Роды вк: ​Заключение контракта на роды

Содержание

​Заключение контракта на роды

Контракт на роды

При желании вы можете заключить контракт на платные роды. Роды по контракту — это роды с индивидуальным врачом, которого пациентка выбирает заранее. Для заключения договора на индивидуальное ведение родов необходимо предварительно записаться на консультацию к выбранному врачу. Для заключения контракта пациентка обращается в кабинет №24, расположенном на 2-ом этаже женской консультации. Здесь подробно расскажут про условия заключения контракта на роды, предоставят список врачей, ведущих роды, помогут выбрать врача.

Что включает в себя наш контракт на роды?

— консультации и наблюдение индивидуальным врачом акушером-гинекологом с 36-й недели беременности. При первой консультации врач при беседе с пациенткой выясняет особенности течения беременности, анамнез, проводит осмотр, определяет предполагаемую дату родов, изучает диспансерную книжку беременной, данные ультразвукового исследования, кардиотокографии. И на основании этого составляется план ведения родов;

— круглосуточный контакт с вашим индивидуальным врачом;

— госпитализация в родильный дом. При наличии показаний беременной может быть предложена дородовая госпитализация в отделение патологии беременности на общих основаниях, бесплатно;

— ведение родов индивидуальным врачом. Врач акушер-гинеколог выезжает на роды в любое время суток, ведет роды, на протяжении всех родов следит за их течением, при необходимости принимает решение об обезболивании родов, назначение лекарственных препаратов;

— родоразрешение в индивидуальном родовом зале;

— присутствие на родах врача-неонатолога.

В послеродовом периоде родильница ежедневно осматривается врачом акушером-гинекологом, проводится лабораторное исследование крови, мочи и мазка из влагалища, УЗИ матки. Новорожденному ребенку проводится вакцинация, проводится исследование крови, неонатальный и аудиологический скрининг, кардиоскрининг, нейросонография (УЗИ). Питание родильницы три раза в день.

Выписка проводится после естественных родов на 3-е сутки. После кесарева сечения – на 4-е.

Стоимость контракта на роды, фотографии платных палат вы можете посмотреть на нашем сайте.

Врачи, ведущие роды по контракту:

1. Сыпало Людмила Владимировна – заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог, высшая квалификационная категория

2. Авдеева Елена Ивановна – врач акушер-гинеколог родового отделения, высшей квалификационной категории

3. Котиков Владимир Алексеевич – заведующий операционным блоком, врач акушер-гинеколог родового отделения, высшая квалификационная категория

4. Керносова Татьяна Владимировна – врач акушер-гинеколог родового отделения, высшая квалификационная категория

5. Денисова Ольга Ивановна – врач акушер-гинеколог родового отделения, высшая квалификационная категория

6. Колесникова Ирина Николаевна – врач акушер-гинеколог родового отделения, вторая квалификационная категория

7. Терехина Людмила Константиновна – врач акушер-гинеколог родового отделения, высшая квалификационная категория

8. Филатова Марина Владимировна – врач акушер-гинеколог родового отделения, высшая квалификационная категория

9. Твердов Виктор Анатольевич – врач акушер-гинеколог родового отделения

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

В 2022 году БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» празднует свое 100-летие!

 

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи ПЦ): (3412) 693-511

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс) 

 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

 

  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
  • (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
  • (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

  

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес:

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

 

Результаты проведения независимой оценки качества

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»

Номер телефона

(3412) 45-11-75

Время приема звонков

с 9-00 до 12-00 часов

Ответственный за прием звонков и консультирование

Смирнова Галина Иннокентьевна

Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»

Смирнова Галина Иннокентьевна

 

Когда в больничном ставится пред вк

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Когда в больничном ставится пред вк (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Когда в больничном ставится пред вк Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
«Больничные и иные пособия по социальному страхованию»
(6-е издание, переработанное и дополненное)
(Семенихин В.В.)
(«ГроссМедиа», «РОСБУХ», 2019)При этом в листке нетрудоспособности в соответствии с пунктом 60 Порядка N 624н в графе «должность врача» таблицы «Освобождение от работы» указывается должность врача, а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, — председателя врачебной комиссии. В графах «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» и «Подпись врача» таблицы «Освобождение от работы» указываются соответственно фамилия и инициалы врача (с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами врача), а в случаях, рассматриваемых врачебной комиссией, председателя врачебной комиссии или проставляется его (их) идентификационный номер (идентификационные номера) и ставится подпись (подписи).

Нормативные акты: Когда в больничном ставится пред вк Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
ФСС РФ от 23.12.2011 N 14-03-11/15-16055
(ред. от 08.04.2013)
С учетом изложенного, требования территориальных органов Фонда, страхователей о необходимости постановки в листке нетрудоспособности по беременности и родам подписи председателя врачебной комиссии, в том числе при осложненных родах, многоплодной беременности, при родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности, при прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, при усыновлении ребенка и при проведении экстракорпорального оплодотворения являются необоснованными. Во всех указанных случаях достаточно подписи врача акушера-гинеколога, врача общей практики (семейного врача), а при отсутствии врача — подписи фельдшера.

ГКБ-24 :: Перинатальный центр :: Папа на родах

Перинатальный центр ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ» всегда поддерживает пары, принявшие решение рожать вместе,это дает дополнительное ощущение безопасности и уверенности, что очень важно в родах. Если пара планирует партнерские роды, в этом случае необходимо пройти предварительное обследование и заранее написать заявление на имя Заместителя главного врача — заведующего филиалом «Перинатальный центр». Партнёрские роды в Перинатальном центре ГКБ 24 возможны при родах как по контракту, так и в системе ОМС.

Уважаемые будущие родители!
Для вашего удобства теперь заявление на партнерские роды можно оформить при поступлении на роды, в приемном отделении! При поступлении на роды, в приемном отделении, ваши анализы проверит дежурный врач и после написания заявления на партнерские роды, примет решение о допуске партнера. В случае плановой госпитализации заявление по-прежнему можно подписать и заранее!

КАКИЕ ДОКУМЕНТЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ СОВМЕСТНЫХ РОДОВ

МУЖ

∙ Рентгенологическое обследование на туберкулез (флюорография или рентген грудной клетки, действительны 1 год)

∙ Обследование методом ПЦР на covid-19 (действительно 7 дней), или справка от терапевта о наличии защитного титра антител к covid-19, или сведения (сертификат или справка) о завершенной вакцинации к covid-19

При поступлении на роды партнеру необходим будет сменный комплект чистой одежды (брюки, футболка, носки, чистая обувь). С собой можно взять еду, воду. Для удобства в родильном отделении расположена комната отдыха.
БЕРЕМЕННАЯ

• Консультация акушера-гинеколога в КДО Перинатального центра ГКБ 24 или в ЖК ГКБ 24 — бесплатно (при наличии направления) или платно.

На партнерские роды необходимо принести с собой:

1. Документы женщины (паспорт, полис, обменная карта, родовой сертификат – при наличии). Предварительно заполнять никакие документы не требуется — все согласия заполняются в автоматическом режиме при поступлении в перинатальный центр.

2. Бутылку воды без газа

3. Телефон с зарядным устройством

4. Компрессионные чулки

5. Подписанное заявление

6. Сменную обувь

О ПАРТНЕРСКИХ РОДАХ

Для того чтобы партнерские роды были максимально эффективными и принесли радость и удовлетворение, решение пройти роды вместе, рука об руку, должно приниматься по обоюдному желанию, без какого-либо принуждения.

Мы настоятельно рекомендуем для подготовки к партнерским родам совместно пройти какие-либо курсы по подготовке к родам (в женской консультации или в нашем родильном доме).

В начале родов (как правило, до начала активной фазы родов) роженица находится в предродовой палате, где находится еще три женщины, соответственно туда мужа пропускать мы не можем. Лишь когда пациентка переводится в индивидуальный родильный бокс, туда пропускают мужа. Вопрос о времени перевода роженицы в бокс решатся с учетом загруженности родильного блока, поэтому возможна такая ситуация, что муж будет ждать возможности прохода в родильный блок какое-то время.

При поступлении роженице следует сообщить дежурным врачам о том, что у вас планируются партнерские роды.Ждем Вас!

Для чего на родах необходимо присутствие мужа?

Само собой разумеется, что в процессе родов женщина напугана, подавлена интенсивными болевыми ощущениями. И в таком состоянии очень немногие женщины способны сохранить самообладание и контроль над ситуацией. И вот в этот самый момент помощь любимого мужчины придется как нельзя кстати.

На мужчину во время родов возлагается крайне важная роль. Ежедневно рожает немалое количество женщин. И у медицинского персонала, который работает в родильном блоке, при всем его желании, зачастую не бывает возможности неотлучно находиться около рожающей женщины. И присутствие мужа на родах, который будет всегда рядом, может очень помочь.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения на пиках схваток, муж может делать своей жене специальный массаж, которому стоит обучиться заранее. Также на пике схваток большинство женщин теряют контроль над правильным дыханием – муж может помочь женщине дышать именно так, как необходимо в данный момент.

Но наиболее важную роль в партнерских родах играет именно моральная поддержка. Кто другой лучше мужа знает свою жену? Кто сможет подобрать необходимые слова, чтобы поддержать и придать уверенности в своих силах? Кроме того, в большинстве случаев женщина в процессе родов гораздо лучше воспринимает слова и указания именно мужа, а не врачей и акушерок, каким бы странным этот факт не казался на первый взгляд. Психологи объясняют это явление реактивным состоянием психики женщины во время родов.

Школа материнства — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ РАБОТАЕТ ШКОЛА МАТЕРИНСТВА

Психопрофилактическая подготовка к родам

1. Теоретический курс занятий по подготовке к родам:

  • анатомо-физиологичекие изменения в организме матери во время беременности;
  • питание беременных;
  • режим, гигиена беременных;
  • предвестники родов; роды;
  • подготовка к поступлению в роддом;
  • течение родов; поведение во время родов;
  • послеродовый период; послеродовая контрацепция

Занятия ведет акушер-гинеколог с использованием современных муляжей

Муляжи:

  • анатомический таз
  • плод
  • плацента
  • продвижение плода по родовому каналу
  • молочные железы

2. Психологическая подготовка к родам

2.1. Адаптация к беременности

  • ранняя группа (до 16 недель беременности)

2.2. Способы саморегуляции при беременности и в родах (после 30 недель беременности)

Занятия ведет психолог

3. Уход за новорожденным. Профилактические прививки детям до 2-х лет.

Занятия ведет врач-педиатр

4. Грудное вскармливание

Питание кормящих мам, уход за молочной железой.

Занятия ведет врач-маммолог

5. Лечебная физкультура

Физическая подготовка к будущим родам. Упражнения для общей активизации и укрепления организма, для развития мышц, которые участвуют в процессе родов. Профилактика растяжек.

Занятие ведет инструктор ЛФК.

6. Выплата пособий по беременности и родам. Выплата детского пособия.

Занятие ведет юрист

Запись на занятия осуществляется в журнале регистратуры 2-го Гинекологического отделения по адресу: наб. р. Фонтанки д. 155 лит. А.

 

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

Набережная реки Фонтанки, 155, 201 каб.

ПРОВОДИТ:  акушергинеколог Слепова А.С.

Занятие 1:

Анатомо-физиологические изменения женщины и особенности образа жизни во время беременности

03.12.2021, 15.00-16.00

 

Занятие 2:

Состояния, которые могут осложнить беременность: причины, симптомы и пути их решения

15.12.2021, 15.00-16.00

 

Занятие 3:

Предвестники родов. Роды и послеродовой период. Партнерские роды.

23.12.2021, 15.00-16.00

В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ РАБОТАЕТ                          

 

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

СтароПетергофский пр., 27, 306 каб.

Занятие 1:

Вакцинация – профилактика Covid-19 у беременных;

 

     08.12.2021, 16.00-17.00

     13.12.2021, 16.00-17.00, Врач-эпидимиолог Новикас И.В

     22.12.2021, 16.00-17.00

 

Занятие 2:

Личные границы: что это и как их выстраивать

 

14.12.2021, 16.30-18.00, Психолог Локайчук К.Р.

 

Занятие 3:

Правила грудного вскармливания.

Профилактика мастита и лактотаза

 

17.12.2021, 11.30-14.00, Заведующая отделением

патологии молочных желез Брежнева Т.В

 

Людмила Рослик: Роды с «короной», 11-летняя мама и перекур ценою в жизнь. Известный врач из Витебска о работе и личном

Чудо рождения новой жизни — магия и вечная загадка Вселенной. Родильный дом — круглосуточный боевой пост. Медики в роддомах словно волшебники, помогающие сохранять дыхание новой жизни в утробе матери и первыми прикасающиеся к беспомощному маленькому комочку, громко возвещающему о своем приходе на Землю. Но, к сожалению, не у всех новорожденных есть силы кричать… О том, каких порой колоссальных усилий, чрезвычайной концентрации стоят бригадам акушеров-гинекологов первые вздохи младенцев, знают немногие. Как собственно и о том, сколько стоят для государства маленькие чудодейственные ампулки жизни, благодаря которым некоторые новорожденные получают право на жизнь.

Они в медицинской готовности круглые сутки, без выходных и праздничных. Акушеры, гинекологи, анестезиологи, реаниматологи и, конечно же, руководство Витебского областного клинического родильного дома.

Творческий цикл материалов авторского проекта «Судьбы женщин — судьба единой Беларуси» члена правления Белорусского союза женщин, журналиста Алины Гришкевич, который публикуется в Год народного единства, 80-летия начала Великой Отечественной войны и 30-летия БСЖ, продолжается рассказом о медике, о котором говорят: врач от Бога. Это член Белорусского союза женщин, заместитель главного врача по медицинской части Витебского областного клинического родильного дома (имеющего 100-летние традиции) Людмила Адамовна Рослик. В этот роддом сейчас поступают только беременные с диагностированным ковидом, в нем появился на свет первый в Беларуси ребенок от мамы с COVID-19 — он родился абсолютно здоровым. С начала эпидемии здесь не было ни одного случая инфицирования новорожденных. Кстати, первый в 2021 году белорус также родился здесь.

Новорожденные от 780 граммов до 5,3 кг

Через ее руки прошли тысячи новорожденных. Если бы все они собрались вместе, то ни в каком актовом зале им не хватило бы места.

Во многом благодаря колоссальному опыту, высочайшему профессионализму Людмилы Адамовны и ее коллег в очень сложных случаях появляются на свет новые жизни. За свою профессиональную практику она повидала новорожденных крох весом в 780 граммов и богатырей больше 5 килограммов.

Самый маленький за практику Людмилы Адамовны малыш родился еще в доковидный период. Преждевременные роды случились приблизительно в 27-28 недель. Ситуация была чрезвычайной — женщина поступила в роддом, когда уже отошли околоплодные воды. Искусственная вентиляция легких, кювез, специальный лекарственный препарат — в итоге 780-граммовую кроху, которая буквально помещалась в ладошках, выходили. Затем наблюдением за ним продолжили заниматься уже в детской больнице.

Что касается «больших» новорожденных, то, по словам специалистов, крупный плод развивается в основном на фоне высокого уровня сахара в крови матери, в том числе на фоне сахарного диабета. И почти всегда такая беременность заканчивается кесаревым сечением. После рождения такие новорожденные — под особым наблюдением.

Самый крупный за практику Людмилы Адамовны малыш был весом 5,3 кг.

В подобных случаях требуется моментальное принятие единственно верного решения, от которого зависит жизнь мамы и малыша. За их жизнь и здоровье врачи сражаются самоотверженно. И, конечно же, это большие финансовые государственные вложения, ведь надо учитывать дорогостоящие лекарственные препараты, а их цена подчас исчисляется тысячами долларов, современное оборудование роддомов. Но это те ресурсы, на которые государство денег не жалеет, ведь речь идет о будущем поколении, будущем нации, а значит, и государства.

Тройни

В практике Людмилы Адамовны были тройни. Такие роды — это всегда кесарево сечение. Два мальчика и девочка из такой семьи уже выросли, хорошо учатся, радуют своих родителей.

Однако бывают очень непростые жизненные ситуации. Так, однажды папа тройни вместо того, чтобы обрадоваться такому пополнению, решил, что из троих родившихся лишь один ребенок его… Мама-студентка, беременность у которой была неплановой, оказалась в чрезвычайно щекотливом положении. Мало того, что по учебе хвосты (их в итоге удалось сдать благодаря в том числе и помощи врачей, которые также помогали оформить академический отпуск), так еще и без поддержки папаши. Но история эта со счастливым концом. Прошло несколько лет, и однажды в палате к Людмиле Адамовне обратилась женщина: «А вы меня не помните? Я у вас рожала». Она не только окончила вуз, но и получила второе образование, вышла замуж. В счастливой семье родился четвертый ребенок.

Немного из производственной биографии

Людмила Адамовна — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории с 35-летним стажем. В 1986 году окончила Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет. Работала три года в Лиозненской центральной районной больнице, а с 1989 года — в Витебском областном клиническом роддоме. За многолетнюю плодотворную работу, высокий профессионализм и большой личный вклад в оказание медицинской помощи населению награждена знаком «Отличник здравоохранения Республики Беларусь», в 2020 году ей было присвоено звание «Человек года Витебщины».

В 2019 году освоила и внедрила хирургические вмешательства высокой степени сложности, выполнила свыше двухсот сложных и высокотехнологичных реконструктивных гинекологических операций, что позволило сохранить репродуктивную функцию, улучшить качество жизни и трудоспособность женщин.

Людмила Адамовна проводит большую работу по укреплению репродуктивного здоровья, охране материнства и детства, снижению заболеваемости беременных и новорожденных. Во многом благодаря этому достигнуто выполнение основных качественных показателей в роддоме: выживаемость новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении составляет 100%, отсутствуют случаи ранней неонатальной смертности. Кроме того, снизился удельный вес преждевременных родов, отсутствуют случаи материнской и послеоперационной летальности. Охват предабортным консультированием составил 100%, эффективность предабортного консультирования привела к значительному снижению количества прерываний беременности.

Поражает смелость этой внешне мягкой и спокойной женщины в принятии четких и практически молниеносных решений, когда на чаше весов — жизнь двоих, мамы и младенца.

Ответственность медика важна всегда. Но особенно важным это качество оказалось в тот сложнейший период, когда на мир обрушился COVID-19, спутав все планы и раскладки, поставив под угрозу в том числе здоровье и жизнь многих будущих матерей и новорожденных.

Тот момент, когда стало понятно, что ковид как гром среди ясного неба ударил по всей системе мирового здравоохранения, медики запомнят на всю жизнь. Теперь их работа четко делится на «до ковида» и «во время». Как хочется надеяться, что скоро будет «после него»…

Медицинская династия

Людмила Адамовна — из семьи медиков. Родилась в Ленинграде, где учились ее родители, оба белорусы. Могилевчанин отец учился в военном вузе, борисовчанка мама — в медицинском. Так сложилось, что Людмила пошла по стопам матери, которая много лет трудилась врачом-педиатром, была начмедом в детской областной больнице в Витебске. Старший брат был анестизиологом-реаниматологом, работал в НИИ в Москве, но, к сожалению, очень рано ушел из жизни.

Как рассказывает Людмила Адамовна, профессия матери сильно повлияла на ее выбор будущей профессии. «Когда растешь в семье, где есть медики, и дома постоянно слышишь медицинские термины, темы, обсуждения, это поневоле начинает жить и в тебе, ты этим проникаешься, — говорит женщина. — А еще я очень четко с самого начала впитала мамино уважение и любовь к людям. Она постоянно говорила, что людей надо любить и уважать, помогать им». Поэтому само собой разумеющимся был выбор вуза после школы — Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет.

Учеба была интересной и пролетела как одно мгновение в компании таких же увлеченных медициной молодых людей. Свою вторую половину она встретила во время работы в Лиозно, куда была направлена по распределению после вуза, где и приобретала первый опыт работы. Это были 1987-1989 годы.

В городок за 40 километров от Витебска она ездила на рабочем автобусе, который возил строителей, а заодно подхватывал и компанию молодых докторов. В этом же автобусе ездил на работу в ту же Лиозненскую центральную районную больницу такой же молодой, как и она, доктор-стоматолог из Витебска.

Стройненькая, русоволосая и голубоглазая Людмила, пожалуй, сразу приглянулась молодому стоматологу. Она невысокого роста, была спортивной и быстрой, не зря же занималась спортивным ориентированием и лыжами. А он — высокий и статный, почти под два метра ростом парень. Почти как в той песне: «Ён высокі — а я мала, ён чарнявы — а я бяла».

Им было в ту пору всего по 24 года — полные надежд и мечтаний, влюбленные в работу, веселые и задорные. Им было интересно вместе, что называется — на одной волне… Однако прошло три года, прежде чем они решили, что свяжут свою судьбу друг с другом. Решение взвешивалось долго, но выбор оказался счастливым для обоих — они дружно идут по жизни.

После свадьбы сначала жили с родителями Людмилы, затем снимали квартиру и строили кооперативное жилье. Тот трепетный и прекрасный момент, когда она поняла, что сама станет мамой, помнит до сих пор. Людмиле Адамовне тогда был 31 год.

Воспоминания об этом времени в основном радостные. Однако, как говорится, были и издержки профессии — ей, беременной, приходилось делать аборты женщинам. Такая вот работа. К сожалению, в тот момент никто из старших коллег не подсказал — не делай этого. Тогда количество абортов было большим, и работала в те моменты будущая мама под далеко не радужными впечатлениями…

С тех пор на абортах она больше не работает. Хотя, если бывают сложные случаи и нужна ее консультация, то идет в операционную. Отношение к абортам у начмеда самое негативное, если только не считать исключительных случаев, когда это необходимо по серьезным медицинским показаниям. Как показывает статистика, в кабинетах планирования семьи в женских консультациях Витебска каждая четвертая женщина, которая собирается прервать беременность, после общения с докторами уходит с желанием сохранить ребенка. В этом врачам помогают и представители благотворительного католического общества «Каритас», которые до ковидной ситуации тесно работали с медиками.

…Вся семья Людмилы Адамовны — муж и дочь — медики. Кстати, брат мужа и его дети также работают в медицинской сфере в Минске.

Дочь Кристина, как и папа (который работает стоматологом-ортопедом, завотделением), выбрала стоматологическую специализацию и после Минского государственного медицинского университета трудится стоматологом-терапевтом в столичной клинике. А по выходным с удовольствием приезжает в Витебск, чему родители несказанно рады.

Для мамы это, конечно же, огромная радость, что дочь пошла по стопам родителей и стала медиком, кстати, уже в третьем поколении.

Сама Людмила, помимо семьи и работы, очень любит дачу, баню, природу, где полностью отдыхает и словно сбрасывает с себя груз ежедневных забот. Вместе с мужем, а иногда и с друзьями, которых у нее много еще со школьных времен, они часто выезжают в лес, по которому она очень любит побродить, пособирать грибы и просто насладиться красотой и очарованием природы в любую пору года.

А еще они всячески стараются помогать пожилым родителям мужа, которые живут в Столбцах.

…На протяжении 16 лет Людмила Адамовна ухаживала за своей мамой, которая не вставала с постели после перенесенного инсульта. Уход дома за лежачей мамой не отменял работы, которая требовала круглосуточной отдачи, и поэтому мобильный телефон — постоянно рядом, не отменял заботы о дочери, которой тогда только предстояло идти в школу, а также рутинной домашней уборки-готовки.

Как рассказывают коллеги Людмилы Адамовны, ни разу за все то время она не пожаловалась на то, что ей трудно… А ведь все, кто прошел через моральные и физические испытания, когда дома лежачий родной человек, понимают, что в таких случаях бывает иногда просто невмоготу… Она достойно выдержала испытание во всех смыслах этого слова.

Роды мам с «короной»

Любой разговор про медицину и здоровье сейчас, безусловно, связан с COVID-19. Тем более что Витебский областной роддом с начала эпидемии и до нынешнего времени перепрофилирован для работы с ковидными инфицированными беременными, которые поступают сюда со всей области.

«Коронавирус появился давно и в целом данная инфекция была известна ранее, под нее создавались соответствующие нормативные протоколы лечения, — рассказывает Людмила Адамовна. — Конечно же, COVID-19 — это коронавирусная инфекция нового вида. При столкновении с ней в самом начале было много непонятного. Однако времени на долгие размышления у нас попросту не было. Пациент с его диагнозом, его самочувствием, его эмоциями есть здесь и сейчас, и его лечение не отложишь в долгий ящик. А тем более наш особенный пациент — будущие мамы, новорожденные».

Витебские, да и в целом белорусские акушеры-гинекологи сами очень быстро сориентировались и выработали правила, ряд которых отличался от рекомендаций Всемирной организации здравоохранения.

Ни одного случая инфицирования новорожденных

Первый ребенок, который родился в Беларуси от мамы с COVID-19, появился на свет именно в этом роддоме. Он был абсолютно здоровым, что стало подтверждением правильно выбранной тактики ведения беременности в новых эпидемиологических условиях.

«Мы пришли к выводу, что мама, которая болеет коронавирусом, может через грудное молоко инфицировать новорожденного. И, как бы это ни было грустно для мам, малышей мы сразу стали помещать в кювезы. Детки находятся там определенное время под наблюдением врачей», — говорит Людмила Адамовна.

Кстати, этот принцип шел вразрез с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, в соответствии с которыми новорожденных нельзя отнимать от мамы сразу после рождения. Но, как показала потом мировая практика, такой метод не позволял избежать случаев заражения младенцев коронавирусом. Рекомендации ВОЗ впоследствии изменились к той тактике, которую изначально избрали витебские акушеры-гинекологи, — еще один аргумент в пользу их высокого профессионализма и колоссального опыта.

Итог — ни одного случая инфицирования новорожденных в Витебском областном клиническом роддоме. Как считают сами медики, во многом этому способствовало принятое буквально в первые дни эпидемии решения о разделении мамы и новорожденного, а также некоторые другие оперативные меры.

Дисциплина в коллективе

«Коллектив в этот сложный период показал себя как единое целое, — с гордостью говорит Людмила Адамовна. — Конечно же, соблюдение всех правил и предписаний у нас очень жесткое. Работа в спецкостюмах. Красные зоны и чистые зоны. Вышел пообедать — значит опять нужно экипироваться по-новому. Хорошо, что мы изначально в достаточном количестве, в полной мере снабжались комбинезонами, респираторами, щитками, то есть всеми необходимыми защитными средствами. Нам помогало Витебское областное управление здравоохранения, предприятия города и области, особенно предприниматели. И, конечно же, отдельные слова благодарности нашему главврачу Елене Геннадьевне Леонович за правильно организованную работу».

Поскольку инфекция протекает волнообразно, казалось бы, можно на каком-то этапе расслабиться. Но нет, делать это витебские акушеры-гинекологи не собираются. Они на постоянном медицинском посту.

Самый главный индикатор профессиональной работы слаженной команды — когда немного осложненных родов, когда в детской реанимации не лежат детки, потому что они рождаются здоровыми. А для этого требуется неустанная работа, чтобы не упустить даже минимальный симптом возможного заболевания. Грамотное наблюдение за беременной женщиной в условиях ковида — это чрезвычайно сложный процесс. Правильно организовать медицинскую помощь в таких экстремальных ситуациях — всегда вопрос индивидуальный, требующий высочайшего профессионализма. И хотя медицинский персонал готов к разным ситуациям, напряженности хватает, поэтому здесь друг друга всемерно поддерживают, четко работая в одной команде.

Про глубоконедоношенных деток

Недоношенные детки — отдельная тема разговора. Людмила Адамовна рассказывает, что значительная доля недоношенных приходится на мам с коронавирусной инфекцией. При чем это не зависит от возраста роженицы. Преждевременные роды могут начаться как у молодых, так и у возрастных мам. Все зависит от тяжести заболевания коронавирусом.

Был случай, когда из региона в областной роддом срочно поступила роженица с тяжелой пневмонией на сроке около 28 недель. Своевременное обследование женщины позволило предпринять необходимые меры и спасти малыша.

Глубоконедоношенных новорожденных, легкие которых сами не в состоянии заработать, спасают с помощью специального дорогостоящего лекарства, которое в течение буквально 5-10 первых минут жизни вводят малюткам через трахею. Эти препараты закупаются государством, что является общемировой практикой. Затем новорожденные какое-то время находятся на аппарате искусственной вентиляции легких.

Конечно же, для рожениц это стрессовая ситуация, они волнуются, плачут, не обходится и без поддержки психологов. Зато сколько потом радости и счастья, когда все это оказывается позади и счастливые матери с младенцами выписываются домой.

В любых ситуациях работники роддома всячески стараются поддерживать рожениц, понимая их состояние. Кстати, многие мамы, помня о хорошем отношении медиков, стремятся вновь попасть в этот же роддом — и во второй, и в третий раз, а кто-то и еще чаще.

Три сигареты ценой в жизнь

Приходится акушерам сталкиваться со случаями, когда будущие мамы ведут асоциальный образ жизни, курят и пьют, а затем рожают детей с различного рода патологиями. И это — настоящая трагедия для общества.

В палатах, конечно же, нельзя курить. А тем более беременным. Как бы все понятно. Но не всем. Раньше бывало и такое, что врач заходит к беременным, а там накурено…

Сейчас в палатах установлены датчики задымления, выведенные на центральный пульт, которые четко реагируют на сигаретный дым. Был случай, когда будущая мама решила подымить в палате и была сильно удивлена приездом соответствующих служб и выписанным ей штрафом. Тот пример стал поучительным.

Людмила Адамовна рассказывает про трагический случай, когда курение матери погубило здорового, доношенного малыша. Врач как раз дежурила в тот день. Тогда еще не было ковида, и беременные выходили на улицу, гуляли по территории роддома. Укрывшись за одним из зданий, курила группка женщин. На обходе при осмотре одной из куривших врач не услышала сердцебиения ее малыша, который должен был вскоре родиться — срок был 35-36 недель. Та женщина выкурила три сигареты в течение получаса. Просто так, за компанию. Три сигареты ценою в жизнь…

Месяц, лёжа на животе

Все будущие мамы очень разные. В основном — ответственные, волнующиеся за будущих малышей и четко выполняющие предписания и рекомендации врачей. Настоящее восхищение у медиков вызывают те, кто делает казалось бы невозможное, чтобы у них появился ребенок, здоровый и желанный.

Так, Людмила Адамовна рассказала про спортсменку-пловчиху, вторая беременность которой выпала на ковидный период. Она поступила в роддом с двусторонним воспалением легких, в тяжелом состоянии. Именно хорошая физическая подготовка помогла бороться за здоровье и жизнь будущего малыша. Ей удалось обойтись без искусственной вентиляции легких — спас большой объем легких, что характерно для тех, кто занимается плаванием. Больше месяца она пролежала в роддоме практически на животе, что оказалось спасительным в ее ситуации. Женщина проявила настоящее мужество, все вытерпев ради своего ребенка.

Не так давно срочно из одного из райцентров привезли 40-летнюю роженицу. На фоне коронавируса у нее была угроза гибели плода, но благодаря слаженным действиям медиков роды прошли нормально. Невозможно описать словами счастье женщин, которые благополучно рожают в казалось бы самых сложных ситуациях.

Самой юной маме было 11 лет

Однако бывают и экстраординарные ситуации, как, например, роды в 11 лет. Этот случай — из ранней практики Людмилы Адамовны. 11-летняя девочка, фактически ребенок, была до смерти напугана и толком не понимала своего состояния. Было родительское согласие на госпитализацию и проведение родов. Сделали кесарево сечение. Как потом сложилась судьба столь юной мамы, неизвестно.

«Думаю, если в семье ребенку уделяют достаточно внимания, с ним разговаривают на темы полового воспитания, такого не должно случиться, — размышляет врач. — Слава Богу, подобных случаев в моей практике больше не было».

Самая возрастная в практике — 50-летняя роженица

Женщина поздно вышла замуж, и поэтому беременность была поздней, но очень желанной — в 50 лет.

Людмила Адамовна считает, что все должно происходить по возможности своевременно, в молодом возрасте, когда мама полна сил и здоровья. Хотя сейчас мир изменился, и роженицы становятся все старше, что совсем не радует медиков, поскольку при зачатии после 36 лет у женщин и старше 45 лет у мужчин возрастает риск генетических пороков ребенка. Но, как говорится, все относительно.

«Никто не скажет как правильно. Хорошо, когда девушке повезло удачно выйти замуж за любимого и любящего человека, который хочет семью, ребенка, — рассуждает врач. — Каждый для себя принимает решение, исходя из своей ситуации. Я не осуждаю никого. Наверное, в молодости я бы сказала, что ребенок должен рождаться в полной семье, где есть мама и папа. Теперь так не сказала бы. Ведь случаев, когда женщины умные, красивые, состоятельные, но не встретили свою судьбу, не вышли замуж, полно. К сожалению… Я считаю, что если женщина хочет реализовать свои материнские чувства, не имея мужа, то это вполне нормально».

«Я консерватор, и думаю, что женщина должна реализовать себя в качестве мамы, жены, профессионала. Но у кого как получается, каждый выбирает сам свою дорогу и у каждого своя судьба», — говорит Людмила Адамовна.

Материнство должно быть ответственным

«Материнство должно быть ответственным, — говорит Людмила Адамовна, имея в виду очень много факторов. — В том числе ответственность будущей мамы за собственное здоровье еще задолго до беременности — здоровый образ жизни, здоровое питание, планирование будущего ребенка. Если женщина готовится к беременности, то должна посетить акушера-гинеколога, который даст рекомендации по здоровому образу жизни и сбалансированному питанию с достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Диеты и вегетарианство, малоподвижный образ жизни не очень подходят для развития полноценного плода. Все должно быть сбалансировано, крайности чреваты негативными последствиями».

Людмила Рослик рассказала, что зачатию может мешать большой вес женщины, а его снижение будет способствовать беременности.

Противопоказанием для беременности являются тяжелые заболевания. Однако женщины не всегда прислушиваются к рекомендациям врачей…

Есть и другая проблема — прерывания беременности. К сожалению, в юном возрасте девушки не всегда осознают, к каким необратимым последствиям для здоровья может привести прерывание первой беременности и аборт в целом, не говоря уже о моральных аспектах. Единожды сделав это, женщина впоследствии может навсегда лишиться возможности стать мамой.

Про эмоции на работе

«Это ежедневная работа. Хорошо, когда все идет гладко. Однако стресса испытываешь достаточное количество, ведь каждая ситуация — всегда уникальная и всегда важная, особенно сейчас, когда мы работаем с ковидными пациентками, — делится врач. — У нас учреждение третьего уровня, роженицы с выраженной патологией едут со всех районов. Надо быстро реагировать».

На каждых родах работает бригада врачей: акушер-гинеколог, анестезиолог, реаниматолог. К примеру, крупный ребенок, многоплодная или слишком частая беременность — это риск кровотечения. Акушерские кровотечения очень массивные, когда за 10 минут можно потерять не один литр крови, поэтому целая команда медиков на боевом посту днем и ночью…

О чудесах

Конечно же, на глазах врачей происходят и чудеса. А как иначе можно назвать те случаи, когда у женщин, по мнению специалистов и по медицинским показаниям, вообще нет шансов забеременеть, а это происходит вопреки всему. Не все можно объяснить. «Желание материнства побеждает все здравые смыслы», — говорит Людмила Адамовна.

Что о ней говорят в коллективе

В коллективе Людмиле Адамовне дают такую характеристику: «Она личность, человек высокой моральной культуры, порядочная, интеллигентная, отзывчивая и очень честная. А это очень важно, когда в команде работают люди, которые честно говорят о том, как видят ситуацию и как правильно поступить в интересах общего дела. Это не удовлетворение личных амбиций, а высокопрофессиональная помощь пациентам. Она не будет стоять в стороне, она будет идти впереди. Она честна во всем. Настоящий человек и врач с большой буквы».

Такие слова дорогого стоят.

Главврач

Главврача Елену Геннадьевну Леонович называют не только хорошим врачом, но и отличным хозяйственником, что большой комплимент для женщины-руководителя. Она болеет за коллектив и горой стоит за своих сотрудников. Все, что можно сделать для роддома, делает по уму. Когда в 2016 году к областному роддому были присоединены все женские консультации города, то главврач лично контролировала ход строительства, благоустройства, не давая спуску строителям (предоставив все медицинские вопросы своему боевому заместителю). Для нее дело чести, чтобы все было красиво. Роддом обрамляет ухоженная благоустроенная территория с клумбами, цветами, которые радуют яркими осенними красками.

Про своего заместителя по медицинской части Елена Геннадьевна рассказывает: «Мы вместе работаем 16 лет. Не одна тысяча женщин, в жизни которых она приняла участие и приняла выверенное решение. Правильное и грамотное лечение помогает добиться положительного итога. Акушеры-гинекологи не любят слова «спасать». Наша задача — лечить. Беременность — нормальное физиологическое состояние женщины. В наших нынешних условиях 90% женщин — с осложненным течением беременности, кто-то в легкой, кто-то в средней степени тяжести. И правильно выбранная тактика ведения беременности позволяет благоприятно завершить ее».

Про роддом

Витебский областной клинический роддом 13 лет назад открывал после реконструкции глава государства Александр Лукашенко. В 2021 году он вновь посетил это медучреждение. Для коллектива это было своего рода экзаменом — показать и рассказать, что государственные средства были вложены не зря.

Посещение оказалось позитивным и в плане того, что медицинское учреждение пополнилось новой современной аппаратурой, необходимой для роддома. В частности, это аппарат УЗИ экспертного класса, который позволяет контролировать внутриутробное развитие и состояние новорожденного. А самое главное — позволяет на раннем этапе диагностировать пороки развития у новорожденных и своевременно ставить вопрос о коррекции этих пороков на этапе родоразрешения.

Очень кстати оказалась и новая лапароскопическая стойка для проведения малоинвазивных хирургических гинекологических операций при самых различных заболеваниях.

Процесс обновления оборудования — непрерывный. Как рассказывают в роддоме, в конце минувшего года был получен высококлассный наркозный аппарат для реанимационного отделения. Благодаря международным финансовым средствам в детском отделении обновлено оборудование для новорожденных — куплены новые кювезы, аппараты ИВЛ.

Сейчас в роддоме также новинка — современная станция мониторирования к кювезам. Она позволяет врачу, находясь, к примеру, в ординаторской, дистанционно наблюдать с центрального пульта мониторинга за всеми новорожденными в режиме реального времени, получать оповещения о тревоге, просматривать сохраненные данные.

«Медицина не может жить вчерашним днем. Чтобы идти в ногу со временем, оказывать медицинскую помощь на современном уровне, надо своевременно менять парк оборудования», — считает руководство роддома.

Немного статистики

Акушерство — это две жизни сразу. Показатели материнской и детской смертности относятся к числу ведущих индикаторов уровня жизни, а также качества работы системы здравоохранения. В Беларуси в 2020 году эти показатели достигли исторического минимума. Уровень младенческой смертности в стране соответствует среднему уровню стран Евросоюза. По показателю младенческой смертности Беларусь опережает все страны СНГ и многие развитые государства мира, включая Великобританию, Данию, Литву, Польшу, США. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела на первом году жизни составляет более 80%. Первичный выход на инвалидность среди этой категории детей не превышает 17-18%.

Беларусь стала первым государством в Европе и третьим в мире (наряду с Кубой и Таиландом), где удалось сократить передачу ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса до уровня, который не представляет угрозу общественному здоровью. В стране более 20 лет успешно функционирует разноуровневая система охраны здоровья матери и ребенка. Законодательно закрепленный приоритет оказания медицинской помощи матерям и детям и четко выстроенная система оказания помощи, принятые на государственном уровне меры социальной поддержки материнства и семей с детьми позволили достичь этого.

Самые красивые новорожденные

«У нас самые красивые на свете новорожденные», — говорят в Витебском областном клиническом роддоме.

«Витебск — город, в котором родился я», — на фоне этих слов фотографируют выписываемых из роддома малышей. Красиво оформленная комната практически у самого выхода из роддома — место, где в руки родных и близких, новоиспеченных папочек бережно передаются хрупкие драгоценные свертки с новорожденными мальчиками и девочками. Это всегда очень трогательные и умилительные сцены непередаваемого словами счастья. Не только для родных.

Но и для медиков. Это смысл всей их жизни. Они не политики, они — врачи. Но так сложилось, что оценку ценности государства они дают по тому, что это государство делает для блага человека, сколько средств оно выделяет на то, чтобы было здоровое материнство и детство, чтобы была современная аппаратура для диагностики и лечения, чтобы были те драгоценные ампулы жизни, которые дают право первого крика недоношенному в материнской утробе ребенку. В Беларуси для этого делается очень много. Вот и вся политика.

Алина ГРИШКЕВИЧ,

БЕЛТА.-0-

«Могли при маме завернуть ребенка в мешок для отходов»: доула — о работе на тихих родах

Ежедневно в России рождаются мертвыми 344 ребенка. Мы поговорили с перинатальным психологом и доулой Татьяной Кузьминой о ее работе. Уже четыре года она помогает женщинам во время беременности и родов, а последние два года сопровождает тихие роды — те, в которых никто так и не услышит плач ребенка.

В 2008 году, когда я рожала, со мной в родзале лежала женщина, у которой ребенок погиб внутриутробно. В те годы у меня даже мысли не было сопровождать роды. Представьте — женщина узнает, что ее ребенок умер, у нее рушится весь мир, а ей все равно надо рожать. Мне ее было очень жаль, но я не понимала, как я могу помочь. Даже если бы я что‑то сделала, на меня бы странно посмотрел персонал больницы, потому что во многих роддомах такие роды до сих пор стигматизированы, это я уже узнала спустя годы. О них стараются не говорить — потому что неудобно, стыдно, неловко. Самих женщин пытаются изолировать от других рожениц, положить отдельно, заходить к ним только ради необходимых манипуляций. Ведь если проводить с ними в палате больше времени, то придется разговаривать. А что говорить — не знают.

Сейчас я сопровождаю роды [как доула] уже четвертый год. Мне кажется, люди не идут в такие профессии просто так, это не про деньги, славу или карьерный рост. У меня было желание помочь — вокруг себя я много слышала, как ужасно, одиноко и страшно рожать в роддомах. Мне хотелось помочь женщинам нивелировать эти неприятные ощущения, находясь рядом, поддерживая и рассказывая о том, что происходит сейчас и что врачи будут делать дальше. Поэтому в очередном декрете я прошла обучение на доулу.

Сначала я сопровождала обычные роды. Периодически сталкивалась с тем, что ребенок оказывался с особенностями развития или рождался мертвым. Иногда это было как гром среди ясного неба. Тогда я впервые задумалась, что в таких сложных случаях обязательно нужно быть вместе с женщиной, чтобы она была не одна, понимала, что ей есть на кого опереться и почувствовала поддержку.

Одна из мам [которую я сопровождала] оказалась подопечной программы «Дома с маяком», так я и стала работать в хосписе как доула. В 2019 году прошла профессиональную подготовку на клинического психолога и курсы повышения квалификации на перинатального. Сейчас я также работаю в московском перинатальном центре ГКБ № 24 психологом, провожу консультации для мам, которые лежат у нас в стационаре. Вместе с коллегой обучаю врачей и персонал, сопровождаю обычные роды. Женщина может заключить контракт на роды с психологом в нашем центре — по сути это доульская поддержка.

В этом же роддоме, по программе хосписа, я сопровождаю паллиативные роды, в которых ожидается малыш с тяжелым диагнозом, зачастую несовместимым с жизнью: ребенок может родиться мертвым или в критическом состоянии. Бывает, что дети погибают внутриутробно, во время родов или после них, в реанимации или больнице. А бывает, что все хорошо — и малыш вырастает и живет с родителями. Это все паллиативные роды.

Я знаю, что, например, в Германии, есть доулы, которые занимаются сопровождением только тихих родов, но я оказалась не готова заниматься исключительно ими — боюсь, это может быстро привести к выгоранию. Ведь эмоции от родов очень разные.

В обычных испытываешь подъем и радость от рождения человека, от того, что мама справилась и все хорошо, а в тихих — такая же тихая, светлая грусть, когда малыш рождается, и я понимаю, что мы не услышим его плач.

Но всегда есть удовлетворенность от того, что мне удалось помочь маме и семье на этом сложном пути. В обычных родах после рождения малыша моя помощь резко стремится к нулю. В тихих очень важно сделать так, чтобы родители могли достойно встретиться и проститься со своим ребенком. И как бы пафосно это ни звучало, но я счастлива, что могу помочь им в этом.

Работа всегда заставляет меня задумываться о скоротечности жизни и о том, что есть главные вещи, а есть второстепенные — жизненная суета порой скрывает от нас самое важное. Когда это осознаешь, начинаешь ценить каждый день, проведенный вместе с любимыми и близкими людьми. Мой взгляд на жизнь в целом изменился благодаря этой работе. Мне кажется, что теперь я лучше понимаю людей, их реакции на какие‑то события, понимаю, что все мы разные и к каждому нужен особенный подход. Самое сложное для меня — это, пожалуй, нехватка времени. Как бы я ни старалась объять необъятное, приходится чем‑то жертвовать, и, как правило, это не пациенты, а собственная семья и отдых.

Подробности по теме

«У нас три ребенка, просто один из них — ангел»: истории отцов, чьи дети родились мертвыми

«У нас три ребенка, просто один из них — ангел»: истории отцов, чьи дети родились мертвыми

О стигме и поиске виноватых

Женщин, которые переживают перинатальные потери, очень много, но эта тема табуирована, и о ней никто не любит говорить. Когда у тебя рождается ребенок с патологией, но живой — это одна история. Когда он заведомо обречен на гибель, а ты его все равно вынашиваешь и рожаешь — другая. Это часто вызывает осуждение окружающих и вопросы вроде «Зачем тебе это нужно?» Любая мама в такой ситуации в первую очередь начинает винить себя и думает: «Это я что‑то сделала не так». Иногда их винят даже ближайшие родственники — например, мать беременной может сказать: «Ты даже ребенка нормально не можешь выносить и родить». Как бы это ни звучало кощунственно, но такое случается.

Бывают, что семьи распадаются — не каждый может пережить такое горе совместно. Мужья тоже могут осуждать — не всегда прямо, но женщина в уязвленном состоянии чувствует эту фальшь, когда ее муж допускает, что есть ее вина. Это касается и детей с паллиативными диагнозами, и с хромосомными нарушениями, и самопроизвольных выкидышей на 8–9-й неделе. Вины женщины в этом никакой нет, но люди ее упорно ищут. Мы практически никогда не знаем, с чем связана внутриутробная смерть ребенка: это могут быть хромосомные аномалии или изменения на этапе, когда эмбрион еще только начал формироваться.

Играют роль и общественные ожидания — женщина должна выполнить свой кармический долг и родить, и тогда ее посчитают успешной. А если она не смогла, неважно по какой причине, мы ей поставим минус — не справилась. Эта ситуация сама по себе большая травма, огромная кровоточащая рана, и любое, даже самое нейтральное слово может стать пальцем, который в этой ране ковыряется, делая еще больнее. Люди почему‑то не могут проявить безоценочное милосердие — не искать причину, а просто посочувствовать.

О сопровождении и родах

Для семей, в которых ожидаются паллиативные роды, сопровождение обычно начинается с момента постановки беременной на учет в нашем хосписе. Это может быть любой срок. Мы знакомимся, готовимся, отвечаем на все вопросы, рассказываем, какие сценарии возможны на родах. «Мы» это не только я, а вся команда программы хосписа: руководитель, координатор, фотограф, врач-неонатолог, семейный психотерапевт. Когда начинаются роды, я выезжаю параллельно с мамой в роддом и проживаю роды вместе с ней от начала и до рождения малыша, остаюсь до перевода в послеродовое отделение. С некоторыми семьями у меня возникают близкие отношения, и мы общаемся в течение долгого времени, иногда даже до следующей беременности и родов. Это всегда очень трогательно и почетно для меня.

Когда берешь ребенка на руки, чувствуешь нежность: мне хочется позаботиться о нем. Он же ребенок — неважно, живой или нет, неважно, как он выглядит, — все равно ребенок. Во время родов мне хочется помочь родителям сделать так, чтобы их единственная встреча с малышом прошла спокойно и они достойно попрощались со своим ребенком. Для них эта смерть — уже часть жизни, и хочется, чтобы все прошло так, как они попросят, чтобы их никто не дергал и не мешал процессу прощания и горевания. В такие моменты хочется их оберечь, окутать коконом, через который никакой посторонний негатив не проникнет. Чтобы все было спокойно и никто им не говорил: «Отдавайте ребенка, за ним перевозка приехала».

Любое вмешательство со стороны, даже если санитарка скажет что‑то неосторожное, может засесть у женщины в голове надолго. В роддоме женщина психологически уязвима — неважно, готовилась она к родам или нет, в первый раз рожает или нет. Поэтому всегда нужен тот, кто ей скажет: «То, что ты сейчас переживаешь, — это нормально. Ты родила, твой малыш попал в реанимацию, и тебе хочется плакать — это нормально». И когда тебе это говорят, ты хотя бы немного себя отпускаешь и прощаешь. Это позволяет оставаться на плаву, лучше понимать себя, не корить и не винить. Я стараюсь помочь женщине нащупать направление, в котором она может начать сама себе помогать.

Поддержать на самом деле очень просто — все нужные слова давно написаны и собраны. Я всегда говорю людям — если вы не знаете, что сказать, или боитесь ранить словом, просто скажите: «Я очень вам сочувствую», «Мне очень жаль, что это произошло с вашей семьей», «Я даже не могу представить, через что вам сейчас приходится проходить». Да, это шаблонные фразы, но они нейтральны по содержанию и отражают ваше отношение, не задевая родителей.

Часто я говорю маме: «Твой малыш знал только тебя, ему было тепло и хорошо, он слышал стук твоего сердца и чувствовал, что любим. Он не страдал. Он ушел, зная, что его любят».

Больше всего меня поражает мужество мам, которые проходят через это. Они невероятно сильные и любящие.

О выгорании

Важно понимать, что когда сосуд полон, ты можешь отлить из него воды другому, а если он пустой, то никому уже не нальешь. Поэтому собственный эмоциональный ресурс я стараюсь пополнять и поддерживать. Мне, наверное, помогает психологическое образование — понимая и зная тревожные звоночки, я их выявляю заранее, а не после того, как выгорание случилось.

Видимо, есть некий внутренний эмоциональный барьер, за который я не пропускаю. Нельзя быть совсем закрытой, потому что так не сможешь проявлять эмпатию, будешь действовать как робот, но и открываться каждому случаю не стоит. Эмоционально вовлекаться можно до какого‑то момента — наверное, для каждого эта граница своя, и узнать ее получится только опытным путем. Как только ты понимаешь, что тебя засасывает, нужно сказать себе — ты здесь только помогаешь, это не твоя история. Это не значит, что я эмоционально холодна и не принимаю истории всех наших семей близко к сердцу. Нет. Я и плачу вместе с родителями, когда сдержаться невозможно, — в этом нет ничего плохого. Но если помогающего человека это тоже накроет, эффективной помощи от него не будет — он сам провалится в эту тьму, и помощь уже понадобится ему.

Когда какая‑то история очень трогает, можно и нужно поговорить с коллегами, командой, супервизором. У нас в перинатальной паллиативной программе очень сплоченный коллектив, мы все друзья и профессионалы своего дела. Каждый в команде в курсе дел всех наших подопечных, поэтому мы обсуждаем и делимся переживаниями — это всегда очень помогает. Важно уметь переключаться, заботиться о себе — тут у каждого свое. Мне помогает общение с семьей, иногда спорт, кому‑то — отпуск и отдых на природе, огород, бассейн или все вместе. Еще подпитывают обычные роды, которые я сопровождаю, — все-таки изначально это праздник, рождение новой жизни.

Подробности по теме

«Я бы простила врачам все, если бы дочь была жива»: мой ребенок умер из‑за насилия в родах

«Я бы простила врачам все, если бы дочь была жива»: мой ребенок умер из‑за насилия в родах

О программе хосписа «Дом с маяком»

К нам могут обратиться женщины, которым на этапе беременности поставили диагноз, неблагоприятный для жизни и здоровья ребенка. Бывают одинокие мамы, семейные пары, иногда целый клан — с бабушками и дедушками. Семьи могут сами к нам обратиться — где‑то услышали, прочитали. А часть семей приходит после городского перинатального консилиума: это когда у ребенка есть пороки развития — и для определения прогноза и вариантов дальнейших событий собирают консилиум. На нем врачи разных специальностей, в зависимости от патологии ребенка: нейрохирурги, неврологи, кардиохирурги, челюстно-лицевые, генетики, акушеры-гинекологи, неонатологи, обязательно психолог. Разбирается случай каждой женщины, врачи смотрят особенности развития ребенка и делают прогноз. Если он неблагоприятный, это может считаться показанием к прерыванию беременности на любом сроке. Женщине дают выбор — прервать или продолжить беременность.

Если семья решает сохранить беременность, то на этом этапе подключаемся мы как хоспис. Сотрудники нашей программы тоже присутствуют на консилиуме. Мы рассказываем родителям, какую помощь они могут получить в рамках нашей программы, какая у нас команда, специалисты, как мы сопровождаем во время беременности, роды и после них. Мы стараемся помочь семье насладиться этой беременностью, потому что не знаем, удастся ли нам вообще увидеть ребенка живым. И пока он пинается, мы ему радуемся каждый день и помогаем семье это понять. На сами роды при желании родителей мы можем пригласить фотографа, чтобы сделать фото малыша, священника, который покрестит ребенка, если это важно для семьи. Делаем отпечатки ладошек и стоп на память. Если ребенок родился мертвым, то даем время попрощаться — посмотреть на него, взять на руки. Иногда семье нужно просто дать поверить в то, что этот ребенок вообще был.

Мне хотелось бы, чтобы такая программа была не в одном перинатальном центре, как сейчас. Очень хочется менять мировоззрение и мироощущения врачей и сотрудников роддомов, чтобы для них такой выбор семьи не был чем‑то странным и непонятным. Чтобы каждая женщина, которой пришлось столкнуться с этим страшным горем, была уверена, что к ней отнесутся по-человечески, с состраданием и пониманием — к сожалению, сейчас встретишь не везде.

После родов мы ведем психологическую работу с семьями — иногда на протяжении нескольких лет: проводим беривмент-группы, встречи для родителей, переживших утрату ребенка. На них они работают с нашими психологами и общаются друг с другом. Это очень важно — потому что говорить о такой боли невозможно тяжело, но, когда рядом человек, который тоже проходит через это и по-настоящему понимает, становится легче. Кто‑то из родителей готов только слушать других, а о своей истории рассказать нет сил. Это нормально. На этих встречах можно плакать вместе, говорить о том, как сильно больно, и искать способы прожить горе и жить дальше.

Об изменениях

Вопрос, который постоянно задают нашим подопечным, — «Зачем ты его вообще рожаешь? Почему нельзя было прервать, ты же знала?» Многие не понимают, зачем вынашивать детей, заведомо обреченных на смерть или непродолжительную жизнь. А когда люди не понимают, они ведут себя отстраненно: сердцем осознают, что женщине плохо, но не знают, что сказать. И иногда в попытках сделать добро ляпают вещи, которые делают хуже. Не задумываясь, что мертворожденный ребенок — это все равно ребенок, и женщина — все равно его мама. Она в голове его уже вырастила, замуж выдала, научила жизни, а тут весь ее мир и вся жизнь рушатся.

Когда мы только начинали, акушерки могли прямо при маме завернуть ребенка в желтый мешок для биологических отходов и унести. Я спрашивала их, почему они так делают, и они отвечали: «Ну это же не ребенок, это труп».

Или могли зайти в родильный бокс и, не стесняясь, сказать: «Что ты плачешь, посмотри, какие у него пороки». Для них это казалось комментарием, которым они выражали сожаление и поддержку из благих намерений. Десять лет назад никому и в голову не приходило, что с умершим ребенком можно попрощаться, хотя это очень логично: женщина его вынашивала долгое время, ей хочется посмотреть на него. Бывают дети с патологиями черт лица, но ни одна мама еще не сказала: «Уберите, я не буду смотреть».

В роддоме, где мы реализуем нашу перинатальную паллиативную программу, изменения очень чувствуются. К мамам относятся с большим пониманием, предлагают посмотреть и взять ребенка на руки. Акушерки и врачи стараются поддерживать, успокоить, бережно разговаривают, ищут нужные слова. Уже почти не задают неуместные вопросы и не выражают свое «фи». Такие изменения видны невооруженным глазом, и я очень надеюсь, что они продолжатся. Но чтобы помощь врачей была эффективной, им нужно учиться — поэтому мы проводим психологическое обучение для сотрудников родильных домов.

Среди семей изменения тоже чувствуются. У нас иногда рожают молодые семьи, чуть за 20 лет, и их окружение с большим пониманием относится к их историям: у них нет стопоров, чтобы молчать, не звонить и не приходить, меньше стигмы и внутренних запретов на разговоры. Они хотят помочь и при этом не свое видение помощи транслируют, а спрашивают саму маму, как ей помочь. Я не знаю, с чем это связано, может, они более интересующиеся, знающие, думающие, может быть, менее зашоренные, что ли. Но это заметно очень сильно.

Самое главное, чему нам всем нужно научиться, — перестать осуждать, понять и принять, что у каждого есть выбор, и он нелегкий. И что уже за то, что семья прошла через этот выбор, она достойна уважения. Нужно научиться сочувствию и способам выражать его, не раня.

Подробности по теме

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Со мной произошло то, о чем не говорят: что такое замершая беременность

Благодарим детский хоспис «Дом с маяком» за помощь в создании текста. Помочь подопечным хосписа можно здесь.

Рутинный уход за женщинами с нормальными родами в родильных отделениях Замбии: экспериментальное исследование

Цель: Описать рутинный уход за женщинами во время нормальных родов и родовспоможения, а также неотложный уход за новорожденными в Замбии на разных уровнях здравоохранения.

Дизайн: Описательный опрос, проведенный в период с июля 1994 г. по январь 1995 г.

Параметр: Одиннадцать родильных домов, одна клиническая больница при университете, два городских медицинских центра и восемь сельских больниц в одной из провинций Замбии.

Участники: Восемьдесят четыре женщины с нормальными родами и их младенцы изучались с момента поступления в родильное отделение до момента выписки из родильного отделения.

Измерения и выводы: Наблюдения, касающиеся ухода за женщинами во время нормальных родов и родоразрешения, а также непосредственного ухода за ребенком. Полученные данные показывают, что женщины были прикованы к постели в течение всего периода родов, им отказывали в еде и питье, а халаты не предоставлялись. Ни одной из женщин не разрешалось иметь спутницу во время родов.Мониторинг плода был непоследовательным, а партография либо не использовалась, либо частично отсутствовала. Все женщины были родоразрешены в литотомическом положении, а первородящие фиксировались в стременах во втором и третьем периодах родов. В целом отсутствовала поддержка раннего контакта матери и ребенка, предотвращения гипотермии у детей и раннего начала грудного вскармливания.

Последствия для практики: Основываясь на наших выводах, мы предлагаем тщательно изучить многие нынешние процедуры в родильных домах, как физиологические, так и психологические.Также предлагается, чтобы акушерки переориентировали свои методы ухода на более культурный и основанный на фактических данных уход за беременными. Рекомендуются курсы повышения квалификации для акушерок, проработавших много лет.

Картинка в картинке: Описательное обследование, проведенное в 11 родильных домах в Лусаке, Замбии, и сельской южной провинции Замбии с июля 1994 года по январь 1995 года, было направлено на то, чтобы охарактеризовать рутинный уход за женщинами во время неосложненных родов и неотложную помощь новорожденным по типу медицинского учреждения.Всего было обследовано 84 женщины из 8 сельских больниц, 2 городских поликлиник и 1 клинической больницы. Во всех учреждениях к роженицам приставлена ​​квалифицированная акушерка. Женщины были прикованы к своим кроватям во время родов и родов, и им не разрешалось присутствие партнера или компаньона. Использование фетального монитора и партографа было непоследовательным. Первородящих ставили в стремена во время второго и третьего периодов родов, и все женщины родоразрешены в литотомическом положении. Ни один из новорожденных не был полностью высушен во избежание гипотермии.Примечательным было отсутствие поддержки со стороны персонала для раннего контакта матери и ребенка или начала грудного вскармливания. Акушерки не знали о руководящих принципах инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку». Эти результаты указывают на необходимость переоценки существующего распорядка родильных отделений, как психологического, так и физиологического, а также пересмотра учебной программы по акушерству. Однако сначала следует провести более крупное и репрезентативное исследование родильных домов по всей Замбии.

Добавки витамина К во время беременности для улучшения результатов: систематический обзор и метаанализ

  • Shils, M.E., Shike, M., Ross, A.C., Caballero, B. & Cousins, R.J. Modern Nutrition in Health and Disease 412–412 (Lippincott Williams & Wilkins, 2006).

  • Trumbo, P., Yates, A.A., Schlicker, S. & Poos, M. Рекомендуемое потребление с пищей: витамин A, витамин K, мышьяк, бор, хром, медь, йод, железо, марганец, молибден, никель, кремний, ванадий и цинк. Журнал Американской ассоциации диетологов 101 , 294–301 (2001).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций.Потребность в витаминах и минералах в питании человека 108–129 (Всемирная организация здравоохранения и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, 2004 г.).

  • Медицинский центр Университета Мэриленда. Интернет, http://www.umm.edu/altmed/articles/vitamin-k-000343.htm#ixzz2RAHDe8ZR, по состоянию на ноябрь 2013 г. (2011 г.).

  • Guelinckx, I., Devlieger, R. & Vansant, G. Репродуктивный результат после бариатрической хирургии: критический обзор. Обновление репродукции человека 15 , 189–201 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дэвидсон, Л. С. П., Пассмор, Р. и Иствуд, Массачусетс Питание человека и диетология . (Черчилль Ливингстон, 1986).

  • Hetzel, P.G., Glanzmann, R., Hasler, P.W., Ladewick, A. & Bührer, C. Кумариновая эмбриопатия у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении, связанная с неонатальным гепатитом и пороками развития глаз. Европейский журнал педиатрии 165 , 358–360 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ван Дриел, Д. и др. . Обновление тератогена: эффекты на плод после внутриутробного воздействия кумаринов, обзор случаев, последующие результаты и патогенез. Тератология 66 , 127–140 (2002).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Американский колледж акушеров и гинекологов.Ожирение при беременности. Заключение комитета № 549. Акушерство и гинекология 121 , 213–217 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Шанкар П., Бойлан М. и Шрирам К. Дефицит микроэлементов после бариатрической операции. Питание 26 , 1031–1037 (2010).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Ширер, М.J. Кровотечение из-за дефицита витамина К (ВКДБ) в раннем младенчестве. Blood Reviews 23 , 49–59 (2009).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Ширер, М. Дж. Метаболизм и питание витамина К. Blood Reviews 6 , 92–104 (1992).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Lane Pa, H.W.E.Витамин К в младенчестве. Journal of Pediatrics 106 , 351–359 (1985).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Казмин А., Вонг Р. К., Сермер М. и Корен Г. Противоэпилептические препараты при беременности и геморрагическая болезнь новорожденных: обновленная информация. Канадский семейный врач 56 , 1291–1292 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • МакНинч, А.W. & Tripp, JH Геморрагическая болезнь новорожденных на Британских островах: двухлетнее проспективное исследование. BMJ 303 , 1105–1109 (1991).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Von Kries, R. Профилактика витамина К — полезная мера общественного здравоохранения? Детская и перинатальная эпидемиология 6 , 7–13 (1992).

    Артикул Google ученый

  • Нульман И., Ласло Д. и Корен Г. Лечение эпилепсии у беременных. Наркотики 57 , 535–544 (1999).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • МакНинч, А. В., Орм, Р. Л. и Трипп, Дж. Х. Геморрагическая болезнь новорожденных возвращается. Ланцет 1 , 1089–1090 (1983).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Стивенсон Р.Э., Бертон, О.М., Ферлауто, Г.Дж. и Тейлор, Х.А. Опасности пероральных антикоагулянтов во время беременности. JAMA 243 , 1549–1551 (1980).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Комитет по нутритивному статусу во время беременности и лактации. Институт медицины. Питание во время беременности: Часть I: Прибавка в весе , Часть II: Пищевые добавки . (Издательство Национальной академии, 1990).

  • Лю Дж., Ван К., Чжао Дж. Х., Чен Ю. Х. и Цинь Г. Л. Комбинированная антенатальная терапия кортикостероидами и витамином К для предотвращения перивентрикулярно-внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных до 35 недель беременности. Journal of Tropical Pediatrics 52 , 355–359 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Корнелиссен, М. и др. . Дополнительный прием витамина К беременными женщинами, получающими противосудорожную терапию, предотвращает дефицит витамина К у новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии 168 , 884–888 (1993).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Экспертная группа по витаминам и минералам. Интернет, http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/evm_k.pdf , по состоянию на ноябрь 2013 г. (2003 г.).

  • Варианты NHS. Интернет, http://www.nhs.uk/Conditions/vitamins-minerals/Pages/Vitamin-K.aspx, по состоянию на октябрь 2013 г. (2011 г.).

  • Моррис, Р. Х., Беллер, Ф. К. и Пост, Р. К. Мегалобластная анемия, тромбоцитопения и связанные с ними гипопротромбинемия и гипопроконвертинемия при беременности. Отчет о случае. Акушерство и гинекология 22 , 662–666 (1963).

    ПабМед КАС Google ученый

  • Моралес, В. Дж., Энджел, Дж. Л., О’Брайен, В. Ф., Кнуппель, Р. А. и Марсалиси, Ф. Использование антенатального витамина К для профилактики раннего неонатального внутрижелудочкового кровоизлияния. Американский журнал акушерства и гинекологии 159 , 774–779 (1988).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Померанс, Дж. Дж., Тил, Дж. Г., Гоголок, Дж. Ф., Браун, С. и Стюарт, М. Е. Витамин K1, вводимый матерям до родов: влияние на неонатальную протромбиновую активность, частичное тромбопластиновое время и внутрижелудочковое кровоизлияние. Акушерство и гинекология 70 , 295–299 (1987).

    Google ученый

  • Crowther, C.A., Crosby, D.D. & Henderson-Smart, D.J. Витамин К перед преждевременными родами для профилактики неонатального перивентрикулярного кровотечения. Кокрановская база данных систематических обзоров (2010).

  • Чулика С., Грабовски Э. и Холмс Л. Б. Нужна ли дородовая профилактика витамином К беременным женщинам, принимающим противосудорожные препараты? Американский журнал акушерства и гинекологии 190 , 882–883 (2004).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Каая, Э., Каая, Р., Матила, Р. и Хиилесмаа, В. Противоэпилептические препараты, индуцирующие ферменты, при беременности и риск кровотечения у новорожденного. Неврология 58 , 549–553 (2002).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Хиггинс, Дж. П. Т. и Грин, С. (ред.). Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество, доступно на сайте www.cochrane-handbook.org (2011 г.).

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г. и PRISMA Group. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Дж Клин Эпидемиол . 62, 1006–1012 (2009).

  • Шахрук, С., Ханада, Н., Савада, К., Ота, Э. и Мори, Р. Добавка витамина К во время беременности для улучшения результатов. Кокрановская база данных систематических обзоров . Вопрос 1. Ст. №: CD010920, https://doi.org/10.1002/14651858.CD010920 (2014 г.).

  • Менеджер по проверке (RevMan). Северный Кокрейновский центр, Кокрановское сотрудничество, Копенгаген (2014 г.).

  • Guyatt, G. H. и др. . Что такое «качество доказательств» и почему оно важно для клиницистов? BMJ 336 , 995–998 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Анаи Т., Hirota, Y., Yoshimatsu, J., Oga, M. & Miyakawa, I. Могут ли пренатальные добавки с витамином K (филлохиноном) заменить профилактику при рождении? Акушерство и гинекология 81 , 251–254 (1993).

    КАС Google ученый

  • Хэй, Дж. Д., Хадсон, Ф. П. и Роджерс, Т. С. Витамин К в профилактике геморрагической болезни новорожденных. Ланцет 1 , 423–425 (1951).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Хилл, Р.М., Кеннелл, Дж. Х. и Барнс, А. С. Введение витамина К и неонатальная гипербилирубинемия неизвестной этиологии. Двойное слепое исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии 82 , 320–324 (1961).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Motohara, K., Takagi, S., Endo, F., Kiyota, Y. & Matsuda, I. Пероральный прием витамина k беременными женщинами и влияние на уровни витамина k и pivka-ii в плазме крови новорожденный. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 11 , 32–36 (1990).

    Артикул КАС Google ученый

  • Оуэн, Г. М., Нельсен, К. Э., Бейкер, Г. Л., Коннор, У. Э. и Джейкобс, Дж. П. Использование витамина К1 во время беременности: влияние билирубина в сыворотке и протромбина в плазме у новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии 99 , 368–373 (1967).

    Артикул Google ученый

  • Джи К.С., Хамуляк К., Гийсберс Б.Л., Роумен Ф.Дж. и Вермеер К. Остеокальцин сыворотки как маркер статуса витамина К у беременных женщин и их новорожденных. Тромбоз и гемостаз 68 , 388–391 (1992).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Шеперд И. Изучение влияния витамина К на выживаемость новорожденных у африканских и индийских пациентов. Южноафриканский медицинский журнал 33 , 945–948 (1959).

    ПабМед КАС Google ученый

  • Poncher, H.G. Роль витамина К в кровотечении в период новорожденности. Успехи педиатрии 151–165 (De Sanctis AG, 1942).

  • Накагава Т., Ядзава Т. и Ватанабэ К. Профилактика дефицита витамина К в младенчестве. Acta paediatrica Japonica: Overseas edition 34 , 117–125 (1992).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Дебле, М.Ф., Верт, П., Андре, М. и Маршал, Ф. Трансплацентарный витамин К предотвращает геморрагическую болезнь у младенцев от матери, страдающей эпилепсией. Ланцет 29 , 1247–1247 (1982).

    Артикул Google ученый

  • Ширер, М.Дж., Рахим, С., Бархан, П. и Штиммлер, Л. Витамин K1 в плазме у матерей и их новорожденных. Ланцет 2 , 460–463 (1982).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Харун Ю. и др. . Содержание филлохинона (витамина К1) в женском молоке, коровьем молоке и детских смесях определяют методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. The Journal of Nutrition 112 , 1105–17 (1982).

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Vermeer, C. Витамин К: влияние на здоровье помимо коагуляции — обзор. Food & Nutrition Research 56 , 5329–5329 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Thijssen, H.H.W., Drittij, MJ, Vermeer, C. & Schoffelen, E. Менахинон-4 в грудном молоке получают из пищевого филлохинона. British Journal of Nutrition 87 , 21926–21926 (2002).

    Артикул КАС Google ученый

  • PRIME PubMed | Сходящиеся эпистемологии: критические проблемы родов и беременности у канадских инуитов

    Abstract

    ЦЕЛИ

    Соотнести культурные убеждения и экологические проблемы, связанные с беременностью и родами среди канадских инуитов, с критическими проблемами здоровья матери и ребенка среди инуитского населения.

    ПРОЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Это сравнительно-историческое исследование, основанное на литературе.

    МЕТОДЫ

    Антропологические, исторические, биомедицинские рассказы и рассказы от первого лица были проанализированы для определения представлений инуитов о беременности и родах. Их сравнивали с факторами риска для здоровья матери и ребенка инуитов, выявленными в биомедицинской литературе.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Представления инуитов о беременности и родах основаны на эпистемологической структуре, которая существенно отличается от южных/биомедицинских теоретических норм.Эвакуация в южные больницы для родов и дискурс о загрязнителях окружающей среды в значительной степени противоречили верованиям инуитов в ущерб физическому и социальному здоровью инуитов.

    ВЫВОДЫ

    Представления инуитов о беременности и родах несовместимы с биомедицинской теорией, но не несовместимы с биомедицинской практикой. До тех пор, пока исследователи и практики будут знать о проблемах инуитов и адаптируют биомедицинские практики с учетом культурных и социальных приоритетов инуитов, можно ожидать удовлетворительных клинических результатов.

    Цитата

    Дуглас, Василики Кравариотис. «Сходящиеся эпистемологии: критические проблемы родов и беременности у канадских инуитов». Alaska Medicine, vol. 49, нет. 2 Приложение, 2007, стр. 209-14.

    Дуглас В.К. Сходящиеся эпистемологии: критические проблемы родов и беременности у канадских инуитов. Медицина Аляски . 2007;49(2 Приложение):209-14.

    Дуглас, В.К. (2007). Сходящиеся эпистемологии: критические проблемы родов и беременности у канадских инуитов. Alaska Medicine , 49 (2 Suppl), 209-14.

    Дуглас В.К. Сходящиеся эпистемологии: критические проблемы родов и беременности у канадских инуитов. Аляска Мед. 2007;49(2 Приложение):209-14. PubMed PMID: 17929634.

    TY — JOUR T1 — Конвергентные эпистемологии: критические проблемы родов и беременности у канадских инуитов. A1 — Дуглас, Василики Кравариотис, PY — 13.10.2007/опубликовано PY — 2007/12/6/medline PY — 2007/10/13/entrez СП — 209 ЭП — 14 JF — медицина Аляски JO — Медицина Аляски ВЛ — 49 ИС — 2 Доп. N2 — ЗАДАЧИ: Соотнести культурные убеждения и экологические проблемы, связанные с беременностью и родами среди канадских инуитов, с критическими проблемами, с которыми сталкивается инуитское население, касающееся здоровья матери и ребенка.ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Это сравнительно-историческое исследование, основанное на литературе. Методы. Были проанализированы антропологические, исторические, биомедицинские рассказы и рассказы от первого лица, чтобы определить представления инуитов о беременности и родах. Их сравнивали с факторами риска для здоровья матери и ребенка инуитов, выявленными в биомедицинской литературе. РЕЗУЛЬТАТЫ: Представления инуитов о беременности и родах основаны на эпистемологической структуре, которая существенно отличается от южных/биомедицинских теоретических норм.Эвакуация в южные больницы для родов и дискурс о загрязнителях окружающей среды в значительной степени противоречили верованиям инуитов в ущерб физическому и социальному здоровью инуитов. ВЫВОДЫ: Представления инуитов о беременности и родах несовместимы с биомедицинской теорией, но не противоречат биомедицинской практике. До тех пор, пока исследователи и практики будут знать о проблемах инуитов и адаптируют биомедицинские практики с учетом культурных и социальных приоритетов инуитов, можно ожидать удовлетворительных клинических результатов.СН — 0002-4538 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/17929634/converging_epistemologies:_critical_issues_in_canadian_inuit_childbirth_and_pregnancy_ L2 — http://www.diseaseinfosearch.org/result/5922 ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

    Доулы на велосипедах | КАППА

    Для Веры Кевич умение слушать является жизненно важным элементом практики доулы.

    Начиная с предродовых посещений, когда новые и повторные родители делятся своими надеждами, планами, опасениями и страхами по поводу того, как они хотят, чтобы их роды прошли.Затем продолжаются роды, когда Кевик пытается почувствовать комнату, прислушиваясь к «произносимым и непроизносимым» ритмам и звукам матери и людей вокруг.

    Она делает это не только для того, чтобы присутствовать и узнать, как лучше всего поддержать своего клиента, но и обращает внимание на детали в родильном зале на случай, если родители позже попросят ее дать ясность в пересказе событий их истории рождения. Фиксация деталей — это терапевтический способ для родителей обработать свой опыт в дни после их рождения.

    44-летняя мать двоих детей (16-летняя девочка и 14-летний мальчик) живет в Торонто, Канада, со своей сестрой Мирой, 36 лет, которая также является ее деловым партнером для Doulas на Велосипеды . Сестры работали сертифицированными доулами родовспоможения и сертифицированными послеродовыми доулами в Профессиональной ассоциации родовспоможения и послеродового ухода (CAPPA) в течение последних шести лет.

    Дуэт вместе тренируется и ведет свой бизнес доул, оказывая поддержку семьям во время беременности, родов и сразу после родов.Они также являются обученными инструкторами по грудному вскармливанию (CAPPA) и инструкторами по вопросам родовспоможения и проводят семинары по различным темам, связанным с родами и воспитанием детей.

    У сестер есть свои клиенты, но обучение в одних и тех же областях позволило им разделять дородовые визиты и при необходимости поддерживать друг друга. Хотя некоторые люди могут подумать, что начинать бизнес с членом семьи — плохая идея, с этими двумя дело обстоит иначе. Кевич сказала, что ей и ее сестре нравится общество друг друга и деловое партнерство, которое они установили вместе.Им нравится обмениваться идеями друг с другом, присматривать за детьми друг друга, если одного из них вызывают на роды или в послеродовую смену, и поддерживать друг друга во время взлетов и падений родовой деятельности.

       Мы попросили Кевик рассказать немного больше о том, что для нее значат CAPPA и родовспоможение, каким был ее путь, какие трудности она преодолела на этом пути и что вдохновляет ее продолжать работать доулой в 2021 году.

    CAPPA: Чем вы занимались до того, как стали сертифицированной CAPPA Labour Doula?

    ВК: До родов я работала специалистом по связям с общественностью и коммуникациям в многопрофильном некоммерческом медицинском центре.Это была напряженная работа, и я проработал там долгое время, пробившись на эту должность. Это была действительно приятная работа, но я выгорала.

    Можете ли вы рассказать мне о поворотном моменте в вашей жизни (до вашего обучения), который помог проложить путь вашей карьеры доулы?

    ВК:  Мне довелось присутствовать на родах подруги, незапланированных и в последнюю минуту после того, как она позвонила мне на работу и сказала, что рожает. Я был взволнован тем, что у нее родился этот ребенок, поэтому я ухватился за возможность улизнуть с моей офисной работы, чтобы немедленно пойти к ней.По пути я сделал пару остановок и появился в ее больничной палате с Gatorade и закусками, а также бутербродом с рыбой в кляре на вынос для ее мужа. Когда я пришел туда, в комнате было хорошее настроение, и боль Джен облегчалась, поэтому ей было комфортно. Я приезжал на некоторое время, слышал о том, что происходило до этого момента и как тяжело было с этим справляться, я подбадривал и обещал вернуться вечером, после того, как уложу своих детей спать.

    Сцена в родильном зале представляла собой смесь волнения, замешательства, страха и истощения в одном лице, как описала Кевик, когда вернулась в больницу, чтобы стать свидетельницей рождения подруги.

    ВК: Это было так волшебно. Я был под кайфом несколько дней после этого, я понятия не имел, насколько эйфоричным будет этот опыт. Я гордился своим участием и был для меня большой честью, что меня пригласили туда, но рождение еще не заставило меня изменить свою карьеру; это произошло только после того, как я услышал, как Джен пересказывает кому-то историю своего рождения. Она рассказала о тех немногих вещах, которые я сделал, и о том, как это повлияло на ее рождение. Я услышал ее признание и то влияние, которое я оказал на нее и ее семью, и я был поражен! Внезапно я был так благодарен за то, что в тот день ушел с работы пораньше, чтобы быть с ней в больнице, это казалось мне гораздо более значимым, чем работа, которую я делал.Я не знал, что то, чем я занимаюсь, на самом деле было работой доулы. В то время я даже не знал о доулах, я просто был рядом со своим другом.

    Почему вы выбрали сертификацию CAPPA?

    ВК: В то время моя сестра Мира собиралась пройти акушерскую программу. Вместо этого мы вместе пошли по пути доулы. Мы вместе прошли обучение и сертификацию, что способствует отличному маркетингу, чтобы иметь такие же дополнительные навыки, как преподаватели грудного вскармливания, практикующие гипно-роды, доулы CAPPA и т. д.).Я нашел CAPPA в поиске в Интернете и, честно говоря, не слишком углублялся в изучение — даты и место обучения хорошо вписались в наше расписание, поэтому мы согласились. И ни о чем не жалеем, это было отличное начало, и до сих пор мы уже прошли повторную сертификацию.

    Как вы придумали название для своей компании, Doulas on Bikes?

    ВК: В последний день тренинга для доул CAPPA была целенаправленная дискуссия о построении вашего бизнеса для доул, и именно здесь мы начали мозговой штурм и наметили название и концепцию.В то время вышел сериал «Вызовите акушерку » (исторический драматический сериал BBC о группе акушерок, работающих в лондонском Ист-Энде в конце 1950-х и 1960-х годах), поэтому у нас в голове была похожая идея об акушерках и родах. рабочие на велосипедах. И мы действительно катаемся на велосипедах! Мы оба пожизненные велосипедисты, которые ездят на велосипедах до рождения и обратно. Мой комплект для доулы помещается сзади в моей корзине.

    Есть ли у вас философия рождения?

    ВК: Наша роль как доул заключается в том, чтобы люди быстрее становились такими родителями, какими они хотят быть.Это не моя работа — решать за них, и чем больше опыта я получаю, тем больше я (осознаю), что все, что они выберут, действительно хорошо. недель, обдумывая то, что произошло, и понимаю: «О, да, у меня есть этот ребенок, с которым мне нужно сблизиться.» Я чувствую, что это то, что мы здесь, чтобы изменить. Опыт их рождения, чтобы они чувствовали себя прекрасно и могли перейти к следующему делу.

    Я поддерживаю своих клиентов как опору сцены, обеспечивая прочную основу (часто на заднем плане), позволяя им отстаивать свои интересы и делать выбор, который они хотят.Мне сказали, что у меня очень успокаивающее присутствие, поэтому я записываю много людей, переживающих роды. У меня также был опыт в необычных условиях, например, домашние роды в Мексике с традиционными акушерками, поэтому я привожу в роды целый ряд инструментов. Я фанат языка гипнотических родов и склонен включать его в каждое рождение. Я живу в большом городе, у нас есть 5 больниц с отделениями L&D в центре города, так что я часто бываю на родовспоможении в больнице, а также на индукции. У нас также есть родильный дом в Торонто, и я хотел бы посещать его все время, потому что там мирно и красиво.

    Повлияла ли пандемия COVID-19 на ваш бизнес или на ваш подход к родам и послеродовому периоду?

    ВК: Эта пандемия изменила мое мышление и то, как я практикую. Я знаю, что никогда больше не вернусь к первому личному собеседованию с клиентом, просто чтобы посмотреть, подходим ли мы друг другу. Теперь это можно легко сделать во время видеозвонка. Мне (также) не нужно присутствовать при их рождении, потому что я обнаружил, что это полностью поддерживается партнером.Я виртуально поддержал несколько клиентов (в 2020 году), и все прошло довольно хорошо. Мы сделали несколько сообщений и видео, но это партнер, который там делает работу […] Это свидетельство того, насколько мы адаптируемся при рождении. Этот ребенок родится, вопрос лишь в том, как вы будете его переживать.

    Кевич рожала с женщинами, которым приходилось носить маску все время родов, и переписывалась, звонила и общалась в видеочате с отцами, которые давали ей пьесу о том, что происходило в родильном зале, пока она кормила внушениями держать своих партнеров спокойными и уверенными.Хотя Кевич понимает такие ограничения, как использование средств индивидуальной защиты в качестве эффективного способа остановить распространение Covid-19, она признает, что скучает по близости и связи с некоторыми из своих самых маленьких клиентов.

    ВК: Мне больно, что дети больше не смотрят мне в глаза, потому что их отвлекает моя маска. Раньше они пристально смотрели мне в глаза, как будто отдавали мне всю свою родовую мудрость.

    Есть ли у вас ритуалы родовспоможения, которые вы совершаете перед тем, как присоединиться к родильному дому или во время дежурства у клиента?

    ВК: Перед родами моя сумка упакована, но я еще раз проверю ее, когда придет время.У меня тоже есть готовая одежда для родов, и когда меня вызывают, я ложусь спать пораньше, чтобы быть свежей, даже если звонок будет в 2 часа ночи. Я упаковываю еду для себя и вызываю машину, чтобы забрать меня, пока я делаю несколько глубоких вдохов и просматриваю карту клиента. Я не могу сказать, что у меня есть что-то ритуальное, что я делаю перед каждыми родами, но моя подготовка проводится очень осознанно, и я стараюсь всегда быть с воодушевляющими мыслями, когда собираю вещи и готовлюсь.

    У вас есть любимая еда после родов?

    ВК: Грустно признаться, но если я знаю, что дома меня не ждет еда, мой желудок хочет сэндвич с яичными маффинами из какой-нибудь сети быстрого питания.Жирный и сытный, как я хотел бы от любого похмелья.

    Что вы будете делать после родов?

    ВК: После родов спать надо! Хотя, если честно, я тоже стараюсь ничего не отменять в свой день, если могу, поэтому иногда сон не идет сразу после родов. Я возвращаюсь домой, сразу же принимаю душ и переодеваюсь в удобную домашнюю одежду. В душе я могу плакать или смеяться, вспоминать роды, на которых только что присутствовал, и осознанно смывать все, что не принадлежит мне.Что-то вроде смывания энергий, которые я впитал во время мероприятия. А потом мне нужно съесть что-нибудь сытное и теплое. Я слишком напряжен, чтобы сразу заснуть, поэтому я могу сделать несколько вещей, чтобы наверстать упущенное в домашней жизни, в зависимости от времени суток, а затем я сплю целых 13-16 часов. На следующий день я пройдусь по своему комплекту и вымою все, что было использовано для переупаковки для следующего рождения.

    Вы и ваша сестра когда-нибудь вместе принимали роды?

    ВК: Мы никогда не присутствовали вместе на родах клиентов, хотя я присутствовала на родах обоих ее малышей, так что я была ее доулой.Иногда мы разделяем наши предродовые визиты с клиентом, если что-то происходит для нас, и один из нас не может быть там.

    Что, по вашему мнению, должно быть у всех новоиспеченных родителей?

    ВК: Я не большой любитель детских журналов. Я бы предпочел, чтобы люди были реальными в вашей жизни. Вы знаете, как у людей появляется подружка невесты (или подружка невесты), когда они женятся? Я думаю, что всем нужна лучшая подружка, когда у тебя есть ребенок. Это то, что я люблю спрашивать у клиентов.Кого в вашей жизни вы можете попросить, чтобы он мог делать все это? Может быть, это ваша сестра или дюжина ваших друзей составляют расписание поезда с едой.

    У меня был один клиент, который сделал это как приглашение на вечеринку. Они разослали приглашения друзьям и членам семьи, спрашивая, заинтересованы ли они в том, чтобы внести свой вклад в их послеродовое время заживления. Они поделились списком местных заведений, в которых им нравилось заказывать, в какое время они обедают, какие ограничения в питании у них были, если это был ваш день, они просили людей постучать, и если никто не подходил к двери, они вежливо попросили гостей уважать то, что они не хотят никаких посетителей, но им очень нравится еда.Люди оценили это, потому что им не нужно было делать все догадки. Я думаю, что это на самом деле приносит спокойствие людям в вашей жизни. Я не могу быть там лично, но я собираюсь заказать эту еду, и это поможет.

    Какие приемы вы используете как доула, чтобы родители чувствовали себя с вами более комфортно?

    ВК: Я делаю заметки, а потом прошу их сказать еще больше, пока они не опустеют. Когда люди чувствуют, что их пожелания, планы и желания при рождении были услышаны, они обретают больше покоя.Примечание: перестаньте рассказывать пугающие истории о родах беременным, вы не помогаете им, когда подпитываете их страхи.

    Какие роды были для вас самыми трудными и как вы их пережили?

    ВК: На самом деле это был не один из моих клиентов, а клиент Миры. Я был на дежурстве по поводу ее рождения, а клиентка не позвонила из-за осложнений. Они справились с потерей самостоятельно, и когда моя сестра пошла навестить своих клиентов в больницу утром, мы оба пришли, чтобы оказать моральную поддержку.Мира была там, чтобы поговорить с приехавшими бабушкой и дедушкой. Я просто был на заднем плане, чтобы поддержать свою сестру, но я никогда не встречался с ее клиентами. Есть вещи, которым вас не обучают, вы просто делаете то, что имеет смысл в данный момент.

    Есть ли у вас какие-либо советы для новых доул или тех, кто думает о получении сертификата родовой или послеродовой доулы через CAPPA?

    ВК: Я думаю, что для новых доул сейчас ситуация другая, чем когда я начинал.Я знаю, что до меня были доулы, но за шесть лет я видел много разногласий в мире доул, когда слышу такие термины, как «хобби доула».

    (этот термин используется для описания родовспоможения, страстно увлеченного родами и которому нравится помогать другим ради развлечения в свободное время, а не по профессии).

    Со всей активной деятельностью в 2020 году я многое узнал об историях людей. Я вижу, что для всех нас еще есть место и есть много людей, которые могут взять доулу любого калибра […] Я не думаю, что вам нужно выбирать способ быть.Я думаю, вы должны просто пойти и сделать свою работу и выяснить, что имеет смысл для вас. Если кто-то хочет рожать раз в месяц, это не делает его менее профессиональным, и это не значит, что человек, которому вы служите, получает меньше.

    Что вам больше всего нравится в том, что вы делаете в качестве CLD, CPD и обученного инструктора по грудному вскармливанию?

    ВК: Мне нравится переводить людей в родительские обязанности, чтобы помочь им поверить в себя, чтобы они могли разобраться во всем самостоятельно.[…] Я поддерживаю своих клиентов, как сценический реквизит, обеспечивая прочную основу (часто на заднем плане), позволяя им защищать себя и делать выбор, который они хотят.

    Оставлять людей довольными тем, что их услышали и признали, наделенными полномочиями при рождении, уверенными в том, что они родители — это заставляет меня чувствовать себя прекрасно. Любовь, которую они возвращают мне в ответ, признавая меня за то, что я большой камень, которым я являюсь в воде, вызывающий бесконечную рябь, — это пища для души. Мать недавно поблагодарила меня за подарок, который я сделал ей, чтобы помочь ей приучить ее ребенка сосать грудь.Подарок возвращается ко мне ежедневно, я никогда не устану от этой жизни.


    Об авторе

    Дженнифер Летцер

    Я сертифицированная CAPPA Labour Doula, обученная CAPPA послеродовая доула и обученная CAPPA инструктор по грудному вскармливанию. Я сижу дома, мать троих детей (9, 7, 4), которые недавно переехали из нашего дома в Санта-Кларите, штат Калифорния, в Атланту, штат Джорджия,

    .

    Работа в родах не всегда была моим призванием. На самом деле, в детстве я очень боялся родов, потому что у моей матери был травмирующий опыт родов, и я думал, что у меня будет такой же опыт.(Я этого не сделал) Но я получил степень бакалавра журналистики в Калифорнийском государственном университете в Нортридже и провел несколько лет, работая журналистом и репортером экстренных новостей, пишу для нескольких изданий в Калифорнии и Бостоне, Массачусетс. Мне нравится получать удовольствие от поиска хороших новостей, узнавать что-то новое каждый день и общаться с людьми в сообществе.

    VK Architects & Engineers сокращает простои с помощью BIM 360 Design

    9 мин чтения

    Обладая более чем 65-летним опытом работы в отрасли, глобальная проектно-конструкторская фирма VK Architects & Engineers (VK) заработала репутацию компании, раздвигающей границы технологических инноваций и реализующей успешные проекты для широкого круга клиентов.Основанная в 1952 году, она превратилась из небольшого семейного предприятия в крупную международную корпорацию с шестью офисами в Бельгии и Вьетнаме. Чтобы справиться с масштабом этого роста и повысить скорость и эффективность своих проектов, VK постоянно ищет возможности для инвестиций в новейшие технологии.

    В течение последних нескольких лет ВКонтакте использовала традиционный файловый сервер для хранения своих файлов дизайна. Сохранение файлов на локальном сервере означало, что командам приходилось работать из определенного офиса, в котором находился сервер, часто приходилось ездить между различными офисами в Бельгии для работы над разными проектами.«Необходимость перемещаться по Бельгии с интенсивным движением означала, что некоторые из наших сотрудников путешествовали более трех часов в день , чтобы собраться вместе с остальной командой проекта и получить доступ к серверу», — сказала Энн Ван ден Борре, менеджер BIM. Команда VK в Бельгии также делилась моделями со своим вьетнамским офисом в режиме реального времени для одновременного совместного редактирования. Это требовало гибкого доступа ко всем моделям в центральном месте.

    Устранение дорогостоящих потерь производительности

    В качестве альтернативы можно было загружать модели или использовать Autodesk Revit Server через виртуальную частную сеть (VPN), которую приходилось использовать для крупномасштабных и сложных проектов, в которых участвовало несколько офисов в Бельгии и Вьетнаме.Это ограничивало удаленную работу сотрудников, поскольку работать с одного локального сервера Revit было быстрее, чем ждать загрузки файлов через VPN. Ван ден Борре продолжил: «Это оказало эффект домино на производительность команды и замедлило наши более крупные проекты . Нам нужно было найти решение, которое поддерживало бы комплексную реализацию проекта». VK также хотел найти систему управления моделями, в которой можно было бы хранить не только модели Revit , но и модели САПР вместе с файлами других форматов .Система управления документами общей среды данных (CDE) уже существовала для обмена файлами, но это не позволяло многопользовательскому доступу или редактированию.

    Посмотреть полное видео продолжительностью 2 минуты 16 секунд:
    Управление изменениями проекта в облаке

    Чтобы решить эту проблему и улучшить взаимодействие между дизайнерами, архитекторами, инженерами и партнерами, компания VK решила развернуть облачную версию Autodesk BIM 360 Design. BIM 360 — это унифицированная облачная платформа, которая способствует интегрированным совместным рабочим процессам путем подключения данных проекта от этапа проектирования до строительства.Программное обеспечение позволяет трансграничным командам ВКонтакте работать более эффективно и совместно, предоставляя единый центр данных и информации о проектах .

    «Наше знакомство с BIM 360 Design началось в 2017 году, когда возникла необходимость объединить наши команды во Вьетнаме и Бельгии, которые работали над одними и теми же проектами, — объясняет менеджер моделей BIM и инженер службы поддержки САПР Тьерри Монтейн. «Например, наши партнеры во Вьетнаме начали моделирование армирования на живой модели, но это усложнилось, когда нашим архитекторам в Бельгии нужно было изменить определенные части проекта, такие как колонны и балки.Мы решили, что нам срочно нужно облачное решение, которое позволило бы вносить дополнительные изменения в конструкцию даже после того, как модель была отправлена.

    Лучшее общение ведет к лучшим результатам

    «В ВКонтакте мы общаемся открыто и стремимся к прозрачному способу работы с нашими клиентами», — сказал Ван ден Борре. «Платформа BIM 360 не только означает, что команды из всех офисов могут отслеживать ход проекта, но также позволяет клиенту более активно участвовать в процессе проектирования и строительстве . Теперь можно вводить данные о модели и отвечать на них в режиме реального времени , что помогло нам быстрее замкнуть цикл обратной связи , повысив скорость и эффективность проекта. Более широкий диалог, который теперь возможен, также улучшил наши отношения с клиентами, партнерами и сотрудниками».

    «Мы также используем новые рабочие процессы в модуле Design Collaboration: Shared и Consumed Linking . Данные могут быть разделены между командами, а затем одобрены для публикации для отслеживания обнаружения конфликтов или для просмотра другими партнерами, которые не используют совместную разработку, например, нашими подрядчиками, клиентами или инвесторами.”  – Тьерри Монтейн, ВК.

    Программное обеспечение устранило большую часть сложности на ранних этапах строительных проектов ВКонтакте, поскольку команды могут получить доступ ко всем необходимым им данным из центрального облачного хранилища. Принцип BIM 360 Design заключается в наличии модели «Work-In-Progress» или  WIP, общей среды, к которой могут получить доступ все проектные группы, а также многоуровневой системы утверждения для переноса моделей между каждым этапом . Это оказало огромное влияние на производительность, помогая предотвратить характер процессов утверждения, который иногда происходит в более крупных проектах .

    Обеспечение рентабельности инвестиций за счет экономии времени и средств для VK Architects & Engineers

    «Мы наблюдаем невероятный 83-процентный рост экономии времени , что привело к значительному повышению производительности благодаря BIM 360 Design, сокращению времени синхронизации файлов до 30 секунд. » — Энн Ван ден Борре, ВК.

    «Это по сравнению с средними тремя минутами, которые потребовались для синхронизации моделей, хранящихся на локальных серверах . Теперь коллеги могут гораздо быстрее обмениваться информацией со своими командами и клиентами, тратят меньше времени на ожидание синхронизации моделей и принимают более точные решения на основе последней доступной информации.Ван ден Борре сказал: « Мы увеличили производительность на 5% за счет экономии времени, , что является фантастическим результатом для бизнеса.

    Благодаря BIM 360 Design значительное сокращение «мертвого» времени также помогло повысить удовлетворенность персонала, поскольку сотрудники тратят меньше времени на праздное ожидание и больше времени сосредоточены на текущем проекте».

    «Благодаря повышению производительности мы будем экономить более 4000 евро в год на каждого сотрудника , использующего BIM 360 Design.В долгосрочной перспективе эти сбережения пригодятся нам как бизнесу. Если вы посмотрите на количество сотрудников, использующих программное обеспечение и проекты, над которыми мы работаем в любой момент времени, мы можем сэкономить сотни тысяч евро только за счет этого внедрения в течение следующих нескольких лет . Это деньги, которые мы обязательно будем реинвестировать в новые технологии , чтобы мы могли продолжать следить за технологической эволюцией». – Тьерри Монтейн, ВК.

    Обеспечение гибкой и удаленной работы

    команды ВКонтакте теперь могут работать гораздо гибче, чем когда-либо прежде. «Это одно из самых важных преимуществ BIM 360 Design для нас», — пояснил Ван ден Борре. Разрозненные команды в Бельгии и Вьетнаме могут быть объединены через облако, вместо того, чтобы заставлять сотрудников ездить в конкретный офис для работы на одном сервере или терпеть низкую скорость загрузки через VPN.

    «Команда в восторге от такой гибкой работы и описала это как , как если бы их коллеги во Вьетнаме сидели за столом рядом с ними ! Наши сотрудники и партнеры теперь имеют инструменты для виртуального общения и удаленной работы, что значительно повысило уровень удовлетворенности наших сотрудников. Отзывы клиентов были столь же положительными, как , поскольку они могут легко получить доступ к дизайну со своего смартфона или планшета и наблюдать за развитием проекта», — прокомментировал Монтейн.

    Реинвестирование обратно в бизнес

    VK Architects & Engineers инвестирует средства, сэкономленные благодаря использованию BIM 360 Design, в новые технологии, чтобы оставаться впереди и поддерживать высокий уровень реализации проектов.

    «Изначально решение для совместной работы было протестировано для нашей структурной дисциплины , а затем мы развернули его для проектирования MEP .В этом году мы начали внедрять BIM 360 Design в архитектурные модели — наша самая большая дисциплина », — пояснил Монтейн. ВКонтакте планирует продолжить развертывание платформы для охвата всех своих специализированных дисциплин. «Мы гордимся нашим глубоким пониманием рыночных механизмов и технологических разработок. Чтобы и дальше реализовывать проекты на самом высоком уровне и поддерживать нашу гибкость, доступность и открытость, мы продолжим инвестировать в новые инструменты и технологии», — добавил Монтейн.

    Глядя в будущее, VK планирует использовать средства, сэкономленные в результате развертывания BIM 360 Design, прямо в бизнесе для дальнейшей оптимизации процессов и проектов. «Мы рассматриваем новые инструменты, такие как AR, VR и Computational Design, в том числе Autodesk Dynamo Studio », — сказал Ван ден Борре. Эти передовые инструменты встряхивают отрасль и меняют то, как дизайнеры, архитекторы и клиенты интерпретируют дизайн. AR и VR уже помогают клиентам Autodesk лучше визуализировать и представлять модели BIM на месте .Интеграция этих технологий, несомненно, расширит возможности
    для дальнейшего сотрудничества и позволит повысить рентабельность инвестиций для ВКонтакте и его клиентов.

    BIM 360 Design стал трамплином, с помощью которого VK повысила эффективность проектов и производительность персонала, сократив расходы и , в конечном итоге освободив место для большего творчества . Автоматизация трудоемких задач, таких как синхронизация и высвобождение времени сотрудников, позволила командам сосредоточиться на разработке дизайна, меняющего правила игры.Благодаря BIM 360 Design возможности VK для создания еще более привлекательных и захватывающих клиентских приложений огромны.


    Узнайте, как BIM 360 Design может
    повысить уровень совместной работы ваших команд Revit .
    Узнайте, как BIM 360 Design
    помогает согласовать реализацию проектов  в Великобритании.
    Хотите начать прямо сейчас? Подпишитесь на бесплатную 30-дневную пробную версию
    !

    СМОТРЕТЬ: Как бельгийская компания VK Architects & Engineers сокращает время простоя и повышает производительность Последнее изменение: 23 апреля 2019 г., Майкл Вескурт

    Восприятие матерями опыта попыток индукции родов и индукции по медицинским показаниям: анализ результатов опроса матерей в Калифорнии | BMC Беременность и роды

    Опрос был разработан в сотрудничестве с исследователями из Национального партнерства для женщин и семей, Школы общественного здравоохранения Бостонского университета и Центра социальных различий в здоровье Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), которые работали с Quantum Market Research для планирования и проведения опроса.Основа выборки для исследования Listening to Mothers in California была составлена ​​на основе данных свидетельств о рождении в Калифорнии для рождений в период с 1 сентября по 15 декабря 2016 г. Женщины моложе 18 лет, женщины с внебольничными родами, женщины с множественными рождения, нерезиденты Калифорнии, женщины, которые не могли ответить ни по-английски, ни по-испански, и женщины, которые в настоящее время не живут со своим ребенком, были исключены из выборки. Из окончательной выборки 81% участников говорили на английском и 19% на испанском.Мы увеличили выборку чернокожих женщин, женщин с родами под наблюдением акушерки и женщин с вагинальными родами после кесарева сечения, чтобы иметь размеры выборки, чтобы лучше понять опыт, результаты и взгляды женщин в этих небольших группах. Опрос проводился с 22 февраля по 15 августа 2017 г. Набор участников осуществлялся с использованием до четырех рассылок с приглашением и напоминанием, а также вкладышей с элементами информированного согласия и карточек с информацией о том, как принять участие в опросе. С теми, кто не ответил на рассылку, связались по электронной почте, текстовым сообщениям и по телефону.Женщины, включенные в выборку, были приглашены к участию самостоятельно онлайн с использованием любого устройства или с интервьюером по телефону. Респонденты принимали участие в период от 2 до 11 месяцев после родов. Из тех, кто завершил опрос, 34% сделали это онлайн, 28% сделали это по телефону с интервьюером и 39% использовали оба метода (как правило, начиная самостоятельно и заканчивая с интервьюером) [25].

    Анкета исследования была предварительно протестирована и уточнена на английском и испанском языках. В среднем опрос занимал чуть более 30 минут.Полная анкета опроса Listening to Mothers in California и соответствующие материалы доступны на сайтах nationalpartnership.org/LTMCA и chcf.org/listening-to-mothers-CA, а конкретные вопросы, изложенные здесь, приложены в качестве Приложения. Сам набор данных основного опроса находится в открытом доступе в Университете Северной Каролины Dataverse (https://doi.org/10.15139/S3/3KW1DB).

    Чтобы лучше отразить профиль детородных женщин в возрасте 18 лет и старше и рожающих одиноких детей в калифорнийских больницах по всему штату, окончательная выборка была взвешена после того, как выборка была собрана с использованием демографических и других соответствующих переменных из Базового статистического файла рождаемости за 2016 г. представлять весь 2016 год.Наш окончательный размер выборки из 2539 женщин представлял процент ответивших 55%. Более подробное объяснение методологии представлено в приложениях к полному отчету об исследовании Listening to Mothers in California [25].

    Комитет по прогнозированию человеческих субъектов Управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния является официально зарегистрированным Институциональным наблюдательным советом (IRB) и одобрил исследование и последующие поправки к протоколу. IRB UCSF также одобрил проект.Консультативный комитет по статистике естественного движения населения штата Калифорния Департамента общественного здравоохранения одобрил доступ к данным свидетельства о рождении. Мы также подключились к Информационной системе управления / Хранилищу системы поддержки принятия решений Департамента здравоохранения, чтобы окончательно идентифицировать женщин с покрытием Medi-Cal, определяемым как Складское доказательство оплаченного заявления о рождении в 2016 году.

    В этом анализе под латиноамериканкой понимаются женщины, выбравшие «латиноамериканка или латиноамериканка». «Белая», «жительница азиатских и тихоокеанских островов» и «черная» обозначают женщин, которые не выбрали «латиноамериканка или латиноамериканка» и идентифицировали себя, соответственно, как белую, азиатку или коренную гавайку, жительницу других тихоокеанских островов или чернокожую.Мы ограничили выборку для этого конкретного анализа 2119 женщинами, которые указали, что они планировали вагинальные роды. Мы сосредоточились на попытке индукции как на вмешательстве, которое запускает потенциальный каскад других вмешательств, а не на том, действительно ли индукция начала роды. Мы провели двумерный анализ, изучив связи между выбранными социально-демографическими характеристиками матери (включая возраст, расу/этническую принадлежность, страхование, паритет, индекс массы тела (ИМТ), семейное положение, рождение, язык, используемый дома, и уровень образования), а также как материнские убеждения и предпочтения и попытка медицинского индукции.Срок беременности был основан на отчете матери о ее сроке родов, чтобы определить начало беременности и дату родов. Мы также изучили опыт женщин после попытки индукции, их восприятие того, чувствовали ли они давление, связанное с индукцией, и связь индукции с другими вмешательствами во время родов и родоразрешения.

    Определение того, что является медицинским введением, было основано на ответах матери на вопрос. «Почему ваш лечащий врач пытался начать ваши роды?» Варианты ответа были: «Они беспокоились, что я «просрочил», «У меня отошли воды, и они беспокоились о заражении», «Ребенок должен был родиться в ближайшее время из-за проблем со здоровьем (у одного или у нас обоих), «Мой ребенок становился слишком большим», «Я хотела контролировать время по работе или по другим немедицинским причинам», «Я хотела рожать у конкретного поставщика услуг», «Ребенок был доношенным: он был близок к моему сроку », или «По какой-то другой причине», и женщины могли отметить все, что им казалось применимым.Если женщина указывала одну из первых трех причин, это классифицировалось как индукция по медицинским показаниям, даже если она также проверяла одно из немедицинских показаний. Открытые ответы на вариант «по какой-либо другой причине» также были рассмотрены и классифицированы как показанные по медицинским показаниям или факультативные.

    Многофакторный анализ использовал логистическую регрессию, которая учитывала дизайн выборки обследования (SAS v. 9.4). В первом наборе многопараметрических моделей изучались переменные, потенциально связанные с попыткой индукции, избирательной индукцией и воспринимаемым давлением для индукции.К ним относятся социально-демографические данные (раса, возраст, образование, паритет и страховка), состояние здоровья (ИМТ до беременности, недели беременности), отношение матери к медицинскому вмешательству в роды, а также оценка на уровне больницы уровня кесарева сечения среди женщин с НТСВ (первородящих). , термин, одиночка, вершина) рождений, разделенных на квартили, в качестве показателя местной культуры родильного дома. Второй набор моделей исследовал взаимосвязь между медицинской индукцией, плановой индукцией, успешными и неудачными индукциями и вероятностью кесарева сечения, контролируя многие из тех же переменных.

    Риск самоубийства во время беременности и после родов: новые цифры

    Количество попыток самоубийства среди беременных или родильниц почти утроилось за последнее десятилетие.

    Новое исследование 1 показывает, что попытки самоубийства во время беременности и после родов увеличиваются, почти утроившись за последнее десятилетие. Почти 24 000 человек находятся в группе риска самоубийства. Самоубийство уже является одной из основных причин смерти молодых матерей, а период беременности/после родов считается периодом риска для депрессивных симптомов.

    «Самоубийства являются основной причиной материнской смертности в США. Это кризис общественного здравоохранения, который постепенно усугубляется», — заявил ведущий автор Линдси Адмон, доктор медицины, магистр наук, акушер-гинеколог из женской больницы фон Фойгтландер в Мичигане и исследователь Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета. Нажмите. 2

    Оценивая данные исследования политики охраны здоровья матерей (MAPLE), исследователи обнаружили, что 2683 из 595 237 застрахованных матерей в возрасте от 15 до 44 лет в США имели суицидальные мысли или мысли о членовредительстве.Согласно полученным данным, распространенность суицидальных мыслей или членовредительства у женщин детородного возраста в период до и после беременности почти утроилась в период с 2006 по 2017 год. среди черных; низкий уровень дохода; более молодые особи; и люди с сопутствующей тревогой, депрессией или серьезным психическим заболеванием.

    «Рост и различия в суицидальных наклонностях с течением времени, а также вероятность того, что суицидальные наклонности не выявляются и не лечатся, остаются тревожными», — заявила Кара Зивин, доктор философии, старший автор и профессор психиатрии, акушерства и гинекологии в Мичиганском университете. которая лично боролась с суицидальными наклонностями во время собственной беременности.«Это исследование показывает, что у нас есть еще много работы по политике и клинической работе, чтобы поддержать борющихся женщин и их семьи». 2

    Зивин также отметил, что цифры трудно определить, поскольку статистика материнской смертности, представленная Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), исключает самоубийства, перечисляя их как случайные или случайные. Однако во время беременности женщины гораздо чаще контактируют со своими лечащими врачами. Это увеличивает возможности врачей для выявления депрессивных симптомов во время беременности и после родов.

    «Нам необходимо улучшить скрининг психического здоровья во время и после беременности», — сказал Адмон. «Мы знаем, что невылеченные психические расстройства подвергают как матерей, так и их детей более высокому риску неблагоприятных последствий для здоровья, включая преждевременные роды и материнский суицид». 2

    Адмон и ее коллеги-авторы исследования рассказали о том, какие шаги необходимо предпринять в будущем: «Нам необходимо искать возможности системы здравоохранения и политики, чтобы лучше выявлять суицидальные симптомы у детородных женщин.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.