Ходунки джетем: Купить детские ходунки Jetem в интернет-магазине Lookbuck

Знак Хатчинсона — JETem

Корреспонденцию следует направлять Лоуренсу Лау, доктору медицины по телефону [email protected]

Анамнез настоящего заболевания:

У 30-летнего афроамериканца в течение двух дней наблюдается постепенно усиливающаяся везикулярная зудящая сыпь над левой ноздрей, левой верхней губой и ниже медиального эпикантуса, первоначально отмеченная только на верхней губе. предыдущей ночью. На следующий день он распространился на нос и щеку. Больной отрицает лихорадку, боли, выделения из сыпи, уха или носа, изменения зрения. Он отрицает контакт с какими-либо новыми средствами гигиены, бытовыми чистящими средствами, недавние мероприятия на свежем воздухе, путешествия или укусы насекомых. Прошлый медицинский анамнез, значимый для детской инфекции ветряной оспы. Пациент работает в транспортной компании, и за неделю до начала болезни у него на работе случился тепловой удар. Отрицает злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Значимые результаты:

Одностороннее распространение везикулярных поражений на левой ноздре, щеке и верхней губе пациента соответствует реактивации Herpes zoster с симптомом Хатчинсона. Признак Хатчинсона — везикула опоясывающего герпеса на кончике или сбоку носа. 1 Отражает поражение 1-й ветви тройничного нерва опоясывающим лишаем и относится к офтальмологическому опоясывающему герпесу. 1 Везикулы Herpes zoster могут проявляться в виде папулезных поражений или макулярных везикул на эритематозном основании. 2,3 Должна быть поставлена ​​неотложная диагностика, чтобы предотвратить отдаленные последствия для зрения. 4

Обсуждение:

История вирусной экзантемы у детей, особенно перенесенной ветряной оспы, помогает поставить диагноз. 2 Herpes zoster ophthalmicus является неотложной офтальмологической ситуацией и возникает в результате реактивации вируса в ветви V1 CN V, что приводит к прямому поражению глаз. 1 Симптомы поражения глаз включают покраснение глаз, нечеткость зрения, боль в глазах или светобоязнь. 1 При отсутствии лечения могут возникнуть изъязвление роговицы, рубцевание, перфорация, глаукома, катаракта и слепота. 1 Окрашивание флуоресцеином с помощью щелевой лампы покажет характерную «дендритную язву» в эпителиальном слое роговицы. 1 Лечение обычно заключается в пероральном приеме ацикловира (800 мг 5 раз в день в течение 7–10 дней) или валацикловира (1000 мг 3 раза в день в течение 7–14 дней) и тщательном последующем наблюдении офтальмолога. 3 Если у пациентов имеется поражение множественных дерматомов, лежащее в основе иммуносупрессии, поражения глазницы, зрительного нерва или черепных нервов, их следует госпитализировать для лечения ацикловиром внутривенно (10 мг/кг, три раза в день, в течение семи дней) и проконсультироваться с офтальмологом .

Темы:

Опоясывающий герпес, симптом Хатчинсона, неотложная помощь.

Ссылки:
  1. Уокер Р.А., Шрикар А. Неотложные состояния глаз. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Неотложная медицинская помощь Тинтиналли: полное учебное пособие . 8 th New York, NY: McGraw-Hill; 2016:1543-1578.
  2. Шмадер К.Е., Оксман М.Н. Ветряная оспа и опоясывающий герпес. В: Голдсмит Л.А., Фитцпатрик Т.Б., ред. . Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 8 th New York, NY: McGraw-Hill; 2012:2383-2401.
  3. Андрус П., Гатри Дж. Острые периферические неврологические расстройства. В: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. ред. Неотложная медицинская помощь Тинтиналли: полное учебное пособие . 8 th New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 1178-1185.
  4. Нитьянандам С., Стивен Дж., Джозеф М., Дабир С. Факторы, влияющие на зрительный исход при офтальмологическом опоясывающем герпесе: проспективное исследование. Clin Exp Офтальмол . 2010;38(9):845-850. doi: 10.1186/s12348-014-0025-9

Обзоры:

Пока нет оценок.

Пожалуйста, оцените это

Рейтинг:

Дата Использование:

Сколько учеников:

Уровень учеников:

Комментарии:

Педиатрический легочный абсцесс — Jetem

111 История.

6-летний ранее здоровый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в левом верхнем квадранте живота в течение трех дней. Семья отметила лихорадку в течение одной недели, продуктивный кашель с желтой мокротой и рвоту без примеси желчи и крови. Он отрицал одышку и боль в груди. При осмотре у пациента была лихорадка с нормальными показателями жизнедеятельности. У него была диффузная болезненность в животе, но чистые легкие. Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз до 25 000/мм со сдвигом влево.

Важные находки:

Задне-передняя рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении показывает консолидацию левой нижней доли с уровнем воздуха и жидкости и одиночную перегородку, соответствующую легочному абсцессу (белые стрелки). Также присутствовал небольшой левый плевральный выпот, проявляющийся притуплением левого реберно-диафрагмального угла и затемнением левой половины диафрагмы (черные стрелки).

Обсуждение:

Детские легочные абсцессы встречаются редко, чаще всего вызваны аспирацией, и в большинстве случаев возникают в зависимых отделах легкого. Наиболее частыми возбудителями у детей являются Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты с существующим заболеванием легких чаще заражаются Pseudomonas aeruginosa или Bacteroides , возможны грибковые патогены. Общие симптомы включают тахипноэ, лихорадку и кашель. Визуализация необходима, чтобы отличить легочные абсцессы от пневмонии, эмпиемы, пневматоцеле и других этиологий.

Простая рентгенография может пропустить до 18% легочных абсцессов, но часто является первым методом визуализации внутригрудной аномалии. Легочные абсцессы чаще всего выглядят как уплотнения с уровнями воздуха и жидкости. Как правило, легочные абсцессы имеют круглую форму с неровными толстыми стенками, тогда как эмпиемы имеют эллиптическую форму с гладкими тонкими стенками. Однако эти характеристики не могут окончательно отличить эти процессы. Преимущества простых пленок заключаются в низкой стоимости и простоте получения. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием имеет 100% чувствительность при абсцессе легкого и эмпиеме, но является более дорогостоящей и менее доступной.

Большинству пациентов требуется госпитализация и парентеральные антибиотики, включая Staphylococcus , Streptococcus , анаэробы, грамотрицательные бациллы и, в отдельных случаях, Pseudomonas . Комбинация цефтриаксона и клиндамицина обычно эффективна. 1,5,6  При лечении смертность составляет менее 5%, что значительно лучше, чем у взрослых. 1

Темы:

Абсцесс легкого, педиатрия, рентгенограмма, уровень воздух-жидкость, инфекция, эмпиема легких.

Ссылки:
  1. Патрадун-Хо П., Фицджеральд Д.А. Абсцесс легкого у детей. Pediatr Respir Rev . 2007;8(1):77-84. doi: 10.1016/j.prrv.2006.10.002
  2. Старк Д.Д., Федерле М.П., ​​Гудман П.С., Подраски А.Е., Уэбб В.Р. Дифференциация абсцесса легкого и эмпиемы: рентгенография и компьютерная томография. AJR Am J Рентгенол. 1983;141(1):163-167. doi: 10.2214/ajr.141.1.163.
  3. Уокер К.М., Эбботт Г.Ф., Грин Р.Е., Шепард Д.О., Вуммиди Д., Дигумарти С.Р. Визуализация легочной инфекции: классические признаки и закономерности. AJR Am J Рентгенол . 2014;202(3):479-492. doi: 10.2214/AJR.13.11463
  4. Groskin SA, Panicek DM, Ewing DK, Rivera F, Math K, Teixeira J, et al. Бактериальный абсцесс легкого: обзор рентгенологических и клинических признаков 50 случаев.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *