Верапамил при беременности отзывы: верапамил при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

верапамил при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

планирование + первый триместр (до 12 недель)

от головной боли - цитрамон, но-шпа

от зубной боли - цитрамон, детский нурофен, парацетомол. лечение с анестезией без адреналина, смазать зуб фукарцином, положить на зуб ватку с тантум -верде или бальзамом Весна +

от температуры - парацетомол (наш, отечественный)

от болей в животе - но-шпа, гинепрал, свечи с папаверином в попу

от изжоги - рени, линекс, активированный уголь, есть сырую морковь или пить кипяченое молоко, орешки.

от насморка - аквамарис, пиносол, тизин, протаргол, долфин, биопарокс,виброцил, детский називин (только на ночь) , пластырь "Сопелка"

от боли в горле - полоскать тантум верде, полоскание спарфло, полоскать хлорофиллиптом (на стак. воды 1 стол.ложка)

от кашля - пить сок картошки (только не окислившийся, натерла, отжала и выпила)

от гриппа, простуды - оцилококцинум по 1х2р/д (3 дня), гриппферон,афлубин.

ОТ ОТЕКОВ - канефрон (лучше в каплях), почечный чай (лучше всего брусничный лист)

ОТ ТОКСИКОЗА - Хофитол, Эссенциале Форте

ПРИ ГАСТРИТЕ - но-шпа, маалокс, альмагель (без анестезина)

ОТ ГЕММОРОЯ - мазь Флемминга

ДЛЯ ЧИСТКИ КИШЕЧНИКА - эубикор

СЕРДЦЕБИЕНИЕ - пустырник 15 капель, верапамил

ГЕРПЕС (НА ГУБАХ) - лучше всего "мумиё" в таблетках купи, ватную палочку намочила, таблетку "размочила" и на губу. Герпес проходит надолго!

ГЕРПЕС (ГЕНИТАЛЬНЫЙ) - Для беременных генферон 250х2р/д в попу(или во влагалище) 10 дней, эпиген интим (подмываться всегда) и эпиген спрей (по 10 дней с генфероном, прыскать, приоткрыв половые губы во влагалище) так 3 курса за беременность, обязательно перед родами, т.е. недель с 36 начинать прыскать эпиген спрей до родов.

ПРИ ЦИСТИТЕ - Бруснивер, Фитолизин (на любом сроке), цистон, нитроксолин (после32 недель нельзя), 5 НОК

ПРИ МОЛОЧНИЦЕ - Пимафуцин свечи от молочницы можно и на ранних сроках беременности

ОТ БЕССОНИЦЫ - валерьянку 20 капель, пустырник 15кап

АПТЕЧКА 2 И 3 ТРИМЕСТР

от головной боли - цитрамон, но-шпа

от зубной боли - цитрамон, детский нурофен, парацетомол. лечение с анестезией без адреналина, смазать зуб фукарцином, положить на зуб ватку с тантум -верде или бальзамом Весна +

от температуры - парацетомол (наш, отечественный)

от болей в животе - но-шпа, гинипрал, свечи с папаверином в попу

от насморка - аквамарис, пиносол, тизин, протаргол, долфин, биопарокс,виброцил, детский називин (только на ночь) , пластырь "Сопелка"

от боли в горле - полоскать тантум верде, полоскание спарфло, полоскать хлорофиллиптом (на стак. воды 1 стол.ложка)

от гриппа, простуды - оцилококцинум по 1х2р/д (3 дня), гриппферон,афлубин.

Верапамил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Verapamil р-р д/в/в введения 2.5 мг/мл: амп. 5 или 10 шт. (46498)

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами (вазодилататорами, тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ) происходит взаимное усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, средствами для ингаляционного наркоза повышается риск развития брадикардии, AV-блокады, выраженной артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, в связи с взаимным усилением угнетающего влияния на автоматизм синоатриального узла и AV-проводимость, сократимость и проводимость миокарда.

При парентеральном введении верапамила пациентам, недавно получавшим бета-адреноблокаторы, существует риск развития артериальной гипотензии и асистолии.

При одновременном применении с нитратами усиливается антиангинальное действие верапамила.

При одновременном применении с алискиреном увеличивается его концентрация в плазме и повышается риск развития побочных эффектов.

При одновременном применении с амиодароном усиливается отрицательное инотропное действие, брадикардия, нарушение проводимости, AV-блокада.

Поскольку верапамил ингибирует изофермент CYP3A4, который участвует в метаболизме аторвастатина, ловастатина и симвастатина, теоретически возможны проявления лекарственного взаимодействия, обусловленные повышением концентраций статинов в плазме крови. Описаны случаи развития рабдомиолиза.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой описаны случаи увеличения времени кровотечения вследствие аддитивного антиагрегантного действия.

При одновременном применении с буспироном концентрация буспирона в плазме крови повышается, усиливаются его терапевтические и побочные эффекты.

При одновременном введении верапамила и дантролена (в/в) в экспериментальных исследованиях у животных наблюдалась желудочковая фибрилляция с летальным исходом. Данная комбинация является потенциально опасной.

При одновременном применении с дигоксином описаны случаи повышения концентрации дигитоксина в плазме крови.

При одновременном применении с дигоксином повышается концентрация дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении с дизопирамидом возможны тяжелая артериальная гипотензия и коллапс, особенно у пациентов с кардиомиопатией или декомпенсированной сердечной недостаточностью. Риск развития тяжелых проявлений лекарственного взаимодействия связан, по-видимому, с усилением отрицательного инотропного действия.

При одновременном применении с диклофенаком уменьшается концентрация верапамила в плазме крови; с доксорубицином - увеличивается концентрация доксорубицина в плазме крови и повышается его эффективность.

При одновременном применении с имипрамином повышается концентрация имипрамина в плазме крови и возникает риск развития нежелательных изменений на ЭКГ. Верапамил повышает биодоступность имипрамина за счет уменьшения его клиренса. Изменения на ЭКГ обусловлены повышением концентрации имипрамина в плазме крови и аддитивным угнетающим действием верапамила и имипрамина на AV-проводимость.

При одновременном применении с карбамазепином усиливается действие карбамазепина и повышается риск развития побочных эффектов со стороны ЦНС вследствие ингибирования метаболизма карбамазепина в печени под влиянием верапамила.

При одновременном применении с клонидином описаны случаи остановки сердца у пациентов с артериальной гипертензией.

Повышает плазменную концентрацию колхицина (субстрат изофермента CYP3A и P-гликопротеина).

При одновременном применении с лития карбонатом проявления лекарственного взаимодействия неоднозначны и непредсказуемы. Описаны случаи усиления эффектов лития и развития нейротоксичности, уменьшения концентрации лития в плазме крови, тяжелой брадикардии.

Вазодилатирующее действие альфа-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов может быть аддитивным или синергичным. При одновременном применении теразозина или празозина и верапамила развитие выраженной артериальной гипотензии частично обусловлено фармакокинетическим взаимодействием: повышение Cmax и AUC теразозина и празозина.

При одновременном применении рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм верапамила, что приводит к уменьшению его клинической эффективности.

При одновременном применении с сертиндолом повышается риск развития желудочковых нарушений сердечного ритма, особенно желудочковой аритмии типа "пируэт".

При одновременном применении повышается концентрация теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с тубокурарина хлоридом, векурония хлоридом возможно усиление миорелаксирующего действия.

При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом возможно значительное уменьшение концентрации верапамила в плазме крови.

При одновременном применении с флуоксетином усиливаются побочные эффекты верапамила вследствие замедления его метаболизма под влиянием флуоксетина.

При одновременном применении снижается клиренс хинидина, повышается его концентрация в плазме крови и возрастает риск развития побочных эффектов. Наблюдались случаи развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении верапамил ингибирует метаболизм циклоспорина в печени, что приводит к уменьшению его выведения и повышению концентрации в плазме крови. Это сопровождается усилением иммунодепрессивного действия, отмечено уменьшение проявлений нефротоксичности.

При одновременном применении с циметидином усиливаются эффекты верапамила.

При одновременном применении с энфлураном возможно пролонгирование анестезии.

При одновременном применении с этомидатом увеличивается продолжительность анестезии.

Гинипрал и Верапамил при беременности: причины назначения

Современные женщины практикуют рациональный подход к планированию беременности. Прочитав огромное количество необходимой литературы, многие из них приходят к выводу, что прием любых лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка категорически недопустим. Но жизнь вносит свои коррективы — неблагоприятная экологическая обстановка, стрессы, проблемы со здоровьем иногда приводят к незамедлительной госпитализации будущих мам с целью сохранения беременности. Здесь уже не обойтись без применения лекарств.

Гинипрал и Верапамил: совместное взаимодействие при беременности с осложнениями

Гинипрал и Верапамил при беременности назначается специалистами как совместно, так и индивидуально. Как правило, раздельное назначение препаратов требуется в случаях обнаружения у будущей мамы конкретного заболевания или при обострении уже имеющегося (хронического).

Принимая решение о назначении женщине Гинипрала или Верапамила, все гинекологи разумно оценивают риск и пользу их применения при беременности. Если существуют возможность обойтись без назначения данных препаратов, то врачи просто рекомендуют постельный режим в спокойной обстановке и правильное питание. Прием лекарств необходим при подозрении на один из следующих негативных факторов:

  • маточные сокращения без признаков расширения, укорочения шейки матки;
  • при кесаревом сечении: для уменьшения количества схваток;
  • для прекращения схваток: при необходимости поворота плода внутри матки;
  • опасность преждевременных родов;
  • повышенный тонус стенок матки во втором, третьем триместрах беременности.

Важно: при первом посещении гинеколога следует поставить его в известность о наличии любого хронического заболевания или о выявленных случаях таких заболеваний у ближайших родственников.

Верапамил при беременности совместно с Гинипралом назначается для купирования побочных действий данных препаратов. Благодаря применению такой комбинации лекарственных средств достигается максимальный терапевтический эффект без негативного влияния на организм женщины. Грамотно рассчитанная врачом дозировка препаратов сведет к минимуму любые нежелательные последствия для вынашиваемого ребенка.

Рекомендуем узнать, чем полезен гранат и гранатовый сок при беременности.

Когда назначается Викасол беременным и насколько безопасен препарат, читайте тут.

Для чего назначают Верапамил при беременности совместно с Гинипралом

Делая вывод о необходимости назначения Гинипрала, гинекологи руководствуются угрожающим для матери и ребенка состоянием — гипертонусом матки. Повышенный тонус препятствует поступлению к плоду необходимых питательных веществ, а также может спровоцировать выкидыш или осложнения при родах. Гинипрал способствует расслаблению мышечного спазма матки, уменьшает частоту нежелательных сокращений в результате родовой деятельности. Но, как и любое лекарственное средство, Гинипрал способен вызывать побочные эффекты. Вот самые нежелательные из них:

  1. мышечный тремор;
  2. тошнота, рвота;
  3. тахикардия;
  4. гипотония;
  5. повышенная возбудимость, тревожность.

Такие симптомы крайне нежелательны, необходимо предотвратить их появление, для чего назначают Верапамил при беременности.

Важно: специалисты никогда не ждут появления тревожных побочных симптомов от применения Гинипрала, а сразу проводят необходимое назначение Верапамила оптимальной дозировки.

Главное терапевтическое свойство Верапамила — способность снижать повышенный ритм сердечных сокращений. Под его воздействием расширяются коронарные сосуды, снижается потребность сердца в поступлении к нему кислорода.

Поступая в организм женщины, препарат препятствует развитию нежелательных побочных эффектов от приема Гинипрала. Удачная комбинация двух лекарственных средств не наносит даже малейшего вреда пациентке.

Гинипрал и Верапамил при беременности — дозировка для оптимального воздействия

Если доктор назначил Верапамил при беременности, дозировка лекарства будет подобрана индивидуально и обозначена в рецепте. В аптеках препарат представлен следующими лекарственными формами:

  • таблетки 40 мг;
  • таблетки 80 мг;
  • таблетки 240 мг с длительным высвобождением действующего вещества;
  • 0,25 раствор в ампулах по 2мл.

Лекарственных форм Гинипрала, применяемых при беременности, меньше: таблетки 0,5 мг и раствор в ампулах по 2 мл.

Важно: не следует завышать дозировку Гинипрала и Верапамила при беременности в надежде более быстрого излечения. Если требуемая доза составляет 40 мг, нельзя приобретать таблетки по 80 мг и делить их на две части — специальная оболочка способствует правильной усвояемости действующего вещества.

В зависимости от состояния пациентки, гинеколог назначает от одной до трех таблеток Гинипрала в сутки. Одновременно рекомендуемая дозировка Верапамила — от 40 до 80 мг. После улучшения состояния женщины дозы препаратов постепенно снижаются с последующей отменой. Возможно резкое ухудшение достигнутого при лечении эффекта при резкой отмене лекарств.

Гинипрал и Верапамил при беременности: отзывы специалистов

На сегодняшний день комбинация Гинипрала и Верапамила является самым успешным сочетанием лекарственных препаратов применяемых для помощи беременным и роженицам. Женщины, которые употребляли Гинипрал и Верапамил при беременности, оставляют отзывы в интернете с напутствием будущим мамочкам не пугаться назначений гинекологов, а следовать их рекомендациям. Е.А. Цеденова

Кафедра клинической фармакологии Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Использование лекарственных средств (ЛС) при беременности является одним из наиболее актуальных вопросов современной медицины, которому в настоящее время уделяют большое внимание. Нарушения ритма у беременных — довольно распространенная патология. Тактика ведения пациенток определяется тяжестью заболевания, вызвавшего аритмию, характером аритмии, состоянием гемодинамики, субъективной переносимостью данных нарушений. При необходимости назначения антиаритмических препаратов во время беременности подходы к лечению такие же, как и у небеременных женщин. Назначая антиаритми-ческие препараты, необходимо учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики ЛС во время беременности. Обязательным условием при назначении ЛС беременным является необходимость учитывать возможное влияние препарата на состояние плода, течение беременности и родов.

Ключевые слова: антиаритмические препараты, беременность, нарушение ритма сердца.

Сердечные аритмии у беременных являются довольно распространенной патологией. Их частота, по данным разных авторов, варьирует от 20 до 40%. Нарушения ритма развиваются преимущественно у женщин с заболеваниями сердца, предшествовавшими беременности, патологией щитовидной железы, электролитными нарушениями.

Наиболее часто нарушения ритма сердца у беременных представлены наджелудочко-вой и/или желудочковой экстрасистолией, распространенность которых, по разным данным, составляет 28—67 и 16—59% соответственно. Значительно реже во время беременности возникают пароксизмальные и устойчивые наджелудочковые и пароксизмальные желудочковые тахиаритмии.

Аритмии и блокады во время беременности могут приводить к развитию фатальных осложнений у матери, к задержке вну-

Контактная информация: Цеденова Елена Александровна, [email protected]

триутробного развития плода и различным осложнениям у новорожденных.

Для оптимального выбора антиаритми-ческой терапии врачу необходимо учитывать характер нарушения ритма, срок гестации, а также возможное влияние лекарственного средства (ЛС) на плод и новорожденного.

Беременность даже у здоровых женщин может являться провоцирующим фактором для развития аритмий. Это происходит на фоне физиологических гестационных изменений в организме женщины, которые затрагивают гемодинамические, нейрогу-моральные и электрофизиологические параметры (рисунок).

Во время беременности в организме женщины происходят выраженные гемо-динамические изменения. Они связаны с увеличением массы тела за счет роста плаценты и плода, усиления обменных процессов, развития физиологической гипер-волемии, формирования маточно-плацен-

Нарушения сердечного ритма у беременных

Изменения, повышающие риск аритмий при беременности

Гемодинамики (увеличение ОЦК, МО, УО, ЧСС, снижение ОПСС)

Гормонального статуса ВНС

Повышение уровня прогестерона и эстрогенов Повышение активности САС, снижение активности ПСНС

Увеличение активности адренорецепторов в миокарде

Повышение возбудимости миокарда

Возможные причины развития аритмий во время беременности. ВНС — вегетативная нервная система, МО — минутный объем, ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление, ОЦК — объем циркулирующей крови, ПСНС — парасимпатическая нервная система, САС — симпатоадре-наловая нервная система, УО — ударный объем, ЧСС — частота сердечных сокращений.

тарного кровотока. Повышение уровня эстрогенов и прогестерона способствует снижению реактивности сосудов и повышает чувствительность адренорецепторов к гормонам симпатоадреналовой системы.

В группы риска развития нарушений ритма входят беременные с заболеваниями и синдромами, на фоне которых часто возникают нарушения ритма, потенциально опасные для жизни:

• врожденные и приобретенные пороки сердца, пролапс митрального и трикус-пидального клапанов с регургитацией 11—111 степени;

• гипертрофическая и дилатационная кар-диомиопатия;

• аритмогенная дисплазия правого желудочка;

• миксома сердца;

• артериальная гипертензия;

• наследственные синдромы: синдромы укороченного интервала Рр, длинный и короткий РТ, синдром Бругада, синдром слабости синусового узла, блокады сердца;

• наследственные болезни и синдромы проводящей системы сердца — Ленегра, Лева, Фабри, Кернс—Сейра;

• идиопатические нарушения ритма.

Тактика ведения пациентов определяется тяжестью заболевания, вызвавшего аритмию, характером аритмии, состоянием гемодинамики, субъективной переносимостью данных нарушений.

Во время беременности при лечении нарушений ритма большое значение имеет исключение таких аритмогенных факторов, как психоэмоциональные стрессы, употребление кофе, никотина, алкоголя, применение некоторых лекарственных средств, в частности симпатомиметиков.

Основное правило в лечении аритмий у беременных — избегать назначения анти-аритмических средств, если нарушения ритма не являются жизнеугрожающими. При необходимости назначения антиарит-мических препаратов подходы к лечению такие же, как и у небеременных женщин. Вместе с тем необходимо учитывать возможное влияние препарата на состояние плода, течение беременности, родов.

Таблица 1. Особенности нетических показателей ности

некоторых фармакоки-ЛC в период беремен-

Особенности

Показатели фармакокинетики ЛС

у беременных

Физиологическая

гиперволемия

Повышение объема распределения у некоторых препаратов; для достижения терапевтической концентрации таких препаратов в сыворотке крови необходимо повышать назначаемую дозу

Снижение содержания связанного препарата в плазме крови

Повышение скорости выведения препаратов

Повышение элиминации лекарственных средств

Увеличение или уменьшение концентрации препарата в сыворотке крови

Относительная

гипопротеинемия

Увеличение почечного кровотока, связанное с возрастанием сердечного выброса

Усиление метаболизма в печени под влиянием прогестерона

Изменение

всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте из-за изменения желудочной секреции и моторики кишечника

Назначая антиаритмические препараты, необходимо также учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики ЛС в период беременности (табл. 1).

Препараты I класса

Блокада быстрых натриевых каналов — главное свойство, определяющее принадлежность препарата к I классу. Некоторые из них одновременно оказывают блокирующее действие и на калиевые каналы. В зависимости от степени выраженности блокирования быстрых №-каналов препараты

I класса подразделяются на 3 подкласса (1А, 1В и 1С).

Препараты этих групп применяются для восстановления ритма при развитии фиб-

рилляции предсердий, для профилактики и лечения желудочковых аритмий.

Все препараты I класса способны проникать через плаценту и вызывать большее или меньшее число нежелательных реакций. По степени риска развития эмбрио-токсических и тератогенных эффектов большинство препаратов I класса относятся к категории С по классификации FDA (Food and Drug Administration — Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств США), лидокаин и морацизин — к категории В и только фенитоин — к категории D (табл. 2). Регулярное назначение фе-нитоина, особенно в I триместре, может замедлять внутриутробный рост, приводить к развитию врожденных аномалий или смерти плода. Однако кратковременное применение препарата, особенно во II и III триместрах, относительно безопасно. Препарат может назначаться беременным только в случае неэффективности более безопасных антиаритмиков.

Хинидин. Наибольший опыт применения с целью лечения аритмий у беременных и плода имеется в отношении препарата IA класса хинидина. Он оказывает прямое и непрямое (антихолинергическое) влияние на сердце. Прямой эффект заключается в снижении максимальной (фаза 0) и диастолической (фаза 4) скорости деполяризации, увеличении эффективного рефрактерного периода, продолжительности потенциала действия. Антихолинергичес-кое действие препарата проявляется в снижении тонуса блуждающего нерва. Хини-дин достаточно безопасен для плода. Возможные побочные эффекты хинидина у матери включают удлинение интервала QT, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, дискразии крови, нарушения слуха и зрения. Крайне редко на фоне его приема бывают спонтанные сокращения матки. При превышении средних терапевтических доз описаны случаи развития

Таблица 2. Характеристики антиаритмических препаратов I класса при беременности

Препарат Прохождение через плаценту Побочные эффекты Тератогенный эффект Категория FDA Риск для плода

Хинидин + Тромбоцитопения, редко - стимуляция миометрия - С Минимальный

Прокаинамид + Нет - С Минимальный

Дизопирамид + Сокращение матки - С Минимальный

Лидокаин + Брадикардия, центральные побочные эффекты - В Минимальный

Мексилетин + Брадикардия, низкая масса -тела при рождении, низкое количество баллов по шкале Апгар, низкий уровень глюкозы в крови С Минимальный

Фенитоин + Задержка умственного и физического развития, “гидантоиновый” синдром + D Значительный

Пропафенон + Нет - С Минимальный

Морацизин Неизвестно Неизвестно - В Минимальный

тромбоцитопении и поражения VIII пары черепно-мозговых нервов.

Хинидин может накапливаться в грудном молоке, поэтому на время приема препарата рекомендуют прекратить грудное вскармливание.

Хинидин применяют по 0,2 г 3—4 раза в сутки внутрь, доза подбирается индивидуально.

Лидокаин является одним из основных антиаритмических препаратов для купирования желудочковых нарушений ритма. Однако для терапии аритмий у беременных он используется значительно реже. Опыт применения лидокаина у беременных женщин связан с обезболивающей терапией во время родов. По данным литературы, препарат хорошо переносится как матерью, так и плодом.

Лидокаин быстро проникает через плаценту к плоду, появляется в его крови уже через несколько минут после приема препарата матерью. Отношение концентраций препарата в пуповинной и материнской

сыворотке составляет 0,5—0,7 после внутривенного введения и эпидуральной анестезии. Как у плода, так и у новорожденного лидокаин может метаболизироваться. Период полувыведения препарата у новорожденного после эпидуральной анестезии превышает 3 ч. После местной инфильтрации при эпизиотомии лидокаин обнаруживается в моче новорожденного в течение 48 ч после родов.

Безопасность применения лидокаина у беременных изучалась во многих клинических исследованиях. В одном сообщении новорожденные, матери которых получали длительную эпидуральную анестезию лидо-каином, имели более низкие баллы по шкале Апгар по сравнению с группой контроля. В других 4 исследованиях не были выявлены какие-либо изменения нейроповеден-ческих тестов и балльной оценки по шкале Апгар у новорожденных, матери которых получали лидокаин. На основании полученных данных был сделан вывод о том, что продолжительная эпидуральная аналгезия

лидокаином не влияет на плод и новорожденного. Тем не менее при создании высоких концентраций препарата в сыворотке крови новорожденного наступает угнетение центральной нервной системы.

В объединенном перинатальном проекте (Collaborative Perinatal Project, 1977) наблюдались 50282 пары мать—дитя, из которых 293 женщины в I триместре беременности получали по разным причинам лидокаин. Связи приема препарата с возникновением больших пороков развития у новорожденных не выявлено. В целом по группе в различные периоды беременности препарат принимали 947 женщин, у их детей не отмечено связи приема препарата с возникновением больших и малых пороков или индивидуальных пороков развития.

Введения лидокаина следует избегать при длительных родах и дистрессе плода. Концентрации лидокаина в крови могут увеличиваться в случае ацидоза плода, приводя к развитию токсических реакций со стороны сердца и центральной нервной системы. Учитывая то, что лидокаин мета-болизируется в печени, женщинам с нарушением функции печени и сердечной недостаточностью рекомендуется снижать нагрузочную и поддерживающие дозы препарата.

Лидокаин в небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Американ -ская академия педиатрии относит лидока-ин к препаратам, прием которых разрешен во время грудного вскармливания.

Лидокаин вводят внутривенно болюсно в дозе 1—1,5 мг/кг массы тела.

Пропафенон относится к препаратам IC класса. Он ингибирует быстрые натриевые каналы, вызывая уменьшение максимальной скорости деполяризации, незначительно снижает скорость реполяризации и замедляет проведение возбуждения во всей проводящей системе сердца. Пропа-фенон рассматривают в качестве препарата первого ряда для лечения суправентрику-лярной тахикардии, развивающейся на

фоне водянки плода. Имеются только единичные сообщения о применении пропа-фенона во время III триместра беременности, в которых не было обнаружено развитие побочных реакций ни у матери, ни у плода. Безопасность назначения препарата в I триместре беременности не определена.

В экспериментальных исследованиях на кроликах и крысах не выявлен тератогенный эффект при введении пропафенона. Эмбриотоксический эффект у обоих видов животных обнаружен только при использовании препарата в дозировке, соответствующей 10 и 40 максимально разрешенным дозам (МРД). Данные о применении про-пафенона в период лактации отсутствуют.

Пропафенон назначают по 150-300 мг

3 раза в сутки внутрь.

Препараты II класса ф-адреноблокаторы)

Механизм действия препаратов данной группы обусловлен блокадой связывания катехоламинов с Р-адренорецепторами. В зависимости от того, какие Р-адреноре-цепторы преимущественно блокируются, выделяют селективные (Р1) и неселективные ф Р2) Р-адреноблокаторы. В сердце преимущественно располагаются Р1-адре-норецепторы, поэтому их действие на сердечно-сосудистую систему выражается в уменьшении частоты сердечных сокращений, снижении автоматизма атриовентрикулярного (АВ) узла и возбудимости миокарда, снижении скорости проведения импульсов, подавлении сократительной способности миокарда, увеличении рефрактерного периода. Блокирование Р2-адренорецепторов вызывает увеличение общего периферического сопротивления сосудов, бронхоспазм, повышение тонуса матки при беременности, подавление печеночного гликогенолиза.

При беременности Р-адреноблокаторы применяют для профилактики суправент-

Нарушений сердечного ритма у беременных

рикулярной тахикардии и желудочковых аритмий, для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий, а также для устранения суправент-рикулярных экстрасистолий.селективным адреноблокато-рам или препаратам с внутренней симпа-томиметической активностью, так как они вызывают меньше побочных эффектов.

Метопролол относится к селективным Р1-адреноблокаторам без внутренней сим-патомиметической активности. В исследованиях препарата, проведенных на мышах и крысах, не было выявлено очевидных нарушений фертильности и тератогенного воздействия. Препарат легко проникает через плаценту, достигая практически одинаковой концентрации в материнской сыворотке и плазме плода. На данный момент отсутствуют данные о мальформации плода, вызванной приемом метопролола, но

опыт применения препарата в I триместре беременности ограничен.

По данным, полученным в наблюдательном исследовании, проведенном в Мичигане (1985—1992) и включавшем 229101 наблюдение с завершенной беременностью, из 52 новорожденных, матери которых получали метопролол с I триместра, значительные врожденные дефекты отмечены у 3 (5,8%), из них у 2 — ожидаемые. По классификации FDA метопролол относится к категории риска С.

Метопролол накапливается в грудном молоке, и концентрация его в молоке почти в 3 раза превышает концентрацию в плазме. У новорожденных, вскармливаемых таким молоком, побочные эффекты не выявлялись. Американская академия педиатрии относит метопролол к препаратам, которые разрешено применять во время грудного вскармливания.

Метопролол используется внутрь в дозах 25—100 мг 2 раза в сутки.

Атенолол является селективным Рх-адре-ноблокатором, не обладающим внутренней симпатомиметической активностью.

При исследовании препарата на беременных крысах и кроликах структурных аномалий у них не наблюдалось. Однако в обзоре S.A. Tabacova et al. (2002), посвященном оценке токсического влияния ате-нолола на развитие плода, было показано, что препарат вызывает задержку роста плода как у животных, так и у человека, что связано со снижением плацентарного кровотока и кровоснабжения плода под действием атенолола.

У человека атенолол быстро проникает через плацентарный барьер к плоду, достигая практически такой же концентрации, как и в материнской сыворотке.

В открытом плацебоконтролируемом ретроспективном исследовании (1997), в котором наблюдали 398 беременных женщин, получавших гипотензивную терапию, было показано, что масса плода и плацен-

ты была достоверно ниже в группе беременных, получавших атенолол, чем в других анализируемых группах. На основании полученных результатов было сделано заключение, что использования атенолола следует избегать женщинам, планирующим беременность, и женщинам, находящимся на ранних сроках гестации. По классификации FDA атенолол относится к категории риска D.

Атенолол накапливается в грудном молоке, и концентрация его в молоке примерно в 3 раза превышает концентрацию в плазме. У новорожденных, получавших такое молоко, побочных эффектов выявлено не было, тем не менее для минимизации воздействия препарата на состояние новорожденного рекомендуют начинать кормление спустя 3—4 ч после приема атеноло-ла. Американская академия педиатрии относит атенолол к препаратам, применение которых разрешено во время грудного вскармливания.

Атенолол назначают по 25—50 мг 1—2 раза в сутки внутрь.

Бисопролол — кардиоселективный Рх-ад-реноблокатор без внутренней симпатоми-метической активности. При изучении препарата на животных тератогенного и фетотоксического действия отмечено не было. При использовании сверхвысоких доз у кроликов наблюдалось увеличение частоты эмбриональной летальности. По классификации FDA бисопролол относится к категории риска С.

Сообщений об использовании бисопро-лола во время вскармливания новорожденных женщинами нет.

Бисопролол назначается по 5—10 мг 1—2 раза в сутки внутрь.

Пропранолол является неселективным Р-адреноблокатором без внутренней сим-патомиметической активности. В исследованиях, проведенных на крысах, выявлен эмбриотоксический эффект, характеризующийся уменьшением численности припло-

да и снижением неонатальной выживаемости. Однако по классификации FDA про-пранолол относится к категории риска С.

К возможным осложнениям, возникающим на фоне приема пропранолола, можно отнести задержку внутриутробного развития плода и преждевременные роды. Концентрация препарата в плазме и выведение его при беременности существенно не изменяются. Пропранолол выделяется с грудным молоком, отношение молоко/плазма составляет 0,2—1,5. Американская академия педиатрии относит пропранолол к препаратам, которые разрешены к применению во время грудного вскармливания.

Пропранолол назначают по 10—80 мг 3—4 раза в сутки внутрь.

Пиндолол является неселективным Р-ад-реноблокатором с внутренней симпатоми-метической активностью. Исследования препарата на кроликах и крысах не выявили тератогенного и эмбриотоксического действия. Отношение концентраций в пуповинной и материнской сыворотке через

2 ч после приема препарата составляет 0,37, а через 6 ч — 0,67. Сообщений о мальформа-циях плода, обусловленных приемом пин-долола, нет, но применение его в I триместре беременности еще недостаточно изучено.талол + P-блокирующий эффект, torsades de pointes - В Минимальный

Aмиодарон + Гипотиреоз, задержка роста, + преждевременные роды, большой родничок D Значительный

Бретилий Неизвестно Неизвестно Неизвестно C Неизвестно

Ибутилид Неизвестно Неизвестно Неизвестно C Неизвестно

паратов этой группы во время беременности ограничен. Наиболее безопасным для назначения у беременных считается сота-лол. Применение амиодарона, напротив, связано с развитием значимого риска для плода. Безопасность многих других препаратов этой группы еще неизвестна (табл. 3).

Амиодарон. По своему химическому строению амиодарон имеет сходство с молекулой тироксина, гормона щитовидной железы, и содержит 37% йода. Хотя амиодарон и относится к препаратам III класса, его эффекты не ограничиваются блокадой калиевых каналов. Амиодарон сочетает в себе свойства препаратов I, II, III и IV классов. Он частично блокирует кальциевые каналы, медленные натриевые каналы. Кроме этого, амиодарон снижает активность а- и Р-адренорецепторов, защищая миокард от избыточной активности симпатической системы. Препарат оказывает отрицательное хронотропное действие, увеличивает длительность интервала Рр и комплекса QRS. Одной из значимых характеристик амиода-рона является то, что он практически не влияет на сократительную способность миокарда, что позволяет применять его у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Важная особенность фармакокинетики амиодарона заключается в том, что он обладает длительным периодом полувыведения (14—58 дней), поэтому препарат может накапливаться в организме.

При проведении испытаний на крысах был выявлен эмбриотоксический эффект, задержка внутриутробного развития, уменьшение численности приплода, нарушение оссификации грудины и пястных костей. При применении амиодарона во время беременности у плода и/или новорожденного регистрировались гипотиреоз, брадикардия, удлинение интервала QT, низкая масса тела при рождении, а также отмечались преждевременные роды. Из-за высокого риска развития побочных эффектов и возможного эмбриотоксического и тератогенного эффектов назначение препарата в I триместре беременности считается нежелательным.

Амиодарон назначают только в тех случаях, если другие антиаритмические средства неэффективны. По критериям FDA амиодарон относится к группе риска D. При планировании беременности женщинам, принимающим амиодарон, рекомендуется отменить его или заменить на другой антиаритмический препарат за несколько месяцев до предполагаемой беременности.

Амиодарон выделяется с грудным молоком. В контролируемом исследовании на крысах амиодарон, выделяемый с грудным молоком, вызывал снижение прибавки массы тела у новорожденного помета. Кроме того, было зарегистрировано накопление препарата и его метаболита в легких и печени новорожденных. Амиода-рон способен накапливаться в грудном мо-

локе. На 9-й неделе послеродового периода его содержание в грудном молоке женщины в 2-9 раз превышает концентрацию препарата в плазме матери.

Американская академия педиатрии относит амиодарон к препаратам, побочные эффекты которых у младенцев неизвестны, но применение во время грудного вскармливания считается крайне опасным.

Существуют различные схемы назначения амиодарона, учитывая его фармакологические особенности. Поддерживающая доза препарата составляет 200 мг.

Соталол — некардиоселективный Р-ад-реноблокатор без внутренней симпатоми-метической активности, обладающий также антиаритмическими свойствами препаратов III класса.

В исследованиях, проведенных на кроликах и крысах, соталол не оказывал тератогенного действия на плод.

Соталол быстро и полностью проходит через плацентарный барьер.

Как и все остальные представители группы Р-адреноблокаторов, соталол теоретически может вызывать задержку внутриутробного развития плода и снижение плацентарной массы. Наиболее опасным побочным эффектом, связанным с приемом соталола, является развитие желудочковой тахикардии типа “пируэт”. Для снижения риска развития данного осложнения необходимо регулярно контролировать ЭКГ. По классификации FDA соталол относится к препаратам категории В, хотя опыт применения его у беременных ограничен.

Соталол накапливается в грудном молоке. Концентрация препарата в грудном молоке превышает его концентрацию в плазме крови матери в 3—5 раз.

Американская академия педиатрии относит соталол к препаратам, применение которых разрешено во время грудного вскармливания. Препарат показал высо-

кую эффективность в лечении трепетания предсердий у новорожденных.

Соталол назначают по 80—160 мг 2 раза в сутки внутрь.

Ибутилид является новым представителем III класса антиаритмических средств. Его применяют для купирования фибрилляции желудочков и мерцания предсердий. Основным побочным эффектом ибутилида является желудочковая аритмия torsades de pointes как проявление аритмогенного эффекта.

В экспериментальных исследованиях препарат приводил к развитию врожденных аномалий у животных. Механизм его тератогенного действия аналогичен таковому для фенитоина. Клинический опыт применения ибутилида у беременных отсутствует, поэтому рекомендуется избегать его назначения данной категории пациентов. FDA относит ибутилид к категории безопасности C.

Препараты IV класса (антагонисты кальция)

Из группы антагонистов кальция анти-аритмическими эффектами обладают лишь верапамил и дилтиазем, поскольку производные дигидропиридинов действуют в основном на кальциевые каналы гладкомышечных клеток сосудов. Механизмом ан-тиаритмического действия верапамила и дилтиазема является блокада медленных кальциевых каналов кардиомиоцитов, ответственных за деполяризацию структур с “медленным” ответом.

В основном во время беременности применяются верапамил и дилтиазем. Они эффективны при атриовентрикулярной узловой тахикардии и при тахиформах мерцания и трепетания предсердий для урежения ритма сокращений желудочков. Для этих препаратов не описаны негативные эффекты для плода, а для матери существует опасность гипотензии, особенно при внутривенном введении (табл. 4).

Таблица 4. Характеристики антиаритмических препаратов IV класса при беременности

Препарат Прохождение через плаценту Побочные эффекты Тератогенный эффект Категория FDA Риск для плода

Верапамил + Брадикардия, AB-блокада, гипотензия - C Умеренный

Дилтиазем - Неизвестно Неизвестно C Умеренный

Верапамил. При исследовании препарата на крысах и кроликах в дозах 6 и 1,5 МРД тератогенного эффекта не обнаружено. Однако у крыс при данных дозах отмечалась задержка роста и развития плода.

В упоминавшемся выше мичиганском наблюдательном исследовании (1985—1992) было обследовано 76 новорожденных, матери которых с I триместра беременности принимали верапамил. Выявлен всего 1 значительный врожденный сердечно-сосудистый дефект, при этом его связь с приемом препарата не была подтверждена. В другом проспективном когортном многоцентровом исследовании (1996) 78 женщин принимали антагонисты кальция, включая верапамил, с I триместра беременности без каких-либо побочных эффектов со стороны плода.

Верапамил показал высокую эффективность в лечении суправентрикулярной тахикардии у беременных женщин. Однако при назначении верапамила с целью лечения суправентрикулярной аритмии у плода регистрировались различные побочные эффекты: брадикардия, развитие блокад, угнетение сократимости, гипотензия, аритмии и внутриутробная смерть.

По классификации FDA верапамил относится к категории С.

Верапамил накапливается в грудном молоке. При ежедневном приеме верапамила в суточной дозе 240 мг его концентрация в молоке составляла 23% от таковой в плазме крови матери. Концентрация препарата в сыворотке у новорожденных составляла 2,1 нг/мл, а через 38 ч после приема последней дозы его наличие уже не определя-

лось. Побочные эффекты, связанные с приемом препарата, у новорожденных не наблюдались.

Aмериканская академия педиатрии относит верапамил к препаратам, применение которых разрешено во время грудного вскармливания.

Для купирования пароксизма наджелу-дочковой тахикардии верапамил вводят внутривенно в дозе 5—10 мг за 2 мин под контролем артериального давления. C целью профилактики нарушений ритма препарат назначают в дозе 40—80 мг 3 раза в сутки.

Дилтиазем. Опыт применения дилтиа-зема у беременных значительно меньше. В исследованиях на мышах, крысах и кроликах показано, что применение дилтиазе-ма в дозах, в 5—10 раз превышающих МРД, приводит к увеличению эмбриональной и фетальной летальности. Эти же дозы вызывают развитие аномалий со стороны опорно-двигательного аппарата. В опытах на животных отмечалось увеличение числа мертворожденных при использовании доз, превышающих 20 МРД.

В мичиганском наблюдательном исследовании (1985—1992) 27 новорожденных подвергались воздействию дилтиазема в I триместре беременности. Всего отмечено

4 значительных врожденных дефекта, включая 2 сердечно-сосудистых.

Дилтиазем относится к категории риска C по критериям FDA.

Препарат выделяется с грудным молоком. Концентрации дилтиазема в грудном молоке и плазме матери практически идентичны во всех временных интервалах.

Американская академия педиатрии относит дилтиазем к препаратам, применение которых разрешено во время грудного вскармливания.

Дилтиазем назначают по 60 мг 3 раза в сутки.

Препараты, не вошедшие в классификацию E. Vaughan-Williams

Дигоксин является представителем группы сердечных гликозидов, механизм действия которых связан с блокадой Na+/K+-АТФазы. Этот препарат в течение длительного времени использовался для лечения суправентрикулярных аритмий у матери и плода. В исследованиях на животных у ди-гоксина не выявлено тератогенного действия. Препарат хорошо проникает через плаценту. В терапевтических дозах дигок-син практически не вызывает побочных эффектов у матери и плода. При передозировке описаны спонтанный аборт и смерть плода, связанная с внутриматочной гипоксией. Учитывая, что дигоксин относится к ЛС с узким терапевтическим диапазоном, следует контролировать концентрацию препарата в плазме крови. Необходимо учитывать вопросы взаимодействия ЛС, особенно это касается препаратов, повышающих концентрацию дигоксина в крови. В этом случае требуется коррекция дозы препарата. Дозу дигоксина следует корректировать и при нарушении выделительной функции почек.

Хотя дигоксин и относится к классу С по классификации FDA, он широко используется при мерцательной аритмии у беременных. Многолетний опыт применения ди-гоксина позволяет сделать вывод о том, что он является одним из самых безопасных антиаритмических препаратов в период беременности.

Дигоксин выделяется с грудным молоком. Отношение молоко/плазма для ди-гоксина составляет 0,6—0,9, при этом побочные эффекты у вскармливаемых ново-

рожденных не выявлялись. Американская академия педиатрии относит дигоксин к препаратам, совместимым с грудным вскармливанием.

Трифосаденин — метаболическое средство, оказывает гипотензивное и антиарит-мическое действие, расширяет коронарные и мозговые артерии. Является естественным макроэргическим соединением. Под влиянием аденозинтрифосфата происходит снижение артериального давления и расслабление гладкой мускулатуры, улучшается проведение нервных импульсов в вегетативных ганглиях и передача возбуждения с блуждающего нерва на сердце, повышается сократимость миокарда. Адено-зинтрифосфат подавляет автоматизм синусового узла и АВ-проведение (блокада кальциевых каналов и увеличение проницаемости для К+).

Аденозин успешно применяется для купирования суправентрикулярной тахикардии у беременных женщин в дозах до 24 мг. На фоне введения препарата у женщин регистрировались следующие побочные реакции: повышение тонуса матки, бради-кардия, гипотензия, диспноэ, однако эти изменения носили кратковременный характер (несколько минут). У плода также отмечалась кратковременная брадикардия. Опыт применения препарата в I триместре ограничен, поэтому от назначения трифос-аденина на ранних сроках беременности следует воздерживаться.талол +

Aмиодарон -

Верапамил +

Дилтиазем +

Дигоксин +

Обозначения: “+” “0” — нет данных. - разрешен, “-” - не разрешен,

Таким образом, несмотря на то что не существует ни одного абсолютно безопасного в период беременности антиаритмического препарата, большинство из них переносятся достаточно хорошо, и их применение не

сопряжено с высоким риском осложнений для плода и матери (табл. 5). Лекарствен -ной терапии следует, по возможности, избегать в I триместре. При необходимости назначения лекарственных средств на ранних сроках беременности предпочтение следует отдавать препаратам, безопасность которых была подтверждена широким и длительным опытом применения у данной категории пациентов. В случае, когда нет альтернатив, препарат, который может помочь матери, назначают вне зависимости от его токсичности и потенциального вреда для плода. Лечение беременных следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы с последующей ее коррекцией на основании клинических симптомов, показателей ЭКГ и данных мониторинга концентраций препаратов в крови.

Рекомендуемая литература

Стрюк Р.И. Нарушения сердечного ритма при беременности. М.: Гэотар-Медиа, 2007. 128 с. Ушкалова Е.А. Лечение сердечных аритмий во время беременности // Фарматека. 2003. № 6(69). С. 80—87.

Явелов И.С. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у беременных: рекомендации комитета экспертов Европейского кардиологического общества // Consilium Medicum. 2003. Т. 5. № 11. С. 615—620.

Medical Treatment of Cardiac Arrhythmias in Pregnancy E.A. Tzedenova

Use of medical treatment in pregnancy period is one of the most actual problems in current medicine. Cardiac arrhythmia in pregnant females is a widespread abnormality. Management strategy depends on severity of underlying disease, type of arrhythmia, haemodynamic parameters and subjective symptoms of disorder. If pregnant female needs antiarrhythmic medical treatment, her management strategy is the same as in non-pregnant one. On prescription of antiarrhythmic medications doctor must consider features of pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drug in pregnancy. It is necessary to consider possible influence of medication on fetus, pregnancy, and delivery.

Key words: antiarrhythmic medications, pregnancy, cardiac arrhythmias.

Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

В чем суть проблемы?

Преждевременные роды, или роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти новорожденных и также могут привести к долгосрочной инвалидности у выживших младенцев. Существует много способов, с помощью которых медицинские работники пытаются предотвратить преждевременные роды у женщин. Беременным женщинам может быть предложено принимать витамины, ограничить курение, принимать лекарства для лечения инфекций или посещать регулярные осмотры у специалистов. В нашем обзоре рассматриваются разные способы (или вмешательства) для предотвращения преждевременных родов. Мы провели поиск соответствующих документов в Кокрейновской библиотеке 2 ноября 2017 года.

Почему это важно?

Преждевременные роды имеют катастрофические и дорогостоящие последствия для женщин, семей и систем здравоохранения. Мы хотели обобщить соответствующую информацию для беременных женщин, медицинских работников и исследователей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 83 систематических обзора с доказательствами того, удалось ли с помощью определенных вмешательств снизить вероятность преждевременных родов или смерти детей. В семидесяти обзорах содержалась информация о преждевременных родах. Мы классифицировали обнаруженные нами доказательства следующим образом: явная польза или вред; отсутствие эффекта; возможная польза или вред; неизвестный эффект.

Исход: преждевременные роды

Явная польза

Мы были уверены, что следующие вмешательства помогли конкретным группам беременных женщин избежать ранних родов: модели непрерывного акушерского контроля в сравнении с другими моделями помощи для всех женщин; скрининг инфекций нижних половых путей; добавки цинка для беременных женщин без системных заболеваний. Наложение швов на шейку матки (серкляж) был полезен лишь женщинам с высоким риском преждевременных родов и одноплодной беременностью.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших вероятность преждевременных родов у женщин.

Возможная польза

Следующие вмешательства, возможно, помогли некоторым группам беременных женщин избежать преждевременных родов, но мы меньше уверены в этих результатах: групповой антенатальный уход для всех беременных женщин; антибиотики для беременных с бессимптомной бактериурией; фармакологические вмешательства для прекращения курения; добавки витамина D для женщин без проблем со здоровьем.

Возможный вред

Мы нашли два вмешательства, которые могли ухудшить состояние некоторых беременных женщин: внутримышечный прогестерон для женщин с высоким риском преждевременных родов и многоплодной беременностью; прием добавок витамина D, кальция и других минералов беременными женщинами без проблем со здоровьем.

Исход: перинатальная смерть

Явная польза

Мы были уверены в доказательствах касательно модели непрерывного акушерского контроля для всех беременных и доплеровского исследования плода и пуповины для беременных женщин с высоким риском; эти вмешательства, судя по всему, снижают вероятность смерти ребенка у женщины.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших риск смерти ребенка у женщины.

Возможная польза

Мы обнаружили возможную пользу от наложения швов на шейку матки (серкляж) для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов.

Возможный вред

В одном обзоре сообщалось о возможном вреде, связанном с меньшим числом антенатальных визитов, даже для беременных женщин с низким риском проблем с беременностью. Беременные женщины в этом обзоре уже получали ограниченную антенатальную помощь.

Исход: преждевременные роды и перинатальная смерть

Неизвестные польза или вред

Неизвестно, был ли полезным или вредным домашний мониторинг активности матки для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов по любой причине, включая многоплодную беременность. Не установлены польза или вред для беременных женщин с высоким риском и многоплодной беременностью следующих вмешательств: постельного режима, профилактических пероральных бета-миметиков, вагинального прогестерона и цервикального серкляжа.

Что это значит?

В Кокрейновской библиотеке содержится ценная информация для женщин, врачей, акушерок и исследователей, заинтересованных в предотвращении ранних родов. Мы обобщили результаты систематических обзоров, чтобы описать, насколько хорошо работают разные стратегии предотвращения ранних родов и смерти детей. Мы организовали найденную нами информацию в ясном графическом виде, чтобы показать степень нашей уверенности в результатах и указать читателям на перспективные вмешательства для определенных групп беременных женщин.

При подготовке обзора мы не нашли в Кокрейновской библиотеке актуальной информации о таких важных средствах, как цервикальный пессарий, вагинальный прогестерон или оценка шейки матки с помощью ультразвука. Мы не нашли доказательств высокого качества касательно женщин с высоким риском преждевременных родов вследствие многоплодной беременности. Важно, чтобы беременные женщины и медицинские работники тщательно рассматривали вопрос о том, будут ли те или иные стратегии предотвращения преждевременных родов полезными для отдельных женщин или конкретных групп.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ
  • 02.03.2021 Анна, 44 года, Новосибирск

    Здравствуйте. АМГ-0.10 фаликул 1 - 0.5 остальные анализы в норме. Могу ли я рассчитывать на Эко или только с ДЯ? И какая стоимость?

    Посмотреть ответ
  • 01.03.2021 Екатерина, 30 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня цикл 35 дней. Овуляция была на 21 день, половой контакт на 22день цикла. На данный момент беременность 7 недель по дате месячных. На УЗИ СВД 20мм и желточный мешочек 4мм. Эмбриональных структур не видно. Это анэмбриония?

    Посмотреть ответ
  • 28.02.2021 Ольга , 46 лет, Новосибирск

    Добрый день, как можно попасть к Вам для постановки диагноза и лечения, если нужно в стационаре платно. Безрезультатное лечение бронхита, в том числе и в стационаре в Барнауле, в течении 4 месяцев. Заранее признательна, Сысоева Ольга

    Посмотреть ответ
  • 27.02.2021 Марина, 20 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, можно ли у вас сделать узи сердца  ребёнку месяц?

    Посмотреть ответ
  • 01.02.2021 Ярослав, 31 год, Красноярск

    Здравствуйте! Могли бы Вы дистанционно проконсультировать по результатам анализа?

    Посмотреть ответ
  • 30.01.2021 Ксения , 30 лет, Омск

    Здравствуйте!
    Подскажите, пожалуйста, стоимость ведения беременности по триместрам.
    Возможно ли встать на учет к вам со 2 триместра?

    Посмотреть ответ
  • 29.01.2021 Алена, 22 года, Красноярск

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста плацента по передней стенке матки от внутреннего зева 17 мм, нам 25 недель, стоит переживать?

    Посмотреть ответ
  • 28.01.2021 Екатерина Буинова, 25 лет, Иркутск

    Добрый вечер !) могу ли я пройти первый скрининг не в своей поликлинике , а у вас ? И как быть с замерами и сдачей крови после скрининга тогда?

    Посмотреть ответ
  • 28.01.2021 Больницы, 32 года, Иркутск

    Здраствуйте! Я сдала анализ пролактин результат 625, операцию надо делать Гистерорезектоскопия

    Посмотреть ответ
  • Верапамил (Верапамила гидрохлорид) инструкция, цена в аптеках на Верапамил (Верапамила гидрохлорид)

    Состав и форма выпуска:

    Таблетки Верапамила гидрохлорид 40

    Таблетки по 10 штук в блистере, по 1, 2 или 5 блистеров в картонной пачке.

    1 таблетка препарата Верапамила гидрохлорид 40 содержит:

    • Верапамила гидрохлорида (в пересчете на чистое вещество) – 40мг;
    • Вспомогательные вещества, в том числе лактоза и сахароза.

    Таблетки Верапамила гидрохлорид 80, покрытые оболочкой

    Таблетки по 10 штук в блистере, по 1 или 5 блистеров картонной пачке.

    1 таблетка, покрытая оболочкой, препарата Верапамила гидрохлорид 80 содержит:

    • Верапамила гидрохлорида (в пересчете на чистое вещество) – 80мг;
    • Вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.

    Раствор для инъекций Верапамил

    Раствор для инъекций по 2мл в ампулах, по 10 ампул в картонной пачке.

    1мл раствора для инъекций содержит:

    • Верапамила гидрохлорида – 2,5мг;
    • Вспомогательные вещества.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Верапамила гидрохлорид является селективным блокатором кальциевых каналов L типа I класса, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы и нарушает поступление ионов кальция внутрь клеток, в частности кардиомиоцитов и клеток гладких мышц сосудов, концентрация кальция в крови при этом не изменяется.

    Антиангинальная действие препарата реализуется благодаря снижению тонуса коронарных и периферических артериальных сосудов, улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, в том числе в ишемизированных участках; снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшая сократимость миокарда и увеличивая коронарный кровоток. Антиангинальный эффект обусловлен также вазодилатирующим периферическим действием, что приводит к уменьшению постнагрузки и потребности миокарда в кислороде.

    Верапамила гидрохлорид относится к антиаритмическим препаратам IV класса. Антиаритмический эффект обусловлен блокадой кальциевых каналов в клетках проводящей системы сердца (синоатриальная и атриовентрикулярном узлах), что приводит к замедлению автоматизма Р-клеток синусового узла, эктопических очагов в предсердиях и скорости проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел. В результате увеличивается эффективный рефрактерный период в синусовом и атриовентрикулярном узлах, замедляется синусовый ритм, уменьшается частота сердечных сокращений.

    Антигипертензивное действие верапамила гидрохлорида обусловлено расслаблением гладких мышц сосудов, снижением общего периферического сосудистого сопротивления, артериального давления, как правило, без развития постуральной гипотензии и рефлекторной тахикардии; брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 в минуту) развивается редко.

    Фармакокинетика

    После приема в тонком кишечнике всасывается более 90% введенной дозы верапамила гидрохлорида. Препарат метаболизируется в печени вследствие интенсивного метаболизма при первом прохождении через воротную систему печени, биодоступность составляет 20-35%. Максимальная концентрация верапамила гидрохлорида в плазме крови достигается через 1-2 часа после приема препарата.

    Степень снижения давления крови не зависит от концентрации верапамила гидрохлорида в плазме крови.

    С белками крови связывается около 90% препарата.

    Верапамила гидрохлорид проникает через плаценту и экскретируется в грудное молоко. Период полувыведения составляет 2,8-7,4 часа после первого приема и 4,5-12 часов на фоне длительного приема. У пациентов старшей возрастной группы период полувыведения может увеличиваться.

    Показания к применению

    Противопоказания

    • Гиперчувствительность к верапамила или другим компонентам препарата.
    • Кардиогенный шок.
    • Острая фаза инфаркта миокарда с осложнениями (брадикардия <50 уд / мин, артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. Ст.), Недостаточность левого желудочка).
    • Тяжелые нарушения проводимости: синоатриальная и AV-(АV) блокада II-III степени (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма).
    • Синдром слабости синусового узла (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма).
    • Сердечная недостаточность со снижением фракции выброса менее 35% и / или давлением в легочной артерии выше 20 мм рт. ст. (Если только вторичная наджелудочковая тахикардия не поддается влиянию терапии верапамилом).
    • Мерцание / трепетание предсердий при наличии дополнительных проводящих путей (на фоне синдромов WPW и LGL). У таких пациентов при применении верапамила гидрохлорида риск развития желудочковой тахиаритмии, включая желудочковую фибрилляцию.
    • Одновременное применение блокаторов b-адренорецепторов для внутривенного введения (за исключением интенсивной терапии).

    Способ применения и дозы

    Дозы подбирают индивидуально для каждого пациента.

    Таблетки глотать целиком, не рассасывать, не разжевывая, а не измельчать, не делить на части; запивая достаточным количеством жидкости (например, 1 стакан воды, ни в коем случае грейпфрутовый сок), лучше всего во время или сразу после еды.

    Взрослые и подростки с массой тела более 50 кг

    Ишемическая болезнь сердца, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание / мерцание предсердий

    Рекомендуемая доза составляет 120-480 мг, разделенная на 3-4 приема. Максимальная суточная доза - 480 мг.

    Артериальная гипертензия

    Рекомендуемая суточная доза составляет 120-360 мг, разделенная на 3 приема.

    Устойчивый антигипертензивный эффект развивается в течение недели от начала терапии.

    При стенокардии и аритмии обычная доза составляет 80 мг 3-4 раза в сутки(240-320 мг).

    Максимальный эффект развивается, как правило, в течение 48 часов от начала лечения.

    Передозировка

    Симптомы, наблюдающиеся при передозировке верапамила, зависят от количества принятого препарата, времени, когда были приняты детоксикационные мероприятия, и возраста пациента.

    Симптомы: артериальная гипотензия, брадикардия к AV-блокады высокой степени и остановки синусового узла, гипергликемия, ступор и метаболический ацидоз. Наблюдались летальные случаи в результате передозировки.

    Лечение должно быть главным образом поддерживающим и индивидуальным. β-адренорецепторов стимуляцию и / или внутривенное введение препаратов кальция (кальция хлорид) эффективно применяют для устранения симптомов передозировки при пероральном применении верапамила гидрохлорида.

    В случае значительного артериальной гипотензии или AV-блокады высокой степени необходимо применять средства, повышающие артериальное давление (сосудосуживающие), или кардиостимуляторы соответственно. При асистолии одновременно с применением обычных мероприятий следует применить β-адренорецепторов стимуляцию (например, изопротеренола гидрохлорид), другие средства, направленные на повышение артериального давления или провести восстановление сердечной деятельности и дыхания.

    Верапамила гидрохлорид не выводится с помощью гемодиализа.

    Побочные действия

    Сердечно-сосудистая система: стенокардия, артериальная гипотензия, синоатриальная и AV-блокада I, II или III степени, брадикардия, брадиаритмия с фибрилляцией предсердий, остановка синусового узла, асистолия; риск обострения / развития сердечной недостаточности, ортостатические реакции; тахикардия, боль за грудиной, инфаркт миокарда, сердцебиение, периферические отеки лодыжек, синкопе, приливы.

    Пищеварительный тракт: дискомфорт в животе / боль, желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, метеоризм; атония кишечника, кишечная непроходимость, запор сухость во рту, гиперплазия десен (гингивит и кровотечение).

    Нервная система: нарушение мозгового кровообращения, спутанность сознания, нарушение равновесия, утомляемость, бессонница, нервозность, мышечные судороги, психозы, нейропатия, экстрапирамидные симптомы, сонливость, головная боль, головокружение, парестезии, тремор.

    Органы слуха и вестибулярный аппарат: звон в ушах, вертиго.

    Дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: бронхоспазм, одышка.

    Почек и мочевыделительной системы: почечная недостаточность.

    Мочеполовая система: эректильная дисфункция, в том числе импотенция, частые мочеиспускания, нарушения менструального цикла; у пациентов пожилого возраста при длительной терапии развивалась гинекомастия, которая полностью проходила после отмены препарата, галакторея.

    Опорно-двигательная система: мышечная слабость, миалгия, артралгия.

    Кожа и подкожная клетчатка: высыпания на коже (в том числе макулопапулезная сыпь, крапивница), зуд, зуд, алопеция, гипергидроз, нарушение пигментации, еритромелалгия, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке, фотодерматиты, синяки, пурпура .

    Нарушение обмена веществ, метаболизма: гиперкалиемия.

    Гепатобилиарной системы: повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина возможные повреждения печени с клиническими проявлениями (плохое самочувствие, повышение температуры тела и / или боль в правом подреберье). В связи с этим целесообразно периодически контролировать функцию печени у пациентов. В некоторых случаях эти изменения самостоятельно исчезают при продолжении терапии.

    Иммунная система: гиперчувствительность, аллергический гепатит.

    Другие: нечеткость зрения, повышение уровня пролактина в плазме крови, снижение толерантности к глюкозе.

    Сообщалось о паралич (тетрапарез), ассоциированный с комбинированным применением верапамила и колхицина. Это может быть обусловлено проникновением колхицина через гематоэнцефалический барьер вследствие угнетения верапамилом CYP3A4 и P-qp, поэтому комбинированное применение колхицина и верапамила не рекомендуется.

    Особые указания

    Применение в период беременности и кормления грудью

    Четкие и хорошо изучены данные применения препарата беременным женщинам отсутствуют. Поэтому препарат следует применять во время беременности только в случае необходимости.

    Верапамил проникает через плаценту и определяется в пуповинной крови.

    Верапамил и его метаболиты проникают в грудное молоко. Доза верапамила, которая попадает в организм новорожденного, низкая (0,1-1% дозы, принятой матерью), поэтому применение верапамила может быть совместим с кормлением грудью, но риск для новорожденных нельзя исключить.

    Учитывая риск появления серьезных побочных реакций у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, верапамил в период кормления грудью можно применять только в случае крайней необходимости для матери.

    Дети

    Детям препарат в данной лекарственной форме не назначать.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

    Из-за антигипертензивного эффекта верапамила гидрохлорида, в зависимости от индивидуальной реакции, способность управлять транспортными средствами, механизмами или работать в опасных условиях может быть нарушена. Особенно это касается начальной фазы лечения, при повышении дозы, при изменении гипотензивного препарата, а также при одновременном применении с алкоголем. Верапамил может повышать уровень алкоголя в плазме крови и замедлять его вывода, поэтому действие алкоголя может усиливаться.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

    Особую группу риска составляют пациенты с признаками хронической сердечной недостаточности, выраженной кардиомиопатии или те, которые недавно перенесли инфаркт миокарда. Комбинированную терапию верапамила гидрохлорида с b-адреноблокаторами следует проводить только по четким показаниям и под строгим контролем врача.

    С сердечными гликозидами (например, дигоксином): следует учитывать, что в начале лечения

    С антиаритмическими препаратами I-III класса (в том числе амиодарон): не рекомендуется одновременное применение.

    С оральными противозачаточными препаратами, гидантоином, салицилатами, сульфаниламидами и производными сульфонилмочевины: вследствие высокой степени связывания верапамила с белками плазмы крови его следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим другие препараты, имеющие данные свойства.

    С солями кальция и витамином D: фармакологический эффект верапамила гидрохлорида, вероятно, уменьшается.

    С рифампицином, фенобарбиталом: могут снижать эффективность препарата как индукторы микросомальных ферментов.

    С колхицином: верапамил может привести к повышению его действия. Комбинированное применение этих препаратов не рекомендуется.

    С ингаляционными анестетиками или с блокаторами нейромышечной передачи: дозы препаратов следует откорректировать, чтобы избежать угнетающего действия на сердечную деятельность.

    С миорелаксантами: потенцирует их действие.

    С макролидами (например, эритромицин или кларитромицин): через взаимное влияние повышается уровень верапамила и макролидов в плазме крови.

    С препаратами зверобоя продырявленного: уменьшается площадь под кривой концентрация-время, увеличивается С мах .

    С этанолом: верапамил задерживает распад и повышает его уровень в плазме крови, тем самым усиливается действие этанола.

    С грейпфрутовым соком: повышается биодоступность верапамила на 30%.

    С сульфинпиразоном: повышение клиренса приема верапамила в 3 раза, биодоступности - на 60%. Возможно снижение гипотензивного эффекта.

    С ацетилсалициловой кислотой: повышение риска кровотечений.

    Условия хранения

    В оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    • Срок годности препарата в форме таблеток, покрытых оболочкой – 3 года.
    • Срок годности препарата в форме таблеток – 2 года.
    • Срок годности препарата в форме раствора для инъекций – 3 года.

    Обратите внимание!

    Это описание препарата Верапамил (Верапамила гидрохлорид) есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

    Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

    Использование верапамила во время беременности | Drugs.com

    Верапамил также известен как: Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin, Isoptin IV, Isoptin SR, Verelan, Verelan PM

    .

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 ноября 2019 г.

    Верапамил Предупреждения о беременности

    Рекомендуется использовать только в том случае, если это явно необходимо, и польза превышает риск.

    AU TGA Категория беременности: C
    US FDA категория беременности: C

    Комментарии :
    - Следует избегать внутривенного введения препарата в первые 2 триместра беременности.
    -Новорожденные, подвергшиеся воздействию этого препарата, должны находиться под наблюдением на предмет гипоксии плода.

    Исследования на животных не выявили доказательств тератогенности; тем не менее, были доказательства эмбриолетальности и задержки роста плода / фетотоксичности при дозах, вызывающих токсичность для матери. Этот препарат проникает через плаценту человека и может быть обнаружен в крови пупочной вены во время родов. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

    AU TGA, категория беременности C: Лекарственные средства, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно оказывать вредное воздействие на человеческий плод или новорожденного, не вызывая пороков развития.Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

    US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

    См. Ссылки

    Верапамил Предупреждения при грудном вскармливании

    В тематических исследованиях, в которых рассчитывалась концентрация верапамила в грудном молоке, дозы для грудных детей находились в диапазоне менее 0.От 01% до 0,1% материнской дозы. При назначении верапамила кормящей женщине следует учитывать возможное воздействие на младенцев.

    Использование не рекомендуется, и следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении приема препарата, принимая во внимание важность препарата для матери.

    Из организма в материнском молоке: Да

    См. Ссылки

    Ссылки для информации о беременности
    1. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии."O 0
    2. " Информация о продукте. Verelan PM (верапамил). "Schwarz Pharma, Mequon, WI.
    3. Cerner Multum, Inc." Краткое описание характеристик продукта для Великобритании. "O 0
    4. " Информация о продукте. Calan (верапамил). "Searle, Skokie, IL.
    5. " Информация о продукте. Covera-HS (верапамил). "Searle, Skokie, IL.
    6. " Информация о продукте. Изоптин (верапамил). "Knoll Pharmaceutical Company, Whippany, NJ.
    Ссылки для информации о грудном вскармливании
    1. " Информация о продукте.Калан (верапамил). "Сирл, Скоки, Иллинойс.
    2. Национальная медицинская библиотека США" Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. "([Цитировано в 2013 г. -]):
    3. " Информация о продукте. Изоптин (верапамил). "Фармацевтическая компания Knoll, Уиппани, Нью-Джерси.
    4. " Информация о продукте. Verelan PM (верапамил). "Schwarz Pharma, Mequon, WI.
    5. " Информация о продукте. Covera-HS (верапамил). "Searle, Skokie, IL.
    6. Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
    7. Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». O 0

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    лучших лекарств при беременности

    (Дата: июль 2016 г. Версия: 1)

    Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS).UKTIS - это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании. UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

    Какие они?

    Блокаторы кальциевых каналов (БКК) - это группа лекарств, которые в основном используются для лечения высокого кровяного давления, а также для лечения и предотвращения приступов стенокардии. Они включают амлодипин, дилтиазем, фелодипин, лацидипин, лерканидипин, никардипин, нифедипин, нимодипин и верапамил.В Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует нифедипин в качестве одного из лекарств для лечения высокого кровяного давления во время беременности. Нифедипин также иногда используется для замедления или прекращения преждевременных родов.

    Безопасно ли использовать во время беременности другие блокаторы кальциевых каналов, кроме нифедипина?

    Нифедипин - это БКК, по которому было собрано больше всего информации, и поэтому он обычно используется при беременности. Хотя доступно меньше информации, нет никаких доказательств того, что какие-либо другие CCB вредны при использовании во время беременности, а для некоторых беременных женщин с уже существовавшим высоким кровяным давлением врач может порекомендовать оставаться на CCB, которые использовались ранее. беременность - лучший курс действий.Иногда также может быть необходимо использовать конкретный CCB для лечения заболевания, отличного от высокого кровяного давления, например верапамил при нерегулярном сердцебиении.

    При принятии решения о том, принимать ли CCB во время беременности, важно взвесить, насколько это необходимо для вашего здоровья с учетом возможных рисков для вас или вашего ребенка, некоторые из которых будут зависеть от того, на какой неделе вы беременны.

    В этой брошюре резюмируются научные исследования, касающиеся воздействия БКК на ребенка в утробе матери.Ваш врач - лучший человек, который поможет вам решить, что подходит вам и вашему ребенку.

    Может ли прием блокатора кальциевых каналов во время беременности стать причиной рождения моего ребенка с врожденными дефектами?

    Тело ребенка и большинство внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности. Известно, что именно в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.

    Исследования около 500 беременных женщин, которые принимали БКК на ранних сроках беременности, не показали, что у них больше шансов родить ребенка с врожденным дефектом, чем у женщин, не принимавших БКК.Все три исследования не показали никакой связи между приемом БКК во время беременности и рождением ребенка с пороком сердца.

    Однако, поскольку частота врожденных дефектов была изучена у относительно небольшого числа детей, рожденных беременными женщинами, использующими БКК, и в настоящее время нет информации о конкретных БКК, необходимы дальнейшие исследования для решения этого вопроса.

    Может ли прием блокатора кальциевых каналов во время беременности вызвать выкидыш?

    Одно исследование, в котором приняли участие около 300 беременных женщин, принимавших CCB, показало, что выкидыш среди этих женщин встречается не чаще, чем среди женщин, не принимающих CCB.Результаты этого исследования, вероятно, будут надежными, поскольку использовалась наиболее подходящая методика анализа частоты выкидышей. Еще одно небольшое исследование показало повышенный риск выкидыша у женщин, принимающих БКК, но информация в этом исследовании не была проанализирована с использованием наиболее точного метода. Нет опубликованных исследований частоты выкидышей у женщин, принимающих конкретные БКК. Хотя результаты более крупного исследования обнадеживают, БКК были оценены как группа, и требуются дальнейшие исследования конкретных БКК с использованием точных методов анализа.

    Может ли прием блокатора кальциевых каналов во время беременности вызвать мертворождение?

    В целом, данные ряда небольших исследований не указывают на то, что использование нифедипина во время беременности увеличивает риск мертворождения. Однако требуются дальнейшие исследования по этому вопросу, поскольку показатели мертворождения были изучены у относительно небольшого числа беременных женщин, принимающих нифедипин, и в настоящее время нет информации о других БКК.

    Может ли прием блокатора кальциевых каналов во время беременности вызвать преждевременные роды или низкий вес при рождении у ребенка?

    В настоящее время невозможно сказать, увеличивает ли использование БКК во время беременности риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении у ребенка, поскольку доступные опубликованные исследования в основном состоят из испытаний, в которых лекарства назначались беременным женщинам, которые часто имели серьезные медицинские проблемы. условия и только на короткий период непосредственно перед рождением ребенка.Поэтому для ответа на эти вопросы необходимы дальнейшие исследования беременных женщин, принимавших БКК в течение более длительного периода.

    Может ли прием блокатора кальциевых каналов во время беременности вызвать у ребенка проблемы с обучением или поведением?

    Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Поэтому возможно, что прием определенных лекарств на любом этапе беременности может иметь длительное влияние на обучение или поведение ребенка.

    Три небольших исследования, в которых изучали, подвергались ли дети в возрасте от 18 месяцев до 12 лет, подвергшиеся воздействию нифедипина в утробе матери, повышенному риску обучения и поведенческих проблем по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию нифедипина.Все принесло обнадеживающие результаты. Однако необходимы более масштабные исследования, оценивающие другие аспекты обучения и поведения, в том числе у детей, подвергшихся воздействию отдельных БКК в утробе матери.

    Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение во время беременности?

    В рамках обычного дородового наблюдения большинству женщин будет предложено пройти сканирование примерно на 20 неделе беременности для выявления врожденных дефектов и проверки роста ребенка.

    Нет никаких доказательств того, что прием CCB во время беременности вызывает какие-либо проблемы, которые потребовали бы дополнительного наблюдения за вашим ребенком.Тем не менее, беременные женщины с высоким кровяным давлением и некоторыми другими состояниями, для лечения которых используются БКК, могут получать дополнительный контроль во время беременности, чтобы гарантировать, что они остаются здоровыми, а ребенок растет и развивается, как ожидалось.

    Что делать, если я уже принимала блокатор кальциевых каналов во время беременности?

    Хотя БКК не кажутся вредными для развивающегося ребенка, всегда полезно сообщить своему врачу, что вы беременны или принимали какие-либо лекарства.Вы можете вместе решить, нужны ли вам лекарства, которые вы принимаете, и убедиться, что вы принимаете самую низкую дозу, которая работает.

    Есть ли риск для моего ребенка, если отец принял блокатор кальциевых каналов?

    Мы не ожидаем повышенного риска для вашего ребенка, если отец принял CCB до или примерно в то время, когда вы забеременели.

    С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?

    Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим врачом.Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org.

    Запрос обратной связи


    НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

    Общая информация


    До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом.Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события могут произойти при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.

    Применение лекарственных средств при беременности


    Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка. Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка.Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.

    Если вам будет предложено новое лекарство во время беременности, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медработник осведомлен о вашей беременности.

    При принятии решения о том, следует ли использовать лекарство во время беременности, вам необходимо взвесить, как лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство.Наши буклеты составлены, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

    Каждая беременность уникальна. Решение о начале, прекращении, продолжении или изменении прописанного лекарства до или во время беременности должно приниматься после консультации с вашим лечащим врачом. Будет очень полезно, если вы сможете записывать все лекарства, которые вы принимали во время беременности, в своих родильных картах.

    www.medicinesinpregnancy.org

    Влияние гипотензивных препаратов на плод

  • 1

    Отчет Рабочей группы по высокому кровяному давлению при беременности Am J Obstet Gynecol 1990; 163 : 1691–1712, публикация NIH N000–3029. Пересмотрено в июле 2000 г.

  • 2

    De Swiet M. Кровяное давление и вес матери при рождении (передовая статья) Lancet 2000; 355 : 81

    CAS Статья Google ученый

  • 3

    Фон Дадельсзен P и др. .Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии у беременных: метаанализ Lancet 2000; 355 : 87–92

    CAS Статья Google ученый

  • 4

    Сибай Б.М. и др. . Факторы риска преэклампсии отслойки плаценты и неблагоприятных неонатальных исходов у женщин с хронической гипертензией N Engl J Med 1998; 338 : 701–705

    Артикул Google ученый

  • 5

    Рей Э., Кутюрье А.Прогноз беременности у женщин с хронической гипертонией Am J Obstet Gynecol 1994; 171 : 410–416

    CAS Статья Google ученый

  • 6

    Montan S и др. . Влияние метилдопы на маточно-плацентарную гемодинамику и гемодинамику плода при гипертонии, вызванной беременностью Am J Obstet Gynecol 1993; 168 : 152–156

    CAS Статья Google ученый

  • 7

    Сибай БМ.Лечение гипертонии у беременных N Engl J Med 1996; 335 : 257–265

    CAS Статья Google ученый

  • 8

    Lindheimer MD. Гипертония при беременности Гипертония 1993; 22 : 127–137

    CAS Статья Google ученый

  • 9

    Кирстен Р., Нельсон К., Кирстен Д., Хайнц Б. Клиническая фармакокинетика вазодилататоров - Часть II Clin Pharmacokinet 1998; 35 : 9–36

    CAS Статья Google ученый

  • 10

    Сибай МБ и др. .Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности Am J Obstet Gynecol 1990; 162 : 960–967

    CAS Статья Google ученый

  • 11

    Соленья CJ, Symonds EM, Pipkin FB. Исход для плода в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании лабеталола по сравнению с плацебо при гипертонии, вызванной беременностью Br J Obstet Gynecol 1989; 96 : 38–43

    CAS Статья Google ученый

  • 12

    Пиклз С.Дж., Бротон Пипкин Ф., Симондс Э.М.Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание лабеталола в лечении гипертонии, вызванной беременностью от легкой до умеренной степени тяжести Br J Obstet Gynecol 1992; 99 : 964–968

    CAS Статья Google ученый

  • 13

    Баттерс Л., Кеннеди С., Рубин ПК. Атенолол при эссенциальной гипертензии во время беременности BMJ 1990; 301 : 587–589

    CAS Статья Google ученый

  • 14

    Губа GYH и др. .Влияние атенолола на массу тела при рождении Am J Cardiol 1997; 79 : 1436–1438

    CAS Статья Google ученый

  • 15

    Magee LA, Omstein MP, von Dsadelszen P. Двухнедельный обзор: ведение гипертонии во время беременности BMJ 1999; 318 : 1332–1336

    CAS Статья Google ученый

  • 16

    Lydakis C и др. .Атенолол и рост плода при беременности, осложненной гипертонией Am J Hypertens 1999; 12 : 541–547

    CAS Статья Google ученый

  • 17

    Истерлинг TR и др. . Профилактика преэклампсии - рандомизированное испытание атенолола у пациентов с гипердинамикой до развития гипертензии. Obstet Gynecol 1999; 93 : 725–733

    CAS Google ученый

  • 18

    Черчилль Д., Бейлисс Х., Биверс Дж.Ограничение роста плода Lancet 2000; 355 : 1366–1367

    CAS Статья Google ученый

  • 19

    Маги Л. Ответ авторов Lancet 2000; 355 : 1367

    Артикул Google ученый

  • 20

    Magee LA et al . Возможность обобщения данных испытаний; сравнение участников испытания бета-блокаторов с перспективной группой женщин, принимающих бета-блокаторы во время беременности Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 94 : 205–210

    CAS Статья Google ученый

  • 21

    Wagebvoort AM et al .Местная терапия тимололом при беременности: безопасно ли это для плода? Teratology 1998; 58 : 258–262

    Артикул Google ученый

  • 22

    Ван Теттен GR. Сердечно-сосудистые эффекты тимолола у беременных овец и плода под наркозом Proc West Pharmacol Soc 1980; 23 : 191–195

    Google ученый

  • 23

    Кунер К.С., Циммерман Т.Дж.Антиглаукомная терапия во время беременности - Часть I Ann Ophthalmol 1988; 20 : 166–169

    CAS PubMed Google ученый

  • 24

    Bourget P et al . Слабые плацентарные ходы празозина (Альпресс) в третьем триместре беременности J Gynecol Obstet Biol Reported Paris 1993; 22 : 871–874

    CAS Google ученый

  • 25

    Hurst JA et al .Поперечная недостаточность конечностей, расщелина лица и гипоксическое повреждение почек: связь с лечением материнской гипертензии? Clin Dysmorphol 1995; 4 : 359–363

    CAS Статья Google ученый

  • 26

    Калер С.Г. и др. . Гипертрихоз и врожденные аномалии, связанные с использованием миноксидила матерями Pediatrics 1987; 79 : 434–436

    CAS PubMed Google ученый

  • 27

    Carlson RG, Feenstra ES.Токсикологические исследования гипотензивного агента миноксидил Toxicol Appl Pharmacol 1977; 39 : 1–11

    CAS Статья Google ученый

  • 28

    Magee LA et al . Безопасность блокаторов кальциевых каналов при беременности человека: проспективное многоцентровое когортное исследование Am J Obstet Gynecol 1996; 174 : 823–828

    CAS Статья Google ученый

  • 29

    Gruppo di studio Ipertensione в Gravidanze.Нифедипин в сравнении с выжидательной тактикой при легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 718–722

  • 30

    Сибай Б.М., Гроссман Р.А., Гроссман Х.Г. Влияние диуретиков на объем плазмы у беременных с длительной артериальной гипертензией Am J Obstet Gynecol 1984; 150 : 831–835

    CAS Статья Google ученый

  • 31

    Ариас Ф, Замора Дж.Антигипертензивная терапия и исходы беременности у пациентов с легкой хронической гипертензией Obstet Gynecol 1979; 53 : 489–494

    CAS PubMed Google ученый

  • 32

    Коллинз Р., Юсуф С., Пето Р. Обзор рандомизированных исследований диуретиков при беременности BMJ 1985; 290 : 17–23

    CAS Статья Google ученый

  • 33

    Дэвидсон Д., Сталкап С.А., Меллинс РБ.Введение каптоприла беременной морской свинке подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента плода Pediatr Res 1981; 15 : 658

    Артикул Google ученый

  • 34

    Бротон-Пипкин Ф, Уоллес С.П. Влияние эналаприла (MK421), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, на беременную овцу в сознании и ее плод Br J Pharmacol 1986; 87 : 533–542

    CAS Статья Google ученый

  • 35

    Бротон-Пипкин Ф., Симондс Э.М., Тернер С.Р.Влияние каптоприла (SQ14,255) на мать и плод у овец с хронической канюляцией и беременных кроликов J Physiol 1982; 323 : 415–422

    CAS Статья Google ученый

  • 36

    Феррис TF, Weir EK. Влияние каптоприла на кровоток в матке и синтез простагландинов у беременных кроликов J Clin Invest 1983; 71 : 809–815

    CAS Статья Google ученый

  • 37

    Fiocchi R et al .Каптоприл при беременности Ланцет 1984; 2 : 1153

    CAS Статья Google ученый

  • 38

    Коэн G и др. . Успешное лечение длительно тяжелой гипертонии каптоприлом во время беременности двойней Nephron 1985; 40 : 498–500

    CAS Статья Google ученый

  • 39

    Brent RL. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, эмбриопатический класс лекарств с уникальными свойствами: информация для консультантов по клинической тетралогии Tetralogy 1991; 43 : 543–546

    CAS Google ученый

  • 40

    Guignard JP.Burgener F, Calame A Стойкая анурия у новорожденного: побочный эффект каптоприла? J Pediatr Nephrol 1981; 2 : 133

    Google ученый

  • 41

    Скотт А.А., Пурохит ДМ. Почечная недостаточность новорожденных: осложнение антигипертензивной терапии матери Am J Obstet Gynecol 1989; 160 : 1223–1224

    CAS Статья Google ученый

  • 42

    Ротберг А.Д., Лоренц Р.Может ли каптоприл вызвать почечную недостаточность у плода и новорожденного? Pediatr Pharmacol 1984; 4 : 189–192

    CAS Google ученый

  • 43

    Cuniff C и др. . Последовательность олигогидрамниона и пороки развития почечных канальцев, связанные с использованием материнского эналаприла Am J Obstet Gynecol 1990; 162 : 187–189

    Артикул Google ученый

  • 44

    Шубигер Дж., Флури Дж., Нуссбергер Дж.Эналаприл для лечения гипертензии, вызванной беременностью: острая почечная недостаточность у новорожденных Ann Intern Med 1988; 108 : 215–216

    CAS Статья Google ученый

  • 45

    Барр М-младший, Коэн М.М. Ингибитор АПФ фетопатия и гипокальвария: связь почка-череп Teratology 1991; 44 : 485–495

    CAS Статья Google ученый

  • 46

    Duminy PC, Burger P du T.Анбормальность плода, связанная с применением каптоприла во время беременности. (Письмо) S Afr Med J 1981; 60 : 805

    CAS PubMed Google ученый

  • 47

    Мхета Н, Моди Н. Ингибиторы АПФ при беременности (Letter) Lancet 1989; 2 : 96

    Артикул Google ученый

  • 48

    Kreft-Jais C et al . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента во время беременности: обследование 22 пациенток, получавших каптоприл, и 9 пациентов, получавших эналаприл Br J Obstet Gynecol 1988; 95 : 420–422

    CAS Статья Google ученый

  • 49

    Kalter H, Warkany J.Врожденные пороки развития: этиологические факторы и их роль в профилактике N Engl J Med 1983; 308 : 491–497

    CAS Статья Google ученый

  • 50

    Безопасны ли ингибиторы АПФ при беременности? (от редакции) Lancet 1989; 2 : 482–483

  • 51

    Shotan A et al . Риски ингибирования ангиотензинпревращающего фермента во время беременности: экспериментальные и клинические данные, потенциальные механизмы и рекомендации по применению Am J Med 1994; 96 : 451–456

    CAS Статья Google ученый

  • 52

    Калхун Д.А., Опарил С.Высокое кровяное давление у женщин Int J Fertil 1997; 42 : 198–205

    CAS Google ученый

  • 53

    Губа GYH и др. . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента на ранних сроках беременности Lancet 1997; 350 : 1446–1447

    CAS Статья Google ученый

  • 54

    Передняя часть AJ и др. . Изменения в ренин-ангиотензиновой системе матери и плода в ответ на блокаду рецептора ангиотензина II типа 1 и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента у беременных овец на поздних сроках беременности Exp Phys 1997; 82 : 761–776

    CAS Статья Google ученый

  • 55

    Спенс С.Г. и др. .Токсикокинетический анализ лозартана во время беременности и кормления грудью у крыс Teratology 1996; 53 : 245–252

    CAS Статья Google ученый

  • 56

    Ламбот М.А., Вермейлен Д., Ноэль Дж. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II при беременности Lancet 2001; 357 : 1619–1620

    CAS Статья Google ученый

  • 57

    Saji H, Yamanaka M, Hagiwara A, Ijiri R.Лозартан и токсическое действие на плод (Письмо) Ланцет 2001; 357 : 363

    CAS Статья Google ученый

  • 58

    Hinsberger A, Wingen AM, Hoyer PF. (Письмо) Lancet 2001; 357 : 1620

    CAS Статья Google ученый

  • 59

    Чанг Н.А., Губа Г.Х., Биверс М, Биверс Д.Г. Результаты у женщин, получавших валсортам на ранних сроках беременности.(Письмо) Lancet 2001; 357 : 1620

    CAS Статья Google ученый

  • Побочные эффекты Калана (верапамила HCl), предупреждения, использование

    000251851_PB

    овал, персик, отпечатанный 80, CALAN

    000251861_PB

    овал, коричневый, отпечатанный CALAN 120

    000251891_PB

    капсула, зеленая, отпечатанная CALAN, SR 240

    000251901_PB

    овал, фиолетовый, отпечатанный CALAN, SR120

    000251911_PB

    овал, розовый, отпечатанный CALAN, SR180

    000933043_PB

    овал, синий, отпечатанный MYLAN, 244

    000933044_PB

    овал, синий, отпечатанный буквой M, 312

    000933045_PB

    продолговатый, синий, отпечатанный M 411

    003780512_PB

    круглый, белый, отпечатанный MYLAN 512

    003780772_PB

    круглый, белый, отпечатанный MYLAN 772

    003781411_PB

    Капсула, синяя, с надписью M 411

    003782120_PB

    овал, синий, отпечатанный 244, MYLAN

    003782180_PB

    овал, синий, отпечатанный M 312

    003786201_PB

    капсула, красно-белая, отпечатанная Mylan 6201, Mylan 6201

    003786203_PB

    капсула, красная, отпечатанная Mylan 6203, Mylan 6203

    003786320_PB

    капсула, синяя / белая, отпечатанная MYLAN 6320, MYLAN 6320

    003786380_PB

    капсула, сине-зеленая, отпечатанная MYLAN 6380, MYLAN 6380

    003786440_PB

    капсула, синяя, отпечатанная MYLAN 6440, MYLAN 6440

    005

    3_PB

    круглый, белый, отпечатанный WATSON 343

    005

    5_PB

    круглый, белый, отпечатанный WATSON 345 ​​

    005

    4_PB

    круглый, оранжевый, отпечатанный WATSON 404

    0050_PB

    капсула, желтая, отпечатанная 60274, 120 мг

    0052_PB

    капсула, серая / желтая, отпечатанная 60274, 180 мг

    0054_PB

    капсула, синяя / желтая, отпечатанная 60274, 240 мг

    0056_PB

    капсула, пурпурно-желтая, отпечатанная 60274, 360 мг

    0020_PB

    круглый, белый, отпечатанный WATSON 343

    0024_PB

    круглый, белый, отпечатанный WATSON 345 ​​

    231550026_PB

    круглый, белый, отпечатанный HP, 26

    231550027_PB

    круглый, белый, отпечатанный HP 27

    5107

    _PB

    продолговатый, синий, отпечатанный M 411

    576640116_PB

    овал, желтый, отпечатанный 116

    576640117_PB

    овал, желтый, отпечатанный 117

    576640118_PB

    капсула, желтая, с тиснением 118

    6042_PB

    овал, синий, отпечатанный MYLAN, 244

    6042_PB

    овал, синий, отпечатанный M 312

    6042_PB

    Капсула, синяя, с надписью M 411

    621750485_PB

    капсула, пурпурно-белая, отпечатанная KU 485, 100 мг

    621750486_PB

    капсула, пурпурная, отпечатанная KU 486, 200 мг

    621750487_PB

    капсула, фиолетовая, отпечатанная KU 487, 300 мг

    684620260_PB

    овал, коричневый, отпечатанный G74

    684620292_PB

    овал, коричневый, отпечатанный 292

    684620293_PB

    овал, коричневый, отпечатанный 293

    Калан 40 мг

    круглый, розовый, с тиснением 40, CALAN

    Калан СР 120 мг

    овал, бледно-лиловый, отпечатанный CALAN, SR120

    Калан СР 180 мг

    овал, розовый, отпечатанный CALAN, SR180

    Изоптин SR 180 мг

    эллиптический, розовый, отпечатанный ISOPTIN SR, 180 MG

    Верапамил 120 мг ER-IVA

    круглый, бежевый, с тиснением 120, ЛОГОТИП

    Верапамил 120 мг ER-MYL

    капсула, зеленая / белая, отпечатанная MYLAN 6320, MYLAN 6320

    Верапамил 120 мг Таб-MYL

    овал, синий, отпечатанный 244, MYLAN

    Верапамил 120 мг-MYL

    круглый, белый, отпечатанный MYLAN 772

    Верапамил 120 мг-ВАТ

    круглый, бежевый, отпечатанный WATSON 345 ​​

    Верапамил 120 мг-ВАТ

    круглый, белый, отпечатанный WATSON 345 ​​

    Верапамил 180 мг ER-IVA

    овал, оранжевый, отпечатанный 73 01, ЛОГОТИП

    Верапамил 180 мг ER-MYL

    капсула, темно-зеленый / светло-зеленый, отпечатанный MYLAN 6380, MYLAN 6380

    Верапамил 180 мг ER-SCH

    продолговатый, оранжевый, с логотипом, 7301

    Верапамил 240 мг ER-IVA

    овал, белый, отпечатанный 73 00, ЛОГОТИП

    Верапамил 240 мг ER-MYL

    капсула, синяя, отпечатанная MYLAN 6440, MYLAN 6440

    Верапамил 40 мг-WAT

    круглый, оранжевый, отпечатанный WATSON 404

    Верапамил 80 мг-MYL

    круглый, белый, отпечатанный MYLAN 512

    Верапамил 80 мг-WAT

    круглый, белый, отпечатанный WATSON 343

    Верапамил ER 180 мг-MYL

    Верапамил ER 240 мг-MYL

    продолговатый, синий, отпечатанный M 411

    Верапамил ER 240 мг-MYL

    овал, синий, отпечатанный M 411

    Верапамил при головокружении

    Тимоти К.Хайн, MD

    Последнее обновление: 21 августа 2020 г. • Пожалуйста, прочтите наш отказ от ответственности.

    Два основных заболевания, при которых используется верапамил, - это мигрень и болезнь Меньера - два тесно связанных диагноза «комитета». Другими словами, эти два расстройства в значительной степени пересекаются, диагностируются с использованием полностью субъективных критериев и даже часто могут быть двумя сторонами одного и того же заболевания.

    Обычная доза верапамила составляет от 120 до 240 мг SR один раз в день. SR означает с замедленным выпуском.Этот препарат представляет собой кальциевый канал L-канала дигидропиридина. блокатор, похожий на другие дигидропиридиновые препараты, такие как нифедипин, нимодипин и дилтиазем.

    Верапамил умеренно эффективен при мигрени, но для этого требуется около 2 недели, чтобы подействовать, и, возможно, потребуется увеличить дозу, для чего потребуется больше времени. Согласно Davidoff (2002), при мигрени могут потребоваться дозы до 480 мг / день. Верапамил эффективен при таких вариантах мигрени, как гемиплегия. мигрень (Yu and Horowitz, 2003; Davidoff 2002), возможно, из-за патофизиологии гемиплегической мигрени, которая может вовлекать рецептор кальциевых каналов.По сравнению с бета-адреноблокаторами верапамил менее эффективен при обычной мигрени (Davidoff, 2002).

    Верапамил также может быть полезен при Меньере болезнь, хотя это еще не было задокументировано контролируемым исследованием. Близкий родственник верапамила, нимодипин. сообщается, что он полезен при болезни Меньера (Lassen et al, 1996). Ни одно из этих лекарств обычно не используется при болезни Меньера. Болезнь Меньера страдает сообщениями о методах лечения, которые первоначально считались полезными, но позже были неотделимы от плацебо.Это происходит из-за крайней изменчивости и относительной редкости синдрома Меньера, что позволяет легко обмануть его. См. Эту ссылку для получения дополнительной информации. Болезнь Меньера и мигрень - близкие родственники. Фактически, около 50% пациентов с болезнью Меньера также страдают мигренью (Radke et al, 2002; Rassekh et al, 1992). Однако это не работает наоборот. Это может быть причиной того, что профилактическое лечение болезни Меньера и мигрени, включая различные диеты и лекарства, во многом пересекаются.

    Побочные эффекты

    Около 50% пользователей верапамила заболевают легкими запорами.Нам нравится сочетать рецепты верапамила с пероральными добавками магния (500 мг / день), поскольку магний имеет некоторую тенденцию противодействовать запорам, а также является профилактическим средством от мигрени. (Голландия, 2012)

    Иногда верапамил понижает кровь давление, но это, как правило, не большая проблема, если начинать постепенно. Около 1% у пользователей появляется учащенное сердцебиение (ощущение трепетания в груди). Прекратите принимать этот препарат, если вы учащенное сердцебиение. У некоторых людей развиваются отеки лодыжек.Верапамил безопасен у пациентов с астмой, и особенно хорошо у пациентов с повышенным уровнем крови давление. Начать следует с дозы мг. примерно = вес пациента (в фунтах).

    Верапамил не имеет побочных эффектов на когнитивные функции и не влияет на вес. В некоторых исследованиях даже сообщалось, что блокаторы кальциевых каналов улучшают познавательные способности (Kowalska and Disterhoft, 1994). Однако это наблюдение не выдержало проверки временем.

    Прочие меры предосторожности и проблемы

    Есть несколько опасений по поводу верапамила, которые должны ограничить его использование.Из-за исследований, предполагающих повышенная смертность от сердечных заболеваний, верапамил и родственные препараты в кальциевом канале Семейство блокаторов не приветствуется у лиц в возрасте 55 лет и старше.

    Верапамил - один из препаратов, предпочитаемых для лечения кластерной головной боли во время беременности и кормления грудью (Jurgens et al, 2009).

    Одно исследование предложило повышенный риск рака (примерно в 2 раза) у лиц, принимающих верапамил, в Роттердаме (Biederbeck-Noll et al, 2003). Тем не менее, исследование Dong et al (1997) включало 11000 пациентов во все опубликованные на то время исследования и обнаружило, что «нет статистически значимого повышения риска рака или смерти при приеме верапамила по сравнению с активным контролем или плацебо.«Мы думаем, что гораздо более крупное и более географически разнообразное исследование Донга с большей вероятностью будет правильным, чем меньшее исследование, проведенное в одной стране. Поскольку верапамил часто ассоциируется с запорами, а запор увеличивает риск рака толстой кишки, можно предположить, что верапамил может увеличить риск рака толстой кишки. Однако, если человек держит запор под контролем с помощью диеты или соответствующих слабительных, этот риск должен исчезнуть.

    Верапамил повышает уровень симвистатина в крови (Kantola et al, 1998).При назначении верапамила дозы симвистатина следует уменьшить до 10 мг. Статины также увеличивают биодоступность верапамила (Choi et al, 2010), и при комбинировании статинов и верапамила дозы верапамила также должны быть уменьшены.


    Ссылки:

    • Bartual J, Vidal J, Magro E, Roquette J. Эффекты циннаризина плюс дигидроэргокристина у 122 пациентов с шейным головокружением. Текущий терапевтический ресурс, 46, 6, 1989 г., 1196-1202.
    • Байдербек-Нолль, А.B., et al. (2003). «Верапамил связан с повышенным риском рака у пожилых людей: исследование в Роттердаме». Eur J Cancer 39 (1): 98-105.
    • Choi, D.H., J.H. Chung, et al. (2010). «Фармакокинетическое взаимодействие между пероральным ловастатином и верапамилом у здоровых субъектов: роль ингибирования P-гликопротеина ловастатином». Eur J Clin Pharmacol 66 (3): 285-290.
    • Давидофф РА. (2002) Проявления мигрени, патогенез и лечение (2-е изд.). Оксфорд, стр. 408
    • Донг, Э.W., et al. (1997). «Систематический обзор и метаанализ заболеваемости раком в рандомизированных контролируемых испытаниях верапамила». Фармакотерапия 17 (6): 1210-1219.
    • PSCS Health Systems Clinical Pharmacy Review, vol 7, # 1. Эли Лили.
    • Гринберг Д.А. Кальциевые каналы при неврологических заболеваниях. Энн Нейрол 1997; 42: 275-282.
    • Holland, S., et al. (2012). "Обновленное руководство, основанное на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли."Неврология 78 (17): 1346-1353.
    • Jurgens, T. P., et al. (2009). «Лечение кластерной головной боли при беременности и кормлении грудью». Цефалгия 29 (4): 391-400.
    • Kantola, T., K. T. Kivisto, et al. (1998). «Эритромицин и верапамил значительно увеличивают сывороточные концентрации симвастатина и симвастатиновой кислоты». Clin Pharmacol Ther 64 (2): 177-182.
    • Ковальска М. и Дж. Ф. Дистерхофт (1994). «Связь дозы нимодипина и концентрации в сыворотке с улучшением обучаемости у стареющих кроликов."Exp Neurol 127 (1): 159-166.
    • Kristensen, S.D., et al. (1983). «Верапамил не изменяет функцию тромбоцитов у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда». Thromb Res 32 (4): 437-442.
    • Лассен LF, Hirsch BE, Kamerer DB. Использование нимодипина в лечении болезни Меньера. болезнь: клинический опыт. Am J Otol. 1996 июл; 17 (4): 577-80. PMID: 8841703
    • Radtke, A., et al. (2002). «Мигрень и болезнь Меньера: есть ли связь?» Неврология 59 (11): 1700-1704.
    • Rassekh, C.H. и L.A. Harker (1992). «Распространенность мигрени при болезни Меньера». Ларингоскоп 102 (2): 135-138.
    • Yu W, ZHorowitz S. Лечение спорадической гемиплегической мигрени с помощью кальциевых каналов блокатор верапамил. Неврология 2003: 60: 120-121

    Какие лекарства безопасно принимать во время беременности?

    С того момента, как вы получаете радостную новость о том, что вы будущий родитель, ваш приоритет - делать то, что лучше всего для вашего ребенка.Важной частью сохранения здоровья растущего ребенка во время беременности является изучение того, какие лекарства можно безопасно принимать.

    Врожденные дефекты возникают в 3-5 из 100 беременностей. Это называется фоновой скоростью. Безопасными во время беременности считаются лекарства, которые не повышают риск врожденных дефектов.

    Важно отметить: вам не следует принимать какие-либо лекарства (даже те, которые указаны ниже как безопасные), не посоветовавшись с врачом или фармацевтом.Состояние здоровья у всех разное. Если у вас есть какие-либо из перечисленных ниже проблем со здоровьем во время беременности или когда вы пытаетесь забеременеть, медицинский работник сможет порекомендовать лучший план лечения для ваших конкретных обстоятельств.

    Какие лекарства от тошноты безопасны во время беременности?

    К безопасным лекарствам от тошноты во время беременности относятся, среди прочего, рецептурный препарат Зофран (ондансетрон) и безрецептурная добавка витамина B6.

    Безопасные рецептурные лекарства от тошноты

    Diclegis (доксиламинсукцинат-пиридоксина гидрохлорид): Исследования врожденных дефектов среди беременных женщин не обнаружили никаких признаков того, что прием Diclegis увеличивает риск врожденных дефектов. [От матери к ребенку]

    Зофран (ондансетрон): Исследование 2018 года показало, что беременные женщины, которым назначался Зофран для лечения утреннего недомогания, не демонстрировали повышенной вероятности рождения ребенка с врожденным дефектом.[Центры по контролю за заболеваниями]

    Безопасные безрецептурные препараты от тошноты

    Витамин B6 и Unisom: Комбинация нетоксичной добавки витамина B6 (пиридоксина) и безрецептурного снотворного Unisom (доксиламин) иногда может уменьшить тошноту у беременных женщин. [SingleCare]

    Лекарства от тошноты, которых следует избегать

    Пепто-Бисмол, Каопектат и другие препараты, содержащие субсалицилат висмута: Салицилаты могут вызывать пороки сердца у развивающихся плодов.Никакие исследования не показали, что их можно безопасно принимать во время беременности. [Drugs.com]

    Какие обезболивающие безопасны во время беременности?

    Самым безопасным обезболивающим во время беременности является ацетаминофен, который продается без рецепта как тайленол (среди других торговых марок). Ваш врач также может назначить ацетаминофен.

    Однако недавние исследования показали, что употребление парацетамола может быть связано с определенными врожденными дефектами. Поговорите со своим врачом, чтобы оценить риски и преимущества приема обезболивающих.

    Безопасные обезболивающие, отпускаемые по рецепту

    Ацетаминофен: Если вы страдаете от боли во время беременности, врач, скорее всего, порекомендует вам парацетамол.

    Безопасные безрецептурные обезболивающие

    Тайленол: Врачи говорят, что обычно безопасно принимать Тайленол, который содержит активный ингредиент ацетаминофен. Используйте минимальную рекомендуемую дозировку в течение коротких периодов времени и будьте осторожны при сочетании тайленола с лекарствами от простуды, которые также могут содержать ацетаминофен.[Kaiser Permanente]

    Обезболивающие, которых следует избегать

    НПВП, включая аспирин и ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это категория, которая включает аспирин и ибупрофен. Исследования показали, что женщины, принимающие эти препараты, с большей вероятностью родят детей с пороками сердца. [CDC]

    Опиоидные обезболивающие, такие как кодеин, оксикодон, гидрокодон и морфин: Прием этих лекарств связан с тяжелыми врожденными дефектами, поражающими мозг, сердце и кишечник, а также с симптомами отмены у новорожденных.[CDC]

    Какие лекарства от беспокойства безопасны во время беременности?

    Хотя существует небольшая вероятность врожденных дефектов, связанных с использованием СИОЗС, медицинское сообщество обычно считает СИОЗС безопасными во время беременности. Некоторые СИОЗС, такие как пароксетин, могут быть более опасными, чем другие. Как всегда, пациенты должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться, что принимаемые им СИОЗС безопасны.

    Лекарства от беспокойства, которых следует избегать

    Паксил (пароксетина гидрохлорид): Исследования показали повышенный риск врожденных пороков сердца у младенцев, подвергшихся воздействию этого антидепрессанта в течение первого триместра беременности.[FDA]

    Какие успокоительные или снотворные безопасны во время беременности?

    Среди лекарств, отпускаемых без рецепта, антигистамин Бенадрил (дифенгидрамин) считается низким риском для беременных и развивающихся детей.

    Не существует полностью безопасных рецептов. Амбиен (тартрат золпидема) иногда назначают во время беременности, так как он имеет наименее определенную связь с врожденными дефектами. Однако существует риск, связанный с применением Амбиена в третьем триместре беременности.

    Безопасные седативные и снотворные препараты, отпускаемые без рецепта

    Бенадрил (дифенгидрамин): Бенадрил - антигистаминный препарат, вызывающий сонливость. Недавние исследования показывают, что антигистаминные препараты не связаны с повышенным риском для матерей или их детей. [CDC]

    Лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда назначаемые во время беременности

    Амбиен (тартрат золпидема): Исследования не показали четкой связи между применением Амбиена и серьезными врожденными дефектами.Однако использование в третьем триместре беременности было связано с респираторными проблемами у новорожденных. [FDA]

    Седативные и снотворные средства, помогающие избежать

    Ксанакс (алпразолам): Прием Ксанакса во время беременности может нанести вред плоду, включая проблемы с дыханием и абстинентный синдром после рождения. [FDA]

    Валиум (диазепам): Валиум связан с врожденными дефектами и аномалиями развития. [FDA]

    Какие лекарства от артериального давления безопасны во время беременности?

    К безопасным лекарствам от артериального давления во время беременности относятся рецептурные препараты, относящиеся к категории бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков.

    Безопасные рецептурные лекарства от артериального давления

    Бета-блокаторы, такие как Лопрессор и Топрол-XL (метопролол), Коргард (надолол) и Тенормин (атенолол): Недавнее исследование исключило риск серьезных врожденных дефектов первого триместра, связанных с бета-блокаторами. Однако во время родов может возникнуть риск для здоровья, поэтому убедитесь, что ваши врачи знают, принимаете ли вы эти лекарства. [Американский колледж кардиологии]

    Блокаторы кальциевых каналов, включая Норваск (амлодипин), Кардизем, Тиазак и другие (дилтиазем), Адалат СС и Прокардия (нифедипин) и Верелан и Калан (верапамил): Многочисленные исследования не показывают корреляции между использованием БКК и серьезными врожденными дефектами.[Канадский семейный врач]

    Диуретики, такие как Диурил (хлоротиазид), Бумекс (буметанид) и Мидамор (амилорид): Исследования показывают, что у матерей, принимающих диуретики, нет повышенного риска врожденных дефектов. [Канадский семейный врач]

    Безопасные лекарства от артериального давления, отпускаемые без рецепта

    Нет одобренных FDA безрецептурных лекарств для лечения высокого кровяного давления у беременных женщин.

    Лекарства от кровяного давления, которых следует избегать

    Ингибиторы АПФ, включая Васотек и Эпанед (эналаприл), Принивил, Зестрил и Кбрелис (лизиноприл) и Альтаце (рамиприл): Было показано, что они вызывают врожденные дефекты во всех трех триместрах беременности.[Американская кардиологическая ассоциация]

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), включая Диован (валсартан) и Козаар (лозартан). Было показано, что БРА увеличивают риск повреждения почек плода или выкидыша. [Международная ассоциация акушерства и гинекологии]

    Ингибиторы ренина, включая Тектурна (алискирен): Ингибиторы ренина связаны с тяжелыми катастрофическими врожденными дефектами. Женщинам, принимающим ингибиторы ренина, следует избегать беременности. [Kaiser Permanente]

    Какие лекарства от изжоги безопасны во время беременности?

    Безопасные лекарства от изжоги для беременных включают метоклопрамид, отпускаемый по рецепту, и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как антациды (Tums, Rolaids), ингибиторы протонной помпы (Nexium, Prilosec) и блокаторы h3 (Zantac).

    Безопасные рецептурные лекарства от изжоги

    Реглан (метоклопрамид): В обзоре имеющихся данных нет доказательств того, что использование метоклопрамида вызывает повышенный риск серьезных врожденных дефектов, выкидыша или мертворожденных детей. [Журнал Американской медицинской ассоциации]

    Безопасные лекарства от изжоги, отпускаемые без рецепта

    Большинство антацидов, включая Mylanta, Rolaids, Tums: Хотя некоторые исследования действительно указывают на более высокий риск врожденных дефектов, связанных с использованием антацидов в течение первого триместра, существуют ограниченные доказательства того, что антациды вредны для развивающегося плода.Врожденные дефекты, связанные с приемом антацидов, содержащих кальций и магний, обычно считаются редкими, особенно при приеме в рекомендованной дозе.

    Ингибиторы протонной помпы, включая Prevacid 24HR (лансопразол), Nexium 24HR (эзомепразол), Prilosec (омепразол магний): Крупные исследования не выявили четкой связи между ингибиторами протонной помпы и тяжелыми врожденными дефектами. [Американский журнал гастроэнтерологии]

    Блокаторы h3, включая Зантак (ранитидин): Анализ исследований показал, что использование блокаторов h3 во время беременности не связано со значительными врожденными дефектами.[Пищеварительные заболевания и науки]

    Лекарства от изжоги, которых следует избегать

    Алка-Зельцер (бикарбонат натрия): Может вызывать опасное скопление жидкости во время беременности. [Мичиганский университет]

    Какие лекарства от аллергии безопасны во время беременности?

    Считается, что безрецептурные антигистаминные препараты от аллергии, такие как Zyrtec, Clarinex и Allegra, безопасны для беременных женщин. Лекарства от аллергии, отпускаемые по рецепту, следует принимать только под наблюдением врача.

    Безопасные рецептурные лекарства от аллергии

    Singulair (монтелукаст): Использование монтелукаста во время беременности для лечения астмы не увеличивает риск серьезных врожденных дефектов. [Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний]

    Прививки от аллергии (иммунотерапия): Продолжать делать прививки от аллергии во время беременности считается безопасным. Сообщите своим врачам, что вы беременны, и они будут внимательно следить за вашей дозировкой.

    Безопасные лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта

    Антигистаминные препараты, такие как Zyrtec Allergy (цетиризин), Clarinex (дезлоратадин), Allegra Allergy (фексофенадин): Исследования показывают, что нет повышенного риска врожденных дефектов, связанных с использованием антигистаминных препаратов беременными женщинами. [Американский семейный врач]

    Лекарства от аллергии, которых следует избегать

    Многие препараты для лечения тяжелых аллергий опасны для плода. Но мамам также необходимо оставаться здоровыми, поэтому риски могут быть перевешены пользой для здоровья матери в целом.Любой человек с тяжелой аллергией должен составить план лечения со своим врачом во время беременности.

    Какие лекарства от геморроя безопасны во время беременности?

    К безопасным лекарствам от геморроя во время беременности относятся безрецептурные кремы и салфетки, такие как Preparation H.

    Безопасные рецептурные лекарства от геморроя

    Сильные лекарства от геморроя, отпускаемые по рецепту, могут быть опасны для вашего развивающегося плода. Ваш врач поможет вам составить план лечения, если ваш геморрой настолько серьезен, что вам потребуются лекарства, отпускаемые по рецепту.

    Безопасные лекарства от геморроя, отпускаемые без рецепта

    Кремы и салфетки, отпускаемые без рецепта, такие как Preparation H, безопасны для беременных женщин. Активные ингредиенты этих продуктов (анестетики, кортикостероиды и противовоспалительные средства) не связаны с врожденными дефектами или проблемами при родах. [Канадский семейный врач]

    Лекарства от геморроя, которых следует избегать

    Хотя принимать безрецептурные лекарства от геморроя в соответствии с указаниями безопасно, избегайте чрезмерного использования, которое может истончить кожу.[Клиника Мэйо]

    Какие лекарства от простуды безопасны во время беременности?

    К безопасным лекарствам от простуды относятся муцинекс и робитуссин (гвайфенезин) для снятия застойных явлений и тайленол (ацетаминофен) для снятия боли. Будьте осторожны, чтобы не принимать лекарства от простуды, которые содержат несколько ингредиентов, так как некоторые из них могут быть небезопасны во время беременности.

    Безопасные рецептурные лекарства от простуды

    Любая простуда, которая достаточно сильна, чтобы потребовать посещения врача во время беременности, потребует особого плана лечения.Симптомы простуды могут указывать на более серьезную проблему, и вам и вашему врачу нужно будет изучить риски, связанные с различными лекарствами, прежде чем принимать решение о плане лечения.

    Безопасные лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта

    Муцинекс и Робитуссин (гвайфенезин): Крупномасштабные исследования беременных женщин не показали, что эти препараты представляют опасность для плода.

    Тайленол (ацетаминофен) от боли: Ацетаминофен считается самым безопасным обезболивающим для беременных.

    Лекарства от простуды, которых следует избегать

    Алка-Зельцер (бикарбонат натрия): Есть некоторые свидетельства того, что он может вызывать небезопасное скопление жидкости во время беременности. Кроме того, Alka-Seltzer Plus, разработанный для лечения симптомов простуды и гриппа, содержит фенилэфрин, который может нести повышенный риск врожденных дефектов. [Мичиганский университет]

    Любые лекарства от простуды, которые включают аспирин или ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - это категория, в которую входят аспирин и ибупрофен.Исследования показали, что женщины, принимавшие эти препараты, чаще рожают детей с пороками сердца. [CDC]

    Судафед (псевдоэфедрин) в первом триместре: Некоторые исследования показали повышенный риск врожденных дефектов, связанных с использованием псевдоэфедрина в течение первого триместра беременности. [От матери к ребенку]

    Какие лекарства никогда не безопасны во время беременности?

    Распространенными лекарствами, которых следует избегать во время беременности, являются аспирин, ибупрофен, опиоиды, ксанакс и валиум.

    Аспирин и ибупрофен: Являются частью класса лекарств, называемых НПВП, они связаны с более высоким риском пороков сердца.

    Опиоиды: Употребление опиоидов во время беременности связано с тяжелыми катастрофическими врожденными дефектами.

    Xanax и Valium: Оба этих седативных средства связаны с повышенным риском определенных врожденных дефектов.

    безопасных методов лечения мигрени при беременности, лактации и менструации

    Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин с соотношением примерно 3: 1. 1 Исследователи говорят, что мигрень обычно начинается и становится все более распространенным у женщин в период полового созревания, что позволяет предположить, что женские половые гормоны могут играть роль в увеличении бремени мигрени у женщины. В исследовании, опубликованном в Headache , исследователи изучали эпидемиологию и лечение мигрени во время беременность, период лактации и менструации.

    Мигрень у женщин чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, и, по оценкам, от 21% до 28% этой группы населения ежегодно страдают от мигрени. 1 Из этих женщин до 80% будут продолжать страдать от мигрени на протяжении всей беременности, причем наибольшая активность наблюдается в первом триместре. Мигрень с аурой обычно проявляется впервые во время беременности, поскольку у 70% женщин, сообщающих о мигрени с аурой во время беременности, аура в анамнезе не отмечалась. 1 Кроме того, более половины женщин с мигренью будут продолжать испытывать головные боли в течение первого месяца после родов. 1

    Мигрень во время беременности связана с 1.В 5–3 раза повышается риск гипертонических расстройств, в том числе преэклампсия. 1 Мигрень во время беременности также связана с более высокий риск для

    • преждевременных родов,
    • низкой массы тела при рождении,
    • госпитализации младенцев и
    • фебрильных припадков.

    В настоящее время мониторинг - единственное известное безопасное вмешательство. мигрени во время беременности, поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих другие конкретное вмешательство.

    Лекарства первой линии от мигрени во время беременности: обычно нефармакологические и ориентированы на здоровый образ жизни, в том числе качественный сон, регулярные упражнения, полноценное питание и адекватное увлажнение.Тренировка релаксации и биологическая обратная связь также доказали свою эффективность при выполнении. постоянно во время беременности и может помочь предотвратить мигрень.

    Многие фармакологические методы лечения мигрени во время беременность изучена недостаточно; тем не менее, мигрень во время беременности должна быть правильно лечить, чтобы уменьшить такие риски, как обезвоживание и электролит дисбаланс, который может возникать из-за рвоты, вызванной мигренью.

    Предпочтительные фармакологические методы лечения мигрени в беременность включает парацетамол, дифенгидрамин, лидокаин SQ, метоклопрамид, и нестероидные противовоспалительные препараты - последние можно безопасно используется только во втором триместре. 1 Утвержденная вторая линия лечение включает триптаны, буталбитал, ондансетрон, преднизон короткого действия, прохлорперазин и прометазин. Лекарства, которых следует избегать при лечении мигрень во время беременности включает аспирин, опиаты, индометацин и эрготы.

    Профилактика мигрени во время беременности лучше всего достигается с помощью пропранолола. Исследователи говорят, что результаты наблюдательных исследований показывают, что при использовании для лечения мигрени на ранних сроках беременности пропранолол был связан с небольшим увеличением риска задержки внутриутробного развития, маленькой плаценты и врожденных аномалий.Безопасные варианты лечения второй линии включают циклобензаприн и мемантин. Лекарства, которых всегда следует избегать для предотвращения мигрени во время беременности, включают пиретрум и вальпроевую кислоту из-за более высокого риска самопроизвольного аборта и пороков развития плода.

    Исследователи отмечают, что есть 2 проспективные исследования, в которых оценивали, влияет ли грудное вскармливание на частота возникновения мигрени после родов. 1 Результаты исследования с участием 208 женщин показали, что грудное вскармливание не влияет на мигрень, в то время как результаты второго исследования показали, что грудное вскармливание оказывает защитное действие против мигрени.

    Как и в случае мигрени во время беременности, мало доказательств безопасность лекарств от мигрени во время грудного вскармливания; однако немного имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существует больше вариантов лечения во время в период лактации, чем во время беременности. Ацетаминофен, лидокаин SQ и ибупрофен являются предпочтительные препараты первой линии от мигрени в период кормления грудью и совместимы при грудном вскармливании. К препаратам второй линии относятся дифенгидрамин, метоклопрамид, ондансетрон и преднизон, а также лекарства, которые должны всегда следует избегать, включая эрготы и опиаты.

    Исследователи рекомендуют женщинам уменьшить воздействие лекарств от мигрени путем однократного сцеживания и выброса грудного молока после приема лекарств или при использовании лекарств непосредственно перед предполагалось долгое время между кормлениями. Лечение второй линии не может требуют тех же мер предосторожности у здоровых младенцев в возрасте от 6 до 8 недель, пока лекарства используются в обычных дозах.

    Профилактические препараты от мигрени во время кормления грудью включают: верапамил, пропранолол, магний и вальпроат натрия - все они совместим с грудным вскармливанием.Результаты исследования 2013 года, опубликованного в журнале Headache , показали, что хотя вальпроат считается высоким риском во время беременности, этот препарат безопаснее использовать, пока кормление грудью из-за низкой концентрации в грудном молоке. 2

    Амитриптилин можно использовать в качестве лечения второй линии, хотя в сообщениях говорится, что это лекарство связано с седативным действием у младенцев - риск, который обычно снижается по мере взросления ребенка. Лекарства, которых всегда следует избегать для профилактики мигрени при лактации из-за отсутствия доказательств, включают кандесартан, пептидные моноклональные антитела, связанные с геном кальцитонина, кофермент Q10, пиретрум, лизиноприл, мемантин и токсин онаботулина А.

    Мигрень обнаруживается более вероятно возникать у женщин во время менструации, чем в любое другое время. Мигрень приступы, которые происходят от 2 дней до менструации до 3 дней после начинается менструация, диагностируется как менструальная мигрень. 1 Мигрень приступы, возникающие только во время менструации, диагностируются как чисто менструальные. мигрень, в то время как приступы, которые могут возникать и в другое время месяца, обычно диагностируется как мигрень, связанная с менструальным циклом.

    Чистая менструальная мигрень встречается примерно у 8% всех женщины с мигренью, тогда как мигрень, связанная с менструацией, встречается у 13% женщин при мигрени. 1 Исследователи отмечают колебания женских половых гормонов. как явную первопричину пика активности головной боли во время менструации, хотя остается неясным, являются ли приступы мигрени непосредственно вызвано пониженным уровнем эстрогена, механизмами, окружающими колебания простагландина, серотонин и дофамин или комбинация этих и / или других механизмов.

    Менструальная мигрень, как правило, хорошо реагирует на триптаны и не сохраняются после начала лечения. Если триптаны неэффективны при используется самостоятельно или с нестероидными противовоспалительными средствами и противорвотными средствами, Кратковременная профилактика с использованием запланированного приема триптанов длительного действия может быть эффективен для предотвращения менструальной мигрени.Кроме того, результаты 2017 г. исследование, опубликованное в журнале Journal of «Головная боль и боль» № показал, что женщины с мигренью, связанной с менструальным циклом, лечился как у невролога, так и у гинеколога с опытом значительное улучшение мигрени по сравнению с женщинами, которых лечили только неврологом. 3

    Стратегии гормонального лечения также оказались эффективными для предотвращения менструальной мигрени и направлены на ограничение снижения уровня эстрогена во время менструации для уменьшения мигрени.Одно гормональное вмешательство дополняет низкие дозы эстрогена в форме геля эстрадиола на 1,5 мг, в то время как другое вмешательство подавляет гормональный цикл с помощью непрерывных или длительных монофазных комбинированных гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что результаты испытаний, в которых использовались эти вмешательства, показали, что они очень эффективны в снижении бремени мигрени во время менструации. 1

    Хотя мигрень, возникающая в беременность, лактация и менструация могут рассматриваться как особые ситуации в лечение мигрени, большинство женщин с мигренью могут испытать как минимум 1 этих ситуаций в течение их жизни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *