Гемангиома на ноге у новорожденных: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

симптомы на ногах, лице, голове, спине, щеке, руке, чем мазать, чтобы она исчезла


Гемангиома у новорожденного — это разновидность доброкачественной опухоли, которая состоит из эндотелиальных клеток, имеющих свойство разрастаться и распространяться в ширину. Другими словами — это скопление мелких капиллярных звездочек в одном месте. Чаще всего локализуются на спине, груди, голове и лице младенца. Пятно имеет яркий красный цвет и в течение первого года жизни малыша постоянно растет, в дальнейшем его рост замедляется. Способно пройти самостоятельно. Но в редких случаях требуется врачебное вмешательство.

Причины возникновения

Согласно статистике, с каждым годом число новорожденных с подобной патологией увеличивается на 10%. Однозначного ответа о причинах возникновения недуга медицина дать не может. Но врачи склонны утверждать, что основным фактором развития гемангиомы становится внутриутробная инфекция после вирусной болезни, перенесенной матерью в период беременности.

Большую вероятность развития опухоли имеют недоношенные детки.

Основными факторами, влияющими на развитие болезни можно назвать следующие:

  • бесконтрольное употребление женщиной во время беременности лекарственных препаратов;
  • вирусные заболевания, которые перенесла будущая мама в период 1 и 2 триместра беременности;
  • эндокринные заболевания или их обострение в период вынашивания крохи;
  • плохая экологическая обстановка;
  • многоплодная беременность;
  • патологии течения беременности;
  • возраст будущей мамы.

Известны случаи, когда гемангиома развивалась в подростковом возрасте. Это связывают с гормональным сбоем.



Разновидности заболевания

Гемангиомы принято разделять на несколько видов в зависимости от места локализации и степени тяжести:

  1. Простая или капиллярная гемангиома у новорожденного. Она состоит из мельчайших капиллярных сосудов и локализуется на поверхности кожи, в области век, лица или попы. Встречается в большинстве известных случаев.
  2. Кавернозная — развивается под кожей и состоит из множества полостей, которые заполнены кровянистым содержимым, имеет вишневый оттенок и звездчатую структуру. Чаще всего развивается на лице и спине младенца.
  3. Комбинированная — такая разновидность болезни локализуется одновременно под кожей и на ее поверхности, проявляется как небольшая припухлость у грудничков. Является наиболее тяжелой и плохо поддающейся лечению.
  4. Смешанная — имеет многотканную структуру и состоит из лимфатической, нервной, соединительной и сосудистой тканей.

Существуют как врожденная форма болезни, так и детская, развивающаяся позже.

Симптоматика болезни

Внешне гемангиома может быть очень похожа на обычную родинку. Поэтому крайне важно уметь различать два этих вида новообразований. В большинстве случаев подобные высыпания проявляются у детей сразу после рождения или в течение первого года жизни. Чаще всего располагается такое новообразование:

  • на волосистой части головы, в области затылка или ближе к шее;
  • на лице — в области глаз, носа или губ;
  • на конечностях, животе или груди;
  • на слизистых тканях половых органов или рта;
  • на костных тканях;
  • на внутренних органах, чаще всего на печени.

У детей для болезни характерны две стадии развития:

  1. Пролиферативная — стадия роста, при которой опухоль постоянно разрастается и в течение полугода принимает свои окончательные размеры.
  2. Инволюционная, когда начинается стадия обратного развития. Обычно к пяти годам жизни крохи гемангиома рассасывается самостоятельно. Но не всегда происходит так, что место развития опухоли после окончания инволюционного периода остается незаметным на фоне остальной кожного покрытия. Часто на этом месте остается небольшой рубец или шрам.

В большинстве случаев гемангиома выступает над кожей, но может быть и вровень с ней. При прикосновении ощущается, что поверхность опухоли несколько горячее, чем окружающие участки. По размерам она может быть от 0,5 до 15 см.

Подобная опухоль не несет опасности для детского организма. Но при сильном разрастании тканей вглубь, она может поразить внутренние органы крохи. Следствием подобного явления становится нарушение их деятельности.



Клиническая картина

Определить наличие гемангиомы, которая сформирована на лице или на голове у ребенка, родителям несложно. Это обусловлено тем, что образование имеет ряд характерных признаков, отличающих ее от других типов образований.

В первую очередь гемангиома отличается красным цветом. В отдельных случаях она может быть бурой, темной, яркой или серо-красной. Также образование характеризуется стремительным ростом.

У детей пятно может формироваться на ногах и руках, внутренних органах, гениталиях, в полости рта, на губах, спине, животе, в затылочной части головы, за ушами. Но чаще всего она возникает на лице.

По теме
  • Кожный покров

Почему чешется жировик

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2020 г.

По внешнему виду она представляет собой плоское образование, но может состоять и из узелков.

Гемангиома может слегка выступать над поверхностью кожного покрова или отличаться гладкой поверхностью.

Образование при надавливании бледнее, после чего приобретает свой первоначальный, темный или яркий красные цвет.

Когда гемангиома затрагивает более глубокие слои кожного покрова, она может немного отличаться от оттенка кожи и иметь синюшный цвет.

Кроме этого, температура того участка эпидермиса, где расположена гемангиома, будет всегда немного выше, чем температура здоровой ткани.



Диагностирование недуга

Терапия гемангиом полностью зависит от точности и своевременности постановки диагноза. Чем ранее будет обнаружена опухоль и определен ее тип, тем скорее можно будет приступить к ее лечению. Довольно часто гемангиома путается с крупными родинками.

После обнаружения такого пятна у новорожденного врач подбирает комплекс терапевтических методов. Но в первые месяцы жизни лечение начинать не рекомендуется. В это время врач наблюдает за изменениями опухоли и за стадией ее развития. Если не происходит увеличение пятна, то оперативное вмешательство не производится. Это может свидетельствовать о том, что в скором времени произойдет уменьшение и исчезновение пятна.

Опасность для крохи представляют пятна, которые меняют оттенок на более темный, а их размеры постоянно увеличиваются. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство.



Прогноз

Примерно у каждого седьмого ребенка происходит прогрессирование гемангиозных опухолей, которые в последующем начинают обратное развитие, длящееся годами. В результате опухоль может рассосаться с отличными косметологическими показателями, хотя чаще остается незначительный депигментированный участок или небольшой рубчик.

Поскольку детские гемангиомы часто отличаются бурным ростом с сопутствующими осложнениями, то обычно используется оперативное лечение. Современные возможности помогают подобрать ребенку наиболее безопасную и эффективную методику лечения, которая обеспечит максимальный результат и избавит малыша гемангиомы навсегда.



Методы лечения гемангиомы

Гемангиома у младенца требует врачебного вмешательства только в случае роста или при угрозе жизненно важным органам ребенка. Часто терапия начинается после того, как из такого пятна начинает сочиться кровь, имеется натертость или срывание опухоли.

Наиболее эффективными считается медикаментозное и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для лечения винных пятен у новорожденного часто применяются бета-блокаторы — Пропранолол, Тимолол. Применение препаратов ведется под строгим контролем врача. Цель этих средств — спайка сосудов и предотвращение их разрастания. Однако такое лечение предполагает ряд побочных эффектов.

Применение гормональных препаратов и бета-блокаторов приводит к тому, что питание сосудов в опухоли останавливается и она начинает отмирать. Подобная терапия отличается высокой эффективностью и исключает повторное развитие гемангиом.

Хирургическое вмешательство

Самым эффективным методом лечения опухоли сегодня является оперативное вмешательство. Основным показанием к такому лечению являются:

  1. Расположение опухоли в области лица, головы, гениталий, ануса.
  2. Когда гемангиома располагается в глазу, на слизистой оболочке рта.
  3. При развитии осложнений.
  4. При активном прогрессировании опухоли.

Операция становится возможной только при достижении ребенком трехмесячного возраста. Родителям предлагается несколько вариантом иссечения новообразования:

  • иссечение тела нароста;
  • криолечение;
  • удаление при помощи инъекции;
  • лучевая операция;
  • воздействие электричеством.

Если опухоль большого размера и имеется опасность ее разрыва, то лечение возможно только путем ее удаления. Иссечение производится и в случае возникновения плоского пятна на голове или лице — это позволяет минимизировать возможность сильного кровотечения. Минусом этого способа становится образование шрама после операции.

Криолечение подразумевает воздействие холодом на красное пятно. Чаще всего этот метод применяется если есть небольшие образования, размеры которых не превышают 3 см. После обработки жидким азотом поверхность пятна покрывается засохшей корочкой, которая со временем самостоятельно отпадает. Минусом является необходимость повторного проведения процедуры.

Если младенческая опухоль локализуется в труднодоступном месте, что делает проведение операции невозможной, выполняется инъекционное лечение. Малышу раз в неделю делается укол специального препарата в пораженный участок кожи. Препарат заменяет сосудистую ткань на соединительную и постепенно новообразование исчезает.

Электрическое воздействие чаще всего применяется при опухолях небольшого размера. На пятно воздействуют слабыми волнами тока, что приводит к его разрушению. Постепенно оно покрывается корочкой и исчезает.

Гемангиомы, расположенные на внутренних органах, лечатся при помощи лучевой терапии.

Применение народных методов

Методов народной терапии для лечения подобных опухолей в домашних условиях довольно много. Но не все они являются эффективными. Поэтому прежде чем использовать какой-либо из них следует проконсультироваться со специалистом.

Чаще всего для подобного лечения применяют компрессы из чайного гриба или капустного листа, которые накладывают на полчаса. Считается, что если принимать внутрь по чашке в день липовый чай, то гемангиома сама рассосется. Это утверждение основано на том, что под действием ферментов липового цвета усиливается действие иммунной системы и приводит к быстрому излечению большинства заболеваний.



Диагностика

Установление гемангиомы, сформированной у ребенка на щеке, шее, в области глаз не представляет сложностей. Диагностика проводится на основе внешнего осмотра пациента.

Для подтверждения установленного диагноза специалист назначает ряд инструментальных методов исследования. В первую очередь проводится дерматоскопическое исследование.

С целью установления области поражения и наличие гемангиом во внутренних органах, врач назначает ультразвуковое исследование. В отдельных случаях проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На основе полученных результатов врач устанавливает диагноз и назначает необходимое лечение.

Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика

Определение

Сосудистые аномалии представляют собой гетерогенную группу врожденной патологии сосудов. Они подразделяются на сосудистые опухоли и мальформации, отличающиеся специфическим строением, патофизиологией, особенностями клинического течения и подходами к лечению. Гемангиома является наиболее часто встречающейся сосудистой опухолью. Лимфатические, капиллярные, венозные и артериовенозные мальформации составляют большую часть пороков развития сосудов.

Классификация

В настоящее время для систематизации сосудистых аномалий используют классификацию Международного общества изучения сосудистых аномалий ISSVA (International Society for the Study Of Vascular Anomalies), принятую в 1996 году [1]. Данная классификация основана на исследованиях гемодинамики, проведенных Mulliken и Glowacki (1982) [2].

Принципиальным вопросом в этой классификации является разделение сосудистых аномалий на сосудистые опухоли и мальформации. Гемангиома представляет собой эндотелиальную гиперплазию и является доброкачественной опухолью. Мальформация — это дефект строения сосудов, который возникает в процессе эмбрио- и васкулогенеза.

Сосудистые опухоли:

— инфантильная гемангиома;

— врожденная гемангиома;

— пучковидная гемангиома;

— капошиформная гемангиоэндотелиома;

— веретеноподобная гемангиоэндотелиома;

— другие, редкие гемангиоэндотелиомы;

— приобретенные сосудистые опухоли (пиогенная гранулема, гемангиома в виде мишени, микровенулярная гемангиома и т.д.).

Сосудистые мальформации:

1. Мальформации с медленным кровотоком.

Капиллярные:

— «винное пятно»;

— телеангиэктазия;

— ангиокератома.

Венозные:

— обычная спорадическая;

— синдром Бина;

— семейная кожная и слизистых оболочек;

— гломангиома;

— синдром Мафуччи.

Лимфатические.

2. Мальформации с быстрым кровотоком:

— артериальная;

— артериовенозная фистула;

— артериовенозная.

3. Комбинированные сложные сосудистые мальформации.

Учитывая, что в последние годы появились новые методы лечения и коррекции данной сосудистой патологии, ведение таких пациентов требует привлечения специалистов различного профиля, а именно педиатров, отоларингологов, дерматологов, гематологов, хирургов, ортопедов и даже психологов.

Гемангиома

Патогенез и клиника

Инфантильная гемангиома является наиболее часто встречающейся опухолью у детей и наблюдается примерно у 10 % населения. Недавними исследованиями показано, что они чаще встречаются у девочек с низким весом, родившихся до 37 недель беременности, преимущественно в результате экстракорпорального оплодотворения [3]. Реже встречаются врожденные гемангиомы, присутствующие при рождении, с пока неясным механизмом образования. Врожденная гемангиома может иметь быструю инволюцию в сравнительно короткий промежуток времени (быстро инволюирующая врожденная гемангиома, или RICH), или же она может вообще не инволюировать (неинволюирующая врожденная гемангиома, или NICH).

Патогенез инфантильной гемангиомы до сих пор остается неясным. В настоящее время доминируют две теории. Первая теория указывает на то, что источником растущих эндотелиальных клеток гемангиомы является ткань плаценты, проникающая в фетальные мягкие ткани в процессе беременности или рождения [4]. Вторая теория предполагает, что гемангиома развивается из стволовых клеток, что основывается на обнаружении циркулирующих прогениторных и стволовых клеток у пациентов с гемангиомами [5].

Инфантильная гемангиома появляется в первые дни после рождения и обычно представлена четко ограниченным плоским эритематозным или ярко-красного цвета пятном. На этой стадии гемангиому можно спутать с другими сосудистыми образованиями, однако быстрый вертикальный рост гемангиомы позволяет поставить правильный диагноз. Характерной клинической картиной является одиночный узел в виде клубники либо сливные папулы ярко-красного цвета (рис. 1).

Сочный цвет гемангиомы свидетельствует о внутридермальной локализации образования. При подкожной локализации рельеф и границы образования теряют четкость. Подкожная гемангиома имеет синюшный оттенок (рис. 2).

Гемангиомы чаще бывают единичными; наличие у новорожденного 5 и более гемангиом требует дополнительного обследования, так как множественные гемангиомы на коже могут быть стигмой гемангиомы печени или других внутренних органов [6].

Для гемангиомы характерна стадийность развития. Выделяют фазу роста (первые недели и до ­3–6-го месяца жизни), фазу стабилизации (с 6–8-го месяца и до 12–20-го месяца), фазу регрессии (до 6–7 лет). Результатом спонтанной инволюции гемангиомы является склероз.

Локализация на голове и шее в большинстве случаев соответствует иннервации тройничного нерва, а локализация в проекции нижней ветви в 60 % случаев сочетается с заглоточной гемангиомой. Пациентов с сегментным расположением гемангиомы следует обследовать для исключения синдрома PHACES (мальформация головного мозга, гемангиома на лице, артериальные сердечно-сосудистые аномалии, патология глаз, дефект грудины) [7].

В большинстве случаев диагноз гемангиомы ставится клинически, однако в некоторых случаях его следует подкреплять дополнительными инструментальными методами исследования (рентген, допплерография, МРТ).

Лечебная тактика. В настоящее время инфантильные гемангиомы принято разделять на непроблемные, которые имеют небольшие размеры и неопасную локализацию, и сложные (проблемные). В отношении непроблемных гемангиом оправдана выжидательная тактика до наступления спонтанного регресса образования. Сложные гемангиомы характеризуются быстрым ростом, большим объемом, специфической локализацией (лицо, конечности, вблизи естественных отверстий). К сложным гемангиомам также относят гемангиомы с осложненным течением (с изъязвлением, признаками острого воспаления, нагноившиеся гемангиомы). Ведение сложных гемангиом активное. Используют различные виды деструкции и медикаментозное лечение. Наиболее перспективным является сочетание медикаментозного и деструктивного лечения. Из системного медикаментозного лечения применяют внутривенное или пероральное введение кортикостероидных гормонов из расчета 3–4 мг/кг/день. Однако в настоящее время системным лечением 1-й линии является пропранолол. В 2008 году было обнаружено, что применение неселективных адреноблокаторов у новорожденных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей инфантильной гемангиомой тормозит пролиферацию гемангиомы. Данное наблюдение было подтверждено множественными исследованиями, которые демонстрировали выраженное уменьшение размеров опухоли в течение 1–2 недель после начала лечения пропранололом [8]. Рекомендуемая доза пропранолола, согласно европейскому патенту и патенту США, — 2–3 мг/кг/день. Доза разделяется на 2–3 введения в течения дня.

Пропранолол рекомендован для лечения проблемных гемангиом, для которых хирургическое вмешательство или выжидательная тактика неприемлемы. Наиболее эффективно лечение заглоточной, периорбитальной и других объемных гемангиом. Механизм действия пропранолола остается до конца не выясненным. Предполагается, что он влияет на фактор роста сосудов и гемодинамические цитокины [9].

Однако, несмотря на эффективность применения неселективных адреноблокаторов, в 50 % случаев требуется применение комбинированного лечения с различными видами деструкции.

К основным применяемым видам деструкции относят хирургическое иссечение, криодеструкцию, диатермокоагуляцию (в т.ч. радиоволновую коагуляцию), а также чрескожную лазерную коагуляцию.

Принцип чрескожной лазерной коагуляции — селективный фототермолиз, описанный Андерсоном и Перришем в 1981 году [10]. По такому принципу работают импульсные лазеры на красителе, генерирующие длину волны 585 и 595 нм, а также фотосистемы. При обработке гемангиомы с помощью коротких импульсов происходит быстрое нагревание сосудов до 100 °С и, как следствие, разрушение («взрыв») сосуда, что впоследствии проявляется пурпурой и экхимозами.

Другой вид лазерного воздействия — селективная коагуляция, которая достигается применением длинноимпульсного неодимового лазера с длиной волны 1064 нм. В данном случае сосуды подвергаются медленному прогреванию до температуры 75 °С, что приводит к свертыванию крови и термической денатурации эндотелия. Под действием высокой температуры происходит сокращение сосуда и интраваскулярный тромбоз [11].

Мальформации

Сосудистые мальформации сравнительно редки и представляют собой нарушение строения сосудистой сетки. Чаще всего встречаются лимфатические мальформации, капиллярно-венулярные, венозные и артериовенозные. В отличие от гемангиом сосудистые мальформации никогда не регрессируют.

Лимфатические мальформации состоят из расширенных лимфатических сосудов с дефектами соединения между ними. Заболеваемость составляет 1 случай на 2000–4000 новорожденных. Лимфатические мальформации классифицируют по размеру. Выделяют макрокистозную форму (одиночная или множественные кисты > 2 cм3), микрокистозную (< 2 cм3) и смешанную. Для лимфатической мальформации типично прогредиентное течение с постепенным увеличением объема. Лимфатические мальформации могут сопровождаться отеком и болезненными ощущениями, что отличает их от других сосудистых мальформаций. Микрокистозные лимфатические мальформации обычно представлены мягкими узелками цвета нормальной кожи с прозрачным содержимым (рис. 3).

Макрокистозные лимфатические мальформации иногда могут представлять довольно крупную массу мягких тканей и крупных везикул с прозрачно-кровянистым содержимым. Большинство лимфатических мальформаций располагается в цервико-фасциальной области; они могут распространяться в мягкие ткани полости рта и верхних дыхательных путей, являясь причиной дисфагии, нарушения речи, глотания и т.д.

Лечебная тактика. Производят хирургическое иссечение крупных узлов, в случаях сложностей для хирургического доступа используют склеротерапию. В случаях микрокистозных мальформаций могут применяться другие методы деструкции, в частности, абляция углекислотным лазером.

Капиллярные мальформации — спорадически встречающаяся патология сосудов (0,3 % новорожденных), состоящая из расширенных капилляроподобных каналов. Может появляться на любой части тела, однако преимущественно наблюдается в районе головы и шеи. Могут располагаться медиально и латерально. Медиальные капиллярные мальформации с возрастом обычно светлеют и исчезают, латеральные капиллярные мальформации, или «винные пятна», имеют более затяжное течение. Капиллярные мальформации присутствуют при рождении в виде плоских пятен красного цвета с неровными краями. «Винные пятна» располагаются в проекции иннервации тройничного нерва. Со временем образование может прогрессировать с формированием сосудистых эктазий и за счет вовлечения в процесс глубже залегающих сосудов, что приводит к потемнению пятна и образованию сосудистых узелков (рис. 4).

Капиллярные мальформации могут существовать как в виде изолированной патологии, так и в рамках синдрома. Наиболее часто встречающиеся из них:

— синдром Стурджа — Вебера (Sturge — Weber), характеризующийся сочетанием капиллярной мальформации в области глазной ветви тройничного нерва, лептоменингеальным ангиоматозом и хороидной ангиомой. Симптомы могут быть представлены замедленным развитием, глаукомой;

— синдром Клиппеля — Треноне (Klippel — Trenaunay), характеризующийся множественными лимфатическими, венозными и капиллярными аномалиями.

Диагноз капиллярной мальформации устанавливается клинически, в случае наличия синдромов необходимы дополнительные инструментальные методы исследования и консультации узких специалистов.

Лечебная тактика. Наиболее эффективным является использование лазерных систем, работающих по принципу селективного фототермолиза (длина волны — 585, 595 нм). Обработка лазером многократная, с интервалом между процедурами 3 недели — 1 месяц. В течение нескольких лет после лечения может наблюдаться частичная реваскуляризация мальформации, поэтому периодически необходимо проводить поддерживающую обработку.

Венозные мальформации являются мальформациями с медленным кровотоком и встречаются с частотой 1 случай на 10 000 новорожденных. Наличие патологических анастомозов между венами приводит к расширению вен, образованию тромбов, дальнейшему росту образования. Венозные мальформации наблюдаются спорадически, однако есть данные, указывающие на роль генетического фактора в их развитии. В очагах мальформаций также были обнаружены рецепторы к прогестерону, чем можно объяснить тенденцию к ускорению роста венозных мальформаций в период гормональных изменений. Клинически венозные мальформации представлены объемными спадающимися массами с преимущественной локализацией в области головы и шеи, что может нарушать прохождение воздуха через дыхательные пути вплоть до апноэ в процессе сна.

Лечебная тактика. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение с использованием хирургического иссечения, склеротерапии, внутриполостной лазерной коагуляции неодимовым лазером. В последние годы используют системную терапию неселективными адреноблокаторами.

Артериовенозные мальформации — врожденная патология сосудов с быстрым кровотоком. В отличие от других мальформаций артериовенозная при рождении может представлять трудности для диагностики вследствие отсутствия характерной клинической картины на начальных этапах. Пубертат и травма могут стать триггерными факторами для роста гемангиомы. Диагноз в большинстве случаев устанавливается клинически. На коже проявляется ярко-розовыми возвышающимися образованиями с четкими границами, для которых характерна повышенная локальная температура и пульсация. Характерная локализация — центральная часть лица, полость рта, конечности. Рост мальформации сопровождается местной инфильтрацией мягких тканей с последующим их разрушением.

Лечебная тактика. Данная патология является наиболее сложной для лечения. Традиционным лечением является внутрисосудистая эмболизация, позволяющая временно контролировать рост мальформации, с последующим хирургическими иссечением. После лечения в 93 % случаев возможна реваскуляризация.

Заключение

Ввиду сложности врожденной сосудистой патологии, которая может вызывать проблемы не только эстетического, но и функционального характера, в отдельных случаях ставя под угрозу жизнь ребенка, лечебная тактика в отношении таких больных должна включать вовлечение узких специалистов различного профиля, что позволяет использовать весь арсенал имеющихся на сегодняшний день хирургических и терапевтических средств.

Удаление гемангиомы у детей лазером в Минске

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое новообразование, развивается из мелких кровеносных сосудов, быстро растет и в некоторых случаях может прорастать в окружающие ткани.
Наружные гемангиомы преимущественно встречаются в детском возрасте, составляя 60–80% всех опухолей у детей, чаще у девочек (1 : 3), причем выявляются уже в первые несколько дней жизни ребенка. Или чаще всего гемангиомы являются врождёнными и проявляются в младенчестве.

Существует несколько способов лечения гемангиомы:

  • гормональное лечение,
  • замораживание жидким азотом,
  • хирургическое удаление (резекция),
  • лазерное удаление,
  • электрокоагуляция.

Косметологический кабинет New. Skin предлагает метод лазерного удаления гемангиом (на аппарате Candela Vbeam Perfecta) — современный, эффективный и безболезненный. Лечение гемангиомы необходимо начинать сразу после выявления и постановки диагноза. Начав лечение как можно раньше, Вы избавитесь от нежелательных последствий.

Суть метода удаления гемангиомы лазером

Лазерный луч, воздействуя на сосуд через слой эпидермиса, склеивает повреждение, не затрагивая посторонних тканей. В результате на месте гемангиомы образуется слой здоровых клеток. Эффективным обезболивающим является поток холодного воздуха, который подается при процедуре и снижает температуру окружающих тканей.

Лечение гемангионмы на аппарате Candela Vbeam Perfecta. 

Врач: Юшкевич Татьяна, Аппарат: Vbeam Perfecta, Дата проведения процедуры: Весна 2016

Лазерная терапия практически безболезненна, пациент может почувствовать незначительное покалывание в области воздействия лазера. После лечения может возникнуть воспалительная реакция на месте лечения в виде покраснения кожи, поэтому между сеансами должен быть интервал от 3 до 5недель. 

В последующие сутки место лечения нельзя подвергать воздействию воды, косметических средств и солнечных лучей. Так же во время восстановления пациент должен отказаться от приема алкогольных напитков, аспирина и от физических нагрузок. Избегать прямых солнечных лучей либо использовать солнцезащитный крем максимальной защиты. 

Врач: Юшкевич Татьяна, Аппарат: Vbeam Perfecta, Дата проведения процедуры: Весна 2016

Лазерное лечение гемангиомы противопоказано людям с онкологическими заболеваниями в предполагаемом месте воздействия, также при острых воспалительных процессах кожи в районе лечения, солнечном ожоге, беременности и периоде лактации.

Риск рецидива маловероятен, т.к. удаленные лазером сосуды не восстанавливаются. При определенных условиях (наследственной предрасположенности или внешних способствующих факторах) возможно появление новых пораженных участков В таком случае потребуется еще один курс лазерного лечения.
Косметологический кабинет «New.Skin» в Минске успешно проводит процедуру лазерного лечения гемангиом детям, начиная с 2-ух недельного возраста.
 

Автор оригинального текста – врач-косметолог Татьяна Николаевна Юшкевич

Специализация
Врач-косметолог, врач-дерматовенеролог

Категория:
Первая категория «Врач-дерматовенеролог».

Информация — что такое лазерная хирургия

Гемангиомы у детей

Современное лечение гемангиомы с помощью новых технологий

Гемангиомы у детей – наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста.

Мамам важно знать гемангиома — это не рак! Врожденная гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль.

Эпидемиология

Возникает в раннем детском возрасте, чаще у девочек, в 75—90% происходит рассасывание к 7-летнему возрасту.

Классификация

  • Капиллярная гемангиома.
  • Кавернозная гемангиома.


Этиология и патогенез

В основе развития опухоли лежит прорастание эндотелиоцитов с образованием капилляров, что подтверждается положительной реакций с Е-селектином. Кожные поражения часто могут быть маркерами скрытых ангиом внутренних органов

Клинические признаки и симптомы

Наиболее частая локализация врожденной гемангиомы – голова и шея.

  • Капиллярная гемангиома характеризуется синюшнокрасными или багровыми пятнами, иногда выступающими над поверхностью кожи, бледнеющими при надавливании. Вариантом является звездчатая ангиома в виде точечного красного пятна с отходящими от него капиллярными сосудами. Иногда капиллярная гемангиома сочетается с тромбоцитопенией и пурпурой (синдром Казабаха—Мерритта).

  • Кавернозная гемангиома представляет собой ограниченную опухоль цвета нормальной кожи — при глубоком расположении — или красного цвета с синюшным оттенком — при экзофитном характере образования. Поверхность новообразования гладкая, но может быть дольчатой с гиперкератозом или веррукозной. Наблюдается спонтанное ре-грессирование опухоли до периода полово-го созревания, однако течение может быть и прогрессирующим с разрушением приле-жащих тканей. Кавернозная гемангиома мо-жет сочетаться с капиллярной гемангиомой.

    В некоторых случаях описана односторонняя локализация этой опухоли. Кроме того, встречается сочетание с тромбоцитопенией (синдром Казабаха-Мерритта) и сочетание множественных кавернозных гемангиом с дисхондроплазией в результате дефекта оссификации, ломкостью костей, их деформацией и образованием остеохондром, которые могут превращаться в хондросаркому (синдром Мафуччи).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для определения глубины и объема кавернозных ангиом показаны доплерография гемангиомы, магнитно-резонансная томография.

Узел состоит из различного числа капилляров, иногда тесно прилегающих друг к другу, в связи с чем опухоль приобретает солидное строение. В начальный период после появления гемангиомы у ребенка она растет агрессивно, это связано с быстрым ростом ребенка. Самое главное – родители не должны паниковать, а вовремя обратиться к специалистам. После проведенного исследования ребенок до года должен наблюдаться у врача. Обычно, до 3-х лет, мы рекомендуем общее закаливание, защиту кожи от УФ лучей (защищать SPF кремом при выходе на солнце) и медицинский отвод от прививок, кроме полимиелитной вакцины.

Иногда среди капилляров встречаются сосуды другого типа, большей частью венозные. В таких случаях подобную опухоль называют смешанной гемангиомой. В кавернозной гемангиоме различают 2 разновидности — с артериальной и венозной дифференцировкой сосудистых стенок.

Общие принципы лечения врожденной гемангиомы

До настоящего времени гемангиомы только иссекали хирургическим путем (деструкция спиртом), и некоторые формы гемангиом до сих пор подлежат только такому способу лечения.

Но ограниченные поражения, которые лечились методами: криодеструкция, электроко-агуляция, внутриочаговое склерозирование, обкалывание ГКС, рентгенотерапия лучами Буки – мы заменили современным методом лечения – ЛАЗЕРНЫЙ ФОТОТЕРМОЛИЗ (импульсным лазером с длиной волны 532 нм).

В настоящее время применяется два вида фототермлиза- IPL-(нтенсивный световой импульс, Ellipse PPT flex) и Nd Yag Laser (BioliTec- диодный лазер при комбинированной гемангиоме).

В нашей клинике (Heiberg Clinic) мы применяем чаще методику профессора Михаэля Дрозднер (Мюнхенский медуниверситет), используя интенсивный световой импульс.

Данная методика позволяет проводить процедуру без ожогов и шрамов. В частности, мы применяем данную методику при капиллярных и кавернозных формах гемангиом.

Если заметили у своего ребенка опухоль или обазование похожее на фото ниже не торопитесь обращаться в анкологию, гемангиома это не рак. При соременной лазероной технологии гемангиома лечится и рассасывается, неоставляя шрамов.

Heiberg Clinic предоставляет услугу лазерное удаление гемангиом у детей до 3-х лет бесплатно. А до 20 лет — 20% скидка. Консультации бесплатные.

Еще информация по терапиям

Лечение гемангиомы лазером, лазерное удаление гемангиомы

продолжительность

20-40 мин

рекомендуем

1-2

восстановление

7-14 дней

оборудование/препарат

Alma Lasers CO2, Harmony 2940

проводится

Уручье, Революционная

стоимость

от 12,90 р.

С заботой о вас

Мы ценим ваше доверие и работаем для вас, соблюдая все нормы безопасности:

  • Дезинфицируем поверхности и помещения.
  • Предоставляем маски, бахилы и антисептические средства для рук.
  • Соблюдаем повышенный интервал между записями на процедуры.
  • Усилили меры личной гигиены и контроль за здоровьем персонала и врачей.

Рекомендуем обратить внимание на следующие правила посещения:

  • Если вы плохо себя чувствуете или у вас наблюдаются признаки ОРВИ, лучше перенести или отменить запись.
  • Для исключения контактов пациентов друг с другом приезжайте на процедуру строго в назначенное время.
  • Чтобы избежать скопления большого количества людей, просим посещать центр только пациентов, записанных на прием.
Смотреть цены  
Удаление гемангиомы
Единичые гемангиомы на губах за 1шт. 38,90 р.
Сосудистые невусы (родимые пятна) трафарет 5х7 38,90 р.
Удаление гемангиомы до 0,3 см за 1 шт:
Шея, туловище 12,90
Интимная зона 15,90
Лицо (веки) 19,90
Прием. Консультация врача-специалиста
Первичная консультация врача-специалиста (косметолога) 29.90
Повторная консультация врача-специалиста (косметолога) 19.90
Первичный прием врачом-дерматовенерологом 34.90
Повторный прием врачом-дерматовенерологом 27.9
Первичный прием врача-хирурга 31.90
Повторный прием врача-хирурга 15.90
Первичный прием врача-онколога-хирурга (в том числе с дерматоскопическим исследованием новообразований кожи) 31.90
Повторный прием врача-онколога-хирурга 15.90
Первичная консультация врача-онколога-хирурга 42.90
Повторная консультация врача-онколога-хирурга 21.90
*Повторная консультация — в течении 30 календарных дней после первичного приема

В “ШайнЭст” проводится лазерное удаление гемангиом различных размеров — мы имеем большой опыт в лечении различных сосудистых дефектов и обеспечиваем наиболее качественный результат с медицинской и эстетической точек зрения. При необходимости за одну процедуру обрабатываем несколько участков кожи, чтобы лечение дефекта проходило быстрее, даже если необходимо несколько процедур.

Внимание! Обширные гемангиомы, которые занимают большую площадь, не рекомендуется удалять лазером!

Лазерное удаление гемангиом в “ШайнЭст” — в чем преимущества:

  • Безболезненные процедуры. Кожа охлаждается мощным потоком воздуха, поэтому вы чувствуете только легкое жжение — незначительный дискомфорт без труда переносят даже очень чувствительные пациенты. Один участок обрабатывается всего несколько минут — это очень быстро, вы даже не успеете испугаться.
  • Максимальная эффективность. В “ШайнЭст” для удаления гемангиом используются израильские лазеры, которые наиболее эффективны именно для лечения сосудистых дефектов. Благодаря новому оборудованию вы получаете более выраженный эффект — в некоторых случаях достаточно одной процедуры, чтобы избавиться о небольшого образования. При этом избирательно воздействие лазера позволяет сохранить целостность кожи: у вас не будет повреждений или ожогов на месте гемангиомы после лечения в нашем центре.
  • Консультация перед сеансом. В зависимости от размеров и типа гемангиомы наш специалист подбирает и настраивает оборудование, а также прогнозирует длительность лечения. По ходу лечения прогнозы уточняются, так что вы всегда знаете, чего ожидать в итоге. В день проведения процедуры консультация — бесплатно.

Курсовое лечение сосудистых новообразований требует нескольких сеансов с перерывами в 3-4 недели.

 

Записывайтесь на консультацию, чтобы узнать, как быстро вы избавитесь от дефекта:
+375 (33) 691-10-10,
+375 (29) 351-10-10,
+375 (25) 951-10-10.

Другие услуги:

Изъязвленная детская гемангиома ноги, успешно вылеченная пропранололом

J Cutan Aesthet Surg. 2011 сентябрь-декабрь; 4 (3): 211–213.

Джаякар Томас

Отделение детской дерматологии, Детская больница KK, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Парималам Кумар

1 Отделение дерматологии, Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи , Индия

Динеш Д. Кумар

Отделение детской дерматологии, KK Child’s Trust Hospital, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Отделение детской дерматологии, KK Child’s Trust Hospital, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Джаякар Томас, 135, East Madha Church Road, Рояпурам, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Детская гемангиома (ИГ) часто не требует вмешательства. Восемьдесят процентов IH являются очаговыми и одиночными. Пятнадцать процентов кожных гемангиом возникают на конечностях. Большой размер или конкретное место, или и то, и другое могут вызывать осложнения, такие как изъязвление, которое является одним из основных осложнений, и обычно требуется активное лечение для купирования боли, потенциального рубцевания, а иногда и кровотечения и инфекции. Пероральный пропанолол используется при лечении ИГ и признан эффективным средством лечения осложненного ИГ, заменяя системные кортикостероиды в качестве терапии первой линии.Рекомендации по началу лечения детей грудного возраста пропранололом различаются по специальностям и учебным центрам. Мы сообщаем о ребенке с изъязвлением IH ноги, который резко отреагировал на лечение пропранололом через 4 месяца.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Гемангиома, младенчество, пропранолол, язвенная детская гемангиома

ВВЕДЕНИЕ

Детские гемангиомы (ДГ) являются наиболее распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями младенчества.

Изъязвление — основная причина заболеваемости ИГ.Они встречаются до 13% случаев. Пропранолол, липофильный неселективный бета-блокатор, вызывая сужение сосудов, ингибирование ангиогенеза и индукцию апоптоза, вызывает устойчивый ответ при ИГ. Прием препарата следует назначать под тщательным наблюдением, желательно под наблюдением детского кардиолога. Реакция язвенного ИГ на пропранолол является хорошей и многообещающей, учитывая потенциально опасные побочные эффекты, такие как гипогликемия, бронхоспазм и гипотензия. [1,2]

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

У четырехмесячной девочки с гемангиомой появилась гемангиома. роды с вовлечением левой голени около щиколотки с изъязвлением в течение последних 2 месяцев.Младенец был госпитализирован. После полного обследования совместно с кардиологом, которое включало предварительное кардиологическое обследование и титрование пропранолола в больнице, младенцу давали пропранолол перорально в соответствии со стандартным протоколом лечения [3]. Перед началом лечения пропранололом был проведен курс перорального антибиотика в течение 1 недели. Младенца тщательно наблюдали на предмет системных побочных эффектов. Пропранолол вводили в виде пероральной жидкости (1 мг / мл) в начальной дозе 1 мг / кг в день, разделенной на три равные дозы, и увеличивали до 2 мг / кг в день через 1 неделю.Младенец находился под наблюдением в больнице в течение 4 часов после первой дозы и 1 неделю спустя, когда доза была увеличена. В течение 4-часового периода частоту сердечных сокращений и артериальное давление контролировали каждые 30 минут. В течение первых 2 недель частоту сердечных сокращений и артериальное давление проверяли дважды в неделю, а затем один раз в неделю на совместной основе с педиатрической бригадой.

Ребенка принимали на каждую дозу пропранолола. Ответ был медленным до 12 недели. Однако во время последующего посещения произошло значительное уменьшение размера с изменением цвета и текстуры поражения.Поражение зажило атрофическим рубцом на месте изъязвления [Рисунки -]. Лечение продолжалось еще 2 месяца, а затем было прекращено. Ребенок находится под наблюдением, рецидивов за последние 6 месяцев не было.

ИГ, лечение пропранололом, предварительная обработка

ИГ, 4 месяца после начала лечения

ОБСУЖДЕНИЕ

Язвенные гемангиомы у младенцев часто болезненны; они несут риск местной или системной инфекции и могут привести к постоянным некрасивым рубцам.В ретроспективном обсервационном исследовании изъязвленных IH, получавших пропранолол, поражение нижних конечностей наблюдалось только у 3% [4]. Пропранолол — это новый высокоэффективный и безопасный метод лечения для тех младенцев, которые не ответили на стероиды, а также для детей с такими осложнениями, как язвы, как в нашем случае. Однако пропранолол противопоказан и должен применяться с осторожностью при больших гемангиомах. Младенцы с диффузным (милиарным) гемангиоматозом подвержены риску сердечной недостаточности с высоким выбросом. Младенцы с нарушением функции почек или печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой, диабетом или глаукомой не подходят для пропранолола.Следует помнить о возможных побочных эффектах, таких как брадикардия, гипотензия и гипогликемия, которые могут привести к долгосрочным неврологическим последствиям. Язвенные гемангиомы требуют лечения независимо от их локализации и функционального дискомфорта. Поразительный эффект пропранолола на рост ИГ можно объяснить тремя молекулярными механизмами: сужение сосудов, ингибирование ангиогенеза (снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов [VEGF], основного фактора роста фибробластов [bFGF], индуцируемого гипоксией фактора-1 альфа [fHIF- 1аматрикс металлопротеиназа [ММП]) и индукция апоптоза.Они соответствуют ранним (осветление поверхности гемангиомы), промежуточным (задержка роста; []) и долгосрочным (регресс, []) клиническим наблюдениям [5]. Атенолол является многообещающей альтернативой пропранололу для лечения гемангиом, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает легочные побочные эффекты [6]. Наш случай подтверждает успех терапии пропранололом язвенной детской гемангиомы. Мы не обнаружили побочных эффектов пропранолола. Пропранолол при надлежащей предварительной оценке и мониторинге представляется многообещающим препаратом при лечении даже изъязвленной гемангиомы, когда стероиды могут замедлить заживление ран.

IH, 2 месяца после начала лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пропранолол — новый высокоэффективный и безопасный метод лечения изъязвленных IH у младенцев, как в нашем случае. Хотя язвенная гемангиома ноги у младенцев встречается редко, она является причиной заболеваемости у растущего ребенка. Это, вероятно, первое сообщение в Индии, где язвенная болезнь голени успешно лечилась пропранололом. Мы пришли к выводу, что среди арсенала доступных терапевтических вариантов пропранолол при надлежащем мониторинге представляется многообещающим лекарством при лечении даже язвенной гемангиомы.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. де Грааф М., Бреур Дж. М., Рафаэль М.Ф., Вос М., Бреугем С.К., Пасманс С.Г. Побочные эффекты пропранолола при лечении гемангиом: серия случаев с участием 28 детей. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 320–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bonifazi E, Colonna V, Mazzotta F, Balducci G, Laforgia N. Пропранолол в быстрорастущих гемангиомах.Eur J Pediatr Dermatol. 2008; 18: 185–92. [Google Scholar] 3. Манунза Ф., Сайед С., Лагуда Б., Линвард Дж., Кеннеди Х., Голам К. и др. Пропранолол при осложненных детских гемангиомах: серия клинических случаев с участием 30 детей. Br J Dermatol. 2010; 162: 466–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сен-Жан М., Леоте-Лабрез С., Мазериу-Отье Дж., Бодак Н., Амель-Тейяк Д., Купфер-Бессаге I и др. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 5.Сторч CH, Hoeger PH. Пропранолол для детских гемангиом: понимание молекулярных механизмов действия. Br J Dermatol. 2010; 163: 269–74. [PubMed] [Google Scholar] 6. Raphaël MF, de Graaf M, Breugem CC, Pasmans SG, Breur JM. Атенолол: многообещающая альтернатива пропранололу для лечения гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 420–1. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенная детская гемангиома ноги успешно вылечена пропранололом

J Cutan Aesthet Surg. 2011 сентябрь-декабрь; 4 (3): 211–213.

Джаякар Томас

Отделение детской дерматологии, Детская больница KK, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Парималам Кумар

1 Отделение дерматологии, Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи , Индия

Динеш Д. Кумар

Отделение детской дерматологии, KK Child’s Trust Hospital, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Отделение детской дерматологии, KK Child’s Trust Hospital, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Джаякар Томас, 135, East Madha Church Road, Рояпурам, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Детская гемангиома (ИГ) часто не требует вмешательства. Восемьдесят процентов IH являются очаговыми и одиночными. Пятнадцать процентов кожных гемангиом возникают на конечностях. Большой размер или конкретное место, или и то, и другое могут вызывать осложнения, такие как изъязвление, которое является одним из основных осложнений, и обычно требуется активное лечение для купирования боли, потенциального рубцевания, а иногда и кровотечения и инфекции. Пероральный пропанолол используется при лечении ИГ и признан эффективным средством лечения осложненного ИГ, заменяя системные кортикостероиды в качестве терапии первой линии.Рекомендации по началу лечения детей грудного возраста пропранололом различаются по специальностям и учебным центрам. Мы сообщаем о ребенке с изъязвлением IH ноги, который резко отреагировал на лечение пропранололом через 4 месяца.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Гемангиома, младенчество, пропранолол, язвенная детская гемангиома

ВВЕДЕНИЕ

Детские гемангиомы (ДГ) являются наиболее распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями младенчества.

Изъязвление — основная причина заболеваемости ИГ.Они встречаются до 13% случаев. Пропранолол, липофильный неселективный бета-блокатор, вызывая сужение сосудов, ингибирование ангиогенеза и индукцию апоптоза, вызывает устойчивый ответ при ИГ. Прием препарата следует назначать под тщательным наблюдением, желательно под наблюдением детского кардиолога. Реакция язвенного ИГ на пропранолол является хорошей и многообещающей, учитывая потенциально опасные побочные эффекты, такие как гипогликемия, бронхоспазм и гипотензия. [1,2]

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

У четырехмесячной девочки с гемангиомой появилась гемангиома. роды с вовлечением левой голени около щиколотки с изъязвлением в течение последних 2 месяцев.Младенец был госпитализирован. После полного обследования совместно с кардиологом, которое включало предварительное кардиологическое обследование и титрование пропранолола в больнице, младенцу давали пропранолол перорально в соответствии со стандартным протоколом лечения [3]. Перед началом лечения пропранололом был проведен курс перорального антибиотика в течение 1 недели. Младенца тщательно наблюдали на предмет системных побочных эффектов. Пропранолол вводили в виде пероральной жидкости (1 мг / мл) в начальной дозе 1 мг / кг в день, разделенной на три равные дозы, и увеличивали до 2 мг / кг в день через 1 неделю.Младенец находился под наблюдением в больнице в течение 4 часов после первой дозы и 1 неделю спустя, когда доза была увеличена. В течение 4-часового периода частоту сердечных сокращений и артериальное давление контролировали каждые 30 минут. В течение первых 2 недель частоту сердечных сокращений и артериальное давление проверяли дважды в неделю, а затем один раз в неделю на совместной основе с педиатрической бригадой.

Ребенка принимали на каждую дозу пропранолола. Ответ был медленным до 12 недели. Однако во время последующего посещения произошло значительное уменьшение размера с изменением цвета и текстуры поражения.Поражение зажило атрофическим рубцом на месте изъязвления [Рисунки -]. Лечение продолжалось еще 2 месяца, а затем было прекращено. Ребенок находится под наблюдением, рецидивов за последние 6 месяцев не было.

ИГ, лечение пропранололом, предварительная обработка

ИГ, 4 месяца после начала лечения

ОБСУЖДЕНИЕ

Язвенные гемангиомы у младенцев часто болезненны; они несут риск местной или системной инфекции и могут привести к постоянным некрасивым рубцам.В ретроспективном обсервационном исследовании изъязвленных IH, получавших пропранолол, поражение нижних конечностей наблюдалось только у 3% [4]. Пропранолол — это новый высокоэффективный и безопасный метод лечения для тех младенцев, которые не ответили на стероиды, а также для детей с такими осложнениями, как язвы, как в нашем случае. Однако пропранолол противопоказан и должен применяться с осторожностью при больших гемангиомах. Младенцы с диффузным (милиарным) гемангиоматозом подвержены риску сердечной недостаточности с высоким выбросом. Младенцы с нарушением функции почек или печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой, диабетом или глаукомой не подходят для пропранолола.Следует помнить о возможных побочных эффектах, таких как брадикардия, гипотензия и гипогликемия, которые могут привести к долгосрочным неврологическим последствиям. Язвенные гемангиомы требуют лечения независимо от их локализации и функционального дискомфорта. Поразительный эффект пропранолола на рост ИГ можно объяснить тремя молекулярными механизмами: сужение сосудов, ингибирование ангиогенеза (снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов [VEGF], основного фактора роста фибробластов [bFGF], индуцируемого гипоксией фактора-1 альфа [fHIF- 1аматрикс металлопротеиназа [ММП]) и индукция апоптоза.Они соответствуют ранним (осветление поверхности гемангиомы), промежуточным (задержка роста; []) и долгосрочным (регресс, []) клиническим наблюдениям [5]. Атенолол является многообещающей альтернативой пропранололу для лечения гемангиом, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает легочные побочные эффекты [6]. Наш случай подтверждает успех терапии пропранололом язвенной детской гемангиомы. Мы не обнаружили побочных эффектов пропранолола. Пропранолол при надлежащей предварительной оценке и мониторинге представляется многообещающим препаратом при лечении даже изъязвленной гемангиомы, когда стероиды могут замедлить заживление ран.

IH, 2 месяца после начала лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пропранолол — новый высокоэффективный и безопасный метод лечения изъязвленных IH у младенцев, как в нашем случае. Хотя язвенная гемангиома ноги у младенцев встречается редко, она является причиной заболеваемости у растущего ребенка. Это, вероятно, первое сообщение в Индии, где язвенная болезнь голени успешно лечилась пропранололом. Мы пришли к выводу, что среди арсенала доступных терапевтических вариантов пропранолол при надлежащем мониторинге представляется многообещающим лекарством при лечении даже язвенной гемангиомы.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. де Грааф М., Бреур Дж. М., Рафаэль М.Ф., Вос М., Бреугем С.К., Пасманс С.Г. Побочные эффекты пропранолола при лечении гемангиом: серия случаев с участием 28 детей. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 320–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bonifazi E, Colonna V, Mazzotta F, Balducci G, Laforgia N. Пропранолол в быстрорастущих гемангиомах.Eur J Pediatr Dermatol. 2008; 18: 185–92. [Google Scholar] 3. Манунза Ф., Сайед С., Лагуда Б., Линвард Дж., Кеннеди Х., Голам К. и др. Пропранолол при осложненных детских гемангиомах: серия клинических случаев с участием 30 детей. Br J Dermatol. 2010; 162: 466–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сен-Жан М., Леоте-Лабрез С., Мазериу-Отье Дж., Бодак Н., Амель-Тейяк Д., Купфер-Бессаге I и др. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 5.Сторч CH, Hoeger PH. Пропранолол для детских гемангиом: понимание молекулярных механизмов действия. Br J Dermatol. 2010; 163: 269–74. [PubMed] [Google Scholar] 6. Raphaël MF, de Graaf M, Breugem CC, Pasmans SG, Breur JM. Атенолол: многообещающая альтернатива пропранололу для лечения гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 420–1. [PubMed] [Google Scholar]

Язвенная детская гемангиома ноги успешно вылечена пропранололом

J Cutan Aesthet Surg. 2011 сентябрь-декабрь; 4 (3): 211–213.

Джаякар Томас

Отделение детской дерматологии, Детская больница KK, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Парималам Кумар

1 Отделение дерматологии, Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи , Индия

Динеш Д. Кумар

Отделение детской дерматологии, KK Child’s Trust Hospital, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Отделение детской дерматологии, KK Child’s Trust Hospital, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Стэнли, Ченнаи, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Джаякар Томас, 135, East Madha Church Road, Рояпурам, Ченнаи, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Детская гемангиома (ИГ) часто не требует вмешательства. Восемьдесят процентов IH являются очаговыми и одиночными. Пятнадцать процентов кожных гемангиом возникают на конечностях. Большой размер или конкретное место, или и то, и другое могут вызывать осложнения, такие как изъязвление, которое является одним из основных осложнений, и обычно требуется активное лечение для купирования боли, потенциального рубцевания, а иногда и кровотечения и инфекции. Пероральный пропанолол используется при лечении ИГ и признан эффективным средством лечения осложненного ИГ, заменяя системные кортикостероиды в качестве терапии первой линии.Рекомендации по началу лечения детей грудного возраста пропранололом различаются по специальностям и учебным центрам. Мы сообщаем о ребенке с изъязвлением IH ноги, который резко отреагировал на лечение пропранололом через 4 месяца.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Гемангиома, младенчество, пропранолол, язвенная детская гемангиома

ВВЕДЕНИЕ

Детские гемангиомы (ДГ) являются наиболее распространенными доброкачественными сосудистыми опухолями младенчества.

Изъязвление — основная причина заболеваемости ИГ.Они встречаются до 13% случаев. Пропранолол, липофильный неселективный бета-блокатор, вызывая сужение сосудов, ингибирование ангиогенеза и индукцию апоптоза, вызывает устойчивый ответ при ИГ. Прием препарата следует назначать под тщательным наблюдением, желательно под наблюдением детского кардиолога. Реакция язвенного ИГ на пропранолол является хорошей и многообещающей, учитывая потенциально опасные побочные эффекты, такие как гипогликемия, бронхоспазм и гипотензия. [1,2]

СЛУЧАЙНЫЙ СЛУЧАЙ

У четырехмесячной девочки с гемангиомой появилась гемангиома. роды с вовлечением левой голени около щиколотки с изъязвлением в течение последних 2 месяцев.Младенец был госпитализирован. После полного обследования совместно с кардиологом, которое включало предварительное кардиологическое обследование и титрование пропранолола в больнице, младенцу давали пропранолол перорально в соответствии со стандартным протоколом лечения [3]. Перед началом лечения пропранололом был проведен курс перорального антибиотика в течение 1 недели. Младенца тщательно наблюдали на предмет системных побочных эффектов. Пропранолол вводили в виде пероральной жидкости (1 мг / мл) в начальной дозе 1 мг / кг в день, разделенной на три равные дозы, и увеличивали до 2 мг / кг в день через 1 неделю.Младенец находился под наблюдением в больнице в течение 4 часов после первой дозы и 1 неделю спустя, когда доза была увеличена. В течение 4-часового периода частоту сердечных сокращений и артериальное давление контролировали каждые 30 минут. В течение первых 2 недель частоту сердечных сокращений и артериальное давление проверяли дважды в неделю, а затем один раз в неделю на совместной основе с педиатрической бригадой.

Ребенка принимали на каждую дозу пропранолола. Ответ был медленным до 12 недели. Однако во время последующего посещения произошло значительное уменьшение размера с изменением цвета и текстуры поражения.Поражение зажило атрофическим рубцом на месте изъязвления [Рисунки -]. Лечение продолжалось еще 2 месяца, а затем было прекращено. Ребенок находится под наблюдением, рецидивов за последние 6 месяцев не было.

ИГ, лечение пропранололом, предварительная обработка

ИГ, 4 месяца после начала лечения

ОБСУЖДЕНИЕ

Язвенные гемангиомы у младенцев часто болезненны; они несут риск местной или системной инфекции и могут привести к постоянным некрасивым рубцам.В ретроспективном обсервационном исследовании изъязвленных IH, получавших пропранолол, поражение нижних конечностей наблюдалось только у 3% [4]. Пропранолол — это новый высокоэффективный и безопасный метод лечения для тех младенцев, которые не ответили на стероиды, а также для детей с такими осложнениями, как язвы, как в нашем случае. Однако пропранолол противопоказан и должен применяться с осторожностью при больших гемангиомах. Младенцы с диффузным (милиарным) гемангиоматозом подвержены риску сердечной недостаточности с высоким выбросом. Младенцы с нарушением функции почек или печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, астмой, диабетом или глаукомой не подходят для пропранолола.Следует помнить о возможных побочных эффектах, таких как брадикардия, гипотензия и гипогликемия, которые могут привести к долгосрочным неврологическим последствиям. Язвенные гемангиомы требуют лечения независимо от их локализации и функционального дискомфорта. Поразительный эффект пропранолола на рост ИГ можно объяснить тремя молекулярными механизмами: сужение сосудов, ингибирование ангиогенеза (снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов [VEGF], основного фактора роста фибробластов [bFGF], индуцируемого гипоксией фактора-1 альфа [fHIF- 1аматрикс металлопротеиназа [ММП]) и индукция апоптоза.Они соответствуют ранним (осветление поверхности гемангиомы), промежуточным (задержка роста; []) и долгосрочным (регресс, []) клиническим наблюдениям [5]. Атенолол является многообещающей альтернативой пропранололу для лечения гемангиом, поскольку он с меньшей вероятностью вызывает легочные побочные эффекты [6]. Наш случай подтверждает успех терапии пропранололом язвенной детской гемангиомы. Мы не обнаружили побочных эффектов пропранолола. Пропранолол при надлежащей предварительной оценке и мониторинге представляется многообещающим препаратом при лечении даже изъязвленной гемангиомы, когда стероиды могут замедлить заживление ран.

IH, 2 месяца после начала лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пропранолол — новый высокоэффективный и безопасный метод лечения изъязвленных IH у младенцев, как в нашем случае. Хотя язвенная гемангиома ноги у младенцев встречается редко, она является причиной заболеваемости у растущего ребенка. Это, вероятно, первое сообщение в Индии, где язвенная болезнь голени успешно лечилась пропранололом. Мы пришли к выводу, что среди арсенала доступных терапевтических вариантов пропранолол при надлежащем мониторинге представляется многообещающим лекарством при лечении даже язвенной гемангиомы.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. де Грааф М., Бреур Дж. М., Рафаэль М.Ф., Вос М., Бреугем С.К., Пасманс С.Г. Побочные эффекты пропранолола при лечении гемангиом: серия случаев с участием 28 детей. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 320–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Bonifazi E, Colonna V, Mazzotta F, Balducci G, Laforgia N. Пропранолол в быстрорастущих гемангиомах.Eur J Pediatr Dermatol. 2008; 18: 185–92. [Google Scholar] 3. Манунза Ф., Сайед С., Лагуда Б., Линвард Дж., Кеннеди Х., Голам К. и др. Пропранолол при осложненных детских гемангиомах: серия клинических случаев с участием 30 детей. Br J Dermatol. 2010; 162: 466–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сен-Жан М., Леоте-Лабрез С., Мазериу-Отье Дж., Бодак Н., Амель-Тейяк Д., Купфер-Бессаге I и др. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 5.Сторч CH, Hoeger PH. Пропранолол для детских гемангиом: понимание молекулярных механизмов действия. Br J Dermatol. 2010; 163: 269–74. [PubMed] [Google Scholar] 6. Raphaël MF, de Graaf M, Breugem CC, Pasmans SG, Breur JM. Атенолол: многообещающая альтернатива пропранололу для лечения гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011; 65: 420–1. [PubMed] [Google Scholar]

Группа поддержки по родинкам

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это совокупность кровеносных сосудов, образующих уплотнение под кожей; его часто называют «клубничным пятном», так как он выглядит как поверхность клубники.

Поверхностные гемангиомы обычно представляют собой приподнятые красные участки кожи, которые кажутся теплыми, потому что кровеносные сосуды расположены близко к поверхности. Первоначально они могут проявляться в виде небольшого участка бледной кожи, на котором появляется красное пятно.

Глубокие гемангиомы имеют синий цвет, потому что кровеносные сосуды находятся глубже в коже. Обычно вы не можете увидеть их в течение первых нескольких недель, поскольку они показывают только уплотнение по мере роста гемангиомы.

Насколько они распространены?

Примерно каждый десятый младенец страдает гемангиомой.Они чаще встречаются у девочек, недоношенных детей, детей с низкой массой тела при рождении и многоплодных родов, например близнецов.

Большинство из них появляются в течение первых нескольких недель и быстро растут в течение 6–12 месяцев (фаза пролиферации). Затем они начинают сокращаться (фаза инволюции), которая может длиться от одного до семи лет. Большинство гемангиом вырастают только до размера 1 или 2 пенсов, но некоторые могут вырасти намного больше.

Где они возникают?

Гемангиомы могут появиться на любом участке тела.Примерно 60% гемангиом возникают в области головы и шеи, 25% — в туловище и 15% — в руках или ногах.

Они также могут появиться на внутренних органах — это чаще встречается у ребенка с множественными гемангиомами, и ультразвуковое сканирование может подтвердить это, если у ребенка 3 или более. Чаще всего поражается печень, но иногда поражаются дыхательные пути, сердце и мозг.

Как они диагностируются?

Поверхностные гемангиомы сильно отличаются от других типов родинок и легко распознаются, поэтому обычно не требуется никаких специальных диагностических тестов.

Глубокая гемангиома, расположенная около глаза или на внутренних органах, часто требует ультразвукового и / или МРТ-сканирования для подтверждения диагноза, локализации и проверки глубины пораженных кровеносных сосудов.

Защита и изъязвление

В большинстве случаев гемангиомы требуют тщательного ухода.

Гемангиомы могут кровоточить, если их поцарапать. Это потому, что кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи. Коротко остриженные ногти помогут предотвратить появление царапин.

Если гемангиома начинает кровоточить, надавите чистой тканью или салфеткой не менее чем на 5 минут. Если кровь просачивается, поместите еще одну сверху и продолжайте давление. Не снимайте его, чтобы посмотреть на него, так как это может возобновить кровотечение.

Если кровотечение не прекращается, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или центр помощи NHS.

Очень важно следить за тем, чтобы гемангиома не высыхала. Избегайте ванны с пеной, тщательно смойте мыло и вытрите насухо.Нанесение тонкого слоя вазелина® два раза в день поможет этому процессу.

Гемангиомы нуждаются в защите от солнца, так как они могут на некоторое время опухнуть и выглядеть более красными. Нанесите высокоэффективный солнцезащитный крем на все открытые участки кожи и используйте головной убор, чтобы защитить лицо ребенка, и / или зонт над коляской или прогулочной коляской.

Иногда гемангиомы могут образовывать открытую рану или язву, которые болезненны. Язвы могут инфицироваться, поэтому визит к врачу важен, так как инфицированные участки с изъязвлениями могут нуждаться в лечении антибиотиками.

В долгосрочной перспективе на изъязвленном участке с большей вероятностью останется шрам, чем на не изъязвленном участке гемангиомы.

Если у ребенка развивается язва гемангиомы, ей потребуется особое внимание, пока она не заживет. Следите за чистотой этого места, мойте его дважды в день, желательно в ванне или обливая водой, и дайте ему высохнуть естественным путем. Когда участок высохнет, накройте всю гемангиому нелипкой повязкой. Они доступны по рецепту вашего терапевта.

Лечение

Большинство гемангиом не нуждаются в лечении, потому что они полностью исчезают к семи годам, оставляя нормальную или слегка более светлую кожу. В некоторых случаях также часто встречаются нитевидные вены; это крошечные красные прожилки на поверхности кожи. Лазерное лечение может помочь в этом позже, в детстве.

Большие гемангиомы могут продолжать уменьшаться, пока вашему ребенку не исполнится восемь-десять лет. Когда они исчезают, при искажении окружающей кожи или тканей может помочь пластическая операция.

Гемангиомы часто не лечатся активно, так как большая их часть со временем исчезнет.

Однако, если гемангиома растет очень быстро, ее следует увидеть как можно раньше и рассмотреть возможность активного лечения.

Доступно множество методов лечения, и они имеют разную степень успеха. Не все используются в каждом центре, и приведенный ниже список предназначен только для предоставления информации.

Пропранолол (бета-блокатор) в настоящее время используется как альтернатива стероидам, особенно если пациент не может принимать стероиды (например,грамм. после некоторых иммунизаций или если стероиды не подействовали). Пропранолол помогает сузить кровеносные сосуды и уменьшить кровоток по ним, делая гемангиомы меньше и менее красными. Эффекты обычно проявляются очень быстро. Подробнее о лечении гемангиом пропранололом.

Стероиды ранее использовались в качестве основного лекарства для замедления и остановки роста гемангиомы.

Лазерная терапия
Поверхностные гемангиомы можно эффективно лечить с помощью лазера, который сужает кровеносные сосуды с помощью тепла и света.

Хирургическое удаление
Операция может удалить сложные гемангиомы, однако при этом остается рубец, а удаление больших гемангиом может привести к потере крови.

Лечение инъекциями блеомицина
Инъекции блеомицина в гемангиому эффективны, и процент ответа составляет 77%.

Крем для местного применения с тимололом
Это бета-блокатор для местного применения. Местное лечение трудно применять, потому что количество абсорбированного лекарства зависит от размера гемангиомы, а также от щедрости применения.Это основная причина, по которой многие специалисты не используют эту форму лечения. Некоторые из наших членов используют это для своих детей и добились отличных результатов. Всегда обсуждайте различные варианты лечения со своим специалистом.

Синдром PHACE

Это может быть сочетание большой гемангиомы (обычно на лице или шее) и одной или нескольких других аномалий. PHACE — это аббревиатура медицинских названий часто поражаемых частей тела:

P — Аномалии задней черепной ямки и другие структурные аномалии головного мозга
H — Гемангиома (ы) шейного отдела лица
A — Артериальные цереброваскулярные аномалии
C — Дефекты сердца, коарктация аорты и другие аномалии аорты
E — Глазные аномалии

Синдром

PHACE встречается редко, но он поражает девочек в девять раз чаще, чем мальчиков.

Этот сайт не предоставляет медицинских консультаций и является не заменяет медицинскую или профессиональную помощь, и если вы видите родинка значительно растет или меняется, см. специалист.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гемангиомы и сосудистые мальформации: современная теория и лечение

Сосудистые аномалии представляют собой гетерогенную группу врожденных заболеваний кровеносных сосудов, более часто называемых родинками. Подкатегории на сосудистые опухоли и пороки развития, каждая аномалия характеризуется определенной морфологией, патофизиологией, клиническим поведением и подходом к лечению. Гемангиомы — самая распространенная сосудистая опухоль. Лимфатические, капиллярные, венозные и артериовенозные мальформации составляют большинство сосудистых мальформаций.В данной статье рассматривается современная теория и практика этиологии, диагностики и лечения этих наиболее распространенных сосудистых аномалий.

1. Введение

Сосудистые аномалии — это врожденные поражения аномального развития сосудов. Ранее называвшиеся сосудистыми родинками, сосудистые аномалии теперь классифицируются на основе системы, разработанной в 1982 году Малликеном и Гловацки, которая учитывает гистологию, биологическое поведение и клинические проявления этих образований [1]. Основное различие проводится между сосудистой опухолью, которая растет за счет клеточной гиперплазии, и сосудистой мальформацией, которая представляет собой локализованный дефект морфогенеза сосудов.Из-за различий в биологическом и рентгенологическом поведении пороки развития делятся на медленно и быстро протекающие поражения (Таблица 1).

Гемангитальные аномалии 38 пороки развития тело.Короче говоря, гемангиомы — это сосудистые опухоли, которые редко проявляются при рождении, быстро растут в течение первых 6 месяцев жизни, со временем развиваются и не обязательно инфильтрируются, но иногда могут быть деструктивными. Сосудистые мальформации — это нерегулярные сосудистые сети, определяемые конкретным типом кровеносных сосудов. В отличие от гемангиом, они присутствуют при рождении, медленно растут, инфильтрируют и разрушают. Практически все сосудистые мальформации и почти 40% гемангиом со временем требуют вмешательства.Таким образом, эта статья предлагает педиатрам обновленную информацию о последних достижениях в диагностике, лечении и патогенезе сосудистых аномалий. Из-за их сложности при лечении этих поражений часто требуется междисциплинарный подход, который включает команду специалистов в области детской отоларингологии, дерматологии, гематологии, интервенционной радиологии, хирургии, ортопедии и иногда психологии.

2. Гемангиомы

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенной опухолью в младенчестве и встречаются примерно у 10% населения.К идентифицируемым факторам риска относятся женский пол, недоношенность, низкая масса тела при рождении и светлая кожа [2]. Они состоят из быстро делящихся эндотелиальных клеток. Поскольку их рост объясняется гиперплазией эндотелиальных клеток, они классифицируются как наиболее распространенные сосудистые опухоли.

Гемангиомы подразделяются на два типа: «инфантильные» и «врожденные». Редкая «врожденная» гемангиома менее изучена и присутствует при рождении. Врожденные гемангиомы либо быстро инволютируют (быстро инволютивная врожденная гемангиома (RICH) в течение очень короткого периода в младенчестве, либо никогда не инволютируют (неинволютивная врожденная гемангиома; (NICH)).Остальные разделы посвящены наиболее распространенным «инфантильным» гемангиомам.

Патогенез инфантильных гемангиом остается неясным, хотя в настоящее время доминируют две теории. Первая теория предполагает, что эндотелиальные клетки гемангиомы возникают из поврежденной плацентарной ткани, внедренной в мягкие ткани плода во время беременности или родов. Было показано, что маркеры гемангиом совпадают с маркерами плацентарной ткани [3]. Это также подтверждается тем фактом, что они чаще обнаруживаются у младенцев после взятия проб ворсинок хориона, предлежания плаценты и преэклампсии [2].Вторая теория возникла в результате открытия эндотелиальных клеток-предшественников и стволовых клеток в кровообращении пациентов с гемангиомами [4]. Развитие гемангиом у животных из стволовых клеток, выделенных из образцов человека, подтверждает эту теорию [5]. Однако инфантильные гемангиомы, скорее всего, возникают из гематопоэтических клеток-предшественников (из плаценты или стволовых клеток) в соответствующей среде генетических изменений и цитокинов. Аномальные уровни матриксных металлопротеиназ (MMP-9) и проангиогенных факторов (VEGF, b-FGF и TGF-beta 1) играют роль в патогенезе гемангиомы [6].Генетические ошибки в рецепторах факторов роста также влияют на развитие гемангиом [7].

2.1. Диагноз

Детские гемангиомы проявляются вскоре после рождения, чаще всего в виде хорошо отграниченных, плоских и эритематозных красных пятен. На этом этапе гемангиомы можно спутать с другими красными новообразованиями при рождении, но быстрое разрастание и вертикальный рост вызовут диагноз (рис. 1 (а)). Вообще говоря, гемангиомы не выходят за пределы своих первоначальных анатомических границ.Гемангиомы проходят предсказуемый курс с тремя отдельными фазами развития: пролиферация, покой и инволюция. В большинстве гемангиом восемьдесят процентов разрастания происходит к трем месяцам жизни, но может длиться дольше [8]. Во время пролиферации быстрый рост может привести к истощению кровоснабжения, что приводит к ишемии, некрозу, изъязвлению и кровотечению.

Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или сложными. Поверхностная гемангиома красная, узловатая, без подкожного компонента.Глубокая гемангиома представляет собой выпячивание с синеватым оттенком или телеангиомой. Сложные гемангиомы имеют как глубокие, так и поверхностные компоненты (рис. 1 (б)). Эта новая номенклатура помогает избавиться от путаницы в старых терминах (Таблица 2).


Сосудистые опухоли Сосудистые мальформации

Медленно-проточные
Хохлатая ангиома Лимфатические пороки развития
Капозиформная гемангиоэндотелиома Быстро текущая
Артериовенозные мальформации 904 904 904 Могут возникать артериовенозные аномалии 904 904 904

Старая номенклатура Новая номенклатура

Гемангиома клубники или капилляра
Гемангиома клубники или капилляра Поверхностная гемангиома Поверхностная гемангиома клубники или капилля Поверхностная гемангиома кавернозная гемангиома Составная гемангиома

После пролиферации гемангиомы переходят в фазу медленного роста или отсутствия роста, известную как фаза покоя.Эта фаза обычно длится от 9 до 12 месяцев. Заключительная и уникальная фаза жизненного цикла гемангиомы — инволюция. Эта фаза отмечена поседением вышележащей кожи и усыханием более глубоких компонентов (рис. 1 (б)). Исторические отчеты предполагают, что инволюция 50%, 70% и 90% гемангиомы происходит к 5, 7 и 9 годам с некоторой вариабельностью [9]. На заключительных этапах инволюции может оставаться фибро-жировой бугорок (рис. 1 (б)).

Другая подклассификация гемангиом — это очаговое заболевание в сравнении с сегментарным заболеванием.Очаговые гемангиомы — это локализованные одноглазничные поражения, которые придерживаются фаз роста и инволюции. Также существует мультифокальный гемангиоматоз, и младенцы с более чем 5 очагами должны пройти обследование, чтобы исключить поражение внутренних органов. Сегментарные гемангиомы представляют собой более диффузные бляшки и могут привести к неблагоприятным функциональным и эстетическим результатам. Конечность и лицо — частые места для заболевания (рис. 2). Поражения головы и шеи часто совпадают с распределением тройничного нерва.Бородоподобное распределение связано с подсвязочной гемангиомой в 60% случаев [10]. В любом случае, у ребенка с фокальной или сегментарной гемангиомой должно быть предположение, что он страдает подсвязочным заболеванием, пока не будет доказано обратное.

Пациенты с сегментарными гемангиомами также должны пройти обследование, чтобы исключить синдром PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы лица, артериальные цереброваскулярные аномалии, сердечно-сосудистые аномалии, аномалии глаз и дефекты грудины или надпупочный шов) [11].

Диагноз гемангиомы лучше всего ставить на основании истории болезни и физического осмотра. В случае неясного диагноза лучшими методами рентгенографии являются ультразвуковая допплерография или МРТ.

2.2. Лечение

Исторически, лечение гемангиом проводилось при тщательном наблюдении за их жизненным циклом [9]. Однако исследования показывают, что почти 40% детей нуждаются в дальнейшем вмешательстве из-за кровотечений, изъязвлений, обструкции оси зрения, обструкции дыхательных путей, сердечной недостаточности с высоким выбросом или риска необратимого обезображивания [12].Благодаря новым терапевтическим возможностям, а также лучшему пониманию болезни, наблюдение сокращается как единственное средство лечения гемангиом. Тем не менее, незаметные поражения лучше лечить только под наблюдением.

Доступны медицинские и хирургические варианты лечения «проблемных» гемангиом. Медицинское лечение включает один или несколько системных методов лечения. Кортикостероиды, интерферон и винкристин оказались успешными при массивном и опасном для жизни заболевании [13–15].Эти агенты также использовались при мультифокальном заболевании, поражении внутренних органов, сегментарном распределении, обструкции дыхательных путей и периорбитальных поражениях. Однако значительные побочные эффекты сопровождают системную терапию и даже привели к отказу от некоторых препаратов в качестве варианта лечения.

Хирургическое лечение включает иссечение, лазерное лечение или и то, и другое. Внутриочаговое лечение стероидами также возможно при очаговых гемангиомах околоушной железы, кончика носа, под голосового канала и века. Часто требуется повторная терапия, но системные побочные эффекты ограничены [16].

Иссечение применяется при локализованных поражениях фиброзно-жировых остатков (резидуума) инволютивных гемангиом. Выборочное субтотальное иссечение массивных выпуклых пролиферирующих гемангиом может использоваться для сохранения эстетических границ лица. Затем небольшие остатки болезни остаются для инволюции. Остаточная эритема и телеангиэктазии часто остаются в инволютивных гемангиомах, и их лучше всего лечить селективным фототермолизом с использованием импульсного импульсного лазера на красителях (FPDL). Точно так же язвенные поражения во время пролиферации можно лечить с помощью FPDL, чтобы вызвать заживление и новый рост эпидермиса.

2.3. Пропранолол

За последние несколько лет произошла смена парадигмы в отношении лечения гемангиом. В 2008 году было случайно обнаружено, что пропранолол, неселективный антагонист β -адренергических рецепторов, вызывает регрессию пролиферирующих гемангиом у новорожденных, получающих лечение от сердечно-сосудистых заболеваний [17]. Этому примеру последовали многочисленные исследования, демонстрирующие эффективность пропранолола в уменьшении гемангиом [17–19]. Фактически, у более чем девяноста процентов пациентов наблюдается резкое уменьшение размера их гемангиом уже через 1-2 недели после первой дозы пропранолола (рис. 2 (b)).Рекомендуемая доза пропранолола при лечении гемангиом составляет 2-3 мг / кг, разделенных на два или три приема в день [20]. Эти дозы значительно ниже концентраций, используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях у детей. Таким образом, побочные эффекты пропранолола при гемангиомах были минимальными. Тем не менее, не следует игнорировать серьезные опасения по поводу гипогликемии и летаргии, которые могут возникнуть при приеме этого лекарства [21, 22]. Чтобы решить эту проблему, родителям рекомендуется давать пропранолол во время еды, сообщать о необычной сонливости и не вводить его во время инфекций.Ранние и частые посещения для оценки жизненно важных функций рекомендуются младенцам во время терапии. Обострение гастроэзофагеального рефлюкса может возникнуть из-за блокады бета-рецепторов нижнего сфинктера пищевода [18].

Мониторинг приема пропранолола варьируется в зависимости от учреждения и практикующего специалиста. Единый подход пока не определен. Однако может потребоваться плановая госпитализация с мониторингом сердечно-сосудистой системы. Также успешно осуществляется амбулаторное лечение с тщательным наблюдением [23].Тем не менее, перед введением электрокардиограмма должна быть проверена детским кардиологом. Сердечно-легочные состояния с риском для терапии пропранололом, такие как блокада сердца или реактивное заболевание дыхательных путей, должны быть тщательно рассмотрены перед назначением. Консенсус в отношении наблюдения за пациентом и оптимальных режимов дозирования еще предстоит определить, но проспективные исследования продолжаются.

Пропранолол в настоящее время используется для лечения «проблемных» гемангиом, тех, которые нуждались в хирургической или какой-либо другой системной терапии для предотвращения нежелательных побочных эффектов.Подсвязочные, периорбитальные и массивные гемангиомы, по-видимому, хорошо поддаются лечению [24]. Несмотря на успех пропранолола в уменьшении размера гемангиомы, адъювантная терапия может потребоваться почти у 50% пациентов [17]. Механизм пропранолола при лечении гемангиом остается неясным, но может включать регуляцию факторов роста сосудов и гемодинамических цитокинов.

3. Обзор сосудистых мальформаций

Сосудистые мальформации — это редкие сосудистые аномалии, состоящие из неправильно соединенных сосудов.Любой тип кровеносных сосудов или их комбинация могут быть поражены сосудистой мальформацией. Эти поражения проникают в нормальные ткани, что затрудняет их лечение. Наиболее распространенные сосудистые мальформации включают лимфатические мальформации (LM), капиллярно-венулярные мальформации (CM), венозные мальформации (VMs) и артериовенозные мальформации (AVM), которые были выбраны для рассмотрения в этой статье (Таблица 1). Хотя сосудистые мальформации различаются по своему биологическому и клиническому профилю, в целом они не регрессируют и продолжают расширяться со временем.Периоды быстрого роста, инфильтрации и разрушения мягких тканей будут стимулировать терапевтические подходы, которые зависят от вовлеченного уродства.

4. Лимфатические мальформации

Лимфатические мальформации (ЛМ) состоят из расширенных лимфатических сосудов с несоответствующим сообщением, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных лимфатической жидкостью. Их частота составляет примерно от 1 на 2000 до 4000 живорождений [25]. Поражения классифицируются как макрокистозные (одиночные или множественные кисты> 2 см 3 ), микрокистозные (<2 см 3 ) или смешанные [1].Предыдущая терминология, которая больше не используется, включала «кистозную гигрому» и «лимфангиому» для описания этих образований.

Этиология LM не выяснена. Хотя большинство из них врожденные, были сообщения о LM, возникающих после травмы или инфекции. Рецепторы, участвующие в формировании лимфатических сосудистых каналов, такие как VEGFR3 и Prox-1, могут играть роль в развитии этого заболевания [26].

4.1. Диагноз

Лимфатические мальформации могут быть макрокистозными, микрокистозными или смешанными.Постепенный рост и расширение типичны. Примерно половина поражений присутствует при рождении и 80–90% к 2 годам. Локальные инфекции, приближающиеся к лимфатическому дренажу, вызывают опухание, выпирание и иногда болезненность LM. Это отличительная черта LM по сравнению с другими сосудистыми аномалиями, которые не проявляются таким образом.

Клинически макрокистоз отличается от микрокистоза. Макрокистозные LM представляют собой мягкую, заполненную жидкостью опухоль под нормальной или слегка обесцвеченной кожей (рис. 3 (а)).Внутрикистозное кровотечение или смешанная лимфатическая венозная мальформация могут привести к посинению вышележащей кожи. Микрокистозные LM представляют собой мягкие и несжимаемые образования с вышележащими небольшими пузырьками, охватывающими кожу или слизистые оболочки. Эти пузырьки могут плакать и иногда вызывать боль или незначительное кровотечение (рис. 3 (b)).

ЛМ может возникать на любом участке тела, а симптомы зависят от степени заболевания. Большинство LM обнаруживаются в шейно-лицевой области и распространяются на ротовую полость или дыхательные пути, особенно в смешанных или микрокистозных формах [27].Симптомы, вторичные по отношению к объемному заболеванию, часто включают боль, дисфагию, одинофагию, нарушение речи или, в тяжелых случаях, обструкцию дыхательных путей. При вовлечении скелетного каркаса в эту область LM часто вызывают гипертрофию костной ткани, приводящую к аномалиям зубов или конечностей (Рисунок 3 (c)).

Хотя эти пороки развития обычно можно диагностировать при физикальном обследовании, МРТ используется для подтверждения диагноза, выявления кистозной структуры и определения степени заболевания.

4.2. Менеджмент

Идеального варианта лечения ЛМ не существует.Может потребоваться несколько вмешательств. Были редкие случаи спорадического разрешения поражения, хотя большинство этих пороков развития продолжают увеличиваться с возрастом [27]. Макрокистозные поражения лучше поддаются лечению и имеют лучший прогноз. Отек, вызванный острой инфекцией, лучше всего контролируется коротким курсом системных стероидов и антибиотиков. Окончательное лечение откладывается до разрешения.

LM может быть обнаружен на пренатальном УЗИ и может потребовать специального вмешательства во время родов.Процедура EXIT (ex utero intrapartum treatment) обеспечивает хороший контроль дыхательных путей младенца, если есть подозрение, что при рождении возникнет компромисс.

Склеротерапия часто применяется при лимфатических мальформациях, особенно если они расположены глубоко и труднодоступны хирургическим путем. Он включает инъекцию склерозирующего агента непосредственно в поражение, что приводит к фиброзу и, в конечном итоге, к регрессу кист. Обычно требуется несколько процедур, и после терапии ожидается отек. Макрокистозные поражения легче лечить таким способом, но есть сообщения об успехе при микрокистозных поражениях [28].Несколько агентов использовались при лимфатических мальформациях, включая этанол, блеомицин, OK-432 и доксициклин [29, 30]. Осложнения включают повреждение кожи, боль и отек. Иногда может возникать сильный отек, который может привести к обструкции дыхательных путей, требующей интенсивной терапии [31]. Риски для местных нервов также реальны, но обычно приводят только к временной потере функции.

Терапия с помощью углекислотного лазера также может применяться при ограниченном заболевании дыхательных путей и слизистой оболочки полости рта [32]. Макрокистоз часто лечится хирургическим вмешательством.Хирургическое иссечение также часто используется при микрокистозе, хотя оно более агрессивно, инвазивно и трудно поддается контролю [33, 34]. Инфильтрация здоровых мягких тканей и костей обширным микрокистозным LM требует массивных резекций и локальной или свободной реконструкции лоскута. Неспособность полностью удалить микрокистозный LM часто приводит к рецидиву. Хирургия также используется для коррекции вторичных деформаций, вызванных LM, например, костного разрастания лицевого скелета [34].

В целом лечение LM должно быть направлено на полное устранение болезни.Когда это невозможно, для контроля заболевания и обеспечения удовлетворительных функциональных результатов комбинируют несколько методов лечения.

5. Капиллярные мальформации

Капиллярные мальформации (КМ) — это спорадические поражения, состоящие из расширенных капиллярных каналов. Они встречаются примерно у 0,3% детей. КМ могут присутствовать на любой части тела, но чаще всего встречаются в шейно-лицевой области. Они классифицируются как медиальные или латеральные поражения в зависимости от их местоположения.Медиальные ЦМ постепенно светлеют и со временем исчезают. В просторечии их называют укусом аиста в затылок и поцелуями ангела в лоб. Боковые поражения, обычно называемые винными пятнами, имеют более длительное течение (рис. 4).


Патогенез изолированных капиллярных мальформаций неизвестен. Полногеномный анализ сцепления идентифицировал локус на хромосоме 5q, связанный с семейным заболеванием [35]. Редкое аутосомно-доминантное наследственное заболевание, состоящее из комбинации CM и артериовенозных мальформаций (AVM), связано с мутацией потери функции в гене RASA1 [36].Это стимулировало дальнейшие исследования причины более распространенной спорадической формы CM.

5.1. Диагноз

КМ проявляются при рождении в виде плоских красных или пурпурных пятен на коже с неровными краями. Они безболезненны и не кровоточат самопроизвольно. Боковые КМ, или винные пятна, обычно поражают лицо и присутствуют вдоль тройничного нерва. КМ имеют тенденцию прогрессировать со временем, поскольку эктазия сосудов распространяется на более глубокие сосуды до уровня подкожных тканей.Это приводит к тому, что поражение становится более темным, а также более выпуклым и узловатым [37].

Хотя это в основном одиночные поражения, CM может существовать как часть синдрома. Наиболее распространенным из них является синдром Стерджа-Вебера (SWS), который характеризуется CM в области офтальмологической ветви тройничного нерва, лептоменингеальным ангиоматозом и сосудистой ангиомой. Симптомы SWS различаются в зависимости от случая и включают трудноизлечимые припадки, умственную отсталость и глаукому. CM также может присутствовать при синдроме Клиппеля-Тренаунае (KTS).Этот синдром состоит из комбинации множественных лимфатических, венозных и капиллярных аномалий.

Диагноз обычно ставится только при физикальном осмотре. Если есть данные, несовместимые с CM, например, боль или спонтанное кровотечение, может быть выполнено МРТ. При подозрении на SWS требуется МРТ головного мозга, а также ежегодное офтальмологическое обследование.

5.2. Лечение

Основой лечения ЦМ является лазерная терапия. FPDL эффективен при лечении этих поражений.Лазер медленно заставляет покраснение поражения исчезнуть; поэтому часто требуется много лечения [38]. Раннее лечение этих поражений, по-видимому, замедляет прогрессирование заболевания. Лазеры на аргоне, титанилфосфате калия (КТР) и лазеры с длиной волны 755 нм также использовались для лечения более запущенных поражений с хорошими результатами [39]. Хирургическое иссечение также возможно при поражениях, не поддающихся лазерной терапии. Это особенно верно для запущенных очагов поражения, которые стали узловыми [37].

6.Венозные мальформации

Венозные мальформации (ВМ) — это сосудистые аномалии с медленным течением, состоящие из эктатических венозных каналов. Эти аберрантные венозные связи приводят к венозному застою, тромбозу и постепенному расширению этих поражений. В результате ВМ сохраняются и прогрессируют до терапевтического вмешательства. Частота ВМ составляет примерно 1 из 10 000 [40]. ВМ чаще возникают спорадически, но исследования мультифокальных заболеваний и семейных паттернов помогли обнаружить предполагаемые генетические локусы, участвующие в их развитии.Существуют унаследованные формы ВМ, причина которых локализована на хромосоме 9р [41]. Недавно была обнаружена мутация потери функции в гене рецептора ангиопоэтина TIE2 / TEK при многих одиночных и множественных спорадических венозных мальформациях [42]. Кроме того, у пациентов с венозными мальформациями обнаружена повышающая регуляция нескольких факторов, включая бета-фактор роста ткани (TGF-бета) и основной фактор роста фибробластов (бета-FGF) [26]. Рецепторы прогестерона были обнаружены при венозных мальформациях.Это, вероятно, объясняет их стремление к быстрому росту при гормональных изменениях [43].

6.1. Диагноз

Венозные мальформации часто видны при рождении, но могут проявляться в виде глубоких новообразований. Выпячивание может быть единственным симптомом. Известно, что они растут пропорционально ребенку с внезапным расширением во взрослом возрасте. Быстрый рост может произойти в период полового созревания, беременности или травмы. ВМ может быть как хорошо локализованной, так и обширной. Вышележащая кожа может казаться нормальной или иметь голубоватый оттенок.При более сильном поражении кожи поражения выглядят темно-синими или пурпурными (рис. 5 (а)). Поражение верхних дыхательных путей является обычным явлением, и VM особенно очевидны при поражении слизистой оболочки (рис. 5 (b)).

VM сжимаются и набухают, когда область зависит или имеет место увеличение гидростатического давления, например, во время маневра вальсальвы. Со временем появятся боль и отек с образованием флеболитов (кальцинированных тромбов) или небольших сгустков, вторичных по отношению к травме или венозному застою.Для очень больших поражений со значительным тромбозом риск дистальной эмболии остается низким, но реальным. Уровень D-димеров может быть повышенным и являться маркером заболевания [44]. В изолированном состоянии ВМ обычно доброкачественные с медленным ростом. Они расширяются вследствие венозного застоя и эластического расширения сосудов. Обструкция дыхательных путей, храп и апноэ во сне также могут проявляться при лежачем положении [45]. VM может возникать в любом месте тела, но часто встречается в области головы и шеи, где они затрагивают ротовую полость, дыхательные пути или шейную мускулатуру.МРТ — это предпочтительный метод визуализации при диагностике ВМ, который позволяет точно определить заболевание для планирования лечения [46].

6.2. Лечение

Ни один из методов лечения не является предпочтительным при лечении ВМ, и часто используется более одного метода [47]. Хирургия, лазерная терапия Nd: YAG и склеротерапия (направленное повреждение сосудов) — все это варианты лечения ВМ.

Консервативное наблюдение малых ВМ у детей может быть вариантом, если известно, что рост неизбежен.Поднятие пораженной области может снизить гидростатическое давление и расширение сосудов, а также может препятствовать росту. При больших поражениях подъем также уменьшает отек и уменьшает боль и обструкцию дыхательных путей. Точно так же компрессионное белье — это начальный вариант лечения прогрессирующих поражений конечностей, позволяющий избежать рисков, связанных с другими вариантами лечения. Низкомолекулярный гепарин может уменьшить боль при тромбозе [44].

Часто требуется лечение больших дыхательных путей и мультифокального заболевания.Целью этих поражений является симптоматическая терапия. Методы лечения обычно направлены на облегчение симптомов, боли и / или обезображивания дыхательных путей. Сами по себе хирургическая резекция и склеротерапия могут иногда быть излечивающими при небольших поражениях. Местные рецидивы могут возникать спустя годы после лечения.

Лазерная терапия обеспечивает хороший контроль ВМ [48]. Описано использование лазеров Nd: Yag и KTP [47, 49]. Nd: Yag-лазер можно использовать через оптоволокно, прикрепленное к эндоскопу, для лечения внутриротовых и венозных мальформаций дыхательных путей.Прямое повреждение пороков развития глубоких вен также может быть выполнено путем прямого попадания лазера в очаг поражения (интерстициальная терапия). Лазер вызывает сокращение очага поражения вместе с тромбозом. Последовательное лечение этими лазерами позволяет уменьшить и контролировать заболевание [48]. Использование интерстициального лазера может вызвать повреждение нерва.

Склеротерапия, как описано выше, широко используется для лечения ВМ [50]. Наиболее часто используемые склерозанты включают этанол и сотрадекол [51]. Осложнения склеротерапии включают повреждение кожи и слизистых оболочек, отек, приводящий к нарушению дыхательных путей, инфекцию и повреждение нервов.Кроме того, у каждого склерозанта есть свой профиль риска. Сердечно-сосудистый шок может возникать при приеме этанола, шоковых симптомах при приеме OK-432, интерстициальной пневмонии или легочном фиброзе при приеме блеомицина, а также обесцвечивании зубов или электролитных нарушениях при приеме доксициклина [33].

Хирургия остается одним из наиболее эффективных методов лечения и может предложить лекарство от локализованной ВМ. Удаление сложных поражений остается трудным из-за интраоперационного кровотечения. Предоперационный склерозант можно использовать перед иссечением (24–48 часов), чтобы снизить хирургический риск.Пациентам с обширным заболеванием часто требуется комбинированная терапия. Излечение не является обычным явлением, но часто удается контролировать болезнь на многие годы.

7. Артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации (АВМ) — это врожденные сосудистые мальформации с высоким кровотоком, состоящие из аномальных капиллярных лож, отводящих кровь из артериальной системы в венозную систему. При рождении они часто ошибочно диагностируются как другие сосудистые поражения из-за задержки в представлении характерных признаков порока развития.Половое созревание и травма вызывают рост поражения и проявление тревожных симптомов [52]. Они инфильтративны, вызывая разрушение местных тканей и часто опасны для жизни в результате массивного кровотечения. Экстракраниальные АВМ отличаются от своих внутричерепных аналогов и обнаруживаются в нескольких областях шейно-лицевой области.

Мало что известно о происхождении и патогенезе АВМ. Считается, что дефект сосудистой стабилизации вызывает АВМ, но остается неясным, имеют ли эти поражения врожденное происхождение.Большинство АВМ присутствуют при рождении, но есть несколько сообщений о случаях, когда эти поражения проявляются после травмы у взрослых. Дефекты в передаче сигналов TGF-бета и генетическая гипотеза двух ударов являются преобладающими теориями патогенеза [53, 54]. Рецепторы прогестерона были изолированы в АВМ, что объясняет их расширение во время полового созревания [43].

7.1. Диагноз

Диагностика АВМ основана на клиническом обследовании и визуализации. Растущее гиперваскулярное поражение могло проявляться в виде легкого покраснения при рождении.АВМ часто находятся в состоянии покоя в течение многих лет и растут соразмерно ребенку. Периодическое расширение позволяет предположить диагноз [52]. Считается, что гормональные изменения влияют на рост [43]. Отличительными характеристиками АВМ будут ощутимое тепло, пульс или дрожь из-за высокого сосудистого кровотока [55]. Вышележащая кожа может иметь хорошо очерченный румянец с повышенной температурой по сравнению с прилегающей кожей (Рисунок 6).


Естественным течением АВМ является раннее замирание, позднее расширение и, в конечном итоге, инфильтрация и разрушение местных мягких тканей и кости.Обычные места возникновения — средняя часть лица, полость рта и конечности [52]. Поражения полости рта могут проявиться раньше из-за поражения десен, разрушения временных зубов и обильного периодонтального кровотечения. Хотя существуют как очаговые (мелкие сосуды), так и диффузные поражения, АВМ являются наиболее сложной сосудистой аномалией для лечения из-за замещения нормальной ткани пораженными сосудами и очень высокой частоты рецидивов [55, 56].

Визуализация важна для определения степени АВМ. МРТ может быть полезной, но МРА и КТА могут дать более точную картину этих поражений [57].Многочисленные гипопрозрачные пустоты артериального кровотока являются отличительной чертой АВМ при МРТ. CTA позволяет оценить окружающие ткани и кости. С помощью этого изображения также можно визуализировать отдельные артериальные питатели [58]. Артериограмма, проверенный временем подход к диагностике АВМ, обеспечит хорошее определение центрального «очага» пораженных сосудов и обеспечит доступ для внутрисосудистого лечения при необходимости [59].

7.2. Лечение

Лечение АВМ состоит из эмболизации, хирургической экстирпации или комбинации этих методов.Лечение и время часто подбираются индивидуально в зависимости от пациента и степени заболевания. Например, известно, что АВМ мелких сосудов локализованы и могут быть удалены с хорошими долгосрочными результатами [60]. Исторически сложилось так, что за маленькими детьми пристально наблюдали до распространения болезни, придерживаясь концепции, согласно которой лечение не должно быть хуже болезни. Однако этот подход в настоящее время оспаривается из-за высокой частоты рецидивов АВМ [61]. Диффузные поражения — проблема на всю жизнь.Для ведения АВМ важно долгосрочное наблюдение с привлечением специализированной мультидисциплинарной группы.

Внутрисосудистая эмболизация АВМ может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим удалением. Абсолютный этанол, поливиниловый спирт и ONYX были использованы в качестве материалов для эмболизации АВМ [62]. Эти агенты выборочно закупоривают и разрушают обработанные артерии. Осложнения этого подхода включают местное изъязвление кожи, некроз мягких тканей, шелушение слизистой оболочки или повреждение нервов. Эмболизация обеспечивает временный контроль над заболеванием, но вероятность рецидивов высока [61].Теоретически это связано с обеспечением и привлечением новых сосудов для поддержки необнаруженной части «очага». Частые серийные эмболизации могут улучшить исходы для пациентов.

В целом, хирургическое лечение АВМ требует предоперационной супраселективной эмболизации, разумного удаления ткани и сложных реконструктивных техник. Было показано, что при очаговых поражениях хирургическое иссечение излечивает АВМ [56, 63]. Однако частота рецидивов диффузных АВМ достигает 93% [61]. Иссечение проводят через 24–48 часов после эмболизации.Это помогает контролировать кровопотерю и определять хирургические границы поражения. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение с ожидаемым ведением местного рецидива. Рекрутмент новых сосудов происходит и после иссечения. По сути, АВМ являются изнурительными сосудистыми мальформациями, которые часто неправильно диагностируются в раннем возрасте. Несмотря на успешную начальную терапию, эти поражения могут рецидивировать через много лет, что требует бдительного лечения.

8. Выводы

Сосудистые аномалии включают в себя множество аномалий кровеносных сосудов, которые, как считается, возникают перинатально.Правильный диагноз является обязательным условием надлежащего лечения. Наиболее распространенные сосудистые аномалии в порядке проявления включают гемангиомы, лимфатические аномалии, капиллярные аномалии (винные пятна), венозные и артериовенозные мальформации. Лечение сосудистых аномалий является сложным и часто требует нескольких дисциплин и терапевтических возможностей. При рассмотрении вопроса о лечении «проблемных» гемангиом и сосудистых мальформаций рекомендуется направление к бригаде сосудистых аномалий.

Лечение сосудистых опухолей у детей (PDQ®): лечение — информация для пациентов [NCI]

Общая информация о сосудистых опухолях у детей

Сосудистые опухоли у детей образуются из клеток, образующих кровеносные или лимфатические сосуды.

Сосудистые опухоли могут образовываться из аномальных клеток кровеносных или лимфатических сосудов в любом месте тела. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Есть много типов сосудистых опухолей.Наиболее распространенным типом сосудистой опухоли у детей является детская гемангиома, доброкачественная опухоль, которая обычно проходит сама по себе.

Поскольку злокачественные сосудистые опухоли у детей встречаются редко, информации о том, какое лечение лучше всего, не так много.

Тесты используются для обнаружения (поиска) и диагностики сосудистых опухолей у детей.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Физический осмотр и история болезни : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как опухоли, поражения или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет проведен сбор анамнеза о привычках к здоровью пациента, а также о прошлых заболеваниях и методах лечения.
  • Ультразвуковое исследование : процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.

    УЗИ брюшной полости. Ультразвуковой датчик, подключенный к компьютеру, прижимается к коже живота.Преобразователь отражает звуковые волны от внутренних органов и тканей, создавая эхо, которое формирует сонограмму (компьютерное изображение).
  • Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.

    Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Ребенок лежит на столе, который проходит через компьютерный томограф, который делает рентгеновские снимки внутренней части живота.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости.Ребенок лежит на столе, который вставляется в сканер МРТ, который делает снимки внутренней части тела. Прокладка на животе ребенка помогает сделать картинки более четкими.
  • Биопсия : Удаление клеток или тканей, чтобы патолог мог рассмотреть их под микроскопом для проверки на наличие признаков рака. Биопсия не всегда необходима для диагностики сосудистой опухоли.

Сосудистые опухоли у детей можно разделить на четыре группы.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли — это не рак. В этом резюме содержится информация о следующих доброкачественных сосудистых опухолях:

  • Детская гемангиома.
  • Врожденная гемангиома.
  • Доброкачественные сосудистые опухоли печени.
  • Гемангиома веретено-клеточная.
  • Эпителиоидная гемангиома.
  • Пиогенная гранулема (лобулярная капиллярная гемангиома).
  • Ангиофиброма.
  • Ювенильная ангиофиброма носоглотки.

Промежуточные (местно-агрессивные) опухоли

Промежуточные опухоли, которые являются местно агрессивными, часто распространяются на область вокруг опухоли. В этом резюме содержится информация о следующих локально агрессивных сосудистых опухолях:

  • Капозиформная гемангиоэндотелиома и пучковая ангиома.

Промежуточные (редко метастазирующие) опухоли

Промежуточные (редко метастазирующие) опухоли иногда распространяются на другие части тела.В этом резюме содержится информация о следующих сосудистых опухолях, которые редко метастазируют:

  • Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома.
  • Гемангиоэндотелиома Retiform.
  • Папиллярная внутрилимфатическая ангиоэндотелиома.
  • Композитная гемангиоэндотелиома.
  • Саркома Капоши.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли — это рак. В этом резюме содержится информация о следующих злокачественных опухолях сосудов:

  • Эпителиоидная гемангиоэндотелиома.
  • Ангиосаркома мягких тканей.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения сосудистых опухолей у детей.

Для детей с сосудистыми опухолями доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения.Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку сосудистые опухоли у детей встречаются редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение детей с сосудистыми опухолями в детстве должно планироваться группой медицинских работников, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

Лечение будет проводить детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими поставщиками педиатрических услуг, которые являются экспертами в лечении детей с онкологическими заболеваниями и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:

  • Специалист по сосудистым аномалиям у детей (специалист по лечению сосудистых опухолей у детей).
  • Детский хирург.
  • Хирург-ортопед.
  • Врач-радиолог.
  • Детская медсестра-специалист.
  • Специалист по реабилитации.
  • Психолог.
  • Социальный работник.

Лечение сосудистых опухолей у детей может вызвать побочные эффекты.

Информацию о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. На нашей странице «Побочные эффекты».

Некоторые виды лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, вызывают побочные эффекты, которые продолжаются или проявляются через месяцы или годы после окончания лечения.Это так называемые поздние эффекты. Поздние эффекты лечения могут включать следующее:

  • Физические проблемы.
  • Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
  • Второй рак (новые виды рака).

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о возможных поздних эффектах, вызванных некоторыми видами лечения. (Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ о поздних эффектах лечения детского рака).

Используются одиннадцать видов стандартного лечения:

Бета-адреноблокаторная терапия

Бета-адреноблокаторы — это препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений. При использовании у пациентов с сосудистыми опухолями бета-адреноблокаторы могут помочь уменьшить опухоль. Бета-адреноблокаторы можно вводить внутривенно (внутривенно), перорально или наносить на кожу (местно). Способ применения бета-адреноблокаторов зависит от типа сосудистых опухолей и от того, где впервые образовалась опухоль.

Бета-блокатор пропранолол обычно является первым препаратом для лечения гемангиом.Младенцам, получающим пропранолол внутривенно, может потребоваться начать лечение в больнице. Пропранолол также используется для лечения доброкачественной сосудистой опухоли печени и капозиформной гемангиоэндотелиомы.

Другие бета-адреноблокаторы, используемые для лечения сосудистых опухолей, включают атенолол, надолол и тимолол.

Детская гемангиома также может лечиться пропранололом и стероидной терапией или пропранололом и местной терапией бета-адреноблокаторами.

Дополнительные сведения см. В сводной информации о препаратах пропранолола гидрохлорида.

Хирургия

Для удаления многих типов сосудистых опухолей могут использоваться следующие виды хирургических вмешательств:

  • Иссечение: операция по удалению всей опухоли и части здоровых тканей вокруг нее.
  • Лазерная хирургия: хирургическая процедура, при которой лазерный луч (узкий луч интенсивного света) используется в качестве ножа для бескровных разрезов тканей или для удаления кожных повреждений, таких как опухоль. При некоторых гемангиомах можно использовать импульсный лазер на красителях.Этот тип лазера использует луч света, который воздействует на кровеносные сосуды кожи. Свет превращается в тепло, и кровеносные сосуды разрушаются, не повреждая прилегающую кожу.
  • Кюретаж: процедура, при которой патологическая ткань удаляется с помощью небольшого инструмента в форме ложки, называемого кюреткой.
  • Тотальная гепатэктомия и трансплантация печени: хирургическая процедура по удалению всей печени с последующей трансплантацией здоровой печени от донора.

Тип используемой хирургии зависит от типа сосудистой опухоли и места ее образования в организме.

Что касается злокачественных опухолей, то после того, как врач удалит все опухоли, которые можно увидеть во время операции, некоторым пациентам может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией.

Фотокоагуляция

Фотокоагуляция — это использование интенсивного луча света, например лазера, для перекрытия кровеносных сосудов или разрушения тканей.Применяется для лечения пиогенной гранулемы.

Эмболизация

Эмболизация — это процедура, при которой частицы, такие как крошечные желатиновые губки или бусинки, блокируют кровеносные сосуды в печени. Его можно использовать для лечения некоторых доброкачественных сосудистых опухолей печени и капозиформной гемангиоэндотелиомы.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост опухолевых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Есть разные способы проведения химиотерапии:

  • Системная химиотерапия: когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать опухолевых клеток по всему телу. Иногда назначают более одного противоопухолевого препарата. Это называется комбинированной химиотерапией.
  • Местная химиотерапия: Когда химиотерапия применяется к коже в виде крема или лосьона, лекарства в основном воздействуют на опухолевые клетки в обрабатываемой области.
  • Региональная химиотерапия: когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на опухолевые клетки в этих областях.

Способ проведения химиотерапии зависит от типа сосудистой опухоли, которую лечат. Системная и местная химиотерапия используются для лечения некоторых сосудистых опухолей.

Склеротерапия

Склеротерапия — это лечение, используемое для разрушения кровеносного сосуда, ведущего к опухоли и опухоли.В кровеносный сосуд вводится жидкость, в результате чего он покрывается рубцами и разрушается. Со временем разрушенный кровеносный сосуд всасывается в нормальные ткани. Вместо этого кровь течет по соседним здоровым венам. Склеротерапия используется при лечении эпителиоидной гемангиомы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения опухолевых клеток или предотвращения их роста. Есть два вида лучевой терапии:

  • Внешняя лучевая терапия использует устройство, расположенное вне тела, чтобы направить излучение на опухоль.
  • При внутренней лучевой терапии используется радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа сосудистой опухоли, которую лечат. Внешнее облучение используется для лечения некоторых сосудистых опухолей.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для поражения определенных опухолевых клеток.Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Для лечения сосудистых опухолей у детей используются или изучаются различные виды таргетной терапии:

  • Ингибиторы ангиогенеза: Ингибиторы ангиогенеза — это лекарственные средства, которые останавливают деление клеток и предотвращают рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей. Препараты таргетной терапии талидомид, сорафениб, пазопаниб и сиролимус являются ингибиторами ангиогенеза, используемыми для лечения сосудистых опухолей у детей.
  • Мишень млекопитающих для ингибиторов рапамицина (mTOR): ингибиторы mTOR блокируют белок, называемый mTOR, который может препятствовать росту раковых клеток и предотвращать рост новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолей.
  • Ингибиторы киназ: ингибиторы киназ блокируют сигналы, необходимые для роста опухоли. Траметиниб изучается для лечения эпителиоидной гемангиоэндотелиомы.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с болезнью.Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от болезней.

При лечении сосудистых опухолей у детей используются следующие виды иммунотерапии:

Другая лекарственная терапия

К другим лекарствам, используемым для лечения сосудистых опухолей у детей или купирования их эффектов, относятся следующие:

  • Стероидная терапия: Стероиды — это гормоны, вырабатываемые организмом естественным путем.Их также можно изготовить в лаборатории и использовать в качестве лекарств. Стероидные препараты помогают уменьшить некоторые сосудистые опухоли. Кортикостероиды, такие как преднизон и метилпреднизолон, используются для лечения детской гемангиомы.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП обычно используются для уменьшения температуры, отека, боли и покраснения. Примерами НПВС являются аспирин, ибупрофен и напроксен. При лечении сосудистых опухолей НПВП могут увеличивать кровоток через опухоли и уменьшать вероятность образования нежелательного тромба.
  • Антифибринолитическая терапия: эти препараты способствуют свертыванию крови у пациентов с синдромом Касабаха-Мерритта. Фибрин — основной белок в сгустке крови, который помогает останавливать кровотечение и заживлять раны. Некоторые сосудистые опухоли вызывают разрушение фибрина, и кровь пациента не свертывается нормально, вызывая неконтролируемое кровотечение. Антифибринолитики помогают предотвратить распад фибрина.

Наблюдение

Наблюдение — это тщательный мониторинг состояния пациента без какого-либо лечения до появления или изменения признаков или симптомов.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью исследовательского процесса. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения безопасными и эффективными или лучше стандартных.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения заболеваний в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях тестируются методы лечения пациентов, чьи опухоли не улучшились. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) опухоли или уменьшения побочных эффектов лечения.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI.Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые проводились для диагностики сосудистой опухоли, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения.Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или опухоль рецидивировала (вернулась). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Доброкачественные опухоли

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Детская гемангиома

Инфантильные гемангиомы — наиболее распространенный тип доброкачественных сосудистых опухолей у детей.Детские гемангиомы образуются, когда незрелые клетки, которые должны формировать кровеносные сосуды, вместо этого образуют опухоль. Инфантильную гемангиому также можно назвать «клубничным пятном».

Эти опухоли обычно не появляются при рождении, но появляются в возрасте от 3 до 6 недель. Большинство гемангиом увеличиваются примерно в течение 5 месяцев, а затем перестают расти. Гемангиомы постепенно исчезают в течение следующих нескольких лет, но может остаться красная отметина, дряблая или морщинистая кожа. Инфантильная гемангиома редко возвращается.

Детские гемангиомы могут быть на коже, в тканях под кожей и / или в органе. Обычно они находятся на голове и шее, но могут быть где угодно на теле или в любом месте. Гемангиомы могут проявляться как единичное поражение, одно или несколько поражений, распространяющихся на большую площадь тела, или множественные поражения более чем в одной части тела. Поражения, которые распространяются на большую площадь тела или множественные поражения, с большей вероятностью вызовут проблемы.

Детская гемангиома с минимальным или задержанным ростом (IH-MAG) — это определенный тип детской гемангиомы, которая проявляется при рождении и не имеет тенденции к увеличению.Поражение проявляется в виде светлых и темных участков покраснения на коже. Поражения обычно находятся на нижней части тела, но могут быть на голове и шее. Гемангиомы этого типа со временем проходят без лечения.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок может подвергаться риску.

Инфантильные гемангиомы чаще встречаются в следующих случаях:

  • Девочки.
  • белых.
  • Недоношенные.
  • Двойня, тройня или другое многоплодное рождение.
  • Младенцы от матерей, которые на момент беременности были старше или у которых во время беременности были проблемы с плацентой.

К другим факторам риска инфантильных гемангиом относятся следующие:

  • Наличие в семейном анамнезе детской гемангиомы, обычно у матери, отца, сестры или брата.
  • Наличие определенных синдромов.
    • Синдром PHACE: синдром, при котором гемангиома распространяется на большую часть тела (обычно на голову или лицо). Также могут возникнуть другие проблемы со здоровьем, которые влияют на крупные кровеносные сосуды, сердце, глаза и / или мозг.
    • ПОЯСНИЧНЫЙ / Тазовый / КРЕСТОЧНЫЙ синдром: синдром, при котором гемангиома распространяется на большую часть нижней части спины. Также могут возникать другие проблемы со здоровьем, которые влияют на мочевыделительную систему, половые органы, прямую кишку, задний проход, головной и спинной мозг, а также на нервную функцию.

Наличие более одной гемангиомы или гемангиомы дыхательных путей или офтальмологической гемангиомы увеличивает риск возникновения других проблем со здоровьем.

  • Множественные гемангиомы: наличие более пяти гемангиом на коже является признаком того, что в органе могут быть гемангиомы. Чаще всего поражается печень. Также могут возникнуть проблемы с сердцем, мышцами и щитовидной железой.
  • Гемангиомы дыхательных путей: Гемангиомы в дыхательных путях обычно возникают вместе с большой областью гемангиомы в форме бороды на лице (от ушей, вокруг рта, нижней части подбородка и передней части шеи).Важно лечить гемангиомы дыхательных путей до того, как у ребенка возникнут проблемы с дыханием.
  • Офтальмологические гемангиомы: Гемангиомы, поражающие глаз, могут вызывать проблемы со зрением или слепоту. Детские гемангиомы могут возникать в конъюнктиве (мембране, которая выстилает внутреннюю поверхность века и покрывает переднюю часть глаза). Эти гемангиомы могут быть связаны с другими аномальными состояниями глаза. Важно, чтобы дети с офтальмологической гемангиомой проходили обследование у офтальмолога.

Признаки и симптомы

Детские гемангиомы могут вызывать любые из следующих признаков и симптомов. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, есть ли у вашего ребенка что-либо из следующего:

  • Поражения кожи: область паукообразных вен, а также осветленная или обесцвеченная кожа могут появиться раньше, чем гемангиома. Гемангиомы представляют собой твердые, теплые, ярко-красные или малиновые поражения на коже или могут выглядеть как синяк. Поражения, образующие язвы, также болезненны.Позже, по мере того, как гемангиомы проходят, они начинают бледнеть в центре, затем становятся более плоскими и теряют цвет.
  • Поражения под кожей: Поражения, растущие под кожей в жировой ткани, могут казаться синими или пурпурными. Если поражения находятся достаточно глубоко под поверхностью кожи, их можно не заметить.
  • Поражения органа: признаки образования гемангиомы на органе могут отсутствовать.

Хотя большинство инфантильных гемангиом не о чем беспокоиться, если у вашего ребенка появляются шишки, красные или синие пятна на коже, проконсультируйтесь с врачом.При необходимости он может направить ребенка к специалисту.

Диагностические тесты

Медицинский осмотр и сбор анамнеза обычно — это все, что необходимо для диагностики детской гемангиомы. Если в опухоли есть что-то необычное, может быть сделана биопсия. Если гемангиома находится глубже внутри тела без изменений на коже, или поражения распространяются по большой площади тела, может быть выполнено ультразвуковое исследование. См. Раздел «Общая информация» для описания этих тестов и процедур.

Если гемангиомы являются частью синдрома, могут быть выполнены дополнительные тесты, такие как эхокардиограмма, МРТ, магнитно-резонансная ангиограмма и осмотр глаз.

Лечение

Большинство гемангиом исчезают и уменьшаются без лечения. Если гемангиома большая или вызывает другие проблемы со здоровьем, лечение может включать следующее:

  • Пропранолол или другие бета-адреноблокаторы.
  • Стероидная терапия до начала терапии бета-адреноблокаторами или когда бета-адреноблокаторы не могут быть использованы.
  • Импульсная лазерная хирургия на красителях для гемангиом, которые имеют язвы или не исчезли полностью.
  • Операция (иссечение) при гемангиомах, которые имеют язвы, вызывают проблемы со зрением или не исчезли полностью. Хирургическое вмешательство также может использоваться при поражениях на лице, которые не поддаются другому лечению.
  • Местная терапия бета-адреноблокаторами при гемангиомах на одном участке кожи.
  • Комбинированная терапия, например пропранолол и стероиды или пропранолол и местная терапия бета-блокаторами.
  • Клинические испытания терапии бета-адреноблокаторами (надолол и пропранолол).
  • Клиническое испытание местной терапии бета-адреноблокаторами (тимололом).

Врожденная гемангиома

Врожденная гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, которая начинает формироваться еще до рождения и полностью формируется при рождении ребенка. Обычно они находятся на коже, но могут быть и в другом органе. Врожденная гемангиома может проявляться в виде высыпания из пурпурных пятен, при этом кожа вокруг пятна может быть светлее.

Существует три типа врожденных гемангиом:

  • Быстро инвазивная врожденная гемангиома : Эти опухоли проходят сами по себе через 12–15 месяцев после рождения. Они могут образовывать язвы, кровоточить и вызывать временные проблемы со свертыванием крови и сердца. Кожа может выглядеть немного иначе даже после того, как гемангиомы исчезнут.
  • Частичная инволюционная врожденная гемангиома : Эти опухоли не исчезают полностью.
  • Неинволюционная врожденная гемангиома : Эти опухоли никогда не проходят сами по себе.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, таких как УЗИ, используемых для диагностики врожденной гемангиомы.

Лечение

Лечение быстро инволютивной врожденной гемангиомы и частичной инволютивной врожденной гемангиомы может включать следующее:

Лечение неинволюционной врожденной гемангиомы может включать следующее:

  • Операция по удалению опухоли, в зависимости от того, где она находится и вызывает ли она симптомы.

Доброкачественные сосудистые опухоли печени

Доброкачественные сосудистые опухоли печени могут представлять собой очаговые сосудистые поражения (единичное поражение в одной области печени), множественные поражения печени (множественные поражения в одной области печени) или диффузные поражения печени (множественные поражения более чем в одной области. печени).

Печень выполняет множество функций, включая фильтрацию крови и выработку белков, необходимых для свертывания крови.Иногда кровь, которая обычно течет по печени, блокируется или замедляется опухолью. Это направляет кровь прямо в сердце, не проходя через печень, и называется печеночным шунтом. Это может вызвать сердечную недостаточность и проблемы со свертыванием крови.

Очаговые сосудистые поражения

Очаговые сосудистые поражения обычно представляют собой быстро инволюционные врожденные гемангиомы или неинволюционные врожденные гемангиомы.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики очаговых сосудистых поражений печени.

Лечение

Лечение очаговых сосудистых поражений печени зависит от наличия симптомов и может включать следующее:

  • Наблюдение.
  • Лекарства для лечения симптомов, включая сердечную недостаточность и проблемы со свертываемостью крови.
  • Эмболизация печени для лечения симптомов.
  • Операция при поражениях, которые не поддаются другому лечению.

Множественные и диффузные поражения печени

Мультифокальные и диффузные поражения печени обычно относятся к инфантильным гемангиомам.Диффузное поражение печени может вызвать серьезные последствия, в том числе проблемы со щитовидной железой и сердцем. Печень может увеличиваться, давить на другие органы и вызывать больше симптомов.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики мультифокальных или диффузных доброкачественных сосудистых поражений.

Лечение

Лечение мультифокальных поражений печени может включать следующее:

  • Наблюдение за очагами, не вызывающими симптомов.
  • Терапия бета-адреноблокаторами (пропранололом) при поражениях, которые начинают расти.

Лечение диффузных поражений печени может включать следующее:

  • Бета-адреноблокаторная терапия (пропранолол).
  • Химиотерапия.
  • Стероидная терапия.
  • Тотальная гепатэктомия и трансплантация печени, когда поражения не поддаются лекарственной терапии. Это делается только тогда, когда поражения широко распространились по печени и отказал более чем один орган.

Если сосудистое поражение печени не поддается стандартному лечению, может быть сделана биопсия, чтобы увидеть, стала ли опухоль злокачественной.

Гемангиома веретеновидных клеток

Гемангиомы из веретенообразных клеток содержат клетки, называемые веретеновидными клетками. Под микроскопом веретеновидные клетки выглядят длинными и тонкими.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска.Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок может подвергаться риску. Гемангиомы веретенообразных клеток чаще встречаются у детей со следующими синдромами:

  • Синдром Маффуччи, поражающий хрящи и кожу.
  • Синдром Клиппеля-Тренауне, поражающий кровеносные сосуды, мягкие ткани и кости.

Знаки

Гемангиомы из веретенообразных клеток появляются на коже или под ней.Это болезненные образования красно-коричневого или голубоватого цвета, которые обычно появляются на руках или ногах. Они могут начаться как одно поражение и с годами перерасти в несколько поражений.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики веретено-клеточной гемангиомы.

Лечение

Не существует стандартного лечения гемангиом из веретенообразных клеток.Лечение может включать следующее:

  • Операция по удалению опухоли.

Гемангиомы веретенообразных клеток могут вернуться после операции.

Эпителиоидная гемангиома

Эпителиоидные гемангиомы обычно образуются на коже или внутри нее, особенно на голове, но могут возникать и в других областях, например в костях.

Признаки и симптомы

Эпителиоидные гемангиомы иногда возникают в результате травм.На коже они могут выглядеть как твердые розовые или красные бугорки и могут вызывать зуд. Эпителиоидная гемангиома кости может вызвать отек, боль и ослабление кости в пораженной области.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики эпителиоидной гемангиомы.

Лечение

Стандартного лечения эпителиоидных гемангиом не существует.Лечение может включать следующее:

  • Хирургия (выскабливание или резекция).
  • Склеротерапия.
  • Лучевая терапия в редких случаях.

Эпителиоидные гемангиомы часто возвращаются после лечения.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема также называется лобулярной капиллярной гемангиомой. Это наиболее часто встречается у детей старшего возраста и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

Поражения иногда возникают в результате травмы или использования определенных лекарств, включая противозачаточные таблетки и ретиноиды. Они также могут образовываться по неизвестной причине внутри капилляров (мельчайших кровеносных сосудов), артерий, вен или других мест на теле. Обычно имеется только одно поражение, но иногда в одной и той же области возникают множественные поражения или поражения могут распространяться на другие участки тела.

Знаки

Пиогенные гранулемы представляют собой приподнятые ярко-красные образования, которые могут быть маленькими или большими, гладкими или бугристыми.Они быстро растут в течение недель или месяцев и могут сильно кровоточить. Эти поражения обычно находятся на поверхности кожи, но могут образовываться в тканях под кожей и выглядеть как другие сосудистые поражения.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики пиогенной гранулемы.

Лечение

Некоторые пиогенные гранулемы проходят без лечения.Другие пиогенные гранулемы требуют лечения, которое может включать следующее:

  • Операция (иссечение или выскабливание) по удалению поражения.
  • Фотокоагуляция.
  • Местная терапия бета-адреноблокаторами.

Пиогенные гранулемы часто возвращаются после лечения.

Ангиофиброма

Ангиофибромы встречаются редко. Это доброкачественные поражения кожи, которые обычно возникают при заболевании, называемом туберозным склерозом (наследственное заболевание, вызывающее поражения кожи, судороги и психические расстройства).

Знаки

Ангиофибромы выглядят как красные шишки на лице.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ангиофибромы.

Лечение

Лечение ангиофибромы может включать следующее:

  • Операция (иссечение) по удалению опухоли.
  • Лазерная терапия.
  • Таргетная терапия (сиролимус).

Ювенильная ангиофиброма носоглотки

Ювенильные ангиофибромы носоглотки — доброкачественные опухоли, но они могут прорастать в близлежащие ткани. Они начинаются в полости носа и могут распространяться на носоглотку, придаточные пазухи носа, кости вокруг глаз, а иногда и в мозг.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ювенильной ангиофибромы носоглотки.

Лечение

Лечение ювенильных ангиофибром носоглотки может включать следующее:

  • Операция (иссечение) по удалению опухоли.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия.
  • Иммунотерапия (интерферон).
  • Таргетная терапия (сиролимус).

Промежуточные опухоли, распространяющиеся локально

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Капозиформная гемангиоэндотелиома и хохлатая ангиома

Капозиформные гемангиоэндотелиомы и пучковые ангиомы — это опухоли кровеносных сосудов, которые возникают у младенцев или детей раннего возраста. Эти опухоли могут вызывать феномен Касабаха-Мерритта, состояние, при котором кровь не может свертываться и может возникнуть серьезное кровотечение. В феномене Касабаха-Мерритта опухоль улавливает и разрушает тромбоциты (клетки свертывания крови). Тогда в крови недостаточно тромбоцитов, когда это необходимо для остановки кровотечения.Этот тип сосудистой опухоли не имеет отношения к саркоме Капоши.

Признаки и симптомы

Капозиформные гемангиоэндотелиомы и пучковые ангиомы обычно возникают на коже рук и ног, но могут также образовываться в более глубоких тканях, таких как мышцы или кости, или в груди или брюшной полости.

Признаки и симптомы могут включать следующее:

  • Твердые болезненные участки кожи с синяками.
  • Пурпурные или коричневато-красные участки кожи.
  • Легкие синяки.
  • Сильнейшее кровотечение из слизистых оболочек, ран и других тканей.

Пациенты с капозиформной гемангиоэндотелиомой и тафтинговой ангиомой могут иметь анемию (слабость, чувство усталости или бледность).

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики капозиформной гемангиоэндотелиомы.

Если физикальное обследование и МРТ ясно показывают, что опухоль представляет собой капозиформную гемангиоэндотелиому или тафтинговую ангиому, биопсия может не потребоваться. Биопсия проводится не всегда, поскольку может произойти серьезное кровотечение.

Лечение

Лечение капозиформных гемангиоэндотелиом и тафтинговых ангиом зависит от симптомов ребенка. Инфекция, задержка с лечением и хирургическое вмешательство могут вызвать опасное для жизни кровотечение. Капозиформные гемангиоэндотелиомы и тафтинговые ангиомы лучше всего лечить у специалиста по сосудистым аномалиям.

Лечение и поддерживающая терапия при кровотечении может включать следующее:

  • Стероидная терапия, за которой может следовать химиотерапия.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин.
  • Иммунотерапия (интерферон).
  • Антифибринолитическая терапия для улучшения свертываемости крови.
  • Химиотерапия одним или несколькими противоопухолевыми препаратами.
  • Бета-адреноблокаторная терапия (пропранолол).
  • Операция (иссечение) по удалению опухоли с эмболизацией или без нее.
  • Таргетная терапия (сиролимус) со стероидной терапией или без нее.
  • Клиническое исследование химиотерапии или таргетной терапии (сиролимус).

Даже после лечения эти опухоли не проходят полностью и могут вернуться. Боль и воспаление могут усиливаться с возрастом, часто в период полового созревания. Долгосрочные эффекты включают хроническую боль, сердечную недостаточность, проблемы с костями и лимфедему (накопление лимфатической жидкости в тканях).

Промежуточные опухоли, которые редко распространяются

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома

Псевдомиогенная гемангиоэндотелиома может возникать у детей, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Эти опухоли редки и обычно возникают на или под кожей или в кости. Они могут распространяться на близлежащие ткани, но обычно не распространяются на другие части тела.В большинстве случаев возникают множественные опухоли.

Признаки и симптомы

Псевдомиогенные гемангиоэндотелиомы могут проявляться в виде уплотнения в мягких тканях или вызывать боль в пораженной области.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики псевдомиогенной гемангиоэндотелиомы.

Лечение

Лечение псевдомиогенных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

  • Операция по удалению опухоли, если это возможно.При наличии нескольких опухолей в кости может потребоваться ампутация.
  • Химиотерапия.
  • Таргетная терапия (ингибиторы mTOR).

Поскольку псевдомиогенная гемангиоэндотелиома у детей встречается очень редко, варианты лечения основаны на клинических испытаниях у взрослых.

Гемангиоэндотелиома Retiform

Гемангиоэндотелиомы ретиформ — это медленнорастущие плоские опухоли, которые возникают у молодых людей, а иногда и у детей.Эти опухоли обычно возникают на коже рук, ног и туловища или под ними. Эти опухоли обычно не распространяются на другие части тела.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ретиформной гемангиоэндотелиомы.

Лечение

Лечение гемангиоэндотелиомы сетчатой ​​кости может включать следующее:

  • Операция (иссечение) по удалению опухоли.Последующее наблюдение будет включать наблюдение, чтобы увидеть, вернется ли опухоль.
  • Лучевая терапия и химиотерапия, когда операция не может быть проведена или когда опухоль вернулась.

Гемангиоэндотелиома Retiform может вернуться после лечения.

Папиллярная интралимфатическая ангиоэндотелиома

Папиллярные интралимфатические ангиоэндотелиомы также называют опухолями Дабски. Эти опухоли образуются внутри или под кожей на любом участке тела.Иногда поражаются лимфатические узлы.

Знаки

Папиллярные внутрилимфатические ангиоэндотелиомы могут выглядеть как твердые выпуклые пурпурные бугорки, которые могут быть маленькими или большими.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики папиллярной внутрилимфатической ангиоэндотелиомы.

Лечение

Лечение папиллярных внутрилимфатических ангиоэндотелиом может включать следующее:

  • Операция (иссечение) по удалению опухоли.

Композитная гемангиоэндотелиома

Составные гемангиоэндотелиомы имеют признаки как доброкачественных, так и злокачественных сосудистых опухолей. Эти опухоли обычно возникают на или под кожей рук или ног. Они также могут возникать на голове, шее или груди. Композитные гемангиоэндотелиомы вряд ли будут метастазировать (распространяться), но они могут вернуться в одном и том же месте. Когда опухоль дает метастазы, она обычно распространяется на близлежащие лимфатические узлы.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики комбинированной гемангиоэндотелиомы и определения того, распространилась ли опухоль.

Лечение

Лечение композитных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

  • Операция по удалению опухоли.
  • Лучевая терапия и химиотерапия при распространившихся опухолях.

Саркома Капоши

Саркома Капоши — это рак, который вызывает рост поражений на коже; слизистые оболочки рта, носа и горла; лимфатический узел; или другие органы. Это вызвано вирусом герпеса саркомы Капоши (KSHV). В Соединенных Штатах это чаще всего встречается у детей со слабой иммунной системой, вызванной редкими нарушениями иммунной системы, ВИЧ-инфекцией или лекарствами, используемыми при трансплантации органов.

Знаки

Признаки у детей могут включать:

  • Поражения кожи, рта или горла.Поражения кожи имеют красный, пурпурный или коричневый цвет и меняются от плоских до приподнятых, чешуйчатых участков, называемых бляшками, и узлов.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики саркомы Капоши.

Лечение

Лечение саркомы Капоши может включать следующее:

  • Химиотерапия.
  • Иммунотерапия (интерферон).
  • Лучевая терапия.

Поскольку саркома Капоши очень редко встречается у детей, некоторые варианты лечения основаны на клинических испытаниях у взрослых. См. Сводку PDQ по лечению саркомы Капоши для получения информации о саркоме Капоши у взрослых.

Злокачественные опухоли

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы могут возникать у детей, но чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.Обычно они возникают в печени, легких или костях. Они могут расти быстро или медленно. Примерно в трети случаев опухоль очень быстро распространяется на другие части тела.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы зависят от того, где находится опухоль:

  • На коже опухоли могут быть выпуклыми и округлыми или плоскими, красно-коричневыми пятнами, которые кажутся теплыми.
  • В легких ранних симптомов может не быть.Признаки и симптомы, которые могут возникнуть, включают:
    • Боль в груди.
    • Хлебание кровью.
    • Анемия (слабость, чувство усталости или бледность).
    • Проблемы с дыханием (из-за рубцов легочной ткани).
  • В костях опухоли могут вызывать переломы.

Опухоли в печени или мягких тканях также могут вызывать признаки и симптомы.

Диагностические тесты

Эпителиоидные гемангиоэндотелиомы в печени обнаруживаются с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.См. Раздел «Общая информация» для описания этих тестов и процедур, используемых для диагностики эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и выяснения, распространилась ли опухоль. Также можно сделать рентген.

Лечение

Лечение медленнорастущих эпителиоидных гемангиоэндотелиом включает следующее:

Лечение быстрорастущих эпителиоидных гемангиоэндотелиом может включать следующее:

  • Операция по удалению опухоли, если это возможно.
  • Иммунотерапия (интерферон) и таргетная терапия (талидомид, сорафениб, пазопаниб, сиролимус) опухолей, которые могут распространяться.
  • Химиотерапия.
  • Тотальная гепатэктомия и трансплантация печени, когда опухоль находится в печени.
  • Клиническое исследование таргетной терапии (траметиниб).
  • Клиническое исследование химиотерапии и таргетной терапии (пазопаниб).

Ангиосаркома мягких тканей

Ангиосаркомы — это быстрорастущие опухоли, которые образуются в кровеносных или лимфатических сосудах в любой части тела, обычно в мягких тканях.Большинство ангиосарком находятся на коже или рядом с ней. Те, что находятся в более глубоких мягких тканях, могут образовываться в печени, селезенке и легких.

Эти опухоли очень редко встречаются у детей. У детей иногда бывает более одной опухоли в коже и / или печени.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок может подвергаться риску. Факторы риска ангиосаркомы включают следующее:

  • Под воздействием радиации.
  • Хроническая (долговременная) лимфедема — состояние, при котором в тканях накапливается лишняя лимфатическая жидкость, вызывающая отек.
  • Доброкачественная сосудистая опухоль. Доброкачественная опухоль, такая как гемангиома, может стать ангиосаркомой, но это случается редко.

Знаки

Признаки ангиосаркомы зависят от того, где находится опухоль, и могут включать следующее:

  • Красные пятна на коже, которые легко кровоточат.
  • Пурпурные опухоли.

Диагностические тесты

См. Раздел «Общая информация» для описания тестов и процедур, используемых для диагностики ангиосаркомы и определения того, распространилась ли опухоль.

Лечение

Лечение ангиосаркомы может включать следующее:

  • Операция по полному удалению опухоли.
  • Комбинация хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии при распространенных ангиосаркомах.
  • Таргетная терапия (бевацизумаб) и химиотерапия ангиосарком, которые начинались как инфантильные гемангиомы.
  • Клиническое испытание химиотерапии с таргетной терапией или без нее (пазопаниб).
  • Клиническое испытание иммунотерапии (ниволумаб и ипилимумаб).

Чтобы узнать больше о сосудистых опухолях у детей

Для получения дополнительной информации о сосудистых опухолях у детей см .:

  • Домашняя страница саркомы мягких тканей
  • Компьютерная томография (КТ) и рак
  • Целенаправленная терапия рака
  • MyPART — Моя сеть редких опухолей у детей и взрослых

Для получения дополнительной информации о детском раке и других общих ресурсов по раку см .:

  • О раке
  • Детский рак
  • CureSearch for Children’s Cancer
  • Поздние эффекты лечения детского рака
  • Подростки и молодые люди, больные раком
  • Дети с раком: руководство для родителей
  • Рак у детей и подростков
  • Стадия
  • Как справиться с раком
  • Вопросы о раке, которые стоит задать врачу
  • Для выживших и опекунов

Об этом PDQ Сводка

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований федерального правительства. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится актуальная информация о лечении сосудистых опухолей у детей.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия составляет сводки информации о раке PDQ и постоянно обновляет их. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации.Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment. PDQ Лечение сосудистых опухолей у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/soft-tissue-sarcoma/patient/child-vascular-tumors-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 27253005]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 29.08.2019


Если вы хотите узнать больше о раке и способах его лечения, или если вы хотите узнать о клинических испытаниях вашего типа рака, вы можете позвонить в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-422-6237 , тел.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.