Молочница при гв чем лечить: Чем лечить молочницу при ГВ! Поалуйста подскажите??? — 18 ответов

Содержание

возможные причины и терапия молочницы при грудном вскармлевании

Молочница при ГВ является очень частым явлением. Причем оно возникает еще во время беременности, когда иммунитет женщины сильно снижается. Не успев полностью избавиться от этого недуга до родов, борьбу с ним приходится продолжать в процессе вскармливания новорожденного ребенка.

Особенности заболевания

Молочница при ГВ представляет собой самое серьезное осложнение послеродового периода. Во время лактации кандидоз доставляет женщинам особый дискомфорт. Кроме стандартных признаков вульвовагинита в виде жжения и зуда наружных половых органов, а также их покраснения, отечности и обильных творожистых выделений, пациентка нередко испытывает очень сильную и жгучую боль на поверхности сосков и в молочных железах. После окончания очередного грудного кормления такие неприятные ощущения могут значительно усиливаться.

Молочница груди при ГВ

Развитие такого заболевания очень часто вынуждает женщин отказываться от кормления малыша грудью. Соски при кандидозе становятся блестящими. Они приобретают ярко-розовый цвет, покрываясь белой сыпью или налетом. В них четко чувствуется жжение. Возникает боль вследствие соприкосновений с одеждой. Молочница на сосках при ГВ нередко способствует образованию трещин. Даже при правильном захвате груди новорожденным ребенком они очень долго не заживают. Иногда на фоне этого заболевания заметно снижается количество молока. Нельзя не сказать и о том, что такая высокая чувствительность сосков может быть связана не только с кандидозом, но и с другими причинами. Например, с герпесом, экземой или просто неправильным прикладыванием ребенка к груди.

Симптомы у новорожденного малыша

Молочница на грудных железах при ГВ иногда передается и малышу. Такое заболевание у ребенка проявляется белым налетом на деснах, языке или внутренних поверхностях щек.

В процессе потребления материнского молока малыш может испытывать болезненные ощущения, а также проявлять беспокойство и постоянно выпускать сосок. Именно поэтому кандидоз следует лечить не только у мамы, но и у ребенка. Ведь такое заболевание может наблюдаться даже на коже малыша в паховых областях. В этом случае молочница представляет собой ярко-розовую или красную сыпь в виде мелких прыщиков.

Основные причины развития

Почему возникает молочница при ГВ? Такое патологическое явление наблюдается у женщин не только из-за того, что они до конца не вылечились до наступления родов, но и возникает самостоятельно в послеродовом периоде. Именно в это время существует огромный риск заболеть кандидозом заново. Основными причинами этого являются:

  • Сильный стресс, который был получен при родах.
  • Раннее возобновление сексуальных отношений.
  • Прием антибиотических препаратов.
  • Резкая гормональная перестройка или гормональный сбой.
  • Малоподвижный образ жизни, который способствует застою крови в малом тазу.
  • Использование агрессивных средств, предназначенных для интимной гигиены.
  • Заболевания половых органов и кишечника хронического характера.

Другие причины

Молочница при ГВ обычно возникает из-за значительного снижения иммунитета женщины. Происходит это в результате сложных родов. При этом защитные силы организма полностью восстанавливаются только после того, как количество материнского молока заметно уменьшится, и малыш начнет получать прикорм. Также следует отметить, что кандидоз может возникнуть и в период самого родоразрешения. Его развитию способствуют хирургические вмешательства и различные кровотечения.

Молочница при ГВ: чем лечить?

Лечение кандидоза во время лактации предусматривает:

  • прием препаратов, которые уничтожают грибок;
  • процесс создания щелочной среды для подавления последующего развития молочницы.

К сожалению, во время грудного вскармливания женщинам можно использовать далеко не все противогрибковые препараты. Это связано с токсичным воздействием большинства лекарственных средств на организм ребенка. Ведь их активные компоненты способны легко проникать в материнское молоко. В связи с этим во время ГВ пероральный прием медикаментов назначается лишь в самых тяжелых случаях. То же касается средств местного назначения. Поэтому кормящим матерям разрешается применять только определенные виды противогрибковых препаратов.

Нельзя не сказать и о том, что такие пациентки находятся в группе риска и по использованию местных средств, которые содержат в себе антибиотические вещества. Специалисты объясняют этот факт тем, что свечи от молочницы при ГВ значительно ухудшают состояние вагинальной флоры.

Какие препараты можно использовать?

При лечении кандидоза у кормящих матерей используются местные противогрибковые лекарства, которые уничтожают паразитирующий на стенках влагалища грибок. Отличным средством против молочницы является «Пимафуцин». Этот медикамент нетоксичен и хорошо уничтожает грибки. Выпускается он в виде мазей и таблеток. Во время лактации лучше применять первую форму.

Также хорошим препаратом, который можно использовать во время ГВ, является «Тержинан». Это средство проявляет противогрибковые и антибактериальные свойства. Оно, как правило, применяется перед сном. При этом таблетку слегка смачивают водой, а только потом помещают во влагалище.

Согласно отзывам потребительниц, упомянутые средства устраняют признаки молочницы уже в первые дни после начала лечения. Однако полное излечение этого недуга – процесс очень длительный. Для того чтобы заболевание не вернулось, требуется пройти весь курс терапии, который, как правило, продолжается в течение 10-15 суток. Дабы убедиться в эффективности пройденного лечения, врачи рекомендуют сдать анализ влагалищных мазков спустя 2 недели после окончания лечения. Если требуется, то терапию можно повторить еще через 20-30 суток.

Народные средства против молочницы

Ввиду того что выбор лекарственных средств, которые могут применять кормящие мамы при кандидозе, является ограниченным, очень многие женщины прибегают к народным методам. Однако применять их без консультации с врачом не рекомендуется. Чаще всего от молочницы молодые мамы используют пищевую соду. Ее в количестве 2 маленьких ложек смешивают с ½ л теплой кипяченой воды. А затем применяют для ополаскивания пораженных мест несколько раз в сутки. Такая обработка уменьшает зуд, снимает воспалительные явления и покраснение.

Аналогичным образом применяется и настой цветков аптечной ромашки. Его используют несколько раз в день в теплом виде. Также при лактации допускается применение масла чайного дерева. Для этого 1-2 капли ароматного средства необходимо добавить в ванну с водой, после чего принять водные процедуры в течение 20 минут.

Молочница сосков при ГВ требует применения особых мер. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Перед кормлением болезненные соски следует охладить при помощи примочек.
  • В процессе лактации необходимо часто менять одноразовые прокладки, предназначенные для груди.
  • После кормления требуются воздушные ванны для сосков.
  • Пораженные молочницей грудные железы следует омывать содовым раствором (1 маленькая ложка на 1 стакан кипяченой воды). После этого соски необходимо высушить на воздухе и смазать их питательным кремом.
  • Также для обмывания желез можно использовать детский раствор для горла «Гексорал» (через каждые 2 часа). После этого соски необходимо смазать кремом «Пурелан» или «Спасатель».
  • При сильном воспалении желез на них можно накладывать противогрибковые кремы «Низорал» или «Клотримазол» (3 раза в сутки), а также синтомициновую эмульсию.

Если процесс кормления грудью причиняет ощутимый дискомфорт, то его длительность можно уменьшить, увеличив при этом частоту прикладываний. При очень сильных болях соски можно обработать слабым раствором марганцовки. Перед этим молоко следует сцедить (для последующего кормления малыша).

Подведем итоги

Лечение молочницы при ГВ не терпит отлагательств. К терапии необходимо приступать незамедлительно. Ведь закупорка молочных путей может привести к развитию мастита. При этом терапия кормящей матери не будет эффективной, если одновременно с ней не лечить ребенка. Для этого рекомендуется обратиться к опытному педиатру. Кроме того, все лекарственные средства, которые использует сама кормящая мать, следует так же согласовывать с детским специалистом, так как при лечении молочницы на сосках можно достаточно сильно навредить новорожденному карапузу.

Молочница у младенцев и грудное вскармливание

Если малыш стал капризничать во время кормлений, загляните ему в рот. Если на слизистых вы увидите белые пятна, то это может быть распространенный вид стоматита, вызванный грибками, который в народе называют молочницей.

Из нашей статьи вы узнаете, что такое молочница во рту, почему она появляется, какие у нее симптомы, какие есть методы профилактики и лечения, как молочница у детей может повлиять на грудное вскармливание.

Что такое молочница?

Молочница во рту – это воспаление слизистых оболочек, вызванное грибками рода Candida, которые могут быть обнаружены где угодно на теле человека, в том числе во рту и в кишечнике. Молочница во рту может случиться у людей любого возраста, но чаще всего она бывает у грудничков, особенно в возрасте до шести месяцев.

Есть вероятность, что у ребенка уже произошел контакт с грибком. Он передается со слюной при контакте рук со ртом, а также при прохождении ребенка по родовым путям при вагинальных родах.

При активном росте грибка во рту у ребенка может развиться молочница, которая проявляется в виде белого налета. Молочница может доставлять дискомфорт или болезненные ощущения, особенно во время кормлений.

Молочница от малыша может перейти на соски маме, если она кормит грудью, что также может вызвать боль и дискомфорт при кормлении.

В чем причины молочницы во рту у грудничков?

В большинстве случаев наличие грибка Candida не представляет опасности, так как Candida является «хорошей бактерией» под контролем у иммунной системы. Нo у новорожденных, особенно до шести месяцев, иммунная система еще не до конца развита, в результате грибок начинает чрезмерно расти, что приводит к возникновению молочницы во рту.

Если ребенок проходит курс лечения антибиотиками, это также может повысить риск возникновения молочницы. Антибиотики эффективно справляются с бактериальными инфекциями, но одновременно могут убить «хорошие бактерии». При приеме антибиотиков естественные защитные силы организма ослаблены, и рост грибка может выйти из-под контроля.

Симптомы молочницы у грудничка

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка молочница, необходимо посетить педиатра, чтобы подтвердить диагноз и получить рекомендации по лечению.

Вот как проявляется молочница у грудничка:

  • Трудности при кормлении. Один из первых признаков, который вы можете заметить, – это что малыш во время кормления ведет себя беспокойно, как будто ему больно или некомфортно.

  • Белые пятна. Пятна напоминают створоженное молоко и могут появляться на языке, губах, деснах и небе. Попробуйте аккуратно их вытереть – если таким образом пятна не уходят, возможно это молочница. Если не присматриваться, эти пятна не так заметны, поэтому возьмите за привычку время от времени заглядывать в рот малышу.

  • Трещинки в уголках рта. Еще один возможный признак молочницы во рту у ребенка.

  • Симптомы у мамы. Если вы кормите грудью и на сосках появились трещины, они воспалились, есть чувство жжения, или же вы чувствуете стреляющую боль в сосках или груди, возможно это признаки молочницы. Молочница может передаться маме от младенца при кормлении. Далее в этой статье мы рассказываем о том, как продолжать грудное вскармливание при молочнице.

Как лечить молочницу у грудничка

Если вы заметили возможные симптомы молочницы у себя или ребенка, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Врач назначит необходимое лечение.

Иногда молочница исчезает сама по себе за несколько недель, но врач может также прописать вам противогрибковые средства.

Молочница: лечение народными средствами

Не рекомендуется покупать лекарства для лечения молочницы у грудничков, не проконсультировавшись с врачом.

Мамы часто прибегают к народным средствам: обрабатывают пятна во рту у малыша и свои соски содовым раствором, убирают из своего рациона сахара, молочные продукты, а также продукты, содержащие дрожжи.

Нет научных доказательств, что эти методы эффективны, и применять их следует только вместе с лечением, назначенным врачом, а не вместо него. Не используйте безрецептурные лекарства и народные средства без одобрения врача.

Если за несколько недель лечения воспаление не проходит или проходит и начинается снова – особенно если малышу уже больше девяти месяцев – поговорите с врачом о возможных причинах.

Способы профилактики молочницы у грудничка

Соблюдая меры профилактики, вы можете снизить риск развития молочницы:

  • Регулярно мойте ребенку руки, особенно если он тянет их в рот и сосет пальчики. Маме и всем, кто контактирует с малышом, также следует регулярно мыть руки.

  • Регулярно стерилизуйте соски, прорезыватели, соски для бутылочек, а также все, что попадает в рот ребенку.

  • Полотенца, пеленки, одежду, которые могли быть в контакте с грибком, постирайте при температуре минимум 50 градусов.

  • Все части молокоотсоса, которые касаются груди и молока, стерилизуйте после каждого использования.

  • Вынимайте сцеженное грудное молоко из холодильника непосредственно перед кормлением, чтобы предотвратить рост грибка.

  • Если вы подозреваете, что хранимое сцеженное молоко может быть заражено грибком, от него лучше избавиться.

  • Соблюдайте гигиену груди: регулярно меняйте одноразовые вкладыши для груди и меняйте бюстгальтер каждый день.

Профилактика повторного возникновения молочницы

От молочницы во рту у детей бывает сложно избавиться, особенно если вы кормите грудью, в том числе потому что грибок очень заразен. Между мамой и ребенком молочница может передаваться через сосок. Грибком можно заразиться от домочадцев и заразить их – через постельное белье, посуду и приборы.

Поэтому крайне важно, чтобы мама и малыш (и другие члены семьи в случае заражения) проходили лечение одновременно.

Также полезно соблюдать и все профилактические меры на фоне лечения причины молочницы.

Грудное вскармливание при молочнице

Если вы кормите грудью, молочница может доставлять массу дискомфорта вам и малышу.

Важно поскорее начать лечение, поэтому как можно быстрее отправляйтесь к врачу для подтверждения диагноза и назначения лечения. Учтите, что симптомы могут исчезнуть не сразу.

Специалисты рекомендуют не прекращать грудное вскармливание при молочнице. Вот несколько способов, как облегчить дискомфорт, не нарушая выработку молока:

  • Попробуйте устраивать более короткие кормления, но чаще.

  • Мойте соски водой после каждого кормления и просушивайте их перед тем, как надевать бюстгальтер.

  • Если из-за трещин в сосках вам больно кормить грудью, попробуйте сцеживать молоко и давать его малышу из маленькой чашечки.

  • Облегчить боль можно с помощью лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, какой препарат безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Другие причины

Болезненность груди и сосков не всегда вызвана молочницей. Если вы чувствуете резкую боль в груди во время или после кормления, а также сильную боль в сосках, попробуйте поменять позу, в которой вы кормите, или дайте ребенку захватить грудь еще раз. Иногда этого достаточно, чтобы облегчить боль.

Если холодные компрессы или воздушные ванны усиливают боль, возможно причина боли – сокращение сосудов в области сосков.

Другой причиной боли может быть мастит – воспаление молочной железы вследствие застоя молока, плохого опорожнения молочной железы, а так же трещины соска.

Эти состояния часто путают с молочницей, поэтому следует посетить врача, который сможет точно установить причину вашего дискомфорта.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Болезненна ли молочница для ребенка?

    У некоторых малышей молочница вызывает воспаление во рту, а также болезненное ощущение и дискомфорт во время кормлений. Но многие малыши не испытывают неприятных ощущений.

  • Может ли молочница у ребенка пройти сама по себе?

    В некоторых случаях молочница может пройти сама по себе, но важно показаться врачу, так как он может назначить антигрибковое лечение.

  • Как определить, что у ребенка молочница?

    Если у малыша потрескались уголки рта или вы заметили белые пятна на языке, губах, внутри рта, возможно это молочница. Другой признак молочницы – это дискомфорт или боль во время кормления.

  • Как избавиться от молочницы во рту у ребенка?

    Врачи обычно прописывают противогрибковые средства для лечения молочницы у детей. Если молочница появилась у мамы или у кого-то из членов семьи, важно лечить всех одновременно, чтобы избежать передачи инфекции малышу.

Жизнь с младенцем полна неожиданностей. Вот вы умиляетесь этой первой беззубой улыбке, а в следующую минуту с тревогой заглядываете в рот малышу.

Молочница у грудничков – частая неприятность, с которой сталкиваются родители. Просто следуйте рекомендациям врача, и все постепенно пройдет, а вы с малышом сможете снова наслаждаться моментами близости во время кормления.

Лечение молочницы при грудном вскармливании: свечи, Флуконазол при лактации

Женщины часто сталкиваются с проблемой молочницы, а многих она настигает после родов во время лактации. В этот период иммунитет женского организма ослаблен, так как все его резервы ориентированы на выработку молока. В обычной жизни лечение молочницы не причиняет особых сложностей, а вот кормящим мамам следует быть очень внимательными при выборе лечащих средств.

Диагностика

Женщина способна проводить лечение молочницы при лактации дома. Современные методы устранения данной проблемы эффективно и за короткий срок избавляют от зуда и жжения, при этом безопасны для деток на ГВ.

Диагностика молочницы осуществляется посредством осмотра пораженной области и взятия мазка слизистой влагалища. Если у женщины диагностировали молочницу, то и ее половому партнеру необходимо лечение, так как даже без внешних признаков заболевания грибок Candida имеется и у него. В отличие от женщины, мужчина вполне может ограничиться однократным применением противогрибкового препарата – например, Флуканазола или Дифлюкана.

Самостоятельно ставить себе диагноз не нужно, поскольку ряд заболеваний женской половой сферы имеет схожие между собой симптомы. Лучше доверить это дело опытному врачу

Таблетки и капсулы от молочницы

Обычно противогрибковые средства в таблетках или капсулах стараются не назначать кормящим мамочкам. Объясняется это их высокой токсичностью. В современной медицине существуют примеры таблетированных лекарств от молочницы, которые применимы и при лактации. В их число входят таблетки, главным действующим веществом которых является флуконазол, а именно – “Флуконазол” и аналогичные ему “Миконазол” и “Дифлюкан”. При назначении “Дифлюкана” нет необходимости отлучать малыша от грудного молока или корректировать режим кормления. Подобные лекарства в соответствии с международным справочником медикаментозных средств совместимы с естественным вскармливанием, однако несмотря на это, в их инструкциях четко указано, что применять их кормящим мамам противопоказано. Поэтому предварительная консультация у гинеколога – обязательна!

Безопасная дозировка подобного активного вещества для мам, которые кормят грудью, колеблется в пределах 50-200 мг в сутки. Если даже принять максимальную дозу лекарства, его количество, попавшее в материнское молоко, намного ниже одобренной нормы при лечении вагинального кандидоза у женщин с грудничками.

Противогрбковые свечи и мази

Свечи от молочницы при лактации являются наиболее распространенным способом лечения кандидоза. Вагинальные суппозитории и мази производят местный эффект, однако далеко не все пользующиеся популярностью свечки разрешено применять в период выработки грудного молока, поэтому крайне важно, чтобы они были одобрены лечащим гинекологом.

В первое время после родов у многих женщин просто нет возможности сходить на прием к специалисту. Что же ей делать в такой ситуации? Решив самостоятельно выбрать себе свечки или мазь, необходимо очень тщательно изучать инструкцию по применению, особенно обращать внимание на пункты, связанные с противопоказаниями. Если прием суппозиториев запрещен или не рекомендован при естественном вскармливании, их следует исключать из списка возможных вариантов лечения.

В составе определенных медикаментозных средств имеются небезопасные для неокрепшего организма крохи вещества – они способны попасть в кровоток матери, всасываясь через слизистую оболочку влагалища, а затем и в ее грудное молоко. Как следствие, маме, у которой появилась молочница при лактации, следует отдавать предпочтение медикаментам, которые не могут нанести вред младенцу. В противном случае кормление грудью придется остановить, а это тоже может отрицательно отразиться на здоровье карапуза.

В любой женской консультации имеется список вагинальных свечек, которые разрешено назначать женщинам для преодоления кандидоза при лактации, согласно Министерству Здравоохранения РФ. В этот список попадают:

  • Полижинакс;
  • Гексикон;
  • Пимафуцин;
  • Рувидон;
  • Клотримазол;
  • Ливарол;
  • Бетадин;
  • Залаин.

Лекарства можно разделить на 2 группы. В одну входят суппозитории, не требующие прекращения кормления грудью, в другую те, на период применения которых от грудного молока лучше отказаться.

Лекарственные препараты, несовместимые с ГВ

Существует ряд медикаментов против молочницы, которые нежелательно использовать при кормлении грудью, чтобы не причинить вред малышу. Данная группа состоит в основном из свечей различных фармацевтических марок:

  1. Рувидон. В этих вагинальных суппозиториях содержится повидон-йод, который известен как хороший антисептик и эффективный помощник в борьбе с патогенной микробной флорой, однако йод легко всасывается слизистой оболочкой влагалища и через кровоток проникает в материнское молоко. При долгом употреблении это может сказаться на работе щитовидной железы ребенка. Лечение сводится к семидневному курсу ввода во влагалище 1-2 свечи в сутки.
  2. Полижинакс. Основными компонентами являются нистатин, неомицин и полимиксин. Для Полижинакса характерно местное антибактериальное и противомикробное воздействие. Его прописывают по 1 свечке ежедневно на ночь во влагалище в течение 12 дней. В инструкции говорится о том, что его не рекомендовано использовать кормящим женщинам, так что перед началом приема лучше обратиться за рекомендациями к гинекологу.
  3. Ливарол. Суппозитории с кетоконазолом в составе предназначены для лечения грибковых инфекций – они подавляют биосинтез эргостерола и модифицируют липидный состав грибков благодаря своему фунгицидному действию. Препарат оказывает местный эффект и вводится глубоко во влагалище. Назначается на пятидневный срок по одной свече на ночь.
  4. Бетадин. Основное активное вещество, которое содержится в бетадине – повидон-йод, блокирующий аминогруппы клеточных белков. Препарат является антисептиком, плюс оказывает противомикробное и дезинфицирующее действие. Если использовать местно, то он практически не всасывается слизистой влагалища, но, как и его аналог Рувидон, требует контроля над щитовидной железой крохи. Назначается на 7 дней по 1 суппозиторию интравагинально на ночь. Перед вводом препарат следует смочить водой.

Женщине нужно внимательно изучать инструкции к препаратам, а также следовать рекомендациям лечащего врача. Для лечения назначаются только те препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием.

Медикаменты, не противопоказанные при ГВ

К числу медикаментов для лечения молочницы, разрешенных при грудном вскармливании, относятся:

  1. Клотримазол. Препарат обладает антисептическим действием и помогает бороться с патогенной микробной флорой. Главное действующее вещество клотримазол практически не всасывается через слизистую оболочку, следовательно – не может причинить вред младенцу. Подобные свечи наиболее безопасны во время кормления грудью даже в первые недели после родов. Выпускается Клотримазол в форме свечей и суппозиториев. Свечи принимают по 1 на протяжении 6 дней, а суппозитории вводят во влагалище по одной 2 раза в день.
  2. Гексикон. Суппозитории Гексикон, чьим активным веществом является хлоргексидин биглюконат, действуют как антисептик. Данный препарат прекрасно подходит при лактации, так как не всасывается слизистой и не попадает в кровь женщины. Принимается Гексикон интравагинально по 1 штуке 1-2 раза в сутки.
  3. Пимафуцин. В состав этого антибиотика входит вещество натамицин (рекомендуем прочитать: какие антибиотики можно принимать во время грудного вскармливания?). Найти его можно в форме таблеток, крема или вагинальных свечей. По инструкции свечи Пимафуцин не имеют противопоказаний при естественном вскармливании, они являются вполне подходящим вариантом для кормящих мам. Их прописывают по 1 штуке на ночь в течение 2-3 дней. Большое распространение получил крем Пимафуцин – его можно использовать против грибковых заболеваний сосков и молочных желез. Пимафуцин в виде крема имеет свой недостаток: так как он тяжело смывается с сосков, незначительное его количество может достаться крохе.
  4. Залаин. Данное средство относится к противогрибковым препаратам и оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Основной его компонент – сертаконазола нитрат. Вводят Залаин во влагалище и применяют однократно перед сном. Если в течение недели симптомы молочницы остаются, его вводят повторно. Как и вышеперечисленные лекарственные средства, Залаин не всасывается слизистой оболочкой.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Лечение молочницы при грудном вскармливании

Вагинальный кандидоз или, как его еще называют, молочница – очень распространенное заболевание, о котором большинство женщин знают не понаслышке. Его возбудителем является дрожжевой грибок рода Кандида. Это условнопатогенный микроорганизм, который всегда присутствует в микрофлоре человека. Но при определенных условиях он может давать вспышку и вызывать заболевание.

Вагинальная молочница

Очень часто женщин при лактации поражает вагинальная молочница. Причиной этому бывает гормональная перестройка и снижение иммунитета. Лечение антибиотиками тоже может спровоцировать заболевание.

Основными симптомами молочницы являются:

  • зуд и жжение в вагинальной области;
  • творожистые выделения с кисловатым запахом;
  • болезненное мочеиспускание.

Однако у многих вагинальных инфекций похожая симптоматика, поэтому в столь ответственный период не стоит действовать «на авось». Чтобы узнать точный диагноз, нужно обратиться к врачу и сдать мазок на анализ.

Вагинальная молочница при грудном вскармливании опасна еще тем, что она может затронуть соски. Такой кандидоз поражает доли и молочные протоки, вызывает нестерпимую боль и зуд, особенно во время кормления. Соски распухают, на них могут появляться пузырьки, трещины. Иногда в трещинках виден белый налет.

Самое неприятное заключается в том, что инфекция достаточно легко может передаться ребенку. Поэтому если есть подозрение на молочницу, необходимо обратиться к специалисту, ведь лечение этого заболевания при грудном вскармливании может назначить только гинеколог.

Лечение молочницы в период лактации

Во время лактации обычно назначают местное лечение молочницы. Оно проводится в двух направлениях:

  1. Создание щелочной среды, которая подавляет развитие кандид.
  2. Применение лекарственных препаратов, поражающих грибок.

Самое безопасное лечение молочницы при лактации – это спринцевание раствором соды. Одна чайная ложка на литр кипяченой воды. Сода создает щелочную среду. Такую процедуру можно проводить два раза в день.

Еще одно эффективное средство от молочницы при лактации – спринцевание отварами трав. Для этого подходят травы, обладающие антисептическим эффектом: календула, ромашка, кора дуба. Более сильным действием обладает смесь этих трав. Чтобы приготовить отвар, нужно 2 столовых ложки измельченной травы залить 1 литром кипятка и настаивать на водяной бане 20 минут. Для спринцевания отвар разводят водой 1:1.

Если самостоятельно в домашних условиях не удается справиться с заболеванием, тогда то, чем лечить молочницу при лактации, решает лечащий врач. Назначают свечи от молочницы, которые разрешены при лактации, например Пимафуцин или противогрибковые мази (Нистатин). В случае, когда местное лечение не помогает, врач может назначить более сильную терапию.

Лекарства от молочницы при лактации – это препараты, содержащие флуконазол (Дифлюкан,). Их удобство в том, что достаточно разового приема, чтобы справится с проблемой. Правда, при сильном воспалении курс лечения нужно повторять.

Диета при кандидозе

Однако не стоит целиком и полностью уповать на медикаментозное лечение. Такие средства позволяют на время избавиться от молочницы, но с течением времени она снова возвращается.

Очень часто соблюдение антикандидозной диеты может стать лучшим лечением молочницы при кормлении грудью. Такая диета включает в себя сокращение потребления сахара, мучных изделий и крахмала. Ведь ни для кого не секрет, что повышенное содержание сахара способствует развитию кандид. Помимо этого стоит сократить потребление напитков с кофеином, таких как черный и зеленый чай. Очень полезны кисломолочные продукты, которые содержат бифидобактерии и лактобактерии: кефир, творог.

 

Как передается молочница — Здоровая семья

Молочница – заболевание, которое вызывает грибок Candida. От этого и произошло медицинское название этой болезни – кандидоз, наиболее распространенный у женщин. Грибковая инфекция поражает слизистые оболочки влагалища и вызывает рост патогенной микрофлоры.

Причины молочницы:

  • Прием антибиотиков, разрушающих нормальную микрофлору;
  • Смена климата;
  • Смена полового партнера;
  • Ношение синтетического тесного белья;
  • Использование некачественных тампонов и прокладок;
  • Беременность;
  • Сильный стресс;
  • Сахарный диабет;
  • Неправильное питание, злоупотребление сладким;
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

К большому сожалению, если женщина болеет молочницей, она может заразить и членов своей семьи. На вопрос, передается ли молочница ребенку, ответ однозначен: передается. Это происходит часто во время родов. Дети старше, так же, как и мужчины, могут заразиться бытовым путем: через полотенце, постельное белье и т.д.

Как передается молочница от женщины к мужчине?

Передается ли молочница орально? Однозначно, да. Кандидоз у мужчин чаще всего возникает через оральный секс. Если женщина больна, то грибок поселяется на слизистой рта мужчины, и в дальнейшем, посредством поцелуя, через слюну, он может заражать других людей. При этом на вопрос, передается ли молочница половым путем, ответить однозначно сложно. Мужчины, как правило, не рискуют заразиться кандидозом даже после незащищенного полового акта, так как представители сильного пола обладают более крепким здоровьем и устойчивым гормональным фоном. Однако в некоторых случаях заболевание может передаться. Поэтому не лишним будет в момент болезни вовсе воздержаться от половых актов либо предохраняться. Через презерватив грибковая инфекция не проникнет.

Какие признаки указывают на возникновение молочницы?

В сети немало фото, на которых можно увидеть, как грибок поражает слизистую интимных органов женщины. При этом заболевании появляется повышенное количество выделений из влагалища, которые представляют белую творожистую массу, имеют неприятный запах протухшей рыбы и вызывают зуд и жжение в области наружных половых органов. Встречается редко и бессимптомная форма молочницы, когда женщина не испытывает никакого дискомфорта, а кандидоз выявляют после сдачи мазков на приеме у гинеколога. Какие последствия у мужчин и женщин могут возникнуть, если не обратить внимания на симптомы болезни и оставить ее без лечения? Инфекция будет стремительно размножаться в организме и может вызвать другие сопутствующие заболевания, такие, как цистит у женщин, уретрит и простатит у мужчин, а в самых запущенных случаях кандидоз может стать причиной бесплодия. И хотя многие относятся к молочнице халатно и считают, что если не лечить, каких-то последствий возникнуть не может, это ошибочное мнение.

У женщин часто возникает молочница при беременности из-за резко меняющегося гормонального фона. Во время вынашивания ребенка бороться с ней бесполезно, а вот накануне родов лечение от данной болезни является обязательным. Ведь молочница при родах и ее последствия для ребенка могут быть плачевными. При родах кандидозом заболеет ребенок, в таком случае у малыша на слизистой во рту появляется белый налет, который доставляет новорожденному неприятные ощущения. Он не может сосать грудь и все время плачет.

Что касается симптомов молочницы у мужчин, то чаще всего это покраснение крайней плоти полового органа, сухость и шелушение кожи, зуд.

Чем лечить молочницу?

Кандидоз лечится в два этапа: на первом – избавляются от грибковой инфекции. Врач обычно назначает женщине влагалищные свечи или таблетки, которые приносят облегчение уже после нескольких применений. Пимафуцин, ливарол, полижинакс – фармацевтическая промышленность предоставляет широкий выбор препаратов для избавления от этого недуга. Курс лечения у женщин составляет от трех до семи дней. На втором этапе лечения молочницы важную роль играет заселение слизистой полезными лактобактериями. Для этого существуют препараты в виде суппозиториев. Заниматься сексом при молочнице нежелательно, поскольку в этот период легко повредить лишенную природной защиты слизистую влагалища.

У мужчин лечение сводится к применению противогрибкового крема, которым следует смазывать половой орган. Молочница во рту лечится употреблением противогрибковых средств, витаминов, полосканиями полости рта дезинфицирующими и щелочными растворами, рассасыванием леденцов с бактерицидными свойствами, а также применением стоматологических гелей. Если же отвечать на вопрос, как лечить хроническую молочницу, то здесь прежде всего важно соблюдение правильного образа жизни и гигиены. Следует подмываться водой с применением специальных средств для интимной гигиены, носить только белье из хлопка, употреблять больше кисломолочных продуктов, ограничить в рационе сладости. И последнее: чем лечить молочницу при грудном вскармливании, может ответить только врач, ведь от выбора лечения зависит не только здоровье матери, но и ребенка.

Лечение и профилактика вагинальной молочницы при лактации — Новости

12. Июнь, 2018 в 11:50

В природе существует более ста видов грибков Candida, из них около десяти обитают на слизистых оболочках человека. Они составляют нормальную микрофлору кожи, слизистой носоглотки, кишечника, влагалища. Но лишь до тех пор, пока что-то не послужит «спусковым механизмом» активного размножения грибковых колоний.

В природе существует более ста видов грибков Candida, из них около десяти обитают на слизистых оболочках человека. Они составляют нормальную микрофлору кожи, слизистой носоглотки, кишечника, влагалища. Но лишь до тех пор, пока что-то не послужит «спусковым механизмом» активного размножения грибковых колоний.

Таким фактором является беременность с понижением иммунитета и нарушением баланса микрофлоры влагалища. Поэтому у восьмидесяти процентов будущих мам молочница диагностируется хоть единожды в течение беременности, а чаще всего проявляется ближе к родам. Влечет нарушение баланса микрофлоры и появление малыша на свет. Традиционно с кандидозом влагалища сталкиваются женщины, несколько недель назад вернувшиеся из роддома.

Причины, симптомы

Молочница проявляет себя обилием неприятных симптомов. Так как это воспалительное заболевание, его сопровождают следующие реакции.

  • Покраснение оболочек влагалища. Диагностируется врачом при первичном осмотре.
  • Зуд и жжение. Эти симптомы молочницы при лактации вызывают выраженный дискомфорт женщины. Особенно болезненным является начало кандидоза: неприятные ощущения возникают резко, сопровождаются болью при мочеиспускании, усиливаются при половом акте и использовании тампонов. В течение нескольких дней выраженный зуд может «затихать», но полностью проходит лишь после правильно подобранного лечения.
  • Творожистые выделения. Бели становятся обильными, густыми, внешне напоминают творог. Не имеют запаха, но их увеличенное количество вызывает дополнительное раздражение наружных половых органов и увеличивает дискомфортные ощущения.

По словам акушера-гинеколога, доктора медицинских наук Наны Орджоникидзе, кандидозный вагинит может рецидивировать. У пяти процентов женщин он периодически повторяется до четырех раз в год.

Причин рецидива и первичного возникновения несколько:

  • снижение иммунитета;
  • лечение антибактериальными препаратами;
  • прием гормональных средств до и в период беременности;
  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • стресс.

Регулярное недосыпание женщины, переживания по поводу недостатка молока, тяжелое эмоциональное состояние, — все это может послужить причиной развития молочницы.

Лечение молочницы

Вопрос, чем лечить молочницу при лактации, следует задать врачу. Обратиться к специалисту следует для точной диагностики заболевания. Воспалительные процессы половых органов, вызванные другими возбудителями, могут давать сходные симптомы. Нередко молочница «присоединяется» к существующему кольпиту, резко усиливая его течение, и «смазывает» картину болезни для женщины.

Точно диагностировать молочницу можно на основании осмотра пораженной области и мазка слизистой. Самодиагностика в период грудного вскармливания недопустима, как и самостоятельный прием лекарственных средств.

Лечение молочницы во время лактации можно осуществлять в домашних условиях. Современная терапия обеспечивает быстрый результат, устраняет зуд и жжение, не создавая при этом угрозы срыва грудного вскармливания.

Таблетки

В акушерской практике принято не назначать противогрибковые препараты в капсулах и таблетках кормящим женщинам. Это связано с высокой токсичностью средств, используемых ранее с данной целью. Однако современные препараты в форме таблеток для лечения вагинального кандидоза совместимы с грудным вскармливаниям. К ним относятся лекарственные средства на основе «Флуконазола»: одноименный препарат и его аналоги «Миконазол», «Дифлюкан».

Международный справочник лекарственных средств относит «Флюконазол» и содержащие данное действующее вещество препараты к полностью совместимым с грудным вскармливанием. При этом инструкция к самому средству указывает, что его использование в период лактации противопоказано.

Безопасная дозировка средства для кормящей женщины составляет 50-200 граммов действующего вещества в день. При приеме максимальной дозы объем лекарства в грудном молоке оказывается многократно ниже, чем одобренная дозировка для лечения молочницы у грудных детей. Лечение «Флуконазолом» не требует отказа от грудного вскармливания, временного отлучения от груди, коррекции режима кормлений.

Свечи

Традиционно молочница при лактации лечится с помощью свечей. Используются «Гексикон», «Гино-Певарил», «Пимафуцин», «Неопенотран», «Тержинан» и другие противогрибковые или комбинированные препараты. Местные противогрибковые средства могут применяться кормящими женщинами без ограничений, так как объем действующих веществ, проникающих в системный кровоток и грудное молоко, ничтожно мал.

При местном лечении важно соблюдать рекомендации врача и аннотации к средству, не прекращать использовать свечи сразу после облегчения состояния. Длительность курса составляет 7-10 дней.

Народные средства

Лечение молочницы во время лактации народными средствами не следует считать полноценной альтернативой медикаментозной терапии. Спринцевание отварами ромашки или календулы, раствором соды приносят лишь временное облегчение, однако не оказывают выраженного действия на интенсивность размножения болезнетворных грибков.

Использование исключительно народных средств в данном случае является основанием для рецидивов болезни через небольшие промежутки времени (в течение месяца). Эффективнее применять комплексную терапию лекарственных и народных средств, но только по рекомендации врача. Опасно использовать спринцевания после вагинальных свечей, так как действующее вещество вымывается из влагалища.

Образ жизни

Молочница является ответом патогенной микрофлоры организма на временное снижение иммунитета. Поэтому лечение лишь кандидоза с сохранением провоцирующих его факторов малоэффективно. Акушеры-гинекологи рекомендуют молодой маме калорийное и сбалансированное питание, прием витаминных комплексов, придерживаться полноценного режима сна.

Обязательна одновременная терапия полового партнера. При наличии заболевания у женщины опасный уровень грибка Candida присутствует и у ее мужа, несмотря на отсутствие у него внешних проявлений болезни. Мужчине достаточно однократного применения противогрибкового средства («Флуконазол», «Дифлюкан», пр.).

Профилактика

Несмотря на то, что неприятное заболевание часто наблюдается у кормящих женщин, существуют меры, позволяющие предупредить его развитие. К мерам профилактики вагинального кандидоза относят следующие.

  • Низкоуглеводная диета. Употребление сдобы и большого количества сладкого повышает уровень сахара в крови. Это отражается и на среде влагалища, создавая идеальные условия для роста колоний грибков Candida. Уменьшите потребление высокоуглеводных продуктов, сахаров, заменив их фруктами, ягодами.
  • Питание с достаточным уровнем калорийности. Чтобы организм женщины не страдал от недостатка питательных веществ в период лактации, важно включать в рацион мясо, кисломолочные продукты, свежие овощи, зелень.
  • Личная гигиена. Не допускается использовать для подмывания обычное мыло, так как оно нарушает кислотно-щелочной баланс влагалища. Пользуйтесь специальными средствами с нейтральным уровнем PH или на основе молочной кислоты.
  • Свободная натуральная одежда. Прекрасные условия для размножения грибковой флоры создает одежда из синтетических тканей, не пропускающая воздух, плотные джинсы и брюки, утягивающее нижнее белье. Аналогичным образом «действуют» ежедневные прокладки, поэтому их частое использование не рекомендуется.
  • Внимание к средствам индивидуальной гигиены. В период месячных менять прокладки необходимо как можно чаще. Не следует использовать тампоны и ароматизированные средства гигиены, в том числе туалетную бумагу. Наличие отдушек негативно отражается на составе микрофлоры влагалища.

При частом повторении заболевания необходимо обратиться к врачу, который поможет уменьшить патогенную численность грибка Candida и восстановить естественную популяцию лактобактерий на слизистой влагалища с использованием специальных средств.

По отзывам, лечение молочницы при грудном вскармливании эффективно в начале развития заболевания. С помощью медикаментозных средств можно добиться быстрого облегчения симптомов. Длительное течение болезни переходит в хронический, рецидивирующий кандидозный кольпит, который помогает развитию иной патогенной микрофлоры влагалища.

Лечение молочницы при грудном вскармливании

С заболеванием половых органов молочницей знакома каждая женщина. Связан этот недуг, называемый в официальной медицине кандидозом, с разрастанием молочного грибка Кандида. Нередко молочница встречается и у кормящих женщин, ведь в этот период женский организм ослаблен и уязвим. Лечение молочницы при грудном вскармливании должно проходить осторожно, ведь в этот период можно принимать не все лекарственные препараты.

Причины молочницы

Возникает вагинальный кандидоз по следующим причинам:

  • Недолеченность заболевания до родов;
  • Нарушение гормонального баланса во время беременности и после рождения ребенка;
  • Возобновление интимной жизни произошло слишком рано;
  • Стресс, полученный организмом во время вынашивания и рождения ребенка;
  • Использование неподходящих или некачественных средств интимной гигиены;
  • Некачественное нижнее белье из синтетики;
  • Прием антибиотиков;
  • Малоподвижность и застой крови в органах малого таза;
  • Другие заболевания кишечной и половой систем.

Наиболее частая причина – это ослабление организма и снижение его защитных функций после родов. Организм не в силах противостоять инфекциям, поэтому они быстро размножаются, в частности, молочный грибок. Зачастую молочница развивается в предродовой и родовой период в результате схваток, кровотечений и хирургических вмешательств.

Особенности протекания заболевания

Опасность возникновения молочницы у кормящей матери заключается в риске передаче инфекции ребенку. Необходимо обратиться к гинекологу при появлении следующих признаков:

  1. Чувство зуда и жжение в половых органах;
  2. Выделения, похожие на творожистую массу, имеющие кисловатый запах;
  3. Болезненные ощущения при мочеиспускании;
  4. Зуд и боли на сосках;
  5. Трещины и кровянистые выделения на сосках.
Болезненные ощущения при мочеиспускании
Зуд и боли на сосках

Иногда белый налет появляется и на сосках, которые при болезни приобретают розовый цвет. Они становятся уязвимыми и реагируют болевыми ощущениями даже на контакт с одеждой. В этом случае заболевание передастся малышу в короткие сроки. У ребенка появляется белый налет на языке, деснах, внутренних сторонах щек. Узнать молочницу легко, так как налет имеет форму округлых пятен с красноватым окаймлением.

Также может появиться мелкая красная или розовая сыпь в области паха. Но это не значит, что нужно прекращать грудное вскармливание, так как существуют препараты от молочницы, подходящие женщинам и в этот период. Чтобы предотвратить проникновение грибка с сосков в полость рта ребенка, нужно соблюдать гигиенические правила – обрабатывать соски перед кормлением, а после – внутреннюю часть ротика малыша содовым раствором. Правильное прикладывание к груди поможет унять болевые ощущения от контакта ребенка с грудью. Необходимо, чтобы ребенок брал в рот не только сосок, а захватывал его вместе с ореолом.

Обратите внимание, что многие заболевания половой системы имеют похожие признаки. Чтобы осуществлять лечение и назначать лекарства от молочницы, нужно пройти обследование и сдать соответствующие анализы.

Обследование на наличие грибка Кандида

Чтобы выявить, диагностировать и впоследствии лечить заболевание, существуют следующие исследовательские методы:

  • Изучение сведений о протекании беременности и процесса родов;
  • Гинекологический осмотр наружных половых органов;
  • Внутреннее исследование половых органов;
  • Бимануальное исследование;
  • Изучение микрофлоры мазка, взятого из влагалища;
  • Бактериологический посев влагалищных выделений.
Изучение сведений о протекании беременности и процесса родов
Гинекологический осмотр

Бимануальное исследование
Изучение микрофлоры мазка

Решающим являются именно результаты исследований выделений и мазка, которые определяют тип и количество грибков. Это помогает узнать, каким образом осуществлять лечение.

Лечение кандидоза в период лактации

Особенности лечения молочницы у кормящей женщины заключаются в том, что выбор лекарственных препаратов ограничен. Некоторые лекарства обладают свойством проникать в материнское молоко, а вместе с ним в организм малыша. При лечении вагинального кандидоза используются оральный и местный методы. Оральный, то есть прием таблеток внутрь, в период лактации назначается в крайних случаях, запущенных формах молочницы.

Оптимальный вариант при выборе методов лечения – это мази, гели и суппозитории.

Рекомендуемые лекарственные препараты

Лечение свечами и мазями – это местный метод лечения, который назначается в большинстве случаев заболевания. Обычно курс составляет 7-10 дней. При их использовании могут проявиться побочные эффекты в виде зуда и жжения в половых органах. Может ухудшиться общее состояние. Облегчение наступает уже на вторые сутки, главное – переждать неприятный период.

Пифамуцин

Это самый распространенный препарат, которым можно лечить молочницу при грудном вскармливании. Выпускается в виде свеч, таблеток и мазей. Эффективность лекарства видна уже на второй день, но в профилактических целях свечи применяются неделю. Под воздействием высокой температуры тела она быстро растворяется, образуя пенообразную консистенцию, благодаря чему равномерно распределяется по пораженным грибком местам. Побочные эффекты наблюдаются только в виде легкого зуда, тошноты и рвоты. Единственным противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость кормящей женщины препарата.

Тержинан

Противогрибковый суппозиторий, обладающий мощным воздействием на зараженную микрофлору влагалища. Также Тержинан обладает антисептическими, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Курс лечения обычно назначается на неделю, при повторном появлении признаков продлевается. Побочные эффекты появляются крайне редко, это могут быть зуд и жжение во влагалищной области. Из противопоказаний может быть только наличие склонности к аллергическим реакциям и непереносимость антибиотиков. По отзывам пациентов и врачей, Тержинан – это эффективный безопасный препарат.

Клотримазол

Лекарственный препарат, предназначенный для лечения молочницы женщин при грудном вскармливании, выпускается в трех формах: свечи, таблетки и крем. Отличается это лекарство существенной разницей в стоимости по сравнению с аналогичными медикаментами. При применении Клотримазол уничтожает не только молочные грибы, но и другие болезнетворные инфекции.

Примафунгин

Лекарственное средство растворяется и распределяется по слизистой оболочке влагалища, не всасываясь. Благодаря этому свойству Примафунгин разрешен для применения беременным и кормящим женщинам. Оказывает быстрое действие, для лечения достаточно 4-6 дней. Также средство назначается в профилактических целях для предупреждения молочницы в случаях операбельного родоразрешения. Побочные действия такие же, как и в случае с аналогичными противогрибковыми препаратами – зуд, жжение во влагалище, тошнота, слабость. Противопоказано применение Примафунгина только в случаях подверженности пациентки аллергии.

Гексикон

Это лекарство от молочницы, рекомендованное к применению кормящими женщинами, содержит в своем составе активные биологические вещества, которые способствуют восстановлению микрофлоры влагалища. В частности, хлоргексидина биглюконат обладает противомикробным свойством. Препарат абсолютно безопасен для здоровья малыша, что позволяет его успешно использовать при лечении кандидоза. Из побочных эффектов наблюдаются только ощущения зуда и жжения слизистой влагалища, а из противопоказаний – индивидуальная непереносимость.

Натамицин

Препарат от молочницы при ГВ, выпускаемый в форме таблеток, мази и суппозиториев. Является аналогом Примафунгина и Пимафуцина, обладает теми же фармакологическими свойствами, показаниями к применению, противопоказаниями и побочными эффектами. Это универсальное средство эффективно при лечении кандидоза любого характера: вагинального или кожного. Легко растворяется в кислотной среде влагалища, но не впитывается в кожу.

Крема и мази от молочницы на сосках

Кандидоз на сосках вызывает ощущения дискомфорта и боли, что затрудняет процесс кормления грудью. Чтобы избавиться от белого налета, трещин и боли, назначаются крема и мази, обладающие противогрибковым эффектом. Курс лечения длится в среднем две недели до полного исчезновения признаков молочницы. Наносится мазь до 8 раз в день после каждого прикладывания ребенка к груди. Перед кормлением соски нужно тщательно промыть и вытереть. Популярные и эффективные средства:

  1. Нистатин;
  2. Кандид крем;
  3. Крем Monistat;
  4. Низорал;
  5. Клотримазол;
  6. Миконазол;
  7. Синтомициновая эмульсия.

Кремообразные препараты быстро впитываются в кожу, от этого лечебный эффект наступает быстро. Если же в течение двух суток улучшения не наступило, значит необходимо поменять препарат. При запущенных формах кандидоза, когда грибок поражает молочные протоки, назначают пероральный прием противогрибковых лекарств, при осложнениях – антибиотики, например, Флюкостат.

Народные средства против молочницы

В случае, если молочница имеет только начальную стадию, можно обойтись без лекарственных препаратов. Лечить кандидоз можно и народными методами, по назначению гинеколога.

Ромашка аптечная, календула и тысячелистник

2 чайные ложки сухих цветов настаивать полчаса в 0,5 литра кипятка. Перед использованием настоя его подогревают и теплым ополаскивают половые органы и соски. Также настой используется для спринцеваний, примочек или ванночек.

Яблочный уксус

Две столовые ложки жидкости развести в литре воды. Этим раствором нужно спринцеваться три раза в день.

Тысячелистник, шалфей и можжевельник

Соединить аптечные сборы так, чтобы получилась чайная ложка. Залить смесь стаканом кипятка и держать еще на огне минут 15. Раствором спринцеваться два раза в день, делать примочки. Можно принимать внутрь по половине стакана перед едой трижды в день.

Девясил, крапива или лопух

Столовую ложку сухого сбора заливают кипятком и кипятят еще 15 минут. После остужают и процеживают. Отвар используется для спринцевания, примочек, ванночек и приема внутрь по 150 мл. три раза в сутки.

Будьте осторожны, используя растительные препараты, так как некоторые из них могут вызвать аллергию у вас или ребенка. После обработки такими средствами сосков, обязательно нужно промывать грудь чистой водой и тщательно вытирать.

Масло чайного дерева

Снять воспаления и унять зуд и жжение может теплая ванна, в которую нужно добавить две-три капли ароматизированного масла.

Сок каланхоэ

Комнатное растение эффективно при лечении молочницы. Для этого в нем смачивают ватный тампон и помещают его во влагалище.

Глицерин и бура

Два средства в одинаковых частях смешивают, смачивают в полученной смеси тампон и помещают его во влагалище на три часа.

Чеснок

Два зубчика чеснока нужно раздавить до получения кашицы и залить литром кипяченной прохладной воды. Жидкостью спринцеваться утром и вечером 10 дней подряд.

Йод и сода

В литр кипяченой воды добавляют по чайной ложке йода и пищевой соды. Полученным раствором спринцеваться или делать из него примочки.

Профилактика молочницы у кормящей женщины

Так как вероятность возникновения кандидоза в лактационный период высока, стоит позаботиться о его предупреждении. Неблагоприятная среда для грибка Кандида – это щелочная среда, которая создается с помощью соды. В литре теплой воды растворят столовую ложку пищевой соды. Этим раствором нужно ежедневно обрабатывать соски, спринцеваться или мыть половые органы.

Влияет на состояние микрофлоры влагалища и питание матери. Пища, которую употребляет кормящая женщина, должна быть натуральной, полезной, сбалансированной. Необходимо сократить количество углеводов, жиров и сахара. Полезны для женщины овощи, фрукты и ягоды, насыщенные клетчаткой. Для создания нормальной микрофлоры влагалища ежедневно нужно употреблять в пищу кисломолочные продукты. Предотвратит образование дрожжей зеленый чай, если его пить каждый день.

В период лечения женщине нужно отказаться от употребления в пищу сыров, кефира и дрожжевых изделий, особенно булочек.

Для того чтобы избавиться от заболевания раз и навсегда, попутно с женщиной курс лечения должен пройти и мужчина, иначе они могут передавать инфекцию по очереди друг другу.

Соблюдение элементарных правил гигиены предотвратит создание кисломолочной среды в половых органах.

Избежать возникновения молочницы можно, следуя рекомендациям:

  • Ежедневно промывать соски раствором соды, марганцовки или отваром ромашки;
  • При ношении прокладок для груди часто их менять;
  • После кормления минут 10 проветривать грудь, не надевая бюстгальтер;
  • Подмываться нужно, используя слабый раствор марганцовки или фурацилина, отварами лекарственных трав;
  • Отказаться от мыла и специальных химических средств интимной гигиены;
  • Не нужно использовать прокладки, тампоны и гигиенические салфетки с ярко выраженным ароматом;
  • Носить свободное нижнее белье из дышащих натуральных тканей.

Соблюдая каждый день эти профилактические правила, можно не думать, чем лечить молочницу и другие заболевания при грудном вскармливании.

Кандидоз (молочница) | карта помощи

Ключевые точки

  • Кандидоз (молочница) — распространенная дрожжевая инфекция, поражающая половые органы и ротовую полость, которую лечат противогрибковыми препаратами.
  • Легкий кандидоз полости рта относительно часто встречается у людей с ВИЧ.
  • Лечение ВИЧ и хорошая гигиена полости рта снижают риск кандидоза полости рта.
  • Кандидоз не является фактором риска заражения ВИЧ.

Candida  представляет собой группу распространенных грибов, которые живут на коже и во рту.Обычно они контролируются иммунной системой. Однако, если ваша иммунная система ослаблена, Candida  может расти на слизистых оболочках (оболочках проходов тела) или в других частях тела, вызывая симптомы, известные как кандидоз, кандидоз или молочница.

Независимо от ВИЧ-статуса у человека могут развиться симптомы кандидоза, когда его иммунная система временно подавлена. Это может быть вызвано стрессом или заболеваниями, такими как диабет. Повышенный уровень гормона эстрогена (который естественным образом вырабатывается в организме, может приниматься при заместительной гормональной терапии во время менопаузы и входит в состав некоторых оральных контрацептивов) может привести к дисбалансу, который приводит к Candida. Кандидоз чаще возникает во время беременности.

У людей, принимающих антибиотики, могут быть симптомы кандидоза, потому что антибиотик временно убивает некоторые безвредные бактерии, населяющие организм, создавая дисбаланс, который позволяет Candida занять их место. Использование лекарств, называемых ингаляционными кортикостероидами (используемых для лечения астмы и других состояний), может иметь тот же эффект.

Кандидоз может возникать в различных частях тела, включая половые органы, ротовую полость, пищевод (проход изо рта в пищеварительную систему) и кожу.

Вагинальный кандидоз и кандидоз полового члена: симптомы и профилактика

Вагинальный кандидоз может вызывать выделения, которые могут быть либо густыми и желто-белыми, либо прозрачными и водянистыми. Обычно выделения не пахнут. Это может жалить, когда вы мочитесь.

Кандидоз полового члена не всегда вызывает симптомы. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • раздражение, жжение, зуд под крайней плотью или на кончике полового члена.
  • белые творожистые выделения под крайней плотью.Вы также можете заметить неприятный запах.
  • покраснение на бледной коже.

Кандидоз на коже может вызывать болезненную и зудящую сыпь, которая затем может увеличиваться и вызывать белые или желтые творожистые выделения.

Существуют способы снижения риска развития кандидоза. Парфюмированное мыло, гели для душа, вагинальные дезодоранты или спринцевания, а также плотно прилегающее нижнее белье или колготки могут увеличить вероятность появления симптомов. Может помочь мыть пенис или влагалище водой и смягчающим средством (например, кремом E45) вместо мыла.Кандидоз процветает во влажных условиях, поэтому может помочь высушивание области половых органов, а также ношение хлопчатобумажного белья и свободной одежды.

Кандидоз не передается во время секса, поэтому вам не нужно избегать секса. Если ваши симптомы ухудшаются во время секса, вы можете попробовать мягкую смазку на водной основе. Для собственного комфорта вы можете воздержаться от секса до тех пор, пока симптомы не улучшатся.

Оральный (ротовой и горловой) кандидоз: симптомы и профилактика

Кандидоз полости рта (молочница) чаще всего возникает при ослаблении иммунной системы и низком уровне CD4.Лечение ВИЧ предотвратит повреждение вашей иммунной системы и снизит вероятность возникновения проблем с кандидозом полости рта.

Глоссарий

кандидоз

Распространенная дрожжевая инфекция влажных участков тела, вызванная грибками семейства Candida, такими как Candida albicans.  Наиболее распространен во влагалище, где он известен как молочница, но также встречается во рту и в складках кожи.

симптом

Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, которое сигнализирует о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

оральный

Относится ко рту, например лекарству, принимаемому внутрь.

грибы

Группа микроорганизмов, включая дрожжевые грибки, вызывающие кандидоз и криптококкоз.

иммунная система

Механизмы организма для борьбы с инфекциями и уничтожения дисфункциональных клеток.

Тем не менее, легкий кандидоз во рту остается относительно распространенным явлением у людей с ВИЧ, несмотря на доступность лечения ВИЧ.

Candida растет в виде белых скоплений на деснах, языке, внутренней поверхности щек и/или верхней части горла, которые часто можно соскоблить. Кандидоз также может вызывать появление красных пятен. Рот и горло также могут болеть.

Помимо лечения ВИЧ, правильная гигиена полости рта является ключевым компонентом профилактики кандидоза полости рта.

Осложнения

Кандидоз пищевода — более серьезное заболевание, связанное с инфекцией в проходе между ртом и желудком, что может вызвать боль при приеме пищи.Общими симптомами кандидоза пищевода являются проблемы с дыханием, повышенное выделение мокроты, постоянный кашель и хриплый голос.

Люди с сильно поврежденной иммунной системой могут получить осложнение кандидоза, называемое инвазивным кандидозом. Если у вас действительно низкий уровень клеток CD4 и вы заболели во время приступа кандидоза (например, если у вас поднялась температура, вы почувствовали тошноту или головную боль), немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика

Врачу или медсестре легко диагностировать генитальный или оральный кандидоз, осмотрев пораженные участки.Они могут взять мазок для проверки на грибок.

Лечение

Кандидоз можно лечить противогрибковыми препаратами. Обычно рекомендуется флуконазол (, дифлюкан ) в форме таблеток. Доза будет зависеть от типа и тяжести кандидоза.

Несмотря на то, что для людей с ВИЧ, у которых есть оральный кандидоз, существуют специальные рекомендации по лечению, лечение вагинального кандидоза одинаково, независимо от ВИЧ-статуса. Ответ на лечение вагинального кандидоза так же хорош для ВИЧ-положительных людей, как и для ВИЧ-отрицательных.

Противогрибковые таблетки не рекомендуются беременным.

«Лечение ВИЧ предотвратит повреждение вашей иммунной системы и снизит вероятность возникновения у вас проблем с кандидозом полости рта».

Противогрибковые препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея.

Некоторые штаммы Candida становятся устойчивыми к флуконазолу, особенно у людей с низким уровнем CD4 или у тех, кто принимал его в течение длительного времени или несколько раз подряд.Итраконазол или другие противогрибковые препараты могут назначаться при наличии резистентности или другой непереносимости.

Некоторые люди пытаются обработать область гениталий разбавленным гелем с маслом чайного дерева или живым простым йогуртом, чтобы облегчить симптомы вульвовагинального кандидоза. Существует мало доказательств того, что масло чайного дерева помогает, и оно может высушить область, вызывая большее раздражение. Нет никаких доказательств в поддержку изменения диеты для уменьшения симптомов.

Противогрибковые препараты доступны в других формах, таких как жидкий раствор для лечения кандидоза полости рта, кремы для лечения инфекций кожи или ногтей, а также кремы и пессарии для лечения вагинального кандидоза.Местные средства, такие как кремы и пессарии, также могут повредить латексные презервативы, поэтому будьте осторожны, если вы их используете.

Противогрибковые препараты можно приобрести в аптеках без рецепта. Однако возможны взаимодействия с некоторыми антиретровирусными препаратами, поэтому перед их приемом проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Границы | Орофарингеальный кандидоз у ВИЧ-инфицированных пациентов — обновление

Введение

Орофарингеальный кандидоз (OPC) является наиболее распространенной и рецидивирующей оппортунистической инфекцией у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и часто указывает на наличие инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и ее прогрессирование (Li et al., 2012). Согласно Флинту и др. (2006), OPC соответствует критериям, чтобы служить полезным маркером как для восстановления иммунных функций, так и для прогрессирования ВИЧ-инфекции после неэффективности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), поскольку он не зависит от пола или расы, он возникает на ранних стадиях. иммунная дисфункция в эритематозной форме, а ее распространенность коррелирует с вирусной нагрузкой ВИЧ. Несмотря на то, что после введения антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость ОПХ снизилась, она остается серьезной проблемой для пациентов в регионах с ограниченными ресурсами или среди лиц, у которых развивается микологическая резистентность или плохой иммунологический ответ (Thompson et al., 2010).

OPC означает кандидоз полости рта и горла; когда заболевание поражает пищевод, оно называется кандидозом пищевода или кандидозным эзофагитом (Centers for Disease Control and Prevention, 2017). OPC неизбежно возникает примерно у 80–90% пациентов с ВИЧ в начальной, бессимптомной или явной фазах заболевания (Vazquez, 2000). В первую очередь это проявляется поверхностной инфекцией слизистых оболочек в виде псевдомембранозного, эритематозного или ангулярного хейлита у ВИЧ-положительных людей.Вариант хронического атрофического кандидоза (протезный стоматит) часто наблюдается у стареющей ВИЧ-инфицированной популяции в связи с улучшением их выживаемости. Проявления в виде очагов поцелуев (сочетанные поражения на языке и небе) также могут быть патогномоничными проявлениями ВИЧ-ассоциированного кандидоза. Больные жалуются в основном на боль и жжение во рту и изменение вкусовых ощущений (как вату). Обширное поражение пищевода часто приводит к боли и затруднению глотания, что в конечном итоге приводит к кандидозу пищевода (Thompson et al., 2010; Кассоне и Кауда, 2012 г.).

Детальный патогенез, лежащий в основе предрасположенности ВИЧ-инфицированных пациентов к OPC, неясен. Доказательства, полученные в результате нескольких исследований, указывают на то, что патогенная колонизация Candida у неинфицированного человека защищена согласованным вкладом оральных кератиноцитов, иммунных клеток и компонентов слюны; таким образом, множественные, а не единичные дефекты в защитном механизме хозяина, по-видимому, увеличивают риск OPC у пациентов с ВИЧ (Repentigny et al., 2004). Более того, предполагается, что C. albicans образует сложные биопленки как на слизистых оболочках, так и на абиотических поверхностях, таких как зубные протезы, и может эффективно сосуществовать с комменсальными бактериями полости рта и клетками-хозяевами (Dongari-Bagtzoglou et al., 2009; Harriott and Noverr). , 2011). Candida -бактериальные биопленки, как предполагается, имеют повышенную вероятность резистентности к обычным противогрибковым препаратам и сложны для лечения, особенно у пациентов с оральными протезами (Jenkinson and Douglas, 2002; Nett et al., 2010).

схем ВААРТ изменили прогноз СПИДа от смертельного состояния до хронического заболевания с приличной продолжительностью жизни. Использование ВААРТ улучшает иммунологические функции и подавляет вирусную нагрузку, тем самым способствуя снижению заболеваемости большинством оппортунистических инфекций, включая ОРС (Vazquez, 2010; Tami-Maury et al., 2011). Тем не менее, эпидемиология OPC в нынешнюю эпоху АРТ не установлена. Кроме того, эпидемиологический сдвиг общего патогена C.albicans в резистентный C. albicans , а также рост нерезистентных к C. albicans Candida (NCAC) видов, несмотря на разумное использование флуконазола, который является основным азольным противогрибковым препаратом, используемым для лечения первичных Случаи OPC у ВИЧ-инфицированных пациентов (Patel et al., 2012; Berberi et al., 2015).

Таким образом, с учетом вышеизложенного, настоящий описательный обзор подчеркивает изменяющиеся профили Candida и последующие проблемы в диагностике и лечении OPC у ВИЧ-позитивных пациентов.

Метод

Был проведен поиск в Интернете по базе данных PubMed по ключевым словам OPC, эпидемиология, распространенность, ВИЧ/СПИД, биопленка Candida , устойчивость к противогрибковым препаратам, диагностика и лечение. Для оценки различных тем были включены оригинальные исследования (2007–2017 гг., исследования, включающие эпидемиологические данные с указанием OPC, пациенты, принимающие/отключающие АРТ и противогрибковые препараты с/без симптоматического OPC), обзоры, отчеты о случаях заболевания и краткие сообщения, опубликованные на английском языке.Результаты отмечены в следующих подразделах, после чего следует обсуждение в разделе текущих терапевтических проблем.

Candida Профиль пациентов со СПИДом в эпоху пост-Хаарта

Эпидемиология OPC за последнее десятилетие

Отдельные исследования (таблица 1) показали, что распространенность OPC колеблется от 0,9 до 83% (Adedigba et al., 2008; Nadagir et al., 2008; Fabian et al., 2009; Thompson et al., 2010; Tami -Maury et al., 2011; Patel et al., 2012; Kwamin et al., 2013; Маурья и др., 2013 г.; Мулу и др., 2013; Бербери и др., 2015 г.; Кирти и др., 2015 г.; Дас и др., 2016; Конате и др., 2017 г.; Теркас и др., 2017). Опубликованные исследования африканских популяций показали, что распространенность OPC колеблется от 0,9 до 81,5% (Adedigba et al., 2008; Fabian et al., 2009; Kwamin et al., 2013; Mulu et al., 2013; Konate et al. ., 2017). Исследования на Индийском субконтиненте показали, что распространенность OPC колеблется от 5,0 до 38,8% (Nadagir et al., 2008; Maurya et al., 2013; Kirti et al., 2015; Дас и др., 2016).

Таблица 1 . Возникновение OPC у больных СПИДом.

Распространенные

Candida Виды

Собранные данные соответствующих исследований (таблица 2), проведенных за последнее десятилетие, показали, что C. albicans являются наиболее распространенными видами Candida (37,2–95,2%) у пациентов с ВИЧ с OPC. C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei и C. dubliniensis были обнаружены в порядке убывания среди видов NCAC. C. glabrata (0,99–23,0%) и C. tropicalis (1,2–12%) неизменно обнаруживались с C. albicans в большинстве исследований (Nadagir et al., 2008; Thompson et al., 2010; Патель и др., 2012 г.; Квамин и др., 2013 г.; Маурья и др., 2013 г.; Мулу и др., 2013 г.; Шарифзаде и др., 2013 г.; Хо и др., 2014; Бербери и др., 2015; Катираи. et al., 2015; Menezes et al., 2015; Das et al., 2016; Konate et al., 2017; Terças et al., 2017). C. dubliniensis относительно чаще обнаруживали в двух исследованиях, проведенных в Индии, и в двух исследованиях, проведенных в Техасе (Nadagir et al., 2008; Томпсон и др., 2010; Патель и др., 2012; Дас и др., 2016).

Таблица 2 . Выделение и частота различных видов Candida по отношению к OPC у ВИЧ-позитивных пациентов.

Смешанный

Candida Колонизация

Сообщается, что смешанная колонизация различными видами NCAC вместе с C. albicans происходит в 23,7% случаев (Mulu et al., 2013). Хо и др. (2014) сообщили, что среди 45% амбулаторных пациентов с ВИЧ, колонизированных дрожжами, 16.5% содержали более одного вида. Точно так же Menezes et al. (2015) сообщили, что в 77,5% случаев Candida была колонизирована одним видом, тогда как в 22,5% случаев наблюдалась комбинация двух или более видов. В другом исследовании 7 из 43 рассмотренных пациентов имели двойную колонизацию (Terças et al., 2017).

Противогрибковые

Candida Виды

В нескольких исследованиях сообщалось, что частота устойчивых к флуконазолу C. albicans составляет 9.3, 12,2, 16, 17,6, 25,97 и 56,7%, тогда как частота устойчивых к флуконазолу C. glabrata колеблется от 50 до 52% (Nadagir et al., 2008; Mulu et al., 2013; Ho et al., 2014; Katiraee et al., 2015; Rosana et al., 2015; Salari et al., 2016; Terças et al., 2017). C. glabrata обладает способностью развивать устойчивость к флуконазолу после воздействия, тогда как C. krusei обладает врожденной устойчивостью к этому противогрибковому агенту (Terças et al., 2017). Точно так же С.lusitaniae проявляет уникальную тенденцию к быстрому развитию устойчивости к противогрибковым агентам, таким как флуконазол, амфотерицин B и флуцитозин (Zhang et al., 2012).

Candida Колонизация и подсчет CD4+ клеток

Несколько исследований показали значительную корреляцию между CD4+ T-лимфоцитами и колонизацией Candida . Более низкое количество клеток, особенно ниже 200 клеток CD4+ со статистической значимостью или без таковой, часто ассоциировалось с повышенной частотой возникновения OPC (Tami-Maury et al., 2011; Маурья и др., 2013 г.; Хо и др., 2014; Бербери и др., 2015 г.; Кирти и др., 2015 г.; Менезес и др., 2015; Дас и др., 2016; Конате и др., 2017). Функциональное подмножество клеток Th27 в линии CD4+ Т-клеток, по-видимому, избирательно истощается по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и, по-видимому, является критическим фактором, определяющим способность хозяина C. albicans подавлять эпителиальную защиту и вызывать заболевание (Cassone and Cauda). , 2012).

Candida Колонизация и вирусная нагрузка

Данные о связи между уровнем РНК ВИЧ в плазме и ОРС различаются и не являются окончательными (Li et al., 2012). Лишь несколько недавно проведенных исследований показали корреляцию между высокими вирусными нагрузками и повышенной частотой ОРС у ВИЧ-инфицированных пациентов (Tami-Maury et al., 2011; Ho et al., 2014; Terças et al., 2017).

Кандида Биопленка

Сообщалось, что сложные пероральные биопленки Candida состоят из грибковых, бактериальных и клеток-хозяев или продуктов, полученных из клеток (Dongari-Bagtzoglou et al., 2009). Исследование in vivo на крысах показало, что биопленки Candida , связанные с зубными протезами, были более устойчивы к обычным противогрибковым препаратам и колонизировались относительно смешанными видами (Nett et al., 2010). Было высказано предположение, что взаимодействия между одним общим комменсалом полости рта ( Streptococcus gordonii ) и C. albicans влияют на развитие биопленок посредством физических (прилипание) и химических (диффузионных) сигналов (Harriott and Noverr, 2011).

Текущие терапевтические проблемы

Интерпретация приведенных выше результатов недавних исследований OPC у пациентов с ВИЧ выглядит следующим образом:

Искусство влияет на появление OPC у пациентов со СПИДом, но OPC все еще распространен в настоящее время в различном диапазоне (0.9–83%)

Ингибиторы протеазы (ИП) были самыми ранними антиретровирусными препаратами, которые, как предполагалось, были связаны со снижением уровня OPC у пациентов со СПИДом (Ho et al., 2014). Ингибиторы протеиназ ВИЧ в коктейле PI-HAART препятствуют Candida SAP (протеиназы ВИЧ имеют повышенную гомологию последовательностей с C. albicans SAP), что приводит к начальному резкому снижению OPC (Cassone and Cauda, ​​2012). Снижение OPC после PI-HAART также связано с восстановлением иммунитета, что измеряется повышением уровня циркулирующих CD4+ T-клеток (CD4) и снижением вирусной нагрузки (Tami-Maury et al., 2011).

В исследованиях, приведенных в таблице 1, указывается распространенность ОПН, но очень немногие из этих исследований упоминают четкие критерии включения и исключения, которые необходимы для достоверного определения влияния АРТ на ОПН. Исследования, проведенные Konate et al., Kwamin et al. и Maurya et al. четко определили отобранных ВИЧ-позитивных пациентов и их противогрибковый статус и статус АРТ. Выводы Konate et al. (2017) выявили высокую распространенность ОРС (79,4%), несмотря на то, что пациенты получали ВРТ.Эти авторы предположили, что это открытие могло произойти из-за того, что ИП не использовались в качестве первой линии АРТ в Кот-д’Ивуаре, у большинства пациентов количество CD4+ клеток было ниже 200, а большая часть пациентов проходила одновременные схемы лечения туберкулеза с рифампицин. Квамин и др. и Маурья и др. разделили ВИЧ-позитивных пациентов на две группы (т. е. первую, получающую ВААРТ, и вторую, не получающую ВААРТ). Разница в распространенности OPC между двумя группами была незначительной в исследовании Kwamin et al.(2013). Напротив, Maurya et al. (2013) сообщили об интересном открытии; хотя была отмечена значительная разница в частоте возникновения OPC, АРТ не влияла на колонизацию Candida между двумя группами. Точно так же Томпсон и соавт. (2010) наблюдали высокую колонизацию дрожжами (81,1%) и малосимптомную инфекцию OPC (33,3%) у ВИЧ-позитивных пациентов, проходящих АРВТ и противогрибковое лечение. Таким образом, АРТ, по-видимому, уменьшает симптоматическое проявление OPC, а не колонизацию Candida .

Другим объяснением распространенности OPC может быть HIV-IRIS (ВИЧ-ассоциированный воспалительный синдром восстановления иммунитета), который обычно проявляется в течение первых 6 месяцев после начала АРТ. Это расстройство относится к патологическому воспалительному ответу, который обычно направлен на микробные антигены из-за восстановления иммунитета после начала АРТ. Были признаны два различных типа расстройств: «парадоксальный ВСВИ» (при котором признаки и симптомы диагностированной оппортунистической инфекции резко ухудшаются, несмотря на лечение с благоприятным ответом) и «демаскирующий ВСВИ» (при котором новая оппортунистическая инфекция с выраженным воспалительным компонент развивается).Предполагается, что OPC является вероятным проявлением демаскирующего типа ВИЧ-ВСВИ (Walker et al., 2015). Тем не менее, ограниченные исследования изучали оппортунистические поражения полости рта, связанные с ВИЧ-ВСВИ. Рамирес-Амадор и др. (2009) и Gaitan Cepeda et al. (2008) сообщили, что OPC был отчетливым проявлением этого синдрома. Ахенбах и др. (2011) сообщили, что эзофагит Candida был следствием парадоксальной ВСВИ.

Хотя

C. albicans является наиболее распространенным условно-патогенным микроорганизмом, виды NCAC, особенно C.glabrata и C. tropicalis , вместе со смешанной колонизацией видов

C. glabrata является наиболее распространенным видом NCAC, выделенным от ВИЧ-позитивных пациентов, как показано в таблице 2. Воздействие противогрибковых препаратов во время лечения кандидоза может оказывать положительное давление отбора на виды NCAC, такие как C. glabrata. и C. krusei , которые считаются менее чувствительными к противогрибковым препаратам, чем другие виды, что увеличивает их распространенность (Pfaller, 2012).Кроме того, смешанные коинфекции C. albicans и C. glabrata сложнее поддаются лечению. Алвес и др. (2014) исследовали коинфекцию in vitro, вызванную C. albicans и C. glabrata в реконструированном вагинальном эпителии человека, и обнаружили более сильное повреждение тканей при коинфекции по сравнению с единичной инфекцией C. albicans . Недавно Тати и соавт. (2016) продемонстрировали, что C. albicans способствовал как начальной колонизации, так и установлению инфекции OPC с помощью C.glabrata , что наводило на мысль о синергетических отношениях. Было исследовано взаимодействие между C. albicans и другими видами NCAC, и было обнаружено, что C. dubliniensis и C. krusei подавляют популяции C. albicans в биопленках. Тем не менее, модели исследования in vivo и in vitro показали, что однократное заражение C. albicans более вредно, чем смешанное заражение C. albicans—C.glabrata или C. albicans — C. krusei (Rossoni et al., 2015).

Устойчивые

Candida Виды, часто вызывающие СПИД

Приобретенная устойчивость встречается редко, но, как сообщается, в настоящее время она обостряется (Cassone and Cauda, ​​2012; Pfaller, 2012; Sanguinetti et al., 2015). Собранные данные показывают, что частота резистентных C. albicans у ВИЧ-позитивных пациентов колеблется от 9,3 до 56,7% (Nadagir et al., 2008; Mulu et al., 2013; Ho et al., 2014; Katiraee и др., 2015; Розана и др., 2015 г.; Салари и др., 2016; Теркас и др., 2017). Приобретенная устойчивость к флуконазолу в основном связана с повторным и длительным воздействием или супрессивными курсами низких доз препарата в сочетании с тяжелой иммуносупрессией (Patton et al., 2001; Lortholary et al., 2012; Liu et al., 2015). Соблюдение режима лечения пациентом — еще один жизненно важный фактор, который может скрывать истинное отражение эффективности препарата (Patton et al., 2001). Кроме того, для адаптации к различным нишам хозяев в стрессовых условиях C.albicans регулирует экспрессию генов и биохимическую активность в соответствии с клеточными потребностями, создавая генетически измененные варианты в качестве адаптивного ответа на изменяющуюся среду хозяина и новые ниши, тем самым наделяя его устойчивостью к противогрибковым препаратам (Hampe et al., 2017).

Перекрестная устойчивость относится к нечувствительности к нескольким препаратам одного класса. Например, специфические мутации FKS1 в C. albicans вызывают перекрестную устойчивость ко всем эхинокандинам. Под множественной лекарственной устойчивостью понимается одновременная устойчивость как минимум к двум различным классам противогрибковых средств.Сообщалось, что мутации с потерей функции в ERG3 у C. albicans и C. dubliniensis приводят к одновременной множественной лекарственной устойчивости к азолам и амфотерицину B (Sanglard, 2016). Мулу и др. (2013) сообщили о перекрестной устойчивости у 9 изолятов Candida от пациентов с OPC со СПИДом, которые были устойчивы к флуконазолу и одновременно оказались устойчивыми к кетоконазолу (2 изолята) и итраконазолу (5 изолятов). Было обнаружено, что комбинированная сверхэкспрессия CDR2 и ERG11 и мутация в гене ERG11 являются генетическим механизмом устойчивости к флуконазолу у 90–141 C.albicans , выделенный от пациентов с ВИЧ в Индонезии (Rosana et al., 2015). Краткие описания механизмов резистентности основных классов противогрибковых средств представлены в таблице 3 (Kanafani and Perfect, 2008; Pfaller, 2012; Vandeputte et al., 2012; Morace et al., 2014; Patil et al., 2015; Sanguinetti et al., 2015; Sanglard, 2016; Hampe et al., 2017).

Биопленки Candida более устойчивы к лечению

Ключевым аспектом патобиологии C. albicans является образование биопленки, которая регулируется шестью транскрипционными факторами (Bcr1, Brg1, Efg1, Ndt80, Rob1 и Tec1; Glazier et al., 2017). Известно также, что Candida образует смешанные бактерии или полимикробные биопленки, способные выдерживать многие внешние воздействия; например, смешанные биопленки, содержащие C. albicans и Streptococcus spp. более устойчивы к противомикробным препаратам (Thein et al., 2009; Barros et al., 2016). Что касается полости рта, то главным примером этого типа ассоциации является Candida -ассоциированный зубной стоматит, при котором Candida сосуществует с несколькими видами бактерий, такими как S.aureus, E. coli и вид Klebsiella (Thein et al., 2009). Таким образом, биопленки трудно искоренить, и они могут вызывать частые рецидивы и повторяющиеся случаи OPC, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как больные СПИДом. Для ингибирования образования биопленки предлагается несколько методов, таких как использование наночастиц серебра, моноклональных антител, фотодинамическая терапия, ферментативное расщепление компонентов биопленки и использование пробиотических организмов для изменения структуры, физиологии и поведения смешанных биопленок. видовые биопленки (Thein et al., 2009; Сарди и др., 2014).

Различные лекарственные взаимодействия могут играть роль в успехе противогрибкового лечения

Сосуществование эпидемий ВИЧ, туберкулеза и малярии, а также оппортунистических инфекций, например, в Африке, делает лекарственные взаимодействия в значительной степени неизбежными (Kigen et al., 2011). В одном исследовании взаимодействие невирапина и кетоконазола выявило снижение концентрации кетоконазола на 72% при одновременном применении. Одновременное применение флуконазола и невирапина приводило к увеличению концентрации невирапина на 33% и, таким образом, могло быть вероятной причиной токсичности (Kigen et al., 2011).

Большинство противотуберкулезных схем включают рифампицин, который является мощным индуктором ферментов цитохрома Р450. Одновременное введение рифампицина с флуконазолом привело к заметным изменениям фармакокинетических параметров флуконазола, включая повышение константы скорости его выведения на 39% и сокращение периода полувыведения на 28% у больных СПИДом (Panomvana Na Ayudhya et al., 2004). ). Точно так же одновременное введение рифампицина с кетоконазолом и итраконазолом заметно снижает концентрацию этих противогрибковых препаратов в сыворотке крови (Swart and Harris, 2005).В одном исследовании сообщалось, что у двух пациентов с коинфекцией ВИЧ-туберкулеза, принимавших как противотуберкулезные препараты, так и азолы, в течение нескольких месяцев наблюдались рецидивирующие эпизоды OPC, несмотря на присутствие восприимчивых штаммов Candida , что можно было объяснить ранее обсуждали лекарственные взаимодействия (Mulu et al., 2013).

Возникновение OPC у ВИЧ-инфицированных пациентов определяется множеством факторов, в том числе иммунным статусом и конституцией человека, взаимодействиями между клетками-хозяевами, бактериями и микологическими препаратами, соблюдением пациентом режима лечения, реакцией на противогрибковую терапию, противовирусными препаратами. лекарственные взаимодействия, восстановление иммунитета, доступность стандартного лечения и тяжесть иммунодефицита.Таким образом, задача контроля и лечения OPC у пациентов с ВИЧ может быть решена путем идентификации вида Candida и соответствующего выбора противогрибкового агента в сочетании с АРТ. Кроме того, факторы вирулентности и образование биопленки организмов Candida можно свести на нет при изучении генетических путей.

Диагностика

Диагноз OPC является довольно клиническим и основывается на представлении с классическими признаками и симптомами кандидоза, хотя расширенные микробиологические анализы обязательны в случаях отсутствия ответа.Процедура диагностики случаев OPC у пациентов с ВИЧ из группы риска представлена ​​на рисунке 1 (Thompson et al., 2010; Lortholary et al., 2012; Patil et al., 2015; Kaur et al., 2016).

Рисунок 1 . Протокол диагностики орофарингеального кандидоза у ВИЧ-позитивных пациентов.

Менеджмент

В настоящее время для лечения OPC доступно несколько противогрибковых средств (таблица 4). Местная терапия применяется при более легких проявлениях OPC. Как правило, флуконазол является ведущим препаратом выбора и особенно эффективен при соответствующем соблюдении схемы ВААРТ (Vazquez, 2010; Lortholary et al., 2012; Патил и др., 2015). Среди других азолов позаконазол является лучшим вариантом терапии в случаях с устойчивыми к флуконазолу видами Candida (Vazquez, 2010; Katragkou et al., 2012). Использование итраконазола осложняется его перекрестной резистентностью к флуконазолу (Lortholary et al., 2012). Применение кетоконазола ограничено из-за его неблагоприятных побочных эффектов и лекарственного взаимодействия с некоторыми ингибиторами протеазы ВИЧ (Vazquez, 2010). Эхинокандины эффективны благодаря своим уникальным механизмам действия и не обладают перекрестной устойчивостью к триазолам; таким образом, они полезны в рефрактерных случаях (Patil et al., 2015). Кроме того, хотя флуконазол эффективен, противогрибковая профилактика для предотвращения ОПН и кандидоза пищевода с помощью этого препарата не рекомендуется, поскольку с ОПЦ связаны очень низкие атрибутивные заболеваемость и смертность. Кроме того, флуконазол может привести к развитию лекарственно-устойчивых штаммов Candida , хотя дальнейшая неотложная терапия является высокоэффективной и может вызывать значительные лекарственные взаимодействия ((Kanafani and Perfect, 2008; Lortholary et al., 2012)).

Недавно были предложены и исследованы различные альтернативные методы лечения (Mehra et al., 2012). Одно из таких открытий включает хилоцифенол А (экстрагированный из китайских печеночников), который проявляет многообещающую фунгицидную активность, вызывая митохондриальную дисфункцию и разрушение плазматической мембраны у C. albicans . Кроме того, этот препарат проявлял мощную активность в предотвращении образования биопленки C. albicans и нацеливании на клетки внутри зрелых биопленок, включая штаммы, устойчивые к флуконазолу (Zheng et al., 2018). Другое исследование показало, что все клинические изоляты C. albicans были чувствительны к эфирному маслу Trachyspermum ammi , которое оказывало значительное влияние на рост грибов в экспоненциальной фазе (Sharifzadeh et al., 2015). Некоторые традиционные китайские лекарственные травы (неочищенные экстракты, содержащие берберин, пальматин, аллицин, псевдолариновую кислоту А и В, магнолол, гонокиол и галангин) известны своими свойствами против Candida и считаются достойным выбором для лечения резистентного OPC в Больные СПИДом (Liu et al., 2015). Другие предложения, рекомендованные для противодействия устойчивым видам Candida , включают нацеливание на катионные пептиды и различные факторы вирулентности грибов (Sharifzadeh et al., 2015).

Заключение

Подводя итог, OPC остается довольно распространенным среди ВИЧ-инфицированных пациентов в настоящее время, при этом сообщается о значительном проценте NCAC и резистентных видов Candida . В настоящее время флуконазол остается ведущим препаратом выбора. Терапевтическое значение генетических путей образования биопленки Candida не изучалось.С развитием молекулярных и нанотехнологий механизмы лекарственной устойчивости стали более точными и имеют огромное значение для разработки таргетной лекарственной терапии.

Вклад авторов

SP и KA: Концептуальный документ; Б.М., С.С. и Г.С.: занимаются поиском литературы. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке рукописи, рецензировании и редактировании рукописи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

Ахенбах, С. Дж., Харрингтон, Р. Д., Дханиредди, С., Крейн, Х. М., Каспер, К., и Китахата, М. М. (2011). Парадоксальный воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших комбинированную антиретровирусную терапию после перенесенной СПИД-индикаторной оппортунистической инфекции. клин. Заразить. Дис. 54, 424–433. doi: 10.1093/cid/cir802

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Адедигба, Массачусетс, Огунбодеде, Э.О., Джебода С.О. и Найду С. (2008). Паттерны оральных проявлений ВИЧ/СПИДа среди 225 нигерийских пациентов. Оральный дис. 14, 341–346. doi: 10.1111/j.1601-0825.2007.01384.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Алвес, К.Т., Вей, X.К., Сильва, С., Азередо, Дж., Энрикес, М., и Уильямс, Д.В. (2014). Candida albicans способствует инвазии и колонизации Candida glabrata в восстановленном вагинальном эпителии человека. Дж. Заражение. 69, 396–407. doi: 10.1016/j.jinf.2014.06.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Паномвана На Аюдхья, Д., Таномпуангсери, Н., и Тансупхасвадикул, С. (2004). Влияние рифампицина на фармакокинетику флуконазола у больных СПИДом. клин. Фармакокинетика. 43, 725–732. дои: 10.2165/00003088-200443110-00003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Баррос, П. П., Ribeiro, F.C., Rossoni, R.D., Junqueira, J.C., and Jorge, A.O.C. (2016). Влияние Candida krusei и Candida glabrata на экспрессию генов Candida albicans в биопленках in vitro . Арх. Оральный биол. 64, 92–101. doi: 10.1016/j.archoralbio.2016.01.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бербери, А., Нужейм, З., и Аун, Г. (2015). Эпидемиология ротоглоточного кандидоза у пациентов с вирусом иммунодефицита человека/синдромом приобретенного иммунодефицита и количество CD4+. Дж. Междунар. Здоровье полости рта 7, 20–23.

Реферат PubMed | Академия Google

Кассоне, А., и Кауда, Р. (2012). Кандида и кандидоз у ВИЧ-инфицированных: где комменсализм, оппортунистическое поведение и откровенная патогенность теряют границы. СПИД 26, 1457–1472. дои: 10.1097/QAD.0b013e3283536ba8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дас П., Сайкия Л., Натх Р. и Фукан С.К. (2016). Распределение видов и картина чувствительности к противогрибковым препаратам ротоглоточных изолятов Candida от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Indian J. Med. Рез. 143, 495–501. дои: 10.4103/0971-5916.184288

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Донгари-Багцоглу, А., Кашлева, Х., Двиведи, П., Диас, П. и Василакос, Дж. (2009). Характеристика биопленок Candida albicans слизистой оболочки. PLoS ONE 4:e7967. doi: 10.1371/journal.pone.0007967

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фабиан, Ф. М., Кахабука, Ф. К., Петерсен, П.Э., Шуби Ф.М. и Юргенсен Н. (2009). Оральные проявления среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Танзании. Междунар. Вмятина. Дж. 59, 187–191. дои: 10.1922/IDJ_2058Fabian05

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Флинт, С.Р., Таппуни, А., Ли, Дж., Шмидт-Вестхаузен, А.М., и Макфейл, Л. (2006). (B3) маркеры иммунодефицита и механизмы ВААРТ терапии поражений полости рта. Доп. Вмятина. Рез. 19, 146–151. дои: 10.1177/1544073706016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гайтан Сепеда, Л.А., Салобренья, А.С., Лопес Ортега, К., Арсате Мора, Н., и Хименес Сориано, Ю. (2008). Поражения полости рта и синдром восстановления иммунитета у больных ВИЧ+/СПИДом, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Эпидемиологические доказательства. Мед. Орал Патол. Устный Цирк. Букал. 13, Е85–Е93. Доступно в Интернете по адресу: www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv13_i2_p85.pdf

Реферат PubMed | Академия Google

Стекольщик В.Е., Муранте Т., Муранте Д., Косельный К., Лю Ю., Ким Д. и др.(2017). Генетический анализ сети факторов транскрипции биопленки Candida albicans с использованием простой и сложной гаплонедостаточности. Генетика PLoS. 13:e1006948. doi: 10.1371/journal.pgen.1006948

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хампе, И.А.И., Фридман, Дж., Эдгертон, М., и Моршхойзер, Дж. (2017). Приобретенный механизм устойчивости к противогрибковым препаратам одновременно позволяет Candida albicans избежать внутренней защиты хозяина. PLoS Pathog. 13:e1006655. doi: 10.1371/journal.ppat.1006655

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ho, M.W., Yang, Y.L., Lin, C.C., Chi, C.Y., Chen, H.T., Lin, P.C., et al. (2014). Дрожжевая колонизация ротоглотки у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в Центральном Тайване. Микопатология 177, 309–317. doi: 10.1007/s11046-014-9753-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дженкинсон, Х.Ф. и Дуглас, Л.Дж. (2002). «Взаимодействия между видами Candida и бактериями при смешанных инфекциях», в Polymicrobial Diseases , eds KA Brogden and JM Guthmiller (Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press), 18–19.

Академия Google

Катираи Ф., Тейфури Ф. и Солтани М. (2015). Появление резистентных к азолам видов Candida при иранском СПИДе определило больных кандидозом ротоглотки. Курс. Мед. Микол. 1, 11–16. doi: 10.18869/acadpub.cmm.1.3.11

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Katragkou, A., Tsikopoulou, F., Roilides, E., and Zaoutis, T.E. (2012). Позаконазол: когда и как? Взгляд клинициста. Микозы 55, 110–122. doi: 10.1111/j.1439-0507.2011.02061.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каур Р., Дакад М. С., Гоял Р., Бхалла П. и Деван Р. (2016). Спектр оппортунистических грибковых инфекций у пациентов с ВИЧ/СПИДом в больнице третичного уровня в Индии. Кан. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 2016:2373424. дои: 10.1155/2016/2373424

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Kigen, G., Kimaiyo, S., Nyandiko, W., Faragher, B., Sang, E., Jakait, B., et al. (2011). Распространенность потенциальных лекарственных взаимодействий с участием антиретровирусных препаратов в большой кенийской когорте. PLoS ONE 6:e16800. doi: 10.1371/journal.pone.0016800

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кирти, Ю.К., Яшвир, Дж. К., и Пури, В. К. (2015). Изменение тенденций ВИЧ/СПИДа в оториноларингологии с корреляцией числа CD4+. Индийский Дж. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 67, 12–15. doi: 10.1007/s12070-014-0712-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Конате А., Барро-Кики П.К.М., Касси К.Ф., Ангора К.Е., Ванга-Боссон Х., Джохан В. и др. (2017). Распространенность ротоглоточного кандидоза среди ВИЧ-инфицированных пациентов клинической больницы Трейчвилля (Абиджан, Кот-д’Ивуар). Дж. Микол. Мед. 27, 549–553. doi: 10.1016/j.mycmed.2017.08.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Квамин, Ф., Нарти, Н. О., Коджо, Ф. С., и Ньюман, М. Дж. (2013). Распространение видов Candida среди ВИЧ-позитивных пациентов с кандидозом ротоглотки в Аккре, Гана. Дж. Заражение. Дев. Попытки. 7, 41–45. doi: 10.3855/jidc.2442

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ли, X., Лей, Л., Tan, D., Jiang, L., Zeng, X., Dan, H., et al. (2012). Колонизация ротоглотки Candida у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. АПМИС 121, 375–402. doi: 10.1111/apm.12006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, Дж. Ю., Ши, К., Ван, Ю., Ли, В. Дж., Чжао, Ю., и Сян, М. Дж. (2015). Механизмы устойчивости к азолам у клинических изолятов Candida albicans из Шанхая, Китай. Рез. микробиол. 166, 153–161.doi: 10.1016/j.resmic.2015.02.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лортолари О., Петриккос Г., Акова М., Арендруп М. К., Арикан-Акдагли С., Бассетти М. и др. (2012). Руководство ESCMID по диагностике и лечению кандидозных заболеваний 2012 г.: пациенты с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. клин. микробиол. Заразить. 18, 68–77. дои: 10.1111/1469-0691.12042

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Маурья В., Шривастава А., Mishra, J., Gaind, R., Marak, R.S.K., Tripathi, A.K., et al. (2013). Орофарингеальный кандидоз и кандидозная колонизация у ВИЧ-позитивных пациентов в Северной Индии. Дж. Заражение. Дев. Попытки. 7, 608–613. doi: 10.3855/jidc.2801

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мехра Т., Кёберле М., Браунсдорф К., Майлендер-Санчес Д., Борелли К. и Шаллер М. (2012). Альтернативные подходы к противогрибковой терапии. Экспл. Дерматол. 21, 778–782.doi: 10.1111/exd.12004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Menezes Rde, P., Borges, A.S., Araujo, L.B., Pedroso, R.S., and Röder, D.V. (2015). Сопутствующие факторы колонизации видами Candida в ротовой полости ВИЧ-инфицированных. Ред. Инст. Мед. Троп. Сан-Паулу 57, 413–419. дои: 10.1590/S0036-46652015000500008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мулу, А., Кассу, А., Анагау, Б., Moges, B., Gelaw, A., Alemayehu, M., et al. (2013). Частое обнаружение устойчивых к азолу видов Candida среди пациентов с поздним обращением со СПИДом на северо-западе Эфиопии. BMC Заражение. Дис. 13:82. дои: 10.1186/1471-2334-13-82

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Надагир С.Д., Чунчанур С.К., Халеш Л.Х., Ясмин К., Чандрасекар М.Р. и Патил Б.С. (2008). Значение выделения и тестирования на лекарственную чувствительность видов, не относящихся к Candida albicans , вызывающих орофарингеальный кандидоз у пациентов с ВИЧ. Юго-Восточная Азия J. Trop. Мед. Общественное здравоохранение 39, 492–495. Доступно в Интернете по адресу: https://pdfs.semanticscholar.org/5f83/2d6da119abe25d43465359f9aae343199097.pdf

.

Реферат PubMed | Академия Google

Нетт, Дж. Э., Марчилло, К., Шпигель, К. А., и Андес, Д. Р. (2010). Разработка и проверка модели биопленочного протеза in vivo Candida albicans . Заразить. Иммун. 78, 3650–3659. doi: 10.1128/IAI.00480-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Патель, П.К., Эрландсен, Дж. Э., Киркпатрик, В. Р., Берг, Д. К., Вестбрук, С. Д., Лоуден, С., и соавт. (2012). Изменение эпидемиологии орофарингеального кандидоза у больных ВИЧ/СПИДом в эпоху антиретровирусной терапии. Рез. по СПИДу. Обращаться. 2012:262471. дои: 10.1155/2012/262471

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Патил С., Рао Р. С., Маджумдар Б. и Анил С. (2015). Клинические проявления кандидозной инфекции полости рта и терапевтические стратегии. Перед. микробиол. 6:1391. doi: 10.3389/fmicb.2015.01391

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Паттон, Л.Л., Бонито, А.Дж., и Шугарс, Д.А. (2001). Систематический обзор эффективности противогрибковых препаратов для профилактики и лечения орофарингеального кандидоза у ВИЧ-позитивных пациентов. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 92, 170–179. doi: 10.1067/moe.2001.116600

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рамирес-Амадор, В.А., Эспиноса, Э., Гонсалес-Рамирес, И., Анайя-Сааведра, Г., Ормсби, К.Э., и Рейес-Теран, Г. (2009). Выявление кандидоза полости рта, волосатой лейкоплакии и рецидивирующих язв полости рта как отдельных случаев воспалительного синдрома восстановления иммунитета. Междунар. J. STD AIDS 20, 259–261. doi: 10.1258/ijsa.2008.008351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Репентиньи, Л., Левандовски, Д., и Жоликер, П. (2004). Иммунопатогенез орофарингеального кандидоза при инфекции вирусом иммунодефицита человека. клин. микробиол. Ред. 17, 729–759. doi: 10.1128/CMR.17.4.729-759.2004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Розана, Ю., Лестари, Д. К., и Ясмон, А. (2015). Сверхэкспрессия и мутация как генетический механизм устойчивости к флуконазолу у Candida albicans , выделенного от пациентов с вирусом иммунодефицита человека в Индонезии. J. Med. микробиол. 64, 1046–1052. doi: 10.1099/jmm.0.000123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Россони, Р.D., Barbosa, J.O., Vilela, S.F., dos Santos, J.D., de Barros, P.P., Prata, M.C., et al. (2015). Конкурентные взаимодействия между C. albicans, C. glabrata и C. krusei при формировании биопленки и развитии экспериментального кандидоза. PLoS ONE 10:e0131700. doi: 10.1371/journal.pone.0131700

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Салари С., Хосрави А. Р., Мусави С. А. А. и Никбахт-Брожени Г. Х.(2016). Механизмы устойчивости к флуконазолу у клинических изолятов Candida albicans от иранских ВИЧ-инфицированных пациентов с орофарингеальным кандидозом. Дж. Микол. Мед. 26, 35–41. doi: 10.1016/j.mycmed.2015.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сангинетти, М., Постераро, Б., и Ласс-Флерль, К. (2015). Устойчивость к противогрибковым препаратам среди видов Candida: механизмы и клиническое воздействие. Микозы 58, 2–13. дои: 10.1111/myc.12330

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сарди Хде, К., Питанги Нде, С., Родригес-Арелланес, Г., Тейлор, М.Л., Фуско-Алмейда, А.М., и Мендес-Джаннини, М.Дж.С. (2014). Основные моменты в биопленках патогенных грибов. Преподобный Ибероам. Микол. 31, 22–29. doi: 10.1016/j.riam.2013.09.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шарифзаде А., Хосрави А.Р., Шокри Х., Джамнани Ф.А., Хаджиабдолбаги М.и Тамами, И.А. (2013). Микрофлора полости рта и ее связь с факторами риска у ВИЧ-положительных пациентов с орофарингеальным кандидозом. Дж. Микол. Мед. 23, 105–112. doi: 10.1016/j.mycmed.2013.02.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шарифзаде А., Хосрави А. Р., Шокри Х. и Шарафи Г. (2015). Противогрибковый эффект Trachyspermum ammi в отношении чувствительных и резистентных к флуконазолу штаммов Candida albicans . Дж. Микол. Мед. 25, 143–150. doi: 10.1016/j.mycmed.2015.03.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тами-Мори И., Уиллиг Дж., Вермунд С., Джолли П., Абан И., Хилл Дж. и др. (2011). Современный профиль оральных проявлений ВИЧ/СПИДа и связанных с ними факторов риска в клинике на юго-востоке США. Дж. Стоматология общественного здравоохранения. 71, 257–264. doi: 10.1111/j.1752-7325.2011.00256.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тати, С., Davidow, P., McCall, A., Hwang-Wong, E., Rojas, I.G., Cormack, B., et al. (2016). Связывание Candida glabrata с гифами Candida albicans делает возможным его развитие при орофарингеальном кандидозе. PLoS Pathog. 12:e1005522. doi: 10.1371/journal.ppat.1005522

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Terças, A.L.G., Marques, S.G., Moffa, E.B., Alves, M.B., de Azevedo, C.M.P.S., Siqueira, W.L., et al. (2017). Чувствительность к противогрибковым препаратам видов Candida, выделенных от ВИЧ-позитивных пациентов, завербованных в государственную больницу в Сан-Луисе, Мараньян, Бразилия. Перед. микробиол. 8:298. doi: 10.3389/fmicb.2017.00298

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тейн, З. М., Сеневиратне, С. Дж., Самаранаяке, Ю. Х., и Самаранаяке, Л. П. (2009). Общинный образ жизни Candida в смешанных биопленках: мини-обзор. Микозы 52, 467–475. doi: 10.1111/j.1439-0507.2009.01719.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Томпсон, Г. Р. III., Патель, П. К., Киркпатрик, В.Р., Вестбрук С.Д., Берг Д., Эрландсен Дж. и соавт. (2010). Орофарингеальный кандидоз в эпоху антиретровирусной терапии. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 109, 488–495. doi: 10.1016/j.tripleo.2009.11.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вандепутте, П., Феррари, С., и Кост, А. Т. (2012). Устойчивость к противогрибковым препаратам и новые стратегии борьбы с грибковыми инфекциями. Междунар. Дж. Микробиол. 2012:713687. дои: 10.1155/2012/713687

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Васкес, Дж. А. (2000). Терапевтические возможности лечения кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов с ВИЧ/СПИДом. ВИЧ клин. Испытания 1, 47–59. дои: 10.1310/T7A7-1E63-2KA0-JKWD

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уокер, Н. Ф., Скривен, Дж., Мейнджес, Г., и Уилкинсон, Р. Дж. (2015). Воспалительный синдром восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных. ВИЧ СПИД 7, 49–64. дои: 10.2147/ВИЧ.S42328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Zhang, J., Silao, F.G.S., Bigol, U.G., Bungay, A.A.C., Nicolas, M.G., Heitman, J., et al. (2012). Кальциневрин необходим для псевдогифального роста, вирулентности и лекарственной устойчивости у Candida lusitaniae . PLoS ONE 7:e44192. doi: 10.1371/journal.pone.0044192

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чжэн, С., Чанг В., Чжан М., Ши Х. и Лу Х. (2018). Хилосцифенол А, полученный из китайских печеночников, оказывает фунгицидное действие, вызывая как митохондриальную дисфункцию, так и разрушение плазматической мембраны. Науч. Респ. 8:326. doi: 10.1038/s41598-017-18717-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Помощь в диагностике ВИЧ — история болезни

Оппортунистические грибковые инфекции составляют значительную часть заболеваемости, связанной с ВИЧ-инфекцией.Кандидоз является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией полости рта, поражающей людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. Он считается важным маркером иммуносупрессии и может быть начальным проявлением заболевания примерно у 10% ВИЧ-инфицированных взрослых. Мы сообщаем о случае практически здорового 45-летнего мужчины с кандидозом полости рта, который оказался первым индикатором ВИЧ-инфекции.

1. Введение

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), заболевание иммунной системы человека, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), превратилось в глобальный кризис с момента его открытия летом 1981 года в США. .Дефектный клеточный иммунитет, связанный со СПИДом, может подвергнуть инфицированного человека риску различных оппортунистических инфекций. Кандидоз полости рта является одной из наиболее распространенных, излечимых инфекций слизистой оболочки полости рта, наблюдаемых у людей с ВИЧ или СПИДом.

Инфекция вызывается Candida albicans , диморфным грибковым организмом, который обычно присутствует в полости рта в непатогенном состоянии примерно у половины здоровых людей, но при благоприятных условиях обладает способностью трансформироваться в патогенный ( болезнетворная) форма гиф.Условия, которые способствуют этой трансформации, включают терапию антибиотиками широкого спектра действия, кортикостероиды, ксеростомию, иммунную дисфункцию, сахарный диабет, дефицит питательных веществ или наличие съемных протезов [1]. Здесь мы представляем случай 45-летнего мужчины с кандидозом полости рта, который привел к диагнозу ВИЧ-инфекции.

2. История болезни

45-летний мужчина обратился в отделение оральной медицины и радиологии с главной жалобой на жжение языка и щек в течение последних 3 месяцев.У него не было значимой истории болезни и наркотиков в прошлом. Пациент курил по 5 сигарет в день в течение 15 лет, но бросил эту привычку 6 месяцев назад.

При внутриротовом осмотре обнаружены эритематозные пятна в правой и левой ретрокомиссуральных областях (рис. 1), распространяющиеся на 2 см кзади в слизистую оболочку щек и на 2 см вверх и вниз. На эритематозную область накладывались узловатые белые выступы, которые невозможно было соскоблить. Аналогичное пятно присутствовало на небе (рис. 2).На спинке языка также присутствовало не поддающееся соскабливанию гиперкератотическое пятно размером 1 × 1  см, а ангулярный хейлит присутствовал с двух сторон на спайках губ (рис. 3). Было обнаружено отсутствие нескольких зубов. Остальные зубы имели плохой пародонтальный статус.




Вышеуказанные клинические признаки и анамнез привели к предварительному диагнозу эритематозного кандидоза. Затем был подготовлен эксфолиативный мазок с использованием периодической кислотной окраски Шиффа, который выявил множество эпителиальных клеток с кандидозными гифами и спорами, подтверждающими диагноз кандидоза (рис. 4).В последующем больной был назначен местный противогрибковый препарат (клотримазол) и местный анестетик (бензидамина гидрохлорид). Поражения на слизистой оболочке правой и левой щеки улучшились в течение 14 дней; однако никаких улучшений неба и языка не наблюдалось. Когда пациент не отвечал на лечение, подозревали лежащий в основе иммунодефицит. На вопрос о своем образе жизни пациент неохотно признался, что имел незащищенный секс с несколькими партнерами. Это вызвало тест ELISA на ВИЧ, который дал положительный результат.Подтверждающие тесты, проведенные на ВИЧ, были положительными, а число CD4 составило 272 клеток/мм 3 . Таким образом, оральный кандидоз выявил лежащую в основе ВИЧ-инфекцию, после чего пациенту назначили соответствующие системные противогрибковые препараты (кетоконазол) наряду с местными противогрибковыми препаратами (клотримазол) и соответствующую антиретровирусную терапию.


3. Обсуждение

ВИЧ-инфекция характеризуется прогрессирующей иммуносупрессией из-за низкого абсолютного количества CD4 и нарушения цитокиновой сети, что проявляется хаосом на клиническом уровне.Клинические последствия ВИЧ-инфекции охватывают спектр от острого синдрома, связанного с первичной инфекцией, до длительного бессимптомного состояния и прогрессирующего заболевания (таблица 1). Состояние полости рта ВИЧ-инфицированного пациента на момент поступления является чрезвычайно важным параметром, поскольку он может дать важную информацию об иммунном статусе человека. Расстройства полости рта встречаются примерно в 64–80% случаев ВИЧ/СПИДа в Индии [2] и могут проявляться в виде широкого спектра поражений, особенно грибковых, вирусных и бактериальных инфекций, а также злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши, и неспецифических проявлений, таких как афтозный дерматит. изъязвления и заболевание слюнных желез, как и следовало ожидать при тяжелом дефекте Т-лимфоцитарного иммунитета.Факторы, которые предрасполагают к проявлению поражений полости рта, включают количество CD4 менее 200 клеток/мм 3 , вирусную нагрузку более 3000 копий/мл, ксеростомию, плохую гигиену полости рта и курение [3].


CD4-Т-клетки Клинические категории
A
Бессимптомного
В
Симптоме индикатор
С
СПИДА

в ‰ ¥ 500 / мм3 1 9 7 C 1 9 9
200-499 / мм 3 A 2 B 2 C 2
<200 / мм 3 3 9 3 C 3

Самое распространенное устное расстройство, связанное с ВИЧ Кандидоз полости рта встречается в 17–43% случаев при ВИЧ-инфекции и более чем в 90% случаев при СПИДе [4].Орофарингеальный кандидоз является одним из начальных проявлений ВИЧ-индуцированного иммунодефицита и обычно поражает большинство людей с запущенной нелеченой ВИЧ-инфекцией. Появляясь за несколько месяцев или лет до более тяжелых оппортунистических инфекций, это может быть дозорным событием, указывающим на наличие или прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Инфекция Candida albicans представлена ​​в основном четырьмя формами: псевдомембранозный кандидоз, гиперпластический кандидоз, эритематозный кандидоз и ангулярный хейлит.Пациенты могут демонстрировать одно или комбинацию любых из этих проявлений. У больных с развившимся СПИДом наиболее часто встречается псевдомембранозная форма кандидоза, а у больных, инфицированных ВИЧ, преобладает эритематозный тип [3, 5, 6], что и было в данном случае. Эритематозный кандидоз проявляется в виде красных макулярных поражений, как правило, на небе и спинке языка. Псевдомембранозный кандидоз проявляется в виде кремово-белых творожистых бляшек на слизистой оболочке щек, языке и других поверхностях слизистой оболочки рта, которые можно стереть, оставляя красную или кровоточащую нижнюю поверхность, в то время как гиперпластический тип кандидоза полости рта характеризуется белыми бляшками, которые невозможно удалить. удаляется соскобом и часто встречается на слизистой оболочке щек.Ангулярный хейлит проявляется растрескиванием, шелушением или изъязвлением в уголках рта и часто присутствует в сочетании с другими формами кандидоза.

ВИЧ-инфекция проявляется множеством оральных проявлений, которые проявляются у всех пациентов в какой-то момент заболевания. Различные исследования по ВИЧ и СПИДу показали, что кандидоз полости рта является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией [2, 4]. Эти оральные проявления также могут быть начальным индикатором основной ВИЧ-инфекции.В нашем случае пациент выглядел внешне здоровым и совершенно не знал о своем иммунологическом статусе. Жжение на языке и щеках заставило его обратиться к дантисту. У пациента были типичные признаки эритематозного кандидоза, включая ощущение жжения вместе с ангулярным хейлитом, и эти данные послужили поводом для исследования на ВИЧ-инфекцию. Это открытие было похоже на случаи, наблюдавшиеся в прошлом, когда кандидоз был единственным начальным проявлением ВИЧ-инфекции, приводящим к ее диагностике [7, 8].Также были сообщения о том, что более редкая оральная инфекция гистоплазмоза помогла определить ВИЧ-статус человека [9, 10]. Установлено, что туберкулез является наиболее часто встречающейся системной коинфекцией при СПИДе [6].

Идентификация псевдогиф грибов в эксфолиативных цитологических препаратах, часто с использованием периодического кислотного шиффа и/или окрашивания по Папаниколау, является оптимальным стандартом для диагностики всех видов кандидоза, хотя самый высокий выход положительных цитологических мазков наблюдается при псевдомембранозном кандидозе. 11].В целом, частота выделения видов Candida увеличивается с увеличением тяжести ВИЧ-инфекции и снижением соотношения CD4 : CD8 [12]. Было обнаружено, что оральные проявления, особенно кандидоз, в значительной степени коррелируют со снижением количества клеток CD4 ниже 200 клеток/мм 3 [3, 6]. Ведение основано на степени инфекции с помощью местной терапии, состоящей из пастилок клотримазола, пероральной суспензии нистатина и пастилок нистатина, используемых для случаев легкой и средней степени тяжести. Системные препараты предназначены для лечения заболеваний средней и тяжелой степени и включают флуконазол, наиболее широко используемый препарат, итраконазол и вориконазол; последний должен быть зарезервирован для случаев устойчивости к флуконазолу.ВИЧ-инфицированные пациенты обычно имеют сопутствующий кандидоз пищевода наряду с кандидозом полости рта и, следовательно, требуют более длительной и более высокой дозы противогрибковых препаратов [12]. Несомненно, именно наличие эритематозного кандидоза, ангулярного хейлита и пародонтита, а также невосприимчивость пациента к местным противогрибковым препаратам побудили нас выяснить его образ жизни и провести исследования, которые привели к диагностике ВИЧ-инфекции.

4. Заключение

Поражения в полости рта служат ранним маркером ВИЧ-инфекции и могут свидетельствовать об ухудшении общего состояния здоровья и неблагоприятном прогнозе.Стоматолог должен хорошо знать особенности и проявления проявлений ВИЧ-инфекции, что позволит своевременно выявить ВИЧ, обеспечить своевременное начало терапии. Кандидозная инфекция часто может быть первым клиническим признаком ВИЧ-инфекции. Наличие кандидоза полости рта без местной причины, такой как ксеростомия или терапия противомикробными препаратами, кортикостероидами или другими иммуносупрессивными препаратами у человека, который в остальном выглядит здоровым, должно побудить к изучению образа жизни и других факторов, связанных с риском инфицирования ВИЧ.Таким образом, оральные проявления могут использоваться в качестве маркера иммунного статуса в полевых условиях в развивающихся странах, таких как Индия, где подсчет CD4 и оценка вирусной РНК не могут быть рутинно выполнены в больших группах населения из-за его высокой стоимости. Связанные с ВИЧ поражения полости рта, таким образом, считаются «дозорными и указателями» ВИЧ/СПИДа, и их раннее распознавание и своевременное лечение имеют первостепенное значение для поддержания здоровья и продления жизни пациентов со СПИДом.

Copyright

Copyright © 2011 Arvind Shetti et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом | Грибковые инфекции | Грибковый

Как человек, живущий с ВИЧ/СПИДом, у вас есть много возможностей для здоровой и полноценной жизни. У вас также могут быть проблемы со здоровьем. Одной из таких задач является предотвращение инфекций.

Многие грибковые инфекции называются оппортунистическими инфекциями, что означает, что они обычно поражают людей со слабой иммунной системой.Поскольку ВИЧ ослабляет иммунную систему, у вас больше шансов заболеть некоторыми видами грибковых инфекций, такими как криптококкоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз и пневмоцистная пневмония (PCP).

Что нужно знать о грибковых инфекциях

Ваш уровень CD4 важен . Вы подвергаетесь наибольшему риску грибковой инфекции, когда ваш уровень CD4 ниже 200. Поддержание уровня CD4 выше 200 может помочь вам избежать серьезных заболеваний.

Важное значение имеет антиретровирусная терапия (АРТ). Начало АРТ помогает замедлить прогрессирование ВИЧ и снизить вероятность заражения грибковой инфекцией.

Грибковые инфекции могут варьироваться от легких до угрожающих жизни. Некоторые грибковые инфекции представляют собой легкую кожную сыпь, но другие могут быть смертельными, например, грибковый менингит. Из-за этого важно как можно скорее обратиться за лечением, чтобы избежать серьезной инфекции.

Грибковые инфекции могут выглядеть как бактериальные или вирусные инфекции. Если вы принимаете лекарства для борьбы с инфекцией и вам не становится лучше, попросите своего врача проверить вас на грибковую инфекцию.

Место жительства (география) имеет значение. Некоторые болезнетворные грибы более распространены в определенных частях мира. Если у вас есть ВИЧ/СПИД и вы живете или посещаете эти районы, у вас больше шансов заразиться этими инфекциями, чем у населения в целом. 1 Для получения дополнительной информации о заболеваниях, связанных с поездками, посетите сайт CDC Traveler’s Health.

Ваша деятельность имеет значение. Болезнетворные грибы могут быть обнаружены в воздухе, пыли и почве, особенно в почве, содержащей помет птиц или летучих мышей.Выполнение действий, которые нарушают почву, таких как садоводство, уборка курятников, строительство, снос и посещение пещер, может привести к тому, что вы вдохнете больше грибков и увеличите вероятность заражения. 2

Некоторые грибковые инфекции могут мешать приему лекарств. Молочница, инфекция полости рта и горла, иногда встречается у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Эта инфекция обычно не опасна для жизни, но может быть болезненной, затруднять прием пищи или мешать приему лекарств. 3 Ваше питание является важной частью поддержания здоровья, поэтому важно обратиться за медицинской помощью при этой инфекции.

22. КАНДИДОЗ И ВИЧ

22. КАНДИДОЗ И ВИЧ

22. КАНДИДОЗ И ВИЧ

Кенни CW CHAN

В первом сообщении о СПИДе описано 5 пациентов с Pneumocystis carinii пневмония. Все они имели лабораторно подтвержденную инфекцию слизистых оболочек Candida. альбиканс .Это побудило авторов предположить «возможность клеточно-иммунного дисфункция, связанная с общим воздействием, которое предрасполагает людей к оппортунистическим инфекций, таких как пневмоцистоз и кандидоз. 1 Действительно, в настоящее время известно, что кандидоз является наиболее распространенной оппортунистической грибковой инфекцией. при заболевании ВИЧ.

У ВИЧ-позитивных пациентов как колонизация, так и заболевание полости рта и другие поверхности слизистых обычны, особенно с C.albicans по ставкам которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. 2 Такие ВИЧ-индуцированные изменения в виде снижения уровня IgA в слюне, поражения слизистой оболочки Клетки CD4, измененная секреция цитокинов и сдвиг в сторону экспрессии цитокинов Th3 в слюне, вероятно, способствуют колонизации Candida и заболеванию. 3 Кандидоз также связан с использованием оральных контрацептивов, курением, зубными протезами, подавление иммунитета, связанное с химиотерапевтическими агентами, кортикостероидами, беременность и сахарный диабет.При ВИЧ-инфекции эти состояния могут усугубляться или провоцируют кандидоз.

Эпидемиология кандидоза при ВИЧ/СПИДе

Различают две основные формы кандидоза — мукозальный и диссеминированный. Как с другие оппортунистические инфекции, введение высокоактивных антиретровирусных Терапия (ВААРТ) привела к снижению заболеваемости кандидозом полости рта и пищевода. 4

Кандидоз слизистых оболочек в форме инфекций полости рта, пищевода или влагалища, часто встречается при ВИЧ/СПИДе.Заболеваемость кандидозом полости рта при ВИЧ-инфекции различна. от 7% до 93% в зависимости от состава пациентов, диагностических критериев и методов исследования. Обследование местных ВИЧ-инфицированных женщин показало, что распространенность кандидоза полости рта составлял 9%, а вагинальный кандидоз — 28%. 5 В раннее исследование ВИЧ-инфицированных женщин, Candida вагинит был самым распространенным ВИЧ-ассоциированное клиническое состояние у женщин. 6 Инфекции имеют тенденцию к персистированию и связаны с более низким количеством CD4 и более высоким уровнем вируса ВИЧ. нагрузка. 7 В пересмотренном определении случая CDC 1993 г. 8 вагинальный кандидоз, который был стойким, частым или плохо поддающимся терапии, а также оральный кандидоз, стали отнесены к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям категории B. Однако в последние годы статус рецидивирующего вагинального кандидоза как дозорного ВИЧ-инфекция была поставлена ​​под сомнение, поскольку она никогда не поддерживалась путем проспективных контролируемых исследований. В современной классификации пищевод кандидоз является СПИД-индикаторным состоянием, возникающим при CD4<200/мкл. и обычно в сочетании с кандидозом полости рта.В редких случаях кандидоз полости рта может возникают на фоне первичной ВИЧ-инфекции, когда количество CD4 значительно уменьшенный.

В отличие от кандидоза слизистых оболочек, диссеминированный кандидоз встречается крайне редко. при СПИДе. Вероятно, это связано с относительно адекватной функцией нейтрофилов в большинстве случаев. ВИЧ-инфицированные лица. Хотя сообщалось о кандидемии при СПИДе, она обычно происходило в присутствии других факторов риска, таких как нейтропения, парентеральное питание, абдоминальная хирургия, антибиотики широкого спектра действия, онкологические заболевания и использование кортикостероидов. 9,10

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта является независимым прогностическим фактором прогрессирования ВИЧ-инфекции, 11 и поэтому он может предсказать появление Pneumocystis jiroveci пневмония (ПЦП). Его присутствие является показанием для профилактики пневмоцистной пневмонии. лечения ВААРТ.

Клинические признаки и диагностика

Симптомами стоматита являются жгучая боль, изменение вкусовых ощущений и трудности с глотанием.Они способствуют плохому пероральному приему пищи и снижению веса. потеря. Однако у большинства больных заболевание протекает бессимптомно. Различают 4 формы болезни. при осмотре:

Псевдомембранозный кандидоз (молочница) характеризуется наличием белых или кремовых налетов на спинке языка, твердой или мягкое небо и слизистая щек. Такие образования можно соскоблить языком. депрессор, оставляя сырую или кровоточащую поверхность.

Эритематозный кандидоз появляется на дорсальной поверхности языка в виде неоднородного депилированного участка, иногда с соответствующей (целующейся) гладкой красные пятна на небе. У пациента чаще проявляются симптомы жалобы на жгучую боль при употреблении острой пищи.

Ангулярный хейлит проявляется растрескиванием, трещинами или эритемой на уголок рта.

Изредка Candida вызывает гиперкератоз ( кандидозная лейкоплакия ), вызывая диагностические трудности с волосатой лейкоплакией полости рта.Диагноз может быть подтверждается биопсией.

C. albicans является обычным комменсалом кожи и слизистых оболочек. Его поэтому изоляция не приравнивается к болезни. Диагностика кандидоза обычно производится на основании клинических симптомов и физикального обследования. Это может быть можно соскоблить молочницу. В нетипичных случаях микроскопическое исследование мазок KOH помогает подтвердить диагноз, показывая псевдогифы и бластоспоры.Культура обычно не указывается, но если она проводится, она идентифицирует Candida видов и помогает прогнозировать устойчивость. Тест на устойчивость in vitro может быть рассматривается при рецидивирующих и рефрактерных инфекциях.

Основным дифференциальным диагнозом кандидоза полости рта является волосатая лейкоплакия полости рта, который обычно расположен по бокам языка и не может быть соскоблен. Кандидозная лейкоплакия также не может быть излечена, но регрессирует при длительном противогрибковая терапия.Биопсия также покажет дрожжи.

Первичная обработка

Флуконазол (100 мг 1 раз в день в течение 7–14 дней или до исчезновения молочницы; некоторые авторитетные источники рекомендуют нагрузочную дозу 200 мг в 1-й день) с ее превосходной эффективностью. у ВИЧ-инфицированных пациентов является стандартом лечения и особенно показан в случае низкого CD4 или рецидивирующего заболевания. Другие азолы: итраконазол пероральный раствор в дозе 200 мг 1 раз в сутки так же эффективен, как флуконазол, но хуже переносится.Капсулы кетоконазола и итраконазола менее эффективны и не рекомендуются.

Клотримазол в таблетках (от 4 до 5 раз в день в течение 7–14 дней) и пероральная суспензия нистатина (5 мл полоскать и глотать от 4 до 5 раз в день в течение 7-14 дней г) являются более дешевыми, но меньшими альтернативами. Они оправданы у пациентов с относительно высоким числом CD4 и менее выраженным болезнь.

Рецидивы и рефрактерные заболевания

Кандидоз полости рта обычно хорошо поддается лечению флуконазолом, но рецидивирует, если при ВААРТ наблюдается значительное восстановление иммунитета.Рецидивы после лечения может быть связано с C. albicans , новым штаммом C. albicans с устойчивостью, или с не-albicans видами Candida , такими как C. glabrata , C. parapsilosis , C. krusei и C. dublinensis . Последний можно спутать с C. albicans , поскольку оба связаны с зародышевой трубкой формирование в лаборатории. Нередко несколько видов или более чем один генотип C.albicans выделен. Виды, отличные от C. albicans , как правило, менее восприимчивы к терапии и возникают в основном при низкий уровень CD4 и после многократного или длительного противогрибкового лечения.

Рецидив заболевания обычно лечат так же, как и первичное заболевание. То болезнь может стать рефрактерной к лечению, и в этом случае лечение неэффективно произошло, и диагноз должен быть подтвержден с помощью микроскопии или посева. Уход варианты:

  • Увеличение дозы флуконазола до 800 мг/сутки
  • Раствор итраконазола 200 мг 2 раза в сутки
  • В/в амфотерицин В 0.3 мг/кг/день

Если культура идентифицировала виды, отличные от albicans, или если чувствительность in vitro имеются результаты, их следует учитывать при выборе лечение. При восстановлении иммунитета после применения ВААРТ, ранее рефрактерной кандидоз полости рта обычно становится более поддающимся лечению.

Кандидоз пищевода

Клинические признаки и диагностика

Подобно кандидозному стоматиту, кандидоз пищевода может быть предположительно диагностируется при появлении типичных симптомов, особенно при наличии кандидоза полости рта.Типичными симптомами являются загрудинная боль, одинофагия и дисфагия. конституционный симптомы, включая лихорадку, возникают лишь изредка.

Верхняя эндоскопия показана в случае неэффективности лечения для выявления спаек, беловатые бляшки на слизистой оболочке и поверхностные изъязвления слизистой оболочки, а также дифференцировать при таких поражениях, как герпетический эзофагит, ЦМВ-эзофагит, афтозные язвы, Язвы, вызванные АЗТ, и идиопатический или ВИЧ-эзофагит.Биопсия поражений обычно проявляет характерные дрожжевые формы Candida в тканях, сопровождающиеся нейтрофильным ответом. Виды можно определить по культуре. Иногда, Кандидоз пищевода протекает бессимптомно и диагностируется при эндоскопии верхних отделов пищевода. выполнено по несвязанной причине.

Кандидоз пищевода в редких случаях может осложняться образованием безоара, перфорация и образование свищей. Если есть тяжелая нейтропения, эзофагит может также привести к кандидемии или бактериемии.

Терапия

Системная терапия необходима при кандидозе пищевода в форме флуконазола 200-400 мг 1 раз в сутки в течение 2-3 недель. Приемлемой альтернативой является пероральный прием итраконазола. раствор 100-200 мг 2 раза в сутки. Капсулы итраконазола и кетоконазола менее эффективны.

Если симптомы не реагируют на флуконазол в течение 7-10 дней, желательно последующая эндоскопия верхних отделов для подтверждения диагноза и исключения сосуществующего заболеваний, после которых можно использовать следующие варианты:

  • Увеличение дозы флуконазола до 800 мг/сутки
  • Раствор итраконазола для приема внутрь 200 мг 2 раза в сутки
  • каспофунгин в/в 50 мг 1 раз в сутки (70 мг в 1-й день)
  • Пероральный вориконазол 200 мг 2 раза в сутки
  • В/в амфотерицин В 0.3-0,5 мг/кг/день +/- флуцитозин

Участвующие виды Candida могут послужить ценным ориентиром при выборе терапии. Тестирование на устойчивость обычно не проводится и может быть затруднено интерпретировать. Естественным течением кандидоза пищевода является рецидив в течение через два-три месяца после лечения. Длительная супрессивная терапия (вторичная профилактика) флуконазолом (100-200 мг 1 раз в сутки) или раствором итраконазола (200 мг qd) можно рассматривать при часто рецидивирующем заболевании.Это важно что ВААРТ следует начинать при диагностике кандидоза пищевода.

Вагинальный кандидоз

Клинические признаки и диагностика

Пациенты могут не иметь симптомов или жаловаться на перивагинальный зуд или дизурию. Гинекологический осмотр обычно показывает эритематозные, неглубокие, линейные половые губы. изъязвления на входе и/или сателлитные папулы за пределами основной области эритема. Выделения Candida классически густые, белые и липкие.

Диагноз вагинального кандидоза часто ставится клинически и начинается лечение эмпирически. Другие симптомы включают наружную дизурию, болезненность влагалища и вульвы. сжигание. При атипичных проявлениях или неэффективности лечения следует провести мазок с 10% раствором КОН. для демонстрации почкующихся дрожжей и псевдогиф. окраска по Граму и также полезны. рН влагалища в норме, т.е.е. <=4,5. Тест на запах также должен быть отрицательным при вагинальном кандидозе. Обратите внимание, что выделение Candida у бессимптомной женщины не требует лечения, так как Candida может также существуют как комменсалы во влагалище. В следующей таблице приведены отличительные особенности вагинального кандидоза при трихомониазе и бактериальном вагинозе, основные дифференциальные диагнозы (вставка 22.1).

Лечение

Обычно достаточно местной терапии.Следующие схемы, используемые у ВИЧ-отрицательных женщин, подходят в качестве терапии первой линии. Они также безопасны во время беременности.

Однодозовая терапия

  • Две таблетки изоконазола (Гино-Травоген) по 300 мг вагинально 1 PV x 1
  • Тиоконазол (Гино-Тросид) 6,5% мазь 4,6 г PV x 1

3-дневная терапия

  • Два клотримазола 100 мг (Gyne-Lotremin) PV x 3 дня
  • Тиоконазол (Гино-Тросид) 2% крем 5 г PV x 3 дня

7-дневная азольная терапия

  • Клотримазол 100 мг (Gyne-Lotremin) PV x 7 дней

14-дневная терапия

  • Одна вагинальная таблетка нистатина (10 5 ЕД) перед сном, в течение 14 дней

Хотя 7-дневная терапия более эффективна, чем более сокращенные схемы и нистатина разница, вероятно, не является клинически значимой.отягчающий факторы следует исключить и контролировать, если это возможно. К ним относятся диабет, спринцевание, беременность, прием кортикостероидов, одновременный прием антибиотиков, гормональные контрацептивы, обтягивающее синтетическое белье и, возможно, спермициды.

Рецидивирующая инфекция может быть серьезной проблемой как для ВИЧ-позитивных, так и для отрицательные женщины. Важно, чтобы наличие отягчающих факторов пересматриваются и контролируются, если таковые имеются.При исключении других причин хронического вагинит можно повторно лечить вышеуказанными схемами, но с большей продолжительностью. В качестве альтернативы можно рассмотреть следующие пероральные схемы:

  • Однократная доза флуконазола 150 мг (эффективна как интравагинальное введение клотримазола в течение 7 дней)
  • Итраконазол 200 мг 2 раза в день в течение 1 дня (ограниченные клинические данные)
  • Итраконазол 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (ограниченные клинические данные)

Посев полезен для выявления не-albicans Candida spp.с устным азолов, необходимо убедиться, что пациентка получает адекватную контрацепцию.

Супрессивная терапия с интермиттирующим флуконазолом, как правило, не рекомендуется но может рассматриваться в случае рецидивирующего вагинального кандидоза, определяемого как >=4 эпизода симптоматического вагинального кандидоза ежегодно. Диагноз должны быть подтверждены посевом перед таким лечением. Половой партнер может также обследоваться на баланит и лечиться, хотя его значение в уменьшении возникновение вагинального кандидоза является спорным.Варианты подавления терапия:

  • Флуконазол 150 мг раз в неделю
  • Итраконазол 50–100 мг раз в неделю

Стоимость этих схем является серьезной проблемой. Долгосрочное использование более дешевого кетоконазол не рекомендуется из-за вероятности взаимодействия с протеазой ингибиторы и ненадежная абсорбция у больных СПИДом. Необходимость такого ухода лечение пересматривают через 6 мес. Хотя супрессивная терапия обычно эффективно, у 30-40% женщин возникает рецидив заболевания после прекращения терапии.

Заявки на некоторые пробиотики, такие как Lactobacilli, для предотвращения вагинального кандидоза и бактериальный вагиноз являются необоснованными. Их не рекомендуется использовать, особенно при прогрессирующей иммуносупрессии.

Профилактика кандидоза

В качестве стратегии профилактики кандидоза предотвращение контакта нецелесообразно as Candida широко распространен в окружающей среде и является комменсалом. Использование флуконазол эффективен в проспективных контролируемых исследованиях для профилактики криптококкоза а также кандидоз слизистых оболочек на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.Тем не менее, смертность не уменьшено. Поэтому длительная первичная профилактика не рекомендуется, «потому что эффективности терапии острого заболевания, низкая смертность, связанная с с кандидозом слизистых оболочек, потенциал для резистентных Candida микроорганизмов развития, возможность лекарственных взаимодействий и стоимость профилактики». 12

В качестве вторичной профилактики длительное лечение флуконазолом 100-200 мг в день может рассматриваться при часто рецидивирующем кандидозе пищевода.Тем не менее, повторяющиеся эзофагит становится редкостью в эпоху ВААРТ.

Противогрибковая терапия

Основой лечения кандидоза является применение противогрибковых препаратов. Так как устно и вагинальный кандидоз может возникать при относительно высоком количестве CD4, влияние ВААРТ на их возникновение может быть меньше, чем влияние на пищевод. кандидоз. Тем не менее, более высокое количество CD4 и более компетентный репертуар CD4 теоретически должны способствовать более быстрому излечению противогрибковыми препаратами и, возможно, меньшее сопротивление.Нередко можно наблюдать, что ВААРТ-терапия приводит к разрешение рефрактерного, лекарственно-резистентного кандидоза слизистых оболочек даже при ограниченных восстановление иммунитета. 13 Предполагается, что ВИЧ Ингибиторы протеазы обладают специфической эффективностью против Candida путем ингибирования секретируемые аспарагиновые протеиназы Candida albicans , ключевая вирулентность фактор. 14,15

Противокандидозные средства

В Гонконге легкодоступные противогрибковые препараты, подходящие для лечения кандидоза слизистых оболочек включают:

Азолы: изоконазол (Гино-Травоген) вагинальная таблетка, клотримазол (Гине-Лотремин) вагинальная таблетка, тиоконазол (Гино-Тросид) вагинальная таблетка, крем и мазь, и пероральный кетоконазол, итраконазол и флуконазол

Полиены: нистатин (суспензия 10 5 ед/мл и пессарий), амфотерицин B (в/в и таблетки для рассасывания) и талсутин (состав тетрациклина и амфотерицина). Б) вагинальная таблетка

Использование местных средств ограничивается кандидозом полости рта и влагалища.системный агенты флуконазол, показаны для терапии второй линии, при запущенном СПИДе и кандидоз пищевода. Среди системных азолов эффективность обычно выше всего с флуконазолом и раствором итраконазола. Кетоконазол уступает, вероятно, из-за нарушения всасывания при запущенном СПИДе. Относительная неэффективность Однако применение пастилок клотримазола и суспензии нистатина частично компенсирует по их невысокой стоимости. Подчеркнуто, что при кандидозе пищевода показано только системное агенты полезны.Флуцитозин можно использовать только в комбинации с азолом. или амфотерицин В при тяжелом течении заболевания, так как резистентность быстро возникает, если к флуцитозину используется отдельно.

Более новые противогрибковые препараты вориконазол, каспофунгин и микафунгин были Эффективен при лечении кандидоза пищевода. Хотя они недоступны, их следует рассматривать при рефрактерном заболевании.

При кандидозе слизистых оболочек, рефрактерном к азолам и амфотерицину В, анекдотический успех сообщалось о лечении интерфероном-γ и рекомбинантным гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующий фактор.Однако с обширным противогрибковым арсеналом теперь доступны, их использование ограничено.

Противогрибковая чувствительность

Несмотря на годы использования, резистентность к амфотерицину В все еще встречается относительно редко. С другой стороны, широкое применение системных азолов в последние годы привело к к возникновению первичной и вторичной резистентности, особенно на поздних стадиях СПИД. 16 Хотя стандарт чувствительности к противогрибковым препаратам тестирование против Candida было определено и продолжает уточняться Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS), его использование в клинических условиях все еще очень ограничен.Кроме того, не все азолустойчивые Кандидоз можно объяснить резистентностью к in vitro . Это означает, что в случае неудачи лечение обычно меняют без четкой цели критерии. В общем варианты увеличивают дозировку, меняют на новую препарата или с использованием комбинаций препаратов. Обычно резистентность вызывается инфекцией. с не-albicans Candida , которые по своей природе менее восприимчивы к лечение.

Лекарственное взаимодействие

Системные азолы метаболизируются ферментами цитохрома Р450 (CYP) и, следовательно, могут иметь значительные лекарственные взаимодействия. Их метаболизм усиливается рифамицинами, барбитураты длительного действия и фенитоин. Флуконазол имеет наименьшую склонность вызывать лекарственные взаимодействия. Вориконазол, кетоконазол и итраконзол все Противопоказаны цизаприд, терфенадин и астемизол из-за боязни желудочковой недостаточности. аритмия.Они также могут повышать уровень сульфонилмочевины, ГМГ-КоА-редуктазы. ингибиторы (статины) омепразолы и алкалоиды спорыньи. Также есть взаимодействие с ингибиторами протеазы, которые также метаболизируются теми же ферментами. В в частности, полная доза ритонавира (400 мг два раза в день или более) противопоказана при вориконазол. Детская доза ритонавира (200 мг два раза в день или менее) в качестве фармакокинетического энхансер можно использовать с осторожностью. Эфавиренз также противопоказан, так как снижает уровень вориконазола на 70%.Флуконазол может повышать уровень рифабутина приводит к увеиту.

Каспофунгин гораздо менее подвержен серьезным лекарственным взаимодействиям. Тем не менее, одновременно с эфавирензом, невирапином, рифампином и фенитоином следует применять каспофунгин. повысить до 70 мг/сут.

Тератогенность

Сообщалось о черепно-лицевых и скелетных аномалиях после длительного внутриутробно воздействие флуконазола.Итраконазол эмбриотоксичен для животных. системы. Следовательно, системные азолы противопоказаны при беременности. тератогенный воздействие на крыс также наблюдалось при использовании флуцитозина, который, следовательно, также противопоказан при беременности.

Ссылки

  1. Центры по контролю за заболеваниями (CDC). Пневмоцистная пневмония — Лос Анджелес. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1981; 30: 250-2.

  2. Варгас К.Г., Джоли С. Частота перевозки, интенсивность перевозки, и штаммы видов оральных дрожжей различаются по степени прогрессирования кандидоза полости рта. у лиц с положительной реакцией на вирус иммунодефицита человека. J Clin Microbiol 2002;40:341-50.

  3. Challacombe SJ, Sweet SP. Иммунитет слизистых оболочек полости рта и ВИЧ инфекция: текущий статус. Oral Dis 2002;8 Suppl 2:55-62.

  4. Мокрофт А., Оанцеа С., ван Лунзен Дж. и др.Снижение пищевода кандидоз и использование антимикотиков у европейских пациентов с ВИЧ. Ам Дж Гастроэнтерол 2005; 100:1446-54.

  5. Чан К.К.В., Вонг К.Х., Ли С.С. ВИЧ-инфекция у женщин: Опыт Гонконга на сегодняшний день. Первая ежегодная научная конференция, Гонконг Общество инфекционных заболеваний [Аннотация]. Гонконг, 1997

  6. Карпентер К.С., Майер К.Х., Фишер А., Десаи М.Б., Дюран Л.Естественное течение синдрома приобретенного иммунодефицита у женщин в Роде Остров. Am J Med 1989; 86 (6 Pt 2): 771-5.

  7. Дюрр А., Хейлиг С.М., Мейкле С.Ф. и др. Инцидент и постоянный вульвовагинальный кандидоз у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: Факторы риска и серьезность. Obstet Gynecol 2003;101:548-56.

  8. Пересмотренная в 1993 году система классификации ВИЧ-инфекции и расширенное эпиднадзорное определение случая СПИДа среди подростков и взрослых.MMWR Recomm Rep 1992;41(RR-17):1-19.

  9. Manfredi R, Calza L, Chiodo F. Dual Candida albicans и Грибковая инфекция Cryptococcus neoformans у больного СПИДом: уникальное заболевание ассоциация в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Джей Мед Микробиол 2002;51:1135-7.

  10. Гарбино Дж., Коларова Л., Лью Д., Хиршель Б., Ронер П. Фунгемия у ВИЧ-инфицированных пациентов: 12-летнее исследование в больнице третичного уровня.СПИД Уход за пациентами STDS 2001; 15: 407-10.

  11. Кац М.Х., Гринспен Д., Вестенхаус Дж. и др. Прогресс к СПИДу у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных и бисексуальных мужчин с волосатой лейкоплакией и кандидоз полости рта. СПИД 1992;6:95-100.

  12. Каплан Дж. Э., Мазур Х., Холмс К. К.; УСФС; Инфекционное заболевание Общество Америки. Руководство по профилактике оппортунистических инфекций среди ВИЧ-инфицированные — 2002 г.Рекомендации Службы общественного здравоохранения США и Американское общество инфекционистов. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-8):1-52.

  13. Зингман Б.С. Разрешение рефрактерной слизистой оболочки, связанной со СПИДом кандидоз после начала лечения диданозином и саквинавиром. N Engl J Med 1996; 334:1674-5.

  14. Bektic J, Lell CP, Fuchs A, et al. Ингибиторы протеазы ВИЧ ослабляют адгезию Candida albicans к эпителиальным клеткам in vitro.ФЭМС Immunol Med Microbiol 2001;31:65-71.

  15. Кассоне А., Такконелли Э., Де Бернардис Ф. и др. Антиретровирусный Терапия ингибиторами протеазы оказывает раннее, независимое от восстановления иммунитета действие. благоприятное влияние на вирулентность Candida и кандидоз полости рта при иммунодефиците человека инфицированных вирусом субъектов. J Infect Dis 2002; 185:188-95.

  16. Даруиш РО. Кандидоз ротоглотки и пищевода у больных с иммунодефицитом: вопросы лечения.Clin Infect Dis 1998; 26:259-74.

 

Причины стоматита и его связь с ВИЧ

Оральный кандидоз может быть обычным явлением для людей с состояниями, подавляющими иммунную систему, такими как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). рот или горло в какой-то момент их жизни. Белые пятна от дрожжевой инфекции часто являются одним из ранних признаков того, что ВИЧ-инфекция произошла.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему организма. Вирус быстро размножается по всему телу и нацеливается на Т-клетки, которые борются с обычными бактериями, вирусами и другими инфекциями. В результате люди с ВИЧ становятся более восприимчивыми к другим заболеваниям, которые обычно не представляют большой угрозы для здоровой иммунной системы.

Признаки ВИЧ-инфекции включают:

  • Тяжелые гриппоподобные симптомы
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Усталость
  • Головные боли
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Язвы во рту
  • Боли в мышцах и суставах

Что такое стоматит?

Молочница полости рта — это дрожжевая инфекция, которая развивается при скоплении грибка кандидоза во рту.Кандидоз — это грибок, который обычно встречается во рту, на коже и пищеварительном тракте и вызывается дрожжами. Здоровый баланс бактерий может защитить организм от вредных микроорганизмов; однако чрезмерный рост кандидоза обычно является результатом отказа защитных механизмов организма. Толстый белый налет во рту, щеках и языке является наиболее заметным признаком инфекции.

Дополнительные симптомы кандидоза полости рта включают:

  • Боль в горле
  • Потеря вкуса
  • Кровотечение из соскобов
  • Коттонмут

Почему у людей с ВИЧ возникает стоматит?

Поскольку вероятность развития кандидозного стоматита чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, это обычно является одним из первых признаков ВИЧ у человека, поскольку его организм с меньшей вероятностью может контролировать грибок.Здоровый рот и иммунная система полны полезных бактерий и микроорганизмов, которые контролируют кандидоз.

Какие стадии ВИЧ?

Хотя существует три стадии ВИЧ, люди обычно начинают испытывать симптомы только на третьей стадии, поскольку быстро растущий вирус разрушает защитные свойства организма.

Стадия 1: Острая ВИЧ-инфекция — ранняя стадия ВИЧ. Симптомы могут проявиться через две-шесть недель после заражения вирусом.Ваше тело будет бороться с вирусом, поскольку он атакует и разрушает иммунную систему.

Стадия 2: Хроническая ВИЧ-инфекция повреждает иммунную систему медленнее, чем при первоначальном воздействии. На этом этапе вирус находится в организме в состоянии покоя от двух до десяти лет до финальной стадии.

Стадия 3: Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — самая тяжелая стадия. Если ВИЧ не лечить, иммунная система настолько ослаблена, что высок риск осложнений от вирусов и грибковых инфекций.

Можно ли предотвратить стоматит?

Здоровый рот оказывает большое влияние на общее состояние здоровья . Он предотвращает попадание вредных бактерий в кровоток и вызывает такие инфекции, как кандидозный стоматит. Вот несколько простых способов сохранить здоровье полости рта и предотвратить стоматит:

  • Чистить зубы два раза в день
  • Ежедневная чистка межзубных промежутков нитью
  • Обычные визиты к стоматологу

Тестирование — единственный способ диагностировать ВИЧ.К счастью, за последние годы лечение ВИЧ значительно улучшилось. Антиретровирусная терапия (АРТ) может замедлить прогрессирование заболевания в организме и снизить вероятность передачи вируса другим людям с положительным результатом теста на ВИЧ.

ВИЧ/СПИД и кожные заболевания | Медицина Джона Хопкинса

Кожные заболевания часто встречаются у людей с ВИЧ/СПИДом. Многие из них, в том числе саркома Капоши, молочница и герпес, вызываются микробами, которые используют ослабленную иммунную систему.Поэтому их называют «оппортунистическими» инфекциями. Другие, такие как фотодерматит, могут быть связаны с воспалением, вызванным сверхактивной иммунной системой, поскольку оно возобновляется во время антиретровирусной лекарственной терапии или из-за самих лекарств.

Вот некоторые из наиболее распространенных кожных заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом.

Контагиозный моллюск

Это высококонтагиозная вирусная кожная инфекция, которая может передаваться от человека к человеку через кожный контакт, совместное использование белья или простое прикосновение к одним и тем же предметам.Контагиозный моллюск вызывает розовые или телесные бугорки на коже. У людей с ВИЧ/СПИДом может возникнуть вспышка более чем из 100 шишек.

Хотя шишки, как правило, безвредны, они не исчезнут без лечения, если у вас СПИД. Ваш врач может решить заморозить бугорки жидким азотом (криохирургия) или уничтожить их с помощью лазера или мази для местного применения. Лечение обычно повторяют каждые 6 недель или около того, пока они не исчезнут.

Вирусы герпеса

У больных СПИДом часто встречаются несколько типов вирусов герпеса.Вирусные инфекции простого герпеса вызывают появление язв в области гениталий или во рту. Вирусная инфекция опоясывающего герпеса вызывается тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Это также может привести к опоясывающему герпесу, чрезвычайно болезненной сыпи в виде волдырей на одной стороне тела. Вирусные инфекции герпеса часто лечат противовирусными препаратами.

Саркома Капоши

Это тип рака, который начинается в клетках, выстилающих лимфатические или кровеносные сосуды. Саркома Капоши вызывает темные поражения кожи, которые могут проявляться в виде коричневых, фиолетовых или красных пятен или узелков.Саркома Капоши также может вызывать отек кожи. Поражения также могут поражать органы, включая легкие, печень и части пищеварительного тракта, где они могут вызывать потенциально опасные для жизни симптомы и проблемы с дыханием.

Состояние кожи обычно возникает только тогда, когда количество лимфоцитов CD4 (также называемых клетками Т4) чрезвычайно низкое, что означает, что ваша иммунная система сильно ослаблена. Состояние характерно для СПИДа, и когда у кого-то с ВИЧ развивается саркома Капоши, диагноз меняется на СПИД.Высокоактивные антиретровирусные препараты значительно снизили заболеваемость саркомой Капоши и могут помочь в ее лечении в случае ее развития. Этот рак также обычно реагирует на облучение, хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Волосатая лейкоплакия полости рта

Это вирусная инфекция, поражающая полость рта. Это может вызвать толстые белые пятна на языке, которые выглядят волосатыми. Это особенно часто встречается у людей со СПИДом, которые имеют чрезвычайно ослабленную иммунную систему. Волосатая лейкоплакия полости рта не требует специального лечения, но эффективное лечение ВИЧ/СПИДа антиретровирусными препаратами может улучшить вашу иммунную систему и помочь избавиться от инфекции.

Дрозд

Кандидоз полости рта, также известный как молочница, представляет собой грибковую инфекцию, вызывающую образование толстого белого налета на языке или внутренней поверхности щек. Молочницу можно лечить с помощью противогрибковых препаратов, леденцов для рта и ополаскивателей для рта. Это довольно часто встречается у людей со СПИДом и может быть трудно поддающимся лечению, поскольку инфекция имеет тенденцию возвращаться. Прием эффективных лекарств от ВИЧ обычно улучшает это состояние.

Фотодерматит

Это состояние кожи, при котором кожа реагирует на воздействие солнца темным цветом.Это чаще всего встречается у цветных людей, но любой человек с ВИЧ подвержен фотодерматиту. Если вы принимаете лекарства для повышения иммунитета, эта реакция может быть побочным эффектом. Защита кожи от солнца обычно является стратегией, используемой для уменьшения фотодерматита.

Узловатая почесуха

Это кожное заболевание включает в себя вспышки зудящих, покрытых коркой бугорков на коже. Зуд может быть интенсивным и сильным. Узловатая почесуха чаще всего встречается при крайне ослабленной иммунной системе, а также среди цветных людей с ВИЧ/СПИДом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.