У грудничка запор 1 месяц: Запор у детей — причины, симптомы и лечение запора у новорожденных

Содержание

Запор у новорожденного на искусственном или смешенном вскармливании

Безусловно, идеальным питанием для малышей является грудное материнское молоко, в котором, помимо основных питательных веществ, содержатся пребиотики (которые стимулируют рост полезной микрофлоры в кишечнике), пищеварительные ферменты (расщепляют пищу до самых простых веществ, которые потом всасываются в организм) и другие полезные для кишечника вещества1.

Запоры у малышей при грудном вскармливании случаются нечасто2. Если запор всё же произошёл, то как лучше помочь грудничку? В первую очередь следует скорректировать питание мамы, особенно если она тоже периодически сталкивается с таким явлением, как запор. Лучше сократить употребление манной и рисовой каши, цельного молока, сдобы, рафинированной пищи, кофе, какао, чёрного чая3. Эти продукты могут привести к запору у мамы, а значит, и у грудничка.

Также из рациона кормящей мамы лучше исключить продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию:

  • помидоры;
  • бобовые;
  • грибы;
  • чёрный хлеб;
  • капусту.

Кроме того, может помочь и массаж животика малыша.

С неприятным явлением – запорами у ребёнка – могут столкнуться и молодые мамы, чьи детки находятся на искусственном вскармливании. Не стоит поддаваться панике, ведь запоры при искусственном вскармливании встречаются достаточно часто2. Прежде всего стоит выяснить причины возникновения запоров, а также методы устранения или профилактики данной проблемы.

Как узнать, что у малыша запор?

В норме у новорождённого малыша, находящегося на грудном вскармливании, кишечник очищается после каждого кормления (8–9 раз в сутки). Но у такого же младенца, питающегося искусственной смесью, стул бывает 1–4 раза в сутки. По мере взросления малыша частота его стула сокращается, а объём кала увеличивается

4.

Но стоит помнить, что каждый малыш имеет свой собственный ритм очищения кишечника. Важнее всего общее состояние ребёнка. Если новорождённый спокоен, у него нормальная температура, он не страдает от повышенного газообразования, дефекация безболезненная, а консистенция стула мягкая, то даже нерегулярный стул не является причиной для волнений. В этом случае речь не идёт о запоре у ребёнка при искусственном вскармливании1.

Причины запоров

Причинами запоров у детей до года (как на искусственном, так и грудном вскармливании с прикормом) могут быть1:

  • недостаток продуктов с растительной клетчаткой;
  • недостаточный питьевой режим;
  • слишком быстрое введение прикорма;
  • некорректный выбор молочной смеси;
  • избыток жира в пище;
  • частые и быстрые переходы с одной смеси на другую;
  • отклонения в работе кишечника;
  • нарушения микрофлоры кишечника вследствие инфекционных заболеваний, назначения лекарственных препаратов.

Профилактика запоров у малышей

1

Для профилактики запоров нужно стараться как можно дольше сохранять грудное вскармливание малыша.

  • Перевод на искусственное питание должен быть плавным.
  • Если при переходе на молочные смеси у малыша возникает запор, лучше попытаться подобрать другое питание.
  • Важно знать, что при искусственном питании ребёнку необходим дополнительный объём жидкости, поэтому между кормлениями ему нужно давать кипячёную воду.
  • Улучшает пищеварение малыша и массаж животика по часовой стрелке, а также прогулки, питание строго по часам и много позитивных эмоций.

Если всё выше перечисленное не помогает, можно попробовать слабительное средство.

Слабительное Дюфалак® обладает высоким профилем безопасности, его можно применять детям с первых дней жизни5. Дюфалак обладает двойным действием: мягко очищает кишечник и восстанавливает его микрофлору, налаживая регулярный стул5. Его можно применять так длительно, как необходимо5,6, он не вызывает привыкания*. Длительность лечения запора может составлять 2 месяца и 1 месяц после исчезновения всех симптомов7. Сироп Дюфалак® удобен для применения – его можно добавлять в кашу, детское питание, йогурт, разбавлять водой или сразу давать малышу

5.

Подробнее о дозировке, особенностях применения препарата у детей можно узнать тут.

Запор у ребёнка | Клиника Эксперт

Нормальный стул — необходимость не только для взрослых, но и для детей. Когда можно сказать, что у ребёнка — регулярный стул? Бывают ли запоры при искусственном вскармливании? Тему запора у детей мы обсуждаем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Тула Салтымаковой Юлией Анатольевной.

Нормальный стул — необходимость не только для взрослых, но и для детей. Когда можно сказать, что у ребёнка — регулярный стул? Бывают ли запоры при искусственном вскармливании?

Тему запора у детей мы обсуждаем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Тула Салтымаковой Юлией Анатольевной.

— Юлия Анатольевна, иногда за той или иной проблемой скрывается совсем не она, а тревожность мамы, у которой «от страха глаза велики». Как понять, что у ребёнка запор?

Прежде всего ориентироваться на то, как часто ребёнок ходит в туалет «по-большому». В педиатрическом сообществе есть, например, некоторые разногласия по поводу частоты стула у детей до года. Одни говорят, что если малыш ходит в туалет раз в два-три дня, то это — норма. Я считаю, что это не так, и стул в этом возрастном диапазоне должен быть хотя бы раз в сутки, независимо от вида вскармливания. Если стул не ежедневный, а, скажем, через день, и ребёнка это никак не беспокоит, нужно всё равно показаться педиатру и постараться разобраться.

 

Нормальная частота стула у ребёнка
после двух лет — от 1 раза в день
до 1 раза в 36 часов

 

— В свою очередь, как определить, что есть нормальная работа кишечника у детей? Сколько раз в сутки должен быть стул у ребёнка?

До двух лет периодичность такая же, т.

е. 1 раз в день. После 2-х лет и далее (в том числе и у взрослых) — 1 раз в день или через день, а точнее — 1 раз в 36 часов. При этом важна также и консистенция стула: он должен быть мягким, и у малыша не должно быть никакого дискомфорта, а тем более страха перед актом дефекации. Иными словами, если по времени всё нормально, но первая порция кала сухая, ребёнку больно, он беспокоится или плачет, прячется, избегает присаживания на горшок при позывах на дефекацию — это однозначно ненормально и требует обязательного обращения к доктору.

— В каком возрасте дети наиболее уязвимы для возникновения запоров?

До полутора лет, а также в подростковом возрасте.

— По каким причинам у детей возникают запоры?

До 1,5-2 лет это больше дефекты вскармливания: более густые смеси, их смена, введение прикормов, недопаивание малыша.

Запор может быть также проявлением аллергии на коровье молоко, творожки, йогурты. В данном случае имеет значение количество потребляемого молока и продуктов из него, т.

е. запор может развиться при избыточном их потреблении.

В подростковом возрасте склонность к запорам может развиваться из-за гормональной перестройки организма. Также может приводить к ним и дефицит в организме йода.

Подробнее о йоде и его нехватке в организме читайте здесь 

Запор возможен при лихорадке, недостатке потребляемой жидкости, питании всухомятку.

Также запор может быть признаком заболеваний желчного пузыря, новообразований в кишечнике.

— Питание – важный фактор для правильной работы кишечника. Как надо кормить ребёнка для того, чтобы снизить вероятность возникновения запоров?

Чтобы их не было, нужно разнообразить рацион. Что можно и нужно есть? Это, конечно же, крупы, однако важно знать, какие. Например, рисовая и манная относятся к продуктам, которые обладают «закрепляющим» действием и вызывают запоры. К кашам со слабительным эффектом относят геркулесовую и гречневую. Каши должны быть на столе каждый день.

Следующий элемент — овощи, желательно в отварном виде (так они легче перевариваются, и находящаяся в них клетчатка создаёт необходимый для нормального сокращения кишечника объём каловых масс). Также необходимы фрукты.

В ежедневном рационе обязательно должны быть супы, даже если это всего несколько ложек в день.

А вот хлебобулочные изделия нужно ограничить: они не дают необходимого объёма кишечного содержимого, а сладкие ещё и «перебивают» аппетит за счёт «быстрых» сахаров. В результате ребёнок не ест нормальную пищу, и кишечнику нечего передвигать.

К запорам могут приводить и сладости, молочный шоколад, глазированные сырки, творожные массы, сладкие йогурты.

— Расскажите подробнее о психологических запорах. Что их вызывает?

Причиной таких запоров является боль, которую ребёнок перенёс во время акта дефекации. Например, такое возможно, если каловые массы были плотные, сухие. Причём может быть достаточно даже одного такого эпизода, чтобы сформировался страх перед актом дефекации. Иногда каловые массы немного травмируют слизистую прямой кишки, приводя к образованию анальной трещины. Сразу она не заживает, а потому последующий поход в туалет может также сопровождаться болью.

Когда идти на приём к колопроктологу? Подробнее читайте здесь 

В результате когда ребёнок чувствует очередной позыв на дефекацию, он начинает беспокоиться, может плакать, прятаться, зажимать ягодицы, подавляя опорожнение кишечника. Причём такое возможно даже тогда, когда кал уже нормальной консистенции, т.е. мягкий. Т.е. в этом случае акту дефекации мешает не твёрдый кал, а страх перед самим актом дефекации. Ребёнку часто удаётся его подавить, что в итоге только усугубляет запор, так как жидкая часть из каловых масс всасывается слизистой оболочкой кишки, и они уплотняются.

Это серьёзная проблема. Иногда она требует не только помощи гастроэнтеролога, но и вмешательства психолога, невролога.

— Юлия Анатольевна, чем грозят запоры организму ребёнка? Какими могут быть последствия?

Их несколько. Во-первых, это интоксикация, т.е. попадание токсинов из каловых масс в кровь. В частности, это может выражаться в виде сыпи, шелушения на коже.

Также могут образовываться анальные трещины в результате травмы слизистой оболочки прямой кишки твёрдыми каловыми массами. У детей до двух лет может даже выпадать сама слизистая оболочка прямой кишки при натуживании.

Запоры ведут к появлению проблем с желчным пузырём. Возможно ухудшение его сократительной способности, появление в желчи осадка.

На фоне длительных, хронических запоров может страдать функция вышележащих отделов кишечника, а также желудка. Такое, например, описано в подростковом возрасте. Поэтому отрыжка, изжога могут быть следствием и продолжительных запоров.

Возможно формирование в кишечнике каловых конгломератов.

Детский запор опасен и вероятностью развития такой серьёзной хирургической патологии, как инвагинация, непроходимость кишечника.

— Существуют безрецептурные лекарственные средства, которые помогают справиться с проблемой запора у деток?

Да. Наиболее безопасными, доступными средствами для лечения детских запоров считаются препараты лактулозы, выпускающиеся под разными названиями. Это синтетический углевод. Есть как зарубежные, так и отечественные препараты. Нужно помнить, что у совсем маленьких детей лактулоза может заметно усиливать вздутие кишечника.

— Некоторые мамы для того, чтобы «помочь» малышу опорожнить кишечник, используют старый метод — кусочек мыльца. Насколько это безопасно?

Это вредно и опасно. Мыло имеет щелочную среду и раздражает слизистую прямой кишки. Сегодня на фармацевтическом рынке достаточно безопасных средств (в частности, тех, о которых я говорила ранее), и применение мыла — совершенно безосновательная и пагубная практика.

— Вы рассказали о том, что запор может быть не только безобидным симптомом, но и быть признаком серьёзных заболеваний. Как родителям понять, когда они могут самостоятельно помочь ребёнку, а когда необходимо обращаться к врачу?

Если случился запор, который достаточно быстро был устранён, например, оптимизацией питания, лактулозой, тогда можно не бить тревогу сразу. Однако если он не поддаётся лечению, ребёнок боится акта дефекации, жалуется на боль в животе до или после дефекации, в стуле появляется кровь, то любой из этих признаков — безусловный повод для обращения к доктору.

— Какую диагностику необходимо пройти ребёнку, если его мучают запоры?

Из лабораторных исследований выполняются общий анализ крови, копрограмма и анализ кала на дисбактериоз. Из инструментальных — УЗИ органов брюшной полости, дистальных отделов кишечника.

Подробнее о дисбактериозе можно прочитать здесь

Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

«Можно» и «нельзя» в рационе кормящей матери

Что из этого не правда о грудном вскармливании?

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

Выпускница педиатрического факультета Тверской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по педиатрии.

В 2007 прошла первичную специализацию по гастроэнтерологии.

В настоящее время — врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Тула.

Принимает по адресу: ул Болдина, д. 74.

 

Оценка и лечение запоров у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и Уильям Х. Дери, доктор медицины

Запор у детей обычно функциональный и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть готовы к появлению тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, кистозный фиброз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная мальформация. Лечение функционального запора включает устранение запоров с помощью пероральных или ректальных препаратов. Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После лечения может потребоваться поддерживающая программа в течение нескольких месяцев или лет, поскольку функциональные запоры часто рецидивируют. Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбит. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка играет важную роль в улучшении функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; обучение биологической обратной связи не работает. Поскольку у некоторых детей коровье молоко может вызывать запоры, можно рассмотреть возможность воздержания от молока. Добавление клетчатки в рацион может облегчить запор. Несмотря на лечение, только у 50-70% детей с функциональными запорами наблюдается долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации в течение двух или более недель, достаточные для того, чтобы причинить пациенту значительный дискомфорт». 1 На это заболевание приходится от 3 до 5 процентов обращений детей к врачу. 2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем больному ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной медицинской проблемы.

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки
, если ректальное обследование не может быть выполнено, на неспособности может быть использован Abdonical Raycrogry. C 8
Пероральный прием полиэтиленгликоля рекомендуется для облегчения состояния детей с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза. B 11
Лечение поведения рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами. A 14 , 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, так как она не улучшает результаты, когда она сочетается с медикаментозной терапией функционального запора у детей. Б 16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые снижают суточное количество стула в среднем с 2,2 у младенцев в возрасте до одного года до в среднем 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (табл. 1) . 1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Однако, если запор определяется как «неспособность опорожнить нижний отдел толстой кишки полностью», 4 даже у детей, которые ежедневно испражняются в небольших количествах, можно предположить наличие запора. Энкопрез, который представляет собой непроизвольное просачивание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

8

В данной статье рассматривается дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей. Также рассматривается лечение функционального запора.

Эпидемиология

До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года. 5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет. 6

Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 процентов мальчиков, страдающих запорами. 7 У детей ясельного возраста (от двух до четырех лет) запоры и нечистоты распределяются одинаково у мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (к пяти годам) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек. 4 В возрасте 10 лет примерно у 1,6% детей все еще наблюдается энкопрез. 4

Этиология и патофизиология

Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании каловых масс в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позывы к дефекации возникают при попадании каловых масс на слизистую нижнего отдела прямой кишки.

Если ребенок не хочет испражняться, он напрягает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы. Эти действия могут протолкнуть фекалии выше свода прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка со временем растягивается, чтобы вместить оставшуюся фекальную массу, и пропульсивная сила прямой кишки снижается.

Чем дольше фекалии остаются в прямой кишке, тем тверже они становятся. Прохождение твердого или крупного стула может вызвать болезненную анальную трещину. Цикл избегания дефекации из-за боязни болезненной дефекации может прогрессировать до задержки стула и нечастых дефекаций, состояния, которое называется функциональным запором.

Большинство детей с запорами имеют функциональные запоры. Однако редко запор имеет серьезную органическую причину. Для достоверной диагностики функционального запора семейный врач должен обращать внимание на настораживающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (Таблица 2) . 5

Age Mean number of bowel movements per week Mean number of bowel movements per day
0 to 3 months: breastfed 5 to 40 2.9
от 0 до 3 месяцев: искусственное вскармливание от 5 до 28 2,0
от 6 до 12 месяцев от 5 до 28 2 3,00032 от 1 до 3 лет от 4 до 21 года 1,4
> 3 лет от 3 до 14 лет 1,0 8
Настораживающие признаки или симптомы Предположительный диагноз анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми абдоминальными каловыми массами Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость Псевдообструкция
Снижение рефлексов нижних конечностей или мышечного тонуса, отсутствие анального подмигивания, наличие копчиковой ямки или пучка волос непереносимость холода, брадикардия, плохой рост Гипотиреоз
Полиурия, полидипсия Несахарный диабет
Диарея, сыпь, задержка развития, лихорадка, рецидивирующая пневмония МИСТИЧЕСКИЙ Фиброз
Диарея после того, как пшеница вводится в диету Глютен Энтеропатия
Аномальные позиции или внешний вид.

Дифференциальный диагноз: функциональные и органические запоры

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запоров чаще всего встречаются у новорожденных (Таблица 3) . 1 Отсутствие стула с меконием в течение 48 часов после рождения должно вызвать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве. 1

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода. Отсутствие анального подмигивания или кремастерного рефлекса, наличие копчиковой ямочки или пучка волос, снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей могут указывать на аномалии спинного мозга, такие как сращение спинного мозга, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Если болезнь Гиршпрунга не распознать в неонатальном периоде, у больного младенца могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и желчная рвота. Если у младенца есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует заподозрить болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает младенца риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенца с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Кистозный фиброз может проявляться запорами, и его следует подозревать у младенцев с запорами и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора более чем у 95 процентов детей старше одного года. 5 Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (Таблица 2) . 5

Болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом может оставаться невыявленной до достижения ребенком возраста трех лет. Метаболические причины запоров включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают глютеновую энтеропатию, кистозный фиброз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать лекарства от запоров, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты. 1

Клинический диагноз

Данные анамнеза и физикального обследования играют важную роль в дифференциации функциональных и органических запоров у всех детей. Поскольку причины запоров различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и детей грудного возраста (рис. 1) 5 и для детей старше одного года (рис. 2) . 5

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Необходимо собрать тщательный анамнез для выявления возможных органических причин запора (Таблица 4) . 5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Нечастый стул крупного калибра свидетельствует о функциональном запоре. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к туалету, предполагает закупорку прямой кишки вследствие функционального запора. Одно исследование 8 показало, что у 78 процентов детей с энкопрезом наблюдалась фекальная закупорка. Приблизительно трое из каждых четырех детей с запорами испытывают боль при дефекации. 2 История болезни может указывать на то, что ребенок с запорами соблюдал диету с низким содержанием клетчатки, содержащую мало фруктов и овощей.

History
Stool passed within 48 hours of birth
Extremely hard stools, large-caliber stools
Fecal soiling (encopresis)
Pain or discomfort with stool passage; задержка стула
Кровь в стуле; перианальные трещины
Снижение аппетита, усиление и ослабление болей в животе при дефекации
Диета с низким содержанием клетчатки или жидкости, с высоким содержанием молочных продуктов избегание туалета
Физикальное обследование
Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте
Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера
Забитая калом прямая кишка; растянутая прямая кишка
Наличие анального подмигивания и кремастерного рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени дефекации, позах, свидетельствующих о задержке стула (например, стоя со скрещенными ногами, раскачивании, сжатии ягодичных мышц), ограниченном доступе в туалет и избегание или отказ от туалета. 1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки для оценки ректального тонуса и определения наличия ректального вздутия или закупорки (Таблица 4) . 5 Обнаружение закупорки прямой кишки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также свидетельствует о функциональном запоре.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Если при ректальном исследовании выявляется фекальная закупорка, подтверждающие визуализирующие исследования не требуются. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, можно рассмотреть возможность рентгенографии брюшной полости. Одно исследование 8 обнаружили, что рентгенограмма брюшной полости на обычной пленке, показывающая фекальное закупоривание, с высокой долей вероятности позволяет выявить фекальное закупоривание при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем рентгенограмма. Компьютерная томография не показана.

У ребенка с редкой дефекацией и отсутствием признаков запора время транзита через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание. 1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может увеличить вероятность полного разрешения функционального запора. 7 Цели лечения включают устранение воздействия на прямую кишку, а затем поддержание регулярного режима дефекации. Могут потребоваться месяцы лечения, прежде чем можно будет отказаться от поддерживающих препаратов.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Больной ребенок также должен получить образование, если он достаточно взрослый, чтобы понять эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функциональных запоров, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему ребенок не может опорожнять кишечник нормального объема и частоты. Страх ребенка перед болезненной дефекацией является наиболее распространенным мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко является оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Модификация диеты обычно рекомендуется для детей с функциональными запорами. Одно рандомизированное контролируемое исследование 9 показали, что добавки с клетчаткой облегчают запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование 10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей. Поэтому можно рассмотреть возможность воздержания от молока на короткий период.

ДИСМПАКЦИЯ

Избавление может быть достигнуто с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных средств (Таблица 5) . 5 Нет рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали бы методы удаления. Ректальное удаление клизмами происходит быстро, но также является инвазивным и, возможно, травматичным для ребенка. Обычный протокол у детей старше двух лет заключается в назначении клизмы с минеральным маслом, а затем клизмы с фосфатом.

Лекарства Побочные эффекты лечения и комментарии
0312
Глицериновые суппозитории Без побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции]) При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.
Дети (1 год и старше)
Быстрое отклонение
Следы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл). механической травмы
Минеральное масло Кал может не вернуться после введения.
Смазывает твердую закупорку
При большой закупорке сделайте клизму с нормальным физиологическим раствором или фосфатом через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
Обычный физиологический раствор Спазмы в животе
Может быть не таким эффективным, как гипертоническая фосфатная клизма
Hypertonic phosphate Abdominal cramping
Risk of hyperphosphatemia, hypokalemia, and hypocalcemia, especially in children with Hirschsprung’s disease or renal insufficiency, or if the hypertonic phosphate solution is retained
Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
Молоко и патока (1: 1) Используется для импораций, которые трудно очистить
Комбинированная обработка: клинма, предпочтение и пероральный Laxative
646465 65 9046 4646 до 24 часов См. выше раздел о клизмах
День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
0465 День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12–24 часа Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
При необходимости повторить трехдневный цикл один или два раза.
Пероральный или назогастральный раствор электролита полиэтиленгликоля: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов Тошнота, спазмы, рвота, вздутие живота, аспирация
Большой объем раствора
Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Медленное выведение
Минеральное масло в больших дозах перорально: от 15 до 30 мл (0,5–1,0 унции) на год детского возраста в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней Риск липоидной пневмонии
Давать охлажденным.
Сенна перорально: 15 мл каждые 12 часов, три приема Спазмы в животе
Может не наблюдаться выделений до второй или третьей дозы
Цитрат магния перорально: 1 унция на год в детском возрасте в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней Гипермагниемия
Лекарства для поддерживающей терапии (см. Таблицу 6)

В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для избавления от отечности. В одном исследовании детей с хроническими запорами 11 Осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (PEG 3350) было значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73 процента лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные испытания 12,13 показали, что несколько различных доз полиэтиленгликоля эффективны для уменьшения воздействия на детей при разумном принятии родителями и детьми. Другие пероральные препараты для ректального удаления включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.

ПОДДЕРЖАНИЕ

Цель состоит в том, чтобы поддерживать мягкую дефекацию один или два раза в день. Важно обеспечить регулярность, потому что закупорка прямой кишки может повторяться, перезапуская цикл запоров.

Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбит. Эти и другие поддерживающие препараты различаются по степени приемлемости использования (Таблица 6) . 5

Стимул Стимул 33333 гг. повышает эффективность сокращения мышц толстой кишки и прямой кишки 339
Препараты Побочные эффекты и комментарии к лечению
. день один раз в день или в несколько приемов два раза в день Охладить или давать с соком.
Риск липоидной пневмонии
Проблемы с соблюдением режима лечения
Утечка может произойти, если доза слишком высока или присутствует закупорка.
Осмотические слабительные Задерживают воду в стуле, что увеличивает объем и мягкость Спазмы в животе, вздутие живота
Лактулоза — синтетический дисахарид.
Гидроксид магния (магнезиальное молочко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в виде разделенных доз два раза в день При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемии, гипофосфатемии или вторичной гипокальциемии Полиэтиленгликоль в порошке (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в несколько приемов два раза в день (примерно 15 мл на кг в день) Подбирать дозу с трехдневными интервалами до получения мягкого стула последовательность.
Раствор можно приготовить заранее для введения в течение одного-двух дней.
Превосходная приверженность
Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день, приведенные в разделенных дозах два раза в день Менее дорогостоящие, чем лактулоза
Сироп сенны (8,8 г сеннозида на 5 мл) Риск идиосинкразического гепатита, меланоза толстой кишки, гипертропной остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в несколько приемов два раза в день Меланозная палочка улучшается после прекращения приема лекарств.
Доступны таблетки и гранулы.
Бисакодил (5-мг таблетки): от одной-три таблеток, приведенных один или два раза в день Брюшная спазема, Diarhea, Hypokalemia
Addinate Rectal Advimal
Addination
Addination
.
Суппозиторий Бисакодил (10 мг): от половины до одного суппозитория один или два раза в день Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

Были изучены добавки к поддерживающим препаратам. В двух рандомизированных исследованиях 14,15 детей, получавших поведенческую терапию плюс лекарства, достигли ремиссии энкопреза через три и шесть месяцев, чем дети, получавшие только медикаментозное лечение. (План поведенческого лечения описан в одном из информационных материалов для пациентов, сопровождающих эту статью). в дополнение к обычному медикаментозному лечению. Поэтому обучение биологической обратной связи не рекомендуется для детей с функциональными запорами.

Долгосрочный прогноз

Функциональный запор трудно поддается лечению, высока частота рецидивов. В одном исследовании 17 у 52 процентов детей с запорами и энкопрезом все еще были симптомы после пяти лет лечения. Второе исследование 18 показало, что у 30% детей, которые лечились от запоров в течение 6,8 лет, периодически возникали запоры.

Если симптомы у ребенка не улучшаются после шести месяцев хорошего соблюдения схемы лечения, может быть оправдано направление к детскому гастроэнтерологу. 7

Запоры и дети — Better Health Channel

Действия для этой страницы

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень
  • .
  • Если ваш ребенок опорожняется только один или пару раз в неделю, это не является запором, если только стул не твердый.
  • Распространенные причины запоров включают нехватку воды и недостаточное количество клетчатки в рационе.
  • Запор у детей требует особого внимания.

Запор — это когда у человека возникают трудности при дефекации. Это может вызвать боль и дискомфорт. Здоровое питание, употребление достаточного количества жидкости, физические упражнения, правильное приучение к туалету и регулярные привычки к туалету важны для предотвращения и лечения запоров у детей. Лечение запоров у младенцев требует квалифицированной медицинской консультации.

Важно не то, как часто

Запор — это не только то, как часто ребенок ходит в туалет. Это также относится к тому, насколько твердый стул (какашки) при дефекации. Когда у ребенка запор, ему больно ходить в туалет. У них также могут быть регулярные боли в животе и вздутие живота. У младенцев запор, если их какашки сухие и рассыпчатые или напоминают комки.

Некоторые дети могут опорожнять кишечник (какать) только один-два раза в неделю, в то время как другие делают это каждый день. Если это нормально для ребенка, когда он не испытывает боли и не испытывает затруднений при мочеиспускании, нет причин для беспокойства.

Запор, который продолжается в течение длительного времени, может вызвать другие проблемы у детей, такие как загрязнение – более мягкий кал вытекает вокруг твердого комка фекалий и загрязняет трусы.

Причины запоров у детей

Запор — распространенная проблема. Причины запора у ребенка не всегда могут быть ясны, но могут включать:

  • Если ребенок пьет слишком много молока и не получает достаточного количества твердой пищи, нехватка клетчатки может вызвать запор.
  • Разрыв кожи рядом с анусом (называемый анальной трещиной) может быть вызван жестким стулом. Это заставит ребенка дольше держаться, потому что ему может быть больно ходить в туалет.
  • Некоторые дети игнорируют желание сходить в туалет, потому что слишком заняты игрой.
  • Некоторые дети воздерживаются, когда их приучают к туалету.
  • Некоторые дети не хотят пользоваться школьными или дошкольными туалетами по разным причинам, например, из-за отсутствия уединения или из-за плохо пахнущего туалета.
  • Возможно, ребенок недостаточно тренируется.

Некоторые из признаков запора у детей включают в себя:

  • боль при мочеиспускании
  • признаки того, что он держится, например, скрещивание ног, беготня, плач или отказ сесть на унитаз
  • жалобы на боли в животе
  • пачкают штаны (при продолжающемся запоре).

Лечение запоров у детей

Рекомендации по лечению запоров у детей включают:

  • Поощряйте вашего ребенка больше заниматься спортом.
  • Установите регулярный туалет. «Тренировка кишечника» требует мотивации и поощрения. Используйте систему поощрений в виде звездной карты, чтобы помочь ребенку сходить и сесть на унитаз. Это поможет вашему ребенку привыкнуть к опорожнению кишечника в одно и то же время каждый день.
  • Обсудите школьные туалеты с учителями, если это проблема.
  • Ограничьте использование слабительных. Их не следует использовать более одного или двух раз. Они не решают основную проблему и могут изменить работу кишечника вашего ребенка.
  • Используйте слабительные средства, которые увеличивают объем и содержание клетчатки в кишечнике, если вы их используете.
  • Постарайтесь решить проблему быстро – чем дольше у вашего ребенка запор, тем хуже он может стать и тем дольше может потребоваться лечение.
  • Обратитесь к врачу, если запор является длительной проблемой.

Добавьте клетчатку в рацион вашего ребенка

Здоровое питание очень важно. Предложения по улучшению диеты вашего ребенка включают:

  • Предлагайте больше цельнозернового хлеба или хлеба из непросеянной муки, риса, хлопьев и печенья с высоким содержанием клетчатки. Потребление клетчатки следует увеличивать медленно.
  • Предлагайте больше фруктов, сухофруктов и овощей.
  • Поощряйте ребенка пить много воды.

Причины запоров у детей

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, почти никогда не страдают запорами, хотя у них может не быть стула в течение нескольких дней или до недели. Даже в этом случае их какашки обычно будут мягкими. Многие младенцы напрягаются и краснеют при обычном мочеиспускании. Это не является признаком запора, если стул не твердый и не вызывает боли и дискомфорта. Истинные запоры у младенцев встречаются редко и всегда должны проверяться врачом.

Причины запоров у младенцев включают:

  • смесь слишком крепкая – если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что смесь приготовлена ​​правильно, чтобы не было слишком много порошка для смеси на количество воды
  • с использованием другой смеси – изменение молочной смеси (особенно при переходе на «дополнительную» смесь или коровье молоко)
  • недостаточное количество напитков – в теплую погоду детям, находящимся на искусственном вскармливании, требуется дополнительная жидкость, например, охлажденная кипяченая вода между кормлениями смесями. Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может потребоваться более частое кормление
  • твердой пищей, которая не подходит ребенку – используйте твердую пищу, соответствующую возрасту вашего ребенка. Имейте в виду, что чрезмерное употребление бобовых (горох, чечевица и т. д.) и злаков с высоким содержанием клетчатки не подходит для детей раннего возраста
  • трудности с дефекацией – иногда твердые какашки могут вызвать небольшую слезу или трещину на коже вокруг заднего прохода, что может причинить вред ребенку. Ребенок, кажется, знает, что ему больно какать, и поэтому «держится». Тогда какашки станут еще тверже и будут болезненнее отходить.

Лечение запоров у младенцев

Повышение содержания клетчатки в цельнозерновых злаках и потребление большого количества фруктов, овощей и воды может не подходить для младенцев с запорами. Следуйте обычным советам детской медсестры или врача относительно введения твердой пищи детям младше одного года.

Рекомендации по лечению запоров у младенцев включают:

  • Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, проверьте упаковку смеси, чтобы убедиться, что смесь приготовлена ​​правильно. Всегда сначала измеряйте количество воды, а затем добавляйте порошковую смесь.
  • Предлагайте дополнительные порции воды.
  • Нежный массаж живота может помочь.
  • Теплая ванна может помочь мышцам ребенка расслабиться (будьте готовы к тому, что он покакает в ванночке).
  • Давайте только лекарства, прописанные врачом.

Что НЕЛЬЗЯ делать при запоре у ребенка

Есть некоторые вещи, которые не следует делать при запорах у младенцев:

  • Не давайте сок чернослива младенцам в возрасте до шести месяцев – он содержит натуральный кишечник раздражает даже в разбавленном виде.
  • Не добавляйте в смесь сахар, солодовый экстракт или рисовые хлопья – это не поможет при запорах.
  • Не вводить прикорм до четырех-шестимесячного возраста – это не рекомендуется для лечения запоров.

Осложнения хронического запора

Случайные приступы запора не вызывают проблем со здоровьем. Однако, если запор продолжается длительное время и в кишечнике задерживается большая масса какашек (фекалий), может начаться нечистота. Это может привести к серьезным социальным и эмоциональным проблемам.

Где получить помощь

  • Ваш врач
  • Медицинская сестра матери и ребенка
  • Телефонная линия здоровья матери и ребенка (круглосуточно) Тел. 13 22 29
  • МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 606 024 – для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Ассоциация диетологов Австралии, тел.
  • Королевская детская больница Тел. (03) 9345 5522
  • Родительская линия (круглосуточно) Тел. 13 22 89
  • NSW Health Мультикультурная коммуникационная служба здравоохранения – для многоязычных информационных бюллетеней о здоровье детей

Что следует помнить

  • Запор – это выход твердой дефекации (кал) с болью и дискомфортом.
  • Если ваш ребенок опорожняется только один раз или пару раз в неделю, это не является запором, если только стул не твердый.
  • Распространенные причины запоров включают нехватку воды и недостаточное количество клетчатки в рационе.
  • Запор у детей требует особого ухода.

  • Запор , Информация о здоровье детей для родителей, Королевская детская больница, Мельбурн, Австралия. Больше информации здесь.
  • Запор (1 год и более) , Мультикультурная служба здравоохранения Нового Южного Уэльса, Австралия. Больше информации здесь.
  • Запор Детская больница в Вестмиде, Сидней. Больше информации здесь.
  • Диетические рекомендации для детей и подростков , Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Больше информации здесь.
  • Фаррелл М., Холмс Г., Колдикутт П., Пик М., 2003 г., «Лечение детских запоров: опыт родителей», Проблемы и инновации в сестринской практике , Журнал продвинутого сестринского дела. Больше информации здесь.
  • Рубин Г.П., 2003, «Детские запоры», American Family Physician , vol. 67, вып. 5, стр. 1041-1042. Больше информации здесь.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности за содержание

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *