Синехии у девочек фото как выглядит: Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Содержание

Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

  • Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения.
    Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
  • Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
  • Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
  • Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
  • Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

  • Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
  • Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
  • Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

  • Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
  • Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
  • При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
  • Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).
Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Статья написана под редакцией эксперта, детского врача, врача высшей категории Сторчеус Наталии Юрьевны. Для прохождения лечения, затрагиваемого в статейных материалах, необходимо обратиться к специалисту. Информация в статье — не призыв к самолечению!

Синехии у девочек

Заболеваниям половых органов подвержены не только взрослые женщины, но и маленькие девочки. К группе риска относятся дети от 0 до 8 лет, у которых могут развиться воспалительные заболевания гениталий (вульвит, вульвовагинит), что обусловлено несостоятельностью механизмов местного иммунитета. Так же встречаются пороки и аномалии развития половых органов, кисты яичников, преждевременное половое созревание. Подобными заболеваниями занимается детский гинеколог. Проблема, с которой обращаются наиболее часто – сращение малых половых губ, или синехии . Данному заболеванию в большей или меньшей степени подвергаются около 10% детей возраста до трех лет. Каковы предпосылки и причины этой болезни? Есть ли в ней скрытая опасность? Как с ней бороться?

Синехии у девочек: причины и течение заболевания.

Малыми половыми губами называют тонкие складки, которые ограничивают вход во влагалище девочки. В их структуре много сальных желез, но нет жировой прослойки. Из-за особого строения органа и его расположения – в теплой и влажной среде, в состоянии сомкнутости создаются все условия для воспалений и осложнений, которые и выливаются в развитие сращения (синехий). Также есть и дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания. Это низкая выработка женского гормона эстрогена и частое пренебрежение правилами гигиены, активное использование подгузников. Зачастую это заболевание сопровождается наличием у девочки соматических заболеваний(таких как сахарный диабет), аллергии, глистной инвазии и кишечных расстройств.

Объясняется появление сращений довольно просто. Любой воспалительный процесс или обычная травма служат активаторами определенных механизмов, направленных на ограничение участка поражения. Механизм придерживается целей защиты здоровых тканей, находящихся рядом с очагом поражения, для ускорения восстановления и заживления. Данная цель достигается активным новообразованием соединительных тканей, что приводит к возникновению спаек. Сам процесс целиком описывает механизм возникновения синехий. Спайка образуется между малыми половыми губами и соединяет их.

Синехии малых половых губ проявляются частичным или тотальным сращением. Наличие синехий на небольшом участке органа не опасно для здоровья организма и чаще всего не вызывает у девочки ощущений дискомфорта, поэтому при должном соблюдении правил гигиенических процедур может ликвидироваться самостоятельно. Однако иную картину мы видим в случае тотального сращения малых половых губ. Данный процесс зачастую сопровождается нарушением механизма оттока мочи,что ведет к развитию инфекции мочевыводящих путей, а так же возникает воспаление слизистой вульвы, которое создает большую опасность для внутренних половых органов. Чтобы выявить синехии у девочек , необходимо обратиться к опытному гинекологу. Для того чтобы поставить диагноз необходим осмотр наружных половых органов.

Синехии похожи на тонкую пленку белого или сероватого цвета, которая соединяет малые половые губы на разном протяжении. Для выявления причины данного заболевания, гинекологом может быть назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, одним из которых является мазок из влагалища, помогающий определить или опровергнуть воспалительный характер заболевания, а также общие анализы – моча, кровь, кал. После того, как специалист установит причину возникновения проблемы, будет рекомендован индивидуальный план лечения и профилактические мероприятия. В зависимости от характера распостранения синехий лечение может быть консервативным или хирургическим (в случае выраженного уплотнения синехий).

Сращение малых половых губ | 1ДМЦ

В настоящее время до половины всех пациенток дошкольного возраста, обращающихся за помощью к гинекологу, столкнулись с вопросом сращения (синехии) малых половых губ.

Возраст девочки от 0 до 7 лет — это состояние физиологического гормонального покоя.Уровень основных женских половых гормонов (эстрогенов) в организме девочки минимален. Это определяет особенности состояния слизистой оболочки наружных половых органов у данной группы: малый уровень местного иммунитета, плохая способность слизистой оболочки поддерживать адекватную степень увлажненность, повышенная ранимость, чувствительность к различного рода воздействиям (воспалительного, аллергического, лекарственного характера). Самой распространенной причиной возникновения сращений малых половых губ является малограмотная гигиена и туалет наружных половых органов. Плохое смывание налетов, физиологических выделений, кишечного содержимого (особенно у девочек первого года жизни) создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, приводя к местному воспалительному процессу, и как следствие — возникновению сращений малых половых губ. Слизистая оболочка наружных половых органов , как и любая другая ткань в организме ребенка, может отвечать аллергической реакцией на воздействие таких факторов, как прием лекарственных препаратов, употребление в пищу избыточного количества сладкого, цитрусовых, пищевых красителей; контакт слизистой с химическими веществами (стиральный порошок, остающийся в микроколичествах на белье, кремы, материал , входящий в состав «памперсов»), что так же является причиной развития сращений малых половых губ. Злоупотребление гигиеническими средствами (частые подмывания с мылом, использование влажных салфеток) способствует пересушиванию слизистой наружных половых органов, предрасполагая тем самым к возникновению сращения малых половых губ у девочки.

Сращение малых половых губ чаще всего протекает бессимптомно. В некоторых случаях маленькая пациентка может предъявлять жалобы на нарушение мочеиспускания (боль во время мочеиспускания, необходимость натуживания для опорожнения мочевого пузыря), неприятные ощущения в области наружных половых органов. Мама девочки может отмечать урежение количества мочеиспусканий; во время туалета наружных половых органов девочка зачастую жалуется на болезненность в области сращения.

Наиболее адекватным и щадящим методом терапии сращений малых половых губ является консервативное лечение с использованием крема «Овестин».

Самым распространенным заблуждением со стороны родителей пациентки является опасение воздействия гормонального компонента крема «Овестин» на организм девочки. В действительности же при местном использовании данного препарата, его дозах, необходимых для лечения синехий, никакого системного воздействия на организм ребенка он не оказывает.

В случае неэффективности применения крема «Овестин» существует альтернативный способ лечения сращений малых половых губ: механическое разведение. Использование местного анестезирующего средства позволяет максимально снизить болевую чувствительность и минимизировать неприятные ощущения у ребенка во время выполнения данной манипуляции.

После разведения малых половых губ необходим забор мазка из влагалища с целью исключения инфекций, которые могут способствовать повторному появлению данной патологии.

Помимо этого, гинеколог дает рекомендации маме пациентки о выборе правильного гигиенического средства для ухода за наружными половыми органами девочки; объясняет основные способы профилактики возможного повторного возникновения синехий.

Вовремя диагностированное и проведенное лечение сращений малых половых губ, грамотно назначенная профилактика рецидивов данного заболевания — важный компонент сохранения репродуктивного здоровья девочки.

Записаться к гинекологу

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

  1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
  2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
  3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
  4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
  5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
  6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
  7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
  8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
    З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
    Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
    // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

  • Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
  • Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
    • сыпью;
    •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
    • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

  • мазок;
  • общий анализ мочи и «клинику» крови;
  • кровь на сахар;
  • анализ на яйца гельминтов;
  • соскоб на энтеробиоз;
  • анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

  • Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
  • Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
  • Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
  • Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
  • Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
  • Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
  • Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
  • В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
  • Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
  • Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
  • Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
  • В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
  2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
  3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Детский гинеколог в Красноярске: как ухаживать за девочкой?

  Для мам дочек: рекомендации детского гинеколога

Как правильно ухаживать за новорожденной девочкой?

Нужно ли использовать мыло или специальные средства для интимной гигиены?

В каком возрасте нужно впервые отвести девочку к гинекологу?

Когда есть повод для экстренного визита к гинекологу?

Что делать маме, если у дочки обнаружились синехии или молочница?

Как нужно правильно следить на новорожденной девочкой? Можно ли использовать мыло или какие-то специальные средства для интимной гигиены?

 Гигиену новорожденной девочки нужно соблюдать с рождения, с самых первых дней. По идее, её уже должен осуществлять медицинский персонал в родильном доме. Именно там маму должны всему обучить.

Отмечу 3 важные особенности гигиены новорожденных:

  1. Многие мамы считают, что у девочки не должно быть никаких выделений, что девочка маленькая, поэтому должно быть все чисто, красиво и сухо. Это не так. В любом возрасте у девочки выделения должны быть. Вы приносите дочку из родильного дома и видите, что в складках между большими и малыми половыми губами обильные светлые налеты. Это первородная смазка, смегма, которая обязательно должна подлежать удалению. Ее нельзя ни в коем случае оставлять. Хотя очень часто слышу от мам на приеме, педиатры говорят: не трогать, не удалять, не мыть. Так вот, трогать удалять и мыть. Она представлена жирами. И в процессе окисления за несколько дней могут развиваться микробы, бактерии и в дальнейшем пойдут воспалительные процессы. Очень сложно удалить первородную смазку за один раз. Но за несколько дней она уйдет.

  2. У маленьких девочек очень активно работают мелкие вестибулярные железы, то есть железы преддверья вульвы, влагалища, которые тоже выделяют секрет. И мамы на приеме жалуются, что к концу дня у девочки в складках скапливаются какие-то светлые налеты. Это те самые железы, которые производят секрет, и их мы тоже в конце дня обязательно должны удалять.

  3. У новорожденных девочек очень близко расположена вульва, влагалище к анусу. И при неправильной гигиене можно занести инфекцию с перианальной области на вульву с последующим развитием воспалительных процессов. Поэтому обязательное правило для подмывания девочки – это должна быть струя воды. Девочек мы подмываем не в тазике, не в ванне, не сидя, не лежа, а именно под струей проточной воды, которая должна подаваться спереди назад. Движениями спереди назад мы подмываем девочку. После этого нужно развести большие половые губы и в складках между малыми половыми губами можно убрать все налеты ватным диском. То есть смочили в воде – провели – выбросили. Не трем, а именно сверху вниз и выбрасываем. Все, промокнули половые губы, промокнули паховые сгибы, промокнули попку, пеленаем.

Это основные правила:

  • струя воды,

  • подается сверху вниз,

  • подмываем девочку спереди назад,

  • не трем, не вытираем после, а промакиваем половые губы, область промежности, попку.

— А что по поводу использования мыла или каких-то специальных моющих средств?

У девочек очень чувствительная слизистая малых половых губ. Она очень рыхлая, нежная и легкоранимая. Поэтому гигиенические средства, особенно детское мыло, мы не используем для ежедневной гигиены. Девочку подмываем проточной водой. И если очень нужно, то используем PH-нейтральные средства раз в неделю только для подмывания. Если мама подмывает попку после дефекации с гигиеническим средством, нужно стараться, чтобы на половые губы оно не попадало.

— А с какого возраста можно чаще использовать средства для мытья?

Примерно с 3-х лет.

— Как вы относитесь к одноразовым подгузникам? Существуют разные мнения «за» и «против».

Не могу сказать, что я резко «за» или резко «против» одноразовых подгузников. Даже если я скажу, что негативно к ним отношусь, не думаю, что мамы не будут ими пользоваться.

Плюсы подгузников, конечно, есть. Это удобно, комфортно: ребенок спит, маме не нужно каждый час ночью вставать и менять пеленки, часто стирать. У мамы больше свободного времени. Но подгузник должен использоваться правильно, с умом. Подгузник мы надеваем когда нам сложно переодеть ребенка: это прогулки, походы в поликлинику, в гости, чтобы можно было комфортно доехать и комфортно вернуться.

Если мамы и в домашних условиях пользуются подгузниками и не намерены от них отказываться, то есть несколько правил.

  • Подгузник должен меняться каждые 3-4 часа. Нельзя ходить в одном подгузнике полдня, когда вес подгузника уже больше, чем вес ребенка.

  • Чистый подгузник одевается на сухую попку. Перед сменой подгузника обязательно подмываем девочку под струей воды, промокаем, подсушиваем и даем 20-30 минут коже подышать. После этого мама надевает новый подгузник, также с последующей сменой через 3 часа.

  • Если произошла дефекация, подгузник меняем сразу.

— С какого возраста нужно показывать ребенка гинекологу?

По приказу Минздрава девочку показывают первый раз в 3 года. Раньше были совершенно другие сроки: показывали в 6 месяцев, в год, потом только в 3. Стало больше патологий. Не все мамы видят, что происходят какие-то изменения в области половых органов у девочек. И мы обращаем внимание педиатров, что если не в 6 месяцев, то хотя бы к году обязательно направляли на профилактические осмотры.

— Что является поводом для экстренного визита к гинекологу?

  • Болезненное мочеиспускание. Если девочка более старшего возраста, она пожалуется, скажет маме. Новорожденная будет плакать, волноваться при мочеиспускании.

  • Изменение количества мочеиспусканий. Но это могут заметить мамы, которые не пользуются постоянно одноразовыми подгузниками. Есть ряд хронических, острых, врожденных заболеваний, где первым симптомом является именно изменение количества мочеиспусканий. Например, мама видит, что прошло полдня, а подгузник сухой и девочка беспокойна, она плачет, не спит, кряхтит. Это повод обратиться к гинекологу.

  • Если мама видит, что как-то анатомически изменились наружные половые органы, это повод обратиться.

  • Если мама видит какие-то патологические выделения. То есть были обычные светлые, а к концу дня зеленые, видно, что это из половой щели. Либо у девочек постарше мамы замечают следы на нижнем белье– повод обратиться к гинекологу.

И вообще, если маму что-то смущает, лучше прийти, перестраховаться, лучше показать, чем потом затянуть этот процесс и получить негативные последствия.

— Что делать маме, если у дочки обнаружилась молочница?

Молочница, либо мы еще называем «грибковый вагинит», «грибковый вульвит», грибковое поражение слизистых наружных половых органов. Причиной возникновения является инфицирование через родовые пути матери. Мы знаем, что кандидоз, или грибковая инфекция, – это частый спутник беременных. Поэтому мы, гинекологи, стараемся санировать родовые пути мамы и в течение беременности, и перед родами, чтобы процесс изгнания плода был через чистые родовые пути. Но если все-таки инфицирование произошло и появилась, так называемая, молочница, мамы могут увидеть на половых органах девочки густые светлые налеты, слизистая малых половых губ может быть отечная, рыхлая, может быть с микротрещинками, что они даже подкравливают. Это повод экстренно обратиться к гинекологу.

Если врач диагностирует, что это действительно молочница, то назначит местную терапию. Девочкам системная терапия не используется в связи с незрелостью ферментных систем. Хорошо помогают местные противогрибковые мази. И в течение суток-полутора все симптомы могут угаснуть. Главное- во время обратиться.

— Синехии — что это такое и что делать маме при их обнаружении?

Это слипание, сращение малых половых губ между собой либо малые прирастают к большим половым губам. Если мама заметила какие-то анатомические изменения, это повод обратиться.

Причиной синехии может быть несоблюдение гигиены.

Это для тех мам, которые намывают девочек с мылом, часто, несколько раз в день. Мы уже говорили, что при частом использовании гигиенических средств, слизистая малых половых губ склеивается. Мамы, которые плохо ухаживают за дочкой: подмывают редко, постоянно держат в подгузниках, тоже могут столкнуться с синехиями.

Еще одна причина синехий — дефицит эстрогенов. Это можно отнести к тем девочкам, которые мало кормлены материнским молоком. Либо лактации вообще не было (на искусственном вскармливании с рождения), либо лактация была кратковременно, и с молочком эстрогены девочка не получает. Соответственно, дефицит эстрогенов приводит к тому, что не выполняется защитная функция слизистой малых половых губ, и возникают синехии.

Очень часто синехии могут возникать у девочек, склонных к аллергии. Мамы это должны знать и не пугаться.

Если произошло слипание малых половых губ, мама должна обратиться к гинекологу. Потому что, синехии 3 миллиметра за диагноз не считаются. Мы с ними ничего не делаем. Там выжидательная тактика, наблюдательная. Рассказываем маме, как правильно проводить гигиену, наблюдать, смотреть.

Если же мы видим, что сращение более плотное, синехии плотные, бывают даже с какой-то деформацией, или мы видим, что оно настолько выражено, что отверстие для мочеиспускания меньше 5-ти миллиметров – тогда, конечно, проводим хирургическое лечение. При этом мы не применяем скальпель в разведении синехии. Оно производится амбулаторно. Обрабатывается область синехии гелем, содержащим лидокаин и потихонечку это все разъединяем.

Если же синехии менее выражены, то есть сращение произошло до середины малых половых губ или малые приросли к большим, то мы используем для лечения местные гормональные мази, содержащие эстроген. Наносятся они в домашних условиях. Мама в течение 2-3-х недель девочку лечит самостоятельно. Рассказываем правила проведения: как нужно сделать, после чего нужно сделать, что следить, что может быть, что должно быть. Если же в течение 3-х недель мама не видит никакого эффекта, то уже разъединяем синехии мы-врачи. И после разъединения также назначается либо гормональная мазь, либо какая-то нейтральная мазь на жировой основе, чтобы не произошел рецидив. Но рецидивы часто возможны, поэтому маме нужно следить.

С какими вопросами чаще всего обращаются к вам мамы маленьких девочек?

  • Мамы часто жалуются, что от девочки неприятно пахнет. То есть она меняет подгузник после мочеиспускания и чувствует неприятный запах. У маленьких девочек в микрофлоре влагалища преобладают анаэробы, то есть флора, которая живет вне кислорода. И при определенных процессах она дает неприятный запах. Это вариант нормы. Но при отсутствии других каких-то воспалительных изменений. Если мама чувствует какой-то неприятный запах, она в любом случае обратится к гинекологу. Гинеколог посмотрит, если никаких воспалительных изменений нет, все красиво, хорошо, никаких синехий, то это вариант нормы из-за анаэробной флоры.

  • Также мамы часто обращаются, когда девочке уже месяц-два, и говорят, что педиатры рекомендуют, глубоко не подмывать, ничего не трогать. Приводят девочек, когда там уже страшно смотреть:обильные густые налеты, желто-зеленого цвета, со зловонными запахами. Мы проводим дифференциальную диагностику: либо это несоблюдение гигиены, либо присоединилась вторичная инфекция, и начинаем лечение.

  • Очень часто мамы не видят синехий. Приносят девочку на профилактический осмотр – а там практически тотальные синехии, практически полное сращение, и мамы этого не видят, считают, что это норма. Поэтому мы просим все-таки не к 3-м годам показывать, а к году.

Это основное, что беспокоит мам маленьких девочек.

— Дайте, пожалуйста, какое-то напутственное слово всем мамам девочек

Хочется пожелать: мамы, берегите своих дочек, учитесь правильной гигиене, спрашивайте у педиатра, у гинеколога, в родильном доме у специалистов, спрашивайте всё. Это залог будущего репродуктивного здоровья. Поэтому любите своих дочек. Берегите своих дочек!


Если у вас остались вопросы- задавайте их на страничках в социальных сетях или на сайте, мы с радостью ответим на них.

 

Гипертрофия малых половых губ. Диагностика и лечение гипертрофии малых половых губ – Гинеко – клиника гинекологии

Гипертрофия (увеличение) малых половых губ — это не заболевание и не дефект, а индивидуальная особенность строения организма, при которой малые половые губы выступают за пределы больших, а при боковом вытяжении составляют в длину 4 и более сантиметров. Эти данные могут варьироваться в зависимости от личных особенностей каждой пациентки.

После родов, резкой потери веса многие женщины замечают, что у них увеличились половые губы за счет сильного растяжения кожи. Выраженная гипертрофия малых половых губ часто становится источником дискомфорта при ношении плотно прилегающего белья и узких брюк. Также есть мнение, что увеличение половых губ ухудшает барьерную функцию вульвы, создавая предпосылки для развития хронических инфекций.

Показания к лечению гипертрофии малых половых губ

Решение об устранении гипертрофии малых половых губ принимает сама женщина, исходя из своих собственных критериев красоты и привлекательности. Хирургическая коррекция при гипертрофии малых половых губ является одним из наиболее часто встречающихся направлений женской генитальной пластической хирургии.

Существуют две основные методики проведения операции на малых половых губах. Первая и наиболее старая методика предполагает линейную резекцию выступающих частей малых половых губ. У этого метода есть свои достоинства и недостатки — к достоинствам можно отнести простоту и функциональность операции, а к недостаткам — некоторую неестественную прямолинейность внешнего вида малых половых губ, поскольку после резекции выступающих частей меняется их естественная форма и складчатость.

Чтобы избежать ощущения искусственности, был разработан другой метод усечения малых половых губ (клиновидная резекция малых половых губ), заключающийся в вырезании V-образных лоскутков с каждой стороны. При такой операции естественный внешний вид малых половых губ сохраняется, а размеры уменьшаются.

Пластика половых губ не имеет медицинских показаний или противопоказаний, поэтому окончательное решение об ее проведении всегда остается за пациенткой. Иногда увеличенные малые половые губы наблюдаются при некоторых заболеваниях вульвы, поэтому перед операцией рекомендована консультация гинеколога.

Хирургическое лечение малых половых губ

Пластика малых половых губ — легкая операция, которая не требует послеоперационного пребывания в стационаре. Пациентка проводит под медицинским наблюдением в клинике несколько часов, после чего может идти домой. Правильно выполненная резекция малых губ не оставляет рубцов, а неприятные послеоперационные ощущения исчезают в течение нескольких дней.
Специалисты гинекологического отделения клиники Гинеко провели множество успешных операций по коррекции гипертрофии малых половых губ и знают, как получить результат, отвечающий всем ожиданиям пациентки.

Высококлассные хирурги нашей клиники могут в ходе одной операции решить сразу несколько задач, например, не только улучшить эстетический вид, но и увеличить чувствительность этой важной для интимной жизни зоны.

Патологии половых губ

Показанием для вмешательства пластического хирурга может стать не только увеличение малых половых губ, но и другие анатомические особенности интимной зоны:

  • Асимметрия — заметное увеличение одной половой губы относительно другой, вызываемое теми же причинами, что и гипертрофию половых губ. При постоянном ощущении дискомфорта диспропорции малых губ рекомендуется устранять.
  • Синехии — широко распространенная патология половых губ, которая особенно часто встречается у девочек до 6 лет. Рецидивирующие синехии указывают на развитие воспалительного процесса с серьезными последствиями для репродуктивной функции, поэтому нужно обратиться за медицинской помощью. Появление синехий провоцируется несоблюдением правил гигиены, раздражением слизистых оболочек моющими средствами и грубым бельем, аллергическими и аутоиммунными состояниями.
  • Дряблость кожи — потеря эластичности кожного покрова и образование складок, часто сопутствует гипертрофии половых губ.

Вас не устраивает размер, форма или анатомические особенности малых половых губ? Вам помогут специалисты клиники Гинеко: помимо высококачественной пластики, вы получите обстоятельную консультацию опытного гинеколога и профессиональное решение проблем женского здоровья.

Сравнение концепций консервативной и хирургической терапии синехии половых губ у девочек препубертатного возраста

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 Apr; 76 (4): 390–395.

Язык: английский | Немецкий

S. Bussen

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

A. Eckert

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии U. Schmidt

Университетская клиника Мангейма, Мангейм

M.Sütterlin

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Мангейма, Мангейм

Поступила 1 апреля 2015 г .; Пересмотрено 12 июля 2015 г .; Принята к печати 25 августа 2015 г.

Реферат

Введение: Целью этого исследования было оценить первичный и вторичный терапевтический успех различных схем лечения синехий половых губ у девочек препубертатного возраста. Материалы и методы: Курсы лечения 47 девочек предпубертатного возраста, которые лечились с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. в специальной амбулатории детской гинекологии отделения гинекологии университетской больницы Германии и для которых информация о ходе лечения болезнь сохранялась в течение как минимум шести месяцев после окончания лечения. 23 из этих детей получали местную терапию эстриолом (группа лечения А). У 24 девочек было предпринято ручное разделение прилегающих малых половых губ (группа лечения B).Статистическая оценка проводилась с использованием критерия χ 2 , точного критерия Фишера и критерия U Манна-Уитни. Результаты: Для 18 из 23 (80%) девочек в группе лечения Только местная терапия эстриолом привела к разрешению синехий. Пятерым из этих 23 детей (20%) потребовалось вторичное ручное отделение. Все девочки, у которых лечение не было успешным, были младше 5 лет. Для всех 24 девочек (100%) экспериментальной группы B первичное ручное разделение было выполнено успешно.Частота рецидивов через ≥ 6 месяцев в случаях с идентичным последующим уходом не различалась между двумя группами лечения (группа лечения A: 34%, группа лечения B: 33%, χ 2 тест : p = 0,853). 16 из 17 рецидивов произошли через ≥ 3 месяцев после окончания терапии. Заключение: Наши результаты показывают, что для детей младше 5 лет 4-недельная местная терапия эстриолом является многообещающим вариантом терапии синехии половых губ, которая является меньшим бременем для семейной ситуации.В 20% случаев первичная терапия, особенно у девочек ≥ 5 лет, оказывается неэффективной. Первичное ручное разделение представляет собой более эффективный терапевтический вариант. Независимо от применяемого лечения, рецидив после ≥ 3 следует ожидать у одной трети пролеченных девочек.

Ключевые слова: лабиальные спайки, детская гинекология, вульвовагинит

Реферат

Zusammenfassung

Fragestellung: Ziel dieser Untersuchung war es, den primären und sekundären Therapieerfolg unterschiedlicher Therapieschemata zur Behandlung einer Labiensynechie präpubertaler Mädchen zu evalieren. Материал унд Methodik: Retrospektiv wurden умереть Behandlungsverläufe VON 47 präpubertalen Mädchen analysiert, фильеры Zwischen Februar 2007 унд Februar 2013 Wegen етег Labiensynechie в дер kindergynäkologischen Spezialsprechstunde етег Universitätsfrauenklinik behandelt wurden унд бей denen Informationen über ден weiteren Krankheitsverlauf über Einen Zeitraum фон mindestens 6 Monaten NACH Therapieende verfügbar waren. 23 dieser Kinder wurden mit einer topischen Estrioltherapie behandelt (Behandlungsgruppe A).Bei 24 Kindern wurde eine manuelle Separation der adhärenten Labia minora durchgeführt (Behandlungsgruppe B). Статистический анализ результатов тестирования χ 2 -Tests, des exakten Tests nach Fisher und des U-Tests nach Mann-Whitney. Ergebnisse: Bei 18 der 23 (80%) der Mädchen der Behandlungsgruppe A führte die all topische Estrioltherapie zu einer Lösung der Synechie. Fünf dieser 23 Kinder (20%) mussten sekundär mit einer manuellen Separation behandelt werden.Alle Mädchen mit ausbleibendem Therapieerfolg waren ≥ 5 Jahre. Bei allen 24 Mädchen (100%) der Behandlungsgruppe B konnte die primäre manuelle Separation erfolgreich durchgeführt werden. Резидивный результат nach ≥ 6 Monaten unterschied sich zwischen den beiden Behandlungsgruppen bei identifyischer Nachbehandlung nicht (Behandlungsgruppe A: 34%, Behandlungsgruppe B: 33%, χ 2 -test: p = 0,853). 16 der 17 Rezidive traten ≥ 3 Monate nach Therapieende auf. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass bei Kindern <5 Jahren eine 4-wöchige topische Therapie mit Estriol eine erfolgversprechende, die familiäre Situation wenig belastende Therapieoption zur Behandlung der Labiensynech.Besonders bei älteren Mädchen ≥ 5 Jahren kommt es in bis zu zu 20% zu einem primären Therapieversagen. Die primäre manuelle Separation stellt eine wirkungsvollere Therapieoption dar. Unabhängig von der durchgeführten Behandlung muss mit einem Rezidiv nach ≥ 3 Monaten in einem Drittel der behandelten Mädchen gerechnet werden.

Schlüsselwörter: Labienadhäsionen, Kindergynäkologie, Vulvovaginitis

Введение

Термин синехии половых губ используется для описания поверхностного сращения или слияния малых половых губ по их медиальным краям.Помимо термина синехии половых губ, в литературе также встречаются губные синехии, лабиальные спайки и синехии вульвы, которые, помимо спаек малых половых губ, часто включают адгезию краев вульвы (лабиальная адгезия, лабиальная агглютинация, слияние губ и синехии). vulvae) 1. Особенно страдают девочки в период гормонального покоя с определенной концентрацией в возрасте от 2 до 4 лет 1. Уровень заболеваемости составляет 1,8–3,5% 2. Исследование McCann et al., где частота 38,9% была обнаружена у девочек препубертатного возраста, бессимптомных, представляет собой исключение 3. По этиологии первичное поверхностное раздражение кожи происходит в период физиологического гормонального покоя 4, которое также может происходить в сочетании с поверхностным раздражением кожи. предполагается, что вульвовагинит. В зависимости от возраста эти воспаления могут иметь разные причины, такие как бактериальная инфекция, инфекция острица или местный дерматит. Наиболее частыми причинами являются недостаточная или часто слишком интенсивная интимная гигиена из-за раздражения кожи чрезмерным местным нанесением мыла, пенных ванн, ванночек для бедер или других раздражающих веществ, а также обтягивающей одежды.Неблагоприятная позиция для дефекации или мочеиспускания также может быть пусковой причиной. Склеротический лишай также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. У пораженных девочек поверхностное раздражение кожи на неэстрогенизированной слизистой оболочке приводит к повторной эпителизации, которая в сочетании с также раздраженными половыми губами на другой стороне приводит к неваскуляризированной спайке. По гистологии это ороговевшие слои плоского эпителия. Диагноз ставится на основании клинического обследования.Обычно наблюдается очень тонкая полупрозрачная мембрана, закрывающая входное отверстие (). Симптомы во многом зависят от степени спаивания. Это может произойти на сегменте малых половых губ (вентральный, дорсальный, центральный) или на всей длине малых половых губ (полные синехии половых губ). Чем сильнее спаивание, тем раньше у больного ребенка появляются жалобы. В результате полной синехии половых губ у детей, приученных к горшку, может возникнуть недержание мочи (подтекание), что дополнительно поддерживает местную воспалительную реакцию.Были опубликованы разные данные о связи с инфекциями мочевыводящих путей (5–14%) и неспецифической бактериурией (2–20%) 5. Описаны единичные случаи обструкции верхних мочевыводящих путей 6. Наиболее частой местной находкой является вульвит. или вульвовагинит. Сами дети очень редко жалуются на жжение во влагалище, зуд или боль в связи с мочеиспусканием. В случае менее обширных спаек обнаружение часто проводится в ходе обычных медицинских осмотров при отсутствии жалоб.Родители часто встревожены или напуганы клинической картиной, и их следует активно вовлекать в процесс лечения.

Клиническая картина типичных предпубертатных синехий половых губ у девочки 5 лет.

Рекомендации по лечению губных синехий сильно различаются в зависимости от источника в литературе. Некоторые группы рекомендуют единственное применение 0,1% мази эстриола без каких-либо ручных мер 1. Дефицит гормона еще не обнаружен ни в каких клинических испытаниях 7.Другие авторы предпочитают местное предварительное лечение эстрогенами с последующим ручным разделением 8, 9 или первичным оперативным разделением 10, когда терапия эстрогенами не дает результатов. В качестве альтернативы существуют схемы лечения с применением местных кортикостероидов (бетаметазон 0,05%) 11, 12 или 0,1% гентамициновой мази 13. Другие группы предпочитают немедленное ручное разделение половых губ в смысле быстрого решения проблемы 14 или, соответственно, хирургическое вмешательство. разделение половых губ 15.

Необходимо учитывать возможные побочные эффекты вышеупомянутых методов лечения.В качестве возможных побочных эффектов терапии упоминались покраснение или жжение вульвы и губная пигментация 16. В редких случаях были описаны преждевременные телархе, надпочечники, маточное кровотечение или психологическая травма 17. В настоящее время нет данных, чтобы ответить на этот вопрос. вопрос о том, может ли какой-либо из методов лечения повлиять на последовательное развитие склероза генитального лишая.

Целью нашего исследования было проанализировать терапевтические эффекты, а также частоту рецидивов в зависимости от применяемой терапии и возраста пролеченного ребенка в ретроспективном исследовании.

Материалы и метод

Коллектив пациентов

В период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. 64 девочки были направлены в специальную амбулаторную клинику детской гинекологии гинекологического отделения немецкой университетской больницы для лечения губных синехий. Для 47 детей информация о дальнейшем клиническом течении болезни в течение не менее 6 месяцев после окончания лечения из контрольных осмотров или заключений педиатра, ответственного за последующее наблюдение.

Ни одна из девочек, включенных в исследование, не страдала рецидивирующими губными синехиями или дерматологическим заболеванием с урогенитальными проявлениями. показывает возрастное распределение молодых пациентов при первом обращении.

Распределение по возрасту девочек препубертатного возраста с губными синехиями при первом обращении (n = 47).

30 девочек (64%) были моложе 3 лет, 12 (25%) — от 3 до 5 лет, а 5 (11%) — от 6 до 10 лет (диапазон: 0–10 лет, медиана: 1.9 лет). Соответствующие характеристики 17 девочек без данных последующего наблюдения были сопоставимы (64% [n = 11] <3 лет, 24% [n = 4] от 3 до 5 лет, 2 [12%] от 6 до 10 лет; диапазон: 0 –10 лет, медиана: 1,8 года).

Девочек направили в поликлинику по причинам, указанным в.

Таблица 1 Причина направления девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

9010 9010 для всех детей была взята стандартизированная новая история болезни.Были определены уже предпринятые внешние предварительные обработки. 96% всех девочек (45 из 47 детей) получали мази с эстриолом в течение разного времени со стороны направляющих их коллег. 29 девочек (64%) прошли один цикл предварительного лечения, а остальные 16 детей (36%) прошли несколько циклов предварительного лечения.

Вывод был подтвержден посредством стандартизированного педиатрического гинекологического осмотра квалифицированным специалистом-женщиной и классифицирован как полный (≥ 50% охваченного интроитуса) или, соответственно, частичная губная синехия (<50%).У 43 из 47 детей (92%) была диагностирована полная губная синехия, в то время как у остальных 4 девочек (8%) каждая имела частичную дорсальную синехию. Специфический вульвит исключен с помощью микробиологической диагностики мазка.

Концепции терапии A и B

Родители или опекуны были всесторонне проинформированы об альтернативных терапевтических вариантах:

Вариант лечения A: местная терапия эстриолом

Детям прописали мазь эстриола (эстриол 1 мг / г) (Oekolp ®, Dr.Kade Pharma gmbH, Берлин, Германия), который должен был наноситься лицом, ухаживающим за больным, каждую ночь в течение 4 недель в соответствии с подробными инструкциями (точное нанесение на место сварки, при необходимости с помощью ватной палочки с мягким наполнителем). давление и тяга).

Вариант лечения B: ручное разделение половых губ

Для подготовки детей за 60 минут до запланированного вмешательства на гениталии тонким слоем наносили лидокаиновый гель 2% (Xylocain® 2%, Astra Zeneca GmbH, Ведель, Германия). регион опекуном.Через 30 минут детям была назначена премедикация с скорректированной массой тела мидазоламом 0,25 мг / кг массы тела (Мидазоламсафт, 2 мг / мл, Ratiopharm, Ульм, Германия) и ибупрофеном 10 мг / кг массы тела (Dolorminsaft® для детей 2%, Макнелл, Нойс, Германия). Для ручного отделения губ ребенка обычно кладут на колени опекуна в положении спинки. По аналогии с методом тракции при педиатрических гинекологических осмотрах, неэпителизированные синехии осторожно подвергают натяжению и вскрывают от брюшной к дорсальной с помощью смоченного ватного тампона.Это разделение занимает 1-2 секунды. Для последующего ухода родителям рекомендуется наносить 0,1% гентамициновую мазь (Infectogenta® 0,1%, Infectopharm GmbH, Хеппенхайм, Германия) два раза в день в течение 10 дней.

23 родителя изначально выбрали продолжение местной терапии (группа лечения А). 24 родителя или опекуна приняли решение в пользу ручного разделения половых губ (группа лечения B).

Процедура была подробно объяснена всем родителям, и им была предоставлена ​​информационная брошюра об оптимальной интимной гигиене для их дочерей.Одновременно было рекомендовано использование вяжущего средства для ухода за кожей на основе парафинового масла несколько раз в день (Деумаван®, Каймогин, Висбаден, Германия). Родителям было поручено осматривать гениталии ребенка один раз в неделю, чтобы как можно раньше выявить возможное рецидивирование.

Детская гинекологическая диагностика

При контрольном осмотре через 4 недели эффективность лечения оценивалась той же медицинской бригадой. Детей в группе лечения А, для которых местная терапия не увенчалась успехом, затем лечили вторично посредством ручного разделения, соответствующего таковому в группе лечения B.

Удовлетворенность родителей выбранным лечением оценивалась с помощью анкеты.

Для оценки частоты рецидивов педиатрическая гинекологическая диагностика 47 девочек, включенных в исследование, была оценена через период не менее 6 месяцев после окончания терапии. Среднее время наблюдения составляло в среднем 20 месяцев (диапазон: 6–66 месяцев).

Статистическая оценка

Метрические переменные с нестандартным распределением представлены в виде медианы и диапазона.Сравнение ненормально распределенных метрических переменных между двумя группами проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни. В зависимости от минимально ожидаемой частоты для сравнения категориальных переменных между двумя группами использовался критерий χ 2 или, соответственно, точный критерий Фишера. Статистическая значимость принята при p <0,05. Оценка и анализ данных проводились с помощью пакета статистических программ SPSS Statistics® (версия 17.0, SPSS Inc., Чикаго, США).

Результаты

Всего проанализированы данные 47 девочек, впервые направленных в специализированную поликлинику детской гинекологии в период с февраля 2007 г. по февраль 2013 г. для лечения губных синехий. 23 ребенка получали первичную местную терапию (группа лечения A), из этих 5 детей, у которых не было терапевтического успеха через 4 недели, лечили вторичным ручным разделением (группа лечения B после A). По просьбе родителей 24 ребенка прошли первичное ручное отделение (группа лечения Б) ().

Таблица 2 Схемы лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Показания для направления * Число (%)
* возможен множественный выбор
Случайное обнаружение во время медицинского осмотра 21 (45)
Рецидивирующее покраснение вульвы 14 (30)
Рецидивирующий вульвовагинит 9 (20)
Капание мочи 1 (2)
Подозрение на инфекцию мочи 2 4)
Боль при мочеиспускании 3 (6)
Задержка мочеиспускания 1 (2)
Подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1 (2)
Количество девушек
Вариант лечения А местная терапия эстриолом 23
вторичное ручное разделение 5
Вариант лечения B первичное ручное разделение 24

показано возрастное распределение в отношении проведенного лечения всех 47 девочек.Для возрастной группы девочек 2 лет и младше (n = 30) значительно больше родителей (22 из 30 родителей, 73%) выбрали ручное разделение, а не местную терапию (8 из 30 родителей, 27%, χ 2 тест: p = 0,043). Напротив, большинство родителей 3–5-летних пациентов (n = 12) выбрали вариант местной терапии (11 из 12 родителей, 82%). Только одна пара из этой группы родителей (8%) решила в пользу ручного разделения (точный критерий Фишера: p = 0,032).Родители старших детей в возрастной группе от 6 до 10 лет (n = 5) проявили подобное поведение. В этом коллективе также только одна пара родителей (20%) выбрала первичную мануальную терапию. Остальные 4 родительские пары выбрали вариант местного лечения (4 из 5 родителей, 80%, точный тест Фишера: p = 0,042). Для всех 24 детей, которые в основном лечились путем ручного разделения, вмешательство могло быть успешно выполнено в течение 1-2 секунд без общей анестезии и без осложнений.

Распределение по возрасту по группе лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Педиатрические гинекологические данные через 4 недели

При первом контрольном осмотре через 4 недели успех лечения в смысле полного исчезновения синехий был отмечен у 18 из 23 девочек (80%) в группе лечения А. У всех 24 детей, которым в первую очередь проводилось ручное разделение, не было рецидивов. Таким образом, значительно лучший результат может быть достигнут при ручном разделении (тест χ 2 : p = 0.041; ,).

Успешность лечения у девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Таблица 3 Терапевтический успех различных схем лечения девочек препубертатного возраста с губными синехиями (n = 47).

Схема лечения Срок наблюдения (месяцев)
1 2 > 6 месяцев
A (местная терапия) 18/2380% / 2380% 12/1866%
B после A (вторичное ручное разделение после местной терапии) 5/5100% 3/560%
B (первичное ручное разделение) 24/24100% 23/2496% 16/2467%

Все 5 девочек в группе лечения А, у которых местная терапия не увенчалась успехом, были в возрасте ≥ 5 лет ().У трех из этих девочек были обнаружены такие обширные спайки, что пришлось применить показание к ручному разделению под общей анестезией. Полное разрешение синехий достигнуто у каждой из этих девочек.

Педиатрические гинекологические данные через 8 недель

При втором контрольном осмотре через 8 недель (,) у одной двухлетней девочки из группы, лечившейся посредством первичного ручного отделения, выявлен ранний рецидив. У всех остальных детей в разных группах рецидивов в этот момент не было.

Педиатрические гинекологические данные через> 6 месяцев

В ходе дальнейшего периода наблюдения продолжительностью не менее 6 месяцев было диагностировано 6 рецидивов в группе лечения A и еще 7 рецидивов в группе лечения B. Среднее время до возникновения рецидива в группе лечения А составило 5,1 месяца (диапазон: 4–21 месяц), а в группе лечения B — 6,7 месяцев (диапазон: 3–17 месяцев). Таким образом, не было значительных различий в частоте рецидивов (группа лечения A: 34% vs.группа лечения B: 33%, χ 2 тест : p = 0,853) или период времени до рецидива между двумя группами лечения (U-критерий Манна-Уитни: p = 0,715).

Удовлетворенность родителей применяемым лечением различалась в зависимости от концепции терапии. В то время как все родители детей в группах лечения A, а также в группах B после A (всего 23 родителя) были ретроспективно удовлетворены своим решением, 3 из 24 родителей (13%) в группе лечения B сообщили, что они не будут принимать решение о выборе снова выбрали концепцию терапии, потому что они обнаружили, что схема лечения является слишком стрессовой для ребенка и для семьи (точный тест Фишера: p = 0.065).

Обсуждение

Поскольку рекомендации в соответствующей литературе по лечению губных синехий в детстве довольно неоднородны, мы вовлекли родителей в процесс принятия решений, подробно объяснив диагноз и консервативные и инвазивные варианты лечения ( местная терапия эстриолом, первичное или, соответственно, вторичное ручное разделение половых губ). На решение родителей повлияло множество факторов. Эти факторы волновали как ребенка, так и родителей.Зависимость от возраста ребенка была статистически значимой. В то время как почти родителей, чьим детям было 2 года или меньше, приняли решение в пользу первичного ручного разделения, которое может быть выполнено за один терапевтический сеанс, только родительских пар детей в возрасте от 3 до 5 лет или такое же решение приняли, соответственно, девочки 6–10 лет. Возможно, что родители маленьких младенцев, носящих подгузники, чувствовали, что они перенапрягаются безнадзорным выполнением местной терапии, или боялись, что они могут случайно травмировать своих детей или причинить им боль.

В литературе существует явное противоречие относительно методов лечения предпубертатных губных синехий. Многие авторы рекомендуют применение препаратов для наружного применения, содержащих эстриол 1, 2, 16. Показатели успеха варьируются от 50 до 90% 11, 12. По нашим наблюдениям, скорость выздоровления составляет 80% в группе лечения А, включающей лечение девочек в возрасте от 4 месяцев. и 10 лет в течение 4-недельного периода с 1% мазью эстриола соответствуют этим данным. Поскольку большинство (96%) лечившихся девочек уже прошли предварительное лечение с помощью сопоставимого терапевтического цикла, кажется, что целесообразно по крайней мере два лечебных цикла.Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом девочек и результатом лечения в том смысле, что синехии детей, которым на момент лечения было более 5 лет, часто не могли быть успешно вылечены с помощью местной гормональной терапии. В соответствии с рекомендациями групп Anthuber et al. (2004) и Бак и др. (2010) в своих публикациях мы успешно лечили этих пациентов вторичным ручным разделением 8, 9.

По аналогии с рекомендациями авторов Thibaud et al.(2003) и Watanabe et al. (2010), мы лечили девочек в группе лечения B посредством первичного ручного разделения 14, 15. Разрешение синехий было достигнуто у всех этих детей. Таким образом, немедленный терапевтический успех был значительно выше, чем у местной терапии мазью эстриола.

Тем не менее, в литературе есть также критические оценки механического решения в отношении потенциальной травмы девочки 11, 12. С другой стороны, есть также сообщения, в которых процедура рекомендуется в качестве терапии выбора в связи с этим. о быстром достижении терапевтического успеха и высоких показателях успеха 15, 16.Часто среди родителей преобладает тревога по поводу возможного болезненного переживания ребенка при ручном разделении половых губ, несмотря на предлагаемую премедикацию анальгетика. Однако при наличии показаний к местной терапии эстриолом необходимо также учитывать и объяснять, что единственная терапия эстрогеновой мазью является длительной, требует высокой приверженности как со стороны ребенка, так и со стороны родителей и может сопровождаться перечисленными побочными эффектами. выше.

Почти у четверти подвергнутых лечению девочек не было никаких симптомов (45%), вызванных губными синехиями, или наблюдалось только спорадическое покраснение вульвы (30%).Поскольку с возрастом синехии демонстрируют заметно более интенсивные спайки, терапию следует начинать быстро после первого диагноза в школьном возрасте, даже для детей, не имеющих симптомов. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование спаек с образованием рубцов в области соприкосновения двух половых губ и, таким образом, избавить пострадавшую девушку от возможного хирургического вмешательства под общим наркозом. Также в коллективе, обследованном здесь, все 3 девочки, которым потребовалась общая анестезия для ручного отделения, были в возрасте 5 и более лет.

Обе группы лечения показали частоту рецидивов ≥ чем через 6 месяцев (группа лечения A: 34% по сравнению с группой лечения B: 33%). Эти данные согласуются с опубликованными данными о частоте рецидивов до 41% независимо от концепции лечения, применявшейся при первичном вмешательстве 1, 2, 6. Наше исследование не подтверждает данные, опубликованные Myers et al. (2006), которые продемонстрировали более высокий риск рецидива у детей, получавших лечение с первичным разделением 11.

За одним исключением наблюдаемая рецидивирующая синехия произошла более чем через 3 месяца после окончания терапии.Это время необходимо учитывать, особенно при информировании родителей о периоде, в течение которого, следовательно, необходима оптимальная гигиена половых органов.

Наши исследования показали, что родители были более удовлетворены начальной местной терапией, за которой в случае неудачи через 4 недели следовало вторичное ручное разделение, чем когда ручное разделение выполнялось в качестве первичной процедуры, но разница не была значительной. Основываясь на собранных данных и нашем опыте общения с девочками и их родителями, наиболее важным фактором является подробная консультация с родителями и, в зависимости от возраста, с ребенком при первой презентации.Срочно необходимы объяснения родителям этиологии и осложнения этого клинического состояния, а также возможные терапевтические варианты и информация о рекомендуемых с учетом возраста гигиенических мерах, чтобы вовлечь родителей в процесс лечения и, таким образом, минимизировать риск рецидива. .

Практические выводы

На основании собранных данных и с учетом опубликованных исследований авторы считают, что для лечения симптоматической губной синехии целесообразно проводить два лечебных цикла местной терапии эстриолом продолжительностью до 4 недель.Родители должны быть проинформированы о 80% успешности этой терапевтической концепции. Примерно детей потребуется вторичное ручное разделение. Терапевтические неудачи будут особенно заметны у девочек в возрасте ≥ 5 лет. Неудачи терапии могут быть из-за того, что лечащий врач не прерывает лечение. В качестве альтернативы следует предложить первичное ручное разделение, при котором проблема может быть решена за один сеанс лечения. При консультациях следует учитывать то, что родители / опекуны ребенка в меньшей степени принимают эту концепцию лечения.Независимо от характера первичной терапии, у трети детей рецидив губной синехии будет наблюдаться через ≥ 3 месяцев. Из-за низкой тенденции к прогрессированию существующих лабиальных спаек при оставлении синехий в покое и высокой степени ремиссии до достижения возраста менархе, терапевтическое показание для девочек с бессимптомными губными синехиями, особенно для детей ясельного и дошкольного возраста. , а также при возникновении рецидива следует производить с осторожностью.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет финансовых связей с какими-либо компаниями, имеющими отношение к этой статье.

Ссылки

1. Heinz M. Symptome und Erkrankungen des äußeren Genitale und der Brust bei Mädchen. Gynäkologe. 2011; 44: 452–462. [Google Scholar] 2. Ван Эйк Н., Аллен Л., Гисбрехт Э. и др. Детские вульвовагинальные расстройства: диагностический подход и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Can. 2009. 31: 850–862.[PubMed] [Google Scholar] 3. МакКэнн Дж., Уэллс Р., Ворис С. и др. Генитальные находки у девочек препубертатного возраста, отобранных для непубуса: описательное исследование. Педиатрия. 1990; 86: 428–439. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А. К., Робсон В. Л. Лабиальное слияние и бессимптомная бактериурия. Eur J Pediatr. 1993; 152: 250–251. [PubMed] [Google Scholar] 6. Weissenrieder N, Lochmüller E M. Rezidivierende Vulvasynechien — Differentierte Therapieoptionen. Корасион. 2013; 28: 19–26. [Google Scholar] 7. Чаглар М. К. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении.Педиатр Дерматол. 2007; 24: 373–375. [PubMed] [Google Scholar] 8. Антхубер С., Антхубер С., Хепп Х. Оперативный корректор гениталий Fehlbildungen. Gynäkologe. 2004. 37: 822–829. [Google Scholar] 9. Buck G, Kreienberg R. Kinder- und Jugendgynäkologie: Basiswissen für die Frauenarztpraxis. Gynäkologe. 2010; 43: 499–516. [Google Scholar] 10. Нурция М. Дж., Эйкхорст К. М., Анкем М. К. и др. Хирургическое лечение спаек губ у девочек препубертатного возраста. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2003; 16: 21–23. [PubMed] [Google Scholar] 11.Эроглу Э., Ип М., Октар Т. и др. Как следует лечить препубертатные лабиальные спайки? Ретроспективное сравнение местного лечения: только эстроген, только бетаметазон и комбинация эстрогена и бетаметазона. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011; 24: 389–392. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майоглу Л., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. Успех методов лечения сращения губ: ретроспективная оценка местного и хирургического лечения. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22: 247–250. [PubMed] [Google Scholar] 13.Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных лабиальных спаек. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ватанабе Т., Мацубара С., Фуджинага Ю. и др. Ручное разделение с последующей локальной чистотой для педиатрической адгезии губ. J Obstet Gynecol Res. 2010; 36: 667–670. [PubMed] [Google Scholar] 15. Thibaud E, Duflos C. Plaidoyer pour lenfant: le traitement de la coalescence des petites lèvres est unutile. Arch Pediatr.2003. 10: 465–466. [PubMed] [Google Scholar] 16. Леунг А. К., Робсон В. Л., Као С. П. и др. Лечение сращения губ с помощью местной терапии эстрогенами. Clin Pediatr. 2005; 44: 245–247. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шобер Дж., Дулабон Л., Мартин-Альгуасил Н. и др. Значение местных эстрогенов для слияния губ и целостности интроитала влагалища. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 337–339. [PubMed] [Google Scholar]

Всего приобретенных синехий вульвы: необычная картина

J Clin Diagn Res. 2015 Apr; 9 (4): PD01 – PD02.

1

Анжи Редди Каллам

1 Директор и пластический хирург, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Асрам, Элуру, штат Вашингтон. Godavari, Dt. Андхра-Прадеш, Индия.

1 Директор и пластический хирург, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Асрам, Элуру, Wt. Godavari, Dt. Андхра-Прадеш, Индия.

Ответственный автор. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Анжи Редди Каллам, директор и пластический хирург, Медицинский колледж ASRAM, Элуру, штат Вашингтон.Godavari, Dt. Андхра-Прадеш-534005, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 1 октября 2014 г .; Изменения запрошены 10 января 2015 г .; Принято, 2015 г. 17 февраля.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований

Abstract

Необычный случай приобретенной тотальной синехии вульвы, вызванной красным плоским лишаем, зарегистрирован у 18-летней девушки, что является чрезвычайно редким заболеванием. Он может вызывать обширное рубцевание и сужение интроитуса, что приводит к диспареунии и, в редких случаях, к карциноме вульвы.Сообщается об успешном хирургическом лечении тотальных синехий вульвы у пациента, страдающего плоским лишаем.

Ключевые слова: Красный плоский лишай, Тотальная синехия вульвы, Красный плоский лишай

История болезни

Девушка 18 лет обратилась в амбулаторное отделение акушерства и гинекологии и была направлена ​​на консультацию по пластической хирургии. Она обратилась с жалобами на дизурию и полное закрытие интроитуса в течение последних 2 месяцев []. Пациентка представила в анамнезе ощущение жжения и вздутие живота во время мочеиспускания.Пациент ранее лечился у дерматолога по поводу багровых кожных высыпаний на обеих конечностях и ротовой полости. У нее были моча и менструальная кровь через небольшое отверстие в середине синехии. Она чувствует жжение и вздутие живота во время мочеиспускания. Она рассказала, как лечилась у дерматолога по поводу пурпурных кожных поражений как на краях, так и на ротовой полости. Он был диагностирован как красный плоский лишай после гистопатологического исследования кожных и оральных поражений и лечился местными кортикостероидами в течение последних двух лет с некоторым облегчением кожных поражений [,].У нее началась менархе в возрасте 14 лет, и с тех пор у нее нормальный цикл. Менструальная кровь также выходит через небольшое отверстие в центре слияния. В связи с анамнезом пациентка направлена ​​в дерматологическое отделение. Они обнаружили поражения десен в дополнение к леченным кожным поражениям. Пунш-биопсия была сделана из поражений полости рта, и патологи подтвердили гистологические особенности в соответствии с красным плоским лишаем.

До операции: полная синехия вульвы

Кожные поражения конечностей после лечения

Поражения полости рта и десен

После предварительных обследований она была прооперирована под спинальной анестезией.Синехии были тщательно разорваны, и было обнаружено, что уретра и влагалище в норме, но малые половые губы не были должным образом развиты. Срезанные края слизистой оболочки были зашиты, и была восстановлена ​​нормальная вульвовагинальная анатомия []. Раны слизистой оболочки зажили хорошо, выписана на 5 день после операции, рекомендовано местное применение мази с гидрокортизоном. Гистопатологическое исследование ткани, удаленной во время высвобождения лабиальных спаек, выявило признаки красного плоского лишая [].Она находится под регулярным наблюдением и чувствует себя хорошо через 8 месяцев после операции [].

Послеоперационный период после высвобождения синехий

Микрофотография губной ткани

Обсуждение

Красный плоский лишай (LP) поражает примерно 1% всех женщин, и наиболее частым местом поражения является слизистая оболочка полости рта. Около 25% женщин с пероральной ЛП также имеют вульво-вагинальное поражение с возможностью последующего развития плоскоклеточного рака вульвы [1–3].

LP представляет собой воспалительное аутоиммунное кожно-слизистое заболевание. Существует три клинических варианта Vulvar LP. Наиболее частая форма — эрозивный тип, поражающая вульву и влагалище. Гипертрофический тип встречается реже, но проявляется гиперкератотическими бляшками, распространяющимися перианально и вызывающими значительный зуд. При классическом типе красного плоского лишая появляются маленькие пурпурные папулы в вульве как часть генерализованных кожных поражений [4].

Эрозивный тип характеризуется стекловидными ярко-эритематозными эрозиями, связанными с белыми бороздками {стриями Викхана} [4].Заболевание может поражать малые половые губы и преддверие или может быть связано с потерей малых половых губ, сужением интроитуса и облитерацией влагалища. В тяжелых случаях могут образовываться интравагинальные синехии, вызывающие частичную или полную облитерацию влагалища [5]. Синдром ВВГ включает в себя триаду эрозивного вульвита, вагинита и гингивита. Гистологически эрозивный ЛП характеризуется гиперкератозом, нерегулярным акантозом с зубчатыми выступами сетчатых гребней, выраженным зернистым слоем и разжижением базальных клеток [6,7].

Первым курсом лечения вульварной LP является ежедневное применение топических мазей с ультрасовременными кортикостероидами, таких как флуциномид (0,05%) или пропионат клобетазола (0,05%). Женщинам, чье заболевание не поддается лечению мазями местного действия, обычно подействуют пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон. контролировать болезнь. Местные кортикостероиды следует использовать до исчезновения всех активных поражений. Долгосрочный симптоматический и объективный контроль плоского вульвовагинального лишая — это профилактика, но профилактика требует осведомленности о процессе заболевания, поскольку он имеет отношение к женским половым путям [8,9].Этиология склероза и эрозивного красного плоского лишая связаны с аутоиммунным механизмом, и длительная стероидная терапия является основой профилактики спаек губ и стеноза влагалища и вульвы [10].

Заключение

Этот случай акцентирует наше внимание на том, что во всех случаях красного плоского лишая мы должны исследовать вовлечение вульвы, особенно при поражении ротовой полости и десен. При раннем обнаружении и эффективной пероральной и местной стероидной терапии возникают проблемы. спайки вульвы можно предотвратить.При эрозивном типе красного плоского лишая вульвы обязательно длительное наблюдение и лечение для предотвращения стеноза вульвы и влагалища. Эти пациенты должны быть проинформированы о возможных осложнениях стеноза влагалища и диспареунии. Следует помнить о редкой возможности увеличения частоты случаев плоскоклеточного рака вульвы и соответствующим образом консультировать пациентов.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Lewis FM, Harrington CI.Плоскоклеточный рак, возникающий при красном плоском лишае вульвы. Br J Dermatol. 1994; 131: 703–05. [PubMed] [Google Scholar] [2] Эйзен Д. Клинические особенности, злокачественный потенциал и системные ассоциации красного плоского лишая полости рта: исследование 723 пациентов. J Am Acad Dermatology. 2002; 46: 207–14. [PubMed] [Google Scholar] [3] Эйшен Д. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Оральная хирургия, оральная медицина, патология полости рта, рентгенология полости рта Endod.1999; 88: 431–36. [PubMed] [Google Scholar] [4] Льюис Ф.М., Шоу М., Харрингтон К.И.. вовлечение вульвы в красный плоский лишай. Br J дерматология. 1996; 135: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] [5] Мойал-Борако М., Эдвард Л. Диагностика и терапия красного плоского лишая. Dermatol Ther. 2004; 17: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] [6] Андерсон М., Кутцнер С., Кауфман Р. Х. Лечение красного плоского вульвовагинального лишая вагинальными суппозиториями с гидрокортизоном. Obst Gynecol. 2002; 100: 359–62. [PubMed] [Google Scholar] [7] Льюис Ф.М., Пелисс М.Красный плоский вульварный лишай: клинические аспекты и руководство по лечению. CME Журнал гинекологической онкологии. 2005; 10: 188–92. [Google Scholar] [8] Исмаил С.Б., Кумар С.К., Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции: этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Oral Sci. 2007. 49 (2): 89–106. [PubMed] [Google Scholar] [9] Хельгессен А.Л., Гьерсвик П., Киршнер Р., Тамбо Т. Вовлечение влагалища в генитальный эрозивный плоский лишай. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. 89 (7): 966–70. [PubMed] [Google Scholar] [10] Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф.Связь склеротического лишая и красного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование случай-контроль. Arch Dermatol. 2008; 144 (11): 1432. [PubMed] [Google Scholar]

Лабиальных синехий у гериатрических пациентов с синдромом Тернера: клинический случай

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.03.010Получить права и контент

Основные моменты

Синдром Тернера — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие женщин и встречается примерно у 1/2500 живорожденных девочек.

Лабиальные синехии обычно отмечаются у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями.

Синехии, вероятно, являются результатом многократных рецидивирующих инфекций, которые могут вызвать хроническое воспаление, денудируя эпителиальные клетки, формируя агглютинацию обеих половых губ.

Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS.

Abstract

Введение

Синдром Тернера (TS) — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие у женщин, возникающее в результате полного или частичного отсутствия второй X-хромосомы или структурных аномалий (мозаицизма) одной X-хромосомы.TS — одно из наиболее распространенных нарушений половых хромосом среди живорожденных женщин.

Кейс-презентация

Нам подарили 63-х летнюю. Женщина, поступившая в нашу больницу с основной жалобой на боли при мочеиспускании и частую гематурию. У нее был синдром Тернера в анамнезе (45 XO). При локальном осмотре в положении литотомии выявлена ​​агглютинация губ с вовлечением больших половых губ. Мы сделали цистоскопию, чтобы оценить мочевой пузырь и уретру, а затем взяли биопсию тканей.Реконструкция влагалища была выполнена для восстановления губных синехий. Биопсия показала, что этот гистологический результат согласуется с фолликулярным циститом, который может быть вызван хроническими ИМП.

Обсуждение

Labial Synechiae (LS), или Лабиальная агглютинация — это заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким мембранозным прилеганием половых губ. LS обычно отмечается у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. Goel et al подтвердили, что LS не является врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании они обнаружили, что ЛС, вероятно, вызывается множественными ИМП, которые могут вызывать образование мембраны вокруг половых губ.Халатность и хронический характер этого состояния могли привести к утолщению синехий, в результате чего они сохраняются в течение длительного времени и даже могут вызвать появление симптома.

Заключение

Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS.

Ключевые слова

Губные синехии

Синдром Тернера

Женщины

Гериатрия

Реконструкция влагалища

Клинические случаи

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Информация о здоровье детей: Labial fusion

Слияние губ — это состояние, при котором два кожных лоскута по обе стороны от отверстия во влагалище (малые половые губы) соединяются вместе. Это также иногда называют лабиальной адгезией или агглютинацией. Лабиальный сращение является обычным заболеванием, и в большинстве случаев нет повода для беспокойства. случаи.

Слияние (соединение) обычно отделяется само по себе к тому времени, когда ваш ребенок достигает половой зрелости.Лечение обычно не требуется и не рекомендуется, поскольку оно может вызвать у ребенка боль и беспокойство. Также существует риск того, что слияние вернется, если будет проведено какое-либо лечение.

Точная причина сращения губ неизвестна, но иногда это происходит после воспаления губной области (например, после простой инфекции, такой как вульвовагинит, или после легкой травмы этой области).

Признаки и симптомы сращения губ

Губное слияние почти никогда не бывает при рождении, но обычно развивается в возрасте от одного до двух лет.Если у вашего ребенка слияние губ, вместо двух отдельных половых губ вы сможете увидеть, как половые губы соединены вместе. Других симптомов обычно нет.

Обычно в стыке имеется небольшое отверстие — даже если оно очень маленькое (один миллиметр или более), все же будет достаточно места для стекания мочи (мочи).

Если вы считаете, что у вашего ребенка сращение губ, покажите его терапевту.

Лечение лабиального сращения

Соединение обычно отделяется естественным образом к тому времени, когда ваш ребенок достигает половой зрелости.Это происходит медленно. Боли нет, и ваш ребенок этого не заметит.

Лечение обычно не требуется. Если слияние губ вызывает серьезные проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием), варианты лечения могут включать легкий массаж или нанесение крема с эстрогеном. Операция по раздвижению половых губ — это последнее средство, но оно не рекомендуется, так как существует высокий риск того, что слияние вернется.

Оставление лабиального спондилодеза в покое — самое безопасное и эффективное лечение.

Нет связи между сращением губ и другими заболеваниями. Слияние губ не повлияет на будущую способность вашего ребенка вступать в половую связь или иметь детей.

Когда обращаться к врачу

Если слияние губ вызывает серьезные проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием), обратитесь к терапевту. В очень редких случаях у ребенка со сращением губ может развиться инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Это нечасто и обычно лечится просто и эффективно.Отведите ребенка к терапевту, если он испытывает боль или жжение, когда они мочатся. Смотрите наш информационный бюллетень Инфекция мочевыводящих путей.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Лабиальный сращение является обычным явлением и обычно не вызывает никаких других симптомов.
  • Слияние обычно отделяется естественным образом к тому времени, когда у вашего ребенка начинается первая менструация.
  • Самый безопасный, эффективный и наименее вызывающий стресс поступок — это отказ от лечения.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают наши врачи

Есть ли способ предотвратить слияние губ?
Хотя врачи точно не знают, как происходит сращение губ, часто это происходит после инфекции в области вульвы, такой как вульвовагинит, или после незначительной травмы, например, травмы от верховой езды.Способы предотвращения вульвовагинита включают ношение хлопкового нижнего белья и избегание резких или ароматизированных мыло в ванне или душе.

Будут ли нормально выглядеть половые губы моей дочери после сращения губ? становится лучше?

Да. После разделения половых губ, что в большинстве случаев происходит само по себе в период полового созревания, половые губы не будут повреждены. Ваша дочь сможет без проблем менструировать, и это не повлияет на ее будущую фертильность и способность вступать в половую связь.

Разработано гинекологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Лабиальный сращение — NHS

Лабиальное сращение или лабиальное сращение, когда маленькие внутренние губы вокруг входа во влагалище слипаются.

В некоторых случаях это может полностью закрыть отверстие влагалища, оставляя очень небольшой промежуток спереди, через который проходит моча.

Это довольно часто встречается у девочек младше 7 лет, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины слияния губ

Неясно, что вызывает слияние губ, но обычно это происходит в результате раздражения или воспаления влагалищной области, известного как вагинит.

Это может вызвать липкость внутренних губ вульвы.

Без достаточного количества эстрогена в организме, что является нормальным явлением до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно срастаться.

Проблема редко встречается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда они начинают вырабатывать гормон эстроген.

Лечение лабиального сращения

Лабиальное сращение или адгезия обычно отделяются естественным путем без лечения.

Лечение сращения губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание после мочеиспускания, которое может вызвать проблемы или дискомфорт.

Лечение заключается в ежедневном применении крема или мази с эстрогеном или, в очень редких случаях, хирургического отделения.

Кремы с эстрогеном

Небольшую каплю крема или мази наносят ежедневно на центральную линию сращения внутренних губ вульвы.

Это следует продолжать в течение 4–6 недель, пока мембрана не начнет растворяться, а половые губы в конечном итоге полностью не разделятся.

Прекратить нанесение крема, когда пленка растворится.

Чтобы губные края зажили должным образом и предотвратили образование нового сращения губ, продолжайте наносить смягчающее средство, например крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после разделения сращения.

Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно при использовании дольше нескольких недель.

Не применяйте кремы и мази с эстрогеном дольше 6 недель.

Побочные эффекты могут включать:

  • раздражение вокруг области гениталий
  • временное потемнение кожи в области гениталий
  • вагинальные кровянистые выделения или кровотечение после прекращения использования крема или мази

Побочные эффекты должны исчезнуть после приема эстрогена крем или мазь прекращают.

Хирургия

Хирургия требуется очень редко для лечения сращения губ.

Это может быть рассмотрено, если:

  • крем или мазь с эстрогеном не работают
  • слияние особенно густое и тяжелое
  • во влагалище застряла моча, которая может вытекать после писания и вызывать болезненность вульвы

Губные сращения относительно легко отделить. Обычно их можно осторожно развести вручную или использовать небольшой тупой зонд.

Хирургическое разделение обычно проводится под общим наркозом, когда вы спите, или под местной анестезией, когда онемелая область, так как процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

Чтобы губные края зажили должным образом и предотвратили образование нового сращения губ, рекомендуется нанести смягчающее средство, такое как крем от опрелостей или вазелин, на половые губы на несколько недель после этого.

Существует высокая вероятность того, что слияние вернется после лечения, будь то крем с эстрогеном или операция.

Осложнения лабиального сращения

Лабиальное сращение не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется в период полового созревания.

Примерно в 1 из 7 случаев слияние может возобновиться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.

Редко слияние губ может вызвать:

  • инфекцию (например, инфекцию мочевыводящих путей)
  • болезненность или боль в области гениталий
  • моча застревает во влагалище, что приводит к утечке мочи между посещениями туалета

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое лабиальные спайки?

Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) вульвы (области, которая включает уретру и влагалище) слипаются, а не остаются разделенными.Губные спайки также называют лабиальным сращением.

Насколько распространены сращения губ?

В большинстве случаев спайки губ поражают младенцев и девочек. Это называется первичным лабиальным спайком. Они развиваются хотя бы частично из-за низкого уровня эстрогена у женщин до полового созревания. Подсчитано, что лабиальные спайки поражают около 2% детей женского пола до полового созревания (время полового созревания).

Заболевание также может поражать только что родивших женщин и женщин, переживших менопаузу.Этот тип называется вторичным лабиальным спайком. Спайки не так распространены среди пожилых женщин, но могут случиться.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки губ?

Фактическая причина спаек на губах до конца не известна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена. У младенцев и детей раннего возраста частые раздражения кожи, например опрелости, могут привести к слипанию половых губ.

Каковы симптомы спаек на губах?

Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек.Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
  • Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
  • Заболел инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).
  • Выделения из влагалища.

Симптомы спаек губ у взрослых примерно такие же. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, боль или другие трудности во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники. Диагноз ставится на основании исследования вульвы — названия области наружных половых органов женщины.

Губные спайки могут выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий отверстие во влагалище и / или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела).

Ведение и лечение

Как лечится сращение губ у девочек младшего возраста?

Если нет никаких симптомов и проблем с мочеиспусканием, врач может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.Врач также может порекомендовать следующие процедуры:

Местное лечение

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы у вашего ребенка, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, в течение примерно месяца. В некоторых исследованиях, сравнивающих использование кремов или мазей, содержащих эстроген, с немедицинскими лосьонами, кремы с эстрогеном работали намного лучше.

Важно наносить крем в правильном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать вагинальное кровотечение, рост груди и раздражение.Эти вещи обычно исчезают, когда прекращается использование крема.

Если крем с эстрогеном разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени. Иногда достаточно одного вазелина, если его наносить с небольшим давлением. Перед этим вам следует поговорить со своим врачом.

Другой вид крема содержит 0,5% стероид бетаметазон. Ваш лечащий врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена.Использование бетаметазона должно быть ограничено по времени, поэтому никогда не используйте этот продукт без рецепта от спаек на губах.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно происходит из-за густого прилипания. В очень редких случаях может потребоваться разделение вручную, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции. Ручное разделение могут выполнять только опытные медицинские работники.

Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации.Хирургическое разделение обычно требуется только в том случае, если девочка не может мочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также рекомендуется при редком спаечном процессе губ, который возникает после беременности.

Все виды лечения спаек на губах должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, например ежедневными ваннами с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения.

Как лечится сращение губ у девочек и женщин, уже переживших половое созревание?

Лечение спаек губ у женщин и девочек, переживших половое созревание, аналогично лечению у детей грудного возраста: использование эстроген-содержащих кремов или лосьонов, других кремов или мазей и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Какое лечение в домашних условиях доступно для губных спаек?

Вам могут посоветовать наносить мази или кремы, такие как вазелин, на эту область легкими массирующими движениями. Также важно поддерживать чистоту на участке. Не стоит пытаться самостоятельно разделить кожные складки. Это должен делать только поставщик медицинских услуг, имеющий опыт в этом процессе.

Спайки половых губ исчезнут сами по себе?

Спайки часто проходят сами по себе, когда девочка достигает половой зрелости и начинает вырабатывать эстроген.

Профилактика

Можно ли предотвратить сращение губ?

Поскольку причина до конца не выяснена, поставщики медицинских услуг не знают, как предотвратить образование спаек на губах. Однако рекомендуется содержать это место в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с губными спайками?

Перспектива очень хорошая. У многих девушек проблема разрешается сама собой не позднее начала менструации.При необходимости лечение оказывается эффективным.

Есть шанс, что сращение губ вернется. Лучше всего содержать эту область в чистоте и, по возможности, продолжать наносить мази, например, вазелин.

Записка из клиники Кливленда

Губные спайки, также называемые сращением губ, чаще всего возникают у младенцев и детей ясельного возраста, но могут также возникать у женщин старшего возраста, которые только что родили или прошли менопаузу. Считается, что причиной являются низкий уровень эстрогена и раздражение кожи.Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка или у вас есть проблемы с мочевыводящими путями, которые влияют на кожу вульвы.

Гинекологическая проблема, о которой вы даже не слышали

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC. Гасиор, DOAlex Kemper, MD Александра Функ, PharmD, DABATA Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли Депой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Гетц, Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, доктор медицины Амберле Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy HAPPAmy Garee, PC Доктор медицины, доктор медицины Хесс, Эми Лебер, доктор медицины Лерой, CCLS, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат в редакцию, Анастасия Фишер, доктор медицинских наук, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, доктор медицинских наук, CPNP-PC, Андрю М. Боергер, Эндрю М. Боергер, Сатро Эндрю, CCCA, член совета директоров. Швадерер, Андрия Хейнс, РНК Анжела Абенайм, Анджела Биллингсли, ЛИСВ-Санн Пакальнис, доктор медицины Анна Лиллис, доктор медицины, ФДаннетт Хабан-Барц, Энни Драпо, доктор медицины Анни Темпл, магистр медицины, CCC-SLP, ЦКК Энтони Аудино, доктор медицины Ануп Д.Патель, МДАри Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДАриэль Шефталл, доктор философии Арлин Карчевски, Эшли Холл, Эшли Куссман, МДЭшли Эберсол, МДЭшли Экстайн, Эшли Кроон Ван Диест, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Parkshley, ATC, MSAshley Minshley, Общее, ATC, MSAshley Minshley, Общее, ATC, MSAshley Minshley, Общее, АТ , LISW-SAshley Parker, LISW-SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бейли Янг, DOBecky Corbitt, RNBelinda Mills, MDBenjamin Fields, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBethandette Burke, AT, MDBethandette Burke, AT, MD , OTR / L Бетани Ул, MD Бетани Уокер, доктор философии Бхувана Сетти, MD Билл Кулджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrandon L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS АТР Агри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCallista PoppCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H. Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarly FawcettCarol Baumhardt, LMTCarolyn-InglisCass BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MDChelsea Britton, MS, RD, LD, CLC Chelsie Doster, BSCheryl Boop, MS, OTR / OTR /Бакстер, CPNPC, Шерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPC PT, DPT, OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCrystal MilnerCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MDDaniel DaJusta, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel, MDDaniel Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD, Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisominllD, MDDennisham, MDDenisomin, D.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом ABOMДонна М. Трентель, MSA, CCLS Донна Рух, доктор философии Донна Тич , LPCC-SE, Элизабет Змуда, DOEllyn Hamm, MM, MT-BCE, Эмили А. Стюарт, MD, Эмили Декер, MD, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domricrose, LDgro, LDE Робертс Эрин Гейтс, PT, DPTErin Johnson, M.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Besner, MDGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina Mcregotory Paul Д. Пирсон, MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLP, Анна Матесс, Хизер Бэттлс, MDHeather ClarkHeather L. Terry, MSN, RN, FNP-C, CUNPHeather Yardley, PhDHenry SpillerHenry MPD , AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, MPH, MSHoward Jacobs, MDHunter Wernick, DOIbrahim Khansa, MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Михаил, MDIrina Buhimschi, MDJJackvacie PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhD Джейми-Доун Twanow, MD Джеймс Мураками, MD Джеймс Попп, MD Джеймс Руда, MD Джеймсон Маттингли, MD Джейми Маклин, MD Джейн AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLPJanice M.Moreland, CPNP-PC, DNP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared Sylvester, Jaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Jeff Sydes, CSCS, Jeffery Auletta, MD Джеффри Беннет, MD, PhD, Джеффри Хоффри Кэмпбелл, MD, Джеффри, Джен, Леонард, MD, Джеффри Хоффри, Кэмпбелл, Джеффри, Джен, Леонард, MD Борда, PT, DPT Дженнифер Хоферр, Дженнифер Локер, Дженнифер Принц, Дженнифер Риз, PsyD, Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT , MS, MT-BC Джессика Боумен, MD Джессика Брок, Джессика Буллок, MA / CCC-SLP Джессика Бушманн, RD Джессика Шерр, PhD Джим О’Ши OT, MOT, CHT Доктор медицины Джонатан Д.Теккерей, доктор медицинских наук, Джонатан Финлей, магистр медицины, магистр медицины, бакалавриат, магистр гуманитарных наук, доктор медицинских наук, Джонатан М. Гришкан, доктор медицинских наук, Джонатан Наполитано, доктор медицинских наук, Джошуа Прудент, доктор медицинских наук, Джошуа Уотсон, доктор медицинских наук, Джули Эйнг, CRA, RT (R) Джулия Колман, MOT, OTR / L, Джули Апторп, Джули Леонард, доктор медицинских наук, Джули Леонард, Джули Леонард, доктор медицинских наук Джастин Индик, доктор медицины, доктор медицинских наук, Кэди Лейси, Кейли Хейг, магистр медицины, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, OTR / LKaren Allen, MDKaren Days, MBAKaren Rachuba, RD, LD, CLCKari A. Dubro, OTKari , RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L.Кассис, доктор медицины, магистр медицины, Кейси Стротман, доктор медицинских наук Кэтрин Динс, доктор медицины Кэтрин МакКракен, доктор медицины Кэтлин (Кэти) Руш, Кэтрин Блохер, CPNP-PC, Кэтрин Дж. Юнг, RN, BSN, Кэтрин Обринба, доктор медицины, Кэти Бринд’Амур, М.С. Скатья Харфманн, доктор медицинских наук Кейла Зимпфер, PCC Кели Янг, Келли Свуп, Келли Дилвер, PT, DPT , MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly Van Camp, PT, DPT, SCSKirk SabalkaKris Jatristana, MD, FAAPK , LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Э.Бек, доктор медицины Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKristol Das, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, MALaura Brubaker, BSN, RNLaura DattnerLauraMartin Джастис, OTR / L, MOTЛорен Мэдхун, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Kneen, MDLindsay Pietruszewski, D.P. М.Хамфри, доктор медицинских наук Логан Бланкемейер, магистр медицины, CCC-SLPLori Гризес, доктор медицинских наук, Лоррейн Келли-Куон, Луис Безольд, доктор медицинских наук, Лурдес Хилл, LPCC-S, Любна Мазин, PharmDLuke Tipple, MS, CSCS , Доктор медицины Манмохан К. Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SM, Марси Ремар, Марко Коридор, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria HaghnazereMaria Vegh, MSN, Galissan, Narissan, Marissan , Доктор медицинских наук, доктор медицины, доктор медицинских наук (MR), физик ABMP Марни Вагнер, доктор медицины Мэри Энн Абрамс, доктор медицины, магистр здравоохранения Мэри Фристад, доктор философии, ABPP Мэри Кей Шарретт Мэри Шулл, доктор медицины Мэтью Уошам, доктор медицины, магистр здравоохранения Меган Хорн, Мэгэн Брундретт, доктор медицины Меган Лиган Меган, Меган Лиган, Меган Лиган , Д.м.н., М.ЭдМеган Касс, PT, DPTM Меган Фишер, BSN, RNMeika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC, Мелани Люкен, LISW-SMelissa и Микаэль Макларен, Мелисса Макмиллен, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith, Merz Lind, MDMichael T. DPTMitch Ellinger, CPNP-PC, Молли Гарднер, PhDMonica Ardura, DOMonica Ellis, Monique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDMurugu Manickam, MDNancy AuerNancy Cunningham, MD PsyDNancy Wright, BS, RRT, RCP, AE-C, Naomi , LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MS Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole LSNicole, доктор Николь Демпстер, PhD Пауэлл, PsyD, BCBA-DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOctavio Ramilo, MDOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige , CTRSP, Паркер Хьюстон, доктор философии Патрик К.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Прити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, доктор медицины Рэйчел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-ПК CCLSRebecca Lewis, AuD, CCC-ARebecca M. Romero, RD, LD, CLC Реджи Эш мл. Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Крауз, CTRSR Рохан Генри, MD, MSRose Аюб, доктор медицинских наук Роуз Шредл, доктор медицинских наук Розмари Мартома, доктор Росс Мальц, доктор медицинских наук Райан Ингли А.Т., УВД Саманта Боддапати, доктор медицинских наук Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Боде, доктор медицины Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара Шредер, доктор медицины Сара А. Денни, доктор медицины Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN, Сара Гринберг, Сара Хасти, BSN, RNC-NIC, Сара Кейм, доктор медицины, Сара Майерс, Сара О’Брайен, доктор медицинских наук, Сара Саксбе, Сара Шмидт, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук. Ковен, доктор медицины, магистр здравоохранения Скотт Хики, доктор медицинских наук, Шон Эйнг, Шон Роуз, доктор медицины Сет Альперт, доктор медицинских наук, Шана Мур, Массачусетс, магистр наук, CCC-А, Шаннон Рейнхарт, LISW-SShari Uncapher, Шарон Врона, DNP, PNP, PMHSS Шон Питчер, BS, RD, USAW Шоу Нейсион Whiteside APRN, MS, CPNP-AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхардт, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDМатсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOTСьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицины Суруп Пинто, доктор медицины Табата Баллард, Таббета Греко, Таби Эванс, психиатр, Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины, доктор медицины Табита Джонс-Макнайт, доктор медицины Тэхагод, Мохамедри, Барнетер, доктор медицины, Лаурила, MS, RPhТереза ​​Миллер, BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крип, доктор медицины, доктор философии, Трейси Л. Сиск, RN, BSNhal, RDcy, LDcy Roberts Механ, MATravis Gallagher, ATTrevor MillerTyanna Snider, PsyDTyler Congrove, ATValencia Walker, MD, MPH, FAAP Ванесса Шанкс, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Бигнал, доктор медицинских наук Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям 907

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *