У грудничка нарушение сна: Нарушение сна у детей — причины, коррекция

Содержание

Нарушения сна у детей с онкологическими заболеваниями

Как диагностируется нарушение сна?

Для выявления нарушений сна и постановки конкретного диагноза используются различные обследования. К ним относятся:

  • Беседа с пациентом и его семьей или заполнение опросника для оценки симптомов
  • Изучение истории болезни и медицинский осмотр
  • Изучение назначенных лекарственных препаратов с целью выяснить, является ли нарушение сна побочным эффектом каких-либо из них
  • Дневник сна и бодрствования
  • Анализы крови для выявления изменений в формуле крови, уровне гормонов и работе органов
  • Исследования и измерения поведения во сне:

Исследование сна (полисомнография)

Во время исследования ночного сна (полисомнографии) измеряются различные функции организма. Во время ночного сна специальные устройства записывают волновую активность головного мозга, движения тела, частоту сердцебиения и дыхания, регистрируют уровень кислорода. Зачастую полисомнография проводится в специализированном сомнологическом медицинском центре или в больнице. Некоторые измерения можно провести в домашних условиях с помощью портативного регистратора сна.

Множественный тест латентности сна (МТЛС)

Множественный тест латентности сна (МТЛС) позволяет измерить, как быстро пациент может заснуть в течение дня. На протяжении 8 часов пациенту дают возможность задремать 4–5 раз. Исследование проводят в удобном затемненном помещении, время и длительность периодов сна спланированы заранее. Во время каждого такого периода фиксируется, сколько времени у пациента уходит на то, чтобы уснуть. Затем это время сравнивают с возрастной нормой. 

Актиграфия

Актиграфия — это запись движений тела за определенный промежуток времени с помощью небольшого прибора (актиграфа), который надевается на запястье или щиколотку. Устройство записывает дневную и ночную активность, позволяя получить информацию о паттернах сна и бодрствования пациента. Актиграфию часто используют вместе с другими средствами, например журналом сна. Медицинские актиграфы более точны и позволяют получить более подробную информацию. Хотя обычные смарт-часы и фитнес-трекеры часто используются для отслеживания сна, они не дают точной информации о паттернах сна и пробуждения, и поэтому их нельзя использовать для определения качества сна пациента.

В чем заключаются причины нарушения детского сна? – статьи о здоровье

Оглавление

Плохой сон у ребенка является достаточно часто встречающимся явлением. По статистике, диагностируют патологическое состояние у 80% малышей и у 40% подростков.

При этом для детей до 2–3 лет именно качественный отдых является основной физиологической потребностью. Он определяет условия для нормального физического развития, формирования речи и психоэмоционального состояния.

Что делать при нарушениях детского сна? К какому врачу обратиться? Как определить причины патологического состояния? Давайте разберемся во всех этих вопросах.

Симптомы нарушений

Если ребенок не получает полноценного отдыха, он становится вялым в течение всего дня, испытывает усталость. Дети могут жаловаться на головокружения и головные боли, которые появляются без объективных причин. В некоторых случаях при пробуждении или засыпании даже возникают галлюцинации или ощущение скованности движений. При плохом сне ребенок может проявлять капризность и агрессивность вечером.

Подробно рассмотрим и другие признаки нарушений.

Поведенческая инсомния

При такой патологии у ребенка постепенно формируются неверные установки. Процесс засыпания у него связывается с какими-то ритуалами: кормлением грудью, укачиванием, посещением туалета и др.

Снохождение

Также такое состояние называют сомнамбулизмом. При нем сочетаются элементы бодрствования и сна. В затуманенном сознании дети могут ходить, разговаривать, даже принимать пищу и играть. При этом утром они не помнят, что происходило в ночное время.

Ночные кошмары и ужасы

Обычно их видят дети в возрасте от 5 до 12 лет. Ребенок может кричать во сне, потеть, проявлять двигательную активность.

Апноэ

Данная патология регистрируется нечасто и обычно у детей от 2 до 8 лет. Для нее характерны короткие остановки дыхания с храпом. Как правило, апноэ сопровождает различные хронические заболевания (воспаление аденоидов и др.).

Энурез

Этот симптом сигнализирует о нарушениях глубокого сна в детском возрасте. Диагноз ставится в том случае, если недержание мочи выявляют у ребенка после достижения им 5 лет и патология фиксируется не менее 1–2 раз в месяц.

Двигательные расстройства

Наиболее частым симптомом является синдром беспокойных ног. Его выявляют у 2–10% детей. Ребенок может жаловаться на неприятные ощущения в конечностях, которые доставляют выраженные неудобства и заставляют его искать удобную позу. Также к двигательным расстройствам относят ритмичные подергивания головой и всем туловищем, бруксизм (скрежет зубами) и судороги икроножных мышц.

Диагностика

Чтобы определить, почему у ребенка плохой сон, нужно пройти необходимую диагностику. В первую очередь родители или иные законные представители должны обратиться к неврологу. Именно этот врач направит на обследования. Предварительно он поговорит с пациентом (если это возможно) или с его представителями.

Основным методом диагностики и способом выявления причин плохого сна у ребенка является полисомнография. Данная методика сочетает регистрацию пульса, показателей работы мозга, насыщаемости крови кислородом и иных параметров.

Диагностика позволяет выявить:

  • снижение сатурации
  • остановки дыхания
  • ЭЭГ-активности и др.

На основе полученной информации составляется специальная гипнограмма, представляющая собой графическое изображение фаз сна и их возможных деформаций.

При необходимости назначаются и другие обследования. В ходе диагностики исключают тяжелые патологии (в том числе эпилепсию и др.).

Лечение

Консервативная терапия

Не всегда при плохом сне ночью у ребенка ему сразу же назначаются лекарственные препараты. В некоторых случаях целесообразнее нормализовать режим дня и обеспечить правильное питание. Также заботятся об обеспечении оптимальных условий для отдыха.

Врачи рекомендуют:

  • сократить физическую и умственную активность ребенка в вечернее время
  • увеличить продолжительность прогулок
  • составлять ужин из максимально легких блюд
  • кормить ребенка не позднее чем за 2–3 часа до сна
  • обеспечить укладывание и пробуждение каждый день в одно и то же время
  • позаботиться о том, чтобы в комнате, где отдыхает ребенок, было темно и прохладно

В некоторых случаях целесообразно посетить психолога. Дело в том, что иногда причиной плохого ночного сна у ребенка является эмоциональный фактор. Преодолеть имеющиеся проблемы и скорректировать патологическое состояние поможет опытный специалист.

Если эти меры не помогают, прибегают к лекарственной терапии.

Важно! Средства подбираются исключительно врачом и только в том случае, если польза от них превосходит возможный вред.

Обычно назначают следующие группы препаратов:

  • снотворные
  • седативные (преимущественно с лекарственными травами)
  • ноотропы
  • гормональные (на основе мелатонина)

При плохом сне у ребенка до года стараются избегать лекарственных препаратов. Даже если они назначаются, то исключительно в минимальных дозировках и только специализированные.

Важно! Так как проблемы с полноценным отдыхом нередко являются лишь симптомом заболеваний внутренних органов и систем, проводится их выявление и терапия.

Хирургическое лечение

Как правило, оно требуется при наличии ночного апноэ, вызванного дефектами ЛОР-органов. Обычно в рамках вмешательств удаляется гипертрофированная ткань. Такое лечение целесообразно при выявлении полипов носа, тонзиллита и аденоидита. Также операция может потребоваться пациентам с аномалиями челюстно-лицевого аппарата. В этом случае проводится остеосинтез.

Профилактика

Чтобы предотвратить плохой сон у ребенка, необходимо:

  • задать правильный ритм «бодрствование – отдых» с рождения
  • создать комфортную обстановку для малыша
  • адекватно распределять нагрузки

Если уже выявлены определенные патологии, нужно проводить их своевременное лечение.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. В нашей клинике вы можете посетить как педиатра, так и невролога, которые помогут разобраться с такой проблемой, как плохой сон у ребенка
  • Своевременное обследование. В клинике можно сделать ЭКГ и сдать необходимые анализы
  • Мультидисциплинарный подход. При необходимости к работе привлекаются не только педиатр и невролог, но и окулист, другие специалисты. Это позволяет выявить имеющиеся проблемы и устранить их
  • Возможности для лечения обнаруженных заболеваний.
    Терапия может проводиться с применением современных технологий и методов. При необходимости возможно выполнение хирургических вмешательств (в том числе в стационаре в Москве)
  • Комфортное посещение клиник. Мы позаботились об отсутствии очередей и возможностях для консультаций с врачами в удобное время

Чтобы уточнить особенности предоставления услуг или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Как избежать расстройства сна у ребенка — советы и рекомендации

Малыш, мирно спящий в своей кроватке, и мама, смотрящая на него с улыбкой – идеальная картина, правда? Увы, большинство родителей знают, что эта картина имеет мало общего с реальностью.

Согласно статистике НИИ Педиатрии, каждая вторая семья с малолетними детьми имеет те или иные проблемы со сном. Бессонница, неумение засыпать самостоятельно, тревожный и беспокойный сон, постоянные укачивания и капризы… список можно продолжать до бесконечности!

Многие родители думают, что расстройства сна у детей вообще неизбежны, так что нужно просто перетерпеть это время. Однако хронический родительский недосып легко может привести к депрессии и даже так называемому «родительскому выгоранию», справиться с которыми очень сложно.

Расстройство сна у грудного ребёнка, мифы и реальность

В первые несколько дней после рождения дети спят очень крепко. Это связано с последствиями послеродового стресса. Затем малыш адаптируется к внешнему миру, и вот тут могут начаться проблемы. Рассмотрим основные факты о расстройствах сна у детей и разберёмся, что же из этого — правда, а что – вымысел.

  1. Дети до года не могут спать всю ночь.
    Правда только на половину. На самом деле, младенцы спят небольшими циклами, границу между которыми большинство не умеет преодолевать самостоятельно. Отсюда знакомый родителям сон длительностью в 40 минут. Однако это умение можно развить, после чего прерывистость ночного сна полностью исчезает.
    Также дети первых месяцев жизни нуждаются в еде ночью, однако примерно в возрасте после 6 месяцев потребность в таком питании снижается. Некоторые дети уже в возрасте 7-8 месяцев могут спать всю ночь, не просыпаясь.
  2. Расстройства сна у детей неизбежны.
    Вымысел. Конечно, бывают ситуации, когда даже взрослый человек плохо спит, например, во время болезни или после тяжёлого дня. Здоровый же малыш имеет крепкий спокойный сон большую часть времени.
  3. Если ребёнок плохо спит, это навсегда.
    Вымысел. Все проблемы со сном можно решить, если выявить их причину и запастись терпением. Ниже мы расскажем о том, как это сделать.

Расстройство сна у здоровых детей – причины

  • Преобладание в нервной системе процессов возбуждения над процессами торможения.
  • Отсутствие или несоблюдение режима дня.
  • Неправильное обустройство спального места.
  • Непоследовательность родителей при приучении ко сну.

Как избежать расстройства сна у грудного ребёнка и детей постарше?

  1. Всегда следите за соблюдением первичных потребностей ребёнка. Он должен быть сыт (но не перекормлен), чист и сух. Если у малыша колики или растут зубы, следуйте рекомендациям вашего педиатра.
  2. Выработайте режим дня и соблюдайте его. Режим должен быть удобен для всех. Не забывайте, что это ребёнок встраивается в жизнь семьи, а не наоборот!
  3. Избегайте подвижных игр, шумных забав и долгих мультиков за 1,5 часа до сна. Это одна из наиболее частых причин расстройства сна у детей постарше.
  4. У ребёнка 2 лет расстройство сна также может быть связано с недостаточной активностью днём. Прогулки и игры на свежем воздухе, интересные занятия, освоение детского транспорта, прыжки и догонялки – всё это помогает выплеснуть энергию и утомиться к концу дня.
  5. Разработайте вечерний ритуал, который поможет малышу подготовиться ко сну. Обязательно включите в него массаж, например, с тёплым полотенцем, он поможет снять симптомы колик.
  6. Пойте колыбельные! Часто причины расстройства сна у детей спрятаны в излишке впечатлений, полученных в течение дня. Колыбельные – это простой и приятный способ справиться с вечерним перевозбуждением и настроиться на засыпание. Колыбельные также помогают разорвать связку «сон-еда», которая часто образуется при грудном вскармливании. Покормите малыша, не давая ему заснуть, затем положите его на своё место и начните петь. Первые несколько дней ребёнок будет сначала капризничать, но затем колыбельная начнёт своё волшебное действие.

Для самых маленьких мы предлагаем вам самые нежные, проверенные временем колыбельные песни, такие как Колыбельная Арины Родионовны, Колыбельная медведицы и Спи моя радость усни. Ещё больше колыбельных песен в исполнении профессиональной певицы Наталии Фаустовой вы найдёте в поющей книге «Колыбельные для всей семьи» и в нашей специальной подборке.

Детей постарше можно познакомить с колыбельными народов мира. На нашем сайте вы можете познакомиться и даже послушать онлайн английские, армянские, белорусские, венгерские, грузинские, еврейские, русские, словацкие и украинские колыбельные песни.

Причины нарушения сна у ребенка дошкольного возраста

Детки от двух до шести-семи лет в привычной обстановке, хорошем ужине и при обычном спокойном ритуале засыпания должны спать ночью без пробуждений. Если малыш в таком возрасте проснулся один раз, чтобы попить и сразу уснул – это не страшно. Но если Вы замечаете, что ребенок постоянно крутится в постели, просыпается с криком или плачем, зовет Вас в страхе, особенно, если раньше всегда спал крепко – время бить тревогу! Малыш беспокоен, и он не всегда Вам расскажет о своих тревогах, так как сам не всегда понимает, что происходит. Детских страх очень многогранный, он может формироваться постепенно и иметь эффект накопления, перед тем, как будут первые симптомы. А может и наоборот, какое-то событие резко вызывает тревожное состояние у ребенка и он сам связывает конкретное событие в его жизни с тревогой и с уже сформированным страхом. Чем дальше ребенок вместе с родителем будут отодвигать решение проблемы с тревожным сном, тем сложнее будет решить эту проблему.

При нерешенной проблеме тревога ребенка на фоне страха может трансформироваться в патологически привычные действия ребенка, либо ребенок может стать застенчивым, либо наоборот – может проявиться агрессия, настроение ребенка станет переменчивым и решить уже скопившийся ком проблем будет гораздо сложнее. Конечно, помочь Вашему ребенку сможет только квалифицированный детский психолог, который будет работать не только с Вашим ребенком, но и с мамой и папой. Занятия проводятся индивидуально, с применением различных традиционных и современных психологических игр, расстановок, песочной терапии, арт-терапии, сказкотерапии, детского психоанализа, и многих других методик, применяемых в психотерапии. Вместе все получится!

В нашем детском саду «Изумруд» работают замечательные психологи, которые придут на помощь Вашему ребенку и Вашей семье, помогут разобраться в сложных ситуациях, окажут квалифицированную помощь и сформируют положительную мотивацию ребенка к занятиям. Детки с радостью занимаются с психологом, им нравится интересный мир, который предлагает наш специалист, а нам нравится работать для Вас и помогать делать Ваш мир счастливее!

Ребенок плохо спит, что делать | e1.ru

Почему мой ребенок плохо спит? Этот вопрос родители часто задают врачу. Родители беспокоятся, когда ребенок не может долго уснуть, часто просыпается и плачет во сне. Тревогу вызывают ночные снохождения, страхи и кошмары, сопровождающие сон ребенка, а также избыточная сонливость.

В большинстве случаев нарушения сна у детей связаны с внешними причинами. К ним относятся смена режима питания, в том числе «отлучение от груди», нарушения режима дня, изменения образа жизни (ребенок начал посещать детский сад или школу, появился второй ребенок в семье, смена места жительства), стесненные условия проживания, конфликты в семье и др. При этом нарушения сна носят, как правило, временный характер и исчезают по мере приспособления ребенка к новым условиям или при устранении причины.

Однако расстройства сна могут быть связаны и с серьезными заболеваниями. Это болезни внутренних органов, нервной системы и психические расстройства. Поэтому необходимо своевременно определить причину плохого сна и провести соответствующую терапию.

Отдельно следует сказать о нарушениях дыхания во сне, которые нередко отмечаются у детей. Нарушения дыхания во сне проявляются ночным храпом, сопением с периодическими остановками дыхания или приступами удушья. При таких нарушениях обращает на себя внимание необычное положение тела во время сна, выраженная потливость, постоянно открытый рот, двигательное беспокойство и частые ночные пробуждения. Кислородный недостаток, который возникает у ребенка при остановках дыхания, может приводить к таким осложнениям, как отставание психоречевого развития, задержка роста, нарушения поведения, ночное недержание мочи и другим. У детей самая частая причина расстройств дыхания во сне — это увеличенные аденоиды и миндалины.

Когда целесообразно обратиться к врачу?

Консультация врача необходима:
а) при нарушениях сна у детей первого года жизни;
б) при длительных нарушениях сна, которые сохраняются три и более месяцев;
в) при расстройствах сна у детей, которые сочетаются с ухудшением настроения, поведения или обучения;
г) при подозрении на нарушение дыхания во сне.

Если во время консультации точную причину нарушений сна определить не удалось, то врач порекомендует провести специальное исследование сна — полисомнографию. Метод полисомнографии позволяет зарегистрировать и оценить все составляющие сна человека (работу мозга, сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем) определить причину расстройств и подобрать соответствующее лечение.

СДВГ у детей и расстройства сна

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – расстройство, которое характеризуется устойчивой недостаточностью внимания, гиперактивностью, импульсивностью.

  • Нарушение внимания проявляется как сложность в концентрации (сосредоточении) на одном деле, на выполнении монотонной, скучной, долгой деятельности, например, домашней работы или уборки. При этом ребенок легко переключается на что-то яркое, громкое, может надолго увлечься мультфильмом или любимой игрой на компьютере. Следует помнить, что возможности внимания у детей разных возрастов значительно отличаются.
  • Импульсивность проявляется в необдуманном следовании за своими желаниями — импульсами, про таких детей говорят «сначала делает, потом думает». Детям сложно остановиться, рассчитать последствия своих действий, дождаться своей очереди или довести дело до логического конца.
  • Гиперактивность – активность, которая часто носит как бы «избыточный» характер – ребенок суетлив, неусидчив, его тело постоянно находится в движении (он болтает ногами, щелкает ручкой, сгибает страницы книг и т.д.).

СДВГ наблюдается как у детей, так и у взрослых. Только взрослый, вероятнее всего, уже подобрал свои способы справиться с симптомами, возможно, столкнулся с осуждением, неприятием, раздражением окружающих, и умерил свой уровень притязаний, отказался от некоторых возможностей. Без соответствующего лечения синдром дефицита внимания и гиперактивности может создавать серьезные трудности в учебе, работе и повседневной жизни.

Поведение детей с СДВГ зачастую несоответствует ожиданиям родителей, что может приводить к конфликтам и трудностям взаимоотношений в семье. Таким детям труднее чем другим выполнять монотонные и однообразные задания, в том числе школьные, запоминать длинные инструкции. Они могут неожиданно ударить или начать громко кричать, если их расстроили или обидели.

Типы СДВГ у детей

Принято выделять три типа синдрома дефицита внимания и гиперактивности в зависимости от наиболее выраженных особенностей, сильнее всего влияющих на поведение:

  • СДВГ-Н (невнимательность). В большей степени дефицит внимания при неярко выраженной гиперактивности – чаще всего бывает у детей, о которых говорят, что они «задумчивые», медлительные, рассеянные,»как во сне». При достаточных интеллектуальных способностях им нужно больше времени, чтобы понять новый материал в школе. Считается, что данный тип чаще всего встречается среди девочек.
  • СДВГ-ГИ (гиперактивность импульсивность). В большей степени импульсивность и гиперактивность у детей может проявляться в необдуманности, нетерпеливости, вспыльчивости, сложности при выполнении монотонной работы, протестном поведении. Таким детям сложно следовать дисциплине и принимать правила.
  • СДВГ-К (комбинированный). Смешанный или комбинированный тип – встречается чаще всего. При нем меньше всего импульсивности при равно выраженных гиперактивности и невнимательности.

СДВГ и нарушение сна

Американский педиатрический институт сообщает о высокой распространенности нарушений сна у детей с СДВГ – от 25 до 50%. При этом часто данные нарушения остаются без внимания и соответствующего лечения.

Расстройства сна влияют на когнитивное, эмоциональное и физическое состояние ребенка, а это может вторично усиливать симптомы основного заболевания.

Иерусалимские исследователи провели опрос среди подростков и выявили, что у подростков с нарушениями сна наблюдается усиление гиперактивности и ухудшение концентрации внимания, появляется дневная сонливость. С помощью психологического тестирования у них были выявлены ухудшения внимания, способности к самоорганизации и снижение эффективности использования информации. Несмотря на достаточные способности, их достижения были ниже, чем у подростков без нарушений сна. Это говорит о том, что они не могли в полной мере их демонстрировать. Они испытывали меньшую удовлетворенность жизнью по сравнению с детьми без нарушений сна, а также сообщали о депрессивных переживаниях, эмоциональных трудностях, повышенной чувствительности.

Формы расстройств сна при СДВГ

При 1-м типе СДВГ у детей чаще бывает дневная сонливость и увеличение времени сна, а для 3 типа в большей степени характерны инсомния (расстройство сна), беспокойство, ночные пробуждения и кошмары, а также чаще проявляется синдром периодического движения конечностей.

По данным опросов родителей, проведенных американским педиатрическим институтом, чаще всего у детей встречаются жалобы на трудности засыпания, удлиненный период отхода ко сну, парасомнии (необычное поведение и действия, возникающие перед засыпанием, во время сна или сразу после пробуждения), частые ночные пробуждения, кошмары, снижение общего времени сна, дневную сонливость, нарушения дыхания во время сна. Жалобы на выраженность этих нарушений были связаны в том числе с силой симптомов СДВГ – недостаточности внимания, импульсивностью, гиперактивностью.

При наличии у ребенка нарушений сна специалистам также бывает важно изучить особенности детско-родительских отношений и возможные трудности, значимость сна ребенка для родителей, неустойчивость сна ребенка в домашних условиях. Такие темы могут стать повесткой обсуждения и коррекции с психологами отделений во время госпитализации.

Нарушение качества сна и его недостаток могут приводить к дневной сонливости, что оказывает непосредственное влияние на концентрацию внимания, память, мышление, эмоциональное состояние.

Нарушения сна требуют консультации специалиста в том числе при симптоматике, напоминающей СДВГ. Сходные проблемы с концентрацией внимания, памятью, отвлекаемостью и эмоциональными состояниями могут иметь совершенно разную природу нарушений. Поэтому важно разбираться в первопричине и своевременно обращаться к врачу.

Причины нарушений сна у детей с СДВГ

Причины, которые могут оказывать влияние на качество сна при СДВГ, могут быть разнообразными. Выделим некоторые:

  • Побочные эффекты применяемых препаратов. Чаще всего для снижения выраженности проявлений СДВГ назначают лекарства, у которых есть небольшая вероятность вызвать расстройства сна. По данным исследований, проведенным в одном из институтов в США, это наблюдалось у 15-20% детей. Наличие побочных эффектов ни в коем случае не значит, что нужно менять схему лечения самостоятельно или отказываться от приема лекарств, это может привести к ухудшению состояния! Однако, если вас что-то беспокоит, об этом обязательно должен знать лечащий врач. Врачу важно сообщать о всех применяемых препаратах или альтернативных методах, особенностях жизни. Это поможет ему выстроить схему с учетом ваших привычек и сочетаемости препаратов друг с другом.
  • Сопутствующие расстройства. При СДВГ в нарушения сна могут вносить вклад сопутствующие заболевания и состояния: расстройства настроения (например, депрессия), тревожное расстройство, диссоциальное расстройство, трудности обучения (например, дислексия), тики, синдром Туретта.
  • Симптомы СДВГ сами по себе могут влиять на нарушения сна. Например, дети с СДВГ часто жалуются на большое количество мыслей при засыпании, состояние бодрости и даже возбуждения, ищут занятие, которое их сможет отвлечь, чтобы «скоротать» время до засыпания. Некоторые родители пытаются решить проблему, укладывая ребенка спать раньше. Это ведет к тому, что ребенок дольше лежит в кровати, привыкая себя чем-то занимать, время до засыпания только увеличивается, а эффективность сна снижается.
Лечение СДВГ у детей. Помощь детям с нарушениями сна

Проблемы со сном влияют на выраженность симптомов заболевания у ребенка, а значит, являются фокусом пристального внимания специалистов. Для того, чтобы иметь полную картину особенностей сна специалистам нужна информация о лекарствах, которые принимает ребенок, сопутствующих расстройствах, об отношениях в семье и привычках, связанных со сном. Это включает детальную информацию о времени отхода ко сну и времени пробуждения, возможных ритуалах перед сном (например, чашка молока, прием душа, игра в телефоне), наличии пробуждений ночью или сонливости днем. Специалисту также важно знать о времени начала нарушений сна.

Рекомендуем заранее подумать, уточнить информацию, выписать себе основные пункты, чтобы у врача была возможность ознакомиться с полной картиной состояния ребенка. Для этого вы можете вести специальную ежедневную таблицу, разлинованную на 24 часа по столбцам и по строчкам на 14 дней, где будете указывать время укладывания, время подъема, раскрашивать время непосредственного сна, отмечать некоторые привычки, которые, как вы думаете, могут влиять на сон ребенка (например, игра в телефон, прием душа, подвижная игра, прием дополнительного препарата). Эта таблица может быть основой для разговора с врачом и другими специалистами.

Специалист может детальнее расспросить о трудностях укладывания, ночных пробуждениях, чтобы лучше понять причины расстройств. После сбора анамнеза врач может рекомендовать провести дополнительные исследования с помощью актиографии (мониторинг активности сна), полисомнографии (компьютерное исследование сна) и множественного теста латенции сна, а также сдать дополнительные анализы.

СДВГ у детей часто сопровождается трудностями в самоорганизации. Большинство симптомов СДВГ, такие как прокрастинация (откладывание важных и нужных дел «на завтра»), расстройства настроения, проблема распределения энергии и мотивации, могут оказывать влияние на сон. Усиливается вероятность закрепления порочного круга, в котором неэффективный сон влияет на настроение днем, что также может сказываться на ухудшении концентрации внимания и снижении мотивации, что, в свою очередь, может усиливать проблемы со сном, закрепляя снижение продуктивности.

Подход к коррекции нарушений сна требует изучения многих факторов, которые могут относиться к разным «уровням» помощи – от поведенческой коррекции до фармакологической поддержки.

Специалисты могут дать советы по психогигиене сна, например, что следует ограничить возбуждающие стимулы (телевизор, гаджеты, шумные игры и т.д.) заблаговременно до укладывания ребенка, заменив их расслабляющими занятиями и умеренной физической активностью днем. Также может быть полезным ведение дневников, чтобы отслеживать время засыпания и пробуждения.

Для детей с СДВГ в рамках поведенческой и семейной терапии могут быть полезными согласование четкого режима дня, установление семейных правил, с которыми все согласны и четко им следуют. Это значительно поможет ребенку лучше ориентироваться в ситуации, научит самоорганизации. При отходе ко сну для детей важно ввести ритуалы, которые могут давать сигнал организму о приближении сна.

Специалисты Центра им. Г.Е.Сухаревой ДЗМ всегда готовы прийти на помощь и подробно, понятно разъяснить детали, подобрать варианты, подходящие именно вашему малышу, оказать поддержку в непростом деле по изменению мешающих привычек поведения. При наличии трудностей засыпания от большого количества мыслей для детей и подростков может быть полезной индивидуальная когнитивно-бихевиоральная терапия, когда ребенок учится лучше понимать свои мысли и эмоции. Медикаментозное лечение обычно прописывается в случае, если методы психологической коррекции и психогигиены оказались недостаточно действенными.

Жорина Яна, медицинский психолог Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Дети и нарушения сна: что нужно знать родителям

По данным Национального фонда сна, около 69 процентов детей в возрасте до 10 лет испытывают какие-либо проблемы со сном, и примерно половине из них может потребоваться медицинская помощь. Детский пульмонолог и детский специалист по сну Кэтрин Кир из детской больницы Стоуни-Брук рассказывает о нарушениях сна у младенцев и детей и о том, какие меры можно предпринять для улучшения сна.

Почему нарушения сна беспокоят детей?

Сон жизненно важен для здоровья и развития ребенка.Недостаток сна может привести к раздражительности, отсутствию внимания, проблемам с обучением и поведению. Обычно наблюдаются следующие типы расстройств: храп, апноэ во сне, ночной энурез (ночное недержание мочи), бессонница (неспособность заснуть или оставаться во сне), ночные кошмары, синдром беспокойных ног, ходьба и разговор во сне, ночные страхи. Продолжительные проблемы со сном могут указывать на основную физическую или эмоциональную проблему, которую должен оценить медицинский работник.

На какие признаки должны обращать внимание родители?

  • Продолжающийся храп, который может указывать на обструкцию
  • Остановки дыхания, тяжелое дыхание и/или одышка во время сна
  • Не обновляется при пробуждении
  • Плохая концентрация или неспособность сосредоточиться в дневное время
  • Частые ночные страхи, которые не проходят сами по себе

Как насчет нарушений сна у младенцев и детей ясельного возраста?

В младенчестве нарушения сна могут возникать в результате колик, непереносимости пищи, болей в животе или раздражительности.Младенцы старшего возраста могут демонстрировать нарушения сна как приобретенное поведение, например, плач, сигнализирующий родителям о том, чтобы они подошли к постели. У некоторых младенцев и детей младшего возраста могут быть нарушения сна, требующие медицинской помощи, такие как аномалии дыхательных путей, затрудненное дыхание, вызванное гастроэзофагеальным рефлюксом, или увеличенные аденоиды. Даже у детей младшего возраста и младенцев их можно диагностировать с помощью ночной полисомнографии — исследования сна, проводимого опытными специалистами под наблюдением детского специалиста по сну.Информация из исследования сна используется для принятия медицинских решений, которые могут улучшить дыхание и сон развивающегося ребенка.

Что могут сделать родители, чтобы улучшить сон?

Для сна младенцев младше шести месяцев важно укладывать их на спину. У детей старшего возраста, поскольку привычки ко сну приобретаются, их можно улучшить, изменив привычки и установив режим сна. Для детей старше двух лет родители могут:

  • Установить пределы
  • Исключите просмотр телевизора, видеоигры или использование другой электроники по крайней мере за час до сна
  • Держите домашних животных подальше от кровати
  • Разработайте режим сна

Если эти меры не сработают, каковы следующие шаги?

Родители должны попросить педиатра своего ребенка проверить основные физические состояния.Если необходима дальнейшая оценка, их можно направить в полностью аккредитованный детский центр Stony Brook Children’s Sleep Disorders Center в Смиттауне. Здесь дети могут проходить тестирование в безопасной и комфортной обстановке. Центр также занимается лечением детей в возрасте до двух лет, поэтому младенцы, дети ясельного возраста и их родители могут воспользоваться этим специализированным опытом. В команду входят сертифицированные врачи, прошедшие стажировку, в состав команды входит детский пульмонолог/специалист по сну, специализирующийся на нарушениях сна у детей. Являясь частью академического медицинского центра, Центр нарушений сна имеет доступ к новейшим протоколам.

На что похожа оценка сна?

Персонал и специалисты по сну в Детском центре расстройств сна обучены дружелюбной подготовке ребенка к тестированию. Дети могут спать либо в кроватке, либо в кровати, и им рекомендуется взять с собой любимую мягкую игрушку, подушку или одеяло. Родители могут даже принести любимый фильм, игру или перекусить, чтобы облегчить пребывание. Один из родителей остается на ночь на отдельной кровати или в кресле рядом с ребенком.Само тестирование является безболезненным и достаточно простым процессом. Специалист по сну объясняет процедуру, затем накладывает электроды и мониторы. Все оборудование остается вне тела, в том числе назальная канюля, размещенная у входа в оба отверстия ноздрей. Тест полисомнограммы оценивает активность мозга, насыщение кислородом, дыхание и движение. Данные собираются с помощью датчиков, временно прикрепленных к телу. Затем данные «оцениваются» техником и «интерпретируются» нашим педиатрическим специалистом по сну.Во время двухнедельного контрольного визита команда разработает схему лечения и ведения, разработанную с учетом конкретных потребностей ребенка.

Чтобы получить дополнительную информацию или проконсультироваться с педиатром, специалистом по сну, позвоните по телефону   (631) 444-2500.

 

8/20

 

Вся информация о здоровье и связанная со здоровьем информация, содержащаяся в этой статье, носит общий и/или образовательный характер и не должна использоваться в качестве замены визита к медицинскому работнику для получения помощи, диагностики, рекомендаций и лечения.Информация предназначена для того, чтобы предоставить людям только общую информацию для обсуждения со своим лечащим врачом. Он не предназначен для постановки медицинского диагноза или лечения или одобрения какого-либо конкретного теста, лечения, процедуры, услуги и т. д. Пользователь может полагаться на предоставленную информацию на свой страх и риск. С врачом следует проконсультироваться по вопросам, касающимся состояния здоровья, лечения и потребностей вас и вашей семьи. Университет Стоуни-Брук/SUNY – это программа позитивных действий, равных возможностей для преподавателей и работодателей.

Расстройства сна у детей | ОХСУ

Хороший ночной сон необходим для хорошего самочувствия вашего ребенка. При нарушении сна у детей могут возникнуть проблемы со здоровьем, поведением и развитием. В детской больнице OHSU Doernbecher врачи предложат вашему ребенку или подростку наиболее эффективное лечение в заботливой обстановке.

Вы найдете:

  • Опытные специалисты по сну, которые проводят более 700 тестов сна в год.
  • Слаженная команда детских специалистов по:
    • Снотворное
    • Пульмонология (дыхательная система)
    • Отоларингология (уха, горла и носа)
    • Неврология (головной мозг и нервы)
    • Черепно-лицевая хирургия
  • Тесты на сон в домашней обстановке, где вы можете оставаться с ребенком.
  • Тесты сна в Doernbecher для детей, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, или детей, которые не могут спать в обычной постели.

Понимание нарушений сна

Что такое нарушения сна?

Нарушения сна возникают, когда у вашего ребенка проблемы с засыпанием или сном ночью. Сон может быть нарушен из-за закупорки дыхательных путей, низкого уровня железа, неврологических расстройств или других причин.Если не лечить, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с функционированием или могут развиться проблемы со здоровьем.

Почему сон так важен?

Дети, которые не высыпаются ночью, становятся утомленными и раздражительными. У них могут быть проблемы с вниманием, обучением и поведением дома и в школе. Плохой сон также может повлиять на рост ребенка, уровень сахара в крови и иммунную систему.

Типы нарушений сна

Наиболее распространенные:

Апноэ во сне: До 4% детей, обычно в возрасте от 2 до 8 лет, страдают апноэ во сне.Два типа:

  • Обструктивное апноэ сна: Наиболее распространенный тип возникает, когда мягкие ткани в задней части горла блокируют верхние дыхательные пути. Это отключает кислород на несколько секунд, пока ребенок не проснется и не начнет нормально дышать.
  • Центральное апноэ сна: Это происходит, когда мозг перестает подавать ребенку сигналы о дыхании, иногда на минуту или дольше. Обычно это связано с другими состояниями, затрагивающими центральную нервную систему (головной и спинной мозг).

Бессонница: У вашего ребенка проблемы с засыпанием или сном, или он слишком рано просыпается. Причинами могут быть плохой сон, стресс или беспокойство. По данным Национального фонда сна, в США 45% подростков не высыпаются, а некоторые могут страдать бессонницей.

Синдром отсроченной фазы сна: Это хроническое заболевание, распространенное среди подростков, возникает, когда они ложатся спать на два или более часа позже, чем обычно. Это мешает проснуться на следующее утро.

Чрезмерная сонливость: Это необъяснимая сонливость, не связанная с каким-либо другим расстройством сна или связанными с ним заболеваниями.

Нарушение периодического движения конечностей : Ребёнка постоянно будит желание двигать или пинать ногами. Ученые связали это расстройство с дефицитом железа.

Парасомния: Этот набор состояний характеризуется ненормальными движениями во время сна. Врачи иногда называют это «вещами, которые возникают ночью». Общие типы включают:

  • Кошмары : Ребенок просыпается от страшного сна.
  • Ужасы во сне : Спящий ребенок кричит, кричит или брыкается. Ребенок обычно не реагирует на голоса и не помнит, что произошло на следующее утро. Их еще называют ночными страхами.
  • Разговор во сне : Ребенок разговаривает во сне.
  • Лунатизм : Ребенок ходит или совершает другие движения в полусонном состоянии.

Нарколепсия: Это заболевание центральной нервной системы, при котором мозг не может должным образом регулировать циклы сна и бодрствования.Это редкость у детей. У детей с нарколепсией плохой сон, чрезмерная сонливость, приступы сна и внезапная потеря контроля над мышцами. У них также может быть катаплексия — внезапная и неконтролируемая мышечная слабость, которая приводит к коллапсу.

Признаки и симптомы нарушений сна

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к детскому врачу. Вашему ребенку может потребоваться консультация специалиста по сну.

  • Проблемы с засыпанием
  • Частые пробуждения
  • Шумное, прерывистое дыхание
  • Ворочаться всю ночь
  • Задержки дыхания во сне
  • Задыхаться или фыркать во сне
  • Кошмары
  • Просыпаться с криком
  • Ходьба во сне
  • Беспокойные ноги
  • Ночное недержание мочи
  • Раздражительность
  • Засыпание в классе
  • Избыточный вес
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Тесты на расстройства сна

Врач вашего ребенка соберет его или ее медицинскую историю и историю сна, чтобы определить наилучший тест.Тесты включают:

Подготовка к исследованию сна

Средства для лечения нарушений сна

Ряд специалистов обсудит конкретное нарушение сна вашего ребенка. Лечение будет зависеть от диагноза.

Расстройства сна (детские) | CS Mott Children’s Hospital

Плохой сон может отрицательно сказаться на ребенке, затрудняя концентрацию в школе и вызывая, среди прочего, проблемы с поведением.Детская программа нарушений сна в системе здравоохранения Мичиганского университета — единственная педиатрическая программа сна, которая также предлагает многопрофильную клинику сна в штате Мичиган и одну из крупнейших в стране. Мы стремимся обеспечить всестороннюю оценку и лечение младенцев, детей и подростков с различными проблемами сна.

Мы оцениваем большое количество проблем со сном, в том числе:

  • Храп/затрудненное дыхание
  • Нарушения дыхания, связанные со сном, в том числе:
    • Обструктивное апноэ сна
    • Централизованное апноэ сна
    • Апноэ младенчества
    • Гиповентиляция, связанная со сном
  • Бессонница
  • Отказ от сна
  • Нарушения режима сна/бодрствования
  • Необычные движения или поведение во время сна
  • Кошмары
  • Ночные страхи
  • Лунатизм
  • Чрезмерная дневная сонливость
  • Шлифование зубов
  • Синдром беспокойных ног
  • Нарушения циркадных ритмов, такие как задержка фазы сна у подростков
  • Расстройства, связанные с чрезмерной дневной сонливостью, такие как нарколепсия

Мы тщательно обследуем вашего ребенка и собираем всесторонний анамнез у нашего сертифицированного врача-сомнолога.Наша междисциплинарная команда состоит из сертифицированного специалиста по медицине сна, педиатра по развитию и поведению и детского психолога, а также специалистов по медицине сна и психологии. Исследования сна проводятся в Лаборатории расстройств сна Майкла С. Олдрича, одном из немногих центров медицины сна в стране, специалистами по сну, обученными проведению исследований сна у детей.

Мы также предлагаем междисциплинарную клинику Прадера-Вилли совместно с отделением детской эндокринологии и ортопедии для оценки нарушений сна у детей с синдромом Прадера-Вилли.

После постановки диагноза доступен широкий спектр эффективных стратегий лечения. Большинство проблем со сном можно улучшить, контролировать или устранить. Для детей с обструктивным апноэ во сне, которые не переносят постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или BiPAP, мы предлагаем инновационную альтернативу. В рамках одного визита в клинику мы предложим визит к оториноларингологу, ортодонту, сомнологу и челюстно-лицевому хирургу (специализируется на реконструкции костей и мягких тканей).Команда специалистов посовещается в конце визита и разработает стратегию лечения, которая может включать хирургическое вмешательство или установку зубного протеза, удерживающего челюсть вперед во время сна.

Для детей с подозрением на апноэ во сне (отсутствие дыхания в течение двух или более вдохов во время сна), но никогда не выявленным, мы предлагаем мониторинг давления в пищеводе во время полисомнографического исследования сна. Процедура включает введение тонкой трубки через нос к пищеводу с небольшим баллоном на конце, который показывает повышенную работу во время сна.Процедура хорошо переносится пациентами. Это позволяет нам диагностировать нарушения дыхания во сне, даже когда другие лаборатории не могут их идентифицировать. Наша лаборатория сна — одна из очень немногих в стране и единственная в Мичигане, предлагающая такой вид мониторинга.

Записаться на прием

Чтобы узнать больше или записаться на прием, позвоните по телефону 734-615-4302 .

Нарушения дыхания во сне в крайнем возрасте: младенчество

Реферат

Образовательные цели Читатель сможет:

  • Понимать нормальные модели сна в младенчестве

  • Оценивать нарушения дыхания в младенчестве

  • Оценивать нарушения контроля дыхания продолжительность, характер сна и контроль дыхания по мере взросления младенца.Взаимодействия между сном и дыханием являются ключом к механизмам, благодаря которым младенцы уязвимы к нарушениям дыхания во сне.

    В этом обзоре обсуждается нормальный сон в младенчестве, а также нормальное дыхание во сне в младенчестве. Подробно рассмотрены нарушения дыхания во сне (обструктивное и центральное), а также нарушения вентиляционного контроля и причины гиповентиляции у младенцев.

    Abstract

    Этот обзор посвящен сну в младенчестве, периоду адаптации, когда младенцы подвержены нарушениям дыхания во сне http://ow.ly/YKzVO

    Введение

    Сон представляет собой отчетливое физиологическое состояние с изменениями мозговой активности, мышечного тонуса и вегетативной функции (сердечный и дыхательный контроль) по сравнению с бодрствованием. Архитектура сна, общее время сна и стадии сна значительно различаются по мере того, как человек переходит от эмбриональной жизни к взрослой жизни, с дальнейшим набором изменений в том, как мы спим, по мере того, как человек приближается к старению. Сон и дыхание являются неразрывно связанными функциями, и эта взаимосвязь имеет решающее значение для понимания нарушения дыхания во сне в младенчестве.

    Сон характеризуется рядом стадий сна. Оценка стадий сна была впервые предложена для взрослых в 1968 году Рехтшаффеном и Калесом [1], которые опубликовали руководство по оценке. Это ручное разделение стадий сна на стадии сна с быстрыми движениями глаз (REM) и сна с небыстрыми движениями глаз (NREM). NREM-сон был далее разделен на стадии 1–4 на основе характеристик электроэнцефалографии (ЭЭГ). Система оценки Рехчаффена и Калеса была заменена рекомендациями Американской академии медицины сна (AASM) [2], которые используются для оценки во всем мире и делят стадии сна на R (REM), N1 (стадия 1 NREM), N2 (стадия NREM). 2 NREM), N3 (объединенные стадии 3 и 4 NREM сна, также известные как медленный сон) и N (неопределенная стадия не-REM).Правила визуальной оценки для определения стадии сна у детей применимы, начиная с возраста 2  месяцев после коррекции гестационного возраста. На рис. 1 показаны проявления сна N3 и быстрого сна у ребенка в возрасте 8  лет. В дополнение к стадированию сна рекомендации AASM используются для оценки респираторных событий, будь то обструктивные (апноэ или гипопноэ), центральные (апноэ или гипопноэ) или смешанные, которые происходят с ассоциированным возбуждением, пробуждением или десатурацией. Правила доступны с младенчества и далее для облегчения подсчета респираторных событий [2].

    Рисунок 1

    30-секундные периоды ЭОГ, ЭЭГ, ЭМГ и электрокардиографии (ЭКГ), иллюстрирующие а) сон N3 и б) быстрый сон у ребенка, проходящего полисомнографию. Изображения предоставлены отделением кардиологии, респираторной физиологии и физиологии сна Королевской больницы для больных детей, Эдинбург, Великобритания.

    Оценка стадий сна младенцев более сложна из-за незрелости паттерна ЭЭГ, поэтому Anders et al. предложил дихотомию между активным сном и спокойным сном. [3] в 1971 году.Стадия неопределенного сна используется для эпох, которые отображают характеристики как активного сна, так и спокойного сна. В раннем младенчестве нельзя провести различие между активным сном и спокойным сном только по критериям ЭЭГ, а поведенческие и респираторные корреляты будут меняться с возрастом. Действительно, для младенцев существуют системы оценки стадий сна, которые не зависят от [4] или дополняют [5] электрофизиологические измерения. Активный сон имеет некоторое сходство с БДГ-сном взрослых (нерегулярный сердечный ритм и ЭЭГ, быстрые движения глаз и сниженная электромиографическая (ЭМГ) активность/мышечный тонус).Кроме того, могут отмечаться подергивания, гримасничанье и мелкие движения лица и конечностей. Дыхание нерегулярное. Спокойный сон похож на медленный сон взрослых (высоковольтная ЭЭГ, которая может быть непрерывной или прерывистой: чередующихся следов ), с закрытыми глазами, небольшим количеством движений и регулярным дыханием. На рис. 2 показано появление trace alternant у младенца, проходящего полисомнографию.

    Рисунок 2

    Прерывистая активность медленных волн ЭЭГ (следы чередования) в младенческом NREM-сне.Изображение предоставлено доктором Садасивам Суреш, отделение детской респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Леди Чиленто, Брисбен, Австралия.

    Оценка младенцев была включена в самую последнюю версию руководства по оценке AASM [2] таким образом, что активный сон назван R (быстрый сон), спокойный сон назван N (медленный сон), а неопределенный сон назван T (переходный сон). ). В этих рекомендациях рекомендуется использовать комбинацию поведенческих характеристик и характеристик дыхания, а также ЭЭГ, электроокулографию (ЭОГ) и ЭМГ подбородка.Во время стадии R глаза закрыты, а БДГ наблюдается под закрытыми веками, а также гримасничает, извивается, сосёт и мелкими движениями лица и конечностей. Дыхание во время фазы R сна неравномерное, с явными центральными паузами. Стадия N сна характеризуется закрытыми глазами с небольшим количеством движений и регулярным дыханием. Сон стадии T оценивается, когда в одну и ту же эпоху сна присутствуют характеристики REM и NREM [2].

    Нормальный сон и нормальное дыхание во сне в младенчестве

    Периоды циклической активности, чередующиеся с периодами бездействия, идентифицируются у человеческого плода в период с 28 по 32  недель беременности, что позволяет предположить, что сон у человека к этому гестационному возрасту является сущностью [6].Однако в постнатальном периоде активный сон проявляется как распознаваемая сущность примерно на 28-30 неделях гестационного возраста, в то время как спокойный сон начинает проявляться намного позже (около 36 недель) [6]. С этого момента спокойный сон увеличивается пропорционально, так что к 3  месяцам скорректированного гестационного возраста он становится доминирующим состоянием сна [7].

    В течение первых 3  месяцев жизни многие физиологические функции становятся более организованными. Как подчеркивалось выше, архитектура сна является одним из них, как и структура и контроль дыхания.Паттерны дыхания становятся более стабильными по мере взросления со снижением вариабельности дыхательного объема, а также снижением частоты дыхания, происходящим также в младенчестве [8]. Кроме того, как дыхательный объем, так и время вдоха увеличиваются от недоношенности до младенчества и далее.

    Периодическое дыхание характеризуется рецидивирующим центральным апноэ и прерывистым дыхательным усилием (рис. 3). Это нормальное явление как для доношенных, так и для недоношенных детей, что, как считается, отражает незрелость в контроле дыхания [8].Периодическое дыхание характерно для фазы сна R, но также может редко наблюдаться во сне N. Периодическое дыхание может усиливаться или сохраняться дольше у недоношенных или у лиц с сопутствующей патологией (, т.е. . низкая масса тела при рождении). Имеются некоторые ассоциации между периодическим дыханием и длительным апноэ [9], а также доказательства того, что гипоксия ускоряет периодическое дыхание и увеличивает апноэ у доношенных детей [10]. Это может объяснить очевидное влияние на контроль вентиляции и наблюдаемые апноэ, которые приводят к интеркуррентным респираторным инфекциям у младенцев.Кроме того, кислород, по-видимому, является стабилизатором контроля дыхания с уменьшением количества апноэ и сниженным процентом периодического дыхания, отмеченным у младенцев, получающих кислород [11].

    Рисунок 3

    Периодическое дыхание у младенца. Изображение предоставлено доктором Садасивам Суреш, отделение детской респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Леди Чиленто, Брисбен, Австралия.

    Существует значительная вариабельность показателей насыщения артериальной крови кислородом, измеренного с помощью пульсоксиметрии ( S pO 2 ) у младенцев.Кросс-секционная работа демонстрирует широкую вариабельность измерений S pO 2 у недоношенных детей с медианой (диапазон) S pO 2 значений 95% (92–99%) [12], в то время как два продольных исследования [13, 14] показывают, как S pO 2 вариабельность снижается, а среднее S pO 2 увеличивается с возрастом. Исследование CHIME [13] оценивало младенцев в течение первых 6  месяцев жизни, демонстрируя, что в то время как медиана исходных значений S pO 2 составляла 97.9%, 10-й процентиль был на уровне 95,2%. Кроме того, у 59% когорты была по крайней мере одна десатурация до >10% ниже исходного уровня, при этом медиана самых низких значений S pO 2 составила 83% (10-й процентиль 78%). Продольная работа от Terrill et al. [14] в Брисбене сообщили о когорте из 34 младенцев, обследованных в возрасте 2  недель, а затем в возрасте 3, 6, 12 и 24  месяцев. Медиана S pO 2 в возрасте 2  недель составила 97% (пятый процентиль 95%), а к 12  месяцам медиана S pO 2 увеличилась 97%) [14].

    Для подсчета респираторных событий в младенчестве [2] необходимо, чтобы событие длилось не менее двух вдохов. Обструктивное апноэ оценивается, когда поток воздуха отсутствует более чем на два вдоха, несмотря на продолжающееся или усиленное дыхательное усилие. Обструктивную гипопноэ оценивают, если наблюдается снижение воздушного потока >30% при сохранении или усилении дыхательного усилия и связанная с этим десатурация (≥3% снижение S pO 2 ) или возбуждение. Центральное апноэ оценивается, если отсутствует как поток воздуха, так и усилие вдоха, а также связанная с этим десатурация (≥3%), возбуждение, пробуждение или брадикардия (частота сердечных сокращений <60   ударов в минуту -1 ).Центральная гипопноэ оценивается при снижении воздушного потока >30% с уменьшением дыхательных усилий и десатурации или пробуждения >3%.

    В то время как обструктивное апноэ редко встречается у здоровых младенцев, обнаружение некоторых центральных апноэ в исследованиях сна, проведенных на здоровых младенцах [15, 16] и даже у детей старшего возраста [17–19], является нормальным явлением. Видно, что их количество уменьшается с возрастом [15–18].

    Нарушение дыхания во сне в младенчестве: обструкция

    Обструкция верхних дыхательных путей в младенчестве может привести к повторному, эпизодическому уменьшению или прекращению потока воздуха (гипопноэ/апноэ), явлению, известному как обструктивное апноэ во сне (СОАС).Дыхательные усилия сохраняются или увеличиваются во время апноэ, поскольку субъект пытается преодолеть обструкцию.

    Младенцы особенно уязвимы к обструкции из-за анатомических особенностей (форма лица и обязательное носовое дыхание) и преобладающего состояния быстрого сна, которое может усугубить обструкцию из-за потери мышечного тонуса. В младенчестве причины ОАС преимущественно анатомические, например, при ларингомаляции [20, 21], макроглоссии [22] или черепно-лицевых расстройствах [20, 21], таких как краниосиностозы (болезнь Крузона, синдром Аперта и синдром Пфайффера) [23], субъекты с расщелиной неба и последовательностью Пьера-Робена (PRS) [24], с гипоплазией средней зоны лица ( e.г . синдромы Тричера-Коллинза и Гольденхара) [23] и с атрезией хоан/ассоциацией CHARGE [25]. Мышечный тонус также может быть фактором, например, у младенцев с синдромом Дауна или нервно-мышечными заболеваниями [21].

    У детей раннего возраста аденотонзиллярная гипертрофия становится основной причиной СОАС с увеличением размеров аденоидов и миндалин до 2–6  лет до инволюции. Однако младенческий СОАС, обусловленный аденотонзиллярной гипертрофией, является хорошо известным заболеванием и может присутствовать у детей более старшего возраста в возрасте примерно 6  месяцев [26].

    Считается, что фрагментация сна и периодическая гипоксия, возникающие в результате повторяющихся обструкций и пробуждения, вредны для когнитивных функций и поведения у детей старшего возраста с ОАС [27–29], хотя прямых доказательств побочных эффектов ОАС у младенцев нет. Кроме того, гормон роста секретируется во время медленного сна [30], и его секреция может быть снижена, если сон фрагментирован из-за ОАС. Это в сочетании с повышенным потреблением калорий у младенцев с СОАС может оказывать вредное влияние на рост [31].Если мы хотим экстраполировать эти данные на младенческий возраст, то разумно предположить, что нелеченый СОАС может мешать росту ребенка и когнитивному развитию на критической стадии.

    Выявление и лечение обструкции верхних дыхательных путей зависит от условий (дома или больницы) и имеющегося оборудования. Это может варьироваться от наблюдений у постели больного с измерением насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии ( S pO 2 ) до записи сна с ограниченным каналом до полной полисомнографии.В наших центрах большинство проводимых исследований сна представляют собой кардиореспираторные исследования с ограниченным каналом с использованием видеокамеры, измерения воздушного потока (назальных канюль или термистора), полос плетизмографии дыхательной индуктивности (для измерения дыхательных усилий), а также частоты сердечных сокращений и S pO 2 мониторинг. Это позволяет уверенно обнаруживать апноэ, разграничивать центральные и обструктивные события и количественно определять степень последующей гипоксии с обструктивными событиями.На рис. 4а показано исследование сна, иллюстрирующее обструктивные события у младенца с обструкцией верхних дыхательных путей, вторичной по отношению к PRS.

    Рисунок 4

    а) Кардиореспираторное исследование сна с ограниченным каналом, определяющее обструктивное апноэ у младенца с ПРС б) Разрешение апноэ с помощью NPA in situ. Изображения предоставлены отделением кардиологии, респираторной физиологии и физиологии сна Королевской больницы для больных детей, Эдинбург, Великобритания.

    Тактика лечения зависит от основной причины непроходимости.Аномалии гортани могут быть излечены хирургическими вмешательствами, например надгортанной пластикой при тяжелой ларингомаляции [32], в то время как уменьшение языка может иметь значение при синдроме Беквита-Видеманна и макроглоссии. Младенцам с ОАС, возникающим в результате аденотонзиллярной гипертрофии, показана аденотонзилэктомия [26].

    У младенцев с PRS маленький подбородок (микрогнатия), расщелина неба и заднее расположение языка предрасполагают к обструкции. Назофарингеальный воздуховод (NPA), изготовленный из эндотрахеальной трубки, часто используется для обхода обструкции верхних дыхательных путей в этой группе пациентов [33], как показано в исследовании сна, показанном на рис. 4b.NPA располагается таким образом, чтобы кончик эндотрахеальной трубки находился над гортанным аппаратом (рис. 5). Точно так же использование предварительно разрезанных носовых стентов может быть использовано для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов, оперированных по поводу атрезии хоан, при этом стенты обеспечивают поток воздуха из ноздрей в гортань, а также канал для отсасывания [34]. Другие методы лечения могут быть использованы при лечении PRS, например, сращение языка и губ [35], методы дистракции нижней челюсти [36], постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и, в крайнем случае, трахеостомия.

    Рисунок 5

    Использование NPA для лечения детей грудного возраста с обструкцией верхних дыхательных путей. Изображение предоставлено Гордоном Уильямсом, отделение детской респираторной медицины и медицины сна, Детская больница Леди Чиленто, Брисбен, Австралия.

    Применение СИПАП может быть причиной некоторых причин детской обструкции верхних дыхательных путей [37]. Этот метод, проводимый через назальную или полнолицевую маску, особенно полезен для детей с черепно-лицевыми расстройствами. Трахеостомия играет роль в некоторых случаях обструкции верхних дыхательных путей, особенно при многоуровневой обструкции [37].Примеры этого могут включать сложный PRS, где в серии случаев сообщается о частоте трахеостомии до 13% [24]. 10-летний ретроспективный обзор 105 младенцев с PRS, лечившихся в Эдинбурге [38], показал, что 63% потребовалось вмешательство с позиционированием и/или NPA, которое было успешным в большинстве случаев. Небольшому количеству пациентов потребовалось хирургическое вмешательство, при этом 3% потребовалось сращение языка и губ и 4% — трахеостомия.

    Нарушения дыхания во сне у детей раннего возраста: центральные

    Центральные апноэ представляют собой прекращение потока воздуха вследствие отсутствия дыхательных усилий.Нечастые центральные апноэ обнаруживаются у нормальных детей [15–19], особенно после вздоха. Младенцы уязвимы к центральному апноэ из-за широкой изменчивости дыхательного контроля в таком раннем возрасте. Гипоксические дыхательные реакции являются незрелыми, поэтому основной детерминантой вентиляционного драйва у младенцев является уровень углекислого газа. Если возбуждение или десатурация заставляют младенца увеличить вентиляцию легких (чтобы восстановить нормоксию), тогда младенец может выйти за пределы нормы (по причинам незрелого контроля над дыханием) и снизить напряжение углекислого газа ( P CO 2 ) до уровня ниже эупноэического уровня, достигая «порога апноэ» и, таким образом, останавливая дыхание (ожидая подъема P CO 2 ).Однако младенец имеет низкую функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ), и поэтому ему не нужно находиться в состоянии апноэ задолго до падения. Результирующее событие десатурации вызывает увеличение вентиляции, и цикл начинается снова. Предполагается, что этот механизм лежит в основе усиленного периодического дыхания и частых центральных апноэ, наблюдаемых у некоторых младенцев. Это также объясняет стабилизирующий эффект кислорода на регуляцию дыхания, который нарушает этот цикл, предотвращая реактивную десатурацию.

    В некоторых случаях количество центральных апноэ и/или тяжесть связанной с ними десатурации расцениваются как патологические. Такие паттерны могут быть связаны с незрелостью контроля дыхания и связаны с недоношенностью [10], а также с некоторыми заболеваниями, такими как синдром Прадера-Вилли [39]. Наконец, у некоторых младенцев будет центральное апноэ как часть расстройства центральной гиповентиляции, причины которого могут быть наследственными (синдром врожденной центральной гиповентиляции) [40] или приобретенными (например, как следствие аномалии Арнольда-Киари [41], нарушения мозгового кровообращения). опухоль или травма позвоночника).

    Идентификация центрального апноэ основывается на исследованиях сна с измерением воздушного потока (для выявления апноэ), усилий (чтобы определить центральное) и S pO 2 для количественной оценки количества и эффекта центральных апноэ . Кроме того, одновременный мониторинг углекислого газа ( с помощью чрескожных методов или методов в конце выдоха) позволяет оценить гиповентиляцию у лиц с центральным нарушением дыхания во сне. Подходы к лечению центрального апноэ в младенчестве включают использование стимуляторов дыхания (метилксантины), а также стабилизаторов дыхательного контроля (кислорода с поддержкой или без нее).

    Метилксантины (кофеин и теофиллины) использовались в основном для лечения центрального апноэ у недоношенных детей, так называемого «апноэ недоношенных». В недавнем метаанализе, охватывающем пять испытаний и в общей сложности 192 ребенка, сообщалось об уменьшении частоты апноэ, а также о снижении потребности в вентиляции в первую неделю жизни [42]. Применение этих препаратов было экстраполировано на детей более старшего возраста с центральной апноэ, хотя существует мало доказательств, кроме небольшого числа зарегистрированных случаев, в поддержку этой стратегии.

    Хорошо описана роль гипоксии как триггера периодического дыхания и центрального апноэ у детей раннего возраста [10], при этом оксигенотерапия у детей раннего возраста приводит к уменьшению числа центральных апноэ и отмене периодического дыхания [11, 43]. На рис. 6 показано влияние оксигенотерапии на младенца, родившегося на 33-й неделе беременности, у которого в возрасте 2-х месяцев развилось идиопатическое центральное апноэ; впоследствии он достиг регулярного дыхания и перерос потребность в кислороде. Также сообщалось об уменьшении частоты центральных апноэ при лечении кислородом у детей раннего возраста с синдромом Прадера-Вилли [39].

    Рисунок 6

    Идиопатическое центральное апноэ (незрелость контроля дыхания) и ответ на оксигенотерапию у младенца с центральным апноэ. а) Гипнограмма. б) Изучение сна в воздухе. c) Исследование сна в кислороде при 0,25 л⋅мин -1 . Изображения предоставлены отделением кардиологии, респираторной физиологии и физиологии сна Королевской больницы для больных детей, Эдинбург, Великобритания.

    Нарушения контроля дыхания в младенчестве

    Был идентифицирован ряд дискретных состояний, которые приводят к нарушению контроля дыхания.Наиболее распространенным из них является синдром врожденной центральной гиповентиляции (ВЦГС), также известный как «проклятие Ундины». Другие включают синдром Прадера-Вилли, синдром Жубера и некоторые орально-лицевые-пальцевые синдромы, которые также предрасполагают к ненормальному контролю дыхания.

    CCHS — это расстройство вегетативной дисрегуляции, характеризующееся альвеолярной гиповентиляцией, которая наиболее выражена в медленном сне [44]. > 90% случаев связаны с мутацией полиаланинового повтора в парном гене гомеобокса 2B (PHOX2B) на коротком плече хромосомы 4.Ген PHOX2B дикого типа имеет 20 повторов с идентифицированными генотипами CCHS от 20/24 до 20/33, причем наиболее распространенными генотипами CCHS являются 20/25, 20/26 и 20/27. Чем больше размер полиаланиновой экспансии, тем тяжелее фенотип CCHS и тем больше вероятность того, что потребуется постоянная вентиляционная поддержка. Примерно 10% случаев CCHS связаны с мутациями, не связанными с полиаланиновыми повторами (миссенс-мутации, сдвиг рамки считывания и нонсенс-мутации) [44].

    Лица с CCHS не обладают чувствительностью хеморецепторов, чтобы реагировать на гипоксемию и/или гиперкапнию, и имеют низкие дыхательные объемы и метрономную частоту дыхания во время сна, несмотря на снижение или повышение насыщения кислородом P CO 2 .Могут присутствовать другие сопутствующие вегетативные дисфункции, включая болезнь Гиршпрунга, сердечные аритмии/диаритмии, а также опухоли симпатической нервной системы (нейробластома, ганглиобластома и ганглионеврома), которые следует регулярно проверять [44]. Диагноз у младенцев чаще всего ставится в неонатальном отделении, когда экстубация младенца неоднократно оказывается неудачной, несмотря на отсутствие явных заболеваний легких или сопутствующую нервно-мышечную или сердечную патологию. Младенцам с CCHS потребуется пожизненная вентиляционная поддержка во время сна, которую можно проводить неинвазивно (неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV)) или через трахеостомию [45].

    Известно, что у детей с синдромом Прадера–Вилли делетирован ген NDN (necdin). В мышиной модели нокаут гена NDN приводил к аномальному развитию пре-Бетцингеровского комплекса и респираторному фенотипу с аномальным дыханием и длительным центральным апноэ [46]. Кроме того, сообщается, что пациенты с синдромом Прадера-Вилли имеют притупленные реакции на гипоксию и гиперкапнию и аномальную чувствительность хеморецепторов. Младенцы с синдромом Прадера-Вилли, по-видимому, имеют большую дыхательную стабильность на кислороде [39], и, возможно, устранение гипоксии как причинного фактора в каскаде, посредством которого генерируются центральные события, снижает частоту центральных событий.

    Синдром Жубера — это состояние, которое приводит к гипоплазии червя мозжечка и ствола мозга. Это состояние может оказывать влияние на контроль температуры, вариабельность сердечного ритма, а также на дыхание, с классически описанным паттерном тахипноэ/апноэ, который может привести к глубокому центральному апноэ [47]. Подобные паттерны тахипноэ/апноэ наряду с мозжечковыми и стволовыми аномалиями были зарегистрированы при некоторых орально-лицевых-пальцевых синдромах.

    Гиповентиляция в младенчестве

    Гиповентиляция — нарушение нормального газообмена.Гиповентиляция в младенчестве может иметь центральную причину, такую ​​как CCHS [44, 45], или возникать в результате компрессионного воздействия на ствол мозга аномалии Арнольда-Киари [41] или опухоли головного мозга. Гиповентиляция в младенчестве также может возникать из-за слабости периферических мышц и неспособности удовлетворить потребность в вентиляции. Примеры включают миопатии, врожденные мышечные дистрофии, миотоническую дистрофию и спинальную мышечную атрофию. Гиповентиляция в младенчестве также может возникать из-за мышечной усталости (врожденная миастения и врожденные миастенические синдромы) или быть следствием заболевания периферической нервной системы ( e.г . наследственная сенсомоторная нейропатия). Наконец, тяжелая обструкция верхних дыхательных путей может привести к обструктивной гиповентиляции во время сна в младенчестве.

    Выявление гиповентиляции основывается на исследованиях сна наряду с капнометрией. Измерения воздушного потока, усилия, S pO 2 и напряжения углекислого газа (чрескожное или в конце выдоха) позволяют количественно определить степень имеющейся гиповентиляции.

    Целью лечения детей раннего возраста с гиповентиляцией является восстановление нормального газообмена, при этом диагностика сна играет ключевую роль в титровании вентиляционной поддержки (двухуровневая NIPPV или трахеостомическая вентиляция), необходимой для нормализации S pO 2 и углерода диоксид.Необходимый уровень респираторной поддержки будет варьироваться, при этом некоторые из вышеперечисленных состояний требуют поддержки 24 часа в сутки, а другие (, например, . более легкие фенотипы CCHS) требуют поддержки только во время сна.

    Выводы

    Существует широкий диапазон нормального сна младенцев с вариабельностью характера сна, нормативной насыщенности и контроля дыхания. Младенцы особенно уязвимы к нарушениям дыхания во сне и их последствиям из-за их структуры верхних дыхательных путей, их механики легких (низкий FRC), их склонности к преобладанию быстрого сна и их незрелого и изменчивого дыхательного контроля.

    Образовательные вопросы
    1. Какое из следующих утверждений верно?

      • a Младенцы спят дольше, чем взрослые

      • b Для младенцев всегда ненормально переходить в активный/быстрый сон после пробуждения

      • c Циклы сна у младенцев короче, чем у взрослых

      • e Ничего из вышеперечисленного

    2. Врожденный синдром центральной гиповентиляции

      • а есть за счет делеции в гене FOXP3

      • б альвеолярная гиповентиляция более выражен в NREM сна

      • с альвеолярная гиповентиляция более выражен в REM-сна

      • д обусловлено полиаланиновая повторяющаяся мутация гена FOXP3

      • e ничего из вышеперечисленного

    3. Какие из следующих стратегий ведения можно использовать у детей раннего возраста с ПРШ и ОАС?

      • A LANGE LOWERIONG

      • B NasoSharyngeal. с ночной гиповентиляцией вследствие врожденной мышечной дистрофии?

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Садасивам Суреш (Детская больница леди Чиленто, Брисбен, Австралия) и Лиззи Хилл (Королевская больница для больных детей, Эдинбург, Великобритания) за помощь в предоставлении изображений для поддержки написания этой статьи.

    возможный фактор риска СДВГ?

    С появлением в нашей жизни новорожденных мы можем вспомнить времена, когда сон был не просто абстрактным понятием. Как специалисту по сну, молодые родители обычно охотно предлагают мне себя в качестве примера полного лишения сна. Все чаще меня будут просить дать мудрый совет* о том, как лучше всего отправить своего малыша и себя в страну грез.

    Мало кто станет оспаривать очевидную связь между сном и здоровьем.Во взрослом возрасте все чаще было показано, что трудности с засыпанием предшествуют возникновению проблем с психическим здоровьем и даже, возможно, способствуют возникновению деменции (с вероятными механизмами, почему это может иметь место).

    Тем не менее, сон в детстве также важен для будущего физического и психического здоровья. Одним из примеров этого является связь между проблемами сна и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Дети с СДВГ часто испытывают трудности с засыпанием, и если симптомы СДВГ (включая невнимательность и гиперактивность) сохраняются, проблемы со сном могут продолжаться и во взрослом возрасте.

    Совместное возникновение проблем со сном и симптомов СДВГ интересно, но причину и следствие трудно определить. В результате мы не можем однозначно сказать, что проблемы со сном являются результатом невнимательности и гиперактивности или же они им предшествуют. Именно здесь на помощь приходит недавнее финское исследование, проведенное Хухданпаа и его коллегами.

    В их исследовании изучалось, как субъективный сон в младенчестве способствовал невнимательности и гиперактивности, о которых сообщают родители, в возрасте 5 лет (Huhdanpää et al, 2019).Они стремились показать, как ранние проблемы со сном способствовали начальным признакам нарушений развития, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и определить их как ранний фактор риска.

    Совместное возникновение проблем со сном и симптомов СДВГ интересно, но причину и следствие трудно определить.

    Методы

    Исследовательская группа из Университета Хельсинки изучила большую когорту родителей и младенцев в рамках продольной когорты сна и рождения в районе Пирканмаа в Финляндии.За родителями наблюдали в течение нескольких периодов времени и просили предоставить отчеты о продолжительности сна, ночных пробуждениях и проблемах со сном во время осмотров в местных медицинских центрах.

    Родителей попросили сообщить о сне их ребенка в возрасте 3, 8, 18 и 24 месяцев, а затем оценить его симптомы невнимательности и гиперактивности в возрасте 5 лет.

    Исследователи использовали субъективные, оцененные родителями измерения сна младенцев, чтобы увидеть, как они могут предсказать опыт невнимательности и гиперактивности.В частности, они спросили: «Как долго спит ваш младенец?» (Это сумма часов сна в течение дня и ночи) «Сколько раз ваш ребенок просыпается ночью?» (это была категориальная переменная, на которую можно было ответить как «не просыпается» или просыпается «5 или более раз за ночь») и «Считаете ли вы, что у вашего ребенка проблемы со сном?» (Для целей данного исследования это было оценено либо как да, либо как нет).

    И невнимательность, и гиперактивность оценивались с использованием подшкал из опросников «От пяти до пятнадцати» (FTF) и «Сильные стороны и трудности» (SDQ).

    Результаты

    Продолжительность сна

    • При контроле выявленных переменных (пол, масса тела при рождении, курение матери во время беременности, возраст матери и количество детей в семье во время беременности) исследовательская группа обнаружила, что
      • Продолжительность сна в возрасте 3, 8 и 24 месяцев была связана с симптомами невнимательности и гиперактивности в возрасте 5 лет
      • Также была обнаружена связь между продолжительностью сна в возрасте 24 месяцев и гиперактивностью в возрасте 5 лет.

    Ночные пробуждения

    • Ночные пробуждения, о которых сообщили родители в возрасте 3, 8 или 24 месяцев, не являются предикторами невнимательности или гиперактивности в возрасте 5 лет
    • Но пробуждения в 5 лет были связаны с наличием обоих этих симптомов.

    Проблемы со сном, о которых сообщают родители

    • Наличие у родителей проблем со сном в возрасте 24 месяцев и 5 лет было связано с симптомами СДВГ в возрасте 5 лет
    • Дети с постоянными проблемами со сном, о которых сообщают родители (например,грамм. присутствовали в течение 2 временных точек или более) имели более высокие показатели невнимательности и гиперактивности, чем те, у кого их не было.

    Это исследование выявило связь между сокращением продолжительности сна у младенцев и симптомами СДВГ в возрасте 5 лет.

    Выводы

    Важно отметить, что это исследование показало, что сокращение продолжительности сна у младенцев в возрасте 3 месяцев предшествует появлению симптомов СДВГ (например, невнимательности) в возрасте 5 лет.

    Хотя необходимы дальнейшие исследования, особенно возможных механизмов, эти данные свидетельствуют о том, что ранний сон важен в связи с более поздним развитием СДВГ и что продолжительность сна может быть модифицируемым фактором риска.

    Ранняя продолжительность сна может быть модифицируемым фактором риска СДВГ, но необходимы дальнейшие исследования возможных задействованных механизмов.

    Сильные стороны и ограничения

    Одной из сильных сторон этого исследования является то, что младенцы наблюдались в течение 5 лет и оценивались с использованием нескольких измерений сна, оцененных родителями. Это позволило исследователям оценить ранние признаки симптомов невнимательности и гиперактивности/импульсивности, а также показать, как были связаны постоянные нарушения сна.Хотя из этого исследования невозможно установить причину и следствие, оно подтверждает возможную роль ранних нарушений сна и будущих симптомов СДВГ у молодой выборки.

    Очевидные ограничения этого исследования были установлены самими авторами исследования в том смысле, что была создана систематическая ошибка отбора; дети со старшими и более образованными матерями с большей вероятностью оставались в исследовании. В результате симптомы невнимательности и гиперактивности, возможно, были менее распространены в выборке в возрасте 5 лет и, возможно, уменьшили способность исследователей идентифицировать другие потенциальные отношения.

    Более того, исследовательская группа использовала только субъективные измерения сна и требовала ответов от одного наблюдателя. Субъективные измерения являются полезным и достоверным измерением сна и выгодны для лонгитюдных планов с множественными оценками, но они могут быть недостаточно чувствительными для обнаружения более мелких различий во сне. Объективное отслеживание сна с помощью актиграфии (например, устройств, аналогичных FitBit) позволило бы отслеживать более длительные периоды сна и проводить более точные измерения сна.

    Дети более старшего возраста и более образованных матерей с большей вероятностью оставались в исследовании, что могло повлиять на результаты.

    Значение для практики

    Растет призыв к нацеливанию на сон, чтобы не только уменьшить проблемы с психическим здоровьем, но и фактически предотвратить их возникновение. Есть смысл попытаться улучшить сон в детстве, но следует проявлять осторожность, поскольку младенческий сон, особенно в первые 6 месяцев, непостоянен и по своей природе будет разбит на день и ночь.Настоящее исследование определило менее 13 часов сна в возрасте 3 месяцев как «короткий сон», но это может быть не для всех младенцев (например, 16 часов является типичным, но может варьироваться от 8 до 18 часов в день). На индивидуальном уровне, если вас беспокоит сон вашего младенца, вы можете обратиться к ресурсам.

    Однако было также показано, что сон в возрасте 2 лет связан с симптомами невнимательности и гиперактивности. Было бы интересно и важно определить, связано ли достаточно раннее вмешательство со сном со снижением риска развития СДВГ.Уже есть продолжающиеся данные о том, может ли лечение бессонницы улучшить психиатрические симптомы, и, возможно, вмешательство в сон в детстве может быть полезным и здесь.

    Это исследование вносит свой вклад в растущий объем литературы о том, что ориентация на сон может служить экономически эффективной профилактической мерой в области психического здоровья. Надеемся, что дополнительные исследования, основанные на этих выводах, прояснят потенциальную роль улучшения сна, которое может помочь снизить риск более поздних симптомов СДВГ.

    *О, и для всех родителей, желающих спросить у меня мудрого совета о сне, вы можете прочитать несколько полезных советов для сна вашего ребенка здесь и для вашего собственного сна здесь.

    Было бы интересно и важно определить, связано ли достаточно раннее вмешательство со сном со снижением риска развития СДВГ.

    Конфликт интересов

    Нет.

    Ссылки

    Первичная бумага

    Хухданпаа, Х., Моралес-Мушос, И., Аронен, Э.Т., Полкки, П., Сааренпаа-Хейккиля, О., Паунио, Т., … & Паавонен, Э. Дж. (2019). Проблемы со сном в младенчестве связаны с симптомами невнимательности и гиперактивности в возрасте 5 лет: долгосрочное исследование.Журнал развития и поведенческой педиатрии, 40 (6), 432–440. doi: 10.1097/DBP.0000000000000684.

    Другие ссылки

    Грегори, А. М., Агнью-Блейс, Дж. К., Мэтьюз, Т., Моффит, Т. Е., & Арсено, Л. (2017). СДВГ и качество сна: лонгитюдный анализ с детства до раннего взросления в когорте близнецов. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 46 (2), 284–294. дои: 10.1080/15374416.2016.1183499

    Ченг П., Калмбах Д. А., Таллент Г., Joseph, C.L., Espie, C.A., & Дрейк, CL (2019). Профилактика депрессии с помощью цифровой когнитивно-поведенческой терапии бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование. Сон, zsz150, doi: 10.1093/sleep/zsz150.

    Фото кредиты

    Нарушения дыхания во сне у детей (SDB)

    Нарушения дыхания во сне (SDB) вызывают остановку или поверхностное дыхание во время сна. SDB включают такие состояния, как обструктивное апноэ во сне. Хотя обструктивное апноэ во сне распространено среди взрослых, им страдают только от 2% до 3% детей.

    Что такое нарушение дыхания во сне у детей (SDB)?

    Ребенок может перестать дышать во время сна, если что-то блокирует поток воздуха. Это приводит к падению уровня кислорода в организме, заставляя мозг просыпаться и переводить дыхание. Это состояние известно как обструктивное апноэ сна (СОАС). Это может происходить в течение нескольких секунд за один раз и повторяться несколько раз в течение цикла сна. Это расстройство может быть опасным и приводить к осложнениям, включая проблемы с поведением, сердцем и легкими, или, в редких случаях, оно может быть опасным для жизни.

    Какие существуют типы детского расстройства дыхания во сне (SDB)?

    Центральное апноэ сна (CSA)

    Центральное апноэ во сне (CSA) — это редкое состояние, которое возникает, когда часть мозга, отвечающая за дыхание, не работает должным образом. Чаще всего встречается у младенцев.

    Обструктивное апноэ сна (СОАС)

    Обструктивное апноэ сна (СОАС) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом апноэ сна. OSA является результатом закупорки задней части носа или горла.Это может быть связано с увеличенными миндалинами, негабаритным языком или маленькими или спавшимися дыхательными путями.

    Смешанное апноэ сна

    Смешанное апноэ сна представляет собой комбинацию центрального и обструктивного апноэ сна.

    Каковы признаки и симптомы нарушения дыхания во сне у детей (SDB)?

    Громкий храп является наиболее распространенным симптомом апноэ во сне у детей, но в большинстве случаев храп не вызван этим заболеванием. Другими словами, многие дети храпят, но у большинства из них нет апноэ во сне.Симптомы обструктивного апноэ сна у детей зависят от возраста ребенка, как указано ниже.

    Симптомы у младенцев (от рождения до 1 года*)

    • Дыхание только через рот
    • Цианоз (синяя или серая кожа или ногти)
    • Удушье или булькающие звуки
    • Дневная сонливость
    • Трудно проснуться утром
    • Неспособность развиваться
    • Имеют повторяющиеся паузы в дыхании, которые длятся менее или дольше 20 секунд
    • Имеются сопутствующие проблемы, такие как низкий уровень кислорода или замедленное сердцебиение
    • Требовали реанимации или другой неотложной помощи
    • Храп

    Симптомы у детей старше 1 года

    • Проблемы с поведением и вниманием
    • Дыхание, которое останавливается на несколько секунд во время сна
    • Дыхание только через рот
    • Дневная сонливость
    • Трудно проснуться утром
    • Задыхающиеся звуки во сне
    • Гиперактивное поведение при бодрствовании
    • Раздражительность из-за недостатка качественного сна
    • Громкое дыхание во сне
    • Беспокойный сон (много двигается)
    • Храп
    • Необычные позы для сна
    • Моча в постель

    *Возраст младенцев согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

    Как диагностируется нарушение дыхания во сне у детей (SDB)?

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть нарушение сна, вам следует немедленно обратиться к врачу.Нарушения сна могут впоследствии привести к неврологическим и сердечно-сосудистым проблемам.

    Ваш педиатр спросит, есть ли у вас семейная история апноэ во сне. Затем он проведет медицинский осмотр, чтобы найти препятствия, которые могут вызвать затруднение дыхания. К ним могут относиться такие вещи, как увеличенные миндалины или узкие дыхательные пути. Если врач подозревает апноэ во сне, он может порекомендовать исследование сна.

    Исследование сна может проводиться в лаборатории, использующей специальную технологию для наблюдения за поведением вашего ребенка во время сна.Чаще ваш врач будет заказывать устройство, такое как актиграф, для отслеживания режима сна вашего ребенка. Этот похожий на часы инструмент является неинвазивным и предоставляет специалистам данные, необходимые для рекомендации подходящего лечения.

    Каковы причины нарушения дыхания во сне у детей (SDB)?

    Обструктивное апноэ во сне может произойти из-за того, что что-то блокирует верхние дыхательные пути, например, увеличенные миндалины или аденоиды. Это также может произойти, если мышцы задней части горла расслабляются и спадаются во время сна.

    Младенцы (от рождения до 1 года*) более подвержены риску обструктивного апноэ во сне из-за их склонности класть предметы в рот и их меньших, а иногда и недоразвитых дыхательных путей.

    Факторы риска

    Факторы риска обструктивного апноэ сна у детей включают:

    Как лечится нарушение дыхания во сне у детей (SDB)?

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть нарушение сна, вам следует немедленно обратиться к врачу. Нарушения сна могут впоследствии привести к неврологическим и сердечно-сосудистым проблемам.

    Ваш педиатр спросит, есть ли в вашей семье случаи апноэ во сне. Затем он проведет медицинский осмотр, чтобы найти препятствия, которые могут вызвать затруднение дыхания. К ним могут относиться такие вещи, как увеличенные миндалины или узкие дыхательные пути. Если врач подозревает апноэ во сне, он может порекомендовать исследование сна.

    Исследование сна может проводиться в лаборатории, использующей специальную технологию для наблюдения за поведением вашего ребенка во время сна. Чаще ваш врач будет заказывать устройство, такое как актиграф, для отслеживания режима сна вашего ребенка.Этот похожий на часы инструмент является неинвазивным и предоставляет специалистам данные, необходимые для рекомендации подходящего лечения.

    Лечение

    Расстройства дыхания во сне (SDB) встречаются редко у детей, но могут быть серьезными. При отсутствии лечения обструктивное апноэ во сне (СОАС) может привести к сердечной аритмии, высокому кровяному давлению, сердечной недостаточности или даже инсульту.

    Если врач вашего ребенка диагностирует SDB, лечение будет зависеть как от состояния, так и от симптомов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.