С каким весом выписывают маловесных детей из роддома: С каким весом выписывают? у кого дети родились около 2200

Содержание

Особенности адаптации и развития недоношенных детей. Медицинский центр Доктор Плюс

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными  являются дети, родившиеся  в сроке  беременности от 28  до  37 полных недель, массой  от 1000 — 2500 гр., ростом  35 — 45 см.

Причины их  преждевременного  появления на  свет разнообразны: слишком юный  возраст  и соответственно  организм матери;  гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не  нормальное) течение  беременности; предшествующие  аборты, болезни, физическая и психическая  травмы; вредные условия труда, употребление  никотина  и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические  признаки.   

Различают  4 степени недоношенности, в зависимости  от  веса  ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм                                    3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм                                  4 степень: 1000 грамм  и меньше. 

Так  как  масса  тела  может  соответствовать  и  не  соответствовать  сроку беременности к моменту  рождения, недоношенных   делят  на  2 группы также и по  этим признакам

• детей, физическое  развитие которых  соответствует  сроку  беременности к моменту  рождения;

У недоношенных  недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой, т.е. они  в большей  степени  страдают  от  перегрева  и переохлаждения. Кожные  покровы  тонки, сухие, морщинистые, обильно  покрыты  пушком. Недостаточная  зрелость  кровеносных  сосудов  проявляется  симптомом «Арлекина». Если положить  малыша  на  бок, кожа  приобретает  контрастно — розовый  цвет.

Кости  черепа  податливы, открыт  не  только  большой, но и малый  родничок.

Ушные  раковины мягкие – хрящ в них  еще  не  сформировался, прижаты к голове, а не  отстоят  от  неё, как  у доношенных.

Ногти не  доходят  до  края  фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не  в центре.

Показательна недоразвитость  половых  органов: у девочек малые  половые  губы  не  прикрыты большими. У мальчиков  яички  не  опущены  в мошонку.

Ребенок  плохо  сосет, с трудом  глотает. Крик  слабый, дыхание  не ритмично. Физиологическая  желтуха  нередко  затягивается  до  3-4 недель.

Пуповинный  остаток  отпадает  гораздо  позже, и пупочная  ранка заживает  медленнее.

Имеет свои  особенности и физиологическая  потеря  массы. Она восстанавливается  лишь  к 2-3 неделе  жизни, причем  сроки  восстановления  массы  находятся  в прямой  зависимости  от  зрелости  ребенка, т.

е.  не  только  срока  его  рождения, но и степени адаптации  малыша  к  условиям  окружающей  среды.

У  недоношенных  не  до  конца  сформированы  нервные  центры, регулирующие  ритм   дыхания. Не  завершено образование  легочной  ткани, в частности, вещества, препятствующего  «спаданию»  легких — Сурфактанта. Поэтому  частота  дыхания  у них  не  постоянна. При  беспокойстве  доходит  до  60-80 в 1 минуту, в покое  и во  время  сна  становится  реже, могут  даже  наблюдаться  остановки  дыхания. Расправление  легких из-за недостаточного  количества  Сурфактанта  замедлено, могут  наблюдаться явления  дыхательной  недостаточности.

Частота  сердечных  сокращений также  зависти  от  состояния  ребенка и условий  окружающей  среды. При  повышении  температуры  окружающей  среды и беспокойстве  ребенка, частота  сердечных  сокращений  возрастает до  200 ударов  в минуту.

У  недоношенных  новорожденных  чаще  возникает  асфиксия  и кровоизлияние  в мозг.   Они  чаще  болеют  острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что  обусловлено  слабым  иммунитетом  и недостаточным  развитием  многих  приспособительных реакций.

У  этих  детей чаще, чем у доношенных, развивается  анемия (малокровие).

Особенно  в период, когда  начинается  интенсивный  рост  и прибавка  в массе (2-3 мес.). При  правильном  питании ребенка  и матери, если  она  кормит  грудью, эти  явления  быстро  проходят. В  случае, когда  анемия  носит  затяжной  характер  необходимо  назначить  препараты  железа.

Дальнейшее  развитие  ребенка определяется  не  только  степенью  недоношенности, но  и во  многом, состоянием его  здоровья на  данный  период  времени.

Если  ребенок  практически  здоров, со 2 го  месяца жизни  он  прибавляет  в весе и росте  так же, как и доношенные. К концу  1-го года масса  увеличивается  в  5-10 раз  по  сравнению  с массой  при рождении.

Средний  рост  составляет  70-77 см.

Более  незрелой  является  и нервная  система  недоношенных. Развитие  различных  навыков, интеллектуальное развитие  их  отстает  на  1-2 месяца.

Эти дети позже  садятся, позже  начинают  ходить, у них  могут  наблюдаться  аномалии  строения  стопы, искривления  голеней, позвоночника. В  случае если  дети  рождаются  глубоко недоношенными и часто болеют, их  развитие  замедляется  примерно  на  год. В  дальнейшем  оно  выравнивается, приблизительно  к  дошкольному  возрасту.

Если  перенес  внутриутробную  гипотрофию, т.е. питание  плода  по  каким-либо причинам  было  нарушено – заболевания  матери, аномалии  развития самого  ребенка, аномалии  развития пуповины и  плаценты, то  его  центральная нервная  система восстанавливаться  может  в течение  долгого  времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может  отмечаться  лабильность  нервной  системы (настроение  легко  меняется, часто  поддается  эмоциям, нередки  конфликты с окружающими  людьми), ночные  страхи, энурез (недержание  мочи), отсутствие  аппетита, склонность  к  тошноте.

Однако  в целом  недоношенные  дети  вырастают  вполне  нормальными  людьми.

Уход за  недоношенным  ребенком после  выписки  из  роддома.

За  ребенком, родившимся  недоношенным, по  месту  жительства  устанавливается  диспансерное  наблюдение  до  7 лет.

Обязательны  периодические  консультации  специалистов, в первую  очередь – невролога, а так же  хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста  2-4 недели  проводится  профилактика  рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление  в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым  адекватным  видом  питания недоношенного  ребенка является  вскармливание  материнским  молоком. Но  учитывая, что  ребенок  может  высосать  недостаточный  объем  грудного  молока, можно  докармливать  его  сцеженным  молоком  или  адаптированными  смесями.

С 4х  мес.- овощные  пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают  мясное  суфле.

Коррекцию  дефицита  белка и жира проводят добавлением  необходимого  количества  кефира  и  творога, начиная  с 5 мл, постепенно  увеличивая  дозировку.

 Комната,  в которой живет  недоношенный  ребенок, должна  быть  светлой, сухой и тщательно  проветриваться. Оптимальная  температура  помещения 20-22 *. С.  Очень  важны  прогулки. Достаточное  пребывание  на  свежем  воздухе предупреждает  развитие  патологических  состояний.

Зимой  прогулки  начинают  с 2х  месячного  возраста  при  температуре  воздуха  не  ниже  -8, -10*С. Продолжительность  прогулки  от  15 мин  до  2х часов. Летом  ребенок  все  промежутки  между  кормлениями днем может  проводить  на  свежем  воздухе. В ветреные, дождливые и  очень  жаркие  дни (более  30*С) лучше, чтобы  дети  спали  в помещении при  открытых  окнах  или  на  веранде.

Полезны  ежедневные  теплые  ванны. При  купании  недоношенных  детей  температура  воды  должна  быть  не  менее  37*С.

Вакцинацию  недоношенных  детей  проводят  строго  по  индивидуальному  графику, он  зависит  от  состояния  здоровья, физического и нервно-психического развития  ребенка.

При  организации  ухода  за  ребенком,  рожденным  преждевременно ,следует  учитывать  функциональные  особенности  организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей

Недоношенные дети особенно нуждаются в грудном молоке, но кормить их непосредственно грудью бывает затруднительно. Советы нашего эксперта помогут Вам обеспечить Вашего недоношенного малыша полезным грудным молоком.

Поделиться этой информацией

Professor Katsumi Mizuno, Department of Paediatrics, Showa University Koto Toyosu Hospital:
Кацуми — сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, профессор педиатрии в Медицинском университете Сёва и один из ведущих педиатров-неонатологов в Японии. Предметом его исследований являются навыки сосания у новорожденных, банки грудного молока и использование грудного молока для вскармливания недоношенных детей в отделениях реанимации новорожденных.

Недоношенными считаются дети, родившиеся ранее 37-й недели беременности.1 Причины преждевременных родов не всегда очевидны, но некоторые факторы повышают вероятность такого события. В их числе: беременность двойней или многоплодная беременность, некоторые заболевания матери или плода, а также преждевременные роды в анамнезе.

Поскольку недоношенные младенцы меньше времени провели в материнской утробе, они еще не доросли и могут быть более подвержены инфекциям и заболеваниям. Часто им требуется госпитализация в отделение реанимации новорожденных.

Почему грудное молоко так важно для недоношенных детей?

Грудное молоко необходимо для оптимального роста и развития детей, родившихся в срок, но для недоношенных младенцев оно имеет еще большее значение.

Во время беременности плод через плаценту получает от матери важные вещества, такие как DHA (жирная кислота, необходимая для развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело). 2,3 Младенец, родившийся раньше срока, не получил эти вещества в полном объеме. Однако молоко, которое вырабатывается у преждевременно родившей матери, содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем у мам доношенных младенцев.4

Кроме того, у недоношенных детей недоразвит желудочно-кишечный тракт, что может затруднять переваривание и усвоение питательных веществ, поэтому они нуждаются в пище, которую их чувствительный желудок и кишечник смогут без труда переварить. Грудное молоко содержит ферменты, облегчающие пищеварение малыша,5 а также эпидермальный фактор роста, ускоряющий развитие ЖКТ6. У недоношенных младенцев, питающихся преимущественно грудным молоком, кишечная проницаемость гораздо ниже, чем у тех, кого кормят смесью, а значит, в их кровь проникает меньше потенциально вредоносных частиц из желудка и кишечника.7

Грудное молоко настолько важно для недоношенных младенцев, что, если у мамы малыша по какой-либо причине поначалу вырабатывается недостаточно грудного молока, рекомендуется восполнять нехватку донорским молоком, а не смесью.  

Улучшает ли грудное молоко состояние недоношенных детей?

Грудное молоко содержит защитные вещества, способные предотвращать серьезные заболевания, которым подвержены недоношенные младенцы,8 например, тяжелые инфекции,9 ретинопатию недоношенных (которая может вызвать потерю зрения)10 и бронхопульмональную дисплазию (хроническое заболевание легких).11

Чем больше молока получает малыш, тем ниже риск развития заболеваний.12 Каждые дополнительные 10 мл молока на килограмм веса в день сокращают риск развития сепсиса на 19 %.9 Риск развития некротического энтероколита (потенциально смертельного заболевания кишечника) у недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, в десять раз ниже по сравнению с теми, кого кормят смесью.13 Поэтому важна каждая капля!

А самое главное, недоношенных младенцев, питающихся грудным молоком, обычно выписывают в среднем на две недели раньше, чем тех, кого кормят смесью. 14 Кроме того, у них на 6 % ниже риск повторной госпитализации в первый год жизни.15

Доказано, что в долгосрочной перспективе грудное молоко оказывает благотворное влияние на умственное и физическое развитие. Исследования свидетельствуют о том, что у младенцев с низким весом при рождении, получавших грудное молоко в отделении реанимации новорожденных, IQ в среднем до пяти баллов выше, чем у тех, кого не кормили грудным молоком.15 Кроме того, в течение жизни их сердечно-сосудистая система работает лучше.17

Будет ли вырабатываться молоко, если ребенок родился раньше срока?

Да, материнский организм готов к выработке молока уже к середине беременности. После появления малыша на свет и рождения плаценты уровень прогестерона, гормона беременности, падает, и в груди запускается выработка молозива — первого молока. Обычно это происходит после того, как новорожденного прикладывают к груди и он начинает ритмично сосать, но если малыш родился раньше срока, поначалу он, скорее всего, не сможет захватить грудь.

Для воспроизведения ощущений, которые запускают выработку молока, можно вручную стимулировать грудь и соски или воспользоваться молокоотсосом, чтобы сцедить богатое питательными веществами молозиво для малыша.18 Подробнее о том, что делать, если недоношенный малыш еще не может сосать грудь, читайте ниже.

«Приход» грудного молока обычно происходит через два-четыре дня после родов, но если они были преждевременными, поступление молока может задержаться. Однако недавнее исследование показывает, что у мам, которые начинали сцеживание в течение одного часа после родов, молоко прибывало в ожидаемый срок.19 Именно поэтому важно как можно раньше начать сцеживать грудное молоко.

Как подготовиться, если ребенок ожидается раньше срока?

Посетите отделение реанимации новорожденных, чтобы посмотреть, как оно устроено, и как там ухаживают за недоношенными младенцами. Кроме того, будет полезным узнать, как вырабатывается и выделяется грудное молоко и почему оно является не только полезной пищей, но и важным лекарством для недоношенных малышей. Подробнее об этом читайте в нашей бесплатной электронной книге «Удивительные факты о грудном молоке».

Что делать, если недоношенный малыш не может сосать грудь?

Многие малыши, родившиеся раньше 34 недель, испытывают трудности с координацией сосания, глотания и дыхания. Пока малыш не освоит эти навыки, медсестры будут кормить его через трубочку, которая вставляется в нос или рот и обеспечивает поступление пищи прямо в желудок. Таким способом ребенка можно кормить постоянно, пока он не будет готов к грудному вскармливанию.

Если малыш слишком слаб, чтобы захватить грудь и сосать молоко, можно использовать молокоотсос*, который предоставляется в больнице или роддоме, чтобы он «сделал работу за ребенка». Стимуляция груди с помощью основанной на исследованиях технологии,20 воспроизводящей ритм сосания младенца, играет важную роль в запуске и поддержании выработки молока в первые часы после родов21.

Молоко необходимо сцеживать с той же частотой, с какой обычно кормят доношенных новорожденных — каждые два-три часа, то есть 8–12 раз в сутки.

Можно попробовать влить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот ребенка с помощью шприца или положить ребенку в рот пропитанные молоком ватные палочки.22 Так малыш узнает вкус Вашего молока, что в дальнейшем облегчит переход к грудному вскармливанию. Кроме того, входящие в состав грудного молока защитные вещества помогут укрепить местный иммунитет полости рта малыша. Вы можете принимать участие в уходе за своим недоношенным малышом самыми разными способами — подробнее уточните у лечащего врача. 

Малышам с очень низким весом при рождении — менее 1,5 кг — обычно необходимы дополнительные белки, кальций и фосфор, поэтому им дают материнское молоко с обогатителем. В некоторых странах такие добавки делают на женском молоке, а, например, в Японии — на коровьем.

Рекомендации по сцеживанию молока

Если малыш будет находиться в отделении реанимации новорожденных в течение длительного времени, неонатологи рекомендуют использовать для сцеживания двойной молокоотсос. Я всегда советую Medela Symphony*. Двойное сцеживание не только ускоряет процесс, но и дает в среднем на 18 % больше молока, чем сцеживание из каждой груди по очереди.23

Кроме того, я советую создать для сцеживания наиболее комфортные условия. Общепризнанно, что лучше всего сцеживать молоко во время или после длительного контакта с малышом кожа к коже (подробнее об этом «методе кенгуру» ниже). Другой неплохой вариант — сидеть рядом с кроваткой и смотреть на малыша во время сцеживания. Окситоцин (гормон, стимулирующий прилив молока) выделяется, когда Вы смотрите на своего ребенка, прикасаетесь к нему, слышите его запах и думаете о нем,24 поэтому в отделении реанимации новорожденных должны быть созданы для этого комфортные и спокойные условия.

Что такое уход за недоношенными детьми методом кенгуру?

Так называемый метод кенгуру предполагает длительный контакт кожа к коже между родителями и младенцем. Это чрезвычайно полезно и для Вас, и для малыша, а также для выработки молока. Контакт кожа к коже нормализует дыхание и сердцебиение ребенка, согревает его и дает ему возможность быть как можно ближе к родителю. Считается, что уход по методу кенгуру оказывает благоприятное влияние на здоровье недоношенных детей,25 а мамам это помогает сцеживать больше молока26 и дольше кормить грудью.27 Контакт кожа к коже за 30–60 минут до кормления дает малышу время проснуться и проголодаться, чтобы он мог поесть без принуждения.

Что делать, если в отделении реанимации новорожденных предлагают кормление смесью?

Не стесняйтесь заявить, что хотите кормить своего ребенка грудным молоком, а не смесью. Если у Вас недостаточно грудного молока для кормления ребенка, попросите специалистов отделения о помощи для увеличения выработки молока.

Для мам, чьи дети находятся в отделении реанимации новорожденных, естественно испытывать беспокойство и стресс. Иногда эти переживания влияют на выработку молока, поэтому важно просить о любой помощи, которая может Вам потребоваться. Помните, что Вы имеете право обращаться за поддержкой. Лечащий врач может рекомендовать Вам подходящего специалиста, оказывающего помощь по вопросам кормления грудью, — например, консультанта по грудному вскармливанию.

Как перейти от сцеживания к грудному вскармливанию?

На каком бы сроке беременности ни родился ребенок, если его состояние достаточно стабильно для контакта кожей к коже, он может сам искать грудь для успокоительного сосания. Для малыша это идеальный способ освоить навыки сосания, прежде чем он научится координировать сосание, глотание и дыхание.

Младенцам нравится запах грудного молока, поэтому, прежде чем прикладывать малыша к груди, можно выдавить на сосок немного молока, чтобы он захотел пососать. Возможно, ему даже удастся высосать немного молока. Не переживайте, если Вам кажется, что малыш сосет очень мало — он учится с каждым разом. Он может начать с одного-двух глотков и постепенно перейти к полноценному кормлению грудью. А до тех пор малыша можно кормить через трубочку, прижав к груди, чтобы вкус молока и прикосновение к груди ассоциировались у него с чувством насыщения.

Прикладывать малыша к груди для успокоительного сосания можно сразу же, как только Вы будете готовы к уходу методом кенгуру, если Ваш малыш не страдает брадикардией (медленным сердцебиением) или пониженным содержанием кислорода в крови. К грудному вскармливанию можно переходить, как только малыш будет к этому готов. Постепенно он наберется достаточно сил для того, чтобы дольше сосать грудь и высасывать больше молока.

Литература

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. «Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности»; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review.  Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. — Дуттарой А.К., «Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор». Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. — Палмейра П. и соавторы, «Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности». Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. — Андервуд М.А., «Грудное молоко для недоношенного младенца». Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile saltstimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight.  Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. — Памбланко М. и соавторы, «Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении». Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. — Дворак Б., «Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника». Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, «Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk.  J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. — Ньюбург Д.С., «Естественный иммунитет и грудное молоко». Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, «Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. — Чжоу Ц. и соавторы, «Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. — Пател А.Л. и соавторы, «Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание». Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. — Мейер П.П. и соавторы, «Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных». Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. — Лукас А., Коул Т.Дж., «Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных». Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. — Шанлер Р.Дж. и соавторы, «Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age.  Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. — Вор Б.Р. и соавторы, «Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. — Левандовски, А.Дж. и соавторы, «Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте». Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. — Мейер П.П. и соавторы, «Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants.  J Perinatol. 2012;32(2):103-110. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. — Ли Дж. и соавторы, «Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. — Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., «Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания». Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. — Баунди И.О. и соавторы, «Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 — Акунья-Муга Дж. и соавторы, «Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении». Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care.  Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, «Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру». Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics — Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии — Раздел «Грудное вскармливание», «Грудное вскармливание и применение грудного молока». Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом.

*РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

Ранняя выписка из больницы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении

Клинические испытания

. 1997 янв-февраль;17(1):29-32.

Х Круз 1 , N Guzman, M Rosales, J Bastidas, J Garcia, I Hurtado, M E Rojas, J E Hodgman

Филиалы

принадлежность

  • 1 Медицинский факультет Университета Валье, Кали, Колумбия.
  • PMID: 9069061

Клинические испытания

H Cruz et al. Дж. Перинатол. 1997 январь-февраль.

. 1997 янв-февраль;17(1):29-32.

Авторы

Х Круз 1 , Н. Гусман, М. Росалес, Дж. Бастидас, Дж. Гарсия, И. Уртадо, М. Э. Рохас, Дж. Э. Ходжман

принадлежность

  • 1 Медицинский факультет Университета Валье, Кали, Колумбия.
  • PMID: 9069061

Абстрактный

Задача: Цель этого исследования заключалась в том, чтобы выяснить, возможна ли ранняя выписка из больницы для отобранных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ).

Дизайн исследования: Было проведено рандомизированное клиническое исследование выписки новорожденных с ОНМТ из отделения интенсивной терапии новорожденных с массой тела 1300 г и массой тела 1800 г, в которой сравнивали прибавку в весе и частоту инфицирования. Сорок три младенца с ОНМТ, находившиеся на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных и в клиниках последующего наблюдения Университетской больницы Кали, Колумбия, были включены в исследование в возрасте от 1300 до 1350 г, когда они соответствовали поведенческим критериям для выписки, а семейный дом был закрыт. одобренный.

Полученные результаты: Не было различий в прибавке веса или заболеваемости в домашней группе по сравнению с больничной группой. Значительная экономия койко-дней и расходов на госпитализацию была достигнута для домашней группы. Семейное сотрудничество было усилено в домашней группе.

Выводы: Ранняя выписка из больницы при весе от 1300 до 1350 г безопасна для младенцев с ОНМТ при правильном отборе на основе поведенческих критериев и одобрения окружающей среды. Потенциальную экономию больничных расходов следует учитывать при выделении ресурсов на постоянную поддержку таких новорожденных.

Картинка в картинке: Традиционно принято откладывать выписку недоношенных детей из больничных яслей до тех пор, пока не будет достигнут заданный вес (2000 г или более). Однако длительная госпитализация связана с многочисленными побочными эффектами, в том числе с задержкой установления связи между матерью и ребенком, сокращением времени персонала для ухода за больными младенцами, повышенным риском внутрибольничных инфекций и высокими затратами. В этом исследовании изучалась гипотеза о том, что ранняя выписка из больницы безопасна и осуществима для младенцев с очень низкой массой тела при рождении, когда индикаторами выписки служат поведенческие и родительские критерии, а не достигнутый вес. В исследование включались недоношенные дети из больницы Universitario del Valle в Калле, Колумбия, с массой тела 1300-1350 г, если они соответствовали следующим критериям: поддержание нормальной температуры тела в открытой кроватке, кормление из соски не менее 120 кал/кг/ день, последовательное увеличение веса в течение как минимум 3 дней, бессимптомное течение и отсутствие лекарств в течение как минимум 3 дней, а также домашняя обстановка, одобренная социальным работником (например, дом на одну семью с коммунальными услугами и телефоном, доступом к транспорту и готовностью родителей участвовать в дообследовании). 43 ребенка соответствовали этим критериям; 27 выписаны, 16 остаются в больнице. Продолжительность пребывания в стационаре составила 23,5 дня для домашней группы и 42,5 дня для госпитальной группы. 2 ребенка в домашней группе были повторно госпитализированы, 1 с диареей и 1 с пневмонией; У 1 ребенка в стационарной группе развился нозокомиальный клебсиеллезный аэробактериальный менингит. Не было различий в прибавке массы тела или заболеваемости инфекциями между 2 группами, а также младенческой смертности в период исследования (до 40-недельного возраста). Родители выписанных детей посещали все приемы в клинике. Эти результаты подтверждают осуществимость этой стратегии и позволяют предположить, что у некоторых детей с очень низкой массой тела при рождении поведенческое развитие может быть продвинутым даже при такой низкой массе тела, как 1300-1400 г.

Похожие статьи

  • Ранняя выписка из отделения интенсивной терапии младенцев с очень низкой массой тела при рождении: критический обзор и анализ.

    Мерритт Т.А., Пиллерс Д., Проус С.Л. Меррит Т.А. и соавт. Семин Неонатол. 2003 Апрель; 8 (2): 95-115. doi: 10.1016/S1084-2756(02)00219-1. Семин Неонатол. 2003. PMID: 15001147 Обзор.

  • Ранняя выписка с вмешательством на уровне сообщества для детей с низкой массой тела при рождении: рандомизированное исследование.

    Casiro OG, McKenzie ME, McFadyen L, Shapiro C, Seshia MM, MacDonald N, Moffatt M, Cheang MS. Касиро О.Г. и др. Педиатрия. 1993 г., июль; 92 (1): 128–34. Педиатрия. 1993. PMID: 83

    Клиническое испытание.

  • Влияние грудного молока на госпитальные расходы и продолжительность пребывания детей с очень низкой массой тела при рождении в отделении интенсивной терапии.

    Паркер Л. А., Крюгер С., Салливан С., Келечи Т., Мюллер М. Паркер Л.А. и соавт. Adv Неонатальный уход. 2012 авг; 12 (4): 254-9. doi: 10.1097/ANC.0b013e318260921a. Adv Неонатальный уход. 2012. PMID: 22864006

  • Рост, эффективность и безопасность кормления обогащенным железом обогатителем грудного молока.

    Берсет С.Л., Ван Эрде Дж.Э., Гросс С., Штольц С.И., Харрис С.Л., Хансен Дж.В. Берсет С.Л. и соавт. Педиатрия. 2004 декабрь; 114 (6): e699-706. doi: 10.1542/пед.2004-0911. Epub 2004, 15 ноября. Педиатрия. 2004. PMID: 15545616 Клиническое испытание.

  • Здоровье и госпитализация после выписки у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.

    Дойл Л.В., Форд Г., Дэвис Н. Дойл Л.В. и соавт. Семин Неонатол. 2003 г., апрель 8(2):137-45. doi: 10.1016/S1084-2756(02)00221-X. Семин Неонатол. 2003. PMID: 15001150 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Ранняя выписка недоношенных детей — индийская перспектива.

    Сони А., Кадам С., Пандит А., Патоле С. Сони А. и др. J Clin Diagn Res. 2016 дек;10(12):SC21-SC23. doi: 10.7860/JCDR/2016/21176.9110. Epub 2016 1 декабря. J Clin Diagn Res. 2016. PMID: 28208967 Бесплатная статья ЧВК.

  • Ранняя выписка с поддержкой на дому кормления через желудочный зонд для стабильных недоношенных детей, которые не наладили полноценное пероральное питание.

    Коллинз, Коннектикут, Макридес М., Макфи А.Дж. Коллинз КТ и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 8 июля 2015 г.; 2015(7):CD003743. doi: 10.1002/14651858.CD003743.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г. PMID: 26154426 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Содействующие факторы смерти у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с помощью анализа методом траектории.

    Годжазаде М., Велаяти А., Маллах Ф., Азами-Агдаш С., Мирния К., Пири Р., Нагави-Бехзад М. Годжазаде М. и соавт. Niger Med J. 2014 Sep;55(5):389-93. дои: 10.4103/0300-1652.140378. Нигер Мед Дж. 2014. PMID: 25298603 Бесплатная статья ЧВК.

  • Воздействие неонатальных служб по месту жительства: многоцентровое исследование.

    Лэнгли Д., Холлис С., Фриде Т., МакГрегор Д., Гатрелл А. Лэнгли Д. и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002 г., ноябрь; 87 (3): F204-8. doi: 10.1136/fn.87.3.f204. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002. PMID: 12390992 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Смертность среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении после выписки из больницы в условиях ограниченных ресурсов | BMC Pediatrics

  • Исследовательская статья
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Ясер Абдалла 1 ,
  • Flavia Namiiro 2 ,
  • Jolly Nankunda 2 ,
  • Jamiru Mugalu 2 &
  • Yvonne Vaucher 3  

Педиатрия BMC том 18 , номер статьи: 239 (2018) Процитировать эту статью

  • 2916 доступов

  • 10 цитирований

  • Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Ранняя выписка младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) в условиях ограниченных ресурсов неизбежна, но для сведения к минимуму смертности этих младенцев после выписки нам необходимо определить признаки смерти.

Метод

Была проведена проспективная когорта среди 190 младенцев с ОНМТ, выписанных из отделения новорожденных специального ухода Мулаго (SCBU) с массой тела при выписке < 1500 г в течение 8 месячного периода. Эти дети наблюдались с целью определения доли умерших через 3 месяца после выписки, выявления сопутствующих факторов и возможных причин смерти.

Соответствующие данные были собраны, переданы в STATA и импортированы в SPSS 12.0.1 для анализа. Для определения факторов, связанных со смертностью, были проведены двумерные и многомерные регрессии. А p — значение < 0,05 считалось значимым, и использовался 95% доверительный интервал.

Результаты

Из включенных в исследование младенцев 164 (86,3%) завершили последующее наблюдение. Средний гестационный возраст участников исследования составлял 32 недели (диапазон 26-35 недель), средний вес при выписке составлял 1119 г (диапазон 760–1470 г), и 59,8% были малы для гестационного возраста (SGA). За время наблюдения умерли 32 (19,5%) новорожденных. Младенцы, выписанные с весом < 1200 г, составили 81,2% смертей. Большинство летальных исходов (68,7%) произошло в первый месяц после выписки. Факторами, независимо связанными со смертностью, были масса тела при выписке  < 1000 г (ОШ 3,10, р 0,015) и отсутствие SGA (ОШ 3,54, р 0,019).). Основными причинами смерти были предполагаемый сепсис 50,0% и подозрение на внутриутробную смерть (25,0%).

Заключение

Смертность после выписки из больницы среди детей с ОНМТ высока. Выгрузка при весе  < 1200 г может быть небезопасной практикой. Меры по предотвращению сепсиса и подозрения на внутриутробную смерть должны быть приняты до рассмотрения вопроса о ранней выписке таких детей.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

По оценкам, более 22 миллионов детей ежегодно рождаются во всем мире с низкой массой тела при рождении (< 2500 г), из которых 95,6% находятся в странах с низким уровнем ресурсов, и эта тенденция не изменилась за последние 10 лет [1, 2]. На детей с низкой массой тела при рождении приходится 60–80% всех неонатальных смертей [3, 4]. Вероятность смертности недоношенных детей с ОНМТ выше даже после неонатального периода [4, 5]. Распространенность недоношенных детей/детей с низкой массой тела при рождении в Уганде оценивается в 10–20% [6]. В детском отделении специального ухода Мулаго (SCBU) (Национальная специализированная больница Уганды) дети с ОНМТ и детьми с экстремально низкой массой тела при рождении составляют 13,8% госпитализаций, и примерно 50% этих детей умирают до выписки [7].

Младенцы с очень низкой массой тела при рождении обычно госпитализируются на более длительный срок по разным причинам, включая респираторный дистресс, сепсис, пищевую непереносимость и другие [8, 9]. Эти младенцы представляют проблему для своих родителей, а также для системы здравоохранения [9]. Хотя кенгуру-материнская помощь (KMC) позволила раннюю выписку детей с низкой массой тела при рождении [10], более высокие шансы смертности среди таких детей за пределами неонатального периода сделали сроки их выписки из больницы предметом постоянных дискуссий.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала более объективные и гибкие критерии выписки для детей с низкой массой тела при рождении [11], но их было трудно соблюдать, особенно в развивающихся странах, из-за ограниченности ресурсов. Во многих странах с ограниченными ресурсами отсутствуют средства УЗК; в Уганде только 1/10 медицинских учреждений имеют помещения для кенгуру [12], и, следовательно, дети с ОНМТ, как правило, выписываются с гораздо меньшим весом. Описаны различные показатели выживаемости детей с ОНМТ, выписанных досрочно для продолжения кенгуру в домашних условиях [13,14,15,16]; Исход таких детей, выписанных из Mulago SCBU, неизвестен.

Практика в SCBU заключается в выписке младенцев независимо от их веса, но после стабилизации (т. /трубка). За этими детьми наблюдают еженедельно, пока они не достигнут веса 2500 г. Поскольку этот метод выписки позволяет снизить ограничения системы здравоохранения, его безопасность нуждается в разработке. Это исследование было направлено на то, чтобы пролить больше света на долю умирающих младенцев с ОНМТ, выписанных из Mulago SCBU, с массой тела при выписке < 1500 г, связанных факторов и возможных причин смерти.

Методы

Установка

Это исследование проводилось в больнице Мулаго SCBU. Больница Мулаго является национальной специализированной больницей Уганды и учебной больницей Университета Макерере. Больница Мулаго SCBU является неонатальным отделением II уровня. Отделение ежегодно принимает в среднем 4600 младенцев, из которых примерно 20% составляют младенцы с ОНМТ.

В Mulago SCBU есть отделения для недоношенных, доношенных и кенгуру (KMC). В отделении для недоношенных установлено 19 инкубаторов и 2 лучистых обогревателя с минимальным расстоянием между ними. Секция KMC может обслуживать только 4 пары мать/ребенок одновременно. В связи с большими объемами приема совместное использование инкубаторов/лучистых грелок младенцами является нормой.

Что касается штатного расписания, то отделение обслуживают 3 врача-педиатра, 16 медицинских сестер (работающих в 3 смены в день), 2 интерна и 2–4 врача-педиатра-ординатора вахтовым методом.

Большинство детей с ОНМТ, которые предлагаются во время их пребывания в отделении, включают внутривенные антибиотики и жидкости, в основном в виде болюсов, фототерапию и кормление через назальный желудочный зонд, когда это необходимо. Максимально возможная респираторная поддержка достигается при постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) с фиксированным клапаном выдоха. Мониторинг основных показателей жизнедеятельности проводится периодически. Матери/опекуны несут ответственность за кормление своих детей каждые два часа.

Недоношенных новорожденных выписывают из отделения после того, как они перестанут получать кислород, перенесут 80 мл/кг/день кормления и начнут прибавлять в весе. Из-за нехватки места в отделении младенцев в большинстве случаев выписывают до того, как они наберут вес при рождении. Выписанные недоношенные новорожденные наблюдаются в клинике для недоношенных, которая работает два раза в неделю в SCBU.

Эти недоношенные новорожденные наблюдаются еженедельно в клинике для недоношенных детей, где наблюдают за ростом, добавляют добавки (поливитамины и железо), корректируют питание (максимальный объем кормления составляет 220 мл/кг/день), заменяют назогастральные зонды и нездоровых младенцев повторно госпитализируют и лечат.

Исследуемая популяция

Все младенцы, выписанные из Mulago SCBU, чей вес при рождении был ≤1500 г и вес при выписке  < 1500 г, если родитель дал согласие и у них было 2 надежных телефонных контакта.

Размер выборки

Размер выборки был оценен с использованием Open Epi для частоты в популяции и предположения об ожидаемой смертности среди младенцев в течение 3 месяцев после выписки (25,7%) [14].

Размер выборки (n) для 95-процентного уровня достоверности был равен 173. Предполагая 10-процентную потерю для последующего наблюдения, окончательный размер выборки составил (n) = 173 + 173*10% =  190.

Процедура

Все дети с массой тела при рождении  ≤ 1500 г, поступившие в больницу Мулаго SCBU в период с июня 2013 г. по январь 2014 г., были идентифицированы научным сотрудником в течение 24 ч после рождения, а гестационный возраст установлен с использованием шкалы New Ballard [17]. ]. Для младенцев, которые соответствовали критериям включения и были готовы к выписке, научный сотрудник подробно обсуждал с родителями и получал письменное согласие. Набор проводился ежедневно до тех пор, пока не был достигнут желаемый размер выборки.

Набранным младенцам был присвоен номер исследования для идентификации. Был создан журнал регистрации, чтобы облегчить отслеживание последующих дат для участников исследования. Обменялись телефонными контактами и проверили их работоспособность. Родителям были даны телефонные контакты главного исследователя и научного сотрудника, чтобы они могли звонить в случае возникновения каких-либо проблем, а контакты родителей были использованы для легкого последующего наблюдения в случае, если младенец не будет возвращен в клинику для последующего наблюдения.

Данные собирались при выписке и во время еженедельного осмотра квалифицированным научным сотрудником. Родителям, которые не вернули младенцев в клинику последующего наблюдения, позвонили по телефону и посоветовали вернуться в следующий визит. Родители, пропустившие два визита подряд, и те, с кем нельзя было связаться, считались потерянными для последующего наблюдения.

В случае родителей, которые не вернулись в клинику последующего наблюдения из-за смерти младенца, подробности, связанные со смертью, были получены научным сотрудником от родителей.

Управление и анализ данных

Информация, содержащаяся в листе данных, была проверена главным исследователем на полноту и точность. Листы данных хранились в шкафчике.

Данные из технических паспортов были введены в компьютер с помощью программы Microsoft Excel. Впоследствии он был экспортирован в программный пакет STATA для анализа. Исходные характеристики участников исследования были сведены в таблицу. Выживаемость рассчитывали как отношение числа участников исследования, оставшихся в живых через 3 месяца после выписки из больницы, к общему числу участников исследования, завершивших исследование. Однофакторный анализ был проведен для непрерывных переменных.

P значения < 0,05 считались значимыми, и использовался доверительный интервал 95%. Результаты были сведены в таблицы.

Результаты

За 8-месячный период (с июня 2013 г. по январь 2014 г.) 412 новорожденных с ОНМТ были госпитализированы в отделение новорожденных специального ухода, из которых 164 (39,8%) умерли. Из тех, кто дожил до увольнения, было завербовано 190 человек; Завершили исследование 164 (86%) новорожденных. Младенцы, исключенные из исследования, включали 25 детей с неполными данными, 12 детей, родители которых отказались дать согласие, и 21 ребенка, родители которых не имели надежных телефонных контактов.

Среди младенцев, включенных в исследование и завершивших его, средний гестационный возраст составлял 32 недели, а средний вес при выписке – 1119 г (диапазон 760–1470 г).

Двадцать шесть (26) младенцев выбыли из-под наблюдения (Таблица 1), двенадцать так и не вернулись для осмотра, а с родителями не удалось связаться по контактам, которые они оставили. Вернулись 14 человек, но через 3 месяца после выписки 4 человека переехали, а с 10 дозвониться не удалось.

Таблица 1 Исходные характеристики участников исследования

Полноразмерная таблица

Среди матерей моложе 20 лет наблюдались высокие потери для последующего наблюдения (11/34 p 0,001) (таблица 1), что может быть связано с плохой социальной поддержкой, а также среди матерей с более высоким доходом (6 /9 p 0,0002), что может быть связано с обращением за медицинской помощью в другое место.

Средняя продолжительность пребывания в больнице среди участников исследования составила 12,2 дня (от 4 до 42 дней). Все дети были выписаны из больницы на поливитаминных каплях, препаратах железа и пероральном приеме аминофиллина.

Большинство исследуемых младенцев были выписаны на грудное вскармливание с доливом через назогастральный зонд, 11 находились на полном грудном вскармливании и 23 — на полном зондовом вскармливании.

Два исследуемых младенца находились на искусственном вскармливании, оба умерли, один от анемии, а другой от предполагаемого сепсиса. У двоих из зарегистрированных младенцев были аномалии; у одного была расщелина губы и неба, а у другого открытый атериальный проток со стенозом легочной артерии; оба умерли при последующем наблюдении.

За время наблюдения умерло 32 ребенка (таблица 2). Вероятную причину смерти установили, попросив мать объяснить обстоятельства смерти.

Таблица 2 Смертность и причины смертности после выписки из больницы

Полная таблица

Шестнадцать участников исследования умерли от предполагаемого сепсиса на основании описания матерью признаков, свидетельствующих о нездоровье ребенка. Десять из этих младенцев были повторно госпитализированы, но умерли в больнице, 2 умерли по дороге в больницу и 4 имели признаки нездоровья, но родители не знали, что делать, поэтому младенцы умерли дома. Девять детей, умерших от предполагаемого сепсиса, умерли в течение 1 месяца после выписки (таблица 2).

Что касается восьми младенцев, которые умерли от подозрения на детскую смерть, матери описали, что ребенок был полностью здоров, но был найден мертвым в постели; у всех младенцев, умерших от подозрения на детскую смерть, масса тела при выписке  < 1200 г, у четырех из них — < 1000 г. Четверо из этих младенцев умерли при скорректированном гестационном возрасте < 35 недель (таблица 2). Восемь младенцев, умерших от подозрения на внутриутробную смерть, умерли в течение 1 месяца после выписки.

Причину смерти 4 детей установить не удалось. Мы смогли только установить, что младенец умер, но не смогли получить подробности от матери, потому что по тем или иным причинам не могли поговорить с ней лично по телефону. Среди младенцев, умерших от подозрения на аспирацию, был один ребенок с расщелиной губы и неба, один ребенок с чрезвычайно низкой массой тела при рождении 760 г, у которого вышла трубка для кормления, и один ребенок, получавший грудное вскармливание с доливкой 40 мл каждые 2 часа.

Масса выделений < 1000 г, постменструальный возраст  < 35 недель и не маленький для гестационного возраста были связаны со смертностью p 0,008, p 0,012 и p 0,001 соответственно (таблица 3), но в многомерном анализе (таблица 4) выделения в постменструальный период возраст < 35 недель не был значимым.

Таблица 3 Связь между исходными характеристиками и исходом

Полная таблица

Таблица 4 Многофакторный анализ факторов, независимо связанных со смертностью

Полный размер таблицы

Хотя наблюдалась тенденция к совместному проживанию родителей, повышающая шансы на выживание (139/163), она не была статистически значимой (таблица 3). Ни одна из других социально-демографических характеристик не была связана с исходом.

Обсуждение

В ходе этого исследования мы наблюдали уровень смертности 19,5% среди выписанных детей с ОНМТ. Этот уровень смертности сопоставим с наблюдаемым в других соседних странах [14, 18, 19].] несмотря на то, что 70% выписанных нами младенцев весили < 1200 г. Это можно объяснить тем, что большинство 59,8% наших детей были маленькими для гестационного возраста.

Наш уровень смертности был относительно высоким по сравнению с тем, что наблюдается в развитых странах и странах, которые используют более высокие критерии веса при выписке [13, 15, 16]. Исследования в условиях, в которых младенцев выписывали с гораздо большей массой тела, показали гораздо более низкий уровень смертности, поскольку эти младенцы были более зрелыми с лучшими механизмами выживания, включая стабильную температуру тела в кроватке, способность к пероральному питанию и низкий риск апноэ.

Смертность среди наших выписных детей была обратно пропорциональна массе при выписке < 1000 г (13/37), 1000–1199 (13/73) и  > 1200 (6/54), это можно объяснить тем, что чем меньше младенцев, тем более они были уязвимы к гипотермии, апноэ и сепсису. Это наблюдение аналогично тому, что было обнаружено в других исследованиях, в которых изучалась масса тела при выписке [18]. Разгрузка при весе  < 1200 г в условиях ограниченных ресурсов может быть небезопасной практикой.

Младенцы, выписанные в постменструальном возрасте < 35 недель, имели более высокие шансы умереть 25/95 (ОШ 3,16, р 0,012) по сравнению с выписанными на сроке ≥35 недель (7/69). В большинстве исследований, в которых изучалась выживаемость после выписки в условиях ограниченных ресурсов, постменструальный возраст не рассматривался. На 35 недель беременности у большинства младенцев хороший рефлекс сосания и глотания [20], а риск апноэ очень мал [21]. Это объясняет, почему смертность была относительно ниже среди младенцев, выписанных в постменструальном возрасте  ≥ 35 недель.

Ни одна из социально-демографических характеристик не была значимо связана со смертностью в нашем исследовании. Это противоречит результатам других исследований, в которых установлено, что образование, возраст и раса матери связаны с исходом [16, 19].]. Хотя может показаться, что уровень образования должен повышать выживаемость, в наших условиях матерей не обучают специально тому, как ухаживать за недоношенными детьми; следовательно, уход одинаков в зависимости от уровня образования. Таким образом, важно, чтобы матерям в условиях ограниченных ресурсов, независимо от социального и экономического положения, предлагалось специальное обучение тому, как обращаться с такими уязвимыми детьми, чтобы повысить их шансы на выживание.

Большинство умерших младенцев умерли в первый месяц после выписки 22/32 (68,7%). Этот вывод аналогичен тому, который наблюдался в других исследованиях [14, 18, 19].] и это можно объяснить тем, что в течение первого месяца после выписки мать еще не умеет обращаться с младенцем, тогда как в то же время после первого месяца младенец подрос и выработал больше механизмов выживания.

Большинство младенцев, умерших в нашем исследовании, умерли от подозрения на сепсис 16/32 (50,0%), что неудивительно. Сепсис по-прежнему вносит значительный вклад в неонатальную смертность в развивающихся странах [4]. В то время как в большинстве исследований, в которых изучалась выживаемость младенцев с ОНМТ после выписки, не уточнялись причины смерти, в некоторых предполагалось наличие болезни у младенцев, нуждающихся в госпитализации перед смертью [13, 14, 19].].

Мы также отметили, что смерть в кроватке вносит значительный вклад в смертность после выписки 8/32 (25%). Это можно объяснить тем фактом, что большинство наших младенцев были выписаны с массой тела < 1200 г и постменструальным возрастом < 35 недель. Несмотря на то, что все наши младенцы получали аминофиллин перорально, стабильность препарата и фактическое его назначение установить не удалось.

Поскольку оценка гестационного возраста в условиях ограниченных ресурсов не является общепринятой практикой, важно, чтобы это делали медицинские работники, поскольку это должно позволить им выявлять детей с риском развития апноэ.

Рекомендация

Чтобы снизить смертность среди детей с ОНМТ, их следует выписывать предпочтительно с массой тела  ≥ 1200 г и после принятия мер по предотвращению сепсиса и внутриутробной смерти.

Ограничение исследования

Высокие потери для последующего наблюдения в 13,7% и исключенные младенцы, родители которых не имеют надежного телефонного контакта, могли исказить наши результаты. Мы также не смогли установить точную причину смерти.

Что уже известно?

Смертность недоношенных/ОНМТ детей высока и выходит за пределы неонатального периода.

Что добавляет это исследование?

Доля младенцев с ОНМТ, умерших после выписки из SCBU Мулаго, факторы, связанные со смертью, и возможные причины смерти среди таких младенцев. Это может быть то же самое в других настройках с низким уровнем ресурсов.

Заключение

Наблюдаемая смертность среди детей с ОНМТ, выписанных из отделения новорожденных специального ухода Мулаго, составляет 19,5% и является высокой. Факторы, связанные со смертностью, включают массу тела при выписке  < 1000 г и постменструальный возраст при выписке < 35 недель. Большинство смертей были от предполагаемого сепсиса и подозрения на внутриутробную смерть.

Сокращения

ВИЧ:

Вирус иммунодефицита человека

ККМ:

Уход за мамой кенгуру

СКБУ:

Специальный детский блок

SGA:

Маленький для гестационного возраста

ОНМТ:

Очень низкий вес при рождении

ВОЗ:

Всемирная организация здравоохранения

Ссылки

  1. ЮНИСЕФ/ВОЗ. Детский фонд ООН и Всемирная организация здравоохранения. Низкий вес при рождении: страновые, региональные и глобальные оценки. ЮНИСЕФ. NY, 2004. 2004.

  2. Джой Л.Э., Саймон С., Елка З. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005;365(9462):891–900.

    Артикул Google ученый

  3. Lawn JE, Blencowe H, Oza S, You D, Lee AC, Waiswa P, et al. Каждый новорожденный: прогресс, приоритеты и потенциал, выходящий за рамки выживания. Ланцет. 2014;384(9938): 189–205.

    Артикул пабмед Google ученый

  4. Katz J, Lee AC, Kozuki N, Lawn JE, Cousens S, Blencowe H, et al. Риск смертности недоношенных и маловесных для гестационного возраста детей в странах с низким и средним уровнем доходов: объединенный анализ по странам. Ланцет. 2013 3 августа; 382 (9890): 417–25.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  5. Правительство Уганды. Спасите детей, ЮНИСЕФ, ВОЗ. Анализ состояния здоровья новорожденных в Уганде: текущее состояние и возможности улучшения ухода и выживания. 2008.

  6. Abdallah Y, Namiiro F, Mugalu J, Vaucher Y, McMillan D. Успевает ли стационарная неонатальная помощь в условиях ограниченных ресурсов? Взгляд на Национальную справочную больницу Уганды. Африканская наука о здоровье. 2016;16(2):347–55.

    Артикул Google ученый

  7. Клингер Г., Райхман Б., Сирота Л., Луски А., Линдер Н. Сотрудничество с израильской неонатальной сетью. Факторы риска отсроченной выписки домой новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: популяционное исследование. Акта Педиатр. 2005; 94 (11): 1674–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  8. Russell RB, Green NS, Steiner CA, Meikle S, Howse JL, Poschman K, et al. Стоимость госпитализации недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении в США. Педиатрия. 2007 июль; 120 (1): e1–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  9. Conde-Agudelo A, Belizan JM, Diaz-Rossello J. Уход за матерями методом кенгуру для снижения заболеваемости и смертности детей с низкой массой тела при рождении. Cochrane Database Syst Rev 2011, 16 марта; (3): CD002771. дои (3).

  10. Редактор Всемирной организации здравоохранения. Уход за матерями-кенгуру: Практическое руководство. ; 2003.

    Google ученый

  11. Мбонье А.К., Сентонго М., Мукаса Г.К., Бьяруханга Р. , Сентумбве-Мугиса О., Вайсва П. и др. Выживание новорожденных в Уганде: десятилетие перемен и последствия для будущего. План политики здравоохранения, 2012 г., июль 27, Приложение 3:iii104–iii117.

  12. Ахмадпур-Качо М., Паша Ю.З., Алиабади Б.М. Исходы новорожденных с очень низкой массой тела при рождении после выписки с массой тела при выписке 1500 грамм. Педиатр Междунар. 2012 г., апрель; 54 (2): 196–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  13. Были FN, Bwibo NO. Неонатальное питание и более поздние исходы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении в Национальной больнице Кениата. Afr Health Sci. 2007 г., июнь; 7 (2): 108–14.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  14. Мохачане М., Салуджи Х., Купер П.А. Ранняя выписка младенцев с очень низкой массой тела при рождении из африканской больницы с ограниченными ресурсами: рандомизированное исследование. Энн Троп Педиатр. 2006 март; 26 (1): 43–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  15. Кугельман А., Райхман Б., Чистяков И., Бойко В., Левицкий О., Лернер-Гева Л. и др. Младенческая смертность после выписки среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении: популяционное исследование. Педиатрия. 2007 г., октябрь; 120 (4): e788–94.

    Артикул пабмед Google ученый

  16. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, Lipp R. Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Педиатр. 1991 сент.; 119(3):417–23.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  17. Blencowe H, Kerac M, Molyneux E. Безопасность, эффективность и барьеры для последующего наблюдения с использованием политики «раннего выписки» в условиях ограниченных ресурсов. J Trop Педиатр. 2009;55(4):244–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  18. Камбарами Р.А., Чидеде О., Перейра Н. Долгосрочные результаты выписки недоношенных детей на дому по методу кенгуру в развивающейся стране. Энн Троп Педиатр. 2003 март; 23 (1): 55–9.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  19. Миллер MJ, Kiatchoosakun P. Взаимосвязь между контролем дыхания и кормлением у развивающегося младенца. Семин Неонатол. 2004;9(3):221–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  20. Чжао Дж., Гонсалес Ф., Му Д. Апноэ недоношенных: от причины к лечению. Eur J Педиатр. 2011;170(9):1097–105.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить сотрудников отделения специального ухода Мулаго и родителей, которые участвовали в этом исследовании. Мы хотели бы поблагодарить нашего научного сотрудника доктора Кахву Дж. и нашего специалиста по статистике г-на Ополота Ф.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Наличие данных и материалов

Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

  1. Департамент педиатрии и здоровья детей, Университетский колледж медицинских наук Университета Макере, P.O Box 7072, Kampala, Уганда

    Moplectab Национальная реферальная больница, Кампала, Уганда

    Flavia Namiiro, Jolly Nankunda & Jamiru Mugalu

  2. Department of Pediatrics, Division of Neonatal/Perinatal Medicine, School of Medicine, University of California, San Diego, USA

    Yvonne Vaucher

Authors

  1. Yaser Abdallah

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Flavia Namiiro

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Jolly Nankunda

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Jamiru Mugalu

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  5. Yvonne Vaucher

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Взносы

Данные были введены YA и NF. Поиск литературы был проведен YA и NF, NJ и MJ проанализировали методологию, а YV просмотрел описание. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи

Автор, ответственный за переписку

Ясер Абдаллах.

Заявление об этике

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Одобрение этики и согласие на участие

Этическое разрешение на проведение этого исследования было получено от Национального совета Уганды по науке и технологиям. От родителей получено письменное информированное согласие.

Согласие на публикацию

После одобрения проведения исследования Национальный совет по науке и технологиям Уганды, а также родители участников дали согласие на публикацию этой работы.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *