Режим беременной женщины: Памятка для беременных и будущих мам

Содержание

Памятка для беременных и будущих мам

Беременным рекомендуется скорректировать образ жизни так, чтобы снизить риск неприятных ситуаций для себя и ребенка, легче перенести все триместры и сами роды. Все пункты памятки для беременных касаются режима дня, рациона и физической активности. Это основные составляющие, влияющие на самочувствие мамы и малыша.

Вредные привычки — под запретом. Курение и алкоголь негативно сказываются на развитии плода, особенно в первом триместре. Тем, кто находится на работе, стоит избегать длительной неподвижной позы. Каждые полчаса нужно прерываться и разминать мышцы. Со второго триместра исключены работа в ночную смену и труд, связанный с физическими нагрузками.

Какой распорядок дня выбрать?

Режим дня скорректируйте так, чтобы он включал в себя достаточное количество сна, своевременное питание, прогулки и легкую гимнастику.

  1. Спите от 8 до 10 часов ночью и еще 1 час днем. Вставайте в 7–9 часов и засыпайте не позже 23;
  2. Утренняя разминка улучшает циркуляцию крови и запускает физиологические процессы;
  3. Прохладный душ взбодрит.
    Принимайте его дважды в день. Баню и горячую ванну стоит исключить;
  4. Приемы пищи распределите в течение дня так, чтобы кушать 5–7 раз малыми порциями;
  5. Ежедневно гуляйте по 2 часа.

Соблюдайте правильный распорядок дома и в роддоме, а памятка для беременных пусть всегда будет под рукой!

Рекомендации по питанию

Важный пункт, который включает в себя памятка для будущих мам, — коррекция рациона. С самого начала обогатите его кальцийсодержащими продуктами, увеличьте количество рыбы (не сырой, а приготовленной), птицы и мяса. Откажитесь от бесполезных углеводов в виде тортов, булочек, конфет. Ешьте овощи и фрукты, орехи, шпинат, смородину. Кроме полезных продуктов, организму нужна фолиевая кислота. Она нужна для формирования ЦНС ребенка. Питайтесь часто, но понемногу, перекусывайте фруктами. Объем жидкости — 1,5–2 л в день (вода, морсы и компоты). Большинство блюд готовьте на пару или в духовке. Исключите слишком соленые и перченые продукты, чтобы не перегружать органы ЖКТ.

Физические упражнения

Даже в роддоме памятка для беременных женщин станет полезным напоминанием об основных задачах будущей мамы. Главные — сохранить здоровье себе и обеспечить полноценное развитие ребенку. Физические упражнения в этом случае не будут лишними, главное — согласуйте это со своим врачом. Выбирайте умеренную активность — плаванье, йогу, пилатес и обязательно прогулки на свежем воздухе.

Питание и режим дня беременной женщины

Долгожданная беременность наступила. Теперь вы должны позаботиться о том, чтобы малыш родился здоровым. Здоровый образ жизни вам в этом поможет.

Беременной женщине нельзя курить, употреблять алкоголь и наркотики. Беременность может закончиться преждевременно, а ребенок появится на свет с врожденными заболеваниями, низким весом и будет плохо расти и развиваться. Также, в некоторых случаях, повышается риск внутриутробного заражения ребенка ВИЧ-инфекцией.

Откажитесь от вредных привычек еще на этапе планирования беременности - не только ради сохранения своего здоровья, но и для того, чтобы помочь своему будущему ребенку.

Беременной женщине надо полноценно и сбалансированно питаться. В вашем рационе теперь должны быть разнообразные и качественные продукты. Существует непосредственная связь между плохим питанием матери и высоким риском передачи ВИЧ ребенку.

Правильное питание важно еще и для того, чтобы все органы и системы будущего малыша правильно сформировались и развивались.

Проконсультируйтесь с вашим врачом – он расскажет вам, как правильно составить подходящий именно вам рацион. Строго следуйте всем его рекомендациям.

Создайте вокруг себя атмосферу спокойствия и комфорта. Стрессы и депрессия снижают иммунитет и нарушают защитные функции плаценты. Это может привести к преждевременным родам или повысить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Сильные потрясения влияют на малыша, находящегося в утробе –и физически, и психологически.

Ведь ребенок может получать сигналы об эмоциональном состоянии мамы как через ее гормональную систему, так и непосредственно при помощи органов чувств.

Малыш чувствует биение маминого сердца, ощущает поглаживание живота. И если мама спокойна – малыш себя хорошо чувствует и правильно развивается.

Больше отдыхайте и высыпайтесь. Беременность – это не повод для прекращения активной социальной жизни. Но теперь вам надо подумать о том, чтобы помочь вашему организму во время беременности. Старайтесь спать не менее 8 часов в сутки и не отказывайте себе в удовольствии прилечь днем. Попросите близких помочь вам с тяжелой домашней работой.

И обязательно гуляйте каждый день хотя бы час. Во время ходьбы кислород активно поступает в организм малыша через плаценту и улучшает его рост и развитие.

Кроме того, прогулки на свежем воздухе стимулируют иммунитет будущей мамы, что делает лечение ВИЧ-инфекции во время беременности более эффективным.

Беременной женщине очень важно сохранять хорошую физическую форму.

Ведь нагрузка на ее организм постоянно возрастает, и ему еще предстоит подготовиться к родам. Кроме того, достаточная двигательная активность во время беременности помогает в профилактике ее осложнений: отеков, одышки, болей в спине и даже депрессии.

У физически активных мам реже наблюдаются симптомы токсикоза, а их малыши лучше развиваются, поскольку движение активизирует процесс кровообращения, в том числе и в плаценте.

Посоветуйтесь со своим врачом, он поможет вам выбрать тип физической нагрузки, который принесет наибольшую пользу. Кроме того, он порекомендует упражнения, которые предназначены специально для беременных женщин.

Памятка для беременной. Питание беременной женщины.

От питания беременной, его качества и количества, зависит благополучие развития ребенка. Это вовсе не значит, что беременная должна есть «за двоих». Главное, чтобы рацион беременной содержал достаточное количество белков, углеводов, жиров, минеральных солей, питание было сбалансированным.

Если раньше была широко распространена точка зрения о естественном «паразитизме» плода и его способности «взять» все необходимые питательные вещества от материнского организма, то сегодня известно, что в условиях неблагоприятной пищевой обеспеченности организм беременной женщины способен включать мощные механизмы самосохранения, что отражается на развитии плода.

Белки , углеводы, жиры. В первые месяцы беременности рекомендуется принимать пищу четыре раза в день. В этот период женщина среднего роста со средней массой тела должна получать не меньше 2400-2700 ккал/сут, в том числе не менее 100г белка,350г углеводов и 75г жиров.

Во второй половине беременности лучше есть 5-6 раз в день, небольшими порциями. В это время нужно увеличить потребление белков до 110г ,углеводов до 400г, жиров до 85г. Желательно, чтобы преобладали белки животного происхождения. Много белка содержат мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты. Полезны молоко и творог, наиболее предпочтительны биокефиры и йогурты. Жирность молочных продуктов не должна превышать 1,5%, сыры должны быть мягких сортов. Углеводы легко усваиваются плодом, их много в хлебе, каше, картофеле, рисе и других зерновых продуктах. Фруктов можно съедать не более 400-500 г/сут : их избыток приводит к ожирению. Сласти необходимо ограничить 4 ложками в день, нужно практически отказаться от кондитерских изделий и сахара. Допускается употребление 30г черного горького шоколада в сутки, изредка — мороженного ( не более 50 г/сут). В качестве источника жиров лучше всего подходит растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое). Эти сорта масла содержат витамин Е, необходимый для нормального развития беременности. Потребление сливочного масла может составлять 20-25 г/сут. От жирной пищи лучше отказаться и выбирать продукты с низким содержанием жира.

Жидкость. Во время беременности желательно увеличить потребление жидкости до 2 л/сут для профилактики инфекции мочевыводящих путей. В поздние сроки беременности количество питья нужно сократить до 1200 -1500 мл. Особенно полезны подкисленные напитки : клюквенный или брусничный морс , лимонный, почечный чай.

Рекомендуемый набор продуктов для питания беременных женщин во второй половине беременности (г, брутто/сут).

Продукты

Количество

Хлеб пшеничный

120

Хлеб ржаной

100

Мука пшеничная

16

Крупы, бобовые, макаронные изделия

60

Картофель

200

Овощи

500

Фрукты свежие

300

Соки

150

Фрукты сухие

20

Сахар

60

Кондитерские изделия

20

Мясо, птица

170

Рыба

70

Молоко, кефир, др. кисломолочные продукты 2,5%

500

Творог 9% жирности

50

Сметана 10% жирности

17

Масло сливочное

25

Масло растительное

14

Яйцо(шт.)

0,5

Сыр

15

Чай

1

Кофе злаковый

1,5

Соль

5

Химический состав

 

Белки, г

96

В том числе животный, г.

60

Жиры, г

90

В том числе растительный, г.

28

Углеводы, г.

340

Энергетическая ценность , кКал

2556

Примерное меню женщины в первой половине беременности

Завтрак (7-8 часов)

Яйцо или омлет, молочная каша или тушеные овощи, хлеб с маслом и сыром, чай или кофейный напиток с молоком,свежие фрукты (ягоды)

Обед (12-13 часов)

Салат из сырых овощей, борщ вегетарианский или овощной суп со сметаной,тушеное мясо или отварная рыба с овощным гарниром, фруктовый сок

Полдник (16. 30-17 часов)

Кефир, булочка, свежие фрукты (ягоды)

Ужин (20 часов)

Творожная запеканка (сырники) со сметаной, кефир или молоко

Примерное меню женщины во второй половине беременности

Первый завтрак (7часов)

Яйцо (омлет), кефир (ряженка), свежие фрукты

Второй завтрак (9.30)

Салат из сырых овощей, сосиска, молоко (молочный напиток или чай с молоком),хлеб с маслом и сыром

Обед (12.30)

Салат из сырых овощей, суп овощной вегетарианский со сметаной, отварное мясо (курица,рыба) с овощным гарниром, фруктовый (ягодный ) сок

Полдник (15. 30)

Творог,кефир (ряженка,йогурт), свежие фрукты (ягоды)

Первый ужин (18.00)

Молочная каша, свежие фрукты (ягоды)

Второй ужин (20.00)

Винегрет, кефир (или любой др. кисломолочный напиток), печеное яблоко, отвар шиповника

Памятка для беременных - Элевит

Первый триместр: 1—12-я недели

  • Посетите врача

    • При появлении первых признаков беременности, обратитесь к врачу. Если беременность подтверждается, Вам необходимо встать на учет в женскую консультацию. Врач поможет определить дату родов, а также спланировать программу дородового амбулаторного наблюдения.

  • Помните о необходимости скринингового обследования

    • В срок с 10 по 14 неделю должен состояться ваш первый скрининг (исследование, направленное на раннюю диагностику возможных генетических заболеваний, а также оценку развития органов и систем малыша). Скрининг состоит из 2-х этапов: ультразвуковое обследование и анализ крови. Имейте в виду, что первоначальным этапом является именно УЗИ-диагностика, и только после этого идет сдача анализов крови (не позднее 3-х дней после УЗИ). Все данные отправляются в специальную лабораторию, где генетики дают свое заключение относительно рисков врожденных пороков развития.

      Далее вам предстоит еще 2 скрининга:
      скрининг 2-ого триместра (с 16-20 неделю)
      скрининг 3-ого триместра (с 30-34 неделю)

  • Если Вы еще не делаете этого, начните ежедневный прием поливитаминного комплекса для беременных

    • Витаминно-минеральный комплекс необходимо начать применять не менее чем за 1 месяц до наступления беременности, во время беременности и в период грудного вскармливания.

  • Как справиться с утренним недомоганием

    • При необходимости снижения частоты и тяжести симптомов утреннего недомогания (тошноты и рвоты), попробуйте некоторые из распространенных способов.

  • Бросьте курить

    • Если Вы еще не бросили курить, самое время сделать это как только Вы узнаете, что беременны.

  • Питайтесь здоровой пищей

  • Сократите потребление кофеина

    • Старайтесь употреблять менее 100 г кофеина в день. Это эквивалент примерно двух порции эспрессо. И не забывайте о том, что кофеин содержится в шоколаде, чае, некоторых прохладительных и энергетических напитках.

  • Регулярно занимайтесь легкими физическими упражнениями

    • Сохраняйте активность и старайтесь ежедневно в течение 30 минут заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности, такими как ходьба или плавание.

  • Уведомите своего работодателя

    • Сообщите о своей беременности работодателю, чтобы иметь достаточно времени на поиск вашей замены и передачу дел. Также вы можете уточнить в отделе кадров о праве на отпуск по уходу за ребенком и примерных сроках возвращения на рабочее место.

  • Изолируйте себя от возможной инфекции

    • Если у Вас есть кошка, мойте лоток в резиновых перчатках или попросите делать эту работу кого-то из домочадцев. Если Вы работаете в саду или делаете уборку дома, надевайте резиновые перчатки.

Второй триместр: 13—26-я недели

  • Запишитесь на скрининговые обследования второго триместра беременности

    • Скрининг 2-ого триместра необходимо сделать с 16 по 20 неделю (оптимальное время проведения с 16 по 18 неделю). Он также направлен на контроль развития ребенка и диагностику пороков развития. На УЗИ-диагностике Вам, скорее всего, скажут пол малыша (конечно, если вы хотите его узнать).

  • Присоединитесь к группе подготовки к родам

    • Поделитесь своим опытом и получите поддержку других женщин, которым предстоит рождение ребенка примерно в то же время, что и Вам. Бесплатные семинары Вам посоветует врач в женской консультации, либо вы можете выбрать коммерческие классы. На этих полезных занятиях Вам объяснят, чего следует ожидать во время родов, расскажут о вариантах обезболивания, об упражнениях для беременных и основах ухода за ребенком, таких как кормление и уход за кожей малыша. Эти занятия также дадут Вам возможность задать вопросы, обсудить свои переживания и познакомиться с другими будущими родителями.

  • Получите информацию о кормлении грудью

    • Кормление ребенка грудью - это огромная польза и для Вас, и для малыша. Если Вы планируете грудное вскармливание, акушерка объяснит Вам технику кормления.

  • Делайте упражнения для тазового дна

    • Мышцы тазового дна могут ослабевать в результате нагрузки, испытываемой во время беременности и родов, вызывая подтекание мочи. Эти простые упражнения помогут укрепить мышцы.

  • Подумайте об уходе за ребенком

    • Если после рождения ребенка Вы планируете вернуться на работу, изучите варианты организации ухода за детьми в районе Вашего проживания. В некоторых детских садах места резервируются заранее, поэтому стоит записаться в понравившиеся Вам учреждения еще до рождения ребенка.

  • Купите одежду для беременных

    • Наверное, Вы уже обратили внимание на то, что прежняя одежда перестала Вам подходить — пора задуматься об одежде для беременных! Вам также понадобится специальный бюстгальтер для будущих мам.

Третий триместр: 27-я неделя — рождение

  • Купите или одолжите необходимые детские принадлежности

    • Кроме мебели, потребуются коляска, детская одежда, подгузники и другие предметы первой необходимости. Если вы подходите к покупкам обстоятельно, можете сначала подобрать что-то в интернет-магазинах, а потом уже съездить в магазин и посмотреть качество выбранных вещей. Также можно заранее договориться о том, чтобы одолжить некоторые принадлежности у друзей или родственников, чьи дети уже подросли.

  • Купите другой бюстгальтер для беременных женщин

    • За время беременности грудь увеличивается, и первый купленный Вами бюстгальтер для беременных станет Вам мал, поэтому при сроке беременности около 28 недель необходимо будет приобрести другой.

  • Установите в машине кресло для ребенка

    • Находящиеся в автомобиле дети в возрасте до 6 месяцев должны быть помещены в правильно установленное удерживающее устройство утвержденного образца в положении «лицом в салон». Кресло понадобится, чтобы привезти малыша домой из роддома, поэтому лучше установить его заранее.

  • Подготовьте сумку с вещами, с которой Вы отправитесь в больницу

    • Вам может потребоваться быстро отправиться в больницу, поэтому сумка с вещами должна быть готова заранее. Помните, что Вам понадобятся и детские вещи.

  • Подготовьте детскую комнату

Источники информации:
7. De-Regil LM, et al. База данных Кохрейн Редакция 2010 г., Выпуск 10. Арт. № CD007950.

«Беременность, гигиена беременности»

Беременность - важный и волнующий период в жизни женщины. Внутри нее зародилась новая жизнь. Но осознание этого восхищающего факта может быть омрачено переживаниями. А как иначе, ведь ответственность на беременной женщине лежит уже не только за ее собственную жизнь и здоровье, но и за жизнь и здоровье еще не родившегося малыша. И все же время беременности должно быть наполнено приятными переживаниями. Именно поэтому очень важна гигиена во время беременности.

Гигиена питания.

Выбор пищи, которой питается беременная женщина, должен быть правильным, а сама пища должна вводится в надлежащем количестве. Только такое питание может доставлять растущему плоду материалы, нужные для построения новых тканей, матери возмещать убытки и способствовать восстановлению изношенных тканей.

Беременная нуждается не столько в обильном, сколько в полноценном питании. Пища должна быть как можно более разнообразной: обилие свежих фруктов и овощей, цельно зерновых продуктов, молока и белковых продуктов (мяса, рыбы, орехов, яиц бобовых), немного жира (маргарина, растительного или сливочного масла) и чуть меньше двух литров жидкости в день. Необходимо как можно меньше добавлять в рацион высококалорийных, но бедных питательными веществами продуктов, таких как печенье, пирожные, конфеты и сладкие напитки.

Правила личной гигиены беременной

Потребности растущего плода и «двойная» нагрузка на организм будущей матери предъявляют особую ответственность к выполнению самых элементарных, но важных для благополучного течения беременности правил личной гигиены.

Поскольку плод использует минеральные соли матери, в том числе кальций и фосфор, на построение своих органов и систем, у беременных часто появляется заболевание зубов. Вот почему необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта. Рекомендуется чистить зубы утром и вечером, обязательно полоскать рот после еды. Каждая беременная должна пройти осмотр у врача-стоматолога. Больные зубы нужно вылечить, так как они могут являться источником инфекции для матери и плода. Это же относится и к больным миндалинам: при хроническом тонзиллите или гнойных пробках нужно обратиться к врачу-отоларингологу.

Кожа беременных усиленно выделяет продукты обмена, поэтому необходимо ее поры освобождать от загрязнения, обращая особое внимание на чистоту подмышечных впадин, паховых складок и наружных половых органов. Волосы в подмышечных впадинах желательно сбрить. Рекомендуется утром и вечером принимать теплый душ, а при отсутствии условий — обтираться теплой водой до пояса.

Обилие сальных желез в области половых органов и усиленный к ним прилив крови способствуют увеличению секрета из влагалища, где могут размножаться болезнетворные микробы. С целью профилактики воспалительных заболеваний рекомендуется 2—3 раза в день теплой водой обмывать наружные половые органы. При появлении обильных белей следует немедленно обратиться к врачу женской консультации, так как в этих случаях могут поражаться оболочки плодного пузыря и вызывать внутриутробное инфицирование околоплодных вод и самого плода.

Одежда беременной.

Прежде всего она должна быть свободной, удобной и чистой. Желательно носить нательное белье из натуральных тканей. Бюстгальтер лучше сшить из хлопчатобумажной ткани, менять ежедневно или через день.

Верхнюю одежду нужно подобрать таким образом, чтобы она удерживалась на плечах и не давила в поясе. Такая одежда скрывает увеличивающийся живот.

При беременности передние мышцы живота растягиваются, поэтому для их укрепления рекомендуется ношение специального бандажа, начиная с 26—27 нед. Надевают и снимают бандаж лежа.

В связи с увеличением массы тела женщины значительно увеличивается нагрузка на ноги. Поэтому для устойчивости, уменьшения нагрузки на сгибы стоп следует носить обувь на низком или расширенном каблуке. Обувь на высоком каблуке, кроме не­устойчивости походки, может вызвать развитие плоскостопия. Чулки надо пристегивать к резинкам пояса или специального бандажа. Трусы также не должны иметь тугих резинок и сдавливать тело.

Режим труда и отдыха

Во время беременности нужно разумно относиться к режиму труда и отдыха. В нашей стране уделяется большое внимание охране труда беременных. Законодательством предусмотрено освобождение их с момента установления беременности от сверхурочных работ, ночных смен, командировок, работ в выходные дни. В соот­ветствии с врачебным заключением женщина переводится на время беременности на другую, более легкую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе.

На некоторых предприятиях для беременных выделяют спе­циальные места для работы и даже цехи. Многие промышлен­ные предприятия предоставляют беременным бесплатное диети­ческое питание, а также путевки в санатории-профилактории.

Женщинам предоставляются полностью оплачиваемые отпуска по беременности и родам

Физические упражнения.

Хорошему физическому самочувствию и душевному состоянию беременной женщины способствуют регулярные физические упражнения.

Хорошими упражнениями является ходьба на свежем воздухе, прогулки, туризм. Необходимо, чтобы беременная женщина ходила в среднем часа два в день.

Для беременных разработан специальный комплекс упражнений способствующий облегчить течение беременности, хорошо подготовиться к родам и быстро поправиться после них. Этот комплекс упражнений назначается врачом в зависимости от общего состояния здоровья будущей матери, течения беременности, физической формы и обычного уровня активности.

Если будущую мать тяготят какие-либо недомогания и ей хочется постоянно полежать, отдохнуть, то необходимо посетить врача, т.к. это не идет впрок ни матери, ни ребенку. Врач же осмотрит вас и поможет вам справиться с этими недомоганиями. Не в коем случае нельзя бросать заниматься упражнениями, ссылаясь недомогания.

Наркотики.

Во время беременности следует избегать применение наркотиков, т. к. они отрицательно влияют на развитие плода. У матерей, которые принимали наркотики во время беременности, дети рождались с различными патологиями или умирали так и не родившись.

Курение.

Табачный дым содержит множество веществ – смолы, никотин, окись углерода (угарный газ), свинец и другие, - опасных для матери, и для ребенка. По сравнению с некурящими, курящие женщины рожают младенцев в среднем меньшего размера и подвержены большому большему риску преждевременного вскрытия плодного пузыря, преждевременных родов, смерти во время родов, аномалий плаценты и кровотечений во время беременности. Число этих расстройств пропорционально числу выкуриваемых сигарет: чем больше беременная женщина курит, тем больше шансы таких осложнений. Курение также может иметь отдаленные вредные последствия. Частота респираторных заболеваний выше у детей, живущих в доме, где взрослые курят. Дети курящих родителей также с большей вероятностью начинают курить.

Лекарства.

Лекарства – такие как обезболивающие, транквилизаторы, седативные и антигистаминные препараты, антациды и противорвотные – применяются во время беременности многими женщинами. Эти лекарства не излечивают болезнь; они просто снимают симптомы, такие как боль, нервное напряжение, бессонницу, насморк, тошноту и т.д. Решая принимать или не принимать медикаменты, необходимо принять во внимание серьезность заболевания, пользу от медикаментов, другие способы лечения и пользу от них, а также риск самого заболевания и его лечения.

Пусть Ваша беременность протекает легко, а маленький пузожитель радует Вас своим отличным здоровьем!

 

Врач-акушер-гинеколог Суприянович С.И.

меры профилактики, медицинское наблюдение, питание и режим, что нужно делать, чтобы не заразиться

Ожидание малыша – волнительный период в жизни каждой женщины. Ситуация, связанная с распространением новой коронавирусной инфекции, спокойствия, безусловно, не добавляет. 

Насколько будущие мамы подвержены заражению COVID-19, повлияет ли коронавирусная инфекция на плод, что нужно делать, чтобы не заразиться, какие меры профилактики соблюдать и в чем будет заключаться особенность медицинского наблюдения, постараемся ответить ниже. 

Первое, на что необходимо акцентировать внимание, это вероятность заражения ОРВИ. Поскольку коронавирус - это возбудитель ОРВИ, при котором отмечается выраженная интоксикация с поражением дыхательной, пищеварительной и других систем организма, чтобы не заразиться, нужно: 

- На период ограничительных мероприятий исключите, а, если такое невозможно, то максимально ограничьте контакты, особенно с людьми, имеющими признаки ОРВИ; 

- Для максимального снижения риска инфицирования оставайтесь дома; 

- Регулярно проветривайте помещение, не реже 1 раза в день делайте влажную уборку с применением дезинфицирующих средств; 

- Как можно чаще мойте руки с мылом в горячей воде. При отсутствии доступа к воде и мылу используйте одноразовые дезинфицирующие салфетки или санитайзеры; 

- Не прикасайтесь к лицу немытыми руками; 

- По возможности – не прикасайтесь к ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных местах и ограничьте приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия; 

- Надевайте одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте; 

- Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями; 

- Попросите своих близких помочь с оплатой коммунальных услуг, приобретением продуктов и необходимых товаров или заказывайте их дистанционно.

- После возвращения домой необходимо тщательно вымыть руки, провести дезинфекцию сумок, телефонов и упаковок продуктов. 

Если у Вас вдруг появились симптомы ОРВИ или другие проблемы со здоровьем, вызывайте врача на дом! 

Медицинское наблюдение за беременными ведется с момента взятия на учет. Его цель – сохранение здоровья плода и будущей мамы. Приходите на прием к врачу по предварительной записи, строго по назначенному времени.

В период ограничительных мероприятий при посещении женской консультации соблюдайте все меры предосторожности. Во избежание лишних контактов с посторонними людьми связь с врачом поддерживайте по телефону. 

По вопросу выдачи беременным женщинам больничного листка на время режима самоизоляции в связи с распространением новой коронавирусной инфекции поясняем, что постановлением Правительства Российской Федерации от 01.04.2020 № 402 «Об утверждении Временных правил оформления листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше» предусмотрено оформление листков нетрудоспособности, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности в случае карантина только застрахованным лицам в возрасте 65 лет и старше. 

Для беременных женщин гарантии установлены Трудовым законодательством Российской Федерации, а именно:

- беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания, либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе. До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя;

- запрещаются направление в служебные командировки, привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни беременных женщин;

- перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него, либо по окончании отпуска по уходу за ребенком, женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы у данного работодателя;

- по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику (в том числе, беременной женщине) по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем. 

Беременные женщины не допускаются к выполнению работ, связанных с воздействием возбудителей инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваний.  

Листок нетрудоспособности беременных женщинам выдаётся лечащим врачом при проведении стационарного лечения в специализированной медицинской организации либо при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданином трудоспособности. 

Листок нетрудоспособности не выдаётся гражданам (в том числе, беременным женщинам), обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности, а также гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследования, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом-акушером-гинекологом в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), а при многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).  

Для получения необходимой информации можно обратиться по телефону горячей линии министерства здравоохранения Пензенской области 8 (987) 516-98-82, 22-98-82 или телефону регистратуры женской консультации города Кузнецка (841–57)-3-40-88.

Отстранение беременной сотрудницы от работы в период коронавируса

Несмотря на то, что с 12 июня прекращен режим нерабочих дней с сохранением заработной платы (Указ Президента РФ от 11 мая 2020 года N 316), работодателям необходимо придерживаться указаний Мэров, Губернаторов и рекомендаций Роспотребнадзора.

Согласно Приложения N 6 к Указу Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. N 12-УМ с 12 мая 2020 года работодатели обязаны:

  • не допускать беременных на рабочие места на территории работодателя;
  • обеспечить дистанционный режим работы беременной женщине.

Беременные в свою очередь обязаны:

  • незамедлительно сообщить работодателю о наличии беременности;
  • соблюдать самоизоляцию и находиться строго в месте проживания, в том числе для осуществления трудовой деятельности.

Роспотребнадзор так же рекомендует беременных перевести на дистанционный режим работы (п. 3 пп. 3.3. Письма от 07.04.2020 N 02/6338-2020-15).

Однако не любая работа может выполняться дистанционно, как в случае с должностью продавец-консультант. Получается, что у работодателя нет возможности выполнить Указ Мэра и рекомендации Роспотребндзора по переводу беременной на дистанционный режим работы.

К сожалению, беременная женщина при отсутствии показаний не может оформить листок нетрудоспособности, а также на законодательном уровне на период самоизоляции ей не положен карантинный больничный лист.

Когда отсутствует возможность перевода беременной женщины на дистанционную работу, фактически работодатель должен отстранить ее от работы или предложить другую работу (перевести на другую должность с ее согласия (ч. 1 ст. 154 ТК РФ)). Общий порядок отстранения от выполнения трудовых обязанностей закреплен в ст. 76 ТК РФ. Отстранение от работы с оплатой законодательством не предусмотрено, то есть зарплату за этот период не выплачивают (ч. 3 ст. 76 ТК РФ). Однако для беременных женщин предусмотрены специальные правила. В соответствии со ст. 254 ТК РФ пока работодатель не найдет беременной женщине другую работу, которая исключает воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все рабочие дни за счет средств работодателя.

Таким образом, в случае невозможности перевода беременной женщины надистанционную работу, в т.ч. временно на другую должность, сотрудницунеобходимо отстранить от работы с сохранением за ней среднего заработка.

Таблица 4. С чего начать: начальные комбинированные схемы для беременных, не получавших антиретровирусную терапию | Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов во время беременности | Дородовой уход | Перинатальный

Данные

Предпочтительные начальные схемы при беременности :

Лекарства или комбинации лекарственных средств обозначены как Предпочтительно для терапии беременных женщин, когда данные клинических испытаний у взрослых продемонстрировали эффективность и долговечность с приемлемой токсичностью и простотой использования, а данные PK для беременных доступны для определения дозировки. Кроме того, имеющиеся данные должны указывать на благоприятный баланс риска и пользы для препарата или комбинации препаратов по сравнению с другими вариантами АРВ-препаратов; оценка рисков и преимуществ должна включать результаты для женщин, плодов и младенцев. Некоторые препараты или схемы Preferred могут иметь минимальные риски токсичности или тератогенности, которые компенсируются другими преимуществами для женщин с ВИЧ, которые беременны или пытаются забеременеть. Таким образом, важно прочитать всю информацию о каждом лекарстве в Перинатальном руководстве, прежде чем вводить какое-либо из этих лекарств пациентам (также см. Приложение B: Приложение: Безопасность и токсичность отдельных антиретровирусных агентов во время беременности).

Предпочтительные магистрали с двумя НИОТ
ABC / 3TC Доступен как FDC. Можно вводить один раз в день. ABC не следует использовать у пациентов с положительным результатом теста на HLA-B * 5701 из-за риска развития реакции гиперчувствительности. ABC / 3TC, вводимый с ATV / r или EFV, не рекомендуется, если РНК ВИЧ до лечения составляет> 100 000 копий / мл.
TDF / FTC
или
TDF / 3TC
TDF / FTC доступен как FDC.Либо комбинированный TDF / FTC, либо отдельные дозы TDF и 3TC можно вводить один раз в день. TDF потенциально токсичен для почек; Таким образом, комбинации двойных НИОТ на основе тенофовира следует с осторожностью применять пациентам с почечной недостаточностью.
DTG / ABC / 3TC (FDC)
или
DTG плюс предпочтительная магистраль с двумя НИОТ a
Выполняется один раз в день. Использование DTG / ABC / 3TC требует тестирования HLA-B * 5701, потому что этот FDC содержит ABC.Схемы на основе INSTI могут быть особенно полезны, когда возникает проблема взаимодействия лекарств или возможность преждевременных родов с схемой на основе ИП. У небеременных взрослых DTG ассоциируется с более низкими показателями устойчивости к INSTI, чем RAL; Как и RAL, DTG, как было показано, быстро снижает вирусную нагрузку у беременных, ранее не получавших АРВ, и обращающихся за помощью на более поздних сроках беременности. DTG - это . Предпочтительно для лечения беременных женщин с острой ВИЧ-инфекцией и женщин, обращающихся за медицинской помощью на поздних сроках беременности.Если DTG принимается с кальцием или железом (например, в пренатальных витаминах; см. Таблицу 10), существуют конкретные рекомендации по времени и / или голоданию. Использование DTG при зачатии и на очень ранних сроках беременности было связано с небольшим, но статистически значимым увеличением риска NTD; эту информацию следует обсудить с пациентами, чтобы обеспечить принятие обоснованных решений. Для получения дополнительной информации см. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов во время беременности, Таблица 5, Тератогенность, и Приложение C: Руководство по консультированию по антиретровирусным препаратам для медицинских работников.
RAL плюс предпочтительная магистраль с двумя НИОТ PK доступны для RAL во время беременности при использовании препарата два раза в день (400 мг два раза в день), но отсутствуют данные для препарата ралтегравира HD с пролонгированным высвобождением один раз в сутки (2 x 600 мг). При беременности требуется прием препарата два раза в день. Было показано, что RAL приводит к быстрому снижению вирусной нагрузки до неопределяемого уровня у женщин, обращающихся на начальную терапию на поздних сроках беременности.Схемы на основе INSTI могут быть особенно полезны, когда лекарственные взаимодействия или возможность преждевременных родов с схемами на основе ИП вызывают беспокойство. Если RAL принимается с кальцием или железом (например, с витаминами для беременных; см. Таблицу 10), существуют конкретные рекомендации по времени и / или голоданию.
Предпочтительные схемы ИП
ATV / r плюс предпочтительная магистраль с двумя НИОТ Прием один раз в день. Большой опыт использования при беременности.Материнская гипербилирубинемия; Клинически значимой неонатальной гипербилирубинемии или ядерной желтухи не сообщалось, но рекомендуется мониторинг неонатального билирубина. Невозможно вводить с ИПП. Определенные сроки, рекомендованные для дозирования блокаторов h3 (см. Таблицу 10).
DRV / r плюс предпочтительная магистраль с двумя НИОТ Переносится лучше, чем LPV / r. Опыт применения при беременности увеличивается. Необходимо использовать два раза в день во время беременности.
Альтернативные начальные схемы лечения беременных:
Лекарства или комбинации препаратов обозначены как Альтернативные варианты для лечения беременных женщин, когда данные клинических испытаний у взрослых показывают эффективность, а данные у беременных в целом благоприятны, но ограничены.Большинство препаратов или схем Alternative связаны с большим количеством ФК, дозирования, переносимости, рецептуры, введения или взаимодействия, чем препараты в категории Preferred , но они приемлемы для использования во время беременности. Некоторые препараты или схемы Alternative могут иметь известные риски токсичности или тератогенности, которые компенсируются другими преимуществами для женщин с ВИЧ, которые беременны или пытаются забеременеть. Таким образом, важно прочитать всю информацию о каждом лекарстве в Перинатальном руководстве, прежде чем вводить какое-либо из этих лекарств пациентам (также см. Приложение B: Приложение: Безопасность и токсичность отдельных антиретровирусных агентов во время беременности).
Альтернативные магистрали с двумя НИОТ
TAF / FTC Доступен как FDC. Данные об использовании TAF при зачатии и во время беременности ограничены. И для усиленных, и для не усиленных схем экспозиция TAF в плазме у беременных взрослых аналогична таковой у небеременных взрослых; изменение дозировки не требуется.
ZDV / 3TC Доступен как FDC. Несмотря на то, что ZDV / 3TC не рекомендуется в качестве начальной терапии у небеременных взрослых, это комбинация НИОТ с наибольшим опытом применения во время беременности.Его недостатки заключаются в необходимости введения дважды в день и повышенном потенциале гематологической и другой токсичности.
Альтернативные схемы ННИОТ
EFV / TDF / FTC (FDC)
или
EFV / TDF / 3TC (FDC)
или
EFV плюс предпочтительная магистраль Dual-NRTI
В исследованиях эфавиренза на приматах сообщалось о врожденных дефектах; в исследованиях на людях и обширном опыте беременности не было обнаружено доказательств повышенного риска врожденных дефектов; Предупреждающий текст остается во вкладыше к упаковке (см. Тератогенность, эфавиренц и таблицу 10).Эти схемы полезны для женщин, которым требуется лечение лекарственными средствами, которые имеют существенное взаимодействие с агентами Preferred или которым требуется удобство комбинированного режима приема одной таблетки один раз в день и которые не подходят для DTG или RPV. Рекомендуется скрининг на дородовую и послеродовую депрессию. Более высокая частота нежелательных явлений, чем у некоторых Предпочтительных препаратов.
RPV / TDF / FTC (FDC)
или
RPV / TAF / FTC (FDC)
RPV плюс предпочтительная магистраль с двумя НИОТ
RPV - не рекомендуется у пациентов с РНК ВИЧ до лечения> 100000 копий / мл или количеством CD4 <200 клеток / мм 3 .Не используйте с PPI. Данные PK доступны для беременных, но имеется относительно небольшой опыт использования во время беременности. Данные PK предполагают более низкие уровни лекарств и риск повторного распространения вируса во втором и третьем триместрах; если используется, рассмотрите возможность более частого мониторинга вирусной нагрузки. Принимать во время еды. Доступен в форме одной таблетки для приема один раз в день.
Недостаточно данных о беременности, чтобы рекомендовать начальные схемы лечения у женщин, ранее не получавших АРТ.
Эти препараты одобрены для использования у взрослых, но отсутствуют адекватные данные по PK или безопасности для конкретных беременных.
BIC / TAF / FTC (FDC) Ограниченные данные об использовании BIC во время беременности.
DOR Нет данных о применении ДОР при беременности.
МБА Нет данных об использовании ИБК при беременности.
Не рекомендуется для начального АРТ или использования во время беременности
Эти препараты и комбинации препаратов рекомендуются для использования у взрослых, но не рекомендуются для использования во время беременности из-за ограниченных данных об их применении во время беременности и / или опасениях о материнской безопасности или для плода или PK изменения или более низкая эффективность, включая вирусные прорывы во втором и третьем триместре (см. Таблицу 5 и Таблицу 10).

Примечание: Когда беременная женщина обращается за помощью при подавлении вируса на одном из этих препаратов или комбинаций препаратов, поставщики должны решить, следует ли продолжать ее текущий режим или переключиться на рекомендованный режим АРВ (см. Беременные женщины с ВИЧ, которые в настоящее время получают Антиретровирусная терапия и таблица 5).

ATV / c Ограниченные данные об использовании ATV с COBI во время беременности. Сообщалось о значительном снижении минимальных уровней ATV во втором и третьем триместрах при приеме с COBI.
DRV / c (FDC)
или
DRV / c / FTC / TAF (FDC)
Ограниченные данные об использовании DRV с COBI во время беременности. Сообщалось о недостаточных уровнях как DRV, так и COBI во втором и третьем триместре, а также о вирусных прорывах.
EVG / c / FTC / TAF (FDC) Ограниченные данные об использовании EVG с COBI (см. Выше). Сообщалось о недостаточных уровнях как EVG, так и COBI во втором и третьем триместре, а также о вирусных прорывах.Конкретные рекомендации по времени и / или голоданию, особенно при приеме с кальцием или железом (например, с витаминами для беременных; см. Таблицу 10).
EVG / c / FTC / TDF (FDC) Ограниченные данные об использовании EVG с COBI во время беременности. Сообщалось о недостаточных уровнях как EVG, так и COBI во втором и третьем триместре, а также о вирусных прорывах. Конкретные рекомендации по времени и / или голоданию, особенно при приеме с кальцием или железом (например, с витаминами для беременных; см. Таблицу 10).
Не рекомендуется для начального АРТ во время беременности и не рекомендуется, за исключением особых обстоятельств, для опытных женщин во время беременности
Эти препараты не рекомендуются для использования беременными женщинами, которые никогда не получали АРТ. За исключением NVP и LPV / r, данные о PK, безопасности и эффективности этих препаратов во время беременности ограничены.

Некоторые из этих препаратов также классифицируются как не рекомендуемые, за исключением особых обстоятельств во время беременности, поскольку Группа признает, что могут существовать обстоятельства, при которых беременным женщинам, имеющим опыт АРТ, может потребоваться начать или продолжить прием этих препаратов для достижения или поддержания подавления вируса ( см. Таблицу 5).

ETR Не рекомендуется для пациентов, не получавших АРТ. Данные о применении ETR при беременности ограничены.
LPV / r плюс предпочтительная магистраль с двумя НИОТ Обширный опыт и установленные ПК во время беременности. Был связан с повышенным риском преждевременных родов; см. Схемы приема антиретровирусных препаратов и исходы для беременных и новорожденных. Больше тошноты, чем при использовании агентов Preferred или Alternative .Прием дважды в день. Повышение дозы рекомендуется в течение третьего триместра (см. Таблицу 10). Один раз в сутки LPV / r не рекомендуется для беременных женщин.
MVC Не рекомендуется для пациентов, не получавших АРТ. Перед использованием MVC требует тестирования на тропизм. Имеющиеся данные фармакокинетики предполагают, что использование стандартной дозы для взрослых подходит беременным пациенткам, хотя данные о применении во время беременности ограничены.
NVP Не рекомендуется из-за возможности побочных эффектов, сложного вводного дозирования и низкого барьера для резистентности.Невирапин следует применять с осторожностью при начале АРТ у женщин с числом CD4> 250 клеток / мм. 3 . Используйте невирапин и ABC вместе с осторожностью; оба могут вызвать реакции гиперчувствительности в первые несколько недель после начала.
Т-20 Не рекомендуется для пациентов, не получавших АРТ.

Обзор антиретровирусной терапии (АРТ) при беременности, клинические данные об антиретровирусной терапии (АРТ) при беременности, факторы выбора антиретровирусной терапии (АРТ) при беременности

  • [Рекомендации] Группа экспертов по лечению ВИЧ-инфицированных Беременные и профилактика перинатальной передачи. Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и мероприятий по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США. 14 апреля 2020 г. Доступно по адресу https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/3/perinatal/224/whats-new-in-the-guidelines.

  • Джеймисон Д. Д., Кларк Дж., Куртис А. П., Тейлор А. В., Лампе М. А., Фаулер М. Г. и др. Рекомендации по скринингу, профилактике и лечению на вирус иммунодефицита человека для беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3 доп.): S26-32. [Медлайн].

  • Коннор Э.М., Сперлинг Р.С., Гелбер Р., Киселев П., Скотт Г., О'Салливан М.Дж. Снижение передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу при лечении зидовудином. Педиатрическая группа клинических исследований СПИДа Протокол 076 Study Group. N Engl J Med . 1994, 3 ноября. 331 (18): 1173-80. [Медлайн].

  • Кенни Дж., Муленга В., Хоскинс С., Шолтен Ф., Гибб Д.М.Потребности в лечении ВИЧ и уходе за детьми, подростками, беременными женщинами и пожилыми людьми в странах с низким и средним доходом. СПИД . 2012 26 декабря Дополнение 2: S105-16. [Медлайн].

  • Майер Л., Зуллигер Р., Беккер Л.Г., Абрамс Э. Системные задержки начала антиретровирусной терапии во время беременности не улучшают исходы для ВИЧ-инфицированных матерей: когортное исследование. BMC Беременность и роды . 2012 11 сентября, 12:94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фаулер М.Г., Цинь М., Фискус С.А., Карриер Дж.С. и др. al. IMPAACT 1077BF / 1077FF PROMISE Исследовательская группа. Преимущества и риски антиретровирусной терапии для перинатальной профилактики ВИЧ. N Engl J Med . 2016 г. 3 ноября. 375 (18): 1726-1737. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Группа экспертов по антиретровирусным препаратам для взрослых и подростков Министерства здравоохранения и социальных служб. Руководство по использованию антиретровирусных препаратов у взрослых и подростков, инфицированных ВИЧ.Департамент здравоохранения и социальных служб. 14 июля 2016 г. Доступно по адресу http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/AdultandAdolescentGL.pdf.

  • Kreitchmann R, Best BM, Wang J, et al. Фармакокинетика повышенной дозы атазанавира с тенофовиром и без него в третьем триместре беременности. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2013. 63 (1): 59-66. [Медлайн].

  • Zorrilla CD, Райт Р., Осиеми О.О. и др. Общая и несвязанная фармакокинетика дарунавира у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1: результаты исследования приема дарунавира / ритонавира 600/100 мг два раза в день. ВИЧ Мед . 2014 15 января (1): 50-56. [Медлайн].

  • Вт DH, Stek A, Best BM, et al. Фармакокинетика ралтегравира при беременности. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2014. 67 (4): 375-381. [Медлайн].

  • Заш Р., Якобсон Д.Л., Дисеко М., Майонди Г., Ммалан М., Эссекс М. и др. Сравнительная безопасность антиретровирусного лечения на основе долутегравира или эфавиренца, начатого во время беременности в Ботсване: обсервационное исследование. Ланцет Здоровье . 6 (7) июля 2018 г .: e804-e810. [Медлайн].

  • Вайтт С., Оррелл С., Валимбва С., Сингх И., Кинту К., Симмонс Б. и др. Безопасность и фармакокинетика долутегравира у беременных женщин с ВИЧ-инфекцией и их новорожденных: рандомизированное исследование (исследование DolPHIN-1). ПЛоС Мед . 2019 Сентябрь 16 (9): e1002895. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Калетра пересмотрена маркировка. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/021251s047,021906s040lbl.pdf.

  • Ford N, Calmy A, Mofenson L. Безопасность эфавиренца в первом триместре беременности: обновленный систематический обзор и метаанализ. СПИД . 2011 28 ноября, 25 (18): 2301-4. [Медлайн].

  • Флоридия М., Равицца М., Пиннетти С. и др. Изменение режима лечения во время беременности является значительным фактором риска обнаружения РНК ВИЧ-1 в плазме крови в конце беременности. Клинические испытания по ВИЧ . 2010 ноябрь-декабрь. 11 (6): 303-11. [Медлайн].

  • Momper JD, Best BM, Wang J, Capparelli EV, Stek A, Barr E, et al.Фармакокинетика элвитегравира / кобицистата у беременных и послеродовых женщин с ВИЧ. СПИД . 2018 13 ноября. 32 (17): 2507-2516. [Медлайн].

  • FDA. Обновление этикетки для беременных Prezcobix . 5 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/safetylabelingchanges/index.cfm?event=searchdetail.page&DrugNameID=94.

  • Williams PL, Yildirim C, Chadwick EG, Van Dyke RB, Smith R, Correia KF и др. Связь использования антиретровирусных препаратов матерью с микроцефалией у детей, контактировавших с ВИЧ, но не инфицированных (SMARTT): проспективное когортное исследование. Ланцет ВИЧ . 2020 7 (1) января: e49-e58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Crowell CS, Williams PL, Yildirim C, Van Dyke RB, Smith R, Chadwick EG, et al. Безопасность внутриутробного воздействия антиретровирусных препаратов: неврологические исходы у детей, контактировавших с ВИЧ, но не инфицированных. СПИД . 2020 16 апреля. [Medline].

  • Заш Р., Махема Дж., Шапиро Р.Л. Дефекты нервной трубки лечением долутегравиром с момента зачатия. N Engl J Med .2018 6 сентября. 379 (10): 979-981. [Медлайн].

  • Заш Р., Холмс Л., Дисеко М., Якобсон Д.Л., Браммель С., Майонди Г. и др. Дефекты нервной трубки и схемы антиретровирусного лечения в Ботсване. N Engl J Med . 2019 29 августа. 381 (9): 827-840. [Медлайн]. [Полный текст].

  • J.D. Momper; Б. Бест; Дж. Ван; А. Стек; T.R. Кресси; С. Берчетт и др. Из группы протокола IMPAACT P1026s. Фармакокинетика тенофовира алафенамида с кобицистатом и без него при беременности. Устные тезисы 22-й Международной конференции по СПИДу, 23–27 июля 2018 г., Амстердам, Нидерланды. Устный реферат THAB0302 .

  • Briand N, Warszawski J, Mandelbrot L, Dollfus C, Pannier E, Cravello L, et al. Полезен ли зидовудин внутривенно во время родов для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии? Клин Инфекция Дис . 2013 Сентябрь 57 (6): 903-14. [Медлайн].

  • Заш Р., Холмс Л., Дисеко М., Якобсон Д.Л., Браммель С., Майонди Г. и др.Дефекты нервной трубки и схемы антиретровирусного лечения в Ботсване. N Engl J Med . 2019 29 августа. 381 (9): 827-840. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лучшая антиретровирусная терапия для беременных? Противоречие продолжается

    В области медицины ВИЧ существуют серьезные разногласия, которые, как можно было бы подумать, уже должны быть решены.

    Это то, какое лечение от ВИЧ мы должны давать беременным женщинам.

    Проблема не в том, как предотвратить передачу вируса новорожденному - подавить вирус у мамы, ребенок не заразится - это наиболее безопасно для исхода беременности.

    Неопределенность распространяется и на перинатальные рекомендации по ВИЧ, которые примечательны тем, насколько они отличаются от рекомендаций для небеременных взрослых:

    В буквальном смысле эти рекомендации будут поддерживать режим ABC / 3TC и DRV / r два раза в день для беременных - то, что мы никогда не прописываем небеременным пациентам, ранее не получавшим лечения, по нескольким очевидным причинам.

    Кроме того, существует только одна схема на основе ингибитора интегразы - TDF / FTC, ралтегравир, в то время как схемы на основе INSTI преобладают в общих рекомендациях по лечению ВИЧ.Пока еще недостаточно данных об использовании долутегравира при беременности, хотя мы действительно увидели некоторую обнадеживающую информацию во время встречи IAS этим летом. И информация о тенофовира алафенамиде скудна.

    Теперь, потенциально позволяя сделать лечение ВИЧ во время беременности даже на еще отличным от стандартного лечения, не связанного с беременностью, приходит удивительный новый набор рекомендаций из British Medical Journal.

    Под названием Антиретровирусная терапия у беременных женщин, живущих с ВИЧ: руководство по клинической практике, в документе рекомендуется использовать зидовудин / ламивудин вместо тенофовира DF / эмтрицитабина во время беременности:

    Вот их заявленная причина этой удивительной рекомендации:

    Тенофовир и эмтрицитабин, вероятно, увеличивают риск ранней неонатальной смерти и преждевременных родов <34 недель по сравнению с зидовудином и ламивудином; это более очевидно, когда они сочетаются с лопинавиром / ритонавиром.

    Важно отметить, что большинство данных, которые они цитируют в поддержку этой рекомендации, взяты из исследования PROMISE, которое действительно показало более высокие показатели преждевременных родов до 34 недель и ранней детской смерти при применении TDF / FTC по сравнению с ZDV (также известным как AZT) / 3TC. Но важное предостережение заключается в том, что препараты давались вместе с LPV / r в высоких дозах, схема, которую мы редко используем сегодня, и которая значительно увеличивает уровни тенофовира.

    Авторы исследования PROMISE сами ответили на образец BMJ , заявив, что они не согласны с рекомендацией использовать ZDV / 3TC вместо TDF / FTC по нескольким причинам.Хотя я призываю людей, интересующихся этой темой, прочитать их полный комментарий, они приводят важные данные наблюдений за использованием TDF / FTC / EFV:

    По сравнению со схемой тенофовир-эмтрицитабин (FTC) -EFV, все другие схемы, включая АРТ на основе зидовудина, были связаны с более высоким риском неблагоприятного исхода; Повышенный риск преждевременных родов, очень преждевременных родов и неонатальной смерти наблюдался у младенцев, подвергшихся воздействию AZT-ламивудина (3TC) -лопинавир-ритонавира.

    Плюс к этим обнадеживающим данным мы можем добавить новую статью, только что опубликованную в журнале Journal of Infectious Diseases. При проспективной оценке 422 беременностей исследователи обнаружили, что тенофовир не был связан с неблагоприятными перинатальными исходами и что преждевременные роды реже возникали у беременных, подвергшихся воздействию тенофовира.

    Мое мнение? Мы знаем из , тридцати лет (да, это было так долго) опыта, что ZDV обладает значительной токсичностью - субъективными побочными эффектами, такими как тошнота и головная боль, и дополнительными проблемами, связанными с токсичностью митохондрий, включая подавление костного мозга, липоатрофию и лактоацидоз. .

    В результате очень сложно представить себе повторное назначение зидовудина ни при каких обстоятельствах, в том числе во время беременности. Сегодня в нашей больнице во время беременности чаще всего используются первичные схемы лечения тенофовира / FTC и ралтегравира; если пациенты проходят успешное лечение и забеременели, мы обычно продолжаем его, почти независимо от того, что это такое.

    И мы с нетерпением ждем результатов исследования беременных женщин с участием трех групп, проведенного моим коллегой Шахином Локманом, которое только начинается.Он сравнивает TAF / FTC плюс долутегравир, TDF / FTC плюс долутегравир и TDF / FTC / EFV.

    Мы надеемся, что это приблизит лечение беременных с ВИЧ к лечению, которое мы предлагаем небеременным взрослым.

    Новые препараты против ВИЧ - самые безопасные и наиболее эффективные во время беременности

    Схема, содержащая долутегравир, продемонстрировала превосходный профиль безопасности в большом исследовании беременных женщин, проводившемся при поддержке Национального института здоровья. Ламек Чинула из UNC представил результаты на онлайн-конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям.Джеффри Стрингер из UNC - исследователь.

    11 марта 2020

    Антиретровирусные препараты долутегравир и эмтрицитабин / тенофовир алафенамид фумарат (DTG + FTC / TAF) могут составлять наиболее безопасную и эффективную схему лечения ВИЧ, доступную в настоящее время во время беременности, согласно исследователям, завершившим фазу 3 клинического испытания. Их выводы получены в результате многонационального исследования более 643 беременных женщин с ВИЧ на четырех континентах.

    Ламек Чинула, доктор медицины, представил результаты конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI) 2020 года в виртуальном формате из-за отмены личной конференции из-за коронавируса COVID-019.Чинула - доцент кафедры акушерства и гинекологии Университета Калифорнии в области глобального здоровья женщин Медицинской школы Университета Калифорнии и руководитель центра клинических исследований в проекте UNC в Малави, совместном проекте UNC-Chapel Hill и Министерства здравоохранения Малави. Джеффри Стрингер, доктор медицины, профессор кафедры акушерства и гинекологии UNC и директор отдела глобального женского здоровья, занимается исследованием. Он работает по совместительству в Школе глобального общественного здравоохранения UNC Gillings и является заместителем директора по исследованиям в Институте глобального здравоохранения и инфекционных заболеваний UNC.

    Результаты исследования подтверждают обновленные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин. Предыдущие исследования четко продемонстрировали, что антиретровирусная терапия (АРТ) для подавления ВИЧ предотвращает перинатальную передачу ВИЧ и приносит пользу здоровью как матери, так и ребенка. В текущем исследовании сравнивались три схемы приема антиретровирусных препаратов и было обнаружено, что схемы, содержащие долутегравир (DTG), были более эффективными в подавлении ВИЧ, чем обычно используемые схемы, содержащие эфавиренц (EFV).

    Клиническое исследование фазы 3 называется IMPAACT 2010 или VESTED (вирусологическая эффективность и безопасность комбинаций антиретровирусной терапии с TAF / TDF, EFV и DTG) и спонсируется Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), входящим в Институты здоровья. VESTED был проведен Международной сетью клинических испытаний СПИДа среди матерей и детей среди подростков (IMPAACT), которая получает поддержку от NIAID, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD), и Национального института психического здоровья. части NIH.

    «Когда женщина, живущая с ВИЧ, ожидает ребенка, она может быть уверена, что та же антиретровирусная терапия, которую она принимает каждый день для защиты собственного здоровья, также помогает защитить ее будущего ребенка от заражения ВИЧ», - сказал Энтони С. Фаучи, доктор медицины, директор NIAID. . «Результаты исследования VESTED показывают, что схема приема препаратов, содержащих долутегравир, обеспечивает наиболее безопасное и эффективное лечение ВИЧ, доступное в это критическое время для женщин и их младенцев».

    По оценкам, 1,5 миллиона женщин во всем мире, живущих с ВИЧ, рожают ежегодно.С 2013 года ВОЗ рекомендовала схему из трех антиретровирусных препаратов - EFV, ламивудина (3TC) или FTC и тенофовира дизопроксил фумарата (TDF) - для лечения ВИЧ у беременных женщин в условиях ограниченных ресурсов. В июле 2019 года ВОЗ обновила свои рекомендации, включив в них схемы, содержащие DTG.

    Начиная с января 2018 г., исследователи VESTED случайным образом назначили 643 женщины, которым через 14-28 недель беременности началось лечение ВИЧ-инфекции с помощью EFV / FTC / TDF или двух новых схем: DTG + FTC / TAF и DTG + FTC / TDF. EFV / FTC / TDF формулируется в виде одной таблетки, в то время как каждая из новых схем состоит из таблетки DTG, принимаемой с комбинированной таблеткой FTC / TAF или FTC / TDF. Исследователи обнаружили, что почти у 98% женщин, получавших любую из схем, содержащих DTG, вирусная супрессия была подавлена ​​во время родов, что означает, что их вирусная нагрузка (количество ВИЧ в крови) не определялась с помощью стандартных тестов. Напротив, у 91% женщин, получавших EFV / FTC / TDF, вирусная супрессия была подавлена ​​при родах. У двух младенцев, по одному в каждой из групп, получавших схемы, содержащие DTG, был диагностирован ВИЧ в течение 14 дней после рождения.В настоящее время исследователи изучают данные о соблюдении режима приема лекарств и их уровнях во время родов.

    Исследователи обнаружили, что 24% женщин, принимавших DTG + FTC / TAF, имели неблагоприятный исход беременности по сравнению с 33% женщин, принимавших DTG + FTC / TDF или EFV / FTC / TDF. Хотя эти показатели высоки, они соответствуют частоте нежелательных явлений беременности в странах с низким и средним уровнем доходов, где проживает большинство участниц. Эти исходы включали осложнения беременности, такие как преждевременные роды, низкий вес новорожденного при рождении в зависимости от гестационного возраста (показатель возраста беременности, который измеряется с начала последней менструации женщины) и мертворождение.

    В совокупности эти результаты показывают, что, хотя все три схемы безопасны и эффективны во время беременности, ВИЧ лучше контролируется схемами, содержащими DTG, а DTG + FTC / TAF может привести к более низким неблагоприятным исходам беременности. Полученные данные подтверждают рекомендации ВОЗ по применению DTG у беременных.

    «Выбор женщиной схемы лечения ВИЧ должен основываться на лучших имеющихся данных», - сказала Нахида Чахтура, доктор медицинских наук, из отделения материнских и детских инфекционных заболеваний NICHD. «Эти результаты исследования VESTED представляют собой самые последние данные о схемах лечения ВИЧ во время беременности и родов.”

    VESTED - под сопредседательством Chinula и Shahin Lockman, MD, MSc, Brigham and Women's Hospital в Бостоне - набрал участников в центрах клинических исследований в Ботсване, Бразилии, Индии, Южной Африке, Танзании, Таиланде, Уганде, США и Зимбабве. На момент зачисления все участницы жили с ВИЧ на сроке от 14 до 28 недель беременности и в настоящее время не получали АРТ. Участницы начали получать АРТ при регистрации во втором триместре беременности. После родов новорожденным женщинам была оказана медицинская помощь по местным стандартам для профилактики ВИЧ после рождения.Матери были проинформированы о вариантах вскармливания младенцев в соответствии с местными стандартами ухода, включая грудное вскармливание или кормление смесью. Исследователи продолжают следить за здоровьем матери и ребенка в течение 50 недель после родов.

    «Эти результаты включают в себя первую из многих идей, которые мы надеемся почерпнуть из исследования VESTED», - сказал Чинула. «Мы с моими коллегами-исследователями выражаем сердечную благодарность волонтерам. Каждый из них сыграл жизненно важную роль в обеспечении благополучия женщин и младенцев во всем мире.”

    Результаты VESTED основаны на доказательствах того, что DTG является безопасным и эффективным антиретровирусным препаратом для людей с детородным потенциалом. В исследовании VESTED не было обнаружено случаев дефектов нервной трубки (серьезных врожденных заболеваний головного мозга и позвоночника), хотя при начале лечения после первого триместра в выборке среднего размера исследование не может точно оценить риск дефектов нервной трубки.

    В 2018 году исследователи, проводившие обсервационное исследование Tsepamo, финансируемое Национальным институтом здравоохранения в Ботсване, сообщили о 0.9% -ный риск дефектов нервной трубки у младенцев, рожденных женщинами, принимавшими DTG во время зачатия. Более поздний анализ, представленный на 10-й Международной конференции общества по СПИДу по науке о ВИЧ в 2019 году, снизил этот риск до 0,3% по сравнению с 0,1% -ным риском дефектов нервной трубки, обнаруживаемым у новорожденных в общей популяции Ботсваны. На той же научной конференции два дополнительных исследования младенцев, рожденных женщинами, принимавшими DTG во время зачатия, также показали более низкий риск дефектов нервной трубки, чем первоначально сообщалось в исследовании Tsepamo. На основе этих данных ВОЗ выпустила обновленное руководство по лечению ВИЧ, в котором были подтверждены рекомендации по использованию схем, содержащих DTG, в качестве предпочтительного варианта АРТ для всех групп населения, включая беременных женщин и лиц с детородным потенциалом.

    NIAID и NICHD предоставили финансирование центрам клинических исследований IMPAACT 2010 (VESTED). Gilead Sciences, Mylan и ViiV Healthcare Ltd. предоставили антиретровирусные препараты для исследования. ViiV также предоставила IMPAACT финансирование на покрытие расходов, не связанных с участием.Для получения дополнительной информации об исследовании IMPAACT 2010 (VESTED) посетите сайт ClinicalTrials.gov, используя идентификатор NCT03048422.

    NIAID проводит и поддерживает исследования - в NIH, на всей территории Соединенных Штатов и во всем мире - с целью изучения причин инфекционных и иммуноопосредованных заболеваний и разработки более эффективных средств профилактики, диагностики и лечения этих заболеваний. Пресс-релизы, информационные бюллетени и другие материалы, связанные с NIAID, доступны на веб-сайте NIAID.

    NICHD проводит и поддерживает исследования в Соединенных Штатах и ​​во всем мире по вопросам развития плода, младенца и ребенка; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация.Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт NICHD.

    Контакты для СМИ:

    NIH: Джудит Лавель , 301-402-1663

    UNC: Марк Деревич , 984-974-1915

    Оценка ответа на два режима антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые начинают антиретровирусную терапию в период между 20 и 36 неделями беременности, для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку - Просмотр полного текста

    В начале этого исследования были многие АРВ-препараты и комбинированные схемы доступны для лечения ВИЧ-инфицированных. Однако количество АРВ-препаратов, которые изучались на ВИЧ-инфицированных беременных женщинах для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, было ограниченным. Хотя ВИЧ-инфицированные беременные женщины, которые начали принимать АРВ-препараты на поздних сроках беременности, нуждались в эффективной терапии для снижения риска передачи ВИЧ своим детям, не было опубликованных данных, сравнивающих эффекты ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) и Ингибиторы интегразы (два класса АРВ-препаратов) у беременных.Целью этого исследования было сравнить безопасность, переносимость и вирусологический ответ на два разных режима лечения, каждый из которых включал ННИОТ или ингибитор интегразы, у беременных ВИЧ-инфицированных женщин, которые начали терапию АРВ-препаратами на поздних сроках беременности (т.е. гестационный возраст от 20 до 36 недель).

    Это исследование было первоначально открыто в рамках IMPAACT P1081, версия протокола 2.0 (версия 1.0 никогда не открывалась для начисления) как трехкомпонентное исследование. Однако IMPAACT P1081 был закрыт из-за медленного накопления, после чего NICHD взял на себя исследование, упростил его до двух групп и повторно открыл как NICHD P1081 в соответствии с версией протокола 3.0. Женщины, которые участвовали в программе IMPAACT P1081 (N = 20) и были рандомизированы в одну из двух продолжающихся групп (АРТ на основе эфавиренца или ралтегравира; N = 14), были включены в NICHD P1081, в то время как женщины IMPAACT P1081 были рандомизированы в группу исключения. группа (АРТ на основе лопинавира / ритонавира; N = 6) не соответствовала критериям включения в NICHD P1081.

    В этом исследовании ВИЧ-инфицированных беременных женщин случайным образом распределяли в одну из двух групп. Женщины в группе А получали ламивудин 150 мг / зидовудин 300 мг два раза в день и эфавиренз 600 мг каждую ночь.Женщины в группе B получали ламивудин 150 мг / зидовудин 300 мг два раза в день и ралтегравир 400 мг два раза в день. Все женщины должны были получать назначенные им лекарства от начала исследования до родов. Дородовые учебные визиты были запланированы при поступлении и на 1, 2 и 4 недели; а затем каждые две недели до родов. Учебные визиты включали изучение истории болезни, физический осмотр, анкетирование, сбор крови и процедуру взятия мазка из влагалища.

    Во время схваток женщины должны были продолжать получать исследуемые лекарства.Некоторые женщины могли получать дополнительные или альтернативные лекарства в соответствии с местными стандартами ухода / руководящими принципами. Женщины прошли медицинский осмотр и взяли кровь во время посещения родов. После родов некоторые женщины продолжали получать АРВ-препараты в соответствии с местными руководящими принципами и могли получать исследуемые АРВ-препараты в течение восьми недель после родов, пока они перешли на режим АРВ-терапии, указанный в их местных стандартах лечения. Женщины были запланированы для посещения исследовательских визитов после родов на 2, 6, 16 и 24 неделях, которые включали изучение истории болезни, физикальное обследование и сбор крови.Были запланированы отдельные посещения, которые включали процедуру взятия мазка из влагалища. У некоторых женщин образцы из влагалища были сохранены для будущих исследований.

    Младенцы, рожденные в рамках исследования, должны были получать АРВ-препараты в соответствии с предписаниями младенческих врачей в соответствии с местными стандартами ухода / рекомендациями. Учебные визиты для младенцев были запланированы при рождении, а также на 2, 6, 16 и 24-й неделях. Каждый исследовательский визит включал в себя обзор истории болезни, физикальное обследование и сбор крови. Выборочные посещения включали забор мазков из полости рта и носоглотки.У некоторых младенцев образцы из полости рта и / или носоглотки хранились для будущих исследований.

    35. ВЕДЕНИЕ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

    35. ВЕДЕНИЕ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

    35. ВЕДЕНИЕ ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

    Сиу-Кеунг ЛАМ, Мэнди С.Ф. ВОНГ, Ловина ХИ TSE

    В Гонконге передача ВИЧ от матери ребенку (ПМР) является основной причиной детской инфекции. Хотя относительная доля ПМР среди всех местная ВИЧ-инфекция невелика (19 зарегистрированных случаев перинатальной инфекции на конец 2006 г.), это самый важный путь, по которому ребенок инфицированы ВИЧ, теперь, когда вся сданная кровь проверяется.ПМР уникален в ощущение, что существует окно возможностей, позволяющее использовать соответствующие биомедицинские вмешательство может предотвратить возникновение инфекции. Кроме того, поскольку ВИЧ у инфицированных женщин общее состояние здоровья улучшилось, при этом они получали высокоактивные антиретровирусная терапия (ВААРТ), они могут быть более заинтересованы в создании семьи и вырастить ребенка, тогда как в прошлом большинство из них избегали или прерывали беременность. Этот также отражается на местном спросе на услуги по лечению бесплодия среди ВИЧ-инфицированных. пара. 1 На фоне роста числа среди инфицированных женщин ВИЧ-положительная беременность, вероятно, будет более распространена в будущее.

    Механизмы и синхронизация коробки передач

    Было выявлено множество факторов, связанных с повышенным риском заражения ВИЧ. трансмиссия (вставка 35.1). ПМР может произойти во время беременности, родов и в послеродовой период. период, хотя инфицирование на ранних сроках беременности относительно нечасто.

    Внутриутробное инфицирование

    ВИЧ может вызвать плацентарную инфекцию и впоследствии внутриутробное инфицирование плод. Эта возможность подтверждается данными о том, что некоторые плацентарные клетки экспрессируют CD4, и тот факт, что два пика ВИЧ-положительности могут быть обнаружены в инфицированный новорожденный: 38% ВИЧ-инфицированных младенцев дали положительный результат на ВИЧ. ПЦР ДНК в течение 48 часов жизни и почти все остальное через 2 недели. 2

    Внутриродовая инфекция

    Передача во время родов может быть результатом обмена жидкостями организма, в том числе: кровь и половые выделения матери. Это объясняет, почему младенцы, рожденные матери с разрывом плодных оболочек более чем за 4 часа до родов имели более высокий риск заражения (25% против 14%). 3 По возрастанию инфекция из половых путей матери также может быть важной, если судить по корреляция между инфекцией и уровнем ВИЧ в цервиковагинальной жидкости. 4

    Послеродовая инфекция

    Грудное вскармливание - это средство передачи инфекции в послеродовой период. Это счета для более высокого уровня передачи ВИЧ от матери ребенку в развивающихся странах. В одном рандомизированном исследовании проведено в Кении, 5 уровень передачи грудного молока составила 16,2% через 24 месяца (36,7% в группе грудного вскармливания против 20,5% в группе контроля). В развивающихся странах риск инфекционного гастроэнтерита в результате ограниченного доступа к чистой воде и медицинским ресурсам может перевесить из-за педиатрических ВИЧ-инфекций.В развитых странах, где безопасная формула доступно кормление, следует избегать грудного вскармливания у ВИЧ-инфицированных женщин.

    Антенатальное тестирование на ВИЧ

    Существуют различные стратегии дородового тестирования на ВИЧ: обязательное, добровольное. (opt-in), универсальный (с opt-out) и эпидемиологический надзор, последний с использованием такой методики, как несвязанный анонимный скрининг. Департамент здравоохранения сообщили о низкой распространенности антител к ВИЧ в пуповинной крови новорожденных из несвязанных анонимный скрининг (от 0 до 0.033%) с 1997 по 2000 год. Исследование выявило 41 контакт с ВИЧ. беременность 32 женщин в период с 1992 по 1999 год в Гонконге. Из 12 связанных с ВИЧ беременность диагностирована до родов, заразился только 1 ребенок. Это контрастирует с теми, чей диагноз был поставлен поздно после родов, где 9 из 14 (64,3%) были инфицированы - относительный риск 8. Поэтому ранняя диагностика важна. ясно видно.

    Универсальный дородовый скрининг на ВИЧ

    Для решения проблемы пропущенного диагноза Научный комитет по СПИДу. в марте 2000 г. предложили меры по снижению передачи ВИЧ от матери ребенку, включая универсальные дородовое тестирование на ВИЧ.В том же году 6 местный житель дородовая клиника сообщила, что распространенность ВИЧ среди дородовых женщин и женщин составляет 0,05%. высокий процент приема (97,5%) на плановое тестирование на ВИЧ.

    С сентября 2001 года все дородовые пациенты зарегистрированы в государственных женских консультациях. (Больницы Управления больницы и Клиники охраны здоровья матери и ребенка) предлагаются бесплатный тест на антитела к ВИЧ в дополнение к обычным дородовым анализам крови. 7 Беременным женщинам предоставляется соответствующая информация и возможность отказаться от участия.К пропагандировать практику, аналогичное руководство было опубликовано Гонконгским колледжем акушеров и гинекологов в ноябре 2001 г. 8 К настоящему времени выпущено два отчета после внедрения универсального дородовой скрининг на ВИЧ в 2003 г. 9 и 2005 г. 10 для определения эффективности программы. С сентября 2001 г. по декабрь 2004 год, 132333 из 136052 беременных женщин, посещающих государственные дородовые консультации. прошли тест на ВИЧ (97.26%). У 28 женщин была обнаружена ВИЧ-инфекция. положительный в тот же период. Десять беременных женщин потребовали прерывания беременности и 14 матерей получали антиретровирусную терапию. Пятнадцать младенцев родились на месте и один ребенок оказался инфицированным (мать обратилась с опозданием). Оперативная диагностика и вмешательство является ключом к эффективной профилактике передачи инфекции от матери ребенку.

    Новые проблемы, возникающие в результате дородового скрининга на ВИЧ

    Использование экспресс-теста на ВИЧ, когда пациент приближается к родам или рожает, является полезным дополнительная процедура для улучшения охвата скринингом.Это также было практика в некоторых развивающихся странах, где нет дородовой помощи и скрининг. В Гонконге наблюдается тенденция к снижению доли родов с известным ВИЧ-статусом матери. Когда поступает будущая мама на поздних сроках беременности, во время или после родов она должна быстро получить ВИЧ тест с надежной чувствительностью. Отрицательный тест эффективно исключает ВИЧ-инфекцию, в то время как профилактика может быть предложена после положительного результата, хотя подтверждение все еще требуется для постановки окончательного диагноза.Как объяснено ниже в разделе « Схемы позднего представления » еще есть польза для младенца при назначении антиретровирусной терапии на столь позднем этапе беременность. Мать также можно посоветовать другим мерам по уменьшению шанс передачи инфекции от матери ребенку, а именно кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Использование экспресс-теста на ВИЧ может быть актуальным в Гонконге из-за большого количество незарегистрированных случаев с неизвестным ВИЧ-статусом.Соответствующая инфекция меры контроля также могут быть усилены.

    В эндемичных по ВИЧ районах может быть назначен второй тест на ВИЧ в ближайшем будущем или во время родов. даже если первоначальный тест на ВИЧ на ранних сроках беременности отрицательный. Повторный тест может также рассматриваться у пациентов с риском заражения после первого скрининга.

    Мероприятия по снижению ПМР

    Без вмешательства риск ПМР колеблется в пределах 20-40%, в зависимости от такие факторы, как грудное вскармливание, вирусная нагрузка в плазме матери, клинический статус, и подсчет антенатальных Т-лимфоцитов CD4.Вирусная нагрузка в плазме крови матери составляет признан самым сильным предсказателем передачи. Использование антиретровирусных препаратов и ВААРТ может значительно снизить вирусную нагрузку и, следовательно, риск передачи инфекции от матери ребенку. Комбинация вмешательств (включая комбинированную антиретровирусную терапию, кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания) связано с вертикальным скорость передачи менее 1-2%. В Гонконге Научный комитет по СПИД (впоследствии переименованный в Научный комитет по СПИДу и ИППП) руководство по профилактике перинатальной передачи в 2001 г., которое было пересмотрено в 2007 г. (см. вставку 35.2). 7

    Прерывание беременности (ТОП)

    зная, что около 70% новорожденных, рожденных без вмешательства, не инфицированы, ТОР, как правило, сложно оправдать наличием материнской ВИЧ-инфекции. один.

    Антиретровирусные препараты

    В эпохальном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, известном как AIDS Clinical Протокол 076 группы испытаний (ACTG), трехкомпонентный режим приема зидовудина начат уже раньше. поскольку 14 недель беременности успешно снизили уровень передачи инфекции на 68%, с 25.От 8% до 8,3%. 11 Польза от этого вмешательства, который был быстро внедрен со значительным успехом в развитых странах, был подтвержден многими наблюдательными исследованиями. Поэтому все беременные ВИЧ-инфицированным следует предложить антиретровирусную терапию для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. Использование антиретровирусных препаратов во время беременности рассматривается в следующем разделе.

    Элективное кесарево сечение (КС)

    Кесарево сечение (КС), когда оно выполняется до начала родов и / или перепонки разрыв, связан со снижением частоты передачи инфекции от матери ребенку в пределах 55-80% при отсутствии антиретровирусной терапии и монотерапии зидовудином.Последние данные из PACTG 367 12 предположили, что во всех подгруппах вирусной нагрузки комбинированная антиретровирусная терапия был связан с самыми низкими показателями передачи и с вирусной нагрузкой <1000 копий / мл, частота ПМР была значительно ниже при использовании мультиагента по сравнению с монотерапией. антиретровирусная терапия (0,6% против 2,2%), но не различалась по способу доставки. Для женщин с определяемой вирусной нагрузкой в ​​плазме крови, не принимающих мультиагент. терапии, проведение плановой КС имеет очевидное преимущество в снижении риска ПМР.Однако, полезны ли плановые КС для женщин, принимающих мультиагентные препараты? терапия, у которых на момент родов вирусная нагрузка в плазме не определялась. неуверенный. Текущие рекомендации по применению CS кратко изложены в Вставка 35.3. На практике выборным CS считается:

    (a) Мать не переносит антиретровирусную профилактику.

    (b) Мать обращается на поздних сроках беременности, поэтому адекватная профилактика невозможна. можно дать.

    (c) Неизвестный уровень вирусной нагрузки.

    (d) Неспособность антиретровирусных препаратов снизить вирусную нагрузку до низкого уровня.

    (e) Акушерские показания.

    Воздержание от грудного вскармливания

    По всей видимости, грудное вскармливание увеличивает риск перинатальной передачи на 5-20%. Имея доступ к чистой воде и адекватной медицинской инфраструктуре, баланс рисков в Гонконге явно в пользу кормления смесями.

    Использование антиретровирусных препаратов во время беременности

    Общие принципы - Антиретровирусная терапия в настоящее время является стандартом в профилактика ПМР. Цели использования антиретровирусных препаратов во время беременности являются двоякими: (а) лечение материнской инфекции и (б) снижение риска перинатальной передачи. Беременные женщины, соответствующие критериям лечения другим взрослым следует предложить стандартную ВААРТ.

    Схема с ZDV - Схема ACTG 076 11 является эталоном для справки. Схема химиопрофилактики ZDV, состоящая из трех частей: минимум (см. подраздел о ВААРТ ниже) для всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин снизить риск перинатальной передачи ВИЧ (вставка 35.4). У женщин уже на ВААРТ, когда они забеременели, следует включить зидовудин в схему лечения. после 14 недель беременности, если возможно. Однако ЗДВ не должны быть заменителями. для другого антиретровирусного препарата, когда это может снизить эффективность этого режима лечения материнского заболевания, т.е.е. с предыдущими клиническими отказ от ZDV или наличие в анамнезе документально подтвержденной устойчивости к ZDV.

    Хотя субъекты ACTG 076 были ограничены теми, у кого количество CD4 превышало 200 / мкл, последующее исследование ACTG 185 подтвердило, что эффективность ZDV может быть увеличена. тем, у кого уровень CD4 ниже 200 / мкл. Важно отметить, что в этом исследовании субъекты ранее от ЗДВ тоже извлекли пользу. 15 Основная проблема Использование монотерапии в этой ситуации - это развитие резистентности.В PACTG316, перинатальная передача была низкой и составляла 1,5% у женщин, получающих ВААРТ, что подтверждает что применение ВААРТ вместе с ЗДВ дает лучший эффект для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. 16

    Диагностика ВИЧ во время беременности - Женщина с положительным диагнозом ВИЧ в дородовой период должны получать такой же стандарт ухода, как установленный для небеременных женщин. Пациентам с симптоматическим заболеванием или низким уровнем CD4. (скажем, менее 200 / мкл), ВААРТ, содержащая ZDV, является предпочтительной схемой.За те, которые еще клинически не показаны для лечения матери, та же ВААРТ также предпочтительный режим. Помимо ZDV, ламивудин (3TC) плюс протеаза ингибитор рекомендуется. Из доступных ИП - нелфинавир и усиленный лопинавир. рекомендуются на основании опыта и фармакокинетических данных (алгоритма). В течение во время родов. Следует назначить ВААРТ и зидовудин внутривенно. После доставки, новорожденный должен продолжать получать ZDV в течение 6 недель. Лечение мать должна быть проконсультирована с врачом по ВИЧ.

    Схемы в позднем представлении - Со времени исследования ACTG 076 появились было проведено множество исследований различных схем антиретровирусной терапии в различных сценариях. Примерами являются упрощенные схемы приема зидовудина в Таиланде 17 через 36 недель HIVNET012 18 с использованием 2 доз невирапина (NVP) во время родов и после родов, а также двойная терапия AZT / 3TC через 36 недель после родов. Исследование PETRA. 19 В целом по предотвращению ПМР: схема из трех частей лучше, чем из двух, что, в свою очередь, лучше, чем в перинатальном периоде. только профилактика.Если женщина рожает, предпочтительный режим приема во время родов это:

    (a) Внутривенное введение зидовудина (см. Вставку 35.4) в начале родов или за три часа до начала родов. факультативная CS.

    (b) 3TC 150 мг перорально в начале родов, затем 150 мг перорально каждые 12 часов до родов.

    (c) Однократная доза невирапина 200 мг в начале родов.

    После родов матери следует продолжать прием ZDV / 3TC в течение 7 дней, чтобы уменьшить развитие устойчивости к ННИОТ.Ребенку следует продолжать прием перорально или Зидовудин внутривенно в течение 6 недель (вставка 35.4) плюс однократная доза невирапина 2 мг / кг через 48-72 часа. В качестве область антиретровирусной терапии быстро меняется, поэтому следует выбрать лучший режим. разрабатываться в консультации с врачами, занимающимися ВИЧ-инфекцией. Для женщин, поступающих после при родах следует немедленно ввести зидовудин (продолжать в течение 6 недель). и невирапин новорожденному. Это нужно сделать как можно скорее. Посвящение лечения через 48 часов обычно не показано и может способствовать развитию вирусного резистентность в случае заражения.

    Здоровая беременность

    Рождение здорового ребенка

    Профилактика ПМР не обязательно означает наличие здорового ребенка. Здоровье Статус новорожденного может пострадать по нескольким направлениям:

    (a) Негативное влияние материнской ВИЧ-инфекции - ВИЧ-инфекция может вызвать ухудшение исхода беременности. 20 Это может быть опосредовано из-за сопутствующих рисков, таких как употребление наркотиков и плохой доступ к дородовой помощи а также сама болезнь.

    (b) Воздействие антиретровирусных препаратов на плод - В то время как антиретровирусные препараты являются сильнодействующими может снизить ПМР и контролировать материнское заболевание, плод может пострадать эффекты и возможная тератогенность. За исключением эфавиренца и делавирдина, нет человеческих доказательств тератогенности нынешних антиретровирусных терапии, хотя данные по многим новым лекарствам и их комбинациям ограничены.

    (c) Экспертная педиатрическая помощь - Профилактика ПМР не прекращается при доставке.Для оптимального продолжения лечения необходима квалифицированная педиатрическая помощь. и мониторинг антиретровирусных препаратов, установление диагноза ВИЧ, начало профилактики PCP и надзора за заместительным кормлением. Более подробная информация неонатальных и педиатрических осложнений обсуждаются в педиатрических раздел.

    Материнское благополучие

    Поиски защиты ребенка от ВИЧ-инфекции не должны идти на компромисс благополучие матери.Возможная дилемма может возникнуть в следующих случаях:

    (a) продолжение или начало антиретровирусной терапии материнских заболеваний в первый триместр беременности

    (b) использование антиретровирусных препаратов для профилактики передачи инфекции от матери ребенку у матери, заболевание которой пока не требует лечения,

    (c) потенциальное влияние плановой КС на материнскую заболеваемость, и

    (d) отказ от грудного вскармливания, что важно для материнской привязанности к ребенку.

    Это сложные проблемы, и все за и против должны быть полностью объяснены мать, чтобы позволить ей принять осознанное решение.

    Социально-психологическое воздействие

    Диагноз «ВИЧ-инфекция матери» имеет огромное социально-психологическое значение. последствия, которые возникают в основном в результате стигмы, связанной с инфекционное заболевание. Медицинский работник сталкивается со следующими проблемами:

    (а) поощрение направления партнера для тестирования на ВИЧ,

    (b) подготовка матери к двойной задаче предотвращения передачи малышу и заботе о собственном здоровье,

    (c) заручиться поддержкой социальных служб, это особенно важно для тех матерей / пар некитайского происхождения, где социальная поддержка обычно слабая,

    (d) создание благоприятной среды для новорожденного, которая создает вызов также больной матери, и

    (e) необходимость выполнить вышеуказанное в относительно короткие сроки.

    Сегодня наука о лечении ВИЧ и профилактике передачи инфекции от матери ребенку сложна. и быстро продвигается. Чтобы гарантировать, что предлагается лучшее управление, отрицательные с психосоциальными факторами у пациентов и персонала следует обращаться тактично и чувствительность. Это может оказаться самым трудным из всех.

    Дополнительная литература

    1. Андерсон-младший (ред.). Руководство по клинической помощи женщинам с ВИЧ / СПИДом, 2005 г. версия.Роквилл: DHHS, 2005. Доступно по адресу http://hab.hrsa.gov/publications/womencare05. (по состоянию на 16 декабря 2006 г.).

    Список литературы

    1. Комитет по содействию принятию людей, живущих с ВИЧ / СПИД (CPA) Консультативного совета Гонконга по СПИДу. Рекомендуемая этика Принципы использования вспомогательной репродукции у ВИЧ-инфицированных, 2004 г.

    2. Dunn DT, Brankt CD, Krivine A, et al.Чувствительность цепной реакции ДНК-полимеразы ВИЧ-1 в неонатальном периоде и относительной вклад внутриматочной и внутриутробной передачи. СПИД 1995; 9: F7-11.

    3. Landesman SH, Kalish LA, Burns DN, et al. Акушерский факторов и передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от от матери к ребенку. Исследование передачи инфекции у женщин и младенцев. N Engl J Med 1996; 334: 1617-23.

    4. Чуачовонг Р., Шаффер Н., Сиривасин В. и др. Краткий курс антенатальный зидовудин снижает как цервиковагинальный иммунодефицит человека уровни РНК вируса 1 типа и риск перинатальной передачи. Бангкокское сотрудничество Группа изучения перинатальной передачи ВИЧ. Журнал Infect Dis 2000; 181: 99-106.

    5. Ндуати Р., Джон Дж., Мбори-Нгача Д. и др. Эффект грудного вскармливания и кормление смесью при передаче ВИЧ-1: рандомизированное клиническое испытание.JAMA 2000; 283: 1167-74.

    6. Tse HY, Lai FK, Wong J, Chan AS, Tang LC. Универсальный скрининг инфекции вируса иммунодефицита человека у беременных женщин в Гонконге: перспективное исследование. Hong Kong Med J 2001; 7: 246-50.

    7. Научный комитет по СПИДу и ИППП. Рекомендуемый клинический руководство по профилактике перинатальной передачи ВИЧ. Гонконг: Центр по охране здоровья, 2007.

    8. Гонконгский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по тестированию на ВИЧ во время беременности, ноябрь 2001 г.

    9. Научный комитет Консультативного совета по СПИДу, Гонконг. Отчет о проведении всеобщего дородового тестирования на ВИЧ программа в сфере государственных услуг, 2003г.

    10. Научный комитет по СПИДу при поддержке Гонконга Консультативный совет Конга по СПИДу и Центр охраны здоровья, Департамент здоровья.Оценка эффективности и действенности Universal Antenatal Программа тестирования на ВИЧ в Гонконге - обзор 2001-2004, 2005 гг.

    11. Коннор Э.М., Сперлинг Р.С., Гелбер Р. и др. Сокращение передача вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери младенцу с лечение зидовудином. Протокол 076 группы педиатрических клинических исследований СПИДа Исследовательская группа. N Engl J Med 1994; 331: 1173-80.

    12. Шапиро Д., Туомала Р., Поллак Х. и др.От матери к ребенку Риск передачи ВИЧ в зависимости от антиретровирусной терапии, способа доставки, и вирусная нагрузка у 2895 женщин в США (PACTG 367). 11-я конференция по ретровирусам и оппортунистические инфекции; 8-11 февраля 2004 г .; Сан-Франциско, Калифорния. Абстрактный 99.

    13. Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ. Здравоохранение Рекомендации рабочей группы службы по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированные женщины для охраны материнского здоровья и мероприятий по сокращению перинатального Передача ВИЧ-1 в США.12 октября 2006 г. Доступно с http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines (по состоянию на 15 октября 2006 г.).

    14. ACOG. Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Заключение Комитета ACOG № 234, Май 2000г.

    15. Stiehm ER, Lambert JS, Mofenson LM, et al. Эффективность зидовудин и гипериммунный иммуноглобулин вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) для снижения перинатальной передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированных женщин с продвинутыми Болезнь: результаты протокола педиатрической группы клинических исследований СПИДа 185.J Infect Dis 1999; 179: 567-75.

    16. Доренбаум А., Каннингем С.К., Гелбер Р.Д. и др. Две дозы невирапин во время родов / новорожденных и стандартная антиретровирусная терапия для снижения перинатальная передача ВИЧ: рандомизированное исследование. JAMA 2002; 288: 189-98.

    17. Shaffer N, Chuachoowong R, Mock PA, et al. Краткий курс зидовудин для перинатальной передачи ВИЧ-1 в Бангкоке, Таиланд: рандомизированный контролируемое испытание.Бангкокское совместное исследование перинатальной передачи ВИЧ Группа. Ланцет 1999; 353: 773-80.

    18. Гуай Л.А., Мусок П., Флеминг Т. и др. Во время родов и сравнение однократной дозы невирапина у новорожденных с зидовудином для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: HIVNET 012 рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 354: 795-802.

    19. Исследовательская группа Петры.Эффективность трех коротких курсов лечения зидовудина и ламивудина для предотвращения ранней и поздней передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку в Танзании, Южной Африке и Уганде (Петра исследование): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2002; 359: 1178-86.

    20. Brocklehurst P, French R. Связь между материнскими ВИЧ-инфекция и перинатальный исход: систематический обзор литературы и метаанализ.Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 836-48.

    План тренировок для беременных на каждый триместр

    Для женщин невероятно полезно поддерживать постоянный режим физической подготовки на протяжении всей беременности. Он не только укрепляет ваше тело, помогая легче переносить вес растущего ребенка, но также повышает вашу выносливость и выносливость при родах. Но выяснение того, какие упражнения нужно делать и как часто делать их, часто может показаться сложной задачей для будущих мам. Так как же на самом деле выглядит хороший план тренировок для беременных? Мы связались с тремя тренерами из Aaptiv, фитнес-приложения, которое предлагает аудио-тренировки под руководством тренера и под музыку, чтобы разбить упражнения, которые вы можете выполнять во время прохождения всех трех триместров.

    Важность укрепления мышц во время беременности

    лот бывает во время беременности, поэтому важно, чтобы ваше тело было подготовлено. «За 10 месяцев ваше тело претерпит больше изменений, чем тело мужчины за всю свою жизнь», - говорит Aaptivtrainer Хайме Макфаден, сертифицированный инструктор по фитнесу ASM по перинатальному и PROnatal. «Ваше тело должно быть сильным, чтобы выдержать все изменения и восстановиться после родов».

    Сертифицированный NASM тренер Aaptiv Джейд Алексис соглашается, добавляя: «Во время беременности весь этот лишний вес приходится на переднюю часть тела.Чем вы сильнее, тем легче будет носить с собой - в некоторых случаях - лишние 30-40 фунтов. Кроме того, дополнительная выносливость поможет вам легко и приятно родить ».

    Еще одна хорошая новость? Если вы тренировались до беременности, большинство упражнений можно безопасно продолжать, хотя есть несколько движений, которых вам следует избегать. «Имейте в виду, что вся область туловища должна быть просторной - вы являетесь жильем и создаете пространство для этого человека. Вы никогда не захотите лежать, хрустеть или скручивать живот », - говорит Николь Шакка, сертифицированный тренер Aaptiv по FRCMS и 500+ RYT.«Я бы избегал любого спорта, который требует этого».

    Видео по теме

    Перед тем, как приступить к занятиям фитнесом, проконсультируйтесь с врачом. Каждая беременность индивидуальна, и поэтому идеальный план тренировок для беременных будет зависеть от каждого человека. Однако, как только вы получите зеленый свет, вы сможете безопасно выполнять множество упражнений, чтобы сохранить здоровье себе и ребенку в течение каждого триместра.

    План тренировок для беременных в первом триместре

    Многие из приведенных ниже упражнений можно выполнять на протяжении всех трех триместров.Однако не забывайте всегда консультироваться с врачом, поскольку у каждой будущей мамы будут разные индивидуальные потребности и ограничения, особенно по мере того, как беременность прогрессирует.

    Упражнения для тазового дна

    Мосты
    Во время беременности тазовое дно - одна из самых важных мышц, которую нужно укреплять. Мосты - отличный способ проработать ягодицы, нижнюю часть спины и тазовое дно. Вы можете выполнить упражнение Кегеля в верхней части моста, чтобы добавить дополнительное укрепление тазового дна.

    1. Возьмите коврик и лягте на спину, чтобы колени были согнуты, а ступни стояли на полу.
    2. Поднимите бедра, образуя прямую линию от колен до плеч.
    3. В верхней части моста выполните упражнение Кегеля, сжимая мышцы тазового дна. Представьте, что вы пытаетесь удержать полный мочевой пузырь. Мышцы, которые вы сжимаете, - это мышцы тазового дна.
    4. Медленно опустите бедра обратно на коврик.
    5. Повторите 10 раз, четыре-пять подходов или столько, сколько вам удобно.

    Упражнения для ног

    Сгибание подколенных сухожилий на мяче для стабилизации
    Алексис рекомендует упражнения для ног беременным женщинам, чтобы укрепить нижнюю часть тела. Для этого вам понадобятся мат и стабилизирующий мяч. Но, прежде чем пытаться это сделать, убедитесь, что у вас есть зеленый свет от вашего врача. Для выполнения упражнения:

    1. Лягте на коврик лицом вверх, опираясь пятками и нижними половинами икр на стабилизирующий мяч. Руки должны быть рядом, ладонями вниз.
    2. Отсюда оторвите бедра от коврика, как в упражнении «мост». Ваша голова и плечи должны оставаться на коврике. Будьте особенно осторожны, чтобы здесь не напрягать шею. Вы хотите, чтобы подбородок был прижат к груди.
    3. Согните ноги в коленях и катите мяч к себе, при этом поднимая бедра выше, так, чтобы ступни опирались на мяч.
    4. Вытяните ноги и перекатите мяч назад, чтобы вернуться в положение, похожее на мост.
    5. Продолжайте катать мяч вперед и назад в течение 30 секунд.Повторите это еще для двух подходов или до тех пор, пока вы чувствуете себя комфортно.

    Основные упражнения

    Ваше ядро ​​выходит далеко за пределы вашего пресса, а также включает мышцы боковых сторон (косые) и поясницу (квадратная мышца поясницы). Основные мышцы влияют на повседневные привычки - от позы до того, насколько сложно нести продукты вверх по лестнице. Но когда дело доходит до беременности, сильный стержень может помочь уменьшить тяжесть любой боли в пояснице, которую вы можете испытать.

    «После многих родов у молодых мам часто бывают боли в пояснице, и это только из-за сердцевины», - заявляет Алексис. «Кроме того, часто мамы вынимают ребенка из кроватки, не используя пресс, поэтому они напрягают поясницу, а эта боль в пояснице может длиться долго».

    Но не волнуйтесь! Продолжайте читать, чтобы узнать об упражнениях для мышц кора, которые помогут вам укрепить мышцы всего живота.

    Планка
    И Макфаден, и Алексис согласны с тем, что планка - отличное упражнение для пресса во время беременности.Более сильный стержень поможет выдержать лишний вес вашего растущего ребенка. Сделать планку:

    1. Возьмите мат и примите положение доски. Убедитесь, что ваши запястья расположены ниже плеч, и вы формируете прямую линию от плеч до щиколоток.
    2. Выпрямите пятки, чтобы убедиться, что мышцы кора задействованы.
    3. Удерживайте планку 30 секунд или столько, сколько вам удобно, повторив упражнение еще два раза.

    Обратная планка
    Обратная планка укрепляет мышцы нижней части спины, а также пресс.Чтобы выполнить обратную планку, Макфаден рекомендует взять с собой коврик.

    1. Сверху на коврик примите положение обратной доски. По сути, это положение подразумевает, что ваши плечи лежат на запястьях, но вместо того, чтобы смотреть в пол, вы будете смотреть в потолок.
    2. Ноги вместе, шея на одной линии с позвоночником, сожмите ягодицы и удерживайте обратную планку в течение 30 секунд или до тех пор, пока вы чувствуете себя комфортно.
    3. Повторите еще два раза или по мере необходимости в зависимости от вашей физической формы и уровня комфорта.

    Кардио упражнения

    Тренировки для сердечно-сосудистой системы помогают снизить стресс и тревогу, а также поддерживать вес и поддерживать нормальное кровяное давление - все это очень важно во время беременности, - говорит Алексис. Конечно, очень важно получить одобрение врача, прежде чем делать какие-либо кардио, особенно по мере того, как вы продвигаетесь в течение триместров и становитесь более ограниченными в своих движениях. Ниже она перечисляет два своих любимых вида кардиоупражнений для женщин в первом триместре.

    Бег / бег трусцой
    Предпочитаете ли вы бегать на открытом воздухе (обязательно следите за своим окружением!) Или на беговой дорожке, если вы сначала получите разрешение от врача, бег и бег трусцой должны быть безопасными во время первого «триместр беременности», - говорит Алексис, добавляя, что вам просто нужно убедиться, что вы не слишком зацикливаетесь на том, что вы делали до беременности. Другими словами, ваша беременность - не лучшее время, чтобы пробовать что-то новое и сложное! Идите медленно и темпами, вместо того, чтобы заставлять себя.

    Стационарная езда на велосипеде
    Как и беговая дорожка, большинство кардиотренажеров в тренажерном зале безопасны в использовании, повторяет Алексис, если врач дает зеленый свет. Катание на стационарном велосипеде может стать отличным способом укрепить мышцы ног, а также повысить выносливость сердечно-сосудистой системы. Кроме того, стационарный велосипед намного безопаснее использовать, чем традиционный, потому что он снижает ваши шансы упасть и получить травму.

    План тренировок для беременных во втором триместре

    Следуя фитнес-плану для беременных, всегда нужно помнить о своем теле.По мере того, как вы продвигаетесь по триместру, для вас невероятно важно обращать внимание на свои потребности. Шакка утверждает, что тело может выйти за свои пределы, если мы позволим ему это сделать. Она советует проявлять терпение и вносить изменения во втором триместре, где вам нужно.

    Упражнения для тазового дна

    Kegels
    По словам Макфадена, упражнения Кегеля - отличные упражнения, которые нужно выполнять на протяжении всей беременности, а не только в первом триместре.Во втором триместре вы все еще можете лечь на спину, чтобы сделать мостовидные протезы, но, конечно, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться в этом. Даже если вы больше не можете делать мосты, вы можете выполнять упражнения Кегеля в любое время и в любом месте. Все, что вам нужно сделать, это сжать мышцы тазового дна, чтобы укрепить их.

    Диафрагмальное дыхание
    Это упражнение - одно из любимых упражнений Макфадена для укрепления тазового дна. По ее словам, это также отличный способ убедиться, что вы уделяете внимание своему дыханию, так как именно он поможет вам в родах.Для этого упражнения:

    1. Сядьте на край стула и положите руки на живот.
    2. Сделайте вдох через нос и почувствуйте, как диафрагма наполняется воздухом. Выдохните, держа рот закрытым. На выдохе втяните живот, обнимая малыша.
    3. Сохраняйте этот ритм дыхания в течение 30 секунд. Продолжайте повторять это с 30-секундными интервалами, пока чувствуете себя комфортно.

    Упражнения для ног

    Выпады
    По словам Макфадена, выпады - отличный способ улучшить стабильность и укрепить нижнюю часть тела.Конечно, перед тем, как делать это, убедитесь, что врач допустил вас к этому движению. Для выполнения упражнения:

    1. Вытяните одну ногу перед собой и опустите ее так, чтобы ваша передняя нога была согнута под углом 90 градусов. Задняя нога тоже должна быть согнута под углом 90 градусов. Следите за тем, чтобы ваше переднее колено не заходило слишком далеко за пальцы ног.
    2. Отсюда используйте силу нижней части тела, чтобы вернуться в положение стоя. Повторите упражнение с противоположной стороны.
    3. Сделайте пять выпадов на каждой ноге, всего 10 раз.Повторите упражнение еще один-два подхода или столько, сколько вам удобно.

    Сумо-приседания
    Сумо-приседания - еще один отличный способ развить силу ног и помочь выдержать лишний вес во время беременности, - заявляет Алексис. Приседания сумо нацелены на внутренние мышцы бедра, на которые также полезно обратить внимание при попытке укрепить нижнюю часть тела и таз. Чтобы выполнить это упражнение, Алексис говорит:

    1. Отведите левую ногу в сторону так, чтобы ваши ноги были дальше друг от друга, чем при обычном приседании.
    2. Присядьте, откинувшись на пятки и опустившись настолько низко, насколько вам удобно.
    3. Используя ягодичные мышцы и мышцы ног, вернитесь из положения приседа и сделайте ступни вместе. Это одно повторение.
    4. Выполняйте упражнение 10 повторений и два подхода или столько, сколько вам удобно.

    Основные упражнения

    Bird Dog
    И Алексис, и Шакка согласны с тем, что когда дело доходит до упражнений для пресса во время беременности и повышения устойчивости, птичья собака - отличный помощник.Это также отличное упражнение для будущих мам, чтобы практиковать осознанное дыхание. Для выполнения упражнения:

    1. Встаньте на четвереньки на циновку. Ваши плечи должны лежать на запястьях, а бедра - на коленях.
    2. Отсюда вытяните правую руку перед собой, одновременно вытягивая левую ногу назад за собой. При этом важно сохранять нейтральный позвоночник.
    3. Сделайте вдох в этом положении, затем вернитесь в исходное положение.Повторите упражнение с другой стороны.
    4. Повторите упражнение по пять раз на каждую сторону в течение двух подходов или до тех пор, пока вы чувствуете себя комфортно.

    Фермерская сумка
    Фермерская сумка - обманчиво простой способ развить полную силу тела. Упражнение требует, чтобы вы держали гирю в руках и ходили. Однако здесь есть два предостережения. Во-первых, врач должен согласовать вес, который вы держите для этого упражнения, - даже если вы можете поднимать только легкие веса, это нормально! Во-вторых, убедитесь, что вы задействуете корпус и держите позвоночник прямо, сопротивляясь весу и желанию наклониться в ту или иную сторону.Для выполнения этого основного упражнения:

    1. Возьмите набор грузов, который вам удобен. Держите их по бокам и идите 30 секунд, сохраняя прямой и ровный позвоночник.
    2. Повторяйте упражнение еще 30 секунд или столько, сколько вам удобно.

    Кардио упражнения

    Как и в первом триместре, не забудьте получить одобрение врача, прежде чем выполнять одно из этих или других кардиоупражнений.

    Baby Burpees
    По словам Макфадена, Burpees - отличный способ для будущих мам получить кардио-упражнения безопасным способом.Она рекомендует внести несколько изменений ниже, но не забывайте вносить изменения, пока не начнете выполнять упражнение так, чтобы это было удобно для вашего тела. Для выполнения упражнения:

    1. Расставьте ноги так, чтобы между ними оставалось пространство для живота. Присядьте так, чтобы пальцы касались коврика.
    2. Отсюда верните ноги в удобное для вас положение планки. Убедитесь, что вы сохраняете правильную форму при выполнении этого упражнения. Если вам неудобно пользоваться досками, Макфаден советует поговорить с врачом перед тем, как приступить к движению.
    3. Из положения планки верните ноги к рукам, держа их широко, чтобы освободить место для живота.
    4. Медленно поднимитесь обратно. Повторите упражнение 10 раз или столько, сколько вам удобно.

    Step jacks
    Step jacks - это модифицированная версия прыжковых домкратов, - объясняет Макфаден. Ей нравится использовать их для пренатальной кардио-нагрузки с низкой нагрузкой. Для выполнения упражнения:

    1. Встаньте прямо, взявшись за руки.
    2. Отсюда выведите ноги и поднимите руки над головой.Вы должны стоять в том положении, в котором вы были бы на вершине обычного прыжкового домкрата.
    3. Опустите руки и сделайте шаг назад вместе. Повторите упражнение 10 раз для двух-трех подходов или столько, сколько вам удобно.

    План тренировок для беременных на третий триместр

    Во время третьего триместра вы должны быть максимально осторожны, так как теперь вы можете столкнуться со многими ограничениями, которых не было в первом триместре. «В третьем триместре нельзя долго лежать на спине», - объясняет Макфаден.«В вашем теле проходит большая вена - полая вена - и она обеспечивает ребенку кровоснабжение, насыщенное кислородом. Когда вы ложитесь на спину, вы рискуете ее сжать ».

    Помимо того, что вы занимаетесь позицией, вы также должны обращать внимание на уровень энергии, который вы прикладываете при каждом движении. Изменяйте, когда вам нужно, и останавливайтесь, когда начинаете чувствовать себя некомфортно.

    Упражнения для тазового дна

    Как уже упоминалось, вы не должны лежать на спине в третьем триместре.Хотя, возможно, вы больше не сможете делать мосты, продолжайте выполнять упражнения Кегеля, стоя или сидя. Только убедитесь, что не слишком сильно давите на себя или свои мышцы.

    Кроме того, и Макфаден, и Алексис рекомендуют продолжать диафрагмальное дыхание. «Что касается ваших настоящих родов, если вы действительно хорошо контролируете дыхание, это может помочь вам легче», - говорит Алексис. «Дыхание сохраняет спокойствие, а ребенок - спокойным, а когда все спокойно, роды проходят легче.”

    Упражнения для ног

    Подъемы на носки
    Еще один отличный способ наращивания силы с малой ударной нагрузкой, по словам Алексис, - это подъемы на носки, поскольку они не только укрепляют икры, но также помогают укрепить стабильность. Убедитесь, добавляет она, что при этом у вас есть что-то, например стена, за которую можно держаться. Это поможет вам стабилизироваться, если вам понадобится. Для этого упражнения:

    1. Встаньте возле стены или чего-нибудь другого, за что можно держаться, чтобы вы могли, если вам это нужно.
    2. Медленно поднимитесь на подушечки стоп, отрывая пятки от земли.
    3. Опустите пятки обратно на землю. Повторите упражнения 10 раз для двух-трех подходов или столько раз, сколько вам удобно.

    Основные упражнения

    Боковая планка с опущенным коленом
    Одно из любимых упражнений Макфадена для пресса во время беременности - использовать эту модифицированную разновидность планки в качестве легкого способа укрепить мышцы кора. Это упражнение, также известное как подъем боковой планки на коленях, требует наличия коврика.Для этого:

    1. Лягте на бок, положив предплечье на коврик, как перед тем, как перейти на боковую планку. Ваши ноги должны быть поставлены друг на друга и согнуты в коленях так, чтобы нижняя половина обеих была заправлена ​​позади вас. Также убедитесь, что ваше плечо находится прямо над локтем, а колени на одной линии с бедрами.
    2. Из этого положения вдохните и медленно оторвите бедра от коврика. Убедитесь, что ваши боковые стороны тела прямые. Сосредоточьтесь на задействовании основных мышц.
    3. Выдохните и медленно опуститесь. Повторите упражнение 10 раз для двух-трех подходов или столько, сколько вам удобно.

    Кардио упражнения

    Вступая в третий триместр, убедитесь, что вы делаете паузу, пьете воду и останавливаетесь, когда вам нужно. Алексис рекомендует ходьбу и плавание в качестве двух кардиоупражнений для всего тела с низким уровнем воздействия на беременность. Говорите о 20-минутной прогулке, если можете, каждый день. Или искупайтесь 20 минут. Однако убедитесь, что если вы все-таки собираетесь плавать, то помните о других людях в бассейне.Кроме того, поговорите со своим врачом о плавании в бассейне с хлором, а не в бассейне с соленой водой, и получите согласие, прежде чем сделаете свой первый круг.

    Всегда слушай свое тело

    Несмотря на то, что беременность действительно важна, чтобы помочь вам поддерживать себя и вес ребенка, более важно прислушиваться к потребностям своего тела. «Здесь нет универсального ответа», - заявляет Макфаден. «Просто не забывайте пить, ешьте достаточно и, прежде всего, заботьтесь о себе.”

    Шакка соглашается, добавляя, что важно двигаться самостоятельно. «Имейте сильное чувство собственного достоинства и помните, что вы создаете внутри себя человека», - говорит она. «Никогда не знаешь, что принесет беременность, но убедитесь, что у вас сформировалось сильное чувство собственного достоинства, чтобы вы могли пережить это как самое здоровое и счастливое« я »».

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *