Средства противовоспалительные для детей: ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Содержание

Педиатр: что и для чего назначают детям при простудных заболеваниях | ЗДОРОВЬЕ

Смоленск, 9 апреля — АиФ-Смоленск. Апрель, да еще такой промозглый и холодный, как в этом году, часто несет с собой новый виток эпидемий ОРВИ и гриппа. Особенно это касается детей, ведь именно несовершенная иммунная система ребенка особенно подвержена атаке вирусов.

Фото из личного архива врача

 

О том, как правильно распознать, предупредить и лечить разные виды простудных заболеваний, рассказывает заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, лауреат национальной премии «Признание», заведующая отделением № 1 ОГБУЗ «Детская клиническая больница» Людмила Козлова:

— Наверное, самая частая причина обращения родителей к врачу-педиатру — «простуда», или ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции. Среди них особую опасность представляет грипп, который несет риск осложнений на любой стадии болезни. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а так же при прямом контакте. В период эпидемий ОРВИ может болеть до половины всего населения, и более подвержены этим заболеваниям дети первых трех лет жизни.

Никакого самолечения!

— Один из первых симптомов любого простудного заболевания — это повышение температуры тела, — продолжает Людмила Вячеславовна. — Снижают температуру тела, уменьшают боль нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, диклофенак). Эти препараты входят в состав лекарственных порошков типа Coldrex, Teraflu и другие. Помните: снижать температуру ниже 38 градусов не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются  защитные механизмы. Исключение можно сделать только для больных, склонных к судорогам, и маленьких детей.

Мощным противовоспалительным эффектом обладают и антигистаминные препараты, они уменьшают все признаки аллергического воспаления: заложенность носа, отек слизистых.

Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность, улучшают отток жидкости из носовых пазух, чем препятствуют развитию воспаления. Однако, бесконтрольный прием капель вызывает зависимость от препаратов и постоянную заложенность носа. Поэтому нужно строго соблюдать режим приема капель: не дольше 3-5 дней и не более 2-3 раз в сутки.

Эффективное средство от боли в горле — полоскание дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а так же готовые аптечные растворы. Полоскание должно быть частым — раз в два часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: гексорал, биопарокс и другие.

Что касается кашля, то цель его лечения — снизить вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим — теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты (АЦЦ, мукалтин, амброксол и другие). Следует помнить ,что средства, разжижающие мокроту, опасно применять у детей раннего возраста. Не стоит без консультации врача принимать лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс, но не устраняющий его причину.

Антибиотиками ОРВИ не лечат!

— Антибиотики совершенно не действуют на вирусы, — уверяет педиатр. — Их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к возникновению устойчивых к ним форм бактерий.

                                                               

К противовирусным препаратам относятся: арбидол, римантадин, рибавирин и тамифлю. Самый эффективный из всех противовирусных препаратов — осельтамивир (тамифлю). Он активен в отношении вирусов гриппа А, В и «свиного» гриппа. Он в полтора раза снижает длительность лихорадки при гриппе, и в два раза — вероятность осложнений. С лечебной и профилактической целью применяется у детей старше года.

Вещества, подавляющие рост вирусов — интерфероны и их редукторы — универсальное средство против практически любой вирусной инфекции. Они производятся в свечах (виферон, кипферон), в каплях (гриппферон) и таблетках (кагоцел). Спектр действия — все типы ОРВИ, причем на всех стадиях заболевания.

Для профилактики ОРВИ можно применять амиксин, циклоферон. Также активизирует выработку в организме ребенка собственных альфа- и бета-интерферонов отечественный препарат деринат. Он выпускается в виде капель и сначала активирует местный иммунитет носоглотки — того самого места, где едва проникшие в организм вирусы начинают активно размножаться и вести свою разрушительную деятельность.

Иммуностимуляторы существуют в огромных количествах. Но крайне мало из них можно назначать без специального и очень дорогого исследования иммуннного статуса пациента: изопринозин, иммунал, имудон, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и метилурацил. Применяются они для профилактики ОРВИ, потому, что когда вирусная инфекция уже началась — стимулировать иммунитет поздно, надо бороться с вирусами. А от иммуностимуляторов первый эффект наступает через две-три недели.

До прихода врача

— В этот период ребенку следует обеспечить постельный режим и теплое питье. — продолжает Людмила Козлова. — При температуре выше 38,5 градусов, если конечности (как и все тело) у ребенка горячие, можно попытаться снизить ее, растирая ребенка водкой. Но если ручки и ножки холодные, растирать ребенка не стоит.

Опасны ли ОРВИ?

— Неосложненные ОРВИ особых неприятностей не приносят и достаточно легко лечатся, но ОРВИ могут осложняться,— отмечает врач. — Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, бронхит, гнойные процессы в пазухах носа, отит. Возможно поражение сердечной мышцы (миокардит), головного мозга (менингоэнцефалит). Если у ребенка есть хронические заболевания, то на фоне ОРВИ они могут обостриться.

Осложнения ОРВИ могут привести к смерти больного, поэтому повторю еще раз: ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Покой и много жидкости

Ребенку с ОРВИ необходим физический покой (постельный или полупастельный режим), питание должно быть легкоусвояемым, с достаточным содержанием витаминов (А,С,Е,Д, бетта-каротина), микроэлементов (цинк, железо, селен, йод) и полинасыщенных жирных кислот.

Если ребенок отказывается от еды, не надо заставлять его есть — восполняйте дефицит питания жидкостью. Ее должно быть много — до двух литров в сутки — ведь с избытком жидкости будут выводиться продукты деятельности вирусов — токсины, вызывающие большинство симптомов ОРВИ. Вид жидкости определяется вкусом ребенка, отсутсвием или наличием аллергии: это может быть и обычная вода, и чай с лимоном, малиной, шиповником, различные морсы (клюквенный, брусничный) и растительные чаи (шиповник, травы и другие).

Возможно употребление настоев растений, помогающих уменьшить воспаление и интоксикацию (липа, ромашка, толокнянка, шалфей, брусника). В виде средства для ингаляций при отсутствии аллергии могут использоваться так же эвкалипт, сосна и содержащие фитонциды лук и чеснок.

Противопоказаны экстремальные тепловые процедуры (бани, сауны, укутывания).

Комната должна систематически проветриваться (естественно, в отсутствии больного).

Иммунитет

Дети чаще болеют ОРВИ из-за особенностей развития их иммунитета. У грудничков — иммунитет еще материнский, полученный от мамы во время беременности. «Взрослый» ответ инфекции организм ребенка начинает вырабатывать к возрасту 6-12 месяцев и достигает необходимого уровня к 11-12 годам.

Часто у детей до двух лет наблюдается временная или транзиторная недостаточность иммунитета из-за болезней органов пищеварения, инфекционных заболеваний, в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов. Нередко причиной становятся недостаточное питание, дефицит витаминов А, Д, Е, С, бетта-каротина, микроэлементов (цинк железо, селен, йод) и полиненасыщенных жирных кислот.

Существует более 200 видов возбудителей ОРВИ. Поэтому сформировавшийся после перенесенной болезни иммунитет не гарантирует защиту от повторного заболевания, вызванного уже другим вирусом.

Симптомы

Первые симптомы ОРВИ появляются через 1-3 дня после инфицирования. В начале дает о себе знать боль или чувство першения в горле, вскоре к ним присоединяются заложенность и выделения из носа. Кашель появляется примерно у трети детей с ОРВИ. Он может быть с выделением мокроты из бронхов (продуктивный) и без нее (непродуктивный). Иногда кашель возникает из-за того, что слизь из носа течет по задней стенке глотки и раздражает ее. Такой кашель проходит вместе с насморком. Нередко, особенно у детей раннего возраста, респираторные заболевания сопровождаются шумным дыханием, слышным на расстоянии, иногда со свистом и одышкой. Активное участие в дыхании грудной глетки, раздувание крыльев носа, непродуктивные приступы кашля, беспокойство так же могут указывать на плохую проходимость дыхательных путей.

Для гриппа типично внезапное и резкое повышение температуры. В начальном периоде заболевания у детей может быть преобладание симптомов интоксикации (например, у детей младшего возраста — потеря аппетита, вялость, лихорадка; в более старшем возрасте — головная боль, боли в глазных яблоках, мышцах, суставах) над остальными симптомами.

Однако организм человека — настолько сложная система, что его реакцию на тот или иной возбудитель болезни порой в точности предсказать не может даже квалифицированный специалист. Из-за особенностей организма ОРВИ могут проявляться разнообразными способами: от бессимптомных до крайне тяжелых атипичных форм.

Детские лекарства от простуды и гриппа

Простуда представляет собой ничто иное как острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). ОРВИ – это острое заболевание, которое сопровождается болью в горле, насморком, кашлем, слабостью, вялостью, лихорадкой.

ОРВИ и иммунитет

По данным всемирной организации здравоохранения, ОРВИ занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Вирусов, которые вызывают ОРВИ, существует большое количество. К ним относятся: вирусы гриппа, парагрипп, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирус, вирусы ECHO, Коксаки, риновирусы, реовирусы, коронавирусы. Высокий уровень заболеваемостью ОРВИ связан с нестойким иммунитетом у детей после перенесенной ранее ОРВИ, а также высокой распространенностью указанных вирусов. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ предопределяют еще большие изменения в иммунитете, особенно у детей раннего возраста. Это может приводить к значительным изменениям в формировании иммунитета у малыша, а также способствовать развитию хронических заболеваний различных систем детского организма в более старшем возрасте. Учитывая высокую распространенность ОРВИ, остается актуальным вопрос лечения детей с данной патологией. Мы подойдем к лечению простуды с точки зрения современных протоколов по лечению ОРВИ у детей, которые были разработаны союзом педиатров России. Прежде, чем перейти к рассмотрению детских лекарств от простуды и гриппа, необходимо разобраться в основных проявлениях ОРВИ у детей.

Важно следить за состоянием ребенка и обратиться к педиатру при первых симптомах простуды.

Симптомы ОРВИ у детей

Ребенок или родители ребенка могут обратить внимание на появление таких признаков, как:

  • Острое начало заболевания, сопровождающееся подъемом температуры тела. Обычно температура тела колеблется в пределах 37,5-38,0 градусов. Обычно температурная реакция исчезает через 2-3 дня. Более длительное повышение температуры может указывать на грипп или аденовирусную инфекцию. Родители должны помнить, что нарастание температуры с течением времени, усиление интоксикации у малыша (слабости, вялости, недомогания) может указывать на присоединение бактериальной инфекции. Повторное повышение температуры у малютки после ее купирования может указывать на развитие острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
  • Заложенность носа, выделения из носа.
  • Жжение, боль, покалывание, сухость в горле. Нередко скопление слизи, стекая по задней стенки глотки, может приводить к появлению кашля.
  • Шум и боль в ушах, снижение слуха, пощелкивание. Указанные симптомы развиваются при распространении воспаления на слуховые трубы.
  • У грудных детей появляется беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.
  • Может появиться осиплость голоса.
  • Покраснение глаз.

Признаки ОРВИ сохраняются в течении 5-7 дней, в некоторых случаях достигая 10-14 дней.

Лекарства от простуды для детей

Не стесняйтесь задавать вопросы вашему педиатру или любому другому врачу.

На приеме у педиатра родители малыша часто задают такие вопросы: «При простуде какие лекарства принимать ребенку? Какое лучшее средство от простуды у детей?». Простуда является наиболее частой причиной использования различных медикаментозных средств, которые чаще всего вовсе не нужны. Большинство данных препаратов не обладают доказательной базой, то есть их эффект достоверно не доказан. Более того, многие из них обладают также и побочными эффектами. Очень важно понимать, что данное заболевание протекает доброкачественно и требует от себя лишь минимальных вмешательств. Имеется ввиду малое количество используемых лекарственных средств. Ниже рассмотрим основные лекарства от гриппа и простуды у детей:

  • Антивирусные препараты от простуды детям. Являются препаратами, влияющими на причину заболевания. Противовирусное лечение применяется только при гриппе А и В, и только в первые два дня болезни. Используются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир, занамивир. Пациентам с бронхиальной астмой при лечении занамивиром очень важно иметь под рукой бронхорасширяющие препараты. На другие вирусы указанные препараты не действуют. То есть они являются основными препаратами от гриппа для детей. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных средств у детей остается крайне ограниченной.
  • Иммунотропные препараты. Указанная группа препаратов не обладает выраженным действием, их назначение нецелесообразно. Возможно использование не позднее первых двух дней интерферона альфа, однако и его эффект достоверно не доказан. Для понимания, интерферон – это белок, который выделяется клетками организма при проникновении вируса. Он помогает бороться с ним. Существуют также интерфероногены. Интерфероногены – это вещества, которые способны вызывать образование интерферонов. Согласно протоколу лечения, данная группа препаратов у детей старше 7 лет не оказывает выраженного эффекта. Единственное, на что способны они, это уменьшение длительности лихорадочного периода (периода повышения температуры) на один день. К препаратам данной группы относят: тилорон, неовир, циклоферон, полудан, кагоцел и др.
  • Антибиотики. Использовать антибактериальные препараты при неосложненной ОРВИ не рекомендуется. Более того, использование антибиотиков в данном случае может способствовать присоединению бактерии. Это обусловлено тем, что антибиотик будет подавлять нормальную флору верхних дыхательных путей. Данная флора является барьером между организмом человека и болезнетворными бактериями. Оправдано использование антибиотиков лишь у детей с хроническими заболеваниями органов дыхания (например, муковисцидоз), иммунодефицитом.

Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости во время простуды.

  • Симптоматическое лечение. Является основным лечением при ОРВИ. Заключается в использовании таких методов и лекарственных средств, как:
  1. Адекватная гидратация. Иными словами – достаточный питьевой режим. Данный метод способствует разжижению секрета, что улучшает его отхождение.
  2. Элиминационная терапия. Ее суть заключается в введении в нос физиологического раствора 2-3 раза в день. Это способствует удалению слизи и восстановлению работы эпителия, который выстилает полость носа. Вводить физраствор необходимо в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой. У грудных детей можно также использовать специальный ручной отсос для отсасывания слизи, а затем вводить физраствор. У старших детей оправдано использование солевых растворов в виде спрея. Элиминационная терапия может использоваться не только для лечения, но и для профилактики простуды у детей. По факту, адекватная гидратация и элиминационная терапия являются вспомогательными средствами для лечения простуды у ребенка.
  3. Сосудосуживающие капли в нос. Длительность применения не более 5 дней. Устраняют быстро заложенность носа, а также восстанавливают функцию слуховой трубы. Используют: фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин.
  4. Жаропонижающие средства. Для того, чтобы снизить температуру тела, можно использовать и физические методы. Малыша нужно раскрыть и обтереть водой 25-30 градусов. В педиатрии с целью снижения температуры тела ребенка используют только два препарата – парацетамол и ибупрофен. Являются недорогими лекарствами от простуды детям. Снижать температуру тела необходимо при 39-39,5 градусов. Более раннее снижение температуры рекомендовано в таких случаях: детям до 3-х месяцев, пациентам с хронической патологией, при развитии дискомфорта на фоне температуры. Регулярно принимать жаропонижающие средства не стоит. Повторную дозу принимают лишь после нового повышения температуры. В качестве жаропонижающего средства у детей ацетилсалициловую кислоту и нимесулид не используют. Не рекомендуется также использовать метамизол (анальгин). Во многих странах европы данный препарат запрещен к применению уже более 50 лет назад.
  5. Борьба с кашлем. В борьбе с кашлем поможет регулярный туалет носа, что уменьшает степень выраженности стекания слизи по задней стенки глотки. Также может помочь теплое питье, использование леденцов и пастилок, содержащих антисептики. Это обусловлено тем, что кашель может быть связан и с першением в горле на фоне фарингита. Антисептики позволяют купировать воспалительный процесс в горле и, соответственно, уменьшают степень выраженности кашля.
  6. Противокашлевые, отхаркивающие препараты, муколитики при ОРВИ использовать не рекомендуется.
  7. Согласно рекомендациям ВОЗ, использовать паровые и аэрозольные ингаляции для лечения ОРВИ не рекомендуется.
  8. Не рекомендуется использование аскорбиновой кислоты (витамина С). Данное лекарственное средство никак не влияет на течение заболевания. Таким образом, использование различных народных средств лечения детей, богатых витамином С не всегда целесообразно.

Указанные утверждения несут за собой доказательный характер и согласуются с современным протоколом лечения ОРВИ у детей, разработанный союзом педиатров России.

ОРВИ является довольно распространенным заболеванием, требующим особого внимания со стороны родителей. При лечении очень важно использовать лишь те препараты, которые несут за собой доказательный характер и рекомендованы современными протоколами для лечения. Не занимайтесь самолечением, при развитии симптомов заболевания проконсультируйтесь с врачом.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при хронической неонкологической боли у детей и подростков

Суть

Мы не уверены в том, могут ли НПВС обеспечить облегчение боли при хронической неонкологической боли у детей или подростков.

Актуальность

Дети могут испытывать хроническую или рецидивирующую боль, связанную с генетическими состояниями, повреждением нервов, боль в мышцах или костях, боль в желудке или боль по неизвестным причинам. Хроническая боль — это боль, которая длится три месяца или более, и обычно сопровождается изменением образа жизни и функциональных способностей, а также признаками и симптомами депрессии и тревоги.

Нестероидные противовоспалительные средства используются для лечения боли или снижения температуры и широко применяются у детей. Они включают в себя безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен, аспирин, напроксен, а также лекарства, отпускаемые по рецепту. НПВС в настоящее время лицензированы для использования в западных странах, но не разрешены у младенцев в возрасте до трех месяцев. Основные побочные эффекты НПВС включают почечную недостаточность и проблемы с желудком. Другие распространенные побочные эффекты у детей включают диарею, головную боль, тошноту, запор, сыпь, головокружение, метеоризм, боль в желудке и изжогу.

Характеристика исследований

В сентябре 2016 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых НПВС использовали для лечения хронической боли. Мы нашли семь испытаний с участием 1074 детей в возрасте от 2 до 18 лет с хроническим ювенильным полиартритом или хроническим ювенильным ревматоидным артритом, длительностью более 3 месяцев.

Основные результаты

В исследованиях были рассмотрены различные сравнения аспирина, целекоксиба, фенопрофена, ибупрофена, индометацина, кетопрофена, мелоксикама, напроксена и рофекоксиба. Не было исследований, в которых сравнивали НПВС с плацебо. Мы не смогли сравнить эти лекарства или результаты лечения боли, так как во всех исследованиях изучали различные типы НПВС.

Побочные эффекты встречались часто, были сообщения о проблемах при применении аспирина (85 из 202 участников), фенопрофена (28 из 49), ибупрофена (40 из 45), индометацина (9 из 30), кетопрофена (9 из 30) , мелоксикама (18 из 47), напроксена (44 из 202) и рофекоксиба (47 из 209).

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств из исследований с использованием четырех степеней: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

В целом, доказательства были очень низкого качества из-за недостатка данных. В результате, у нас нет доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть использование НПВС при лечении хронической неонкологической боли у детей и подростков.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ | Мубаракшина

1. Sidler J., Frey B., Baerlocher K. A double-blind comparison of ibuprofen and paracetamol in juvenile pyrexia. Br. J. Clin. Pract. 1990; 70: 22–25.

2. Walson P., Galletta G., Braden N. et al. Ibuprofen, acetaminophen, and placebo treatment of febrile children. Clin. Pharmacol. Ther. 1989; 46: 9–17.

3. Bertin L., Pons G., d’Athis P. et al. Randomised, double-blind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J. Pediatrics. 1991; 119 (5): 811–814.

4. Bertin L., Pons G., d’Athis P. et al. A randomised, double-blind, multicentre controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis media in children. Fundam. Clin. Pharmacol. 1996; 10: 387–392.

5. Lesko S. The safety of acetaminophen and ibuprofen among children less than two years old. Pediatrics. 1999; 104 (4): 1–5.

6. Lesko S., Louic C., Vezina R. et al. Asthma morbidity after he short–term use of ibuprofen in children. Pediatrics. 2002; 109 (2):1–4.

7. Kauffmann R., Sawyer L., Scheinbaum M. Antipyretic efficacy of ibuprofen VS acetaminophen. AJDC. 1992; 146: 622–625.

8. Czaykowski D., Fratarcangelo P., Rosefsky J. Evaluation of the antipyretic efficacy of single dose ibuprofen suspension compared to acetaminophen elixir in febrile children. Pediatric Research. 1994; 35 (4): 829.

9. Lesko S., Mitchell A. Renal function after short term ibuprofen use in infants and children. Pediatrics. 1997; 100: 954–957.

10. Autret E., Breart G., Jonville A. et al. Comparative efficacy and tolerance of ibuprofen syrup and acetaminophen syrup in children with pyrexia associated with infectious diseases and treated with antibiotics. Eur J. Clin. Pharmacol. 1994; 46 (3): 197–201.

11. Wilson J., Brown R., Kearns G. et al. Single-dose, placebocontrolled comparative study of ibuprofen and acetaminophen antipyresis in children. J. Pediatr. 1991; 119 (5): 803–811.

12. Hay A., Costelloe C., Redmond N. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ. 2008; 337: 302.

Противовоспалительная терапия острых респираторных инфекций у детей

Опубликовано в журнале, Педиатрия, Том 90, №1, 2011 Г.А. Самсыгина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В статье представлены данные литературы о применении фенспирида гидрохлорида (Эреспала) в терапии острых респираторных инфекций (ОРИ) у детей различного возраста. Обсуждаются патогенетические механизмы эффективности противовоспалительного лечения фенспиридом гидрохлоридом различных проявлений ОРИ, приводятся данные о безопасности применения препарата у детей, включая пациентов первых месяцев жизни, по результатам многоцентровых рандомизированных клинических исследований.
Ключевые слова: дети, острые респираторные инфекции, фенспирид гидрохлорид (Эреспал), эффективность и безопасность.

Author presents literature data about usage of Fenspiride hydrochloride (Eurespal) in treatment of acute respiratory infections (ARI) in children of different age groups. Article includes discussion of pathogenetic mechanisms of Fenspiride anti-inflammatory effect on different ARI signs, presentation of data about its safety in pediatric practice, including treatment of infants in first months of life, according to results of multicentric randomized clinical trials.
Key words: children, acute respiratory infections, Fenspiride hydrochloride (Eureapal), efficacy and safety.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) представляют серьезную проблему для органов здравоохранения во всем мире, в т.ч. в России, являясь наиболее массовыми заболеваниями детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Также ОРИ представляют большую проблему в связи с наносимым ими экономическим ущербом как родителям заболевших детей, так и обществу в целом.

В течение эпидемического сезона 2009/2010 гг. переболели гриппом и ОРИ 10,6% всего детского населения г. Москвы, что превысило аналогичные показатели заболеваемости ОРИ детей в 2008-2009 гг. и значительно превысило (в 9,12-16,16 раза) аналогичные показатели у взрослых (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость гриппом и ОРИ в г. Москве в эпидсезоны 2008-2009 и 2009-2010 гг. [1].
1-й столбик — 2008-2009 гг., 2-й столбик — 2009-2010 гг.

Наиболее высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРИ отмечаются у детей первых 6 лет жизни. Известно, что детский возраст, особенно ранний и дошкольный, характеризуется значительно более высокой чувствительностью организма ребенка к вирусным и вирусно-бактериальным агентам, проникающим в респираторный тракт, и, соответственно, значительно более высокой заболеваемостью ОРИ. Отсюда очевидно, что группой высокого риска по заболеваемости вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями респираторного тракта являются дети первых лет жизни.

Ребенок этого возраста характеризуется морфофункциональной незрелостью дыхательного тракта, незрелостью регуляции деятельности респираторного тракта, находится еще в стадии становления микробный биоценоз слизистых оболочек верхних дыхательных путей [2]. Наконец, дети этого возраста характеризуются иным качественным и количественным уровнем иммунной защиты организма. Например, дети первых недель жизни обладают довольно выраженной защитой по отношению к вирусам гриппа, аденовирусам, несколько меньшей — по отношению к вирусам парагриппа и риновирусам. В то же время такие возбудители, как риносинтициальные вирусы, метапневмовирусы человека представляют большую опасность в первый год жизни. Дети по отношению к ним практически не защищены.

В целом эффективность противоинфекционной защиты детей раннего возраста несравненно ниже, чем в более старшем возрасте. Необходимо подчеркнуть, что недостаточным является и локальный иммунитет слизистых оболочек дыхательных путей, что связано с низким уровнем синтеза sIgA и более низким синтезом провоспалительных цитокинов Th2-пути иммунного ответа [2].

Известно также, что ежегодно дети переносят несколько эпизодов ОРИ: дети первых 3 лет жизни — от 4 до 12 раз, дошкольники — до 6 раз, школьники — 3 раза [3-5]. Причем даже нетяжелые формы ОРИ могут стать причиной обострения хронической патологии, обусловленной бактериальной инфекцией [6].

Итак, детский возраст, особенно ранний и дошкольный, характеризуется, с одной стороны, значительно более высокой чувствительностью организма ребенка к вирусным и вирусно-бактериальным агентам и, соответственно, значительно более высокой заболеваемостью ОРИ. С другой стороны, бактериальные осложнения вирусной инфекции в этом возрасте возникают значительно чаще, чем у взрослых. Эти особенности диктуют необходимость совершенствования подходов к выбору терапии ОРИ у детей.

Воспалительный процесс при ОРИ по крайней мере в острой стадии вирусной инфекции развивается классическим образом: в ответ на вирусную агрессию происходят сосудистые изменения, связанные с вазодилатацией, увеличением проницаемости сосудов и экссудацией. Это приводит к отеку тканей сначала верхних дыхательных путей, а потом и нижних дыхательных путей, высвобождению медиаторов воспаления и изменению секреции — чаще к значительному повышению секреции слизи (гиперсекреция). В конечном итоге нарушается проходимость нижних дыхательных путей, снижается мукоцилиарный клиренс и создаются предпосылки для развития осложнений (обструкция, отек легочной паренхимы, присоединение бактериального инфекционного процесса — пневмонии).

Отсюда ясно, что противовоспалительная терапия становится основным и обязательным направлением патогенетической терапии ОРИ.

К сожалению, фармакологические возможности противовоспалительной терапии этого плана пока весьма ограничены. Можно назвать лишь один противовоспалительный препарат с оригинальным механизмом действия, направленным на подавление воспаления. Это — фенспирид гидрохлорид (Эреспал) производства фармацевтической компании «Лаборатория Сервье», Франция.

В чем заключается оригинальность механизма действия данного препарата? Фенспирид гидрохлорид не входит в число нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относятся салицилаты, производные пиразолона, индола, арилпропионовой кислоты, арилуксусной кислоты, фенаматы и оксикамы. Но фенспирид гидрохлорид не является и кортикостероидом, хотя свое противовоспалительное действие он осуществляет, оказывая, подобно стероидным гормонам, ингибирующее воздействие на активность фосфолипазы А2 (ФЛА2). Но в отличие от кортикостероидов фенспирид гидрохлорид не усиливает синтез белка-ингибитора фермента ФЛА2, а тормозит ее активность, блокируя транспорт ионов Са2+ в клетку, что вызывает замедление каскада трансформации арахидоновой кислоты и, следовательно, значительно меньшее образование простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов -основных факторов, инициирующих сосудистую фазу воспаления [7]. Снижается степень воспалительного отека тканей, а также секреторная активность бокаловидных клеток слизистых оболочек дыхательного тракта (рис. 2).

Рис. 2. Схема действия Эреспала.

Уменьшение воспалительной реакции происходит также благодаря антагонизму фенспирида гидрохлорида с гистамином посредством блокады Н1-рецепторов, α:1— адренергических рецепторов и ингибирующего действия на синтез и секрецию цитокинов, особенно фактора некроза опухоли α [7]. Следствием этого являются уменьшение образования факторов хемотаксиса и снижение миграции клеток в очаг воспаления, уменьшаются экссудация и отек слизистой оболочки, т.е. гиперсекреция мокроты, а также деструкция тканей легких [7]. Это способствует меньшей напряженности 2-й фазы воспаления — фазы клеточной инфильтрации. Причем фармакологической особенностью фенспирида гидрохлорида является его преимущественное воздействие на респираторный тракт при минимальном системном эффекте. Совокупность перечисленных свойств определяет противовоспалительное и бронхолитическое действие фенспирида гидрохлорида и позволяет применять его при воспалительном процессе в респираторном тракте и при кашле как влажном, так и сухом.

Таким образом, основным эффектом фармакологического воздействия фенспирида гидрохлорида является противовоспалительное действие, связанное с его способностью уменьшать экссудацию, выход простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов, проницаемость сосудов и ингибировать продукцию медиаторов воспаления. Но наряду с этим отмечают и его спазмолитическое и противокашлевое действие. Последнее связано со способностью фенспирида гидрохлорида ингибировать влияние гистамина, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию. Причем в отличие от стероидных препаратов, которые также снижают активность ФЛА2, но за счет белка-игибитора, у фенспирида гидрохлорида при этом отсутствуют системные побочные эффекты.

В отличие от НПВС, фенспирид гидрохлорид ингибирует синтез простагландинов, не вызывая при этом накопления лейкотриенов. По этой причине у него отсутствуют побочные эффекты НПВС (ульцерогенный, реакции гиперчувствительности и др.).

Многоцентровые рандомизированные открытые контролируемые клинические исследования по применению фенспирида гидрохлорида (Эреспала) были проведены в России, начиная с 2000 г. Нами было проведено первое исследование в 2000-2001 гг. в 9 регионах РФ [8]. В наблюдении приняли участие 2582 пациента в возрасте с 3 мес до 16 лет, больных ОРИ. Из 2582 детей с ОРИ 816 (32,8%) получали только Эреспал. В процессе лечения 3,8% больных были исключены из наблюдения в связи с отказом родителей пациентов или самих больных от участия в исследовании или появлением нежелательных проявлений.

В этом исследовании преобладающими были острые инфекции верхних отделов дыхательных путей. Преобладала также среднетяжелая (в 63,8% случаев) форма ОРИ. Характерно, что в 87,8% наблюдений эффективность препарата была оценена как хорошая или отличная. Эта оценка совпала с мнением родителей больных детей или самих больных, которые оценили ее как хорошую или отличную в 88% случаев. 40,8% детей выздоровели к 7-му дню терапии, еще 40% -к 10-му дню. Ухудшение состояния отмечено в 0,5% всех наблюдений.

В нашем исследовании представляли наибольший интерес 31,6% больных, включенных в многоцентровое исследование, которые были пролечены только Эреспалом. В этой группе больных было достоверно больше детей первого года жизни (p<0,05) и детей до 3 лет (p=0,05) и, как и следовало ожидать, в этой группе было достоверно больше пациентов с легкими формами ОРИ (48%, p<0,05).

Наблюдения показали, что препарат обладал хорошим или отличным эффектом в 87,7% случаев. Это подтвердилось данными о сроках выздоровления детей. В группе детей, получавших терапию только Эреспалом, к 7-му и 10-му дню выздоровели 54 и 88,8% больных соответственно.

Монотерапия Эреспалом, проведенная у 816 пациентов, позволила более четко проанализировать переносимость препарата. Отсутствие каких-либо побочных проявлений и нежелательных эффектов зарегистрировано в 93,6% наблюдений. Незначительные нежелательные проявления отмечены в 4,7% наблюдений. Это были сонливость, аллергическая сыпь, покраснение кожи век и/или щек. Умеренные нежелательные проявления (рвота, диарея, появление или усиление бронхообструктивного синдрома и тахикардия) отмечены в 1,6% случаев, серьезные нежелательные явления, потребовавшие отмены препарата, — в одном из 816 наблюдений (0,12%). Этим проявлением явилось развитие выраженного бронхообструктивного синдрома.

В 2003 г. было проведено многоцентровое (в 35 городах России) рандомизированное открытое, контролируемое исследование «Эльф», охватившее 5541 ребенка в возрасте от 3 мес до 14 лет с ОРИ легкой и средней степени тяжести и клинической картиной в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита или их комбинацией [9]. Больные были разделены на 2 группы: в основной группе (4328 человек) дети получали Эреспал, в контрольной группе (1213 детей) врач назначал необходимую с его точки зрения терапию без Эреспала. Основная группа была разделена на 2 подгруппы: детей, получавших Эреспал без антибактериальной терапии (3977 человек) и получающих Эреспал в комбинации с антибиотиком (351 человек). В процессе терапии в связи с возникновением нежелательных явлений или ухудшением состояния были исключены из исследования 1,7% детей основной группы и 0,2% детей контрольной группы.

В результате проведенного исследования была дана отличная (40,4%) и хорошая (50%) оценка терапии Эреспалом. Удовлетворительную оценку дали лишь в 7,6% случаев, отсутствие эффекта отмечено в 2%. В контрольной группе эти оценки были соответственно 11,5; 55,5; 32,6 и 0,4%.

Быстрый эффект Эреспала определял отсутствие необходимости в других препаратах у большинства детей, тогда как в контрольной группе применялось до 6 наименований препаратов разнонаправленного действия. У большинства пациентов была отмечена отличная и хорошая переносимость Эреспала, как с точки зрения врачей, так и по оценке родителей. Но было зарегистрировано 2,4% нежелательных явлений у детей, получавших Эреспал. Причем в большинстве случаев это были нежелательные явления легкой или средней тяжести: боли в животе, диарея, тошнота, рвота, кашель, диспноэ, аллергическая сыпь, крапивница, нарушения сна, эйфория, сонливость, тахикардия. Только у 0,4% детей из 4328 неже лательные явления были расценены как выраженные и потребовали отмены препарата.

Интересно недавно проведенное рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности и безопасности Эреспала у детей первых 3-6 месяцев жизни, больных ОРИ, протекающими с явлениями ринита, ларинготрахеита и простого бронхита [10]. 80 детей получали только Эреспал (основная группа) и столько же детей — деконгестанты, муколитики и иммуномодулятор (группа сравнения). Явления ринита, фарингита и кашель в группе детей, получающих Эреспал, купировались в более быстрые сроки, чем в группе сравнения. Только 6% детей основной группы был назначен второй препарат -деконгестант, тогда как 85% детей группы сравнения получали 3 препарата, 15% — 4, причем 15% детей на 3-4-е сутки лечения потребовалось назначение антибиотиков. Нежелательные явления (аллергическая сыпь) были отмечены у одного больного (1,25%).

Таким образом, Эреспал представляется высокоэффективным противовоспалительным, бронхолитическим и противокашлевым средством, применяемым при ОРИ у детей. Причем препарат практически не имеет противопоказаний, в том числе и возрастных. Доза Эреспала составляет 4 мг на кг массы тела ребенка или по 1 капсуле 3 раза в сутки у детей старше 12 лет. Кроме того, следует отметить, что использование монотерапии Эреспалом показало его высокую эффективность при легких формах ОРИ, а умеренные нежелательные эффекты при терапии Эреспалом, не требующие изменения терапии, отмечены лишь в 1,25-1,6% наблюдений.

Литература
1. Лыткина И.Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по г. Москве в эпидсезон 2009-2010 гг. Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010; 22-26.
2. Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей. Под ред. В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. М.: Медицина, 2000: 496.
3. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO.2001.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. М.: Союз педиатров России, 2002.
5. Коровина НА., Заплатников АЛ. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. М.: Медпрактика, 2004.
6. World Health Organization. Acute respiratory infections in children: Case management in small hospitals in developing countries. A manual for doctors and other senior health workers. WHO/ARI/90.5. Geneva.
7. Evrard Y, Kato G, Bodinier MC et al. Fenspiride and inflammation in experimental pharmacology. Eur. Resp. rev, 1991; 1 (rev. 2): 93-100.
8. Самсыгина ГА., Фитилев С.Б., Левин А.М. и др. Применение Эреспала (фенспирида) у детей с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Клинические исследования лекарственных средств в России. М., 2001: 240.
9. Геппе Н.А. Программа «Эльф»: эффективность и безопасность использования Эреспала при острых респираторных заболеваниях у детей. Consilium Medicum (прилож. Педиатрия). 2005; 1: 29-32.
10. Овсянникова Е.М., Глухарева Н.С. Эффективность и безопасность применения Эреспала (фенспида гидрохлорида) при лечении острых респираторных инфекций у детей первых месяцев жизни. Педиатрия. 2009; 87 (1): 101-104.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

НПВС для наружного применения — список препаратов из 05.01.02 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 05.01

Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 15 мг/сут: 2 или 5 шт.

рег. №: ЛП-001089 от 03.11.11 Дата перерегистрации: 19.04.18
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 30 мг/сут: 2 шт.

рег. №: ЛП-000978 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 23.04.18
Вольтарен® Эмульгель®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 50 г, 100 г, 150 г или 75 г с крышкой-аппликатором

рег. №: П N016030/01 от 09.09.09 Дата перерегистрации: 18.09.17

Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-002267 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 28.11.16
Дикловит®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N000635/02 от 10.10.08 Дата перерегистрации: 18.11.19
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-000306 от 17.02.11
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛСР-000076 от 28.05.07

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛСР-000077 от 28.05.07
Диклофенак-АКОС

Мазь 1%: тубы 30 г 1 шт.

рег. №: Р N001928/01 от 13.08.08
Диклофенак-Акрихин

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 40 г или 50 г

рег. №: ЛП-N (000044)-(РГ- RU) от 08.04.20

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: Р N002146/01 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 04.06.15
Диклофенакол

Крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г

рег. №: П N012880/01 от 16.01.09
Доросан

Аэрозоль д/наружн.применения 1%: 50 мл баллоны

рег. №: ЛС-002635 от 29.12.11

Нурофен: берём вашу боль на себя | Официальный сайт

© 2021 Рекитт Бенкизер Хэлскэр. Все права защищены ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр», 115114, г. Москва, Шлюзовая наб. 4, этаж 3. Тел. горячей линии: 8 800 200 82 20 (звонок по России бесплатный). 18+ Рег. уд. ЛСР — 005587/10, П N014560/01, ЛП-001910, ЛП – 001984, П N013012/01, П N015794/01, П N016033/01,
ЛСР — 006017/08, П N014745/01, ЛП-003836.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® в форме таблеток, покрытых оболочкой (200 мг), РУ П N013012/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Форте, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ П N016033/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс, 200 мг, РУ П N014560/01. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Форте, капсулы (400 мг). РУ ЛСР-005587/10. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Интенсив, таблетки, покрытые пленочной оболочкой. РУ ЛП-003836. Согласно инструкции по медицинскому применению Нурофен® Экспресс Леди, таблетки, покрытые оболочкой (400 мг). РУ ЛП-001984. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® для детей, суспензия для приема внутрь [апельсиновая, клубничная]. РУ П N014745/01. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Нурофен® 12+, таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг. РУ ЛП-001910.

2 Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», по итогам периода январь – ноябрь 2020 года бренд Нурофен® является лидером по объему продаж в упаковках и в рублях в розничных ценах в группе 02 «Анальгетики» в России (классификация «Consumer Healthcare»).

3 Планируемые изменения в инструкции по медицинскому применению в соответствии с письмом Минздрава России №20-3/2565 от 23.11.2020​.

*Согласно инструкции по медицинскому применению. Полный спектр показаний к применению указан в инструкции по медицинскому применению препарата.

Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают температуру и воспаление, а также снимают боль. Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Обязательно соблюдайте меры предосторожности в отношении лекарств, отпускаемых без рецепта.

Ибупрофен (например, мотрин или адвил)

  • Взрослые: Начальная доза составляет 400 мг. Последующие дозы составляют от 200 мг до 400 мг каждые 4 часа по мере необходимости, максимум до 4 доз в течение 24 часов.
  • Дети: Лекарства, отпускаемые без рецепта вашего ребенка, будут иметь этикетку «Факты о лекарствах». На этикетке вы найдете указания относительно возраста или веса вашего ребенка, дозы, которую следует вводить, и того, как часто следует вводить дозу. Для детей младше 6 месяцев следуйте указаниям врача о дозе.
    • Будьте особенно осторожны с жидкими лекарствами. Младенцы обычно нуждаются в другой дозе, чем дети старшего возраста. И некоторые жидкие формы более сильные (более концентрированные), чем другие.Всегда читайте этикетку, чтобы ввести правильную дозу.
    • Когда вы даете лекарство, используйте инструмент, который идет в комплекте с лекарством, например, пипетку или дозирующий стакан. Не используйте ложку вместо инструмента. Ложки могут быть разного размера. Если в комплекте с лекарством нет инструмента для введения доз, попросите его у фармацевта.

Напроксен (например, Aleve)

  • Взрослые: Начальная доза составляет 440 мг. Последующие дозы составляют 220 мг каждые 8–12 часов по мере необходимости.Выпивайте полный стакан воды с каждой дозой. Не принимайте более 440 мг за любой период от 8 до 12 часов или 660 мг за 24 часа.
  • Взрослые старше 65 лет: Не принимайте более 220 мг каждые 12 часов, если только ваш врач не скажет вам об этом.
  • Дети: Не давайте напроксен детям младше 12 лет, если только ваш врач не сказал вам об этом. Ваш врач может назначить вашему ребенку напроксен.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются расстройство желудка, изжога и тошнота.Если лекарство вызывает расстройство желудка, можно попробовать принимать его во время еды. Но если это не поможет, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это не более серьезная проблема.

  • НПВП могут вызывать тяжелую аллергическую реакцию. Симптомы могут включать крапивницу, отек лица, хрипы и шок. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи .
  • В целях безопасности внимательно прочтите этикетку и не принимайте больше, чем предписано.Прием большей дозы или прием лекарства дольше, чем рекомендуется, может увеличить риск возникновения опасных побочных эффектов.
  • Не принимайте НПВП, отпускаемые без рецепта, дольше 10 дней, не посоветовавшись с врачом.

Причины прекращения приема НПВП

НПВП могут задерживать заживление. Если у вас появятся какие-либо из следующих признаков инфекции, прекратите прием лекарства:

  • Усиление боли
  • Горячая на ощупь кожа вокруг травмы или раны
  • Покраснение или красные полосы от травмы или раны
  • Гной, который продолжает образовываться в ране
  • Лихорадка без другой причины
  • Увеличение железы над травмой или раной

Риски, связанные с НПВП

  • НПВП могут увеличить риск сердечного приступа, инсульта, кожных реакций и серьезных желудочных и кишечных кровотечений.Эти риски выше, если вы принимаете НПВП в более высоких дозах или в течение более длительных периодов, чем рекомендуется.
  • Аспирин, в отличие от других НПВП, может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта. Но прием аспирина подходит не всем, потому что он может вызвать серьезное кровотечение. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем начинать принимать аспирин каждый день.

Поговорите со своим врачом о том, подходят ли вам НПВП. Люди старше 65 лет или люди, страдающие заболеваниями сердца, желудка, почек, печени или кишечника, подвержены более высокому риску возникновения проблем.Для других польза может перевешивать риски.

Не принимайте НПВП , если у вас когда-либо была аллергическая реакция на какие-либо обезболивающие.

Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью , не принимайте НПВП, если только ваш врач не разрешит вам это. Они могут вызвать проблемы с ребенком или родами.

Проконсультируйтесь с врачом перед приемом НПВП, если у вас есть:

  • Язвы или желудочное или кишечное кровотечение в анамнезе.
  • Боль в животе, расстройство желудка или изжога, которая продолжается или возвращается.
  • Анемия.
  • Проблемы с кровотечением.
  • Привычка употреблять более 3-х спиртных напитков в день. Это увеличивает риск желудочного кровотечения.
  • Высокое кровяное давление.
  • Болезнь почек, печени или сердца.
  • Любое серьезное заболевание.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением НПВП, если вы принимаете:

  • Разжижители крови (антикоагулянты).
  • Литий.
  • Мочегонные средства (водные таблетки).
  • Лекарство от артрита или диабета.
  • Аспирин для защиты вашего сердца.
  • Любые другие препараты.

Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. из-за риска синдрома Рея, редкого, но серьезного заболевания.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 4 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Дэвид Мессенджер, доктор медицины

Текущее состояние на : 4 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, Дэвид Мессенджер, доктор медицины

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — (дети) — Артрит Австралия

Что это такое?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (торговые марки: Brufen, Naprosyn, Voltaren, Celebrex, Naprogesic) — это лекарства, обычно используемые для лечения болезненных опухших суставов. Они не являются стероидами, но эффективны для уменьшения боли и скованности. Эти лекарства часто используются, когда у вашего ребенка изначально диагностирован артрит, потому что они быстро снимают боль и воспаление.Однако обычно со временем необходимо добавлять другие лекарства, чтобы еще больше улучшить состояние вашего ребенка.

Как это поможет?

НПВП останавливают производство простагландинов в клетках. Простагландины — это химические вещества, выделяемые клетками. Высокий уровень может вызвать воспаление, отек и усилить боль. НПВП действуют очень быстро и часто являются первым лекарством, используемым для лечения воспаления.

Как назначают НПВП?

Их дают в виде жидкости или таблеток. НПВП всегда следует принимать во время еды.Это может облегчить состояние желудка.

Какая доза и как часто ее вводят?

Доза рассчитывается с учетом массы тела вашего ребенка. Как долго он будет использоваться? НПВП можно использовать, пока у вашего ребенка непрекращающаяся боль.

Есть ли побочные эффекты?

НПВП обычно помогают при болезни вашего ребенка, но, как и все лекарства, могут возникать побочные эффекты. Некоторые из них встречаются часто, а некоторые — редко. У большинства молодых людей нет проблем, когда они принимают НПВП.

Что нужно знать при приеме этого лекарства

Эти препараты бывают разных форм. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Что делать, если ваш ребенок заболел

Если требуется дополнительное лекарство от боли или лихорадки, дайте парацетамол (Панадол). Не давайте другие НПВП, такие как ибупрофен (например, Нурофен), которые могут быть включены в лекарства от простуды и гриппа. Это приведет к приему слишком большого количества противовоспалительных препаратов.

Взаимодействия

Многие лекарства, используемые для контроля воспаления, имеют общий побочный эффект — расстройство желудка. Прием комбинаций этих препаратов (более одного НПВП) может увеличить вероятность этого.

Прививки

Все прививки можно безопасно проводить в соответствии с обычным графиком иммунизации при приеме НПВП.

Инфекции

Нет дополнительного риска заражения.

Мифы и заблуждения

Вы можете услышать много разной информации о НПВП от друзей, фармацевтов или людей, которых вы знаете.Если вас что-то беспокоит, поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка. Если ваш ребенок принимает НПВП, ему следует регулярно посещать своего детского ревматолога, чтобы убедиться, что лечение работает и свести к минимуму любые возможные побочные эффекты.

Это лекарство следует хранить в безопасном месте, так как случайная передозировка может быть серьезной.

© Авторское право Arthritis Australia, март 2015 г. Дата отзыва: декабрь 2017 г. Австралийская группа педиатрической ревматологии внесла свой вклад в разработку этого информационного листа.Этот лист опубликован Arthritis Australia только в информационных целях и не должен использоваться вместо медицинских рекомендаций.

Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных средств у детей: сравнение с парацетамолом

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Они часто используются у детей и имеют множество терапевтических показаний, наиболее частыми из которых являются лихорадка, послеоперационная боль и воспалительные заболевания, такие как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и болезнь Кавасаки.Их основной механизм действия заключается в ингибировании биосинтеза простагландинов путем блокады циклооксигеназы (ЦОГ). Распределение большинства НПВП в основном изучалось у младенцев старше 2 лет. По сравнению со взрослыми, у детей были увеличены объем распределения и клиренс таких НПВП, как диклофенак, ибупрофен (младенцы в возрасте от 3 месяцев до 2,5 лет), кеторолак и нимесулид. Период полувыведения был аналогичен у детей и взрослых. Эти фармакокинетические различия могут быть клинически значимыми при необходимости более высоких нагрузочных и / или поддерживающих доз у детей.Ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (АСК) и ацетаминофен являются наиболее часто используемыми средствами для снижения температуры у детей. За последние 20 лет из-за связи между использованием АСК и синдромом Рейе наибольший интерес был направлен на ибупрофен и парацетамол. Принимая во внимание его сопоставимую жаропонижающую эффективность, но превосходный профиль переносимости, ацетаминофен при правильном применении с адаптированными к возрасту препаратами должен оставаться терапией первой линии при лечении детской лихорадки.На данный момент нет научных доказательств, позволяющих рекомендовать одновременное применение этих двух жаропонижающих препаратов. Большинство НПВП обеспечивают обезболивание от слабого до умеренного, за исключением кеторолака, который обладает сильным обезболивающим действием. Обезболивающая эффективность кеторолака, кетопрофена, диклофенака и ибупрофена при лечении послеоперационной боли в основном изучалась после однократного приема у детей старше 1 года, перенесших незначительные операции. В этом случае, когда они использовались отдельно или в дополнение к каудальной или эпидуральной анестезии, они были связаны с опиоидсберегающим эффектом и хорошо переносились.За исключением использования кеторолака у детей, перенесших тонзиллэктомию, когда существуют разногласия относительно риска послеоперационного кровотечения, НПВП не были связаны с повышенным риском периоперационного кровотечения. НПВП являются терапией первой линии при ЮИА. Они кажутся одинаково эффективными и переносимыми, за исключением ASA, который связан с более неблагоприятными эффектами. АСК используется в течение многих лет для лечения болезни Кавасаки и является частью стандартного метода лечения в сочетании с внутривенными гаммаглобулинами.Совсем недавно воспаление легких, связанное с муковисцидозом (МВ), стало новой мишенью для НПВП. Несмотря на многообещающие предварительные результаты с ибупрофеном, необходимо ответить на многочисленные вопросы, прежде чем эта новая стратегия станет частью традиционного лечения пациентов с МВ. Таким образом, НПВП эффективны в снижении температуры, облегчении боли и уменьшении воспаления у детей с хорошим профилем переносимости. Необходимы фармакокинетические исследования, чтобы охарактеризовать распределение НПВП у младенцев раннего возраста с целью их рационального использования.На сегодняшний день не опубликовано исследований по распределению, переносимости и эффективности конкретных ингибиторов ЦОГ-2 у детей. Перед проведением испытаний специфических ингибиторов ЦОГ-2 у детей необходим дальнейший клинический опыт применения этих агентов у взрослых.

Обезболивание у детей и подростков

Самой сложной задачей при лечении боли у детей является получение объективного и точного измерения боли.

В общем, врачи могут оценить уровень боли, которую испытывает ребенок, тремя способами:

  • Самостоятельные измерения боли: Врачи могут попросить детей оценить их боль по шкале от 1 до 10. или покажите картинки, отражающие разные эмоции, и спросите их, какие из них лучше всего иллюстрируют их чувства.
  • Поведенческие меры боли: Врачи будут оценивать двигательные реакции ребенка, выражение лица, плач и поведение (например, паттерны сна и бодрствования).
  • Физиологические показатели боли: Врачи измеряют артериальное давление и изменения пульса, а также принимают во внимание потливость ладоней.

Лекарства, используемые для лечения боли у детей

  • Обезболивающие: Ацетаминофен (тайленол), отпускаемый без рецепта, и опиоиды (требуется рецепт врача) часто используются для облегчения боли у детей.Ваш врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта или по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил). Аспирин не следует применять детям в возрасте до 19 лет без указаний врача, так как он может вызвать синдром Рея, если используется во время или после вирусного или лихорадочного заболевания. Опиоиды — это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются для лечения острой боли, например кратковременной боли после операции.Трамадол не следует применять при боли, а кодеин не следует применять при боли или кашле у детей младше 12 лет. Детям младше 18 лет нельзя использовать трамадол после операции по удалению миндалин или аденоидов.
  • Антидепрессанты: Антидепрессанты — это препараты, которые могут лечить боль и / или эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге. Эти лекарства могут повысить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль для людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению.
  • Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA): Дети в возрасте от четырех до шести лет могут использовать PCA с помощью родителя или медсестры. Многие дети в возрасте от шести лет могут самостоятельно пользоваться помпой PCA.
  • Эпидуральная анальгезия: Эпидуральная анальгезия может выполняться во время основных операций, таких как операции на брюшной полости, нижних конечностях или позвоночнике, для снятия послеоперационной боли. Обезболивающее вводится в эпидуральное пространство спинного мозга.

Хотя эти лекарства аналогичны тем, которые назначают взрослым от боли, дозировка для детей отличается.Доза лекарства, вероятно, будет меньше для детей, чем для среднего взрослого, потому что она зависит от веса пациента. Очень важно соблюдать точную дозировку, назначенную врачом вашего ребенка.

Нестероидные противовоспалительные препараты и боль в животе

Острая почечная недостаточность, связанная с нестероидными противовоспалительными препаратами у здоровых детей. Краузе I, Клепер Р., Эйнштейн Б., Давидовиц М. Педиатр Нефрол. 2005; 20 : 1295– 1298 OpenUrlCrossRefPubMed Анальгетические, жаропонижающие и противовоспалительные средства и препараты, используемые при лечении подагры. В: Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, ред. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 687– 731 Нестероидные противовоспалительные препараты и обострения астмы у детей. Body R, Потье К. Emerg Med J. 2004; 21 : 713– 724 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст Эффективность пяти стратегий профилактики желудочно-кишечной токсичности, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами: систематический обзор. Хупер Л., Браун Т.Дж., Эллиот Р.А. и др. BMJ. 2004; 329 : 948 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст Безопасность ацетаминофена и ибупрофена для детей младше двух лет. Леско С.М., Митчелл А.А. Педиатрия. 1999; 104 : e39 OpenUrlAbstract / FREE Полный текст

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой химически неоднородную группу соединений, обладающих обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Эти эффекты опосредуются, прежде всего, ингибированием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которые участвуют в производстве простагландинов (PG) и тромбоксанов (TX).Изоформа ЦОГ-1 постоянно продуцируется в различных тканях и органах, включая почки, эндотелий сосудов и слизистую оболочку желудка. Во многих тканях экспрессия изоформы ЦОГ-2 индуцируется медиаторами воспаления, но ЦОГ-2 также постоянно продуцируется в головном мозге, матке и почках.

PGI 2 и простагландины семейства E (PGE) снижают болевой порог ноцицепторов, что приводит к гипералгии (сенсибилизация афферентных нервных окончаний к эффектам механической или химической стимуляции).Следовательно, NSAID-опосредованное ингибирование PGI 2 и синтеза PGE может обеспечить эффективное обезболивание с помощью…

Нестероидных противовоспалительных препаратов: обзор практики и проблем педиатрических медицинских и хирургических специалистов и краткое изложение имеющихся данных по безопасности | Детская ревматология

  • 1.

    Warner TD, Giuliano F, Vojnovic I, Bukasa A, Mitchell JA, Vane JR: Селективность нестероидных препаратов в отношении циклооксигеназы-1, а не циклооксигеназы-2 связана с желудочно-кишечной токсичностью человека: полная анализ in vitro.Proc Natl Acad Sci USA. 1999, 96 (13): 7563-8. 10.1073 / pnas.96.13.7563.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 2.

    Сильверштейн Ф.Э., Фаич Дж., Гольдштейн Дж. Л., Саймон Л. С., Пинкус Т., Велтон А., Макуч Р., Эйзен Дж., Агравал Н. М., Стенсон В. Ф., Бурр А. М., Чжао В. В., Кент Дж. Д., Лефковит Дж. Б., Вербург К. М. , Geis GS: Желудочно-кишечная токсичность целекоксиба по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при остеоартрите и ревматоидном артрите: исследование CLASS: рандомизированное контролируемое исследование.Долгосрочное исследование безопасности целекоксиба при артрите. ДЖАМА. 2000, 284 (10): 1247-55. 10.1001 / jama.284.10.1247.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Bombardier C, Laine L, Reicin A, Shapiro D, Burgos-Vargas R, Davis B: Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. Исследовательская группа VIGOR. N Engl J Med. 2000, 343 (21): 1520-8. 10.1056 / NEJM200011233432103.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 4.

    Соломон С.Д., МакМюррей Дж. Дж., Пфеффер М. А., Виттес Дж., Фаулер Р., Финн П., Андерсон В. Ф., Заубер А., Хок Е., Бертаньолли М.: Предотвращение аденомы с помощью целекоксиба (APC) Исследователи исследования. Сердечно-сосудистый риск, связанный с целекоксибом в клинических испытаниях по профилактике колоректальной аденомы. N Engl J Med. 2005, 352 (11): 1071-80. 10.1056 / NEJMoa050405.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Nussmeier NA, Whelton AA, Brown MT, Langford RM, Hoeft A, Parlow JL, Boyce SW, Verburg KM: Осложнения ингибиторов ЦОГ-2 парекоксиба и вальдекоксиба после кардиохирургии.N Engl J Med. 2005, 352 (11): 1081-91. 10.1056 / NEJMoa050330.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, Bolognese JA, Oxenius B, Horgan K, Lines C, Riddell R, Morton D, Lanas A, Konstam MA, Baron JA: Профилактика аденоматозных полипов с помощью Vioxx (ОДОБРЕНИЕ) Следователи. Сердечно-сосудистые события, связанные с рофекоксибом, в исследовании химиопрофилактики колоректальной аденомы. N Engl J Med. 2005, 352 (11): 1092-102.10.1056 / NEJMoa050493.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 7.

    Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C: Повышают ли селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и традиционные нестероидные противовоспалительные препараты риск атеротромбоза? Метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2006, 332 (7553): 1302-8. 10.1136 / bmj.332.7553.1302.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Макадам Б.Ф., Кателла-Лоусон Ф., Мардини И.А., Капур С., Лоусон Дж. А., Фитцджеральд Г.А.: Системный биосинтез простациклина циклооксигеназой (ЦОГ) -2: фармакология человека селективного ингибитора ЦОГ-2. Proc Natl Acad Sci USA. 1999, 96 (1): 272-7. 10.1073 / pnas.96.1.272.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Кинан GF, Giannini EH, Athreya BH: Клинически значимая гастропатия, связанная с применением нестероидных противовоспалительных препаратов у детей с ювенильным ревматоидным артритом.J Rheumatol. 1995, 22 (6): 1149-51.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 10.

    Berezin SH, Bostwick HE, Halata MS, Feerick J, Newman LJ, Medow MS: Желудочно-кишечное кровотечение у детей после приема низких доз ибупрофена. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2007, 44 (4): 506-8. 10.1097 / MPG.0b013e31802d4add.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 11.

    Barron KS, Person DA, Brewer EJ: Токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов при ювенильном ревматоидном артрите. J Rheumatol. 1982, 9 (1): 149-55.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 12.

    Mulberg AE, Linz C, Bern E, Tucker L, Verhave M, Grand RJ: Идентификация гастродуоденальной травмы, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами, у детей с ювенильным ревматоидным артритом. J Pediatr. 1993, 122 (4): 647-9. 10.1016 / S0022-3476 (05) 83556-5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Газарян М., Беркович М., Корен Г., Сильверман Э.Д., Лаксер Р.М.: Опыт применения мизопростола при лечении НПВП гастропатии у детей. Ann Rheum Dis. 1995, 54 (4): 277-80. 10.1136 / ard.54.4.277.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Hermaszewski R, Hayllar J, Woo P: Гастро-дуоденальное повреждение из-за нестероидных противовоспалительных препаратов у детей.Br J Rheumatol. 1993, 32 (1): 69-72. 10.1093 / ревматология / 32.1.69.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Fahey SM, Silver RM: Использование НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. J Pediatr Orthop. 2003, 23 (6): 794-9.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16.

    Джоши В., Коннелли Н.Р., Рубен С.С., Волькенхаар М., Таккар Н.: Оценка безопасности и эффективности применения рофекоксиба для лечения послеоперационной боли.Anesth Analg. 2003, 97 (1): 35-8. 10.1213 / 01.ANE.0000069507.93582.6E.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Sheeran PW, Rose JB, Fazi LM, Chiavacci R, McCormick L: Введение рофекоксиба педиатрическим пациентам, перенесшим аденотонзиллэктомию. Педиатр Анаест. 2004, 14 (7): 579-83. 10.1111 / j.1460-9592.2004.01263.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 18.

    Foeldvari I, Szer IS, Zemel LS, Liu-Dumaw M, Bloom BJ: Отчет о 12-недельном исследовании целекоксиба и напроксена у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Rheum артрита. 2006, 54 (9 доп.): S684-

    Google Scholar

  • 19.

    Reiff A, Lovell DJ, Adelsberg JV, Kiss MH, Goodman S, Zavaler MF, Chen PY, Bolognese JA, Cavanaugh P, Reicin AS, Giannini EH: Оценка сравнительной эффективности и переносимости рофекоксиба и напроксена у детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом: 12-недельное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с 52-недельным открытым расширением.J Rheumatol. 2006, 33 (5): 985-95.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 20.

    Rattray B, Nugent DJ, Young G: рофекоксиб в качестве дополнительной терапии гемофильной артропатии. Гемофилия. 2005, 11 (3): 240-4. 10.1111 / j.1365-2516.2005.01087.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 21.

    Rattray B, Nugent DJ, Young G: Целекоксиб в лечении гемофильного синовита, пораженных суставов и боли у взрослых и детей с гемофилией.Гемофилия. 2006, 12 (5): 514-7. 10.1111 / j.1365-2516.2006.01311.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Цукас С., Эйстер М.Э., Шинго С., Мухопадхьяй С., Джаллелла К.М., Кертис С.П., Райцин А.С., Мелиан А.: Оценка эффективности и безопасности эторикоксиба при лечении гемофильной артропатии. Кровь. 2006, 107 (5): 1785-90. 10.1182 / кровь-2004-09-3501.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Kaplan FS, Shore ES, Glaser DL: Медицинское лечение прогрессирующей оссифицирующей фибродисплазии: современные аспекты лечения. Clin Proc Intl Clin Consort FOP. 2005, 1: 1-71.

    Google Scholar

  • 24.

    Bodey B, Siegel SE, Kaiser HE: сверхэкспрессия циклооксигеназы-2 (COX-2) в опухолях головного мозга у детей. In vivo (Афины, Греция). 2006, 20 (4): 519-25.

    CAS Google Scholar

  • 25.

    Stempak D, Gammon J, Klein J, Koren G, Baruchel S: Фармакокинетика однократной и стационарной фармакокинетики целекоксиба у детей. Clin Pharmacol Ther. 2002, 72 (5): 490-7. 10.1067 / mcp.2002.129322.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Бони Дж. П., Корт-Брэдли Дж. М., Мартин П., Симко Д. К., Ричардс Л. С., Реннебом Р., Уолсон П. Д.: Фармакокинетика этодолака у пациентов со стабильным ювенильным ревматоидным артритом. Clin Ther.1999, 21 (10): 1715-24. 10.1016 / S0149-2918 (99) 80050-2.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Дикс П., Проссер Д. П., Стрит П.: Фармакокинетическое исследование пироксикама у детей. Анестезия. 2004, 59 (10): 984-7. 10.1111 / j.1365-2044.2004.03806.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Каммингс С.М., Савиц Л.А., Конрад Т.Р .: Сообщенные показатели отклика на разосланные по почте анкеты для врачей.Исследования служб здравоохранения. 2001, 35 (6): 1347-55.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Leece P, Bhandari M, Sprague S, Swiontkowski MF, Schemitch EH, Tornetta P, Devereaux PJ, Guyatt GH: Интернет-анкеты по сравнению с рассылаемыми по почте: контролируемое сравнение (2). Журнал медицинских интернет-исследований. 2004, 6 (4): e39-10.2196 / jmir.6.4.e39.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    McMahon SR, Iwamoto M, Massoudi MS, Yusuf HR, Stevenson JM, David F, Chu SY, Pickering LK: Сравнение опросов педиатров по электронной почте, факсу и почте. Педиатрия. 2003, 111 (4, п.1): e299-303. 10.1542 / peds.111.4.e299.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 31.

    ВанГест Дж.Б., Джонсон Т.П., Велч В.Л.: Методологии повышения уровня ответов в опросах врачей: систематический обзор. Eval Health Prof.2007, 30 (4): 303-21.10.1177 / 0163278707307899.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    MacPherson I, Bisset A: Это не еще один вопросник !: выяснение мнений врачей общей практики. Fam Pract. 1995, 12 (3): 335-8. 10.1093 / fampra / 12.3.335.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Канер Э.Ф., Хейтон, Калифорния, МакЭвой Б.Р .: «Так много постов, так много практики — так что нет времени!»: Телефонный опрос врачей общей практики о причинах неучастия в почтовых анкетах.Br J Gen Pract. 1998, 48 (428): 1067-9.

    PubMed Central CAS PubMed Google Scholar

  • 34.

    Field TS, Cadoret CA, Brown ML, Ford M, Greene SM, Hill D, Hornbrook MC, Meenan RT, White MJ, Zapka JM: Геодезические врачи: составьте компоненты «Общего подхода к проектированию» для оптимизации процент ответов на опрос относится к врачам ?. Med Care. 2002, 40 (7): 596-605. 10.1097 / 00005650-200207000-00006.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35.

    Леско С.М., Митчелл А.А.: Оценка безопасности педиатрического ибупрофена. Рандомизированное клиническое испытание, проводимое практикующим врачом. Джама. 1995, 273 (12): 929-33. 10.1001 / jama.273.12.929.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 36.

    Giannini EH, Brewer EJ, Miller ML, Gibbas D, Passo MH, Hoyeraal HM: суспензия ибупрофена в лечении ювенильного ревматоидного артрита. Группа совместных исследований детской ревматологии.J Pediatr. 1990, 117 (4): 645-52. 10.1016 / S0022-3476 (05) 80708-5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Shah SS, Ohlsson A: Ибупрофен для профилактики открытого артериального протока у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006, CD004213-1

  • 38.

    Моффетт Б.С., Ванн Т.И., Карберри К.Э., Мотт А.Р.: Безопасность кеторолака у новорожденных и младенцев после кардиохирургических операций.Педиатр Анаест. 2006, 16 (4): 424-8. 10.1111 / j.1460-9592.2005.01806.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 39.

    Гупта А., Даггетт С., Людвик Дж., Уэллс В., Льюис А. Кеторолак после врожденной операции на сердце: увеличивает ли он риск серьезных кровотечений ?. Педиатр Анаест. 2005, 15 (2): 139-42. 10.1111 / j.1460-9592.2005.01409.x.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Гупта А., Даггетт С., Дрант С., Риверо Н., Льюис А.: Проспективное рандомизированное исследование кеторолака после врожденной операции на сердце. Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии. 2004, 18 (4): 454-7. 10.1053 / j.jvca.2004.05.024.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Romsing J, Ostergaard D, Walther-Larsen S, Valentin N: Анальгетическая эффективность и безопасность предоперационного и послеоперационного кеторолака при тонзиллэктомии у детей.Acta Anaesthesiol Scand. 1998, 42 (7): 770-5. 10.1111 / j.1399-6576.1998.tb05320.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Чаухан Р.Д., Идом CB, Ноэ Х.Н.: Безопасность кеторолака в педиатрической популяции после уретеронеоцистостомии. J Urol. 2001, 166 (5): 1873-5. 10.1016 / S0022-5347 (05) 65710-2.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Lieh-Lai MW, Kauffman RE, Uy HG, Danjin M, Simpson PM: рандомизированное сравнение кеторолака трометамина и морфина для послеоперационной анальгезии у тяжелобольных детей. Реанимационная медицина. 1999, 27 (12): 2786-91. 10.1097 / 00003246-199912000-00030.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 44.

    Бак М.Л. Клинический опыт применения кеторолака у детей. Энн Фармакотер. 1994, 28 (9): 1009-13.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 45.

    Руперто Н., Никишина И., Пачанов Э.Д., Шахбазян Ю., Приер А.М., Муи Р., Джоос Р., Зулиан Ф., Шварц Р., Артамонова В., Эммингер В., Бандейра М., Буонкомпаньи А, Фельдвари I, Фальчини Ф, Баилдам Е., Коне -Paut I, Alessio M, Gerloni V, Lenhardt A, Martini A, Hanft G, Sigmund R, Simianer S, Международная организация по исследованиям детской ревматологии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание двух доз мелоксикама по сравнению с напроксеном у детей с несовершеннолетними идиопатический артрит: краткосрочные и долгосрочные результаты эффективности и безопасности.Rheum артрита. 2005, 52 (2): 563-72. 10.1002 / арт.20860.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 46.

    Foeldvari I, Burgos-Vargas R, Thon A, Tuerck D: Высокая частота ответа в фазе I / II исследования мелоксикама при ювенильном ревматоидном артрите. J Rheumatol. 2002, 29 (5): 1079-83.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 47.

    Becker-Cohen R, Frishberg Y: Тяжелая обратимая почечная недостаточность из-за острого интерстициального нефрита, связанного с напроксеном.Европейский журнал педиатрии. 2001, 160 (5): 293-5. 10.1007 / s004310100729.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 48.

    Laxer RM, Silverman ED, Balfe JW, Poucell S, Baumal R: почечная недостаточность, связанная с напроксеном, у ребенка с артритом и воспалительным заболеванием кишечника. Педиатрия. 1987, 80 (6): 904-8.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 49.

    Ray PE, Rigolizzo D, Wara DR, Piel CF: Нефротоксичность напроксена у 2-летнего ребенка.Американский журнал болезней детей (1960). 1988, 142 (5): 524-5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 50.

    Шаллер С., Каплан Б.С.: Острая нелигурическая почечная недостаточность у детей, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных средств. Педиатр Emerg Care. 1998, 14 (6): 416-8. 10.1097 / 00006565-199812000-00011.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Fletcher JT, Graf N, Scarman A, Saleh H, Alexander SI: Нефротоксичность при использовании ингибитора циклооксигеназы 2 у детей. Педиатр Нефрол. 2006, 21 (12): 1893-7. 10.1007 / s00467-006-0252-х.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52.

    Len C, Hilario MO, Kawakami E, Terreri MT, Becker DJ, Goldenberg J, Fagundes Neto U: Гастродуоденальные поражения у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46 (26): 991-6.

    CAS PubMed Google Scholar

  • Ибупрофен от боли и воспаления

    Ибупрофен от боли и воспаления

    В этой брошюре рассказывается об использовании ибупрофена для уменьшения легкой или умеренной боли и воспаления. Это может быть после травмы или из-за длительного заболевания, например ювенильного артрита.

    Эта брошюра предназначена для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей.Наша информация иногда отличается от той, что предоставляется производителями, потому что их информация обычно предназначена для взрослых. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова

    Название лекарства

    Ибупрофен
    Распространенные марки:
    Кальпрофен®, Феверфен®, Нурофен® для детей, Орбифен® для детей, Бруфен®, Артрофен®, Эбуфак®, Римафен®. Модифицированный выпуск: Brufen Retard®, Fenbid®

    Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?

    Важно назначать ибупрофен по рекомендации врача, чтобы облегчить боль у ребенка.Лучше всего он подействует при воспалении и длительной боли, если ваш ребенок будет принимать его регулярно в течение нескольких дней. В этой брошюре рассказывается о прописанном врачом ибупрофене. Если вы купили ибупрофен для снятия боли у вашего ребенка, важно следовать инструкциям для вашего возраста, которые прилагаются к купленному пакету.

    Что такое ибупрофен?
    • Таблетки: 200 мг, 400 мг, 600 мг; модифицированное высвобождение: 800 мг
      Капсулы с модифицированным высвобождением: 300 мг
      Гранулы: 600 мг на саше; они могут не подходить для детей, соблюдающих диету с низким содержанием натрия.
      Жидкое лекарство: 100 мг в 5 мл; он может содержать сахар, но вы можете попросить лекарство без сахара
    Когда следует давать ибупрофен?

    Ибупрофен обычно назначают три или четыре раза в день.Ваш врач скажет вам, как часто его следует давать.

    • Три раза в день: это должно быть один раз утром, один раз в полдень и один раз вечером. В идеале разница между этими временами составляет не менее 6 часов, например 8:00, 14:00 и 20:00.
    • Четыре раза в день: это обычно первым делом утром, примерно в полдень, поздно вечером и перед сном. В идеале это время должно составлять не менее 4 часов, например, 8:00, полдень, 16:00 и 20:00.
    Таблетки или капсулы с модифицированным высвобождением

    Если ваш ребенок постоянно испытывает боль, врач может назначить таблетки или капсулы с модифицированным высвобождением. Их дают один или два раза в день. Ваш врач скажет вам, как часто нужно давать лекарство.

    • Один раз в день: обычно вечером.
    • Дважды в день: один раз утром и один раз вечером. В идеале это время составляет 10–12 часов, например, между 7 и 8 часами утра и между 7 и 20 часами вечера.

    Не давайте таблетки или капсулы с модифицированным высвобождением каждые 6 часов.

    Давайте лекарство примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам запомнить.

    Сколько мне дать?

    Ваш врач определит количество ибупрофена (дозу), которое подходит вашему ребенку. Доза будет указана на этикетке лекарства.

    Важно, чтобы вы следовали указаниям врача относительно того, сколько давать.

    Как мне дать?

    Лучше всего давать ибупрофен во время еды или сразу после еды, чтобы не расстроить желудок вашего ребенка. Не давайте его натощак.

    Таблетки и капсулы следует проглатывать, запивая стаканом воды, молока или сока. Ваш ребенок не должен жевать таблетку или капсулы.

    Гранулы: Посыпьте или перемешайте гранулы с небольшим количеством мягкой пищи (например, йогуртом) или небольшим напитком, или вы можете смешать их с ложкой холодной воды.Не смешивайте гранулы с теплой пищей или жидкостью. Затем ваш ребенок должен проглотить пищу или сразу выпить ее, не разжевывая. Убедитесь, что они все это принимают. Не храните смесь гранул / пищи, чтобы дать потом.

    Жидкое лекарство: Хорошо встряхните флакон и отмерьте нужное количество с помощью орального шприца или ложки для лекарств. Вы можете получить их у своего фармацевта. Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

    Когда должно подействовать лекарство?
    • Ваш ребенок должен начать чувствовать меньше боли через 20–30 минут после приема ибупрофена, но он будет более эффективен против боли и воспалений, если ваш ребенок будет принимать его регулярно в течение нескольких дней.
    • При некоторых типах длительного воспаления и боли вашему ребенку необходимо регулярно принимать ибупрофен в течение нескольких недель, чтобы он подействовал должным образом.
    Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?
    • Если ваш ребенок заболел менее чем через 30 минут после приема дозы ибупрофена, дайте ему ту же дозу еще раз.
    • Если ваш ребенок заболел более чем через 30 минут после приема дозы ибупрофена, не давайте ему еще одну дозу. Подождите не менее 6 часов, прежде чем вводить еще одну дозу ибупрофена.
    Что делать, если я забыл его отдать?

    Если ваш ребенок испытывает боль, дайте пропущенную дозу, как только вспомните. Затем вы должны подождать не менее 6 часов, прежде чем вводить следующую дозу.

    Никогда не давайте двойную дозу ибупрофена.

    Что, если я дам слишком много?

    Если вы считаете, что, возможно, по ошибке дали ребенку дополнительную дозу ибупрофена, подождите не менее 12 часов, прежде чем вводить новую дозу.

    Если вас беспокоит, что вы могли ввести более одной дополнительной дозы, обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (подробности в конце буклета) или немедленно отвезите ребенка в больницу.Возьмите с собой контейнер или упаковку с лекарством, даже если они пустые. Это будет полезно врачу. Имейте при себе упаковку, если вы обратитесь за советом по телефону.

    Если у вашего ребенка болезнь сердца, почек или печени, вы должны быть особенно осторожны, чтобы не давать слишком много ибупрофена.

    Возможны ли побочные эффекты?

    Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

    Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать

    Если у вашего ребенка одышка или хрипы, или его лицо, губы или язык начинают опухать, или у него появляется сыпь, у него может быть аллергия на ибупрофен.Отвезите ребенка в больницу или сразу вызовите скорую помощь.

    Если у вашего ребенка сильные боли в животе, рвота с кровью или стул очень темный или черный, немедленно обратитесь к врачу или отвезите ребенка в больницу, так как у него может быть язва.

    Ибупрофен может усугубить астму у некоторых детей, но это случается редко. Если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу.

    Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать
    • Ибупрофен может вызвать боль в желудке, расстройство желудка или изжогу, и ваш ребенок может чувствовать себя плохо (тошнота) или тошнота (рвота).Вы можете уменьшить это количество, давая ибупрофен во время еды.
    • Если эти симптомы продолжаются или ухудшаются, это может быть признаком раздражения желудка или пищевода (пищевой трубки). Если это произойдет, обратитесь к врачу.
    • У вашего ребенка может возникнуть диарея (жидкий стул).
    • Ваш ребенок может слышать звон в ушах, хотя обычно это происходит только в том случае, если ваш ребенок принимает большую дозу ибупрофена.
    • Если ваш ребенок перестает мочиться (мочится) или в его моче (моча) есть кровь, немедленно обратитесь к врачу, так как у него могут быть проблемы с почками.
    Можно ли одновременно с ибупрофеном давать другие лекарства?

    Лекарства, которые можно купить в супермаркете или аптеке, могут содержать ибупрофен (эта информация указана на этикетке). Не давайте ребенку такие лекарства, если вы давали ему ибупрофен, так как вы можете дать ему слишком много.

    • Ибупрофен нельзя принимать с некоторыми лекарствами. Важно сообщить своему врачу и фармацевту, что ваш ребенок принимает ибупрофен.
    • Вы можете давать ребенку лекарства, содержащие парацетамол, если только ваш врач не запретил вам это делать.
    • Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства. Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.
    Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?

    Ибупрофен является одним из группы препаратов, называемых «нестероидными противовоспалительными средствами» (НПВП). Если ваш ребенок ранее реагировал на другие препараты этого типа, вам следует сообщить своему врачу, прежде чем начинать прием ибупрофена.

    • Иногда ибупрофен может вызвать кровотечение или язву желудка, если его принимать регулярно в течение длительного времени.Давайте ребенку ибупрофен с едой, чтобы это предотвратить.
    • Ибупрофен не рекомендуется применять детям с ветряной оспой или опоясывающим лишаем, поскольку в очень редких случаях возникают серьезные побочные эффекты. Если ваш ребенок регулярно принимает ибупрофен от боли или воспаления и у него развивается ветряная оспа, обратитесь к врачу за советом относительно альтернативного лечения.
    Общие рекомендации по лекарствам
    • Старайтесь давать лекарства примерно в одно и то же время каждый день, чтобы лучше запомнить.
    • Если вы не уверены, что лекарство работает, обратитесь к врачу, но тем временем продолжайте давать лекарство в обычном режиме. Не давайте дополнительных доз, так как вы можете навредить.
    • Давайте это лекарство только вашему ребенку . Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
    • Если вы считаете, что это лекарство случайно принял кто-то другой, немедленно обратитесь к врачу.
    • Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств.Закажите новый рецепт по крайней мере за 2 недели до того, как у вас закончатся лекарства.
    • Убедитесь, что у лекарства, которое есть у вас дома, не истек срок годности, указанный на упаковке. Отдайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.
    Где мне хранить это лекарство?
    • Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
    • Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
    • Храните лекарство в той таре, в которой оно поступило.
    К кому обратиться за дополнительной информацией

    Врач, фармацевт или медсестра вашего ребенка сможет дать вам дополнительную информацию об ибупрофене и о других лекарствах, используемых для лечения боли и воспалений.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *