С каким весом выписывают маловесных детей из роддома: С каким весом выписывают из больницы? — 24 ответов на Babyblog

Содержание

выписка недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии для новорожденных

Большинство недоношенных детей можно забрать домой, если они:

  • Сохраняют устойчивую температуру тела в открытой кроватке

  • Полностью перешли на кормление грудью или из бутылочки

  • Получают достаточное количество калорий для набора веса

Что нужно сделать перед тем, как забрать ребенка домой?

  • Позаботьтесь о том, чтобы у вас было автомобильное кресло, которое подходит для перевозки недоношенных детей. Это должно быть кресло, обращенное против хода движения автомобиля, с жестко фиксирующими ремнями. Голову ребенка необходимо зафиксировать таким образом, чтобы она не качалась вперед или в стороны. Вас могут попросить привезти свое автокресло в больницу за несколько дней до выписки, чтобы там могли проверить, подходит ли оно для вашего ребенка.

  • Запишитесь на прием к лечащему врачу ребенка.

  • Если ребенку требуется какое-либо оборудование дома, вы должны согласовать этот вопрос до выписки с врачом или медицинским работником, осуществляющим оказание медицинской помощи на дому.

  • Запишитесь на курс сердечно-легочной реанимации для грудных детей.

Особые меры по обеспечению безопасности недоношенных детей в домашних условиях

К тому моменту, когда недоношенные дети готовы к выписке, они практически ничем не отличаются от обычных младенцев. Однако по некоторым вопросам вам следует проявлять дополнительную осторожность:

  • Обеспечьте защиту ребенка от инфекций. Регулярно мойте руки с мылом. Это также касается всех, кто осуществляет уход за ребенком. Ограничьте контакты ребенка с посторонними и избегайте оживленных общественных мест. Если в доме кто-то заболеет, постарайтесь ограничить контакты этого человека с ребенком.

  • Превратите свой дом и машину в зону, свободную от курения. Если кто-то из ваших домашних курит, он должен немедленно бросить. Гости и домочадцы, которые не могут или не желают бросить, должны курить только на улице, подальше от дверей и окон.

  • Если у ребенка установлен сигнализатор остановки дыхания, убедитесь, что вы можете слышать его в любом уголке дома.

  • Не бойтесь гулять с ребенком на улице, но избегайте длительного пребывания на сквозняке и воздействия прямых солнечных лучей.

Когда звонить врачу

Звоните в отделение интенсивной терапии для новорожденных, если у вас возникли какие-либо вопросы касательно инструкций, полученных при выписке. Свяжитесь с педиатром или своим семейным врачом, если:

  • У ребенка началась лихорадка

    • У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 38,0 ºC (100,4 °F) или выше

    • У ребенка возрастом 3–36 месяцев ректальная температура составляет 39,0 ºC (102 ºF) или выше

    • У ребенка в любом возрасте температура тела поднимается до 40,0 ºC (104 ºF) или выше

    • Лихорадка длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет или более 3 дней у ребенка старше 2 лет.

    • У ребенка появились судороги, вызванные лихорадкой

  • Температура тела ребенка ниже 36,4 °C (97,5 °F)

  • У ребенка плохой аппетит

  • Ребенок мочит подгузники менее 5 раз в день

  • Ребенок испытывает трудности с дыханием

  • Ребенок находится в крайне возбужденном состоянии

  • Ребенок выглядит вялым и переутомленным

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»


Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными  являются дети, родившиеся  в сроке  беременности от 28  до  37 полных недель, массой  от 1000 — 2500 гр., ростом  35 — 45 см.

Причины их  преждевременного  появления на  свет разнообразны: слишком юный  возраст  и соответственно  организм матери;  гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не  нормальное) течение  беременности; предшествующие  аборты, болезни, физическая и психическая  травмы; вредные условия труда, употребление  никотина  и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические  признаки.  

Различают  4 степени недоношенности, в зависимости  от  веса  ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм                                    3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм                                  4 степень: 1000 грамм  и меньше. 

Так  как  масса  тела  может  соответствовать  и  не  соответствовать  сроку беременности к моменту  рождения, недоношенных   делят  на  2 группы также и по  этим признакам

• детей, физическое  развитие которых  соответствует  сроку  беременности к моменту  рождения;

  • • детей, физическое  развитие которых  отстает  от  такового, при  данном  сроке  беременности.

У недоношенных  недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой, т.е. они  в большей  степени  страдают  от  перегрева  и переохлаждения. Кожные  покровы  тонки, сухие, морщинистые, обильно  покрыты  пушком. Недостаточная  зрелость  кровеносных  сосудов  проявляется  симптомом «Арлекина». Если положить  малыша  на  бок, кожа  приобретает  контрастно — розовый  цвет.

Кости  черепа  податливы, открыт  не  только  большой, но и малый  родничок.

Ушные  раковины мягкие – хрящ в них  еще  не  сформировался, прижаты к голове, а не  отстоят  от  неё, как  у доношенных.

Ногти не  доходят  до  края  фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не  в центре.

Показательна недоразвитость  половых  органов: у девочек малые  половые  губы  не  прикрыты большими. У мальчиков  яички  не  опущены  в мошонку.

Ребенок  плохо  сосет, с трудом  глотает. Крик  слабый, дыхание  не ритмично. Физиологическая  желтуха  нередко  затягивается  до  3-4 недель.

Пуповинный  остаток  отпадает  гораздо  позже, и пупочная  ранка заживает  медленнее.

Имеет свои  особенности и физиологическая  потеря  массы. Она восстанавливается  лишь  к 2-3 неделе  жизни, причем  сроки  восстановления  массы  находятся  в прямой  зависимости  от  зрелости  ребенка, т.е.  не  только  срока  его  рождения, но и степени адаптации  малыша  к  условиям  окружающей  среды.

У  недоношенных  не  до  конца  сформированы  нервные  центры, регулирующие  ритм   дыхания. Не  завершено образование  легочной  ткани, в частности, вещества, препятствующего  «спаданию»  легких — Сурфактанта. Поэтому  частота  дыхания  у них  не  постоянна. При  беспокойстве  доходит  до  60-80 в 1 минуту, в покое  и во  время  сна  становится  реже, могут  даже  наблюдаться  остановки  дыхания. Расправление  легких из-за недостаточного  количества  Сурфактанта  замедлено, могут  наблюдаться явления  дыхательной  недостаточности.

Частота  сердечных  сокращений также  зависти  от  состояния  ребенка и условий  окружающей  среды. При  повышении  температуры  окружающей  среды и беспокойстве  ребенка, частота  сердечных  сокращений  возрастает до  200 ударов  в минуту.

У  недоношенных  новорожденных  чаще  возникает  асфиксия  и кровоизлияние  в мозг.  Они  чаще  болеют  острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что  обусловлено  слабым  иммунитетом  и недостаточным  развитием  многих  приспособительных реакций.

У  этих  детей чаще, чем у доношенных, развивается  анемия (малокровие).

Особенно  в период, когда  начинается  интенсивный  рост  и прибавка  в массе (2-3 мес.). При  правильном  питании ребенка  и матери, если  она  кормит  грудью, эти  явления  быстро  проходят. В  случае, когда  анемия  носит  затяжной  характер  необходимо  назначить  препараты  железа.

Дальнейшее  развитие  ребенка определяется  не  только  степенью  недоношенности, но  и во  многом, состоянием его  здоровья на  данный  период  времени.

Если  ребенок  практически  здоров, со 2 го  месяца жизни  он  прибавляет  в весе и росте  так же, как и доношенные. К концу  1-го года масса  увеличивается  в  5-10 раз  по  сравнению  с массой  при рождении.

Средний  рост  составляет  70-77 см.

Более  незрелой  является  и нервная  система  недоношенных. Развитие  различных  навыков, интеллектуальное развитие  их  отстает  на  1-2 месяца.

Эти дети позже  садятся, позже  начинают  ходить, у них  могут  наблюдаться  аномалии  строения  стопы, искривления  голеней, позвоночника. В  случае если  дети  рождаются  глубоко недоношенными и часто болеют, их  развитие  замедляется  примерно  на  год. В  дальнейшем  оно  выравнивается, приблизительно  к  дошкольному  возрасту.

Если  перенес  внутриутробную  гипотрофию, т.е. питание  плода  по  каким-либо причинам  было  нарушено – заболевания  матери, аномалии  развития самого  ребенка, аномалии  развития пуповины и  плаценты, то  его  центральная нервная  система восстанавливаться  может  в течение  долгого  времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может  отмечаться  лабильность  нервной  системы (настроение  легко  меняется, часто  поддается  эмоциям, нередки  конфликты с окружающими  людьми), ночные  страхи, энурез (недержание  мочи), отсутствие  аппетита, склонность  к  тошноте.

Однако  в целом  недоношенные  дети  вырастают  вполне  нормальными  людьми.

Уход за  недоношенным  ребенком после  выписки  из  роддома.

За  ребенком, родившимся  недоношенным, по  месту  жительства  устанавливается  диспансерное  наблюдение  до  7 лет.

Обязательны  периодические  консультации  специалистов, в первую  очередь – невролога, а так же  хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста  2-4 недели  проводится  профилактика  рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление  в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым  адекватным  видом  питания недоношенного  ребенка является  вскармливание  материнским  молоком. Но  учитывая, что  ребенок  может  высосать  недостаточный  объем  грудного  молока, можно  докармливать  его  сцеженным  молоком  или  адаптированными  смесями.

С 4х  мес.- овощные  пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают  мясное  суфле.

Коррекцию  дефицита  белка и жира проводят добавлением  необходимого  количества  кефира  и  творога, начиная  с 5 мл, постепенно  увеличивая  дозировку.

 Комната,  в которой живет  недоношенный  ребенок, должна  быть  светлой, сухой и тщательно  проветриваться. Оптимальная  температура  помещения 20-22 *. С.  Очень  важны  прогулки. Достаточное  пребывание  на  свежем  воздухе предупреждает  развитие  патологических  состояний.

Зимой  прогулки  начинают  с 2х  месячного  возраста  при  температуре  воздуха  не  ниже  -8, -10*С. Продолжительность  прогулки  от  15 мин  до  2х часов. Летом  ребенок  все  промежутки  между  кормлениями днем может  проводить  на  свежем  воздухе. В ветреные, дождливые и  очень  жаркие  дни (более  30*С) лучше, чтобы  дети  спали  в помещении при  открытых  окнах  или  на  веранде.

Полезны  ежедневные  теплые  ванны. При  купании  недоношенных  детей  температура  воды  должна  быть  не  менее  37*С.

Вакцинацию  недоношенных  детей  проводят  строго  по  индивидуальному  графику, он  зависит  от  состояния  здоровья, физического и нервно-психического развития  ребенка.

При  организации  ухода  за  ребенком,  рожденным  преждевременно ,следует  учитывать  функциональные  особенности  организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Дети на ладони

Вспоминает мама Алексея, Нина Губарева:

— С мужем мы с 2006 года вместе. Беременность была долгожданная. С самого начала беременности все было не очень хорошо. С 7-й недели у меня начался тонус матки, лежала 3 раза на сохранении. В 26 недель мне положили в 4-й роддом, началось раскрытие… Слава Богу, процесс успешно остановили. Тогда, помню, врач мне сказала: если родишь сейчас, ребенок умрёт либо останется глубоким инвалидом. Тогда я чётко решила — надо доносить хотя бы до 30 недель. Если говорить о торопыжках, то для них каждая неделя в утробе матери — это шанс на жизнь.

В общем, берегла себя как могла. Но в 32 недели я заболела. Очень сильный кашель усугубил мой гипертонус, начались схватки. Дальше как в тумане: скорая, РПЦ, капельница с гинепралом — врач еще пытался остановить схватки. Итог — экстренное кесарево.

Я всё помню, специально отказалась от общего наркоза, я хотела услышать крик своего сына и увидеть его. Он был таким маленьким — 2 кг и 44 см, но задышал сам. Однако через 5 часов его подключили к системе ИВЛ, не смог дышать.

На следующее утро я встала после операции и пошла бочком по стеночке, искать сына. Мне сказали, что он в ОПН. Придя туда, я его не обнаружила, сразу поняла, что беда. Он лежал в реанимации в кювезе. Такой маленький, в трубочках, в капельницах. Боже, я так плакала. Меня душила злость на себя, что это я виновата, что ему больно.

Это ужасно видеть своего ребенка в таком состоянии между жизнью, смертью и неизвестностью.

Тяжело было выписываться из больницы без ребенка — ты видишь счастье других мам, а сама, тихонько взяв за руку мужа, садишься в такси и едешь домой без сына. Каждый день ездили в реанимацию, потом в ОПН. Врачи говорили, что у ребенка средне-тяжелое состояние. Было непонятно, что нас ждёт: слепота, глухота, проблемы по неврологии? Никто не мог дать ответ и точной гарантии. Говорили, что мозг незрелый, гипоксия, церебральная ишемия и еще куча диагнозов на целый лист.

В общем, сын у нас герой, раздышался. Дней десять мы пробыли в реанимации. Затем нас отправили в ОПН набирать вес и учиться кушать. Приходилось кормить малыша по 1,5 часа 30 мл смеси, это было очень сложно. Ведь обычный ребенок съедает такую порцию за 5 минут.

При весе 2300 граммов нас выписали домой. Маленький крошка, который даже тепло не умеет держать и толком кушать, куча диагнозов и страх. За год мы прошли многое, огромное количество врачей, 5 курсов массажа, ЛФК, постоянные УЗИ, реабилитации и ежедневные занятия, словно в олимпийской школе.

Конечно, мы отставали в развитии. Было зачастую неприятно слышать: «А вы что, еще не сидите в 7 мес?», когда сынуля только первый раз перевернулся со спины на живот в 7,5 месяцев. Но наши все «умелки» приносили такое счастье! Я горжусь своим сыном. Я благодарна ему, он научил меня жить и любить по-настоящему. Он научил меня быть мамой.

Сейчас ему уже полтора года, он очень смышленый. Любит музыку, конструктор и машинки и всегда улыбается, очень добрый малыш.

Раньше срока. Если кроха родился недоношенным | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт — заведующая 3‑м неонатальным отделением перинатального центра филиала ГКБ № 24 г. Москвы Ольга Миронюк.

Для выхаживания таких младенцев требуется высокотехнологичный интенсивный уход. И если он оказан вовремя, спустя несколько месяцев малыш ничем не будет отличаться от своих ровесников, рождённых в срок.

В начале жизни — 500 г

Вот уже четыре года, как наша страна перешла на критерии регистрации новорождённых, рекомендованные ВОЗ. В соответствии с ними плод считается ребёнком, даже если он появился на свет с весом 500 г на 22‑й неделе беременности. Конечно, уход за такими крохами — очень сложный процесс, который стал возможным только благодаря новым медицинским технологиям. К счастью, таких детишек немного, например, в отделении, где работает наш эксперт, — 1–2 за год. Чаще недоношенные малыши — это дети, родившиеся на сроке, начиная с 34‑й недели беременности и с весом в два с лишним килограмма. Но и им нужна помощь специалистов.

Как он дышит?

Если у новорождённого есть какие-то проблемы с дыханием, то на первом этапе врачи бывают вынуждены подключать его к аппарату искусственного дыхания. Но дальше неонатологи (так называют педиатров, которые занимаются детишками при рождении) стараются этот аппарат не применять. Самый оптимальный вариант — неинвазивные методы респираторной поддержки. Малыш получает заместительную терапию в виде искусственного сурфактанта — вещества, которое выстилает тонким слоем поверхность альвеол и образуется в достаточном количестве только к 35‑й неделе беременности. Препарат предотвращает спадение альвеол у незрелого недоношенного ребёнка, тот дышит самостоятельно или с помощью прибора, который не является аппаратом искусcтвенного дыхания. Его использование хоть и спасает жизнь малыша, но впоследствии может привести к серьёзным осложнениям.

Особое питание

Для особенных детей и питание особое. Маловесных незрелых деток, рождённых на малых сроках, кормят, вводят белковые препараты и специальные жиры внутривенно, чтобы помочь незрелому организму полноценно расти и развиваться, пока его желудочно-кишечный тракт не готов перерабатывать пищу. Но как только состояние ребёнка позволяет кормить его материнским молоком, он тут же его получает. Несмотря на разнообразие специализированных смесей, предназначенных недоношенным детям, для малыша нет ничего лучше, чем мамино молочко.

Под контроль!

Ребёнка, требующего специального выхаживания, помещают в кювез — инкубатор. В нём поддерживаются определённая температура воздуха и влажность, чтобы воссоздать условия материнской утробы, в которой малышу полагалось бы пока расти.

На одного врача в отделении недоношенных приходится 10 малышей, что позволяет доктору внимательно наблюдать за каждым ребёнком. А вот медсестёр не хватает. Поэтому к процессу выхаживания приходится привлекать мам, что на самом деле им на пользу. Мама учится ухаживать за своим особым ребёнком под руководством врача и уже не боится того момента, когда окажется с младенцем дома одна.

Пора домой

На каком сроке выписывают недоношенных детишек из центра? Врачи принимают во внимание не число недель, а состояние малыша. Если ребёнок здоров, не нуждается в серьёзном лечении и постоянном врачебном контроле, его вместе с мамой можно отправлять домой. Доктор учитывает, может ли ребёнок самостоятельно питаться (сосать материнское молоко), прибавляет ли в весе, удерживает ли его организм тепло (если младенец не мёрзнет в кроватке — значит, уже не нуждается в условиях инкубатора). Как правило, на выписку идут детишки с весом более 2 кг.

Но они и дома нуждаются в особом уходе, поэтому доктора снабжают мам маловесных недоношенных детей необходимыми рекомендациями.

О них мы расскажем в следующих номерах.

Смотрите также:

Недоношенные дети…

Основным критерием определения степени недоношенности является масса новорожденного. Если ребенок рождается меньше 2500 г, он просто недоношенный. До 1500 г — недоношенный с низкой массой тела. Менее 1000 г — недоношенный с экстремально низкой массой тела. Однако бывает, что и доношенный ребенок рождается с массой менее 2500 г. таких детей относят к «маловесным». 

Почему же малыш торопится появиться на свет раньше, чем запланировано природой? 

Наиболее часто преждевременные роды связаны (обусловлены) с заболеваниями матери. Это соматическая патология, острые и хронические инфекционные заболевания, гинекологическая патология. Большое значение имеет отягощение акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами. Причиной преждевременных родов часто бывают осложнения беременности и родов. Особенно поздний токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты и раннее излитие околоплодных вод. Так же к недонашиванию могут привести профессиональные вредности, физические и психические травмы, вредные привычки матери. Фактором риска является так же возраст матери — моложе 18 и старше 35 лет. 

Со стороны плода причинами преждевременных родов могут быть хромосомная патология и внутриутробная инфекция. Недоношенного малыша можно внешне отличить от ребенка, рожденного в срок. У недоношенных телосложение не пропорциональное. Голова велика относительно туловища. Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Кожа тонкая, темно-красная, подкожная клетчатка практически не развита. Кожа обильно покрыта нежным пушком. Ушные раковины мягкие, ногти очень тонкие. Пупок расположен ниже середины живота. У девочек недоразвиты половые губы, в связи с чем половая щель зияет. У мальчиков яички не опущены в мошонку. 
Внутренние органы и системы так же незрелые. У недоношенных и «маловесных» детей защитные силы организма более слабы и несовершенны. Период адаптации к внешнему миру протекает у них напряженнее, чем у доношенных. В связи с этим неблагоприятные воздействия переносятся малышами особенно остро. Часто на этом фоне развивается патология. Заболевания, не представляющие опасности для других детей, у недоношенных и «маловесных» протекают тяжелее. 

Что ждет малыша, родившегося раньше срока? 

Из роддома или из специального стационара выхаживания недоношенных, где они проходят полное обследование, и при необходимости, лечение, после стабилизации состояния малыша выписывают домой под наблюдение педиатра. 
Медицинское наблюдение за недоношенными и «маловесными» детьми в амбулаторных условиях должно проводиться очень тщательно. Специалисты нашей клиники уделяют особое внимание таким малышам.

Недоношенным и «маловесным» детям проводится регулярный контроль за динамикой физического развития малыша. Это показатели роста и массы тела. Так же очень важно своевременно выявить «тревожные» отклонения нервно-психического развития ребенка. Для этого необходимо регулярное наблюдение педиатра, консультации невропатолога. Невропатолог консультирует малышей от 1 до 3 раз в квартал в течение первого месяца жизни. Частота наблюдения педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния малыша и конкретных условий.

Чаще у недоношенных детей развивается анемия, рахит. Дети подвержены инфекционным заболеваниям, часто болеют простудой, отитом и др. Педиатры проводят профилактику этих заболеваний и своевременное лечение. Что значительно улучшает здоровье малышей. Всем недоношенным детям проводится аудиологический скрининг. У малышей повышен риск нарушений слуха, в связи с поражением нервной системы в неонатальном периоде, возможных эпизодов задержки дыхания и др. Так же все недоношенные малыши в обязательном порядке осматриваются офтальмологом. Первый осмотр проводят в возрасте старше 4-6 недель, и далее 1 раз в три месяца. Наблюдение окулиста необходимо для выявления ретинопатии. Эта тяжелая патология развивается вследствие недоразвития сосудов сетчатки глаза. Но своевременная диагностика признаков РПН, и последующее лечение с помощью современных методов крио- и лазеротерапии позволяют остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение. 
Хирург-ортопед осматривает всех новорожденных не реже 4 раз (в возрасте 1, 3,6 и 13 месяцев). Такой контроль позволяет вовремя обнаружить нередко встречающуюся у недоношенных, патологию, как дисплазия (недоразвитие) суставов. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение исключает возможные осложнения этого заболевания. Так же малыша осматривает ЛОР-врач минимум 1 раз в полгода. Если наблюдается дефицит роста и массы, ребенка консультирует эндокринолог. Для каждого малыша разрабатывается индивидуальный план мероприятий по реабилитации (восстановлению) здоровья. Особое внимание уделяется развитию двигательной сферы. Для этого используются программы массажа, лечебной физкультуры, закаливающим процедурам. 

Необходимо и систематическое развитие психической сферы ребенка. Этому способствует постоянное теплое общение и разговор с малышом, показ игрушек. Для оценки гармоничности развития желательно, чтобы со второго полугодия жизни ребенка консультировал логопед и детский психолог. 

Сложная проблема — профилактическая вакцинация маловесных и недоношенных детей. Исследования показали, что при вакцинации по общепринятому календарю прививок, иммунитет вырабатывается только у половины таких малышей. Поэтому детям, родившимся с массой менее 1200 г, вакцинация переносится на более старший возраст. Вакцинопрофилактику должны проводить квалифицированные специалисты. Ведь в каждом конкретном случае сроки ее проведения индивидуальны.

Отметим, что исследователи пристально изучают проблему недоношенности. Многолетние наблюдения показывают, что, несмотря на описанные особенности малышей, при хорошем уходе, должном внимании старания родителей и врачей не проходят зря! Дети успешно развиваются, и после года догоняют своих сверстников по психо-физическому развитию. Вспомним, что основоположник современной физики — Исаак Ньютон родился недоношенным. Бытует легенда, что он был так мал, что его поместили в овчинную рукавицу, лежавшую на лавке, из которой он однажды выпал и сильно ударился головкой об пол). Известно, что великий полководец Наполеон Бонапарт так же родился недоношенным. И был таким маленьким, что принимал ванну в деревянной кружке, вырезанной специально для него. Крупнейший государственным деятелем Винстон Черчилль родился на сроке семи месяцев. Эти известные личности родились недоношенными, но это не помешало им стать великими.

врач акушер-гинеколог Соколова Н. В. и

районный врач-педиатр Воронецкая Т. К.

Вес новорожденного: нормы, отклонения, опасности

31 января 2019

Вес новорожденного зависит от множества факторов. И широко распространенное мнение о том, что у родителей-«богатырей» рождаются крупные дети и наоборот, не совсем верно. Генетика имеет значение, но не решающее. Об особенностях веса новорожденного рассказывает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

Нормы веса новорожденного ребенка

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала нормы веса для новорожденных. Вес девочек при рождении при этом чуть-чуть отстает от веса мальчиков.

Вес девочек
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8

Вес мальчиков
Оценка показателя Очень низкий Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Очень высокий
Вес в кг 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0

Оценивая вес новорожденного, врач-неонатолог как норму принимает показатели от «ниже среднего» до «выше среднего». Это от 2,8 – 3,7 кг для девочек и 2,9-3,9 кг – для мальчиков. Если вес новорожденного не попадает в этот интервал по нижней или верхней границе, врач расценивает это как повод для более пристального внимания к здоровью малыша. Но рассматривать это как диагноз, сигнал о наличии значимых проблем – преждевременно.

Сравнивая вес новорожденного с таблицами ВОЗ, очень важно понимать, что речь идет только о детях, родившихся в срок, то есть примерно на 40-й неделе беременности. И даже если ребенок появляется на свет, например, в 37 недель (такая беременность также считается доношенной), вес новорожденного будет оцениваться по другим критериям.

Оценивая вес новорожденного, врач обязательно учитывает два важнейших фактора:

Чем опасен большой вес новорожденного

В подавляющем большинстве случаев дети, родившиеся с весом более 4 кг, здоровы. Однако врач уделит особое внимание состоянию здоровья малыша, если будущая мама страдала сахарным диабетом или во время беременности у женщины диагностировались нарушения в работе эндокринной системы. В этом случае малыша должен будет осмотреть детский эндокринолог или детский врач другой специализации, по показаниям.

Под внимательным наблюдением врачей придется побыть и малышу, рожденному с весом более 4 кг, если у него наблюдается отсутствие первородной смазки на теле, сухость и шелушение кожи.

Почему у ребенка может быть дефицит веса

Преждевременные роды – одна из самых распространенных причин появления на свет детей с малым весом. Сейчас благодаря достижениям медицины малышей с весом от 500 г выхаживают в специальных боксах.
Иногда на свет появляются доношенные малыши с дефицитом массы тела – гипотрофией. Чаще всего это происходит из-за нарушений в работе плаценты, которые диагностируются еще в период беременности.

Малыш с низкой массой тела при рождении должен как можно скорее набрать вес. В этом ему поможет грудное вскармливание (полноценное питание мамы при этом имеет очень большое значение), иногда используются специальные обогатители грудного молока. Правильно составить рацион мамы и ребёнка вам поможет врач.

Наблюдение за здоровьем детей, рожденных с малым весом, должно быть особо пристальным не только в период новорожденности и в раннем младенчестве. Существует опасность возникновения различных проблем (набор избыточного веса, возникновение эндокринных нарушений и т.д.) в школьном возрасте, в период полового созревания. Регулярные профилактические осмотры помогут избежать этих проблем.

Возможности клиники ISIDA

Отделение неонатологии клиники ISIDA обладает всем необходимым для выхаживания малышей, появившихся на свет с малым весом. Самый маленький пациент отделения неонатологии весил 840 г, он находился в ISIDA на выхаживании три месяца, сейчас это здоровый и счастливый ребенок.

Для выхаживания детей с малым весом или с различными проблемами со здоровьем в клинике есть палата интенсивной терапии и реанимации новорожденных, оснащенная всем необходимым оборудованием для лечения и выхаживания деток разного гестационного возраста. Немаловажно то, что палаты отделения неонатологии позволяют одновременно выхаживать и лечить 6 малышей.
Широкими диагностическими возможностями обладает и педиатрическое отделение клиники ISIDA, в котором дети могут получать всю необходимую им помощь как в раннем младенчестве, так и в школьном возрасте, вплоть до 18 лет.

Читайте о возможностях Диагностического центра по вопросам педиатрии.

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопроси мы обязательно на него ответим.

Смертность среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении после выписки из больницы в условиях ограниченных ресурсов | BMC Pediatrics

Настройка

Это исследование проводилось в больнице Mulago Hospital SCBU. Больница Мулаго — это Национальная больница для направления в Уганду и учебная больница для Университета Макерере. Больница Мулаго SCBU — это неонатальное отделение II уровня. Ежегодно отделение принимает в среднем 4600 новорожденных, из которых около 20% составляют младенцы с очень низкой массой тела.

В Mulago SCBU есть отделения по уходу за недоношенными, доношенными матерями и кенгуру.В отделении для недоношенных есть 19 инкубаторов и 2 обогревателя с минимальным пространством между этими приборами. Секция KMC может одновременно обслуживать только 4 пары мать / младенец. Из-за большого объема приема совместное использование инкубаторов / лучистых обогревателей младенцами является нормой.

Что касается персонала, то в отделении работают 3 педиатра, 16 медсестер (работающих в 3 смены в день), 2 интерна и 2–4 врача-педиатра на ротационной основе.

Большинству детей с ОНМТ во время пребывания в отделении предлагают внутривенные антибиотики и жидкости, в основном в виде болюсов, фототерапию и питание через назальный желудочный зонд, когда это необходимо.Доступная максимальная респираторная поддержка обеспечивается фиксированным клапаном выдоха с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). Мониторинг жизненно важных функций проводится с перерывами. Матери / опекуны несут ответственность за кормление своих детей раз в два часа.

Недоношенных новорожденных выписывают из отделения, как только они перестают получать кислород, переносят 80 мл / кг / день корма и начинают набирать вес. Из-за нехватки места в отделении большую часть времени новорожденных выписывают до того, как они наберут вес при рождении.Выписанные недоношенные новорожденные наблюдаются в клинике для недоношенных детей, которая работает два раза в неделю в отделении SCBU.

За этими недоношенными новорожденными еженедельно наблюдают в клинике для недоношенных детей, где отслеживают рост, пополняют запасы добавок (поливитамины и железо), корректируют питание (максимальный объем кормления составляет 220 мл / кг / день), заменяют назогастральный зонд и больные младенцы повторно принимаются и проходят лечение.

Исследуемая популяция

Все дети, выписанные из отделения Mulago SCBU, с массой тела при рождении ≤1500 г и массой тела при выписке <1500 г, если родитель дал согласие и у них было 2 надежных телефонных контакта.

Размер выборки

Размер выборки был оценен с использованием Open Epi для оценки частоты в популяции и с учетом ожидаемой смертности среди младенцев в течение 3 месяцев после выписки (25,7%) [14].

Размер выборки (n) для 95% уровня достоверности составил 173. Предполагая 10% потерю для последующего наблюдения, окончательный размер выборки был (n) = 173 + 173 * 10% = 190.

Процедура

Все младенцы с массой тела при рождении ≤ 1500 г, поступившие в госпиталь Мулаго SCBU в период с июня 2013 г. по январь 2014 г., были определены научным сотрудником в течение 24 часов после рождения и гестационного возраста, установленного с помощью шкалы New Ballard Score [17].Для младенцев, которые соответствовали критериям включения и были готовы к выписке, научный сотрудник подробно обсудил с родителями и получил письменное согласие. Набор проводился ежедневно до достижения желаемого размера выборки.

Набранным младенцам был присвоен номер исследования для идентификации. Был введен журнал, чтобы облегчить отслеживание сроков наблюдения для участников исследования. Телефонными контактами обменялись и проверили, работают ли они. Телефонный контакт для главного исследователя и научного сотрудника был предоставлен родителям, чтобы они могли позвонить в случае возникновения каких-либо проблем, а контакты родителей были взяты для облегчения последующего наблюдения в случае, если младенец не будет возвращен в клинику для последующего наблюдения.

Данные были собраны при выписке и в еженедельной контрольной клинике обученным научным сотрудником. Родителям, которые не вернули младенцев в клинику последующего наблюдения, позвонили по телефону и посоветовали вернуться при следующем посещении. Родители, пропустившие два посещения подряд, и те, кто не мог связаться, считались потерянными для последующего наблюдения.

В случае родителей, которые не вернулись в клинику последующего наблюдения из-за смерти младенца, младший научный сотрудник получил информацию о смерти от родителей.

Управление данными и анализ

Информация, содержащаяся в листе данных, была проверена главным исследователем на полноту и точность. Таблицы данных хранились в шкафчике.

Данные из таблиц были введены в компьютер с помощью программы Microsoft Excel. Впоследствии он был экспортирован в программный пакет STATA для анализа. Исходные характеристики участников исследования были сведены в таблицу. Выживаемость рассчитывалась как отношение участников исследования, живущих через 3 месяца после выписки из больницы, к общему количеству участников исследования, завершивших исследование.Одномерный анализ проводился для непрерывных переменных.

P Значения <0,05 считались значимыми, и использовался доверительный интервал 95%. Результаты сведены в таблицы.

Ранняя выписка из стационара недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела

Цель: Целью этого исследования было выяснить, возможна ли ранняя выписка из больницы для отобранных младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ).

Дизайн исследования: Было проведено рандомизированное клиническое испытание выписки новорожденных с ОНМТ из отделения интенсивной терапии новорожденных при весе 1300 г и 1800 г для сравнения прибавки в весе и частоты инфицирования. Сорок три грудных ребенка с ОНМТ, получавших лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных и в клиниках последующего наблюдения больницы University Universitario del Valle, Кали, Колумбия, были включены в исследование при дозах от 1300 до 1350 граммов, когда они соответствовали поведенческим критериям для выписки и семейный дом был одобренный.

Результаты: Не было различий в прибавке в весе или частоте инфицирования в домашней группе по сравнению с больничной группой. Значительная экономия дней в больнице и расходов в больнице была достигнута для домашней группы. В домашней группе усилилось семейное сотрудничество.

Выводы: Ранняя выписка из больницы при весе от 1300 до 1350 г безопасна для ребенка с очень низкой массой тела при правильном выборе на основе поведенческих критериев и одобрения окружающей среды.При выделении ресурсов на постоянную поддержку этих младенцев следует учитывать потенциальную экономию на больничных расходах.

PIP: Традиционно принято откладывать выписку недоношенных новорожденных из яслей до тех пор, пока не будет достигнут заданный вес (2000 г или более). Однако длительная госпитализация связана с многочисленными побочными эффектами, включая отсрочку установления связи между матерью и ребенком, сокращение рабочего времени персонала для больных младенцев, повышенный риск внутрибольничных инфекций и высокие затраты.В этом исследовании изучалась гипотеза о том, что ранняя выписка из больницы безопасна и возможна для младенцев с очень низкой массой тела при рождении, когда поведенческие и родительские критерии, а не достигнутый вес, служат индикаторами выписки. Недоношенные новорожденные из больницы Университарио дель Валле в Калле, Колумбия, были включены в исследование с массой 1300-1350 г, если они соответствовали следующим критериям: поддержание нормальной температуры тела в открытой кроватке, кормление сосков не менее 120 кал / кг / день, последовательная прибавка в весе в течение не менее 3 дней, бессимптомная и без лекарств в течение не менее 3 дней, а также домашняя среда, одобренная социальным работником (например,g., дом на одну семью с коммунальными услугами и телефоном, доступом к транспорту и готовностью родителей участвовать в последующих действиях). 43 ребенка соответствовали этим критериям; 27 человек выписаны, 16 находятся в больнице. Продолжительность пребывания в больнице составила 23,5 дня для домашней группы и 42,5 дня для больничной группы. 2 ребенка из домашней группы были повторно госпитализированы, 1 — с диареей и 1 — с пневмонией; У 1 ребенка в больничной группе развился внутрибольничный менингит, вызванный Klebsiella aerobacter.В период исследования (до 40 недель) не было различий в прибавке в весе или частоте инфицирования между двумя группами, а также не было случаев детской смертности. Родители выписанных младенцев соблюдали все записи на прием в клинику. Эти результаты подтверждают осуществимость этой стратегии и предполагают, что у некоторых младенцев с очень низкой массой тела при рождении может развиваться поведение даже при весе всего 1300–1400 г.

Критерии выписки из стационара для новорожденных с очень низкой массой тела

Введение

Повышенная выживаемость недоношенных детей в последние годы означает, что в настоящее время более 90% новорожденных, родившихся на сроке 27 недель и более, выписываются из неонатальной помощи единицы.1

Достижения в области неонатальной помощи, а также участие и компетентность родителей в уходе за младенцами с РТ привели к изменениям в критериях выписки для этих пациентов за последние несколько лет. Такие показатели, как предполагаемая дата родов или масса тела, больше не являются основными критериями и стали второстепенными по отношению к адекватной стабилизации состояния пациента. В настоящее время младенцев с ПТ часто выписывают с массой менее 2 кг, поскольку есть доказательства того, что ранняя выписка безопасна, если она основана на физиологических критериях.2–4

Продолжительность пребывания новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) и постменструальный возраст (PMA) при выписке обратно пропорциональны гестационному возрасту (GA) при рождении. Помимо ГА при рождении, наличие сопутствующих заболеваний (сепсис, некротизирующий энтероколит [НЭК], ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия) также связано с продолжительностью пребывания5. Средняя продолжительность пребывания также варьируется в зависимости от географического положения и культурных факторов. и особенности каждого отделения интенсивной терапии.В таблице 1 обобщены данные по весу при выписке и продолжительности пребывания в днях из испанской базы данных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г (SEN1500) в 2014 г. 6

Цель

Целью этих рекомендаций является пересмотр критериев выписки для новорожденных с ПН. на основании имеющихся в настоящее время доказательств. Хотя эти критерии известны и используются в большинстве отделений интенсивной терапии в Испании, существует различие в том, как они реализуются в разных отделениях, поэтому в рекомендациях этого комитета будет предпринята попытка унифицировать критерии для содействия стандартизации клинической практики при выписке очень тяжелых заболеваний. младенцы PT с низкой массой тела при рождении в Испании.

Методы

Чтобы определить уровень имеющихся доказательств для ответа на вопросы, возникающие при выписке младенцев с ПП, мы провели систематический обзор литературы. Мы провели поиск по индексным терминам и поиск по свободному тексту по ключевым словам в 2 базах данных: Medline (консультации напрямую через PubMed с использованием индексных терминов [Medical Subject Headings, MeSH] и поиск по свободному тексту по ключевым словам) и ISI Web of Knowledge (http: //isiwebofknowledge.com, по ссылке www.accesowok.fecyt.es of the Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología [FECYT]). В качестве дополнительной стратегии поиска мы выполнили обратный поиск ссылок, процитированных в каждой идентифицированной статье.

Для оценки уровня доказательств, полученных в ходе систематического обзора, мы следовали классификации, принятой Центром доказательной медицины (http://www.cebm.net) (Таблица 2), и оценки рекомендаций были основаны на по критериям Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения7 (Таблица 3).

Критерии выписки Компетенция младенцев

Физиологические критерии, которые считаются важными для выписки, включают терморегуляцию, респираторную стабильность и адекватные навыки перорального кормления. 8-10 Хотя они связаны с общей зрелостью и постнатальным развитием, все три могут достигать оптимальных уровней в разных PMA и могут быть под влиянием сопутствующих заболеваний и перинатальных клинических исходов у пациента.

Терморегуляция

У младенцев с РТ способность поддерживать температуру улучшается с увеличением послеродового возраста, и это одна из компетенций, которую необходимо проверить у пациента перед выпиской.Основными детерминантами послеродовой терморегуляции являются GA, масса тела при рождении и послеродовой возраст.11

В настоящее время наиболее распространенной практикой является перевод в детскую кроватку, так что, когда кажется, что ребенок готов покинуть инкубатор, его или ее переводят из термонейтрального. от окружающей среды к среде с более низкой температурой, требующей увеличения производства тепла для поддержания температуры тела. Связанное с этим увеличение расхода энергии может замедлить прибавку в весе12. В современной практике время этого перехода зависит от веса тела, поэтому пациентов переводят на кроватку, когда они достигают веса 1700–1800 г.Однако этот порог веса является произвольным и может задерживать перевод на кроватку, а иногда и выписку у пациентов, которые достаточно зрелы, чтобы поддерживать стабильную температуру вне инкубатора. И наоборот, перенос пациентов на кроватку до того, как они будут готовы, может привести к потере веса и, следовательно, к длительной госпитализации.11

Метаанализ по этому вопросу, опубликованный New et al. в 201111 было выявлено четыре исследования, в которых сравнивали перенос на кроватку пациентов с весом менее 1700 г с переносом пациентов с большим весом.В этом обзоре не было обнаружено доказательств связи между переносом стабильных пациентов с массой менее 1700 г из инкубатора и повышенным риском термической нестабильности или уменьшением прибавки в весе. Следует отметить, что пациенты с меньшим весом, переведенные из инкубатора, не имели более длительных госпитализаций. Вполне вероятно, что недавно разработанные инкубаторы, включающие специальное программное обеспечение для программ автоматического постепенного отлучения от груди, могут помочь облегчить этот переход.

Рекомендации:

  • Перемещение из инкубатора в кроватку может быть основано на устойчивости пациента и может происходить у пациентов с массой менее 1700 г, хотя это не гарантирует более раннюю выписку.Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

  • Пациенты могут быть выписаны, если они способны поддерживать нормальную температуру тела (36–37 ° C), будучи полностью одетыми в открытую кроватку при комнатной температуре 20–25 ° С. Уровень доказательности: 3б. Степень рекомендации: B.

Навыки орального вскармливания и адекватный набор веса Грудное молоко, витаминизирующие добавки и добавки

Имеются данные о краткосрочных и долгосрочных преимуществах кормления грудным молоком детей, рожденных после родов.Это было связано с более низкой частотой сепсиса и НЭК, 13 и его преимущества не только проявляются во время пребывания в больнице, но и становятся очевидными в долгосрочной перспективе 14, с уменьшением частоты повторных госпитализаций после выписки и лучшими исходами развития нервной системы15. Кроме того, он улучшает клиническую переносимость кормления, так что полноценное энтеральное вскармливание может быть достигнуто раньше.16 Учитывая значительные преимущества, приписываемые грудному вскармливанию, в заявлении Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуется, чтобы всех младенцев, находящихся на PT, кормили грудным молоком, предпочтительно грудным молоком. от матери или, если нет, от донора.16 Грудное молоко должно быть обогащено надлежащим образом белком, минералами и витаминами для младенцев, рожденных при рождении ребенка с массой тела менее 1500 г.

Рекомендация: введение свежего материнского или донорского грудного молока следует поощрять и облегчать с самого начала энтерального вскармливания, и это молоко будет обогащено. Уровень доказательности: 1. Степень рекомендации: A.

Переход к полноценному энтеральному питанию

После того, как пациенты научились эффективно сосать, их можно переводить с кормления через назогастральный зонд к кормлению посредством активного сосания из бутылочки или помещения младенца непосредственно на грудь.

Время, необходимое каждому пациенту для перехода к полноценному энтеральному питанию, варьируется и определяется множеством факторов, зависящих от пациента (PMA, адекватная координация сосания и глотания, сопутствующие заболевания и другие), а также протоколами, применяемыми в каждом отделении. Похоже, что, когда пациент готов, более ранний переход связан с более ранним достижением полного энтерального питания.17,18 Недоношенные дети могут быть готовы к пероральному кормлению раньше времени, которое в настоящее время считается нормой.17,19 Определение того, есть ли у пациента Готовность к оральному кормлению требует индивидуальной оценки зрелости координации сосания и глотания (понимается как процесс с оральной, глоточной и пищеводной фазами), а также дыхания, в отличие от оценки готовности на основе PMA.С этой целью в недавно опубликованном исследовании предложена 5-ступенчатая описательная шкала, основанная на наличии или отсутствии компонентов всасывания и экспрессии, а также их ритмичности.20

Рекомендация: в настоящее время недостаточно доказательств для предоставления однозначных рекомендаций. Наиболее распространенной практикой является начало перорального кормления на сроке 32–34 недель PMA методом проб и ошибок, увеличивая количество кормлений в зависимости от степени зрелости и координации, демонстрируемой пациентом. В ближайшем будущем этот подход может измениться на более индивидуальный подход для определения навыков кормления на основе шкал, которые оценивают координацию сосания-глотания-дыхания.Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

Влияет ли кормление из бутылочки на установление исключительно грудного вскармливания?

Имеются данные, свидетельствующие о том, что отказ от искусственного вскармливания с самого начала может быть связан с увеличением частоты исключительно грудного вскармливания при выписке и через 3 месяца после кормления, 21 хотя, когда этот вопрос был изучен с помощью систематического обзора и метаанализа, и из-за неоднородности исследований по этому вопросу доказательства не подтверждали утверждение о том, что использование бутылочек препятствует успешному установлению грудного вскармливания.

Рекомендация: Будет поощряться правильное установление грудного вскармливания, хотя в настоящее время нет достаточных доказательств того, что использование бутылочек может помешать этому. Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

Плановое кормление в сравнении с кормлением по сигналу

Нам необходимо принять во внимание, что правила и графики кормления во многих неонатальных отделениях Европы и Северной Америки основаны на мерах, принятых в начале XX века, когда стандартная неонатальная помощь включала отделение ребенка от матери и строгие правила относительно графика кормления (каждые 3–4 часа).22 Несмотря на то, что от этого подхода отказались, некоторые повседневные практики в сегодняшних неонатальных отделениях все еще находятся под его влиянием.

В то время как некоторые исследования на младенцах с РТ продемонстрировали осуществимость кормления на основе сигналов и их способность регулировать собственное потребление, общая тенденция в неонатальных отделениях и рекомендации, данные перед выпиской, обусловлены, как мы только что обсуждали, « культура », ориентированная на запланированное кормление и объем потребления. 23 Этот подход вызывает озабоченность и обоснование того, что у этих пациентов могут возникать эпизоды гипогликемии, если объем корма уменьшается или кормление откладывается, 24 что, если оно повторяется, может ухудшить рост и неврологические исходы.25 В недавнем систематическом обзоре рассматривалась эта проблема с учетом того, что кормление недоношенных пациентов по сигналу может помочь в установлении независимого орального кормления, позволить более раннюю выписку из больницы и улучшить навыки ухода за новорожденными и повысить удовлетворенность родителей26. только краткосрочные результаты, и их метаанализ ограничивался качеством их данных. Что касается выписки пациентов и продолжительности пребывания в стационаре, обзор не обнаружил влияния любого подхода к кормлению на продолжительность госпитализации.

Рекомендация: имеющихся данных недостаточно, чтобы утверждать, что стратегия кормления (на основе сигнала или по расписанию) влияет на прибавку в весе и продолжительность пребывания в больнице. Уровень доказательности: 2б. Степень рекомендации: C.

Респираторная стабильность

Недоношенные дети должны иметь возможность сохранять респираторную стабильность в положении лежа на спине — предпочтительном положении, в которое их следует помещать, особенно после 32 недель гестации, чтобы они могли привыкнуть к этому, поскольку это Это положение рекомендуется для младенцев дома для предотвращения синдрома внезапной детской смерти.10

Апноэ недоношенных

Неонатальные отделения часто имеют пациентов со стойкими эпизодами апноэ (определяемыми как прерывание дыхания продолжительностью 20 или более секунд или между 10 и 20 секундами, если оно сопровождается брадикардией [частота сердечных сокращений

80 ударов в минуту] или десатурацией кислорода [SatO280%] ) после первых недель после родов, даже в тех случаях, когда их можно было считать готовыми к выписке на основании стабильности других параметров и адекватного набора веса. Существует значительная разница между больницами в выписке этих пациентов с периодом стационарного наблюдения для определения периода без апноэ до прекращения наблюдения и выписки.Указанная продолжительность этого интервала варьируется, увеличиваясь с уменьшением GA, и может быть целесообразно установить интервал в 7–13 дней (от большего к меньшему GA) от последнего события и после прекращения приема кофеина, чтобы считать, что у пациента нет апноэ. 27 Уровень доказательности: 2b, Степень рекомендации: C.

Что касается домашнего мониторинга, существующие доказательства не смогли продемонстрировать связанное с этим уменьшение продолжительности или стоимости госпитализации, и они не подтверждают его рутинное использование, поскольку апноэ недоношенных не считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти.28,29

Семейные компетенции

По мере достижения прогресса в гуманизации отделений интенсивной терапии и развивающего ухода родители все больше вовлекаются в уход за младенцами с ПН, так что готовность к выписке может быть решена с момента поступления и улучшена поэтапно, увеличиваясь. уверенность родителей в себе и уверенность в том, что младенец готов пойти домой.1

Рекомендация: будут поощряться взаимодействие родителей и детей и их интеграция в отделения интенсивной терапии, чтобы они участвовали в повседневной жизни своих детей в отделения и развивать необходимые навыки для ухода за ними после выписки.Уровень доказательности: 1б. Степень рекомендации: B.

В таблице 4 кратко изложены рекомендации по выписке младенцев с ПТ.

Планирование выписки и рекомендации по уходу на дому

Выписка из отделения интенсивной терапии недоношенного ребенка требует пристального внимания к конкретным проблемам со здоровьем, с которыми может столкнуться ребенок, а также планирования многопрофильного последующего наблюдения, которое может потребоваться. Тщательное и тщательное планирование выписки может снизить риск заболеваемости, смертности и повторной госпитализации, которые часты в этой группе пациентов.9 Для этой цели может быть очень полезен контрольный список для выписки новорожденного (таблица 5).

Автокресло

Одной из рекомендаций AAP является выполнение перед выпиской теста, заключающегося в помещении младенца в автокресло для оценки кардиореспираторной стабильности пациентов на этом типе поверхности. Эта рекомендация была сделана на основе физиологических мониторинговых исследований, которые показали, что у некоторых недоношенных детей наблюдались эпизоды десатурации, апноэ или брадикардии в автокреслах.30,31 Однако систематический обзор данных, на которых основывалась эта рекомендация, не выявил каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний, которые оценивали, полезно ли проведение автокресла для недоношенных детей в предотвращении этих эпизодов по сравнению с тем, чтобы не проводить его.32 Недавнее исследование В обновленных рекомендациях Канадского педиатрического общества не рекомендуется рутинное выполнение испытания автокресла (уровень доказательности: 3, степень: C) .33 В любом случае мы рекомендуем консультировать и обучать родителей или других лиц, осуществляющих уход, чтобы они выработать надлежащие методы и навыки использования автокресел до выписки из больницы (уровень доказательности: 3, степень: C).33

Мониторинг роста

После выписки необходимо контролировать рост пациента, что обычно делает педиатр первичного звена (скорость роста в зависимости от длины тела, окружности головы и веса), и важно проверить, проявляет ли пациент задержку или нет. рост, и сколько времени потребуется, чтобы это произошло.

Кормление, обогащение и витамин D

Перед выпиской грудное молоко можно обогащать, если это единственное питание, предоставляемое пациенту, но это не всегда возможно после выписки, и нет достаточных доказательств того, что такое обогащение оказывает какое-либо влияние на пост- темпы роста разряда.34

Добавки после выписки могут быть выполнены путем добавления смеси для недоношенных детей к грудному молоку.9 Возможно, целесообразно продолжить прием смеси для недоношенных детей до 6–9 месяцев скорректированного возраста, и можно рассмотреть возможность продления этого периода до возраста 12 месяцев в младенцы с сопутствующими заболеваниями.9 Младенцам, которые находятся на исключительно или частичном грудном вскармливании или потребляют менее 1 литра смеси в день, необходимо давать витамин D, который также может быть показан в зависимости от географической широты или статуса питания матери.35 Рекомендуемая доза колеблется от 400 до 1000 МЕ / день в зависимости от того, обнаружен ли дефицит витамина D у ребенка PT.

Oxygen

Пациенты, выписанные на домашнюю кислородную терапию, также должны находиться под кардиореспираторным мониторингом (пульсоксиметрия), а родители должны пройти необходимое обучение для выявления осложнений с высоким риском, которые могут возникнуть в результате неожиданной потери дополнительного кислорода.

Если пациент выписан домой с трахеостомией, семья должна иметь необходимые навыки и ресурсы для выполнения отсасывания и аспирации секрета и замены трахеостомической трубки.

Неврологический риск

Последующее наблюдение пациента в больнице или первичной медико-санитарной помощи будет определяться на основе неврологического риска и текущих протоколов в каждом автономном сообществе. Пациентов необходимо направлять в центр раннего вмешательства рядом с домом.

В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное выполнение МРТ головного мозга у недоношенных новорожденных в возрасте, эквивалентном доношенному, при отсутствии перинатальных сопутствующих заболеваний, и ее использование должно быть ограничено пациентами с неврологическими нарушениями, выявленными в результате неврологического обследования или аномальных результатов. при серийном УЗИ черепа.36

Анемия недоношенных

Это состояние является усилением физиологической анемии, которая встречается у доношенных детей. Порог переливания не был четко установлен для пациентов, которые находятся в стабильном состоянии и могут быть выписаны в ближайшее время. Последующее наблюдение после выписки за пациентами с анемией включает мониторинг адекватного потребления энергии и железа и отсутствия проявлений, связанных с анемией (стойкая тахикардия, плохая прибавка в весе), а также для доказательства спонтанного повышения уровня гемоглобина в сочетании с наличием ретикулоцитоза. .9

Ретинопатия недоношенных

Первичное офтальмологическое обследование должно проводиться во время госпитализации, а контрольные визиты после выписки должны быть запланированы по мере необходимости.

Проверка слуха

Пациенты должны пройти проверку слуха перед выпиской и составить соответствующий план последующего наблюдения в случае обнаружения нейросенсорной потери слуха.

Вакцинация и профилактика против респираторно-синцитиального вируса

Помимо вакцинации против гепатита B, пациентам, которые определены как подходящие для профилактического лечения против респираторно-синцитиального вируса, должен быть предоставлен доступ к этому лечению, с установлением плана или графика доз во время выписки для облегчения соблюдение его.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Безопасная транспортировка недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела при выписке из больницы | Педиатрия

Безопасная транспортировка недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении требует особого внимания. Чтобы правильно расположить таких младенцев, необходимо учитывать как физиологическую незрелость, так и низкий вес при рождении. В этом клиническом отчете представлены рекомендации для педиатров и других лиц, осуществляющих уход, которые консультируют родителей недоношенных детей и детей с низкой массой тела по поводу автомобильных сидений безопасности.

Повышение выживаемости и более ранняя выписка недоношенных (<37 недель беременности при рождении) и детей с низкой массой тела при рождении (<2500 г при рождении) увеличила количество маленьких детей, которых перевозят в частных транспортных средствах. Правильно используемые автомобильные сиденья на 71% эффективны в предотвращении смертельных случаев среди младенцев в результате дорожно-транспортных происшествий с легковыми автомобилями. 1 Для безопасной перевозки недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела необходим правильный выбор и использование автомобильных сидений или автомобильных кроватей.

Федеральный стандарт безопасности автотранспортных средств (FMVSS) 213, который устанавливает требования к конструкции и динамическим характеристикам детских удерживающих систем, применяется к детям весом до 65 фунтов. Однако стандарт не имеет ограничения по минимальному весу и не касается относительной гипотонии и риск обструкции дыхательных путей у недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела. Большинство автокресел, обращенных против направления движения, предназначены производителем для использования младенцами весом более 4 или 5 фунтов, а некоторые предназначены для использования с рождения независимо от веса.

Манекены для младенцев весом всего 3,3 фунта продемонстрировали удовлетворительную фиксацию в стандартных автокреслах, повернутых назад, во время краш-тестов. 2,3 Тестовые манекены, однако, не могут воспроизвести переменные дыхательных путей и тонуса, которые возникают у недоношенных детей, и нет информации о сдерживании младенцев, весящих менее 3,3 фунта (1,5 кг).

Обращенные назад автомобильные кресла безопасности обеспечивают наилучшую защиту при лобовом столкновении, поскольку силы передаются от задней части удерживающего устройства на спину младенца, самую прочную часть его тела.Ограничитель также поддерживает голову младенца. Сильные растягивающие силы на шее при сгибании также предотвращаются за счет использования повернутых назад автомобильных сидений безопасности. 4

Многолетний опыт и подтвержденная документально подтвержденная защитная ценность автомобильных автокресел делает их предпочтительным выбором для путешествий всех младенцев, которые могут поддерживать кардиореспираторную стабильность в полунаклонном положении. 4 Автомобильная кровать, соответствующая стандарту FMVSS 213, может быть показана младенцам, у которых наблюдается апноэ, брадикардия или низкое насыщение кислородом при полунаклонном положении в автокресле. 2,5 Следует отметить, что у некоторых недоношенных и доношенных детей, размещенных в автомобильных кроватях и автомобильных сиденьях, по-видимому, наблюдается схожая частота апноэ, брадикардии и десатурации кислорода. 6,7

Автомобильная кровать предназначена для размещения младенца в полностью откинутом положении и ориентирована в автомобильном сиденье перпендикулярно направлению движения. Младенец закрепляется в автомобильной кровати с помощью внутренних ремней безопасности, а автомобильная кровать прикрепляется к автомобилю с помощью ремня безопасности.Автомобильные кровати, как и автомобильные безопасные сиденья, имеют определенные требования к весу, указанные производителем, и, как автомобильные безопасные сиденья, должны использоваться в соответствии с рекомендациями производителя.

Размер ребенка, особенно для недоношенных, является важным фактором при выборе автомобильного сиденья или автомобильной кровати. 2,8 Вес, длина, неврологическое созревание и связанные с этим заболевания (особенно бронхолегочная дисплазия) — все это влияет на потенциальный риск респираторной недостаточности для младенцев, сидящих в приспособлениях для сидения. 6,9

Недоношенные дети подвержены повышенному риску кислородной десатурации, апноэ и / или брадикардии, 10 , особенно при помещении в полунаклонное положение на автомобильных сиденьях. 5,11–13 Более того, частые кардиореспираторные явления и перемежающаяся гипоксия могут отрицательно влиять на дальнейшее развитие нервной системы, психосоциальное поведение и академическую успеваемость. 14,15 В одном исследовании умственное развитие недоношенных детей с 5 или более кардиореспираторными событиями в течение 210 часов или более кардиореспираторного мониторинга было связано с более низким индексом умственного развития по шкале развития младенцев Бейли (95.8 против 100,4; P = 0,04) 14 ; показатели физического развития не различались (94,4 против 91,7; P = 0,37). Неясно, отражает ли ассоциация кардиореспираторных событий и более низкого умственного развития лежащую в основе аномалию или отрицательные последствия событий. Рационально, если это практически осуществимо, попытаться снизить частоту и тяжесть кардиореспираторных событий, с которыми сталкиваются недоношенные дети, сидящие в автокреслах, чтобы свести к минимуму потенциальные последствия для нервного развития.Следовательно, мониторинг автомобильного кресла в собственном автомобильном кресле ребенка перед выпиской из больницы следует рассматривать для всех младенцев с гестационным возрастом менее 37 недель при рождении, чтобы определить наличие физиологической зрелости и стабильной кардиореспираторной функции, как рекомендовано Американской академией. публикации по педиатрии Руководство по перинатальной помощи . 16 Поскольку информация о тяжести и частоте неблагоприятных исходов у недоношенных новорожденных, у которых наблюдаются кардиореспираторные события, включая те, которые происходят в автомобильных сиденьях, ограничена, необходимы дополнительные исследования. 17

Многие младенцы выписываются из больницы с мониторами сердечного ритма / апноэ, дополнительным кислородом и, иногда, портативными вентиляторами, отсасывающими аппаратами, батареями и другим оборудованием. Эти предметы тяжелые и могут нанести травму, если они ударили ребенка или другого пассажира транспортного средства в случае внезапной остановки или аварии. Хотя коммерчески доступной системы крепления для портативного медицинского оборудования нет, рекомендуется удерживать его. 18

Нет данных, позволяющих установить конкретный возраст или состояние нервного развития, при котором младенец с респираторной недостаточностью, выписанный из больницы на автомобильной кровати, может безопасно перейти на полууклонное автомобильное сиденье. Прежде чем прекратить использование автомобильной кровати, врач может подумать о том, чтобы организовать дополнительное исследование, чтобы определить, когда ребенок может путешествовать в полунаклонном режиме без апноэ, брадикардии или снижения насыщения кислородом.Время проведения теста может варьироваться в зависимости от скорости роста и неврологического созревания младенца, а также его респираторного статуса и должно определяться лечащим врачом.

Автомобильные автокресла часто используются для размещения младенцев не для путешествий. Были задокументированы потенциальные пагубные последствия чрезмерного использования детских сидений, включая обострение гастроэзофагеального рефлюкса и усиление плагиоцефалии. 19,20 Использование автомобильных сидений в целях, отличных от путешествий, также может увеличить риск неблагоприятных кардиореспираторных и других неблагоприятных медицинских событий.

Гэри А. Смит, доктор медицинских наук, председатель

Деннис Р. Дурбин, доктор медицины, MSCE

Киран П.Куинлан, Мэриленд, MPH

Джозеф Л. Райт, MD, MPH

Канадское педиатрическое общество

Американский колледж акушерства и гинекологии

Национальные институты здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер

Низкий вес при рождении у новорожденных | Бостонская детская больница

Что такое низкий вес при рождении?

Младенцев взвешивают в течение первых нескольких часов после рождения.Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и заносится в медицинскую карту. Вес при рождении менее 5 фунтов 8 унций диагностируется как низкий вес при рождении. Младенцы с массой тела менее 3 фунтов 5 унций при рождении считаются очень маловесными.

Средний новорожденный весит около 7,6 фунтов, и около 7,6 процента всех новорожденных в США имеют низкий вес при рождении. Общее количество этих очень маленьких детей увеличивается, в первую очередь из-за увеличения числа детей, рожденных многоплодием, которые, как правило, рождаются раньше и весят меньше.Более половины многоплодных детей имеют низкий вес при рождении.

Почему низкая масса тела при рождении вызывает беспокойство?

Если у вашего ребенка низкий вес при рождении, у него может быть повышенный риск осложнений. Ее крошечное тело не такое сильное, и ей может быть труднее есть, набирать вес и бороться с инфекциями. Поскольку у нее так мало жира, ей может быть трудно оставаться в тепле при нормальной температуре.

Поскольку многие дети с низкой массой тела при рождении также рождаются недоношенными, бывает трудно отделить проблемы, связанные с недоношенностью, от проблем, связанных с тем, что они такие маленькие.В целом, чем ниже вес ребенка при рождении, тем выше риск осложнений. Ниже приведены некоторые из распространенных проблем младенцев с низкой массой тела при рождении:

Что вызывает низкий вес при рождении?

Основная причина — преждевременные роды, родившиеся до 37 недель беременности; у ребенка, родившегося рано, в матке матери меньше времени для роста и набора веса, и большая часть веса плода прибавляется во второй половине беременности матери.

Другая причина низкой массы тела при рождении — задержка внутриутробного развития.Это происходит, когда ребенок плохо растет в утробе матери из-за проблем с плацентой, здоровья матери или врожденных дефектов. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) могут родиться рано или доношенными; Недоношенные дети с IUGR могут быть очень маленькими и физически незрелыми, а доношенные дети с IUGR могут быть физически зрелыми, но слабыми.

Любой ребенок, родившийся преждевременно, с большей вероятностью будет маленьким. Однако есть и другие факторы, которые также могут способствовать риску низкой массы тела при рождении.К ним относятся:

  • Раса: афроамериканские младенцы в два раза чаще, чем европейские младенцы, имеют низкий вес при рождении.
  • Возраст матери: матери-подростки (особенно моложе 15 лет) имеют гораздо более высокий риск рождения ребенка с низкой массой тела.
  • Многоплодные роды: многоплодные дети подвергаются повышенному риску рождения с низкой массой тела, поскольку они часто являются преждевременными.
  • Здоровье матери: дети матерей, подвергшихся воздействию запрещенных наркотиков, алкоголя и сигарет, с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении.Матери с более низким социально-экономическим статусом также с большей вероятностью будут иметь плохое питание во время беременности, неадекватный дородовой уход и осложнения при беременности — все это факторы, которые могут способствовать низкой массе тела при рождении.

Почти все дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в специализированной помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) до тех пор, пока они не наберут вес и не выздоровеют достаточно, чтобы пойти домой. К счастью, вероятность выживания составляет 95 процентов для младенцев, весящих от 3 фунтов 5 унций и 5 фунтов 8 унций.

Можно ли предотвратить низкий вес при рождении?

Профилактика преждевременных родов — один из лучших способов предотвратить рождение детей с низкой массой тела при рождении. Дородовой уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела.

Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода. Поскольку питание и увеличение веса матери связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор надлежащего веса во время беременности имеют важное значение.Матери должны избегать употребления алкоголя, сигарет и запрещенных наркотиков, которые, помимо других осложнений, могут способствовать замедлению роста плода.

Как диагностируется низкая масса тела при рождении во время беременности?

Во время беременности вес ребенка при рождении можно оценить по-разному:

  • Высота глазного дна (верхняя часть матки матери) может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели.Если для количества недель измерения низкие, ребенок может быть меньше ожидаемого.
  • Ультразвук — более точный метод оценки размера плода. Можно измерить голову и живот плода и сравнить их с диаграммой роста для оценки веса плода.

Младенцев взвешивают в течение первых нескольких часов после рождения. Вес сравнивается с гестационным возрастом ребенка и заносится в медицинскую карту. Вес при рождении менее 5 фунтов 8 унций диагностируется как низкий вес при рождении.Младенцы с массой тела менее 3 фунтов 5 унций при рождении считаются очень маловесными.

Каковы варианты лечения новорожденных с низкой массой тела при рождении?

Уход за младенцами с низкой массой тела при рождении может включать:

  • Уход в отделении интенсивной терапии
  • кровати с регулируемой температурой
  • специальные кормления, иногда с зондом в желудок, если ребенок не может сосать
  • другие методы лечения осложнений

Младенцы с низкой массой тела при рождении обычно «догоняют» физический рост, если нет других осложнений.Младенцы могут быть направлены в специальные программы последующего наблюдения.

Как мы заботимся о новорожденных с низкой массой тела

Программа наблюдения за младенцами Бостонской детской больницы разработана для очень недоношенных младенцев, которые весят менее 3,3 фунта и имеют высокий риск развития, задержки моторики и других проблем, возникающих в результате недоношенности. Наша программа следит за детьми с момента выписки до достижения ими возраста от 3 до 4 лет.

Многопрофильная команда включает педиатров, неонатологов, детских психологов, физиотерапевтов, социальных работников и, при необходимости, детских неврологов.

WIC для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении — Отдел профилактики заболеваний

Низкая масса тела при рождении определяется как младенец с массой тела менее 5 фунтов 8 унций или 2500 г. Преждевременные роды — это любой ребенок, родившийся менее 37 недель гестационного возраста.

Недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела часто выписывают из больницы с задержкой роста и замедленным ростом на протяжении всего детства. Значительное внимание было направлено на улучшение питания этих младенцев, пока они находятся в больнице, включая разработку специальных смесей, обогащенных питательными веществами, и полинутриентных обогатителей, которые можно добавлять в грудное молоко.

Чрезвычайно недоношенные дети часто страдают нарушениями развития нервной системы, а замедленный рост связан с нарушением развития нервной системы. Данные по долгосрочным исходам теперь показывают, что неонатальный период имеет решающее значение с точки зрения влияния питания на дальнейшие результаты здоровья и развития.

Младенцы с низкой массой тела при рождении, находившиеся на грудном вскармливании, имели значительно более высокие показатели развития в возрасте 9 месяцев, чем дети, находившиеся на искусственном вскармливании.1

Недоношенных детей обычно выписывают с массой немногим более половины веса доношенного ребенка в эквивалентном постменструальном возрасте.Еще большее беспокойство вызывает то, что более 30 процентов этих младенцев оставались ниже десятого процентиля по весу в возрасте 18 месяцев, а более 20 процентов были ниже десятого процентиля в период наблюдения от 7 до 8 лет.

Использование обогащенной питательными веществами смеси у недоношенных детей было связано с улучшением краткосрочного роста. Американская академия педиатрии признала важность смеси, обогащенной питательными веществами, в первые 9 месяцев у этих младенцев. Использование смесей для недоношенных детей до постнатального возраста 9 месяцев приводит к большему линейному росту и увеличению веса.

Недоношенные дети или младенцы с низкой массой тела, которых обслуживает Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), должны получить рецепт на Enfacare или Neosure (22 формулы калорийности) с указанием соответствующего диагноза (недоношенность или низкая масса тела при рождении) и продолжительность лечения (9 месяцев постнатального возраста) 2

Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, лучше развиваются, если их кормят грудным молоком. Необходимо приложить все усилия для поддержки грудного вскармливания этих младенцев.3

Список литературы

  1. Morley, R et al. Нейроразвитие у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: рандомизированное испытание обогащенной питательными веществами смеси по сравнению со стандартной формулой и сравнение с контрольной группой, находящейся на грудном вскармливании. Педиатрия. 2004; Том 113, №3: 515-521.
  2. Lucas, A., et. Al. Рандомизированное испытание смеси, обогащенной питательными веществами, по сравнению со стандартной смесью для недоношенных новорожденных после выписки. Педиатрия. 2001: Т. 108, 703-711.
  3. Морли, Р.и другие.

Программа питания WIC штата Мэн обеспечивает детей в возрасте от 12 до 23 месяцев цельным молоком. В рекомендациях Группы экспертов по уровням холестерина в крови у детей и подростков (Национальная образовательная программа по холестерину / NIH), Комитета по питанию Американской академии педиатрии и Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации говорится, что жир и холестерин не следует ограничивать в первую очередь. два года жизни (AAP, Справочник по педиатрическому питанию, 1993, стр. 44; NIH, Отчет группы экспертов по уровням холестерина в крови у детей и подростков, 1991, стр.

).

[вверх]

Контактная информация

  • Понедельник — пятница с 8 до 17
  • Телефон: (207) 287-3991
    Бесплатный звонок в штате :
    1-800-437-9300
    Телетайп: Реле штата Мэн 711
  • Электронная почта:
    Главная: [email protected]
    Продавец: [email protected]
  • Почтовый адрес:
    Госпиталь, 11, станция
    Огаста, ME 04333

Номера телефонов


местной клиники WIC
  • Оберн: 207-795-4016
  • Огаста: 207-626-6350
  • Бангор: 207-992-4570
  • Ванна: 207-442-7963
  • Белфаст: 207-338-1267
  • Биддефорд: 207-283-2402
  • Кале: 207-454-3634
  • Ист-Уилтон: 207-645-3764
  • Элсворт: 207-667-5304
  • Макиас: 207-255-8280
  • Портленд: 207-553-5800
  • Преск-Айл: 207-768-3026
  • Рокленд: 207-594-4329
  • Сэнфорд: 207-459-2942
  • Скоухеган: 207-861-3593
  • Вотервиль: 207-861-3580

Государственные контакты для запросов ЛОС

Что нового

национальных тенденций в обеспечении грудным молоком новорожденных с очень низкой массой тела при выписке из больниц | Грудное вскармливание | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Изменилось ли обеспечение грудным молоком грудных детей с очень низкой массой тела при рождении в Соединенных Штатах за последнее десятилетие, и в какой степени обеспечение грудным молоком варьируется в зависимости от региона переписи населения США и расы / этнической принадлежности матери?

Выводы Это когортное исследование младенцев с очень низкой массой тела при рождении, находящихся на попечении в 802 американских больницах сети Вермонта Оксфорд с 2008 по 2017 годы, показало, что обеспечение грудным молоком при выписке из больницы в целом увеличилось, но отстает на Юге и среди чернокожих неиспаноязычных и коренных жителей. Американское население.

Значение Различия в обеспечении грудным молоком по регионам США и расовой / этнической принадлежности существуют и не уменьшаются с течением времени.

Важность Грудное молоко приносит важные преимущества для здоровья младенцам с очень низкой массой тела при рождении (≤1500 г). Степень, в которой использование грудного молока изменилось с течением времени, и факторы, связанные с использованием грудного молока в этой группе населения, изучены недостаточно.

Цели Для описания тенденций в обеспечении грудным молоком детей с ОНМТ в США при выписке из больницы за последнее десятилетие в соответствии с регионом переписи и расой / этнической принадлежностью матери, количественно оценить связи региона переписи и расы / этнической принадлежности матери с предоставлением грудного молока при выписке из больницы, и изучить региональные и государственные различия в предоставлении грудного молока при выписке из больницы среди расовых / этнических групп.

Дизайн, обстановка и участники Когортное исследование было проведено с участием 346248 младенцев, родившихся на сроке от 23 до 29 недель или с массой тела при рождении от 401 до 1500 г, которые находились на лечении в 802 американских больницах Оксфордской сети штата Вермонт с 1 января 2008 г. по декабрь. 31, 2017.Регион переписи США был разделен на Запад, Средний Запад, Северо-Восток и Юг (ссылка). Материнская раса / этническая принадлежность были классифицированы как неиспаноязычные белые (эталонные), неиспаноязычные черные, латиноамериканцы, выходцы из Азиатско-Тихоокеанского региона и коренные американцы.

Основные результаты и мероприятия Любое предоставление грудного молока при выписке из больницы, определяемое как использование грудного молока в качестве единственного энтерального вскармливания или использование грудного молока в сочетании с витаминными добавками или смесями.

Результаты Из 346248 младенцев, охваченных исследованием (172 538 мальчиков и 173 710 девочек), 46.2% были белыми неиспаноязычными, 30,1% — чернокожими, 18,3% — выходцами из Латинской Америки любой расы, 4,7% — выходцами из Азии и островов Тихого океана и 0,8% — коренными американцами. Предоставление грудного молока при выписке из больницы постоянно увеличивалось среди всех младенцев — с 44% в 2008 году до 52% в 2017 году. Этот рост наблюдался во всех регионах переписи населения США и расовых / этнических группах. Любое обеспечение грудным молоком при выписке из больницы было выше на Западе (среди одиночных родов: скорректированный коэффициент распространенности 1,32; 95% ДИ 1,25-1.39; среди многоплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности — 1,28; 95% ДИ 1,21-1,35) и северо-восток (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 1,11; 95% ДИ 1,04-1,19; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 1,11; 95% ДИ 1,04-1,19) по сравнению с Юг, и был выше среди азиатских матерей (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 1,21; 95% ДИ, 1,18-1,25; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 1,12; 95% ДИ, 1,09-1,15) и ниже среди латиноамериканцев. (среди одиночных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 0.98; 95% ДИ, 0,96-1,01; среди многоплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности 0,88; 95% ДИ 0,86-0,91), коренных американцев (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,64; 95% ДИ 0,59-0,70; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,59; 95% ДИ 0,50-0,69) и чернокожие матери неиспаноязычного происхождения (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 0,67; 95% ДИ, 0,65-0,70; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 0,57; 95% ДИ, 0,54-0,60) по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения . Эти результаты были устойчивыми с поправкой на год рождения и характеристики младенца.Были обнаружены широкие региональные и государственные различия в любом количестве грудного молока при выписке из больницы.

Выводы и значимость Общая распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы среди младенцев с очень низкой массой тела неуклонно увеличивалась в течение последнего десятилетия. Различия в обеспечении грудным молоком по регионам США и расовой / этнической принадлежности существуют и не уменьшаются с течением времени.

Частота преждевременных родов увеличилась с 2014 по 2016 год, 1 и связана с множеством заболеваний и нарушений развития. 2 Неравенство в преждевременных родах наблюдается среди регионов переписи населения США и расовых / этнических групп, в которых у чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения выше уровень преждевременных родов по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, и где младенцы, рожденные на Юге, чаще рожают. родиться преждевременно по сравнению с другими регионами. 1 , 3 Обеспечение грудным молоком представляет собой изменяемый фактор, который может компенсировать многие неблагоприятные последствия для здоровья (включая некротический энтероколит, 4 , 5 сепсис с поздним началом, 6 и более слабое развитие нервной системы 7 ) которые встречаются среди наиболее уязвимой группы недоношенных детей — детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) (≤1500 г).Поэтому важно понимать национальные тенденции в обеспечении грудным молоком детей с ОНМТ среди регионов США и расовых / этнических групп. Оценка возможных различий может выявить группы наивысшего риска, что может послужить основой для целей будущих вмешательств, направленных на увеличение количества грудного молока.

Национальные тенденции в обеспечении грудным молоком по регионам США и по расовым / этническим группам хорошо описаны среди здорового доношенного населения, 8 , 9 , но плохо изучены среди детей с ОНМТ.Предыдущие исследования младенцев с ОНМТ ограничены отдельными штатами 10 -12 и сообщают о более низких показателях обеспечения грудным молоком при выписке из больницы среди чернокожих и испаноязычных младенцев неиспаноязычного происхождения по сравнению с белыми младенцами неиспаноязычного происхождения. Исследования, изучающие национальные временные тенденции, региональные различия или региональные и государственные различия в расовых / этнических различиях в обеспечении грудным молоком младенцев с ОНМТ, отсутствуют. Таким образом, цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) описать тенденции в США в обеспечении любого грудного молока при выписке из больницы или передачи среди младенцев с очень низкой массой тела за последнее десятилетие по регионам переписи и по материнской расе / этнической принадлежности, (2) количественно оценить ассоциации США. регион переписи и раса / этническая принадлежность матери с любым предоставлением грудного молока при выписке из больницы, и (3) изучить региональные и государственные различия в любом обеспечении грудным молоком при выписке из больницы среди расовых / этнических групп.

Мы использовали данные Vermont Oxford Network, добровольного всемирного сообщества практиков, посвященного повышению качества, безопасности и ценности медицинской помощи посредством скоординированной программы повышения качества, обучения и исследований на основе данных. 13 Больницы с отделениями интенсивной терапии новорожденных предоставили данные о младенцах с массой тела при рождении от 401 до 1500 г или рожденных на сроках от 22 до 29 недель беременности, которые были врожденными или были переведены в больницу, представившую отчет, в течение 28 дней жизни.Для этого анализа мы включили выживших младенцев с гестационным возрастом при рождении не менее 23 недель, находящихся на лечении в 802 больницах США с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2017 г. Из этих младенцев (N = 380173) мы исключили выписанных или переведены из больницы, представившей отчет, в течение 15 дней после рождения (3978 [1,0%]), с врожденными аномалиями (11987 [3,2%]), с отсутствующими данными о диете (273 [0,07%]) или без энтерального питания (7949 [2,1%]) при выписке или переводе из больницы, те, у кого отсутствуют данные о расе / этническом происхождении или расе / этническом происхождении матери, классифицированных как другие (7901 [2.1%]), а также тех, у кого отсутствуют данные о продолжительности пребывания на момент выписки домой или перевода из отделения интенсивной терапии новорожденных (1837 [0,5%]), для последней когорты 346248 (91,1%). Наблюдательный совет Университета Вермонта определил, что использование данных из репозитория Оксфордских сетевых исследований штата Вермонт не являлось исследованием на людях и, следовательно, не требовало информированного согласия.

Все данные были собраны местным персоналом с использованием стандартных определений. 14 Основными уязвимостями были следующие: (1) регион переписи США, который был отнесен к категории Запад, Средний Запад, Юг и Северо-Восток в соответствии с классификациями Бюро переписей США, 15 и (2) раса / этническая принадлежность матери, которая была классифицируются как белые неиспаноязычные, черные неиспаноязычные, испаноязычные любой расы, выходцы из Азии и островов Тихого океана и коренные американцы. Основным результатом было любое обеспечение грудным молоком (материнское молоко и / или пастеризованное грудное донорское молоко) в течение 24 часов после окончательной выписки из больниц, представивших отчеты, где было 326411 младенцев (94.3%) были выписаны домой, а 19837 младенцев (5,7%) были переведены в другую больницу. Любое грудное молоко включало только не обогащенное грудное молоко или любое грудное молоко с обогатителем или смесью. 16 Ковариаты включали год рождения, массу тела ребенка при рождении для гестационного возраста z Оценка и гестационный возраст, 17 продолжительность пребывания на момент последней выписки, дородовой уход за матерью, место рождения (врожденное или вне родившееся), режим родоразрешения (кесарево сечение или вагинальное) и множественные (одиночные или множественные).

Мы определили уровни любого предоставления грудного молока при выписке из больницы по годам с 2008 по 2017 год в рамках переписи населения США и категорий материнской / этнической принадлежности и использовали модели логистической регрессии с указанием года рождения, чтобы проверить значимость линейных тенденций во времени. внутри категорий. Чтобы изучить ассоциации региона США и материнской / этнической принадлежности с любым предоставлением грудного молока при выписке из больницы, мы использовали скорректированную по риску модель регрессии Пуассона с обобщенными оценочными уравнениями, корректировкой для кластеризации больниц, года рождения младенца и ковариат уровня младенца. , с условиями взаимодействия для продолжительности пребывания в зависимости от гестационного возраста при рождении.Мы рассчитали приблизительные и скорректированные на риск коэффициенты распространенности и 95% доверительные интервалы, используя в качестве контрольных групп южные и неиспаноязычные белые группы, самые большие группы. Мы дополнительно исключили 651 младенца (0,2%) с экстремальной массой тела при рождении ( z баллов <–4 и> 4) из моделей с поправкой на риск. Результаты были стратифицированы по однократным и многоплодным, потому что обеспечение молока для одного ребенка отличается от предоставления молока для двух или более детей одновременно. Чтобы изучить изменчивость расовых / этнических различий между регионами в любом количестве грудного молока при выписке из больницы, мы исследовали взаимосвязи между расой / этнической принадлежностью и регионом США в модели с поправкой на риск.Чтобы изучить вариативность расовых / этнических различий между штатами, мы определили различия между черными и белыми, испаноязычными и белыми, азиатскими и белыми, коренными американцами и белыми в общей распространенности с 95% доверительными интервалами в каждом штате. Мы дополнительно рассчитали коэффициент вариабельности приблизительной распространенности между штатами для каждой расы / этнической принадлежности. Мы провели анализ чувствительности наших анализов, включая только детей, которые были выписаны домой (по сравнению с переведенными), чтобы проверить, изменило ли включение переведенных детей наши результаты.Мы использовали R, версию 3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing) для анализа данных. Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05.

Среди 346248 диад мать – VLBW младенцев 71200 младенцев (20,6%) родились на Западе, 81094 (23,4%) на Среднем Западе, 51842 (15,0%) на Северо-Востоке и 142112 (41,0%) на юге. В целом, 159984 (46,2%) младенцев имели матери неиспаноязычного белого цвета, 104093 (30.1%) были чернокожими неиспаноязычными языками, 63247 (18,3%) были латиноамериканцами, 16236 (4,7%) были выходцами из Азии и островов Тихого океана и 2688 (0,8%) были коренными американцами. Остальные характеристики приведены в таблице 1.

Распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы увеличилась во всех 4 регионах США и 5 расовых / этнических группах за последнее десятилетие с 44% в 2008 году до 52% в 2017 году ( P <0,001 для тенденции), но распространенность различалась в зависимости от региона США и материнской / этнической принадлежности (рис. 1A и B).Среди одиночных и многоплодных детей скорректированная распространенность любого грудного молока при выписке из больницы была выше на Западе (среди одиночных родов: скорректированный коэффициент распространенности, 1,32; 95% ДИ, 1,25-1,39; среди множественных родов: скорректированный коэффициент распространенности, 1,28; 95 % ДИ 1,21-1,35) и северо-восток (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 1,11; 95% ДИ 1,04-1,19; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 1,11; 95% ДИ 1,04-1,19) по сравнению с Юг, и он был ниже среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения (среди одиночных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 0.67; 95% ДИ, 0,65-0,70; среди многоплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности 0,57; 95% ДИ 0,54-0,60) и коренных американцев (среди одноплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,64; 95% ДИ 0,59-0,70; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности 0,59; 95% ДИ 0,50-0,69) и выше среди азиатских матерей (среди одноплодных рождений: скорректированный коэффициент распространенности, 1,21; 95% ДИ, 1,18-1,25; среди многоплодных детей: скорректированный коэффициент распространенности, 1,12; 95% ДИ, 1,09-1,15) по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения (Таблица 2).Латиноамериканские матери имели более низкую скорректированную распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы по сравнению с неиспаноязычными белыми матерями только среди многодетных (скорректированный коэффициент распространенности 0,88; 95% ДИ 0,86–0,91).

Когда мы изучили региональные различия в расовом / этническом неравенстве, мы обнаружили, что азиатские матери имели самый высокий уровень распространения грудного молока при выписке из больницы во всех регионах США (рис. 2). Распространенность варьировала от 50% до 68% для белых матерей неиспаноязычного происхождения, от 48% до 62% для матерей латиноамериканского происхождения, от 28% до 52% для матерей коренных американцев и от 30% до 48% для чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения ( Фигура 2).После корректировки характеристик младенца и кластеризации больниц значение P для взаимодействия между расой / этнической принадлежностью и регионом переписи США было меньше 0,001, что указывает на то, что распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы в пределах расовых / этнических групп различалась между регионы. Мы изучили разницу в распространенности любого предоставления грудного молока при выписке из больницы между группами меньшинств и неиспаноязычными белыми группами в пределах штатов, и мы расположили штаты с не менее 5 младенцами в каждой расовой / этнической категории от самого низкого до самого высокого на Рисунке 3. .Значение 0 означает отсутствие различий, отрицательное значение представляет меньшую распространенность любого предоставления грудного молока среди группы меньшинств, а положительное значение представляет более высокую распространенность любого предоставления грудного молока по сравнению с белой группой неиспаноязычного происхождения. Мы обнаружили большие различия между штатами в степени расовых / этнических различий в распространенности любого предоставления грудного молока при выписке из больницы (рис. 3). Группы коренных американцев имели самый высокий коэффициент вариации распространенности между штатами (0.52), за которыми следуют неиспаноязычные черные группы (0,38), неиспаноязычные белые группы (0,20), азиатские люди (0,20) и испаноязычные группы (0,18). Для обоснования инициатив по улучшению в небольших регионах США мы определили приблизительную распространенность любого предоставления грудного молока при выписке из больницы в соответствии с расой / этнической принадлежностью в 9 регионах США за последнее десятилетие, как показано на электронном рисунке в Приложении. Список участвующих больниц находится в таблице eTable в Приложении. В нашем анализе чувствительности результаты были аналогичными среди младенцев, которые были выписаны домой, по сравнению со всей когортой младенцев, которые были выписаны домой или переведены в другую больницу.

В ходе популяционного исследования почти 350000 детей с очень низкой массой тела в США, мы обнаружили, что любое количество грудного молока в отделениях интенсивной терапии новорожденных увеличилось за последнее десятилетие. Однако существуют значительные региональные и расовые / этнические различия; Младенцы с ОНМТ, рожденные на Юге, имеют самую низкую распространенность предоставления грудного молока при выписке, а младенцы с ОНМТ, рожденные на Западе, имеют наивысшую распространенность обеспечения грудным молоком при выписке, тогда как у чернокожих младенцев неиспаноязычного происхождения и младенцев коренных американцев самый низкий показатель распространенности человеческого молока. Обеспеченность грудным молоком при выписке и у младенцев из азиатских и тихоокеанских островов наиболее часто встречается грудное молоко при выписке.Кроме того, степень расового / этнического неравенства в регионах и штатах значительно различается, что позволяет предположить, что усилия по улучшению на региональном или государственном уровне, направленные на сокращение неравенства, могут быть успешной стратегией для решения этой важной проблемы.

Продолжение грудного вскармливания среди доношенных детей неуклонно увеличивалось в течение последнего десятилетия 8 после крупных мероприятий в области общественного здравоохранения, таких как Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания 2011 18 и Инициатива Всемирной организации здравоохранения по созданию больниц, доброжелательных к ребенку. 8 , 19 , 20 Наше исследование демонстрирует, что улучшения произошли среди детей с очень низкой массой тела, уязвимой с медицинской точки зрения населения, для которого обеспечение грудным молоком имеет существенную пользу для здоровья. Национальные кампании в области общественного здравоохранения, ориентированные на в целом здоровых младенцев, повысили осведомленность о важности и пользе грудного молока, что, вероятно, привело к дополнительным улучшениям среди младенцев с ОНМТ. Например, больницы, обозначенные как «доброжелательные к ребенку», что означает, что они внедрили практику поддержки грудного вскармливания в больницах, ориентированную в основном на здоровых доношенных детей, также с большей вероятностью будут иметь более высокое обеспечение материнским молоком и донорским молоком среди младенцев с ОНМТ. 21 , 22

Подобно общенациональным тенденциям среди доношенных детей, 8 , 23 наше исследование показало, что различия по регионам США и расе / этнической принадлежности существуют и не улучшились за последнее десятилетие среди младенцев с ОНМТ. Что касается региона, мы определили, что матери с младенцами с очень низкой массой тела, рожденными на юге, с наименьшей вероятностью будут давать какое-либо грудное молоко при выписке из больницы, даже с учетом демографических факторов, таких как раса / этническая принадлежность, и медицинских уязвимостей, таких как вес при рождении и гестационный возраст.Это открытие вызывает особую озабоченность, учитывая, что преждевременные роды наиболее высоки на Юге по сравнению с другими регионами США. 3 При отсутствии защитного воздействия грудного молока на здоровье младенцы, рожденные на Юге, потенциально подвергаются более высокому риску последствий преждевременных родов. Причины региональных различий в грудном вскармливании многофакторны и включают бедность 24 ; участие в Программе дополнительного питания для женщин, младенцев и детей 25 ; практика поддержки грудного вскармливания в больницах, общинах и на рабочем месте 26 , 27 ; страхование доступа 28 , 29 ; политика в отношении отпуска по уходу за ребенком 30 , 31 ; и общественное мнение и отношения. 32 Эти факторы различаются в зависимости от региона и могут определять, продолжает ли мать кормить грудью. Инициативы и политика общественного здравоохранения, нацеленные на решение этих проблем на Юге, могут представлять собой многообещающие стратегии по увеличению количества грудного молока для младенцев с ОНМТ.

В дополнение к инициативам на политическом уровне важно изучить степень региональных и общегосударственных различий в различиях в грудном молоке, потому что это исследование проливает свет на возможности для подходов к улучшению клинического качества.Расовые / этнические различия в оказании помощи новорожденным получают все большее признание. 12 , 33 -36 Причины этих различий многофакторны и могут включать более низкое качество помощи, предоставляемой в больницах, которые непропорционально обслуживают меньшинства, 33 , 34 неявная предвзятость среди персонала отделений интенсивной терапии новорожденных, 37 и / или другие факторы. В нескольких штатах в масштабах штата были проведены инициативы по улучшению качества грудного вскармливания, ориентированные на детей с очень низкой массой тела 38 , 39 и сокращение расовых / этнических различий в грудном вскармливании во время госпитализации. 40 , 41 Государственные и региональные инициативы в области качества, направленные на сокращение неравенства, также сосредоточены на обучении персонала, внедрении научно обоснованных методов поддержки грудного вскармливания и устранении препятствий для постоянного взаимодействия с семьей. 40 , 41 Наше исследование обнаружило различия в расовых / этнических различиях внутри штатов и регионов; Таким образом, в дополнение к политическим подходам, региональные и государственные инициативы по повышению качества для решения проблем клинической практики представляют собой потенциальные возможности для устранения неравенства в обеспечении грудным молоком.

Наше открытие о том, что у чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения более низкая распространенность грудного молока для детей с ОНМТ по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, было описано ранее. 10 -12,42 -46 Чернокожие матери неиспаноязычного происхождения сталкиваются со многими препятствиями на пути к продолжению производства молока, включая отсутствие доступа к поддержке и образованию по грудному вскармливанию, отсутствие культурного признания и необходимость скорейшего возвращения к работа после родов. 47 -50 Предыдущие исследования показали, что неравенство между черными и белыми при грудном вскармливании также определяется социальными детерминантами здоровья, такими как материнское образование, уровень занятости и доход, 51 , 52 меры, которые мы сделали не собираем в нашем исследовании.Благодаря нашей национальной когорте населения, мы смогли изучить азиатские группы и группы коренных американцев, которые представляют собой две группы меньшинств, которые часто удаляются или группируются как «другие» среди исследований с меньшими размерами выборки. 10 , 11,44 , 46 , 53 Азиатские матери имели самый высокий уровень распространения грудного молока в регионах США и большинстве штатов по сравнению с другими расовыми / этническими группами. Культурные убеждения и поддержка семьи были описаны как сильные средства поддержки грудного вскармливания среди американок азиатского происхождения. 54 Напротив, матери коренных американцев имели более низкую распространенность грудного молока, которая существенно варьировалась в зависимости от региона. Матери коренных американцев с большей вероятностью столкнутся с заболеваемостью беременностью и неблагоприятными исходами родов, включая преждевременные роды, 55 по сравнению с белыми матерями неиспаноязычного происхождения, так что улучшенное снабжение грудным молоком может быть значительной пользой для здоровья этой группы меньшинства. Однако на сегодняшний день мало что известно о препятствиях и факторах, способствующих выработке молока среди коренных американцев, матери младенцев с очень низкой массой тела, и о том, как они могут различаться в зависимости от региона США.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы адаптировать вмешательства для групп меньшинств.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают его обобщаемость, поскольку мы изучали национальную популяционную когорту. У нас было достаточно размеров выборки, чтобы исследовать относительно небольшие расовые / этнические группы.Ограничением является то, что мы полагаемся на использование грудного молока в один момент во время госпитализации, при окончательной выписке, что недооценивает потребление грудного молока на протяжении всей госпитализации. Большинство матерей всех расовых / этнических групп с младенцами с ОНМТ начинают грудное вскармливание и продолжают давать молоко в течение первых 3–4 недель госпитализации, после чего проявляются расовые / этнические различия в продолжающемся обеспечении грудным молоком. 10 Измерение грудного молока только в конечной точке выписки из больницы не включает данные о матерях, которые давали грудное молоко ранее во время госпитализации, но остановились перед выпиской из больницы.Мы не делали различия между материнским молоком и донорским молоком в нашем сводном измерении женского молока, хотя большинство больниц переходят с донорского молока на смесь в качестве добавки к материнскому молоку, когда материнское молоко больше не доступно до выписки из больницы. 56 , 57 Таким образом, мы считаем, что наша мера «любого грудного молока» в большинстве случаев представляет собой «любое материнское молоко». Мы не смогли учесть социально-экономические, культурные, социальные и демографические факторы, такие как возраст матери, которые, как известно, связаны с предоставлением материнского молока грудным детям с очень низкой массой тела.Мы учли дородовой уход, но он, возможно, не соответствовал социально-экономическим, культурным, социальным и демографическим факторам. 58 У нас не было доступа к данным о получении матерями таких методов поддержки грудного вскармливания в больницах, как семейное просвещение, раннее начало сцеживания, кожный уход, а также тип и частота помпы. Однако мы учли кластеризацию по больницам, и эта практика, вероятно, отслеживалась внутри больниц.

Обеспечение грудным молоком грудных детей с ОНМТ представляет собой модифицируемое средство компенсации последствий преждевременных родов.Несмотря на улучшения в обеспечении грудным молоком детей с ОНМТ за последнее десятилетие в целом, региональные и расовые / этнические различия в обеспечении грудным молоком детей с ОНМТ сохраняются. Различия в расовом / этническом неравенстве на региональном и государственном уровне позволяют предположить, что политика и программы, ориентированные на эти подразделения, могут представлять собой оптимальные стратегии для решения этой важной проблемы.

Принята к публикации: 23 мая 2019 г.

Автор для корреспонденции: Маргарет Г.Паркер, доктор медицины, магистр здравоохранения, кафедра педиатрии, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета, 88 E Newton St, Vose Hall, третий этаж, Бостон, Массачусетс 02118 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 3 сентября 2019 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.2645

Вклад авторов: Г-жа Гринберг и доктор Эдвардс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Parker, Edwards, Ehret, Belfort, Horbar.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Паркер, Гринберг, Эдвардс, Эрет, Белфорт.

Составление рукописи: Паркер, Эдвардс.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гринберг, Эдвардс.

Надзор: Паркер, Эдвардс, Хорбар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Паркер сообщил, что он работал волонтером в исследовательском консультативном совете Северо-восточного исследовательского совета Mother’s Milk Bank. Г-жа Гринберг сообщила о получении компенсации от Оксфордской сети штата Вермонт за работу в качестве статистика. Д-р Эдвардс сообщил о получении грантов от Vermont Oxford Network за то, что он работал директором по науке о данных во время проведения этого исследования. Д-р Эрет сообщил, что является директором по вопросам глобального здравоохранения Оксфордской сети штата Вермонт.Д-р Белфорт сообщил, что получал гранты и работал консультантом Miris AB (Уппсала, Швеция) помимо представленных работ, а также был волонтером в исследовательском консультативном совете Северо-Восточного банка материнского молока. Д-р Хорбар сообщил, что получил компенсацию от Vermont Oxford Network за работу в качестве главного исполнительного и научного сотрудника вне представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Доктора Паркер, Эдвардс и Хорбар получили поддержку от Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер (грант R01HD095060 [доктор Паркер] и грант R01HD083368 [доктора Эдвардс и Хорбар]).

Роль спонсора / спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Мы благодарим наших коллег, которые отправляют данные в Vermont Oxford Network от имени младенцев и их семей.

2.

Медицинский институт. Преждевременные роды: причины, последствия и профилактика . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2007.

4. Диск PM, Lovelady Калифорния, Диллард Р.Г., Грубер KJ, О’Ши TM. Раннее кормление грудным молоком связано с более низким риском некротического энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Дж Перинатол . 2007; 27 (7): 428-433. DOI: 10.1038 / sj.jp.7211758PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Диск PM, Ламбет ТМ, Рохас MA, и другие.Некротический энтероколит и рост у недоношенных детей, которых кормили преимущественно материнским молоком, пастеризованным донорским молоком или молоком для недоношенных детей: ретроспективное исследование. Ам Дж. Перинатол . 2017; 34 (7): 676-683.PubMedGoogle Scholar7.Vohr BR, Пойндекстер BB, Dusick ЯВЛЯЮСЬ, и другие; Сеть неонатальных исследований NICHD. Благоприятное влияние грудного молока в отделении интенсивной терапии новорожденных на исход развития детей с крайне низкой массой тела при рождении в возрасте 18 месяцев. Педиатрия .2006; 118 (1): e115-e123. DOI: 10.1542 / peds.2005-2382PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Belfort MBEE, Эдвардс EM, Гринберг LT, Паркер MG, Эрет Д.Ю., Горбар JD. Диета, прибавка в весе и рост головы у госпитализированных недоношенных новорожденных в США: 10-летнее обсервационное исследование. Ам Дж. Клин Нутр . 2019; 109 (5): 1373-1379. DOI: 10.1093 / ajcn / nqz008PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Parker М, Бернхэм L, повар Джей, Санчес E, Филипп BL, Меревуд А.Через 10 лет после включения в список «доброжелательных к ребенку»: показатели грудного вскармливания в отделениях интенсивной терапии новорожденных в США продолжают расти. Джум Лакт . 2013; 29 (3): 354-358. DOI: 10.1177 / 08

413489374PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Benjamin SE, Таверас EM, Cradock А.Л., Уокер EM, Slining ММ, Гиллман МВт. Государственные и региональные различия в правилах, касающихся вскармливания младенцев в детских учреждениях. Педиатрия . 2009; 124 (1): e104-e111. DOI: 10.1542 / пед.2008-3668PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Hamad Р, Модрек S, белый JS. Влияние оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам на грудное вскармливание: квазиэкспериментальное исследование политики США [опубликовано в Интернете 25 октября 2018 г.]. Am J Общественное здравоохранение . DOI: 10.2105 / AJPH.2018.304693PubMedGoogle Scholar35.Howell EA, Hebert П, Чаттерджи S, Клейнман LC, Chassin МИСТЕР. Различия между черными и белыми в показателях неонатальной смертности с очень низкой массой тела при рождении среди больниц Нью-Йорка. Педиатрия . 2008; 121 (3): e407-e415. DOI: 10.1542 / peds.2007-0910PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Horbar JD, Эдвардс EM, Гринберг LT, и другие. Расовая сегрегация и неравенство в отделении интенсивной терапии новорожденных для новорожденных с очень низкой массой тела и очень недоношенных детей [опубликовано в Интернете 25 марта 2019 г.]. Педиатр JAMA . 2019. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.0241PubMedGoogle Scholar40.Parker MG, Бернхэм Лос-Анджелес, Мелвин П, и другие.Устранение неравенства в материнском молоке для младенцев с ОНМТ посредством улучшения качества в масштабах штата [опубликовано в Интернете 18 июня 2019 г.]. Педиатрия . 2019; 144 (1): e20183809. DOI: 10.1542 / peds.2018-3809PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Fleurant Э, Шони М, Хобан Р, и другие. Препятствия для кормления грудным молоком при выписке новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: постановка целей матери как ключевой социальный фактор. Медицина грудного вскармливания . 2017; 12: 20-27. DOI: 10.1089 / bfm.2016.0105PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Riley B, Schoeny М, Роджерс L, и другие. Препятствия для кормления грудным молоком при выписке младенцев с очень низкой массой тела при рождении: оценка структурных факторов соседства. Медицина грудного вскармливания . 2016; 11: 335-342. DOI: 10.1089 / bfm.2015.0185PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Lu MC, Lange L, Slusser W, Гамильтон Джей, Халфон N. Поощрение поставщиков грудного вскармливания: данные национального исследования. Акушерский гинекол . 2001; 97 (2): 290-295.PubMedGoogle Scholar 49.Parker MG, Lopera AM, Каллури Н.С., Кистин CJ. «Я чувствовал себя участником попытки сохранить своему ребенку жизнь»: перспективы чернокожих матерей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения в обеспечении молоком своих очень недоношенных детей [опубликовано в Интернете 6 октября 2018 г.]. Медицина грудного вскармливания . PubMedGoogle Scholar53.Brownell EA, Люсье ММ, Хагадорн Джи, МакГрат JM, Маринелли КА, Херсон ВК.Независимые предикторы поступления грудного молока при выписке из отделения интенсивной терапии новорожденных. Ам Дж. Перинатол . 2014; 31 (10): 891-898.PubMedGoogle Scholar56.Hagadorn JI, Brownell EA, Люсье ММ, Паркер MG, Херсон ВК. Изменчивость критериев использования пастеризованного донорского грудного молока: опрос руководителей медицинских отделений неонатальных отделений интенсивной терапии в США.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *