Синдром мышечной гипотонии: Мышечная гипотония у детей диагностика, лечение в МЦ «СантаЛен» г. Буча и Г. Ирпень

Содержание

Мышечная гипотония у детей диагностика, лечение в МЦ «СантаЛен» г. Буча и Г. Ирпень

Мышечная гипотония у детей диагностика, лечение

Мышечная гипотония- это снижение тонуса скелетных мышц, обусловленное физиологическими или патологическими причинами. В норме мышечный тонус регулируется тесным взаимодействием коры головного мозга, подкорковых узлов, мозжечка, спинного мозга, а также рецепторов самих мышц. Данные структуры работают в тесном балансе, что приводит к регуляции мышечного тонуса. Нарушение работы хотя бы одной из данных структур приводит к изменениям тонуса мышц.

У новорожденных детей, а также у детей до 3 мес. основной контроль в регуляции мышц осуществляется подкорковыми узлами (ганглиями), что приводит к физиологическому гипертонуса мышц. В данной возрастной группе это является нормой. Во время сна ребенка мышечный тонус несколько снижается.

Повышенный тонус мышц у детей раннего возраста сопровождается непроизвольными движениями в конечностях, что является нормальным явлением.

После 3 мес. тонус мышц начинает снижаться, в связи с тем, что кора головного мозга становится более зрелой и берет на себя главную регулирующую функцию. Также постепенно уменьшаются непроизвольные движения ребенка, они становятся более целенаправленными и координированными в связи с созреванием мозжечке. Нервная система становится более зрелой и соответственно движения ребенка становятся менее хаотичными.

Важным симптомом у новорожденных является резкое снижение мышечного тонуса в течение первого месяца, свидетельствует о патологии. В данном случае необходимо срочно проконсультироваться с детским неврологом. Причинами мышечной гипотонии есть ряд заболеваний нервной системы и мышц. Болезнями головного мозга, которые вызывают гипотонию является лейкодистрофией, врожденные наследственные лейкоэнцефалопатии, сосудистые заболевания головного мозга. Некоторые эндокринные заболевания могут вызвать гипотонусе мышц-это чаще врожденный гипотиреоз, фенилкетолургия.

Болезнями спинного мозга, вызывают гипотонию мышц является спинальные амиотрофии или травмы спинного мозга. Также причиной пониженного тонуса в мышцах являются наследственные заболевания, которые объединяются в группу мышечных дистрофий (Дюшена, Беккера, Дрейфуса и др.). Точно установить причину снижения тонуса мышц может только специалист после осмотра ребенка, а также после проведения лабораторных и инструментальных исследований.

В Украине проводится два основных скрининговых теста у новорожденных для выявления фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза. Кстати данные заболевания почти всегда сопровождаются пониженным тонусом мягкой мышц начиная с первых дней.

Ребенок с пониженным мышечным тонусом выглядит дряблой, непроизвольные движения ее достаточно бедные. Если взять на руки здорового новорожденного ребенка на руки, то она пытается согнуться, а ребенок с гипотонией вытягивает ручки и ножки под действием силы тяжести. В таких детей снижен сосательный рефлекс, они имеют слабый крик и плач, не активны. Данные симптомы должны быть основанием для консультации детского невролога или педиатра для определения причины мышечной гипотонии.

Мышечная дистония у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика

Мышечная дистония – синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни, который проявляется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Для малыша тонус — это не только основа движения, но и важный показатель состояния нервной системы и общего самочувствия. Нарушения в работе мышечного тонуса зачастую лишь симптом, важный сигнал, указывающий на целый ряд проблем. Например, гипертензия — повышенное внутричерепное давление — у младенцев всегда сопровождается мышечной дистонией.

Причины

  • Проблемы в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга.
  • Болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы.
  • Многоплодная беременность, стремительные роды, пособия и стимуляция родов или гипоксия (нехватка кислорода), асфиксия (удушье).
  • Гипоксические — ишемическая энцефалопатия.

Симптомы

  • Ограничение подвижности либо полная скованность частей тела.
  • Неестественная походка малыша или аномальная поза его туловища и конечностей.
  • Выкручивание и выгибание некоторых частей тела.
  • Мышечный гипертонус или гипотонус.
  • Костные деформации, то есть изменения формы груди, уплощение затылка и прочие аномалии.

Любые нарушения мышечного тонуса могут стать причиной задержки психического и физического развития малыша. Дети с повышенным или с пониженным тонусом позже, чем положено, начинают ползать, вставать на ножки, ходить.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога. При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования: доплерографическое исследование мозгового кровотока, консультацию окулиста.

Профилактика

  • Лечебный массаж и гимнастика.
  • Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Гипотония

Гипотония у детей – снижение мышечного тонуса, которое развивается, в первую очередь, у самых маленьких. Это состояние характеризуется тем, что в ответ на нервную стимуляцию ослабленные волокна мышц сокращаются слишком медленно, и не могут обеспечить нужную степень мышечной реакции, то есть не могут действовать так же активно, как и нормальная мышечная ткань.

Гипотония у детей еще называется синдромом мышечной слабости, и, без должного внимания специалистов и лечения, может приводить к дистрофии (отмиранию) мышечной ткани. Гипотония мышц у детей – это симптом, который сопровождает самые разные болезни самого разного происхождения. Ослабленный тонус мышц бывает вызван очень серьезными причинами: в некоторых случаях это состояние указывает на появление нарушений в работе центральной нервной системы, в других – на наличие генетических проблем или мышечных пороков развития.

Важно понимать, что мышечным тонусом называется напряжение или степень сопротивления движению, которое развивается в мышцах, и гипотония не является аналогом мышечной слабости, которая проявляется в виде снижения силы мышц, но она может сопровождаться этим симптомом. Приведем несколько простых примеров. В обычном состоянии мышечный тонус определяет способность мышц реагировать на растяжение фасций и мышечных волокон. Например, согнутые руки ребенка с нормальным уровнем тонуса быстро выпрямляются, сгибательные мышцы плеча (бицепсы) быстро распрямляются. Как только действие выполнено, разгибательные мышцы расслабляются, и возвращаются в состояние покоя. У малыша с низким мышечным тонусом волокон мышцы сокращаются очень медленно, их ответ на нервный стимул, который посылает могз и нервная система, запаздывает. К тому же, они не могут удерживать конечность в определенном положении в течение долгого времени.

Общая мышечная гипотония – постоянный симптом у детей с синдромом Дауна, и эта слабость может мешать грудному вскармливанию (ребенок сосет вяло и слишком долго), у малышей чаще возникают запоры из-за сниженной активности мускулатуры кишечника.

Мышечная гипотония | Войта Клаб

На мышечный тонус влияют разные анатомические структуры.
Различают паралитический тип (нейромышечные нарушения) и непаралитический тип (мышечная гипотония без слабости мышц) нарушений.

К непаралитическому типу относятся:

  • Супрасегментальные заболевания
  1. Неспецифическая умственная отсталость
  2. Гипотонический инфантильный церебральный парез — врожденная церебральная атаксия — атоническая диплегия
  3. Хромосомные и нехромосомные дисморфные синдромы (с-м Дауна, с-м Прадера-Вилли)
  4. Заболевания с нарушением обмена веществ (сфинголипидозы, митохондриальные, лизосомальные заболевания,дегенеративные заболевания нервной системы.
  • Заболевания соединительной ткани (с-м Элерса-Данлоса, с-м Марфана, мукополисахаридозы.)
  • Мышечная гипотония у детей грудного возраста — общие заболевания обмена веществ — нарушения питания — эндокринные заболевания (щитовидной железы, целиакия, рахит).
  • Показания и противопоказания при различных заболеваниях, сопровождающихся мышечной гипотонией:

    ВОЙТА-терапия при неспецифической умственной отсталости:

    + Пробуждение интереса, мотивации к окружающему миру, улучшение восприятия
    + Улучшение постурального контроля тела и мышечного тонуса

    — Прекратить, если во время Войта-терапии возникают или увеличиваются стереотипные движения

    ВОЙТА-терапия при синдроме Дауна

    + Пробуждение интереса, мотивации к окружающему миру, улучшение концентрации внимания, появление зрительного контакта
    + Улучшение постурального контроля тела, баланса
    + Нормализация мышечного тонуса
    + Появление новых двигательных навыков (ползание, сидение, ходьба)
    + Улучшение функций глотания (легче пить и есть), речи (появление новых звуков)

    — Гемодинамически значимые пороки сердца (сначала операция, затем терапия)
    — Прекратить, если во время Войта-терапии возникают или увеличиваются стереотипные движения

    ВОЙТА-терапия при синдроме Прадера-Вилли

    + Пробуждение интереса, мотивации к окружающему миру, улучшение концентрации внимания, появление зрительного контакта
    + Улучшение постурального контроля тела
    + Улучшение функции глотания
    + Предотвращение/профилактика развития сколиоза

    ВОЙТА-терапия при синдроме Элерса-Данлоса

    + Перед началом терапии обязательна нужна консультация кардиолога

    — Нельзя выполнять Войта-терапию при IV типе синдрома из-за опасности разрыва аневризм

    ВОЙТА-терапия при синдроме Марфана

    + Профилактика сколиоза

    — C 10 лет жизни не применять Войта-терапию из-за опасности разрывы аневризмы

    ВОЙТА-терапия при конституциональной слабости соединительной ткани

    +С помощью терапии нельзя изменить структуру/конституцию соединительной ткани,
    НО можно улучшить/уменьшить вторично возникающие осложнения (сколиоз)

    Выводы

    • Войта-терапия не воздействует на причину гипотонии мышц
    • Прогноз лечения зависит от типа гипотонии (уровня/типа структурного поражения)
    • Нельзя изменить структуру ткани, но можно повлиять на вторичные осложнения (сколиоз)

    Опыт применения Войта-терапии при синдроме мышечной гипотонии

    Ребенок родился в гармоничной семье. Запланированная вторая беременность. Первый ребенок здоровый. Роды в срок 38-39 недель. Вес при рождении 2990 г. По шкале Апгар 6/7/9 баллов.
    Со 2 дня жизни в течение 3 суток на ИВЛ в связи с нарастанием дыхательной недостаточности. При осмотре: не кричит, реакция на осмотр практически отсутствует, глаза не открывает, поза распластана «лягушки». Мышечная гипотония. Рефлексы угнетены.
    Выписана с диагнозом: Врожденная пневмония неуточненная, тяжелой степени, острое течение. Дыхательная недостаточность 3 ст. (купирована ИВЛ). Церебральная ишемия 2 степени, синдром двигательных нарушений, подострый период.
    При обследовании – данных за генетическое заболевание не обнаружено.
    КТ головного мозга: Дилятация боковых желудочков. Диффузное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
    По данным ЭНМГ: Данных за активный денервационно-реиннервационный процесс нет.
    =К Войта-терапевту обратились когда ребенку было 2,5 мес.
    Оценка спонтанных движений:
    На спине лежит несимметрично. Не может самостоятельно повернуть голову влево. Гипотония мышц всего тела, руки и ноги поднимает редко.
    В положении на животе голову поднимает на несколько секунд. Голову не удерживает.
    В 3,5 месяца
    Через 1 месяц ежедневной Войта-терапии 3-4 раза в день.
    Может поворачивать голову вправо и влево. Хороший зрительный и эмоциональный контакт.
    В положении на животе — опора на предплечья, удержание головы до 10 сек.
    В 7 месяцев. На спине лежит более симметрично. Хватает игрушки, перекладывает из руки в руку. В положении на животе — опора на ладони. Крутится на животе.
    В 9 месяцев. Косое сидение, поворачивается с живота на спину. Начала удерживать голову в реакции тракция.
    В 12 месяцев. Села. Первые слова.
    В 14 месяцев (1 год 2 мес.). Берет мелкие предметы. Встает на четвереньки, садиться, ползает на четвереньках.
    В 16 месяцев (1 год 4 мес.). Встает у опоры.
    В 19 месяцев (1 год 7 мес.). Независимая ходьба.
    История ребенка публикуется с согласия мамы.

    Перевод статьи — врач ЛФК, Войта-терапевт Мария Гербутова
    Опыт применения — Войта-терапевт, Гульшат Кобякова

    Мышечная дистония — диагностика, лечение, причины. Синдром мышечной дистонии.

    Мышечная дистония – это синдром, при котором у пациента наблюдается неконтролируемое сокращение мышц. В результате больной вынужден принимать неестественную позу, если затронуты конечности, то они необычно изогнуты. Такой диагноз, как мышечная дистония, очень часто ставят детям в раннем возрасте. Это связано с тем, что патология в подавляющем большинстве случаев проявляется сразу же после рождения. Реже от мышечной дистонии страдают молодые, взрослые и пожилые пациенты.

    В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

    • Первичная консультация — 3 200
    • Повторная консультация — 2 000
    Записаться на прием

    Причины и предпосылки болезни

    Главная причина – это родовая травма или врожденные травмы головного мозга. Если во время беременности или родов в головном мозге нарушается кровообращение, возникает кислородное голодание.

    У взрослых установить причину болезни сложнее. Иногда мышечная дистония развивается на фоне приема различных лекарственных средств, после черепно-мозговых травм, может поздно проявиться дистония, вызванная дегенеративными наследственными заболеваниями. Очень часто взрослым пациентам ставят диагноз идиопатическая дистония – то есть неуточненной этиологии.

    Разновидности синдрома

    Как было отмечено ранее, мышечная дистония – это отклонения в функционировании отдельных мышц или мышечных групп, которые проявляются чрезмерной скованностью, ограничением двигательной активности, неравномерным тонусом. В связи с этим выделяют две основные формы заболевания: гипертонус и гипотонус. При гипертонусе отмечено повышенное напряжение мышц, при гипотонусе – пониженное.

    Заболевание классифицируют на несколько форм по локализации и степени распространения:

    • Локальная. Охватывает небольшой участок тела, задействована только одна мышца или группа мышц. Другое название – фокальная.
    • Сегментарная – задействованы несколько частей тела, которые находятся рядом. Проявления дистонии наблюдаются в нескольких мышечных группах.
    • Мультифокальная. Задействованы несколько частей тела, не смежных друг с другом.
    • Гемидистония – возникает в мышцах одной половины тела.
    • Генерализованная – вовлечено все тело, симптомы могут появляться в любой мышечной группе, несмотря на то, что обычно есть преобладающая.

    Фокальные дистонии распространены сильнее, чем остальные формы. Их, в свою очередь, также несколько типов:

    • Краниальная. Проявляется блефароспазмом – так называют непроизвольное зажмуривание глаз. Вместе с этим присутствуют и другие симптомы.
    • Фарингеальная (другое название – ларингеальная).
    • Цервикальная.
    • Профессиональные дистонии, которые возникают при сильных мышечных напряжениях.

    Фокальные дистонии чаще всего встречаются у взрослых людей трудоспособного возраста. Симптомы заболевания снижают качество жизни, способствуют снижению работоспособности, повышают риск социальной дезадаптации и инвалидизации. Нередко синдром приводит к образованию функциональных дефектов – например, расстройства зрения при блефароспазме вплоть до функциональной слепоты, сложности с удержанием головы при цервикальной форме заболевания. Поэтому лечение направлено не только на устранение симптоматики, но и на восстановление и поддержание функций организма.

    Симптомы и проявления

    У детей симптомы отличаются от взрослых. Так, в раннем возрасте родители могут заметить односторонние или полностью ассиметричные симптомы. Например, ребенок переворачивается только на одну сторону и полностью игнорирует другую. Или поворачивает голову только на одну сторону.

    У взрослых основной симптом – неестественная походка, аномальные, нетипичные позы тела и положения конечностей. Расстройство проявляется в основном симптомами со стороны скелетной мускулатуры. Иногда позы немного необычные, а иногда кажутся неестественными даже на первый взгляд.

    Другие симптомы:

    • Нарушение двигательной функции, потеря двигательных навыков.
    • У детей – заторможенное развитие моторики. Ребенок не ползает и не сидит в положенном возрасте.
    • При прогрессирующем заболевании у взрослых довольно быстро наступает потеря трудоспособности.
    • Активность и самочувствие во многом зависят от мышечного тонуса.

    У взрослых дистония может привести к инвалидности и полной нетрудоспособности, особенно если в роли причины выступает нарушение мозгового кровообращения.

    Поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Единственный способ сохранить трудоспособность – вовремя начать лечение.

    Наши врачи

    Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

    Стаж 39 лет

    Записаться на прием

    Диагностика синдрома

    Проявления дистонии пересекаются с симптомами других заболеваний неврологического профиля. Поэтому диагностика заключается в последовательном исключении всех возможных заболеваний. Важно не только установить форму заболевания, но и найти причину болезни. Так, если заболевание спровоцировано приемом конкретных препаратов, целесообразно прекратить курс, а необходимости в специализированном лечении нет.

    Основные диагностические критерии для диагностики:

    • На приеме у невролога – определение наличия типичных для дистонии поз или движений.
    • У терапевта или лечащего врача – оценка родов у матери, сбор данных по раннему развитию ребенка – вполне возможно, что симптомы проявлялись ранее, а к развитию болезни имеют конкретные предпосылки.
    • Тестирование на наличие заболеваний, ассоциированных с дистонией.
    • Тестирование на прием курса препаратов, которые могут вызывать симптомы.

    Кроме сбора анамнеза, проводят различные инструментальные и лабораторные исследования:

    • Исследование метаболизма – обмен меди.
    • ЭЭГ – электроэнцефалография, которая сразу позволяет исключить или подтвердить органические и функциональные патологии мозга.
    • КТ и МРТ – назначают в тех случаях, если других средств диагностики оказалось недостаточно.

    Лечение назначают по результатам диагностики.

    Лечение синдрома

    Терапия должна быть комплексной – это основное правило для лечения подобных состояний. Очень часто затруднительно определить этиологию заболевания для конкретного пациента, поэтому принято применять весь комплекс лечебных мер для достижения максимального эффекта.

    Лечение состоит из нескольких назначений:

    • Лечебный массаж.
    • Лечебная гимнастика.
    • Физиопроцедуры.
    • Прием медикаментов.

    В настоящее время развиваются инновационные способы лечения – в частности, ботулинотерапия. Но до сих пор план лечения составляют под каждого конкретного пациента – важно найти лекарство, которое поможет именно этому больному. Лечение направлено на нормализацию психомоторного состояния и стабилизацию мышечного тонуса.

    В клинике ЦЭЛТ работают внимательные специалисты. Обращайтесь с любыми проблемами – ваше здоровье в надежных и опытных руках.

    Синдром мышечной гипотонии — Документ

    Синдром мышечной гипотонии

    Двигательные нарушения у новорожденных и грудных детей принципиально отличаются от таковых у старших детей и взрослых. Поражение мозга на ранних стадиях онтогенеза вызывает в большинстве случаев генерализованные изменения, что крайне затрудняет топическую диагностику; чаще можно говорить лишь о преимущественном поражении тех пли иных отделов мозга.

    Очень трудна в этот возрастной период дифференциация пирамидных и экстрапирамидных нарушений. Основными характеристиками в диагностике двигательных нарушений на первом году жизни являются мышечный тонус и рефлекторвая активность. Симптоматология изменения мышечного тонуса может выглядеть различно в зависимости от возраста ребенка. Это особенно касается первого и второго возрастных периодов (до 3 мес), когда у ребенка выражена физиологическая гипертония.

    Изменения мышечного тонуса проявляются мышечной гипотонией, дистонией и гипертонией. Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность, сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать в зависимости от уровня поражения нервной системы. Мышечная гипотония — один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных и грудных детей. Она может быть выражена с рождения, как это бывает при врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, некоторых наследственных нарушениях обмена веществ, хромосомных синдромах, у детей с врожденным или рано приобретенным слабоумием. В то же время гипотония может появиться или стать более выраженной в любой возрастной период, если клинические симптомы заболевания начинаются спустя несколько месяцев после рождения или носят прогреднентный характер.

    Гипотония, выраженная с рождения, может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни. Выраженность клинических проявлений мышечной гипотонии варьирует от легкого снижения сопротивления пассивным движениям до полной атонии и отсутствия активных движений.

    Если синдром мышечной гипотонии нерезко выражен и не сочетается с другими неврологическими нарушениями, он либо не оказывает влияния на возрастное развитие ребенка, либо вызывает запаздывание моторного развития, чаще во втором полугодии жизни. Отставание идет неравномерно, задерживаются более сложные двигательные функции, требующие для своего осуществления согласованной деятельности многих мышечных групп. Так, посаженный ребенок 9 мес сидит, а самостоятельно сесть не может. Такие дети позже начинают ходить, и период хождения с поддержкой задер-живается надолго.

    Мышечная гипотония может быть ограничена одной конечностью (акушерский парез руки, травматический парез ноги). В этих случаях задержка будет парциальной.

    Ярко выраженный синдром мышечной гипотонии оказывает существенное влияние на задержку моторного развития. Так, двигательные навыки при врожденной форме спинальной амиотрофии Верднига — Гоффманна у ребенка 9-10 мес могут соответствовать возрасту 2-3 мес. Задержка моторного развития, в свою очередь, становится причиной особенностей формирования психических функций. Например, отсутствие возможности произвольного захвата предмета приводит к недоразвитию зрительно-моторной координации, манипулятивной деятельности. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития, определяемой гипотонией как таковой. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. При судорогах, врожденном или рано приобретенном слабоумии не столько гипотония, сколько задержанное психическое развитие является причиной отставания двигательного развития.

    Синдром двигательных расстройств у детей первого года жизни может сопровождаться мышечной дистонией (состояние, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией). В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная гипотония. При попытке активно выполнить какое-либо движение, при положительных или отрицательных эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает, становятся выраженными патологические тонические рефлексы. Такие состояния называют «;дистоническими атаками»;. Наиболее часто мышечную дистонию наблюдают у детей, перенесших гемолитическую болезнь в результате резус- или АВО-несовместимости. Выраженный синдром мышечной дистонии практически делает невозможным развитие у ребенка выпрямляющих рефлексов туловища и реакций равновесия из-за постоянно меняющегося мышечного тонуса. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.

    Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп. Повышение мышечного тонуса может превалировать во флексорных или экстензорных группах мышц, в приводящих мышцах бедер, что выражается в определенной специфике клинической картины, однако является лишь относительным критерием для топической диагностики у детей раннего возраста. В связи с незаконченностью процессов миелинизации симптомы Бабинского, Оппенгейма, Гордона и др. нельзя считать всегда патологическими. В норме они выражены нерезко, непостоянны и по мере развития ребенка ослабевают, но при повышении мышечного тонуса становятся яркими и не имеют тенденции к угасанию.

    Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности (поза децеребрационной ригидности), когда практически невозможны какие-либо движения. В этих случаях даже мышечные релаксанты не в состоянии вызвать мышечное расслабление, а тем более пассивные движения. Если синдром мышечной гипертонии выражен нерезко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие статических и локомоторных функций может проявиться в их легкой задержке на различных этапах первого года жизни. В зависимости от того, в каких мышечных группах больше повышен тонус, будет запаздывать дифференциация и окончательное закрепление определенных двигательных навыков. Так, при повышении мышечного тонуса в руках отмечают задержку развития направления рук к объекту, захвата игрушки, манипулирования предметами и т. д. Особенно нарушается развитие хватательной способности рук. Наряду с тем что ребенок позже начинает брать игрушку, у него длительное время сохраняется ульнарный захват, или захват всей кистью. Захват пальцами (пинцетный захват) формируется медленно, а иногда требует дополнительной стимуляции. Может задерживаться развитие защитной функции рук, тогда запаздывают соответственно и реакции равновесия в положении на животе, сидя, стоя и при ходьбе.

    При повышении мышечного тонуса в ногах задерживается становление опорной реакции ног и самостоятельного стояния. Дети неохотно встают на ноги, предпочитают ползать, на опоре становятся на пальчики.

    Мозжечковые нарушения у детей первого года жизни могут быть следствием недоразвития мозжечка, поражения его в результате асфиксии и родовой травмы, в редких случаях — как результат наследственной дегенерации. Они характеризуются снижением мышечного тонуса, нарушением координации при движениях рук, расстройством реакций равновесия при попытках овладеть навыками сидения, вставания, стояния и ходьбы. Собственно мозжечковые симптомы — интенционный тремор, нарушение координации, атаксию можно выявить лишь после развития произвольной двига тельной активности ребенка. Заподозрить расстройства кс ординации можно, наблюдая за тем, как ребенок тянется игрушке, захватывает ее, подносит ко рту, сидит, стоит, ходит.

    Дети грудного возраста с нарушением координации при попытке захватить игрушку делают много лишних движений это особенно становится выраженным в положении сидя. Навыки самостоятельного сидения развиваются поздно, к 10-11 мес. Иногда и в этом возрасте детям трудно сохранить равновесие, они его теряют при попытке повернуться в сторону, взять предмет. Из-за боязни упасть ребенок долго не манипулирует предметами двумя руками; ходить начинает уже после года, часто падает. Некоторые дети с нарушение ем реакций равновесия предпочитают ползать, в то время когда они уже должны ходить самостоятельно. Реже при мозжечковом синдроме у детей первого года жизни можно наблюдать горизонтальный нистагм и речевые нарушения как ранний признак мозжечковой дизартрии. Наличие нистагма и частое сочетание мозжечкового синдрома с другими нарушениями черепно-мозговой иннервации может придавать определенную специфику задержке развития в виде более выраженного запаздывания функции фиксации взора и прослеживания, зрительно-моторной координации, нарушения пространственной ориентации. Дизартрические расстройства особенно влияют на развитие навыков экспрессивной речи.

    Наиболее частой формой двигательных нарушений у детей первого года жизни является синдром детского церебрального паралича (ДЦП). Клинические проявления этого синдрома зависят от выраженности мышечного тонуса, повышение которого в той или иной степени наблюдается при любой форме ДЦП. В одних случаях у ребенка с рождения превалирует высокий мышечный тонус. Однако чаще мышечная гипертония развивается после стадий гипотонии и дистонии. У таких детей после рождения мышечный тонус бывает низким, спонтанные движения бедны, безусловные релексы угнетены. К концу второго месяца жизни, когда peбенок в положении на животе и вертикально делает попытки удержать голову, появляется дистоническая стадия. Ребенок периодически становится беспокойным, у него повышается мышечный тонус, руки разогнуты с внутренней ротацией плечах, предплечья и кисти пронированы, пальцы сжаты в кулаки; ноги разогнуты, приведены и часто перекрещены. Дистонические атаки длятся несколько секунд, повторяются в течение дня и могут провоцироваться внешними раздражителями (громкий стук, плач другого ребенка).

    Двигательные расстройства при ДЦП обусловлены тем, что поражение незрелого мозга нарушает последовательность этапов его созревания. Высшие интегративные центры не оказывают тормозящего влияния на примитивные стволовые рефлекторные механизмы. Задерживается редукция безусловных рефлексов, происходит высвобождение патологических тонических шейных и лабиринтного рефлексов. Сочетаясь с повышением мышечного тонуса, они препятствуют последовательному становлению реакций выпрямления и равновесия, которые являются основой развития статических и локомоторных функций у детей первого года жизни (удержание головы, захват игрушки, сидение, стояние, ходьба).

    Чтобы понять особенности нарушения психомоторного развития у детей с церебральными параличами, необходимо рассмотреть влияние тонических рефлексов на формирование произвольной двигательной активности, а также речевых и психических функций.

    Тонический лабиринтный рефлекс. Дети с выраженным тоническим лабиринтным рефлексом в положении на спине не могут наклонить голову, вытянуть руки вперед, чтобы поднести их ко рту, захватить предмет, а позднее схватиться, подтянуться и сесть. У них отсутствуют предпосылки для развития фиксации и свободного прослеживания предмета во всех направлениях, не развивается оптический выпрямляющий рефлекс на голову, движения головы не могут следовать свободно за движением глаз. Нарушается развитие зрительно-моторной координации. У таких детей затруднен поворот со спины набок, а затем на живот. В тяжелых случаях даже к концу первого года жизни поворот со спины на живот осуществляется только «;блоком»;, т. е. отсутствует торсия между тазом и верхней частью туловища. Если ребенок не может наклонить голову в положении на спине, повернуться на живот с торсией, у него отсутствуют предпосылки для развития функции сидения. Выраженность тонического лабиринтного рефлекса находится в прямой зависимости от степени повышения мышечного тонуса.

    При выраженности тонического лабиринтного рефлекса в положении на животе в результате повышения флексорного тонуса голова и шея согнуты, плечи выдвинуты вперед и вниз, согнутые во всех суставах руки находятся под грудной клеткой, кисти сжаты в кулаки, таз приподнят. В таком положении ребенок не может поднять голову, повернуть ее в стороны, высвободить руки из-под грудной клетки и oneреться на них для поддержки верхней части туловища, согнуть ноги и встать на колени. на спину для присаживания. Постепенно согнутая спина приводит к развитию кифоза в грудном отделе позвоночника. Эта поза препятствует развитию цепных выпрямляющих рефлексов в положении на животе и приобретению ребенком вертикального положения, а также исключает возмож-ность сенсорно-моторного развития и голосовых реакций.

    Влияние тонического лабиринтного рефлекса в определенной мере зависит от первоначального типа спастичности. В отдельных случаях экстензорная спастичность настолько сильна, что может быть выражена и в положении на животе. Поэтому дети, лежащие на животе, вместо сгибания разгибают голову, запрокидывают ее назад, приподнимают верхнюю часть туловища. Несмотря на разгибательное положение головы, мышечный тонус в сгибателях рук остается повышенным, руки не создают опору для туловища, и ребенок падает на спину.

    Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР)— один из наиболее выраженных рефлексов при детском церебральном параличе. Выраженность АШТР зависит от степени повышения мышечного тонуса в руках. При тяжелом поражении рук рефлекс появляется почти одновременно с поворотом головы в сторону. Если руки поражены незначительно, что имеет место при легкой спастической диплегии, АШТР возникает непостоянно и для его появления требуется более длительный латентный период. АШТР более ярко выражен в положении на спине, хотя его можно наблюдать и в положении сидя.

    АШТР, сочетаясь с тоническим лабиринтным рефлексом, препятствует захвату игрушки, развитию зрительно-моторной координации. Ребенок не может вынести руки вперед, чтобы приблизить кисти к средней линии, и соответственно удержать обеими руками предмет, на который он смотрит. Вложенную в руку игрушку ребенок не может поднести ко рту, глазам, так как при попытке согнуть руку голова поворачивается в противоположную сторону. Из-за разгибания руки многие дети не могут сосать свои пальцы, как это делает большинство здоровых детей. АШТР в большинстве случаев сильнее выражен на правой стороне, поэтому многие дети с церебральным параличом предпочитают пользоваться левой рукой. При ярко выраженном АШТР голова и глаза ребенка часто фиксированы в одну сторону, поэтому ему трудно проследить за предметом на противоположной сторо-не; в результате развивается синдром односторонней пространственной агнозии, формируются спастическая кривошея. сколиоз позвоночника.

    Сочетаясь с тоническим лабиринтным рефлексом, АШТР затрудняет повороты на бок и на живот. Когда ребенок поворачивает голову в сторону, возникающий АШТР препятствует движению туловища вслед за головой, и ребенок не может высвободить руку из-под туловища. Затруднение поворота на бок препятствует формированию у ребенка возможности переноса центра тяжести с одной руки на другую при выносе вперед тела, что необходимо для развития реципрокного ползания.

    АШТР нарушает равновесие в положении сидя, так как распространение мышечного тонуса на одной стороне (повышение его преимущественно в разгибателях) противоположно распространению его на другой (преимущественное повышение в сгибателях). Ребенок теряет равновесие и падает в сторону и назад. Чтобы не упасть вперед, ребенок должен наклонить голову и туловище. Влияние АШТР на «;затылочную»; ногу может со временем привести к подвывиху в тазобедренном суставе в связи с комбинацией флексии, внутренней ротации и приведения бедра.

    Симметричный шейный тонический рефлекс. При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса ребенок с повышенным флексорным тонусом в руках и туловище, поставленный на колени, не сможет разогнуть руки и опереться на них, чтобы поддержать массу своего тела. В таком положении голова наклоняется, плечи втягиваются, руки приводятся, сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулаки. В результате влияния симметричного шейного тонического рефлекса в положении на животе у ребенка резко повышается мышечный тонус в разгибателях ног, так что их трудно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и поставить его на колени. Это положение можно ликвидировать, если пассивно поднять голову ребенка, взяв его за подбородок.

    При выраженности симметричного шейного тонического рефлекса ребенку трудно сохранить контроль головы, а соответственно и удержаться в положении сидя. Поднятие головы в положении сидя усиливает разгибательный тонус в руках, и ребенок падает назад; опускание головы усиливает сгибательный тонус в руках и ребенок падает вперед. Изо-лированное влияние симметричных шейных тонических реф-лексов на мышечный тонус редко удается выявить, так как они в большинстве случаев сочетаются с АШТР.

    Наряду с тоническими шейными и лабиринтным рефлексами в патогенезе двигательных нарушений у детей с церебральными параличами важную роль играют положительная поддерживающая реакция и содружественные движения (синкинезии).

    Положительная поддерживающая реакция. Влияние положительной поддерживающей реакции на движения проявляется в нарастании экстензорного тонуса в ногах при соприкосновении ног с опорой. Поскольку при стоянии и ходьбе дети с церебральными параличами всегда вначале касаются опоры подушечками стоп, эта реакция постоянно поддерживается и стимулируется. Происходит фиксация всех суставов ног. Ригидные конечности могут удерживать массу тела ребенка, но они значительно затрудняют выработку реакций равновесия, для которых необходима подвижность суставов и тонкая регуляция постоянно реципрокно меняющегося статического состояния мышц.

    Содружественные реакции (синкинезии). Влияние синкинезии на двигательную активность ребенка заключается в усилении мышечного тонуса в различных частях тела при активной попытке преодолеть сопротивление спастичных мышц в какой-либо конечности (т. е. выполнить такие движения, как захват игрушки, разгибание руки, сделать шаг и т. д.). Так, если ребенок с гемипарезом сильно сжимает мячик здоровой рукой, мышечный тонус может нарасти на паретичной стороне. Пытаясь разогнуть спастичную руку, можно вызвать усиление экстензорного тонуса в гомолатеральной ноге. Сильное сгибание пораженной ноги у ребенка с гемкплегией вызывает содружественные реакции в пораженной руке, которые выражаются в усилении сгибания в локтевом и лучезапястном суставах и пальцах кисти. Напряженное движение одной ноги у больного с двойной гемиплегией может усилить спастичность во всем теле. Возникнове-ние содружественных реакций препятствует развитию целенаправленных движений и является одной из причин образования контрактур. При церебральном параличе синкинезии наиболее часто проявляются в оральной мускулатуре (при попытке захвата игрушки ребенок широко открывает рот). При произвольной двигательной активности все тонические рефлекторные реакции действуют одновременно, сочетаясь друг с другом, поэтому изолированно их выявить трудно, хотя в каждом отдельном случае можно отметить преобладание того или другого тонического рефлекса. Степень их выраженности зависит от состояния мышечного тонуса. Ес-ли мышечный тонус резко повышен и преобладает экстензорная спастичность, тонические рефлексы выражены ярко. При двойной гемиплегии, когда одинаково страдают руки и ноги или руки больше, чем ноги, тонические рефлексы выражены ярко, наблюдаются одновременно и не имеют тенден-ции к торможению. Они менее выражены и постоянны при спастической диплегии и гемипаретической форме ДЦП.При спастической диплегии, когда руки относительно сохранны, развитию движений препятствует в основном положительная поддерживающая реакция.

    У детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных, тонические рефлексы появляются внезапно, приводя к повышению мышечного тонуса — дистоническая атака. При гиперкинетической форме церебрального паралича развитие произвольной моторики наряду с указанными механизмами затруднено из-за наличия непроизвольных, насильственных движений — гиперкинезов. Следует, однако, отметить, что у детей первого года жизни гиперкинезы выражены незначительно. Они становятся более заметными на втором году жизни. При атонически-астатической форме церебрального паралича больше страдают реакции равновесия, координации и статические функции. Тонические рефлексы можно на-блюдать лишь эпизодически.

    Сухожильные и периостальные рефлексы при церебральном параличе высокие, однако из-за мышечной гипертонии они часто вызываются с трудом.

    Нарушения артикуляционного аппарата затрудняют формирование голосовой активности и звукопроизносительной oстороны речи. Крик у таких детей тихий, мало модулированный, часто с носовым оттенком или в виде отдельных всхли-пываний, которые ребенок производит в момент вдоха. Расстройство рефлекторной деятельности артикуляционной мускулатуры является причиной позднего появления гуления, лепета, первых слов. Гуление и лепет характеризуются фрагментарностью, малой голосовой активностью, бедностью звуковых комплексов. В тяжелых случаях истинное протяжное гуление и лепет могут отсутствовать.

    Во втором полугодии, когда происходит активное развитие сочетанных руко-ротовых реакций, могут появиться оральные синкинезии — непроизвольное открывание рта при движениях рук. Ребенок при этом очень широко открывает рот, появляется насильственная улыбка. Оральные синкинезии и чрезмерная выраженность безусловного сосательного рефлекса также препятствуют развитию произвольной деятельности мимической и артикуляционной мускулатуры.

    Таким образом, речевые нарушения у детей раннего воз-раста, страдающих церебральным параличом, проявляются задержкой формирования моторной речи в сочетании с раз-личными формами дизартрии (псевдобульбарная, мозжечковая, экстрапирамидная). Тяжесть речевых нарушений зависит от времени поражения мозга в процессе онтогенеза н преимущественной локализации патологического процесса. Психические нарушения при церебральных параличах обусловлены как первичным поражением мозга, так и вторичной задержкой его развития в результате недоразвития двигательных речевых и сенсорных функций. Парезы глазодвигательных нервов, задержка формирования статических и локомоторных функций способствуют ограничению полей зрения, что обедняет процесс восприятия окружающего мира и приводит к недостаточности произвольного внимания, пространственного восприятия и познавательных процессов. Нормальному психическому развитию ребенка способствует деятельность, в результате которой происходит накопление знаний об окружающей среде и формирование обобщающей функции мозга. Парезы и параличи ограничивают манипуляцию с предметами, затрудняют их восприятие на ощупь. В сочетании с недоразвитием зрительно-моторной координации отсутствие предметных действий препятствует формированию предметного восприятия и познавательной деятельности. В нарушении познавательной деятельности важную роль играют и речевые расстройства, которые затрудняют развитие контакта с окружающим.

    Недостаточность практического опыта может быть одной из причин расстройств высших корковых функций в более старшем возрасте, особенно несформированности пространственных представлений. Нарушение коммуникативных свя-зей с окружающим, невозможность полноценной игровой деятельности, педагогическая запущенность также способст-вуют задержке психического развития. Мышечная гипертония, тонические рефлексы, речевые и психические расстройства при ДЦП могут быть выражены в различной степени. В тяжелых случаях мышечная гипертония развивается в первые месяцы жизни и, сочетаясь с тоническими рефлексами, способствует формированию различных патологических поз. По мере развития ребенка становится более отчетливой задержка возрастного психомоторного развития.

    В случаях средней тяжести и легких неврологическая симптоматика и задержка становления возрастных психомоторных навыков не так резко выражены. У ребенка постепенно формируются ценные симметричные рефлексы. Двигательные навыки, несмотря на их позднее становление и неполноценность, все-таки дают возможность ребенку адаптироваться к своему дефекту, особенно если руки поражены легко. У таких детей развиваются контроль головы, функция захвата предмета, зрительно-моторная координация, повороты туловища. Несколько труднее и длительнее овладевают дети навыками самостоятельно сидеть, стоять и ходить, сохраняя равновесие. Диапазон двигательных, речевых и психических нарушений у детей первого года жизни с церебральным параличом может колебаться в широких преде-лах. Он может касаться как всех функциональных систем, составляющих ядро детского церебрального паралича, так и отдельных его элементов. Синдром ДЦП сочетается обычно с другими неврологическими синдромами: поражения черепных нервов, гипертензионно-гидроцефальным, церебрастеническим, судорожным, вегетативно-висцеральных дисфункций.

    Гипотонус мышц: что это такое?

    Мышечный гипотонус (аналогичный термин «гипотония мышц») – это неспособность мышц удержать напряжение или противиться движению, их вялость.

    Гипотонус: от др. греч. hypó – под, ниже и tonos – напряжение.

    Гипотонусу мышц часто сопутствует мышечная слабость. Г. сам по себе как первичный синдром редкость, обычно он является симптомом заболеваний, при которых поражаются двигательные нейроны. Распознать мышечную гипотонию несложно, особенно у детей (у взрослых ее часто не диагностируют, принимая за проявление миастении). Сложнее обнаружить её причину.

    Причины гипотонии мышц

    Гипотонус мышц у младенцев встречается реже, чем гипертонус, и возникает чаще вследствие родовых проблем (сложная беременность, асфиксия, преждевременные роды, родовая травма и т. п.) или пороков развития. Явление мышечной гипотонии нередко сопровождают функциональные нарушения в шейно-затылочной области.

    Стать причиной гипотонуса мышц у ребенка постарше и у взрослого могут также черепно-мозговые травмы, отравление ртутью, инфекционные заболевания (энцефалит, к примеру), иммунные нарушения, нетипичная реакция на прививку, гипотиреоз (дисфункция щитовидной железы) и некоторые другие факторы.

    Симптомы гипотонуса мышц

    То, как и какие выражены симптомы зависит от возраста пациента и характера синдрома гипотонии.

    • мышцы не сопротивляются пассивным движениям
    • слишком мягкие мышцы на ощупь
    • слабые сухожилия (патологическая растяжка)
    • задержка двигательных навыков
    • чрезмерная гибкость суставов
    • слюнотечение
    • проблемы с речью, рассеянность внимания

    Как мы можем помочь

    Развитие ребенка с мышечной гипотонией затруднено, быстро могут развиться искривление позвоночника и другие нарушения аппарата движения. Несвоевременно начатое лечение гипотонуса мышц чревато их дистрофией.

    Ведущими методами лечения гипотонуса являются медицинский массаж, физиотерапия, трудотерапия.

    В нашем центре мы помогаем детям с гипотонусом мышц с помощью детского лечебного массажа. При гипотонусе мышц у взрослых мы используем такие массажные методы, как массаж с постизометрической релаксацией мышц, медицинский массаж, миофасциальный массаж. Процедура медицинского массажа С0/С1 (коррекции атланта) при его смещении у пациента дает явные положительные сдвиги в восстановлении мышечного тонуса.

    Ортостатическая гипотензия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    Ортостатическая гипотензия может быть временным состоянием или возникать постоянно с течением времени (хроническим). Некоторые источники разбивают причины ОГ на лекарственные препараты, ненейрогенные, первичные и вторичные нейрогенные причины. Во многих случаях основная причина ОГ остается неизвестной или недоказанной (идиопатической). Считается, что большинство идиопатических случаев имеют нейрогенную причину.

    OH может быть вызвано некоторыми химиотерапевтическими препаратами, которые могут вызывать вегетативную невропатию.Распространенной причиной ОГ является уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) в результате чрезмерного употребления лекарств, увеличивающих мочеиспускание и потерю натрия (диуретики), или лекарственной терапии, расширяющей кровеносные сосуды (вазодилататоры) для лечения высокого кровяного давления. , сердечная недостаточность или боли в груди (например, блокаторы кальция и нитраты). Обычно используемые сосудорасширяющие препараты включают леводопу при болезни Паркинсона, нитроглицерин и препараты, принимаемые для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил).Различные препараты, которые влияют на рефлексы вегетативной нервной системы, также могут вызывать ОГ, например, некоторые антипсихотические препараты (например, фенотиазин) и антидепрессанты. Алкоголь также может вызывать ОГ.

    Ненейрогенные причины могут включать гиповолемию, отказ сердечной помпы и венозное накопление. Гиповолемия может быть вызвана несколькими состояниями, включая обезвоживание, хроническое кровотечение, надпочечниковую недостаточность, несахарный диабет, диарею и хроническую рвоту.

    Отказ сердечного насоса — это когда сердце не может перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы поддерживать кровоток для удовлетворения потребностей организма, и может быть связан с блокадой сердца, нарушениями сердечного ритма (тахиаритмиями), сужением (стенозом) главной артерии. тела (аорта) или инфаркт миокарда.

    Венозное скопление — нормальное явление, при котором сила тяжести заставляет кровь стекать вниз внутри живота и ног при вставании. Это приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Есть определенные условия, вызывающие чрезмерное венозное скопление. Такие условия включают быстрое вставание после длительного сидения или лежания (лежачее положение), длительное неподвижное стояние, лихорадку, тепловое воздействие или тяжелую углеводную пищу.

    Первичные нейрогенные причины относятся к людям с основным первичным заболеванием, которое связано с нарушением функции вегетативной нервной системы, таким как множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона, чистая вегетативная недостаточность, дефицит дофамина бета-гидроксилазы, болезнь телец Леви, семейная дизавтономия и недиабетическая вегетативная нейропатия.

    Вторичные нейрогенные причины могут включать проблемы спинного мозга, такие как поперечный миелит или опухоли спинного мозга, и различные периферические невропатии, такие как амилоидоз, синдром Гийена-Барре, сахарный диабет, а также наследственные сенсорные и вегетативные невропатии. Лица с ОГ вследствие первичных или вторичных нейрогенных причин называются нейрогенной ортостатической гипотензией (NOH).

    Симптомы ОГ возникают в результате неспособности организма компенсировать нормальное падение артериального давления, которое происходит при вставании или вставании.Когда вы стоите, сила тяжести заставляет кровь стекать в ноги и туловище. Следовательно, меньше крови возвращается в сердце, и давление наполнения сердца снижается, что приводит к уменьшению сердечного выброса. В считанные секунды тело проходит через нормальную серию непроизвольных реакций, которые компенсируют это падение артериального давления. Эти реакции контролируются вегетативной нервной системой и включают в себя сигнал о сужении кровеносных сосудов, чтобы больше крови выталкивался вверх, и сигнал сердцу биться быстрее (учащение пульса), чтобы перекачивать больше крови и обеспечивать надлежащий кровоток и давление.

    Любое прерывание этих непроизвольных процессов может привести к ОГ. Например, барорефлекс необходим для поддержания надлежащего кровяного давления и не работает должным образом у людей с NOH. Барорефлекс относится к специализированным клеткам, называемым барорецепторами, которые заставляют вегетативную нервную систему повышать уровень определенных гормонов, называемых катехоламинами, в частности норадреналина. Норэпинефрин — это химический мессенджер, необходимый нервам для взаимодействия, чтобы вызвать сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления при стоянии (сужение сосудов). Этот ответ известен как барорефлекс. Когда барорефлекс нарушен, организм не может вырабатывать достаточное количество норадреналина и не может компенсировать падение артериального давления, которое происходит при стоянии, что приводит к симптомам ОГ.

    Не все случаи ОГ являются результатом дисфункции вегетативной нервной системы. Состояния, вызывающие гиповолемию, такие как обезвоживание, вызывают ОГ, потому что потеря объема крови не позволяет организму компенсировать пониженное кровяное давление, возникающее при стоянии.Состояния, которые влияют на сердце, такие как отказ сердечной помпы, не позволяют сердцу перекачивать кровь достаточно эффективно или быстро, чтобы компенсировать падение артериального давления, которое происходит при стоянии.

    Гипотония — Причины — NHS

    Гипотония (снижение мышечного тонуса) — это скорее симптом, чем состояние. Это может быть вызвано рядом основных проблем, которые могут быть неврологическими или неневрологическими.

    Неврологические состояния — это состояния, поражающие нервы и нервную систему.Гипотония чаще всего связана с неврологическим контролем мышечного тонуса.

    Нормальное функционирование мышц зависит от сигналов двигательных нервов. Эти сигналы могут быть нарушены на уровне головного и спинного мозга (центральная гипотония) или в результате повреждения нервов между спинным мозгом и мышцами (периферическая гипотония).

    Неврологические состояния

    Неврологические состояния, которые влияют на центральную нервную систему и могут вызывать центральную гипотонию, включают:

    • церебральный паралич — неврологические проблемы при рождении, которые влияют на движения и координацию ребенка
    • Травма головного и спинного мозга — включая кровотечение в головном мозге
    • серьезные инфекции — такие как менингит (инфекция внешней оболочки головного мозга) и энцефалит (инфекция самого мозга)

    Неврологические состояния, которые влияют на периферическую нервную систему и могут вызывать периферическую гипотонию, включают:

    • мышечная дистрофия — группа генетических состояний, которые постепенно вызывают ослабление мышц, что приводит к увеличению, но изменчивому уровню инвалидности
    • myasthenia gravis — заболевание, которое вызывает слабость и повышенную утомляемость, а не гипотонию у взрослых; младенцы, рожденные от матерей с миастенией, также могут быть затронуты, и в таком случае обычно будут иметь гипотонию
    • Спинальная мышечная атрофия — генетическое заболевание, вызывающее мышечную слабость и прогрессирующую потерю подвижности
    • Болезнь Шарко-Мари-Тута — наследственное заболевание, поражающее вещество под названием миелин, которое покрывает нервы и помогает передавать сообщения в мозг и из него

    Неневрологические проблемы

    К неневрологическим проблемам, которые могут вызвать гипотонию у новорожденных и маленьких детей, относятся:

    • Синдром Дауна — генетическое заболевание, присутствующее при рождении, которое влияет на нормальное физическое развитие человека и вызывает трудности в обучении
    • Синдром Прадера-Вилли — редкий генетический синдром, вызывающий широкий спектр симптомов, включая постоянный голод, ограничение роста и трудности в обучении
    • Болезнь Тея-Сакса — редкое и обычно смертельное генетическое заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервной системы
    • врожденный гипотиреоз — при рождении ребенка с недостаточной активностью щитовидной железы; в Великобритании младенцы проходят скрининг и раннее лечение
    • Синдром Марфана и Синдром Элерса-Данлоса — наследственные синдромы, которые влияют на соединительные ткани, которые обеспечивают структуру и поддержку других тканей и органов
    • Нарушения соединительной ткани — соединительная ткань, такая как коллаген, обеспечивает тканям тела силу и поддержку и находится в связках и хрящах
    • преждевременные роды (до 37 недели беременности) — недоношенные дети иногда имеют гипотонию, потому что их мышцы не полностью развиты к моменту рождения

    Гипотония в более позднем возрасте

    Гипотония иногда может возникать у детей старшего возраста и взрослых, хотя это встречается реже.

    Это может быть вызвано некоторыми из проблем, упомянутых выше, но другие возможные причины включают:

    • рассеянный склероз — миелин, покрывающий нервные волокна, повреждается, что мешает их способности передавать электрические сигналы от головного и спинного мозга к остальным частям тела
    • Болезнь двигательных нейронов — редкое заболевание, которое постепенно повреждает двигательные нервы и приводит к истощению мышц

    Слабость, проблемы с подвижностью и равновесием также являются обычным явлением для этих состояний.

    Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
    Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

    Паранеопластические синдромы нервной системы — Симптомы и причины

    Обзор

    Паранеопластические синдромы нервной системы — это группа необычных заболеваний, которые развиваются у некоторых больных раком. Паранеопластические синдромы могут также влиять на другие системы органов, включая гормональные (эндокринные), кожу (дерматологические), кровь (гематологические) и суставы (ревматологические).

    Паранеопластические синдромы нервной системы возникают, когда противораковые агенты иммунной системы также атакуют части головного и спинного мозга, периферические нервы или мышцы.

    В зависимости от того, где поражена нервная система, паранеопластические синдромы могут вызывать проблемы с движением или координацией мышц, сенсорным восприятием, памятью или мышлением или даже сном.

    Иногда повреждение нервной системы обратимо с помощью терапии, направленной на рак и иммунную систему.Однако эти заболевания также могут быстро привести к серьезным повреждениям нервной системы, которые невозможно исправить.

    В любом случае, лечение основного рака и другие вмешательства могут предотвратить дальнейшее повреждение, улучшить симптомы и улучшить качество жизни.

    Товары и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Признаки и симптомы паранеопластических синдромов нервной системы могут развиваться относительно быстро, часто в течение нескольких дней или недель. Признаки и симптомы паранеопластических синдромов нервной системы часто начинаются еще до того, как диагностируется рак.

    Признаки и симптомы различаются в зависимости от травмированной части тела и могут включать:

    • Затруднения при ходьбе
    • Сложность поддержания баланса
    • Нарушение координации мышц
    • Потеря мышечного тонуса или слабость
    • Потеря мелкой моторики, например, поднимание предметов
    • Затруднение глотания
    • Невнятная речь или заикание
    • Потеря памяти и другие нарушения мышления (когнитивные)
    • Проблемы со зрением
    • Нарушения сна
    • Изъятия
    • Галлюцинации
    • Необычные непроизвольные движения

    Типы паранеопластических синдромов

    Примеры паранеопластических синдромов нервной системы включают:

    • Дегенерация мозжечка. Это потеря нервных клеток в области мозга, которая контролирует мышечные функции и баланс (мозжечок). Признаки и симптомы могут включать неустойчивую или нарушенную ходьбу, отсутствие мышечной координации в конечностях, неспособность сохранять осанку туловища, головокружение, тошноту, непроизвольное движение глаз, двоение в глазах, затрудненную речь или затруднение глотания.
    • Лимбический энцефалит. Это воспаление, поражающее область мозга, известную как лимбическая система, которая контролирует эмоции, поведение и определенные функции памяти.Люди с этим расстройством могут испытывать изменения личности или расстройства настроения, потерю памяти, судороги, галлюцинации или сонливость.
    • Энцефаломиелит. Этот синдром относится к воспалению головного и спинного мозга. В зависимости от пораженной области могут быть самые разные симптомы и признаки.
    • Опсоклонус-миоклонус. Этот синдром возникает из-за дисфункции мозжечка или его связей. Это может вызвать быстрые, нерегулярные движения глаз (опсоклонус) и непроизвольные хаотические мышечные подергивания (миоклонус) в конечностях и туловище.
    • Синдром скованности. Ранее называвшийся синдромом скованности, этот синдром характеризуется прогрессирующей тяжелой ригидностью или ригидностью мышц, в основном затрагивающей позвоночник и ноги. Это также может вызвать болезненные мышечные спазмы.
    • Миелопатия. Этот термин относится к синдрому повреждения спинного мозга. В зависимости от уровня травмы спинного мозга у вас могут быть изменения функции кишечника и мочевого пузыря, а также сильная слабость и онемение до определенного уровня в вашем теле.Если уровень травмы включает вашу шею, у вас может быть тяжелая инвалидность, поражающая все четыре конечности.
    • Миастенический синдром Ламберта-Итона. Это синдром, вызванный нарушением связи между нервами и мышцами. Признаки и симптомы включают слабость мышц таза и нижних конечностей, утомляемость, затрудненное глотание, затрудненную речь, нерегулярное движение глаз и двоение в глазах. Проблемы вегетативной нервной системы могут включать сухость во рту и импотенцию.

      Миастенический синдром Ламберта-Итона обычно ассоциируется с раком легких.

    • Миастения гравис. Миастения также связана с нарушением связи между нервами и мышцами, а также характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью любой из мышц, находящихся под произвольным контролем, включая мышцы лица, глаз, рук и ног. Также могут быть затронуты мышцы, участвующие в жевании, глотании, разговоре и дыхании.

      Когда миастения протекает как паранеопластический синдром, она обычно связана с раком вилочковой железы (тимома).

    • Невромиотония. Нейромиотония , также известная как синдром Исаакса — характеризуется аномальными импульсами в нервных клетках вне головного и спинного мозга (повышенная возбудимость периферических нервов), которые контролируют движение мышц. Эти импульсы могут вызывать подергивание, мышечную рябь, похожую на «мешочек с червями», прогрессирующую жесткость, мышечные судороги, замедленное движение и другие мышечные нарушения.
    • Периферическая невропатия. Это состояние относится к паттернам повреждения нервов, которые передают сообщения от головного или спинного мозга к остальному телу.Когда повреждены только сенсорные нервы периферической нервной системы, вы можете испытывать боль и нарушения чувствительности в любом месте вашего тела.
    • Dysautonomia. Дизавтономия относится к широкому спектру признаков и симптомов, возникающих в результате повреждения нервов, которые регулируют непроизвольные функции организма (вегетативной нервной системы), такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение, функции кишечника и мочевого пузыря. Когда поражается эта часть нервной системы, общими симптомами являются низкое кровяное давление, нерегулярное сердцебиение и затрудненное дыхание.

    Когда обращаться к врачу

    Признаки и симптомы паранеопластических синдромов нервной системы аналогичны симптомам многих заболеваний, включая рак, его осложнения и даже некоторые методы лечения рака.

    Но если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на паранеопластический синдром, как можно скорее обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и надлежащий уход могут быть чрезвычайно важны.

    Причины

    Паранеопластические синдромы не вызываются раковыми клетками, непосредственно нарушающими функцию нервов, распространением рака (метастазами) или другими осложнениями, такими как инфекции или побочные эффекты лечения.Вместо этого они возникают вместе с раком в результате активации вашей иммунной системы.

    Исследователи полагают, что паранеопластические синдромы вызваны способностями иммунной системы бороться с раком, особенно антителами и определенными лейкоцитами, известными как Т-клетки. Вместо того, чтобы атаковать только раковые клетки, эти агенты иммунной системы также атакуют нормальные клетки нервной системы и вызывают неврологические расстройства.

    Факторы риска

    Любой рак может быть связан с паранеопластическим синдромом нервной системы. Однако нарушения чаще возникают у людей с раком легких, яичников, груди, яичек или лимфатической системы.

    21 февраля 2020 г.

    Ортостатическая гипотензия: MedlinePlus Genetics

    Ортостатическая гипотензия — это падение артериального давления, которое происходит при переходе из положения лежа (лежа на спине) в положение стоя (вертикальное). Слово «ортостаз» означает вставать, поэтому это состояние определяется как низкое кровяное давление (гипотензия), возникающее при вставании.

    При вставании сила тяжести перемещает кровь от верхней части тела к нижним конечностям. В результате происходит временное уменьшение количества крови в верхней части тела, которую сердце может перекачивать (сердечный выброс), что снижает кровяное давление. Обычно тело быстро противодействует силе тяжести и поддерживает стабильное кровяное давление и кровоток. У большинства людей это кратковременное падение артериального давления остается незамеченным. Однако эта преходящая ортостатическая гипотензия может вызвать головокружение, которое может привести к падениям и травмам, особенно у пожилых людей.

    У людей с ортостатической гипотонией организму трудно достичь стабильного артериального давления, что приводит к продолжительному падению артериального давления, которое происходит в течение нескольких минут после перехода из положения лежа в положение стоя. Подавляющее большинство людей с ортостатической гипотонией не испытывают симптомов, связанных с этим заболеванием; он может быть обнаружен случайно во время обычного медицинского обследования. При измерении артериального давления ортостатическая гипотензия определяется как снижение артериального давления по крайней мере на 20 мм рт. Ст. Систолическое или 10 мм рт. Ст. Диастолическое в течение 3 минут после стояния.

    Признаки и симптомы ортостатической гипотензии обычно возникают в результате снижения кровотока (гипоперфузии) к тканям, особенно к головному мозгу. У больных могут наблюдаться усталость, спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения или обмороки (обмороки). Реже пораженные люди могут испытывать мышечную боль в шее и плечах (известную как «боль от плечиков»), боль в пояснице или слабость. Во время эпизода ортостатической гипотензии симптомы часто усиливаются из-за физической активности, высоких температур, обильного приема пищи или длительного стояния.

    У людей с ортостатической гипотонией гипоперфузия других органов увеличивает риск опасных для жизни проблем со здоровьем, включая сердечный приступ или сердечную недостаточность, нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий, инсультом или хронической почечной недостаточностью. Кроме того, пострадавшие могут получить травмы в результате падений во время обморока.

    Головокружение — ортостатическая гипотензия — Better Health Channel

    Когда мы встаем из положения сидя или лежа, наши кровеносные сосуды реагируют на силу тяжести, сужаясь, чтобы предотвратить падение кровяного давления.Это обеспечивает стабильное поступление в мозг насыщенной кислородом крови.

    Ортостатическая гипотензия — это форма низкого кровяного давления. Это случается, когда кровеносные сосуды не сужаются (не сужаются), когда вы встаете. Обычно это симптом основного заболевания, а не болезнь сама по себе. Состояние также известно как постуральная гипотензия.

    Каждый человек может когда-нибудь испытать легкую форму постуральной гипотензии. Это чувство головокружения может возникнуть, если очень быстро вскочить с кровати.

    Симптомы ортостатической гипотензии

    Падение артериального давления снижает приток насыщенной кислородом крови к мозгу. Симптомы могут включать:
    • Расплывчатое зрение
    • Головокружение
    • Головокружение
    • Психическое замешательство
    • Тошнота
    • Мышечный тремор
    • Обморок.

    Объяснение накопления крови

    Гравитация резко влияет на кровоток, когда вы встаете из положения сидя или лежа — в среднем около 800 мл крови временно скапливается в кровеносных сосудах ног. Датчики, называемые барорецепторами, расположенные в трех основных артериях — аорте и двух сонных артериях, — обнаруживают это падение артериального давления.

    У здорового человека сердечно-сосудистая система и вегетативная нервная система быстро реагируют, увеличивая частоту сердечных сокращений и заставляя кровеносные сосуды в ногах и животе сужаться (сужаться). Эти меры поддерживают адекватное кровяное давление в головном мозге.

    Этот компенсаторный механизм повышения артериального давления не возникает или может быть отложен у человека с ортостатической гипотонией.Их кровяное давление остается низким, что вызывает симптомы. Артериальное давление обычно возвращается к норме, когда человек снова садится или ложится, но это зависит от серьезности основной причины.

    Причины ортостатической гипотензии

    Ортостатическая гипотензия обычно возникает в результате основного заболевания. Само по себе это не болезнь. Некоторые из многих причин ортостатической гипотензии включают:
    • Лихорадка
    • Продолжительный постельный режим
    • Чрезмерное количество алкоголя
    • Некоторые лекарства, такие как некоторые диуретики или гипотензивные (высокое кровяное давление) лекарства
    • Обезвоживание из-за рвоты, диареи или оба, как при гастроэнтерите
    • Определенные состояния, такие как анемия, диабет, варикозное расширение вен или недостаточность надпочечников
    • Заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона или невропатия
    • Проблемы с сердцем, в том числе нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия), застойная сердечная недостаточность , стеноз аорты или инфаркт

    Другие причины головокружения

    Помните, что есть и другие причины головокружения, бреда и тошноты, помимо постуральной гипотензии. Один из примеров — заболевание ушей. При возникновении необъяснимых симптомов всегда важно обратиться к врачу.

    Старость — важный фактор риска

    Частота возникновения ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом. Одно американское исследование показало, что у каждого пожилого участника была определенная степень ортостатической гипотензии. Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск у пожилых людей, включают:
    • Пищеварение — когда вы едите, а затем перевариваете пищу, в ваш кишечник поступает повышенное кровоснабжение.Ортостатическая гипотензия чаще возникает примерно через 15–45 минут после еды (это известно как постпрандиальная гипотензия).
    • Стоя — если долго стоять, это вызывает медленное, но устойчивое падение артериального давления.
    • Дряхлость и хронические болезни — чаще встречаются в пожилом возрасте.

    Диагностика ортостатической гипотензии

    Тесты, используемые для диагностики ортостатической гипотензии, включают:
    • Анамнез, включая состояния здоровья и лекарства, принимаемые на регулярной основе
    • Физический осмотр
    • Измерение артериального давления в положении лежа по сравнению со стоянием
    • Анализы крови для проверки, например, сахара в крови или гормонов надпочечников
    • Эхокардиография, сканирование сердца, для проверки определенных сердечных заболеваний
    • Другие тесты, в зависимости от индивидуальных факторов.

    Лечение ортостатической гипотензии

    Лечение зависит от причины. Возможны следующие варианты:
    • Жидкости для лечения обезвоживания
    • Управление диабетом, например регулярные инъекции инсулина
    • Изменение лекарств или изменение доз, если лекарство является причиной (иногда, однако, отмена или изменение дозы конкретного лекарства может вызвать больше вреда, чем пользы, и их следует тщательно рассмотреть после консультации с врачом) используется при лечении миастении.
    • Диапазон лечения, поскольку ортостатическая гипотензия может иметь две или более причин.
    • В некоторых случаях требуется надевать костюм для снижения давления на нижнюю часть тела.

    Предложения самопомощи

    Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации, которые могут помочь вам справиться с ортостатической гипотонией, включают:
    • Поднимите голову подушками, когда вы лежите в постели, чтобы снизить вероятность ортостатической гипотензии, когда вы находитесь в постели. вставать.
    • Медленно вставайте из положения сидя или лежа, чтобы дать кровеносным сосудам время приспособиться.
    • Носите поддерживающие чулки, чтобы уменьшить скопление крови в ногах, что помогает повысить кровяное давление во всем теле.
    • Ешьте часто небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи в день.
    • Пейте много жидкости в течение дня, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь может вызвать обезвоживание и расширение кровеносных сосудов.
    • Рассмотрите возможность употребления небольших, но регулярных доз кофеина, которые повышают кровяное давление. Чашка кофе или чая с каждым приемом пищи снижает тяжесть ортостатической гипотензии. Помните, однако, что напитки с кофеином могут вызвать обезвоживание, поэтому умеренность — ключ к успеху.
    • Попробуйте другие напитки, содержащие кофеин, например горячий шоколад или колу, если вы не любите кофе или чай.
    • Избегайте энергичных упражнений, горячих ванн, саун и любой жаркой окружающей среды, потому что тепло вызывает расширение (расширение) кровеносных сосудов.
    • Не стойте без движения в течение длительного времени.
    • Избегайте быстрого подъема на большую высоту.
    • Обращайтесь к врачу для регулярных проверок артериального давления.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел.1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и консультаций 24 часа, 7 дней в неделю.

    Что следует помнить

    • Ортостатическая гипотензия — это форма низкого кровяного давления, вызванная тем, что кровеносные сосуды не сжимаются, когда тело принимает вертикальное положение.
    • Обычно это симптом основного заболевания, а не болезнь сама по себе.
    • Частота возникновения ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом.

    Обследование пациента с мышечной слабостью

    1.Hinshaw DB, Карнахан Дж. М., Джонсон DL. Депрессия, беспокойство и астения на поздних стадиях болезни. Дж. Ам Колл Сург . 2002; 195: 271–7 ….

    2. Григгс Р.К. Эпизодические мышечные спазмы, судороги и слабость. В: Harrison TR, Fauci AS, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1998: 118–22.

    3. Пиньон М.П., Гейнс Б.Н., Раштон Дж. Л., Берчелл К.М., Орлеан, Коннектикут, Малроу CD, и другие.Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение данных, предоставленных Целевой группой США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002; 136: 765–76.

    4. Кумар А, Кларк С, Будро ЭД, Камарго Калифорния младший Многоцентровое исследование депрессии у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2004; 11: 1284–9.

    5. Баннварт Б. Миопатии, вызванные лекарствами. Экспертное заключение по наркотикам Saf . 2002; 1: 65–70.

    6. Мышечная слабость. В: Ферри Ф.Ф., изд. Консультант Ферри: мгновенная диагностика и лечение. Сент-Луис: Мосби, 2003: 1436.

    7. Preedy VR, Адачи Дж. Уэно Y, Ахмед С, Мантия D, Муллатти Н, и другие. Алкогольная миопатия скелетных мышц: определения, особенности, вклад невропатии, влияние и диагностика. евро J Neurol . 2001; 8: 677–87.

    8. Альшехли А, Камински Х.Дж., Ерш Р.Л.Нервно-мышечные проявления эндокринных нарушений. Нейрол Клин . 2002. 20: 35–58.

    9. Roos, KL. Вирусные инфекции. В: Goetz CG, ed. Учебник клинической неврологии. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 895–918.

    10. Носуорси Дж. Х., Лучинетти С, Родригес М, Weinshenker BG. Рассеянный склероз. N Engl J Med . 2000; 343: 938–52.

    11. Хьюз Р.А. Периферическая невропатия. BMJ .2002; 324: 466–9.

    12. Винсент А., Дворец J, Хилтон-Джонс Д. Миастения. Ланцет . 2001; 357: 2122–8.

    13. Ten S, Новый М, Макларен Н. Клинический обзор 130: болезнь Аддисона 2001. J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86: 2909–22.

    14. Певица П.А., Купер ДС, Леви Э.Г., Ладенсон П.В., Браверман Л.Е., Дэниэлс Джи, и другие. Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом.Комитет по стандартам ухода, Американская тироидная ассоциация. JAMA . 1995; 273: 808–12.

    15. Ю. К.С., DeMieri PJ. Нарушения минерального обмена костей. Клин Фам Практик . 2002; 4: 525–65.

    16. Лакомис Д. Электродиагностический подход к пациенту с подозрением на миопатию. Нейрол Клин . 2002; 20: 587–603.

    17. Brasington RD Jr, Каль Л.Е., Ранганатан П., Latinis KM, Веласкес С, Аткинсон JP.Иммунологические ревматические нарушения. J Allergy Clin Immunol . 2003; 111 (2 доп.): S593–601.

    18. Nadeau SE. Неврологические проявления заболевания соединительной ткани. Нейрол Клин . 2002; 20: 151–78.

    19. Лим КЛ, Абдул-Вахаб Р, Лоу Дж. Пауэлл Р.Дж. Аномалии биопсии мышц при системной красной волчанке: корреляция с клиническими и лабораторными параметрами. Энн Рум Дис . 1994; 53: 178–82.

    20. Рассел М.Л., Ханна ВМ. Ультраструктурная патология скелетных мышц при различных ревматических заболеваниях. Дж. Ревматол. . 1988. 15: 445–53.

    21. Язычи Ю., Kagen LJ. Клиническая картина идиопатических воспалительных миопатий. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 823–32.

    22. Масталья FL, Филлипс Б.А. Идиопатические воспалительные миопатии: эпидемиология, классификация и диагностические критерии. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 723–41.

    23. Таргофф И.Н. Лабораторные исследования в диагностике и лечении идиопатических воспалительных миопатий. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 859–90.

    24. Вортманн Р.Л., ДиМауро С. Дифференциация идиопатических воспалительных миопатий от метаболических миопатий. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 759–78.

    25. Вагнер КР. Генетические заболевания мышц. Нейрол Клин . 2002; 20: 645–78.

    26. Пурманд Р. Метаболические миопатии. Диагностическая оценка. Нейрол Клин . 2000; 18: 1–13.

    27. Bradley WG, Тейлор Р., Рис DR, Хаусманова-Петрузевич I, Адельман Л.С., Дженкисон М, и другие. . Прогрессирующая миопатия при гиперкалиемическом периодическом параличе. Арка Neurol . 1990; 47: 1013–7.

    28. Comi G, Testa D, Корнелио Ф, Комола М, Канал Н.Миопатия с истощением калия: клиническое и морфологическое исследование шести случаев. Мышечный нерв . 1985; 8: 17–21.

    29. Riggs JE. Неврологические проявления электролитных нарушений. Нейрол Клин . 2002; 20: 227–39.

    30. Грауэр К. Практическое руководство по интерпретации ЭКГ. Сент-Луис: Мосби, 1992.

    31. Sims MH, Белл MC, Рэмси Н. Электродиагностическая оценка гипомагниемии у овец. Журнал Анимационные науки .1980; 50: 539–46.

    32. Вэнс М.Л. Гипопитуитаризм [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 1994; 331: 487]. N Engl J Med . 1994; 330: 1651–62.

    33. Хундер Г.Г. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. Мед Клин Норт Ам . 1997. 81: 195–219.

    34. Масталья FL, Laing NG. Дистальные миопатии: клинико-молекулярная диагностика и классификация. J Neurol Neurosurg Psychiatry .1999; 67: 703–7.

    35. Барнард Дж., Ньюман LS. Саркоидоз: иммунология, ревматические поражения и терапия. Curr Opin Rheumatol . 2001; 13: 84–91.

    36. Ньюман Л.С., Роза CS, Майер Л.А. Саркоидоз [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1997; 337: 139]. N Engl J Med . 1997; 336: 1224–34.

    37. Халл К, Гриффит Л, Kuncl RW, Wigley FM. Обманчивый случай амилоидной миопатии: особенности клинической и магнитно-резонансной томографии. Rheum артрита . 2001; 44: 1954–198.

    38. Герц М.А., Кружевной MQ, Диспензиери А. Амилоидоз. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 1999; 13: 1211–33.

    39. Филипс П.С., Хаас РХ, Банных С, Хэтэуэй S, Серый NL, Кимура Би Джей, и другие. . Статин-ассоциированная миопатия с нормальным уровнем креатинкиназы. Энн Интерн Мед. . 2002; 137: 581–5.

    40.Престон, округ Колумбия, Шапиро Б.Е. Игольчатая электромиография. Основы, нормальные и ненормальные паттерны. Нейрол Клин . 2002; 20: 361–96.

    41. Nirmalananthan N, Холтон JL, Ханна MG. Неужели миозит? Рассмотрение дифференциального диагноза. Curr Opin Rheumatol . 2004; 16: 684–91.

    Ортостатическая гипотензия — американский семейный врач

    Джон Г. Брэдли, доктор медицинских наук, и КЭТИ А. ДЭВИС, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса, Декейтер, Иллинойс

    Am Famician. 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2393-2399.

    Ортостатическая гипотензия — это физическое проявление, определенное Американским автономным обществом и Американской академией неврологии как снижение систолического артериального давления минимум на 20 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление минимум на 10 мм рт. Ст. В течение трех минут после стояния. Состояние, которое может быть симптоматическим или бессимптомным, обычно встречается в семейной медицине. У здоровых людей сокращение мышц увеличивает венозный возврат крови к сердцу через односторонние клапаны, которые предотвращают скопление крови в зависимых частях тела.Вегетативная нервная система реагирует на изменение положения сужением вен и артерий, увеличением частоты сердечных сокращений и сократимости сердца. Когда эти механизмы неисправны или если у пациента гиповолемия, может возникнуть ортостатическая гипотензия. У людей с ортостатической гипотонией гравитационное сопротивление венозному возврату вызывает снижение артериального давления и угрожает церебральной ишемией. Несколько потенциальных причин ортостатической гипотензии включают лекарства; ненейрогенные причины, такие как нарушение венозного возврата, гиповолемия и сердечная недостаточность; и нейрогенные причины, такие как мультисистемная атрофия и диабетическая невропатия.Лечение обычно направлено на первопричину, и различные фармакологические или нефармакологические методы лечения могут облегчить симптомы.

    Ортостатическая гипотензия, которая является физическим признаком, а не заболеванием, может быть симптоматической или бессимптомной.1 Американское вегетативное общество (AAS) и Американская академия неврологии (AAN) определяют ортостатическую гипотензию как снижение систолического артериального давления как минимум на 20 мм рт. Ст. Или снижение диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. Ст. В течение трех минут после вставания.1 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] AAS и AAN также предоставляют определение таблицы наклона.1 Это определение имеет ограниченную полезность для подхода, описанного в этой статье, и, по-видимому, дает высокий уровень ложноположительных результатов2. , 3

    Ортостатическая гипотензия наблюдается во всех возрастных группах, но чаще встречается у пожилых людей, особенно у больных и ослабленных людей.4,5 Она связана с несколькими диагнозами, состояниями и симптомами, включая головокружение в ближайшее время. после стояния учащение падений и перенесенный инфаркт миокарда или преходящая ишемическая атака6; это также может быть предиктором ишемического инсульта.7

    Патофизиология

    Когда взрослый встает в положение стоя, в нижних конечностях образуется от 300 до 800 мл крови. 8,9 Поддержание артериального давления во время смены положения является довольно сложной задачей; многие чувствительные сердечные, сосудистые, неврологические, мышечные и нейрогуморальные реакции должны происходить быстро.9 Если какой-либо из этих ответов является ненормальным, артериальное давление и перфузия органов могут быть снижены. В результате могут возникать симптомы гипоперфузии центральной нервной системы, включая чувство слабости, тошноту, головную боль, боль в шее, головокружение, головокружение, помутнение зрения, усталость, дрожь, учащенное сердцебиение и нарушение когнитивных функций.Сообщалось также о головокружении.10

    Когда человек переходит из горизонтального положения в вертикальное, сокращение мышц ног и живота сдавливает вены. Поскольку вены оборудованы односторонними клапанами, обычно кровь движется обратно к сердцу, чтобы противостоять гравитационной тенденции крови к скоплению, и вены сужаются. У людей с эуволемией лишняя кровь удерживается в венозной системе, обеспечивая дополнительный резервуар компенсирующего объема крови.

    Вегетативная нервная система играет важную роль в поддержании артериального давления, когда человек меняет положение.Симпатическая нервная система регулирует тонус в артериях, венах и сердце. Барорецепторы, расположенные в основном в сонных артериях и аорте, чрезвычайно чувствительны к изменениям артериального давления. Когда барорецепторы чувствуют малейшее падение давления, происходит скоординированное усиление симпатического оттока. Артерии сужаются для увеличения периферического сопротивления и артериального давления, а также увеличения частоты сердечных сокращений и сократимости. Все эти реакции направлены на поддержание артериального давления и перфузии.9,11 Могут быть задействованы и другие физиологические механизмы, включая рецепторы низкого давления в сердце и легких, систему ренин-ангиотензин-альдостерон, вазопрессин и системное высвобождение норадреналина. 9,11,12

    Обычно, когда человек перемещается в вертикальное положение, артериальное давление и частота сердечных сокращений изменяются так быстро, что требуется непрерывный электронный мониторинг для обнаружения различий, 9 и обычные клинические наблюдения отстают от физиологических изменений. Границу между нормальными и патологическими изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений нелегко определить клинически.Хотя измерение частоты сердечных сокращений не включено в определение ортостатической гипотензии AAS / AAN, оно может быть легко определено и может быть полезным, особенно у пациентов, которые не соответствуют критериям артериального давления для ортостатической гипотензии. Повышение частоты сердечных сокращений, которое происходит при переходе пациента из положения лежа в положение стоя, может указывать на компенсацию уменьшения ударного объема. Однако при принятии клинических решений следует руководствоваться скорее симптомами снижения церебральной перфузии, чем измерениями абсолютного артериального давления или частоты сердечных сокращений.13,14

    Обсуждение патофизиологии каждой зарегистрированной причины ортостатической гипотензии выходит за рамки этой статьи, но некоторые комментарии важны. В общем, все части сердечно-сосудистой и нервной систем должны работать вместе. Ортостатическая гипотензия может возникнуть при недостаточном внутрисосудистом объеме, нарушении вегетативной нервной системы, снижении венозного возврата или неспособности сердца биться быстрее или сильнее.

    Дифференциальный диагноз

    Ортостатическая гипотензия может быть классифицирована как нейрогенная, ненейрогенная или ятрогенная (например,g., вызванных лекарством) .12,15 Алгоритм для проведения оценки приведен на рисунке 1. Некоторые из этиологий ортостатической гипотензии показаны в таблицах 1.11–13,15. Клинические подсказки, помогающие направить оценку, приведены в таблицах 2 и 3.1,11,15,16

    Хотя измерения ортостатической гипотензии не являются частью стандартного физического обследования, их следует проводить, если в анамнезе пациента можно предположить симптомы церебральной гипоперфузии или заболевания, связанного с ортостатической гипотензией.Поскольку ортостатическая гипотензия может быть симптоматической или бессимптомной, следует учитывать симптомы и измерения артериального давления.

    Просмотр / печать Рисунок

    Оценка ортостатической гипотензии

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм оценки ортостатической гипотензии.

    Оценка ортостатической гипотензии

    РИСУНОК 1.

    Алгоритм оценки ортостатической гипотензии.

    ТАБЛИЦА 1
    Этиологии и препараты, которые могут вызвать ортостатическую гипотонию

    Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Клинические признаки ненейрогенной этиологии ортостатической гипотензии
    9652
    Данные анамнеза и физикального обследования Возможная этиология
    боль в груди дыхания, хрипов, отеков, аритмии, шума

    Застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмия, перикардит или миокардит

    Отек конечностей, отек

    застойная сердечная недостаточность

    застойная сердечная недостаточность или стоя (что приводит к скоплению вен)

    Симптомы при пробуждении или после еды

    Венозное скопление или постпрандиальная гипотензия

    Рвота, диарея, кровотечение, ожоги обезвоживание

    Внутрисосудистое истощение объема

    Различные симптомы эндокринных заболеваний

    Надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет

    Лихорадка

    Сепсис или другой острый инфекционный процесс

    9000 2

    Клинический

    Клинический -Нейрогенные этиологии ортостатической гипотензии При приеме пищи или после еды

    Анамнез и физикальный осмотр Возможная этиология

    Боль в груди, пальпация, одышка, хрипы, отек, сердечная недостаточность, аритмия 9

    , инфаркт миокарда, аритмия, перикардит или миокардит

    Опухание конечностей, отек

    Застойная сердечная недостаточность, венозная обструкция, длительное сидение или стояние (приводящее к скоплению венозной крови)

    Венозное скопление или постпрандиальная гипотензия

    Рвота, диарея, кровотечение, ожоги, применение диуретиков, клинические признаки обезвоживания

    Внутрисосудистое истощение объема

    эндокринных заболеваний

    Надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет

    Лихорадка

    Сепсис или другой острый инфекционный процесс

    View / Print Table

    1 Clinical Ортостатическая гипотензия

    Данные анамнеза и физикального обследования Возможная этиология

    Вегетативная недостаточность без других неврологических симптомов

    Чистая вегетативная недостаточность

    s, недержание или задержка мочи, дисфункция мозжечка, вегетативные симптомы

    Множественная системная атрофия

    Дизавтономия с острым началом или в течение нескольких недель (может возникать при гипертонии лежа)

    Хроническое злоупотребление алкоголем

    Алкогольная полинейропатия

    Риск заболеваний, передающихся половым путем

    СПИД, дорсальный табак

    4000, острые симптомы

    Рассеянный склероз

    ТАБЛИЦА 3
    Клинические признаки нейрогенной этиологии ортостатической гипотонии
    Данные анамнеза и физикального обследования Возможная этиология
    симв. ptoms

    9066 в течение нескольких недель острой автономии (может возникать при гипертонии лежа на спине)

    Чистая вегетативная недостаточность

    Паркинсонические особенности, недержание или задержка мочи, дисфункция мозжечка, вегетативные симптомы

    Множественная системная атрофия

    Синдром Гийена-Барре

    Хроническое злоупотребление алкоголем

    Алкогольная полинейропатия

    инфекционных заболеваний, передающихся половым путем

    Различные острые, подострые или рецидивирующие симптомы

    Рассеянный склероз

    Заболевания, не связанные с ортостатической гипотензией, могут вызывать аналогичные симптомы (например,г., головокружение, головокружение). Если у пациента наблюдаются постуральные симптомы без изменений артериального давления, врач должен рассмотреть другие условия. Если у пациента наблюдаются постуральные симптомы и снижение артериального давления, но он не соответствует строгому определению ортостатической гипотензии, врач все равно должен рассматривать ортостатическую гипотензию как возможную проблему.

    Когда причина ортостатической гипотензии (например, кровотечение, глубокая потеря объема) не очевидна сразу, следует рассмотреть лекарственные препараты, которые являются наиболее частой причиной ортостатической гипотензии, прежде чем другие этиологии.Если симптомы появились вскоре после того, как лекарство перешло в устойчивое состояние, вполне вероятно, что лекарство является причиной. Если лекарство было начато за некоторое время до появления симптомов, оно не может быть полностью ответственным (хотя оно может играть определенную роль в развитии симптомов).

    Например, после начала приема лекарства у пациента может развиться заболевание, вызывающее ортостатическую гипотензию, или у пациента может быть состояние, которое вызывает легкую или бессимптомную ортостатическую гипотензию, которая становится симптоматической при добавлении нового лекарства.Если пациент принимает лекарство, которое может быть потенциально возбудителем, его следует отменить, если это возможно. Если невозможно прекратить прием лекарства, можно рассмотреть другие причины; также может потребоваться лечение ортостатической гипотензии фармакологически или каким-либо другим методом (Таблица 4). 8,12–15

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 4
    Избранные нефармакологические методы лечения ортостатической гипотензии

    горячие упражнения

    Горячие упражнения бани и горячая среда

    Инструмент

    Неподвижное стояние

    Быстрое вставание после длительного лежания или сидения

    Обильные обеды

    Потребление алкоголя

    Обезвоживание

    Работа с руками выше плеч

    Напряжение при мочеиспускании или дефекации

    Заклинания от кашля на высоте

    На высоте

    Гипервентиляция

    Лихорадка

    ТАБЛИЦА 4
    Избранные нефармакологические методы лечения ортостатической гипотонии
    , вставьте медленно. позу Ешьте небольшими порциями, часто увеличивайте потребление соли и жидкости Поднимите изголовье кровати на 5-20 градусов Составьте график занятий днем ​​Носите компрессионные чулки

    906

    Быстрое восхождение на большую высоту

    Выполните несколько раз
    Avoid

    Стоять неподвижно

    Быстро вставать после длительного лежа или сидя

    Обильные приемы пищи

    Употребление алкоголя

    Энергичные упражнения

    Тепло, горячие ванны и горячая среда

    906 906

    Работа с руками над плечами

    Напряжение при мочеиспускании или дефекации

    Приступы от кашля

    Лихорадка

    Если лекарство не полностью или частично отвечает за симптомы пациента, следует рассмотреть ненейрогенную этиологию и определить внутрисосудистый объем.Если пациент истощен, гидратация может улучшить симптомы; если у пациента эуволемия, следует рассмотреть другие ненейрогенные причины. Анамнез пациента и физическое обследование должны направить дальнейшую оценку.

    Если лекарственные препараты и ненейрогенная этиология исключены, следует рассмотреть нейрогенные причины, используя анамнез пациента и физическое обследование для определения направления оценки. Многие из нейрогенных этиологий ортостатической гипотензии трудно диагностировать и лечить, поэтому может потребоваться консультация невролога.Хотя это не является частью формального определения ортостатической гипотензии, отсутствие значительного увеличения частоты сердечных сокращений наряду со значительным постуральным снижением артериального давления может указывать на вегетативную причину.13

    Необходимо проводить оценку и лечение ортостатической гипотензии. в контексте уникальных клинических обстоятельств пациента. Некоторым пациентам прекращение приема лекарств может принести больше вреда, чем пользы, если симптомы гипотонии слабо выражены.

    Ортостатическая гипотензия может иметь несколько причин; у пациента с легкой нейрогенной ортостатической гипотензией, который становится обезвоженным или начинает принимать новое лекарство, может развиться симптоматическая ортостатическая гипотензия.Поскольку ортостатическая гипотензия связана с несколькими другими заболеваниями, ее диагноз или начало должны побудить врача рассмотреть другие условия, особенно если пациент пожилого возраста.

    Лечение

    Первыми шагами в лечении ортостатической гипотензии являются диагностика и лечение первопричины. Пациенту с симптоматической ортостатической гипотензией, у которого нет полного или специфического излечения, могут помочь нефармакологические вмешательства. Увеличение потребления соли и жидкости часто является первым шагом, хотя некоторым пациентам, например, с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, это может быть сложно.Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться для увеличения внутрисосудистого объема.

    Минералокортикоид флудрокортизон (Флоринеф) может использоваться у некоторых пациентов для увеличения внутрисосудистого объема.8,13–15 Это средство следует использовать с осторожностью; Помимо риска перегрузки объемом, у многих пациентов, принимающих флудрокортизон, также развивается гипокалиемия или гипомагниемия. Дополнительные побочные эффекты этого лекарства включают головную боль, отек, увеличение веса и гипертензию в положении лежа на спине.14,15

    Мидодрин (проамитин), сосудосуживающий препарат, эффективен в некоторых случаях ортостатической гипотензии.17 [Уровень доказательности A, рандомизированное контролируемое исследование] Наиболее частыми побочными эффектами являются расширение зрачков, пилоэрекция, парестезии и зуд. Мидодрин также может вызывать гипертензию в положении лежа на спине.14,15

    Эритропоэтин использовался для лечения вегетативной недостаточности, связанной со снижением массы эритроцитов или анемией.18 Цель состоит в том, чтобы довести уровень гематокрита до нормального диапазона.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.