Постановка звука р при дизартрии: Постановка звуков при дизартрии | Дефектология Проф

Содержание

Постановка звуков при дизартрии | Дефектология Проф

Статья:

Дизартрия — это расстройство речи. Возникает вследствие поражения отделов головного мозга, которые отвечают за связи с артикуляционным аппаратом. Одна из самых распространенных и простых форм — стертая дизартрия. Ее диагностируют по достижению ребенком 5-тилетнего возраста. Речь малыша невнятна, он искажает или заменяет звуки, у него плохая дикция — таковы признаки этого заболевания.

В статье мы расскажем о коррекционной работе при дизартрии, особенностях постановки звуков, комплексном лечении и профилактике заболевания.

Принципы коррекции речи при дизартрии

Логопеды используют несколько принципов при коррекционной работе с детьми. Вот они:

  1. Индивидуальный подход. Специалист оценивает компенсаторные возможности маленького пациента — какие артикуляционные движения сохранились, какие звуки и слоги малыш произносит правильно;
  2. От простого — к сложному. Коррекцию всегда начинают с тех звуков, которые ребенок произносит лучше всего. Такая последовательность постановки звуков при дизартрии позволяет добиться лучших результатов.
  3. Продолжительная отработка каждого звука. Коррекция речи у детей с дизартрией требует намного больше времени, чем другие логопедические проблемы.

Коррекционная работа включает в себя такие этапы: постановку, автоматизацию и дифференциацию звуков. Но самая первая задача логопеда — научить малыша различать их на слух.

Этапы коррекции нарушения звукопроизношения

Логопед придерживается строгой последовательности постановки звуков при дизартрии. Коррекционная работа состоит из 6-ти этапов.

Первый: специалист готовит артикуляционную базу для постановки и произношения небных, сонорных, шипящих и свистящих звуков. Когда малыш овладеет некоторыми из них, логопед переходит к их отработке. Он задействует кинестетический, слуховой и зрительный контроль. Вот пример инструкций логопеда маленькому пациенту: «Смотри в зеркало и повторяй за мной», «Смотри в зеркало и сделай упражнение», «Посмотри на себя в зеркало, вытяни губы трубочкой».

Такая особенность постановки звуков дает хорошие результаты.

Такой подход необходим, чтобы снизить апраксические нарушения, которыми сопровождается дизартрия. В целом первый этап — это фундамент для дальнейшего развития навыков звукопроизношения.

Второй: логопед определяет последовательность коррекции. Он оценивает, какой артикуляционный уклад у пациента «созрел». У многих детей с двигательными и речевыми нарушениями лучше идет постановка более сложных звуков, например шипящие. А вот более легкими свистящими звуками, с которых рекомендуют начинать коррекцию, пациент может овладеть позже.

Третий: специалист стимулирует или ставит определенный звук. При постановке он использует классические техники — постановку по подражанию, механическим или смешанным способом.

Четвертый: закрепление, или автоматизация. Это самый сложный этап во всей коррекционной работе. Он требует больше всего времени. Часто дети овладевают звуком и произносят его изолированно, а вот в речи делают ошибки. Поэтому после этапа постановки логопед сосредотачивается на отработке изолированного звукопроизношения, а потом подключает слова с разной слоговой структурой. Таким образом, ребенок произносит звук в начале, середине или конце слов. Затем логопед подключает предложения, в которых сконцентрирован изучаемый звук.

Логопед подбирает лексический материал индивидуально. Он должен соответствовать возрасту и возможностям малыша, а также не включать те звуки, которые он еще не выговаривает или искажает.

Пятый: разделение поставленного и оппозиционных звуков. Сначала логопед предлагает 2 слога, затем увеличивает до 3-х. например, са — ша, ста — шта и пр. После этого отрабатывает пары слов с разной слоговой структурой.

Шестой: формирование коммуникативных навыков. Еще один сложный этап. Нередко дети в кабинете логопеда общаются, а вот при других людях и за пределами кабинета приобретенные речевые навыки теряются, ребенок начинает говорить «по старинке». Чтобы выработались коммуникативные навыки, необходима кропотливая работа логопеда, но без желания самого малыша тоже не добиться успехов.

Развитию коммуникативных умений при дизартрии способствуют такие техники, как заучивание стишков, пересказ или сочинение рассказов.

Гимнастика для постановки звуков

В коррекционную программу при дизартрии обязательно включают пальчиковые игры. Их можно делать и дома с родителями. Например, такие:

  1. Считалка «Мальчик-пальчик, где ты был?». Малыш раскрывает ладонь и на каждую строчку считалки касается большим пальцем каждого пальчика — указательного, среднего, безымянного и мизинчика.
  2. «Изображаем животных». Это аналог «Театра теней». Малыш раскрывает ладошку, оттопыривает вверх большой палец — изображает собачку. Поднимает и опускает мизинец — собачка лает. А если прижать безымянный палец и мизинец большим пальцем к ладони, а средний и указательный пальцы поднять вверх, получится зайчик, который шевелит ушками.
  3. Массаж рук. Техника зависит от тонуса рук.

При спастичности нужно расслабление: поглаживать ручки: от кончиков пальцев вверх к ладошкам и до плеч. Затем повторить движение сверху вниз.

При гипотонусе мышцы нужно укреплять. Для этого родители активно разминают, растирают пальчики и ладошки. Движения стимулирующие.

Комплекс артикуляционных упражнений

Зарядка включает 5 упражнений, и ее тоже можно выполнять дома.

«Лошадка» — цокание языком. Это очень полезное и эффективное упражнение. Не у всех деток оно получается сразу.

«Блины» — малыш приоткрывает рот, распластывает язык в плоский блинчик.

«Змейка» — ребенок имитирует жало змеи — язык такой же острый. Затем высовывает его вперед-назад.

«Трубочка» — малыш пытается свернуть язык в трубочку.

Еще одно упражнение — попытаться дотянуться кончиком языка к носу, а потом к подбородку.

Комплекс дыхательных упражнений

Включает 2 упражнения. Родители вполне могут делать их с малышом дома.

«Гонки». Положите на стол два ватных шарика. Родитель дует на один шарик, ребенок — на другой. Выиграл тот, кто сдвинет свой шарик на большее расстояние.

«Волшебное дыхание». Вставьте малышу в ноздри кусочки ваты. Главное — неглубоко! Попросите его выдыхать и одновременно удерживать ватку — она не должна выпасть.

Еще один вариант дыхательной гимнастики — по А.Н. Стрельниковой. Суть гимнастики — каждую секунду нужно делать резкий вдох носом и одновременно делать упражнения. Вдох шумный и сильный, а выдох естественный, незаметный.

Есть несколько правил: с каждым вдохом опускать плечи и ноздри сильно смыкать, словно на них кто-то нажимает.

Гимнастика должна быть в радость, поэтому выполнять ее нужно до первых признаков утомления. Не нужно заставлять малыша, если он не хочет заниматься.

Гимнастика рассчитана на взрослых людей, поэтому продолжительность занятия и количество подходов лучше согласовать с логопедом.

Упражнения на развитие мелкой моторики

Мелкая моторика важная для развития речи. Сложность упражнений зависит от возможностей малыша. Но даже если у него сначала получается плохо, нужно заниматься дальше — он будет овладевать новыми навыками и будет получаться лучше.

Вот несколько вариантов игр для детей: шнуровка, рисование (фломастерами, карандашами, на крупе, песке), сортеры. Детям в возрасте 5 — 6 лет полезно научиться аккуратно раскрашивать картинки.

Тренируемся ориентироваться в пространстве

  1. «Чьи следы?». Необходимы картинки со следами рук и ног. Малыш должен определить, какая рука или нога правая, какая — левая.
  2. «Супермаркет». Родитель просит малыша расставить товар: «на полке», «возле кассы», «справа от печенья», «под прилавком».
  3. Счетные палочки. Можно заменить спичками. Родитель составляет из них какую-нибудь фигуру, а малыш по образу складывает аналогичную.

Этот комплекс тоже можно выполнять дома.

Логопедический массаж

Только специалист проводит массаж: он нужен для нормализации тонуса мимической и артикуляционной мускулатуры. Но не стоит рассчитывать только на него — родители должны заниматься с малышом дома. Логопед покажет, какие упражнения нужно делать.

Методы диагностики дизартрии

Дизартрии, как правило, предшествует первичное неврологическое заболевание, например ДЦП. Поэтому прежде чем приступать к занятиям с логопедом, необходимо проконсультироваться с неврологом. Только он может диагностировать заболевание.

Диагностика включает электроэнцефалографию, МРТ головного мозга, электронейрографию или другие обследования. После этого невролог направляет пациента к логопеду. В свою очередь специалист на основании логопедических проб определит форму и степень расстройства речи.

Комплексное лечение заболевания

Только комплексный подход дает хорошие результаты. Вот какие мероприятия включают при лечении:

  • Логопедические занятия: развитие мелкой моторики рук, дыхания, моторики речевого аппарата, голоса (тембра, интонации, силы), обучение корректному звукопроизношению;
  • Физиотерапевтические процедуры: лечебная физкультура, массаж, акупресссура и т. д.;
  • Медикаментозное лечение. Назначают ноотропные препараты;
  • Психотерапия. В эту группу входят песочная, игровая, изотерапия.

Если родители вовремя заметили нарушения речи и обратились за помощью к врачам, у малыша есть все шансы избавиться от недуга. Но при условии, что нет выраженных поражений нервной системы.

Методы профилактики заболевания

В связи с биологическими факторами развития болезни, о ее профилактике стоит задуматься еще во время беременности и родов. Тяжелое протекание беременности, внутриутробные инфекции, асфиксии, осложненные роды, травмы в первые месяцы жизни новорожденного — все это может стать причиной нарушений речи в будущем.

Перечислим основные методы профилактики недуга уже после рождения малыша.

Во-первых, развивайте рефлексы. К ним относятся фиксация взгляда и слежение за предметом, слуховое сосредоточение, двигательная активность, рефлекс орального автоматизма — все они очень важны в развитии новорожденного.

Во-вторых, общайтесь с младенцем. Тактильные, зрительные, слуховые ощущения — все это крайне важно для его развития. Улыбайтесь ему, разговаривайте, носите на руках, поглаживайте.

В-третьих, будьте всегда рядом. Особенно это касается мамы. Ведь новорожденный нуждается в ее близости, возможности прикоснуться к ней, увидеть, почувствовать, получить ответные объятия.

В-четвертых, стимулируйте сосательный рефлекс. Чем активнее и дольше кроха сосет грудь, тем лучше развиваются его мышцы — они становятся крепче, пластичнее.

В-пятых, поощряйте попытки младенца к общению. Гуление, лепет — это нужно стимулировать.

В-шестых, развивайте мелкую моторику. Речь напрямую связана с мелкой моторикой и чем более ловкими будут руки малыша, тем лучше. Знакомьте его с разными текстурами.

В-седьмых, говорите с малышом на родном языке. Говорите четко, грамотно. И стимулируйте его к общению. Даже если он не разговаривает, все равно пытайтесь вызывать у него звуки. Если он хочет чего-то и показывает жестами, провоцируйте попросить это вербально.

Выводы

Дизартрия — это не просто невыговаривание некоторых звуков. И уж точно не стоит ждать, что ребенок с таким диагнозом «разговорится», как дочка соседей. Это речевое нарушение намного глубже и сложнее, но — не всегда приговор. Главное — не упустить время.

Вот почему закрывать глаза на проблему — огромная ошибка родителей. Конечно, принять тот факт, что у твоего чада какие-то нарушения, тяжело. Но сделать это необходимо именно во благо будущего своего малыша. Невылеченное же заболевание принесет взрослому человеку множество проблем в социальной жизни — начиная от общения и заканчивая работой.

Если выявить болезнь на ранней стадии развития, ее вполне можно вылечить. Комплексный подход к терапии дает хорошие результаты. Конечно, если нет грубых нарушений нервной системы.

Еще лучше, если удалось диагностировать болезнь, когда она еще не дала о себе знать, то есть до первых попыток малыша говорить. Такая ранняя коррекционная работа станет эффективной профилактикой.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста, напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

последовательность постановки свистящих, шипящих, гласных звуков, лечение дизартрии в Москве

При поражении нервной системы нарушается связь речевого аппарата с центральной нервной системой. Развивается дизартрия, ограничивается подвижность голосовых органов – языка, нёба, губ, замедляется артикуляция. У детей дизартрия сопровождается недоразвитием речи, нарушением способности чтения и письма, неправильным произношением слов. Дизартрия возникает как последствие поражения ЦНС при детском церебральном параличе, опухолях, нейроинфекциях, травмах и других заболеваниях. У взрослых расстройство речи может возникнуть после инсульта, при развитии опухоли головного мозга, при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, нейросифилисе и других заболеваниях.

В неврологическом отделении Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение различных заболеваний нервной системы, в том числе демиелизирующих, болезни Альцгеймера, Паркинсона, нарушений мозгового кровообращения и других поражений нервной системы. В реабилитационном центре применяют современные методики восстановления речи и утерянных способностей больного. Для восстановления мозговой деятельности при поражении нервной системы применяют лечебную физкультуру, упражнения на тренажерах, занятия с логопедом. Различные методы лечения и реабилитации применяются в зависимости от возраста, состояния пациента, степени поражения ЦНС.


Постановка звука «с»

Звук «с» при дизартрии отрабатывается в зависимости от сложности нарушения речи пациента. В сложных случаях, когда у пациента нарушен слух и речь постановка звука «с» может проводиться несколькими способами, с предварительной отработкой звуков «ф», «фа». Логопед учит пациента правильно держать язык при выдохе и одновременно произносить звук. При постановке звука используют специальную тонкую лопатку, которой слегка прижимают язык во время выдоха и отработки звука. Так можно проводить постановку свистящих звуков при дизартрии (переднеязычные зубные, щелевые «з» и «с»). Свистящие звуки образуются с помощью воздушной струи, проходящей через органы речи и напоминающей свист.

При образовании свистящих звуков воздушная струя проходит через узкую щель, которая образуется между передней частью языка и твердым нёбом. Опорным звуком для постановки «с» является звук «и». Поэтому занятия включают произношение звука «и». Врач предлагает спрятать язык за зубы и широко улыбнувшись произнести «и-и-и». Затем врач с пациентом, проговаривают слова, содержащие звук «и», логопед использует различные упражнения. Постановка звука «с» начинается после проведения упражнений со звуком «и» различными способами. Сомкнув зубы и улыбаясь, про себя следует произнести звук «и», затем представить, что дуете на мяч. Губы не должны смыкаться, кончик языка должен находиться за нижними зубами. Во время выполнения упражнения слышится звук «с».

Второй способ выполняется с помощью механического помощника. Кончик языка находится за нижними зубами, зубы обнажены в улыбке, на кончик языка кладут тонкую палочку, слегка прижимая язык. Палочка формирует желобок в центре языка. Врач предлагает пациенту подуть на кончик языка сильной воздушной струей. Слышится звук «с». Для того чтобы упражнение было успешным, следует поднести ко рту тыльную сторону ладони и следить за воздушной струей – она должна быть прохладной и узкой. Когда пациент начинает хорошо произносить звук, переходят к автоматизации звука в предложениях и словах.

Постановка звука «д», звука «т» и «ть»

Постановка звука «т» при дизартрии и «д» начинается с упражнений для языка, которые помогают увеличить его гибкость и снять тонус. Пациент поднимает язык вверх, прикасаясь кончиком языка к нёбу, язык направляет вправо, влево, проводится логопедическая гимнастика. Затем врач предлагает постучать молоточком (языком). Пациент произносит звук «т» приподнимая язык к нёбу и продвигая вперед между передними зубами. Мягкий согласный звук возникает при поднятии языка ближе к нёбу и создания более узкого прохода для выходящего воздуха, чем при произношении твердого согласного звука.

Постановка звука «ть» при дизартрии проводится при помощи метода произношения мягкого согласного звука. Врач-логопед отрабатывает с пациентом произношение мягких и твердых согласных звуков. С помощью шпателя врач прижимает кончик языка, опускает его за нижние зубы, ребенок произносит слог «та» - в результате получается «тя». Врач просит ребенка поцокать языком. Затем ребенок во время цоканья выдыхает, а не вдыхает воздух - получается звук «ти». Для усиления мягкости звук «т» произносится между двумя гласными.

При произношении звука «д» голосовые складки смыкаются, нёбо опущено, в гортани ощущается вибрация. Постановка звука «д» может проводиться несколькими способами: подражанием, от звука «б», от звука «т». От звука «т»: врач кладет одну руку ребенка себе на гортань, вторую на гортань ребенка. Затем произносит звуки «т» и «д» по очереди, просит обратить внимание на разность вибрации гортани при произношении звуков. Обращает внимание на вибрацию при произношении звука «д». От звука «б»: Кончик языка ребенка располагается между зубами. Врач просит произнести слоги «ба-ба-ба», в момент произношения раздвигает губы ребенка – слышатся слоги «да-да-да».

Постановка звука «н»

Проводится артикуляция и постановка звука «н». Во время артикуляции губы находятся в нейтральном положении, кончик языка касается верхних зубов, при произношении звука в носовой полости возникает вибрация. Постановка звука проводится с помощью двух способов: подражания и от звука «м». Способ подражания: пальцем одной руки ребенок касается своего носа, пальцем другой руки носа врача. Врач показывает расположение языка во рту во время произношения звука. Ребенок чувствует вибрацию и пытается повторить.

Способ от звука «м»: язык ребенка просунут между сомкнутыми губами, ребенок произносит протяжное «м». Слышится оттенок звука «н» По мере привыкания к межгубному произношению звука «н» в словах, губы раздвигаются пальцами. Затем язык переводится в нормальное положение к верхним зубам.

Постановка звука «л»

Неправильное произношение звука «л» или пропуск звука «л» называют ламбдацизмом. Встречается несколько видов ламбдацизма:

  • При произношении звука «л» слышится звук «у» - двугубный тип.
  • Корневая часть языка приходится на мягкое нёбо, при произношении звуков поток воздуха идет через нос и изменяет звук «л» на «нг», речь становится гнусавой – носовой тип.
  • Кончик языка во время произношения звуков перемещается в межзубное пространство – межзубный тип.
  • Звук «л» совсем не проговаривается.

Ребенок может не произносить звук «л» по нескольким причинам:

  • У ребенка короткая подъязычная связка.
  • Ослаблены мышечные ткани языка.
  • Ребенок не воспринимает звук «л», нарушен фонематический слух.

Подготовка к постановке звука «л» при дизартрии начинается с артикуляции. Следует правильно располагать органы артикуляции – губы, нёбо, язык. Зубы не должны смыкаться, кончик языка должен упираться в верхние десна или зубы, он должен быть напряжен. Верхнее нёбо и корневая часть языка должны быть приподняты, вибрация создается в области голосовых складок. Постановка звука зависит от вида ламбдацизма. При двугубом ламбдацизме произношение звука нарушается из-за неправильного расположения губ. В этом случае используют упражнение с улыбкой, зубы сжимаются, а губы разводятся в улыбке. Логопед проводит с ребенком артикуляционную гимнастику, занятия, во время которых снимается напряжение губ. Также звук «л» можно поставить по подражанию. Логопед показывает ребенку правильное расположение губ, языка, зубов и произносит звук. В это время ладонь ребенка располагается на щеке врача, и он чувствует, как создается вибрация. Звук «л» относится к сложным звукам, постановка которых формируется к 6 годам жизни ребенка.

Постановка звука «э», «ы» и других гласных

Постановка звука «ы» при дизартрии, а также звуков «у», «э», «о», «а», «и» проводится в первую очередь. Логопед уточняет артикуляцию гласных звуков. Затем начинается работа с мягкими сонарами, затем с их твердыми парами звуков. Предварительно проводится логопедический массаж, артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения. Врач предлагает ребенку глубоко вдохнуть через нос, слегка улыбаясь открыть рот, кончик языка направить к нижним резцам. Выдохнуть и шепотом произнести звук «э», затем упражнение повторить с голосом.

Как поставить звук «р»

Как ставить звук «р» при дизартрии, как сделать процесс автоматизации звука «р» интересным, знает опытный врач-логопед. Постановка звука «р» при дизартрии может занять длительное время. После разминки врач предлагает ребенку запомнить слова, затем повторить их с помощью картинок. На картинках изображены предметы, цветы, растения, животные, названия которых содержат звук «р». Такие занятия тренируют память и правильное звукопроизношение. Способы, которые применяют при постановке звука «р»:

  • Подражание.
  • С помощью артикуляции.
  • Механическая помощь: от опорного звука, от артикуляционного уклада.

Постановка звука «м»

Губы плотно смыкаются, затем раскрываются быстрым выдохом воздуха. При произношении звука «м» ощущается легкая вибрация носа и щек. Постановка звука «м» может проводиться способом подражания. Врач прижимает к своей щеке руку ребенка, к щеке ребенка свою руку. Ребенок чувствует вибрацию через свою ладонь и воспроизводит вибрацию сам. Также проводят занятия с повторением слогов, содержащих звук «м» - ма-мо, ма-ма, му-ма и других.

Постановка звука «ф»

Подготовка к постановке звука «ф» начинается с проведения артикуляционной гимнастики, самомассажа лица, уточнения артикуляции звука. Артикуляция звука «ф» начинается со сближения нижней губы и верхних зубов. Кончик языка находится в ротовой полости на дне, язык отодвинут назад, мягкое нёбо приподнято. Нарушение произношения звука «ф» происходит редко, в случаях наличия дефекта губы.

Постановка звука «й»

Звук «й» относится к среднеязычным, ротовым, щелевым, согласным, звонким, мягким звукам. Перед постановкой звука «й» проводится логопедическая гимнастика, затем звук ставится по подражанию, которое сопровождается тактильными ощущениями и показом артикуляции. Постановку звука можно проводить произнесением звукосочетаний «йа» в быстром темпе, использовать звук «зь», нажимая при произношении звука на кончик языка ребенка – получается звук «й». Звук «й» слышен при звонком произношении звука «хь».

Постановка звука «ц»

Постановка звука «ц» проводится после того, как ребенок начинает хорошо выговаривать звуки «с» и «т». При быстром повторении и слиянии звуков «т-с» получается звук «ц». Звучание звука «ц» можно добиться по подражанию. Ладонь ребенка подносится ко рту врача-логопеда, звук «ц» произносится на сильном выдохе – ребенок чувствует струю холодного воздуха на своей ладони. Врач показывает ребенку положение языка, губ и зубов при произношении звука. Затем ребенок должен несколько раз повторить слоги, состоящие из звукосочетания «ц» и гласных.

При произношении звука кончик языка упирается в передние зубы, язык выгнут и поднят, боковые края органа напряжены. Во время произношения звука кончик языка отходит от передних зубов, усиливая поток воздуха. Примыкающая к нёбу часть языка опускается. Зубы при произношении сближены, губы растянуты в улыбку. Воздух выходит толчком при размыкании нёба и языка, приложенная ко рту ладонь ощущает сильную и холодную струю. Для закрепления результата врач произносит с ребенком скороговорки, играет в игры на опознание звука «ц» с закрытыми глазами.

При межзубном сигматизме для хорошего произношения звука применяют лопаточку или чайную ложечку, которой фиксируют кончик языка с внутренней стороны нижних зубов во время произношения звука. Средняя часть языка должна соединиться с твердым нёбом. При губно-зубном сигматизме нижняя губа мешает произношению звука. Для чистоты произношения звука врач придерживает нижнюю губу ребенка, пока ребенок учится произносить прямые и обратные слоги, содержащие звук «ц». Постановка звука «ц» проводится с помощью ежедневных занятий с ребенком, с помощью игр, проговаривания скороговорок.

Постановка звука «ш»

Постановка звука «ч» при дизартрии и звука «ш», «д», «ж», «щ», «ц», «г», «б», «р», а также постановка звука «з» при дизартрии проводится вторым этапом. Способы постановки звука «ш» при дизартрии применяются после того, как ребенок научится делать языком чашечку. Широкий язык приподнимается к верхним зубам, не пропуская по краям воздух. Кончик языка образует щель с нёбом. Ребенок должен с некоторым усилием выдохнуть теплый воздух, в гортани не должна создаваться вибрация. Исправление звука «ш» может проходить от звука «р» и слога «кш». Постановка звука проводится с применением шпателя или лопаточки, которые помогают тормозить вибрацию языка и в результате получается шипение. Постановка звука может проходить по подражанию.

Постановка звука «п»

На первом этапе лечения автоматизируется звук «п», проводится дифференцировка звука «п». Очередность постановки звуков зависит от степени сложности для произношения, постепенности перехода от несложно произносимых к сложно произносимым звукам. Очередность постановки звуков будет зависеть от схожести по артикуляции и акустике. Звук «п» губно-зубной, ротовой, взрывной, смычный, мгновенный, глухой. В момент произношения звука губы сомкнуты и напряжены, затем губы размыкаются, и воздух толчком выходит наружу. Между зубами небольшое расстояние, мягкое нёбо закрывает проход в нос, голосовые связки разомкнуты. Постановка звука проходит по подражанию, используется речедвигательная ритмика.

Постановка шипящих звуков

Обучение проходит с помощью занятий, методы постановки шипящих звуков зависят от диагноза, уровня нарушений психомоторных функций. Используется принцип индивидуального подхода, занятия должны развивать ребенка эмоционально, интеллектуально. Во время постановки звуков подключаются зрительные, слуховые и тактильные анализаторы, используются двигательно-кинестетический, слухо-зрительно-кинестетический, дидактический методы. Проводится активная и пассивная артикуляционная гимнастика, массаж.

Постановка звуков при стертой дизартрии

Дизартрия классифицируется как несколько видов нарушений:

  • Псевдобульбарная дизартрия. При таком нарушении обнаруживаются двусторонние очаговые повреждения нервных волокон, проходящих от пирамидных нейронов коры прецентральной извилины мозга до двигательных ядер черепных нервов (пирамидный путь). У больного укорочены дыхательные и речевые циклы, произносимые фразы обрывисты.
  • Бульбарная дизартрия. Нарушение связано с очаговым повреждением нервных волокон чаще всего в продолговатом мозге. Речь взрослого больного невнятная, гнусавая, сложная для восприятия.
  • Подкорковая или экстрапирамидная дизартрия. Происходит поражение подкорковых ядер нервов головного мозга. Речь больного может изменяться от ускорения до замедления, может быть слишком разборчивой или смазанной, невнятной.
  • Корковая дизартрия. Поражается кора головного мозга. Поражение коры мозга сопровождается утратой речи, сохраняется понимание произносимых другими слов и фраз.
  • Мозжечковая дизартрия. Нарушение связано с поражением нервных волокон мозжечка и проводящих путей. Речь больного гнусавая, медленная, сегментированная, невнятная.

Дизартрия имеет классификацию по шести формам:

  • Спастическая. Развивается при поражении нервных волокон мышц лица, которое приводит к параличу мышц, при двустороннем центральном парезе, при поражении корково-ядерных путей, двустороннем поражении передних центральных извилин.
  • Вялая. Вместе с расстройством речи нередко возникает расстройство глотания, дизартрия развивается в результате периферического пареза или паралича определенных мышц лица.
  • Односторонняя верхнемотонейронная. Развивается в результате паралича мышц лица, одностороннего центрального пареза, поражения корково-ядерных путей или передних центральных извилин.
  • Гиперкинетическая. Дизартрия развивается при поражении нервных связей подкорковых узлов и самих подкорковых узлов. В этом случае нарушена мелодичность речи, она смазанная, невнятная, звуки произносятся в нос. Относится к экстрапирамидным дизартриям.
  • Атаксическая. Дизартрия вызвана поражением мозжечка и проводящих путей. При атаксической дизартрии нарушается модуляция речи, речь становится скандированной, растянутой.
  • Гипокинетическая. Развивается при поражении подкорковых узлов и их нервных связей, относится к экстрапирамидным дизартриям.

Также существует смешанная форма дизартрии, которая наблюдается при травмах нервной системы. Логопеды различают несколько степеней нарушения речи:

  • Первая степень – дефекты речи малозаметны, выявляются врачом при специальном обследовании.
  • Вторая степень – речь понятна, но в произношении отмечаются дефекты речи.
  • Третья степень – речь понятна только близким больного, частично ее понимают другие люди.
  • Четвертая степень дизартрии – речь непонятна близким людям или полностью отсутствует.

Дифференциация звуков при дизартрии определяется индивидуальным подходом. Два этапа постановки звука при дизартрии помогают отработать гласные и согласные, дифференцировать в определенной последовательности. Порядок постановки звуков при дизартрии зависит от типа дизартрии. Если у ребенка стертая дизартрия, то занятия следует начинать с уточнения гласных звуков, согласные несут в основном семантическую нагрузку. Длительность гласных позволяет быть речи разборчивой, определяет темп и мелодико-интонационную окраску речи.

Логопед, работая с пациентом, по длительности гласных звуков определяет разборчивость произносимых слов, учит произносить гласные звуки с определенной силой и высотой звука - такие занятия придают эмоциональный компонент речи. При дизартрии есть определенная последовательность в лечении, постановке звуков. Постановка гласных звуков при дизартрии проводится первым этапом, затем согласных и сонорных, смычно-взрывных, щелевых и переднеязычных. Комплексное лечение дизартрии состоит из медикаментозной терапии, ЛФК, иглотерапии, физиотерапии, занятий с логопедом. Врач-невролог Юсуповской больницы определяет степень поражения речевого аппарата, направляет на прием к логопеду. В больнице применяют методы восстановительной терапии при лечении дизартрии, нарушениях речи, с больными занимается логопед и специалисты реабилитационного центра. На консультацию к врачу можно записаться по телефону.

Постановка звуков при дизартрии

Артикуляция и произношение формируется в определенной последовательности:

- необходимый способ подачи воздушной струи,

- подключение мягкой голосоподачи,

- выработка позиций артикуляционных органов.

Индивидуальный подход. Сначала работаем над звуками, которые ребёнок правильно произносит, улучшаем и автоматизируем звучание. Затем над звуками, которые в определенных условиях дизартрик может произнести (беззвучно, шепотом, по подражанию, в изолированном звучании и т. д) Обязателен массаж, подготовительные упражнения на выработку кинестетических ощущений языка и губ, постановка с помощью зонда чаще.

 

Звук а.

Рот раскрыт. Выработать воздушную струю на язык, мягкий голос, озвученный выдох, отрабатываем долготу звучания.

 

Звук о.

Сначала воздушная струя на губы, затем голосоподача, Если не поднимается корень языка – слегка запрокинуть голову ребенка или нажать шпателем на переднюю часть языка и отодвинуть язык назад.

 

Звук у.

Так же, акцентируем внимание на сужении губ и более высоком подъеме корня языка.

 

Звук и.

От а – кончик языка упереть в нижние резцы, а переднюю часть языка приподнять, как горку. Если не получается, то лицом вниз на кушетке, чтобы голова свешивалась и отрабатывать в таком положении. Поддерживаем лоб ребенка.

 

Звук э.

От и – слегка нажать на переднюю часть спинки языка (слегка опустить).

 

Звук ы.

От и – отодвинуть язык вглубь рта, сохраняя горку.

 

Звук м.

Носовой выдох. от у – плотно смыкаем руками губы.

 

Звук мь.

От и. И-ммм-и. С паузами и без пауз.

 

Звук н.

От м, прижав кончик языка губами, затем покусать зубами. Фиксируем слуховое внимание на звуке и предлагаем прижать кончик языка к небу, к верхним резцам.

 

Звук нь.

Кончик языка к нижним резцам. От и. И-ннн-и.

 

Звук б.

От у. Кратковременно смыкать и размыкать губы руками.

 

Звук п.

Вытянуть губы вперед в трубочку и подуть, кратковременно соединяя губы.

 

Звук в.

От у, прижимаем нижнюю губу к верхним резцам.

 

Звук д.

 

От ба-ба-ба. Кончик языка между губами. Затем упереть кончик языка в передние резцы (нижние, верхние), коснуться языком неба. Если не получается, позиция лицом вниз.

 

Звук т

 от па-па-па

 

Звук г.

От да-да-да, нажимает на кончик языка, отодвигая вглубь тра. На спине или сидя с запрокинутой головой назад.

 

Звук к –

 от та-та-та

 

Звук й

Сочетание аааиии, укорачиваем и, иииааа, укорачиваем а.

 

 

Звук з.

Выработать плавную воздушную струю посередине языка, голос подать, положить кончик языка на нижнюю губу, затем улыбнуться, оскалить зубы и язык между зубов, затем убираем язык за нижние резцы, приподнять спинку. (коснуться шпателем или зондом, пощекотать в том месте, которое нужно приподнять.

 

Звук ц.

От АТС с ускорением.

 

Звук ж.

Воздух через середину распластанного языка. Положить широкий язык на верхнюю губу и подуть на кончик, вызвать ощущение теплой воздушной струи. Присасываем язык, помогая нижней губой или рукой, если трудно. Подача голоса. Медленно убираем язык за верхние зубы. Не акцентируем внимание на округлении губ, постановка при оскале. Перемещаем зондом язык до нужного положения вперед-назад, просим ребенка самому поискать зондом нужное положение, при котором слышится песенка жука.

 

Звук щ.

 От и-шшш-и.

 

Звук ч.

 ОТ ать.

 

Звук л.

Подача воздуха в передние отделы. Петь ааа. В момент пропевания касаться кончиком языка то нижней, то верхней губы. Показать кончиком языка середину верхней губы и слегка нажать на нее языком. Петь ааа и прижать язык к верхней губе, перемещать язык за верхние резцы. Если не может – зондом.

 

Звук р.

Упражнения на растягивание подъязычной связки, облизывание губ с широко раскрытым ртом, вытягивание языка к носу. Формирование ощущения воздушной струи на кончик языка. Задувание на кончик языка при укладывании широкого языка на верхнюю губу. Отработка подвижности кончика языка. Присасываем к небу - цокание, болтушка (быстрое высовывание изо рта и втягивание назад бл,бл,бл. На оскале распластанный кончик языка ударяет по небу, произнося да-да-да, дэ-дэ-дэ. В разном ритме, со смещением ударения, с ускорением темпа. Дополнительно поддуваем на язык, произнося да-да-да.

От дз, удерживая кончик языка за верхними зубами, поддуваем на кончик языка.

С механической помощью от д-д-д.

Если двойная вибрация от т-т-т. Если не может поднять кончик языка, то на спине с запрокинутой головой.

Щелевые звуки сначала автоматизируются в прямых слогах, взрывные в закрытых.

Коррекция звукопроизношения у обучающихся с дизартрией на музыкальных занятиях в начальной школе для детей с тяжелыми нарушениями речи

%PDF-1.7 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > stream

  • Коррекция звукопроизношения у обучающихся с дизартрией на музыкальных занятиях в начальной школе для детей с тяжелыми нарушениями речи
  • Шайкина А. Л.1.72018-05-06T18:17:04+05:002018-05-06T18:17:04+05:00 endstream endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page /Annots [81 0 R] >> endobj 8 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 15 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 16 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 17 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 18 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 19 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 20 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 21 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 22 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 23 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 24 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 25 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 26 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 27 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 28 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 29 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 30 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 31 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 32 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 33 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 34 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 35 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 36 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 37 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 38 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 39 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 40 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 41 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 42 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 43 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 44 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 45 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 46 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 47 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 48 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 49 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 50 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 51 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 52 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 53 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 54 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 55 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 56 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 57 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 58 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 59 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 60 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 61 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 62 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 63 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 64 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 65 0 obj > /Shading > /XObject > /ColorSpace > /ExtGState > >> /Type /Page >> endobj 66 0 obj > endobj 67 0 obj > endobj 68 0 obj > endobj 69 0 obj > endobj 70 0 obj > stream x\K$ WT֎gh~$9e|3v91|@IIݵ-b))Rj9{eQz˓|+\~v]ӢvV8?/{AJ O~m~Jn]oCǫmr9Iy=>)M^ydbL£j00ol)-v8͉RlזZю_Q 1d0=/R_!9 S0H;}n725uxި0׭U? 6[:,^0lM[*n ^W`U-e0ZxdG(%@|@M( h_#9[>U3,B\;. ,lv1:ų~=%|+"%00M

    Постановка звуков (С, Ш, Р, Д) при дизартрии

    Основная проблема почти любого нарушения речи – это неправильное произношение тех или иных звуков. В зависимости от дефекта может быть нарушена как одна группа звуков, так и несколько.

    Постановка звуков при дизартрии требует особых навыков от логопеда. Из-за тяжести нарушения, которое обусловлено патологиями нервной системы, процесс коррекции занимает от одного года до трех лет. Часто он требует дополнительных мер в виде физиотерапии и массажа.

    СодержаниеСвернуть

    Общая информация

    Постановка любых звуков проходит в четыре этапа и ни один из них нельзя пропускать. Перед любой работой обязательно проводится полное обследование состояния речи ребенка. Логопед проверят все звуки и отмечает степень дефекта (замена, искаженность и т. п.).

    После проверяется слоговая структура. Для этого ребенку показывают картинки, названия которых состоят из разных по сложности слогов. Например, «мама», «папа» и другие. Посложнее − «ветки», «санки» и т. д.

    Следующий этап – изучение фонематической стороны речи. Для этого показывают дошкольнику разные картинки и просят назвать первый, последний звук или найти все картинки на заданный звук.

    Следующий этап – обследование лексики, то есть словарного запаса. Показывают группу предметов и просят классифицировать ее. Например, «это мебель» или «это посуда».

    На заключительном этапе просят составить рассказ по картинке. На основе полученных сведений логопед делает заключение и определяет цели коррекционной работы.

    У дошкольников обязательно проверяют состояние органов речи. Отмечают тонус (повышенный или пониженный), особенности строения, а также длину подъязычной связки.

    Особенность дизартрии в том, что при ней отмечаются разные проблемы с дыханием. Из-за этого речь бедно окрашена, почти лишена эмоций и выразительности.

    Основные моменты

    Последовательность постановки звуков может быть разной. Некоторые специалисты предлагают начинать с гласных, потом переходить на согласные. Чиркина рекомендовала начинать с той группы, к которой готов артикуляционный аппарат.

    Для начала постановки звука «Ш» при дизартрии или других необходимо выполнить несколько задач. Их цель подготовить почву для работы.

    Родителям стоит приготовиться к тому, что для устранения нарушения потребуются месяцы работы.

    Специалист занимается развитием:

    • слуха;
    • дыхания;
    • органов речи.

    Именно эти три компонента дают основу для произношения тех или иных звуков. Без них ребенок не будет шипеть или свистеть, не говоря уже о рычании.

    Занятия в детском саду проводятся как групповые, так и индивидуальные. Для увеличения эффективности работы родители в домашних условиях тоже осуществляют работу по закреплению тех или иных навыков.

    Подготовительные мероприятия

    Перед тем как начать постановку любого звука и проводить автоматизацию, необходимо создать условия для его появления. Для этого нужно развивать речевое дыхание.

    При воспроизведении любой фонемы весь воздух идет в ротовую полость. Если он слабый или его нет, то не будет чистого произношения. Для его развития используют гимнастику Стрельниковой и разного рода тренажеры.

    Их принцип работы одинаковый. Например, перед дошкольником кладут картину луга в цветах. На ромашке сидит божья коровка, вырезанная из бумаги. Ее нужно аккуратно сдуть.

    Внимание ученика концентрируют на том, что нужно сделать вдох носом и силой выдохнуть через рот. Если действия осуществлены правильно, божья коровка будет сдута с картинки.

    Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не надувал щеки. Если это происходит, то можно слегка держать их ладонями.

    Полезно дуть на султанчики, ветродуйчики, перья. Словом, все, что может показать движения воздуха. Ни в коем случае нельзя проводить занятие без визуализации. Дошкольник попросту не поймет, что от него требуется.

    Артикуляционная гимнастика

    Для постановки звука «Р» при дизартрии и других необходимо подготовить органы речи. Из-за повышенного или пониженного тонуса, плохого уровня чувствительности движений ребенку сложно выполнить некоторые позиции. Например, поднять кончик языка к зубным альвеолам.

    Гимнастика всегда проводится перед зеркалом! Ребенок должен привыкать к визуальному контролю!

    Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждой группы звуков.

    Например, для свистящих он включает:

    • «Блинчик» — плоский язык кладется на нижнюю губу и слегка прикусывается языком. Процесс сопровождается произношением звука «пппппппп».
    • «Лопата» – широкий язык кладется на нижнюю губу и удерживается несколько секунд.
    • «Часики» – рот открыт, язык не касается губ и зубов, передвигается из стороны в сторону.

    Гимнастику проводят до тех пор, пока не будет идеального воспроизведения. Нельзя пренебрегать этим этапом. Без способности сделать «чашечку» (при открытом рте язык высовывается и поднимаются его края) невозможно говорить о произношении «Ш».

    Речевой слух

    Для того чтобы ребенок успешно усвоил новое произношение, он должен отличать его на слух. Это важно и для дифференциации разных групп, например, звонких и глухих.

    Поэтому развитие начинают с использования неречевого материала. Например, ребенку показывают, как мнется бумага, стучит карандаш об стол, переливается вода из стакана в стакан. После его просят отвернуться и на слух он должен определить действие.

    Нельзя давать дошкольнику возможность угадывать! Любые попытки наобум выдать ответ нужно пресекать. На вопросы логопед не отвечает, но можно наводить на мысль «как думаешь, что журчит?» или «что шуршит?».

    Можно показывать картинки с изображением музыкальных инструментов и показывать образец их звучания. После отрывки включаются в случайном порядке, и ребенок должен показать правильный ответ.

    Еще одно простое задание, которое легко осуществимо в домашних условиях. Дошкольнику предлагается закрыть глаза и прислушаться к окружающему миру. Он должен определить, что происходит вокруг него. Например, поехала машина, на кухне мама моет посуду, мяукает кошка и т. п.

    Только после того, как начнет хорошо идти различение неречевых звуков, переходят к речевым. Для начала используют гласные звуки.

    Нельзя давать образ буквы – это собьет ребенка с толку и запутает. В качестве символов используют знаки, которые предложила Ткаченко.

    Дошкольнику объясняют, как произносится звук «А» (широко открыв рот) и показывают большой кружок красного цвета – он будет символом. После разбирают звуки «У» и «О». Предлагаются задания на определение звука при беззвучной артикуляции.

    Понемногу учат выделять место звука. Например, называют ряд «О, А, О» и просят сказать какой звук первый. Для облегчения понимания показывают картинку поезда или машины (рассказывая, что есть начало, середина и конец).

    Только после того, как этот этап идеально отработан, переходят к постановке звука «С» у ребенка с дизартрией и других.

    Соноры

    К этой группе относят «Л», «Р» и их мягкие пары. Целесообразно начинать коррекцию с них, попутно отрабатывая подготовительный этап для шипящих. Нередко они быстро отрабатываются.

    Всего есть три способа постановки звука:

    1. механический – для него нужны зонды или их заменители;
    2. по подражанию – не всегда возможен;
    3. смешанный – подразумевает использование и того, и другого.

    Постановка звука «Р» при дизартрии лучше проводится зондом. Из-за проблем с двигательными мышцами вызвать его по подражанию не получится. Зонд выглядит как гладкая палочка с небольшим шариком на конце.

    Ребенка лучше уложить на спину. Он должен расслабиться. Его просят открыть рот, поставить кончик языка на альвеолы и произносить искаженный звук «З» (при условии, что он есть в речи). В этот момент зондом аккуратно раскачивают язык.

    При быстрых движениях будет слышен правильный рык. Акцентируют внимание дошкольника на этом моменте. В отличие от других звуков, с механической помощью можно начинать автоматизацию. Для этого лучше использовать стечения слогов с «ТР» и «ДР».

    Постепенно, незаметно для ребенка, зонд отодвигается, и дошкольник начинает сам правильно рычать. После слогов используют слова и последний этап – скороговорки и рассказы.

    Звук «Л» лучше всего ставить межзубно. Для этого ребенку предлагают слегка прикусить кончик языка и произнести звук «Ы». Данное упражнение называют «гудок парохода».

    После того как этот этап удается хорошо воспроизводить нужно убрать язык за зубы.

    Для этого потребуется выполнение небольшой хитрости. Дошкольнику предлагается представить, что язык – это мышка. Чтобы ее спрятать, после гудка нужно кончик быстро убрать. В таком случае он автоматически чиркнет по альвеолам и будет слышен правильный звук «Л».

    Автоматизация происходит таким же образом. Вначале используют прямые и обратные слоги, потом слова, далее скороговорки.

    Для того чтобы сделать этот процесс интересным используют разные игры. Например, для автоматизации слогов предлагают представить, что комната — это болото. Для передвижения нужно прыгать по кочкам и произносить слоги.

    Либо применяют разнообразные настольные игры-ходилки. Кружочками раскладывают марблс, проходят пальцами и т. п.

    Переднеязычные звуки

    При дизартрии нередко страдают все группы звуков. Например, «Д», «Т» и их мягкие пары. Для коррекции используют разные приемы. Перед этим обязательно разрабатывается подвижность нижней челюсти. Кончик языка должен подниматься к верхним зубам.

    Для постановки звука «Д» у ребенка с дизартрией используют следующий прием: просят произносить «Б» длительно и в это время шпателем аккуратно поднимают кончик языка. После акцентируется внимание на слуховом восприятии.

    Иногда допускается коррекция звука «Т» в межзубной позиции. Для этого предлагают дошкольнику языком постучать между зубов и говорить «та». Со временем язык сам уберется за зубы.

    Для каждой группы приемы постановки могут быть разными. Например, заднеязычные («К», «Г», «Х» и мягкие пары) целесообразно ставить специальным зондом, который будет отодвигать язык вглубь рта.

    Вспомогательные меры

    Нередко при дизартрии отмечается повышенный или пониженный тонус органов речи. Для того чтобы справиться с этой проблемой используют логопедический массаж.

    Он может быть как ручным, так и зондовым. Процедура заключается в поглаживании, небольшом надавливании на разные участки. Часто его проводят на каждом занятии в начале. Это позволяет сделать мышцы восприимчивыми к воздействию.

    Часто дизартрию сопровождает повышенное слюноотделение. Для снижения секреции дают кисели, жевать галеты и сухари. Перед занятием ребенка садят на стул, предлагают запрокинуть голову и имитировать жевание. Логопед может массировать точки за ушами, места соединения челюстей. Это позволит снизить работу желез.

    При постановке звуков нет единых схем. Для каждого ребенка способы подбираются индивидуально.

    Обратите внимание! Наш логопедический портал и его читатели высоко оценили качество услуг логопедического центра "Лидер". ★★★★★ Это единственный центр в Москве и в Центральной России, где работают профессионалы, главный принцип которых - это исправление любых дефектов речи в кратчайшие сроки, в том числе и дистанционно онлайн. Перейти на сайт центра речи "Лидер" >>>

    Постановка мягкого рь. Конспект индивидуального логопедического занятия на тему "Постановка звука ". Постановка звука «Р» по Хватцеву

    Проблемы со звуком «Р», пожалуй, самая распространенная причина обращения к логопеду. Прежде всего, нужно отметить, что возрастные нормы по звуку «Р» — это 5-6 лет (в разных источниках). Т.е. считается, что до этого возраста ребенок «вправе» не выговаривать «Р». Это теория. А на практике, при отсутствии звука «Р» в речи, я советую начинать заниматься его постановкой с 5-5,5 лет.

    Однако, очень важный момент! Бывает так, что звук «Р» у ребенка есть, но он ненормативный, т.е. неправильный. Тут возможны различные варианты: «горловой» Р, «кучерский» Р, т.е. с вибрацией губ и щек и пр.). В этом случае, обращаться к логопеду, возможно, нужно раньше. Т.е. если некорректный звук появился в 4 года, не следует ждать 5,5 лет, поскольку такое неверное произношение еще больше закрепится в речи и исправлять его со временем будет только сложнее. Обратите внимание, в данном случае речь идет не о замене звука «Р» другими звуками («Л», «В» и пр.), а именно о некорректном произнесении.

    Звук «Р» считается одним из самых трудных звуков и, признаться, я выступаю за то, чтобы ставил его именно специалист, а уж тем более исправлял его неверное произношение. Почему? Тут множество нюансов. Нужно учитывать подвижность языка, его тонус, сформированность и силу воздушной струи, артикуляторную готовность и прочие моменты. Иначе мы рискуем вызвать и закрепить в речи неверный звук. А исправлять его гораздо сложнее, чем ставить. Кстати, как правило, логопеды ставят звук «Р» последним, т.е. после того, как все другие звуки уже появились в речи ребенка.

    Однако, ниже предлагаю рассмотреть некоторые варианты постановки, доступные мамам в домашних условиях. Но прежде, рекомендую подготовить артикуляционный аппарат ребенка, выполняя специальные упражнения для язычка.

    • «Лошадка» — щелкаем языком медленно и сильно, имитируя цокание копыт лошади. Важно: нижняя челюсть остается неподвижной.
    • «Качели» — открыть рот, языком тянуться попеременно то к носу, то к подбородку.
    • «Футбол» — рот закрыт, губы сомкнуты. Кончиком языка с силой упираемся то в одну, то в другую щеку.
    • «Индюк» или по-другому – «болтушка» — широким кончиком языка проводим по верней губе вперед-назад, не отрывая языка. При этом произносим БЛ-БЛ-БЛ.

    Каждое упражнение выполняем по 10-15 раз.

    Постановка от звука «Д»

    Просим ребенка звонко произносить звук «Д». При этом кончик язычка должен быть сильным и сильно упираться в небо в том месте, где находятся альвеолы (бугорочки). Звук Д мы как бы тянем, повторяем без остановки: «Ддддд». При произнесении звука «Д» язык не должен отрываться от альвеол. Нажимать на язычок нужно с такой силой, чтобы в какой-то момент он завибрировал, и вы услышали «ДДД-РРР». Это и будет началом произнесения звука «Р». Далее начинаем произносить слоги: ДРА, ДРО, ДРУ, ДРЭ, ДРЫ, т.е. те, где «Р» звучит твердо. Обратите на это внимание и не используйте слоги с мягким «Р» (дре, дри и т.д.). Это уже этап автоматизации, т.е. введения и закрепления в речи звука «Р». Со временем переходим на слова, начинающиеся с «ДР»: драка, друг, дракон и тд.

    Потом отрабатываем Р в словах на «ТР»: трава, трус и пр. Когда ребенку будут хорошо удаваться эти упражнения, начинаем «отключать» не нужный нам звук «Д», отрываться от него. Для этого подбираем пары слов, наподобие таких: гром-город, бром-борода и т. д.

    ВНИМАНИЕ! Если описанным выше способом поставить звук не получилось, попробуйте следующее. На этапе, когда ребенок произносит «Дддд», легко подтолкните его язычок вглубь рта. Движение должно быть очень легким! Для этого можно использовать палочку от мороженого. Также можно попробовать слегка повибрировать (примерно на середине язычка) этой палочкой. Если получится, Вы услышите звук «ДДрр», а с ним начинаем работать по уже изложенной схеме.

    Постановка от звука «Ж»

    Этот способ подходит только если у ребенка есть хороший и чистый звук «Ж». Просим ребенка длительно с усилием произносить звук «Ж» и отодвинуть язычок чуть поглубже в рот. Вы должны услышать короткий (одноударный) звук «Р». Если получилось, продолжаем повторять это упражнение, закрепляем звук, а потом переходим к его автоматизации по аналогии с тем, что было описано выше. Сначала слоги с «ЖР», «ДР», «ТР» и тд.

    Постановка от звука «С»

    Важное условие – наличие у ребенка корректного звука «С». Этот способ необычен тем, что звук мы вызываем на вдохе, в то время как обычно делаем это на выдохе. Да и вообще вся наша речь – на выдохе. Просим ребенка длительно произносить звук «Сссс», а затем немного вдохнуть через рот и прижать язычок к альвеолам. Если все эти действия были проведены правильно, то мы должны услышать короткий «Р» с которым начинаем работать по схеме, озвученной выше.

    Если же у Вашего ребенка есть звук «Р» в изолированном звучании, т.е. он может сказать «Р» отдельно, а при этом не выговаривает звук в словах, вы вполне можете самостоятельно автоматизировать звук, т.е. ввести его в речь. НО важно, чтобы это был правильный звук. Алгоритм автоматизации аналогичен тому, что я описывала выше: сначала проговариваем его в слогах, затем в словах, где сначала звук находится в начале, затем в середине, затем в конце. А высший пилотаж — закрепляем произношение во фразах, чистоговорках, скороговорках и стишках.

    И главное, помним, что все упражнения по вызову звука мы проводим в форме игры! Это важно. Ведь можно придумать, что мы дуем не на язык, а «раздуваем парус», под которым поплывем на море, что мы не вдыхаем язычок, а хотим поместить «улитку обратно в ракушку» и т. п. Создавайте игровые ситуации, фантазируйте, чтобы максимально вовлечь ребенка. Мы не должны провоцировать негативных реакций у малыша. Мы не занимаемся, а играем и тогда, поверьте, результат появится в разы быстрее.

    Еще хочу посоветовать книгу «Самоучитель по логопедии», автор М.А. Полякова . Это отличное практическое руководство по звукопостановке, с объяснением тонкостей, нюансов, с множеством вариантов и способов.

    Екатерина Петунина , мама двойняшек и практикующий логопед. Автор блога о детском развитии и речевом развитии детей.

    Я рассказывала о том, как готовиться к постановке звука Р. После того, как артикуляционный аппарат готов, можно начинать ставить звук. Есть разные способы постановки Р, каждый из них хорош по-своему, поэтому можно пробовать всеми сразу, по очереди или одновременно.

    Самый надежный - с «грибка». Язык присосать к небу и дуть на кончик языка, есть масса вариаций: дуть ТСС, ДЗЗ, ДЖЖ, ТШШ, просто Т или Д. Если язык падает придерживать его зондами или просто указательными пальцами в районе коренных зубов. Либо просто держать зонд между зубами, не давая сомкнуться челюстям. Способ очень простой и надежный. Хорош тем, что звук получится всегда идеальный и правильный.

    Обычно в начале получается трещотка - ДРРР, которую легко обработать и превратить в Р. Но он и самый долгий по времени, потому что научиться делать грибок не всегда получается быстро, если у ребенка проблемы с тонусом или прикусом. Это единственный способ исправить неправильно артикулируемый звук: боковой, горловой, одноударный. Но нужно иметь в виду, если грибок выполняется неправильно, язык не присасывается к небу, а просто поднимается вверх или заворачивается назад, то звук не получится. Или малыш дует не на кончик языка, тоже не выходит.

    Заводим «моторчик»

    Это самый известный и популярный способ. Широкий язык, как «парус» поднять вверх, упираясь в альвеолы. Проводить по его средней части шариковым зондом или пальцем. Вызывать вибрацию и произнося ДДДДД или фрикативный ДЗЗЗЗ.
    Выдох должен быть достаточно сильным, а язык широким, безусловно, он должен быть достаточно разработан, при узком и толстом звук поставить очень сложно. Как, впрочем,и при слабом выдохе.

    Вызывание звука

    Самый популярный - вызывать звук. Этот способ достаточно описан, например, в детской литературе, когда ребенок, пытаясь подражать рычанию тигренка или карканью вороны, учится говорить, наконец, Р. Получается дешево и сердито, без участия логопеда. Но есть очень много подводных камней, часто таким образом, заставляя ребенка рычать, произносить слова с этим звуком или говорить скороговорки родители добиваются дефектного звучания, малыш картавит каким-нибудь экзотическим способом, от которого потом сложно отучить.

    Болтушка

    От «болтушки». Ребенок быстро-быстро проводит языком по небу вперед назад, это упражнение имеет несколько названий, кроме болтушки еще «индюк». При этом можно издавать разные звуки, если для постановки Р, то РЬЯ-РЬЯ или что-то похожее на БРЛ-БРЛ. Часто удается таким способом вызвать одноударный Р или РЬ, который затем укрепить и усилить, превратив в РРРР или ДРРРР.

    Индивидуальный подход

    Вообще при постановке я использую физиологический подход - внимательно наблюдаю, что у ребенка лучше получается и какие его способности быстрее развиваются. Если дети уже умеют делать трещотку — «стрелять как автомат», тогда ставим от ДР. Иногда при выполнении артикуляционной гимнастики сразу получается одноударный Р (без долгой вибрации). Остается только добиться долгой вибрации.

    При дизартрии

    Постановка звука Р при дизартрии осложняется слабой небной занавеской, дистонией языка и усиливающимся слюнотечением. Требуется тщательная проработка голоса. Но если нет аденоидита, звук ставится относительно быстро, порой даже раньше свистящих и шипящих. Со временем ребенок учится сглатывать слюну, помогает жевание спринцовки. Иногда приходится немного массировать мягкое небо, эта процедура малоприятная, но очень действенная.

    Постановка мягкого и твердого звука

    Бывает, что требуется постановка звука Р мягкого от твердого, который ставится быстрее. А мягкий РЬ вызывает затруднение, вообще не произносится или, например, РЯ произносится как РЬЯ. В этом случае надо продолжать делать гимнастику (грибок, парус, маляр). Проводить дифференциацию произношения Р и йотированных, объясняя ребенку разницу в положении языка.

    Иногда наоборот, нужна постановка твердого Р от мягкого Р (РЬ). Если мягкий РЬ одноударный, тогда надо добиваться длительной вибрации сначала РЬРЬРЬ переводя ее в РРР. Укреплять кончик языка массажем и усиливать его чувствительность (присасывать кончик к верхней губе, альвеолам, «цокая, как белка»). Затем отрабатывать разность произношения мягкого РЬ и твердого Р в слогах и словах.

    На этом заканчиваю статью, в следующих материалах буду говорить о том, как и как его автоматизировать , словосочетаниях и предложениях. Читайте, подписывайтесь на обновления, пишите комментарии, делитесь с друзьями и знакомыми в соцсетях.

    Конспект индивидуального логопедического занятия.

    Тема: Постановка звука [р`].

    Цель: Постановка звука [р`].

    Задачи:

    Образовательные:

      Сформировать представления ребёнка о правильном положении органов артикуляции при произнесении звука [р`].

    Коррекционные:

      Тренировать подвижность артикуляционного аппарата.

      Развивать мелкую моторику пальцев рук.

      Развивать мимику лица.

      Развивать фонематический слух.

    Воспитательные:

      Воспитывать правильную, чёткую дикцию; аккуратность и осанку.

      Воспитывать интерес к занятию.

    Оборудование: картинки для артикуляционной гимнастики, вата, профиль артикуляции звука [р`].

    План:

      Организационный момент

      Основная часть:

      Артикуляционная гимнастика

      Пальчиковая гимнастика

      Развитие мимических мышц

      Упражнение по формированию речевого голоса «Повтори тихо»

      Игра «Слушай - не зевай!»

      Объявление темы занятия

      Анализ артикуляции

      Постановка звука

      Закрепление изолированного звука

    Физкультминутка

      Игра «Доскажи звук»

      Развитие фонематического слуха

      Домашнее задание

      Итог занятия

    Ход занятия:

    1. Орг. момент:

    Здравствуй, Ира! По дороге в детский сад я встретила нашу гостью, а вот кто она, ты узнаешь, когда я прочту тебе такой стишок:

    Что за вой? Что за рёв?
    Там не стадо ли коров?
    Нет, там не коровушка -
    Это Таня-рёвушка
    Плачет,
    Заливается,
    Платьем утирается...
    УУ-УУ-У!..

    Что ты плачешь, рёвушка,
    Рёвушка-коровушка?
    На тебе от сырости
    Плесень может вырасти.

    О ком это стихотворение? Вот она, посмотри. Давай успокоим нашу Рёву и угостим её вареньем.

    2. Артикуляционная гимнастика:

    А) «Вкусное варенье».

    Рот открыт. Губы в улыбке. Широким передним краем языка облизать верхнюю губу, делая движение языком сверху вниз, затем втянуть язык в рот, к центру нёба. Следить, чтобы язык не сужался, при втягивании его боковые края скользили по коренным зубам, а кончик языка был поднят. Губы не натягиваются на зубы, нижняя челюсть не «подсаживает язык вверх - она должна быть неподвижной.

    «Лопаточка».

    Рот приоткрыт, губы растянуты в улыбке. Широкий, расслабленный язык лежит на нижней губе. Такое положение удерживается 5-10 сек. Если язычок не хочет расслабиться, можно похлопать его верхней губой, произнося при этом: пя-пя-пя.

    «Иголочка».

    Рот приоткрыт, губы растянуты в улыбке. Высунуть изо рта узкий, напряжённый язык. Удерживать 5-10 сек.

    Б) «Лошадка»

    Рот открыт. Губы в улыбке. Широкий лопатообразный язык прижать к нёбу (язык присасывается) и со щелчком оторвать. Следить, чтобы губы были в улыбке, нижняя челюсть не «подсаживала» язык вверх.

    «Грибок».
    Рот открыт. Губы в улыбке. Прижать широкий язык всей плоскостью к нёбу (язык присасывается) и удержать в таком положении под счет от 1 до 5-10. Язык будет напоминать тонкую шляпку грибка, а растянутая подъязычная уздечка - его ножку. Следить, чтобы боковые края языка были одинаково плотно прижаты к нёбу (ни одна половина не должна провисать), чтобы губы не натягивались на зубы. При повторении упражнения рот надо открывать шире.

    «Барабан»

    Улыбнуться, открыть рот и постучать кончиком языка за верхними зубами, многократно и отчётливо произнося звук [д], постепенно ускоряя темп.

    В) «Фокус».

    Цель: вырабатывать умение удерживать боковые края и кончик языка в поднятом состоянии, учить направлять воздушную струю по середине языка.

    Рот открыт. Губы в улыбке. Язык высунут. Боковые края и кончик языка подняты, средняя часть спинки языка прогибается книзу. Удерживая язык в таком положении, сдувать ватку с кончика носа. Следить, чтобы нижняя челюсть была неподвижной, губы не натягивались на зубы, ватка летела строго вверх.

    3. Пальчиковая гимнастика:

    Прежде, чем мы начнём играть с Рёвой, давай разомнём наши пальчики:

    В гости к пальчику большому

    (пальцы, сжать в кулачки, поднять вверх большие пальцы, обеих рук)

    Приходили прямо к дому

    (две ладони сомкнуть под углом - "крыша")

    Указательный и средний,
    Безымянный и последний

    (называемые пальцы, каждой руки по очереди соединяются с большим пальцем)

    И мизинчик-малышок
    (все пальцы сжаты в кулак, мизинцы, выставить вверх)
    Сам забрался на порог.

    (Постучать кулачками друг о друга.)

    Вместе пальчики-друзья.

    (Ритмично сжимать пальчики в кулачки и разжимать.)

    Друг без друга им нельзя.

    (Соединить руки в "замок".)

    5. Развитие мимических мышц

    Посмотри в окошко! Сегодня замечательная погода, светит яркое солнышко.

    Л.: Губки вытяни вперед трубочкой. Нарисуй солнышко – круг сначала вправо, затем – влево. А теперь нарисуй солнышку лучики – растягиваем губы вправо, затем – влево, затем губы растяни в улыбку.

    Л.: Солнышко с лучиками светит ярко, попадает в глазки. Мы жмуримся: закроем правый глаз, затем – левый.

    6. Упражнение по формированию речевого голоса «Повтори тихо»:

    Наша Рёва говорит.

    Кто же тихо повторит?

    Логопед называет предмет громко, а ребёнок повторяет слово тихо.

    Слова: радио, радуга, рукав, рубаха, герой, перо, комар, загар, арбуз, конверт, кукуруза, кенгуру.

    7. Игра «Слушай – не зевай!»

    Логопед: «Я буду сейчас называть предложения, а ты слушай внимательно. Если услышишь, что я задаю вопрос, – приседай, если нет – стой на месте». Речевой материал: Кто бродит по лесу? Волк бродит по лесу. Кошка гуляет по крыше. Где гуляет кошка? Что рисует девочка? Девочка рисует домик. Радуга бывает после дождя. Ночью идет дождь. Когда бывает радуга? Когда идет дождь? Чем рисует мальчик? Мальчик рисует карандашом.

    8. А сейчас мы с Рёвой будем учиться произносить звук [р`].

    9. Анализ артикуляции.

    Посмотри, когда мы произносим звук [р`] наши губы – полураскрыты в улыбке, зубы – разомкнуты, широкий кончик языка поднят вверх к нёбу, напряжен, спинка языка приподнята, между нею и нёбом свободно проходит воздух, боковые края языка плотно при легают к верхним коренным зубам. А что происходит с голосовыми связками? (вибрируют)

    Звук [р`] согласный или гласный? И почему?

    Согласный. Потому что когда мы его произносим, нам мешает язычок.
    Звук [р`] звонкий или глухой?
    - звонкий, потому что голосовые складки вибрируют.
    А какой он мягкий или твёрдый?
    - мягкий.

    10. Постановка звука.

    1. Длительный раскатистый [р] последовательно соединяют с гласными /И/,/Я/,/Е/,/Ё/,/Ю/, растягивая при этом губы в улыбку.

    2. Если нет /Р’/ мягкого, произносить /Р/ можно с запрокинутой назад головой.

    3. Постановка звука [р`] от слогового сочетания "зи" с несколько удлиненным произнесением первого звука "ззззи". В ходе многократного повторения слогов ребенок по вашей просьбе перемещает переднюю часть языка вверх и вперед к альвеолам до получения акустического эффекта фрикативного звука [р`] в сочетании с гласным "и". После этого вводите зонд (указательный палец, черенок чайной ложки, шпатель), с его помощью приводите язык к вибрации.

    11. Закрепление изолированного звука. Упражнение «Заведем машину».

    Ты знаешь, как ревёт мотор у машины? Р-р-р. А как работает мотор у маленькой машинки? Рь-рь-рь. Оказывается, наша гостья плачет, потому что потерялась. Давай поможем ей?! Чтобы Рёвушка попала к себе домой, тебе нужно провести пальчиком по этой дорожке, произнося звук [р`].

    Физминутка:

    Хомка, хомка, хомячок (дети раздувают щёки)
    Полосатенький бочок. (поглаживают себя по бокам)
    Хомка раненько встает, (движения на растяжку)
    Щеки моет, шею трет, (потирание лица и шеи)
    Подметает хомка хатку (движения имитируют подметание)
    И выходит на зарядку (марширование на месте)
    Раз, два, три, четыре, пять (3-4 движения, имитирующих зарядку)
    Хомка хочет сильным стать. (напряжение мышц рук)

    12. Игра с мячом «Доскажи звук».

    Наша Рёва очень рассеянная, и всегда забывает договаривать слова. Поможем ей?

    Логопед, бросая мяч ребёнку, произносит слова без последнего звука, ребёнок должен назвать данный звук, повторить слова целиком, а затем вернуть мяч логопеду.

    ФОНА...[Рь]
    СНЕГИ...[Рь]
    ЯНТА...[Рь]
    БУКВА...[Рь]
    СЛОВА...[Рь]
    ЯКО...[Рь]
    УГО...[Рь]
    РЫЦА...[Рь]
    ЛОДЫ...[Рь]
    ЛАГЕ...[Рь]

    ХО...[Рь]
    КО...[Рь]
    ЗВЕ...[Рь]
    ЦА...[Рь]

    13. Развитие фонематического слуха:

    1) Хлопни в ладоши, когда услышишь звук [р`]

    Изолированно: К Р` Р` Н Г Р` З Р` Р` Т Р` В Р` Д М К Р` Ж М З Р` П Р` Р`

    2) Подними руку, когда услышишь звук [р`]

    В слогах: Ря-ЛО-ПО-Рю-МЫ-ОРь-ВА-Ря-Ри-КО-Рю-АРь

    3) Топни ногой, когда услышишь звук [р`]

    В словах: ребёнок, заяц, Рёва, яблоко, рис, рябина, ремень, ёж, стол, рюкзак.

    14. Игра «Звук заменяй - слово меняй!»

    Рёва узнала, что если заменить хотя бы один звук в слове, то его смысл изменится. Проверим? Сейчас я буду говорить тебе слова, а ты постарайся заменить первый звук в этих словах на звук [р`].

    печь-речь

    кепка - Репка

    Писк-риск

    Печка-речка

    Тиф-риф

    Лепка-репка

    Щека-Река
    Лейка-Рейка

    Мим-рим

    15. Домашнее задание: Отгадай загадку, зарисуй отгадку:

    За окном горят огни.
    Горько-сладкие они.
    Птицы их зимой клюют,
    Весной песенки поют.
    Что за яркая картина!
    Что же за окном? - ……

    16.Итог занятия:

    Молодец, Ира! Ты хорошо занималась!! Погляди, наша Рёва перестала плакать, она улыбается и говорит тебе спасибо!

    Вспомни, какой звук мы учились произносить сегодня на занятии? Какое задание тебе понравилось больше всего?

    Бурыкина Евгения
    План-конспект занятия по постановке звука [р’]

    Тема : Постановка звука [р ’] .

    Задачи : добиться правильного звучания изолированного звука [р’ ] ; развивать фонематический слух; воспитывать навыки адекватной самооценки.

    Оборудование : предметная картинка маленького тигрёнка.

    Ход занятия:

    I. Организационный момент

    Здравствуй Даня! Я вижу у тебя хорошее настроение! Значит, ты настроен на активную работу на занятии !

    II. Объявление темы занятия

    Ты научился правильно произносить твердый звук [р] , т. е. как рычит большой тигр, а сегодня мы попробуем научиться правильно произносить мягкий звук [р] , т. е. как рычит маленький тегренок. Но для сначала мы начнем с разминки.

    III. Разминка

    Актикуляционная гимнастика :

    Упражнение «Часики» , «Маятник» . Рот приоткрыт. Губы растянуты в улыбку. Кончиком узкого языка попеременно тянуться к уголкам рта.

    Упражнение «Змейка» . Рот широко открыт. Узкий язык сильно выдвинуть вперед и убрать в глубь рта.

    Упражнение «Качели» . Рот открыт. Напряженным языком тянуться к носу и подбородку, либо к верхним и нижним резцам.

    Упражнение «Почистить зубы» . Рот закрыт. Круговым движением языка провести между губами и зубами.

    Упражнение «Катушка» . Рот открыт. Кончик языка упирается в нижние резцы, боковые края прижаты к верхним коренным зубам. Широкий язык «выкатывается» вперед и убирается в глубь рта.

    Упражнение «Лошадка» . Присосать язык к небу, щелкнуть языком. Цокать медленно и сильно, тянуть подъязычную связку.

    Изолированное произношение звука [р]

    Даня, как рычит тигр? (р-р-р-р-)

    А теперь произнеси этот звук длительно на одном выдохе громко и тихо.

    IY. Описание артикуляционного уклада при произношении звука [р ]

    Губы – занимают положение как при произношении звука [и] ;

    Зубы – разомкнуты;

    Язык – передняя часть спинки языка поднимается к твердому нёбу (примерно как при гласном [и], кончик языка находится несколько ниже, чем при [р], задняя часть спинки языка вместе с корнем подвинута вперед;

    Мягкое нёбо – поднято, прижато к задней стенке глотки и закрывает проход в носовую полость;

    Воздушная струя – при выдохе попадает в ротовую полость на напряженный кончик языка и колеблет его.

    Y. Постановка звука .

    1 прием – по подражанию взрослого – подражание рычанию тигрёнка (логопед и ребенок сидят перд зеркалом) :

    Даня, посмотри и послушай как рычит маленький тигрёнок (рь- рь-рь-рь) .

    Попробуй, повтори.

    2 приём : постановка [р ] от слогового сочетания зи с несколько удленённым произнесением первого звука из слога зззи . В ходе многократного повторения слога ребёнок по инструкции логопеда перемещает переднюю часть языка вверх и вперед к альвеолам до получения акустического эффекта в сочетании с гласным [и]. После этого вводится зонд, с его помощи проводятся быстрые движения слева направа и справа налево. В момент возникающей вибрации слышится достаточный чистый звук [р ] .

    YI. Различение на слух изолированного звука [р ]

    Даня, я буду произносить звуки , а ты как только услышишь звук [р ] поднимешь карточку с изображением тигрёнка.

    [р],[т],[к],[а],[р ],[о],[п],[г],[р ],[б],[в],[р ],[у],[д],[ы],[р ],[ж],

    [з],[р ],[р],[р ],[н],[р ].

    YII. Различение звука [р ] в слогах .

    Я буду называть слоги, если услышишь звук [р ] – подними карточку с тигрёнком : Ра – ри – за – ро – ло – зю – ре – та – тю – рю – ря – ну – ур – урь - ре - ко – ря – му – рё.

    YIII. Итог занятия .

    Какой звук научились правильно произносить и слышать?

    Ты работал хорошо. Я тебя хвалю. Старайся правильно произносить звук [р ] и на других занятиях .

    Публикации по теме:

    Наша группа,как и все другие готовилась к театральной постановке ко дню театра. Нашли сценарий, немного подкорректировали и стали готовиться.

    Индивидуальное занятие по постановке [С] Тема: звук [С] Цели: 1. Образовательные: - учить выполнять артикуляционные упражнения в полном объёме, с помощью артикуляционной гимнастики; - развивать.

    ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: постановка звука [с]. ЗАДАЧИ: ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ: Сформировать умение правильного произнесения звука [с], опираясь.

    Конспект индивидуального логопедического занятия по постановке звука [Р]. Конспект индивидуального логопедического занятия по постановке звука [Р]. Цель: постановка звука [Р]. Задачи: – формирование правильного.

    ЦЕЛИ: 1. Коррекционно-обучающие: - автоматизация звука Ш в словах, словосочетаниях, предложениях; - развитие лексико-грамматического строя;.

    Конспект занятия по автоматизации звука [Ш] Звук «Ш»: кончик языка поднят к передней части нёба (у альвеол, но не прижат; боковые края языка прилегают к верхним коренным зубам;.

    Звук «р» наиболее сложен по образованию, требует точных движений различных частей языка.
    Перед проведением коррекционной работы необходимо проводить тщательное логопедическое обследование строения и подвижности артикуляционного аппарата, оценить состояние фонематического слуха каждого ребенка. В случаях тяжелого нарушения звукопроизношения логопеду бывает необходимо провести курс массажа органов артикуляционного аппарата (Е.А.Дьякова). И только после этого начинать работу по постановке звуков.

    Основная цель логопедического воздействия при речевых нарушениях (ДИСЛАЛИЯ, ДИЗАРТРИЯ, РИНОЛАЛИЯ И ДР.) – формирование различных умений и навыков правильного воспроизведения звуков речи.

    Для этого необходимо научить:

    • Узнавать и различать между собой звуки речи;
    • Отличать правильное и дефектное произнесение звука;
    • Осуществлять слуховой и речедвигательный контроль за собственным произношением;
    • Принимать правильные артикуляционные позиции, необходимые для нормального воспроизведения звуков в речи.

    Предрасполагающими факторами неправильного произношения звука «р» являются следующие:

    • Укороченная подъязычная связка, ограничивающая движение вверх кончика языка и передней части спинки языка;
    • Слабость мышц языка;
    • Слабый напор воздушной струи;
    • Неумения выполнять языком произвольные целенаправленные движения;
    • Нарушения фонематического слуха.

    На подготовительном этапе важно отработать четкое произношение опорных звуков. Для звука « р» это -т,д и з,ж.

    Так же особое внимание надо уделить упражнениям по развитию воздушной струи. Она должна быть сильной, т.к. воздушная струя приводит в колебательное движение кончик языка.
    Первоначально проводится работа на развитие длительного выдоха. При этом важно следить, чтобы дети не поднимали плечи, излишне не напрягали мышцы дыхательного аппарата, чтобы выдох был плавным, постепенным.
    Выполняются упражнения в свободной позе в положении стоя, сидя, лежа. Все дыхательные упражнения направлены на выработку длительной воздушной струи. Выполняется каждое упражнение по 5 раз.

    В ряде случаев считается, что для постановки звука «р» необходима подрезка подъязычной связки («уздечки»). Однако это излишне. Причиной отсутствия звука «р» является слабость мышц языка и неразвитость «уздечки», поэтому язык не в состоянии подняться и прижаться к небу. Опыт работы показывает, что после проведения комплекса логопедического массажа язычка или специальных упражнений, мышцы языка развиваются, а «уздечка» растягивается, и необходимость ее подрезки отпадает. В помощь упражнениям можно растянуть подъязычную связку специальным массажем. Ухватите «уздечку» в самом низу под языком двумя пальцами (большим и указательным) и тянущим движением ведите пальцы по ней к кончику языка. Старайтесь ее потянуть, но не применяйте силу, чтобы не повредить тонкую ткань. В каждый прием совершайте несколько таких движений. Очень быстро Ваши пальцы станут чувствовать возможности «уздечки», и эта процедура не будет вызывать беспокойства. Возвращайтесь к ней 4 - 5 раз в неделю, и через некоторое время Вы убедитесь в том, что подъязычная связка изменилась.

    Таким образом, коррекция дефектного произношения требует серьезной подготовительной работы. Прежде всего это развитие речевого дыхания (медленный глубокий вдох и продолжительный выдох) и отработка достаточной подвижности мышц артикуляционного аппарата в целом. Все это является базовой основой, подготавливающей речевой аппарат ребенка к произнесению звука.

    Традиционно выделяют три способа постановки звуков:

    • по подражанию;
    • с механической помощью;
    • смешанный;


    1 способ.
    Постановка «р» от «д».
    Прежде всего попытайтесь поставить звук «р» первым способом. Ребенок произносит звук «д», прижимая кончик языка спереди к альвеолам. Покажите, как это делается. Скажите, ребенку, что язык - это парус, который наполняется ветром. В дальнейшем ребенок должен подуть «ветром» в парус сильнее, так чтобы ветер прорвал парус и возникла вибрация язычка. На подставленной ко рту ладони ребенок должен чувствовать этот порыв, вырвавшегося наружу ветра. Появляется звук дррррр. Процесс постановки будет более эффективным, если логопеды будут использовать в работе такие игровые приемы, как подражание окружающим шумам(мотор автомобиля, двигатель самолета, рычание тигра, льва, мотор трактора, будильника и т. П.)

    Игровые приемы для данного способа постановки звука «р»:
    «Веселый дождик» (капельки дождя падают и ударяются о что-то твердое.)
    «Песня крокодила Гены»- пропевать слог на да, ды, дэ, а в дальнейшем работать со слогом ра).
    «Танк стреляет» дддддд
    «Пулемет строчит» тдтдтдтд
    «Дятел стучит»ддддддддд
    «Строим домик» .т-дт-дтдтдтдт.
    «Заводим мотоциклд»-дддддддддМотоцикл затрещал и поехал, счастливого пути!
    В данном случае возможно использование механического воздействия. В дальнейшем закрепляем в слогах Дру, дра, дры, дро. Предлагаем затем звук ДДДД произносить шепотом и долго рррррр, возможен переход на пение.

    2 способ.
    Постановка звука «р» от «з»

    Если звук «з» ребенок произносит, прикасаясь кончиком языка к нижним резцам, предварительно нужно поставить ему «верхнеязычное» (кончик языка - у основания верхних резцов). Нужно продолжать тянуть звук «з» обратить внимание на этот звук внимание ребенка и сказать, что он напоминает «жужжание мухи, которая бьется о стекло», «волшебного комарика». Однако механическое воздействие значительно ускоряет процесс постановки звуков. Особенно у детей, которые не могут воспроизвести за логопедом точные движения.

    Для постановки звука «р» используют шариковый зонд. После того как получен фрикативный звук логопед вводит под нижнюю поверхность передней части языка зонд или чисто вымытый палец ребенка и производит быстрые ритмические движения из стороны в сторону, раскачивая язык. Необходимо следить за тем, чтобы выдыхаемая струя была сильной. Если вы используете палец ребенка, то вначале вы сами должны совершать движения его кистью (палец должен быть абсолютно прямым, иначе никакой существенной вибрации языка не возникнет). В дальнейшем он может действовать самостоятельно (по-прежнему следить, чтобы палец был прямым). Зубы должны быть в положении правильного прикуса, губы - в улыбке, рот приоткрыт ровно настолько, чтобы в него мог войти, использующийся для вызывания вибрации языка, предмет или палец ребенка, (ребенок должен сильно гудеть голосом). В дальнейшем переходим на автоматизацию в слога ра- ра- ра-ра.

    3 способ.
    Постановка звука «р» на вдохе.
    Ребенок должен иметь полноценное произношение звука «с». Прислонив язык к зубам, ребенок должен тянуть звук «с» и чувствовать, как проходит воздушная струя у него между зубами. Затем звук «с» нужно произносить на коротком вдохе, ощущая, как воздух холодной струйкой попадает на кончик языка. Зубы должны быть в положении правильного прикуса, губы - в улыбке.

    Скажите ребенку: «Сначала выдуй изо рта воздух и произнеси звук «с» наружу, а потом всоси в себя этот же воздух и вместе с ним звук «с» обратно – внутрь». В результате ребенок будет произносить звук «с» на выдохе и вдохе. Следите, чтобы он не делал глубокого вдоха (грудная клетка и плечи должны быть опущены) и чтобы он не запыхался - давайте ему передохнуть.

    4 способ.
    Постановка звука «р» из межзубного положения

    Предварительно отрабатывается положение «язык на верхней губе» и направленная воздушная струя.
    Широкий край языка на верхней губе. В этом положении ребёнку предлагают дуть на кончик носа гудящим звуком, похожим на «В-В-В».

    В дополнение к предыдущей позиции логопед указательным пальцем «играет» на нижней губе ребёнка, в результате чего струя воздуха приобретает вибрирующий характер. Этот эффект необходимо как следует отработать. Детям постарше можно предложить самостоятельное «исполнение» пальцем на губе. Затем постепенно сокращать длительность прикосновения пальца, то убирая его, то возвращаясь. Добиваться вибрационного звучания от малейшего прикосновения к нижней губе (что-то похожее на «в-в-р-р-э-э…» Сохраняя ту же конфигурацию языка, во время выработанного вибрационного звучания легко передвинуть язык за верхние зубы. Важно не терять форму языка!

    5 способ.
    Постановка звука «р» от упр. « Болтушка»

    Есть интересный игровой способ постановки звука Р от упражнения "Болтушка", хорошо знакомого детям. Способ доступен любому начинающему логопеду. Ребенок делает упражнение "Болтушка" (или "Индюк"): высунутый широкий язык на звуке «А» выполняет движения вперед-назад, скользя по твердому небу. В тот момент, когда язык касается альвеол слышен одноударный Р. Теперь осталось зафиксировать эту позицию и приступить к автоматизации звука «Р». Как правило, очень скоро одноударный звук сам переходит в вибрант.


    6 способ
    Постановка звука «р» от звука «ж»

    Все новое - это хорошо забытое старое. Способ постановки звука «р», активно использовавшийся 30-40 лет назад. Все логопеды обожают вызывать звук «Р» с помощью всевозможных вибраций ("моторчик" и ему подобные). Но есть дети, которые панически боятся зондов, палочек, сосок, чайных ложек и других подручных средств. Для них очень хорош следующий способ: ребенок произносит звук «Ж» (пчелка трудится, машина буксует), длительно, на одном выдохе и при этом отодвигает кончик языка глубже в полость рта. Через секунду можно услышать одноударный Р. После закрепления изолированного произнесения этого звука сразу переходят к проговариванию слогов со стечением ТР, ДР, НР, ЖР. Это способствует быстрому переводу одноударного Р в состояние вибрирующего звука. Способ себя оправдывает.

    7 способ
    Постановка звука «р» от упр. «Грибок».

    Выполняется в 3 приема:
    1) присосать язык к твердому небу ("Грибок")
    2) сделать глубокий вдох через нос (язык в том же положении)
    3) сделать резкий короткий выдох через рот, направляя воздушную струю на язык и подключая голос.

    8 способ.
    Постановка звука «р» от упр. «Пылесос»

    Пылесос хорош также для развития подвижности кончика языка. Суть заключается в том, что кончиком языка за альвеолами выполняем движения ВПЕРЕД-НАЗАД (пылесосим) и при этом включаем звук пылесоса. При правильном выполнении слышится звук Р.

    Постановка звука «р» при аномалиях строения речевых органов.
    Если у ребенка есть признаки дизартрии рекомендуется постановка звука «р» механическим способом.
    При нижнем выдвинутом прикусе (прогении) все остальные, кроме механического - это может давать слишком грубое звучание.
    При прогнатии можно использовать любой способ постановки звука «р», но его звучание, возможно, будет более точным, если кончик языка ребенка будет немного сдвинут к верхним резцам. Это же правило относится, когда у ребенка высокое небо.
    Если у ребенка нет коренных зубов (особенно верхних), нужно будет поставить ему звук «р» от «з». Когда зубы вырастут, произношение можно будет закрепить любым способом.
    Процесс постановки будет более эффективным, если логопеды будут использовать в работе такие игровые приемы, как подражание окружающим шумам (мотор автомобиля, двигатель самолета, рычание тигра, льва, мотор трактора и т. П.)

    Постановка звука «рь».
    При постановке мягкого рь применяется тот же прием, но с помощью слога зи, а в дальнейшем зе, зя, зё, зю. Обычно при нарушениях твердого и мягкого звука рь сначала ставится твёрдый, а потом мягкий, но такой порядок не является жестким, его можно произвольно менять. Не рекомендуется лишь одновременную постановку во избежание смещения. Мягкий звук рь произносится практически без вибрации, одноударно. Чтобы согласный звук звучал мягко, гласный и должен быть максимально закрытым, предложите вытянуть губы в очень сильную улыбку и полностью сомкнуть зубы в форме правильногоприкуса.

    Способы постановки Р от грибка или паруса с помощью зонда

    Здравствуйте, уважаемые читатели и подписчики блога!
    А предыдущей статье я рассказывала о том, как готовиться к постановке звука Р. После того, как артикуляционный аппарат готов , можно начинать ставить звук. Есть разные способы постановки Р, каждый из них хорош по-своему, поэтому можно пробовать всеми сразу, по очереди или одновременно.

    Постановка с «грибка»

    Самый надежный — с «грибка». Язык присосать к небу и дуть на кончик языка, есть масса вариаций: дуть ТСС, ДЗЗ, ДЖЖ, ТШШ, просто Т или Д. Если язык падает придерживать его зондами или просто указательными пальцами в районе коренных зубов. Либо просто держать зонд между зубами, не давая сомкнуться челюстям. Способ очень простой и надежный. Хорош тем, что звук получится всегда идеальный и правильный.

    Обычно в начале получается трещотка — ДРРР, которую легко обработать и превратить в Р. Но он и самый долгий по времени, потому что научиться делать грибок не всегда получается быстро, если у ребенка проблемы с тонусом или прикусом. Это единственный способ исправить неправильно артикулируемый звук: боковой, горловой, одноударный. Но нужно иметь в виду, если грибок выполняется неправильно, язык не присасывается к небу, а просто поднимается вверх или заворачивается назад, то звук не получится. Или малыш дует не на кончик языка, тоже не выходит.

    Заводим «моторчик»

    Это самый известный и популярный способ. Широкий язык, как «парус» поднять вверх, упираясь в альвеолы.  Проводить по его средней части шариковым зондом или пальцем. Вызывать вибрацию и произнося ДДДДД или фрикативный ДЗЗЗЗ.
    Выдох должен быть достаточно сильным, а язык широким, безусловно, он должен быть достаточно разработан, при узком и толстом звук поставить очень сложно. Как, впрочем ,и при слабом выдохе.

    Вызывание звука

    Самый популярный — вызывать звук. Этот способ достаточно описан, например, в детской литературе, когда ребенок, пытаясь подражать рычанию тигренка или карканью вороны, учится говорить, наконец, Р. Получается дешево и сердито, без участия логопеда. Но есть очень много подводных камней, часто таким образом, заставляя ребенка рычать, произносить слова с этим звуком или говорить скороговорки родители добиваются дефектного звучания, малыш картавит каким-нибудь экзотическим способом, от которого потом сложно отучить.

    Болтушка

    От «болтушки». Ребенок быстро-быстро проводит языком по небу вперед назад, это упражнение имеет несколько названий, кроме болтушки еще «индюк». При этом можно издавать разные звуки, если для постановки Р, то РЬЯ-РЬЯ или что-то похожее на БРЛ-БРЛ. Часто удается таким способом вызвать одноударный Р или РЬ, который затем укрепить и усилить, превратив в РРРР или ДРРРР.

    Индивидуальный подход

    Вообще при постановке я использую физиологический подход — внимательно наблюдаю, что у ребенка лучше получается и какие его способности быстрее развиваются. Если дети уже умеют делать трещотку — «стрелять как автомат», тогда ставим от ДР. Иногда при выполнении артикуляционной гимнастики сразу получается одноударный Р (без долгой вибрации). Остается только добиться долгой вибрации.

    При дизартрии

    Постановка звука Р при дизартрии осложняется слабой небной занавеской, дистонией языка и усиливающимся слюнотечением. Требуется тщательная проработка голоса. Но если нет аденоидита, звук ставится относительно быстро, порой даже раньше свистящих и шипящих. Со временем ребенок учится сглатывать слюну, помогает жевание спринцовки. Иногда приходится немного массировать мягкое небо, эта процедура малоприятная, но очень действенная.

    Постановка мягкого и твердого звука

    Бывает, что требуется постановка звука Р мягкого от твердого, который ставится быстрее. А мягкий РЬ вызывает затруднение, вообще не произносится или, например, РЯ произносится как РЬЯ. В этом случае надо продолжать делать гимнастику (грибок, парус, маляр). Проводить дифференциацию произношения Р и йотированных, объясняя ребенку разницу в положении языка.

    Иногда наоборот, нужна постановка твердого Р от мягкого Р (РЬ). Если мягкий РЬ одноударный, тогда надо добиваться длительной вибрации сначала РЬРЬРЬ переводя ее в РРР. Укреплять кончик языка массажем и усиливать его чувствительность (присасывать кончик к верхней губе, альвеолам, «цокая, как белка»). Затем отрабатывать разность произношения мягкого РЬ и твердого Р в слогах и словах.

    На этом заканчиваю статью, в следующих материалах буду говорить о том, как зареплять изолированный звук и как его автоматизировать в словах, словосочетаниях и предложениях. Читайте, подписывайтесь на обновления, пишите комментарии, делитесь с друзьями и знакомыми в соцсетях.

    Дизартрия - обзор | Темы ScienceDirect

    A.

    Дизартрия относится к аномальным звуковым характеристикам речевого образования из-за нарушения моторных процессов речи. Это контрастирует с афазией, при которой нарушения речи лежат в основе нарушения общения. Неврологические пути, участвующие в речевой артикуляции, включают верхние мотонейроны в первичной моторной коре и других связанных областях коры, базальные ганглии, мозжечок, черепные нервы (CN) V, VII, IX, X и XII, нервно-мышечное соединение, и ротоглоточные мышцы речи; нарушение в любом месте этих путей может привести к дизартрии. Дизартрию можно классифицировать на основе ее конкретных звуковых характеристик, хотя это может быть сложно оценить в повседневной практике:

    Спастический: обычно вызван двусторонней дисфункцией кортикобульбарных путей, иннервирующих упомянутые выше черепные нервы, что может быть наблюдается при двустороннем инсульте, демиелинизирующем заболевании или заболевании двигательных нейронов. Особенности могут включать натужную охриплость голоса с медленной и неточной артикуляцией.

    Гипо / гиперкинетический: при паркинсонизме речь тихая и часто медленная, но иногда быстрая и бормочущая.Спастическая дисфония вызывает глухую речь. Голосовой тремор - это особенность эссенциального тремора. Нерегулярная скорость и объем речи возникают при гиперкинетических расстройствах, таких как болезнь Хантингтона.

    Атаксическая: «Сканирующая» речь с нерегулярной интонацией, высотой, громкостью и скоростью может наблюдаться при поражениях мозжечка.

    Вялый: могут быть затронуты определенные части ротоглоточной мускулатуры, идентифицируемые по слогам «ка», «ля» и «ма», которые включают CN IX / X, XII и VII, соответственно.Фасцикуляции в этих мышцах, но особенно в языке, указывают на заболевание двигательных нейронов.

    Смешанный: более сложные шаблоны, включающие элементы двух или более из вышеперечисленных типов.

    B.

    Ишемический инсульт является частой причиной острой дизартрии, особенно если присутствуют другие очаговые неврологические признаки и симптомы. Показана быстрая нейровизуализация и сортировка для возможной реперфузионной терапии.

    С.

    Дизартрия без других очаговых неврологических симптомов на фоне измененного мышления предполагает интоксикацию, причем алкоголь является наиболее частым нарушителем. Токсико-метаболическая энцефалопатия также часто встречается у предрасположенных госпитализированных пациентов с сопутствующими инфекциями, острым повреждением почек или другими нарушениями обмена веществ.

    D.

    Острые воспалительные полинейропатии могут поражать черепные нервы в дополнение к нервным корешкам и периферическим нервам, вызывая быстро прогрессирующие бульбарные симптомы.Это наиболее часто встречается в варианте Миллера-Фишера синдрома Гийена-Барре (СГБ), но классический СГБ и другие варианты также могут иметь выраженные бульбарные симптомы. Ключом к диагнозу являются арефлексия (хотя рефлексы могут сохраняться на ранней стадии заболевания) и, особенно при синдроме Миллера-Фишера, слабость экстраокулярных мышц, проявляющаяся в виде двоения в глазах.

    E.

    Признаки повышенного внутричерепного давления (позиционная головная боль, тошнота и рвота) с другими прогрессирующими нарушениями или без них могут указывать на увеличивающееся образование.Следует учитывать демиелинизирующее заболевание, особенно если в анамнезе уже имеются повторяющиеся приступы очаговых неврологических симптомов.

    F.

    Поскольку все корешки спинномозговых нервов и черепные нервы, за исключением обонятельных и зрительных нервов, проходят через субарахноидальное пространство, процессы, включающие воспаление или инфильтрацию субарахноидального пространства или лептоменингов, могут вызывать множественные черепные невропатии и / или радикулопатии; Следует учитывать атипичные инфекции, лептоменингеальный карциноматоз и воспалительные заболевания, такие как нейросаркоидоз.

    G.

    Если дизартрия носит эпизодический и неустойчивый характер, следует учитывать нарушения нервно-мышечного соединения, такие как миастения. Следует искать другие признаки утомляемой слабости, включая птоз с занавесом, двоение в глазах и слабость конечностей. В случае обнаружения необходимо провести тестирование на антитела к рецепторам ацетилхолина и провести электромиографию с повторяющейся стимуляцией (см. Главу 97).

    H.

    Очень редко повторяющиеся короткие эпизоды изолированной дизартрии могут возникать с транзиторной ишемической атакой, обычно при стенозе большого сосуда.Для диагностики обычно требуется компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография. Хотя атипичная, изолированная флуктуирующая дизартрия также может быть следствием миастении.

    I.

    Заболевание двигательных нейронов следует заподозрить, если при осмотре помимо дизартрии обнаруживаются признаки верхних и нижних двигательных нейронов (см. Главу 96).

    J.

    Медленно прогрессирующая дизартрия может быть признаком многочисленных нейродегенеративных и / или наследственных состояний, таких как болезнь Паркинсона, атипичные паркинсонические синдромы, наследственные или приобретенные атаксии, тремор голоса (как при эссенциальном треморе), спазматическая дисфония, и паранеопластическая дегенерация мозжечка.Связанные с этим признаки при обследовании могут предполагать дальнейшее обследование, включая структурную и функциональную нейровизуализацию и лабораторные исследования.

    Расстройства речи и языка


    Строгое определение звучания - это производство вокальных звуков без словообразования; это полностью функция гортани. Вой ярости, визг маленьких девочек и пение ноты с открытым ртом - это звуки. Вокализация - это звук, производимый вибрацией голосовых связок, измененный работой речевого тракта.Речь состоит из слов, артикулируемых вокальных звуков, которые символизируют и передают идеи. Артикуляция - это произнесение слов и фраз; это функция органов и мышц, иннервируемых стволом мозга. Язык - это механизм выражения мыслей и идей: речью (слуховые символы), письмом (графические символы) или жестами и пантомимой (двигательные символы). Язык можно рассматривать как любое средство выражения или передачи чувств или мыслей с использованием системы символов. Грамматика (или синтаксис) - это набор правил для организации символов для усиления их значения.

    Язык - это функция коры головного мозга. Язык и речь - уникальные человеческие атрибуты. Лингвистическая коммуникация требует не только двигательных действий, необходимых для выполнения, но также восприятия и интерпретации этих действий, когда они выполняются другими, наряду с удержанием, воспроизведением и визуализацией символов. Речь так же зависит от интерпретации слуховых и зрительных образов и ассоциации этих образов с двигательными центрами, контролирующими выражение, как и от двигательных элементов выражения.

    У неврологических пациентов наиболее часто встречающимися нарушениями речи являются дизартрия и афазия. Существенное отличие состоит в том, что афазия - это расстройство речи, а дизартрия - это расстройство моторной продукции или артикуляции речи. Распространенное словосочетание «невнятная речь» может быть связано с любым из них. Афазия обычно влияет на другие языковые функции, такие как чтение и письмо. Дизартрия - это нарушение артикуляции звуков или слов неврологического происхождения. При дизартрии языковые функции в норме, и пациент говорит с правильным синтаксисом, но произношение неверно из-за нарушения выполнения скоординированных мышечных движений, необходимых для производства речи.Хорошее общее правило состоит в том, что независимо от того, насколько искажена речь, если пациент говорит правильными предложениями, используя грамматику и словарный запас, соответствующие его диалекту и образованию, у него дизартрия, а не афазия. При дизартрии часто возникают другие сопутствующие бульбарные нарушения, такие как дисфагия, и поражение ствола мозга обычно является важным клиническим аспектом. Дизартрия - это проблема с артикуляцией речи, афазия - это проблема с речевой функцией. Последствия этих двух условий совершенно разные.Нарушение речевой функции всегда связано с заболеванием мозга, но дисфункция, ограниченная речевыми механизмами, может возникать при многих состояниях, неврологических и неневрологических.

    АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ИЗДЕЛИЯ

    Звуки производятся выдыхаемым воздухом, проходящим через голосовые связки. Правильно сформулированная речь требует координации дыхательных мышц и мышц гортани, глотки, мягкого неба, языка и губ. Все эти компоненты именуются голосовым (оральным) трактом.Дыхательные движения определяют силу и ритм голоса. Изменения в высоте тона вызываются изменениями в напряжении и длине голосовых связок, а также в скорости и характере колебаний, передаваемых в столб воздуха, проходящий между ними. Изменения звука вызываются изменением размера и формы голосовой щели, глотки и рта, а также изменением положения языка, мягкого неба и губ. Ротоглотка, носоглотка и рот действуют как резонирующие камеры и дополнительно влияют на тембр и характер голоса.Речь может быть возможна при отсутствии голосовых связок, а речь шепотом возможна как на вдохе, так и на выдохе. Электроглотка производит электромеханические колебания в ротовом тракте, которые затем превращаются в речь. Шепчущие звуки также являются полностью артикуляционными.

    Артикуляция - одна из жизненно важных функций глазного яблока. В производстве речи участвуют несколько черепных нервов, и адекватная оценка речи требует оценки функции каждого. Нервы тройничного нерва контролируют жевательные мышцы, открывают и закрывают рот.Лицевые нервы контролируют мимические мышцы лица, особенно ветви, ведущие к orbicularis oris, и другие более мелкие мышцы вокруг рта, которые контролируют движение губ. Блуждающие нервы и языкоглоточные нервы контролируют мягкое небо, глотку и гортань, а подъязычные нервы контролируют движения языка. Верхние шейные нервы, которые сообщаются с нижними черепными нервами и частично питают подъязычные и надподъязычные мышцы, шейные симпатические нервы, которые участвуют в глоточном сплетении, а также диафрагмальные и межреберные нервы также способствуют нормальной речи.


    ВИДЫ ЗВУКОВ РЕЧИ

    Звонкие звуки производятся за счет сужения голосовой щели таким образом, чтобы голосовые связки были сближены. При открытой голосовой щели издаются глухие звуки. Любой тип звука можно модулировать, регулируя размер и форму речевых полостей. Гласные в основном имеют гортанное происхождение, но изменяются резонансом голосовых полостей. Некоторые гласные звуки, такие как i, a и y, изменяются мягким нёбом. Согласные могут быть звонкими или глухими; они выражаются сужением или закрытием в одной или нескольких точках речевого тракта.Фрикативный звук - это звук, издаваемый через не совсем закрытую голосовую щель, который создает турбулентность в воздушном потоке, вызывая фрикционный шорох дыхания, например f, soft s.

    Звуки речи могут быть отнесены к различным категориям, связанным с местом сочленения, например, губно-зубные, межзубные, альвеолярные, небные, альвеопалатальные, велярные и увулярные. С анатомической и неврологической точки зрения более важно понимать, как производятся различные звуки. Сочлененные губные мышцы (b, p, m и w) образованы в основном губами.Модифицированные губные мышцы (o и u, и в меньшей степени i, e и a) изменяются сокращением губ. Губно-зубы (f и v) образуются путем прилегания зубов к нижней губе. Языки - это звуки, образованные при помощи языка. T, d, l, r и n - это языковые или альвеолярные звуки, образующиеся при прикосновении кончиком языка к верхнему альвеолярному гребню. S, z, sh, zh, ch и j - дентальные или языковые звуки. Чтобы услышать искаженную речь, прижмите кончик языка к задней части нижних зубов, удерживайте его там и скажите «верхняя собака», «прыгай» и «тренируйся».Чтобы услышать искаженные губные губы, удерживайте верхнюю губу между большим и указательным пальцами одной руки и нижнюю губу аналогично другой и произнесите «мой ребенок». Гортанные (велярные или языковые звуки, такие как k, g и ng) артикулируются между спинкой языка и мягким небом. Небные кости (нем. Ch и g и французское gn) образуются, когда тыльная сторона языка приближается к твердому нёбу.


    Нормальная артикуляция зависит от правильной функции и нервно-мышечного контроля голосового тракта.Нормальное развитие языка, гортани и мягкого неба, а также адекватный слух необходимы для правильного произношения. Культурный и эмоциональный фон человека также важны при оценке речи. Нет двух людей с одинаковыми речевыми моделями. Это верно не только для высоты тона и тембра, но также и для качества, продолжительности и интенсивности тонов и звуков, а также для способности произносить определенные слова и слоги. Нормальные вариации произношения и артикуляции являются результатом региональных вариаций речевых паттернов («акцентов»), очевидных в произношении гласных и многих согласных.Образование и обучение - важные факторы. Необразованные, неграмотные и умственно отсталые люди могут неправильно произносить буквы и слоги, несмотря на нормальную артикуляцию. Некоторые люди никогда не могут издавать определенные звуки. Те, кто выучил другой язык до английского, могут никогда не овладеть произношением определенных английских звуков. Взрослые носители английского языка, возможно, никогда не смогут точно произнести некоторые гортанные и небные звуки, являющиеся частью некоторых языков.

    ИССЛЕДОВАНИЕ СТАТЬИ

    Исследование артикуляции начинается с регистрации спонтанной речи пациента при нормальном разговоре, обычно во время сбора анамнеза.Отмечаются точность произношения, скорость речи, резонанс и просодия (вариации высоты тона, ритма и ударения при произношении). Нарушения артикуляции включают дрожь, заикание, невнятность или скольжение букв или слов, сканирование, взрывоопасность и трудности с определенными звуковыми образованиями. Некоторые сложные для произношения фразы традиционно использовались для проверки артикуляции. Это требует произношения губных, лингвальных и, в меньшей степени, велярных. Бредовая фраза «пухтухкух» или «патака» проверяет все три: губные (пух / па), лингвальные (тух / та) и велары (кух / ка).Традиционные фразы были выбраны для тестирования в первую очередь губных и языковых, таких как l, r, b, p, t и d. Когда пациент повторяет эти фразы, различные аспекты дизартрии могут стать более очевидными. Эти фразы освящены временем, возможно, выше их реальной ценности, и до некоторой степени являются разговорным. Тем не менее они часто бывают полезными. Для произношения r требуется легкий язык, и многие контрольные фразы содержат эту букву. В лучших тестовых словах и фразах значимые согласные и гласные помещаются в начальную, среднюю и конечную позиции.Обычно используемые слова и фразы включают в себя: третья артиллерийская бригада, методистская епископальная церковь, улица Западного Регистра, жидкое электричество, настоящая деревня, добровольное возмездие, детеныши бегемота и безвозвратный мяч. Такие фразы, как «мой ребенок ел кекс в поезде», содержат все подходящие элементы.

    Попросите пациента повторять слог, например «пух», как можно быстрее, снова и снова. Обычно слог можно произносить точно с частотой 5-7 Гц. Аналогично для «ту» и «ку».«Прислушайтесь к ненормально медленному или быстрому повторению, регулярности и ровности, равномерной громкости или дрожанию.

    Слабость и утомляемость суставов, которые могут возникнуть при миастении, можно выявить, если пациент будет считать до 100 примерно с одним числом в секунду, четко обозначая каждое число. Слушайте, чтобы голос стал хриплым, носовым, невнятным или хриплым. Нарушения функции гортани и речевого ритма могут быть вызваны попыткой пациента продлить фонирование, например, пением и удержанием высокого звука «а», «е» или «а».Оцените громкость, высоту тона, качество (охриплость, одышку), устойчивость, гнусавость и продолжительность. Голос может прерываться, дрожать или чрезмерно дрожать, особенно при дисфункции мозжечка. Отметьте, соответствует ли высота голоса возрасту и полу пациента.

    Нормальный кашель требует нормального движения голосовых связок. Нормальный кашель указывает на то, что иннервация голосовых связок не нарушена. Дисфония с нормальным кашлем предполагает заболевание гортани или неорганическое нарушение речи.Глоттальный переворот (голосовой щелчок, coup de glotte) - это резкий звук в начале кашля. Интенсивность щелчка голосовой щели отражает силу приведения голосовых связок. Щелчок по голосовой щели можно также вызвать, попросив пациента сказать «ой-ой» или издать резкий, сильный хрюкающий звук. Кашель без переворота голосовой щели (бычий кашель) предполагает паралич голосовых связок.


    Резонанс - важное качество голоса. Нормальный резонанс зависит от адекватного уплотнения между ротоглоткой и носоглоткой (небоглоточная компетентность).Когда небная слабость вызывает неадекватное уплотнение при произнесении звуков, требующих высокого орального давления, голос приобретает «гнусавый» характер. Слышимый носовой выброс - это выход воздуха из носа, вызывающий фыркающий звук.
    Гиперназальность более заметна, когда голова наклонена вперед; это менее очевидно, когда пациент лежит, запрокинув голову, потому что ослабленное мягкое небо откидывается назад под собственным весом и закрывает носоглотку. Велофарингеальная недостаточность часто встречается у пациентов с волчьей пастью.

    НАРУШЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИИ


    Поражения нервной системы могут вызывать различные нарушения звукопроизводства и словосочетания (таблица 6.1). Нарушения гортани могут изменять громкость, качество или высоту голоса (дисфония). Ларингит вызывает дисфонию. Афония - полная потеря голоса. Центральное или периферическое нарушение иннервации суставных мышц может вызвать дизартрию. Поражения могут включать периферические нервы, ядра ствола мозга или центральные кортикобульбарные, экстрапирамидные или мозжечковые пути.Анартрия - это полная неспособность артикулировать из-за нарушения контроля периферической речевой мускулатуры.

    Поражение церебральных центров и связей, обслуживающих речевую функцию, может вызвать афазию, аномалию речи, даже если механизмы артикуляции могут быть нетронутыми. Мутизм - это полная неспособность говорить; обычно кажется, что пациент не пытается говорить или издавать звуки. Мутизм обычно имеет психогенное происхождение, если он присутствует у внешне нормального пациента, но может возникать при поражении головного мозга, ствола мозга и мозжечка (особенно у детей).








    ТАБЛИЦА 6.1 Дифференциальная диагностика аномальной речи при отсутствии очевидных оральных аномалий




    6

    6









    Громкость, высота, тембр ненормальный

















    Хриплый






    9

    9






























    4
    9 Громкость и высота голоса нормальные

















    9









    65 Нормальный ритм речи





























    папа, черт возьми)









    9096








    Языковые функции (синтаксис, наименование, понимание и т. Д.) Ненормальные → афазия


    Языковые функции нормальные






    Дисфония

    9
    9
    6

    Высокий, напряженный, удушье → аддукторная спазматическая дисфония












    Ненормальный кашель → паралич голосовых связок




    Кашель нормальный









    Абдукторная спазматическая дисфония


















    Дисфония неорганического происхождения




    Ритм речи, нарушенная просодия


    0164


    Речь невнятная, пьяное звучание → дисфункция мозжечка v.интоксикация





    Речь плоская, монотонная, без нормального перегиба и эмоциональности



    → Экстрапирамидная дисфункция по сравнению с поражением правой лобной доли




    65 9096



    Речевой гиперназальный




    Слабость нёба





    Аномальные губы (puh, papa, mama, mama, mama, mama, baby hippopot9, 9096 9096 909





    Слабость лица










    Слабость переднего языка

    9


    Аномальные веляры (кух, кекс, кокс)





    Палец 9006 слабость

    Нарушения суставов могут быть вызваны множеством различных патологических состояний.Нарушения дыхательного ритма мешают речи, а слабость дыхательных мышц вызывает слабый голос с нарушениями регулярности и ритма. Заболевание гортани может вызвать серьезные нарушения речи, но шепот по-прежнему возможен. У детей нарушения артикуляции могут быть связаны с развитием и часто носят временный характер. Структурные аномалии голосового тракта, такие как врожденные черепно-лицевые дефекты (расщелина неба, заячья губа), анкилоглоссия (аномальная короткая уздечка языка; «уздечка языка»), аденоидная гипертрофия, отек или узелки голосовых связок, заложенность носа и т. Д. или перфорированная носовая перегородка может вызвать нарушение звукоизвлечения.Важность артикуляции зубов очевидна в речи беззубых пациентов.

    Неврологические нарушения артикуляции могут быть вызваны первичными мышечными заболеваниями, поражающими язык, гортань и глотку; нарушения нервно-мышечного соединения; заболевание нижних мотонейронов, вовлекающее либо ядра черепных нервов, либо периферические нервы, которые снабжают мышцы суставов; дисфункция мозжечка, заболевание базальных ганглиев или нарушение контроля вокализации верхними двигательными нейронами.Поражение подъязычного нерва или ядра, или местные нарушения языка, такие как анкилоглоссия, могут вызвать нарушение всего произношения, но с особыми трудностями при произнесении языковых звуков. Речь шепелявого характера, неуклюжая и невнятная. Паралич мускулатуры гортани вызывает охриплость голоса, и пациент не может говорить громче шепота; особенно трудно произносить гласные. Подобные изменения возникают при ларингите и опухолях гортани. При односторонней слабости мышц гортани, такой как рецидивирующее поражение гортанного нерва, голос обычно низкий и хриплый, но иногда может присутствовать сильная односторонняя слабость голосовых связок, не оказывающая большого влияния на речь, поскольку нормальная голосовая связка способна приводить через средняя линия и приближает аномальный шнур.Охриплость голоса из-за небольшой слабости голосовых связок может быть устранена при разговоре пациента с головой, повернутой набок. При параличе перстневидной железы голос становится хриплым, низким и быстро утомляется. При двустороннем параличе отводящих мышц речь нарушается умеренно, но при двустороннем полном параличе она теряется.

    Паралич, ограничивающий глотку, вызывает незначительное нарушение артикуляции. Слабость мягкого неба приводит к носовой речи, вызванной неспособностью отделить нос от полости рта.Звуки голоса имеют дополнительный ненормальный резонанс. Особые трудности возникают с велярными звуками, но также затрагиваются губные и язычные органы, так как большая часть воздуха, необходимого для их производства, выходит через нос. Речь напоминает речь пациента с волчьей пастью. Как правило, b становится m, d становится n, а k становится ng. Боковой амиотрофический склероз и миастения являются частыми причинами этого типа затруднения речи.

    Паралич седьмого нерва вызывает затруднения при произнесении губных и губно-зубных костей.Дизартрия заметна только при периферическом параличе лицевого нерва; Слабость лица при центральном типе паралича лицевого нерва обычно слишком легкая, чтобы мешать артикуляции. Паралич Белла иногда вызывает выраженную дизартрию из-за неспособности закрыть рот, поджать губы и раздувать щеки. Подобные дефекты суставов обнаруживаются при миопатиях, затрагивающих губные мышцы (например, фациально-плечевой или окулофарингеальной дистрофии), при заячьей губе и при ранах губ. При поражении тройничного нерва нарушение артикуляции невелико, если поражение не является двусторонним; в таких случаях обычно встречаются другие характеристики бульбарной речи.Тризм может повлиять на речь, потому что пациент не может нормально открывать рот.

    Заболевания нижних мотонейронов, вызывающие затруднения в артикуляции, могут возникать при черепных невропатиях. Поражения девятого и одиннадцатого нервов обычно не влияют на артикуляцию. Одностороннее поражение CN X вызывает гиперназальность. При поражении блуждающего нерва с двух сторон от начала верхнего гортанного нерва голосовые связки могут быть парализованы при приведении, что приводит к слабому голосу со стридором.При более проксимальных поражениях стридора нет, но голос и кашель слабые.


    Нервно-мышечные расстройства, особенно нервно-мышечные нарушения, часто мешают речи. При миастении (MG) длительная речь, например, счет, может вызвать прогрессирующую слабость голоса с уменьшением громкости и временами развитие бульбарного или носового характера, что может даже перейти в анартрию. По мере утомления голоса речь пациента с бульбарной миастенией
    может быть сведена к бессвязному шепоту.Иногда пациенту с миастенией приходится держать челюсть закрытой рукой, чтобы произнести речь.

    При прогрессирующем бульбарном параличе дизартрия возникает из-за слабости языка, глотки, гортани, мягкого неба и, в меньшей степени, лицевых мышц, губ и мышц жевания. Могут быть затронуты как артикуляция, так и фонация; речь медленная и нерешительная, с неправильным произношением, все звуки и слоги могут быть нечеткими. Пациент говорит, как будто его рот полон картофельного пюре.Надъядерные поражения кортикобульбарных путей также могут вызывать дизартрию. Односторонние корковые поражения обычно не влияют на речь, если они не находятся в доминантном полушарии и не вызывают афазию. Иногда афазия сопровождается дизартрией. В редких случаях поражения кортикальных моторных областей для сочленения могут вызывать тяжелую дизартрию без афазии. И дизартрия, и диспрозодия, или нарушение ритма, мелодии и высоты звука были описаны с локализованными поражениями лобных долей; это может быть связано с апраксией речи.

    Двусторонние надъядерные поражения, вовлекающие кору, лучистую корону, внутреннюю капсулу, ножки головного мозга, мосты или верхний мозговой слой, могут вызывать псевдобульбарный паралич со спастической дизартрией. Мышцы, управляющие артикуляцией, слабые и спастичные. Фонация обычно напряженно-задушенная, а артикуляция и диадохокинез медленные.

    Поражение базальных ганглиев может нарушить речь. Атетотические гримасы лица и языка могут мешать речи. Нерегулярные спазматические сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц вместе со спазмами языка и глотки могут придавать речи странный, отрывистый и стонущий характер.Кроме того, может присутствовать псевдобульбарный элемент с невнятной, нечеткой, спастической речью. Когда присутствует хорея, резкие движения лица, языка и дыхательных мышц могут сделать речь прерывистой, нерегулярной и неуверенной. Пациент может быть не в состоянии поддерживать фонацию, а иногда теряется способность говорить.

    Речь при паркинсонизме часто невнятная, нерешительная, быстрая и тихая (гипофоническая). Иногда может быть брадилалия с слабой, медленной, невнятной речью из-за мышечной ригидности и неподвижности губ и языка.Наблюдается диспросодия, в речи отсутствуют интонации, акценты и модуляция. Пациент говорит монотонно, слова невнятны и натыкаются друг на друга. По мере того, как пациент говорит, голос становится все более слабым, и он может потерять способность говорить громче шепота; по мере того, как речь становится нечеткой, она может стать неслышной или практически исчезнуть. Слова могут быть отрезаны. Могут возникать внезапные блоки и колебания, или речь может резко прекращаться. Возможно патологическое повторение слогов, слов или фраз (палилалия).Подобно паркинсонической походке, в речи может проявляться жесткость со склонностью к поспешности к концу предложения или длинных слов.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    (PDF) Регулировка дизартрических речевых сигналов для большей разборчивости

    1176 Ф. Рудзич / Компьютерная речь и язык 27 (2013) 1163–1177

    Ссылки

    Allen, J., Ханникатт, М.С., Клатт, Д.Х., Армстронг, Р.С., Писони, Д.Б., 1987. От текста к речи: система MITalk. Кембриджский университет

    Press, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

    Арбизи-Кельм Т., 2010. Структура интонации и выявление дефектов при заикании. Лабораторная фонология 10 (4), 405–432.

    Банно, Х., Хата, Х., Мориз, М., Такахаши, Т., Ирино, Т., Кавахара, Х., 2007. Внедрение системы прямой речевой манипуляции в реальном времени:

    отчет о ее первом внедрении.Акустическая наука и технология 28 (3), 140–146.

    Барра-Чикоте, Р., Ямагиши, Дж., Кинг, С., Монтеро, Дж. М., Масиас-Гуараса, Дж., 2010 г. Анализ статистических параметрических систем и систем синтеза речи выбора

    применительно к эмоциональной речи. Речевое общение 52 (5), 394–404.

    Блэк, А.В., Лензо, К.А., 2007. Создание синтетических голосов. http://www.festvox.org/festvox/bsv.ps.gz

    Chen, L.-H., Yang, C.-Y., Ling, Z.-H., Jiang, Y., Dai, Л.-Р., Ху, Ю., Wang, R.-H., 2011. Система ustc для Blizzard Challenge 2011.

    http://www.festvox.org/blizzard/bc2011/USTC Blizzard2011.pdf

    Czyzewski, A., Kaczmarek, A. , Костек, Б., 2003. Интеллектуальная обработка заикания. Журнал интеллектуальных информационных систем 21 (2),

    143–171.

    Enderby, P.M., 1983. Frenchay Dysarthria Assessment. College Hill Press, Лондон, Великобритания.

    Грин, П., Кармайкл, Дж., Хацис, А., Эндерби, П., Хоули, М., Паркер, М., 2003. Автоматическое распознавание речи с разреженными обучающими данными для

    дикторов с дизартритом. В: Proceedings of Eurospeech 2003, Женева, стр. 1189–1192.

    Хасегава-Джонсон, М., Флек, М., 2007. Международный проект лексикона речи. http://www.isle.illinois.edu/dict/

    Havstam, C., Buchholz, M., Hartelius, L., 2003 г., август. Распознавание речи и дизартрия: единое предметное исследование двух лиц с глубокими нарушениями речи и моторики

    . Логопедия Фониатрия Вокология 28, 81–90 (10).

    Хоули, М.С., Эндерби, П., Грин, П., Каннингем, С., Браунселл, С., Кармайкл, Дж., Паркер, М., Хатзис, А., О'Нил, П., Палмер, Р.,

    2007 Июнь. Система контроля окружающей среды с речевым управлением для людей с тяжелой дизартрией. Медицинская инженерия и физика 29 (5),

    586–593.

    Хейс, М. Х., 1999. Цифровая обработка сигналов. Очертания Шаума, Макгроу Хилл.

    Hess, W.J., 2008. Определение высоты звука и голоса с расширением в сторону музыкального сигнала.В: Benesty, J., Sondhi, M.M., Huang, Y. (Eds.),

    Speech Processing. Шпрингер, Берлин, Германия.

    Хосом, Дж. П., Каин, А. Б., Мишра, Т., ван Сантен, Дж. П. Х., Фрид-Окен, М., Стахели, Дж., 2003 г., апрель. Разборчивость модификаций дизартрической

    речи. В: Proceedings of the IEEE International Conference on Acoustics, Speech, and Signal Processing (ICASSP ’03), vol. 1. С. 924–927.

    Хустад, К.С., 2006. Оценка разборчивости речи говорящих с дизартрией.Folia Phoniatrica et Logopaedica 58 (3), 217–228.

    Hustad, K.C., Beukelman, D.R., 2002 июнь. Понимание слушателем тяжелой дизартрической речи: влияние языковых сигналов и связности стимулов.

    Журнал исследований речи и слуха 45, 545–558.

    Хакс, К., Рэнкин-Эриксон, Дж., Манассе, Н., Лауритцен, Э., январь 2000 г. Точность трех систем распознавания речи: пример дизартрической речи. Дополнительное и альтернативное общение (AAC) 16 (3), 186–196.URL http://dx.doi.org/10.1080/07434610012331279044

    Kain, AB, Hosom, J.-P., Niu, X., van Santen, JP, Fried-Oken, M., Staehely, J., 2007 сентябрь. Повышение разборчивости дизартрической речи.

    Речевое общение 49 (9), 743–759.

    Кавахара, Х., 2006. ПРЯМО, использование другого аспекта VOCODER: перцептивно изоморфное разложение звуков речи.

    Акустическая наука и технологии 27 (6), 349–353.

    Кавахара, Х., де Шевенье, А., Банно, Х., Такахаши, Т., Ирино, Т., 2005 г., сентябрь. Практически бездефектное извлечение траектории F0

    для выразительных модификаций речи на основе STRAIGHT. В: Proceedings of INTERSPEECH 2005, стр. 537–540, http: //www.isca-

    Speech.org/archive/interspeech 2005 / i05 0537.html

    Кавахара, Х., Мацуи, Х., апрель 2003 г. • Звуковой морфинг, основанный на эластичной метрике воспринимаемого расстояния в частотно-временном представлении

    без помех. В кн .: Акустика, речь и обработка сигналов, 2003 г., Труды.(ICASSP ’03), Международная конференция IEEE 2003 г. Vol.

    1, И-256 – И-259 т. 1.

    Кент, Р.Д., Розен, К., 2004. Перспективы моторного контроля при расстройствах моторной речи. В: Маассен, Б., Кент, Р., Петерс, Х., Лисхаут, П.В., Хулстейн,

    W. (ред.), Управление речевой моторикой в ​​нормальной и неупорядоченной речи. Oxford University Press, Oxford, pp. 285–311, Ch. 12.

    Кент, Р.Д., Вейсмер, Г., Кент, Дж. Ф., Розенбек, Дж. К., 1989. К тестированию фонетической разборчивости при дизартрии.Журнал речи и слуха

    Disorders 54, 482–499.

    Кент, Р.Д., Вайсмер, Г., Кент, Дж. Ф., Форпериан, Х. К., Даффи, Дж. Р., 1999. Акустические исследования дизартрической речи: методы, прогресс и потенциал.

    Журнал коммуникативных расстройств 32 (3), 141–186.

    Кида, Ю., Кавахара, Т., 2005. Обнаружение голосовой активности на основе оптимально взвешенной комбинации нескольких функций. В кн .: Труды

    INTERSPEECH-2005, с. 2621–2624.

    Крафт, В., Портеле, Т., 1995. Оценка качества пяти систем синтеза речи. Acta Acoustica 3, 351–365.

    Левенштейн В.И., 1966. Двоичные коды, способные исправлять удаления, вставки и обращения. Кибернетика и теория управления 10 (8), 707–710.

    Мацумаса, Х., Такигучи, Т., Арики, Ю., Ли, И.-К., Накабаяси, Т., 2009 г., август. Интеграция метамодели и акустической модели для распознавания дизартрической речи

    . Журнал мультимедиа 4 (4), 254–261.

    Менендес-Пидаль, X., Polikoff, J.B., Peters, S.M., Leonzjo, J.E., Bunnell, H., 1996 October. База данных nemours по дизартрической речи. В: Proceedings

    Четвертой Международной конференции по обработке разговорной речи, Филадельфия, Пенсильвания, США.

    Мессина, Дж. Дж., Мессина, К. М., апрель 2007 г. Описание устройств AAC. http://www.coping.org/specialneeds/assistech/aacdev.htm

    Morales, S.O.C., Cox, S.J., 2009. Моделирование ошибок в автоматическом распознавании речи у лиц, говорящих с дизартричностью. Журнал EURASIP о достижениях в обработке сигналов

    .

    Мулен, Э., Шарпантье, Ф., 1990, декабрь. Методы синхронной обработки сигналов для преобразования текста в речь с использованием дифонов.

    Речевая коммуникация 9, 453–467, URL http://portal.acm.org/citation.cfm?id=116058.116064

    CSLOT: Центр речевой, языковой, профессиональной и поведенческой терапии

    Дизартрия обычно вызывается неврологическими заболеваниями. такие состояния, как болезнь Паркинсона, церебральный паралич, болезнь Лу Герига или поздние стадии рассеянного склероза.Это также может произойти после нарушения мозгового кровообращения (инсульта), травмы головы, опухоли или инфекции.

    Дизартрия, существующая при рождении или возникающая с течением времени, считается нарушением движения. Симптомы возникают из-за паралича, слабости или нарушения координации мышц, которые координируют производство звуков речи, и могут быть замечены по любым другим факторам, необходимым для беглой речи. К ним относятся дыхание (дыхание), фонация (звук, производимый вибрацией голосовых связок), резонанс (интонация или тон голоса), артикуляция (движение структур полости рта) и просодия (качество и интенсивность голоса).

    Дизартрия, возникшая в результате инсульта, обычно делится на две категории в зависимости от места в головном мозге, где произошло повреждение. Повреждение верхних мотонейронов (UMN), идущих от мозга к позвоночнику, приводит к спастической дизартрии, а повреждение нижних мотонейронов (LMN), идущих от позвоночника к мышцам, приводит к вялой дизартрии.

    Что такое спастическая дизартрия?

    Спастическая дизартрия, означающая «чрезмерный тонус», может быть односторонней (на одной стороне тела) или двусторонней (на обеих сторонах тела).Одностороннее повреждение может быть замечено в чертах лица, которые свисают на стороне лица, противоположной стороне мозга, где произошло повреждение. Язык часто движется медленно и с трудом встречается со слабой стороной рта. Небо или часть ротовой полости, которая образует нёбо, обычно поражаются незначительно. Гортань или мышцы горла, как правило, не затрагиваются, поэтому способность пациента глотать обычно в порядке. Прогноз разборчивой речи может быть хорошим, если терапия начата вскоре после повреждения мозга.

    Более изнурительный аспект спастической дизартрии возникает при двустороннем повреждении верхних мотонейронов (UMN). Двустороннее повреждение UMN, также известное как псевдобульбарный паралич, серьезно влияет как на диапазон, так и на скорость движения языка, губ и челюсти. Задняя и передняя части языка, как правило, страдают непропорционально сильно, что приводит к искажению различных классов звуков. Качество голоса может быть воспринято как «резкое», звучание почти задушенное. Высота голоса обычно низкая с небольшими вариациями громкости.Нередко возникают проблемы с жеванием и глотанием. Движение неба может сильно уменьшиться, вызывая чрезмерно носовую речь.

    Что такое вялая дизартрия?

    Вялая дизартрия вызывается повреждением нижних мотонейронов (LMN). Симптомы могут проявляться в рефлекторных, автоматических или произвольных движениях и чаще всего возникают в результате инсульта ствола мозга или состояния, известного как миастения. Рефлексы снижаются, что, в свою очередь, со временем укорачивает или вызывает атрофию мышцы.В случае атрофии мышцы могут стать дряблыми, и им будет трудно поднимать, дотягиваться или двигаться вперед. Также может возникать крошечный тремор, нарушающий плавность движений, особенно языка. Речь будет варьироваться по точности, но звуки, требующие кончика языка (/ p /, / t / и / k /), или звуки, требующие давления во рту (/ s /, / f /), с большей вероятностью будут затронуты. .

    Повреждение голосовых связок также повлияет на воспроизведение голоса. Если одна из голосовых связок парализована, влияние на качество речи зависит от положения складки, когда она была парализована.Обе голосовые связки могут быть не в состоянии двигаться чаще, чем паралич одной голосовой связки. В этом случае у клиента могут возникнуть проблемы с изменением высоты тона или громкости, и качество голоса клиента часто будет хриплым. Другими характеристиками двустороннего паралича голосовых связок являются слышимое дыхание при вдохе и короткие фразы.

    Другой проблемой, вызывающей беспокойство у пациентов с повреждением нижних мотонейронов, является дисфагия или трудности с глотанием. Травмы ствола мозга обычно связаны со способностью защищать дыхательные пути.Поскольку инсульт ствола мозга обычно вызывает вялую дизартрию, у многих пациентов с повреждением нижних мотонейронов развивается дисфагия.

    Если поражены как верхние, так и нижние двигательные нейроны, у пациента диагностируется боковой амиотрофический склероз (БАС) или болезнь Лу Герига, обычно возникающая на пятом десятилетии жизни, БАС имеет различные симптомы в зависимости от типа и степени поражения нейронов. .

    Как может помочь логопедия?

    Логопеды в настоящее время предлагают несколько вариантов альтернативного общения и кормления.Поскольку каждый пациент уникален, профессионалы разрабатывают терапевтическую программу, которая наилучшим образом соответствует его непосредственным потребностям. Если существуют нарушения как речи, так и глотания, сначала необходимо решить проблемы с глотанием, чтобы установить правильное питание. Если человек силен, обе области можно решать одновременно. Важно помнить, что различия в симптомах и терапевтическом потенциале будут зависеть от локализации и тяжести повреждения в головном мозге.

    Дизартрия - Физиопедия

    Дизартрия относится к категории нейрогенных речевых расстройств, отличающихся аномалией силы, скорости, доступности, устойчивости, тонуса или точности движений, необходимых для дыхания, голосовыми, резонаторными, артикуляционными или просодическими особенностями создания речи. [1] .

    Эти аномалии являются результатом одной или нескольких сенсомоторных проблем, включая слабость или паралич, нарушение координации движений, непроизвольные движения или неумеренный, сниженный или непостоянный мышечный тонус [1] . Дизартрия может негативно повлиять на разборчивость речи, реалистичность речи или и то, и другое. Необходимо помнить, что у некоторых людей, страдающих дизартрией, интеллект может быть нормальным. Дизартрия может сосуществовать с другими нейрогенными расстройствами речи, когнитивных функций и глотания [2] .

    Механизм повреждения / патологического процесса [править | редактировать источник]

    Паралич колокольчиков VII черепного нерва

    Повреждение нервной системы вызывает гипотонию мышц, издающих звуки речи. Это может повлиять на мышцы в одной или нескольких из следующих областей:

    Неврологическое повреждение, которое может привести к дизартрии, может быть от [1] :

    • Congenita l: церебральный паралич, мальформация Киари, врожденный супрабульбарный паралич, сирингомиелия, сирингобульбия.
    • Дегенеративные болезни : боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, дегенерация мозжечка, кортикобазальная дегенерация, множественная системная атрофия, атаксия Фридрейха, болезнь Хантингтона, оливопонцитальная белковая инфекция, атрофия церебеллино-церебеллино-церебеллино-церебеллярная атрофия.
    • Демиелинизирующие и воспалительные заболевания : рассеянный склероз, энцефалит, болезни Гийена-Барре и связанные с ними аутоиммунные заболевания, менингит, мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
    • Инфекционные болезни : синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Крейтцфельда-Якоба, опоясывающий лишай, инфекционная энцефалопатия, туберкулез центральной нервной системы, полиомиелит.
    • Неопластические болезни : опухоли центральной нервной системы; опухоли головного мозга, мозжечка или ствола мозга; паранеопластическая дегенерация мозжечка.
    • Другие неврологические состояния : гидроцефалия, синдром Мейге, миоклоническая эпилепсия, нейроакантоцитоз, лучевой некроз, саркоидоз, судорожное расстройство, синдром Туретта, Chorea gravidarum
    • Токсические / метаболические заболевания : алкоголь, ботулизм, отравление угарным газом, центральный миелинолиз моста, тяжелые металлы или химическая токсичность, гепато-церебральная дегенерация, гипотиреоз, гипоксическая энцефалопатия, литиевая токсичность, болезнь Вильсона.
    • Травма : черепно-мозговая травма, хроническая травматическая энцефалопатия, травма шеи, нейрохирургическая / послеоперационная травма, перелом черепа.
    • Заболевания сосудов : инсульт (геморрагический или негеморрагический), болезнь Моямоя, аноксическая или гипоксическая энцефалопатия, артериовенозные мальформации.

    Заболеваемость и распространенность [править | править источник]

    • Инсульт: По оценкам, у 8–60% пациентов с инсультом наблюдается дизартрия.
    • Черепно-мозговая травма: Приблизительно 10–65% пациентов с посттравматической травмой головного мозга страдают дизартрией.
    • Болезнь Паркинсона: оценка того, что дизартрия поражает примерно 70–100% пациентов после болезни Паркинсона.
    • Рассеянный склероз: У 25% и 50% пациентов с рассеянным склерозом дизартрия проявляется на той или иной стадии протекания болезни.
    • Боковой амиотрофический склероз: дизартрия может рассматриваться как начальный симптом почти у 30% пациентов с этим заболеванием, причем относительно у всех пациентов дизартрия развивается на более поздних стадиях [2] .

    В зависимости от локализации неврологического повреждения описаны разные типы дизартрии;

    • Вялый : связан с состояниями системы нижних двигательных нейронов и / или мышц, например с повреждением периферической нервной системы (ПНС). Отмечены трудностями при произнесении согласных.
    • Спастический : связан с двусторонними заболеваниями верхней двигательной системы нейронов. У пациентов могут быть проблемы с речью, а также мышечная слабость и аномальные рефлексы.
    • Атаксический : связан с условиями блока управления мозжечком. Симптомы невнятной речи и нарушения координации.
    • Гипокинетический : связан с немощью блока контроля базальных ганглиев, например, инсультом, вызванным нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона. Проявляется тихим, хриплым или монотонным голосом, затрудненным началом предложений, заиканием или невнятной речью, затруднениями при произношении согласных, ригидностью или отсутствием движений лица и шеи, затрудненным глотанием, которое может привести к слюнотечению и тремору или мышечным спазмам.
    • Гиперкинетический : связан с заболеванием блока управления базальных ганглиев. Симптомы включают невнятную или медленную речь, дрожащий голос, одышку или утомляемость во время разговора, мышечные спазмы и тремор, непроизвольные судорожные или колеблющиеся движения или атипичный мышечный тонус.
    • Односторонний верхний двигательный нейрон : связан с односторонними нарушениями системы верхнего двигательного нейрона
    • Смешанный : смесь различных типов дизартрии (например, спастическая-атаксическая; вяло-спастическая)
    • Не определено : наблюдаемые признаки соответствуют дизартрии, но явно не относятся ни к одному из идентифицированных типов дизартрии [2] [3] .

    Физиотерапевты, лечащие пациентов с состояниями нейрогенного типа, могут помочь в обследовании на дизартрию. Этот скрининг не требуется для постановки диагноза или конкретного описания серьезности и особенностей речевого дефицита, связанного с дизартрией, а, скорее, подчеркивает необходимость дополнительной оценки. Обследование пациентов с подозрением на дизартрию должно проводиться логопедом.

    Объективные показатели, которые физиотерапевт может оценить и которые включены в качестве компонента в неречевое обследование;

    • Завершение обследования черепных нервов (CN V, VII, IX, X, XI, XII) - для проверки функции и симметрии лица, полости рта, небно-глотки и гортани
    • Наблюдение за тонусом мышц лица и шеи как в покое, так и во время неречевой деятельности [4] .

    [5]

    • Тесты PATA и PATAKA : Пациентов просили произнести двухсложную фразу «PATA» или «PATAKA» как можно больше раз за определенный промежуток времени, например, PATA 10 секунд и PATAKA 15 секунд.
    • Орально-моторное обследование : Часть Бостонского диагностического обследования на афазию включает в себя повторяющиеся артикуляции определенных слов и повторяющиеся моторные движения, помеченные как сумма определенных категориальных решений.
    • Тест для оценки разборчивости дизартрической речи (СПИД) : Включает стандартизированный словарь, образцы речи пациентов записываются и затем оцениваются на разборчивость.
    • Задание по описанию изображения кражи печенья при обследовании Бостонской афазии : Пациенту предлагается подробно описать сцену на фотографии ребенка, берущего печенье. Оценка дается как сумма понятных слов за 2-минутный период [6] .

    Управление / Вмешательства [править | редактировать источник]

    Логопеды (SLT) используют ряд вмешательств в своем лечении дизартрии, включая поведенческие и компенсаторные методы, обучение собеседника, консультирование и речевые добавки [7] . Упражнения для языка и губ обычно используются при лечении дизартрии, чтобы повысить уровень напряжения, выносливости и силы слабых мышц. Эти упражнения, признанные упражнениями на речевой механизм или неречевыми оромоторными упражнениями (NSOMEx), имеют давнюю историю лечения дизартрии [7] [8] .Несмотря на частое использование NSOMEx, его дальнейшее применение не подтверждается какими-либо убедительными доказательствами улучшения речи и часто противоречит нынешней гипотезе экспертов [7] .

    [9]


    Дополнительные методы лечения, которые непосредственно нацелены на подсистемы производства речи, включают те, которые влияют на дыхание [2] , и где физиотерапевты могут помочь в реабилитации после дизартрии;

    • Регулировка осанки, например, сидячее положение для усиления поддержки речи при дыхании.
    • Глубокий вдох перед началом речевой вокализации, называемый подготовительный вдох.
    • Используйте оптимальные группы дыхания во время разговора, поэтому для каждого дыхания говорите только то количество слов, которое можно легко составить.
    • Используйте силовую тренировку выдыхательных мышц для развития силы выдыхательных мышц. Пациент дует в устройство под давлением с усилием, достаточным для преодоления заданного порога.
    • Используйте силовую тренировку инспираторных мышц, чтобы развить силу инспираторных мышц, чтобы обеспечить более длительные или повторяющиеся вдохи.Пациент использует ручной инструмент, настроенный на минимальное давление на вдохе для продолжения вдоха.
    • Используйте упражнения на максимальное удлинение гласных, чтобы увеличить длину и объем речи.
    • Используйте упражнения с контролируемым выдохом, когда воздух выдыхается медленно в течение определенного периода времени, чтобы улучшить контроль выдоха при разговоре.
    • Используйте неречевые упражнения для улучшения подглоточного давления воздуха и респираторной поддержки, например, дуя в жидкостной стеклянный манометр.

    Силовые тренировки дыхательных мышц доказали свою эффективность при лечении дизартрии. Показано недавнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование [10] , целью которого было изучить эффективность комбинированной тренировки дыхательных мышц на вдохе и выдохе (RMT) в отношении функции глотания, функции легких, функциональной активности и дизартрии у пациентов, перенесших инсульт. В этом исследовании сделан вывод, что 6-недельная комбинированная РМТ на вдохе и выдохе является эффективным дополнением к терапии пациентов с инсультом для повышения уровня утомляемости, силы дыхательных мышц, объема легких, дыхательного потока и дизартрии [10] .Для сравнения, менее недавнее исследование, в котором изучалось влияние силовых тренировок выдыхательных мышц (EMST) на голосовую выработку, дизартрию и связанные с голосом проблемы качества жизни у пациентов с рассеянным склерозом (PwMS). Это исследование пришло к выводу, что EMST улучшает силу выдыхательных мышц, но не меняет статистически объективных и субъективных элементов речи / речи в PwMS [11] . Однако в этом более позднем исследовании изучалось влияние тренировки экспираторных мышц исключительно на исходы, тогда как в более позднем рандомизированном контролируемом исследовании изучалась комбинированная тренировка мышц вдоха и выдоха.

    Различные типы дизартрии, например, атаксический, гиперкинетический и односторонний верхний мотонейрон, могут иметь некоторые характеристики, связанные с апраксией речи, и их трудно дифференцировать. [12] . Одно из сравнений - наличие или отсутствие мышечной слабости или спастичности. Апраксия речи не сопровождается мышечной слабостью или спастичностью, если нет сопутствующей дизартрии [2] .

    Афазия влияет на распознавание и выражение языка как в устном, так и в письменном форматах; дизартрия влияет только на формирование речи.Следовательно, для постановки окончательного диагноза может потребоваться оценка письменного выражения в сочетании с оценкой понимания письменного языка [2] .

    Наконец, логопеды оценит влияние культурных и языковых компонентов на манеру общения пациента и возможные последствия недуга для его функций. Диалектные различия должны приниматься во внимание ранее ошибочной лингвистической маркировкой, так как они, возможно, не были частью разговорного языка или диалекта пациента на начальном этапе травмы или болезни [2] .

    Американская ассоциация речи, языка и слуха

    1. 1,0 1,1 1,2 Даффи-младший. Нарушения моторной речи: основы, дифференциальная диагностика и лечение, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер, Мосби. 2013.
    2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 American Speech-Language-Hearing Association. Дизартрия у взрослых. Доступно по адресу: https: // www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589943481§ion=Overview [по состоянию на 26 октября 2020 г.].
    3. ↑ Medical News Today. Что нужно знать о дизартрии. Доступно по адресу: https://www.medicalnewstoday.com/articles/327362 [последний доступ 27.10.2020].
    4. ↑ Кларк Х.М., Соломон Н.П. Мышечный тонус и речевой патолог: определения, нейрофизиология, оценка и вмешательства. Перспективы нарушений глотания и глотания (дисфагия). 2012 Март; 21 (1): 9-14.
    5. ↑ Лестерский университет.Обследование черепных нервов - демонстрация. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=jdaq-Ecz7Co [последний доступ 09.11.2020]
    6. ↑ Сингх А., Эпштейн Э, Майерс Л. М., Фермер Дж. М., Линч Д. Клинические меры дизартрии при атаксии Фридрейха. Двигательные расстройства. 2010 15 января; 25 (1): 108-11.
    7. 7,0 7,1 7,2 MacKenzie C, Muir M, Allen C, Jensen A. Неречевые оромоторные упражнения при постинсультном вмешательстве при дизартрии: рандомизированное исследование осуществимости.Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств. 2014 сентябрь; 49 (5): 602-17.
    8. ↑ Hustad KC, Weismer G. Вмешательства для улучшения разборчивости речи и коммуникативного успеха для говорящих с дизартрией. Двигательные нарушения речи. 2007: 217-28.
    9. ↑. Видео-модель: устные двигательные упражнения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=WgXwVlEi2JY [последний доступ 23.11.2020]
    10. 10.0 10.1 Ляу МЫ, Хсу Ч., Леонг CP, Ляо ЦЙ, Ван ЛЙ, Лу ЧХ, Линь МС.Тренировка дыхательных мышц у пациентов, перенесших инсульт, со слабостью дыхательных мышц, дисфагией и дизартрией - проспективное рандомизированное исследование. Медицина. 1 марта 2020 г .; 99 (10): e19337.
    11. ↑ Кьяра Т., Мартин Д., Сапиенца С. Силовые тренировки выдыхательных мышц: результаты производства речи у пациентов с рассеянным склерозом. Нейрореабилитация и нейроремонт. 2007 Май; 21 (3): 239-49.
    12. ↑ Bislick L, McNeil M, Spencer KA, Yorkston K, Kendall DL. Характер стойкости ошибок у лиц с приобретенной апраксией речи и афазией.Американский журнал патологии речи и языка. 22 июня 2017; 26 (2S): 611-30.

    Прикладные науки | Бесплатный полнотекстовый | Основанные на просодии меры для автоматической оценки степени тяжести дизартрической речи

    1. Введение

    Неврологические расстройства сопровождаются рядом когнитивных и физических проблем, которые могут осложнить жизнь пострадавшему. Речь - это один из аспектов, который может быть серьезно поврежден и привести к проблемам в общении. Распространенное нарушение речи, известное как дизартрия, часто встречается у людей с различными неврологическими расстройствами, такими как церебральный паралич, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз и другие.Исследования показывают, что дизартрия возникает в 90% случаев у пациентов с болезнью Паркинсона [1] и в 50% случаев у людей с рассеянным склерозом [2]. Дизартрия также является одним из первых симптомов БАС у 25% пациентов [3]. Дизартрия также может сочетаться с афазией у пациентов, перенесших острый инсульт. В исследовании [4] сообщается о дизартрии и афазии у 10% пациентов, перенесших инсульт, в то время как в [5] совместная встречаемость достигает 29,6%. У 35 человек, говорящих на корейском, дизартрия и афазия присутствуют.4% из 150 пациентов, перенесших острый инсульт [6]. Дизартрия также возникает при нелегкой или аграмматической афазии [7,8]. Исследователи сообщают, что диспрозодия и более низкая скорость речи представляют собой заметные нарушения у некоторых пациентов с аграмматической афазией [9,10]. Как правило, дизартрию диагностирует обученный логопед, который дает пациенту несколько речевых заданий для перцепционной оценки любых речевых нарушений [11,12]. Например, можно определить нарушение просодии, если пациенты читают предложения и наблюдают любые нерегулярные изменения высоты звука, продолжительности или напряжения.Было предложено несколько стандартизированных оценок, основанных на оценке восприятия, при этом наиболее подробными и часто используемыми тестами для англоговорящих являются Система оценки клиники Мэйо [13] и оценка дизартрии Френчея [14]. Несмотря на широкое использование перцепционной оценки, субъективный характер задачи и чрезмерно длительная продолжительность проведения этих тестов являются распространенной критикой. Кроме того, в справочнике [15] сообщается о низкой точности идентификации, а в справочнике [16] и справочнике [17] для рейтинговой системы клиник Мэйо сообщается о низкой внутри- и межэкспертной надежности.Распространение машинного обучения, особенно глубокого обучения, для классификации речи и звука привело к появлению множества методов автоматического обнаружения и даже оценки степени тяжести дизартрической речи. Обнаружение дизартрии включает извлечение созданных вручную акустических характеристик и использование этих характеристик в качестве входных данных для классификатора на основе машинного обучения [18,19,20]. Подходы глубокого обучения также возможны, когда необработанный речевой сигнал или набор элементарных функций вводятся в сложные архитектуры нейронных сетей, которые автоматически определяют важную акустическую информацию и различают здоровую и дизартрическую речь [21,22].Подходы глубокого обучения требуют меньше подготовки данных и разработки функций, но могут страдать от недостаточной интерпретируемости, поскольку для интерпретации того, как нарушается речь говорящего, часто требуется дополнительная постобработка. Еще одна проблема, связанная с подходом глубокого обучения к распознаванию нарушений речи, - это отсутствие данных. Успех глубокого обучения во многом стал результатом больших данных и способности тренироваться на больших наборах данных. К сожалению, сбор данных о нарушениях речи затруднен, а доступные наборы данных очень ограничены.Для обнаружения дизартрической речи были предложены различные типы акустических характеристик. Спектральные характеристики, такие как частотные кепстральные коэффициенты Mel (MFCC), используются в справочных материалах [22,23], а банки фильтров используются в классификаторах долговременной краткосрочной памяти [21] и сверточных нейронных сетях [24]. Показано, что спектральные показатели фрикативных звуков значительно различаются между здоровыми и дизартричными носителями в ссылке [25] и используются в качестве входных данных для классификатора машинного обучения в ссылке [26]. Результаты из ссылки [27] показывают, что голосовые функции могут улучшить качество обнаружения по сравнению с базовым набором акустических функций OpenSmile.Настоящее исследование предлагает меры, связанные с просодией, поскольку просодические нарушения являются одним из самых ранних признаков дизартрии [28]. В исследовании [28] изучается речь 23 человек с нелеченой начальной стадией болезни Паркинсона, у 18 из 23 обнаружена дизартрия. Среди 18 человек с дизартрией фонаторный дефицит присутствует в 6 случаях (26,09%), проблемы с артикуляцией - в 9 случаях (39,13%) и 14 случаях с нарушениями на основе просодии (60,87%). Аналогичным образом, в ссылке [29], особенности, связанные с голосовой связью (особенности голосовой щели), артикуляцией (MFCC) и просодией (F0, энергия, продолжительность, паузы, дрожание и мерцание), извлекаются как у здоровых, так и у дизартрических динамиков с ранней стадией. Болезнь Паркинсона.Эти акустические характеристики используются в качестве входных данных для классификатора машины опорных векторов (SVM), чтобы предсказать, исходит ли данное высказывание здорового говорящего или говорящего с дизартрией. Результаты показывают, что тренировка просодических функций достигает точности 90,5%, в то время как классификаторы, обученные голосовым и артикуляционным функциям, достигают точности 78,6% и 88,1% соответственно. Результаты из литературы [28,29] предполагают, что просодические нарушения преобладают в дизартрической речи, и измерения, основанные на просодии, могут быть полезны для оценки дизартрической речи.Наиболее заметные просодические нарушения при дизартрической речи связаны с высотой звука и скоростью речи. В ссылке [30] длина единиц тона, основная частота (F0) и стандартное отклонение основной частоты от спонтанной речи собираются от здоровых и дизартрических говорящих. Речь говорящих с тяжелой дизартрией имеет более короткие тональные единицы и более высокое среднее значение F0 по сравнению с легкой дизартрией и здоровыми людьми из контрольной группы. У пациентов с легкой дизартрией более низкие стандартные отклонения F0 (более монотонная речь), чем у здоровых людей контрольной группы и лиц, говорящих с тяжелым дизартрием.Выводы в ссылке [30] дополнительно подтверждаются более поздними исследованиями на носителях с рассеянным склерозом, церебральными заболеваниями и болезнями двигательных нейронов [31,32]. Исследования, проведенные с участием корейцев, показывают аналогичные нарушения просодии у людей, говорящих с дизартриком [33,34,35]. В [33] акустический анализ здоровых говорящих и говорящих с дизартрией показывает более длительную продолжительность слога, различный диапазон высоты тона и более частые паузы у говорящих с дизартрией. Точно так же результаты из ссылки [34] предполагают, что дизартрическая речь имеет более низкие значения высоты тона для вопросительных предложений.Наконец, просодические характеристики говорящих с дизартрией от ряда неврологических расстройств анализируются в ссылке [35]. Результаты показывают, что у дизартрической речи снижена скорость речи, скорость артикуляции и наклон F0 по сравнению со здоровой речью. Предыдущие исследования, например, в Справочных материалах [23,29], предполагают, что использование просодии с методами машинного обучения может точно классифицировать здоровая речь от дизартрической речи. В ссылке [23] характеристики качества голоса, такие как HNR, мерцание и дрожание, извлекаются вместе с набором функций просодии, который включает в себя меры F0, высказывания и продолжительность разговора по телефону.Классификатор на основе линейного дискриминантного анализа (LDA) используется для достижения точности 71,9% и 82,1% для наборов функций качества голоса и просодии соответственно. В этих ранее упомянутых исследованиях используется бинарный подход к обнаружению дизартрической речи и не учитывается степень тяжести. Однако в ссылке [36] 11 просодических признаков используются для автоматической оценки уровня тяжести дизартрических говорящих из общедоступной базы данных Neymours [37]. Метод выбора характеристик на основе LDA используется для определения наиболее отличительных просодических характеристик следующим образом (от наиболее до наименее различимых): скорость артикуляции, количество периодов основного тона, средний тон, разрывы голоса,% V, HNR, джиттер, мерцание, стандартное отклонение высоты звука, стандартное отклонение периода основного тона и NHR.Эти функции позволяют оценить четыре уровня дизартрической речи с точностью 88,89% при использовании классификатора модели смеси Гаусса и точностью 93% с классификатором SVM. Проблема с этим исследованием - использование базы данных Neymours, которая содержит ограниченное количество говорящих и стимулов. Собирается только речь говорящих-мужчин, и доступен только 1 здоровый контроль. Более того, собранная речь состоит из одного и того же несущего предложения: «X есть Y-ing the Z», что может привести к неестественной просодии.Подробное исследование, в котором для оценки тяжести используются признаки просодии, содержится в ссылке [38], в которой основное внимание уделяется метрикам ритма без включения базового набора признаков непросодических признаков. Результаты указывают на увеличение относительной точности на 15% и 3,2% в наборах данных на корейском и английском языках соответственно по сравнению с использованием только функций высоты тона, скорости речи и качества голоса.

    Наше исследование отличается от ранее упомянутых исследований и вносит вклад в литературу по обнаружению дизартрической речи по нескольким важным аспектам.Во-первых, наша цель - оценить тяжесть дизартрии с помощью мер просодии; Таким образом, вместо задачи бинарного обнаружения, в которой все говорящие с дизартрией сгруппированы в один класс, в нашем исследовании говорящие различаются по четырем уровням серьезности (здоровый, легкий, средний и тяжелый). При практическом использовании оценка дизартрии, скорее всего, будет проводиться у пациентов с ранней дизартрией, и поэтому важно включать речь говорящих с легкой дизартрией. Во-вторых, мы моделируем просодию многомерным образом, включая измерения высоты звука, скорости речи и ритма.Мы также применяем различные алгоритмы выбора признаков для выбора показателей, которые более важны для различения разных уровней серьезности. В-третьих, мы проводим эксперименты как с английскими, так и с корейскими данными, что позволяет лучше обобщить использование просодии с разными языками. Кроме того, обе базы данных содержат разнообразный набор говорящих с множеством высказываний от мужчин, женщин, здоровых людей и говорящих с дизартриком.

    Важно исследовать языки с различными просодическими системами, поскольку эффективность использования просодии для оценки дизартрии может варьироваться в зависимости от языка.Английский - это язык с лексическим ударением с множеством сигналов, указывающих на ударение [39]. Подчеркнутые слоги в английском языке воспринимаются громче, чем безударные, и, как правило, реализуются выше по высоте и по продолжительности. Гласные в безударных слогах уменьшаются, что приводит к изменению частот формант F1 и F2. Однако стандартный корейский (или сеульский корейский) не имеет ни лексического ударения, ни лексического акцента. В корейском языке используются только тоны на уровне фраз [40]. Высота корейского слога зависит от модели интонации на уровне предложения, учитывая, что акцент высоты звука используется для обозначения просодических фраз в корейском языке.Есть также ритмические различия в корейском и английском языках. Английский обычно описывается как язык с ударением по времени, где продолжительность ударных слогов относительно одинакова [41]. Корейский широко известен как язык с синхронизацией по слогам, где все слоги имеют одинаковую продолжительность [42,43]. Тем не менее, статус ритма в корейском языке более спорен, и исследователи также предположили, что корейский язык имеет модели, привязанные к стрессу [44,45] и морали [46]. Остальная часть статьи организована следующим образом: Раздел 2 обзоры меры, основанные на просодии, наряду с артикуляционными и голосовыми особенностями.В разделе 3 описаны экспериментальные методы, включая процесс обучения, классификаторы и методы выбора признаков. Корпус на корейском и английском языках описан в разделе 4 вместе с анализом просодических мер. Результаты всех экспериментов суммированы в Разделе 5. Наконец, исследование завершается в Разделе 6 обсуждением результатов и будущих направлений.

    6. Обсуждение и выводы

    В текущем исследовании мы исследуем использование основанных на просодии функций для оценки степени тяжести дизартрической речи как для английского, так и для корейского языков.Согласно результатам экспериментов с машинным обучением, более высокая точность достигается при использовании мер на основе просодии по сравнению с MFCC или функциями качества голоса. В частности, просодия эффективна для улучшения классификации дизартрии легкой степени. Это многообещающе, поскольку показывает, что даже легкие нарушения речи могут быть обнаружены автоматически. Наши результаты подтверждают и далее обобщают результаты из ссылки [29]. Наилучшая производительность с набором данных TORGO достигается при обучении как MFCC, так и функциям на основе просодии.Точность 75,63% достигается с использованием классификатора нейронной сети, что является относительным увеличением точности на 18,13% по сравнению с использованием только базовых функций MFCC (точность 64,02%). Для набора данных QoLT случайный классификатор лесов, обученный по всем акустическим характеристикам, дает наивысшую точность 70,10%, что является относительным увеличением точности на 16,83% по сравнению с обучением только на MFCC (точность 60,00%). Кроме того, классификация легких дизартрических высказываний улучшается за счет включения признаков просодии.Для английского это приводит к улучшению запоминания с 42,42% до 83,34% для мягких высказываний, а для корейского - к увеличению запоминания с 36,73% до 80,00%. Общая точность (75,63% для английского и 70,10% для корейского) для обоих наборов данных составляет ниже, чем результаты предыдущих исследований, но важные различия могут объяснить, почему это может быть так. В ссылке [36] исследователи также используют основанные на просодии функции для оценки степени тяжести и достигают точности 93%, но, как упоминалось ранее, база данных, используемая в исследовании, содержит только говорящих мужчин, только одного здорового говорящего и только один тип бессмысленное несущее предложение.Чтобы повысить обобщаемость, в нашем исследовании используется другая база данных, содержащая несколько высказываний, произведенных несколькими мужчинами, женщинами, здоровыми и говорящими с дизартрием. За исключением исследования, приведенного в [38], ни одно другое исследование не рассматривает использование мер на основе просодии для оценки тяжести с набором данных TORGO. Однако есть исследования с использованием других акустических характеристик. Точность 98,7% была достигнута в справочнике [62] с использованием функций на основе тембра, но это исследование не включает здоровых говорящих.Кроме того, отдельные слова также учитываются в их наборе данных, тогда как мы рассматривали только непрерывную речь. Аналогичным образом, в исследовании [63] MFCC используются вместе с дельта-функциями в классификаторе CNN с набором данных TORGO и достигается точность оценки серьезности 98,3%. Однако это исследование также исключает данные о здоровой речи и проводит тестирование только на двух говорящих (один слабый и один тяжелый), тогда как текущее исследование исследует всех говорящих для тестирования.

    В клинических условиях было бы полезно не только оценить дизартрию, но и провести диагностику конкретных нарушений речи.Хотя спектральная информация может помочь обнаружить дизартрию, ее трудно интерпретировать, а в некоторых случаях, например, при MFCC, удалить просодическую информацию. Включая функции просодии, врачи могут лучше интерпретировать, какие аспекты речи нарушены, и подготовить соответствующую терапию. В будущих исследованиях следует сравнить результаты при использовании признаков просодии при других формах дизартрии, таких как паркинсоническая дизартрия, чтобы обеспечить более сильное обобщение. Для подтверждения преимуществ просодии для оценки степени тяжести дизартрии также потребуется перекрестный анализ баз данных для подтверждения наших результатов с другими наборами данных.Наконец, последующее исследование того, как особенности просодии могут использоваться для диагностики, было бы важно, чтобы помочь логопедам определить, какие конкретные аспекты просодии нарушены у человека с дизартрией.

    Миотония и вялая дизартрия у пациентов с миотонической дистрофией с началом у взрослых

    Миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта) - аутосомно-доминантно наследуемое заболевание, характеризующееся прогрессирующей мышечной слабостью и миотонией. Хотя миотоническая дистрофия классифицируется как мышечное заболевание, это мультисистемное заболевание с различной степенью внутренней, сердечной и офтальмологической патологии. 1 Миотоническая дистрофия может быть разделена на три типа в зависимости от времени начала, клинических признаков и количества повторов CTG в ДНК. 2– 4 Заболевание более тяжелое и прогрессирующее, когда наследуется от матери, когда повторы ДНК имеют большую длину, и когда оно врожденное или раннее. Врожденная и ювенильная миотоническая дистрофия (от 1 года до 12 лет) характеризуется умственной отсталостью, мышечной слабостью, мультисистемной патологией, быстрым прогрессированием, а также оральными и челюстно-лицевыми проявлениями. 1, 5– 8 При миотонической дистрофии у взрослых (от 12 до 50 лет) преобладают мышечные признаки и миотония. Миотоническая дистрофия, развивающаяся у взрослых, также связана с замедлением умственного развития, но она умеренно прогрессирует, а мультисистемная патология варьирует. Поздняя миотоническая дистрофия (старше 50 лет) имеет несколько физических признаков - в основном катаракту, миотонию и облысение на лбу.

    Поскольку как слабость, так и миотония являются причиной проблем с речевой деятельностью у пациентов с миотонической дистрофией, мы исследовали эти две особенности в настоящем исследовании.Отличительный признак миотонии - замедление расслабления мышц после отдыха или активности. Повторяющиеся сокращения мышц могут уменьшить миотонию - явление, известное как феномен «разогрева». 9 Самым надежным местом для выявления миотонии является рука.

    Дистрофия и мышечная слабость характерны для мускулатуры лица, челюсти и шеи, вызывая вялую дизартрию. 1, 10– 12 Качество речи у пациентов с миотонической дистрофией зависит от тяжести состояния; в целом гипотония речевой мускулатуры приводит к монотонности, гиперназальности, охриплости, более коротким отрезкам речи, медленной скорости речи и снижению громкости и разборчивости. 13– 15

    Помимо мышечной слабости, миотония также влияет на выработку речи. Миотония может вызвать нарушение беглости речи, хотя ее последствия непредсказуемы. Помимо колебаний во времени, микроанализ артикуляции предполагает, что способ и место артикуляции связаны с наличием миотонии. У одних пациентов больше проблем с двугубными звуками, у других - с альвеолярными или велярными звуками. Взрывные звуки вызывают больше затруднений, чем фрикативные, а громкие разговоры и крики вызывают миотонию. 15

    Нашей первой целью в этом исследовании было определить начало миотонии речевой мускулатуры. Исчезает ли миотония после разогрева или возможно, что миотония возникает или даже усиливается во время речи? Наша вторая цель состояла в том, чтобы определить, может ли вялая дизартрия усилиться после интенсивной речевой активности как побочный эффект разогрева в результате утомления.

    МЕТОДЫ

    Субъектов

    Для участия в исследовании было предложено

    взрослых амбулаторных пациентов с миотонической дистрофией.Было три критерия включения: возраст появления первых признаков миотонической дистрофии от 12 до 50 лет; нет когнитивных нарушений; и диагноз, подтвержденный сцеплением ДНК. 3, 16 Были включены шестнадцать мужчин и 14 женщин. Возраст варьировался от 18 до 68 лет (средний (стандартное отклонение) 40,4 (12,6) года). Давность заболевания составила от 1 года до 31 года (12,3 (8,2) года).

    Процедура

    Был разработан протокол для сбора информации об утомляемости, разминке, миотонии и дизартрии.Чтобы продемонстрировать эффекты утомления и разогрева, мы разработали протокол, который требовал не менее 10 минут непрерывной речи. Чтобы пациенты могли продемонстрировать свои лучшие результаты, их попросили выполнить все задания трижды. Первая и последняя задачи протокола - задачи максимальной частоты повторения (MRR) - были идентичны. 17– 19 Целью дублирования было позволить сравнить образцы речи с начала экзамена с образцами в конце.В обеих сериях заданий MRR пациентов просили как можно быстрее воспроизвести односложные последовательности [папа ..], [татата ..] и [какака ..] и трехсложные последовательности [патака ..].

    Между этими двумя сериями заданий MRR испытуемые читали вслух три минуты текста три раза. В первом случае их попросили использовать их обычную скорость речи; во втором и третьем случаях их просили прочитать текст как можно быстрее. Это изменение стимулировало пациентов к интенсивному использованию суставных мышц и способствовало выявлению признаков усталости.За этим заданием последовали задания на максимальное продление звука (задания MSP). Пациенты должны были произносить гласные «ах» [a:] и произносить глухие согласные «s» [s:] и «f» [f:] как можно дольше. Предпоследняя задача заключалась в том, чтобы как можно быстрее перечислить месяцы года, затем снова второй и третий раз.

    С кассетным магнитофоном Marantz CP 230 и стереомикрофоном Sony ECM все речевые задачи записывались на аудиокассету (TDK high position SA 60).

    Акустический анализ

    Три производства всех задач MRR и MSP были оцифрованы с частотой дискретизации 10 кГц с помощью преобразователя DASH AD / DA (Kay 4300B).Для анализа были выбраны самые быстрые задачи MRR и самые длинные задачи MSP каждой задачи. Для всех заданий MRR измерялись частота повторения, интенсивность и вариабельность скорости речи. Для этого в звуковой сигнал вручную вставлялись метки для каждого слога в начале пачки. Последний слог в каждой серии был исключен из анализа. На основе тегов измерялась длительность слогов и передавалась в SPSS 10.0. Для задач MSP измерялась только длительность звукового сигнала.

    Скорость речи для задания на чтение рассчитывалась путем подсчета количества слогов.

    Статистический анализ

    Все данные были проанализированы с помощью SPSS 10.0. Корреляции между задачами рассчитывались с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Разницу между значениями в начале и в конце исследования определяли с помощью одномерного анализа дисперсионных тестов с дизайном повторных измерений (внутрисубъектные факторы - это измерения до / после и задачи MRR).Сравнение результатов наших измерений со значениями исследований на здоровых испытуемых проводилось с помощью одновыборочных тестов t .

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В измерениях MRR (рис. 1), особенно в начале, в секунду воспроизводилось значительно меньше слогов [ka], чем слогов [pa] и [ta]. По сравнению со здоровым контролем только частота повторения [ka] в начале исследования была значительно ниже ( t = −2,487; p = 0.019). 20 Трехсложные последовательности были произведены быстрее ( t = 4,381; p = 0,000), чем односложные последовательности, как было обнаружено у здоровых носителей. 21 Сравнивая продукцию MRR с использованием теста дисперсионного анализа, был обнаружен значительный пре / пост-эффект (F (1,28) = 14,478, p <0,001). На рисунке 1 показаны более быстрые характеристики для всех четырех последовательностей MRR, но предполагается меньший пре / пост-эффект для [pa], чем для последовательностей [ta], [ka] и [pataka]. Это подтверждалось значительным влиянием на взаимодействие факторов до / после * задания (F = 3.026, df = 3, p = 0,034).

    Рисунок 1

    Количество слогов в секунду для односложных последовательностей [па], [та] и [ка], а также трехсложных последовательностей [патака]. Серые столбцы, представляющие значения в начале исследования, короче черных столбцов, которые представляют значения в конце исследования, когда мышцы «разогрелись».

    Средняя интенсивность всех заданий MRR снизилась в конце протокола, но ни одно из изменений интенсивности не было значимым (рис. 2).

    Рисунок 2

    Интенсивность в дБ для односложных последовательностей [pa], [ta] и [ka] и трехсложных последовательностей [pataka]. Серые полосы представляют интенсивность в начале исследования, а черные полосы в конце исследования, когда мышцы «разогреются».

    У всех пациентов вариабельность частоты повторения односложных последовательностей в первом измерении была больше, чем вариабельность во втором измерении ( t = 8.182; р = 0,000).

    Средняя скорость речи пациентов, читающих первые 100 слогов текста, существенно не отличалась от скорости, с которой они читали последние 100 слогов.

    В задаче MSP средняя продолжительность продления [a:], [s:] и [f:] (14,56, 11,35 и 7,21 секунды) была значительно меньше, чем время продления для здоровых контролей в предыдущем исследовании Maassen и др. 15 ([a:], t = -8,012, p = 0.000; [s:], t = -19,053, p = 0,000; [f:], t = -13,661, p = 0,000).

    Была обнаружена высокая корреляция между выполнением отдельных речевых задач, устанавливающая надежность элемента к элементу. Все корреляции между задачами относительно частоты повторения (от r = 0,65 до r = 0,95; p ≤ 0,01) и продления звука (от r = 0,58 до r = 0,96; p ≤ 0,01) были значительными.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Мы обнаружили, что возникновение миотонии в речевой мускулатуре было значительно более выраженным, когда пациенты с миотонической дистрофией начали говорить.Влияние миотонии уменьшилось во время производства непрерывной речи в результате разогрева, что привело к значительному увеличению количества слогов в секунду, которые могли быть воспроизведены, и уменьшению вариабельности. Частота повторения в конце исследования была близка к значениям здоровых испытуемых для всех заданий MRR ( t = 12,677; p <0,001). 20

    Особенно вначале пациенты с миотонической дистрофией производили значительно меньше слогов [ka], чем [pa] или [ta].Это явление не наблюдается в такой степени у здоровых людей. 20 Возможное объяснение может заключаться в том, что для [ka] требуется больше мышечной активности или напряжения, в результате чего миотония имеет больший эффект. После разминки наибольшее увеличение частоты повторения наблюдалось в двух задачах, содержащих слог [ка], то есть [какака ..] и [патака ..]. Напротив, частота повторения слога [па] не показала значительного увеличения. Во время задач MRR активность и мышечное напряжение мышц губ и челюсти, производящие слог [па], кажутся слишком малыми, чтобы спровоцировать серьезное миотоническое нарушение.

    Несмотря на уменьшение вариабельности во время произнесения речи, в клинической практике некоторые пациенты сообщают об увеличении проблем во время разговора. Два возможных объяснения возникновения проблем в повседневной беседе: во-первых, речь пациента в некоторых повседневных разговорах может быть слишком короткой, чтобы вызвать эффект разогрева; и, во-вторых, паузы между разговорами могут быть слишком длинными, чтобы сохранить эффект разогрева.

    Признаки вялой дизартрии проявляются в задачах на максимальное продление звука, когда респираторно-голосовая слабость, вызванная дистрофией, приводит к ухудшению работоспособности.Наше исследование интенсивности как индикатора возникновения утомления не показало значительного снижения интенсивности заданий MRR после периодов непрерывной речи. Тот факт, что средняя скорость речи при чтении первых 100 слогов существенно не отличалась от скорости речи для последних 100 слогов, указывает на то, что разминка уже была эффективна на этом этапе протокола и сохранялась во время дальнейших заданий. Не было никаких доказательств того, что наступила усталость.

    Выводы

    По сравнению со здоровыми субъектами, пациенты с миотонической дистрофией, начинающейся у взрослых, демонстрируют признаки миотонии и слабости как компоненты вялой дизартрии (более низкая частота повторения, пониженная громкость, ограниченная продолжительность звука и большая вариабельность).Пациенты также проявляют разогревающий эффект при воспроизведении речи. Это приводит к увеличению частоты повторения и уменьшению миотонии и вариабельности, в то время как признаки усталости, такие как неблагоприятный эффект длительного и интенсивного использования речевой мускулатуры, не проявляются. Таким образом, разминка полезна для уменьшения влияния миотонии на производство речи.

    ССЫЛКИ

    1. Харпер PS . Миотоническая дистрофия. Филадельфия: WB Saunders Co, 1989: 1192–215.

    2. Koch M , Grimm T, Harley H, и др. Генетические риски для детей женщин с миотонической дистрофией. Am J Hum Genet 1991; 48: 451–70.

    3. Brunner HG . Генетические исследования при миотонической дистрофии. Неймеген: Университет Неймегена, 1993; [Докторская диссертация.].

    4. тер Брюгген JP .Миотоническая дистрофия: количественная оценка некоторых клинических аспектов классической формы. Неймеген: Университет Неймегена, Департамент медицинских наук, 1994.

    5. Huber S , Kissel J, Shuttleworth E, et al. Магнитно-резонансная томография и клинические корреляты интеллектуальных нарушений при миотонической дистрофии. Arch Neurol 1989; 46: 536–40.

    6. Хашимото Т. , Таяма М., Миядзаки М., и др. Нейровизуализационное исследование миотонической дистрофии. I. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Brain Dev 1995; 17: 24–7.

    7. Peñarrocha M , Bagan JV, Vilchez J, et al. Устные изменения при миотонической дистрофии Штейнерта: презентация двух случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 69: 698–700.

    8. Мерсье Дж. , Беннани Ф., Ферри Дж., и др. Челюстно-лицевые проявления миотонической дистрофии Штейнерта. Клинические и терапевтические аспекты. Преподобный Стоматол Чир Максиллофак 1995; 96: 74–82.

    9. Купер Р.Г. , Стокс М.Дж., Эдвардс Р.Х. Физиологическая характеристика «разогревающего» эффекта активности у больных миотонической дистрофией. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 1134–41.

    10. Ramig LA , Scherer RC, Titze IR, et al. Акустический анализ голоса пациентов с неврологическими заболеваниями: обоснование и предварительные данные. Анн Отол Ринол Ларингол 1988; 97: 164–72.

    11. Salomonson J , Kawamoto H, Wilson J. Велофарингеальная недостаточность как симптом миотонической дистрофии. Расщелина неба J1988; 25: 296–300.

    12. Weinberg B , Bosma JF, Shanks JC, et al. Миотоническая дистрофия, первоначально проявляющаяся нарушением речи.J Speech Hear Disord 1968; 33: 51–9.

    13. Дарли Флорида , Аронсон А.Е., Браун-младший. Двигательные нарушения речи. Филадельфия: WB Saunders Co, 1975.

    14. McNeil MR . Клиническое ведение сенсомоторных нарушений речи. Штутгарт: Тиме, 1997.

    15. Maassen B , ter Bruggen JP, Nanninga-Korver A, et al. Речевое моторное программирование и выполнение при миотонической дистрофии: количественная оценка некоторых клинических аспектов классической формы. J Med Speech Lang Pathol 1995; 3: 85–93.

    16. Brunner H , Coerwinkel-Driessen M, Smeets B, et al. Определение субхромосомных интервалов вокруг локуса миотонической дистрофии в точке 19q. В: Bartsocas B, ed. Генетика нервно-мышечных расстройств. Нью-Йорк: AR Liss, 1989.

      .
    17. Thoonen G , Maassen B, Gabreels FJM, et al. Комплексное использование задач максимальной производительности в дифференциально-диагностических оценках у детей с двигательными нарушениями речи. Clin Linguistics Phonetics 1996; 10: 311–36.

    18. Wit J , Maassen B, Gabreëls F, et al. Травматическая и перинатально приобретенная дизартрия: оценка с помощью речевых заданий на максимальную производительность. Дев Мед Чайлд Нейрол 1994; 36: 221–9.

    19. Kent RD , Kent JF, Rosenbek JC.Тесты максимальной производительности речевой продукции. J Speech Hear Disord 1987; 52: 367–87.

    20. Кент RD . Справочное руководство по коммуникативным наукам и расстройствам; речь и язык. Техас: Pro-ed Inc, 1994.

    21. Wit J , Maassen B, Gabreëls FJM, et al.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *