У грудничка запоры что делать: что делать при грудном, смешанном или искусственном вскармливании, если у грудничка запор

Содержание

Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению | Хавкин А.И., Комарова О.Н.

Функциональные расстройства системы органов пищеварения, т. е. состояния, при которых доступными методами невыявляется каких-либо органических изменений,— одна изнаиболее частых причин обращения родителей кпедиатру напервом году жизни ребенка. Так, например, распространенность функционального запора (ФЗ) вобщей популяции достигает 29,6%, втовремя как органические причины выявляются менее чем у10% детей сзапорами [1, 2].

В терминологическом отношении следует дифференцировать функциональные нарушения (ФН) и нарушения функции — 2 созвучных, но несколько различных понятия. Нарушение функции того или иного органа может быть связано с любой причиной, в т. ч. и с органическим его повреждением. Согласно усовершенствованной классификации ФН (Римские критерии диагностики III, 2006 г.), у детей выделены 2 группы расстройств: G и H. К группе G относят ФН у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФН у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — ФЗ [3, 4].

Отличительной особенностью ФН является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [5–7]. Причины ФН часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 мес. жизни, наиболее часто встречаются: срыгивание, кишечные колики и ФЗ. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к ФН, оказывают влияние на различные процессы в органах пищеварения, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегето-висцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиванию (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки). Клиническую картину усугубляют симптомы, связанные с нарушением переваривания нутриентов из-за снижения ферментативной активности пораженного энтероцита и изменяющие микробиоценоз кишечника [8].

За первый месяц жизни ребенка объем желудка значительно возрастает, начинается становление микробиоценоза кишечника и т. д. Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта сопровождается незрелостью ферментативной системы, которая определяет неполное расщепление жиров и углеводов, что способствует избыточному газообразованию. Поэтому новорожденных детей следует рассматривать как группу повышенного риска по возникновению ФН, особенно при наличии таких факторов, как недоношенность, морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание. Рассмотрим проблему ФЗ у детей.

В основе ФЗ лежит замедление транзита каловых масс (гипо- или гипермоторная дискинезия) по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей чаще наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные) [9, 10].

Что касается дисхезий, то данная проблема наблюдается у детей первых 2–3 мес. и проходит к 6 мес. Проявляется данное состояние криком и плачем ребенка в течение 20–30 мин несколько раз в сутки. При этом возникает резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»), что вызывает страх у родителей. Ребенок успокаивается сразу после акта дефекации, стул при этом мягкий и без примесей. Причина дисхезии — в неспособности ребенка скоординировать мышцы брюшного пресса и тазового дна.

У детей первого года жизни частой причиной запоров является незрелость ЖКТ. Неблагоприятная беременность (токсикозы, стрессы, особенно в I триместре), медикаментозное вмешательство во время родов, кесарево сечение — все это приводит к несвоевременному созреванию нервной системы детей. Кроме того, в этом возрасте запоры могут быть следствием перинатальной энцефалопатии. Другой причиной появления твердого кала является перевод ребенка на искусственное вскармливание или введение в рацион твердой пищи. Пик проявлений ФЗ приходится на период приобретения навыков туалета (между 2 и 4 годами). При этом данная ситуация чаще встречается у мальчиков [11].

Диагностика

Первостепенную роль в установлении причины запоров у детей грудного возраста играют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Задержка отхождения мекония в течение 24–48 ч после рождения может указывать на наличие болезни Гиршпрунга или муковисцидоза [12].

Медицинские работники должны быть осведомлены о нормальных режимах дефекации детей грудного возраста и уметь дифференцировать варианты нормы и патологии для того, чтобы надлежащим образом обучать и информировать родителей, не допуская необоснованного лечения.

В тех случаях, когда родители предъявляют жалобы на наличие запоров у ребенка, ключевое значение имеет установление ясной клинической картины, включая общую продолжительность данного состояния, частоту дефекации, консистенцию и размеры каловых масс, наличие боли во время акта дефекации, присутствие крови в стуле, а также признаки наличия болей в животе. У детей грудного возраста многие эксперты рекомендуют использовать определение запора, предложенное Biggs и Dery [13]: «затруднение или урежение актов дефекации продолжительностью не менее 2-х нед.». Диагноз ФЗ может быть установлен на основании данных анамнеза и результатов обследования.

При отсутствии подозрения на наличие органического заболевания использование дополнительных методов обследования не показано. Чем меньше возраст ребенка, тем более высоким является риск наличия анатомической аномалии или органического поражения, однако ФЗ продолжает оставаться наиболее распространенным состоянием у детей всех возрастных групп. Аноректальное обследование позволяет оценить чувствительность в перианальной области, положение и тонус ануса, размеры прямой кишки, наличие анального рефлекса, количество и консистенцию каловых масс, а также их положение внутри прямой кишки. Специальные методы исследования могут быть использованы в тех случаях, когда имеются другие синдромы и клинические симптомы (болевой синдром, отставание в темпах физического развития, интермиттирующая диарея, вздутие живота) [13]. Хотя были получены данные о том, что аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) является причиной запоров у ряда пациентов, точная численность этой группы детей неизвестна, а патофизиологические механизмы данного явления остаются неясными.

Лечение

Для коррекции запоров используется комплексный подход, включающий обучение родителей, проведение диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника.

Первоначальным этапом лечения запоров у детей является обучение родителей. Педиатру необходимо рассмотреть с родителями ребенка мифы и страхи по поводу ФЗ и обратить их внимание на то, что ФЗ является одним из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии, которое в большинство случаев со временем исчезает. Тем не менее при отсутствии стула более 2 сут, особенно впервые возникшего, рекомендуется обращаться к врачу для исключения органической патологии.

Если вероятность органического заболевания является низкой, достаточно информировать родителей об отсутствии опасности для здоровья ребенка и осуществлять пристальное наблюдение за пациентом.

Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия. Важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует провести коррекцию состава материнского молока, что во многих случаях достигается оптимизацией пищевого рациона матери [14]. В частности, известно, что жировой состав грудного молока зависит от рациона матери. Поэтому целесообразно включать в состав рационов питания матерей растительное масло, которое стимулирует двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.) [14].

При наличии АБКМ у ребенка на грудном вскармливании кормящей матери назначается гипоаллергенная диета с исключением молока и молочных продуктов, а ребенку на искусственном вскармливании — полуэлементные или элементные смеси (на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно).

Если ребенок получает стандартную детскую смесь, некоторые специалисты рекомендуют ее приготовление на минеральных водах, обогащенных магнием. Однако эффективность данной методики не была доказана, а ее использование может сопровождаться избыточным поступлением минералов в организм ребенка.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляется индивидуальный подбор смеси. При выборе заменителя грудного молока следует обращать внимание на наличие в смеси определенных компонентов, которые способствуют восстановлению консистенции кишечного содержимого и пассажа по толстой кишке, что является целью лечения запоров у детей. Среди таких компонентов — пребиотики, которые, с одной стороны, способствуют нормализации пассажа по ЖКТ, а с другой стороны, являясь по своей природе углеводами, неперевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей — повышает влажность фекалий и их осмотическое давление [15]. Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

Стимулирует двигательную активность кишки, раздражая рецепторы, галактоманнан — неперевариваемый полисахарид, получаемый из клейковины бобов рожкового дерева, который также не расщепляется в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы. Галактоманнан вводят в состав антирефлюксных смесей с целью повышения их вязкости. Таким образом, антирефлюксные смеси, содержащие в составе галактоманнан, обладают как антирефлюксным, так и послабляющим эффектом. Их целесообразно применять при сочетании у пациентов запоров и срыгиваний [16].

Доказано, что изменение или резкое снижение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры влияет на морфологию и функцию пищеварительного тракта: моторику, снижение числа лимфоцитов и лимфатических сосудов, уровня иммуноглобулина G и иммунного ответа, повышение риска аутоиммунных и воспалительных заболеваний. У взрослых, страдающих хроническими запорами, очевидна взаимосвязь с измененным составом микрофлоры кишечника (уменьшение числа лакто- и бифидобактерий), увеличением числа условно-патогенных бактерий, простейших и грибов. Данные об измененной кишечной микрофлоре у пациентов с хроническими запорами ограничены и противоречивы. Например, у детей был выявлен дисбиоз с повышением уровня клостридий и бифидобактерий, а лечение не привело к изменению состава микрофлоры. Так, у большинства младенцев частота дефекаций чаще и консистенция мягче при грудном вскармливании, чем у младенцев, получающих смеси. Это различие может быть связано с составом микрофлоры. Число бифидобактерий больше у младенцев, получающих грудное молоко, имеющее оптимальный белковый состав, низкое содержание фосфора, богатое α-лактоальбумином, лактозой. Часть непереваренной лактозы достигает толстой кишки, метаболизируется микрофлорой и привлекает в кишку воду.

Бифидобактерии снижают рН содержимого толстой кишки путем выработки молочной, уксусной и других кислот. Снижение рН стимулирует перистальтику толстого кишечника с последующим сокращением продолжительности транзита каловых масс, что является благоприятным эффектом при лечении запоров [17].

Считается, что в случае искусственного вскармливания на характеристики стула младенца определенное влияние оказывает макронутриентный состав заменителя грудного молока. Так, тип белкового компонента детской смеси влияет на частоту и консистенцию стула у младенца. По мнению некоторых авторов, у детей, получающих смеси с преобладанием казеина, запоры наблюдаются чаще, чем в случае использования продуктов с преобладанием сывороточных белков [18]. При использовании заменителей грудного молока, произведенных на основе гидролизованного белка, стул детей более частый, а консистенция его более мягкая. В своей работе Mihatsch et al. продемонстрировали, что у недоношенных детей, получавших заменитель грудного молока на основе частично гидролизованного белка (ультрафильтрат сывороточного белка и казеина, 75% молекул с молекулярной массой <1,5 кДа и 15% — свободные аминокислоты) время пассажа кишечного содержимого было короче, чем при использовании стандартной смеси для недоношенных. Время пассажа кишечного содержимого было значительно меньше при использовании продукта на основе частично гидролизованного сывороточного белка (9,8 ч) в сравнении со стандартным заменителем грудного молока (19 ч) [19].

Говоря об углеводном компоненте заменителей грудного молока, в ходе недавно проведенного исследования сравнивали влияние безлактозной детской молочной смеси и стандартной лактозосодержащей смеси на консистенцию стула у здоровых доношенных младенцев [20]. Как показали результаты этого исследования, у младенцев, получавших безлактозную смесь, значительно чаще отмечалась мягкая консистенция стула и значительно реже наблюдался твердый стул в сравнении с детьми, получавшими стандартную смесь с лактозой. В то же время авторы не предложили каких-либо объяснений полученных результатов.

В последние годы активно обсуждается вопрос влияния жирового компонента смеси на характеристики стула.

Производители стремятся приблизить количественный и качественный жирнокислотный состав детских смесей к таковому в грудном молоке, используя комбинацию растительных масел. Как известно, преобладающей насыщенной жирной кислотой в составе грудного молока является пальмитиновая [21]. В качестве основного источника пальмитиновой кислоты во многие детские смеси добавляется пальмовое масло (ПМ) или его фракция — пальмовый олеин. Однако строение молекул триглицеридов в немодифицированных природных растительных маслах, в т. ч. и в ПМ, принципиально отличается от триглицеридов грудного молока. Большая часть (около 70%) пальмитиновой кислоты в грудном молоке связана с центральным атомом углерода в молекуле глицерола, т. е. находится в sn-2 позиции (рис. 1А). Тогда как в растительных маслах пальмитиновая кислота располагается преимущественно (80–90%) в краевых положениях — sn-1 и sn-3 [22] (рис. 1Б). Различия в положении пальмитиновой кислоты в молекуле триглицерида в грудном молоке и растительных маслах является главным фактором, обусловливающим отличия в переваривании и усвоении некоторых ингредиентов грудного молока и детских смесей [23, 24].

Эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция — кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным донатором энергии для ребенка первого года жизни. Прямо противоположной является ситуация, когда пальмитиновая кислота соединена с молекулой глицерола в срединном положении (рис. 1А). Из боковых положений глицерола высвобождаются жирные кислоты, не имеющие сродства к кальцию, а пальмитиновая кислота в форме 2-моноацилглицерида образует с солями желчных кислот мицеллы и хорошо всасывается.

Таким образом, изменение жирового компонента смесей, а именно: исключение из состава заменителя грудного молока ПМ / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты в sn-1 и sn-3 положениях, или добавление в состав жировой композиции детской смеси sn-2-пальмитата будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

Важность влияния вышеупомянутых ингредиентов на характеристики стула детей первого года жизни нашла свое отражение в недавно опубликованном обзоре международной группы экспертов [25], в котором говорится: «Использование детских смесей на основе частичного гидролизата сывороточного белка, обогащенных пребиотиками и/или пробиотиками, с высоким содержанием sn-2-пальмитата или не содержащих ПМ в составе жировой композиции, является эффективным вариантом коррекции функциональных запоров у детей первого года жизни».

Однако само по себе влияние состава жировой композиции детской молочной смеси на желудочно-кишечную переносимость и характеристики стула ребенка было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях. Так, по данным метаанализа 13 клинических исследований, в котором сравнивали влияние детских смесей, содержащих в составе ПМ, со смесями на основе sn-2-пальмитата и смесями без ПМ на абсорбцию жиров и кальция, экскрецию кальция со стулом и проявления кишечной диспепсии, было подтверждено, что абсорбция перечисленных нутриентов выше (p<0,01), экскреция кальция со стулом — ниже (p<0,01), а минеральная плотность (BMD) и содержание минералов (BMC) в костной ткани — выше в группе младенцев, получавших смеси с высокой долей sn-2-пальмитата и смеси без ПМ по сравнению с показателями у младенцев, получавших смеси, содержащие в составе жировой композиции ПМ. При этом консистенция стула была достоверно мягче, а частота дефекаций — выше в группах sn-2-пальмитата и без ПМ (p<0,01) [26].

Как уже было отмечено, эффекты ПМ как жирового компонента детских смесей хорошо изучены в клинических исследованиях.

Так, B. Lloyd et al. в 2-х независимых рандомизированных слепых исследованиях доказали влияние жирового состава детских смесей на характеристики стула у младенцев при их переводе с грудного на искусственное вскармливание смесью, не имеющей в своем составе ПМ, или замене смеси у детей на искусственном вскармливании на указанный продукт. Исследователями были продемонстрированы уменьшение плотности стула и увеличение частоты дефекаций у младенцев на смеси без ПМ в сравнении с теми, кто получал заменители грудного молока, содержащие ПМ в составе жировой композиции [27].

Подобные результаты получены в масштабном многоцентровом многонациональном наблюдательном исследовании, проведенном Pedro A. Alarcon в 2002 г. с включением 6999 младенцев, получавших до начала исследования разные виды вскармливания: грудное, смешанное и искусственное [28]. Выявлена зависимость между включением в диету младенцев молочных смесей с преобладанием ПМ и частотой развития симптомов кишечной диспепсии — более плотного и редкого стула. Результаты исследования Pedro A. Alarcon показали, что на фоне применения смеси, не содержащей ПМ (Similac), частота стула и его консистенция приближались к таковым на грудном вскармливании, при этом разница была достоверной (рис. 2).

В рандомизированном перекрестном исследовании Efigênia Leite et al. проводилась оценка как метаболического баланса кальция и жиров, так и желудочно-кишечной переносимости смесей на основе белка коровьего молока, содержащих и не содержащих ПМ и пальмоядровое масло. У младенцев, получавших смесь, содержащую ПМ, пальмоядровое и каноловое масла, отмечались более низкие показатели ретенции кальция и абсорбции жира, а также более плотная консистенция стула в сравнении с детьми, получавшими смесь без ПМ [29]. Результаты исследования еще раз доказывают, что характер жирового компонента смеси влияет на функционирование ЖКТ у младенцев.

Важно отметить, что в представленных выше исследованиях применялись стандартные молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока, имеющие отличную от других смесей жировую составляющую — отсутствие ПМ. Таким образом, детские смеси без ПМ могут быть рекомендованы к применению для профилактики ФЗ, а также в комплексной коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Как указано выше, более чем у половины детей раннего возраста функциональные расстройства органов ЖКТ наблюдаются в различных комбинациях — например, запоры со срыгиваниями и/или коликами. Кроме того, у пациентов с ФН часто отмечаются беспокойство и избыточное газообразование, сопровождаемое плачем, — состояние, не классифицируемое в Римских критериях III. Такие эпизоды являются характерными для раннего грудного возраста и обусловлены естественными нервно-психическими изменениями в процессе развития ребенка. Однако описанные состояния могут обусловливаться наличием опрелостей, течением рахита, транзиторной лактазной недостаточностью; быть результатом ферментативной незрелости. Поэтому требуются тщательный осмотр пациента, выяснение причины и пересмотр диетических рекомендаций у ребенка на искусственном вскармливании. Пациентам с сочетанными ФН ЖКТ при наличии запоров целесообразно назначение смесей на основе частичного гидролизата белка, которые, как правило, являются низколактозными, а также имеют в своем составе жировой компонент без ПМ или с наличием sn-2-пальмитата, содержат пре- и пробиотический компоненты.

При отсутствии эффекта от диетотерапии ребенку с ФЗ рекомендована медикаментозная коррекция.

При ФЗ у младенцев, когда необходимо добиться опорожнения прямой кишки, желаемый эффект может быть достигнут с помощью ректальных суппозиториев или микроклизм с глицерином.

При ФЗ, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора лактулозы (с рождения) и макрогола (с 6 мес.). Лактулоза является изомером лактозы, которая не расщепляется лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактулозу, продуцируют ряд короткоцепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы.

Из-за риска развития аспирационной пневмонии ряд экспертов считают нецелесообразным использование минеральных масел с целью коррекции запоров у детей первого года жизни [12, 13, 30, 31].

В качестве дополнительных средств в лечении ФЗ могут рассматриваться спазмолитики растительного происхождения, обладающие влиянием на перистальтику кишечника [32].

В заключение следует отметить, что наиболее важной составляющей коррекции ФЗ у детей первого года жизни, получающих искусственное вскармливание, является адекватный выбор детской смеси. В настоящее время имеются убедительные доказательства эффективности таких ингредиентов заменителей грудного молока, как пре- и пробиотики, белкового и жирового компонентов для коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

.

Что делать при запорах у ребенка — какие есть способы профилактики, общие рекомендации родителям

Функциональные запоры относятся к числу распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20–35% детей первого года жизни.

Под запорами понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит от 7 до 1 акта дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет от 3 до 1 опорожнения кишечника. К расстройствам дефекации у младенцев также относятся дисхезия — болезненная дефекация, обусловленная диссинергией мышц дна малого таза, и функциональная задержка стула, для которой характерно увеличение интервалов между актами дефекации, сочетающихся с калом мягкой консистенции, большого диаметра и объема.

В механизме развития запоров у грудных детей велика роль дискинезии толстой кишки. Наиболее частой причиной возникновения запоров у детей первого года жизни являются алиментарные нарушения.

Отсутствие четко очерченной границы между функциональными нарушениями и патологическими состояниями, а также наличие отдаленных последствий (хронические воспалительные гастроэнтерологические заболевания, хронические запоры, аллергические заболевания, расстройства сна, нарушения в психоэмоциональной сфере и др.) диктуют необходимость внимательного подхода к диагностике и терапии данных состояний.

Квалифицированный гастроэнтеролог сможет установить причины возникновения запоров у Вашего малыша и подобрать оптимальное лечение.

Профилактика

  • Удовлетворение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии.
  • Исключение избыточного потребления белков и жиров, которые могут тормозить моторику кишечника.
  • Обогащение рациона пищевыми волокнами (по переносимости).
  • Нормализация кишечной микрофлоры (применение пре- и пробиотиков).
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Исключение продуктов с высоким аллергическим потенциалом, в частности, цельное коровье молоко, рыба, орехи, которые служат наиболее частой причиной пищевой аллергии у детей первого года жизни.
  • Коррекция режима питания ребенка для уточнения объема получаемого продукта и исключения перекорма.
Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Лечение запоров у детей - советы специалистов.

Запором называется нарушение работы кишечника, проявляющееся в длительных задержках стула. Многие родители сталкиваются с такой проблемой, однако не знают, когда бить тревогу, вызывая врача, и можно ли с этим справиться самостоятельно.

Зачастую внимание взрослых привлекает лишь задержка стула: ребенок не ходит в туалет по 2-3 дня. Однако такие явления, как слишком затруднительный, но ежедневный поход в туалет, слишком плотная консистенция стула, «овечий кал» (то есть очень густой, сухой и твердый стул, оформленный в виде маленьких шариков, напоминающих камушки) – также свидетельствуют о наличии проблем, с которыми лучше не затягивать.

Если у ребенка запор, что делать, Вам подскажет опытный врач медицинского центра Он Клиник бейби». Гастроэнтерологи нашей клиники работают с детьми разных возрастов, начиная от грудничков, и помогут Вам решить проблему мягко и эффективно.

Апресян Г.К., детский гастроэнтеролог, врач первой категории Он Клиник бейби
в видеоролике на тему: "Что делать, если у ребенка старше трёх лет запор?"

Что вызывает запоры

В норме стул должен быть ежедневным. Однако не считается запором у детей 2 лет периодическая задержка дефекации на сутки. То есть малыш может ходить в туалет «по-большому» 5-6 раз в неделю, и это тоже норма. У детей 3 лет запором считается дефекация реже трех раз в неделю.

Запоры разделяют на два основных вида: органические и функциональные. Органические связаны с анатомическими дефектами развития толстого кишечника и требуют специального, а в ряде случаев – хирургического лечения.

Функциональные запоры вызываются причинами, не связанными с особенностями строения организма, к ним относят:

  • недостаточное количество жидкости в рационе;
  • неправильное питание с преобладанием белковой пищи и минимумом овощей и фруктов;
  • железодефицитную анемию;
  • рахит;
  • дизбактериоз кишечника;
  • пищевые аллергии;
  • некомфортные условия похода в туалет;
  • прием лекарств.

К примеру, запор у ребенка в 2 года может быть вызван не только малым потреблением продуктов, содержащих клетчатку, но и пристрастием к молоку, а также расстройством работы кишечника из-за снижения активной микрофлоры. Плюс стеснительность в период адаптации в детском саду, когда малыш просто боится попроситься в туалет, неудобный горшок (ножки не достают до пола, или наоборот – ребенок сидит слишком низко, и ему приходится вытягивать ноги) также могут спровоцировать запор. Постоянное нарушение режима дефекации может сформировать привычный запрос, что связано со снижением регуляторной функции нервной системы и понижением перистальтики кишечника.

Лечение запоров у детей

Чтобы выбрать правильный метод лечения запоров у детей, требуется выяснить причину проблемы. При этом пристальному анализу подвергаются диета и режим питания и сна ребенка.

При регулярных запорах у ребенка до 3 лет обращение к врачу необходимо, так как велик риск развития хронических нарушений работы кишечника, которые будут мучить человека всю его жизнь.

Запоры, вызванные такими проблемами как рахит, анемия или расстройством ЦНС, корректируются посредством устранения самих этих проблем.

Функциональные запоры, связанные с неправильным питанием, регулируются нормализацией диеты, повышением содержания волокнистой пищи в рационе, дополнительным приемом препаратов для нормализации флоры.

При разовом длительном запоре могут быть рекомендованы массаж и механическое опорожнение кишечника с использованием клизмы с водой и жидким глицерином. Однако стоит понимать, что постоянная принудительная дефекация может быть чревата усугублением проблемы запоров у детей, поэтому лучше обратиться к врачу, который проведет обследование, назначит диету и подберет комплекс мер для профилактики запора.

В медицинском центре Он Клиник бейби работают настоящие профессионалы, которые помогут Вашему ребенку справиться с этой деликатной проблемой. Чем раньше Вы обратите внимание на самочувствие Вашего ребенка и обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем более здоровой и счастливой будет жизнь малыша.

Запишитесь на консультацию к врачам: педиатру или детскому гастроэнтерологу медицинского центра «Он Клиник бейби», – чтобы избежать возможных осложнений.

Помните: чем раньше обнаружена болезнь, тем быстрее и успешнее она лечится. В ситуации, когда речь идет о здоровье ребенка, медлить и сомневаться не приходится – бдительность родителей не бывает чрезмерной.

ОН КЛИНИК: тысячи семей доверяют нам здоровье своих детей! Присоединяйтесь!

Что делать, если у малыша возник запор после прикорма овощами.

Что делать и чем кормить ребенка, если почти все приводит к запорам? Хотим вас успокоить: запор у грудничка при введении прикорма — распространенная проблема, которую обычно можно легко и быстро решить. Причины в основном безвредны, лекарства не нужны. О том, что чаще всего приводит к задержке стула, а также как режим питания и детская гимнастика стимулируют пищеварение и облегчают детские животики, узнаем у врача-педиатра Анастасии Анатольевны Никулиной.

Запором называют увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов или по сравнению с индивидуальной нормой. Систематическая задержка в опорожнении кишечника у маленьких детей может начаться в период прикармливания.

— Анастасия Анатольевна, правда ли, что после начала прикорма у ребенка на естественном вскармливании запоры встречаются реже, чем на искусственном?

— Запоры могут возникать у детей, получающих как грудное молоко, так и молочную смесь. Поэтому прямой зависимости запоров от типа вскармливания не наблюдается.

При введении прикорма важно соблюдать режим питания. Надо кормить малыша в определенные часы, а новые для него продукты давать утром, чтобы успеть отследить реакцию организма на вводимую пищу.

 

— Какие особенности диеты или режима питания увеличивают риск задержки стула?

— Самая редкая причина запоров у детей, не связанная с питанием, — это врожденная патология кишечника. Запоры при введении твердой пищи чаще обусловлены нарушением правил прикармливания.


Запор после первого прикорма: причины

  1. Несоблюдение сроков, например, раннее начало прикорма.
  2. Изначально большие порции пищи — хотя начинать нужно с микродоз в объеме 1/3—1/2 чайной ложечки.
  3. Первый прикорм поликомпонентной продукцией — по правилам сначала дают монокомпонентный прикорм (белые и зеленые овощи, например, кабачок, или безглютеновые каши из одного злака).
  4. Введение сразу нескольких новых продуктов — на самом деле важно соблюдать постепенность, поочередность с недельным или даже чуть более длительным интервалом.
  5. Начало прикорма манной или рисовой кашей — они крепят.
  6. Дефицит воды — каловые массы содержат большой процент воды, и если в организм ее поступает недостаточно, стул становится твердым, сходить в туалет тяжело.
  7. Индивидуальная чувствительность, аллергия на пищевые продукты.

 

— Запор от прикорма — что делать, чтобы быстро облегчить состояние ребенка?

— Если у ребенка запор возник с началом прикорма, прежде всего необходимо прервать введение пищевых продуктов и проанализировать возможные причины задержки стула, чтобы выделить и устранить реальную.

Если задержка испражнения не доставляет ребенку дискомфорта, он хорошо набирает вес, бодр и весел, то такое состояние не может называться запором. Можно немного подождать, понаблюдать за поведением ребенка. Если стул восстановится, прикорм можно продолжать.





 

Запор при введении прикорма: как помочь грудничку в домашних условиях

Ввели прикорм, начались запоры — что делать:

  • на грудном вскармливании чаще прикладывать к груди, чтобы ребенок получал больше жидкости через материнское молоко
  • на искусственном вскармливании давать дополнительную жидкость между молочными смесями

Запор от прикорма овощами — что делать:

  • убрать новый продукт из рациона на 35 дней и посмотреть, наступает ли улучшение
  • уменьшить объем вводимого прикорма

Иная первая помощь при запорах:

  • массаж животика по часовой стрелке
  • велосипед ножками
  • выкладывания на животик и ползание

Крайняя мера, если ничего не помогает

  • газоотводная трубочка

Что нельзя

  • промывание клизмами
  • применение послабляющих свечей

Ребенка необходимо срочно показать педиатру, если имеются:

  • непрекращающийся надрывный плач
  • отказ от еды
  • отсутствие самостоятельного стула
  • наличие в каловых массах крови и слизи
  • высыпания по телу

— Какие ошибки чаще всего допускают родители, когда пытаются устранить запор после введения прикорма?

— Это экстренная постановка клизмы и послабляющей свечи. Родители стараются как можно быстрее механическими способами облегчить состояние малышей, но игнорируют дополнительное введение жидкости, массаж, регулярное выкладывание на живот. Иногда детям стимулируют ватной палочкой анус, что нежелательно, поскольку рефлекс должен закрепиться самостоятельно, без помощи извне. Это оттягивает сроки самостоятельной дефекации.

 

— При домашнем приготовлении прикорма запоры реже присутствуют в жизни ребенка. Это правда?

— Это абсолютное заблуждение, так как причина запоров никак не связана со способом приготовления прикорма. Важно выявлять продукт, который ребенок не переносит, добавлять больше жидкости и уменьшать объем съеденной пищи.

 

— Подходят ли пюре МАМАКО® с творожком из козьего молока для первого прикорма?

— Такое пюре содержит фрукты и творог. Пищевые волокна оказывают благоприятное воздействие на моторику кишечника, и ребенку легче ходить в туалет. Козий творог легко и комфортно переваривается в детском животе в отличие от продукта из коровьего молока. К тому же особенности козьего молока повышают биодоступность макро- и микроэлементов, а творог сам по себе — источник кальция, фосфора и незаменимых аминокислот. Поэтому детское фруктовое пюре с козьим творогом — это полезный прикорм и вкусное лакомство для малышей.

Детский запор — это не враг, но родителям необходимо понять, чем он вызван, а затем правильно и вовремя устранить причину. Для профилактики запоров у ребенка часто достаточно лишь немного увеличить потребление жидкости и физическую активность. Иногда имеет смысл просто уменьшить объем питания или убрать прикорм на некоторое время. В зависимости от возраста, типа вскармливания и характера жалоб помощь при запорах может отличаться. Поэтому проблему лучше обсуждать с врачом, чтобы исключить у ребенка запор и больше к нему не возвращаться.

Врач-педиатр
Анастасия Анатольевна Никулина

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.


Лечебная гимнастика при запорах | Статьи медицинского центра Медклиник

Как справиться с запором? Реклама предлагает множество слабительных средств — сиропы, «конфеты», чаи и т. д. Но их применение не всегда оправдано и не так уж безопасно, как кажется. Особенно для детей. Как правило, слабительное борется не с причиной запора, а со следствием. А значит, кишечник привыкнет лениться и придется буквально «жить на слабительных». Активизировать перистальтику и нормализовать тонус кишечника, а заодно и укрепить мышцы пресса помогут специальные физические упражнения, которые подходят как взрослым, так и детям от четырех лет. Дети могут выполнять гимнастику самостоятельно, с помощью взрослых.

Запор может быть атоническим и спастическим, в зависимости от причины. Атонические запоры возникают из-за ослабления мускулатуры кишечных стенок, недостаточной перистальтики. Образно говоря, у кишечника не хватает силы, чтобы выводить наружу содержимое. Такая проблема может развиваться после операций на брюшной полости, из-за действия общего наркоза, а также при малоподвижном образе жизни. Симптомы атонической формы — плотный, обильный стул, болезненная дефекация. При спастической форме моторика кишечника нарушена. В некоторых из его областей происходит спазм мускулатуры, и кишечное содержимое не может продвинуться дальше. Характерный симптом — твердый стул небольшими комочками. При этом может наблюдаться вздутие. У больного возникает ощущение того, что кишечник опорожнен не полностью.

Предлагаемый комплекс упражнений помогает как при атонических, так и при спастических запорах. Для достижения положительного эффекта выполнять гимнастику следует регулярно, постепенно увеличивая нагрузку: в течение первого месяца занятий упражнения выполнять по 3−5 раз, затем от 5 до 10 раз. Делать гимнастику лучше в одно и то же время, на голодный желудок — например, по утрам.

Если упражнения вызывают неприятные ощущения (сильные боли в кишечнике, вздутие, учащенное сердцебиение, тошноту), то курс следует временно прекратить и обратиться к врачу.

Выполняйте упражнения медленно, сочетая с правильным дыханием, без резких рывков. Следите за положением тела! Взрослые должны показать детям правильное выполнение и контролировать процесс гимнастики.

Противопоказаниями для выполнения гимнастики является повышение температуры, язвенный колит, боли в кишечнике, понос, сопутствующие заболевания на стадии обострения.

Лежа на спине

1. Положите руки на живот и глубоко вдохните, выпячивая его. На выдохе втяните живот и слегка надавите на него руками.

2. На вдохе отведите руки за голову и потянитесь, одновременно втягивая живот. На выдохе опустите руки вдоль тела.

3. Поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности (скользя ступнями по поверхности).

4. На выдохе согните левую ногу и потянитесь коленом к животу. Руками себе не помогайте! Опустите ногу и сделайте вдох.

5. Повторите то же для правой ноги.

6. Повторите то же для двух ног одновременно.

7. Согните ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности. Затем отклоняйте ноги влево — вправо.

8. То же, но оторвав пятки от поверхности.

9. Согнуть ноги. На выдохе оторвать таз от поверхности с опорой на лопатки и стопы. Со вздохом опустить таз.

10. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−5 круговых движения «велосипед».

11. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−4 движения «ножницы», перекрещивая прямые ноги.

12. Вдох. Руки развести в стороны. На выдохе поворачивать верхнюю часть тела, касаясь правой рукой левой руки и наоборот. Старайтесь, чтобы от пола отрывалась только верхняя часть торса, а таз оставался на месте.

Лежа на правом боку

13. Правая рука под головой, левая на животе, ноги согнуты в коленях. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть, помогая рукой.

14. На вдохе выпрямить левую ногу и потянуться рукой вперед, над головой. На выдохе подтянуть колено к груди, помогая рукой.

Лежа на левом боку

15. Повторить 13 и 14 упражнение, поменяв опорную руку.

Лежа на животе

16. Кисти рук под плечами. Не отрывая рук от пола, сначала встать на четвереньки, а затем перекатиться на ступни. Вернуться в исходное положение.

17. Выполнять поочередные махи ногами: на вдохе подъем ноги, на выдохе опустить.

18. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть.

Стоя

19. Ходьба на месте в течение 2 минут.

20. Сделать вдох, на выдохе присесть, оставаясь на полной стопе. Можно придерживаться за что-то для равновесия.

21. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе наклониться вперед, опуская руки к полу и втягивая живот.

22. Руки на поясе. Поочередно поднимать прямые ноги вперед-вверх.

23. В течение первой минуты выполнять обычную ходьбу на месте, в течение второй — ходьбу с перекатыванием с пятки на носок.

Комплекс упражнений завершить повтором упражнения №1. 

Информация подготовлена по материалам Интернет-ресурсов

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

synlab: Запоры

Запор - один из самых частых поводов обращения к гастроэнтерологу. Эта проблема может встречаться у пациентов всех возрастов от младенчества до глубокой старости. Считается, что запорами страдают от 10 до 25 % детей.

Симптомы Запор – это состояние, при котором наблюдается затрудненное, систематически недостаточное и редкое (реже, чем 1 раз в 2-е суток) опорожнение кишечника. Часто сопровождется болями в животе перед дефекацией, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны снижение или отсутствие аппетита, головная боль. Могут быть тошнота, рвота, длительный субфебрилитет, вялость, или наоборот, беспокойство.

Причины Разделяют запоры органической и функциональной природы. Органические связаны с патологией желудочно-кишечного тракта, а также других органов и систем, таких как: аномалии и пороки развития кишечника, мочеполовых органов, спинного мозга; хронические воспалительные заболевания кишечника, опухоли, непроходимость кишечника.

У детей в 95-98% случаев запоры носят функциональный характер. Возникают на фоне стрессовых ситуаций (прекращение грудного вскармливания, оформление в ДДУ, появление младшего ребенка в семье, развод родителей и др), неполноценного питания (недоедание, недостаточное потребление овощей, фруктов, жидкости), антибиотикотерапии, малоподвижного образа жизни. Так же запор может быть одним из симптомов иной патологии, например, целиакии (непереносимости белка злаковых), пищевой аллергии, анорексии, перинатальной энцефалопатии, ожирения, гипотиреоза, диабета.

Диагностика С целью диагностики запоров проводят ряд лабораторно-инструментальных исследований: тест на переносимость молока, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости и кишечника, УЗИ щитовидной железы. При наличии показаний -анализы крови на гормоны щитовидной железы, целиакию, аллергопанели, ирригоскопию (рентгенологическое  исследование толстого кишечника), эндоскопические исследования (фиброгастродуаденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия). Всем детям рекомендованы консультации психотерапевта; консультации невролога, хирурга, эндокринолога-по показаниям.

Лечение запоров достаточно длительный и кропотливый процесс. Ребенок с запорами  требует наблюдения и проведения поддерживающей терапии , особенно в осенне-зимний период.

Наши врачи-педиатры подберут вашему малышу индивидуальную программу питания в соответствии с возрастом и особенностями ребенка, обеспечат регулярное наблюдение за здоровым ребенком и в случае его болезни. Так же Вы можете получить консультацию других квалифицированных врачей: аллерголога, эндокринолога, дерматолога, гинеколога, уролога, пройти полное диагностическое и лабораторное обследование.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

Как узнать, страдает ли мой ребенок запором? (для родителей)

[Перейти к содержанию] Открыть поиск
  • для родителей
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Общее здоровье
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школа и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Доктора и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей nav
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Сохранение здоровья
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабься и расслабься
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов, вопросы и ответы
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навигатор
  • для подростков
    • Подростковый сайт
    • Место для подростков
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Остаться в безопасности
    • Видео
    • Close для подростков nav

Детский запор: подробное руководство для родителей

Как молодой родитель, вы обнаруживаете, что как никогда раньше вас беспокоят какашки.Когда у вашего ребенка запор и у него проблемы или его отсутствие, это может быть очень болезненным для ребенка и сбивать вас с толку как родителя. Запор, помимо боли и чрезмерного плача, также может мешать регулярному кормлению. Для здоровья вашего ребенка - и вашего собственного сна / рассудка - всегда рекомендуется проявлять инициативу, чтобы облегчить запор у вашего ребенка.

Что такое запор?

Запор - это состояние, при котором не происходит правильного опорожнения кишечника.Для взрослых это примерно три раза в неделю, а для младенцев - более трех раз в день.

Лучше всего понять, почему ваш ребенок плачет, чтобы вы могли сделать все возможное, чтобы помочь ему. Будь то различные физиотерапевтические процедуры, изменение диеты или правильные натуральные добавки, есть много способов облегчить боль при запоре.

Ключевой фактор, который следует понять, - это то, что дефекация должна быть для вашего ребенка регулярным способом избавления от шлаков. Тем не менее, боль во время какания является важным признаком того, что у вашего ребенка запор.

Когда дети страдают запорами?

Младенец может страдать от запора в течение дня, поскольку он обычно какает не менее трех раз в день. Если у вашего ребенка особый ритм кормления и какания, вы поймете, что что-то не так, когда этот ритм будет прерван.

Для младенцев запор - болезненное переживание. Когда младенцы испытывают боль, они плачут, чтобы сообщить вам об этом. Если ваш ребенок плачет и уже давно не какает, все признаки указывают на запор у младенцев как на проблему.

Что вызывает запор у ребенка?

Детский запор - это то, о чем мы узнаем только из-за чрезмерного плача или меньшего количества мычаний. Хотя есть много причин запора у детей, включая, помимо прочего, диету, лекарства и недоношенность.

Диета

То, как ваш ребенок реагирует на пищу, которую он ест, является основным фактором запора у ребенка. Часто для перехода от одного вида пищи к другому требуется переходный период для пищеварительной системы вашего ребенка.Переход с грудного молока на смесь или коровье молоко может вызвать запор.

Переход на твердую пищу также может вызвать запор. Еще в процессе развития пищеварительная система ребенка может воспринимать твердую пищу как нечто, от чего следует отказаться, поскольку она не привыкла расщеплять более твердые соединения.

Лекарства

Мы все знакомы с побочными эффектами лекарств. Для младенцев почти все лекарства имеют побочные эффекты, и детский запор может быть одним из них.

Лекарства с высоким содержанием железа часто могут вызывать запор. Некоторые болеутоляющие также называют запор побочным эффектом.

Если вы обеспокоены тем, что одно из лекарств вашего ребенка вызывает запор, проконсультируйтесь с педиатром о возможной смене лекарства.

Недоношенность

Многие дети рождаются преждевременно каждый год. У недоношенных детей часто есть недоразвитые органы, что может повлиять на пищеварение.

Недоношенные дети с недоразвитыми пищеварительными трактами испытывают затруднения при дефекации.Если желудочно-кишечный тракт недоразвит, это может привести к снижению скорости пищеварения, что означает более твердый стул.

Каковы признаки запора у ребенка?

Попытка определить, страдает ли ваш ребенок запором, - это игра в угадайку. Поскольку ваш ребенок не может просто сказать вам: «Мама, у меня запор», это означает, что мы, матери, должны использовать все имеющиеся у нас доказательства, чтобы определить, действительно ли запор является проблемой.

Признаки запора включают:

  • Чрезмерный плач
  • Нерегулярное испражнение
  • Кровь в стуле
  • Жесткий живот
  • Потеря аппетита
Как сказать вашему ребенку, что у него запор

Поскольку запор является источником боли, плачущий ребенок - довольно хороший индикатор запора.Кажется, что у всех матерей есть один верный способ успокоить своего ребенка, но если это не облегчит боль от запора, это может быть проблемой, которую нужно решить.

Вы можете заметить, когда ваш ребенок плачет. Если это происходит сразу после кормления, это может указывать на то, что желудочно-кишечный тракт вашего ребенка не выталкивает фекалии после введения новой пищи.

Как часто ваш ребенок должен какать?

Частота какающих является четким индикатором того, страдает ли ваш ребенок запором. Во многом это зависит от того, что ест ваш ребенок.

Грудное молоко содержит естественное слабительное, которое часто приводит к какашку почти сразу после кормления. Иногда - как в случае с этими маленькими автоматами для кормления - ребенок на грудном вскармливании может какать несколько раз в день.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, будут меньше качать, в основном потому, что ребенку может быть труднее переварить смесь. Частота будет ниже, и именно на этой стадии у многих младенцев начинаются запоры.

Твердая пища, кроме того, плохо переваривается.Это означает, что желудочно-кишечный тракт вашего ребенка будет работать еще тяжелее, когда он перейдет к расщеплению твердой пищи.

Что происходит, когда у ребенка запор?

Запор определяется как невозможность дефекации. Но что происходит на самом деле?

В большинстве случаев стул слишком твердый для прохождения через желудочно-кишечный тракт. Часто это происходит просто потому, что фекалии не могут быть достаточно мягкими, чтобы пройти через все еще развивающуюся пищеварительную систему ребенка.

Как вы, наверное, заметили, детские какашки чаще всего мягкие, а иногда и жидкие. Во многом это связано с тем, что мягкий материал гораздо легче провести через развивающийся пищеварительный тракт, чем твердое вещество. Фекалии взрослых очень часто бывают твердыми, в основном потому, что мы перешли на твердую пищу много лет назад.

Если вы видите, что у вашего ребенка более твердые корма, вы можете держать пари, что вашему ребенку было больно отделять его. Наряду с плачем и дискомфортом, которые ваш ребенок может испытывать после кормления, твердые фекалии являются одним из ярких индикаторов того, что ваш маленький самородок испытывает запор.

Как долго длится запор?

Во многих случаях запоры у детей вызваны приспосабливанием к новой диете, а это означает, что это лишь вопрос времени, когда желудочно-кишечный тракт вашего ребенка станет достаточно зрелым, чтобы справиться со смесью или твердой пищей. Это не означает, что вам нужно ждать, пока ваш ребенок разовьется, чтобы облегчить запор - используя различные безопасные средства, такие как соки, продукты и органические добавки, вы можете безопасно обуздать боль от запора у вашего ребенка, а также предложить себе столь необходимое облегчение. .

Средства от запора у младенцев
1. Соки

Возможно, вы знакомы с различными соками, которые помогают при запоре. Чернослив - невероятно мощный, простой и полезный способ облегчить запор, но вы можете не знать, что яблочный и грушевый сок также являются эффективными средствами.

Это потому, что эти фрукты содержат сорбит, естественное слабительное средство, которое содержится во многих продуктах питания. Сорбитол работает, втягивая воду в желудочно-кишечный тракт, которая может разрушать твердый стул - одну из основных причин запоров.Так как это фруктовые соки, вы можете быть уверены, что они - отличная здоровая альтернатива для вашего ребенка - дополнительный бонус: они тоже вкусные!

Примечание о соках. Нёбо ребенка может быть чувствительным к кислотности различных соков. Это можно облегчить, просто разбавив сок водой по вкусу вашего ребенка.

2. Продукты с высоким содержанием клетчатки

Различные продукты также являются отличным средством от запоров. Грудное молоко содержит естественные слабительные, отчасти из-за того, что желудочно-кишечный тракт у ребенка развивается в первые месяцы жизни.Иногда педиатры предлагают вернуться к грудному молоку в период запора, чтобы дать организму ребенка больше времени, чтобы приспособиться к смеси или твердой пище.

Продукты с высоким содержанием клетчатки также отлично подходят для детских запоров. Овсяные хлопья, фруктовые соусы (например, яблоки, груши и чернослив) и многие овощи, такие как брокколи, являются эффективными продуктами при запоре. Нам нравится Beech-Nut’s Naturals Just Pears Jar или Naturals Prunes Jar, оба содержат большое количество клетчатки и не содержат искусственных ингредиентов.

3. Физическая терапия

Одним из характерных признаков запора является сжатие или твердость желудка, что может быть вызвано скоплением газов. Мягкий массаж живота может помочь облегчить боль и, как известно, способствует опорожнению кишечника.

Вы также можете побуждать ребенка заниматься физическими упражнениями, либо управляя движениями, например, катаясь на велосипеде ногами, либо просто передвигаясь. Движение мышц позволяет толстой кишке сокращаться вместе с движениями ребенка, потенциально разрушая твердый стул и способствуя здоровому испражнению.

4. Натуральные добавки

Есть много различных добавок, которые, как известно, полезны при запорах у детей.

Вода при коликах чаще всего состоит из имбиря и фенхеля. Вода при коликах - отличный способ избавиться от газов и связанной с этим боли. Что важно для облегчения боли, так это напряжение, которое она вызывает в толстой кишке: поскольку мышцы расслаблены, регулярное опорожнение кишечника и прохождение стула становится намного легче.

Точно так же пробиотики способствуют здоровью толстой кишки, поскольку вредные бактерии заменяются здоровыми.Это может улучшить работу толстой кишки и привести к оздоровлению желудочно-кишечного тракта, пока ваш ребенок все еще растет. Такие смеси, как Mommy’s Bliss Probiotic Drops, отлично подходят для младенцев, поскольку их можно добавлять прямо в смесь, с грудным молоком или наносить на грудь во время кормления.

Лучшее для вашего малыша

Запор - сложная проблема для младенцев и новорожденных. Как родитель вы хотите делать то, что лучше всего для вашего ребенка. Независимо от того, как вы решите помочь облегчить запор у ребенка, всегда рекомендуется обращаться к педиатру по вопросам, связанным с запором.

Учитывая все факторы, которые могут способствовать возникновению запора, крепкие отношения с вашим педиатром имеют решающее значение для того, чтобы вы сделали правильный выбор для ребенка. [/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row]

Запор у младенцев и малышей - Как помочь ребенку, страдающему запором

Если вы похожи на большинство мам, вы слишком хорошо знакомы с какашками вашего ребенка - когда они зеленые, когда жидкие, а когда нет публично заявить.

Да, даже маленькие дети, которые придерживаются здоровой диеты, могут заболеть запорами младенцев или малышей (хотя недостаток клетчатки является типичной причиной этого затруднительного положения с горшком).

Хотя ваш манчкин может и не сказать вам, что у него болит живот или стул застрял, если он не выходит как минимум три раза в неделю, у вас могут возникнуть запоры. (Или, если ваш малыш, приученный к горшку, не станет вторым, она может вместо этого отказываться какать.)

Хорошие новости? Запоры младенцев и малышей часто легко поддаются лечению, и ваш малыш может снова стать регулярным, прежде чем вы об этом узнаете. Ознакомьтесь с этими рекомендациями, когда будете патрулировать какашку, и обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром, чтобы подтвердить свои подозрения.

Как распознать запор у вашего ребенка или малыша

Легко беспокоиться, если у вашего малыша не было МП в течение дня или двух. Но меньшее количество какашек, чем обычно, не обязательно является признаком запора у младенцев или детей ясельного возраста, при условии, что они выглядят нормально, а вашему малышу комфортно. На самом деле, это больше о консистенции стула вашего ребенка, чем о его частоте.

Итак, как узнать, страдает ли ваш ребенок запором? Это классические признаки, на которые следует обратить внимание.

1. Маленькие твердые какашки, от которых трудно избавиться.

Какашки от запора выглядят как маленькие, твердые, сухие шарики. Ваш ребенок, вероятно, будет проходить мимо них реже, чем обычно, и малыши могут кряхтеть или морщиться, когда пытаются уйти.

Кратковременное напряжение, покраснение лица или даже плач при попытке какать не обязательно являются признаками запора у младенцев, поскольку даже регулярное испражнение может быть затруднено для ребенка.

Какашки при запоре могут быть окрашены кровью (которую можно увидеть на туалетной бумаге), которая может исходить из трещин заднего прохода, трещин или небольших разрывов, образующихся в результате сильного натуживания.

2. У нее болит животик или она капризничает.

Младенцы и малыши младшего возраста могут казаться суетливее и капризнее, чем обычно, в то время как более старшие дети могут также сказать вам, что у них болит животик. Младенцы могут срыгивать чаще, чем обычно, а у малышей может быть меньше обычного аппетита.

3. Ваш ребенок давно не какал.

Но сколько времени зависит от возраста и диеты. Для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, это нормально - несколько дней или даже неделю не какать, поскольку их тела иногда используют каждую частичку грудного молока для получения энергии.

С другой стороны, у новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, обычно один или несколько дней опорожняется один раз, но они могут не какать целый день или два.

Что касается детей старшего возраста, которые начали твердую пищу, и детей ясельного возраста? Опять же, большинство из них ходят один или два раза в день, но это тоже не редкость. Но если это было дольше, скорее всего, виной всему запор, особенно если ваш малыш также чувствует себя некомфортно или пытается уйти.

Как долго ребенок может не какать?

В некоторых случаях дольше, чем вы думаете.Хотя многие малыши какают каждый день, это возможно - и не обязательно повод для паники, - если ребенок не какает 24 часа и даже целую неделю не испражняется.

Поскольку дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, иногда расходуют все количество грудного молока для выработки энергии, для них нет ничего необычного в том, что они иногда до семи дней не какают.

Но младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, младенцы, перешедшие на твердую пищу, и дети ясельного возраста, как правило, какают чаще.Для них прохождение более двух-четырех дней или около того может быть признаком запора, при условии, что они также напрягаются и в целом кажутся неудобными.

Тем не менее, каждый ребенок индивидуален, и некоторые младенцы и малыши просто живут немного дольше, ну, , ​​, чем другие. Так что обратите внимание на то, что типично для вашего малыша.

Если у нее часто бывает два или три дня перерыва в туалетах, запор может не появиться на вашем радаре, если только она не избавилась от BM в течение четырех дней.Но если ваш ребенок обычно каждый день идет как часы, вы можете заметить признаки запора через день или два без какашек.

Как помочь ребенку, страдающему запором,

Запор не только сделает вашего малыша несчастным. Если его не лечить, состояние может ухудшиться, что затрудняет дефекацию у вашего ребенка. Поэтому, если вы подозреваете, что причиной ее дискомфорта является запор, примите быстрые меры, чтобы все снова сдвинулось с мертвой точки, воспользовавшись этими советами по облегчению запора у младенцев и малышей.

Обратите внимание и на календарь. Вам следует позвонить врачу, если у вашего новорожденного, находящегося на искусственном вскармливании, стул меньше одного раза в день или если у вашего старшего ребенка или малыша не было дефекации в течение четырех или пяти дней.

Запор редко является проблемой для детей, вскармливаемых исключительно грудью, но если кажется, что ваш малыш живет без какашек дольше обычного, а вы обеспокоены, нет ничего плохого в том, чтобы обратиться к врачу.

Вам также следует позвонить врачу, если у вашего ребенка или малыша запор сопровождается болью в животе или рвотой, в его стуле кровь или домашние меры не работают.

1. Откажитесь от слабительных (если вы не получили одобрения от врача).

Слабительные средства и клизмы могут быть опасны для младенцев и детей ясельного возраста, поэтому никогда не давайте их ребенку, если ваш врач не дал вам четких инструкций. В большинстве случаев простых домашних мер будет достаточно, чтобы помочь вашему ребенку какать.

Тем не менее, когда указанные ниже меры не работают, педиатры часто рекомендуют полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), чтобы помочь сдвинуть дело с мертвой точки.Но опять же, давайте его только с одобрения вашего врача.

2. Предложите больше жидкости.

Младенцы старшего возраста и дети ясельного возраста должны получать не менее литра жидкости в день, но если ваша недавно была отлучена от груди, она могла бы получать меньше. Вода - лучший вариант, но 100-процентные фруктовые соки, такие как яблочный, чернослив и грушевый, содержат сахар, который может вызвать опорожнение кишечника (хотя у детей до 12 месяцев сок вообще не должен быть, а у малышей от 1 года и старше можно есть только небольшое количество) .

Коровье молоко в умеренных количествах подходит для детей от 12 месяцев и старше, но старайтесь не превышать двух стаканов в день, поскольку кальций может затруднить стул.

Как насчет таких вариантов, как нахлынуть на воду? Некоторые родители клянутся этим средством при проблемах с животом, но нет никаких доказательств того, что оно может помочь при запоре. Обязательно посоветуйтесь с педиатром, прежде чем давать ребенку воду от колик.

3. Поднимите волокно вверх.

Он помогает быстрее перемещать пищу по желудочно-кишечному тракту, облегчая запор. Свежие мягкие фрукты и овощи, нарезанные небольшими кусочками без кожуры, такие как груши-пашот, киви и пюре из гороха, а также мягко приготовленные рубленые или протертые сухофрукты, являются хорошим выбором для младенцев, которые начали есть твердую пищу, а также для детей ясельного возраста.

Старайтесь избегать очищенных зерен, таких как белый хлеб, белые макароны или детские хлопья, которые не сделаны из цельного зерна - они содержат мало клетчатки и, как правило, замедляют процесс. Если сыр, мясо, мороженое или полуфабрикаты входят в рацион вашего ребенка, держитесь подальше, пока вы работаете над водопроводом.

4. Двигайтесь.

Физическая активность стимулирует пищеварительную систему вашего малыша. Старайтесь не позволять ребенку или малышу слишком долго сидеть в переноске, коляске или автокресле и предлагайте множество возможностей для движения и игр.

Если ваш ребенок еще не подвижен, можно покататься на велосипеде ногами.

5. Попробуйте пробиотики.

Считается, что полезные насекомые помогают обуздать запор и способствуют регулярному опорожнению кишечника. Предложите простой йогурт, содержащий живые активные культуры, или попросите врача дать вашему малышу пробиотическую добавку.

6. Обратитесь за помощью со смазкой.

Нанесение мазка вазелином вокруг анального отверстия может помочь стулу легче выскользнуть.Для младенцев применение ректального термометра со смазкой может стимулировать мышцы, используемые для опорожнения кишечника.

Запор - распространенное детское заболевание, поэтому велика вероятность, что ваш ребенок рано или поздно переживет приступ. К счастью, эту проблему легко решить в домашних условиях.

Но если вам сложно сдвинуть дело с мертвой точки или у вас есть вопросы о том, как справиться, или если запор является хронической проблемой для вашего ребенка, всегда стоит позвонить педиатру.

Как узнать, страдает ли мой ребенок запором?

Главная | Пациенты и семьи | Библиотека здоровья | Как узнать, страдает ли мой ребенок запором?

    Похоже, у моего ребенка проблемы с выделением фекалий. Его лицо обычно краснеет, а иногда он кряхтит или издает другие звуки. У него есть BM регулярно, но я все еще обеспокоен. Может быть, у него запор?
    - Кейша

    Для младенцев нормально напрягаться при дефекации (какать).Какать для них сложнее, потому что они лежат плашмя, поэтому им не нужна сила тяжести, которая могла бы помочь им двигаться вперед.

    Сначала дети, находящиеся на грудном вскармливании, чаще ходят на кормление, чем дети, вскармливаемые смесью, потому что грудное молоко легче переваривается. Однако примерно в возрасте 3–6 недель у детей, находящихся на грудном вскармливании, может начаться меньше испражнений, иногда только один или два раза в неделю. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно продолжают получать ежедневный BM.

    У вашего малыша, вероятно, нет запора, если стул (фекалии) мягкий, независимо от того, как часто происходит испражнение или если ваш ребенок напрягается, чтобы их вывести.

    Младенцы, которые плачут при дефекации или у них твердые или камешковые фекалии, могут быть запорами. В этом случае поговорите со своим врачом, который может порекомендовать ребенку немного дополнительной воды или небольшое количество 100% фруктового сока, чтобы смягчить жесткие экскременты. Никогда не давайте ребенку слабительные, суппозитории или клизмы, если это не скажет вам врач.

    Позвоните врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся. Немедленно звоните, если у вашего малыша есть:

    • рвота
    • лихорадка
    • усталость
    • низкий аппетит
    • опухший живот
    • кровь в корме
Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Запор у детей | Причины и лечение

Кишечник вашего ребенка - что это нормально?

Родителей часто очень беспокоит привычка к кишечнику. Это беспокойство может начаться еще в младенчестве с беспокойством по поводу количества грязных подгузников.Главное понимать, что каждый ребенок индивидуален. Нормальный режим может немного отличаться. Часто проблема указывает на то, что изменение в том, что является нормальным для вашего ребенка.

Младенцы открывают кишечник от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. Частота испражнений не имеет большого значения. Важно, чтобы стул (фекалии) был мягким и легко выводился.

У детей, вскармливаемых грудью, обычно выделяется жидкий стул горчично-желтого цвета.Это связано с тем, что грудное молоко переваривается лучше, чем кормление из бутылочки (детская смесь). Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут открывать кишечник при каждом кормлении. Тем не менее, для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нормально не опорожнять кишечник до недели.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, часто необходимо ежедневно открывать кишечник, так как стул более объемный. Детский стул на искусственном вскармливании хуже пахнет (больше как у взрослого).

Стул вашего ребенка нередко меняется по цвету и консистенции изо дня в день.Любое продолжительное изменение стула на более твердый и менее частый может означать запор.

По мере того, как младенцев приучают к твердой пище, их стул меняет цвет и запах. Частота снова может измениться. Как правило, стул становится гуще, темнее и имеет более сильный запах. Вы заметите, что стул вашего ребенка будет меняться в зависимости от того, чем вы его кормили. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как изюм, могут даже проходить через кишечник вашего ребенка практически без изменений, появляясь в подгузнике при следующей смене.

По мере того, как ваш ребенок подрастает, становится малышом, а затем и маленьким ребенком, вы можете наблюдать дальнейшие изменения в частоте и плотности его стула, часто в зависимости от того, что он ест.

Кишечник вашего ребенка - что ненормально?

Как видите, привычки к кишечнику у детей сильно различаются в зависимости от их возраста и того, чем их кормят. Как уже упоминалось, часто проблема заключается в изменении того, что является нормальным для вашего ребенка. Все, от трех раз в день до одного раза через день, является обычным и нормальным.Реже, чем через день, означает, что вероятен запор. Тем не менее, это может быть нормальным, если стул (фекалии) мягкий, хорошо сформированный и легко отходит.

Для вашего ребенка может быть нормальным покраснение лица, когда он напрягается перед дефекацией. Это само по себе не обязательно означает, что у них запор. У детей, находящихся на грудном вскармливании, запоры возникают редко, поскольку грудное молоко содержит правильный баланс питательных веществ, чтобы стул оставался мягким и легким.

Диарея обычно означает очень жидкий стул, который часто проходит чаще, чем обычно.У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея возникает реже, чем у других детей, поскольку грудное молоко оказывает защитное действие против микробов, которые могут вызвать диарею.

Каковы симптомы запора?

Запор у детей или младенцев может означать любое или все из следующего:

  • Затруднение или напряжение при дефекации.
  • Боль при дефекации, иногда с небольшим количеством крови в подгузнике или на туалетной бумаге, из-за небольшого разрыва кожи заднего прохода (ануса).
  • Стул реже, чем обычно. Как правило, это менее трех полных (правильных) стула в неделю.
  • Стул твердый и, возможно, очень большой, или гранулированный и мелкий, как помет кролика.

Запор может вызывать не только менее частый твердый (и, возможно, болезненный) стул, но и:

  • Боль в животе (боль в животе).
  • Плохой аппетит.
  • Чувство "не в цвете" (общее недомогание).
  • Поведенческие изменения, например повышение раздражительности или недовольства.
  • ерзание, беспокойство и другие признаки того, что ребенку нужно сходить в туалет.
  • Чувство тошноты (тошнота).

Тяжелый запор может вызвать поражение, , , когда очень большой стул застревает в нижней части кишечника, обычно чуть выше ануса, в секции, называемой прямой кишкой. Это может вызвать дальнейшие симптомы. В частности, это может привести к тому, что ребенок будет регулярно пачкать штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.Воздействие подробно обсуждается позже.

Как лечить запор у детей?

( Примечание : этот раздел относится к лечению идиопатического запора - наиболее распространенного типа запора у детей, причина которого неизвестна. Другие типы запора описаны позже.)

Dr Sarah Jarvis MBE

Слабительные

Идиопатический запор, длящийся более нескольких дней, обычно лечат слабительными.Ваш врач посоветует вам тип и силу, которые вам нужны. Это может зависеть от таких факторов, как возраст ребенка, тяжесть запора и реакции на лечение. Слабительные средства для детей обычно выпускаются в виде саше или порошка, из которого делают напиток, или в виде жидкости / сиропа. Слабительные средства, применяемые у детей, можно разделить на два типа.

  • Макроголы (также называемые полиэтиленгликолями) представляют собой слабительное средство, которое выводит жидкость в кишечник, сохраняя стул (фекалии) мягким.Они также известны как осмотические слабительные , . Например, Movicol® Pediatric Plain - это один из брендов, который обычно используется в первую очередь. Его смешивают с водой, чтобы сделать напиток, в который можно добавить ликер, например кабачок из черной смородины, чтобы сделать его вкуснее. Лактулоза - это еще один вид осмотического слабительного, действующего как размягчитель стула.
  • Стимулирующие слабительные. Они стимулируют (стимулируют) кишечник к дефекации. Есть несколько различных типов стимулирующих слабительных средств. Пикосульфат натрия, бисакодил, сенна и докузат натрия являются примерами.Докусат действует как смягчитель стула, а также как стимулятор. Стимулирующее слабительное, как правило, добавляется в дополнение к макроголу, если макрогола недостаточно.

Слабительные обычно продолжают принимать в течение нескольких недель после того, как запор уменьшился и установилась привычка к регулярному опорожнению кишечника. Это называется поддерживающим лечением. Итак, в общей сложности продолжительность лечения может составлять несколько месяцев. Не прекращайте сразу же прекращение приема прописанных слабительных. Резкое прекращение приема слабительных может вызвать быстрое повторение запора.Ваш врач обычно советует постепенно снижать дозу в течение определенного периода времени, в зависимости от того, как изменился стул по консистенции и частоте. Некоторым детям может потребоваться лечение слабительными в течение нескольких лет.

Лечение импакции - при необходимости

Используются процедуры, аналогичные перечисленным выше. Основное отличие состоит в том, что сначала необходимы более высокие дозы слабительного, чтобы очистить большое количество фекалий, блокирующих последнюю часть кишечника (прямую кишку).Во-вторых, слабительные средства также обычно нужны гораздо дольше в качестве поддерживающей терапии. Цель состоит в том, чтобы предотвратить повторное накопление твердого стула, что предотвратит повторное возникновение закупорки. Увеличенная прямая кишка может постепенно вернуться к нормальному размеру и снова нормально функционировать.

Если слабительные прекратить слишком рано, большой стул, скорее всего, снова вернется в ослабленную «гибкую» прямую кишку, которая не успела вернуться к нормальному размеру и силе.

Лечение дефектов стула из прямой кишки может быть трудным для вас и вашего ребенка.Вполне вероятно, что у вашего ребенка действительно будет несколько больше болей в животе, чем раньше, и что штаны будут больше загрязнены. Важно проявлять настойчивость, поскольку эти проблемы носят временный характер. Очистка пораженного стула - важная часть лечения.

В редких случаях, когда лечение дефектного стула не помогло, ребенок может лечиться в больнице. В больнице через прямую кишку можно вводить более сильные лекарства для опорожнения кишечника, называемые клизмами. В очень трудно поддающихся лечению случаях ребенку может быть проведен общий наркоз, а кишечник может быть очищен хирургом вручную.

Диета

Диетические меры не следует использовать сами по себе для лечения идиопатического запора, так как это вряд ли решит проблему. Однако по-прежнему важно приучить ребенка к сбалансированному питанию. Это должно включать в себя большое количество напитков (в основном воды) и продуктов с клетчаткой. Это поможет предотвратить повторение запора после его исчезновения.

Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

Обычно анализы не нужны для диагностики идиопатического запора.Ваш терапевт, вероятно, задаст различные вопросы и проведет общий осмотр, чтобы исключить вторичные причины запора. Осмотрев живот (живот) вашего ребенка, терапевт может определить, много ли в кишечнике стула (фекалий). Это может указывать на то, возникла ли закупорка (закупорка - обсуждается позже). Если есть подозрение на первопричину запора, ваш терапевт направит вашего ребенка к детскому врачу (педиатру), и могут быть проведены дополнительные анализы.

Как можно предотвратить запор у детей?

Употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и обильное питье приводит к тому, что стул (фекалии) становится объемным, но мягким и легко выделяется.Также считается, что помогает много физических упражнений.

Продукты питания и клетчатка

Этот совет относится к отлученным от груди младенцам и детям. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки. Переход на диету с высоким содержанием клетчатки часто «легче сказать, чем сделать», поскольку многие дети привередничают в еде. Однако любое изменение лучше, чем ничего. Ниже приведены некоторые идеи, чтобы попытаться увеличить потребление клетчатки вашим ребенком:

  • Еда из картофеля в мундире с запеченной фасолью или овощного супа с хлебом.
  • Сушеные (или полусушеные) абрикосы или изюм для закусок.
  • Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки (например, Weetabix®, Shredded Wheat® или All Bran®) на завтрак.
  • Предлагайте фрукты с каждым приемом пищи - возможно, нарезанные на небольшие кусочки, чтобы они выглядели более привлекательно.
  • Добавьте дополнительные овощи в блюда, измельчаемые с помощью блендера или кухонного комбайна (например, соусы или супы Болоньезе.
  • Используйте цельнозерновые / коричневые варианты хлеба, макарон и риса.
  • Добавьте порошковые отруби в йогурт.Йогурт будет зернистым, но порошкообразные отруби безвкусны.

Ассоциация диетологов Великобритании рекомендует следующее:

  • Возраст 2-5: 15 г клетчатки в день
  • Возраст 6-11 лет: 20 г клетчатки на день
  • Возраст 12-15: 25 г клетчатки в день
  • Возраст 16+: 30 г клетчатки в день

Если вы стремитесь к здоровому сбалансированному питанию, используйте цельнозерновые варианты углеводов и 5 порций фруктов / овощей в день , вы должны добиться этого, не считая.

Напиток

Если ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, имеет тенденцию к запорам, вы можете попробовать предложить воду между кормлениями. (Никогда не разбавляйте молочную смесь, которую дают детям, находящимся на искусственном вскармливании.) Хотя у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, часто бывает запор, вы также можете предлагать воду между кормлениями. Старшим, отлученным от груди младенцам можно давать разбавленный фруктовый сок (желательно без добавления сахара). Пюре из фруктов и овощей - это обычная отправная точка для отлучения от груди после детского риса, и они полезны для предотвращения запоров.

Поощряйте детей пить много. Однако некоторые дети привыкают пить только кабачки, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут насытить их и снизить вероятность того, что они будут правильно питаться с пищей, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить употребление таких напитков. В качестве основного напитка давайте воду. Однако фруктовые соки, содержащие фруктозу или сорбит, обладают слабительным действием (например, сливовый, грушевый или яблочный сок). Они могут быть полезны время от времени (во время еды), если стул становится тяжелее, чем обычно, и вы подозреваете, что может развиться запор.

Советы по пользованию туалетом

  • Постарайтесь приучить детей регулярно пользоваться туалетом. Лучше всего после завтрака, перед школой или детским садом. Постарайтесь выделить достаточно времени, чтобы они не чувствовали себя торопливыми.
  • Приучение к туалету должно быть расслабленным. Поговорите с ребенком о том, что происходит, объясните, что вы делаете, меняя подгузники или штаны, чтобы он понял, что такое «пи» и «какать». Объясните, для чего нужен горшок. Постарайтесь не расстраиваться, если они попали в аварию.
  • Ободрять ребенка - это полезно.Для детей младшего возраста, склонных держаться за стул, иногда бывает полезна какая-то система поощрений. Вы можете сделать небольшое угощение или использовать наклейки или звездные карты, чтобы усилить сообщение.
  • Хвалите ребенка за то, что он подставил стул в горшок или унитаз, но не наказывайте за несчастные случаи. Очень легко разочароваться из-за грязных штанов или ребенка, который отказывается от дефекации.
  • Постарайтесь сохранять спокойствие и не суетиться по поводу туалета. Если ваш ребенок видит, что вы в стрессе или расстроены, он уловит это чувство; тогда проблема туалета может стать еще более напряженной битвой.Цель состоит в том, чтобы быть «правдивым» и расслабиться по этому поводу.
  • Как только они перейдут к сидению на унитазе, убедитесь, что это можно сделать - ступеньки и сиденья для тренировок доступны. Мальчикам, возможно, нужно будет напоминать каждый день сидеть в туалете, чтобы помочиться, если они начали стоять, чтобы помочиться.

Типы запоров у детей и младенцев

  • Идиопатические запоры . Это обычное дело. Слово «идиопатический» означает неизвестную причину. Могут быть задействованы различные факторы (обсуждаются позже), но у многих детей запор возникает по неизвестной причине:
    • Короткие приступы запора.У детей и младенцев обычно бывает приступ легкого запора в течение дня или около того. Это может быстро утихнуть, часто без необходимости лечения.
    • Длительный запор. Примерно у 1 из 3 детей, страдающих запором, проблема становится более длительной (стойкой). Это также называется хроническим идиопатическим запором.
  • Запор, вызванный основным заболеванием или состоянием . Это необычно. Считается, что запор вторичен по отношению к этой другой проблеме.Вот некоторые примеры состояний и проблем, которые могут вызвать запор:

Лечение может включать лечение основного состояния (если это возможно) в дополнение к борьбе с запором. Симптомы или признаки беспокойства, которые могут указывать на вторичную причину, включают следующее. Об этом следует сообщить вашему терапевту. Также возможно , что некоторые из этих симптомов могут означать, что ваш ребенок более серьезно болен:

  • Болезнь (рвота).
  • Потеря веса или неспособность набрать вес (прибавить в весе).
  • Опухший, растянутый животик.
  • Сильная боль.
  • Ребенок, у которого не выходит первый стул (так называемый меконий) в течение первых 48 часов жизни.
  • Аномалии заднего прохода (ануса) - например, если он закрыт.
  • Проблемы нервной системы (неврологические), такие как слабые или парализованные ноги.
  • Язвы или язвы возле заднего прохода.
  • Сильная жажда.
  • Симптомы мочеиспускания - такие как выделение большого количества мочи, очень темная моча или болезненное мочеиспускание с запахом мочи.
  • Стул очень бледный (особенно если моча тоже очень темная)

Что вызывает идиопатический запор?

Идиопатический означает отсутствие болезни или известной причины запора. Однако считается, что различные факторы могут способствовать развитию запора или усугубить его. К ним относятся диета, задержка стула (фекалий) и эмоциональные факторы.

Диета

Диетические факторы, которые могут играть роль в запоре:

  • Недостаточное потребление продуктов с клетчаткой (грубая часть пищи, которая не переваривается и остается в кишечнике).
  • Недостаточно пить.

Стул, как правило, становится более твердым, сухим и трудным для прохождения, если в кишечнике мало клетчатки и жидкости.

Поведение, удерживающее или удерживающее стул

Это означает, что ребенок испытывает чувство потребности в туалете, но сопротивляется этому. Ребенок держится за стул, стараясь не обращать внимания на желание опорожнить кишечник. Это обычное дело. Вы можете видеть, как ваш ребенок скрещивает ноги, сидит на задней части пяток или делает аналогичные вещи, чтобы избавиться от ощущения потребности в туалете.Ваш ребенок может сжимать ягодицы, чтобы не дать стулу выходить наружу, и может казаться довольно беспокойным. Иногда кажется, что ваш ребенок напрягается, чтобы какать, тогда как на самом деле он изо всех сил пытается удержать его. Вы можете заметить пятна стула на штанах вашего ребенка, часто когда он не может больше держаться. Чем дольше ребенок держится, тем больше становится стул. В конце концов, ребенок должен уйти, но большой стул проходит труднее и часто становится более болезненным. Это может привести к небольшому порочному кругу, когда ребенок еще более неохотно откроет кишечник в следующий раз.Есть ряд причин, по которым дети могут держаться за стул:

  • Предыдущий стул, который у них проходил, мог быть болезненным или болезненным. Поэтому они пытаются отложить это снова.
  • Их задний проход (анус) может быть болезненным или иметь трещину (трещину заднего прохода) от предыдущего большого стула. После этого стул становится болезненным. Таким образом, ребенок может сопротивляться желанию опорожнить стул.
  • Им могут не нравиться незнакомые или вонючие туалеты, например, в школе или на каникулах.Ребенок может отложить дела до тех пор, пока они не вернутся домой.

Эмоциональные проблемы

Проблемы с запором могут усугубиться расстройством, вызванным изменением окружения или распорядка. Распространенными примерами являются переезд и открытие питомника. Приучение к горшку может быть фактором, если ребенок боится пользоваться горшком. Страхи и фобии обычно являются первопричинами этих проблем.

Что такое идиопатический запор с закупоркой?

Поражение означает, что кишечник фактически заблокирован большим количеством твердого стула (фекалий).Идиопатический запор с закупоркой чаще всего развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет; однако могут пострадать дети старшего и младшего возраста. Симптомы и особенности включают:

  • Рецидивирующие эпизоды, когда ребенок испытывает дискомфорт или тревогу при попытке дефекации.
  • Ребенок регулярно пачкает штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.
  • Ребенок также может стать раздражительным, мало есть, плохо себя чувствовать, время от времени болеть животик и, как правило, он не в себе.
  • Врач часто может почувствовать накопившийся твердый комковатый стул, когда осматривает живот ребенка.

На схеме ниже показано, как у ребенка может развиться непроходимость, а также симптомы, которые это может вызвать.

  • Обычно стул накапливается в нижней части кишечника.
  • Когда стул накапливается, он начинает переходить в последнюю часть кишечника (прямую кишку), которая растягивается. Это посылает нервные сигналы в мозг, сообщая вам, что вам нужно опорожнить кишечник.
  • Если стул не выходит, то больше стула сверху также попадает в прямую кишку.
  • Со временем в прямой кишке может образоваться большой твердый стул.
  • В этом случае прямая кишка может растягиваться и увеличиваться (расширяться) намного больше, чем обычно, чтобы справиться с чрезмерным количеством стула.
  • Стул очень большого размера может образоваться и застрять (застрять) в увеличенной прямой кишке.
  • Если прямая кишка остается увеличенной, нормальное ощущение потребности в туалете снижается. Также снижается способность выделять большой стул (прямая кишка становится «вялой»).
  • Больше стула накапливается в толстой кишке позади поврежденного стула в прямой кишке.
  • Самая нижняя часть поврежденного стула находится чуть выше заднего прохода (ануса). Некоторая часть этого стула становится жидкой (разжижается) и вытекает из заднего прохода. Это пачкает штаны или постельное белье ребенка. Кроме того, более мягкий и жидкий стул из верхних отделов толстой кишки может обходить поврежденный твердый стул. Это также протекает и загрязняет штаны или постельное белье, что может быть ошибочно принято за диарею. Ребенок не может контролировать утечку и загрязнение.
  • Когда стул в конце концов выходит из-за растяжения и ослабления прямой кишки, он просто довольно быстро снова заполняется более твердым стулом из отставшего позади.

Информацию о запорах у взрослых см. В отдельной брошюре «Запор».

Как лечить и предотвращать запоры у детей

Когда у вас есть ребенок, страдающий запором, может быть трудно наблюдать, как он справляется с болезненным испражнением. Запор - довольно частое явление у детей, но как узнать, когда это проблема? У вашего ребенка запор, когда он опорожняется менее трех раз в неделю.Их испражнения также могут быть болезненными, а стул может быть твердым, сухим и обильным. К счастью, запор у детей легко вылечить и предотвратить, изменив образ жизни.

Симптомы запора у детей

Обычно нетрудно пропустить признаки запора. У вашего ребенка, скорее всего, будут болезненные (или отсутствующие) испражнения. Помимо болезненного испражнения, у вашего ребенка могут проявляться эти симптомы при запоре.

  • Боль в животе или вздутие живота
  • Небольшое количество крови на туалетной бумаге
  • Испражнения с затрудненным прохождением и напряжением при дефекации
  • Твердый, необычно большой, сухой, мелкий и гранулированный стул
  • Боль при дефекации
  • Менее трех дефекаций в неделю

Причины

У вашего ребенка запор может быть вызван различными причинами, от стресса до диеты.Некоторые из причин могут включать:

  • Недостаточное количество клетчатки или жидкости на регулярной основе.
  • Дети, которые едят много полуфабрикатов, молочных продуктов или мяса, легче заболевают запором.
  • У некоторых лекарств есть побочные эффекты, в том числе запор.
  • Ваш ребенок предпочитает не опорожнять кишечник, даже когда у него есть желание пойти. Это может быть связано со стрессом, приучением к горшку, посещением туалета в определенных местах или страхом боли при дефекации.

Лечение и профилактика

Запор легко поддается лечению и даже предотвращению. Вам не нужно будет назначать ребенку лекарства до конца его жизни или принимать радикальные меры. Вместо этого внесите следующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить и вылечить запор у вашего ребенка.

  • Приоритет жидкостей . Жидкости помогают продвигать стул через кишечник вашего ребенка. Детям школьного возраста необходимо как минимум 3-4 стакана воды в день. Если ваш ребенок столкнулся с трудным делом, попробуйте давать ему сок чернослива ежедневно, пока проблема не исчезнет сама собой.
  • Добавьте больше волокна . Клетчатка усваивается нелегко, поэтому она помогает перемещать стул через кишечник вашего ребенка. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, овсянку, попкорн и другие цельнозерновые продукты. Начните постепенно добавлять клетчатку в рацион вашего ребенка. По мере увеличения клетчатки добавляйте больше воды и других жидкостей, потому что вода помогает клетчатке проходить через систему вашего ребенка.
  • Ешьте в обычное время . Прием пищи естественным образом стимулирует работу кишечника, и это поможет вашему ребенку отрегулировать свои привычки в ванной.Подумайте о своем распорядке и подумайте, можете ли вы немного изменить время приема пищи, чтобы дать ребенку время сходить в туалет, прежде чем перейти к следующему занятию (школе, занятиям спортом и т. Д.).
  • Научите ребенка регулировать свои потребности в ванной . Некоторые дети будут сопротивляться походу в туалет, даже если им нужно туда пойти. Если это проблема вашего ребенка, заставляйте его сидеть на унитазе хотя бы 10 минут каждый день в одно и то же время каждый день. После еды обычно бывает прекрасное время.Это научит вашего ребенка привычкам пользоваться туалетом.
  • Двигайся . Физические упражнения помогают нашему кишечнику хорошо работать. Так что выйдите и займитесь спортом со своим ребенком. Катайтесь на велосипедах, играйте в сенсорный футбол или вместе гоняйте по двору. Независимо от того, что вы выберете, физическая активность может помочь вашему ребенку работать в полную силу.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев запора не нужно спешить с ребенком к врачу.Однако запор может привести к осложнениям или даже указать на что-то более серьезное. Если ваш ребенок страдает запором более двух недель и испытывает следующие симптомы, вам следует как можно скорее назначить визит к врачу.

  • Вздутие живота
  • Похудание
  • Разрыв заднего прохода
  • Рвота
  • Кровь в стуле
  • Лихорадка
  • Кишечник, «выпадающий» из заднего прохода (выпадение прямой кишки)

Как справиться с запором у вашего ребенка

Приготовление твердой пищи вместе с ребенком приносит так много удовольствия, не так ли? Новые нагрудники! Симпатичная посуда! Вкусные на вкус и текстуры!

К сожалению, прием твердой пищи также может вызвать неприятный побочный эффект: запор.Мы уже упоминали ранее, что фекалии вашего ребенка определенно изменятся, когда он начнет твердую. Разноцветные фекалии, содержащие небольшие кусочки непереваренной пищи, не о чем беспокоиться.

Но дни и дни без какашек? Или какашки твердые и сухие? Это повод для беспокойства. В этой статье мы рассмотрим признаки запора у ребенка, а также способы его лечения и профилактики.

Признаки запора у младенцев

Так как же узнать наверняка, что у вашего ребенка запор? В конце концов, сколько раз ваш ребенок какает в день, меняется по мере его роста.Для младенцев постарше нормально проводить несколько дней без какающих, поэтому то, как часто ваш ребенок какает, не всегда является отличным способом определить, запор у него или нет.

Или вы можете заметить, что ваш ребенок кряхтит и краснеет, когда пытается покакать. Означает ли это запор? Не обязательно. Кал вашего ребенка становится немного компактнее, поскольку он ест твердую пищу, и это кряхтение и напряжение могут быть просто признаком того, что он приспосабливается.

Вот несколько лучших индикаторов того, что запор может быть проблемой:

  • Твердый, компактный, нечастый стул. Если ваш ребенок какает всего несколько раз в неделю, а кал сам по себе твердый и сухой (может выглядеть как мелкая галька), возможно, ваш малыш страдает запором.
  • Боль во время какания. Опять же, некоторое кряхтение и натуживание могут быть нормальным явлением, но если ваш ребенок плачет от боли, когда он какает, это может означать, что у него запор.
  • Полоски крови в фекалиях или на них. Иногда твердые и сухие фекалии, через которые проходит ваш ребенок, могут вызвать небольшие надрывы на его заднем проходе.Если вы заметили кровь в его подгузниках, это может быть связано с запором.
  • Общая суетливость и отказ от еды. Это не лучший показатель (в конце концов, существует около миллиона причин «общей суетливости», не так ли?) Но если ваш ребенок кажется капризным и не хочет есть, И у него есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, скорее всего она страдает запором.

Лечение запора у ребенка

Лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом по поводу запора.Это особенно важно, поскольку запор может быть результатом основного заболевания, например болезни или пищевой аллергии.

Но есть несколько мягких, естественных вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить запор у вашего ребенка:

  • Предложите больше жидкости. Если вы кормите грудью, постарайтесь кормить грудью еще немного; если вы кормите из бутылочки, предложите дополнительную бутылочку. Вы также можете предложить ребенку небольшое количество воды в бутылочке или чашке.
  • Предлагаем разбавленный сок. Некоторые фруктовые соки, такие как яблочный сок и сливовый сок, являются естественными слабительными средствами. Начните с малого - предложите ребенку одну или две унции разбавленного фруктового сока (фруктовый сок, смешанный с водой) в бутылочку или чашку вашего ребенка. Если это не помогает, постепенно предлагайте больше. Однако будьте осторожны, предлагая слишком много сока - многие педиатры и детские стоматологи предостерегают от предложения большого количества сока, поскольку это может увеличить риск образования кариеса.
  • Предлагайте продукты с высоким содержанием клетчатки. Фрукты и овощи богаты клетчаткой, поэтому постарайтесь добавить их в рацион ребенка.И так уж получилось, что некоторые из фруктов и овощей с самым высоким содержанием клетчатки начинаются с буквы «P»: груши, персики, сливы, чернослив и горох. Вы можете подавать их ребенку отдельно или смешивать с другими продуктами, например с хлопьями.
  • Отдохните от продуктов, вызывающих запор. Некоторые продукты являются естественными слабительными; другие - естественные «запоры»! А если ваш ребенок уже страдает запором, вы, конечно же, не хотите кормить его чем-нибудь, что ухудшит его состояние. В разделе ниже представлен полный список продуктов, вызывающих запор.
  • Нанесите немного вазелина. Вы можете нанести небольшое количество вазелина на задний проход ребенка; это может помочь предотвратить разрыв ткани, когда она какает.

* Примечание. Никогда не принимайте слабительные или другие лекарства, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.

Профилактика запоров у младенцев

Возможно, лучший способ «вылечить» запор - это в первую очередь предотвратить его возникновение 🙂 Воспользуйтесь приведенными ниже советами, чтобы предотвратить запор:

  • Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Обезвоживание может вызвать запор, поэтому убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно грудного молока или смеси. Часто проверяйте ее подгузники; если ей не хватает влажных подгузников, предложите еще грудного молока или смеси. Также можно предложить небольшое количество воды или разбавленного сока. См. Подробности в наших таблицах «Типы и количество твердой пищи по возрасту».
  • Предлагайте продукты, богатые клетчаткой. Фрукты и овощи отлично подходят для предотвращения запоров (подробности см. В разделе выше). Цельнозерновые продукты также богаты клетчаткой, поэтому обязательно предлагайте их в большом количестве.
  • Не предлагайте слишком много продуктов, вызывающих запор. Продукты, вызывающие запор, включают рисовые хлопья, бананы, яблочное пюре, сыр, йогурт, белый хлеб, белые макаронные изделия и картофель. А теперь давайте проясним - ни одна из этих продуктов не является плохой. Скорее воспринимайте их как продукты, которые вашему ребенку не следует есть слишком много, поскольку они могут помочь вызвать запор.

Все, что вам нужно знать о запуске Solids - Все в одной электронной книге!

Что, если бы вы могли найти все, что вам нужно знать о том, как начинать ребенка с твердой пищи - когда лучше всего есть твердую пищу, как вводить твердую пищу, осложнения, пищевая аллергия и т. Д.- в одном удобном справочнике? Теперь вы можете! Начало вашего ребенка на твердую пищу: подробное руководство проведет вас через каждый этап приёма твердой пищи. Кроме того, ваша электронная книга включает в себя несколько дополнительных материалов, предназначенных для максимального увеличения вашего успеха при запуске твердой фазы. Вы получите подробное руководство по лечению запора, советы диетолога о том, как избежать 5 распространенных ошибок, связанных с твердой пищей, и еженедельный план питания в течение первого года жизни вашего ребенка. Возьмите свою электронную книгу сегодня и позаботьтесь о том, чтобы у вашего ребенка было максимально здоровое начало употребления твердой пищи!

Есть ли у вас какие-нибудь проверенные советы по лечению и профилактике запоров у ребенка? Поделитесь ими ниже!

Сайт «Детский сон» является участником партнерской программы Amazon Services LLC и других партнерских программ по продуктам.Если вы нажмете на ссылку продукта и сделаете покупку, сайт Baby Sleep Site® может (но не всегда) получить небольшую комиссию от компании, продающей продукт, но не повлияет на вашу покупную цену. Мы рекомендуем только те продукты, которые, по нашему мнению, являются качественными и полезными для наших читателей.

Нужна помощь во сне для младенцев и малышей? У нас есть необходимые ресурсы!
Если вы устали перебирать стопки детских тетрадей для сна, которые просто не работают, если вы сильно устали и просто не можете решить проблемы со сном вашего ребенка самостоятельно...чем персонализированные консультации по сну для вас. Мы работаем с 2008 года и приглашаем вас в воспользоваться более чем 10-летним опытом . Наша команда опытных консультантов разработает индивидуальный план сна ® специально для вашей семьи, а затем поддержит вас на каждом этапе реализации вашего плана. Мы рекомендуем вам рассмотреть наши индивидуальные индивидуальные консультации по вопросам сна для младенцев и малышей , если вы хотите увидеть реальные, значимые результаты прямо сейчас. Ваш консультационный пакет также включает в себя обширную последующую помощь, разработанную, чтобы помочь вам в устранении проблем и корректировке вашего плана по мере необходимости.

Подробнее об услугах



Если вы постоянно боретесь в ночное время, попробуйте Трехступенчатая система, которая поможет вашему ребенку уснуть . Используя тот же уникальный подход и практические инструменты для достижения успеха, эта электронная книга поможет вам и вашему ребенку спать всю ночь.
Узнайте больше о трехступенчатой ​​системе
Если вы ищете способы приучить своего ребенка к здоровому режиму сна в течение дня, изучите Освоение режима сна и расписания , исчерпывающее руководство по режимам сна, переходам ко сну и всем другим важным практическим советам. »Хорошего детского сна.С более чем 45 образцами графиков сна и рабочих листов, Mastering Naps and Schedules представляет собой практический инструмент, идеально подходящий для любого стиля воспитания.
Узнайте больше об освоении дневного сна
Для тех, кто постоянно борется со сном, ознакомьтесь с изданием «Пятиступенчатая система, которая поможет вашему малышу уснуть» . Эта электронная книга, использующая тот же уникальный подход и практические инструменты для достижения успеха, поможет вам и вашему малышу спать всю ночь и улучшить дневной график.
Узнайте больше о 5-ступенчатой ​​системе
Присоединяйтесь к нашей зоне для VIP-членов , заполненной эксклюзивным контентом и ресурсами: электронными книгами, оценками, подробными тематическими исследованиями, советами экспертов и многим другим.Как VIP-участник, вы также будете наслаждаться еженедельным чатом с опытным консультантом по сну. И самое приятное - участник получает 20% скидку на все услуги консультации по сну !

Подробнее о VIP-членстве

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *