Аллергия у новорожденных на лице при грудном вскармливании лечение: Питание матери — профилактика аллергии

Содержание

Диатез у новорожденных при грудном вскармливании

Высыпания на коже у детей до года определяются наследственностью, питанием и условиями ухода. Диатез у новорожденных как воспаление кожи на лице или ручках — одно из проявлений аллергической реакции. Когда у малыша больше шансов заболеть диатезом, каковы последствия запущенного состояния и как предотвратить развитие диатеза у грудничка благодаря питанию, которое включает «козьи» смеси, поясняет к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр и заместитель заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской Алла Анатольевна Щербакова.

— Алла Анатольевна, диатезы с удивительной частотой встречаются у младенцев. Что это за аномалия и почему диатез возникает в самом раннем возрасте, у новорожденных?

— Диатез — слово греческого происхождения, которое с точки зрения врача означает наследственную предрасположенность к развитию определенных патологических состояний. В рутинном понимании диатез — это высыпания на коже у ребенка в грудном возрасте (атопический дерматит).

Период новорожденности длится первые 28 дней жизни, дальше ребенка называют грудным. Дебют диатеза в виде воспалительного состояния кожи чаще всего случается в переходном периоде от новорожденности к грудному возрасту — в 3—5 недель.

Диатез — не диагноз, а предрасположенность организма маленьких детей к аллергическим реакциям. Самая распространенная форма аллергического диатеза — это атопический дерматит (пищевая аллергия). В 99 % случаев он выявляется в первые три месяца жизни. Другие формы дерматита у детей — пеленочный, контактный, себорейный — также часто проявляются уже в раннем младенчестве.

— Как проявляется диатез у грудничков и как отличить диатез от аллергии?

— Высыпания на щеках, краснота на лице, сухость кожи, шелушение, покраснения и сыпь на сгибах локтей и коленей, ступнях, зуд — все это проявления атопического дерматита (кожной формы пищевой аллергии). Если у ребенка имеются подобные жалобы, то это не диатез, а именно симптомы пищевой аллергии, к которой со временем присоединяется вторичная инфекция в виде стрептодермии. Из-за внешних проявлений мамы обычно называют дерматит диатезом.

— Какими бывают виды диатеза, как отличить один от другого?

— Диатез у грудничков расценивается как аномалия конституции. Выделяют несколько видов такого состояния, но у детей раннего возраста наиболее распространенная форма — аллергический дерматит.

Экссудативно-катаральный диатез (аллергический дерматит)

  • высыпания на щеках, верхних поверхностях коленей, локтей
  • корочки на голове
  • склонность к повышенному питанию (паратрофия)
  • повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям

Лимфатико-гипопластический диатез

  • наследственная недостаточность вилочковой железы
  • избыточная масса тела, непропорциональное телосложение новорожденного
  • малоподвижность и заторможенность грудничка из-за лишнего веса

Нервно-артрический (мочекислый) диатез

  • нарушение обмена веществ, вызванное повышенной возбудимостью нервной системы
  • клиническая картина разнообразна и включает кожные, суставные и нервные проявления

 

— Передается ли склонность к развитию диатеза по наследству?

— Да, конечно, тип конституции передается от мамы, папы или ближайших родственников. А вот риск развития на этом фоне аллергических реакций (диатеза) в виде атопического дерматита выше у деток, ближайшие родственники которых (родители, братья, сестры) страдали аллергией. Но бывают дети, которые и без отягощенного семейного анамнеза имеют аллергию и высыпания на коже.

 

— Есть ли продукты, которые провоцируют развитие диатеза?

— Любой продукт может вызвать диатез, то есть стать аллергеном и спровоцировать аллергическое заболевание. У новорожденных и малышей 2—3—4—5 месяцев жизни чаще всего аллергеном становится коровий белок, на втором месте белки пшеницы. У младенцев постарше — аллергены из «взрослой» жизни: соя, арахис, рыба, морепродукты, яйца, лесные орехи. Они могут вызывать диатез и анафилактические реакции немедленного типа, которые сохраняются всю жизнь.

 

— Дети на грудном вскармливании зависимы от диеты кормящей мамы. Как питание мамы влияет на профилактику и лечение диатеза у грудничка при грудном вскармливании?

— Профилактика диатеза — это питание мамы с ограничением белков коровьего молока, что снижает риск развития аллергии у младенца. При признаках диатеза важно придерживаться полностью безмолочной диеты, чтобы помочь ребенку избавиться от болезненного состояния.

Питание мамы в зависимости от состояния ребенка при грудном вскармливании

Ребенок здоров, жалоб нет, анамнез не отягощен

  • мама может жить обычной жизнью, строгая диета не нужна
  • детское питание должно быть полноценным и разнообразным

У ребенка жалоб нет, но отягощен анамнез (пищевая аллергия у родителей, родственников)

  • маме следует ограничить в своем рационе белки коровьего молока, которые наиболее часто становятся причиной пищевой аллергии

У ребенка проявления пищевой аллергии (кожа красная, сухая, диатезная, атопичная)

  • маме следует придерживаться полностью безмолочной диеты и исключить из рациона всю продукцию из коровьего молока

 

— Алла Анатольевна, при остром диатезе младенцам, получающим мамино молоко, могут ли вводиться детские смеси?

— Если у ребенка на грудном вскармливании появились признаки пищевой аллергии, то маме следует назначить безмолочную диету. Когда из маминого рациона исчезнет коровий белок, он перестанет появляться в грудном молоке, и это будет лечением ребенка при его реакции на пищу.

Бывает и так, что спустя даже месяц полностью безмолочной диеты мамы у младенца сохраняются кожные проблемы. Причина в том, что материнское молоко — живая жидкость, и в ней не могут быть устранены все факторы, которые вызывают аллергический дерматит. Тогда ребенка переводят на особую расщепленную смесь. Семья и врач дожидаются положительной динамики, ремиссии, наблюдают за состоянием маленького пациента. В период лечения грудничка маме важно сцеживаться, чтобы стимулировать лактацию и позже вернуться к кормлению грудью.

 

— Может ли появиться диатез на искусственном вскармливании? Чем такой диатез отличается от аллергического состояния, которое возникает при грудном вскармливании?

— Диатез может развиться и на естественном, и на искусственном вскармливании. Но грудное молоко снижает риск развития диатеза, а при вскармливании сухой молочной смесью на основе коровьего молока у детей повышается риск иметь диатез с рождения.

Если же у ребенка-искусственника отягощенный анамнез по аллергическим состояниям (даже без жалоб), лучше подобрать гипоаллергенную формулу. Смесь на коровьем белке не стоит выбирать для детей, предрасположенных к аллергии.

 

— Молоко козы считается гипоаллергенным. Молочные «козьи» формулы разрешены при диатезе?

— Разрешены, они вводятся в рацион здоровых детей с отягощенным анамнезом, потому что белки козьего молока действительно гипоаллергенны. К тому же приблизительно девять процентов детей с чувствительностью к белкам молока коровы могут переносить молоко козы. Но при жалобах и возникновении аллергических реакций и диатеза малышу будет назначена лечебная смесь.

Комфортная для пищеварения смесь МАМАКО® Premium — это смесь для здоровых деток, которая может быть использована для снижения риска развития диатеза.

— Чем вылечить диатез на щечках у грудничка? Можно ли лечить диатез в домашних условиях народными средствами?

— Высыпания на коже и проявления диатеза у грудничка — сигнал, чтобы непременно обратиться к врачу. Лечением в таком случае станет подбор питания: диета — кормящей женщине, лечебная смесь — ребенку-искусственнику.

Особенной терапии в виде антигистаминных препаратов, пробиотиков или антибиотиков назначать не следует. В домашних условиях мама может подпитать сухую кожу малыша увлажняющим средством — мазью или кремом для атопичной кожи, но это не решение проблемы, а скрытие симптомов.

Чего нельзя делать при признаках диатеза у новорожденных:

  • менять сухую молочную смесь по своему желанию;
  • давать какие-либо препараты и медикаменты;
  • купать ребенка в марганцовке или в череде.

Кожа ребенка — тонкий нежный орган, который может инфицироваться. Поэтому при диатезе нельзя заниматься самолечением. Это в дальнейшем может привести к негативным последствиям и более серьезно сказаться на состоянии ребенка.

— Чем опасен диатез у грудничка и почему лучше лечить его на ранних стадиях?

— Начало диатеза (дебют атопического марша, начало аллергических проявлений) чаще всего отмечается в первые месяцы жизни. Такой дебют может не прекратиться, и аллергия будет сопровождать ребенка всю дальнейшую жизнь, но уже не в виде детского атопического дерматита, а во взрослых формах. Это поллинозные сезонные насморки, непереносимость шерсти животных и пыльцы растений, бронхиальная астма и другие выражения аллергических реакций. Поэтому лечение диатеза у младенца — это прекращение атопического марша в дальнейшем, снижение риска аллергических реакций в старшем возрасте.

Диатез — это предрасположенность, а не диагноз. Мы называем диатезом красные щеки и кожную сыпь, в то время как это аллергическое проявление — атопический дерматит. Диатез бывает от молочной пищи: женского грудного молока или смеси. Поэтому лечение диатеза — подбор питания при вскармливании естественным и искусственным способом.

Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Диатез у грудничков — как проявляется. Симптомы и лечение

С диатезом у грудничка знакомо подавляющее число родителей. Основная его причина в том, что иммунная система крохи и его желудочно-кишечный тракт еще совсем незрелые и многие раздражители воспринимают слишком остро. Большинство грудничков с возрастом «перерастает» диатез, однако, надеется, что это безобидный симптом не стоит. Заболевание обязательно нужно лечить, иначе оно рискует перерасти в псориаз, нейродермит или бронхиальную астму.                                                                                                                                                             

Как мы уже упомянули, диатезом в быту называют дерматит, который чаще всего вызывают высокоаллергенные продукты питания (шоколад, цитрусовые, клубника и другие). Однако, аллергия может быть не только пищевой. Выделяют также респираторную форму (когда аллерген попал в организм ребенка через дыхательные пути) и контактную (когда раздражитель проник через кожу). 

Существует три формы дерматита:

  • Нервно-артритический. Чаще всего передается по наследству. Возникает при нарушении обмена веществ и неправильном выведении из организма ребенка мочевой кислоты. Такие детки эмоционально неустойчивы, легко возбуждаются.
  • Лимфатико-гипопластический. Это аномалия конституции. Она характеризуется увеличением лимфатических узлов, сниженным иммунитетом, плохой адаптацией к условиям внешней среды.
  • Экссудативно-катаральный. К сниженному иммунитету ребенку добавляется повышенная чувствительность и ранимость слизистых оболочек. Помимо высыпаний на коже у ребенка часто случаются простуды.

Именно последний является наиболее частой причиной красных детских щечек и беспокойства родителей. На нем и остановимся подробнее.

Симптомы диатеза у грудничков
  • Покраснения, сухость, шелушения на коже (прим. – высыпания также могут быть мокрыми).

  • Гнейс (себорейные корочки на голове новорожденного), плохо поддающийся лечению.

  • Опрелости.

  • Отеки.

#PROMO_BLOCK#

Кроме того, экссудативно-катаральный диатез может проявляться в виде конъюнктивита, ринита, вздутия живота, неустойчивости стула. Все это также связано с повышенной раздражительностью слизистых оболочек ребенка.

Причины диатеза у детей
  • Незрелость ЖКТ новорожденного.

  • Осложнения во время беременности (различные заболевания и токсикоз).

  • Питание женщины во время ожидания малыша.

  • Прием лекарств во время беременности.

  • Гипоксия развития плода (недостаток кислорода).

Симптомы атопического дерматита проявляются в первую очередь, когда мама переусердствует с продуктами-аллергенами. Педиатры все больше сходятся во мнении, что на малыша влияет именно чрезмерное употребление мамой какой-либо пищи. Умеренное её количество зачастую воспринимается грудничком вполне спокойно. Важную роль в появлении у ребенка диатеза играет наследственность, неблагоприятная экологическая обстановка, раннее и/или неправильное введение прикорма.

Чтобы помочь малышу и исключить неприятные последствия диатеза, кормящей маме нужно в первую очередь пересмотреть свой рацион. Правильная диета – это главное лекарство при пищевой аллергии. Подробнее о ней можно прочесть в нашем материале.  

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция 

Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения. Чаще болеют в осенне-летний период.Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста. Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия. Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.

Периоды и формы болезни

Выделяются следующие периоды заболевания:

• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней;
• период выраженных проявлений болезни;
• период выздоровления.

Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести. Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.

Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь») — наиболее яркая форма энтеровирусной инфекции, позволяющая поставить диагноз на основании выраженной интоксикации и болей в мышцах грудной клетки, живота, поясницы и ног приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до часа. Заболевание нередко имеет волнообразное течение, иногда температура снижается на 1-3 дня, а затем опять повышается. Увеличивается печень; у мальчиков, особенно в подростковом возрасте, в процесс могут вовлекаться яички.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного. Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.

Лечение

Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста. При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней. Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье. Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.

Профилактика

Вакцина против энтеровирусов не разработана.

Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.

За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.

 

 

УЗИ «Персона Детство»

Органов брюшной полости и почек

1 250 ₽

Органов брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка, печень)+снимок УЗ

1 100 ₽

Коленных суставов

1 250 ₽

Лимфоузлов (1 зона)

700 ₽

Поджелудочной железы

650 ₽

Почек и мочевого пузыря

900 ₽

Молочных желез

950 ₽

Органов мошонки

850 ₽

Снимок УЗИ

200 ₽

Дуплексное сканирование сосудов шеи

1 150 ₽

Нейросонография (УЗИ головного мозга до 1 года)

1 200 ₽

Дуплексное сканирование сосудов головы

1 250 ₽

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы

2 300 ₽

Мягких тканей

650 ₽

Органов средостения

600 ₽

Вилочковой железы (тимуса)

850 ₽

Пищевода, желудка и 12-перстной кишки

900 ₽

Обоих голеностопных суставов

1 250 ₽

Суставов кистей (обе руки)

1 250 ₽

Щитовидной железы

1 000 ₽

Почек и надпочечников

700 ₽

Мочевого пузыря

550 ₽

Эхокардиоскопия (УЗИ сердца)

1 350 ₽

Тазобедренных суставов

110 ₽

Малого таза

1 050 ₽

Шейного отдела позвоночника

1 200 ₽

Предложение не является публичной офертой, цены можно уточнить у оператора по телефону: 8 (831) 422-30-60

Arpimed

Если Вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с Вашим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать это лекарство.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Перметрина

Как применять Перметрин

Всегда применяйте препарат точно так, как Вам порекомендовал Ваш лечащий врач или фармацевт. Если у Вас есть сомнения по поводу приема препарата, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом.

Чтобы вскрыть тубу, снимите колпачок с нее, поверните его и поместите на кончиковую резьбовую часть тубы, затем поверните ее, чтобы проколоть уплотнение.

Нанесите крем на чистую, сухую, охлажденную кожу. Не принимайте горячую ванну или душ непосредственно перед процедурой нанесения крема.

Небольшое количество крема нанесите тонким слоем на пораженные участки кожи (см. «Как и когда приниматькрем Перметрин »).

 

Лечение чесотки

Взрослые и подростки старше 12 лет: нанести до 30 г крема (соответствует 60 % крема, находящегося в тюбике) .

Дети в возрасте от 6 до 12 лет: нанести до 15 г крема (соответствует 30 % крема, находящегося в тюбике).

Дети в возрасте от 2-х месяцев до 5 лет: нанести до 7.5г крема (соответствует 15 % крема, находящегося в тюбике).

Новорожденные и дети в возрасте до 2-х месяцев: не имеется достаточного опыта применения лекарства у данной возрастной группы и поэтому не разработана необходимая доза. Соответственно применение крема не рекомендуется у пациентов данной возрастной группы .

Приведенная выше информация по дозированию носит рекомендательный характер. Доза может быть скорректирована в соответствии с потребностям конкретного пациента и площадью поверхности тела. Например, иногда некоторым взрослым пациентам требуется большее количество крема.

 

Лечение лобкового педикулеза

Взрослые старше 18 лет: нанести до 30 г крема (соответствует 60 % крема, находящегося в тюбике).

 

Как и когда применять крем Перметрин

Перметрин предназначен только для нанесения на кожу.

Следует избегать контакта с глазами или попадания на слизистые оболочки (носоглотки, половых органов) или открытые раны. В случае случайного контакта с данными поверхностями тщательно промойте их водой.

Взрослым следует наносить крем на все тело, включая шею, ладони рук и ступни ног. На голову и лицо можно не наносить, если эти области не поражены чесоткой (чесоточным клещом).

При нанесении крема на области между пальцами рук и ног (также под ногтями пальцев рук и ног), запястья, локти, подмышки, гениталии и ягодицы они должны быть тщательно подготовлены.

Лечение лобкового педикулеза у взрослых: любые волосяные покровы на лице (борода, усы) и ресницы должны быть проверены на наличие вшей и гнид. Крем следует наносить на волосяные покровы на лице, избегая попадания в глаза. Если вши или гниды найдены на ресницах, их следует аккуратно удалить с помощью пинцета. Крем не следует наносить на ресницы, потому что он может вызвать умеренное раздражение глаз.

 

Дети: детям следует наносить крем равномерно на все тело, включая ладони рук, подошвы ног, шею, лицо, уши и кожу головы. Кожа вокруг рта (потому что крем может попасть в рот) и глаза должны быть защищены от нанесения.

Не разрешайте, чтобы Ваш ребенок слизывал крем с рук. При необходимости дети должны носить перчатки при лечении.

Не имеется достаточного опыта применения препарата у младенцев и детей младшего возраста. Поэтому леченидетей в возрасте до 23-х месяцев должно проводиться только под тщательным наблюдением врача.

 

Пожилые: пожилые пациенты (старше 65 лет) должны применять крем таким же образом, как и взрослые пациенты, но, кроме того, также следует наносить крем на лицо, уши и кожу головы. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания крема на кожу вокруг глаз.

 

Как долго применять крем Перметрин

Обычно достаточно однократного применения Перметрина. Оставьте нанесенный крем на коже минимум на восемь часов, например, на ночь. Избегайте купания, приема душа или мытья в этот период, поскольку это может снизить эффективность лечения. Если в течение восьмичасового периода нанесения крема Вам все таки нужно будет вымыть руки, то в таком случае после мытья Вам нужно будет снова нанести крем на руки и область запястья. В случае смывания крема с других участков кожи их нужно также повторно обработать кремом (ягодицы, наружные половые органы).

Через восемь часов примите душ или вымойте кожные покровы водой с мылом.

При условии соблюдения инструкций по применению для успешного лечения обычно достаточно одного применения. Тем не менее, в случаях сохранения поражения или рецидива может возникнуть необходимость повторить лечение через 14 дней.

 

Если Вы применили больше Перметрина, чем рекомендовано

При нанесении крема в количестве намного большем, чем рекомендовано, следует промыть кожу теплой водой с мылом.

Если у Вас по прежнему сохраняются какие-либо признаки раздражения, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Если содержимое тубы (крем) проглотил ребенок, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или в отделение неотложной помощи близжайшей больницы.

Может ли у моего ребенка быть аллергия на коровье молоко?

Аллергия на коровье молоко, также известная как аллергия на белок коровьего молока, может возникнуть, когда коровье молоко, потребляемое матерью грудного ребенка или используемое в смесях для детей, находящихся на искусственном вскармливании, вызывает симптомы у ребенка до при отнятии от груди или если ребенок потребляет продукты, содержащие белок коровьего молока, во время или после отлучения от груди. Аллергия обычно появляется в первый год жизни ребенка, но большинство детей перерастают ее.

Насколько распространена аллергия на коровье молоко у младенцев?

Только 0.Поражаются 5% детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и симптомы обычно легкие или умеренные. Это одна из причин, по которой эксперты рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 4-6 месяцев жизни ребенка.

Считается, что дети грудного возраста, у которых есть семейная история аллергии, с большей вероятностью будут иметь аллергию на белок коровьего молока. То же самое касается младенцев с экземой и астмой. У людей с астмой могут быть тяжелые реакции, особенно если заболевание легких плохо контролируется.

Что вызывает аллергию на коровье молоко?

Аллергия возникает, когда иммунная система организма ошибочно принимает безвредное вещество (в случае пищи, белок) за чужеродного агента и атакует его так же, как она атакует бактерии или вирусы.Эта аномальная реакция высвобождает химические вещества, которые, в свою очередь, вызывают симптомы, связанные с аллергией.

Молоко содержит как казеин (который образует сгусток, когда молоко скисает), так и сыворотку (водянистая часть, остающаяся после удаления сгустка), и каждый из них содержит несколько различных белков, каждый из которых может вызывать аллергическую реакцию.

Аллергия на белок коровьего молока может вызывать различные виды реакций в зависимости от высвобождаемых химических веществ, и аллергия классифицируется на основе следующих причин: и другие химические вещества в ответ на белок коровьего молока.Симптомы обычно проявляются в течение 20–30 минут после употребления белка, но могут проявиться и через 2 часа.

  • Неиммуноглобулин Е-опосредованные реакции: Т-клетки считаются триггером симптомов, которые проявляются более постепенно, от 48 часов до недели после употребления белков коровьего молока.
  • Смешанные реакции IgE и не-IgE: Это комбинация реакций, опосредованных иммуноглобулином Е, и реакций, не опосредованных иммуноглобулином Е.
  • Аллергию на коровье молоко не следует путать с непереносимостью лактозы, состоянием, при котором организм не может вырабатывать достаточное количество фермента, необходимого для переваривания сахара, содержащегося в молоке.

    Каковы симптомы аллергии на коровье молоко?

    Аллергия на белок коровьего молока может вызывать широкий спектр симптомов, обычно поражающих кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Те, которые затрагивают дыхательные пути, часто появляются вместе с другими симптомами. К ним относятся:

    IgE-опосредованные симптомы (они острые и развиваются быстрее)

    • Кожные реакции: Зуд, покраснение кожи, внезапная зудящая сыпь (крапивница — либо в одном месте, либо повсеместно) , или отек, чаще всего губ, лица и вокруг глаз
    • Желудочно-кишечные реакции: отек губ, языка или неба во рту, зуд во рту, тошнота, рвота, коликообразная боль в животе или диарея
    • Реакции со стороны органов дыхания: зуд в носу, чихание, насморк, заложенность носа, кашель, свистящее дыхание или одышка , покраснение кожи или экзема
    • Желудочно-кишечные реакции: кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), жидкий или частый стул (кал), кровь или слизь в фекалиях, боль в животе, колики, запор, отказ от пищи или аверси на еду, покраснение в перианальной области, утомляемость
    • Респираторные реакции: Кашель, свистящее дыхание или одышка

    В редких случаях у ребенка может развиться анафилактическая реакция, которая требует неотложной медицинской помощи, поскольку может привести к летальному исходу.Вызовите скорую помощь, если вы думаете, что ваш ребенок изо всех сил пытается дышать или вялый.

    Аллергия на белок коровьего молока иногда может привести к осложнениям из-за мальабсорбции или недостаточного потребления питательных веществ. Ребенок может заболеть хронической железодефицитной анемией или отставать в развитии.

    Как диагностируется аллергия на коровье молоко?

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия на белок коровьего молока, запишитесь на прием к педиатру, который расспросит о семейном анамнезе ребенка, чтобы выяснить, есть ли у других членов семьи пищевая аллергия, астма, экзема, или аллергический ринит.Врач захочет узнать все о симптомах и о том, когда они впервые появились.

    Перед подтверждением диагноза аллергии на коровье молоко необходимо исключить другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как пищевая непереносимость, другие пищевые аллергии, болезнь Крона, глютеновая болезнь и ГЭРБ.

    Если врач подозревает IgE-опосредованную аллергию на белок коровьего молока, ребенка обычно направляют к специалисту по аллергии для проведения кожной пробы и/или анализа крови на IgE-антитела.Если подтвердится, то необходимо строго избегать белков коровьего молока.

    При подозрении на не-IgE-опосредованную аллергию на белок коровьего молока врачу может не понадобиться направлять вашего ребенка к специалисту, за исключением случаев, когда есть опасения по поводу роста вашего ребенка или симптомы острые или тяжелые. Ваш врач может порекомендовать попробовать элиминационную диету, при которой белок коровьего молока удаляется из рациона ребенка или матери, если ребенок находится на полном грудном вскармливании, на определенный период времени, а затем снова вводится.Если у вашего ребенка аллергия, ее симптомы исчезнут в течение периода элиминации, а затем вернутся.

    Остерегайтесь дополнительных или альтернативных тестов на пищевую аллергию, таких как анализ волос или прикладная кинезиология. Нет никаких научных доказательств того, что они работают, а неправильный диагноз пищевой аллергии или непереносимости может привести к ненужным исключениям из рациона. Отказ от большого количества продуктов на основе этих тестов может привести к дефициту питательных веществ, что может означать, что ваш ребенок может не развиваться.

    Может ли ребенок перерасти аллергию на коровье молоко?

    Большинство детей перерастают аллергию на коровье молоко.

    Исследования показывают, что у большинства детей с не-IgE-опосредованными реакциями аллергия на коровье молоко перерастает к 3 годам.

    Что касается детей с IgE-опосредованными реакциями, исследования показывают, что около половины этих детей перерастают аллергию на коровье молоко к тому времени, когда им исполняется 5 лет. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергия на белок коровьего молока с большей вероятностью сохранится у этих детей, если у них есть астма или аллергический ринит, или если у них более тяжелые реакции или более высокий уровень антител IgE к молоку.Тем не менее, у взрослых редко бывает аллергия на коровье молоко.

    Нуждается ли мой младенец в каком-либо лечении?

    Если диагностирована аллергия на коровье молоко, белок коровьего молока необходимо исключить из рациона ребенка.

    Для кормящих мам это означает, что вы не можете включать молочные продукты в свой рацион. Исключите молоко, масло, сыр, йогурт и мороженое, а также готовые продукты, в которых используются молочные продукты, такие как много выпечки. В козьем и овечьем молоке белки аналогичны коровьему, поэтому эти продукты также запрещены.Молочные могут спрятаться в обработанных продуктах под разными химическими именами, так что проверьте этикетки для:

    • Casein
    • CATEIN
    • CERD
    • CURD
    • Гидролизованный казеин
    • Lactose
    • Lactoglobulin
    • молочные твердые вещества или молочные сахарные твердые вещества
    • Whey
    • Whey сироп подсластитель

    Трудно получить достаточное количество кальция и витамина D, если вы не едите молочные продукты. Поговорите со своим врачом о добавлении в свой рацион других продуктов, богатых кальцием, или о приеме пищевых добавок.

    Если вы кормитесь из бутылочки, ваш врач может порекомендовать не вызывающую аллергию смесь:

    Сильно гидролизованные смеси (eHF): Около 90% младенцев с аллергией на белок коровьего молока могут переносить сильно гидролизованные смеси. Хотя они основаны на коровьем молоке, поэтому содержание питательных веществ такое же, как и в обычных детских смесях, они были в значительной степени разбиты на крошечные части, чтобы иммунная система ребенка с меньшей вероятностью распознавала белок.

    Аминокислотные смеси (AAF): Если у вашего ребенка проблемы с гидролизованной смесью или у него серьезные симптомы, такие как тяжелые кожные или желудочно-кишечные симптомы, или у него был эпизод анафилаксии, может быть рекомендована аминокислотная смесь .

    Не думайте, что смесь на основе сои будет безопасной. Это также может вызвать реакцию у детей с аллергией на коровье молоко.

    Вам также дадут совет о том, как отучать ребенка от груди после диеты, исключающей коровье молоко. Поскольку коровье молоко содержит множество важных питательных веществ, особенно кальций, детский врач-диетолог может помочь убедиться, что ваш ребенок получает достаточное количество всех питательных веществ, необходимых для здорового роста.

    Вам должен быть предоставлен план лечения, который будет включать не только то, как кормить вашего ребенка, но и лечение, такое как антигистаминные препараты или кремы в случаях, когда у ребенка экзема.Последующие встречи должны продолжаться, чтобы гарантировать, что ваш ребенок процветает.

    Поскольку дети могут перерасти аллергию на коровье молоко, ваш ребенок должен проходить повторное обследование так часто, как рекомендует врач, чтобы определить, есть ли изменения в переносимости белков коровьего молока.

    Руководство по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста

    Arch Dis Child. 2007 г., октябрь; 92(10): 902–908.

    Иван Ванденплас , кафедра педиатрии, Universitair Ziekenhuis Brussel Kinderen, Vrije Universiteit Brussel, Брюссель, Бельгия

    Martin Brueton , Челси и Вестминстерская больница, Лондон Лондон, Великобритания

    Кристоф Дюпон , кафедра неонатологии и питания, Университет Рене Декарта, Париж V, больница Кошен Сен-Винсент-де-Поль, Париж, Франция

    Дэвид Хилл , Детский научно-исследовательский институт Мердока, Королевская детская больница, Мельбурн, Виктория , Австралия

    Эрика Изолаури , Университет Турку, Турку, Финляндия

    Сибилла Колецко , Dr.v. Haunersches Kinderspital, Ludwig Maximillians‐Universität, Munich, Germany

    Arnold Oranje , отделение дерматологии и венерологии, Erasmus MC, University Medical Center (Sophia Children’s Hospital) Rotterdam, Rotterdam, the Netherlands

    Annamaria Staiano 9, 9 Неаполитанский университет им. Федерико II, Неаполь, Италия

    Адрес для связи: профессор Иван Ванденплас
    Кафедра педиатрии, Свободный университет Брюсселя, Лаарбеклаан 101, Брюссель, Бельгия; Иван[email protected]

    Иван Ванденплас и Сибилла Колецко являются ведущими авторами.

    Эта статья была исправлена. См. исправление в томе 93 на стр. 93.

    Эта статья была исправлена. См. исправление на странице «после 908».

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
    Дополнительные материалы

    [опечатка]

    GUID: 9CB27F19-F7B3-45C8-9375-864378DE42CB

    GUID: 19AD953F-CDEA-49EE-B812-DDF95B4753E0

    Abstract

    Нашей целью было разработать руководство для педиатров общей практики и врачей первичного звена по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев.Руководящие принципы были разработаны путем обсуждения на основе существующих национальных рекомендаций и стандартов, клинического опыта и, по возможности, данных из литературы. Отдельные алгоритмы охватывают младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. В рекомендациях подчеркивается важность всестороннего сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Пациенты с тяжелыми симптомами должны быть направлены к специалисту. Исключение белка коровьего молока из рациона младенца или матери и проблемы с ним являются золотым стандартом диагностики.Это руководство предназначено в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Алгоритмы следует регулярно оценивать с использованием стандартов клинического аудита. После проверки диагностическая структура может обеспечить стандартизированный подход в эпидемиологических и терапевтических исследованиях.

    От 5% до 15% младенцев проявляют симптомы, указывающие на побочные реакции на белок коровьего молока (БКМ), 1 , в то время как оценки распространенности аллергии к белкам коровьего молока (БКМБ) варьируются от 2% до 7.5%. 2 Различия в диагностических критериях и дизайне исследований способствуют широкому диапазону оценок распространенности и подчеркивают важность точного диагноза, который сократит число детей грудного возраста, находящихся на несоответствующей элиминационной диете. АБКМ легко упустить из виду в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и его необходимо рассматривать как причину дистресса у младенцев и разнообразных клинических симптомов. 3 Точная диагностика и лечение успокоят родителей. КМП может развиваться у детей, находящихся на исключительно и частично грудном вскармливании, а также при введении в режим вскармливания КМП.Ранняя диагностика и адекватное лечение снижают риск нарушения роста. 4

    АБКМ является результатом иммунологической реакции на один или несколько молочных белков. 2 Эта иммунологическая основа отличает аллергию на БКМ от других побочных реакций на БКМ, таких как непереносимость лактозы. 5 CMPA может быть связан с иммуноглобулином E (IgE) или не-IgE. 6 В случаях, связанных с IgE, АБКМ может быть проявлением атопического диатеза. Из 170 неотобранных младенцев со средним возрастом 7 месяцев (диапазон 2–11 месяцев) с АБКМ, диагностированной с помощью двойной слепой плацебо-контролируемой пробы, у 58% была обнаружена ранняя реакция в течение 2  часов после введения последней контрольной дозы.Эти ранние реакции обычно проявляются в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или острой вспышки атопического дерматита. Остальные 42% показали более позднюю реакцию, обычно атопический дерматит или желудочно-кишечный тракт. Младенцы с ранней реакцией с большей вероятностью имели положительный кожный прик-тест (КПТ; размер волдыря ⩾3  мм) или положительный результат теста на специфический IgE, чем дети с более поздними реакциями. 7 Количество коровьего молока, которое вызвало немедленную реакцию, варьировалось от одной капли до 161 мл. 8

    В выбранной группе из 100 детей с БМЛА (средний возраст 16  месяцев) Hill и соавт. сообщили, что у 27% развились симптомы, в основном крапивница и ангионевротический отек, в течение 45  минут после приема коровьего молока. Это представляет собой IgE-ассоциированную реакцию. Около половины детей в этой когорте продемонстрировали бледность и желудочно-кишечные симптомы (рвоту и диарею) между 45 минутами и 20 чами после приема пищи. 2 У последних 20% развился атопический дерматит, респираторные симптомы или диарея спустя более 20  часов и до нескольких дней после употребления коровьего молока.Доля детей с ранними и поздними реакциями, положительными или отрицательными по специфическим IgE зависит от того, как были отобраны пациенты. 2

    АБКМ сохраняется только у меньшинства детей. Прогноз (то есть вероятность развития толерантности к КМП) зависит от возраста пациента и титра специфического IgE на момент постановки диагноза. 9 По опыту членов рабочей группы, дети с подтвержденным АБКМ, у которых отрицательный результат радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) или КПТ, становятся толерантными к БКМ гораздо раньше, чем дети-атопики с положительными результатами теста.Кроме того, у пациентов с IgE-положительной АБКМ в анамнезе повышен риск развития атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, по сравнению с IgE-отрицательными. Дети с отрицательными тестами менее склонны к развитию множественной пищевой аллергии. 10 Таким образом, предпочтительнее проводить тест на специфический IgE (если он не проводится во время диагностического обследования) у детей с АБКМ, подтвержденным при провокации.

    Существуют рекомендации по использованию диетических продуктов для профилактики и лечения БКМП. 11 ,12 Однако в настоящее время не существует руководств, специально помогающих врачам первичного звена и педиатрам общей практики в точной диагностике и лечении АБКМ. Настоящий документ направлен на удовлетворение этой потребности. Тем не менее, эти рекомендации могут нуждаться в адаптации для отражения местных условий и, поскольку они не основаны на фактических данных, их необходимо проспективно проверить и пересмотреть в будущем. Несмотря на эти оговорки, авторы считают, что применение этих рекомендаций улучшит диагностические и терапевтические навыки врачей первичного звена.

    Автор корреспонденции привлек рабочую группу для разработки алгоритма диагностики и лечения АБКМ. SHS/Nutricia предоставила грант, чтобы авторы могли встретиться и обсудить разработку алгоритмов. Разработанные рекомендации были основаны на существующих национальных рекомендациях и стандартах, действующих в Германии, 13 , Нидерландах 14 и Финляндии, 15 , а также на личном опыте авторов. Рукопись основана на консенсусе, который был достигнут после обзора литературы, и, когда это возможно, для усиления предложений использовались данные, основанные на фактических данных.Отдельные алгоритмы были разработаны для детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

    Обследование младенца с подозрением на АБКМ

    Подробный анамнез (включая семейный анамнез атопии) и тщательное физикальное обследование составляют основу обоих алгоритмов. Риск атопии увеличивается, если у одного из родителей или братьев и сестер имеется атопическое заболевание (20–40% и 25–35% соответственно), и еще выше, если оба родителя страдают атопией (40–60%). 16 По сравнению с детьми, вскармливаемыми смесями на коровьем молоке, исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни снижает риск АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений в раннем грудном возрасте. 17 Различие между детьми, находящимися на грудном вскармливании (рис. 1) и детьми, находящимися на искусственном вскармливании (рис. 2), отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. Различаются и принципы управления. Ведение детей, находящихся на грудном вскармливании, зависит от снижения материнской аллергенной нагрузки и строгого исключения БКМ при дополнительном вскармливании. Рекомендуется продолжать исключительное или частичное грудное вскармливание, если только симптомы тревоги (таблица 1) не требуют другого лечения. 18 Чем раньше развивается АБКМ, тем выше риск задержки роста. 19

    Рисунок 1  Алгоритм диагностики и лечения аллергии к белкам коровьего молока (АБМК) у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. eHF, сильно гидролизованная формула.

    Рисунок 2  Алгоритм диагностики и лечения аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

    Таблица 1  Тревожные симптомы и признаки (могут быть обнаружены отдельно или в сочетании с признаками, перечисленными в таблице 2), указывающие на тяжелую БМЛА как возможную причину Туракт желудочно-кишечного тракта Неспособность процветать из-за хронической диареи и / или отказ от корма и / или рвота железо дефицит анемии из-за оккульт или макроскопической крови гипоальбуминемия эндоскопическая / гистологически подтверждена энтуза Или суровый колит кожа Exudative или тяжелый атопический дерматит с гипоальбуминемией или неспособность процветать или дефицит железа анемия Острый ларингоэдема или бронхиал (не связанные с инфекцией) Обструкция затрудненное дыхание 902 83 Общие Анафилаксия

    К сожалению, не существует ни одного симптома, который был бы патогномоничным для АБКМ.Наиболее частые симптомы АБКМ перечислены в таблице 2. Время и характер этих симптомов помогают в дифференциальной диагностике. Симптомы КМП возникают часто, но не всегда, в течение первых недель после введения КМП. У многих детей с АБКМ развиваются симптомы как минимум в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечном тракте (50–60%), коже (50–60%) и дыхательных путях (20–30%). 1 Симптомы, связанные с АБКМ, могут варьироваться от легких до умеренных и тяжелых, хотя эта стратификация по своей природе субъективна.В этом руководстве симптомы, которые подвергают ребенка непосредственной опасности для жизни (например, анафилаксия или отек гортани) или могут препятствовать нормальному развитию ребенка (например, «отставание в развитии» или «замедление роста»), отличают тяжелую форму от легкой. — умеренный CMPA.

    Таблица 2 Наиболее частые симптомы КМПУ *

    Organ вовлечения Симптомы
    желудочно-кишечного тракта Частое срыгивание
    Рвота
    Понос
    Запор (с / без Perianal Rash)
    крови в стуле
    дефицит железа анемия
    Skin ATOPIC DEMATITITO ATOPIC DEMATITE
    набухание губ или глазных крышек (Angio-edema)
    Urticaria, не связанные с острыми инфекциями, потреблением наркотиков или других причин
    Дыхательный тракт насморк 9 насморк (Otitis Media) 20 , 21
    (не связаны с инфекцией) хронический кашель
    Свистящее дыхание
    Общие Постоянный дистресс или колики (плач/раздражительность в течение ⩾3 ч в день) не менее 3 дней в неделю в течение >3 недель

    Дифференциальный диагноз включает, среди прочего: нарушения обмена веществ, анатомические аномалии, глютеновую болезнь и другие (редкие) энтеропатии, недостаточность поджелудочной железы (например, при кистозном фиброзе), неиммунологические побочные реакции на пищу (такие как мальабсорбция фруктозы или вторичная непереносимость лактозы, в основном с началом у детей старшего возраста), аллергические реакции на другие пищевые аллергены. такие как куриные яйца, соя, пшеница и т.д.) или другие вещества (такие как перхоть животных, плесень, пыль), злокачественные новообразования и инфекции (особенно инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и сепсис.Роль аллергии в рецидивирующем среднем отите активно обсуждается в некоторых источниках литературы. 20 ,21

    Врач также должен оценить, страдает ли ребенок сопутствующими заболеваниями. Например, 15–21% детей с предполагаемой или доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или КМПА страдают обоими состояниями. Кроме того, у 16–42% детей с ГЭРБ в анамнезе наблюдаются признаки или симптомы АБКМ. 22 АБКМ также был связан с детскими коликами.Однако колики имеют многочисленные причины, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике. Однако существует подгруппа, состоящая примерно из 10% младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами, у которых приступы колик являются проявлением АБКМ. 23

    В то время как у некоторых детей раннего возраста существует сильная связь между атопическим дерматитом и АБКМ, многие случаи атопического дерматита не связаны между собой. Сила связи зависит от возраста и тяжести атопического дерматита: чем младше младенец и/или чем тяжелее атопический дерматит, тем сильнее связь. 18

    Реакции на другие пищевые продукты, особенно на яйца и сою, а также на пшеницу, рыбу, арахис и другие продукты, в зависимости от регионарного рациона питания, могут возникать в сочетании с АБКМ. 24 Таким образом, прикорма и, предпочтительно, любого прикорма следует избегать во время диагностической элиминационной диеты.

    Алгоритм диагностики и лечения АБКМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании

    Грудное вскармливание является золотым стандартом грудного вскармливания в питании младенцев и рекомендуется исключительно в течение первых 4  месяцев жизни, по крайней мере. 25 Заболеваемость АБКМ ниже у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с детьми, находящимися на искусственном или смешанном вскармливании. Действительно, только около 0,5% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, демонстрируют воспроизводимые клинические реакции на БКМ, и большинство из них являются легкими или умеренными. Это может быть связано с тем, что уровень ЦМФ в грудном молоке в 100 000 раз ниже, чем в коровьем молоке. 26 Кроме того, иммуномодуляторы, присутствующие в грудном молоке, и различия в кишечной флоре у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, могут способствовать распространенности АБКМ у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, получающими искусственное вскармливание.Наиболее частые симптомы АБКМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, перечислены в таблице 2 и включают общие дерматологические и желудочно-кишечные проявления.

    Тяжелые формы АБКМ (таблица 1) очень редко встречаются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Редкие случаи, которые возникают, обычно представляют собой тяжелый атопический дерматит с потерей белка и задержкой развития. Другие редкие состояния, указывающие на тяжелую АБКМ, включают анемию вследствие колита с ректальным кровотечением и энтеропатию с потерей белка. В этих случаях введение БКМ в рацион ребенка (например, дополнительное питание) может усугубить симптомы.Случаи с тревожными симптомами следует направлять к педиатру для дальнейшей диагностики и лечения. У этих детей гораздо более вероятны диагнозы, отличные от АБКМ, и не следует откладывать установление правильного диагноза.

    Грудное вскармливание следует поощрять для первичной профилактики аллергии, но младенцев, находящихся на грудном вскармливании с подтвержденным АБКМ, следует лечить путем избегания аллергенов. 18 Имеются данные о том, что пищевые белки из молока, яиц, арахиса и пшеницы выделяются с грудным молоком и могут вызывать побочные реакции при исключительно грудном вскармливании у сенсибилизированных младенцев.Из-за многих преимуществ грудного вскармливания для младенца и матери врачи должны рекомендовать матерям продолжать грудное вскармливание, но избегать продуктов, вызывающих заболевание, в своем рационе. Исследования по отказу от яиц показывают, что плод может подвергаться воздействию яичных антигенов материнского происхождения, несмотря на меры по отказу от питания матери. 27 У младенцев с атопическим дерматитом риск сенсибилизации к молоку был в четыре раза выше, а к яйцу в восемь раз выше, чем у младенцев без атопического дерматита. 28 Возраст первого введения твердой пищи и разнообразие твердой пищи не повлияли на заболеваемость атопическим дерматитом. 28 Однако нет данных о дополнительной систематической элиминации куриных яиц у младенцев с симптомами.

    Таким образом, как показано на рис. 1, если у младенца появляются симптомы аллергии, рабочая группа рекомендует использовать исключающую мать диету, исключающую пищу, содержащую БКМ, и куриные яйца, хотя данные о БКМ более исчерпывающие, чем в отношении куриных яиц.В подгруппе детей с тяжелым атопическим дерматитом арахис также может быть исключен из рациона матери, поскольку аллергия на арахис более вероятна у детей с атопическим дерматитом. При принятии решения о том, каких продуктов с высоким аллергенным потенциалом следует избегать (куриных яиц, а не, например, пшеницы и рыбы), целевая группа рассмотрела доказательства того, что в большинстве географических регионов яичные белки являются наиболее частой причиной аллергии после АБКМ у младенцев и детей младшего возраста. дети. Доказательства того, что аллергия на арахис может вызывать тяжелые симптомы, хорошо известны, но не у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.В отличие от молока и яиц, потребление арахиса распространено только в некоторых частях мира, таких как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны. При первичной профилактике, которая не является предметом данной статьи, было показано, что арахис выделяется в грудное молоко после приема его матерью. 29 Поскольку арахис не является важной частью нормального разнообразного рациона питания, его легко исключить, а поскольку предполагается сенсибилизация младенцев в результате грудного вскармливания, целевая группа предлагает также исключить арахис из рациона матери (хотя доказательства для арахиса гораздо слабее, чем для коровьего молока и яиц).Целевая группа признала трудности в реализации таких широко распространенных диетических рекомендаций. Требуются дальнейшие исследования, чтобы проверить осуществимость таких программ и их эффективность при крупномасштабном осуществлении.

    Кроме того, диета, исключающая также рыбу, пшеницу и другие зерновые продукты, содержащие глютен, очень требовательна к матери и может увеличить риск несбалансированного питания матери. Таким образом, относительный риск, связанный с экстенсивной исключающей диетой первого ряда, может быть больше, чем потенциальная польза.При вторичном подходе дополнительное исключение пшеницы и рыбы потребует совета опытного диетолога, чтобы обеспечить поддержание адекватного потребления питательных веществ. Если у матери есть определенные подозрения, что другие продукты питания вызывают симптомы у ее ребенка, элиминационная диета должна быть адаптирована соответствующим образом. В некоторых очень редких случаях, например у детей раннего возраста с тяжелым атопическим дерматитом с нарушением роста, грудное вскармливание следует прекратить. 18 Тем не менее, авторы настоятельно рекомендуют, чтобы эти младенцы были направлены к специалисту до прекращения грудного вскармливания.

    Элиминационная диета должна продолжаться не менее 2 недель и до 4 недель в случаях атопического дерматита или аллергического колита. Матери потребуются добавки кальция (1000 мг в день, разделенные на несколько приемов) во время элиминационной диеты. Если элиминационная диета не приводит к улучшению симптомов, мать должна вернуться к своему обычному питанию и следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, в зависимости от типа и тяжести симптомов у младенца.

    Если во время элиминационной диеты симптомы значительно улучшаются или исчезают, в рацион матери можно снова включить один продукт в неделю.Если симптомы не появляются снова при повторном введении определенного продукта в рацион матери, исключение этого конкретного продукта можно прекратить.

    При повторном появлении симптомов соответствующие продукты следует исключить из рациона матери, пока она кормит грудью. Если в рацион младенца вводят твердую пищу, следует позаботиться о том, чтобы твердая пища не содержала пищевых белков, на которые у младенца аллергия. Если ЦМР является ответственным аллергеном, мать должна продолжать получать добавки кальция во время элиминационной диеты.Если мать длительное время находится на диете, исключающей БКМ, необходимо соответствующее консультирование по питанию. Когда мать хочет отнять своего младенца от груди, ребенок должен получать смесь с экстенсивным гидролизом (eHF) с доказанной клинической эффективностью.

    Алгоритм диагностики и ведения АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании

    Пациентов с опасными для жизни состояниями, особенно респираторными симптомами или анафилаксией, необходимо немедленно направлять в отделение неотложной помощи, имеющее опыт лечения этого состояния.Во всех других ситуациях начальным этапом диагностической работы по поводу АБКМ является клиническая оценка, сопровождаемая сбором анамнеза, включая установление наличия семейного анамнеза атопического заболевания (рис. 2).

    Алгоритм различается в зависимости от тяжести симптомов (рис. 2). Если у младенца нет симптомов тревоги (как указано в таблице 1), случай рассматривается как подозрение на АБКМ легкой или средней степени тяжести, и следует начать диагностическую элиминационную диету. Младенцы с такими симптомами, как ангионевротический отек губ и/или глаз, крапивница и немедленная рвота, скорее всего, имеют IgE-опосредованную аллергию.В случае аллергии, опосредованной IgE, улучшение (и нормализация) обеспечивает безопасность перед провокацией. Положительный КПТ увеличивает вероятность положительной пищевой провокации, но не тяжесть реакции. В исследовании, проведенном Celik-Bilgili и соавт., 60% пациентов с классом RAST 1, 50% с классом 2, 30% с классом 3 и даже 20% с классом 4 имели негативную пищевую провокацию. 30

    Диагностическое обследование младенцев с симптомами без симптомов тревоги (проявления легкой и средней степени тяжести)

    В случае подозрения на АБКМ легкой и средней степени тяжести элиминацию БКМ следует начинать с терапевтической формулы для АБКМ.В рекомендациях терапевтическая смесь определяется как смесь, которую переносят не менее 90% (с достоверностью 95%) детей с АБКМ. 31 Этим критериям соответствуют некоторые eHF на основе сыворотки, казеина или другого источника белка, а также формулы на основе аминокислот (AAF). Желательно, чтобы во время диагностической элиминационной диеты все дополнительные продукты питания были прекращены. Если это невозможно для младенцев старше 6 месяцев, после консультации по диете следует разрешить только несколько дополнительных продуктов. Тем не менее, в рационе не должно быть БКМ или куриных яиц, соевого белка или арахиса.Пациентам, состояние которых не улучшается, может потребоваться направление к педиатру и консультация по диете. В таких случаях может быть целесообразным дальнейший отказ от других аллергенных белков, таких как рыба и пшеница. В большинстве случаев лечебная элиминационная диета должна применяться не менее 2 недель, хотя может потребоваться ее увеличение до 4 недель при желудочно-кишечных проявлениях и атопическом дерматите, прежде чем будет принято решение о неэффективности вмешательства.

    eHF, которые соответствуют определению терапевтической формулы, являются первым выбором.AAF показан: если ребенок отказывается пить eHF, но принимает AAF (eHF имеет более горький вкус, чем AAF), если симптомы не улучшаются после eHF через 2–4  недель или если соотношение «затраты-выгода» соотношение благоприятствует AAF перед eHF. Соотношение затрат и выгод между AAF и eHF трудно определить в этом глобальном обзоре, поскольку стоимость медицинской помощи существенно различается от страны к стране, как и стоимость eHF и AAF, которая в некоторых странах (частично) возмещается национальными фондами. или частное медицинское страхование.Риск неудачи ЭВФ составляет до 10% детей с КМПА. 4 В последнем случае клиницисты должны направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования.

    Дети могут реагировать на остаточные аллергены при eHF, что может быть одной из причин неудачи. Остаточные аллергены при eHF, по-видимому, с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные и другие проявления, не связанные с IgE, по сравнению с AAF. 4 ,6 ,32 Однако при применении eHF также сообщалось о IgE-зависимых реакциях. 6 В таких случаях клиницистам следует рассмотреть возможность применения ААФ, безопасность и питательная ценность которого доказаны для стимулирования увеличения массы тела и роста. 4 ,6 В некоторых ситуациях младенца можно сначала перевести на ААФ, особенно если у него наблюдаются множественные пищевые аллергии, специфические желудочно-кишечные проявления или и то, и другое. В этих случаях потенциальные преимущества AAF могут перевесить его более высокую стоимость. Если симптомы не исчезают на AAF, следует рассмотреть вопрос о другом диагнозе.

    Роль тестирования in vitro и in vivo на БМЛА

    Ни один из доступных диагностических тестов не подтверждает или не опровергает наличие у ребенка БМЛА. 8 Из-за этих ограничений диеты, устраняющие аллергены, и процедуры провокационной пробы остаются золотым стандартом диагностики легкой и умеренной АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения КПТ (с использованием свежего коровьего молока или цельных экстрактов БКМ 33 ) или определения специфических IgE к цельному молоку или отдельным ККМ.КПТ со свежим коровьим молоком приводили к большему диаметру волдырей, чем с коммерческими экстрактами, хотя разница была незначительной. 33 Наоборот, диаметр волдырей был значительно больше при использовании свежих продуктов для других пищевых аллергенов. 33 Общее соответствие между положительным прик-тестом и положительным заражением составило 58,8% для коммерческих экстрактов и 91,7% для свежих продуктов. 33 Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для выявления чувствительности к пищевым аллергенам.Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к яйцам, арахису и коровьему молоку. 33

    Результаты этих тестов могут определять оптимальное лечение: SPT и RAST особенно полезны для прогнозирования прогноза и временного интервала до следующей провокации. Младенцы с отрицательным RAST и/или SPT на момент постановки диагноза становятся толерантными к белку-нарушителю в гораздо более раннем возрасте, чем дети с положительной реакцией. Кроме того, отрицательный результат КПТ и РАСТ снижает риск тяжелой острой реакции во время провокации.С другой стороны, у младенцев с ранними симптомами, такими как ангионевротический отек или отек губ и/или век, крапивница и немедленная рвота, скорее всего, имеется IgE-опосредованная аллергия. Если у этих младенцев есть КПТ с реакцией большого диаметра (> 7  мм) или очень высокими титрами в тесте RAST, вероятность того, что у ребенка будет положительная пищевая провокация, составляет более 90%. 30 У таких новорожденных с высокой степенью атопии подтверждающая провокация БКМ может быть отложена до тех пор, пока у ребенка не проявится сниженная реакция в тестах на БКМ-специфический IgE.Тем не менее, открытая провокационная проба под наблюдением врача может быть выполнена после сбора полного анамнеза у младенцев с реакциями легкой и средней степени тяжести без предварительного забора крови или КПТ.

    Патч-тестирование при исследовании АБКМ все еще является предметом продолжающихся исследований и может помочь в диагностике не-IgE-ассоциированных реакций. Патч-тесты могут помочь в диагностике пищевой аллергии, даже если КПТ и РАСТ были отрицательными. 34 Однако необходимо стандартизировать метод накладных испытаний.

    Процедуры диагностической провокации

    Если симптомы значительно улучшаются или исчезают после 2–4  недель элиминационной диеты, следует провести открытую провокационную провокацию с формулой, основанной на целом CMP. Хотя испытание необходимо проводить под наблюдением врача, в большинстве случаев тест можно проводить вне стационара. 35 Врачи первичной медико-санитарной помощи должны знать, что тяжесть предыдущей реакции может не предсказать тяжесть реакции на провокацию, особенно после периода исключения из диеты. 36 ,37 У некоторых младенцев с АБКМ за предыдущими легкими реакциями могут последовать анафилактические реакции. По этой причине открытые испытания предпочтительно проводить в условиях, где доступны средства безопасности (например, реанимация). Реакции от легкой до умеренной четко исключают младенцев с тяжелыми реакциями в анамнезе, такими как системные анафилактические симптомы, респираторные симптомы с проблемами дыхания и тяжелой энтеропатией с задержкой развития. В этих случаях тяжелых проявлений провокацию следует проводить в соответствии с протоколом больницы, с внутривенным катетером или без него, в условиях, которые предлагают опыт немедленного адекватного лечения.Младенцам с тяжелыми проявлениями можно проводить КПТ или определение специфических IgE, и, если они подтверждают диагноз, следует соблюдать строгую исключающую диету до тех пор, пока не произойдет разрешение или улучшение результатов тестов на аллергию. В случае предшествующей анафилаксии провокация противопоказана, за исключением случаев, когда КПТ и/или измерение специфического IgE показывают улучшение. В этих случаях провокация всегда должна проводиться в условиях стационара.

    При пероральной провокации дозу смеси следует титровать следующим образом.После физикального осмотра раздетого младенца с осмотром кожи на губы наносят каплю смеси. Если через 15 мин реакции не происходит, формулу вводят перорально и дозу увеличивают ступенчато (0,5, 1,0, 3,0, 10, 30, 50 до 100 мл) каждые 30 мин. После этого младенца наблюдают в течение 2  часов и перед отъездом домой осматривают на наличие кожных и респираторных реакций. Если реакции не возникает, ребенок должен получать не менее 250 мл смеси на основе коровьего молока каждый день в течение следующей недели, а родителям следует наблюдать за ребенком на предмет поздних реакций.

    Положительная провокационная проба: АБКМ подтверждена

    Если симптомы АБКМ появляются повторно, подозрение на АБКМ подтверждается, и ребенка следует поддерживать на элиминационной диете с использованием ЭГФ или ААФ, пока ребенку не исполнится от 9 до 12 месяцев, но не менее 6  месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Затем вызов повторяется. Если есть возможность наблюдать за младенцем с IgE-опосредованной аллергией с помощью КПТ и/или определения специфического IgE, нормализация или улучшение результатов этих тестов может помочь в выборе момента времени провокационной пробы.Дополнительное питание следует вводить осторожно, чтобы избежать случайного приема БКМ. Консультации по питанию должны обеспечивать достаточное потребление терапевтической смеси (eHF или AAF), чтобы гарантировать адекватное потребление кальция.

    Отрицательный контроль: нет CMPA

    Дети, у которых не развиваются симптомы при приеме смеси на коровьем молоке во время заражения и в течение 1 недель после последующего наблюдения, могут возобновить свой обычный рацион, хотя они должны находиться под наблюдением. Клиницисты должны посоветовать родителям быть внимательными к отсроченным реакциям, которые могут развиться в течение нескольких дней после заражения. 2

    Диагностическое обследование младенцев с тяжелыми проявлениями

    Новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, с подозрением на тяжелую АБКМ следует направить к специалисту-педиатру. Тем временем следует начать элиминационную диету и желательно, чтобы ребенок получал ААФ. AAF рекомендуется, потому что младенцы в этой группе плохо развиваются, страдают от дефицита макронутриентов или испытывают боль. В этих случаях AAF сводит к минимуму риск неудачи на eHF и дальнейшей потери веса.Многим из этих детей может потребоваться дальнейшее диагностическое обследование, чтобы исключить другие диагнозы. Однако рекомендация использовать ААФ в качестве препарата первого выбора основана на клиническом опыте, а не на доказательствах. Этот подход должен быть проспективно подтвержден.

    Решение о провокации аллергеном в случаях тяжелой БКМ всегда должно приниматься специалистом и проводиться в условиях стационара. В случаях с угрожающей жизни реакцией в анамнезе пищевая провокация может быть противопоказана.

    Обсуждение

    Эти рекомендации были разработаны в качестве руководства для педиатров общей практики и врачей первичного звена, чтобы помочь в диагностике и лечении АБКМ у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Они подчеркивают важность грудного вскармливания, которое является предпочтительным методом кормления здоровых младенцев. Рекомендации также подчеркивают важность всестороннего сбора анамнеза (включая семейный анамнез атопии) и тщательного физикального обследования для исключения других причин, выявления любых сопутствующих состояний и классификации состояния как легкого или умеренного или тяжелого АБКМ. Алгоритмы различаются в зависимости от метода вскармливания (грудное или искусственное вскармливание) и тяжести симптомов.Окрашенный кровью стул у младенца вызывает тревогу у матери, хотя последние данные свидетельствуют о том, что это доброкачественное и самоограничивающееся явление, в основном возникающее у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. CMA у этих пациентов встречается реже, чем считалось ранее, и у некоторых пациентов может наблюдаться ассоциация с вирусами. Таким образом, провокация ВМ имеет важное значение для младенцев, у которых исчезают симптомы во время диеты без БКМ, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов КМЛА. 38 В случаях рецидива симптомов после повторного введения молочных продуктов в рацион матери алгоритм рекомендует ЭГФ, если мать хочет начать отлучение ребенка от груди и если ребенку меньше 9–12 месяцев.Однако можно предположить, что, поскольку младенец реагировал на (очень) небольшое количество белков, присутствующих в материнском молоке, было бы предпочтительнее рекомендовать ААФ. К сожалению, данных по этой теме нет. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направить к специалисту, имеющему опыт лечения детской аллергии.

    У детей, находящихся на искусственном вскармливании, клиницисты должны рассмотреть вопрос о том, помогут ли КПТ, пластырные тесты и определение специфического IgE в диагностической работе и назначении лечения.Тем не менее, элиминационная диета и провокационные пробы являются золотым стандартом диагностики АБКМ у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 35 Для простоты и по социально-экономическим причинам рабочая группа рекомендует открытый вызов. В случае сомнительного результата полезен двойной слепой тест с плацебо-контролем. Если важно снижение стоимости диагностического тестирования, RAST, SPT или оба метода могут быть ограничены теми младенцами, которые реагируют на элиминационную диету, чтобы контролировать провокацию или после положительной провокации для более точного прогнозирования прогноза.

    Младенцы с легкими или умеренными симптомами должны получать eHF или AAF, если младенец отказывается пить eHF или если соотношение затрат и выгод благоприятствует AAF, в течение как минимум 2–4  недель. Дети, у которых наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов, должны проходить провокацию под наблюдением врача. Если симптомы АБКМ появляются после пищевой провокации, ребенка следует поддерживать на eHF или AAF в течение не менее 6 месяцев или до достижения возраста 9–12 месяцев. Если симптомы не улучшаются на фоне eHF, лечащие врачи и педиатры общей практики должны рассмотреть возможность элиминационной диеты при АФП, других дифференциальных диагнозах или обоих симптомах и/или направить пациента к специалисту-педиатру.

    Если клиницист подозревает тяжелую АБКМ у младенца, находящегося на искусственном вскармливании, пациент должен получить АФП и быть направлен к педиатру, имеющему опыт лечения аллергии у младенцев. Пищевая провокация у младенцев с тяжелыми симптомами должна проводиться только в условиях, когда имеется опыт лечения анафилаксии. 35 Врач должен знать, что тяжелые реакции могут также возникать у пациентов с ранее легкими или умеренными реакциями после периода исключения из рациона. 37

    Младенцам не рекомендуется использовать немодифицированный белок молока млекопитающих, включая немодифицированное коровье, овечье, буйволиное, лошадиное или козье молоко, а также немодифицированное соевое или рисовое молоко. Это молоко недостаточно питательно, чтобы быть единственным источником пищи для младенцев. Кроме того, риск возможной перекрестной аллергической реакции означает, что эти виды молока или смеси на основе других белков молока млекопитающих не рекомендуются для детей грудного возраста с подозрением или подтвержденным АБКМ. 38 ,40

    Например, соевый белок не является гипоаллергенным.Частота возникновения аллергии на сою у детей, находящихся на соевом молоке, сравнима с частотой АБКМ у детей, получающих смесь из коровьего молока. 41 Побочные реакции на сою были зарегистрированы у 10–35% младенцев с БКМП, независимо от того, были ли они положительными или отрицательными в отношении специфических IgE-антител к КМП. 7 В частности, младенцы с множественными пищевыми аллергиями и синдромом эозинофильного энтероколита реагируют на смеси, содержащие соевый белок. 42

    Хотя составы сои значительно дешевле и лучше воспринимаются, чем eHF и AAF, риск развития у ребенка аллергии на сою в дополнение к АБКМ, особенно у детей в возрасте до 6  месяцев, был сочтен авторами существенным. быть слишком высоким, чтобы его можно было рекомендовать в качестве первого выбора.Сою можно рассматривать у младенцев, отказывающихся пить eHF и/или AAF, особенно в возрасте старше 6  месяцев. 41 Кроме того, соевые составы содержат высокие концентрации фитатов, алюминия и фитоэстрогенов (изофлавонов), которые могут иметь нежелательные эффекты. 18 ,41

    Эти рекомендации предназначены в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Национальным или региональным организациям следует обеспечить информирование семей о диете, исключающей употребление молока.Медицинские работники должны быть проинструктированы о неотложных лекарствах, таких как использование антигистаминных препаратов и адреналина, в случае случайного контакта с возбудителем(ами), особенно у младенцев с IgE-опосредованной аллергией. Алгоритмы максимально основаны на существующих доказательствах, но их следует оценивать с использованием стандартов клинического аудита, таких как количество детей с симптомами, вехи роста и развития, а также процентили для роста и веса. Любые локальные версии этого руководства должны регулярно подвергаться повторной проверке, чтобы гарантировать соблюдение передовой практики.Мы надеемся, что после проверки диагностическая система сможет обеспечить стандартизированный подход в проспективных эпидемиологических и терапевтических исследованиях.

    аббревиатура

    AAF — аминокислотная формула

    CMP — коровье молоко 100003

    CMPA — коровье молоко белкового аллергии

    EHF — широко гидролизованная формула

    Горд — гастрофофагеальный рефлюкс рефлюкс

    IGE — Immunoglobulin E

    RAST — радиоаллергосорбентный тест

    КПТ — кожный прик-тест

    Сноски

    Финансирование: Согласительная группа, поиск литературы и составление рукописи финансировались за счет гранта от SHS/Nutricia.Документ был составлен Марком Гринером, писателем-медиком. SHS International Ltd и Nutricia не имели никакого редакционного контроля над окончательной версией рукописи, ответственность за которую полностью лежит на авторах.

    Конкурирующие интересы: DH, CD, MB, SK и YV заявляют, что они получили поддержку проектов клинических исследований от SHS/Nutricia, и те же авторы и MB заявляют, что они выступали с лекциями на встречах, спонсируемых SHS/Nutricia. Кроме того, СК выступал с лекциями на спонсируемых встречах и получил поддержку научной работы от Мид Джонсон и Нестле.YV получил поддержку от Janssen Pharmaceuticals, Astra, Wyeth, Biocodex и Nestle. Ни один из других авторов не сделал никаких заявлений, касающихся подготовки этой рукописи. Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов и подтверждают свою независимость в отношении содержания данной рукописи.

    Список литературы

    1. Хозяин А. Частота аллергии на коровье молоко в детстве. Ann Allergy Immunol 200289 (Приложение 1) 33–37. [PubMed] [Google Scholar]2. Хилл Д.Дж., Фирер М.А., Шелтон М.Дж. и др. Проявления аллергии на молоко в младенчестве: клинические и иммунологические данные. Дж. Педиатр 1986109270–276. [PubMed] [Google Scholar]3. Юинг В. М., Аллен П. Дж. Диагностика и лечение непереносимости белка коровьего молока в условиях первичной медико-санитарной помощи. Педиатр Нурс 200531486–493. [PubMed] [Google Scholar]4. de Boissieu D, Dupont C. Аллергия на сильно гидролизованные белки коровьего молока у младенцев: безопасность и продолжительность использования смеси на основе аминокислот. J Pediatr 2002141271–273. [PubMed] [Google Scholar]5.Bahna S L. Аллергия на коровье молоко по сравнению с непереносимостью коровьего молока. Ann Allergy Asthma Immunol 200289 (Приложение 1) 56–60. [PubMed] [Google Scholar]6. Sicherer S H, Noone S A, Koerner C B. et al Гипоаллергенность и эффективность смеси на основе аминокислот у детей с коровьим молоком и множественной пищевой гиперчувствительностью. Дж. Педиатр 2001138688–693. [PubMed] [Google Scholar]7. Клемола Т., Ванто Т., Юнтунен-Бакман К. и др. Аллергия на соевые смеси и интенсивно гидролизованные молочные смеси у младенцев с аллергией на коровье молоко: проспективное рандомизированное исследование с последующим наблюдением до 2-летнего возраста.J Pediatr 2002140219–224. [PubMed] [Google Scholar]8. Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K. et al Аппликационный тест, кожный прик-тест и сывороточный молочный IgE как диагностические инструменты при аллергии на коровье молоко у младенцев. Аллергия 199954837–842. [PubMed] [Google Scholar]9. Shek LP, Soderstrom L, Ahlstedt S. et al Определение уровня специфического для пищевых продуктов IgE с течением времени может предсказать развитие толерантности к коровьему молоку и аллергии к куриным яйцам. J Allergy Clin Immunol 2004114387–391.[PubMed] [Google Scholar] 10. Saarinen K M, Pelkonen A S, Makela M J. et al Клиническое течение и прогноз аллергии на коровье молоко зависят от статуса IgE, специфичного для молока. J Allergy Clin Immunol 2005116869–875. [PubMed] [Google Scholar] 11. Host A, Koletzko B, Dreborg S. et al Пищевые продукты, используемые у младенцев для лечения и профилактики пищевой аллергии. Арч Дис Чайлд 19998180–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Комитет Американской академии педиатрии по питанию Гипоаллергенные детские смеси.Педиатрия 2000106346–349. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ниггеманн Б., Фридрихс Ф., Колецко Б. и др. Positionspapier. Das Vorgehen bei Säuglingen mit Verdacht auf Kuhmilchproteinallergie. Детская аллергология 2005414–18. [Google Scholar]

    14. Kneepkens C M F, Van Drongelen K I, Aarsen C. Landelijke standard voedselallergie bij zuigelingen [Национальный стандарт пищевой аллергии у младенцев] 5-е изд. Den Haag: Voedingscentrum, 200580

    15. Финское педиатрическое общество Пищевая аллергия у детей.Дуодецим 20041201524–1538. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бьоркстен Б. Генетические и экологические факторы риска развития пищевой аллергии. Curr Opin Allergy Clin Immunol 20055249–253. [PubMed] [Google Scholar] 17. Saarinen UM, Kajosaari M. Грудное вскармливание как профилактика атопического заболевания: проспективное последующее исследование до 17 лет. Ланцет 1995346 (8982) 1065–1069. [PubMed] [Google Scholar] 18. Изолаури Э., Тахванайнен А., Пелтола Т. и др. Грудное вскармливание младенцев с аллергией. J Pediatr 199913427–32.[PubMed] [Google Scholar] 19. Isolauri E, Sutas Y, Salo M K. и др. Элиминационная диета при аллергии на коровье молоко: риск нарушения роста у детей раннего возраста. Дж. Педиатр 19981321004–1009. [PubMed] [Google Scholar] 20. Juntti H, Tikkanen S, Kokkonen J. et al Аллергия на коровье молоко связана с рецидивирующим средним отитом в детстве. Acta Otolaryngol 199

    67–873. [PubMed] [Google Scholar] 21. Донер Ф., Ярикташ М., Демирчи М. Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите с выпотом.J Investig Allergol Clin Immunol 200414514–518. [PubMed] [Google Scholar] 22. Vandenplas Y, Salvatore S, Hauser B. Симптомы, диагностика и лечение детей с коликами и срыгиваниями. Int Semin Paediatr Gastroenterol Nutr 2002111–7. [Google Академия] 23. Якобссон И., Линдберг Т. Белки коровьего молока вызывают младенческие колики у детей, находящихся на грудном вскармливании: двойное слепое перекрестное исследование. Педиатрия 198371268–271. [PubMed] [Google Scholar] 24. Вуд Р. А. Естественная история пищевой аллергии. Педиатрия 2003 111 (Приложение) 1631–1637.[PubMed] [Google Scholar] 25. Фридман Н.Дж., Зейгер Р.С. Роль грудного вскармливания в развитии аллергии и астмы. J Allergy Clin Immunol 20051151238–1248. [PubMed] [Google Scholar] 26. Host A, Husby S, Hansen L G. et al Бета-лактоглобулин крупного рогатого скота в грудном молоке матерей с атопией и без нее. Отношение к потреблению матерью гомогенизированного и негомогенизированного молока. Clin Exp Allergy 1983–387. [PubMed] [Google Scholar] 27. Вэнс Г. Х., Льюис С. А., Гримшоу К. Е. и др. Воздействие овальбумина куриных яиц на плод и младенца через плаценту и грудное молоко в связи с потреблением матерью пищевых яиц.Clin Exp Allergy 2005351318–1326. [PubMed] [Google Scholar] 28. Schoetzau A, Filipiak-Pittroff B, Franke K. et al Немецкая исследовательская группа по вмешательству в питание младенцев. Влияние исключительно грудного вскармливания и раннего отказа от твердой пищи на заболеваемость атопическим дерматитом у детей из группы высокого риска в возрасте 1 года. Pediatr Allergy Immunol 200213234–242. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уорнер Дж. О. Пищевая аллергия у детей, находящихся на полном грудном вскармливании. Клин Аллергия 198010133–136. [PubMed] [Google Scholar] 30. Челик-Билгили С., Мел А., Верстеге А. et al Прогностическое значение уровней специфического иммуноглобулина Е в сыворотке для исхода пероральной пищевой провокации. Clin Exp Allergy 200535268–273. [PubMed] [Google Scholar] 31. Giampietro PG, Kjellman NIM, Oldaeus G. et al Гипоаллергенность формулы интенсивно гидролизованной сыворотки. Pediatr Allergy Immunol 20011283–86. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вандерхоф Дж. А., Мюррей Н. Д., Кауфман С. С. и др. . Непереносимость детских смесей на основе гидролизата белка: недооцененная причина желудочно-кишечных симптомов у младенцев.Дж. Педиатр 1997131658–660. [PubMed] [Google Scholar] 33. Rance F, Juchet A, Bremont F. et al Сравнение кожных прик-тестов с коммерческими экстрактами и свежими продуктами, специфические IgE и пищевые пробы. Аллергия 1997521031–1035. [PubMed] [Google Scholar] 34. Турьянмаа К. «Атопические пластыри» в диагностике замедленной пищевой гиперчувствительности. Аллерг Иммунол 20023495–97. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бок С.А., Сэмпсон Х.А., Аткинс Ф.М. и др. Двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая проба (DBPCFC) как офисная процедура: руководство.J Allergy Clin Immunol 198882986–997. [PubMed] [Google Scholar] 36. Barbi E, Gerarduzzi T, Longo G. et al Смертельная аллергия как возможное следствие долгосрочной элиминационной диеты. Аллергия 200459668–669. [PubMed] [Google Scholar] 37. Flinterman A E, Knulst A C, Meijer Y. et al Острые аллергические реакции у детей с AEDS после длительной диеты, исключающей коровье молоко. Аллергия 200661370–374. [PubMed] [Google Scholar] 38. Restani P, Gaiaschi A, Plebani A. et al Перекрестная реактивность между молочными белками разных видов животных.Clin Exp Allergy 199929997–1004. [PubMed] [Google Scholar] 39. Restani P, Beretta B, Fiocchi A. et al Перекрестная реактивность между белками млекопитающих. Ann Allergy Asthma Immunol 200289 (Приложение 1) 11–15. [PubMed] [Google Scholar]40. Spuergin P, Walter M, Schiltz E. et al Аллергенность альфа-казеинов коров, овец и коз. Аллергия 199752293–298. [PubMed] [Google Scholar]41. Agostoni C, Axelsson I, Goulet O. et al Детские смеси с соевым белком и последующие смеси: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 200642352–361. [PubMed] [Google Scholar]42. Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood R A. et al Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, вызванный твердыми пищевыми белками. Педиатрия 2003111829–835. [PubMed] [Google Scholar]

    Рекомендации ASCIA по вскармливанию младенцев и профилактике аллергии

    Рекомендации ASCIA по грудному вскармливанию и профилактике аллергии 2020 109.65 КБ

    Ключевые рекомендации

    • Когда ваш ребенок будет готов, примерно в шесть месяцев, но не ранее четырех месяцев, начните вводить разнообразную твердую пищу, начиная с продуктов, богатых железом, продолжая при этом грудное вскармливание.
    • Всем детям первого года жизни следует давать аллергенную твердую пищу, включая арахисовое масло, вареные яйца, молочные продукты и продукты из пшеницы. Сюда входят младенцы с высоким риском аллергии.
    • Гидролизованные (частично и экстенсивно) детские смеси не рекомендуются для профилактики аллергических заболеваний.

    Введение

    ASCIA разработала это руководство, чтобы наметить методы, которые могут помочь снизить риск развития аллергии у младенцев, особенно таких ранних аллергических заболеваний, как экзема и пищевая аллергия.

    Эти рекомендации основаны на текущих опубликованных данных, включая информацию, опубликованную после 2010 года. Перечисленные выше пересмотренные рекомендации основаны на консенсусном соглашении участников саммита по грудному вскармливанию, организованного Центром исследований пищевых продуктов и аллергии (CFAR) в мае 2016 года.В 2020 году были внесены незначительные обновления для ссылки на соответствующие веб-сайты и для соответствия заявлениям в других документах ASCIA.

    Причины продолжающегося роста аллергических заболеваний, таких как пищевая аллергия, экзема, астма и аллергический ринит (сенная лихорадка), сложны и недостаточно изучены. Хотя дети с семейным анамнезом аллергических заболеваний подвержены более высокому риску аллергии, дети без семейного анамнеза также могут заболеть аллергией. Таким образом, эти рекомендации актуальны для всех семей, в том числе для тех, в которых у братьев, сестер или родителей уже есть пищевая аллергия или другие аллергические состояния.

    Если у вашего ребенка уже есть аллергические заболевания (такие как тяжелая экзема или пищевая аллергия), вам следует обсудить с врачом, какие конкретные меры могут быть полезны.

    Питание матери во время беременности и грудного вскармливания

    • ASCIA рекомендует здоровую сбалансированную диету, богатую клетчаткой, овощами и фруктами. Это обеспечивает много преимуществ для здоровья матери и ребенка во время беременности и грудного вскармливания.
    • Исключение каких-либо конкретных продуктов (включая продукты, считающиеся высокоаллергенными) из рациона матери во время беременности или грудного вскармливания не рекомендуется, так как не доказано, что это предотвращает аллергию.
    • Употребление до трех порций жирной рыбы в неделю может быть полезным, так как есть некоторые доказательства того, что жирные кислоты омега-3 (содержащиеся в жирной рыбе) во время беременности и кормления грудью могут помочь предотвратить экзему в раннем возрасте.
    • Хотя имеются умеренные доказательства того, что пробиотики во время беременности и грудного вскармливания могут помочь предотвратить экзему в раннем возрасте, в настоящее время невозможно дать рекомендации по добавкам с пробиотиками, поскольку оптимальные виды и дозы пробиотиков, которые могут иметь эффект, неясны.Необходимы дополнительные исследования в этой области, прежде чем можно будет дать четкие и конкретные рекомендации.

    Грудное вскармливание и детские смеси

    • Грудное вскармливание рекомендуется в течение как минимум шести месяцев и до тех пор, пока мать и младенец желают его продолжать. Нет убедительных доказательств того, что грудное вскармливание эффективно для профилактики аллергических заболеваний. Тем не менее грудное вскармливание рекомендуется из-за многих преимуществ, которые оно дает матери и ребенку.
    • Грудное вскармливание в период, когда твердая пища впервые вводится младенцам примерно с шести месяцев, может помочь снизить риск развития аллергии у младенцев, хотя доказательств этого недостаточно.
    • Если грудное вскармливание невозможно, можно давать стандартную смесь на основе коровьего молока. Нет никаких доказательств того, что смесь на основе сои или козьего молока снижает риск аллергических заболеваний при использовании вместо стандартной смеси на основе коровьего молока.
    • Основываясь на недавно опубликованном обзоре исследований, нет последовательных убедительных доказательств в поддержку защитной роли частично гидролизованных смесей (обычно с пометкой «HA» или «Гипоаллергенный») или сильно гидролизованных смесей для предотвращения экземы, пищевой аллергии, астмы или аллергический ринит у младенцев или детей.
    • Обычное коровье, козье молоко (или другое молоко, полученное из млекопитающих), соевое молоко, напитки из орехов и злаков не рекомендуются для младенцев в качестве основного источника молока до 12-месячного возраста.

    Когда ваш ребенок будет готов, примерно в шесть месяцев, но не раньше четырех месяцев, начните вводить разнообразную твердую пищу, начиная с продуктов, богатых железом, продолжая грудное вскармливание

    • Корм ​​нельзя вводить до четырех месяцев.
    • Младенцы различаются по возрасту, в котором они в своем развитии готовы к твердой пище.
    • Признаки того, что ваш младенец с точки зрения развития может быть готов к приему твердой пищи, включают в себя способность сидеть относительно без посторонней помощи, потерю рефлекса выталкивания языка, который выталкивает пищу обратно, и попытки протянуть руку и схватить пищу.
    • ASCIA рекомендует вводить прикорм примерно в шесть месяцев, но не раньше четырех месяцев, и желательно во время грудного вскармливания. Есть некоторые доказательства того, что это защищает от развития аллергических заболеваний.
    • Когда ваш ребенок будет готов, вводите продукты в соответствии с тем, что обычно ест семья, независимо от того, считается ли эта пища распространенным пищевым аллергеном.Имеются данные о том, что введение обычных аллергенных продуктов (включая вареные яйца, так как не рекомендуется сырое яйцо, арахис, орехи, пшеницу, рыбу) не следует откладывать. Однако необходимы дополнительные доказательства, чтобы прояснить оптимальное время для каждого продукта.
    • Добавляйте только один новый общий пищевой аллерген при каждом приеме пищи, чтобы можно было идентифицировать проблемный продукт в случае аллергической реакции.
    • Если у вашего ребенка аллергическая реакция, прекратите давать ему эту пищу и обратитесь к врачу.
    • Если нет аллергической реакции на пищу, продолжайте регулярно (два раза в неделю) давать ребенку пищу в рамках разнообразного рациона. Если вы пробуете пищу, а затем не даете ее регулярно, это может привести к развитию пищевой аллергии.
    • Если возможно, продолжайте кормить грудью, пока вы вводите пищу ребенку. Есть некоторые ограниченные доказательства того, что это может снизить риск развития аллергии, и есть много других преимуществ для здоровья от продолжения грудного вскармливания.
    • Коровье молоко или соевое молоко (или продукты их переработки, такие как сыр и йогурт) можно использовать в кулинарии или с другими пищевыми продуктами, если переносятся молочные продукты/соя.
    • Имеются убедительные доказательства того, что у младенцев с тяжелой экземой и/или аллергией на яйца регулярное употребление арахиса в возрасте до 12 месяцев может снизить риск развития аллергии на арахис. Если у вашего ребенка уже есть аллергия на яйца или другие пищевые аллергии или тяжелая экзема, вам следует обсудить, как это сделать, со своим врачом.
    • Имеются умеренные доказательства того, что введение вареных яиц (сырые яйца не рекомендуется) в рацион младенцев в возрасте до восьми месяцев, если в семье есть аллергия, может снизить риск развития аллергии на яйца.
    • При введении продуктов, на которые у других членов семьи есть аллергия, важно следовать стратегиям минимизации риска, чтобы предотвратить перекрестное заражение аллергенами для тех, у кого аллергия на продукты.
    • Важно понимать, что кожа лица у младенцев очень чувствительна и что многие продукты (включая цитрусовые, помидоры, ягоды, другие фрукты и веджимит) могут раздражать кожу и вызывать покраснение при контакте — это не пищевая аллергия.Размазывание пищи по коже не поможет выявить возможную пищевую аллергию.

    У некоторых младенцев может развиться пищевая аллергия. Если есть какая-либо аллергическая реакция на какую-либо пищу, прекратите давать эту пищу и обратитесь за медицинской помощью к врачу, имеющему опыт лечения пищевой аллергии.

    Другие меры

    • Не курите во время беременности, в присутствии младенца или в закрытых помещениях, где младенец спит или играет.

    Уровни доказательности. Что означает низкий, умеренный и высокий уровень доказательности?

    Исследователи обычно оценивают результаты научных исследований, чтобы помочь им понять важность результатов исследования.Как правило, это зависит от дизайна исследования, размера и общего качества исследования:

    • «Низкий/плохой/некоторый» означает данные только плохо проведенных или обсервационных исследований
    • «Умеренная» означает данные достаточно хорошо проведенных исследований или хорошо проведенных единичных исследований
    • «Высокий/хороший/сильный» — означает убедительные данные хорошо проведенных исследований или результатов многих хорошо проведенных исследований, объединенных в большой анализ (метаанализ)

    Благодарности

    Эти рекомендации были разработаны педиатрическим комитетом и комитетом диетологов ASCIA и рассмотрены членами ASCIA при значительном участии Центра исследований пищевых продуктов и аллергии (CFAR), Центра передового опыта Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). (КРЭ) в 2016 году.В 2020 году были внесены незначительные обновления для ссылки на соответствующие веб-сайты и для соответствия заявлениям в других документах ASCIA.

    Список литературы для этого документа доступен на сайте www.allergy.org.au/hp/papers/references-for-infant-feeding

    Дополнительная информация

    Информация о детском питании и профилактике аллергии ASCIA: www.allergy.org.au/patients/allergy-prevention

    Аллергия на глоток в программе Bub по профилактике пищевой аллергии: https://preventallergies.org.au/

    Поддержка пациентов, потребителей и лиц, осуществляющих уход:

    Аллергия и анафилаксия, Австралия Allergyfacts.org.au или позвоните по телефону 1300 728 000

    Аллергия Новая Зеландия Allergy.org.nz

     

    © АСЦИА 2020

    ASCIA является высшим профессиональным объединением специалистов в области клинической иммунологии и аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

    Информация ASCIA просматривается членами ASCIA и представляет собой доступную опубликованную литературу на момент проверки.Содержание этого документа не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, и любые вопросы, касающиеся медицинского диагноза или лечения, следует направлять практикующему врачу. Разработка этого документа не финансируется из каких-либо коммерческих источников и не находится под влиянием коммерческих организаций.

    Содержание обновлено в ноябре 2020 г.

    Облегчение симптомов — аллергия на коровье молоко

    Что такое экзема?

    Экзема – это форма дерматита – воспаления кожи.Больные обычно имеют потрескавшуюся, красную, сухую кожу, которая может сильно чесаться. Одной из наиболее частых форм дерматита у детей раннего возраста и младенцев является атопическая экзема. Это одна из наиболее распространенных форм аллергии у детей с аллергией на коровье молоко.

    Атопическая экзема провоцируется аллергической реакцией (атопия – повышенная чувствительность к аллергенам). Люди с атопией часто страдают экземой, сенной лихорадкой (аллергическим ринитом) и аллергической астмой вместе взятыми.

    Как возникает экзема?

    Точно неясно, что вызывает экзему у младенцев или детей, или у кого-либо в этом отношении.Одна из возможностей заключается в том, что кожный барьер, защищающий от потери влаги, также не работает, поэтому кожа более склонна к высыханию. Это может привести к изменениям в иммунной системе кожи, в результате чего иммунная система может выделять химические вещества, вызывающие раздражение, покраснение и зуд.
    Когда экзема вызвана аллергией на коровье молоко, она является результатом аллергической реакции организма на белки коровьего молока у младенцев или детей, страдающих атопией.

    Как можно лечить экзему, связанную с аллергией на коровье молоко?

    Симптомы аллергии на коровье молоко могут включать экзему, вызванную аллергической реакцией.
    Обострения экземы у детей с аллергией могут стать довольно частыми, если их кормить коровьим молоком. Аллергия на коровье молоко неизлечима, поэтому как аллергию, так и ее симптомы (в данном случае экзему) нужно просто контролировать или перерасти. Кроме того, вам, возможно, придется подумать о диете без коровьего молока под наблюдением врача, чтобы облегчить обострение экземы.

    Где возникает экзема?

    Вы, как правило, замечаете экзему у ребенка в следующих местах:

    • руки
    • лицо
    • шея
    • локти
    • колени

    Как лечить экзему у младенцев?

    К сожалению, вылечить экзему у младенцев или детей невозможно.Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы детской экземы:

    • Одевайте ребенка в легкие натуральные ткани, такие как хлопок, чтобы кожа могла дышать.

    • Избегайте использования кондиционеров для белья, которые могут вызвать раздражение кожи.

    • Используйте мыло и моющие средства без запаха при стирке одежды и постельного белья, так как химические вещества, создающие аромат, также могут вызывать раздражение.

    • Коротко подстригайте ногти ребенка, чтобы не царапать их, что может усугубить экзему.Надевайте варежки и носки перед сном, если ребенок это терпит.

    • Во время обострений экземы несколько раз в день накладывайте прохладный компресс, а затем наносите увлажняющий крем. Это может быть расслабляющим способом для родителей и детей с экземой, чтобы справиться с этим заболеванием.

    Существуют также шаги, которые вы можете предпринять до возникновения обострений, которые могут помочь вам смягчить воздействие на детей с экземой:

    • Избегайте курения рядом с ребенком, так как табачный дым может вызвать раздражение чувствительной кожи.

    • Тепло и холод воздействуют на кожу, поэтому избегайте их крайностей. Наносите увлажняющее или смягчающее средство, чтобы сохранить кожу увлажненной, особенно в холодную погоду.

    • Дети с экземой часто страдают другими аллергиями, такими как сенная лихорадка, поэтому постарайтесь ограничить их контакт с вещами, которые могут вызвать аллергические реакции, такими как пыльца или пыль.

    • Регулярно пылесосьте, стирайте постельное белье при температуре 60°C и ухаживайте за домашними животными как можно чаще, чтобы уменьшить количество перхоти с их шерсти.

    С экземой трудно справиться, так как она может вызывать расстройство у младенцев и маленьких детей, а следовательно, и у родителей. Поскольку точная причина экземы неизвестна, лекарства от нее нет, но дети с экземой часто могут вылечиться от нее в раннем детстве, и большинство детей перерастают ее к тому времени, когда они достигают подросткового возраста.

    Если экзема связана с аллергией на коровье молоко, лечение лежащей в основе аллергии путем исключения белка коровьего молока из рациона вашего ребенка (или из вашего рациона, если вы кормите грудью) может помочь облегчить симптомы, связанные с атопической экземой.

    Что делать дальше

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка или младенца может быть экзема, или проявляются другие симптомы, которые могут быть вызваны аллергией на коровье молоко, воспользуйтесь нашим инструментом проверки симптомов для получения дополнительной информации или, в качестве альтернативы, поговорите со своим терапевтом о любые проблемы, которые могут у вас возникнуть. Национальное общество по борьбе с экземой также может предоставить совет и поддержку тем, кто живет с экземой или ухаживает за ней (www.eczema.org).

    Крапивница при грудном вскармливании: лечение и домашние средства

    Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление

    Ребенок получает большую часть питательных веществ с грудным молоком. Наряду с питательными веществами грудное молоко может содержать любые вещества, которые мать проглатывает, или даже инфекции и бактерии, которые могут быть у матери, которые затем передаются ребенку.Многие кормящие мамы, страдающие крапивницей, могут задаться вопросом, передается ли аллергия ребенку. Давайте разберемся.

    Что такое крапивница?

    Крапивница (уртикарная/крапивная сыпь) — это аллергическая реакция на один или несколько факторов вокруг вас. Его можно определить по зудящим пятнам на коже. Эти рубцы приподняты и имеют белый или розоватый характер. Крапивница может возникнуть на любом участке тела.

    Каковы причины крапивницы?

    Крапивница вызывается высвобождением в кожу «гистамина» (соединения, высвобождаемого тканями в ответ на аллергию).Этот выпуск может быть запущен по целому ряду причин, в том числе:

    • Продукты питания (молочные продукты, некоторые фрукты и овощи)
    • Физические состояния (холод, тепло, потливость, физические упражнения, солнце)
    • Стресс
    • Медицинские состояния
    • Гормональные нарушения
    • Пыльца
    • Укусы животных/насекомых

    Каковы симптомы крапивницы?

    Крапивница обычно имеет следующие признаки и симптомы.

    1. Рубцы красного или телесного цвета
    2. Зуд
    3. Большие распространяющиеся бляшки

    Следует ли кормить грудью, если у вас крапивница

    Крапивница не заразна, за исключением тех, которые являются вирусными и не могут передаваться от матери к ребенку.Грудное вскармливание можно продолжать, не беспокоясь о том, что это повлияет на вашего ребенка.

    Как лечить крапивницу при грудном вскармливании

    Избавиться от крапивницы при грудном вскармливании сложно, так как все, что потребляет мать, передается ребенку через грудное молоко. Одним из способов лечения крапивницы является использование антигистаминных препаратов. Следует отметить, что во время грудного вскармливания нельзя принимать лекарства от крапивницы, так как они могут смешиваться с грудным молоком. В качестве альтернативы некоторые врачи предполагают, что прием лекарства сразу после кормления снизит вероятность его накопления в грудном молоке.

    Домашние средства, которые вы можете попробовать для лечения крапивницы

    Если у вас, к сожалению, была крапивница во время грудного вскармливания, и вы опасаетесь использования препарата. Вот некоторые из других средств и «обезболивающих средств», которые вы могли бы попробовать.

    Это лучшее мгновенное средство от зуда. Пока крапивница не вызвана холодом, это средство блокирует дальнейшее высвобождение гистамина. Применять сразу же, как только появляется боль.

    Пищевая сода традиционно использовалась как успокаивающее и очищающее средство.Его противовоспалительное свойство помогает уменьшить воспаление, а также зуд.

    Яблочный уксус обладает антигистаминными свойствами, снимает воспаление и регулирует реакцию иммунной системы организма.

    Кухонные травы, такие как куркума, имбирь, мята, ним, базилик, известны своими противовоспалительными свойствами.

    Когда обратиться к врачу

    • Если вы заметили вспышку, первым делом обратитесь к врачу. Он направит вас на дальнейшее лечение и может даже помочь вам обнаружить триггер.
    • Обратитесь к врачу снова, если состояние острое (наличие вспышки более шести недель)
    • Немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете головокружение или одышку из-за вспышки.

    Может ли грудное вскармливание вызывать крапивницу? В самых редких случаях можно. Одной из причин двусмысленности в отношении крапивницы и ее лечения является сложность определения происхождения. Это может быть что угодно, даже грудное вскармливание. С помощью вашего врача или практикующего врача можно со временем выявить причину и найти средства от крапивницы.Регулярное соблюдение правил и забота о себе помогут вам в более безопасном путешествии по грудному вскармливанию при крапивнице.

     

    Читайте также:

    Употребление алкоголя и грудное вскармливание
    Курение во время грудного вскармливания
    Голодание во время грудного вскармливания
    Головные боли во время грудного вскармливания

    Грудное вскармливание и COVID-19

    Введение

    Грудное вскармливание является краеугольным камнем выживания, питания и развития детей грудного и раннего возраста, а также здоровья матери.Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с соответствующим прикормом до 2 лет и старше. Ранний и непрерывный телесный контакт, совместное проживание 2 и метод кенгуру 3 также значительно улучшают выживаемость новорожденных и снижают заболеваемость и рекомендуются ВОЗ.

    Однако были высказаны опасения по поводу того, могут ли матери с COVID-19 передать вирус SARS-CoV-2 своим младенцам или детям младшего возраста через грудное вскармливание.Рекомендации по контакту матери и ребенка и грудному вскармливанию должны быть основаны на полном учете не только потенциальных рисков заражения COVID-19 младенца, но и рисков заболеваемости и смертности, связанных с отказом от грудного вскармливания, ненадлежащим использованием детских смесей. молока, а также защитный эффект контакта кожа-к-коже. В этом научном обзоре рассматриваются имеющиеся на сегодняшний день данные о рисках передачи COVID-19 от инфицированной матери ее ребенку при грудном вскармливании, а также данные о рисках для здоровья ребенка в результате отказа от грудного вскармливания.

    Рекомендации ВОЗ

    ВОЗ рекомендует поощрять матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 начинать или продолжать грудное вскармливание. Матерям следует сообщить, что преимущества грудного вскармливания значительно перевешивают потенциальные риски передачи инфекции. 4  

    Матери и младенцу должна быть предоставлена ​​возможность оставаться вместе во время совместного пребывания в течение дня и ночи и практиковать телесный контакт, включая уход за матерью по методу кенгуру, особенно сразу после рождения и во время установления грудного вскармливания, независимо от того, или их младенцы подозревают или подтверждают COVID-19.

    Методы

    Живой систематический обзор доказательств в соответствии с процедурами Кокрейновского руководства для систематических обзоров вмешательств был проведен с последним поиском, проведенным 15 мая 2020 г., для выявления исследований, включающих матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 и их младенцев или маленьких детей. 5 Поиск проводился в Кокрановской библиотеке, EMBASE (OVID), PubMed (MEDLINE), Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics) и в Глобальной базе данных ВОЗ.В общей сложности было получено 12 198 записей, 6945 были проверены после удаления дубликатов, а 153 записи с парами мать-младенец, в которых у матери был COVID-19, были включены в полнотекстовый обзор.

    Результаты

    Образцы грудного молока были протестированы на COVID-19 в общей сложности у 46 пар мать-младенец. У всех матерей был COVID-19, а у 13 младенцев тест на COVID-19 оказался положительным. Образцы грудного молока от 43 матерей дали отрицательный результат на вирус COVID-19, в то время как образцы от 3 матерей дали положительный результат на наличие вирусных частиц с помощью ОТ-ПЦР.Среди 3 младенцев, грудное молоко которых дало положительный результат на частицы вирусной РНК, а не на живой вирус, у одного младенца был положительный результат на COVID-19, но о методах кормления младенцев не сообщалось. Два других младенца дали отрицательный результат на COVID-19; один находился на грудном вскармливании, а другой новорожденный получал сцеженное грудное молоко после того, как частицы вирусной РНК больше не обнаруживались. У единственного ребенка с COVID-19 было неясно, через какой путь или источник заразился младенец, то есть через грудное молоко или воздушно-капельным путем при тесном контакте с инфицированной матерью.

    В препринтной статье сообщается об иммунном ответе секреторного иммуноглобулина А (sIgA) против вируса COVID-19, обнаруженном в 12 из 15 образцов грудного молока от матерей с COVID-19. 6  Влияние этого вывода на эффект, продолжительность и защиту от COVID-19 для ребенка не рассматривалось.

    Ограничения

    На сегодняшний день исследования пар мать-младенец с данными о методах кормления и инфицировании COVID-19 основывались на отчетах о случаях, сериях случаев или отчете о семейном кластере.Другие дизайны исследований, такие как когортные исследования или исследования случай-контроль, подходили для включения, но ни один из них не был идентифицирован. Таким образом, мы не можем измерить и сравнить риски заражения на основе практики кормления.

    Хотя у 1 из 3 младенцев от матерей с вирусными частицами в грудном молоке был COVID-19, было неясно, через какой путь или источник заразился младенец, то есть через грудное вскармливание или тесный контакт с матерью или другим инфицированным человеком. ОТ-ПЦР обнаруживает и амплифицирует вирусный генетический материал в образцах, таких как грудное молоко, но не дает информации о жизнеспособности или инфекционности вируса.Документально подтвержденное присутствие репликативного вируса COVID-19 в культуре клеток из грудного молока и инфекционность в моделях на животных необходимы для того, чтобы считать грудное молоко потенциально инфекционным.

    Присутствие IgA в грудном молоке является одним из способов, с помощью которого грудное вскармливание защищает младенцев от инфекции и смерти. Антитела IgA с реактивностью к вирусу COVID-19 были обнаружены в грудном молоке матерей, ранее инфицированных COVID-19, но их сила и долговечность еще недостаточно изучены для обеспечения защиты от COVID-19 среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

    Обсуждение

    Обнаружение вирусной РНК COVID-19 в грудном молоке — это не то же самое, что обнаружение жизнеспособного и инфекционного вируса. Для передачи COVID-19 потребуется репликативный и инфекционный вирус, способный достигать целевых участков у младенца, а также преодолевать защитные системы младенцев. Если в будущем вирус COVID-19 из грудного молока окажется способным к репликации в клеточной культуре, ему потребуется достичь целевых участков у младенца и преодолеть защитные системы младенца, чтобы произошла передача COVID-19.

    Последствия риска передачи должны быть сформулированы с точки зрения распространенности COVID-19 среди кормящих матерей, а также масштабов и тяжести инфекции COVID-19 у младенцев, когда происходит передача, по сравнению с неблагоприятными последствиями разлучения и использования заменителей грудного молока, а также разлучения новорожденных и детей раннего возраста от матерей.

    Дети относятся к группе низкого риска заражения COVID-19. Среди случаев подтвержденного COVID-19 у детей в большинстве случаев болезнь была легкой или бессимптомной. 7,8  Это также относится к другим зоонозным коронавирусам (SARS-CoV и MERS-CoV), которые, по-видимому, реже поражают детей и вызывают меньше симптомов и менее тяжелое заболевание по сравнению со взрослыми. 9

    Секреторные IgA были обнаружены в грудном молоке матерей, ранее инфицированных COVID-19. Хотя сила и долговечность sIgA, реагирующего на COVID-19, еще не определены, в грудном молоке было обнаружено множество биологически активных компонентов, которые не только защищают от инфекций, но и улучшают нейрокогнитивное и иммунологическое развитие ребенка, поскольку Ларс А. Хэнсон впервые описал sIgA в грудном молоке. в 1961 году. 10-12  

    Контакт кожа к коже и метод кенгуру облегчают грудное вскармливание, а также улучшают терморегуляцию, контроль уровня глюкозы в крови и привязанность матери к младенцу, а также снижают риск смертности и тяжелых инфекций среди младенцев с низкой массой тела при рождении. 13,14  Помимо неонатального периода положительные эффекты матери и младенца на руках включают улучшение сна, снижение частоты поведенческих проблем у ребенка и более высокое качество взаимодействия с родителями. 15,16  

    У детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, риск смертности в 14 раз выше у детей, не находящихся на грудном вскармливании. 17 Ежегодно можно было бы спасти более 820 000 детских жизней среди детей в возрасте до 5 лет, если бы все дети в возрасте 0–23 месяцев находились на оптимальном грудном вскармливании. Для матерей грудное вскармливание защищает от рака молочной железы и может защитить от рака яичников и диабета 2 типа. 18  С другой стороны, дети подвержены низкому риску заражения COVID-19.

    Пробелы в знаниях

    До сих пор не ясно, может ли вирус передаваться через грудное молоко. Риск передачи, связанный с практикой кормления, не оценивался количественно, не сравнивался и не моделировался с преимуществами грудного вскармливания и заботливого взаимодействия матери и ребенка.

    Заключение

    В настоящее время данных недостаточно, чтобы сделать вывод о вертикальной передаче COVID-19 при грудном вскармливании. У младенцев риск заражения COVID-19 низок, инфекция обычно протекает в легкой или бессимптомной форме, тогда как последствия отказа от грудного вскармливания и разлуки между матерью и ребенком могут быть значительными. На данный момент представляется, что COVID-19 у младенцев и детей представляет гораздо меньшую угрозу для выживания и здоровья, чем другие инфекции, от которых защищает грудное вскармливание.Преимущества грудного вскармливания и заботливого взаимодействия матери и ребенка для предотвращения инфекции и укрепления здоровья и развития особенно важны, когда медицинские и другие общественные услуги сами по себе нарушены или ограничены. Соблюдение мер по профилактике и контролю инфекций имеет важное значение для предотвращения контактной передачи между матерями с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19 и их новорожденными и детьми раннего возраста.

    На основании имеющихся данных рекомендации ВОЗ по началу и продолжению грудного вскармливания младенцев и детей младшего возраста также применимы к матерям с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19.

    Ссылки

    1. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
    2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство: защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для матерей и новорожденных. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2017.
    3. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по вмешательствам для улучшения исходов преждевременных родов.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
    4. Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: временное руководство (27 мая 2020 г.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
    5. Сентено-Табланте Э., Медина-Ривера М., Финкельштейн Дж. Л., Райко-Солон П., Гарсия-Казаль М. Н., Гецци-Копел К., Роджерс Л., Пенья-Росас Дж. П., Мехта С. Передача нового коронавируса-19 через грудное молоко и грудное вскармливание. Живой систематический обзор доказательств. PROSPERO 2020 CRD42020178664.
    6. Фокс А., Марино Дж., Аманат Ф., Краммер Ф., Хан-Холбрук Дж., Золла-Пазнер С., Пауэлл Р.Л. Доказательства значительного секреторно-доминантного IgA-доминантного иммунного ответа на SARS-CoV-2 в грудном молоке после выздоровления от COVID-19. Дои препринта medRxiv: https://doi.org/10.1101/2020.05.04.20089995.
    7. Ву З., МакГуган Дж.М. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета о 72 314 случаях от Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний.ДЖАМА. Опубликовано в Интернете 24 февраля 2020 г. doi:10.1001/jama.2020.2648
    8. Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременных и новорожденных, Журнал детских инфекционных заболеваний: июнь 2020 г. — Том 39 — Выпуск 6 — стр. 469- 477 doi: 10.1097/INF.0000000000002700.
    9. Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: обзор эпидемиологии, клинических особенностей, диагностики, вариантов лечения и профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(5):355-368.doi:10.1097/INF.0000000000002660.
    10. Хэнсон Л.А. Сравнительные иммунологические исследования иммуноглобулинов грудного молока и сыворотки крови. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1961;18:241-267. дои: 10.1159/000229177.
    11. Hanson LA, Silfverdal SA, Hahn-Zoric M, et al. Иммунная функция. Adv Exp Med Biol. 2009;639:97-111. doi:10.1007/978-1-4020-8749-3_8
    12. Bardanzellu F, Peroni DG, Fanos V. Человеческое грудное молоко: биоактивные компоненты, от стволовых клеток до последствий для здоровья. Курр Нутр Респ.2020;9(1):1–13. doi: 10.1007/s13668-020-00303-7.
    13. Moore ER, Bergman N, Anderson GC, Medley N. Ранний контакт кожа к коже для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 11. Ст. №: CD003519. DOI: 10.1002/14651858.CD003519.pub4.
    14. Конде-Агудело А, Диас-Росселло ХЛ. Уход за матерями по методу кенгуру для снижения заболеваемости и смертности детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 8. Ст. №: CD002771.DOI: 10.1002/14651858.CD002771.pub4.
    15. Коря Р., Латва Р., Лехтонен Л. Влияние преждевременных родов на взаимодействие и привязанность матери и ребенка в течение первых двух лет жизни ребенка. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(2):164-73.
    16. Ховард К., Мартин А., Берлин Л.Дж., Брукс-Ганн Дж. Раннее разлучение матери и ребенка, воспитание детей и благополучие детей в семьях с ранним стартом. Прикрепите Hum Dev. 2011;13(1):5-26.
    17. Санкар, М.Дж., Синха, Б., Чоудхури, Р., Бхандари, Н., Танеджа, С., Мартинес, Дж., Бал Р., Оптимальные методы грудного вскармливания и младенческая и детская смертность: систематический обзор и метаанализ, Acta Pediatric 2015;104:3–13.
    18. Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasavec A, et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет 2016;387:475-90. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7.

     

    ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на это временное руководство.Если какие-либо факторы изменятся, ВОЗ выпустит дополнительную обновленную информацию. В противном случае срок действия настоящего научного бюллетеня истекает через 2 года после даты публикации.

     

    10 интересных способов использования грудного молока, о которых вы, возможно, не знали

    Мы просмотрели самые популярные анекдоты в Интернете и спросили пару доверенных экспертов по грудному вскармливанию, какие другие способы применения этого «жидкого золота» им нравятся.

    Мы все знаем об удивительных питательных и повышающих иммунитет преимуществах грудного молока для вскармливания младенцев, но как насчет других удивительных практических применений? Есть несколько удивительных приложений для лечения всего, от воспаленных сосков мамы до слезящихся глаз у ребенка.

    Мы не называем это панацеей от всех болезней (если вы сомневаетесь, вам следует всегда проконсультироваться с врачом), но если шведские исследователи пытаются убить раковые клетки с помощью этого вещества, некоторые из них стареют. — старые, повседневные средства могут быть на что-то, не так ли?

    «Это невероятная, поразительная телесная жидкость», — говорит сертифицированный консультант по грудному вскармливанию Шери Лидер. «Если вы сомневаетесь, попробуйте, потому что это не повредит, и вы можете наткнуться на что-то, что на самом деле весьма полезно.

    Вот краткое изложение самых популярных и неожиданных способов использования грудного молока.

    1. Прорезывание зубов
    Леденец из грудного молока, кто-нибудь? Хорошо, мы подводим черту под сыром из грудного молока и другими кулинарными изысками для взрослых, но когда дело доходит до младенцев, находящихся на грудном вскармливании, у которых режутся зубки, эти «момсикулы» — довольно гениальная идея . Лучше всего они работают с формочками для детского мороженого (не тратьте жидкое золото на полноразмерные), но вы также можете использовать формочки для кубиков льда и надеть на каждую пустышку вместо ручки.Гениально, правда? В морозилке они могут храниться около полугода!


    7 советов по грудному вскармливанию, которые должна прочитать каждая кормящая мама 2. Выделения из глаз
    У новорожденных довольно часто блокируются слезные протоки , и они обычно рассасываются сами по себе, но они также могут привести к инфекциям и неприглядным выделениям из глаз на лице вашего прекрасного ребенка. Некоторые врачи рекомендуют осторожно массировать слезные протоки, чтобы помочь открыть носовые ходы, которые засорены и вызывают избыток слез в уголках глаз.Самое главное, рекомендуется регулярно мыть пораженный участок чистой мягкой мочалкой или ватным диском и чистой теплой водой. Но малоизвестный акушерский секрет заключается в том, чтобы обрабатывать пораженный глаз грудным молоком несколько раз в день по мере необходимости. «Если у ребенка небольшая глазная инфекция или слезотечение, это может помочь прояснить это», — говорит Эстер Уиллмс, зарегистрированная акушерка в Клинике акушерок Восточного Йорка. «Обычно я просто говорю людям впрыснуть его, но если это кажется странным, вы можете взять маленькую пипетку, выпить немного сцеженного молока и набрать его в пипетку.

    3. Заложенность носа
    Назальный аспиратор или шприц с резиновой грушей необходимы для удаления слизи и облегчения заложенности носа у новорожденных. Любое устройство требует закапывания пары капель стерильного увлажняющего солевого раствора в нос ребенка перед тем, как высосать сопли, но некоторые кормящие мамы и консультанты по грудному вскармливанию вместо этого используют грудное молоко. «У него высокие противоинфекционные и противовоспалительные свойства, так почему бы вам не пустить им в нос этот совершенно удивительный продукт? Это фантастика», — говорит Лидер, которая работает в Международном центре грудного вскармливания педиатра Джека Ньюмана в Торонто.В отличие от соленого солевого раствора, дети также узнают вкус грудного молока, поэтому они не так беспокоятся, когда проглатывают его в процессе. Лидер рекомендует мамам сцеживать грудное молоко вручную в чашку, а затем использовать шприц для его сбора и выдачи. «Иногда у этих младенцев на лице появляется такое насмешливое выражение: «Хорошо, это странный способ получить грудное молоко, но да».

    4. Введение твердой пищи
    Довольно умный (если не немного странный) способ давать детям в возрасте от четырех до шести месяцев твердую пищу , такую ​​как фруктовые и овощные пюре и каши, — к добавлять немного грудного молока вместо воды. — для текстуры и вкуса, более знакомых детям.

    5. Сыпь от подгузников
    Мы видели, как грудное молоко считалось панацеей от любого количества легких раздражений кожи, и некоторые из средств действительно доказали свою эффективность. (Да! Наука!) Исследование 2013 года, опубликованное в журнале Pediatric Dermatology , показало, что грудное молоко так же эффективно, как гидрокортизон , у детей с пеленочным дерматитом, также известным как опрелости. Если вы пробуете это на попке вашего ребенка, Лидер рекомендует погладить грудное молоко по коже, а затем убедиться, что оно высохло, прежде чем наносить защитный крем и подгузник.

    Иллюстрация: Оливия Мью

    6. Воспаленные соски
    Потрескавшиеся, воспаленные и воспаленные соски  — распространенная проблема в первые дни грудного вскармливания. На рынке есть различные кремы и мази, отпускаемые по рецепту, но многие акушерки, консультанты по грудному вскармливанию и мамы доверяют грудному молоку. «Сцедите немного молока на соску в конце кормления, а затем дайте ему высохнуть на воздухе, потому что грудное молоко обладает хорошими антибиотическими свойствами», — говорит Уиллмс.

    7. Экзема
    В исследовании 2015 года, опубликованном в International Journal of Dermatology, было обнаружено, что грудное молоко является столь же эффективным средством лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести , также известного как экзема, как и гидрокортизон. Исследователи подсчитали, что половина всех младенцев страдают атопической экземой, которая вызывает зуд, покраснение, отек и растрескивание кожи.

    8. Укусы насекомых
    Благодаря успокаивающим и антибактериальным свойствам грудного молока родители также используют его для лечения укусов надоедливых насекомых .Почему нет? Возьмите несколько пакетов с грудным молоком из холодильника или морозильной камеры и добавьте его в воду, чтобы оно стало «мутным». Вы также можете приложить кубик льда из грудного молока непосредственно к пораженному участку для облегчения холода.

    9. Загар

    Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку! Гель алоэ вера, вероятно, является самым популярным домашним средством от легких солнечных ожогов, но другие натуральные успокаивающие средства для кожи, такие как мед , овсянка и молоко (коровье или человеческое), могут составить конкуренцию алоэ за свои деньги.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *