Аллергия у новорожденного на лице при грудном вскармливании что делать: Питание матери — профилактика аллергии

Содержание

Ланолиновый крем Purelan™ | Продукция для грудного вскармливания

Как работает ланолиновый крем?

Благодаря своей насыщенной текстуре крем Purelan™ создает защитный слой на поверхности кожи и глубоко увлажняет ее изнутри{5).

Способствует ли крем для сосков облегчению боли?

Обращаем ваше внимание, что Purelan™ не лицензирован как лекарственный препарат для облегчения боли и не предназначен для терапевтического лечения боли.  Если вы испытываете боль в груди или другие проблемы со здоровьем, непременно обратитесь к своему лечащему врачу. Состав крема Purelan™ способствует быстрому облегчению при болезненных сосках и сухой коже1-2.

Какие ингредиенты входят в состав ланолинового крема?

Purelan™ на 100 % состоит из ультрачистого ланолина медицинского качества3. Он произведен из сырья с соблюдением этических норм и поставляется исключительно с ферм, которые не применяют мьюлесинг7. Полностью натуральный состав ланолинового крема прошел дерматологическое тестирование, гипоаллергенен и подходит для чувствительной кожи

6.

Безопасен ли ланолиновый крем для малыша?

Крем для сосков Purelan™ способствует быстрому облегчению при болезненных сосках и сухой коже у мам и безопасен для малыша1-2. Его не нужно смывать перед кормлением грудью4. Ланолин в нашем креме для сосков прошел процедуру очистки для удаления примесей. Он не содержит добавок, консервантов, отдушек.

Есть ли у ланолинового крема Purelan™ побочные эффекты?

Purelan™ — это крем, который состоит из ультрачистого ланолина медицинского качества. Он прошел дерматологическое тестирование в соответствии с самыми строгими отраслевыми стандартами безопасности Европейской фармакопеи и Фармакопеи США{3), гипоаллергенен и подходит для чувствительной кожи{6). Но если у вас или вашего ребенка аллергия на ланолин, не используйте этот или другой ланолиновый крем.

Когда нужно наносить крем для сосков?

Наносите Purelan™ после каждого кормления грудью — он способствует облегчению симптомов болезненности1-2, увлажняет кожу и защищает соски. Ланолиновый крем не нужно смывать перед кормлением малыша5.

Как наносить ланолиновый крем на соски?

Чистыми руками нанесите порцию крема Purelan™ величиной с горошину на всю область соска. Нежная насыщенная текстура Purelan™ позволяет легко нанести крем. Purelan™ создает защитный слой на поверхности кожи, глубоко увлажняет ее изнутри, способствует облегчению симптомов болезненности1-2 и естественному заживлению кожи. Нет необходимости смывать крем перед кормлением.

В каких еще случаях можно использовать ланолиновый крем Purelan™?

Purelan™ обеспечивает глубокое увлажнение кожи и оптимально подходит для нанесения на потрескавшиеся губы и другие сухие участки кожи5. Purelan™ в тубах по 7 г имеет удобный аппликатор, который позволяет наносить крем непосредственно на губы.

Где можно купить ланолиновый крем Purelan™?

Purelan™ выпускается в двух вариантах расфасовки: по 37 и 7 г. Purelan™ можно приобрести в интернет-магазинах, местных аптеках или розничных магазинах.

Есть ли другие полезные продукты для ухода за сосками, которые вы бы порекомендовали?

Если вы испытываете болезненные ощущения и трещины на сосках, вы можете попробовать Гидрогелевые подушечки Medela*8. Гидрогелевые подушечки обеспечивают охлаждающий эффект, успокаивая больные соски, и способствуют естественному заживлению, создавая влажную среду, которая способствует заживлению ран в случае трещин на сосках.

«Современный взгляд на актуальную проблему – пищевая сенсибилизация у детей первого года жизни»

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Медицинский совет, № 6, 2015

В последнее время проблема  распространённости пищевой аллергии  у детей обсуждается во всём мире. Опасность составляет несвоевременное диагностирование данной патологии, что приводит к развитию серьёзных аллергических заболеваний. О причинах возникновения заболевания и правильном ведении детей раннего возраста с пищевой сенсибилизацией нам рассказала  главный педиатр ЦФО РФ, заслуженный врач РФ,  доктор медицинских наук Ирина Николаевна Захарова.

— Уважаемая Ирина Николаевна, сегодня в практике врача педиатра часто встречаются дети с пищевой аллергией. Что такое «пищевая аллергия», и как Вы оцениваете её распространённость среди детей раннего возраста?

Если придерживаться официального определения, то пищевая аллергия — это реакция гиперчувствительности организма на различные пищевые продукты, реализующаяся с помощью иммунологических механизмов. Другими словами — это «аллергия на еду». Впервые непереносимость коровьего молока упоминается в трудах Гиппократа. Правда, термин «аллергия» был предложен лишь в 1906 г. австрийским педиатром Клеменсом Пирке для обозначения «иного действия» («allos» — другой, «ergon» — действие), в данном случае для обозначения неадекватного ответа организма на пищу. В работах Галена были описаны случаи гиперчувствительности к козьему молоку, а в XVIII—XIX веках наблюдались случаи астматических приступов после употребления рыбы, появление кожных симптомов после употребления яиц или ракообразных (устрицы, крабы). Были и другие упоминания аллергических реакций, даже таких тяжёлых, как анафилактический шок, возникший в ответ на употребление молока.

Особенностью пищевой аллергии заключается в том, что она может проявляться в виде различных аллергических реакций: кожных, со стороны органов дыхания, слизистой глаз, носа, и желудочно-кишечного тракта.

Если говорить о распространённости аллергии в наше время, то стоит отметить, что эту патологию можно назвать неинфекционной эпидемией XXI века. Пищевой аллергией и непереносимостью страдает около 6—8% всех детей, среди них около 20-30% детей первого года жизни. Другими словами в России каждый 4-ый ребенок предрасположен к развитию аллергии.

— Ирина Николаевна, вы упомянули о различных проявлениях аллергии, не могли бы Вы рассказать более подробно о клинических проявлениях пищевой аллергии?

Во-первых, надо сказать, что большинство проявлений пищевой аллергии приходится на первые 6 месяцев жизни ребёнка. В 50—70 % случаев она проявляется кожными реакциями в виде атопического дерматита, реже в виде крапивницы. Своего максимума кожные проявления достигают к 6 месяцам, а затем они могут проявляться в меньшей степени, иногда исчезают полностью, при соблюдении рекомендаций врача, а иногда могут сопровождать человека на протяжении всей жизни. И если мы наблюдаем у ребенка, появившийся запор на третьем году жизни, а в анамнезе — атопический дерматит с раннего возраста, то, скорее всего запор связан с расширением диеты, с тем, что в питание ребенка ввели продукты, вызывающие аллергию: кефир, йогурты, творог и т. д.

Другими частыми реакциями при пищевой аллергии являются гастроинтестинальные проявления: колики в животе, связанные с приёмом пищи, впервые появившаяся рвота, кровь в стуле. Реже встречаются отёк Квинке, обструктивный бронхит, анафилаксия. Педиатры должны помнить, что пищевая аллергия может способствовать в дальнейшем к развитию опасных и хронических заболеваний, таких как бронхиальная астмы, аллергический ринит, также к необъяснимой задержке роста и дефициту веса у ребёнка. Интересен и тот факт, что из респираторных реакций сначала манифестирует астма, а дальше — аллергический ринит. Казалось бы, что первой должна проявиться гиперреактивность слизистой носа, а потом — бронхиального дерева. Однако существенный вклад в развитие бронхиальной астмы вносит атопический дерматит. Из 100 больных детей с атопическим дерматитом, который плохо лечится, у 54 детей развивается бронхиальная астма, и это важно помнить.

Необходимо обращать внимание на первичные симптомы, которые могут выражаться в периодических высыпаниях на коже у детей до 3-ёх месяцев, но не каждый случай реализует аллергию. Важно вовремя заметить и наблюдать заболевание, уметь определять проявления атопического дерматита, поскольку степень выраженности кожных проявлений может быть разной — от минимальных (только сухость в типичных местах), до выраженных, которые не вызывают сомнений.

— Что является основными причинами возникновения пищевой аллергии?

Существует несколько причин развития аллергических заболеваний. Основная причина — это генетическая предрасположенность к аллергии. Обычно мы выясняем у ближайших родственников наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит и др.). Родители, страдающие аллергией, должны сообщать об этом врачу педиатру, т.к. это поможет предупредить развитие данной патологии у ребенка.

Я хочу ещё раз обратить внимание на то, что пищевая аллергия является стартовой, с нее, как правило, все начинается, а в дальнейшем вовлекаются в патологический процесс различные органы и системы. Существует неоспоримая взаимосвязь между различными аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, астма, атопический дерматит. Поэтому, если у родителей в анамнезе есть аллергические заболевания, риск развития пищевой аллергии у ребёнка в первые месяцы жизни резко возрастает. При наличии аллергии у одного из родителей риск появления аллергии у ребёнка составляет от 20 до 40%, в случае, если оба родителя атопики — риск увеличивается от 50 до 80%. Но следует отметить, что не всегда семейный анамнез является надёжным индикатором аллергии, т.к. по современным данным, около 55% аллергических реакций регистрируется у детей Европы, родители которых не имеют атопического анамнеза. Конечно, генетическая составляющая занимает ведущее место, но следует учитывать и фактор раннего воздействие пищевых аллергенов на организм. Вот почему так важно грудное вскармливание с первых часов после рождения.

В дальнейшем, чаще после достижения ребёнком годовалого возраста приобретает значение воздействие бытовых факторов, а также загрязнение воздуха. Крайне негативное воздействие на ребенка оказывает табачный дым. А вот перенесённые в детстве легкие инфекции, могут сыграть положительную роль, т. к. приводят к стимуляции иммунной системы организма, противоинфекционной защиты, переключению иммунного ответа с Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) на Тh2, что cпособствует снижению риска возникновения аллергии.

— Почему пищевая аллергия часто возникает у ребёнка именно в раннем возрасте, этому способствуют какие-то физиологические особенности?

Да, конечно, ранняя пищевая сенсибилизация связана в первую очередь с незрелостью организма ребёнка, его пищеваритального тракта, иммунной системы. Среди причин раннего формирования пищевой аллергии у детей, первое место занимает физиологическая незрелость желудочно-кишечного тракта: низкое содержание пепсина, недостаточная активность панкреатических ферментов, низкая выработка слизи и других гликопротеинов. Также у ребёнка может наблюдаться повышенная проницаемость кишечника. Всё это приводит к большему риску развития аллергии именно в самом раннем возрасте. Поэтому, для снижения риска развития аллергии, необходимо кормить грудью, как минимум, первые полгода жизни.

— Какие продукты в питании матери или малыша чаще всего вызывают аллергические реакции?

Исследование, которое провел доктор Бока (Bock S.A., 1988) 27 лет назад до сих пор называют «золотой восьмеркой», поскольку 8 пищевых продуктов вызывают аллергию у 93% детей. Это исследование включало 710 человек (взрослых и детей) и было установлено, что главным аллергеном для человека является белок куриного яйца. Хочу подчеркнуть, что всем детям, даже здоровым, до 3 х лет белок куриного яйца давать не следует. Желток тоже может быть аллергенен, поэтому для использования в пищу ребёнка яйцо необходимо варить не менее 20 минут и для кормления выбирать ту часть желтка, которая не граничит с белочной оболочкой. Следующий продукт, часто вызывающий аллергию — арахис. Он стоит на первом месте среди причин развития анафилактического шока у людей и считается самым страшным аллергеном. Также часто вызывают аллергию соя, лесной орех, рыба, ракообразные и пшеница.

Самым главным аллергеном для ребенка является белок коровьего молока. Необходимо отметить, что распространённость аллергии к белкам коровьего молока варьирует от 2 до 7,5%. Аллергия на белок коровьего молока характерна для детей, находящихся исключительно на искусственном вскармливании (от 2 до 7%). Однако дети, которые получают только грудное молоко матери, также могут реагировать на белки коровьего молока, которые попадают в материнское молоко (от 0,5 до 1,5%).

Некоторые педиатры при аллергии к белкам коровьего молока назначают смеси на основе козьего молока или натуральное козье молоко. Это неправильно, поскольку не только белок коровьего молока может провоцировать аллергию. Доказано, что в 92% случаев козье молоко вызывает так же аллергию! Если рекомендации помогают лишь 8% пациентов, такую тактику лечения нельзя считать правильной.

Помимо продуктов «золотой восьмерки» также аллергенами являются: кунжут, какао, цитрусовые, свинина, кукуруза, яблоки, бананы, киви и т. д.

Как выявить пищевую аллергию у детей, которые находится исключительно на грудном вскармливании?

Опираясь на зарубежные данные, считается, что не более 0,5 % детей, находящихся на грудном вскармливании, имеют пищевые аллергические реакции. Однако пищевую аллергию не всегда диагностируют. Например, колики, связанные с едой педиатры часто связывают с лактазной недостаточностью, которая является любимым диагнозом среди педиатров. Лактазная недостаточность при этом вторичная, а первопричиной является белок коровьего молока, который надо убрать из диеты матери. В итоге, если врач не понимает, что лактазная недостаточность вторичная, он назначает безлактозные смеси, которые не помогают! Дети страдают, получая неправильную диетотерапию!

Хочу обратить внимание на типичный сценарий развития пищевой аллергии у младенцев первых месяцев жизни: колики, связанные с едой, которые появляются, как правило, на 2-3 неделе жизни, затем появляется жидкий, водянистый, иногда пенистый стул, который оставляет «зону обводнения» на подгузнике. У части детей появляется запор, но стул при этом ЖИДКИЙ («ЗАПОРНЫЙ ПОНОС»). А через пару месяцев, иногда раньше, иногда позже, появляется сухость наружной поверхности предплечий и голеней, а также щек. Только тогда врач начинает понимать, что все, что было до этого — колики, водянистый стул, запор — были гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии. Все эти симптомы указывают на высокую вероятность аллергии к белкам коровьего молока, но, к сожалению, многие смогли понять только к 5-6-месячному возрасту. Поэтому, на мой взгляд, аллергических реакций на мамино молоко гораздо больше, но их просто не диагностируют. Следует отметить ещё одну особенность. За последние 5 лет резко увеличилось число детей, которые имеют в стуле ребёнка примесь крови. Раньше данный симптом так часто не наблюдался.

В чём заключается принцип лечения пищевой аллергии у детей?

Когда мы говорим о лечении, какого-то заболевания, в том числе аллергии, то предполагаем применение лекарственных препаратов. Что касается лечения пищевой аллергии, то его основу составляет в первую очередь полная элиминация аллергена и соблюдение диетотерапии, ни одно лекарство при данном заболевании не поможет, пока не будет исключен пищевой аллерген. Родители должны быть терпеливыми, поскольку результат лечения мы не сможем увидеть сегодня или завтра, для достижения эффекта должно пройти некоторое время, как минимум это составляет около 2—3—4 недель.

Также стоит обратить внимание на особенности диагностики пищевой аллергии. При пищевой аллергии иммуноглобулин E не является тестом, исключающим или подтверждающим диагноз аллергии. Основываясь только на определении IgE, у двух из трёх пациентов диагноз аллергии на белок коровьего молока будет пропущен. Это доказано в двойном слепом исследовании с нагрузочным тестом, в котором принимали участие 170 детей с подтверждённой аллергией к белкам коровьего молока. По результатам теста, лишь у 61 ребёнка (36%) были выявлены специфические IgE к этому аллергену. Поэтому необходимо подчеркнуть, что основу диагностики при данном заболевании составляет правильная диета (убрали молоко, прошло 2-4 недели, все прошло, значит, аллергия). Если при введении молока симптомы появляются вновь, значит аллергия. Большинство родителей отказываются от провокации. Соответственно диагностика и лечение пищевой аллергии напрямую зависит от правильно подобранного питания ребёнка. Педиатры и родители часто совершают типичные ГРУБЫЕ ошибки, необоснованно назначая:

1. частично гидролизованную смесь
2. соевую смесь первые 6 месяцев
3. кисломолочную смесь
4. смеси на основе козьего молока
5. безлактозные смеси.

Как правильно организовать питание ребёнка с аллергией на белок коровьего молока, какие смеси следует выбирать?

Согласно Рекомендациям Европейского общества педиатров, гастроэнтерологоа, нутрициологов и детских гепатологов, 90% детей с пищевой аллергией должны переводиться на смеси на основе высоко гидролизованного белка (казеиновые, сывороточные), а 10 % — на смеси на основе аминокислот.

В случае полного исключения грудного молока и перевода ребёнка на аминокислотные смеси, можно ли быть уверенными, что организм ребёнка будет развиваться в полной мере?

Да, эти смеси имеют большую доказательную базу, опыт применения более 35 лет, более 60 клинических исследований.

Если ребенка с пищевой аллергий неправильно лечат, назначают неправильные продукты, переводят «на овощи», увеличивается риск отставания в росте, наблюдается недостаточное потребление белка, витаминов, железа, кальция, цинка и др., что приводит к развитию недостаточности питания, появлению алиментано-зависимых состояний — рахита, железодефицитной анемии и другим нарушениям. При невозможности кормления ребёнка грудным молоком, применение современных cмесей на основе гидролизата белка или аминокислот смесей позволяет ребёнку с самого рождения получать полноценное, сбалансированное питание, которое хорошо усваивается, обладает высокой пищевой ценностью, профилактирует возникновение дефицитных состояний. Большого внимания заслуживают специализированные продукты детского диетического питания компании Нутриция клиническое питание, которая разработала современные аминокислотные смеси, обогащённые длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами. Учитывая возраст ребёнка, есть смеси предназначенные для кормления детей от рождения до года — Неокейт LCP, которые максимально приближены по составу к грудному молоку и способствуют полноценному росту и развитию ребёнка. В виду того, что белок в смеси представлен аминокислотами, риск аллергических реакций минимален. Входящие в состав смеси длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты способствуют правильному развитию головного мозга, когнитивных функций, зрительного анализатора. Находящиеся в смеси нуклеотиды благотворно влияют на состояние кишечного эпителия, формирование микробиоты кишечника, а также на иммунитет. Стоит отметить, что применение такой смеси совершенно безопасно для использования на протяжении длительного времени, с учётом корректировки по возрасту ребёнка. После года необходимо назначать смесь Неокейт Адванс (Neocate Advance), которая включает дополнительно минералы кальция, железа и фосфора, для оптимального роста и развития ребенка старше 1 года.

Насколько эффективны аминокислотные смеси при терапии пищевой аллергии?

По результатам различных исследований доказано, что длительное применение аминокислотных смесей у детей раннего возраста безопасно, показано не только при аллергии на белок коровьего молока, но и при поливалентной пищевой аллергии. Причём раннее выявление аллергии на белок коровьего молока, своевременное назначение аминокислотной смеси предупреждает развитие поливалентной сенсибилизации у детей. Через три дня после назначения аминокислотной смеси исчезает кровь в стуле, через неделю купируются кишечные колики, связанные с едой, через три—четыре недели наступает значительное улучшение и полное купирование симптомов атопического дерматита, у большинства детей симптомы исчезают совсем. Для ликвидации симптомов эозинофильного эзофагита требуется больше времени (около 6—8 недель). Благодаря купированию гастроэзофагеального рефлюкса и эозинофильного эзофагита через 1—3 месяца прослеживается положительная динамика роста и веса ребёнка. Данная оценка динамики клинических проявлений позволяет нам с уверенностью сказать, что совокупность элиминационной диеты и применение аминокислотной смеси при пищевой аллергии у ребёнка, приводит к положительным результатам.


Беседовала Юлия Чередниченко

Диета кормящей мамы / Диета при грудном вскармливании — «Сыпь у ребёнка + Диета = 🍼 Молоко начало пропадать. Что делать?! Полноценно кушать…»

Очень щепетильная тема, которую не могу обойти мимо. Расскажу свою историю.

У меня 2 детей: 5,5 старшему сыну и 7 месяцев младшей дочке. Оба ребёнка на гв.

Что касается старшего: кормила его до 1,9 мес. — диеты никакой не придерживалась, аллергии у малыша не было, ттт. Сейчас также у него с питанием проблем нет, все усваивается. Только вот однажды, когда ему был 1 месяц, я наелась черешни! — ребёнка обсыпало и прошло. Больше не было подобных случаев, дозировала вкусняшки и фрукты, ягоды поначалу.


Что касается младшей: буквально в 3 недели от рождения ребёнка начало обсыпать чем-то: красноватые пятна на лице, мелкие прыщечки посередине с белой точкой. Обратившись к двум врачам, оба мне сказали: «Срочно на диету. Это аллергия. Ни молочное, ни жирное, ни сладкое — все это нельзя. И принимать фенистил.».
Я, конечно же, испугалась и решила, что перехожу на «гречку с отварной индейкой». Муку купила кукурузную, рисовую — без глютена!


Заменила молоко на растительное, из сладкого только пастила, зефир и мармелад. Прошло несколько дней, неделя, две, слежу и сижу на диете. Никакая сыпь не проходит, зато молока меньше становится. Купила смесь для лактации, чаи всякие, но бесполезно… даже сдала кал ребёнка на анализ, усваиваемость белка (молока моего), но все было прекрасно.

В итоге, бросила я это неблагодарное дело! Слезла с диеты, начала есть и пить (не алкоголь, конечно, я его вообще не употребляю — а соки, компоты, чай, какао), что ела и пила обычно в беременность и в повседневной жизни до беременности. Да, это было немного и жареного, и тушёного, и печёного, и молочку снова начала есть. А ещё сентябрь и арбузы 🍉 . Вот и лактация наладилась, а спустя время и сыпь прошла. А всё почему? Да потому что это была не аллергия, а гормональная сыпь, которая сама и прошла. Нет, конечно, я не сижу на фастфуде, а ем обычную домашнюю еду, включая любую рыбу (селедку), мясо, овощи, капустку, красное, цитрусы. Изредка, когда выходим с супругом «в свет», можем зайти и съесть по бургеру 🍔 в цивильной бургерной.

Не ПП

ПП


Ситуации разные, но если кто-то боится чего-то не то съесть при гв, нужно пробовать — а я не сторонник строгой диеты специально и только потому, что «я же на гв». Не беру те ситуации, когда реально не усваивается молочка и некоторые продукты. У каждого своя «диета», я за правильное питание, но без фанатизма: глютен употребляю, молоко пью и ем картошку.. 👌

По поводу лишнего веса: с 1м ребёнком я набрала 10 кг. — через месяц их уже не было.

Со 2м ребёнком набрала 20 кг. — через 2 месяца их также не стало.

Всем малышам вкусного молочка, нет аллергии, а мамам отличного настроения! ☀️

Чем мазать сухую кожу новорожденного?

Сухая кожа у младенца – весьма распространенная проблема в первые месяцы его жизни. Сухость кожного покрова, шелушения и микротрещинки на лице, ножках или других частях тела, беспокоят малыша, заставляют чувствовать себя некомфортно. Но любящие родители способны помочь ребенку.

Причины сухой кожи у младенцев

Как утверждают педиатры и дерматологи, в подавляющем большинстве случаев проявления сухости на поверхности кожи у младенца – естественное явление, закономерно вытекающее из смены окружающего микроклимата. Кожа новорожденного не до конца адаптировалась к воздушной среде после теплой и влажной материнской утробы.
Однако сухость и шелушение кожи у младенца вполне может быть сигналом о недостаточном уходе или заболеваниях.

Сухая кожа у младенца часто беспокоит новоиспеченных родителей. Как избавиться от сухости и шелушения нежной детской кожи и не допустить этого в дальнейшем — читайте в этой статье
Внешние факторы, провоцирующие сухость:

  • Холодное, ветреное время года.
  • Недостаточно увлажненный воздух, использование нагревательных приборов, кондиционера, отсутствие влажной уборки помещения.
  • Мыло или шампунь, не подходящие ребенку.
  • Небрежный уход за паховой областью малыша.
  • Применение в стирке порошков, не предназначенных для детской одежды.
  • Купание в воде выше 37 °C – высокие температуры вызывают сухость кожи у малыша.
  • Перегрев из-за чрезмерного укутывания новорожденного.
  • Прямой контакт с раздражающими детскую кожу синтетическими тканями.

Недостаток витаминов — одна из самых частых причин сухости кожи у грудничка
Внутренние нарушения работы организма, проявляющиеся сухостью:

  • Недостаток в организме витаминов А и РР.
  • Некорректное, несбалансированное питание ребенка после рождения (или матери во время беременности).
  • Изменения в обмене веществ, нарушения работы внутренних органов.
  • Аллергия на детскую смесь, грудное молоко или другие составляющие рациона. ОРВИ, простуда, повышенная температура тела.
  • Атопический дерматит – кожное заболевание, характеризующееся зудом, краснотой, шелушением, раздраженностью кожи, наиболее часто выражается на щеках.
  • Ихтиоз – «семейная» болезнь, передающаяся по наследству («рыбьи» чешуйки на коже).

Основные правила ухода за детской кожей

Сухая кожа у младенца нуждается в правильном уходе. Дети – хрупкие создания, их кожа тоньше и чувствительней кожных покровов взрослого человека в несколько раз.
Именно поэтому необходимо обеспечить ребенку оптимальные условия (контролировать микроклимат комнаты, питание, приобретать качественную несинтетическую одежду, следить за гигиеной малыша, режимом дня).

Следите за температурой воздуха и уровнем влажности в детской комнате — оптимальные показатели 18-20 градусов и 70% соответственно
Известный педиатр Комаровский сформулировал следующие правила по уходу за новорожденными:

  • Идеальная температура воздуха в детской комнате должна составлять 18-20 °C. Влажность воздуха при этом достигает 50-70%.
Для достижения этих параметров подходит увлажнитель воздуха или аквариум больших размеров в комнате малыша.
  • Ежедневная влажная уборка помещения без использования химических средств.
  • Отсутствие в интерьере вещей, накапливающих много пыли (ковры, большие тканевые игрушки).
  • Материалы для одежды и постельного белья должны быть натуральными, без вредных красителей.

Одежду новорожденного нужно стирать только детским порошком, тщательно выполаскивать и гладить с обеих сторон

  • При стирке необходимо воспользоваться детским порошком – так у ребенка не возникнет аллергическая реакция. После стирки вещи обязательно прополоскать.
  • Чрезмерного укутывания младенца нужно избегать.
  • Маленьким детям не требуется подушка во время сна. Но о том, чтобы матрас был достаточно твердым (в идеале – ортопедическим), нужно позаботиться.
  • Ежедневное купание после того, как ранка от пуповины заживет. До этого времени – обтирания детскими влажными салфетками или (с осторожностью) купание в кипяченой и отфильтрованной воде.
  • Обработка ранки на пупке до заживления при помощи перекиси водорода, ватных палочек и зеленки.
  • Прикасаться к ребенку можно исключительно чистыми руками с короткими ногтями и без украшений.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе — отличная профилактика сухости кожи у младенца

  • Каждодневные прогулки (за исключением случаев, когда ребенок страдает повышением температуры тела). Если на улице жара или, напротив, мороз, затягивать пребывание на воздухе не нужно.
  • Гимнастику и легкий массаж также нужно проводить каждый день.
  • Питание осуществляется по смешанному типу (компромисс между кормлением по требованию и по жесткому часовому режиму): давать младенцу поесть нужно только после его сигнала, но интервалы между кормлениями должны оставаться в пределах 3 часов.

Детские кремы для сухой кожи

Если у младенца сухая кожа, ему необходимо два вида крема: увлажняющий и успокаивающий.
Разница между ними в том, что увлажняющий крем восстанавливает защитную функцию кожи после купания, а успокаивающий применяется для профилактики опрелостей, раздражений, сыпи.

Детский гипоаллергенный крем «Умка» сочетает оба свойства – и увлажняет, и успокаивает. Этот крем помогает защитить нежную кожу, уменьшает воспаления, обладает лечебными свойствами. В его составе не содержатся парабены. Компоненты: пантенол, экстракт ромашки и масло оливы.

Французская эмульсия Mustela Stelatopia увлажняет кожу, восстанавливает эластичность, устраняет покраснение и зуд. Предназначена специально для сухой детской кожи, быстродействующая.

Крем Johnson’s Baby (бережный уход) обладает смягчающим, увлажняющим и питательным эффектом. Аромат средства приятный, отдушки не использованы. В составе содержатся экстракты алоэ, ромашки, оливы, масло подсолнечника и соевое.

Детский крем «Свобода» знаком каждому на постсоветском пространстве. Натуральные компоненты состава и небольшая стоимость привлекают родителей. Средство эффективно при опрелости, потнице, помогает избавиться от жжения, зуда, освежает и увлажняет кожу.

Как правильно купать ребенка с сухой кожей

Если малыш страдает сухостью кожи, специалисты рекомендуют проводить купание через день. В первые 30 дней жизни ребенка воду необходимо кипятить и фильтровать.
В ванночку не следует добавлять марганцовку: дерматологи подчеркивают, что она обладает пересушивающим кожу воздействием.
Купать малыша нужно в теплой (36-37 градусов) кипяченой воде с добавлением трав
В качестве народных антисептических средств используются отвары трав (ромашки, календулы, череды). Также они рекомендованы к применению в купании детей с пеленочным дерматитом.
При купании младенца с сухой кожей для дополнительного увлажнения добавляют столовую ложку льняного масла.
После купания необходимо воспользоваться увлажняющим детским кремом.

Особенности ухода за сухой кожей головы

Педиатры утверждают: шелушащаяся кожа головы у младенца в возрасте до года – это норма.
Тем не менее, необходимо исключить болезни и отрицательно влияющие на кожу головы факторы:
  • следует сократить использование мыла и шампуней до 1 раза в неделю;
  • нужно очищать воду от хлора при помощи фильтра или кипятить ее;
  • влажность воздуха должна достигать 50% и не превышать 70%;
  • в жаркое время года обязателен головной убор;
  • одежда и белье должны быть только из натуральных тканей.

Особенности ухода за сухой кожей при аллергии

Если у малыша диагностирована аллергия, в результате которой появилась сухость кожи, возьмите себе на заметку следующие правила ухода:
Не используйте для купания грудничка мочалки из грубых материалов
  • Контролировать влажность воздуха в помещении.
  • Отказаться от мочалок грубой текстуры.
  • Вода для купания обязательно должна быть кипяченой.
  • После купания кожу не растирать, а осторожно промокнуть полотенцем.
  • Обрабатывать кожный покров гипоаллергенным увлажняющим кремом (Реальба, Mustela Stelatopia).
  • Во время уборки не использовать аммиакосодержащие средства.

Что делать, если кожа у младенца сухая и трескается

Прежде всего, нужно выявить причину сухости. Необходимо проанализировать, осуществляется ли за ребенком должный уход.
Влажная уборка детской комнаты обязательна, когда в семье грудничок
Помогут в этом процессе следующие ключевые вопросы:
  1. Достаточно ли увлажнен воздух?
  2. Проводится ли ежедневная влажная уборка?
  3. Как часто используются обогреватели или кондиционеры? Комфортна ли температура воздуха для малыша?
  4. Стало ли поведение младенца беспокойным?
  5. Давно ли стали заметны изменения в состоянии кожи?
  6. Контактирует ли ребенок с синтетическими тканями (одежда, игрушки)?
  7. Не менялось ли недавно питание сына или дочери?
  8. Проводилось ли тестирование на пищевые аллергены?
  9. Достаточно ли тщательно и аккуратно проводится гигиена младенца (особенно после мочеиспускания и дефекации)?
  10. Не слишком ли горяча вода для купания?
При появлении трещинок на сухой коже младенца обязательно обратитесь к педиатру — он подберет правильное лечение
Если на кожных покровах ребенка наблюдаются трещинки, малыш чешется, часто трет кожу, возникает опасность занесения инфекции в детский организм. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом.
Самостоятельно применять сильнодействующие лечебные препараты запрещено. Однако облегчить самочувствие малыша можно внимательным соблюдением правил ухода (в соответствии с рекомендациями специалистов) и применением детского крема или масла.

Уход за кожей ребенка в зависимости от времени года

Педиатры отмечают, что кожа ребенка крайне чувствительна к перепаду температур – поэтому зимой и летом уход за ней будет отличаться.
Зимой перед выходом на улицу обработайте кожу малыша защитным кремом

Уход зимой

В холодное время года на лицо и другие открытые участки кожного покрова малыша следует наносить специальный защитный крем. Такие кремы обладают повышенной плотностью, благодаря чему создается надежный липидный барьер на коже, препятствующий обветриванию.
Использовать средство необходимо за полчаса до выхода на улицу.
Состояние ребенка во время зимней прогулки отслеживается при взгляде на его щечки: розовый цвет говорит о том, что малышу комфортно, а бледность или «мраморные» бело-розовые разводы – о том, что младенец сильно переохлажден. В этом случае следует скорее доставить его в теплое место.
Категорически запрещается растирать кожу при обморожении. Нужно подождать, пока малыш согреется, и нанести на вновь порозовевшие щечки «Д-Пантенол» или «Бепантен».
Для предупреждения простуды эффективно нанесение детского согревающего крема Masque baby aqua на грудь и конечности малыша.

Читайте также:  Что такое серологическое исследование крови?

Если прогулка завершилась вовремя, дома после нее используют обычный увлажняющий крем для детей.

Уход летом

Летом у детей часто возникает потница, опрелости. Для профилактики дерматологи рекомендуют купать малыша 2 раза в день, обеспечивать естественную вентиляцию кожи.
Для этого следует легко одевать ребенка, а по возможности – раздевать. Повышенное внимание нужно уделить своевременной замене подгузников и гигиене после испражнения.
Вовремя меняйте подгузники — это правило касается не только лета, но и вообще любого времени года
Во время купания следует сократить использование мыла. Также в жаркое время года не рекомендуется злоупотребление различными кремами, особенно на основе масел и вазелина – это приводит к закупориванию кожи.
Солнцезащитный крем с защитой от 30 SPF необходим в жаркое время года. Кроме того, полезно время от времени протирать лицо чистой водой.
Во время отдыха за городом приветствуется установка надувного детского бассейна, если погода теплая и безветренная.
Чтобы кожа у ребенка не страдала от сухости, родители должны обеспечить правильный уход: комфортная окружающая среда, сбалансированный рацион, гипоаллергенные шампуни, кремы и стиральные порошки, ежедневная гигиена, использование увлажняющих средств после купания. Кроме этого, во время зимних морозов кожа малыша нуждается в защитном креме.
Источник: https://kidteam.ru/suxaya-kozha-u-rebenka-na-lice-nozhkax-prichiny-i-chto-delat.html

Сухая кожа рук и тела у новорожденного: почему и что делать

Кожа новорожденного отличается от кожи взрослого человека. Она значительно быстрее теряет тепло, потому что cоотношение поверхности тела малыша к его весу в разы больше, чем у взрослого.
«У новорожденных очень тонкий эпидермис, — говорит Александр Прокофьев, врач-дерматовенеролог, медицинский эксперт марки La Roche-Posay. — Именно поэтому кожа младенца очень нежная и легкоранимая.
До определенного возраста она имеет недостаточно кислый pH (из-за низкой выработки кожного сала), поэтому более восприимчива к различным микробам.
Кроме того, в ней значительно меньше защитного пигмента меланина».
У новорожденных плотность потовых желез выше из-за меньшей, по сравнению со взрослыми, поверхности кожи. Но к моменту рождения эти железы не зрелы и не могут справляться с возложенной на них миссией — потоотделением. Поэтому при повышении температуры окружающей среды кожа младенца склонна к перегреванию.

По мнению Александра Прокофьева, «главная причина сухости кожи младенца — недостаточная работа его сальных и потовых желез. В утробе матери эти железы пребывают в спящем режиме и начинают активироваться только после рождения. Постепенно это физиологическое состояние уязвимости кожи исчезает».

Кожа новорожденных очень нежная, тонкая и легкоранимая
Есть еще несколько факторов, виновных в сухости кожи малышей.

  • Слишком сухой воздух В сухом и теплом воздухе увеличивается нагрузка на несформированную терморегуляцию ребенка. Поэтому так важно использовать приборы-увлажнители.
  • Перегрев Чрезмерное укутывание, купание в слишком теплой воде, жаркая погода — все это вызывает сухость кожи.
  • Химические вещества Негативно сказываться на состоянии кожи детей могут стиральные порошки, дезинфицирующие средства, хлорированная вода, некачественные средства по уходу.
  • Недостаток жидкости С первых месяцев жизни приучайте ребенка пить именно воду, а не сок, компот или чай.
Уход за младенцем требует от родителей огромной ответственности и соблюдения правил гигиены.
  • У мамы должны быть аккуратные коротко подстриженные ногти и чистые ухоженные руки. В противном случае есть риск травмировать нежную кожу младенца и занести инфекцию.
  • Дважды в день крохе необходимо обрабатывать пупочную ранку до ее полного заживления.
  • Следите за чистотой кожи малыша и меняйте подгузник каждые 3 часа или сразу после дефекации.
  • Ежедневно купайте ребенка. Если качество водопроводной воды оставляет желать лучшего, то используйте кипяченую воду температурой не выше 37 градусов по Цельсию (и не ниже 34).
Здесь рекомендации зависят от расположения сухих участков кожи.

Умывайте новорожденно ватным диском, смоченным в кипяченой воде
  • Голова В теменной области у новорожденных часто образуются сухие шелушащиеся корочки — гнейс. За полчаса до купания ребенка смазывайте их теплым вазелиновым или растительным маслом, а во время мытья аккуратно смывайте с кожи головы. Если с первого раза не удастся очистить кожу головы, ничего страшного. Повторите обработку кожи во время последующих купаний. Главное — не ковырять кожу и не отрывать корочки, чтобы не вызвать дополнительное раздражение кожи.
  • Лицо Проблема сухости может возникнуть из-за частого контакта с водой (особенно жесткой), пересушенного воздуха в помещении, жаркой и ветреной погоды. Протирайте кожу лица новорожденного 2 раза в день ватными дисками, смоченными в кипяченой воде. Не забывайте очищать и заушные складки. Затем наносите увлажняющий крем.
  • Тело Сухость может появиться из-за контакта с одеждой, которая содержит частички моющих средств или агрессивные красители. После того как зажила пупочная ранка, используйте для купания специальные увлажняющие масла или отвар ромашки. Сушите кожу ребенка, не растирая ее, а нежно промакивая мягким полотенцем. Затем наносите увлажняющий крем для новорожденных.
Многие родители очень переживают из-за сухой кожи младенцев. И у них есть для этого некоторые основания.
Спровоцировать сухость кожи могут ошибки при уходе за ребенком.
  • Слишком долгое купание в ванночке. Новорожденных купают не дольше 7-8 минут.
  • Длительное использование подгузников. Менять их, как мы уже говорили выше, необходимо каждые 3 часа или сразу после дефекации. Между сменами важно делать воздушные ванны.
  • Неправильное удаление корочек на голове. Ни в коем случае нельзя их отрывать, иначе есть риск травмирования кожи и присоединения инфекции.

Купать новорожденного лучше в кипяченой воде
Одна из причин сухости кожи у малышей — состав молока матери (он во многом зависит от рациона кормящей мамы) или реакция на молочную смесь. При искусственном вскармливании придется пройти путь проб и ошибок. Если наблюдаете сухость и покраснения кожи крохи, перейдите на гипоаллергенное питание.
Кормящей маме советуют убрать из рациона молоко, красную рыбу, кофе, шоколад, красные овощи и фрукты. Если кожа малыша и после этого остается сухой, обратитесь за консультацией к педиатру.
  • Увлажняйте воздух в помещении, где находится малыш.
  • Используйте для купания кипяченую воду или установите фильтр — часто сухость кожи у новорожденных вызывает высокое содержание хлора в водопроводной воде.
  • Для стирки детских вещей используйте специальные стиральные порошки.
  • После купания или подмывания смазывайте кожу малыша детским маслом или кремом.
  • Кормящим мамам стоит избегать употребления продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию.
Поскольку кожа новорожденного очень нежная, есть смысл покупать средства по уходу за ней, разработанные под контролем педиатров, — из ассортимента аптечных марок. Для купания необходимо использовать щадящие формулы, которые не пересушивают кожу.

Например, масло для ванной и душа Lipikar от La Roche-Posay. Оно бережно очищает и успокаивает кожу младенца, восстанавливает защитный барьер и устраняет чувство стянутости, обеспечивает интенсивное восполнение липидов.

После купания кожу необходимо увлажнить, для этого подойдет успокаивающий мультивосстанавливающий бальзам La Roche-Posay Cicaplast Baume B5.
Источник: https://skin.ru/article/suhaja-kozha-u-novorozhdennogo/

Что делать при шелушении кожи у новорожденного

На второй неделе жизни мамы могут заметить шелушение кожи у новорожденного. Оно может проявиться на любой части тела. Маме не нужно бежать к доктору и беспокоиться, если шелушение кожи у новорожденного ребенка не сопровождается покраснением и опуханием.
Это просто реакция организма на смену окружающей среды, ведь теперь вместо околоплодных вод его окружает воздух. Это может продлиться 2 недели, после чего бесследно исчезнет, даже если ничего не делать. Но мама может предотвратить развитие этой реакции и снизить проявления – своим уходом.

Как выглядит шелушение кожи у новорожденных

Проявляется шелушение кожи у новорожденных малышей в разных местах. Оно может быть даже на голове и на пятках и выглядит как светлые чешуйки и корочки. С кожи как будто сходит сухая шелуха. Она может быть белесой или желтоватой. Ни в коем случае нельзя снимать, сдирать ее насильно. Она должна сойти сама либо при помощи косметических средств и распаривания.

Почему появляется шелушение у новорожденных на теле

Причины шелушения кожи у новорожденных на голове до конца не известны. А вот что касается остального кожного покрова, то причина кроется в том, что в первые дни жизни железы еще не вырабатывают защитных липидных веществ. Тогда при контакте с воздухом происходит пересыхание и отшелушивание верхнего слоя.
Но иногда адаптационное шелушение кожи у новорожденного на теле могут провоцировать негативные факторы, связанные с питанием, одеждой, микроклиматом. И в таких ситуациях ребенку можно помочь перенести этот период без интенсивного шелушения, если правильно ухаживать за кожей.
  • Причина 1: слишком сухой воздух в детской комнате, особенно в зимний период – из-за работы радиаторов отопления.
  • Решение: добиться уровня влажности воздуха 50-70%, для этого можно использовать специальный прибор-увлажнитель либо развешивать на радиаторах мокрые махровые полотенца и ставить миски с водой в комнате.
  • Причина 2: частое купание, добавление марганцовки (обладающей свойством сушить кожный покров).
  • Решение: младенца купают не чаще 1 раза в сутки, до заживления пупка – в кипяченой воде.
  • Причина 3: неправильное купание – применение моющих косметических средств (пенок, гелей) каждый день.
Решение: использовать молочко или гель для купания 1 раз в неделю, следить, чтобы на косметический продукт не было аллергической реакции. Нельзя мыть младенца обычным мылом для взрослых, а лучше всего – использовать отвары трав (пустырник, череду).
Причина 4: если после прогулок появляется шелушение кожи у новорожденного на лице, значит, она обветривается, обмораживается или обгорает на солнце.

  1. Решение: за полчаса до выхода на улицу наносить питательный зимний или летний солнцезащитный крем, закрывать малыша в коляске от ветра.
  2. Причина 5: аллергическая реакция на какой-либо продукт, употребляемый с пищей мамой и попадающий к малышу с грудным молоком.
  3. Решение: отслеживать, какие продукты кушала мама перед появлением шелушения кожи у новорожденного на лице и других частях тела.
  4. Причина 6: шелушение кожи у новорожденного на ногах, руках, туловище появляется после появления новой одежды или ее стирки – аллергическая реакция на ткани и моющие средства.
  5. Решение: надевать распашонки, боди и ползунки только из дышащих 100% хлопковых тканей, использовать только детский стиральный порошок или заменить его на другой.
  6. Причина 7: шелушение кожи головы у новорожденного от чепчика или шампуня.
  7. Решение: важно надевать чепчик соответственно температуре и не допускать перегрева головы и потливости, а также не использовать шампунь для взрослых.

Читайте также:  Как проявляется краснуха у детей?


Если мамам непонятны причины шелушения кожи у новорожденных, им остается только прилагать все усилия, чтобы максимально исключить каждый фактор влияния на нежную кожу младенца. А также мама может попробовать деликатно устранить результаты шелушение кожи у новорожденного уходом – своевременным и мягким.

Правильный уход и профилактика шелушения кожи у новорожденного

Зная, чем мазать кожу новорожденного при шелушении и какие принимать меры, вы сможете сгладить процесс адаптации малыша к жизни в новой среде.
  • Если увидели шелушение кожи у новорожденного на животе и в паху, старайтесь реже использовать подгузники и чаще позволять этой части тела находиться в естественных условиях.
  • При шелушении кожи головы у новорожденного возьмите растительное масло, прокипятите на водяной бане, остудите и нанесите на корочки. Наденьте крохе чепчик, а через час искупайте – распаренные остатки шелушения уберите ватным диском или путем вычесывания мягкой щеточкой.
  • После купания нельзя растирать кожу жестким полотенцем – можно лишь промокать ее специальным детским махровым.
  • Искупав малыша, нанесите увлажняющее молочко или масло. Главное, чтобы в его составе не было ланолина, который часто провоцирует аллергическую реакцию.
  • Если кожа негативно реагирует на косметические средства для тела шелушением, замените их теплым растительным маслом: оливковым, подсолнечным, персиковым, из ростков пшеницы.
  • Шелушение кожи у новорожденного на лице может быть спровоцировано увлажняющим кремом, нанесенным непосредственно перед выходом на улицу в прохладный сезон.
  • Если довольно сильно беспокоит сухость кожи новорожденного, шелушение, при обработке покровов маслом не забывайте про складку на шейке, за ушами, между пальцами, в паху и ягодицах, а также под мышками и на локтях.

Полезные советы для родителей

Иногда причина шелушения кожи у новорожденного может крыться совершенно в неожиданных факторах. Если вам не удается справиться обычным уходом с этим проявлением и оно только усиливается, обратите внимание на следующие вещи.
  1. Не спит ли домашнее животное на белье и одежде малыша, не контактирует ли с ним непосредственно. Если это так, исключите подобное влияние шерсти на кожу.
  2. Если в домашней водопроводной воде слишком много хлора, используйте фильтр для любой воды, контактирующей с младенцем, даже для купания и стирки белья.
  3. Во время грудного вскармливания маме нужно отказаться от сладкой сдобы и пончиков, молочного шоколада, блюд с большим количеством консервантов и красителей, которые могут провоцировать избыточное шелушение.
  4. В стиральном порошке не должно быть интенсивно пахнущих ароматизаторов и хлора. Кондиционер-ополаскиватель использовать не нужно. Даже если это не помогает, стирать распашонки и прилегающую к телу одежду детским мылом.
  5. После купания нужно использовать полотенце из светлого материала, то есть, не окрашенного. Краситель в составе ярких и темных полотенец тоже способен привести к шелушению.

Если шелушение кожи у новорожденного ребенка сопровождается беспокойством, зудом, воспалением, покраснением – нужно обратиться к педиатру, чтобы исключить такие опасные заболевания как себорея, лишай или атопический дерматит.
Источник: https://bezsoski.ru/chto-delat-pri-shelushenii-kozhi-u-novorozhdennogo/

Сухая и шершавая кожа у ребёнка: что это и как помочь грудничку?

Сухая кожа у грудничка – распространённое явление у деток первых месяцев жизни. Сухость может сопровождаться появлением микротрещин и шершавых пятен на коже, шелушением.
При этом малыши чувствуют себя дискомфортно, становятся беспокойными, капризными. Как же помочь ребёнку и избавить его от неприятных ощущений,читайте в статье.

Особенности и функции детской кожи

Новорождённые имеют очень тонкую легкоранимую кожу, которая очень быстро теряет тепло. Она также имеет недостаточный  уровень pH  до определённого момента, что вызывает различные микробные заболевания.
Помимо этого, у грудничков очень низкая концентрация меланина – пигмента, защищающего от ультрафиолетовых лучей.
Толщина детской кожи становится близкой ко взрослым параметрам только к 7 годам.
Эпидермис – важнейшая часть человеческого тела, выполняет следующие функции:
  1. Защитную. У новорождённых это качество слабо выражено, поэтому их кожа часто воспаляется и повреждается.
  2. Дыхательную. Кожный покров поглощает кислород и эвакуирует углекислый газ. Интенсивность кожного дыхания у младенцев намного сильнее, нежели у взрослых.
  3. Чувствительную. Рецепторы, воспринимающие раздражение, локализованы именно в коже. У грудничков самыми чувствительными частями тела являются руки, лицо и подошвы ножек.
  4. Терморегуляционную. Эпидермис отдаёт тепло и испаряет пот. У малышей терморегуляция несовершенна, поэтому они быстро перегреваются и переохлаждаются.
  5. Иммунную. Кожа включает клетки, осуществляющие многие иммунные реакции.
Эпидермис – место формирования биологически активных веществ, ферментов и витаминов. Именно поэтому так важно поддерживать кожу в здоровом состоянии.

Что влияет на сухость кожи

Сухая кожа у новорождённого – естественное явление, обусловленное сменой микроклимата. Эпидермис не полностью адаптируется к привычной взрослому человеку среде, он страдает после влажного и тёплого микроклимата утробы.
Но в некоторых случаях шершавые пятна на теле у грудничка могут указывать на недостаточный уход либо патологию.
К основным причинам сухой кожи у ребёнка относят:
  1. Недостаточный уровень влажности в детской комнате. Особенно часто сухие пятна на коже выявляются в холодное время года, когда греют батареи или используется обогреватель воздуха.
  2. Неправильная гигиена. Грудничков нельзя мыть каждый день, применяя моющие средства. Деток нужно обмывать обычной водой, а жидкое мыло применять один раз в неделю. Эпидермис может высохнуть и от редких гигиенических процедур, когда развивается воспалительный процесс и возникают сухие пятна на коже, которые шелушатся.
  3. Некорректное функционирование потовых и сальных желез. Эти железы начинают функционировать только после того, как ребёнок появляется на свет. Со временем сухость этой этиологии устраняется самостоятельно.
  4. Нарушенный обмен веществ. Это может быть вызвано патологиями поджелудочной либо щитовидной железы.
  5. Дефицит витаминов. Он обычно выявляется у деток, которых кормят грудью, если мама не получает витамина E и A.
  6. Аллергические проявления. Сухой дерматит возникает как реакция на продукты питания, которые употребляет мама, медикаменты, продукты гигиены, подгузники.
Также нужно следить за показателями внешних температур. Кожа высыхает, если купать кроху в горячей, а не в тёплой воде.
Если вы кормите ребёнка смесью, то не забывайте давать ему пить воду.
Ведь жажда – основополагающая причина сухого эпидермиса. Питание ребёнка – немаловажный фактор, влияющий на состояние кожи. Важное значение имеет рацион кормящей женщины либо выбор молочной смеси.
Шелушения кожи у грудничка возникают, если мама питается овощами красного цвета, форелью, сёмгой, шоколадом, пьёт много кофе. Организм грудничков не способен воспринимать подобную продукцию.

Отдельно о дерматите

В основе атопического дерматита у младенцев лежит воспаление аллергического характера. Патология связана со сбоями в работе иммунной системы, когда раздражитель действует на малыша извне и одновременно находится в детском организме.

Аллергены запускают нездоровую реакцию, начинают появляться очаги воспаления, в которых сконцентрированы болезнетворные клетки. Они синтезируют активные вещества, которые поддерживают воспаление даже после устранения раздражителя.
Усилить аллергическую реакцию может присоединение грибковой инфекции. В таком случае требуется продолжительная противовоспалительная терапия.
На начальном этапе дерматит проявляется появлением сухих розовых пятен на животе и на лице у ребёнка.
Другими признаками атопического дерматита выступают:
  • шершавая сухая шелушащаяся кожа;
  • интенсивный зуд;
  • появление опрелостей.
Малыш испытывает беспокойство, плохо спит. Если отсутствует лечение, то болезнь переходит в хроническую форму.

Методы терапии

Если сухость детской кожи не связана с болезнью, и её причина устранена, то улучшить состояние эпидермиса можно и дома. Выбирайте препараты с содержанием витамина E, декспантенола, экстрактов растений.
Можно воспользоваться лечебными кремами, мазями, а также косметическими маслами: Бепантен, Бюбхен, миндальное, персиковое масло. Средства хорошо смягчают кожу, заживляют и увлажняют эпидермис.
При сухой коже нельзя купать кроху в ванночках с добавлением череды, коры дуба, ромашки. Травы оказывают выраженное подсушивающее действие.

Рекомендации по уходу

Чтобы сухость не повторилась вновь, организуйте для ребёнка здоровую среду обитания.
Оптимальная температура воздуха в детской комнате не должна превышать 22 градуса – более высокие значения ведут к высушиванию воздуха. Помещение, где находится малыш, да и весь дом, должны содержаться в чистоте: несколько раз в неделю делайте влажную уборку.

В зимний период пользуйтесь увлажнителем воздуха, если такового не имеется, развешивайте на батареи мокрые полотенца. Стирайте вещи малыша только качественным детским порошком, и всегда проглаживайте их с обеих сторон.
Приобретайте детские предметы гардероба только из натуральных тканей, синтетическая одежда вызывает раздражение кожи.
Особого внимания требует ежедневный уход. Купание позволяет не только содержать чадо в чистоте, но и улучшает циркуляцию крови, укрепляет нервную систему ребёнка. Летом почаще умывайте крохе лицо ватным диском, смоченным в воде, а также ежедневно купайте.

Читайте также:  Чем увлажнять кожу новорожденного?

Кожа на ягодицах и в области паха должна вымываться после каждой смены подгузника, не используя мыла. Чтобы эпидермис не начал сохнуть и шелушится, смазывайте попку кремом под подгузник. Также можно пользоваться присыпкой, но не одновременно с кремом.

Ошибки родителей

  1. Некоторые мамы и папы, сами того не желая, ухудшают состояние детского эпидермиса.
К таким некорректным манипуляциям относят:
  1. Продолжительные водные процедуры – купание не должно длиться более 10 минут.
  2. Купание в горячей воде – температура воды не должна превышать 37 градуса.
  3. Редкая смена подгузника – меняйте памперс один раз в 2 часа.
  4. Отсутствие воздушных ванн – малышу нужно ежедневно позволять быть без подгузника в течение небольшого промежутка времени.
  5. Удаление корочек на голове – подобные действия ведут к повреждению кожи и её инфицированию.
При неправильном уходе детская кожа пересыхает, становится уязвимой, восприимчивой к микробам и вирусам.
Это может вызвать аллергические реакции и даже неврологические нарушения.

Заключение

Сухая кожа у грудничка не должна пугать родителей, ведь это естественное состояние. Следуя описанным рекомендациям, можно легко увлажнить и восстановить эпидермис.
Насторожить должна ситуация, если сухость не проходит длительное время, и ребёнок при этом беспокойный, плаксивый. В таком случае обратитесь к дерматологу.
Источник: https://its-kids.ru/suhaya-i-shershavaya-kozha-u-rebyonka.html

Сухая кожа у новорожденного: что делать при шелушении у младенца

Новорожденный малыш своим появлением приносит не только радость и счастье, но и множество поводов для беспокойства, связанных с его здоровьем. Одним из них является сухость кожных покровов, которая доставляет малышу большой дискомфорт.
Новорожденные часто страдают от сухости кожи

Особенности кожи новорожденного

У только что родившегося малыша слой эпидермиса гораздо тоньше, чем у взрослых, поэтому кожа такая мягкая и нежная, а также очень уязвимая.
Соотношение поверхности к массе тела у новорожденных гораздо больше, чем у взрослых, поэтому потеря внутреннего тепла, а также перегрев происходят в разы быстрее.
Кожное сало и защитный пигмент меланин у младенцев почти не вырабатываются, что обуславливает почти нейтральный (а не кислый, как обычно, уровень pH) и повышенную восприимчивость к воздействию микробов.

Что вызывает сухость кожи у малышей

Сухая кожа рук и ног причины и лечение
Сразу после рождения ребенок покрыт защитной смазкой, напоминающей сырную пасту, которую при первой обработке счищают педиатры. При контакте с внешним воздухом кожа малыша, оставшись без смазки, подсыхает и может отшелушиваться в течение 3-4 недель, это физиологический процесс, не требующий вмешательства.
Сухая кожа у новорожденного может начать трескаться и шелушиться под воздействием таких факторов, как:
  • Повышенная или пониженная температура окружающей среды, снижающая увлажненность воздуха;
  • Слишком длительное пребывание в воде, которая смывает и без того тонкую защитную сальную прослойку;
  • Использование обычного «взрослого» туалетного мыла, которое, помимо сухости, может вызвать раздражение кожи грудничка.
В некоторых случаях причина неприятностей может крыться в разного рода заболеваниях:
  • экзема;
  • дерматиты;
  • ихтиоз;
  • буллезный эпидермолиз и другие.
Кожа младенца может сохнуть при дерматитах
Важно! Если ребенка беспокоит непрекращающийся зуд, появляется отечность или кровоточивость ранок на коже, начинается жар, необходимо срочно посетить педиатра.

Важность питания

Начать подсыхать кожа у грудничков может по причине неподходящей молочной смеси – на искусственном вскармливании или при реакции на рацион матери – при грудном. Сухость и покраснение могут возникнуть у младенца, если в составе материнского молока много веществ из шоколада, красной рыбы, кофе и красных овощей, не воспринимаемых организмом ребенка.
Если причина неприятностей с кожей обусловлена питанием, следует переходить на гипоаллергенные смеси, а маме садиться на диету.

 Правила ухода

Для предотвращения появления сухой кожи у новорожденного или грудничка необходимо правильно ухаживать за ним с первых дней.
Должны быть созданы максимально комфортные условия для малыша, ведь сам он еще не может сказать, что ему не нравится.
Помещение необходимо всегда содержать в чистоте, влажность воздуха – на оптимальном для ребенка уровне. Все, что прикасается к чувствительной коже, должно быть натуральным и нежным.
Крем для очень сухой кожи рук
Если ребенку холодно, он начинает инстинктивно поджимать ножки, кожа ладоней и стоп становится прохладной, следует тут же укрыть его. При перегреве младенец становится красным, тут поможет воздушная ванна.
Особый уход самым маленьким требуется при ежедневном туалете.
Утреннее умывание лица проводится ватным диском, смоченным в подогретой воде, носовые ходы от молочных корочек и слизи чистятся ватным жгутиком с детским маслом.
Особо тщательного ухода требует кожа малыша в ягодичном и паховом районах – именно эти места чаще всего контактируют с агрессивными средами (кал и моча) и чаще всего страдают от сухости и шелушения. Во избежание таких неприятностей следует чаще менять новорожденным подгузники – после каждого туалета.
Перед заменой малыша тщательно подмывают проточной водой, после чего мягко промокают полотенцем (при недоступности домашних условий можно использовать детские влажные салфетки). Желательно использовать специальный крем под подгузник, который будет защищать нежную кожицу от влаги и других раздражений.
Важным уходовым моментом является ежедневное купание, которое помогает содержать уязвимую кожу в чистоте, а также способствует улучшению циркулирования крови и укреплению нервной системы малыша.

Во время купания следует тщательно промыть все кожные складки, особенно в районе половых органов и ягодичек. Также специальным детским шампунем моется голова, чтобы избежать появления себорейных корочек из-за частого потения.
После купания и промокания (не вытирания!) влаги, кожу младенца посыпают присыпкой на тальковой основе.
Важно! Нельзя на одних и тех же участках использовать присыпку и детский крем.

Если у младенца сухая кожа

Если кожа у новорожденного начала сохнуть и шелушиться, следует обеспечить ему особый уход. Для купания таких деток лучше использовать не мыло, а специальные пенки на основе лечебных трав.
Они хорошо очищают тельце малыша от загрязнений, действуют как антигистамины и противовоспалительные средства, однако не сушат и не раздражают его по причине отсутствия в составе щелока.
Для принятия полноценной ванны достаточно несколько капель такой пенки.
Если кожа облазит на руках
Часто у малышей образуется сухая корочка на темечке. Такую кожу надо мазать подогретым маслом и через 30 минут аккуратно смыть в ванной, помогая мягкой щеткой-расческой.
Обратите внимание! Отковыривать корочки и отрывать их нельзя, иначе начнется раздражение на нежной кожице.
Сухую кожу на голове малыша надо убирать щеткой
Для деток со склонностью к подсыханию кожи важно, чтобы одежда была проглажена, особенно с внутренней стороны. Глажка в течение нескольких первых месяцев жизни необходима для того, чтобы выпарить следы стирального порошка.
Совет. Перед тем, как использовать новое косметическое средство, необходимо обязательно делать его проверку на аллергичность, нанеся немного на плечико ребенка или за ухо и проследив, не появилось ли раздражение.
Если у младенца сухость кожи связана с заболеваниями, одновременно с основным лечением применяются специальные мази, спреи, увлажняющие компрессы, назначаемые педиатром и дерматологом.

Последствия сухости кожи у новорожденного

Если за кожей малыша ухаживать неправильно и допустить ее пересыхание и шелушение, вредные вещества, находящиеся в окружающей среде, могут легко проникнуть в организм ребенка через поврежденную кожу и вызвать разные неприятности со здоровьем: от аллергии до неврологических нарушений. Также травмированная кожа открывает путь различным микробам и вирусам. Типичные ошибки, которые могут привести к сухости кожных покровов:
  • слишком продолжительное купание;
  • долгое пребывание в одном и том же подгузнике щелока – заменять их необходимо не реже раза в 2-3 часа и незамедлительно после того, как малыш покакал;
  • пренебрежение воздушными ваннами;
  • грубое очищение корочек на головке;
  • неправильное удаление корочек на голове, ни в коем случае нельзя их отрывать, иначе есть риск травмирования кожи и присоединения инфекции.

Меры профилактики

Предупредить болезнь легче, чем потом лечить ее. Для профилактики сухости кожи у новорожденных необходимо соблюдать определенные условия:
  • отказ от «взрослого» мыла при уходе за ребенком;
  • ограничение времени купания;
  • применение увлажняющих лосьонов после водных процедур;
  • стирка одежды только спецсредствами для детей;
  • использование комнатных увлажнителей воздуха, особенно в период отопительного сезона;
  • подбор гардероба малыша строго с учетом текущих погодных условий;
  • выбор только качественных подгузников, которые впитывают не только мочу, но и жидкий кал новорожденного.

Какие средства для ухода выбрать

Вся косметика, которая будет использоваться в уходе за малышом, должна быть качественной, сертифицированной, храниться в надлежащих условиях и иметь достаточные сроки годности.
Дополнительная информация. Дерматологи рекомендуют использовать разные средства от одного производителя, чтобы избежать неприятных реакций со стороны чувствительной кожи новорожденного.
В составе средств для ухода не должно быть:
  • силикона;
  • парабена;
  • красящих веществ;
  • синтетических масел;
  • любых химических соединений, признанных вредными (лаурил сульфат, парафин, вазелин).
Все эти вещества способны пересушить кожу грудного ребенка, поэтому лучше использовать средства с растительными компонентами.
В «приданном» у малыша должны быть: детское мыло, специальный детский шампунь, влажные салфетки из хлопка, универсальный детский крем для увлажнения и смазывания складочек, снятия раздражения, детское масло после купания.
Кожа младенца нежная и бархатистая. В то же время она очень тонкая и ранимая. Для того чтобы на ней не появились сухость и раздражение, необходимы тщательный уход и подбор косметических средств для малыша.

Последние сведения об аллергии при беременности, лактации и раннем детстве

Резюме

Факторы, ответственные за индукцию аллергических заболеваний в раннем возрасте, полностью не установлены. Поэтому основным направлением исследований является их выявление для разработки рекомендаций по профилактике сенсибилизации у детей с высоким риском или атопией. В этом обзоре анализируются известные или предполагаемые причины сенсибилизации у беременных женщин и младенцев, полученные как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях на животных.Недавние исследования и метаанализы не смогли подтвердить защитный эффект бедной аллергенами диеты со стороны матери во время беременности и кормления грудью. Точно так же тип искусственного вскармливания или введение твердой пищи в рацион ребенка могут не оказывать существенного влияния на развитие атопии, аллергии или астмы в жизни ребенка. К сожалению, для снижения риска аллергической сенсибилизации и атопических заболеваний у матери и ребенка осталось несколько профилактических мер: воздержание от курения и употребления алкоголя во время беременности и кормления грудью, а также недопущение нарушения функции желудка.Срочно необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния определенных пищевых продуктов и питательных веществ, а также факторов окружающей среды на профилактику аллергических заболеваний у младенцев с низким или высоким риском.

Ключевые слова: Аллергия, беременность, лактация, атопия, новорождённые, подавление кислотности, профилактика

Аллергия I типа поражает большое количество людей в промышленно развитых странах мира. Что касается сенсибилизации во время беременности, данные о распространенности очень скудны, за исключением спорадических сообщений в Интернете (например, www.Allergyclinic.co.nz/guides/28.html), утверждая, что аллергии являются наиболее распространенными заболеваниями во время беременности, с распространенностью до 20%. Частота сенсибилизации у детей раннего возраста была оценена в многоцентровом исследовании аллергии, проведенном в Германии, которое показало, что сенсибилизация к пищевым аллергенам была распространена у 10% детей в возрасте 1 года, но присутствовала только у 3% детей в возрасте 6 лет. . 1 Напротив, сенсибилизация к ингаляционным аллергенам увеличивалась с возрастом с 1,5% в возрасте 1 года до 8% в возрасте 6 лет.

Некоторые сопутствующие заболевания, такие как астма, похоже, достигли плато во многих европейских странах. 2 Однако распространенность аллергических заболеваний в Австрии высока, что сходно с ситуацией во многих других западных странах, таких как Финляндия, 3 , и показатели детской астмы, атопической экземы и аллергического ринита среди школьников по-прежнему увеличилось в период с 1995 по 2003 год. 4 Кроме того, показатели риноконъюнктивита немного увеличились во всем мире. 5

Необходимо выявить ответственные факторы, чтобы можно было дать обоснованные рекомендации по предотвращению сенсибилизации и аллергии. Поскольку сенсибилизация может возникнуть в очень раннем возрасте, меры должны быть приняты матерью уже во время беременности и кормления грудью, а также в отношении новорожденного. Особое внимание следует уделить детям, рожденным как в неатопических, так и в атопических семьях (т. е. генетический фон с низким и высоким риском). В этом контексте исследования эпигенетики должны быть вынуждены анализировать связи средовых и генетических модификаций.Поскольку исследования показали, что особенно генетический фон и гомеостаз T H 1/T H 2/регуляторного Т-клеточного ответа матери могут влиять на иммунный ответ ребенка (), настоящая статья посвящена факторам, влияющим на материнский, а не отцовский иммунный статус и последующее влияние на иммунный ответ ребенка.

Факторы риска сенсибилизации матери и ребенка могут быть связаны с окружающей средой или с пищей ( 1 и 5 ).Материнско-плодовая передача может происходить через плаценту ( 2 ) или во время грудного вскармливания ( 4 ). Способ родоразрешения ( 3 ) может также играть важную роль в иммунном статусе ребенка.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ В МАТЕРИНСТВЕ: КЛИНИЧЕСКАЯ ТОЧКА ЗРЕНИЯ

Причины аллергии вообще и сенсибилизации во время беременности и у новорожденных в частности еще полностью не установлены. Однако можно выделить некоторые факторы, которые, с одной стороны, могут способствовать сенсибилизации матери и последующей передаче риска аллергии потомству, а с другой стороны, могут вызывать сенсибилизацию непосредственно у новорожденных и детей раннего возраста.

Питание матери во время беременности

Пища, потребляемая матерью во время беременности, может влиять на иммунологический профиль ее самой и ребенка. 6 Японское исследование изучало влияние традиционной японской диеты с упором на морские водоросли, овощи, фрукты, антиоксиданты, клетчатку и минералы и обнаружило, что потребление морских водорослей было независимо связано со снижением частоты аллергического ринита у изучаемых беременные женщины. 7 Параллельно кальций, фосфор и магний уменьшали аллергические заболевания.Напротив, потребление β-каротина было отрицательно связано с появлением аллергического ринита в том же исследовании. В отношении витамина D существуют две различные гипотезы, утверждающие, что избыток витамина D в виде пищевых добавок мог способствовать увеличению числа аллергических заболеваний, включая пищевую аллергию. 8 10 Однако дефицит витамина D, вызванный недостаточным воздействием солнечного света, также может быть причиной развития астмы и аллергии, о чем можно сделать косвенный вывод на основании в 4 раза более частого назначения эпинефрина в северных по сравнению с южными регионами Соединенные Штаты. 11 Кроме того, прием матерью витамина D снижал риск повторных хрипов у детей в возрасте 3 лет. 12 Противоречивые результаты были получены в результате Международного исследования астмы и аллергии у детей, в котором основное внимание уделялось корреляции широты, положения и годовой температуры с распространенностью симптомов астмы, ринита и атопической экземы у бразильских детей. 13 Это исследование было проведено с помощью анкетирования и показало, что распространенность астмы и экземы была еще выше в регионах, расположенных ближе к экватору.Однако это может быть связано с успешными программами вмешательства на местном уровне, как, например, в Австралии, которые направлены на снижение воздействия солнечного света из-за связанных с этим рисков. 14 В совокупности различные данные о статусе витамина D и, косвенно, о воздействии солнечного света неубедительны, и поэтому необходимы дополнительные интервенционные исследования. 15

Воздействие табачного дыма

Одним из наиболее обсуждаемых факторов риска индукции сенсибилизации во всех группах населения и возрастных группах является курение, либо в активной форме, либо в результате воздействия окружающей среды.В исследовании на мышах можно было прямо показать, что пассивное воздействие табачного дыма может вызвать более высокий риск сенсибилизации против аллергенов. 16 Кроме того, в нашем исследовании пожилых людей курение было независимым фактором риска индукции IgE против респираторных аллергенов 17 и могло также способствовать сенсибилизации против контактных аллергенов. 18 Однако точные данные по беременным женщинам отсутствуют.

Алкоголь

Употребление алкоголя у взрослых является документально подтвержденным фактором риска повышения уровня специфических IgE к пищевым антигенам и аэроаллергенам. 17 , 19 , 20 Было показано, что высокое постоянное потребление алкоголя с жидкой диетой на мышиной модели оказывает пагубное влияние на индукцию высоких уровней общего IgE и Т H 2-тип цитокина уровни, а также супрессивное действие на Т H 1-тип антитела IgG2a. 21 Тем не менее, для этого фактора также существуют противоречивые исследования, показывающие, что алкоголь не увеличивает реактивность кожных проб у студентов высокого социального класса. 22 Исследования, специально проводившиеся на беременных женщинах, до сих пор отсутствуют.

Антикислотные препараты, принимаемые матерью

Изменение гормонального статуса во время беременности и роста плода часто приводит к изжоге, рефлюксу и болям в животе у матери. Приблизительно 70% страдают от этих симптомов в последнем триместре. 23 Таким образом, эти женщины склонны принимать антациды для лечения этих симптомов. Однако наши исследования на людях и животных показали, что подавление кислотности и, как следствие, повышение pH в желудке приводят к повышенному риску сенсибилизации к пище. 24 , 25 Результаты исследования на мышах показали, что сенсибилизация матери, связанная с антацидными препаратами, последовательно приводит к повышенному риску аллергии у новорожденного. 26 Механизм может заключаться в том, что мать, страдающая аллергией, может передавать многочисленные факторы через плаценту или грудное молоко и даже трансамниотически. Примеры включают интактный материнский IgE в амниотической жидкости 27 ; материнская ДНК в пуповинной крови 28 ; лейкоциты; хемокины, такие как IL-8, RANTES, IFN-γ-индуцируемый белок 10 или монокин, индуцируемый IFN-γ 29 ; аллергены 30 32 ; и антитела. 27 , 33 Параллельно потомство сенсибилизированных матерей-мышей показывает меньшее количество клеток, продуцирующих IFN-γ, что приводит к дальнейшему смещению в сторону иммунного ответа T H 2 . 34 Сенсибилизирующая способность антацидных препаратов может быть подтверждена в совсем недавнем исследовании, проведенном в качестве исследования 3 баз данных данных о людях в Швеции, в котором была обнаружена положительная корреляция антацидных препаратов, принимаемых матерью во время беременности, с индукцией аллергии и астма у ребенка. 35 , 36

ФАКТОРЫ РИСКА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У РЕБЕНКА: КЛИНИКИ И МЕХАНИЗМЫ

Несколько факторов, ответственных за развитие сенсибилизации или аллергии у ребенка, вытекают из клинических наблюдений (). 37 56 Для ряда из них даны также механические пояснения.

таблицы I

факторы риска для сенсибилизации у ребенка

170 39 46, 47
фактор влияние на риск чувствительности в ребенке ссылка
диета матери во время беременности
 n-6 ПНЖК смещен • Более высокий риск экземы у ребенка в течение первых 2 лет жизни 37, 38
 Сельдерей и цитрусовые • Более высокий риск пищевой сенсибилизации
 Растительное масло, сырой сладкий перец, цитрусовые • Повышение риска сенсибилизации к ингаляционным антигенам 37
 Ежедневное потребление орехов • Повышенный риск хрипов, одышки, употребления стероидов и астмы 39
Общая высокая энергия и липидный прибор • Более высокий риск чувствительности, астмы или оба 40, 41
пробиотики (например, Lactobacillus Rheamnosus LGG) • Не влияет на исход атопический дерматит в возрасте 2 лет,
 повышенный риск повторных эпизодов хрипов
53
Дымовое воздействие матери во время беременности Высшее общее и специфическое IgE уровни, эозинофилы, болезнь дыхательных путей,
и хрипы 0
42- 45
Расход алкоголя выше уровня IgE 46
Антибиотическое лечение ребенка Увеличение хрипы, обработанные вдыхаемым кортикостероидам, реакционной реактивности кожи,
Разработка специфических IgE
Недостаточно воздействия на окружающую среду
Бактерии во время беременности и ранней жизни,
инфекции дыхательных путей
 в первые 9 месяцев жизни ребенка
Развитие аллергических заболеваний более вероятно, бронхиальная астма, сенная лихорадка,
 ингаляционная сенсибилизация, повышение уровня общего IgE
55, 56
Преждевременные роды, низкая масса тела при рождении 90 Снижение объема выдоха, повышенная гиперреактивность бронхов,
  и снижение функции легких в подростковом возрасте
49
Путь воздействия антигена: окружающая среда
 контакт через кожу
Приводит к сенсибилизации 50
Исключительно грудное вскармливание в течение
 до 9 месяцев
Повышает риск атопических заболеваний (атопический дерматит, пищевая гиперчувствительность)
 у детей группы высокого риска
54
Роды путем кесарева сечения Повышает риск аллергического ринита и атопии; повышенное количество эпизодов свистящего дыхания
 и уровень пищевых специфических IgE
51, 52

Диета матери во время беременности

содержащиеся, например, в маргарине и растительных маслах, по-видимому, с большей вероятностью вызывают экзему у ребенка в течение первых 2 лет, чем n-3 ПНЖК, содержащиеся в рыбе, по крайней мере, при употреблении в течение последних 4 недель беременность. 37 , 38 Возможные механизмы могут заключаться в том, что более высокие уровни n-3 ПНЖК связаны со снижением неонатального окислительного стресса, снижением продукции воспалительного лейкотриена B 4 и IL-2, снижением продукции цитокинов и усилением продукция протеинкиназы c-ζ (обратная связь с аллергическими заболеваниями) Т-клетками, как показано в исследованиях 57 человека и 58 мыши. Однако было также замечено, что конъюгированные формы n-6 ПНЖК, такие как конъюгированная линолевая кислота (CLA), присутствующие в молоке, сливках, масле и мясе жвачных животных, могут обладать противовоспалительными свойствами. 59 Эти эффекты могут быть опосредованы за счет связывания CLA с γ-рецептором, активируемым пролифератором пероксисом, лиганд-зависимое взаимодействие которого резко ингибирует клеточный иммунный ответ и выработку медиаторов воспаления. 60 , 61 В соответствии с этим, Jaudszus et al. 62 показали на мышиной модели, что цис-9, транс-11 CLA предотвращали выработку аллерген-специфических антител (IgE, IgG1 и IgG2a), реактивность дыхательных путей in vivo и воспаление дыхательных путей (IL-5, клетки бронхоальвеолярного лаважа, эозинофилы и образование слизи).Кроме того, CLA, полученная с пищей, также предотвращала подавление рецептора γ, активируемого пролифератором пероксисом, в легких (показано на уровнях мРНК) и снижала концентрацию жирных кислот-предшественников эйкозаноидов. С другой стороны, не только абсолютное содержание, но и соотношение n-6/n-3 ПНЖК может влиять на развитие либо толерантности, либо сенсибилизации к пище, поскольку в модели крыс соотношение 9:1 в рационе матерей предотвращал индукцию толерантности у новорожденных крыс, которая в противном случае могла бы быть достигнута, когда диета была предвзятой по n-3 ПНЖК. 63 Добавки с рыбьим жиром во время беременности также показали повышение уровня длинноцепочечных n-3 ПНЖК докозагексаеновой кислоты и эйкозапентаеновой кислоты в грудном молоке в течение 6 недель после родов в рандомизированном контролируемом исследовании на людях. 64 Другие исследования на людях снова показали, что потребление рыбы или рыбьего жира уменьшает экзему 39 или, по крайней мере, тяжесть атопического дерматита у детей из группы высокого риска в возрасте 1 года. 65 Что касается других групп пищевых продуктов, то диеты, богатые сельдереем и цитрусовыми, по-видимому, повышают риск пищевой сенсибилизации, в то время как растительные масла, сырой сладкий перец и цитрусовые повышают сенсибилизацию к ингаляционным антигенам у потомства в исследовании когорты людей при рождении. факторов, связанных с образом жизни, на иммунную систему и развитие аллергии в детстве (LISA). 37 Кроме того, было обнаружено, что ежедневное, но не спорадическое потребление орехов во время беременности было положительно связано с детскими хрипами, одышкой, употреблением стероидов и симптомами астмы, которые оставались в значительной степени связанными с постоянными хрипами до 8 лет. годы. Помимо определенных вариантов диеты или пищевых компонентов, общее высокое потребление энергии и липидов, таких как растекающийся жир и растительные масла, во время беременности, по-видимому, увеличивает риск сенсибилизации, астмы или того и другого у младенцев. 40 , 41 Напротив, потребление белков, углеводов и молока/молочных продуктов может оказывать положительное влияние на профилактику аллергических заболеваний. Однако в более поздних обзорах говорится, что для детей, у которых нет родственников первой степени родства с аллергией (т. е. родителей, братьев и сестер), нет никакой пользы от специальных пищевых вмешательств во время беременности, во время лактации, 66 или в первый год жизни. . 67

Воздействие табачного дыма

В образцах крови новорожденных, матери которых курили во время беременности, уровни цитокинов T H 2 были выше, чем у некурящих матерей. 68 Кроме того, дымовая экспозиция улучшена общая и специфическая IgE-уровни, 42 , 43 EOSINOPHIL COMENTS, 44 ​​ Болезнь дыхательных путей, 43 положительный кожный укол тестовые отзывы, 69 и хрипы эпизодов / астма в более поздняя жизнь. 45 , 70 , 71 Риск индукции специфических IgE к ингаляционным или пищевым аллергенам особенно повышался, когда ребенок, рожденный от родителей без аллергии, подвергался воздействию табачного дыма из окружающей среды в течение первых 2 месяцев. жизни. 72 Вызывает тревогу тот факт, что в когортном исследовании, проведенном на острове Уайт, около 43% детей подвергались воздействию дыма в первый год жизни, 73 , а французское исследование показало, что 20% детей подвергались воздействию табачного дыма внутриутробно . 74 В отличие от исследования Lannero et al 72 , упомянутого выше, последнее исследование показало, что пренатальное воздействие было больше связано с сенсибилизацией, чем послеродовое воздействие, что особенно материнская аллергия и воздействие дыма на мать были связаны с более высокими уровнями IgE специфичен для клещей домашней пыли у детей, и что сенсибилизация к пищевым антигенам не связана с воздействием дыма. 74

Воздействие алкоголя

Не только курение, но и употребление алкоголя матерью во время беременности было связано с более высокими уровнями IgE у детей и повышенным риском развития атопического дерматита у младенцев из группы высокого риска из датской национальной когорты. 46

Лечение антибиотиками

У детей в возрасте 6 и 12 месяцев лечение антибиотиками в неонатальном периоде оказалось независимым фактором риска хрипов, которые лечили ингаляционными кортикостероидами в возрасте 12 месяцев. 47 Подтверждая эти результаты, Johnson et al. 48 выявили, что атопия, определяемая как положительная реактивность кожных проб, и развитие любого специфического IgE в возрасте 6–7 лет были связаны с применением антибиотиков в первые 6 месяцев жизни. жизнь. Общепринятым механизмом является нарушение комменсальной кишечной флоры антибиотиками и, следовательно, нарушение развития иммунной системы кишечника. 75

Недостаточный контакт с бактериями из окружающей среды

Гигиеническая гипотеза утверждает, что недостаточный контакт с бактериями из окружающей среды во время беременности и в раннем возрасте может привести к искажению иммунных реакций в сторону T H 2 также и после рождения.Важно отметить, что среда T H 2 необходима для успешной беременности. Однако эта доминирующая среда T H 2 должна быть уравновешена после рождения либо путем подавления ответов T H 2, либо путем усиления ответов T H 1, что наиболее эффективно может быть достигнуто посредством контакта с микроорганизмами окружающей среды во время родов (вагинальный контакт). и фекальные) и при грудном вскармливании (кожа). Эффективная колонизация кишечника новорожденного бактериями, по-видимому, зависит от этих контактов и имеет решающее значение для развития иммунитета слизистых оболочек. 76 , 77 В соответствии с этими предположениями было доказано, что пренатальное применение микробных соединений, таких как LPS, до зачатия и во время беременности на мышиной модели предотвращает параметры респираторной аллергии, повышает T H 1 клеток, продуцирующих цитокины, и для снижения уровней IgE и IgG1 у потомства. 78 Аналогичным образом, применение ЛПС во время беременности и у новорожденных мышей предотвращало воспаление дыхательных путей и снижало количество эозинофилов и лимфоцитов, а также продукцию IgE, IL-5 и IL-13, параллельно с активацией IFN-γ, растворимый CD14 и Toll-подобные рецепторы 2, 4 и 9 как признаки ответа T H 1. 79 Эти результаты дополнительно подчеркиваются наблюдением, что пероральная толерантность может быть вызвана только в присутствии нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но не у стерильных мышей. 80 В соответствии с гигиенической гипотезой, более частые острые респираторные инфекции в течение первых 9 месяцев жизни ребенка, по-видимому, снижают астму, экзему, сенную лихорадку, атопическую сенсибилизацию и уровни общего IgE, как сообщается в историческом когортном исследовании. . 81

Диета матери в период лактации

Как упоминалось выше, не отказ от вызывающей аллергию пищи во время беременности и кормления грудью, а, наоборот, воздействие аллергена может быть необходимым для развития индукции толерантности и профилактики недостаточности питания мать и ребенок. 82 Это противоречит ранним исследованиям, предполагавшим, что сенсибилизация (например, к арахису, молоку и яйцам) может происходить через грудное молоко и быть причиной аллергических реакций на антигены при предположительно первом контакте. 83 86 Однако в тех же исследованиях отмечается, что матери сенсибилизированных детей не потребляли во время беременности существенно отличающихся количеств соответствующей пищи, и, что более важно, дети матерей, избегающих определенных продуктов, не были защищены против сенсибилизации. 84 Более того, обзор Кокрановской базы данных не обнаружил убедительных доказательств в пользу диеты, избегающей аллергенов, во время беременности или кормления грудью, даже у кормящих матерей из группы высокого риска, для предотвращения атопии у ребенка, что потребовало дальнейших исследований. 82 Кроме того, индукция оральной толерантности может быть достигнута на мышиной модели, когда антиген передавался от матери новорожденному через молоко, даже без передачи иммуноглобулинов, 87 , что еще раз подтверждает важность контакта антигена для развития толерантности. индукция у ребенка.

Недоношенность и низкая масса тела при рождении

Недоношенность и низкая масса тела при рождении не связаны с изменением риска пищевой аллергии в детстве. 49 Эти факторы могут быть даже профилактикой развития атопического дерматита. 88 Риск сенсибилизации к другим аллергенам, таким как аэроаллергены, не изучался, за исключением одного исследования, в котором наблюдались существенное снижение объема выдоха, повышенная бронхиальная гиперреактивность и ряд факторов риска снижения функции легких. у подростков (средний возраст 17 лет).7 лет), родившихся крайне недоношенными (гестационный возраст ≤28 недель). 89

Путь контакта с антигенами

В соответствии с гипотезой двойного воздействия аллергена, 50 путь воздействия антигена (особенно пищевого антигена) может критически определить результат иммунного ответа при контакте с окружающей средой, для Например, через кожу, что приводит к сенсибилизации, тогда как пероральное поглощение больших количеств может вызвать толерантность к пищевому белку у ребенка.Таким образом, воздействие на ребенка преимущественно через окружающую среду при отсутствии потребления пищи может увеличить риск пищевой аллергии.

Грудное вскармливание, искусственное питание и введение твердой пищи

Сокращение грудного вскармливания и раннее введение твердой пищи неоднократно обсуждались как факторы, влияющие на развитие аллергии. Тем не менее, Muraro et al 66 в своем обзоре обсервационных и интервенционных исследований пришли к выводу, что только у пациентов с высоким риском исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4–6 месяцев или интенсивно гидролизованные смеси параллельно с отказом от твердой пищи и коровьего молока. молоко является эффективным средством профилактики аллергических заболеваний, по крайней мере, атопического дерматита/экземы и аллергии на коровье молоко в первые 2 года жизни. 90 Недавно это было подтверждено группой экспертов, созданной Секцией педиатрии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, опубликовавшей обновленный обзор диетической профилактики аллергических заболеваний 91 (редакционная статья для сравнения рекомендаций к предыдущим отчетам был опубликован Sicherer and Burks 92 ), что грудное вскармливание может уменьшить количество эпизодов хрипов, связанных с инфекциями дыхательных путей, у детей младше 4 лет. 93 , 94 При сравнении грудного вскармливания и различных смесей в обзоре клинических отчетов было обнаружено, что примерно у 9% новорожденных были симптомы атопического дерматита, несмотря на то, что они находились на грудном вскармливании. 67 В интервенционном исследовании с участием 945 детей из группы высокого риска в Германии (Немецкое исследование по вмешательству в питание младенцев) были изучены аллергические проявления в возрасте 12 месяцев после применения различных диетических смесей. 95 Приблизительно 15% новорожденных, которых кормили смесями на коровьем молоке, страдали атопическим дерматитом.Интересно, что диета на основе гидролизованной сыворотки привела к столь же высокому числу случаев атопического дерматита, как и смесь на основе коровьего молока (13%). Напротив, частично гидролизованная смесь на основе сыворотки может снизить этот процент до 9,1%, а сильно гидролизованная смесь на основе казеина может снизить его до 7,1%. Было обнаружено, что эти профилактические эффекты гидролизованной смеси верны для развития атопического дерматита, аллергических проявлений (определяемых как любой из диагностированных врачом атопического дерматита, крапивницы и пищевой аллергии/непереносимости) или того и другого в возрасте до 6 лет в возрасте до 6 лет. дети из группы высокого риска, имеющие хотя бы одного родителя или брата или сестру с аллергическими заболеваниями в анамнезе. 96 , 97 Однако развитие астмы не удалось предотвратить ни одной из примененных в этом исследовании формул. В согласии с этим другая рабочая группа, которая провела обзор исследований способности гидролизованной смеси предотвращать атопические заболевания у детей из группы высокого риска, пришла к выводу, что гипоаллергенные препараты скорее отсрочивают, чем предотвращают (только легкие) симптомы. 98 Подводя итог имеющимся данным, авторы обзора пришли к выводу, что в настоящее время недостаточные данные не оправдывают каких-либо диетических вмешательств у детей старше 4–6 месяцев для защиты от развития атопических заболеваний. 67

Предполагаемый ранее негативный эффект раннего введения твердой пищи (до 4-месячного возраста) не мог быть подтвержден в систематическом обзоре нескольких рандомизированно-контролируемых, случай-контроль и когортных исследований на людях. 99 Единственный сделанный вывод заключался в том, что раннее введение твердой пищи может повышать риск экземы, но отсутствовали доказательства связи раннего введения твердой пищи с развитием персистирующей астмы, стойкой пищевой аллергии, аллергического ринита или аллергии на шерсть животных.Поэтому авторы внесли предложение, похожее на Соломона, о том, что врачи должны, с одной стороны, умерить родительскую озабоченность, а с другой стороны, информировать родителей о том, что прикорм в раннем возрасте не дает питательного преимущества ребенку. Однако риск индукции глютеновой болезни был в 5 раз выше, когда детей кормили глютеновой диетой в течение первых 3 месяцев жизни, по сравнению с более поздним введением злаков. 100

Способ рождения

Роды путем кесарева сечения уже давно обсуждаются как повышенный риск сенсибилизации у ребенка.Недавнее исследование подтвердило это предположение, показав, что кесарево сечение приводит к увеличению числа пациентов с аллергическим ринитом и атопией среди детей атопичных родителей. 51 Причиной может быть отсутствие контакта с бактериями окружающей среды во время родов. Другая рабочая группа показала, что у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, в течение первых 2 лет жизни наблюдается большее количество эпизодов хрипов и уровень пищевого IgE. 52 Однако это же исследование не смогло подтвердить вышеупомянутую связь кесарева сечения и аллергического риноконъюнктивита.

Эпигенетические влияния (взаимодействия генов и окружающей среды)

Влияние отдельных компонентов из окружающей среды или пищи может не оказывать прямого влияния на иммунный ответ, а скорее действовать в эпигенетической форме, что означает, что изменения в экспрессии генов наследуются в течение нескольких поколений может происходить без изменений в последовательностях ДНК. 101 Таким образом, эти модификации влияют на эпигеном плода уже во время гестационного периода внутриутробно и играют важную роль в предрасположенности плода к заболеваниям у взрослых. 102 Механизмы включают ремоделирование хроматина, изменения в структуре гистонов и состоянии ацетилирования, CpG-метилирование ДНК и замалчивание трансгенов на транскрипционном или посттранскрипционном уровне, что, в свою очередь, может влиять на транскрипцию генов. 103 , 104 Примерами сенсибилизации являются состояние метилирования/деметилирования ДНК генов транскрипционных факторов, экспрессия цитокинов, продукция антител или дифференцировка Т-лимфоцитов в T H 1, T H 2, или регуляторные Т-линии. 105 109 Определенные эпигенетические изменения, влияющие на аллерген-специфический ответ T H 2, могут, таким образом, впоследствии усилить астму и аллергические заболевания. 101 , 104 В совсем недавнем исследовании на мышах было обнаружено, что ген транскрипционного фактора 3, связанный с Runt ( Runx3 ), который отвечает за негативную регуляцию аллергического заболевания дыхательных путей, был чрезмерно метилирован (т.е. молчание) у потомства мышей C57Bl/6J, когда рацион матери дополнялся донорами метила, такими как фолиевая кислота, витамин B12, холин, L-метионин, цинк и бетаин, во время беременности. 110 Поскольку фолиевая кислота представляет собой один из этих доноров метила, возникает соблазн предположить, что рост заболеваемости астмой и всемирные рекомендации по приему фолиевой кислоты в предзачаточный и гестационный периоды связаны друг с другом. Наблюдаемые повышенные параметры аллергии в дыхательных путях не могли быть выявлены при более позднем назначении диеты в период лактации или в зрелом возрасте, что указывает на определенное временное окно, в течение которого эпигенетическая модификация имеет далеко идущие последствия для сенсибилизации.

Помимо рациона, было выявлено множество других эпигенетических влияний окружающей среды. Например, частицы дизельного выхлопа от древесного дыма и дорожного движения или табачного дыма, как было показано на моделях мышей, индуцируют гиперметилирование в нескольких сайтах промоторов IFN-γ и гипометилирование в CpG-408 сайте промотора IL-4, оба значительно коррелируют. с изменением уровня IgE. 111 , 112 Что касается табачного дыма, то существует одно предполагаемое исследование на людях, показывающее, что курение бабушки влияет на астму у 5-летних внуков. 113 Другими эпигенетическими факторами являются ксенобиотики, эндокринные разрушители, тяжелые металлы, 102 или радиация в малых дозах. Конечно, поскольку это очень новая, но быстро развивающаяся область, эпигенетические влияния необходимо контролировать в клинических исследованиях на людях, особенно при рассмотрении основного воздействия на здоровье населения.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ИНДУКЦИИ АЛЛЕРГИИ

Первичная профилактика зависит от выявления и последовательного упущения или предотвращения факторов, ответственных за сенсибилизацию ().Поскольку появляется все больше и больше противоречивых исследований, настоятельно необходимы профилактические меры, основанные на достаточных эпидемиологических данных, клинических данных или на том и другом.

Таблица II

Профилактические меры, чтобы избежать сенсибилизации

160159
Воздействие табачного дыма Убежание от матери и ребенка
Набор алкоголя Убежание во время беременности и лактации
Диета во время беременности и кормления грудью Хорошо сбалансированная; специальная диета не требуется, за исключением случаев аллергии у матери или ребенка с аллергией
Контакт с аллергенами (например, животными и пылью) Избегание, только если аллергия уже существует у матери или ребенка
Введение твердой пищи возраст 4 месяца
Наркотики Отказ от безрецептурных лекарств, самолечения и пищевых добавок;
 применение лекарств и других веществ только по рекомендации или назначению врача

Воздействие табачного дыма

Можно быть уверенным, что воздействия табачного дыма ни при каких обстоятельствах следует строго избегать как в активной, так и в пассивной формах.Это особенно важно для беременных больных астмой, у которых заболеваемость не зависит от заболеваемости, вызванной астмой, и дополняет ее.

Употребление алкоголя

Также ясно, что беременной женщине следует избегать употребления алкоголя не только из-за риска возникновения аллергии, но также из-за хорошо известного токсического воздействия на мать и плод.

Диета матери во время беременности

Диета будущей матери должна быть хорошо сбалансирована и состоять из как можно большего количества различных питательных веществ, поскольку в существующей литературе предполагается, что антигены, принимаемые перорально в раннем возрасте, необходимы для индукции толерантности в ребенок. 114 , 115 Поэтому во время беременности не требуется никакой специальной диеты, за исключением случаев, когда у самой матери уже есть аллергия, и тогда диета без аллергенов определенных продуктов неизбежна. Если у близкородственных членов семьи (родителей, братьев и сестер, т. е. детей из группы высокого риска) имеется атопия или аллергия в анамнезе, отказ от таких продуктов, как арахис, орехи, рыба, яйца и кунжут, в последние 3 месяца беременности может оказать негативное влияние. защитный эффект для ребенка 116 ; однако и в этом случае с семьями высокого риска появились противоречивые исследования (подробный обзор Greer et al 67 ).

Описано множество отдельных пищевых продуктов или питательных веществ для предотвращения атопических заболеваний, таких как яблоки и рыба, витамин D, 12 витамин E (который снижает способность стимулировать мононуклеарные клетки пуповинной крови), 117 цинк, 118 антиоксиданты, и различные пребиотики и пробиотики. 119 122 Например, добавление Lactobacillus reuteri для матери (ежедневно с 36-й недели беременности до родов) и ребенка (с рождения до 12-месячного возраста) приводило к уменьшению IgE-ассоциированной экземы. в течение второго года жизни (8% против 20% у детей, не получающих докорм), особенно у детей матерей с аллергией в анамнезе. 121 Кроме того, реактивность кожных прик-тестов была менее распространена в группе, получавшей лечение, по сравнению с группой плацебо. Подтверждая эти наблюдения, другое интервенционное исследование на людях доказало иммунозащитную активность пробиотиков, назначаемых во время беременности и кормления грудью, в отношении развития атопической экземы в первые 2 года жизни ребенка, и снова эффект был более выражен у детей с повышенным уровнем IgE в пуповине. кровь. 123 Экспериментальное исследование на модели респираторной аллергии на мышах показало, что основной механизм положительных эффектов пробиотических добавок в раннем возрасте связан с индукцией регуляторных Т-клеток (продукция TGF-β, положительный результат на Foxp3). 124 Аналогичные результаты были получены в исследованиях на животных, в которых добавление перинатальных Lactobacillus rhamnosus GG 122 или LPS 78 снижало экспрессию цитокинов T H 2 в спленоцитах аллергических дыхательных путей и перибронхах и перибронхоцитах. дополнены мыши-матери. Предоставление матери и ребенку пребиотических или пробиотических веществ 125 (модель мыши 122 ) может вызвать колонизацию симбиотических бактерий.Однако недавнее плацебо-контролируемое исследование на людях не показало влияния пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG, потребляемого во время беременности (4-6 недель до родов и 6 месяцев после родов) на профилактику атопического дерматита в возрасте 2 лет в группе высокого риска. детей, но даже было связано с повышенным риском повторных эпизодов хрипов. 53 Эти результаты указывают на то, что пробиотики в целом не могут быть полезны для первичной профилактики атопических заболеваний.

Недавнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 311 практически здоровых матерей показало, что прием рыбьего жира во время беременности связан со снижением уровней мРНК молекул, родственных T H 2, в пуповинной крови (IL -4, IL-13 и CCR4), снижение числа естественных киллеров и CCR3 + CD8 + Т-клеток, а также снижение уровня воспалительных цитокинов (IL-1 и IFN-γ) в материнской крови. 124 Авторы предполагают, что оба эффекта опосредованы TGF-β, уровни которого были повышены в группе, принимавшей рыбий жир, как в периферической крови матери, так и в пуповинной крови.

Несмотря на эти обнадеживающие эффекты различных питательных веществ, исследования на людях показали, что больше не существует связи между потреблением матерью большинства пищевых продуктов во время беременности и астмой и респираторными и аллергическими последствиями у 5-летних детей, 39 , 82 , 116 , 127 , 128 и оказалось, что защитный эффект у детей родителей-атопиков проявлялся преимущественно только в течение первого года жизни. 116

Избегание аллергенов во время беременности

Избегание аллергенов, кроме пищевых продуктов, вызывающих аллергию (например, кошек, собак, лошадей и домашней пыли), необходимо только в том случае, если пациенты уже сенсибилизированы. Однако избегание аллергенов не может быть профилактическим или подходящим для всех когорт. 129 Кроме того, для предотвращения сенсибилизации у плода/новорожденного избегание аллергенов может оказаться неэффективным во время беременности, поскольку примирование специфических клеток T H 2 происходит полностью после рождения, по крайней мере, в отношении специфичности к клещам домашней пыли. 130

Диета матери в период лактации

Также в период лактации особая диета матери или, если не грудное вскармливание, гипоаллергенное искусственное питание для ребенка следует рассматривать только в случае установленного высокого риска атопии или существующая аллергия и индивидуальные обстоятельства. 82 , 127 Это особенно верно, потому что исследования показали, что даже отказ матери от еды не может существенно уменьшить контакт ребенка с аллергеном. 131 В этом отношении правительственные рекомендации должны быть сформулированы и распространены очень тщательно, поскольку было обнаружено, что беременные женщины слишком стараются избегать аллергии на арахис: хотя это рекомендуется только женщинам с риском атопии, 65% беременных женщин, которые слышали или читали о рекомендации избегала арахиса во время беременности. 39 , 132

Питание новорожденного

На сегодняшний день акушерки и врачи настоятельно рекомендуют грудное вскармливание.Некоторые положительные компоненты молока были описаны для предотвращения аллергических заболеваний или заболеваний, связанных с патогенами, у новорожденных. Например, содержание олигосахаридов в молоке здоровых матерей, по-видимому, снижает риск аллергических заболеваний за счет пребиотического воздействия на кишечную флору. 119 Исследования на животных показали снижение реакции T H 2 и аллергических параметров дыхательных путей у мышей при кормлении олигосахаридами. 133 , 134 Уменьшающий эффект T H 2 также был показан в исследованиях на людях, в которых добавление олигосахаридов младенцам приводило к значительному снижению уровня IgE в сыворотке и снижению частоты атопического дерматита у 6-летних детей. месячные дети группы риска. 135

Материнское молоко также способно вызывать оральную толерантность к пищевым и экологическим антигенам посредством иммуносупрессивной активности. 126 , 136 Не было различий между молоком матерей с атопическим дерматитом и без него в отношении состава жирных кислот; однако содержание TGF-β было значительно ниже у пациентов с дерматитом. 137 Кроме того, работа Zizka et al 136 доказала, что молозиво и молоко от страдающих аллергией или здоровых матерей вызывают аналогичную in vitro пролиферацию и выработку антител лимфоцитами пуповинной крови новорожденных; однако эти реакции in vitro были значительно выше в клетках детей матерей-аллергиков.

С учетом результатов всех исследований недостаточно доказательств того, что грудное вскармливание может быть более эффективным средством защиты от аллергии, чем кормление из бутылочки. Несмотря на противоречивые результаты в отношении защиты от аллергических заболеваний, грудное вскармливание, безусловно, имеет ряд других преимуществ. В дополнение к доставке патоген-специфических антител IgG или IgA, 138 , 139 , которые способствуют первичной защите незрелой иммунной системы ребенка, грудное вскармливание обеспечивает необходимые факторы для колонизации и созревания желудочно-кишечного тракта новорожденного и его механизмов иммунной защиты соответственно.Тем не менее, его не следует проводить исключительно в течение более 9 месяцев, поскольку это увеличивает риск развития атопических заболеваний, таких как атопический дерматит и пищевая гиперчувствительность, у детей с семейным анамнезом аллергии. 54

Еще одна тема дискуссионных дискуссий – введение твердой пищи в питание ребенка. Было предложено отложить введение твердой пищи в целом до 6-месячного возраста, а введение продуктов, вызывающих аллергию, — еще дальше: молочных продуктов до 12 месяцев, куриных яиц до 24 месяцев, арахиса, лесных орехов, рыбы. и морепродукты по крайней мере до 36 месяцев. 140 142 С другой стороны, контакт с антигенами и воздействие на них могут быть необходимы в раннем возрасте для обучения иммунной системы в направлении толерантности, которая является активным и специфическим процессом, подобным сенсибилизации.

Таким образом, общая литература по отсроченному введению твердой пищи приводит к противоречивым результатам, и некоторые авторы полагают, что нет достаточных данных, чтобы рекомендовать отсрочку введения твердой пищи после 4-месячного возраста. 90

Лечение антацидами

В недавних исследованиях мы обнаружили, что антациды могут вызывать сенсибилизацию у взрослых. 17 , 24 , 25 Необходимы дальнейшие исследования на людях, и хотя это еще не включено в рекомендации Всемирной организации здравоохранения, представляется целесообразным начинать с немедикаментозного лечения, например, избегать большого количества есть незадолго до сна, спать с приподнятой верхней частью тела и избегать большого количества кофе, сладостей и жирных продуктов.Кроме того, мать должна отказаться от курения для предотвращения рефлюкса.

Грудное вскармливание и диета матери при атопическом дерматите

Can Fam Physician. 2011 декабрь; 57 (12): 1403–1405.

Язык: английский | Французский

Корреспонденция: Доктор Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, кабинет K4-226, корпус амбулаторного лечения, 4480 Oak St, Vancouver, BC V6H 3V4; телефон 604 875-2345, добавочный 7333; факс 604 875-2414; электронная почта [email protected]Авторское право © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Вопрос Многие дети страдают атопическим дерматитом (АД) в очень раннем возрасте. Я часто думаю о том, могут ли немедикаментозные вмешательства предотвратить или смягчить развитие БА. Помогают ли грудное вскармливание или изменения в рационе матери предотвратить развитие атопического дерматита у детей?

Ответ Американская академия педиатрии рекомендует кормящим матерям с детьми с высоким риском развития болезни Альцгеймера избегать употребления арахиса и лесных орехов, а также рассмотреть возможность исключения из своего рациона яиц, коровьего молока и рыбы.Всемирная организация здравоохранения также рекомендует кормить грудью детей до 2 лет. Исследования показали, что грудное вскармливание может иметь защитный эффект при атопическом дерматите у детей; однако другие исследования обнаружили незначительные или обратные эффекты. Требуются дополнительные исследования в этой области.

Резюме

Вопрос Детей с именами, затронутыми атопическим дерматитом (DA) en tres bas âage. Je me requiree souvent si des интервенции, не являющиеся фармакологическими, для предотвращения или ослабления развития DA.L’allaitement ou des changements dans l’alimentation maternelle helperaient-ils à prévenir le développement d’une DA Infantile?

Réponse Американская академия педиатрии fait valoir que les femmes qui allaitent des nourrissons à risque élevé de développer une DA devraient éviter les arachides et les noix, et envisager d’éétal le poisson de leur alimentation. L’Organisation mondiale de la Santé recommande aussi d’allaiter les enfants jusqu’à l’age de 2 ans.Des etudes ont démontré que l’allaitement Pouvait avoir un effet de protection contre la DA chez l’enfant; toutefois, d’autres études ont trouvé des effets non significatifs ou inverses. Il faudrait plus de recherche à ce sujet.

Экзема, распространенное хроническое рецидивирующее воспаление кожи, часто наблюдается у детей раннего возраста. 1 За последние 3 десятилетия увеличилась заболеваемость экземой среди детей, в том числе заболеваемость атопическим дерматитом (АД), одним из видов экземы. 2 Около 20% детей школьного возраста в Северной Америке и 10% детей в Западной Европе страдают экземой. 2 Точно так же заболеваемость в других промышленно развитых странах составляет около 20%. 1

Появляется все больше свидетельств того, что генетическая связь и семейный анамнез являются факторами риска развития экземы, 3 , и очень важно иметь возможность дать хороший совет семьям. Хотя долгое время считалось, что пища вызывает или усугубляет экзему, исследований по профилактике атопического дерматита посредством раннего вмешательства в области питания не проводилось.

Вскармливание детей раннего возраста смесью

В течение многих лет пища считалась провоцирующим фактором экземы, что приводило к элиминационным диетам, иногда ценой недоедания и эмоционального стресса у детей. 1 По данным Американской академии педиатрии, сроки введения твердой пищи также могут влиять на развитие БА. 4 Рекомендуется отложить введение твердой пищи до 4-6 месяцев, а цельного коровьего молока — до 12 месяцев. 4

В нескольких исследованиях оценивалась способность гидролизованных смесей снижать риск аллергии по сравнению с коровьим молоком. В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в рамках исследования German Infant Nutritional Intervention, среди более чем 2000 детей, которым давали гидролизованные смеси от рождения до 1 года, детям предлагали смеси с высоким содержанием гидролизата казеина (отношение шансов [ОШ] 0,42, 95% доверительный интервал < CI] от 0,22 до 0,79) и смесь частично гидролизованной сыворотки (OR 0.56, 95% ДИ от 0,32 до 0,99) значительно снизили заболеваемость БА по сравнению с теми, кто получал смесь из коровьего молока. 5

В Кокрановский обзор по сравнению соевых смесей и смесей на коровьем молоке Osborn and Sinn 6 включили 3 исследования с участием 875 детей в возрасте от 0 до 6 месяцев без клинических признаков аллергии или пищевой непереносимости. После сравнения влияния адаптированной соевой смеси с человеческим молоком, смесью на основе коровьего молока и смесью с гидролизованным белком на развитие атопии они обнаружили, что соевая смесь не дает значительных преимуществ в предотвращении детской экземы (относительный риск 1.20, 95% ДИ от 0,95 до 1,52). 6

Грудное вскармливание

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжение грудного вскармливания, а также введение других продуктов до 2-летнего возраста. 7 Грудное молоко содержит такие соединения, как α-токоферол, β-токоферол и пролактин, которые помогают расщеплять воспалительные соединения, повышать иммунную функцию и снижать чувствительность младенцев. 8 В метаанализе 18 проспективных исследований с 1966 по 2002 год было установлено, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 3 месяцев жизни снижает частоту атопического дерматита у детей с семейным анамнезом атопии (ОШ 0.58, ДИ от 0,41 до 0,92) и у лиц без семейной истории атопии (ОШ 0,84 для комбинированных популяций, ДИ от 0,59 до 1,19). 9 В другом исследовании более 2700 младенцев в Нидерландах были включены в когортное исследование KOALA (ребенок, родитель, здоровье, внимание к образу жизни и предрасположенности), в ходе которого было обнаружено, что грудное вскармливание может предотвратить атопическую экзему у детей. дети. 10 Это исследование включало повторные анкеты на 34-й неделе беременности и через 3, 7, 12 и 24 месяца после рождения с определением уровня иммуноглобулина Е в возрасте 2 лет.Установлено, что грудное вскармливание предотвращает БА в первые 2 года жизни у детей матерей без аллергии и астмы. 10 Для матерей с аллергией, но без астмы, результаты не были значимыми ( P = 0,14) по сравнению с матерями без аллергии и астмы ( P = 0,01), и не было никаких профилактических эффектов, когда матери страдал астмой ( P = 0,87). 10 Таким образом, был сделан вывод, что влияние грудного вскармливания на детей без ближайших родственников, страдающих атопией, было незначительным. 10 В когортном исследовании, проведенном в Германии в период с 1995 по 1998 г., было набрано 3903 ребенка, и было обнаружено, что исключительно грудное вскармливание оказывает значительный защитный эффект на профилактику БА по сравнению со смесями на коровьем молоке (ОШ 0,64, 95% ДИ 0,45). до 0,90). 11 В другом проспективном когортном исследовании здоровых новорожденных с риском атопии 865 младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, а 256 младенцев находились на частичном или исключительно искусственном вскармливании, а затем в течение года наблюдались на предмет признаков атопического дерматита или сенсибилизации к молоку или яйцам. . 12 В группе исключительно грудного вскармливания частота атопического дерматита была ниже (ОШ 0,47, 95% ДИ от 0,30 до 0,74). Рекомендация для детей с атопическим дерматитом в семье заключалась в исключительно грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев для предотвращения атопического дерматита в первый год жизни. 12

Однако влияние грудного вскармливания на атопический дерматит до сих пор остается спорным. В крупном популяционном телефонном когортном исследовании в Дании Benn et al. сообщили, что исключительное грудное вскармливание в течение первых 4 месяцев на самом деле привело к увеличению частоты атопического дерматита у детей, родители которых не страдают аллергией. 13 Связь между грудным вскармливанием и риском атопического дерматита увеличивалась с каждым месяцем исключительно грудного вскармливания. 13 Однако при сравнении исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и 4 месяцев дозозависимого эффекта обнаружено не было. 13 В другом перекрестном исследовании, проведенном в Японии среди учащихся младших классов средней школы, сообщалось о повышении заболеваемости атопическим дерматитом у детей, которых кормили грудным молоком в первые 3 месяца грудного возраста, по сравнению с искусственной смесью ( P = .03). 14 Этот результат не был значимым среди детей, у родителей которых не было аллергии в анамнезе. 14

Эти результаты можно объяснить двумя способами. Одной из возможных причин является осведомленность матери о риске развития атопического дерматита, таким образом, повышенный риск атопического дерматита связан с атопической наследственностью, а не с влиянием грудного вскармливания. 13 Другим объяснением является гигиеническая гипотеза. 14 Раннее инфицирование может способствовать созреванию иммунной системы и предотвратить развитие аллергии, включая экзему. 14 Поскольку грудное вскармливание снижает вероятность контакта детей с распространенными аллергенами, содержащимися в твердой пище или смесях, их иммунная система не сможет функционировать должным образом, чтобы защитить их от антигенов, что может быть причиной большего количества случаев экземы. обнаружены в предыдущих 2 исследованиях. Хотя эти гипотезы объясняют повышенную заболеваемость атопическим дерматитом, наблюдаемую у детей с родителями первого порядка, страдающими аллергией, они не могут объяснить повышенный риск атопического дерматита у детей, родители которых не страдают аллергией. 13

Дополнение рациона матери при грудном вскармливании

Могут ли изменения в питании матери помочь младенцам избежать риска развития атопического дерматита? В 2000 году Американская академия педиатрии предложила кормящим матерям с детьми с высоким риском развития атопического дерматита избегать употребления арахиса и лесных орехов и рассмотреть возможность исключения из своего рациона яиц, коровьего молока и рыбы. 15 Пищевые аллергены, такие как арахис, были обнаружены в грудном молоке. 14 Однако в когортном исследовании почти 14 000 детей дошкольного возраста не было продемонстрировано связи между грудным вскармливанием и аллергией на арахис. 16 Кокрановский обзор 4 исследований с участием 334 беременных женщин не продемонстрировал достаточных доказательств того, что отказ от яиц, молока и другой антигенной пищи у женщин во время лактации предотвращает атопический дерматит у детей. 17 Совокупность данных этих исследований не показывает сильной корреляции между материнским избеганием антигена и частотой БА в первые 18 месяцев жизни (относительный риск 1.01, ДИ от 0,39 до 12,67). 17 Для определения потенциального положительного исхода необходимы больший размер выборки и более длительное последующее исследование. 17

Потребление пробиотиков матерью во время грудного вскармливания

Помимо сосредоточения внимания на антигенных пищевых продуктах, возрастает интерес к влиянию пробиотиков как материнской пищевой добавки для профилактики атопического дерматита у детей. 18 В норвежском исследовании женщины получали пробиотические добавки в течение последних 4 недель беременности и до 3 месяцев после родов. 18 Результаты показали, что прием пробиотических бактерий значительно снижал заболеваемость атопическим дерматитом среди детей (ОШ 0,51, 95% ДИ от 0,30 до 0,87; P = 0,013). 18 Однако результаты не были статистически значимыми у детей с положительным семейным анамнезом. 18 Было высказано предположение, что прием матерью пробиотиков может влиять на состав кишечной микробной флоры младенца и что такой прием может быть потенциальным механизмом повышения противовоспалительных иммунорегуляторных факторов в грудном молоке. 18 Другими пищевыми добавками, находящимися в стадии исследования, являются витамин С 19 и незаменимые жирные кислоты. 20 Несмотря на многообещающие результаты приема матерью витамина С, 19 увеличение приема омега-3 20 не снижает заболеваемость атопическим дерматитом среди детей. 19 , 20 Для изучения этих вопросов необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования. 19 , 20

Заключение

Влияние грудного вскармливания и питания матери на развитие атопического дерматита у детей до сих пор остается спорным. В то время как в некоторых отчетах говорится о положительном влиянии грудного вскармливания или изменения рациона матери на предотвращение атопического дерматита, другие исследования показывают незначительные или обратные эффекты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить обоснованные рекомендации для семей.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья ребенка выпускается программой Pediatric Research in Emergency Therapeutics (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Г-жа Лиен является участником, а д-р Голдман является директором программы PRETx. Миссия программы PRETx состоит в том, чтобы укреплять здоровье детей посредством доказательных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицине.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущем Обновления здоровья ребенка .Опубликованные обновления здоровья ребенка доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Finch J, Munhutu MN, Whitaker-Worth DL. Атопический дерматит и питание. Клин Дерматол. 2010;28(6):605–14. [PubMed] [Google Scholar]2. Eichenfield LF, Hanifin JM, Beck LA, Lemanske RF, Jr, Sampson HA, Weiss ST, et al. Атопический дерматит и астма: параллели в эволюции лечения.Педиатрия. 2003;111(3):608–16. [PubMed] [Google Scholar]3. Snijders BEP, Stelma FF, Reijmerink NE, Thijs C, van der Steege G, Damoiseaux JGMC и др. Полиморфизм CD14 у матери и младенца, растворимый CD14 в грудном молоке и развитие атопии у младенца (исследование KOALA) ​​Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(3):541–9. Epub 2009, 15 сентября. [PubMed] [Google Scholar]4. Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В., Комитет по питанию и Секция аллергии и иммунологии Влияние ранних нутритивных вмешательств на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудное вскармливание, время введения прикорма, и гидролизованные формулы.Педиатрия. 2008;121(1):183–91. [PubMed] [Google Scholar]5. Фон Берг А., Колецко С., Грюбл А., Филипиак-Питтрофф Б., Вихманн Х.Е., Бауэр С.П. и др. Влияние смеси гидролизованного коровьего молока на профилактику аллергии в первый год жизни: исследование German Infant Nutritional Intervention, рандомизированное двойное слепое исследование. J Аллергия Клин Иммунол. 2003;111(3):533–40. [PubMed] [Google Scholar]6. Осборн Д.А., Синн Дж. Соевая смесь для профилактики аллергии и пищевой непереносимости у младенцев. Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD003741. [PubMed] [Google Scholar]8. Одди ВХ. Долгосрочные эффекты грудного вскармливания на астму и атопические заболевания. Adv Exp Med Biol. 2009; 639: 237–51. [PubMed] [Google Scholar]9. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М., Мимуни М. Грудное вскармливание и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. J Am Acad Дерматол. 2001;45(4):520–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Снайдерс Б.Е., Тейс С., Дагнели П.С., Стельма Ф.Ф., Моммерс М., Куммелинг И. и соавт.Продолжительность грудного вскармливания и проявления атопии у младенцев в зависимости от аллергического статуса матери в первые 2 года жизни (исследование KOALA) ​​J Pediatr. 2007;151(4):347–51. 351.e1–2. Epub 2007 г., 12 июля. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лауберо Б., Броков И., Цирнгибль А., Колецко С., Грюбл А., фон Берг А. и др. Влияние грудного вскармливания на развитие атопического дерматита в течение первых 3 лет жизни: результаты когортного исследования GINI. J Педиатр. 2004;144(5):602–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шотцау А., Филипиак-Питтрофф Б., Франке К., Колецко С., фон Берг А., Грюбл А. и др.Влияние исключительно грудного вскармливания и раннего отказа от твердой пищи на заболеваемость атопическим дерматитом у детей из группы высокого риска в возрасте 1 года. Детская Аллергия Иммунол. 2002;13(4):234–42. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бенн С.С., Вольфарт Дж., Ааби П., Вестергаард Т., Бенфельдт Э., Михаэльсен К.Ф. и др. Грудное вскармливание и риск развития атопического дерматита в зависимости от наличия аллергии у родителей в течение первых 18 месяцев жизни. Am J Эпидемиол. 2004;160(3):217–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мияке Ю., Юра А., Ики М. Грудное вскармливание и распространенность симптомов аллергических заболеваний у японских подростков.Клин Эксперт Аллергия. 2003;33(3):312–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию Гипоаллергенные детские смеси. Педиатрия. 2000; 106 (2 часть 1): 346–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лак Г., Фокс Д., Нортстоун К., Голдинг Дж., Эйвон Продольное исследование родителей и детей Исследовательская группа Факторы, связанные с развитием аллергии на арахис в детстве. N Engl J Med. 2003;348(11):977–85. Epub 2003, 10 марта. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамер М.С., Какума Р. Избегание материнского пищевого антигена во время беременности или лактации, или того и другого, для предотвращения или лечения атопического заболевания у ребенка.Cochrane Database Syst Rev. 2006;(3):CD000133. [PubMed] [Google Scholar] 18. Dotterud CK, Storrø O, Johnsen R, Oien T. Пробиотики беременным женщинам для предотвращения аллергических заболеваний: рандомизированное двойное слепое исследование. Бр Дж Дерматол. 2010;163(3):616–23. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09889.x. Epub 2010 Jun 9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хоппу У., Ринне М., Сало-Вяянянен П., Лампи А.М. Piironen, Isolauri E. Витамин С в грудном молоке может снизить риск атопии у младенцев. Eur J Clin Nutr. 2005;59(1):123–8.[PubMed] [Google Scholar] 20. Дунстан Дж. А., Мори Т. А., Барден А., Бейлин Л. Дж., Тейлор А. Л., Холт П. Г. и соавт. Добавка материнского рыбьего жира во время беременности снижает уровень интерлейкина-13 в пуповинной крови младенцев с высоким риском атопии. Клин Эксперт Аллергия. 2003;33(4):442–8. [PubMed] [Google Scholar]

Грудное вскармливание и аллергические заболевания у младенцев — проспективное когортное исследование

Чтобы снизить частоту и тяжесть аллергических заболеваний у детей, профилактические стратегии часто фокусируются на факторах окружающей среды в помещении, таких как табачный дым, аллергенов от пушных домашних животных, пылевых клещей и влажности в помещении, а также от раннего контакта с коровьим молоком и другими чужеродными пищевыми белками, а также от возможного защитного эффекта грудного вскармливания. 1– , 6 За исключением табачного дыма, эффект таких рекомендаций иногда подвергался сомнению. 7– , 9 Влияние грудного вскармливания на индукцию астмы и других аллергических заболеваний у детей представляется противоречивым. 10– , 12 Некоторые исследования показывают, что длительное грудное вскармливание значительно снижает риск астмы и других аллергических заболеваний у детей. 13– , 15 Однако другие исследования не смогли подтвердить это или даже предположить, что грудное вскармливание связано с повышенным риском развития астмы у детей при наличии астмы у матери. 16– , 18

Поскольку научные данные о влиянии грудного вскармливания на развитие аллергических заболеваний неубедительны, одной из целей этого проспективного когортного исследования была оценка роли грудного вскармливания в развитии аллергических заболеваний у детей. младенчество.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Объекты исследования

С февраля 1994 г. по ноябрь 1996 г. в проспективное исследование было включено 4089 новорожденных (2065 мальчиков и 2024 девочки). Эти младенцы составили 75% всех подходящих детей, родившихся в заранее определенных районах Стокгольма, которые соответствовали нашим критериям включения, например, родители ответили на первый вопросник и собрали образцы пыли с матраса в течение первого года жизни ребенка.Дизайн исследования, зачисление, критерии включения и процедуры сбора данных подробно описаны в другом месте. 19

Анкета

Данные о подробных характеристиках проживания, факторах окружающей среды и аллергической наследственности были собраны из анкет родителей, когда детям было около 2 месяцев. Также была получена информация об образовании и занятости родителей. В возрасте 1 и 2 лет аналогичная анкета, в которой основное внимание уделялось симптомам, возможно связанным с аллергическими заболеваниями и респираторными инфекциями, была отправлена ​​по почте родителям всех детей (Q1 и Q2 соответственно).Во второй части Q1 и Q2 представлена ​​подробная информация о грудном вскармливании. Частота ответов на вопросник в возрасте 1 и 2 лет составила 96% и 94% соответственно. Для этого отчета требовалось, чтобы родители ответили на все три анкеты, в результате чего остался 3791 младенец (93%).

Классификация воздействия и исхода

Грудное вскармливание

Роль исключительного и частичного грудного вскармливания оценивалась отдельно. Исключительно грудное вскармливание означает период, когда дети находились только на грудном вскармливании и когда не вводились смеси, коровье молоко или твердая пища.Частичное грудное вскармливание подразумевает, что ребенок помимо грудного молока получал детскую смесь, другие смеси или твердую пищу.

Аллергические заболевания

Поскольку не существует золотого стандарта для классификации аллергических заболеваний в этой возрастной группе, для определения астмы, атопического дерматита, подозрения на аллергический ринит и пищевых реакций помимо диагнозов врачей использовалась комбинация симптомов.

  • Астма . Не менее трех зарегистрированных эпизодов хрипов в течение первых двух лет жизни и, кроме того, респираторные симптомы, купированные ингаляционными глюкокортикоидами, или признаки гиперреактивности (хрипы или сильный кашель во время физической нагрузки, холодная погода или беспокоящий кашель ночью) без продолжающегося поражения верхних дыхательных путей. инфекционное заболевание.Эпизоды хрипов в течение первых трех месяцев не включались.

  • Атопический дерматит (АД) . Зудящая сыпь в течение как минимум двух недель с типичным распространением (лицо/внешние конечности/локтевые сгибы, за коленями/запястьями или передней частью лодыжек) и сухость кожи и/или врачебный диагноз экземы.

  • Подозрение на аллергический ринит (SAR) . Сообщалось о чихании, насморке/заложенности носа и/или красных и зудящих глазах после контакта с меховыми животными или пыльцой и/или диагнозе врача об аллергическом рините.

  • Подозрение на аллергические респираторные симптомы (ТОРС) . Свистящее дыхание и/или беспокоящий кашель после контакта с меховыми животными или пыльцой деревьев/травы.

  • Реакция на пищу . Любой из следующих симптомов, о которых сообщалось, появился непосредственно после употребления пищи: атопический дерматит, крапивница, отек губ/глаз, зуд вокруг глаз или насморк, астма и/или установленный врачом диагноз пищевой аллергии.

  • Тяжелые симптомы аллергического заболевания (САР) .По крайней мере, три из пяти различных исходов, указанных выше.

Статистический анализ

Модели множественной регрессии использовались для определения того, связаны ли переменные исхода (астма, атопический дерматит, подозрение на аллергический ринит, подозрение на аллергические респираторные симптомы и реакции на пищу) с независимой переменной (грудное вскармливание). 95% доверительные интервалы для отношения шансов были рассчитаны с использованием стандартных алгоритмов. Были внесены поправки на пол, наследственность по аллергическим заболеваниям, возраст матери, курение матери во время беременности и/или в первые месяцы жизни ребенка, а также год постройки дома (таблица 1⇓).Критерий χ 2 использовали для статистического анализа пропорций. Все статистические анализы были выполнены с помощью STATA, Statistical Software, версия 6.0 (Collage Station, Техас, США). Этический комитет Каролинского института в Стокгольме, Швеция, одобрил исследование.

Таблица 1

Астма, атопический дерматит, подозрение на аллергический ринит и реакции на пищу у 3791 ребенка в возрасте до 2 лет в зависимости от различных фоновых факторов

РЕЗУЛЬТАТЫ

Медиана продолжительности исключительно грудного вскармливания составила пять месяцев (25-й и 75-й центиль: четыре и шесть месяцев соответственно) и при частичном грудном вскармливании восемь месяцев (25-й и 75-й центиль: шесть и одиннадцать месяцев соответственно).Восемьдесят процентов детей находились на исключительно грудном вскармливании в течение четырех и более месяцев (рис. 1⇓). Материнские факторы, такие как молодой возраст, неполное школьное образование и курение, были связаны с более коротким грудным вскармливанием их детей. Это было особенно очевидно для матерей с комбинацией или всеми этими характеристиками. Атопическая наследственность не влияла на среднюю продолжительность грудного вскармливания (не показано на рисунке).

Рисунок 1

Продолжительность грудного вскармливания (исключительного и частичного) в зависимости от различных материнских факторов.* Либо низкий уровень образования матери (n = 1265), либо курение матери (n = 504), либо возраст матери моложе 26 лет (n = 459). ** Низкий уровень образования матери, возраст матери моложе 26 лет и курение матери (n = 68).

В таблице 1⇑ представлена ​​кумулятивная заболеваемость астмой и другими аллергическими заболеваниями в когорте в зависимости от различных фоновых факторов. Мужской пол, аллергическая наследственность, возраст матери, курение матери и год постройки дома были значительными факторами риска развития астмы и подозрения на аллергический ринит.Для атопического дерматита и реакции на пищу только наследственность была связана с повышенным риском.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании в течение четырех месяцев и более, демонстрировали сниженный риск развития астмы (ОШ сл. = 0,66, 95% ДИ от 0,51 до 0,87) и хрипов (ОШ сл. = 0,78, 95% ДИ от 0,65 до 0,93) (таблица 2⇓). В общей сложности у 186 детей (4,9%) астма сочеталась как минимум с одним другим подозреваемым аллергическим проявлением. Среди детей, находившихся на грудном вскармливании четыре месяца и более, только 4.4% продемонстрировали эту комбинацию по сравнению с 6,9% среди тех, кто кормился грудью в течение более короткого периода (OR adj = 0,69, 95% ДИ от 0,49 до 0,97). Частичное грудное вскармливание, по-видимому, также снижает риск развития астмы в возрасте до 2 лет (OR adj = 0,69, 95% ДИ от 0,52 до 0,91). Между мальчиками и девочками не было обнаружено различий в отношении влияния грудного вскармливания на астму (данные не представлены). Защитный эффект частичного грудного вскармливания в течение шести месяцев был достоверно сильнее у детей с атопической наследственностью (p = 0.018). Этот эффект не зависел от того, была ли наследственность по астме или другому аллергическому заболеванию по материнской или по отцовской линии.

Таблица 2

Продолжительность исключительного и частичного грудного вскармливания в связи с зарегистрированными симптомами астмы и аллергии среди 3791 ребенка в возрасте до 2 лет кормят в течение более короткого периода.Продолжительность исключительно грудного вскармливания также оказала влияние на возникновение подозрений на аллергический ринит и подозрение на аллергические респираторные симптомы. Однако частичное грудное вскармливание существенно не снижало риск атопического дерматита, подозрения на аллергический ринит или подозрение на аллергические респираторные симптомы.

Не менее трех из пяти возможных аллергических проявлений были обнаружены у 6,5% детей первых двух лет жизни. Среди младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании в течение четырех месяцев и более, 5.Этим критериям соответствовали 9% по сравнению с 9,2% среди тех, кого кормили грудью в течение более короткого периода (OR adj = 0,66, 95% ДИ от 0,48 до 0,90). Продолжительность частичного грудного вскармливания также оказала значительное влияние на САР. Среди детей, находящихся на частичном грудном вскармливании в течение шести месяцев и более, у 5,9% наблюдалось САР по сравнению с 9,5% детей, которых кормили грудью в течение более короткого периода (OR adj = 0,69, 95% ДИ от 0,50 до 0,95).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом проспективном исследовании когорты новорожденных мы показали значительное профилактическое влияние грудного вскармливания на развитие астмы, подозрение на аллергический ринит, атопический дерматит и подозрение на аллергические респираторные симптомы, связанные с контактом с пыльцой и/или домашними животными во время первого два года жизни.Этот защитный эффект также может проявляться при тяжелых симптомах аллергического заболевания. Снижение риска было наиболее очевидным в зависимости от продолжительности исключительно грудного вскармливания. По-видимому, также наблюдался профилактический эффект частичного грудного вскармливания. Однако из-за значительного совпадения двух групп в анализе эффекты исключительного и частичного грудного вскармливания было трудно разделить.

Во многих других исследованиях был показан защитный эффект грудного вскармливания от свистящего дыхания в раннем возрасте. 20– , 23 Wright et al обнаружили статистически значимую более низкую распространенность рецидивирующих хрипов до 2-летнего возраста у детей, находившихся на исключительно грудном вскармливании в течение четырех месяцев и более. 18 Однако при последующем наблюдении в возрасте 6 лет они обнаружили, что грудное вскармливание было связано с повышенным риском развития астмы и хрипов у детей с атопией, матери которых страдают астмой. В нашем исследовании группа детей, которым грудное вскармливание принесло наибольшую пользу, состояла из детей с атопическим заболеванием в анамнезе родителей независимо от материнской астмы.Дальнейшее наблюдение за нашей когортой покажет, сохраняется ли защитный эффект грудного вскармливания.

Одной из сильных сторон этого исследования является его дизайн: использование четко определенной базы участников с высокой частотой ответов и сбор данных о воздействии до начала заболевания. 24 Кроме того, средняя продолжительность грудного вскармливания, то есть продолжительность воздействия, была относительно большой по сравнению со многими другими исследованиями. Достаточная продолжительность грудного вскармливания считается важной, поскольку может существовать порог, ниже которого эффект трудно обнаружить. 10 Результаты нашего исследования, представленные здесь, охватывают только первые два года жизни, период, когда диагностика аллергических заболеваний часто затруднена. Однако наши данные показывают, что грудное вскармливание, по крайней мере, отсрочивает появление симптомов, возможно, связанных с аллергическим заболеванием в младенчестве.

Социальные факторы, такие как возраст и образование матери, а также курение матери, были важными факторами риска развития астмы. 19 Эти факторы риска коррелировали друг с другом, а также с короткой продолжительностью грудного вскармливания.Таким образом, необходимо подчеркнуть влияние на индукцию аллергических заболеваний в раннем детстве нескольких различных факторов риска. Было обнаружено, что раннее начало атопического дерматита предсказывает развитие астмы в более позднем детстве. 25 Есть также исследования, указывающие на то, что астма в сочетании с любыми другими аллергическими проявлениями в раннем возрасте увеличивает риск заболевания в течение многих десятилетий. 26 Поскольку исключительно грудное вскармливание оказывает профилактическое воздействие на атопический дерматит, а также на риск возникновения трех и более аллергических проявлений в возрасте до 2 лет, наблюдаемые эффекты грудного вскармливания могут быть длительными.

Заключение

Наши результаты показывают, что исключительное грудное вскармливание в течение четырех и более месяцев снижает риск появления симптомов аллергических заболеваний в возрасте до 2 лет. Этот защитный эффект также был очевиден, если у ребенка были симптомы нескольких аллергических заболеваний. Также выявлено снижение риска при частичном грудном вскармливании развития астмы и тяжелых симптомов аллергического заболевания. Однако эффекты исключительного и частичного грудного вскармливания было трудно разделить из-за совпадения между группами.

Благодарности

Мы особенно хотели бы поблагодарить всех детей и родителей из когорты BAMSE, а также всех медсестер в детских медицинских центрах. Мы также благодарны Никласу Берглинду за консультации по статистике, а также Еве Халльнер, Андре Лауберу и Лене Толлин из Департамента гигиены окружающей среды Совета графства Стокгольм. Это исследование было основано Шведской ассоциацией астмы и аллергии и Шведским фондом научных исследований в области здравоохранения и аллергии.

ССЫЛКИ

  1. Rylander E , Pershagen G, Eriksson M, et al .Курение родителей и другие факторы риска развития свистящего бронхита у детей. Eur J Epidemiol1995;9:517–26.

  2. Wickman M , Nordvall SL, Pershagen G. Факторы риска сенсибилизации к переносимым по воздуху аллергенам в раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol1992;3:128–33.

  3. Мелен Э. , Викман М., Нордвалл С.Л., и др. . Влияние факторов окружающей среды раннего и текущего воздействия на сенсибилизацию и исход бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста.Аллергия 2001; 56: 646–52.

  4. Sporik R , Holgate S, Platts-Mills T, и др. . Воздействие аллергена клеща домашней пыли (Der p I) и развитие астмы в детском возрасте. Перспективное исследование. N Engl J Med1990;323:502–7.

  5. Wickman M , Nordvall SL, Pershagen G, и др. . Сенсибилизация детей к клещам домашней пыли и особенности проживания в умеренном климате. J Allergy Clin Immunol1991;88:89–95.

  6. Höst A , Husby S, Österballe O. Проспективное исследование аллергии на коровье молоко у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Acta Paediatr Scand1988;77:663–70.

  7. Фукар Т . Возможна ли профилактика аллергии и астмы? Acta Paediatr Scand2000; 89 (дополнение 434): 71–5.

  8. Торф JK . Можно ли предотвратить астму? Данные эпидемиологических исследований детей в Австралии и Новой Зеландии за последнее десятилетие.Clin Exp Allergy1998;28:261–5.

  9. Pearce N , Douwes J, Beasley R. Является ли воздействие аллергена основной причиной астмы? Thorax2000;55:424–31.

  10. Kramer , Michael S. Помогает ли грудное вскармливание защитить от атопического заболевания? Биология, методология и золотой юбилей полемики. J Pediatr1988;112:81–90.

  11. Ванденплас Y . Мифы и факты о грудном вскармливании: предотвращает ли оно позднее атопическое заболевание? Acta Paediatr Scand1997;86:283–7.

  12. Гдалевич М. , Мимуни Д., Мимуни М. Грудное вскармливание и риск бронхиальной астмы в детстве: обзор с метаанализом проспективных исследований. J Pediatr2001;139:261–6.

  13. Тарик С.М. , Мэтьюз С.М., Хаким Э.А., и др. . Распространенность и факторы риска атопии в раннем детстве: когортное исследование всей популяции. J Allergy Clin Immunol1998;10:587–93.

  14. Oddy WH , Holt PG, Sly PD, и др. .Связь между грудным вскармливанием и астмой у 6-летних детей: результаты проспективного когортного исследования. BMJ1999;319:815–19.

  15. Saarinen UM , Kajosaari M. Грудное вскармливание как профилактика атопических заболеваний, проспективное наблюдение до 17 лет. Ланцет1995;346:1065–9.

  16. Wjst M , Dold S, Reitmeier P, и др. . Предотвращает ли грудное вскармливание астму и аллергию? Результаты мюнхенского исследования астмы и аллергии.Monatschr Kinderheilk1992;140:769–74.

  17. Savilahti E , Tainio V-M, Salmenperä L, и др. . Длительное исключительно грудное вскармливание и наследственность как детерминанты детской атопии. Arch Dis Child1987; 62: 269–73.

  18. Райт А.Л. , Холберг С.Дж., Тауссиг Л.М., и др. . Факторы, влияющие на связь грудного вскармливания с астмой и рецидивирующим хрипом в детстве. Thorax2001;56:192–7.

  19. Lannerö E , Kull I, Tollin L, и др. .Экологические факторы риска аллергии и социально-экономический статус в когорте новорожденных (BAMSE). Pediatr Allergy Immunol2002;13:182–7.

  20. Burr ML , Limb ES, Maguire MJ, и др. . Кормление младенцев, свистящее дыхание и аллергия: проспективное исследование. Arch Dis Child1993; 68: 724–8.

  21. Льюис С. , Ричардс Д., Биннер Дж., и др. . Проспективное изучение факторов риска раннего и персистирующего свистящего дыхания в детском возрасте.Eur Respir J1995;8:349–56.

  22. McConnochie Mk , Roghmann K. Кормление грудью и курение матери как предикторы хрипов у детей в возрасте от 6 до 10 лет. Pediatr Pulmonol1986;2:260–8.

  23. Райт А.Л. , Холберг С.Дж., Тауссиг Л.М., и др. . Связь грудного вскармливания с рецидивирующими хрипами в возрасте 6 лет. Arch Pedriatr Adolesc Med1995;149:758–63.

  24. Першаген Г .Проблемы эпидемиологических исследований аллергии. Аллергия1997:52:1045–9.

  25. Bergmann RL , Edenharter G, Bergmann KE, и др. . Атопический дерматит в раннем детстве является предиктором аллергического заболевания дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy1998;28:965–70.

  26. Чонка П. , Кайла М., Лайппала П., и др. . Свистящее дыхание в раннем возрасте и астма в школьном возрасте: предикторы стойкости симптомов. Pediatr Allergy Immunol2000;11:225–9.

Кожные пробы кормящей матери

Ответ:

Я не смог найти доказательств или сообщений о сенсибилизации плода к препарату, используемому для кожных тестов на аллергию кормящей матери. Существует предыдущий вопрос из архива «Спросите эксперта» с вопросами об иммунотерапии аллергенами, инъекциях больших количеств аллергенов кормящей матери и риске сенсибилизации ребенка, хотя это обсуждение связано с аэроаллергенами.Тем не менее, я думаю, что понятия схожи.

Имеются данные о том, что продукты в рационе кормящей матери могут подвергать младенца воздействию достаточного количества пищевого антигена, что приводит к сенсибилизации или возникновению симптомов у младенца. Количество аллергена, попадающего в организм матери, на несколько порядков больше при приеме пищи, чем при тестировании на лекарственную аллергию. Поэтому я уверен, что вы можете заверить своего пациента в отсутствии риска сенсибилизации младенца в результате тестирования.

Безопасность кожных проб на аэроаллергены у кормящих женщин
Вопрос: 28.05.2014
У кормящей матери есть опасения по поводу внутрикожного тестирования конечной точки титрования. Она была обеспокоена тем, что после теста она может передать антигены грудному ребенку через грудное молоко, что может вызвать анафилактическую реакцию у ребенка. Конкретных противопоказаний в отношении кормления грудью и СЭТ мне найти не удалось. Буду признателен за любую дальнейшую помощь в этом вопросе.

A: Я предполагаю, что ваши кожные тесты проводятся на аэроаллергены. В этом случае я считаю, что кожные тесты на аллергию можно безопасно проводить во время грудного вскармливания. Хотя исследований на этот счет не проводилось, возможно, лучший способ ответить на ваш вопрос — процитировать цитату из самых последних рекомендаций (параметров) по иммунотерапии аллергенами, в которых обсуждается введение инъекций от аллергии во время грудного вскармливания. Как известно, инъекции содержат те же аллергены, но в больших дозах, чем при кожных пробах.Приведенная выше цитата скопирована для вас ниже:

«Нет доказательств повышенного риска назначения или продолжения иммунотерапии аллергенами для матери во время грудного вскармливания и нет риска для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ИСТОЧНИК: Cox L, et al: Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметров практики, Journal of Allergy and Clinical Immunology Vol. 127, Issue 1, Supplement, Pages S1-S55, 2011».

Кроме того, здесь есть веб-сайт с заключением детского неонатолога по этому вопросу, которое может быть полезным для вашей пациентки, а также мнение о безопасности инъекций аллергена во время грудного вскармливания.

Еще раз спасибо за ваш запрос, и мы надеемся, что этот ответ будет вам полезен.

С уважением,
Фил Либерман, доктор медицины

Надеюсь, эта информация поможет вам и вашему пациенту.

Всего наилучшего.
Деннис К. Ледфорд, доктор медицины, FAAAA

Обнаружение аллергенов арахиса в грудном молоке кормящих женщин | Аллергия и клиническая иммунология | ДЖАМА

Контекст  Большинство людей, которые реагируют на арахис, делают это при первом известном употреблении.Потенциальный, но недоказанный путь скрытого воздействия, приводящий к сенсибилизации. к арахису через грудное молоко во время лактации.

Цель  Изучить способность материнского пищевого белка арахиса проходить в грудное молоко в период лактации.

Дизайн и установка  Клиническое исследование, проведенное в 2 больницах Северной Америки из С марта 1999 г. по октябрь 2000 г.

Пациенты Двадцать три здоровых кормящих женщины в возрасте от 21 до 35 лет.

Вмешательство  Каждая женщина съела 50 г сухого жареного арахиса, после чего грудь пробы молока отбирали с интервалом в час.

Показатели основных результатов  Присутствие в грудном молоке общего белка арахиса, анализ с помощью бутерброда иммуноферментный анализ и 2 основных аллергена арахиса, Ara h 1 и Ara h 2, обнаруженные с помощью иммуноблота анализ.

Результаты Белок арахиса был обнаружен у 11 из 23 субъектов.Он был обнаружен в 10 субъектов в течение 2 часов после приема внутрь и 1 субъект в течение 6 часов. То средняя пиковая концентрация белка арахиса в грудном молоке составила 200 нг/мл (в среднем, 222 нг/мл; диапазон, 120-430 нг/мл). Оба основных аллергена арахиса Ara h 1 и Ara h 2 были обнаружены.

Выводы  Белок арахиса секретируется в грудное молоко кормящих женщин после питание матери. Воздействие белка арахиса во время грудного вскармливания это путь скрытого воздействия, который может привести к сенсибилизации подверженных риску младенцы.

Распространенность аллергии на арахис в последние годы заметно возросла. 1 Примерно 1% детей дошкольного возраста в Великобритании и США чувствительны к арахису. 2 ,3 Аллергия на арахис является серьезной проблемой общественного здравоохранения, поскольку она начинается в раннем возрасте. жизни, часто связано с тяжелыми или опасными для жизни реакциями и редко решает. 4 ,5 Арахис на счет большинство анафилактических смертельных случаев, вызванных пищевыми продуктами. 5 -8

От 72% до 81% людей, у которых есть реакции на арахис, так на их первом известном разоблачении. 6 ,9 Поскольку IgE-опосредованные аллергические реакции требуют предварительного воздействия, что приводит к сенсибилизация, раннее воздействие арахиса в большинстве случаев должно было быть скрытым. Потенциальные, но недоказанные пути скрытого воздействия включают воздействие внутриутробно. и воздействие арахиса, передаваемого из материнского рациона через грудное молоко. во время лактации. 6 ,10

Определение путей скрытого воздействия, ведущего к сенсибилизации, быть полезным в разработке стратегий предотвращения сенсибилизации детей в группе риска. В этом исследовании мы исследовали способность материнского диетический арахисовый белок для перехода в грудное молоко во время лактации.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Сент-Майклс. Больница Университета Торонто.Здоровые кормящие женщины разного возраста от 21 до 35 лет (медиана 31,1 года), добровольно принявших участие в исследовании в ответ размещать объявления в центрах грудного вскармливания. Критерии включения включали информацию согласие и возможность сцеживать грудное молоко через определенные промежутки времени в день протокол. Критерием исключения была известная аллергия на арахис или лесной орех.

Субъектов проинструктировали избегать употребления бобовых в течение 24 часов. до сбора грудного молока и голодали в течение ночи.Участники собрали грудное молоко в момент времени 0 утром сбора. После первоначальной груди сбора молока, они потребляли 50 г (примерно ½ стакана) сухих жареных арахис. Были приняты строгие меры предосторожности, чтобы избежать перекрестного загрязнения. Образцы грудного молока собирали через 1, 2, 3, 4, 6, 8 и 12 часов после введения арахиса. проглатывание. Отбирали аликвоты по 5 мл грудного молока, центрифугировали до удаляют клеточные элементы и хранят при -20°C до анализа. Сроки последующие приемы пищи и грудного вскармливания были стандартизированы, чтобы свести к минимуму путаницу.

Образцы размораживали и центрифугировали при 8000 g , 15 минут при 4°C для удаления жира и клеточного дебриса. Арахисовый белок был количественный анализ методом сэндвич-ферментного иммуноферментного анализа с набор для тестирования аллергенов арахиса Veratox (Neogen Corp, Lansing, Mich). Грудь молоко добавляли в лунки, покрытые поликлональными кроличьими анти-арахисовыми IgG, и инкубируют 10 минут при 22°С. Несвязавшийся белок удаляли и хрен Добавляли детектирующее антитело, конъюгированное с пероксидазой.Субстрат был добавлен и реакции давали развиваться в течение 10 минут при 22°С. Красный стоп-реагент добавляли и измеряли цвет полученного раствора при 620 нм.

Образцы грудного молока смешивали с буфером додецилсульфата натрия (SDS). содержащие 2-меркаптоэтанол, обрабатывают при 100°С в течение 2 минут. Общий белок (20 мкг) наносили на каждую дорожку вертикальной плиты полиакриламида SDS. гель. Рассасывающие гели представляли собой полиакриламид с содержанием 12 % масс./об. с стекингом 4 % масс./об. гели.Гели запускали при 170 В в течение 55 минут в трис-глициновом буфере.

Белки электрофоретически переносили на нитроцеллюлозу Hybond ECL. мембрана (Amersham Pharmacia Biotech, Piscataway, NJ) в полусухом трансблоте аппарат (Bio-Rad Laboratories, Hemel Hempstead, Англия) в течение 40 минут при 18 В в трис-глициновом буфере, содержащем 20% метанола. Перенос белка был контролируется переносом предварительно окрашенных маркерных белков и окрашиванием оставшихся гель с кумази бриллиантовым синим и мембрана с раствором понсо.

блота исследовали с помощью кроличьего антитела против арахиса. После блокировки с раствором 3% бычьего сывороточного альбумина в трис-буферном растворе — иммуноблоты инкубировали с кроличьим поликлональным антиарахисовым раствором в разведении 1:1000. антитела в течение 2 минут при 22°С. После промывки фосфатно-буферным физиологический раствор с твином, добавляли протеин G и блоты вращали в течение 2 часов. при комнатной температуре. После промывки блоты подвергали воздействию Bio Max. пленка (Eastman Kodak Co, Рочестер, Нью-Йорк) и проявленная.

Аутентичный белок арахиса добавляли в грудное молоко и анализировали, как описано над. Анализ был линейным до концентрации белка арахиса 1000 нг/мл. Добавление стандарта арахиса к грудному молоку дало идентичную кривую поглощения. к этому для протеина арахиса в буфере.

Результаты анализов образцов грудного молока от 23 субъектов показано на рисунке 1. Белок арахиса был обнаружен у 11 из 23 субъектов.Белок арахиса появился в течение 1 часа после проглатывание у 8 из 11 субъектов, в течение 2 часов у 2 из 11 субъектов и было задержался на 6 часов по 1 предмету. Средняя пиковая концентрация белка арахиса в грудном молоке составлял 200 нг/мл (в среднем 222,3 нг/мл; диапазон 120–430 нг/мл). Арахис белок быстро выводился из грудного молока, за исключением 1 субъекта, у которого было выявлено длительное присутствие арахисового белка.

Показан репрезентативный поликлональный иммуноблот кролика против арахиса. на рисунке 2.Как видно в этом например, были узнаваемые количества арахисового белка, которые совпадали с обоими аллергенами Ara h 1 и Ara h 2 в образцах грудного молока. Хотя количество предметов был небольшим, не было различий между 11 секреторами и 12 несекреторами. по возрасту (медиана 31,1 и 31,0 года соответственно), времени после родов (медиана, 17 и 21 неделя соответственно) или наличие атопии в анамнезе (3 и 2 субъекта).

Во многих исследованиях задокументированы реакции испытуемых на пищу в первый известная экспозиция. 6 ,9 ,11 Исследование 8 младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, описало мультисистемную аллергическую реакцию. реакции на молоко, яйца или арахис, возникающие при первом известном воздействии. 11 Более поздние исследования показали, что такие реакции становятся все более обычными. 6 В 2 исследованиях 9 ,12 аллергии на арахис и лесные орехи реакции при первом известном воздействии произошло в 72–81% всех случаев. С момента сенсибилизации требует предварительного воздействия для выработки аллерген-специфических IgE, сенсибилизирующих воздействие должно быть оккультным во многих случаях.

Воздействие пищевых аллергенов грудного молока от матери Считается, что за скрытую сенсибилизацию ответственна диета. 6 ,10 ,13 -15 Некоторые пищевые аллергены обнаружены в грудном молоке кормящих женщин, включая основной аллерген коровьего молока, β-лактоглобулин. 16 -19 Время от приема внутрь до пиковой концентрации β-лактоглобулина в молочной железе молоко было от 1 до 6 часов.Два основных яичных аллергена, овальбумин и овомукоид, являются легко переносится в грудное молоко, 16 ,20 ,21 пиковые концентрации достигаются через 2-6 часов после приема внутрь. По аналогии, глиадин из диетической пшеницы обнаруживается в течение 2–4 часов после приема внутрь. 22 ,23 Концентрации бычьего β-лактоглобулина (5–800 нг/мл), яичный овальбумин (200 пг/мл–6 нг/мл) и овомукоид (0–2,88 нг/мл), и пшеничный глиадин (5-95 нг/мл) зависят от проглоченного количества, и пик концентрация в грудном молоке обычно составляет нанограмм на миллилитр. спектр. 16 ,20 -23

Белки арахиса долгое время считались секретируемыми, но никогда не были выявлены в грудном молоке. Теперь мы предоставляем окончательные доказательства секреции белка арахиса в грудное молоко кормящих женщин. Концентрация белка арахиса в грудном молоке колеблется от 120 до 430 нг/мл, что сопоставимо с уровнями β-лактоглобулина, овальбумина, овомукоида и глиадина, обнаруженных в молочной железе молоко.

Динамика появления белков из арахиса, яиц, молока, и пшеница похожи.Белки арахиса появились в течение 1-3 часов после пероральном приеме и быстро выводились из грудного молока. как низкомолекулярные, так и высокомолекулярные белки с подвижностью, соответствующей Ara h 1 и Ara h 2 секретировались в грудное молоко в неизменном виде. без признаков деградации. Овальбумин, β-лактоглобулин и глиадин также появляются в нерасщепленном виде в грудном молоке. 16 ,21 ,23

Только у части кормящих женщин (48%) секретируется белок арахиса в молоко.Точно так же только от 53% до 63% женщин секретировали β-лактоглобулин и От 59% до 74% женщин выделяют овальбумин в грудное молоко после приема внутрь коровье молоко и яйца соответственно. 16 ,17,20 ,21 Атопический статус и другие демографические характеристики кормящих женщин не учитывалась переменная секреция пищевых белков в грудное молоко ни в предыдущих исследованиях, ни в этом исследовании, хотя число обследованных женщин был маленьким. 18 ,19

Несколько исследований задокументировали эпидемиологическую связь между повышенное потребление арахиса беременными и кормящими матерями и вероятность аллергической сенсибилизации их детей. 1 ,9 ,10 Эти исследования в сочетании с нашими данными позволяют предположить, что передача материнского диетический белок арахиса в грудном молоке может предрасполагать детей из группы риска к скрытым сенсибилизация.

1. Франк Л., Мариан А., Виссер М., Вайнберг Э., Поттер П.С. Воздействие арахиса в период внутриутробного развития и в младенчестве и развитие сенсибилизация к аллергенам арахиса у детей раннего возраста.  Иммунол для детей от аллергии. 1999;10:27-32.Google Scholar2.Тарик С.М., Стивенс М., Мэтью С., Ридаут С., Твайселтон Р., Хиде Д.В. Когортное исследование сенсибилизации к арахису и лесным орехам в возрасте 4 лет. БМЖ. 1996;313:514-517.Google Scholar3.Sicherer SH, Munoz-Furlong A, Burks AW, Sampson HA.Распространенность аллергии на арахис и лесные орехи в США определяется телефонный опрос со случайным набором цифр. J Allergy Clin Immunol. 1999;103:559-562.Google Scholar4.Hourihane JO, Roberts SA, Warner JO. Разрешение аллергии на арахис: исследование случай-контроль. БМЖ. 1998;316:1271-1275.Google Scholar5.Bock SA, Atkins FM. Естественная история аллергии на арахис. J Allergy Clin Immunol. 1989;83:900-904.Google Scholar6.Ewan PW. Клиническое исследование аллергии на арахис и орехи у 62 последовательных пациентов: новые черты и ассоциации. БМЖ. 1996;312:1074-1078.Google Scholar7.Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростки. N Engl J Med. 1992;327:380-384.Google Scholar8.Assem ESK, Gelder CM, Spiro SG, Baderman H, Armstrong RF. Анафилаксия, вызванная арахисом. БМЖ. 1990;300:1377-1378.Google Scholar9.Sicherer SH, Burks AW, Sampson HA. Клинические особенности острых аллергических реакций на арахис и лесные орехи у детей. Педиатрия. 1998;102:e6.Google Scholar10.Hourihane JO, Dean TP, Warner JO. Аллергия на арахис в связи с наследственностью, питанием матери и другими атопическими заболеваний: результаты анкетирования, кожных прик-тестов и пищевых провокаций. БМЖ. 1996;313:518-521.Google Scholar11.van Asperen PP, Kemp AS, Mellis CM. Немедленные реакции гиперчувствительности к пищевым продуктам при первом известном воздействии к еде. Арч Ди Чайлд. 1983;58:253-256.Google Scholar12.Hourihane JO. Аллергия на арахис — текущее состояние и будущие проблемы.  Clin Exp Аллергия. 1997;27:1240-1246.Google Scholar13.Gerrard JW, Perelmutter L. IgE-опосредованная аллергия на арахис, коровье молоко и яйца у детей с особое внимание к материнской диете. Энн Аллергия. 1986;56:351-354.Google Scholar14.Duchen K, Bjorksten B. Сенсибилизация через грудное молоко. Adv Exp Med Biol. 1991;310:427-436.Google Scholar15.Warner JO. Пищевая аллергия у детей, находящихся на полном грудном вскармливании. Клин Аллергия. 1980;10:133-136.Google Scholar16.Kilshaw PJ, Cant AJ.Переход белков материнской пищи в грудное молоко человека. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1984;75:8-15.Google Scholar17.Аксельссон И., Якобссон И., Линдберг Т., Бенедиктссон Б. Бычий бета-лактоглобулин в грудном молоке: продольное исследование во время весь период лактации. Acta Paediatr Scand. 1986;75:702-707.Google Scholar18.Host A, Husby S, Hansen LG, Osterballe O. Бычий бета-лактоглобулин в грудном молоке от атопических и неатопических матери: отношение к потреблению матерями гомогенизированного и негомогенизированного молоко.  Clin Exp Аллергия. 1990;20:383-387.Google Scholar19.Sorva R, Makinen-Kiljunen S, Juntunen-Backman K. Иммунодефицит и другая клиническая иммунология: β-лактоглобулин секреция в человеческом молоке сильно различается после употребления коровьего молока матерями. детей раннего возраста с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol. 1994;93:787-792.Google Scholar20.Cant A, Marsden RA, Kilshaw PJ. Гиперчувствительность к яйцам и коровьему молоку у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании при экземе и обнаружении яичного белка в грудном молоке. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291:932-935.Google Scholar21.Фукусима Ю., Кавата Ю., Онда Т., Китагава М. Потребление коровьего молока и яиц кормящими женщинами и наличие бета-лактоглобулина и овальбумина в грудном молоке. Am J Clin Nutr. 1997;65:30-35.Google Scholar22.Тронконе Р., Скарселла А., Донатьелло А., Каннатаро П., Ауриккио С. Попадание глиадина в грудное молоко человека. Acta Paediatr Scand. 1987;76:453-456.Google Scholar23.Chirdo FG, Rumbo M, Anon MC, Fossati CA.Наличие высоких уровней нерасщепленного глиадина в грудном молоке от здоровые матери. Scand J Гастроэнтерол. 1998; 33:1186-1192. Google Scholar

Обзор показывает низкую вероятность возникновения у младенцев аллергических реакций на пищевые белки в грудном молоке

08 февраля 2022 г.

2 мин чтения

Источник/раскрытие информации Раскрытие информации: Гамирова сообщает об отсутствии соответствующей финансовой информации.Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно систематическому обзору, опубликованному в The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice , уровни пищевых белков в грудном молоке оказались намного ниже дозы, необходимой для возникновения IgE-опосредованной аллергической реакции у младенцев.

Хотя такие реакции возможны, исследователи подсчитали, что вероятность реакции ребенка с пищевой аллергией на грудное молоко женщины, потребляющей соответствующий аллерген, составляет менее 1:1000.Тем не менее, исследователи предупредили, что доказательств недостаточно, и нельзя сделать окончательных выводов.

Источник: Adobe Stock

Айсылу Гамирова , бакалавр, студентка 5 курса кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Первого МГМУ им. и интервенционные исследования пищевых белков в грудном молоке человека.

В четырнадцати из этих исследований изучали бета-лактоглобулин (BLG) и казеин белков коровьего молока, в девяти — овальбумин (OVA) и овомукоид (OM) яичных белков, в четырех — белки арахиса Ara h 2 и Ara h 6, в двух — глиадин белка пшеницы. , а трое исследовали белки BLG и OVA.

Обсервационные исследования белков коровьего молока обнаружили BLG в 41,5% образцов их грудного молока с общей вероятностью 1:5712 для выявления аллергической реакции у младенцев с аллергией на BLG.Интервенционные исследования обнаружили BLG в 52% их образцов с общей вероятностью 1: 2893. Одно исследование с участием казеина показало, что его уровень был слишком низким, чтобы вызвать реакцию у большинства детей.

Исследования яичного белка показали обнаруживаемые уровни OVA в диапазоне от 0,1 нг/мл до 29,82 нг/мл в 25,3% образцов. Концентрации ОМ варьировали от 0,1 нг/мл до 2,88 нг/мл в интервенционных исследованиях и от 0,3 нг/мл до 37 нг/мл в обсервационных исследованиях.

Уровни в интервенционных исследованиях были недостаточно высокими, чтобы можно было оценить вероятность аллергической реакции, написали исследователи, но единственное обсервационное исследование дало вероятность 1:3846 для аллергической реакции в ответ на OVA в грудном молоке. среди младенцев с аллергией на OVA.

Исследования белков арахиса, которые все были интервенционными, показали наличие Ara h 2 в 12,5% образцов и Ara h 6 в 28,3% образцов. Уровни Ara h 2 варьировались от 0,1 нг/мл до 2602 нг/мл, а концентрации Ara h 6 варьировались от 0,1 нг/мл до 79 нг/мл. Затем исследователи пришли к выводу, что вероятность IgE-опосредованной аллергической реакции среди младенцев с аллергией на арахис составляет 1:1000.

Одно из двух исследований глиадина не выявило уровней, превышающих дозу, вызывающую 1% случаев аллергии у лиц с аллергией (ED01).Другое исследование показало, что уровни глиадина выше ED01 в 6,1% образцов грудного молока. По словам исследователей, вероятность аллергической реакции на этот белок будет составлять 1:1720 среди младенцев с аллергией на глиадин.

По словам исследователей, общий уровень пищевых белков в грудном молоке был намного ниже, чем дозы, необходимые для индукции IgE-опосредованных аллергических реакций в большинстве образцов грудного молока. Однако высокая гетерогенность между исследованиями означала, что доказательства были ограничены.

Кроме того, исследователи отметили, что их результаты касаются только воздействия однократной дозы и не учитывают повторный прием низких доз после грудного вскармливания младенцев несколько раз в день. Исследователи предупредили, что этот обзор следует рассматривать не как рекомендацию для клинической практики, а как упражнение по выявлению «серых зон» и неудовлетворенных доказательств в этой области.

Из-за этих скудных и неубедительных данных, пишут исследователи, необходимы хорошо контролируемые испытания для изучения влияния пищевых белков в грудном молоке на аллергические реакции у детей.В противном случае разработка основанных на фактических данных клинических руководств по лечению детей с пищевой аллергией на грудном вскармливании будет невозможна, что приведет к необоснованному ограничению питания матерей или прекращению грудного вскармливания в обычной клинической практике.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Грудное вскармливание и риск развития атопического дерматита по истории аллергии у родителей в течение первых 18 месяцев жизни | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Роль грудного вскармливания при аллергических заболеваниях остается спорной.Авторы изучали связь между грудным вскармливанием и развитием атопического дерматита в течение первых 18 месяцев жизни у детей с аллергией в анамнезе и без нее. В период с 1998 по 2000 год было проведено когортное исследование 15 430 пар мать-ребенок, зарегистрированных в Датской национальной когорте новорожденных. Данные о грудном вскармливании, атопическом дерматите и потенциальных искажающих факторах были получены из телефонных интервью, проведенных во время беременности и когда детям было 6 и 18 лет. месячного возраста.Кумулятивная заболеваемость атопическим дерматитом составила 11,5% в возрасте 18 месяцев. В целом, текущее грудное вскармливание не было связано с атопическим дерматитом (коэффициент заболеваемости (IRR) = 0,91, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,80, 1,04). Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев ассоциировалось с повышенным риском развития атопического дерматита у детей без родителей с аллергией (IRR = 1,29, 95% ДИ: 1,06, 1,55), но не у детей с аллергией (IRR = 1,11, 95% ДИ). : 0,94, 1,31) или два (IRR = 0,88, 95% ДИ: 0.69, 1,13) родители-аллергики (тест на однородность, р = 0,03). Авторы не обнаружили общего влияния исключительного или частичного грудного вскармливания на риск развития атопического дерматита. Однако эффект исключительно грудного вскармливания в течение 4 мес и более зависел от наличия в анамнезе аллергических заболеваний у родителей.

Поступила в печать 18 августа 2003 г.; принято к публикации 1 марта 2004 г.

Роль грудного вскармливания при аллергических заболеваниях остается спорной. Ранее во многих исследованиях сообщалось об умеренном защитном эффекте грудного вскармливания при аллергических заболеваниях, особенно у детей с генетической предрасположенностью к таким заболеваниям (1).Однако за последние несколько лет в нескольких исследованиях сообщалось, что грудное вскармливание связано с повышенным риском развития астмы (2–4), атопии (3, 5) и атопического дерматита (6–8). В нескольких исследованиях сообщалось, что эффект грудного вскармливания зависел от семейного анамнеза аллергических заболеваний; в двух когортах повышенный риск астмы и атопии, связанный с грудным вскармливанием, оказался особенно сильным для детей матерей с астмой или атопией (2, 4, 5), в то время как два исследования показали защитный эффект грудного вскармливания на атопический дерматит у детей с родительская история аллергии (7, 8).

Целью настоящего исследования было изучение связи текущего грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания в течение 4 мес с развитием атопического дерматита у потомства в период до 18 мес у детей с аллергией в анамнезе и без анамнеза родителей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

субъектов

Исследование было основано на парах мать-ребенок, зарегистрированных в Датской национальной когорте новорожденных (9), которая последовательно набирала беременных женщин с 1997 по 2002 год.Все женщины, говорившие по-датски и намеревавшиеся вынашивать беременность, были приглашены принять участие, когда они посетили своего врача общей практики для первой консультации по беременности. Участие включало четыре компьютеризированных телефонных интервью, проведенных обученными интервьюерами на 12-й и 30-й неделях беременности (интервью 1 и 2) и в возрасте 6 и 18 месяцев (интервью 3 и 4). На каждое интервью женщину вызывали целых четыре раза. Если ее не было дома и она не была доступна для интервью, интервью отменялось.Почти ни одна женщина активно не отказалась от участия. Подробные вопросы о привычках грудного вскармливания, зудящей сыпи и атопическом дерматите были включены в интервью 3 и 4 в апреле 2000 г. Критерием включения в настоящее исследование было участие матери в этих модифицированных интервью. От женщин также требовалось пройти первое и второе интервью. Из 28 481 женщины, которые выполнили критерии прохождения интервью 3 после апреля 2000 г. и интервью 4 до начала нашего исследования в ноябре 2002 г., 4 240 (15 процентов) не прошли интервью 1 и/или 2, 4 710 (17 процентов) не прошли интервью 3, и 4101 (14 процентов) не завершили интервью 4.Таким образом, в исследование было включено 15 430 участников.

Датская национальная когорта рождаемости была одобрена комитетами по этике Дании и Советом по защите данных. Руководящий комитет Датской национальной когорты новорожденных одобрил использование данных для настоящего исследования.

Грудное вскармливание

В интервью 3 матерей спросили, как долго они кормят исключительно грудью. Кроме грудного молока разрешались только витамины и вода; таким образом, наше определение немного отличалось от определения Всемирной организации здравоохранения, которое допускает только витамины.Кроме того, матерей спрашивали: 1) продолжают ли они грудное вскармливание и, если нет, в каком возрасте прекратили грудное вскармливание; и 2) получал ли ребенок гидролизованную смесь. В интервью 4 их спросили, кормили ли они грудью после того, как ребенку исполнилось 6 месяцев, и если да, то когда они прекратили.

Атопический дерматит

В интервью 4 матерей спрашивали, была ли у ребенка когда-либо зудящая сыпь, и если да, то о локализации и возрасте ее появления. Их также спросили, был ли у ребенка атопический дерматит, и если да, то подтвердил ли это состояние врач.81 женщина, ответившая, что у их ребенка либо зудящая сыпь, либо атопический дерматит, были приглашены для участия в клиническом осмотре у дерматолога. Из них 60 женщин приняли участие в исследовании. Дерматолог определил, был ли у ребенка атопический дерматит в настоящее время, предшествующий атопический дерматит, другое кожное заболевание или отсутствие кожного заболевания. Сочетание утвердительных ответов на 1) зудящая сыпь или подтвержденный врачом атопический дерматит и 2) рецидивирующая сыпь или сыпь не менее 4-х последовательных полумесячных периодов и 3) локализация в локтевых сгибах, за коленями, на запястьях/кистях или на лице, или наличие генерализованной сыпи приводили к самой высокой чувствительности и специфичности в отношении атопического дерматита, диагностированного дерматологом.Комбинация правильно идентифицировала 30 из 37 детей с атопическим дерматитом и 21 из 23 детей без атопического дерматита по мнению дерматолога, что дало положительную прогностическую ценность 94% (10). Эта комбинация критериев использовалась в настоящей статье для определения случаев атопического дерматита. Возраст начала заболевания рассчитывали как середину первого полумесячного периода, когда мать сообщила о симптомах.

Фоновые факторы

Данные о дате рождения матери и ребенка, поле ребенка, аллергические заболевания родителей (астма/сенная лихорадка/атопический дерматит), атопический дерматит у братьев и сестер, род занятий, уровень образования, курение и употребление алкоголя, совместное проживание, доход домохозяйства, содержание домашних животных, проживание на ферме, количество братьев и сестер, использование дневного ухода и клинически очевидные инфекции в первые 6 месяцев жизни были получены из телефонных интервью.Переменная «инфекции» была разработана как сумма простудных заболеваний продолжительностью более 3 дней, диареи продолжительностью более 3 дней, ушных инфекций и пневмонии и была включена как изменяющаяся во времени переменная с возрастом начала каждой инфекции в качестве среднего значения. день полумесячного периода с симптомами. Данные о характеристиках при рождении были получены из Датского медицинского реестра рождений.

Статистический анализ

Влияние грудного вскармливания, исключительного и неисключительного, на атопический дерматит оценивали путем расчета показателей заболеваемости.Эти отношения были оценены с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с возрастом в качестве базового времени. Влияние текущего грудного вскармливания оценивали путем включения грудного вскармливания в качестве изменяющейся во времени переменной, описывающей, находится ли ребенок на грудном вскармливании или нет. Влияние исключительно грудного вскармливания на атопический дерматит оценивали по-разному до и после 4-месячного возраста. До 4-месячного возраста влияние исключительно грудного вскармливания на атопический дерматит оценивали как изменяющуюся во времени ковариацию, описывающую, находится ли ребенок в настоящее время исключительно на грудном вскармливании или нет (т.д., находящиеся на смешанном вскармливании или вообще не находящиеся на грудном вскармливании). После 4-месячного возраста влияние исключительного или неисключительно грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев на атопический дерматит, возникающий в возрасте от 4 до 18 месяцев, оценивали как ковариант с фиксированной временной зависимостью. Для оценки потенциальных искажающих факторов во всех возрастных группах в исследование были включены две переменные, определяющие влияние исключительно грудного вскармливания до 4-месячного возраста (изменяющаяся во времени переменная) и влияние исключительно грудного вскармливания после 4-месячного возраста (фиксированная во времени ковариата). та же модель Кокса.Другими словами, в модели эффект исключительно грудного вскармливания относился к первым 4 месяцам, представленным изменяющейся во времени переменной, а после 4 месяцев — к фиксированной во времени переменной. Аналогичный подход был использован в дополнительном анализе с 6-месячным возрастом в качестве точки отсчета вместо 4-месячного возраста и с фиксированной по времени переменной исключительно грудного вскармливания, далее разделенной в соответствии с продолжительностью.

Для текущего грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев и старше предположение о пропорциональных опасностях оценивалось путем включения фактора взаимодействия с возрастом.Взаимодействия между показателями грудного вскармливания и возрастом выявлено не было. Для других переменных допущение оценивалось с использованием масштабированных невязок Шенфельда. Если указывалось на расхождение, переменная включалась в качестве стратифицирующей переменной в регрессию Кокса. Не было никаких указаний на то, что результаты были предвзятыми из-за отклонения от предположения о пропорциональных рисках.

Мы оценили искажающее влияние всех фоновых переменных на коэффициент заболеваемости атопическим дерматитом, связанным с исключительно грудным вскармливанием в течение как минимум 4 месяцев.Переменные были ранжированы на основе численного изменения оценки, и была создана цифра, показывающая влияние на оценку путем добавления переменных в порядке убывания численного воздействия (рис. 1). Переменные, изменившие оценку более чем на 5 процентов, сохранялись и контролировались во всех анализах. Потенциальное влияние модификации родительской аллергии на влияние параметра грудного вскармливания на атопический дерматит исследовали путем тестирования однородности эффекта фактора грудного вскармливания для детей, у которых нет, один или два родителя с аллергией.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 15 430 детей, участвовавших в исследовании, 13 568 (88 процентов) находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 1 месяца, 10 704 (69 процентов) в возрасте 4 месяцев и 930 (6 процентов) в возрасте 6 месяцев. Цифры для любого грудного вскармливания составляли 10 641 (69 процентов) в возрасте 6 месяцев и 6 223 (40 процентов) в возрасте 9 месяцев. В таблице 1 представлены ассоциации различных характеристик ребенка и семьи с исключительно грудным вскармливанием в возрасте 4 месяцев.

Согласно нашим критериям атопического дерматита, 1770 (11.5 процентов) детей имели в анамнезе предшествующий или текущий атопический дерматит в возрасте 18 месяцев. Из 1770 случаев атопического дерматита возраст начала заболевания был известен для 1765 из них. Дети, в настоящее время находящиеся на грудном вскармливании, имели такой же риск развития атопического дерматита, как и дети, которые в настоящее время не находятся на грудном вскармливании (коэффициент заболеваемости (IRR) = 0,91, 95-процентный доверительный интервал (ДИ): 0,80, 1,04). Дифференциальный эффект не наблюдался у детей без аллергии, у одного или двух родителей ( p для однородности = 0,28).В течение первых 4 месяцев жизни дети, в настоящее время находящиеся на исключительно грудном вскармливании, имели такой же риск атопического дерматита, как и дети, в настоящее время не находящиеся на исключительно грудном вскармливании (IRR = 0,86, 95% ДИ: 0,69, 1,08). Эффект не был изменен аллергией родителей в анамнезе ( p для однородности = 0,73). Не было общего влияния исключительно грудного вскармливания в течение по крайней мере 4 месяцев на риск развития атопического дерматита в возрасте от 4 до 18 месяцев (IRR = 1,12, 95-процентный ДИ: 0,98, 1,28), но эффект зависел от родительского анамнеза аллергии. ( p для однородности = 0.03; Таблица 2).

Исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев по сравнению с исключительно грудным вскармливанием в течение менее 4 месяцев было связано с повышенным риском атопического дерматита у детей без аллергических заболеваний у родителей (IRR = 1,29, 95% ДИ: 1,06, 1,55). Это открытие было неверным для детей с одним (IRR = 1,11, 95% ДИ: 0,94, 1,31) или двумя (IRR = 0,88, 95% ДИ: 0,67, 1,13) родителями с аллергией. В семьях, где оба родителя сообщили об аллергических заболеваниях, а у одного из братьев и сестер был атопический дерматит, оценка исключительного грудного вскармливания в течение как минимум 4 месяцев по сравнению с менее чем 4 месяцами составила 0.69 (95-процентный ДИ: 0,47, 1,00). Рассмотрение влияния исключительно грудного вскармливания в течение как минимум 4 месяцев по сравнению с менее чем 4 месяцами в зависимости от типа аллергического заболевания у родителей показало, что эффект исключительно грудного вскармливания в сравнении с неисключительным вскармливанием в течение как минимум 4 месяцев для детей, у которых родители не болели астмой, составил 1,14 ( 95-процентный ДИ: 0,99, 1,30), тогда как эффект для детей с одним или несколькими родителями, страдающими астмой, составил 0,89 (95-процентный ДИ: 0,65, 1,22). Соответствующие цифры были 1.21 (95% ДИ: 1,04, 1,42) и 0,96 (95% ДИ: 0,78, 1,8) для поллиноза и 1,14 (95% ДИ: 0,99, 1,30) и 0,78 (95% ДИ: 0,57, 1,08) для атопического дерматита.

Связь между исключительно грудным вскармливанием и атопическим дерматитом у детей родителей, не страдающих аллергией, исследовалась несколькими способами. Когда детей сгруппировали по продолжительности исключительно грудного вскармливания, мы обнаружили повышение риска атопического дерматита с каждым месяцем исключительно грудного вскармливания ( p для тренда = 0.003). Разделение детей на тех, кто находился исключительно, частично или не находился на грудном вскармливании в возрасте 4 месяцев, показало, что влияние исключительно грудного вскармливания (IRR = 1,43, 95% ДИ: 1,15, 1,78) и частичного грудного вскармливания (IRR = 1,31, 95% ДИ) : 0,92, 1,86) при атопическом дерматите были одинаковой величины по сравнению с отсутствием грудного вскармливания в этом возрасте. Оценка любого грудного вскармливания по сравнению с отсутствием грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев составила 1,43 (95-процентный ДИ: 1,15, 1,77). Исключение из анализа всех 292 пользователей гидролизованной смеси, у которых в анамнезе не было ни аллергии у родителей, ни братьев и сестер с атопическим дерматитом, не уменьшило связи между исключительно грудным вскармливанием и атопическим дерматитом после 4-месячного возраста (IRR = 1.32, 95-процентный ДИ: 1,09, 1,60). Наконец, контроль количества ранних инфекций, возникших в возрасте до 6 месяцев, не изменил оценки (IRR = 1,33, 95-процентный ДИ: 1,10, 1,62).

ОБСУЖДЕНИЕ

В течение периода исследования Датский национальный совет здравоохранения рекомендовал исключительно грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев и частичное грудное вскармливание в течение как минимум 9 месяцев. Было подчеркнуто, что младенцы, у которых в семье была аллергия, должны находиться на исключительно грудном вскармливании в течение 4–6 мес.В нашем исследовании более двух третей женщин кормили грудью исключительно в течение по крайней мере первых 4 месяцев после родов, и более одной трети продолжали кормить грудью в течение 9 месяцев, независимо от того, была ли у их ребенка в анамнезе аллергия. В целом частичное или исключительно грудное вскармливание не оказало сильного влияния на развитие атопического дерматита в течение первых 18 месяцев жизни. Однако на эффекты исключительно грудного вскармливания, по-видимому, влияла аллергия родителей в анамнезе, хотя степень взаимодействия была небольшой.

К сильным сторонам нашего исследования относятся большой размер выборки и когортный дизайн, основанный на популяции. Полная информация о грудном вскармливании и симптомах атопического дерматита была получена в раннем младенчестве интервьюерами, не подозревавшими об изучаемых ассоциациях. При отсутствии естественной границы между детьми с атопическим дерматитом и без него выбор диагностических критериев всегда будет компромиссом между чувствительностью и специфичностью. Мы основывали диагноз атопического дерматита на строгом наборе критериев, чтобы обеспечить высокую положительную прогностическую ценность, которая составила 94% (10).Критерии очень похожи на те, которые используются и тщательно проверены другими в клинических ситуациях, и с клинической точки зрения являются разумными.

Наблюдаемая кумулятивная распространенность в 11,5%, как правило, ниже, чем в других когортных исследованиях детей той же возрастной группы. Тем не менее, некоторые когортные исследования были дополнены рисками аллергии или созданы с конкретной целью изучения аллергических заболеваний, что потенциально могло привести к систематической ошибке при отборе участников. Наш результат согласуется с недавним британским исследованием, проведенным на базе сообщества, в котором применялись рабочие критерии Соединенного Королевства, а также подробный клинический анамнез детей в возрасте 2 лет (14 процентов, 95 процентов ДИ: 11 процентов, 17 процентов) (11).В последнем исследовании кумулятивная распространенность экземы, диагностированной врачом, по сообщениям матерей, была намного выше (31 процент), и почти половина матерей (45 процентов) сообщили, что их ребенок когда-либо болел экземой. Был сделан вывод, что среди детей с экземой, о которой сообщают матери, или с экземой, диагностированной врачом, могут быть дети с другими типами экземы или другими высыпаниями. При изучении факторов риска заболевания особое значение имеет конкретный диагноз. Из-за большого размера выборки мы смогли контролировать многочисленные потенциальные искажающие факторы, что снизило повышенный риск атопического дерматита, связанного с исключительно грудным вскармливанием, наблюдаемый в предварительном анализе.Важно отметить, что мы провели статистический анализ как анализ выживаемости. Таким образом, в анализах учитывалось грудное вскармливание только до появления атопического дерматита.

К недостаткам дизайна исследования относится тот факт, что генетическая предрасположенность детей оценивалась по сообщениям родителей об аллергии, полученным от матери. Матери детей, у которых развились аллергические заболевания, могут чаще сообщать об аллергических заболеваниях у родителей. Однако влияние этой предвзятости на связь между грудным вскармливанием и атопическим дерматитом, вероятно, будет незначительным.

Защитный эффект исключительно грудного вскармливания в течение не менее 4 месяцев наблюдался у детей с очень сильным семейным анамнезом аллергических заболеваний, что подтверждает выводы недавнего метаанализа (12), в котором сообщалось о профилактическом эффекте грудного вскармливания для детей с положительным семейным анамнезом аллергических заболеваний (отношение шансов = 0,58, 95% ДИ: 0,41, 0,92). Однако в метаанализе также сообщалось об отрицательном, незначительном эффекте грудного вскармливания 1,43 (95% ДИ: 0,43).72, 2.86) для детей без семейного анамнеза аллергии. Наши результаты могут подтвердить такой повышенный риск атопического дерматита, связанный с грудным вскармливанием, у детей неаллергичных родителей. Повышенный риск, по-видимому, присутствовал независимо от того, от какого типа аллергического заболевания страдали родители.

Если бы действительно существовала отрицательная связь между грудным вскармливанием и развитием аллергических заболеваний у детей родителей, не страдающих аллергией, можно было бы ожидать обнаружения зависимости доза-реакция между продолжительностью исключительно грудного вскармливания и заболеванием.Мы обнаружили увеличение риска атопического дерматита с каждым месяцем исключительно грудного вскармливания. Однако данные указывают не только на тенденцию, но и на то, что повышенный риск был ограничен теми, кто находился на исключительном или неисключительном грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев (таблица 3). Не было выявлено дозозависимого эффекта с точки зрения того, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев было хуже, чем исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев, или исключительно грудное вскармливание было хуже, чем частичное грудное вскармливание по сравнению с полным отсутствием грудного вскармливания.

Проведя анализ выживаемости, мы смогли исключить ложные ассоциации, вызванные тем, что матери продлили грудное вскармливание из-за того, что у ребенка развился атопический дерматит. Однако мы предполагаем, что женщины, которые кормят грудью в течение как минимум 4 месяцев, делают это, потому что знают, что у их ребенка повышен риск развития аллергии. В нашем исследовании продолжительность грудного вскармливания не зависела от наличия аллергии у родителей в анамнезе, и исключение младенцев, получавших гидролизованные молочные смеси без наличия у родителей аллергии в анамнезе, не уменьшало связи.Однако другие факторы могут привести к более интенсивному грудному вскармливанию детей с изначально более высоким риском развития атопического дерматита. Женщины, которые кормили грудью в течение как минимум 4 месяцев, отличались от тех, кто не кормил грудью, например, в отношении уровня образования, курения, содержания домашних животных и использования дневного ухода (таблица 1). Хотя мы контролировали эти факторы в анализе, возможно, что матери, которые следуют рекомендациям, ведут себя по-другому, что увеличивает риск аллергии у их потомства.Кроме того, мы не можем исключить возможность того, что женщины, кормящие грудью, исключительно или не исключительно, больше осведомлены о проблемах кожи своих детей и/или сообщают о большем количестве случаев атопического дерматита.

Было высказано предположение, что по мере улучшения гигиенических условий ранние инфекции могут играть все более важную роль в созревании иммунной системы. Таким образом, грудное вскармливание может быть фактором риска аллергических заболеваний, поскольку оно предотвращает ранние инфекции (3). Однако, на основании нашего исследования, эта возможность вряд ли объясняет повышенный риск атопического дерматита, связанный с исключительно грудным вскармливанием, у детей родителей, не страдающих аллергией, поскольку результаты были сходными после того, как мы контролировали количество клинически очевидных инфекций, возникших до 6 месяцев. возраста.Таким образом, влияние исключительно грудного вскармливания на атопический дерматит, по-видимому, не связано с его хорошо известными защитными эффектами при клинически выраженных инфекциях.

Хотя можно назвать несколько причин, по которым влияние грудного вскармливания может быть смещено в отрицательную сторону, трудно представить себе какую-либо предвзятость, которая привела бы к переоценке положительного эффекта грудного вскармливания. Таким образом, мы считаем, что наши данные несовместимы с большим повышенным риском атопического дерматита, связанным с грудным вскармливанием, и положительный эффект грудного вскармливания может быть недооценен.

Четыре популяционных исследования грудного вскармливания и атопического дерматита были опубликованы после публикации метаанализа (12). Бергманн и др. (6) сообщили об общем увеличении риска атопического дерматита с каждым месяцем грудного вскармливания. Напротив, Кулл и соавт. (13) обнаружили небольшой защитный эффект исключительно грудного вскармливания. Насколько нам известно, только два исследования изучали эффект в зависимости от родительского анамнеза аллергии. Мияке и др. (7) обнаружили повышенный риск атопического дерматита, связанный с исключительно грудным вскармливанием в течение как минимум 3 месяцев, при текущем атопическом дерматите у японских подростков.По нашим наблюдениям, негативный эффект был наиболее выражен у детей неаллергичных родителей. Из-за ретроспективного дизайна их результаты следует интерпретировать с осторожностью. Точно так же Силтанен и соавт. (8) сообщили о значительном повышении риска атопического дерматита, связанного с исключительно грудным вскармливанием в течение 3 месяцев, атопического дерматита в возрасте 4 лет у финских детей без анамнеза от родителей, тогда как защитный эффект наблюдался у детей с аллергией у родителей в анамнезе.Таким образом, мета-анализ и последующие исследования подтверждают наши выводы о все более благоприятном влиянии грудного вскармливания на атопический дерматит, связанный с более сильным аллергическим анамнезом родителей.

В заключение, мы не обнаружили сильного общего влияния либо исключительного, либо частичного грудного вскармливания на атопический дерматит, хотя семейный анамнез аллергии, по-видимому, влиял на риск. Мы рекомендуем, чтобы в будущих исследованиях учитывалась взаимосвязь между родительской историей аллергии и грудным вскармливанием.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание, которое определенно стоит рекомендовать по многим причинам, не следует рекомендовать в качестве возможного средства защиты от атопического дерматита среди населения в целом. Однако защитный эффект у детей с отягощенным семейным анамнезом может быть возможен.

БЛАГОДАРНОСТИ

Датский национальный исследовательский фонд учредил Датский научный центр эпидемиологии, который инициировал и создал Датскую национальную когорту рождаемости.Когорта является результатом крупного гранта этого фонда. Дополнительная поддержка Датской национальной когорте врожденных была получена от Аптечного фонда 1991 года, Фонда Эгмонт, Фонда врожденных дефектов March of Dimes и Фонда Августина.

Ни один из спонсоров не повлиял на дизайн или проведение исследования, интерпретацию данных или подготовку рукописи.

Д-р Ларс Оке Хансон, Гетеборг, Швеция, выражает благодарность за плодотворные обсуждения во время подготовки рукописи.

РИСУНОК 1.  Влияние включения искажающих факторов в модель на оценку связи между исключительно грудным вскармливанием в течение как минимум 4 месяцев и атопическим дерматитом, Датская национальная когорта новорожденных, 1998–2000 гг. Семейный анамнез аллергии и пол были обязательными переменными. IRR, коэффициент заболеваемости; ДИ, доверительный интервал.

РИСУНОК 1.  Влияние включения искажающих факторов в модель на оценку связи между исключительно грудным вскармливанием в течение как минимум 4 месяцев и атопическим дерматитом, Датская национальная когорта новорожденных, 1998–2000 гг.Семейный анамнез аллергии и пол были обязательными переменными. IRR, коэффициент заболеваемости; ДИ, доверительный интервал.

Таблица 1 Исключительно грудное вскармливание Коэффициент распространенности исключительно грудного вскармливания   95% ДИ†  № % Пол ребенка Мальчик 49 5373 68 0,88 0,82, 0,95 Девочка 51 5331 71 1 (ссылка) Количество родителей с аллергическим заболеванием 0 46 4932 69 1 (ссылка) 1 43 4561 70 1.02 0,94 1,11 2 11 1211 70 1,04 0,96 1,13 Профессиональный класс матери Высокий 13 13 13 1 667 81 1.30 1.30 1.26, 1.34 Средний 25 2 957 75 1.21 1,18, 1,24 Low 39 3717 62 1 (ссылка) Нет работы 9 846 62 0,99 0,92, 1.06 170 Студент 10 1 080170 72 1.36 1.36 1.25, 1.49 Другое 4 437 71 1.14 1,08, 1,21 образования матери (годы) 6-10 34 3,100 59 0,79 0,77, 0,81 ≥11 66 7602 75 1 (ссылка) Курение в присутствии ребенка Да 9  703  49  0.55 0,52, 0,59 Нет 91 10001 72 1 (ссылка) Семейный доход (DKr) в год <500 000 39 3929 65 65 1 (ссылка) 9170 ≥500 000 48 5 486 74 1.31 1,25, 1,38 Неизвестный 13 1 289 66 1,03 0,96, 1,10 возраст матери (лет) <25 8 6 683 53 0.71 0,71 0.67, 0,76 25-29 39 3 950 66 0.79 0,73 0,85 30-34 37 4313 75 1,01 0,99, 1,04 ≥35 16 1758 73 1 (ссылка ) Количество старших братьев или сестер 0 43 4318 64 1 (ссылка) 1 39  4 343  73  1.32 1,25, 1,39 2 14 +1680 76 1,49 1,37, 1,61 3 3 301 75 1,47 1,23, 1,75 ≥4 1 62 71 1,26 0,90, 1,75 Pet хранение Да 43 4.369 65  0.80 0,76, 0.84 NO 57 6,335 72 1 (Ссылка) 9170 Дневной уход в возрасте 6 месяцев Да 12 1080 57 0,67 0,63, 0,71 Нет 88 9624 71 1 (ссылка) масса тела при рождении (г ) ребенка <2500 3 210 56 0.80 0,73, 0,95 2,500-2,999 8 790 63 0,89 0,85, 0,94 3,000-3,499 28 2947 68 0,97 0.94, 1,00 3,500-3,999 37 3969 72 1,02 0,99, 1,04 ≥4,000 24 2585 70 1 (ссылка)
170 9170 1 1 0,95 0,94 0,97 1,00
Характеристика Процент Процент когорты * Исключительно Корреспонденс Соотношение распространенности для эксклюзивного грудного вскармливания 95% CI †
Нет. %
Пол ребенка
Мальчик 49 5373 68 0,88 0,82, 0,95
Девочка 51 5331 71 1 (ссылка)
Количество родителей с аллергическим заболеванием
0 46 4932 69 1 (ссылка)
1 43 4561 70 1.02 0,94 1,11
2 11 1211 70 1,04 0,96 1,13
Профессиональный класс матери
Высокий 13 13 13 1 667 81 1.30 1.30 1.26, 1.34
Средний 25 2 957 75 1.21 1,18, 1,24
Low 39 3717 62 1 (ссылка)
Нет работы 9 846 62 0,99 0,92, 1.06
Студент 10 1 080170 72 1.36 1.36 1.25, 1.49
Другое 4 437 71 1.14 1,08, 1,21
образования матери (годы)
6-10 34 3,100 59 0,79 0,77, 0,81
≥11 66 7602 75 1 (ссылка)
Курение в присутствии ребенка
Да 9  703  49  0.55 0,52, 0,59
Нет 91 10001 72 1 (ссылка)
Семейный доход (DKr) в год
<500 000 39 3929 65 65 1 (ссылка)
≥500 000 48 5 486 74 1.31 1,25, 1,38
Неизвестный 13 1 289 66 1,03 0,96, 1,10
возраст матери (лет)
<25 8 6 683 53 0.71 0,71 0.67, 0,76
25-29 39 3 950 66 0.79 0,73 0,85
30-34 37 4313 75 1,01 0,99, 1,04
≥35 16 1758 73 1 (ссылка )
Количество старших братьев или сестер
0 43 4318 64 1 (ссылка)
39  4 343  73  1.32 1,25, 1,39
2 14 +1680 76 1,49 1,37, 1,61
3 3 301 75 1,47 1,23, 1,75
≥4 62 71 1,26 0,90, 1,75
Pet хранение
Да 43 4.369 65  0.80 0,76, 0.84
NO 57 6,335 72 1 (Ссылка) 9170 Дневной уход в возрасте 6 месяцев
Да 12 1080 57 0,67 0,63, 0,71
Нет 88 9624 71 1 (ссылка)
масса тела при рождении (г ) ребенка
<2500 3 210 56 0.80 0,73,
2,500-2,999 8 790 63 0,89 0,85,
3,000-3,499 28 2947 68 0.94,
3,500-3,999 37 3969 72 1,02 0,99, 1,04
≥4,000 24 2585 70 1 (ссылка)  
ТАБЛИЦА 1.

Показатели распространенности исключительно грудного вскармливания в течение как минимум 4 месяцев в соответствии с характеристиками ребенка и семьи, Датская национальная когорта новорожденных, 1998–2000 гг.

9170 170 9170 1 1 0,95 0,94 0,97 1,00
Характеристика Соотношение распространенности для эксклюзивной грудной вскармливания 95% Ci †
No %
Boy 49 5,373 68  0.88 0.82, 0,95 0.82, 0.95
Girl 51 5331 71 1 (Ссылка) № родителей с аллергическим заболеванием
0 46 4 932 69 1 (ссылка) 1 (ссылка)
1 43 4561 70170 1.02 0,94 1,11
2 11 1211 70 1,04 0,96 1,13
Профессиональный класс матери
Высокий 13 13 13 1 667 81 1.30 1.30 1.26, 1.34
Средний 25 2 957 75 1.21 1,18, 1,24
Low 39 3717 62 1 (ссылка)
Нет работы 9 846 62 0,99 0,92, 1.06
Студент 10 1 080170 72 1.36 1.36 1.25, 1.49
Другое 4 437 71 1.14 1,08, 1,21
образования матери (годы)
6-10 34 3,100 59 0,79 0,77, 0,81
≥11 66 7602 75 1 (ссылка)
Курение в присутствии ребенка
Да 9  703  49  0.55 0,52, 0,59
Нет 91 10001 72 1 (ссылка)
Семейный доход (DKr) в год
<500 000 39 3929 65 65 1 (ссылка)
≥500 000 48 5 486 74 1.31 1,25, 1,38
Неизвестный 13 1 289 66 1,03 0,96, 1,10
возраст матери (лет)
<25 8 6 683 53 0.71 0,71 0.67, 0,76
25-29 39 3 950 66 0.79 0,73 0,85
30-34 37 4313 75 1,01 0,99, 1,04
≥35 16 1758 73 1 (ссылка )
Количество старших братьев или сестер
0 43 4318 64 1 (ссылка)
39  4 343  73  1.32 1,25, 1,39
2 14 +1680 76 1,49 1,37, 1,61
3 3 301 75 1,47 1,23, 1,75
≥4 62 71 1,26 0,90, 1,75
Pet хранение
Да 43 4.369 65  0.80 0,76, 0.84
NO 57 6,335 72 1 (Ссылка) 9170 Дневной уход в возрасте 6 месяцев
Да 12 1080 57 0,67 0,63, 0,71
Нет 88 9624 71 1 (ссылка)
масса тела при рождении (г ) ребенка
<2500 3 210 56 0.80 0,73,
2,500-2,999 8 790 63 0,89 0,85,
3,000-3,499 28 2947 68 0.94,
3,500-3,999 37 3969 72 1,02 0,99, 1,04
≥4,000 24 2585 70 1 (ссылка)
170 9170 1 1 0,95 0,94 0,97 1,00
Характеристика Процент Процент когорты * Исключительно Корреспонденс Соотношение распространенности для эксклюзивного грудного вскармливания 95% CI †
Нет. %
Пол ребенка
Мальчик 49 5373 68 0,88 0,82, 0,95
Девочка 51 5331 71 1 (ссылка)
Количество родителей с аллергическим заболеванием
0 46 4932 69 1 (ссылка)
1 43 4561 70 1.02 0,94 1,11
2 11 1211 70 1,04 0,96 1,13
Профессиональный класс матери
Высокий 13 13 13 1 667 81 1.30 1.30 1.26, 1.34
Средний 25 2 957 75 1.21 1,18, 1,24
Low 39 3717 62 1 (ссылка)
Нет работы 9 846 62 0,99 0,92, 1.06
Студент 10 1 080170 72 1.36 1.36 1.25, 1.49
Другое 4 437 71 1.14 1,08, 1,21
образования матери (годы)
6-10 34 3,100 59 0,79 0,77, 0,81
≥11 66 7602 75 1 (ссылка)
Курение в присутствии ребенка
Да 9  703  49  0.55 0,52, 0,59
Нет 91 10001 72 1 (ссылка)
Семейный доход (DKr) в год
<500 000 39 3929 65 65 1 (ссылка)
≥500 000 48 5 486 74 1.31 1,25, 1,38
Неизвестный 13 1 289 66 1,03 0,96, 1,10
возраст матери (лет)
<25 8 6 683 53 0.71 0,71 0.67, 0,76
25-29 39 3 950 66 0.79 0,73 0,85
30-34 37 4313 75 1,01 0,99, 1,04
≥35 16 1758 73 1 (ссылка )
Количество старших братьев или сестер
0 43 4318 64 1 (ссылка)
39  4 343  73  1.32 1,25, 1,39
2 14 +1680 76 1,49 1,37, 1,61
3 3 301 75 1,47 1,23, 1,75
≥4 62 71 1,26 0,90, 1,75
Pet хранение
Да 43 4.369 65  0.80 0,76, 0.84
NO 57 6,335 72 1 (Ссылка) 9170 Дневной уход в возрасте 6 месяцев
Да 12 1080 57 0,67 0,63, 0,71
Нет 88 9624 71 1 (ссылка)
масса тела при рождении (г ) ребенка
<2500 3 210 56 0.80 0,73,
2,500-2,999 8 790 63 0,89 0,85,
3,000-3,499 28 2947 68 0.94,
3,500-3,999 37 3969 72 1,02 0,99, 1,04
≥4,000 24 2585 70 1 (ссылка)  
ТАБЛИЦА 2.

Скорректированные* коэффициенты заболеваемости атопическим дерматитом в возрасте от 4 до 18 месяцев в зависимости от исключительного грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев и наличия аллергии у родителей, The Danish National Birth Cohort, 1998–2000

9195
Наличие аллергии у родителей Исключительно грудное вскармливание на 4 месяца возраста Количество случаев / человеко-годы на риск скорректировано IRR † 95% Ci †
без родителей с аллергией Да 293 / 5,305 1.29 1.06, 1.55
95/2 433 1 (Ссылка) 9170 Один из родителей с аллергией Да 416/4 688 1.11 0,94, 1.31
152/2 086 1 (Ссылка) Две родители с аллергией Да 129 / 1,210 0.88 0,67 1,13
Нет 61/504 1 (ссылка)
р однородности 0,03
+ 9195
Родительская родительская история аллергии исключительно грудное вскармливание по 4 месяцам Количество случаев / человек на риск скорректировано IRR † 95% CI †
Нет родителей с аллергией Да 293/5,305  1.29 1.06, 1.55
95/2 433 1 (Ссылка) 9170 Один из родителей с аллергией Да 416/4 688 1.11 0,94, 1.31
152/2 086 1 (Ссылка) Две родители с аллергией Да 129 / 1,210 0.88 0,67 1,13
Нет 61/504 1 (ссылка)
р однородности 0,03
TABLE 2.

Скорректированные* коэффициенты заболеваемости атопическим дерматитом в возрасте от 4 до 18 месяцев в соответствии с исключительно грудным вскармливанием в возрасте 4 месяцев и наличием аллергии у родителей, The Danish National Birth Cohort, 1998–2000

95/2 433 9195
Родительский анамнез аллергии Исключительно грудное вскармливание в возрасте 4 месяцев №Случаи / человеко-годы на риск скорректированы IRR † 95% CI †
без родителей с аллергией да 293/5305 1.29 1.06, 1.55
нет 95 / 2,433 1 (Ссылка)
Один родитель с аллергией Да 416/4 9170 416/4 9170 0,94, 1.31
152/2 086 1 (ссылка)  
Двое родителей с аллергией Да 129/1,210 0.88 0,67 1,13
Нет 61/504 1 (ссылка)
р однородности 0,03
+ 9195
Родительская родительская история аллергии исключительно грудное вскармливание по 4 месяцам Количество случаев / человек на риск скорректировано IRR † 95% CI †
Нет родителей с аллергией Да 293/5,305  1.29 1.06, 1.55
95/2 433 1 (Ссылка) 9170 Один из родителей с аллергией Да 416/4 688 1.11 0,94, 1.31
152/2 086 1 (Ссылка) Две родители с аллергией Да 129 / 1,210 0.88 0.67, 1.13
61/504 1 (Ссылка) 0 P для однородности 0.03
Таблица 3.

Регулированные † Скорость коэффициента заболеваемости атопическим дерматитом по продолжительности эксклюзивного грудного вскармливания для детей неаллергических родителей, датского национального родственника, 1998-2000 гг.

ТАБЛИЦА 3.

скорректированы † Скорость коэффициента заболеваемости атопическими дерматитом по продолжительности эксклюзивного грудного вскармливания для детей неаллергических родителей, датского национального рождения когорты, 1998-2000

9194

Ссылки

1.

Björkstén B. Предотвращает ли грудное вскармливание развитие аллергии?

Иммунол Сегодня

1983

;

4

:

215

–17.2.

Wright AL, Holberg CJ, Taussig LM, et al. Факторы, влияющие на связь грудного вскармливания с астмой и рецидивирующим хрипом в детстве.

Грудная клетка

2001

;

56

:

192

–7.3.

Sears MR, Greene JM, Willan AR, et al. Долгосрочная связь между грудным вскармливанием и развитием атопии и астмы у детей и молодых людей: продольное исследование.

Ланцет

2002

;

360

:

901

–7.4.

Оберле Д., фон Крис Р., фон Мутиус Э.Астма и грудное вскармливание. (Письмо).

Грудная клетка

2001

;

56

:

896

.5.

Райт А.Л., Шерил Д., Холберг С.Дж. и др. Грудное вскармливание, материнский IgE и общий сывороточный IgE в детстве.

J Allergy Clin Immunol

1999

;

104

:

589

–94,6.

Bergmann RL, Diepgen TL, Kuss O, et al. Продолжительность грудного вскармливания является фактором риска развития атопической экземы.

Clin Exp Allergy

2002

;

32

:

205

–9.7.

Miyake Y, Yura A, Iki M. Грудное вскармливание и распространенность симптомов аллергических заболеваний у японских подростков.

Clin Exp Allergy

2003

;

33

:

312

–16,8.

Силтанен М., Каджосаари М., Пусса Т. и др. Двойственное долгосрочное влияние грудного вскармливания на атопию в связи с наследственностью у детей 4-летнего возраста.

Аллергия

2003

;

58

:

524

–30,9.

Олсен Дж., Мелбай М., Олсен С.Ф. и др.Датская национальная когорта рождаемости — ее предыстория, структура и цель.

Scand J Public Health

2001

;

29

:

300

–7.10.

Benn CS, Benfeldt E, Andersen PK, et al. Атопический дерматит у детей раннего возраста: диагностические критерии для использования в эпидемиологических исследованиях на основе телефонных интервью.

Acta Derm Venereol

2003

;

83

:

347

–50.11.

Харрис Дж.М., Куллинан П., Уильямс Х.К. и др. Ассоциации окружающей среды с экземой в раннем возрасте.

Br J Дерматол

2001

;

144

:

795

–802.12.

Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М. и соавт. Грудное вскармливание и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.

J Am Acad Dermatol

2001

;

45

:

520

–7.13.

Кулл И., Викман М., Лиля Г. и др. Грудное вскармливание и аллергические заболевания у младенцев — проспективное когортное исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.