Зовиракс мазь при беременности 3 триместр: инструкция по применению препарата в 1, 2, 3 триместре

Содержание

инструкция по применению в 1 2 3 триместре

Ацикловир является одним из самых популярных и эффективных противогерпесных средств. Во время вынашивания ребенка ни одна женщина не застрахована от этого заболевания, поэтому часто у будущих мам возникает вопрос — можно ли применять Ацикловир при беременности.

Фотографии:


Данный препарат обладает противовирусными свойствами. Обычно его назначают от:

  • герпеса;
  • ветряной оспы;
  • опоясывающего лишая;
  • более редких, серьезных заболеваний.

Показания к применению

Назначается как в форме мази, так и в таблетках

Ацикловир во время вынашивания обычно необходим для лечения вируса герпеса. Данное лекарственное средство выпускается в различных формах, но для лечения будущих мам врачи чаще всего назначают мазь, так как она наиболее безопасна для плода.

Мазь Ацикловир при беременности, судя по инструкции, препарат нежелательный.

Изготовители лекарства советуют использовать ее, только если польза для мамы превышает возможные побочные эффекты для плода. Однако в некоторых случаях назначение этого препарата просто необходимо.

Это объясняется тем, что во время вынашивания ребенка герпес может быть чрезвычайно опасен, из-за этого вируса могут возникнуть следующие проблемы:

  • осложнения хода беременности – замершая беременность, выкидыш, преждевременные роды;
  • осложнения для плода в 1 триместре – пороки сердца, гидроцефалия, нарушения развития ЖКТ;
  • осложнения для плода при заражении во 2 и 3 триместрах – менингоэнцефалит, анемия, пневмония, гипотрофии, сепсис.

Для ребенка герпес наиболее опасен, если мать не сталкивалась с этим заболеванием до зачатия. Во время вынашивания ребенка иммунитет женщины сильно ослаблен, а если в организме нет антител к этому вирусу — он передастся эмбриону. По этой причине Ацикловир бывает необходим во время беременности.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на то, что споры об опасности этого противовирусного препарата все еще ведутся, большинство гинекологов считают его менее опасным для мамы и ребенка, чем невылеченный вирус герпеса. По данным исследований, применение Ацикловира при беременности в 1 триместре никак не влияет на увеличение вероятности патологий у новорожденных.

А можно ли использовать ингалятор c Звездочкой.

Однако, как у любого медикамента, противопоказания к нему существуют, это:

  • аллергия на некоторые компоненты препарата;
  • болезни почек хронического характера.

Разумеется, назначать препарат должен только врач — никакое самолечение в данном случае недопустимо. Как правило, беременным женщинам назначают лекарство в виде мази небольшой концентрации. Таким образом, компоненты препарата практически не всасываются в кровь.

Намного более спорный вопрос, можно ли пить таблетки Ацикловир при беременности. Считается, что такая форма лекарственного средства легче проникает в плаценту и, соответственно, может принести больший вред еще не родившемуся ребенку. По этой причине Ацикловир в таблетках при беременности врач назначает лишь в некоторых случаях, когда прочие способы лечения оказываются неэффективны.

Как правильно применять средство?

Выписывая Ацикловир в виде мази, врач должен дать четкую инструкцию по его применению при беременности. Женщина обязательно должна знать, что компоненты этого препарата не вызывают выкидыш, а его применение на любых сроках не может служить причиной для аборта.

Чаще всего применяется наружно

Обычно препарат в форме мази при беременности прописывают в 1 триместре. На более поздних сроках при тяжелом течении заболевания возможен прием средства в виде таблеток.

Мазь выпускается в двух видах:

  • 2% — для нанесения на слизистые оболочки;
  • 5% — для обработки кожных покровов.

Как правило, мазь наносят на пораженные участки тела (это могут быть губы, гениталии, веки глаз) один раз в 4 часа, продолжительность лечения составляет неделю. При необходимости врач продлит курс — не нужно этого пугаться, так как только доведенное до конца лечение может предотвратить последствия заболевания.

Если необходим прием таблеток, медик определит, какая дозировка требуется в конкретном случае. Чаще всего женщины принимают по 1 таблетке 5 раз/сутки, на протяжении 5 дней.

Если у вас существует возможность рецидива болезни — доктор может назначить вам профилактический курс Ацикловира при беременности, но не ранее 3 триместра.

Плюсы и минусы препарата

Если вы хотите точно знать, можно ли применять Ацикловир в форме мази при беременности, то изучите все плюсы и минусы приема этого медикамента.

Может применяться только под особым контролем врача

Преимущества Недостатки
Данный медикамент эффективно подавляет вирусную инфекцию, которая может легко возникнуть у беременной женщины;
препарат действует только на зараженные клетки, оставляя здоровые нетронутыми;
несомненным плюсом средства является тот факт, что лечение с его помощью можно начинать на ранних сроках беременности;
наиболее опасным считается первичное заражение вирусом герпеса в 1 триместре беременности, а своевременное применение лекарства поможет предупредить тяжелые пороки развития у малыша.
Ацикловир проникает через плацентарный барьер, так что возможно определенное влияние на плод;
к недостаткам также можно отнести некоторые побочные действия, например, головную боль, головокружения, нарушения работы кишечника, отечность, повышение температуры тела, кишечные колики;
при высокой чувствительности кожи возможны воспалительные процессы на участках нанесения лекарства.

Совершенно однозначно доказано, что применение Ацикловира в виде таблеток и мази при беременности снижает вероятность рождения ребенка с тяжелыми аномалиями, вызванными вирусом герпеса, поэтому необходимость его применения не вызывает сомнений у большинства медиков.

Отзывы опытных женщин

Применение возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода

О положительном эффекте Ацикловира при беременности говорят и отзывы женщин, столкнувшихся с проблемой лечения герпеса.

Татьяна Крючкова:

Врач выписал мне препарат в виде мази во время вынашивания уже на 36 неделе. Все симптомы герпеса прошли уже через 3 дня и с тех пор ни разу не появились, хотя прошло уже 4 года. А самое главное — ребенок родился здоровым.

Ольга Иваненко.

Когда у меня появился герпес — я не знала, что делать. Начиталась всяких ужасов о побочных эффектах и уже готова была отказаться от лечения. Хорошо, что мне попался терпеливый и понимающий доктор — он развеял все мои страхи, объяснил, к чему может привести отказ от лечения. Как результат — я и малыш совершенно здоровы. Очень рада, что послушалась специалиста!

Ирина Коршунова.

Я принимала Ацикловир при беременности во 2 триместре. Даже не думала отказываться от лечения, ведь здоровье ребенка важнее всего! Были небольшие побочные эффекты – тошнота, головокружение, но все прошло через неделю, а от герпеса даже следов не осталось. Несмотря на то, что к приему есть некоторые противопоказания, вред от этого препарата намного меньше, чем последствия от излечиваемых им заболеваний. В идеале любое медикаментозное лечение во время вынашивания ребенка нужно исключить, но если присутствует вероятность серьезных последствий для матери и ребенка — не стоит бояться этого лекарства, нужно довериться врачу и строго следовать его указаниям.

Также читай отзывы о Вильпрафене при беременности и смотри какая должна быть шейка матки при беременности.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Зовиракс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Zovirax таб. 200 мг: 25 шт. (301)

Взрослым для лечения инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, рекомендуемая доза Зовиракса составляет 200 мг 5 раз/сут каждые 4 ч (за исключением периода ночного сна). Обычно курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых первичных инфекциях.

При выраженном иммунодефиците (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении абсорбции из кишечника доза Зовиракса для приема внутрь может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут. Лечение необходимо начинать как можно раньше после возникновения инфекции; при рецидивах препарат рекомендуется назначать уже в продромальном периоде или при появлении первых элементов сыпи.

Для профилактики рецидивов инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, у пациентов с нормальным иммунным статусом рекомендуемая доза Зовиракса составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). Многим пациентам подходит более удобная схема терапии: по 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). В ряде случаев оказываются эффективными более низкие дозы Зовиракса: по 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 2 раза/сут (каждые 12 ч). Лечение Зовираксом следует периодически прерывать на 6-12 мес для выявления возможных изменений в течении заболевания.

Для профилактики возникновения инфекций, вызываемых вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, у пациентов с иммунодефицитом рекомендуемая доза Зовиракса составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). При выраженном иммунодефиците (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении абсорбции из кишечника доза Зовиракса для приема внутрь может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут. Продолжительность профилактического курса терапии определяется длительностью периода существования риска инфицирования.

Для лечения ветряной оспы и опоясывающего герпеса рекомендуемая доза Зовиракса составляет 800 мг 5 раз/сут, препарат принимают каждые 4 ч, за исключением периода ночного сна. Курс лечения составляет 7 дней.

Препарат следует назначать как можно раньше после начала инфекции, т.к. в этом случае лечение более эффективно.

Для лечения пациентов с выраженным иммунодефицитом рекомендуемая доза Зовиракса составляет 800 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч).

Пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, перед назначением Зовиракса внутрь обычно рекомендуется проводить курс в/в терапии ацикловиром в течение 1 мес. При проведении клинических исследований максимальная продолжительность курса лечения реципиентов трансплантата костного мозга составляла 6 мес (с 1-го по 7-й месяц после трансплантации). У пациентов с развернутой клинической картиной ВИЧ-инфекции курс лечения Зовираксом составлял 12 мес, однако есть основания полагать, что у таких пациентов могут быть эффективны более продолжительные курсы терапии.

Лечение и профилактика инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex

, у детей с иммунодефицитом в возрасте от 2 лет и старше — такие же дозы, как для взрослых; в возрасте младше 2 лет — половину дозы для взрослых.

Для лечения ветряной оспы детям старше 6 лет препарат назначают в разовой дозе 800 мг; от 2 до 6 лет — 400 мг; младше 2 лет — 200 мг. Кратность приема 4 раза/сут. Более точно разовую дозу можно определить из расчета 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг). Курс лечения составляет 5 дней.

Данные о применении Зовиракса для профилактики рецидивов инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex, и при лечении опоясывающего герпеса у детей с нормальными показателями иммунитета отсутствуют.

Согласно имеющимся весьма ограниченным сведениям для лечения детей старше 2 лет с выраженным иммунодефицитом можно применять такие же дозы Зовиракса, как для лечения взрослых.

При назначении Зовиракса пациентам пожилого возраста следует учитывать возможность снижения клиренса ацикловира параллельно со снижением клиренса креатинина. При наличии признаков почечной недостаточности необходимо решить вопрос о снижении дозы Зовиракса. Пациенты пожилого возраста должны получать достаточное количество жидкости на фоне приема Зовиракса внутрь в высоких дозах.

У пациентов с почечной недостаточностью прием ацикловира внутрь в рекомендуемых дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусами Herpes simplex, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако у пациентов с КК менее 10 мл/мин дозу Зовиракса рекомендуется снижать до 200 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). Для лечения ветряной оспы, опоясывающего герпеса, а также для лечения пациентов с выраженным иммунодефицитом при КК менее 10 мл/мин рекомендуемые дозы Зовиракса составляют 800 мг 2 раза/сут каждые 12 ч; при КК 10-25 мл/мин 800 мг 3 раза/сут каждые 8 ч.

Зовиракс таблетки можно принимать во время еды, поскольку прием пищи не нарушает в значительной степени его абсорбцию. Таблетки следует запивать полным стаканом воды.

показания, инструкция по применению, формы выпуска, состав, аналоги противовирусного препарата

«Ацикловир» является современным противовирусным препаратом, который доказал высокую эффективность в борьбе с вирусом герпеса (herpes). Активное вещество разрушающим образом воздействует на болезнетворный микроорганизм, не допуская его дальнейшее размножение. В исключительных случаях может назначаться «Ацикловир» при беременности.

Содержание материала:

Состав и формы выпуска

Противовирусный препарат «Ацикловир» выпускается в следующих формах:

  • глазная мазь 3%;
  • крем для местного использования 5%;
  • таблетки 400 мг, 200 мг;
  • порошок для изготовления инъекционного раствора .

Все формы «Ацикловира» содержат общее действующее вещество ацикловир. Кроме основного компонента, в препарате находятся вспомогательные ингредиенты.

Так, наружный крем содержит:

  • вазелин;
  • цетостеариловый спирт;
  • очищенную воду;
  • пропиленгликоль.

В таблетках присутствуют:

  • кальций;
  • тальк;
  • диоксид кремния;
  • коллидон.

В порошке для изготовления инъекционного раствора в качестве вспомогательного компонента присутствует только хлористый натрий.

Для чего назначают Ацикловир во время беременности

Если вирус герпеса попадает однажды в организм, то он остается там до конца жизни. Сильная иммунная система вырабатывает к нему антитела, и благодаря этому герпес не имеет возможности свободно размножаться. Тогда он, находясь в латентной фазе, ожидает снижения иммунитета, когда получит возможность атаковать организм. Как известно, период беременности характеризуется снижением защитных сил организма женщины, и потому это состояние является наиболее удобным для активизации герпеса.

В том случае, когда заражение герпесом произошло до наступления беременности, в организме женщины происходит выработка антител, помогающих защитить плод от заражения. Если же инфицирование произошло после зачатия, то «Ацикловир» беременным назначают, чтобы не допустить серьезных осложнений для плода.

В акушерской практике пить «Ацикловир» при беременности предлагают часто. Данный противовирусный препарат способен губительно воздействовать на разные виды герпеса. На фоне его приема наступает излечение опоясывающего лишая, генитального герпеса, ветрянки.

Важно! Действующее вещество «Ацикловира» в таблетках легко минует плацентарный барьер, попадая в организм ребенка. Однако во время лечения данным препаратом не было выявлено развития внутриутробных патологий, которые могли бы сформироваться на фоне заражения герпесом.

Врачи утверждают, что воздействие герпеса куда опаснее, чем «Ацикловира». Вирус негативно воздействует на формирование всех органов и систем плода, на течение беременности. Во время инфицирования может возникнуть выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды.

Назначение обсуждаемого средства имеет своей целью недопущение формирования герпеса неонатального вида, а также актуально при:

  • частых рецидивах герпеса на губах, в области глаз;
  • часто возобновляющемся генитальном герпесе;
  • кератите герпетического характера;
  • энцефалите;
  • пневмонии бактериального характера;
  • ветряной оспе.

Тем не менее, «Ацикловир» следует с осторожностью принимать во время беременности и только после назначения врача, оценившего состояние и анамнез женщины.

Инструкция по применению на разных сроках

«Ацикловир» относится к противовирусным препаратам, обладает широким спектром действия. На фоне лечения данным медикаментом активизируются защитные функции организма.

Наибольшее распространение во время беременности получила мазь «Ацикловир», которой обрабатывается кожный покров. Использовать лиофилизат для капельниц женщинам, ожидающим ребенка, запрещается. Если герпес поразил слизистую оболочку глаза, то рекомендуется накладывание глазной мази, содержащей ацикловир.

Таблетки 200 мг

Если возникает необходимость, то женщинам назначают таблетки «Ацикловир» 200 мг в третьем триместре. Пить данное противовирусное средство на ранних сроках беременности не следует, так как именно в данный период происходит закладывание органов и систем плода.

Таблетки рекомендуется пить одновременно с приемом пищи, запивая чистой водой. Дозировка и курс лечения подбираются в индивидуальном порядке, исходя из срока беременности, области поражения, частоты рецидивов, общего состояния иммунной системы женщины.

Обычно осуществляется назначение следующим образом:

  • при первичном герпесе на гениталиях показано пить по 200 мг до 5 раз за день, курс лечения в этом случае продолжается от 7 до 10 дней;
  • при рецидивах герпеса на половых органах разрешается принимать до 3 раз за день по 400 мг от 3 до 5 дней;
  • при супрессивном генитальном герпесе назначают пить по 400 мг 2 раз за день в течение 5 дней;
  • при ветряной оспе дозировка увеличивается до 800 мг четырежды за день, лечение длится около 5 дней;
  • при опоясывающем лишае показано пить препарат 5 раз за день по 800 мг, курс лечения варьируется от 7 до 10 дней.

На заметку. Для избегания дегидратации во время лечения «Ацикловиром» показано употребление большого объема воды.

Мазь

На любом сроке беременности возможно применение мази «Ацикловир», поскольку ее действующее вещество в минимальном количестве проникает в кровоток и не оказывает пагубного воздействия на плод. Обычно средство местного воздействия наносится на пораженную герпесом область до 5 раз за день. Чтобы получить наилучший результат, важно проводить процедуры с интервалом ровно в 4 часа.

Мазь следует наносить, не втирая в кожу, поражённую герпетическими высыпаниями. Только так можно избежать переноса инфекции на соседние участки кожного покрова. Обычный терапевтический курс длится не менее недели. Иногда возможно его увеличение. Обработка пораженной области проводится до полного исчезновения болезненных волдырей.

Лекарственное взаимодействие

Обычно «Ацикловир» сочетается с другими лекарственными препаратами.

Но его следует с осторожностью применять совместно с перечисленными медикаментами:

  • с иммуностимулирующими − возможно усиление их действия;
  • с антибактериальными − увеличивается число побочных эффектов со стороны мочевыделительной системы.

Беременным женщинам необходимо сообщать врачу, который назначает «Ацикловир», о любых препаратах, уже принимаемых на текущий момент.

Как противовирусный препарат влияет на плод

Лечение «Ацикловиром» несет меньшую опасность для несформировавшегося организма ребенка, чем воздействие вируса герпеса, который может привести к развитию многих внутриутробных пороков.

  • На ранних сроках беременности предпочтительней использовать препарат в виде мази, поскольку в этом случае действующее вещество не проникает в кровеносную систему женщины и в минимальном количестве попадает в организм плода. Это сводит к минимуму вероятность развития врожденных аномалий.

К сведению. Во время лечения беременных женщин «Ацикловиром» пока не диагностировано негативное влияние действующего вещества на плод.

  • Во втором триместре также наиболее предпочтительно использование препарата в виде мази. Таблетки разрешено принимать только в исключительных случаях, когда возрастает риск пагубного воздействия вируса на плод.
  • В конце беременности необходимо срочное купирование распространения вируса герпеса в организме беременной женщины во избежание заражения ребенка во время родового периода. В это время разрешается использовать и мазь, и таблетки.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

«Ацикловир» не показан к назначению при следующих состояниях:

  • непереносимость активного компонента;
  • обезвоживание организма женщины;
  • почечная недостаточность;
  • травмы головного мозга.

Если лечение герпеса необходимо кормящим женщинам, то следует приостановить грудное вскармливание, так как препарат проникает в детский организм посредством грудного молока и может нанести вред ребенку.

Проявление побочных эффектов на фоне лечения «Ацикловиром» встречается крайне редко.

Тем не менее, могут развиться следующие реакции:

  • боли в области желудка;
  • нарушение сна;
  • потеря трудоспособности;
  • потеря аппетита;
  • повышение количества лейкоцитов в крови;
  • сухость кожного покрова;
  • кожный зуд;
  • покраснение обработанной области.

При возникновении подобных состояний следует прекратить лечение «Ацикловиром» и получить консультацию врача. Передозировка во время использования лекарственной формы для местного воздействия не наблюдается. При пероральном употреблении лекарства возможно возникновение судорожного синдрома, в крайних ситуациях – комы.

Аналоги Ацикловира

Если по каким-то причинам нет возможности принимать «Ацикловир» беременным, то производится его замена аналогами.

Обычно для этих целей рекомендуются следующие медикаменты:

  • «Зовиракс» используется только в случаях серьёзного поражения;
  • «Герпевир» разрешен к использованию с начала наступления беременности;
  • «Ациклостад» используется при острых показаниях и после консультации врача;
  • «Панавир» используется только после 16 недель беременности.

Подбором аналогов «Ацикловира» во время беременности должен заниматься исключительно наблюдающий женщину специалист для недопущения негативного воздействия препаратов на организм будущей матери и плода.

Назначение «Ацикловира» по показаниям беременной женщине позволяет избежать многих внутриутробных патологий и родить здорового малыша в срок.

инструкция на ранних и поздних сроках / Mama66.ru

Во время беременности каждая будущая мама с особой осторожностью должна относиться к применению любых препаратов – даже тех, которые кажутся совершенно безопасными. Ведь лекарственные средства, не наносящие практически никакого вреда организму женщины, могут отрицательно сказаться на развитии ее ребенка. Ацикловир при беременности в некоторых случаях назначается врачами. Следует помнить, что только специалист может реально оценить риски и пользу от назначения во время беременности того или иного лекарственного средства.


Общая характеристика препарата

Ацикловир – это противовирусное лекарственное средство, которое в основном используется для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса и ветряной оспы. Вирус простого герпеса (ВПГ) может стать причиной лабиального (губного) и генитального герпеса, герпетического кератита, блефарита и энцефалита, неонатального герпеса. Вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

Кроме этого, Ацикловир обладает активностью против цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр. Препарат предотвращает мультипликацию вирусов, благодаря чему снижается тяжесть инфекции и останавливается ее распространение.

Хотя Ацикловир и является противовирусным средством, он не может полностью вылечить инфекции. Эти вирусы продолжают жить в организме в период между обострениями болезни. Ацикловир снижает тяжесть и уменьшает длительность этих обострений. Он помогает более быстрому заживлению высыпаний, предотвращает образование новых волдырей, уменьшает боль и зуд.

Этот препарат также может уменьшить длительную боль, которая остается после опоясывающего лишая. Кроме этого, у людей с ослабленным иммунитетом Ацикловир может снизить риск распространения вируса в другие части организма, предотвращая более тяжелые болезни.

Существует несколько форм выпуска препарата:

  1. Раствор для инъекций.
  2. Таблетки, капсулы и раствор для перорального приема.
  3. Мазь и крем для наружного местного применения.
  4. Глазная мазь.

Наибольшей эффективностью обладает внутривенный путь введения, поэтому именно он используется при тяжелых инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса и ветряной оспы. При пероральном приеме в кишечнике усваивается только 15-30% лекарства. После попадания в организм путем ряда химических реакций препарат превращается в ацикловира трифосфат, который подавляет образование вирусной ДНК, не влияя на нормальные клеточные процессы.

Мазь или крем используется в самых легких случаях герпетической инфекции – при не тяжелом лабиальном и генитальном герпесе. Глазная мазь применяется для лечения заболеваний глаз, вызванных ВПГ.

Прием Ацикловира во время беременности

Герпес – достаточно частое инфекционное заболевание у женщин во время беременности. Большинство из них рожают полностью здоровых детей. В редких случаях у новорожденного может развиваться неонатальный герпес – очень тяжелое заболевание, которое может стать причиной смерти ребенка. Именно опасностью развития этой патологии объясняется применение Ацикловира при беременности.

Научные исследования не смогли обнаружить связи между применением этого лекарственного средства во время беременности и развитием врожденных дефектов у ребенка, преждевременными родами и мертворождением. Эти данные справедливы для приема Ацикловира при беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Тем не менее настоятельно рекомендуется беременным употреблять этот препарат только по назначению врача и строго соблюдать дозировку.

Показания и противопоказания для приема Ацикловира во время беременности

Женщине рекомендуется применять Ацикловир во время беременности для:

  • профилактики неонатального герпеса у ребенка;
  • лечения первичного генитального герпеса у беременных;
  • лечения рецидивов генитального герпеса у беременных;
  • лечения других заболеваний, вызванных ВПГ – например, герпетического кератита или энцефалита;
  • лечения тяжелой пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы.

Риск передачи ВПГ от матери к ребенку зависит от того, когда женщина была инфицирована:

  • Если герпетическая инфекция проникла в организм женщины до наступления беременности, в нем развиваются антитела, которые передаются через плаценту ребенку. Эти антитела защищают малыша от заражения во время родов и в течение нескольких месяцев после них. Тем не менее некоторым женщинам с рецидивами генитального герпеса при беременности для снижения риска передачи заболевания ребенку во время родов может понадобиться прием таблеток Ацикловира начиная с 36 недели гестации.
  • Если ВПГ инфицировал женщину в 1 и 2 триместре, возрастает риск выкидыша и опасность передачи вируса ребенку. В этом случае будущей маме может понадобиться прием Ацикловира в течение всего срока беременности.
  • Самая высокая опасность передачи вируса герпеса от матери ребенку наблюдается при инфицировании женщины в 3 триместре. Это связано с тем, что ее организм не успевает выработать антитела к вирусу и передать их малышу. В этом случае будущей маме нужно принимать Ацикловир последние 4 недели беременности. Для снижения риска инфицирования ребенка может понадобиться кесарево сечение.

Ацикловир противопоказан при беременности, если у женщины есть повышенная чувствительность или аллергия к нему или другим вспомогательным компонентам препарата. С осторожностью он также назначается пациенткам с заболеваниями почек и нарушенным иммунитетом (ВИЧ, трансплантация костного мозга, пересадка почек), поскольку в этих случаях увеличивается риск развития побочных эффектов.

Инструкция по применению во время беременности

Женщинам следует неукоснительно следовать рекомендациям врача по применению таблеток или мази Ацикловир во время беременности. Инъекционная форма используется только при тяжелых заболеваниях, лечение в таких случаях проводят в стационарных условиях.

Капсулы и таблетки Ацикловира при беременности, нужно употреблять во время еды или на пустой желудок. Лучше всего запивать препарат стаканом воды. При приеме суспензии следует использовать специальные мерные ложечки, чтобы точно измерять каждую дозу. Во время лечения нужно употреблять достаточное количество воды, чтобы избежать дегидратации.

Дозировка при пероральном приеме:

  • Для лечения первичного генитального герпеса – 200 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней.
  • Для лечения рецидивов генитального герпеса – 400 мг трижды в день в течение 3-5 дней.
  • Для супрессивного лечения генитального герпеса – 400 мг дважды в день.
  • Для лечения ветряной оспы – 800 мг 4 раза в день в течение 5 дней.
  • Для лечения опоясывающего лишая – 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней.

Инструкция по использованию мази Ацикловир при беременности указывает, что наносить ее нужно на пораженные герпесом участки 5 раз в сутки. Лучше это делать каждые 4 часа в течение дня – например, в 7 утра, а затем в 11.00, 15.00, 19.00 и 23.00.

Мазь Ацикловир во время беременности нельзя втирать, поскольку это может повредить волдыри и способствовать распространению вируса на соседние области. Перед нанесением мази и после этого следует тщательно вымыть руки и вытереть их насухо. Нельзя наносить препарат на слизистую ротовой полости или влагалища, вблизи глаз, поскольку он может раздражать их.

Побочные эффекты

Как любое лекарственное средство, Ацикловир может привести к развитию побочных эффектов.

Побочные эффекты от применения препарата:

 Аллергические реакции
  • кожная сыпь, зуд;
  • отек на лице, губах или других частях тела;
  • одышка, свистящее дыхание;
  • падение артериального давления.
Частые побочные эффекты (могут развиваться у 1 из 10 человек)
  • головная боль;
  • головокружение;
  • недомогание;
  • диарея;
  • боли в животе;
  • кожные реакции после воздействия света;
  • зуд;
  • сыпь;
  • чувство усталости;
  • необъяснимое повышение температуры.
Нечастые побочные эффекты (могут развиваться у 1 из 100 человек)
  • крапивница;
  • выпадение волос.
Редкие побочные эффекты (могут развиваться у 1 из 1000 человек)
  • влияние на анализы крови и мочи;
  • повышение активности печеночных ферментов.
Очень редкие побочные эффекты (могут развиваться у 1 из 1000 человек)
  • анемия;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • выраженная слабость;
  • нарушения зрения;
  • повышенное волнение;
  • тремор;
  • галлюцинации;
  • сонливость;
  • нарушения координации;
  • трудности с речью;
  • нарушения ясности мышления;
  • кома;
  • паралич;
  • нарушения поведения;
  • ригидность затылочных мышц;
  • желтуха;
  • почечная недостаточность;
  • боль в нижней части спины, в области почек.

 

Аналоги Ацикловира, которые можно использовать при беременности

Существует два аналога Ацикловира, которые используются для лечения герпетических инфекций:

  1. Валацикловир.
  2. Фамцикловир.

Оба этих препарата разрешено употреблять женщинам в положении.

Согласно научным исследованиям, Ацикловир можно принимать во время беременности как в форме таблеток, так и мази. В любом случае следует строго соблюдать рекомендации врача и ни в коем случае не назначать себе лечение самостоятельно.

Цель применения Ацикловира во время беременности лежит в предотвращении развития неонатального герпеса у ребенка. В этом случае потенциальная польза перевешивает риски от приема препарата.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о ветрянке во время беременности

Опасна ли ветрянка для беременной и ребёнка? — Доктор Комаровский

Советуем почитать: Свечи Тержинан при беременности: в каких случаях назначают препарат

МАЗЬ АЦИКЛОВИР — (ACYCLOVIR) – ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА, ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЗОВИРАКС

МАЗЬ АЦИКЛОВИР — (ACYCLOVIR STADA) – ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСА, ЛУЧШЕ, ЧЕМ ЗОВИРАКС — 5 ГР. ВЬЕТНАМ.

Ацикловир мазь – это лекарственный препарат противовирусного действия, который эффективен против вируса герпеса, вызывающего заболевания слизистых оболочек и кожных покровов. Вещество ацикловир является аналогом компонента ДНК под названием пуриновый нуклеозид, ответственный за наследственную информацию. Одинаковая структура позволяет ацикловиру успешно взаимодействовать с вирусными ферментами herpes simplex, прерывая их размножение.

Ацикловир избирательно действует на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК человеческих клеток вещество влияния не оказывает. Всасывание мази внутрь происходит на 20%. Выводится средство из организма спустя 3 часа через почки. У пациентов с почечной недостаточностью этот процесс может длиться до 20 часов. Высокая эффективность действия противовирусного средства обуславливается его накоплением в пораженных вирусом herpes клетках.
Показания к применению:
Показания к применению противовирусного препарата обширны. Aciclovir предупреждает образование новой сыпи, снижает вероятность осложнений герпеса на внутренние органы и распространение вируса по коже, ослабляет боли в острой фазе заболевания, ускоряет образование корок на мокнущих участках герпеса. Согласно инструкции по применению Ацикловир мазь назначают при следующих патологиях:
Ветряная оспа (ветрянка).
Опоясывающий лишай.
Поражение вирусом herpes слизистых оболочек половых путей и гениталий (генитальный герпес).
Герпетические кожные высыпания.
Герпетический стоматит.


Инструкция по применению мази Ацикловир:
Препарат местного нанесения следует применять, в зависимости от диагноза, тяжести вирусной инфекции и индивидуальных особенностей организма. Для опоясывающего лишая, согласно инструкции по применению способ лечения таков: средство наносят ежедневно на пораженную область 2-3 раза около 7 дней. После окончания лечения мазь следует наносить еще 3 дня для предупреждения рецидива.
Для лечения герпеса в носу или от простуды на губах Ацикловир следует мазать до 3 раз в сутки, очистив место нанесения предварительно от косметики и пыли. Курс терапии в этом случае не должен превышать 5 дней. Если во время этого периода не наблюдается положительной динамики, то обращайтесь к врачу повторно для коррекции терапевтических действий.

Мазь наносят на поражённые участки 5-6 раз в сутки (как можно раньше после начала инфекции) через равные промежутки времени.  
Важно начинать лечение рецидивирующей инфекции во время продромальной фазы или в самом начале проявления инфекции.
Терапию следует продолжать до того времени, пока на пузырьках не образуется корка, либо пока они полностью не заживут.
Длительность лечения – не менее 5 дней, максимум 10 дней.

Противопоказания и побочные действия:
Судя по отзывам пациентов, мазь Ацикловир переносится хорошо. Побочные реакции могут возникнуть во время лечения, если препарат использует неправильно. Среди них наблюдается зуд, гиперемия кожи, жжение, высыпания аллергического характера, отечность, сухость, шелушение при превышении дозировки или длительном использовании лекарственного средства. Терапия препаратом Ацикловир противопоказана при непереносимости пациентом компонентов мази и при окончании срока годности, составляющего 2 года.

Применение при беременности:
Ацикловир мазь при беременности медики применять не рекомендуют в 1 триместр и 2 триместр. Хотя данных о вреде для плода нет, но в этот период у ребенка растут внутренние органы, а применение любых лекарств может привести к нарушению процесса. Применение мази Ацикловир во время 3 триместра следует обговаривать с гинекологом.
Во время лактации использовать препарат тоже не рекомендуется, так как активный компонент препарата проникает в грудное молоко и может накапливаться в организме новорожденного, вызывая тяжелые нарушения функции печени, почек. Если препарат применять необходимо, то ребенка на этот период надо перевести на искусственное вскармливание.

Особые указания:
Вирус herpes очень заразен, поэтому лучше воздержаться от половых контрактов во время использования средства. Ацикловир мазь детям назначают по достижении их 3 летнего возрасте в дозировке, не превышающей суточную дозу 800 мг, чтобы не возникло риска развития побочных реакций.
Многочисленные отзывы о препарате указывают, что действующее вещество не тормозит работу центральной нервной системы, поэтому во время терапии разрешается управлять автомобилем и другими механизмами, требующими быстрой реакции. Важно начинать лечение препаратом, когда болезнь находится еще в рецедивирующей стадии. При наружном применении мази взаимодействие с другими лекарствами не выявлено.

Как лечится ветрянка при беременности?

Ваше лечение будет зависеть от стадии беременности и ваших симптомов.

Если вы беременны и подозреваете, что у вас ветрянка, немедленно обратитесь к своему врачу общей практики, акушерке или в службу NHS 111.

Ветряная оспа может вызвать осложнения как у беременной женщины, так и у ее ребенка, поэтому следует как можно скорее обратиться к врачу.

Противовирусное лекарство

Вам могут предложить ацикловир, противовирусное лекарство, которое следует дать в течение 24 часов после появления сыпи при ветряной оспе.

Ацикловир не излечивает ветряную оспу, но может облегчить симптомы, такие как лихорадка, и помочь предотвратить осложнения.

Ацикловир обычно рекомендуется только при сроке беременности более 20 недель, но в некоторых случаях ваш врач может предложить его при сроке беременности менее 20 недель.

Обсудите риски и преимущества со своим врачом.

Самопомощь

Чтобы облегчить симптомы, вы можете попробовать следующее:

  • пить много жидкости
  • принимать парацетамол для снижения температуры или облегчения боли
  • использовать охлаждающие кремы или гели из аптеки

Мне нужно будет лечь в больницу?

Если вы беременны, больны ветряной оспой и у вас появились какие-либо из этих симптомов, вас следует госпитализировать:

  • проблемы с грудной клеткой и дыханием
  • головная боль, сонливость, рвота или плохое самочувствие
  • вагинальное кровотечение
  • сыпь кровотечение
  • сильная сыпь

Эти симптомы являются признаком того, что у вас могут развиться осложнения ветряной оспы и вам требуется специализированная помощь.

Нужно ли лечить моего ребенка?

После того, как вы переболели ветряной оспой, не существует лечения, которое могло бы предотвратить заражение вашего ребенка ветряной оспой в матке.

После рождения ваш врач общей практики может рассмотреть возможность лечения вашего ребенка антителами против ветряной оспы, называемыми иммуноглобулином ветряной оспы (VZIG), если:

  • ваш ребенок родился в течение 7 дней после появления у вас сыпи при ветряной оспе
  • у вас появилась сыпь при ветряной оспе в течение 7 дней дней после родов
  • Ваш ребенок заразился ветряной оспой или опоясывающим лишаем в течение 7 дней после рождения, и у него нет иммунитета к вирусу ветряной оспы

Если у вашего новорожденного ребенка развилась ветряная оспа, ваш терапевт может лечить его ацикловиром.

Прочтите ответы на другие вопросы о беременности.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 17 октября 2018 г.
Дата следующей проверки: 17 октября 2021 г.

GlaxoSmithKline Регистры беременных » Ацикловир/Валацикловир

Реестр беременных с ацикловиром, созданный в 1984 г., и реестр беременных с валацикловиром, созданный в 1995 г., были завершены в 1999 г. Окончательное исследование доступно для заинтересованных поставщиков медицинских услуг, позвонив в Центр обслуживания клиентов GlaxoSmithKline по телефону 1-888-825-5249 (звонок- бесплатно).

Реестры беременных с ацикловиром/валацикловиром были разработаны для оценки исходов беременностей, подвергшихся воздействию ацикловира и валацикловира, и для раннего выявления потенциального риска этих препаратов для развивающегося плода. Данные об исходах 1129 проспективно наблюдаемых беременностей, подвергшихся воздействию ацикловира (712 беременностей, связанных с воздействием в первом триместре) и 56 беременностей, подвергшихся воздействию валацикловира (14, связанных с воздействием в первом триместре) были зарегистрированы в этих добровольных регистрах с июня 1984 г. (ацикловир) и января 1995 г. (валацикловир) по декабрь 1997 года.

Консультативный комитет по регистру ацикловира/валацикловира при беременности рекомендовал закрыть эти регистры пренатального воздействия лекарств. Регистрация беременностей, подвергшихся воздействию этих препаратов, была прекращена 31 июля 1998 г. Беременности, зарегистрированные до этой даты, отслеживались путем установления их исхода.

Консультативный комитет пришел к выводу: «Выводы реестра [ацикловира при беременности] на сегодняшний день не показывают увеличения числа врожденных дефектов, выявленных в проспективных отчетах [о воздействии ацикловира], по сравнению с теми, которые ожидаются у населения в целом.Кроме того, среди проспективных или ретроспективных отчетов об ацикловире нет закономерностей дефектов. Эти результаты должны обеспечить некоторую уверенность при консультировании женщин после пренатального воздействия [ацикловира]» (1,2). Комитет рекомендовал медицинским работникам следовать Руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний 1998 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем (3). Отчеты в Реестр беременных с валацикловиром о воздействии валацикловира во время беременности было мало, что привело к недостаточности данных для анализа риска.

Комитет считает маловероятным, что дополнительная информация, собранная этими реестрами, существенно расширит наши знания о безопасности ацикловира и валацикловира. Тем не менее, GlaxoSmithKline продолжает изучать безопасность ЗОВИРАКСа (ацикловира) и ВАЛТРЕКСА (валацикловира гидрохлорида) при беременности. Что касается всех продуктов, продаваемых спонсорами, эти препараты в настоящее время контролируются Отделом глобального надзора за продуктами и фармаконадзора GlaxoSmithKline (звонок по бесплатному номеру 1-888-825-5249).Проверка безопасности и нормативная отчетность этого отдела обеспечивают механизм для выявления потенциальных проблем с безопасностью и сообщения о них медицинским работникам.

Использованная литература:

  1. Промежуточный отчет реестра беременных с ацикловиром и реестра беременных с валацикловиром, декабрь 1997 г. Glaxo Wellcome, RTP, NC 27709
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний: Программа врожденных дефектов столичной Атланты, пересмотренная в январе 1998 г.
  3. CDC 1998 Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR 1998; 47: Нет. РР-1.

Дополнительные ресурсы:

Ацикловир (для местного применения) Надлежащее применение

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Ацикловир может поставляться с информацией для пациентов об инфекциях простого герпеса. Внимательно прочитайте эту информацию. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Не используйте это лекарство в глазах.

Ацикловир лучше всего использовать как можно скорее после появления признаков и симптомов герпетической инфекции (например, боли, жжения или волдырей).

При нанесении этого лекарства используйте напальчник или резиновую перчатку. Это поможет предотвратить распространение инфекции на другие части тела и предотвратит передачу инфекции другим людям. Нанесите достаточное количество лекарства, чтобы полностью покрыть все язвы (волдыри). Обычно достаточно 1,25-сантиметровой (примерно ½ дюйма) полоски мази, наносимой на каждый участок пораженной кожи размером 5 × 5 сантиметров (примерно 2 × 2 дюйма), если иное не указано врачом.

Чтобы избавиться от инфекции герпеса, продолжайте использовать ацикловир в течение всего времени лечения, даже если ваши симптомы начнут исчезать через несколько дней. Не пропустите ни одной дозы. Однако не принимайте это лекарство чаще или дольше, чем прописал врач.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства.Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для местного применения (крем):
    • При инфекции простого герпеса:
      • Взрослые ? применить к пострадавшему району (районам), четыре-шесть раз в день, на срок до десяти дней.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
  • Для местного применения (мазь):
    • При инфекции простого герпеса:
      В США
      • Взрослые ? применить к пострадавшему району (районам), каждые три часа, в общей сложности шесть раз в день, в течение семи дней.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
      В Канаде
      • Взрослые ? применить к пострадавшему району (районам), четыре-шесть раз в день, на срок до десяти дней.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примените ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Последнее обновление частей этого документа: 01 февраля 2022 г.

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.

.

Как безопасно назначать лекарства новым и будущим матерям

Многие клиницисты впадают в панику, когда сталкиваются с пациенткой, которая беременна или кормит грудью и нуждается в лечении глазного заболевания. По моему опыту, необоснованные опасения, исторически запутанная и упрощенная система классификации FDA и ограниченные данные об офтальмологических препаратах часто заставляют офтальмологов воздерживаться от лечения или недолечивать эту группу пациентов.




. Фото: Ами Р. Халворсон, OD .

Однако собранные данные свидетельствуют о том, что большинство серьезных врожденных дефектов связано не с побочными эффектами лекарств, а с генетическими или хромосомными аномалиями. 1,2 Кроме того, большинство тератогенных врожденных дефектов связано с алкоголем, незаконным употреблением наркотиков или инфекционными тератогенами, а не с использованием безрецептурных (OTC) и одобренных FDA лекарств. 1,2 Наконец, риск врожденных дефектов в результате местного применения лекарств чрезвычайно низок, что позволяет предположить, что, хотя назначение беременным пациенткам требует повышенной осторожности, особенно на сроках гестации со второй по 10-ю, существуют различные относительно безопасных вариантов, доступных для большинства заболеваний глаз. 3  

В этой статье обсуждается использование офтальмологических препаратов во время беременности и кормления грудью, а также то, что практикующие врачи должны учитывать при лечении пациенток, которые беременны или кормят грудью.

Соображения для кормящих грудью пациентов
При назначении лекарств для кормящих грудью пациентов врачи должны сопоставить пользу от использования лекарств для матери с потенциальными рисками для младенца, такими как последствия отказа от грудного вскармливания младенца или воздействия лекарств на младенца. . Лекарство, считающееся безопасным для беременных, может быть небезопасным для кормящих грудью. 4 Клиницисты могут ограничить воздействие лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании, прописывая матери лекарства с плохой пероральной абсорбцией, обучая мать избегать грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарственного средства в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно.

Матерям новорожденных с ослабленным здоровьем могут потребоваться другие дозы, чтобы свести к минимуму накопление препарата и его токсичность у младенца. 4  



Беременные пациенты с сухостью глаз часто замечают ухудшение симптомов. Фото: Ами Р. Халворсон, OD.

Расширяющие  
Еще одной проблемой является использование расширяющих капель во время беременности и кормления грудью.Все согласны с тем, что случайное расширение допустимо, но повторного использования этих агентов следует избегать, если это возможно. 5-7 Из-за увеличенного периода полувыведения клиницисты должны избегать использования парасимпатолитиков длительного действия, таких как атропин, скополамин и гоматропин. Агенты более короткого действия, такие как тропикамид или циклопентолат, считаются более безопасными для использования при беременности и в период лактации. Следует избегать применения офтальмологических симпатомиметиков фенилэфрина, за исключением случаев, когда дилатация только тропикамидом неадекватна и необходимо исследование сетчатки с расширением для лечения или оценки текущего состояния глаз. 5-7   

Пероральные антибиотики
У беременных и кормящих женщин развиваются инфекции кожи и мягких тканей, как и у любого другого пациента. Ожидайте, что в какой-то момент вашей карьеры вы обследуете беременную или кормящую пациентку с ячменем, дакриоциститом, пресептальным целлюлитом или подобными проявлениями. Мы не должны недолечивать этого пациента, избегая пероральных антибиотиков с историческим рейтингом FDA категории B, таких как аугментин (амоксициллин/клавулановая кислота, GlaxoSmithKline), эритромицин, азитромицин и амоксициллин, поскольку они обычно используются во время беременности и одобрены акушерами для лечения инфекций. от беременности до грудного вскармливания. 6-9  

Все эти варианты обеспечивают широкий спектр действия, который обычно требуется при лечении инфекций век и придатков глаза. Однако, как и в педиатрической популяции, целесообразно избегать производных тетрациклина и фторхинолонов при лечении беременных и кормящих пациентов, поскольку они представляют повышенный риск для развивающегося плода или младенца. 10,11 Известно, что тетрациклин и его производные, включая доксициклин и миноциклин, вызывают изменение цвета зубов и токсичность для печени матери. 12 Производные фторхинолона, такие как пероральный ципрофлоксацин, моксифлоксацин или левофлоксацин, связаны с дефектами формирования хряща плода лабораторных животных, и их использование у беременных противоречиво, несмотря на данные, свидетельствующие об относительной безопасности. 13



















2 Фото: Ами Р. Халворсон, OD.

Местное лечение
Что касается местных антибиотиков, например, необходимых для лечения бактериального кератита, тобрамицин имеет исторический рейтинг FDA категории B и широко используется во время беременности в качестве местного офтальмологического антибиотика. 14 Применение местных фторхинолонов во время беременности недостаточно изучено; однако из-за их бесспорной эффективности при лечении язв роговицы эти препараты могут быть необходимы, если польза превышает потенциальный риск для развивающегося плода.

Обогащенные цефалоспориновые антибиотики для местного применения, такие как цефазолин и цефтазидим, имеют превосходный профиль безопасности и могут быть превращены фармацевтом в офтальмологические препараты для лечения тяжелого бактериального кератита, если тобрамицин неприемлем, фторхинолоны вызывают беспокойство или не обеспечивают адекватного покрытие. Для менее тяжелых инфекций, таких как бактериальный конъюнктивит или профилактика инфекций, другими безопасными вариантами являются эритромицин, полимиксин B и местный азитромицин. 15-17

Обезболивание
Бывают ситуации, когда беременной пациентке может потребоваться обезболивание из-за проблемы с глазами. Ссадины роговицы или разрывы век, безусловно, являются поводом для лечения боли в ротовой полости. Аспирин и другие пероральные нестероидные противовоспалительные средства вызывают беспокойство во время беременности, а один ацетаминофен, хотя обычно и приемлем для краткосрочного применения во время беременности, может не дать необходимого уровня облегчения. 18  

Хотя было показано, что продолжительное и интенсивное употребление опиоидных препаратов влияет на плод, опиоиды, такие как ацетаминофен с кодеином, обычно используются акушерами для краткосрочного облегчения болезненных состояний во время беременности. 19  

Во время грудного вскармливания синтетическое производное кодеина гидрокодон предпочтительнее, так как между пациентами существуют генетические различия, которые могут вызвать большее превращение кодеина в морфин, что приводит к передозировке опиоидов у грудного ребенка. Следовательно, предпочтительным агентом могут быть битартрат гидрокодона и ацетаминофен. 19

Обновление маркировки FDA для беременных и кормящих грудью
Ами Р. Халворсон, ОД, и Эрика Вигандт, ОД Окончательное правило (PLLR) в декабре 2014 года.Новое правило изменило требования к маркировке рецептурных препаратов для беременных и кормящих женщин, а также мужчин и женщин репродуктивного возраста. Новые рекомендации призваны помочь поставщикам медицинских услуг в определении риска и пользы для беременной или кормящей матери, когда необходима фармацевтическая терапия.

Новая система маркировки вступила в силу 30 июня 2015 г. Согласно веб-сайту FDA, любые новые отпускаемые по рецепту лекарства или биологические агенты, представленные на утверждение FDA после этой даты, будут маркироваться с использованием новой системы маркировки.Любые лекарства или агенты, подпадающие под действие Правила маркировки для врачей (лекарства, одобренные FDA после 30 июня 2001 г.), будут постепенно вводиться в систему в течение следующих трех-пяти лет. Производители обязаны в течение следующих трех лет удалить категорию надписей для любого продукта, одобренного до 30 июня 2001 года. Клиницисты будут продолжать видеть отпускаемые по рецепту лекарства, маркированные старой системой надписей, пока они не будут обновлены.

В настоящее время никакие местные офтальмологические препараты не соответствуют новому правилу маркировки.Производители отпускаемых по рецепту лекарств несут ответственность за изменение маркировки своих лекарств по мере появления данных о беременных и кормящих женщинах. Производители не обязаны проводить новые исследования для оценки риска для беременных или кормящих женщин, но они обязаны оценивать современную медицинскую литературу и соответствующим образом пересматривать свою маркировку. 1 Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), не подпадают под действие PLLR и не подлежат перемаркировке.


Новая система маркировки включает три категории: Беременность, Лактация и Женщины и мужчины с репродуктивным потенциалом.На приведенной ниже диаграмме сравнивается предыдущая маркировка с новой, чтобы проиллюстрировать произошедшие изменения.

Беременность. Подраздел «Беременность», именуемый «подраздел 8.1», больше не включает категории беременности (A, B, C, D, X, N), а вместо этого включает раздел с описанием рисков, клиническими соображениями и данными для данного препарата. В дополнение к этим разделам также требуется регистр подверженности беременным, если таковой имеется, что было только рекомендовано в прошлом.

Лактация. В подразделе «Лактация», называемом «подраздел 8.2», содержится соответствующая информация о лекарстве, применимом к кормящей матери, например, о количестве отпускаемого по рецепту лекарства в грудном молоке и возможном воздействии на ребенка. В этом подразделе также есть сводка рисков, клинические соображения и подзаголовки данных.

Пациенты с репродуктивным потенциалом. Подраздел «Самки и самцы с репродуктивным потенциалом», именуемый «подраздел 8.3’ — это совершенно новая категория, которая предоставляет информацию о данном лекарстве и необходимости тестирования на беременность, рекомендации по контрацепции и информацию о бесплодии. Место для этой информации о конкретном препарате ранее не было последовательно классифицировано.

Новые льготы по маркировке
Новая система маркировки была создана, поскольку считалось, что старая система маркировки, введенная в 1979 г., была чрезмерно упрощенной и, возможно, не сообщала о потенциальных рисках лекарств для лечащего врача.Считалось, что прежняя система букв неправильно истолковывалась как система оценок, которую практикующие врачи часто путали. Будем надеяться, что новая система повествования будет лучше передавать риски, связанные с назначением лекарств.

Несомненным преимуществом нового PLLR является то, что он учитывает срок беременности при беременности. При использовании буквенных обозначений предполагалось, что лекарство одинаково безопасно или одинаково опасно на протяжении всей беременности. PLLR учитывает время воздействия в течение определенных триместров. 2

PLLR также решает широко распространенную нехватку данных по многим лекарствам, поскольку беременные женщины часто исключаются из клинических испытаний из-за этики неизвестности. Большая часть тератогенных данных получена в результате обсервационных или эпидемиологических исследований. В исследовании 2011 года была рассмотрена безопасность 172 препаратов, которые были одобрены FDA с 2000 по 2010 год, и было обнаружено, что по 168 (97,7%) тщательно изученным препаратам не хватает данных для определения тератогенного действия лекарств во время беременности. 3

В целях сбора дополнительной информации существует множество реестров беременных, которые собирают данные об уже одобренных лекарствах, которые часто используются во время беременности. Они сравнивают данные с тем же населением, не принимающим лекарства, чтобы выявить тенденции. По состоянию на декабрь 2014 года FDA ввело правило маркировки, согласно которому производители лекарств должны указывать контактную информацию реестра беременных на этикетке лекарства. Это должно помочь врачам и беременным женщинам легко участвовать в реестре, что может привести к улучшению сбора данных о лекарствах. 4

Ежегодно в Соединенных Штатах происходит более шести миллионов беременностей, и, по оценкам, женщина принимает от трех до пяти лекарств во время беременности. 5 Поскольку многие сопутствующие заболевания во время беременности требуют лечения, офтальмологи обязаны иметь возможность назначать препараты беременным или кормящим женщинам. Новая система маркировки FDA должна помочь оптометристам получить более четкое представление о профилях безопасности и рисках, связанных с лекарствами, которые они назначают.Как и практически всем практикующим врачам, окулистам приходится принимать обоснованные решения, исходя из риска и пользы для пациента, нуждающегося в диагностических или терапевтических препаратах. Новая система маркировки предоставит врачу более систематизированные данные о потенциальных рисках и пользе для матери, плода, ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а также для мужчин и женщин репродуктивного возраста.

Конечно, консультация с женским акушером всегда является потенциальным вариантом при рассмотрении вопроса о назначении лекарств во время беременности.Защита беременных или кормящих грудью пациентов от непреднамеренных побочных эффектов диагностических и терапевтических препаратов, несомненно, является целью каждого практикующего врача, и новая система маркировки должна сделать это проще, чем раньше.

Д-р Халворсон является выпускником Колледжа оптометрии Тихоокеанского университета и в настоящее время работает в Тихоокеанском институте катаракты и лазера в Портленде, штат Орегон. Д-р Вигандт недавно окончил Колледж оптометрии Тихоокеанского университета и в настоящее время работает в компании Family Eye Care в Гранд-Форксе, Северная Дакота.

1. Трейнор К. Изменения в маркировке беременных. Новости аптек. 2015 февраль. По состоянию на 25 ноября 2015 г. www.ashp.org/menu/news/pharmacynews/newsarticle.aspx?id=4159.
2. Schatz M, Chambers C, Mitchell A. Preg/Lac Talk Back: ответы на ваши вопросы о маркировке беременных FDA. Клиническая информация о лекарствах. 2015 Октябрь. По состоянию на 25 ноября 2015 г. www.wolterskluwercdi.com/blog/preglac-talk-back-your-fda-pregnancy-labeling-questions-answered/.
3. Адам М., Полифка Дж., Фридман Дж.Развитие знаний о тератогенности лекарств при беременности у человека. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2011 г., 15 августа; 157C(3):175-82.
4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Реестры помогают информировать об использовании лекарств во время беременности. 2014 г., 17 декабря. По состоянию на 28 ноября 2015 г. www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm223320.htm.
5. Kweder S. Помощь пациентам и медицинским работникам в лучшем понимании рисков и преимуществ лекарств для беременных и кормящих женщин. 2014 3 декабря.По состоянию на 25 ноября 2015 г. http://blogs.fda.gov/fdavoice/index.php/2014/12/page/2/.


Системные противовирусные препараты
Простой офтальмологический герпес может проявляться и у беременных, а рецидивы могут быть более частыми во время беременности из-за системного стресса и сниженного иммунитета. Периокулярные герпетические поражения, дендритные изъязвления роговицы или вызванный герпесом конъюнктивит могут вызвать необходимость противовирусной терапии.

Поскольку оральные противовирусные препараты, такие как ацикловир, использовались акушерами для предотвращения вспышек генитального герпеса, вызванных беременностью, и передачи вируса плоду, было обнаружено, что эти препараты хорошо переносятся беременными женщинами и могут использоваться при необходим при глазных герпетических заболеваниях. 20 На самом деле противовирусные препараты для перорального применения, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, имеют исторический рейтинг FDA по беременности категории B, в то время как противовирусные препараты для местного применения, такие как Viroptic (трифлуридин, Pfizer) и Zirgan (ганцикловир, Bausch + Lomb), имеют историческую категорию C FDA. рейтинг.Вероятно, это связано с тем, что их назначают и наблюдают реже, чем их пероральные аналоги. Пероральный ацикловир также был одобрен Американской академией педиатрии для кормящих женщин. 21

Лечение глазных болезней Поверхностные заболевания
Пациенты с синдромом сухого глаза часто испытывают ухудшение состояния глазных поверхностей во время беременности. Рестазис (местный офтальмологический циклоспорин, Allergan) обычно используется в качестве основного лечения; однако, хотя он и не обнаруживался в кровотоке после местного применения во время испытаний FDA, исторически он относился к категории C.Поэтому, по возможности, избегайте циклоспорина и вместо этого порекомендуйте увеличить частоту неконсервированных искусственных слез, гелей и мазей, а также точечные тампоны для беременных с синдромом сухого глаза.

Сопутствующую глазную аллергию можно безопасно лечить с помощью Lastacaft (алкафтадин 0,25%, Allergan). Другие подобные капли от аллергии, которые имеют сравнимый с Lastacaft механизм действия, такие как Pataday (олопатадин 0,2%, Alcon) и Pazeo (олопатадин гидрохлорид 0,7%, Alcon), имеют историческую оценку FDA категории C и не рекомендуются для использования пациентами. которые беременны или кормят грудью.Такое несоответствие между лекарствами подчеркивает необходимость обновленной системы маркировки FDA ( см. «Обновление маркировки FDA для беременных и кормящих» ).

Поскольку многие заболевания глаз сопровождаются воспалением, врачи-офтальмологи часто хотят прописать стероиды для местного применения. Применение местных кортикостероидов показано при таких состояниях, как воспаление, вызванное контактными линзами, ирит и стерильный инфильтративный кератит. Хотя многие практикующие врачи обеспокоены использованием местных стероидов во время беременности из-за их профиля побочных эффектов, офтальмологические стероиды одобрены акушерами для лечения воспаления глаз из-за низкого уровня системной абсорбции. 22 Тем не менее, проконсультируйтесь с лечащим врачом пациента относительно перорального лечения стероидами.

Глаукома во время беременности
Для лечения глаукомы во время беременности противопоказаны пероральные ингибиторы карбоангидразы (CAI), такие как Diamox (ацетазоламид, Lederle). 23,24 Хотя неблагоприятное воздействие на плод не доказано, может быть благоразумным избегать местных ингибиторов кальциневрина, таких как трусопт (дорзоламид, Merck) и азопт (бринзоламид, Alcon), и простагландинов, таких как ксалатан (латанопрост, Pfizer), люмиган ( биматопрост, Аллерган) и Траватан (травопрост, Алкон).Хотя маловероятно, что простагландины причинят вред в виде глазных капель один раз в день, их часто избегают из-за их важной роли в индукции родов. 25  

Хотя местное лечение глаукомы во время беременности изучено недостаточно, лабеталол обычно используется перорально во время беременности для лечения артериальной гипертензии. 25 При использовании местных бета-блокаторов в первом триместре следует избегать. Альфаган (бримонидин, Аллерган) — единственный местный глазной гипотензивный препарат с исторически более предпочтительной оценкой FDA категории B при беременности.Однако следует избегать применения бримонидина в период лактации, поскольку его применение связано с индуцированием апноэ и угнетением центральной нервной системы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. 26  

Рассмотрите хирургические варианты, такие как трабекулэктомия или селективная лазерная трабекулопластика, если эти лекарства не контролируют ВГД пациента или если необходимо полностью отказаться от лекарств.

Хотя некоторые виды лечения безопасны и эффективны во время беременности и кормления грудью, для некоторых пациентов лучшим лечением может быть отсутствие лечения.Многие практикующие врачи и их пациенты выбирают тщательное наблюдение без терапии, потому что ВГД естественным образом и постепенно снижается в течение каждого триместра беременности из-за увеличения циркулирующих простагландинов и гормональных изменений.

Доктор Отри получила диплом фармацевта в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. Она практиковалась в области интенсивной терапии, прежде чем вернуться в Хьюстонский университет, чтобы получить степень по оптометрии. После окончания учебы она прошла резидентуру по глазным заболеваниям в глазном центре Техасского офтальмологического центра, где она является партнером по сей день.

1. Christianson A, Howson CP, Modell B. March of Dimes Global report о врожденных дефектах. Управляющее резюме. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: 2006. www.marchofdimes.org/materials/global-report-on-birth-defects-the-hidden-toll-of-dying-and-disabled-children-executive-summary.pdf.
2. ЦКЗ. Врожденные дефекты. 21 сентября 2015 г. www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/facts.html.
3. Информационная служба тератологии Великобритании. Применение глазных капель при беременности. 2011 апрель. http://bmec.swbh.nhs.uk/wp-content/uploads/2013/03/EYE-DROPS-IN-PREGNANCY.пдф.
4. Спенсер Дж.П., Гонсалес III Л.С., Барнхарт Д.Дж. Лекарства у кормящей матери. Ам семейный врач. 2001 г., июль; 64 (1): 119–127.
5. Бхатия Дж., Садик М.Н., Чаудхари Т.А., Бхатия А. Изменения глаз и риск применения глазных препаратов во время беременности и их лечение. Пак Дж Офтальмол. 2007; 23(1).
6. Gil Ruiz MR, Ortega Usobiaga J, Gil Ruiz MT, Cortés Valdés C. Глазная фармакология во время беременности и грудного вскармливания. www.oftalmo.com/.
7. Линч С.М., Герольд А.Х., Синнотт Дж.Т., Холт Д.А. Применение антибиотиков во время беременности.Ам семейный врач. 1991 г., апрель; 43 (4): 1365-8.
8. Миллер К.Е. Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis. Ам семейный врач. 2006 г., апрель; 73 (8): 1411-6.
9. Нахум Г.Г., Ул К., Кеннеди Д.Л. Применение антибиотиков при беременности и в период лактации: что известно и неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Акушерство Гинекол. 2006 май; 107(5):1120-38.
10. Berman B, Perez OA, Zell D. Обновление по розацеа и противовоспалительной дозе доксициклина. Наркотики сегодня. 2007 Январь; 43 (1): 27-34.
11. Лейбовиц Э. Применение фторхинолонов у детей.Curr Opin Педиатр. 2006 Февраль; 18 (1): 64-70.
12. Ротман К., Почи П. Использование пероральных и местных средств от акне во время беременности. Журнал Американской академии дерматологии. 1988;19(3):431-442.
13. Loebstein R, Addis A, Ho E, et al. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Противомикробные агенты Chemother. 1998 г., июнь; 42 (6): 1336-9.
14. Бауш + Ломб. Вкладыш в упаковку офтальмологического раствора тобрамицина. Бриджуотер, Нью-Джерси, август 2015 г.
15. Пфайзер. Вкладыш в упаковку эритромицина. Оттава, Онтарио, Канада, ноябрь 2014 г.
16. X-Gen Pharmaceuticals. Вкладыш в упаковку полимиксина В. Грейслейк, Иллинойс, май 2015 г. 
17. Merck. Вкладыш в упаковку с азитромицином для местного применения. Вудсток, Иллинойс, июль 2012 г.
18. Antonucci R, Zaffanello M, Puxeddu E, et al. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности: влияние на плод и новорожденного. Curr Drug Metab. 2012 май; 13(4):474-90.
19. Незвалова-Хенриксен К., Спигсет О., Норден Х. Влияние кодеина на исход беременности: результаты крупного популяционного когортного исследования.Eur J Clin Pharmacol. 2011 декабрь; 67 (12): 1253-61.
20. Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010;304(8):859-66.
21. Sheffield JS, Fish DN, Hollier LM, et al. Концентрация ацикловира в грудном молоке человека после введения валцикловира. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:100-2.
22. Чанг С., Квок А., Чанг К. Использование офтальмологических препаратов во время беременности. Hong Kong Med J. 2004;10(3):191-195.
23. Браунер С., Чен Т., Хатчинсон Б. и соавт. Течение глаукомы во время беременности: ретроспективная серия наблюдений. Арка Офтальмол. 2006 г., август; 124 (8): 1089-94.
24. Vaideanu D, Fraser S. Ведение глаукомы во время беременности: анкетный опрос. Глаз. 2007;21(3):341-3.
25. Пикеринг Т. Лечение глаукомы во время беременности. Глаукома сегодня. 2009 март. http://glaucomatoday.com/2009/03/GT0309_03.php/.
26. Трад MJ. Некоторые офтальмологические препараты небезопасны для применения у кормящих и беременных женщин.Гелио. Новости оптометрии первичной медико-санитарной помощи. 2008 Сентябрь.

Новые изменения в маркировке для беременных и кормящих грудью: обзор дерматологических препаратов

https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2019.05.002Get rights and content

Abstract

Background

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало новый правила маркировки при беременности и лактации, устанавливающие стандарты представления информации об употреблении наркотиков во время беременности и кормления грудью, а также о влиянии на фертильность.Эти рекомендации вступили в силу 30 июня 2015 года и классифицировали риски использования рецептурных препаратов во время беременности в трех подробных подразделах: Беременность, Лактация и Женщины и мужчины с репродуктивным потенциалом. В этих разделах описываются риски в реальном контексте ухода за такими пациентами.

Цель

В этом исследовании мы переклассифицировали и классифицировали препараты и методы лечения, обычно используемые в дерматологии, в соответствии с этими новыми рекомендациями.

Методы

Мы провели поиск в медицинской литературе об использовании соответствующих рецептурных препаратов во время беременности и кормления грудью и их влиянии на фертильность.Поиск включал проспективные и ретроспективные исследования, обзорные статьи из журналов, индексируемых PubMed (с момента создания до ноября 2018 г.), отчеты Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, реестры беременных, соответствующую информацию и исследования, представленные компаниями в маркировке лекарств, а также обновленные фармакологические тексты и руководств до 2018 г.

Результаты

Включены топические иммуномодуляторы, системные иммуномодуляторы (включая биологические препараты), системные противозудные средства, противомикробные препараты, а также акне, волосы и косметические средства.Мы приложили все усилия, чтобы просмотреть и объединить существующие и новые данные и включить их в наше руководство.

Заключение

Этот новый формат описания облегчает выписку рецептов за счет учета различных факторов. Одним из ранее упущенных аспектов было влияние на репродуктивный потенциал как мужчин, так и женщин. Вместо того, чтобы полагаться на чрезмерно упрощенные буквенные категории риска, дерматологи теперь должны будут принимать решения о назначении препаратов на основе каждого пациента и предоставленной информации, что позволит лучше принимать решения и заботиться о пациентах.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2019 г. Опубликовано Elsevier Inc. от имени Женского дерматологического общества.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Генитальный герпес при беременности. Инфекции во время беременности

Этот документ следует читать вместе с основной отдельной статьей «Простой генитальный герпес».

Этиология, эпидемиология, передача, проявления, осложнения и дифференциальная диагностика инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), рассматриваются в основной статье и здесь обсуждаться не будут.Эта статья посвящена вопросам лечения, характерным для инфекции генитального герпеса во время беременности.

Несмотря на то, что в Великобритании неонатальный герпес встречается редко, это тяжелое заболевание, связанное с высоким риском заболеваемости и смертности. Неонатальный герпес относится к инфекции, приобретенной во время рождения, тогда как врожденный герпес относится к инфекции, приобретенной внутриутробно и встречается крайне редко. Британское отделение педиатрического надзора (BPSU) не включало неонатальный герпес в последние отчеты, но за три года с 2004 по 2006 год в Великобритании было зарегистрировано 86 случаев.ВПГ 1 и 2 типа являются возбудителями в равной степени.

Лечение вируса простого генитального герпеса во время беременности

[1]

Новое согласованное руководство 2014 г. объединяет предыдущие руководства Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) и Королевского колледжа акушеров-гинекологов (RCOG). Советы в этой статье основаны на этих руководящих принципах Великобритании.

При осмотре беременной женщины с генитальным герпесом важно задать следующие вопросы:

  • Это первый эпизод (первичная инфекция) или рецидив? Это может быть трудно различить, и серология может быть полезной, особенно в третьем триместре, когда она значительно изменит тактику ведения.
  • В каком триместре беременности находится женщина?

Беременная женщина с подозрением на генитальный герпес должна находиться под наблюдением врача-уролога, о чем всегда должна быть проинформирована акушерская бригада. Женщины, находящиеся под наблюдением акушерки, должны быть осмотрены акушером.

Ведение первого эпизода

Показания в первом и втором триместре беременности
Нет доказательств того, что генитальная ВПГ-инфекция, возникающая на ранних сроках беременности, связана с повышенным риском самопроизвольного аборта или врожденных аномалий.Диагностика и лечение важны для уменьшения симптомов, уменьшения выделения вируса и снижения риска рецидива или бессимптомного выделения вируса во время родов. Больная женщина должна быть направлена ​​в клинику мочеполовой медицины (ГУМ) для подтверждения диагноза, лечения и скрининга на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Если это не может быть организовано немедленно, лечение должно быть начато в первичной медико-санитарной помощи.

Ацикловир не лицензирован для использования во время беременности, но известно, что он не вреден и должен быть препаратом первой линии.Производители советуют использовать только тогда, когда польза превышает риск. [2] Нет данных о повышении частоты врожденных дефектов при применении ацикловира или других стандартных противовирусных препаратов. [3] Однако опыт применения ацикловира больше, поэтому в настоящее время он считается препаратом первой линии.

Используемая доза такая же, как и для небеременных женщин, поэтому стандартная схема лечения — ацикловир по 400 мг три раза в день в течение пяти дней.

Для облегчения симптомов можно предложить парацетамол и/или 5% гель лидокаина.

Если женщина заразилась первой инфекцией генитального герпеса в первом или втором триместре, она должна затем принимать подавляющую дозу ацикловира 400 мг три раза в день, начиная с 36 недель беременности. Это снижает риск реактивации в срок и потребность в кесаревом сечении. [4] При условии отсутствия активных поражений или симптомов в срок, следует планировать нормальные вагинальные роды, если этому не препятствуют другие факторы.

Те же вопросы, касающиеся консультирования и отслеживания контактов, которые перечислены в отдельной статье о простом генитальном герпесе , также должны быть охвачены в рамках стандартного лечения.

Представление в третьем триместре
Направление, диагностика и лечение, как в первом триместре, затем продолжение супрессивной терапии ацикловиром. Дополнительно:

  • Этот сценарий сопряжен с наибольшим риском неонатальной инфекции. Приведенный риск неонатального герпеса при вагинальных родах в течение шести недель после первичного инфицирования матери составляет 41%.
  • Кесарево сечение рекомендуется женщинам, у которых развился первичный генитальный герпес в третьем триместре, особенно в течение шести недель после родов.Около 70% неонатальных инфекций являются результатом бессимптомного выделения ВПГ во время родов. [5]
  • Серология (тестирование на антитела к ВПГ) может помочь различить первичную и вторичную инфекцию и определить тип вируса. До 15% женщин, обратившихся впервые, будут иметь серологические признаки предшествующей инфекции. Поскольку риск повторной инфекции намного ниже и не обязательно предполагает кесарево сечение, важно установить это, где это возможно. Типоспецифические антитела к тому же типу вируса, выделенные из активных поражений, могут свидетельствовать о рецидивирующей инфекции.Однако безопаснее предположить первичную инфекцию, пока не будет доказано обратное, так как этот результат может занять некоторое время.
  • Сообщить педиатру.

Активный ВПГ во время родов

  • Рекомендуется кесарево сечение.
  • При вагинальных родах:
    • Рассмотрите возможность внутривенного введения ацикловира как матери, так и новорожденному.
    • По возможности следует избегать инвазивных процедур (мониторинг кожи головы плода, искусственный разрыв плодных оболочек и инструментальное родоразрешение), поскольку считается, что это увеличивает риск передачи инфекции.
    • Новорожденных следует лечить внутривенным введением ацикловира и брать мазки из глаз, кожи, ротоглотки и прямой кишки.

Лечение рецидивирующей инфекции

  • Подтверждение диагноза.
  • Нет доказательств того, что существует повышенный риск преждевременных родов или задержки внутриутробного развития у женщин, серопозитивных к ВПГ.
  • Если у женщины в анамнезе был рецидивирующий генитальный герпес, ее следует заверить в том, что риск передачи инфекции ее ребенку очень мал, даже если у нее есть активные высыпания при родах.Риск составляет примерно 0-3% для вагинальных родов.
  • Материнские антитела обеспечивают некоторую защиту ребенка, но неонатальная инфекция все же может иногда возникать.
  • Противовирусное лечение обычно не показано до 36 недель беременности. Хотя противовирусные препараты считаются безопасными при беременности, соотношение риска и пользы изменяется при рецидивирующей инфекции, поскольку эпизоды обычно короче и проходят сами по себе. Купание в солевом растворе и пероральный прием парацетамола обычно достаточны для контроля симптомов.
  • Рассмотрите возможность супрессивной терапии ацикловиром по 400 мг три раза в день с 36 недель беременности. (Три раза в день, в отличие от обычной супрессивной дозы два раза в день, считается необходимой из-за измененной фармакокинетики препарата на поздних сроках беременности.)
  • Стремитесь к вагинальным родам при отсутствии других акушерских противопоказаний. Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в начале родов.
  • Если роды через естественные родовые пути все же имели место и имелись поражения, вызванные ВПГ, необходимо сообщить об этом врачу общей практики и участковой акушерке, чтобы они могли отслеживать признаки неонатального ВПГ.

Активные поражения во время родов

  • Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в начале родов. Способ родоразрешения следует обсудить с женщиной и подобрать индивидуально в соответствии с клиническими обстоятельствами и предпочтениями женщины после полного обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.
  • Повышенный риск, связанный с инвазивными процедурами, считается незначительным, поэтому при необходимости их можно использовать.
  • Педиатр должен быть проинформирован, а родители должны быть проинформированы о гигиене и симптомах, на которые следует обращать внимание. Никаких мазков или лечения не требуется, если только ребенку не станет плохо.

Неонатальная вирусная инфекция простого герпеса

[5, 6]

Основной проблемой инфицирования матери ВПГ во время беременности является риск неонатальной инфекции, поскольку это может привести к тяжелым неврологическим нарушениям и смерти.

Скорее всего, это произойдет, если у матери впервые разовьется ВПГ в последнем триместре.В этом случае ребенок, скорее всего, родится до выработки защитных материнских антител. Инфекция новорожденных ВПГ-2 имеет худший прогноз, чем ВПГ-1. Однако любой тип может привести к диссеминированной инфекции, которая может привести к летальному исходу. [7]

Крайне важны ранняя диагностика и своевременное лечение. Раннее распознавание улучшает прогноз. Помните, что у матери могут не быть очевидных симптомов, и ВПГ может передаваться через бессимптомное выделение вируса, и это действительно чаще всего так. [8] Рассмотрите диагноз у любого младенца в первые недели жизни, у которого развиваются везикулы, судороги или сепсис.

Клинические признаки

  • Они появляются у новорожденных от двух дней до шести недель после родов.
  • У многих инфицированных младенцев проявляются неспецифические признаки и без поражения слизистых оболочек.
  • Материнская инфекция встречается редко.
  • Инфекция может иметь различное клиническое течение:
    • Локализованная инфекция — кожа, глаза или рот.Это происходит примерно в 30% случаев. Везикулы часто находятся в предлежащей части или в местах незначительных травм, таких как скальп электрода.
    • Локализованные инфекции могут перейти в ЦНС или диссеминированные инфекции, если не лечить внутривенным введением ацикловира.
    • Инфекция ЦНС с поражением кожи, глаз или рта или без него встречается примерно у 30% инфицированных младенцев и проявляется вялостью, трудностями при кормлении и судорогами. [7]
    • Диссеминированная инфекция, которая может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
  • Врожденная ВПГ-инфекция:
    • Встречается редко, но более вероятно у матерей с диссеминированной герпетической инфекцией. Внутриутробная передача максимальна в первой половине беременности. Большинство врожденных герпесных инфекций связано с ВПГ-2.
    • Врожденный ВПГ может вызывать выкидыш, мертворождение, микроцефалию, гидроцефалию, хориоретинит и везикулярные поражения кожи.
    • Если поражения появляются в течение 48 часов после рождения, причиной является врожденная инфекция.
    • Отмечается высокая перинатальная смертность (50%).

Лечение ребенка с риском неонатального герпеса

  • Быстрая диагностика и начало лечения имеют решающее значение для неонатального исхода. [7]
  • Взять посев мочи и кала и мазки из ротоглотки, глаз и участков поверхности для вирусного посева и типирования.
  • Многие вводят ацикловир внутривенно в ожидании результатов, и он является методом выбора при подтвержденной инфекции.
  • Ребенок должен быть изолирован.
  • Грудное вскармливание рекомендуется, если у матери нет герпетических поражений вокруг сосков. Ацикловир выделяется с грудным молоком, однако данных о его вреде нет.
  • Родители должны быть предупреждены о необходимости сообщать о любых ранних признаках инфекции, таких как плохой аппетит, вялость, лихорадка или любые подозрительные поражения.

Профилактика заражения вирусом простого герпеса у матери и новорожденного

[1, 9]
  • Во время дородового наблюдения всех женщин следует спросить, болели ли они когда-либо или их партнеры генитальным герпесом.
  • Раннее уведомление о ВПГ-инфекции акушерской и педиатрической бригады позволяет проводить соответствующее лечение.
  • Если у партнера-мужчины в анамнезе был генитальный ВПГ, а у женщины симптомы отсутствуют, пара должна быть проинформирована о важности недопущения передачи инфекции во время беременности. Конкретные рекомендации включают:
    • Использование презерватива во время беременности может помочь снизить риск инфицирования ВПГ
    • Не заниматься сексом во время рецидива и в течение последних шести недель беременности.
    • Следует обсудить риск инфицирования ВПГ-1 во время орогенитального контакта и избегать контактов, если есть очевидные поражения полости рта.
    • Избегайте нескольких половых партнеров во время беременности.
  • Все женщины должны пройти тщательный осмотр вульвы в начале родов для выявления очагов ВПГ.
  • Примерно в четверти случаев инфекция передается постнатально от кого-либо, кроме матери. Персонал или родственники с активным герпетическим поражением ротовой полости или герпетическим панарицием, вступающие в контакт с новорожденным, должны быть проинформированы о риске постнатальной передачи и избегать прямого контакта между поражением и новорожденным.

Симптомы, причины, риски и лечение

Если у вашей будущей мамы герпес, вы не одиноки: примерно каждый шестой взрослый репродуктивного возраста в США инфицирован генитальным герпесом.

Это означает, что есть большая вероятность того, что ваш врач лечил многих беременных женщин с герпесом до вас и хорошо оснащен, чтобы обеспечить безопасные роды и отсутствие воздействия этого распространенного вируса на вашего ребенка, особенно если вы и ваш лечащий врач предпримете ранние защитные меры. .

В случае герпеса во время беременности планирование и посещение дородового наблюдения как никогда важны, чтобы держать ваш случай под контролем.

Герпес обычно передается вашему будущему ребенку во время родов, но, поскольку лекарства могут снизить риск вспышки симптомов до рождения ребенка, тесная связь с врачом имеет решающее значение.

Вот что нужно знать беременным женщинам о симптомах герпеса, а также о возможных осложнениях беременности и о том, как вы можете лечить случай, когда вы ожидаете.

Что такое герпес?

Герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая одним из двух типов вирусов простого герпеса (ВПГ), вирусная инфекция, вызывающая генитальный герпес.Оба распространяются через кожный контакт и часто передаются от человека, у которого нет видимых ран или волдырей.

По оценкам, не менее 50 миллионов человек в США живут с вирусом герпеса, и случаи генитального герпеса чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Герпес — это пожизненная инфекция, не поддающаяся лечению, хотя лекарства могут помочь справиться с симптомами и вспышками даже во время беременности.

Что вызывает герпес?

Герпес вызывается двумя типами вирусов простого герпеса (ВПГ):

  • ВПГ-1, который обычно вызывает герпес или волдыри вокруг рта, хотя может распространяться на область гениталий во время орального секса
  • ВПГ -2, который обычно вызывает генитальный герпес, который может передаваться при вагинальном или анальном сексе или через рот во время орального секса

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса часто появляются через 2–10 дней после заражения организма вирусом, но многие люди, которые заражаются герпесом, вообще никогда не испытывают симптомов.

Фактически, вы можете принять герпес за заурядный прыщ или вросший волос. Если вы заболеете герпесом, у вас могут появиться симптомы гриппа, в том числе:

  • Озноб, утомляемость, лихорадка, головная боль, болезненность, тошнота и общее недомогание в течение двух или более дней
  • Сопутствующие боли в половых органах, зуд, боль при мочеиспускании, выделения из влагалища и уретры, болезненность в паху
  • Маленькие, болезненные, наполненные жидкостью волдыри или язвы, которые часто образуются скоплениями на половых органах и ягодицах, покрываются пузырями, а затем покрываются коркой

Первый приступ герпеса может продолжаться от двух до четырех недель, в течение которых он еще может передаваться.Поскольку именно во время первого эпизода генитальный герпес, скорее всего, будет передан плоду, позвоните своему врачу, если у вас возникнут вышеуказанные симптомы.

Последующие вспышки могут быть менее тяжелыми, менее болезненными и проходить быстрее — в течение трех-семи дней — по мере того, как иммунная система вырабатывает антитела. Вы можете почувствовать покалывание, жжение или зуд в месте первоначального заражения непосредственно перед появлением язв, но обычно лихорадки или отека нет.

Как диагностируется герпес у беременных?

Если вы или ваш партнер испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу.Медицинский работник может определить ваши язвы с помощью осмотра, но для диагностики случая генитального герпеса необходим лабораторный анализ.

Образец берется из жидкости внутри язвы, а затем проверяется, содержит ли он вирус, и если да, то какой тип ВПГ присутствует. Анализ крови может проверить наличие антител и, следовательно, диагностировать ВПГ и его тип, но он не может определить, как произошло заражение или как долго у вас был вирус.

Какие возможны осложнения герпеса?

Некоторые исследования показали, что инфекция генитального герпеса может привести к выкидышу или преждевременным родам, поэтому важно обсудить любые симптомы со своим врачом, чтобы ваш случай можно было тщательно контролировать.

Если у вас рецидивирующий герпес (то есть у вас уже были вспышки герпеса ранее), риск передачи герпеса вашему будущему ребенку крайне низок — менее 1 процента.

То же самое происходит, если рутинный скрининг на заболевания, передающиеся половым путем, во время вашего первого дородового визита впервые диагностирует ВПГ или если вы заразились в течение первого триместра беременности и у вас нет симптомов.

Только женщины, впервые инфицированные на поздних сроках беременности, имеют больший риск заражения своих будущих детей, поскольку в их организме еще не вырабатываются антитела к ВПГ.В редких случаях, когда новорожденный заражается герпесом, передача инфекции чаще всего происходит, когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути матери.

Чтобы этого не произошло, ваш лечащий врач может прописать лекарства в третьем триместре, чтобы снизить вероятность вспышки герпеса во время родов. И если у вас есть активные язвы или вы ожидаете прорыва около срока родов, вам может быть рекомендовано сделать кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск заражения.

Как лечится герпес при беременности?

Неясно, все ли противовирусные препараты для лечения генитального герпеса безопасны во время беременности, поэтому при выборе лечения следуйте указаниям своего врача.

С симптомами герпеса можно справиться с помощью противовирусных препаратов и во время вспышки, и они могут уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания. Ежедневные лекарства, которые называются супрессивной терапией, также могут уменьшить количество вспышек, которые вы испытываете.

Как лечить герпес во время беременности?

К счастью, герпес редко передается ребенку во время беременности, поскольку большинство новорожденных с ВПГ заражаются при прохождении через инфицированные родовые пути.Если амниотический мешок разрывается до рождения, очень редко жидкость в инфицированных родовых путях может заразить ребенка, который еще не прошел через него.

Но поскольку эта инфекция может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка, включая поражения кожи, заболевания глаз (например, воспаление сетчатки) и повреждение головного мозга, ему будут назначены противовирусные препараты в том маловероятном случае, если он заразится герпесом во время родов. Это лечение вводится внутривенно, и ему, возможно, придется оставаться на нем в течение нескольких недель.

Когда у вас начнутся роды, ваш врач должен тщательно осмотреть вас на наличие герпетических поражений. Если вы не испытываете язвы или симптомы во время родов, возможны вагинальные роды.

Однако, если у вас есть язвы или ранние симптомы вспышки герпеса (например, боль и зуд вульвы), может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы снизить вероятность контакта ребенка с вирусом.

Можете ли вы передать герпес своему ребенку?

Да, поскольку герпес чрезвычайно заразен, ВПГ может передаваться младенцам и детям младшего возраста.Передача обычно происходит через слюну, кожный контакт или прикосновение к чему-то, с чем брался человек, инфицированный вирусом.

ВПГ от герпеса также может попасть в глаз ребенка и заразить роговицу. Эти вспышки обычно заживают сами по себе, но более тяжелые случаи могут привести к рубцеванию роговицы или слепоте. ВПГ представляет большую опасность для детей в возрасте до 6 месяцев, поскольку их иммунная система еще незрела. Nix поцелуи и тесные объятия от родителей или родственников с герпесом.

Можно ли кормить грудью, если у вас герпес?

Да, большинство женщин могут кормить грудью своих детей, даже если они заражены герпесом, так как вирус не передается через грудное молоко. Но следите за язвами и повреждениями на груди, которые могут распространять вирус, и всегда мойте руки с мылом до и после каждого кормления. Если вы заметили язву, не кормите ребенка с этой стороны.

А что касается молока, которое было сцежено или сцежено вручную из груди с активным поражением, это недопустимо для вашего ребенка.Это молоко может быть загрязнено, и его следует выбросить, так как оно могло соприкоснуться с язвой во время процесса. Но если ваша другая грудь не болит, вы можете сцеживаться и кормить ребенка этой стороной, но убедитесь, что ваши руки и детали молокоотсоса очень чистые, чтобы избежать передачи вируса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.