При ангине что можно кормящей маме: Ангина при грудном вскармливании — Дети Mail.ru

Содержание

что можно, а что строго противопоказано

Ангина – болезнь, которая поражает небные миндалины и коварна своими последствиями. Но для кормящей мамы это не повод прекращать кормить малыша грудным молоком, ведь в своем составе грудное молоко содержит полезные вещества, сохраняющие микрофлору кишечника малыша. Поэтому педиатры считают нецелесообразным перевод ребенка на искусственные смеси.

Лечение ангины у кормящей мамы должно быть направлено на выведение из организма возбудителя болезни – стрептококков или стафилококков. Поэтому следует провести эффективную терапию, которая включает борьбу с бактериями, вирусами и грибками – все зависит от причины болезни. Диагноз кормящей матери должен поставить врач – это минимизирует риск осложнений. Опытный специалист подберет лечение, которое можно применять в период лактации и убережет маму и малыша от неприятных последствий самолечения.

Чем лечить ангину кормящей матери, если диагноз «ангина» уже поставлен? В этом деле

без антибиотиков не обойтись. Легкая и средней тяжести форма протекания болезни предполагает использование антибиотиков пенициллиновой группы – Ампиокс, Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин от ангины, Ампициллин или Амоксиклав. Если существует непереносимость пенициллина, то назначают макролиды — Эритромицин, Азицин, Сумамед от ангины или цефалоспорины первого или второго поколения – Цефалексин, Цефазолин, Цефуроксим, Цефсулодин.

При лечении ангины у кормящей мамы противопоказаны Левомицетин, тетрациклиновая группа антибиотиков, к ним относят Тетрациклин, Доксициклин, Гликоциклин, фторхинолоны – Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. Это связано с влиянием, которое они оказывают на строение развитие костной ткани младенца и систему кроветворения.

При тяжелой форме протекания болезни – назначают антибиотики от ангины в инъекциях. Как мы знаем, антибиотики способны нарушать микрофлору кишечника, в том числе, если антибиотики поступили в детский организм через грудное молоко, чтобы этого избежать во время лечения ангины у кормящей мамы малышу следует давать лакто- или бифидобактерии. Их можно покупать готовыми в аптеках или готовить самостоятельно в домашних условиях. Наиболее распространенные – 

Симбитер, Симбивит или Бифидумбактерин.

Хотя бывают случаи, когда протекает ангина без температуры. Чаще всего ангина сопровождается высокой температурой, поэтому рекомендуется обильное теплое питье, это поможет уменьшить интоксикацию организма. Из питья рекомендуется теплый чай с лимоном, отвар шиповника, компоты. В чаи и отвары можно добавлять мед. Если ангину сопровождает высокая температура тела (выше 38 °С), в качестве жаропонижающего средства кормящая мама может принять Ибупрофен (Нурофен) или Парацетамол. Противопоказано при лечении ангины при грудном вскармливании принимать аспирин или анальгин. Применение антибактериальных препаратов от ангины следует подкрепить полосканиями горла. 

С осторожностью нужно подходить к данному процессу. Не все растворы подходят в данной ситуации и не любое лекарство можно применить.

Чем можно полоскать горло при ангине кормящей маме? Помогут отвары трав ромашки, шалфея, календулы. В качестве дезинфицирующих средств помогут и спреи – Биопарокс при гв, Мирамистин  при ангине, Каметон, Стопангин. При ГВ (грудном вскармливании) помогут или таблетки для рассасывания – Декатилен, Доктор Мом, Стрепсилс. Эти лекарства помогают при фарингитах, стоматитах, уменьшают боли при ангине, но они снимают только симптомы при ангине, но никак не борются с очагом инфекции, а потому не являются заменой антибиотикам.

Лечение ангины при грудном вскармливании предполагает постельный режим. Ребенка на время болезни мамы нужно по максимуму оградить от источника заряжения, а мама должна при общении с ребенком одевать маску. Как мы уже говорили, лечение ангины у кормящей матери не предполагает отказа от кормления ребенка и перевода его на искусственные смеси. Кормящей маме можно порекомендовать прием лекарств после кормления, тогда в молоко попадет меньшее количество химических веществ и до следующего кормления часть из них выведется из организма.

В качестве профилактики ангины кормящая мама должна месяца два остерегаться переохлаждения и не допускать контакта с больными людьми. Это связано с тем, что организм у мамы ослаблен, и вероятность заболеть ангиной повторно повышается.

ᐈ Лакунарная ангина ~【Диагностика и лечение в Киеве】

Особенности течения лакунарной ангины при беременности

При беременности периодически встречается нетипичная форма начала инфекции, когда лакунарная ангина протекает без температуры. Это связано с тем, что иммунитет беременной расходует свои ресурсы на сохранение жизни плода, а не на вторжение бактерий.

Симптомы лакунарной ангины в период гестации аналогичны тем, которые наблюдаются у других пациентов с этим заболеванием. Но, кроме них, также добавляются тошнота и потеря аппетита.

Лакунарная ангина у беременных характеризуется тем, что миндалины постепенно покрываются желто-белой пленкой, закрывая все лакуны. На ранних сроках беременности при инфекции может присутствовать сильный токсикоз. Если не лечить ангину, осложнения в комбинации с высокой температурой могут спровоцировать тяжелые последствия. Первый триместр беременности особенно нуждается в наблюдении и бережном лечении инфекционных заболеваний.

Ангина на поздних сроках беременности чревата развитием миокардита и сердечной недостаточности. Также часто острый тонзиллит провоцирует возникновение гломерулонефрита, пиелонефрита и др.

 

Особенности лакунарной ангины у детей

Лакунарная ангина у детей сопровождается выраженной интоксикацией, головными болями, рвотой, слабостью, раздражительностью и беспокойством сна. В первые дни инфекции боли при глотании воды и пищи могут отсутствовать.

Среди симптомов лакунарной ангины у детей может наблюдаться гнойный налет на языке и затруднение речи. Аппетит у больного ребенка снижается, появляются нарушения в пищеварении, спазмы в животе, диарея.

Лакунарная ангина у детей отличается тяжелым течением. Основными группами риска являются дети дошкольного и младшего школьного возраста. Время распространения приходится в основном на весну и осень.

Госпитализация производится при тяжелых формах инфекции, а также по назначению детского отоларинголога.

Кто может сдавать кровь

Многие здоровые люди могут сдавать кровь. Доноры крови должны соответствовать некоторым основным требованиям. Ниже перечислены некоторые основные рекомендации в отношении отбора доноров крови:

Возраст

От 18 до 65 лет.

  • В некоторых странах национальное законодательство позволяет сдавать кровь с 16 лет при условии, что доноры крови соответствуют физическим и гематологическим критериям и получено надлежащее согласие.  
  • В некоторых странах к регулярному донорству крови могут допускаться люди старше 65 лет по усмотрению ответственного медицинского работника. В некоторых странах верхний возрастной предел составляет 60 лет. 

Вес

Не менее 50 кг.    

  • В некоторых странах доноры цельной крови должны весить не менее 45 кг для сдачи 350 мл крови ± 10%.

Здоровье     

Хорошее здоровье на момент сдачи крови.

Нельзя сдавать кровь при наличии простуды, гриппа, ангины, герпеса, расстройства желудка и какой-либо другой инфекции. 

Нельзя сдавать кровь в течение 6 месяцев после нанесения татуировки или пирсинга. Если пирсинг был выполнен зарегистрированным специалистом здравоохранения и никакого воспаления нет, сдавать кровь можно через 12 часов. 

После посещения стоматолога в связи с незначительной процедурой сдавать кровь можно через 24 часа; после значительных вмешательств необходимо ждать месяц.

Нельзя сдавать кровь, если показатели гемоглобина ниже минимального уровня, установленного для сдачи крови:

  • В месте сдачи крови проводится тест. Во многих странах минимальные уровни гемоглобина составляют 12,0 г/дл для женщин и 13,0 г/дл для мужчин.

Поездки

Поездки в районы с широкой распространенностью инфекций, переносимых комарами, таких как малярия, денге и инфекции, вызванные вирусом Зика, могут приводить к временному воздержанию. 

Многие страны временно не допускают к сдаче крови людей, которые совершали поездки в конкретные страны или районы или проживали в них в течение определенных периодов совокупного воздействия, в качестве меры для снижения риска передачи вариантной болезни Крейцфельда-Якоба при переливании крови. 

Поведение

Нельзя сдавать кровь:

  • после «рискованных» форм сексуальной активности в течение последних 12 месяцев
  • к сдаче крови ни при каких обстоятельствах не допускаются нижеперечисленные лица:
  • лица, когда-либо получившие положительный результат теста на ВИЧ-инфекцию 
  • лица, когда-либо употреблявшие инъекционные психоактивные вещества.

Национальные руководящие принципы отбора доноров крови предусматривают дополнительные критерии соответствия, связанные с формами поведения. Эти критерии могут варьироваться в разных странах.

Беременность и грудное вскармливание

После беременности период воздержания от донорства крови должен составлять столько месяцев, сколько длилась беременность.

Во время грудного вскармливания сдавать кровь не рекомендуется. После родов период воздержания от донорства крови составляет как минимум 9 месяцев (в соответствии с продолжительностью беременности) и длится 3 месяца, в течение которых ребенок в значительной мере отлучен от груди (то есть получает большую часть своего питания в виде твердой пищи или искусственных смесей). 

Дополнительная информация о критериях отбора доноров крови

В отношении людей, сдающих кровь в службах крови в конкретных странах, необходимо применять национальные критерии отбора. Для получения подробной иформации о том, могут ли какие-либо состояния здоровья, медикаменты, профессии или поездки оказывать воздествие на способность сдавать кровь, обращайтесь в национальные/местные службы крови. 

 

Как вылечить ангину и не допустить развития осложнений

Angina pharyngis или иначе ангина (острый тонзиллит) наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей.

Характер воспалительных процессов этого общего острого инфекционного заболевания связан с лимфаденоидной тканью глотки называемой миндалинами. Как лечить ангину дома должен знать каждый, чтобы избежать осложнений.

После гриппа частота возникновения этого распространенного заболевания стоит на втором месте в мире. Атаке инфекции преимущественно подвержены дети и взрослое население до 40 лет. Заражение может произойти в связи с воздействием внешней среды или от собственных микробов.

На первичной стадии заболевание представляет собой простое воспаление лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная стадия (симптоматическая) как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина и др. ) вызывает поражение миндалин и кровеносной системы (системы кровотока). Специфическая стадия подразумевает присутствие специфических инфекций.

Если у вас покраснело горло и вы ощущаете боль при глотании – это вовсе не означает, что начинается ангина. Предлагаем разобраться в том, что какие симптомы можно принимать за ангину.

Что представляет собой ангина

Это остро протекающее инфекционное заболевание, сопровождающееся головной болью, повышением температуры тела, общей слабостью, снижением аппетита, воспалением небных миндалин. Это означает, что последние увеличиваются в размерах, краснеют, на них образуется белый налет, появляется тянущая боль в зеве, усиливающаяся во время глотания.

Однако, даже если все выше названные признаки у вас наблюдаются, не нужно ставить диагноз самостоятельно. Для этого лучше всего обратиться к доктору. Дело в том, что симптомы ангины очень схожи с признаками дифтерии и другими не менее опасными заболеваниями. И если ангина лечится исключительно антибиотиками, вылечить ими дифтерию невозможно. Для этого необходимо применять противодифтерийную сыворотку.

Чтобы не запустить болезнь и не обрести каких-либо осложнений необходимо вовремя обратиться за врачебной помощью.

Симптомы ангины

Инкубационный период во время ангины составляет от 24 до 48 часов. Заболевание всегда начинается остро. У больного появляется озноб, общее недомогание, слабость, головная боль и ломота в костях, острые болевые ощущения в момент глотания. При этом температура тела заболевшего достигает 38-39 градусов.

Поначалу болевые ощущения беспокоят не очень сильно и только во время глотания. Спустя несколько часов с момента заболевания, боль в горле усиливается и становится постоянной. Максимальная выраженность болей в зеве приходится на вторые сутки.

Также для ангины характерно усиливается болезненность, увеличение в объемах и уплотнение углочелюстных лимфатических узлов. На миндалинах, как правило, образоваться небольшие гнойники, а в некоторых случаях даже участки скопления гноя.

Как вылечиться от ангины

Без применения антибиотиков, которые должен выписать врач, вылечить ангину дома достаточно сложно. Несвоевременное обращение за помощью может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений.

Однако во время лечения болезни антибиотиками происходит уничтожение полезной флоры организма. Поэтому параллельно с препаратами для лечения ангины важно принимать лекарственные средства, восстанавливающие флору.

Перед приемом антибиотиков для лечения ангины обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если вы не знаете какая у вас форма ангины, т.к лечение будет неэффективным.

Рекомендуется в течение 3-5 дней, пока сохраняется температура, соблюдать постельный режим, больше пить, а еду принимать только ту, которая не будет травмировать воспаленное горло. Это может быть пюре, жидкая молочная каша, бульон, теплое молоко и другие продукты.

Жидкость хорошо очищает больной организм от токсинов, поэтому во время ангины следует пить больше чая с малиной, лимоном, липу, мяту, компот и другие напитки в теплом виде, не содержащие газов.

Важно помнить, что полностью вылечить ангину одним лишь полосканием невозможно. Но снять боль отваром ромашки, раствором соли или соды можно. Так же сегодня в аптечных сетях можно купить спреи от болей в горле, которые помогут болезни отступить.

Во время лечения не рекомендуется сбивать температуру до 38 градусов. Но если во температура выше этой отметки, следует обязательно принять жаропонижающее.

Если симптомы ангины повторяются достаточно часто, следует укреплять организм. Для этого необходимо заниматься спортом, закаляться, принимать иммуноукрепляющие препараты, но только при согласовании с лечащим доктором.

Осложнения ангины

Хотелось бы поговорить о том, насколько опасна ангина и каковы ее осложнения. Даже на ранних стадиях заболевания абсцесс глотки опасен тем, что инфекция может проникнуть в грудную клетку и полость черепа, где продолжит свое прогрессирование. Вследствие этого больной рискует получить осложнение ангины в виде менингита, отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов (инфекционно-токсический шок) и даже сепсис, более известный в народе как заражение крови.

На более поздних сроках ангина и ее осложнения опасны поражением суставов, мозга и сердца (ревматизм). Так же если заболевание не было полностью излечено, может развиться гломерулонефрит, который поражает почки.

Как видите, лечить заболевание необходимо вовремя, так как осложнения ангины могут оказать разрушающее действие на все органы и системы организма. Как быстро вы сможете вылечить ангину, все будет зависеть от того насколько быстро вы обратитесь за помощью к врачу и насколько точно вы будете выполнять все его предписания.

Профилактика ангины

Прежде всего, стоит позаботиться о своем иммунитете. Для того чтобы его укрепить, важно включить в рацион питания как можно больше свежих овощей и фруктов.

Если вы чувствуете, что в организме начинает развиваться инфекция, необходимо сразу же съесть половину лимона вместе с цедрой. Чтобы витамин С и эфирные масла смогли максимально подействовать на воспаленное горло, не рекомендуется есть после употребления лимона около часа.

Наверное, излишне сказать о том, что нужно следить за свои здоровьем, держать ноги в тепле, правильно одеваться, не нервничать. Кроме того, очень важно предотвращать попадание микроорганизмов внутрь, закалять свой организм, тем самым повышать иммунитет. Подходить к проблеме нужно последовательно, тогда не нужно будет искать как лечить ангину в домашних условиях.

Назовем основные правила профилактики ангины:

  • Общая и отдельная гигиена. Пользуйтесь только собственными полотенцами, зубными щетками, посудой. Изолируйтесь от остальных членов вашей семьи, если вы заболели.
  • Питайтесь правильно. В пище должно быть оптимальное соотношение витаминов, микроэлементов, белков, углеводов и жиров. В зимне-весенний период в рацион обязательно добавляйте витамин С, поскольку в наших широтах в это время в еде его катастрофически не хватает.
  • Вовремя лечите такие заболевания как гайморит, пиелонефрит, ринит, кариесное поражение зубов, гельминтоз. Если часто бывают хронические ангины, посоветуйтесь с врачом относительно дальнейшей тактики лечения. Возможно, необходимо частичное либо полное удаление гланд, в лечении хронических тонзиллитов и фарингитов эффективны физиопроцедуры.
  • Занимайтесь закаливанием своего организма. Лучше всего закаляться, начиная с раннего возраста. Однако применять закалки не поздно никогда. Занимайтесь обтиранием, плаванием, контрастными вытираниями, летом можно ходить по росе босиком. Помните, что закалка подходит лишь в случае отсутствия болезни на данный момент.
  • Укрепляйте иммунную систему. Не стоит пользоваться частыми полосканиями горла, переусердствовать с кондиционером. Слишком сухой воздух, также как и теплый способен повреждать слизистую. Не ограничивайтесь только теплой пищей: холодные напитки и мороженое тоже закаляют слизистую. Только начинайте закалку постепенно. Внутренний иммунитет укрепляется с помощью имуномодуляторов. Эффективно улучшать гуморальный иммунитет с помощью интерферона. Чаще всего назначаются вдобавок препараты бактериального происхождения – бронхомунил, рибомунил, а также витаминные комплексы.
  • Чтобы предотвратить рецидивы стрептококковой ангины у носителей БГСА, проводится вакцинация таким препаратом как ретарпен либо бицилин.

 Профилактические меры очень важны для предотвращения ангины. Для начала посоветуйтесь с врачом, чтобы избежать рецидивов. Помогают постоянные занятия спортом и физическими нагрузками, утренние гимнастики, холодные обтирания водой.

Чтобы увеличить восприимчивость слизистой к переохлаждениям, врачи рекомендуют местные закалки: полоскайте горло водой, снижая температуру до холодной. При этом учитывайте ваши физиологические особенности, в лечении должна быть систематичность. Улучшить иммунитет и защитные свойства помогают солнечные ванны, особенно в зимний период.

Болит горло при грудном вскармливании у кормящей матери 2022

На фоне ослабленного иммунитета после родов, интенсивных физических нагрузок, связанных с уходом за ребенком, повышается вероятность развития инфекционных заболеваний. Когда появляются болевые ощущения в горле при грудном вскармливании у мамы, это может указывать на тонзиллит, воспаление задней глоточной стенки или ларингит.

Содержание статьи

В зависимости от провоцирующего фактора женщину может беспокоить кашель, лихорадка, недомогание и отсутствие аппетита. Близко расположенные лимфоузлы к очагу воспаления увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.

Когда беспокоит боль в горле, больное горло может стать следствием:

  • вирусного инфицирования, сопровождающееся поражением слизистой оболочки ротоглотки патогенными микроорганизмами и их токсинами. Женщина отмечает заложенность носа, ринорею, головокружение, а также головные боли.
  • активации бактериальных возбудителей, зачастую стрептококков, которые поражают миндалины, вызывая тонзиллит (ангину). Симптоматически болезнь проявляется высокой лихорадкой, выраженной болью при глотании.
  • воздействия аллергического агента, что провоцирует появление першения в горле, сухого кашля. Обычно аллергия встречается в сезон цветения трав, после контакта с животными или пухом. Женщину начинает беспокоить чихание, слезотечение, отмечается гиперемия глаз и ринорея.
  • повышенной сухости воздуха. Вследствие пересыхания слизистой оболочки верхних респираторных путей происходит ее травматизация, что вызывает першение и дискомфортные ощущения в горле. Сухость слизистых оболочек приводит к снижению ее защитных функций, что предрасполагает инфицированию.

При развитии инфекционного заболевания женщина становится источником инфекции, поэтому ребенок может заболеть. Во избежание этого необходимо использовать защитные средства (маска).

Общие рекомендации

Если болит горло при грудном вскармливании, женщине следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  • кормление не следует прекращать. Вред ребенку не наносится, однако у мамы повышается риск развития лактостаза. Тем более с молоком передаются антитела, интерфероны, позволяющие противостоять микробам.
  • контроль за гигиеной. Рекомендуется частое мытье рук с мылом, использование одноразовых салфеток, после чего их сразу стоит выбросить. Процедуры по очистке носовых ходов при насморке не следует проводить вблизи ребенка.
  • обильное питье позволит усилить процесс выведения токсинов из организма, восполнить жидкостные потери с потом при лихорадке, а также снизить гипертермию.
  • постельный режим позволяет восстановить потерянные силы, тем самым укрепить иммунную защиту.
  • регулярное проветривание комнаты, влажная уборка помогают снизить концентрацию болезнетворных микробов в воздухе.
  • необходимо избегать сквозняков, общественных мест с большим скоплением людей, особенно при эпидемии.
  • увлажнение воздуха.

Системное лечение боли в горле

Тактика основывается на том, отчего болит горло при гв. В зависимости от провоцирующего фактора следует принимать следующие препараты:

  • при вирусной болезни показан прием лекарственных средств с противовирусным действием, например, Лаферобион;
  • при тонзиллите назначаются цефалоспориновый ряд препаратов (Цефалексим), пенициллины (Флемоклав), а также макролиды (Сумамед).

Неконтролируемый прием антибиотиков может привести к нежелательным последствиям со стороны ребенка. Предварительная консультация врача обязательна.

Особое внимание следует уделить лечению тонзиллита. Без антибактериальных средство можно обойтись только при катаральной форме, когда миндалины увеличены, отечны, а поверхность гиперемирована. При появлении гнойного компонента воспаления, например, при фолликулярной, лакунарной или некротических формах ангины прием антибактериальных средств обязателен.

Если мать не предпринимает попыток в лечении гнойного тонзиллита, повышается риск развития осложнений, таких как ревматизм, миокардит, артрит, а также формирование флегмоны шеи.

Часто женщины задают вопрос: может ли уменьшиться количество молока при лактации, когда кормлю грудью ребенка? Одним из осложнений гнойного тонзиллита является инфекционный мастит, в процессе которого заражение происходит в грудных дольках. Симптоматически женщина ощущает выраженную боль в груди, повышение температуры, а также уменьшение молока или даже полным лактостаз.

Стоит заметить, что антибиотикотерапия не требует прерывания лактации, однако выбор антибактериального средства должен проводить специалист.

Местное лечение

Для достижения максимального терапевтического эффекта, когда болит горло у кормящей мамы, необходимо местное использование антисептических средств. С этой целью назначаются растворы для полоскания:

  • Фурациллин, проявляющих свое противомикробное действие в основном против стафило-, стрептококков. Чтобы приготовить, необходимо растолочь таблетку, после чего тщательно ее растворить в стакане воды. Также препарат можно применять в готовом виде, который продается в аптеке в форме раствора.
  • Хлоргекисдин используется для очищения слизистой оболочки ротоглотки от микробов. Для процедуры показан 0,05% раствор, его можно приобрести в аптеке.
  • Мирамистин отличается высоким уровнем эффективности. Для орошения ротоглотки используется специальная насадка.
  • Ингалипт состоит из антисептического компонента, эвкалиптового масла, а также мяты. Помимо антимикробного действия, уменьшает интенсивность болевого синдрома и воспалительную реакцию.
  • Хлорофиллипт состоит из эвкалиптовых листьев, используется как раствор или спрей.

Из таблетированных форм антисептиков назначается Лизобакт, Фарингосепт, Стрепсилс и другие леденцы. Для орошения слизистой ротоглотки назначается Каметон, Гексорал.

Для снижения температуры

Зачастую при боли в горле появляется гипертермия. При вирусном происхождении болезни, она обычно не превышает 37, 5 градусов. Что касается присутствия бактериальных возбудителей, лихорадка может достигать 40 градусов.

При кормлении грудью рекомендуется использовать жаропонижающие препараты, начиная с 38 градусов. Для этого применяются сиропы или таблетированные средства (Парацетамол, Ибупрофен). Помимо жаропонижающего действия лекарства уменьшают выраженность воспаления.

Если через 2 дня после начала лечения состояние не улучшается, боль в горле усиливается, рекомендуется обратиться к врачу.

Народные средства

Эффективность рецептов народной медицины доказана давно, однако перед их использованием следует быть уверенной в отсутствии аллергических реакций на различные растения. Кроме того, рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом по поводу целесообразности применения нарядной терапии.

  1. Чтобы не заболевать, а также при болезни можно пить чай с имбирем. Он показан в небольшом количестве. Небольшой кусочек корня заваривается кипятком, пить раз в сутки.
  2. Для раствора понадобиться по 5 г соли, соды и теплая вода объемом 180 мл. все тщательно перемешав, можно использовать для полоскания дважды в сутки. Для усиления терапевтического эффекта можно добавить каплю йода.
  3. Для приготовления отвара из разных трав, следует соединить равный объем ромашки, мяты, зверобоя, а также корня алтея. Данной смеси достаточно 30 г для заваривания в термосе объемом полулитра. После настаивания на протяжении ночи, можно полоскать горло трижды в сутки.
  4. Для приема внутрь рекомендуется теплое молоко со сливочным маслом и медом. Средство не только уменьшит болезненность в горле, но и улучшит лактацию.
  5. 15 г фенхеля заваривается кипятком объемом 180 мл, после чего настаивается четверть часа. Принимать по 80 мл перед едой.

В аптеке также можно приобрести готовые растворы из трав, например, шалфея, календулы или ромашки.

Для того, чтобы процедура полоскания была эффективной, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • вода не должна быть горячее 50 градусов, что предупредит ожог слизистой оболочки ротоглотки;
  • при полоскании необходимо наклонить голову назад и произносить «Ы»;
  • после процедуры не следует пить, принимать пищу. Это может преждевременно смыть лекарственные средства, не успев оказать лечебного эффекта;
  • лекарственные препараты для полоскания необходимо чередовать, чтобы оказывать максимальное лечение.

Начинать полоскание горла следует при появлении першения или болезненности в горле. Это поможет приостановить распространение инфекции, а также воспалительной реакции. Своевременное начало комплексного лечения позволяет достичь хороших результатов, предупредив появление осложнений.

Автор: Светлана Галактионова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Чем лечить горло маме при грудном вскармливании

Во время беременности и в лактационный период любая женщина старается бережно относиться к своему здоровью. Однако болезнь может настигнуть в любой момент. Какие действия нужно предпринять, когда мамы чувствуют, что болит горло? Как лечить недуг без негативных последствий для ребенка? При грудном вскармливании к терапии нужно подходить внимательно и осторожно – есть много нюансов, которые важно знать.

О чем говорит боль в горле

Первое, о чем думают молодые мамы, когда начинает болеть горло – это простуда. Важно отметить, что есть много недугов, которые вызывают болевые ощущения в области гортани. Самолечение при грудном вскармливании нельзя начинать до тех пор, пока не определены симптомы и не поставлен диагноз.

Возможные диагнозы

  1. Ларингит. Недуг часто проявляется после того, как человек переохладился во время прогулки, иногда может нести вирусный характер. При ларингите не только болит гортань, но и ощущается сухость во рту, образуется кашель.
  2. Фарингит. Данное заболевание может иметь как инфекционное происхождение, так и вирусное. Характеризуется повышением температуры, хриплостью, насморком и сухим кашлем. Задняя стенка ротовой полости воспаляется, иногда появляется гнойная пленка.
  3. Кандидоз слизистой. Недуг имеет грибковое происхождение. Женщину беспокоит сильный зуд, творожистые выделения желтовато цвета, пузырьки на задней стенке горла.
  4. Ангина. Миндалины воспаляются, на них образуется гнойный налет. Недуг сопровождается потерей аппетита и повышенной температурой. Если вовремя не начать лечить, осложнения могут сказаться на общем состоянии организма.

После определения симптомов и постановки диагноза нужно сразу начинать терапию. Женщина при грудном вскармливании должна понимать, что несвоевременное и неправильное лечение скажется на ее здоровье и здоровье малыша. Поэтому важно знать, какие медикаменты и народные средства можно применять, а какие – нельзя.

Медикаментозная терапия

Лечить горло можно специальными леденцами, спреями и другими аптечными методами. Однако большинство этих препаратов при грудном вскармливании противопоказано. Отчаиваться не стоит – есть другие средства, которые можно применять при лактации без вреда для своего ребенка.

Безопасные препараты

  1. Ингалипт. Это аэрозоль, используемая для орошения ротовой полости. Средство эффективно борется с микробами и грибком, снимает болевой синдром и не позволяет бактериям размножаться. В период лактации безопасно, не влияет на качество и количество молока.
  2. Фурацилин. Эффективность этого средства и его безопасность в лактационный период были отмечены уже давно. Полоскание ротовой полости фурацилином быстро снимает боль, вымывает гнойные пробки и убирает покраснения миндалин.
  3. Лизобакт. Таблетка помещается под язык и рассасывается. Средство эффективно снимает симптомы ангины. Не противопоказано в период лактации, однако не рекомендуется начинать лечение без назначения врача. Необходимо строго соблюдать терапевтические дозы.
  4. Мирамистин. Препарат антисептического действия, безопасен для кормящих матерей. Также мирамистин можно использовать для орошения носа.

Это самые безопасные препараты для молодых матерей, которые кормят своих детей грудью. Иногда врач может назначить спрей Тантум Верде или другое средство, но это зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Методы народного лечения

Мамы должны понимать, что далеко не все рецепты народной медицины безопасны при лактации. Если болит горло, а от приема аптечных препаратов хочется себя ограничить, к выбору народных средств нужно подходить с умом.

Лечить недуг при болевых ощущениях в области миндалин можно следующими способами:

  • полоскать полость рта календулой, шалфеем или ромашкой;
  • пить теплое молоко со сливочным маслом и луком;
  • делать ингаляции с эвкалиптом;
  • полоскать полость рта раствором соды и соли, добавив в него каплю йода.

Самый простой способ избавиться при лактации от боли в горле – это постоянные полоскания. Их можно делать 10-12 раз в течение суток, и уже через несколько дней симптомы недуга исчезнут. Преимущества состоят в том, что вкус молока не изменится, а мама не рискует заразить своего малыша.

Лечить ангину медом и лимоном можно, но очень аккуратно, поскольку мед – сильный аллерген.

Полезные рекомендации для кормящих матерей

  1. Не отлучайте малыша от груди, даже если у вас высокая температура и опухли миндалины. С молоком в этот период ничего не происходит. Возьмите себя в руки и продержитесь 1-2 дня – дальше будет легче.
  2. Обязательно надевайте марлевую повязку при контакте с ребенком – это единственный способ, как ему может передаться вирус.
  3. Пейте как можно больше жидкости, так как она выводит из организма токсины и ускоряет процесс выздоровления.
  4. Соблюдайте пастельный режим. Постарайтесь хотя бы 1-2 дня огородить себя от домашних хлопот. Соблюдение постельного режима пойдет только на пользу.

Правильное лечение горла при грудном вскармливании необходимо согласовать с рекомендациями врача. Конечно, первые симптомы можно попытаться устранить самостоятельно, однако не стоит забывать, что ангина намного опаснее, чем кажется. Несвоевременная терапия повышает риск осложнений. Лечение откладывать нельзя – от него зависит ваше здоровье и состояние малыша.

Курс стенокардии | CEUfast Nursing Continuing Education

Стенокардия возникает в результате дисбаланса между подачей кислорода к сердцу и потребностью в нем. Когда потребность в кислороде превышает подачу, возникает боль в груди. Боль вызвана недостаточным кровоснабжением сердца, вызывающим временную ишемию миокарда (недостаточное количество кислорода для удовлетворения метаболических потребностей миокарда). Коронарные артерии не могут обеспечить достаточное количество крови, несущей кислород, для удовлетворения потребности сердечной мышцы в кислороде.

Возникновению стенокардии в жизни человека часто сопутствуют резкие изменения образа жизни. Варианты лечения стенокардии, особенно стенокардии сердечно-ишемического происхождения, играют важную роль в диалоге между клиентами и медицинскими работниками. Мы обсудим пять методов увеличения подачи необходимого кислорода к самой сердечной мышце.

Первый , повышающий концентрацию кислорода в несущей среде, в основном помогает в экстренных случаях.Небольшое количество людей, страдающих стенокардией, регулярно используют кислород как часть схемы лечения. Применение кислорода, несомненно, является действенным дополнительным лечением наиболее сложных случаев стенокардии, связанной с ишемией, независимо от того, имеет ли она сердечное или некардиальное происхождение.

Второй метод увеличения притока кислорода к сердечной мышце заключается в использовании лекарственных средств для увеличения доступности потока несущей средой. С одной стороны, цель фармакологического вмешательства здесь состоит в том, чтобы преобразовать нестабильную стенокардию в стабильную предсказуемую стенокардию.Ниже приведены лекарства, обычно используемые при лечении стенокардии.

Лекарства, используемые при лечении стенокардии
Антиангинальные и антиишемические препараты
  • Аспирин — Аспирин препятствует свертыванию крови, помогая поддерживать кровоток через суженные артерии сердца. Часто назначаемый при стенокардии, особенно при подозрении на сердечный приступ, аспирин может снизить уровень смертности на 25 процентов, а его антиагрегантный эффект может длиться до семи дней.Жевание аспирина ускоряет его усвоение.
  • Клопидогрел (Плавикс®) — Селективно ингибирует связывание АДФ с рецептором тромбоцитов, подавляя тем самым агрегацию тромбоцитов. Рассмотрите возможность использования у пациентов с противопоказаниями к аспирину.
  • Нитроглицерин — этот препарат для лечения стенокардии временно открывает суженные кровеносные сосуды, улучшая приток крови к сердцу и от него. Он выпускается в виде небольших сублингвальных таблеток или сублингвальных спреев, а также в форме пролонгированного действия (изосорбид).
  • Бета-адреноблокаторы — Замедляют частоту сердечных сокращений и снижают общую потребность в кислороде.
    • Метопролол
    • Атенолол
    • Пропранолол
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — эти препараты облегчают отток крови от сердца. Например, врач может назначить ингибиторы АПФ, если у человека был умеренный или тяжелый сердечный приступ, снижающий общую насосную способность сердца.
  • Блокаторы кальциевых каналов — При лечении спазмов коронарных артерий сердечные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов, расслабляют коронарные артерии и предотвращают спазмы.Они также могут помочь при стенокардии Принцметала (ангиоспастической стенокардии).
    • Амлодипин
    • Дилтиазем
    • Верапамил
  • Ранолазин (Ranexa ® ) — Кардиоселективное антиишемическое средство, частично ингибирующее окисление жирных кислот (производное пиперазина). Они показаны при хронической стенокардии, не поддающейся лечению другими антиангинальными препаратами. В отличие от бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов ранолазин не снижает артериальное давление или частоту сердечных сокращений.
(Alaeddini, 2018)

Третьим методом увеличения притока кислорода к сердечной ткани являются процедуры реваскуляризации. Целью этих инвазивных процедур является открытие частично закупоренных кровеносных сосудов или замена полностью закупоренных сосудов. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, которая включает удаление части здорового кровеносного сосуда, такого как вена из ноги или внутренняя грудная артерия (расположенная в грудной клетке), и использование ее для шунтирования закупорки коронарных артерий.

Другой процедурой реваскуляризации является направленная коронарная атерэктомия (DCA). Это введение специального катетера в пораженную коронарную артерию, аналогично ангиопластике, за исключением того, что бляшка удаляется механически, чтобы уменьшить закупорку сосуда.

Другой процедурой реваскуляризации является баллонная ангиопластика со стентами или без них, чтобы удерживать пораженную сердечную артерию открытой.

Ангиопластика — это процедура, выполняемая пациентам с заблокированными или закупоренными коронарными артериями.Техника аналогична катетеризации сердца. В закупорку вводится специальный катетер с небольшим баллоном, который надувается, чтобы сдавить бляшку и открыть артерию. Ненадутый баллонный катетер продвигают к месту закупорки. Баллон надувают и сдувают несколько раз, пока закупорка не будет сжата и артерия не расширится. При использовании стента с помощью специального катетера помещается тонкая проволочная сетка, предназначенная для расширения и удерживания просвета артерии открытым. Эти стенты представляют собой упругие, прочные пучки, которые помогают обеспечить возобновление притока крови к ишемизированным тканям.Часто ангиопластика и установка стента происходят во время одной и той же процедуры, хотя и то, и другое, безусловно, можно проводить независимо друг от друга. Эти процедуры доказали свою эффективность при реваскуляризации ишемизированных тканей сердца.

Четвертый вариант — это TMR. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация доступна для клиентов с персистирующей стенокардией, которая считается неоперабельной или имеет низкий риск для более традиционных процедур реваскуляризации. При этой процедуре хирург обнажает мышцы сердца.С помощью специального высокоэнергетического компьютеризированного CO2-лазера создается от двадцати до сорока каналов шириной в один миллиметр (подумайте о ширине булавочной головки) в мышце левого желудочка сердца. Реакции тела на эти перфорации закрывают каналы снаружи. Тем не менее, уникальные характеристики сердечной мышцы позволяют внутренним каналам оставаться открытыми, обеспечивая новый приток крови к ишемизированным тканям (Alaeddini, 2018).

Механизм, по которому это работает, не совсем понятен даже тем специалистам, которые проводят ПМР.Однако собранные данные свидетельствуют о том, что коронарный кровоток улучшается, и, возможно, процедура способствует ангиогенезу, росту новых, очень мелких кровеносных сосудов, которые способствуют улучшению оксигенации сердца.

Пятый и несколько захватывающий вариант, который становится все более доступным для улучшения оксигенации миокарда у пациентов, страдающих сердечной ишемической стенокардией, — это усиленная внешняя противопульсация (УНКП). УНКП представляет собой неинвазивное лечение с использованием точно рассчитанных по времени последовательных надуваний манжет, накладываемых на икры, бедра и ягодицы клиента.Надувание и сдувание этих манжет приурочено к ЭКГ пациента, а эффективность наблюдается с помощью неинвазивного мониторинга кривой артериального давления.

Общий гемодинамический эффект компрессий УНКП заключается в следующем:

  1. Обеспечить диастолическое увеличение и, таким образом, повысить коронарное перфузионное давление
  2. Разгрузить систолическую нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность миокарда в кислороде
  3. Увеличить венозный возврат и, следовательно, сердечный выброс.

Эта последовательность изменения давления предназначена для смещения давления крови, текущей назад в коронарные артерии, во время диастолы сердца, когда сердечная ткань находится в состоянии расслабления. Сопротивление противодавлению в коронарных артериях находится на самом низком уровне.

Примечательно, что развитие коллатеральных коронарных сосудов, по-видимому, стимулируется этим неинвазивным повышением артериального перфузионного давления. Со временем можно наблюдать заметное увеличение перфузионных способностей как в новых, так и в ранее существовавших коронарных артериях.В настоящее время эта терапия завоевывает популярность как захватывающее дополнение к традиционному лечению стенокардии, связанной с ишемией сердца. В настоящее время проводится исследование большого потенциала УНКП в лечении других тяжелых сердечных патологий (Caceres, 2021).

FDA одобрило УНКП для лечения стенокардии в 1995 г., а затем для лечения застойной сердечной недостаточности в 2002 г. Схемы лечения в настоящее время различаются, однако для многих клиентов, которые страдают от стенокардии, резистентной к традиционным подходам, назначают серию из примерно 35 однократных приемов в день. часовые сеансы УНКП, по-видимому, способствуют увеличению кровотока в коллатеральной коронарной артерии с уменьшением симптомов ишемической стенокардии.
(Devabhaktuni, 2020)

Феномен соска Рейно: излечимая причина болезненного грудного вскармливания | Pediatrics

Maurice Raynaud впервые описал вазоспазм артериол в 1862 г., и в настоящее время феномен Рейно считается распространенным явлением, поражающим до 20% женщин детородного возраста. Сообщается, что феномен Рейно влияет на соски кормящих матерей и признается многими экспертами по лактации излечимой причиной болезненного грудного вскармливания.В 1997 году Lawlor-Smith и Lawlor-Smith сообщили о 5 женщинах с феноменом Рейно, связанным с грудным вскармливанием, но есть несколько других сообщений о случаях, и ни один не сообщает о возможной связи между феноменом Рейно соска и предыдущей операцией на груди.

Мы сообщаем о 12 женщинах, которые кормили грудью 14 младенцев, все из которых наблюдались в 1 педиатрической практике и 1 консультационном центре по грудному вскармливанию в Сан-Франциско, Калифорния, в течение последних 3 лет. Из 12 женщин 11 были замечены в период с июня 2002 г. по май 2003 г.Все женщины страдали от чрезвычайно болезненного грудного вскармливания, с симптомами, вызванными низкими температурами и связанными с побледнением соска, сопровождаемым цианозом и/или эритемой. Плохое положение и плохое прикладывание или захват могут вызвать побледнение соска и боль во время грудного вскармливания, но 10 из 12 матерей были обследованы опытными консультантами по грудному вскармливанию, которые были уверены, что неправильные методы грудного вскармливания не являются способствующими факторами.

Поскольку боль в груди, связанная с феноменом Рейно, очень сильная и пульсирующая, ее часто ошибочно принимают за инфекцию Candida albicans .Нет ничего необычного в том, что матери с феноменом Рейно в области сосков неадекватно и часто неоднократно лечатся от инфекции C albicans местными или системными противогрибковыми препаратами. Восемь из 12 наших матерей и их младенцев прошли несколько курсов противогрибковой терапии до того, как был поставлен диагноз.

Для точной диагностики феномена Рейно должны присутствовать дополнительные симптомы, такие как преципитация при холодовом раздражителе, появление симптомов во время беременности или в период отсутствия грудного вскармливания, а также двухфазные или трехфазные изменения цвета.У всех наших матерей наблюдалось ускорение симптомов холодовыми раздражителями и демонстрировались двухфазные или трехфазные изменения цвета, а у 6 из 12 были симптомы во время беременности.

Интересно, что 3 из 12 матерей также сообщили о хирургическом вмешательстве на груди в анамнезе, включая 1 мать, у которой была удалена фиброаденома, и 2, у которых была операция по уменьшению груди. Связь между хирургией молочной железы/имплантатами и аутоиммунными заболеваниями, включая феномен Рейно, широко обсуждалась, но о связи феномена Рейно соска во время грудного вскармливания ранее не сообщалось.Учитывая небольшое количество в исследовании, неясно, может ли это быть провоцирующим фактором в развитии феномена Рейно.

Варианты лечения включают методы предотвращения или уменьшения воздействия холода, отказ от сосудосуживающих препаратов/никотина, которые могут ускорить симптомы, и фармакологические меры. В непрофессиональной прессе есть сообщения об использовании лекарственных трав, аэробных упражнений и пищевых добавок, но поскольку большинству женщин с болезненным кормлением грудью для успешного продолжения грудного вскармливания требуется немедленное облегчение боли, важно предложить план лечения, который облегчит грудное вскармливание. боль быстро.Нифедипин, блокатор кальциевых каналов, использовался для лечения феномена Рейно из-за его сосудорасширяющего действия. В грудном молоке может обнаруживаться очень небольшое количество препарата, поэтому его можно безопасно использовать у кормящих матерей. Из 12 матерей в нашей серии 6 решили использовать нифедипин, и у всех было быстрое облегчение боли. Только у 1 матери развились побочные эффекты нифедипина.

Педиатры и консультанты по грудному вскармливанию должны знать об этой излечимой причине болезненного грудного вскармливания и должны специально расспрашивать своих пациенток, поскольку большинство матерей не предоставляют эту информацию консультанту по грудному вскармливанию.Своевременное лечение позволит матерям продолжать кормить грудью без боли, избегая при этом ненужной противогрибковой терапии.

Диссекция левой коронарной артерии во время грудного вскармливания, лечение КШ, осложненное тяжелой желудочковой дисфункцией и тромбозом левого желудочка

Спонтанный диссекцию коронарных артерий (СДКА) всегда следует подозревать при наличии послеродовой боли в грудной клетке, поскольку она является одной из возможных причин.Стратегии лечения такого заболевания и его осложнений до сих пор четко не закодированы. 40-летняя женщина была направлена ​​с жалобами на боль в груди, начавшуюся во время грудного вскармливания, связанную с картиной ЭКГ, предполагающей ишемию. После госпитализации была выполнена коронароангиография, показывающая диссекцию ствола левой коронарной артерии 1-го типа. В связи с сохраняющейся симптоматикой, гемодинамической нестабильностью и стойкими изменениями на ЭКГ больному в срочном порядке выполнено коронарное шунтирование (АКШ). Послеоперационный период осложнился резко сниженной систолической функцией левого желудочка с вторичной легочной гипертензией, что потребовало соответственно инотропной поддержки и ингаляции оксида азота.Кроме того, был обнаружен апикальный тромбоз, что способствовало принятию антикоагулянтной стратегии. Необходимо было также контролировать лактацию. Дисфункция левого желудочка сохранялась при выписке, и, несмотря на прогностические данные в пользу оптимального функционального восстановления, пациенту была назначена магнитно-резонансная томография сердца для дальнейшего обследования и терапевтической оценки.

Спонтанный диссекция коронарных артерий (СДКА) поражает преимущественно женское население, поражая женщин более чем в 90% случаев и являясь причиной острого инфаркта миокарда (ОИМ) у 24% женщин с ОИМ в возрасте до 50 лет [1].В подгруппах беременных SCAD является причиной острого инфаркта миокарда в 43% случаев среди женщин со средним возрастом 34 года, в третьем триместре или в ближайшем послеродовом периоде. Согласно исходному определению, он не вызван травмой или атеросклерозом [2,3]. Как описано в нашем случае, клиническим началом обычно является боль в груди, а влияние на функцию левого желудочка может быть вариабельным, демонстрируя в целом лучший прогноз по сравнению с другими причинами ОИМ [4]. Оптимальное лечение этого состояния до сих пор четко не определено, что требует сбалансированной оценки вероятности спонтанного заживления и имеющихся осложнений.

Женщина 40 лет на 4 месяце послеродового периода, второй беременности, обратилась за периферической медицинской помощью с жалобами на колющие боли в эпигастрии с иррадиацией в межлопаточную область, начавшиеся примерно на 1 час раньше при грудном вскармливании. Она сообщила, что у нее были аналогичные симптомы за 20 дней до этого, также вызванные грудным вскармливанием, которые спонтанно разрешились примерно через 15 минут. Факторы сердечно-сосудистого риска отсутствовали, а ее семейный анамнез по сердечным заболеваниям был молчаливым.Предыдущая беременность описана без осложнений как в предродовом, так и в послеродовом периоде.

Физикальное обследование не добавило патологических подробностей. Частота дыхания 16 в мин. Тоны сердца S1 и S2 нормальные, шумов и галопа не выявлено. Признаков сердечной недостаточности не было видно. Боль была постоянной, независимой как от пролежней, так и от дыхательных движений. Измеренное артериальное давление составило 95/70 мм рт. ст., а периферическое насыщение кислородом — 95%.На ЭКГ: синусовый ритм 75 уд/мин, нормальная АВ проводимость, снижение ST на 1 мм в D2-D3-aVF и V4V5-V6, элевация ST на 1 мм в aVR и 1,5 мм в V1-V2, задержка прогрессии зубца R от V1 до V4. (Фигура 1). С подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) или острое заболевание аорты связались с нашей лабораторией рентгенографии (примерно в часе езды) и активировали передачу. Начаты общие лечебные мероприятия: лизин ацетилсалицилат 500 мг внутривенно, внутривенно вливание раствора натрия хлорида и ингибитора протонной помпы e.v. При переводе в нашу больницу артериальное давление сохранялось на низких порогах, а боль в грудной клетке сохраняла те же характеристики с меньшей интенсивностью. Экстренная коронарография через радиальный доступ была выполнена по прибытии в нашу больницу, и она показала ТИП 1 левой коронарной артерии с потоком TIMI 2 в левой передней нисходящей коронарной артерии и левой огибающей артерии, в то время как ангиографически значимого стеноза не было обнаружено. Правая коронарная артерия показала хорошую канализацию (рис. 2).Картина ЭКГ показала частичное улучшение в конце процедуры. В свете ангиографического результата и гемодинамической нестабильности, учитывая, что артериальное давление постепенно снижалось, достигая значений ниже 85/60 мм рт. ст., мы выбрали установку внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) 1:1 через правый бедренный доступ, отправив затем пациента к хирургической реваскуляризации. Предоперационный анализ газов крови показал pH 7,39, pO2 177,5 мм рт.ст. с FiO2 50%, pCO2 32,6 мм рт.ст., HCO 3 20 ммоль/л, лактаты 0.59 ммоль/л, К + 3,3 ммоль/л. В операционной выполнена предоперационная чреспищеводная эхокардиография, которая выявила глобальный гипокинез левого желудочка с выраженным гипоакинезом межжелудочковой перегородки. Пациенту было выполнено двойное коронарное шунтирование (АКШ) с искусственным кровообращением с анастомозом между внутренней грудной артерией и левой передней нисходящей коронарной артерией, а также между подкожным шунтом и тупой маргинальной ветвью. После операции гемодинамику поддерживали ВАК 1:1, Адреналин 0.2 мкг/кг/мин и норадреналин 0,1 мкг/кг/мин инфузия, левосимендан также вводился в виде 24-часовой инфузии 0,05 мкг/кг/мин. Уровни тропонина, измеренные через 8 часов после процедуры, составили 7027 пг/мл. Кроме того, рассматривался вопрос о назначении каберголина по 0,25 мг каждые 12 часов в течение 48 часов с целью снижения лактации.

Рисунок 2: Коронарная ангиография, показывающая спонтанную диссекцию левой коронарной артерии.Посмотреть рисунок 2

Постпроцедурная трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) показала фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 20%, акинезию межжелудочковой перегородки, верхушечных сегментов и боковой стенки левого желудочка и выраженный гипокинез средней части передней стенки. В результате камера правого желудочка была слегка расширена, а систолическое давление в легочной артерии (САД) составляло примерно 50 мм рт.ст. Нижняя полая вена расширена без дыхательного коллапса.Клапанный аппарат без дефектов, перикардиальный выпот отсутствовал. Рентгенограмма грудной клетки не выявила каких-либо отклонений. С учетом признаков легочной гипертензии, также связанной с повышенным уровнем трансаминаз (ГПТ 73 МЕ/л, GOT 213 МЕ/л), к терапии был добавлен ингаляционный оксид азота 20 ppm.

Эпизод бессимптомной фибрилляции предсердий с повышенным желудочковым ответом был купирован внутривенным болюсным введением амиодарона.

На третий день после события пациент был отлучен от искусственной вентиляции легких, и ТТЭ подтвердила улучшение систолической функции с ФВ ЛЖ 30%, однако вариаций кинетических нарушений обнаружено не было. Стойкие хорошие значения артериального давления позволили осуществить постепенную декаляцию и приостановку внутривенных инотропных препаратов, а также отмену ВАБК. На пятый день рутинная ТТЭ выявила тромботическое расслоение в апикальной области и нижней апикальной стенке приблизительно 1.5 см × 1,5 см (рис. 3). На этом этапе необходимо было исключить другой возможный диагноз, такой как имплантация аберрантной сухожильной хорды (рис. 4), соединяющей передний и задний верхушечные сегменты, а затем, после подтверждения диагноза внутрисердечного тромба, инфузию нефракционированного гепарина. было начато поддержание диапазона АЧТВ между 50-70 с. В последующие два дня при эхокардиографическом наблюдении было установлено значительное уменьшение тромбоза, достигающее полного разрешения, затем была начата промежуточная терапия варфарином до МНО > 2.

Рисунок 3: Трансторакальная проекция PSAX тромботического расслоения в левом желудочке. Посмотреть рисунок 3

Рисунок 4: Трансторакальный апикальный двухкамерный вид аберрантной хорды. Посмотреть рисунок 4

Больная выписана через 15 дней после происшествия.В это время ТТЭ документировала ФВ ЛЖ 35%, акинез межжелудочковой перегородки и верхушечных сегментов, гипокинез середины передней стенки. Размер правого желудочка и давление в легочной артерии были нормальными. Терапия при выписке основывалась на петлевых диуретиках, бета-блокаторах, блокаторах ангиотензиновых рецепторов, калийсберегающих диуретиках, ивабрадине и варфарине.

Через 40 дней после выписки было запланировано магнитно-резонансное исследование сердца (МРТ) для детальной оценки остаточной функции желудочков и потенциального рубца.Подтверждены нормальные объемы желудочков, ФВ ЛЖ 41% с гипокинезом средней части передней стенки и средней части верхушечной межжелудочковой перегородки. Отек миокарда сохранялся в передней стенке и передней перегородке. Легкое субэндокардиальное отсроченное усиление гадолинием было видно в передней стенке, середине антеро-перегородки, середине апикальной перегородки.

СИБС, связанная с беременностью, составляет менее 5% всех задокументированных событий в современных сериях, а левые основные варианты, возникшие у нашего пациента, составляют 36% случаев [1,2,5].Согласно гипотезе Хефнера [6], диссекция является результатом феномена «двойного удара»: первый обусловлен гемодинамическим стрессом во время беременности, увеличением сердечного выброса и объема крови, ответственными за ослабление интимы сосудов, затем второй – измененным гемостаз в послеродовом периоде, что может привести к инфильтрации сред. Также следует учитывать, что, согласно некоторым гипотезам, эстрогеновые рецепторы, экспрессируемые в стенке коронарных артерий, могут усиливать изменения во время беременности, такие как фрагментация эластических волокон, кистозный некроз медии и потеря vasa vasorum [7,8].Эти изменения, параллельные уже описанным, могли спровоцировать диссекцию. Возраст старше 30 лет, артериальная гипертензия, диабет, курение, преэклампсия, эклампсия, инфекции и многоплодие уже установлены как независимые факторы риска [2,9,10]. Доказана также тесная связь с грудным вскармливанием с прямой корреляцией с его продолжительностью [11,12]. Медикаментозная терапия направлена ​​на стабильных пациентов с поражением одного сосуда, и обсервационные исследования уже доказали, что от 73% до 97% SCAD спонтанно излечиваются в течение одного месяца [13-15].Реваскуляризацию следует рассматривать в зависимости от клинической картины и стойкости симптомов, желудочковой аритмии, гемодинамической нестабильности, места диссекции и количества пораженных сосудов. АКШ остается показанным выбором в случае многососудистого расслоения или поражения ствола левой коронарной артерии, неподходящей анатомии для ЧКВ или наличия признаков ишемии, связанной с гемодинамической нестабильностью. Более чем у 40% беременных пациенток со СИБС расслоение может быть продемонстрировано более чем в одном сосуде [16].Недавний анализ, основанный на 120 сообщениях о случаях СИБС во время беременности с 2000 по 2015 год, показал, что АКШ в этой исследуемой популяции представляет собой выбор реваскуляризации с более чем 20-кратным увеличением частоты по сравнению с небеременными женщинами с ИМ и более чем в 10 раз по сравнению с небеременных женщин с SCAD. Выбор АКШ в этом исследовании был обусловлен сложной анатомией коронарных артерий (левое главное и многососудистое поражение), неудачей ЧКВ и гемодинамической нестабильностью [17]. Примечательным аспектом является то, что отдаленные результаты КШ при СИБС менее оптимальны, чем при других состояниях, из-за восстановления кровотока в рассеченной артерии, что приводит к конкурентному кровотоку с трансплантатом, что приводит к тромбозу [18].В нашем случае персистирующая стенокардия с момента первого обращения к врачу, поражение левого ствола и гемодинамическая нестабильность позволили отнести пациента к группе высокого риска. В частности, наличие низкого артериального давления также было ключевым моментом для начала инотропной терапии в послеоперационном периоде и введения ВАБК в качестве расширенной поддержки. Как указано в экспертном консенсусе Американской кардиологической ассоциации [19], когда показания к срочному ЧКВ или АКШ подтверждены, окончательное решение должно быть индивидуальным и рассматриваться в контексте коронарной анатомии и опыта операторов или центров, что объясняет потребность в полной сердечной команде для определения стратегии.Осложнения, с которыми столкнулся наш пациент, такие как легочная гипертензия и тромбоз желудочков, встречаются так же часто, как и в типичном пострастянутом периоде ВМА, более того, как показали Ito и соавт. в выборке из 23 пациентов с СИБС послеродовые пациенты, как правило, имеют более крупные инфаркты и более низкую среднюю ФВ ЛЖ (34% против 49%; р = 20).

Антикоагулянтная терапия, даже если она необходима для рассасывания тромба, увеличивает вероятность распространения интрамуральной гематомы и должна проводиться в течение как можно более короткого периода времени в качестве вторичной профилактики.Даже несмотря на то, что в недавних исследованиях было успешно проведено сравнение использования прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) и варфарина при лечении тромбоза левого желудочка [21,22], их использование в этих условиях все еще не соответствует показаниям, и, кроме того, в СПК ПОАК не рекомендуется их использование. при беременности и в период грудного вскармливания.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

  1. J Saw, E Aymong, GBJ Mancini, Sedlak T, Starovoytov A, et al.(2014)Неатеросклеротическая ишемическая болезнь сердца у молодых женщин. Can J Cardiol 30: 814-819.
  2. Ф. Альфонсо, М. Пауло, В. Ленни, Дютари Дж., Бернардо Э. и др. (2012)Спонтанная диссекция коронарной артерии: долгосрочное наблюдение за большой группой пациентов, проспективно управляемых с помощью «консервативной» терапевтической стратегии JACC Cardiovasc Interv 5: 1062-1070.
  3. J Saw, E Aymong, T Sedlak, Buller CE, Starovoytov A, et al.(2014)Спонтанная диссекция коронарной артерии: связь с предрасполагающими артериопатиями и провоцирующими стресс факторами и сердечно-сосудистыми исходами Circ Cardiovasc Interv 7: 645-655.
  4. Франко С., Старовойтов А., Манчини Г.Б. (2015)Спонтанное разрешение дисфункции ЛЖ после SCAD: серия случаев. SCAI 6-9.
  5. S Rogowski, MT Maeder, D Weilenmann, Haager PK, Ammann P, et al. (2015)Спонтанная диссекция коронарной артерии: ангиографическое наблюдение и долгосрочный клинический результат у преимущественно лечащейся популяции.Катетер Cardiovasc Interv 89: 59-68.
  6. Heefner WA (1973)Расслаивающая гематома коронарной артерии: возможное осложнение терапии оральными контрацептивами. ДЖАМА 223: 550-551.
  7. Элькаям У., Джалнапуркар С., Бараккат М.Н., Хатри Н., Кили А.Дж. и др. (2014)Острый инфаркт миокарда, связанный с беременностью: обзор современного опыта 150 случаев в период с 2006 по 2011 год. Циркуляция 129: 1695-1702.
  8. Briguori C, Bellevicine C, Visconti G, Focaccio A, Aprile V и др.(2010)Гистологическая оценка in vivo спонтанной диссекции коронарной артерии. Тираж 122: 1044-1046.
  9. R Vijayaraghavan, S Verma, N Gupta, Saw J (2014)Спонтанное расслоение коронарной артерии, связанное с беременностью, Circulation 130: 1915-1920.
  10. PT Koller, CM Cliffe, DJ Ridley (1998) Иммуносупрессивная терапия при спонтанной диссекции коронарных артерий перипартального типа: клинический случай и обзор Clin Cardiol 21: 40-46.
  11. Надери С. (2017)Спонтанная диссекция коронарных артерий и беременность. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med 19: 69
  12. MH Labbok (2001) Влияние грудного вскармливания на мать Pediatr. Клин Норт Ам 48: 143-158.
  13. Филлипс Л.М., Макарюс А.Н., Белднер С., Спатц А., Смит-Левитин М. и соавт. (2006)Расслоение коронарной артерии во время беременности лечится медикаментозной терапией.Кардиол Откр. 14: 155–157.
  14. J Saw (2013)Спонтанная диссекция коронарной артерии. Can J Cardiol 29: 1027-1033.
  15. К. Леттьери, Д. Заваллони, Р. Россини, Моричи Н., Эттори Ф. и др. (2015)Управление и долгосрочный прогноз спонтанной диссекции коронарной артерии Am J Cardiol 116: 66-73.
  16. Хавакук О., Голанд С., Мехра А., Элькаям У. (2017)Беременность и риск спонтанного расслоения коронарной артерии: анализ 120 современных случаев.Circ Cardiovasc Interv 10: e004941.
  17. М.С. Твит, С.Н. Хейс, С.Р. Питта, Симари Р.Д., Лерман А. и др. (2012)Клинические особенности, лечение и прогноз спонтанной диссекции коронарной артерии. Тираж 126: 579-588.
  18. Yip A, Saw J (2015)Спонтанная диссекция коронарной артерии — обзор. Cardiovasc Diag Ther 5: 37-48.
  19. Хейс С.Н., Ким ЭШ, Со Дж., Адлам Д., Арсланян-Энгорен С. и др.(2018)Спонтанная диссекция коронарной артерии: современное состояние науки: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 137: e523-e557.
  20. Tanis W, Stella PR, Kirkels JH, Pijlman AH, Peters RH, et al. (2008)Спонтанная диссекция коронарной артерии: текущие идеи и терапия. Нет Харт J 16: 344-349.
  21. Ито Хироки, Тейлор Л., Боуман М., Фрай Э.Т., Хермиллер Дж.Б. и др. (2011)Презентация и лечение спонтанной диссекции коронарной артерии и сравнение послеродовых и непослеродовых случаев.Am J Cardiol 107: 1590-1596.
  22. Остин Робинсон, Бенджамин Рут, Джон Дент (2018)Прямой пероральный антикоагулянт по сравнению с варфарином при тромбах левого желудочка: опыт одного центра. JACC 71: A981

Sisti N, Mandoli GE, Pagliaro A, Guerrieri G, Sciaccaluga C, et al. (2019)Диссекция левой главной коронарной артерии во время грудного вскармливания, леченная АКШ, осложненная тяжелой желудочковой дисфункцией и тромбозом левого желудочка.Int J Clin Cardiol 6:152. doi.org/10.23937/2378-2951/1410152

 

Что беременным женщинам следует знать о риске сердечного приступа


Кардиолог Рахул Карник делится своими рекомендациями по здоровой беременности и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, на которые следует обратить внимание.

Рахул Карник, доктор медицины | Автор

Пока будущие мамы готовятся к тому, что, несомненно, станет самым важным днем ​​в их жизни, многие из них сталкиваются с новой проблемой: проблемами с сердцем.

Недавно опубликованное исследование Медицинской школы Нью-Йоркского университета показало, что риск сердечных приступов среди беременных женщин и молодых мам вырос на 25 процентов в период с 2002 по 2014 год. госпитализации. Тревожные результаты показали:

  • Среди рожавших женщин 1061 перенесли сердечный приступ во время родов, 922 во время беременности и 2390 в течение шести месяцев после родов.
  • Кроме того, 4,5 процента беременных женщин, перенесших сердечный приступ, умерли.
  • Считалось, что беременные женщины в возрасте 40 лет подвергаются в 10 раз большему риску, чем женщины 20 лет.

Почему у беременных женщин и молодых мам чаще случаются сердечные приступы?

Я считаю, что одной из причин увеличения числа сердечных приступов среди беременных женщин является возраст. Мои коллеги-акушеры и кардиологи нередко лечат женщин в возрасте от 30 до 40 лет, которые по разным причинам ждали рождения ребенка.

Возраст в стороне, я полагаю, что увеличение случаев ожирения, диабета, гипертонии и повышенного уровня холестерина также способствует возникновению этой опасности для здоровья беременных женщин. Гормональные изменения и нагрузка на сердце также могут быть виновниками.

Хотя сердечные приступы среди беременных женщин растут, важно отметить, что этот показатель был очень низким тогда и остается таким же сейчас. Однако это не означает, что проблема не вызывает беспокойства. Беременные женщины должны прислушиваться к своему телу и знать о признаках и симптомах, которые могут спровоцировать проблемы с сердцем.

Среди предупредительных признаков:

  • Дискомфорт в груди
  • Одышка
  • Затрудненное дыхание в горизонтальном положении
  • Отек ног

Беременность — сложное состояние, и многие из этих симптомов могут появляться сами по себе из-за беременности. . Однако они также могут быть признаком серьезных проблем с сердцем. Если проблемы достаточно серьезны, врач может порекомендовать дополнительное обследование, такое как электрокардиограмма, или направить пациентов к кардиологу для дальнейшего обследования.

Что могут сделать беременные женщины, чтобы защитить свое сердце?

Ведение здорового образа жизни — лучший способ защитить сердце во время беременности. Если возможно, измените образ жизни до того, как забеременеете. Обсудите свой образ жизни со своим врачом и следуйте некоторым общим рекомендациям:

  1. Выбирайте здоровую пищу и следите за своим весом вместе с врачом, чтобы убедиться, что ваш вес находится в пределах нормы.
  2. Избегайте соли , которая может повышать кровяное давление и вызывать задержку мочевого пузыря.
  3. Избегайте употребления алкоголя и табака. Также избегайте мест, где вы можете столкнуться с пассивным курением.
  4. Избегайте кофеина , так как он может вызвать нерегулярное сердцебиение.
  5. Принимайте витамины для беременных в соответствии с предписаниями врача, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ.
  6. Сохраняйте активность , выполняя умеренные физические нагрузки как можно дольше.
  7. Спите не менее восьми часов каждую ночь.

Многие факторы влияют на способность хорошо высыпаться ночью во время беременности, в том числе гормональные изменения, отсутствие удобных поз, пробуждение ночью, чтобы сходить в туалет, стресс и беспокойство по поводу беременности и материнства.Если вы не можете спать полных восемь часов каждую ночь, попробуйте вздремнуть днем. Длительное недосыпание может нанести вред здоровью сердца.

Другие факторы, которые следует учитывать:

Поговорите со своим врачом о прививке от гриппа. Борьба с тяжелым гриппом может напрячь ваше сердце, и ваш врач может порекомендовать вам это.

Избегайте полетов после 28 недель. Большинство авиакомпаний требуют справку от врача, если вам нужно путешествовать на поздних сроках беременности.

Регулярно посещайте врача.

У некоторых женщин во время беременности развивается гестационный диабет. Хотя это часто носит временный характер и не дает достаточно времени для развития сердечно-сосудистых заболеваний, оно может служить фактором риска развития диабета в более позднем возрасте. Таким образом, он может выявить женщин с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Исследования действительно показали, что женщины, у которых развился гестационный диабет, подвергались более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, но включение здорового образа жизни может помочь ограничить этот риск.

Рождение новорожденного — это чудесно, и это нужно отпраздновать. Потратьте дополнительное время на заботу о своем сердце, чтобы вы и ваш новорожденный могли начать совместную жизнь счастливо и здорово.

Доктор Рахул Карник — кардиолог в штате кампусов Abrazo Arrowhead и Central, а также в кардиологической больнице Abrazo Arizona.

Нравятся все мамы?

Присоединяйтесь к нам на Facebook.

ПОДРОБНЕЕ:

 

Терминальная стадия сердечной недостаточности и хосписная помощь

Хосписная помощь пациентам с сердечными заболеваниями

Если вы читаете это, вполне вероятно, что вы или кто-то, кого вы любите, ведете тяжелую физическую и эмоциональную борьбу с сердечной недостаточностью или какой-либо формой болезни сердца.Ваш поиск утешения, поддержки и ответов не прекращается, когда вы признаете, что должны научиться жить с болезнью сердца. Вот когда VITAS может помочь.

Хоспис

помогает пациентам и их семьям справиться со значительным воздействием сердечных заболеваний после прекращения лечебного лечения. На этой странице мы предоставили ответы на эти вопросы:

  • Когда самое подходящее время, чтобы спросить о хосписе?
  • Что может сделать хоспис для человека с болезнью сердца?
  • Что может сделать хоспис для семьи человека с болезнью сердца?
  • Каковы общие преимущества ухода за больными в хосписе?
  • Как я могу подходить к обсуждению вопроса о хосписе с членами семьи и близкими?

Терминальная стадия сердечной недостаточности: когда самое подходящее время, чтобы спросить о хосписе?

Определение того, когда лечение в хосписе подходит для больных с терминальной стадией застойной сердечной недостаточности, может быть затруднено для пациентов, их семей и даже для врачей.Застойная сердечная недостаточность на последних стадиях часто непредсказуема, и симптомы могут варьироваться.

Как правило, у пациентов наблюдается повторяющийся цикл резкого ухудшения состояния, за которым следует период восстановления. В результате большинство пациентов с сердечными заболеваниями, которые могли бы получить помощь в хосписе, никогда не получают необходимой эмоциональной и физической поддержки.

Вы являетесь поставщиком медицинских услуг? Узнайте о клинических характеристиках ХСН в терминальной стадии и других сердечных заболеваниях, а также загрузите PDF-файл с нашими рекомендациями по приемлемости для хосписа.

Терминальная стадия сердечной недостаточности: признаки того, что пора обращаться в хоспис

Пациенты считаются находящимися в терминальной конечной стадии болезни сердца, когда ожидаемая продолжительность их жизни составляет шесть месяцев или меньше. Только врач может клинически определить ожидаемую продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности. Однако ищите эти общие признаки того, что болезнь прогрессировала до такой степени, что все участники, вероятно, выиграют от услуг хосписа:

  • У пациента прогрессирующая застойная сердечная недостаточность или прогрессирующая ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии (боль в груди, возникающая в результате недостаточного снабжения сердца кровью и кислородом).
  • У пациента аномальное сердце (из-за основного заболевания), и он страдает от выраженных симптомов усталости, одышки или функционального упадка.
  • Пациенту уже предоставлено оптимальное лечение, и он или она не являются кандидатами на дальнейшее хирургическое или медицинское вмешательство.
  • Пациент попробовал оптимальное(ые) лечение(я) и сделал личный выбор не проводить какое-либо дальнейшее специализированное лечение.

Люди часто говорят: «Хотел бы я спросить о хосписе раньше.» 1 Отчеты показывают, что раннее направление в хоспис приводит к большему удовлетворению пациентов и тех, кто за ними ухаживает. В 2015 году серьезно больные пациенты получали услуги хосписа в среднем в течение 69,5 дней, но, учитывая больше времени, ресурсы хосписа могут дополнять уход, предоставляемый врачами и близкими в течение последних шести месяцев жизни пациента.

1 Дж. Тено, Мэриленд; Дж. Шу, бакалавр наук; Д. Касаретт, доктор медицины; К. Спенс, Р.Н.; Р. Родс, доктор медицины; С. Коннор, доктор философии. Национальная организация хосписов и паллиативной помощи: сроки направления в хосписы и качество ухода.Журнал управления болью и симптомами. 2007.

Что может сделать хоспис для пациента с сердечным заболеванием?

Команда вашего хосписа оценивает состояние пациента и обновляет план ухода по мере изменения симптомов и состояний даже ежедневно. Целью хосписа является купирование симптомов и облегчение физического/эмоционального стресса, чтобы пациенты могли жить как можно более полноценно, сохранять свое достоинство и чувствовать себя комфортно дома.

План ухода в хосписе лечит широкий спектр симптомов, в том числе:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Слабость и усталость
  • Функциональный спад
  • Гипертония

Когда вы обращаетесь в хоспис, вы не одиноки в своем путешествии; ваша команда хосписа имеет образование и опыт в области передовой кардиологической помощи:

  • Мониторинг симптомов и управление ими
  • Свяжитесь со своим кардиологом, чтобы вмешаться на ранней стадии и стабилизировать ухудшающееся состояние
  • Предоставить лекарства, кислород и другое медицинское оборудование, связанное с вашим заболеванием сердца
  • Предоставление услуг по уменьшению острых симптомов и предотвращению повторной госпитализации
  • Обеспечивать в среднем 5 посещений на дому в неделю и активные телефонные звонки

Хоспис предлагает комплексные услуги для пациентов с сердечными заболеваниями:

  • Контроль боли и симптомов – Специалисты VITAS по лечению боли и симптомов гарантируют, что пациенты будут чувствовать себя комфортно, избавятся от боли, смогут наслаждаться жизнью и сохранять контроль над повседневными решениями как можно дольше.При поступлении пациенты с сердечными заболеваниями получают набор для оказания помощи при острых обострениях.
  • Уход за пациентами, где бы они ни жили – на дому, в учреждениях длительного ухода или в сообществах престарелых. Если симптомы становятся слишком сложными для лечения в домашних условиях, стационарные службы хосписа могут обеспечить круглосуточную помощь до тех пор, пока пациент не сможет вернуться домой.
  • Скоординированное лечение на всех уровнях – План лечения разрабатывается по совету и с согласия кардиолога пациента или другого врача.Менеджер группы обеспечивает обмен информацией между всеми врачами, медсестрами, социальными работниками и, по просьбе пациента, священнослужителями. Хоспис также координирует и поставляет все лекарства, предметы медицинского назначения и медицинское оборудование, связанные с диагностикой, чтобы у пациентов было все необходимое.
  • Эмоциональная и духовная помощь – У хосписа есть ресурсы, чтобы помочь пациентам поддерживать свое эмоциональное и духовное благополучие.

Что может сделать хоспис для семьи человека с болезнью сердца?

Членам семьи, возможно, придется принимать трудные медицинские и финансовые решения, выступать в качестве опекунов и оказывать эмоциональную поддержку другим.Если принимается решение о прекращении медицинской поддержки, некоторые семьи испытывают сильные эмоции и чувствуют себя разбитыми.

Хоспис предлагает комплексные услуги семьям пациентов с сердечными заболеваниями:

  • Обучение и подготовка лиц, осуществляющих уход . Семейный помощник играет жизненно важную роль в оказании помощи специалистам хосписа в уходе за пациентом. По мере того, как пациент становится слабее, симптомы усиливаются, и общение становится более трудным. Мы облегчаем беспокойство семей, обучая их тому, как лучше всего заботиться о своих близких, и даем им навыки преодоления трудностей.
  • Помощь в принятии трудных решений — Хоспис помогает семьям принимать трудные решения, влияющие на состояние и качество жизни пациента, например, давать ли антибиотики при рецидивирующей инфекции.
  • Медсестра VITAS по телефону 24/7 – Даже у самых опытных опекунов возникнут вопросы и опасения. С Telecare® им не нужно удивляться, волноваться или ждать ответа. В нерабочее время Telecare круглосуточно предоставляет обученных клиницистов хосписа, которые отвечают на вопросы или, при необходимости, отправляют члена команды к постели.
  • Эмоциональная и духовная помощь – Хоспис удовлетворяет потребности пациентов и членов их семей, осуществляющих уход.
  • Финансовая помощь — Хотя услуги хосписа покрываются Medicare, Medicaid/Medi-Cal и частными страховыми компаниями, семьи могут иметь другие финансовые проблемы, связанные с тяжелой болезнью близкого человека. Социальные работники могут помочь семьям с финансовым планированием и финансовой помощью во время пребывания в хосписе. После смерти они могут помочь скорбящим семьям найти дополнительную финансовую помощь через службы социального обеспечения, если это необходимо.
  • Временный уход . Уход за близким человеком с терминальной стадией болезни может вызвать сильный стресс. Хоспис предлагает до пяти дней стационарного ухода за пациентом в учреждении, сертифицированном Medicare, чтобы дать лицу, осуществляющему уход, передышку.
  • Служба помощи в связи с утратой . Команда хосписа работает с выжившими близкими в течение 13 месяцев после смерти, чтобы помочь им выразить свое горе и справиться с ним по-своему.

Каковы общие преимущества хосписа?

Если вы или ваш близкий столкнулись с неизлечимой болезнью, возможно, вы слышали термин «хоспис».Друзья или родственники могли рассказать вам о специализированной медицинской помощи для пациентов или службах поддержки для близких. Но большинство людей не знают о многих других преимуществах хосписа.

Комфорт. Хоспис работает с пациентами и их семьями, предоставляя им поддержку и ресурсы, чтобы помочь им пройти через эту сложную главу жизни и помочь пациенту оставаться в комфортной и знакомой обстановке.

Личное внимание. Работая с пациентом и/или его семьей, члены команды хосписа становятся участниками процесса ухода из жизни, что является очень личным опытом для каждого человека.Миссия хосписа – заботиться о каждом человеке индивидуально. Мы слушаем пациентов и их близких. Мы выступаем за них. Мы работаем, чтобы улучшить качество их жизни.

Сокращение числа повторных госпитализаций. В последние месяцы жизни некоторые тяжелобольные люди часто обращаются в отделение неотложной помощи; другие переносят неоднократные госпитализации. Хосписная помощь снижает количество повторных госпитализаций: исследование неизлечимо больных жителей домов престарелых показывает, что у пациентов, зарегистрированных в хосписах, гораздо меньше шансов быть госпитализированными в последние 30 дней жизни, чем у тех, кто не зарегистрирован в хосписе (24% по сравнению с 20%).44%). 2

Безопасность. Одним из величайших преимуществ хосписа является безопасность, которая обеспечивается знанием того, что медицинская помощь доступна в любое время, когда она вам нужна. Программа VITAS Telecare обеспечивает круглосуточную медицинскую поддержку. И VITAS предоставляет семьям обучение, ресурсы и поддержку, необходимые им для того, чтобы обеспечить своим больным близким уход, которого они заслуживают.

2 Miller SC, Gozalo P, Mor V. Прием в хоспис и госпитализация умирающих пациентов дома престарелых.Американский журнал медицины 2001;111(1):38-44

Как я могу подойти к обсуждению хосписа с членами семьи и близкими?

Последние месяцы жизни часто отмечены сильными эмоциями и трудными решениями. Говорить о хосписе даже с самыми близкими людьми может быть сложно. Вот несколько советов, как начать обсуждение.

Для пациентов, разговаривающих с семьями

Ключевое значение имеет образование. Сначала изучите себя.К настоящему времени вы, вероятно, провели некоторое исследование в Интернете. Может быть полезно прочитать и поделиться «Относительно хосписа: руководство для семейного обсуждения» на сайте HospiceCanHelp.com. Это руководство для обсуждения представляет собой инструмент, который вы можете распечатать и использовать в семейном обсуждении.

Определите, что знают члены вашей семьи . Прежде чем обратиться в хоспис, убедитесь, что члены вашей семьи и лица, осуществляющие уход, имеют четкое представление о состоянии вашего здоровья. Люди по-разному обрабатывают сложную информацию. Если члены семьи не принимают или не понимают ваш прогноз, попросите своего врача, священнослужителя, социального работника VITAS или близкого друга поговорить с ними от вашего имени.

Обсудите свои цели на будущее, а также их цели. Как пациент, ваша самая большая забота может заключаться в том, чтобы жить без боли, оставаться дома или не быть обузой. Спросите членов вашей семьи/опекунов о том, что их беспокоит, когда они думают о предстоящих днях, неделях и месяцах. Объясните, что хоспис не сдается. Это активный выбор, направленный на удовлетворение потребностей каждого.

Проявите инициативу. Помните, что вам решать выражать свои желания. Иногда, беспокоясь о ваших чувствах, ваша семья или близкие могут неохотно поднимать вопрос об уходе за вами в хосписе.разговор

Для семей, разговаривающих с пациентами

Образование. Вы, вероятно, провели некоторое исследование в Интернете. Вам также может быть полезно прочитать и поделиться документом «Относительно хосписа: дискуссионное руководство для семей» на сайте HospiceCanHelp.com. Это руководство для обсуждения представляет собой инструмент, который вы можете распечатать и использовать в семейном разговоре.

Спросить разрешения. Прося разрешения обсудить сложную тему, вы гарантируете своему больному члену семьи, что вы будете уважать и уважать его или ее желание.Скажите что-то вроде: «Я хотел бы поговорить о том, как мы можем продолжать обеспечивать вам наилучший уход и внимание по мере прогрессирования вашего состояния. Все хорошо?»

Определите, что важно для вашего тяжелобольного члена семьи. Задавайте вопросы о будущем: «На что вы надеетесь в ближайшие месяцы, недели или дни? Что вас больше всего беспокоит?» Пациент может выражать желание чувствовать себя комфортно, оставаться дома или не становиться обузой.

Обсудите уход в хосписе как средство исполнения желаний пациента. Как только пациент и семья поймут, что важно для пациента, объясните, что хоспис — это способ обеспечить выполнение желаний и желаний. У некоторых слово «хоспис» вызывает ложное представление о том, что нужно сдаться. Объясните, что хоспис – это не смирение перед болезнью или смертью. Речь идет о повышении качества жизни пациента в оставшиеся месяцы, недели или дни.

Убедите пациента, что он/она находится под контролем. Хоспис предоставляет пациентам выбор: возможность оставаться в комфортной обстановке собственного дома, возможность получить столько эмоциональной и духовной поддержки, сколько они пожелают, возможность иметь собственного врача, активно участвующего в их уходе.Убедите вашего тяжелобольного члена семьи, что вы уважаете его или ее право делать выбор в отношении того, что является самым важным в жизни.

Будьте хорошим слушателем. Имейте в виду, что эта тема требует разговора, а не дебатов. Послушайте, что говорит другой человек. Знайте, что сталкиваться с сопротивлением в первый раз, когда вы говорите об уходе в хосписе, – это нормально. Но если вы выслушаете и поймете барьеры и причины сопротивления вашего близкого, вы будете готовы обсудить и облегчить его/ее беспокойство в ходе следующего разговора о хосписе.

Запрос на оценку хосписа

Главный врач может порекомендовать хоспис, когда придет время. Но, как известно любому, кто столкнулся с серьезной болезнью, пациенты и члены их семей часто должны выступать в качестве своих собственных защитников, чтобы получить лечение, в котором они нуждаются и которого заслуживают.

Вы, ваш близкий человек или ваш доверенный врач можете запросить оценку, чтобы определить, является ли хоспис подходящим вариантом лечения.

ПЭТ/КТ сердца | СердцеЗдоровье

Цель испытания : Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сердца сканирует сердечную мышцу с использованием небольшого количества радиоактивности.ПЭТ/КТ сердца обеспечивает повышенную точность, меньшее излучение и повышенную эффективность при выявлении ишемической болезни сердца по сравнению с текущими режимами ядерных стресс-тестов (ОФЭКТ). ПЭТ/КТ сердца особенно полезна у пациентов с тяжелым весом (имеющих высокий индекс массы тела или ИМТ) или имеющих большое количество тканей молочной железы/грудной стенки, грудных имплантатов или плевральных или перикардиальных выпотов.

Большинство людей могут пройти ПЭТ-сканирование. Однако беременным женщинам, кормящим матерям и людям с недавними острыми заболеваниями обычно нельзя проводить ПЭТ/КТ сердца.Ваш лечащий врач подробно обсудит это с вами.

ПЭТ/КТ-сканирование перфузии миокарда позволяет визуализировать приток крови к сердечной мышце в покое и при нагрузке. Он может обнаружить ишемическую болезнь сердца, демонстрируя снижение кровотока, что может быть полезно при ангиопластике или хирургическом вмешательстве. Последующее ПЭТ/КТ исследование перфузии миокарда можно использовать для оценки эффективности лечения.

Сканирование жизнеспособности сердца с помощью ПЭТ/КТ позволяет отличить поврежденную сердечную мышцу от рубцов (инфаркта), которые могут быть улучшены после ангиопластики или хирургического вмешательства.

Адрес : 1305 York Avenue, 3rd Floor, New York, NY 10021 (Юго-западный угол 70th St. & York Ave)

Время прибытия : Планируйте прибыть за 30 минут до назначенного времени

Для переноса записи : 646-962-4278

Продолжительность теста : ~ 3 часа

Подготовка к тесту :

  1. Ничего не ешьте и не пейте за 4 часа до теста. Выпейте небольшое количество воды, чтобы принять необходимые лекарства
  2. Избегайте всех продуктов с кофеином в течение 24 часов, включая следующие:
  • Кофе, в том числе без кофеина и без кофеина, чай, энергетические/безалкогольные напитки, шоколад, какао, клубника и т. д.
  • Лекарства с кофеином (Экседрин®, Анацин®, Нодоз®, таблетки для похудения)
  1. Не курите и не используйте никотиновую жевательную резинку в день исследования
  2. Пожалуйста, принесите копии всех лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта и добавки, которые вы принимаете
  3. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть следующие заболевания и вы принимаете указанные лекарства:
  • Астма: не принимайте теофиллин за 48 часов до теста
  • Диабет на инсулине: спросите у своего врача, сколько инсулина вам следует принять в день исследования, так как вам может потребоваться принять меньшую утреннюю дозу или съесть легкую пищу за четыре часа до исследования
  • Грудь p боль/дискомфорт: не принимайте в день исследования следующее, если только ваш врач не сказал вам иное или если у вас есть дискомфорт в груди:
    • Изосорбида динитрат (Dilatrate®, Isordil®)
    • Изосорбида мононитрат (Imdur®, ISMO®, Monoket ®)
    • Нитроглицерин (Минитран®, Нитропачи®, Нитростат®)
    • Диойридамол (Персантин®) Не принимать за 48 часов до исследования
  • Инсульт: не принимать Агренокс® за 48 часов до исследования
  • Чего ожидать во время теста?

    1. Будут сняты ЭКГ, частота сердечных сокращений и артериальное давление
    2. Внутривенно в вену на руке будет помещена капельница
    3. Вас попросят лечь ровно внутри камеры ПЭТ/КТ, которая похожа на КТ-сканер
    4. Небольшое количество радиоактивного индикатора будет введено вам в капельницу, пока вы находитесь в камере
    5. Будут получены изображения вашего сердца, когда вы лежите ровно/неподвижно в течение примерно 10-20 минут в камере ПЭТ/КТ
    6. Лекарство (т.е. дипиридамол, аденозин или регаденозон) введут вам в капельницу, пока вы находитесь в сканере, чтобы определить области сердца с недостаточным кровотоком. Лекарство может вызвать ощущение тепла, покраснение или головную боль. Пожалуйста, сообщайте о любых симптомах боли/дискомфорта в груди, руке или челюсти, одышке, дурноте или головокружении и т. д. медицинскому работнику
    7. . описано выше
    8. После теста ваш IV будет удален.В конце теста в вашем теле не останется значительного количества радиоактивности. Обычная деятельность может быть возобновлена ​​после исследования.

    (Не очень) великий канадский фиаско с домперидоном

    На прошлой неделе Министерство здравоохранения Канады и Teva (производитель лекарств) выпустили публичное предупреждение против использования лекарства под названием домперидон при следующих обстоятельствах:

    • Для пожилых пациентов
    • При приеме с другими препаратами, такими как кетоконазол
    • Если у пациентов есть заболевания сердца
    • Если у пациентов низкий уровень калия и/или магния
    • Если доза домперидона превышает 30 мг в сутки

    Хотя это не рассматривается и не обсуждается в этом документе, эта рекомендация может подорвать успех пар мать-ребенок, пытающихся успешно кормить грудью.Использование домперидона при проблемах с грудным вскармливанием является обычной практикой среди врачей по грудному вскармливанию в Канаде. Препарат повышает уровень пролактина у матери, гормона, способствующего лактации. Я подозреваю, что без наличия этого лекарства значительное число матерей не смогут достичь своих целей в области грудного вскармливания.

    Я очень часто назначаю домперидон кормящим матерям, у которых мало молока и/или молока. Начальная доза составляет 90 мг в день, и я иногда увеличиваю дозу до 120–160 мг в день — в 5 раз больше максимальной рекомендуемой дозы! На самом деле эта практика назначения является стандартом лечения среди канадских специалистов по грудному вскармливанию – с некоторыми вариациями в разных клиниках.Интересно, что в течение десятилетий, когда домперидон использовался в этих более высоких дозах для поддержки лактации, Министерство здравоохранения Канады не получало сообщений о побочных реакциях, связанных с серьезными проблемами с сердцем «в связи с использованием домперидона, используемого для стимуляции выработки молока у кормящих женщин». ”

    Теперь главный вопрос заключается в том, что делать кормящим матерям, принимающим домперидон, в свете этого сообщения. А как насчет медицинских работников, которые ежедневно назначают/отпускают домперидон? Врачи уже начали обзванивать кормящих грудью пациенток, принимающих домперидон, и настоятельно рекомендовать немедленно прекратить прием препарата.Фармацевты делают то же самое. Я подозреваю, что этот тип вмешательства не , а не «спасет» чьи-либо жизни, но разрушит грудное вскармливание для тысяч нынешних и будущих пар мать-ребенок. Поскольку отказ от грудного вскармливания связан с риском для здоровья ребенка и матери, в результате может возникнуть значительная заболеваемость и смертность . Предлагаю более разумный и расчетливый подход:

    1. Матери, принимающие домперидон и испытывающие учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки или судороги, должны прекратить прием препарата и немедленно обратиться за медицинской помощью.
    2. Матери, хорошо зарекомендовавшие себя при приеме домперидона и не имеющие каких-либо из вышеперечисленных симптомов, должны обратиться к поставщику медицинских услуг, знакомому с лактацией, для получения дальнейших указаний. Некоторые хорошие ресурсы включают
      a. Клиника и институт грудного вскармливания Ньюмана
      b. Клиника лучшего грудного вскармливания
      c. Клиника грудного вскармливания Гольдфарб
    3.  Медицинские работники, практикующие лечение лактации, должны собраться вместе и критически проанализировать литературу, касающуюся использования, эффективности и рисков домперидона, особенно у кормящих матерей.Этот процесс запущен.
    4. После вышеупомянутого обзора должно быть опубликовано заявление с изложением позиции, содержащее рекомендации, основанные на мнениях экспертов, которые могут служить надежным справочным материалом для практикующих врачей, желающих поддержать лактацию с помощью этого препарата.

    Я буду периодически обновлять этот пост новой информацией по мере ее появления. Не стесняйтесь комментировать ниже.

    Дополнения:

    11.05.2012 – Согласованное заявление, составленное/подтвержденное 22 женщинами, кормящими грудью, по всей Канаде

    см. Заявление о консенсусе по применению домперидона для поддержки лактации

    11 мая 2012 г. — ответ Министерству здравоохранения Канады относительно рекомендации по дозперидону от 2 марта 

    см. Письмо в Министерство здравоохранения Канады

    15.03.2012 – Критический обзор научных работ, на которых авторы бюллетеня основывают свои рекомендации.

    См. Ограничения исследования Домперидона

     

    10.03.2012 – Комментарии доктора Говарда Митника, Клиника грудного вскармливания Goldbarg:

    Это важная проблема общественного здравоохранения. Риски для здоровья, связанные с ранним прекращением грудного вскармливания в Канаде, хорошо известны и очень велики. Соответственно, данные о матерях, принимающих домперидон, показывают, что реальный риск сердечно-сосудистых заболеваний для канадских матерей в лучшем случае является теоретическим.


    2012/03/10 – Комментарии от Dr.Джек Ньюман, клиника и институт грудного вскармливания Ньюмана

    На основании исследования, опубликованного в Бельгии, в ходе которого было рассмотрено более 1000 случаев внезапной смерти и было обнаружено, что некоторые из внезапно умерших людей принимали домперидон, Министерство здравоохранения Канады выпустило предупреждение о возможные опасения по поводу лечения домперидоном. Это немного чрезмерная реакция со стороны Министерства здравоохранения Канады. Что ж, большая чрезмерная реакция, учитывая данные.

    Обратите внимание, что в исследовании самому молодому умершему человеку было 55 лет, а средний возраст умерших составил 75 лет.Какое это имеет отношение к кормящим матерям, которые редко бывают старше 45 лет и обычно имеют относительно хорошее здоровье? Кроме того, эта информация поступила из базы данных без клинической информации. Просто есть информация, что такой-то внезапно умер и принимал такой-то препарат. Дело в том, что домперидон у этих пациентов использовался для лечения рефлюкса, и мы знаем, что болезни сердца часто ошибочно диагностируются как рефлюкс; сильная боль в верхней части живота или нижней части грудной клетки типична как для рефлюкса, так и для сердечной боли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.