Лечение запоров у детей 2 лет комаровский: запоры у детей, всё о лечении и профилактике

Содержание

Медицинская профилактика | Детский диабет

Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.

Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.

Формы диабета у детей. Выделяют два основных типа сахарного диабета:

  • Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
  • Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей

Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).

Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.

Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.

Факторы риска развития диабета у детей

При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:

  • дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
  • оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
  • частые острые вирусные заболевания
  • масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг
  • имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
  • снижение иммунитета

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:

  • жажда
  • снижение веса
  • чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
  • тяжелое течение инфекций
  • повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание

Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

 

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

Физические упражнения для детей при сахарном диабете

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.

Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.

Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая). Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).

Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.

Лекарственное лечение диабета у детей.

Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.

Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.

Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.

 

 

Материал взят с сайта: БУЗ ВО «Череповецкий Городской родильный дом»

Проблема запоров у детей, посещающих организованные детские коллективы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обмен опытом

Е.В. Комарова

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Проблема запоров у детей, посещающих организованные детские коллективы

Контактная информация:

Комарова Елена Владимировна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинико-экспертной и научно-методической работы НИИ профилактической медицины и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д.2/62, тел.:

Статья поступила: 19.10.2011 г., принята к печати: 15.11.2011 г.

Статья посвящена функциональным нарушениям моторики толстой кишки у детей. Рассматриваются причины возникновения данной патологии и возможности применения лактулозы в качестве слабительного препарата у детей с условно-рефлекторным запором для преодоления негативизма, связанного с болезненной дефекацией. Ключевые слова: запор, дети, лечение, пребиотики.

108

В последние годы отмечается неуклонный рост числа детей с болезнями органов желудочно-кишечного тракта. Особое место среди них занимает нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. В настоящее время запор — одна из актуальных проблем педиатрии, что связано с увеличивающейся частотой встречаемости данной патологии среди детского населения и серьезностью последствий, которые влекут за собой запоры [1, 2].

Длительная задержка содержимого в кишечнике не только способствует развитию целого ряда болезней и патологических состояний, которые отрицательно сказываются на росте и развитии ребенка, но и нарушает процесс адаптации к окружающему миру, ухудшая качество жизни ребенка. Критерием диагностики запора является нарушение функции кишечника, выражающееся в нарушении ритма, числа дефекаций по сравнению с возрастной нормой, ощущения неполного опорожнения, плотный или фрагментированный («овечий») стул. Если эти симптомы возникают на фоне нормального стула и длятся один и более дней, можно говорить об остром запоре, если же они наблюдаются

E.V. Komarova

Scientifc Research Center of Children’s Health RAMS, Moscow

The problem of constipation in children attending preschool institutions

The article is dedicated to functional disorders of colon motility in children. Various reasons of constipation are discussed in this article as well as the possibility of a Dufalac use as a laxative in children with conditioned reflex constipation, in order to overcome painful defecation induced negativism.

Key words: constipation, children, treatment, prebiotics.

не менее 25% времени в течение 12 мес, без применения слабительных средств, можно говорить о хроническом запоре.

Причины возникновения запоров у детей разнообразны: раннее прекращение грудного вскармливания, переход на искусственные смеси, неправильное введение прикорма, несвоевременный перевод на общий стол [3], перенесенная острая кишечная инфекция [4], нерациональное применение антибиотикотерапии, длительное ношение памперсов, несвоевременное приучение ребенка к горшку и др. Часто причины возникновения запора в детском возрасте связаны с началом посещения детского сада: большинство детей стесняются проситься в туалет, пользоваться им в незнакомых условиях или в присутствии других детей и взрослых. В результате ребенок преднамеренно задерживает дефекацию. Привычка задерживать стул может развиться и в ответ на замечания или упреки со стороны новых взрослых, связанные с нестойким навыком пользования туалетом. Особенно неблагоприятно это сказывается на застенчивых детях. Задержка акта дефекации приводит к скоплению в прямой кишке большого по объему

кала, растягивает ее стенки. В результате последующая дефекация вызывает болезненные ощущения, связанные с прохождением через ампулу прямой кишки уплотненного кала, что приводит к перерастяжению ануса и образованию микротравм. Развивается «психогенный запор», когда ребенок умышленно оттягивает дефекацию с помощью сокращения поперечно-полосатых мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера чтобы избежать боли [5]. Этот вредный рефлекс достаточно легко закрепляется. Такие дети при возникновении позыва на дефекацию поднимаются на носки и раскачиваются назад и вперед, напрягая при этом ягодицы и ноги, изгибаются, суетятся или принимают необычные позы, часто стараясь спрятаться. Это подобное танцу поведение часто неверно истолковывается взрослыми, которые полагают, что ребенок напрягается в попытке дефекации. В результате развивается порочный круг: скопление в прямой кишке каловых масс способствует хроническому растяжению прямой кишки и привыканию ее проприорецепторов, вследствие чего нарушается проводимость импульсов по афферентным нервным волокнам [6], ослабляется инициирование акта дефекации и, наконец, пациент полностью становится неспособен к активной дефекации. Нарушается чувствительность стенки кишки к давлению фекальной массы и формирование позыва на дефекацию.

Со временем такое поведение становится автоматической реакцией, ректо-анальный рефлекс пропадает, и запор из «психогенного» становится «привычным». Поскольку ректальная стенка растягивается, может произойти фекальное каломазание, которое вызывает у ребенка чувство стыда и страха, т.к. взрослые, не разобравшись в происходящем, наказывают ребенка за неопрятность [7], что еще больше усугубляет проблему. Очевиден и тот факт, что, испытывая страх и боль при посещении туалета, ребенок будет намеренно подавлять позывы к дефекации и возникнет «боязнь горшка». В результате застоя в кишке у ребенка повышается вну-трибрюшное давление, что приводит к снижению аппетита, а нередко — к тошноте и рвоте. Ребенок становится плаксивым, раздражительным, быстро устает, плохо спит. Таким образом, хронические функциональные запоры у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, приобретают социальную значимость и не всегда поддаются медикаментозной терапии. Лечение «психогенных» или условно-рефлекторных запоров у детей — весьма трудная задача, требующая не только медикаментозной терапии.

У детей, страдающих хроническим запором, часто резко снижена самооценка, они малообщительны, замкнуты, имеют и другие поведенческие нарушения, с которыми трудно справиться самостоятельно. В таких ситуациях необходима консультация профессионального психотерапевта. При лечении запора важно правильно проводить коррекцию поведения ребенка и следить за регулярным опорожнением кишечника [8]. Кроме того, важно формировать гастроколитический рефлекс, с позывом на дефекацию через 40 мин после окончания приема пищи. Для этого не важно время суток, главное чтобы во время дефекации его ничто не отвлекало и не раздражало. Ребенок должен чувствовать себя комфортно. В первое время следует использовать слабительную свечку для стимуляции акта дефекации или клизмы, объемом не более 150 мл. «Тренировку» следует продолжать не менее 14 дней, в одно и то же время. У детей, страдающих «психогенным запором», «тренировка туалета» невозможна без приема слабительных препаратов.

Дюфалак5

— мягкое слаби:!?ґвзр°сі’ь’*

ДЛЯ детей И

Мягко устраняет запор и восстанавливает нормальную работу кишечника

Способствует росту собственной микрофлоры кишечника

Может применяться у детей с первых дней жизни, а также у беременных и кормящих женщин

-‘Іклра шк gj

1 tlшЬШ, Я

т

\

(НИ1

Дюфалак* (ОирНаІас)

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР: П N011717/02.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: сироп. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: слабительное средство. Оказывает гиперосмотмческое слабительное дейстствие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей Са 2+, способствует выведению ионов аммония. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки; размягчение стула в медицинских целях (геморрой, состояния после операции на толстой кишке и в области анального отверстия): печеночная энцефалопатия: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: галакгозе-мия; кишечная непроходимость; повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: непереносимость лактозы; пациенты с печеночной (пре)комой, страдающие сахарным диабетом; ректальные кровотечения недиагностированные; колостома, илеостома, ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ: в случае необходимости лактулозу можно назначать. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: дозу подбирают индивидуально, При лечении запоров и для размягчения стула: начальная доза для взрослых: 15-45 мл, поддерживающая: 15-30 мл. Дети 7-14 лет: начальная доза 15 мл, поддерживающая 10-15 мл, дети 1-6 лет: начальная и поддерживающая доза 5-10 мл, дети до 1 года: начальная и поддерживающая доза 5 мл, При лечении печеночной комы и прекомы: начальная доза 3-4 раза в день по 30-45 мл, затем переходят на индивидуально подобранную дозу. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: в первые дни приема лактулозы возможно появление метеоризма. Как правило, он исчезает через несколько дней. При передозировке могут наблюдаться боли в области живота и диарея, что требует коррекции дозы. В случае применения повышенных доз в течении длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии у пациента вследствие диареи может развиться нарушение электролитного баланса. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ: исследования по взаимодействию с другими лекарственными препаратами не проводилось, См. полную информацию о препарате в инструкции по применению.

www.gastrosite.ru

www.abbott-products.ru

119334, Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 тел.: (495) 411 6911, факс: (495) 411 6910

а

Abbott

A Promise for Life

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Обмен опытом

110

Очень важно в первое время вести дневник дефекаций, указывая количество и время продукции кала. Это может быть скомбинировано с системой поощрения, когда каждая продуктивная дефекация сопровождается похвалой или другим вознаграждением. Система поощрений особенно эффективна у детей до 5 лет.

Применение слабительных средств при лечении запоров у детей не всегда позволяет добиться поставленной цели, поскольку они весьма эффективны на первых порах, однако при длительном употреблении возможно привыкание, сопровождающееся полной потерей спонтанных позывов на дефекацию. Применение слабительного у ребенка с «психогенным» запором необходимо для того, чтобы преодолеть негативизм, связанный с болезненной дефекацией. Следует отметить, что большинство эффективных слабительных средств по различным причинам не могут применяться у детей раннего возраста. Исключение составляют препараты лактулозы (Дюфалак), впервые описанные в 1929 г. Montgomery и Hudson под названием «лактокетоза» [9]. Препарат выпускается в виде сиропа [10] и разрешен для применения в любом возрасте. Еще в 1959 г. Mayerhofer и Petuely показали его пригодность для лечения запора у детей. Лактулоза, благодаря своим уникальным свойствам, по праву считается «золотым стандартом» слабительных средств. Она, как и другие осмотические препараты, способна задерживать воду в просвете кишки, не метаболизируется и не абсорбируется в тонкой кишке, т. к. ферменты не могут гидролизовать связь между молекулами галактозы и фруктозы; достигает толстой кишки практически в неизмененном виде. Здесь под влиянием бактериальных ферментов происходит распад лактулозы с образованием короткоцепочечных жирных кислот (молочная, уксусная, пропионовая и масляная). Эти органические кислоты могут абсорбироваться или оставаться в просвете кишки. В последнем случае происходит снижение рН (повышение кислотности кала), что выражается в стимуляции перистальтики кишки. Обладая выраженной осмотической активностью, органические кислоты стимулируют облигатную экскрецию воды

на всем протяжении толстой кишки, что не позволяет слизистой оболочке абсорбировать продукты ферментативного разложения лактулозы. В результате повышения давления в полости кишки, вызванного задержкой воды и увеличением объема химуса, инициируется перистальтический рефлекс и стимулируется координированная моторная деятельность, что приводит к ускорению кишечного транзита. Дополнительный механизм стимуляции перистальтики — увеличение объема внутрики-шечного содержимого за счет возрастания биомассы бифидо- и лактобактерий, рост которых стимулируется продуктами ферментативного гидролиза лактулозы. Этот феномен развивается значительно позднее основных эффектов, но вносит существенный вклад в развитие общего слабительного эффекта. Основные преимущества Дюфалака:

• оказание слабительного эффекта без влияния непосредственно на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки;

• отсутствие привыкания к препарату;

• сохранение абсорбции витаминов.

Доза Дюфалака и кратность приема подбираются индивидуально и зависят от многих факторов, в т. ч. от возраста ребенка. В целях предотвращения развития метеоризма, возникающего в результате ферментативного расщепления лактулозы, начинать прием препарата лучше с минимальной дозы сиропа с постепенным ее увеличением до эффективно действующей, которая может колебаться в пределах от 5 до 45 мл. Таким образом, метеоризм — практически единственный побочный эффект при приеме препаратов лактулозы. У части больных он может развиваться на 3-4-й день от начала приема данных препаратов и, как правило, проходит самостоятельно. В случаях выраженного метеоризма дозу лактулозы следует снизить. Длительность приема препарата не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.

Учитывая отсутствие побочных эффектов, этот препарат может быть использован у детей с первых месяцев жизни, однако необходим индивидуальный подход при назначении дозы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баранов А. А., Щербаков П. Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Вопросы современной педиатрии. — 2002; 1: 12-16.

2. Youssef N. N., Langseder A. L., Verga B. J. et al. Chronic childhood constipation is associated with impaired quality of life: a case-controlled study // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. Children’s Hospital. — 2005; 41 (1): 56-60.

3. Kumar D., Repucci А., Wyatt-Ashmead J. et al. Allergic colitis presenting in the first day of life: report of three cases // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2000; 31 (2): 195-197.

4. Мазанкова Л. Н., Новокшонов А. А. Острые кишечные инфекции у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. — 2005; 2 (2): 37-43.

5. Croffie Josepf M. B. Idiopathic Constipation // Pediatric Gastrointestinal Disease. — 1996; 2 (39): 984-997.

6. Loening-Baucke V. A., Younoszai M. K. Abnormal anal sphincter response in chronically constipated children // Journal of Pediatrics. — 1982; 100: 213-218.

7. Chang E. B. Assessing levator ani function improves diagnosis and manage ment of anal incontinence // Gastroenterology. — 2003; 121 (5): 158-161.

8. Fernandez-Fraga X., Azpiroz F., Juan-R. Malagelada. Significance of pelvic floor muscles in anal incontinence // Gastroenterology. — 2002; 123 (50): 24-26.

9. Montgomery E., Hudson C. S. Transformation of lactose to a new disaccharide, lactoketose // Science. — 1929; 69: 556-557.

10. Mayerhofer F., Petuely F. Untersuchungen zur Regulation der Darmtrggheit des Erwachsenen mit Hilfe der Lactulose (Bifidus-Faktor) // Wien Klin. Wochenschr. — 1959; 71: 865-869.

Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация | #06/18

Нарушение моторной функции толстой кишки, проявляющееся запором, — актуальная проблема педиатрии. По данным экспертов Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (European society for paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition, ESPGHAN) от 2014 г., частота запоров у детей первых лет жизни составляет около 12%, у подростков — до 30% [1]. В систематическом обзоре, основанном на 21 эпидемиологическом исследовании (2008), приводятся данные о том, что частота запоров в популяции Европы составляет 17,1%, а в странах Океании — 15,3% [2]. В 2016 г. предложены новые Римские критерии IV, в которых диагностические критерии функционального запора представлены раздельно для детей раннего и старшего возраста. Так, для детей с функциональным запором старше 4-летнего возраста должны присутствовать два и более признака не менее раза в неделю в течение одного месяца. Учитывается количество дефекаций: две или менее в неделю, один или более раза в неделю эпизод недержания кала, эпизоды намеренного удержания кала (в связи со «страхом горшка»), периоды болезненной или затрудненной дефекации, обнаружение каловых масс (каловых камней) в просвете прямой кишки после акта дефекации, наличие калового цилиндра большого размера (способного даже «закупорить» слив в унитазе). Особое внимание необходимо уделять каломазанию, которое является осложнением запора у детей. В России эпидемиологических исследований недостаточно, но, по имеющимся данным, частота запоров у детей старше 4 лет составляет около 25–30–59% [3].

У большей части детей запоры связаны с алиментарными причинами. Например, возникают на фоне изменения рациона и режима питания, после перенесенных инфекционных заболеваний, переезда на новое место жительства и изменения привычного ритма жизни. Известно, что для части детей начало посещения детского сада или школы является серьезным стрессом, который может проявиться функциональными гастроинтестинальными расстройствами: тошнотой, болью в животе, запором, метеоризмом [4]. При ретроспективном анализе абдоминальной боли в педиатрической прaктике выявлено, что у 18% детей причиной острого болевого синдрома явился запор [5]. Особенно стоит обращать внимание на запоры у детей в возрасте от 2 до 4 лет, которые начинают проявляться c момента начала посещения ребенком детского сада. При этом родители не могут отследить частоту стула, а длительная задержка дефекации может приводить к декомпенсации мышц ануса, что проявляется недержанием кала. Постоянный спазм m. levator ani и ригидность пуборектальной петли приводят к возникновению удлинения анального канала, увеличению толщины наружного анального сфинктера и пуборектальной петли в 1,3 раза [6]. Возникающая гипотония мышц тазового дна в результате длительного спазма приводит к нарушению контроля над актом дефекации и каломазанию [7]. У детей школьного возраста каломазание и энкопрез приводят не только к декомпенсации кишечника (мегаколон), но и серьезной психологической травме [8].

Причины развития вторичных запоров разнообразны. Нередко встречаются врожденные аномалии развития толстой кишки, например, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, стеноз ануса и др. Лечение этих врожденных состояний — только хирургическое. Оперативное лечение только устраняет органическое препятствие, а приводить к норме двигательную активность толстой кишки приходится в периоде реабилитации. Нередко запором сопровождаются такие заболевания, как гипотиреоз, муковисцидоз, целиакия, что требует от врача дополнительных знаний при проведении дифференциального диагноза. Часто наблюдаются запоры у детей с неврологической патологией, такой как детский церебральный паралич, синдром Дауна, умственная отсталость, заболевания спинного мозга и др. Особые трудности наблюдаются при диагностике терапии функциональных запоров у детей с расстройствами аутистического спектра. Для этой группы пациентов разрабатываются особые критерии постановки диагноза и методы терапии, пристальное внимание уделяется профилактике осложнений и рецидивов [9].

Необходимо учитывать побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, прием которых по основному заболеванию может приводить к нарушению опорожнения кишечника (например, антациды, антидепрессанты, противосудорожные препараты, химиотерапия или наркотические обезболивающие) [10].

Основные терапевтические принципы терапии запоров можно разделить на несколько этапов: диетическая коррекция, соблюдение режима бодрствования и сна, психологическая реабилитация и медикаментозная терапия. Из лекарственных средств в терапии запоров у детей возможно использовать ограниченный спектр препаратов. Чаще используются пероральные слабительные препараты или очистительные клизмы. Наиболее эффективны пероральные слабительные с осмотическим действием: поли­этиленгликоль, лактулоза и лактитол [11]. Осмотические слабительные средства имеют наибольший профиль безопасности и эффективности [12]. Однако, даже при соблюдении всех рекомендаций и медикаментозных средств, имеется часть детей, у которых все проводимые мероприятия не имеют достаточной эффективности. Гастроэнтерологи разных стран проводят исследования, чтобы разобраться в причинах резистентности к терапии и найти альтернативные способы лечения, профилактики и реабилитации.

Эксперты обращают внимание на недостаточный терапевтический ответ или резистентность терапии у детей с генерализованной дисплазией соединительной ткани. Доказано, что у них чаще отмечена гипотония мышц, быстрое истощение сократительного импульса и висцеральный синдром с выраженным птозом внутренних органов, в том числе и петель кишечника [13]. Дисплазия соединительной ткани — это генетически детерминированное нарушение формирования сoeдинительной ткани, кoторое хaрaктеризуeтся дефектами синтеза и сбoрки коллaгена и элaстина, синтеза незрелого коллагена, нарушением структуры кoллaгенoвых и элaстинoвых волокон [14]. Так как соединительная ткань присутствует во всех тканях организмa, то становится очевидным, что проявления дисплазии соединительной ткани весьма разнообразны.

Именно пациенты с дисплазией соединительной ткани имеют недостаточный терапевтический эффект терапии запоров и нуждаются в длительных реабилитационных мероприятиях.

Дисплазия соединительной ткани проявляется особенностями строения, которые условно подразделяют на костно-скелетные, кожные, суставные. К внутренним признакам относятся диспластические изменения со стороны нервной системы, зрительного анализатора, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости. У этих пациентов на фоне дисплазии нередко появляются признаки гастроптоза, колоноптоза, симптомы билиарной дисфункции [15]. Специалисты отмечают, что синдром вегетативной дистонии может формироваться одним из первых и всегда является обязательным компонентом дисплазии соединительной ткани [16]. Минимальные симптомы вегетативной дисфункции на фоне снижения адаптационных механизмов наблюдаются у детей уже в раннем возрасте, а у подростков выявляются в 78% случаев при наличии недифференцированной дисплазии соединительной ткани [17]. По другим данным у 45–89% детей с бронхиальной астмой выявляется синдром вегетативной дисфункции в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, что усугубляет течение основного заболевания [18, 19].

Для лабораторного подтверждения наличия недифференцированной дисплазии соединительной ткани можно определить уровень суточной экскреции с мочой оксипролина и гликозаминогликанов. Повышенный уровень оксипролина отражает избыточное разрушение коллагена, а избыточная деградация протеогликанов межклеточного матрикса лабораторно подтверждается повышением уровня гликозаминогликанов в моче [20].

Интересные данные получены при изучении хронических запоров у детей с синдром Марфана и Эллерса–Данлоса и детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. При определении активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови выявлено, что у 54% детей с хроническим запором средняя активность фермента сукцинатдегидрогеназы достоверно была ниже уровня здоровых детей (р < 0,05). Число активно функционирующих митохондрий примерно в 2 раза снижено у 88% обследованных детей. Доказано, чем дольше существует патологический процесс в организме, тем больше снижен энергообмен в митохондриях, а также компенсаторные возможности организма [21]. С возрастом нарастают проявления вегетативной дисфункции и клинические проявления дисплазии соединительной ткани у детей с генетически детерминированной патологией, что еще больше усугубляет течение основного заболевания у этих детей [22].

Известно, что в синтезе коллагена, коллагеновых и эластиновых волокон принимают участие различные макро- и микроэлементы, оказывая прямое действие на формирование активности ферментов, участвующих в синтезе соединительнотканных структур [14]. Например, при исследовании группы младенцев, получавших соевую смесь, обедненную L-карнитином, выявлена задержка физического развития и мышечная гипотония, которая сопровождалась нарушением пассажа пищи по ЖКТ (срыгивания, запоры, снижение тонуса кардиального сфинктера) [23]. Коррекция карнитиновой недостаточности с помощью смесей, обогащенных L-карнитином, а также назначения препаратов L-карнитина привела к восстановлению функции.

Дефицит магния, кальция и эссенциальных микроэлементов — меди, цинка, марганца — и условно эссенциального — бора приводит к нарушению коллагенообразования, развития и поддержания структуры скелета [24, 25]. В настоящее время доказано, что дефицит магния имеет прямое неблагоприятное воздействие на структуру соединительной и костной ткани. Недостаток магния приводит к нарушению формирования коллагена, эластина, протеогликaнов, коллaгеновых волoкон и минерализации костного мaтриксa, не только замедляя синтeз всех кoмпонентов сoединитeльной ткани, но и значимo усиливает ее дегрaдaцию [26].

У детей с хроническим запором дефицит магния и кальция усугубляется не только недостаточным его поступлением с пищей, но и нарушением абсорбции в кишечнике. Магний регулирует обмен кальция в организме и при дефиците магния. При этом кальций откладывается в мягких тканях и разных органах. Избыточное потребление продуктов и вод, обогащенных магнием, может приводить к усиленному выведению кальция и его дефициту [27]. Количество магния в пищевом рационе должно составлять 1/3 от содержания кальция (в среднем на 1000 мг кальция 350–400 мг магния) [14].

Исследование, проведенное на кафедре педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г. Н. Сперанского ФГОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, показало, что у 91,8% детей с хроническим запором выявлены внешние фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани в виде изменений со стороны внутренних органов (малые аномалии развития сердца: пролапс митрального клапана, диагональная трабекула, дополнительные хорды) и опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, сколиоз) [28]. При этом запор на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани сочетался с вегетативной дисфункцией у 85%, чаще по смешанному типу (57,0%). Ваготонический тип вегетативной дисфункции встречался только у 31,8% из группы (рис. 1).

Полученные данные подтверждают существование взаимосвязи между соединительнотканной дисплазией, вегетативной дизрегуляцией и формированием функционального запора. Нельзя исключить, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани может способствовать развитию клинически значимой дисфункции толстой кишки с формированием хронического запора, даже при отсутствии вегетативной дизрегуляции.

Нарушение регулярного опорожнения кишечника оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и психоэмоциональное состояние ребенка, качество жизни ребенка и всей семьи [29, 30]. Доказано, что примерно у половины детей с хроническим запором наблюдается недержание кала, что еще более усугубляет психоэмоциональный дискомфорт в семье [31]. В исследовании, проведенном в США, показано, что каломазание у 95% детей связано с запором [32, 33]. Нередко дети с недержанием кала демонстрируют антисоциальное, агрессивное поведение, у них низкая самооценка, часто наблюдаются депрессия, снижение внимания и успеваемости в школе [34, 35]. В мультицентровом сравнительном исследовании проводилась оценка качества жизни детей (средний возраст 7,8 года), страдающих только запором (184 детей) и недержанием кала (226 детей). Средний балл по опроснику PedsQL был достоверно ниже (р = 0,03) у детей с функциональным запором в сочетании с недержанием кала по сравнению с детьми с функциональным запором без каломазания. Ухудшение качества жизни нарастает по мере увеличения возраста, о чем свидетельствует четкая коррелятивная связь. Так, у подростков 13–18 лет психологических проблем больше при более значимом ухудшении качества жизни по сравнению с детьми младшего возраста (р = 0,047). Наиболее низкое качество жизни семьи у детей с каломазанием (PedsQLFIM) (р = 0,012). У них значимо страдали эмоциональная (р = 0,028), социальная (р = 0,032), коммуникационная сферы (р = 0,001) и межродственные отношения (р = 0,032) [36]. По российским данным, только треть детей не отметили негативного влияния запоров на общее состояние, повседневную жизнь и обучение, у остальных 2/3 в разной степени выраженности они оказывали негативное влияние на качество жизни ребенка и семьи [3].

Основной задачей терапии функциональных запоров у детей является достижение безболезненной регулярной дефекации. Лечение функционального запора можно разделить на два этапа:

  1. Устранение копростаза.
  2. Организация поддерживающей терапии.

Для устранения копростаза рекомендуется применение слабительных перорально или ректально. После устранения копростаза требуется поддерживающая терапия в течение нескольких месяцев или даже лет, потому что рецидив функциональных запоров является распространенным явлением. На данном этапе рекомендуется комплекс мероприятий, включающий обучение родителей, диету и терапию с применением не только лекарственных средств, но и альтернативных методик [10].

Учитывая многообразие патогенетических факторов, приводящих к развитию запора, до настоящего момента нет эффективной монотерапии с получением 100% положительного результата, то есть достижения мягкой, безболезненной дефекации. При получении первых положительных результатов терапии родители часто отменяют назначенное лечение, что приводит к рецидиву заболевания и нарастанию психологических проблем. Чтобы предотвратить повторные задержки кала, необходимо проведение реабилитационных мероприятий с применением бальнеотерапии, физио­терапии, массажа, психологической коррекции [42].

В настоящее время актуальной является бальнеотерапия с применением питьевых минеральных вод, обладающих мягким воздействием на ЖКТ, лишенных серьезных побочных эффектов. Лечение питьевой минеральной водой отличает простота применения и высокая комплаентность лечения [28, 43].

Известно, что минеральные воды — это подземные воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищенных от антропогенного воздействия, сохраняющие естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам, а при наличии повышенного содержания отдельных биологически активных компонентов (бора, брома, мышьяка, железа суммарного, йода, кремния, органических веществ, свободной двуокиси углерода) или повышенной минерализации — оказывающие лечебно-профилактическое действие [44].

В комплексном лечении запоров возможно применение лечебной минеральной воды, содержащей магний и сульфаты. Магний оказывает антиспастическое действие, улучшает перистальтику ЖКТ. Соединения магния и сульфатов увеличивают объем воды в кишечнике, действуя как осмотическое слабительное, повышают экскрецию желчи, что еще больше стимулирует перистальтику кишечника. Это особенно важно у детей с вегетативной дисфункцией и дисплазией соединительной ткани, так как именно в этой группе более выражены магнийдефицитные состояния [45].

Уникальной по содержанию магния в активной ионной форме (более 1060 мг/л) является лечебная минеральная вода — Донат Мg. Источник воды расположен в городе Рогашка Слатина (Словения). Магний находится в воде в растворенном виде, ионизирован и электрически активен. По составу Донат Мg — это гидрокарбонатно-сульфатная, натриево-магниевая минеральная лечебная вода. Благодаря большому количеству гидрокарбоната и растворенной природной углекислоты вода хорошо всасывается из ЖКТ, поступает в клетки и вступает в многообразные биохимические реакции организма, не вызывая побочных эффектов (табл. 3).

На базе ФГБУЗ Центрального клинического санатория «Малаховка» ФМБА России проведено исследование с целью оценки влияния минеральной воды Донат Mg не только на характер и частоту опорожнения кишечника, но и на вегетативный статус и качество жизни 125 пациентов в возрасте от 10 до 16 лет, страдающих функциональным запором.

Для оценки эффективности минеральной воды пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, выраженности клинических проявлений запора и вегетативных нарушений. Дети основной группы (95 человек) получали базисную терапию и минеральную воду. Дети сравнительной группы (30 человек) находились только на базисной терапии запоров, включающей щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, изометрическую гимнастику, массаж живота и позвоночника, прием витаминно-минерального комплекса.

Минеральная вода назначалась в расчетной дозе — 3 мл/кг веса на прием, 3 раза в день, но не более 500 мл в сутки. Курс приема минеральной воды составлял 18 дней.

Кроме нарушения частоты дефекации, у 23,1% детей были жалобы на абдоминальный синдром. Также отмечались клинические симптомы вегетативных нарушений: слабость, утомляемость, плохое настроение (у 77,6%), непереносимость душных помещений (у 19,4%), головные боли (у 20,1%), чувство нехватки воздуха (у 12,7%), ощущение зябкости (у 14,2%), артралгии (у 11,2%).

На фоне терапии отмечено, что на 5-й день у 49% детей основной группы стул стал мягкой консистенции, что по Бристольской шкале соответствовало 4-му типу формы кала. При оценке частоты дефекаций к 5-му дню наблюдения эффект регулярного ежедневного стула был достигнут у 43% детей основной группы. На 10-й день наблюдения позитивная динамика характера и частоты стула была наиболее рельефной и наблюдалась у большинства детей (рис. 2). К 18-му дню наблюдения лишь у 10% детей сохранялись нарушения характера и частоты стула, при этом было рекомендовано снижение температуры воды до 19 °С и увеличение разовой дозы до 5 мг/кг.

Нами также выявлена положительная динамика при оценке функциональных резервов организма. Исследование проведено на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья». При этом применялись тесты для оценки уровня физического здоровья [46], функциональных возможностей центральной нервной системы по таким параметрам, как возбудимость, реактивность, лабильность, уровня психоэмоционального напряжения по количественным показателям тревожности, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и адаптационных возможностей организма (рис. 3) [47].

Следует отметить, что у пациентов основной группы на фоне приема минеральной воды с высоким содержанием магния не только нормализовались характер и частота стула, но и значимо повысились физические и адаптационные резервы организма по сравнению с пациентами сравнительной группы.

Заключение

Функциональный запор у детей — мультифакториальная проблема. Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани и сопутствующей вегетативной дисфункции играет существенную роль в формировании функционального запора. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение функционального запора могут привести к недержанию кала, формированию органической патологии и ухудшению качества жизни не только пациента, но и всей семьи. Эффективность лечения функционального запора определяется исключительно комплексным подходом к терапии, который включает коррекцию пищевого рациона и питьевого режима, достаточную физическую активность, формирование рефлекса на дефекацию. Применение магнийсодержащих минеральных вод является эффективным средством комплексной коррекции функциональных запоров у детей как в амбулаторных условиях, так и в период санаторно-курортного лечения. Методика лечения питьевой минеральной водой с высоким содержанием магния у детей с функциональным запором достоверно нормализует характер и частоту стула, способствует формированию стойкого рефлекса на дефекацию. Магнийсодержащая минеральная вода эффективна при коррекции нейровегетативных нарушений и снижении функциональных резервов в организме детей и подростков.

Литература

  1. Tabbers M. M., Di Lorenzo C., Berger M. Y., Faure C., Langendam M. W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M. A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN // JPGN. 2014; 58 (2): 258–274.
  2. Peppas G., Alexiou V. G., Mourtzoukou E., Falagas M. E. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review // BMC Gastroent. 2008; 8: 5.
  3. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. Распространенность и особенности запоров у детей в России: результаты популяционного исследования // Вопр. совр. педиатрии. 2010; 9 (4): 50–56.
  4. Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Evaluation and treatment of constipation in infants and children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition // J Pediatr Gasterenterol Nutr. 2006; 43: 1–13.
  5. Buddingh K. T., Wieselmann E. еt al. Constipation and nonspespecific abdominal pain in teenage girls referred for emergency surgical consultation // JPGN. 2012; 54 (5): 672–676.
  6. Паршина П. В. Функциональное состояния прямой кишки при хронических запорах у детей. Дисс. … к.м.н. 14.01.08. М., 2013. 124 с.
  7. Корниенко В. А. Лечение хронического запора у детей // Вопросы современной педиатрии. 2010, 9 (2): 146–150.
  8. Wendy S. Biggs, William H. Evaluation and Treatment of Constipation in Infants and Children // American Family Physician. 2006; 73 (3): 469–477.
  9. Furuta G. T., Williams K., Kooros K., Kaul A., Panzer R., Coury D. L., Fuchs G. Management of Constipation in Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorders // Pediatrics. 2012; 130 (2): 98–105. DOI: 10.1542/peds.2012–0900 H.
  10. Biggs W. S., Dery W. H. Evaluation and treatment of constipation in infants and children // Am Fam Physician. 2006; 73: 469–477.
  11. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R. L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation (review) // Cochr. Library. 201; Issue 1.
  12. Wang B., Wang M., Jiang M. et al. Forlax in the treatment of childhood constipation: a randomized, controlled, multicenter clinical study // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2007; 19 (5): 429–432.
  13. Нечаева Г. И., Яковлев В. М., Конев В. П., Друк И. В., Морозов С. Л. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение // Лечащий Врач. 2008, № 2, с. 22–28.
  14. Творогова Т. М., Воробьева А. С. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиции дизэлементоза у детей и подростков // РМЖ. 2012; 24: 1215–1222.
  15. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // РМЖ. 2008; 4: 230–236.
  16. Шиляев Р. Р., Шальнова С. Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. 2003; 5 (2): 61–67.
  17. Кушнир М. С., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 207 с.
  18. Друк И. В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания. Дис. … канд. мед. наук. Омск, 2004. 204 с.
  19. Яковлев В. М., Нечаева Г. И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.
  20. Семячкина А. М., Васильева И. М., Засухина Г. Д. Репаративная активность ДНК в лимфоцитах детей с синдромами Марфана и Элерса–Данлоса // Педиатрия. 2000; 6: 31–36.
  21. Комарова Е. В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты. Автореферат дисс. … д.м.н. М., 2007. 39 с.
  22. Нечаева Г. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани // Дисплазия соединит. ткани. 2008; 1: 10–13.
  23. Weaver L. T., Steiner H. The bowel habit of young children // Arch. Dis. Child. 1984; 59: 649–652.
  24. Скальная М. Г., Нотова С. В. Макро- и микроэлементы в питании современного человека; эколого-физиологические и социальные аспекты. М.: РОМЭМ, 2004. 310 с.
  25. Фролова Т. В., Охапкина О. В. Особенности микроэлементного баланса при диспластикозависимой патологии недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Рос. сб. науч. трудов с междунар. участием «Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы». Москва–Тверь–Санкт-Петербург, 2010. С. 86–91.
  26. Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния // Ремедиум. 2000; 31–33.
  27. Котова С. М., Карлова Н. А., Максимцева И. М., Жорина О. М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии: пособие для врачей. СПб, 2002. 44 с.
  28. Захарова И. Н., Елезова Л. И., Степурина Л. Л., Катаева Л. А., Шмаков Н. А., Лагадзе И. Б. Применение природной минеральной воды, обогащенной магнием, при лечении запоров у детей // Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (3): 56–63.
  29. Irvine E. J., Ferrazzi S., Pare P., Thompson W. G., Rance L. Health-related quality of life in functional GI disorders: focus on constipation and resource utilization // Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1986–1993.
  30. Clarke M. C. C., Chow C. S., Chase J. W., Gibb S., Hutson J. M., Southwell B. R. Quality of life in children with slow transit constipation // J Pediatr Surg. 2008; 43: 320–324.
  31. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long-term follow-up // Gut. 1993; 34: 1400–1404.
  32. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence // Arch. Dis. Child. 2007; 92 (6): 486–489.
  33. Saps M., Sztainberg M., Di Lorenzo C. A prospective community-based study of gastroenterological symptoms in school-age children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006; 43 (4): 477–482.
  34. Gabel S., Hegedus A. M., Wald A., Chandra R., Chiponis D. Prevalence of behavior problems andmental health utilization among encopretic children: implications for behavioral pediatrics //J Dev Behav Pediatr. 1986; 7: 293–297.
  35. Levine M. D., Mazonson P., Bakow H. Behavioral symptom substitution in children cured of encopresis // Am J Dis Child. 1980; 134: 663–667.
  36. Kovacic K., Sood M. R., Mugie S., Di Lorenzo C., Nurko S., Heinz N. A Multicenter Study on Childhood Constipation and Fecal Incontinence. Effects on Quality of Life // J Pediatr 2015; 166: 1482–1487.
  37. Куликов А. Г., Сергеева Г. М. Клиническое применение общей магнитотерапии // Национальный вестник физиотерапевта. 2009, 2: 20–21.
  38. West A. F., Steinhardt K. Containing anxiety in the management of constipation. Paediatric Liaison, Published by group.bmj.com 2018, 1038–1039.
  39. Salvatore S,. Barberi S., Borrelli O., Castellazzi A., Di Mauro D., Di Mauro G., Doria M., Francavilla R., Landi M., Martelli A., Miniello V. L., Simeone G., Verduci E., Verga C., Zanetti M. A., Staiano A. Pharmacological interventions on early functional gastrointestinal disorders Italian // Journal of Pediatrics Ital J Pediatr. 2016; 42 (1):68. DOI: 10.1186/s13052–016–0272–5.
  40. Vandenplas Y., Levy E., Lemmens R., Devreker T. Функциональный запор у детей // Consilium Medicum. 2017; 1: 66–73.
  41. Aquino A., Perini M., Cosmai S., Zanon S., Pisa V., Castagna C., Uberti S. Osteopathic Manipulative Treatment Limits Chronic Constipation in a Child with Pitt-Hopkins Syndrome // Hindawi Case Reports in Pediatrics. 2017, Article ID 5437830, p. 5. https://doi.org/10.1155/2017/5437830.
  42. Rowan-Legg A. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Managing functional constipation in children // Paediatr Child Health. 2011; 16: 661–665.
  43. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Боровик Т. Э., Степурина Л. Л., Мумладзе Э. Б., Свинцицкая В. И., Елезова Л. И. Лечебная минеральная вода: от прошлого к будущему // /Медицинский совет. 2015; 14: 106–113.
  44. ГОСТ Р 54316–2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия. М.: Стандартинформ, 2011. 46 с.
  45. Захарова И. Н., Творогова Т. М., Степурина Л. Л., Пшеничникова И. И., Воробьева А. С., Кузнецова О. А. Вегетативная дистония // Медицинский совет. 2015; 14: 98–104.
  46. Апанасенко Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья // Валеология. 2002; 3: 27–31.
  47. Собчик Л. Н. МЦВ — метод цветовых выборов. Модифицированный восьмицветовой тест Люшера: практическое руководство. СПб: Речь, 2001. 112 с.

И. Н. Захарова*, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Куликов*, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Творогова*, кандидат медицинских наук
Н. Г. Сугян*, кандидат медицинских наук
И. В. Бережная*, кандидат медицинских наук
Г. Е. Зайденварг*, кандидат медицинских наук
Л. Л. Степурина*, 1
Л. И. Елезова**,
кандидат медицинских наук
В. И. Свинцицкая*, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБУЗ ЦКС «Малаховка» ФМБА России, пос. Малаховка

1 Контактная информация: [email protected]

 

Функциональный запор у детей: лечение и реабилитация И. Н. Захарова, А. Г. Куликов, Т. М. Творогова, Н. Г. Сугян, И. В. Бережная, Г. Е. Зайденварг, Л. Л. Степурина, Л. И. Елезова, В. И. Свинцицкая

Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 25-32
Теги: педиатрия, желудочно-кишечный тракт, детская гастроэнтерология

что делать и как избавиться от запора?

Лечение запоров в домашних условиях

Сегодня вы можете найти большое количество советов о том, как провести лечение запоров в домашних условиях. Однако зачастую применение средств для самостоятельной терапии без учета показаний и противопоказаний дают прямо противоположный результат:

  • запоры приобретают хроническую форму;
  • снижается моторика кишечника;
  • происходит нарушение обменных процессов в организме.

Более того, многие лекарства или средства нетрадиционной медицины могут быть просто неэффективными. Именно поэтому, чтобы узнать, что делать при сильном запоре, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Народные средства

Многие утверждают, что наши бабушки и дедушки точно знали, как избавиться от запоров раз и навсегда, и предпочитают народные средства. Некоторые нетрадиционные способы избавления от этого симптома на самом деле могут быть действенными, однако без консультации врача их использование категорически запрещено.

Наиболее эффективными народными средствами называют природные слабительные. Это могут быть:

  • семена льна с растительным маслом;
  • свежевыжатый морковный сок;
  • вареная свекла;
  • продукты из цельного зерна.

Стоит помнить, что эти методы направлены на устранение симптома, а не на борьбу с причиной его появления. Если она является патологической, то без комплексного лечения не обойтись.

Чем опасен запор?
В первую очередь следует сказать, что в результате длительного запора может произойти интоксикация организма. При задержке кала стенки кишечника всасывают все токсины, которые в нем находятся. Это в свою очередь приводит к тошноте, рвоте, общему недомоганию, раздражительности. Более того, в результате интоксикации происходит ослабление иммунной системы человека. Он становится более подвержен вирусным инфекциям. Отсутствие лечения при запоре может также приводить к переходу патологий, которые его вызвали, в хроническую форму. Некоторые заболевания, от которых изначально можно было избавиться с помощью консервативных методов, с течением времени поддаются только хирургическому лечению. Наиболее серьезны последствия при запоре для беременных женщин. Они представляют опасность не только для матери, но и для плода, создают угрозу выкидыша.

Лечение функциональных запоров у детей

Abstract

Запоры — распространенная детская проблема, имеющая как соматические, так и психологические последствия. Этиология запоров у детей, вероятно, многофакторна и редко связана с органической патологией. Детям полезно быстрое и тщательное лечение этого расстройства. Целью лечения является обеспечение мягкого, безболезненного стула и предотвращение повторного накопления фекалий. Обучение, изменение поведения, ежедневный прием размягчителей стула и модификация диеты — все это важные компоненты терапии.В начале лечения может потребоваться дезинсекция кала. Исследования требуются редко. Полиэтиленгликоль является безопасным, эффективным и хорошо переносимым длительным средством от запоров. Важно регулярное наблюдение за детьми с запорами. Направление к гастроэнтерологу необходимо в рефрактерных случаях или при подозрении на органическую патологию.

Ключевые слова: Запор, Энкопрез, Слабительное, Педиатрическое

Резюме

Запор является проблемой, которую можно решить с помощью подвески в детстве, и он оказывает воздействие на соматические и психологические методы.L’Etiologie de la constipation est probablement multifactorielle en pédiatrie, а редкость приписывается органической патологии. Les enfants Tirent Profit d’une Prize en charge quicke et approfondie de ce problème. Le traitement vise à produire des selles molles et indolores et à prévenir la reaccumulation de matières fécales. L’education, les changes de comportement, un traitement d’entretien quotidien aux laxatifs emollients et des модификации alimentaires, входящие в состав важных элементов терапии.Il peut être nécessaire de procéder а-ля фрагментация des fécalomes en début de traitement. Les examens exploratoires не редкость nécessaires. Полиэтиленгликоль обеспечивает долгосрочную безопасность, эффективность и толерантность к запорам. Il est Important d’assurer le suivi régulier des enfants qui font de la constipation. L’aiguillage vers un gastroentérologue est preconisé dans les cas réfractaires ou lorsqu’on craint une pathologie organique.

Français en page 666

Запор — распространенная детская жалоба (1,2).Несмотря на его распространенность, он остается серьезным недугом для педиатрических пациентов, их семей и медицинских работников. Этиология запоров у детей, вероятно, многофакторна и очень редко связана с органической патологией. Было показано, что детские запоры недостаточно лечатся (3). Если запор не распознать или лечить неадекватно, его последствия могут иметь далеко идущие последствия: у детей он может привести к сильной боли в животе, подавлению аппетита, недержанию кала с пониженной самооценкой, социальной изоляции и распаду семьи.Детям с запорами полезно быстрое и тщательное лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Запор определяется по-разному, но включает нечастое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение твердого стула. Термин «функциональный запор» описывает всех детей, у которых запор не имеет органической этиологии. Функциональный запор обычно является результатом задержки стула у ребенка, который хочет избежать болезненной дефекации. Часто дети с запорами также испытывают повторяющиеся эпизоды недержания кала из-за переполнения, вызванного каловым запором (известный как энкопрез).

Педиатрические критерии функционального желудочно-кишечного тракта Rome II были установлены в 1999 г. и должны были использоваться в качестве диагностического средства и для категоризации в исследовательских целях (4). Обновленные Римские критерии III функционального запора были опубликованы в 2006 г. (5):

Римские III диагностические критерии функционального запора (критерии выполняются не реже одного раза в неделю в течение как минимум двух месяцев до постановки диагноза):

Должны включать два или более из у ребенка в возрасте развития не менее четырех лет, при недостаточности критериев для диагностики синдрома раздраженного кишечника:

  1. Два или меньше акта дефекации в туалет в неделю.

  2. По крайней мере один эпизод недержания кала в неделю.

  3. Ретенционная поза в анамнезе или чрезмерная произвольная задержка стула.

  4. Болезненная или твердая дефекация в анамнезе.

  5. Наличие больших каловых масс в прямой кишке.

  6. Стул большого диаметра в анамнезе, который может загораживать туалет.

ЦЕЛЬ

Текущая практическая работа посвящена лечению функциональных запоров у детей, а не их дифференциации от органической патологии.Читатель отсылается к другим ресурсам для диагностического обсуждения (6,7).

ВЕДЕНИЕ

Целью лечения запоров является обеспечение мягкого, безболезненного стула и предотвращение повторного накопления фекалий. Эти результаты достигаются за счет сочетания обучения, изменения поведения, ежедневного применения размягчителей стула и изменения диеты. В начале лечения может потребоваться дезинсекция кала.

Первоначальные лабораторные и рентгенологические исследования не требуются, если только анамнез и результаты обследования не указывают на органическое заболевание (8,9).

Образование

Родителям и детям старшего возраста будет полезно краткое описание механизма функционального запора. Это должно быть первым шагом в лечении.

Когда стул попадает в нормальную прямую кишку, непроизвольно расслабляются гладкие мышцы внутреннего анального сфинктера. О позыве к дефекации сигнализирует, когда кал достигает наружного анального сфинктера. Если ребенок намеренно расслабляет наружный сфинктер соответствующим образом, прямая кишка опорожняется. Однако если ребенок напрягает наружный сфинктер и ягодичные мышцы, каловые массы проталкиваются обратно в свод прямой кишки и позывы к дефекации стихают.Родители, вероятно, узнают примеры этого характерного удерживающего поведения: приседание, раскачивание, жесткая ходьба на цыпочках, скрещивание ног или сидение с прижатыми пятками к промежности. Задержка приводит к растяжению прямой и нижней части толстой кишки и задержке стула. Чем дольше стул остается в прямой кишке, тем больше воды удаляется и тем тверже становится стул, вплоть до застревания. Затем вокруг этой массы застрявшего стула происходит непроизвольное загрязнение.

Потеря контроля над дефекацией смущает ребенка и злит родителей, которые могут подумать, что ребенок намеренно пачкает свое нижнее белье.Очень важно устранить эти негативные атрибуты и дать родителям понять, что пачкание не является преднамеренным или вызывающим поведением.

Два переходных периода, в которые развивающийся ребенок особенно склонен к функциональным запорам, — это время приучения к туалету и начало учебы в школе (6). Приучение к туалету не должно вызывать затруднений, и клиницист может помочь родителям определить готовность ребенка (10).

К тому времени, когда ребенка направят к врачу, запор может быть проблемой в течение длительного периода времени.Таким образом, очень важно вселить надежду и позитив в разочарованного ребенка и его/ее родителей. Позитивному обмену информацией способствует образование и четкий план управления, способствующий развитию чувства контроля. Кроме того, крайне важно признать, что правильное лечение запоров — это долгосрочное партнерство, требующее терпения и реалистичных целей для улучшения.

Родители часто беспокоятся (но могут не спрашивать) о том, что лекарства могут сделать кишечник «ленивым» или «зависимым от слабительных».Неправильные представления следует предвидеть и развеять путем информирования о размягчителях стула, которые не вызывают сокращения или спазма кишечника, всасываются в минимальной степени (если вообще) из кишечника и безопасны для длительного использования.

Иссечение кала

Закупорка кала идентифицируется по наличию большого и твердого образования в брюшной полости или расширенного свода, заполненного калом при ректальном исследовании, и часто подтверждается наличием в анамнезе недержания мочи из-за переполнения. (Для диагностики фекальной закупорки рентгенограмма брюшной полости не требуется.) Важно распознать наличие фекальной закупорки, поскольку поддерживающие разжижители стула могут усугубить недержание мочи из-за переполнения, если закупорку не лечить (8).

Избавление от отечности может быть достигнуто пероральным или ректальным введением лекарств. В двойном слепом неконтролируемом исследовании Юссеф и др. (11) показали, что трехдневное введение полиэтиленгликоля (ПЭГ) 3350 в дозе от 1 г/кг/сут до 1,5 г/кг/сут (максимальная доза 100 г в день) успешно вылечил 95% детей и хорошо переносился (11).Другое исследование показало, что режим ежедневных клизм в течение шести дней был так же эффективен, как и ПЭГ 3350 (1,5 г/кг/день) для облегчения дискомфорта, но может хуже переноситься (12). Было также показано, что высокие дозы минерального масла эффективны (13).

Детям с тяжелым поражением может потребоваться госпитализация или амбулаторное медицинское отделение для назогастрального промывания раствором ПЭГ, если требуемый объем непереносим при пероральном приеме. Это обычно продолжается до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными.

Цифровое обезвреживание не может быть рекомендовано на основании имеющейся информации и может иметь вредные последствия (6,14).

Поддерживающая терапия

После удаления засорившегося стула лечение должно быть направлено на предотвращение рецидива с использованием слабительных средств. Обратитесь к списку лекарств, используемых для лечения запоров. Было показано, что лекарства более эффективны, чем просто изменение поведения при лечении запоров (15). Недавно был опубликован систематический обзор слабительных средств для лечения запоров у детей, в котором признается относительная нехватка хорошо спланированных испытаний слабительных средств у детей и, как следствие, трудности в разработке терапии первой линии (16).

Таблица 1

Таблица 1

Лекарства для лечения педиатрических запор /кг/день в несколько приемов Метеоризм, спазмы в животе Магнезиальное молоко (гидроксид магния) 1 мл/кг/день – 3 мл/кг/день по 400 мг/5 мл в жидком виде Отравление магнием (младенцы).При передозировке, гипермагниемии, гипофосфатемии и вторичной гипокальциемии Полиэтиленгликоль 3350 Диспепсия: 1 г/кг/сут – 1,5 г/кг/сут в течение 3 дней
Поддерживающая доза: Начальная доза 0,4 г/кг/сут – 1 г/кг/день Ограничен. Эпизодическая боль в животе, вздутие живота, жидкий стул Раствор полиэтиленгликоля-электролита (лаваж) Депрессация: 25 мл/кг/ч (до 1000 мл/ч) через назогастральный зонд до прозрачных выделений
Поддерживающая терапия: 5 мл/кг /день – 10 мл/кг/день (дети старшего возраста) Тошнота, вздутие живота, спазмы в животе, рвота и раздражение анального канала 240 мл в день)
Поддерживающая терапия: 1 мл/кг/день – 3 мл/кг/день
Дети младше 1 года: не рекомендуется Липидная пневмония при аспирации.
Теоретическое влияние на всасывание жирорастворимых веществ, но нет доказательств Сенна 2–6 лет: 2,5 мл/день – 7,5 мл/день
6–12 лет: 5 мл/день – 15 мл/день Идиосинкразический гепатит, меланоз толстой кишки, гипертрофическая остеоартропатия, анальгетическая нефропатия мг/день – 10 мг/день Спазмы в животе, тошнота, диарея, проктит (редко) Докузат натрия 5 мг/кг/день, разделенные три раза в день или однократно Боль в животе, Сад, диарея глицерин суппозитории — — 0 Phosphate enemas <2 года: не рекомендуется
> 2 года: 6 мл / кг (до 135 мл) Риск механического травма стенки прямой кишки
Вздутие живота или рвота
Гиперфосфатемия, гипокальциемия

Появляется все больше данных, подтверждающих эффективность и безопасность ПЭГ 3350 при поддерживающем лечении детей с запорами (17).ПЭГ 3350 без электролитов (Lax-A-Day [Pendopharm, Канада] или RestoraLAX [Merck Canada Inc]) представляет собой осмотическое слабительное без вкуса и запаха. Он доступен в виде порошка и хорошо растворяется при смешивании с соком или водой. Он всасывается только в следовых количествах из желудочно-кишечного тракта и, в отличие от других растворов для лаважа толстой кишки, не несет риска электролитного дисбаланса. Эффекты ПЭГ 3350 проявляются в течение первой недели лечения.

По сравнению с плацебо, ПЭГ 3350 был более эффективным в увеличении частоты дефекации (18,19).Было показано, что ПЭГ 3350 более эффективен (с увеличением частоты дефекаций и уменьшением недержания кала), чем лактулоза (20–23), и столь же эффективен, как магнезиальное молоко, хотя лучше переносится (24). Недавнее исследование не показало дополнительного эффекта регулярных клизм по сравнению с одним ПЭГ 3350 у детей с тяжелыми запорами (25).

В исследованиях по подбору дозы ПЭГ 3350 использовались начальные дозы от 0,4 г/кг/день до 0,8 г/кг/день в виде однократной или двукратной дозы, а также в зависимости от эффекта диапазон доз от 0.Сообщалось о дозах от 27 г/кг/сут до 1,4 г/кг/сут (26) и от 0,3 г/кг/сут до 1,8 г/кг/сут (27). Было показано, что поддерживающие дозы от 0,4 г/кг/день до 1,0 г/кг/день эффективны и хорошо переносятся (26–28). Распространенной причиной отсутствия ответа на терапию для размягчения стула является неадекватная дозировка; врачи должны без колебаний начинать терапию ПЭГ с более высокой дозы 1,0 г/кг, а затем снижать ее по мере необходимости.

Профиль безопасности ПЭГ 3350 был благоприятным. Клинические побочные эффекты незначительны и могут включать вздутие живота, метеоризм, боль в животе и жидкий стул (17,18,26–28).Ни в одном из вышеупомянутых испытаний ПЭГ 3350 не был прекращен из-за побочных эффектов, связанных с лекарством.

Нет доказательств того, что докузат эффективен при запорах у детей. Нет никаких оснований рекомендовать минеральное масло в форме желе (Lansoyl [Aurium Pharma Inc, Канада]) вместо стандартного минерального масла, кроме вопроса вкусовых качеств. В двух исследованиях было показано, что сеннозиды уступают лактулозе в отношении контроля симптомов, частоты рецидивов и побочных эффектов (29,30).

При использовании любого средства для размягчения стула родителям следует рекомендовать корректировать дозу в зависимости от реакции, увеличивая дозу каждые два дня до тех пор, пока у ребенка не будет один-два раза в день мягкий стул, или уменьшая дозу, если у ребенка жидкий стул. Родители должны быть предупреждены о том, что некоторые выделения или загрязнения могут сохраняться в начале лечения. Врачи также должны обсудить с родителями «экстренный план», который следует использовать, если есть признаки того, что закупорка повторяется (например, увеличение дозы средства для размягчения стула или использование суппозиториев).

Модификация поведения

Режим посещения туалета, предусматривающий выделение времени для дефекации, имеет большое значение. Большинство людей с нормальным стулом, как правило, испражняются в одно и то же время каждый день (8). Этот условный рефлекс, как правило, возникает в течение 1 часа после еды и обычно утром. Ребенок с запором должен регулярно посещать туалет в течение от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста) один или два раза в день. Убедитесь, что у ребенка есть скамеечка для ног, на которую он может опираться, чтобы эффективно повысить внутрибрюшное давление (вальсальва).Не должно быть наказания за отсутствие стула во время посещения туалета; можно предложить похвалу и вознаграждение за испражнение и поведение при сидении в туалете.

Полезно, чтобы дети и их опекуны вели дневник частоты стула, чтобы просмотреть его на следующем приеме. Копия Бристольской диаграммы может быть полезна для стандартизации описания стула (31).

Можно рекомендовать регулярную физическую активность, хотя ее роль в лечении запоров остается неясной (32).

Модификация диеты

Сбалансированная диета, включающая цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, рекомендуется как часть лечения запоров у детей (6).

Углеводы (особенно сорбит), содержащиеся в сливовом, грушевом и яблочном соках, могут вызывать учащение стула и увеличение содержания воды в стуле (6).

Было показано, что потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения является фактором риска хронических запоров у детей (33,34). Американская академия педиатрии рекомендует потребление клетчатки от 0,5 г/кг/день (максимум до 35 г/день) для всех детей (35). Существует мало доказательств в поддержку приема пищевых добавок с клетчаткой (выше рекомендуемой суточной нормы) у детей с запорами.Нет опубликованных исследований, касающихся использования пищевых добавок с декстрином пшеницы (Benefiber [Novartis Consumer Health Inc, США]) или клетчаткой подорожника (Metamucil [Procter & Gamble, США]) для лечения запоров у детей. Адекватное потребление жидкости должно быть обеспечено с помощью наполнителя, такого как клетчатка.

Хотя чрезмерное потребление молока может усугубить запор, недостаточно доказательств того, что исключение его из рациона улучшает рефрактерный запор (19). Для детей, не реагирующих на адекватное медицинское и поведенческое лечение, можно рассмотреть ограниченное по времени испытание диеты без коровьего молока (6).Непереносимость коровьего молока, особенно у детей с атопией, связана с хроническими запорами (36).

В двух исследованиях изучалось использование пробиотиков для лечения запоров у детей (37,38). В первом исследовании добавление Lactobacillus rhamnosus GG не было эффективным дополнением к лактулозе при лечении запоров (37). Размер выборки во втором исследовании был слишком мал, чтобы сделать какой-либо значимый вывод (38).

Хвойно-солевые ванны для грудничков Комаровский.Хвойные ванны для детей. Релаксация и профилактика заболеваний

http: //www..jpg Анна Домбровская Уход за ребенком

В настоящее время морская соль является общедоступным и признанным средством для борьбы с различными недугами. Водные процедуры с добавлением морской соли широко применяются в медицине, в том числе и в педиатрии. Назначены солевых ванн для детей как в лечебных, так и в профилактических целях.

Морская соль очень богата по составу.В нем преобладают: калий, натрий, магний, бром, железо, йод. Все эти и многие другие микроэлементы необходимы для крепкого здоровья крохи. Солевые ванны для детей назначает врач. Применение показано с месячного возраста.

Для назначения процедур возможны разные причины… Невролог назначит курс ванн при жалобах на плохой сон и раздражительность ребенка. Возможно, при проблемах с мышечным тонусом, неврологических заболеваниях или каких-то родовых травмах.Хирург посоветует принимать ванны при рахите. Солевые ванночки хорошо помогают детям грудного возраста с ослабленным иммунитетом, как общеукрепляющее и профилактическое средство. Дерматолог или аллерголог назначит средство при кожной аллергии или других кожных высыпаниях. Это лишь небольшой перечень заболеваний, при которых можно использовать эти процедуры.

Очень важно понять, какую соль выбрать для детских водных процедур. Необходимо внимательно изучить состав на упаковке. Для совсем маленьких детей соль должна быть без добавок.Для более старшего возраста можно использовать с веществами, разрешенными для детей. Например, череду или ромашку, которые не навредят, а наоборот, успокоят кожу при раздражении, аллергии или опрелостях. Можно добавить эфирные масла для успокоения нервной системы, например масло лаванды. Никаких ароматизаторов, красителей и других добавок! На упаковке должна быть надпись, что эта соль предназначена для купания детей.

Как проводятся ванны с морской солью? Сначала нужно наполнить ванну водой температурой 36-37 градусов.В отдельной посуде растворить соль и через сито или марлю высыпать в воду. Лечащий врач укажет концентрацию раствора. Например, в профилактических целях количество соли должно быть около 100 граммов на 10 литров воды.

Продолжительность такой ванны зависит от возраста и характера заболевания. Так, например: в возрасте до трех месяцев — 5-10 минут, до шести месяцев — 10-20 минут, с шести месяцев — 20-30 минут. По окончании процедуры все тело необходимо ополоснуть.чистая вода. Если у малыша появилось покраснение или раздражение, необходимо уменьшить концентрацию соли в воде. Если это не изменит ситуацию, стоит обратиться к врачу. Возможно, солевые ванны не подходят для грудничков.

Оставайтесь на месте


Анна Домбровская Анна Домбровская [email protected] Администратор Добрый день или вечер всем. Я Анна Домбровская, но скорее всего вы найдете меня под никами Annuch, AnnaD, Hanna. Так уж получилось, что в 20 лет я влюбилась и уехала к мужу в Италию.Может быть, поэтому мой дом стал для меня островом в океане, моим клочком земли в чужой стране. Я домохозяйка, нет, совершенно серьезно, в удостоверении личности в графе «Профессия» написано: домохозяйка. Сейчас я к этому привык, но поначалу меня этот факт ужасно забавлял. Но теперь я еще и блогер, не знаю, можно ли это записать в графу про профессию, придет время обменять, узнаю. Для будущих мам

Одной из самых приятных физиотерапевтических процедур, помогающих расслабиться и успокоиться, является ванна.С его помощью можно улучшить самочувствие, укрепить здоровье и продлить молодость. Усилить эффект от процедуры можно, добавив в воду полезные и доступные ингредиенты, например, соль и хвою.

Польза ванны с хвойной солью

Ванна с хвойной солью оказывает успокаивающее действие и улучшает состояние кожи.

Это часто предписывается для: 2

4
  • Дерматологические заболевания (экзема, нейродерматит и т. Д.)
  • Аллергия (включая диатез у младенцев)
  • Проблемы сон
  • Депрессия
  • Neuroses
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Респираторные заболевания
  • Кроме того, морская соль и хвоя, используемые для приготовления ванны, содержат огромное количество витаминов и минералов.

    Поэтому хвойно-солевая ванна будет полезна как общеукрепляющее и иммуностимулирующее средство.

    Приготовление ванны из хвойной соли

    Последняя продается в аптеках как в жидком виде, так и в брикетах. В качестве альтернативы хвойному экстракту можно использовать натуральную хвою или морскую соль для ванн, в которые уже в заводских условиях добавлен экстракт хвои.

    Если вы предпочитаете использовать натуральную хвою, лучше использовать сосновую хвою.Они содержат много эфирных масел, благотворно влияющих на кожу и нервную систему. Также можно использовать сосновые ветки или шишки.

    Если ребенку назначена хвойно-солевая ванна, нужно следить, чтобы концентрация соли и хвойного экстракта не была слишком высокой. На 30-литровую ванночку потребуется 2 столовые ложки соли и 5–10 г хвойного экстракта или стакан хвойного настоя (его можно приготовить, залив 4 столовые ложки хвои, веток и шишек кипятком, настаивать два часа и фильтрация).Эту ванну хорошо делать перед сном в течение 10-15 дней. Он нормализует тонус в ножках и ручках малыша, улучшает сон и состояние кожи.

    Взрослую ванну лучше всего делать из морской соли и жидкого экстракта хвои. На большую миску воды (200 л) потребуется 100 г соли и 2-3 столовые ложки жидкого экстракта. Не стоит добавлять их прямо в ванну, лучше предварительно развести их небольшим количеством воды в отдельном ковше.

    Принятие ванны – залог чистоты и здоровья.Именно поэтому в каждой семье есть ежедневный ритуал – купание младенца. В ванну добавляют различные травяные отвары: ромашки, череды, коры дуба и другие. Но не все знают о пользе принятия хвойных ванн.

    общая информация

    Для приготовления таких ванн используют концентраты из хвои, шишек и коры. хвойные . Экстракты из пихты, сосны, кедра, ели и можжевельника чаще всего встречаются на прилавках аптек. Перечень видов хвойных экстрактов достаточно велик: сухие брикеты, жидкий раствор, в виде таблеток или порошка, морская соль, пропитанная концентратом.А если не полениться, то можно приготовить полезный раствор самостоятельно.

    Хвоя богата полезными элементами, а именно:

    1. Витамины группы В, С, Е, Р, РР, К.
    2. Микроэлементы.
    3. Эфирные масла.
    4. Антиоксиданты
    5. Каротин.
    6. Танины.
    7. Фитонциды.

    Несмотря на большую пользу хвойных ванн, назначать их малышу должен только врач, знающий состояние ребенка.Хвойные ванны назначают детям, достигшим шестимесячного возраста. Но если ребенок родился слабеньким или , то такие ванночки назначают раньше, как только малыш окрепнет.

    Польза хвойных ванн

    Ванны с добавлением хвойных концентратов не только имеют приятный запах, но и благотворно влияют на весь организм.

    Хвойные ванны назначают при склонности грудного ребенка к частым респираторным инфекциям. Обычно курс 10-20 ванн , ежедневно или через день.Часто уже после первых процедур родители замечают, что малыш лучше засыпает и становится спокойнее. И тогда полный курс целебных ванн обходит стороной малыша. Интервал между курсами не должен быть меньше двух месяцев, а перед началом каждого необходимо показать ребенка педиатру.

    Польза хвойных ванн для малышей:

    1. Успокаивает нервную систему.
    2. Расслабляет мышцы и снимает спазмы.
    3. Нормализовать сон.
    4. Профилактика респираторных заболеваний.
    5. Восстановить обмен веществ.
    6. Устранение аллергического зуда.
    7. Снимает раздражение.

    Противопоказания

    Несмотря на то, что хвойные ванны полезны, существуют противопоказания к их применению. Именно поэтому не должен назначать эти процедуры только лечащий врач, знающий о состоянии здоровья ребенка.

    При каких заболеваниях противопоказаны хвойные ванны:

    1. Инфекционные болезни.
    2. Ссадины, раны, царапины на коже.
    3. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
    4. Астма, включая бронхиальную астму.
    5. Патология сердца.
    6. Обострение хронических заболеваний.
    7. Атеросклероз.

    Также к противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость и местные аллергические реакции. Если после приема хвойной ванны у ребенка возникает нервозность, беспокойство или появляются кожные высыпания, необходимо прекратить курс до консультации с врачом.

    Как сделать хвойную ванночку для малышей

    Сделать сосновую баню очень просто.Для младенцев достаточно наполнить водой 2/3 взрослой ванны. Или полдетской ванночки, чтобы уровень воды был ниже линии сердца. Вода должна быть в пределах 35-37 градусов , продолжительность приема не более 15 минут .

    Ребенок должен быть спокоен, в хорошем настроении и полностью здоров. Не рекомендуется принимать ванны на полный желудок, желательно через полтора часа после еды.

    Хвойные ванны принимают вечером, за час до сна … Малыш должен быть расслаблен и не допускаются активные игры в ванночке. После принятия хвойной ванны ребенка необходимо ополоснуть под душем.

    Дозировка экстракта для детей в зависимости от вида хвойного экстракта:

    1. При использовании жидкого концентрата — 30-50 мл.
    2. Сухой — 20 грамм сухой.
    3. Половина брикета.
    4. 6-8 капель эфирного масла (но желательно использовать детям после года).
    5. При использовании таблеток достаточно одного.

    При желании из собранной хвои и шишек можно приготовить хвойный настой. Свежий натуральный экстракт будет намного полезнее, но его приготовление займет больше времени.

    Для приготовления необходимо 500 граммов сырья залить 3-4 литрами воды и кипятить на слабом огне в течение получаса. По истечении времени накройте крышкой и дайте настояться 10-12 часов. Процеженный настой можно хранить 2-3 дня в темном прохладном месте.

    Для первой процедуры рекомендуется использовать половину дозы и сократить время процедуры до 5 минут, чтобы проверить реакцию ребенка.

    Ванны с хвойной солью

    Хвойные ванночки с добавлением морской соли, несомненно, полезны для грудничков. Такие ванны часто назначают детям с подозрением на неврологические и кожные заболевания.

    Морская соль состав:

    • Кальций.
    • Калий.
    • Натрий.
    • Бром.
    • Магний.

    Принятие ванн с морской солью с успехом заменяет купание в море и общие соляные комнаты (галотерапия).А добавление хвойных экстрактов только усиливает пользу от солевых ванн.

    Ванны с хвойной солью прекрасно укрепляют иммунитет , избавляют от аллергических высыпаний на коже, улучшают кровообращение и укрепляют нервную систему грудничков.

    Для приготовления хвойно-солевой ванночки грудному ребенку необходимо взять по 2 столовые ложки морской соли и хвойного концентрата. Экстракт с успехом можно заменить эфирными маслами хвойных деревьев.Достаточно 6-8 капель масла для детской ванночки. Также в продаже можно найти морскую соль, пропитанную хвойным концентратом.

    Часто солевые и хвойные ванны чередуются друг с другом через день. Таким образом, курс лечения становится более продолжительным, но с большим эффектом.

    Хвойные ванночки для грудничков назначают достаточно часто. Они способствуют повышению иммунитета, оказывают успокаивающее действие, снимают воспалительные реакции на коже (дерматиты). Хвойные теплые ванны помогают улучшить стул у малыша при запорах, так как во время физиотерапии кишечник расслабляется.Лечение можно проводить дома или в медицинских учреждениях.

    Хвойная водная физиотерапия

    Ванны хвойные – физиотерапевтическая методика, при которой ванны с хвойными наполнителями используются для оздоровления и оздоровления. Ванны могут быть хвойными, хвойно-солевыми. Физиотерапия хвойными водами предполагает добавление хвойных экстрактов. Хвойно-солевые процедуры – это использование хвойных и солевых наполнителей. Добавление в хвойный наполнитель солей усиливает лечебный эффект физиопроцедур.

    Показания и ограничения для физиотерапии

    Показания Противопоказания
    Заболевания двигательной сферы (воспаление мышц, суставного аппарата, травмы, дисплазия тазобедренных суставов).

    Патологические состояния нервной системы (невриты, невралгии).

    Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

    Неврозы, ВСД.

    Болезнь Рейно.

    Избыточный вес.

    Гинекологические патологии вне обострения.

    Дерматологические заболевания (псориатические, экзематозные высыпания, дерматиты).

    Гипертоническая болезнь.

    Заболевания пищеварительного тракта (запоры спастического характера, раздражение кишечника).

    Нарушение качества и продолжительности сна.

    Часто болеющие дети.

    Атеросклеротические бляшки.

    Раковые заболевания.

    Тяжелая гипотензия.

    Беременность.

    Острые состояния в дерматологии.

    Для малышей хвойные ванны можно использовать только после 6-месячного возраста. Хвойные водные процедуры помогают уменьшить воспаление. Кожа больного становится более здоровой, уходят высыпания, воспаления. У ребенка дерматологические заболевания обостряются значительно реже. Если происходит обострение, то болезнь протекает легче. Хвойные ванны чаще применяют, если у ребенка дерматит.

    Активные компоненты хвойного наполнителя оказывают успокаивающее действие на организм больного.Ванны показаны при нарушениях сна и после гипоксии. Ребенок начинает лучше спать, время засыпания сокращается. Ночью просыпается реже, менее капризен во время бодрствования. После физиотерапии улучшается аппетит. Хвойный концентрат способствует замедлению сердечного ритма.

    Хвойные ванны у ребенка с гипоксией головного мозга способствуют нормальному развитию малыша. Активные компоненты хвои способствуют ускорению обменных процессов в тканях.Это помогает ускорить распад жировой ткани, направить высвободившуюся энергию на синтез белковых молекул. У детей с избыточным весом физиотерапия может помочь снизить вес.

    Очень часто хвойные ванны назначают при рахите. Физиотерапия помогает усвоению, синтезу витамина D и кальция. Терапию проводят совместно с применением витаминных препаратов, содержащих витамин Д. На фоне лечения исчезают признаки рахита, отмечается нормальное развитие малыша.

    Хвойные водные процедуры применяют при парезах и параличах, особенно у детей с ДЦП. Таким больным показаны теплые ванны с хвойными компонентами. Тепло и иглы снимают сильное сокращение скелетных мышц. После курса терапии у ребенка улучшаются пассивные движения в пораженных конечностях.

    Маленькие пациенты с детским церебральным параличом испытывают сильную боль с мышечными спазмами. Игольчатая гидротерапия может помочь уменьшить боль. Низкая интенсивность боли позволяет получить положительную динамику после выполнения физических упражнений и массажа у детей до 1 года.

    Ванночки с хвойной солью полезны при запорах у малышей. Лечение очень эффективно при спазмах толстой кишки. Спазмы не позволяют фекалиям продвигаться по просвету кишечника. Тепло и эфирные масла сосны уменьшают спазм кишечной стенки, что способствует опорожнению.

    Лечение обязательно проводят одновременно с приемом слабительных средств. Ванночки позволяют уменьшить колики в животе, повысить аппетит малыша. Испражнения ребенка становятся более регулярными.

    Ванны с экстрактом сосны относительно безопасны для ребенка. Но терапия может иметь и побочный эффект. После терапии может возникнуть аллергия на компоненты игл. Поэтому у грудных малышей нужно очень осторожно использовать хвойные добавки для ванн.

    Если после терапии появляется сыпь, то лечение следует отменить, назначить Супрастин. После случая аллергии необходимо обратиться к педиатру. Врач скорректирует лечение, предложит другой вид физиотерапии.

    Горячие ванны (свыше 39°С) и холодные (ниже 20°С) ванны не следует применять у детей младшего возраста. Состояние ребенка может ухудшиться. При слишком сильном нагреве воды могут возникнуть ожоги. Температура жидкости должна быть в пределах 37°С.

    Правила проведения водолечения хвойными концентратами

    Ванны для грудничков допускается делать в домашних условиях или на базе санаторно-курортного учреждения. Ребенок в санатории находится под наблюдением физиотерапевта или педиатра.Лечение проводят в специальных кабинетах, оборудованных ваннами. Для детей используются специальные небольшие ванночки.

    Можно использовать большую ванну, но со специальным стульчиком для купания. Кресло позволяет хорошо зафиксировать малыша. Допускается использование специальных надувных воротников для удержания головы ребенка над водой.

    В санаториях применяют специальные концентраты хвои в виде гранул, таблеток, брикетов, концентрированного раствора. Гранулы хорошо растворяются в воде.Раствор имеет высокую концентрацию, поэтому для большой ванны требуется совсем немного.

    Если ребенка окунуть в большую ванну, то в нее предварительно набирается 200 литров воды. Температура жидкости 35-37°С. На такое количество воды потребуется 8 г гранул (2 таблетки). Жидкий бальзам или концентрат (на объем 200 л) необходимо залить 100 мл.

    Если малыш плавает в большой ванне, то следует использовать специальные стульчики, надувные приспособления. Ребенка опускают на высокий стульчик.Если нет специальных приспособлений фиксации, нужно держать ребенка самостоятельно.

    Чтобы правильно зафиксировать ребенка в воде, необходимо подложить правую руку (если мать правша) под шею ребенка. Кисть правой руки нужна для фиксации левого плечевого сустава ребенка. Не стоит сильно сжимать руку ребенка, можно пережать плечевую артерию (рука посинеет).

    Подержать ребенка в воде с хвойным экстрактом нужно 10-15 минут. Не рекомендуется на более длительный срок, так как возможна аллергия и сухость кожи.

    Хвойная вода не должна попадать ребенку в глаза. При попадании воды в глаза немедленно промойте их чистой водой. По окончании физиотерапевтической процедуры нужно хорошо промыть ребенка под проточной водой. Если плохо смыть концентрат, возможны сухость, жжение, сыпь, зуд кожи.

    После первой физиотерапии нужно понаблюдать за малышом. При появлении сыпи, конъюнктивита или других проявлений аллергической реакции необходимо прекратить лечение, обратиться к врачу.

    В детских санаториях есть и маленькие бани. Они рассчитаны на сидящего ребенка, поэтому для такой ванночки не нужны никакие аксессуары. Так как малыш с 6 месяцев плохо сидит в воде самостоятельно, его нужно держать одной рукой за правый плечевой сустав или за подмышки.

    Курсовая терапия хвойными ваннами для детей составляет 10 физиопроцедур. Лечение проводят через день. Плавать можно раз в неделю. Повторить курс можно через 3 месяца.

    Физиотерапия на дому

    Лечение разрешено в домашних условиях в ванной комнате.Для этого лучше приобрести ванну. Средний объем детской ванночки 30-40 литров. Для малышей от 6 месяцев можно приобрести ванночку на 40 литров. Также необходимо приобрести детский хвойный концентрат. Вы можете купить его в аптеке. Концентрат отпускается без рецепта врача.

    Чтобы правильно приготовить раствор, нужно соблюдать пропорции. Налейте в ванну 30 мл воды (до 37°С). Всыпать (2 столовые ложки) или налить (10 мл) хвойный концентрат.Дозировки прописаны в инструкции к концентрату. Ребенка медленно опускают в ванночку. Держите ребенка за правый плечевой сустав. Голова ребенка лежит на предплечье. Купание длится 10-15 минут. После процедуры ребенка ополаскивают чистой водой, насухо вытирают полотенцем и кладут под одеяло.

    В домашних условиях можно приготовить хвойный экстракт самостоятельно. Раствор готовят следующим образом. Для этого возьмите 500 г шишек или хвои.Положить их в кастрюлю, залить 4 литрами воды. Кипятить смесь нужно полчаса, затем пропустить раствор через марлю (несколько слоев). Приготовленную жидкость настаивают до половины суток. Этот раствор разбавляют водой.

    Перед использованием хвойных шишек и иголок проконсультируйтесь с врачом. Отвар может привести к сильной аллергии, так как раствор очень насыщенный и свежий.

    В экстракт хвои можно добавить морскую соль. Купать ребенка в хвойной соленой воде нужно не более 10 минут.Во время данного вида лечения необходимо соблюдать питьевой режим малыша. Курс лечения хвойно-солевыми ваннами для грудничков составляет 10 физиопроцедур. Повторить курс терапии можно через 3-4 месяца.

    Общие правила проведения терапии у детей

    Перед терапией ребенка необходимо покормить. Лечение начинают через 20-30 минут после кормления. Голодный ребенок не сможет спокойно плавать.

    Если у ребенка есть склонность к аллергии, необходимо провести кожную аллергопробу.Заранее разводят раствор хвои, им смачивают кожу на запястье ребенка. Наблюдается в течение часа, а лучше сутки. Если сыпи не появилось, то можно проводить лечение.

    Купание с хвойными добавками проводят непосредственно перед сном. Так как терапия обладает хорошим успокаивающим эффектом, после физиотерапии ребенок хорошо заснет. Не нужно купать ребенка в середине дня, утром или за 3 часа до сна. Это может сбить режим ребенка.Днем малыш будет высыпаться, ночью он не сможет заснуть.

    Во время купания ребенка нужно держать в полулежачем положении. Уровень воды должен быть посередине груди. Избегайте попадания жидкости в глаза и рот.

    Если малыш купается в общей ванне, то его нужно хорошо обработать, помыть. Полную ванну наливать не нужно, достаточно будет 2/3 ванны. Лучше использовать детскую ванночку.

    Новорожденным и малышам до 6 месяцев хвойные ванны стараются не назначать.Врач может рекомендовать ванны при наличии гипоксии, рахита, мышечных спазмов и других заболеваний. Перед терапией у малышей до 6 месяцев необходимо сделать тест на аллергию.

    Новорожденных купают только в детской ванночке. Если у мамы нет опыта самостоятельного удержания ребенка над водой, можно использовать горку или стульчик для кормления. Стул лучше покупать с шероховатой тканевой поверхностью. Это предотвратит скатывание ребенка со стула в воду. Малышей старше месяца держат над водой так же, как и новорожденных.

    Температура воды в ванне не должна превышать 37°С. Необходимо поддерживать температуру воды в пределах от 35°С до 37°С. Для точного измерения температуры лучше всего использовать водяной термометр. Термометры продаются в любой аптеке. Разрешается проверять температуру локтем.

    Заключение

    Хвойные водные процедуры обладают высокой эффективностью у детей до 1 года. Их лучше использовать у малышей с 6-месячного возраста. Активные компоненты хвои могут вызвать аллергическую реакцию… Перед проведением лечения у детей с отягощенным аллергологическим статусом и грудничков до 6 месяцев необходимо обязательно сделать аллергопробу. Самостоятельно проводить хвойные купания нельзя. Лечение следует проводить по рекомендациям педиатра, невролога и других специалистов, наблюдающих малыша.

    Ванночки для младенцев – это гигиеническая и одновременно лечебная процедура. Мы расскажем, как делать такие ванночки, сколько времени их проводить и какое влияние они оказывают на малыша.

    Успокаивающие ванночки с травами для младенцев

    Ванночки с травами помогают успокоить нервную систему ребенка. Показаны капризным малышам, легко возбудимым и плохо спят. Травы можно применять по отдельности или смешивать.

    Солевые, травяные и хвойные ванночки для грудничков применяют также в профилактических целях.

    Популярные составы успокаивающих ванн:

    • Фенхель, ромашка, корень солодки и алтея. Смешайте 1 ст. л. каждой травы залить 1-2 л кипятка, дать настояться по 1 ч. л.
    • Чабрец, валериана, душица и пустырник. Возьмите по 1 столовой ложке каждого. травы залить 1 л кипятка и настаивать 30 минут.
    • Горец и пустырник. Смешайте с 2 ст. л. травы и залить 300 мл воды. Настаивать 30-40 минут.
    • Календула, мелисса или мята и орегано. Возьмите 2 ст. л. цветков и трав залить 2 л кипятка. Настаивать 15 минут.
    • Березовые листья, ромашка и череда. 1 ст.л. л. травы залить 1 л кипятка и настаивать 15 минут.

    Полученный настой процедить через сито или марлю, а затем вылить в ванну для купания.

    Температура ванны должна быть 36–37 С. После нее ребенок должен отдохнуть в течение получаса. Ванны нельзя принимать натощак или сразу после кормления.

    Солевые ванны для младенцев

    Солевые ванночки также успокаивают нервную систему. Они также укрепляют кости. Их назначают малышам, страдающим рахитом. Принимать такие ванны без назначения врача рекомендуется с полугода.

    Добавьте 100 г соли на 10 литров воды. Используйте морскую соль, которая богата микроэлементами. Купание длится 10 минут. После этого промойте кожу ребенка чистой водой, чтобы избежать раздражения. Баню делают 3 раза в неделю. Количество процедур – 20.

    Ванны хвойные для грудничков

    Ванны хвойные для малышей с первого месяца. Они обладают рядом полезных свойств:

    • укрепляют иммунитет;
    • регулируют сон;
    • для лечения кожных заболеваний;
    • оказывают успокаивающее действие.

    Хвойные ванны изготавливаются на основе эфирного масла хвойных деревьев. Добавьте 1,5–2 мл масла на 10 литров воды. Если вы принимаете ванну с хвойной хвоей, то добавляйте по 300-400 г на ванночку. Принимайте ванны за час до сна. Продолжительность ванны не более 20 минут. Проведите 20 процедур.

    С какого возраста можно давать грибы детям: с какого возраста давать, правила и рецепты приготовления — Советы



    ]]>

    Ищем данные по вашему запросу:

    Руководства и справочники:

    Дождитесь окончания поиска во всех базах данных.
    По завершении появится ссылка для доступа к найденным материалам.

    Шампиньоны можно применять детям с двухлетнего возраста. Но среди терапевтов бытует мнение, что момент введения продукта в рацион лучше отложить до наступления 10 лет.В более раннем возрасте употребление грибов может вызвать расстройство желудка. Вводить шампиньоны в рацион малыша нужно постепенно, с учетом рекомендаций специалистов.

    Можно ли есть шампиньоны детям

    Шампиньоны — вид семейства Шампиньонные. Их отличает мясистая круглая шляпка и короткая толстая ножка. Цвет гриба бежевый, белый и светло-коричневый. Шампиньоны растут на коре деревьев и на богатых гумусом почвах.Благодаря ярко выраженному грибному аромату они широко используются в кулинарии.

    Среди педиатров много споров о том, с какого возраста детям можно употреблять грибы. Однозначного ответа нет. Многое зависит от индивидуальных особенностей детского организма. Официально грибы разрешено давать после наступления двух лет. Но есть мнение, что вводить продукт в рацион раньше 10 лет бесполезно. Считается, что в дошкольном возрасте пищеварительная система ребенка сформирована не полностью.Поэтому часть питательных веществ не усваивается организмом. Окончательное решение принимают родители. Важно учитывать не только с какого возраста можно давать грибы ребенку, но и как это делать. Продукт вводят в рацион постепенно и небольшими порциями.

    Чем полезны грибы для детей

    Шампиньоны содержат много витаминов и микроэлементов. Благодаря наличию клетчатки в составе они стимулируют работу желудочно-кишечного тракта.В результате медицинских исследований было выявлено, что продукт обладает противовоспалительным и антибактериальным действием. Калорийность на 100 г грибов составляет всего 27 ккал.

    Польза грибов для детей:

    • повышение защитных функций организма;
    • улучшение состояния кожи;
    • антистрессовое действие;
    • профилактика железодефицитной анемии;
    • улучшение концентрации внимания;
    • антиоксидантное действие.

    Мнение Комаровского о шампиньонах в детском питании

    По мнению известного врача Комаровского, грибы можно давать детям с 2 лет. Обязательным условием является то, что они выращены промышленным способом. Продукт сначала включают в рацион в составе соуса или как дополнение к основному блюду. При этом грибы необходимо тщательно проварить. В противном случае они приведут к расстройству желудка. Частота использования должна быть ограничена до одного раза в неделю.

    Для приготовления детского питания лучше использовать только шляпки, так как они содержат меньше хитина.

    С какого возраста можно давать грибы детям

    Схема введения в рацион грибов определяется с учетом состояния здоровья ребенка. С десятилетнего возраста можно давать грибы детям с проблемами пищеварения. В более ранний период употребление грибов может усилить проявление болезни. Если предпосылок к проблемам не обнаружено, то продукт вводится через два года.Немаловажное значение имеет самочувствие и стул малыша. Любые негативные реакции свидетельствуют о том, что от грибов следует отказаться.

    Правила выбора

    На сегодняшний день шампиньоны считаются одними из самых популярных грибов. Его едят запеченным, жареным, вареным и тушеным. Детям дошкольного возраста рекомендуется давать грибы, выращенные в искусственных условиях. От употребления лесных грибов лучше отказаться. Образцы, собранные с автомобильных дорог и промышленных площадок, содержат много опасных для здоровья веществ.Лесные грибы желательно собирать в глубине леса. Необходимо помнить, что их легко спутать с бледной поганкой, которая опасна для человеческого организма.

    При выборе грибов в магазине следует обращать внимание на их внешний вид и запах. Поверхность должна быть гладкой, без вмятин и повреждений. По цвету грибы могут быть белыми или бежевыми. Темных пятен и слизи быть не должно. Купленные грибы можно хранить в холодильнике не более суток.В замороженном виде они пригодны для использования в течение всего года.

    Правила введения грибов в детское меню

    Основной принцип введения грибов в детское меню касается частоты и количества потребляемого продукта. В первый раз дайте небольшой кусочек гриба. После этого нужно подождать 2-3 часа, чтобы оценить реакцию организма. Если нет дискомфорта в животе и аллергической реакции, можно увеличить количество продукта.

    Детям с 10 лет грибы дают большими порциями. В этом возрасте в пищеварительной системе ребенка уже присутствуют ферменты, отвечающие за переработку продукта.

    Внимание! Соленые, маринованные и жареные грибы детям давать не рекомендуется.

    Как приготовить шампиньоны для детей

    Перед приготовлением шампиньоны необходимо тщательно промыть и нарезать небольшими кусочками. Отделять шляпку от ножки не требуется.Разрезать плодовое тело можно как вдоль, так и поперек. Шампиньоны хорошо сочетаются с мясом, овощами и выпечкой. Их добавляют в супы, соусы и салаты. Детям рекомендуется давать их в вареном виде.

    Крем-суп грибной

    В составе крем-супа шампиньоны можно давать ребенку с 3 лет. Продукт должен быть максимально измельчен.

    Компоненты:

    • 600 мл воды;
    • 500 г картофеля;
    • 150 г лука;
    • 200 г сливок 15%;
    • 250 г шампиньонов;
    • соль по вкусу.

    Процесс приготовления:

    1. Лук нарезать кубиками и обжарить на раскаленной сковороде до полуготовности.
    2. Промытые грибы нарезают небольшими кусочками и добавляют к луку. Обжаривайте их 10 минут.
    3. Картофель очищают и нарезают крупными кубиками. Затем отваривают в слегка подсоленной воде.
    4. К готовому картофелю в кастрюлю добавляют жареные грибы. Все компоненты измельчаются блендером до состояния кашицы.
    5. В полученное пюре добавляют сливки, затем суп тщательно размешивают.

    Крем-суп перед подачей украшают зеленью

    Соус грибной

    Соус из шампиньонов можно давать ребенку с 3 лет. При этом важно следить за реакцией организма.

    Ингредиенты:

    • 150 г сметаны;
    • 200 г шампиньонов;
    • 1 луковица;
    • зелень, соль по вкусу.

    Рецепт:

    1. Грибы и лук мелко нарезать и тушить под крышкой 15 минут.Чтобы избежать сухости, добавьте в кастрюлю немного воды.
    2. Через указанное время к грибам добавляется сметана. После этого блюдо готовится еще семь минут.
    3. Полученную массу охлаждают, а затем измельчают блендером до однородности.

    Грибной соус часто подают к мясу

    Грибные голубцы

    Грибы в виде голубцов можно давать детям в возрасте 5 лет и старше. Желательно ограничиться 1-2 штуками.

    Компоненты:

    • 1 кочан капусты;
    • 250 г шампиньонов;
    • 1 луковица;
    • ½ ст. рис.

    Этапы приготовления:

    1. Грибы моют и нарезают небольшими кусочками.
    2. Мелко нарезанный лук обжаривается в горячем масле. Далее кидают грибы.
    3. Тем временем рис варится до полуготовности.
    4. Грибная начинка смешивается с рисом.
    5. Поместите кочан капусты в кастрюлю с водой подходящего размера.По готовности каждый верхний лист снимается ножом.
    6. Охлажденные листья капусты фаршируют грибным фаршем и заворачивают в конверт.
    7. Голубцы выкладывают в глубокую кастрюлю, заливают небольшим количеством воды и тушат 25-30 минут на среднем огне.

    Чтобы блюдо было более ароматным, добавьте в него на этапе тушения лук и морковь.

    Фрикадельки

    Шампиньоны в тефтелях можно употреблять детям с 4 лет.К такому блюду подойдет абсолютно любой гарнир.

    Компоненты:

    • 500 г грибов;
    • 5 ст. л. мука;
    • 5 картофелин;
    • пучок укропа;
    • соль по вкусу.

    Процесс приготовления:

    1. Картофель отварить в кожуре. После остывания их очищают.
    2. Мелко нарезанные грибы обжаривают в раскаленном масле в течение 15 минут.
    3. Картофель и грибы поместить в отдельную емкость и измельчить блендером.В полученную массу добавляют мелко нарезанный укроп.
    4. В полученную массу добавляют муку, после чего из кашицы формируют небольшие тефтельки.
    5. Грибные продукты отваривают в кипящей воде в течение 10 минут.

    Фрикадельки с грибами можно есть с соусом

    Запеканка

    Запеканка грибная рекомендуется давать не ранее семи лет. Это блюдо считается калорийным и трудноусвояемым.

    Компоненты:

    • 6 картофелин;
    • 200 г сыра моцарелла;
    • 500 г шампиньонов;
    • 2 луковицы;
    • 2 куриных яйца;
    • веточка розмарина;
    • 3 зубчика чеснока;
    • 200 мл сливок;
    • соль и перец по вкусу.

    Этапы приготовления:

    1. На раскаленной сковороде обжариваются нарезанные лук и чеснок. Затем поверх них кладут ветку розмарина.
    2. К луку добавляются нарезанные шампиньоны.Обжаривайте их не более 15 минут.
    3. Картофель отварить в кожуре. После остывания его чистят и нарезают кружками.
    4. В отдельной емкости взбить яйца со сливками и тертым сыром.
    5. Поместите грибы в форму для запекания. Сверху положите кубики моцареллы.
    6. На них выкладываются кружки картофеля, после чего посыпаются солью и перцем. В конце в форму выливается яичная смесь.
    7. Блюдо помещают в духовку при 180°С на 25 минут.

    Блюдо украшено розмарином для пикантности вкуса.

    Филе куриное тушеное с грибами

    Филе куриное тушеное с грибами нежелательно давать детям ранее 7-10 лет. Блюдо подается с рисом, картофелем или макаронами.

    Ингредиенты:

    • 700 г куриного филе;
    • 1 морковь;
    • 1 ст. вода;
    • 400 г грибов;
    • 1 ст. мука;
    • соль, перец — по вкусу.

    Этапы приготовления:

    1. Куриное филе нарезается небольшими кусочками и затем обжаривается в горячем масле.
    2. Морковь нарезана кубиками и добавлена ​​к курице.
    3. Грибы моют и нарезают пластинками. Лук нарезать полукольцами. Подготовленные ингредиенты забрасываются за короткое время.
    4. Блюдо тушится под крышкой, пока не испарится вся влага. Затем в него добавляют муку, соль, перец и воду.
    5. После смешивания компоненты тушат под крышкой еще 20 минут на слабом огне.

    Для смягчения вкуса можно добавить сливки.

    Как правильно давать грибы детям

    Грибные блюда детям разрешается давать не чаще одного раза в неделю небольшими порциями. Их желательно использовать в первой половине дня. Это значительно облегчит процесс усвоения продукта. При этом грибы не должны выступать в качестве основного ингредиента. Не менее важно следить за стулом вашего ребенка.Запор и расстройство желудка указывают на необходимость избегать грибов.

    Сколько грибов можно давать ребенку

    Размер порции напрямую зависит от возраста. Например, годовалому ребенку категорически противопоказаны грибы. После наступления двух лет допустимо давать 1-2 гриба в неделю. В трехлетнем возрасте можно увеличить разовую дозировку до двух штук. В четыре года шампиньоны разрешается употреблять в количестве 2-3 штук. Пятилетки могут съесть за раз 3-4 тщательно приготовленных небольших грибочка.В шесть лет разрешается давать 4-5 штук, но при условии сочетания с другими продуктами.

    В каких случаях нельзя давать грибы детям

    Несмотря на то, что Комаровский разрешает употребление грибов детям с двухлетнего возраста, в ряде случаев их прием полностью противопоказан. Основанием для отказа от продукта являются следующие состояния:

    • аллергическая реакция;
    • расстройство желудка;
    • язвенная болезнь и гастрит.

    Поскольку грибы обладают способностью поглощать ядовитые вещества, их употребление может привести к отравлению. Симптомы дают о себе знать уже через 4-6 часов после еды.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.