Острый ринит у грудничка лечение: Лечение ринита у детей — обзор методик

Содержание

Лечение ринита у детей — обзор методик

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста | Радциг Е.Ю.

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, характерными симптомами которого являются затруднение носового дыхания (различной степени выраженности), выделения из носа, чихание и слезотечение. Наиболее часто ринит является первым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ), на долю которых приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей. По литературным данным [1,2], частота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4–9 эпизодов в год и считается максимальной в дошкольные годы.

Ринит может быть острым и хроническим, неинфекционного или инфекционного характера. Возбудители могут быть разные: респираторные вирусы (адено–, рино, реовирусы, парагриппа, гриппа сезонного и пандемического и др.), бактерии (условно–патогенные и явные патогены), вирусно–бактериальные ассоциации. Встреча­ет­ся ринит при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, дифтерия и др. Иногда ринит может быть непостоянным симптомом заболеваний, вызванных одним из «кишечных» вирусов (рота– или энтеровирусами). Причиной ринита могут быть специфические инфекционные процессы (туберкулез, склерома), в том числе полученные от матери во время прохождения по родовым путям (гонорея, сифилис).

Кроме инфекционных агентов, активации которых способствуют переохлаждение или контакты с больным, причиной острого и хронического ринита могут быть раздражающие факторы механического (например, инородное тело или травма слизистой носовой полости) или химического происхождения (дым, гарь, вещества с едким запахом).
У детей старшего возраста, а тем более у взрослых, инфекционный ринит бывает самостоятельным заболеванием, тогда как у детей раннего возраста, особенно у грудничков, изолированного ринита не наблюдается. Неумение/неспособность младенца самостоятельно очистить полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. То есть отличительной особенностью ринита у детей грудного и раннего возраста является то, что он протекает в виде ринофарингита. Кроме того, воспалительный процесс у детей данной возрастной группы значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на слизистую оболочку гортани и трахеи; может осложниться отитом, бронхитом и даже пневмонией.
Для острого инфекционного ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление симптомов. Появляются нарушение носового дыхания и выделения из носа (ринорея). Ведущий клинический симптом может отличаться: у одних детей превалируют выделения из носа и /или чихание, у других – заложенность носа, в ряде случаев даже при отсутствии выделений.
В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях, в среднем 7 дней. Обычно на 5–7–й день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто–гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.
Диагноз «острый ринит» ставится на основании данных анамнеза, тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза, данных клинического и ЛОР–осмотра. Для проведения дифференциального диагноза могут дополнительно понадобиться результаты клинического анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/микологического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследование проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу – аллергический или вазомоторный ринит. Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса – с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.
Для предотвращения развития осложнений и быстрого купирования основных симптомов ринита необходимо как можно раньше начать лечение.
Существующие методы лечения ринита можно, с одной стороны, разделить на местные и общие, с другой – на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения включают в себя:
• Физические – элементарная физическая нагрузка, свежий воздух в помещении, где находится ребенок (регулярное проветривание, фильтры–ионизаторы, поездки на природу), отказ от курения в помещении, где находится ребенок, отказ от использования средств, содержащих ароматизаторы и/или красители, усиливающие проявления аллергического ринита у маленьких детей.
• Физиотерапевтические – ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия, акупунктура.
• Медикаментозные – инстилляции и аппликации лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемых с целью элиминации поллютан­тов/ал­лергенов/патогенов, уменьшения отека, способствующие эвакуации патологического содержимого.
Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, препараты природного происхождения, гомеопатические средства и др.). Но традиционно лечение различных форм ринита у детей любого возраста начинают, как правило, с назначения топических деконгестантов. Кратность и длительность их приема варьирует, составляя в среднем от 3 до 5–7 дней.
Под термином «топические деконгестанты» объединяют препараты разных групп. К ним относятся симпатомиметики и селективные α1–адреномиметики. Меха­низм действия всех средств этой группы одинаков (стимуляция α–адренорецепторов) и обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа; уменьшают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание. Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов, таких как: стимулирование ЦНС; возможные нарушения сна; головная боль; повышение АД; повышенная возбудимость, раздражительность; тремор; снижение аппетита. Селективные α1–адреномиметики отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС, избирательно влияя на α1–адренорецепторы. В таблице 1 представлены активные ингредиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных α1–адреномиметиков.
Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможны нарушение нормального функционального состояния реснитчатого эпителия и атрофия слизистой полости носа. Возможными причинами блока мукоцилиарного клиренса являются не только длительность применения, но и введение избыточного количества препарата (особенно при использовании капельных форм). Пролонгированное использование деконгестантов может привести к парезу сосудов полости носа, аллергической реакции или развитию атрофических процессов (в том числе и сопровождающихся носовыми кровотечениями), а бесконтрольное – к развитию медикаментозного ринита или токсическому воздействию на организм ребенка.
Далеко не все топические деконгестанты разрешены для использования у новорожденных и грудных детей. Одним из разрешенных является Отривин 0,05%, в течение ряда лет с успехом используемый в педиатрической практике [3–5] для симптоматического лечения ринита. Однако учитывая вышеупомянутые особенности детей грудного и раннего возраста (неумение самостоятельно очищать полость носа (сморкаться), раздражение стекающим отделяющим задней стенки глотки), необходим комплексный подход, включающий использование средств для элиминационной терапии и устройства для эвакуации секрета из полости носа.
Поэтому, помимо капель/спрея Отривин, для лечения и профилактики ринита можно рекомендовать и систему Отривин Бэби, в состав которой входят капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах, назальный аспиратор с комплектом сменных насадок. Капли для орошения слизистой носа Отривин Бэби содержат изотонический стерильный раствор натрия хлорида, не раздражающий слизистую оболочку полости носа и поэтому пригодный для длительного использования. Объем флакона (5 мл) предотвращает микробную контаминацию открытого раствора. Спрей Отривин Бэби содержит стерильный изотонический раствор морской воды, который рекомендуется использовать для детей более старшего возраста (с 1 года). С лечебной целью (при остром рините) проводят 2–4 орошения в день, закапывая в каждый носовой ход по несколько капель перед кормлением или орошая полость носа спреем. Для удаления отделяемого из полости носа используют назальный аспиратор Отривин Бэби, конструкция которого обеспечивает эффективное и визуально контролируемое очищение, а также полную гигиеничность процедуры. Насадки сменные, снабжены фильтром, предупреждающим перенос инфекции или рефлюкс отделяемого в полость носа ребенка.
Наблюдение за большой выборкой (435 детей) в возрасте от 2 до 27 месяцев показало, что ежедневное использование комплекса Отривин Бэби (изотонический раствор для промывания и назальный аспиратор) в сравнении с ежедневным промыванием полости носа физиологическим раствором не только способствует восстановлению носового дыхания, но и предупреждает развитие осложнений (рис. 1 и 2). ­Использование комплекса в лечебных целях практически полностью купирует симптомы ринита после недельного курса терапии (рис. 3).
Высокую оценку комплексу Отривин Бэби дали родители пациентов: 92% родителей были довольны комплексом Отривин Бэби, 86% родителей признали Отривин Бэби более эффективным, чем другие аналогичные устройства, 78% родителей отметили, что устройство было простым в использовании.
В заключение хочется подчеркнуть, что наиболее эффективным является лечение, начатое в первые часы заболевания. Сохранение таких симптомов, как заложенность или выделения из носа более 7–10 дней, может свидетельствовать о переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа или носоглотки. У детей, страдающих различными формами аллергического ринита, применение топических деконгестантов должно быть кратковременным, с предпочтительным использованием этиотропных средств в соответствии с принципами «ступенчатой» терапии данного заболевания.




Литература
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М, ГЭОТАР медиа, 2006г.
2. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005г.
3. Е.П. Карпова. Немедикаментозное лечение для профилактики осложнений, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, а именно острого риносинусита, острого отита среднего уха и для улучшения качества сна.– 2007.
4. Casati M, Picca M, Marinello R, Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel® in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatrica 2007; 59(4):315–25.
5. Балясинская Г.Л. Оценка безопасности, эффективности применения Отривин Бэби у детей младшего возраста. 2008.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Лечение острого ринита у детей в Детской клинике EMC в Москве

Насморк, или острый ринит, является, пожалуй, самым частым заболеванием в детском возрасте. Дети болеют им заметно чаще взрослых, это связано с незрелостью иммунной системы, которая находится в процессе формирования.

Симптомы

Обычно ринит у детей вызывается разнообразными вирусами и проявляется затруднением носового дыхания и выделением слизи из носа.

Насморк является составной частью простуды или острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и может сопровождаться болями в горле, кашлем, чиханием, повышением температуры тела, слабостью и головной болью.

Лечение неосложненного ринита

Неосложненный острый ринит у детей не требует лечения. Особенно следует предостеречь родителей от использования сосудосуживающих капель, содержащих ксилометазолин или оксиметазолин. Эти вещества известны своими побочными эффектами, особенно опасными в детском возрасте.

Самое оптимальное лечение — увлажнение слизистой носа солевыми растворами, которые широко представлены в аптеках. Также можно использовать аптечный физиологический раствор (0,9% раствор NaCl). В первые дни, когда насморк особенно сильный, необходимо чаще использовать солевые растворы, допустимо увлажнять нос каждый час. Впоследствии, чем слабее насморк, тем реже возникает необходимость в данной процедуре. Детям в возрасте до 2 лет солевой раствор следует вводить в нос пипеткой, для лечения детей старше 2 лет можно использовать спреи. Не стоит промывать нос большим количеством соленой воды или делать это под напором, такое интенсивное промывание может вызвать осложнения, например, ушную инфекцию.

Давайте ребенку больше теплого питья, увлажняйте воздух в детской. Можно приподнять изголовье кровати, чтобы облегчить носовое дыхание во время сна.

Обычно ринит длится от 7 до 14 дней и не требует визита к врачу. Однако, возможны осложнения, к самым частым относятся отиты (особенно у детей на первых годах жизни) и синуситы.

Когда требуется консультация врача:

  • нет признаков улучшения после 5-7 дней лечения;
  • ребенок постоянно плачет;
  • ребенок жалуется на боль в ушах;
  • температура 38 С⁰ у детей первых 3 месяцев жизни;
  • неоднократное повышение температуры тела до 40 С⁰ в любом возрасте;
  • температура не снижается в течение 24 часов у ребенка до 2-х лет;
  • температура не снижается в течение 3-х суток у ребенка старше 2-х лет;
  • ребенок плохо пьет, мало мочится;
  • рвота, боль в животе;
  • необычная сонливость;
  • сильная головная боль;
  • напряжение шейных мышц;
  • нарушение дыхания;
  • постоянный кашель.

Цвет выделений из носа не является признаком осложнения заболевания. При нормальном течении болезни при выздоровлении носовая слизь обычно становится густой и зеленоватой, что многие родители ошибочно воспринимают как симптом начинающегося гайморита.

Считается нормой для ребенка 3-5 лет, посещающего детский сад, переносить около девяти ОРВИ в течение года. Младенцы обычно болеют значительно реже, однако, если есть старший ребенок в семье, он может каждый раз заражать малыша. Если ребенок болеет чаще, или каждый насморк затягивается на несколько недель, имеет смысл обратиться к педиатру для исключения возможных причин нарушения иммунитета и к оториноларингологу. Педиатр назначит обследование на определение показателей железа и витамина Д, а оториноларинголог проверит, нет ли сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, провоцирующих риниты.

Хронический ринит у детей: диагностика, лечение

Если затруднение носового дыхания у ребенка сохраняется в течение 2-х недель, есть выделения из носа или сухие корочки, появляется периодический  кашель, особенно в положении лежа, храп по ночам, малыш чихает, жалуется на заложенность ушей, скорее всего, речь идет о развитии хронического ринита. Провоцировать появление хронического ринита может лечение насморка сосудосуживающими препаратами, искривление носовой перегородки после травм в период ускоренного роста ребенка.

Вазомоторный ринит чаще не связан с ОРВИ. Он возникает вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса слизистых оболочек носа и может быть спровоцирован патологией желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод при рефлюксной болезни), изменением функции щитовидной железы при длительном воздействии холодом.

Сезонный (аллергический) ринит у детей имеет другую клиническую картину и возникает во время скопления пыльцы в период цветения в том или ином регионе. Сопровождается сезонный ринит частым чиханием, «аллергическим салютом» (частое непроизвольное потирание кончика носа), слезотечением, обилием водянистых выделений из носа, нарушением обоняния.

При затяжном или рецидивирующем насморке есть повод обратиться к ЛОР-врачу. В Детской клинике для уточнения диагноза проводятся эндоскопическое исследование полости носа, мазок на клеточный состав выделений из носа и бактериологические тесты. Дополнительно могут проводиться рентгенологическое обследование или компьютерная томография.  На основании результатов доктор определяется с причинами возникновения заболевания и методами лечения.

В отдельных случаях (при гипертрофической форме хронического ринита, полипозе полости носа, аденоидных разрастаниях) требуется хирургическая коррекция. В Детской клинике предпочтение отдается минимальнотравматичным  эндоскопическим техникам. Оперативное лечение  проводится лечащим врачом, который лично сопровождает весь терапевтический процесс. В комфортном стационаре клиники наряду с одно- и двухместными палатами есть палаты семейного типа, рассчитанные на пребывание 4-х человек.

Если выявляется сезонность ринита, и в мазке из носа появляются аллергические клетки-эозинофилы, требуется консультация аллерголога. Доктор выявит аллергены, назначит противоаллергические препараты и специфическую десенсибилизирующую терапию.

При вазомоторном рините, особенно когда он сочетается с появлением необычного запаха изо рта, изменением цвета зубной эмали или образованием зубного налета, неустойчивым стулом,  не будет лишней консультация детского гастроэнтеролога. Он проведет диагностику, чтобы исключить желудочный рефлюкс, включающую ультразвуковую пробу с водой, у детей старшего возраста — гастроскопию (возможна в условиях медикаментозного сна), назначит анти-рефлюксное и патогенетическое лечение, разработает индивидуальную диету.

В любом случае появление признаков хронического ринита – это повод незамедлительно обратиться к специалистам Детской клиники ЕМС по адресу: г. Москва, ул. Трифоновская, 26.

Острый ринит у детей: симптомы, осложнения, лечение

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис®.

Острый ринит развивается у детей по тем же причинам, что и у взрослых. Его причиной чаще всего становится вирусная инфекция, поражающая верхние дыхательные пути, в результате чего развивается отдельное заболевание (ринит). Он также может быть одним из симптомов основного недуга (гриппа, кори и т.п.).

Однако для острого ринита именно у детей существует высокая вероятность того, что болезнь осложнится воспалением среднего уха или придаточных пазух носа.

Это связано с тем, что толщина слизистой оболочки полости носа у детей больше, чем у взрослых. Поэтому даже несильный отек слизистой приводит к заложенности носа у малыша и к нарушению проходимости выводных отверстий пазух и евстахиевой трубы. Это ослабляет защитные функции среднего уха и пазух носа, ведь в них нарушаются отток жидкости и нормальная вентиляция.

Еще одной причиной возможного воспаления среднего уха и придаточных пазух носа является неумение маленьких детей самостоятельно избавляться от скопления слизи в носовых ходах. В возрасте 4-5 лет ребенок научится сморкаться, но до тех пор слизь, образующаяся в результате естественных процессов, скапливается в полости носа и создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Более того: чем дольше слизь остается в полости носа, тем сильнее она сгущается и тем меньше вероятность того, что ее удастся удалить из носа естественным путем.

По этим причинам маленький ребенок крайне уязвим для любых инфекций, которые в буквальном смысле окружают его.

К каким осложнениям у детей приводит острый ринит и как их избежать?

Наиболее распространенными осложнениями ринита у детей остаются отит (воспаление среднего уха) и синусит (воспаление придаточных пазух носа).

Риномарис – это инновационное средство для устранения заложенности носа, которое относится к т.н. «новому поколению» препаратов от насморка.
Узнать больше

Поскольку евстахиева труба, соединяющая полость среднего уха и носоглотку, у детей широкая и короткая, инфекция легко проникает в среднее ухо. А отек слизистой носоглотки не дает возможность инфицированной слизи естественным путем освободить евстахиеву трубу или придаточные пазухи носа. Как следствие, развиваются осложнения острого ринита — отит или синусит.

Для профилактики осложнений ринита у детей первостепенное значение имеет поддержание правильного оттока слизи из придаточных пазух носа и вентиляции евстахиевой трубы.

Как сохранить в норме эти функции или восстановить их, если они нарушены? Это можно сделать с помощью сосудосуживающих средств, которые устраняют отек слизистой оболочки и открывают просвет выводных отверстий евстахиевой трубы и придаточных пазух.

Препарат нового поколения Риномарис® обладает комплексным действием и рекомендован к применению у детей, начиная с двухлетнего возраста. Ксилометазолин — сосудосуживающее вещество, которое уже через несколько минут после использования препарата снимает отек слизистой и облегчает носовое дыхание. Как результат — просвет выводных отверстий освобождается, а придаточные пазухи и евстахиева труба восстанавливают свою способность выводить скопившуюся жидкость.

Не менее важным действующим веществом препарата Риномарис® является вода Адриатического моря, которая обладает разжижающими свойствами. Благодаря морской воде плотность и вязкость слизи снижается, и ее выведение существенно облегчается. Такое воздействие морской воды позволяет устранить застой слизи в носовой полости, который способствует развитию бактерий и вирусов, а следовательно, и распространению инфекции.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2728293031  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Комплексные препараты в терапии острого ринита у детей 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.2(74):84-88; doi 10.15574/SP.2016.74.84 

Комплексные препараты в терапии острого ринита у детей 

Марушко Ю. В., Московенко Е. Д.

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 

Цель — обобщить опыт использования комбинированного препарата «Милт назальные капли» в терапии острых ринитов у детей с острыми респираторными инфекциями. 

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 42 ребенка (20 мальчиков и 22 девочки) с ОРВИ легкой и средней тяжести в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У 18 (42,9%) детей констатировали разные проявления аллергии. У всех детей имели место клинические симптомы острого ринита — заложенность носа, ринорея, зуд, чихание, слезотечение, гнусавость. В комплексе лечения больные получали препарат «Милт назальные капли» в возрастной дозировке. 

Результаты. Уже на вторые сутки лечения у всех больных отмечалась позитивная динамика симптомов ринита. У 32 детей «Милт назальные капли» был отменен по клиническим показаниям (отсутствие проявлений ринита) на 5-й день лечения. Побочных эффектов на фоне применения препарата не наблюдалось. 

Выводы. Использование комбинированного препарата «Милт назальные капли» способствует ликвидации клинических проявлений острого ринита у детей на фоне ОРВИ, в том числе у детей с атопическими реакциями. 

Ключевые слова: ОРВИ, острый ринит, дети, лечение. 

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллергология и иммунология / под. ред. А. А. Баранова и Р. М. Хаитова. — 2-е изд., исп. и доп. — Москва : Союз педиатров России, 2010. — 248 с.

2. Беш Л. В. Алергічний риніт у дітей / Л. В. Беш // Здоровье ребенка. — 2012. — № 5 (40). — С. 35—37.

3. Гущин И. С. Перспективы совершенствования противоаллергического действия Н1-антигистаминных препаратов / И. С. Гущин // Лечащий врач. — 2009. — № 5. — С. 14—17.

4. Зайцева О. В. Подходы к диагностике и лечению аллергического ринита / О. В. Зайцева // Вестник оториноларингол. — 2011. — № 5. — С. 62—65.

5. Использование назальных деконгестантов в педиатрической практике / Волосовец А. П. [и др.] // Здоров’я України. — 2007. — № 5 (1). — С. 56.

6. Кривопустов С. П. Острые риниты у детей / С. П. Кривопустов // Дитячий лікар. — 2009. — № 1. — С. 15—18.

7. Назальные деконгестанты и солевые растворы для лечения ринитов у детей: безопасность и перспективы / Овчаренко Л. С., Вертегел А. А., Андриенко Т. Г. [и др.] // Здоровье Украины. — 2008. — № 18 (1). — С. 42—43.

8. Ревякина В. А. Аллергический ринит у детей. Современные тенденции в диагностике и терапии / В. А. Ревякина // Consilium medicum. Педиатрия. — 2010. — № 2. — С. 29—34.

9. Mediators and cytokines in persistent allergic rhinitis and nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome / Groger M., Klemens C., Wendt S. [et al.] // Int Arch Allergy Immunol. — 2012. — Vol. 159 (2). — Р. 171—178. http://dx.doi.org/10.1159/000336169; PMid:22652688

10. Natural course and comorbidities of allergic and nonallergic rhinitis in children / Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. — 2012. — Vol. 129 (2). — Р. 403—408. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2011.09.036; PMid:22056609

11. Occupational asthma and occupational rhinitis: the united airways disease model revisited / Ameille J., Hamelin K., Andujar P. [et al.] // Occup Environ Med. — 2013. — Feb. 6. http://dx.doi.org/10.1136/oemed-2012-101048; PMid:23390199 PMCid:PMC3908889

12. Specific immunotherapy for respiratory allergy: state of the art according to current meta-analyses / Compalati E., Penagos M., Tarantini F. [et al.] // Ann. Allergy AsthmaImmunol. — 2009. — Vol. 102, № 1. — Р. 22—28. http://dx.doi.org/10.1016/S1081-1206(10)60103-2

Лечение хронического ринита в санатории в Кисловодске

Ринит, как правило, проявляется нарушением кровообращения, отечностью и воспалением носового хода. Острый ринит следует лечить в стационарных или домашних условиях под строгим контролем врача. Как правило, специалисты справляются с данным заболеванием в течение 7-10 дней.


Если лечение острой формы не принесло должных результатов, развивается хроническая форма заболевания. Также этой формой часто страдают пациенты с искривленной носовой перегородкой, разросшимися аденоидами, и перенесшие травмы носа и хирургические операции.

Аллергический ринит возникает вследствие воздействия различных аллергенов на слизистую носа. Заболевание чревато нарушением носового дыхания, заложенностью носа, отечностью, водянистыми выделениями, чиханьем, зудом.

Описываемые патологические процессы нельзя обходить вниманием, они требуют обязательного лечения. Лечение ринита в санатории «Виктория» проходит в рамках комплексной программы, которая включает в себя ряд эффективных терапевтических процедур и различных мероприятий, направленных на быстрейшее выздоровление пациента.

Лечебная база санатория «Виктория»

Санаторий располагает современной базой, которая позволяет эффективно лечить хронический ринит и другие заболевания дыхательной системы. К услугам пациентов:

  • Ингаляторий для проведения ингаляторных процедур.
  • Соляная пещера. Кабинет, в котором создан уникальный микроклимат, присущий природной соляной пещере.
  • Кабинет аэрофитотерапии. В этом помещении пациент подвергается целительному воздействию воздуха, насыщенного разнообразными растительными эфирными маслами.
  • Сеансы массажа. Массаж назначается для усиления кровообращения, снижения напряженности в мышцах, ускорения обменных процессов.
  • Аппликации с использованием грязи или парафина. Благодаря этой процедуре активизируется иммунитет и метаболизм, уменьшается воспалительный процесс, рассасываются хронические очаги воспаления.
  • Прогулки в живописном курортном парке, где воздух невероятно чист и не содержит вредных для здоровья веществ.
  • Для дыхательных органов невероятно полезна такая процедура, как терренкур. В Кисловодском парке организованы прогулки по специальным маршрутам, где гости санатория вдыхают фитонциды и флавоноиды, помогающие уничтожить вредоносные микроорганизмы.
  • При занятиях плаванием, водной физкультурой и закаливанием в бассейне улучшается дренаж и вентиляция органов дыхания, нормализуется отделение мокроты, восстанавливается кровоснабжение.

Благодаря наличию широкой лечебной базы, квалифицированным специалистам и прекрасному расположению, санаторий «Виктория», где лечат не только ринит, но и множество других заболеваний, занимает лидирующие позиции среди отечественных санаториев.

Особенности курортно-санаторного лечения в Кисловодске

Кавказские Минеральные Воды славятся своим целительным для органов дыхания климатом. Эта местность характеризуется большим количеством солнечных дней в течение года, а также незначительным перепадом температуры между сезонами.

Сам курортный город не имеет в своей инфраструктуре производственных предприятий, загрязняющих окружающую среду. Зеленые насаждения в буквальном смысле заполонили Кисловодск, что положительно влияет на органы дыхания гостей курорта.

Эффективность лечения в Кисловодске доказана! Здесь успешно справляются с такими заболеваниями, как бронхит, астма, хронический и аллергический ринит и другими болезнями органов дыхания. Санаторий «Виктория» предлагает своим гостям не только пройти лечебный курс, но и отдохнуть в комфортабельных условиях курорта.


границ | Аллергический ринит в детстве и новый алгоритм EUFOREA

Введение

Термин «ринит» обозначает комплекс симптомов, включающий два или более из следующих: зуд в носу, чихание, ринорею и заложенность носа. Аллергический ринит (АР) опосредован IgE и обычно вызван сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам. Другие формы ринита бывают инфекционными, неаллергическими, неинфекционными (1).

AR — наиболее распространенное иммунологическое заболевание у человека, с распространенностью до 50% в некоторых странах.Часто это банальное явление, но на самом деле оно представляет собой глобальную проблему здравоохранения, вызывающую заболеваемость во всем мире. У детей АР может не только снижать качество жизни из-за своих симптомов, но также может влиять на смежные органы, такие как носовые пазухи, уши и грудную клетку, и вызывать проблемы со сном, что приводит к снижению успеваемости в школе / работе (эквивалентно тому, что наблюдается у взрослых), семейным трудностям. и меньшее участие в мероприятиях на свежем воздухе (2–4). Бремя детской АР показано на рисунке 1.

Рисунок 1 .Бремя аллергического ринита у детей 6–15 лет. Умеренный и тяжелый ринит и плохой контроль симптомов вызывают более 6 нездоровых дней в месяц. Воспроизведено из Bosnic-Anticevich S et al. Влияние аллергического ринита на повседневную жизнь детей: выводы австралийского перекрестного исследования. BMJ Open. (2020) 10: e038870. DOI: 10.1136 / bmjopen-2020-038870, с разрешения. * Нездоровые дни = количество дней плохого эмоционального здоровья и количество дней плохого физического здоровья вместе взятых. Статистически значимая разница между группами для каждого показателя (дни здорового и нездорового состояния).

Назальные симптомы и заложенность носа с большей вероятностью были связаны с плохим качеством жизни у подростков, чем у взрослых или детей младшего возраста, соответственно (5). Кроме того, АР предрасполагает к астме (6) и снижает контроль сопутствующей детской астмы, увеличивая вероятность госпитализации [OR = 2,34, 95% ДИ (1,41–3,91)], посещения врача (4,4 против 3,4, p < 0.0001), стоимость лекарств от астмы [среднее значение 6,7 фунтов стерлингов, 95% доверительный интервал (6,5–7,0)], использование бета-агонистов короткого действия и пероральных кортикостероидов (0,091 против 0,146, p <0,0001) (7, 8) .

Европейский форум по исследованиям и образованию в области аллергии и заболеваний дыхательных путей (EUFOREA) имеет миссию по обеспечению оптимального ухода за пациентами, страдающими аллергией и хроническими респираторными заболеваниями (9, 10). Недавно расширенной глобальной группой экспертов EUFOREA было разработано карманное руководство для взрослых с AR, включая новый алгоритм лечения (11).Последний был разработан на основе существующих руководств и с целью позволить всем поставщикам медицинских услуг адекватно лечить АР у взрослых. Возникла необходимость в разработке педиатрической версии, поскольку частота простуды и разнообразные проявления АР означают, что диагноз часто упускается, лечение неадекватно и возможности изменить течение аллергического заболевания с помощью аллерген-специфической иммунотерапии (АИТ). тратятся впустую.

В этой статье документируются доказательства, касающиеся распространенности АР и естественного течения, а затем даются рекомендации по управлению с алгоритмом, основанным на обновленных существующих рекомендациях (12–15).Первоначально разработанный GS и UW с использованием поисковых запросов, включающих термины «детский аллергический ринит» и «аллергический ринит у детей» и «детский ринит», каждый из которых сочетался со всеми возможными методами лечения, а также с «образованием», «профилактикой», «развитием», « результаты »,« побочные эффекты »и« безопасность », затем это было изменено и адаптировано другими авторами до тех пор, пока не была согласована окончательная версия.

Эпидемиология

Большая часть наших текущих знаний об эпидемиологии АР у детей получена из широко принятого стандартизированного инструмента, исследования Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC), впервые проведенного в 1997 году и с тех пор повторенного дважды (16).

На первом этапе исследования завершили 156 центров в 56 странах (17). Распространенность аллергических заболеваний в разных центрах варьировалась более чем в 20 раз (18). Симптомы ринита (а также астмы и экземы) были более частыми в некоторых богатых западных странах, например, в Великобритании, Новой Зеландии, Австралии, но не во всех, например в Испании (16–18). Тяжелые симптомы чаще возникали в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в Африке и Латинской Америке (19, 20), что свидетельствует о важной и значительной заболеваемости ринитом.

В третьей фазе ISAAC две трети центров повторили исследование и показали, что симптомы астмы, ринита и экземы значительно усилились за последние 15 лет, особенно у детей младшего возраста. АР часто начинается в возрасте до 5 секунд, но его распространенность увеличилась с 8,5% у лиц в возрасте 6–7 лет до 14,6% у лиц в возрасте 13–14 лет (21).

ISAAC Phase Two также предоставил новую информацию о факторах, потенциально влияющих на распространенность симптомов астмы, ринита и экземы.Вероятной причиной больших вариаций оказались экологические, а не генетические факторы. Фрукты, овощи, рыба и средиземноморская диета оказались защитными; дети, которые ели фаст-фуд, имели больше симптомов (22). Была обнаружена очень слабая связь между аллергией (атопией) и риноконъюнктивитом, особенно в менее богатых центрах (23). Однако такие основные факторы могут быть неправильно поняты, если фенотип ринита не диагностирован. Основной вопрос ISAAC для диагностики АР был: «Были ли у вашего ребенка когда-нибудь проблемы с чиханием, насморком или заложенностью носа, когда он / она не болел простудой или гриппом?» Последующие запросы включали зуд в глазах и диагноз АР или сенной лихорадки, а также время появления назальных симптомов.Отсутствие подробного анамнеза и тестирования на IgE дает довольно низкую точность диагностики АР, которая оценивается примерно в 60% в недавнем корейском исследовании, в котором было сочтено, что опрос ISAAC переоценивает истинную распространенность АР (24). Роли врожденной и приобретенной иммунной систем при рините могут различаться у людей, с разными аллергенами и в разных частях земного шара; атопия может быть более актуальной в богатых регионах (25).

Естественная история аллергического ринита

Лучший способ понять естественную историю хронических заболеваний, включая их основные детерминанты, — это наблюдение и перспективное наблюдение за когортами детей в течение многих лет, если возможно, начиная с рождения.За последние десятилетия в Европе и США был создан ряд когорт. Их основные послания относительно аллергического ринита следующие:

Заболеваемость аллергической сенсибилизацией и аллергическим (в основном сезонным) ринитом очень низкая в первые 2 года. По неофициальной информации, очень у очень немногих младенцев и детей ясельного возраста развиваются симптомы аллергического типа в течение любого сезона пыльцы до третьего года жизни. В общем, кажется, что необходимо 2 года (сезона) воздействия аллергенов из окружающей среды, прежде чем можно будет наблюдать аллергическую сенсибилизацию путем измерения специфических сывороточных IgE.Процент новых случаев с сезонным АР увеличивается в возрасте от 3 до 12 лет с постоянной скоростью ~ 2% в год (26, 27). Положительный семейный анамнез (отец или мать с аллергическим ринитом) является лучшим предиктором аллергического ринита (28). В начале жизни IgE-ответы на источники аллергенов в помещении или на улице могут быть направлены только на меньшую часть аллергенов, но 12-месячная распространенность сенсибилизации увеличивается из года в год в течение первого десятилетия жизни (рис. 2). Систематическая оценка процесса сенсибилизации проводилась при аллергии на пыльцу травы и березы: анализ последовательных проб крови на антитела IgE к пыльце травы и березы, включая отдельные молекулы аллергена, продемонстрировал процесс сенсибилизации, который предшествует появлению симптомов несколькими симптомами. годы.Ответы IgE на отдельные аллергены пыльцы увеличиваются со временем (распространение молекулярного аллергена), а концентрации IgE в сыворотке крови увеличиваются в течение докимптоматических лет (рис. 3). После установления сенсибилизации к пыльце вероятность появления симптомов в течение следующих 3 лет сильно возрастает (отношение шансов 13,6). Таким образом, простое обнаружение доклинической аллергической сенсибилизации может позволить предсказать начало сенной лихорадки аллерген-специфическим образом (29).

Рисунок 2 .Постепенное увеличение частоты симптомов ринита и сопутствующих заболеваний в Немецком многоцентровом исследовании аллергии (MAS), которое началось в 1990 году в пяти городах Германии и включало 1314 новорожденных для изучения естественного течения атопических заболеваний (26, 27). ).

Рисунок 3 . Развитие молекулярных IgE-ответов у детей, у которых в первом десятилетии жизни развилась аллергия на пыльцу трав. Последовательные пробы крови были получены в доклинической фазе, а также в течение первых 5 лет с сезонными симптомами.Дети были частью проспективного когортного исследования MAS (29).

Более 60% детей с АР сообщают о сопутствующих глазных симптомах, часто плохо распознаваемых как аллергические по природе (30), к 20 годам. От одной до двух третей из них имеют тяжелые стойкие симптомы (согласно определению ARIA), влияющие на их повседневную жизнь. У мальчиков симптомы ринита развиваются раньше, но в подростковом возрасте девочки догоняют и демонстрируют более высокие показатели заболеваемости во время и после полового созревания, достигая сопоставимых частот к 20 годам (31).Этот половой сдвиг наиболее сильно проявляется у мультиморбидных пациентов как с астмой, так и с ринитом (31).

Коморбидность у детей с атопией характерна уже в первые 5 лет жизни. У многих детей с аллергическим ринитом в младенчестве была экзема. Около половины детей с тяжелым стойким аллергическим ринитом сообщают об эпизодах одышки. Эти результаты согласуются с концепцией объединенных дыхательных путей, которая предполагает, что у маленьких детей, как и у взрослых, часто наблюдается прогрессирование ринита в хрипы, и лежит в основе важности лечения обоих участков аллергического воспаления для достижения контроля над заболеванием (32). ).

Ринит в детстве — надежный предиктор развития астмы у подростков и взрослых. В немецкой когорте новорожденных MAS ринит у детей дошкольного возраста был фактором риска последующего хрипа, когда он был связан с аллергической сенсибилизацией. Это также верно в отношении симптомов круглогодичного хронического ринита, которые связаны с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. В этих случаях причинно-следственную связь между воздействием аллергена и сообщаемыми симптомами труднее продемонстрировать, чем в случае исключительно сезонных симптомов (33).

Лечение АР у детей

Диагностика

История

Частота простудных заболеваний в детстве означает, что АР можно неправильно диагностировать или игнорировать. АР диагностируется на основании подробного анамнеза, подтвержденного осмотром пациента в целом, а также носа, а также, при необходимости, тестированием на аллерген-специфический IgE. В истории болезни (см. Вставки 1, 2) следует указать, где и когда возникают назальные симптомы, а также обостряющие и облегчающие их факторы. Кроме того, следует искать другие симптомы, в частности, симптомы астмы, экземы, ЛОР-проблем и пищевой аллергии, а также любые их последствия для сна и качества жизни.Следует изучить анамнез или семейный анамнез аллергических заболеваний и / или проблем с иммунитетом, а также социальный анамнез, включая обзор опробованных методов лечения, тех, которые в настоящее время принимаются, и их эффективности.

Вставка 1. Симптомами ринита являются выделения из носа, заложенность носа, зуд, чихание, которые часто возникают у детей из-за вирусной простуды. Этот блок дает подсказки для диагноза AR.

Ринит может быть аллергическим, если

• Вовлечены глаза Заметен зуд — ребенок отдает аллергическое приветствие, у него аллергическая складка

• Воздействие известного аллергена достоверно вызывает симптомы

• В личном или семейном анамнезе другие аллергические заболевания

• У некоторых детей имеются сопутствующие заболевания (астма, атопическая экзема, риносинусит, проблемы со слухом, нарушение сна, проблемы с поведением, синдром питания пыльцой).Всегда спрашивайте у таких пациентов о назальных симптомах

• Всегда спрашивайте об астме у детей с ринитом и наоборот.

Вставка 2. Красные флажки — для внимания специалистов.

• Дети с односторонними симптомами, тяжелая заложенность носа + — апноэ во сне

• Дети до 2 лет и дети с симптомами ринита в анамнезе постоянно присутствуют с рождения (34, 35)

• Дети с полипами носа

• Те, кто не поддается лечению.

Осмотр

Это должно включать измерение роста, которое требует контроля, особенно у детей, получающих кортикостероиды в нескольких учреждениях (36).

Наличие конъюнктивита, аллергической складки на носу, аллергического приветствия или двойных складок под глазами (линии Денни-Моргана) предполагают наличие у пациента аллергического диатеза (рис. 4). Следует проверить способность дышать через нос. У детей с АР средней и тяжелой степени тяжести или неконтролируемыми симптомами необходимо обследование носа, как наружное, так и внутреннее.Если насендоскопия недоступна, достаточно отоскопа. Обильные прозрачные выделения и опухшие бледные носовые раковины предполагают АР, но слизистая оболочка может быть нормальной или покраснеть при использовании СИН. Носовые полипы должны побуждать к обследованию на муковисцидоз (37).

Рисунок 4 . У этого ребенка типичные изменения лица, связанные с аллергией: он бледен, дышит ртом, с темными кругами под глазами, поперечной складкой на носу, двойными складками на глазах и потерей боковой брови. На фотографии справа он показывает аллергический салют.

Направление от ЛОР рекомендуется пациентам с кровотечением, односторонним заболеванием, высоким образованием корок, выраженными отклонениями и перфорациями перегородки, а также пациентам, которые не поддаются медикаментозному лечению (12).

Осмотр ушей целесообразен, поскольку средний отит с выпотом является сопутствующим заболеванием у детей с ринитом, равно как и выслушивание грудной клетки и объективное измерение функции нижних дыхательных путей, где это возможно, проверка на наличие сопутствующей астмы и наблюдение кожи на предмет экземы (12 ).

Расследование

При наличии явных симптомов в анамнезе, связанных с воздействием известного аллергена, в качестве диагностического инструмента можно использовать пробное эффективное лечение, такое как интраназальные кортикостероиды (ИНС), с дальнейшим исследованием, если оно бесполезно.

Аллергическая сенсибилизация может быть продемонстрирована с помощью кожной пробы или анализа специфических сывороточных IgE-антител. И то, и другое можно применять в любом возрасте. Если рассматривается возможность иммунотерапии аллергеном (АИТ), то тестирование обязательно.Результаты теста на IgE нуждаются в интерпретации в свете истории болезни, поскольку могут быть как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Чувствительность кожного укола составляет от 68 до 100%, а специфичность — от 70 до 91% (38).

Компонентно-разрешенная диагностика, учитывающая реактивность по отношению к определенным молекулам внутри аллергена, таким как Phl p 1, Phl p 5, Bet v 1 или Pru p 3, обычно не используется, но может предсказать стойкость AR и вероятность будущего развития астмы или пищевого синдрома пыльцы.Это также может быть полезно для расшифровки перекрестной сенсибилизации и обеспечения точного содержания вакцины (39–41).

Для включения или исключения различных форм ринита могут потребоваться другие тесты, такие как оценка назального оксида азота и частоты биений ресничек, введение аллергена в носу, компьютерная томография, мазки из носа, посев из носа и анализ носовой жидкости на β-трансферрин (37) .

Лечение

Лечение АР включает обучение, избегание аллергенов, фармакотерапию и АИТ (12, 13, 42).

Алгоритм EUFOREA (рис. 5) включает их и основан на обновлении предыдущих руководств, основанных на фактических данных. Он охватывает лечение детской АР на всех уровнях и любой степени тяжести (12–15).

Рисунок 5 . Алгоритм ведения детей с аллергическим ринитом EUFOREA. Это включает меры, общие для всех пациентов, и предоставляет постепенное руководство по терапии, основанное на симптомах и их реакции на терапию. Предлагается графическая визуальная аналоговая шкала, при которой на плохой контроль указывают два показанных грустных лица.Это требует проверки.

Образование

Обучение родителей / опекунов, а также ребенка для улучшения понимания и согласия имеет жизненно важное значение, а также экономит время и средства при аллергических заболеваниях (12, 43). Он включает в себя характер заболевания, обнаружение и устранение триггеров, таких как аллергены и загрязнители, объяснение предлагаемых лекарств и демонстрацию способа использования назальных спреев (рис. 6), если они предписаны (12). Продолжение контакта с пациентом через мобильные приложения и телемедицину может улучшить результаты, а также предоставить данные для анализа.По возможности дети должны оценивать свои собственные симптомы, поскольку лица, осуществляющие уход, обычно менее способны адекватно оценить бремя болезни (44).

Рисунок 6 . Как пользоваться спреем для носа. Спрей необходимо наносить на боковые стенки носа, а не на перегородку. Его не следует сильно вдыхать в нос, а следует медленно перемещать путем мукоцилиарного клиренса по слизистой оболочке носа, где кортикостероид может проникать в эпителиальные клетки и оказывать свое действие. От Scadding et al.(12), с разрешения.

Визуальная аналоговая шкала эмодзи в настоящее время исследуется на предмет достоверности (рис. 7).

Рисунок 7 . Предлагаемая визуальная аналоговая шкала с использованием смайлов для детей младшего возраста, чтобы выразить свои чувства по поводу своих симптомов.

Предотвращение аллергенов / загрязнителей

В условиях нынешней пандемии COVID детям старшего возраста рекомендуется ношение масок. Они также могут уменьшить симптомы АР и возможность распространения вируса через чихание (45).

Систематический обзор 221 исследования Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья Великобритании (RCPCH), недавно представленный доказательствами связи загрязнения воздуха внутри помещений с рядом проблем со здоровьем у детей, включая астму, одышку, конъюнктивит, дерматит и экзему. Источники загрязнения воздуха в помещениях включают курение, сырость, сжигание ископаемого топлива и древесины, пыль, химические вещества из строительных материалов и мебели, аэрозольные спреи и чистящие средства. Качество воздуха в помещении, как правило, хуже в некачественном жилье, где вентиляция может быть неадекватной или недостаточной.Улучшенная вентиляция и неаллергенные зеленые растения помогают смягчить последствия загрязнения.

Необходимо избегать попадания аллергенов и загрязняющих веществ как внутри, так и снаружи дома. Уговоры родителей не курить дома могут облегчить симптомы у детей, как и отказ от газовых плит. Избегать серьезных контактов с известными аллергенами, такими как домашние животные, домашние пылевые клещи и плесень, является разумным, многочисленные меры действительно показывают пользу при АР и астме, поэтому при астме и АР рекомендуется использовать аллергенно-стойкие постельные принадлежности и фильтры HEPA на пылесосах (https: // www.asthma.org.uk/advice/triggers/dust-mites/ и https://www.asthma.org.uk/advice/triggers/indoor-environment/).

Следующим шагом является использование физиологического раствора для носа, который можно рекомендовать для всех возрастов. Он уменьшает симптомы и необходимость в фармакотерапии и может использоваться как регулярно, так и после воздействия аллергенов или загрязнителей. Данные свидетельствуют о том, что наиболее эффективны морская вода или умеренно гипертонический раствор (46, 47).

Фармакотерапия
Антигистаминные препараты

Несмотря на то, что препарат широко применяется в качестве терапии первой линии, использование педиатрических антигистаминных препаратов сопряжено с проблемами.Во-первых, существует мало хорошо контролируемых исследований по лечению AR некоторых широко доступных молекул, особенно у маленьких детей. В частности, седативные антигистаминные препараты первого поколения не имеют убедительных доказательств эффективности и, как известно, обладают побочными эффектами, такими как задержка психомоторного развития и нарушение поведения, поэтому их не рекомендуют (42).

Имеются данные об эквивалентной эффективности и безопасности нескольких антигистаминных препаратов второго поколения при детской АР. Метаанализ с участием более 2500 пациентов консолидировал клинические данные о применении рупатадина при аллергическом риноконъюнктивите у взрослых и детей (уровень доказательности Ia, рекомендация A).Среди других недавних достижений — обсервационные исследования рупатадина в повседневной клинической практике и одобрение новой лекарственной формы (пероральный раствор 1 мг / мл) для использования у детей (48). У детей в возрасте 6–11 лет цетиризин, но не лоратадин, превосходил плацебо (49). Однако в тайваньском исследовании лоратадин превзошел ципрогептадин (50). Также имеются убедительные доказательства использования фексофенадина (51, 52), который вместе с биластином (доступным в Европе для детей старше 6 лет) показывает наименьшее проникновение в мозг (53).

Еще одна проблема заключается в том, что при испытаниях лекарств часто родители или опекун оценивают симптомы ребенка. Для использования детьми необходима система подсчета очков. Мы предложили один, использующий эмодзи, в настоящее время он оценивается на предмет достоверности (рисунок 7).

Наконец, пероральные антигистаминные препараты слабо эффективны в борьбе с назальными симптомами, поэтому они наиболее подходят для легкой АР и там, где у одного и того же пациента наблюдаются другие гистамин-опосредованные симптомы. Если один пероральный антигистаминный препарат не справляется с симптомами, нет смысла пробовать другой, пациента следует переключить на интраназальные антигистаминные препараты или кортикостероиды.

Антигистаминные препараты для местного применения при интраназальном введении действуют быстро (15 мин) и более эффективны, чем пероральные. Азеластин показал эффективность и безопасность у детей с АР в 2 европейских двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях в параллельных группах и в открытом исследовании в США (54). Олопатадин также показал эффективность при детском аллергическом рините (55). Основным побочным эффектом интраназального азеластина является горький вкус, который ощущают около 10% пациентов. Отвращение к вкусу было меньше при приеме олопатадина (56).

Кортикостероиды интраназальные (ИНС)

Существуют доказательства хорошего качества в отношении эффективности ИНС при АР у детей (12).INS более эффективны, чем h2-антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, особенно при заложенности носа, хотя для их максимальной эффективности требуется несколько часов или дней (56). ИНС являются полезными препаратами первой линии для лечения АР от средней до тяжелой степени.

Молекулы с наименьшей системной биодоступностью из носа — это циклесонид, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат и мометазона фуроат (57). Они имеют хорошие данные о безопасности и предпочтительны для длительного использования в педиатрии.Рост у детей является чувствительной мерой воздействия кортикостероидов, поэтому важно контролировать его.

Обучение правильному использованию этих спреев (рис. 6) снижает частые побочные эффекты, такие как раздражение носа, жжение и носовое кровотечение. Длительное применение ИНС не повреждает слизистую носа (58).

Комбинированная терапия

Тем детям, у которых АР остается неконтролируемым, несмотря на регулярное использование ИНС, рекомендуется добавить антигистаминные препараты. Для лиц старше 6 лет доступен назальный спрей с комбинацией фиксированных доз (FDC), содержащий азеластин и флутиказона пропионат (MP-Aze-Flu).В испытании это улучшило качество жизни, но не общую оценку назальных симптомов, у всех участвовавших детей — но улучшилось у тех детей, которые оценивали свои собственные симптомы, показывая важность самооценки (44).

В некоторых странах есть также КПФ с мометазона фуроатом и олопатадином. Эти FDC быстро активны, более эффективны, чем отдельные соединения, вводимые отдельно в течение более 12 с и взрослыми, и в значительной степени хорошо переносятся (за исключением горького вкуса у некоторых пациентов).Комбинированные препараты могут быть наиболее полезны пациентам, например подросткам, которые склонны периодически лечить свои симптомы.

Дополнительная терапия
INS Plus Устные антигистаминные препараты

У взрослых сочетание пероральных h2-антигистаминных препаратов и INS не увеличивает эффективность INS, за исключением иногда глазных симптомов (59, 60). Комбинация официально не тестировалась у детей, однако добавление перорального антигистаминного препарата к ИНС имеет смысл, когда сохраняются симптомы, вызванные экстраназальным приемом гистамина.

Антилейкотриены

Доказательства их эффективности аналогичны эффективности пероральных антигистаминных препаратов при АР, хотя существует генетически обусловленный спектр чувствительности (61, 62).

Они могут оказать полезную дополнительную помощь детям с АР и астмой, но следует проводить мониторинг возможных неблагоприятных психиатрических эффектов (63).

Противоотечные средства для местного применения

Они вызывают сужение сосудов и увеличивают проходимость носовых дыхательных путей, но не влияют на другие симптомы ринита.Регулярное употребление может привести к медикаментозному риниту. Кратковременное использование под контролем специалиста рекомендуется при полной заложенности носа. Это может привести к попаданию других лечебных спреев.

Кортикостероиды пероральные

При очень серьезных симптомах может потребоваться рецепт на эти препараты. Кратковременное использование необходимо из-за возможных серьезных побочных эффектов (12). Инъекционные депо кортикостероиды имеют неблагоприятный профиль риска и не должны использоваться (12).

Глазные симптомы

INS в некоторой степени уменьшает глазные симптомы.Глазные капли кромогликат или антигистаминные препараты подходят пациентам старше 3 лет. Олопатадин — стабилизатор тучных клеток, разрешенный для использования в педиатрии в некоторых странах. Тяжелые глазные симптомы требуют заключения офтальмолога как для проверки на весенний конъюнктивит, так и для разрешения использования глазных капель с кортикостероидами, которые можно использовать только под таким наблюдением из-за опасности герпетического кератита (12).

Аллерген-специфическая иммунотерапия

В то время как предотвращение аллергенов окружающей среды, нереальное для многих пациентов, и противоаллергическая / противовоспалительная фармакотерапия нацелены на симптоматический контроль, аллергенспецифическая иммунотерапия (АИТ), основанная на применении соответствующих аллергенов у пациентов с аллергией различными путями, является более амбициозной. .AIT не только уменьшает симптомы, но и есть доказательства того, что он может изменить течение болезни.

Было продемонстрировано, что у детей, а также у взрослых это аллерген-специфическое лечение приводит к уменьшению симптомов и меньшей потребности в лекарствах не только на время лечения, но и как минимум на 2 года после его окончания (64).

Крупные плацебо-контролируемые исследования с использованием подкожной и — совсем недавно сублингвальной иммунотерапии предоставили надежные доказательства способности этого лечения изменять болезнь.В недавнем исследовании GRAZAX, которое проводилось у детей с сезонным ринитом, но без симптомов астмы во время сезона пыльцы трав в Европе, было продемонстрировано, что в течение 5 лет (3 года лечения и два года наблюдения) не только симптомы сезонного ринита. были снижены, но также снизилась частота симптомов астмы, а также потребность в лекарствах от астмы в течение всего 5-летнего периода (65) (Рисунок 8).

Рисунок 8 . Измерения результатов в исследовании GAP (65) показывают снижение симптомов астмы, использования лекарств и обратимости ОФВ1 у детей с аллергией на пыльцу трав, которых лечили сублингвальной иммунотерапией (SLIT) пыльцой трав, по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Иммунотерапия практиковалась в Европе и США в течение десятилетий без убедительных научных доказательств эффективности до тех пор, пока Франкланд и Огюстин (66) не опубликовали первое плацебо-контролируемое исследование с экстрактами пыльцы травы, и на рубеже веков до новых критериев безопасность и эффективность были определены органами здравоохранения до утверждения на рынке. В настоящее время FDA и EMA запрашивают планы клинических разработок всех иммунотерапевтических продуктов, отвечающие строгим критериям клинических результатов, таким как заранее заданные размеры эффекта и т. Д.Сегодняшняя регистрация также включает педиатрический план обследования. При сезонной аллергии на пыльцу широко используется как предсезонная, так и совместная иммунотерапия; при круглогодичной аллергии с использованием аллергенов из домашней пыли (например, клещей домашней пыли) рекомендуется постоянное лечение в течение 3 лет, чтобы уменьшить количество симптомов, уменьшить потребность в лекарствах и долгосрочную индукцию толерантности, которая длится годами, даже после прекращения АИТ .

Долгосрочные исследования безопасности у детей показывают, что, хотя сублингвальная и подкожная иммунотерапия вызывает местные побочные эффекты в местах нанесения аллергена, особенно в течение первых недель лечения, серьезные системные побочные реакции возникают очень редко (67).Оральные реакции можно уменьшить, прикладывая таблетку к вестибулу, между внутренней губой и зубами, где дендритные клетки более многочисленны (67).

Следовательно, данное лечение можно считать безопасным с 5-го года жизни.

Учитывая ухудшение состояния детей дошкольного и школьного возраста во время дневных занятий, а также во время сна, учитывая повышенный риск аллерген-индуцированной астмы в этом возрастном периоде, следует рекомендовать рассмотрение аллерген-специфической иммунотерапии не позднее, чем через 2 года появления аллергических симптомов.В последние годы сильные клинические эффекты SLIT и SCIT у пациентов с сезонным аллергическим ринитом могут быть подтверждены реальными данными, полученными из банков данных в Германии и Франции (68, 69).

А как насчет биопрепаратов?

До сих пор не поступало в продажу никаких биопрепаратов от аллергического ринита. Несколько исследований у детей, в которых сочеталась аллергенспецифическая иммунотерапия с анти-IgE, показывают, что можно наблюдать сильный неспецифический терапевтический эффект моноклональных антител — в дополнение к симптоматическому эффекту AIT (70, 71).

В отличие от AIT биопрепараты значительно дороже и не приводят к длительной модификации хронического заболевания. Однако кажется многообещающим рассмотреть вопрос о будущем лечении анти-IgE для детей с очень тяжелыми поражениями, которые показали недостаточный ответ на SIT.

Профилактика

Хотя некоторые профилактические вмешательства кажутся многообещающими при атопическом дерматите или пищевой аллергии (72), возможности для лечения аллергического ринита кажутся ограниченными. В немецком проспективном когортном исследовании новорожденных ни один поддающийся изменению фактор риска не был связан с АР.В когорте новорожденных GINI не наблюдалось снижения частоты аллергического ринита после изменения диеты в младенчестве. Множество других подходов (пробиотики) не продемонстрировали профилактического эффекта. Таким образом, помимо аллерген-специфической иммунотерапии вмешательства, направленные на первичную профилактику АР, в настоящее время недоступны. Однако высокий уровень бутирата в молодом возрасте связан с определенной степенью защиты от атопии (73, 74).

Обсуждение

Появление новых методов лечения и недостаточное использование существующих эффективных методов лечения, таких как INS и AIT, означало, что возникла необходимость в новом руководстве по лечению детской АР.Мы адаптировали и обновили доказательства из предыдущих руководств и объединили их с обширным личным опытом. Предоставление детям большего контроля за счет наблюдения за их собственными симптомами и применения их собственных назальных спреев должно улучшить согласованность и контроль, но это требует подтверждения.

Авторские взносы

GS и UW исследовали доказательства и составили оригинальный документ. Затем он был отредактирован и окончательно одобрен всеми авторами.

Конфликт интересов

PS использовала компания Allergy Medical Group (Брисбен).

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

1. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. (2008) 63: 8–160.DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01620.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Leger D, Bonnefoy B, Pigearias B, de La Giclais B, Chartier A. Плохой сон тесно связан с аллергическим ринитом, вызванным клещами домашней пыли, у взрослых и детей. Allergy Asthma Clin Immunol. (2017) 13:36. DOI: 10.1186 / s13223-017-0208-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Cingi C, Gevaert P, Mösges R, Rondon C, Hox V, Hupin C и др.Множественные заболевания аллергического ринита у взрослых: Отчет рабочей группы Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Клин Транс Аллергия . (2017) 7:17. DOI: 10.1186 / s13601-017-0153-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Буске Дж., Нойкирх Ф., Буске П.Дж., Гехано П., Клоссек Дж. М., Ле Гал М. и др. Степень тяжести и обострение аллергического ринита у пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. J Allergy Clin Immunol. (2006) 117: 158–62.DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.09.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Blaiss MS, Hammerby E, Robinson S, Kennedy-Martin T., Buchs S. Бремя аллергического ринита и аллергического риноконъюнктивита у подростков: обзор литературы. Ann Allergy Asthma Immunol. (2018) 121: 43–52.e3. DOI: 10.1016 / j.anai.2018.03.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Шаабан Р., Зурейк М., Сусан Д., Нойкирх С., Генрих Дж., Суньер Дж. И др.Ринит и начало астмы: продольное популяционное исследование. Ланцет. (2008) 372: 1049–57. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 61446-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Томас М., Кочевар В.С., Чжан К., Инь Д.Д., Прайс Д. Использование ресурсов здравоохранения, связанных с астмой, среди детей-астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом и без него. Педиатрия. (2005) 115: 129–34. DOI: 10.1542 / peds.2004-0067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Lasmar LMLBF, Camargos PAM, Ordones AB, Gaspar GR, Campos EG, Ribeiro GA. Распространенность аллергического ринита и его влияние на обращение за службами неотложной помощи в группе детей и подростков с устойчивой астмой средней и тяжелой степени тяжести. J Pediatr. (2007) 83: 555–61. DOI: 10.2223 / JPED.1727

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Скэддинг Г.К., Хеллингс П.В., Бахерт С., Бьермер Л., Диамант З. Геваерт П. и др. Помощь при аллергических респираторных заболеваниях в эпоху COVID-19: заявление EUFOREA. World Allergy Organ J. (2020) 13: 100124. DOI: 10.1016 / j.waojou.2020.100124

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Прокопакис Э., Вардуниотис А., Бахерт С., Буске Дж., Кэрри С., Кастельнуэво П. и др. Дебаты о будущем ринологии 2018, отчет EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 384–93. DOI: 10.4193 / Rhin19.455

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Hellings PW, Scadding GK, Bachert C., Bjermer L, Canonica GW, Cardell LO, et al.Алгоритм лечения аллергического ринита EUFOREA. Ринология. (2020) 58: 618–22. DOI: 10.4193 / Rhin20.246

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Скэддинг Г.К., Кариявасам Х.Н., Скэддинг Г., Миракиан Р., Бакли Р.Дж., Диксон Т. и др. Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергического и неаллергического ринита (пересмотренное издание 2017 г .; первое издание 2007 г.). Clin Exp Allergy. (2017) 47: 856–89. DOI: 10.1111 / CEA.12953

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Робертс Г., Ксатципсалти М., Боррего Л.М., Кустович А., Халкен С., Хеллингс П.В. и др. Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. (2013) 68: 1102–16. DOI: 10.1111 / all.12235

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A., Bachert C, Erhola M, Hellings PW, et al. Аллергический ринит нового поколения и его влияние на астму (ARIA) Рекомендации по лечению аллергического ринита, основанные на классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки (GRADE) и реальных данных. J. Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 70–80.e73. DOI: 10.1016 / j.jaci.2019.06.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, et al. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. (2020) 146: 721–67. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.07.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Ашер М.И., Кейл Ю., Андерсон Х.Р., Бисли Р., Крейн Дж., Мартинес Ф. и др.Международное исследование астмы и аллергии в детстве (ISAAC): обоснование и методы. Eur Respir J. (1995) 8: 483–91. DOI: 10.1183 / 0

36.95.08030483

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Страчан Д., Сиббальд Б., Вейланд С., Айт-Халед Н., Анабвани Г., Росс Андерсон Н. и др. Мировые различия в распространенности симптомов аллергического риноконъюнктивита у детей: международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol. (1997) 8: 161–8. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.1997.tb00156.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Бизли Р. Руководящий комитет ISAAC. Глобальные различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита, атопической экземы: ISAAC. Ланцет . (1998) 351: P1225–32. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 07302-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др.Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Аллергия. (2009) 64: 123–48. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01884.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Неффен Х., Мелло Дж. Ф. мл., Соле Д., Наспиц С. К., Додеро А. Е., Гарза Х. Л. и др. Носовая аллергия у населения Латинской Америки: результаты исследования аллергии в Латинской Америке. Allergy Asthma Proc. (2010) 31 (Дополнение 1): S9–27. DOI: 10.2500 / aap.2010.31.3347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Ашер М.И., Монтефорт С., Бьёркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К. и др. Мировые временные тенденции в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте: повторные межстрановые кросс-секционные исследования первой и третьей фаз ISAAC. Ланцет. (2006) 368: 733–43. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69283-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Эллвуд П., Ашер М.И., Гарсия-Маркос Л., Уильямс Х., Кейл Ю., Робертсон С. и др. Вызывает ли фаст-фуд астму, риноконъюнктивит и экзему? Глобальные результаты третьего этапа Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Thorax. (2013) 68: 351–60. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2012-202285

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Weinmayr G, Forastiere F, Weiland SK, Rzehak P, Abramidze T, Annesi-Maesano I, et al. Международные различия в распространенности ринита и его связь с сенсибилизацией к круглогодичным и сезонным аллергенам. Eur Respir J. (2008) 32: 1250–61. DOI: 10.1183 / 0

36.00157807

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ким Д.Х., Лим Д.Х., Самра М., Ким Э.Х., Ким Дж.Х. Насколько точны вопросы ISAAC для диагностики аллергического ринита у корейских детей? Int J Environ Res Public Health. (2018) 15: 1527. DOI: 10.3390 / ijerph25071527

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Scadding GK, Scadding GW.Врожденный и адаптивный иммунитет: клетки ILC2 и Th3 при аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1851–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.02.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гоф Х., Грабенхенрих Л., Райх А., Экерс Н., Ницше О., Шрамм Д. и др. Аллергическая мультиморбидность астмы, ринита и экземы более 20 лет в немецкой когорте новорожденных MAS. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 431–7.DOI: 10.1111 / pai.12410

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Грабенхенрих Л.Б., Кейл Т., Райх А., Гоф Х., Бешорнер Дж., Хоффманн У. и др. Прогнозирование и профилактика аллергического ринита: когортное исследование при рождении 20 лет. J Allergy Clin Immunol. (2015) 136: 932–40. DOI: 10.1016 / j.jaci.2015.03.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хатцлер Л., Панетта В., Илли С., Хофмайер С., Рорбах А., Хакиме Д. и др.Родительская сенная лихорадка усиливает IgE к пыльце как доклинический биомаркер сенной лихорадки в детстве. Pediatr Allergy Immunol. (2014) 25: 366–73. DOI: 10.1111 / pai.12248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Хацлер Л., Панетта В., Лау С., Вагнер П., Бергманн Р. Л., Илли С. и др. Молекулярное распространение и прогностическая ценность доклинического ответа IgE на Phleum pratense у детей с сенной лихорадкой. J Allergy Clin Immunol. (2012) 130: 894–901.DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.05.053

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Уильямс, округ Колумбия, Эдни Дж., Дева Б., Смит П.К. Распознавание аллергического конъюнктивита у больных аллергическим ринитом. World Allergy Organ J. (2013) 6: 4. DOI: 10.1186 / 1939-4551-6-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Келлер Т., Хоманн С., Стэндл М., Вейга А.Х., Геринг Ю., Мелен Э и др. Смена пола при одиночном заболевании и мультиморбидной астме и рините в период полового созревания — исследование MeDALL. Аллергия. (2018) 73: 602–14. DOI: 10.1111 / all.13312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Кулиг М., Тэк У., Форстер Дж., Эденхартер Дж., Бергманн Р., Лау С. и др. Уровни IgE в сыворотке крови в течение первых 6 лет жизни. J Pediatr. (1999) 134: 453–8. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (99) 70203-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Ван У, Кейл Т., Грабенхенрих Л. Развитие аллергического ринита в детстве.В: Sampson HA, Wahn U, редакторы. Аллергия, иммунитет и толерантность в раннем детстве . Academic Press (2016), 103–111. DOI: 10.1016 / B978-0-12-420226-9.00007-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Ротироти Дж., Робертс Дж., Скэддинг Г.К. Ринит у детей: общие клинические проявления и дифференциальные диагнозы. Pediatr Allergy Immunol. (2015) 26: 103–10. DOI: 10.1111 / pai.12339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Грейнер А.Н., Хеллингс П.В., Ротироти Г., Скаддинг Г.К. Аллергический ринит. Ланцет. (2011) 378: 2112–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60130-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Менер Д.Д., Шаргородский Дж., Варадхан Р., Лин С.Ю. Актуальные интраназальные кортикостероиды и скорость роста у детей: метаанализ. Int Forum Allergy Rhinol. (2015) 5: 95–103. DOI: 10.1002 / alr.21430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Scadding GK, Hellings P, Alobid I, Bachert C, Fokkens W., van Wijk RG, et al. Диагностические инструменты в ринологии Позиционный документ EAACI. Clin Trans Allergy. (2011) 1: 2. DOI: 10.1186 / 2045-7022-1-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Невис И.Ф., Бинкли К., Кабали С. Диагностическая точность кожных тестов на аллергический ринит: систематический обзор и метаанализ. Allergy Asthma Clin Immunol. (2016) 12:20. DOI: 10.1186 / s13223-016-0126-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Чиприани Ф., Триподи С., Панетта В., Перна С., Потапова Е., Донди А. и др. Ранние молекулярные биомаркеры, предсказывающие развитие аллергического ринита и его сопутствующих заболеваний: продольное многоцентровое исследование когорты пациентов. Pediatr Allergy Immunol. (2019) 30: 325–34. DOI: 10.1111 / pai.13036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Авторы Руководящего комитета и члены экспертной комиссии. Согласованный документ WAO — ARIA — GA2LEN по молекулярной диагностике аллергии (PAMD @): обновление 2020. Мировой орган аллергии J . (2020) 13: 100091. DOI: 10.1016 / j.waojou.2019.100091

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Вестман М., Оберг К., Апостолович Д., Люпинек С., Гаттингер П., Миттерманн И. и др. Сенсибилизация к молекулам аллергенов пыльцы трав в когорте рождения — естественный Phl p 4 как ранний индикатор аллергии на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2020) 145: 1174–81.e6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.01.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Скэддинг Г. К. Оптимальное лечение аллергического ринита. Arch Dis Child. (2015) 100: 576–82. DOI: 10.1136 / archdischild-2014-306300

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Гератизаде А., Верфель Т., Волленберг А., Абрахам С., Планк-Хабиби С., Шнопп С. и др. Эффекты структурированного обучения пациентов с атопическим дерматитом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 845–53. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.01.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Бергер В., Мельцер Е.О., Амар Н., Фокс А.Т., Джаст Дж, Мураро А. и др. Эффективность MP-AzeFlu у детей с сезонным аллергическим ринитом: важность оценки педиатрических симптомов. Pediatr Allergy Immunol. (2016) 27: 126–33. DOI: 10.1111 / pai.12540

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Дрор А.А., Эйзенбах Н., Маршак Т., Лайоус Э., Зигрон А., Шивацки С. и др. Уменьшение симптомов аллергического ринита с использованием маски для лица во время пандемии COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. (2020) 8: 3590–3. DOI: 10.1016 / j.jaip.2020.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hermelingmeier KE, Weber RK, Hellmich M, Heubach CP, Mosges R. Назальное орошение как анадъюнктивное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy. (2012) 26: e119–25. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Head K, Snidvongs K, Glew S, Scadding G, Schilder AGM, Philpott C и др. Орошение солевым раствором при аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev. (2018) 6: CD012597. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012597.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Муллол Дж., Буске Дж., Бахерт С., Каноника Г.В., Хименес-Арнау А., Ковальски М.Л. и др. Обновленная информация о рупатадине в лечении аллергических расстройств. Аллергия. (2015) 70 (Приложение 100): 1–24. DOI: 10.1111 / all.12531

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Nayak AS, Berger WE, LaForce CF, Urdaneta ER, Patel MK, Franklin KB и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина и лоратадина у детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2017) 38: 222–30. DOI: 10.2500 / aap.2017.38.4050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Ву К.Г., Ли Т.Х., Ван Ти, Сюй Ц.Л., Чен СиДжей. Сравнительное исследование сиропа лоратадина и раствора ципрогептадина HCL для лечения круглогодичного аллергического ринита у тайваньских детей в возрасте 2-12 лет. Int J Immunopathol Pharmacol. (2012) 25: 231–7. DOI: 10.1177 / 039463201202500125

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ван У, Мельцер Э.О., Финн А.Ф. мл., Ковальски М.Л., Декоста П., Хедлин Г. и др. Фексофенадин эффективен и безопасен у детей (в возрасте 6-11 лет) с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2003) 111: 763–9. DOI: 10.1067 / mai.2003.1384

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Meltzer EO, ​​Scheinmann P, Rosado Pinto JE, Bachert C, Hedlin G, Wahn U и др. Безопасность и эффективность перорального приема фексофенадина у детей с сезонным аллергическим ринитом — объединенный анализ трех исследований. Pediatr Allergy Immunol. (2004) 15: 253–60. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2004.00167.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Каваути Х., Янаи К., Ван Д. Ю., Итахаши К., Окубо К. Антигистаминные препараты для лечения аллергического ринита с точки зрения неседативных свойств. Int J Mol Sci. (2019) 20: 213. DOI: 10.3390 / ijms20010213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Мельцер Э.О., Блейсс М., Фэйрчайлд С.Дж. Подробный отчет о назальном спрее олопатадин 0,6% как о лечении детей с сезонным аллергическим ринитом. Allergy Asthma Proc. (2011) 32: 213–20. DOI: 10.2500 / aap.2011.32.3448

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Шах С.Р., Наяк А., Ратнер П., Роланд П., Майкл Уолл Г.Эффекты назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% при лечении сезонного аллергического ринита: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, активное и плацебо-контролируемое исследование фазы III у подростков и взрослых. Clin Ther. (2009) 31: 99–107. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.01.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Уоллес Д.В., Дикевич М.С. Сравнение доказательств в рекомендациях по аллергическому риниту. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2017) 17: 286–94. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000375

CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Миншалл Э., Гаффар О., Кэмерон Л., О’Брайен Ф., Куинн Х., Роу-Джонс Дж. И др. Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Отоларингол Хирургия головы и шеи. (1998) 118: 648–54. DOI: 10.1016 / S0194-5998 (98) 70235-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), пересмотр рекомендаций 2016 г. J Allergy Clin Immunol. (2017) 140: 950–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.03.050

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Оппенгеймер Дж., Портной Дж. М., Ланг Д.М. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: синопсис рекомендаций совместной рабочей группы 2017 г. по параметрам практики. Ann.Intern Med. (2017) 167: 876–81. DOI: 10.7326 / M17-2203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Чжао М., Ли Х., Ли Х. Актуальность полиморфизма гена CYSLTR1 для тяжести аллергического ринита и клинической реакции на монтелукаст у детей. евро Арка Оториноларингол. (2021 г.). DOI: 10.1007 / s00405-021-06771-z. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62.Scadding GW, Scadding GK. Последние достижения в антилейкотриеновой терапии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. (2010) 10: 370–6. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32833bfa20

CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Валлерстедт С.М., Брунлёф Г., Сундстрём А., Эрикссон А.Л. Монтелукаст и психические расстройства у детей. Pharmacoepidemiol Drug Saf. (2009) 18: 858–64. DOI: 10.1002 / pds.1794

CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Ван У, Табар А., Куна П., Халкен С., Монтагут А., де Бомонт О. и др.Эффективность и безопасность сублингвальных таблеток иммунотерапии с 5 пыльцой трав при аллергическом риноконъюнктивите у детей. J Allergy Clin Immunol. (2009) 123: 160–6.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.10.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Валовирта Э., Петерсен Т.Х., Пиотровска Т., Лаурсен М.К., Андерсен Дж. С., Соренсен Х. Ф. и др. Результаты 5-летнего исследования профилактики астмы (GAP) таблетками сублингвальной иммунотерапии SQ у детей с аллергией на пыльцу трав. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141: 529–38.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Франкланд А.В., Огюстин Р. Профилактика летней сенной лихорадки и астмы: контролируемое испытание, сравнивающее неочищенные экстракты пыльцы трав с изолированным основным белковым компонентом. Ланцет. (1954) 266: 1055–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (54) 91620-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67.Мосгес Р. Специфическая иммунотерапия. Какая лучшая практика? В: Sih Tania IX Руководство ИАПО по детской оториноларингологии 2010 Ed . Сан-Паулу: Vida & Consciencia. п. 150.

Google Scholar

68. Zielen S, Devillier P, Heinrich J, Richter H, Wahn U. Сублингвальная иммунотерапия обеспечивает долгосрочное облегчение аллергического ринита и снижает риск астмы: ретроспективный анализ реальных баз данных. Аллергия. (2018) 73: 165–77. DOI: 10.1111 / все.13213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Грэдман Дж., Халкен С. Профилактический эффект иммунотерапии аллергенами на астму и новые сенсибилизации. J Allergy Clin Immunol Pract. (2021) 9: 1813–7. DOI: 10.1016 / j.jaip.2021.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Rolinck-Werninghaus C, Hamelmann E, Keil T., Kulig M, Koetz K, Gerstner B, et al. Совместное сезонное применение анти-IgE после предсезонной специфической иммунотерапии снижает количество глазных и назальных симптомов и снижает использование лекарств для экстренной терапии у детей с аллергией на пыльцу трав. Аллергия. (2004) 59: 973–9. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2004.00552.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Куэр Дж., Браубургер Дж., Зилен С., Шауэр Ю., Камин В., Фон Берг А. и др. Эффективность комбинированного лечения анти-IgE плюс специфическая иммунотерапия у полисенсибилизированных детей и подростков с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. (2002) 109: 274–80. DOI: 10.1067 / mai.2002.121949

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Вентер С., Гринхоут М., Мейер Р.В., Агостони С., Риз И., дю Туа Дж. И др. Позиционный документ EAACI по разнообразию рациона во время беременности, младенчества и детства: новые концепции и значение для исследований аллергии и астмы. Аллергия. (2020) 75: 497–523. DOI: 10.1111 / all.14051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Родуит С., Фрей Р., Ферстл Р., Лелигер С., Вестерманн П., Райнер С. и др. PASTURE / EFRAIM исследовательская группа. Высокий уровень бутирата и пропионата в молодом возрасте связан с защитой от атопии. Аллергия. (2019) 74: 799–809. DOI: 10.1111 / all.13660

CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Meirlaen L, Levy EI, Vandenplas Y. Профилактика и лечение с помощью про, пре и синбиотиков у детей с астмой и аллергическим ринитом: обзорный обзор. Питательные вещества. (2021) 13: 934. DOI: 10.3390 / nu13030934

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Детей и аллергиков | Симптомы и лечение

Общие аллергические состояния у детей

Аллергический

ринит (сенная лихорадка)

Аллергический ринит — наиболее распространенное детское заболевание, вызываемое аллергией.Симптомы включают насморк и зуд из носа, чихание, постназальное выделение и заложенность носа (заложенность носа). У ребенка с аллергией также могут быть зуд, слезотечение, красные глаза и хронические проблемы с ушами. Несмотря на то, что он широко известен как «сенная лихорадка», аллергический ринит не вызывается сеном и не вызывает лихорадки.

Заложенность носа

Аллергия — наиболее частая причина хронической заложенности носа (заложенности носа) у детей. Иногда нос ребенка заложен до такой степени, что он или она дышит через рот, особенно во время сна.Это также может привести к тому, что ребенок не выспится ночью, а на следующий день почувствует усталость. Если не лечить заложенность носа и дыхание ртом, они могут повлиять на рост зубов и костей лица. Раннее лечение аллергии, вызывающей заложенность носа, может предотвратить эти проблемы.

Инфекции уха

Аллергия приводит к воспалению в ухе и может вызывать накопление жидкости, что может способствовать инфекциям уха и снижению слуха. У ребенка, у которого по какой-либо причине нарушен слух, когда он учится говорить, может развиться речь.Аллергия может вызвать боль в ушах, а также зуд в ушах, хлопки и заложенность ушей («заложенные уши»). Любой человек с этими симптомами должен обратиться к аллергологу для возможного тестирования и лечения.

Пищевая аллергия

Около 6 миллионов детей в США страдают той или иной формой пищевой аллергии.

Если роженица кормит грудью, у некоторых особо чувствительных детей могут возникнуть аллергические реакции на продукты, которые съедают их матери. Младенцы могут быть проверены на аллергию. Исключение этих продуктов из рациона матери может принести облегчение ребенку.

Самые частые аллергии у детей — это арахис и молоко; другие часто встречающиеся триггеры включают яйца, рыбу, моллюски (крабы, омары, раки и креветки), сою, древесные орехи (например, пекан, кешью и грецкие орехи) и пшеницу. Наиболее серьезные реакции обычно возникают на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюсков — все виды аллергии, которые могут длиться всю жизнь. Дети часто перерастают аллергию на молоко, яйца, сою и пшеницу.

Все родители ребенка с пищевой аллергией должны знать о возможности анафилаксии — потенциально опасной для жизни реакции, которая нарушает дыхание, вызывает внезапное падение артериального давления и может вызвать шок.По этой причине большинству детей с пищевой аллергией назначают эпинефрин (адреналин), вводимый с помощью автоинжектора, как только развиваются симптомы.

Аллергия и школа

Школа вашего ребенка должна быть проинформирована о любых аллергиях. Если у вашего ребенка астма или тяжелая аллергия, передайте копию плана действий вашего ребенка школьной медсестре или в административный офис. Кроме того, обсудите доступ вашего ребенка к лекарствам, включая адреналин (адреналин), в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

  • Школьные животные: Пушистые животные в школе могут вызвать проблемы у детей-аллергиков. Если у вашего ребенка в школе появляются симптомы аллергии или астмы, включая кашель, затрудненное дыхание, сыпь, насморк или чихание, это может быть домашнее животное в классе.
  • Астма и физическое воспитание. Физическое воспитание и спорт являются важной частью школьного дня для многих детей. Наличие астмы не означает отказ от этих занятий. Дети, страдающие астмой и другими аллергическими заболеваниями, должны иметь возможность заниматься любым видом спорта по выбору ребенка при условии соблюдения рекомендаций врача.Симптомы астмы во время упражнений могут указывать на плохой контроль, поэтому убедитесь, что ваш ребенок регулярно принимает лекарства от астмы. Часто перед тренировкой назначают лекарство с помощью ингалятора, чтобы контролировать симптомы.
  • Раздражение пылью: В школе детям с аллергическими проблемами, возможно, придется сидеть подальше от доски, чтобы избежать раздражения от меловой пыли.

Вы подозреваете, что у вашего ребенка аллергия? Симптомы могут быть признаком серьезной проблемы.Не откладывайте: найдите аллерголога сегодня. Все

Причины и диагностика аллергического ринита у детей

Хотя носовая аллергия (аллергический ринит) часто встречается у взрослых и подростков, это не относится к очень маленьким детям. По сути, это сводится к двум вещам: разработка и распространение.

Аллергия по определению связана с предыдущим иммунным ответом, при котором иммунная клетка (антитело) вырабатывается для защиты от предполагаемой угрозы. После этого антитело остается в организме, готовое отреагировать, если угроза вернется.

Когда это происходит, иммунная система может иногда чрезмерно реагировать, вызывая каскад симптомов, обычно связанных с аллергией.

Но у младенцев и малышей еще нет полностью развитой иммунной системы, а это означает, что их тела пока не реагируют таким образом надежно. Кроме того, их молодой возраст обычно означает, что у них было меньше возможностей подвергнуться воздействию аллергенов.

Когда случаи действительно возникают у детей, они обычно возникают у детей старше 4 лет. Хотя это случается редко, у детей младшего возраста также возможно развитие аллергического ринита.

Обезьяна: бизнес-изображения / istockphoto

Аллергический ринит у младенцев

Аллергический ринит — это тип аллергии, которая поражает носовые ходы, вызывая заложенность носа, насморк, чихание и слезотечение.

Медицинские работники обычно видят это заболевание только у детей, достигших школьного возраста. До этого аллергия в основном ограничивалась экземой (атопический дерматит) или пищевой аллергией.

Но это не значит, что аллергический ринит никогда не поражает маленьких детей; оно делает.

Если маленький ребенок подвергся воздействию чрезвычайно высоких уровней аллергенов в помещении (таких как перхоть домашних животных, пылевые клещи, тараканы или плесень), аллергические антитела могут быстро развиться и привести к тем же симптомам аллергического ринита, которые наблюдаются у взрослых.

Напротив, наружные аллергены реже связаны с ринитом у младенцев просто потому, что они не были достаточно долго, чтобы испытать воздействие пыльцы, необходимое для развития сезонной аллергии.

Подтверждение диагноза

Чтобы отличить аллергию от других возможных причин, педиатр изучит сопутствующие симптомы.В большинстве случаев у ребенка с аллергическим ринитом также может быть экзема, астма или симптомы побочной реакции на пищу, лекарства или укус насекомого.

Если есть подозрение на аллергию, врач может назначить тест на аллергию для подтверждения диагноза. Кожную пробу можно провести либо путем укола верхнего слоя кожи разбавленным аллергеном (например, плесенью или перхотью домашних животных), либо с помощью тонкой иглы для введения разбавленного аллергена в кожу.

В целом, получение положительного результата занимает около 15 минут.Несмотря на то, что тесты являются точными, никогда не следует использовать их для детей младше 6 месяцев.

Другие возможные причины

Хотя можно подозревать аллергию, существует множество других состояний, которые могут имитировать симптомы ринита, включая инфекцию верхних дыхательных путей. Хотя обычно это сопровождается лихорадкой, она часто бывает незначительной и практически незаметной.

Кроме того, прорезывание зубов может вызвать у младенца насморк, что приведет к накоплению слизи и развитию заложенности носа.

Гипертрофия аденоидов (увеличенные аденоиды) также является частой причиной хронической гипертрофии у детей младшего возраста.

Если назальные симптомы сохраняются или ухудшаются после лечения простуды, гриппа или инфекции, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка и попросите направление к аллергологу, в идеале — к тому, кто специализируется на детской аллергии.

Аллергический ринит — Лечение — NHS

Лечение аллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько они влияют на вашу повседневную деятельность.

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение таких симптомов, как чихание, заложенность носа или насморк.

Если у вас аллергический ринит легкой степени, вы можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего терапевта, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи не помогли.

Самопомощь

Можно лечить симптомы аллергического ринита легкой степени с помощью лекарств, которые вы покупаете в аптеке или магазине, например, неседативных антигистаминных препаратов длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить воздействие аллергена, вызывающего это состояние.

Узнайте больше о профилактике аллергического ринита

Очистка носовых ходов

Регулярная очистка носовых ходов раствором соленой воды, известная как спринцевание или орошение, также может помочь, избавляя нос от раздражителей.

Вы можете сделать это с помощью раствора, приготовленного из пакетиков, купленных в аптеке.

Также доступны маленькие шприцы или горшочки, которые часто выглядят как рожки или чайники, чтобы смыть раствор вокруг внутренней части носа.

Для полоскания носа:

  • встаньте над раковиной, сложите ладонь 1 руки и налейте в нее небольшое количество раствора
  • нюхать воду в 1 ноздрю за раз
  • повторяйте это, пока ваш нос не почувствует себя комфортно (возможно, вам не понадобится использовать весь раствор)

При этом раствор может попасть в горло через заднюю часть носа.

Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Орошение носа можно проводить сколь угодно часто, но каждый раз следует делать свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не излечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Если ваши симптомы вызваны сезонными аллергенами, такими как пыльца, вы должны иметь возможность прекратить прием лекарства после того, как исчезнет риск заражения.

Обратитесь к терапевту, если лекарства не исчезли по прошествии 2 недель.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергического ринита, блокируя действие химического вещества, называемого гистамином, которое организм выделяет, когда думает, что находится под атакой аллергена.

Вы можете купить антигистаминные таблетки в аптеке без рецепта, но антигистаминные спреи для носа доступны только по рецепту.

Антигистаминные препараты иногда могут вызывать сонливость. Если вы принимаете их впервые, посмотрите, как вы на них отреагируете, прежде чем водить или работать с тяжелой техникой.

В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если вы употребляете алкоголь во время их приема.

Кортикостероиды

Если у вас частые или стойкие симптомы, а также заложенность носа или носовые полипы, ваш терапевт может порекомендовать назальный спрей или капли, содержащие кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше.

Побочные эффекты от вдыхания кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и кровотечение из носа.

Если у вас особенно тяжелый приступ симптомов и вам нужно быстрое облегчение, ваш терапевт может назначить короткий курс кортикостероидных таблеток продолжительностью от 5 до 10 дней.

Дополнительные процедуры

Если аллергический ринит не поддается лечению, ваш терапевт может добавить к вашему первоначальному лечению.

Они могут предложить:

  • увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
  • с использованием краткосрочного курса противоотечного назального спрея для приема с другими лекарствами
  • сочетание антигистаминных таблеток с кортикостероидными спреями для носа и, возможно, противоотечными средствами
  • с использованием назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропиум, которое поможет уменьшить выделения из носа и облегчить дыхание
  • с использованием препарата антагониста лейкотриеновых рецепторов, который блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые выделяются во время аллергической реакции

Если вы не ответите на дополнительные процедуры, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, — еще один вид лечения, применяемый при некоторых аллергиях.

Он подходит только для людей с определенными типами аллергии, такими как сенная лихорадка, и обычно рассматривается только при серьезных симптомах.

Иммунотерапия включает постепенное введение в организм все большего и большего количества аллергена, чтобы сделать вашу иммунную систему менее чувствительной к нему.

Аллерген часто вводится под кожу плеча.Инъекции делаются с недельными интервалами, каждый раз слегка увеличивая дозу.

Иммунотерапия также может проводиться с помощью таблеток, содержащих аллерген, например пыльцы травы, которые кладут вам под язык.

Когда будет достигнута доза, эффективная для снижения вашей аллергической реакции (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать принимать инъекции или таблетки в течение 3 лет.

Иммунотерапию следует проводить только под тщательным наблюдением специально обученного врача, так как существует риск возникновения серьезной аллергической реакции.

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Аллергический ринит у детей | BMJ

  1. Джеймс Дж. Барр, стажер основной хирургии,
  2. Хиба Аль-Рифи, ринолог-консультант,
  3. Адам Т. Фокс, детский аллерголог-консультант,
  4. Клэр Хопкинс, консультант-ринолог

    9 9090 отделения ЛОР-хирургии, больницы Гая и Сент-Томаса, NHS Foundation Trust, London SE1 9RT, UK

  1. Для корреспонденции: JG Barr jgbarr85 {at} gmail.com. и снижение потребности в медикаментозном лечении

  2. Антигистаминные препараты второго поколения эффективны и безопасны для лечения аллергического ринита и глазных симптомов при риноконъюнктивите

  3. Современные интраназальные глюкокортикоиды, такие как мометазона фуроат и флутиказона пропионат, не обнаруживают рост; они могут применяться у детей в возрасте 6 лет

  4. Иммунотерапия — единственное лечение, которое может изменить прогресс болезни; он также может снизить риск астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

  5. Аллергический ринит — распространенное заболевание у детей.По данным всемирного исследования с участием более одного миллиона подростков в возрасте 13 и 14 лет, распространенность составила 14,6% .1 Аллергический ринит характеризуется ринореей, заложенностью носа, эпифорой и зудом в носу. Многие пациенты и родители думают о сезонной, вызванной пыльцой «сенной лихорадке»; тем не менее, многочисленные аэроаллергены могут вызывать постоянные симптомы, и они оказывают важное влияние на качество жизни детей.2 3 Руководства, основанные на фактах, достижения в области лекарственного лечения и новая специфическая иммунотерапия — все это улучшило лечение аллергического ринита.Мы анализируем текущую литературу, в частности рекомендации Всемирной организации здравоохранения по аллергическому риниту и его влиянию на астму2.

    Источники и критерии отбора

    Мы провели поиск в Medline на предмет рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и мета-анализов. анализы с использованием терминов «аллергический ринит» и «педиатрия». Мы также рассмотрели ссылки, используемые в рекомендациях по аллергическому риниту и его влиянию на астму, и ознакомились с Кокрановской базой данных систематических обзоров.Статьи включались, если все авторы соглашались с их актуальностью.

    Что такое аллергический ринит и почему это важно?

    Аллергический ринит — это IgE-опосредованное заболевание, вызванное воздействием аллергенов на слизистую носа. Это приводит к ринореи, зуду и чиханию, так как…

    Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

    Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов. Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры предотвращения, орошение носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероидные / антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см.рис.2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают противоотечные средства и пероральные кортикостероиды. Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть возможность направления к аллергологу. Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

    Рис. 2

    Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

    Избегание аллергенов

    Лечение первой линии аллергического ринита включает в себя избегание соответствующих аллергенов (например, клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, пыльцы) и раздражителей (например, табачного дыма). Пациенты с аллергией на клещей домашней пыли должны быть проинструктированы использовать непроницаемые для аллергенов чехлы для постельных принадлежностей и поддерживать относительную влажность в доме ниже 50% (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать оконные сетчатые фильтры, использовать кондиционер и ограничить количество времени, проводимого на открытом воздухе в пиковые сезоны, связанные с пыльцой.Пациентам с аллергией на перхоть животных рекомендуется вывести животное из дома и обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев. Однако соблюдение этой рекомендации оставляет желать лучшего, поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение доступа животных из спальни или на улицу. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение до уровня менее 50%, устранение повреждений, нанесенных водой, и фильтрацию HEPA.Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

    Антигистаминные препараты

    Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендованными для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения — биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall).В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3, где приведен список антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемые режимы их дозирования).

    Таблица 3 Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

    Было обнаружено, что пероральные антигистаминные препараты второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые (первого поколения) седативные антигистаминные препараты (например,g., дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны для облегчения симптомов, было показано, что они отрицательно влияют на познание и функционирование, и, следовательно, они обычно не рекомендуются для лечения аллергического ринита [1, 14].

    Интраназальные кортикостероиды

    Интраназальные кортикостероиды также являются терапевтическими вариантами первой линии для пациентов с легкими стойкими или умеренными / тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки.Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22]. Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы со стороны нижних дыхательных путей у пациентов с сопутствующей астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

    Кортикостероиды для интраназального введения, доступные в Канаде, показаны в Таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Назакорт), мометазона фуроат (Назониколесонекс) (Одесониколесонекс), (Ринокорт).Поскольку для оптимального клинического ответа требуется правильное нанесение назального спрея, пациенты должны быть проинформированы о правильном использовании этих интраназальных устройств. В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед воздействием соответствующих аллергенов, и, поскольку их пиковый эффект может развиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

    Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и покалывание. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направив спрей немного подальше от носовой перегородки [1].Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост у детей по сравнению с плацебо. Однако долгосрочные исследования, посвященные влиянию обычных доз беклометазона для интраназального введения на рост, отсутствуют [26,27,28,29].

    Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к лечащему врачу, наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, и им требуется интраназальный прием кортикостероидов. Bousquet et al.[30] отметили улучшение результатов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих агентов.

    Комбинированный назальный спрей кортикостероидов и антигистаминных препаратов

    Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный спрей кортикостероид / антигистаминный препарат. Комбинация флутиказона пропионата / азеластина гидрохлорида (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

    LTRA монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они, по-видимому, не так эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37]. Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], более долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. .Важно отметить, что в Канаде монтелукаст — единственный препарат, назначаемый для лечения аллергического ринита у взрослых.

    LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и / или комбинированные кортикостероидные / антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита. Если комбинированная фармакологическая терапия с пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными / антигистаминными спреями и LTRA неэффективна или непереносима, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

    Аллергеновая иммунотерапия

    Аллергенная иммунотерапия включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств релевантных аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. Allergen specific Immunotherapy article в этом дополнении ). Аллергенная иммунотерапия — эффективное лечение аллергического ринита, особенно у пациентов с перемежающимся (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, в том числе пыльцой деревьев, травы и амброзии [40,41,42,43].Также было показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернарией, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы аллергена собак трудно получить с доступными экстрактами аллергенов. в Канаде). Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по лечению аллергии и имеющие все необходимое для лечения возможной опасной для жизни анафилаксии [1].

    Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 3 года аллерген-специфической иммунотерапии дает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45]. В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия также может снизить риск будущего развития астмы у детей с аллергическим ринитом [41].

    Как правило, иммунотерапия аллергеном проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимальной переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет.По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии. Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

    Сублингвальная иммунотерапия — это способ снижения чувствительности пациентов, при котором под язык помещают таблетку экстракта аллергена до тех пор, пока она не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на травы и амброзию, а также от аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него).В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для иммунотерапии в виде сублингвальных таблеток: Oralair ® , Grastek ® , Ragwitek ® и Acarizax ™ [46,47,48,49]. Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство отказа от инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не ответили на традиционную фармакотерапию или не переносили ее, или тем, кто отрицательно относится к использованию этих традиционных методов лечения.

    Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд полости рта, раздражение горла и зуд ушей [42]. Эти симптомы обычно проходят после первой недели терапии. При этом типе иммунотерапии существует очень небольшой риск более серьезных системных аллергических реакций, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинжектор адреналина в случае, если реакция возникает дома. Риск системных аллергических реакций намного ниже при сублингвальной иммунотерапии по сравнению с традиционными инъекциями [42].

    Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой. В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами, а также у пациентов с активным воспалением или язвами в полости рта [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, о которых говорилось выше.

    Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис.2. Обратите внимание, что легкий, перемежающийся аллергический ринит, как правило, можно эффективно лечить с помощью мер предосторожности и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, у большинства пациентов с аллергическим ринитом наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и, следовательно, потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

    Другие варианты лечения

    Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом.Однако профиль побочных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами (например, возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение), может ограничивать их длительное применение. Кроме того, эти агенты противопоказаны пациентам с неконтролируемой гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Продолжительное использование интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (отскока заложенности носа), и, следовательно, эти препараты не следует применять более 3–5 дней [51]. Пероральные кортикостероиды также показали свою эффективность у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, который не поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

    Хотя и не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, интраназальный кромогликат натрия (Cromolyn) снижает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело против IgE, омализумаб, также доказало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

    Хирургическая терапия может быть полезна некоторым пациентам с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются лечению.Большинство хирургических вмешательств можно проводить под местной анестезией в офисе или амбулаторно [1].

    Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, потребовать медикаментозного лечения. Прежде чем рекомендовать беременным женщинам какую-либо медикаментозную терапию, необходимо учитывать соотношение пользы и риска фармакологических средств от аллергического ринита. Кромогликат натрия для интраназального введения может использоваться в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, поскольку не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных.Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Не рекомендуется начинать или увеличивать иммунотерапию аллергенами во время беременности из-за риска анафилаксии для плода. Однако поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

    Дополнительные и альтернативные лекарства (CAM)

    Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (CAM) среди населения в целом, для врачей имеет смысл спрашивать пациентов об их использовании CAM без осуждения.Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность КАМ при аллергическом рините, клиницистам сложно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать КАМ для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

    Различные CAM использовались для лечения аллергического ринита, включая традиционные китайские лекарства, иглоукалывание, гомеопатию и лечение травами [52].В ряде исследований было показано, что иглоукалывание приносит умеренную пользу пациентам с аллергическим ринитом [52, 53]. Однако иглоукалывание требует времени.

    Аллергический ринит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    ОБРАЗ ЖИЗНИ И ИЗБЕЖАНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ

    Лучшее лечение — избегать пыльцы, которая вызывает у вас симптомы. Избежать пыльцы может быть невозможно. Но часто вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

    Вам могут назначить лекарство от аллергического ринита.Лекарство, которое пропишет ваш врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести. Также будет учитываться ваш возраст и наличие у вас других заболеваний, например астмы.

    При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить физиологический раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

    Лекарства от аллергического ринита включают:

    АНТИГИСТАМИНЫ

    Лекарства, называемые антигистаминными средствами, хорошо подходят для лечения симптомов аллергии.Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго. Имейте в виду следующее:

    • Многие антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, можно купить без рецепта.
    • Некоторые могут вызывать сонливость. После приема этого лекарства вам не следует водить машину или работать с механизмами.
    • Другие вызывают слабую сонливость или совсем не вызывают ее.
    • Антигистаминные спреи для носа хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, стоит ли вам сначала попробовать эти лекарства.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ

    • Назальные кортикостероидные спреи являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
    • Они работают лучше всего при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
    • Спреи с кортикостероидами в целом безопасны для детей и взрослых.
    • Доступно много брендов. Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех других брендов вам понадобится рецепт от врача.

    ПРОТИВОПОКАЗЫВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

    • Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
    • Не используйте противоотечные назальные спреи более 3 дней.

    ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА