Противовоспалительные для детей: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при хронической неонкологической боли у детей и подростков

Содержание

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при хронической неонкологической боли у детей и подростков

Суть

Мы не уверены в том, могут ли НПВС обеспечить облегчение боли при хронической неонкологической боли у детей или подростков.

Актуальность

Дети могут испытывать хроническую или рецидивирующую боль, связанную с генетическими состояниями, повреждением нервов, боль в мышцах или костях, боль в желудке или боль по неизвестным причинам. Хроническая боль - это боль, которая длится три месяца или более, и обычно сопровождается изменением образа жизни и функциональных способностей, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

Нестероидные противовоспалительные средства используются для лечения боли или снижения температуры и широко применяются у детей. Они включают в себя безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, аспирин, напроксен, а также лекарства, отпускаемые по рецепту. НПВС в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, но не разрешены у младенцев в возрасте до трех месяцев. Основные побочные эффекты НПВС включают почечную недостаточность и проблемы с желудком. Другие распространенные побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение, метеоризм, боль в желудке и изжогу.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых НПВС использовали для лечения хронической боли. Мы нашли семь испытаний с участием 1074 детей в возрасте от 2 до 18 лет с хроническим ювенильным полиартритом или хроническим ювенильным ревматоидным артритом, длительностью более 3 месяцев.

Основные результаты

В исследованиях были рассмотрены различные сравнения аспирина, целекоксиба, фенопрофена, ибупрофена, индометацина, кетопрофена, мелоксикама, напроксена и рофекоксиба. Не было исследований, в которых сравнивали НПВС с плацебо. Мы не смогли сравнить эти лекарства или результаты лечения боли, так как во всех исследованиях изучали различные типы НПВС.

Побочные эффекты встречались часто, были сообщения о проблемах при применении аспирина (85 из 202 участников), фенопрофена (28 из 49), ибупрофена (40 из 45), индометацина (9 из 30), кетопрофена (9 из 30) , мелоксикама (18 из 47), напроксена (44 из 202) и рофекоксиба (47 из 209).

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований с использованием четырех степеней: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

В целом, доказательства были очень низкого качества из-за недостатка данных. В результате, у нас нет доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть использование НПВС при лечении хронической неонкологической боли у детей и подростков.

Обезболивающие таблетки и противовоспалительные препараты

Заказать противовоспалительные препараты и обезболивающие

На нашем сайте представлены противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства от известных производителей по выгодной стоимости. Цена любого медикамента указана в каталоге, размещенном на 366.ru. Заказать нестероидные противовоспалительные лекарства можно по номеру телефона или через наш сайт.

Доставка средств осуществляется в ближайшее отделение аптеки сети 36.6. Если нужного вам НПВП нет в наличии, то на нашем веб-ресурсе можно легко подобрать аналогичные препараты по действующему веществу.

В сети аптек 36.6 часто действуют акции и скидки, которые позволяют приобрести необходимое НПВС и другие лекарственные средства на выгодных условиях.

Показания

Негормональные противовоспалительные препараты ? это группа нестероидных средств, оказывающих болеутоляющее и противовоспалительное действие. Они считаются одними из самых используемых медикаментов. Ежедневно более 30 млн. людей в мире принимают НПВС, а 40% этих пациентов составляют люди пожилого возраста [1].

Негормональные средства, снимающие боль, показаны для лечения воспалений опорно-двигательного аппарата, дыхательных путей и других болезней.

Такие лекарственные средства имеют следующий перечень показаний к применению:

  • Головная боль;
  • Зубная боль;
  • Боли в спине;
  • Мышечные боли;
  • Невралгии;
  • Лихорадочные состояния.

НПВП ? это наиболее безопасные препараты, применяемые для устранения симптомов гриппа, ОРВИ, ОРЗ, остеохондроза и других заболеваний, сопровождающихся болями и повышением температуры тела.

Противопоказания

Нестероидные противовоспалительные препараты также имеют противопоказания к применению, к которым относятся:

  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Непереносимость компонентов лекарства;
  • Язвенные заболевания органов ЖКТ;
  • Почечная или печеночная недостаточность.

Некоторые типы НПВС с осторожностью назначают детям, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Формы выпуска

Принято различать следующие лекарственные формы препаратов: жидкие, твердые и газообразные. Они различаются по скорости воздействия и способу введения.

На нашем сайте представлены следующие формы выпуска НПВП:

  • Гели;
  • Таблетки;
  • Капсулы;
  • Свечи.

Обезболивающие таблетки часто используют для снятия температуры, а противовоспалительные мази хорошо помогают при болях в мышцах и спине.

Страны изготовители лекарств от боли и воспалений

На нашем сайте представленные не только отечественные, но и импортные обезболивающие препараты, произведенные в следующих странах:

  • Германия;
  • Великобритания;
  • Польша;
  • Испания.

Чтобы найти необходимое лекарственное средство, воспользуйтесь нашими фильтрами и внутренним поиском, которые осуществляют подбор препаратов по названию, производителю и действующему веществу.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Страчунский Л.С., Козлов С.Н., «Нестероидные противовоспалительные средства», 2008 г.

Противовирусные препараты и лекарства от инфекций

Заказать противовирусные препараты

Противовирусные средства предназначены для лечения и профилактики заболеваний, к которым относятся: ОРВИ, грипп, ВИЧ и другие инфекционные болезни и вирусы. В сети аптек 36.6 можно приобрести любые антивирусные лекарства по приемлемой цене, а также заказать необходимый препарат через наш сайт или по телефону. Доставка медикаментов осуществляется в ближайшую аптеку, в которую клиенту понадобится прийти, оплатить и получить заказ. Все противовирусные препараты и цены на них можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

Показания

Для того чтобы выбрать быстродействующее, безопасное и эффективное лекарство от вирусов взрослым или детям, нужно обратиться к врачу. Противовоспалительное или противовирусное средство может быть назначено при наличии следующих заболеваний:

  • Грипп и пневмония [1]. Симптомы:
    • кашель,
    • головная боль,
    • высокая температура,
    • озноб,
    • боль в суставах и мышцах.
  • ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей. Самая частая инфекция: дети до 5 лет переносят до 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2]. Имеет следующие симптомы:
    • боль в горле и воспаление носоглотки,
    • насморк,
    • чихание,
    • кашель.
  • Инфекции кожи (абсцесс, фурункул и т.д). Симптомы:
    • покраснение кожи,
    • местное повышение температуры,
    • отек,
    • слабость и недомогание.
  • ВИЧ. Сопровождается:
    • снижением веса,
    • частыми повышениями температуры тела,
    • увеличение печени и селезенки.

Противовирусное лекарственное средство может быть назначено при наличии инфекции полости рта, мочеполовых путей и т.д.

Противопоказания

Антивирусные препараты так же, как и другие лекарства, имеют ряд противопоказаний к применению.

Такие медикаменты не следует употреблять в следующих случаях:

  • В период лактации.
  • При индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарата.
  • Беременным женщинам.
  • В случае наличия холестатической желтухи.

Также противовирусные препараты с осторожностью назначают людям с почечной или печеночной недостаточностью. Прежде чем давать лекарство детям, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Формы выпуска

Существует 3 формы выпуска лекарственных средств: твердые, жидкие и газообразные. Они отличаются друг от друга по способу введения и времени воздействия.

На сайте аптеки 36.6 можно найти следующие формы препаратов:

  • Порошки;
  • Капсулы;
  • Суспензии;
  • Таблетки.

Такие противовирусные препараты, как таблетки могут быть в оболочке и без (диспергируемые во рту). Некоторые медикаменты не отпускаются без рецепта.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать не только российские противовирусные препараты, но и медикаменты, изготовленные в следующих странах:

  • Великобритания;
  • Индия;
  • Италия;
  • Франция.

Представленный список не является полным. Более подробную информацию о производителях можно найти на веб-ресурсе 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [1] МКБ-10 J09-J18.
  2. [2] Союз педиатров России, Министерство здравоохранения РФ «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей, 2016 г.

Нестероидные противовоспалительные средства: безопасность применения в детской и взрослой практике

Вопросы безопасности приема нестероидных противовоспалительных средств у детей и взрослых стали темой очередного круглого стола, организованного журналом «Здравоохранение». Деловой тон дискуссии задал председатель заседания Александр Геннадьевич Захаренко, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии БелМАПО.

А. Г. Захаренко, зав. кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии БелМАПО, кандидат медицинских наук, доцент:

— Нестероидные противовоспалительные средства относятся к классу лекарств, которые оказывают действие на воспалительный процесс независимо от этиологии, купируют боль и лихорадку и обладают другими свойствами (аспирин в малых дозах оказывает антиагрегантное действие, обсуждается возможность применения в онкологической практике, а также при болезни Альцгеймера). Круг клинических показаний постепенно расширяется, но основное применение данные препараты нашли в ревматологической практике, при заболеваниях опорно- двигательного аппарата, которые, по данным мировой статистики, являются самой распространенной патологией у взрослых.

Второе направление — педиатрическая практика. В силу несостоятельности иммунной системы в первые 4—5 лет жизни дети часто болеют острыми респираторными вирусными заболеваниями, которые зачастую протекают с лихорадочным синдромом. В таких ситуациях в педиатрической практике нестероидные противовоспалительные препараты используют как основные средства для купирования лихорадки. Находят применение и при ревматологической патологии у детей.

Учитывая повсеместное использование данных препаратов, резонно поднять вопрос о побочных действиях, возникающих на фоне приема, какова переносимость нестероидных противовоспалительных средств у детей и взрослых? Всем известные «классические» побочные эффекты свойственны для неселективных противовоспалительных средств (диклофенак, индометацин, ибупрофен). Сегодня на фармацевтическом рынке появились аминокислотные препараты, которые не вызывают серьезных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Чтобы уменьшить побочное действие, были синтезированы селективные и суперселективные нестероидные противовоспалительные препараты. В случае низкой эффективности монотерапии используется комбинация противовоспалительных лекарственных средств (сочетание диклофенака и парацетамола, ибупрофена и парацетамола).

Не стоит забывать, что побочное действие препаратов, которому подвержен в первую очередь желудочно-кишечный тракт, связано с основным механизмом действия — ингибицией простагландинов. Сегодня предпринимаются меры по снижению гастротоксичности, чтобы минимизировать риск развития эрозивно-язвенных поражений. Меньше побочных эффектов вызывают селективные противовоспалительные лекарственные средства. Применение препаратов, способствующих понижению кислотности желудочного сока, препятствует возникновению эрозивно- язвенных поражений, улучшает трофику тканей (для профилактики рекомендованы ингибиторы протонной помпы). Нужно помнить и о предрасполагающих факторах осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при применении нестероидных противовоспалительных средств (пожилой возраст, совместный прием кортикостероидных препаратов, наличие хеликобактерной инфекции и др.).

Важно эту информацию довести не только до врачей, но и до населения, поскольку пациенты не всегда знают о возможных побочных эффектах. Частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве обезболивающего средства, бесконтрольное их применение (некоторые лекарственные средства отпускают в аптеках без рецепта, к примеру, кеторолак) опасны, поскольку могут вызвать желудочное кровотечение. Кстати, врачи стационаров нередко «грешат» тем, что после оперативного вмешательства назначают кеторолак в течение 5—7 дней, случается, по два раза в сутки в виде инъекций… Нужно переходить на таблетированные формы, отдавать предпочтение препаратам, обладающим аналогичным действием, но являющимся менее опасными.

При применении нестероидных противовоспалительных лекарственных средств важно учитывать состояние печени и почек пациента. Мы знаем, что любое лекарственное средство может оказывать неблагоприятное воздействие, не существует безопасных лекарств. Нестероидные противовоспалительные средства метаболизируются в печени, что повышает риск гепатотоксичности. В своей практике наблюдал пациентку, у которой развился токсический гепатит, острая почечная недостаточность в ответ на одну дозу ретардированной формы диклофенака, принятой по совету мужа.

Важно тщательно собирать анамнез, учитывать коморбидный фон, предшествующее состояние пациента (лихорадочное состояние способствует понижению уровня жидкости в организме), следует помнить и о гематоксичности препаратов (значительное снижение содержания лейкоцитов в крови исключает применение данной группы средств), а также не исключать возможность развития аллергических реакций.

В. Ф. Жерносек, зав. кафедрой поликлинической педиатрии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— Нефропатия, ассоциированная с приемом нестероидных противовоспалительных средств, встречается у пациентов, которые принимают данные препараты в высоких дозах. В педиатрии высокие дозы применяются крайне редко, поэтому нефропатия не так часто наблюдается. В подавляющем большинстве эти изменения носят транзиторный характер и поражения почек обратимы при отмене противовоспалительного препарата. Но если у пациента есть факторы риска, то возможно развитие острого повреждения почек (острая почечная недостаточность). Длительное, многолетнее применение (в педиатрии редко встречается) может привести к хронической болезни почек (хроническая почечная недостаточность). При приеме нестероидных противовоспалительных средств включаются механизмы нарушения синтеза простагландинов, после чего проявляется вся цепочка поражений почечной ткани.

У кого в первую очередь может развиться нефропатия? В группу риска входят пациенты со сниженной почечной перфузией, обезвоживанием, возникшим на фоне лихорадочного состояния и рвоты, других причин дегидратации.

Клинические проявления нефропатии, связанные с применением нестероидных противовоспалительных средств, разнообразны: острое обратимое повреждение почек или острая обратимая вазомоторная почечная недостаточность, транзиторное нарушение экскреции натрия, калия, воды, острый интерстициальный нефрит с почечной недостаточностью или без нее, анальгетическая нефропатия, капиллярный некроз, снижение эффективности лекарственных средств, в частности, антигипертензивных и мочегонных.

Чрезвычайно важна профилактика нефропатии, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных средств. При назначении препарата нужно учитывать факторы риска. Детальное обследование пациентов, нуждающихся в длительном назначении препаратов этой группы, позволит исключить бессимптомную коморбидную патологию почек, которая может быть усугублена при применении нестероидных противовоспалительных в. ф. Жерносек средств. Очень важно в такой ситуации учитывать клубочковую фильтрацию и клиренс креатинина (очень низкий клиренс — менее 30 мл/мин — является противопоказанием для применения нестероидных противовоспалительных средств).

Всегда следует помнить, что необходимо избегать неблагоприятного сочетания нестероидных противовоспалительных средств с препаратами, которые увеличивают риск нарушения функции почек (циклоспорин, аминогликозиды). Стоит вопрос о выборе наименее нефротоксичного препарата.

Мы знаем факторы риска, клинические проявления. Механизмы профилактики не требуют затрат, важно внимательное отношение к пациенту в выборе адекватного низкотоксичного нестероидного противовоспалительного средства.

В. С. Пилотович, профессор кафедры урологии и нефрологии БелМАПО:

— Приведу данные, собранные в двух отделениях клинических больниц, где оказывают нефрологическую помощь жителям столицы. В 1-й городской клинической больнице Минска, где работает большое нефрологическое отделение, за 2 года госпитализировано 70 пациентов с острым тубулоинтерстициальным нефритом, у 35 из них заболевание ассоциировано с лекарственным воздействием (лидируют нестероидные противовоспалительные средства, в частности, диклофенак, ибупрофен, а также аминогликозиды, антибиотики). В 4-ю городскую клиническую больницу Минска за аналогичный промежуток времени госпитализировали почти 90 человек с тяжелыми поражениями почек лекарственного происхождения (в основном от все тех же нестероидных препаратов).

Замечу, что в эти нефрологические отделения поступают пациенты с тяжелым течением нефропатии (легкие состояния не требуют проведения специализированного лечения), причем число госпитализированных неудержимо увеличивается. Необходимо акцентировать внимание, к чему приводит бесконтрольное применение нестероидных противовоспалительных средств. Кстати, некоторые перекосы отмечаются и в практике врачей: в последнее время урологи стали чаще назначать инъекции диклофенака в сочетании с антибиотиками для снятия почечной колики, что может вызвать дополнительное повреждение ткани почек.

Нефрологические пациенты сегодня получают нестероидные противовоспалительные препараты гораздо реже, чем, скажем, 10лет назад. Сегодня практически не назначаем индометацин, прибегаем к помощи нестероидных противовоспалительных средств при долечивании острого гломерулонефрита, когда функция почек уже стабилизировалась, восстановлен почечный кровоток, отмечается незначительный люмбалгический синдром или невысокая гепертермия (несколько дней приема вполне достаточно).

Хочется поделиться опытом лечения острого тубуло- интерстициального нефрита с помощью короткого курса кортикостероидов — превентивный метод терапии, чтобы исключить наступление полной анурии. Пациентам с нарушением функции почек, ассоциированным с приемом нестероидных противовоспалительных средств, вводим внутривенно 0,5-1,0 г метилпредни- золона в течение 2—3 дней. Получаем хороший эффект: появляется диурез, восстанавливается функция почек без применения диализной терапии (замечу, что половина пациентов были «кандидатами» на проведение диализа).

Подниму еще один важный вопрос: хронический тубулоинтерстициальный нефрит у ревматологических пациентов. У многих таких больных хроническая болезнь почек достигает III—IV стадии. Отменить назначенные нестероидные противовоспалительные средства мы не можем, это означает привязать пациента к кровати, он просто не сможет двигаться. В таком случае речь идет лишь о том, чтобы использовать наименее токсичные препараты или уменьшить дозировку.

Ю. В. Горгун, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Республики Беларусь, профессор кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, доктор медицинских наук:

— Неоспорим тот факт, что нестероидные противовоспалительные лекарственные средства имеют побочные эффекты. С точки зрения гастроэнтерологии, на первое место выходят гастропатии — поражения слизистой оболочки желудка. Об этом прекрасно знают и пациенты, и врачи, стараются предпринимать меры, чтобы избежать развития тяжелых осложнений.

В то же время достаточно часто многие забывают о том, что нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать поражения печени (данные лекарства входят в тройку ведущих причин лекарственно-индуцированных поражений печени наряду с антибиотиками и антиконвульсантами).

Выделяют принципиально две различные группы поражений: первая группа— это поражения печени, которые связаны с употреблением парацетамола. В их основе лежит образование его токсичных метаболитов, такие поражения являются по своему характеру предсказуемыми и дозозависимыми и, по данным зарубежной статистики, представляют собой основную причину развития острой печеночной недостаточности. Развитие поражений второй группы может быть связано с приемом различных нестероидных противовоспалительных средств и происходит по типу идиосинкразии. Эти поражения не зависят напрямую от дозы и являются непредсказуемыми.

Также поражения печени можно разделить на несколько вариантов с позиции клинической значимости. Изменение «печеночных проб» под воздействием лекарств встречается довольно часто: от 4 до 10% пациентов, употребляющих нестероидные противовоспалительные средства, могут отмечать повышение трансаминаз (состояние носит бессимптомный характер, спонтанно разрешается после отмены препарата). Второй вариант — медикаментозно-инду- цированное поражение печени, которое имеет конкретные биохимические критерии, клиническую симптоматику и может привести к фатальному исходу (острая печеночная недостаточность, острый лекарственный гепатит, хроническое поражение печени вплоть до развития цирроза). Важно дифференцировать данные состояния. Поражение печени, индуцированное приемом лекарственных средств, требует отмены препарата, игнорирование данной рекомендации может привести к драматичным последствиям.

Несколько слов скажу о факторах риска. Большое значение имеет правильность приема медикаментов, основная часть случаев развития острой печеночной недостаточности, лекарственно-индуцированных поражений печени, сопровождающихся тяжелыми последствиями, связаны с приемом избыточной дозы либо неконтролируемым приемом в течение длительного времени.

Нередко врачи, не вдаваясь в особенности действия медикаментов, стремятся отдать предпочтение более новому препарату, недавно появившемуся на фармацевтическом рынке, рассматривая его как более эффективную альтернативу старым медикаментам и не задумываясь при этом об аспекте безопасности. Между тем фармакологические новинки эксперты рассматривают как один из факторов риска развития гепатотоксичности. Чем меньше опыт применения препарата, тем большую осторожность должен проявлять врач.

Можно назвать общие факторы риска поражения печени: пожилой возраст пациента и женский пол, недостаточность питания (пациентам с дефицитом массы тела необходимо корректировать дозу препарата, соблюдать осторожность при назначении нестероидных противовоспалительных средств). Употребление алкоголя (особенно хроническое) на фоне приема лекарственных средств повышает риск развития гепатотоксического поражения печени. Отдельно следует отметить пациентов с синдромом Жильбера, поскольку они более подвержены гепатотоксическому поражению при приеме парацетамола.

Фактором риска является также сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарственными средствами, а также предшествующие заболевания печени (хронический гепатит, цирроз), что провоцирует изменение метаболизма медикаментов, которое может послужить основой токсического воздействия на печень.

Теоретически поражение печени может вызвать прием любого нестероидного противовоспалительного средства. Однако лекарства данной группы отличаются друг от друга по частоте поражения печени. Так, например, широко используемый диклофенак является одним из наиболее гепатотоксичных медикаментов этой группы. Ибупрофен относится к препаратам, имеющим благоприятный профиль безопасности с точки зрения воздействия на печень.

В. С. Пилотович:

—       Что вы можете сказать о воздействии на печень нестероидных противовоспалительных средств у лиц с сахарным диабетом? Известно, что они могут ускорять развитие нефропатии.

Ю. В. Горгун:

—       Сахарный диабет сам по себе является фактором риска развития патологии печени и нередко сочетается с такими поражениями, как стеатоз, стеатозогепатит, иногда с циррозом печени. Конечно, такие пациенты могут быть более подвержены негативному воздействию нестероидных противовоспалительных препаратов.

И.Д. Чижевская, руководитель Республиканского детского кардиоревматологического центра, главный внештатный специалист Минздрава Республики Беларусь по детской кардиологии и ревматологии, доцент кафедры педиатрии БелМАПО, кандидат медицинских наук:

—       В педиатрии нестероидные противовоспалительные препараты назначают чаще всего с жаропонижающей целью, причем кратковременно. Наибольшие побочные эффекты мы отмечаем в детской ревматологической практике (в нашей стране около 1500 детей страдают ревматическими заболеваниями). Самыми распространенными в детском возрасте являются воспалительные заболевания суставов (в большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит), при которых врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома на продолжительное время и в больших дозах, чем для снижения температуры.

Наряду с нестероидными противовоспалительными средствами сегодня врачи располагают большим арсеналом лекарств, что требует поднятия вопроса об их взаимодействии. Нестероидные противовоспалительные препараты являются симптоматическими лекарственными средствами, в то время как базисные иммуносупрессивные препараты (прежде всего метотрексат) также могут оказывать гепатотоксическое действие.

На фоне комбинированной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии мы наблюдаем транзиторное повышение трансаминаз. Крайне редко встречается поражение почек. Среди побочных эффектов при применении нестероидных противовоспалительных средств на первое место выходят гепатотоксичность и ульцерогенное действие (так называемые лекарственноиндуцированные гастропатии).

Мы стараемся назначать детям нестероидные противовоспалительные средства непродолжительно, хотя не исключены случаи, когда родители занимаются самолечением и используют эти препараты на протяжении многих месяцев. Если есть необходимость в применении нестероидных противовоспалительных препаратов мы рекомендуем отказаться от них в день приема метотрексата, так как побочные эффекты суммируются при комбинированной терапии.

В педиатрической ревматологической практике чаще отдается предпочтение ибупрофену, поскольку при его применении наблюдается меньше побочных явлений в отношении гастро-, гепато- и нефротоксичности. Жидкие формы препарата разрешены к применению в раннем возрасте. Это очень важно, так как у нас есть много детей, которые страдают воспалительными заболеваниями суставов в возрасте от 2 до 5 лет.

При длительном приеме нестероидных противовоспалительных средств мы обязательно рекомендуем принимать гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы).

А. Г. Захаренко:

—       Применение монотерапии не всегда приводит к должному результату. Предлагаю заслушать результаты исследования комбинирования препаратов наших российских коллег.

А. А. Стремоухое (Москва), доктор медицинских наук, профессор, член Правления Российской ассоциации врачей общей практики (семейных врачей):

—       Слово врача, его действия, рекомендации — важный инструмент, который должно использовать осмысленно. Назначение лекарственного препарата — это оружие, с помощью которого врач должен помочь своему пациенту победить болезнь. Но это оружие должно быть не только эффективным, но и безопасным.

Да, комбинированный прием лекарственных средств всегда вызывает интерес с точки зрения его эффективности и безопасности. Причем если многие согласны с эффективностью комбинированных препаратов (они для того и выпускаются), то проблема безопасности требует детального рассмотрения. В 2005 г., а затем в 2011 г. сотрудники кафедры общей врачебной практики Первого МГМУ им. И. М. Сеченова совместно со специалистами Московской поликлиники № 209, Ступинской центральной районной больницы, поликлиник Российской академии наук в Санкт-Петербурге и Уфе провели исследования, посвященные лечению лихорадочного и болевого синдромов в амбулаторно-поликлинической практике.

Известно, что для купирования лихорадочного и болевого синдромов наиболее часто применяются парацетамол и ибупрофен. Эти препараты хороши как средства монотерапии, но еще более интересна их фиксированная комбинация — препарат «Ибуклин». В ходе исследований показана высокая клиническая эффективность ибуклина у пациентов с лихорадочным (например, при ОРВИ и других подобных состояниях) и болевым (остеоартроз, остеохондроз, торакалгии, люмбалгии, ушибы и пр.) синдромами.

Согласно отзывам врачей и пациентов, эффективность комбинированного препарата достоверно выше, чем средств монотерапии (и лихорадка, и боль купируются быстрее, причем превосходящие анальгетические и антипиретические эффекты достигаются уже после первого и/или второго приема препарата, в первый же день лечения).

Но особо пристальное внимание мы уделяли нежелательным побочным эффектам, которые могли возникнуть в процессе лечения. И такие эффекты зарегистрированы. Однако количество их было невелико и не превышало аналогичных показателей, отмеченных при монотерапии указанных состояний парацетамолом или ибупрофеном. Как правило, «удар» приходится на верхние отделы желудочно-кишечного тракта, в результате появляется изжога, тяжесть и чувство дискомфорта в эпигастрии. Все это диктует необходимость в ряде случаев надежно «прикрывать» желудок, назначая пациентам ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы. Целесообразно давать очень четкий и понятный для пациента врачебный совет: что принимать, когда, каким объемом воды необходимо запивать таблетку, и, что самое главное, самовольно не превышать длительность рекомендованного врачом лечения, указывая, что оптимальная длительность приема препарата составляет 3—5 дней. Следует отметить, что в ходе исследования ни один из выявленных побочных эффектов не потребовал досрочной отмены приема медикамента.

Мнение пациентов и врачей совпало, поэтому в ежедневной практике последние делают ставку на ибуклин. Еще раз отмечу, что нужно ответственно подходить к назначению нестероидных противовоспалительных средств, четко объяснить и озвучить все возможные нюансы, иначе даже очень хороший и «заслуженный» препарат может внезапно оказаться «плохим». Неконтролируемое назначение любого лекарственного средства может привести к негативным последствиям, что уж говорить о длительном и необоснованном применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Е. Н. Карева (Москва), профессор кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии им. академика П. В. Сергеева РНИМУ им. Пиро- гова, профессор кафедры фармакологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:

— Поскольку я фармаколог, то на все клинические проблемы смотрю с позиции дозы препарата. В последнее время в силу развития научно- технического прогресса, который достиг своего апогея, и постепенно уменьшающегося количества новых молекул-кандидатов в лекарственные средства появляются вопросы использования уже существующих молекул. Приходится применять фармакологические подходы, прибегать к помощи такого явления, как потенцирование. Примером могут служить комбинированные лекарственные препараты.

Эффект потенцирования обеспечивает комбинация лекарств, причем каждый препарат целенаправленно действует на «свою» мишень, что исключает их конкуренцию и не приводит к простой суммации эффекта. В этих условиях для достижения желаемого терапевтического действия можно применять меньшие дозы компонентов. Использование комбинированных лекарственных средств позволяет минимизировать их побочные действия, которые, нужно отметить, в большинстве своем зависят от дозы препарата. Не секрет, что пациенты зачастую превышают терапевтическую дозировку. Таким образом, использование двух компонентов с разным механизмом действия в одном препарате позволяет достичь уровня анальгетической или антипиретической активности с помощью меньшей дозы каждого ингредиента.

Значит, мы получаем целевой эффект лекарственного средства с наименьшими побочными действиями. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, в качестве жаропонижающих средств только парацетамол и ибупрофен могут использоваться в педиатрии. Парацетамол действует быстро, но непродолжительно, вслед за ним вступает ибупрофен, который характеризуется длительным действием.

Комбинация парацетамола и ибупрофена наиболее эффективна для снижения температуры тела и купирования острого болевого синдрома. Противопоказаний у их сочетания (взаимодействия), с точки зрения классической фармакологии, нет. К тому же парацетамол и ибупрофен относятся к препаратам IV класса безопасности. Комбинация данных лекарственных средств даже в двойной дозе не повышает гепато- и нефротоксичность, а их побочные эффекты сравнимы с таковыми при использовании монотерапии. Нужно также отметить, что в ибуклине доза парацетамола и ибупрофена значительно снижена, что предохраняет пациента от передозировки (такая опасность существует при применении монотерапии), а длительность эффекта препарата на 4 ч дольше, чем при отдельном приеме его компонентов. Кстати, доза и соотношение концентраций действующих веществ в ибуклине для взрослых и детей разительно отличается, поэтому, разделив «взрослую» таблетку ибуклина, мы не получим «детскую», что нужно учитывать в связи с особенностями детской физиологии.

А. А. Стремоухое:

— Профилактика развития побочных эффектов — это грамотное и ответственное ведение пациента врачом, который контролирует его состояние, эффективность назначенного лечения. А для нашего человека лихорадка — это своеобразный символ заболевания, и пациент не простит врачу неумелых действий, которые не позволяют быстро и надежно, «здесь и сейчас» справиться с лихорадкой. Важно учитывать психологию пациента, который при лечении в стационаре соглашается на внутривенные вливания, многочисленные инъекции, большое количество таблеток, а в амбулаторных условиях, как правило, назначение нескольких препаратов считает избыточным «залечиванием». В такой ситуации комбинированный препарат — весьма удачное решение. Два взаимодополняющих и взаимоусиливающих друг друга компонента в одной лекарственной форме (каковой и является ибуклин) позволяют успешно и быстро справиться и с лихорадкой, и с болью.

Нужно умело и доходчиво объяснять пациенту целесообразность назначения лекарственных препаратов, а если это пожилой человек— поработать и с его родственниками. Необходимо переломить ситуацию, изменить отношение населения к лечению, показать несостоятельность поиска «советов» в интернете или в аптеке. Неоднократно являлся свидетелем ситуации, когда «диагностика» и «назначение лечения» происходят именно в аптеке, и фармацевт (не будучи клиницистом!) рекомендует тот или иной препарат, основываясь только на невнятных и скудных жалобах посетителя. При этом, разумеется, речь не идет ни об обследовании человека, ни об анализе клинической ситуации, ни о возможных противопоказаниях для назначения определенных лекарств.

Нестероидные противовоспалительные средства являются своеобразной «палочкой-выручалочкой», позволяющей врачу успешно решать многие клинические задачи. Используются эти препараты очень часто, главное — много знать о них самому и грамотно работать с пациентами. Если не превышать разумных дозировок, убедить человека не пренебрегать рекомендованной и обоснованной схемой приема лекарств, то проблем не будет. Комбинированный препарат «Ибуклин» использую уже 10 лет, претензий к нему не имею. Правда, ответственное ведение пациентов требует определенных временных затрат, что не всегда может позволить себе врач поликлиники. Но важно иметь желание… В конце концов, дорогу осилит идущий…

А. Г. Захаренко:

— Комбинированное применение парацетамола и ибупрофена показало хорошую эффективность не только в педиатрической, но и терапевтической практике. Если вспомнить советские годы, когда я только начинал свою врачебную практику, при лихорадочных состояниях также использовали комбинированную терапию (анальгин, димедрол и амидопирин), кололи «тройчатку». Со временем эта комбинация претерпела разительные изменения. Спасением стало появление комбинированного препарата, который сочетал парацетамол и ибупрофен.

Акцентирую внимание на том, что важно не только назначить адекватное лечение, но объяснить пациенту, каков механизм действия того или иного препарата, рассказать о возможных побочных эффектах. Особенно это актуально в педиатрической практике. Нередко молодая, неопытная мама вместо того, чтобы поить лихорадящего ребенка водой, ложку за ложкой дает ибуклин, тщетно пытаясь за полчаса сбить температуру с 39°С до нормальной. Она просто не понимает, что подобные необдуманные, необоснованные действия могут вызвать передозировку.

По официальной информации Центра экспертиз и испытаний в здравоохранении, в 2013 г. в Беларуси ни одного случая развития побочных эффектов применения ибуклина у детей зарегистрировано не было. Несколько случаев зафиксировано у взрослых, но возникновение побочных действий приема препарата обусловлено самолечением (к тому же имело место сочетание с аспирином, анальгином, антибиотиками и употреблением алкоголя). Министерство здравоохранения отнесло ибуклин к препаратам рецептурного отпуска. Он доступен для пациентов, так как в нашей стране очень доступная медицинская помощь. Я не сомневаюсь в том, что при выписке рецепта врач объяснит, появление каких побочных эффектов лекарственного средства возможно, и расскажет о том, как правильно нужно принимать лекарство.

Безопасных лекарств не существует, просто нужно знать фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств, соблюдать показания к применению и помнить о возможных побочных эффектах, предпринимать все меры для профилактики их развития.

Подготовила Татьяна Ясевич

ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ В ДЕТСКОЙ И ВЗРОСЛОЙ ПРАКТИКЕ

Атрушкевич В. Г. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов «Кеторол» и «Найз» в пародонтологической практике / В. Г. Атрушкевич, У А. Пихлак // Клинич. стоматология.— 2005.— № I.— С. 34—37.

Безопасность амтолметин гуацила по сравнению с целекоксибом для ЖКТ при лечении пациентов с ревматоидным артритом / Z. Jajic [и др.] // Рус. мед. журн.— 2014.— №№ 7.— С. 536—544.— Библиогр.: 32 назв.

Безопасность мелоксикама при лечении ювенильного артрита у детей/ Е. С. Жолобова [и др.] // Вопр. соврем. педиатрии.— 2010.—Т. 9, №№2.— С. 113—118.

Белоусов Ю. Б. Эффективность и безопасность применения нестероидных противовоспалительных средств: мело- ксикам (мовалис) / Ю.Б. Белоусов, А. Н. Грацианская // Фарматека.— 2008.— №№ 2.— С. 10—15.

Бельская Г. Н. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности / Г. Н. Бельская, Д. А. Сергиенко // Рус. мед. журн.— 2014.—№№ 16.— С. 1178—1181.—Библиогр.: 15 назв.

Верлан Н. В. К вопросу о безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов / Н. В. Верлан // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.— 2012.— Т. 112, №№ 4.— С. 96—98.— Библиогр.: 14 назв.

Верткин А. Л. Оценка эффективности и безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре / А. Л. Верткин, М. М. Шамуилова, А. В. Наумов// Зам. главного врача.— 2011.—№№ 5.— С. 76—84.

Вялов С. С. Противовоспалительная терапия и гастротоксичность: реальные возможности профилактики / С. С. Вялов // Рус. мед. журн.— 2014.—№№ 22.— С. 1644—1648.— Библиогр.: 35 назв.

Длительное применение нимесулида в реальной клинической практике / И.З. Гайдукова [идр.] // Рус. мед. журн.— 2013.—№№ 9.— С. 433—437.— Библиогр.: 24 назв.

Дроздов В. Н. НПВП с собственным механизмом защиты желудка — реально ли это? / В. Н. Дроздов // Рус. мед. журн.— 2013.— Т. 13, №№ 30.— С. 1596—1599.— Библиогр.: 45 назв.

Елисеев М. С. Несколько слов о причинах популярности нимесулида / М. С. Елисеев, Ф. М. Кудаева // Рус. мед. журн.— 2013.—№№ 6.— С. 342—344.— Библиогр.: 29 назв.

Загашвили И. В. Некоторые варианты гастропатий, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и предложения по их профилактике/ И. В. Загашвили, А. Н. Януль//Воен. медицина.— 2014.— №№2.— С. 129—130.— Библиогр.: 5 назв.

Зайцева О. В. Терапия острой боли у детей: взгляд педиатра/ О. В. Зайцева// Вопр. практ. педиатрии.— 2010.— Т. 5, №6,—С. 80—85.

Золотовская И. А. Клинико-фармакологические аспекты выбора и безопасности НПВП у пациентов с цереброваску- лярной патологией на фоне ревматоидного артрита/ И. А. Золотовская, И. Е. Повереннова// Мед. совет.— 2014.—№ 5.— С. 108—110.— Библиогр.: 7 назв.

Зорян Е. В. Активность и профиль безопасности новых нестероидных противовоспалительных средств, используемых в стоматологии / Е. В. Зорян // Клинич. стоматология.— 2000.—№ 4.— С. 30—33.

Иваницкая Л. М. Целесообразность и безопасность применения селективных ингибиторов ЦОГ-2 в лечении остеоартроза/ Л. М. Иваницкая // Рецепт.— 2014.— № 6.— С. 74—85.— Библиогр.: 35 назв.

Карасёва Г. А. НПВП-индуцированная гастропатия: от понимания механизмов развития к разработке стратегии профилактики и лечения / Г. А. Карасёва// Мед. новости.— 2012.— № 8.— С. 21—26.— Библиогр.: 52 назв.

Каратеев А. Е. Амтолметин гуацил. Можно ли создать улучшенный НПВП? / А. Е. Каратеев // Мед. совет.— 2013.— № 12.— С. 84—88.— Библиогр.: 11 назв.

Каратеев А. Е. Нимесулид — универсальный анальгетик с хорошей переносимостью / А. Е. Каратеев // Рус. мед. журн.— 2014.—N° 28.— С. 2028—2034.— Библиогр.: 24 назв.

Каратеев А. Е. Что лучше для профилактики НПВП-гастропатии: коксибы или комбинация «традиционных» НПВП и гастропротектора?/ А. Е. Каратеев// Рус. мед. журн.— 2013.—№ 13.— С. 673—680.— Библиогр.: 23 назв.

Кевра М. К. Диклопентил — очень удачная комбинация / М. К. Кевра // Новости отеч. фармации.— 2013.— № 3.— С. 13—15.

Кетова Г. Г. НПВП-ассоциированная патология верхних отделов ЖКТ: факторы риска, тактика ведения пациентов. Взгляд клинического фармаколога/ Г. Г. Кетова, Ю. В. Астапенкова// Рус. мед. журн.— 2014.—№ 18.— С. 1326—1329.

Клиническая эффективность, безопасность и переносимость 0,1% мази такролимуса при лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени тяжести / А. В. Самцов [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии.— 2012.— №2.—С. 71—77.

Котова О. В. Фотоаллергический контактный дерматит как следствие наружного применения НПВП / О. В. Котова, И. В. Рябоконь // Рус. мед. журн.— 2013.— № 9.— С. 462—464.

Котова О. В. Фотосенситивность: нежелательная реакция на локальную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами/ О. В. Котова, И. В. Рябоконь// Рус. мед. журн.— 2014.—№ II.— С. 818—821.

Краткий курс истории НПВП / А. Е. Каратеев [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2012.—№№ 3.— С. 101—116.

Максимов М. Л. Актуальные вопросы эффективности и безопасности современных нестероидных противовоспалительных препаратов/ М. Л. Максимов// Рус. мед. журн.— 2014.—№№28.— С. 2015—2021.— Библиогр.: 40 назв.

Михневич Э. А. Артериальная гипертензия при купировании подагрического артрита нестероидными противовоспалительными средствами/ Э. А. Михневич// Мед. журн.— 2014.—№№ 3.— С. 86—90.— Библиогр.: 12 назв.

Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике / В. М. Студеникин [и др.] // Леч. врач.— 2011.—№№11.—С. 82—84.

Овсянникова Е. М. Вопросы оптимального выбора нестероидных противовоспалительных средств в педиатрической практике / Е. М. Овсянникова, Н. А. Коровина// Мед. совет.— 2014.—№№ 6.— С. 35—38.

Оценка риска желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в популяции СНГ: предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2 / А. Е. Каратеев [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2014.—№№ 6.— С. 600—606.— Библиогр.: 25 назв.

Пахомова И. Г. Новые возможности в минимизации риска НПВП-индуцированных гастропатий / И. Г. Пахомова // Рус. мед. журн.— 2014.—№№ 10.— С. 772—776.—Библиогр.: 7 назв.

Пахомова И. Г. НПВП-индуцированные повреждения пищевода. Возможности фармакопротекции / И. Г. Пахомова, А. Е. Каратеев // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.— 2011.— №№ 9.— С. 120—124.

Сологова С. С. Эффективность и гастропротективные свойства нового противовоспалительного препарата: амтол- метин гуацил в лечении болевого синдрома / С. С. Сологова, М. Л. Максимов // Рус. мед. журн.— 2014.— № 18.— С. 1367—1370.—Библиогр.: 16 назв.

Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения лекарственных средств «Ацеклофенак» (airtal) и «Диклофенак» (diclopol) у пациенток с гонартрозом I—II рентгенологической стадии / Н. А. Мартусевич [и др.] // Мед. новости.— 2012.—№ 8.— С. 55—58.— Библиогр.: 9 назв.

Стрюк Р. И. Клиническая эффективность и безопасность мелоксикама в терапевтической практике / Р. И. Стрюк // Фарматека.—2011.—№№ 9.— С. 45—49.

Тамкаева М. К. Оценка эффективности и безопасности нестероидныгх противовоспалительных препаратов при болевых синдромах в практике дежурного врача / М. К. Тамкаева, А. А. Сугаипов, С. М. Комиссаров // Врач скорой помощи.— 2010.—№№ 7.— С. 44—53.

Успенский Ю. П. Клинические аспекты эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных средств: гастро- и гепатотоксичность / Ю. П. Успенский, И. Г. Пахомова // Фарматека.— 2008.— №№ 12.— С. 90—95.

Ушкалова Е. А. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства — новый взгляд на эффективность и безопасность/ Е. А. Ушкалова// Фарматека.— 2004.— №№ 7.— С. 26—33.— Библиогр.: 59 назв.

Фокина Н. М. НПВП: системное и локальное применение (выбор специалиста) / Н. М. Фокина, Е. Н. Дудник // Рус. мед. журн.— 2013.—№№6.— С. 320—321.

Шамуилова М. М. Оценка эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре / М. М. Шамуилова, А. Л. Верткин, Е. В. Адонина// Врач скорой помощи.— 2011.—№№ 4.— С. 10—18.

Шептулин А. А. Как снизить риск возникновения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)? / А. А. Шептулин // Рус. мед. журн.— 2014.—№№ 10.— С. 787—791.—Библиогр.: 27 назв.

Юдельсон Я. Б. Эффективность и безопасность применения препарата «Нейродикловит» при дорсалгии / Я. Б. Юдельсон, А. П. Рачин, О. О. Белогорохов // Фарматека.— 2008.—№№ 20.— С. 132—135.

Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,

т. 226-21-56; e-mail: [email protected]


Автор(ы): Жерносек В. Ф., Захаренко А. Г., Горгун Ю. В., Пилотович В. С., Чижевская И.Д.

Клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при некоторых ЛОР-заболеваниях у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обмен опытом

М.М. Сергеев, С.Л. Коваленко

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при некоторых ЛОР-заболеваниях у детей

Контактная информация:

Сергеев Михаил Михайлович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии № 2 с курсом ЛОР-болезней

Кубанского государственного медицинского университета

Адрес: 350042, Краснодар, ул. 40 лет Победы, д. 14, тел. (918) 363-24-44

Статья поступила: 31.10.2008 г., принята к печати 02.02.2009 г.

Обследованы 97 детей с острым тонзиллофарингитом (ангина), острым фарингитом, ларингитом, острым средним отитом. Суспензию ибупрофена («Нурофен для детей») назначали в стандартной дозировке. Хороший и отличный обезболивающий и жаропонижающий результат был констатирован у 75% больных уже спустя 1 сут, удовлетворительный — у 25%. У 44 детей с различными острыми заболеваниями глотки применяли флурбипрофен в качестве симптоматического обезболивающего средства совместно с другими лекарственными препаратами. Боли в горле и затруднение при глотании уменьшились через 2-3 ч после 1-го приема, в дальнейшем снижение симптомов констатировали каждые 3 ч. После 3-дневного курса у 38 детей боли в горле исчезли. Таким образом, у детей с ЛОР-забо-леваниями суспензия ибупрофена, а также таблетки для рассасывания с флурбипрофеном, позволяют добиться выраженного обезболивающего эффекта, и могут быть использованы в практике детского оториноларинголога. Ключевые слова: дети, ЛОР болезни, нестероидные противовоспалительные препараты.

Боль в горле — одна из самых частых жалоб пациентов при обращении к врачу. Причины ее весьма разнообразны. В большинстве случаев речь идет о бактериальной или вирусной инфекции. Среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) 10-15% случаев приходится на острый А-стрептококковый тонзиллит. Более чем у 70% больных причиной болей в горле является вирус-

ная инфекция. Особенно распространены вирусы гриппа, парагриппа, риноаденовирусы [1]. В табл. 1 представлены инфекционные агенты, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости рта и глотки [2, 3]. Лечению у детей острой боли умеренной интенсивности, вызванной острым тонзиллитом, фарингитом и даже острым средним отитом, уделяется недостаточно внимания.

M.M. Sergeyev, S.L. Kovalenko

Kuban' State Medical University, Krasnodar

Clinical effectiveness of nonsteroid anti-inflammatory medications in treatment of ENT-diseases in children

This trial included 97 children with acute tonsillopharyngitis (angina), acute pharyngitis, laryngitis, otitis media. Ibubrofen suspension (Nurofen for Children) was administrated in standard dose. Good and excellent analgetic and antipyretic result was registered in 75% of patients after 1 day, and satisfactory — in 25% of children. 44 children with different diseases of throat were treated with flurbiprofen as symptomatic anesthetic medication combined with other ones. Pain in throat and deglutitive problems were lessened after 2-3 hours after 1 administration of medication, and further reduction of symptoms was registered every 3 hours. Pain in throat was stopped in 38 children after 3 days of treatment. Thus, ibuprofen suspension and resorption tablets with flurbiprofen provide significant anesthetic effect in children, and they can be used in practice of children's ENT specialist.

Key words: children, ENT diseases, nonsteroid anti-inflammatory medications.

Вирусы Вирус гриппа, аденовирусы, вирус парагриппа, риновирусы, энтеровирусы, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, респираторный синцитиальный вирус, коронавирус, цитомега лови рус

Бактерии: • часто регистрируемые • более редкие • редкие, но приводящие к тяжелому течению болезни |3-гемолитический стрептококк группы А Haemophilus influenzae, Maraxella catarrhalis, пневмококк Corinobacterium diphteriae, Micobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhocac, Neisseria meningitidis

Грибы Candida albicans

В ряде случаев врач, назначающий патогенетическую терапию, не проводит симптоматического лечения, облегчающего состояние больного и положительно влияющего на качество его жизни.

Все препараты, применяющиеся для лечения болевого синдрома в горле, особенно при воспалительных процессах, условно можно подразделить:

• на оказывающие анальгетическое и противовоспалительное действие;

• антимикробные;

• с противоотечным действием на слизистую оболочку;

• вспомогательные.

Оценка интенсивности боли, как залог ее эффективного лечения, обязательно проводится ребенком (не врачом). Врач, со своей стороны, должен доверять этой информации. Существует несколько подходов к лечению боли:

• в первую очередь проводить этиотропную и патогенетическую терапию;

• максимально рано начинать фармакотерапию острой боли;

• выбор анальгетика осуществлять в соответствии с характером болевого синдрома. При этом важно, чтобы обезболивающий эффект оценивал, в первую очередь, ребенок.

Любое воспаление связано с увеличением продукции простагландинов вследствие активации циклооксигеназ (ЦОГ). Этот фермент существует, в основном, в 2-х изоформах — конституциональной (ЦОГ-1) и индуцибельной (ЦОГ-2). Ингибированием ЦОГ-2 объясняется эффект противовоспалительных препаратов, применяемых также в терапии болевого синдрома, сопровождающего воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в большинстве своем потенциально безопасны, они оказывают незначительное влияние на функции органов пищеварения и почек. Анальгетичес-кая, противовоспалительная и жаропонижающая активность НПВП доказана в многочисленных испытаниях, соответствующих стандартам доказательной медицины [4, 5].

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время из неопиоидных анальгетиков только парацетамол и ибупрофен отвечают критериям высокой эффективности и безопасности, и официально рекомендуются ВОЗ и Национальными программами для широкого использования в детской практике. Оба препарата могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Необходимо отметить, что механизм действия этих препа-

ратов несколько различается. Парацетамол оказывает жаропонижающее и аналгезирующее (очень незначительное противовоспалительное) действие, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим эффектом. Для ибупрофена характерно выраженное жаропонижающее, аналгезирующее и противовоспалительное действие. Он блокирует ЦОГ как в ЦНС (центральный эффект), так и в очаге воспаления (периферический эффект) с последующим снижением продукции медиаторов острой фазы воспаления.

Для оценки эффективности описанных выше свойств нами было проведено исследование современного лекарственного препарата — суспензии ибупрофена («Нурофен для детей», ЯвскИ Вепскпвег, Великобритания), который является препаратом выбора в детской практике при коротком курсе лечения острой боли умеренной интенсивности.

Обследованы 53 ребенка в возрасте от 3 мес до 15 лет, у которых были диагностированы острый тонзиллофарин-гит (ангина), острый фарингит, ларингит, средний отит (табл. 2). Суспензию ибупрофена назначали в стандартной разовой дозировке от 5 до 10 мгна 1 кг массы тела 3-4 раза в сут, что составило от 2,5 до 5 мл суспензии на прием. Длительность применения препарата — от 1 до 3 сут. Болеутоляющий эффект оценивали родители и (или) больные дети, отмечая его выраженность по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие эффекта; 1 балл — незначительное (неудовлетворительное) обезболивание: 2 балла — удовлетворительное; 3 балла — хорошее; 4 балла — полное обезболивание.

После 1-го приема суспензии ибупрофена было отмечено снижение интенсивности боли уже через 30-60 мин. Максимальное действие наблюдалось через 1,5-2 ч. Длительность обезболивающего эффекта составила от

4 до 8 ч (в среднем по группе 4,7 ± 2,5 ч).

Таблица 2. Общая характеристика больных с воспалительными формами ЛОР-патологии, лечившихся суспензией ибупрофена

Показатели Значение

Мальчики/девочки, абс. 27/26

Возраст, годы 3-15

Острый фарингит, абс. 21

Острый тонзиллофарингит, абс. 8

Острый средний отит, абс. 19

Острый ларингит, абс. 5

Препарат первого выбора при лечении жара и боли у детей*

О Разрешен для детей с I месяцев без контроля врача О Предназначен для снижения температуры тела О Применяется при головной боли, мигрени, зубной боли, боли в ушах и горле, боли при растяжениях и ушибах О Вез сахара, алкоголя и красителей О Действует до 8 часов

Нурофен® для детей.

Эффективная помощь, на которую Вы можете рассчитывать!

* Методические рекомендации ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детскоЧ хирургии РосмедтехнолотЛ" Одобрено и рекомендовано "Российской Ассоциацией Педиатрических Центра»”, 2008

Реклама. Товар сертифицирован.

В первые часы после приема препарата эффект наступил у половины детей, удовлетворительные результаты отмечались у 29%. У 16% больных обезболивания достичь не удалось. Через 1 сут от начала лечения хороший и отличный обезболивающий результат был получен у 75% больных, удовлетворительный — у 25%. К 3-м сут препарат был отменен у 80% детей, которые к этому времени уже не нуждались в обезболивающем и жаропонижающем пособии. Максимальная продолжительность курса лечения, включавшего суспензию ибупрофена, в обследуемой группе детей составила 72 ч.

Важно, что у всех больных с лихорадочным синдромом препарат оказывал выраженное жаропонижающее действие. Побочные явления (со стороны желудочно-кишечного тракта, органов дыхания или аллергических реакций), связанные с проводимым лечением, в ходе исследования не регистрировались. Препарат всеми детьми переносился хорошо.

Для избежания системного эффекта НПВП и обеспечения его длительного контакта со слизистой оболочкой полости рта и глотки, широко применяются препараты в форме таблеток для рассасывания, действующих местно. Это предполагает снижение дозировки и предотвращения резорбтивного действия, что повышает безопасность фармакотерапии [6]. К таким препаратам относится флур-бипрофен 8,75 мг(Сгрепфен).

Флурбипрофен оказывает выраженное противовоспалительное действие и обеспечивает быстрое наступление эффекта: при болях в горле обеспечивает мощное аналге-тическое действие. Препарат хорошо сочетается с любыми антибиотиками. Для флурбипрофена характерна минимальная опасность возникновения побочных эффектов, свойственных НПВП. Однако, пока не получены данные о безопасности его применения, не рекомендуется назначать препарат детям до 12 лет.

Нами проведено клиническое изучение флурбипрофена у 44 пациентов с различными острыми воспалительными заболеваниями глотки (табл. 3). Таблетки для рассасывания с флурбипрофеном применялись в течение 3 дней (не более

5 таблеток в день) в качестве симптоматического средства совместно с другими лекарственными препаратами. Болеутоляющий эффект пациенты оценивали по упомянутой выше схеме. Лечащий врач фиксировал фарингоскопические изменения.

Таблица 3. Общая характеристика больных с воспалительными формами ЛОР-патологии, принимавших таблетки для рассасывания с флурбипрофеном

Показатели Значение

Мальчики/девочки, абс. 19/25

Возраст, годы 12-15

Острый фарингит, абс. 33

Острый тонзиллофарингит, абс. 11

Уже в первые 2-3 ч после 1-го применения флурбипрофена отмечалось уменьшение выраженности болей в горле и затруднения при глотании. Дальнейшую положительную динамику этих параметров констатировали каждые 3 ч. Все это положительно сказывалось на комплаентности пациентов при проводимом лечении.

По окончании 3-дневного курса приема флурбипрофена у 38 (86%) детей боль в горле устранялась, и только у

6 (14%) потребовалось дополнительное лечение. Переносимость флурбипрофена расценена как хорошая.

О безопасности и эффективности флурбипрофена в форме таблеток для рассасывания в отношении слизистой оболочки полости рта свидетельствует тот факт, что он включен в лечебные пасты и жидкости для полоскания рта при заболеваниях десен и хирургических процедурах в стоматологии [7]. Однако для исключения возможного повреждающего эффекта на слизистую оболочку при использовании флурбипрофена детям рекомендовали постоянно перемещать таблетку в полости рта. Полученные нами результаты совпадают с мнением других авторов, также отмечавших быстрое уменьшение болезненности при глотании и стихание воспалительных проявлений в горле.

Таким образом, суспензия ибупрофена («Нурофен для детей») и таблетки для рассасывания с флурбипрофеном эффективны для использования в детской практике: ибупрофен — для устранения боли и лихорадочных состояний воспалительного генеза, флурбипрофен — для симптоматического лечения боли в горле у детей старше 12 лет. Оба препарата характеризуются минимальным риском возникновения побочных эффектов при оптимальных дозировках и продолжительности применения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Rabinowitz Н.К. Upper respiratory tract infections // Prim. Care. — 1990. — № 17. — R 793-809.

2. Burke R Sore throat // Practitioner. — 1993. — V. 237. — R 854-856.

3. Muhrer J.C. Diagnostic considerations in the evaluation and treatment of sore throat // Nurse Practitioner. — 1991. — № 16. — R 33-45.

4. Карпов О.И., Зайцев A.A. Нестероидные противовоспалительные препараты аспекты безопасности длительного применения // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. — 2001. — № 4. — С. 79-82.

5. Arcimovicz M., Samolinski B., Gotlib T. et al. Nimesulide — the selective COX-2 inhibitor in the treatment of ENT diseases // Otolaryngol. P. — 2002. — V. 56. — R 501-507.

6. Fang J.Y., Hwang T.L., Fang L. et al. In vitro and in vivo evaluations of the efficacy and safety of skin permeation enhancers using flurbiprofen as a model drug // Int. J. Pharm. — 2003. — V. 255, № 1-2. — R 153-166.

7. Battist N. The evaluation of the analgesic and anti-inflammato-ry effects of flurbiprofen mouth wash and 100 mg tablets in oral medicine // Miner. Stomatol. — 1994. — V. 43, N- 4. — R 141-144.

Лечение простуды и гриппа

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире болеют гриппом 5–10% взрослого населения и 20–30% детей, при этом 250–500 тысяч заболевших умирают.
Вирусы гриппа и ОРВИ, попадая в организм, быстро размножаются, вызывая симптомы болезни (жар, ломоту, головную боль, интоксикацию, кашель, боли в горле, насморк). Часто  ОРВИ и грипп могут привести к развитию осложнений (бронхит, пневмония, отит, обострение сопутствующих заболеваний и др).

Защититься от инфицирования при помощи вакцинации не всегда представляется возможным.

Во многом это обусловлено постоянными мутациями вируса и наличием множества его подтипов.

Профилактика также не поможет, когда болезнь уже захватила организм. В таком случае врачи назначают специальные лекарства от простуды и гриппа, позволяющие не только побороть болезнь, но также снизить риск развития осложнений.

Симптоматические препараты

В данную группу входят лекарства от гриппа и простуды, которые не оказывают прямого воздействия на вирус и не способны ликвидировать причину заболевания. Они помогают справиться с симптомами, поэтому нередко назначаются как второстепенные средства для борьбы с болезнью.

Лекарственные средства выпускаются в форме таблеток, капсул, спреев, капель, сиропов и т. д. Симптоматические препараты классифицируются следующим образом:

Обезболивающие и жаропонижающие средства
Такие лекарства от простуды и гриппа не воздействуют на причину, но устраняют суставные, мышечные и головные боли, оказывают умеренный анальгезирующий эффект. Они оказывают противовоспалительное действие, снижают температуру тела;

Антигистаминные средства
Их принимают для устранения зуда при заложенности носа, слезотечении, а также для снижения отечности слизистых оболочек носоглотки;

Сосудосуживающие средства
Данные препараты снимают заложенность носа;

Отхаркивающие средства
Лекарства этого типа применяются при кашле для разжижения вязкой мокроты и освобождают от нее дыхательные пути.

Противовирусные препараты

Лекарства от гриппа и простуды, входящие в данную категорию, назначаются при вирусном происхождении болезни. Их действие направлено на блокирование и уничтожение возбудителя заболевания.

Как правило, противовирусные препараты выпускаются в форме таблеток, капсул или суспензий. Они классифицируются в соответствии с механизмом прямого противовирусного действия следующим образом:

Ингибиторы нейраминидазы
Такие лекарства активны в отношении вируса гриппа, препятствуют его распространению в организме человека, помогают бороться с симптомами гриппа и снижают риск развития осложнений, однако, не активны в отношении вирусов, вызывающих ОРВИ.

Блокаторы М2-каналов
Они нарушают способность вируса проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Таким образом угнетается важнейшая стадия репликации патогенных микроорганизмов. Действие подобных лекарств направлено на борьбу только с гриппом типа А.

Блокатор фузии
К данной подгруппе относится АРБИДОЛ®. Лекарство от гриппа и простуды подавляет вирусы гриппа А и В, а также другие вирусы - возбудители ОРВИ, снижает тяжесть течения заболевания, сокращает его продолжительность, уменьшает период «заразности» по отношению к окружающим. Препарат используется и в рамках профилактики при эпидемиях гриппа.

ПРИМЕНЕНИЕ ТОПИЧЕСКИХ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Шахтахтинская

1. Белоусов Ю. Б., Грацианская А. Н. Эффективность и безопасность применения нестероидных противовоспалительных средств: мелоксикам (Мовалис). Фарматека. 2008; 2.

2. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н., Овсянникова Е. М. Рациональное применение и алгоритм выбора жаропонижающих лекарственных средств у детей. Русский медицинский журнал. 2004; 12 (7).

3. Штрыголь С. Ю. Фармакологические свойства и проблемы безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов — селективных и специфических ингибиторов циклооксигеназы-2. Провизор. 2005. Вып. 2.

4. Блохин Б. М. Лечение лихорадки у детей. Русский медицинский журнал. 2004; 12 (13).

5. Зупанец И. А. Критерии выбора нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и ненаркотических анальгетиков. Провизор. 2005. Вып. 2.

6. Щекина Е. Г., Дроговоз С. М., Страшный В. В. НПВС — проблемы безопасности. Провизор. 2003. Вып. 4.

7. Malmstrom K., Fricke J., Kotey P., Kress B., Morrison B. A comparison of rofecoxib versus celecoxib in treating pain after dental surgery: a single-center, randomized, double-blind, placeboand active-comparator-controlled, parallel-group, single-dose study using the dental impaction pain model. ClinTher. 2002, 24 (10): 1549–1560.

8. Каратеев А. Е., Яхно Н. Н., Лазебник Л. Б., Кукушкин М. Л., Дроздов В. Н., Исаков В. А., Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Москва: ИМА–ПРЕСС. 2009. 167 с.

9. Radhofer-Welte S., Dittrich P., Simin M., Branebjerg P. Comparative bioavailability of lornoxicam as single doses of quick-release tablet, standard tablet and intramuscular injection: a randomized, open-label, crossover phase I study in healthy volunteers. Clin Drug Investig. 2008; 28 (6): 345–351.

10. Cheung R., Krishnaswami S., Kowalski K. Analgesic efficacy of celecoxib in postoperative oral surgery pain: a single-dose, twocenter, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study. ClinTher. 2007; 29 (Suppl.): 2498–2510.

11. Wright J., Price S., Watson W. NSAID use and efficacy in the emergency department: single doses of oral ibuprofen versus intramuscular ketorolac. Ann Pharmacother. 1994, 28 (3): 309–312.

12. Никишина И. П., Родионовская С. Р., Малиевский В. А. и др. Применение нимесулида в педиатрической практике. Consilium medicum. Педиатрия. 2006; 8 (1).

13. Prado J., Daza R., Chumbes O., Chumbes O., Loayza I., Huicho L. Antipyretic efficacy and tolerability of oral ibuprofen, oral dipyrone and intramuscular dipyrone in children: a randomized controlled trial. Sao Paulo Med J. 2006, 124 (3): 135–140.

14. Brown C. R., Moodie J. E., Dickie G., Wild V. M., Smith B. A., Clarke P. J., Evans S. A., Bynum L. J. Analgesic efficacy and safety of single-dose oral and intramuscular ketorolac tromethamine for postoperative pain. Pharmacotherapy. 1990, 10: 59–70.

15. Шульпекова Ю. О. Лекарственные поражения печени. Consili um medicum. Справочник поликлинического врача. 2008; 8.

16. Moore N. Diclofenac potassium 12.5 mg tablets for mild to moderate pain and fever: a re-view of its pharmacology, clinical efficacy and safety. Clin Drug Investig. 2007; 27 (3): 163–195.

17. Chan F., Wong V., Suen B., Wu J. C., Ching J. Y., Hung L. C. et al. Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor and a proton–pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high risk: a double-blind, randomised trial. Lancet. 2007; 369: 1621–1626.

Правильные дозировки и советы по безопасности

Когда ваш ребенок заболеет, вы хотите, чтобы он почувствовал себя лучше как можно скорее. Чтобы сделать это безопасно, важно строго следовать инструкциям и гарантировать, что они получат необходимые лекарства.

При неправильном применении детские лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать серьезные, даже опасные для жизни, осложнения. Эти советы помогут вам этого избежать.

1. Прочтите этикетку с фактической информацией о лекарствах каждый раз, когда вы принимаете лекарство.

Он сообщит вам:

  • Активные ингредиенты
  • Что лечит препарат
  • Сколько давать ребенку
  • Как часто давать его
  • Возможные взаимодействия с лекарствами или побочные эффекты
  • Когда обращаться к врачу

Зачем вам это читать, если вы принимали лекарство раньше? Возможно, все изменилось с прошлого раза.Например:

  • Ваш ребенок может стать старше или набрать вес, поэтому правильная дозировка может быть другой.
  • Они заставляют принимать другое лекарство, которое взаимодействует с этим.

2. Найдите активный ингредиент.

Это то, что заставляет медицину работать. Вам нужно знать, что это такое и для чего он нужен. Обычно он отличается от названия бренда. Это означает, что два разных лекарства могут иметь один и тот же активный ингредиент. Важно убедиться, что вы не даете своему ребенку два лекарства с одним и тем же активным ингредиентом.

Продолжение

Различные активные ингредиенты также могут делать то же самое. Например, и парацетамол, и ибупрофен снимают боль и жар. Знание того, что заставляет лекарство работать и что оно делает, также может помочь вам не давать вашему ребенку два лекарства, которые действуют одинаково.

Вы можете переключиться с одного на другой, если он работает некорректно.

3. Приведите правильную формулу.

Лекарства для облегчения симптомов простуды и гриппа имеют разные формулы для детей и взрослых.Никогда не давайте ребенку взрослое лекарство от простуды, даже в меньшем количестве.

4. Всегда соблюдайте инструкции по дозировке.

Некоторые используют вес в качестве ориентира, а другие - возраст. Обязательно сделайте то, что написано на упаковке. В зависимости от возраста ребенка рекомендуется проконсультироваться с врачом, если ваш ребенок очень легкий или очень тяжелый для их возраста. Таким образом, вы можете быть уверены, что принимаете нужное количество лекарства.

Никогда не давайте дозу, превышающую рекомендованную.

5.Используйте только дозатор, который прилагается к лекарству.

Никогда не используйте кухонную ложку или дозировочную чашку от другого лекарства, чтобы давать ребенку лекарство. Размер кухонных ложек и дозирующих стаканов может быть разным. Таким образом, вы не можете быть уверены, что даете правильную сумму. Если вы потеряли дозирующее устройство, прилагаемое к лекарству, поговорите со своим фармацевтом. Просто убедитесь, что маркировка на дозаторе соответствует дозе, указанной в поле «Информация о лекарствах» на этикетке лекарства.

6.Знайте сокращения своих измерений.

Читая этикетку, убедитесь, что вы можете отличить столовую ложку (столовую ложку) от чайной ложки (чайная ложка), а также миллиграмм (мг), миллилитр (мл) и унцию (унцию).

7. Не давайте ребенку лекарство в темноте.

Дети часто болеют по ночам, поэтому нет ничего необычного в том, чтобы бодрствовать и искать лекарства в темноте. Уделите минуту, чтобы включить свет и надеть очки, чтобы вы могли четко прочитать этикетку и дозирующее устройство.Если ваш ребенок уже заболел, держите лекарства под рукой, если вы дадите их после захода солнца.

8. Перед тем, как давать более одного безрецептурного лекарства, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Если у вашего ребенка кашель и головная боль, возможно, имеет смысл дать ему два лекарства - по одному от каждой проблемы. Но многие лекарства от простуды и гриппа содержат те же ингредиенты, что и обезболивающие. Если вы дадите ребенку оба препарата, это может привести к случайной передозировке.

Прочитав этикетку, вы сможете определить одни и те же ингредиенты.Тем не менее, вам следует проконсультироваться с фармацевтом или врачом, прежде чем использовать более одного лекарства, отпускаемого без рецепта.

9. Лечить простуду без лекарств.

Дети младше 12 лет с заложенностью носа могут использовать назальные капли с солевым раствором или назальный спрей, жидкости и прохладный увлажнитель воздуха вместо безрецептурных лекарств. Отсасывание может помочь при заложенности носа.

10. Не давайте лекарства от кашля и простуды детям младше 4 лет.

Согласно FDA, польза от них не стоит рисков серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при их чрезмерном применении у детей младше 4 лет. 4 года.

У детей младше 12 лет лучше избегать таких приемов, как пероральные или назальные деконгестанты, антигистаминные, отхаркивающие и подавляющие кашель средства. Но мед может быть полезным при лечении ночного кашля у детей старше года.

Всегда звоните своему врачу, если у вашего ребенка простуда или температура.

11. Не давайте аспирин детям младше 18 лет.

Прием аспирина ребенку может вызвать редкое, опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рейе. Никогда не давайте ребенку что-нибудь с аспирином, если это не рекомендует врач.

12. Знайте, когда следует звонить врачу.

Если ваш ребенок простудился в течение нескольких дней, и ему не становится лучше или хуже, немедленно позвоните своему врачу. Не давайте лекарства дольше времени, указанного на упаковке.

Обезболивание у детей и подростков

Самой сложной задачей при лечении боли у детей является получение объективного и точного измерения боли.

В целом, врачи могут оценить уровень боли, которую испытывает ребенок, тремя способами:

  • Самостоятельные измерения боли: Врачи могут попросить детей оценить их боль по шкале от 1 до 10. или покажите картинки, отражающие разные эмоции, и спросите их, какие из них лучше всего иллюстрируют их чувства.
  • Поведенческие меры боли: Врачи будут оценивать двигательные реакции ребенка, выражение лица, плач и поведение (например, паттерны сна и бодрствования).
  • Физиологические показатели боли: Врачи измеряют артериальное давление и изменения пульса, а также принимают во внимание потливость ладоней.

Лекарства, используемые для лечения боли у детей

  • Обезболивающие: Ацетаминофен (тайленол), отпускаемый без рецепта, и опиоиды (требуется рецепт врача) часто используются для облегчения боли у детей.Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил). Аспирин не следует применять детям в возрасте до 19 лет без указаний врача, так как он может вызвать синдром Рея, если используется во время или после вирусного или лихорадочного заболевания. Опиоиды - это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются для лечения острой боли, например кратковременной боли после операции.Трамадол не следует применять при боли, а кодеин не следует применять при боли или кашле у детей младше 12 лет. Детям младше 18 лет нельзя использовать трамадол после операции по удалению миндалин или аденоидов.
  • Антидепрессанты: Антидепрессанты - это лекарства, которые могут лечить боль и / или эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге. Эти лекарства могут повысить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль для людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению.
  • Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA): Дети в возрасте от четырех до шести лет могут использовать PCA с помощью родителя или медсестры. Многие дети в возрасте от шести лет могут самостоятельно пользоваться помпой PCA.
  • Эпидуральная анальгезия: Эпидуральная анальгезия может проводиться после основных операций, таких как операции на брюшной полости, нижних конечностях или позвоночнике, для контроля послеоперационной боли. Обезболивающее вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.
Продолжение

Хотя эти лекарства аналогичны тем, которые назначают взрослым от боли, дозировка для детей отличается.Доза лекарства, вероятно, будет меньше для детей, чем для среднего взрослого, потому что она зависит от веса пациента. Очень важно соблюдать точную дозировку, назначенную врачом вашего ребенка.

Нестероидные противовоспалительные препараты: обзор практики и опасений педиатрических медицинских и хирургических специалистов и сводка имеющихся данных по безопасности | Детская ревматология

  • 1.

    Warner TD, Giuliano F, Vojnovic I, Bukasa A, Mitchell JA, Vane JR: Селективность нестероидных препаратов в отношении циклооксигеназы-1, а не циклооксигеназы-2, связана с желудочно-кишечной токсичностью человека: полная анализ in vitro.Proc Natl Acad Sci USA. 1999, 96 (13): 7563-8. 10.1073 / pnas.96.13.7563.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Сильверштейн Ф.Э., Фаич Дж., Гольдштейн Дж. Л., Саймон Л. С., Пинкус Т., Велтон А., Макуч Р., Эйзен Дж., Агравал Н. М., Стенсон В. Ф., Бурр А. М., Чжао В. В., Кент Дж. Д., Лефковит Дж. Б., Вербург К. М. , Geis GS: Желудочно-кишечная токсичность целекоксиба по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при остеоартрите и ревматоидном артрите: исследование CLASS: рандомизированное контролируемое исследование.Долгосрочное исследование безопасности целекоксиба при артрите. ДЖАМА. 2000, 284 (10): 1247-55. 10.1001 / jama.284.10.1247.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B: Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. Исследовательская группа VIGOR. N Engl J Med. 2000, 343 (21): 1520-8. 10.1056 / NEJM200011233432103.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Соломон С.Д., МакМюррей Дж. Дж., Пфеффер М. А., Виттес Дж., Фаулер Р., Финн П., Андерсон В. Ф., Заубер А., Хок Е., Бертаньолли М.: Предотвращение аденомы с помощью целекоксиба (APC) Исследователи исследования. Сердечно-сосудистый риск, связанный с целекоксибом в клинических испытаниях по профилактике колоректальной аденомы. N Engl J Med. 2005, 352 (11): 1071-80. 10.1056 / NEJMoa050405.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Nussmeier NA, Whelton AA, Brown MT, Langford RM, Hoeft A, Parlow JL, Boyce SW, Verburg KM: Осложнения ингибиторов ЦОГ-2 парекоксиба и вальдекоксиба после кардиохирургии.N Engl J Med. 2005, 352 (11): 1081-91. 10.1056 / NEJMoa050330.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, Bolognese JA, Oxenius B, Horgan K, Lines C, Riddell R, Morton D, Lanas A, Konstam MA, Baron JA: Профилактика аденоматозных полипов на Vioxx (ОДОБРЕНИЕ) Следователи. Сердечно-сосудистые события, связанные с рофекоксибом, в исследовании химиопрофилактики колоректальной аденомы. N Engl J Med. 2005, 352 (11): 1092-102.10.1056 / NEJMoa050493.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C: Повышают ли селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и традиционные нестероидные противовоспалительные препараты риск атеротромбоза? Метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2006, 332 (7553): 1302-8. 10.1136 / bmj.332.7553.1302.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Макадам Б.Ф., Кателла-Лоусон Ф., Мардини И.А., Капур С., Лоусон Дж.А., Фитцджеральд Г.А.: Системный биосинтез простациклина циклооксигеназой (ЦОГ) -2: фармакология человека селективного ингибитора ЦОГ-2. Proc Natl Acad Sci USA. 1999, 96 (1): 272-7. 10.1073 / pnas.96.1.272.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Кинан GF, Giannini EH, Athreya BH: Клинически значимая гастропатия, связанная с применением нестероидных противовоспалительных препаратов у детей с ювенильным ревматоидным артритом.J Rheumatol. 1995, 22 (6): 1149-51.

    CAS PubMed Google ученый

  • 10.

    Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS, Feerick J, Newman LJ, Medow MS: Желудочно-кишечное кровотечение у детей после приема низких доз ибупрофена. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2007, 44 (4): 506-8. 10.1097 / MPG.0b013e31802d4add.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Barron KS, Person DA, Brewer EJ: Токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов при ювенильном ревматоидном артрите. J Rheumatol. 1982, 9 (1): 149-55.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Mulberg AE, Linz C, Bern E, Tucker L, Verhave M, Grand RJ: Идентификация гастродуоденальной травмы, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами, у детей с ювенильным ревматоидным артритом. J Pediatr. 1993, 122 (4): 647-9. 10.1016 / S0022-3476 (05) 83556-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Газарян М., Беркович М., Корен Г., Сильверман Э.Д., Лаксер Р.М.: Опыт применения мизопростола при лечении НПВП гастропатии у детей. Ann Rheum Dis. 1995, 54 (4): 277-80. 10.1136 / ard.54.4.277.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Hermaszewski R, Hayllar J, Woo P: Гастро-дуоденальное повреждение из-за нестероидных противовоспалительных препаратов у детей.Br J Rheumatol. 1993, 32 (1): 69-72. 10.1093 / ревматология / 32.1.69.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15. Фейи SM, серебро РМ: Использование НПВС и СОХ-2 ингибиторы у детей с нарушениями опорно-двигательного. J Pediatr Orthop. 2003, 23 (6): 794-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Джоши В., Коннелли Н.Р., Рубен С.С., Волькенхаар М., Таккар Н.: Оценка безопасности и эффективности применения рофекоксиба для послеоперационного обезболивания.Anesth Analg. 2003, 97 (1): 35-8. 10.1213 / 01.ANE.0000069507.93582.6E.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Sheeran PW, Rose JB, Fazi LM, Chiavacci R, McCormick L: Введение рофекоксиба педиатрическим пациентам, перенесшим аденотонзиллэктомию. Педиатр Анаест. 2004, 14 (7): 579-83. 10.1111 / j.1460-9592.2004.01263.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Foeldvari I, Szer IS, Zemel LS, Liu-Dumaw M, Bloom BJ: Отчет о 12-недельном исследовании целекоксиба и напроксена у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. 2006, 54 (9 доп.): S684-

    Google ученый

  • 19.

    Reiff A, Lovell DJ, Adelsberg JV, Kiss MH, Goodman S, Zavaler MF, Chen PY, Bolognese JA, Cavanaugh P, Reicin AS, Giannini EH: Оценка сравнительной эффективности и переносимости рофекоксиба и напроксиба у детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом: 12-недельное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с 52-недельным открытым расширением.J Rheumatol. 2006, 33 (5): 985-95.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Rattray B, Nugent DJ, Young G: рофекоксиб в качестве дополнительной терапии гемофильной артропатии. Гемофилия. 2005, 11 (3): 240-4. 10.1111 / j.1365-2516.2005.01087.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Rattray B, Nugent DJ, Young G: Целекоксиб в лечении гемофильного синовита, пораженных суставов и боли у взрослых и детей с гемофилией.Гемофилия. 2006, 12 (5): 514-7. 10.1111 / j.1365-2516.2006.01311.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Цукас С., Эйстер М.Э., Шинго С., Мукхопадхьяй С., Джиаллелла К.М., Кертис С.П., Райцин А.С., Мелиан А.: Оценка эффективности и безопасности эторикоксиба при лечении гемофильной артропатии. Кровь. 2006, 107 (5): 1785-90. 10.1182 / кровь-2004-09-3501.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Kaplan FS, Shore ES, Glaser DL: Медицинское лечение прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии: современные аспекты лечения. Clin Proc Intl Clin Consort FOP. 2005, 1: 1-71.

    Google ученый

  • 24.

    Bodey B, Siegel SE, Kaiser HE: сверхэкспрессия циклооксигеназы-2 (COX-2) в опухолях головного мозга у детей. In vivo (Афины, Греция). 2006, 20 (4): 519-25.

    CAS Google ученый

  • 25.

    Stempak D, Gammon J, Klein J, Koren G, Baruchel S: Фармакокинетика однократной и стационарной дозы целекоксиба у детей. Clin Pharmacol Ther. 2002, 72 (5): 490-7. 10.1067 / mcp.2002.129322.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Бони Дж. П., Корт-Брэдли Дж. М., Мартин П., Симко Д. К., Ричардс Л. С., Реннебом Р., Уолсон П. Д.: Фармакокинетика этодолака у пациентов со стабильным ювенильным ревматоидным артритом. Clin Ther.1999, 21 (10): 1715-24. 10.1016 / S0149-2918 (99) 80050-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Дикс П., Проссер Д. П., Стрит П.: Фармакокинетическое исследование пироксикама у детей. Анестезия. 2004, 59 (10): 984-7. 10.1111 / j.1365-2044.2004.03806.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Каммингс С.М., Савиц Л.А., Конрад Т.Р.: Сообщенные показатели отклика на разосланные по почте анкеты для врачей.Исследования служб здравоохранения. 2001, 35 (6): 1347-55.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Leece P, Bhandari M, Sprague S, Swiontkowski MF, Schemitch EH, Tornetta P, Devereaux PJ, Guyatt GH: Интернет-анкеты и вопросники, отправленные по почте: контролируемое сравнение (2). Журнал медицинских интернет-исследований. 2004, 6 (4): e39-10.2196 / jmir.6.4.e39.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    McMahon SR, Iwamoto M, Massoudi MS, Yusuf HR, Stevenson JM, David F, Chu SY, Pickering LK: Сравнение опросов педиатров по электронной почте, факсу и почте. Педиатрия. 2003, 111 (4, п.1): e299-303. 10.1542 / peds.111.4.e299.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    ВанГест Дж. Б., Джонсон Т. П., Уэлч В. Л.: Методологии повышения уровня ответов в опросах врачей: систематический обзор. Eval Health Prof.2007, 30 (4): 303-21.10.1177 / 0163278707307899.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    MacPherson I, Bisset A: Это не еще один вопросник !: выяснение мнений врачей общей практики. Fam Pract. 1995, 12 (3): 335-8. 10.1093 / fampra / 12.3.335.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Канер Э.Ф., Хейтон, Калифорния, МакЭвой Б.Р .: «Так много постов, так много практики - так что нет времени!»: Телефонный опрос врачей общей практики о причинах неучастия в опросах почтовых анкет.Br J Gen Pract. 1998, 48 (428): 1067-9.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Field TS, Cadoret CA, Brown ML, Ford M, Greene SM, Hill D, Hornbrook MC, Meenan RT, White MJ, Zapka JM: Геодезические врачи: составьте компоненты «Подхода к общему дизайну» для оптимизации процент ответов на опрос относится к врачам ?. Med Care. 2002, 40 (7): 596-605. 10.1097 / 00005650-200207000-00006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Леско С.М., Митчелл А.А.: Оценка безопасности педиатрического ибупрофена. Рандомизированное клиническое исследование, проводимое практикующим врачом. Джама. 1995, 273 (12): 929-33. 10.1001 / jama.273.12.929.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Giannini EH, Brewer EJ, Miller ML, Gibbas D, Passo MH, Hoyeraal HM: суспензия ибупрофена в лечении ювенильного ревматоидного артрита. Группа совместных исследований детской ревматологии.J Pediatr. 1990, 117 (4): 645-52. 10.1016 / S0022-3476 (05) 80708-5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Shah SS, Ohlsson A: Ибупрофен для профилактики открытого артериального протока у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006, CD004213-1

  • 38.

    Моффетт Б.С., Ванн Т.И., Карберри К.Е., Мотт А.Р.: Безопасность кеторолака у новорожденных и младенцев после кардиохирургических операций.Педиатр Анаест. 2006, 16 (4): 424-8. 10.1111 / j.1460-9592.2005.01806.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 39.

    Гупта А., Даггетт С., Людвик Дж., Уэллс В., Льюис А. Кеторолак после врожденной операции на сердце: увеличивает ли он риск серьезных кровотечений ?. Педиатр Анаест. 2005, 15 (2): 139-42. 10.1111 / j.1460-9592.2005.01409.x.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Гупта А., Даггетт С., Дрант С., Риверо Н., Льюис А.: Проспективное рандомизированное исследование кеторолака после врожденной операции на сердце. Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 2004, 18 (4): 454-7. 10.1053 / j.jvca.2004.05.024.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Romsing J, Ostergaard D, Walther-Larsen S, Valentin N: Анальгетическая эффективность и безопасность предоперационной и послеоперационной кеторолака при тонзиллэктомии у детей.Acta Anaesthesiol Scand. 1998, 42 (7): 770-5. 10.1111 / j.1399-6576.1998.tb05320.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Чаухан Р.Д., Идом CB, Ноэ Х.Н.: Безопасность кеторолака в педиатрической популяции после уретеронеоцистостомии. J Urol. 2001, 166 (5): 1873-5. 10.1016 / S0022-5347 (05) 65710-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Lieh-Lai MW, Kauffman RE, Uy HG, Danjin M, Simpson PM: рандомизированное сравнение кеторолака трометамина и морфина для послеоперационной анальгезии у тяжелобольных детей. Реанимационная медицина. 1999, 27 (12): 2786-91. 10.1097 / 00003246-199912000-00030.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 44.

    Бак М.Л.: Клинический опыт применения кеторолака у детей. Энн Фармакотер. 1994, 28 (9): 1009-13.

    CAS PubMed Google ученый

  • 45.

    Руперто Н., Никишина И., Пачанов Э.Д., Шахбазян Ю., Приер А.М., Муи Р., Джоос Р., Зулиан Ф., Шварц Р., Артамонова В., Эммингер В., Бандейра М., Буонкомпаньи А, Фельдвари I, Фальчини Ф, Баилдам Е., Коне -Paut I, Alessio M, Gerloni V, Lenhardt A, Martini A, Hanft G, Sigmund R, Simianer S, Международная организация по исследованиям детской ревматологии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание двух доз мелоксикама по сравнению с напроксеном у детей с несовершеннолетними идиопатический артрит: краткосрочные и долгосрочные результаты эффективности и безопасности.Ревматоидный артрит. 2005, 52 (2): 563-72. 10.1002 / арт.20860.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    Foeldvari I, Burgos-Vargas R, Thon A, Tuerck D: Высокая частота ответа в исследовании фазы I / II мелоксикама при ювенильном ревматоидном артрите. J Rheumatol. 2002, 29 (5): 1079-83.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Becker-Cohen R, Frishberg Y: Тяжелая обратимая почечная недостаточность из-за острого интерстициального нефрита, связанного с напроксеном.Европейский журнал педиатрии. 2001, 160 (5): 293-5. 10.1007 / s004310100729.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Laxer RM, Silverman ED, Balfe JW, Poucell S, Baumal R: почечная недостаточность, связанная с напроксеном, у ребенка с артритом и воспалительным заболеванием кишечника. Педиатрия. 1987, 80 (6): 904-8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Ray PE, Rigolizzo D, Wara DR, Piel CF: Нефротоксичность напроксена у 2-летнего ребенка.Американский журнал болезней детей (1960). 1988, 142 (5): 524-5.

    CAS Статья Google ученый

  • 50.

    Шаллер С., Каплан Б.С.: Острая нелигурическая почечная недостаточность у детей, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Педиатр Emerg Care. 1998, 14 (6): 416-8. 10.1097 / 00006565-199812000-00011.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    Fletcher JT, Graf N, Scarman A, Saleh H, Alexander SI: Нефротоксичность при использовании ингибитора циклооксигеназы 2 у детей. Педиатр Нефрол. 2006, 21 (12): 1893-7. 10.1007 / s00467-006-0252-х.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 52.

    Len C, Hilario MO, Kawakami E, Terreri MT, Becker DJ, Goldenberg J, Fagundes Neto U: Гастродуоденальные поражения у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46 (26): 991-6.

    CAS PubMed Google ученый

  • Нестероидные противовоспалительные препараты и боль в животе

    Острая почечная недостаточность, связанная с нестероидными противовоспалительными препаратами у здоровых детей. Krause I, Cleper R, Einstein B, Davidovits M. Педиатр Нефрол. 2005; 20 : 1295– 1298 OpenUrlCrossRefPubMed Анальгетические, жаропонижающие и противовоспалительные средства и препараты, используемые при лечении подагры. В: Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, ред. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии». 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 687– 731 Нестероидные противовоспалительные препараты и обострения астмы у детей. Body R, Потье К. Emerg Med J. 2004; 21 : 713– 724 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст Эффективность пяти стратегий профилактики желудочно-кишечной токсичности, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами: систематический обзор. Хупер Л., Браун Т.Дж., Эллиот Р.А. и др. BMJ. 2004; 329 : 948 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст Безопасность ацетаминофена и ибупрофена для детей младше двух лет. Леско С.М., Митчелл А.А. Педиатрия. 1999; 104 : e39 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой химически неоднородную группу соединений, обладающих обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Эти эффекты опосредуются, прежде всего, ингибированием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые участвуют в производстве простагландинов (PG) и тромбоксанов (TX).Изоформа ЦОГ-1 постоянно продуцируется в различных тканях и органах, включая почки, эндотелий сосудов и слизистую оболочку желудка. Во многих тканях экспрессия изоформы ЦОГ-2 индуцируется медиаторами воспаления, но ЦОГ-2 также постоянно продуцируется в головном мозге, матке и почках.

    PGI 2 и простагландины семейства E (PGE) снижают болевой порог ноцицепторов, что приводит к гипералгии (сенсибилизация афферентных нервных окончаний к эффектам механической или химической стимуляции).Следовательно, NSAID-опосредованное ингибирование PGI 2 и синтеза PGE может обеспечить эффективное обезболивание с помощью…

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при хронической нераковой боли у детей и подростков

    Итог

    Мы не уверены в том, могут ли НПВП облегчить хроническую нераковую боль у детей или подростков.

    Предпосылки

    Дети могут испытывать хроническую или периодическую боль, связанную с генетическими заболеваниями, повреждением нервов, мышечной или костной болью, болью в животе или по неизвестным причинам.Хроническая боль - это боль, которая длится три месяца или дольше и обычно сопровождается изменениями в образе жизни и функциональных способностях, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

    Нестероидные противовоспалительные препараты используются для снятия боли или снижения температуры и обычно используются у детей. К ним относятся лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, а также лекарства, отпускаемые только по рецепту. НПВП в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, но не одобрены для детей младше трех месяцев.Ключевые побочные эффекты НПВП - почечная недостаточность и проблемы с желудком. Другие частые побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение, метеоризм, боль в желудке и несварение желудка.

    Характеристики исследования

    В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых НПВП использовались для лечения хронической боли. Мы нашли семь испытаний (в общей сложности 1074 участника в возрасте от 2 до 18 лет) с хроническим ювенильным полиартритом или хроническим ювенильным ревматоидным артритом, который у них был более 3 месяцев.

    Ключевые результаты

    В исследованиях рассматривались различные сравнения аспирина, целекоксиба, фенопрофена, ибупрофена, индометацина, кетопрофена, мелоксикама, напроксена и рофекоксиба. Ни в одном исследовании не сравнивали НПВП с плацебо. Мы не могли сравнивать эти препараты или результаты лечения боли, поскольку во всех исследованиях изучались разные типы НПВП.

    Побочные эффекты были обычными: дети сообщали о проблемах с аспирином (85 из 202 участников), фенопрофеном (28 из 49), ибупрофеном (40 из 45), индометацином (9 из 30), кетопрофеном (9 из 30), мелоксикам (18 из 47), напроксен (44 из 202) и рофекоксиб (47 из 209).

    Качество доказательств

    Мы оценили качество доказательств из исследований, используя четыре уровня: очень низкий, низкий, средний или высокий. Доказательства очень низкого качества означают, что мы очень не уверены в результатах. Высококачественные доказательства означают, что мы очень уверены в результатах.

    В целом доступные доказательства были низкого или очень низкого качества из-за отсутствия данных и некоторых проблем с проведением некоторых исследований .

    Обезболивание (острая) - дети

    Младенцы и дети могут чувствовать боль.Боль может негативно сказаться на развитии ребенка, поэтому с ней всегда нужно бороться. Причины боли у детей включают:

    • травмы
    • болезни
    • медицинские вмешательства, такие как вакцинация или хирургическое вмешательство,
    • обычные детские события, такие как прорезывание зубов.

    Если вы считаете, что вашему ребенку больно, всегда обращайтесь к терапевту для диагностики и лечения.

    Возможно, нет необходимости давать ребенку обезболивающее. Доступны многие другие методы лечения, которые могут помочь облегчить боль ребенка.Если необходимо обезболивающее, всегда читайте этикетку и точно следуйте инструкциям по дозировке.

    При легкой боли, такой как боль от нового зуба, могут быть полезны безрецептурные детские парацетамол или ибупрофен. Они часто используются в сочетании с немедицинскими стратегиями. В более серьезных случаях (например, при боли от перелома костей) врачу может потребоваться прописать более сильные лекарства.

    Как измерить боль у детей

    Измерить уровень боли у ребенка может быть непросто, особенно у младенцев и очень маленьких детей, у которых нет прямого способа общения.

    Предложения включают:

    • Посмотрите, как ребенок реагирует на боль. Они могут плакать, стонать и стонать, гримасничать, корчиться, прижимать больную часть тела или защищать ее от случайных ударов.
    • Посмотрите, как выглядит ребенок. Они могут быть красными и потными или выглядеть бледными и усталыми.
    • Посмотрите, как ведет себя ребенок. Они могут быть тише обычного или более раздражительными, перестать играть, терять аппетит, быть вялыми или возвращаться к поведению, которое они переросли, например, сосанию пальца.
    • Слушайте ребенка. Если они достаточно взрослые, они могут использовать слова или рисунки, чтобы сообщить о серьезности боли.
    • Попросите ребенка (7 лет и старше) оценить свою боль по шкале от 0 до 10, где 0 означает «нет боли», а 10 - самая сильная боль.
    • Измеряйте физические реакции. Врач может проверить физические признаки боли, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода в крови.
    • Доверяйте своим родительским инстинктам. Никто не знает вашего ребенка лучше вас.

    Стратегии обезболивания у детей

    Многие немедикаментозные методы лечения могут использоваться для облегчения детской боли. Немедицинские техники делятся на три категории, включая методы окружающей среды (например, спокойная атмосфера), физические (например, объятия) и методы отвлечения внимания.

    Экологические методы включают:

    • Пеленать или обматывать младенцев.
    • Покажите ребенку, что вы серьезно относитесь к его боли.
    • Расскажите им, что происходит, используя понятные им слова.Известно, что страх и беспокойство усиливают восприятие боли.
    • Убедите их, что с их болью справятся и что лечение (например, инъекция) будет менее болезненным, чем сама боль.
    • Позвольте вашему ребенку контролировать ситуацию - например, дети старшего возраста могут решить, принимать ли обезболивающее в виде сиропа или таблеток, и спросить, какой вкус сиропа они предпочитают.

    Физические приемы включают:

    • Обнимать и уделять больше внимания.
    • Если у ребенка прорезываются зубы, простые меры, такие как осторожный массаж десны чистым пальцем или жевание зубного кольца, могут помочь уменьшить дискомфорт.
    • Пакеты со льдом или тепловые процедуры могут уменьшить боль. Обратитесь к врачу за советом.

    Методы отвлечения включают:

    • Отвлекайте ребенка играми, книгами или любимыми телешоу.
    • Ваш врач может дать ребенку младше двенадцати месяцев раствор сахарозы, чтобы облегчить болезненные процедуры.
    • Если вашему ребенку меньше шести месяцев и вы кормите его грудью, кормите его во время такой болезненной процедуры, как вакцинация.

    Безрецептурные обезболивающие

    Парацетамол и ибупрофен одинаково хорошо снимают боль. Они также вызывают мало побочных эффектов при правильном использовании в течение короткого периода времени.

    Дозировка, превышающая рекомендованную, может повысить вероятность или серьезность побочных эффектов. Эти побочные эффекты могут быть опасными. Например, прием слишком большого количества парацетамола может вызвать повреждение печени, а слишком большое количество ибупрофена может увеличить риск проблем с желудком.

    Обязательно дайте дозу, указанную на бутылке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка.

    Если врач не посоветовал иное, не давайте аспирин детям младше 16 лет. Использование аспирина у детей связано с повышенным риском синдрома Рея, потенциально смертельного состояния, которое включает повреждение печени и мозга.

    Безопасное использование безрецептурных обезболивающих

    Следуйте этим простым шагам, чтобы обеспечить безопасное и эффективное введение обезболивающих:

    • Всегда проверяйте активный ингредиент в лекарстве, чтобы не допустить дублирования с другим лекарством который содержит тот же активный ингредиент.Например, некоторые продукты от простуды и гриппа также содержат обезболивающие.
    • Используйте лекарство, специально разработанное для детского возраста. Например, обезболивающие могут быть в виде жидкостей, капель, суспензий, таблеток или суппозиториев.
    • Точно соблюдайте рекомендации по дозировке. Подберите правильную дозу с учетом веса ребенка. Никогда не угадывайте количество и не пытайтесь определить его из инструкций по дозировке для взрослых.
    • Если у ребенка тяжелый или недостаточный вес для его возраста, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о правильной дозе.
    • Не думайте, что увеличение дозы даст вашему ребенку более эффективное обезболивание. Это может увеличить риск побочных эффектов или причинить им вред без дальнейшего уменьшения боли. Если ваш ребенок испытывает сильную боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
    • Используйте оральный шприц или измерительное устройство, поставляемое с лекарством, чтобы ввести дозу. Никогда не используйте кухонную ложку - это не точный способ отмерить нужную дозу.
    • Записывайте все лекарства, которые давали, кем и по какой причине.Укажите дату, время, дозу лекарства, вес ребенка, точную дозу и общее количество за день.
    • Если у вашего ребенка высокая температура, это не обязательно означает, что ему потребуются лекарства. Небольшая температура обычно не опасна и может помочь в борьбе с инфекцией.

    Всегда обращайтесь к врачу, если вы беспокоитесь о здоровье своего ребенка, если ему меньше трех месяцев или если боль не проходит.

    При измерении и введении детской дозы лекарства спросите себя:

    • Какой активный ингредиент в лекарстве?
    • Рассчитал ли я правильную дозу, исходя из веса ребенка и силы лекарства?
    • Какое устройство является наиболее безопасным и наиболее подходящим для измерения дозы у ребенка?
    • Как правильно отмерить и дать дозу?
    • Записывал ли я, что, когда и в каком количестве было дано?

    Парацетамол

    Парацетамол продается без рецепта и в течение многих лет безопасно используется для снятия боли у детей, но слишком большое количество парацетамола может нанести вред вашему ребенку.

    Обязательно дайте дозу, указанную на бутылке или упаковке, в соответствии с весом вашего ребенка.

    Примечание. Парацетамол не рекомендуется детям младше одного месяца.

    Существует лишь небольшая разница между максимальной суточной дозой парацетамола и передозировкой, которая может вызвать повреждение печени. Парацетамол в больших количествах очень опасен, но эффект часто проявляется только через два-три дня после приема таблеток. Однако, чтобы лечение было эффективным, его необходимо начинать раньше, до того, как начнутся эффекты.
    Всегда немедленно обращайтесь за лечением при передозировке парацетамолом, даже если человек выглядит вполне здоровым.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    НПВП - это лекарства, уменьшающие воспаление (покраснение и отек). Ибупрофен - это НПВП, отпускаемый без рецепта.

    Примечание. Ибупрофен не рекомендуется детям младше трех месяцев.

    Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

    Другие обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут использоваться для лечения умеренной и сильной боли.Некоторые примеры включают морфин и оксикодон.

    Некоторые родители могут опасаться, что их ребенок может стать зависимым от определенных рецептурных обезболивающих, но пристрастие или зависимость у детей крайне редки. Краткосрочный курс опиоидных препаратов может иметь другие побочные эффекты, но вряд ли вызовет зависимость у детей, если будет назначен в соответствии с указаниями врача.

    Бесполезные стратегии обезболивания

    Некоторые подходы только усиливают страх и тревогу ребенка.Бесполезные стратегии, которых лучше избегать, включают:

    • поддельное заверение - не говорите им, что процедура, такая как инъекция, не повредит, если вы знаете, что она будет принижать
    • - не высмеивайте своего ребенка за действия ' как младенец »в надежде, что они ответят храбростью
    • и сами будут беспокоиться - не зацикливайтесь на их боли и не пугайте их разговорами о будущих страданиях, которые они могут испытать. Исследования показывают, что человек, который ожидает худшего, будет воспринимать свою боль как более болезненную.

    Куда обратиться за помощью

    Педиатрия - Часть 11 - Применение НПВП при педиатрической боли


    Модуль 8: В этом месяце мы завершаем модуль «Педиатрия», уделяя особое внимание использованию НПВП при лечении детской боли.
    В этом модуле были рассмотрены предыдущие вопросы: оценка и лечение гастроэнтерита у детей; ювенильный артрит; фебрильные судороги; ожоговая травма у детей; диагностика и лечение диабета у детей; ИНД у детей; паллиативная помощь умирающему ребенку; лечение эпилепсии; инфекция мочеиспускательного канала; и расстройства пищевого поведения в детстве.
    Координатор модуля: Мойра Кэссиди, RGN, штатный автор журнала World of Irish Nursing
    Трехступенчатая лестница обезболивания ВОЗ
    • Шаг 1: Когда пациенты испытывают легкую боль, используются неопиоидные препараты, например. аспирин или парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • Шаг 2: Когда боль у пациента сохраняется или усиливается, используются максимальные дозы препаратов Шага 1 и добавляются слабые опиоиды, например.кодеин или дигидрокодеин с пропоксифеном. Обычно их вводят перорально и при необходимости увеличивают до максимальных доз. Они имеют эффект потолка, т.е. когда достигнуты максимальные дозы, не будет никакой пользы от перехода с одного препарата на другой в этой группе.
    • Шаг 3: Когда боль у пациента сохраняется или сначала от умеренной до сильной, используются адекватные дозы сильнодействующих опиоидов, например. морфин, гидроморфон, фентанил или метадон. Соответствующие дозы этих препаратов определяются в зависимости от того, что необходимо для облегчения боли у пациентов, не вызывая неприемлемых побочных эффектов.
    ВОЗ также подчеркивает важность соблюдения следующих принципов при использовании анальгетической лестницы: 3
    • Препараты очень эффективны при пероральном приеме.Это предпочтительный способ введения, за исключением случаев, когда у пациента рвота или он не может глотать.
    • Препараты нельзя назначать по мере необходимости. Их следует вводить по установленному круглосуточному графику, чтобы в организме пациента поддерживался постоянный уровень лекарств.
    • При необходимости следует вводить дополнительные дозы лекарственных препаратов с нормальным высвобождением для лечения эпизодической или прорывной боли. Внезапное увеличение дополнительных доз при внезапной боли может указывать на необходимость более высоких доз в дневное время.
    • Поскольку пациенты уникальны и каждый по-разному реагирует на обезболивающие, для каждого пациента необходим индивидуальный подход.Отобранные пациенты также должны иметь возможность контролировать свои собственные графики приема лекарств, если они хотят, и для них это безопасно.
    • Поскольку усиление боли у пациентов требует продвижения по лестнице обезболивающих, медсестры должны быть хорошо знакомы с диаграммами пересчета, показывающими эквиваленты доз между неопиоидами и опиоидами и между одним опиоидом и другим. 4,5

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это препараты, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. 1 В настоящее время в Ирландии доступно более 50 различных НПВП. Большинство из них не рекомендованы или лицензированы для детей. До недавнего времени использование НПВП у детей ограничивалось лечением ревматоидного артрита и других подобных воспалительных состояний, но в последние годы они стали играть все более важную роль в лечении как острой, так и хронической боли у детей. 2

    Показания

    НПВП имеют множество терапевтических показаний, наиболее распространенными из которых являются лечение послеоперационной боли, лихорадки и воспалительных заболеваний, таких как ювенильный идиопатический артрит.Часто в дневных педиатрических хирургических вмешательствах комбинация НПВП и местных или региональных нервных блокад является основой послеоперационного обезболивания. Кроме того, НПВП часто используются в сочетании с опиоидами и парацетамолом для обеспечения мультимодального или сбалансированного обезболивания после умеренных и тяжелых операций.

    Одновременное применение этих препаратов обычно приводит к эффекту сохранения опиоидов, когда требуются более низкие дозы опиоидов, т.е. менее примерно 30%. Это позволяет быстрее отказаться от опиоидов и уменьшить побочные эффекты. 2

    НПВП также часто используются при лечении хронической боли и в паллиативной помощи детям. Трехступенчатый подход Всемирной организации здравоохранения к лечению боли при раке включает использование НПВП, поскольку они особенно эффективны при боли воспалительного и костного метастатического происхождения (см. Таблицу). Алгоритм ВОЗ предполагает переход от использования парацетамола и НПВП для снятия умеренной боли с последующим добавлением слабых опиоидов, таких как кодеин, для умеренной боли и сильных опиоидов, таких как морфин, для сильной боли.Подобным образом NSAID используются как часть общего управления детскими хроническими болевыми синдромами, такими как хронический региональный болевой синдром (CRPS) или серповидноклеточная болезнь. 3 НПВП используются в терапии первой линии ювенильного идиопатического артрита, поскольку они уменьшают воспаление и, следовательно, боль, скованность и припухлость. 4

    Механизм действия

    При повреждении ткани простагландины или медиаторы воспаления, которые встречаются в организме естественным образом, высвобождаются в ответ на повреждение клеток, что вызывает боль и воспаление.НПВП оказывают анальгетический эффект в начале болевого пути, предотвращая сенсибилизацию ноцицептивных окончаний в поврежденной области, а не в головном или спинном мозге, как это делают опиаты. Это достигается путем ингибирования циклооксигеназы, фермента, необходимого для превращения арахидоновой кислоты в простагландин. 5

    Рассмотрев исследования по этому вопросу, Ромсинг и Вальтер-Ларсен6 рекомендуют регулярно назначать НПВП, а не ждать, пока пациент пожалуется на боль.НПВП не обладают немедленным обезболивающим действием, но требуют времени, чтобы заблокировать арахидоновый каскад и подавить болевые пути.

    Лекарства и дозировка

    В Ирландии наиболее часто применяемыми НПВП в педиатрии являются ибупрофен и диклофенак. Другие НПВП, такие как напроксен, обычно используются при воспалительных состояниях, таких как ювенильный идиопатический артрит. Важно помнить, что одновременно следует использовать только один НПВП.

    Ибупрофен теперь доступен в виде безрецептурного препарата в виде пероральной суспензии (100 мг / 5 мл), а также в форме таблеток (200 мг, 400 мг, 600 мг).Рекомендуемая доза составляет 5-10 мг / кг от трех до четырех раз в день с максимальной суточной дозой 40 мг / кг / день. Рекомендуется принимать его с едой или молоком или после нее.

    Диклофенак выпускается в таблетках с энтеросолюбильным покрытием по 25 и 50 мг, а также в суппозиториях по 12,5, 25, 50 и 100 мг. Рекомендуемая доза составляет 1 мг / кг / сутки или 1,5 мг / кг / сутки, максимальная суточная доза составляет 3 мг / кг.
    Ректальный диклофенак, пиковый уровень которого достигается за 30-60 минут после ректального введения, может быть более подходящим для снятия острой боли.Диклофенак для приема внутрь не проявляет активности до тех пор, пока таблетки с энтеросолюбильным покрытием не покинут желудок, и для достижения пиковых уровней после перорального приема требуется более часа.

    Хорошая практика - заранее обсудить использование и преимущества суппозиториев диклофенака с родителями и ребенком и получить устное согласие2. дать какую-либо дополнительную выгоду. 6

    Противопоказания к применению НПВП

    Существует ряд противопоказаний, связанных с применением НПВП.Интересно, что дети менее склонны к побочным эффектам, чем взрослые, но длительное употребление может вызвать такие проблемы, как раздражение желудка и увеличение времени кровотечения.

    Список противопоказаний для всех НПВП:

    • Младенцы младше шести месяцев (если по рекомендации врача)
    • Дети, которые в настоящее время проходят лечение от астмы
    • Те дети, у которых астма, крапивница или острый ринит вызваны НПВП
    • Носовые полипы
    • Обезвоживание или гиповолемия
    • Нарушение функции почек
    • Нарушение коагуляции, кровотечение или изъязвление
    • Предыдущая реакция на НПВП
    • Пациенты, которые уже принимают антикоагулянты или нефротоксические агенты, такие как аминогликозиды.

    Считается, что желудочно-кишечные кровотечения и побочные эффекты со стороны почек вызваны ингибированием образования простагландинов, которые в норме ограничивают секрецию кислоты желудочного сока. Также подавление простагландинов может снизить перфузию почек и привести к увеличению времени кровотечения. 8

    Считается, что бронхоспазм, связанный с применением НПВП у пациентов с астмой, происходит из-за дисбаланса между избыточной выработкой лейкотриена и ингибированием выработки простагландинов. 2

    В исследовании почти 56 000 детей, получавших краткосрочное лечение ибупрофеном, не было доказательств значительного увеличения риска желудочно-кишечного кровотечения, острой почечной недостаточности, анафилаксии или синдрома Рея среди этих детей. 8 Также в небольшом исследовании с участием 70 детей-астматиков, получавших однократную дозу диклофенака перорально, не было обнаружено значительной частоты бронхоспазма. 8

    Клонирование

    Хотя диапазон НПВП, разрешенных для использования в педиатрии, ограничен, их польза в лечении как острой послеоперационной боли, так и хронических болезненных состояний хорошо задокументирована.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *