Потеря речи при инсульте что делать: Нарушение речи после инсульта. Признаки, диагностика, восстановление афазии

Содержание

Нарушения речи после инсульта – что стоит знать родственникам

Пятница,  18  Августа  2017

В статье даны пояснения и рекомендации для близких,

чтобы помочь родственнику с нарушениями речи после инсульта или черепно-мозговой травмы.

 

К сожалению, после инсульта могут возникать самые разные нарушения: двигательные, координационно-пространственные, речевые, мнестические и т.д. Здесь напишу только про речевые.

Сразу уточню: этот текст для "обычных людей" - для родственников пациентов, перенесших инсульт, не для специалистов, поэтому здесь не будет классификации нарушений речи (афазий), локализации нарушений и подробных описаний реабилитационного процесса.

Почему нарушается речь?

Афази́я — это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает после инсульта, черепно-мозговой травмы или других органических повреждений головного мозга.

У большинства людей (правшей) речевые центры находятся в левом полушарии мозга (у левшей, соответственно, в правом) - т.е. повреждение именно этих отделов мозга будет давать разнообразные речевые нарушения (помимо двигательных, координационных и др.).

В зависимости от тяжести повреждения (площади повреждённого участка мозга), нарушения речи можно поделить на лёгкие, средние и тяжёлые. Стоит добавить, что у одного пациента вполне может встречаться сразу несколько афазий - если инсульт был множественным (или повторным), или если повреждение затронуло сразу несколько соседних участков.  

Как это может выглядеть?

Например, так: пациент активно пытается что-то сказать, но его речь абсолютно не понятна - она похожа на какой-то причудливый иностранный язык (в афазиологии такая речь описывается словами "словесная окрошка"). Также выяснится, что и нашу речь он не понимает: такой пациент не сможет выполнить простейшую просьбу закрыть глаза или пошевелить левой рукой.

Здесь мы имеем дело с одной из самых тяжелых афазий (сенсо-моторная афазия), когда нарушается одновременно и понимание обращенной речи, и собственное произнесение слов. Представьте, что вы оказались в Китае - вы вполне слышите речь жителей, но совершенно не понимаете, что именно означают эти странные сочетания звуков. Больной человек находится сейчас в том же положении - у него нарушена функция фонематического слуха, когда мозг анализирует слышимые звуки, складывая их в знакомые слова. Слышать он слышит, но не может анализировать и распознавать.

В менее тяжёлых случаях или при других типах афазий, речь человека может становиться нечёткой, он может заикаться или "застревать" на отдельных звуках, менять их местами, забывать слова или использовать их не по назначению, может испытывать трудности с логико-грамматическими конструкциями (например, будет сложно понять отличия между сочетаниями "брат отца" и "отец брата") и т.д.

Нарушается ли мышление при нарушении речи?

И да, и нет.

Да, в том смысле, что у нас речь и мышление неразрывно связаны: мы думаем словами, и продукция нашего мышления тоже, в большинстве своём, вербальна. Поэтому при нарушении речи нарушается и память (словесно-логическая), и мышление.

Тем не менее (за исключением случаев тяжелой сенсо-моторной афазии), человек с нарушением речи чаще всего понимает всё, что ему говорят, узнаёт близких и запоминает новых людей. Кроме того, он сохраняет весь набор бытовых навыков и знаний о мире, т.е. он не положит кошку в холодильник и не начнёт жевать одеяло.

 У нас есть знакомый детский логопед. Может ли он помочь?

Только если у него есть специальные знания по афазиологии. Если нет, то иногда работа с детским логопедом может не принести пользы, а то и ухудшить ситуацию. Дело в том, что цели и методы работы отличаются у детского логопеда и логопеда-афазиолога (это же относится к нейропсихологу, работающему с детьми и нейропсихологу в отделении нейрореабилитации - это разные специалисты). Вы же не пойдёте к стоматологу, если болит ухо - вот и здесь лучше идти к узкому специалисту именно в этой области.

Как долго нужно будет заниматься?

Это зависит от тяжести афазии. Иногда (в лёгких случаях) улучшение наступает довольно быстро, буквально за пару недель. В тяжелых случаях - это вопрос многих месяцев, а то и лет постоянной работы со специалистами (логопед, нейропсихолог). И даже после этого речь может не восстановиться полностью, т.к. повреждение части мозга, к сожалению, необратимо.

Когда можно начинать работать с пациентом?

Чем раньше, тем лучше. Есть  отделения, где работа с пациентами начиналась уже в реанимации. Поэтому, запомните пожалуйста: если у вашего близкого есть речевые нарушения, а также нарушения глотания (он давится или попёрхивается слюной/едой/водой) - обязательно просите, чтобы с ним работал логопед и/или нейропсихолог. 

Общие рекомендации для родственников пациентов с нарушениями речи:

1) пожалуйста, имейте в виду, что афазия (нарушение речи) не является психическим заболеванием, даже тогда, когда изъяснения пациента лишены всякого смысла. Пациенты всё равно понимают интонации, поэтому при занятиях с такими больными категорически недопустимо повышать голос или допускать любые другие проявления агрессии - ведь сейчас человек не может ответить или как-то защитить себя.

2) всячески вовлекайте пациента в общение. Даже если он молчит или говорит крайне неразборчиво. Если он будет вычеркнут из общения, то шансов на восстановление речи практически нет - просто потому, что речь восстанавливается только в процессе собственно общения. Можно давать пациенту слушать радио, телевизор, любимую музыку, петь песни, предлагая ему подпевать (хотя бы не словами, а просто звуком или мычанием).

3) продолжайте заниматься, даже если пациент упорно молчит, отказывается от занятий и не отвечает на задаваемые вопросы. Можно работать хотя бы над пониманием обращённой речи: "Пожалуйста, возьми карандаш", "Покажи мне, ты хочешь яблоко или грушу?". У человека после перенесённого инсульта часто развивается депрессия, поэтому фон настроения может быть пониженным, так же, как и мотивация к деятельности. Учитывайте это, пожалуйста, не ругайте пациента за лень - просто помогайте ему делать то, что он может делать.

4) не стоит прерывать больных во время их попыток что-то сказать, даже если это тянется долго. Также не стоит договаривать за человека или заканчивать фразы, начатые пациентом, как бы помогая ему. Да, подобная помощь экономит время, но в итоге снижает шансы человека на собственное восстановление.

5) пациенты с нарушениями речи с большим трудом понимают (или не понимают совсем) длинные и быстро произносимые предложения, поэтому желательно говорить короткими, простыми фразами, в медленном темпе, при необходимости повторяя уже сказанное, дополняя слова жестами или картинками.

6) пациенты с афазией очень чувствительны к внешним раздражителям и шуму, поэтому с таким пациентом желательно заниматься индивидуально, в тихой комнате, не привлекая большого количества знакомых или родственников (если все хотят поучаствовать в реабилитационном процессе - пожалуйста и молодцы, но лучше по очереди или каждый в свой день).

7) не старайтесь "выдержать" какое-то определённое время занятия - час, 40 минут и т.д. Мне кажется более правильным ориентироваться на текущее состояние пациента: как он себя чувствует и какова его работоспособность сегодня. Если вы замечаете, что в ходе занятия стали часто возникать ошибки, неудачные ответы, речь стала совсем нечёткой, то это сигналы того, что пациент утомился, и занятие стоит прекратить или дать человеку время для отдыха.

Теперь более конкретные рекомендации (ещё раз подчеркну, что пишу это для родственников пациентов после инсульта или ЧМТ, не для специалистов, поэтому каких-то специальных подробностей или методических рекомендаций под каждый вид афазии здесь не будет).

Начало

Итак, самое важное, с чем нужно определиться на первом этапе - это проверить, понимает ли пациент обращённую речь.

Сделать это довольно просто: дайте человеку несколько простых инструкций - "Закрой глаза", "Высуни язык", "Подними левую руку" (при условии, что движения в этой руке сохранны), "Покажи свой нос", "Покажи дверь в комнате".

Если пациент смотрит на вас, качает головой, делает любые другие движения, кроме требуемых - увы, понимание обращённой речи нарушено. В этом случае обязательно нужна дополнительная специализированная помощь

- логопеда, нейропсихолога.

Что можно делать самим

Для начала согласовать всё нижеизложенное с тем логопедом/афазиологом/нейропсихологом, который будет работать с вашим пациентом) хотя принципы восстановления, вроде бы, универсальны, но каждый специалист имеет право на свои предпочтения, методы первого выбора и т.д. - поэтому рекомендации именно вашего специалиста будут иметь наибольший вес.

Мои рекомендации таковы:

В промежутках между занятиями со специалистом можно работать над пониманием обращенной речи. Например, так: поочерёдно назвать и показать на себе - "нос", "ухо", "глаза" (буквально - "Это у меня нос. Нос. НОС"). Можно показать эти же части лица у самого пациента, ставя его руку на его нос, или легонько касаясь своей рукой. (Можно использовать рисунок лица, дополнительно показывая нужные части на рисунке, сделав соответствующие подписи). После нескольких таких повторов попросить пациента: "покажи нос"? "Покажи ухо?". Иногда только на понимание этих вот трёх слов и связывание их с соответствующими частями лица уходит 2 недели и больше.

Не спешите, пожалуйста.

Одновременно можно сопровождать короткими пояснениями все свои действия: "сейчас я беру ложку", "я кладу тебе яблоко", "это подушка", "я выключаю свет", "пошёл дождь" и т.д.

Можно читать небольшие тексты для 1-3 класса, из нескольких абзацев, особенно выделяя слова и фразы, помогающие понять, о чём этот текст. А потом показать человеку 2-3 картинки, где 2 - любые, а одна - о том, о чём вы читали (допустим, текст был о жизни птиц - вы показываете карточки, на которых изображены машина, птица, платье), спросить: "Покажи картинку - о чём был этот текст?".

Дело в том, что при таком нарушении речи грубо нарушается понимание и различение отдельных звуков, но понимание более крупных смысловых единиц может быть более сохранным. Механизм простой: если в тексте 50 слов, то есть шанс, что человек сможет распознать 5-7 из них, составив на основании этого примерное представление о содержании текста - но когда он слышит всего 3 слова, то шансов практически нет. Поэтому здесь обучение идёт от более крупных единиц к более мелким: понимание текста в целом > понимание абзаца > понимание предложения > понимание слова > понимание отдельных звуков.

Кроме того, у пациента может сохраняться зрительная память на слова, поэтому можно предлагать задания, когда нужно совместить картинку и подпись к ней: например, с одной стороны стола вы кладете карточки, на которых изображены дом, стол, цветок, яблоко, дерево (здесь может очень помочь детское лото) - а на другой стороне кладете написанные крупными буквами слова ДОМ, СТОЛ, и т.д. Также можно рисовать простые картинки, рядом делать подписи к ним, а ниже рисовать клеточки по числу букв, чтобы пациент мог "списать" правильное написание слова, соединяя зрительный образ слова и его написание.


Полезно, хорошо, можно и нужно слушать, а ещё лучше петь песни - горячо и заслуженно любимые логопедами "Катюшу", "Подмосковные вечера" и другие напевные, плавные песни. Понятно, что пропевать слова пациент не будет, но вполне может узнать знакомый мотив и "подпевать" на уровне отдельных звуков и мычания - и это уже будет хорошо для стимуляции понимания речи.

Чего нельзя делать и почему

Не стоит пытаться "учить" пациента повторять слова: "а теперь скажи "яблоко". На данном этапе это лишено смысла. Да, после многих попыток пациент сможет повторить слово за вами, но он не будет понимать, что оно означает. Всё равно, что учить китайский язык только на слух: я могу запомнить и повторить "тянь фэн" - но пока я не понимаю, что это означает, это просто набор звуков.

Сюда же относится чтение букваря или детских книжек - не нужно. Выше я  писала о том, что восстановление здесь идёт не по тому же пути, что обучение: если детишки учатся читать, начиная с отдельных букв, потом по слогам и т.д., постепенно укрупняя смысловые единицы, то в данном случае всё ровно наоборот.

Рекомендации для тех случаев, когда нарушений понимания речи нет.

Так получается, что эти рекомендации будут максимально общими: у меня нет цели написать подробные и специфические рекомендации для оставшихся 5-6 типов афазий,  у специалистов всё равно есть свои наработки и идеи, а для родственников это едва ли будет сильно полезным - скорее, запутает.

Поэтому ещё раз: пожалуйста, найдите хорошего логопеда/афазиолога/нейропсихолога для работы с пациентом. Обязательно согласуйте с ним те варианты работы, которые предлагаю здесь я. Дело в том, что нарушения речи могут быть разной степени выраженности: лёгкой, средней, тяжелой - поэтому какие-то рекомендации могут не подойти, быть слишком сложными или, наоборот, лёгкими, не помогающими.

В целом, данные упражнения подойдут для пациентов с нарушениями звукопроизнесения, со сложностями "вступления в речь" (сниженная речевая инициатива), с "забываниями" слов (при таком нарушении речи человек помнит функции предметов, но часто не может вспомнить их названия). При этом каждый перечисленный вариант афазии имеет свою специфику работы - в данной статье я, к сожалению, не смогу всё это учесть. Поэтому даю здесь только те рекомендации, которые точно не навредят пациенту с любым вариантом нарушения речи (кроме пациентов с нарушениями понимания - им тоже не навредит, просто будет бесполезно; про них была отдельная статья - см.часть 2 рекомендаций).

 Что можно делать?

1) Проговаривание так называемых автоматизированных речевых рядов: чисел по порядку от 1 до 10, дней недели, месяцев, имён близких людей. Проговаривание должно быть напевным, протяжным – так пациентам легче понимать и отличать звуки между собой. Во всех случаях очень хорошо помогает ритмически организованная речь – пение хорошо известных и любимых песен, чтение стихов. Договаривание хорошо известных пословиц и поговорок: «Тише едешь – дальше…будешь».

2) Очень полезны любые интересные для больного настольные игры, когда становится возможной спонтанная речевая активность («Ух ты!», «Ага», «Вот тебе», обсуждение правил или спорных моментов) – т.е. речь становится не предметом занятия, а его фоном, снижая тем самым уровень напряжения.

3) Также важно уделять внимание глаголам, т.е. продолжения фраз могут выглядеть так: «Солнышко…что делает?...светит», «Мальчик..что делает?...бежит». Здесь можно показывать разные картинки с людьми и животными во время каких-то действий (человек идёт, птица летит, кошка сидит, собака лежит), задавать вопросы по ним (кто здесь идёт? а что делает кошка?).

4) Можно называть одно существительное, а пациент должен назвать к нему несколько глаголов: дождь что делает? Идет, льёт, капает, заканчивается.

5) Желательно сочетать устную, письменную речь (левой рукой, если правая не работает) и чтение. Так слово запоминается сразу в нескольких планах: как оно звучит на слух, как оно произносится и как пишется (можно добавлять рисунок).

6) Разучивание слов желательно сопровождать картинками; при лёгких формах нарушений речи слово важно демонстрировать в разных падежах и контекстах: «Это стол. Мы сидим за столом. Столы бывают обеденные, письменные. На столележит ручка. Под столом сидит кошка» (показывается картинка стола или рисуется стол - круглый, квадратный и т.д.).

7) Можно перечислять предметы в комнате или за окном, называть цвета, которые видны вокруг, называть предметы на заданную букву.

8) Договаривание предложений с жестко заданным и понятным финалом. Т.е. когда высказывание можно закончить только одним-единственным словом, не требующим обдумывания. Например:

Из окна видно голубое…небо.

Ночью на небе светит…луна.

Днем на небе светит яркое…солнце.

По небу бегут легкие белые…облака.

Дует сильный…ветер.

Зимой идёт белый пушистый…снег.

За окном растут зеленые…деревья.

На деревьях поют певчие…птицы.

На клумбах растут красивые…цветы.

Мы пойдем в лес собирать…грибы и ягоды.

Из ягод мы сварим вкусное…варенье.

Под деревом сидит злая…собака.

Занятия обязательно заканчивать на позитивном моменте, ситуации успешности пациента (для этого можно вернуться к более лёгким заданиям, если сложные не получаются) – это создаёт благоприятный психологический настрой, способствует укреплению уверенности в себе и эффективности реабилитации в целом.

Литература, которая может помочь:

1) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

2) Амосова Н.Н., Каплина Н.И. «Практические упражнения для восстановления речи у больных после инсульта, черепно-мозговой травмы и других заболеваний головного мозга».

3) М. Шохор-Троцкая, «Коррекция сложных речевых расстройств».

4) Л.Б. Клепацкая, «Внимание, мышление речь. Комплекс упражнений (грубая форма афазии). Часть 2. Часть 1 (работа над пониманием обращенной речи).

 

 

С уважением к пациентам и их родственникам

 медицинский психолог БУ «Советская психоневрологическая больница»

Гончарова Ольга Геннадьевна


что необходимо знать родным больного

Дата публикации: 15.04.2020

    После перенесенного инсульта у больного наблюдается расстройство речи или даже полная ее потеря. Чтобы вернуть человека к полноценной жизни, необходимо провести комплекс реабилитационных мероприятий, который следует начинать в самые короткие сроки. Восстановление речи после инсульта – едва ли не самое главное в комплексе реабилитационных мероприятий.

Почему нарушается речь после инсульта

Привычные функции организма после инсульта перестают выполняться из-за отсутствия питания мозга, спровоцированного нарушением кровоснабжения. Если кровь перестает поступать в зоны, управляющие речевой функцией, то происходит атрофия клеток мозга с нарушением этой функции. Таких зон в мозге имеется две – моторная и сенсорная.

Моторная зона отвечает за:

  • правильное воспроизведение речи, независимо от того – устной или письменной;
  • управление мышцами, формирующими условия для правильного произношения звуков.
  • Сенсорная зона связана с функциями восприятия звуков, с памятью и с распознаванием образов.

Ответственность этой зоны:

  • связь отдельных слов в осмысленные предложения;
  • сохранение в памяти информации, делающей произносимое внятным и понятным.

На нарушения речевой функции влияют еще две зоны мозга – зрительная кора, благодаря которой человек может читать, и слуховая, благодаря которой человек воспринимает звуки и может их распознавать. При кровоизлияниях в мозг могут быть поражены несколько участков, управляющих этой функцией. Главная опасность заключается в атрофии клеток, поскольку этот процесс необратимый. Восстановление речи и памяти после инсульта – процесс длительный и требует упорного труда не только неврологов, логопедов, родственников, но и самого больного.

Разновидности речевых расстройств

 Нарушение нормального кровообращения может оказать негативное воздействие на речевые центры коры головного мозга. Тогда у человека возникают коммуникационные проблемы различной степени тяжести – в зависимости от величины области поражения. Могут возникнуть проблемы с произношением не только предложений, но и отдельных слов и звуков. Возникают сложности с формированием слов, мыслей.

 

Различают такие виды нарушений речи после инсульта:

  • дизартрия – нарушена подвижность лицевых мышц, управляющих артикуляцией, в результате чего речь становится невнятной;
  • афазия – полная или частичная потеря способности говорить;
  • диспраксия – мышцы лица сохраняют обычный для организма тонус, но движение этих мышц и координация расстроены, произношение невнятное.

Несмотря на все сложности, восстановление речи у больных после инсульта возможно, и современные методики и лечение достигают хороших результатов.

Как восстанавливать речевую функцию

 Восстановление речи и памяти после инсульта – процесс длительный, требующий значительных усилий как со стороны медиков, так и со стороны родственников и – это самое главное – от самого пациента. Чтобы речевые функции восстановились, нужно добиться того, чтобы здоровые участки мозга перестроились и взяли на себя выполнение функций пораженных участков.

Возможно восстановление речи после инсульта в домашних условиях. В комплекс реабилитационных мероприятий входят:

  • занятия с врачом-логопедом;
  • различные физиологические процедуры;
  • лечение медикаментами;
  • регулярные физические нагрузки;
  • интенсивные дыхательные упражнения;
  • работа с нарисованными буквами, словами, предложениями.

 Кроме перечисленного, восстановление речи после инсульта сейчас достаточно успешно производится лечением стволовыми клетками. Препараты для восстановления речи после инсульта при медикаментозном лечении назначаются невропатологом и способствуют нормализации процессов в головном мозге, поддержанию психического равновесия. Медикаментозное восстановление речи после ишемического инсульта отличается препаратами от лечения после инсульта геморрагического.

Занятия с врачом-логопедом

 Методика восстановления речи после инсульта выбирается коллегиально неврологом и логопедом в зависимости от того, насколько велика степень нарушения речевой функции, и от общего состояния пациента. Занятия для восстановления речи после инсульта с логопедом начинаются в стационаре

 

  • Общими для всех методик являются следующие приемы:
  • пение для завершения предложений;
  • при сенсорных расстройствах использовать наглядный материал для восприятия – рисунки, жесты;
  • произносить окончания предложений вместе с пациентом;
  • подтверждение пациентом слова, соответствующего картинке;
  • повторение пациентом самых обиходных бытовых фраз;
  • демонстрация врачом правильных движений губ и языка;
  • поиск пациентом рифмованных слов, комментирование картинок;
  • чтение скороговорок;
  • заучивание отрывков стихотворений.

 

Домашние упражнения в реабилитационный период

 После выписки из больницы восстановление речи после инсульта в домашних условиях проводят родственники и врачи, навещающие больного.Врачи, осматривая пациента, беседуя с ним, с родственниками, дают рекомендации по проведению дальнейших реабилитационных мероприятий.

В этот период родственникам рекомендуется:

  • разговаривать с больным медленно, не повышая голоса;
  • по возможности кто-то должен постоянно находиться в поле зрения больного;
  • не торопить больного с ответом, чтобы не вызвать нервного срыва;
  • не поправлять сказанное больным, если он сам об этом не просит.
  • Восстановление речи после инсульта – процесс длительный, растянутый во времени.

 Все это время родные и близкие должны понимать, что нарушена у больного только речевая функция, но интеллект его не пострадал.

Поэтому в общении с больным следует:

  • разговаривать с больным короткими предложениями;
  • формулировать вопросы так, чтобы можно было ответить «да» или «нет»;
  • не перескакивать с одной темы на другую;
  • если не поняли сказанное, лучше переспросить, чем притвориться, что поняли;
  • для облегчения понимания использовать вспомогательные предметы – карандаш, блокнот, компьютер, телефон;
  • убрать отвлекающие раздражители – яркий свет, музыку, телевизор.

Помогут в восстановлении речи после инсульта упражнения лечебной физкультуры, игра в шахматы, пение, дыхательная гимнастика и др.

Комплекс артикуляционной гимнастики с биоэнергопластикой, направленной на преодоление дизартирических нарушений речи у пациентов, перенесших инсульт

 

 

Реабилитация и восстановление речи после инсульта, логопед

Наиболее частыми последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. ( примерно в 40-50% от общего числа больных) являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций ( различными видами агнозий и апраксий).
Расстройства речи после инсульта возникает вследствие поражения речевых зон коры головного мозга и их проводящих путей. В зависимости от локализации и величины зоны поражения, нарушения речи могут проявляться в виде афазий:
Моторная  афазия:

  • Афферентная — проявляется в распаде отдельных артикуляционных поз, или иначе, артикулем. В устной речи больных это проявляется в: поисках артикуляции.
  • Эфферентная — речь становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Больной относительно легко произносит отдельные звуки но, испытывает  существенные затруднения при произнесении слов и фраз.

Сенсорная афазия. Расстройство фонематического слуха, обуславливают грубые нарушения импрессивной речи-понимания. Звуки теряют свое стабильное звучание и каждый раз воспринимаются искаженно, смешиваются между собой по тем или иным параметрам.
Динамическая афазия. Речевой дефект проявляется в речевой аспонтанности и инактивности. Их речь отличается бедностью, односложностью ответов в диалоге.
Амнестические нарушения. Больные теряют способность к удержанию в памяти воспринимаемой на слух информации, сужение объема запоминания.
Семантическая афазия. То есть не способность воспринимать сложные логико-грамматические обороты речи.

Выбор способа реабилитации речи

Нарушения речи считаются наиболее сложными последствиями инсульта. На восстановление речевых функций  требуется очень много времени, в среднем – 2-3 года, а в некоторых случаях – до 6 лет. При этом эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро начнется процесс реабилитации, и от методов воздействия.
Для восстановления речи после инсульта работу с логопедом нужно начинать в течение первых трех месяцев после приступа. Как правило, форму нарушения и ее степень можно определить уже через несколько недель, и уже в это время можно наметить основную программу и подобрать комплекс упражнений.
Реабилитация речи после инсульта является обязательной частью комплексной программы восстановительного обучения. При этом нужно помнить, что способность говорить не вернется к человеку спонтанно – этого можно добиться только ежедневными занятиями со специалистами по индивидуальной программе в зависимости от речевой патологии. Методика  и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Лечебный курс по восстановлению речи — логопедом после инсульта.

В какой бы степени не были выражены нарушения речи у пациентов, занятия с логопедом после инсульта являются обязательной составляющей процесса реабилитации. Независимо от того, проходят они в клинике, или на дому, квалифицированный специалист сможет правильно оценить готовность больного к тому или иному виду занятий, определить их оптимальную продолжительность, скорректировать программу в зависимости от состояния пациента.
Восстановление речи после инсульта проводится в сочетании с адекватной медикаментозной терапией. Восстановительное обучение длится 20-45 минут ( в зависимости от степени утомляемости пациента).Если же во время работы с логопедом наблюдается головная боль, одышка, слабость, повышения давления и другие негативные проявления, занятие сокращается до 10 минут.

Восстановление речи в Центре реабилитации

Реабилитация речи после инсульта в нашем реабилитационном центре проводится квалифицированными логопедами- афазиологами, клиническими психологами. После предварительной диагностики и осмотра пациента, специалисты составляют индивидуальную программу восстановления речи и других высших психических функций. Также проводят консультации с родственниками пациента, в том числе относительно занятий в домашних условиях.

Форма работы с пациентами – индивидуальная, групповая.

Специалисты отдела:

  • проводят первичное нейропсихологическое обследование речи и других высших психических функций пациентов,  осуществляют детальную качественную оценку выявленной симптоматики в установленной форме.
  • осуществляют логопедическое, нейропсихологическое, патопсихологическое, экспресс-диагностическое  обследование.
  • определяют стратегию  и тактику нейрореабилитации. Совместно с врачами, специалистом по лечебной физкультуре разрабатывают  программы нейрореабилитации пациентов с учетом их индивидуальных особенностей и состояния высших психических функций.
  • осуществляют динамическое наблюдение с качественной оценкой состояния речи и других высших психических функций в середине курса нейрореабилитации с целью корректировки индивидуальной программы нейрореабилитации пациента.
  • оценивают эффективность лечебного и реабилитационного воздействия на разных этапах.
  • осуществляют консультативную работу с ближайшими родственниками                   пациента, с целью специализированной  психологической и нейрологопедической помощи.
  • осуществляют прогностическую оценку нейрореабилитации.

Большое внимание уделяется также формированию положительного эмоционального состояния пациента, выбору формы мотивации к занятиям и социальной адаптации пациента.

Расстройства речи после инсульта. Формы афазии

Геморрагический и ишемический инсульт - это всегда серьезная катастрофа для организма. Поражение того или иного участка мозга влечет за собой сложные неврологические нарушения функций органов и систем – параличи, парезы, парестезии, разные расстройства речи и памяти.

По социальной значимости частоте возникновения осложнений после инсульта, на первом месте находятся двигательные дисфункции конечностей (параличи и парезы), второе место занимают различные нарушения речи. Дисфункция речи, которая возникает после инсульта, называется афазией. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, различают разные формы афазии.


Формы афазии


В качестве примера одной из форм афазии приведем случай Н., которая задала следующий вопрос на нашем сайте:

Уважаемый доктор. Мужу 54 г, неделю назад ему стало плохо, повысилось давление, сильно болела голова, правая рука и нога занемели, уголок рта опустился. В больнице сказали, что у мужа ишемический инсульт. Кроме того, у него сильно изменилась речь, он стал очень медленно разговаривать, говорит отдельными фразами, не может вспомнить некоторые слова. Скажите, пожалуйста, пройдет ли это, сможет ли муж нормально разговаривать? Правая рука и нога работают, но как бы онемевшие.

 

Комментирует врач-вертеброневролог, д.м.н., проф. А.Н. Войцицкий.:


В данном случае у пациента развилась моторная афазия – дисфункция речи после перенесенного ишемического инсульта. Моторная афазия развивается, когда поражаются нижние отделы лобных долей, центра Брока - это участки коры головного мозга, которые отвечают за моторную организацию речи и за произношение. Моторная афазия характеризуется невозможностью выговаривать слова и предложения. Речь замедленная и немногословная, требующая больших усилий. Пациент понимает, когда к нему обращаются, но сам говорить не может.


В описанном случае, судя по всему, инсульт был не тяжелый, паралича нет, только парезтезия конечностей. Это значит, что речь может полностью восстановиться. Для этого необходимы постоянные упорные занятия не только со специалистами, но и дома. Родственники должны всячески помогать больному, стимулировать его разговаривать. Но также важно не переутомлять больного. Конечно же, показана качественная реабилитация после инсульта и лечение существующих расстройств.


Кроме того, существуют еще другие формы расстройства речи после инсульта:
Сенсорная афазия. При поражении мозгового центра Вернике развивается данная форма речевого расстройства, которая характеризуется непониманием речи. Речь больной воспринимает как набор бессмысленных звуков. Страдает также и его речевые способности. В речи больного присутствует множество бессмысленных слов, он может правильно произносить отдельные слова, но ему сложно связать их в предложение. При этом больной не осознает, что у него нарушена речь и раздражается, когда его не понимают.
Амнестическая афазия. Больной может воспроизводить связную речь, у него сохранено понимание, но не может вспомнить, как называются отдельные знакомые предметы, их значение, ему также трудно воспроизводит слова по буквам. Амнестическую афазию можно назвать самой минимальной дисфункцией речи.
Семантическая афазия. Больной понимает значение отдельных слов, но не понимает сложных устных и письменных грамматических оборотов речи (пословиц, поговорок). У него утрачивается возможность воспринимать речь по окончаниям, союзам, предлогам, сравнениям и определениям.
Тотальная афазия наступает при обширных инсультах при одновременном поражении сенсорного и моторного центров речи. Пациент не понимает обращенной к нему речи и сам не может говорить, или говорит отдельные короткие слова типа «ей», «да», «нет». Тотальная афазия самая тяжелая форма речевого расстройства после инсульта.
Сразу после определения вида афазии пациенту можно приступать к восстановлению речи. По статистике, ранние упражнения по восстановлению речи, дают положительные результаты, и около 30% пациентов до выписки из стационара начинают понимать речь. Однако тяжелые формы афазии часто не удается вылечить полностью. Период реабилитации длительный и тяжелый, требует регулярных занятий с больным. Нередко некоторые виды афазии остаются на всю жизнь.

 

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:
  • Какие нарушения речи могут стать следствием инсульта?
  • Что такое афазия после инсульта?

Статьи наших врачей на смежные темы:

  • Профилактика атеросклероза
    Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»

  • Причины возникновения атеросклероза
    Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»

  • Облитерирующий атеросклероз
    Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»

  • Методы лечения атеросклероза
    подробнее »»

  • Диета при атеросклерозе
    На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Восстановление речи после инсульта - Альтамед+

Афазия – одно из тяжелых последствий инсульта, при котором системно утрачиваются все виды речевой деятельности, сформированной ранее: говорение, понимание, чтение и письмо.

При инсульте происходит нарушение кровообращения разных участков головного мозга, страдает нервная система, нарушается связь с мозгом. Ткани мозга не подлежат восстановлению, однако, в силу нейропластичности сохранившиеся клетки образуют новые цепочки, и со временем утраченные функции могут восстановиться.

Афазия бывает следующих видов:

  1. моторная, при которой потеряны моторные образы слов, как у ребенка, который еще не научился говорить;
  2. сенсорная, при которой утрачены сенсорные образы слов;
  3. амнестическая, при которой пациенту сложно подобрать название для конкретного предмета, но он понимает действия, связанные с этим предметом. Поэтому при амнестической афазии в речи есть глаголы, но мало существительных;
  4. семантическая, когда нарушено понимание логико-грамматических конструкций, иносказаний, пространственных и временных отношений.

Симптомы афазии

  • отсутствует или становится недостаточным понимание речи; отсутствие собственной речи или произнесение отдельных слогов или звуков;
  • речь состоит из отдельных слов или «словесного салата»;
  • трудность подбора и проговаривания слов; нарушение процесса чтения и письма.

Восстановление речи в «Альтамед+»

В Медицинском центре «Альтамед+» в Одинцово высокопрофессиональные врачи-логопеды проводят комплексное обследование пациента и определяют методику для индивидуальных занятий. В результате обследования, наш логопед устанавливает: какие аспекты речи нарушены, каковы перспективы восстановления речевых функций, какая будет составлена программа по восстановлению речи. По итогам обследования врач проводит индивидуальные занятия с пациентом.

Никто не может дать полной гарантии на стопроцентное восстановление, так как существует множество факторов, на это влияющих. Но чем раньше вы начнете реабилитацию пациента, в том числе и речевую, тем больше шансов положительной динамики. Для занятий с логопедом у пациента должно быть состояние клинической стабильности, отсутствие психических расстройств. Огромную роль в процессе речевой реабилитации играет окружение пациента – он не должен находиться в «речевом вакууме», дома должна быль благоприятная атмосфера для закрепления полученных на занятиях навыков, созданы все условия для социализации и реабилитации пациента.

В нашем Медицинском центре работает прекрасный опытный логопед Прохорова Александра Андреевна, замечательный специалист с подтвержденной практикой, которая помогла многим пациентам пройти тяжелый процесс реабилитации после инсульта.

клиническая картина, дифференциальный диагноз, лечение uMEDp

Речевые расстройства являются распространенным симптомом инсульта (15–38%). Они часто приводят к стойкой инвалидизации, значительно затрудняют реабилитацию в восстановительном периоде, снижают качество жизни как самих больных, так и окружающих лиц, вызывают негативные психоэмоциональные реакции, повышают экономические затраты на лечение. У пациентов с постинсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре. Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются легкая и умеренная степень выраженности речевых расстройств в остром периоде инсульта, объем повреждения головного мозга (чем меньше ишемический очаг, тем выше шансы на восстановление), молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования. Помимо терапии базисного сосудистого заболевания пациенты с речевыми расстройствами нуждаются в систематических логопедических занятиях и приеме препаратов с целью оптимизации церебральных нейрорепаративных процессов.

Таблица. Виды афазий

Афазии – это нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи. Как правило, у пациентов с афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо), а также обнаруживаются трудности при использовании языка жестов и шрифта Брайля (рельефно-точечный шрифт для письма и чтения слепых).

Нейроанатомия афазий

Речевые зоны представляют собой сложноорганизованную нейрокогнитивную сеть, расположенную в доминантном полушарии. Примерно у 95% людей доминантным по речи является левое полушарие, а в 5% случаев или оба полушария участвуют в иннервации речи, или доминантным становится правое полушарие. Уже при рождении более чем у половины новорожденных кора в области Вернике и угловой извилины в левом полушарии примерно на 50% больше по объему, чем в правом [1]. Если по какой-либо причине в очень раннем детстве левые речевые области страдают, то правое полушарие мозга приобретает признаки доминантного [1].

Речевые центры включают в себя задние отделы левой лобной доли (область Брока) и левую верхнюю височную извилину (область Вернике), а также связи между этими зонами. В зоне Брока формируется двигательная программа речевого высказывания. Область Брока проецируется непосредственно на нейроны прецентральной извилины, которые иннервируют мышцы гортани и ротовой полости. Область Вернике отвечает за сличение слуховой информации со зрительными и кинестетическими образами, что необходимо для понимания обращенной речи. Сличение информации обеспечивается связями между областью Вернике и затылочной, а также теменной корой. Еще один важный для речи церебральный отдел – угловая извилина в нижней теменной дольке, которая ответственна за восприятие письменной речи и языка жестов.

Помимо классических речевых центров в формировании речи важную роль играют и другие области головного мозга. К ним относят островок (имеет важное значение для артикуляции), зоны лобной и височной доли (осуществляют обработку предложений), а также зоны затылочной и теменной коры головного мозга (отвечают за память на значения слов) [2–5].

Подкорковые ядра головного мозга также вносят существенный вклад в поддержание нормальной речевой функции. Диффузионно-взвешенная и перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга у пациентов с ишемическим повреждением подкорковых ядер и афазией показала вторичное снижение перфузии в подкорковых серых узлах. Однако прогноз при подкорковой афазии более благоприятный, чем при корковом поражении [6]. В последние годы также активно обсуждается роль повреждения мозжечка, поскольку оно также может приводить к дисфазическим расстройствам в виде нарушения грамматического строя речи [7].

Этиология афазий

Наиболее частой причиной афазии является ишемический инсульт. Реже расстройства речи наблюдаются при геморрагических инсультах, объемных образованиях головного мозга, инфекционных повреждениях (абсцессе, энцефалите), черепно-мозговой травме. Описаны редкие случаи развития афазий при демиелинизирующих заболеваниях [8, 9].

Преходящие афазии могут наблюдаться при транзиторных ишемических атаках, эпилепсии, мигрени. Наличие афазии во время транзиторной ишемической атаки – один из факторов высокого риска развития инсульта в ближайшие дни и недели [10].

Постепенно прогрессирующая афазия может быть также проявлением нейродегенеративного заболевания. Чаще всего постепенно прогрессирующая афазия связана с лобно-височной дегенерацией, реже – с болезнью Альцгеймера или другими дементирующими заболеваниями. При этом в некоторых случаях в клинической картине на протяжении многих лет отсутствуют какие-либо иные когнитивные и/или поведенческие расстройства (так называемая первичная прогрессирующая афазия) [11–13].

Исследование речевого статуса

Для диагностики и анализа особенностей дисфазии необходимо внимательно выслушать речь пациента, исследовать понимание обращенной речи, чтение и письмо. Следует обращать внимание на число слов, произносимых за минуту (беглость речи), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), укороченные фразы (менее пяти слов), ошибки в грамматическом построении высказывания (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.) и/или трудности в понимании грамматических конструкций. Кроме того, нужно оценить способность управлять движениями артикуляционных мышц (речевой праксис). Для этого можно попросить пациента несколько раз повторить словосочетание «артиллерийская бригада».

Важная часть исследования речи – оценка ее номинативной функции. Пациенту показывают те или иные предметы и просят их назвать, начиная с привычных (например, ложку, ручку, кружку) и переходя к необычным (например, фонендоскопу). Недостаточность номинативной функции речи отмечается при многих афазиях, иногда становясь одним из основных проявлений дисфазии.

Оценка понимания устной речи проводится путем проверки выполнения устных команд, вначале простых, а затем сложных («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»). Далее можно перейти к исследованию понимания более сложных грамматических структур («Отец брата и брат отца – это один и тот же человек?» или «Дядя моей тети – мужчина или женщина?»). Последние пробы могут выявить недостаточность понимания, в том числе у тех, кто выполнил простые устные команды.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты, журнала, оценивая правильность произнесения слов. Понимание письменной речи может быть проверено с помощью письменных команд (например, «возьмите этот листок бумаги, сложите его пополам и положите на пол» или «закройте ваши глаза»).

Оценка письма – пациента просят написать любое предложение. Можно также продиктовать больному любой текст или предложить написать названия предметов, нарисованных на картинках.

Приведенные выше методики позволяют диагностировать дисфазию, не отходя от постели пациента, что имеет большое значение в остром периоде инсульта. При диагностировании у пациента речевых расстройств необходимо более подробно их исследовать, проанализировать количественные и качественные особенности, а также оценить другие высшие мозговые функции: внимание, память, праксис, зрительно-пространственную ориентацию и др.

Эпидемиология и виды афазий

По данным литературы, афазия является распространенным симптомом инсульта (15–38%). Обычно в клинической картине при этом присутствуют и другие симптомы повреждения доминантного полушария (правосторонние гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия) [14]. Рассмотрим основные виды афазий (таблица).

Афазия Брока (моторная афазия) характеризуется нарушением построения собственного речевого высказывания, а также повторения фраз. Речь пациента немногословна, плохо артикулирована, характерны звуковые и вербальные персеверации. Письмо нарушено. Понимание обращенной речи может быть неполным в первые несколько дней после острого нарушения мозгового кровообращения, но затем быстро восстанавливается. Моторная афазия развивается в результате острого ишемического инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии и часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Афазия Вернике – Кожевникова (сенсорная афазия) характеризуется в первую очередь нарушением понимания устной и письменной речи. Собственная речь пациента, как правило, сохраняет нормальный темп и интонацию, но бессмысленна, так как содержит многочисленные замены слогов и слов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные и вербальные парафазии), а также новые необычные слова (неологизмы). При значительной выраженности указанных расстройств речевая продукция приобретает характер так называемой словесной окрошки. При этом многие пациенты не осознают свой дефект. Сенсорная афазия развивается при поражении верхних отделов височной доли и нижних отделов теменной доли в результате инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрантной гемианопсией.

Тотальная сенсомоторная афазия – совокупность симптомов моторной и сенсорной афазии. Развивается в результате обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией. Редко причиной тотальной афазии могут быть энцефалиты, поздние проявления нейродегенеративных процессов.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия) в значительной степени напоминает моторную афазию Брока. Отмечается нарушение инициации речевой активности, имеют место персеверации и грамматические ошибки, в то время как понимание обращенной речи не страдает. Основное отличие динамической афазии от моторной – сохранная повторная речь: пациент может повторять слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при инфаркте в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания обращенной речи, что напоминает афазию Вернике – Кожевникова, однако выраженность этих расстройств несколько меньшая. Собственная речь пациентов беглая, но малосодержательная, могут наблюдаться вербальные парафазии. Однако в отличие от афазии Вернике при транскортикальной сенсорной афазии сохранена повторная речь. Пациенты могут также читать вслух, но без понимания смысла прочитанного. Транскортикальная сенсорная афазия развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике височно-затылочных или височно-теменных областей в результате инсульта, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия – пациенты имеют признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии, однако остается сохранной способность повторения слов и фраз за врачом. Понимание письменной и устной речи также существенно ухудшается. Возникает при повреждении в передней и задней мозговых артериях при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями, например острой сердечной недостаточностью.

Амнестическая афазия – пациенты с амнестической афазией не могут назвать слово или предмет, при этом могут описать значение и функции предмета. Спонтанная речь характеризуется паузами, замещением слов, возможны парафазии. Повторение слов и понимание устной речи не нарушены. Амнестическая афазия описана при повреждении различных анатомических зон, в том числе базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки.

Алексия без аграфии – пациенты могут писать, но не читать. Понимание устной речи сохранно, спонтанная речь не изменена. Развивается при повреждении левой затылочной доли и валика мозолистого тела при ишемическом инсульте в бассейне левой задней мозговой артерии [15].

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев у пациентов с факторами риска инсульта (в пожилом возрасте, при наличии артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, сопутствующей кардиальной патологии, фибрилляции предсердий и др.) при остром развитии нейроваскулярного синдрома, характерного для повреждения средней и/или задней мозговой артерии доминантного полушария, диагноз ишемического инсульта не вызывает больших сомнений. Для верификации диагноза используются методы нейровизуализации.

Нарушения понимания речи и говорения, напоминающие дисфазию, могут развиваться при острой дисметаболической энцефалопатии (делирии). В этом случае нередко остро возникают трудности понимания обращенной речи, пациент не выполняет команды. В собственной речи пациента появляются грамматические ошибки, парафазии. Помогают в диагностике признаки спутанного состояния сознания, наличие галлюцинаций, тремора, психомоторного возбуждения и бреда.

Акинетический мутизм развивается при повреждении медиальной лобной области. У таких больных отмечаются отсутствие или крайняя скудость спонтанной речи, плохое выполнение команд, уменьшение двигательных реакций, признаки кататонии (восковой гибкости).

Пациенты, страдающие депрессией, могут избегать общения с окружающими. Они не смотрят в глаза врачу, лежат, отвернувшись от окружающих людей. В данном случае большую роль в дифференциальном диагнозе играет анамнез, собранный у родственников и/или близких пациента.

При наличии у больного эпизодов транзиторной афазии дифференциальный диагноз выполняется между транзиторной ишемической атакой и эпилепсией. Проводятся суточный электроэнцефалографический мониторинг, ангиография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Афазии с постепенным началом и медленным прогрессированием, особенно у людей среднего и пожилого возраста, требуют проведения дифференциального диагноза между нейродегенеративными заболеваниями и объемными образованиями головного мозга. В данном случае показано проведение МРТ головного мозга.

Лечение и прогноз постинсультных афазий

Речевые расстройства значительно инвалидизируют пациентов, снижают качество жизни как их самих, так и окружающих их лиц, препятствуют полноценной нейрореабилитации, повышают экономические затраты на лечение. Кроме того, у пациентов с пост­инсультными афазиями по сравнению с пациентами с инсультом, но без речевых расстройств выше смертность, они дольше остаются в стационаре [16].

Степень восстановления речи зависит в первую очередь от локализации и объема повреждения вещества головного мозга. Например, сенсомоторная афазия в результате ишемического инсульта по кардиоэмболическому типу, обычно в сочетании с правосторонним гемипарезом и гемигипестезией, имеет менее благоприятный прогноз, чем моторная афазия в результате инсульта в передних корковых ветвях средней мозговой артерии [17].

Предикторами хорошего восстановления речевой функции являются молодой возраст, высокий индекс Бартел, высокий уровень образования и геморрагический характер инсульта [17].

Ведение пациента с афазией предполагает помимо лечения базисного сосудистого заболевания систематические логопедические упражнения [17–19]. Они проводятся пациентами самостоятельно под контролем родственников. Клиническая эффективность речевой реабилитации оценивалась в ряде исследований [20, 21]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [22, 23]. Логопедические упражнения необходимо начинать уже в острой фазе инсульта и продолжать на протяжении всего восстановительного периода, пока у пациента сохраняются речевые расстройства. В настоящий момент разработаны компьютерные программы и приложения для телефонов и планшетов, позволяющие пациенту общаться с окружающими и самостоятельно выполнять речевые упражнения.

Восстановление речи в первые месяцы после перенесенного инсульта связано с реперфузией соответствующих корковых центров, активацией смежных корковых областей и гомологичных областей мозга в контрлатеральном полушарии. Об этом свидетельствуют работы с использованием методов диффузионно-взвешенной и перфузионной МРТ [24, 25].

Медикаментозная терапия у пациентов с афазией должна быть направлена на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

К настоящему времени проведено несколько рандомизированных двойных слепых исследований лекарственных препаратов при постинсультных афазиях. Не была доказана эффективность бромокриптина [26], амфетамина [27], а метаанализ клинических исследований пирацетама свидетельствовал о достаточно скромном эффекте данного препарата [28]. Есть небольшой клинический опыт применения ингибиторов антихолинэстеразы, таких как донепезил и галантамин, однако их клиническая эффективность нуждается в дальнейшем изучении [29, 30].

В настоящее время представляется перспективным использование цитиколина у пациентов с пост­инсультной афазией. Цитиколин (Цераксон) – эндогенный мононуклеотид, содержащий в химической структуре рибозу, цитозин, пирофосфат и холин. Будучи необходимым промежуточным веществом в синтезе структурных фосфолипидов цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, цитиколин восстанавливает их целостность при ишемическом повреждении. В ряде экспериментальных работ было показано, что цитиколин ингибирует фермент фосфолипазу А2, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной натрий-калиевой и митохондриальной аденозинтрифосфатаз. Кроме того, он усиливает активность антиоксидантных систем, оказывая тем самым нейропротективный эффект и препятствуя процессам окислительного стресса и апоптоза. Другой механизм действия Цераксона заключается в восполнении церебрального ацетилхолинергического дефицита, что имеет большое значение для метаболической поддержки познавательной деятельности в целом. Наконец, данный препарат влияет на дофамин- и глутаматергическую нейротрансмиссию. Цитиколин обладает плейотропным эффектом, также обусловленным влиянием на процессы нейрорепарации, которые играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций [31]. В ряде экспериментов было продемонстрировано влияние препарата на процессы активации нейроглии, усиление пост­ишемического нейрогенеза, ангио­генеза и нейропластичности [32, 33]. Установлено, что цитиколин уменьшает объем поражения мозга при экспериментальной ишемии и гипоксии, повышает способность к обучаемости и благоприятно влияет на память у экспериментальных животных с возрастными изменениями головного мозга.

В клинических исследованиях Цераксон улучшал функциональное восстановление и ускорял реабилитацию пациентов с ишемическим инсультом [34]. В настоящее время показана эффективность цитиколина при постинсультных когнитивных и двигательных расстройствах [35, 36]. При этом препарат характеризуется удовлетворительным профилем безопасности и переносимости. Положительное влияние препарата на речевые нарушения у пациентов после инсульта отдельно не оценивалось. Однако можно предположить, что нейрорегенаторные свойства Цераксона и его эффекты в когнитивной сфере будут способствовать улучшению и речевых функций ввиду тесной взаимосвязи этих нарушений.

Заключение

При лечении пациентов с афазией необходимы регулярные логопедические занятия и длительная медикаментозная терапия, направленная на метаболическую поддержку нейрорепаративных процессов и улучшение мозгового кровотока.

Восстановление речи после инсульта uMEDp

Речевые расстройства – одни из самых значимых и распространенных (до 42% случаев) постинсультных когнитивных дефектов. В статье рассматриваются клинические проявления и диагностика постинсультных речевых нарушений. Особое внимание уделяется вопросам восстановления речи. Приводятся данные об эффективности антагониста глутаматных NMDA-рецепторов мемантина у пациентов с постинсультной афазией. 

Основные типы речевых нарушений

Введение

Инсульт – чрезвычайно актуальная медико-социальная проблема ввиду широкой распространенности и высоких показателей инвалидизации и смертности. По данным регистра инсульта Научного центра неврологии, только 25% больных после инсульта полностью независимы в повседневной жизни и трудоспособны [1]. Причиной инвалидизации после перенесенного инсульта наряду с двигательными и сенсорными расстройствами часто оказываются когнитивные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни пациента и членов его семьи. Одними из самых значимых и распространенных постинсульт­ных когнитивных дефектов являются речевые расстройства. Они наблюдаются не менее чем у 42% больных, перенесших инсульт [2–5].

Речевые нарушения значительно ограничивают возможности социального взаимодействия, становятся причиной утраты профессиональных навыков, повышают экономические потери из-за затрат на лечение и нетрудоспособности. Они также негативно сказываются на возможностях коммуникации, в частности с медицинским персоналом, что снижает эффективность как двигательных, так и когнитивных реабилитационных мероприятий. Кроме того, постинсультные речевые расстройства сопряжены с высокой частотой депрессии, а по некоторым данным, и с увеличенным риском отсроченных летальных исходов и длительным пребыванием в стационаре [2, 4, 6]. В этой связи своевременные диагностика и коррекция нарушений речи у пациентов, перенесших инсульт, – важное условие успешной реабилитационной программы.

Классификация

Постинсультные речевые нарушения включают различные виды афазий и дизартрий [7–9]. Несколько чаще в клинической практике встречается афазия – нарушение уже сформировавшейся речи, при котором частично или полностью утрачивается способность к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. В большинстве случаев афазия сопровождается нарушением письма и чтения (аграфией, алексией). Постинсультная афазия развивается при поражении доминантного по речи полушария, в подавляющем большинстве случаев левого (у правшей), но изредка (2–10%) афазия наблюдается при поражении правого полушария [5]. Клиническая картина афазий зависит от локализации поражения в каждом конкретном случае [7, 8]. Существуют так называемые речевые зоны мозга: задние отделы нижней лобной извилины, височные из­вилины, нижняя теменная область, а также зона, расположенная на стыке теменной, височной и затылочной областей доми­нантного (левого) полушария головного мозга. В клинической практике принято выделять несколько форм афазий.

Моторная эфферентная афазия (афазия Брока). Характеризуется трудностями инициации экспрессивной речи и переключения речевых программ. Клинически этот дефект проявляется персеверациями, которые затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Распадается грамматический строй: речь пациента разрывается паузами, он реже употребляет глаголы. Нарушается не только спонтанная речь, но и повторение слов, чтение вслух и письмо. Понимание речи сохранено. Данный вид афазии развивается при поражении задних отделов нижней лобной извилины доминантного полушария (зоны Брока) в результате инсульта в передних ветвях левой средней мозговой артерии, часто сочетается с гемипарезом и гемигипестезией.

Сенсорная афазия (афазия Вер­нике – Кожевникова). Отличается утратой фонематического слуха (нарушение различения близких по звучанию созвучий, то есть фонем). Клинические особенности сенсорной афазии: отчуждение смысла слов, нарушение понимания обращенной речи. В менее грубых случаях пациентам трудно воспринимать слова с оппозиционными фонемами. Так, слово «голос» они слышат как «колос» или «холост». Спонтанная речь беглая, развернутая, эмоционально окрашенная, но непонятная для окружающих, поскольку содержит многочисленные замены слогов на близкие по звучанию, но бессмысленные по значению (литеральные парафазии). При значительной выраженности указанных расстройств речь приобретает характер так называемой словесной окрошки. Кроме того, у пациентов нарушены повторение услышанных слов, чтение и письмо. Сенсорная афазия развивается при поражении задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике – Кожевникова) обычно при инсульте в бассейне левой средней мозговой артерии. Она часто сочетается с правой верхнеквадрант­ной гемианопсией.

Сенсомоторная (тотальная) афазия. Развивается при одновременном поражении зоны Вернике – Кожевникова и зоны Брока, поэтому в клинической картине имеют место признаки как сенсорной, так и моторной афазии. Является результатом обширных инсультов в левой средней мозговой артерии, обычно сочетается с гемипарезом, гемигипестезией и гемианопсией.

Динамическая афазия (транскортикальная моторная афазия). Как и эфферентная моторная афазия, проявляется речевым расстройством. В основе динамической афазии лежит нарушение инициации речевой активности, отмечаются грамматические ошибки и персеверации, в то время как понимание обращенной речи не страдает. В отличие от эфферентной моторной афазии при динамической афазии сохранена повторная речь: пациент может воспроизводить слова и фразы за врачом. Обычно динамическая афазия развивается при поражении премоторной области коры, примыкающей к зоне Брока, в результате инфаркта в бассейне левой передней мозговой артерии.

Транскортикальная сенсорная афазия. Напоминает афазию Вер­нике – Кожевникова, характеризуется неполным пониманием обращенной речи из-за трудностей распознавания грамматических отношений между словами в предложениях. Аналогичные трудности пациент испытывает при понимании прочитанного. Собственная речь пациентов беглая, но состоит из простых предложений, могут наблюдаться вербальные парафазии. В отличие от афазии Вернике – Кожевникова при транскортикальной сенсорной афазии повторная речь сохранена. Данный вид афазии развивается при поражении прилегающих к зоне Вернике теменно-затылочных областей, может сочетаться с гемианопсией.

Транскортикальная смешанная афазия. Имеет признаки транскортикальной моторной и сенсорной афазии. Важный диагностический критерий – сохранность повторной речи. Понимание письменной и уст­ной речи существенно нарушено. Развивается при поражении пре­фронтальных отделов лобных долей и зоны стыка височной, теменной и затылочной долей головного мозга при повторных церебральных эмболиях, инфарктах в зонах смежного кровоснабжения, связанных с системными циркуляторными нарушениями.

Амнестическая афазия. Харак­тери­зуется нарушением номинативной функции речи: пациент не может назвать показываемый предмет или сказать слово. Спонтанная речь сохраняет правильный грамматический строй, но значительно обедняется существительными, наблюдаются вербальные парафазии. Понимание речи, а также повторение слов и чтение вслух не нарушены. Амнестическая афазия может развиваться при повреждении различных анатомических зон: базальных отделов височной доли, передних отделов височной доли, височно-теменно-затылочного стыка, нижней теменной дольки [9, 10].

Диагностика

Предварительное впечатление о речевых нарушениях складывается в процессе обычного общения с пациентом при сборе жалоб и анамнеза. Важно провести дифференциальную диагностику между афазией и нарушениями артикуляции речи (дизартрией, дислалией) (рисунок).

При исследовании речевого статуса принимается во внимание спонтанная речь пациента, определяется понимание обращенной речи, повторная речь, называние предметов, которые показывает врач, а также чтение и письмо.

Анализируя спонтанную речь, следует обращать внимание на ее беглость (среднее число слов в единицу времени), развернутый или односложный характер высказываний, грамматический и лексический строй (падежные окончания, предлоги, союзы, порядок слов в предложении и др.), немотивированные повторения отдельных слов и фраз (персеверации), литеральные и вербальные парафазии.

Понимание устной речи оценивается по выполнению пациентом устных команд, сначала простых («закройте ваши глаза», «покажите мне два пальца», «дотроньтесь правой рукой до левого уха»), а затем более сложных грамматических конструкций («Мамина дочка и дочкина мама – это один и тот же человек?», «Есть ли разница между выражениями „треугольник под кругом“ и „круг под треугольником“?»).

Для исследования номинативной функции речи пациенту показывают реальные предметы или их изображения, которые он должен назвать. Начинают с легких (например, ручка, расческа), потом переходят к более трудным (например, фонендоскоп). При недостаточности номинативной функции речи пациент может объяснить, что это за предмет и для чего он предназначен, но не может его назвать. Наиболее чувствительной методикой является бостонский тест называния.

При проверке функции чтения пациента просят прочитать вслух абзац из газеты или журнала, анализируя правильность произнесения слов. Понимание письменной речи проводится с помощью письменных команд (например, «закройте ваши глаза»). Для исследования письма пациента просят написать любое предложение. Кроме того, можно предложить написать простые или сложные слова, фразы под диктовку. В острый период инсульта помимо исследования речевого статуса большое значение имеет количественная и качественная оценка других высших мозговых функций: памяти, праксиса, гнозиса и др. [10].

Прогноз

Восстановление нарушений речи после инсульта – чрезвычайно сложная задача и зависит от множества факторов. У многих пациентов можно наблюдать спонтанный регресс речевых расстройств в течение первых нескольких месяцев после инсульта. Однако через год речевой дефект часто приобретает стойкий характер, и на его устранение может потребоваться от двух до шести и более лет [2, 5, 7, 8, 11].

Большое число исследований посвящено изучению прогностических факторов регресса постинсультных речевых расстройств. Однако эти данные противоречивы, что, вероятно, объясняется различными методологическими подходами [2–4, 11–13]. Ключевое значение имеют локализация и объем повреждения вещества головного мозга. Например, поражение верхней височной извилины приводит к развитию стойкой тотальной афазии с неблагоприятным прогнозом [12]. При амнестической и тотальной афазии речевая функция восстанавливается хуже, чем при афазии Брока [13, 14]. Ряд исследователей сообщают, что тяжесть исходной афазии негативно влияет на последующее восстановление речевой функции [5, 13, 15]. Другие авторы не обнаружили связи между регрессом речевых нарушений и клинической формой, а также исходной тяжестью афазии [2, 11].

Неблагоприятный прогноз для пациентов с речевыми расстройствами как в остром, так и восстановительном периоде инсульта обусловлен тяжестью очагового неврологического дефицита (устанавливается по шкале оценки тяжести инсульта Национального института здоровья США) и степенью функционального восстановления (определяется с помощью индекса Бартел). Тяжесть неврологической симптоматики – один из факторов, ухудшающих процессы функциональной реорганизации нейрональных речевых сетей [2]. Биологические и социальные факторы (возраст, пол, образование) не имеют прогностического значения [5, 11, 16], хотя в ряде исследований отмечено значимое влияние высокого уровня образования и молодого возраста на регресс афазии [2, 15].

Эмоциональное состояние сказывается на восстановлении речевого дефекта, но, по-видимому, также не является значимым прогностическим фактором [17]. Однако низкий уровень мотивации и вовлеченности пациента во время реабилитации ассоциируется с неблагоприятным прогнозом регресса речевых нарушений [18].

Лечение

Современные направления терапии постинсультных речевых нарушений подразумевают сочетание разных методов лечения и нейрореабилитации, которые включают различные методики логопедической коррекции, протоколы ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, а также фармакотерапию [2, 5, 7, 8, 17, 19–21]. Выбор конкретного метода или сочетания методов восстановительной терапии определяется прежде всего тяжестью и клинической формой афазии.

Немедикаментозные методы

Логопедическая терапия, золотой стандарт лечения постинсультной афазии, представляет собой комплекс упражнений, направленных на различные аспекты функции речи в зависимости от доминирующего дефекта. По данным систематических обзоров, анализ эффективности логопедической терапии, включавшей различные методики, выявил снижение частоты афазии на 2–12% в течение первого года заболевания по сравнению с острым периодом ишемического инсульта [2, 4, 19]. Было показано, что конкретная методика логопедической коррекции не имеет принципиального значения, в то время как частота и интенсивность занятий достоверно влияют на прогноз [2, 19, 21]. Следует подчеркнуть, что максимальный отклик на логопедическую терапию отмечается в первые три месяца, в последующем эффективность проводимых мероприятий существенно снижается и после шести месяцев значительно падает [11, 21]. К сожалению, в нашей стране реабилитация речевых нарушений проводится в недостаточном объеме, нередко ограничиваясь помощью в условиях стационара, что и определяет исход.

В последние десятилетия внедрение в клиническую и исследовательскую практику новейших методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография, позволило существенно расширить представления об организации речевой системы в норме и исследовать пластичность мозга при регрессе постинсультной афазии in vivo на качественно ином структурном и функциональном уровне. Установлено, что в восстановительном периоде инсульта афазия регрессирует как за счет активации зон, непосредственно окружающих зону инфаркта или удаленных областей доминантного по речи левого полушария мозга, так и благодаря компенсаторной реорганизации симметричных структур правого полушария (гомологов речевых зон) [20, 22–24]. Согласно существующим представлениям, активация правосторонних гомологов речевых зон может положительно сказываться на восстановлении речи, носить компенсаторный характер или быть неэффективной, сдерживая функционирование и реализацию процессов нейропластичности левополушарной сети [20, 25]. Эта патогенетическая модель легла в основу целого ряда исследований, направленных на подавление избыточного функционирования гомологов речевых зон правого полушария и стимуляцию речевых зон левого полушария при помощи транскраниальной магнитной стимуляции [24]. Наряду с решением научно-исследовательских задач ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция используется в качестве достаточно эффективного метода восстановления речевых нарушений. Воздействие магнитного поля может оказывать локальное стимулирующее или ингибирующее влияние на отдельные участки коры, изменяя, таким образом, их функциональную активность и взаимодействие с другими зонами.

В ряде исследований курсовое лечение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в восстановительном периоде инсульта приводило к улучшению речи по сравнению с плацебо [20, 26]. Однако клиническая эффективность этого метода нуждается в дальнейшем изучении, поскольку в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов с пост­инсультной афазией ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция, как правило, сочетается с медикаментозной терапией и логопедическими занятиями [27]. Это обусловливает поиск альтернативных стратегий в реабилитации пациентов с постинсультной афазией, причем важная роль отводится медикаментозной терапии.

Медикаментозные методы

Для восстановления когнитивных функций у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в нашей стране широко используются препараты с вазоактивным, нейротрофическим, нейрометаболическим действием.

Регресс афазии после инсульта в результате применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был продемонстрирован в нескольких клинических испытаниях. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина оказывают прямой положительный эффект на функцию речи, а также способствуют ее улучшению за счет уменьшения тревоги и депрессии, что позволяет пациентам более активно участвовать в речевой реабилитации [28, 29].

Были получены противоречивые результаты в отношении влияния дофаминергических средств на пост­инсультные речевые расстройства. Прием бромокриптина не сопровождался регрессом речевых нарушений. Терапия леводопой, напротив, оказывала положительное действие на речевые функции, но в сочетании с логопедическими упражнениями [30, 31].

Доказанное участие холинергических систем в реализации памяти, внимания и способности к обучению обосновывает перспективность использования холинергических препаратов в терапии постинсульт­ной афазии. В открытом исследовании было продемонстрировано улучшение показателей речи на фоне применения галантамина по сравнению с плацебо, особенно при подкорковой локализации ишемических очагов [32].

По данным рандомизированного плацебоконтролируемого исследования, прием донепезила в дозе 10 мг ежедневно в комбинации с двухчасовой логопедической терапией еженедельно улучшал показатели номинативной функции речи. Однако действие было краткосрочным и нивелировалось при дальнейшем наблюдении, тем самым свидетельствуя об исключительно симптоматическом эффекте терапии [33]. Поэтому подтверждение полученных положительных результатов требует последующих более крупных исследований.

NMDA-опосредованная эксайтотоксичность рассматривается в качестве одной из ведущих концепций гибели нейронов в зоне ишемической полутени [34]. Глутамат – возбуждающий медиатор, его выброс увеличивает энергозатраты постсинаптического нейрона. В условиях ишемии избыточная активация глутаматных рецепторов неизбежно приводит к истощению энергетических ресурсов нейрона, результатом чего становится нестабильность мембранного потенциала и гибель клетки. Ослабления активности глутаматергической системы можно добиться путем блокирования постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Однако эта блокада должна быть обратимой, поскольку нормальная передача возбуждения через глутаматергический синапс играет важную роль в обеспечении процессов памяти и внимания [34, 35].

Мемантин (Акатинол Мемантин) представляет собой обратимый блокатор постсинаптических NMDA-рецепторов к глутамату. Препарат способствует повышению порога генерации потенциала возбуждения постсинаптической мембраны, но не приводит к полной блокаде глутаматергического синапса, что лежит в основе его нейропротективного и симптоматического действия. В многочисленных клинических исследованиях продемонстрирована эффективность мемантина при болезни Альцгеймера, деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона и др. Были установлены хорошая переносимость препарата и отсутствие серьезных побочных эффектов [36, 37]. В ряде доклинических исследований выявлено, что мемантин может оказывать нейропротективное действие не только при нейродегенеративных деменциях, но и при церебральной ишемии [38, 39]. Проведено два длительных плацебоконтролируемых исследования (MMM-300 во Франции и MMM-500 в Великобритании), в которых лечение мемантином привело к улучшению когнитивных функций у пациентов с сосудистой деменцией [40, 41].

Эффективность Акатинола Меман­тина в отношении постинсультных речевых нарушений продемонстрирована в работе Е.В. Лукь­янюк и соавт., которые наблюдали 50 пациентов, перенесших инсульт в левом полушарии головного мозга 1–12 месяцев назад. Пациенты основной группы в составе комплексной нейрореабилитации (прием сосудистых средств, логопедические занятия, лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия) принимали Акатинол Мемантин в дозе 20 мг/сут в течение 90 дней. Контрольную группу составили десять пациентов, которые прошли курс нейрореабилитации и не получали Акатинол Мемантин. У большинства пациентов на второй-третьей неделе приема препарата отмечено улучшение показателей речи, регистрируемое логопедами. При этом значительное улучшение произошло у пациентов с сенсорной афазией. Авторы сделали вывод, что Акатинол Мемантин наиболее эффективен при максимально раннем назначении после инсульта в составе комплексной нейрореабилитации (на фоне активных логопедических занятий) [42].

В плацебоконтролируемом исследовании Акатинол Мемантин был назначен в позднем восстановительном периоде инсульта. Пациенты получали мемантин или плацебо в течение четырех месяцев. Затем в течение двух недель медикаментозное лечение сочеталось с логопедической терапией, далее следовал двухнедельный период, когда пациенты опять принимали только мемантин или плацебо. На фоне мемантина регистрировалось достоверное значительное улучшение показателей речи по сравнению с плацебо. Добавление к терапии логопедического тренинга улучшило показатели речевой функции в обеих группах, однако этот эффект был более заметным у пациентов, принимавших мемантин [43].

Полученные результаты подтвердились в аналогичном по дизайну исследовании. Использование вызванных потенциалов дает возможность показать достоверно более значимую активизацию корковых отделов и пораженного, и непораженного полушария в ответ на назначение мемантина. Положительный эффект мемантина сохранялся при дальнейшем наблюдении даже после отмены препарата, что позволяет рекомендовать Акатинол Мемантин к применению как в остром, так и восстановительном периоде инсульта [44].

Заключение

Лечение нарушений речи после инсульта должно быть комплексным и включать интенсивные логопедические занятия и медикаментозную терапию. Применение Акатинола Мемантина в комплексной терапии постинсультных речевых нарушений может способствовать восстановлению речевых функций.

Восстановление после инсульта: проблемы с разговором и общением

Представьте, что вы просыпаетесь однажды, и внезапно все вокруг вас говорят на незнакомом вам языке. Или вы понимаете, что они говорят, но когда пытаетесь говорить, получаются не те слова. Или ты вообще не можешь говорить.

Вот что может быть для человека, перенесшего инсульт. Если вы заботитесь о выздоравливающем близком, проблемы с общением могут казаться стеной между вами. Даже если они могут ясно мыслить, вам может быть сложно с ними связаться.

Проблемы общения после инсульта, как правило, улучшаются со временем и лечением. И есть много способов помочь любимому человеку восстановить утраченные навыки.

Как инсульты влияют на общение

Примерно у каждого третьего человека, перенесшего инсульт, возникают проблемы с речью, например при разговоре, понимании речи, чтении или письме. Конкретные эффекты зависят от того, где в головном мозге произошел инсульт. Есть два основных типа проблем.

Языковые проблемы: афазия

Продолжение

Афазия связана с тем, как люди обрабатывают язык - устный или письменный - в своем мозгу.Человек такой же умный, как и до инсульта, и он может ясно мыслить. Но им сложно использовать или понимать язык. Есть много типов афазии с разными симптомами.

Некоторые люди с афазией понимают язык, но не могут говорить. Другие могут говорить, но они не имеют смысла - их предложения представляют собой беспорядочные или выдуманные слова. Афазия также может затруднить чтение или письмо.

Проблемы с речью: дизартрия и апраксия

Люди с проблемами речи понимают язык.Они также знают, что хотят сказать и как это сказать. Но их тела не будут сотрудничать. Мышцы языка, губ и других частей могут быть слишком слабыми для речи. Или их мозг не может отправлять нужные сообщения, чтобы заставить эти мышцы работать синхронно. Примеры проблем с речью:

  • Дизартрия. Человек не может четко говорить и произносит слова невнятно. У них могут быть проблемы с разговором нормальным тоном. Они также могут говорить слишком тихо или медленно.
  • Апраксия речи. Им может быть трудно произносить слова правильно, потому что они не могут заставить свой язык или губы работать должным образом. Они могут говорить медленно, с длинными паузами и с трудом произносить длинные слова и определенные звуки.

Другие проблемы после инсульта также могут повлиять на связь. Например, ваш любимый человек может с трудом улавливать социальные или эмоциональные сигналы во время разговора. Или у них могут быть проблемы с настроением или памятью, из-за которых им труднее выражать свои мысли.

Лечение проблем с общением

После инсульта лучше начинать реабилитацию как можно быстрее.Логопеды могут помочь со многими типами коммуникативных проблем. Они могут:

  • Помогать людям заново овладевать навыками, такими как распознавание и озвучивание букв
  • Научить людей и их семьи пользоваться инструментами общения, такими как диаграммы, электронные устройства и т. Д.
  • Обучать упражнениям для укрепления рта или языка мышцы (для людей с дизартрией)

Другие методы лечения коммуникативных проблем после инсульта включают:

  • Мелодическая интонационная терапия, при которой люди учатся петь слова, которые они не могут произнести
  • Арт-терапия
  • Групповая терапия и группы поддержки

Ученые изучают, могут ли некоторые виды лекарств лечить языковые проблемы.

Как помочь близкому человеку

Практика. Чтобы заново научиться общаться, нужно потрудиться. Вашему любимому человеку нужно будет попрактиковаться в навыках и упражнениях. Выделите время, чтобы помочь, и постарайтесь проявить терпение и позитив. Они, вероятно, будут совершать ошибки, но призывайте их не сдаваться.

Продолжение

Упростите фокусировку. Если вы хотите поговорить с ними, выключите телевизор. Держитесь подальше от шумных мест. Когда вы говорите, смотрите на них лицом, чтобы они вас видели.

Будьте ясны. Представьте тему, о которой хотите поговорить, и задайте вопросы типа «да» или «нет». Во время разговора резюмируйте то, что вы обсуждали или о чем договорились.

Говорите как обычно. Вам не нужно говорить громче или использовать детский лепет. Предполагайте, что они слышат и понимают, что вы говорите, если вы не знаете иначе.

Будьте открыты для разных способов общения. Блокноты, подсказки, изображения, жесты и компьютерные программы могут помочь вам в подключении.Посмотрите, что работает.

Чего ожидать

Невозможно предсказать, как человек оправится от инсульта. Но обычно проблемы с общением улучшаются естественным образом в течение недель и месяцев. Мозг часто может адаптироваться и приобретать новые навыки, чтобы наверстать часть того, что он потерял.

Однако у некоторых людей действительно есть длительные проблемы с общением. Так что вам, возможно, придется изучить новые способы связи с любимым человеком. Когда вы работаете вместе и пробуете разные техники, вы можете продолжать улучшать свое общение и находить общий язык, которым вы можете поделиться.

Советы по восстановлению коммуникативных навыков

Ежегодно сотни тысяч людей во всем мире страдают от инсульта, и в результате у многих возникают проблемы с общением.

У кого-то в США инсульт случается каждые 40 секунд. По данным Ассоциации инсульта Соединенного Королевства, примерно каждый третий человек, переживший инсульт, впоследствии испытывает трудности с общением.

Некоторые полагают, что люди, которым трудно говорить, тоже плохо думают.Это не обязательно правда. После инсульта способность человека думать и общаться зависит от пораженной части или частей мозга.

Инсульт может пугать и расстраивать, и если человек не может объяснить свой опыт, это может продлить травму.

Общение также может быть сложной задачей для друзей и членов семьи, которые могут стесняться или не могут подобрать слова. Им может казаться, что они не общаются с человеком, которого когда-то знали.

Постинсультная реабилитация может помочь людям частично или полностью восстановить свои навыки.Логопеды специализируются на общении, а неспециалисты также могут сыграть ключевую роль в выздоровлении.

Друзьям и родственникам важно понимать, что то, что человек выражает внешне после инсульта, не обязательно отражает то, что происходит внутри.

Это может помочь вспомнить, что человек, переживший инсульт, остается тем же человеком, хотя он сталкивается с новыми проблемами.

Ниже мы рассмотрим, как инсульт может повлиять на способность общаться и как человек восстанавливает коммуникативные навыки.Мы углубляемся в конкретные стратегии восстановления этих навыков, некоторые из которых были отточены на собственном опыте.

Инсульт - это черепно-мозговая травма, вызванная кровотечением или закупоркой головного мозга. Последствия могут быть внезапными или постепенными, а повреждение может повлиять на различные аспекты психического и физического здоровья.

К ним относятся:

  • двигательные навыки
  • чувства, включая реакции на боль
  • язык
  • мышление и память
  • эмоции

Инсульт может повлиять на использование человеком речи различными способами.Например, это может нарушить обработку речи. Кроме того, паралич или слабость в мышцах лица, языка или горла могут затруднять глотание, контролировать дыхание и издавать звуки.

Тип и степень затруднений при общении зависят от формы инсульта и вида травмы.

Три состояния могут повлиять на общение после инсульта: афазия, дизартрия и диспраксия, и мы подробно исследуем их ниже. Человек может испытывать одно или несколько этих состояний.

Афазия

Афазия или дисфазия возникает в результате повреждения области мозга, обычно называемой центром языкового контроля.

Повреждение области Вернике может привести к рецептивной афазии. Это затрудняет понимание длинных сложных предложений, особенно если слышен фоновый шум или говорят более одного человека.

Человеку может казаться, что кто-то говорит на иностранном языке. Их собственная речь также может стать бессвязной.

Повреждение области Брока может привести к выраженной афазии.Человек с этим заболеванием может понимать других, но не может выражаться вербально. Они могут думать над словами, но не могут произносить их или складывать их вместе, чтобы составить связные предложения.

Человек с экспрессивной афазией может формировать звуки, короткие слова или части предложений, но он может пропускать слова или использовать неправильные слова. У человека может быть слово «на кончике языка», но он не может выговорить его.

Говорящему в этом состоянии может казаться, что он разговаривает нормально, но для слушателя его речь может быть бессвязной.Слушатели могут думать, что говорящий сбит с толку, когда это не так - они просто не могут донести идеи.

Повреждение нескольких областей мозга может привести к смешанной или глобальной афазии. Это может создать проблемы во всех аспектах общения, и человек может быть не в состоянии использовать язык для передачи мысли.

Важно понимать, что афазия не влияет на интеллект.

Это может повлиять только на один тип общения, например чтение, слушание или речь, или может повлиять на их комбинацию.

Дизартрия и диспраксия

Дизартрия и диспраксия связаны с физическим воспроизведением звуков при разговоре.

Человек с дизартрией может подобрать слова, но не может их сформировать из-за физических проблем, таких как мышечная слабость. В результате слова могут быть невнятными или короткими. Это не обязательно отражает душевное состояние человека.

Диспраксия проявляется затруднением движений и координации. Это может привести к тому, что мышцы, связанные с речью, не будут работать должным образом или в нужном порядке.

Дополнительные эффекты

Некоторые другие изменения, которые могут затруднить участие в разговоре, включают:

  • потерю тона, которая помогает выражать эмоции, в речи
  • фиксированное выражение лица
  • трудности с пониманием юмора
  • трудности с восприятием поворачивает в разговоре

Некоторые из этих изменений могут создать впечатление, что человек находится в депрессии, когда это не так.

Человек может осознавать, что он переживает эти изменения.Если да, то сообщение другим о ситуации может помочь предотвратить недопонимание.

Однако человек с анозогнозией не может распознать, что что-то не так, из-за повреждения мозга. Это может помешать их выздоровлению.

Другие проблемы в общении после инсульта связаны с настроением, усталостью и другими факторами. Например, если инсульт приводит к потере зрения или слуха, это может повлиять на общение, в том числе на способность писать.

Усталость - частый результат инсульта, и разговор может утомлять, если он требует значительных усилий.

Кроме того, стресс может усугубить проблемы с общением, особенно если человек или окружающие становятся нетерпеливыми. Изменения настроения и личности в результате воздействия на мозг могут еще больше усилить напряжение.

Логопедия - ключевая часть реабилитации после инсульта.

Логопед помогает людям с глотанием, которое может серьезно нарушить инсульт. Способность глотать может повлиять на то, насколько хорошо человек владеет языком.

Терапевт также помогает обучать и практиковать действия, которые включают:

  • повторение слов
  • следуя указаниям
  • чтение и письмо

Кроме того, они:

  • помогают репетировать речь
  • обеспечивают разговорный коучинг
  • разрабатывают подсказки помогать людям запоминать определенные слова
  • находить способы обойти определенные нарушения, такие как использование символов и языка жестов

Коммуникационные технологии, такие как имитация голоса, расширили диапазон способов практиковать и улучшать общение.

Медицинские новости Сегодня получили советы от двух человек, Питера Клайна и Джеффа, оба из которых много работали, чтобы восстановить коммуникативные навыки после инсульта.

Питер, инженер, перенес инсульт в возрасте 59 лет, когда он только начинал отпуск на Тасмании. Джефф, который до выхода на пенсию вел собственный бизнес, жил в Испании, когда у него случился инсульт.

Мы спросили, какой совет они дали бы людям, сталкивающимся с проблемами коммуникации в этой ситуации.

Они дали нам следующий список дел:

  • Смотрите прямо на человека, когда разговариваете с ним.
  • Говорите медленно и четко, но используйте нормальный тон голоса.
  • Используйте короткие предложения и придерживайтесь одной темы за раз.
  • Сведите фоновый шум к минимуму.
  • Убедите человека, что вы понимаете его разочарование.
  • Запишите, если поможет.
  • Узнайте о занятости, интересах и увлечениях человека - сейчас и до инсульта - и попытайтесь понять их.
  • Дайте людям возможность сказать то, что они хотят сказать, не вмешиваясь и не исправляя их.

Они также дали нам некоторые запреты:

  • Не заканчивать за них предложения человека.
  • Не говори слишком быстро.
  • Не давите на них слишком сильно.
  • Не разговаривайте с человеком, когда ему нужно полностью сосредоточиться на другой задаче, например, на вождении.
  • Не думайте, что человек неразумный из-за того, что ему трудно понять.
  • Не разговаривайте с человеком свысока и не разговаривайте с ним, как с ребенком.
  • Не продолжайте говорить, когда человек не заинтересован.

Джефф сказал MNT , что он чувствует, что его коммуникативные навыки «идут вверх и вниз». Ему становится труднее общаться, когда он устал и в разговоре более двух человек.

И Джефф, и Питер добились значительных успехов, и каждый из них подбадривал людей, перенесших инсульт.

Джефф советует:

«Найдите время, чтобы прийти в себя, и при общении найдите время, чтобы объяснить, и не позволяйте себе торопиться.

Питер говорит:

  • Настойчиво и не сдаваться. Все будет постепенно улучшаться, но не так быстро, как вы этого хотите.
  • Ожидайте пиков и спадов в своем выздоровлении.
  • Наслаждайтесь отдыхом с чем-то, что вам знакомо, например, старыми фильмами, музыкой или чем-то еще, что вам нравится.

Питер объясняет, что после инсульта человек может почувствовать себя в пузыре. «Будет полезно, если вы сможете заставить кого-нибудь это понять», - говорит он.

Друзья и члены семьи могут принять меры, чтобы помочь человеку восстановить свои коммуникативные навыки после инсульта.

Было бы неплохо запланировать регулярные практические занятия по общению на то время, когда человек не будет уставать.

Одна из идей для занятия - совместное пение, особенно если человек раньше любил петь. Некоторые люди могут петь после инсульта, даже если они не могут говорить, потому что пение и речь задействуют разные части мозга.

Другие идеи включают:

  • карточные игры, в которых нужно произносить название карты
  • просматривать фотографии и обсуждать людей и события
  • просматривать другие документы о жизни, работе и семье человека, чтобы определить темы разговор и невербальные подсказки, когда ключевые слова труднодоступны
  • ведение дневника вместе с записями посещений, событий и разговоров, чтобы помочь человеку отслеживать свой прогресс
  • организация чтения новостей и последующее их совместное обсуждение

Также во время На этих занятиях человек может подготовиться к предстоящему важному разговору, например, со страховой компанией или больницей.

Если человеку трудно выразить какое-либо слово или идею, может помочь его поощрение писать или рисовать то, что они имеют в виду. Некоторые люди могут произнести слово по буквам, даже если не могут его произнести.

Некоторые люди хотят практиковать свои коммуникативные навыки в одиночку, и некоторые стратегии для этого включают:

  • репетиция звуков речи, таких как гласные и согласные
  • использование детских книг для тренировки чтения и письма
  • чтение стихов или детских песен
  • называть имена известных спортсменов
  • смотреть новости и копировать, как говорит ведущий новостей

Для друзей и родственников крайне важно относиться к этому человеку как к взрослому разумному человеку.Помните, что, хотя способность человека к общению изменилась, его личность не изменилась. Они все еще те, кем были, с интересами, навыками и прошлым.

Кроме того, последствия инсультов варьируются от человека к человеку, и не существует единого пути к выздоровлению или универсального решения.

Наконец, важно отметить, что, хотя полное выздоровление не всегда возможно, терпение, поддержка и практика имеют большое значение для восстановления коммуникативных навыков после инсульта.

Как лучше общаться с пациентами, перенесшими инсульт

Самая большая часть мозга - кора больших полушарий - состоит из двух половин (полушарий). Правое полушарие мозга контролирует познание (мышление), эмоции и пространственную ориентацию (чувство положения тела). Левое полушарие мозга контролирует выразительные языковые навыки человека (способность говорить) и восприимчивые языковые навыки (способность понимать, что говорят другие).

Правополушарный инсульт и трудности с общением

Поначалу может быть трудно заметить трудности с коммуникацией правого полушария. Эти трудности могут включать плохое внимание и снижение восприятия. Выживший после инсульта правого полушария может испытывать трудности с обработкой информации (визуальной и вербальной) и сниженными когнитивными (мыслительными) навыками, такими как плохое суждение, непродолжительное внимание и кратковременная потеря памяти.

Лица, осуществляющие уход, могут принять меры, чтобы помочь пережившим инсульт справиться с ограничениями, вызванными травмой правого полушария, как только их ограничения будут признаны.Вот несколько советов:

  • Сохраняйте безопасную среду. Все потенциально опасные предметы (например, яды, чистящие химикаты и острые предметы) следует хранить в надежном месте.
  • Посоветуйте пострадавшим от инсульта полностью сканировать (повернуть голову из стороны в сторону, чтобы увидеть) свое окружение, чтобы компенсировать любые потери в поле зрения или левостороннее пренебрежение.
  • Признать, что пораженная часть их тела все еще является частью пережившего инсульт.
  • Предложите помощь и побудите пережившего инсульт принять помощь, когда ее предложат.
  • Будьте чувствительны к зрительным и сенсорным проблемам у пережившего инсульт. Например, поместите предметы, которые могут понадобиться человеку, с правой стороны, если ему сложно видеть или чувствовать предметы с левой стороны.
  • Минимизируйте беспорядок в окружающей среде и отвлекающие факторы. Слишком сильная визуальная или слуховая (звуковая) стимуляция в окружающей среде может быть опасной и сбивать с толку. Спокойная и тихая обстановка может помочь человеку сосредоточиться на поставленной задаче.
  • Помогите предотвратить травмы, которые могут возникнуть в результате невозможности определить глубину и расстояние.
  • Убедитесь, что заостренные края таких предметов, как мебель и дверные проемы, четко обозначены или защищены.

У перенесших инсульт с травмой правого полушария часто возникают проблемы с речью и общением. Многим из этих людей трудно правильно произносить звуки речи из-за слабости или отсутствия контроля над мышцами левой стороны рта и лица.Это называется «дизартрия».

Левополушарный инсульт и трудности с общением

Люди, пережившие инсульт левого мозга, могут испытывать проблемы с коммуникацией и паралич (потерю способности использовать) с правой стороны. Проблемы с общением могут повлиять на восприимчивые способности (понимание) или экспрессивные способности (умение произносить слова). Это называется афазией. У них также может быть невнятная речь из-за правостороннего лица и / или слабости во рту, которая упоминается как «дизартрия».”

При общении с пережившим инсульт, у которого есть проблемы с общением (афазия), полезно:

  • Будьте терпеливы.
  • Избавьтесь от отвлекающих факторов. Выключите телевизор, ограничьте посторонние шумы.
  • Делайте вопросы простыми, чтобы оставшийся в живых мог ответить утвердительно или нет.
  • Делайте команды и указания простыми.
  • Говорите нормальным голосом с нормальной громкостью.
  • Дайте человеку время обработать информацию, а также сформировать ответ на вопросы или команды.
  • Не торопитесь с оставшимся в живых отвечать на ваши вопросы или комментарии.
  • Не поддавайтесь искушению отвечать за него или для нее.

Люди, пережившие инсульт, могут испытывать трудности с коммуникативными навыками после инсульта. Проблемы общения можно разделить на две основные категории: афазия и нарушения моторной речи.

Афазия

Проще говоря, афазия - это потеря способности нормально общаться в результате повреждения, как правило, левой части мозга, в которой находится коммуникационный центр.

Состояние может повлиять на способность человека понимать, что ему говорят или просят (слуховое восприятие).

Афазия также может влиять на способность читать, писать и работать с числами. Ваш логопед может предоставить вам дополнительную информацию об афазии и нарушениях моторной речи.

Нарушения двигательной речи

Некоторые люди, пережившие инсульт, могут иметь невнятную или искаженную речь в результате мышечной слабости (дизартрия) или проблем с моторным программированием и координацией речевых мышц (апраксия).

Патолога речевого языка могут попросить оценить коммуникативные навыки пациента и обсудить с семьей способы улучшения общения с пережившим инсульт. Специалист по речевым патологиям также порекомендует дальнейшее наблюдение после выписки из больницы.

Дополнительную информацию об афазии можно также получить на следующих веб-сайтах:

Время восстановления афазии после инсульта

Одним из наиболее частых симптомов после инсульта является нарушение речи и коммуникативных способностей.Это состояние называется афазией или дисфазией. Название афазия подразумевает полную потерю языка по сравнению с дисфазией , которая является частичной потерей.

Тем не менее, эти два термина используются в некоторой степени взаимозаменяемо с дисфазией, более распространенной в Европе и Великобритании. Афазия - это результат травмы головного мозга, в том числе когда клетки мозга лишены кислорода или получают повреждения из-за внутреннего кровотечения. Это может привести к затруднениям при поиске и извлечении слов, воспроизведении разборчивой речи, согласованию синтаксиса (грамматики) и иногда даже к пониманию того, что говорят другие люди.

Нет двух людей с афазией с одинаковым набором или тяжестью симптомов, и на состояние может влиять ряд факторов, в том числе место и степень повреждения головного мозга. Некоторые исследования показали, что половина людей, которые испытывают паралич правой стороны из-за инсульта, также испытывают языковые трудности. Это связано с расположением центров использования языка и обработки в мозгу и может объяснить, почему та же тенденция обычно не наблюдается при левостороннем параличе.

Инсульт может также вызвать дизартрию , которая связана с артикуляцией речи, и может вызвать слюнотечение, невнятные слова и затруднения при дыхании во время разговора. Узнайте больше о разнице между афазией и дизартрией.

Исследования афазии

Некоторые исследования показали, что людям с афазией легче запоминать существительные. Это может быть связано с тем, как они хранятся в мозгу, в частности, с тем фактом, что существительные попадают в иерархические категории e.грамм. то, что можно съесть → фрукты → цитрусовые → апельсин . Глаголы также могут быть более сложными, потому что они могут принимать разные формы в зависимости от контекста их использования. Их также сложнее зафиксировать на изображении, поэтому они могут быть менее пригодны для изучения флэш-карт во время восстановления.

В некоторых случаях афазии фрагменты языка переходят в беглую речь, даже когда человек не может произнести отдельные слова, которые они содержат. Также было замечено, что некоторые люди с афазией могут петь слова, несмотря на то, что они не могут произносить речь.

Подробнее об афазии.

Срок восстановления

Не всегда можно точно знать, сколько времени займет процесс восстановления и сколько языков и коммуникативных способностей можно восстановить. Обычно наблюдается, что наибольшие улучшения происходят в первые шесть недель после инсульта. Это потому, что области мозга, которые испытали временный отек, начинают восстанавливаться. Затем восстановление может происходить небольшими импульсами, перемежающимися периодами незначительных изменений или их отсутствия, и может значительно замедлиться через шесть месяцев.

Тем не менее, есть случаи, когда люди с афазией восстанавливают речевую способность в течение двух или более лет после инсульта. Многое зависит от первоначального повреждения мозга и поддержки, оказываемой человеку, выздоравливающему от афазии, включая доступ к обычной языковой и логопедической терапии и соблюдение программы реабилитационных мероприятий, над которой можно работать дома.

Постановка разумных целей

Афазия часто требует от людей начинать с малого и решать коммуникативные приоритеты по одному.

Общение об основных потребностях.

Если афазия лишила всякую речь, первой целью должно быть создание системы общения с опекунами относительно основных потребностей. Это может быть так же просто, как научиться произносить такие слова, как да, , нет, и , хорошо, , которые могут помочь человеку, страдающему афазией, охватить большую коммуникативную основу. Если даже эти слова представляют собой борьбу, достаточно жестов и жестов, или даже просто кивка в ответ на вопрос «да» или «нет».

Выражение желаний и желаний.

Способность выражать свои желания продвигает общение на новый уровень и может расширить возможности человека, который выздоравливает и может испытать чувство беспомощности и / или разочарования в результате инсульта.

Говоря о чувствах и эмоциях.

Инсульт может вызвать у людей чувство изоляции, одиночества и депрессии. Это еще хуже, когда афазия не позволяет пережившим инсульт рассказывать о своих чувствах.Общение и обмен с другими могут принести большое облегчение, и поэтому поиск способов сделать это должен быть приоритетом. Присоединение к группе других выживших после инсульта, которые регулярно встречаются, может стать началом. Если речь затруднена, символы могут помочь выразить чувства. Терапия с использованием животных - это еще один способ общения без слов для людей, которым нравится проводить время с домашними животными.

Восстановление повседневной речи.

Некоторые люди обнаруживают, что они могут вернуться в свои дома и возобновить измененную версию своего распорядка дня после легкого инсульта.Тем не менее, они все еще могут бороться с афазией и периодически испытывать языковой разрыв, что может затруднить выполнение поручений, оплату счетов и работу. Это особенно актуально, если есть смущение, связанное с афазией. Один из обходных путей - составить список слов, необходимых для повседневной деятельности, и держать его под рукой, чтобы к нему можно было легко обращаться. Также можно использовать мнемонические устройства для повторного запоминания слов. В любом случае сообщите людям на работе, что вы восстанавливаетесь после инсульта, чтобы они могли проявить больше терпения, если возникнут трудности с общением.

Начало работы после инсульта

Многие люди, страдающие афазией, после инсульта обращаются к логопеду. Регулярные занятия имеют решающее значение для того, чтобы помочь людям восстановить речевые способности и изучить стратегии преодоления трудностей. Логопедия направлена ​​на восстановление мышц лица, рта и горла, чтобы улучшить артикуляцию и сделать речь более разборчивой.

Это особенно полезно, когда искаженная речь и невнятные слова затрудняют понимание другими людьми человека, перенесшего инсульт.Упражнения на запоминание речи предназначены для работы с частями мозга, которые больше не связаны между собой. Восстанавливая связи между нейронами, человек может как восстановить то, что было потеряно во время инсульта, так и выучить новые слова, чтобы заменить язык, который невозможно восстановить.

Чем можно заняться дома

Помимо посещения терапевта для лечения афазии, неплохо было бы поработать дома над программой выздоровления. Это не только стимулирует ваш мозг, но также может помочь вам оставаться позитивным и избегать депрессии.

  1. Используйте мультисенсорные карточки, чтобы попрактиковаться в запоминании слов. Смартфоны и планшеты предлагают множество приложений, которые объединяют изображения, аудио и текст для создания динамических карточек, которые помогут вам практиковать слова. Чем чаще вы видите слово и будете произносить его, тем легче вашему мозгу восстановить и укрепить эту связь. Если вы не поклонник технологий, попросите друга помочь вам сделать свои собственные бумажные карточки. Людям с афазией особенно полезно создавать наборы карточек со словами, которые им нужно использовать на регулярной основе.

  2. Загрузите несколько подкастов на английском языке. Существует множество аудиоуроков и подкастов для тех, для кого английский язык не является родным, и которые хотят расширить свой словарный запас. Они могут не сказать афазия в описании, но нет причин, по которым вы не можете использовать их для заполнения языковых пробелов, возникших в результате инсульта. Довольно часто вы не понимаете, что потеряли слово, пока не попытаетесь его использовать, а его там нет! Технологии также могут предложить полезные упражнения на произношение для людей, страдающих афазией и дизартрией.

  3. Включите субтитры и скрытые субтитры при просмотре телевизора. Если инсульт вызвал какие-либо физические недостатки и у вас меньше возможностей выходить на улицу, чем раньше, увеличьте частоту регулярного воздействия, вы попадаете в широкий словарный запас, смотря телевизор. Отличный подход для людей с афазией - смотреть с включенными субтитрами, чтобы одновременно слышать и видеть английские слова. Даже если вы не прилагаете сознательных усилий для их чтения, ваш мозг все равно воспринимает письменные формы и будет их обрабатывать.

  4. Запишитесь на онлайн-курс набора текста. Курс слепого набора текста - отличный способ для людей с афазией пополнить свой словарный запас и попрактиковаться в английских словах, которые они считают проблемными. Вы услышите слово, напечатаете его и увидите на экране - а для дополнительной практики люди, перенесшие инсульт, также должны произнести это слово вслух. Это укрепляет его в памяти, поскольку он кодируется через несколько сенсорных каналов. Умение печатать вслепую также полезно для некоторых людей, когда дизартрия нарушает способность говорить, и вам нужно отправлять длинные письменные сообщения по электронной почте.

Узнать больше

Touch-type Read and Spell разработан специально, чтобы помочь людям, борющимся с языковыми трудностями, потому что он требует целостного словесного и звукового подхода к клавиатуре. Есть даже вариант курса для одной руки для всех, кто испытал частичный паралич в результате инсульта.

Дополнительные идеи по восстановлению в домашних условиях

Стратегии преодоления

Возможно, люди с афазией не смогут полностью восстановить то, что было потеряно из-за инсульта, но это не причина терять надежду.Иногда вам просто нужно быть более креативным, когда дело касается общения.

Попробуйте эти стратегии выживания для начинающих:

  • Повторите себя. Если кто-то не понимает вас, продолжайте говорить слово, пока он не поймет. Вам не обязательно иметь совершенное произношение, важно только, чтобы вы были понятны.
  • Носите с собой алфавитную таблицу. Когда вы пытаетесь найти слово, попробуйте указать на букву, с которой оно начинается.
  • Держите под рукой блокнот. Люди с афазией могут не вспомнить слово, но могут его нарисовать.
  • Воспользуйтесь смартфоном / планшетом. Если вы не можете передать что-то во время разговора, попробуйте напечатать это. Вы также можете сфотографировать обычные предметы и вызвать картинку из библиотеки вашего устройства.
  • Используйте ассоциации. Если вы пропускаете слово, вы можете провести сравнение с похожим предметом, чтобы побудить собеседника сказать это слово за вас.
  • Предложите описание. Объясните, как что-то выглядит или ощущается, когда это обычно используется, или любую другую деталь, которая поможет вашему партнеру по общению придумать это слово.
  • Знайте, когда нужно сдаваться. Иногда вы просто не можете найти нужное слово. Пусть это вас не беспокоит. Придумайте другое слово, чтобы сказать, или смените тему и поговорите о чем-нибудь другом. Восстановление после инсульта может быть неприятным, если у вас афазия, но вы можете ограничить, насколько сильно это повлияет на вас, оставаясь гибким.

Факторы, влияющие на успех

Инсульт часто сопровождается физическим параличом, который может помешать людям участвовать в занятиях, которые им раньше нравились. Это может привести к тому, что люди станут более изолированными и впадут в депрессию - два худших фактора для выздоровления от афазии.

Людям с афазией нужна стимулирующая среда, которая заставляет их взаимодействовать с другими и задействовать различные области мозга. Обращение к языку в контексте намного эффективнее, чем просто выполнение упражнений на еженедельной терапевтической сессии, поэтому присоединитесь к местной группе восстановления или наймите опекуна, который поможет вам выбраться наружу.

Также полезно совершать регулярные поездки, так как это помогает с мотивацией и снимает беспокойство, что может еще больше ограничить коммуникативные навыки.

Вы нашли этот пост полезным? Продолжить чтение в общении после инсульта и 7 занятий по восстановлению после инсульта.

Инсульт, влияющий на речь: диагностика, лечение и сроки

Повлиял ли инсульт на вашу речь? Это может быть признак афазии или апраксии речи . Оба состояния могут препятствовать речи и общению пережившего инсульт.

Чтобы помочь вам понять, как восстановить речь после инсульта, в этой статье будет описано, как инсульт может повлиять на речь. Затем мы обсудим доступные варианты лечения.

Типы проблем с речью после инсульта

Когда инсульт влияет на речь, он часто является результатом инсульта левого полушария. Это потому, что языковой центр мозга находится в левом полушарии.

Есть две основные области мозга, связанные с языком: область Брока, которая связана с производством языка, и область Вернике, которая связана с пониманием языка.

Вообще говоря, есть 2 основных типа проблем с речью, которые возникают после инсульта: афазия и апраксия речи.

Афазия связана с трудностями при воспроизведении и / или интерпретации речи, вызванными повреждением определенной области мозга. Обычно афазию можно разделить на следующие типы:

  • Выразительная афазия (также известная как афазия Брока ): трудности с устным и письменным выражением
  • Аномическая афазия : трудности с поиском слов, когда человек может демонстрировать медленную, прерывистую речь
  • Беглая афазия ( также известна как рецептивная афазия или афазия Вернике ): затруднения при составлении содержательных предложений.У человека обычно нет проблем с речью, но слова, которые он произносит, не имеют смысла. У них также могут быть трудности с пониманием.
  • Афазия проводимости : трудности с повторением слов или фраз
  • Глобальная афазия : трудности с производством речи, ее выражением и пониманием

Хотя это основные типы афазии, это еще не все. Также существуют транскортикальная сенсорная афазия, транскортикальная моторная афазия и смешанная транскортикальная афазия.Список довольно длинный! Поэтому важно обратиться к специалисту , патологу речи и языку , чтобы получить официальный диагноз и составить план лечения.

Наконец, апраксия речи связана с трудностями с произвольным мышечным контролем над речью. Другими словами, пациенты не могут должным образом контролировать свои губы и язык в достаточной степени, чтобы говорить ясно. Это проблема моторики, а не когнитивной функции.

Каждый тип языковых затруднений лечится различными методами реабилитации. Вот почему так важно работать со специалистом, который может помочь диагностировать ваш тип (ы) языковых трудностей и составить для вас уникальный план лечения.

Далее мы обсудим лечение и график.

Реабилитация при проблемах с речью после инсульта

Восстановление речи после инсульта требует нейропластичности: способности мозга создавать новые пути и укреплять старые. Потерянные после инсульта навыки, такие как речь и общение, можно восстановить, создав новые нейронные сети в мозгу.

Ключ к активации нейропластичности - это повторение. Чем больше вы практикуете навык, тем лучше у вас получается.

По этой причине речевые патологи очень полагаются на логопедические упражнения , чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, восстановить свою речь. Практикуя навык говорения, пациенты могут поправиться.

Логопедия обычно бывает непростой. Многие пациенты с инсультом сравнивают речевую реабилитацию с обучением говорить в первый раз.Это недалеко от истины.

После того, как инсульт повредил языковой центр мозга, мозг должен использовать новые, здоровые области, чтобы восстановить контроль над функцией языка. Часто это похоже на то, как если бы вы впервые научились говорить.

Но даже если вы мысленно готовы к трудному пути впереди, как узнать, какие речевые упражнения использовать?

Упражнения для улучшения речи после инсульта

Не существует универсального режима логопеда, подходящего для всех.Логопедические упражнения, которые помогают одному человеку, могут не помочь другому.

Например, некоторые пациенты с инсультом могут говорить ясно, но не могут понять. Другие могут правильно понимать речь, но испытывать трудности с словообразованием.

Вот где действительно помогают SLP. Путем тщательной оценки они могут поставить четкий диагноз, чтобы сосредоточить вашу терапию на упражнениях, направленных на решение конкретных проблем.

Например, упражнения при афазии могут включать понимание прочитанного и терапию именами .В то время как упражнения на апраксию речи, которые направлены на контроль моторики, могут включать упражнения для языка и губ . Это всего лишь несколько примеров из сотен возможных.

Следовательно, один комплекс логопедических упражнений не принесет пользы всем пациентам с инсультом с нарушенной речью. Скорее, каждому пациенту нужен индивидуальный план.

Обычно лучше всего сначала работать с SLP один на один, а затем продолжить терапию с помощью логопедических приложений дома.Мы рекомендуем приложение CT Speech & Cognitive Therapy App, созданное SLP, потому что оно назначает определенные упражнения в зависимости от ваших потребностей.

Как восстановить речь, когда вы вообще не можете говорить

Теперь, когда вы понимаете, как лучше всего лечить инсульт при речевых и языковых проблемах, мы хотели бы обсудить очень важное предостережение: Что делать, если вы вообще не можете говорить?

Удивительно, но даже если больной, перенесший инсульт, вообще не может говорить, он обычно может петь . Это потому, что язык - это функция левого полушария, а пение - творческая функция правого полушария.

Инсульт обычно происходит только на одной стороне мозга (двусторонние инсульты - редкое исключение). Это означает, что когда языковой центр в левом полушарии поврежден, правое полушарие не повреждено. Это сохраняет «правополушарные» артистические навыки, такие как пение.

Таким образом, пациенты, которые вообще не могут говорить, часто начинают лечение афазии с певческой терапии. Это нелегко, и прогресс требует времени. Но в течение многих недель у пациентов может восстановиться речь.Логопеды также могут порекомендовать варианты невербального общения, которые следует использовать, пока вы работаете над восстановлением своих навыков вербального общения.

Сколько времени занимает восстановление речи?

Восстановление речи после инсульта очень индивидуально. Скорость выздоровления зависит от тяжести инсульта и от того, насколько постоянно пациент участвует в логопедической терапии.

Более 33% пациентов, перенесших инсульт, имеют проблемы с речью сразу после инсульта.

Многие выздоравливают в течение нескольких месяцев, но 60% по-прежнему имеют проблемы с речью в течение 6 месяцев после инсульта.

Однако медленное выздоровление вероятно из-за небольшого объема лечения. Когда страховка перестает покрывать терапевтические сеансы с SLP, многие пациенты вообще прекращают логопедию, что в результате останавливает или значительно замедляет выздоровление. (См .: что ожидать через 5 лет после инсульта для получения дополнительной информации.)

Вот почему так важно продолжать логопедию дома с помощью логопедических приложений.Это дает мозгу стимуляцию, необходимую для продолжения восстановления после 6 месяцев.

Преодоление проблем с речью после инсульта

Проблемы с речью после инсульта часто диагностируются как афазия или, реже, апраксия речи. Эти состояния часто встречаются у пациентов с инсультом левого полушария.

Для постановки диагноза лучше обратиться к квалифицированному логопеду. Они могут составить индивидуальный план упражнений и даже помочь вам успешно использовать логопедические приложения.

Чтобы добиться максимального восстановления, важно быть последовательным. Чем больше вы практикуете упражнения, тем лучше улучшается ваша речь. Удачи на пути к выздоровлению.

Визуализация выявляет нарушение «структурных узлов» языковой сети, непосредственно связанное с афазией после инсульта - ScienceDaily

Когда области мозга, контролирующие речь и понимание прочитанного, разрушаются из-за блокировки кровотока, пациенты часто не могут говорить или понимать устную речь или письменный язык.Эти трудности с речью или «афазия» - частый симптом после инсульта. Однако в новом исследовании, опубликованном в Restorative Neurology and Neuroscience , исследователи сообщают, что повреждение основных связей между различными областями мозга также может влиять на тяжесть афазии.

Макроархитектура соединений мозга может быть воспроизведена как «коннектом», состоящий из узлов, представляющих различные области мозга и их края, связи между такими узлами.Некоторые из этих узлов функционируют как концентраторы, которые имеют фундаментальное значение для общей организации и распределения информации по всему мозгу. Когда сетевой концентратор имеет избыток межсетевых соединений, он становится частью так называемой «богатой клубной сети». Появляется все больше свидетельств того, что повреждение этой богатой клубной сети может нарушить различные функции речи и чтения во многом так же, как прямое повреждение областей мозга, обычно связанных с речью и пониманием.

В этом исследовании участвовали 44 пациента, перенесших ишемический инсульт в левом полушарии не менее чем за шесть месяцев до исследования.Тестирование афазии использовало Western Aphasia Battery, который определял общую тяжесть афазии, а также суб-оценки беглости речи, слухового восприятия, повторения речи и называния. Каждому участнику был присвоен коэффициент афазии (WAB-AQ) в качестве меры тяжести. МРТ-диффузионная тензорная визуализация (MRI-DTI), которая может отображать взаимосвязи между областями мозга, использовалась для выявления богатой клубной сети у каждого отдельного пациента.

Исследователи обнаружили, что когда визуализация показала, что исследованные пациенты после инсульта имели разное распределение богатых клубных узлов, их афазия могла заметно отличаться.Они представляют собой поразительный пример, в котором у двух пациентов были одинаковые объемы повреждений при инсульте, но очень разное количество богатых узлов, оставшихся поблизости. Пациент B имел более тяжелую афазию (более низкий WAB-AQ = 23,6), чем пациент A (WAB-AB = 64,6).

«Субъекты, у которых сохраненные кортикальные языковые области интегрированы в оставшуюся сеть в качестве узлов богатых клубов, с меньшей вероятностью будут иметь более тяжелые формы афазии», - объяснили ведущие исследователи Эсекьель Гляйхгеррхт, доктор медицины, доктор философии, и Леонардо Бонилья, доктор медицины, доктор философии, из Кафедра неврологии Медицинского университета Южной Каролины.

В то время как клиническая практика часто фокусируется на прямом повреждении серого вещества мозга, новые методы картирования, такие как MRI-DTI, могут исследовать связи белого вещества по всему мозгу. Исследователи подчеркнули, что: «Эти результаты еще раз подчеркивают потенциальную актуальность и полезность картирования нейронного коннектома отдельных субъектов. Выявление паттернов целостности белого вещества может добавить ценную информацию в хорошо зарекомендовавший себя объемный анализ клинических, нейропсихологических исследований. , а также языковые результаты как с теоретической, так и с клинической точек зрения.«

История Источник:

Материалы предоставлены IOS Press . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Обретение силы речи снова после удара

Из-за инсульта Кен Роллин не мог общаться, но он сопротивлялся, чтобы жить нормальной жизнью. Он рассказывает Саре Брили, как ему это удалось.

Кен Роллин стал местной легендой, когда он забил самую быструю попытку в финале кубка лиги регби на Уэмбли в 1960 году.Но его самым большим достижением является не победа «Уэйкфилда Тринити» над «Халлом» со счетом 38–5 и медаль от королевы, а не умение снова общаться после того, как инсульт лишил его способности говорить, читать или писать.

Битва Кена началась в 1999 году, когда ему был 61 год. Он вспоминает: «Я был на ужине по регби и разговаривал с комментатором BBC Рэем Френчем. Внезапно я потерял дар речи. Я понял, что у меня проблема, но не знал, в чем именно. Я подумал, что мне лучше сесть. К счастью, один из наших друзей увидел меня и спросил, в порядке ли я - когда я ничего не могла сказать, он вызвал скорую помощь.”

Медленное восстановление

Эта быстрая реакция означала, что Кена быстро вылечили. У него не было физических недостатков, но его путь к полному выздоровлению оказался долгим и медленным. У него была афазия, расстройство, характеризующееся потерей способности говорить, читать или писать. Это происходит, когда инсульт повреждает языковой центр мозга и затрагивает каждого третьего человека, перенесшего инсульт.

Вы чувствуете, что все это у вас в голове, вы это видите, но не можете сказать

Кен, который после своей карьеры в регби работал чертежником, а затем директором по продажам в типографии, говорит: «В течение нескольких месяцев я почти не мог общаться.Я не знал имени своей жены. Люди говорили со мной, но я не понимал, о чем они говорили.

Раньше они записывали что-то передо мной, но это было ненамного лучше. Они написали: «У вас был инсульт», но я понятия не имел, что это был за инсульт. Мне потребовалось два месяца, чтобы по-настоящему понять, в чем проблема. В конце концов я понял, что у меня был инсульт и что у меня афазия.

«Это ужасная вещь. Проблема афазии в том, что вы чувствуете, что все это находится в вашем мозгу, вы можете видеть это в своем мозгу, но не можете сказать этого.Вы можете видеть два плюс два, но не можете сказать четыре. Это высшее разочарование. Тебе хочется рвать волосы ".

Основное лечение афазии - это логопедия и языковая терапия, которую Кен проходил более двух лет. Он описывает свою речь через два года как речь пятилетнего ребенка и оценивает, что теперь он восстановил около 70 процентов своей прежней способности к общению.

«Думаю, я, наверное, зашел так далеко, как собирался, но теперь я могу справиться с большинством вещей.Сложнее всего понять числа - если кто-то договаривается о встрече со мной в определенное время и в определенное время, они должны объяснять это медленно. Когда вы говорите кому-то, что у вас афазия, они спрашивают: «Что это?» Затем, когда вы говорите, что у вас нарушение коммуникации, они спрашивают, какая помощь вам нужна, и обычно с радостью делают для вас все, что могут », - говорит он.

Кен стал председателем Уэйкфилдского отделения благотворительной организации Speakability, которая поддерживает людей с афазией. Он также участвует в йоркширской благотворительной организации SpeakwithIT, которая помогает людям развивать свои коммуникативные навыки с помощью компьютерных программ, специально разработанных для восстановления речи.Он навещает людей, выздоравливающих после инсульта, и использует свой собственный опыт в качестве поддержки.

Я перешла от того, что почти не могла говорить, к тому, чтобы общаться с кем-либо

Он говорит: «Когда я иду к людям через шесть месяцев после инсульта, лица, осуществляющие уход, спрашивают, поправятся ли они. Я говорю, что в большинстве случаев так и будет. Но нельзя просто сидеть и смотреть телевизор - надо работать над этим, и тогда тебе станет лучше. Люди видят, что я перешла от того, что почти не могла говорить, к тому, чтобы общаться с кем-либо.”

Кен и его жена Энн женаты 50 лет, у них трое детей и семь внуков. Он признает, что его семья пережила тяжелый опыт. «Энн была фантастической. Когда живешь с человеком, который не может говорить, это очень сложно. Она все время меня поддерживала - без нее я не знаю, где бы я был ».

Положительные изменения

Кену уже поставили диагноз ишемическая болезнь сердца десятью годами ранее, в 1989 году. Он играл в гольф во время отпуска на Майорке и поднимался в гору, когда он почувствовал боль в груди, которая, как он позже выяснил, была стенокардией.

Он говорит: «Я пошел к врачу, когда вернулся. Я до сих пор помню его слова: «У вас может быть проблема с сердцем». Это был абсолютный шок, это действительно было так. Мне был 51 год, я был активным и никогда не имел проблем со здоровьем. Я обратился к консультанту, и через четыре месяца мне сделали искусственное кровообращение ».

Операция по шунтированию прошла хорошо, но три месяца спустя, когда Кен вернулся на обследование, он получил еще несколько плохих новостей. Он говорит: «Они сделали еще несколько анализов, и врач сказал:« У тебя проблема с сердцем. На вашем месте я бы ушел на пенсию ''. Я спросил, в чем проблема, и он сказал, что один из шунтирующих трансплантатов уже частично заблокирован, а остальные три, вероятно, заблокируются. Он сказал, что мне, вероятно, осталось жить всего шесть-семь лет ».

Это было более 20 лет назад, а сегодня лечение лучше, и прогноз может быть совсем другим. Но в то время Кен чувствовал, что у него нет другого выбора, кроме как немедленно уйти в отставку и максимально использовать то, что, по его мнению, будет его последними несколькими годами.

И у него действительно был шанс улучшить свое положение.«Врач сказал мне, что важно делать правильные вещи, например, делать упражнения и хорошо питаться. С этого момента я делал все, занимался спортом, ел правильные продукты, позитивно мыслил и принимал лекарства. И я все еще здесь 24 года спустя. Время от времени у меня бывают приступы стенокардии, но это все.

«Сначала я не осознавал, насколько важны изменения в образе жизни, но потом я действительно принял их. Я все еще слежу за тем, что ем, и играю в гольф два раза в неделю с инвалидностью 11, в боулинг два раза в неделю, а раз в неделю хожу в фитнес-центр, где плаваю и использую часть оборудования.Гольф и шары тоже удобны для общения - я играю в боулинг-клуб «Корон-Грин» в боулинг-клубе Slazenger в Хорбери - и мне это очень нравится ».

Кен получил пользу от многих публикаций BHF, таких как «Стенокардия» и «Операция на сердце». Он говорит: «Вначале я не знал, что такое стенокардия, или что такое шунтирование, и что оно делает. Вся эта информация поступала из BHF и была очень полезной. Я прочитал все буклеты, и они у меня до сих пор есть ».

Получите наши советы по благополучию после сердечного приступа

Момент Кена на Уэмбли

Мой прорыв произошел в 2001 году, когда я прочитал короткое стихотворение перед большим собранием на крестинах моей внучки.

По его словам, решение проблем со здоровьем изменило его приоритеты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *