Роль женской консультации: 5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.

Содержание

5. Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными. Группы повышенного риска.

Организация обслуживания гинекологических больных.

Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами.

В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи — инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение.

В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения.

Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно — производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов.

Диспансеризация гинекологических больных.

Диспансеризация — это активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней.

Диспансеризации подлежат больные с хроническими воспалительными процессами органов малого таза, нарушениями менструального цикла, миомами матки, опухолями придатков, опущением и выпадением половых органов, фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки.

Всех женщин можно разделить на четыре группы:

1) больные, требующие лечения — включает больных со злокачественными заболеваниями на время лечения, женщин с доброкачественными новообразованиями (миома, опухоли яичников), требующих оперативного лечения; всех больных с острыми воспалительными процессами любой локализации; больных с нарушением менструальной функции, климактерическим синдромом, опущением и выпадением половых органов при необходимости оперативного лечения; больных с бесплодием на время лечения.

2) больные, нуждающиеся в регулярном наблюдении и осмотрах, но в настоящее время не требующие лечения — включает женщин с бессимптомными миомами матки, не требующими лечения, с опущением и выпадением стенок влагалища при наличии противопоказаний к операции, больных, заканчивающих лечение по поводу злокачественных новообразований, больных, переведенных из первой группы после оперативного или консервативного лечения

3) практически здоровые женщины — включает женщин с опущением стенок влагалища I степени, неосложненным климактерическим периодом, при бесплодии неустановленного генеза, при нефиксированных отклонениях в положении матки, с остаточными явлениями воспалительных процессов придатков матки без обострения и нарушения функции

4) совершенно здоровые женщины.

Организация работы и диспансерное наблюдение за беременными в ЖК.

ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними.

Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности — до 12 недель.

При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния на матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается рок беременности.

Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования.

Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина.

При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами.

Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия и обеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре.

При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода.

После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска.

При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи.

В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования — диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода.

В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода.

Повторные обследования — анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии).

При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом).

При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине — не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине — каждые 2 недели, после 30 недель беременности — еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15.

Ранняя первичная явка беременной и регулярное посещение врача женской консультации позволяют правильно определить срок беременности и предупредить возможные осложнения беременности и родов.

Раннее выявление осложнений беременности (гестозы, узкий таз, невынашивание, неправильное положение плода, кровотечение и др.) и экстрагенитальных заболеваний является важнейшей задачей женской консультации. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости.

Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности.

Группы и факторы риска перинатальной патологии.

Группу риска определяют после клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки гестации и в течение всего периода наблюдения за ней. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного.

Факторы перинатального риска:

1. Роль женской консультации в профилактике, диагностике гинекологических заболеваний. 3. Специализированная помощь в акушерском стационаре.

Экзаменационные вопросы

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения

Подробнее

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ Современное учение об оплодотворении и развитии плодного яйца. Имплантация, органогенез, плацентация и дальнейшее развитие плода. Критические периоды эмбриогенеза и развития плода.

Подробнее

АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки 31.05.01

Подробнее

2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ

1. АННОТАЦИЯ Программа ординатуры ориентирована на подготовку специалистов высшей квалификации в области охраны здоровья граждан для обеспечения оказания высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии

Подробнее

7. Менструальный цикл и его регуляция.

Приложение 14.01.01 Акушерство и гинекология ПРОГРАММА КАНДИДАТСКОГО ЭКЗАМЕНА Приложение к рабочей программе по дисциплине Акушерство и гинекология, направленной на подготовку к сдаче кандидатских экзаменов

Подробнее

ВОПРОСЫ для подготовки к экзамену

СОГЛАСОВАНО на заседании ЦМК «Профессиональные модули» Протокол от 20 г. Председатель цикловой комиссии Соловьева Н.А. УТВЕРЖДАЮ Зам.директора ФГБОУ СПО «Медицинский колледж» УДП РФ по учебной работе Л.В.Головчанская

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Курация беременных женщин с оценкой факторов риска перинатальных потерь. Методы наружного акушерского исследования Цель занятия: изучить факторы риска перинатальных потерь, практически

Подробнее

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации «СОГЛАСОВАНО» Зав. кафедрой акушерства и гинекологии, проф. А.Н. Баранов «УТВЕРЖДАЮ» Декан

Подробнее

Причины преждевременных родов

Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная

Подробнее

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский

Подробнее

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский

Подробнее

Пояснительная записка

Рабочая программа составлена в соответствии со следующими нормативными документами:. Приказ министерства образования и науки РФ от 6 марта 0 г. N 365 «Об утверждении Федеральных государственных требований

Подробнее

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский

Подробнее

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский

Подробнее

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский

Подробнее

Тема 1. Токсикозы беременных

МАОУ ВО «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» Кафедра хирургии с курсом акушерства, гинекологии и онкологии Методическая разработка практического занятия для

Подробнее

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УТВЕЖДАЮ Ректор Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский

Подробнее

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии,

ТЕМАТИКА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ для студентов VI курса педиатрического факультета по акушерству и гинекологии для субординаторов — детских хирургов 2016-2017 уч.год 1. Анатомические и физиологические особенности

Подробнее

Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»

Принято считать плод крупным, если его масса при рождении 4000г (до 5000 г). При массе 5000 г и выше плод считается гигантским. В последние годы отмечается увеличение средних показателей роста, массы, физического развития новорожденных; возрастает число новорожденных, относящихся к категории крупных. Это связано главным образом с улучшением условий труда, быта и питания женщин, с проведением оздоровительных мероприятий, наследственными факторами. Крупные (гигантские) плоды часто бывают при отечной форме гемолитической болезни, у больных сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями. В таких случаях избыточная масса плода зависит от нарушения обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки воды в организме.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Из анамнестических данных учитывают наследственные факторы (рост и телосложение мужа и других родственников), массу тела и рост детей от предшествующих родов и указания на эндокринные расстройства. Из данных акушерского обследования для врача женской консультации имеют значение: большой объем живота (свыше 100 см), плотность головки, прямой размер (при ультразвуковой фетометрии) более 12 см, большая длина плода и соответствие размеров плода размерам таза матери.

Течение беременности при крупном плоде мало отличается от физиологического, если оно не осложнено сахарным диабетом и другими заболеваниями. При диагностике крупного плода врач женской консультации направляет беременную в родильный дом на дородовую госпитализацию в 37-38 недель беременности. При наличии сахарного диабета, гемолитической болезни родоразрешение проводится досрочно.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

а) последней менструации

б) первому шевелению плода

в) данным ранней явки

г) данным УЗИ

д) размерам плода

 

2. В задачу влагалищного исследования не входит:

а) определение целости плодного пузыря

б) оценка состояния плода

в) выяснение степени раскрытия шейки матки

г) определения особенностей вставления головки

д) оценка размеров таза

 

3. Какие признаки беременности относятся к достоверным?

а) изменение аппетита

б) выслушивание сеpдечных тонов плода

в) увеличение матки

г) пpощупывание частей плода

д) пpекpащение менстpуаций

е) опpеделение вpачом движений плода

 

4. В чем заключается признак Пискачека?

а) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании

б) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания

в) сокращение матки о время бимануального исследования.

 

5. Сколько достоверных признаков надо выявить, чтобы диагностировать беременность?

а) один

б) два.

6. Какова продолжительность дородового отпуска при одноплодной беременности?

а) 56 дней б) 70 дней в) 84 дня

 

7. Что понимаем под симптомом Скробанского?

а) цианоз вульвы и слизистой влагалища

б) сокращение матки во время бимануального исследования

в) большая выраженность складчатости

г) легкая растяжимость слизистой вагалища.

8. С чем связано размягчение матки при беременности?

а) с влиянием на миометрий эстрогенов

б) с влиянием на миометрий прогестерона

9. С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?

а) с 2-3 недель

б) с 5-6 недель

в) с 7-8 недель

 

10. В чем заключается признак Гегара?

а) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания

б) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании

в) сокращение матки о время бимануального исследования.

 

11. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности:

а) первые дни беременности

б) до 5 недель

в) до 12 недель

г) до 20 недель

 

12. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится:

а) только при постановке на учет

б) при постановке на учет и в родах

в) при постановке на учет, во II и III триместрах

13.Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?

а) 150-250 г

б) 300-350 г

в) 600-700 г

 

14. Нормальная продолжительность беременности составляет:

а) 20-25 недель

б) 28-32 недели

в) 38-42 недели

г) 48-52 недели

 

15. Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:

а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом

б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом

в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом

 

16. В чем сущность гормональных биологических реакций на беременность?

а) в определении в организме беременной гормона желтого тела

б) в определении эстрогенов

в) в определении гонадотропных гормонов гипофиза

г) в определении хорионического гонадотропина

 

17. Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина?

а) в сроке 18 недель

б) в сроке 20 недель

в) в сроке 16 недель

г) в сроке 24 недели

18. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина?

а) в сроке 18 недель

б) в сроке 20 недель

в) в сроке 16 недель

г) в сроке 24 недели

19. С какой недели беременности выслушивается обычно сердцебиение плода стетоскопом?

а) с 15-16 недель

б) с 20 недель

в) с 24-25 недель

г) и 32 недель

20. Какова средняя продолжительность беременности?

а) 220 дней

б) 280 дней

в) 270 дней

г) 360 дней

21. Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности?

а) ороговевающие

б) поверхностные без ороговения

в) промежуточные

г) ладьвидные

 

22. Какой цвет имеет слизистая влагалища при беременности?

а) бледно-розовый

б) красный

в) синюшный

г) желтоватый

 

23. Основными показателями работы женской консультации по планированию семьи является:

а) число женщин на участке

б) число осложнений после аборта

в) число женщин, направленных на аборт

г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста

д) число самопроизвольных выкидышей

 

24. Основные показатели работы женской консультации с беременными:

а) лечение, охват врачебным наблюдением

б) доля беременных, осмотренных до 12 недель

в) сведения о выдаче дородового отпуска

г) число женщин, умерших в период беременности, родов и послеродовой периоды

д) все перечисленное

25. Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:

а) пальпации живота

б) аускультации живота

в) измерения окружности таза

г) объективного обследования по системам

26. При развивающейся беременности не происходит:

а) увеличения размеров матки

б) размягчения ее

в) изменения реакции на пальпацию
г) уплотнения матки

д) изменения ее формы

27. Достоверным признаком беременности является:

а) отсутствие менструации

б) увеличение размеров матки

в) диспепсические нарушения

г) наличие плода в матке

д) увеличение живота

28. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:

а) краснуха

б) туберкулез

в) ветряная оспа

г) инфекционный гепатит

29. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

а) расположение плаценты и ее патологию

б) состояние плода

в) неразвивающуюся беременность

г) генетические заболевания плода
д) все вышеперечисленное

30. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:

а) эстроген

б) прогестерон

в) ХГ

г) ФСГ

д) все вышеперечисленные

31. Беременная женщина чаще всего жалуется:

а) на желудочно-кишечные расстройства

б) на боли внизу живота
в) на задержку менструации

г) на кровянистые выделения из влагалища

32. Плацента непроницаема для:

а) алкоголя

б) морфина, барбитуратов

в) пенициллина, стрептомицина *

г) тиоурацила, эфира
д)гепарина

33. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности не предполагает:

а) определения положения, позиции, размера плода

б) анатомической оценки таза

в) определения срока беременности
г) функциональной оценки таза

д) оценки частоты и ритма сердцебиения плода

34. Ранняя диагностика беременности предполагает:

а) изменение базальной температуры

б) определение уровня ХГ в моче

в) УЗ-исследование

г) динамическое наблюдение

д) все вышеперечисленное

35. Плацента проницаема для:

а) алкоголя

б) морфина, барбитуратов

в) пенициллина, стрептомицина

г) тиоурацила, эфира

д)всего вышеперечисленного

36. К достоверным признакам беременности относится:

а) шевеление плода

б) увеличение матки

в) цианоз влагалища
г) пальпация частей плода

д) повышение ректальной температуры |

Обменная карта беременной || МЦ Юнона

Обменная карта беременной – это документ, выдающийся в женской консультации для наблюдения за пациенткой во время вынашивания ребенка. Ее в обязательном порядке получают все беременные женщины, встающие на учет к гинекологу. В книжке фиксируется вся информация о состоянии здоровья, пройденных обследованиях, сделанных УЗИ, анализах, посещение специалистов, и многое другое.

Что такое обменная карта?

Документ представляет собой небольшую, черно-белую книжку с мягкой обложкой. Стоит отметить, что вид документа может меняться в зависимости от области проживания. На многих картах размещают рекламу, актуальную в городе.

После получения данного документа женщина должна всегда брать его с собой на прием к гинекологу. Именно он заполняет карту. Систематически специалист исследует размер живота, вес пациентки, сердцебиение плода, наличие или отсутствие отеков. Все показатели заносятся в брошюру.

На первых листах брошюры содержится информация о беременной. На последних страницах напечатаны рекомендации, которые помогут женщине выносить ребенка, и подготовят ее к материнству.

Когда и кем выдается?

Четкие сроки выдачи карты отсутствуют. Во многих медицинских центрах она выдается врачом-гинекологом после постановки на учет. Единственное правило выдачи данного документа – не позднее 30 недель. На этом сроке он должен быть на руках у каждой женщины.

Обменная карта беременной содержит в себе следующую информацию:

  • вес и давление женщины на протяжении всего периода наблюдения;
  • паспортные данные;
  • срок беременности;
  • предыдущие беременности и аборты (если таковые имеются).

Также в книжке предусмотрено место, где находятся результаты УЗИ и анализов.

После выписки из роддома мама получает только отрывной талон из обменной книжки, который требуется отдать гинекологу в женской консультации. Сама карта остается в роддоме.

Что следует знать каждой женщине о данном документе?

Книжку следует хранить в аккуратном виде. Не допускается вырывать из нее листы, комкать, мять или мочить. Чтобы сохранить опрятный вид карты на протяжении всего срока беременности, рекомендуется надеть на нее обложку. Во многих медицинских центрах женщинам выдается не сама карта, а ее копия. В данном случае при утере документа его можно будет восстановить.

После 29-30 недели документ следует всегда носить с собой. Если женщина почувствует себя плохо, то ей смогут оказать помощь с учетом всех особенностей ее здоровья, фиксированных в карте.

Список вопросов для сдачи экзамена кандидатского минимума по специальности 14.01.01 – Акушерство и гинекология

Вопросы по разделу «Акушерство»:

1. Акушерские щипцы. Устройство. Механизм действия. Условия. Показания. Техника операции. Осложнения.

2. Нарушение отделения плаценты и выделения последа. Причины, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

3. Изменения в организме женщины во время беременности и методы обследования беременных.

4. Предлежание и выпадение мелких частей плода. Причины, клиника, диагностика, ведение родов. Профилактика.

5. Многоплодная беременность. Особенности ведения родов при многоплодной беременности.

6. Вакуум-экстракция плода. Условия. Показания. Техника операции.

7. Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностике аномалий развития плода.

8. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Диагностика, терапия, показания к родоразрешению.

9. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или других операций на матке.

10. Артериальная гипертензия и беременность.

11. Протокол лечения от новой коронавирусной инфекции COVID-19 ( для беременных, рожениц, родильниц).

12. Признаки зрелости и доношенности плода. Определение срока родов. Тактика подготовки шейки матки к родам.

13. Генетические методы исследования (определение полового хроматина, исследование кариотипа, дерматоглифика).

14. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Наружное и внутреннее акушерское исследование беременной.

15. Периоды родов. Продолжительность родов. Современные методы регистрации родовой деятельности.

16. Роды при асинклитических вставлениях головки. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, механизм родов. Течение родов и тактика их ведения.

17. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

18. Сочетание беременности с аномалиями развития и заболеваниями половых органов. Роль эндоскопии в диагностике и лечении опухолей женских половых органов у беременных.

19. Перинатальный (анте-, интра-, постнатальный периоды). Перинатальная заболеваемость и смертность. ФПН. Причины, меры профилактики. Лечение ФПН.

20. Понятие о готовности организма к родам. Предвестники родов. Патологический прелиминарный период. Шкала Bishop в оценке зрелости шейки матки. Подготовка шейки матки к родам.

21. Изменение в организме родильницы (инволюция матки, лохии, состояние молочных желез). Инфекционно-воспалительные заболевания у родильниц.

22. Течение беременности и родов при перенашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика переношенной беременности. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием. Показания к кесаревому сечению при перенашивании.

23. Влияние на развитие плода условий среды и наследственных факторов. Особенности развития плода при тяжелых заболеваниях матери и осложнениях её беременности (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хр. почечная недостаточность, ХОБЛ).

24. Диагностика анатомически узкого таза. Особенности течения беременности и родов при узком тазе. Механизм родов при различных формах анатомически узкого таза.

25. Течение родов у юных и пожилых первородящих.

26. Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания, противопоказания, условия, обезболивание, техника, осложнения.

27. Послеродовые инфекционные осложнения. Этиология, патогенез послеродовых осложнений.

28. Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика и терапия.

29. Физиология раннего послеродового периода и принципы его ведения (понятие о физиологической и патологической кровопотере; определение целости последа, промежности, влагалища и шейки матки).

30. Тазовые предлежания. Классификация. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ручные пособия при тазовом предлежании. Показания к операции кесарева сечения.

31. Особенности течения, ведения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях у матери. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика и лечение. Профилактика.

32. Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Показания к кесареву сечению. Профилактика и лечение невынашивания.

33. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш. Классификация, этиология, патогенез, профилактика, лечение.

34. Причины и признаки клинически узкого таза. Последствия для матери и плода. Показания к кесареву сечению. Роль женской консультации в ранней диагностике узкого таза и профилактике акушерского травматизма.

35. Генетические тромбофилии в современной практике акушера-гинеколога. Влияние на течение беременности. Гестационные осложнения. Профилактика.

36. Беременность, роды и послеродовый период при острых и хронических инфекционных заболеваниях у матери. Диагностика осложнений, лечение и профилактика.

37. Медицинские показания к прерыванию беременности на поздних сроков.

38. Редко встречающиеся формы узкого таза: кососмещенный и кососуженный таз. Таз суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением.

39. Пренатальные методы исследования (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез, рентгенография, эхография.)

40. Разгибательные предлежания головки. Классификация, диагностика, прогноз. Течение и ведение родов, высокое прямое и низкое поперечное стояние. Механизм родов при разгибательных предлежаниях (переднеголовное).

41. Задержка роста плода, методы диагностики, профилактики и терапии. Влияние повреждающих факторов на плод и плаценту.

  1. 42. Осложнения беременности малых сроков: неразвивающаяся

беременность, шеечная беременность, пузырный занос. Причины. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

  1. 43. Ведение послеродового периода. Операции в последовом и раннем последовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки. Допустимая кровопотеря в родах.
  2. 44. Привычное невынашивание беременности. Этиология,

патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Принципы

лечения привычного невынашивания вне беременности.

45. Современные методы обезболивания родов, регионарная анестезия. Принцип выбора анестезии в родах. Влияние обезболивающих средств на плод.

46. Врожденные пороки сердца и беременность. Тактика ведения беременности. Показания к прерыванию беременности. Принцип выбора метода родоразрешения. Послеродовые осложнения.

47. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО). Современные методы диагностики и лечения гемолитической болезни плода.

48. Таз с акушерской точки зрения.

49. Хроническая болезнь почек и беременность.

50. Роды при разгибательных предлежаниях. Асинклитическое вставление. Высокое прямое и низкое поперечное стояние стреловидного шва.

51. Ведение беременности и родов у женщин с гипотиреозом.

52. Материнский травматизм. Повреждение половых органов в родах. Этиология. Особенности ведения послеродового периода. Осложнения в последовом и послеродовом периодах.

53. Сахарный диабет I типа и беременность. Тактика ведения. Планирование беременности.

54. Самопроизвольный выкидыш. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

55. Механизм родов при лицевом предлежании.

56. Беременность и вирусные гепатиты. Вакцинация новорожденных.

57. Неврологические заболевания и беременность. Неотложная помощь. Акушерская тактика.

58. Преэклампсия. Эклампсия. Клиника, диагностика, современные методы ведения и лечения, реабилитация. Профилактика. Влияние на развитие плода и новорожденного.

59. Беременность и бронхолегочные заболевания. Тактика ведения беременности. Показания к прерыванию беременности. Принцип выбора метода родоразрешения. Послеродовые осложнения.

60. Гломерулонефрит и беременность. Этиология. Клинико-лабораторная диагностика. Ведение беременности у женщин с ХГН.

61. Гестационный сахарный диабет. Тактика ведения беременности. Перинатальный прогноз.

 

Вопросы по разделу «Гинекология»:

1. Правовые аспекты оказания акушерско-гинекологической помощи в современной России.

2. Клинические и лабораторные методы исследования в акушерско-гинекологической практике.

3. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщин в различные возрастные периоды.

4. Гинекологические заболевания в пубертатном возрасте. Причины, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

5. Аномальные маточные кровотечения в различные периоды жизни женщины.

6. Менструальный цикл и его нейроэндокринная регуляция.

7. ВИЧ-инфекция у женщин репродуктивного возраста. Этиопатогенез, диагностика и лечение. Профилактика. Репродуктивные перспективы.

8. Доброкачественные и злокачественные образования молочной железы. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

9. Гонорея. Этиология. Клиника, диагностика. Особенности течения и лечения гонореи у женщин, девочек; Критерии излеченности. Профилактика.

10. Бесплодный брак. Женское бесплодие. Причины. Диагностика. Методы лечения.

11. Неправильные положения половых органов. Классификация и характеристика аномалий положения половых органов женщины. Причины возникновения. Диагностика и лечение (консервативное и оперативное.)

12. Клинико-физиологические особенности репродуктивной системы женщины. Менструальный цикл, нейроэндокринная регуляция.

13. Мужское бесплодие. Основные причины. Методика обследования бесплодной супружеской пары.

14. Гинекологические заболевания в препубертатном и пубертатном возрасте. Причины, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

15. Сальпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

16. Физиотерапевтические методы лечения, санаторно-курортное лечение гинекологических больных. Показания и противопоказания.

17. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения больных с расстройствами менструального цикла. Профилактика этих нарушений.

18. Методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, перенос эмбриона).

19. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки. Факторы риска. Профилактика. Вакцинация против ВПЧ. Лечение.

20. Опухоли и опухолевидные образования яичников. Этиология, патогенез. Гистологическая классификация, клиника, диагностика, лечение.

21. Гиперпролактинемия и ее лечение.

22. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

23. Кисты маточных труб, матки, влагалища. Этиология, диагностика, лечебная тактика.

24. Рак эндометрия. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

25. Определение проходимости маточных труб (пертубация, гистеросальпингография, гидротубация.) Показания. Тактика выбора объёма манипуляции.

26. Планирование семьи. Роль центров «Планирование семьи».

27. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки.

28. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология, патогенез. Классификация, клиника, диагностика, методы лечения в возрастном аспекте.Профилактика.

29. Бактериальный вагиноз. Патогенез, классификация, клиника. Диагностика, профилактика, терапия.

30. Несостоятельность мышц тазового дна. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.

31. Дисплазия шейки матки. Центральная интраэпителиальная неоплазия. Диагностика, терапия, профилактика.

32. Современные варианты операций при трубной беременности. Показания. Противопоказания.

33. Методы контрацепции в современной гинекологической практике. Виды. Показания. Противопоказания.

34. Доброкачественные заболевания вульвы и влагалища. Рак вульвы и влагалища. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение. Профилактика.

35. Пороки развития половых органов, инфантилизм, дисгенезия гонад.

36. Сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и параметрит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Органосохраняющие операции.

37. Рак яичников (первичный, вторичный, метастатический). Стадии распространения, диагностика, лечение.

38. Бесплодный брак. Причины. Методика обследования бесплодной супружеской пары. Методы лечения. Профилактика.

39. Аменорея. Гипоменструальный синдром. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, принципы лечения. Профилактика.

40. Миома матки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Профилактика. Реабилитация. Саркома матки.

41. Эндометриоз. Теории возникновения эндометриоза. Классификация. Клиника генитального эндометриоза (эндометриоз тела и шейки матки, маточных труб, яичников, позадишеечный). Хирургические и консервативные методы терапии эндометриоза. Реабилитация больных.

42. Эндоцервицит и цервицит – воспалительные заболевания шейки.

43. Нарушение менструальной функции. Этиология и патогенез расстройства менструальной функции. Классификация расстройств менструальной функции.

44. Трофобластическая болезнь. Хорионкарцинома.

45. Аменорея. Значение генетических нарушений в происхождении первичной аменореи.

46. Современные аспекты тактики при генитальной герпес-вирусной инфекции.

47. Гиперпластические процессы эндометрия (железистая, железисто-кистозная, атипическая гиперплазия). Полипы эндометрия. Методы лечения гиперпластических процессов эндометрия в возрастном аспекте.

48. Злокачественные образования женских половых органов. Роль женских консультаций в раннем выявлении злокачественных новообразований.

49. Адреногенитальный синдром.

50. Хламидийная инфекция. Этиология. Патогенез. Лечение. Профилактика.

51. Миома матки. Патогенез, клиника, диагностика, консервативные и хирургические методы лечения матки. Показания к выбору лечения.

52. Воспалительные заболевания нижних отделов полового аппарата: вульвит, бартолинит, вагинит.

53. Дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном, репродуктивном, преклимактерическом и климактерическом периодах.

54. Эндоскопия в гинекологии: диагностическая и оперативная. Принцип выбора объёма оперативного вмешательства.

55. Климактерические расстройства. Заместительная гормональная терапия.

56. Методы обследования гинекологических больных: клинические, тесты функциональной диагностики, цито- и гистологические, УЗИ, рентгенологические, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, костная денситометрия.

57. Сахарный диабет и репродуктивное здоровье.

58. Нейрообменно-эндокринные синдромы в гинекологической практике.

59. Искусственное прерывание беременности (аборт). Показания. Подготовка. Виды абортов.

60. Септический шок в гинекологической практике.

61. Геморрагический шок в гинекологической практике.

Семейная медицина > Услуги и цены > Медицинские программы


«Школа беременных, будущих мам»» активно проводит воспитание, обучение и выработку навыков правильного поведения женщины в период беременности, родов, послеродового периода. Обучение направлено на повышение медицинской грамотности родителей, их общей гигиенической культуры. 

Подготовка осуществляется в соответствии с современными требованиями. Занятия проводятся с первого триместра беременности.

Вы узнаете много полезного. Мы поможем вам преодолеть трудности и родить здорового малыша. Занятия проводятся индивидуально и в небольших группах. 

Продолжительность каждого занятия составляет 1 час. 

ЗАНЯТИЕ 1. Изменения в организме женщины, связанные с беременностью. 

1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы. 

2. Женские и мужские половые клетки. 

3. Развитие внутриутробного плода: 

— оплодотворение, — первые признаки беременности, 

— развитие плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители, 

— роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода, 

— физические изменения в организме женщины, периоды беременности.

4. Факторы риска беременности: 

— характеристика факторов риска, 

— роль наследственности, 

— влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка, 

— алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода,

— влияние других неблагоприятных факторов на плод: производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и др.

— осложнения беременности. 

5. Особенности психоэмоционального состояния беременной: 

— психологическая адаптация женщины к беременности, 

— роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время беременности, родов, после рождения ребенка. 

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы. 

ЗАНЯТИЕ 2. Образ жизни, гигиенические правила в период беременности 

1. Изменение образа жизни: 

— рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы. 

— режим дня, — половая жизнь. 

2. Профилактика осложнений беременности, таких как угроза прерывания беременности, токсикоз, гестоз, анемия, пиелонефрит, инфекционные заболевания. 

3. Личная гигиена: 

— значение соблюдения чистоты тела: уход за кожей, зубами, молочными железами, половыми органами и др. 

— одежда, обувь, белье, 

— использования природных факторов для закаливания и оздоровления организма женщины. 

4. Медицинское наблюдение: 

— важность раннего обращения женщин в женскую консультацию, 

— частота посещений врача акушера-гинеколога, 

— необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования, 

— знакомство с современными инструментальными методами наблюдения за состоянием здоровья матери и плода, 

— обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности и состояния плода. 

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы. 

ЗАНЯТИЕ 3. Питание женщины в период беременности 

1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания, 

2. Прием жидкости, 

3. Роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и плода, 

4. Особенности питания при патологических состояниях: токсикоз, гестоз, запоры, гипертензия, заболевания почек и т.д. 

5. Прибавка в весе за беременность. Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы. 

ЗАНЯТИЕ 4. Подготовка к «родам без страха» 

1. Календарные сроки наступления родов. 

2. Предвестники родов. 

3. Психолого-эмоциональный настрой на роды. 

4. Подготовка к поступлению в родильный дом. 

5. Периоды родов и их продолжительность 

6. Поведение во время родов: 

— значение правильного и спокойного поведения женщин во время родов, 

— доверие к медицинскому персоналу, 

— обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов, 

— обучение приемам обезболивания в родах, 

— аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах. 

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы. 

ЗАНЯТИЕ 5. Грудное вскармливание 

1. Первые часы после родов: значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале. 

2. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме. 

3. Правила личной гигиены при общении с новорожденным. 

4. Техника прикладывания ребенка к груди. 

5. Вскармливание новорожденного 

— роль грудного вскармливания в формировании здорового ребенка, 

— влияние кормления грудью на психическое развитие ребенка. Кормление как общение. 

— искусственное вскармливание. 

— начало вскармливания. Питание, гигиена груди. Как наладить лактацию? Возможные проблемы при кормлении грудью и как их разрешить? 

— проблемы с лактацией. Подходящий возраст для вскармливания и прекращения лактации. 

6. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка

— недопустимость вредных привычек в семье: курение, алкоголь, прием наркотических и токсических веществ. 

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы. 

ЗАНЯТИЕ 6. Образ жизни, гигиенические правила в послеродовом периоде. Физическая активность после родов. Возможности, эффекты и ограничения.

1. Поведение и образ жизни женщины после выписки из роддома для предупреждения осложнений в послеродовом (послеоперационном) периодах. 

2. Питание в послеродовом периоде. 

3. Уход за послеродовыми швами (перинеотомия, кесарево сечение, разрывы мягких тканей). 

4. Половая жизнь и методы контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Альтернативные решения. Обучение естественным методам планирования семьи. 

5. Возможные отдаленные негативные последствия родов (ослабление мышц тазового дна, подтекание и недержание мочи, дискомформ в области наложения швов после разрывов, трещин, перинеотомии), пути преодоления проблем. 

6. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде: — послеродовое восстановление. Как привести Вашу фигуру в желаемую форму. — упражнения Кегеля. 

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы. 

ЗАНЯТИЕ 7. Гимнастика во время беременности 

1. Роль гигиенической гимнастики в период беременности: 

— обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности,

— обучение умению расслабляться – «быстрый отдых». 

2. Физическая подготовка к родам: 

— укрепление мышц тазового дна, передней брюшной стенки. 

3. Дыхательная гимнастика. 

4. Упражнения Кегеля. 

Продолжительность занятия 1 час. Продолжительность теоретической части занятия составляет 40-45 мин., 15-20 мин – обсуждение, ответы на вопросы.

Тел. 8(8672)40-42-03, +7 919-427-87-25 

Какова эффективность/действенность дородовой помощи?

Резюме

Выпуск

Дородовая помощь, также известная как дородовая помощь, представляет собой комплекс вмешательств, которые беременная женщина получает от организованных служб здравоохранения. Количество различных вмешательств в антенатальной помощи велико. Эти вмешательства могут быть проведены примерно за 12-16 посещений дородового наблюдения во время беременности. Целью дородового ухода является предотвращение или выявление и лечение состояний, которые могут угрожать здоровью плода/новорожденного и/или матери, а также помочь женщине относиться к беременности и родам как к положительному опыту.Дородовой уход может в значительной степени способствовать достижению этой цели и, в частности, может помочь обеспечить хороший старт для новорожденного ребенка.

Было задано много вопросов о пользе дородовой помощи для здоровья, особенно в связи с ее стоимостью. Учитывая ограниченные ресурсы здравоохранения и широкий спектр услуг, предоставляемых в рамках дородовой помощи, такие вопросы необходимо решать. Уход должен быть адекватным, экономически эффективным и основываться на потребностях конкретной беременной женщины.

Находки

Обсервационные исследования ясно показали, что дородовая помощь предотвращает проблемы со здоровьем как у матери, так и у ребенка. Однако до недавнего времени мало что было известно о том, какие элементы дородовой помощи особенно ценны. Исследования показывают, что многие дородовые вмешательства не нужны или их польза не доказана. Тем не менее, компоненты дородовой помощи и сроков продолжают внедряться без научной оценки.

В целом дородовая помощь относительно дорогая.В многострановом рандомизированном исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), средняя стоимость беременной женщины в 1996 г. составляла около 3000 долларов США. Было установлено, что основная стоимость дородовой помощи связана с вмешательствами, вытекающими из предполагаемых выявленных проблем. в процессе ухода. Поэтому антенатальная помощь должна быть тщательно изучена и тщательно спланирована. ВОЗ разработала и оценила упрощенную модель оказания медицинской помощи и продемонстрировала в крупном исследовании, что она обеспечивает преимущества более сложных моделей при сохранении тенденции к экономии средств.

Политические соображения
  1. Дородовая помощь – одна из важнейших услуг здравоохранения. Каждая беременная женщина должна иметь к нему полный доступ.
  2. Женщинам с нормальной беременностью часто назначаются чрезмерные, ненужные и недоказанные вмешательства. Упрощенная модель ухода, разработанная ВОЗ и основанная на доказательствах пользы, кажется вполне подходящей.
  3. Многие дородовые вмешательства никогда не оценивались, и существует большая потребность в дополнительных исследованиях.

Важность дородовой помощи

Планирование ребенка или приятный сюрприз. В любом случае, когда беременность подтверждается, возникает предвкушение. Забота о ребенке и матери начинается с оптимизации ухода до зачатия и продолжается многолетним воспитанием и воспитанием счастливого, здорового, хорошо приспособленного ребенка.

Дородовая помощь — это общий термин для ухода за беременными женщинами до рождения ребенка и направлен на выявление любых существующих проблем, которые могут развиться и повлиять на мать или ее будущего ребенка.

Важность хорошей дородовой помощи во время беременности невозможно переоценить. Она связывает мать и ее семью с официальной системой здравоохранения, увеличивает шансы квалифицированного родовспоможения и способствует хорошему здоровью женщины на протяжении всей жизни. Неадекватная помощь в это время нарушает важнейшее звено в этой помощи и влияет как на женщину, так и на ее детей.

Предлагаются различные регулярно рекомендуемые скрининговые тесты, диагностические процедуры и профилактическое лечение, а также рекомендуются специальные тесты и процедуры для любой матери, входящей в группу риска.

Уход за матерью и ребенком должен начинаться, как только планируется или подтверждается беременность. Ограничения по стоимости часто являются фактором в этом, но рентабельность ранней помощи не подлежит сомнению.

Ваш врач проконсультирует вас по многим аспектам беременности и родов и будет вашим другом и проводником на протяжении всего процесса. Рекомендуется выбрать своего акушера при планировании ребенка.

В первом триместре – 12 недель или месяцев 1, 2, 3

  • Добавки фолиевой кислоты рекомендуются еще до зачатия, так как они снижают риск дефектов нервной трубки плода в течение первых 12 недель.
  • Рекомендации по питанию. Хорошо сбалансированное питание обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами для роста и развития. Здоровье матери тоже важно. Мониторинг веса ребенка и матери будет важным аспектом вашего ухода.
  • Алкоголь, гутха и курение табака или производных каннабиса во время беременности увеличивают риск преждевременных родов и врожденных дефектов.
  • Некоторые лекарства могут быть чрезвычайно вредными для будущего ребенка, особенно на ранней стадии, когда формируются органы.Проверьте предупреждения на этикетках всех лекарств и принимайте только те лекарства, которые прописаны вашим врачом.
  • Ультразвуковое сканирование проводится для наблюдения за развитием плода и определения ожидаемой даты родов. Во время сканирования можно выявить многоплодную беременность.
  • Анализы крови проводятся для определения гемоглобина, количества клеток крови, группы крови, скрининга щитовидной железы, инфекций, диабета и скрининга на резус-антитела.
  • Скрининг первого триместра — это комбинация ультразвуковых маркеров (шейная прозрачность, носовая кость, трикуспидальная регургитация) вместе с биохимическими маркерами крови, которые дают отчет о скрининге риска хромосомных аномалий и других аномалий роста в дальнейшем во время беременности.Этот тест также дает риск развития гипертонических расстройств, таких как преэклампсия и нарушения плацентации.

Во втором триместре 13-28 недель или месяцев 4,5,6

  • До конца второго триместра дородовые осмотры будут проводиться каждые 4 недели.
  • Тесты, которые необходимо провести в это время, включают:
  1. Анализ мочи – Взятие мочи для проверки уровня сахара и белка в крови.
  2. Анализ крови – Чтобы исключить возможность инфекций, количество клеток крови и гестационный диабет.
  3. Ультразвуковое исследование – Подробное сканирование аномалий/пороков развития проводится в возрасте 18–20 недель для определения структурного развития различных систем органов, таких как центральная нервная система, скелетная система (позвоночник, длинные кости), сердце и легкие, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Также анализируют кровоток из материнской системы в матку для определения дальнейшего риска задержки роста и других нарушений плацентации. Повторное сканирование аномалий также предлагается снова в 22-24 недели для поиска любых других развивающихся аномалий, особенно сердца, почек или любых других систем органов.В 26-28 недель предлагается допплерография интервального роста, чтобы определить интервальный рост, а также кровоснабжение плода.
  4. Измерения – Размер и форма матки измеряются клинически.
  5. Артериальное давление и вес – Артериальное давление и вес проверяются при каждом дородовом посещении.
  6. Добавки Добавки железа и кальция начинают принимать с начала второго триместра

В третьем триместре 29-40 недель 7, 8, 9 месяцев

В третьем триместре визиты к акушеру назначаются каждые две недели и еженедельно в течение последнего месяца.Это помогает определить положение плода, когда он опускается ниже в матку в полость таза в положении вниз головой, при подготовке к родовому процессу, ближе к концу триместра.

Без регулярного дородового наблюдения и наблюдения проблемы с плацентой, аномалии развития плода и другие осложнения остаются незамеченными, создавая угрозу для здоровья как матери, так и будущего ребенка. Даже если мать чувствует себя прекрасно или ранее у нее были здоровые беременности, она все равно нуждается в регулярном дородовом наблюдении до 6 недель после родов.

Помните, ничто не заменит хороший дородовой уход!

Доктор Рухул Джавери | Консультант – Акушерство и гинекология | Детская больница SRCC, Мумбаи

7 причин, почему дородовая помощь имеет решающее значение во время беременности

Беременность — это процесс, который длится девять долгих месяцев. За это время в вашем организме произойдет множество изменений. Некоторые изменения могут принести пользу вашему растущему ребенку, в то время как другие могут привести к осложнению беременности.

Осложнения во время беременности могут поставить под угрозу жизнь матери и ребенка. Вот почему так важно обратиться за дородовой помощью или дородовой помощью, когда женщина идет к своему акушеру для общей консультации.



Что такое дородовая помощь?

Дородовой уход или дородовой уход — это уход, который вы получаете от медицинских работников во время беременности. В это время вам будут предложены приемы у акушерки или врача, специализирующегося на ведении беременности, акушера.

Хороший уход во время беременности необходим для здоровья матери и будущего ребенка. Беременность является решающим моментом для пропаганды здорового образа жизни, чтобы гарантировать, что ребенок получает все питательные вещества, необходимые для правильного роста и развития.


Цели дородовой помощи?

Надлежащее дородовое наблюдение направлено на то, чтобы убедиться, что беременность не причиняет вреда матери, и сохранить здоровье развивающегося ребенка. Кроме того, это шанс для врача и медицинских работников провести санитарное просвещение как матерей, так и их партнеров.

Эти цели достигаются на:

  • После определенного плана и расписания

  • — ориентированы на проблему

  • Определение факторов риска от предыдущей акушерской истории

  • Определение потенциальных осложнений и факторов риска

  • Скрининг состояний здоровья, которые могут повлиять на состояние матери и плода

  • Проведение санитарного просвещения

Почему дородовая помощь важна?

Во время беременности важно правильно следить за здоровьем матери и ребенка.Вот почему.


  1. Best Nutrition

Во время беременности очень важно получать лучшее питание для вас и вашего будущего ребенка. Кроме того, следует избегать некоторых продуктов, таких как сырая рыба, непастеризованный сыр или молоко, а также недоваренные яйца, которые могут содержать ферменты и белки, опасные для развивающегося плода.

Также в это время акушер пропишет необходимые витамины и минералы для здорового роста ребенка.Матери будут полезны такие добавки, как фолиевая кислота, рыбий жир, поливитамины, кальций и железо.

2. Следить за развитием

Во время дородового осмотра врач будет следить за развитием ребенка в утробе матери. Развитие малыша – хороший показатель его здоровья. Кроме того, врач порекомендует УЗИ, чтобы определить состояние, размер и среду плода, чтобы убедиться, что он растет, как положено.

3.

Скрининг

Дородовая помощь также включает скрининг матери и ребенка на возможные состояния, которые могут повлиять на беременность. Например, мать следует контролировать на наличие высокого кровяного давления и диабета, которые могут осложнить беременность и повысить риск преждевременных родов. Высокое кровяное давление также может предрасполагать мать к преэклампсии, потенциально смертельному состоянию, которое может поставить под угрозу жизнь матери и развивающегося ребенка.

4.

Надлежащая иммунизация

Во время беременности некоторые вакцины безопасны и важны. Одной из вакцин, вводимых беременным женщинам, является вакцина против столбняка, которая имеет решающее значение для защиты как матери, так и ребенка во время родов. Прививки от гриппа также делают беременным женщинам, так как они чаще болеют. Кроме того, они могут вырабатывать антитела, необходимые ребенку для борьбы с инфекциями в утробе матери.

5. График тестирования

Тестирование имеет решающее значение во время беременности.Врачи будут основывать назначенные тесты на сделанных ими оценках. Некоторые из состояний, которые можно диагностировать с помощью лабораторных тестов, включают диабет, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит В и другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Эти тесты также определят, безопасна ли мать для родов через естественные родовые пути, или же врачу потребуется запросить кесарево сечение.

6. Ante Занятия для беременных

Во время дородового периода матери и ее партнеру также могут быть рекомендованы курсы дородового обучения, особенно тем, кто впервые стал родителем.Таким образом, они могут справиться с беременностью и родами и подготовиться к требовательному миру в качестве родителей-новичков. Это также может дать возможность научить мать уходу за новорожденным и грудному вскармливанию.

7. Санитарное просвещение

Дородовой период – это время, когда акушер, акушерка или медсестра могут расширить возможности матери посредством санитарного просвещения. Это включает в себя обучение матери преимуществам и важности грудного вскармливания, тому, как правильно ухаживать за новорожденным и почему важно охранять его здоровье во время беременности.По мере того, как беременность достигает третьего триместра, график дородовых посещений будет более частым, что позволит поставщику медицинских услуг рассказать матери о том, что делать и как справляться с беременностью.

Беременность — сложный этап женственности. Есть много вещей, чтобы учиться и делать. Акушеры играют важную роль в оказании помощи матерям и обеспечении ухода, необходимого для здоровой беременности.

6 причин важности дородового ухода

Во время беременности, родов и послеродового периода Медицинский центр Северного Техаса предлагает вам и вашей растущей семье заботу и внимание, в которых вы нуждаетесь.Наши врачи и персонал стремятся предоставить вам правильные инструменты для здоровой беременности и родов.
Наши врачи понимают важность дородового ухода и имеют обширную подготовку и опыт в следующих областях:

Во время беременности дородовое лечение имеет жизненно важное значение для обеспечения здоровья как матери, так и ребенка. Если вам интересна эта тема, просто продолжайте читать, чтобы узнать, что влечет за собой дородовой уход и почему это так важно.

Что такое дородовой уход?

Врач Молли Изола, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Медицинского центра Северного Техаса, дает определение дородового лечения: это «медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности.” Доктор Изола рекомендует записаться на прием к акушеру-гинекологу, как только вы почувствуете, что беременны.

Если у вас еще нет акушера-гинеколога, позвоните в вашу медицинскую страховую компанию, чтобы найти такого специалиста, который входит в ваше страховое покрытие. За исключением страховки, ваша местная больница или отдел здравоохранения могут оказать помощь.

Что входит в дородовой уход? Обычно первое дородовое посещение происходит на восьмой неделе беременности. По словам доктора Изола, типичной схемой является одно посещение в месяц в течение первых 28 недель, затем посещение каждые две недели с 28-й по 36-ю неделю беременности.После этого, как правило, с 36-й по 40-ю неделю посещения будут увеличиваться по частоте, часто еженедельно. Ранее существовавшие заболевания или проблемы, возникающие во время беременности, могут потребовать более частых посещений.

Это касается графика дородовых посещений, но что на самом деле происходит во время них? Как показывает это обследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения, дородовые визиты обычно включают «физический осмотр, проверку веса и предоставление образца мочи». Также могут проводиться анализы крови и ультразвуковые исследования.Кроме того, медицинский работник обсудит состояние здоровья матери и плода, а также ответит на вопросы матери.

Эти визиты в клинику дородового ухода дают врачу возможность дать совет, например, внести свой вклад в диету, которая сохранит здоровье матери и плода. По словам доктора Изола, другие темы, которые могут быть обсуждены, включают физические упражнения и правильное увеличение веса.

Почему дородовой уход важен?

Это важно по множеству причин, включая следующие:

  1. Во время дородовых посещений врачи могут выявить проблемы, которые могут привести к плохому развитию плода.Это важно, потому что, как указывает March of Dimes, низкий вес при рождении может вызвать ряд проблем у ребенка, включая проблемы с обучением и неврологические проблемы. Низкий вес при рождении также может способствовать задержке речи и нарушению внимания.
  2. Принимая во внимание такие факторы, как ваш возраст и историю болезни, ваш акушер-гинеколог может назначить надлежащее обследование для вас и вашего ребенка.
  3. Дородовой уход позволяет врачам выявлять такие проблемы, как анемия или гестационный диабет. Затем может наступить лечение.
  4. Дородовой уход — это возможность для матери узнать больше о родах. Знание того, чего ожидать, может успокоить мать и помочь ей выбрать наилучший план для нее и ее ребенка.
  5. Будущим матерям нужна большая поддержка, и, согласно WebMD, дородовая медицина является одним из источников этой поддержки. Обучение и консультирование, которые также являются частью процесса дородового лечения, имеют большое значение для оказания будущей матери помощи, в которой она нуждается.
  6. Рекомендации по питанию, данные во время дородового наблюдения, могут оказаться неоценимыми.Правильное питание помогает предотвратить проблемы со здоровьем и дает ребенку топливо, необходимое для роста.

Начните свое путешествие по дородовому уходу

Вам нужен акушер-гинеколог для дородового обслуживания? Беременные женщины в районе Гейнсвилля могут воспользоваться акушерскими услугами Медицинского центра Северного Техаса, которые включают предродовое лечение. Чтобы узнать больше, свяжитесь с центром, позвонив по телефону 940-665-1761 или заполнив эту форму. Мы будем рады помочь вам и вашему ребенку на пути к беременности!

Преимущества дородовой помощи » Больницы матери и ребенка

Автор: Dr.Рафаэль Олареваю, медицинский директор и консультант-гинеколог

Добро пожаловать в раздел дородовой помощи, родовспоможения и ухода за детьми MCH. Мы гарантируем вам четкую, краткую, познавательную и полезную информацию. Добро пожаловать, «Карибу», «Акуаба», «Даало», «Акуабо».

Беременность — это физиологическое (естественное) стремление, которое может иметь опасные для жизни или фатальные осложнения для матери, ребенка или их обоих. Поэтому крайне необходимо, чтобы оно начиналось только при надлежащем планировании и под наблюдением квалифицированных специалистов.

Ниже приведены некоторые преимущества.

  1. Для оценки состояния здоровья матери и плода на ранних сроках беременности. Очень важно, чтобы будущие матери консультировались со специалистом в области здравоохранения на ранних сроках беременности для оценки и консультирования.
  2. Для предотвращения нежелательных осложнений во время беременности. Во время беременности клиентов нет. Будущие матери должны иметь доступ к дородовой помощи, чтобы предотвратить неблагоприятные осложнения.
  3. Для предотвращения материнской и детской смертности.Нет сомнений в том, что доступ к дородовой помощи и ее использование значительно снизили материнскую и внутриутробную смертность во всем мире.
  4. Для укрепления здоровья матерей и их детей. Уроки, обсуждения и общение во время дородового наблюдения очень полезны для укрепления здоровья матерей и их детей.
  5. Способствовать хорошим отношениям мужа, жены и ребенка. Дородовой уход способствует семейному взаимодействию и установлению связи между мужем, женой и их ребенком.
  6. Для предотвращения нежелательной беременности и других послеродовых осложнений.Хороший дородовой уход готовит семью к будущему ребенку и жизни после родов.

Вот некоторые из преимуществ дородового наблюдения. Мы с нетерпением ждем встречи с вами в МЧ. Мы отлично проведем время вместе.

Знания женщин и связанные с ними факторы относительно оптимального использования дородовой помощи в сельских районах Ганы: перекрестное исследование

Аннотация

Введение

Улучшение материнского здоровья является глобальной проблемой общественного здравоохранения, особенно в странах Африки к югу от Сахары.Известно, что оптимальное использование дородовой помощи (ДНП) беременными женщинами улучшает исходы для материнского здоровья. Показатели материнской заболеваемости и смертности в Гане остаются неприемлемо высокими, особенно в сельской местности, где квалифицированная родовспоможение часто бывает непропорционально низким. В этом исследовании оценивались факторы, связанные с оптимальным использованием дородовой помощи в сельских районах Ганы.

Методы

Для сбора данных среди подходящих участников в период с октября 2018 г. по январь 2019 г. применялся перекрестный дизайн.Всего для исследования было набрано 322 женщины, которые рожали и посещали послеродовую клинику. При наборе участников использовалась последовательная выборка. Связи между зависимыми переменными (использование услуг ДЖК и знание ДЖК) и независимыми переменными (социально-демографическими характеристиками) исследовали с помощью обычной логистической регрессии методом наименьших квадратов с доверительным интервалом 95% в STATA версии 14.0.

Результаты

Из 322 участников 69.0% сообщили, что пользовались услугами ДРП не менее четырех раз. Детерминанты женщин, посещающих ДРП четыре или более раз, были значимо связаны с возрастом [ОШ = 4,36 (95% ДИ: 2,16–8,80), р<0,001], уровнем образования [ОШ = 10,18 (95% ДИ: 3,86–26,87), р<0,001] и застрахованы по Национальной схеме медицинского страхования [ОШ = 3,42 (95% ДИ: 1,72–6,82), р<0,001]. Отсутствие брака [ОШ = 0,65 (0,39–1,09), р = 0,011] или разведенных [ОШ = 0,33 (95% ДИ: 0,13–0,83), р = 0,019] отрицательно ассоциировалось с использованием четырех или более услуг ДРП.Большинство (79,0%) участниц имели хороший уровень знаний о дородовом наблюдении.

Заключение

Хотя большинство женщин, участвовавших в этом исследовании, хорошо знали службы ДРП, значительное число из них не завершили рекомендуемое количество посещений ДРП как минимум четыре раза в течение нормально протекающей беременности. Осведомленность и дальнейшее просвещение женщин репродуктивного возраста о важной роли адекватного посещения ДРП в укреплении здоровья и благополучия требуют дополнительных инвестиций, особенно среди сельских женщин в Гане.

Образец цитирования: Афайя А., Азонго Т.Б., Дзомеку В.М., Афайя Р.А., Салия С.М., Адатара П. и соавт. (2020) Знания женщин и связанные с ними факторы относительно оптимального использования дородовой помощи в сельских районах Ганы: перекрестное исследование. ПЛОС ОДИН 15(7): e0234575. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234575

Редактор: Кваси Торпи, Колледж медицинских наук Университета Ганы, ГАНА

Получено: 29 февраля 2020 г.; Принято: 28 мая 2020 г .; Опубликовано: 9 июля 2020 г.

Авторское право: © 2020 Afaya et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: АНК, Дородовой уход; ТЭЦ, Услуги по планированию здоровья на базе сообщества; АН, зарегистрированные медсестры; ГМХС, обследование материнского здоровья в Гане; ММР, коэффициент материнской смертности; НИЗС, Национальная схема медицинского страхования; SBCC, Социальная коммуникация и изменение поведения; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения

Введение

Во всем мире около 303 000 женщин и девочек-подростков умирают в результате осложнений, связанных с беременностью и родами [1], из которых тревожные 99% материнских смертей происходят в условиях ограниченных ресурсов.Хотя во всем мире число женщин и девочек, умирающих из-за осложнений, связанных с беременностью и родами, сократилось почти вдвое (50%) с 1990 по 2013 год, число смертей в регионе Западной Африки остается недопустимо высоким с коэффициентом материнской смертности (MMR). из 679 смертей на 100 000 живорождений в 2015 г. [2–4].

Согласно Обследованию состояния здоровья матерей в Гане (GMHS) 2017 года, MMR в Гане составляет 310 на 100 000 живорождений, что остается неприемлемо высоким. Данные GMHS 2017 года показывают, что почти половина женщин (50%) в сельской местности северных и вольтских регионов Ганы рожают дома по сравнению со средним показателем по стране 21% [5].Роды дома без присутствия квалифицированного акушера предрасполагают беременных женщин к некоторым опасным для жизни состояниям. Роды в стационаре позволяют беременным женщинам получить неотложную помощь квалифицированных медицинских работников при возникновении осложнений, что может помочь спасти жизнь как ребенка, так и матери [5]. Оптимальное использование дородовой помощи может избавить женщин от необходимости родоразрешения в стационаре, тем самым снижая возможные связанные с беременностью заболеваемость и смертность.

Антенатальная помощь (АНП) — это медицинская помощь и обучение, предоставляемые беременным женщинам и девочкам-подросткам квалифицированными медицинскими работниками с целью обеспечения наилучших условий для здоровья матери и ребенка во время беременности [1, 5].Использование антенатальной помощи является важной составляющей охраны здоровья матери, которая снижает материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность как непосредственно за счет выявления и лечения осложнений беременности, так и опосредованно за счет выявления беременных женщин и девочек с наибольшей вероятностью развития осложнений во время родов и родов. родов, что обеспечивает раннее направление в соответствующее медицинское учреждение для дальнейшего лечения [1]. В глобальном масштабе, в то время как большинство женщин в настоящее время посещают по крайней мере одно посещение ДРП (86%), только 62% посещают четыре, при этом более низкие показатели зарегистрированы в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии [6].Аналитический обзор недавнего хранилища данных Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ показывает, что охват ДРП в период с 2000 по 2017 год косвенно коррелировал с MMR во всем мире [7, 8]. Имеющиеся данные указывают на то, что страны с плохим охватом ДРП с большей вероятностью будут иметь высокий MMR [9–11]. Например, использование ДРП в Австралии составляет 94% при КМС 6 на 100 000, в Финляндии использование ДРП составляет 99% при КМС 3 на 100 000, а во Франции использование ДРП составляет 99% при КМС 8 на 100 000 живорождений. По сравнению со странами Африки к югу от Сахары, в Нигерии их 49.1% охват ДРП с MMR 917 на 100 000, Кот-д’Ивуар имеет 51,3% охват ДРП с MMR 617 на 100 000, а в Гане охват ДРП 89,3% с MMR 310 смертей на 100 000 живорождений [7,8].

В то время как охват ДРП остается высоким в Гане, охват не менее четырех посещений ДРП остается ниже и составляет примерно 76% [12]. Во время беременности ВОЗ рекомендует не менее 4 посещений ДРП для дородового наблюдения квалифицированным медицинским работником для консультации и наблюдения за здоровьем и благополучием как матери, так и развивающегося плода.Минимум 4 посещения составляют получение оптимального ухода за ДРП. В этом исследовании оптимальная ДРП относится к женщине, которая совершила не менее 4 посещений ДРП во время беременности. С географической точки зрения, несмотря на общенациональный уровень ДРП в 76%, существуют различия, особенно между сельскими и бедными социально-экономическими группами в Гане, в отношении использования медицинских услуг. Чтобы улучшить показатели материнского и репродуктивного здоровья женщин на протяжении всей их жизни и внести вклад в снижение текущего MMR, необходимо больше контекстных данных по Гане в отношении важного критерия результата, такого как осведомленность беременных женщин и оптимальная ДРП во время беременности.Таким образом, это исследование было направлено на оценку знаний женщин и связанных с ними факторов, влияющих на оптимальное использование услуг ДРП (4 и более посещений) в контексте, который предоставляет возможности для обучения систем здравоохранения и рекомендаций по политике, поскольку Гана активизирует усилия по обеспечению всеобщего доступа к репродуктивным услугам. здравоохранения и для достижения целей в области устойчивого развития (ЦУР) в отношении материнского и репродуктивного здоровья.

Концептуальная основа

Решение об использовании услуг ДРП зависит не только от индивидуальных предпочтений, но и от факторов, облегчающих доступность медицинского учреждения (услуг), или факторов, препятствующих использованию услуг ДРП [13].ВОЗ отметила, что на возможность женщины получить доступ к услугам дородовой помощи влияют несколько факторов, в том числе расстояние или время, необходимое для поездки в медицинское учреждение, доступность услуг ДРП, социальные и культурные факторы, которые могут служить барьерами для доступа, экономический статус, затраты. связанные с использованием услуг и качеством предоставляемых услуг АНК [14].

За последние несколько десятилетий было разработано несколько моделей для выявления факторов, влияющих на использование медицинских услуг, и наиболее широко используемой является модель поведенческого здравоохранения Андерсона, известная как поведенческая модель медицинских услуг.Это исследование было основано на поведенческой модели Андерсона и направлено на выявление факторов, которые облегчают или препятствуют обращению за медицинской помощью, а также на понимание различий в использовании помощи [15]. Эта модель была впервые разработана для определения того, почему семьи обращаются за медицинской помощью, для определения равного доступа к услугам здравоохранения и для поддержки в разработке политики, которая будет способствовать равному доступу [16, 17]. Согласно модели, использование услуг здравоохранения определяется тремя динамиками: (1) предрасполагающими факторами, (2) способствующими факторами и (3) фактором потребности.Предрасполагающие факторы включают индивидуальные особенности и представления о здоровье; благоприятствующие факторы являются логистическим аспектом получения помощи, а факторы потребности являются наиболее непосредственной причиной обращения за медицинской помощью, например, наличие болезненного состояния и самооценка функционального состояния или состояния здоровья [16].

Настоящее исследование было направлено на оценку факторов, которые влияют (облегчают или препятствуют) использованию женщинами услуг ДРП; факторы сообщества, которые препятствуют или мотивируют использование ДРП, факторы, связанные с учреждением, и адекватность посещений ДРП.Несмотря на важность этих индивидуальных детерминант, влияющих на использование ДРП среди женщин, настоящее исследование также стремилось оценить знания женщин о службах ДРП и то, как это влияет на использование ДРП, как показано в литературе [18], рекомендованной ВОЗ для беременных женщин. Исследование выявило следующие (как показано на рис. 1) факторы, влияющие на использование ДРП (как положительное, так и отрицательное) в условиях исследования среди женщин.

Рис. 1. Концептуальная основа для анализа факторов, связанных с использованием ДРП среди женщин в Северной Гане.

Адаптировано из поведенческой модели Андерсена для использования услуг здравоохранения (Anderson, 1995).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234575.g001

Методы

Дизайн исследования

В исследовании применялся перекрестный аналитический план исследования на базе учреждения для набора участников исследования. Учитывая тип дизайна, количественные данные были собраны среди подходящих участников исследования после применения соответствующей методологии выборки. Такой дизайн подходил для того, чтобы исследовательская группа могла получить ответы на ключевые вопросы, лежащие в основе исследования.

Место проведения исследования и население

Исследование проводилось в четырех медицинских учреждениях в Бамбое, подрайоне округа Боле в регионе Савана в Гане. Медицинские учреждения были разделены на категории (A, B, C и D). В учреждении A было две акушерки, четыре зарегистрированных медсестры (EN) и участковая медсестра (CHN), в учреждении B было две CHN, в учреждении C была акушерка и одна CHN, а в учреждении D был практикующий акушер-мужчина. Эти медицинские работники оказывают услуги по охране здоровья матери и ребенка матерям, посещающим любое из этих учреждений.Район Боле — один из семи районов, расположенных в недавно созданном регионе Савана в Гане. Район расположен в крайней западной части северного региона Ганы. Район граничит на севере с районом Савла / Туна Калба, на западе с Республикой Кот-д’Ивуар, на востоке с районом Западная Гонджа и на юге с районами Венчи и Кинтампо региона Бронг-Ахафо. Медицинские службы округа разделены на четыре подрайона, а именно Боле, Тинга, Джама и Бамбой.В каждом подрайоне есть операционная зона, обслуживаемая медицинским учреждением. Бамбой — один из подрайонов, который находится к югу от района Боле. Подрайон Бамбой, где проводилось это исследование, имеет относительно небольшую полугородскую территорию, в то время как большую часть составляют сельские районы. В подрайоне Бамбой есть один медицинский центр и три зоны общественного планирования и обслуживания в области здравоохранения (CHPS), обслуживающие более 26 сообществ в подрайоне. В Гане CHPS является самым низким уровнем структур уровня здравоохранения, где медицинская помощь предоставляется на уровне сообщества, ближе к людям.Подходящей популяцией для исследования были все женщины репродуктивного возраста в подрайоне Бэмби, которые посещали медицинские учреждения в подрайоне Бамбой для послеродового ухода во время исследования.

Метод отбора проб и определение объема выборки

При наборе участников использовалась последовательная выборка. Среднемесячная посещаемость четырех учреждений, предоставляющих услуги послеродового ухода, оценивается примерно в 450 человек. Общая численность населения четырех учреждений за четыре месяца составила 1800 человек.Размер выборки для исследования был определен с использованием расчета размера выборки Ямане [19]. Минимальный требуемый размер выборки составлял 310, а для получения размера выборки 340 был добавлен 5% уровень неответов. Наконец, 322 анкеты были сочтены действительными для включения в анализ.

Переменные результата

Во время анализа данных интересующими переменными результата были знания и использование услуг ДРП. Использование услуг ДРП было классифицировано как адекватное и неадекватное.В исследовании оценивалась общая адекватность посещений ДРП путем изучения карточек ДРП матерей, чтобы определить частоту посещений во время непосредственно предшествующей беременности. Дородовая помощь считалась адекватной, если у женщины было не менее четырех или более дородовых посещений во время нормально протекающей беременности, и менее четырех посещений считались неадекватными. Осведомленность матерей об услугах ДРП была классифицирована как хорошая и плохая.

Независимые переменные

Независимые переменные были выбраны на основе обзора соответствующей литературы и модифицированной версии модели использования Anderson Healthcare.Социально-демографические характеристики; Возраст участников был разделен на категории до 20 лет, от 21 до 30 лет и от 31 до 46 лет. Семейное положение делилось на не состоящих в браке и состоящих в браке. Уровень образования участников был разделен на следующие категории: нулевой, базовый, средний и высший. Занятия участников были классифицированы как фермер, торговец, государственный служащий и другие. Религиозный статус относился к христианству и исламу. Мо, Гонджа, Эве, Акан и Дагааба были этническими группами участников. Тип семьи был нуклеарной и расширенной семьей.Количество детей было разделено на 1–2, 3–4 и 5+ детей. Участники были либо застрахованы, либо не застрахованы Национальной схемой медицинского страхования (NHIS). Другими представляющими интерес переменными было расстояние до медицинского учреждения (Для CHPS расстояние составляло в радиусе 5 км (а для Центров здоровья — в радиусе от 8 до 16 км [20–22]. Женщины, прошедшие более 5 км, а также 16 км, где далекие, а те, что в пределах рекомендуемого, считались короткими), и средства транспортировки до объекта.

Процедура сбора данных

Сбор данных длился четыре месяца с октября 2018 г. по январь 2019 г. Для сбора данных от подходящих участников использовался полуструктурированный и предварительно протестированный вопросник. Четыре обученных ассистента (медсестры) помогали собирать данные в четырех исследуемых медицинских учреждениях. Научные сотрудники обучались в течение 2 дней и в течение недели находились под наблюдением главного исследователя во время сбора данных. Четыре учреждения посещались каждую неделю в течение послеродовых дней для заполнения вопросника.К соответствующим участникам подошли после получения послеродового ухода и предоставили дополнительную информацию о целях и задачах исследования. Подходящим участникам, которые были готовы участвовать, были предложены формы согласия для одобрения. Исследовательская группа задавала анкеты интервьюерам. Полнота анкет проверялась ежедневно после заполнения каждой анкеты перед тем, как участников попросили уйти. Там, где были обнаружены незначительные упущения, с участниками были приняты немедленные корректирующие меры для обеспечения достоверности и предотвращения отсутствия информации.

Валидность и надежность инструмента исследования

Инструмент исследования был разработан после изучения соответствующей литературы, а также принятия поведенческой модели медицинского обслуживания Андерсона. Перед сбором данных валидность и надежность инструмента исследования оценивались на различных этапах. Для оценки содержательной валидности группе исследователей и клиницистов было поручено просмотреть и уточнить элементы анкеты. Эта группа состояла из двух старших акушерок и двух исследователей в области охраны здоровья матери и ребенка.Далее коэффициент корреляции Пирсона использовался для определения ретестовой надежности исследования с выборкой из 20 участников. Инструмент вводили тем же участникам через одну неделю. Коэффициент корреляции тест-ретест для инструмента составил 0,73 (p < 0,001), что свидетельствует о приемлемой стабильности во времени.

Этические соображения

Одобрение этики исследования было получено от Комитета по этике исследований Университета здравоохранения и смежных наук (UHAS-REC A.10[27] 17–18). Разрешение на проведение исследования было запрошено у различных учреждений до начала сбора данных. После согласия на участие в исследовании от участников было получено как устное, так и письменное согласие. Участникам была гарантирована анонимность, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни. Участники были проинформированы о праве выйти из исследования в любой конкретный момент времени, если они того пожелают.

Анализ данных

Данные были введены в программное обеспечение SPSS, очищены и проверены для обеспечения полноты и качества перед анализом.Очищенные данные были экспортированы в STATA версии 14.0 для анализа. Для представления частот и процентов применялась описательная статистика. Общий уровень знаний о дородовом наблюдении измерялся путем подсчета ответов, которые измеряли знания участников (вставка 1) с использованием следующих описаний; 1 балл присваивался, если у участника были знания, и 0, если у него не было знаний. Были рассчитаны общий балл и средние баллы, и балл ниже среднего считался плохим знанием, а средний балл или выше считался хорошим знанием.Обычный логистический регрессионный анализ методом наименьших квадратов, вычисляющий отношение шансов, использовался для определения связи между зависимыми переменными (использование услуг ДРП и знание ДРП) и социально-демографическими характеристиками. Статистическую значимость определяли на уровне достоверности 95%.

Вставка 1. Ключевые элементы, используемые для оценки знаний женщин о службах ДРП

Вопросы, заданные по знаниям АНК

  1. ДРП может предотвратить осложнения во время беременности?
  2. Беременные женщины могут иметь проблемы без ANC?
  3. Обычные препараты для ДРП могут способствовать оптимальному росту будущего ребенка?
  4. Доставка в медицинское учреждение безопаснее и лучше, чем доставка на дом?
  5. Знаете ли вы рекомендуемое место для доставки?
  6. Знаете ли вы рекомендуемую частоту и время посещений ДРП?
  7. ANC рекомендуется независимо от осложнений?
  8. Знаете ли вы, что нужно подготовить перед доставкой?
  9. Есть ли у вас знания о планировании семьи?
  10. Есть ли у вас знания о профилактике малярии?

Результаты

Социально-демографические характеристики участников

Чуть больше половины, 177 (55.0%) участников были в возрасте 21–30 лет, а около половины, 167 (51,9%), не состояли в браке. Четверть женщин, 111 (34,5%), имели начальное и среднее образование, и более половины, 188 (58,4%), занимались торговлей. Около 144 человек (44,7%) принадлежали к этнической группе дагааба. Большинство, 288 (89,4%), имели нуклеарную семью и более двух третей имели 1–2 детей. Большинству, 277 (86,1%), приходилось идти пешком, чтобы получить медицинскую помощь. Большинство из них, 210 человек (65,2%), самостоятельно приняли решение о своих потребностях в медицинской помощи (таблица 1).

Факторы, связанные с использованием услуг дородовой помощи

Логистический регрессионный анализ показал, что женщины в возрасте 21–30 лет в 4 раза чаще пользовались услугами ДРП в четыре или более раз по сравнению с женщинами в возрасте 20 лет и младше [ОШ = 4,36 (95% ДИ: 2,16–8,80), p <0,001], а те, кто не состоял в браке, на 70% реже пользовались услугами ДРП как минимум в четыре раза по сравнению с теми, кто состоял в браке [ОШ = 0,30 (95% ДИ: 0,18–0,50), p <0,001]. Женщины с высшим образованием в 10 раз чаще пользовались услугами ДРП в четыре или более раз, чем женщины без образования [ОШ = 10.18 (95% ДИ: 3,86–26,87), р<0,001]. Участники, которые были застрахованы в NHIS, в 3 раза чаще использовали ANC по сравнению с теми, кто не был застрахован [OR = 3,42 (95% ДИ: 1,72–6,82), p <0,001]. Что касается расстояния до медицинских учреждений, женщины, которые сообщили, что они жили далеко от медицинских учреждений, на 80% реже использовали ДРП по сравнению с женщинами, которые жили ближе к медицинским учреждениям [ОШ = 0,20 (95% ДИ: 0,12–0,34), p <0,001 ] (Таблица 2).

После поправки на другие объясняющие переменные женщины, не состоящие в браке, на 84% реже пользовались услугами ДРП четыре или более раз [AOR = 0.16 (95% ДИ: 0,01–0,75), р = 0,03]. Женщины с высшим образованием в 10 раз чаще пользовались услугами ДРП в четыре или более раз, чем женщины без образования [AOR = 5,26 (95% ДИ: 2,15–17,28), p <0,001]. Женщины, которые оставались далеко от медицинских учреждений, на 65% реже посещали ДРП как минимум четыре раза [AOR = 0,35 (95% ДИ: 0,02–0,13, P = 0,001] (таблица 2).

Знания участников об услугах дородовой помощи

На рис. 2 показано, что 79,2% участников имели хороший уровень знаний об дородовом наблюдении, в то время как 20.8% плохо осведомлены о дородовом наблюдении.

Связь между социально-демографическими характеристиками участников и знаниями о дородовом наблюдении

Незамужние и разведенные женщины были на 75% и 91% соответственно менее хорошо осведомлены о ДРП [ОШ = 0,25, (95% ДИ: 0,13–0,51), р<0,001; ОШ = 0,09, (95% ДИ: 0,03–0,26), р<0,001]. Женщины, получившие базовое школьное образование, в 4,47 раза чаще хорошо знали ДРП по сравнению с женщинами без образования [ОШ = 4.47, (95% ДИ: 1,75–11,39), р = 0,002]. Респонденты, принадлежащие к исламской религии, имели на 85% меньше шансов хорошо знать АНК по сравнению с респондентами, которые были христианами [OR = 0,15, (95% ДИ: 0,08–0,27), p <0,001]. Что касается семейного положения и его связи с использованием женщинами услуг ДРП, женщины, которые жили в системе расширенной семьи, имели на 99% меньше шансов хорошо знать ДРП по сравнению с теми, кто жил в среде нуклеарной семьи [ОШ = 0,01, (95% ДИ: 0,00–0,03), p<0,001] (см. табл. 3).

Многопараметрический логистический регрессионный анализ показал, что респонденты в возрасте >30 лет на 98% реже обладали адекватными знаниями о дородовом наблюдении по сравнению с лицами в возрасте 20 лет и младше [AOR = 0,02, (95% ДИ: 0,00–0,45), p = 0,013]. Незамужние женщины имели на 99 % меньше знаний о дородовом наблюдении по сравнению с замужними женщинами [AOR = 0,01, (95% ДИ: 0,00–0,28), p<0,001]. Женщины, у которых было 5+ детей, имели на 98% меньше знаний о дородовом наблюдении по сравнению с женщинами, имеющими 2 детей или менее [AOR = 0.02, (95% ДИ: 0,00–0,43), р = 0,012].

Общественные и индивидуальные проблемы, влияющие на дородовое использование

Большое расстояние до медицинского учреждения (31,1%) и восприятие партнером важности ДРП были основными препятствиями для эффективного использования услуг ДРП женщинами. Кроме того, около 27,6% указали на нехватку денег для посещения женской консультации и культурные убеждения (7,9%) в качестве некоторых проблем. Это показано на (рис. 3).

Барьеры для посещения ДРП, связанные с учреждением

На рис. 4 показано, что большинство, 38.2% участников столкнулись с длительным ожиданием в медицинских учреждениях, где они оценивали помощь, за ними следуют 28% с руганью со стороны персонала и 24,5% с неудобным графиком работы.

Причины посещения ДРП

На рис. 5 также показано, что большинство участниц, 76,1%, обращались за услугами антенн для осмотров, а 24,2% из них – из-за обычных плановых осмотров во время беременности. Кроме того, около одной десятой, 10,6% обратились за дородовой помощью по совету медицинских работников.

Обсуждение

В этом исследовании применялась комплексная концептуальная основа для выявления индивидуальных и медицинских факторов, влияющих на оптимальное использование услуг ДРП среди матерей в сельской местности. Адекватность услуг ДРП также оценивалась. А для беременной женщины, чтобы достичь оптимального использования или адекватности услуг ДРП, Всемирная организация здравоохранения рекомендует четыре или более посещений ДРП для женщин, которые не испытывают никаких осложнений во время беременности [23].Результаты текущего исследования показали, что 69,0% женщин посещали ДРП не менее четырех раз или более. Это исследование подтверждает результаты в Эфиопии [24], но выше, чем в некоторых более ранних исследованиях в Руанде [3], Эфиопии [25] и Кении [26]. Хотя результат этого исследования высок по сравнению с другими странами, он низок по сравнению с результатами предыдущих исследований в Гане [27], Непале [28] и Нигерии [9]. Расхождение может быть связано с социально-культурными, экономическими различиями и различиями в уровне осведомленности среди исследуемых групп населения, как это предполагалось в других исследованиях [25, 29].Текущий результат в 69% ниже общенационального охвата не менее четырех посещений ДРП в 75,9% [12]. Эта разница может быть связана с недостаточной осведомленностью об оптимальных посещениях ДРП. Кроме того, различия могли быть вызваны другими потенциальными сдерживающими факторами, такими как расстояние до медицинских учреждений и социально-экономические факторы. Таким образом, существует необходимость в активизации мероприятий, осуществляемых Службой здравоохранения Ганы на протяжении многих лет, таких как информирование женщин репродуктивного возраста об изменении социальных условий и поведения (SBCC), направленных на оптимальное использование ДРП и важность раннего начала и регулярных посещений ДРП во время беременности.Кроме того, нынешние инициативы национальной политики по распространению концепции служб планирования здравоохранения на уровне общин (CHPS) на всю страну с целью удовлетворения потребностей в репродуктивном здоровье многих женщин, особенно в сельских районах Ганы, по-прежнему заслуживают похвалы в Гане. [12]. CHPS дает возможность преодолеть барьеры расстояния и предоставить женщинам репродуктивного возраста больше шансов получить актуальную и полезную информацию о ДРП и его важности на протяжении всей беременности, а также служит эффективной стратегией первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) для улучшения доступа к материнскому здоровью и потенциалу. построение для улучшения отношений между клиентом и поставщиком услуг.

Уровень образования участников оказался сильным предиктором оптимального использования услуг ДРП четыре или более раз. Участники с базовым, средним и высшим образованием чаще пользовались услугами ДРП по сравнению с теми, кто не имел образования. Этот вывод не противоречит здравому смыслу, поскольку предыдущие исследования в развивающихся странах показали, что уровень образования женщин увеличивает шансы на использование услуг ДРП в четыре или более раз [9, 23, 30–33].Вероятно, образованные женщины более склонны к вопросам своего здоровья (выявление признаков опасности), тем самым уделяя больше внимания своему здоровью и здоровью будущего ребенка. Основная причина неравенства здоровья в охвате ДРП тесно связана с бедностью/отсутствием образования женщин [34]. Это подчеркивает необходимость многосекторального подхода, когда сектор здравоохранения работает совместно с другими секторами, такими как сектор образования, для продвижения образования женщин на самом высоком уровне.

Участники, не состоящие в браке или разведенные, с меньшей вероятностью посещали ДРП не менее четырех раз по сравнению с их сверстниками, состоящими в браке.В ганском сообществе женщины, не состоящие в браке, должны оставаться добродетельными до замужества [35], чтобы предотвратить публичные насмешки, поэтому женщины, забеременевшие без мужа, могут избегать посещений АНК [27], чтобы предотвратить публичные насмешки. С другой стороны, женщины, не состоящие в браке, и женщины с низким социально-экономическим статусом, скорее всего, будут испытывать нехватку финансовых средств (на проезд и лекарства) и могут быть в большей степени затронуты, когда речь идет о выполнении рекомендуемого количества услуг ДРП во время беременность.Политика бесплатного родовспоможения, введенная правительством Ганы через NHIS, продолжает играть важную роль в расширении доступа и использования более низкими социально-экономическими группами услуг по охране материнства, включая уход за родильными домами. Однако узкие места, такие как неудовлетворительное возмещение расходов в рамках NHIS, негативно сказываются на доступе бедных женщин к дородовой помощи и других общих медицинских потребностях. Усовершенствования системы здравоохранения, которые повышают эффективность NHIS и расширяют пакет услуг для женщин в области репродуктивного здоровья, могут иметь большое значение для улучшения долгосрочных результатов в отношении здоровья матерей в Гане.

Женщины, застрахованные в NHIS, в три раза чаще пользовались услугами ДРП в четыре или более раз по сравнению с незастрахованными. Этот вывод согласуется с другими исследованиями в Гане [27, 36–38]. Хотя количество визитов беременной женщины в ДРП является ключом к достижению оптимального ДРП, качество услуг ДРП также имеет значение. Аяноре и его коллеги в исследовании целенаправленной ДРП среди женщин обнаружили, что качество ДРП определяет адекватность услуг ДРП по отношению к частоте посещений женщины [39].Реализация Ганой политики бесплатных родов в июле 2008 года для беременных женщин сыграла важную роль в улучшении показателей здоровья матери и ребенка в Гане. NHIS, которая позволяет беременным женщинам пользоваться преимуществами этой бесплатной политики, также помогла улучшить доступность и использование медицинских услуг для всех возрастных групп. Результаты этого исследования показывают, что страхование в рамках NHIS может способствовать достижению женщинами оптимального ДРП. Таким образом, реализация политики бесплатного медицинского обслуживания матерей в рамках NHIS, учрежденной правительством Ганы, является ключом к увеличению использования услуг ДРП как минимум в четыре раза во время каждой нормальной беременности [40].

Несмотря на потенциальные преимущества NHIS, документально подтверждены проблемы с регистрацией при зачислении, которые часто приводят к длинным очередям, что затрудняет регистрацию беременных женщин вовремя [27, 41]. В Гане есть данные, свидетельствующие о том, что плохая регистрация клиентов NHIS в основном ограничивается столицей округа из-за используемой биометрической системы; где людям, в том числе беременным женщинам, придется преодолевать большие расстояния, чтобы зарегистрироваться [27, 41]. Система NHIS за последние несколько лет внедрила технологию мобильных телефонов для улучшения регистрации клиентов и решения текущих проблем с зачислением в NHIS.Однако необразованные, работающие в интересах бедных и сельские женщины, скорее всего, не получат выгоды от высокотехнологичных приложений при регистрации в NHIS. Реформы NHIS должны уделять первоочередное внимание тому, как улучшить взаимодействие клиентов с сельской беднотой и повысить шансы уязвимых групп на получение NHIS. В дополнение к новым технологическим стратегиям, реализуемым в настоящее время NHIS, рекомендуются новые политические реформы, которые расширят доступ к зачислению в NHIS в отдаленных и сельских районах.

Женщины, которые преодолевают большие расстояния до медицинского учреждения для получения услуг ДРП, на 80% реже пользовались услугами ДРП четыре или более раз по сравнению с женщинами, преодолевающими более короткие расстояния.Результаты текущего исследования подтверждают результаты исследований в Уганде и Пакистане, где оптимальная посещаемость ДРП была связана с удаленностью от медицинского учреждения [42–43]. Создание медицинских учреждений в районах охвата в сельских общинах, наем более квалифицированного медицинского персонала для оказания медицинской помощи женщинам в общинах, а также доступ правительства Ганы к хорошим дорогам среди прочего имеют важное значение для обеспечения более широкого использования ДРП.

Знание женщинами ДРП имеет решающее значение для использования услуг ДРП во время беременности.Это исследование показало, что 79,2% женщин хорошо знакомы с услугами ДРП. Детерминанты знания женщин об услугах ДРП включали; возраст женщины, уровень образования женщины, уровень образования мужа, религия, этническая принадлежность и количество детей. Результаты нашего исследования согласуются с исследованием, проведенным на юго-западе Нигерии [44], но расходятся с исследованием, проведенным в Мозамбике, где исследователи обнаружили, что знание женщинами услуг ДРП не имеет существенного значения при использовании ими услуг ДРП [45].Установлено, что женщины с хорошим знанием услуг ДРП лучше понимают и принимают услуги, предоставляемые во время ДРП [46]. Шансы женщин получить хорошие знания об услугах ДРП, таким образом, являются катализатором для улучшения обращения за ДРП. Политика на национальном уровне, которая обеспечивает целенаправленные услуги ДРП, становится неотъемлемой частью ДРП и других услуг по охране материнства, имеет основополагающее значение для поддержки расширения знаний, устранения мифов и устранения других проблем, связанных с обращением за медицинской помощью, с которыми женщины сталкиваются при использовании услуг ДРП.

Что касается факторов, связанных с учреждениями, которые препятствуют использованию ДРП, исследование показало, что длительное ожидание в учреждениях для получения помощи было основным фактором, препятствующим использованию ДРП в учреждениях. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Мозамбике, где женщины определили длительное время ожидания как препятствие для использования ДРП [45]. Длительное время ожидания, которое участники назвали препятствием для использования услуг ДРП, может быть связано с нехваткой квалифицированных медицинских работников, необходимых для оказания помощи более чем 26 сообществам в условиях исследования.Беременным женщинам может быть так тяжело ждать долгие часы без ухода и отказа от определенных обязанностей, которые могут иметь для них финансовые последствия, и это может демотивировать женщин в последующем использовании услуг ДРП. Gong et al. [45] еще раз подтверждают наше утверждение, иллюстрируя, что длительное время ожидания имеет прямые и косвенные последствия для затрат клиентов, обращающихся за помощью, и что посещение клиентов по графику снижает затраты, а также улучшает доступ женщин к службам ДРП.

Ограничения исследования

Во-первых, погрешность припоминания могла ограничить достоверность собранных данных, поскольку некоторые участники могли забыть о прошлых событиях, связанных с услугами ДРП.Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку припоминания, в исследовании оценивались непосредственные прошлые записи ДРП, и мы перепроверяли информацию, которую сообщали сами, по журналу посещаемости ДРП на предмет достоверности информации. Во-вторых, дизайн исследования был поперечным, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это исследование не предоставило возможности оценить причинно-следственную связь. Кроме того, несколько отдельных лиц, домохозяйств и факторов системы здравоохранения влияют на оптимальные услуги ДРП, которые могли быть упущены и не включены в данное исследование.Это исследование проводилось на базе учреждения, поэтому признается возможность упустить подходящих участников на уровне населения. Тем не менее, это исследование предоставляет полезную информацию о знаниях женщин и факторах, влияющих на оптимальное использование дородового ухода в сельских районах Ганы.

Заключение

Несмотря на то, что большинство женщин хорошо осведомлены о службах ДРП, значительное их число не завершило рекомендуемое количество посещений ДРП как минимум четыре раза в течение нормально протекающей беременности.Медицинские работники, работающие на переднем крае, особенно медсестры и акушерки, работающие в этих общинах, должны уделять особое внимание повышению осведомленности о надлежащем посещении ДРП в сельской местности. Отсутствие страховки в NHIS снижает шансы женщин на получение оптимальных услуг ДРП. Реформы системы здравоохранения, направленные на решение проблем с доступом к NHIS, необходимы для поддержки женщин в достижении оптимальной ДРП и поддерживающей целенаправленной ДРП в Гане.

Рекомендуются дальнейшие исследования для определения социокультурных, традиционных, религиозных и других соответствующих практик на уровне сообщества в отношении использования услуг дородовой помощи.

Благодарности

Мы выражаем глубокую признательность медицинским учреждениям за их поддержку и сотрудничество при сборе данных. Мы также благодарны женщинам, которые нашли время в своем плотном графике для участия в исследовании.

Каталожные номера

  1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовому наблюдению для положительного опыта беременности. Всемирная организация здравоохранения; 2016.
  2. 2. Всемирная организация здравоохранения.Тенденции материнской смертности: 1990–2015 гг.: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группы Всемирного банка и Отдела народонаселения ООН: резюме. Всемирная организация здравоохранения; 2015.
  3. 3. Рурангирва А.А., Могрен И., Нииразиньое Л., Нтаганира Дж., Кранц Г. Детерминанты плохого использования услуг дородового ухода среди недавно родивших женщин в Руанде; популяционное исследование. БМК при беременности и родах. 2017;17(1):142. пмид:28506265
  4. 4. Гунавардена Н., Бишваджит Г., Яя С.Материнская смертность в медицинских учреждениях в Западной Африке: систематический обзор. Границы общественного здравоохранения. 2018 26 фев; 6:48. пмид:29535999
  5. 5. Статистическая служба Ганы (GSS), Служба здравоохранения Ганы (GHS) и ICF. Краткий обзор политики исследований в области охраны здоровья матерей в Гане, 2017 г. Аккра, Гана: GSS, GHS и ICF. 2019.
  6. 6. ЮНИСЕФ. Дородовой уход. 2018. https://data.unicef.org/topic/maternal-health/antenatal-care/ (по состоянию на 7 марта 2019 г.).
  7. 7. ВОЗ: Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения: Охват дородовым наблюдением Данные по странам; http://приложения.who.int/gho/data/node.main.ANTENATALCARECOVERAGE4 (по состоянию на 17 января 2020 г.)
  8. 8. ВОЗ: данные Глобальной обсерватории здравоохранения (GHO); Для конкретной страны; https://www.who.int/gho/countries/en/
  9. 9. Фагбамигбе А.Ф., Идемудия Э.С. Барьеры для использования дородовой помощи в Нигерии: данные, полученные от непользователей, и последствия для программ охраны материнского здоровья. БМК при беременности и родах. 2015 г.; 15(1):95.
  10. 10. Бустрео Ф., Сэй Л., Коблински М., Пуллум Т.В., Теммерман М., Паблос-Мендез А.Покончить с предотвратимой материнской смертностью: время пришло. Ланцет, Глоб Хил. 2013; 1:e176–7.
  11. 11. Ашир Г.М., Доктор Х.В., Афеньяду Г.Ю. Финансирование на основе результатов и использование услуг по охране здоровья матери и ребенка в штате Йобе, северная Нигерия. Glob J Heal Sci. 2013; 5:34–41.
  12. 12. Служба здравоохранения Ганы, Отдел здоровья семьи, Годовой отчет. 2016. https://www.ghanahealthservice.org/downloads/FHD_2016_ANNUAL_REPORT_Final_June%2019.2017%20nat%20final.pdf
  13. 13.Хиджази Х.Х., Аляхья М.С., Синдиани А.М., Сакан Р.С., Окур А.М. Детерминанты посещаемости дородовой помощи среди женщин, проживающих в крайне неблагополучных сообществах на севере Иордании: перекрестное исследование. Репродуктивное здоровье. 2018;15(1):106. пмид:29879992
  14. 14. Всемирная организация здравоохранения. Дородовая помощь в развивающихся странах: обещания, достижения и упущенные возможности. 2003 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42784/9241590947.pdf?sequence=1
  15. 15.Бабич Б., Голь Д., фон Ленгерке Т. Пересмотр поведенческой модели Андерсена при использовании медицинских услуг: систематический обзор исследований 1998–2011 гг. GMS Психосоциальная медицина. 2012;9.
  16. 16. Андерсен РМ. Пересмотр поведенческой модели и доступ к медицинской помощи: имеет ли это значение? J Health Soc Behav. 1995;3(6):1–10.
  17. 17. Андерсен Р., Ньюман Дж. Ф. Социальные и индивидуальные детерминанты использования медицинской помощи в Соединенных Штатах. Милбэнк К.2005;83(4):1–28.
  18. 18. Огунба БО, Абиодун ОБ. Знания и отношение женщин и их влияние на дородовую помощь в Юго-Западной Нигерии. J Nutr Health Sci. 2017;4(2):207.
  19. 19. Ямане Т. Статистика, Вводный анализ, 2-е изд., 1967. Нью-Йорк: Харпер и Роу.
  20. 20. Министерство здравоохранения. Национальная политика планирования и предоставления медицинских услуг на уровне местных сообществ. Гана, Аккра. 2006
  21. 21. Служба здравоохранения Ганы (GHS).Инициатива «Планирование и услуги в области здравоохранения на уровне сообщества»: концепции и планы реализации. Аккра, Гана. 2002.
  22. 22. Министерство окружающей среды, науки и технологий (MEST). Правила зонирования и стандарты планировки. 2011.
  23. 23. Всемирная организация здравоохранения, Фонд ООН в области народонаселения, Международный чрезвычайный детский фонд ООН, Всемирный банк. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике (3-е издание).Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/924159084x/en/
  24. 24. Бирмета К., Дибаба Ю., Волдейоханнес Д. Детерминанты использования материнского здоровья в городе Холета, центральная Эфиопия. BMC Health Serv Res. 2013;13(1):256.
  25. 25. Аялю Т.В., Нигату А.М. Целенаправленное использование дородового ухода и связанные с ним факторы в городе Дебре-Табор, северо-запад Эфиопии, 2017 г. Заметки исследования BMC. 2018 1 декабря; 11 (1): 819. пмид:30445991
  26. 26.Гитонга Э. Детерминанты обращения женщин за целенаправленной дородовой помощью в округе Тарака-нити, Кения. Adv Общественное здравоохранение. 2017;2017:4.
  27. 27. Сакеа Э., Окава С., Рексфорд Одуро А., Шибанума А., Анса Э., Кикучи К. и др. Детерминанты обращения за дородовой помощью не менее четырех раз в сельских районах Ганы: анализ поперечного обследования. Глобальные действия в области здравоохранения. 2017;10(1):1291879. пмид:28578634
  28. 28. Туладхар Х., Дхакал Н. Влияние дородового ухода на материнские и перинатальные исходы: исследование в клинической больнице Непальского медицинского колледжа.Непал J Obstet Gynaecol. 2011;6(2):37–43.
  29. 29. Манье А.К., Аму А., Уильямс Дж., Гьяпонг М. Факторы, связанные со сроками посещения дородовой консультации среди первородящих матерей в сельской местности на юге Ганы. BMC Беременность и роды. 2020;20(1):47. пмид:31959137
  30. 30. Небеб Г.Т., Салгедо В.Б., Алемайеху Ю.К. Использование дородовой помощи в Дебре Табор, Северо-Западная Эфиопия. Гинекол Обст. 2015;5:339. https://doi.org/10.4172/2161-0932.10003 39.
  31. 31.Калуле-Сабити И., Амоатенг А.Ю., Нгаке М. Влияние социально-демографических факторов на использование услуг по охране материнского здоровья в Уганде. Афр Популь Конный завод. 2014;28(1):515–25.
  32. 32. Тируайнет К., Мучие К.Ф. Детерминанты использования услуг дородовой помощи в регионе Бенишангуль-Гумуз, Западная Эфиопия: исследование, основанное на демографическом и медицинском обследовании. БМК при беременности и родах. 2019;19(1):115. пмид:30943940
  33. 33. Окедо-Алекс И.Н., Акамике И.С., Эзеаносике О.Б., Унеке К.Дж.Детерминанты использования дородовой помощи в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. БМЖ открыт. 2019;9(10):e031890. пмид:31594900
  34. 34. Аямолово С.Дж., Ириное О., Оладойин М.А. Удовлетворенность работой и рабочая среда медсестер первичной медико-санитарной помощи в штате Экити, Нигерия: предварительное исследование. Международный журнал заботливых наук . 2013; 6: 531–42.
  35. 35. Анарфи К.Дж. Меняться или не меняться: препятствия и сопротивление изменению сексуального поведения среди молодежи Ганы в эпоху СПИДа.Рез. ред. 2003 г.; 19:27–45.
  36. 36. Нкетия-Ампонсах Э., Сенадза Б., Артур Э. Детерминанты использования услуг дородовой помощи в развивающихся странах: последние данные из Ганы. Afr J Econ Manag Stud. 2013; 4:58–73.
  37. 37. Amoakoh-Coleman M, Ansah EK, Agyepong IA, Grobbee DE, Kayode GA, Klipstein-Grobusch K. Предикторы квалифицированного родовспоможения среди дородовых клиник в Гане: перекрестное исследование данных о населении. БМЖ открыт.2015;5(5):e007810. пмид:25991459
  38. 38. Артур Э. Богатство и использование дородового ухода: последствия для использования материнского здоровья в Гане. Health Econ Rev. 2012; 2:14. пмид:22866869
  39. 39. Аяноре М.А., Павлова М. и Гроот В. Целенаправленная охрана материнства в Гане: результаты кластерного анализа. BMC Health Serv Res 16, 395 (2016). https://doi.org/10.1186/s12913-016-1654-5 pmid:27534617
  40. 40. Афая А., Дзомеку В.М., Баку Э.А., Афая Р.А., Офори М., Агьеиби С. и др.Опыт акушерской помощи женщинам непосредственно перед и после кесарева сечения в государственной больнице в Западном регионе Ганы. BMC Беременность и роды. 2020;20(1):1–9.
  41. 41. Дуку С., Альхассан Р.К., Нкетия-Ампонса Э. Барьеры для получения и продления членства в медицинском страховании: опыт Национальной схемы медицинского страхования Ганы (NHIS). 2016.
  42. 42. Кавунгези П.С., АкиБуа Д., Алени С., Читайи М., Ниваха А., Казибве А. и др.Посещаемость и использование услуг дородовой помощи (ДНП): многоцентровое исследование в отдаленных районах Уганды. Открытый журнал профилактической медицины. 2015;5(3):132. пмид:26042190
  43. 43. Али С.А., Деро А.А., Али С.А. Факторы, влияющие на использование дородовой помощи беременными женщинами: обзор литературы. J Preg Neonatal Med 2018; 2 (2).
  44. 44. Фагбамигбе А.Ф., Аканбиему Ф.А., Адебовале А.С., Манува-Олумиде А., Кортер Г. Практика, знания и представления об услугах дородового наблюдения среди беременных женщин и кормящих матерей на юго-западе Нигерии.Международный журнал здоровья матери и ребенка. 2013;1(1):7–16.
  45. 45. Гонг Э., Дула Дж., Альберто С., де Альбукерке А., Стинланд М., Фернандес К. и др. Опыт клиентов со временем ожидания дородовой помощи на юге Мозамбика. Исследование медицинских услуг BMC. 2019;19(1):538. пмид:31370854
  46. 46. Гупта Р.К., Шора Т.Н., Верма А.К., Ян Р. Информация об услугах дородового ухода, их использовании и практике родовспоможения у матерей (в возрасте 15–49 лет) в сельской местности Северной Индии.Тропический журнал медицинских исследований. 2015;18(2):89.

(PDF) Важность услуг дородового ухода для беременных женщин в региональной больнице Буэа Камерун

24 Samuel Nambile Cumber et al.: Важность услуг дородового ухода для беременных женщин в региональной больнице Буэа

Камерун

Мать-ребенок Передача (ППМР) при ВИЧ

положительных беременных женщин. В случаях, когда малярия носит эндемический характер, медицинский персонал

также может обеспечить беременных женщин лекарствами

и противомоскитной сеткой, обработанной инсектицидом, чтобы помочь предотвратить это

изнурительное, иногда смертельное заболевание.[3, 5]

Наконец, хотя ДРП важен для беременных

женщин, есть некоторые факторы, которые мешают этим женщинам

использовать ДРП, такие как бедность, потому что некоторые из них не могут

соответствовать стандарту оплаты их лабораторные счета и

другие вещи, которые больница может попросить их. Кроме того, отсутствие

медицинских учреждений в некоторых отдаленных районах заставляет этих женщин

неохотно посещать ДРП.

Исторически сложилось так, что традиционной моделью службы ANC была модель

, разработанная в начале 1900-х годов в США компанией Campbell. Все началось с визита медсестры на дом, а первой клиникой для беременных была

, основанная в 1911 году. В 1920-х годах Дама Джанет Кэмпбелл

сыграла большую роль, и ее идеи превратились в клиническую акушерскую службу скрининга

1930-х годов. К 1950-м годам график

посещений в месяц до 28 недель, посещений раз в две недели до 36 недель посещений

до рождения стал стандартным.[5, 6]

С разработкой

Целей развития тысячелетия (ЦРТ) в 1990 году ЮНИСЕФ, ВОЗ, ООН, появилось

восемь проблемных областей, в которые вовлечен весь мир, чтобы

были достигнуты к 2015 году, это включает; Искоренить крайнюю нищету,

обеспечить всеобщее начальное образование, способствовать гендерному

равенству и расширению прав и возможностей женщин, бороться с ВИЧ/СПИДом, малярией

и другими заболеваниями, обеспечить экологическую устойчивость, глобальное

партнерство в целях развития.[5, 6]

С развитием ЦРТ улучшение материнского

здоровья является пятым пунктом в списке, который подразделяется на

цель А и Б. Задача 5А сократить на три четверти, между

1990 и 2015 годами , коэффициент материнской смертности. Задача 5B

достичь к 2015 году всеобщего доступа к репродуктивному здоровью. [5,

6] В этом свете вышеупомянутая организация пришла к работе

через различные ключевые области;

Укрепление систем здравоохранения и поощрение вмешательств

сосредоточение внимания на политике и стратегиях, которые работают, ориентированы на интересы бедных

и экономически эффективны, Мониторинг и оценка бремени

плохого здоровья матерей и новорожденных и его воздействия на общество

и их социально-экономическое развитие, Построение эффективного

партнерства в целях оптимального использования ограниченных ресурсов и

сведения к минимуму дублирования в усилиях по улучшению здоровья матерей и

новорожденных, Пропаганда инвестиций в здоровье матерей и

новорожденных путем освещение социальных и экономических

льгот и подчеркивание материнской смертности, и

Координация исследований с широкомасштабным применением, которое

направлено на улучшение здоровья матерей во время беременности и

родов, после родов.[3, 5, 6]

Несмотря на то, что материнская смертность во всем мире сократилась почти вдвое

с 1990 г., согласно последним данным ВОЗ, примерно каждые

800 женщин и девочек-подростков умирают от осложнений во время беременности или родов. В 2010 году 287 000 женщин умерли

во время родов, причем почти все эти смерти (99%)

произошли в условиях ограниченных ресурсов, но снижение на 47% было

зарегистрировано на всех уровнях 1990 года.Большинство из них умерло, потому что у них не было доступа к квалифицированной плановой и неотложной помощи.

С 1990 года в некоторых странах Азии и Северной Африки

материнская смертность снизилась более чем вдвое. [5, 6]

Методика частых посещений используется для классификации

беременных женщин на группы низкого и высокого риска путем заблаговременного прогнозирования осложнений

. Традиционный подход был заменен на

Целенаправленная дородовая помощь (FANC) — целеориентированный подход

, который был рекомендован исследователем в 2001 г. и принят ВОЗ в 2002 г. под номером

.[3, 5, 6] Оптимальное использование службы ДРП

само по себе далеко не гарантирует благополучного течения беременности

. [7] В 2009 и 2010 годах результаты показали, что 35% из 90 007 90 006 беременных женщин посетили ДРП в первой четверти, т. е. 90 007 90 006 до окончания 12-й недели аменореи. [7]

Во время посещения ДРП беременные женщины получают информацию по следующим важным темам: питание, лекарства, образ жизни,

упражнения, личная гигиена и гигиена окружающей среды, безопасность в окружающей среде

и т. д.Распространение на недоиспользование услуг ДРП

беременными женщинами основано на индивидуальном и семейном

уровне, решающими факторами являются; занятость женщин,

образование женщины и супруга, семейное положение, доход дома

, воздействие средств массовой информации, акушерские осложнения,

четность, возраст, религиозные убеждения, культура и предзачатие

беременности. Среди социально-демографических факторов шансы

недостаточного использования услуг ДРП значительно увеличились для

матерей с низким уровнем образования и из

домохозяйств с низким индексом благосостояния.[4, 8] Финансовые барьеры

являются профилактической помощью, за которую беременные женщины платят

абонентскую плату в соответствии со схемой возмещения затрат, в то время как

государство в значительной степени субсидирует большинство компонентов ДРП.

[4] Культурные убеждения и представления о беременности также

повлияли на использование ДРП, поскольку они могут привести к

позднему посещению ДРП или его отсутствию вообще. Паритет имел

статистически значимое негативное влияние на адекватную

посещаемость, когда женщины с высоким паритетом, как правило,

опаздывают на первое посещение ДРП или имеют несколько посещений ДРП.Во всем мире

более 10% всех женщин не имеют доступа или не используют

эффективный метод контрацепции. Подсчитано, что

только удовлетворение неудовлетворенных потребностей в планировании семьи может

сократить число материнских смертей почти на треть. [5, 6]

Глобальная стратегия Генерального секретаря ООН по охране здоровья женщин

и детей направлена ​​на предотвращение 33 миллионов нежелательных

беременностей и родов, включая небезопасные аборты.[5, 6] В этом отношении

это исследование является вкладом в обсуждение, направленное на

доступность и применимость услуг ДРП для

беременных женщин, а также на уменьшение некоторых осложнений во время

беременности путем предоставления адекватной информации беременным

женщин во время посещения ДРП. [3, 5, 6]

Дородовая консультация является ключевой стратегией снижения материнской

смертности в странах с низким доходом и имеет важное значение для

беременных женщин, поскольку помогает предотвратить материнскую и детскую

смертность, а также беременность осложнения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.