Проводные хрипы: Хрипы в грудной клетке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

какие бывают виды и как лечить

Проводные хрипы можно услышать без стетофонендоскопа на расстоянии. Это происходит, когда большое количество мокроты скапливается в дыхательных путях. Ребёнок чаще взрослого страдает проводными хрипами, потому что маленькие дети не способны откашливать мокроту.

Кашель — защитная реакция организма человека, возникает она при раздражении слизистой оболочки органов дыхания. Кашлевой толчок возникает резко и с ним отходят мокрота, слизь, инородные тела.

  • Виды кашля
  • Хрипы у грудного ребёнка
    • Виды хрипов
  • Лечения кашля с хрипами

Виды кашля

По характеру кашель бывает сухим и влажным: при сухом кашле мокрота не выделяется, сам кашель вызывает боль в грудной клетке, одышку, человек чувствует себя изнемождённым. Сухой кашель бывает при бронхите, плеврите, ларингите, а иногда присутствует при приступах бронхиальной астмы. Возникает при воспалительном заболевании бронхов: бронхиолы в лёгких сужаются от отёка слизистой оболочки или при аллергической реакции.

Чтобы избавиться от сухого кашля, нужно перевести его во влажный.

  • Влажные хрипы появляются от скопления в бронхах большого количества жидкости и мокрота становится не густой, а жидкой. Такое бывает при заболеваниях лёгких — острый и хронический бронхит. Как только появились хрипы любого вида обязательно обратитесь к врачу, он назначит рентгенограмму, чтобы подтвердить или исключить заболевание пневмонией.
  • Хрипы возникают при воспалительных заболеваниях лёгких и их сопровождают следующие симптомы: боль при глотании, повышается температура тела, у человека появляется озноб и кашель.
  • Проводные хрипы прослушиваются при влажном кашле. Влажный кашель — это когда мокрота хорошо отделяется, ещё он носит название продуктивный. Мокрота легче отделяется, чем жиже она будет.
  • При коклюше приступ кашля обычно заканчивается рвотой, а также рвота наблюдается при хроническом фарингите и туберкулёзе. При хроническом фарингите мокрота отходит вязкая и действует раздражающе на корень языка, этим провоцируя рвотные позывы.

Постоянный или хронический влажный кашель, который длится более полугода, наблюдают во время хронического бронхита, плеврита и затяжной пневмонии. В этих случаях мокрота отходит хорошо, но её набирается много.

Хрипы у грудного ребёнка

Когда у дыхательной системы происходит нарушение функционирования, у грудничка появляются хрипы. Когда он делает вдох и выдох, становятся слышны посторонние шумы, при норме этого не должно быть. Шумы могут быть неявные, которые слышит только врач при прослушивании грудного ребёнка фонендоскопом. Явные шумы слышны на расстоянии и называются они проводными.

Виды хрипов

От причины возникновения хрипы делят на виды:

  • при физиологических нарушениях;
  • от механического воздействия;
  • влажные;
  • сухие.

Любой вид не доставит удовольствия, особенно ребёнку, поэтому следите за здоровьем малыша и вовремя обращайтесь к педиатру.

У новорождённых детей сужены стенки гортани, они ещё не развились, как у детей старшего возраста.

Поэтому воздуху не хватает места пройти через суженый канал, от этого возникают хрипы у грудничка. Если у ребёнка есть хрипы, но он чувствует себя хорошо, с аппетитом ест, поведение у него обычное, то не нужно паниковать. Это обычная патология, которая с развитием гортани пройдёт самостоятельно по достижению ребёнка года.

Ребёнок подрастает и его начинают интересовать разные предметы. Из-за своего любопытства он может засунуть в нос или рот какой-нибудь инородный предмет. От этого закроется свободный проход и воздух не сможет попасть в трахею. У ребёнка появятся хрипы механического характера. Внимательнее следите за малышом, чтобы он не смог проглотить мелкие детали и нанести вред слизистой оболочке.

Хрипы при физиологическом нарушении появляются при заболеваниях лёгких или бронхов. Ребёнку сложно откашливать мокроту и от этого возникают хрипы. Сильные хрипы в горле и бронхах возникают когда у ребёнка появляется простудное заболевание. К ним присоединяются повышенная температура, кашель, ребёнок начинает отказываться от пищи, не играет, плохо спит.

Воспалительный процесс сильно сужает бронхи, что не даёт свободно дышать и может привести к удушью. При густой мокроте у ребёнка присутствуют сухие хрипы.

Что делать если попал инородный предмет в носовой проход или горло? Наклоните ребёнка и несильно стукните ребром ладони в область между лопатками. Если это не помогло и ребёнок продолжает задыхаться, то сдавите область живота и нижних рёбер. Создастся сильное движение и вытолкнет предмет наружу.

Если у ребёнка изменилось дыхание, но нет других патологических изменений, он ведёт себя активно, хорошо ест и играет, то визит врача можно отложить. Понаблюдайте за малышом несколько дней, если у него нет никакого заболевания, то хрипы сами пройдут. Новорождённому ребёнку можно промыть полость носа солевым раствором и увлажнить воздух в комнате. Бывает, что становится трудно дышать от пересушенного и жаркого воздуха.

Лечения кашля с хрипами

Если хрипы вызваны аллергией, нужно принимать противоаллергенные препараты и сократить контакт с аллергеном. При простудных заболеваниях для лечения хрипов используют паровые ингаляции с эфирными маслами или травами.

  • Сначала врач определит причину кашля, а после этого назначит нужное лечение. Необходимо больному объяснить как правильно дышать и кашлять. После сна, во время пробуждения для лучшего отхождения мокроты, нужно занять дренажное положение. А во время ночного сна под спину подкладывают подушку, тело примет возвышенное положение и мокрота не будет скапливаться в больших количествах.
  • При сухом кашле и свистящих звуках, если у ребёнка нет температуры, назначаются отхаркивающие средства, компрессы и симптоматическая терапия. При высокой температуре лечение проходит с антибиотиками. Их назначают, беря во внимание возраст ребёнка. Антибактериальную терапию проводят курсом и его следует пройти полностью, иначе болезнь перейдёт в хроническую форму.
  • Если ребёнок очень маленький и у него держится высокая температура, есть признаки интоксикации, то назначается стационарное лечение. Срок лечения будет зависеть от его иммунитета.
  • При коклюше назначаются препараты для угнетения кашлевого центра: дионин и кодеин.

Проводные хрипы — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения, чтобы оно не успело перейти в хроническую стадию.

Просмотр медкарты Марта от 20 апр. 2017 г.

20 апреля 2017

Содержание на дневном стационаре  :

кормление по стоме, по 30 мл пурины CN 4 раза в сутки. 
жажда — поение по стоме, 40 мл . 4 раза в сутки 
рвоты нет 
дефекация — не было 
диурез- не было 

На момент осмотра:

Состояние пациента крайне тяжелое, нестабильное. 

сознание — медикаментозный сон, под пропофолом, ипс , приступов судорог не было. 
корнеальный рефлекс слабо выражен. 
реакция на внешние раздражители — снижена. 
тургор кожи  снижен


кожная складка расправляется  медленно 
дегидратация  около 6-7   %
всо рот. полости  розовые   ; язвы, инородные предметы  — не визуализируются. 
снк =  1.5   сек 
чдд = 16-24     , везикулярное, хрипов нет.
периодические проводные хрипы из вдп,
в глотке скапливается мокрота, слюна, слизь,  — удаляют слизистое содержимое салфетками периодически,
по мере скопления секрета 

трахеальный рефлекс —  не выражен 
чсс = 120-130    , шумы не аускультируются, 
ад пальпаторно на бедренной артерии —  пальпируется, норма 
живот мягкий, безболезненный.  
  слизистые густые выделения из петли, коричневого цвета, с неприятным запахом специфическим,
периферические отеки  подкожной клетчатки на конечностях. 
тромбофлебиты 


состояние швов на голове-  удовлетворительное. швы сухие, малое количество корочек. 

состояние швов на стоме- неудовлетворительное, швы разошлись, из мягких тканей — выделяется экссудат, мутный, желтоватого цвета. 

Проведено:

 узи. 
только два живых плода. 
признаки эндометрита, 
лимфоаденопатии, 
свободная жидкость в малом количестве в брюшной полости.  

перестановка вв катетера. 

оак- лейкопения  3.3, 
анемия 123/32/4.6, 

тромбоцитопения 168. 

гипоальбуминемия 15!!!
гипокалиемия  3.2. 

Предварительный диагноз — 
состояние после краниотомии, 
перелома черепа. 
перелом шейного отдела позвоночника?
беременность, 
эндометрит?
менингоэнцефалит?


SIRS.
 

В ближайшее время необходимо провести огэ, 

поставить инфузию альбумина 10-20%, 
при прогрессировании анемии потребуется переливание  свежей донорской крови. 

контроль электролитов крови 2 раза в сутки. 

Возможна смена цефтриаксона на Тиенам? или др. антибиотик. 
установка ЦВК?

Лист назначений:

— цефтриаксон 615 мг в\в 2 р\сут 
— айнил 34 мг п\к 1 р\сут 
— квамател 11 мг в\в 2 р\сут
— серения 8 мг в\в 1 р\сут 


— натрия хлорид 7.5%  30 мл в\в ипс 10 мл\ч
— антиконвульсанты 1\2 табл через стому 2 р\сут

— пхо р-ром хлоргексидина 0,05%

— ИПС  пропофола .


далее  ИПС
рингер 30 мл + калия хлорид 4% 20 мл + Тел 0.7 мл ( 0.5 мг/кг/час) =  8 мл/час. 

 

Предыдущая медкарта

Общий анализ крови

Следующая медкарта

Общий анализ крови

Почему астма ухудшается ночью?

Наука

Этот вопрос мучил ученых на протяжении веков. Новое исследование предлагает некоторые ответы.

Photograph: Getty Images

В 1698 году британский врач Джон Флойер написал трактат об астме, первую крупную работу, посвященную этой болезни. Не все из них хорошо состарились. Он предупредил, что те, кто грустит или злится, с большей вероятностью будут подвергаться приступам, поскольку грусть остановит «Движение юмора». Он также рекомендовал несколько способов лечения, включая регулярную легкую рвоту.

При приступе астмы дыхательные пути в легких человека начинают закрываться, что затрудняет дыхание и вызывает стеснение в груди, кашель и хрипы. Но в статье Флойера также отмечен еще один важный симптом: его собственная астма почти всегда обострялась ночью, из-за чего он иногда просыпался в 1 или 2 часа ночи. Сотни лет спустя ученые нашли подтверждающие его доказательства: исследование, проведенное в 2005 году, показало, что почти 75 процентов людей с астмой испытывают более сильные приступы по ночам. Знаменитое исследование смертности в лондонских больницах XIX в.70-е годы показали, что ранние утренние и ночные атаки чаще приводили к летальному исходу.

Тем не менее, никто точно не знает, почему астма обостряется ночью, говорит Стивен Ши, директор Орегонского института наук о гигиене труда в Орегонском университете здравоохранения и науки. «Большинство людей спят по ночам, так что, возможно, именно сон вызывает обострение астмы по ночам», — говорит он. Или это может быть вызвано положением тела, клещами или аллергенами в постельных принадлежностях. Или, добавляет Ши, «может быть, это внутренние биологические часы».

Эти биологические часы также называют циркадной системой. Среди других важных функций он регулирует гормоны, сердцебиение и иммунную систему в течение цикла, который длится около 24 часов. Хотя эта система является внутренней, на нее сильно влияют внешние факторы, такие как свет и темнота, время приема пищи и график работы.

Исторически было невозможно изолировать роль циркадной системы от поведения людей и экологических рисков, «потому что они идут рука об руку», — говорит Фрэнк Шеер, директор Программы медицинской хронобиологии в Brigham and Women’s Hospital. «Вы не можете знать, что на самом деле вызывает изменения в легочной функции». Но в статье, опубликованной в этом месяце в Proceedings of the National Academy of Sciences, команда под руководством Шеера и Ши наконец нашла способ отделить циркадную систему от всех внешних факторов, которые могут способствовать развитию астмы.

Во-первых, 17 участников исследования, у всех из которых ранее была диагностирована астма, отслеживали функцию легких дома в повседневной жизни. Четыре раза в день участники использовали портативный спирометр, чтобы проверить, сколько воздуха они могут вытолкнуть из легких за одну секунду. Это измерение называется FEV1. (Чем больше, тем лучше.) Они также записывали свои симптомы и отмечали, когда им приходилось использовать спасательные ингаляторы.

Дальше дело пошло намного сложнее. Одна и та же группа участников была поставлена ​​​​через два разных эксперимента, живя в плохо освещенных комнатах в Центре критических исследований Бригама и Женской больницы. В одном эксперименте, названном «постоянный рутинный протокол», участники просидели в постели 38 часов, не давая им заснуть. Они не могли встать, чтобы сходить в туалет или заняться какой-либо напряженной деятельностью. Каждые два часа они ели одну и ту же закуску: небольшой сэндвич с арахисовым маслом и желе или рыбой с тунцом. Им разрешалось слушать книги на пленке, болтать с медсестрами или играть в карты, но они не могли передвигаться, волноваться или злиться.

Самые популярные

В этих комнатах без часов и окон, когда испытуемые больше не были привязаны к своему ежедневному рабочему или домашнему графику, внешнее время казалось, что его не существует. Участники понятия не имели, когда взошло или зашло солнце, когда пришло время обедать или когда им пора ложиться спать.

«Протокол постоянной рутины основан на концепции, согласно которой вы устраняете любую 24-часовую ритмичность и любые факторы окружающей среды или поведения, которые могут вызвать изменения в физиологии», — говорит Шеер.

Участники были подключены к термометрам, которые почти непрерывно измеряли их внутреннюю температуру. Каждые два-четыре часа медсестры собирали образцы крови и мочи, измеряли показатели ОФВ1, а также измеряли сопротивление дыхательных путей, которое показывает, затрудняют ли движение воздуха через легкие отек или скопление слизи. Это дало исследователям возможность следить за тем, как циркадные ритмы регулируют повышение и понижение уровня гормонов и легочной функции — без влияния поведенческих сигналов или сигналов окружающей среды.

Но они также хотели понять, как поведенческие циклы, такие как сон или прием пищи, также могут влиять на астму. Поэтому они запустили еще одну фазу эксперимента под названием «протокол принудительной десинхронии». На этот раз 17 участникам пришлось прожить в условиях тусклого освещения восьми дней. Но это были не обычные дни. Вместо того, чтобы жить по 24-часовому циклу, все их действия, такие как сон, душ и еда, были расписаны по 28-часовому циклу. Это заставило их поведение не синхронизироваться с их циркадными ритмами, «это означает, что вы сможете отделить влияние поведенческого цикла от центрального циркадного контроля», — говорит Шеер. Им было разрешено вставать и двигаться немного больше, чем в постоянном рутинном протоколе, но они не могли выходить на улицу или делать какие-либо напряженные упражнения. Каждые два-четыре часа их также проверяли на резистентность дыхательных путей и ОФВ1.

Во всех трех экспериментах исследователи обнаружили, что циркадный ритм человека способствует обострению астмы. В течение циркадной ночи, когда внутренние часы людей чувствовали, что пора спать, участники в четыре раза чаще использовали свои ингаляторы. Участники, у которых было наиболее выраженное увеличение функции легких в течение их циркадного дня, также имели самое большое падение ОФВ1 и наибольшее увеличение сопротивления дыхательных путей в течение их циркадной ночи. Исследователи также обнаружили, что когда сон совпадал с циркадной ночью, сопротивление дыхательных путей увеличивалось.

Ши говорит, что эти сложные протоколы позволили им окончательно прийти к выводу, что циркадные ритмы действительно влияют на астму, независимо от другого поведения, независимо от того, спят ли люди или бодрствуют. Но он также добавляет, что поведение по-прежнему может влиять на тяжесть и частоту атак, потому что, если вы не находитесь в строго контролируемой лабораторной среде, циркадные часы никогда не работают в одиночку. На него всегда будет влиять свет, циклы сна, время приема пищи, физические упражнения и работа. «Циркадные часы все время тикают, но мы тоже постоянно что-то делаем, и вам действительно нужно знать, как они складываются», — говорит он.

Очень немногие лаборатории в мире имеют возможность проводить подобные эксперименты, говорит Дэвид Рэй, профессор эндокринологии Оксфордского университета, изучающий циркадную систему, но не участвовавший в этом исследовании. «Они смогли действительно четко показать, что за это отвечает эндогенная циркадианная система», — говорит он. Это отвечает на большой, основной вопрос и позволяет области двигаться вперед к возможным методам лечения. «Это определяет новые пути, которые могут предложить новые способы лечения астмы», — говорит Рэй.

Самый популярный

Гаррет Фитцджеральд, профессор трансляционной медицины в Университете Пенсильвании, который также изучает молекулярные часы, когда люди используют эти новые данные когда они решают тренироваться или заниматься другими видами деятельности, которые могут усугубить их астму. Это может даже открыть новый путь для лекарств, находящихся в настоящее время в разработке, которые могут изменять циркадные ритмы, сдвигаясь, когда тела людей проходят через разные фазы, или изменяя амплитуду этих сдвигов. «Эта работа подчеркивает ценность небольших, тщательно проведенных исследований», — написал он в электронном письме WIRED, хотя добавил, что необходимы и более крупные клинические испытания.

Не совсем ясно, как циркадная система ухудшает течение астмы, хотя у Шеера и Ши есть несколько гипотез. Одним из гормонов, который сильно регулируется циркадной системой, является кортизол, наиболее известный тем, что он вызывается стрессом. Уровни падают ночью, но резко повышаются утром, в результате чего в кровь поступает больше глюкозы, чтобы подготовить организм к дневной деятельности. «Повышение уровня кортизола может быть связано с улучшением функции легких в утренние циркадные часы», — говорит Шеер. Затем, ночью, когда кортизол выходит из системы, функция легких также может снижаться.

Другим гормональным фактором может быть мелатонин; он повышается, когда мы становимся более сонливыми, и может способствовать воспалению легких. Или может случиться так, что ночная астма усугубляется вегетативной нервной системой, которая контролирует непроизвольные движения, такие как сердцебиение, сужение или расширение кровеносных сосудов, а также связана с циркадным циклом.

Также неясно, лежит ли связь с астмой в супрахиазматическом ядре мозга, области, которая контролирует циркадный ритм, или в аппарате хронометража отдельных клеток. «Также было показано, что клетки легких содержат автономные молекулярные часы», — говорит Шеер. «Поэтому вопрос заключается в том, могут ли эти периферические часы также участвовать в регуляции легочной функции».

Не понимая, какие механизмы задействованы, исследователи признают, что пройдет много времени, прежде чем эта работа сможет дать информацию о лечении. Но они говорят, что это иллюстрирует центральный парадокс помощи людям с астмой: врачи редко видят ее в худшем случае, потому что они не принимают пациентов ночью. «В медицине нам действительно не хватает важной части суточного цикла для постановки диагноза», — говорит Шеер.


Другие замечательные истории WIRED

  • 📩 Последние новости о технологиях, науке и многом другом: получайте наши информационные бюллетени!
  • Миссия по переписыванию нацистской истории в Википедии
  • Red Dead Redemption Дикий Запад — убежище
  • 6 вещей, которые нужно сделать, чтобы вас не взломали
  • Как превратить ваши любимые веб-приложения в настольные приложения
  • В Кении наняты влиятельные лица для распространения дезинформации
  • 👁️ Исследуйте ИИ, как никогда раньше, с нашей новой базой данных
  • 🎮 WIRED Games: получайте последние советы, обзоры и многое другое
  • ✨ Оптимизируйте свою домашнюю жизнь с помощью лучших подборок нашей команды Gear, от роботов-пылесосов до недорогих матрасов и умных динамиков

Сара Харрисон — фрилансер, занимающаяся наукой и бизнесом. Она окончила Школу журналистики Калифорнийского университета в Беркли и Карлтон-колледж.

TopicsdiseasehealthBiologySleepmedicineобщественное здравоохранение

Больше из WIRED

Ваш кишечный микробиом может подвергнуть вас повышенному риску астмы процветает. Эти ошибки пугающе детерминированы: они связаны с весом, настроением или тем, что вы хотите перекусить. Но эти связи не

слишком удивительно — в конце концов, кишечные бактерии живут в вашем кишечнике. Однако теперь ученые определили четыре типа бактерий, присутствие которых окончательно предотвращает астму — хроническое заболевание легких, которое, казалось бы, не имеет никакого отношения к вашим нижним областям.

Но кажется, что эти две системы тесно связаны в процессе развития. «Мы узнаем, что организм ориентирован на кишечник в том, как он настраивает иммунную систему», — говорит Бретт Финлей, микробиолог из Университета Британской Колумбии и автор 9Статья 0023 Science

о результатах, опубликованная сегодня. «Мы знаем, что существует связь между кишечником и различными участками», — говорит он, будь то кожа, глаза или легкие.

Отсюда и связь с астмой, которая связана с гиперактивностью иммунной системы. Астма — это большая проблема первого мира, и она становится все более серьезной: заболеваемость в развитых странах утроилась или даже учетверилась за последние 30 лет, говорит Стюарт Терви, педиатр из Университета Британской Колумбии и еще один автор. Большинство врачей подозревают, что это происходит из-за того, что мы злоупотребляем антибиотиками, бросая их на любую возникающую бактериальную проблему и делая окружающую среду нездоровой чистотой. Но они еще не определили механизм, объясняющий, как антибиотики могут вызывать астму.

В основном потому, что ученые до сих пор ничего не знают о том, что живет в наших илистых недрах. «Мы начинаем открывать для себя эту огромную вселенную бактерий», — говорит Терви. И это включает четыре бактерии, которые они обнаружили: Faecalibacterium , Lachnospira , Veillonella и Rothia .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *