20 дней новорожденный: Режим дня новорожденного

404 Cтраница не найдена

• Университет
  • Руководство
  • Ректорат
  • Обращение к ректору
  • Ученый совет
  • Университету 90 лет
  • Телефонный справочник
  • Документы
  • Структура
  • СМИ о вузе
  • Символика БГМУ
  • Электронный ящик доверия
  • Комплексная программа развития БГМУ
  • Антитеррор
  • Сведения об образовательной организации
  • Абитуриенту
  • Обращение граждан
  • Фотогалерея
  • Карта сайта
  • Видеогалерея
  • Оплата банковской картой
  • Реорганизация вуза
  • Календарь мероприятий
• Образование
  • Учебно-методическое управление
  • Центр практических навыков
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Приемная комиссия
  • Медицинский колледж
  • Деканат по работе с иностранными обучающимися
  • Управление международной деятельности
  • Отдел ординатуры
  • Расписание
  • Менеджмент качества
  • Федеральный аккредитационный центр
  • Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
  • Государственная итоговая аттестация
  • Первичная аккредитация
  • Первичная специализированная аккредитация
  • Внутренняя оценка качества образования
  • Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация для студентов
  • Я-профессионал
  • Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
  • Медицинский инспектор
  • Онлайн обучение
  • Социальная работа в системе здравоохранения
  • Новые образовательные программы
  • Электронная учебная библиотека
  • Периодическая аккредитация
  • Независимая оценка качества образования
  • Профессиональное обучение
• Наука и инновации
  • Наука и университеты
  • Структура и документы
  • Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
  • Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
  • Научно-исследовательские подразделения
  • Клинические исследования и испытания, ЛЭК
  • Диссертационные советы
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Грантовая политика БГМУ
  • Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
  • Конференции и форумы
  • Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
  • Полезные интернет-ссылки
  • Научные издания
  • Проблемные научные комиссии
  • Патентная деятельность
  • БГМУ в рейтингах университетов
  • Публикационная активность
  • НИИ кардиологии
  • Биобанк
  • Репозиторий БГМУ
  • Евразийский НОЦ
• Лечебная работа
  • Клиника БГМУ
  • Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
  • Уф НИИ ГБ
  • Клиническая стоматологическая поликлиника
  • Клинические базы
  • Отчеты по лечебной работе
  • Договорная работа с клиническими базами
  • Отделения клиники БГМУ
  • Лицензии
  • Санаторий-профилакторий БГМУ
• Жизнь БГМУ
  • Воспитательная и социальная работа
  • Отдел по культурно-массовой работе
  • Отдел по связям с общественностью
  • Общественные объединения и органы самоуправления
  • Отдел по воспитательной и социальной работе
  • Творческая жизнь
  • Спортивная жизнь
  • Профсоюз обучающихся БГМУ
  • Профсоюзный комитет
  • Совет кураторов
  • Совет обучающихся
  • Ассоциация выпускников
  • Работа музеев на кафедрах
  • Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
  • Золотой фонд БГМУ
  • Медиа центр
  • БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
  • Юбиляры
  • Жизнь иностранных студентов БГМУ
  • Университету 90 лет
  • Университету 85 лет
  • Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
• Научная библиотека
• Приоритет 2030
  • О программе
  • Проектный офис
  • Стратегические проекты
  • Миссия и стратегия
  • Цифровая кафедра
  • Конкурсы для студентов
  • Отчетность
  • Публикации в СМИ
  • Программа развития
  • Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
  • Новости

Новорожденный ребенок: развитие, вехи и рост

Может показаться, что ваш новорожденный еще мало что делает, но он занят ростом и изучением основ жизни. В эти дни в центре внимания находится еда, сон и какание, пока ваш ребенок приспосабливается к жизни вне матки. Вы заметите, что у вашего ребенка есть несколько интересных рефлексов, в том числе рефлекс копания и рефлекс сосания, чтобы помочь ему есть. Тем временем вы приспосабливаетесь к постоянным кормлениям, лишению сна и большому количеству смен подгузников. Узнайте больше о том, чего ожидать от роста и развития вашего новорожденного в этом месяце.

В этом месяце наступает реальность — у вас родился ребенок! Ваш малыш полностью принадлежит вам, он дома с вами, и он зависит от вас в плане любви, заботы и кормления.

Без сомнения, вы читали о том, что делать и как это делать. У нас есть множество статей и инструментов, которые освежат вашу память и дадут вам новые советы, но вот наш лучший совет: не пытайтесь сразу овладеть искусством ухода за ребенком.

Самое важное, что вы можете сделать для своего новорожденного, — это быстро реагировать, когда ваш ребенок плачет или находится в бедственном положении. Это помогает установить доверие между вами и вашим малышом и является основной основой здорового развития.

Все младенцы уникальны и достигают вех в своем собственном темпе. Но поговорите с врачом вашего ребенка о любых проблемах, которые у вас есть. Чем раньше будет выявлена ​​пропущенная веха, тем легче будет ее решить.

Развитие вашего ребенка

Во-первых, совершенно нормально, если ваш новорожденный выглядит смешно. Немногие новорожденные выглядят как победительницы конкурсов красоты, что неудивительно, если учесть, через что они прошли. Если у вас были вагинальные роды, голова вашего ребенка может выглядеть деформированной или заостренной. Через неделю-две он вернется в исходную форму.

В дополнение к заостренной голове у вашего новорожденного могут быть опухшие гениталии и груди (вызванные гормонами мамы непосредственно перед рождением) и красновато-фиолетовая кожа, которая через день или около того становится розовато-красной. (Это верно для детей всех рас и национальностей. ) Розовый оттенок исходит от красных кровеносных сосудов, которые видны через все еще тонкую кожу вашего ребенка. Поскольку кровообращение вашего ребенка все еще созревает, его крошечные ручки и ножки могут выглядеть синими в течение нескольких дней.

Сначала кожа вашего ребенка, скорее всего, будет на тон или два светлее, чем его окончательный цвет кожи. Кожа может потемнеть и приобрести свой естественный цвет в течение первых двух-трех недель, хотя у темнокожих детей этот процесс может занять больше времени — даже несколько лет.

Поскольку до недавнего времени они были свернуты в вашей матке, ваш новорожденный, вероятно, какое-то время будет выглядеть скрюченным, а его ручки и ножки не будут полностью выпрямлены. Ваш ребенок может даже казаться кривоногим. Не волнуйся; в ближайшие недели и месяцы ваш ребенок будет понемногу вытягиваться.

Вехи новорожденных

Три основных занятия новорожденных — это еда, сон и испражнение. Эти вещи имеют решающее значение для освоения, поэтому вы пока не увидите много конкретных вех развития. Ваш ребенок совсем новый, и его основная задача — научиться жить вне матки.

Реклама | страница продолжается ниже

Но, вообще говоря, вот несколько вех новорожденного, которых вы можете ожидать (и несколько классных рефлексов, с которыми рождается ваш ребенок):

• Рефлекс Моро (испуга) . Рефлекс Моро заставляет вашего ребенка автоматически выгибать спину, вытягивать руки и ноги и иногда кричать, когда он чувствует громкий шум или внезапное движение. У новорожденных эти реакции могут быть даже во время сна, но рефлекс проходит через три-шесть месяцев.
• Сосательный рефлекс . Ваш ребенок начнет сосать, когда ему что-нибудь кладут в рот. Ваш малыш умеет есть! Но чтобы получить достаточное количество молока, все же требуется практика. Чтобы успешно сосать грудь, ваш ребенок должен научиться сосать двумя способами: во-первых, как вытянуть сосок и заставить молоко течь, а затем глубже сосать, чтобы проглотить молоко. И все это они должны делать, дыша и прижимаясь к вашей груди. Нужно многому научиться, поэтому, если у вашего ребенка возникают проблемы с захватом груди или получением молока, обязательно обратитесь за помощью к медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.
• Рефлекс укоренения . Рефлекс укоренения вашего ребенка помогает ему найти вашу грудь и научиться есть. Когда вы касаетесь щеки, губ или рта вашего новорожденного пальцем или соском, ваш ребенок поворачивает голову к вам лицом и открывает рот.
• Шаговый рефлекс . Еще один рефлекс новорожденного, шаговый рефлекс, создает впечатление, что ваш ребенок делает шаги, если вы держите его в вертикальном положении, поставив ноги на плоскую поверхность.
• Хватательный рефлекс . У вашего ребенка инстинктивный хватательный рефлекс. Прикоснитесь к ладошке вашего ребенка, и его крошечные пальчики обвятся вокруг ваших. Это движение пока непроизвольное. Большинство рефлексов новорожденных исчезают после того, как детям исполняется около трех месяцев.
• Сам — успокаивающий . Младенцы любят и нуждаются в сосании, поэтому не препятствуйте этому. На самом деле, вы, возможно, уже обнаружили, что пустышки оправдывают свое название, часто творя чудеса, помогая успокоить вашего ребенка. (Если вы кормите грудью, лучше подождать, пока грудное вскармливание не установится, прежде чем предлагать соску.) Когда ваша грудь, ваш палец или «мизинец» недоступны, ваш ребенок может даже найти свой большой палец. или пальцы, чтобы успокоить себя.
• Видение . Зрение вашего ребенка все еще довольно нечеткое. Младенцы рождаются близорукими, поэтому лучше всего они видят предметы на расстоянии не более 10 дюймов. Это означает, что они могут четко видеть ваше лицо только тогда, когда вы держите их близко. Даже в таком раннем возрасте дети могут интуитивно распознавать лица и жесты, а иногда даже имитировать их. Попробуйте приблизить свое лицо к лицу ребенка и несколько раз высунуть язык или поднять брови. Затем дайте ребенку время повторить ваш жест.
• Время на животе . Вашему малышу еще рано начинать проводить время на животике. Младенцам необходимо каждый день проводить время на животе, чтобы укрепить мышцы шеи, которые помогут им отжиматься, переворачиваться, садиться и ползать. Время, проведенное на животе, также поможет вашему ребенку избежать образования плоского пятна на голове, когда он лежит на спине. К концу четвертой недели ваш ребенок может ненадолго приподнять голову, когда лежит на животе, и, возможно, двигать ею из стороны в сторону. Попробуйте приблизить свое лицо к лицу ребенка, чтобы побудить его поднять голову и посмотреть на вас.

Вес и рост новорожденного

Возможно, вы заметили, что к моменту выписки из больницы ваш ребенок потерял в весе. Для младенцев нормально терять до десяти процентов своего веса при рождении в первую неделю, поскольку они вымывают жидкости из своих систем и приспосабливаются к жизни вне матки. Если ваш ребенок правильно питается, он быстро наберет этот вес – обычно к 14-дневному возрасту.

Так сколько же должен весить новорожденный? Есть широкий диапазон нормального — от 5,5 фунтов до 10 фунтов. Как правило, мальчики немного тяжелее девочек, а более крупные родители, как правило, рожают более крупных детей. Вот некоторые средние размеры новорожденных:

Новорожденные мальчики

Средний вес новорожденного: 7 фунтов 4 унции

Средняя длина новорожденного: 19 3/4 дюйма

Новорожденные девочки

Средний вес новорожденного: 7 фунтов 1 унция

Средняя длина новорожденный: 19 1/4 дюйма

Кормление новорожденного

Еда — это самое важное в жизни вашего новорожденного, а сон занимает второе место. Большинство новорожденных будут есть каждые два-три часа круглосуточно. В этом возрасте важно кормить ребенка по требованию, то есть вы кормите новорожденного всякий раз, когда он проявляет признаки голода, например:

• Облизывание губ
• Открывание рта
• Высовывание языка
• Копание (движение челюстью, ртом или головой в поисках вашей груди)
• Сосание предметов
• Суетливость 900 34

«Кормление по требованию» это звучит так, как будто ваш ребенок требователен, но ваш малыш нуждается в очень частых кормлениях! У новорожденных крошечные желудки – размером с грецкий орех.

Плач — это поздний признак голода, поэтому постарайтесь покормить ребенка до этого момента. Предлагайте ребенку грудь или бутылочку каждые 2–3 часа и следите за ранними признаками голода. Вскоре вы выучите сигналы голода вашего ребенка.

Так сколько же ест новорожденный? Поскольку они едят каждые 2-3 часа, получается от 8 до 12 раз в сутки. Вы будете кормить своего новорожденного круглосуточно — ваш ребенок будет просыпаться ночью, чтобы поесть, а если нет, вам придется будить его каждые 2–3 часа, чтобы поесть.

В первые два дня после рождения ваш ребенок может сосать только около 0,5 л молока или смеси за один раз. Примерно на 3-й день они могут выпивать 1 или 2 унции за одно кормление.

Сколько смеси нужно приготовить для новорожденного? К двум неделям дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут получать от 2 до 3 унций при каждом кормлении, а со 2-й по 4-ю неделю они могут получать от 2 до 4 унций каждые три-четыре часа. Узнайте больше о том, сколько смеси нужно вашему ребенку.

Кормящие мамы особенно часто беспокоятся о том, что их ребенок недоедает. На груди нет измерительных линий, поэтому вы не можете увидеть, сколько пьет ваш ребенок. Но есть явные признаки того, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает достаточно молока: ваша грудь становится мягче после кормления, вы можете слышать, как ваш ребенок сглатывает, ваш ребенок выглядит расслабленным и довольным после кормления, и он растет как в длину, так и в весе.

Фактически, одним из лучших показателей того, получает ли ваш ребенок достаточно еды, являются все те подгузники, которые вы меняли. После первых 4–5 дней у вашего ребенка должно быть не менее 5–6 мокрых подгузников в день. Кроме того, у новорожденных на грудном вскармливании нормально какать после каждого кормления. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны какать не реже одного раза в день.

Сон новорожденного

Ваш новорожденный, скорее всего, будет спать около 16 часов каждые 24 часа, из них около 8 часов ночью и 8 часов днем. Однако нормально от 14 до 17 часов в сутки. На первый взгляд, это похоже на долгий сон, но есть одна загвоздка: это не произойдет на более длинных отрезках, которые мы, взрослые, ценим.

Ваш ребенок может спать только 20-30 минут за один раз, или ваш ребенок может спать несколько часов, или они могут постоянно путаться. В любом случае, вы будете лишены сна.

Вы мало что можете сделать, чтобы помочь ребенку спать больше, пока он не подрастет, потому что ему нужно просыпаться и есть! Но вы можете попробовать пеленать своего новорожденного, чтобы помочь ему чувствовать себя в безопасности и комфортно (и, надеюсь, немного увеличить время сна).

В течение следующих нескольких месяцев ваш ребенок начнет более регулярно есть и спать. Пока этого не произошло, работайте над тем, чтобы войти в ритм с кормлением и ловите ззз всякий раз, когда вы можете. Легко задремать в незнакомых местах, когда вы устали, но убедитесь, что вы не заснете, держа ребенка на диване, в кресле или на любой другой мягкой поверхности. Эти условия опасны для младенцев из-за риска СВДС или удушья.

Другие важные советы по снижению риска СВДС для вашего ребенка:

• Всегда укладывайте ребенка спать на спину
• Спите с ребенком в одной комнате, но не в одной кровати. Вместо этого переместите детскую кроватку, люльку или игровую площадку рядом с кроватью.
• Уложите ребенка спать на твердом плоском матрасе, без подушек и игрушек — только на простыне и тонком плотно прилегающем наматраснике.
• Не позволяйте ребенку спать в течение длительного времени в приспособлениях для сидения, включая автокресла, коляски, качели или шезлонги, и никогда в наклонных спальных местах.
• Не переодевайте ребенка. Младенцам нужно всего на один слой больше, чем взрослому, чтобы чувствовать себя комфортно.

Здоровье вашего ребенка

Первое посещение вашего новорожденного ребенка для оздоровления произойдет всего через несколько дней после рождения, когда вашему малышу исполнится от трех до пяти дней. Большинству педиатров нравится осматривать новорожденных в течение первой недели, чтобы они могли оценить их на предмет любых проблем и помочь родителям с любыми вопросами или проблемами.

Вот что вы можете ожидать при первом осмотре новорожденного:

• Измерения . Медицинский помощник или медсестра измерит все параметры вашего ребенка, включая жизненно важные органы, вес, рост и окружность головы.
• Начало таблицы роста вашего ребенка . При первом посещении лечащий врач начнет составлять график роста вашего ребенка.
• Тщательная физическая оценка . Врач осмотрит вашего ребенка с головы до ног; слушайте их сердцебиение, легкие и желудок; оценить их бедра и ноги; проверить свои рефлексы; осмотрите их глаза, уши и горло; и проверить на желтуху.
• Проверка культи пуповины . Вам не нужно ничего делать с культей пуповины вашего ребенка. Все, что нужно, это дать ему высохнуть на воздухе. Врач проверит культю, чтобы убедиться, что она правильно высыхает. Не погружайте культю пуповины в воду — придерживайтесь обтирания губкой при купании новорожденного до тех пор, пока культя не высохнет и не отпадет, а пораженная область не заживет.
• Оценка площади подгузника . Если ваш ребенок был обрезан, врач проверит, чтобы убедиться, что он заживает, и оценит область на наличие признаков проблемы. Если у вас есть какие-либо вопросы об уходе за обрезанием, сейчас самое время задать их. У девочек могут быть белые или кровянистые выделения из влагалища в результате гормонов с рождения. Это нормально, но врач может указать вам на это.
• Рекомендации по охране здоровья . Врач вашего ребенка предоставит вам информацию для поддержания здоровья вашего ребенка, в том числе рекомендации по приему капель витамина D, проведению времени на животе и методам безопасного сна. Не бойтесь задавать любые вопросы, касающиеся ухода за ребенком или его здоровья.
• Тестирование или последующее наблюдение . Если для проведенного госпитального тестирования требуется дополнительное обследование или последующее наблюдение, например скрининг новорожденных, лечащий врач вашего ребенка обсудит это с вами во время этого визита.

Вашему ребенку не нужны никакие вакцины при первом посещении для осмотра. Однако, если вашему ребенку не сделали прививку от гепатита В в больнице, ее предложат сейчас.

Ваш новорожденный: Неделя за неделей

Хотите узнать больше о том, что происходит с вашим ребенком в этом месяце? Получите более подробную информацию о еженедельном развитии вашего новорожденного здесь:

• Новорожденная неделя
• 1-недельный ребенок
• 2-недельный ребенок
• 3-недельный ребенок

Клинические рекомендации (сестринское дело): Внутривенное введение жидкости новорожденному

Введение

Цель

Значение терминов

Оценка

Управление

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Рекомендации

Введение

Нарушения водно-электролитного баланса относятся к наиболее частым нарушениям, встречающимся у нездоровых новорожденных (как доношенных, так и недоношенных).

Инфузия у недоношенных новорожденных является специфической и сложной задачей из-за увеличения неощутимой потери воды, снижения функции почек и низкой массы тела при рождении. Пожалуйста, обратитесь к дежурному неонатологу или в службу PIPER за конкретной консультацией.

Цель

Поддерживать адекватная гидратация, баланс жидкости и натрия у новорожденного, поступившего в Отделение интенсивной терапии новорожденных Butterfly Ward (NICU) или отделение интенсивной терапии (ХДУ).

Для внутривенного введения инфузионная терапия новорожденного за пределами отделения Butterfly, см. Отделение ухода за новорожденным .

Определение терминов

Новорожденный                              Новорожденный в возрасте до 28 дней  Новорожденный, родившийся после 37 недель полной беременности

Недоношенный                               Новорожденный, родившийся до 37 недель полной беременности

Поздний Недоношенный                       Новорожденный, родившийся между 32 и 36+6 неделями полной беременности

Крайне недоношенный                      Новорожденный, родившийся между 28 и 31+6 неделями полной беременности ация         

Оценка

Жидкостный баланс является функцией распределения воды в организме, поступления воды и потери воды. Распределение общего количества воды в организме (ОВТ) постепенно меняется с увеличением гестационного возраста плода, начиная с крайне недоношенных, когда ООВ составляет 90% массы тела, до доношенного новорожденного с 75% TBW. В дополнение к этому постепенному снижению с гестационным возрастом происходит более резкое снижение TBW, которое происходит примерно через 48–72 часа после рождения, что тесно связано с сердечно-легочной адаптацией.

Незаметная потеря воды происходит через кожу и слизистые оболочки (две трети) и дыхательные пути (одна треть). Важной переменной, влияющей на IWL, является зрелость кожи новорожденных, при этом более высокий IWL у недоношенных детей возникает в результате испарения через незрелый эпителиальный слой.

• Фототерапия может увеличить IWL, поэтому может потребоваться увеличение потребления жидкости на 10–20 мл/кг/день

** См. Фототерапия для неонатальной желтухи  Руководство по медицинскому обслуживанию RCH

** См. Окружающая среда Влажность для недоношенных новорожденных Руководство по медицинскому обслуживанию RCH

Поток мочи плода неуклонно увеличивается с гестационным возрастом, достигая 25–50 мл/ч при доношенном сроке и снижаясь до 8–16 мл/ч (1–3 мл/кг/ч) при рождении, отражая большой обмен TBW в течение жизни плода и внезапную изменение, происходящее с сердечно-легочной адаптацией после рождения. Кроме того, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкая внутриутробно, остается низкой при рождении и постепенно увеличивается в неонатальном периоде. При изменяющейся СКФ и различной концентрации мочи у всех новорожденных в первые дни после рождения наблюдается диурез в результате снижения ОТК.

• Диурез должен составлять 1–3 мл/кг/ч к 3-му ^-му -му дню жизни
• Электролиты мочи и осмолярность дают дополнительную информацию о способности мочи концентрироваться. Хотя это может быть трудно интерпретировать у недоношенных детей

Сокращение TBW объясняет раннюю постнатальную потерю веса и приводит к потере веса на 10-15% у недоношенных детей и на 5-10% у доношенных детей.

Там, где это клинически целесообразно:

• У всех пациентов должна быть определена исходная масса тела до начала внутривенного введения жидкостей (т. е. масса тела при рождении и/или масса тела при поступлении)
• Пациенты должны взвешиваться минимум два раза в неделю (воскресенье и среда, день ) и чаще по заказу

Для оценки жидкостного статуса можно использовать ряд физических признаков, однако они могут быть ненадежными и, следовательно, должны наблюдаться в контексте массы тела, гемодинамического мониторинга, гематокрита, биохимических показателей сыворотки, кислотно-щелочного состояния и диуреза.
Физическая оценка состояния гидратации включает оценку:

• Наличие и выраженность отека
• Тургора кожи
• Слизистых оболочек
• Периорбитальной ткани
• Переднего родничка 9003 4
• Измененное состояние сознания

Всем пациентам, получающим внутривенно жидкости по поводу острых состояний, необходимо проводить как насыщение кислородом, так и кардиореспираторный мониторинг. Кроме того, с ежечасными интервалами следует оценивать частоту сердечных сокращений, объем пульса, частоту дыхания и время наполнения капилляров.

• ЧСС является ранним индикатором нарушения/компенсации сердечно-сосудистой системы
• КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ является важным индикатором внутрисосудистого объема, однако гипотония обычно является поздним признаком истощения внутрисосудистого объема
• ПУЛЬСНЫЙ ОБЪЕМ является важным ранним индикатором потери внутрисосудистого объема. Они будут снижены у обезвоженного новорожденного и сопровождаться тахикардией.
• Тахипноэ — ранний признак метаболического ацидоза, который может быть результатом недостаточного внутрисосудистого объема
• ВРЕМЯ НАПОЛНЕНИЯ КАПИЛЛЯРОВ (CRT) является одним из факторов, измеряемых при оценке общей перфузии, но сам по себе ненадежен.
• CRT > 3 у доношенного новорожденного может свидетельствовать о снижении внутрисосудистого объема или плохой перфузии тканей **
  ГЕМАТОКРИТ

  В неонатальном периоде происходит физиологическое повышение гематокрита из-за смещения жидкости из внутрисосудистого пространства. Повышение гематокрита также происходит в результате обезвоживания вследствие уменьшения объема плазмы.
  Нормальный гематокрит (доношенный новорожденный) = 0,44 – 0,64
  Нормальный гематокрит (3 месяца) = 0,32 – 0,44
  RCH Лаборатория = 0,31 – 0,55

  БИОХИМИЯ СЫВОРОТКИ

  Потребность в натрии (Na ⁺ ) и калии (K ⁺ ) составляет 2 – 4 ммоль/кг/24 часа. Значение натрия (Na ⁺ ) 135–145 мЭкв/л свидетельствует о соответствующей общей массе тела и балансе натрия, которые являются важными факторами в поддержании статуса гидратации у новорожденных. Изменения в Концентрацию натрия в сыворотке необходимо оценивать в контексте общей массы тела и любого увеличения или уменьшения массы тела.

  • У всех пациентов, получающих жидкости внутривенно при острых состояниях, следует проверять электролиты и глюкозу сыворотки перед началом инфузии (по возможности) и снова в течение 24 часов или раньше, если это клинически показано – через 48 часов после этого
  • Осмолярность сыворотки является важным фактором при оценке гидратации; 285 мОсм/л — нормальное значение.
  КИСЛОТООСНОВНОЕ СТАТУС

  Метаболический ацидоз может указывать на снижение внутрисосудистого объема и гиперсомолярность.

  • Уменьшение избытка оснований (BE) в контексте снижения диуреза, снижения среднего артериального давления и продолжительного CRT свидетельствует об обезвоживании
    • Нормальный избыток основания (BE)     =              от -3 до +3 мэкв/л
  • Расширяющий анион разрыв отражает обезвоживание с умершим внутрисосудистым объемом, поскольку молочная академия следует за плохой перфузией тканей.
    • Нормальный анионный интервал                =              8–16 мэкв/л

  Лечение

  • Если новорожденный весит меньше массы тела при рождении, используйте массу тела при рождении во всех расчетах жидкости, если это не указано медицинской бригадой
  • Пакеты для жидкостей объемом 500 мл следует использовать среди новорожденных – как доношенных, так и недоношенных
  • Внутривенные жидкости +/- добавки следует менять каждые 24 часа, включая пакеты для запасов пациентов шприц; они помещаются на конец шприца перед присоединением удлинительной трубки минимального объема, обеспечивающей доступ для забора болюсов и т. д. ) набор
  • Концентрация глюкозы и/или аминокислот в растворе для внутривенного введения ДОЛЖНА УЧИТЫВАТЬСЯ при определении подходящего места для инфузии (т. е. центрального или периферического)
    • Концентрация глюкозы более 12,5 % Для глюкозы требуется центральный венозный доступ
    • Концентрация аминокислот выше или равная 50 г/л требует центрального венозного доступа
    • Инотропы требуют центральный венозный доступ , предпочтительно через выделенную инотропную линию. Низкие дозы добутамина могут проникать через периферические сосуды, в то время как обеспечивается доступ к центральным венам.
  МАРКИРОВКА

  Все пациенты с внутривенными жидкостями должны иметь этикетки на 1) мешке/шприце для жидкости, 2) линии внутривенного вливания (ближайшей к пациенту) и 3) помпе.

  При любых обстоятельствах пакеты для внутривенных жидкостей и шприцы должны быть маркированы этикеткой для жидкости, напечатанной с помощью EMR.

  Все этикетки, написанные от руки или напечатанные с помощью EMR, требуют следующего: Имя пользователя

  • Подписи обеих медсестер, которые готовили и проверяли жидкость
  • Имя пациента
  •  MRN пациента
  • Подписи обеих медсестер, которые готовили и проверяли жидкость
  ТИП ЖИДКОСТИ

  Как описано выше (Оценка – ФУНКЦИЯ ПОЧЕК), у новорожденных наблюдается диурез в течение первых 24 часов после рождения, поэтому добавки электролитов не требуются в течение первых 24 часов жизни, если нет клинических показаний.

  СТАНДАРТНАЯ ЖИДКОСТЬ ДЛЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ
  Первые 24 часа жизни	10% глюкоза (500 мл)
  Возраст старше 24 часов	10% глюкоза (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия + 0,225% натрия хлорид

  ** Инструкции по приготовлению см. в инструкциях к продукту/компонентам смеси EMR MAR

  дней. Он назначается медицинским персоналом совместно с фармацевтом и командой клинического питания.

  Стандартные растворы, используемые в отделении Butterfly Ward:

  ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (TPN)
  N1	25 г/л аминокислот 100 г/л глюкозы
  N2	30 г/л аминокислот 125 г/л глюкозы
  N3	50 г/л аминокислот 200 г/л глюкозы

  ВНУТРИВЕННАЯ ЖИДКОСТЬ и ПОТРЕБНОСТИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРА (мл/кг/день)

  	ВНУТРИВЕННЫЙ ЖИДКОСТЬ		ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
  Day of Life	Максимальные внутривенные объемы жидкости (включая ПП и инфузии лекарств)	День лечения	Н1 25/100	Н2 30/125	N3 50/200
  День 1	60 мл/кг/день	День 1	60 мл/кг/день	50 мл/кг/день	30 мл/кг/день
  День 2	80 мл/кг/день	День 2	80 мл/кг/день	70 мл/кг/день	40 мл/кг/день
  День 3	100 мл/кг/день	День 3	100 мл/кг/день	80 мл/кг/день	50 мл/кг/день
  День 4	120 мл/кг/день	День 4	120 мл/кг/день	100 мл/кг/день	60 мл/кг/день
  День 5	120 мл/кг/день	День 5	120 мл/кг/день	120 мл/кг/день	70 мл/кг/день

  Справочная карта Butterfly TPN (2017)

  ** В 1-4 дни лечения с помощью N2 и N3 может потребоваться «дополнительная часть» с 10% глюкозой +/- добавки. для достижения соответствующего общего потребления жидкости (ОПЖ).
  

  ПОТРЕБЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ

  В норме печень новорожденного вырабатывает 6–8 мг/кг/мин глюкозы — это приблизительная базовая потребность новорожденного.

  Потребление глюкозы (мг/кг/мин)               =              90 406 % Глюкоза x объем (мл/кг/день) 144 9 0003

                                                             ИЛИ

  Потребление глюкозы (мг/кг/мин)               =              90 406 % Глюкоза x почасовая норма

                                                                                                    Вес (кг) x 6
  

  ВПУСК (мл/кг/день)	мг/кг/мин глюкозы
  	5% глюкозы	10% глюкоза	12,5% глюкоза
  60	2. 1	4,2	5,2
  80	2,7	5,5	6,9
  100	3,4	6,7	8,6
  120	4,2	8,3	10,4
  150	5,2	10,4	13,0
  180	6,3	12,5	15,6

  ** См. Инструменты для отделений интенсивной терапии: Калькулятор доставки глюкозы для дальнейшего руководства

  ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПОТЕРИ

  Желудочно-кишечные потери (например, назогастральная, илеостома) более 20 мл/кг требуют мл для восполнения мл.

  Стандартная сменная жидкость :            0,9 % хлорида натрия (500 мл) + 10 ммоль хлорида калия

  **См. Замена желудочно-кишечного тракта новорожденных Убытки руководства по клинической практике

  ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ

  У новорожденных с почечной недостаточностью необходимо уделять особое внимание управлению инфузионной системой. Часто требуется ограничение жидкости, а также восполнение потерь мочи у новорожденных полиурией. Этим пациентам также требуется строгий баланс жидкости. запись, регулярный прием мочевины и электролитов и частые взвешивания (не реже двух раз в день).

  ** См. Замещение почечной недостаточности в отделении интенсивной терапии клиническое руководство

  РЕАНИМАЦИЯ

  10–20 мл/кг 0,9% физиологического раствора как можно быстрее (можно повторить при необходимости)

  **См. Butterfly Neonatal BLS Пакет обучения алгоритму для получения дополнительной информации

  Сопутствующие документы

  • Устройство для центрального венозного доступа — Политика RCH
  • Управление периферическим внутривенным (IV) устройством — Руководство по медицинскому обслуживанию RCH
  • Периферическая внутривенная канюляция (см. >> Внутривенный доступ — периферическая) — Клинические рекомендации RCH

  Таблица фактических данных

  Таблицу фактических данных для этого руководства можно посмотреть здесь.

  Ссылки

  • Окленд Окружной совет здравоохранения – Рекомендации для новорожденных. Получено с: http://www.adhb.govt.nz/newborn/Guidelines.htm
  • Bell Э.Ф., Акарреги М.Дж. Ограниченное или либеральное потребление воды для предотвращения заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных. Кокрановская база данных Систематические обзоры 2001 г., выпуск 3. Ст. №: CD000503. DOI: 10.1002/14651858.CD000503.
  • Бхатия, Дж. (2006). Введение жидкости и электролитов при очень низкой массе тела при рождении новорожденный. Журнал перинатологии, 26 . DOI: 10.1038/sj.jp.7211466
  • Болисетти С., Осборн Д., Синн Дж. и др. Стандартизированное парентеральное питание новорожденных составы – консенсус Австралазийской группы, 2012 г. BMC. 2014; 14:48; дои: 10.1186/1471-2431-14-48.
  • Гарднер, С., Картер Б., Энзам-Хайнс М. и Эрнандес Дж. (2021). Меренштейн и Справочник Гарднера по интенсивной терапии новорожденных (9^-го -го издания). Эльзевир: Сент-Луис, Миссури,
  .
  • Гомелла, Т., Каннингем М. и Эяль Ф. (2009). Неонатология: Менеджмент, Процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. Холм Макгроу Компании: Соединенные Штаты Америки.
  • Король Мемориальная больница Эдварда — Получено отделение интенсивной терапии новорожденных из: http://www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/
  • Менеджмент гипербилирубинемии у новорожденных новорожденных в возрасте 35 и более недель gestation.AAP Руководство. Педиатрия 2004; 114;297
  • Моди, Н. (2012). Водно-электролитный баланс. В Дж. Ренни (ред.), Ренни и Учебник неонатологии Робертсона (331–344) . Черчилль Ливингстон: Эльзевир.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Комментарий *

    Имя *

    Email *

    Сайт