Орз у детей лечение комаровский: Подробная инструкция доктора Комаровского по борьбе с вирусами |

Содержание

как помочь малышу в сезон ОРВИ? » Новости Ижевска и Удмуртии, новости России и мира – на сайте Ижлайф все актуальные новости за сегодня

Знаменитый педиатр рассказывает, почему не стоит пичкать больного ребенка лекарствами.

архив редакции

С первыми холодными днями в детские больницы моментально выросли очереди. Поэтому сегодня поговорим об ОРВИ. Что делать и чего не делать, если малыш заболел? Расскажет детский врач, кандидат медицинских наук и популярный телеведущий Евгений Комаровский.

Чем ОРВИ отличается от ОРЗ?

ОРЗ означает «острое респираторное заболевание», то есть заболевание, поражающее дыхательные пути. Евгений Комаровский подчеркивает: к ОРЗ могут относиться четыре разных состояния. Это:

  • ОРВИ, то есть острые респираторно-вирусные инфекции, в том числе, например, грипп;
  • острые бактериальные инфекции носоглотки – например, ангина;
  • обострение хронических воспалительных процессов на фоне переохлаждения – то, что принято называть простудой;
  • респираторная (дыхательная) аллергия.

Евгений Комаровский,

детский врач:

Как мы видим, ОРЗ – это, скорее, комплекс симптомов, таких как повышение температуры, боль в горле, насморк, кашель и так далее. И здесь главное – не перепутать одно состояние с другим.

Скажем, если у ребенка воспалено горло и высокая температура, а соплей нет, скорее всего, это ангина, которая чревата осложнениями, и доктор в такой ситуации нужен, причем срочно. Если же сопли есть, можно 2-3 дня понаблюдать за ребенком и только потом, если не наступает улучшение, вызывать врача.

Лечить или не лечить?

Одна из разновидностей респираторных заболеваний – вирусные инфекции, с которыми чаще всего и сталкивается ребенок. Как правило, на такой случай в аптечке любой мамы есть целый набор препаратов, которые якобы помогают вылечить ОРВИ. На самом же деле все куда проще.

– Организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен справиться с ОРВИ самостоятельно, без всяких лекарств, – успокаивает Евгений Комаровский. – Таблетки, которые мы покупаем при первых признаках болезни, нужны не ребенку, а маме, которой нужно делать «хоть что- то».

Другое дело – лекарства для облегчения симптомов, например, жаропонижающее, если ребенок плохо переносит лихорадку. А вот с каплями в нос ситуация сложнее: доктор Комаровский не советует при насморке, вызванном вирусами, использовать сосудосуживающие препараты.

– Сначала сопли исчезают, но потом начинается отек слизистой оболочки носа, дыхание ухудшается, приходится капать снова – и так до бесконечности, – подчеркивает Евгений Олегович. – Насморк сам пройдет, если не мешать, а помогать организму. Придуманы указанные лекарства для лечения совсем другого насморка – не инфекционного, а аллергического.

А вот подбирать лекарство от кашля лучше вместе с врачом.

– Категорически недопустимо давать ребенку препараты, угнетающие кашель, если их не назначил педиатр, – предупреждает Комаровский. – Исключение – лекарства, делающие мокроту менее густой и усиливающие сокращение бронхов. Так что перед тем как бежать в аптеку, всегда советуйтесь с врачом. 

Тем временем

Существует ли экстренная профилактика ОРВИ?

Если в семье, где есть маленький ребенок, или в детском саду кто-то заболел (то есть избежать контакта с больным нельзя), можно предпринять следующие меры:

  • регулярно капать или брызгать в нос солевой раствор;
  • полоскать горло;
  • дать ребенку противовирусный препарат, если точно известно, что есть угроза заразиться не просто ОРВИ, а именно гриппом. Есть препараты, уничтожающие уже попавший в дыхательные пути вирус гриппа, но назначать их должен врач.

А вот иммуностимуляторов с доказанной эффективностью не существует, уверен Евгений Комаровский.

По материалам сайта komarovskiy.net

 

Более подробно о том, как справиться с ОРВИ у ребенка, вы можете узнать на официальном сайте Евгения Комаровского: http://www.komarovskiy.net/-> Навигатор -> ОРВИ

Е. Комаровский: ОРЗ — симптомы и лечение у детей, как лечить

Довольно часто родителям приходится слышать от врача диагноз ОРЗ. Но что подразумевает педиатр, когда выносит такой «вердикт», и чем эта болезнь отличается от более понятного народным массам гриппа или ОРВИ, знают лишь единицы. Известный доктор Евгений Комаровский рассказывает, что собой представляет эта загадочная аббревиатура и что делать родителям, если ребенку ставят такой диагноз.

Что это такое?

ОРЗ расшифровывается довольно просто — острое респираторное заболевание. Это довольно широкий термин, в который, по словам Евгения Комаровского, врачи включают и вирусные респираторные инфекции (ОРВИ), и поражения дыхательных путей бактериями, и аллергические недуги. Причем, ОРЗ подразумевает как острые, так и хронические заболевания.

Наиболее часто насморк, кашель у ребенка вызваны вирусами. Если кроха затемпературил, у него появился кашель, не дышит носик и льются сопли, многие ошибочно считают, что карапуз простудился. Простуда — это переохлаждение, и к вирусному поражению она никакого отношения не имеет. Хотя переохлаждение действительно выступает отличным «фоном» для развития симптомов вирусного заболевания. Но без вируса от одного только холода болезнь не наступает.

Вирусы попадают в организм чаще всего через нос. Организм в ответ активизирует выработку носовой слизи, отсюда берут свое начало сопли. Если вирус проник дальше, то появляется еще и кашель.

Бактериальные поражения верхней и нижней дыхательных систем обычно возникают в качестве осложнения вирусной инфекции. Если сопли стали густыми, значит, слизь больше не справляется с вирусом, мало того, в ней прекрасно могут размножаться бактерии, что и происходит. Реже бактериальное заболевание органов дыхания возникает как первичное, самостоятельное.

При аллергии, когда организм ребенка не может усвоить и переработать какой-либо белок-антиген, тоже довольно часто возникают респираторные симптомы — насморк и кашель. Особенно это актуально для детей, чувствительных к цветению, пыльце, домашней пыли, бытовой химии, некоторым лекарствам и т. д.

Оптимально, если врач, к которому привели ребенка с насморком и кашлем, сможет поставить точный диагноз и определить, какой возбудитель «постарался» – вирус, бактерия, грибок или аллерген. Но, к сожалению, у современных педиатров очень мало времени, а иногда и знаний по специальности, но очень много вызовов и пациентов в коридоре поликлиники. А потому, когда врач не может точно сформулировать, что вызвало респираторные симптомы, или у него нет времени разбираться в этом вопросе, в медицинской карточке ребенка и появляется та самая загадочная запись — ОРЗ.

Таким образом, к ОРЗ относятся:

  • Ринит (включая хронический и аллергический.
  • Фарингит.
  • Назофарингит.
  • Тонзиллит.
  • Ларингит.
  • Трахеит.
  • Бронхит (все его формы).
  • Бронхиолит.

Конечно, здравомыслящих родителей запись «ОРЗ» в карте удовлетворять не должна, следует настаивать и уточнять, о каком именно респираторном заболевании идет речь – это очень важно, в первую очередь, для выбора тактики лечения.

Лечение по Комаровскому

Вирусные заболевания респираторного характера (90% всех случаев ОРЗ относятся именно к ним) обычно не требуют никакого специального лечения. Задача родителей — не допустить сгущения слизи в носу, чтобы не дать возможности бактериям осложнить состояние ребенка. А потому малышу нужно больше пить теплой жидкости, в нос следует закапывать как можно чаще солевой раствор, чтобы слизь оставалась жидкой. Пока она течет из носа — это нормальный процесс борьбы местного иммунитета с вирусами-захватчиками. Если течь перестанет, значит, допущена ошибка и лечение придется пересмотреть.

Пересыханию слизи в носу, а также в бронхах, что и вызывает серьезные осложнения в виде бронхита, бронхиолита и даже пневмонии, способствуют и условия, в которых находится заболевший ребенок.

Риски вырастают в разы, если заботливая бабушка или мама завернули кроху в пять одеял, а рядом поставили электрический обогреватель. Совсем плохо, если при этом они дали ребенку антибиотики, которые против вирусов не эффективны, а вероятность осложнений увеличивают в 3-4 раза.

Благоприятные условия — это когда в комнате не более 18-20 градусов тепла, а относительная влажность воздуха находится в пределах 50-70%.

Температуру при вирусном ОРЗ сбивать нежелательно, поскольку она является важным элементом иммунного ответа, так как при ней быстрее вырабатываются интерфероны.

Главное, следить, чтобы ребенок активно отдавал лишнее тепло, не копил его, чтобы не было перегрева. Для этого нужно обильное питье и прохладный воздух. Но грелки со льдом и холодные растирания, по словам Комаровского, чрезвычайно опасны для ребенка. Они могут вызвать спазм сосудов и повышение температуры внутренних органов.

Если ребенок маленький, а температура большая (выше 39,0), и переносит он ее очень тяжело, то целесообразно, по мнению Евгения Комаровского, дать жаропонижающие средства. Детям хорошо подходят «Парацетамол» и «Ибупрофен».

С насморком бороться не надо, если он жидкий. И нужно сделать все, чтобы он стал жидким, если нос сухой. Для этого используют промывания, солевые орошения полости носа.

К кашлю требуется такой же подход. Его необходимо принять, как важный защитный механизм, который позволяет ребенку выздороветь. Не стоит давать противокашлевых препаратов, так как снижение рефлекса вызовет застой в бронхах, и вероятность воспаления легких из далекой теоретической возможности превратится с ближайшую и вероятную перспективу.

Слишком сухой воздух и повышенная температура тела увеличивают риск пересыхания бронхиального секрета.

Если ОРЗ вызвано аллергией, потребуется найти и устранить источник аллергенов. Иногда доктор может порекомендовать прием антигистаминных препаратов и сосудосуживающих капель в нос. Но самостоятельно использовать медикаменты, чтобы лечить ребенка-аллергика не надо – есть риск ухудшить его состояние.

Бактериальные респираторные недуги, возникшие как самостоятельное, первичное заболевание, обычно протекают достаточно тяжело, и нуждаются в лечении в условии стационара исключительно антибиотиками.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения ОРЗ, нужно соблюдать некоторые меры безопасности:

  1. В период роста массовой заболеваемости вирусными инфекциями и гриппом не стоит посещать с ребенком мест с большим пребыванием людей — массовых мероприятий, супермаркетов, торговых центров.
  2. Перемещаться желательно не на общественном транспорте. Если нет автомобиля, полезно будет прогуляться несколько остановок пешком.
  3. В холодное время года не стоит сокращать ребенку время прогулок на свежем воздухе, особенно в мороз: подхватить вирус в таких условиях — задача сложная.
  4. Ребенку нужно закаливать и повышать его иммунитет. Делать это нужно, опять же, прогулками, приемом витаминов. Давать противовирусные и гомеопатические противовирусные средства в целях профилактики нецелесообразно. Они не обладают эффективностью, которая была бы доказана в клинических условиях и удовлетворяла бы требования доказательной медицины. А потому лучше сэкономить средства, которые вы могли бы потратить на антивирусные таблетки, и купить на них ребенку свежих фруктов.
  5. Марлевая маска нужна не здоровому ребенку, а больному. Хоть она не очень эффективно сдерживает поток вирусов, которые выделяются при чихании и кашле от больного, но это лучше, чем ничего.
  6. В период массового разгула респираторных вирусов нужно тщательнее, чем обычно проветривать, увлажнять микроклимат в помещении, где живет ребенок, а также ни в коем случае не перетапливать. Лучше малыша одеть теплее, но в комнате должно быть прохладно.

Подробнее о лечении ОРЗ вы узнаете из следующего видео.

Доктор Комаровский рассказал об отличиях коронавируса от гриппа

Врач и телеведущий Евгений Комаровский рассказал о том, как отличить коронавирус от ОРВИ. По словам специалиста, симптомы на начальной стадии у двух инфекций очень схожи.

Симптомы коронавируса очень схожи с теми, что фиксируются при обычном ОРВИ и гриппе. Именно поэтому люди, заболевшие COVID-19, откладывают обращение к врачу, надеясь самостоятельно справиться с простудой.

Однако зачастую именно это является причиной тяжелого течения коронавируса в дальнейшем, поскольку на начальной стадии болезни не были предприняты необходимые меры.

Доктор Комаровский ответил на один из самых распространенных вопросов — как различить коронавирус и ОРВИ.

По словам специалиста, симптомы двух заболеваний практически идентичны на ранних стадиях. Чаще всего пациенты сталкиваются с температурой, кашлем, насморком и слабостью. Также при коронавирусе пропадает обоняние, но такое вполне возможно и при гриппе.

«При коронавирусе принципиально характерно то, что на второй неделе протекания болезни у вас возможно резкое ухудшение состояния», — подчеркнул врач.

При этом, по словам Комаровского, точный ответ по болезни можно получить лишь после проведения лабораторного тестирования.

В случае обнаружения признаков болезни Евгений Комаровский рекомендует сразу уйти на самоизоляцию. Также врач заявил о необходимости тепло одеваться, пить большое количество жидкости и обязательно тщательно проветривать помещение.

В том случае, если фиксируется очень высокая температура, тогда необходимо принять жаропонижающие средства.

«Обычно это «Парацетамол» либо «Ибуупрофен». В любом случае поставьте в известность о своем состоянии вашего семейного врача», — отметил специалист.

Напомним, что ситуация с коронавирусом в России сейчас характеризуется как крайне сложная. Ежедневно фиксируется огромное число заболевших и умерших от опасной инфекции. Среди причин такого негативного развития событий власти в том числе называют тот факт, что россияне пренебрегают вакцинацией.

Как Лечить ОРВИ У Ребенка?

ОРВИ — это самые распространенные человеческие болезни: до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Ими болеют все — одни чаще, другие реже, но все. Зимой — чаще (вирусы в это время намного активнее), летом — реже, но все равно болеют. О том, что делать (и чего не делать) родителям, если у ребенка вирус, рассказывает Евгений Олегович Комаровский.

Вызывающие ОРВИ вирусы поражают так называемые эпителиальные клетки — клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких. Вирусов этих существует превеликое множество, самый известный — грипп, но есть и другие — менее знаменитые, но не менее противные (парагрипп, аденовирус, риновирус и т. д.).

Особую грусть вызывает тот факт, что каждый из этих вирусов имеет определенное количество вариантов, поэтому у человека имеется теоретическая, а нередко и реальная практическая возможность болеть ОРВИ весьма часто.

Во внешней среде вирусы гибнут довольно быстро, но от человека к человеку передаются очень легко — воздушно-капельным путем. От момента заражения до появления первых признаков болезни необходимо совсем немного времени — иногда несколько часов, но в большинстве случаев — не более 4 дней.

Вирус гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа. В осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10−14 дней, а в комнатной пыли — до 5 недель.

Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны, хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Вначале недомогание, ну а повышение температуры тела, насморк и кашель долго себя ждать не заставляют.

Способы профилактики и принципы лечения ОРВИ не зависят от того, как точно данный вирус называется. Это, кстати, во многом определяет тот факт, что практикующие врачи-педиатры предпочитают не морочить своим пациентам головы и редко называют болезни их точными именами. Слово «ОРВИ» и родителей, и врачей по большому счету устраивает, им и пользуются.

Исключение составляет грипп — самое, пожалуй, известное заболевание из всех ОРВИ. В чем же особенности гриппа?

Главная из них — способность к изменчивости. То есть вирус может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.

Симптомы гриппа по большому счету похожи на симптомы других ОРВИ. Но принципиальная особенность гриппа может быть выражена фразой «плохо вообще». То есть больше всего беспокоит не что-то конкретное — насморк, кашель, боли в горле, а именно, общие симптомы: очень высокая температура, сильный озноб, очень выражены сонливость и общая слабость.

Давайте рассмотрим подробнее основные проявления ОРВИ и способы лечения, делая при этом акцент на тактике действия родителей. Но предварительно необходимо отметить следующее.

В подавляющем большинстве случаев организм нормального ребенка, который нормально (естественно) воспитывается, вполне способен к тому, чтобы без всякой посторонней помощи справиться с острой респираторной вирусной инфекцией. И главная задача — ему не мешать!

Почти все проявления болезни — повышение температуры, насморк, кашель, отказ от еды — представляют собой способы борьбы организма с возбудителем инфекции. А современные лекарства могут творить чудеса — мгновенно снизить температуру, «отключить» насморк и кашель и т. д. К сожалению, многие такие лекарства в вашей домашней аптечке есть, поэтому вы попытаетесь облегчить жизнь малышу и себе. А в результате вместо трех дней насморка получите три недели в больнице с воспалением легких. Это я говорю к тому, что, читая написанные ниже рекомендации, особое внимание обращайте на те ваши действия, которые ни в коем случае осуществлять не надо.

При контакте тела с холодом происходит спазм сосудов кожи. В ней замедляется кровоток, уменьшается образование пота и отдача тепла. Температура кожи уменьшается, но увеличивается температура внутренних органов. Это исключительно опасно!

Нельзя использовать в домашних условиях так называемые физические способы охлаждения: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п.

Повышение температуры тела

Типичное проявление не только ОРВИ, но и любой инфекционной болезни. Организм таким образом сам себя стимулирует, вырабатывая при этом вещества, которые будут бороться с возбудителем.

Главное из этих веществ — интерферон. Про него многие слышали хотя бы потому, что в виде капель в нос он довольно часто назначается врачами. Интерферон — это особый белок, обладающий способностью нейтрализовать вирусы, а его количество имеет прямую связь с температурой тела — то есть чем выше температура, тем больше интерферона.

Количество интерферона достигает своего максимума на второй-третий день после повышения температуры, и именно поэтому большинство ОРВИ благополучно заканчиваются на третий день болезни.

Если интерферона мало — ребенок слабенький (и не может отреагировать на инфекцию высокой температурой) или родители «сильно умные»: быстренько температуру сбили, то шансов на окончание болезни за три дня почти не остается.

В этом случае вся надежда на антитела, которые покончат с вирусами обязательно, но вот сроки болезни будут совсем другими — около 7 дней. Кстати, приведенная информация во многом объясняет два факта: отвечает на вопрос, почему «нелюбимые» дети болеют три дня, а «любимые» — неделю, и на научном уровне объясняет народную мудрость — «леченый грипп проходит за 7 дней, а нелеченый — за неделю».

Каждый ребенок индивидуален и по-разному переносит повышение температуры. Встречаются малыши, спокойно продолжающие играть при 39°, но бывает всего 37,5°, а он чуть ли не теряет сознание.

Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор надо ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасать. Главное для нас — следующее. При повышении температуры необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло — при испарении пота или при согревании вдыхаемого воздуха.

Два обязательных действия:

  • Обильное питье — чтобы было чем потеть.
  • Прохладный воздух в комнате (оптимально 16−18°). Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм сам не справится с температурой, очень невелика.

Насморк

При помощи насморка организм пытается остановить инфекцию в носу (не пустить ее дальше — в горло, в легкие). Во‑вторых, слизистая оболочка носа выделяет слизь, которая в огромных количествах содержит вещества, нейтрализующие вирусы. Главная задача родителей — не допустить высыхания слизи. Для этого необходим опять-таки чистый прохладный влажный воздух и достаточное количество жидкости, употребляемой внутрь. Если слизь высохнет, ребенок будет дышать ртом, и тогда начнет сгущаться и засыхать слизь в просвете бронхов, создавая условия для развития бронхитов и пневмоний.

Помочь ребенку можно, увлажняя носовые ходы каплями, которые делают слизь более жидкой. Пример — физиологический раствор. Это обыкновенная вода с добавлением небольшого количества соли. Передозировать его невозможно, поэтому капайте 3−4 капли в каждую ноздрю хоть каждые полчаса.

Недопустимо использование при обычном насморке сосудосуживающих капель. Вначале становится очень хорошо — исчезает слизь. А потом очень плохо — начинается отек слизистой оболочки носа. Проявляется так: сопли бежать перестали, однако носовое дыхание не только не восстанавливается, но еще и ухудшается. А чтобы стало хорошо, опять приходится капать. И так до бесконечности.

Кашель

Любой нормальный человек должен хотя бы иногда кашлять. Организм таким образом очищает легкие от слизи, которая в них накапливается. Иначе быть не может, потому что дышит человек не самым чистым воздухом.

При любых болезнях легких и верхних дыхательных путей количество слизи увеличивается — надо чистить бронхи и нейтрализовать вирусы и бактерии. А накапливающуюся слизь (она называется мокротой) организм удаляет посредством кашля.

Как и в отношении носа, главное — предотвратить высыхание мокроты: все тот же прохладный влажный воздух и питье. Категорически недопустимо без указания врача давать лекарственные средства, угнетающие кашель.

Эти препараты хороши только при одной-единственной детской инфекции — коклюше, да и то под постоянным врачебным контролем. Во всех остальных случаях следует, если уж совсем невмоготу, использовать средства, воздействующие на мокроту (делающие ее менее густой) и усиливающие сокращение бронхов.

Постельный режим

Действительно больной ребенок постельный режим выберет себе сам. Если же постоянное пребывание в постели сопровождается постоянными криками и воплями в связи с желанием из кровати выбраться, то следует знать, что энергии на крики и вопли тратится не меньше, чем на ходьбу.

Отвлекающие процедуры

Каждый взрослый человек хоть раз испытал отвлекающие процедуры на себе и ближайших родственниках — всем известны знаменитые горчичники (банки, припарки, йодные сеточки, горячие ножные ванны и т. п.). Следует сразу отметить — эффективность этих процедур ни доказать, ни опровергнуть нельзя. Болезни, при которых горчичники якобы помогают, благополучно проходят и без горчичников. Серьезные заболевания опять-таки горчичниками не вылечиваются.

Так для чего же они нужны? Прежде всего для родителей. У мамы и папы заболевшего ребенка просто чешутся руки сделать для малыша «хоть что-нибудь». А когда горчичники снимают, малышу действительно становится гораздо легче — оттого, что сняли.

Главный вывод

Отвлекающие процедуры нужны для того, чтобы отвлекать родителей. Убежден, что развлечения путем издевательства над больным младенцем — не самый лучший способ лечения. Если уж вы никак не можете воздержаться от «самых решительных действий», то не делайте ничего, что доставляет ребенку неприятные ощущения.

Хотите — поставьте ему согревающий компресс на шею. В некоторых книжках написано, что подобное тепловое воздействие благотворно влияет на работу бронхов. На самом деле вам, в лучшем случае, удастся нагреть кожу шеи, но ребенку хуже не станет — это точно.

Люди! Вы представить себе не можете, какое количество детей поплатились жизнью за растирания!

Если уж ребенок пропотел, то температура снизится сама. А если вы растираете сухую кожу — это безумие, потому что через нежную детскую кожу то, чем вы растираете, всасывается в кровь. Растерли спиртом (водкой, самогоном) — добавили к болезни отравление алкоголем.

Растерли уксусом — добавили отравление кислотой.

Вывод очевиден: никогда ничем не растирайте!

Чем выше температура, чем сильнее потеет, чем теплее в помещении, тем активнее необходимо поить. Оптимальный напиток для ребенка первого года жизни — отвар изюма, после года — компот из сухофруктов. Если ребенок перебирает — это буду, а это не буду, то пусть уж лучше пьет что угодно, чем не пьет вообще.

Когда имеет смысл снижать температуру при помощи лекарств?

  • Плохая переносимость температуры.
  • Сопутствующие болезни нервной системы.
  • Температура тела выше +39°С.

Для использования в домашних условиях оптимален парацетамол (синонимы — дофалган, панадол, мексален, доломол, эффералган, тайленол — хоть что-нибудь из перечисленного желательно иметь в свечах).

Если эффект от приема отсутствует, сразу же обращайтесь к врачу.

Симптомы и лечение папиллом на миндалинах

Когда дети часто болеют – это верный признак того, что иммунная система работает не на достаточном уровне. Чтобы справиться не только с самим проявлением заболевания, но еще и комплексно подойти к решению возникшей проблемы, первоначально необходимо записаться на прием к педиатру, а затем отоларингологу. Его консультация незаменима, когда частые диагнозы ребенка в разном возрасте звучат, как:

  • ОРВИ, ОРЗ;
  • обострение хронического тонзиллита и аденоидита;
  • отит;
  • ларингит;
  • фарингит;
  • ангина.

Подобрать комплексное и эффективное лечение помогут специалисты первого детского медицинского центра в Саратове, которые проведут диагностику, назначат активные меры лечения, а кроме этого подберут результативные методы профилактики.

Что делать, если в горле у ребенка видны наросты?

Нередки случаи, когда на миндалинах появляются новообразования. Это следствие вируса папилломы, которое проявляется на кожи и слизистых. Казалось бы, где ребенок может подхватить этот опасный вирус, которым заражено более 70% всех жителей планеты? Прежде всего, в утробе матери, во время рождения, а также контактно-бытовым путем.

В глотке новообразования чаще обнаруживаются на миндалинах, но могут быть на маленьком язычке, небных дужках, слизистой щек. Поставить диагноз после осмотра может только педиатр или отолариноларинголог.

Новообразования на гортани у детей могут формироваться начиная с рождения, клинические проявления чаще манифестируют в раннем детском возрасте от 2 до 5 лет. У детей такая форма заболевания говорит о том, что лечение необходимо быстрое и максимальное грамотное. Диагностировать такую локализацию процесса может только ЛОР-врач.

Активный вирус папилломы наиболее часто поражает именно мальчиков, а вот после 30 лет поддаются влиянию больше женщины. Как правило, наросты начинают проявляться нарушением голосовой функции в виде охриплости, снижения тембра и быстрой утомляемости.

Насколько это опасно?

Часто папилломы на миндалинах имеют доброкачественную природу, но в любом возрасте рисковать не стоит, а лучше изначально обратиться за профессиональной консультацией, чтобы исключить все риски. Медицинские специалисты среди основных факторов, провоцирующих появление образования, выделяют такие:

  • наследственность;
  • нарушение обменных процессов;
  • частые простудные заболевания и их сложное течение.

Какого цвета образования бывают?

Папилломы сливаются с цветом слизистой оболочки горла, но иногда они могут изменять свою пигментацию, становясь светло-розовыми или темно-коричневыми. Изначально может возникнуть одно образование, которое по размеру похоже на горошину или головку булавки. Со временем количество образований может существенно вырасти и очаг поражения будет похож на цветную капусту с множественными папилломами. Иногда процесс появления может сопровождаться воспалением.

Как ощущается новообразование?

Иногда пациент и вовсе не ощущает никаких изменений из-за малых размеров, поскольку в папилломе нет нервных окончаний, но по мере роста образования появляются такие симптомы как неловкость при глотании, ощущение инородного тела в глотке, кашель. Подобные ощущения возникают во время фарингита или ларингита, и чтобы исключить появление образований, необходимо срочно записаться к врачу. С ребенком ситуация усложняется тем, что он не может точно описать свои ощущения, а также ему сложно тщательно самостоятельно посмотреть полость рта и глотки.

Диагностика, лечение и профилактика рецидива папиллом проводится только медицинским специалистом под тщательным контролем всех этапов и обязательным условием проверки онкогенной природы.

Как защитить организм?

Поскольку сегодня в мире известно более 600 штаммов вирус папилломы человека, сложно бороться с такими микрочастицами комплексно и постоянно. Прежде всего, необходимо не просто один раз показаться врачу, но и регулярно проходить курс лечения. Используя народные средства без контроля со стороны медицинского персонала, образования на гортани может перерасти в злокачественную опухоль, поэтому заниматься самолечением, особенно если пациент – ребенок категорически запрещено.

В переходной климатический период, а также зимой наблюдается частое обострение хронического тонзиллита. Это связано с тем, что ребенок не всегда вдыхает морозный холодный воздух через нос, а дышит ртом. Как следствие наблюдается:

  • повышенная температура;
  • воспалительные процессы в горле;
  • сухой или влажный кашель;
  • слабый аппетит;
  • плохое настроение, высокий уровень капризности.

На приеме у отоларинголога диагностируется также красное горло, и как следствие, осложнения могут перейти на нос, вызывая хронический насморк, и на ушки, спровоцировать отит, который протекает сложно и болезненно.

Иногда из-за того, что наблюдается обострение хронического тонзиллита самостоятельно сложно визуально определить наличие нароста. Отекшее горло не позволяет самостоятельно диагностировать образование, и если не обращаться к врачу по первичным показаниям, можно потерять драгоценное время для лечения.

Бывают случаи, что в то время, когда надо лечить отит, все внимание переключается на воспалительные процессы в ухе, и родители даже не смотрят в полость рта ребенка. Как правило, сопутствующие заболевания системы ухо–горло–нос протекают совместно, и важно грамотное комплексное лечение, чтобы избавляясь от одного недуга, не переключить развитие заболевания и осложнений в другую сторону.

В самых запущенных случаях требуется полное удаление пораженной «гланды» (так пациенты часто называют небные миндалины). Именно поэтому важно для минимизации такого риска вовремя обратиться к врачу за консультацией. Если у ребенка частые проявления простудных заболеваний, диагностируется ларингит или фарингит, то помимо консультаций со специалистами в центре во время активной стадии и восстановления после заболевания, стоит регулярно показывать малыша медикам, чтобы исключить возможное усложнение развития заболеваний.

Сама опухоль на «гланде» не проходит, она может просто уменьшиться в размере, но это не повод, чтобы откладывать посещение узкопрофильного специалиста. Не стоит рисковать своим здоровьем, а тем более здоровьем малыша. Особое внимание к полости горла стоит уделить в таких случаях:

  • при посещении детского сада и массового заболевания детей в нем;
  • при начале посещений спортивных секций, в частности бассейна.

Скопление людей, которые также могут быть носителями вируса папилломы в одном месте, может негативно сказаться на здоровье ребенка. Поводом для более тщательного анализа полости горла может служить прием антибиотиков перед этим, несоблюдение режима гигиены, а также активное проявление заболеваний полости рта. Если перед этим у ребенка была ангина, и сейчас восстановительный период, то стоит особое внимание уделить состоянию горла, чтобы защитить чадо от образований на гландах. В случае легкого течения ларингита или фарингита специалисты рекомендуют пару дней внимательно понаблюдать за горлом ребенка. Для этого утром и вечером просите ребенка открывать рот, чтобы визуально осмотреть нет ли на нем образований, следите за тем, как ест, пьет и дышит ребенок.

Ранние сроки заражения

Ювенильные образования на миндалинах имеют разную причину, но если есть заключение, что у ребенка диагностирован вирус папилломы, это требует от родителей постоянного контроля и внимание за состоянием здоровья. Специалисты первого детского медицинского центра в Саратове помогут определиться с максимально эффективными профилактическими и лечебными мерами. Если же ребенок часто кашляет без видимых на то причин, или говорит, что у него некомфортные ощущения присутствия чужеродного предмета в горле – срочно записывайтесь на консультацию и посетите специалиста, который подберет максимально подходящее и продуктивное лечение.

Как лечится образование на миндалинах?

Традиционно в борьбе с отитом или обострением хронического тонзиллита назначаются антибиотики и сопутствующая терапия, чтобы минимизировать негативное воздействие на органы ЖКТ. В случае подтверждение образований на гландах и выяснения их природы, лечение назначает специалист. Запрещено самостоятельно сдирать или прижигать папилломы.

Опытный отоларинголог, а также при необходимой консультации профессионального хирурга назначают максимально результативные способы лечения, среди которых:

  • удаление новообразований лазером;
  • радиоволновое иссечение;
  • заморозка и удаление образования с помощью холода;
  • электрокоагуляция, когда папиллома удаляется с помощью тока.

Выбирается метод с учетом:

  • степени поражения;
  • возраста;
  • общего состояния организма;
  • индивидуальных реакций.

Вирус папилломы нельзя вылечить, но можно сделать все, чтобы блокировать его проявление.

Записаться к хирургу

Фурункул и абсцесс: что это и как лечить?

Актуальность проблемы гнойных воспалительных заболеваний определяется увеличением числа больных, тяжестью…

Удаление инородных тел из мягких тканей у ребенка

Инородные тела мягких тканей бывают первичными (занозы-кусочки дерева, осколки стекла, мелкие фрагменты…

Коррекция ушных раковин. Причины лопоухости у детей

Лопоухость — врожденная аномалия формирования ушной раковины у детей, при которой уши прилегают к голове…

Особенности вскрытия абсцессов и флегмон

Особенности вскрытия абсцессов и флегмон Первый детский медицинский центр предлагает своим пациентам…

Радиоволновое удаление новообразований: как и чем проводится

Радиоволновое удаление новообразований: как и чем проводится Новообразования на коже ребенка — это поражение…

Операция при варикоцеле

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация Варикозное расширение вен — проблема,…

Операция при пупочной грыже

Операция при пупочной грыже: показания, техники проведения, реабилитация Пупочная грыжа – патология,…

Лопоухость у детей

Лопоухость — это позиция ушей, при которой ушные раковины не прилежат плотно к голове, а занимают по…

Фимоз

Одним из частых хирургических заболеваний у мальчиков является фимоз. Это сужение наружного отверстия…

Водянка яичка (Гидроцеле)

Водянка яичка у мальчиков — это скопление жидкости в оболочках яичка. Она проявляется увеличением полвины…

Грыжи у детей

Наиболее часто встречающейся хирургической патологией у детей являются грыжи передней брюшной стенки.…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Доктор Комаровский рассказал, можно ли повысить иммунитет ребенка

Одна из самых актуальных тем с приходом осени – повышение детского иммунитета. Все родители переживают за детей, которые ходят в садики и школы и встречаются с вирусами и бактериями в коллективе. И спрашивают, как защитить их от ОРВИ, простуд и гриппа.

Самые бесполезные лекарства

«На самом деле все разговоры об иммунитете и о его снижении связаны с тем, что кому-то же надо продавать лекарства, которые якобы его повышают. Но это препараты с недоказанной эффективностью, – говорит Евгений Комаровский. – Причем вы должны знать, что любое средство, которое способно действительно влиять на иммунитет, то есть повышать или снижать его, это обычно очень серьезный препарат с огромным количеством побочных эффектов».

Евгений Олегович напомнил, что посещающий детский коллектив ребенок за год может болеть ОРВИ от 6 до 12 раз. И это нормально. Это не говорит о том, что у вашего чада пониженный иммунитет.

Доктор Комаровский: как лечить ветрянку

«Если вы или ребенок болеете 6 раз в год, то это говорит лишь о том, что вы 6 раз в год выздоравливаете, – объяснил педиатр. – Когда человек болеет и выздоравливает, это говорит о том, что у него нормальный иммунитет».

Врач добавляет: чтобы определить состояние иммунитета, необходим обычный клинический анализ крови – по нему педиатр (или семейный доктор) оценит общую картину здоровья.

«Если вы думаете, что у вас проблемы с иммунитетом, тогда вам нужно обратиться к семейному врачу, сделать клинический анализ крови, а также задуматься над образом жизни, – подытожил Евгений Комаровский. – Потому что когда возникает тема «плохого иммунитета», нужно думать не о волшебной таблетке, а о том, как изменить образ жизни».

Мифы о детском иммунитете

Давайте разберемся, какие советы по поводу укрепления иммунитета бесполезны. А ведь мы продолжаем в них верить!

  1. Миф 1. Укреплять иммунитет нужно витаминами и иммуномодуляторами. Иммунограмма, курс витаминов и иммуностимуляторов, анализ на дисбактериоз… Забудьте об этом. Никакого отношения все эти вещи к иммунитету не имеют. Иммунологи в один голос говорят: единственный метод укрепить иммунитет ребенку – это здоровый образ жизни (свежие овощи и фрукты в рационе, минимум булочек и фастфуда, контроли веса, частые прогулки на улице, физическая активность).
    Иммунитет укрепляют не витамины, а здоровый образ жизниФото из открытых источников
  2. Миф 2. Закаливание холодом укрепляет иммунитет. Забудьте об экстриме в виде проруби и ходьбе по снегу. Для тренировки иммунитета всего лишь достаточно не перегревать ребенка. Не отправляйте свое чадо на улицу одетым как «капуста», не отгоняйте ребенка от открытого окна (сквозняки не страшны), не надевайте ему дома носки, не нагревайте компот. Этого вполне достаточно, чтобы он правильно закалялся.
  3. Миф 3. Если ребенок каждый месяц болеет ОРВИ, его нужно срочно обследовать. Как сказал выше доктор Комаровский, дошкольник может болеть ОРВИ до 12 раз в год, и это норма. Для младших школьников эта цифра – 8. Посетить иммунолога нужно в том случае, если ваш ребенок болеет более 12 раз в год плюс ОРВИ сопровождаются осложнениями. Что значит «осложнения»? Это плохое самочувствие после улучшения состояния, отсутствие положительного эффекта от лечения на четвертый день болезни, температура держится дольше семи дней, есть гнойные выделения, какие-либо боли, аллергические реакции и т.д.
  4. Миф 4. Антибактериальное мыло защищает от болезней. А вот и совсем наоборот! Антибактериальное мыло, как и влажная уборка с разными дезинфицирующими средствами, купание ребенка в растворе марганцовки, снижают защитные силы организма. Обычное мыло отлично смывает все патогены, если длительность мытья – не 5 секунд, а 20. А вот антибактериальное уничтожает не только вредоносные бактерии и вирусы, но и защитный барьер, который необходим и детской, и взрослой коже.

Дети в возрасте

Тема:

Охват услугами здравоохранения

Обоснование:

Острые респираторные инфекции (ОРЗ) являются причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Надлежащий уход за больным ребенком определяется поставщиками, которые могут правильно диагностировать и лечить пневмонию. Таким образом, доля детей в возрасте до пяти лет с ОРИ, обращающихся к соответствующему поставщику медицинских услуг, является ключевым показателем охвата мероприятиями и обращениями за медицинской помощью, а также обеспечивает критически важные данные для мониторинга прогресса в достижении Целей развития тысячелетия, связанных с выживанием детей, и Стратегии.

Определение:

Доля детей в возрасте 0–59 месяцев, перенесших «предположительную пневмонию» (ОРЗ) в предыдущие 2 недели и доставленных к соответствующему поставщику медицинских услуг. Строго говоря, «ОРЗ» означает «острая респираторная инфекция». На совещании ЮНИСЕФ/ВОЗ по показателям, основанным на обследовании выживаемости детей, состоявшемся в Нью-Йорке 17–18 июня 2004 г., было рекомендовано описывать ОРИ как «предполагаемую пневмонию», чтобы лучше отразить возможную причину и рекомендуемые вмешательства. Определение ОРИ, используемое в демографических и медицинских обследованиях (DHS) и в кластерных обследованиях по многим показателям (MICS), было выбрано группой и основано на восприятии матерями ребенка, который кашляет, дышит быстрее, чем обычно, с короткое, быстрое дыхание или затрудненное дыхание, за исключением детей, у которых был только заложенный нос.Определение «надлежащего» поставщика медицинских услуг варьируется в зависимости от страны.

Разбивка:

Возраст, Местонахождение (город/село), ​​Границы: Административные районы, Границы: Медицинские регионы

Метод оценки:

ВОЗ собирает эмпирические данные из обследований домохозяйств. Преобладающий тип статистических данных: скорректированный

Метод оценки глобальных и региональных агрегатов:

Региональные агрегаты ВОЗ, данные по группам доходов и глобальные агрегаты взвешены по населению и распространенности на основе имеющихся данных обследований и могут отличаться от ранее представленных агрегатов.

Предпочтительные источники данных:

Обследования домохозяйств

Комментарии:

Основой для обзора показателей выживания детей во время совещания ЮНИСЕФ/ВОЗ по показателям, основанным на обследовании выживания детей, был набор профилактических и лечебных вмешательств, описанных в серии Lancet, посвященной выживанию детей.

границ | Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте от 0 до 23 месяцев в пригородном районе в Пакистане: сопоставленное исследование случай-контроль

Фон

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются одной из ведущих причин детской заболеваемости и смертности во всем мире, являясь причиной трети случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем дохода (1, 2).Острые респираторные инфекции включают инфекции как верхних, так и нижних дыхательных путей, при этом наиболее распространенными ОРЗ являются простуда и грипп (3). Симптомы ОРЗ включают короткое, учащенное дыхание или затрудненное дыхание, связанное с грудной клеткой. Пневмония является проявлением ОРИ и является единственной причиной 15% глобальных детских смертей во всем мире (2). Симптомы, представленные при пневмонии, включают учащенное дыхание и втяжение грудной клетки (4). В исследовании «Глобальное бремя болезней» (2019 г.) сообщается, что инфекции нижних дыхательных путей являются второй по величине причиной бремени у детей (5).По состоянию на 2015 г. пневмония ежегодно убивает 0,9 миллиона детей в возрасте до пяти лет и является причиной 15% смертей детей в возрасте до пяти лет в Южной Азии (6).

В Пакистане детская смертность составляет 67 смертей на 1000 живорождений (2). Страна занимает третье место в мире по количеству смертей от пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет — 640 000 смертей в год (6). Заболеваемость ОРЗ у детей в возрасте до пяти лет снизилась с 16% в 2012–2013 гг. до 14% в 2017–2018 гг., при этом самая высокая распространенность симптомов наблюдается у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев (7).В другом исследовании сообщалось о распространенности пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет в долине Сват, Пакистан, на уровне 29% (8). В исследовании также сообщается о более высокой заболеваемости ОРЗ среди представителей низшего социального класса, в переполненных домах и домах, в которых для приготовления пищи используется топливо (8). Согласно Кластерному обследованию по многим показателям (MICS) в Пенджабе (2017–2018 гг.), «борьба с ведущими смертельными заболеваниями, такими как пневмония», является направлением к достижению Цели устойчивого развития 3.2 к 2030 году, которая направлена ​​на снижение детской смертности до 25 смертей на 1000 живорождений. (9, 10).

Хотя пневмония диагностируется с помощью рентгенографии органов грудной клетки, посевов мокроты и анализов крови, плохая инфраструктура и отсутствие доступа к диагностике в странах с низким уровнем дохода приводят к диагностике на основании симптомов (6). Эта ситуация усугубляется в сельских и более бедных районах, где доступ к медицинской помощи и наличие медицинских учреждений ограничены, что препятствует своевременному лечению респираторных инфекций у детей. Был достигнут прогресс в лечении заболеваний с помощью оксигенотерапии, но барьеры продолжают существовать на всех уровнях, особенно в сельских и бедных районах, где поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, является наименее распространенным (6, 7).Более того, дети младшего возраста подвергаются более высокому риску развития ОРЗ из-за продолжающегося развития легких, повышенного риска инфицирования и более низкого иммунитета (11, 12).

Несмотря на снижение смертности от ОРЗ в Пакистане за последнее десятилетие, страна по-прежнему занимает одно из первых мест по смертности от пневмонии. Таким образом, необходимо лучше понять факторы риска в сельских районах Пакистана для разработки соответствующих профилактических мер, которые можно сочетать с улучшением ведения больных.Чтобы понять эпидемиологию заболевания в сельской местности, мы провели опрос для выявления факторов риска, связанных с ОРЗ, среди детей в возрасте до пяти лет в сельской местности Джамшоро, Пакистан.

Методы

План исследования, процедура отбора проб и отбор проб

Это исследование представляет собой ретроспективный дизайн случай-контроль, основанный на данных базовой оценки, проведенной до кластерного рандомизированного контролируемого исследования (протокол находится на рассмотрении). Ретроспективное исследование случай-контроль проводилось в период с октября по декабрь 2018 года в 10 профсоюзных советах (СП) в Талука-Котри Джамшорского района.Джамшоро — один из 29 районов провинции Синд, расположенный примерно в 150 км от столицы провинции Карачи. Джамшоро состоит из четырех Талука/Техсилов, включая Котри. Талука-Котри на две трети является городом с населением 0,43 миллиона человек и 64 500 детьми в возрасте до 5 лет. Он состоит из 12 учреждений первичной медико-санитарной помощи, одной третичной и одной районной центральной больницы. Случаи острых респираторных инфекций чаще встречаются в зимний период в Пакистане (13).

Исследуемая популяция

Исследуемой популяцией были дети в возрасте от 0 до 23 месяцев в пределах 10 НЯК.Дети были исключены, если у них отсутствовала информация о прививках или грудном вскармливании. Случай был определен как ребенок, у которого было учащенное дыхание или затрудненное дыхание из-за проблемы только в грудной клетке или в грудной клетке и носу за 2 недели до обследования. Контроль был определен как ребенок в возрасте от 0 до 23 месяцев, у которого не было учащенного или затрудненного дыхания за 2 недели до исследования. Два контроля были сопоставлены со случаем, основанным на возрасте в месяцах.

Меры и результаты

Острые респираторные инфекции оценивали с помощью структурированного вопросника, в котором лицам, осуществляющим уход за детьми, задавали вопросы о наличии у ребенка лихорадки или заболевания с кашлем, которое приводило к укороченному, учащенному или учащенному дыханию, а также о том, было ли у ребенка учащенное или затрудненное дыхание из-за проблем с груди или из-за заложенного или насморка.В качестве последующего наблюдения также задавали вопрос о втяжении грудной клетки из-за лихорадки и кашля. Факторы, связанные с ОРЗ, включали пол и возраст ребенка, возраст и образование матерей, количество проживающих в комнате, статус грудного вскармливания, индекс благосостояния, показатели WASH (улучшенные источники воды и санитарии) и иммунизированный статус ребенка. Резюме независимых определений результатов представлено в Таблице 1.

Таблица 1 . Показатели социально-экономических результатов и результатов ВСГ.

Сбор данных

В ходе исследования были посещены домохозяйства, в которых есть по крайней мере один ребенок в возрасте до 2 лет, зарегистрированный Министерством здравоохранения в рамках Программы женского медицинского работника (LHW).Медицинские работники из числа женщин (ОМЗ) сопровождали МСР, чтобы подготовить список домохозяйств, которые посещал МСР, для составления карты зоны обслуживания, охватываемой каждым МСР. В общей сложности 29 258 домохозяйств были включены в 10 UC, определенных для исследования, охваченных 210 LHW. Из них в 6 657 домохозяйствах был хотя бы один ребенок в возрасте от 0 до 23 месяцев. Была проведена удобная выборка, при которой домохозяйства отбирались в зависимости от легкости посещения ОРЗ. Все дети в возрасте от 0 до 23 месяцев с симптомами ОРЗ, проживающие на территории охвата, были включены в исследование как случаи заболевания.Контрольная группа также находилась в зоне охвата программы LHW.

МРЗ разослал родителям/опекунам ребенка структурированный вопросник. Анкета содержала вопросы о социально-экономическом и демографическом статусе домохозяйства, состоянии здоровья и питания ребенка. Анкета доступна по запросу. Данные были собраны в бумажных вопросниках, перепроверены и проверены на точность, а затем дважды введены, чтобы избежать ошибок транскрипции.

Размер выборки и статистический анализ

В период с октября по декабрь 2018 года в исследование был включен в общей сложности 1071 случай и 2142 соответствующих контроля. Это дает мощность 90% для определения отношения шансов (ОШ) ≥1,5 как значимого на уровне 5%, если распространенность воздействия среди контрольной группы составляет 10–90%, а корреляция между случаями и контрольной группой составляет 0,2–1.

Анализы были проведены с использованием STATA версии 15. Исследовательские анализы были обобщены с частотами и пропорциями.Предикторы ОРИ определяли методом условной логистической регрессии. Сначала мы провели двумерный анализ, чтобы изучить связь между каждым фактором риска и переменной исхода (таблицы 2, 3). Многофакторная модель была скорректирована для всех факторов риска, значимых при p <0,2 в двумерной модели (модель А). Другая многомерная модель была подобрана путем включения переменных с p < 0,2 в двумерную модель (модель B) с использованием метода обратного исключения и переменных с p < 0.05 были сохранены в модели. Результаты были представлены в виде совпадающих ОШ и их 95% доверительных интервалов (ДИ). Дополнительно оценивались правдоподобное взаимодействие и мультиколлинеарность. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Таблица 2 . Описательный и одномерный анализ демографических и социально-экономических характеристик домохозяйств, связанных с ОРИ.

Таблица 3 . Описательный и однофакторный анализ поведения домохозяйств и практик ВСГ, а также состояния здоровья и питания участников с ОРИ.

Заявление об этике

Опекуны детей, включенных в исследование, дали информированное и подписанное согласие. В ситуации, когда смотритель был неграмотен, согласие подписывалось оттиском большого пальца в присутствии свидетеля. Если домохозяйство было заблокировано, семья недоступна или опекун отказывался дать информированное согласие, выбиралось следующее домохозяйство с подходящим ребенком. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике Университета Ага Хана (4722-Ped-ERC-17).

Результаты

Мы выявили 1071 случай с симптомами ОРЗ за 2 недели до исследования, которые были сопоставлены с 2142 контрольными пациентами. В таблице 2 представлены демографические и социально-экономические характеристики, связанные с ОРЗ, с помощью одномерного логистического регрессионного анализа. Факторы риска, связанные с более низкой вероятностью развития ОРИ, включали женский пол (ОШ: 0,79, 95% ДИ: 0,68–0,92) и детей, отцы которых получили высшее образование по сравнению с детьми без образования (ОШ: 0,80, 95% ДИ: 0.65–0,98). Более того, дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании, реже болели ОРЗ (ОШ: 0,81, 95% ДИ: 0,69–0,96), а дети, страдающие диареей, чаще болели ОРИ (ОШ: 1,64, 95% ДИ: 1,41–1,91). ) (табл. 3).

Мы провели подгонку модели с несколькими переменными, чтобы скорректировать переменные, связанные с заболеваемостью ОРИ (таблица 4). Женский пол (ОШ: 0,78, 95% ДИ: 0,67–0,91) и исключительно грудное вскармливание в возрасте от 0 до 6 месяцев (ОШ: 0,81, 95% ДИ: 0,69–0,97) защищали от ОРЗ, в то время как младенцы, сопутствующие диарее, имели более высокий вероятность ОРЗ (ИЛИ: 1.64, 95% ДИ: 1,40–1,91).

Таблица 4 . Многофакторный анализ (полностью скорректированный и сокращенный) для факторов риска, связанных с ОРИ.

Обсуждение

В нашем исследовании оценивались факторы риска, связанные с ОРЗ, в сельском районе провинции Синд, Пакистан, среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев путем сравнения случаев с контрольной группой, у которых не было симптомов ОРЗ. Наше исследование показало, что у младенцев женского пола реже развиваются симптомы ОРЗ, чем у младенцев мужского пола.Исследование, проведенное в Пакистане, показало, что дети мужского пола более подвержены ОРЗ, чем девочки, но этот вывод не был значимым (8). Результаты, аналогичные нашему исследованию, были обнаружены в литературе из соседних стран, Бангладеш и Индии, где культурные и социальные нормы аналогичны тем, что были в контексте нашего исследования (14–17). Это может быть связано с культурными нормами, согласно которым младенцы мужского пола больше подвержены воздействию окружающей среды, дыма и загрязнения воздуха, в то время как девочки, как правило, остаются дома с раннего возраста и проводят больше времени со своими матерями.

Мы определили, что исключительно грудное вскармливание защищает от ОРЗ. Грудное вскармливание обеспечивает детям естественный иммунитет и защищает от ряда заболеваний. Метаанализ 10 исследований, проведенных в развивающихся и развитых странах по факторам риска острых инфекций нижних дыхательных путей (ОЛРИ), показал, что у младенцев, которые не находились на исключительно грудном вскармливании, вероятность развития тяжелой формы ОРЗ более чем в два раза выше, чем у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании (18). . Было показано, что частичное грудное вскармливание или его отсутствие увеличивает риск смертности от ОРИ на 2.40 в исследовании вербальной аутопсии (19). Другое исследование, проведенное в Индии, показало, что своевременное начало грудного вскармливания приводит к снижению частоты ОРЗ (17). Кроме того, нигерийское исследование подчеркнуло важность защитных иммуноглобулинов в грудном молоке и значение грудного вскармливания для предотвращения недоедания, которое, в свою очередь, защищает от ОРЗ (20). Точно так же диарея представляет собой фактор риска ОРЗ из-за связи между диареей, недоеданием и ослабленным иммунитетом у младенцев, что приводит к более высокому риску заражения ОРЗ.Количественный анализ среди индийских и непальских детей выявил повышенную заболеваемость ОРЗ, когда диарея возникла в течение 28 дней до начала ОРЗ, с увеличением сопутствующих заболеваний с увеличением тяжести диареи (21). Поощрение использования исключительно грудного вскармливания может привести к тому, что его преимущества будут не только снижать ОРЗ у детей, но и снижать заболеваемость диареей, что может иметь синергетический эффект в снижении ОРЗ в развивающихся странах.

Образование отца было связано с ОРИ в одномерном анализе, но не было значимым в окончательной многофакторной модели.Это также было выявлено в ходе исследования городских трущоб Гулбарги в Индии, где у детей, принадлежащих неграмотным отцам, вероятность развития ОРЗ была в два раза выше, чем у детей грамотных отцов (16). Аналогичное исследование в Нигерии также показало, что дети, родители которых плохо образованы, имели в три раза больший риск развития пневмонии (20). Воздействие отцовского образования может быть связано с культурной практикой, существующей в Пакистане, где отцы считаются лицами, принимающими решения в домохозяйствах, и влияют на обращение за медицинской помощью, питание и общие условия жизни семьи, что напрямую влияет на детскую заболеваемость (22, 23).Недавно проведенное в Пакистане исследование показало, что обучение лиц, обеспечивающих уход, может улучшить распознавание признаков опасности у детей и, следовательно, улучшить практику обращения за помощью (24).

В отличие от других исследований, в нашем исследовании социально-экономические, связанные с ВСГ или домохозяйства характеристики не были определены как факторы риска ОРИ (8, 11, 14, 17, 25, 26). Возможно, это связано с тем, что наше исследование проводилось в одном населенном пункте Джамшорского района. Индекс благосостояния участников является субъективным и сопоставим только с индексом благосостояния исследуемой выборки и, следовательно, не может быть распространен на все население.Вполне вероятно, что в нашей исследуемой популяции не было резких различий между квинтилями благосостояния, поскольку они принадлежали к аналогичному социально-экономическому положению, поэтому мы не смогли выявить какую-либо связь между индексом благосостояния и ИРИ. Тем не менее, доступ к медицинской помощи для лечения болезни затруднен в сельских районах страны из-за расстояний, отсутствия медицинских учреждений и транспорта, что снижает использование медицинских услуг в сельской местности (27). Это подтверждает необходимость вмешательств, нацеленных на сельские районы, где дети откладывают лечение своей болезни.

Несмотря на резкое снижение бремени респираторных инфекций во всем мире, включая почти 50-процентное снижение в Пакистане за последние два десятилетия, в стране по-прежнему наблюдается самое большое число смертей от пневмонии и диареи в мире (6). Как показывает наше исследование, диарея у детей является частым фактором риска ОРЗ; таким образом, целенаправленные вмешательства, направленные на снижение диареи у детей, могут взаимозаменяемо влиять на заболеваемость в результате снижения ОРИ. Диарея и пневмония также являются факторами риска недоедания и недоедания у детей; поэтому крайне важно не только снизить заболеваемость ОРЗ у детей, чтобы предотвратить смертность и заболеваемость, связанные с ОРЗ, но также уменьшить исходы ОРЗ и долгосрочные последствия ОРЗ в молодом возрасте (28, 29).

Используя согласованный дизайн исследования случай-контроль, в нашем исследовании оценивались многочисленные детерминантные факторы ОРЗ, но не учитывалось курение в семье и состояние питания ребенка, оба из которых были определены в литературе как императивные факторы риска ОРЗ. . Ограничением нашего исследования было то, что все наши участники были из одной местности, поэтому оно не могло выявить большие социально-экономические различия между участниками; таким образом, наше исследование нельзя обобщить на полностью сельские или городские условия внутри страны.Еще одно ограничение заключается в том, что, поскольку мы использовали вопросники, чтобы вспомнить заболеваемость ОРЗ по симптомам, погрешность припоминания могла повлиять на точность данных. Более того, мы не подтверждали статус ОРЗ и не проводили клинических обследований для диагностики новорожденных. Еще одним ограничением нашего исследования было то, что наша возрастная группа была ограничена детьми в возрасте до 2 лет и, вероятно, не относилась к возрастной группе до пяти лет.

Заключение

Пакистан является одним из регионов, наиболее подверженных ОРЗ и детской смертности от ОРЗ.Несмотря на значительное улучшение, результаты в отношении здоровья еще предстоит пройти долгий путь. В нашем исследовании выделяются факторы риска, связанные с ОРЗ у детей в возрасте от 0 до 23 месяцев, при этом дети женского пола и дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, имеют более низкую вероятность ОРЗ и диареи как общего фактора риска заболевания. Улучшение факторов, связанных с диареей, просвещение и повышение осведомленности для предотвращения ОРЗ и пропаганда грудного вскармливания могут эффективно снизить ОРЗ среди детей. Кроме того, изучение взаимодействия между ОРЗ, диареей, грудным вскармливанием и недоеданием может направить программы на применение многогранного подхода к решению проблемы смертности и заболеваемости детей в возрасте до пяти лет в Пакистане.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Университета Ага Хана (4722-Ped-ERC-17). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

ZB, SS, FM и SA задумали и разработали исследование и рассмотрели окончательный вариант рукописи.SC и AN разработали инструменты, провели тренинги и внедрили исследование. MJ, AHu и AR очистили данные и провели окончательный анализ. FM, SC, MB, AN, MU, ZM, AHa, SA, SS и ZB внесли свой вклад в разработку рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансировалось Фондом Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) через грант OPP1148892.

Отказ от ответственности автора

Выводы и заключения были продемонстрированы авторами и не представляют финансирующее агентство.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарны Министерству здравоохранения и программе Lady Health Workers, Синд, Пакистан, за разрешение и одобрение проведения этого исследования. Мы очень благодарны медицинским работникам, которые оказали поддержку во время сбора данных. Наконец, мы ценим роль всех ОРЗ исследования, которые эффективно и с полной решимостью собрали данные.

Каталожные номера

1. Всемирная организация здравоохранения ЮНИСЕФ. Прекращение предотвратимой детской смертности от пневмонии и диареи к 2025 г.: Комплексный глобальный план действий по пневмонии и диарее (GAPPD) .Женева: Всемирная организация здравоохранения ЮНИСЕФ (2013 г.).

Академия Google

2. ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН. Уровни и тенденции детской смертности: отчет за 2020 год. Оценки, разработанные Межведомственной группой ООН по оценке детской смертности. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН (2020).

3. Фам Х., Рахман А., Маджиди А., Уотерхаус М., Нил Р.Е. Острая инфекция дыхательных путей и концентрация 25-гидроксивитамина D: систематический обзор и метаанализ. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. (2019) 16:3020. doi: 10.3390/ijerph26173020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Всемирная организация здравоохранения ЮНИСЕФ. Улучшение здоровья детей: ИВБДВ: комплексный подход . (1999).

Академия Google

5. Вос Т., Лим С.С., Аббафати С., Аббас К.М., Аббаси М., Аббасифард М. и соавт. Глобальное бремя 369 заболеваний и травм в 204 странах и территориях, 1990–2019 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2019 г. Ланцет. (2020) 396:1204–22. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. ЮНИСЕФ. Одного слишком много: положить конец детской смертности от пневмонии и диареи . Нью-Йорк: Нью-Йорк: ЮНИСЕФ (2016).

7. НИПС МКФ. Медико-демографическое обследование Пакистана, 2017–2018 годы . Исламабад, Пакистан, Роквилл, Мэриленд: Национальный институт демографических исследований (НИПС) [Пакистан] и ICF (2019).

Академия Google

8.Рехман М., Исхак М. Распространенность острых респираторных инфекций (ОРЗ) и их факторы риска у детей в возрасте до пяти лет в городских и сельских районах Матта, округ Сват. Int J Infect Dis. (2018) 73:230. дои: 10.1016/j.ijid.2018.04.3937

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

9. Статистическое бюро Пенджаба, Совет по планированию и развитию Республиканская Республика. Кластерное обследование по многим показателям, Пенджаб, 2017–2018 гг. . Лахор: Бюро статистики Пенджаба, Совет по планированию и развитию, Республиканская партия (2018 г.).

11. Hassen S, Getachew M, Eneyew B, Keleb A, Ademas A, Berihun G, et al. Детерминанты острой респираторной инфекции (ОРЗ) среди детей в возрасте до пяти лет в сельских районах округа Легамбо, Южная зона Уолло, Эфиопия: сопоставленное исследование случай-контроль. Int J Infect Dis. (2020) 96: 688–95. doi: 10.1016/j.ijid.2020.05.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Азад ХМАК. Факторы риска острых респираторных инфекций (ОРЗ) среди детей в возрасте до пяти лет в Бангладеш. J Sci Res. (2009) 1:72–81. дои: 10.3329/jsr.v1i1.1055

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Самоо У., Эхсан С., Ага Ф. Частота и характер респираторных заболеваний у детей. Int J Contemp Pediatr. (2017) 4:1567–71. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20173765

Полнотекстовая перекрестная ссылка

14. Имран МИК, Иншафи МУА, Шейх Р., Чоудхури МАБ, Уддин М.Дж. Факторы риска острой респираторной инфекции у детей младше пяти лет в Бангладеш. Общественное здравоохранение. (2019) 173:112–9. doi: 10.1016/j.puhe.2019.05.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Кришнан А., Амарчанд Р., Гупта В., Лафонд К.Е., Сулианкатчи Р.А., Саха С. и соавт. Эпидемиология острых респираторных инфекций у детей — предварительные результаты когорты в сельской местности на севере Индии. BMC Infect Dis. (2015) 15:462. doi: 10.1186/s12879-015-1188-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Рамани В.К., Паттанкар Дж., Путтахоннаппа СК. Острые респираторные инфекции среди детей в возрасте до пяти лет в городских трущобах города Гулбарга: продольное исследование. J Clin Diag Res. (2016) 10:LC08–13. doi: 10.7860/JCDR/2016/15509.7779

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Арун А., Гупта П., Сачан Б., Сривсатава Дж. Исследование распространенности острых инфекций дыхательных путей (ОРЗ) у детей в возрасте до пяти лет в округе Лакхнау. Natl J Med Res. (2014) 4: 298–302. doi: 10.1016/j.ssmph.2019.100443

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Джексон С., Мэтьюз К.Х., Пуланик Д., Фальконер Р., Рудан И., Кэмпбелл Х. и соавт. Факторы риска тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей: систематический обзор и метаанализ. Croat Med J. (2013) 54:110–21. doi: 10.3325/cmj.2013.54.110

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Арифин С., Блэк Р.Е., Антельман Г., Баки А., Колфилд Л., Беккер С.Исключительно грудное вскармливание снижает смертность от острых респираторных инфекций и диареи среди младенцев в трущобах Дакки. Педиатрия. (2001) 108:e67. doi: 10.1542/peds.108.4.e67

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Ujunwa F, Ezeonu C. Факторы риска острых инфекций дыхательных путей у детей в возрасте до пяти лет в Энугу, Юго-Восточная Нигерия. Ann Med Health Sci Res. (2014) 4:95–9. дои: 10.4103/2141-9248.126610

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21.Уокер КЛФ, Перин Дж., Кац Дж., Тилш Дж.М., Блэк Р.Э. Диарея как фактор риска острых инфекций нижних дыхательных путей у детей раннего возраста в странах с низким доходом. Дж Глоб Здоровье. (2013) 3:010402. doi: 10.7189/jogh.03.010402

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Аслам М., Кингдон Г.Г. Просвещение родителей и здоровье детей — понимание путей воздействия в Пакистане. Мировая разработка. (2012) 40:2014–32. doi: 10.1016/j.worlddev.2012.05.007

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Чон Дж., Ким Р., Субраманиан С.В. Насколько постоянны связи между образованием матерей и отцов и результатами роста и развития детей в 39 странах с низким и средним уровнем дохода? J Эпидемиол Коммун Хелс. (2018) 72:434. doi: 10.1136/jech-2017-210102

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Кераи С., Нисар И., Мухаммад I, Кайсар С., Фероз К., Раза А. и др.Обследование на уровне сообщества по использованию медицинской помощи при пневмонии у детей в пригородных трущобах Карачи, Пакистан. Am J Trop Med Hyg. (2019) 101:1034–41. doi: 10.4269/ajtmh.18-0656

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Cardoso AM, Coimbra CE Jr, Werneck GL. Факторы риска госпитализации из-за острой инфекции нижних дыхательных путей у детей коренных народов гуарани на юге Бразилии: популяционное исследование случай-контроль. Trop Med Int Health. (2013) 18: 596–607. doi: 10.1111/tmi.12081

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Banda B, Mazaba M, Mulenga D, Siziya S. Факторы риска, связанные с острыми респираторными инфекциями среди детей в возрасте до пяти лет, поступивших в Детскую больницу Артура, Ндола, Замбия. Asian Pac J Health Sci. (2016) 3:153–9. doi: 10.21276/apjhs.2016.3.3.23

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27.Цзоу С., Ци С., Хе К., Ван З., Маршалл К., Бхура М. и др. Понимание контекста использования медицинских услуг для детей в возрасте до пяти лет с диареей в ДРК: на основе поведенческой модели Андерсена. Азиатский пакет. J. Health Sci . (2021). 3: 153–9. doi: 10.21203/rs.3.rs-294318/v1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Тазинья А.А., Галле-Экане Г.Е., Мбуагбау Л.Т., Абанда М., Аташили Дж., Обама М.Т. Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне. BMC Pulm Med. (2018) 18:7. doi: 10.1186/s12890-018-0579-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Schlaudecker EP, Steinhoff MC, Moore SR. Взаимодействия диареи, пневмонии и недоедания в детском возрасте: последние данные из развивающихся стран. Curr Opin Infect Dis. (2011) 24:496–502. дои: 10.1097/QCO.0b013e328349287d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

границ | Изучение этиологии острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в Центре им.Больница Агостиньо Нето, Прая, остров Сантьяго, Кабо-Верде

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРЗ) определяются как инфекции дыхательных путей (нижних и/или верхних), приводящие к обструкции дыхательных путей в носовой и/или бронхиальной системе, вызывающие спектр проявлений, от острых симптомов, таких как от простуды до более серьезных состояний, таких как пневмония или коллапс легкого (1). ОРЗ часто требует неотложной медицинской помощи, поскольку непосредственно влияет на оксигенацию тканей, приводя к осложнениям у детей с неблагоприятными исходами, включая повышенную заболеваемость и смертность.Нередко ОРИ требует интенсивной терапии, постоянного обследования, а также быстрых и решительных вмешательств (2, 3).

Несмотря на обычно доброкачественный характер инфекции, ОРИ является огромным экономическим бременем для общества с точки зрения посещения врачей и других медицинских работников, лечения и отсутствия на работе, в школе и/или в детском саду (4).

Среди ОРЗ наиболее часты инфекции верхних дыхательных путей, но большинство смертей от респираторных заболеваний связано с острыми инфекциями нижних дыхательных путей (5, 6).В качестве возбудителей ОРЗ идентифицированы как бактерии, так и вирусы, однако известно, что 90% этих инфекций имеют вирусное происхождение (2, 7). У детей с ОРЗ выявлены респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы гриппа типов А и В (грипп А и В), аденовирус (АДВ), вирус парагриппа (ПИВ), метапневмовирус человека (hMPV) и риновирус/энтеровирус человека (HRV/ EV) являются наиболее часто выявляемыми вирусами (7, 8). Другие вирусы, такие как бокавирус человека (hBoVs) и в основном коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и совсем недавно новый тип коронавируса (SARS-CoV-2), возбудителя респираторной инфекции COVID-19 во всем мире, были описаны как ответственные за более тяжелые симптомы, такие как респираторный дистресс-синдром (9, 10).Реже регистрируются такие бактерии, как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae (6, 7, 11).

Клинические проявления респираторных инфекций, вызванных этими агентами, в большинстве случаев схожи, включая кашель, лихорадку ≥ 38°C, головную боль и/или затрудненное дыхание, среди прочего. С другой стороны, клинический спектр варьирует от легких инфекций, которые можно лечить амбулаторно, до более серьезных форм, требующих госпитализации, особенно у пациентов с кардиопатией или метаболическими заболеваниями (6, 12–15).Раннее выявление потенциальных возбудителей ОРЗ имеет важное значение для надлежащего лечения, помогает снизить чрезмерное использование антибиотиков и предотвратить вспышки или повторное инфицирование. В этом контексте анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) показали себя как чувствительный и специфичный инструмент для обнаружения этих агентов, особенно анализы мультиплексной ПЦР, позволяющие обнаруживать несколько мишеней в одном клиническом образце (9).

ОРИ являются основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей в возрасте до 5 лет (7).Ежегодно он является причиной более 12 миллионов госпитализаций и от 1,9 до 2,2 миллионов детских смертей, 70% из которых приходится на Африку и Юго-Восточную Азию (6, 16, 17). Исследования показывают, что этиологические агенты ОРЗ географически разнообразны и связаны с эпидемическим статусом каждого ОРЗ и климатическими условиями (18). Поэтому данные об эпидемиологии случаев ОРИ очень важны для разработки стратегий контроля и профилактики (11).

Архипелаг Кабо-Верде расположен у побережья Западной Африки, в 500 км от Сенегала.Кабо-Верде с общей протяженностью 4 033 км 90 327 2 90 328 и 544 081 жителем имеет молодое население: 47% людей моложе 24 лет и только 6% старше 65 лет (19, 20). Кабо-Верде сталкивается с демографическими и эпидемиологическими изменениями, а также со все более требовательным населением. Стране необходимо решать «старые» проблемы, такие как борьба с инфекционными заболеваниями, и в то же время решать возникающие потребности, такие как реагирование на растущую распространенность неинфекционных заболеваний.Чтобы держать под контролем эти проблемы, страна разработала новый национальный план здравоохранения, Национальный план развития здравоохранения на 2017–2021 гг., включающий 8 стратегий развития и оперативные инициативы по улучшению здоровья населения Кабо-Верде (20).

По данным ВОЗ, в 2013 г. ОРИ считались четвертой причиной смертности детей в возрасте до 5 лет в Кабо-Верде (21). В период с 2014 по 2018 год ОРИ было заболеванием, при котором чаще всего регистрировались дети в возрасте до 5 лет, в среднем 31 238 случаев в год (22).Несмотря на высокий уровень регистрации, имеется мало научной литературы, описывающей этиологические агенты ОРЗ и связанные с ними факторы риска в Кабо-Верде. В период с 2009 по 2010 г. в Сенегале, Кабо-Верде, Мавритании и Гвинее был проведен только один исследовательский проект, выявивший участие вирусов гриппа А и В в осложнениях респираторного тракта в образцах, взятых у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в этих странах (23). . Из 3155 протестированных образцов 911 (28,9%) дали положительный результат на вирус гриппа, при этом наиболее распространенным обнаруженным вирусом был грипп А, а больше всего пострадали пациенты в возрасте от 5 до 14 лет и младше 5 лет (72/422, 17.1%; 262/1642; 16,2% соответственно) (23).

Определение этиологических агентов ОРЗ в Кабо-Верде имеет основополагающее значение не только для эпиднадзора, в диагностических и терапевтических целях, но и для иллюстрации связи между ОРЗ у детей и местными демографическими, социально-экономическими факторами и факторами окружающей среды, чтобы внести вклад в определение общественного здоровья. политики в отношении ОРИ. Целью настоящего исследования было выявление этиологических агентов, ассоциированных с острыми инфекциями дыхательных путей у детей до 5 лет в клинике доктора В.Больница Агостиньо Нето (Прая, остров Сантьяго, Кабо-Верде) и клинические симптомы, связанные с этой инфекцией. Параллельно было описано распределение ОРЗ по возрасту, полу, времени года, географическому положению и связанным с ними факторам риска.

Материалы и методы

План исследования и сбор данных

В январе, мае и ноябре 2019 года мы собрали перекрестные данные о детях в возрасте до 5 лет, поступивших в педиатрическую службу неотложной и амбулаторной помощи в больнице им.Агостиньо Нето (HAN) в городе Прая, остров Сантьяго, архипелаг Кабо-Верде, с подозрением на острую респираторную инфекцию (ОРЗ) (рис. 1).

Рисунок 1 . Расположение Прая на острове Сантьяго (Кабо-Верде). Карта изменена с помощью QGIS 3.8.0-Zanzibar (www.qgis.org) с сайта OpenStreetMap.org. OpenStreetMap ® — это открытые данные, распространяемые под лицензией Open Data Commons Open Database License (ODbL) OpenStreetMap Foundation (OSMF).

Для включения в исследование дети должны были быть выявлены клиницистами и иметь три или более типичных симптома ОРЗ (кашель, заложенность носа, боль в груди, головная боль, затрудненное дыхание, конъюнктивит и/или лихорадка ≥38°C), начиная с по крайней мере за 3–7 дней до этого и без какого-либо лечения.

Эти критерии включения были определены Fitzner et al. (15). В ряде случаев по врачебным рекомендациям в исследование включались дети с менее чем тремя типичными симптомами ОРЗ.

Все образцы сопровождались анкетой, содержащей социально-демографические и клинические данные о детях, предоставленные медицинскими работниками, оказывающими помощь, а также родителями и/или опекунами. Образцы представляли собой мазки из носоглотки (NPS), собранные в 3 мл вирусной транспортной среды (VTM) (Delta lab, Барселона, Испания), в соответствии с Baden et al.(24). Образцы хранились при температуре -80°C до транспортировки в лабораторию Университетского института тропических растений и общественного здоровья Канарских островов Университета Ла-Лагуна (IUETSPC/ULL) на Тенерифе, Канарские острова.

Тестирование FilmArray

Выявление вируса и бактерий, считающихся этиологическими агентами ОРИ, проводили с использованием FilmArray ® Respiratory Panel v.2.0 Plus (FARP-FilmArray ® Respiratory Panel BioFire Diagnostics LLC 390; Wakara Way Salt Lake City, Юта, США). FilmArray RP2plus — тест на основе мультиплексной ПЦР (25), предназначенный для одновременного обнаружения и идентификации нуклеиновых кислот 18 респираторных вирусов и 4 бактерий (26). Вирусы: аденовирус (ADV), коронавирус 229E (CoV 229E), коронавирус HKU1 (CoV HKU1), коронавирус OC43 (CoV OC43), коронавирус NL63 (CoV NL63), риновирус/энтеровирус человека (HRV/EV), метапневмовирус человека (hMPV). ), грипп A (FluA), грипп A h2 2009 (грипп A h2 2009), грипп A h4 (грипп A h4), грипп A h2 (грипп A h2), грипп B (грипп B), вирус парагриппа 1 (PIV 1 ), вирус парагриппа 2 (PIV 2), вирус парагриппа 3 (PIV 3), вирус парагриппа 4 (PIV 4), респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV).Бактерии Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella parapertussis и Bordetella pertussis (26, 27). Фракция по 300 мкл каждого образца подвергалась тестированию FilmArray RP2plus в соответствии с инструкциями производителя (доступно на сайте: www.biofiredx.com).

Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием IBM SPSS версии 25 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк) и статистического программного обеспечения R 3.5.1.Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных данных и доли (распространенность) для категорийных данных. Были включены 95-процентные доверительные интервалы для распространенности с использованием приблизительного или точного метода, в зависимости от обстоятельств.

Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, в зависимости от обстоятельств, оценивали для изучения связи между присутствием патогенов и некоторыми социально-демографическими переменными. Результаты с p <0,05 считались статистически значимыми.Чтобы определить переменные-предикторы для ОРИ, была подобрана модель бинарной логистической регрессии, а переменные с p <0,2 во время двухфакторного анализа были включены в многофакторный анализ. Были проверены все предположения для бинарной логистической регрессии. Наконец, переменные, которые оказались значимыми при p <0,05 в окончательной модели, были объявлены предикторами. Сообщалось о грубых отношениях шансов (COR) и скорректированных отношениях шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом. Критерий согласия Хосмера и Лемеша ( p > 0.05) использовался для проверки пригодности модели.

Результаты

Демографические характеристики

Всего за период исследования было собрано и проанализировано 129 мазков из носоглотки детей младше 5 лет с подозрением на ОРЗ. В частности, 60 (46,5%) из них относятся к детям в возрасте до 1 года и 69 (53,5%) от 1 до 4 лет. Распределение по полу составило 62 (48,1%) женского и 67 (51,9%) мужского пола. Выборка проводилась в три разных периода в 2019 году, 35 (27.1%) в январе, 46 (35,7%) в мае и 48 (37,2%) в ноябре. Большинство пациентов (88,4%, 114/129) прибыли из города Прая, а у двух пациентов эта информация отсутствует (таблица 1). Согласно клиническим признакам и симптомам, у большинства пациентов, включенных в это исследование, были заложенность носа (119, 92,2%), кашель (112, 86,9%) и лихорадка ≥38°C (84, 65,1%). Также сообщалось о затрудненном дыхании (28, 21,7%), конъюнктивите (6, 4,7%), боли в груди (4, 3,1%) и головной боли (3, 2,3%). Всего 63 (48.У 8 %) пациентов, включенных в это исследование, появились первые симптомы между 6 и 7 днями до обращения за медицинской помощью, у 40 (31,0 %) — за 3–5 дней и у 26 (20,2 %) — за 1–2 дня до обращения за медицинской помощью. Большинство (88,4%, 114/129) детей жили в Прае, столице острова Сантьяго, который можно разделить на 4 географических района: к северу от Праи, к западу от Праи, к югу от Праи и к востоку от Праи. Положительные образцы были распределены по всем районам без четкой географической закономерности (таблица 1).

Таблица 1 . Частота (%) респираторных патогенов по возрасту, полу, периоду исследования и географическим районам в Прае в 2019 г.

Респираторные патогены, вызывающие ОРИ у детей в возрасте до 5 лет в Кабо-Верде

Среди 129 протестированных образцов носоглотки 102 (79,1%) были положительными на один или несколько патогенов, обнаруженных в панели . HRV/EV был наиболее частым респираторным возбудителем (39,5%), за ним следовали FluA h4 (14,0%) и RSV (10,0%).1%; Таблица 1). Показатели обнаружения для всех других протестированных патогенов были ниже 10% (таблица 1). Один респираторный возбудитель был обнаружен в 81 (62,8%) положительном образце, а множественные возбудители были обнаружены в 21 из них (20,6%; таблица 2), как правило, комбинации ВСР/ВВ (14/21, 66,6%), АДВ (10). /21, 47,6%), или РСВ (6/21, 28,5%) с другим инфекционным агентом (рис. 2, табл. 2).

Таблица 2 . Зарегистрированы случаи коинфекции респираторных патогенов в исследуемой популяции.

Рисунок 2 .Частота (%) каждого респираторного возбудителя в контексте коинфекции. ADV, аденовирус; CoV HKU1, Коронавирус HKU1; CoV OC43, Коронавирус OC43; CoV NL63, коронавирус NL63; HRV/EV, человеческий риновирус/энтеровирус; hMPV, метапневмовирус человека; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; Грипп А h4, Грипп А h4; PIV 3, вирус парагриппа 3; C. Pneumoniae, Chamydophila pneumoniae ; M. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae .

Комбинация трех респираторных патогенов была обнаружена в одном образце, что соответствует 4.8% коинфекций. Наиболее частой находкой с точки зрения коинфекции были вирусы ADV + HRV / EV, с шестью случаями (28,5%), за которыми следовали HRV / EV + RSV (19,0%; таблица 2).

Возрастная кластеризация выявила сбалансированный уровень положительных результатов: 85,0% положительных результатов в возрастной группе до 1 года и 73,9% в возрастной группе от 1 до 4 лет (таблица 1). Кроме того, большинство возбудителей выявлялось с одинаковой частотой в обеих возрастных группах. Напротив, FluA H 3 был наиболее распространен в группе детей в возрасте 1–4 лет ( p = 0,049, таблица 1), что свидетельствует о влиянии возраста на эту инфекцию.Что касается пола, статистически значимых различий между показателями инфицирования мальчиков и девочек не наблюдалось (таблица 1). Интересна более высокая частота АДВ-инфекций в женской группе (14,5%), хотя статистически значимых различий не наблюдалось (табл. 1).

Отбор проб производился в течение трех разных периодов 2019 г. (январь, май и ноябрь) с целью выявления возможного сезонного распределения этой коллекции патогенов. Самый высокий уровень положительных результатов был обнаружен в ноябре (89,9%).6%), за ними следуют май (78,3%) и январь (65,7%; таблица 1). Из 17 обнаруженных патогенов четыре показали статистически значимые различия между тремя периодами отбора проб: FluA h4, FluB и RSV наиболее часто встречались в ноябре и hMPV в мае (таблица 1).

В нашем исследовании обнаружено только два бактериальных возбудителя: C. pneumoniae выявлен в мае и ноябре (4,3%, 2/46; 2,1%, 1/48 соответственно), а M. pneumoniae только в мае ( 2,2%, 1/46), все они низкочастотные.

Также оценивалась связь между клинической картиной и ОРЗ (табл. 3). Двумерный анализ показал, что количество дней с момента появления симптомов, наличие трех или более типичных симптомов ОРЗ, особенно наличие заложенности носа, боли в груди, конъюнктивита или кашля, были переменными с p < 0,2 и поэтому были включены в модель многомерной логистической регрессии. Модель прямой пошаговой бинарной логистической регрессии составила 14.5% (Nagelkerke R 2 = 0,145) дисперсии распространенности. В окончательной модели наличие заложенности носа и боли в груди достоверно ассоциировалось с ОРЗ у детей младше 5 лет. Скорректированные шансы показали, что дети с заложенностью носа имели более высокий риск ОРЗ (AOR: 6,6, 95% CI: 1,65, 26,39), но боль в груди была отрицательно связана с обнаружением любого из патогенов FilmArray RP2plus (AOR: 0,09). , 95% ДИ: 0,01, 0,96).

Таблица 3 .Связь между симптомами и ОРЗ.

Социально-демографические факторы риска ОРЗ

Информация о нескольких социально-демографических факторах была также собрана для всех пациентов, включенных в это исследование. Для определения их связи с ОРЗ сравнивали долю детей с каждым потенциальным фактором риска в группах с положительным и отрицательным ОРЗ (табл. 4). Двумерный анализ показал, что возраст, скученность домохозяйства, исследования домохозяев, доход домохозяйства, режим проживания, количество детей младше 5 лет, которые спят со взрослыми, и наличие домашних животных были переменными с p < 0.2, поэтому были включены в модель многомерной логистической регрессии.

Таблица 4 . Факторы риска ОРЗ.

В моделях прямой пошаговой бинарной логистической регрессии изучались факторы, связанные с ОРИ, и была получена модель распространенности ОРИ, учитывающая 12,4% (Nagelkerke R 2 = 0,124) дисперсии распространенности. В окончательной модели только число детей младше 5 лет, спящих в одной комнате со взрослым, было значимо связано с ОРЗ.Таким образом, у детей в возрасте до 5 лет, проживающих в одной спальне со взрослыми, значительно повышался риск ОРЗ (ОШ: 8,17, 95% ДИ: 2,12, 31,48) по сравнению с детьми, проживающими в семьях, где дети не делили спальню со взрослыми. Это отношение шансов было еще выше (ОШ: 9,8, 95% ДИ: 2,07, 46,35), когда более одного ребенка делили одну спальню со взрослым (таблица 4). Интересно, что другие факторы, такие как скученность домохозяйства, доход семьи или уровень образования главы семьи, не повышали риск ОРЗ среди детей младше 5 лет в нашем исследовании.

Обсуждение

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается роль 21 респираторного патогена у детей младше 5 лет, посещаемых педиатрической службой в больнице доктора Агостиньо Нето (HAN) в городе Прайя, остров Сантьяго, архипелаг Кабо-Верде с подозрением на ОРЗ. Это исследование раскрывает профиль патогенов, вызывающих ОРИ у детей младше 5 лет, и описывает некоторые клинические и социально-демографические факторы, связанные с этими инфекциями. Наши результаты имеют отношение к разработке и реализации программ контроля и оптимального использования ограниченных ресурсов для наиболее эффективных стратегий профилактики и раннего лечения, направленных на снижение уровня заболеваемости и смертности от ОРЗ в Кабо-Верде.

Наши результаты показывают высокий уровень инфицирования (%) среди населения, включенного в наше исследование, в соответствии с аналогичными исследованиями, проведенными в разных местах по всему миру. Например, в провинции Неаполь (южная Италия) частота ОРЗ у детей младше 5 лет составила 78,0% (25), а в провинции Лусака в Замбии — 76,8% (28), однако исследования в Малайзии и Гане выявили гораздо более низкие показатели заболеваемости ( 29, 30). Вариации опубликованных результатов можно объяснить различиями социально-экономических факторов, географическими и климатическими различиями, критериями охвата, а также эффективностью местных систем здравоохранения в разных странах и возрастом пациентов (7, 9, 25). .Тем не менее, авторы считают платформы для тестирования важным фактором для высокой скорости и разнообразия выявляемых патогенов из-за чувствительности и специфичности платформ для тестирования (9, 31).

По нашим данным, вирусы являются основными возбудителями ОРЗ у детей младше 5 лет с подозрением на ОРЗ (76,7% всех зарегистрированных случаев), при этом наиболее распространены HRV/EV, FluA h4 и RSV. Общая распространенность сравнима с предыдущими исследованиями, проведенными в других областях, таких как Неаполь (25), Китай (8, 18), в трех географически различных U.сайтов С. (26) и в Греции (32). Все эти широко распространенные вирусы обычно связаны с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и тяжелыми респираторными заболеваниями у младенцев, включая бронхиолит, пневмонию, хрипы, и являются основной причиной госпитализации в педиатрические отделения неотложной помощи (18, 25, 32, 33). Кабо-Верде не имеет системы эпиднадзора за агентами, вызывающими ОРИ, несмотря на высокую распространенность зарегистрированных случаев ОРИ у детей младше 5 лет. Таким образом, наши выводы становятся важными, поскольку некоторые из этих вирусов также были описаны как ответственные за инфекции других органов, таких как сердце и центральная нервная система (33), и эти вирусы могут играть более значительную роль, чем предполагалось изначально.Таким образом, дополнительные исследования, описывающие наши серотипы и/или варианты, помогут лучше понять, насколько эти вирусы влияют на тяжесть заболевания в этом сообществе, и их роль в динамике инфекции на национальном и международном уровне.

Коинфекция несколькими респираторными патогенами была обнаружена в 20,6% положительных образцов, протестированных с помощью FilmArray ® Respiratory Panel v.2.0 Plus в нашем исследовании, в соответствии с некоторыми отчетами в мире (28, 34) .Интересно, что исследования пациентов с ОРЗ показывают, что у детей вероятность инфицирования несколькими патогенами выше, чем у взрослых (8). Мы показали, что HRV/EV были наиболее частыми патогенами, выявляемыми при коинфекции у детей с подозрением на ОРЗ, при этом HRV/EV+ADV была наиболее частой комбинацией, что согласуется с опубликованными данными у бессимптомных и симптоматических детей (8, 25, 32). , 35). Хотя причина коинфекции между HRV/EV и другими патогенами, вызывающими ОРИ, неясна, механизмы заражения, используемые этим вирусом, были предложены в качестве важных факторов, которые облегчают соединение, трансляцию и персистенцию других вирусов и бактерий (36).

В нескольких исследованиях в разных возрастных группах, особенно у детей младше 5 лет, сообщалось о вариациях частоты гриппозных инфекций (37–40). В нашем исследовании FluA h4 был единственным подтипом вируса гриппа, для которого характерны статистически значимые различия по возрасту, и он чаще встречался у детей в возрасте от 1 до 4 лет, чем у детей младше 1 года ( p = 0,04). Чтобы объяснить эту вариацию, была предложена взаимосвязь между возрастом и восприимчивостью к гриппозной инфекции, поскольку иммунитет против гриппозной инфекции, вероятно, различается между возрастными группами из-за предыдущего контакта с различными подтипами гриппа (41).

Интересно, что аденовирус чаще встречался у детей женского пола, чем у детей мужского пола. Напротив, дополнительные исследования показали, что дети мужского пола более восприимчивы к аденовирусным инфекциям (42). На сегодняшний день ни в одном исследовании с участием детей младше 5 лет с подозрением на ОРИ не сообщалось о связи между положительными случаями АДВ и полом (13, 42–45), а факторы риска аденовирусной респираторной инфекции у детей противоречивы (44). Однако аденовирусы считаются важными возбудителями ОРЗ у детей (13), на их долю приходится 2–5 % всех респираторных инфекций и 4–10 % пневмоний (43, 45, 46).

В нашем исследовании были отмечены статистические различия в показателях положительных результатов на ОРИ в зависимости от сезона, причем ноябрь и май были месяцами с самыми высокими показателями положительного результата на ОРИ. Среди протестированных патогенов только hMPV, FluA h4, Flu B и RSV показали отчетливую сезонность, что соответствует другим исследованиям в Замбии, Кении и Бразилии (12, 13, 34, 47, 48). Сезонные колебания заболеваемости ОРЗ, вызванные вирусами/бактериями, связаны с климатическими особенностями районов исследования (25, 49, 50).Например, в тропических районах в течение года может наблюдаться более одного периода вирусной/бактериальной активности с пиками в мягкую зиму и сезон дождей; напротив, в районах с умеренным климатом пики приходятся главным образом на зиму (12, 13, 47, 51, 52). Это явление очень хорошо изучено на юге Бразилии, где исследователи обнаружили, что аденовирусы циркулируют круглый год, особенно летом (13), PIV 1 циркулирует осенью, PIV 2 осенью и весной, а PIV 3 весной (13). 47).Напротив, вирусы гриппа А и В циркулируют в основном зимой (12). Потребуются дополнительные исследования, чтобы понять сезонность ОРЗ, вызванных вирусами/бактериями в Кабо-Верде.

Атипичные респираторные патогены Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila признаны важной причиной ОРЗ (53–55). Хотя C. pneumoniae и M. pneumoniae были обнаружены в этом исследовании лишь с низкой частотой, важно отслеживать их в этом сообществе, поскольку предыдущие исследования продемонстрировали роль этих бактерий в развитии внебольничной пневмонии (ВП), острой обострения хронического бронхита, астмы и реже инфекции верхних дыхательных путей (53, 56, 57).

Несколько подтипов коронавируса (CoV) были описаны как возбудители острых респираторных инфекций у людей с середины 1960-х годов (58). В нашем исследовании были описаны четыре эндемичных подтипа CoV: CoV-229E, CoV-OC63, CoV-HL63 и CoV-HKU1, но все с низкой частотой. Хорошо известно, что CoV вызывают случаи тяжелых инфекций дыхательных путей во всем мире, и, несмотря на растущий интерес, в знаниях о CoV остаются серьезные пробелы (58–60).

Во всем мире с ОРИ связаны различные клинические проявления (61–63).Несмотря на обнаруженную в нашем исследовании связь между несколькими симптомами и ОРЗ, только наличие назальной обструкции достоверно повышало риск ОРЗ, вызванного любым из описанных возбудителей. Данные других исследований указывают на связь между лихорадкой и повышенным риском тяжелой респираторной инфекции (61, 64), но не на боль в груди, кашель, заложенность носа и конъюнктивит (61, 65). Интересно, что у детей, сообщивших о боли в груди, значительно снизились шансы заболеть ОРЗ в ходе исследования.Это открытие можно объяснить тем фактом, что боль в груди была связана с несколькими другими причинами, помимо ОРЗ (66–68).

В этом исследовании также описаны социальные и демографические факторы, связанные с ОРЗ, вызванным любым из патогенов, включенных в состав Film Array RP2 plus. По нашим данным, наличие только одного или нескольких детей, проживающих в одной спальне со взрослым, значительно увеличивало риск среди детей младше 5 лет, посещающих педиатрическую службу больницы доктора Агостиньо Нето в городе Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде, с подозрением на ОРИ.Интересно, что другие переменные, обычно описываемые как факторы риска ОРИ у детей младше 5 лет во всем мире, такие как возраст и скученность домохозяйства, не показали такой связи в нашей модели (69–71). В нашем исследовании распространенность ОРЗ была равномерно распределена по возрастным группам, но дополнительные исследования показывают, что дети в возрасте до 1 года более восприимчивы к ОРЗ по сравнению с детьми в возрасте старше 1 года (70, 71). Повышение ОРИ среди детей младшего возраста может быть связано с менее развитым иммунитетом (72).

В заключение, 17 различных респираторных патогенов были обнаружены в качестве этиологических агентов ОРИ у детей младше 5 лет, посещающих педиатрическую службу в больнице доктора Агостиньо Нето (HAN) в городе Прайя, остров Сантьяго, Кабо-Верде. Вирусы были основными этиологическими агентами ОРЗ в этой популяции, при этом наиболее распространенными обнаруженными агентами были HRV/EV, FluA h4 и RSV. Кроме того, некоторые социально-демографические данные и клинические симптомы описываются как факторы риска ОРЗ у детей до 5 лет.Эти данные отражают отсутствие исследований инфекций дыхательных путей в Кабо-Верде и подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований с участием других служб здравоохранения в стране. Однако эти выводы могут быть полезны на национальном и международном уровне. Кроме того, будущие усилия по снижению воздействия ОРЗ будут зависеть от приверженности компетентных органов мобилизации ресурсов для финансирования и реализации программ по внедрению вакцин, особенно в этой возрастной группе, где большая часть заболеваемости и смертности связана с ОРЗ.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальным комитетом по этике медицинских исследований Кабо-Верде (CNEPS) (заключение № 72/2018). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.

Вклад авторов

EC и IIMdP-A разработали, руководили, наблюдали за выполнением исследования и редактировали рукопись. WC разработала, провела исследование, собрала данные, интерпретировала данные и написала рукопись. RD-G провел анализ данных и отредактировал рукопись. MS и CA работали над сбором образцов и данных в педиатрической службе больницы доктора Агостиньо Нето. Б.В. пересмотрел рукопись. Все авторы внесли существенный вклад в исследование, прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование финансировалось Fundación Canaria para el Control de Enfermedades Tropicales (FUNCCET), Cabildo de Tenerife Proyectos de Cooperación e Investigación и Instituto Universitario de Canarias Tropicales y Salud Publica de Canarias en Universidad de La Laguna (IUETSPC/ULL) Tenerife, Islas Канарские острова, Испания.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим всех пациентов, принявших участие в этом исследовании, Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кабо-Верде и Dr.Больницу Агостиньо Нето (HAN) за разрешение на проведение этой работы, а также Национальный институт общественного здравоохранения Кабо-Верде (INSP) за хранение образцов. Мы благодарим педиатрический сектор HAN, всех врачей, медсестер и других работников за их поддержку и вклад на протяжении всей работы. Мы благодарим Cabildo de Tenerife, Fundación Canaria para el Control de Enfermedades Tropicales (FUNCCET) и Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias en Universidad de La Laguna (IUETSPC/ULL) Tenerife, Islas Canarias, за предоставление экспериментальных ресурсов.

Сокращения

RICET, Red de Investigacion Colaborativa en Enfermidades Tropicales; ОРЗ, острая респираторная инфекция; ADV, аденовирус; CoV 229E, Коронавирус 229E; CoV HKU1, Коронавирус HKU1; CoV OC43, Коронавирус OC43; CoV NL63, коронавирус NL63; HRV/EV, человеческий риновирус/энтеровирус; hMPV, метапневмовирус человека; грипп А, грипп А; грипп A h2 2009 г., грипп A h2 2009 г.; Грипп А h4, Грипп А h4; Грипп А h2, Грипп А h2, Грипп В, Грипп В; PIV 1, вирус парагриппа 1; PIV 2, вирус парагриппа 2; PIV 3, вирус парагриппа 3; PIV 4, вирус парагриппа 4; RSV, синцитиальный респираторный вирус; MERS-CoV, ближневосточный респираторный синдром; SARS-CoV, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома; SARS-CoV-2, тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2; hBoVs, человеческий бокавирус; С.pneumoniae , Chlamydia pneumoniae ; M.pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae ; OSMF, Фонд OpenStreetMap; НПС, носоглоточный; VTM, вирусная транспортная среда; IUETSPC/ULL, Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias, Universidad de La Laguna; ПЦР, полимеразная цепная реакция; FARP, FilmArray ® Респираторная панель; COR, грубое отношение шансов; AOR, скорректированные отношения шансов; ВП, внебольничная пневмония; CoVs, несколько острых коронавирусов; CNEPS, Национальный комитет по этике медицинских исследований Кабо-Верде; FUNCCET, Canarias Fundación para el Control de Enfermidades Tropicales; INSP, Национальный институт общественного здравоохранения Кабо-Верде.

Каталожные номера

1. Filho EBS, Silva AL, Santos AO, Dall’acqua DSV, SL. Infecções respiratorias de importância clínica: системный обзор uma revisão. Ревита FIMCA . (2017) 4, 7–16. doi: 10.37157/fimca.v4i1.5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Азеведо СП, Сантос К.А., Алвес Т.Л., Азеведо П.В., Олинда Р.А. Influência do clima na incidência de infecção respiratoria aguda em crianças nos Municipios de Campina Grande e Monteiro, Параиба, Бразилия. Rev Бюстгальтеры Meteorol . (2015) 30:467–77. дои: 10.1590/0102-778620140066

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Babady NE, England MR, Smith LJ, He T, Wijetunge S, Chamberland RR, et al. Многоцентровая оценка панели респираторных патогенов ePlex для обнаружения вирусных и бактериальных патогенов дыхательных путей в мазках из носоглотки. Дж Клин Микробиол . (2018) 56: 01658. doi: 10.1128/JCM.01658-17

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Marcone DN, Carballal G, Ricarte C, Echavarria M. Автоматизация нескольких PCR (FilmArray) и сравнение с ними. RE Argent Microbiol Argent Microbiol . (2015) 47:29–35. doi: 10.1016/j.ram.2014.12.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Бхуян Г.С., Хоссейн М.А., Саркер С.К., Хахат А., Исламт М.Т., Хак Т.Н. и соавт. Спектры бактериальных и вирусных возбудителей острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет в больничных условиях города Дакка. ПЛОС ОДИН .(2017) 12:e0174488. doi: 10.1371/journal.pone.0174488

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Lagare A, Mainassara HB, Issaka B, Sidiki A, Tempia S. Вирусная и бактериальная этиология тяжелых острых респираторных заболеваний у детей в возрасте до 5 лет без гриппа в Нигере. BMC Infect Dis . (2015) 15:515. doi: 10.1186/s12879-015-1251-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Li J, Tao Y, Tang M, Du B, Xia Y, Mo X, et al.Быстрое обнаружение респираторных микроорганизмов с помощью респираторной панели FilmArray в большой детской больнице в Китае. BMC Infect Dis . (2018) 18:510. doi: 10.1186/s12879-018-3429-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Kenmoe S, Tchendjou P, Vernet M-A, Moyo-Tetang S, Mossus T, Njankouo-Ripa M, et al. Вирусная этиология тяжелых острых респираторных инфекций у госпитализированных детей в Камеруне, 2011–2013 гг. Вирус гриппа Другие респираторы .(2016) 10:386–93. doi: 10.1111/irv.12391

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Peeri NC, Shrestha N, Rahman MS, Zaki R, Tan Z, Bibi S, et al. Эпидемии атипичной пневмонии, MERS и нового коронавируса (COVID-19), новейшие и крупнейшие глобальные угрозы здоровью: какие уроки мы извлекли? Int J Epidemiol . (2020) 49: 717–26. doi: 10.1093/ije/dyaa033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Лагаре. Молекулярное обнаружение респираторных патогенов у детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных с фебрильными острыми респираторными инфекциями: проспективное обсервационное исследование в больнице в Ниамее, Нигер. Лечить научный представитель . (2019) 2:137. doi: 10.1002/hsr2.137

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Дуарте М.Б., Греджанини Т.С., Мартинс Л.Г., Вейга А.Б.Г. Эпидемиология инфекции гриппа B в штате Риу-Гранди-ду-Сул, Бразилия, с 2003 по (2019 г.). Дж Мед Вирол . (2021) 93:4756–62. doi: 10.1002/jmv.26822

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Пшайдт В.М., Греджанини Т.С., Мартиньш Л.Г., да Вейга А.Б.Г.Эпидемиология аденовируса человека, связанного с респираторной инфекцией на юге Бразилии. Rev Med Virol . (2021) 31:e2189. doi: 10.1002/rmv.2189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Rowlinson E, Dueger E, Mansour A, Azzazy N, Mansour H, Peters L, et al. Заболеваемость и этиология госпитализированных острых респираторных инфекций в дельте Египта. Грипп Другие респираторные вирусы . (2017) 11:23–32. doi: 10.1111/irv.12409

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Фитцнер Дж., Касми С., Маунтс В., Александр Б., Бесселаар Т., Бриан С. и др. Пересмотр определений клинических случаев: гриппоподобное заболевание и тяжелая острая респираторная инфекция. Политическая практика . (2018) 96:122–8. doi: 10.2471/BLT.17.194514

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Тазинья А.А., Халле-Экане Г.Е., Мбуагбау Л.Т., Абанда М., Аташили Дж., Обама М.Т. Факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте до пяти лет, посещающих региональную больницу Баменда в Камеруне. БМС Пульм Мед . (2018) 18:7. doi: 10.1186/s12890-018-0579-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения . Женева (2010). 273 стр.

18. Chen J, Hu P, Zhou T, Zheng T, Zhou L, Jiang C, et al. Эпидемиология и клиническая характеристика острых инфекций дыхательных путей у госпитализированных детей грудного и раннего возраста в. BMC Pediatr . (2018) 18:216. doi: 10.1186/s12887-018-1203-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Projecções Demográficas де Кабо-Верде. Национальный институт статистики (INE) . Прая (2010). Доступно в Интернете по адресу: https://ine.cv/

.

20. Plano Nacional de Desenvolvimento Sanitário 2017-2021, Vol. Я . Ministério da Saúde e da Segurança Social de Cabo Verde. Прая (2017). п. 109

22. Relatório Estatístico 2018 . Ministério da Saúde e da Segurança Social de Cabo Verde. Прая (2019). п. 164

23. Диа Н., Ндиайе М.Н., Монтейру М. де Л., Койвогуи Л., Бара М.О., Диоп ОМ.Субрегиональный анализ эпидемиологических и генетических характеристик гриппа А (h2N1) pdm09 в Африке: Сенегал, Кабо-Верде, Мавритания и Гвинея, 2009–2010 гг. Am Soc Trop Med Hyg . (2013) 88:946–53. doi: 10.4269/ajtmh.12-0401

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Баден Л.Р., Дразен Дж.М., Критек П.А., Курфман Г.Д., Моррисси С., Кэмпион Э.В. Грипп h2N1 болезнь — информация для медицинских работников о последствиях появления нового вируса гриппа h2. N Английский J Med . (2009) 360:2667–8. дои: 10.1056/NEJMe02

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Botti C, Micillo A, Ricci G, Russo A, Denisco A, Cantile M, et al. Характеристика вирусов респираторных инфекций у госпитализированных детей из провинции Неаполь на юге Италии. Эксперт Терм Мед . (2018) 15:4805–9. doi: 10.3892/etm.2018.6061

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Маккинли К., Джонс М., Холмберг К. Многоцентровая оценка респираторной панели BioFire FilmArray 2 для обнаружения вирусов и бактерий в образцах мазков из носоглотки. Дж Клин Микробиол . (2018) 56:1–11. doi: 10.1128/JCM.01945-17

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Каку Н., Хашигучи К., Иванага Ю., Акамацу Н., Мацуда Дж., Косай К. и др. Оценка мультиплексной полимеразной цепной реакции респираторной панели FilmArray для обнаружения патогенов у взрослых амбулаторных пациентов с острой инфекцией дыхательных путей. J Заразить Chemother . (2018) 24:734–8. doi: 10.1016/j.jiac.2018.05.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Hoffmann J, Rabezanahary H, Randriamarotia M, Ratsmbasoa A, Najjar J, Vernet G, et al. Вирусная и атипичная бактериальная этиология острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет, проживающих в сельской тропической зоне Мадагаскара. ПЛОС ОДИН . (2012) 7:e43666. doi: 10.1371/journal.pone.0043666

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Хор К.С., Сэм И.С., Хоой П.С., Квек К.Ф., Чан Ю.Ф. Эпидемиология и сезонность респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей в Куала-Лумпуре, Малайзия: ретроспективное исследование за 27 лет. BMC Pediatr . (2012) 12:32. дои: 10.1186/1471-2431-12-32

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Kwofie TB, Anane YA, Nkrumah B, Annan A, Nguah SB, Owusu M. Респираторные вирусы у детей, госпитализированных по поводу острой инфекции нижних дыхательных путей в Гане. Вирол Дж . (2012) 9:78. дои: 10.1186/1743-422X-9-78

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Bezerra PGM, Britto MCA, Correia JB, Duarte M do CMB, Fonceca AM, Rose K, et al. Вирусная и атипичная бактериальная диагностика при острой респираторной инфекции у детей до пяти лет. ПЛОС ОДИН . (2011) 6:e18928. doi: 10.1371/journal.pone.0018928

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Цагаракис Н.Дж., Сидери А., Макридис П., Триантафиллоу А., Стамулакату А., Пападогеоргаки Э.Возрастная распространенность распространенных патогенов верхних дыхательных путей, основанная на применении панели FilmArray Respiratory в больнице третичного уровня в Греции. Медицина (Балтимор) . (2018) 97:e10903. дои: 10.1097/MD.0000000000010903

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Simusika P, Bateman AC, Theo A, Kwenda G, Mfula C, Chentulo E. Идентификация вирусных и бактериальных патогенов у госпитализированных детей с тяжелыми острыми респираторными заболеваниями в Лусаке, Замбия, 2011–2012 гг.: перекрестное исследование. BMC Infect Dis . (2015) 15:52. doi: 10.1186/s12879-015-0779-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Wong-Chew RM, García-León ML, Noyola DE, Perez LF, Meza JG, Vilaseñor-Sierra A. Респираторные вирусы, обнаруженные у мексиканских детей в возрасте до 5 лет с внебольничной пневмонией: национальный многоцентровый. Int J Infect Dis . (2017) 62:32–8. doi: 10.1016/j.ijid.2017.06.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Луневска К., Шимански К., Халлманн-Шелиньска Э., Ковальчик Д., Саламатин Р., Масны А. и соавт. Инфекции, вызванные вирусами гриппа среди детей в Польше в эпидемический сезон 2017/18 гг. Adv Exp Med Biol Clin Exp Biomed . (2019) 7:97–102. дои: 10.1007/5584_2019_393

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Odun-Ayo F, Odaibo G, Olaleye D. Коциркуляция вирусов гриппа A (h2 и h4) и B среди пациентов с острой инфекцией дыхательных путей в Ибадане, Нигерия. Afr Health Sci . (2018) 18:1134–43. дои: 10.4314/ahs.v18i4.34

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Turbelin C, Souty C, Pelat C, Hanslik T, Sarazin M, Blanchon T, et al. Возраст Распределение случаев гриппоподобных заболеваний во время постпандемического периода A(h4N2): сравнение с двенадцатью предыдущими сезонами во Франции. ПЛОС ОДИН . (2013) 8:e65919. doi: 10.1371/journal.pone.0065919

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Вонг К.С., Ласкомб Г.М., Хоук С. Инфицирование гриппом в Австралии в 2009–2015 гг.: существует ли комбинированное влияние возраста и пола на восприимчивость к подтипам вируса? BMC Infect Dis . (2019) 19:42. doi: 10.1186/s12879-019-3681-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Beauté J, Zucs P, Korsun N, Bragstad K, Enouf V, Kossyvakis A, et al. Возрастные различия в распределении типов и подтипов вируса гриппа в сезоне 2012/2013 гг. в 12 странах Европы. Эпидемиол Инфекция . (2015) 143:2950–8. дои: 10.1017/S0950268814003422

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Bakir J, Juárez MDV, Lucion MF, Areso MS, Viegas M, Bochemist, et al. Клинико-эпидемиологическое изучение острых инфекций нижних дыхательных путей, вызванных аденовирусами, у госпитализированных детей. Девятнадцать лет активного эпидемиологического надзора. Arch Argent Pediatr . (2020) 118:193–201. doi: 10.5546/aap.2020.eng.193

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Liu C, Xiao Y, Zhang J, Ren L, Li J, Xie Z, et al. Аденовирусная инфекция у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей в Пекине, Китай, с 2007 по (2012). BMC Infect Dis . (2015) 15:408. doi: 10.1186/s12879-015-1126-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Wu P-Q, Zeng S-Q, Yin G-Q, Huang J-J, Xie Z-W, Lu G и другие. Клинические проявления и факторы риска аденовирусной респираторной инфекции у детей, госпитализированных в Гуанчжоу, Китай, в период 2011-2014 гг. Медицина (Балтимор) . (2020) 99:4. дои: 10.1097/MD.0000000000018584

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Zhao MC, Guo YH, Qiu FZ, Wang L, Yang S, Feng ZS, et al. Молекулярно-клиническая характеристика аденовируса человека, ассоциированного с острой респираторной инфекцией у госпитализированных детей. Дж Клин Вирол . (2020) 123:104254. doi: 10.1016/j.jcv.2019.104254

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Чау С.К., Ли С.Л., Пейрис М.Дж.С., Чан К.Х., Чан Э., Вонг В. и др. Аденовирусная респираторная инфекция у госпитализированных детей в Гонконге: ассоциация серотип-клинический синдром и факторы риска инфекции нижних дыхательных путей. Eur J Pediatr . (2014) 173: 291–301. doi: 10.1007/s00431-013-2127-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Gregianini TS, Seadi CF, Zavarize Neto LD, Martins LG, Muller GC, Straliotto SM, et al. 28-летнее исследование парагриппа человека в Риу-Гранди-ду-Сул, Южная Бразилия. Дж Мед Вирол . (2019) 91:1423–31. doi: 10.1002/jmv.25459

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Breiman RF, Cosmas L, Njenga MK, Williamson J, Mott JA, Katz MA, et al. Тяжелая острая респираторная инфекция у детей в густонаселенных городских трущобах Кении, 2007–2011 гг. BCM Infect Dis . (2015) 15:95. doi: 10.1186/s12879-015-0827-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Caini S, Mora D, Olmedo M, Becerra MA, Mejía M, Pacurucu MC, et al.Эпидемиология и тяжесть респираторных вирусных инфекций в тропической стране: Эквадор, 2009–2016 гг. Саверио. J Заразить общественное здравоохранение . (2020) 12:357–63. doi: 10.1016/j.jiph.2018.12.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Чичек С., Арслан А., Каракуш Х.С., Ялаз М., Саз Э.У., Пуллукчу Х. и др. Распространенность и сезонное распределение респираторных вирусов у больных с острыми инфекциями дыхательных путей, 2002-2014 гг. Микробиёл Бюллетень . (2015) 49:188–200. doi: 10.5578/mb.9024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Алонсо В.Дж., Вибуд С., Симонсен Л., Хирано Э.В., Дауфенбах Л.З., Миллер М.А. Сезонность гриппа в Бразилии: бегущая волна от Амазонки до субтропиков. Am J Эпидемиол . (2007) 165:1434–42. doi: 10.1093/aje/kwm012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Чит М.В., Ян Л., Кинг П.С., Леунг Г.М., Чан К.Х., Гуан И. и др.Госпитализация в связи с гриппом в субтропическом городе. ПЛОС Мед . (2006) 3:e121. doi: 10.1371/journal.pmed.0030121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Choroszy-Król I, Frej-Madrzak M, Hober M, Sarowska J, Jama-kmiecik A. Инфекции, вызванные Chlamydophila pneumoniae. Adv Clin Exp Med . (2014) 23:123–6. дои: 10.17219/acem/37035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Эспозито С., Блази Ф., Беллини Ф., Аллегра Л., Принципи Н., группа S. Инфекции Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae у детей с пневмонией. Евр Респир J . (2001) 17:241–5. дои: 10.1183/036.01.17202410

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Chen H, Weng H, Lin M, He P, Li Y, Xie Q, et al. Клиническое значение респираторной панели с пленочной матрицей в диагностике внебольничной пневмонии. Биомед Рез Инт . (2017) 2017: 7320859.дои: 10.1155/2017/7320859

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Джонстон С.Л., Мартин Р.Дж. Легочная перспектива Роль chlamydophila pneumoniae и mycoplasma pneumoniae в патогенезе астмы? Am J Respir Crit Care Med . (2005) 172:1078–89. doi: 10.1164/rccm.200412-1743PP

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Trombetta H, Faggion HZ, Leotte J, Nogueira MB, Vidal LRR, Raboni SM. Коронавирус человека и тяжелая острая респираторная инфекция в Южной Бразилии. Патог Глоб Здоровье . (2016) 110:1–6. дои: 10.1080/20477724.2016.1181294

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Lusignan S, Dorward J, Correa A, Jones N, Akinyemi O, Amirthalingam G, et al. Факторы риска для SARS-CoV-2 среди пациентов в Оксфордском Королевском колледже врачей общей практики, сети Центра первичной медицинской помощи: перекрестное исследование. Ланцет Infect Dis . (2020) 20:1034–42. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30371-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Уддин СМИ, Энглунд Дж. А., Кайперс Дж. Ю., Чу Х.И., Стейнхофф М.С., Хатри С.К. и др. Бремя и факторы риска коронавирусных инфекций у младенцев в сельской местности Непала. Клин Заражение Дис . (2018) 67:1507–14. doi: 10.1093/cid/ciy317

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Atwell JE, Geoghegan S, Karron RA, Polack FP. Клинические предикторы критического заболевания нижних дыхательных путей, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом, у младенцев и детей: данные для информирования определений случаев для испытаний эффективности. J Заразить Dis . (2016) 214:1712–6. doi: 10.1093/infdis/jiw447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Leung C. Факторы риска для прогнозирования смертности пожилых пациентов с COVID-19: обзор клинических данных в Китае. Стареющий робот . (2020) 188:111255. doi: 10.1016/j.mad.2020.111255

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Macedo SEC SEC, Menezes AMB, Albernaz E, Post P, Knorst M.Fatores де risco para internação por doença respiratoria aguda em crianças até um ano de idade. Rev Saude Publica . (2007) 41:351–8. дои: 10.1590/S0034-89102007000300005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Ямамото С., Ямадзаки С., Симидзу Т., Такэсима Т., Фукума С., Ямамото Ю. и др. Температура тела в отделении неотложной помощи как предиктор летальности больных бактериальной инфекцией. Медицина (Балтимор) . (2016) 95:e3628.doi: 10.1097/MD.0000000000003628

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Backus BE, Six AJ, Kelder JH, Gibler WB, Moll FL, Doevendans PA, et al. Оценка риска для пациентов с болью в груди: оценка в отделении неотложной помощи. Curr Cardiol Rev . (2011). 7:2–8. дои: 10.2174/157340311795677662

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Пайчадзе Н., Афзал Б., Зия Н., Муджиб Р., Хан М.М., Раззак Дж.А. Характеристики боли в груди и ее неотложное лечение в стране с низким уровнем дохода: анализ данных наблюдения отделения неотложной помощи из Пакистана. BMC Emerg Med . (2015) 15 (Приложение 2): S13. дои: 10.1186/1471-227X-15-S2-S13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Cox M, Rose L, Kalua K, Wildt G, De Bailey R, Hart J. Распространенность и факторы риска острых респираторных инфекций у детей в возрасте от 0 до 59 месяцев в сельских районах Малави: перекрестное исследование. Другие респираторные вирусы гриппа . (2017) 11: 489–96. doi: 10.1111/irv.12481

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70.Дагне Х., Андуалем З., Дагнью Б., Таддес А.А. Острая респираторная инфекция и связанные с ней факторы у детей в возрасте до пяти лет, посещающих педиатрическое отделение универсальной специализированной больницы Университета Гондэра, Северо-Западная Эфиопия: поперечное исследование на базе учреждения. BMC Pediatr . (2020) 20:93. doi: 10.1186/s12887-020-1997-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Sonego M, Pellegrin MC, Becker G, Lazzerini M. Факторы риска смертности от острых инфекций нижних дыхательных путей (ALRI) у детей в возрасте до пяти лет в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ наблюдательные исследования. ПЛОС ОДИН . (2015) 10:e0116380. doi: 10.1371/journal.pone.0116380

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.