С каким минимальным весом выписывают с роддома: С каким весом выписывают из больницы? — 24 ответов

Содержание

Отзывы о роддоме

Здравствуйте, пришло и мое время написать отзыв о пребывании в роддоме и родах.
Хочу выразить огромную благодарность врачу РУТКОВСКОМУ ВАЛЕРИЮ АНАТОЛЬЕВИЧУ за профессионализм, человечность, порядочность, понимание, бодрость и доброту. И акушерке АННЕ ( я не помню фамилию, помню яркие тату на руке) за правильные слова поддержки и проделанную работу в родах вместе со мной,и понимание важности вашего дела, а так же врачу САВОЧКИНОЙ ЮЛИИ!!! Очень здорово, что такие молодые специалисты и работают с такой отдачей! И преданностью своему делу.
Это мои вторые роды, роды после первого кесарева сечение. Я родила сама. При помощи ваших специалистов, которые рассказали направили и поддержали меня!
05.06.2021 в 23:50 я стала мамой дважды.
Отношение к роженицам на высшем уровне, максимально естественные роды, хочешь ходить-ходи, фитбол-пожалуйста, душ- пожалуйста, стой, приседай. Огромное спасибо-это очень важно для меня. Все для тебя. Не сравниться со вторым роддомом , где проходили мои первые роды , как страшный сон.
Что удивило меня, отношение рожениц к врачам, в тот день врачей отчитывали за какую-то мелочь, как так можно? Они же отвечают за вашу жизнь и жизнь вашего ребёнка?! Ещё и угрожая жалобами!! Вы не знаете куда едете? Это роддом , это не салон красоты и ресторан… у врачей другая функция! Придти на работу и ещё выслушивать всякий бред… увы и ах…
Уважаемые врачи, я желаю вам сил , терпения, мудрости и здоровья… очень жаль, что за хамство нельзя отправить рожать в поле…
Отношение после родов и осмотр новорожденного тоже замечательное, детская педиатрия — спасибо, спасибо, спасибо!!!

Огромная благодарность 5 роддому! И бригаде работавшей 05.06.2021 года!
Объявления благодарности этим врачам, капля в море! Но хотя бы так!

Были ли огорчения? На посту охраны сидит бабушка-ужас!!!! Как с такими замечательными врачами , работают такие ужасные люди, считающими себя заведующим роддома?! Очень прошу ,напомнить обслуживающему персоналу своё место, и манеру общения и культуру разговора! Замечательный роддом с осадком от охраны…жаль, я не сфотографировала ее имя, потому что позор таким людям , тем более женщинам!

Родильный дом №1, Москва — «Хороший роддом, рекомендую»

Рожала 29 мая 2018. Партнёрские роды. (Направление из своей ЖК).

Я изначально за естественные роды с минимальным вмешательством врачей. Читала отзывы про этот роддом, складывалось впечатление, что не очень там «естественно» происходит процесс. Взяла мужа с собой, чтобы проконтролировать процесс.

Итак, поступила ночью на Скорой со схватками. Очень мило встретили, просили подписать бумаги на согласие о вмешательстве, я не подписала (позже всё-таки заставили подписать). Далее очистительные процедуры и в родблок. Пришёл муж. Вместе терпели схватки, приходили врачи смотрели открытие, предлагали анастезию, я отказалась, писала отказ. Раскрытие шло нормальными темпами, поэтому окситоцин даже не предлагали. Когда было 6 см, врач предложила проткнуть плодный пузырь. Я отказалась и написала ещё один отказ. Когда уже было 9 см, согласилась. Проткнули, схватки стали жёстче. Пришёл врач (не помню фамилию), сказал как надо лечь, чтобы процесс быстрее пошел, было очень больно так лежать. Потом начало тужить. Муж позвал врача, он сразу пришёл, переложили меня на родильное кресло и через мин 15 я родила. Не тужиться, когда мне говорили, не получилось, ребёнок очень хотел выйти, в итоге сильно порвалась. Потом минут 20 зашивали. Ребёнка сразу дали поцеловать мне и мужу, выложили мне на живот, к груди не приложили. Я очень хотела, чтобы подождали с перерезанием пуповины, но перерезали быстроу наверное через минуту мужу дали перерезать) дальше неонатолог взяла ребенка на осмотру и прочее, после чего отдала мужу.так нас оставили в боксе на 2 часа. Затее перевели меня с ребенком в палатку.

Очень мне понравился весь персонал в послеродовом отделении. Условия тоже хорошие, всё чисто, всё необходимое даюту, сменную одежду, пеленки и прочее. Подарки подарили. К еде тоже претензий нет. 4-5 раз кормили, правда не каллорийно, но тоже неплохо чуть вес в норму привести. Посылки муж каждый день передавал. Врачи приходили, смотрели ребенка, проверяли здоровье. В общем, мне на удивление, понравилось. Вернусь туда, надеюсь, всё пройдёт также хорошо.

Рассказ пациентки Клиники «МАМА» о родах после ЭКО

Все отзывы

Рассказ Анжелы Лисовской о родах после ЭКО.

Здравствуйте, Михаил Евгеньевич!

Пишет Вам Анжела Лисовская, ваша бывшая пациентка! Я очень извиняюсь, что не могла написать Вам раньше, у меня ни как не получалось (сначала родился ребёнок, потом приехала моя мама в гости и на помощь, а потом мы купили новый дом и были заняты переездом).

А 26 февраля у меня родилась милая девочка Диночка с весом 3 кг и длиной 51см. Я и Миша очень благодарны Вам за возможность иметь такую удивительную доченьку. Мы очень счастливы, и неожиданно для меня мой муж заявил, что хочет вторую такую же. Но обо всём по порядку…

Беременность прошла без осложнений, правда на 30 неделе анализ крови на диабет показал немного повышенный уровень сахара в крови. Я не могла понять почему, ведь живот у меня был не большой, (это чаще случается у людей с избыточным весом)… Доктор сказал, что назначит мне другой анализ, который мне не очень то хотелось делать. Он заключался в том, что нужно было снова пить какую-то очень сладкую жидкость на голодный желудок, а потом 3 часа сидеть в лаборатории и ждать анализа крови. Я подумала, что это будет уже слишком, я не могу нормально себя чувствовать без завтрака. Короче говоря, поговорила я с врачом и оказалось, что он тоже не понимал, почему у меня такой результат анализа крови. Он предположил, что если я, в принципе худенькая, то, видимо, ребёнок у меня, возможно, будет толстый. Но куда же он вмещался, у меня же был такой маленький живот. Я когда брала класс по подготовке будущих мам, так многие решили, что я пришла слишком рано. У большинства беременных такого размера животик был в 3-4 месяца, а у меня уже было семь с половиной месяцев…

Я немного отошла от темы, вообщем врач решил сделать повторно тот же первый анализ. Результат был почти хороший. А как раз было Рождество, и видно я переела шоколадных конфет, но после первого анализа и до получения результатов второго я исключила весь сахар из моего рациона. Правда, поплатилась тем, что из-за недостатка углеводов энергия в организме пропала, и я стала чувствовать себя сильно уставшей, но я быстро всё исправила…

А так всё было хорошо. Ребёнок так сильно двигался по ночам, что я не могла спать. А днём с ребёнком можно было играть, куда я положу руку на животик, туда он, вернее она и стучит. Я получала удовольствие от такого общения.

Чем ближе к сроку, тем чаще я чувствовала усталость и желание поспать. Меня это немного пугало, я думала, как же я такой любитель поспать подольше буду вставать к малышу?! (Правда, потом это было не сложно…) Я не понимала, почему я так устаю, ведь у меня такой маленький животик, казалось, что беременные с большим животом должны уставать от большого веса, но видно так и должно было быть в независимости от набранных килограммов… Я набрала примерно чуть больше восьми килограмм за всю беременность…

Я не могла дождаться, когда же всё произойдёт. Другая причина была та, что ко мне должна была приехать мама из Киева, и мне почему-то хотелось, чтоб ребёнок немного подрос к её приезду. Я уже была готова стимулировать роды, и врач был согласен это сделать, если у меня к этому моменту приоткроется шейка матки…

Но ни чего не приоткрылось в 38 недель, а в 39 раскрытие было минимальным, и мы решили ждать. К тому моменту я столько плохого прочла про стимуляцию родов, что у меня пропало всякое желание это делать…

Ровно в 40 недель я пошла к врачу с мужем. Меня подключили к мониторам, и оказалось, что у меня схватки. Медсестра сказала, что к вечеру будем рожать. Мы так обрадовались с Мишей… А потом расстроились, врач, посмотрев меня, сказал, что раскрытие только на один сантиметр, и что до конца недели я не должна родить. Это был вторник. Я подумала, что это видимо ложные схватки, которых у меня за всю беременность не было, да и слизистая пробка тоже так и не отошла. Никаких предвестников родов, просто даже не интересно!

После врача я с горя решила съесть большой бутерброд и жареную картошку, чего я обычно никогда не ела, тем более во время беременности… И ночью у меня разболелся живот. «Ну, — думаю, зачем же я всё это ела, а теперь мучаюсь?» С середины беременности я иногда чувствовала, как пища проходила внутри меня.

Другая проблема была та, что малышка давила мне на мочевой пузырь и мне приходилось часто бегать в туалет.

В 4 утра, уже в среду, мой муж поинтересовался, каким образом у меня болит живот, и оказалось, что у меня схватки. Я решила, что наверно это ложные. Но уснуть смогла только к 9 утра. В 12 дня стою готовлю завтрак и плачу, мне вдруг так жалко себя стало, потому что было довольно больно. Мой муж, увидев это, сказал, чтоб я не плакала, а то у него опять инфаркт будет от переживаний.

Позже я решила посидеть в ванной, боль стало переносить легче. Я пыталась расслабиться и правильно дышать, это немного помогало. В ванной я пробыла почти 3 часа. Представляете, Михаил Евгеньевич, я всё ещё думала, что у меня ложные схватки, везде ведь пишут, что должна болеть поясница, а у меня не болела, только периодически схватывало живот.

В 5 вечера я решила посмотреть телевизор, и не смогла сидеть на месте от боли. Я наконец-то решила засечь время, и вышло, что интервал между схватками 10 минут, значит это настоящие схватки. Миша, услышав это, не поверил и, кажется, немного испугался. Что я дальше делала, чтоб помочь себе: много ходила в разном темпе, даже танцевала на пике схватки, пыталась делать зарядку, потом опять залезла в ванну. Мишка прибежал и говорит, а что если воды отойдут, а я не замечу, но мне казалось, что я не смогу не заметить такое событие. В 8 вечера я снова отметила время, и интервал уже был 4-5 минут. А я ещё в ванной! Я моментально позвонила своему врачу, и мы поехали в госпиталь. Я всю дорогу пела почему-то детские песенки, мне так было легче, а мой муж не мог понять почему, он боялся, во-первых, что если я пою, то нет схваток, и, во-вторых, что у меня шейка матки всё ещё недостаточно открылась, и поэтому нас отправят домой. Но когда он понял, что я пою на пике схватки, то стал петь со мной. Вообщем ехали мы весело.

В Финиксе в больнице у каждой роженицы отдельная палата со всеми удобствами, даже с видиомагнитофоном. Роды происходят там же, просто кровать переделывается в родильное кресло. В палате с тобой может находиться два человека.

10:30 вечера, у меня раскрытие на 3см. «Ура» мы остаёмся, мой муж даже не поверил, но чувствовалось, что он очень счастлив… Я уже давно решила для себя, что если не смогу терпеть боль, то буду делать epidural. Всё усугублялось тем, что ребёнок давил на мочевой пузырь, это выдержать было невозможно, и в туалете легче не становилось, а бегать туда нужно было всё чаще. В течение полчаса мне сделали epidural, правда, перед этим долго читали лекцию о возможных последствиях. Я пыталась остановить это, я ведь была такая начитанная и всё это знала, и мне было очень больно. Но пришлось дослушать.

После укола стало совсем хорошо через минут 20. (Сам укол так же обезбаливают, так, что ничего не чувствуешь). Правда с одной стороны я чувствовала схватку, но больно не было.

1:30 ночи, ужу четверг, раскрытие на 5 см, вышла слизистая пробка; дозу epidural увеличили. Впервые в моей жизни я не чувствовала всю нижнюю часть тела… Когда меня должны были проверить, то было смешно и страшно смотреть, как медсестра ворочала мои ноги, как две большие спагетти, а я их даже не чувствовала.

3:00 ночи, раскрытие на 7 см, мой муж всё это время сладко спит в кресле в позиции роженицы, даже смешно.

5:30 утра, раскрытие на 9 см, мой муж аж вскочил и говорит: «Ой, уже скоро!»

Ничего не болит, всё хорошо. Медсестра спросила, нет ли у меня желания тужиться. То, что я себе представляла под словом «потуги», я не чувствовала, но у меня было другое чувство, как будто хочется в туалет по-большому, хотя желудок у меня был пустой, ( я весь день ничего почти не ела) и я не стесняясь об этом сказала. И оказалось, что это и есть то самое чувство или желание, которое нужно. Анастезиолог решил пока не добавлять дозу epidural. Схватки начали чувствоваться всё сильнее. Я попросила немножко добавить анастезию… Стало легче.

7:10 утра раскрытие на 10 см. Приехал мой гинеколог и не спеша начал готовиться. ( Мне нравиться, что здесь роды принимает твой личный врач, который всё о тебе знает). К этому времени меня попросили начать тужиться. Во время второй потуги лопнул мешок с околоплодными водами, я даже слышала звук. Больно не было, но ведь это было только начало. Во время каждой схватки просили тужиться по три раза, а в это время медсестра считала до 10. Третий раз тужиться тяжелее всего, потому что уже ничего не чувствуешь от напряжения. Тогда вдруг появилось чувство то голода, то жажды, а разрешали только жевать лёд… Когда головка малыша была почти у выхода, стало невыносимо больно, одна, вторая и третья потуга и нет перерыва между ними. Все говорили, что именно сейчас лучше всего выталкивать ребёнка, на пике схватки. Уже даже было видно, что у ребёнка тёмные волосики на головке. Мой муж посоветовал: «А, ты, возьми сильно разозлись на малышку и вытолкни!» Легко говорить, а попробуй сделай! Появилось чувство, что больше не могу. И это меня испугало, (поменьше нужно читать рассказы о неудачных родах). Доктор сделал четыре маленьких надреза промежности, я даже не почувствовала боль. В это время я всем сказала, что это в первый и последний раз в моей жизни, но на следующий день уже, правда, думала иначе…

Теперь было ни туда, ни сюда. Мне хотелось, чтоб ребёнка как-то ухватили и вытащили, я об этом сказала. Ответ был: «Извини, дорогая, но у ребёнка на голове, к сожалению, нет ручки, чтоб ухватить его и вытащить…»

Я понимала, что останавливаться нельзя. Было такое чувство, что кости расходятся, и все ткани сейчас порвутся… Доктор растягивал руками выход из влагалища, который смазали маслом… Еще немного и головка уже вышла, малышка открыла глазки, и они у неё были и есть тёмно синего цвета. И вот в 8:23 утра родилась наша Диночка, и огласила свой приход криком. Её вес был 3кг при длине 51см. По шкале Апгара ей поставили 9 баллов. Ребёнок был очень красивый и совсем не синего цвета, как ожидал наш папа. Он не мог нарадоваться в первые минуты, что у нас такая красавица.

Честно говоря, у меня сразу не возникло ни каких эмоций по отношению к ребёнку, мне всё ещё было больно, но уже по-другому, как во время сильно болезненных месячных. Дину положили мне на живот, она была такая маленькая, хорошенькая и удивительно спокойная, закричала только после рождения, а теперь лежала и всё рассматривала.

Меня ещё долго мучили, потому что мы решили получить, чтобы сохранить в специальном банке стволовые клетки из пуповины ребёнка и взять анализ крови на ДНК. Мой муж до конца полностью не смог поверить, что ребёнок наш. Анализ показал, что Дина на 99,8% наша дочь. Представьте, Михаил Евгеньевич, мой муж терроризировал меня этим вопросом, а вдруг не его клетки поучаствовали в процессе, всю мою беременность. Хотя в принципе в любом случае ребёнок был бы наш. И что интересно, Дина сейчас копия мой муж в детстве, только глазки синие.

Продолжаю дальше. После того, как плаценту врач вытянул (именно вытянул) из меня, всё моментально перестало болеть. Правда меня ещё зашивали немного и очень удачно, так что на следующий день другая гинеколог не сразу обнаружила мои швы и удивилась, что всё так красиво и хорошо (Я всё время, всю беременность и после родов делала упражнения для тазового дна (kegels))…

В Америке, если всё хорошо, то из роддома выписывают на следующий день.

В больнице выдают всё, что будет необходимо дома. Ребёнок всё время находится с мамой, и забрать его на процедуры может только ваша медсестра и никто другой.

Мой Миша поначалу везде носил Дину лично и никому её не доверял. Он вообще оказался довольно нежным, любящим и опытным папой. Благодаря ему я в первый день просто отдыхала.

Через час после рождения, ребёнка принесли уже чистенького и с бантиком и дали покормить. Пришла так же консультант по лактации, но у нас и так всё отлично получалось. Это так было приятно кормить ребёночка грудью и смотреть на него. Правда, потом оказалось, что моя Дина немного лениться кушать и часто засыпает, поэтому через несколько недель мне пришлось докармливать её из бутылки моим сцеженным молоком. А в 2 месяца, я стала прикармливать ребёнка смесью.

Дальше всё было хорошо. Ночью я часто брала Дину на руки, чтобы успокоить. Кормить её можно было часами…

А на следующий день нас выписали. Пришёл, выбранный нами педиатр и подтвердил, что всё в порядке и можно идти домой.

Первые ночи дома я немного помучалась, пока не пришло молоко, а потом всё наладилось. Единственная проблема была та, что у малышки появилась желтуха, но она постепенно прошла к 6 неделям. А у меня немного болела спина, не знаю от epidural или от частых наклонов, но в роддоме дали болеутоляющие, и в через пару дней всё прошло…

Дальше всё было хорошо и интересно…

До двух месяцев Диночка уже успела посетить Grand Canyon и Лас-Вегас (потому что приезжала моя мама к нам в Америку). Путешествовали мы на машине, и в принципе ребёнок всё переносил хорошо…

Вот такая моя история. Сейчас Дине 4 месяца. Она довольно хорошо развивается, радует и удивляет нас ежедневно. Миша на удивление мне хочет вторую такую же девочку, я правда тоже хочу, но немного позже. Так что, ждите, мы приедем снова к Вам. А, Вы, приезжайте к нам, если будете в Аризоне.

Анжела Лисовская, Михаил, Дина

2 декабря 2006


Следующий отзыв >

Роддом № 25, гинекологическое отделение

Врач УЗИ

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Анестезиолог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Неонатолог

Акушер, Гинеколог

Анестезиолог

Акушер, Гинеколог

Анестезиолог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Анестезиолог

Акушер, Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ

Гинеколог

Врач УЗИ

Гинеколог

Врач УЗИ

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Анестезиолог, Реаниматолог

Гинеколог

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Анестезиолог

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ, Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Эндокринолог

Неонатолог

Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ

Эндокринолог

Педиатр

Акушер, Гинеколог

Врач УЗИ

Анестезиолог

Гинеколог

Детский хирург, Нейрохирург, Детский невролог, Невролог, Хирург

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Терапевт

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Эндокринолог

Неонатолог, Педиатр

Врач УЗИ

Врач УЗИ

Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Гинеколог

Неонатолог, Анестезиолог, Реаниматолог, Педиатр

Гинеколог

Гинеколог, Детский гинеколог

Врач УЗИ, Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Невролог

Гинеколог

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ

Гинеколог

Гинеколог-эндокринолог

Врач УЗИ

Акушер, Гинеколог, Врач УЗИ

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ, Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Врач УЗИ

Гинеколог

Акушер, Гинеколог, Врач УЗИ

Неонатолог, Педиатр

Врач УЗИ, Гинеколог

Гинеколог

Врач УЗИ

Врач УЗИ

Педиатр

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Врач УЗИ

Врач УЗИ

Анестезиолог, Реаниматолог

Гинеколог, Врач УЗИ

Детский хирург

Неонатолог, Педиатр

Офтальмолог

Гинеколог

Врач УЗИ

Неонатолог, Анестезиолог, Реаниматолог, Педиатр

Гинеколог

Врач УЗИ, Терапевт

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог

Гинеколог

Офтальмолог

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Психолог

Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Гинеколог

Гинеколог

Гинеколог

Неонатолог, Педиатр

Гинеколог

Гинеколог

+1 девочка Варенька, 18.12.2015, 2810 гр/50 см, 8/9 по Апгар, 38 недель, Иркутск, ГПЦ, ЭКС: ru_perinatal — LiveJournal

Всем привет! Разродилась я внезапно 18 числа, так внезапно, что сама не ожидала. Пришла на вроде как плановый прием и осталась.


Беременность

Начну с того, что узнала о беременности, когда готовилась к операции по удалению кисты в селезенке. До этого мы год пытались забеременеть, но не получалось. И вот, как только стало нельзя, сразу выстрелило. Это, кстати, совпало с отпуском мужа, скорее всего, отпуск и сыграл свою роль. Узнав о беременности, я в страхе побежала по хирургам и гинекологам с вопросом, что мне делать. Хирурги спрашивали, что говорят гинекологи, гинекологи спрашивали, что говорят хирурги. В конце концов, один из гинекологов рассказал, что операции беременным можно делать с 16 недели, т.к. в это время уже сформирована плацента, и анестезия плоду не угрожает. Тогда все хирурги стали предлагать мне планово прооперироваться на 16 неделе, и вообще удалить всю селезенку. Как это отразится на беременности не говорили, предлагали полостную операцию, а в конце пугали: «Вы что, хотите, чтобы она порвалась??» От таких «специалистов» я уходила с твердым намерением больше никогда не пересекаться с ними ни по каким вопросам. Нанервничалась я прилично, и за успокоением стала ходить к кинезиологу. Она очень помогла мне снять стресс.

В конце концов, я нашла хирургов, которые не рубили с плеча и предложили на 16 неделе посмотреть, как чувствует себя киста, как чувствую себя я, и делать выводы. К слову, к 16 неделе все оказалось прекрасно – киста не собиралась рваться, не доставляла мне дискомфорта, и мы решили отложить операцию до окончания грудного вскармливания. При этом они сказали, что если все же киста будет беспокоить, ее содержимое можно отсосать под УЗИ контролем. Правда, предупредили, что она все равно наберется, и после такой процедуры лапароскопия будет невозможна. Но, слава богу, киста меня не беспокоила, и даже ребенок ни разу не пнул меня в нее.

В остальном беременность проходила нормально, хоть я и переносила ее тяжело. Токсикоз до 17 недели, постоянная одышка, а на поздних сроках рефлюкс, изжога, бессонница, мокрые ноги, невозможность быстро передвигаться.

В третьем триместре участковая гинеколог все время дергала меня тем, что у меня животик не соответствует сроку и отправляла в роддом на консультацию. В роддоме меня слали в задницу, т.к. на руках у меня был свежий скрининг, свидетельствующий о том, что отклонений от нормы у ребенка нет, правда, вот, раннее созревание плаценты. По этому поводу гинеколог вообще дала мне направление на госпитализацию. Я к тому моменту уже устала от нее и записалась к заведующей родильным отделением в Городском Перинатальном Центре (ГПЦ), Стемпковской Надежде Алексеевне. И хоть рожать я хотела не там, шла я к конкретному врачу. Она назначила мне узи, посмотрела, что все в порядке, проконсультировала по вопросу кисты, написала все справки и предложила перевестись к ней с 36 недель. Что я и сделала. Хотя уже была настроена рожать бесплатно, т.к. ни киста, ни моя миопия высокой степени не являлись показаниями к кесареву. Однако, от своей ЖК я порядком устала – мне приходилось ездить к ним по три раза в неделю, они гоняли меня по каким-то формальным анализам, забывали выдавать направления. Заколебали, короче.


Роды

Собственно, перевестись на наблюдение к Стемпковской было самым правильным решением. Если бы я этого не сделала, моя беременность закончилась бы очень плачевно.
Накануне перевода гинеколог из ЖК стала мурыжить меня тем, что мой животик что-то совсем не растет, и вес совсем не увеличивается и надо бы живот отрастить, а вес увеличить. Но ничего конкретного не советовала. И вот, на 37 неделе, за день до перевода, в ЖК мне сделали ктг, и оно было не очень (в отличие от предыдущих двух). Гинеколог, правда, сказала, что малыш спит и тревоги не выразила. А вот в роддоме такой результат не приняли и ктг переделали. Оно тоже оказалось не очень, только в самом конце ребенок вроде как расшевелился. Через неделю, 17-го, был плановый прием, снова ктг, и снова плохое. Во время процедуры ребенок шевелился, но на диаграмме это вообще никак не сказывалось, она была монотонной. Шевеления были слабые последние несколько дней, и на фоне нерастущего живота (я продолжила его измерять дома сама, т.к. в роддоме этого не делают) и веса меня это сильно беспокоило. За пару дней до приема я даже чуть было не подорвалась в роддом, т.к. мне показалось, что за день шевелений было маловато. Но ребенок благополучно дал о себе знать, и я отложила поездку до планового приема, когда мне и назначили повторное ктг.

Наутро ничего не изменилось. Кривая была еще более монотонной и тихой, чем накануне. С такими результатами меня быстро отправили на узи, где никто ничего не сказал, кроме «Сиди в коридоре, я за заведующей». Я чуть не разрыдалась. Отправила врачу фотку ктг в вибер, та примчалась, созвонилась с узисткой и выяснила, что той не понравился желудок ребенка. В конце концов выяснилось, что она просто наглоталась амниотической жидкости. Однако, просто так меня не отпустили. Посмотрели на кресле, вынесли вердикт, что к родам ничего не готово и наказали возвращаться через час уже с вещами, снова на ктг. Сказали, что если ничего не изменится, то будут экстренно кесарить.

За час мы с мужем быстро дособрали сумки и поехали на ктг. Естественно, ничего не изменилось. А тут еще и выяснилось, что на узи углядели двойное обвитие, и такие результаты ктг показывают, что у плода гипоксия, еще пара дней и он может погибнуть. Так что из роддома меня никто не отпустил, да я и сама не захотела уйти. Через час ребенок был уже тут, 8/9 по Апгар. Пока зашивали приложили к груди (я очень удивилась, что так сделали). Кстати, выяснилось, что то было не двойное обвитие даже, а петля, которую ребенок прижимал к шее и душил себя таким образом.

Кесарево мне совсем не понравилось, но иного варианта у меня просто не было — чуть позже от соседки по ПИТу я узнала, какой спектр эмоций я бы испытала, начни я рожать сама. У нее был точно такой же срок, и точно такой же диагноз.


ПИТ и Послеродовое

Вообще, надо сказать, что эпидурь – самое ужасное, что случалось со мной в жизни, а ПИТ был филиалом ада. Перед КС я не подумала, что меня продержат в ПИТе почти сутки, и не стала брать гигиеническую помаду, без которой мне трудно жить, и зарядку для телефона. Думала, ну полежу часика 3, пока от наркоза ноги не отойдут, да повезут в палату, как после любой другой операции. Ага, щаззз! Во-первых, после эпидури не по-детски ломало, периодически мне было больно дышать. Такого жуткого отходняка я не помню даже после общего наркоза, который я испытала за год до этого. Во-вторых, я боялась спать, т.к. с закрытыми глазами мне казалось, что мои отошедшие ноги снова немеют, и я снова не смогу ими двигать.

Смена мне попалась отвратительная. Хамство и грубость, отказ в помощи (впрочем, в гпц это правило – не помогать роженицам ни в чем, при этом родственников в палату нельзя, т.к. одноместных палат нет вообще). Ночью в реанимацию никто не заглянул ни разу, часто отлучались с поста, хотя у девочек, кто лежал со мной мониторы показывали у кого небывало высокое, у кого небывало низкое давление. Утром у меня случился спазм в животе, больно было так, что я не могла дышать. Я орала как могла, что задыхаюсь, на что мне ответили: «Ничего, потерпишь». Обезболивающее вкололи после того, как помыли полы, прибрали в раковине, поболтали. Я все это время продолжала задыхаться и орать от боли. Они, видимо, решили, что я капризничаю просто и меня надо вот так вот наказать. А перед сдачей смены отключили от всех катетеров, включая мочевой, и сказали, что если я захочу в туалет, сама встану и пойду. А тело, между, тем, продолжало ломать, я даже на бок повернуться не могла.
В конце концов пришла другая смена, подобрее. Подняться мне не помогли, но хотя бы дали пульт, чтобы я подняла спинку кровати и села. Потом нам принесли завтрак, мы покушали я кое-как оделась и за мной пришли из послеродового. Чудная тетенька вручила мне один из моих пакетов и сказала идти за ней. Ну то есть накануне у меня была полостная операция, а я уже должна по этажам шастать. Да пободрее. Хотя тех, кто рожает сам, привозят в палату на каталках. Короче, к женщинам после кесарева в этом роддоме отношение ужасное. Выписывают в тот же день, что и обычных рожениц.

Дочь принесли часа через три после того, как я пришла в палату, и с тех пор вдобавок к болям в животе у меня начала отваливаться спина. В палатах не было стульев, стола, только кровать со старым ватным матрацем и перьевая подушка. Кормить ребенка было очень тяжело в таких условиях. Я и так была ограничена в позах, а тут совсем нет опоры для спины.
Вообще, роддом – это стресс как для женщин, так и для детей. Круглые сутки что-то происходит. Кто-то ходит, что-то делают, лезут к ребенку почем зря. Ты только уложишь, придет педиатр и растормошит ради какой-то формальности.

Из положительного: вкусная еда, в каждой палате душ и туалет, классные пеленальные столики с раковиной для мытья ребенка с сенсорным краном, наличие комнаты для сцеживания молока с электрическим молокоотсосом, хорошие физио-процедуры. В палатах жара нереальная.
Многие хоть и говорят, что вдвоем в палате лежать нормально, но у этого есть недостатки. Да, какие-то моменты удобны – есть, с кем оставить ребенка, если нужно выйти, можно что-то одолжить/попросить друг у друга, есть, с кем поболтать, если надоело сидеть в интернете. Моя соседка оказалась опытной мамой и научила меня пеленать, многое подсказала. Но зато все дни мы спали при включенном свете, потому что у ее сына была желтушка, и он лежал под лампой, и она за ним постоянно следила. Из-за этого же мы не проветривали палату вообще никогда, хотя там стояла адская жара. К тому же, поскольку детей двое, не всегда понятно, чей плачет, т.к. кювезы стоят недалеко друг от друга.

Выписались мы на четвертый день. На третий нас не отпустили из-за большой потери в весе, и мне пришлось очень постараться, чтобы прибавить вес, при этом кормя только своим молоком, без всяких бутылок и смесей на фоне трещин и синяков на сосках.

Анестезиологии и реанимации новорожденных – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

Дефект межжелудочковой перегородки – самый частый врожденный порок сердца. Дефект, т.е. отверстие в перегородке, разъединяющей правый и левый желудочки, бывает единственным нарушением нормального развития сердца, и тогда говорят об «изолированном дефекте», или частью другого, более сложного порока, например, тетрады Фалло. В этом разделе мы будем обсуждать только изолированные дефекты.

Межжелудочковая перегородка – это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом – составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4 – 5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться исоединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект — в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева – направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.

Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.

Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного).

Рассмотрим наиболее частый и «хороший» вариант. Ребенок родился нормального веса, доношенным и, конечно, очень красивым. Но вам уже в роддоме сказали, что у него есть «шум в сердце». Если там или где-то рядом есть аппарат для эхокардиографии и детский кардиолог – надо обязательно сделать исследование, чтобы понять, из-за чего этот шум, важно ли это, или – нет, скажется ли это в последующемНо вот предположим, что на УЗИ дефект увидели, и диагноз поставлен. Ребенок, однако, выглядит нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, ничем не болеет и, собственно, кроме шума в сердце, ни вас, ни его – ничего не расстраивает. Запомните: чем громче шум, тем меньше дефект. Это ситуация, к которой замечательно подходит название известной пьесы В.Шекспира «Много шума из ничего». Сброс, который дает этот шум, можно иногда даже прощупать, если положить ладонь на левую сторону грудной клетки ребенка. Но для того, чтобы успокоиться, надо убедиться, что шум обязан только небольшому дефекту межжелудочковой перегородки и ничему другому. А для этого надо, чтобы вас наблюдал детский кардиолог, и каждые три месяца производили снятие электрокардиограммы и УЗИ.

В большинстве случаев, примерно в 65 – 75 %, такие дефекты закрываются сами, спонтанно, и, если не появились дополнительные симптомы, можно спокойно ждать 4 — 5 и даже более лет. Но, если ребенок достиг школьного возраста, оставаясь бессимптомным, то вам, тем не менее, могут операцию предложить. Дело в том, что при заболевании ребенка какой-либо детской инфекцией или даже при простом удалении испорченного зуба при наличии дефекта межжелудочковой перегородки возможно развитие эндокардита, т.е. воспалительного процесса внутренней оболочки сердечных камер. И, хотя такая вероятность очень мала – всего 1 — 2 % случаев, она существует. В таком случае дефект закрывают скорее из профилактических, чем клинических соображений и никто не доказал, что этого не нужно делать.

Однако, прежде, чем дать согласие на операцию, в таком случае, пожалуйста, не обижая никого, постарайтесь узнать, какой опыт имеется в том лечебном учреждении, куда вы обратились, какие там результаты операций, какова степень риска.

Поскольку состояние ребенка практически нормальное, а риск любого вмешательства всегда есть, то надо спокойно взвесить все. Нет, мы далеки от того, чтобы призвать вас отказаться от операции. Мы только хотим посоветовать быть очень обстоятельными, ведь никто никогда письменных гарантий вам не даст: операция есть операция, даже если ее производят в рентгенохирургическом кабинете (как вам, скорее всего, и предложат) и осложнения всегда возможны, а вы подпишете документ, подтверждающий ваше согласие. И окончательное решение – это ваша ответственность. И еще – никогда не внушайте такому ребенку, что у него –больное сердце. Не ограждайте его от доступных ему физических нагрузок, не делайте из него «инвалида». Излишнее «оберегание» и запреты могут привести к самым неблагоприятным последствиям в формировании его характера.

Но это – отдельная тема, и она касается не только ДМЖП.

Большие дефекты – это уже другая история, гораздо более опасная. Сразу после первого вздоха ребенка поток крови из левого желудочка делится на два – в аорту и в дефект, и они равны по объему! В тяжелой ситуации оказывается не только сердце, но и сосуды легких: правые отделы и сосуды легких переполняются возросшим объемом лишней крови, поступающей через дефект. Важнейшими показателями такого развития событий является давление в легочной артерии и величина сброса. Эти данные дает сегодня УЗИ и, конечно, зондирование полостей сердца. Повышение давления в малом круге говорит о легочной гипертензии – самом грозном последствии большого сброса слева — направо. Внешне все более или менее образуется. Включаются многочисленные механизмы компенсации: увеличивается мышечная масса желудочков, приспосабливаются и сосуды легких, вначале принимая в себя излишний объем крови, потом – утолщая стенки артерий и артериол, делая их более плотными и менее эластичными. Этот период – опасный, т.к. состояние ребенка может клинически существенно улучшиться, но это улучшение обманчиво, и момент оперативного вмешательства может быть упущен. Если эта ситуация продолжается довольно долго – несколько месяцев или лет, то в какой-то момент давления в правом и левом желудочках – сравниваются во все фазы сердечного цикла и сброса через дефект уже не происходит. А потом давление в правом желудочке может оказаться выше, чем в левом и тогда начинается так называемый «обратный сброс», или венозная кровь будет через дефект поступать в артериальную систему – в большой круг. Больной «синеет». Мы нарисовали эту картину, чтобы было понятно, что такой порок, как дефект межжелудочковой перегородки, который очень просто и безопасно закрыть на ранних стадиях, становится пороком, при котором закрытие теряет свой смысл, и оперировать уже поздно. Речь тут идет, напомним, только о больших дефектах или о тех случаях, когда отверстий в перегородке – несколько. К счастью, это бывает значительно реже, чем в большинстве случаев.

На что же надо обращать внимание, чтобы вовремя избежать такого развития событий?

Все сказанное выше относится только к дефектам межжелудочковой перегородки, протекающим абсолютно без жалоб, у вполне здоровых (в остальном) детей, без каких-либо других признаков недостаточности сердца.

На что при этом пороке надо обращать внимание?

Главный показатель периода новорожденности — прибавка веса. Предположим, грудной ребенок ест плохо, и поэтому мало прибавляет в весе. Аппетит у него нормальный, но из-за одышки ему трудно сосать, а ведь пока это его главная и довольно тяжелая работа. Он много плачет, потому что никогда не может насытиться. У детей постарше на этом фоне случаются частые простуды, которые становятся длительными и могут переходить в воспаление легких. Так может продолжаться несколько месяцев, и, если причина – ДМЖП, такой ребенок должен быть под постоянным наблюдением кардиолога, а если явления не проходят, вероятно, он будетполучать сердечные препараты в виде дигоксина или наперестянки – старый добрый препарат, улучшающий работу сердца, а может быть, даже легкие мочегонные средства. У него сейчас – признаки сердечной недостаточности, с которой можно бороться консервативно. Но только – пока.

Когда же надо закрывать такой большой дефект?

На фоне лекарственной терапии симптомы могут пройти или значительно уменьшиться. Но если ничего не меняется, если размеры сердца увеличиваются и размеры дефекта на УЗИ остаются прежними – надо обращаться к хирургам.

В первые несколько месяцев жизни дефекты межжелудочковой перегородки, даже большие, могут уменьшиться или закрыться самостоятельно. Если ребенку лучше не становится – ждать нельзя, поскольку ситуация может перейти в ту, которую мы описали вначале, и оперировать будет уже поздно.

Самые лучшие результаты хирургии бывают после устранения больших ДМЖП в возрасте до двух – двух с половиной лет, когда у ребенка есть признаки сердечной недостаточности. Тогда еще все процессы – обратимы. Сердце быстро понимает, что ему теперь – намного легче, чем раньше. Оно быстро уменьшается в размерах и кровоток в обоих кругах нормализуется.

После операции ребенок практически здоров и нет никаких оснований причислять его к группе так называемых «инвалидов детства», как это иногда делают в лечебных учреждениях. Он может все, и быстро забудет о том, что с ним было, и кроме рубца на груди, ему об этом ничего не будет напоминать.

Итак, вам предлагают операцию, которая теперь уже необходима и абсолютно показана. Только она излечит ребенка и уберет от вас постоянное чувство угрозы его жизни. Оперирующий хирург расскажет вам, о чем идет речь в вашем случае, и что он собирается делать. Технические трудности (например, необходимость закрытия не одного, а нескольких дефектов) могут сделать операцию более сложной и продолжительной. При необычной, редкой ситуации хирург обязательно все вам объяснит, а ваша задача – попытаться понять все, что вам скажут, задать нужные вопросы и успокоиться.

Операция устранения дефекта межжелудочковой перегородки относится к открытым, поскольку нужно вскрыть полости сердца, и поэтому она делается с применением искусственного кровообращения.

Дефекты межжелудочковой перегородки закрывают ушиванием отверстия (т.е. просто накладывают несколько швов) или, чаще всего, с помощью заплатки из синтетического (или специальным образом обработанного биологического) материала, который быстро покрывается собственной тканью сердца.

Сейчас применяют и рентгенохирургические методы закрытия дефектов, но это не всегда возможно, зависит от анатомической локализации дефекта, да и квалификации рентгенохирурга тоже. Традиционная операция по поводу дефектов межжелудочковой перегородки – одна из самых частых и отработанных в хирургии врожденных пороков сердца, а результаты ее – отличные. Так что при наличии показаний – сомневаться вам не надо.

Радикальную операцию можно сделать не всегда. При очень большом дефекте у ребенка слишком малого веса, истощенного, с признаками сердечной недостаточности, которая не поддается консервативному лечению, сам фактор большой операции с искусственным кровообращением может быть опасным, особенно, когда речь идет о детях первых месяцев жизни. И тогда есть выход: разбить хирургическое лечение на два этапа – вначале помочь сердцу улучшить его состояние, а затем уже окончательно закрыть дефект.

Можно уменьшить сброс из левого желудочка в правый путем увеличения сопротивления выбросу из правого желудочка. Этим мы достигнем, снижения давления в системе легочной артерии, во-первых, ниже искусственно созданного препятствия кровотоку, выравним давление в правом и левом желудочках выше него (препятствия) и, в результате, и уменьшается объем самого сброса. А достигается это просто: на легочную артерию выше ее клапанов накладывают манжетку, которая сузит артерию примерно в ½ просвета.

Препятствие кровотоку, созданное искусственно, дает нам желаемый гемодинамический результат. Вторую операцию делается через несколько месяцев, не больше. Ни в коме случае нельзя ждать несколько лет, хотя состояние ребенка может и не внушать уже никаких опасений.

Однако послеоперационный период после операции суживания легочной артерии очень непростой, дети тяжело переносят это вспомогательное вмешательство, и именно поэтому сейчас мы стремимся к одномоментной радикальной коррекции порока. Даже тяжелые дети быстрее выходят из состояния сердечной недостаточности после радикальной коррекции порока, все угрожающие жизни симптомы постепенно исчезают.

Операция сужения легочной артерии  «вспомогательная». Она должна быть на вооружении там, где нет условий для безопасного проведения и выхаживания деток радикальной коррекции.

Заключительный этап лечения состоит из удаления этой манжеты и закрытия дефекта. Она делается уже в условиях искусственного кровообращения и не сопряжена с большим риском, особенно когда между ней и первым этапом прошел относительно небольшой срок.

Подведем итог. ДМЖП – частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием необратимой легочной гипертензии.

Хирургическое лечение является единственным методом и позволяет полностью устранить порок и его последствия. Оно должно быть своевременным, а сама операция – безопасной. Операция может быть элективной или неотложной, но – почти никогда экстренной. В некоторых случаях ее можно разделить на два этапа с промежутком в 6 – 12 месяцев. Появление у ребенка признаков «обратного сброса» при изолированном ДМЖП – признак упущенного времени и при всех современных методах обследования такое осложнение никак и ничем не может быть оправдано, а часть вины ляжет и на вас, так как вы тоже не замечали или не хотели замечать времени, когда момент был упущен.

4 распространённых мифа о вакцинации и их корни / Комментарии / Хабр

Господа, отвечаю разом всем, т.к. кто-то постоянно срёт в карму и я могу отвечать всё реже и реже, не обессудьте. Отвечаю только там, где чувствую что реально могу помочь человеку выйти из пут темноты и пещерного мракобесия.

>Угрозы смерти нет.

Вот несколько из последних случаев смерти ребёнка после прививки:
http://argumenti.ru/incident/2017/01/520663
http://ekbnews.tv/2017/01/31/smert-posle-privivki-v-revde-posle-vaktsinatsii-ot-pnevmokokka-umer-mladenets.shtml

>Угроза инвалидности и болезни — мизерная, в разы меньше, чем опасность болезни от которой вакцинируют.

Опиши как считал с указанием всех цифр, или это просто трёп бабки у подъезда. Мы не на спид-инфо, отвечай за базар с цифрами либо молчи.

>Есть люди, специалисты, которые занимаются вопросами медицины (и иммунопрофилактики в частности) профессионально. Простой обыватель не знает и не понимает нюансов, которые знают они, простому обывателю остаётся только доверять им. И очень хорошо, что они объединились в ВОЗ.

Чёткий маркер, что человек «успешно» прошёл школьный конвеер. «Умные дяди за меня разберуться, я не специалист». Однако вопрос не в технических деталях, а в здравом смысле. У привитых так, а вот у не привитых, гораздо хуже, вот так. И всё понятно без вопросов. Заметьте господа, такой естественный вопрос совершенно не поднимается в сми и на сайтах, которые пропагандируют массовую вакцинацию.

>Ничего. Я не врач и не биолог. Но гугл сразу выдал сайт автора, а второй ссылкой сайт гомеопата-антивакцинатора Котока. Поэтому у меня подозрение, что это что-то, незаслуживающее моего внимания. Когда ссылка будет на ВОЗ, я ознакомлюсь.

Кого ты знаешь из ВОЗ что так слепо ей доверяешь? А в статье автора больше 150 ссылок, причем наверно треть на зарубежные статьи после 2000 года.

>Насчет протекания болезней у не привитых можеть порыть истории «731 отряда» или еще чего из второй мировой войны.

Я не должен и не хочу ничего «рыть». Я обыватель, я захожу на сайт минздрава и хочу посмотреть какие результаты даёт вакцинация в цифрах. И не нахожу этой простой информации. И меня это удивляет. Но ещё больше удивляет, что вроде бы умных незаурядных ребят с технического сайта это совершенно не удивляет )

>Как вы себе представляете такой эксперимент?

Да не надо никаких экспериментов, уже проводится эксперимент длиной более 60 лет (будем считать с 1955 года)! Где результаты?! По каждой болезни от которой делают прививки считают сколько заболело привитых от этой болезни, сколько не привитых, сколько умерло привитых от этой болезни, сколько не привитых. Как протекала болезнь у привитых и как у не привитых. И так по каждому году. Куда проще?! Ведь ведут статистику заболеваемости, ведут статистику вакцинации, почему же не сопоставляют эти простые цифры. И все вопросы будут тут же сняты, об эффективности вакцинации уже можно будет заявить абсолютно научно. Но если этих простых статистических цифр не предъявляют, то кто мракобес, а кто учёный??

>Брусничку кушаете, возможно? Натуральная, вкусная, полезная, а вот бензойную кислоту содержит. Да не просто, а большем, чем FDA рекомендует в продукты добавлять. Консервант. И да, те же соль, уксус, масло…

Вот упаковка вакцины АКДС — http://www.microgen.ru/products/vaktsiny/vaktsina-koklyushno-difteriyno-stolbnyachnaya-adsorbirovannaya/

Господа, формальдегид (им обрабатывают трупы в морге, чтобы не портились) и мертиолят (этилртуть) по токсичности рядом не стояли с бензойной кислотой, солью, сахаром и лимонной кислотой! Но даже не это главное. Прививка АКДС делается внутримышечной инъекцией, а значит эти токсины попадают в кровь напрямую, минуя барьеры в виде слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (чистки печенью проще говоря). Те же шарики ртути можно спокойно проглотить, после чего спокойно утилизировать какаш… ки. Но если вдохнуть эти шарики как пары ртути и уж тем более если ввести её в кровеносную систему — человек обречён. Поэтому вышеописанные примеры — словоблудие для домохозяек и читателей спид-инфо. Не травите своих детей и себя и дай вам Господь благословения и мир вашему дому.

Адиос, господа!

этапов отделения интенсивной терапии, которые необходимо выполнить перед выпиской

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) осуществляется на основе вех. Недоношенный ребенок обычно должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов вернуться домой.

1. Открытая кроватка

Ваш ребенок перейдет из инкубатора или лучистого обогревателя в открытую кроватку в зависимости от его гестационного возраста, веса и способности регулировать температуру тела. Переход обычно постепенный. Ваш ребенок может быть возвращен в более теплую среду при первых признаках неспособности поддерживать температуру.

Поддержание температуры тела требует калорий и кислорода. Чем больше энергии ваш ребенок тратит на согревание, тем меньше у него остается на рост и выздоровление. В этот переходный период важно внимательно следить за температурой вашего ребенка.

Когда ваш ребенок находится в открытой кроватке, важно начать практику безопасного сна. Для предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС) ваш ребенок всегда должен спать на спине. Кроватка вашего ребенка должна быть плоской и свободной от игрушек, подушек, бортиков и свободных или свернутых одеял.

2. Слуховой экран

Прежде чем вы принесете ребенка домой из отделения интенсивной терапии, вашему ребенку необходимо пройти проверку слуха. Проверка слуха новорожденных — это неинвазивный тест, который выявляет возможные проблемы со слухом у новорожденных.

Недоношенные и доношенные дети, нуждающиеся в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, подвергаются большему риску потери слуха по нескольким причинам, включая недоношенность, низкий вес при рождении, желтуху, внутрижелудочковое кровоизлияние, прием некоторых лекарств и инфекции.

Можно использовать два скрининговых теста:

  • Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) : Этот тест измеряет звуковые волны, создаваемые во внутреннем ухе. Крошечный зонд помещается прямо в слуховой проход ребенка. Он измеряет реакцию (эхо) на щелчки или звуковые сигналы, воспроизводимые в ушах ребенка.
  • Автоматизированная слуховая реакция ствола мозга (AABR) : Этот тест измеряет реакцию слухового нерва на звук. На младенца надевают три датчика с самоклеящимися язычками: один на верхнюю часть лба, один на затылок и один на заднюю часть правого плеча.Мягкие пластиковые наушники надеваются на уши ребенка. Во время теста щелчки передаются через наушники. Датчики на коже ребенка определяют реакцию мозга ребенка на щелчки.

Проверка слуха вашего ребенка может быть выполнена, когда ваш ребенок:

  • Приближение к разряду
  • В открытой кроватке
  • Беременность 34 недели (скорректированная или фактическая) или старше
  • Не получающие стимуляторы центральной нервной системы (например, кофеин)
  • Сон или расслабленное состояние

3.Исследование/тест автомобильного сиденья

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует тест на автокресло или тест на автокресло для всех детей, рожденных до 37 недель беременности до выписки из больницы. Тест на автокресло используется как способ определить готовность вашего ребенка. для поездок в автокресле и для мониторинга возможного апноэ, брадикардии или десатурации кислорода во время сидения в кресле в течение длительного периода времени.

Все младенцы, которые на момент выписки соответствуют одному из следующих критериев, должны пройти тест на автокресло:

  • Гестационный возраст менее 37 недель
  • Необходимость кислородной поддержки
  • Отправка домой с монитором апноэ
  • Наличие заболевания, при котором у младенца высок риск апноэ, брадикардии или кислородной десатурации

Во время теста вашего ребенка поместят или оставят на кардиопульмонологическом мониторе с пульсоксиметром для постоянного наблюдения за признаками дистресса.Автокресло должно быть наклонено под углом 45 градусов. Ваш ребенок будет оставаться в автокресле в общей сложности 90 минут, при этом зажим ремня безопасности будет расположен на уровне груди. Испытание автокресла должно быть выполнено за один-семь дней до отъезда домой.

Исследования показывают, что у некоторых младенцев, особенно тех, кто родился на сроке менее 37 недель беременности, могут возникать преходящие эпизоды брадикардии, апноэ и кислородной десатурации при перевозке в стандартном автокресле.

Если ваш ребенок не проходит тест, его повторяют обычно через 24 часа.Если ваш ребенок трижды не прошел испытание в автокресле, следует провести тестирование в автомобильной кроватке.

Другие этапы выписки из отделения интенсивной терапии интенсивной терапии

Перед выпиской ваш ребенок также должен:

  • Способны есть всю пищу через рот, получая при этом достаточное количество калорий
  • Набирают достаточный вес
  • Дышат самостоятельно. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и они могут быть отправлены домой с этой терапией.
  • Без каких-либо эпизодов апноэ (паузы в дыхании), брадикардии (замедление сердечного ритма) или изменения цвета. не требуют никакого вмешательства.

Слово из Веривелла

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и каждое путешествие в отделение интенсивной терапии будет разным, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех этих вех и будет готов к выписке. Может быть полезно отслеживать прогресс вашего ребенка, заведя дневник или контрольный список, и отмечать эти важные вехи по мере их наступления.

Выписка из больницы – обзор

Сотрудничество

Планирование выписки, как и само стационарное лечение, требует командного подхода (Таблица 17-1). В оптимальном случае стационарная служба имеет междисциплинарный подход, который включает как минимум уход, социальные службы и координатора, знакомого с местными структурами плательщиков и другими амбулаторными и общественными ресурсами, такими как агентства по уходу на дому и учреждения альтернативного ухода.

Вклад медсестер жизненно важен, поскольку медсестры взаимодействуют с пациентами и их семьями иначе, чем врачи; это позволяет получить ценную информацию об относительных сильных и слабых сторонах каждого пациента — информацию, которая имеет решающее значение для надлежащего планирования выписки.Социальные работники предлагают другую точку зрения, которая может пролить свет на реакцию пациента и его семьи на болезнь и на их способность управлять лечением после госпитализации. Эта перспектива должна помочь определить сроки выписки и определить, какие услуги будут необходимы после выписки. Специалист по планированию выписки начинает просматривать карты при поступлении в поисках медицинской документации о целях выписки. Это позволяет планировщику немедленно приступить к координации с плательщиками по таким вопросам, как ожидаемая продолжительность пребывания и доступные амбулаторные услуги.Для взрослых пациентов опыт работы с медсестрами, планирующими выписку, и всестороннее планирование выписки демонстрируют снижение затрат и продолжительности пребывания. 2,3 Другие возможные члены бригады выписки включают терапевтов, диетологов и специалистов по детской жизни, каждый из которых может обладать уникальной информацией, влияющей на планирование выписки. Кроме того, координатор после выписки может следить за ожидаемыми результатами лабораторных исследований и следить за тем, чтобы семья могла посещать или планировать встречи, получать прописанные лекарства и выполнять другие планы выписки.Еженедельная (или более частая) встреча всех сторон, участвующих в планировании выписки, для рассмотрения текущих случаев и возможности дополнительной консультации является эффективным методом, используемым многими группами госпиталистов. Этот тип междисциплинарного подхода может выявить важные проблемы, которые могут повлиять на планирование выписки, и может служить источником проектов по улучшению качества. Госпиталист должен участвовать в разработке механизмов, обеспечивающих своевременное рассмотрение карт пациентов соответствующими службами для выявления проблем с выпиской и улучшения использования ресурсов больницы.

Самое главное, пациенты и их семьи должны быть партнерами в процессе выписки. Четкие цели госпитализации, а также критерии выписки и предполагаемые препятствия позволяют пациенту и его семье легко следить за ходом госпитализации и готовиться к выписке. Госпиталист должен знать о действующем Билле о правах пациентов в отношении необходимого уведомления о выписке, а также о механизмах, позволяющих пациентам оспаривать решения о выписке.

Общение с основным лечащим врачом необходимо для надлежащего планирования выписки, 4 и Американская академия педиатрии установили следующие рекомендации по минимальному общению с основным лечащим врачом: общение при поступлении, при любых значительных событиях и при выписке. 5 Хорошие отношения и постоянная связь с направляющими врачами могут помочь определить наилучшие средства связи. Также важно уточнить возможности амбулаторных служб для удовлетворения текущих медицинских потребностей. Поскольку многие факторы влияют на способность основного лечащего врача справляться с различными уровнями остроты и необходимым последующим наблюдением после выписки, эти вопросы необходимо учитывать при планировании выписки. Аналогичным образом, важно установить открытые каналы связи с учреждениями альтернативного ухода, чтобы можно было начать процедуры перевода, как только ожидается потенциальный перевод.При передаче информации о пациентах необходимо учитывать положения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). 6

Испытание автокресла: подробности и результаты испытаний

Обзор

Что такое испытание автокресла?

Возможно, вам не терпится выписать ребенка из больницы и отправить домой, но есть несколько вещей, которые вам, возможно, придется сделать, прежде чем это произойдет. Испытание в автокресле предназначено для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок готов покинуть больницу.Этот тест проводится по разным причинам, но его цель — проверить дыхание вашего ребенка (респираторную функцию) во время езды в автокресле.

В автокресле ребенок будет лежать под углом. Это может вызвать проблемы с дыханием у некоторых младенцев. Не всем детям нужно будет проходить тест на автокресло. Пробный тест на автокресло чаще всего проводят недоношенным детям, которые на момент выписки из роддома меньше, чем доношенный ребенок. Это также может быть сделано, если у вашего ребенка гипотония (синдром Дауна или врожденные нервно-мышечные расстройства), микрогнатия (последовательность Пьера Робина) или он перенес врожденную операцию на сердце.

Кто должен пройти испытание автокресла?

Вашему ребенку может понадобиться выполнить задание на автокресло по нескольким причинам, в том числе:

  • Если срок беременности вашего ребенка менее 37 недель.
  • Если у вашего ребенка низкий вес при рождении — менее 5,5 фунтов (2500 граммов) при рождении.
  • Если вашему ребенку требуется кислород во время выписки из больницы.
  • Если у вашего ребенка снижен мышечный тонус.
  • Если у вашего ребенка проблемы с сердцем.

Почему моему ребенку нужно пройти испытание автокресла?

Пробный тест на автокресло используется для выявления младенцев с высоким риском возникновения проблем с дыханием или дыхательными путями, когда они находятся в автокресле. Этот тест используется, чтобы убедиться, что ваш ребенок готов покинуть больницу и может безопасно отправиться домой без каких-либо проблем со здоровьем.

Детали теста

Что мне нужно сделать перед испытанием автокресла?

Прежде чем приступить к тесту, вам нужно подготовить кое-что.Убедитесь, что вы, ваш партнер или член семьи взяли с собой:

  • Полностью собранное автокресло до больничной палаты. Убедитесь, что автокресло не просрочено и подходит для вашего ребенка. Вы должны использовать только автокресла, предназначенные для младенцев весом до 20 фунтов (автокресла, обращенные назад). Это должно быть автокресло, в котором вы везете своего ребенка домой.

Когда будет проводиться тест автокресла?

Проверка автокресла будет проведена до того, как вы заберете ребенка домой.Сроки проведения этого теста могут измениться, поскольку он проводится у недоношенных детей и детей с другими заболеваниями при рождении. Если срок вашего ребенка близок к 37 неделям недоношенности, тест можно провести в течение нескольких дней после рождения. Если ваш ребенок родился раньше срока на несколько недель и ему необходимо оставаться в больнице в течение более длительного периода времени, то тест не будет проведен до тех пор, пока ребенок не станет старше и не будет готов вернуться домой.

Сколько времени занимает испытание автокресла?

Этот тест обычно занимает от 90 до 120 минут.В некоторых случаях ваш лечащий врач может продлить тест, чтобы он соответствовал продолжительности вашей поездки домой. Поговорите со своим лечащим врачом о продолжительности вашей поездки перед началом теста.

Как проводится тест автокресла?

После того, как ваше автокресло окажется в больничной палате, медсестра начнет тест, правильно посадив ребенка в автокресло и подключив несколько мониторов. Эти мониторы включают:

  • Пульсоксиметр.
  • Три небольших пластыря (электрода).

Пульсоксиметр представляет собой небольшое устройство, имеющее форму повязки, которую оборачивают вокруг стопы или запястья. Его работа заключается в проверке количества кислорода в крови вашего ребенка на протяжении всего теста.

Электроды представляют собой небольшие накладки, которые контролируют дыхание (дыхание) и частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Эти пластыри будут помещены на грудь вашего ребенка.

В течение следующих 90–120 минут ваш ребенок будет оставаться в автокресле с прикрепленными к нему устройствами. Каждое из этих устройств будет отправлять информацию вашему лечащему врачу на протяжении всего теста.По истечении времени ваш врач просмотрит информацию и обсудит с вами результаты.

Результаты и последующие действия

Что произойдет после теста, если мой ребенок пройдет тест?

Если ваш ребенок прошел испытание в автокресле, медсестра научит вас, как правильно расположить ребенка в автокресле. Обязательно спросите своего поставщика медицинских услуг, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем автокресле. Когда вы сядете в машину, вы можете посадить взрослого на заднее сиденье рядом с ребенком.Это просто для того, чтобы убедиться, что у ребенка не возникнет проблем во время поездки, а если возникнут какие-либо проблемы, взрослый может быстро переложить ребенка.

Что произойдет после теста, если мой ребенок не пройдёт тест?

Если ваш ребенок не справится с испытанием в автокресле, тест, вероятно, будет повторен позже. Ваш поставщик медицинских услуг может также обсудить с вами различные варианты транспортировки вашего ребенка домой. Одним из вариантов является тип автокресла, называемый автомобильной кроватью. Это позволяет зафиксировать вашего ребенка в машине в горизонтальном положении, а не сидеть под углом.

5 причин, по которым нельзя обрезать новорожденных сразу при рождении: мягкое обрезание: обрезание у детей и взрослых

Хотя статистические данные могут различаться в зависимости от страны или даже отдельных регионов страны,  обрезание новорожденных по-прежнему считается наиболее распространенной хирургической процедурой для новорожденных в мире .

Однако может быть случаев, когда новорожденный не может сразу пройти процедуру обрезания . Давайте рассмотрим пять основных причин ниже.

1. Ребенок родился недоношенным

Хотя требования к минимальному весу варьируются в зависимости от хирурга и медицинской практики, в целом новорожденные должны весить не менее 5 фунтов , чтобы пройти процедуру обрезания.

Если ребенок рождается преждевременно, его вес обычно меньше пяти фунтов, поэтому процедура может быть отложена до тех пор, пока ребенок не достигнет минимального требуемого веса.

2. Ребенок родился с заболеванием или у него развивается заболевание 

Когда врач доставляет s новорожденного  в осложненных условиях , когда они госпитализируются в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) из-за проблем с дыханием или трудностей адаптации вне материнской утробы, обрезание откладывается до тех пор, пока ребенок не будет освобожден из реанимации и готов к выписке из больницы.

3. Ребенок родился с желтухой

Если ребенок рождается с  желтухой, достаточно тяжелой, чтобы потребовать лечения ультрафиолетовым светом , хирурги могут отложить обрезание, чтобы избежать дальнейших осложнений.

4. Отсутствие страхового покрытия 

К сожалению, многие  страховые полисы классифицируют обрезание как плановую или косметическую процедуру   и, следовательно, не подпадают под действие страхового покрытия .

Эта причина особенно актуальна для пациентов, участвующих в программе Medicaid.Многие штаты начали отменять страховое покрытие обрезания, потому что оно считается ненужным с медицинской точки зрения.

5. Родители не определились с процедурой

Хотя большинство родителей уже отказались от обрезания еще до рождения ребенка, некоторые могут опасаться информации, опубликованной группами противников обрезания , у которых есть свои планы.

Почему выбирают мягкое обрезание?

Если ваш новорожденный подпадает под одну из вышеперечисленных категорий, и теперь вы хотите сделать обрезание старшему ребенку, вот четыре причины, по которым вам следует выбрать мягкое обрезание.

1. Опыт

Мы выполнили более 3000 процедур обрезания  нашим проверенным методом, специально разработанным для детей старшего возраста.

2. Безболезненное заживление

Наша усовершенствованная модель обезболивания устраняет дискомфорт в процессе послеоперационного заживления .

Эта опция значительно упрощает жизнь старшему ребенку и его родителям/опекунам/опекунам.

3. Доступный 

Поскольку в нашем учреждении мы проводим только амбулаторные процедуры обрезания, мы можем поддерживать низкие цены и сделать их доступными для всех пациентов .

Кроме того,  мы используем местную анестезию  во время процедуры вместо общей анестезии, что также помогает снизить затраты.

4. Меньше риска

Наши процедуры несут меньший риск при местной анестезии , в отличие от общей анестезии, которая имеет длинный список более опасных осложнений.

Мы можем помочь!

Если ваш новорожденный подпадает под одну из вышеперечисленных категорий и теперь вы хотите сделать обрезание старшему ребенку, позвоните нам по телефону (310) 559-8000 или , запишитесь на консультацию и узнайте, как мы можем предоставить наилучшие услуги. и результаты для вашего старшего ребенка!

Атрибуция изображения.

MUAC как критерий выписки и увеличение массы тела у детей с истощением

Резюме опубликованных исследований

1

Ребенок при поступлении в Гедареф программа питания

В дополнение к руководству по критериям допуска для программ питания, ВОЗ и Совместное заявление ЮНИСЕФ 2009 г. также дало некоторые рекомендации относительно критериев выписки в программы питания с использованием средней части плеча окружности (MUAC) при поступлении, рекомендательный выписка детей после достижения Увеличение веса на 15–20 % 2 .Это было сделано с помощью намерение устранить необходимость измерения высоты и избежать проблемы детей отвечающие критерию приема в MUAC, но оценка веса по высоте z (WHZ) выше разрядного критерия. Использование процентов прибавка в весе как критерий выписки имеет значение недостатком требования меньшего абсолютного прибавка в весе для соответствия критериям выписки для детей с наименьшим начальным весом (т.большинство дети с тяжелой формой истощения). Это ведет к более короткая продолжительность лечения для большинства дети, страдающие от недоедания, так как прибавка в весе выше у наиболее истощенных детей, получающих соответствующие лечение. Более короткое лечение большинства серьезное недоедание вызывает озабоченность и нуждается для решения. Длительный срок пребывания в некоторые дети также имеют значительные последствия для текущих государственных программ в условиях дефицита ресурсов.Исходя из трудностей с текущей рекомендацией процентная прибавка в весе к выписке и на доказательства того, что MUAC и вес реагируют на лечения аналогичными способами было принято решение MSF Швейцария для использования MUAC как критерии госпитализации и выписки в экстренных случаях программа питания в Гедарефе, Север Судан.

Цель недавней статьи состояла в том, чтобы оценить политика использования MUAC в качестве разряда критерий в амбулаторных терапевтических программах (OTP) и, более конкретно, чтобы увидеть, устраняет эффект сокращения продолжительности лечения у наиболее сильно истощенных детей, как наблюдается процентная прибавка в весе.

В июле 2010 г. MSF Швейцария, в сотрудничестве совместно с Минздравом запустили программа экстренного питания на местах Gala Alnahal и Al Guiresha в Гедарефе, Северный Судан. Программа лечила недоедающие дети в общине программа лечебного питания в четырех Центры стабилизации (СЦ) и 77 ОТП. Детям в возрасте от 6 до 59 месяцев с ППК <115 мм и/или легкими отеками была проведена первоначальная оценка врачом или фельдшером для наличие диареи, рвоты, анорексии, анемия (на основании бледности конъюнктивы) и высокая температура.Детей также проверили на малярийная паразитемия с использованием экспресс-диагностики тест, и были ли они ранее привиты от кори. Дети с хороший аппетит и отсутствие серьезных медицинских осложнений (например, тяжелый анемический шок, сепсис, тяжелая обезвоживание, анорексия, тяжелые отеки) были классифицируется как неосложненная тяжелая острая недостаточности питания (SAM) и госпитализированы в ОТП. Дети в OTP получили Ready to Use Лечебное питание (RUTF) в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Все дети с ППК<115 мм с тяжелые медицинские осложнения и те, которые требуют 24-часового тщательного наблюдения были госпитализированы в SC, пока они не станут достаточно стабильными, чтобы переведены в одноразовый пароль после CMAM подход. Дети, нуждающиеся в стабилизации, были направили в ближайший СЦ MSF с транспортом предоставлено MSF.

У всех детей в программе были свои рост, вес, MUAC и отек проверялись в допуск.Вес, MUAC и отек были проверяется при каждом посещении, а также вес и MUAC были проверены при выписке. ЮНИСЕФ МУАК браслеты использовались для измерения MUAC до ближайший миллиметр. Большинство детей были проверены каждые две недели, за исключением некоторых детей, которые посетили четыре сайта одноразовых паролей, расположенных рядом с четырьмя стационары, которых осматривали каждую неделю.

Следующие критерии выписки были требуется: MUAC >125 мм для двух последовательных измерения плюс стабильный вес или продолжение прибавка в весе, отсутствие двусторонних отеков четыре недели, и клинически хорошо и с хорошим аппетит.Отсечка MUAC для разряда была установлена ​​на уровне 125 мм на основании данных о том, что очень низкая смертность у детей с ООП выше 125 мм.

Все дети в возрасте 6–59 месяцев с MUAC <115 мм при поступлении, которые были выписаны по мере излечения от ОТП были включены в исследование. Исследование было ограничено дети, принятые непосредственно в OTP в качестве продолжительности лечения и увеличение массы тела во время фаза стабилизации в основном зависит от сопутствующие медицинские осложнения и в значительной степени не связанные с реакцией на терапевтическое питание.Это также исключило из анализа детей с тяжелыми отеками, которые лечились первоначально в СК. Эти дети получают низкобелковую, низкоэнергетическая диета в начале лечения что не позволяет синтезировать новую ткань и изменение веса в эти первые дни и больше связано с выведением воды из организма чем к синтезу новых тканей. Решение о использование MUAC в качестве критерия выписки было сделано MSF по программным причинам.

Детей приняли в программу с 12 июля 2010 г. по 11 декабря 2010 г., последний пациент был исключен из программы 22 декабря 2010 г. Антропометрические данные всех дети в программе были записаны в изучить базу данных. Первоначальное количество детей отвечающие критерию включения (MUAC <115 мм) вылечившихся в ОТП было 1022. Детей делили на разные категории. на основании допуска MUAC и WHZ.Продолжительность лечения и процент прибавки в весе сравнивались по этим категориям. Процентов прибавка в весе также сравнивалась для разных категории высоты, высота используется в качестве прокси для возраста в этой популяции, где точное определение возраста сложно.

Результаты

Семьсот пятьдесят три ребенка были включены в анализ. Чуть более половины (52%) дети были женского пола, а средний возраст было 16 месяцев.Восемьдесят восемь процентов детей в программе были в возрасте от 6 месяцев и 29 месяцев. Результаты детей в ОТП были в СФЕРЕ стандарты с пропорциями вылеченных, неплательщиков а смертность составила 82%, 15% и 1% соответственно. Остальные 2% были отнесены к основным районная больница общего профиля для ухода сверх того, что был доступен в программе MSF.

Общая средняя продолжительность пребывания всех детей в исследовании составил 60 дней (межквартильный размах (IQR) = 43; 81).Дети с более низкий MUAC при поступлении имел более длительный продолжительность лечения (р<0,001 Критерий Крускала-Уоллиса) с медианой продолжительность лечения в минимальных Группа MUAC 75 дней (IQR = 56; 97) и самая высокая группа MUAC 56 дней (ИКР = 41; 75). Общий процент прибавка в весе у всех детей в исследовании составил 21% (IQR=14; 29). Дети с низкий MUAC также имел более высокий процент прибавка в весе (p,0,001 Крускала-Уоллиса тест), со средним процентом прибавки в весе 37% в самой низкой группе MUAC (IQR = 28; 47) и 17% в самых высоких Группа MUAC (IQR 12; 23).

Ответ на лечение был независимым роста при поступлении (п.0.05 тест Крускала-Уоллиса). Большая часть чего-либо дети во всех категориях MUAC набрали более 15% своего веса при поступлении, с наивысшей долей среди тех, у кого самый низкий MUAC (критерий Кокрана для линейного тренда). = 64,120, p, 0,001) Аналогичные результаты для WHZ для категорий MUAC на вход был найден, с обоими продолжительность лечения (р,0.001 Крускал- тест Уоллиса) и процент прибавки в весе (p, 0,001 критерий Крускала-Уоллиса) уменьшение по мере увеличения категорий WHZ.

Выводы

Это исследование показывает, что использование MUAC в качестве критерий разряда устраняет эффект более короткого лечения в большинстве случаев сильно истощенные дети и более длительное лечение для наименее тяжелых недоедания, как это наблюдается с процент прибавки в весе. Результаты непосредственно решить главную проблему, которую был идентифицирован с использованием текущую рекомендацию ВОЗ процент прибавки в весе.Исследование также показывает, что в результате более длительного лечения, наиболее тяжело истощенных детей, таких как дети с самый низкий MUAC при поступлении, достичь более высокий процент прибавки в весе, чем у рекомендуется 15%. Стабильные результаты были получены, когда дети были классифицируются в соответствии с их WHZ. Опять продолжительность пребывания дольше и процент прибавки в весе выше у наиболее сильно истощены.

Авторы предлагают использовать MUAC в качестве критерия увольнения, а не равномерная процентная прибавка в весе, как имеющая более длительная продолжительность лечения и более высокий процент прибавки в весе для большинства недоедание крайне желательно.

Обратите внимание, что находящийся на рассмотрении ВОЗ Руководство экспертной консультативной группы (NUGAG) обновленная информация об управлении SAM в младенцев и детей (2013) рекомендует этот процент увеличения веса больше не должен использоваться в качестве критерия выписки из SAM лечебные программы.Он также рекомендует что дети принимаются под одним критерий выписывается по тому же критерий, т. е. ребенок, принятый в соответствии с MUAC, выписывается под MUAC, a ребенок, принятый в соответствии с WHZ, выписан под ВГЗ. (редакторы)

Показать сноски

Больше похоже на это

FEX: взаимосвязь между окружностью середины плеча и изменениями веса у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев

Резюме исследования 1 Местонахождение: Малави, Эфиопия и Бангладеш Что мы знаем: MUAC признан независимым критерием госпитализации/выписки для лечения SAM; в…

en-net: Ключевые вопросы, касающиеся программирования только для MUAC – к программе исследований

Я создал эту ветку в надежде, что мы сможем собраться вместе, чтобы решить, что нам нужно сделать, чтобы продвинуться вперед в информированных дебатах по вопросам, касающимся только MUAC…

NEX: использование измерения окружности середины плеча для прекращения лечения тяжелой острой недостаточности питания приводит к более высокому увеличению веса у детей с наиболее низким уровнем питания

Нэнси М. Дейл и др.PLOS One, февраль 2013 г., том 8, выпуск 2 Совместное заявление ООН о лечении острой недостаточности питания на уровне общин (CMAM) (2009 г.) рекомендует, чтобы…

FEX: Упрощение мер по борьбе с недоеданием у детей: опыт MSF в разработке программ на основе MUAC (и отеков)

Кевин П.К. Фелан, Канделария Лануссе, Саския ван дер Кам, Паскаль Делшевалери, Натали Аврил и Керстин Хэнсон Кевин П.К. Фелан был руководителем рабочей группы по питанию…

en-net: Минимальный вес на основе целевого веса во время лечения в центрах OTP

Всем привет Во время лечения детей с SAM в OTP мы часто обнаруживаем некоторое снижение веса у новых детей в первые пару недель.Руководство Пакистана CMAM…

en-net: настройка целевого веса для ВИЧ-положительных MAM в безрецептурных препаратах

Уважаемые коллеги ENN, Расскажите, пожалуйста, о своем опыте достижения целевого набора веса на 20% у ВИЧ-позитивных детей МАМ, получающих амбулаторную терапевтическую помощь при поступлении…

en-net: критерии выписки при использовании MUAC для поступления

Эфиопия использовала старое пороговое значение 110 мм (11 см) для приема детей с SAM, и выписка основывалась на целевом приросте, как и в большинстве учреждений (медицинских пунктах)…

FEX: низкорослые дети с низким MUAC реагируют на пищевые добавки: обсервационное исследование в Буркина-Фасо

Фабиансен, К., Фелан, Кевин, П.К., Цихон, Б., Ритц, К., Бриенд, А., Михаэльсен, К.Ф., Фриис, Х. и Шеперд, С. Резюме исследования: Низкорослые дети с заниженной средней частью…

en-net: критерии выписки

У меня есть два сценария, которые являются некоторыми критериями разрядки случаев SAM, и они выглядят следующим образом: 1.Случаи отеков: если у ребенка отек (++) плюс W/H <-3 Z-показатель, сколько недель...

FEX: Соответствие между z-показателем массы тела к росту (WHZ) и средней окружностью плеча (MUAC) для выявления истощения среди детей в принимающих общинах Бангладеш

Посмотреть эту статью в формате pdf Lisez cet article en français ici Авторы: Лалан Миа, доктор Халилур Рахман, доктор Абдул Алим и Биджой Саркер. Доктор Лалан Миа — это…

en-net: Индикаторы

Поверь, ты в порядке.Я провожу некоторый анализ исследования, и у меня возникает желание узнать о следующих вопросах, на которые я не получаю ответов, любезно, если у кого-то есть…

FEX: Последующий статус детей с SAM, получавших RUTF, в пригородных и сельских районах Северного Бангладеш

Д-р Чарулата Банерджи, Монсурул Хок и д-р Эхсанул Матин Чарулата Банерджи — региональный советник по вопросам здоровья и питания матери и ребенка, Южная Азия, Terre des…

FEX: Консультация ВОЗ по лечению умеренной недостаточности питания у детей младше 5 лет

ВОЗ в сотрудничестве с ЮНИСЕФ, ВПП и УВКБ ООН провела вторую консультацию для обсуждения программных аспектов лечения умеренной недостаточности питания у детей…

en-net: Только MUAC для приема и выписки?

Было обсуждение использования ТОЛЬКО MUAC в качестве критерия приема и выписки (http://www.en-net.org/question/468.aspx). Хотя я понимаю вызов в…

en-net: Надежность MUAC при мониторинге и процент случаев SAM с развитием осложнений.

1.Насколько надежно MUAC набирать и выходить из корпуса? С изменением от 1 до 2 мм статус корпуса был изменен.Если есть 3 измерителя, будет 3 разных…

en-net: Продолжительность пребывания в OTP

В соответствии с рекомендациями CTC и стандартами SPHERE международно признанная продолжительность пребывания в OTP составляет около 56 дней. Программа, которая в основном принимала детей в OTP с использованием…

FEX: Является ли одно только MUAC достаточным критерием для госпитализации детей с высоким риском смертности в Южном Судане?

Резюме исследования 1 Местонахождение: Южный Судан Что мы знаем: оперативные последствия использования MUAC в качестве единственного антропометрического критерия допуска к терапевтическому питанию…

en-net: Значение новых критериев разряда MUAC OTP 12,5 см

По моей информации от коллеги, NUGAG рекомендует критерий разряда 12,5 см, а не прибавку в весе. Группа экспертов согласилась, что % прибавки в весе был неверным…

FEX: соотношение массы тела к росту и средней окружности плеча следует использовать независимо для диагностики острой недостаточности питания: последствия для политики

Резюме исследования2 Местоположение: глобальный Что мы знаем: Перекрытие между окружностью середины плеча (MUAC) и Z-показателями массы тела к росту (WHZ) при оценке острой недостаточности питания…

FEX: Сравнение безмолочного и содержащего RUTF молока при лечении SAM в Замбии

Резюме опубликованных исследований2 Местонахождение: Замбия Что мы знаем: глобальная обработка SAM основана на дорогостоящем RUTF международного производства. Составы RUTF, исключающие…

Расстройства пищевого поведения (молодые люди) — Пребывание в больнице

К тому моменту я ел все, что было в моем плане питания, и подумал: «Хорошо. Сейчас мне намного лучше.«Знаете, я понял, что у меня все еще немного недостаточный вес, но я снова могу есть. Я как бы думал, что понял, что я был довольно глупым, и что, знаете, это было, я вроде как увидел свет, и теперь я снова могу есть, и все будет хорошо. А еще я очень переживала за школу. И я действительно беспокоился о том, чтобы отстать, и поэтому я, все эти вещи вместе взятые, я подумал: «Ну, знаешь, если я смогу уйти, я смогу просто сосредоточиться на своей работе. Теперь я снова могу, знаю, как есть, так что со мной все будет в порядке». И я также был да, я просто чувствовал, что мне нужно выбраться, просто, я имею в виду, что я даже не был там так долго, но я просто был рядом с людьми с расстройствами пищевого поведения весь день каждый день, это было слишком много. .

 

Мне нужно было выбраться. И, вы знаете, все мои друзья приходили и рассказывали мне обо всех забавных вещах, которые они делали. А поскольку я прибавил в весе и снова начал есть, мое настроение улучшилось. Я не чувствовал себя таким безнадежным в жизни. Я чувствовал себя готовым, но, вероятно, на самом деле не был, но, знаете, на самом деле я не был готов, но я думал, что готов. Так что да, я решил, что мне нужно, я хотел уйти. Что было не слишком хорошо воспринято. Только потому, что я был так нездоров, и, что со мной, я не был болен так долго, но я очень быстро слег, и вот в чем было беспокойство, что, как только я это пойму и «Потому что я так возбужден, что могу просто упасть.

 

И они подумали, знаете, «Она только что начала есть все, что по плану питания». И обычно люди находятся там в течение значительного времени, вы знаете, значительное количество времени, просто чтобы консолидировать это и работать над психологической стороной, на что в тот момент я все еще думал: «Как бы там ни было». Я был, ты знаешь.

 

Я все еще очень много думал о том, что все это было связано с едой, и я как-то плохо понимал, что пошло не так, я не думаю.Так что да, я был непреклонен в том, что собираюсь уйти, и мой, да, мой терапевт и персонал там, мои родители не думали, что это хорошая идея. Но я помню, как у меня было собрание CPA, своего рода собрание по плану ухода, и я высказал свое желание уйти. И, вы знаете, это была очень долгая встреча, и они решили, что если я буду непреклонен, я сделаю это, попробую, но я должен буду приходить, я думаю, изначально, я должен приходить каждый раз. на днях взвеситься и посмотреть, как дела, и если, например, как только мой вес упадет, я вернусь, и они будут держать мою кровать в течение довольно долгого времени, ну, не так уж долго.Вы знаете, что-то вроде пары недель, что с точки зрения больниц, это довольно большой срок для NHS, так что это было очень хорошо с их стороны, потому что они не думали, что это сработает, но потому что я не был разделен, и я был так непреклонен. Я собирался пойти, они подумали: «Хорошо. Дайте ей шанс».

 

Моя мама, мой папа уехали по делам, и моя мама действительно не хотела, чтобы я это делал, но я хотел, и я так и сделал. Я ушел. Я помню, как вышел с той встречи и сказал некоторым друзьям, которых я завел, что ухожу, и они, вы знаете, их лица просто поникли.Они: «Что они такое, вы знаете». Они не могли поверить, что мне разрешили уйти. Они думали, что это смешно. Просто потому, что у них, вы знаете, у всех этих людей было несколько эпизодов тяжелой анорексии, и они знают, как это происходит, вы знаете, они, люди выздоравливают, и это похоже на вращающиеся двери. Они просто заходят-выходят, заходят-уходят. Так что да, поэтому я ушел.

 

Использование стандартных данных о госпитальной заболеваемости вместе с массой тела и ростом пациентов для прогнозирования внутрибольничных осложнений после тотальной замены сустава | BMC Health Services Research

  • Aylin P, Bottle A, Majeed A: Использование административных данных или клинических баз данных в качестве предикторов риска смерти в больнице: сравнение моделей.БМЖ. 2007, 334: 1014-1015. 10.1136/bmj.39211.453275.80.

    Артикул Google ученый

  • Scott I, Youlden D, Coory M: Полезны ли индикаторы исходов диагностики, основанные на административных данных, для оценки качества стационарной помощи? Квалифицированное здравоохранение Saf. 2004, 13: 32-39. 10.1136/квшк.2002.003996.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mnatzaganian G, Ryan P, Norman PE, Davidson DC, Hiller JE: Продолжительность пребывания в больнице и реадмиссии по всем причинам после плановой тотальной замены суставов у пожилых мужчин.Orthop Res Rev. 2012, 4: 43-51.

    Артикул Google ученый

  • Romano PS, Schembri ME, Rainwater JA: Можно ли использовать административные данные для установления клинически значимых послеоперационных осложнений? Am J Med Qual. 2002, 17: 145-154. 10.1177/106286060201700404.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фишер Э.С., Уэйли Ф.С., Крушат В.М., Маленко Д.Дж., Флеминг С., Барон Дж.А., Хсиа Д.К.: Точность данных о претензиях в больницы Medicare: прогресс достигнут, но проблемы остаются.Am J Общественное здравоохранение. 1992, 82: 243-248. 10.2105/AJPH.82.2.243.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jollis JG, Ancukiewicz M, DeLong ER, Pryor DB, Muhlbaier LH, Mark DB: Несоответствие баз данных, предназначенных для оплаты претензий, по сравнению с клиническими информационными системами. Последствия для исследования результатов. Энн Интерн Мед. 1993, 119: 844-850.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Иеццони Л.И., Фоули С.М., Дейли Дж., Хьюз Дж., Фишер Э.С., Хирен Т. Сопутствующие заболевания, осложнения и погрешность кодирования.Имеет ли значение количество диагностических кодов для прогнозирования внутрибольничной смертности? ДЖАМА. 1992, 267: 2197-2203. 10.1001/jama.1992.03480160055034.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дженкс С.Ф., Уильямс Д.К., Кей Т.Л.: Оценка смертей, связанных с больницами, по данным выписки. Роль продолжительности пребывания и сопутствующих заболеваний. ДЖАМА. 1988, 260: 2240-2246. 10.1001/jama.1988.03410150088036.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мнацаганян Г., Райан П., Норман П.Е., Хиллер Д.Е.: Точность данных о госпитальной заболеваемости и показатели сопутствующих заболеваний как предикторы смертности.Дж. Клин Эпидемиол. 2012, 65: 107-115. 10.1016/j.jclinepi.2011.03.014.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Quan H, Parsons GA, Ghali WA: Достоверность информации о сопутствующих заболеваниях, полученной из административных данных МКБ-9-CCM. Мед уход. 2001, 40: 675-685.

    Артикул Google ученый

  • Пайн М., Джордан Х.С., Эликсхаузер А., Фрай Д.Э., Хоаглин Д.К., Джонс Б., Меймбан Р., Уорнер Д., Гонсалес Дж.: Расширение данных о страховых претензиях для улучшения корректировки риска госпитальной смертности.ДЖАМА. 2007, 297: 71-76. 10.1001/jama.297.1.71.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M: Прогнозы первичного и ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в Соединенных Штатах с 2005 по 2030 год. J Bone Joint Surg Am. 2007, 89: 780-785. 10.2106/JBJS.F.00222.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Биррелл Ф., Джонелл О., Силман А. Прогнозирование потребности в замене тазобедренного сустава в течение следующих трех десятилетий: влияние демографических изменений и порог хирургического вмешательства.Энн Реум Дис. 1999, 58: 569-572. 10.1136/ард.58.9.569.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Talmo CT, Robbins CE, Bono JV: Полная замена сустава у пожилого пациента. Клин Гериатр Мед. 2010, 26: 517-529. 10.1016/j.cger.2010.04.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Магомед Н.Н., Барретт Дж.А., Кац Дж.Н., Филлипс С.Б., Лосина Э., Лью Р.А., Гуаданьоли Э., Харрис В.Х., Посс Р., Барон Дж.А.: Частота и исходы первичного и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у населения США, получающего медицинскую помощь .J Bone Joint Surg Am. 2003, 85-А: 27-32.

    ПабМед Google ученый

  • SooHoo NF, Lieberman JR, Ko CY, Zingmond DS: Факторы, предсказывающие частоту осложнений после полной замены коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 480-485. 10.2106/JBJS.E.00629.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Садр Азоди О., Беллокко Р., Эрикссон К., Адами Дж. Влияние употребления табака и индекса массы тела на продолжительность пребывания в больнице и риск послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших тотальную замену тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Br. 2006, 88: 1316-1320. 10.1302/0301-620Х.88В10.17957.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mnatzaganian G, Ryan P, Norman PE, Davidson DC, Hiller JE: Полная замена суставов у мужчин: пожилой возраст, ожирение и госпитальные осложнения. ANZ J Surg. 2012, 10.1111/j.1445-2197.2012.06227.х.

    Google ученый

  • Katz JN, Wright EA, Baron JA, Corbett KL, Nti AA, Malchau H, Wright J, Losina E: Прогностическая ценность данных требований Medicare для определения пересмотра индексной замены тазобедренного сустава была скромной.Дж. Клин Эпидемиол. 2011, 64: 543-546. 10.1016/j.jclinepi.2010.05.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Norman PE, Flicker L, Almeida OP, Hankey GJ, Hyde Z, Jamrozik K: Профиль когорты: Исследование здоровья мужчин (HIMS). Int J Эпидемиол. 2009, 38: 48-52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mnatzaganian G, Ryan P, Norman PE, Davidson DC, Hiller JE: Курение, масса тела, физические упражнения и риск полной замены суставов нижних конечностей в популяционной когорте мужчин.Ревмирующий артрит. 2011, 63: 2523-2530. 10.1002/арт.30400.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Холман К.Д., Басс А.Дж., Роуз И.Л., Хоббс М.С.: Связывание медицинских карт на уровне населения в Западной Австралии: разработка базы данных, связанной с исследованиями в области здравоохранения. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 1999, 23: 453-459. 10.1111/j.1467-842X.1999.tb01297.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Parvizi J, Mui A, Purtill JJ, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH: Тотальное эндопротезирование суставов: когда возникают фатальные или почти фатальные осложнения?.J Bone Joint Surg Am. 2007, 89: 27-32. 10.2106/JBJS.E.01443.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дейо Р.А., Черкин Д.К., Чиол М.А.: Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными базами данных МКБ-9-КМ. Дж. Клин Эпидемиол. 1992, 45: 613-619. 10.1016/0895-4356(92)

    -8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Австралийское бюро статистики (ABS): Кат.№ 2039.0. Перепись населения и жилого фонда 1996 года: социально-экономические показатели по районам. 1998, Канберра: AusInfo

    Google ученый

  • Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR: Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в продольных исследованиях: разработка и проверка. J хронический дис. 1987, 40: 373-383. 10.1016/0021-9681(87)-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пайн М., Норусис М., Джонс Б., Розенталь Г.Э. Прогнозы показателей госпитальной смертности: сравнение источников данных.Энн Интерн Мед. 1997, 126: 347-354.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Geraci JM, Johnson ML, Gordon HS, Petersen NJ, Shroyer AL, Grover FL, Wray NP: Смертность после операции по шунтированию сердца: прогноз на основе административных и клинических данных. Мед уход. 2005, 43: 149-158. 10.1097/00005650-200502000-00008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM: Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг.ДЖАМА. 2004, 291: 2847-50. 10.1001/jama.291.23.2847.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Naessens JM, Brennan MD, Boberg CJ, Amadio PC, Karver PJ, Podratz RO: Приобретенные состояния: улучшение выписки из больницы. Квалифицированное медицинское обслуживание Assur. 1991, 3: 257-62.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Freebody S: Внедрение инструмента оценки питания для пациентов, перенесших операцию.J Ортоп Нурс. 1998, 2: 25-31. 10.1016/С1361-3111(98)80007-1.

    Артикул Google ученый

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.