25.05.2023| alexxlab| 0 Comment

Болезни новорожденных болезни глаз: Pàgina no trobada — ICR

Содержание

Болезни глаз новорожденных: причины и лечения

Каждый родитель всеми силами стремиться уберечь своего ребенка от проблем со здоровьем. Но какие бы усилия не прикладывались, полностью обезопасить ребенка от заболеваний невозможно. Некоторые проблемы со здоровьем предотвращаются вакцинацией. Но это не относится к патологиям органов зрения. Глазные болезни у новорожденных – давайте разберемся вместе, что нам под силу, а с чем могут помочь только специалисты. 

Болезни глаз у новорожденных

Глазные болезни у новорожденных делятся на два типа:

  • Врожденные. Эти глазные заболевания возникают еще во внутриутробном периоде и провоцируются различными осложнениями беременности. Основная причина – инфекционные и вирусные заболевания, переносимые беременной женщиной. Инфекция, попадающая в организм будущей мамы, очень опасна для малыша. Также стоит упомянуть, что родители с близорукостью могут передавать патологию новорожденному. В этом случае вероятность ухудшения зрения у ребенка составляет примерно 50/50.
  • Наследственные. Передаются генетически от родителей, дедушек, бабушек и так далее.

Симптомы и лечение глазных болезней:

Детские глазные болезни доставляют немало хлопот. Лечение требует времени, ресурсов и профессиональной помощи офтальмолога. Частые болезни глаз у новорожденных это:

  • Конъюнктивит. При данном заболевании происходит воспаление конъюнктивы. Это слизистая оболочка, которая тонким слоем покрывает глазной белок и веки с внутренней стороны. Возникает офтальмологическое заболевание из-за раздражающего воздействия, аллергии или инфекции. Особенность конъюнктивита состоит в том, что он способен после больного глаза поражать здоровый. Симптомы – покраснение глазных яблок, повышенное слезоотделение и различные выделения. Лечат противовирусными и антибактериальными препаратами. Конъюнктивит у новорожденных требует безотлагательной терапии. Лечение назначается после осмотра и консультации специалиста-офтальмолога.
  • Халязион. Сопровождается закупоркой и воспалением мейбомиевых желез век. Часто диагностируют у дошкольников и школьников. Поражает как верхнее, так и нижнее веко. В некоторых случаях страдают сразу оба глаза. Часто халязион – это следствие ОРВИ, гриппа или сахарного диабета. Но наиболее распространенная причина – попадание инфекции в глаза из-за контакта с грязными руками. Медицинская помощь при халязионе – это гигиенические мероприятия по восстановлению протоков желез и снятие воспаления.
  • Ячмень. Возникает из-за патогенных бактерий, таких как золотистый стафилококк. Инфекция провоцирует воспалительный процесс в фолликуле ресницы или сальной железе. Ячмень характерен для детей любого возраста. Симптомы: припухлость на краю века и покраснение, далее с 3 дня образуется белая гнойная верхушка, которая прорывает на 5-6 день и процесс заканчивается самостоятельно.
  • Врожденная катаракта — помутнение хрусталика. В зависимости от размера, помутнения подразделяют на точечные, частичные и полные. Если катаракта ухудшает видимость глазного дна, что подразумевает низкое зрение ребенка в дальнейшем, ставится вопрос про удаление катаракты и замену хрусталика на искусственный. В таком случае на сетчатке будет формироваться правильное четкое изображение, стимулируя в дальнейшем нормальное развитие глаза.

Гигиена глаз младенцев

Часто после пробуждения в уголках глаз ребенка скапливаются выделения. Для удаления ватный тампон смачивается в кипяченой теплой воде. Движение проводится от наружного угла к внутреннему. 

Позаботьтесь о хорошем освещении. Прибегните к комбинированному освещению (электрический и дневной свет). Лучший источник электрического освещения – лампы накаливания. Важно, чтобы при развитии цветового зрения ребенка окружали цветные, яркие вещи.

Специалисты детского отделения Зорик подберут индивидуальную программу для Вашего ребенка. Теперь для получения качественной помощи вам не обязательно выезжать за рубеж!

Болезни глаз у новорожденных

Иногда уже у новорожденного ребенка можно заметить явные проблемы с глазами. Чаще всего они проявляются как покраснение, припухлость, слезотечение или другие выделения (в том числе и гнойные). Малыш ведет себя беспокойно, плохо спит, пытается дотянуться до глаз и потереть.

Некоторые другие отклонения, такие как косоглазие, также видны невооруженным глазом. Учитывая чрезвычайную уязвимость младенцев, при появлении признаков заболеваний глаз необходимо сразу же обращаться к специалисту. В этом случае не стоит полагаться на мнение неонатолога или педиатра, необходима консультация квалифицированного офтальмолога, который может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Негативно на здоровье глаз могут отразиться и внутриутробные инфекции. Особенно внимательно нужно подходить к вопросу офтальмологических патологий, если ваш ребенок недоношенный или имеет генетическую предрасположенность к каким-либо заболеваниям.

 

Дакриоцистит (непроходимость слезных протоков) у младенцев

Дакриоцистит является одним из самых распространенных заболеваний у новорожденных. Оно связано с тем, что носослезный проток закрывает пробка или пленка из эмбриональной ткани. В норме она должна отходить незадолго до рождения или во время него, но в некоторых случаях этого не происходит. Патология может затрагивать  как один глаз, так и оба.

Родители замечают слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. Часто это заболевание неправильно диагностируется как гнойный конъюнктивит и длительно безуспешно лечится. Лечится дакриоцистит либо с помощью комплексного консервативного лечения, либо при отсутствии положительной динамики проводят зондирование слезоотводящих путей. Обязательно на всех этапах пользоваться каплями с антибиотиком, чтобы предотвратить дополнительное инфицирование глаза.

 

Ретинопатия недоношенных

Эта проблема связана с патологией сетчатки и встречается только у недоношенных. В особой группе риска находятся дети, рожденные до 34 недели или с весом менее 1,5 кг. Чем меньше вес, тем большая вероятность столкнуться с болезнью.

Ретинопатию диагностируют уже на первых неделях жизни, обычно сразу на двух глазах. Есть две стадии: активная (длится до полугода) и рубцовая. Если вовремя начать лечить, то второй части можно избежать, однако контролировать процесс нужно чуть ли не всю жизнь, потому что отслойка может случиться в подростковом возрасте или даже позже. Лечение ретинопатии у недоношенных обычно предусматривает хирургическое вмешательство.

 

Родовые травмы и другие патологии

Патологии такого рода бывают врожденными (связаны с аномалиями развития глаз), либо приобретенными (если при родах применялись щипцы или кесарево сечение). Даже при физиологических родах иногда имеют место кровоизлияния в глаз.

У младенцев диагностируются и другие заболевания: врожденная катаракта, глаукома, астигматизм, дальнозоркость, миопия, косоглазие, конъюнктивит. Своевременно начатое лечение обычно позволяет либо излечить заболевание, либо приостановить его развитие.

Патологии глаз у новорожденных – PMC

1. https://www.gov.uk/guidance/newborn-and-infant-physical-examination-screening-programme-overview По состоянию на 26 декабря 2015 г. , Долфин Т. Исследование красного рефлекса у новорожденных: необходимость раннего скрининга. Isr Med Assoc J. 2010;12(5):301–302. [PubMed] [Google Scholar]

3. Дэвидсон С., Куинн Г.Э. Влияние детских нарушений зрения на взрослый возраст. Педиатрия. 2011;127(2):334–339. [PubMed] [Академия Google]

4. Шилдс Дж.А., Шилдс С.Л., Парсонс Х.М. Дифференциальный диагноз ретинобластомы. Сетчатка. 1991;11(2):232–243. [PubMed] [Google Scholar]

5. Russell HC, McDougall V, Dutton GN. Врожденная катаракта. БМЖ. 2011;342:d3075. [PubMed] [Google Scholar]

6. Chan WH, Biswas S, Ashworth JL, Lloyd IC. Врожденная и детская катаракта: этиология и лечение. Eur J Педиатр. 2012;171(4):625–630. [PubMed] [Google Scholar]

7. Мец МБ. Глазные проявления внутриутробных инфекций. Офтальмол Clin North Am. 2001;14(3):521–531. [PubMed] [Академия Google]

8. Береза ​​Е.Е., Стагер Д.Р. Преобладание хорошей остроты зрения после операции по поводу врожденной односторонней катаракты. Арка Офтальмол. 1988;106(1):40–43. [PubMed] [Google Scholar]

9. Birch EE, Cheng C, Stager DR, Jr, Weakley DR, Jr, Stager DR., Sr Критический период хирургического лечения плотных врожденных двусторонних катаракт. J ААПОС. 2009; 13:67–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Francois J. Врожденная глаукома и ее наследование. Офтальмология. 1980;181(2):61–73. [PubMed] [Google Scholar]

11. Сарфарази М., Стойлов И. Молекулярная генетика первичной врожденной глаукомы. Глаз (Лонд) 2000; 14 (Pt 3B): 422–428. [PubMed] [Google Scholar]

12. Ou Y, Caprioli J. Хирургическое лечение детской глаукомы. Дев Офтальмол. 2012;50:157–172. [PubMed] [Google Scholar]

13. де Сильва Д.Дж., Хау П.Т., Брукс Д.Л. Отдаленные исходы первичной врожденной глаукомы. J ААПОС. 2011;15(2):148–152. [PubMed] [Google Scholar]

14. Gilbert R, Tan HK, Cliffe S, Guy E, Stanford M. Симптоматическая токсоплазменная инфекция, вызванная врожденной и постнатально приобретенной инфекцией. Арч Дис Чайлд. 2006;91(6):495–498. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Park YH, Nam HW. Клиника и лечение глазного токсоплазмоза. Корейский J Паразитол. 2013;51(4):393–399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Гивенс К.Т., Ли Д.А., Джонс Т., Ильструп Д.М. Синдром врожденной краснухи: офтальмологические проявления и сопутствующие системные нарушения. Бр Дж Офтальмол. 1993;77(6):358–363. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Swanson EC, Schleiss MR. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: новые перспективы профилактики и терапии. Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(2):335–349.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Андерсон К.С., Амос К.С., Боппана С., Пасс Р. Глазные аномалии при врожденной цитомегаловирусной инфекции. J Am Optom Assoc. 1996;67(5):273–278. [PubMed] [Google Scholar]

19. Нассетта Л., Кимберлин Д., Уитли Р. Лечение врожденной цитомегаловирусной инфекции: последствия для будущих терапевтических стратегий. J Антимикробная химиотерапия. 2009;63(5):862–867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Малик А.Н., Хильдебранд Г.Д., Сехри Р., Рассел-Эггитт И.М. Двусторонние макулярные рубцы после внутриутробного заражения вирусом простого герпеса типа 2. J ААПОС. 2008;12(3):305–306. [PubMed] [Академия Google]

21. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, et al. Безопасность и эффективность высоких доз ацикловира внутривенно при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия. 2001;108(2):230–238. [PubMed] [Google Scholar]

22. Townsend CL, Byrne L, Cortina-Borja M, et al. Раннее начало АРТ и дальнейшее снижение показателей передачи ВИЧ от матери ребенку, 2000–2011 гг. СПИД. 2014;28(7):1049–1057. [PubMed] [Google Scholar]

23. Mozes MM, Bryant JL, Franks R, Chan CC, Kopp JB. Врожденные ядерные катаракты и увеит у ВИЧ-трансгенных мышей. Глаз (Лонд) 2002; 16 (2): 177–184. [PubMed] [Академия Google]

24. Sauerbrei A, Wutzler P. Инфекции вируса простого герпеса и ветряной оспы во время беременности: современные концепции профилактики, диагностики и терапии. Часть 2: Вирусные инфекции ветряной оспы. Мед Микробиол Иммунол. 2007;196(2):95–102. [PubMed] [Google Scholar]

25. Кохли Д., Рана Н. Синдром врожденной ветряной оспы: с глазными осложнениями. Индийская педиатрия. 2006;43(7):653–654. [PubMed] [Google Scholar]

26. Дафф П. Диагностика и лечение ветряной оспы у беременных. Перинатология. 2010; 1:6–12. [Академия Google]

27. Матейчек А., Гольдман Р.Д. Лечение и профилактика офтальмии новорожденных. Кан Фам Врач. 2013;59(11):1187–1190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Normann EK, Bakken O, Peltola J, Andréasson B, Buhl S, Sigg P, Nielsen K. Лечение острого неонатального бактериального конъюнктивита: сравнение фуцидовой кислоты с левомицетиновые капли для глаз. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80(2):183–187. [PubMed] [Google Scholar]

29. Американская академия педиатрии. Хламидия трахоматис. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга: 2012. 29издание. Доклад Комитета по инфекционным заболеваниям; 2012. С. 276–281. [Google Scholar]

30. Вудс Ч.Р. Гонококковые инфекции у новорожденных и детей раннего возраста. Семин Педиатр Инфект Дис. 2005;16(4):258–270. [PubMed] [Google Scholar]

31. Американская академия педиатрии. Простой герпес. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга: 2012. 29-е издание. Доклад Комитета по инфекционным заболеваниям; 2012. С. 398–408. [Google Scholar]

32. Биненбаум Г., Мирза-Джордж Н., Кристиан К.В., Forbes BJ. Вероятность жестокого обращения, связанного с кровоизлияниями в сетчатку у детей, подозреваемых в жестоком обращении с детьми. J ААПОС. 2009 г.;13(3):268–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Maguire SA, Watts PO, Shaw AD, Holden S, Taylor RH, Watkins WJ, Mann MK, Tempest V, Kemp AM. Кровоизлияния в сетчатку и связанные с ними результаты при оскорбительных и ненасильственных травмах головы: систематический обзор. Глаз (Лондон) 2013; 27 (1): 28–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Schloff S, Mullaney PB, Armstrong DC, Simantirakis E, Humphreys RP, Myseros JS, Buncic JR, Levin AV. Находки сетчатки у детей с внутричерепным кровоизлиянием. Офтальмология. 2002;109(8): 1472–1476. [PubMed] [Google Scholar]

35. Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth MP. Эпидемиология врожденных пороков развития глаз у 131 760 последовательных рождений. Офтальмологический педиатр Genet. 1992;13(3):179–186. [PubMed] [Google Scholar]

36. Варбург М. Классификация микрофтальма и колобомы. J Med Genet. 1993;30(8):664–669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Shah SP, Taylor AE, Sowden JC, et al. Анофтальм, микрофтальм и колобома в Соединенном Королевстве: клинические особенности, результаты исследований и раннее лечение. Офтальмология. 2012;119(2): 362–368. [PubMed] [Google Scholar]

38. Владис Э.Дж., Гевирц М.Б., Го С. Хирургия катаракты в маленьком взрослом глазу. Сурв Офтальмол. 2006;51(2):153–161. [PubMed] [Google Scholar]

39. Славотинек А.М., Tifft CJ. Синдром Фрейзера и криптофтальм: обзор диагностических критериев и данных о фенотипических модулях при сложных синдромах пороков развития. J Med Genet. 2002;39(9):623–633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Alami B, Maadane A, Sekhsoukh R. Ankyloblepharon filiforme adnatum: клинический случай. Pan Afr Med J. 2013; 15:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Маман Д.Ю., Тауб П.Дж. Врожденный энтропион. Энн Пласт Сург. 2011;66(4):351–353. [PubMed] [Google Scholar]

42. Джонсон CC. Эпиблефарон. Am J Офтальмол. 1968;66(6):1172–1175. [PubMed] [Google Scholar]

43. Cavazza S, Laffi GL, Lodi L, Tassinari G, Dall’Olio D. Врожденное дакриоцистоцеле: диагностика и лечение. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;28(6):298–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Нельсон Л.Б., Спэт Г.Л., Новински Т.С., Марго К.Э., Джексон Л. Аниридия. Обзор. Сурв Офтальмол. 1984;28(6):621–642. [PubMed] [Google Scholar]

45. Wan MJ, VanderVeen DK. Заболевания глаз у новорожденных (за исключением ретинопатии недоношенных) Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100(3):F264–F269. [PubMed] [Google Scholar]

46. Сакол П.Дж., Маннор Г., Массаро Б.М. Врожденный и приобретенный блефароптоз. Курр Опин Офтальмол. 1999;10(5):335–359. [PubMed] [Google Scholar]

47. Allard FD, Durairaj VD. Современные методы хирургической коррекции врожденного птоза. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2010;17(2):129–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Rahi JS, Cable N. Тяжелые нарушения зрения и слепота у детей в Великобритании. Ланцет. 2003;362(9393):1359–1365. [PubMed] [Google Scholar]

49. Avery GB, Glass P. Ретинопатия недоношенных: отчет о проделанной работе. Педиатр Энн. 1988;17(8) [PubMed] [Google Scholar]

50. http://www.bapm.org/publications/documents/guidelines/ROP_Guideline%20_Jul08_%20final.pdf. По состоянию на 26 декабря 2015 г.

51. Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ, Кооперативная группа BEAT-ROP. Эффективность интравитреального введения бевацизумаба при ретинопатии недоношенных 3+ стадии. N Engl J Med. 2011;364(7):603–615. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Флек БВ. Лечение ретинопатии недоношенных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013;98(5):F454–F456. [PubMed] [Google Scholar]

53. Jenkinson H. Ретинобластома: диагностика и лечение – перспектива Великобритании. Арч Дис Чайлд. 2015;100(11):1070–1075. [PubMed] [Google Scholar]

54. Goddard AG, Kingston JE, Hungerford JL. Несвоевременная диагностика ретинобластомы: факторы риска и исход лечения. Бр Дж Офтальмол. 1999;83(12):1320–1323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Cancer Research UK: Статистика выживаемости при раке у детей. 2014 г. http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/childhoodcancer/survival. По состоянию на 26 декабря 2015 г.

56. Канониду Э. Амблиопия: мини-обзор литературы. Инт офтальмол. 2011;31(3):249–256. [PubMed] [Google Scholar]

57. Hoyt CS, Nickel BL, Billson FA. Офтальмологическое обследование новорожденного. Аспекты развития. Сурв Офтальмол. 1982;26(4):177–189. [PubMed] [Академия Google]

58. Уиллшоу HE. Оценка нистагма. Арч Дис Чайлд. 1993;69(1):102–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Арчер С.М., Сондхи Н., Хелвестон Э.М. Косоглазие в младенчестве. Офтальмология. 1989;96(1):133–137. [PubMed] [Google Scholar]

Проблемы с глазами у детей (причины, симптомы и лечение)

Проблемы с глазами у детей
Причины, симптомы и лечение
В этой статье
  • Проблемы с глазами у детей
  • Врожденные аномалии
  • Причины врожденных аномалий глаз у младенцев
  • Типы врожденных аномалий глаз
  • Приобретенные аномалии

Нарушения зрения у младенцев

рождение. Раннее выявление и своевременное лечение имеют важное значение, чтобы избежать ухудшения зрения на всю жизнь. Глаза следует осматривать при первом неонатальном осмотре, когда младенцев следует осматривать на наличие структурных аномалий, таких как катаракта, помутнение роговицы, птоз и ретинобластома, повторно при осмотре через шесть недель и при каждом осмотре здорового ребенка. Любой ребенок с глазной аномалией должен быть направлен к офтальмологу, специализирующемуся на педиатрических пациентах. См. также отдельную статью 9 «Проверка зрения и скрининг у детей младшего возраста».0143 [1] .

Неспособность обнаружить и надлежащим образом лечить нарушения зрения в раннем детстве может иметь долгосрочные последствия не только для развития нормального зрения, но и для уверенности в себе и реализации потенциала [2] .

Врожденные аномалии

[3]

Врожденные аномалии могут быть связаны с развитием, в основном вторичными по отношению к генетическим заболеваниям, или с внутриутробным воздействием наркотиков, алкоголя или уровня сахара в крови матери.

Причины врожденных нарушений зрения у детей

Генетические нарушения

[4]

Генетические нарушения являются основной причиной нарушения зрения у детей. К ним относятся анофтальмия, аниридия, альбинизм, дисгенезия переднего сегмента, синдром Марфана, эктопия хрусталика, нейрофиброматоз, гемангиобластомы сетчатки и семейная экссудативная витреоретинопатия.

Инфекция

[5, 6]

Наиболее характерными офтальмологическими проявлениями, связанными с врожденной инфекцией, являются хориоретинальные рубцы и хориоретинит. Они наблюдаются в группе инфекций TORCH ( T оксоплазмоз, ‘ O тер’ (сифилис, парвовирус B19), R убелла, C цитомегаловирус и H эрпес). Может быть обширное поражение глаз. Врожденные катаракты также могут быть связаны с некоторыми врожденными инфекциями — например, краснухой, вирусом ветряной оспы, вирусом Эпштейна-Барр.

Алкоголь

[7]

Глаз является основной мишенью алкогольного синдрома плода с аномалиями, включая гипоплазию зрительного нерва, извитость сосудов сетчатки, колобому и микрофтальм.

Наркотики

[8]
  • Кокаин вызывает нарушение сосудов сетчатки новорожденных, поверхностные и глубокие кровоизлияния. Это может напоминать кровотечения, связанные с родовой травмой. Также может возникнуть сильный отек век. Другие опиаты и бензодиазепины ассоциировались с нистагмом и снижением остроты зрения.
  • Некоторые противосудорожные препараты связаны с рядом аномалий, включая раннюю близорукость и косоглазие.

Диабет матери

[8]

Гипоплазия зрительного нерва является наиболее частым пороком развития глаз у детей, рожденных от матерей с диабетом. Жесткий контроль уровня глюкозы натощак снижает риск.

Виды врожденных дефектов глаз

Дефекты глазного яблока

  • Анофтальм — полное нарушение развития глазного пузыря.
  • Врожденная киста глаза — недостаточность развития глазного яблока.
  • Колобома — невозможность полного закрытия сосудистой щели внутриутробно, что может поражать радужную оболочку, сетчатку или сосудистую оболочку. Отверстие присутствует с рождения.
  • Нанофтальм — маленький глаз с нормальной функцией.
  • Микрофтальм — маленький глаз без нормальной функции (например, катаракта, колобома, врожденная киста).

Дефекты век

  • Врожденный птоз — обычно возникает из-за дефекта мышц верхнего века, но также может быть из-за синдрома Горнера и паралича III нерва.
  • Колобома века — это полнослойный дефект века, обычно на стыке медиальной и средней трети верхнего века. это обычно связано с синдромом Тричера-Коллинза.
  • Криптофтальм — редкая врожденная аномалия, при которой кожа над глазами сплошная, веки отсутствуют. Это обычно связано с другими врожденными аномалиями, и глазное яблоко часто ненормально. Некоторые синдромы, в том числе синдром Фрейзера, связаны с этим заболеванием.

Дефекты роговицы

Помутнение роговицы может быть частичным или полным и вызвано:

  • Врожденной глаукомой (чаще всего при аномально большом глазу).
  • Повреждение щипцами.
  • Аномалии развития эндотелия.
  • Надежное крепление линзы.
  • Внутриутробное воспаление.
  • Интерстициальный кератит.
  • Мегалокорнеа — Х-сцепленный наследственный дефект, связанный с аномально большой, но чистой роговицей.

Дефекты радужной оболочки и зрачка

  • Корэктопия — это неправильное расположение зрачков. Состояние относительно распространенное. Зрачки обычно направлены вверх и наружу.
  • Поликория — в одной радужной оболочке могут находиться два или более зрачка.
  • Колобома радужной оболочки – обычно наблюдается в нижней части радужной оболочки по направлению к носу, но дефекты могут поражать и другие части глаза.
  • Аниридия — это редкий генетический дефект с отсутствием радужной оболочки, часто с вторичной глаукомой (при отсутствии семейного анамнеза может быть связан с опухолью Вильмса).
  • Альбинизм — у пациентов также может быть плохое зрение и нистагм.
  • Гетерохромия — радужки разного цвета могут быть связаны с нормальной функцией или могут возникать при врожденном синдроме Горнера.

Дефекты хрусталика: врожденные катаракты

  • Врожденные катаракты присутствуют при рождении, но не всегда выявляются при рождении.
  • Некоторые (но не все) прогрессивные.
  • Врожденная катаракта может быть вторичной по отношению к внутриутробной инфекции (например, краснухе) или быть наследственной аномалией.
  • Не все врожденные катаракты являются значительными. Небольшие помутнения могут не вызывать проблем со зрением, но большие помутнения могут вызывать нистагм и амблиопию, требующие хирургического вмешательства в течение нескольких недель после рождения.
  • Они обычно считаются визуально значимыми и требуют удаления в следующих случаях:
    • Катаракта находится на зрительной оси.
    • Анизометропия — более важным, чем размер катаракты, является анизометропия (неравенство в преломляющей силе между глазами), вызванная врожденными помутнениями передней линзы.
  • Существует высокий риск глаукомы, связанный с операцией на первом году жизни [9] .
  • Глаукома и кровоизлияние в стекловидное тело чаще встречаются у детей с семейным анамнезом афакической глаукомы или с ядерной катарактой или синдромом персистирующей сосудистой сети плода. Пациенты должны находиться под тщательным послеоперационным наблюдением на предмет развития этих состояний [10] .

Другие дефекты хрусталика и переднего сегмента

  • Колобомы (см. выше)
  • Подвывих (например, при синдроме Марфана).
  • В редких случаях неправильное развитие нервного гребня может вызвать ряд синдромов, поражающих передний сегмент. Примером может служить аномалия Аксенфельда-Ригера, которая состоит из маленьких глаз (микрофтальм), гипоплазии радужной оболочки, поликории (разрывы радужной оболочки, приводящие к образованию более чем одного зрачка в радужной оболочке) и аномального паттерна угла камеры между роговицей и радужной оболочкой. . Глаукома часто является серьезным осложнением [11] .

Дефекты стекловидного тела

  • Остатки гиалоидной артерии могут появляться на диске зрительного нерва (сосочки Бергмейстера) или хрусталике (точки Миттендорфа).
  • Белый зрачок (лейкокория) может быть вызван:
    • Персистирующей гиперплазией первичного стекловидного тела.
    • Ретинопатия недоношенных V стадии (ретролентальная гиперплазия).
    • Тяжелый задний увеит/витрит.

Дефекты сосудистой оболочки и сетчатки

  • Они могут быть связаны с колобомами. Их может вызывать ряд редких синдромов, например, синдром Айкарди (тяжелые психомоторные нарушения, агенезия мозолистого тела, хориоретинальные лакуны и ранние инфантильные спазмы) [12] .
  • Рубцевание может быть следствием врожденного токсоплазмоза.

Доброкачественные аномалии встречаются часто и включают:

  • Незначительные дефекты сосудов сетчатки в области головки нерва.
  • Наклон диска из-за необычного угла входа нерва.

К более тяжелым дефектам относятся:

  • Центральная колобома диска – ее также называют «синдромом ипомеи». Головка зрительного нерва имеет форму воронки с белой точкой в ​​центре, приподнятым пигментным кольцом вокруг диска и сосудами, отходящими от кольца в виде спиц. Таким образом, он напоминает цветок ипомеи [13] .
  • Гипоплазия зрительного нерва — может быть односторонней или двусторонней и является непрогрессирующим состоянием. В настоящее время известно, что это относительно распространено, и многие случаи вызывают лишь незначительные нарушения зрения, которые могут проявиться только в более позднем возрасте. Однако в тяжелых случаях это может привести к ряду дефектов зрения, включая серьезные нарушения зрения. Его бывает трудно диагностировать, и он часто связан с врожденными дефектами головного мозга и лица. См. отдельную статью о септооптической дисплазии.

Внеглазные дефекты

  • Дермоиды – чаще всего видны верхнелатерально.
  • Непроходимость носослезного протока – вызывает эпифору у 30% новорожденных. Считается, что это вызвано колонизацией бактериями. Большинство случаев проходят спонтанно, хотя стойкие симптомы в возрасте старше 12 месяцев могут потребовать зондирования. Сопутствующая инфекция, например, конъюнктивит и дакриоцистит, может потребовать назначения антибиотиков. Дакроцистит может быстро привести к генерализованному сепсису, и иногда требуется агрессивный подход с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим дренированием [14] .
  • Черепно-лицевые аномалии — некоторые из них могут повлиять на зрение (например, краниосиностоз с наклонными вниз глазными щелями) [15] .

Плохое зрение без видимой причины

К основным причинам относятся:

  • Врожденный амавроз Лебера (дистрофия сетчатки) — см. отдельную статью «Наследственные дистрофии сетчатки».
  • Колбочковая дистрофия.
  • Глазодвигательная апраксия (трудность контроля горизонтального движения глаз).
  • Задержка зрительного созревания – определяется как отсутствие зрительной реакции у ребенка в возрасте до 3 месяцев вследствие незрелости плода [16] .

Врожденная глаукома

Часто двусторонняя и связана с другими дефектами. Это наиболее распространенная несиндромальная глаукома в младенчестве; однако это все еще редко с частотой около 1 на 10 000 детей. Ранняя диагностика необходима, чтобы избежать необратимого серьезного ухудшения зрения. Однако, вопреки (возможно) ожидаемому, он часто не проявляется при рождении, хотя в 80% случаев он присутствует в первый год жизни, обычно в возрасте 3-6 месяцев.

Symptoms include:

  • Tearing
  • Photophobia
  • Blepharospasm
  • Eye rubbing
  • Irritability

Signs include:

  • Large eyes (buphthalmos)
  • Photophobia
  • Corneal haze
  • Corneal opacity
  • Corneal увеличение
  • Диск зрительного нерва Cupper

См. отдельную статью «Врожденная первичная глаукома».

Приобретенные проблемы

Офтальмия новорожденных

  • Это относится к любому конъюнктивиту, возникающему в первые 28 дней жизни.
  • Чаще всего имеет инфекционное происхождение: Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , бактерии, такие как стафилококки, стрептококки и вирусы, особенно вирус простого герпеса, но также может возникать как реакция на химические раздражители. Хламидийная и гонококковая инфекция могут быть опасными для жизни.
  • См. отдельную статью об офтальмии новорожденных.

Ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия)

[17]
  • Ретинопатия недоношенных возникает при нарушении васкуляризации сетчатки.
  • 80% пораженных детей имеют вес менее 1 кг, и это состояние связано с длительным введением кислорода. Аномальные сосуды развиваются в областях, где встречаются сосудистая и бессосудистая ткани.
  • Состояние иногда проходит спонтанно, но может потребоваться лазерная терапия или хирургическое вмешательство.
  • См. отдельную статью «Ретинопатия недоношенных».

Косоглазие

  • Косоглазие, также известное как косоглазие, встречается менее чем у 2% детей.
  • Если косоглазие сохраняется после 3-месячного возраста, показано направление к врачу для обеспечения нормального развития зрения при косоглазии. Это может быть ранним проявлением ретинобластомы [18] .
  • См. отдельную статью Косоглазие (косоглазие).

Амблиопия

  • Определяется как снижение зрительной функции одного или обоих глаз, не улучшающееся за счет рефракции или устранения патологической обструкции зрения.
  • Амблиопия обусловлена ​​сенсорной депривацией в чувствительный или критический период развития сетчатки в первые 2-3 года жизни. Чем дольше период инвалидности по зрению, тем хуже прогноз в отношении остроты зрения.
  • Наиболее частыми причинами являются:
    • Косоглазие — вторичное по отношению к подавлению изображений пораженного глаза во избежание двоения в глазах.
    • Анизометропия — значительная разница в преломляющей силе двух глаз.
  • См. отдельную статью об амблиопии.

Неслучайная травма головы (NAHI) (ранее известная как синдром тряски ребенка)

[19, 20, 21, 22]
  • Термин «синдром тряски ребенка», который состоит из триады симптомов, стать спорным, как с медицинской, так и с юридической точки зрения.
  • В 2011 году Королевская прокуратура рекомендовала заменить этот термин на NAHI. Американская академия педиатрии приняла термин «детская оскорбительная травма головы».
  • Состояние часто приводит к летальному исходу. Там, где это не так, существует значительный риск необратимого нарушения зрения, двигательной функции и когнитивных функций.
  • Первоначальное определение триады, тогда называвшееся «синдром хлыстовой тряски младенцев», было дано в 1973 г. Оно опиралось на данные исследований травм головного мозга у обезьян, но отмечалось, что данные были «явно неполными и в значительной степени косвенными» [23, 24] .
  • «Триада» симптомов состоит из двусторонних субдуральных кровоизлияний, кровоизлияний в сетчатку и отека головного мозга/диффузного травматического повреждения аксонов.
  • Некоторые формы повреждения сетчатки очень характерны, особенно складки сетчатки и травматический ретиношизис. Было высказано предположение, что витреоретинальная тракция является причиной этих результатов, которые, как правило, хорошо коррелируют с внутричерепными данными [25] .
  • В течение многих лет врачи сходились во мнении, что «триада» патогномонична для «сильного» сотрясения. Однако в 2005 г. Апелляционный суд Великобритании установил, что триада указывает на НАГИ, но не является 100% диагностической при отсутствии истории болезни.
  • Также существует неопределенность в отношении уровня силы, необходимой для получения повреждений, наблюдаемых в NAHI. Биомеханический анализ, проведенный в 2005 году, пришел к выводу, что сильное встряхивание может повредить или убить ребенка из-за повреждения шейного отдела позвоночника, а не из-за ротационной травмы, но методология исследования подверглась критике [26] .
  • Обзор, проведенный в 2009 г., пришел к выводу, что жестокое обращение с детьми следует подозревать у детей с кровоизлияниями в сетчатку, а родители должны объяснить случайную травму головы, особенно если кровоизлияния в сетчатку двусторонние, имеют форму пламени или распространяются на все слои сетчатки [19] :
    • Условия, подтверждающие диагноз NAHI, включают кровоизлияние в сетчатку, переломы костей и повреждение шейного отдела позвоночника.
    • Состояния, которые необходимо исключить, включают гидроцефалию, синдром внезапной детской смерти, судороги, инфекционные заболевания (например, менингит), дискразии крови и нарушения обмена веществ.
  • Большой обзор, анализирующий данные из 11 стран, подтвердил, что кровоизлияния в сетчатку и переломы костей имеют высокую прогностическую ценность жестокого обращения с детьми [27] .
  • Таким образом, кровоизлияние в сетчатку является основной находкой при черепно-мозговой травме, с некоторыми повреждениями глаз, демонстрирующими особую связь. Однако нанесенная травма не является единственной причиной кровоизлияния в сетчатку, и при отсутствии подтверждающей клинической истории важно рассмотреть другие диагнозы
    [28]     .

Доктор Мэри Лоут является автором или первоначальным автором данной брошюры.

  • Эмбриология, 3-е изд., 2005 г.

  1. Осмотр глаз у младенцев, детей и подростков у педиатров; Педиатрия. 2003, апрель 111 (4 часть 1): 902-7.

  2. Дэвидсон С., Куинн Г.Э.; Влияние детских нарушений зрения на взрослый возраст. Педиатрия. 2011 фев. 127(2):334-9. Epub 2011 3 января.

  3. Гогейт П., Гилберт С., Зин А.; Тяжелые нарушения зрения и слепота у младенцев: причины и возможности контроля. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 18 апреля 2011 г. (2): 109–14.

  4. Молодой TL; Офтальмологическая генетика/наследственное заболевание глаз. Курр Опин Офтальмол. 2003 г., 14 октября (5): 296–303.

  5. Мец МБ; Глазные проявления внутриутробных инфекций.

    Офтальмол Clin North Am. 2001 г., 14 сентября (3): 521-31.

  6. Мец М.Б., Чхабра М.С.; Глазные проявления внутриутробных инфекций и их влияние на детскую слепоту. Сурв Офтальмол. 2008 март-апрель53(2):95-111. doi: 10.1016/j.survophthal.2007.12.003.

  7. Бреннан Д., Джайлз С.; Поражение глаз при алкогольном расстройстве плода: обзор. Курр Фарм Дез. 201420(34):5377-87.

  8. Тандон А и Малвихилл А; Глазные тератогены: старые знакомые и новые опасности, Eye (2009) 23, 1269–1274

  9. Comer RM, Kim P, Cline R, et al; Хирургия катаракты на первом году жизни: афакическая глаукома и визуальные исходы. Может J Офтальмол. 2011 апр. 46(2):148-52.

  10. Кули-Хаттенбах С., Лухтенберг М., Конен Т. и др.; Факторы риска осложнений после операции по удалению врожденной катаракты без имплантации интраокулярной линзы в первые 18 месяцев жизни. Am J Офтальмол. 2008 г., июль 146 (1): 1–7. Epub 2008 14 апр.

  11. Тумер З. , Бах-Хольм Д.; Синдром Аксенфельда-Ригера и спектр мутаций PITX2 и FOXC1. Eur J Hum Genet. 17 декабря 2009 г. (12): 1527-39. Epub 2009 10 июня.

  12. Шах П.К., Нарендран В., Калпана Н.; Синдром Айкарди: значение офтальмолога в его диагностике. Индийский Дж. Офтальмол. 2009 г., май-июнь 57 (3): 234-6.

  13. Ху Дж; Клинические характеристики и результаты визуализации синдрома ипомеи. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 28 августа 2008 г. (4): 465-8. Epub 2008 15 августа.

  14. Фасселл Дж. Н., Уилсон Т., Прайд Х.; История болезни: Врожденное дакриоцистоцеле и дакриоцистит. Педиатр Дерматол. 2011 янв-февраль 28(1):70-2. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01365.x.

  15. Тай Т., Мартин Ф., Роу Н. и др.; Распространенность и причины нарушения зрения при краниосиностотических синдромах. Клин Эксперимент Офтальмол. 2006 г., 34 июля (5): 434–40.

  16. Левинсен М., Борресен М.Л., Роос Л. и др.; Причины плохого зрительного контакта у младенцев: популяционное исследование. БМС Офтальмол. 2021 ноябрь 721(1):388. doi: 10.1186/s12886-021-02151-7.

  17. Браун А.С., Нваньянву К.; Ретинопатия недоношенных

  18. Essuman V, Ntim-Amponsah CT, Akafo S, et al; Презентация ретинобластомы в педиатрической глазной клинике в Гане. Ghana Med J. 2010 Mar 44(1):10-5.

  19. Тогиока Б.М., Арнольд М.А., Батерст М.А. и др.; Кровоизлияния в сетчатку и синдром встряхивания ребенка: обзор, основанный на фактических данных. J Emerg Med. 2008 г., 10 декабря.

  20. Мунган Н.К.; Обновленная информация о синдроме встряхнутого ребенка: офтальмология. Курр Опин Офтальмол. 2007 сен 18 (5): 392-7.

  21. Биненбаум Г., Форбс Б.Дж.; Глаз при жестоком обращении с детьми: ключевые точки при кровоизлияниях в сетчатку и оскорбительной травме головы. Педиатр Радиол. 2014, декабрь 44, приложение 4:S571-7. doi: 10.1007/s00247-014-3107-9. Epub 2014, 14 декабря.

  22. Миан М., Шах Дж., Далпиаз А. и др.; Синдром тряски ребенка: обзор. Фетальный педиатр патол. 34 июня 2015 г. (3): 169-75. дои: 10.3109/15513815.2014.999394. Epub 2015 23 января.

  23. Caffey J; Синдром хлыстовой тряски младенцев: ручное встряхивание конечностями с вызванными хлыстовой травмой внутричерепными и внутриглазными кровотечениями, связанными с остаточным необратимым повреждением головного мозга и умственной отсталостью. Педиатрия. 1974 октября 54(4):396-403.

  24. Оммая А.К., Фаас Ф., Ярнелл П.; Хлыстовая травма и повреждение головного мозга: экспериментальное исследование. ДЖАМА. 1968, апрель 22204(4):285-9.

  25. Морад Ю., Ким Ю.М., Армстронг Д.К. и др.; Корреляция между аномалиями сетчатки и внутричерепными аномалиями при синдроме встряхивания ребенка. Am J Офтальмол. 2002 г., сентябрь 134 (3): 354-9.

  26. Бандак Ф.А.; Синдром тряски ребенка: биомеханический анализ механизмов повреждения. Междунар. криминалистики. 2005 июнь 30151(1):71-9.

  27. Сайед С., Эшвик Р., Шлоссер М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *