Столбняк у детей симптомы и лечение профилактика фото: симптомы и лечение в Киеве ➡ 【МЕДИКОМ】

Содержание

Отит уха — симптомы и лечение у взрослых

Уши — один из наших главных способов получения информации об окружающем мире, один из самых сложных и уязвимых «механизмов». Из-за своей структуры они подвержены множеству заболеваний, некоторые из которых могут вызвать серьезный дискомфорт, привести к потере слуха и даже поразить части головного мозга. Появление симптомов чаще всего бывает связано с начавшимся воспалением уха (наружного или внутреннего). Это заболевание — отит — является одним из наиболее распространенных. В данной статье мы расскажем о том, почему возникает воспаление уха, на какие симптомы стоит обратить внимание и как проходит лечение.

Виды отита

Классификация осуществляется по различным методам, основным из которых является расположение очага воспаления. Как известно, ухо — это сложный орган, который состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Очаг воспаления может возникнуть в любой области. Если процесс начался в наружном ухе, то отит классифицируется как внешний, если в среднем — как средний, если во внутреннем — как внутренний. Эти заболевания протекают по-разному и предполагают специфическое лечение.

Наружный отит может протекать в ограниченной или диффузной форме.

  • в первом случае обычно формируются фурункулы. Их появление характеризуется резкими болевыми ощущениями, которые усиливаются при нажатии на ушную раковину или ее козелок. Заболевание также сопровождается общей слабостью и повышением температуры. Обычно фурункулы образуются из-за попадания в ухо инфекции, однако они также могут быть вызваны патологическими состояниями организма, например сахарным диабетом;
  • во втором случае процесс начинается при попадании в ухо грибковой инфекции. В этом случае болезнь характеризуется гнойными выделениями из уха и зудом в ушном проходе. Такая болезнь называется отомикоз. Без соответствующего лечения она может распространиться на другое ухо.

Средний отит — вирусный, экссудативный — это осложнение ОРВИ и длительного насморка, у детей возникает при воспалении аденоидов. Это более серьезное заболевание, так как протекает в труднодоступных областях уха. Обычно оно начинается в результате подъема инфекции по слуховому каналу при болезнях верхних дыхательных путей. Вторая причина — повреждение или разрыв барабанной перепонки. Происходит при травмах или попадании в ухо острых предметов. Третья причина — попадание инфекции по кровеносным сосудам.

Симптомы отита

Наружный отит у взрослых проявляется следующим образом:

  • пульсацией в пораженном ухе, резкими болями, отдающими в шею, глазницы или зубы;
  • усилением болезненности при жевании, беседе, смыкании челюстей;
  • покраснением в области слухового прохода, захватывающим и ушную раковину;
  • слуховыми расстройствами при отделении гнойного экссудата в слуховой проход.

На острый средний отит у взрослых указывают повышенная температура, стреляющая боль в ухе. Чем больше накапливается гнойной жидкости с примесями слизи, тем она выраженнее. Разрыв перепонки происходит на вторые-третьи сутки. Гной начинает вытекать из слухового прохода, что приводит к быстрому улучшению самочувствия – снижению температуры, стиханию болей. Впоследствии целостность перепонки полностью восстанавливается.

Симптомы отита в хронической форме интенсивны преимущественно при обострении. Ощущаются сильные боли, поднимается температура. Такой отит у взрослых может стать причиной мезотимпанита. Воспалительный процесс распространяется на евстахиеву трубу и нижнюю, среднюю часть барабанной полости с формированием в перепонке отверстия, но с сохранностью ее натяжения. Ведущими признаками мезотимпанита становятся:

  • снижение остроты слуха;
  • выделение гноя из уха;
  • чувство «заложенности»;
  • шумы различного характера;
  • головокружения;
  • болевые ощущения.

Эпитимпанит характеризуется резким снижением слуха, выделением гноя с неприятным запахом, давлением в ухе, болями, распространяющимися на виски, головокружением. После периода обострения воспаления следует ремиссия. Но на фоне временного улучшения полного восстановления слуха не происходит, ощущается слабый, но постоянный дискомфорт.

Важно!
Без соответствующего лечения отит может прогрессировать.

Это может привести к серьезным последствиям, в том числе:

  1. Параличу лицевого нерва.
  2. Снижению или потере слуха.
  3. Началу воспалительных процессов во внутреннем ухе.

Появившиеся осложнения зачастую требуют серьезного лечения, вплоть до хирургического вмешательства.

Если воспаление началось во внутреннем ухе, то заболевание квалифицируется как внутренний отит (лабиринтит). Оно чревато различными осложнениями, в том числе менингитом, поэтому в случае появления следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу:

  1. Постоянное головокружение, тошнота и рвота.
  2. Нарушения в работе вестибулярного аппарата — внезапные потери равновесия, падения и т.д.
  3. Шум в ушах, ухудшение или потеря слуха.

Причинами возникновения лабиринтита может стать

  • попадание инфекции из среднего уха или из черепа;
  • деятельность вирусов, например, гриппа;
  • травмы головы или неудачные операции на среднем ухе.

Причины и профилактика возникновения отитов

Сразу отметим, что эти заболевания распространены крайне широко. Более или менее серьезные случаи происходят практически с каждым человеком на протяжении его жизни.

Интересный факт:
Количество обращений по поводу наружнего отита к отоларингологам заметно возрастает летом, с началом купального сезона.

Почему так происходит? Во время плавания в уши попадает вода, бактерии в которой и вызывают воспаление. Это распространенная причина отита, но далеко не единственная. Заболевание также может развиться в результате:

  • переохлаждения;
  • занесения инфекции в ухо или через нос;
  • получения травмы.

Вывод 1:
Вы можете существенно снизить вероятность наружного воспаления уха, если будете грамотно заботиться о нем.

Для этого достаточно соблюдать ряд простых правил:

  • В холодную погоду не пренебрегайте ношением головных уборов. Шарфы и шапки помогут избежать переохлаждения.
  • В жару старайтесь не проводить слишком много времени под кондиционером. Перепады температур могут привести к развитию воспалительных процессов.
  • Если вы работаете в условиях постоянного громкого шума, не забывайте о защитных средствах. Используйте специальные наушники или беруши.
  • Старайтесь не запускать болезни верхних дыхательных путей. Обращайтесь к врачам и не пытайтесь лечиться «народными» методами.
  • Не пренебрегайте регулярными осмотрами у специалистов, особенно если вы уже переболели отитом. Часто болезнь можно диагностировать и начать лечить еще до появления первых симптомов.
  • Если вы страдаете от серных пробок в ушах, ни в коем случае не пытайтесь прочищать их самостоятельно с помощью иголки или зубочистки. В этом случае вы можете занести инфекцию.

Это простые меры, которые не требуют серьезных усилий, но помогут существенно снизить риск развития заболеваний.

Обращаем ваше внимание на то, что далеко не все причины возникновения отита зависят от деятельности человека. Это особенно актуально, когда речь идет о среднем и внутреннем отите. Для профилактики этих заболеваний регулярно проходите обследжования у врача.

Диагностика отита

Отит у взрослых определяется на основании клинической ситуации, осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Врач выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы, оценивает степень болезненности. Используя приборы и подсвечивающее устройство, он выполняет прицельный осмотр слухового прохода, барабанной перепонки. Это позволяет установить или исключить наличие гноя и перфорации. Для определения вида инфекционных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным средствам биологический материал высевается в питательные среды. Информативны в диагностике заболевания данные таких исследований:

  • общего и биохимического анализов крови для определения выраженности воспалительного процесса;
  • рентгенографии придаточных пазух при подозрении на наличие синусита;
  • рентгенографии височной кости для оценки тяжести хронического отита.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований помогают врачу определиться с терапевтической тактикой. Лечение отита будет проведено с использованием максимально эффективных антибиотиков, лучшего для пациента метода хирургического вмешательства.

Когда обращаться к врачу при отите?

Практика наших специалистов позволяет нам сделать неутешительный вывод:

Многие пациенты намеренно избегают обращения к врачу-отоларингологу даже после появления характерных симптомов воспаления уха.

Обычно они совершают одну из двух фундаментальных ошибок:

Стараются не обращать внимания на дискомфорт, пока он не становится слишком серьезным.

Пытаются лечиться самостоятельно, руководствуясь советами друзей, знакомых или случайных людей из Интернета.

И те, и другие в итоге обращаются к специалисту уже после того, как отит начал прогрессировать. Лечение на этом этапе менее результативно, а восстановление может занять длительное время. Кроме того, отит может вызывать осложнения, которые могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной потери слуха.

Для того чтобы этого не произошло, важно своевременно обратиться к врачу. Незамедлительная медицинская помощь требуется при следующих признаках быстро распространяющегося инфекционно-воспалительного процесса:

  • общее самочувствие резко ухудшилось;
  • температура тела превысила 39 °С;
  • выраженность болей в ухе нарастает;
  • возникают головные боли;
  • в заушной области кожа отекла и покраснела;
  • из уха обильно выделяется гнойная жидкость;
  • участилось сердцебиение.

Своевременное обращение в клинику позволит быстро выполнить лечение отита уха и избежать появления его грозных осложнений.

Врач проведет обследование, которое позволит обнаружить очаг воспаления вне зависимости от того, как глубоко он расположен. После этого будет назначено соответствующее лечение.

Вывод 2:
Если у вас воспалилось ухо или появились другие симптомы отита, следует немедленно обратиться к врачу. Для этого обратитесь к специалистам нашего медицинского центра.

Чем и как лечить воспаление уха?

Отит относится к числу заболеваний, с которыми иммунитет здорового человека не способен справиться без посторонней помощи. В легких случаях воспаление уха предполагает консервативное лечение: прием обезболивающих и антигистаминных препаратов. Если их недостаточно, назначаются антибиотики.

Лечение также дополняется удалением инородных тел и гноя из слуховой трубы, дезинфекцией ран, наложением компрессов и различными мерами по укреплению иммунитета. Если у пациента диагностирован средний экссудативный отит, то лекарства могут вводиться непосредственно в полость за барабанной перепонкой. В ряде случаев для этого требуется шунтирование. Важно отметить и то, что лечение отита в обязательном порядке предполагает лечение всех сопутствующих заболеваний (насморка, ОРВИ и так далее).

В случае если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться оперативное вмешательство. В этом случае ЛОР-специалист проводит парацентез барабанной перепонки.

Вывод 3:
Помните, что необходимое лечение должен назначить врач. Использование неподходящих методов может привести к неполному выздоровлению или усугубить течение заболевания.

Осложнения отита

Если лечение отита не проводится или оно нерационально, то внутри среднего уха начинает формироваться рубцовая ткань. Так как она лишена какой-либо функциональной активности, то отмечается стойкое снижение слуха. Лечить наружный отит необходимо своевременно, чтобы не допустить его тяжелого последствия – поражения черепных нервов, провоцирующего парезы и параличи.

Врачи предупреждают о целом ряде возможных осложнений, опасных для жизни и взрослого, и ребенка. Когда отит не лечится, он быстро прогрессирует, становится причиной развития следующих патологий:

  • мастоидита – воспалительного поражения сосцевидного отростка височной кости инфекционного происхождения;
  • лабиринтита – воспаления структур внутреннего уха с вестибулярными нарушениями и выраженными слуховыми расстройствами
  • гнойного менингита – воспалительного поражения оболочек головного мозга;
  • абсцесса мозга – ограниченного скопления гноя в полости черепа с расплавлением мозгового вещества;
  • синус-тромбоза – закупорки пещеристой венозной пазухи головного мозга тромботической массой.

При отсутствии лечения велика и вероятность сепсиса – общей гнойной инфекции, возникающей вследствие проникновения возбудителей и их токсинов в системный кровоток.

Если вам необходима консультация специалиста-отоларинголога или квалифицированная медицинская помощь, обратитесь в наш медицинский центр.


Автор

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук

Стаж 40 лет

+7 (495) 032-15-21

Столбняк — ЭльКлиник

Это болезнь, которая известна с древних времен и, несмотря на все достижения медицины, до сих пор остается довольно опасной. Летом разговор об этом инфекционном заболевании с высоким уровнем летальности (до 70%) особенно актуален.

Столбняк – инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и вызывает сильные судороги мышц. Период инкубации – до 21 дня (в среднем 1-2 недели).
Возбудитель столбняка – столбнячная палочка, бактерия Clostridium Tetani (Cl.tetani) – живет в желудочно-кишечном тракте домашних (жвачных) животных (коровы, овцы, козы, кролики, лошади и прочее) и попадает в почву вместе с их испражнениями. Но бактерию можно встретить и в больницах, и в маленькой концентрации – в бытовой пыли. Она жизнеспособна только в анаэробной среде, то есть там, где нет кислорода. Поэтому опасной для здоровья становится лишь в мягких тканях организма, где наблюдается нехватка кислорода.

Заболевание может возникнуть у ребенка из-за попадания столбнячной палочки в открытую рану. Это – ссадины на коже, занозы, потертости, царапины, ожоги, травмы с кровотечением или глубокие раны (гвоздь, на который случайно наткнулся ребенок, укус собаки и т.п).

Кто в зоне риска?

В большинстве случаев столбняком болеют именно дети, чаще всего – новорожденные.

Обработка раны

Правильно обработка раны в большинстве случаев может остановить развитие столбняка, если есть риск заражения.

Такие средства, как йод, зеленка не помогают обезвредить споры столбняка, потому что они могут сделать клетки неодушевленными, при таких условиях Cl.tetani чувствует себя «как дома». Поэтому без давления на рану промойте ее. Наблюдайте за раной. Если ее состояние ухудшается, невозможно промыть ее до конца или есть сомнения, немедленно обратись с ребенком к врачу.

Тревожные симптомы

Столбняк поражает нервную систему. Нередко мышцы челюстей заблокированы так что ребенок не может открыть или закрыть рот, сглотнуть слюну.

Среди ранних симптомов столбняка выделяют:

  • повышенная возбудимость, чувство страха;
  • бессонница;
  • усиленное потоотделение;
  • температура «скачет» от 37 до 38, учащенный пульс;
  • тянущая боль и подергивания в области раны, а иногда и всей конечности, боли в спине.

Быстро присоединяются:

  • тянущая боль в мышцах шеи, поясницы, затылка;
  • иногда першение и боль в горле, особенно во время глотания, зубная боль;
  • расстройства артикуляции.

В дальнейшем:

  • судороги охватывают все мышцы туловища, что создает изгиб в области поясницы и спины;
  • судороги в грудной клетке вызывают нарушение дыхания и т.п.

Экстренная помощь

От заболевания можно избавиться, если вовремя начать лечение. Самолечение или позднее обращение за врачебной помощью могут привести к размножению бактерий в ране и быстрому распространению инфекции, иногда даже в организме вакцинированного ребенка.

Используют противостолбнячный иммуноглобулин. Лечение зависит от состояния ребенка и времени, прошедшего от момента заражения. Важный момент – качественное проведение первичной хирургической обработки раны с целью максимально освободить от Cl.tetani, других микроорганизмов, обеспечить кровоснабжение. Эффективность такого действия зависит от общего состояния организма ребенка на момент обращения, срока ее проведения, в большинстве случаев необходима госпитализация.

Предупредить инфицирование

В предотвращении заболеваний главную роль играет иммунитет. Хорошо, если ребенок летом много плавает в реке, море, проводить время на свежем воздухе активно. Важно постоянно соблюдать правила гигиены тела, следить за чистотой нательного белья.

Одним из способов защиты от столбняка считают вакцинацию.

реакция на вакцинацию — клиника «Добробут»

Прививка от столбняка детям: почему необходима вакцинации

Столбняк – острое инфекционное заболевание, вызванное анаэробной бактерией Clostridium tetani, которая обычно встречается в почве, пыли, навозе. Споры возбудителя, как правило, попадают в организм через рану. Столбнячная палочка вырабатывает токсины, препятствующие мышечным сокращениям, что приводит к характерным признакам заболевания.

Основные симптомы столбняка у человека – мышечные судороги. Они обычно начинаются с челюсти (тризм), а затем переходят на остальную часть тела. Спастические судороги длятся несколько минут и могут быть настолько сильными, что вызывают переломы костей.

Другие симптомы столбняка:

  • лихорадка;
  • потливость;
  • головная боль;
  • проблемы с глотанием;
  • высокое артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение.

Симптомы обычно проявляются через 3-21 день после заражения. Выздоровление может занять несколько месяцев. Больной не заразен для окружающих. Около 10% инфицированных умирают.

Действие вакцины от столбняка

Единственный способ избежать заражения – иммунизация противостолбнячной вакциной. Когда и куда делают прививку от столбняка? В детстве рекомендуется введение четырех доз, затем каждые 10 лет – дополнительные дозы. Прививку от столбняка детям до года делают в четырехглавую мышцу бедра, реже в дельтовидную мышцу.

Вакцинацию обычно проводят по графику:

  • первую – в возрасте двух месяцев;
  • вторую – четырех месяцев;
  • третью – шести месяцев;
  • четвертую – от пятнадцати до восемнадцати месяцев.

Последующую вакцинацию следует проводить каждые десять лет. Детям старшего возраста, подросткам и взрослым препарат вводят в дельтовидную мышцу.

Действие вакцины от столбняка: тип вакцинации для этого заболевания называется искусственным активным иммунитетом. Такой тип иммунитета возникает, когда мертвый или ослабленный возбудитель в организме вызывает иммунный ответ – выработку антител. Это означает, что если столбнячная палочка когда-либо попадет в организм, иммунная система «узнает» ее и быстро отреагирует. После трех доз вакцины практически у каждого человека вырабатывается иммунитет.

Экстренная профилактика столбняка у взрослых необходима, когда человек не помнит дату последней иммунизации. В этих случаях прививку следует сделать как можно раньше, желательно в течение 48 часов после травмы. Наступил на ржавый гвоздь – в травмпункте, помимо обработки раны, обязательно сделают укол «от столбняка».

Болит место укола после прививки от столбняка

Побочные действия после прививки от столбняка:

  • покраснение, припухлость, болезненность вокруг места инъекции наблюдаются у 25–85 процентов привитых;
  • повышение температуры, чувство усталости и мышечные боли отмечаются у менее 1% людей;
  • тяжелые аллергические реакции встречаются у одного из 100 000 привитых.

Как и любые лекарства, противостолбнячные вакцины имеют побочные эффекты. Болит место укола после прививки от столбняка, наблюдается реакция вокруг области инъекции (покраснение, отек), припухлость всего плеча – значит, организм так «отвечает» на введение вакцины.

В Дании сообщалось о более серьезных реакциях на противостолбнячные вакцины: тяжелых местных отеках, крапивнице, артралгии, поражениях почек, анафилактическом шоке. Ни один из случаев тяжелых побочных эффектов не привел к летальному исходу.

У пациентов, переболевших столбняком, не вырабатывается иммунитет к повторному заражению, что обычно характерно для других инфекционных заболеваний. Поэтому вакцинацию столбнячным анатоксином следует проводить всем без исключения.

Прививка от столбняка: за и против

Детям до семи лет прививки проводят комбинированной вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша. Для взрослых и детей старше семи лет обычно используют объединенную вакцину против столбняка и дифтерии.

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет, что столбняк матерей и/или новорожденных ликвидирован. Для сертификации страны требуется по меньшей мере два года с менее чем одним случаем заражения на 1000 рождений. О масштабах возможной «столбнячной эпидемии» можно судить по следующим цифрам: в 1998 году в Уганде было зарегистрировано 3433 случая столбняка у новорожденных, из них умерло 2403 человека. После массовой прививочной кампании, Уганда в 2011 году была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк. Поэтому всем, кто выступает за отказ от вакцинации, следует напомнить эти цифры. Об основных противопоказаниях к вакцинации читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Вакцинация
Прием у педиатра

Фотографии столбняка

 
 
Фотографии, сопровождаемые текстом «Courtesy из . . . » можно использовать для дисплеев, брошюр, плакатов и презентаций. Пожалуйста, указывайте соответствующий источник. Фотографии сопровождаются текстом, который гласит «Авторские права .. .» не может быть перепечатано без разрешения. Пожалуйста, свяжитесь с источник (не IAC) для получения разрешения на перепечатку фотографий, защищенных авторским правом.

Предупреждение: некоторые из этих фотографий довольно графичны.

 
 
Страница обновлена 23 апреля 2021 г.
Эта страница была проверена 23 апреля 2021 г.

Коалиция действий по иммунизации • 2550 University Avenue West • Suite 415 North • Сент-Пол, Миннесота • 55114

тел. 651-647-9009 • факс 651-647-9131

 
Коалиция действий по иммунизации (IAC), некоммерческая организация, работает над повышением показателей иммунизации и предотвращением заболеваний путем создания и распространения образовательных материалов для медицинских работников и населения, которые повышают эффективность предоставления безопасных и эффективных услуг по иммунизации.IAC также способствует информированию о безопасности, эффективности и использовании вакцин среди широкого круга иммунизирующих пациентов, родителей, организаций здравоохранения и государственных учреждений здравоохранения.
 
 

Столбняк | Медицина Джона Хопкинса

Что такое столбняк?

Столбняк — иногда смертельное заболевание центральной нервной системы.Это вызвано ядом (токсином), вырабатываемым бактерией столбняка. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и других местах.

  • Столбняк чаще возникает в более теплом климате или в теплые месяцы.
  • Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается токсином бактерии clostridium tetani.Он не передается от человека к человеку. Это происходит у людей, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Его также можно увидеть в пупочной культе младенцев в слаборазвитых странах. Это происходит в местах, где иммунизация против столбняка не распространена и где родители могут не знать, как ухаживать за культей после рождения ребенка. После заражения столбняком может пройти от 3 до 21 дня, чтобы появились какие-либо симптомы. У младенцев для развития симптомов может потребоваться от 3 дней до 2 недель.

Каковы симптомы столбняка?

Наиболее распространенные симптомы столбняка:

  • Жесткая челюсть (также называемая тризм)
  • Скованность мышц живота и спины
  • Сокращение лицевых мышц
  • Быстрый импульс
  • Лихорадка
  • Потливость
  • Болезненные мышечные спазмы, особенно в области раны (если они затрагивают горло или грудную стенку, может быть остановлено дыхание)
  • Проблемы с глотанием

Симптомы столбняка могут быть похожи на другие заболевания.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется столбняк?

Диагноз основывается на сборе анамнеза и физическом осмотре.

Как лечат столбняк?

Ваш лечащий врач определит конкретное лечение столбняка на основании:

  • Сколько вам лет
  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни
  • Насколько ты болен
  • Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемая продолжительность состояния
  • Ваше мнение или предпочтение
Лечение столбняка (или снижение риска столбняка после травмы) может включать:
  • Лекарства для контроля спазмов
  • Тщательная очистка раны
  • Курс инъекций противостолбнячного антитоксина
  • Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас проблемы с дыханием самостоятельно 
  • Антибиотики
  • Другие лекарства для контроля боли и других симптомов, таких как учащенное сердцебиение

Каковы осложнения столбняка?

Осложнения столбняка могут включать:

  • Спазмы голосовых связок
  • Переломы костей из-за сильных мышечных спазмов
  • Проблемы с дыханием
  • Пневмония
  • Высокое кровяное давление или нарушения сердечного ритма
  • Легочная эмболия (сгусток крови в легком)

Можно ли предотвратить столбняк?

Прививка DTaP представляет собой комбинированную вакцину, защищающую от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.CDC рекомендует детям сделать 5 прививок DTaP. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. В возрасте от 15 до 18 месяцев делается четвертая прививка, а пятая делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет.

При регулярных осмотрах детей в возрасте 11 или 12 лет десятилетний ребенок должен получить дозу Tdap. Бустер Tdap содержит вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Если взрослый не получал Tdap в подростковом или подростковом возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустерной дозы Td.Взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно делать и до 10-летнего возраста. Всегда обращайтесь к врачу за советом.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если вы получили рану от предмета, загрязненного грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться к своему лечащему врачу для повторной прививки от столбняка, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет или вы не можете вспомнить Ваша последняя прививка.

Если у вас есть какие-либо из симптомов, перечисленных в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как столбняк требует неотложной помощи.

Ключевые моменты о столбняке

  • Столбняк — острое, иногда смертельное заболевание центральной нервной системы, вызываемое токсином бактерии clostridium tetani.
  • Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
  • Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека и других местах.
  • Симптомы столбняка могут включать ригидность мышц челюсти, мышц живота и спины, учащенный пульс, лихорадку, потливость, болезненные мышечные спазмы и затрудненное глотание.
  • Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
  • Столбняк требует немедленной медицинской помощи и лечения с помощью лекарств и инъекций противостолбнячного антитоксина.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Столбняк: причины, симптомы, профилактика и лечение

Бактерии, вызывающие столбняк, можно найти на многих поверхностях, включая почву. К счастью, противостолбнячная вакцина очень эффективна для предотвращения болезни. (Изображение предоставлено Getty Images)

Столбняк — это инфекция, вызываемая бактерией Clostridium tetani .Инфекция столбняка (иногда называемая тризмой челюсти) может быть чрезвычайно серьезной, вызывая непроизвольные сокращения мышц и судороги.

Однако, благодаря высокоэффективным вакцинам, столбняк редко встречается в большинстве развитых стран. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, полная серия вакцин почти на 100% эффективна против столбняка. А согласно отчету о состоянии здоровья Организации экономического сотрудничества и развития, более 90% детей в США, Канаде, Новой Зеландии и большей части Европы получают прививки, помогающие предотвратить эту инфекцию.

Связанный: У непривитого мальчика из Орегона диагностирован столбняк, первый случай заболевания детей в штате за 30 лет

Что такое прививка от столбняка?

Прививки от столбняка — это вакцины. В Соединенных Штатах их обычно вводят вместе с вакцинами от дифтерии и коклюша (коклюша). Наиболее распространенные названия этих снимков — DTaP, DTwP и Tdap. Каждая из этих букв обозначает одну из вакцин, а буквы «а» и «w» относятся к типу коклюшного анатоксина; либо бесклеточные, либо целые.

По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцины DTaP обычно вводят детям младше 7 лет, а вакцины Tdap вводят взрослым и детям старше 7 лет. Основное различие между этими двумя вакцинами заключается в их концентрации. Строчные буквы «d» и «p» в слове Tdap указывают на то, что эта вакцина имеет более низкий уровень анатоксинов дифтерии и коклюша.

Прививки от столбняка также могут иметь несколько других названий, например, DT и Td. Эти прививки представляют собой прививки от столбняка, которые вводятся вместе с вакциной от дифтерии и не включают анатоксины коклюша.

Родственный: Как действуют вакцины?

CDC рекомендует, чтобы дети получили пять доз вакцины DTaP к тому времени, когда им исполнится 6 лет, и еще одну ревакцинацию, когда им исполнится 11 или 12 лет. Первые три дозы обычно вводят в течение первого года жизни, причем первую дозу вводят в возрасте 2 месяцев, вторую дозу — в возрасте 4 месяцев и третью дозу — в возрасте 6 месяцев. Четвертая доза DTaP вводится детям в возрасте 2 лет, а пятая и последняя доза вводится в возрасте от 4 до 6 лет.

Эксперты также рекомендуют делать повторную прививку Tdap в возрасте около 12 лет, а затем каждые 10 лет. CDC говорит, что бустер Tdap также рекомендуется беременным. Ревакцинация между 27 и 36 неделями беременности может обеспечить плод антителами.

Если вакцины DTaP не вводятся по графику, врач, скорее всего, порекомендует вместо нее прививку Tdap. Более низкая концентрация анатоксинов дифтерии и коклюша в прививке Tdap обеспечивает защиту при минимизации побочных эффектов у детей старшего возраста и взрослых.

Вакцину против столбняка вводят в сочетании с вакцинами против дифтерии и коклюша. (Изображение предоставлено Getty Images)

Что вызывает столбняк?

Когда большинство людей думают о столбняке, первое, что приходит на ум, это ржавый гвоздь или забор. Однако это распространенное заблуждение, поскольку ржавчина не является причиной заражения столбняком. Скорее всего, виновником является тип бактерий под названием Clostridium tetani , и его можно найти в самых разных местах, включая почву, фекалии животных и даже кухонный нож.

Колотые раны и глубокие проникающие ранения также часто связаны со столбняком. Тем не менее, Кливлендская клиника сообщает, что даже незначительные раны, такие как царапины, царапины, занозы или укусы насекомых, могут привести к попаданию спор C. tetani в кровоток, вызывая инфекцию.

Вне помещения, на воздухе, Споры C. tetani находятся в состоянии покоя. Но по мере того, как бактерии перемещаются по кровотоку и удаляются от кислорода, споры начинают прорастать и производить сильнодействующий токсин, известный как тетаноспазмин или столбнячный токсин, согласно CDC.Этот сильнодействующий токсин препятствует высвобождению нейротрансмиттеров и блокирует сигналы ингибиторов, тем самым вызывая типичные симптомы столбняка, такие как судороги, неконтролируемые мышечные спазмы и тризм челюсти.

Признаки и симптомы столбняка

Симптомы столбняка обычно начинаются вокруг исходного очага инфекции и поражают нервы в этой области. Если не лечить, столбняк распространится на другие нервы и, в конечном итоге, на спинной и головной мозг. В это время симптомы могут стать особенно выраженными и опасными для жизни.

Симптомы различаются и в значительной степени зависят от того, вакцинирован ли человек и получает ли он ревакцинацию. Это, наряду с локализацией травмы и ее тяжестью, определит точный курс лечения. Людей, которые не прошли полную вакцинацию или не получали ревакцинацию, могут ожидать более серьезные симптомы, и им потребуется более обширное лечение.

По данным CDC, существует три основных типа столбняка:

1. Генерализованный столбняк, наиболее распространенный тип, вызывает смерть от 10% до 20% людей.Эта форма столбняка часто начинается с очень узнаваемого симптома «сжатой челюсти». Это прогрессирует во все более серьезные проблемы, такие как болезненные мышечные спазмы, судороги и судороги.

2. Местный столбняк — это легкая, необычная форма этого состояния. Он проявляется в виде мышечных спазмов вблизи места повреждения и часто возникает у людей с частичным иммунитетом. Иногда он может перейти в генерализованный столбняк.

3. Столбняк головного мозга, самая редкая форма этого состояния, возникает после травмы лица или головы.Этот тип столбняка сопровождается мышечной слабостью, которая возникает быстро. Он также может перейти в генерализованный столбняк.

Родственный: У женщины из Кентукки после родов развивается редкая бактериальная инфекция

Ржавые гвозди или заборы — не единственные места, где обитают бактерии, вызывающие столбняк. (Изображение предоставлено Getty Images)

Лечение столбняка

По данным CDC, в среднем требуется около 10 дней, чтобы симптомы столбняка проявились после заражения.Но время между заражением и появлением симптомов может составлять всего три дня, поэтому лучше как можно скорее обратиться за медицинской помощью после травмы, которая могла привести к воздействию C. tetani .

В отличие от многих других инфекций, антибиотики не рекомендуются для лечения столбняка. Вместо этого обычно вводят повторную прививку от столбняка. «Общее эмпирическое правило, которому мы следуем, заключается в том, что вам делают прививку от столбняка не позднее, чем через 48 часов после травмы», — сказал доктор Джейдип Трипати, врач первичной медико-санитарной помощи в Мемориальной больнице Камакши, Ченнаи, Индия.«Это важно, если причина раны грязная или инфицированная, или если вам не делали прививку от столбняка в течение последних 10 лет».

Клиника Мэйо и CDC также рекомендуют эту стратегию. Однако в другой дозе вакцины может не быть необходимости, если человек получил повторную прививку или последнюю дозу АКДС менее 5 лет назад. Во многом это зависит от тяжести травмы и от того, насколько быстро может быть оказана медицинская помощь.

Связанный: Почему у нас вырабатывается пожизненный иммунитет к одним заболеваниям, но не к другим?

В некоторых случаях, например, когда кто-то находится в отдаленном месте или путешествует, сделать прививку от столбняка может быть невозможно вовремя.В этих случаях возникающая в результате инфекция может быть очень серьезной, особенно если человек не поспевает за своими бустерными прививками. «Токсины могут ограничивать ваше дыхание и воздействовать на всю вашу дыхательную систему», — сказал Трипати в интервью Live Science. «В конечном счете, вы можете умереть от инфекции».

Некоторым людям, например людям с ослабленным иммунитетом, непривитым, не полностью вакцинированным или имеющим грязные или контаминированные раны, может также потребоваться другой тип прививки от столбняка, называемый противостолбнячным иммуноглобулином (TIG).TIG — это антитоксин, который может помочь вывести несвязанный столбняк из организма. Однако он не может удалить столбнячный токсин, который уже связан с нервами.

Если вы подозреваете инфекцию столбняка, лучше как можно скорее поговорить с врачом или обратиться за медицинской помощью, даже если вы не можете сразу сделать прививку. Столбняк часто поддается лечению, но может потребовать медицинского вмешательства, такого как миорелаксанты и аппарат искусственной вентиляции легких, в зависимости от тяжести заболевания. Если инфицированный человек не был вакцинирован или его статус вакцинации неизвестен, CDC также рекомендует начать полную серию вакцин DTaP или Tdap одновременно с проведением любого необходимого лечения.

Дополнительные ресурсы

Вакцины и болезни, которые они предотвращают

БЦЖ Туберкулез Туберкулез (ТБ) – это инфекция, которая чаще всего поражает легкие, но у младенцев и детей младшего возраста поражает другие органы, например головной мозг. Тяжелый случай может вызвать серьезные осложнения или смерть.

ТБ очень трудно поддается лечению при заболевании, лечение длительное и не всегда успешное.

Гепатит В Гепатит В Вирус гепатита В представляет собой опасную инфекцию печени, которая, если ее заразить в младенчестве, часто не проявляет симптомов в течение десятилетий.В более позднем возрасте он может перерасти в цирроз и рак печени.
Полиомиелит Полиовирус Полиомиелит — это вирус, парализующий 1 из 200 инфицированных. Среди этих случаев от 5 до 10 процентов умирают, когда их дыхательные мышцы парализованы. Когда начинается паралич, от полиомиелита нет лекарства — только лечение, облегчающее симптомы.
ДТП Дифтерия Дифтерия поражает горло и миндалины, затрудняя дыхание и глотание у детей.Тяжелые случаи могут вызвать повреждение сердца, почек и/или нервов.
ДТП Столбняк Столбняк вызывает очень болезненные сокращения мышц. Это может вызвать блокировку мышц шеи и челюсти у детей (тризм челюсти), что затрудняет открытие рта, глотание (грудное вскармливание) или дыхание. Даже при лечении столбняк часто приводит к летальному исходу.
ДТП Коклюш Коклюш (коклюш) вызывает приступы кашля, которые могут длиться неделями.В некоторых случаях это может привести к проблемам с дыханием, пневмонии и смерти.
Хиб Гемофильная инфекция типа b (Hib) Hib — это бактерия, вызывающая пневмонию, менингит и другие тяжелые инфекции почти исключительно у детей в возрасте до 5 лет.
Пневмококковая Пневмококковые заболевания Пневмококковые заболевания варьируются от серьезных заболеваний, таких как менингит и пневмония, до более легких, но более распространенных инфекций, таких как синусит и ушные инфекции.

Пневмококковые заболевания являются распространенной причиной заболеваемости и смерти во всем мире, особенно среди детей младше 2 лет.

Ротавирус Ротавирус Ротавирусы вызывают сильную диарею и рвоту, что может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов и шоку у маленьких детей. Это может привести к смерти, если лечение, особенно восполнение жидкости, не будет начато немедленно.
ММР Корь Корь — это высококонтагиозное заболевание с симптомами, включающими лихорадку, насморк, белые пятна в задней части рта и сыпь.Серьезные случаи могут вызвать слепоту, отек мозга и смерть.
ММР Свинка Свинка может вызывать головную боль, недомогание, лихорадку и опухание слюнных желез. Осложнения могут включать менингит, опухание яичек и глухоту.
ММР Краснуха Инфекция краснуха у детей и взрослых обычно протекает в легкой форме, но у беременных женщин она может вызвать выкидыш, мертворождение, младенческую смерть или врожденные дефекты.
ВПЧ Вирус папилломы человека (ВПЧ) ВПЧ обычно не имеет симптомов, но некоторые штаммы могут вызывать рак шейки матки – четвертый по распространенности вид рака у женщин. Почти все случаи рака шейки матки (99 процентов) вызваны ВПЧ. ВПЧ также может вызывать генитальные бородавки как у мужчин, так и у женщин, а также рак других частей тела.

Вакцинация коз против энтеротоксемии и столбняка: необходима ли она?

 

Обычно рекомендуется вакцинировать всех коз против болезни переедания (энтероксемии) и столбняка.Оба эти заболевания вызываются клостридиальными бактериями, присутствующими в животных и окружающей среде. Козы, содержащиеся на маргинальных пастбищах и/или не получающие корма зерном, могут иметь гораздо меньший риск переедания, но они восприимчивы к столбняку. Вакцины, используемые для этих заболеваний, обычно обеспечивают защиту от обоих заболеваний. Эти комбинированные вакцины упрощают программы профилактики стада и снижают затраты.

Болезнь переедания также известна как энтеротоксемия.Это острое и часто смертельное заболевание, поражающее коз всех возрастов. Болезнь имеет тенденцию быть более смертельной для маленьких детей, и часто для тех, кто является самым тяжелым или быстро набирающим вес. Болезнь переедания вызывается бактериями Clostridium perfringens типов C и D. Эти бактерии обычно встречаются в почве, а также присутствуют в кишечнике большинства нормальных коз.

Смертоносное действие этих клостридиальных бактериальных организмов связано со способностью бактерий продуцировать токсины, которые вызывают шок и нервные симптомы (тип D) или вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника и диарею с примесью крови (тип C).

При соответствующих условиях клостридиальные бактерии в кишечнике быстро разрастаются до высоких уровней, производят и выделяют свои смертельные токсины. Большинство условий, способствующих росту клостридиальных бактерий, связаны с доступом к зерну или «богатому» корму, особенно когда животное не привыкло к корму. Внезапный доступ к зерну или более богатой диете или любые диетические изменения, особенно в сторону «более богатой» диеты, способствуют росту клостридиальных бактерий в кишечнике. Изменения в программах кормления должны быть постепенными, с периодом в одну-две или более недель для перехода с одного вида корма на другой.

Также важно избегать чрезмерного потребления детьми, например, после того, как они сильно проголодались.

Существует множество различных признаков, связанных с болезнью переедания. Козы могут быть найдены мертвыми. Другие признаки включают упадок сил и/или наличие неврологических симптомов. Они могут включать подергивание, наблюдение за звездами, скрежетание зубами, лихорадку, вздутие живота, диарею с кровью, судороги и смерть в течение нескольких часов.

Столбняк — неврологическое заболевание, вызываемое токсином, вырабатываемым бактерией Clostridium tetani . Этот организм очень часто встречается в почве и в навозе животных. Бактериальные споры попадают в организм через раны после кастрации, маркировки ушей, распускания почек, козления и т. д., что приводит к появлению признаков болезни через 4–21 день.Токсин поражает центральную нервную систему.

Признаки включают ригидность мышц, спазмы, раздутые ноздри, стоячие/жесткие уши и приподнятый хвост. Кроме того, больные животные с трудом открывают рот, поэтому болезни был присвоен термин «тризм». Животные могут быть гиперчувствительными к раздражителям. В конце концов, пораженные животные могут упасть и умереть.

Существует несколько вакцин против клостридиальной болезни. Рекомендуется продукт с пометкой «для коз». В случае каких-либо проблем вы всегда в лучшем положении, если продукт помечен для вашего конкретного использования.

  1. C-D-T или трехкомпонентные вакцины: Clostridium perfringens Типы C и D + столбнячный анатоксин в одной вакцине.Выберите тот, который помечен для коз.
  2. Поливалентная клостридиальная вакцина (например, восьмикомпонентная вакцина)

Одним из примеров мультивалентного продукта является Covexin 8, который имеет маркировку для овец. Этот продукт защищает животное от клостридиальных заболеваний, отличных от энтеротоксемии и столбняка. Хотя черная ножка и злокачественный отек являются распространенными и дорогостоящими инфекциями у овец и крупного рогатого скота, у коз они встречаются редко. Производители иногда сообщали о большем количестве побочных реакций при использовании такого продукта.Мультивалентный продукт может быть предпочтительнее в стадах, у которых были проблемы с другими клостридиальными заболеваниями, такими как черная ножка и злокачественный отек (газовая гангрена) .

Используйте продукт в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к вакцине.

  1. Clostridium perfringens Типы C и D + Столбняк (C-D-T)
    Дозировка: Прочтите и следуйте инструкциям на этикетке, так как дозировка у разных производителей немного отличается.

Когда чаще всего назначают?

баксов . Раз в год

Племенные самки . от 4 до 6 недель до шуток. При вакцинации самок на поздних сроках беременности часть иммунитета передается детям через молозиво.

Дети . Следуйте инструкциям на этикетке вакцины в отношении сроков и дозировки, так как они немного различаются у разных производителей.

Если племенные самки были вакцинированы до вывода козлят, общепринятой практикой является вакцинация козлят в возрасте 8 недель с последующей ревакцинацией через 21–28 дней.

Если племенные самки не были вакцинированы до вывода козлят и у вас возникли проблемы, общепринятой практикой является вакцинация козлят в возрасте 2 недель с последующей ревакцинацией через 21–28 дней.

  1. Поливалентная клостридиальная вакцина (Covexin8 )

Дозировка: прочтите и следуйте указаниям на этикетке , так как сроки и дозировка немного различаются у разных производителей

Когда чаще всего назначают?

баксов .Раз в год

Племенные самки . Вакцинация должна быть запланирована таким образом, чтобы беременные получали вторую прививку или ежегодную ревакцинацию за 2–6 недель до родов. При вакцинации самок на поздних сроках беременности часть иммунитета передается детям через молозиво.

Дети . Следуйте инструкциям на этикетке вакцины относительно дозировки и времени приема , поскольку они немного отличаются у разных производителей

Если племенные самки были вакцинированы до вывода козлят, общепринятой практикой является вакцинация козлят в возрасте 10–12 недель с последующей ревакцинацией в возрасте 16–18 недель.

Если племенные самки не были вакцинированы до вывода козлят и у вас возникли проблемы, общепринятой практикой является вакцинация козлят в возрасте 4 недель с последующей ревакцинацией в возрасте 10 недель.

Как Clostridium perfringens Type C D/столбняк, так и мультивалентные клостридиальные вакцины вводятся подкожно или внутримышечно.Подкожные инъекции предпочтительнее из-за большего повреждения тканей в месте инъекции при внутримышечных инъекциях.

Для подкожных инъекций зажмите свободную кожу между большим и указательным пальцами высоко на шее (как можно ближе к голове) или за передней ногой («подмышкой» или подмышечной впадиной), или между грудью и одной из передних конечностей. ножки (рис. 1) и введите иглу. Убедитесь, что игла находится под кожей и не выступает с другой стороны защемленной кожи.

Рисунок 1.

Рис. 2.

Рисунок 3.

Рис. 4.

  • Хранить вдали от прямых солнечных лучей при температуре 35-45°F.
  • Избегайте замерзания.
  • Хорошо встряхнуть перед использованием.
  • Вставьте чистую иглу во флакон при первом открытии и аспирируйте вакцину только из вставленной иглы, чтобы не загрязнить оставшуюся во флаконе вакцину.
  • Рекомендуется использовать все содержимое при первом открытии флакона.

Прочтите и следуйте указаниям на этикетке . Но да, обычно между вакцинацией и забоем/убоем этих вакцин проходит 21-дневный период ожидания.

Заболевание одной козы или всего стада может стоить гораздо больше, когда больных животных необходимо лечить, чем затраты на профилактику.Некоторые проблемы со здоровьем невозможно даже вылечить. Таким образом, профилактика является единственным разумным подходом к борьбе с болезнями козьего стада.

Дж. М. Лугинбуль
Специалист по развитию (козы и кормовые системы)
Растениеводство и почвоведение
Кевин Андерсон
Профессор, Здоровье жвачных и производственная медицина
Ветеринария

Дополнительную информацию можно найти на следующих веб-сайтах расширения штата Северная Каролина:

Дата публикации: сент.29, 2015

NC Cooperative Extension запрещает дискриминацию и домогательства независимо от возраста, цвета кожи, инвалидности, семейного и семейного положения, гендерной идентичности, национального происхождения, политических убеждений, расы, религии, пола (включая беременность), сексуальной ориентации и статуса ветерана.

Профилактика и лечение укусов собак

R.ДЖОН ПРЕСУТТИ, Д.О., Mayo Clinic Jacksonville, Jacksonville, Florida

Am Fam Physician.  2001 15 апреля; 63(8):1567-1573.

См. раздаточный материал для пациентов о профилактике и лечении укусов собак, написанный автором этой статьи.

Почти половина всех укусов собак приходится на животное, принадлежащее семье жертвы или соседям. Большой процент жертв укусов собак составляют дети. Хотя некоторые породы собак были идентифицированы как более агрессивные, чем другие породы, любая собака может напасть, когда ей угрожают.Все укусы собак несут риск заражения, но немедленное обильное орошение может значительно снизить этот риск. Оценка риска заражения вирусами столбняка и бешенства и последующий выбор профилактических антибиотиков имеют важное значение при лечении укусов собак. Травма от укуса собаки должна быть задокументирована фотографиями и диаграммами, если это уместно. Семейные врачи должны обучать родителей и детей способам предотвращения укусов собак.

Ежегодно около 4 миллионов американцев подвергаются укусам собак, и около 800 000 из них (44 процента из которых моложе 14 лет) обращаются за медицинской помощью.1–3 Ежегодно в этой стране происходит более дюжины смертельных случаев, связанных с укусами собак; большинство из этих жертв — дети.1,2 Хотя большинство нападений укусов собак не спровоцированы,3 есть несколько мер, которые взрослые и дети могут предпринять, чтобы снизить вероятность укусов. Семейные врачи могут обучать родителей и детей способам предотвращения укусов собак, но, когда укусы собак все же случаются, врач должен знать, как эффективно лечить укусы.

По состоянию на 1994 год примерно 34 миллиона американских семей имели по крайней мере одну собаку, что составляет популяцию собак в Соединенных Штатах, превышающую 55 миллионов.1,2,4 Большинство собак никогда не кусают человека; однако при определенных обстоятельствах любая собака способна причинить вред. Наиболее частыми жертвами укусов собак являются дети, особенно в случаях со смертельным исходом.2,5–7 Почти половина всех зарегистрированных случаев укусов собак связана с животным, принадлежащим семье жертвы или соседям жертвы.3 Большинство жертв вовлечены в нормальных, непровоцирующих действиях до того, как собака нападет.2 Например, смерть новорожденных в результате укуса собаки чаще всего связана со спящим ребенком.1,2

Несколько пород собак были идентифицированы в связи с их ролью в смертельных случаях укусов собак, включая породы питбулей, маламутов, чау-чау, ротвейлеров, хаски, немецких овчарок и гибридов волков.1,2,8 С 1979 по 1988 год на долю быков приходилось более 41 процента смертельных случаев, связанных с укусами собак, что в три раза больше, чем на немецких овчарок2. первичная оценка путем сбора анамнеза.Некоторые медицинские состояния подвергают пациента высокому риску инфицирования раны и вируса бешенства в результате укуса собаки (таблица 1).7 Информация, которая может помочь определить риск инфицирования пациента, включает время травмы, спровоцировано ли животное, а также общее состояние здоровья, статус иммунизации и текущее местонахождение животного.7 В некоторых местах может потребоваться уведомление службы контроля животных или местных правоохранительных органов. Кроме того, в карте должны быть отмечены статус иммунизации пациента от столбняка, текущие лекарства и аллергии.7 Во время физического осмотра следует документировать измерение и классификацию раны (рваная, колотая, размозженная или отрывная), а также объем движений пораженной и прилегающих областей. Нервная, сосудистая и двигательная функции, включая соответствующие отрицательные результаты, должны быть зарегистрированы. Схемы и фотографии полезны, особенно в случаях с ранами неправильной формы или признаками инфекции9, а также в случаях, которые могут повлечь за собой судебные разбирательства, например, рана, нанесенная спущенной с поводка собакой7.

Просмотр/печать таблицы Условия, связанные с высоким риском инфекции после укуса собаки

диабет Mellitus

Immunusupsпрессия

печень дисфункция

Предыдущих мастэктомии

протезирования клапана или совместных

Спленэктомии

волчанка

Таблица 1
медицинских условия, связанные с высоким Риск заражения после укуса собаки е

SplenEntomy

Хронические заболевания

Хронический отек конечности

Сахарный диабет

Иммуносупрессия

дисфункция печени

Предыдущее мастэктомии

Протезный клапан или суставов

Системная волчанка EryTheMatosus

Своевременное и обильное орошение с нормальным раствором наращивания физиологического солевого или Рингера может заметно снизить скорость инфекции.Следует избегать введения в ткань ирригационного раствора, поскольку это может привести к распространению инфекции.5,7 Некротизированные или омертвевшие ткани следует удалить, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не иссечь столько ткани, чтобы вызвать проблемы с закрытием и внешним видом раны. 9 Можно получить базовые рентгенограммы, особенно при колотых ранах вблизи сустава или кости.5

Роль закрытия ран остается спорной. Колотые раны, раны, которые кажутся клинически инфицированными, и раны старше 24 часов могут иметь лучший исход при отсроченном первичном закрытии или заживлении вторичным натяжением.5,6 Некоторые врачи зашивают раны возрастом менее восьми часов и раны, расположенные на лице.5 Успех закрытия лицевых ран, вероятно, можно объяснить усиленным кровоснабжением лица и отсутствием вторичного отека.5 Пластическая хирургия , общая хирургия или челюстно-лицевая хирургия могут быть необходимы для глубоких ран или тех, которые требуют значительной санации и закрытия. Посев обычно бесполезен, если рана не инфицирована или не реагирует на соответствующую антибактериальную терапию.Когда посев необходим, следует получить аэробные и анаэробные культуры и наблюдать за ними в течение как минимум 7–10 дней, чтобы учесть медленно растущие патогены.7 При ранах, непосредственно затрагивающих суставы или другие костные структуры, следует рассмотреть возможность консультации ортопеда.

ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОМ

Только 15–20 процентов ран от укусов собак инфицируются. Размозженные раны, колотые раны и раны рук инфицируются с большей вероятностью, чем царапины или разрывы.9 Большинство инфицированных ран от укусов собак содержат полимикробные микроорганизмы.8 Pasteurella multocida и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными аэробными микроорганизмами, встречающимися в 20-30% инфицированных ран от укусов собак. 2).5,7,8 Анаэробные организмы, в том числе Bacteroides fragilis, виды Fuso-bacterium и Veillonella parvula, также вызывают укусы инфицированных собак. В одной обзорной статье8 было выявлено 28 видов аэробных организмов и 12 видов анаэробных организмов, выделенных из ран от укусов собак.

Профилактическое лечение антибиотиками в течение трех-семи дней подходит для ран от укусов собак, за исключением случаев, когда риск инфицирования низкий или рана поверхностная. лечения является более подходящим.9 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) является антибиотиком выбора при укусе собаки. Для пациентов с аллергией на пенициллин приемлемой альтернативой является доксициклин (вибрамицин), за исключением детей младше восьми лет и беременных женщин.Также можно использовать эритромицин, но риск неэффективности лечения выше из-за устойчивости к противомикробным препаратам.7,10 Другие приемлемые комбинации включают клиндамицин (Клеоцин) и фторхинолон у взрослых или клиндамицин и триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) у детей.11 Когда комплаентность вызывает беспокойство, уместны ежедневные внутримышечные инъекции цефтриаксона (роцефина)7.Причины госпитализации включают системные признаки инфекции; лихорадка или озноб; тяжелый или быстро распространяющийся целлюлит или продвижение целлюлита за пределы одного сустава; вовлечение кости, сустава, сухожилия или нерва.5

Консультация челюстно-лицевого или пластического хирурга может потребоваться, если у пациента имеется лицевая или другая хорошо заметная рана. Для пациентов, госпитализированных с флегмоной или абсцессом конечности, следует немедленно рассмотреть хирургическую консультацию из-за риска обострения инфекции и повреждения тканей.В зависимости от общественной практики и места травмы может быть уместна общая ортопедическая хирургия, хирургия кисти или консультация общей хирургии. При необходимости следует провести иммунизацию против столбняка и противостолбнячный иммуноглобулин. Рекомендации для Tetanus Profhylaxis приведены в таблице 2.12

Вид / принтной таблица

Таблица 2
Сводка рекомендаций ACIP для Tetanus Profhylaxis в рутинном управлении ранами
0 TIG

Неизвестно или менее трех

Да

NO

NO

NO

NO∥

NO∥

NO

NO

Чистые, незначительные раны Все остальные раны *
История адсорбированного Tetanus Toxoid (дозы) TD † TD † TD † TD †

Да

Да

7

Таблица 2
Резюме рекомендаций ACIP для рекомендаций Профилактика столбняка при рутинной обработке ран Ни раны
Все остальные раны * История адсорбированного Tetanus Toxoid (дозы) TD † TD TD † TIG

7

Неизвестно или менее трех

Да

Нет

Да

Да

Три или более ‡

No§

Нет

No∥

Нет

ОЦЕНКА РИСКА БЕШЕНСТВА

Следует немедленно принять во внимание риск инфицирования пациента вирусом бешенства.Из-за серьезного риска для населения, связанного с бешеным животным на свободе, важно задокументировать условия, связанные с нападением. В результате повсеместной вакцинации собак против бешенства в Соединенных Штатах наиболее распространенным источником вируса бешенства в настоящее время являются дикие животные, особенно еноты, скунсы и летучие мыши. укус.13 Пациенты, укушенные неспровоцированной собакой, должны рассматриваться как подверженные более высокому риску заражения бешенством, чем пациенты, укушенные спровоцированной собакой.Если владелец собаки надежен и может подтвердить, что животное вакцинировано против вируса бешенства, собака может наблюдаться у владельца дома. Ветеринарное наблюдение уместно, когда статус вакцинации животного неизвестен. Если животное не может быть помещено в карантин на 10 дней, пострадавшему от укуса собаки необходимо сделать прививку от бешенства.

Иммунизация против бешенства должна быть начата в течение 48 часов после укуса, но может быть впоследствии прекращена, если животное не заражено вирусом бешенства.Иммунизация против бешенства состоит из активного иммунного ответа с помощью вакцины и пассивного иммунного ответа с антирабическим иммуноглобулином (RIG). Руководящие принципы для иммунизации бешенства приведены в таблице 3.14

Вид / принтной таблица

Таблица 3
Руководство по безмятежению

0

не ранее вакцинированы

Вакцинация Лечение RegiMen *

RIG

Вводить 20 МЕ на кг массы тела.Если это анатомически возможно, полную дозу следует ввести вокруг раны (ран), а любой оставшийся объем следует ввести внутримышечно в анатомическом месте, удаленном от места введения вакцины. Кроме того, АИГ не следует вводить в том же шприце, что и вакцину. Поскольку АИГ может частично подавлять активную выработку антител, следует назначать не более рекомендуемой дозы.

вакцина

HDCV, RVA или PCEC 1 мл, IM (Deltoid †), один раз в день на дни 0 ‡, 3, 7, 14 и 28

ранее вакцинированные§

АИГ

АИГ не следует вводить.

Vaccine

9002

HDCV, RVA или PCEC 1.0 мл, IM (Deltoid †), один раз в день на дни 0 ‡ и 3

Таблица 3
Руководство по иммунизации бешенства

Не ранее вакцинированные

RUB

Состояние вакцинации Лечение RegiMen *

RUG

Администрирование 20 МУ на кг.Если это анатомически возможно, полную дозу следует ввести вокруг раны (ран), а любой оставшийся объем следует ввести внутримышечно в анатомическом месте, удаленном от места введения вакцины. Кроме того, АИГ не следует вводить в том же шприце, что и вакцину. Поскольку АИГ может частично подавлять активную выработку антител, следует назначать не более рекомендуемой дозы.

вакцина

HDCV, RVA или PCEC 1 мл, IM (Deltoid †), один раз в день на дни 0 ‡, 3, 7, 14 и 28

ранее вакцинированные§

АИГ

АИГ не следует вводить.

Вакцина

9002

HDCV, RVA или PCEC 1.0 мл, IM (Deltoid †), один раз в день на дни 0 ‡ и 3

Три типа вакцины против бешенства в настоящее время доступны. в Соединенных Штатах: диплоидно-клеточная вакцина человека (HDCV), адсорбированная вакцина против бешенства (RVA) и вакцина из очищенных клеток куриного эмбриона (PCEC). Все препараты предназначены для внутримышечного введения, но HDCV также доступен для внутрикожного введения.14 Все формы, по-видимому, имеют одинаковую безопасность и эффективность.14,15 Как только серия вакцин началась, она обычно завершается вакциной того же типа. Вакцину вводят на 0, 3, 7, 14 и 28 день.

АИГ вводят однократно и обеспечивают быстрый иммунитет с периодом полувыведения 21 день.14 АИГ не вводят ранее вакцинированным пациентам.14

ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Пациенты, которых укусила собака, должны быть проинструктированы о необходимости приподнять и зафиксировать пораженный участок. Большинство укушенных ран необходимо повторно осмотреть через 24–48 часов, особенно укусы рук.9

Профилактика укусов собак

КОГДА СЕМЬИ РЕШАЮТ ЗАВОДИТЬ СОБАКУ

Собаки могут играть важную роль в семейной жизни. По мере роста популяции собак растет и потребность в рекомендациях по предотвращению укусов собак. Профилактика может начаться с информации от специалистов первичной медико-санитарной помощи и ветеринаров. Поскольку большой процент жертв укусов собак моложе 14 лет, целесообразно начинать профилактическое обучение с детьми и родителями. Семьи, приобретающие домашнего питомца, должны учитывать обстановку в доме и быть предупрежденными о том, что предпочтение отдается собаке моложе четырех месяцев.Пожилую собаку не следует заводить в семью с детьми, потому что поведение собаки невозможно предсказать. Потенциальные владельцы собак должны получить информацию о конкретной породе, прежде чем заводить новую собаку.

Некоторые породы собак более склонны к нападению, несмотря на обучение. Другие породы, по-видимому, больше воспринимаются как «семейные собаки» (табл. 4,16). 4,16 Семьи должны быть обучены тому, чтобы не «гуманизировать» свою собаку (например, позволять ей спать на мебели и клянчить еду за обеденным столом). ) и обращение с собакой как с ребенком или заменой помощника.4 Такое поведение затрудняет различение животного и хозяина и может увеличить риск укуса собаки.

Вид / принт.

кокер-спаниель

Дог

Chow Chow

Питбуль

колли

ротвейлер

Доберман

хаски

Менее агрессивные собаки ( «семейные собаки»)

Boxer

Золотистый ретривер

далматин

Ирландский сеттер

Английский сеттер

Лабр ADOR Retriever

English Springer

Таблица 4
Специализируется на агрессивность *

Bull Terrier

English Springer

Spaniel

Агрессивные собаки (более высокая скорость атаки)

немецкая овчарка

кокер-спаниель

Дог

Chow Chow

Питбуль

колли

ротвейлер

Доберман

хаски

Менее агрессивные собаки ( «семейные собаки»)

Boxer

Золотистый ретривер

далматин

Ирландский Сеттер 90 025

Английский сеттер

7

Labrador Retriever

Поведение для предотвращения укуса

Меры для предотвращения укусов собак 5.2 Собаки имеют тенденцию преследовать движущийся объект. Поэтому детям необходимо научиться избегать бега и крика в присутствии собаки. Собак нельзя приветствовать протянутой рукой. Не гладьте собаку, не дав ей сначала обнюхать вас. Объятия и «поцелуи» собаки выражают чувство подчинения животному, что сбивает с толку, потому что животное привыкло рассматривать людей как главных.4 Это замешательство может привести к более агрессивному поведению животного.

Просмотр/печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Меры по предотвращению укусов собак

Никогда не приближайтесь к незнакомой собаке.

Никогда не убегайте от собаки и не кричите в присутствии собаки.

Будьте неподвижны, «как дерево», когда к вам приближается собака.

Если сбить с ног, стать «как бревно».

Дети никогда не должны играть с собакой без присутствия взрослых.

Немедленно сообщайте о бродячих собаках или собаках с необычным поведением.

Избегайте прямого контакта глаз с собакой.

Не беспокойте собаку, которая ест, спит или ухаживает за щенками.

Не гладьте собаку, не дав ей сначала обнюхать вас.

Скажите детям, чтобы они немедленно сообщали об укусе собаки взрослому.

ТАБЛИЦА 5
Меры по предотвращению укусов собак

Никогда не приближайтесь к незнакомой собаке.

Никогда не убегайте от собаки и не кричите в присутствии собаки.

Будьте неподвижны, «как дерево», когда к вам приближается собака.

Если сбить с ног, стать «как бревно».

Дети никогда не должны играть с собакой без присутствия взрослых.

Немедленно сообщайте о бродячих собаках или собаках с необычным поведением.

Избегайте прямого контакта глаз с собакой.

Не беспокойте собаку, которая ест, спит или ухаживает за щенками.

Не гладьте собаку, не дав ей сначала обнюхать вас.

Скажите детям, чтобы они немедленно сообщали об укусе собаки взрослому.

Научите детей и взрослых сохранять спокойствие, когда им угрожает собака. Следует избегать прямого зрительного контакта, потому что собака может воспринять это как агрессию. Рекомендуется стоять неподвижно («как дерево»), ноги вместе, кулаки сложить под шеей, а руки прижать к груди.Если собака сбила его с ног, рекомендуется лечь лицом вниз и стать неподвижным «как бревно», ноги вместе, кулаки за шею, предплечья прикрывают уши. Если собака не заметит движения, она потеряет интерес и уйдет.

Столбняк — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Столбняк — это состояние, вызываемое нервно-паралитическим токсином, который вырабатывается бактерией Clostridium tetani , двоюродным братом бактерий, вызывающих гангрену и ботулизм. Он остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ежегодно унося жизни более 70 000 человек.

Однако в развитых странах введение вакцины в 1950-х годах практически ликвидировало это заболевание. Случаи столбняка, которые действительно возникают, часто наблюдаются у тех, кто либо не был вакцинирован, либо не своевременно обновлял свои прививки, поскольку защита от вакцины со временем ослабевает.

В настоящее время в Канаде регистрируется в среднем около 4 случаев в год. С 1980 года в этой стране от столбняка умерло всего 5 человек.

Причины

Клостридии являются анаэробными бактериями, что означает, что они лучше всего развиваются в отсутствие кислорода. Они обычно находятся в почве, но их также можно найти в нижних отделах кишечника млекопитающих. Они могут производить споры, которые спустя годы могут вызвать инфекцию.

Любой, кто порежется грязным предметом, рискует получить в рану Clostridium tetani . Бактерии действительно опасны только в том случае, если они находятся в ткани раны, отрезанной от хорошего снабжения кислородом.«Размозженные» раны и глубокие колотые раны являются хорошими кандидатами для таких инфекций, равно как и ожоги, хирургические раны и проколы грязными иглами. Большинство случаев столбняка в Северной Америке выявляют у пожилых людей после операций и у потребителей внутривенных наркотиков, повторно использующих нечистые шприцы. Однако инфекция может развиться даже из незначительных ран.

Заболеваемость столбняком новорожденных в Северной Америке очень редка. В развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных обычно возникают в результате нечистых родов во время или после родов. По мере роста и размножения бактерии производят нервно-паралитический токсин. Как и в случае с ботулизмом, вред наносит токсин, а не сами организмы. Токсин связывается с нервными окончаниями, которые обычно служат для успокоения мышц. При отсутствии таких успокаивающих сигналов мышцы сокращаются, становятся ригидными и очень чувствительными к внешним воздействиям, что приводит к спазмам. Спазмы обычно возникают по всему телу, но иногда локализуются в мышцах вблизи входного отверстия.

Симптомы и осложнения

Симптомы могут появиться где угодно от 2 дней до 6 недель после заражения раны, но типичный инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) составляет от 5 до 10 дней. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и включают:

  • холодец
  • трудности с глотанием
  • головная боль
  • раздражительность
  • жесткость челюсти и шеи
  • низкая лихорадка
  • беспокойство
  • боль в горле
  • жесткие руки и ноги

Вскоре симптомы переходят в классический столбняк:

  • трудности с открытием челюсти — поэтому столбняк иногда называют «столбняком»
  • мышечные спазмы в спине, шее или животе

У больных столбняком часто появляется застывшее выражение лица с натянутой, натянутой улыбкой и изогнутыми бровями.У них часто возникают болезненные судороги всего тела, если их слегка потревожить, например, взбить подушку. Во время этих спазмов они могут сильно потеть. Они могут быть не в состоянии говорить из-за спазмов в груди или горле, которые также могут затруднить дыхание. Ригидность мочевого пузыря и кишечника может вызвать задержку мочи и запор. Синие губы или ногтевые ложа являются признаком угнетенного дыхания, а это означает, что в крови слишком мало кислорода или слишком много углекислого газа.

Больные столбняком обычно психически активны.Пульс может быть быстрым, но лихорадка редко бывает очень высокой. Иногда лицо остается нетронутым, а спазмы ограничиваются мышцами вблизи раны. В этом случае больше шансов на полное выздоровление.

Осложнения столбняка могут включать пневмонию, переломы костей, язвы на коже, разрывы мышц, низкое кровяное давление и смерть (чаще всего от дыхательной недостаточности).

Постановка диагноза

Бактерии не всегда можно обнаружить в ране, но особое сочетание симптомов и недавняя рана обычно дают ясную картину столбняка.

Менингит и энцефалит (инфекции головного мозга) могут вызывать аналогичные спазмы и ригидность, но они обычно влияют на чувства, такие как слух, в отличие от столбняка. Взятие образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) позволяет врачу исключить оба этих заболевания.

Лечение и профилактика

Больные столбняком должны находиться в отделении интенсивной терапии, чтобы они могли получать лечение и постоянное наблюдение.

Лечение столбняка обычно включает:

  • поддерживающая терапия
  • препараты для контроля мышечных спазмов
  • антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин для лечения инфекции
  • обработка ран
  • вакцинация

Поддерживающая терапия: Самая большая угроза для дыхания. Людям, заболевшим столбняком, обычно проводят искусственную вентиляцию легких через дыхательную трубку. Это может включать трахеостомию , которая представляет собой трубку, вставленную непосредственно через отверстие, прорезанное в горле.

Поскольку больные столбняком не могут глотать, питание им обычно вводят либо внутривенно, либо через назогастральный зонд (НГ), который вводится через нос, через горло и в желудок. Катетер (трубка) также может быть вставлен в мочевой пузырь для его дренирования.

Лекарства для контроля мышечных спазмов: Лекарства, такие как бензодиазепины (например, мидазолам, диазепам), дантролен или баклофен, назначаются для уменьшения мышечных спазмов*.

Антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин: Поскольку последствия столбняка связаны с токсином, вырабатываемым бактериями, пациенту делают инъекцию антитоксина. Этот антитоксин представляет собой препарат антител, который связывает любой оставшийся токсин и предотвращает его связывание с нервными клетками. Им также может понадобиться противостолбнячный иммуноглобулин (препарат крови человека с иммунитетом).

Антибиотики (например, метронидазол, пенициллин) используются для уничтожения бактерий столбняка, источника токсина, но они слишком медленно действуют, чтобы быть единственным средством лечения.Если есть открытая рана, в которой процветают бактерии столбняка, то эту рану очищают хирургическим путем, чтобы физически удалить любые бактерии столбняка.

Вакцинация: У людей, заболевших столбняком, количество бактерий, вызывающих заболевание, слишком мало, чтобы вызвать эффективный иммунный ответ. Это означает, что эти люди могут снова заболеть столбняком. Все люди, перенесшие столбняк, также должны получить прививку от столбняка в рамках лечения.

Столбняк — заболевание, которое можно предотвратить благодаря разработке вакцины. Когда вы обращаетесь к врачу по поводу пореза, который может быть грязным или зараженным, профилактическое лечение, которое вы получаете, зависит от вашего прививочного статуса. Прививка от столбняка обеспечивает хорошую защиту на 5 лет. Затем его эффективность постепенно снижается.

При чистых, незначительных ранах люди, вакцинированные в течение последних 10 лет, не нуждаются в лечении. Людям, привитым более 10 лет назад, делают повторную прививку вакциной, состоящей из ослабленной формы столбнячного токсина. При глубоких или грязных ранах людям, получившим последнюю прививку от столбняка более 5 лет назад, потребуется еще одна прививка.

Тем, кто никогда не был вакцинирован или имеет неопределенную историю вакцинации, необходим противостолбнячный иммуноглобулин. Они также должны быть вакцинированы против столбняка. Людям с глубокими грязными ранами и подавленной иммунной системой (например, людям с ВИЧ или другими проблемами иммунной системы) будет введен противостолбнячный иммуноглобулин.

В настоящее время детей обычно вакцинируют в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, затем снова в 18 месяцев и еще раз в возрасте от 4 до 6 лет. Большинство детей получат вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. ( Haemophilus influenzae тип b) для доз, вводимых в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев.Вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша (коклюша) и полиомиелита, обычно вводят в возрасте от 4 до 6 лет. Еще одна прививка с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых рекомендуется в возрасте от 14 до 16 лет. Взрослым следует продолжать делать повторные прививки каждые 10 лет, чтобы свести к минимуму риск столбняка.

Другие схемы вакцинации могут использоваться для взрослых или детей старше 7 лет, которые ранее не были вакцинированы. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг для получения дополнительной информации.

Вы также можете снизить риск заражения столбняком, тщательно очистив все раны, сполоснув их чистой водой и вымыв область вокруг раны водой с мылом. Если рана глубокая и грязная, обратитесь к врачу.

Вы можете рассмотреть возможность ношения наколенников и налокотников во время занятий спортом, которые предполагают сильный контакт с землей. Старайтесь не ходить босиком вне дома. Это поможет предотвратить случайное наступление инфекции на острые, грязные предметы.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.