Гемангиома на руке у новорожденных: Младенческая гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Содержание

Младенческая гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Младенческая (инфантильная) гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, которая может быть врождённой у ребёнка, или вырастать в первые недели его жизни. (International Society for the Study of Vascular Anomalies)

Младенческие гемангиомы встречаются примерно у 3 – 5% доношенных новорожденных и у около 22% недоношенных детей, у которых вес при рождении был менее 1 кг. Девочки болеют примерно в три раза чаще, чем мальчики.Инфантильные гемангиомы, которые вырастают только на одном ограниченном участке (локальная гемангиома)

встречаются гораздо чаще – 90% случаев, чем обширные по площади гемангиомы (сегментарные гемангиомы) — 10%

Стадии:

  • начальных проявлений,
  • пролиферации (активного роста),
  • начала инволюции (остановки роста, или стабилизации),
  • выраженной инволюции,
  • резидуальных проявлений.

Классификация:

По типу:

  • Поверхностная
  • Глубокая Смешанная
    (поверхностная + глубокая)
  • Ретикулярная (абортивная)
  • с минимальным ростом и др.

По форме:

  • Очаговая
  • Множественная
  • Сегментарная
  • Пограничная

Особые формы:

  • врождённая быстро самопроходящая гемангиома ;
  • врождённая не инволюционирующая ;
  • доброкачественный неонатальный гемангиоматоз;

Лечение:

Варианты

  • медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
  • лазерная терапия
  • криотерапия
  • операция

Если гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет.

Если же они быстро растут на сложных критических участках ,то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений.Например инфантильная гемангиома области глаз (угроза снижения/потери зрения), области губ (проходят не полностью, либо исчезаютмедленно) и области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Основные цели лечения:

  • избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций
  • пролечить некрозы (изъязвления гемангиом),
  • замедлить/остановить рост гемангиом,
  • ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.

Протокол обследования и ведения пациентов состоит из 4 этапов.

На I этапе выявляются показания к системному лечению младенческих гемангиом пропранололом, проводится базовое обследование, включающее обследование сердечно-сосудистой системы, и при отсутствии противопоказаний назначается терапия пропранололом с постепенным титрованием дозы препарата. Параллельно контролируется наличие или отсутствие нежелательных эффектов на фоне терапии. Одно из важнейших исследований на данном этапе – УЗИ( определяется толщина сосудистого образования и количество сосудов; в доплеровском режиме оценивается линейная скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности в питающих и интрапаренхиматозных сосудах.

II этап лечения осуществляется в амбулаторных условиях под наблюдением педиатра и детского кардиолога. Заключается в правильном и регулярном приеме препарата, коррекции его дозы на фоне изменяющейся массы тела ребенка, проведении регулярных обследований и фотодокументировании.

III этап – динамическое стационарное обследование, которое осуществляется каждые 3 мес в течение всего периода лечения, а также после его завершения. III этап включает кардиологическое и общеклиническое обследование, а также динамическое УЗИ сосудов. Кроме этого, корректируется доза препарата, регистрируются возможные нежелательные кардиальные и экстракардиальные эффекты, а также принимается решение о сроках завершения терапии.

IV этап начинается после отмены терапии пропранололом, когда ребенок вновь проходит обследование. На данном этапе важно исключить наличие синдрома отмены (рецидивов).

Лазерная терапия

Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL)

и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомыплоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела Криотерапия

В Германии криотерапия является стандартным методом

лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре

составляет максимум 1 см.

Операция

Операцию проводят если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны.

Если гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия

восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью

операции пролечивают остатки опухоли ребёнку старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.

Прогноз у детей с младенческой гемангиомой хороший. Чаще всего опухоль начинает

„рассасываться“ в первые годы жизни ребёнка (обратное развитие гемангиомы). Как

правило к 9 году гемангиома полностью исчезает.

Гемангиома — признаки, симптомы, причины, лечение

Гемангиома

Оглавление

Гемангиома, или сосудистая опухоль, – это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Реже наблюдаются гемангиома позвоночника, мозга, печени и других внутренних органов.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль небольшого размера. Часто гемангиома у детей самопроизвольно уменьшается или исчезает к 10-летнему возрасту. Поэтому хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений заболевания.

Причины гемангиом неизвестны, однако чаще патология наблюдается у девочек, недоношенных детей и представителей европеоидной группы.

 Причины гемангиом

 Причины возникновения гемангиомы у новорожденных окончательно не ясны.

  • Вероятно, развитие опухоли связано с перенесенными матерью на 3 – 6 неделях беременности вирусными инфекциями, так как в этот период начинают формироваться сосуды плода.
  • Не исключено влияние гормональных нарушений у развивающегося эмбриона.
  • Возможно и неблагоприятное действие лекарственных средств, принимаемых в течение беременности матерью.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

  • Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
  • Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
  • Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
  • Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

  • активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
  • стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
  • инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

  • МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
  • биопсия для исключения злокачественного процесса.

Лечение гемангиом

 Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

Варианты лечения:

  • использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток;
  • инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей;
  • лазерное удаление гемангиомы;
  • криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ;
  • хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

 Из народных методов можно использовать примочки с чистотелом, отваром коры дуба, с настойкой женьшеня и мумие. Однако стоит помнить, что в большинстве случаев опухоль практически полностью исчезает с возрастом.

Осложнения при гемангиоме

 В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

  • при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
  • при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
  • опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
  • возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
  • ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
  • гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

 Почему стоит выбрать клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги при гемангиомах пациентам любого возраста. Филиалы клиники расположены в Москве и других городах. Преимущества обращения в это лечебное учреждение:

  • возможность детям и взрослым получить консультацию у врачей разного профиля – дерматолога, косметолога, хирурга,  невролога, педиатра;
  • индивидуальное решение вопроса о необходимости удаления гемангиомы;
  • использование малотравматичных методов удаления новообразования;
  • доступные цены на диагностические и лечебные процедуры.

 Для получения консультации врача приглашаем позвонить по телефону клиники, указанному на сайте, и записаться на удобное время. Также оставить заявку можно, заполнив специальную форму на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Анна

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Анонимный пользователь

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Белова Е.М.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Анонимный пользователь

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Иратьев В.В.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Евгения

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Кристина

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Марина Петровна

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Ольга


Рекомендовано к прочтению:

Гемангиома — как выглядит рак кожи

Содержание статьи:

Гемангиома (hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.

Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов). Чаще диагностируется в младенчестве  Источник:
Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г., реже – у взрослых. Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.

Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.

Прогноз

Возможные последствия заболевания

Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции. Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение. Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.

При своевременном обращении к врачу новообразование успешно лечится в 100% случаев  Источник:
Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г..

Разновидности гемангиом

Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.

По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.

По локализации выделяют гемангиомы:

  • простую – образована на поверхности кожи;
  • кавернозную – растет под кожей;
  • комбинированную – в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
  • смешанную – в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.

Почему появляются гемангиомы

Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:

  • многоплодная и/или поздняя беременность;
  • повышенное количество эстрогена у матери;
  • ее малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированный рацион;
  • алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
  • его низкий вес при рождении.

У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.

Признаки гемангиомы и патогенез

Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей. При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела. Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.

Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.

Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.

Диагностика гемангиом

Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:

  • ангиографию – контрастную рентгенографию;
  • УЗИ с доплерографией;
  • МРТ;
  • КТ.

Как лечат гемангиомы

Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:

  • быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
  • нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
  • нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
  • инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.

В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.

 Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом. При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов  Источник:

Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г..

При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов  Источник:
Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.. В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.

Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.

Источники:

  1. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г.
  2. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г.
  3. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г.
  4. Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. — 2001. Mar. — Vol. 17(2). — P. 85 — 90.
  5. Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. — 2012. – p. 245.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Что такое гемангиома: причины, диагностика, лечение

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, возникающая из клеток эндотелия кровеносных сосудов. По этой причине образование имеет лиловый, синюшный или багровый цвет. Патология чаще всего проявляется в форме выступающего пятна на разных участках кожного покрова. Также бывает гемангиома внутренних органов и скелета, которая может быть диагностирована только посредством рентгенологического или ультразвукового исследования, КТ или МРТ. Нарост без лечения быстро прогрессирует, разрастаясь в диаметре и прорастая в соседние ткани.

Кроме того, что гемангиомы кожи существенно портят внешность, они опасны для здоровья.

Важно: Гемангиома на лице становится причиной повышенного внимания окружающих. Это приводит к развитию комплексов, замкнутости. При случайном механическом воздействии на образование оно может быть повреждено, что провоцирует риски инфицирования, изъязвления поверхности.

Виды гемангиом

Классификация доброкачественных новообразований этого вида происходит по разным параметрам. К примеру, в зависимости от места расположения пятно бывает следующих видов:

  • Простая (сенильная, земляничная) гемангиома. Вишневое пятно локализуется на коже. Плоский нарост имеет четкие формы и границы. Цвет новообразования – от ярко-красного до сине-бордового. Пятно бледнеет, если надавить на него. При прекращении давления оттенок опухоли восстанавливается.
  • Подкожная гемангиома, как ясно из названия, расположена в глубоких тканях кожного покрова. Она же – кавернозная гемангиома кожи, так как образование состоит из пещеристой ткани, каверны которой заполнены кровью. По фактуре она рыхлая, узловатая.
  • Гемангиома мягких тканей располагается на внутренних органах. Сосудистые гемангиомы этого вида сложно диагностируются, так как выявляются только при рентгенологическом или УЗ обследовании.
  • Комбинированная или смешанная опухоль – это гемангиома под кожей, на коже, в мягких тканях. То есть патология прорастает в разные ткани на различную их глубину. Для лечения такие новообразования наиболее сложные, так как приходится воздействовать на сосуды разной глубины залегания.

Эти образования могут развиваться в разных сосудах. К примеру:

  • Гемангиома капиллярная развивается в самых мелких сосудах. Эта разновидность патологии диагностируется в 95% всех случаев сосудистых наростов. Доброкачественное образование, как уже отмечалось, прямого риска для здоровья не представляет. Однако часто оно прорастает в соседние органы, негативно влияя на их работу. А еще такое новообразование при поверхностном расположении часто покрывается язвочками из-за повреждения.
  • Венозная гемангиома – это поражение вен мелкого и среднего размера. Как правило, часть опухоли располагается на поверхности кожи, а часть образования прорастает в подкожные ткани.
  • Рацемозная (ветвистая) гемангиома представляет собой узел из венозных и артериальных сосудов разного диаметра.
  • Гемангиома кавернозная состоит из ячеек с границами в виде эндотелиального слоя капилляров. Выпуклая пещеристая опухоль образуется из-за переполнения кровью поврежденных или неполноценных мелких сосудов при разрыве их стенок. Происходит кровоизлияние, кровь заполняет полости, из сгустков образуются узелки.

Гемангиомы бывают детскими. Также встречаются патологии, появляющиеся во взрослом возрасте. У детей их классифицируют на врожденные и инфантильного типа.

  • Врожденные развиваются во время внутриутробного периода. Младенец появляется на свет уже с алым пятном. Иногда патологию у плода диагностируют при УЗИ во время обследования беременной женщины. Примечательно, что винное пятно этого вида часто исчезает к 1,5 годам. Такое новообразование называют инволюционирующего вида. Врожденная капиллярная гемангиома кожи растет пропорционально росту ребенка.
  • Инфантильные вишневые пятна появляются в первые недели жизни. Сначала на коже появляется участок измененной кожной ткани, который потом приобретает пигмент. Растет до полугода жизни малыша. Далее проходит латентная стадия, когда опухоль не изменяется. Следующий этап – период уменьшения новообразования, который может занять 10-12 лет.

У взрослых людей гемангиома встречается редко. Провоцирующими факторами появления патологии во взрослом возрасте являются наследственная предрасположенность, дисфункция сосудистой системы, ультрафиолетовое облучение.

Гемангиома: причины возникновения у взрослых

Гемангиома на коже у взрослых, по мнению медицинских экспертов, провоцируется несколькими факторами. Ее появление может быть вызвано:

Записаться на прием к дерматологу

  • Генетикой. При выявлении у ближайших родственников гемангиомы риск ее появления существенно возрастает.
  • Длительное нахождение на солнце, частое посещение солярия провоцирует появление кожных новообразований, в том числе рак кожи.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка, работа в агрессивных условиях (химическая промышленность) – эти факторы могут вызвать развитие гемангиомы.
  • Дисфункция сосудистой системы, старческие сосудистые патологии (ангиомы), недостаточная эластичность и прочность стенок сосудов могут привести к появлению звездчатой опухоли – множественным точечным мелким новообразованиям на руках, ногах, других частях тела.
  • Хронические заболевания внутренних органов приводят к появлению сосудистых новообразований.
  • Психосоматика. Учеными доказано, что нестабильный эмоциональный фон приводит к развитию разных патологий, в том числе к ложной онкологии и выраженных кожных патологий.

Какой бы ни была причина развития болезни, лечение гемангиомы кожи у взрослых в домашних условиях народными средствами невозможно. Лучший вариант – обратиться в специализированную клинику за диагностикой заболевания и врачебной помощью.

Чем опасна гемангиома у взрослых?

Как уже отмечалось, гемангиома – это, по сути, врожденный или приобретенный сосудистый нарост. В отличие от злокачественных новообразований она не дает метастазов. Но она существенно портит внешний вид при расположении на открытых участках тела или на лице. Также при разрастании она может вызывать дискомфорт и сжимание близлежащих тканей.

Пещеристая гемангиома на губе может вызывать затруднения при приеме пищи. Если новообразование расположено на височной доле головы, может оказываться давление на глаза и органы слуха. При появлении пятна на пальце или кисти руки высока вероятность его частого механического повреждения, кровотечения и присоединения вторичной инфекции.

Гемангиома: диагностика

Диагностика гемангиомы не вызывает сложностей. Простые и комбинированные кожные новообразования видны визуально. Сосудистую природу опухоли подтверждает врач дерматолог при аппаратном исследовании – дерматоскопии. Для диагностики гемангиом внутренних органов используют следующие виды обследований:

  • ультразвуковой скрининг;
  • рентгеноскопию;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ.

Чтобы исключить рак, образец тканей может быть отправлен на гистологическое исследование.

Гемангиома: признаки и симптомы

Клиническая картина при кожной гемангиоме понятна. А как проявляется заболевание внутренних органов или вертебральная опухоль костной ткани?

Симптомы гемангиомы при таких патологиях – сильная локальная боль, онемение в руках и ногах из-за нарушения кровотока, передавливания нервных окончаний, слабость и паралич конечностей в особо сложных случаях.

Как лечить гемангиому?

Гемангиома, несмотря на доброкачественный характер, требует наблюдения из-за риска непредсказуемого роста. Врачи отслеживают динамику развития патологии. Если опухоль растет быстро или расположена около важных анатомических структур, принимается решение об ее удалении.

Итак, лечение показано:

  • по косметическим показаниям;
  • при признаках активного роста;
  • при кровотечении, язвах на поверхности;
  • при опасном расположении опухоли вблизи важных органов;
  • при невозможности исключить перерождение опухоли в рак;

На консультации врач определит наличие показаний к лечению, как у взрослого пациента, так и у ребенка.

Лечение гемангиом современная медицина проводит несколькими способами. Метод выбирается в зависимости от природы и локализации патологии. К примеру, вылечить поверхностное образование можно прижиганием сосудов лазером или способом коагуляции, при котором происходит воздействие на деформированные сосуды. При небольших подкожных наростах используют метод склерозирование (введение в сосуды лекарства или спиртового раствора). Вертебральные гемангиомы позвоночника лечат цементированием (используются специальные растворы) полости.

Склерозирующий способ, как и лечение гемангиомы лазером, прижигание жидким азотом и более сложные хирургические операции на внутренних органах и костях могут проводиться только в условиях специализированной клиники. Поэтому не стоит доверять рекламе косметологических салонов, которые обещают убрать обычные черные родинки и красные сосудистые опухоли в своих кабинетах.

Непрофессиональное удаление гемангиомы и любых других опухолевых образований чревато риском серьезных осложнений – кровотечением, глубоким повреждением мягких тканей, инфицированием.

Способы удаления гемангиомы: как выбрать оптимальный вариант?

Каждый из используемых методов имеет свои плюсы и минусы. К примеру, после лечения хирургическим путем, когда иссечение проводится скальпелем, на коже остаются рубцы. При глубоком проникновении опухоли в ткани удалить ее жидким азотом будет сложно из-за сильного повреждения тканей. А распространенное сложное пятно не получится вылечить склерозированием.

Лишь лазерное удаление гемангиом имеет минимум противопоказаний и осложнений. Процедура длится считанные минуты, не требует наркоза, не вызывает кровотечения и сводит риск заражения к минимуму. Ведь лазер выжигает патогенные ткани и сразу прижигает сосуды. Важно, что лазерный луч воздействует прицельно, поэтому соседние ткани не повреждаются. Заживление ранки происходит быстро. Реабилитация длится всего несколько дней и не требует особого ухода. Чтобы вылечить винные пятна большого размера, могут понадобиться несколько процедур. Вы можете посмотреть фото до и после удаления новообразования, чтобы убедиться, что лазерный метод – действенный способ борьбы с гемангиомами.

Лечение гемангиомы в Харькове

Если у вас на коже появилось вишневое пятно или проявляются признаки других новообразований кожи, обязательно нужно пройти диагностику. В специализированном центре диагностики родинок «Лазерсвіт» в Харькове вы можете записаться на консультацию и лазерное удаление гемангиом. Узнать больше о работе клиники и используемых методах можно по телефону.

Ответы на частые вопросы про гемангиому

  • Что такое и чем опасна тропическая гемангеома Мовсесяна?

    Такого диагноза не существует. Это шутка из известного медицинского сериала.

  • Сколько стоит удалить гемангиому лазером?

    Стоимость лечения рассчитывается для каждого пациента в индивидуальном порядке и зависит от типа, размера и локализации образования.

  • Существуют ли методы профилактики гемангиом?

    Невозможно предсказать развитие заболевания, поэтому методы профилактики не разработаны.

  • Может ли вишневое пятно исчезнуть само?

    Пятно способно регрессировать, если оно врожденное или ювенильное. Процесс может занять несколько лет.

Удаление гемангиомы лазером у детей, операция по удалению сосудистой гемангиомы у ребенка

Представляет собой врожденную патологию сосудов. Из всех сосудистых опухолей гемангиома единственная поддается лечению и даже склонна к самостоятельному исчезновению. Единственное исключение — опухоль с увеличенным поглощением тромбоцитов или синдром Казабаха-Меррита.

Врожденная гемангиома встречается примерно у 10% младенцев.

Частота распространения

С уверенностью назвать причины внутриутробного развития гемангиом невозможно. Есть достаточно зарегистрированных случаев рождения детей с патологиями сосудов в нескольких поколениях семей. При этом нельзя утверждать, что у следующего ребёнка также будет диагностирована гемангиома. У девочек они выявляются чаще, чем у мальчиков.

Виды

Сосудистая патология по своему расположению бывает:

  • простая, если затронутые ею сосуды проходят непосредственно в кожном покрове без вовлечения прилегающих тканей;
  • кавернозная, если поврежденные сосуды углублены под кожу и проходят в подкожно-жировой клетчатке;
  • комбинированная, если сосуд проходит и в кожном покрове, и в подкожно-жировой клетчатке.

Как развивается заболевание

Патология проходит три стадии (фазы) развития:

Стадия 1: с первого дня жизни и до 4 месяцев у доношенных младенцев, до полугода — у недоношенных, заключается в проявлении и активном росте.

Стадия 2: образование стабилизируется и перестает активно увеличиваться в размерах. Пятно темнеет и на его поверхности можно заметить сероватый «налет», что становится первым признаком регрессии. Эта стадия занимает от 4 до 6 месяцев у доношенных младенцев.

Стадия 3: размеры гемангиомы сокращаются, она теряет эластичность и полностью исчезает. Проходит с 8–10 месяцев ребенка и позже.

Если патология носит простую клиническую форму и располагается на закрытых участках тела, она может полностью регрессировать самостоятельно. В противном случае для ее полного устранения требуется проводить операцию по удалению гемангиомы у детей. Размеры образования при составлении прогноза значения не имеют.

В среднем 30% гемангиом у детей полностью исчезают к возрасту 1,5 лет, 50% — к возрасту 3 лет. К 7 годам можно говорить о регрессии 70% патологий такого рода, к 9–10 годам — около 90%. Сосудистая патология чувствительна к гормонам, поэтому, как правило, при гормональной перестройке организма, то есть в период пубертата, отмечается ее полное исчезновение.

Какие гемангиомы нуждаются в лечении?

В большинстве случае патология регрессирует самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо значимых косметических дефектов.

Но при наличии кавернозных или смешанных гемангиом объемом от 10 см3 может потребоваться лечение. В противном случае после естественной продолжительной регрессии остается избыток кожи, удалить который может только пластический хирург.

Одинаково нецелесообразно при смешанных или кавернозных гемангиомах как прибегать как оперативному хирургическому вмешательству, так и избегать лечения в принципе. Безотлагательное лечение таких патологий сегодня осталось в прошлом, более предпочтительной остается тактика наблюдения.

Удалению без промедления подлежат сосудистые гемангиомы, расположенные на лице, нарушающие естественные функции организма или угрожающие осложнениями.

Возможные осложнения

  • Некроз тканей.
  • Деформация прилегающий тканей.
  • Появление кровотечений.
  • Заражение сосудов и прилегающих тканей инфекцией.

Современные методы лечения

Сегодня ключевыми требованиями к выбранному методу лечения являются эффективность, безопасность для ребенка и отсутствие выраженных косметических дефектов впоследствии.

Уже при первом визите к врачу устанавливается тип гемангиомы. Если она определяется как кавернозная или смешанная, в последующем требуется контроль в динамике на ультразвуковом исследовании с доплером.

Существует несколько направлений терапии:

  • гормональная — прием преднизолона;
  • бета-адреноблокаторами — введение пропранолола;
  • облучение патологии рентгеновскими лучами.

Лазерное удаление гемангиом предполагает подбор типа лазера для каждой конкретной клинической формы образования. Это важно из-за  того, что один и тот же тип лазера не используется для удаления глубоких подкожных сосудов, пораженных патологий, и поверхностных. Возможен сильный ожог. Сегодня существуют лазеры, генерирующие импульсы для коагуляции подкожных сосудов без повреждения прилегающих тканей.

Коагулируются преимущественно поверхностные сосуды. Удалять сосудистые патологии должен только хирург, квалифицированный как сосудистый с соответствующей подготовкой в сфере лазерной хирургии.

Криодеструкция — доступный и простой способ лечения неосложненных гемангиом. Но после заживления на коже могут оставаться достаточно заметные рубцы, представляющие собой серьезный косметический дефект. По этой же причине хирургическое иссечение так же можно считать менее предпочтительным терапевтическим методом.

В ведущих клиниках Москвы операции по удалению гемангиом лазером у детей — это уже опробованный, эффективный и безопасный способ борьбы с патологией.

Гемангиомы — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Гемангиомы – это часто встречающиеся доброкачественные , лиловые или багровые опухоли возникающие из эндотелия сосудов. Гемангиомы могут локализоваться поверхностно, внутрикожно или глубоко подкожно,могут образоваться на любой части тела – на лице, шее, груди, туловище, руках и ногах.

Причину возникновения гемангиом относят  к врожденному заболеванию, связывают с нарушениями внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, аномального роста сосудистой ткани.Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:наследственный фактор,патология сосудистой системы,УФ- излучение.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

  • простая, с локализацией на коже;
  • кавернозная, которая формируется под кожей;
  • комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
  • смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

  • капиллярные;
  • венозные;
  • артериальные;
  • кавернозные (ювенильные).

Лечение гемангиомы на коже.

Несмотря на то, что сосудистая опухоль обычно не несет  угрозы здоровью человека, она может стать причиной возникновения неуверенности в себе. К тому же гемангиома на коже у взрослых легко повреждается. А это уже чревато кровотечением, а то и инфицированием. Поэтому на гемангиому у взрослых лучше не любоваться, а показать врачу. Специалист осмотрит опухоль и поставит точный диагноз.

Гемангиома у взрослого человека может лечиться одним из следующих способов:

Криодеструкция — воздействие на опухоль сверхнизких температур. Опухоль как бы замораживается, после чего она отмирает и исчезает. Обычно для этой процедуры применяется жидкий азот, который славится своей низкой температурой.

Данный способ может быть не эффективным и требовать повторной процедуры.

Склеротерапия. Суть этой процедуры состоит в введении в сосуды особого раствора, который склеивает их. Обычно применяется, когда другие методы лечения гемангиомы кожи могут привести к нежелательным последствиям. Например, если гемангиома на веке.

Возможно появление аллергической реакции на компоненты вводимых препаратов.

Электрокоагуляция — воздействие на новообразование при помощи электрического тока определенной частоты, в результате чего ткани новообразования разрушаются и постепенно исчезают.

Чревато ожогами и появлением рубцов.

Удаление лазером гемангиомы на коже у взрослых. Во время процедуры врач обрабатывает участок кожи с гемангиомой неодимовым лазерным аппаратом. А если быть точнее, его насадкой. Длина волны светового потока такова, что он поглощается только сосудами, не затрагивая ткани кожи. В результате такого воздействия сосуды нагреваются и спаиваются. Не имеет побочных эффектов.

Как видно наиболее эффективный метод удаление гемангиом у взрослых — лазерное удаление. У данного метода есть много преимуществ: минимальный побочный эффект, короткий период реабилитации, не вызывает аллергической реакции, время процедуры не более 15 минут, процедура , как правило проводится однократно.

 

Гапонова М.Н.

Что такое гемангиома и как ее лечить

Гемангиома — доброкачественная гиперплазия сосудистой ткани, возникающая вследствие нарушения эмбрионального развития кровеносных сосудов.

Гемангиомы у детей составляют 41,8% всех доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области и 18,6% от гемангиом, расположенных на других участках тела. Нами установлено значительное увеличение популяционной частоты младенческих гемангиомв Самарском регионе с 1:724 в 2005 году, до 1:340 в 2017 году.

На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих появление и развитие гемангиом, однако ни одна из них не способна самостоятельно охватить все аспекты данного заболевания.

Лицо играет важную роль в коммуникативной функции человека, соответственно наличие заметных следов на месте бывшего поражения может причинять значительный психологический дискомфорт. Поэтому важной задачей при лечении пациентов является не просто избавление от новообразования, но и получение малозаметного следа.

Предложено большое количество вариантов лечения при сосудистых аномалиях: хирургическое иссечение, склерозирующая терапия, криодеструкция, лазерное лечение. Но, несмотря на разнообразие вариантов лечения, многие из них самостоятельно при монофакторном воздействии не обеспечивают оптимального результата. Гемангиомы больших размеров после лечения любым способом требуют хирургической коррекции, т. к. образуют рубцово-жировую ткань и частично сохраняют объем. Поэтому важно своевременно начать лечение в ранние сроки образования сосудистой гиперплазии.

Основным способом лечения долгие годы был хирургический.

Безусловным преимуществом этого способа является радикальность. Новообразование удаляется одномоментно. Хирургический способ применяется и сейчас при неэффективности других способов лечения или низкой мотивации родителей, их желания быстрее убрать гемангиому.

Последние годы успешно применяем нехирургические методы лечения

сосудистых новообразований. При гемангиомах наружных покровов достаточно эффективна криоаппликация.

Криоаппликация на гемангиому проводится в амбулаторных условиях под аппликационной анестезией «ЭМЛА» наконечниками различного размера в зависимости от диаметра образования. Время замораживания — 5–10 секунд. Склерозирующее лечение.

Показанием к ней является глубокое подкожное расположение гемангиомы По подсчетам ученых, примерно у 60% больных после процедуры отмечается уменьшение симптома наполнения и скорости кровотока. Склерозирующая терапия. При комбинированных гемангиомах применяется в сочетании с крио- или лазерным лечении.

Пример №1. Гемангиома подвисочного пространства до и после лечения.

В 2008 году исследовательской группой детской клиники «Бордо» во Франции был обнаружен мощный антиангиогенный (подавляющий рост патологических сосудов) эффект пропранолола.
Имеется более 2000 публикаций по пропранололу, включая новые систематизированные исследования на 1300 пациентах, проведенных в Университете Калифорнии, Сан Франциско, которое показало 98% позитивного ответа при низком уровне побочных эффектов

В г. Самаре пропранолол начали применять С 2013 г. Этот препарат относится к группе b-адреноблокаторов.
Лечебные эффекты Пропранолола:

  1. Начальный эффект (первые 3 дня после применения) характеризуется изменением цвета и консистенции образования за счет сужения сосудов под действием препарата.
  2. Промежуточный — приостановка роста гемангиомы, в следствии угнетения сигнальной активности растущих клеток.
  3. Долговременный — разрушение (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли, с последующим регрессом гемангиомы в течение 2–3 месяцев.

За 5 лет пролечено анаприлином более 130 пациентов с гемангиомами сложной анатомической локализации. По нашим данным при соблюдении всех правил назначения анаприлина и регулярного контроля пульса, ЭКГ встречались следующие осложнения:

  • Брадикардия до 95 уд\мин (9,57%)
  • Нарушение стула (запор) (3,19%)
  • Сонливость (5,3%)

Лечение анаприлином начинается в условиях стационара после консультации кардиолога, что назначение пропранолола не противопоказано. Эффект от применения заметен уже через 7–10 дней в виде уменьшения симптома наполнения и снижения темпа роста. Курс лечения до 10–12 мес.,
Динамика регресса гемангиомы отслеживается при помощи УЗИ и допплерографии.

К этой же группе относится тимолол — глазные капли.

Лечение начинаем с местного применения тимолола. Существенной абсорции тимолола и системного действия не наблюдается.

Пример №2: Результата лечения тимололом.

Пример №3: Лечение анаприлином ребенка 2-х мес с гемангиомой орбиты

Пример №4: Ребенок с гемангиомой боковой области носа и внутреннего отдела орбиты до и после лечения пропранололом.

Пример №5: Результат лечения пропранололом ребенка 6 мес. с гемангиомой носа

В 87% случаев роста младенческой гемангиомы при проведении вакцинации не отмечено. В 13% случаев рост гемангиомы, отчасти, связан с совпадением природы развития опухоли (активность развития 1–2 месяц) и временем вакцинации.

Со своей стороны, мы стоим на позиции проведения вакцинации. Рекомендуется получать консультацию иммунолога, проводить вакцинации современными адаптированными вакцинами, проводить вакцинацию с использованием антигистаминных средств.

Гемангиома | Детская больница Техаса

Гемангиомы — это доброкачественные (не раковые) новообразования дополнительных кровеносных сосудов кожи, которые являются одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, наблюдаемых у детей первого года жизни. Примерно у 5% всех детей развивается гемангиома. Что вызывает гемангиомы, неизвестно, но они чаще встречаются у девочек, представителей европеоидной расы, недоношенных и маловесных детей, а также при многоплодных родах (двойня, тройня).

Симптомы/История

Чаще всего гемангиомы появляются в течение первых одной-четырех недель после рождения.Гемангиомы обычно больше всего растут в первые 3-4 месяца жизни. Позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев, они начинают очень медленно улучшаться, этот процесс называется инволюцией. Большинство гемангиом начали значительно инволюционировать в возрасте от 1 до 3 лет, и многие из них намного лучше или трудно заметить к тому времени, когда ребенок идет в детский сад.

Особенно в младенчестве гемангиомы могут быть теплыми на ощупь. Они также обычно временно меняются по внешнему виду в зависимости от температуры тела ребенка, поэтому могут быть более заметными и выглядеть больше в теплой ванне или во время плача.Хотя родители часто беспокоятся о возможности кровотечения из гемангиомы, значительное кровотечение бывает очень редко. Гемангиомы возникают на коже и редко поражают любую часть тела под ней. Они не болезненны, если не изъязвляются. Изъязвление – это осложнение, когда на гемангиоме появляется небольшой струп или язвочка. Это, скорее всего, произойдет в начале первого года, в период быстрого роста, особенно когда гемангиома находится в месте давления или травмы (например, на спине, задней части головы, в области подгузника или на губе).

Особые локализации (крупное лицо, середина и нижняя часть спины) и множественные гемангиомы

Гемангиомы лица считаются большими, если их размер превышает 5 сантиметров (около 2 дюймов). Когда гемангиомы имеют большие размеры и развиваются в виде определенных узоров на лице, есть вероятность других сопутствующих проблем, например, наблюдаемых при синдроме PHACE. Большие гемангиомы нижней половины лица (в области «бороды») также могут быть связаны с гемангиомой дыхательных путей у ребенка, которая иногда может влиять на дыхание.

Инфантильные гемангиомы средней и нижней части спины в редких случаях могут быть связаны с поражением спинного мозга. Гемангиомы группы риска обычно имеют большие размеры и пересекают середину кожи нижней части спины чуть выше ягодиц (пояснично-крестцовая область). Наиболее распространенной сопутствующей проблемой является фиксированный спинной мозг, что означает, что спинной мозг ненормально растянут и закреплен в позвоночном канале и, таким образом, не может нормально двигаться. Со временем это может привести к повреждению спинного мозга, хотя симптомы могут проявиться только в детстве или во взрослом возрасте.Распространенными симптомами являются боль в пояснице, боль и слабость в ногах, проблемы с ходьбой и потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.

У младенцев обычно бывает до нескольких гемангиом, но у некоторых может быть несколько гемангиом («гемангиоматоз»). Гемангиомы в этой ситуации имеют тенденцию быть небольшими по размеру и чаще возникают при многоплодных родах (близнецах или тройняшках). Чаще всего гемангиомы при гемангиоматозе поражают только кожу, но могут развиваться и во внутренних органах.Чем больше гемангиом кожи, тем выше риск внутренних гемангиом. Наиболее часто поражается внутренний орган — печень, но даже при наличии внутренние гемангиомы редко влияют на здоровье ребенка, но могут потребовать тщательного наблюдения.

Диагностика

Клинический осмотр. Гемангиомы различаются по внешнему виду в зависимости от того, насколько глубоко они развиваются в коже. Гемангиомы на поверхности кожи (поверхностные гемангиомы) обычно ярко-красные и приподнятые.Часто они сначала появляются как плоская красная область. Более глубокие гемангиомы, как правило, имеют цвет кожи или слегка синеватый цвет с гладкой поверхностью. Часто гемангиомы имеют как поверхностную, так и глубокую части (комбинированная или смешанная гемангиома).

Визуализация. Визуализация обычно не требуется, за исключением особых обстоятельств (см. синдром PHACE). Если у вашего ребенка гемангиома средней и нижней части спины, обратитесь к врачу, чтобы решить, может ли быть уместной визуализация позвоночника (специальные снимки, чаще всего МРТ).Если у вашего ребенка множественные (более 5) гемангиомы, рекомендуется показать ребенка врачу, чтобы определить, подходит ли УЗИ печени или другое обследование.

Патология. Гемангиомы чаще всего диагностируются при физикальном осмотре и поэтому редко требуют биопсии кожи (когда небольшой кусочек кожи берется для исследования под микроскопом).

Генетика (если применимо) Неизвестно ни одного гена, вызывающего гемангиомы, поэтому генетическое тестирование не требуется.

Лечение

Поскольку все гемангиомы имеют инволютивную форму, не каждый ребенок нуждается в лечении. Точно так же, поскольку внутренние гемангиомы инволюционируют так же, как и на коже, и обычно не влияют на здоровье ребенка, они редко требуют лечения.

К наиболее частым причинам лечения относятся опасения по поводу внешнего вида, особенно при расположении гемангиомы на лице, или изъязвление. Реже расположение гемангиомы может вызвать проблемы со зрением, слухом, приемом пищи или дыханием.

Может быть предложен ряд вариантов лечения. К ним относятся:

  • пероральные препараты (обычно пропранолол, реже стероиды)
  • местные (наносимые непосредственно на гемангиому) лекарственные препараты (такие как тимолол или мазь с антибиотиком при изъязвлении)
  • кортизон (стероид), введенный непосредственно в гемангиому
  • лазерная терапия
  • и
  • операция.

Как правило, медицинские (пероральные, местные, инъекционные) методы лечения используются в младенчестве для контроля роста гемангиомы.Хирургические и лазерные варианты обычно рассматриваются позже, после некоторой или полной инволюции, для улучшения внешнего вида, когда это необходимо.

Выбор оптимального лечения индивидуален и зависит от:

  • возраст вашего ребенка
  • расположение, размер и внешний вид гемангиомы
  • насколько быстро гемангиома растет или инволюцирует, и
  • тип и тяжесть сопутствующих осложнений.

Капиллярная гемангиома правого локтя и предплечья у новорожденного

J Clin Diagn Res.2013 декабрь; 7 (12): 2941–2942.

Арун Кумар С. Билоди

1 Профессор и заведующий кафедрой анатомии Больницы и исследовательского института Медицинского колледжа Веламмал, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

Сабита Сингх

2 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Веламмал, больница и научно-исследовательский институт, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

Дэвид А. Эбенезер

3 Доцент, кафедра анатомии, больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

Parineeta Suman

4 Ассистент-профессор, кафедра анатомии, больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

Ramkumar M

5 Преподаватель кафедры анатомии, больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Индия.

1 Профессор и заведующий кафедрой анатомии Больницы и научно-исследовательского института Медицинского колледжа Веламмал, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

2 Ассистент-профессор кафедры анатомии, больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

3 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Веламмал, больница и научно-исследовательский институт, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

4 Доцент, кафедра анатомии, Медицинский колледж Веламмал, Больница и научно-исследовательский институт, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия.

5 Преподаватель, кафедра анатомии, больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: Д-р Арун Кумар С. Билоди, Кафедра анатомии, Больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Ануппанади, Мадурай-625009, Индия. Телефон:

05105, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 5 мая 2013 г.; Запрошены исправления 29 августа 2013 г .; Принято 9 октября 2013 г.Капиллярная гемангиома — очень распространенное ангиоматозное поражение, возникающее в младенчестве или в детстве. Это может происходить как поверхностно в коже, так и на более глубоком уровне. На более глубоком уровне внутримышечно или очень редко в костную ткань. При осмотре у ребенка была четко выраженная непульсирующая припухлость над верхней третью правого предплечья со стороны сгибателей очень близко к локтю. Кожа натянутая, лоснящаяся, с геморрагическими пятнами и бледно-желтой каймой по всему периметру. Отмечалось болезненное ограничение движений в правом локтевом суставе.Все периферические пульсы были нормальными, за исключением пульса на правой лучевой артерии, который был слабым. Это исследование имеет глубокое эмбриологическое, а также клиническое значение. Следовательно, это было изучено и сообщено.

Ключевые слова: Гемангиома, непульсирующий отек, врожденная опухоль мягких тканей, некровородный, новорожденный

История болезни

нормальные роды в больнице Медицинского колледжа Раджараджешвари, Бангалор, Индия.Этот ребенок был первой дочерью некровных родителей. В анамнезе не было затруднений при родах и неблагоприятного акушерского анамнеза. Мать ребенка имела в анамнезе неизвестный прием наркотиков в течение первого триместра. Подобных эпизодов в семейном анамнезе не было.

При осмотре: вес ребенка 3,75 кг, хорошего телосложения, признаков клубочности и лимфаденопатии нет. При локальном осмотре обнаружено большое одиночное непульсирующее красновато-фиолетовое подкожное образование овальной формы. У него была четко очерченная бледно-желтая кайма размером 5 см x 3.5 см со стороны сгибателей верхней трети правого предплечья, очень близко к правому локтю []. Кожа натянута и лоснится, с красными геморрагическими пятнами с бляшками бледного участка. При пальпации не было ощутимого дрожания. При аускультации шумов не выслушивается. Рядом с припухлостью в нижней трети руки имелось красновато-розовое пятно. Кожа остальной части руки и предплечья была нормальной, без гипертрофии костно-мышечной структуры. Локтевая складка углубилась. Отмечалось ограничение движений в правом локтевом суставе с последующей раздражительностью ребенка при движении.Все периферические пульсы, ощущаемые на обеих сторонах, были нормальными, за исключением того, что пульс на правом предплечье был вялым по сравнению с противоположной стороной. Нейроваскулярное исследование было нормальным. Других отеков или каких-либо других аномалий у ребенка не наблюдалось. Спина и нижние конечности в норме. Все рефлексы в норме. Ни в мышцах, ни в костях, ни в какой-либо части тела гемангиомы не обнаружено. Лабораторные исследования показали низкое количество тромбоцитов 52 000 клеток/мм3 и гематокрит 41%. Гемограмма была в норме.

Капиллярная гемангиома сгибательной поверхности правого предплечья и локтевого сустава у новорожденных девочек опухоли тканей.Он присутствует с рождения с идиопатической этиологией или врожденным происхождением [1]. Обычно (три раза) наблюдается у женщин. Разброс по глубине большой. Обычно это происходит поверхностно в коже или подкожной клетчатке. Но также имеет место глубокое поражение мышц, даже очень редко костей [2,3]. Поверхностные гемангиомы редко нуждаются в лечении, поскольку обычно они спонтанно регрессируют.

Ювенильные гемангиомы характерно локализуются в коже и имеют три фазы постнатального роста.Это i) пролиферативная фаза (3-9 месяцев), ii) вариабельная фаза, iii) фаза инволюции начинается в возрасте 18 месяцев и завершается к 5-6 годам, может сохраняться до десятилетнего возраста [4]. Структурно это сосудистое поражение разновидности гемангиомы. Его не следует путать с сосудистыми мальформациями (артериальными, артериовенозными, венозными, капиллярными или лимфатическими). Сосудистая мальформация в равной степени присутствует у обоих полов, присутствует с рождения, постепенно увеличивается в размерах вместе с ростом ребенка и никогда не инволютивно.Напротив, гемангиома быстро растет с ростом новорожденного, а также инволютивно в отличие от сосудистых мальформаций [5].

Заключение

Эти сведения о поверхностной капиллярной гемангиоме имеют большое значение для педиатров и дерматологов, чтобы успокоить пациентов, поскольку это состояние развивается спонтанно.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Allan PW, Enzinger FM. Гемангиома скелетных мышц: анализ 89 случаев.Рак. 1972; 29:8–22. [PubMed] [Google Scholar][2] Уотсон В.Л., Маккарти В.Д. Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов. Отчет о 1056 случаях. Хирургический гинекологический акушер. 1940; 71: 569–88. [Google Scholar][3] Beham AJ, Fletcher CDM. Внутримышечная ангиома: клинико-патологический анализ 74 случаев. Гистопатология. 1991; 18:53–9. [PubMed] [Google Scholar][4] Дюбуа Дж., Гарел Л. Визуализация и терапевтический подход к гемангиомам и сосудистым мальформациям в детской возрастной группе. Педиатр Радиол. 1999; 29: 879–93. [PubMed] [Google Scholar][5] Сильверман Р.А.Гемангиомы и сосудистые мальформации. Педиатр Клин Норт Ам. 1991; 38: 811–34. [PubMed] [Google Scholar]

Гемангиомы

Что такое гемангиома?

Гемангиома (hee-man-gee-OH-ma) представляет собой опухоль, образованную дополнительными кровеносными сосудами в коже или под ней. Большинство гемангиом находятся на голове и шее, но они могут появиться на любом участке тела. Они являются одной из наиболее распространенных кожных проблем у младенцев. Врачи не знают, что их вызывает.

Большинство гемангиом не требуют лечения.Но иногда они вызывают у ребенка проблемы с дыханием, речью, приемом пищи, зрением или внешним видом.

Виды гемангиом

Различные типы гемангиом требуют различного лечения. Чаще всего, когда говорят о гемангиоме, имеют в виду детскую гемангиому.

  • Детская гемангиома (IH) появляется в течение 2 месяцев после рождения. Он продолжает расти в течение первых нескольких месяцев после появления, но редко дольше 8 месяцев. Затем начинается медленный процесс затухания, называемый инволюцией.Это может длиться от 3 до 12 лет. Около 50% исчезают к 5 годам. Около 70% полностью исчезают к 7 годам. Большинство гемангиом являются детскими гемангиомами.
  • Врожденная гемангиома присутствует при рождении и растет по мере роста ребенка. Этот тип встречается гораздо реже, чем ИГ. Врожденная гемангиома может уменьшаться сама по себе (быстрая инволюция или RICH) или не уменьшаться (неинволюционная или NICH).

Если у вашего ребенка более 1 гемангиомы на коже, у него повышена вероятность гемангиом, поражающих внутренние органы.Большая гемангиома может быть признаком редких состояний, называемых синдромом PHACE и синдромом LUMBAR.

Гемангиомы в детской больнице Сиэтла

Наша программа лечения сосудистых аномалий известна на национальном уровне благодаря лечению детей с гемангиомами и другими сосудистыми заболеваниями. Мы являемся одной из крупнейших и наиболее опытных программ в Соединенных Штатах.

Семьи едут в Seattle Children’s для ухода за своим ребенком благодаря нашему специализированному опыту.Ежегодно мы принимаем почти 2000 детей с сосудистыми аномалиями, больше, чем любая другая больница в регионе.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Программой сосудистых аномалий по электронной почте или по телефону 206-987-4606. Если вы хотите записаться на прием, попросите основного лечащего врача вашего ребенка направить вас.

Провайдеры, узнайте, как направить пациента.

«Уход в Seattle Children’s был замечательным. Мы просто почувствовали облегчение, и мы почувствовали себя более осведомленными после разговора с персоналом. Мама Эммы, Донна Уэст. Прочитать историю Эммы.

  • Специалисты, которые вам нужны
    • Мы вылечили тысячи детей от гемангиом. Врачи с меньшим опытом могут спутать гемангиому с другим типом сосудистой аномалии, что приведет к неправильному лечению.
    • У нас есть навыки и опыт, чтобы правильно диагностировать опухоль у вашего ребенка. Если для подтверждения необходимы тесты, у нас есть широкий спектр визуализирующих исследований.
    • Наша группа по сосудистым аномалиям объединяет экспертов из многих областей медицины. К ним относятся отоларингологи, дерматологи, пластические хирурги, общие хирурги, интервенционные радиологи, офтальмологи и кардиологи.
    • Наша команда помогает устанавливать национальные стандарты ухода за молодыми людьми с сосудистыми аномалиями. Мы предлагаем самые современные методы лечения в нашем регионе.
  • Самые передовые методы лечения и исследования
    • Под руководством Др.Джонатан Перкинс, наши врачи-ученые определили биомаркер, который может подтвердить диагноз детской гемангиомы и сказать, увеличивается она или уменьшается. Команда работает над тем, как предсказать, какие дети выиграют от пропранолола, текущего стандарта лечения.
    • Наши врачи одними из первых в регионе начали использовать пропранолол для лечения артериального давления у детей раннего возраста. Пропранолол настолько эффективен, что меньшему количеству детей требуется операция по удалению наростов. Мы продолжаем улучшать лечение пропранололом и способы отслеживать, уменьшает ли он опухоль.
    • Ежегодно мы проводим более 60 операций по удалению гемангиом. Для детей с опухолями лица мы используем картирование лицевого нерва, чтобы значительно снизить риск повреждения нерва и рубцевания. Узнайте, как картирование нервов дало Эмме лучшие возможности для лечения.
    • Наши врачи-ученые проводят исследования, чтобы найти более эффективные методы лечения и улучшить качество жизни детей с гемангиомами. Узнайте больше об исследованиях сосудистых аномалий в Детской больнице Сиэтла.
  • Командный подход для полного ухода
    • Мы планируем визиты таким образом, чтобы ваш ребенок увидел всех необходимых ему специалистов за максимально короткое время.В некоторых случаях мы можем консультировать по видеосвязи с врачами или пациентами.
    • Команда вашего ребенка будет работать вместе — и вместе с вами — над составлением плана лечения, соответствующего уникальным потребностям вашего ребенка. Объединение наших навыков поможет обеспечить вашему ребенку наилучший уход.
    • Пока это необходимо, наша команда следит за состоянием вашего ребенка. Мы всегда готовы ответить на ваши вопросы и связать вас с ресурсами сообщества.
  • В числе лучших детских больниц страны
    • Мы специализируемся на лечении детских заболеваний, помогая им расти здоровыми и продуктивными.
    • Дети реагируют на болезни, травмы, боль и лекарства не так, как взрослые. Они нуждаются — и заслуживают — заботы, предназначенной именно для них. Наши эксперты сосредоточены на том, как современные методы лечения влияют на растущий организм в будущем. Мы планируем лечение вашего ребенка на основе многолетнего опыта и новейших исследований того, что лучше всего и наиболее безопасно для детей.
    • В Детском центре Сиэтла мы работаем со многими детьми и семьями со всего Северо-Запада и за его пределами. Независимо от того, живете ли вы поблизости или далеко, мы можем помочь с финансовым консультированием, обучением, жильем, транспортом, услугами переводчика и духовной заботой.Узнайте о наших услугах для пациентов и их семей.

Симптомы гемангиомы

Большинство гемангиом на коже выглядят как обесцвеченные шишки, пятна или приподнятые участки. Когда опухоль находится ниже поверхности кожи, она выглядит как губчатая масса, наполненная кровью. Гемангиомы чаще всего бывают на голове и шее, но могут появиться и на любом участке тела.

Гемангиома редко бывает болезненной, если на ней не развивается язва.Если кожа над гемангиомой повреждена, она может кровоточить. Если при нажатии на нее кровотечение не останавливается в течение 10 минут, немедленно позвоните врачу вашего ребенка или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи .

Диагностика гемангиомы

Во время вашего первого визита в Seattle Children’s врач осмотрит вашего ребенка и расспросит о симптомах и истории болезни.

Иногда нам нужно сделать снимки внутри тела вашего ребенка. Визуализирующие исследования могут включать:

  • УЗИ
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография) сканирование

Иногда врач отрезает небольшой кусочек ткани от кожи вашего ребенка (биопсия) и исследует его.

Если у вашего ребенка несколько гемангиом (гемангиоматоз) на коже, врач может использовать ультразвук для проверки гемангиом внутри тела (например, в печени) или других медицинских проблем (например, гипотиреоза).

В зависимости от расположения и размера гемангиомы мы можем оценить вашего ребенка на наличие синдрома PHACE или синдрома ПОЯСНИЦЫ.

Лечение гемангиомы

Уход за вашим ребенком будет зависеть от типа гемангиомы.Наша команда работает с вами, чтобы создать лучший план лечения, основанный на медицинских потребностях вашего ребенка и пожеланиях вашей семьи.

Небольшие гемангиомы часто не требуют лечения. Большинство уходят сами. Вашему ребенку может потребоваться лечение, если у него гемангиома:

  • Большой
  • Вызывает проблемы с дыханием, приемом пищи, зрением или внешним видом
  • Кровотечения или язвы

Хотя большинство гемангиом со временем исчезают, они могут оставлять после себя изменения цвета или текстуры кожи, жировую массу, шрам или лишнюю кожу.Раннее лечение иногда может снизить потребность в последующем лечении.

  • Регулярные осмотры

    Мы будем следить за гемангиомой вашего ребенка с течением времени. Мы наблюдаем за тем, как он меняется и вызывает ли он симптомы или беспокоит вашего ребенка. Если ваш ребенок нуждается в лечении, мы сотрудничаем с вами, чтобы выбрать наилучшие варианты.

  • Пропранолол и другие лекарства

    Мы можем предложить лекарство для вашего ребенка на основе:

    • Размер и локализация их поражения
    • Гемангиома кровоточит или имеет язвы

    Мы посоветуем вам лучшее лекарство от гемангиомы вашего ребенка.

    Для большинства детей, нуждающихся в лечении детской гемангиомы (ИГ), мы сначала используем пропранолол. Это лекарство от кровяного давления уменьшает ИГ примерно у 60% пациентов. Пропранолол не действует на врожденные гемангиомы.

    Мы используем другие лекарства, такие как:

    • Бета-блокатор, наносимый на кожу (тимолол для местного применения)
    • Стероиды

    Сиэтл Детские врачи одними из первых в регионе начали использовать пропранолол для лечения ИГ. Мы продолжаем изучать, насколько хорошо это лекарство уменьшает эти опухоли, и улучшаем то, как мы его используем.Пропранолол может уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве и сделать необходимые операции менее обширными, поскольку опухоль меньше.

    При врожденной гемангиоме мы лечим любые язвы с помощью крема с антибиотиком.

  • Лазерное лечение

    Лазерная терапия использует световую энергию для быстрого разрушения лишних кровеносных сосудов. Тип используемого светового луча зависит от гемангиомы. Импульсное лазерное лечение на красителе хорошо работает при ярко-красных или темных (поверхностных) гемангиомах и гемангиомах с язвами.Некоторым детям требуется несколько лазерных процедур в течение определенного периода времени.

    Большинство пациентов говорят, что лазер ощущается как кратковременный укол (как будто резинка щелкает по коже). Для лечения небольших новообразований в клинике мы наносим на кожу обезболивающий крем, поэтому лазер причиняет меньше боли. Мы часто лечим детей с большими поражениями в операционной под общим наркозом. Мы обсудим с вами, чтобы определить лучший выбор для вашего ребенка.

    Мы предлагаем амбулаторную лазерную хирургию (выполняемую, пока ваш ребенок не спит) в кампусе нашей больницы в Сиэтле, в клинике и хирургическом центре Bellevue и в Северной клинике в Эверетте.Мы проводим лазерные процедуры, требующие общей анестезии, в нашем центре Bellevue или в кампусе больницы в Сиэтле.

  • Операция

    Операция по удалению или уменьшению размера гемангиомы может быть лучшим вариантом, если:

    • Вызывает серьезные проблемы, например затрудняет зрение или дыхание
    • Лечение лекарствами не работает
    • Рост вызывает боль или кровотечение
    • Повышает риск осложнений, таких как образование тромбов
    • Ваш ребенок или семья хотят удалить новообразование из-за его внешнего вида

    Хирургическое вмешательство может быть неприемлемо для некоторых новообразований из-за их размера или расположения.

    Мы используем картирование лицевого нерва, чтобы сделать хирургию более безопасной при удалении гемангиом на лице. Перед операцией мы используем небольшие электрические импульсы, чтобы нанести на карту точное расположение ветвей лицевого нерва. Во время процедуры обратная связь в режиме реального времени об активности нервов помогает хирургам ориентироваться. Этот метод означает более короткое время операции, с меньшими разрезами и почти нулевым риском повреждения нерва.

    Прочитать историю Эммы.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть вопросы о консультации или втором мнении, напишите нам по электронной почте или позвоните по телефону 206-987-4606.

Если вы хотите записаться на прием, попросите лечащего врача вашего ребенка направить вас.

Провайдеры, узнайте, как направить пациента.

Ссылки по теме

Оплата ухода

Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, например о страховом покрытии, выставлении счетов и финансовой помощи.

Для медицинских работников

Группа поддержки родинок

Что такое гемангиома?

Гемангиома представляет собой скопление кровеносных сосудов, образующих уплотнение под кожей; его часто называют «клубничным следом», так как он выглядит как поверхность клубники.

Поверхностные гемангиомы обычно представляют собой приподнятые, красные участки кожи, которые на ощупь теплые, потому что кровеносные сосуды расположены близко к поверхности. Первоначально они могут проявляться в виде небольшого участка бледной кожи, на котором развивается красное пятно.

Глубокие гемангиомы имеют синий цвет, поскольку кровеносные сосуды находятся глубже в коже. Обычно вы не можете увидеть их в течение первых нескольких недель, так как они показывают только припухлость по мере роста гемангиомы.

Насколько они распространены?

Примерно каждый десятый ребенок имеет гемангиому.Они чаще встречаются у девочек, недоношенных детей, детей с низким весом при рождении и многоплодных родов, например, близнецов.

Большинство из них появляются в течение первых нескольких недель и быстро растут в течение 6–12 месяцев (фаза пролиферации). Затем они начинают процесс сжатия (фаза инволюции), который может занять от одного до семи лет. Большинство гемангиом вырастают только до размера монеты в 1 или 2 пенса, но некоторые могут вырасти намного больше.

Где они встречаются?

Гемангиомы могут появиться на любом участке тела.Примерно 60 % гемангиом возникают в области головы и шеи, 25 % — на туловище и 15 % — на руках или ногах.

Они также могут появляться на внутренних органах – это чаще встречается, когда у ребенка множественные гемангиомы, и УЗИ может подтвердить это, если у ребенка их 3 и более. Чаще всего поражается печень, но иногда поражаются дыхательные пути, сердце и головной мозг.

Как они диагностируются?

Поверхностные гемангиомы сильно отличаются от других типов родимых пятен и легко распознаются, поэтому обычно не требуются специальные диагностические тесты.

Глубокая гемангиома, расположенная рядом с глазом или на внутренних органах, часто требует УЗИ и/или МРТ для подтверждения диагноза, локализации и проверки глубины пораженных кровеносных сосудов.

Защита и изъязвление

В большинстве случаев гемангиомы требуют тщательного ухода.

Гемангиомы могут кровоточить, если их расцарапать. Это связано с тем, что кровеносные сосуды расположены очень близко к поверхности кожи. Короткая стрижка ногтей поможет предотвратить появление царапин.

Если гемангиома начинает кровоточить, прижмите ее чистой тканью или салфеткой в ​​течение не менее 5 минут. Если кровь просочилась, поместите еще одну сверху и продолжайте надавливать. Не снимайте его, чтобы посмотреть на него, так как это может возобновить кровотечение.

Если кровотечение не останавливается, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в центр NHS Walk-In.

Очень важно следить за тем, чтобы гемангиома не высыхала. Избегайте ванн с пеной, тщательно смойте мыло и высушите.Нанесение тонкого слоя Vaseline® два раза в день поможет этому процессу.

Гемангиомы нуждаются в защите от солнца, потому что они могут на некоторое время опухнуть и стать более красными. Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором на всех открытых участках кожи и используйте головной убор для защиты лица ребенка и/или зонтик над коляской или детской коляской.

Иногда гемангиомы могут образовывать открытую рану или язву, которая вызывает болезненные ощущения. Язвы могут инфицироваться, поэтому важно посетить врача, так как инфицированные изъязвленные участки могут нуждаться в лечении антибиотиками.

В долгосрочной перспективе более вероятно, что на изъязвленной области останется рубец, чем на неизъязвленной области гемангиомы.

Если гемангиома у ребенка разовьется в язву, ей потребуется особое внимание, пока она не заживет. Содержите пораженный участок в чистоте, мойте его два раза в день, предпочтительно в ванне или поливая участок водой, и дайте ему высохнуть естественным путем. Как только участок высохнет, накройте всю гемангиому нелипкой повязкой. Они доступны по рецепту от вашего врача общей практики.

Лечение

Большинство гемангиом не требуют лечения, поскольку они полностью исчезают к семи годам, оставляя либо нормальную, либо слегка более светлую кожу. В некоторых случаях также распространены нитевидные жилки; это крошечные красные вены на поверхности кожи. Лазерное лечение может помочь с этим позже в детстве.

Крупные гемангиомы могут продолжать уменьшаться до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится от восьми до десяти лет. Когда они исчезают, если окружающая кожа или ткани деформированы, может помочь пластическая хирургия.

Часто гемангиомы активно не лечат, так как со временем большая их часть исчезает.

Однако гемангиома, растущая очень быстро, должна быть замечена как можно раньше и рассмотрена возможность активного лечения.

Доступно множество методов лечения, и они имеют разную степень успеха. Не все из них используются в каждом центре, и приведенный ниже список предназначен только для предоставления информации.

Пропранолол (бета-блокатор) в настоящее время используется в качестве альтернативы стероидам, особенно если пациент не может принимать стероиды (например,г. после некоторых прививок или если стероиды оказались неэффективными). Пропранолол помогает сужать кровеносные сосуды и уменьшать кровоток через них, в результате чего гемангиомы становятся меньше и менее красными. Эффект обычно виден очень быстро. Узнайте больше о лечении гемангиом пропранололом.

Стероиды ранее использовались в качестве основного лекарства для замедления и остановки роста гемангиомы.

Лазерная терапия
Поверхностные гемангиомы можно эффективно лечить с помощью лазера, который сужает кровеносные сосуды с помощью тепла и света.

Хирургическое удаление
Хирургия может удалить сложные гемангиомы, однако она оставляет шрам, а удаление больших гемангиом сопряжено с потенциальным риском кровопотери.

Лечение инъекциями блеомицина
Инъекции блеомицина в гемангиому эффективны, частота ответа составляет 77%.

Крем для местного применения с тимололом
Является бета-блокатором для местного применения. Местное лечение трудно проводить, потому что количество абсорбированного лекарства зависит от размера гемангиомы, а также от обильности нанесения.Это основная причина, по которой многие специалисты не используют это как форму лечения. Некоторые из наших участников используют это для своих детей и добились отличных результатов. Всегда обсуждайте различные варианты лечения со своим специалистом.

Синдром PHACE

Это может быть сочетание большой гемангиомы (обычно на лице или шее) и одной или нескольких других аномалий. PHACE — это аббревиатура медицинских названий часто поражаемых частей тела:

.

P – Аномалии задней черепной ямки и другие структурные аномалии головного мозга
H – Гемангиома(ы) шейно-лицевой области E — Глазные аномалии

Синдром

PHACE встречается редко, но он поражает девочек в девять раз чаще, чем мальчиков.

Этот сайт не предоставляет медицинских консультаций и не заменяет медицинскую или профессиональную помощь, и если вы видите родимое пятно значительно увеличивается или изменяется, см. специалист.

Бета-адреноблокаторы, средства против глаукомы, бета-блокаторы, кортикостероиды, интерфероны, модификаторы биологического иммунного ответа

  • Lister WA. Естественная история земляничного невуса. Ланцет . 1938. 1:1429.

  • Бауэрс Р.Е., Грэм Э.А., Томлинсон К.М.Естественная история земляничного невуса. Арка Дерматол . 1960. 82:667.

  • Джейкобс А.Х. клубничные гемангиомы; естественное течение нелеченного поражения. Калифорния Мед . 1957 г., янв. 86(1):8-10. [Медлайн].

  • Пратт АГ. Родинки у младенцев. AMA Arch Derm Сифилол . 1953 г., март 67 (3): 302–305. [Медлайн].

  • Чжан Л., Линь С., Ван В. и др. Циркулирующий уровень сосудистого эндотелиального фактора роста при дифференциации пациентов с гемангиомой и сосудистой мальформацией. Пласт Реконстр Сург . 2005 г., июль 116 (1): 200-4. [Медлайн].

  • Zhang L, Lin XX, Qi ZL и др. [Роль основного фактора роста фибробластов мочи в дифференциации гемангиом от сосудистой мальформации]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи . 2006 1 февраля. 44(3):186-8. [Медлайн].

  • Дюбуа Дж., Патрикен Х.Б., Гарель Л. и др. Гемангиомы мягких тканей у новорожденных и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Am J Рентгенол .1998 г., июль 171(1):247-52. [Медлайн].

  • Margileth AM, Museles M. Кожные гемангиомы у детей. Диагностика и консервативное лечение. ЯМА . 1 ноября 1965 г. 194(5):523-6. [Медлайн].

  • Такахаши К., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Езековиц Р. А. Клеточные маркеры, которые различают фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. Дж Клин Инвест . 1994 июнь 93(6):2357-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. Для пропранолола при детской гемангиоме доступны только «предварительные» рекомендации. Медицинские новости Medscape. 24 декабря 2012 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776692. Доступ: 8 января 2013 г.

  • Дролет Б.А., Frommelt PC, Chamlin SL, Haggstrom A, et al. Начало и использование пропранолола для детской гемангиомы: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013 янв. 131(1):128-40. [Медлайн].

  • Ким Х.Дж., Коломбо М., Фриден И.Дж.Изъязвленные гемангиомы: клинические характеристики и ответ на терапию. J Am Acad Дерматол . 2001 июнь 44(6):962-72. [Медлайн].

  • Сад Ю.М., Бакус А.Д., Паллер А.С. Лечение кожных гемангиом импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой: проспективный анализ. J Педиатр . 1992, апрель 120 (4 часть 1): 555–60. [Медлайн].

  • Ахауэр Б.М., Чанг С.Дж., Вандер Кам В.М. Лечение гемангиомы у младенцев: обзор 245 пациентов. Пласт Реконстр Сург . 1997 г., апрель 99(5):1301-8. [Медлайн].

  • Ritter MR, Reinisch J, Friedlander SF, Friedlander M. Миелоидные клетки в детской гемангиоме. Ам Дж. Патол . 2006 фев. 168(2):621-8. [Медлайн].

  • Bischoff J. Прогениторные клетки в детской гемангиоме. J Craniofac Surg . 20 марта 2009 г. Приложение 1: 695-7. [Медлайн].

  • Banks RE, Forbes MA, Searles J, et al. Доказательства существования нового связанного с беременностью растворимого варианта рецептора фактора роста эндотелия сосудов, Flt-1. Мол Гум Репрод . 1998 г., 4 апреля (4): 377-86. [Медлайн].

  • Хорниг К., Барлеон Б., Ахмад С., Вуорела П., Ахмед А., Вейх Х.А. Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Лаборатория Инвест . 2000 г., апрель 80(4):443-54. [Медлайн].

  • Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахас Г. Инфантильные гемангиомы: предположение о плацентарном трофобластическом происхождении. Арка Дерматол . 2001 май.137(5):573-7. [Медлайн].

  • Бертон Б.К., Шульц С.Дж., Энгл Б., Берд Л.И. Повышенная частота гемангиом у детей, рожденных после биопсии ворсин хориона (CVS). Пренат Диагн . 1995 г. 15 марта (3): 209-14. [Медлайн].

  • Итинтеанг Т., Чудакова Д.А., Данн Дж.С., Дэвис П.Ф., Тан С.Т. Экспрессия катепсинов B, D и G в детской гемангиоме. Передний амортизатор . 2015 17 июн. 2:26. [Медлайн].

  • де Йонг С., Итинтеанг Т., Уизерс А.Х., Дэвис П.Ф., Тан С.Т.Играет ли роль гипоксия в детской гемангиоме? Арка Дерматол Рез . 2016 май. 308 (4): 219-27. [Медлайн].

  • Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и соавт. Индуцированные гипоксией медиаторы транспорта стволовых клеток/клеток-предшественников повышены у детей с гемангиомой. Артериосклеры Тромб Васк Биол . 27 декабря 2007 г. (12): 2664-70. [Медлайн].

  • Джиннин М., Медичи Д., Парк Л. и др. Подавленная NFAT-зависимая экспрессия VEGFR1 и конститутивная передача сигналов VEGFR2 при детской гемангиоме. Nat Med . 2008 14 ноября (11): 1236-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан З.А., Босколо Э., Пикард А. и др. Мультипотенциальные стволовые клетки воссоздают детскую гемангиому человека у иммунодефицитных мышей. Дж Клин Инвест . 2008 г., июль 118 (7): 2592-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ю. Ю., Флинт А. Ф., Малликен Дж. Б., Ву Дж. К., Бишофф Дж. Эндотелиальные клетки-предшественники в детской гемангиоме. Кровь . 2004 г., 15 февраля. 103(4):1373-5. [Медлайн].

  • Amaya CN, Брайан BA. Обогащение факторов репрограммирования эмбриональных стволовых клеток Oct4, Nanog, Myc и Sox2 в доброкачественных и злокачественных сосудистых опухолях. BMC Клин Патол . 2015 сен 26. 15:18. [Медлайн].

  • Малликен Дж.Б. Актуальная информация о сосудистых аномалиях. В: Материалы международного семинара по сосудистым аномалиям. 21-24 июня 2008 г.

  • Yu Y, Fuhr J, Boye E, et al. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. Стволовые клетки . 2006 24 июня (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Блей Ф., Уолтер Дж., Орлоу С.Дж., Марчук Д.А. Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Арка Дерматол . 1998 июнь 134(6):718-22. [Медлайн].

  • Хидано А., Накадзима С. Самые ранние признаки клубничной метки у новорожденных. Бр Дж Дерматол . 1972 г., август 87 (2): 138–44. [Медлайн].

  • Амрок С.М., Вайцман М.Различия расовых тенденций в диагностике детской гемангиомы у новорожденных, 1979–2006 гг. Педиатр Дерматол . 2013 июль-авг. 30 (4): 493-4. [Медлайн].

  • Амир Дж., Мецкер А., Криклер Р., Рейснер С.Х. Клубничная гемангиома у недоношенных детей. Педиатр Дерматол . 1986 Сентябрь 3 (4): 331-2. [Медлайн].

  • Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Педиатр . 2007 март 150 (3): 291-4. [Медлайн].

  • Enjolras O, Wassef M, Mazoyer E, et al. У младенцев с синдромом Казабаха-Мерритта нет «настоящих» гемангиом. J Педиатр . 1997 г., апрель 130(4):631-40. [Медлайн].

  • Саркар М., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Робертсон Р. Л., Берроуз П. П. Тромбоцитопеническая коагулопатия (феномен Казабаха-Мерритта) связана с капошиформной гемангиоэндотелиомой, а не с обычной детской гемангиомой. Пласт Реконстр Сург . 1997 ноябрь 100(6):1377-86. [Медлайн].

  • Thomson HG, Lanigan M. Нос Сирано: клинический обзор гемангиом кончика носа. Пласт Реконстр Сург . 1979 фев. 63(2):155-60. [Медлайн].

  • Фриден И.Дж., Риз В., Коэн Д. Синдром PHACE. Сочетание пороков развития задней черепной ямки, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, аномалий глаз. Арка Дерматол . 1996 март 132(3):307-11. [Медлайн].

  • Жирар С., Бигорр М., Гийо Б., Бессис Д. Синдром таза. Арка Дерматол . 2006 г., июль 142 (7): 884-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Metry D, Heyer G, Hess C, Garzon M, Haggstrom A, Frommelt P, et al. Заявление о консенсусе по диагностическим критериям синдрома PHACE. Педиатрия . 2009 ноябрь 124(5):1447-56. [Медлайн].

  • Таннер Дж.Л., Дечерт М.П., ​​Фриден И.Дж.Взросление с гемангиомой лица: совладание и адаптация родителей и детей. Педиатрия . 1998 март 101 (3 часть 1): 446-52. [Медлайн].

  • Лю Л.С., Сова А., Антайя Р.Дж. Обучение лиц, осуществляющих уход, естественному течению младенческих гемангиом. Акта Педиатр . 2015 янв. 104 (1):9-11. [Медлайн].

  • Ванер М., Суен Й.Ю. Естественная история гемангиом. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи .1999. 13-45.

  • Бун Л.М., Анжольрас О., Малликен Дж.Б. Врожденная гемангиома: свидетельство ускоренной инволюции. J Педиатр . 1996 март 128(3):329-35. [Медлайн].

  • Финн М.С., Гловацки Дж., Малликен Дж.Б. Врожденные сосудистые поражения: клиническое применение новой классификации. J Pediatr Surg . 1983 г. 18 (6): 894-900 декабря. [Медлайн].

  • Малликен Дж. Б., Марлер Дж. Дж., Берроуз ЧП, Козакевич Х. П.Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и сердечной перегрузкой. Педиатр Дерматол . 2007 июль-август. 24(4):356-62. [Медлайн].

  • Сух К.Ю., Фриден И.Дж. Инфантильные гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: ретроспективная серия случаев. Арка Дерматол . 2010 сен. 146(9):971-6. [Медлайн].

  • Maguiness SM, Hoffman WY, McCalmont TH, Frieden IJ. Раннее белое обесцвечивание детской гемангиомы: признак надвигающегося изъязвления. Арка Дерматол . 2010 ноябрь 146(11):1235-9. [Медлайн].

  • Connelly EA, Viera M, Price C, Waner M. Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением. Педиатр Дерматол . 2009 июль-август. 26(4):469-72. [Медлайн].

  • Мец Б.Дж., Рубенштейн М.С., Леви М.Л., Метри Д.В. Реакция изъязвленных гемангиом промежности в младенчестве на гель бекаплермина, рекомбинантный человеческий тромбоцитарный фактор роста. Арка Дерматол .2004 г., июль 140 (7): 867-70. [Медлайн].

  • Каплан М., Паллер А.С. Клиническая жемчужина: использование самоклеящихся компрессионных повязок при лечении гемангиом конечностей. J Am Acad Дерматол . 1995 г. 32 января (1): 117-8. [Медлайн].

  • Морелли Дж.Г., Тан О.Т., Йон Дж.Дж., Уэстон В.Л. Лечение изъязвленных гемангиом у детей раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 1994 г., октябрь 148 (10): 1104-5. [Медлайн].

  • Орлоу С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф.Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами «бородатого» распространения. J Педиатр . 1997 г., октябрь 131 (4): 643-6. [Медлайн].

  • Ceisler EJ, Santos L, Blei F. Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр Дерматол . 2004 январь-февраль. 21(1):1-9. [Медлайн].

  • Эстерли Н.Б. Синдром Казабаха-Мерритта у детей раннего возраста. J Am Acad Дерматол . 1983 апр.8(4):504-13. [Медлайн].

  • Эрсой С., Манчини А.Дж. Гемифациальная инфантильная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое образование. Педиатр Дерматол . 2005 июль-август. 22(4):309-13. [Медлайн].

  • Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж.В. и др. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при гемангиомах у младенцев. N Английский J Med . 20 июля 2000 г. 343(3):185-9. [Медлайн].

  • Конрад Д., Эллис Г., Перлман К.Спонтанная регрессия тяжелого приобретенного детского гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия . 2003 г., декабрь 112 (6, часть 1): 1424-6. [Медлайн].

  • Хо Дж., Кендрик В., Дьюи Д., Пако Д. Новый взгляд на патофизиологию тяжелого гипотиреоза у младенцев с множественными гемангиомами печени. J Pediatr Endocrinol Metab . 2005 май. 18(5):511-4. [Медлайн].

  • North PE, Waner M, Mizeracki A, et al.Уникальный фенотип микрососудов, характерный для ювенильных гемангиом и плаценты человека. Арка Дерматол . 2001 май. 137(5):559-70. [Медлайн].

  • Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация на основе эндотелиальных характеристик. Пласт Реконстр Сург . 1982 март 69(3):412-22. [Медлайн].

  • Накаяма Х. Клинические и гистологические исследования классификации и естественного течения клубничной метки. J Дерматол . 1981 авг. 8 (4): 277-91. [Медлайн].

  • Фриден И.Дж., Эйхенфилд Л.Ф., Эстерли Н.Б., Геронемус Р., Мэллори С.Б. Рекомендации по уходу за гемангиомами у детей. Комитет по рекомендациям/результатам Американской академии дерматологии. J Am Acad Дерматол . 1997 г., 37 октября (4): 631–637. [Медлайн].

  • Прайс CJ, Lattouf C, Baum B, McLeod M, Schachner LA, Duarte AM, et al. Пропранолол против кортикостероидов при инфантильных гемангиомах: многоцентровый ретроспективный анализ. Арка Дерматол . 2011 Декабрь 147 (12): 1371-6. [Медлайн].

  • Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Английский J Med . 2008 12 июня. 358 (24): 2649-51. [Медлайн].

  • Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах у младенцев. N Английский J Med . 2008 г., 25 декабря. 359(26):2846; ответ автора 2846-7.[Медлайн].

  • Saint-Jean M, Leaute-Labreze C, Mazereeuw-Hautier J, et al. Пропранолол для лечения изъязвленных детских гемангиом. J Am Acad Дерматол . 2011 май. 64(5):827-32. [Медлайн].

  • Hermans DJ, van Beynum IM, Schultze Kool LJ, van de Kerkhof PC, Wijnen MH, van der Vleuten CJ. Пропранолол, очень многообещающее средство для лечения изъязвления детских гемангиом: исследование 20 случаев с сопоставимым историческим контролем. J Am Acad Дерматол . 2011 май. 64(5):833-8. [Медлайн].

  • Léauté-Labrèze C, Voisard JJ, Moore N. Пероральный пропранолол для детской гемангиомы. N Английский J Med . 2015 16 июля. 373 (3): 284-5. [Медлайн].

  • Поэтке М., Филипп С., Берлиен Х.С. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для лечения гемангиом у детей раннего возраста: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Арка Дерматол . 2000 май. 136(5):628-32. [Медлайн].

  • Дэвид Л.Р., Малек М.М., Аргента Л.С.Эффективность импульсной лазерной терапии на красителях для лечения изъязвленных гемангиом: обзор 78 пациентов. Бр Дж Пласт Сург . 2003 июнь 56(4):317-27. [Медлайн].

  • Chinnadurai S, Sathe NA, Surawicz T. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med . 2016 март 48 (3): 221-33. [Медлайн].

  • Си К.С., Макгилл Т., Хили ГБ. Подсвязочная гемангиома: десятилетний опыт работы с углекислотным лазером. Энн Отол Ринол Ларингол . 1994 март 103(3):167-72. [Медлайн].

  • Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M. Внутриочаговая лазерная терапия обширных гемангиом у 100 последовательных педиатрических пациентов. Энн Пласт Сург . 2000 фев. 44(2):188-94. [Медлайн].

  • Laubach HJ, Anderson RR, Luger T, Manstein D. Фракционный фототермолиз при инволютивной детской гемангиоме. Арка Дерматол . 2009 июль.145(7):748-50. [Медлайн].

  • Кули Дж., Койетт М., Мониотт С., Батай А.С., Бун Л.М. Устранил ли пропранолол необходимость хирургического вмешательства при лечении детской гемангиомы? Пласт Реконстр Сург . 2015 Октябрь 136 (4 Приложение): 154. [Медлайн].

  • [Руководство] Кроучук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дэрроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К., и соавт. Клинические рекомендации по лечению инфантильных гемангиом. Педиатрия .2019 Январь 143 (1): [Medline].

  • Руководство Phillips D. AAP призывает к своевременному лечению гемангиом у младенцев. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/5. 24 декабря 2018 г.; Доступ: 6 февраля 2019 г.

  • Hemangeol [вкладыш]. Парсиппани, Нью-Джерси: Pierre Fabre Pharmaceuticals, Inc., 2014.

  • .
  • Pope E, Chakkittakandiyil A. Гель тимолола для местного применения при гемангиомах у младенцев: экспериментальное исследование. Арка Дерматол . 2010 май. 146(5):564-5. [Медлайн].

  • Khunger N, Pahwa M. Драматический ответ на местный тимололовый лосьон большой гемифациальной детской гемангиомы, связанной с синдромом PHACE. Бр Дж Дерматол . 2011 Апрель 164 (4): 886-8. [Медлайн].

  • Bigorre M, Van Kien AK, Valette H. Бета-блокатор для лечения детской гемангиомы. Пласт Реконстр Сург . 2009 июнь 123(6):195e-6e. [Медлайн].

  • Truong MT, Chang KW, Berk DR, Heerema-McKenney A, Bruckner AL. Пропранолол для лечения опасной для жизни инфантильной гемангиомы подсвязочного и медиастинального отделов. J Педиатр . 2010 фев. 156(2):335-8. [Медлайн].

  • Перкинс Дж.А., Чен Б.С., Зальцман Б., Мэннинг С.К., Парих С.Р. Терапия пропранололом для уменьшения количества инвазивных процедур назальной детской гемангиомы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2014 20 фев.[Медлайн].

  • Harding A. Применение пропранолола снижает потребность в лечении инвазивной гемангиомы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821133. Доступ: 3 марта 2014 г.

  • Соммерс Смит СК, Смит DM. Бета-блокада индуцирует апоптоз в культивируемых капиллярных эндотелиальных клетках. In Vitro Cell Dev Biol Anim . 2002 май. 38(5):298-304. [Медлайн].

  • Данарти Р., Аривибово Л., Радионо С., Будиянто А.Тимолол малеат 0,5% для местного применения при детской гемангиоме: его эффективность по сравнению с ультраактивными местными кортикостероидами — одноцентровый опыт 278 случаев. Дерматология . 3 сентября 2016 г. [Medline].

  • Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Кортикостероидное подавление VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Английский J Med . 2010 18 марта. 362(11):1005-13. [Медлайн].

  • Садан Н., Волах Б.Лечение гемангиом у детей раннего возраста высокими дозами преднизолона. J Педиатр . 1996 г., янв. 128(1):141-6. [Медлайн].

  • Тамайо Л., Ортис Д.М., Ороско-Коваррубиас Л. и др. Терапевтическая эффективность интерферона альфа-2b у детей раннего возраста с угрожающими жизни гигантскими гемангиомами. Арка Дерматол . 1997 г., декабрь 133 (12): 1567-71. [Медлайн].

  • Рикеттс Р.Р., Хэтли Р.М., Корден Б.Дж., Сабио Х., Хауэлл К.Г. Интерферон-альфа-2а для лечения сложных гемангиом младенческого и детского возраста. Энн Сург . 1994 июнь 219(6):605-12; обсуждение 612-4. [Медлайн].

  • Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Спастическая диплегия как осложнение лечения интерфероном альфа-2а гемангиом детского возраста. J Педиатр . 1998 март 132 (3 часть 1): 527-30. [Медлайн].

  • Dubois J, Hershon L, Carmant L, Belanger S, Leclerc JM, David M. Профиль токсичности интерферона альфа-2b у детей: проспективная оценка. J Педиатр .1999 г., декабрь 135 (6): 782-5. [Медлайн].

  • Мишо А.П., Бауман Н.М., Берк Д.К., Маналигод Дж.М., Смит Р.Дж. Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у детей раннего возраста, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп . 2004 г., июль 114 (7): 1231-6. [Медлайн].

  • Уэлш О., Олазаран З., Гомес М., Салас Дж., Берман Б. Лечение детских гемангиом кратковременным применением имихимода 5% крема. J Am Acad Дерматол . 2004 г. 51 октября (4): 639-42.[Медлайн].

  • Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Пролиферирующая гемангиома младенчества: успешное лечение местным 5% кремом имихимода. Педиатр Дерматол . 2005 май-июнь. 22(3):254-6. [Медлайн].

  • McCuaig CC, Dubois J, Powell J, Belleville C, David M, Rousseau E. Фаза II, открытое исследование эффективности и безопасности имиквимода при лечении поверхностной и смешанной детской гемангиомы. Педиатр Дерматол . 2009 март-апрель. 26(2):203-12. [Медлайн].

  • %PDF-1.4 % 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 14 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ 0D9,uaZ*wRsHS$QKoo+73,;H IdPLmk4:}MȻ傫y΋%CLLx`crl1ĺ xW s»ĆwrꖍIus+;N конечный поток эндообъект 16 0 объект >поток xAo0fl0b搨ڤ1M]jl#hZH 3$iv-=˾b,՝R+ZK^{Шχs W%&W5ªŢg}YrЗEղ>csC0] 7’`)vڂ{>[mx:0g#f}}y)fw]u39&»PPYspoke} OyzsNZo SbGv+jtmm {-YGy1″$!(С8 |Nhx: G

    Сосудистые опухоли у младенцев и подростков | Insights in Imaging

    Потребность в диагностической и особенно поперечной визуализации возрастает с увеличением степени злокачественности сосудистых опухолей.В то время как инфантильные гемангиомы редко требуют визуализации для установления диагноза или мониторинга заболевания и эффектов терапии, при пограничных, а также злокачественных опухолях всегда требуется визуализация для оценки степени заболевания, вовлечения и проникновения различных тканей, а также потенциальных метастазов [12]. . Краткий обзор наиболее важных клинических особенностей, патологических маркеров и рекомендуемых инструментов визуализации приведен в таблице 2. так как позволяет оценить как распространенность заболевания у детей, так и степень васкуляризации и связанные с ней допплеровские спектры.В особенности, если есть неясность в определении того, является ли поражение гемангиомой/массой мягких тканей или сосудистым/лимфатическим пороком развития, выполнение УЗИ может четко различить, является ли рассматриваемое поражение кистозным (скорее пороком развития) или солидным (скорее гемангиомой). В целом следует избегать компьютерной томографии (КТ) у детей и подростков из-за повышенной восприимчивости к ионизирующему излучению. Только в случаях костного поражения сосудистыми опухолями, особенно в области головы и шеи, можно применять КТ для оценки степени вовлечения и разрушения кости.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора для оценки распространенности заболевания и дифференциальной диагностики, особенно в глубоких тканях, которые не могут быть диагностированы клинически. Сводка типичных признаков МРТ сосудистых опухолей, а также дифференциальная диагностика с помощью изображений представлены в таблице 3. Следует отметить, что МРТ у маленьких детей требует общей анестезии. Предлагаемый протокол МРТ-изображения представлен в Таблице 4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/ПЭТ-КТ) из-за сопутствующего ионизирующего излучения предназначена для опухолей с подозрением на высокую степень злокачественности и оценки метастазирования.

    Таблица 3 МРТ сосудистых опухолей различной степени злокачественности Таблица 4 Пример протокола МРТ

    Доброкачественные сосудистые опухоли

    Детская гемангиома

    Эпидемиология

    Инфантильные гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями младенческого возраста с распространенностью 4–5%, явным преобладанием женского пола (~ 2,5 раза выше) и повышенной частотой у детей европеоидной расы [9]. Инфантильные гемангиомы чаще возникают в случаях низкого веса при рождении и уменьшения гестационного возраста.При массе тела при рождении менее 1000 г распространенность инфантильных гемангиом достигает 23% [13].

    Патология

    Инфантильные гемангиомы основаны на нарушении регуляции как васкулогенеза, так и ангиогенеза. Гипоксический стресс, по-видимому, действует как основной триггер, приводящий к увеличению экспрессии проангиогенных факторов, таких как VEGF [14, 15]. Стимулированные сверхэкспрессией VEGF мезенхимальные стволовые клетки дифференцируются в незрелые эндотелиальные клетки, перициты и дендритные клетки, а также мезенхимальные клетки с адипогенным потенциалом [16].Во время фазы быстрого раннего роста эти незрелые эндотелиальные клетки доминируют, образуя опухолевые массы. В дальнейшем, при регрессии, просвет сосудов сужается, а незрелая сосудистая сеть непрерывно замещается фиброзно-жировым остатком [7]. Из-за сложной клеточной природы гемангиом пролиферативная фаза может продолжаться, поскольку постепенно начинает доминировать инволютивная фаза. На протяжении всего роста эндотелиальные клетки инфантильных гемангиом экспрессируют иммунологический маркер переносчика глюкозы один (GLUT-1), который часто применяется для дифференциации сосудистых опухолей от пороков развития в биоптатах тканей.Тем не менее, транспортер GLUT-1 все еще является предметом дискуссий: хотя его часто считают специфичным для детской гемангиомы, он аналогичным образом экспрессируется другими опухолями [17]; недавние публикации продемонстрировали положительное окрашивание GLUT-1 также при эпителиоидных гемангиоэндотелиомах, ангиосаркомах и ангиокератомах, тогда как при большинстве сосудистых мальформаций было подтверждено отрицательное окрашивание [18]. Таким образом, GLUT-1 считается полезным для дифференциации сосудистых новообразований от пороков развития в гистологических образцах, но положительное окрашивание GLUT-1 не является специфичным для инфантильных гемангиом.Недавно повышенная экспрессия рецептора запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1) была продемонстрирована как при инфантильных гемангиомах, так и при венозных мальформациях, что открывает возможности для иммунотерапии с использованием лигандов PD-1 [19].

    Клинические признаки

    Поражения-предшественники могут либо присутствовать при рождении, либо возникать позже, в течение первых недель неонатального периода, либо в виде областей бледности из-за локальной вазоконстрикции, либо в виде телеангиэктатических красных пятен.Как правило, инфантильные гемангиомы начинают пролиферировать после периода молчания в течение 1–3 недель и выглядят как минимально приподнятые красные папулы или узелки (рис. 1). Последующий рост гемангиом не является линейным, а часто завершается к 3–6 месячному возрасту [20]. После периода относительной стабильности инфантильные гемангиомы регрессируют (обычно начиная с поверхностных компонентов, в то время как более глубокие части все еще пролиферируют, рис. 2) в последующие годы, при этом регрессия завершается в 90% случаев в возрасте 4 лет [21].

    Рис. 1

    Инфантильная гемангиома у 8-месячного мальчика. Опухоль поверхностно видна через диссеминированные красные папулы ( и ). На МРТ опухоль показала типичный гомогенный сигнал на T2w ( b ) и соответствующее гомогенное усиление после введения гадолиния ( c )

    Рис. 2

    Инфантильная гемангиома у 5-месячного мальчика, вторгающаяся в веко ( и ). Гемангиома имеет гомогенную архитектуру с несколькими протоками внутри поражения ( b d ).Точно так же после введения гадолиния наблюдается гомогенное усиление контраста ( e g ). Через два года гемангиома полностью инволюционировала без остаточной массы ( ч )

    Диагностические и радиологические признаки

    Наиболее важно то, что диагноз инфантильных гемангиом является клиническим, основанным на малиново-красных кожных пятнах увеличивающегося размера с четкими краями, обычно не требующих ни визуализации поперечного сечения, ни биопсии.Только в случаях сложной анатомической локализации, диагностической неопределенности или сопутствующих осложнений показана визуализация. Гемангиомы обычно представляют собой четко очерченные солидные поражения как на УЗИ, так и на магнитно-резонансной томографии (МРТ). В зависимости от состава мягких тканей по сравнению с сосудистыми структурами в рамках их естественного цикла развития их эхогенность может варьировать, более гипоэхогенная при прогрессировании по сравнению с нарастающим эхогенным компонентом (смещение сосудов жировой тканью) при регрессии.Доплеровское УЗИ может выявить как артериальные, так и венозные волны с высокой диастолической скоростью, высокой плотностью сосудов и допплеровским сдвигом > 2 кГц. На МРТ инфантильные гемангиомы имеют интенсивность от изо до средней на T1w и от средней до яркой на последовательностях T2w и PDw (рис. 1 и 2) и представляют собой твердые гомогенные массы с четкими краями [22]. Внутренние пустоты кровотока могут присутствовать, но они не так заметны, как при артериовенозных мальформациях. Следует применять методы подавления жира, поскольку особенно подкожный жир может маскировать или скрывать обширные участки гемангиомы.Следует отметить, что сосудистые мальформации, как венозные, так и лимфатические, могут быть столь же яркими на насыщенных жиром Т2-взвешенных изображениях, и поэтому их можно спутать с гемангиомами. Тем не менее, гемангиомы обычно демонстрируют сильное и довольно однородное усиление после введения контрастного вещества, в то время как сосудистым мальформациям требуется время для заполнения. Вместо этого лимфатические мальформации показывают только краевое усиление кистозных поражений без центрального усиления. Как показано на рис. 1 и 2, следует подчеркнуть, что гемангиомы скорее возникают в виде гомогенных усиливающихся масс, а не диффузных сосудистых структур, что чаще встречается при сосудистых мальформациях.

    Осложнения

    Гемангиомы, расположенные близко к веку или луковице, могут привести к постоянной амблиопии, астигматизму или косоглазию, в редких случаях может произойти неполное закрытие века и повреждение зрительного нерва [23]. Изъязвление, приводящее к боли, бактериальной суперинфекции и дискомфорту, возникает у 10–25% пациентов, направляемых в специализированные центры сосудистых аномалий [24]. Деформация особенно критична в центрально-лицевой и околоушной области, которая имеет тенденцию сохраняться дольше, чем в других местах.Мультифокальные инфантильные гемангиомы, диссеминированные более чем десятью опухолями, часто связаны с висцеральным (обычно печеночным) поражением, называемым «неонатальным гемангиоматозом», что может привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за повышенной гемодинамики высоковаскуляризированных опухолей. 25]. Сегментарные инфантильные гемангиомы могут быть связаны с различными аномалиями и приводить к сложным синдромам, таким как PHACE (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные, сердечные и глазные аномалии) [9, 26].Как следует из их названия, сегментарные гемангиомы поражают один или несколько сегментов лица и туловища. Это связано с развитием плода, которое происходит сегментарно. Таким образом, их участие более широкое. Сегментарные гемангиомы ведут себя иначе, поскольку характер их роста отличается от обычной детской гемангиомы (рис. 3).

    Рис. 3

    Быстроинволюционная гемангиома (RICH) у новорожденного. Ультразвук показал неоднородное, полностью развитое образование, вторгающееся в большие части правой доли печени ( a ) без сигнала потока на ультразвуковой допплерографии ( b ).МРТ показала довольно однородную массу ( c , d ) с однородным усилением после введения гадолиния ( e ). Опухоль не увеличивалась в размерах после рождения и в возрасте 8 месяцев уменьшилась с 3,7 см в максимальном диаметре при рождении до 2,0 см без необходимости хирургического или интервенционного лечения

    Лечение

    Поскольку инфантильные гемангиомы чаще всего регрессируют спонтанно, лечение показано только в сложных случаях или локализациях опухоли с повышенной заболеваемостью и смертностью (например,г., опухоли подсвязочного пространства орбиты, сдавление нервных структур, кровоточащие опухоли желудочно-кишечного тракта, большие гемангиомы с опасностью вызвать сердечную недостаточность). Лечение осложненных младенческих гемангиом всегда должно проводиться в междисциплинарных условиях и включать фармакологическую терапию, хирургию или иногда интервенционные подходы. Пропранолол стал препаратом выбора при осложненных детских гемангиомах; частота ответа составляет более 98% при дозе 2–3 мг/кг массы тела в сутки в течение 6 мес [27].Помимо своего β-блокирующего потенциала, пропранолол регулирует пролиферацию клеток в гемангиомах посредством катехоламинов, а также пути VEGF [28]. Внутриочаговые инъекции блеомицина под визуальным контролем могут вызвать серьезные местные, а также системные осложнения и используются только в исключительных случаях. Хирургические подходы, как открытые, так и лазерные, могут применяться на ранних стадиях заболевания, когда пропранолол противопоказан или необходим немедленный успех лечения, чтобы избежать осложнений (например,г. орбитальные или печеночные гемангиомы). Однако хирургическое вмешательство не следует рассматривать в качестве стандартного лечения детской гемангиомы. Лазерная хирургия может быть применена после инволютивной фазы для коррекции остатков фиброзно-жировой клетчатки или остаточной телеангиэктазии после того, как гемангиома регрессирует в размере и обесцвечивается. Эмболизационная терапия может применяться в качестве дооперационной процедуры для облегчения хирургического вмешательства и снижения частоты периоперационных кровотечений в исключительных случаях, но ее также не следует рассматривать в качестве терапии первой линии для инфантильных гемангиом, имея в виду очевидные результаты лечения пропранололом [29].Сообщается, что трансартериальная эмболизация, предпочтительно выполняемая либо частицами небольшого размера (100–300 мкм), либо жидкими эмболами, такими как сополимер спирта и винила, для глубокого проникновения в мелкие артерии, безопасна и эффективна при гемангиомах младенцев, резистентных к пропранололу, с высоким выходом сердечная недостаточность в результате большого шунтирующего потока, внутриротовые и интраназальные гемангиомы, гемангиомы с объемным эффектом в труднодоступных местах, симптоматические и разорвавшиеся врожденные гемангиомы печени и изъязвленные гемангиомы с опасным для жизни кровотечением [30,31,32] (рис.4).

    Рис. 4

    Эмболизационная терапия при большой детской гемангиоме с обширной перфузией. На МРТ гемангиома представляет собой довольно однородное твердое образование с центральными пустотами потока ( a ). Динамическая МРТ-А показывает массивное атриовентрикулярное шунтирование во время ранней фазы венозного контрастирования ( b ). Трансартериальная эмболизация частицами выполнялась для уменьшения кровотока и индукции регрессии с помощью защитного баллона в дренирующей вене ( c )

    Врожденная гемангиома

    Врожденные гемангиомы встречаются крайне редко; однако точная распространенность неизвестна.Они могут напоминать инфантильные гемангиомы как клинически, так и при визуализирующих исследованиях, но биологически они представляют собой другое образование. Клинически они распознаются сразу после родов и выглядят скорее голубовато-красными с менее четкими краями и могут иметь «бледный край», так как часть прилегающей кожи хуже кровоснабжается из-за эффекта обкрадывания. Врожденные гемангиомы полностью развиваются при рождении (рис. 3) и после этого больше не пролиферируют [10]. Как правило, врожденные гемангиомы иммуногистохимически негативны для GLUT-1 по сравнению с детскими гемангиомами.RICH достигают или превышают максимальное расширение при рождении и быстро регрессируют в последующие месяцы; регрессия часто завершается к первому году жизни [9, 33]. Вместо этого NICH сохраняется без признаков регрессии, в то время как быстрая инволюция PICH может произойти и прекратиться в любое время, превращая PICH в NICH. Врожденные гемангиомы, особенно в связи с их распространением уже при рождении, могут вызывать значительные осложнения, такие как сердечная недостаточность с высоким выбросом или тромбоцитопения, требующие ранней терапии.

    Другие гемангиомы

    Веретеноклеточные и эпителиоидные гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми опухолями, обычно поражающими только кожу и подкожный слой и в большинстве случаев не требующими радиологической визуализации [34]. В редких случаях эпителиоидная гемангиома может развиваться как реактивный процесс после локальной травмы или беременности внутри кости, представляя собой литические, четко очерченные очаги в метафизах и диафизах длинных костей конечностей [35, 36]. В таких случаях поражения следует дифференцировать от внутрикостной эпителиоидной гемангиоэндотелиомы, для которой требуется биопсия.Стандарт терапии не установлен, и лечение может включать хирургическое выскабливание, полную резекцию или склеротерапию [34].

    Пиогенная гранулема

    Пиогенная гранулема может быть потенциальным дифференциальным диагнозом гемангиомы. Распространенность составляет около 0,5–1% и, таким образом, представляет собой довольно распространенную приобретенную сосудистую опухоль [37, 38]. В отличие от детской или врожденной гемангиомы, пиогенная гранулема редко проявляется в возрасте до 4 месяцев. После незначительной травмы, например после укусов насекомых, образуются мелкие сосудистые папулы размером до 1 см в виде красных экзофитных поражений с высокой перфузией, преимущественно локализующихся в черепно-лицевой области [9] (рис.5). Однако пиогенная гранулема может также проявляться в кишечнике и паренхиматозных органах, что ставит под сомнение ее образование при незначительных травмах. Пиогенные гранулемы, часто также называемые внутривенной лобулярной капиллярной гемангиомой, склонны к кровотечению, и тогда их лучше всего лечить хирургическим выскабливанием или иссечением. Визуализация показана редко, поэтому исчерпывающих данных о представлении пиогенной гранулемы на УЗИ или МРТ не существует. Сообщения о случаях, описывающих МРТ при пиогенной гранулеме, описывают морфологию пиогенной гранулемы с гемангиомами, в частности, изоинтенсивный сигнал поражения по сравнению с мышцей и гомогенное усиление после введения контрастного вещества [39].Точно так же существуют лишь редкие данные об интервенционном лечении пиогенной гранулемы, которое может быть зарезервировано либо для больших опухолей, либо для случаев сильного кровотечения [40, 41]. В целом, хотя пиогенные гранулемы могут регрессировать спонтанно, рекомендуется хирургическое иссечение для предотвращения кровотечений и улучшения видимой деформации.

    Рис. 5

    Различные проявления пиогенной гранулемы в ушной раковине ( a ), на пупке ( b ) и на губе ( c )

    Местно-агрессивные или пограничные сосудистые опухоли ангиома и капосиформная гемангиоэндотелиома

    В настоящее время пучковая ангиома (ТА) и капозиформная гемангиоэндотелиома (КЭ) представляют собой не два отдельных образования, а спектр одного и того же заболевания.Оба являются местно-агрессивными опухолями, которые могут сопровождаться опасной для жизни коагулопатией потребления, состоящей, в частности, из тяжелой тромбоцитопении и гиперфибриногенемии с диффузным внутрисосудистым свертыванием, называемым феноменом Казабаха-Мерритта (КМП) [22, 34, 42]. В целом тафтинговая ангиома рассматривается как более поверхностная и более легкая форма пограничной сосудистой опухоли по сравнению с KHE. Интересно, что обе опухоли представляют разные лимфатические антигены, что подтверждает гипотезу о том, что обе опухоли имеют по крайней мере частичный лимфатический фенотип [42,43,44].Следует отметить, что KHE и TA отрицательны для маркеров детской гемангиомы, таких как GLUT-1 [18, 42]. В случае диагностической неопределенности рекомендуется биопсия и требуется гистопатологическая оценка от высококвалифицированных патологоанатомов со знанием этих различных фено- и генотипов. Заболеваемость КГЭ оценивается ниже 1 на миллион, и чаще всего КГЭ возникают в течение первых недель жизни (60%), но могут наблюдаться уже внутриутробно или развиваться позже в раннем взрослом возрасте [45]. КГЭ чаще всего манифестирует на конечностях, реже на туловище, забрюшинном пространстве или в области головы и шеи.Клинический вид довольно характерен: сильно васкуляризированная красновато-голубоватая масса без четких краев. Кожа почти всегда поражена пурпурой различной степени и экхимозами (рис. 6а). Более крупные КГЭ представлены объемной массой с напряженным отеком пораженной конечности и часто сопровождаются массивной лимфедемой (рис. 6а).

    Рис. 6

    Капошиформная гемангиоэндотелиома у 13-месячного мальчика с умеренным феноменом Казабаха-Меррита (количество тромбоцитов 70 000/мкл при поступлении).У мальчика была обнаружена большая опухоль в правом плече, простирающаяся до локтевой окружности дистального отдела плечевой кости. Масса включала тяжелую пурпуру и экхимозы, была напряжённо опухшей с сопутствующей лимфедемой ( a ). Артериальные притоки к поражению могут быть идентифицированы с помощью MRA ( b ). Во время более поздней фазы артериального контрастирования наблюдалось массивное покраснение опухоли ( c ). Последовательности, чувствительные к жидкости ( d , e ), выявили расширенный отек с характерными перегородками, перпендикулярными поверхности кожи, которые показали усиление контраста на отсроченной фазе T1w ( f ).Расширенные вены присутствовали вокруг первичной опухоли ( г ). После междисциплинарного консенсуса было принято решение о проведении эмболизации, сопровождаемой лечением ацетилсалициловой кислотой и сиролимусом. Ангиограмма подтвердила гипертрофию артериальных притоков, направленных в сторону очага поражения, но отсутствие артерио-венозного шунтирования ( ч ). Эмболизация ониксом была выполнена для исключения ~ 75% артериальной сосудистой сети опухоли ( i , j ). Феномен Казабаха-Меррита разрешился, и уровни тромбоцитов вернулись к норме через 3 недели после эмболизации.Через три месяца после эмболизации и начала лечения АСС и сиролимусом поражение заметно регрессировало в размерах, лимфедема исчезла, регрессировало изменение цвета ( k ), через 6 месяцев сохранялось легкое изменение цвета без остаточной массы ( l ). Точно так же не было рецидива феномена Казабаха-Меррита

    МРТ является предпочтительным методом визуализации для демонстрации распространенности заболевания [46, 47]. Образование плохо очерчено и диффузно прорастает в мягкие ткани без привязки к определенным плоскостям тканей с потенциальным разрушением соседних костей.Поражения сильно васкуляризированы, и на МРА часто можно идентифицировать гипертрофированные артериальные притоки (рис. 6b). На ранней стадии вокруг центра поражения возникает массивное артериальное покраснение опухоли (рис. 6b, c). Могут наблюдаться протоки, в то время как при KHE никогда не наблюдается артериовенозного шунтирования, что является общим признаком артериовенозных мальформаций. На изображении показана ассоциированная лимфедема с характерными перегородками, перпендикулярными поверхности кожи (рис. 6d, e), которые демонстрируют заметное усиление после введения гадолиния (рис.6е). Часто наблюдаются расширенные дренирующие вены (рис. 6ж). Диагноз ставится клинически вместе с МРТ и, что наиболее важно, лабораторными данными. При > 70% КЭ развивается КМП, при котором активированный эндотелий метапластической опухоли активирует тромбоциты и разрушает их в очаге поражения, тем самым вызывая массивную тромбоцитопению и опасную для жизни коагулопатию потребления [11].

    Лечение КГЭ, особенно сопутствующего КМП, является сложным и всегда требует специальной специализированной помощи в междисциплинарных условиях.В 2013 году был опубликован согласованный стандарт практики. В этом отчете рекомендуется внутривенное лечение винкристином и преднизолоном. Эмболизационная терапия была предложена в качестве промежуточной терапии с использованием либо мелких частиц, либо жидких эмболов, особенно в ситуациях, угрожающих жизни, что дает дополнительное время для того, чтобы медикаментозная терапия стала эффективной [34, 48]. Операция может быть выполнена, но требует обширной резекции опухоли, часто неполная или невозможная из-за сопутствующего нарушения свертывания крови и связана со значительными осложнениями.Недавний метаанализ оценивал лечение 244 пациентов с КГЭ, которое включало системные кортикостероиды, интерферон, лучевую терапию, эмболизацию, аспирин/тиклопидин для ингибирования агрегации тромбоцитов, химиотерапию и сиролимус. До сих пор нет единого мнения об оптимальном терапевтическом режиме КЭ с КМП или без него, но обсуждается несколько новых подходов, включая использование ингибиторов mTOR [11]. Авторы данного обзора имеют обнадеживающие клинические результаты комбинированного междисциплинарного лечения КГЭ с опасной для жизни КМП.Мы предлагаем немедленно начать лечение ацетилсалициловой кислотой в адаптированной к массе тела дозе 1–2 мг на кг массы тела. Впоследствии мы проводим трансартериальную эмболизацию с использованием спиртовинилового сополимера (рис. 6h–j), чтобы уменьшить контакт тромбоцитов с активированным эндотелием и спасти пациента от коагулопатии потребления. После эмболизации мы начинаем лечение сиролимусом, хорошо зарекомендовавшим себя ингибитором mTOR, который доказал свою эффективность при лечении сосудистых мальформаций с высокой скоростью пролиферации и аналогичным образом использовался при лечении КЭ [48,49,50].Мы начинаем прием сиролимуса с дозы 0,8 мг/м 2 с целью достижения минимального уровня 7–9 нг/мл рано утром. В случаях, которые мы лечили до сих пор, KMP разрешалась в течение первых 2 недель лечения, устраняя риск опасного для жизни кровотечения, а при сочетании эмболизации и сиролимуса наблюдалась значительная регрессия размера образования, уменьшение обесцвечивания и натяжения кожи. была достигнута (рис. 6л, м). Медикаментозное лечение ацетилсалициловой кислотой и сиролимусом продолжают в течение 6–12 мес.Еще раз подчеркнем, что, особенно в случаях КЭ и КМП, тесное сотрудничество между рентгенологами, детскими гематоонкологами, детскими хирургами, гемостазиологами и патологоанатомами является абсолютно обязательным, в том числе в отношении того, что все обсуждаемые терапевтические подходы выполняются как использование не по прямому назначению в отсутствие опубликованных клинических данных об этой крайне редкой опухоли.

    Другие гемангиоэндотелиомы

    Ретиформная гемангиоэндотелиома представляет собой поверхностно расположенную опухоль, которая часто встречается у взрослых, реже у маленьких детей и получила свое название из-за сетчатого строения сосудов [51].Ретиформная гемангиоэндотелиома тесно связана с опухолями PILA/Dapka и имеет перекрывающийся патологический фон. Композитная гемангиоэндотелиома — еще одна редкая сосудистая опухоль, похожая на ретиформную гемангиоэндотелиому, практически не имеющая злокачественного потенциала или тенденции к метастазированию [52]. Внешний вид на изображениях неоднороден [53], поэтому диагноз должен регулярно основываться на биопсии.

    Саркома Капоши

    Саркома Капоши (СК) считается злокачественной сосудистой опухолью низкой степени злокачественности.Классифицируются четыре различных подтипа: классический, ятрогенный, связанный со СПИДом и африканский/эндемичный [42], при этом все подтипы имеют общее происхождение от инфекции вируса герпеса человека 8 типа. Инфицирование сосудистых эндотелиальных клеток вирусом HHV8 вызывает их лимфатическое перепрограммирование и аналогичное подавление классических сосудистых генов. Кожные проявления гетерогенны, такие как дермальные пятна, бляшки или узелки. По сравнению со взрослыми у детей чаще встречаются шейные и орофарингеальные лимфаденопатии, а также поражение внутренних органов, чем кожные проявления.Могут быть поражены все ткани и органы, что приводит к большому разнообразию проявлений рентгенологической визуализации, лучше всего описанных O’Mahony [54] и Restrepo [55]. Массово-подобные поражения в более глубоких тканях демонстрируют заметное усиление контраста и даже могут демонстрировать высокое поглощение ФДГ при ПЭТ/КТ. Поражения могут приводить к прогрессирующей деструкции кости и метастазоподобным остеолитическим поражениям [56, 57]. Лимфатические проявления по всему телу, а также характерные перихилярные бронховаскулярные инфильтраты СК часто встречаются при визуализации СК.В то время как ятрогенный тип саркомы Капоши часто спонтанно регрессирует после прекращения иммуносупрессии, другие типы требуют системной терапии и/или локальной лучевой терапии. Сообщалось о местном лечении, таком как криотерапия или внутриочаговая инъекция блеомицина или интерферона.

    Злокачественные опухоли сосудов

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (ЭГЭ) в отличие от вышеупомянутых гемангиоэндотелиом представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из эндотелия средних и крупных кровеносных сосудов и может возникать в мягких тканях конечностей (реже головы и шеи), а также в печени, селезенке, легких, костной и лимфатической ткани [34].Пик заболеваемости (< 1/1 миллиона) приходится на четвертое и пятое десятилетие жизни, но редко встречается и у детей. Женщины, получающие гормональную контрацепцию, по-видимому, чаще страдают печеночными проявлениями [58]. Степень злокачественности может варьироваться, и сообщалось, что общая выживаемость составляет 73 % в течение 5 лет. Часто ЭГЭ печени протекает вяло, вызывая постоянные споры о необходимости немедленного лечения или о пользе для пациента. Установленного онкомаркера нет, и результаты визуализации также неоднородны, с умеренным усилением после введения контрастного вещества [59].Пример ЭГЭ печени показан на рис. 7. Хирургия считается методом выбора при солитарных поражениях [60]. После метастазирования ответ на химиотерапию (подобную ангиосаркоме) плохой [61]. Сообщалось о предоперационной эмболизации либо до операции, либо в случаях разрыва [62, 63], химиоэмболизации либо в случае неоперабельности, либо в качестве моста к трансплантации печени, без четких доказательств до сегодняшнего дня [64, 65].

    Рис. 7

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени у 18-летней женщины.МРТ-изображения показывают диффузное распространение типичных опухолевых узлов ЭГЭ по всей печени. T2w ( a ), диффузионно-взвешенная визуализация ( b ), томография Dixon жир-вода в ранней ( c ) и поздней фазе ( d ) после введения гадоксетовой кислоты. Из-за сопутствующего цирроза печени (ребенок В) у пациента быстро развилась прогрессирующая печеночная недостаточность, и он не мог подвергаться хирургическому вмешательству или системной терапии.Как правило, это опухоли высокой степени злокачественности, которые могут возникать из эндотелиальных клеток сосудов в любой части тела. Как правило, ангиосаркомы манифестируют на шестом-седьмом десятилетии жизни, редко они могут встречаться в детском возрасте [66]. Известны множественные факторы риска, такие как хроническая лимфедема (синдром Стюарта-Тревеса), состояния после операции и лучевой терапии, различные экзогенные токсины, такие как мышьяк или винилхлорид, а также генетическая предрасположенность, такая как нейрофиброматоз NF-1, мутации BRCA1/2. , синдром Мафуччи, а также синдром Клиппеля-Треноне, причем последние два являются преимущественно сочетанными сосудистыми мальформациями.Хотя большинство ангиосарком возникают спонтанно, существует несколько сообщений о злокачественной трансформации доброкачественных сосудистых поражений [67]. Кожные ангиосаркомы могут проявляться в виде местных кровоподтеков или папул без четких границ, обычно бывают многоочаговыми и могут быть легко ошибочно приняты за доброкачественные сосудистые поражения. С увеличением размеров становится более очевидным инфильтративный характер роста. Проявления в мягких тканях или внутренних органах представлены в виде разрастающейся гетерогенной массы, которая может быстро увеличиваться до 20 см и более в размере [66].Метастазирование обычно происходит гематогенным путем, чаще всего в легкие. Как кожные поражения, так и висцеральные проявления имеют широкие возможности для дифференциальной диагностики, и сходным образом печеночные проявления ангиосаркомы рентгенологически трудно отличить от других опухолей печени, таких как гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы в печень или даже гемангиома [68], так что биопсия подозрительных поражений является обязательной. требуется для правильной диагностики.

    Визуализация первичных поражений чаще всего выполняется с помощью МРТ или КТ; КТ органов грудной клетки необходима для исключения легочных метастазов.В случае ангиосаркомы крупного сосуда опухоль может имитировать атерому или тромботический материал внутри сосуда [69] (рис. 8а, б). В таких случаях визуализация ПЭТ может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку ангиосаркомы обычно проявляют высокую метаболическую активность (рис. 8c, d). Лечение сосудистых осложнений включает паллиативные подходы при обструкции сосудов или тромбоэмболических осложнениях [70], а также экстренную эмболизацию при опухолевом кровотечении. При печеночных проявлениях химио- и радиоэмболизацию выполняли в случаях неоперабельности или метастазирования, но их эффективность по сравнению с химиотерапией не оценивалась [68, 71, 72].

    Рис. 8

    Ангиосаркома брюшной аорты у женщины 22 лет. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) показывает опухолевое образование, распространяющееся в просвете аорты, напоминающее тромб или атерому ( a , b ). Однако внутрипросветная масса показала повышенную метаболическую активность на 18 F-FDG-PET/CT ( c , d ), что указывает на злокачественную опухоль

    Другое

    Помимо описанных опухолей эндотелиального происхождения, другие имеются сосудистые опухоли мягких тканей.Гемангиоперицитома представляет собой отчетливое опухолевое образование, возникающее из сосудистых перицитов. Некоторые категории, такие как солитарные фиброзные опухоли, были подразделены на гемангиоперицитомоподобные новообразования. Как правило, гемангиоперицитомы в детском возрасте представляют собой самоограничивающиеся образования со злокачественным потенциалом, в то время как проявления опухоли во взрослом возрасте часто являются злокачественными с высокой вероятностью метастазирования, чаще всего встречающимися в случае внутричерепных гемангиоперицитом. Гемангиоперицитомы представляют собой гиперваскулярные образования.Лечение этих сосудистых опухолей мягких тканей не стандартизировано и включает хирургическое и/или радиохирургическое вмешательство при внутричерепных поражениях в сочетании с системной терапией.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *