Гемангиома капиллярная у новорожденных фото: причины, симптомы и лечение в статье детского хирурга Подшивалова О. А.

Содержание

Гемангиома у новорожденных: кавернозная, сосудистая, капиллярная и другие виды, причина появления на коже и методы лечения

Гемангиома – это наиболее распространенная сосудистая опухоль, развивающаяся в первые недели жизни ребенка. Она является доброкачественной, однако, несмотря на это, требует пристального внимания со стороны родителей и врача. Дело в том, что поведение новообразования может быть непредсказуемым – оно может как спонтанно исчезнуть, так и разрастись до огромных размеров.

Что это такое?

Термин гемангиома происходит от греческих слов «haima» – кровь и «angeon» – сосуд. Так врачи называют доброкачественное новообразование, которое образуется из мелких и крупных кровеносных сосудов.

Опухоли имеют чаще всего кожную локализацию, однако могут возникать в других органах и системах, например, в печени, костях, мышечной ткани.

Основу новообразования составляют атипичные клетки и элементы кровеносных сосудов. Визуально оно выглядит как небольшое красноватое пятно, оттенок которого может варьироваться от светло-розового до бордового.

По мере взросления ребенка гемангиома на коже может как исчезать в течение нескольких лет, так и прогрессивно разрастаться. При этом ускоренный рост опухоли наблюдается у детей недоношенных или маловесных при рождении.

Как выглядит сосудистая опухоль?

Более чем в 80% случаев, гемангиомы у младенцев локализуются на коже. Выглядят новообразования как сосудистые точки или множество элементов, слившихся между собой в одно пятно. Окраска зависит от того, какие сосуды поражены, и может быть как светло-розовой, так и бордовой, багровой или синюшной.

На ощупь пятно бывает абсолютно гладким и ровным, незначительно возвышающимся над поверхностью кожи или бугристым. Форма гемангиомы обычно правильная, округлая или овальная с четкими, ровными краями. У ребенка на теле может находиться как одна гемангиома, так и несколько сосудистых пятен.

Поверхностные новообразования поражают кожные покровы на 2-4 мм вглубь. Подкожные представляют собой полости, заполненные кровью и обычно захватывают более, чем 5 мм от поверхности кожи.

Размеры образования также могут быть разными от нескольких миллиметров до 15-20 сантиметров в диаметре.

Основными признаками гемангиомы, отличающими ее от других новообразований красного цвета, таких как невусы или винные пятна, являются:

  • Температура кожи над поверхностью сосудистого новообразования несколько выше, чем вокруг него.
  • При надавливании на гемангиому пальцем или стеклышком она бледнеет, а при прекращении давления – вновь набирает цвет.
  • При крике, плаче, натуживании или любом другом напряжении новорожденного, сосудистая опухоль темнеет, из розового цвета может стать ярко-красной или бордовой.
  • Наиболее распространенная локализация – волосистая часть головы, лицо, шея.
  • Сосудистая опухоль чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Отмечено, что гемангиома характеризуется самым быстрым темпом роста среди всех доброкачественных опухолей.

Причины возникновения

Причины появления сосудистых опухолей у новорожденных детей и у взрослых в настоящее время до конца не изучены.

Существует несколько теорий их возникновения:

  • Влияние неблагоприятной экологической обстановки на организм матери во время вынашивания ребенка, в том числе и злоупотребление вредными привычками (курение, спиртные напитки).
  • Гормональные сбои, нарушение обмена веществ, прием гормональных препаратов во время беременности.
  • Перенесенные будущей мамой заболевания – ОРВИ, грипп, детские инфекции, а также аллергические реакции на лекарственные препараты. Особенно неблагоприятно воздействие этих факторов в первые 8 недель беременности.

Общей причиной считается гипоксия, то есть недостаток кислорода в клетках и тканях организма плода на этапе формирования сердечно-сосудистой системы.

К факторам, увеличивающим риск возникновения гемангиомы у младенца, врачи относят:

  • Поздние роды (возраст матери старше 35 лет).
  • Многоплодная беременность.
  • Низкая масса тела ребенка при рождении (менее 3000 г для доношенной беременности).
  • Преждевременные роды (вследствие слабого развития легких у младенца может возникнуть кислородное голодание, которое и провоцирует развитие сосудистых аномалий).
  • Осложненное течение беременности (преэклампсия, эклампсия, плацентарная недостаточность).
  • Травмы при родах (быстрые, стремительные роды, слабость родовой деятельности и затяжные роды, обвитие пуповиной).

Также отмечено влияние наследственно фактора на частоту возникновения гемангиом у младенцев.

У взрослого человека

Сосудистые опухоли у взрослых людей встречаются крайне редко и обычно характеризуются большим риском для здоровья, чем младенческие гемангиомы.

Спровоцировать появление новообразования на коже у подростков и лиц старшего возраста могут:

  • Наследственная предрасположенность. Появление данной опухоли более вероятно у людей, ближайшие родственники которых сталкивались с гемангиомой.
  • Воздействие ультрафиолетовых лучей (чрезмерное увлечение загаром, солярием, пренебрежение солнцезащитными средствами, солнечные ожоги).
  • Негативное воздействие окружающей среды (проживание в крупных промышленных городах, вблизи заводов), вредные привычки (в особенности курение).
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность), заболевания внутренних органов, патологии эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

При возникновении гемангиомы во взрослом возрасте важно не ждать пока сосудистое новообразование пройдет само, а как можно скорее обратиться к врачу. В отличие от детей, тактика лечения гемангиом у взрослых редко включает в себя выжидательную позицию, все такие опухоли подлежат обязательному удалению.

У детей

Поскольку основой теорией возникновения гемангиом у детей является нарушение кровоснабжения и гипоксия, согласно данным статистики к наиболее частым причинам их возникновения, врачи относят перенесенные матерью вирусные инфекции. Это могут быть ОРВИ (риновирусная, энтеровирусная и аденовирусная инфекция), парагрипп, грипп, герпес. Также гемангиома может быть связана с приемом некоторых лекарственных препаратов и аллергической реакцией на них у будущей матери во время беременности. Именно поэтому врачи советуют женщинам в положении внимательно относиться к собственному здоровью и не заниматься самолечением при простуде.

Еще одной теорией появления гемангиом у новорожденных является влияние повышенного содержания эстрогенов в крови матери во время беременности. Это может быть вызвано гормональным сбоем, некоторыми видами опухолей, а также непреднамеренным приемом комбинированных оральных контрацептивов и других гормональных лекарств на раннем сроке вынашивания, когда женщина еще не знает о наступившей беременности.

Виды

Существует множество видов сосудистых опухолей, которые могут развиваться как у новорожденных, так и во взрослом возрасте. В зависимости от места расположения различают гемангиому кожи, печени, костей, сосудов, внутренних органов, гемангиоэндотелиому.

По происхождению патология может быть капиллярной, артериальной, венозной или смешанной.

Также специалисты выделяют комбинированную сосудистую опухоль, которая представляет собой сочетание простой и кавернозной гемангиом.

Кавернозная

Кавернозная кожная гемангиома может быть единичной или множественной. В ее основе лежат зрелые сосуды и каверны. Визуально опухоль возвышается над поверхностью кожи, имеет неровную, теплую на ощупь поверхность, мягкая по консистенции.

Кавернозная гемангиома – одно из самых распространенных новообразований в детском возрасте. Чаще всего локализуется на лице, может располагаться на шее, слизистых оболочках.

После рождения, кавернозная гемангиома обычно активно разрастается в течение первого года жизни.

Если опухоль не лечить, она может осложниться воспалением сосудистых тканей или кровотечением, прорасти внутрь тканей или органов.

Капиллярная

Капиллярная гемангиома – опухоль красного или багрового цвета, округлой формы с четкими краями. Образована мелкими капиллярами, часть из которых чрезмерно сузились, а остальные остались в нормальном состоянии. Такое новообразование может появиться сразу после рождения или развиться внутриутробно.

Наиболее часто капиллярные гемангиомы располагаются на крыльях носа, на щеках, веках, слизистой рта или половых органов.

В отличие от опухоли кавернозного типа, капиллярная гемангиома реже достигает гигантских размеров и при росте не затрагивает окружающие ткани и органы.

Одной из разновидностей новообразования является сенильная сосудистая опухоль. Таким темно-бордовые участки на коже пожилых людей иначе называются старческой ангиомой или пятнами Кэмпбелла де Моргана. По виду напоминают родинки, однако вместо пигмента меланина, в их основе лежит аномальное разрастание кровеносных сосудов. По форме могут быть овальные, круглые, сферические, диаметр новообразований составляет от 2 до 6 мм.

Старческие родинки начинают появляться в 30-40 лет, с годами их количество возрастает, а размеры увеличиваются.   Излюбленная локализация – лицо, шея, туловище и руки.

Сами по себе сенильные гемангиомы не опасны и редко приводят к каким-либо осложнениям, однако появление большого количества красных родинок или быстрое увеличение размеров существующих новообразований является поводом для обращения к врачу и проверки функции внутренних органов. Также проконсультироваться со специалистом необходимо в случае случайного травмирования опухоли или ее тромбирования и воспаления.

Венозная

Данный тип гемангиомы развивается из венозных сосудов. Визуально новообразование представляет собой округлую папулу темно-бордового, фиолетового или синюшного цвета. Чаще всего венозные гемангиомы развиваются на коже лица, губ, на ушных раковинах у больных старше 50 лет.

По структуре опухоль представляет собой широкую полость, образованную венозным сосудом, выстланную изнутри тонким слоем эндотелиальных клеток, заполненную эритроцитами.

При появлении данного вида новообразования важно обратиться к врачу с целью обследования и проведения дифференциальной диагностики с меланомой и телеангиоэктатической гранулемой.

Венозная гемангиома у пожилых людей редко приводит к проблемам со здоровьем и обычно причиняет только эстетический дискомфорт.

Обычно от новообразования избавляются с помощью лазера или электрокоагуляции, иссекают венозную гемангиому редко.

Артериальная

Артериальная гемангиома – это доброкачественное новообразование, берущее свое начало из кровеносных сосудов артериального типа. Может располагаться в толще кожи, мягких тканях и на слизистой оболочке, например, в полости рта или на половых органах. Артериальные гемангиомы могут прорастать в глубокие ткани, приводить к поражению мышц и костей.

На ощупь сосудистая опухоль мягкая, по консистенции напоминает тесто. При ее пальпации можно почувствовать пульсацию тканей, которая происходит в такт сердечному ритму. В покое артериальная гемангиома имеет ярко-красную, алую окраску, при надавливании цвет новообразования бледнеет, а при физической нагрузке – становится ярче.

Артериальгная гемангиома требует пристального внимания со стороны медицинских работников, поскольку она чаще чем другие приводит к различным осложнениям – изъязвлению, кровотечениям.

Смешанная

При комбинированной гемангиоме в одной опухоли могут одновременно наблюдаться участки капиллярного, ветвистого и кавернозного строения.

В такой опухоли имеется простая кожная часть и подкожная, представленная в основном кавернами. Также специалисты выделяют смешанную гемангиому, в состав которой, помимо опухолевых клеток сосудов, входят и другие ткани – соединительная, мышечная, нервная и другие.

Внешний вид зависит от того, какими структурами преимущественно представлена опухоль. К гемангиомам смешанного типа врачи-клиницисты относят ангиофиброму, ангионеврому, гемлимфангиому и другие новообразования.

Опухоли часто поражают внутренние органы и системы, могут приводить к нарушению их функции, а значит, подлежат обязательному удалению.

Локализация

Опухоли, происходящие из сосудов, могут локализоваться в любом месте, где проходят капилляры, артерии и вены, однако, чаще всего поражают кожные покровы.

Специалистами определена наиболее распространенная локализация гемангиом у детей, которая основана на порядке убывания частоты:

  • Волосистая часть головы (в особенности затылочная область, виски).
  • Верхнее и нижнее веко.
  • Щеки и область подбородка.
  • Слизистая оболочка полости рта.
  • Кожные покровы верхней части туловища, рук.
  • Крылья носа.
  • Слизистая половых органов.
  • Кожные покровы нижних конечностей.
  • Внутренние органы (печень, почки).
  • Кости скелета.

Гемангиомы, возникшие во взрослом возрасте, часто связаны с избыточным влиянием ультрафиолетового излучения, поэтому обычно поражают кожные покровы тех частей тела, которые в большей степени подвергаются влиянию солнечного света (лицо, шея, плечи, руки).

На коже лица

В 95% на коже лица у новорожденного развивается простая гемангиома. В случае медленного роста новообразования оно не причиняет младенцу никакого дискомфорта. Обычно такие гемангиомы развиваются в период внутриутробного развития, т.е. младенец появляется на свет уже с опухолью, которая начинает расти сразу после рождения вплоть до 1-1,5 лет, а затем постепенно исчезает к 5-7 годам.

При быстром росте сосудистого новообразования на лице, важно как можно скорее обратиться к врачу с целью решения вопроса о ее удалении. Это связано с тем, что опухоль, расположенная вблизи глаз или ушей, может привести к нарушению функции данных органов чувств. Также опасными являются гемангиомы в области носа или губ, поскольку их чрезмерный рост может вызвать серьезные дефекты внешности.

На голове

Гемангиомы волосистой части головы – распространенное явление среди младенцев. Обычно новообразования медленно растут и редко приводят к различным осложнениям. Исключение составляют сосудистые опухоли, расположенные вблизи ушей. При прорастании они могут деформировать ушную раковину, а также привести к поражению барабанной перепонки и вызвать снижение слуха.

Кроме того, для гемангиом, расположенных на голове, в особенности тех, что возвышаются над поверхностью кожи, существует высокий риск травмирования при расчесывании или во время стрижки.

На ноге

На ногах у новорожденных могут встречаться как простые капиллярные гемангиомы, так и сосудистые опухоли кавернозного, венозного, артериального и комбинированных типов.

На половых губах

Нередко встречаются гемангиомы на слизистых оболочках половых органов, в области промежности и ануса.

Сосудистые опухоли выглядят как округлые, небольших размеров красные или винного цвета образования, часто изъязвляются, кровоточат и могут нагнаиваться.

Гемангиомы в области половых органов подлежат обязательному консервативному лечению или удалению, поскольку сопряжены с высоким риском осложнений.

Чем опасна?

Существует множество различных осложнений сосудистых опухолей, которые зависят от локализации, размеров и скорости роста, а также типа гемангиомы.

Наибольшую опасность представляет:

  1. Изъязвление. Наиболее частое осложнение при гемангиомах, характеризующихся бурным, стремительным ростом. Появление язв над поверхностью гемангиомы часто сочетается с кровотечением из новообразования.
  2. Кровотечение. Может быть небольшим или обильным, пульсирующим, в зависимости от того, какие сосуды принимают участие в образовании опухоли. Обычно вызывает большое беспокойство у родителей пациента с гемангиомой, однако, такое кровотечение легко останавливается простым прижатием пальца, обернутым в стерильную марлю или бинт.
  3. Нагноение. Присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием воспалительного процесса часто встречается у маленьких пациентов с изъязвившейся гемангиомой, в особенности при неправильном уходе за кожей в этот период.
  4. Нарушение функции органов чувств. При гемангиомах, расположенных вблизи глаз, ушей могут снижаться острота зрения и слуха. Новообразования в области носа могут привести к его деформации, нарушению обоняния.
  5. Трудности с дыханием. Большие, стремительно растущие гемангиомы в области шеи способны вызвать сдавление органов респираторной системы и нарушение процесса дыхания.
  6. Нарушения функции внутренних органов. Сосудистые новообразования, возникающие в печени, почках или в других органах, приводят к нарушению их нормальной работы, патологиям обмена веществ.

Крайне редко встречаются гемангиомы крупных внутренних артерий и вен. При быстром увеличении в размерах такие опухоли могут перекрыть просвет сосудов и привести к нарушению кровообращения у младенца.

Как лечить у взрослых?

Выбор тактики лечения зависит от того, где именно расположена опухоль, а также текущими и возможными осложнениями, так:

  • При расположении сосудистого образования вблизи глаз обязательно требуется консультация офтальмолога.
  • При локализации новообразования на шее необходимо оценить функцию внешнего дыхания и получить консультацию пульмонолога.
  • При поражении костей, суставов, позвоночника и внутренних органов понадобится проведение МРТ, ультразвукового исследования.
  • В зависимости от клинических симптомов, больным может требоваться осмотр кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или нефролога.

При лечении взрослых, в отличие от детей, специалисты редко используют выжидательную позицию или консервативное лечение. Сенильные гемангиомы на коже обычно удаляются радикальными методами по эстетическим соображениям.

В настоящее время вылечить новообразование можно следующими способами:

  1. Хирургическое иссечение с помощью скальпеля. Чаще всего применяется для удаления крупных кавернозных гемангиом.
  2. Диатермкоагуляция. Прижигание сосудистой опухоли с помощью электрического тока.
  3. Лучевая терапия. Воздействие на ткани новообразования высоких доз ионизирующего рентгеновского излучения.
  4. Склерозирование. Введение внутрь опухоли особых веществ, склеивающих ее стенки.
  5. Удаление гемангиомы лазером. Спаивание элементов опухоли между собой под влиянием лазерного луча.
  6. Криотерапия. Удаление сосудистых новообразований с помощью воздействия сверхнизких температур.

В трудных случаях, например, при глубоком расположении опухоли, сложном ее строении, обширных размерах или труднодоступной локализации вблизи жизненно важных органов, используется комбинированное лечение. Может назначаться лучевая терапия плюс криодеструкция, гормонотерапия плюс хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение гемангиом используется в основном для избавления от новообразований в детском возрасте. Отмечено, что около 90% сосудистых опухолей у младенцев реагируют на терапию бета-блокатором пропранололом.

У большинства новорожденных первоначальный эффект от препарата виден уже спустя несколько часов после применения. Бледнеет цвет опухоли, снижается ее кровонаполняемость, гемангиома уменьшается в размерах. Препарат можно давать детям внутрь, побочные эффекты от него, такие как беспокойство и расстройство пищеварения, развиваются редко.

В большинстве случаев опухоль исчезает на фоне лечения, однако для достижения стойкого результата, терапию следует продолжать в течение одного года.

Для лечения опухоли также могут использоваться системные и местнодействующие кортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон.

Важно помнить, что стероиды для приема внутрь приводят к снижению иммунитета, поэтому на фоне лечения указанными препаратами противопоказаны некоторые прививки, а также следует избегать контакта с больными людьми и общественных мест в период эпидемий.

Хирургическое вмешательство

Такой способ лечения как хирургическая операция не является приоритетным. Из-за эффективности и хороших косметических эффектов других методов удаления, а также высоких шансов спонтанного исчезновения новообразования в младенческом возрасте, гемангиомы редко удаляются с помощью скальпеля.

Оперативное вмешательство врачи могут рекомендовать в следующих случаях:

  • При невозможности использовать другие способы удаления при выраженном косметическом дефекте. В этом случае операцию делают для того, чтобы в будущем у ребенка не было обезображивания лица и связанных с этим психологических проблем.
  • Наличие большой вероятности развития осложнений, при риске потери функциональности внутренних органов.
  • В качестве неотложной ситуации при сдавлении опухолью дыхательных путей, закупорки просвета сосудов, нарушении деятельности печени, почек.
  • При неэффективности предыдущих способов лечения.

В случае неполного самостоятельного регресса младенческих гемангиом, можно пролечить остатки опухоли у ребенка 5-7 лет, когда изменений в новообразовании уже не ожидается. Также хирургическое вмешательство применяется в случае, когда опухоль вновь появилась после проведенного консервативного лечения.

Рентген

Рентгенотерапия, как один из методов лучевой терапии, широко применяется для лечения некоторых разновидностей гемангиом. Чаще всего данный способ используется при глубокорасположенных новообразованиях или при их труднодоступной локализации, например, в области глазницы или ретробульбарного пространства. Также лечение рентгеновскими лучами используется при крупных размерах новообразования, когда хирургическая операция не представляется возможной.

Главным минусом рентгенотерапии гемангиомы считается то, что во время процедуры затрагиваются здоровые ткани, могут возникать сухость, шелушение, атрофия кожи. Именно поэтому данный способ редко применяется для лечения детей и обычно используется во взрослой практике.

Лечение у ребенка

В лечении гемангиомы у новорожденных применяются те же методики, что и у взрослых. Точечные и небольших размеров сосудистые новообразования на коже могут быть удалены с помощью электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного воздействия.

Небольшие кавернозные и смешанные гемангиомы лучше реагируют на склеротерапию.

При крупных новообразованиях или их глубоком расположении предпочтение отдается хирургическому иссечению или же эмболизации, то есть перекрытию просвета, сосуда, питающего опухоль.

Выбор тактики лечения зависит от размеров и места расположения гемангиомы, скорости ее роста, способности к спонтанной регрессии, наличия осложнений, а также от общего состояния младенца.

Удаление у младенца до года

Гемангиомы у грудничка могут исчезать как самостоятельно, так и на фоне проводимого консервативного лечения пропранололом или кортикостероидами. Для того чтобы не подвергать нежный организм младенца влиянию различных медицинских процедур, врачи советуют придерживаться выжидательной тактики и решать вопрос об удалении новообразования после первого года жизни.

Исключение составляют гемангиомы, нарушающие функции различных органов и систем, опухоли, осложнившиеся сильным кровотечением и нагноением, деформирующие новообразования в области лица.

Также обязательно удаляются гемангиомы, расположенные:

  • На лице (в области глаз, в области ушей).
  • На слизистой оболочке рта.
  • В области шеи.
  • В аногенитальной зоне.

Хирургическому или другим видам лечения подлежат также быстро увеличивающиеся в размерах гемангиомы.

Если опухоль стала больше в 2 раза в течение одной недели и не реагирует на консервативное лечение, от нее следует немедленно избавляться радикальным способом.

Мнение Комаровского

Доктор Комаровский советует родителям не торопиться с удалением гемангиом и регулярно напоминает о том, что стандартная тактика лечения младенцев во всем мире – выжидательная.

С сосудистыми опухолями на коже рождается каждый десятый ребенок и практически у всех из них гемангиомы подвергаются инволюции начиная с 6-12 месяцев, какого бы они ни были размера.

Необходимости оперативного удаления новообразований у новорожденных нет, за редким исключением:

  • Опухоли слизистой дыхательных путей.
  • Гемангиомы в области глаза.
  • Локализации опухоли в месте постоянного травмирования одеждой или обувью.

Важно помнить о том, что любое хирургическое, инструментальное или медикаментозное лечение сопровождается определенными побочными эффектами, а значит должно проводиться по строгим показаниям.

Загрузка...

Гемангиома у новорожденных - виды гемангиом, причины и лечение (чем в будущем опасна)

Младенческой гемангиомой называется доброкачественная опухоль, которая образуется из мелких и крупных кровеносных сосудов. Из-за нарушений в формировании сосудов во внутриутробном периоде, гемангиомы у новорожденных начинают появляться после рождения. Новообразование чаще имеет кожную локализацию (в 80% случаев) в виде бледного или ярко бардового пятна, но может иметь и другое место расположения: внутренние органы, кости, мышцы. По структуре опухоль представляет собой небольшое утолщение с неровными краями, состоящее из нормальных и атипичных клеток.

Сразу после рождения ребенка можно заметить такие пятнышки на коже, которые максимум активности в росте проявляют в первые полгода. Гемангиома встречается у 10 % новорожденных, в несколько раз чаще – у девочек. После 1-го года жизни, рост опухоли замедляется и происходит ее инволюция – постепенное исчезновение. К пятилетнему возрасту 50 % гемангиом исчезают, а к семи годам – до 70 % (ранняя инволюция). Поскольку гемангиома является гормоночувствительной опухолью, то полное ее угнетение происходит в пубертатном возрасте (поздняя инволюция).

Почему возникает гемангиома?

Причины

Истинные причины возникновения этих опухолей пока неизвестны. Предполагается, что пусковыми факторами в их развитии могут стать:

  • ОРВИ у матери во время беременности на сроке 3 – 6 недель, когда у зародыша формируется сердечно – сосудистая система;
  • резус – конфликт у матери при беременности;
  • принятие лекарственных препаратов, алкоголя, или курение во время вынашивания;
  • гормональные нарушения у беременной или у ребенка;
  • плохая экологическая обстановка;
  • отягощенная наследственность.

Виды гемангиом

В зависимости от структуры и от уровня расположения, выделяют следующие виды гемангиом:

Кавернозная гемангиома

Кавернозная гемангиома – опухоль, образованная расширенными сосудами и полостями, наполненными артериальной или венозной кровью. Чаще располагается в коже, но не проникает глубоко, поэтому легко поддается местной терапии. На ощупь имеет мягкую структуру.

Этот вид опухоли так же встречается в органах с обильным кровоснабжением: печень, селезенка, почки, надпочечники, легкие и головной мозг.

Очень опасной считается кавернозная гемангиома у новорожденного в печени. В большинстве случаев она дает о себе знать только при появлении осложнений или случайной диагностике, поскольку существует в организме бессимптомно. При травме возможен разрыв гемангиомы, и возникающее при этом кровоизлияние под капсулу печени или в брюшную полость, в 80 % и более случаях приводят к летальному исходу.

Селезенка является очень хорошо васкуляризированным органом, поэтому кровоизлияния в ней по причине разрыва гемангиом, наиболее опасны, поскольку имеют профузный характер.

Мозговая кавернозная гемангиома – это одна из коварнейших опухолей. Несмотря на свою доброкачественность, разрывы ее приводят к внутримозговым или субарахноидальным кровоизлияниям, что влечет за собой глубокое коматозное состояние или смерть.

Персональное видеопоздравление от Деда Мороза:

Капиллярная гемангиома

Капиллярная (простая) гемангиома образуется из сосудов дермы и никогда не затрагивает нижележащие слои кожи (за исключением комбинированного вида гемангиомы). По структуре представляет собой переплетенные в клубок капиллярные сосуды. Опухоль незначительно выступает над поверхностью кожи, исключительно редко дает кровоизлияния. Как правило, она маленького размера, около 1 см в диаметре. Опухоль считается тем благоприятней, чем бледнее ее цвет – это говорит об ее инволюционном развитии.

Комбинированная гемангиома

Комбинированная гемангиома представлена простой и кавернозной частями и коварна тем, что ее часто принимают за капиллярную опухоль, в то время как ее кавернозная часть может таить в себе опасность.

Смешанная опухоль возникает, когда наряду с сосудистым новообразованием присутствуют опухолевые клетки соединительной, нервной или других тканей.

Гемангиомы у новорожденных, расположенные на веке, слизистой рта, в ушной раковине или на кончике носа могут стать причиной нарушения слуха, зрения или дыхания.

Видео

Диагностика и методы лечения гемангиомы

Выбор лечебных мероприятий зависит от результатов диагностических исследований гемангиомы. В первую очередь врач должен отдифференцировать опухоль от других заболеваний. Это может быть плоскоклеточный рак или гломус – ангиома. Гемангиома иногда похожа на пороки развития сосудов, некоторые формы невусов и кист, пиогенную гранулему.

После постановки диагноза, решение о последующем лечении принимается в зависимости от прогрессирования опухоли.

В период до 1-го месяца (период новорожденности) оперативное вмешательство исключено. Производится наблюдение за «поведением» гемангиомы. Если опухоль не меняется в размерах и цвете, то до посещения детского сада ее просто наблюдает специалист. Если она увеличивается, нарушает работу органов или представляет угрозу для жизни, то принимаются меры по ее удалению. Как правило, такие операции назначаются ребенку в возрасте 3 месяца, полгода или в 1 год.

Лечение гемангиом проводится следующими способами:

  • Хирургическое лечение включает полное или частичное иссечении опухоли и показано при ее быстром прогрессировании, при условии, что операция не нанесет тяжкий косметический дефект и не нарушит работу органов. Хирургическое лечение предпочитается в случае больших размеров опухоли, но тогда после резекции необходимым становится брать донорский лоскут кожи с другой части тела. Это особенно актуально при лечении гемангиомы на коже головы или веке. У детей подобные операции производятся только в исключительных случаях с параллельным переливанием крови, под общей или местной анестезией.
  • Консервативное лечение:
    • Криотерапия (снегом из углекислоты): применяется на небольшие по размеру гемангиомы (2 -2.5 см). Снег накладывают на место опухоли с захватом здоровой ткани до 0.5 см. После этого образуется вдавленная поверхность, которая вскоре отекает, превращаясь в пузырь. Затем происходит образование корочки, которая через две недели отпадает.
    • Инъекционное лечение со склерозирующим действием на сосуды опухоли, после чего на ее месте образуется соединительная ткань. Для инъекции используется спирт 70% и раствор хинина – уретана. Несколькими инъекциями получают образование инфильтрационного валика сначала вокруг опухоли, затем в ее центре. Один раз в неделю повторяют процедуру, после того как исчезнет отек. Данный метод применяется при невозможности проведения хирургического лечения, по причине трудной локализации опухоли: веко, слизистая рта.
    • Электрокоагуляция применяется для лечения маленьких по размеру (не более 5 мм) капиллярных, кавернозных и звездчатых гемангиом, а так же для удаления оставшихся частей опухоли после других процедур. Под действием электрического тока происходит свертывание тканей опухоли, после чего образуется корочка, которая самостоятельно проходит со временем.
    • Лучевая терапия используется при лечении подкожных кавернозных гемангиом или опухолей, имеющих локализацию на внутренних органах. Радиотерапия оказывает негативное действие на весь организм, поэтому ее при гемангиомах у новорожденных не используют. Лучевую терапию назначают исключительно после 6-ти месяцев.
Видео

Осложнения гемангиомы

Кроме того, что гемангиомы могут стать причиной кровоизлияний или нарушать работу органов, они так же способствуют образованию тромбов в полости опухоли. Из-за этого увеличивается расход тромбоцитов в организме, что приводит к ухудшению свертываемости крови. Этим характеризуется симптомокомплекс Казабаха – Меррита – заболевание новорожденных и детей до года, больных гемангиомой больших размеров.

Если опухоль располагается в травматичных участках или в генитальной области, то часто подвергается изъязвлению.

Гемангиома у новорожденных чаще всего ограничивается косметическим недостатком или полностью проходит. Но, тем не менее, наличие опухоли у ребенка обязывает родителей обеспечить малышу систематическое наблюдение у специалиста.

Видео

Гемангиома у новорожденных: причины, методы лечения (фото)

Гемангиома у новорожденных – доброкачественное образование, сформированное из сосудистых тканей. Как проявляется и выглядит патология, в чем ее опасность, существуют ли варианты лечения?

Младенческая гемангиома, особенности

Аномалия образуется еще в период внутриутробного развития, когда идет формирование сердечно-сосудистой системы, вначале  первого триместра беременности. Проявляется сразу после рождения или в первые дни жизни.

Гемангиома у новорожденных встречается у 10% детей, причем у девочек диагностируется чаще в несколько раз.

В 80% локализуется на коже, представляет собой пятно красного или бордового цвета, иногда оно имеет синюшный или фиолетовый оттенок. Внешний вид зависит от глубины проникновения, структуры и степени эволюции образования.

По строению – это уплотнение, мягкое на ощупь, с неровными краями, зуда и болезненных ощущений не вызывает. Размеры образований варьируются от мелких в 1 мм до крупных величиной до 15 см. Обычно располагаются единичными элементами, иногда рядом возникают точечные вкрапления. Гемангиома у детей может проявиться на любом участке тела: на голове, затылке, лице, лбу, губе, плече, спине и ноге. Сосудистые аномалии появляются на внутренних органах: в печени, костях, в позвоночнике.

В 70% случаев со взрослением ребенка гемангиома регрессирует, проходя следующие этапы развития:

  • Интенсивный рост. Период продолжается до года, так как ребенок активно растет, вместе с ним увеличивается образование.
  • Стадия инволюции. Гемангиома приостанавливает рост, у простых образований часто наблюдается регресс, они становятся менее ярким, на них заметны прожилки и точечные вкрапления телесного оттенка, это появляются здоровые участки кожи.

Пещеристые и крупные поверхностные образования самостоятельно проходят редко, без медицинского вмешательства не обойтись.

Обычно полное исчезновение гемангиомы у ребенка наступает к 7 годам. Впоследствии на участке ее расположения кожа выглядит здоровой, иногда наблюдаются деформации эпителия, на голове и затылке могут отсутствовать волосяные фолликулы.

Причины возникновения

У медицины пока нет ответа, в чем причина возникновения патологии, но точно известны обстоятельства, способные спровоцировать образование опухоли:

  • наследственные факторы, часто становятся причиной формирования гемангиомы в печени;
  • гормональные нарушения;
  • резус-конфликт;
  • перенесенная вирусная инфекция в самом начале беременности;
  • поздние роды и многоплодие;
  • прием лекарственных препаратов во время вынашивания:
  • неблагополучная экологическая обстановка;
  • стрессы.

Алкоголь и курение занимают не последнее место в образовании сосудистых разрастаний.

Виды

Гемангиому у детей в зависимости от строения и расположения разделяют на виды:

Капиллярная гемангиома

Капиллярный или простой вид опухоли обычно небольших размеров, наиболее распространен у грудничков. Чаще встречается возле губы, глаз и ушей. Формируется из сосудов дермы и располагается в верхних ее слоях (это не касается комбинированного типа), обычно не поднимается над поверхностью кожи, В ней мелкие сосуды переплетены в клубок, кровоизлияния возникают редко. Цвет варьируется в диапазоне розового, красного или бордового, чем пятно бледнее, тем благоприятнее прогноз.

Кавернозная гемангиома

Образуется расширенными сосудами и полостями в глубине эпидермиса, вовлекая мышечные, жировые слои. Кавернозная гемангиома наполнена венозной и артериальной кровью, так как в ее структуре могут находиться эти сосуды. Поверхность выпуклая и пещеристая, на ощупь мягкая. Разрастание яркого красного бордового цвета с синюшным оттенком, при напряжении пульсирует, наполняется кровью и увеличивается. Данный вид гемангиомы способен сформироваться на внутренних органах с обильным кровообращением: в мозге, селезенке, печени.

Комбинированная гемангиома

В комбинированный тип входят признаки простой и кавернозной гемангиомы. Опасна опухоль тем, что порой ей приписывают статус капиллярного образования, когда кавернозный участок находится внизу и не выявляется. Преобладает на спине, лице, голове, слизистых оболочках рта, на губе, ноге.

Если вы услышите о том, как ужасно выглядит тропическая гемангиома Мовсесяна, какие последствия этого страшного недуга ожидают заболевшего. Просто посмейтесь. Это просто очередная шутка, придуманная веселыми молодыми врачами из известного сериала «Интерны».

Осложнения

У младенцев чаще возникает капиллярная разновидность патологии, особой опасности она не представляет, создавая только косметический дискомфорт. Но расположение любого типа на некоторых участках при разрастании, способно негативно влиять на работу органов:

  • при локализации в области уха опухоль может способствовать глухоте;
  • на веке или глазнице влияет на зрение;
  • когда она размещена на травматичных участках: в области гениталий или на языке, ноге, губе, возможно ее повреждение, это вызывает воспаление, образование язв;
  • расположение на губе мешает ухаживать за полостью рта, не дает полноценно разговаривать, при повреждении кровотечение сложно остановить;
  • опасно появление гемангиомы на губе и щеках, помимо возможных травм, есть риск прорастания в полость рта;
  • локализация на носу чревато нарушением дыхания.

Опасно и образование кавернозной разновидности у грудничков:

  • В печени, селезенке, мозге нельзя исключить ее разрыв, это вызывает кровоизлияние, что несет смертельную опасность.
  • В полости каверн не исключено образование тромбов, из-за чего расход тромбоцитов в организме увеличивается, это ухудшает свертываемость крови.

Если у новорожденного малыша замечена небольшая точечка на голове, лбу, губе, веке, плече, животе, попе и в других местах, стоит обратить внимание на нее врача, провести обследование.

Диагностика

Диагностируется гемангиома у новорожденных не только педиатром, приглашается дерматолог и хирург, если необходимо потребуется консультация и узких специалистов. Диагноз ставится на основе:

  • Визуального и физикального осмотра.
  • УЗИ покажет степень распространения опухоли и ее структуру. Процедура УЗИ проводится с допплерометрией с целью определения скорости кровотока в сосудах.
  • При локализации в печени и других внутренних органах МРТ и КТ сможет определить точные границы, глубину проникновения, степень поражения сосудов, тканей органа.
  • При расположении в печени и других внутренних органах не используют биопсию, процедура способна провоцировать кровотечение.

При сложности диагностики проводится ангиографическое исследование, берется пункция содержимого.

Лечение

После диагностического обследования решение о тактике лечения принимается в зависимости от ее прогрессирования:

В первый месяц жизни за состоянием опухоли проводится наблюдение, об операции грудничка речи не идет. Когда гемангиома у детей не меняет цвет и не растет, в дальнейшем за ней продолжается наблюдение, это относится и к образованиям, находящимся в печени. Если оно увеличивается, мешает работе органов или угрожает жизни, принимается решение о ее удалении:

Хирургическая деструкция показана, когда опухоль стремительно прогрессирует. Операция – это полное или частичное иссечение образования, при условии, что не будет нанесен ущерб органам или тяжелый косметический дефект. Операцию могут назначить в 3 месяца, в полугодовалом возрасте или в год. Гемангиома у детей подлежит удалению:

  • если пятно находится на веке, ее присутствие вызывает синдром ленивого глаза;
  • на лице (губе и щеках), когда существует угроза прорастания в полость рта;
  • на теле в местах трения: на лбу, шее, ноге;
  • в печени, если сдавливаются близлежащие ткани, или появилась угроза кровотечения.

Консервативные методы

При незначительных размерах лечение гемангиомы у детей осуществляется аппаратными методами. К данным видам относится:

  • Электрокоагуляция – применяется, когда размер опухоли не более 5 мм, Прижигание электрическим током вызывает коагуляцию тканей. После процедуры образуется корочка, которая отпадает через некоторое время.
  • Криодеструкция – способ контактного воздействия низких температур жидким азотом на капиллярные гемангиомы. Азотом прижигают опухоли небольших размеров. Разрешается проводить такие процедуры и самым маленьким пациентам, поскольку криодеструкция не доставляет болезненных ощущений. Воздействие азотом длится не более минуты. После обработки на теле остается ожог, при правильном уходе ранка вскоре затягивается, не оставляя последствий.
  • Удаление лазером. Безболезненный и бескровный способ, лазер спаивает сосуды образования, дополнительно устраняя его следы. После лазера заживление проходит быстро. Лазерное воздействие на гемангиому является наиболее приемлемым способом для детей, на губе удаляют при очень маленьких размерах.
  • Склерозирование применяется при глубоких сосудистых разрастаниях небольших размеров, когда невозможно провести лазерную обработку или воздействие жидким азотом. Процедура склерозирования показана, когда опухоль располагается на лице: на носу, губе. В нее вводится вещество, которое взывает воспаление в сосуде, происходит его закупорка, образование утрачивает питание и отмирает.
  • Лучевая терапия применяется в лечении подкожных кавернозных образований при их локализации в печени. Метод негативно влияет на весь организм, поэтому назначается только после достижения ребенком полугода.

Выбирая приемлемый способ удаления, врач основывается на месте локализации образования, его виде и степени разрастания.

Медикаментозное лечение гемангиомы и Пропранолол

Когда гемангиома протекает в осложненной форме, применяется медикаментозное лечение:

  • Назначается гормональная терапия, предназначение которой снизить распространение опухоли и отеков. Показатели ее невысоки, но обеспечивают снижение негативных последствий.
  • Для блокады роста сосудов в месте образования назначается Пропранолол, иначе Анаприлин. Препарат снимает давление в сосудах, вследствие чего происходит потеря питания, опухоль регрессирует.

Пропранолол не назначают:

  • при бронхиальной астме;
  • возможности приступов бронхоспазма;
  • с периферическими патологиями кровотока;
  • при сердечной недостаточности;
  • синусовой брадикардии, так как Пропранолол (Анаприлин) замедляет сердечный ритм;
  • при атриовентрикулярной блокаде.

Пропранолол (Анаприлин) действует поэтапно:

  • вначале меняется цвет и консистенция гемангиомы;
  • на промежуточной ступени активность клеток угнетается, опухоль перестает увеличиваться;
  • долговременный эффект наступает, когда в капиллярах происходит разрушение клеток, длительность процесса ее уменьшения — 2 или 3 месяца.

Пропранолол изучен недостаточно, не во всех странах разрешен к применению, в России его успешно используют. Разработана схема лечения и алгоритм контроля, который делает применение Пропранолола безопасным:

  • для оценки динамики опухоль фотографируют ежемесячно;
  • в течение 6 часов после применения Пропранолола обязателен контроль над давлением и пульсом пациента каждые полчаса.
  • эти измерения проводятся регулярно, дополнительно ведется мониторинг веса ребенка для корректировки точной дозировки Пропранолола.

Предварительные исследования показали, что результаты применения  Пропранолола (Анаприлина) выше, чем во время использовании других средств, при аналогичных побочных явлениях, дополнительный плюс – новые гемангиозные опухоли уже не формируются.

Народные способы лечения

Традиционная медицина неоднозначно относится к лечению гемангиомы у детей народными средствами. В домашних условиях для облегчения симптомов разрешаются процедуры в отношении только капиллярных и очень маленьких кавернозных образований, которые не имеют тенденции к разрастанию:

  • Сок калины разбавляют наполовину водой, разливают в форму для льда, замораживают и  протирают поверхность гемангиомы в течение месяца ежедневно.
  • Делают примочки из отвара коры дуба дважды в день. Для этого 20 г сырья кипятят 15 минут в 100 мл воды, потом бросают в отвар 29 г ряски. Когда закипит, газ выключить, отвар остудить.
  • Из полыни делают настойку на водке. Для приготовления потребуется пол литра продукта и 2 ложки сухой травы. Настаивают 2 недели.

Народные средства помогают убрать покраснение, сдерживают рост гемангиом.

Гемангиома у новорожденных требует постоянного контроля, родителям следует наблюдать за ее состоянием, стараться предотвращать травмирование. Если она поменяла внешний вид, начала интенсивно увеличиваться, затягивать с посещением врача нельзя.

Гемангиома у новорожденного Причины Виды Лечение

Гемангиома у новорожденного — самая часто встречающаяся опухоль кожи. Обнаруживается у 5-7% новорожденных детей, у девочек чаще. Гемангиома кожи — истинный сосудистый невус, состоящий из кровеносных сосудов.

Причины

Причина появления гемангиомы не установлена. По одной из теорий, причиной их является нарушение внутриутробного образования сосудов в коже. Гемангиомы возникают в тех местах, которыми внутриутробно плод плотно прилежит к костям таза, в коже нарушается кровообращение, и, впоследствии, это приводит к образованию гемангиомы.

Различают капиллярные, кавернозные гемангиомы и пламенеющие невусы.

Капиллярная гемангиома у новорожденного

Обнаруживается впервые через несколько дней или недель после рождения. Может быстро расти на 1-ом году жизни и, в абсолютном большинстве случаев, на протяжении следующих 2-4 лет подвергается обратному развитию без лечения. Иногда капиллярные гемангиомы самостоятельно исчезают на 1-ом году жизни.

Капиллярная гемангиома у новорожденного чаще всего локализуется на голове, лице или шее, реже на животе, спине, голенях.

Капиллярные гемангиомы у новорожденных могут быть плоскими или возвышаются над кожей. Они представляют собой мягкие, бугристые, ярко-красные уплощенные узловатые элементы или бляшки, с неровными контурами, четкими границами. При надавливании на капиллярную гемангиому предметным стеклышком, её цвет не бледнеет.

После регресса гемангиомы может оставаться рубцовая атрофия. Лечения в большинстве случаев не требуется.

Кавернозная гемангиома у новорожденного

Для кавернозной гемангиомы характерна множественная гиперплазия сосудов, их расширение, и образование сосудистых полостей. Опухоль располагается глубоко в коже или подкожно, имеет нерезкие контуры. Кожа над ней может быть слегка синюшной или обычного цвета. У некоторых детей кавернозные гемангиомы быстро растут и вызывают тромбоцитопению.

Пламенеющий невус

Это — порок развития кожных капилляров в виде их стойкого, необратимого расширения. Излюбленная локализация — лицо. Выглядит, как ярко-красное «винного» цвета пятно с неровным краем и резкими границами. Показано косметическое удаление.

Наблюдение за детьми с гемангиомой

Все детишки с гемангиомами на коже наблюдаются педиатром и хирургом. Хирург должен осмотреть ребенка с гемангиомой в 1, 3, 6, 9, и 12 мес.

Лечение

В большинстве случаев лечения не требуется, если гемангиома не растет и не находится в часто травмируемых местах: половые органы, анус, волосистая часть головы. Требовать лечения могут гемангиомы расположенные на лице с косметической целью.

Очень важно определить: увеличивается гемангиома в размерах по мере роста ребеночка или нет. Для этого рекомендуется наложить на гемангиому прозрачную пленку, обвести гемангиому по контуру и, далее, периодически накладывать картинку на гемангиому и сравнивать размеры.

Если гемангиома растёт, часто травмируется, находится в опасном месте, её можно удалить методом криотерапии, лазером или хирургическим путем.

Гемангиомы встречаются не только на коже, но и на слизистых губ, во рту, во внутренних органах, в костях и т. д. Гемангиомы внутренних органов трудно обнаружить, и чаще всего они не приносят вреда их обладателю. Но иногда они могут быть причиной опасных кровотечений и, даже, смерти.

Это всё про гемангиому новорожденного. Желаю Вам здоровья!

Гемангиомы сетчатки - Американская академия офтальмологии

Существует 2 типа гемангиом сетчатки, основанных на клинических и гистологических характеристиках: кавернозная гемангиома 1,2 и капиллярная гемангиома. 3 В основном кавернозная гемангиома состоит из скоплений темных интраретинальных аневризм и имеет вид грозди винограда, в то время как капиллярная гемангиома состоит из извилистых капилляров большого диаметра, выстланных нормальным эндотелием, разделенных многоугольными интерстициальными стромальными клетками и обычно имеют вид «лампочки». 2

Хотя оба представляют собой сосудистые гамартомы сетчатки и могут быть связаны с центральной нервной системой и кожными изменениями, 1,4 каждый из них имеет совершенно разное естественное течение и прогноз, которые будут обсуждаться здесь.

Кавернозная гемангиома сетчатки

Обзор болезни

Кавернозные гемангиомы могут быть спорадическими или синдромальными. 5 При синдромальном наследовании не установлено, хотя в некоторых сообщениях упоминается его возникновение с церебральными гемангиомами, связанными со сплайс-мутацией в CCM1 / KRIT. 4,6 Поскольку ассоциация церебральных и кожных гемангиом не является устойчивой, синдромы кавернозных мальформаций головного мозга не были включены в нейроокулокожные синдромы (факоматозы). 5

Гистопатологический анализ демонстрирует опухоли на сидячих местах, состоящие из тонкостенных каналов с поверхностным глиозом и нефенестрированным эндотелием. Это может объяснить отсутствие утечки липидов и белков в интерстициальную сетчатку. 7

Заболеваемость и статистика

Опухоли считаются врожденными, и поражения можно увидеть в любом возрасте, но средний возраст составляет 23 года.Они чаще встречаются у женщин (3: 2 женщины: мужчины). У большинства пациентов имеется только одиночное поражение, поражающее один глаз, однако множественные поражения могут возникать на одном глазу, а иногда и на обоих глазах. 2

Клинические рекомендации

Кавернозные гемангиомы сетчатки обычно протекают бессимптомно и могут иметь симптомы в редких случаях, таких как: 1) макулярное расположение гемангиомы; 2) макулярный фиброз или эпиретинальная мембрана и 3) кровоизлияние в стекловидное тело. Очень редко кавернозные гемангиомы сетчатки могут приводить к гифемам у детей. 8

Поражения сетчатки имеют вид виноградных скоплений расширенных сосудистых мешочков во внутренних слоях сетчатки без выраженных изменений в прилегающих артериолах, а также венул с различным фиброзом на их поверхности ( Рисунок 1 ). Размер и расположение гемангиом различны и могут включать зрительный нерв. Опухоли обычно не прогрессируют и могут подвергнуться спонтанной регрессии. Кровоизлияния в стекловидное тело возникают редко и обычно проходят самостоятельно.

Рис. 1. Цветные фотографии глазного дна верхней экваториальной области височной области, демонстрирующие кавернозную гемангиому сетчатки с типичным видом гроздей винограда и поверхностным глиозом. Также имеется тонкая бороздка внутренней ограничивающей мембраны от опухоли до фовеальной области.

Хотя кавернозные гемангиомы сетчатки имеют уникальный внешний вид при осмотре глазного дна, это поражение иногда необходимо дифференцировать от вазопролиферативных опухолей сетчатки (обычно на периферии и связанных с большим количеством фиброзной ткани и без гроздей винограда), капиллярной гемангиомы сетчатки, кистозной гемангиомы (более крупные сосуды сетчатки расширены) и болезнь Коутса (выраженная экссудация и отслойка сетчатки).Кавернозные гемангиомы сетчатки не имеют питающих сосудов и не связаны с твердым экссудатом.

Флюоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография показывает, что кавернозные гемангиомы сетчатки относительно изолированы от кровообращения сетчатки. 2 Наблюдается медленное заполнение мешочков поражений и прогрессирующая гиперфлуоресценция из-за окрашивания содержимого плазмы внутри очагов поражения. Нет утечки, которая сильно отличается от капиллярных гемангиом, где наблюдается быстрая гиперфлуоресценция, которая прогрессирует вторично по отношению к утечке из фенестрированного эндотелия.

Системные особенности

Несмотря на доброкачественное и обычно бессимптомное течение кавернозных гемангиом сетчатки, кавернозные церебральные гемангиомы могут привести к серьезным осложнениям, таким как судороги, внутричерепные кровоизлияния и смерть. По этой причине нейровизуализация обязательна для пациентов с кавернозными гемангиомами сетчатки.

Лечение

Поскольку большинство кавернозных гемангиом сетчатки остаются стабильными с течением времени, за большинством из них можно просто следить, периодически наблюдая.Некоторые опухоли могут подвергаться спонтанному тромбозу и впоследствии увеличивать поверхностный глиоз. Небольшое количество зарегистрированных случаев было связано с самоограничивающимся кровоизлиянием в стекловидное тело. Эффективное лечение этих опухолей не определено; однако о применении лазерной фотокоагуляции сообщалось в нескольких случаях. 5

Последние разработки

Изображения

Оптическая когерентная томография демонстрирует увеличенное внутриретинальное образование с наложенными мешковидными кластерами и вышележащей эпиретинальной мембраной, охватывающей внешнюю часть поражения. 9

Гемангиома капилляров сетчатки

Обзор болезни

Капиллярная гемангиома сетчатки - доброкачественная гамартома сетчатки, которая может быть связана с болезнью фон Гиппеля-Линдау (ВХЛ). Ойген фон Хиппель был немецким патологом, который первоначально описал поражение как ангиоматоз сетчатки в 1904 году. 10 Шведский патолог Арвид Линдау предположил, что гемангиомы могут возникать на мозжечке и сетчатке. 11 В 1964 году термин фон Хиппель-Линдау использовался для объединения обоих заболеваний после признания их совпадающих характеристик. 12

Опухоль состоит из скопления эндотелиальных и стромальных глиальных клеток. Иммуногистохимические и иммуноцитохимические эксперименты показали, что стромальные клетки имеют астроцитарное, вазоформирующее стволовые клетки и нейроэктодермальное происхождение. 13,14

Гемангиома может иметь 2 различных формы: периферическое поражение (опухоль фон Гиппеля) или юкстапапиллярную опухоль. По морфологии он может быть эндофитным (внутренняя сетчатка), экзофитным (наружная сетчатка) или сидячим.

Эндофитные опухоли растут на поверхности нерва или сетчатки, выступают в полость стекловидного тела и легко идентифицируются. Экзофитные формы роста представляют собой узелковые поражения оранжевого цвета, которые растут во внешних слоях сетчатки, обычно вблизи головки диска зрительного нерва. Опухоли с сидячей структурой роста относительно плоские, серого или оранжевого цвета и развиваются в средних слоях сетчатки. 15

Связь с болезнью фон Гиппеля Линдау (ВХЛ)

Наследование ВХЛ аутосомно-доминантное с высокой пенетрантностью.Пенетрантность болезни VHL зависит от возраста, полная пенетрантность достигается к 65 годам. Мутации зародышевой линии в гене VHL были идентифицированы почти в 100% пострадавших семей. 16

Ген VHL - это классический ген-супрессор опухоли, расположенный на коротком плече хромосомы 3 (3p25 – p26), и для развития опухоли должна происходить двухаллельная инактивация двумя генетическими изменениями. Это называется моделью с двумя ударами: необходимо инактивировать 2 аллеля. Первое попадание или инактивация - это наследственная мутация зародышевой линии, которая присутствует в одном аллеле во всех клетках организма.Второй удар - это соматическое изменение ДНК, которое приобретается в течение жизни пациента и присутствует только в опухолевой ткани. Было предложено несколько теорий для объяснения этой второй мутации, включая возраст и метилирование ДНК. 17,18,19

Следовательно, опухоли этих пациентов не экспрессируют белок VHL или могут экспрессировать нефункциональную мутированную форму. Этот белок необходим для убиквитинирования факторов, индуцируемых гипоксией (HIF) 1α и 2α, и последующей деградации.Другими словами, дефицит белка VHL приводит к аномальному накоплению фактора, индуцируемого гипоксией, и последующей транслокации этого фактора в ядро ​​клетки, где он стимулирует гены, ответственные за производство проангиогенных факторов, включая VEGF, которые ответственны за при сосудистых изменениях (вазодилатация, сосудистые шунты, экссудация и отек) и аномальном разрастании тканей эндотелиальных и стромальных клеток (гемангиомы). 20

Заболеваемость и статистика

Частота изолированных капиллярных гемангиом сетчатки неизвестна, однако частота рождения ВХЛ составляет примерно один случай на 36000.Опухоль обычно обнаруживается ко второму или третьему десятилетию жизни, но сообщается о ней с рождения до 80 лет. Средний возраст обращения с заболеванием ВХЛ обычно ниже, чем при спорадической форме: 17,6 года и 30,8 года соответственно. Опухоль чаще встречается у белых, нет пристрастия к полу. Примерно у одной трети пациентов наблюдаются множественные капиллярные гемангиомы сетчатки, и до половины пациентов имеют двустороннее поражение.

Клинические рекомендации

Капиллярные гемангиомы обычно представляют собой красные или розовые опухоли, происходящие из внутренних слоев сетчатки и выступающие в стекловидное тело (эндофитные опухоли).Находясь на периферии зрительного нерва, эти опухоли обычно связаны с артериовенозным шунтированием между расширенной извилистой артерией и дренирующей веной (, рис. 2, ). Опухоли также могут происходить из внешних слоев сетчатки, и они классифицируются как экзофитные. Эти поражения обычно расположены в юкстапапиллярной области и не связаны с артериовенозными шунтами. Они также обычно представляют собой красные / розовые интраретинальные поражения и могут быть связаны с отеком (имитирующим отек зрительного нерва) и неоваскуляризацией юкстапапиллярной хориоидеи.

Потеря зрения вследствие отека и накопления твердого экссудата в желтом пятне может наблюдаться как при периферических, так и при юкстапапиллярных поражениях. 2

Флуоресцентная ангиография очень полезна для выявления прогрессирующей гиперфлуоресценции юкстапапиллярных интраретинальных поражений и для дифференциации ее от отека зрительного нерва и хориоидальной неоваскуляризации. Также полезно обнаруживать артериовенозное шунтирование в периферических эндофитных опухолях и обнаруживать очень маленькие поражения ( Рисунок 2: посередине слева ).

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

помогает контролировать количество интраретинальной и субретинальной жидкости в случаях отека желтого пятна, 21 , а также помогает обнаружить небольшие капиллярные гемангиомы сетчатки. ОКТ также полезна для демонстрации слоев сетчатки, затронутых поражением, чтобы помочь в классификации поражения как эндофитного по сравнению с экзофитным ( Рисунок 2: нижний ).

Рис. 2. Вверху слева : Цветное изображение глазного дна, показывающее дискретное «палочковидное» красное поражение капиллярной гемангиомы сетчатки височной области от макулы (стрелка).Также наблюдается увеличение нижней височной артериолы и венулы вблизи диска зрительного нерва (звездочка). Вверху справа : Инфракрасное изображение заднего полюса, выделяющее поражение височной области от ямки. Середина : Флюоресцентная ангиография показывает гиперфлуоресценцию из-за утечки из поражения заднего полюса сетчатки (в центре слева) и других височных нижних гемангиом, частично обработанных лазерной фотокоагуляцией (в центре справа). Inferior : Изображение инфракрасного отражения и оптической когерентной томографии, показывающее интраретинальное расположение поражения, подтверждающее диагноз зарождающейся капиллярной гемангиомы сетчатки.

Лечение

При небольших капиллярных гемангиомах сетчатки (до 500 мкм) без экссудации или субретинальной жидкости рекомендуется тщательное наблюдение, особенно за юкстапапиллярными поражениями, которые, как правило, остаются стабильными и имеют более высокий риск повреждения зрительного нерва деструктивным лазерным лечением. Для периферических опухолей можно рассмотреть возможность лечения, поскольку местные побочные эффекты уменьшаются и поскольку может произойти увеличение поражений, что затрудняет их лечение лазером или криотерапией. 22,23

Для гемангиом размером до 4,5 мм лазер, применяемый в течение нескольких сеансов, эффективен в 91–100% случаев, но наиболее эффективен при опухолях размером 1,5 мм или меньше. Фотокоагуляция может проводиться на опухоли или на питающей артерии, либо на обоих. 24 При юкстапапиллярных сидячих или экзофитных поражениях лазерные ожоги должны быть достаточно интенсивными, чтобы коагулировать всю толщину сетчатки. По этой причине лечение может быть опасным для зрительного нерва и крупных сосудов сетчатки. 25 В этих случаях фотодинамическая терапия может быть предпочтительной альтернативой из-за меньшего риска повреждения зрительного нерва. 26

При гемангиомах размером более 4 мм лазерная и криотерапия плохо поддается лечению. В таких случаях следует попробовать более агрессивные подходы с лучевой терапией или дистанционным облучением.

К сожалению, большие капиллярные гемангиомы сетчатки могут прогрессировать до тракции или регматогенной отслойки сетчатки, и может потребоваться витрэктомия pars plana. 3

Генетическое консультирование

В настоящее время не существует метода отбора гамет для предотвращения болезни Фон Гиппеля Линдау у братьев и сестер пациентов. Генетические исследования повреждают гаметы.

После того, как станет известна мутация, вызывающая заболевание в семье, пренатальное тестирование может быть выполнено на клетках, полученных путем отбора проб ворсинок хориона, который проводится в период между 10–11 неделями беременности, или в качестве предимплантационной генетической диагностики. 27 Следовательно, стандартом лечения является генетическое тестирование для выявления генных мутаций у братьев и сестер пациентов с этим заболеванием.Более современные методы (секвенирование следующего поколения) для обнаружения мозаицизма (мутации, ограниченные только несколькими клетками тела) улучшили обнаружение мутировавших аллелей у пациентов с подозрением на болезнь фон Хиппеля. 28

Раннее выявление генов-носителей заболевания и последующие регулярные обследования, включая скрининг на опухоли почек, поджелудочной железы, внутреннего уха, сетчатки и мозжечка, являются обязательными для раннего выявления этих поражений. Это увеличивает шансы на успешное лечение и, следовательно, улучшает качество жизни пациентов с ВХЛ. 29

Последние изменения в области управления

Интравитреальное антитело против VEGF

В отдельных сообщениях упоминается использование только агентов против VEGF 30 или в сочетании с фотодинамической терапией для лечения юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки, что приводит к рассасыванию твердых экссудатов и субретинальной жидкости и, в некоторых случаях, к инволюции опухоли сетчатки. 31 Использование пегаптаниба и бевацизумаба было изучено в небольшой серии случаев, в которых было подтверждено уменьшение твердого экссудата и толщины сетчатки с изменениями размера гемангиомы и без них, что сделало результаты неубедительными. 32

Пропанолол пероральный

Пропранолол - неселективный блокатор бета-2, точный механизм действия которого на капиллярные гемангиомы сетчатки не ясен. Один из основных путей, связанных с его действием, связан с ингибированием фактора, индуцируемого гипоксией (HIF). Фактически, эксперименты, проведенные с клетками, выделенными из церебральных гемангиобластом, показали, что транскрипция генов, активированных с помощью фактора, индуцируемого гипоксией, снижалась примерно на 40% по сравнению с контролем после местного лечения пропранололом. 33 Эти эксперименты предполагают, что ингибирование HIF снижает генез фактора роста эндотелия сосудов, фактора роста фибробластов и металлопротеаз и, следовательно, ангиогенез. 34 Несмотря на основные доказательства, в одном из отдельных случаев не было обнаружено значительных изменений капиллярной гемангиомы сетчатки после лечения пропранололом. 35

Список литературы

  1. Голдберг Р. Э., Фазан Т. Р., Шилдс Дж. А. Кавернозная гемангиома сетчатки.Родословная в четырех поколениях с нейрокожными проявлениями и примером двустороннего поражения сетчатки. Арк офтальмол . 1979; 97 (12): 2321-2324.
  2. Gass JD. Опухоли развития пигментного эпителия сетчатки (РПЭ) и сетчатки. Стереоскопический атлас макулярных болезней, диагностики и лечения . Дж. Д. Гасс. Сент-Луис, Миссури, Мосби. II: 1997: 1061.
  3. Сингх А.Д., Рандл П.А., Ренни И. Сосудистые опухоли сетчатки. Ophthalmol Clin North Am. 2005; 18 (1): 167-176, х.
  4. Kitzmann AS, Pulido JS, Ferber MJ, Highsmith WE, Babovic-Vuksanovic D. Мутация сайта сплайсинга в CCM1 / KRIT1 связана с кавернозной гемангиомой сетчатки и мозга. Ophthalmic Genet. , 2006; 27 (4): 157-159.
  5. Gass JD. Кавернозная гемангиома сетчатки. Нейро-окуло-кожный синдром. Am J Ophthalmol. 1971; 71 (4): 799-814.
  6. Reddy S, Gorin MB, McCannel TA, Tsui I, Straatsma BR. Новая мутация KRIT1 / CCM1 у пациента с кавернозной гемангиомой сетчатки и кавернозной мальформацией головного мозга. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010; 248 (9): 1359-1361.
  7. Messmer E, Font RL, Laqua H, Höpping W, Naumann GO. Кавернозная гемангиома сетчатки. Иммуногистохимические и ультраструктурные наблюдения. Arch Ophthalmol. 1984; 102 (3): 413-418.
  8. Shields JA, Eagle RC Jr, Ewing MQ, Lally SE, Shields CL. Кавернозная гемангиома сетчатки: 52 года клинического наблюдения с клинико-патологической корреляцией. Retina 2014; 34 (6): 1253-1257.
  9. Pastor-Idoate S, Gil-Martinez M, Crim N, et al. Оптическая когерентная томография с разверткой источника кавернозной гемангиомы сетчатки: новый метод визуализации. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015; 52 Онлайн: e4-7.
  10. von Hippel E.Uber eine sehr self seltene Erkrankung der Netzhaut. Офтальмол Грэфес Арч . 1904; 59: 83–106.
  11. Lindau, A.Studien über kleinhirncysten: bau, pathogenese, und beziehungen zur angiomatosis retinae. Acta Pathol Microbiol Scandinavica .1926; 1: 1–128.
  12. Melmon KL, Rosen SW. Болезнь Линдау. Обзор литературы и изучения многодетных. Am J Med. 1964; 36: 595-617.
  13. Grossniklaus HE, Thomas JW, Vigneswaran N, Jarrett WH 3-й. Гемангиобластома сетчатки. Гистологическая, иммуногистохимическая и ультраструктурная оценка. Офтальмология. , 1992; 99 (1): 140-145.
  14. Миядзава А., Иноуэ М., Хираката А., Окада А.А., Иихара К., Фудзиока Ю. Экспрессия ингибина альфа стромальными клетками ангиом сетчатки, вырезанных у пациента с болезнью фон Хиппеля-Линдау. Jpn J Ophthalmol. 2009; 53 (5): 501-505.
  15. Gass JD, Braunstein R. Сессионные и экзофитные капиллярные ангиомы юкстапапиллярной сетчатки и головки зрительного нерва. Арк офтальмол . 1980; 98 (10): 1790-1797.
  16. Штолле С., Гленн Г., Збар Б. и др. Улучшено обнаружение мутаций зародышевой линии в гене-супрессоре опухоли болезни фон Хиппеля-Линдау. Hum Mutat. 1998; 12 (6): 417-423.
  17. Джонс PA, Laird PW. Эпигенетика рака достигает совершеннолетия. Нат Генет . 1999; 21 (2): 163-167.
  18. Ceccaroli C, Pulliero A, Geretto M, Izzotti A. Молекулярные отпечатки канцерогенов окружающей среды при раке человека. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Ред. 2015; 33 (2): 188-228.
  19. Бэйлин СБ. Метилирование ДНК и сайленсинг генов при раке. Нат Клин Практик Онкол . 2005; 2 Прил.1: S4-11.
  20. Понналури В.К., Вавилала Д.Т., Пракаш С., Мухери М. Гипоксия, опосредованная экспрессией маркеров стволовых клеток в VHL-ассоциированных гемангиобластомах. Biochem Biophys Res Commun. 2013; 438 (1): 71-77.
  21. Slim E, Antoun J, Kourie HR, Schakkal A, Cherfan G. Интравитреальный бевацизумаб при капиллярной гемангиобластоме сетчатки: серия случаев и обзор литературы. Банка Офтальмол . 2014; 49 (5): 450-457.
  22. Gass JD. Лечение сосудистых аномалий сетчатки. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1977; 83 (3, часть 1): OP432-442.
  23. Щиты JA. Ответ капиллярной гемангиомы сетчатки на криотерапию. Арк офтальмол . 1993: 111 (4): 551.
  24. McCabe CM, Flynn HW Jr, Shields CL и др. Юкстапапиллярные капиллярные гемангиомы. Клинические особенности и результаты остроты зрения. Офтальмология .2000; 107 (12): 2240-2248.
  25. Сингх А. Д., Нури М., Шилдс К. Л., Шилдс Дж. А., Перес Н. Лечение капиллярной гемангиомы сетчатки. Офтальмология. 2002; 109 (10): 1799-1806.
  26. Виттенберг Л. Ма П. Лечение капиллярной гемангиомы сетчатки по фон Хиппель-Линдау с помощью фотодинамической терапии. Can J Ophthalmol 2008; 43 (5): 605-606.
  27. Binderup M, Bisgaard ML, Harbud V и др. Болезнь фон Гиппеля-Линдау (vHL). Национальное клиническое руководство по диагностике и надзору в Дании. 3-е издание. Dan Med J 2013; 60 (12): B4763.
  28. Coppin L, Grutzmacher C., Crépin M, et al. Мозаицизм VHL может быть обнаружен с помощью клинического секвенирования следующего поколения и не ограничивается пациентами с легким фенотипом. евро J Hum Genet. 22 (9): 1149-1152.
  29. Расмуссен А., Алонсо Э., Очоа А. и др. Использование генетического тестирования и долгосрочного наблюдения за опухолями при болезни фон Хиппеля-Линдау. BMC Med Genet. 2010; 11: 4.
  30. Chelala E, Dirani A, Fadlallah A. Интравитреальная инъекция анти-VEGF для лечения прогрессирующей юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки: отчет о клиническом случае и мини-обзор литературы. Клин офтальмол. 2013; 7: 2143-2146.
  31. Матушкова В ,. Vysloužilová. [Использование препаратов против VEGF и ФДТ в лечении юкстапапиллярной гемангиомы сетчатки - отчет о клиническом случае]. Чешский Слов Офтальмол. 2014: 70 (5): 196-200.
  32. Дар SS, Cusick M, Rodriguez-Coleman H, et al. Интравитреальная терапия противоваскулярным эндотелиальным фактором роста пегаптанибом при запущенной болезни сетчатки по Гиппелю-Линдау. Сетчатка . 2007; 27 (2): 150-158.
  33. Альбиньяна V, Вильяр Гомес де Лас Херас К., Серрано-Херас Г. и др. (2015). Пропранолол снижает жизнеспособность и вызывает апоптоз в клетках гемангиобластомы пациентов фон Хиппель-Линдау. Orphanet J Rare Dis. 10 (1): 118.
  34. Flamme I, Krieg M, Plate KH. Повышение регуляции фактора роста эндотелия сосудов в стромальных клетках гемангиобластом коррелирует с повышением регуляции фактора транскрипции HRF / HIF-2альфа. Am J Pathol. 1998; 153 (1): 25-29.
  35. Танабе Х., Исида М., Такеучи С. [Два случая гемангиомы сетчатки, леченные транспупиллярной термотерапией]. Нихон Ганка Гаккай Засси . 2006; 110 (7): 525-531.

Файл: Капиллярная гемангиома - очень высокая магн.jpg

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программным обеспечением, используемым для их создания или оцифровки. Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как временная метка, могут не полностью отражать данные исходного файла. Отметка времени точна ровно настолько, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.

Фокусное расстояние 9036 Режим замера1
Производитель камеры Canon
Модель камеры Canon EOS DIGITAL REBEL XSi
Время выдержки 1/60 сек (0.016666666666667)
F-число f / 0
Рейтинг скорости ISO 200
Дата и время создания данных 12:27, 25 августа 2011 г.
0 мм
Ориентация Нормальное
Горизонтальное разрешение 72 dpi
Вертикальное разрешение 72 dpi
Дата и время изменения файла, сентябрь 2011 г., 14:46
Позиционирование по оси Y и C Совместное размещение
Программа экспозиции Приоритет диафрагмы
Exif версия 2.21
Дата и время оцифровки 12:27, 25 августа 2011
Скорость затвора APEX 6
Смещение экспозиции APEX 0
Вспышка Вспышка не сработала, принудительное подавление вспышки
Подсекунды DateTime 41
DateTimeOriginal подсекунд 41
DateTimeDigitized
Разрешение фокальной плоскости по оси X 4865.6036446469
Разрешение Y в фокальной плоскости 4,876,7123287671
Единицы разрешения фокальной плоскости дюймов
Пользовательская обработка изображения Нормальный процесс 9036 Режим экспозиции 9037 Авто Автоматический баланс белого
Тип захвата сцены Стандартный

Капиллярная гемангиома младенчества - скачать ppt

Презентация на тему: «Капиллярная гемангиома младенчества» - стенограмма презентации:

1 Капиллярная гемангиома у младенцев
Автор: Alexia carlill

2 ВНИМАНИЕ! Младенцы или рождающиеся со странными родинками, которые обычно появляются на лице, волосистой части головы, груди или спине.мы не знаем, являются ли они злокачественными, поэтому будьте внимательны. Это кожное заболевание называется «капиллярная гемангиома младенчества».

3 Капиллярная гемангиома младенчества
Нам повезло, это кожное заболевание не является злокачественным. Капиллярная гемангиома (родинка земляники) - это доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из разрастания крошечных кровеносных сосудов в брюшной полости. В большинстве случаев он не появляется в начале родов, но появляется примерно через шесть месяцев после рождения ребенка.Капиллярная гемангиома чаще встречается у недоношенных новорожденных девочек.

4 Как это выглядит Вот как это выглядит под кожей. Это картина разрастания кровеносных сосудов, образующих родимое пятно.

5 Симптомы / лечение Общие симптомы - родинка или кровотечение.
На самом деле не существует лекарства, большинство гемангиом исчезают сами по себе.В редких случаях гемангиома может мешать зрению или вызывать другие симптомы, и ее можно лечить с помощью лекарств или лазерной хирургии. Вы также хотите отслеживать изменения или улучшения.


6 Худший вариант развития событий? Нет наихудшего сценария. Капиллярные гемангиомы обычно не лечат. По мере взросления ребенка рост имеет тенденцию к сокращению и обычно исчезает сам по себе. Если кавернозная гемангиома находится в области, которая может мешать зрению или дыханию, может потребоваться лечение.

7 Факты о капиллярной гемангиоме
Клетки, из которых состоит гемангиома, больше всего похожи на клетки, выстилающие кровеносные сосуды. Под микроскопом гемангиома выглядит как скопление спутанных кровеносных сосудов. Гемангиома - это форма опухоли, которая перестает расти и со временем уходит, в отличие от раковых опухолей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *