Болезнь нотта лечение у детей: Болезнь Нотта (щёлкающий палец) цена операции в Москве для детей и взрослых

Содержание

Болезнь Нотта — симптомы, причины, лечение

Стенозирующий лигаментит, или болезнь Нотта – это заболевание сухожилия сгибателя пальца. В народе патологию называют щелкающим пальцем из-за характерного звука при сгибании пальца. Часто пациенты считают, что щелкает сам сустав, но это не так.

Главная опасность заболевания в том, что при отсутствии лечения палец может зафиксироваться в согнутом состоянии, и распрямить его без вмешательства врача будет невозможно. При запущенной стадии болезни Нотта появляется ограничение подвижности.

Патология успешно лечится, поэтому при наличии такой проблемы не стоит откладывать визит к врачу.

Болезнь Нотта: причины

Болезнь Нотта у детей от 1 года часто появляется из-за особенностей развития. Дело в том, что сухожилие сгибателя пальца имеет кольцевидные связки. Они предупреждают смещение сухожилия в стороны, особенно при движении.

У маленьких детей порой случается так, что сухожилие растет быстрее, чем связка. В результате она передавливает его. В этом месте сухожилие уплотняется. Когда уплотнение проходит через узкий канал связки, возникает щелкающий звук. Со временем из-за перетяжки уплотнение может стать больше, что приведет к тому, что сухожилие не сможет двигаться, а поэтому палец останется в согнутом положении.

Механизм развития патологии у взрослых не отличается, а вот первопричины ее появления совершенно другие. Если у взрослого человека диагностирована болезнь Нотта, причины могут быть следующие:

  • регулярные нагрузки на пальцы, выполнение однообразных движений руками;
  • ревматизм, который долго протекает без лечения;
  • воспалительный процесс, локализованный в кисти;
  • травмы и повреждения в области образования утолщения;
  • сахарный диабет;
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • заболевания щитовидной железы.

В большинстве случаев болезнь Нотта вызывает воспалительный процесс, спровоцированный постоянными нагрузками. В группу риска попадают женщины, а также люди, которые по роду деятельности или из-за хобби постоянно выполняют одинаковые движения (например, вышивают) или имеют хронические заболевания.

Как проявляется болезнь Нотта?

Стенозирующий лигментит характеризуются медленным развитием, поэтому симптомы изначально проявляются минимально и усиливаются постепенно. Чаще всего патология сопровождается такими признаками:

  • возникновение щелкающего звука при движении пальцем;
  • ощущение скованности, онемения в области поражения;
  • появление боли в пораженном месте, которая усиливается при надавливании;
  • болевые ощущения в кисти;
  • снижение физических возможностей пораженной руки.

Болезнь Нотта большого пальца проявляется в зависимости от стадии ее прогрессирования:

  1. На первой стадии появляется щелчок при движении пальцем. Может наблюдаться минимальное ограничение подвижности.
  2. На второй стадии нарушение подвижности пальца становится более выраженным.
  3. На третьей стадии палец теряет способность к движению. Обычно он находится в согнутом состоянии.
  4. На четвертой стадии в тканях происходят необратимые процессы, поэтому патология сложно поддается лечению.

При появлении первых симптомов недуга важно сразу отправится к врачу. Он проведет диагностику и подберет эффективное лечение в зависимости от особенностей проявления симптомов, стадии запущенности и других факторов.

Болезнь Нотта: лечение

Если имеются подозрения на болезнь Нотта, диагностика проводится быстро и без сложных манипуляций. Врач может поставить диагноз на основе жалоб пациента и результатов осмотра. Иногда для его подтверждения применяется рентгенография.

Консервативная терапия

Если на ранней стадии диагностирована болезнь Нотта, лечение может быть консервативным. Для ее устранения используется комплексный подход. Пациенту назначаются различные процедуры:

  • электрофорез;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • ионофорез и другие физиотерапевтические процедуры;
  • прогревание при помощи ванн с лечебными травами и др.

Из медикаментов назнаются глюкокортикостериоды, которые следует вводить в пораженное место. Они помогают устранить воспалительный процесс и образовавшееся уплотнение.

Консервативное лечение требует длительного времени. К тому же при наличии провоцирующих факторов остается высокий риск возникновения рецидива. Во время прохождения терапии важно устранить причину развития патологии. При необходимости пациенту следует сменить род деятельности или обеспечить руке отдых от монотонных движений.

Хирургическое лечение

Если диагностирована запущенная болезнь Нотта, операция – единственный вариант эффективного лечения. Не стоит бояться хирургического вмешательства, так как оно является минимальным, но при этом позволяет восстановить функциональность конечности.

Суть операции заключается в том, что в проблемном месте врач делает небольшой разрез и открывает доступ к кольцевидной связке. Затем разрезает кольцо, чтобы позволить сухожилию свободно передвигаться, и накладывает швы.

Все манипуляции проводятся под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли. После операции показана реабилитация для ускорения заживления и восстановления функций пальца. Назначается ЛФК и лечебная гимнастика. Из-за минимального вмешательства риск появления осложнений практически отсутствует, особенно при обращении к опытному хирургу.

Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит)

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта или «щелкающий» палец) — это заболевание кисти, которое характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти. Часто возникает на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, подагры, ревматоидного полиартрита.


Типичные признаки стенозирующего лигаментита:

  • характерное ощущение щелчка при разгибании пальца или пальцев
  • боль в основании пальца при надавливании
  • наличие плотного, округлого образования у основания пальца
  • ощущение тугоподвижности, затруднение при сгибании или разгибании пальцев, преимущественно по утрам

Выделяют 4 степени заболевания:

1 — боль, периодические защелкивания

2 — видимые защелкивания пальца, палец разгибается самостоятельно

3 — видимые защелкивания, разогнуть палец можно только с помощью второй руки

4 — невозможно разогнуть палец даже с помощью второй руки

Лечение

В зависимости от степени заболевания применяются различные методики лечения.

При 1-2 степени выполняется блокада с гормональными противовоспалительными препаратами, а также назначается физиотерапевтическое лечение.

При неэффективности блокады, а также при 3-4 степенях заболевания рекомендовано оперативное вмешательство — рассечение связки А1 в основании пальца. Выполнить эту операцию можно двумя способами: открыто, с небольшим разрезом кожи, швами и дальнейшими перевязками, либо малоинвазивно, через маленькие проколы кожи иглой, без швов и перевязок.

Что необходимо для лечения за один визит?

Благодаря современным информационным технологиям решение многих проблем за один визит вполне реально. Для этого Вам нужно только ответить на вопросы и выслать фотографии рук на электронную почту [email protected] Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.

В письме желательно указать:

  1. ФИО и год рождения
  2. Контактный телефон и город проживания
  3. Есть ли у Вас плотные подкожные тяжи или глубокие складки на кожи ладони и пальцах?
  4. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при разгибании?
  5. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
  6. Можете ли Вы насильно разогнуть палец или пальцы при помощи другой руки?
  7. Проблемы с рукой появились после травмы?
  8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
  9. Приложить фото руки (вид сверху, сбоку), желательно указать маркером или ручкой проблемные зоны на кисти
  10. Имеются ли у Вас хронические заболевания – ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.?

В произвольной форме опишите проблему (что беспокоит и как долго), к кому обращались за помощью (какое лечение получали и был ли от него эффект), какие исследования проводили (при их наличии нужно приложить копии медицинских документов).

Кроме того, можно просто записаться по телефону 8 (812) 406-88-88 на операцию по поводу болезни Нотта без ответов на вопросы и отправки фотографий. При отсутствии противопоказаний Вам также могут предложить лечение за один визит.

Центр хирургии кисти

Заболевания

Стенозирующий лигаментит (болезь Нотта) или щелкающий палец у детей.

Что такое стенозирующий лигаментит?

Это заболевание при котором на сухожилии, сгибающем палец, образуется утолщение, которое не может пройти под одной из связок и ограничивая экскурсию сухожилия препятствует разгибанию пальца. Точная причина развития болезни Нотта у детей не известна.

Как часто стенозирующий лигаментит встречается у детей?

Около 3 случаев на каждую 1 000 новорожденных. Более чем в 90% случаев у детей лигаментит – это заболевание большого пальца. По данным разных авторов, в 30 — 60% заболевание поражает обе руки.

Какие симптомы стенозирующего лигаментита у детей?

Выделяют 4 степени тяжести стенозирующего лигаментита, которые могут переходить из одной в другую.

  • При первой степени на ладонной поверхности у основания большого пальца у ребенка можно нащупать плотный «шарик», который при сгибании и разгибании пальца перемещается под кожей вперед – назад. Больше никаких проявлений в этой стадии нет.
  • При второй степени появляется еще один симптом, который дал второе имя стенозирующему лигаментиту – «щелкающий палец». Хотя название на английском языке – «trigger finger (thumb)» более точно характеризует механизм возникновения этого симптома. Как клавиша или рычаг выключателя – «триггера» — палец перескакивает из положения сгибания в положение разгибания, не задерживаясь между ними. Иногда при этом слышен характерный щелчок.
  • Третья и четвертая степень: Наиболее часто ребенок попадает на прием к кистевому хирургу или ортопеду после того, как родители замечают, что большой палец на руке ребенка не разгибается. Внешне палец выглядит согнутым в суставе, который расположен рядом с ногтем. Отличаются третья и четвертая степени лигаментита тем, что при третьей ребенок сам не может активно разогнуть палец, но это может сделать один из родителей своей рукой, при этом ощущается тот самый «щелчок». При четвертой степени заболевания согнутый палец на руке ребенка не разгибается ни активно, ни пассивно.

Диагностика лигаментита:

В большинстве случаев диагностика стенозирующего лигаментита не представляет сложности для грамотного специалиста и не требует специальных инструментальных методов. Рентгенологическое исследование при стенозирующем лигаментите бессмысленно, поскольку все изменения находятся в пределах мягких тканей и не видны на рентгене. В случаях сомнения возможно использование ультразвукового исследования. На УЗИ при лигаментите возможно увидеть веретеновидное утолщение сухожилия сгибателя первого пальца.

Лечение лигаментита:

В интернете можно найти много информации о консервативном (неоперативном) лечении стенозирующего лигаментита. Использование инъекций в противовоспалительными препаратами, иммобилизирующих повязок действительно может дать эффект, но преимущественно у взрослых пациентов, причина лигаментита у которых другая. По результатам проведенных исследований, консервативное лечение у детей мало эффективно и дает в большинстве случаев временный эффект.

Способы оперативного лечения, которые применяются в различных клиниках в настоящее время можно разделить на 3 группы:

  • 1. «Закрытые» вмешательства на кольцевидной связке, которые заключатся в рассечении кольцевидной связки без ее визуализации, через точечный прокол кожи иглой или специальным лезвием.
  • 2. Открытые вмешательства на кольцевидной связке подразумевают ту же процедуру, только выполненную через разрез длиной от 5 до 10 мм. Визуализируется кольцевидная связка и вполняется ее полное пересечение, после чего рана зашивается.
  • 3. Применяемая нами методика воздействует на оба компонента, приводящих к лигаментиту – на кольцевидную связку и на утолщение на сухожилии. Мы иссекаем фрагмент кольцевидной связки, что препятствует ее восстановлению в том виде, в котором на была до операции и делаем вмешательство на сухожилии, в том месте, где находится веретенообразное утолщение, таким образом, чтоб диаметр сухожилия на всем протяжении стал одинаковым.

Рецидив при лигаментите возможен при любом методе лечения, у любого хирурга и у любого пациента. Однако чем более осознанно выбрана методика операции, чем лучше визуализирована операционная зона и чем тщательней выполнена операция, тем меньше риск рецидива.

Вопрос косметики при выборе метода операции весьма спорный, поскольку при «открытых» методиках разрез проводится по складке, длина его не превышает 8-10 мм, а его следы уже через год после операции в большинстве случаев вообще не различимы.

Сколько времени занимает лечение?

Сама операция длится обычно не долго – вместе со временем ввода и вывода из наркоза не превышая 40 минут. После операции на две недели накладывается специальная повязка. В течение этих двух недель нужно будет выполнить 3-4 перевязки. Швы снимаются на 14 сутки от операции вместе с повязкой. Обычно через несколько дней после этого и ребенок и родители забывают о том, что еще две – три недели назад пальчик на руке щелкал или не разгибался.

Стенозирующий лигаментит у детей – оперировать или нет?

И напоследок самый главный вопрос – делать ли операцию ребенку с щелкающим пальцем или нет? Вне сомнения, что бывают случаи, когда все проявления лигаментита у ребенка проходят сами по себе. По данным некоторых исследований можно даже вывести закономерность – чем в более младшем возрасте заметили патологию и чем меньше ее степень, тем больше шансов на самоизлечение. Логически и то, что если ребенок старше годика и большой палец не разгибается ни активно, ни пассивно, нет особого смысла ожидать, что симптомы пройдут самопроизвольно. Узнать, что лучше делать именно в вашей ситуации, оперировать или подождать, а также получить ответы на другие интересующие вас вопросы вы сможете на консультации у врача, специализирующегося на хирургии кисти у детей.

Щелкающий палец на руке (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит)

Щелкающий палец (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит) характеризуется невозможностью самостоятельно разогнуть палец из положения сгибания.

Причины защелкивания пальца

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Причиной возникновения стенозирующего лигаментита чаще всего возникает травматизация кольцевидной связки, которая находится под поперечной складкой кисти. В основном это происходит из-за ношения тяжестей, подтягиваний на турнике, ударов по ладонной поверхности кисти. Также защелкивание пальца может возникнуть на фоне хронических монотонных движений (работа на клавиатуре, сборка деталей, сортировка чего-либо).

Симптомы болезни Нотта

Чаще всего отмечается жалоба на болезненность ладонной поверхности кисти соответственно пястно-фаланговому суставу при сгибании и разгибании пальца и при надавливании на это место рукояткой инструмента, рычага, чемодана и т.д. Нередко болезненность иррадиирует в палец, либо ближе к запястью — по ладонной поверхности. Палец болит во время работы, но нередко боли беспокоят в покое и, в частности, по ночам.

Обычно болезненное ограничение движений, сопровождающееся щелканьем, наиболее заметно утром, после долгого времени без движения. Ночные боли, сопровождаемые иррадиацией, иногда становятся причиной изнурительной бессонницы. Многие пациенты и без консультации врача понимают, что утром нужно погреть руки в тепло-горячей воде, растереть ладонь, сделать гимнастику для пальца, после чего щелчки становятся менее болезненными, а движения пальца – более свободными (когда рука «разработается»).

Патогенез стенозирующего лигаментита

Вследствие травматизации возникает воспаление кольцевидной связки, переходящее в ее набухание, утолщение. Сухожилие сгибателя, которое проходит под ней, продолжает двигаться (человек же занимается повседневными делами, работой). Усиливается трение между связкой и оболочками сухожилия, вследствие чего они отекают, и возникает булавовидное утолщение сухожилия. Узел с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку, еще сильнее травмируя ее.

Замкнутый круг. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении, и пациент часто не может самостоятельно его разогнуть, так как силы разгибателей не хватает, чтобы утолщенная часть сухожилия смогла преодолеть сужение кольцевидной связки. А если это и происходит, то с щелчком. Для того чтобы вывести защелкнувшийся палец из фиксированного положения, пациенты начинают помогать второй – здоровой – рукой.

Со временем сгибание и разгибание начинают сопровождаться не только щелчком, но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы, и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным.

Лечение болезни Нотта

На ранних стадиях заболевания возможно проведение консервативной терапии. К ней относятся функциональный покой (активно не нагружать кисть, пальцы), физиотерапевтические процедуры, курс нестероидных противовоспалительных препаратов (местно и внутрь).

При неэффективности данной терапии возможно проведение локальных инъекций со стероидными противовоспалительными препаратами. Они надолго снижают признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводится в область вокруг связки или сухожилия.

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство (рассечение кольцевидной связки). Операция – очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как после ее проведения не остается ограничений для движения сухожилия в канале. Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и связка рассекается.

Полный объем движений восстанавливается сразу после операции. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы снимаются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальца.

Таким образом болезнь Нотта, которой пациент страдал длительное время, возможно вылечить очень быстро, раз и навсегда.

Стенозирующий лигаментит | Медицинский центр MedSwiss

онлайн-запись

Стенозирующий лигаментит (или щелкающий палец) – распространенное заболевание сухожилия сгибателя пальца, при котором ребенок не может самостоятельно разогнуть палец. Данная патология значительно ограничивает функцию кисти и доставляет выраженный дискомфорт малышу.

Существует 3 степени заболевания:

  1. возможно разгибание пальца со щелчком;
  2. активное и пассивное разгибание невозможно;
  3. палец в положении сгибания, сформировалась вторичная деформация.

Чаще всего заболевание проявляется в раннем возрасте, когда ребенок начинает играть в активные игры. Обычно его замечают от 1 года до 5 лет, и родители или родственники обращают внимание на отличающийся от других палец. Оперативное лечение рекомендуется проводить, начиная со 2 степени заболевания.

Сгибательное положение пальцев кисти будет приводить к формированию стойких вторичных деформаций. Которые потребуют в дальнейшем проведения более тяжелых реконструктивных операций.

Причина возникновения болезни Нотта

До настоящего времени точная этиология возникновения стенозирующего лигаментита не известна. Существуют генетические и травматические теории развития утолщения в области сухожилия сгибателя пальца и его фиброзного перерождения.

При осмотре ребенка родители могут самостоятельно выявить булавовидное утолщение у основания 1 пальца или на ладони при лигаментите 2-5 пальцев).

Стенозирующий лигаментит: лечение у детей

Важно понимать, что невозможность разогнуть большой или другой палец лечится. Не нужно бояться операции! Ведущие кистевые хирурги медицинского центра имеют безупречную репутацию и большой опыт в проведении кистевых операций.

Оперативное вмешательство позволит качественно изменить жизнь Вашего ребенка к лучшему и избежать негативных последствий кистевого дефекта в период взросления.

Записаться на консультацию к детскому хирургу можно по прямому телефону (812) 318-03-03.

Консультация детского хирурга в Приморском районе проходит по субботам.

Стенозирующий лигаментит (Болезнь Нотта) — причины заболевания

Уважаемые пациенты!
К сожалению, сейчас в клинике не занимаются оперативным и консервативным хирургическим лечением. Узнать об актуальных услугах клиники и принимающих специалистах можно на странице отделения Хирургия.

 

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта)

Уважаемые пациенты!

К сожалению, сейчас в клинике не занимаются оперативным и консервативным хирургическим лечением. Узнать об актуальных услугах клиники и принимающих специалистах можно на странице отделения хирургии.
 

Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта) — это заболевание сухожилия сгибателя пальца и окружающих его связок. Вначале палец можно разогнуть, но при этом раздается щелчок (отсюда второе название заболевания — «щелкающий палец»). По мере развития болезни полное разгибание пальца становится невозможным. 
 
История. В 1850 году доктор Нотт впервые описал заболевание, при котором больным было трудно согнуть или разогнуть палец, у его основания появлялось плотное опухолевидное образование, при надавливании на которое становилось больно. Иногда при движении пальца был слышен щелчок, поэтому Нотт назвал это заболевание «щелкающий палец». В 1887 году доктор Шенберн провел первую операцию по рассечении «патологического тяжа». С тех пор хирургическое лечение болезни Нотта вошло в мировую практику. 
 
Причины заболевания недостаточно изучены. Считают, что у взрослых это заболевание возникает из-за микротравм и перенапряжения рук, особенно при тяжелой работе на производстве. Болезнь Нотта может возникнуть из-за воспалительных процессов и ревматизмом. Некоторые ученые говорят о наследственной предрасположенности, но подтвержденных данных о том, что болезнь может передаваться по наследству детям, сейчас нет. 
 
Главный симптом заболевания — трудности при сгибательно-разгибательных движениях пальца, щелчок при движении и плотное, округлое образования в области основания пальца. 

 

  • На первой стадии заболевания заметны только щелканье пальца и затруднения при разгибании.
  • На второй — палец можно разогнуть только с усилием.
  • На третьей — палец невозможно разгибать и сгибать, он остается в одном положении. На четвертой стадии происходит вторичная деформация сустава и ограничение подвижности становится необратимым.

 
У детей это заболевание чаще всего встречается в возрасте 1–3 лет и почти исключительно — на одних пальцах кистей. Почему так происходит и в чем причины заболевания, неизвестно. Первая стадия, когда палец только «щелкает», обычно проходит незамеченной — родители бьют тревогу уже на второй стадии, когда палец не разгибается. Диагноз врач ставит при осмотре ребенка. Никакие дополнительные методы обследования не требуются.
 
Консервативное лечение проводится амбулаторно под наблюдением поликлиники. Оно эффективно на первых стадиях болезни, когда разгибать палец трудно, но еще возможно. Прежде всего врач прописывает больному покой и иммобилизацию конечности — пальцем нельзя двигать, для этого целый месяц на ночь необходимо накладывать на него шину.

Лечение состоит из лекарственных компрессов и физиотерапевтических процедур:

  • гимнастики, 
  • пневмомассажа рук, 
  • прогревания, 
  • ванн, 
  • электрофореза с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (лидазой, трилоном Б, 3% раствором KI), 
  • аппликаций с парафином, ионофореза.

Популярны и эффективны инъекции гидрокортизона в область утолщения или под кольцевидную связку. После этого применяют марганцовые ванны, массаж, лечебную физкультуру. Лечение может длиться несколько месяцев. Если прогресса нет, врач порекомендует оперативное лечение.
 
Оперативное лечение проводят в хирургическом стационаре. Чтобы госпитализировать ребенка, необходимо сдать определенные анализы. Во время операции, которая проводится под наркозом, хирург удалит фрагмент связки, препятствующей движению сухожилия. Это малотравматичное и безболезненное вмешательство. После операции в течение 1–3 часов ребенок может чувствовать несильную боль, но часто этот момент проходит незаметно. При необходимости ребенку можно дать парацетамол или анальгин в возрастной дозировке. 

Ребенок может пользоваться оперированным пальцем с первых минут после операции. Это не только безопасно, но и полезно: чем раньше начать двигать пальцем, чем меньше риск вторичного рубцового стенозирования сухожильного влагалища.

В больнице ребенок пробудет 4 дня, а швы снимут через 7–10 дней. Если в послеоперационном периоде все в порядке, больного осматривают один раз, на вторые или третьи сутки после манипуляции. При необходимости ему проведут физиотерапевтические процедуры, но после выписки наблюдаться у врача и ходить на физиотерапию, как правило, уже не нужно. 
  

Болезнь Нотта | Региональный медицинский центр

Н/ПНаименованиеСтоимость (грн)
1Диагностическая блокада, без стоимости лекарств. препаратов400,00
2Диагностическая пункция сустава400,00
3Консультация врача ортопеда-травматолога400,00
4Лечебная блокада, без стоимости лекарств. препаратов500,00
5Повторная консультация врача ортопеда-травматолога370,00
6Кинезио тейпирование (ROCK TAPE), от 10 до 30 см160,00
7Кинезио тейпирование (ROCK TAPE), от 30 до 60 см210,00
8Кинезио тейпирование (ROCK TAPE), от 60см до 1 м260,00
9Кинезио тейпирование (ROCK TAPE), свыше 1 м290,00
10PRP(истинная), двойное центрифугирование — палзмотерапия, 1 сеанс1800,00
11PRP — палзмотерапия, 1 сеанс1200,00
12PRF — палзмотерапия, 1 сеанс1100,00
13PPP — палзмотерапия, 1 сеанс1200,00
14Первично-хирургическая обработка ран различной локализации под анестезией1000,00
15Закрытое утранение перелома лучевой кости в типичном месте со смещением (с последующей иммобилизацией гипсовой шиной)1850,00
16Выведение кисти в средне физиологическое положение с последующей иммобилизацией гипсовой шиной850,00
17закрытое устранение подголовчатых переломов пястных костей1350,00
18Закрытое вправление переломов фаланг пальцев кисти со смещением, под анестезией1500,00
19Выведение пальца в среднее физиологическое положение при подголовчатом переломе300,00
20Наложение гипсовой шины при свежем повреждении сухожилий разгибателей пальцев кисти (дорзальный апоневроз)450,00
21Наложение гипсовой шины при ушибах, повреждениях связачного аппарата пальцев кисти, межфаланговых суставов450,00
22Игольчатая апоневротомия (контрактура Дюпюитрена 3-4 степень) с иммобтлтзацией гипсовой шиной2250,00
23Закрытая редрисация межфаланговых суставов при стойких контрактурах, под анестезией1650,00
24Шов сухожилия разгибателя при не свежих повреждениях на уровне прокс межфаланговых суставов под анестезией2600,00
25Закрытое устранение вывихов, подвывывихов фаланг пальцев и стопы, под анестезией1600,00
26Закрытое вправление перелом фаланг пальцев и стопы, под анестезией1250,00
27Иссечение воспаленной слизистой сумки 1 плюсне фалангового сустава стопы, под анестезией2350,00
28Пункция подногтевой гематомы пальцев кисти и стопы, под анестезией1000,00
29Перевязка, III степень сложности, Grassolind neutral140,00
30Перевязка, III степень сложности, Hydro Clean plus480,00
31Перевязка, III степень сложности, Hydro Tac230,00
32Перевязка, III степень сложности, Sorbalgon340,00
33Перевязка, III степень сложности, Hydrocoll170,00
34Перевязка, III степень сложности, Hydrocoll220,00
35Бесшовное закрытие раны полоской Omnistrip, 1 шт130,00
36Бесшовное закрытие раны полоской Omnistrip, 2 шт200,00
37Бесшовное закрытие раны полоской Omnistrip, 3 шт260,00
38Удаление экзостоза (остеофита) — (локтевой сустав, коленный сустав, пяточная шпора), под анестезией5000,00
39Вправление вывиха плеча2000,00
40Иммобилизация лучевой кости без смещения500,00
41Иммобилизация локтевого сустава без смещения650,00
42Иммобилизация внутренней и наружной лодыжки без смещения850,00
43Вправление костей голени при переломе2500,00
40Наложение повязки Дезо /при ушибе, вывихе, переломе, плеча без смещения/600,00

Удары коленями — NHS

У человека с вальгусной деформацией коленей (genu valgum) большой промежуток между ступнями, когда он стоит, согнув колени.

У многих детей младшего возраста есть проблемы с коленями, которые наиболее заметны в возрасте около 4 лет.

Это почти всегда нормальная часть их развития, и их ноги обычно выпрямляются к 6 или 7 годам.

Легкий стук в коленях может продолжаться и во взрослом возрасте, но обычно это не повод для беспокойства, если только это не вызывает других проблем.

Однако стук в коленях очень редко может быть признаком основного заболевания, требующего лечения, особенно если это состояние развивается у детей старшего возраста или взрослых или не улучшается с возрастом.

Симптомы стука в коленях

 Если кто-то с подбитыми коленями стоит, согнув колени, его голени будут расставлены так, что их ступни и лодыжки расставлены дальше, чем обычно.

Кредит:

Небольшое расстояние между лодыжками является нормальным, но у людей с переломом коленного сустава этот промежуток может достигать 8 см (чуть более 3 дюймов) и более.

Стук в коленях обычно не вызывает каких-либо других проблем, хотя в некоторых тяжелых случаях может возникнуть боль в колене, хромота или трудности при ходьбе.

Стук в коленях, который не проходит сам по себе, также может вызвать дополнительную нагрузку на колени, что может увеличить риск развития артрита.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Стук в коленях у детей обычно не вызывает беспокойства и должен исчезнуть по мере взросления ребенка.

Тем не менее, посетите своего терапевта, если:

  • расстояние между лодыжками больше 8 см при стоянии с коленями вместе
  • существует большая разница между углом наклона нижних конечностей в положении стоя по сравнению с углом наклона верхних конечностей 
  • проблема усугубляется
  • у ребенка младше 2 или старше 7 лет колени
  • поражена только одна нога
  • есть и другие симптомы, такие как боль в колене или трудности при ходьбе
  • у вас есть какие-либо другие опасения по поводу того, как ваш ребенок стоит или ходит
  • во взрослом возрасте у вас разовьется ломота в коленях

Ваш лечащий врач осмотрит ваши ноги или ноги вашего ребенка, спросит о боли или трудностях при ходьбе и может провести некоторые измерения.

Они направят вас к хирургу-ортопеду (специалисту по проблемам с костями и суставами) и назначат рентген ваших ног и анализы крови, чтобы проверить наличие основных проблем.

Что вызывает стук в коленях?

Стук коленей довольно часто встречается у здоровых детей в возрасте до 6 или 7 лет и является нормальным этапом роста и развития.

Ноги обычно постепенно выпрямляются по мере роста ребенка, хотя легкий стук в коленях может сохраняться и во взрослом возрасте.

Стук в коленях, который развивается позже в детстве или не проходит с возрастом, иногда может быть связан с основной проблемой, например:

  • рахит  — проблемы с развитием костей, возникающие в результате недостатка витамина D и кальция
  • чрезмерное давление на колени  – например, в результате ожирения или ослабления связок колена (полос ткани вокруг суставов, соединяющих кости друг с другом)
  • травма или инфекция поражение коленей или костей ног
  • генетические состояния , влияющие на развитие костей или суставов

У взрослых иногда может развиваться хруст в коленях.Эти случаи часто связаны с проблемами суставов, такими как остеоартрит или ревматоидный артрит.

Средства для лечения переломов коленей

В большинстве случаев коленные суставы не нуждаются в лечении, потому что проблема имеет тенденцию решаться сама собой по мере взросления ребенка.

Вашему ребенку не нужно избегать физической активности, носить поддерживающие скобы для ног или обувь или выполнять какие-либо специальные упражнения.

Легкие удары в коленях, которые сохраняются во взрослом возрасте, не нуждаются в лечении, если только они не вызывают проблем, таких как боль в колене.

Лечение основной причины

Если стук в коленях вызван каким-либо заболеванием, может потребоваться его лечение. Например, рахит можно лечить добавками витамина D и кальция.

Подробнее о лечении рахита.

Взрослым с артритом может помочь ношение бандажей для ног или специальных стелек для снижения нагрузки на колени.

Узнайте больше о лечении остеоартрита и лечении ревматоидного артрита.

Хирургия

Хирургическое вмешательство при переломе коленного сустава требуется редко, хотя оно может быть рекомендовано, если состояние тяжелое или стойкое.

Можно выполнить 2 основных типа операций:

  • управляемый рост  – на внутреннюю сторону коленей помещаются небольшие металлические пластины, что помогает скорректировать их рост в течение примерно 12 месяцев; пластины будут удалены после завершения лечения
  • остеотомия  – при которой из костей голени удаляется тонкий клиновидный клин, чтобы привести их в правильное положение; пластины и винты используются для фиксации костей в новом положении

Детям с постоянными деформациями коленей, которые все еще быстро растут, с большей вероятностью будет предложена операция по управляемому росту.Остеотомия в основном используется для взрослых с тяжелым ударом в коленях.

Обе процедуры проводятся под общей анестезией, что означает, что вы или ваш ребенок будете без сознания во время операции.

Ребенок обычно может снова начать ходить в течение нескольких дней после процедуры управляемого роста и вернуться к занятиям спортом в течение нескольких недель. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к нормальной деятельности после остеотомии.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Дата следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

CDC — Лоаоз — Ресурсы для медицинских работников

Диагноз лоаиза следует рассматривать у любого пациента с историей поездок в эндемичные районы, у которого наблюдаются глазной червь, калабарские отеки или необъяснимая периферическая эозинофилия.Кроме того, любой пациент, у которого ожидается лечение лимфатического филяриатоза или онхоцеркоза, прибывший из региона Африки, эндемического по лоаозу, должен пройти скрининг на инфекцию до начала лечения из-за риска фатальной энцефалопатии после лечения диэтилкарбамазином (ДЭК) или ивермектин.

Стандартным диагностическим тестом для диагностики лоаоза является выявление микрофилярий в дневном (с 10:00 до 14:00) тонком или толстом мазке крови, окрашенном по Гимзе. Важно отметить, что время взятия мазка крови следует скорректировать, чтобы оно отражало местное время в пункте отправления путешественника, который все еще испытывает смену часовых поясов.Методы концентрации, такие как фильтрация Nuclepore™ (Whatman Inc., Florham Park, NJ), концентрация Нотта или лизис сапонина, могут увеличить диагностическую ценность у лиц с небольшим количеством циркулирующих микрофилярий. Для диагностики инфекции достаточно выявления микрофилярий в мазке крови. Для прямого лечения необходима количественная оценка количества микрофилярий на мл.

Идентификация взрослого червя при медицинском осмотре у пациента со значительным воздействием в анамнезе или патологом после его извлечения из подкожной или субконъюнктивальной ткани также будет достаточно для постановки диагноза инфекции.Тем не менее, мазок крови по-прежнему должен быть выполнен для количественной оценки микрофилярной нагрузки до начала применения противопаразитарных агентов.

Доступны анализы крови для помощи в постановке диагноза у пациентов с амикрофиларемией, хотя они не являются широко доступными. Существует общий скрининг на любую филяриатозную инфекцию (включая инфекции Wuchereria, Brugia, Onchocerca и Mansonella), который доступен в некоторых специализированных диагностических лабораториях. Поскольку тест очень чувствителен, он полезен для определения наличия у человека филяриозной инфекции, но он недостаточно специфичен, чтобы определить, какая именно филяриатозная инфекция.Как и в случае любого теста на антитела, результаты указывают только на то, что пациент подвергался воздействию болезни, но не указывают на наличие у пациента активной инфекции. Это различие менее важно для путешественников с симптомами, но оно ограничивает полезность теста для лиц из эндемичных районов. Одним из преимуществ теста является то, что он может выявить признаки инфекции на допатентной стадии инфекции. Существует несколько Loa -специфических серологических тестов, таких как тесты на антитела к рекомбинантному антигену LlSXP-1, которые можно использовать как в ИФА, так и в системах иммунопреципитации с люциферазой (LIPS), но в настоящее время они доступны только в условиях исследования и не одобрены для диагностики в Соединенных Штатах.Существует один тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на лоаоз, одобренный для диагностики в Соединенных Штатах.

Как правило, диагноз инфекции L. loa следует ставить по мазку крови. Однако, когда мазки крови отрицательны и клинические подозрения на инфекцию высоки, можно использовать общий тест на антитела, чтобы попытаться исключить инфекцию. Если общий тест на антитела был положительным, то, возможно, необходимо рассмотреть вопрос о поиске дополнительной диагностической информации, заручившись помощью исследователей, которые проводят тесты на специфические антитела и/или ПЦР.

Подробнее: Где Лоа лоа Превелант [Карта ВОЗ]внешний значок

Лечение лоаоза комплексное и лучше всего проводить его после консультации со специалистами, имеющими опыт лечения заболевания и профилактики осложнений лечения. Кроме того, могут быть случаи, когда лучше не лечить инфекцию.

Хирургическое иссечение мигрирующих взрослых гельминтов является эффективным методом лечения симптомов, характерных для мигрирующих гельминтов, и дает возможность для диагностики.Хирургия не лечит. Для лечения необходимы противопаразитарные препараты.

Препаратом выбора для лечения лоаоза является диэтилкарбамазин (ДЭК). Большинство пациентов достигают излечения, определяемого как разрешение симптомов, исчезновение эозинофилии и снижение титров антифилярийных антител, после одного или двух курсов ДЭК. Некоторым потребуются дополнительные курсы DEC или испытание альбендазола. ДЭК является препаратом выбора, потому что есть убедительные доказательства того, что он убивает как микрофилярий, так и взрослых червей, что приводит к более быстрому разрешению инфекции.Риск фатальной энцефалопатии или других серьезных неблагоприятных неврологических событий связан с микрофилярной нагрузкой. Перед началом лечения требуется количественный анализ мазков крови (см. примечания ниже). Профилактический прием ДЭК (300 мг 1 раз в неделю) может быть использован для предотвращения инфекции у лиц, совершающих длительные поездки в эндемичные районы.

Имеются некоторые доказательства того, что альбендазол, назначаемый два раза в день в течение 21 дня, может быть эффективным средством лечения лоаоза, резистентного к лечению ДЭК. Его также можно использовать для снижения микрофилярной нагрузки до начала лечения ДЭК.Реакция на альбендазол настолько медленная, что потребуется частый мониторинг, чтобы определить, когда можно безопасно лечить с помощью DEC. Альбендазол не склонен вызывать энцефалопатию, хотя опубликованные данные ограничены.

Лечение лоаоза противопаразитарными средствами может привести к кратковременному усилению симптомов, таких как калабарский отек или зуд. Некоторые авторы предполагают, что эти симптомы могут быть ослаблены при одновременном применении антигистаминных препаратов или кортикостероидов в течение первых семи дней лечения.Существует также риск фатальной энцефалопатии при лечении ДЭК; Было показано, что этот риск не устраняется лечением кортикостероидами. Более подробная информация об этом приведена ниже таблицы лечения.

Loa loa не содержат Wolbachia , поэтому доксициклин не является эффективным средством лечения.

Лечение Индикация Доза для взрослых Педиатрическая доза
Диэтилкарбамазин (ДЭК) Симптоматический лоаоз с MF/мл <8000 8-10 мг/кг/день перорально в 3 приема в день в течение 21 дня 8-10 мг/кг/день перорально в 3 приема в день в течение 21 дня
Альбендазол Симптоматический лоааз с MF/мл <8000 и неудачными 2 раундами DEC
ИЛИ
Симптоматический лоааз с MF/мл ≥8000 для снижения уровня до <8000 перед лечением DEC
200 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня 200 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня
Аферез* с последующим DEC Симптоматический лоаоз с MF/мл ≥8000 н/д н/д

MF = микрофилярии L.Лоа

* Аферез следует проводить в учреждении, имеющем опыт применения этого терапевтического метода при лоаозе. Пероральный альбендазол доступен для использования человеком в Соединенных Штатах.

Примечание о риске фатальной энцефалопатии при лечении лоаоза:
Имеющиеся данные показывают, что риск фатальной энцефалопатии у пациентов, получающих ДЭК с микрофилярийной нагрузкой <8000 микрофилярий на мл, приближается к нулю. У пациентов с микрофилярийной нагрузкой ≥8000 микрофилярий на мл можно использовать аферез в специализированных центрах для снижения нагрузки ниже порога 8000 до начала лечения.Некоторые авторы предлагают более консервативный порог в 2500 микрофилярий на мл для начала лечения лоэоза. Этот более низкий порог должен быть сбалансирован с риском, связанным с аферезом. Имеются некоторые доступные данные, свидетельствующие о том, что лечение пациента альбендазолом в дозе 200 мг два раза в день в течение 21 дня может снизить микрофилярную нагрузку до приемлемого уровня, хотя потребуется повторное измерение уровней после лечения альбендазолом перед лечением DEC.

Примечание по лечению пациентов с O.volvulus коинфекция:
ДЭК противопоказан больным онхоцеркозом из-за риска слепоты и/или тяжелого обострения кожного заболевания. Рекомендации по лечению см. на веб-страницах, посвященных онхоцеркозу.

Примечание по получению лекарства:
Диэтилкарбамазин (ДЭК) используется во всем мире более 50 лет. Поскольку эта инфекция редко встречается в Соединенных Штатах, препарат больше не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и не может продаваться в Соединенных Штатах.Врачи могут получить лекарство от CDC после подтвержденных положительных результатов лабораторных исследований.

Грибок черных узлов — Лечение болезни черных узлов сливы и вишни

Болезнь черных узлов легко диагностировать из-за характерного черного галла на стеблях и ветвях сливы и вишни. Бородавчатый галл часто полностью окружает стебель и может быть от дюйма до почти фута (от 2,5 до 30,5 см) в длину. Старые узлы могут быть заражены розовато-белой плесенью, покрывающей черную желчь.

Информация о болезни черного узла дерева

Черный узловатый гриб ( Apiosporina morbosa ) в первую очередь поражает сливовые и вишневые деревья, хотя он также может поражать другие косточковые плоды, такие как абрикосы и персики, а также декоративные виды Prunus .

Весной распространяется черная пятнистость. В дождливые дни грибок выделяет споры, переносимые ветром. Если споры попадают на новый весенний прирост восприимчивого дерева, особенно если дерево влажное, споры прорастают и заражают дерево.

Источником болезни обычно являются дикие, заброшенные или заброшенные деревья, и обнаружение и удаление источника является важной частью борьбы с болезнью черных грифов. Спреи от фунгицидов также помогают лечить болезнь черных узлов, но вы можете обнаружить, что черные узлы продолжают появляться, если вы не используете комбинацию фунгицидов и обрезки для удаления узлов.

Лечение черного узла

Первым шагом в лечении является удаление веток и стеблей с сучками.Если есть возможность, делайте это зимой, пока дерево спит. Черный узловатый гриб может распространяться внутри ткани дальше, чем видимая ширина желчи, поэтому делайте надрезы на 2–4 дюйма (5–10 см) ниже желчи, чтобы убедиться, что вы срезаете древесину без болезней. Сожгите или закопайте больные ветки, чтобы предотвратить распространение грибка.

Второй частью эффективной программы лечения черной сучки является обработка дерева подходящим фунгицидом. Эффективность фунгицидов варьируется от региона к региону, поэтому свяжитесь с вашим кооперативным агентом по распространению знаний, чтобы узнать, какой продукт лучше всего работает в вашем регионе.Прочтите этикетку и точно следуйте инструкциям для достижения наилучших результатов. Время очень важно, и вам придется опрыскивать дерево несколько раз с тщательно рассчитанными интервалами.

Осторожно : Фунгициды токсичны. Храните их в оригинальной упаковке и в недоступном для детей месте. Избегайте опрыскивания в ветреные дни.

Болезнь кошачьих царапин (для родителей)

Что такое болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин вызывается бактериями (разновидностью микробов).Люди могут заразиться, если зараженная кошка или котенок царапает или кусает их или лижет открытую рану.

Большинство случаев в США происходят осенью и зимой и обычно поражают детей, вероятно, потому, что они чаще играют с кошками и их кусают или царапают.

Что вызывает болезнь кошачьих царапин?

Бактерии Bartonella henselae вызывают болезнь кошачьих царапин. Они живут в слюне зараженных кошек (слюне), но не заражают животных. На самом деле, котята или кошки могут быть переносчиками бактерий в течение нескольких месяцев.Блохи распространяют бактерии между кошками.

Каковы признаки и симптомы болезни кошачьих царапин?

Первым признаком заражения кошачьей царапиной является волдырь или небольшая шишка через несколько дней после царапины или укуса. Это может выглядеть как укус клопа. В течение двух недель после царапины или укуса один или несколько

лимфатические узлы, расположенные рядом с этой областью, увеличиваются и становятся болезненными.

Эти опухшие лимфатические узлы чаще всего появляются в области подмышек или шеи. Они имеют размер от ½ дюйма до 2 дюймов в диаметре и могут быть окружены большей площадью отека под кожей.Кожа над ними может нагреваться и краснеть.

У большинства детей увеличение лимфатических узлов является основным симптомом заболевания, и болезнь часто протекает в легкой форме. Если возникают другие симптомы, они могут включать лихорадку (обычно ниже 101 ° F или 38,3 ° C), усталость, потерю аппетита, головную боль, сыпь, боль в горле и общее недомогание.

Опухшие лимфатические узлы обычно исчезают в течение 2–4 месяцев, но иногда могут длиться намного дольше.

В редких случаях могут возникнуть более серьезные проблемы, обычно у маленьких детей или у людей со слабой иммунной системой.

Как диагностируется болезнь кошачьих царапин?

Врачи обычно диагностируют болезнь кошачьих царапин на основании осмотра и вопроса о том, находился ли ребенок рядом с кошкой или котенком. Во время осмотра врач будет искать признаки кошачьей царапины или укуса, а также увеличение лимфатических узлов.

В некоторых случаях врачи назначают тесты , которые могут выявить болезнь кошачьих царапин.

Как лечится болезнь кошачьих царапин?

В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин не требует специального лечения.Врачи иногда используют антибиотики для лечения тяжелых случаев. Если ваш врач прописал антибиотики, давайте их ребенку по расписанию и столько дней, сколько предписано.

Детей с болезнью кошачьих царапин не нужно держать отдельно от других членов семьи. Дайте ребенку отдохнуть по мере необходимости. Если вашему ребенку хочется поиграть, поощряйте спокойную игру, стараясь не повредить опухшие лимфатические узлы. Чтобы уменьшить болезненность, вы можете дать ребенку ацетаминофен или ибупрофен.

Заразна ли болезнь кошачьих царапин?

Болезнь кошачьих царапин не передается от человека к человеку.Бактерии распространяются через царапины или укусы зараженного животного, чаще всего котенка. Они также могут распространяться при попадании слюны (слюны) животного в глаза человека или через поврежденную кожу. Иногда в одной семье случается более одного случая, обычно в результате контакта с одним и тем же зараженным животным.

После одного эпизода болезни кошачьих царапин люди обычно получают иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Можно ли предотвратить болезнь кошачьих царапин?

Если вас беспокоит болезнь кошачьих царапин, вам не нужно избавляться от домашнего питомца.Болезнь не распространена и обычно протекает в легкой форме, и несколько шагов могут помочь защитить ваших детей от нее:

  • Научите детей избегать бездомных или незнакомых кошек.
  • Играя с домашним питомцем или знакомой кошкой, дети должны избегать грубой игры, чтобы не поцарапать или не укусить.
  • Попросите детей вымыть руки после контакта с кошкой или игры с ней.
  • Защитите свой дом и домашних животных от блох.

Если вашего ребенка поцарапал домашний питомец, хорошо промойте поврежденное место водой с мылом.

Если вы считаете, что кто-то заразился болезнью кошачьих царапин от вашего домашнего питомца, не беспокойтесь, что вашу кошку придется усыпить (усыпить). Поговорите со своим ветеринаром о том, как справиться с проблемой.

Когда я должен позвонить врачу?

Если у вашего ребенка увеличены или болезненны лимфатические узлы в любой области тела, обратитесь к врачу. И всегда обращайтесь к врачу, если вашего ребенка укусило животное, особенно если:

  • Укус или царапина нанесены кошкой, и рана не заживает.
  • Область покраснения вокруг места укуса продолжает увеличиваться.
  • У вашего ребенка жар, который держится несколько дней после царапины или укуса.

Если у вашего ребенка уже была диагностирована болезнь кошачьих царапин, позвоните врачу, если у вашего ребенка высокая температура, сильная боль в лимфатическом узле, он кажется очень больным или у него появились новые симптомы.

Влияние диеты с низким содержанием свободного сахара по сравнению с обычной диетой на неалкогольную жировую болезнь печени у мальчиков-подростков: рандомизированное клиническое исследование

Важность: Педиатрические рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) рекомендуют в качестве лечения здоровую диету.Сокращение сладких продуктов и напитков является вероятным, но недоказанным лечением.

Цель: Определить влияние диеты с низким содержанием свободных сахаров (сахаров, добавляемых в продукты питания и напитки и встречающихся естественным образом во фруктовых соках) у мальчиков-подростков с НАЖБП.

Дизайн, постановка и участники: В открытом 8-недельном рандомизированном клиническом исследовании мальчиков-подростков в возрасте от 11 до 16 лет с гистологически диагностированной НАЖБП и признаками активного заболевания (стеатоз печени >10% и уровень аланинаминотрансферазы ≥45 ЕД/л), рандомизированных 1:1 к группа интервенционной диеты или группа обычной диеты в 2 академических клинических исследовательских центрах США с августа 2015 г. по июль 2017 г.; окончательная дата наблюдения – сентябрь 2017 года.

Вмешательства: Интервенционная диета состояла из индивидуального планирования меню и предоставления учебных блюд для всей семьи, чтобы ограничить потребление свободного сахара до уровня менее 3% дневных калорий в течение 8 недель. Дважды в неделю телефонные звонки оценивали соблюдение диеты. Участники обычной диеты потребляли свой обычный рацион.

Основные результаты и меры: Первичным исходом было изменение стеатоза печени, оцененное с помощью магнитно-резонансной томографии с измерением протонной плотности жировой фракции между исходным уровнем и 8 неделями.Минимальная клинически значимая разница была принята равной 4%. Было 12 вторичных исходов, включая изменение уровня аланинаминотрансферазы и соблюдение диеты.

Результаты: Сорок мальчиков-подростков были случайным образом распределены либо в группу интервенционной диеты, либо в группу обычной диеты (20 в группе; средний [SD] возраст 13,0 [1,9] года; большинство из них были выходцами из Латинской Америки [95%]), и все завершили исследование.Среднее уменьшение стеатоза печени от исходного уровня до 8-й недели было значительно выше в группе интервенционной диеты (от 25% до 17%) по сравнению с группой, получавшей обычную диету (от 21% до 20%), а скорректированная средняя разница на 8-й неделе составила -6,23% ( 95% ДИ, от -9,45% до -3,02%, P < 0,001). Из 12 заранее определенных вторичных исходов 7 были нулевыми, а 5 были статистически значимыми, включая уровень аланинаминотрансферазы и соблюдение диеты. Среднее геометрическое снижение уровня аланинаминотрансферазы от исходного уровня до 8 недель было значительно выше в группе интервенционной диеты (от 103 ЕД/л до 61 ЕД/л) по сравнению с группой, получавшей обычную диету (от 82 ЕД/л до 75 ЕД/л). скорректированное отношение средних геометрических на 8-й неделе равнялось 0.65 ЕД/л (95% ДИ, от 0,53 до 0,81 ЕД/л; P < 0,001). Приверженность диете была высокой в ​​группе интервенционной диеты (18 из 20 сообщили о потреблении <3% калорий из свободного сахара во время интервенции). Нежелательных явлений, связанных с участием в исследовании, не было.

Выводы и актуальность: В этом исследовании мальчиков-подростков с НАЖБП 8-недельное обеспечение диетой с низким содержанием свободного сахара по сравнению с обычной диетой привело к значительному уменьшению стеатоза печени.Тем не менее, эти результаты следует считать предварительными, и необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных и клинических результатов.

Пробная регистрация: Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02513121.

Столбняк — канал Better Health

Столбняк — серьезное бактериальное заболевание, вызывающее мышечные спазмы и проблемы с дыханием.Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерии производят токсины, которые влияют на нервную систему. Примерно каждый десятый человек, инфицированный бактерией, вызывающей столбняк, умирает.

Столбняк редко встречается в Австралии из-за широкого использования противостолбнячной вакцины. Любой, кто не был иммунизирован против столбняка, находится в группе риска.

Симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка могут включать:

  • мышечные спазмы, которые начинаются в челюсти и шее
  • невозможность открыть рот (тризм)
  • проблемы с глотанием (подходит)
  • нарушение сердечного ритма.

Осложнения Tetanus

Чрезвычайно серьезные и потенциально смертельные осложнения Tetanus могут включать в себя:

  • Удаление
  • Ошибка дыхания
  • Ошибка дыхания
  • Pneumonia
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Гипотензия (низкое кровяное давление)
  • атака.

Причины столбняка

Бактерии столбняка обитают в почве, пыли и навозе, особенно конском. Заражение происходит, когда бактерии попадают в организм через повреждения кожи.

Симптомы проявляются в период от трех дней до трех недель после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. Как правило, если симптомы появляются очень быстро, инфекция тяжелая. Столбняк не передается от человека к человеку.

Группы высокого риска

Любой, кто не был иммунизирован против столбняка, находится в группе риска, в частности:

  • люди, работающие с землей или лошадьми или в запыленной среде
  • потребители внутривенных наркотиков Азии, Южной Америки или Африки
  • человек с ранами высокого риска, которые с большей вероятностью могут быть инфицированы столбнячными бактериями.

Раны высокого риска

Некоторые раны с большей вероятностью способствуют росту бактерий столбняка. Примерами таких ран являются:

  • сложные переломы (сломанная кость пронзает кожу)
  • ожоги
  • укусы животных
  • проникающие раны любого типа, например, от ржавого гвоздя или шипов розы
  • раны, загрязненные землей, конский навоз или посторонние предметы, такие как древесные фрагменты.

Диагностика столбняка

Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и сбора анамнеза, включая сведения об иммунизации.Подтвердить диагноз с помощью лабораторных исследований сложно.

Лечение столбняка

Столбняк представляет собой опасное для жизни заболевание, и иногда смерть наступает даже при своевременной медицинской помощи.

Лечение столбняка может включать:

  • антитоксин (называемый столбнячным иммуноглобулином) – для нейтрализации любого столбнячного токсина, который циркулирует и еще не прикреплен к нервной ткани
  • госпитализация
  • противосудорожные препараты
  • антибиотики например, человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, если у него серьезные проблемы с дыханием.
  • вакцинация – наличие столбняка не делает вас невосприимчивым, поэтому важно пройти вакцинацию.

Лучший способ снизить риск столбняка – это иммунизация. Также следует избегать травм кожи, например, работая в саду в перчатках.

Обратитесь к врачу при грязных ранах или ранах с проколами кожи, например шипом розы. Врач может посоветовать вам сделать повторную прививку от столбняка в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последней прививки от столбняка.

Если у вас ранее не было прививок против столбняка, вам необходимо пройти полный курс из трех доз.Врач может также ввести противостолбнячный иммуноглобулин в зависимости от вашей истории прививок от столбняка и если у вас значительный иммунодефицит.

Иммунизация против столбняка

В штате Виктория вакцина против столбняка доступна для ряда комбинированных прививок, которые также содержат вакцины против других серьезных и потенциально смертельных заболеваний. Тип используемой комбинированной вакцины будет зависеть от вашего возраста.

Для обработки предрасположенной к столбняку раны врач или медсестра вводят дозу вакцины против дифтерии и столбняка (две в одной вакцине).

Защита от столбняка доступна в рамках Национальной программы иммунизации. В штате Виктория вакцинация против столбняка проводится бесплатно для:

  • детей в возрасте двух, четырех и шести месяцев – в форме дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной палочки типа b (Hib) вакцина (вакцина шесть в одном)
  • детей в возрасте 18 месяцев — в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (вакцина три в одном)
  • детей в возрасте четырех лет — в виде вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита (вакцина «четыре в одном»)
  • подростки в средней школе (или эквивалентного возраста) – подростки получают бустерную дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша с пониженным антигеном (вакцина «три в одном»). одна вакцина с пониженным содержанием антигена).Доза также может быть введена врачом или на муниципальном собрании по иммунизации
  • любое лицо в возрасте до 20 лет – догоняющая иммунизация доступна для всех, кто не был полностью вакцинирован
  • Аборигены и жители островов Торресова пролива, беженцы и лица, ищущие убежища, от десяти лет и старше – догоняющая иммунизация доступна для людей, которые не были полностью вакцинированы.

Перед прививкой от столбняка

Перед прививкой обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

  • плохо себя чувствуете в день прививки (температура выше 38.5°C)
  • имели серьезную реакцию на какую-либо вакцину в прошлом
  • имели сильную аллергию на что-либо
  • беременны.

Иммунизация взрослых

Иммунитет против столбняка со временем снижается, и могут потребоваться дополнительные повторные прививки. Курс противостолбнячной вакцины рекомендуется всем, кто никогда не был вакцинирован. Иммунизация не может быть бесплатной.

Три дозы вводятся с месячными интервалами и две дополнительные бустерные дозы вводятся с интервалом в 10 лет.Прививка от столбняка рекомендуется с 50 лет. Обратитесь к своему врачу или обратитесь за дополнительной информацией к местному поставщику услуг иммунизации.

Беременность и иммунизация против столбняка

Комбинированные вакцины, защищающие от дифтерии, столбняка и коклюша, рекомендуется вводить в третьем триместре каждой беременности или как можно раньше после родов. Женщины, кормящие грудью, также могут получить эту комбинированную вакцину. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Побочные эффекты противостолбнячной вакцины

Прививки, содержащие вакцины против дифтерии, столбняка и других инфекционных заболеваний (включая вакцины «шесть в одном», «четыре в одном», «три в одном» и «два в одном») эффективен и безопасен, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты от этих комбинированных вакцин встречаются редко и обычно слабо выражены, но могут включать:

  • локализованную боль, покраснение и отек в месте инъекции
  • иногда появление припухлости (узелка) в месте инъекции, которая может сохраняться в течение многих недель, но лечение не требуется
  • субфебрильная температура (лихорадка)
  • дети могут быть беспокойными, раздражительными, плаксивыми, в целом несчастными, сонливыми и утомленными.

К крайне редким побочным эффектам относятся:

  • плечевой неврит (сильная боль в плече и верхней части руки)
  • тяжелая аллергическая реакция.

Лечение лихорадки после иммунизации

Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (проявляются в первые один-два дня после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, в том числе:

  • Дайте пить больше жидкости.
  • Не переодевайте детей или младенцев, если им жарко.
  • Хотя рутинное применение парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при наличии лихорадки можно дать парацетамол. Проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Снятие дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызвать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней.Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол. Положите холодную влажную ткань на место инъекции.

Иногда небольшой твердый припухлость (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует лечения.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если побочный эффект является неожиданным, стойким или тяжелым, или если вы беспокоитесь о себе или о состоянии вашего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по вопросам иммунизации или обратитесь непосредственно к больница.Также важно обратиться к врачу, если вы (или ваш ребенок) плохо себя чувствуете, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с иммунизацией.

Побочные эффекты, возникающие после иммунизации, могут быть сообщены в Отдел надзора за нежелательными явлениями после вакцинации штата Виктория (SAEFVIC). SAEFVIC является центральной службой отчетности в штате Виктория о любых серьезных побочных эффектах после иммунизации. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или медицинском кабинете в течение как минимум 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если какие-либо другие реакции являются тяжелыми и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

Иммунизация и программа HALO

Прививки, которые вам могут понадобиться, определяются состоянием вашего здоровья, возрастом, образом жизни и родом занятий.Вместе эти факторы называются HALO.

Поговорите со своим врачом или поставщиком услуг по иммунизации, если вы считаете, что у вас или у кого-либо из ваших подопечных есть факторы здоровья, возраста, образа жизни или профессии, которые могут означать необходимость иммунизации. Вы можете проверить свою иммунизацию HALO с помощью загружаемого плаката с инфографикой Immunization for Life (pdf).

Где получить помощь

Черный узел чернослива в домашнем ландшафте

Болезнь очень разрушительна, губит ветки и ветки, а иногда и целые деревья.Хотя сортов вишни, надежно устойчивых к черному сучку, не существует, есть несколько устойчивых слив.

Симптомы

  • Небольшие светло-коричневые вздутия на ветках или ветвях образуются осенью или весной после заражения.
  • Молодые сучки в начале сезона оливково-зеленые, но позже становятся твердыми, ломкими и угольно-черными.
  • Ветви и иногда основной ствол опоясывают и убивают.

История жизни

Весной споры этого гриба переносятся ветром и дождем на молодые веточки.После заражения в конце того же года или следующей весной появляется светло-коричневая опухоль. В течение следующего вегетационного периода на оливково-зеленой поверхности галла образуются споры. Дикие сливы и вишни являются важными участками, где гриб сохраняется в ландшафте.

Управление