Гемангиома на спине у новорожденных фото: Инфантильная гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Содержание

Гемангиома позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.

При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

Диагностика и лечение новообразований кожи

Диагностика и лечение новообразований кожи

Доброкачественные новообразования кожи — тихие соседи или коварные убийцы.

Невусы, они же так называемые родимые пятна — представляют собой доброкачественные пигментные ограниченные новообразования кожи. Вопреки своему неофициальному названию, невусы могут как быть врожденными, так и приобретенными в течение жизни из-за постоянного воздействия на кожу солнечных лучей, причем, с возрастом их количество увеличивается, достигая максимума в юности, а затем снова уменьшается. Встречаются у большей части населения с белым цветом кожи. Невусы бывают одиночными и множественными.

Существуют две основные группы невусов – эпителиальные и пигментные.

  •  Эпителиальные невусы имеют различную форму и очертания, а их цвет представляет собой различные вариации оттенков коричневого. Поверхность их мягкая, ровная, не выступающая за пределы кожи, но бывают и невусы с плотными гиперкератотическими разрастаниями, подобные называют бородавчатыми. Обычно они размером 1,5-2 см, имеют ножку и гиперкератотические наслоения. В некоторых случаях такие кожные изменения бывают множественными и растут в виде полос на теле, такие невусы называют линейными. Иногда на их поверхности растут волосы.
  •  Пигментные невусы. Представляют собой скопления в разных отделах эпидермиса и дермы меланинсодержащих клеток. Такие невусы имеют вид возвышающихся над кожей черных или коричневых образований с гладкой или папилломатозной поверхностью. Иногда они достигают гигантских размеров.

В зависимости от их расположения в коже выделяют пограничный невус, располагающийся в нижней части эпидермиса; внутридермальный – в средней и нижней частях дермы и смешанный – в дерме и эпидермисе.

Существует подвид эпительного невуса – меланоцитарный. В результате воздействия различного рода факторов он может перерождаться в меланому и озлокачествляться.

Также имеется такая разновидность невусов как лентиго – гладкий, овальный, темно-коричневого цвета элемент, размером до одного сантиметра. Лентиго развивается только в детском, юношеском и старческом возрасте.

Невус с гладкой плотной, телесного цвета папулой называется инволюционным (фиброзная папула носа).

Врожденные невусы представлены голубым невусом и гигантским врожденным невусом.

Голубой невус делится на простой, который является меланомоопасным, и клеточный. Простой невус – это черный узелок размеом 5-6 мм и гладкой поверхностью. Клеточный невус крупнее, обычно до 3 см, и располагается на тыле кистей, стоп, в пояснично-крестцовой области и на ягодицах.

Гигантский врожденный невус получил свое название за свой самый большой размер среди невусов – он достигает более 20 см в диаметре, может быть симметричным и располагается чаще всего на волосистой части головы и спине. С течением времени он подвергается изменениям и становится бородавчатым. Он является потенциально меланоопасным.

Для диагностики используется микроскопическое исследования мазка, взятого с поверхности измененной ткани. Более точным и, естественно, более дорогим методом является исследования невуса под люминесцентным микроскопом с помощью дерматоскопа.

Самым распространенным методом лечения невусов остается оперативное вмешательство – иссечение измененного участка кожи. Нежелательное для пациента с косметической точки зрения место расположения невуса, появление жалоб на зуд, дискомфорт, изменение цвета невуса или рост опухоли являются показаниями к удалению.

Если по каким-то причинам операция не может быть выполнена, то прибегают к лечению лучевой терапией.

Атерома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из сальных желез. Располагаются они в основном на коже волосистой части головы, шее, области копчика и на других местах, появляясь в зрелом и пожилом возрасте. Он имеет вид одиночного, располагающегося над кожей плотного или эластичного образования. Атерома безболезненна, но в случае абсцедирования появляются все признаки воспаления. По своей сути, атерома – это эпителиальная киста, заполненная творожистыми сальными массами или жидкостью.

Атерома бывает врожденной и, в данном случае, наследственно-обусловленным заболеванием и называется истинной. Ложная в свою очередь является приобретенным вследствие обструкции протока сальной железы. Она является одним из самых частых хирургических заболеваний придатков кожи.

Следует отличать атерому от других похожих образований, которые часто принимают за атерому. Чаще всего это относится к липоме – доброкачественной опухоли жировой ткани. В отличие от атеромы липоме несвойственно абсцедирование, она менее плотная и менее подвижна, не располагается на лице и волосистой части головы.

Основным методом лечения атеромы является оперативное вмешательство. Производят иссечение тканей с удалением капсулы. При абсцедировании необходимо применять антибиотики после удаления кисты.

Существует также лазерное и радиоволновое удаление атеромы. Эти методы менее травматичны и чаще всего их применяют при малых размерах образования.

Говоря об атероме, следует рассмотреть остальные кисты, являющиеся пороками развития кожи. Выделяют эпидермальные, роговые и дермоидные кисты.

Эпидермальные кисты возникают из эпидермиса волосяного фолликула. Они представлены округлыми или овальными опухолеподобными образованиями диметром до 5 см. Они плотные и безболезненные. Могут быть как одиночными, так и множественными, локализуясь на голове, шее, туловище. И чаще всего такие кисты наблюдаются у взрослых, нежели у детей. Лечение эпидермальной кисты хирургическое, ее удаление.

Роговые кисты представляют собой шарообразные плотные узелки величиной с булавочную головку. Содержимое этой кисты – плотные роговые массы. Такие кисты могут быть врожденными или образовываться после механической травмы и воспалительных изменений кожи, в этом случае мы говорим о вторичных роговых кистах. Локализация кист преимущественно на лице, в области век вокруг глаз.

Лечение роговой кисты заключается в вылущивании с помощью иглы.

Дермоидная киста – опухолеподобное безболезненное новообразование, овальной формы около 4 см в диаметре, окраска кожи над образованием не изменена. Она может быть врожденной или приобретенной в течение первого года жизни. Стенку кисты представляют различные элементы: эпидермис, потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. А в самой полости кисты обнаруживаются липиды, волосы, хрящевая или костная ткань. Локализуется киста в носогубной складке, периорбитальной и височной областях.

Лечение такой кисты – хирургическое удаление.

Себорейный кератоз, или в народе «старческие бородавки» — является доброкачественной эпителиальным новообразованием кожи.  Чаще всего появляясь в пожилом возрасте, опухоль представляет собой пятно коричневого цвета диаметром до 1 см, которое впоследствии приподнимается и возвышается над поверхностью кожи, приобретая черный или коричневый цвет. Новообразование может расти на ножке, а поверхность его становится бугристой и неровной из-за покрывающих ее жирных, растрескивающихся чешуек. В результате кератоз имеет вид цветной капусты. Больной может долгое время не предъявлять никаких жалоб, если только на косметический дефект. Локализуется опухоль в основном на закрытых участках кожи.

Возникновение кератоза многие связывают с влиянием ультрафиолетового излучения, вирусом папилломы человека, наследственными факторами, но точной этиологии недуга определить не удается.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. Вид ее представляют пятна различного размера и локализации. Выделяют четыре типа гемангиом: капиллярную, артериальную, кавернозную и грануляционную.

Такие образования трудно не заметить при осмотре пациента, и чаще они сами обращаются с жалобами на гемангиому. Гемангиомам не свойственно озлокачествление. Такие опухоли не имеют четко выраженных симптомов и не несут угрозы жизни сами по себе. Но высок риск развития различных осложнений, таких как инфицирование, ограничению функций органов, вблизи которых появилось образование.

Капиллярная форма гемангиом представляет собой ярко-красные пятна с четкими границами, локализуясь на волосистой части головы, груди и спине. Они являются врожденными и чаще всего по мере взросления ребенка они полностью исчезают. При артериальной форме пятна располагаются на различных участках, даже на слизистых, и размеры их варьируют, встречаются гигантские гемангиомы вплоть до половины туловища. Кавернозная гемангиома состоит из крупных полостей, заполненных кровью. Имеет вид множественных опухолевидных бесцветных образований. Очаги могут быть в любой части тела.

Существуют так называемые звездчатые ангиомы, или паукообразный невус. Внешне представлен папулой с отходящими от него сосудами и очагом гиперемии вокруг. Пятно бледнеет при надавливании. Грануляционная гемангиома чаще всего вохникает на месте механической травмы. Образуются гладкие узлы красного цвета, располагающиеся на «ножке». Эти узлы очень нежны и часто травмируются и кровоточат, что впоследствии приводит к их эрозии. Обычная их локализация – пальцы кистей и стоп, губы.

Гемангиомы самостоятельно подвергаются инволюции в течение неопределенного времени. Рост опухоли, вызывающий косметический дефект и неудобство заставляют пациента прийти к врачу-дерматовенерологу. Гемангиомы подлежать лазерной деструкции или хирургическому удалению. Суть метода лазеродеструкции заключается в термической коагуляции сосудов и является на сегодняшний день самым прогрессивным и простым методом по сравнению с хирургическим удалением опухоли.

Фибропапиллома – это самое часто встречаемое доброкачественное новообразование кожи и является пороком развития. Она представляет собой узловой полип, овальной формы, иногда на ножке, телесного или бледно-розового цвета, размером до 1 см. Папиллома развивается из хорошо васкуляризированной волокнистой соединительной ткани. Преимущественная локализация – на голове и туловище, но чаще всего они бывают в области кожных складок – в области паха, подмышечных впадин. Механическое воздействие на папиллому может вызывать неудобства и боль, что и становится повод для визита к врачу.

Методами лечения фибропапилломы являются хирургический, лазеро- или радиоволновой.


Видалити гемангіому в Києві в Клініці Вихідного Дня

Гемангіома – пухлина доброякісного характеру, сформована скупченням ендотеліальних клітин. Ці клітини ростуть, формуючи над поверхнею шкіри плоскі пухлини насиченого винного кольору. Найчастіше гемангіоми з’являються в дитинстві або дитина народжується вже з даними новоутворенням. Лікарі називають гемангиому судинної пухлиною.

Де на тілі розташовується гемангіома?

Найчастіше гемангіома локалізується на тілі в області чола, щік, спини, живота. Іноді гемангіоми утворюються на кінцівках.

Причини появи гемангіоми?

За інформацією ВООЗ, ймовірною причиною появи гемангіоми можна назвати міграцію клітин плаценти (ідентичних клітинам гемангіоми) до плоду. Таким чином, коли народжується дитина, у неї виникає гемангіома протягом перших місяців життя, і далі зростає на тілі. Фактори ризику появи гемангіоми це:

  • мала вага при народженні;

  • вірусні захворювання матері під час вагітності;

  • різні генетичні чинники;

  • гіпоксія малюка під час перебування в утробі.

Гемангіоми, що виникають в ранньому віці, називають дитячими. Активне зростання пухлини відбувається до 6 місяців малюка, а в подальшому гемангіома ще збільшується в розмірах. Після року зростання пухлини може сповільнитися і з часом зовсім зупинитися. Але зустрічаються випадки швидкого зростання гемангіоми. Зазвичай в такій ситуації лікарі радять радикальні заходи – видалення новоутворення хірургічним шляхом під загальним наркозом.

Також для гемангіоми характерне спонтанне зникнення, цей процес медики називають інволюцією. У деяких дітей він триває кілька років, а у деяких проходить за місяці. В такому випадку на місці гемангіоми утворюється біла безбарвна пляма, яка згодом виглядає як ледве помітний шрам або рубець. В стійкому періоді (плато) пухлина не розвивається і стабілізується.

Як виглядає гемангіома?

Гемангіома виглядає як червона або темно-бордова пляма з чітко окресленими краями. Розміри варіюються від 3-5 мм до декількох сантиметрів у діаметрі. Зустрічається також захворювання, зване гемангіоматоз – у цьому випадку у дитини фіксуються множинні гемангіоми по всьому тілу, на обличчі, кінцівках, спині, животі. Діти з таким захворюванням потребують постійного спостереження. Якщо динаміка зростання пухлин інтенсивна, лікар рекомендує лікування гемангіом.

Ускладнення гемангіом

В цілому, будучи нешкідливим і достатньо поширеним захворюванням (близько 10% дітей мають гемангіоми), гемангіома, все ж таки, може давати ускладнення, наприклад, швидке зростання і збільшення діаметра, косоокість (якщо вона локалізується біля ока), утворення виразок, руйнування вушних хрящів або порушення дихання (при внутрішній локалізації). Класифікація гемангіом по внутрішньошкірному проникненню: глибокі, поверхневі, комбіновані. Іноді гемангіоми розташовуються групами або купками, по кілька штук на різних частинах тіла, також можуть вражати область всієї щоки або чола, і навіть цілого обличчя.

Лікування гемангіоми

Як лікувати гемангиому? Якщо вона маленька і непомітна, видаляти, звичайно, не варто. Протипоказане тепло, травмування ділянки шкіри з гемангіомою або застосування до неї фізіопроцедур. Якщо гемангіома велика, хірург може порадити кілька способів видалення:

  • рентгенотерапія;

  • склерозуюче лікування;

  • кріодеструкція;

  • диатермокоагуляция;

  • хірургічне видалення (залежить від місця розташування).

Самолікування гемангіом виконувати не слід, оскільки не існує жодного доведеного способу ефективного усунення гемангіоми у домашніх умовах. Лікування проводиться тільки хірургом, в клініці з відповідним обладнанням.


Гемангиома в позвоночнике поясничного, шейного и грудного отделов, виды, лечение, операция

16 Июнь 2020 53542

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Причины образования гемангиомы

Сегодня истинные причины появления сосудистых опухолей еще не известны. Зачастую они являются врожденными и обусловлены действием наследственного фактора. В таких ситуациях образование формируется еще на этапе внутриутробного развития или непосредственно после рождения. Наличие гемангиом любой локализации у близких родственников повышает риск их образования до 5 раз.

В редких случаях у новорожденных детей обнаруживается 3 и более видимых невооруженным глазом гемангиомы на коже, что является веским основанием считать, что они также присутствуют во внутренних органах, включая позвонки. В подобных случаях диагностируют гемангиоматоз.

Считается, что гемангиомы могут также возникать в течение жизни, т. е. быть приобретенными, но механизм их формирования еще не ясен. Точно известно, что опухоль формируется из эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносные сосуды, а в качестве провоцирующих их чрезмерный рост факторов расценивают действие солнечных лучей. Но данное предположение еще не имеет убедительных подтверждений. По некоторым данным, тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) и травмы позвоночника расцениваются в качестве факторов риска по формированию доброкачественных сосудистых опухолей.

Считается, что гемангиома позвонка является следствием врожденной неполноценности стенок кровеносных сосудов конкретного позвонка. Поэтому повышенные нагрузки на него, травмы и другие факторы провоцируют мелкие кровоизлияния. В местах травмирования сосудов образуются тромбы, а также происходит активизация клеток, разрушающих костную ткань и называемых остеокластами. В этой области формируются новые сосуды, имеющие неполноценную стенку. Так сосудистая опухоль начинает увеличиваться в размерах.

В большинстве случаев гемангиома позвонка является случайной находкой во время проведения обследования по другому поводу (чаще всего при подозрениях на наличие межпозвонковых грыж). Но точно сказать сформировалась ли она год назад или еще на этапе внутриутробного развития, уровень развития современной медицины еще не позволяет. Как бы там ни было, время образования гемангиомы не так важно для построения стратегии дальнейшего поведения.

Гемангиомы позвонков с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин. Они обнаруживаются у каждого 10-го человека, причем чаще всего у лиц 20–30 лет. Поскольку еще не существует объективных данных, какие факторы вызывают образование сосудистой опухоли, считается, что каждый человек может столкнуться с данным заболеванием.

В 60–80% случаев гемангиомы обнаруживаются в позвонках грудного отдела позвоночника, чаще всего в 7-м. Реже они выявляются в поясничных позвонках и только у 1% людей такие доброкачественные сосудистые опухоли растут в позвонках шейного отдела позвоночника. Крайне редко их более одной, тем не менее известны случаи, когда гемангиомы присутствуют в 2–5 разных позвонках.

Основные опасности

Гемангиома позвонка может как увеличиваться в размерах, так и не расти. Стабильная гемангиома, особенно маленьких размеров, не представляет серьезной угрозы. Поскольку образование такого рода не склонно к озлокачествлению, его основная опасность заключается в разрушающем действии на позвонок, в котором оно расположено. Результатом могут становиться:

  • компрессионный перелом позвонка;
  • стеноз спинномозгового канала на уровне пораженного позвонка с возникновением компрессионной миелопатии и характерных для этого состояния тяжелых неврологических отклонений;
  • компрессия спинномозгового канала с повреждением твердой мозговой оболочки осколками костей вплоть до проникающих ранений спинного мозга.

Гемангиома позвонка не способна приводить к сильным кровотечениям, во-первых из-за отсутствия риска механического повреждения, во-вторых из-за того, что позвонки не отличаются столь активным кровоснабжением, как внутренние органы. Поэтому если гемангиома еще не разрушила позвонок настолько, что неосторожное движение или удар привел к его компрессионному перелому, то кровотечение невозможно. Но если перелом все же уже случился, а операция не была выполнена, образование может повреждаться острыми костными фрагментами, следствием чего станет кровотечение и иногда образование гематом.

Критерии оценки опасности гемангиомы

Риск развития осложнений находится в прямой зависимости от:

  • размеров гемангиомы;
  • расположения;
  • скорости роста;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Назвать конкретный размер гемангиомы, при котором уже необходимо проводить хирургическое вмешательство, невозможно. Например, обнаружение гемангиомы размером около 1 см у взрослого мужчины крупного телосложения в теле 4-го или 5-го поясничного позвонка не может считаться опасным состоянием. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется держать опухоль под контролем и ежегодно проходить плановые обследования. Это позволит своевременно заметить, если она начнет расти и возникнет риск развития осложнений. В то же время при выявлении сосудистой опухоли аналогичного размера в шейном позвонке у миниатюрной девушки операцию требуется провести как можно скорее во избежание возникновения опасных осложнений.

Поясничные позвонки – самые крупные структурные элементы всего позвоночника, а шейные являются самыми маленькими.

Такие различия к ведению пациентов с гемангиомами одного размера, но разного расположения объясняются тем, что на уровне 4-го позвонка поясничного отдела позвоночника спинной мозг уже не проходит (он заканчивается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка). Поэтому даже если на фоне существования сосудистой опухоли произойдет компрессионный перелом тела 4-го поясничного позвонка, то это не приведет к таким страшным последствиям, как если бы он случился в шейном отделе позвоночника.

В первом случае пациенту максимум грозит развитие синдрома конского хвоста, обусловленный ущемлением ряда нервных волокон, входящих в его состав. Это может привести к возникновению:

  • болей в ягодицах, нижних конечностях;
  • онемения ног, ягодиц, промежности;
  • эректильной дисфункции;
  • нарушений мочеиспускания.

Безусловно, подобные осложнения так же абсолютно нежелательны, но они не несут угрозы жизни. Но если гемангиома разрушит шейный позвонок, вследствие чего произойдет его компрессионный перелом, это приведет к глубочайшей инвалидности, так как все, что будет ниже уровня поражения спинного мозга, будет парализовано.

Таким образом, размер гемангиомы не является единственным показателем ее опасности. Поэтому в каждом случае уровень угрозы оценивается строго индивидуально.

Немаловажными критериями опасности являются скорость роста и положение опухоли внутри позвонка. Если образование не растет и имеет некритические размеры, показания для операции отсутствуют. Также опухоль считается относительно безопасной, если она небольшая и расположена примерно в центре позвонка и со всех сторон защищена здоровыми костными тканями. В таких ситуациях риск, что позвонок сломается, минимальный. Поэтому операция также не показана. Но если гемангиома расположена вплотную к границе тела позвонка, это существенно увеличивает вероятность развития осложнений.

При оценке опасности сосудистой опухоли учитывают и состояние костной ткани. При ее обнаружении у молодого человека со здоровыми костями, прогноз более благоприятный, чем при диагностировании гемангиомы позвонка у пожилой женщины. В последнем случае дополнительно будет с большой долей вероятности присутствовать остеопороз. Поэтому даже гемангиома небольшого размера будет значительно опаснее, чем более крупное образование для здорового человека.

Таким образом, решение о необходимости проведения плановой операции принимается только на основании целого комплекса данных в строго индивидуальном порядке. Если обнаружена не грозящая развитием осложнений гемангиома позвонка, пациенту рекомендуют повторно пройти обследование через год. Если оно покажет отсутствие роста, снова предлагается пройти диагностику через год. При стабильности размеров опухоли человека отпускают на 3 года. Если и это обследование не покажет никаких изменений в состоянии гемангиомы, следующее можно проводить через 5 лет, а затем и вовсе не беспокоиться о ней.

Для упрощения оценки опасности гемангиомы позвонка случаи, когда она занимает более 55–60% тела позвонка и склонна к росту, считаются показанием к рассмотрению необходимости хирургического вмешательства.

Виды гемангиом позвонков

Гемангиомы могут иметь разное гистологическое строение. На основании этого выделяют 4 вида опухолей такого рода:

  • капиллярные – формируются из многочисленных, переплетенных между собой капилляров, разделенных прослойками фиброзной ткани;
  • рацематозные – образованы из более крупных вен и артерий;
  • кавернозные – имеют вид сообщающихся полостей различного размера и формы со стенками из тонкой соединительной ткани, покрытой эндотелиальными клетками, количество которых может существенно розниться;
  • смешанные – имеют признаки различных видов.

Также различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы позвонков. На агрессивное течение заболевание указывает быстрый рост опухоли, возникновение компрессионного перелома. Подобные признаки наблюдаются в каждом десятом случае.

90% гемангиом позвонков ведут себя неагрессивно. Они или не растут вовсе, или настолько медленно, что не способны спровоцировать развитие осложнений и появление болей в спине.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

  • острых, стреляющих болей по его ходу, вызываемых различными движениями, кашлем, смехом;
  • ощущения онемения, ползания мурашек;
  • ограниченность движений.

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Диагностика гемангиом позвонков

До введения в медицинскую практику методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии гемангиомы в позвоночнике обнаруживались при рентгенологическом исследовании в виде светлого пятна на фоне тела позвонка, т. е. они давали признаки наличия разрежения кости. Каких-либо других признаков, особенно специфических, не было. Поэтому крайне редко пациентам при жизни ставили диагноз «гемангиома позвонка».

Исключение составляли случаи, когда сосудистая опухоль провоцировала переломы тел позвонков. В таких ситуациях ее наличие обнаруживалось во время проведения операции. В ходе хирургического вмешательства отбирался материал для выполнения гистологического исследования, на основании которого уже постфактум ставился диагноз «гемангиома позвонка».

Сегодня обнаружить гемангиому позвонка, оценить ее размеры и особенности расположения можно с высокой точностью с помощью МРТ и КТ. Поскольку такие образования никак не проявляются до момента возникновения осложнений, до сих пор гемангиомы позвонков чаще всего являются случайной находкой во время выполнения МРТ, КТ или рентгена (также требует последующего подтверждения с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии). Но при их обнаружении, независимо от размера, за ними требуется наблюдение. 

Если гемангиома будет проявлять признаки роста или при первом же исследовании будет обнаружен высокий риск развития осложнений, это расценивают в качестве показания к проведению операции.

Лечение гемангиомы позвонка

В связи с тем, что любая гемангиома позвонка надежно спрятана внутри тела позвонка, использовать для ее лечения любые консервативные методы абсолютно бессмысленно. Массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия, медикаментозное лечение и прочие методы не способны оказать никакого действия на сосудистое образование, причем не только на его размеры, но и на склонность к росту. Поэтому единственным способом избавиться от гемангиомы и навсегда убрать нависающий над головой дамоклов меч в виде возможных осложнений можно только хирургическим путем.

Сегодня для оперативного лечения гемангиомы позвонка применяются:

  • чрескожная пункционная вертебропластика;
  • алкоголизация;
  • эмболизация.

Ранее для удаления гемангиом позвонков использовалась лучевая терапия или удаляли все измененные части костной ткани вместе с сосудистым клубком. Но от обеих методик пришлось отказаться в виду недостаточной эффективности и высокого риска возникновения неврологических нарушений или других нарушений.

Да, и от алкоголизации, как и эмболизации гемангиомы сегодня постепенно отказываются, поскольку чрескожная пункционная вертебропластика дает лучший результат и обладает рядом дополнительных преимуществ.

Алкоголизация

Метод был разработан в конце ХХ века. В его основе лежит способность спирта провоцировать тромбоз сосудов и разрушение эндотелиальных клеток.

Склеротерапия с использованием этилового спирта (алкоголизация) или других соединений хоть и приводит к уничтожению опухоли, но не позволяет добиться высокой прочности уже изрядно разрушенного позвонка, а спирт дополнительно оказывает отрицательное влияние на прочность костной ткани. Поэтому, даже после проведения таких операций, риск получения компрессионного перелома позвонка не устранялся со всеми вытекающими из этого последствиями.

В отдельных случаях с помощью алкоголизации и вовсе не удавалось добиться гибели опухоли, что со временем приводило к ее рецидиву. Также исследования показывают возможность развития после применения метода паравертебральных абсцессов (в окружающих позвоночник мягких тканях) и миелопатии с синдромом Броуна-Секара. В таких случаях наблюдался центральный паралич и серьезные нарушения чувствительности в одной половине тела на фоне уменьшения болевой чувствительности и температуры в другой половине.

Эмболизация

Метод был разработан и введен в медицинскую практику в конце 60-х гг. ХХ века. Эмболизация требовала участия в операции сосудистого хирурга и выполнения нескольких проколов. Она подразумевала введение в сосудистое русло специальных веществ, вызывающих образование тромбов и прекращение кровообращения на данном участке кровеносной сети.

Существовало 2 способа введения эмболов: в область гемангиомы и в близлежащие сосуды. В обоих случаях хирургическое вмешательство отличалось технической сложностью и не позволяло кардинально решить проблему, так как хотя кровоток в основных сосудах прекращался, постоянно возникали новые, что приводило к рецидиву с еще более серьезными рисками компрессионного перелома позвонка.

Вертебропластика

Эта операция принадлежит к числу современных малоинвазивных вмешательств, отличающихся безопасностью и высокой эффективностью. Суть метода заключается в ликвидации полости внутри тела позвонка путем заполнения ее специальным костным цементом. Он разработан таким образом, что попадая внутрь, масса быстро расширяется и заполняет собой все пространство, уничтожая расположенный в нем клубок сосудов.

Костный цемент не является однокомпонентным средством. В его состав входят:

  • быстро затвердевающий биополимер, обеспечивающий непосредственно заполнение тела позвонка;
  • рентгенконтрастное вещество, позволяющее точно контролировать качество заполнения позвонка в режиме реального времени;
  • антибактериальные соединения.

Вертебропластика не требует выполнения никаких разрезов, поэтому после нее не остается заметных рубцов на коже. Процедура выполняется под контролем ЭОП, но изначально спинальный хирург должен найти пораженный позвонок и очень точно нанести разметку на кожу. Затем выполняется местная анестезия и внутрь позвонка погружают иглу. За точностью каждого движения оперирующий нейрохирург следит через монитор.

Как только игла преодолеет неповрежденную стенку позвонка и погрузится в опухоль, через нее начинают подавать цементирующее средство. Его свойства таковы, что он провоцирует нагревание окружающих тканей до 60°С. В результате нагревания клетки опухоли полностью уничтожаются, а благодаря способности костного цемента расширяться он полностью заполнит все имеющиеся внутри тела позвонка пустоты и быстро затвердеет. Это обеспечивает восстановление естественной твердости позвонка и его монолитности.

Полнота заполнения позвонка костным цементом контролируется с помощью ЭОП, поэтому нейрохирург всегда точно знает, сколько нужно еще подать массы, чтобы полностью заполнить все пустоты. В среднем для лечения гемангиомы шейного позвонка требуется около 4 мл цементирующей массы, а для лечения опухоли поясничных позвонков понадобиться 6—7 мл средства. Послеоперационный прокол не требует наложения швов и закрывается стерильной повязкой.

Костный цемент готовится непосредственно перед введением в пораженный позвонок путем смешивания жидкого мономера с порошкообразным полимером.

Поскольку вертебропластика проводится под местной анестезией, ее можно проводить даже пожилым людям с сопутствующими заболеваниями сердца и органов дыхания, которым противопоказан общий наркоз. Но она противопоказана при:

  • сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • остром периоде инфекционных заболеваний;
  • наличии проявлений кожных инфекционно-воспалительных заболеваний в проекции пораженного позвонка;
  • индивидуальной непереносимости компонентов костного цемента.

Операция по удалению гемангиомы не требует длительного пребывания в стационаре, сложного периода восстановления и имеет крайне низкий риск развития осложнений. После ее проведения пациент буквально на следующий день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Но непосредственно после завершения процедуры он должен оставаться в неподвижном положении на операционном столе в течение 2 часов. По их истечении больному разрешается самостоятельно подняться и передвигаться.

Хирургическое лечение осложнений гемангиомы

Если гемангиома разрослась настолько, что привела к перелому позвонка, это зачастую требует немедленного проведения операции по восстановлению его целостности и устранению компрессии спинномозгового канала. В некоторых случаях компрессионные переломы позвонков лечатся консервативно, но в случае наличия гемангиомы это может быть опасно. Ведь опухоль будет мешать срастанию костей, а поскольку она больше не защищается костными стенками, риск ее травмирования и открытия кровотечения резко возрастает.

Если гемангиома позвонка привела к компрессии спинного мозга и его корешков, пациентам назначается открытое хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается декомпрессионным методикам, позволяющим удалить сдавливающие спинной мозг элементы.

В таких случаях хирург выполняет разрез мягких тканей на уровне поражения спинного мозга, осторожно раздвигает мышцы и оценивает ситуацию визуально. В большинстве случаев требуется удаление части позвонка, его остистых отростков, дужек, а в особенно сложных случаях и тела вместе с гемангиомой. Так хирург получает доступ к поврежденному участку спинного мозга и удаляет сдавливающие его образования.

В зависимости от радикальности операции удаленные костные фрагменты и межпозвонковые диски могут заменяться специальными имплантатами или трансплантатами, взятыми из собственной кости пациента. При возникновении риска нестабильности позвоночника структуры прооперированного позвоночно-двигательного сегмента фиксируют металлическими конструкциями и винтами к здоровым позвонкам. Конечным этапом операции является послойное наложение швов и стерильной повязки.

Такая операция весьма травматична, но при компрессии спинного мозга не остается выбора. В противном случае больному грозит глубокая инвалидность. После нее обязательно требуется длительное восстановление с использованием различных видов реабилитации. Поэтому значительно лучше не запускать агрессивную гемангиому позвонка до такой степени, при ее обнаружении регулярно обследоваться и при возникновении показаний к операции, без промедления готовиться к ее проведению.

Таким образом, гемангиома позвонка – доброкачественная опухоль, не имеющая никакого отношения к раку. Более того, пока она стабильная, т. е. не растет, она не влияет на качество жизни и никак не проявляется, поэтому и не требует никакого лечения, а лишь динамического наблюдения. Пока образование занимает менее половины тела позвонка и не вызывает серьезной вероятности его компрессионного перелома, его считают относительно безвредным. Но в остальных случаях хирургическое вмешательство является единственным способом избежать развития чрезвычайно опасных осложнений.

Клинические случаи наших пациентов

Красные родинки: лечение, причины появления.

Этот тип новообразований обычно не является поводом для беспокойства. При условии, что они не кровоточат или не меняются в размере, форме и цвете. В противном же случае лучше будет проконсультироваться у врача. Любые изменения в родинке могут быть первыми сигналами о раке кожи, при условии, что не было механических повреждений, от которых они также могут кровоточить и чесаться, что может послужить неправильным выводам.

Причины появления красных родинок

Точная причина, почему появились красные родинки на теле, неизвестна, это может быть предрасположенность из-за генетического фактора. Но есть и другие причины:

  • беременность;
  • воздействие химических веществ;
  • некоторые заболевания, в том числе инфекционные;
  • неподходящий климат (слишком жаркий или холодный)
  • механические повреждения кожи, такие как укус или порезы, при которых кусочки кожи не совсем оторвались.

Также возможны их проявления в более зрелом возрасте, связано это с постепенным снижением иммунитета. Новообразования проявляются у 75% населения в возрасте старше 60 лет.


Невозможно как-то повлиять на появление или непоявление красных родинок на теле, поскольку они заложены в нас на генетическом уровне, если у одного из родителей было их много, значит, и у детей будет похожая ситуация, и даже возможны идентичные карты расположения невусов.

Места локализации

Увеличение роста родинок наблюдается у людей в возрасте от 0 до 20 лет, а потом уже от 45 лет и старше. В остальное время они появляются, но не так активно, как в первую и последнюю фазу жизни. Обычно красные родинки возникают на верхней части тела, руках, ногах и плечах. Также любимым их местом являются голова, стопы, кисти рук. Могут располагаться по всему телу, и невозможно предугадать их последующие месторасположения. Красный цвет им придает скопление мелких кровеносных сосудов в основании, которые подпитывают их кровью.

Виды и классификация

Родинки имеют два основных вида:

  1. Пигментные. К ним относятся плоские, чаще коричневого цвета, невусы.
  2. Сосудистые, которые образуются от изменения структуры сосудов.

Также они бывают:

  1. Врожденными – делящимися по размеру: мелкие, средние и крупные.
  2. Приобретенные, делящиеся на три вида в зависимости от нахождения меланоцитов в слоях эпидермиса.
  3. Висячие, их еще называют папилломами.


Существуют невусы-невидимки, которые проявляются со временем меняя окрас. Также блуждающие, которые меняют свое расположения, появляясь то в одном, то в другом месте. За картой расположения своих родинок желательно следить.

Опасны ли красные родинки?

Признаки, на которые надо обратить внимание, если появились маленькие красные родинки:

  1. Цвет. Если он неравномерный и начинает изменяться – это причина для посещения врача.
  2. Воспаление вокруг образования, то есть покраснения в виде ореола вокруг родинки.
  3. Увеличение размера родинки или ее уплотнение.
  4. Появление трещин и язв на теле родинки.
  5. Выпадение волос, если они росли из родинки.
  6. Появление зуда, жжения или покалывания в месте, где находится родинка.
  7. Изменение краев невуса тоже говорит о том, что пора посетить специалиста.

Точный диагноз может поставить дерматолог или врач-онколог, за помощью к которым можно и нужно обращаться. Невусы не опасны, пока они находятся в стабильном состоянии, в этом случае можно повременить с врачом.

Красные родинки у детей

У большинства людей основная часть родинок появляется в первые 20 лет жизни, затем образование родинок (невусов) спадает. Также они имеют свойства иногда сами по себе исчезать, и происходит это из-за того, что кровеносные сосуды, питающие родинку, пересыхают или закупориваются. Один из 100 новорожденных уже рождается с маленькими красными родинками на теле, и они считаются более предрасположенными к изменениям и переходу в меланому. Это новообразование красного цвета немного возвышающиеся над поверхностью кожи, называется невус Шпица.


Еще дети могут рождаться с большими голубыми пятнами на спине, их называют Монгольскими и чаще всего они встречаются у детей с азиатскими корнями. Любые родинки часто травмируются особенно в детском возрасте. Это может быть причиной осложнений, поэтому целесообразно иногда наблюдаться у врача, а также стараться беречь детей от подобных травм.

Красные родинки в период беременности

В период беременности женский организм переживает гормональную перестройку, и в это время могут появляться новые невусы, или разрастаться старые. В 85% это может быть нормой и обычной реакцией организма на беременность. Такие родинки скорее всего безопасны. В оставшиеся 15 % все же лучше проконсультироваться со специалистом и выяснить, почему на теле появляются красные родинки.

Нужно ли удалять красные родинки?

Не только можно, но и нужно. Если гемангиома увеличивается в размерах, меняет форму или окраску – это, безусловно, является прямым показанием как можно быстрее попасть на прием к онкологу для дальнейшего ее исследования, при надобности и удалении. Конечно же, не кустарными или народными методами, а при помощи современных специалистов. Если родинка ведет себя достаточно спокойно не меняет форму и окраску, то скорее всего, бояться не стоит и с удалением родинок можно повременить.


Диагностика

В медицине существует общий метод диагностики новообразований на коже. К ним относится первичный осмотр и запись всех жалоб пациента (анамнез). При подозрении на злокачественную опухоль назначается МРТ или рентгенография. Все полученные данные анализируются и делаются выводы, на основе которых ставится предварительный диагноз. Основным и окончательным пунктом в постановке диагноза является гистологический метод (биопсия). Она представляет собой микроскопический забор ткани из тела родинки, и делается с целью выявления патологии клеток в новообразовании.

Методы удаления красных родинок

Если родинка ничем не беспокоит и не находится в местах повышенного риска, то есть на руках, ступнях или голове и спине, то ее вполне можно не удалять.

Если же гемангиома беспокоит, то удалять ее можно только у специалистов, дерматолога или онколога. Не стоит рисковать, удаляя невус у косметолога и подвергая опасности роста неправильно удаленную гемангиому или риску заражения.

Есть несколько распространенных процедур их удаления.

  1. Электрокаутеризация. Невус сжигается электрическим током, подаваемым с помощью небольшого инструмента. Колодка заземления будет размещена где-нибудь так, чтобы остальная часть тела не подвергалось воздействию электричества.
  2. Криохирургия. Родинка замораживается с помощью жидкого азота. Его разрушает сильный холод. Жидкий азот распыляется в течение 10 секунд, проблема решается в течение одного сеанса. Этот метод быстрый и относительно простой. Рана тоже не требует особого ухода.
  3. Лазерная хирургия. При этой процедуре используется концентрированный желтый луч лазера, который излучает достаточно тепла, чтобы разрушить невус изнутри. Этот метод быстр и применяется в амбулаторных условиях, то есть не требует последующей госпитализации. В зависимости от того, сколько родинок будут удалять, может потребоваться от одной до трех процедур. Возможны маленькие шрамы, которые пройдут в течение 10 дней.
  4. Хирургический метод. Это процесс удаления невуса с верхней части кожи путем разрезания очага поражения с последующим наложением швов. Он не является часто используемым методом, и после такого вмешательства остаются шрамики.

В любом случае, если есть беспокойство и вопросы, от чего появляются красные родинки, нужно обратится к доктору, хотя бы для того, чтобы успокоить себя хорошими анализами. Потому что от невыясненных вопросов появляется стресс, который в свою очередь способствует снижению иммунитета. Будьте здоровы.

Лечение кавернозных гемангиом у детей с использованием двухфазной термодеструкции

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2019.1(62):6-10; DOI 10.15574/PS.2019.62.6

Боднар Б. Н., Боднар О. Б., Рыбальченко С. В., Боднар Г. Б., Рошка А. И.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

Цель: проанализировать и сравнить результаты лечения кавернозных гемангиом у детей путем использования криотерапии и новой двухфазной термодеструкции.

Материалы и методы. В исследование включено 138 пациентов в возрасте от 1 месяца до 3-х лет, пролеченных в 2011–2018 годах. Больных мужского пола было 53 (38,4%), женского – 85 (61,6%). Гемангиомы головы и шеи были у 45 (32,6%) детей, на спине – у 18 (13,0%), на передней поверхности грудной и брюшной полости – у 28 (20,3%), ягодицах и промежности – у 14 (10,1%), верхних и нижних конечностях – у 33 (24,0%). Дальнейшими исследованиями установлены размеры гемангиом: до 3-х см – у 27 (19,6%), от 3 до 5 см – у 62 (44,9%), от 5 до 10 см – у 31 (22,5%), от 10 до 15 см – у 18 (13,0%) детей. Одну гемангиому имели 52 (37,7%), две – 35 (25,4%), три – 28 (20,3%), четыре и более – 23 (16,6%) пациента.

Результаты. Всем больным проведено полное обследование, включавшее общий анализ крови и мочи, электрокардиографию, консультацию педиатра, кардиолога, невролога и ортопеда. По данным исследований дополнительная хорда в полости левого желудочка обнаружена у 27 (19,6%), дисплазия тазобедренных суставов – у 18 (13,0%), грыжи передней брюшной стенки – у 22 (15,9%) детей. Всем 100% пациентов проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) гемангиом в режиме серой шкалы, а также в режиме дуплексного картирования (ДК). По данным УЗИ и ДК установлено, что все гемангиомы имели более 5 питающих сосудов, связанных между собой анастомозом. Больные были разделены на две группы с целью сравнения эффективности предложенных схем лечения. В первую группу включены 87 (63,1%) пациентов, у которых основным методом лечения была криотерапия (t=-196°С). Во вторую группу включен 51 (36,9%) больной, которого лечили методом двухфазной термодеструкции до t=-196°С в течение 60 секунд, а в дальнейшем t=+45°С 2–3 минуты). При использовании монофазной термодеструкции холодом продолжительность лечения составила до 14±0,9 дня, с установленным рецидивом у 14 (16,0%) пациентов. При использовании двухфазной непрерывной термодеструкции продолжительность лечения составила до 11±0,25 дня с отсутствием рецидива болезни.

Выводы. Метод двухфазной непрерывной термодеструкции является безопасным при лечении кавернозных гемангиом и может использоваться в амбулаторных условиях. Метод является экономически обоснованным и имеет лучшие результаты лечения: отсутствие косметических дефектов, келоидных рубцов за счет полного разрушения тканей гемангиомы и замещения эластичной соединительной тканью. Между тем выбор метода лечения кавернозных гемангиом должен основываться на данных комплексного обследования, работе с родителями, а также прогнозе относительно качества жизни пациентов в отдаленном периоде после лечения.

Ключевые слова: дети, гемангиома, лечение, криодеструкция, двухфазная термодеструкция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бензар ІМ, Левицький АФ, Бліхар ВЄ. (2017). Судинні аномалії у дітей. Тернопіль: ТДМУ: 360.

2. Боднар БМ, Унгурян АМ, Денисенко ОІ, Боднар ГБ. (2016). Спосіб лікування хворих на контагіозний молюск із застосуванням апаратної кріотерапії. Деклараційний патент України на корисну модель. №83421 МПК 201.01 А61М 18/02, А61 F7/00, A61P31/00. A61 P 29/00. Заявлено 26.04.2016р. Опубліковано 10.11.2016р., Бюл. №21.

3. Кузик АС, Могиляк ОІ, Романишин БС, Лукавецький ІВ, Наконечний АЙ, Синюта ФВ, Захарусь МБ, Стегніцька МВ. (2017). Застосування пропроналону у консервативному лікуванні гемангіом у дітей раннього віку. Хірургія дитячого віку. 4(57): 35–40. https://doi.org/10.15574/PS.2017.57.35

4. Рибальченко ВФ, Рибальченко ІГ, Демиденко ЮГ. (2017). Еволюція хірургічної та лікувальної тактики при великих гемангіомах у дітей. Украинский журнал хирургии. 4 (35): 96–99. http://dx.doi.org/10.22141/1997-2938.4.35.2017.118896

5. Рибальченко ВФ, Рибальченко ІГ, Демиденко ЮГ. (2017). Лікування внутрішньошкірних та поверхневих гемангіом у дітей. Здоровье ребенка. 12;8: 52–56. https://doi.org/10.22141/2224-0551.12.8.2017.119252

6. Спахі ОВ, Пахольчук ОП, Кокоркін ОД, Марієв ГС. (2017). Особливості лікування гемангіом складної локалізації у дітей раннього віку. Хірургія дитячого віку. 1(54): 49–51. https://doi.org/10.15574/PS.2017.54.49

7. Толстанов ОК, Русак ПС, Данилов ОА, Ланкін ЮМ, Заремба ВР, Рибальченко ВФ, Маріінський ГС, Вишпінський ІМ, Шевчук ДВ. (2018). Електрозварювання живих м’яких тканин у дитячій хірургії: досвід та перспективи розвитку. Хірургія дитячого віку. 1(58):28–36. https://doi.org/10.15574/PS.2018.58.28

8. Фомін ОО, Коноплицький ДВ, Калінчук ОО. (2017). Виправданість очікувальної інволюції у програмі лікування гемангіом у дітей. Хірургія дитячого віку. 3(56): 114–119. https://doi.org/10.15574/PS.2017.56.114

9. Benzar I, Fidelskyy V, Blikhar V. (2014). Treatment option of lymphatic malformations in young children. 15th Congress of the European Pediatric Surgeons’ Association, Dublin, Ireland, 18-21st June. Abstract Book: 281–282.

10. Benzar IM, Blikhar VY. Treatment of lymphatic malformations with OK-432. Thesis of 4th World congress of Pediatric Surgery, Berlin, October, 13th – 16th. P. e21/24.

11. Liu Q, Jiang L, Wu D, Kan Y, Fu F, Zhang D, Gong Y, Wang Y, Dong C, Kong L. (2015). Clinicopathological features of Kaposiform hemangioendothe-lioma. Int J Clin Exp Pathol. 8(10):13711–13718.

12. Yuan SM, Shen WM, Chen HN, Hong ZJ, Jiang HQ. (2015). Kasabach-Merritt phenomenon in Chinese children: Report of 19 cases and brief review of literature. Int J Clin Exp Med. 8(6):10006–10010.

Статья поступила в редакцию 04.11.2018 г., принята к печати 07.03.2019 г.

 

Гемангиомы позвонков

Гемангиомы позвонков  — это самая доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов  в ряду сосудистых опухолей. Обычно протекает бессимптомно, является случайной находкой при КТ или МРТ. Результатом ее являются переломы тел позвонков с компрессией спинного мозга

При подробном гисто-химическом исследовании обнаружено, что гемангиомы не содержат опухолевых клеток и клеток с повышенной митотической активностью, однако, до сих пор неясным остается механизм возникновения и роста этих образований.

Возникновение гемангиом наблюдается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. По общемировым данным частота возникновения в популяции около 11%. Подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и случайно выявляются при обследованиях — только 0,9-1,2% всех гемангиом сопровождаются симптоматикой. Локализация любая, в то же время гемангиома наиболее часто встречается в телах позвонков, особенно в нижнегрудных и поясничных. Частота поражения позвоночника нарастает пропорционально возрасту. Вполне вероятно, что так называемая гемангиома позвонков у людей старшего возраста — это не истинное новообразования и не своеобразные телеангиэктазии в атрофированной, порозной старческой губчатой кости, а гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки. ). В редких случаях наблюдаются гемангиомы позвонков в старшем детском и в юношеском возрастах.

Являясь доброкачественным образованием, гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, однако, увиличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая их остеокластичеекое рассасывание. При этом нарушается целостность и опорность тела позвонка, что может приводить к появлению локальных болей или даже к перелому позвонка: как к неосложненному, так и не осложненному; межпозвонковые диски, как правило, остаются интактными. Так же возможно сдавление спинного мозга и его корешков непосредственно телом опухли.

Диагностика:

  • консультация невролога, хирурга-вертебролога;
  • весь спектр лабораторных исследований;
  • МРТ позвоночника;
  • электромиография.

Хирургическое лечение:
для лечения гемангиом позвонков  используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики, однако при возникновении компрессии спинного мозга и его корешков необходимо проведение операции с декомпрессией нервных структур.

Нью-Йоркские гемангиомы Фотографии до и после

Абрил М.

Доктор Левитин очень хорошо осведомлен, сострадателен и профессионален. Пять лет назад мне нужно было найти информацию о родимом пятне, которое у моей новорожденной дочери начало расти через пару дней после рождения. Я боялся, я не чувствовал, что получил какую-либо четкую информацию об этом через свою страховку; кроме того, они не предложили никакого курса лечения для этого. Я начала искать информацию, родимое пятно росло с каждым днем, информации было мало, и я только больше испугался.Наконец, я нашел видео на Youtube от бабушки, которая была очень благодарна после того, как нашла лечение для своей внучки через The Birthmark Foundation. Это было огромным благословением для меня и моей семьи. Нашла доктора Левитина, связалась с ним, думая, что он, наверное, даже не ответит. Я был неправ, он любезно ответил быстро, связался со мной, и вскоре у него был план 🙂 Я пошел к нему в Центр родимых пятен в Лос-Анджелесе. Он объяснил все таким образом, что это было так ясно для понимания, ни один вопрос, который я задавал, не был незначительным, и каждый его ответ был очень информативным.У меня действительно никогда не было опыта с доктором, который объясняет и говорит таким образом. Я вышла из его кабинета, зная, что моя дочь в надежных руках и под наилучшей заботой. Прежде всего я благодарю Бога за Фонд Родинок, замечательную организацию с врачами высочайшего уровня. Также особая благодарность доктору Левитину за всю его помощь и доброту, за то, что выслушал мои проблемы и ответил на каждый вопрос. И наконец, что не менее важно, в Центр Фонда Родинок в Лос-Анджелесе 🙂 Я надеюсь, что многие дети смогут найти помощь/заботу в этом месте, как я нашел его для своей дочери.Спасибо навсегда.

Райан Э.

Я буду рассказывать истории о сострадании добрых докторов, пока время не подойдет к концу. Благодаря доктору Левитину у меня появилось больше уверенности в повседневной жизни. Он был быстрым, знающим, точным и с обезоруживающим чувством юмора. Два больших пальца вверх!

Карла М.

Я хотел показать вам, насколько лучше стал выглядеть язык Хейли, и сообщить вам, что ее речь уже настолько улучшилась!!! Учитель речи в восторге!!!! Большое спасибо за все, что вы сделали для нее.Вы отличный хирург с прекрасным отношением к постели, мы всегда Вам благодарны!!! Мы так признательны!

Даниэль Л.

мы всегда благодарны доктору Левитину. Моей дочери Лене в 6 месяцев сделали операцию по удалению гемангиомы на лбу. она прекрасно зажила, и мы очень довольны тем, насколько минимален ее шрам, даже спустя почти 4,5 года. Доктор Левитин заботливый, сострадательный и в целом отличный врач/хирург.У него были интересы нашей дочери, и я знала, что она в надежных руках. Я очень рекомендую его при любой возможности!

Крис

Меня зовут Крис, и я недавно лечился от АВМ на лбу у доктора Грегори Левитина из Нью-Йорка (Нью-Йоркская глазная и ушная больница). К счастью, я живу в нескольких часах езды от Нью-Йорка. Вкратце, я хотел бы сказать, что доктор Левитин очень способный врач с большим опытом работы с АВМ. Он быстро отвечает на электронную почту, текстовые сообщения и телефонные звонки.Он принимает страховку. Он использует «командный подход» и будет вашим «QB» и при необходимости привлечет других специалистов. В моем конкретном случае это были доктор Радж Шривастава (гора Синай) и доктор Рафаэль А. Ортис (Ленокс Хилл) в Нью-Йорке. Я рекомендую обратиться к доктору Левитину за консультацией, если вы подозреваете, что у вас АВМ. Все 3 доктора просто хорошие люди. Когда я говорил с ними, они относились ко мне как к равному. Мне казалось, что они консультируют меня как близкого друга или члена семьи. Как и многим, кто страдает от АВМ, мне сначала поставили неправильный диагноз.То, что считалось простой кистой, оказалось АВМ. Операция по удалению кисты увеличила АВМ примерно в 5 раз. Мое лечение включало несколько МРТ и компьютерную томографию, чтобы определить, что происходит, и план лечения. За этим последовала консультация с 3 докторами, упомянутыми выше, и, наконец, двухдневная процедура. В 1-й день доктор Ортис эмболизировал АВМ. На второй день д-р Левитин и д-р Шривастава удалили АВМ из моего черепа и вставили туда металлическую сетку, чтобы заполнить «дыру». Прошло 6 месяцев после операции, и до сих пор у меня не было никаких рецидивов.В честь Дня осведомленности о сосудистых родинках и чтобы поблагодарить этих докторов за все, что они сделали для меня, я просто хочу дать всем твердую рекомендацию. Поиск подходящего врача для такого рода вещей имеет все значение.

Valle S.

Я только что обнаружил эту страницу, у меня также есть родимое пятно. Из-за этого я всегда испытываю агрессию. Я не знаю, что это за родимое пятно, если оно вредно? Я надеюсь, что доктор Левитин заметит это сообщение таким образом, я думаю, что он может мне помочь 🙂 🙂 #DrLevitin

Алисия М.

В этом году я уже 10 раз обращался за помощью в VBF. С тех пор я нахожусь под опекой доктора Г. Левитина и доктора Р. Ортиса, они мои ангелы-хранители-исцелители! Спасибо VBF не только за помощь мне, но и за то, что позволил мне быть волонтером в фонде всякий раз, когда я нужен. Обнимаю всех из МАЙАМИ… Алисия

Александр Г.

Полностью положительный опыт. Доктор Левитин большой профессионал. Он диагностировал и вылечил мою проблему с носовым дыханием, значительно улучшив качество моей жизни.Персонал офиса очень профессиональный. Приемы всегда вовремя. Настоятельно рекомендую.

Батул К.

VBF изменил и спас много жизней, и я один из них. Они делают невероятную работу в области родимых пятен по всему миру. Пожелайте им успехов в каждой области родимых пятен.

Ким П.

Один из наших героев в нашей ранней борьбе за помощь в борьбе с гемангиомой наших дочерей — ВСЕГДА будет иметь особую часть моего сердца!

Белкис Г.

Эль доктор Левитин excelente medico y buena persona, logras devolver a niños y Adultos con marcas de nacimiento la libertad.

Джон Т.

Я лечусь у доктора Левитина уже несколько лет и регулярно чистил уши. Некоторое время назад он упомянул о процедуре уменьшения носовых раковин, которая помогла бы облегчить хроническую заложенность носа, которую я испытывал. Я долго обдумывал это, продолжая пробовать разные назальные спреи и таблетки от аллергии.Две недели назад я, наконец, прошел процедуру, и с тех пор мое дыхание стало намного лучше! Я сплю крепче, и моя практика йоги также улучшилась благодаря тому, что я могу дышать чище. Доктор Левитин все четко объясняет, и встречи всегда были вовремя. Качество жизни улучшилось после процедуры, и я очень благодарен. Настоятельно рекомендуется!

Уилл Х.

Отличный врач, очень профессиональный, хорошо управляемый кабинет, хорошее отношение к постели и все хорошо объясняет.

Альдо Т.

Доттор Григорий Левитин. Это 1 лучшая профессиональная хирургия, с которой я встречаюсь, за компетентность, человеческую ценность и отличный врач, лучше вы не найдете. Я предлагаю людям, у которых есть проблемы с носом, ухом, Тристам, это врач.

Джон С.

лучший медицинский работник, которого я встречал в Нью-Йорке. Я имел дело с болезнью за последние 6 недель, видел много врачей и фармацевтов. Я также живу в Нью-Йорке 15 лет и с болью осознаю, как трудно найти таких докторов, как доктор Джонс.Левитин. Он был чрезвычайно тщательным, и под этим я подразумеваю, что он интересовался глубоким пониманием моей истории болезни, симптомов и лечения на сегодняшний день. Наша встреча прошла очень неторопливо. Его компетентность вселяет большую уверенность в том, что я, наконец, на правильном пути лечения. Я наконец начинаю чувствовать себя лучше. Спасибо, доктор

Винсент Р.

Сострадательный, понимающий и безоговорочно лучший доктор, которого я когда-либо встречал. Доктор Левитин, спасибо, что вы есть.

Линкольн Ф.

Доктор Левитин — талантливый врач, и, в отличие от многих талантливых врачей, он умеет слушать. Он действительно находит время, чтобы точно понять, что вы чувствуете. Без сомнения, один из лучших врачей, которых я когда-либо встречал.

Стивен Л.

Доктор Левитин был великолепен. Внимательная, заботливая и очень знающая. Он провел со мной много времени и заставил меня чувствовать себя очень комфортно перед операцией. Очень рекомендую его!

Алисия Д.

Доктор Левитин изменил мою жизнь к лучшему У меня был этот кашель более 30 лет Я ходил к очень многим врачам, и они ничего не могли сделать, поэтому мне приходилось иметь дело с этим, пока я не встретил доктора Левитина и Я рассказал ему, что происходит, он сказал мне, что у меня утечка в пазухах, и сказал, что может это исправить, поэтому еще в ноябре мне сделали процедуру, и когда я говорю вам, что он решил мою проблему, он действительно сделал это, я не с тех пор у меня был приступ кашля, я мог бы кашлять время от времени, но не весь день и каждый день, и если бы я мог вместо 5 звезд, я бы дал ему 100 звезд, поэтому, если у вас такая же проблема, с которой я имел дело, я рекомендовал вам пойти видеть его.Спасибо, доктор Левитин, вы действительно изменили мою жизнь!

Николя С.

Доктор Левитин действительно изменил качество моего дыхания! Теперь я могу полноценно заниматься спортом и спать намного лучше, чем раньше. Сначала я не был уверен, стоит ли делать эту операцию, но доктор Левитин был добр, обнадеживал меня и постоянно предлагал мне варианты. Операция прошла отлично, персонал замечательный, восстановление быстрое. Очень рекомендую доктора Левитина!

Ванесса А.

Меня так быстро заметили! Доктор был эффективным и помог нам с проблемой, которая была у моей дочери! обязательно вернется.

Райан Б.-Л.

Доктор Левитин — лучший врач, у которого я когда-либо был! Я хотел бы сделать его своим врачом общей практики. Я пришел к нему случайно после переезда в Нью-Йорк, нуждаясь в срочном уходе за ушами. За этим последовала наиболее продуктивная и всесторонняя реконструкция моих сильно поврежденных пазух. Меня всю жизнь мучили проблемы с носовыми пазухами, и они усугублялись многочисленными неправильными процедурами лечения. Он нашел время, чтобы выслушать мою историю и объяснить последствия моего прошлого лечения.Мы рискнули починить их, и это сработало как по маслу!! У меня не было инфекции носовых пазух в течение почти 2 лет. Он также помог мне при некоторых проблемах со слухом, насколько это было возможно, и в конце концов отправил меня к своему коллеге, который специализируется на ухе. Она смогла определить мое состояние и предложила несколько простых методов лечения. Я был рад, что наконец получил название для моего очень раздражающего состояния. Весь персонал этого офиса очень вежливый и профессиональный. Его старшая медсестра Беверли чрезвычайно талантлива в своей профессии.Когда я прихожу на осмотр, это как в гостях у семьи. Я почти хочу, чтобы у меня все еще были проблемы с носом, просто чтобы вернуться 🙂

Michaelj D.

**ATTN SINGERS** Доктор Левитин, безусловно, самый знающий ЛОР, у которого я когда-либо был. Хорошо осведомлен о голосе, музыкальном театре, пении, диапазоне, качестве, устойчивости, долговечности и т. д. Он хорошо связан с индустрией и чрезвычайно доступен для вопросов или проблем. Офис хорошо укомплектован, удобен и актуален.Скорее всего, он возьмет вашу страховку (Equity, Medicaid)

Roberto B.G.

ТАЛАНТ И ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ: Доктор Левитин вылечил меня от проблемы с носовыми пазухами с помощью инновационной процедуры, одной из нескольких, на которых он специализируется. Процесс был профессионально задуман и выполнен, отличное последующее наблюдение и уход на самом высоком уровне. Гениальный врач!

Даниэль О.

Я очень благодарен доктору Левитину и всему, что он сделал для моего сына Джейса. Я знаю, что он заботится о моем сыне, и он изменил нашу жизнь.Я благодарю Бога, что мы нашли его.

Кейт Т.

Самый ЛУЧШИЙ доктор, который у нас был. Добрый, терпеливый, талантливый. Он дал нашему сыну здоровое будущее, которого он заслуживает.

Камелия К.

Доктор очень хороший. Отлично

Ранний рост инфантильной гемангиомы: о чем говорят фотографии родителей

Предыстория и цели: Признано, что инфантильные гемангиомы (ИГ) быстро растут в течение первых месяцев жизни, но детали раннего роста до 3-месячного возраста не были хорошо охарактеризованы.Наша цель состояла в том, чтобы изучить ранний рост ИГ с использованием родительских фотографий младенцев с лицевыми ИГ, чтобы лучше понять ранний рост гемангиомы, с целью улучшения рекомендаций для врачей и родителей младенцев с ИГ высокого риска.

Методы: Серийные изображения 30 младенцев с ИГ с интервалами от 1-2 недель до 6 месяцев были проанализированы на предмет характеристик цвета, толщины и искажения анатомических ориентиров.Отмечали наличие или отсутствие предшественника ИГ при рождении. Были составлены средние баллы за возрастной интервал. Результаты были проанализированы с использованием критерия знакового ранга. Была сделана оценка «оптимального времени для направления».

Результаты: Рост ИГ был нелинейным; наиболее быстрый рост происходил в возрасте от 5,5 до 7,5 недель. Средний «оптимальный возраст для направления» составлял 4 недели. Предшественники гемангиомы присутствовали при рождении у 65% пациентов.

Выводы: Наиболее быстрый рост гемангиомы происходит до 8-недельного возраста, намного раньше, чем предполагалось ранее. Однако специализированная оценка и начало лечения обычно проводятся после возраста наиболее быстрого роста. Наши результаты указывают на необходимость изменения парадигмы в отношении сроков направления и начала лечения ИГ высокого риска, чтобы терапию можно было начинать до или в начале наиболее быстрого роста, а не после того, как она уже завершена.

Что такое гемангиома? — Американская академия офтальмологии

Гемангиома — нераковая (доброкачественная) опухоль, вызванная аномальным ростом кровеносных сосудов. Гемангиомы могут возникать на любом участке тела, но чаще всего встречаются на лице и шее. Хотя они могут присутствовать при рождении, гемангиомы чаще появляются в течение первых шести месяцев жизни.

Гемангиомы бывают двух видов:

Капиллярные гемангиомы  находятся во внешних слоях кожи.Их часто называют «земляничными родимыми пятнами».

Кавернозные гемангиомы  находятся в более глубоких слоях кожи или вокруг глаз.

Капиллярные гемангиомы могут быть на веках, поверхности глаза или в глазнице. Когда это происходит, гемангиома может мешать нормальному развитию глаза. Это также может привести к проблемам со зрением, включая амблиопию и глаукому.

Гемангиомы со временем постепенно исчезают. Половина гемангиом исчезает к пяти годам, а 90 % (9 из 10) исчезают к девяти годам.

Что вызывает гемангиомы?

Точная причина возникновения капиллярных гемангиом неизвестна. Некоторые исследования показывают, что во время беременности могут быть задействованы определенные белки в плаценте.

Кто находится в группе риска по гемангиомам?

Гемангиомы чаще встречаются у детей европеоидной расы.

У младенцев женского пола вероятность развития гемангиом в три раза выше, чем у младенцев мужского пола. Недоношенные дети также подвержены большему риску гемангиом.

Симптомы гемангиомы

Капиллярные гемангиомы обычно появляются в первые полгода.Они могут быть от красного до красновато-фиолетового цвета, возвышаться над кожей. Они также могут быть большими, возвышающимися поражениями с видимыми кровеносными сосудами. Обычно родители замечают на коже малыша пятно, которое увеличивается в размерах и цвете.

Гемангиомы, поражающие глаз, могут вызывать серьезные проблемы со зрением. Если они большие и их не остановить, они могут привести к плохому развитию зрения из-за амблиопии или «ленивого глаза». Если гемангиома затрагивает сам глаз, это может вызвать глаукому. Гемангиомы в глазнице могут давить на зрительный нерв.Это может вызвать атрофию зрительного нерва и привести к потере зрения.

Диагностика и лечение гемангиомы

Ваш офтальмолог может диагностировать гемангиомы на основании их внешнего вида. Дополнительные испытания обычно не требуются.

Лечение гемангиомы зависит от локализации, размера и тяжести поражения. Это также зависит от того, вызывает ли это проблемы со зрением. Не все гемангиомы нуждаются в лечении. Но следует наблюдать за гемангиомами возле глаза, чтобы убедиться, что они не вызывают проблем со зрением.

Если гемангиома вызывает проблемы со зрением, доступно несколько вариантов лечения.

Стероидные препараты

Стероидные препараты часто используются для лечения гемангиом. Стероиды работают, заставляя кровеносные сосуды гемангиомы сжиматься. Стероиды можно давать внутрь, вводить в опухоль или наносить на ее поверхность.

Потенциальные побочные эффекты стероидов включают:

Эти побочные эффекты необычны при тщательном наблюдении.

Пропранолол

Пропранолол — это лекарство, у которого меньше побочных эффектов, чем у стероидов.Пропранолол можно принимать внутрь или наносить на очаг поражения, если гемангиома небольшая и тонкая.

Пропранолол может влиять на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Иногда необходим тщательный мониторинг в начале лечения. Это может включать кратковременную госпитализацию.

Лазерная обработка

Иногда лазер может остановить рост, уменьшить размер или осветлить цвет поверхностных гемангиом.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для небольших, четко очерченных гемангиом, которые находятся под поверхностью кожи.Большинство гемангиом глазницы не требуют вмешательства. Но если они разрастаются до такой степени, что давят на зрительный нерв или смещают глаз, то необходимо лечение.

Инфантильные гемангиомы, поражающие ось головного мозга: клинические данные и данные визуализации

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Литература по нейрорадиологии и нейрохирургии изобилует ссылками на «гемангиому», поражающую центральную нервную систему (ЦНС). Тем не менее, число случаев истинных инфантильных гемангиом в ЦНС, зарегистрированных на сегодняшний день, составляет 15.Наша цель состояла в том, чтобы дать определение младенческим гемангиомам, определить их распространенность в оси головного мозга и описать их визуализационные характеристики и ассоциации в этом месте.

. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. У 15 пациентов были выявлены инфантильные гемангиомы с поражением нервной оси.Два сертифицированных нейрорадиолога рассмотрели доступные изображения этих 15 пациентов, а сертифицированный патолог просмотрел доступную гистопатологию. Клинические записи всех 15 пациентов были рассмотрены для определения типа лечения и ответа на лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 1454 пациентов с детской гемангиомой у 15 (~1,0%) была поражена ЦНС. У восьми пациентов была внутричерепная инфантильная гемангиома, у 6 — интраспинальная гемангиома и у 1 — обе.В большинстве случаев имело место непрерывное распространение в ось головного мозга из экстракраниального или экстраспинального поражения. Случаев гемангиомы ЦНС без сопутствующей опухоли вне ЦНС не было. У двух пациентов были результаты, соответствующие аномалиям задней черепной ямки, шейно-лицевой гемангиоме, артериальным аномалиям, порокам сердца, глазным аномалиям и связанным с ними стернальным или вентральным дефектам. Следует отметить, что не было аномалий интенсивности паренхиматозных сигналов головного или спинного мозга, а также не было признаков паренхиматозной инвазии.

ВЫВОДЫ: Поражение ЦНС детскими гемангиомами является необычным явлением, которое, если его распознать, может помочь оптимизировать лечение пациентов.

Классификация сосудистых аномалий, предложенная Малликеном и Гловацки в 1982 г. 1 была принята Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) в 1996 г. клеточное поведение: сосудистые опухоли (которые возникают в результате гиперплазии эндотелия, такие как инфантильная гемангиома) и сосудистые мальформации (которые возникают в результате дисморфогенеза и демонстрируют нормальный эндотелиальный обмен, если он не нарушен).

Кожная гемангиома, наиболее распространенная опухоль в младенчестве, проявляется в первые несколько недель жизни, с пролиферативной фазой, достигающей плато примерно в возрасте 9–10 месяцев, за которой следует фаза медленной инволюции в течение следующих 5–7 лет . Глубокие кожные или висцеральные поражения могут не проявляться до достижения возраста нескольких месяцев. Большинство неосложненных инфантильных гемангиом не требуют лечения. Опасные, деформирующие или деструктивные гемангиомы лечат фармакологически (кортикостероидами, интерфероном или винкристином).Имеются лишь разрозненные сообщения об истинных младенческих гемангиомах, поражающих центральную нервную систему (ЦНС). 3-12

Приблизительно 60% детских гемангиом возникают в черепно-лицевой области. 13 Поражения бывают поверхностными, глубокими или комбинированными по глубине. Очаговые поражения отличаются от более крупных региональных поражений (т. е. обширных бляшечных гемангиом, занимающих лицевую область). Классическая ярко-красная приподнятая несжимаемая бляшка фокальной детской гемангиомы пролиферативной фазы, видимая при физикальном обследовании, показана на рис. 1 A .Также был описан «ретикулярный» вариант, состоящий из большого плоского розового пятна с макулярным сетчатым рисунком, который проиллюстрирован на рис. 1 B. 11

Рис. 1.

Макроскопический вид кожных поражений над детскими гемангиомами с поражением нервной оси (пациент 12). A , 4-месячная девочка поступила с множественными кровоточащими гемангиомами кожи головы и анемией (пациент 3). B , Другой 4-месячный младенец женского пола поступил с большим плоским розовым пятном в нижней части спины с макулярной сетчатой ​​структурой, соответствующей ретикулярной структуре гемангиомы позвоночника.Этот внешний вид был связан с лежащими в основе вентрально-каудальными структурными аномалиями.

Инфантильные гемангиомы имеют характерный вид при визуализации поперечного сечения и ангиографии в зависимости от стадии их естественного течения. Во время пролиферативной фазы КТ и МРТ демонстрируют четко очерченную дольковую однородную массу мягких тканей, которая демонстрирует интенсивное и стойкое усиление. Пролиферирующие гемангиомы изоинтенсивны или гипоинтенсивны мышцам на Т1-взвешенных изображениях и умеренно гиперинтенсивны с соответствующими пустотами потока на Т2-взвешенных изображениях. 14 Неоднородность интенсивности внутреннего сигнала, иногда наблюдаемая, может отражать тромб или предшествующее кровотечение. 15,16 Допплерография показывает многочисленные сосуды внутри и вокруг очага поражения с высоким пиковым артериальным допплеровским сдвигом. 17,18 Ангиография, хотя и проводится редко, демонстрирует расширение питающих артерий и интенсивное контрастное окрашивание с накоплением контраста в сосудистых пространствах опухоли. 19 Также могут присутствовать ранние дренирующие вены с иногда однозначным артериовенозным шунтированием.Во время фазы инволюции гемангиомы увеличиваются в меньшей степени, связаны с меньшим количеством рентгенологических признаков быстротечной васкуляризации и кажутся гетерогенными. Фиброжировая ткань характеризует окончательную инволютивную фазу. Было показано, что внутричерепные и интраспинальные инфантильные гемангиомы демонстрируют те же характеристики визуализации поперечного сечения, что и кожные гемангиомы.

Путем систематического обзора всей нашей когорты инфантильных гемангиом мы надеемся продемонстрировать, что эти поражения имеют уникальную естественную историю, которую не следует путать с другими сосудистыми поражениями; уникальный ответ на соответствующую терапию; и специфический паттерн поражения ЦНС.

Материалы и методы

Мы просмотрели все записи нашей базы данных Центра сосудистых аномалий с 1999 г. по май 2008 г., большинство из которых были обращениями из внешних источников, используя поисковые термины «гемангиома», «голова и шея», «внутричерепной», «периорбитальный», «основание черепа», «интраспинальный», «спинной», «копчиковый», «PHACE» и «PHACES». Мы выявили в общей сложности 1454 пациента с диагнозом детской гемангиомы на основании клинических и визуализационных характеристик. В этой когорте было 15 пациентов, у которых инфантильная гемангиома поражала внутричерепной или интраспинальный отделы.Были проанализированы клинические записи и визуализирующие исследования для всех 15 пациентов. Четыре пациента были сфотографированы в Детской больнице Бостона. Одиннадцать пациентов были обследованы в специализированных учреждениях, от которых мы получили цифровые копии (9 пациентов) или печатные копии (2 пациента) изображений поперечных сечений.

4 пациента, полученные в нашем учреждении, были просканированы с помощью системы МРТ 1,5 Тл (LX Twinspeed; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин). Стандартные последовательности в нашем учреждении включают пре- и постконтрастную Т1, Т2, инверсионное восстановление с ослаблением жидкости, диффузионно-взвешенную визуализацию и визуализацию градиент-эхо.Только МРТ была доступна для 12 из 15 пациентов (80%), только КТ была доступна для 2 из 15 пациентов (13%), а КТ и МРТ были доступны для 1 пациента (7%). Одному пациенту было выполнено ультразвуковое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, чтобы исключить связанный пуповину. И начальная, и последующая визуализация были доступны для 9 из 15 пациентов (60%), тогда как только начальная визуализация была доступна для 6 пациентов (40%). Все изображения были независимо рассмотрены двумя сертифицированными нейрорадиологами. Поражения оценивались по характеристикам Т1- и Т2-взвешенных изображений, морфологии, степени контрастного усиления, наличию пустот от кровотока, локализации детской гемангиомы вне ЦНС, локализации внутри ЦНС, непрерывности между вне-ЦНС и ЦНС-компонентами. , и важные связанные результаты ЦНС.Гистопатологическое подтверждение было доступно для 2 пациентов и было рассмотрено нашим патологоанатомом в Детской больнице Бостона. Во всех случаях клинический анамнез и визуализационные характеристики соответствовали детской гемангиоме. Были проанализированы истории болезни всех 15 пациентов, чтобы определить лечение, которое получил каждый пациент, и ответ на него.

Результаты

Клинические и визуализационные характеристики 15 пациентов суммированы в интерактивной таблице.

Клинические признаки

Одиннадцать из 15 пациентов (73%) были женщинами и 4 (27%) мужчинами.У 8 пациентов была внутричерепная гемангиома, у 6 — интраспинальная гемангиома и у 1 — опухоль обеих областей. Все поражения головы и шеи были очаговыми, одиночными или множественными, при этом ни одно поражение не занимало всю лицевую область. У двух пациентов с интраспинальным поражением была кожная ретикулярная гемангиома на спине. У большинства пациентов кожные опухоли обнаруживались в течение первых нескольких недель жизни (рис. 1). Шесть пациентов имели зарождающиеся поверхностные кожные поражения при рождении. У одного пациента было глубокое поражение волосистой части головы, которое не появлялось до 4-месячного возраста.У одного больного гемангиоматоз осложнился застойной сердечной недостаточностью. Из 8 пациентов с внутричерепной гемангиомой у 1 отмечались раздражительность и вялость без очагового неврологического дефицита, тогда как у остальных 7 пациентов неврологические признаки или симптомы отсутствовали. Из 6 пациентов с интраспинальной гемангиомой у 2 имелся неврологический дефицит при рождении: у 1 — снижение глубоких сухожильных рефлексов, рокерботиноподобные подошвы и снижение двигательной функции нижних конечностей; а другой с аномальной функцией мочевого пузыря.У пациента как с внутричерепной, так и с интраспинальной гемангиомой имелось поражение кожи лица справа, но не было сопутствующего неврологического дефицита.

Особенности визуализации

При визуализации поперечного сечения было отмечено несколько важных особенностей детской гемангиомы. Во всех случаях гемангиоматозный компонент в пределах оси головного мозга имел те же особенности визуализации, что и экстракраниальные/экстраспинальные проявления (т. е. изоинтенсивность или гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях с ярко выраженным равномерным усилением и гиперинтенсивностью на Т2-взвешенных изображениях).Типичные результаты МРТ показаны на рис. 2. Тринадцать поражений имели заметные внутриочаговые пустоты, характерные для пролиферативной фазы (рис. 3). У 3 пациентов, подвергшихся КТ, гемангиомы ЦНС были от изоаттенуированных до гиператтенуированных, с дольчатой ​​морфологией и интенсивным усилением. Типичные результаты КТ представлены на рис. 4.

Рис. 2.

Типичные результаты МРТ гемангиомы оси головного мозга (пациент 3). Сагиттальные предконтрастные ( A ) и постконтрастные ( B ) и аксиальные постконтрастные T1- ( C ) и T2-взвешенные ( D ) изображения демонстрируют четко очерченное поражение в четвертом желудочке с распространением влево. отверстие Люшки.Поражение изоинтенсивно на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивно на Т2-взвешенных изображениях и усиливается жадно и равномерно. Обратите внимание на отсутствие нормального усиления в торкулярных герофилах, что соответствует тромбозу.

Рис. 3.

Детская гемангиома позвоночника (пациент 14). Сагиттальные Т1-преконтрастные ( A ), постконтрастные ( B ) и Т2-взвешенные ( C ) изображения, а также аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( D ) демонстрируют ярко выраженную гемангиому в экстрадуральном отделе нижней грудной и верхнепоясничный отделы позвоночника.Обратите внимание на заметные пустоты потока, свидетельствующие о пролиферативной фазе детской гемангиомы.

Рис. 4.

Типичные результаты КТ гемангиомы оси головного мозга (пациент 2). Предконтрастные ( A ) и постконтрастные ( B-D ) изображения демонстрируют изоаттенуированное дольчатое образование с интенсивным контрастированием в левой периорбитальной/орбитальной мягких тканях с распространением кзади в левый кавернозный синус и левый мостомозжечковый угол ( B ). Кроме того, в левом внутреннем слуховом проходе наблюдается очаговое усиление ( D ). C , Рядом с концом левой внутренней сонной артерии отмечены извитые сосуды.

Интракраниальная инфантильная гемангиома с инсинуацией в базилярные цистерны и интраспинальные поражения с вовлечением экстрадурального пространства без вовлечения паренхимы. Все 9 пациентов с внутричерепными гемангиомами имели опухоль в базальных цистернах. К ним относятся цистерна мостомозжечкового угла (рис. 2 и 5), препонтинная цистерна, перимезэнцефальная цистерна и цистерна четверохолмия.У одного пациента было обширное гемангиоматозное покрытие препонтинной, перимезэнцефальной и супраселлярной цистерн и турецкого седла. У четырех пациентов была контрастирующая гемангиома с вовлечением кавернозного синуса (рис. 4), а у 3 пациентов — контрастирующая гемангиома в пределах четвертого желудочка (рис. 2 и 5). У всех 7 пациентов с интраспинальной гемангиомой опухоль была экстрадуральной (рис. 3). Ни одна из нейроаксиальных гемангиом не проникла в паренхиму головного или спинного мозга и не оказала значимого масс-эффекта.

Рис. 5.

Инфантильная гемангиома правой цистерны мостомозжечкового угла (пациент 6). Аксиальные Т1 преконтрастные ( А ), аксиальные Т2 ( В ) и аксиальные Т1 постконтрастные ( С ) изображения демонстрируют дольчатую хорошо очерченную гемангиому с интенсивным усилением в четвертом желудочке с распространением через отверстие Люшка вправо цистерна мостомозжечкового угла.

При визуализации поперечного сечения у большинства пациентов может быть установлена ​​преемственность между вне- и ЦНС-компонентами детской гемангиомы.Из 9 пациентов с внутричерепной гемангиомой непрерывность наблюдалась у 6. У остальных 3 пациентов, хотя непрерывность не могла быть продемонстрирована, кожная опухоль покрывала внутричерепную опухоль. Соединяющие анатомические структуры включали верхнюю глазничную щель ( n = 3) (рис. 4), нижнюю глазничную щель ( n = 2), круглое отверстие ( n = 1) и подъязычный канал (). n = 1). Из 7 пациентов с интраспинальными инфантильными гемангиомами у 4 была преемственность между экстраспинальными и экстрадуральными интраспинальными опухолями.У остальных 3 пациентов непрерывность не могла быть продемонстрирована, но, как и в случае интракраниальной опухоли, кожная опухоль накладывалась на интраспинальную опухоль.

Клинически важные ассоциации были обнаружены у нескольких наших пациентов с детскими гемангиомами. Гидроцефалия отмечена у 3 больных. Тромбоз правого поперечного синуса возник у другого пациента (рис. 2). Гипоплазия полушария мозжечка, ипсилатерального по отношению к гемангиоме, документирована у 2 пациентов, киста Денди-Уокера — у одного.Импинджмент трахеи наблюдался у 1 пациента, интратрахеальное поражение — у другого. У 1 пациента был диффузный гемангиоматоз желудочно-кишечного тракта, у 2 — множественные гемангиомы печени. У трех пациентов была совокупность находок, соответствующих аномалиям задней черепной ямки, шейно-лицевой гемангиоме, артериальным аномалиям, порокам сердца, аномалиям глаз и ассоциации стернальных или вентральных дефектов (PHACES), в том числе 1 с моеймоя-подобной пролиферацией сосудов в левой внутренней сонной артерии. окончания артерии (ICA) с распространением гемангиомы в левый кавернозный синус (рис. 4).Субэпендимальные кисты обнаружены у 1 больного. Двое из 7 пациентов с позвоночником имели привязной канатик. У одного из этих пациентов была ассоциированная липома, а у другого — ассоциированная интрамедуллярная ангиолипофиброма. Оба этих последних поражения отличались от интраспинальной гемангиомы.

Гистопатологические признаки

Два пациента с интраспинальными гемангиомами пояснично-крестцового отдела позвоночника получили гистопатологическое подтверждение. У пациента 10 в онлайн-таблице иссеченная субкутикулярная экстрадуральная ткань состояла из гемангиомы пролиферативной фазы с примесью жировой ткани.Гемангиома имела дольчатую, солидную инфильтративную структуру с мелкими капиллярами, утолщенным эндотелием и тонкой базальной мембраной. Эндотелиальные клетки были иммуноположительны в отношении GLUT1 , надежного маркера детской гемангиомы. 20 У этого пациента визуализировались признаки регресса поражения после лечения. У пациента 13 в онлайн-таблице в иссеченной коже, подкожной клетчатке и тракте привязанного пуповины были обнаружены дольки гемангиомы в ранней инволютивной фазе. Капилляры имели большие просветы, уплощенный эндотелий и толстую базальную мембрану.Связанные артерии и вены были слегка выражены, а в подкожной клетчатке также были очаги эмбрионального жира и хрящей.

Лечение

Десять пациентов лечили пероральными кортикостероидами. У 2 пациентов системная кортикостероидная терапия была дополнена интерфероном-α, и у 1 из этих пациентов впоследствии развилась спастическая диплегия, известный потенциальный побочный эффект. У другого пациента с внутричерепной гемангиомой интерферон-α, назначенный лечащим врачом в качестве терапии первой линии, позже был заменен на кортикостероид после направления в наш центр.

Из 13 пациентов, получавших лечение кортикостероидами, у 8 пациентов наблюдалась ускоренная регрессия поражений, а у 2 — стабилизация. Два пациента были потеряны для последующего наблюдения, а еще один пациент еще не подвергался последующей визуализации. На рис. 6 показана регрессия как экстракраниальных (правые орбитальные/периорбитальные мягкие ткани), так и интракраниальных (правый боковой желудочек) компонентов детской гемангиомы. Рисунок 7 иллюстрирует регресс преспинального и интраспинального экстратекального распространения гемангиомы в ответ на лечение кортикостероидами.У 2 пациентов блефароптоз улучшился при лечении кортикостероидами, а у другого уменьшился глазной экзофтальм. Пациент со сдавлением трахеи гемангиомой также ответил на кортикостероид. У 1 пациента с гемангиомой позвоночника после хирургической декомпрессии улучшились сенсорная и моторная функции нижних конечностей. Один пациент умер вследствие внутричерепного кровоизлияния на фоне сочетанной артериовенозной мальформации (АВМ), расположенной в левом полушарии мозжечка, прилежащей к инфантильной гемангиоме в левом мостомозжечковом углу.

Рис. 6.

Сопутствующая регрессия экстракраниального (правая орбита/периорбитальные мягкие ткани) и интракраниального (правый боковой желудочек) компонентов детской гемангиомы (пациент 9). A , Постконтрастное аксиальное Т1-взвешенное изображение до лечения. B , Постконтрастное аксиальное Т1-взвешенное изображение после 3 месяцев лечения кортикостероидами.

Рис. 7.

Регресс преспинального и экстрадурального распространения гемангиомы в ответ на лечение кортикостероидами (пациент 14).Парамедианные сагиттальные и корональные Т2-взвешенные изображения до лечения ( A , B и D ) и срединные сагиттальные и корональные Т2 взвешенные изображения после 3 месяцев лечения кортикостероидами ( C и E ).

Обсуждение

Бинарная классификация сосудистых аномалий как опухолей или пороков развития была принята большинством дисциплин, занимающихся этой областью, 2 , а с 1996 года ISSVA официально приняла термин «детская гемангиома».Тем не менее, такого признания в области клинической нейробиологии в целом не было. До сих пор используется старая терминология, в том числе «земляничная метка», «капиллярная гемангиома», «кавернозная гемангиома», «ангиома», «винное пятно», «пламенный невус», «доброкачественная гемангиоэндотелиома», «вегетирующая внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Массона», 21 «синдром Кобба», 22 и «ангиобластоматоз», при котором младенческие гемангиомы объединяются с множеством других поражений, каждый из которых имеет различное естественное течение, визуализационные характеристики и протоколы лечения.Из перечисленных выше поражений только те, которые ранее были известны как капиллярные, капиллярно-кавернозные и клубничные гемангиомы, гистологически идентичны тем, что теперь классифицируются как «инфантильные гемангиомы». 23

Дифференциальный диагноз сосудистых поражений, затрагивающих невральную ось, в младенчестве включает гемангиому, гемангиобластому, сосудистую мальформацию и другие неонатальные опухоли, такие как саркома мягких тканей. Присутствие рентгенологически неразличимой внечерепной опухоли и согласованные изменения размеров экстракраниальных поражений ЦНС должны свидетельствовать о нейроаксиальной гемангиоме. 5 Напротив, гемангиобластома часто имеет кисту с ассоциированным усиливающим узлом. В отличие от гемангиомы, саркома мягких тканей часто гетерогенна и проявляет инвазивные характеристики. Церебральная кавернозная мальформация (CCM) выглядит как сетчатое образование с неоднородной интенсивностью сигнала и, как правило, с ободком сниженной интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях; СКК имеет склонность к кровотечениям, как к субклиническим микрокровоизлияниям, так и к большим объемным гематомам. АВМ демонстрируют заметные пустоты потока, отсутствие массы мягких тканей, рост, пропорциональный возрасту ребенка, и раннее венозное шунтирование.Другие неонатальные опухоли не регрессируют, как инфантильная гемангиома.

Ранее сообщалось о пятнадцати случаях истинных внутричерепных инфантильных гемангиом. Они были описаны как имеющие склонность к задней черепной ямке, особенно к четвертому желудочку и цистерне мостомозжечкового угла. 3-8 Другие зарегистрированные места включают эпифиз, гипоталамус, гиппокамп и конвексию мозжечка. 4,5 Недавно сообщалось об 1 случае диффузного неонатального гемангиоматоза с вовлечением головного и шейного отдела спинного мозга. 9 Другие ассоциированные признаки включали гипоплазию и атрофию мозжечка, персистирующую тройничную артерию, перивентрикулярную гетеротопию серого вещества, церебральную АВМ у 1 пациента, комплекс Денди-Уокера и мультифокальные гемангиомы печени. 3-5,8,24 Зарегистрированные примеры интраспинальных гемангиом встречаются еще реже, всего 5. центр.Поскольку неосложненные гемангиомы редко направляются к нам для консультации, истинная распространенность поражения нервной оси инфантильной гемангиомой, весьма вероятно, значительно ниже.

Ни одна из нейроаксиальных гемангиом в нашей когорте не демонстрировала паренхиматозную инвазию в ЦНС. Это контрастирует с недавним сообщением о диффузном неонатальном гемангиоматозе с поражением паренхимы. 9 В наших случаях гемангиома инсинуировала по экстрааксиальному цистернальному, внутрижелудочковому и субарахноидальному пространствам.Было описано, что гемангиома имеет сходство с цистерной мостомозжечкового угла и четвертым желудочком, 4-8 , и мы наблюдали это распределение у нескольких наших пациентов. У 1 из наших пациентов внутричерепная гемангиома распространилась кзади от левой орбиты в кавернозный синус и в левую цистерну мостомозжечкового угла. Этот шаблон также был описан ранее. 6 У наших пациентов также были поражены внутренний слуховой проход, кавернозный синус, пещера Меккеля и другие прилежащие структуры.У всех наших пациентов с гемангиомой позвоночника была обнаружена экстрадуральная опухоль. Из 2 пациентов с фиксированным пуповиной у 1 пациента была ассоциированная интрамедуллярная ангиолипофиброма и экстрадуральная гемангиома.

В нашей когорте пациентов с гемангиомой, поражающей ЦНС, наблюдалось несколько сопутствующих находок (онлайн-таблица), включая артериальные аномалии, ипсилатеральную гипоплазию мозжечка, мальформацию Денди-Уокера, пролиферацию конца ВСА по типу Моямоя и другие проявления Ассоциация ФАСЕС.Недавние исследования показывают, что ≥2% детей с гемангиомами лица и 20% детей с регионарными гемангиомами лица могут иметь ассоциацию PHACES (Online Mendelian Inheritance in Man, 606519). 25

Гидроцефалия и тромбоз твердой мозговой оболочки, ранее не описанные в связи с гемангиомами спинного мозга, наблюдались в нашей когорте у 3 пациентов и 1 пациента соответственно. Неясно, представляют ли эти результаты последствия внутричерепной гемангиомы или просто ассоциации.Было 2 случая с внутренней гемангиомой в другом месте (трахеи и желудочно-кишечного тракта), 1 случай с ассоциированной липомой и 1 случай с ангиолипофибромой. Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов и преждевременный разрыв плодных оболочек были диагностированы у 2 матерей, у младенцев которых впоследствии развилась нейроаксиальная гемангиома. У одного больного с внутричерепной гемангиомой базальных цистерн и пинеальной области также была АВМ левого полушария мозжечка. АВМ была эмболизирована в возрасте 3 и 4 лет в другом учреждении, через 2 года пациентка умерла от осложнений, связанных с внутричерепным кровоизлиянием. 4 Наличие АВМ и гемангиомы, вероятно, случайно.

Учитывая риск ассоциированных ЦНС и цереброваскулярных аномалий, было рекомендовано дальнейшее клиническое и визуализирующее исследование гемангиомы в регионарном распределении лица. 3 В этой ситуации мы рекомендуем МРТ головного мозга с контрастным усилением и внутричерепную МРТ-ангиографию. Визуализация также рекомендуется всякий раз, когда кожная гемангиома располагается над пояснично-крестцовым отделом позвоночника, при гемангиомах промежности с ассоциированными урогенитальными или анальными аномалиями, когда присутствует более 4 кожных гемангиом, а также при гемангиомах с атипичными проявлениями, такими как тромбоцитопения. 26 Ретикулярный вариант гемангиомы связан с лежащими в основе вентрально-каудальными структурными аномалиями. 11 Как уже отмечалось, ретикулярная гемангиома присутствовала у 2 наших пациентов с интраспинальным распространением. Таким образом, наличие ретикулярной гемангиомы позвоночника также требует последующего наблюдения с помощью МРТ позвоночника с контрастным усилением.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это скорее ретроспектива, чем перспектива. Однако, учитывая низкую частоту нейроаксиального поражения детской гемангиомой, проспективное исследование потребует скрининга многих тысяч пациентов с опухолью, большинство из которых не будет направлено на третичную помощь.Во-вторых, учитывая широкую зону охвата Центра сосудистых аномалий, многие из наших пациентов лечились в другом месте, и у нас нет полной визуализации и последующего наблюдения за каждым пациентом. Точно так же временной курс и конкретный режим лечения не были доступны в некоторых случаях из-за неполных медицинских записей. Небольшой размер выборки пациентов, составляющий 15 человек, также является ограничением, но является проявлением низкой частоты поражения ЦНС, как упоминалось выше.

Выводы

Таким образом, классификация сосудистых аномалий ISSVA была широко принята большинством специалистов, занимающихся лечением детских гемангиом.Надлежащее клиническое ведение зависит от тщательного выявления детской гемангиомы с ее уникальным естественным течением, реакцией на соответствующую терапию и характером поражения ЦНС, описанным здесь. К сожалению, многочисленные сосудистые поражения, вовлекающие ЦНС, назывались и продолжают называться «гемангиомами». Неправильная классификация как сосудистых аномалий или агрессивных сосудистых опухолей может привести к неправильному лечению.

Как показано в этом исследовании, распространенность нейроаксиального поражения гемангиомами младенческого возраста чрезвычайно низка.Когда это происходит, нейроаксиальные гемангиомы склонны поражать базальные цистерны, желудочковую систему и экстрадуральный отдел позвоночника. Наблюдение за потенциальными редкими ассоциациями, такими как гидроцефалия или тромбоз синуса, полезно для оптимального ухода за пациентом.

Благодарности

Мы благодарны за помощь Мэри Бет Сильвии, Эрин Райан и Кимберли Чалач из Центра сосудистых аномалий при Детской больнице Бостона. Мы также благодарим многих клиницистов, которые направили своих пациентов в наше учреждение.

Ссылки

  1. Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на эндотелиальных характеристиках. Plast Reconstr Surg 1982;69:412–22

  2. Enjolras O, Mulliken JB. Сосудистые опухоли и сосудистые мальформации (новые выпуски). Adv Dermatol 1997;13:375–423

  3. Oza VS, Wang E, Berenstein A, et al. Ассоциация PHACES: нейрорадиологический обзор 17 пациентов. AJNR Am J Neuroradiol 2008;29:807–13

  4. Song JK, Niimi Y, Kupersmith MJ, et al. Постнатальный рост и развитие церебральной артериовенозной мальформации на серийной магнитно-резонансной томографии у ребенка с гемангиоматозом: клинический случай. J Neurosurg 2007;106 (5 дополнений):384–87

  5. Tortori-Donati P, Fondelli MP, Rossi A, et al. Внутричерепные контрастирующие образования у детей раннего возраста с капиллярной гемангиомой головы и шеи: внутричерепная капиллярная гемангиома? Neuroradiology 1999;41:369–75

  6. Ersoy S, Mancini AJ. Детская гемифациальная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое образование. Pediatr Dermatol 2005;22:309–13

  7. Karikari IO, Selznick LA, Cummings TJ, et al. Капиллярная гемангиома четвертого желудочка у младенца: клинический случай и обзор литературы. J Neurosurg 2006;104:188–91

  8. Poindexter G, Metry DW, Barkovich AJ, et al. Синдром PHACE с внутримозговыми гемангиомами, гетеротопией и эндокринной дисфункцией. Pediatr Neurol 2007;36:402–06

  9. Balaci E, Sumner TE, Auringer ST, et al. Диффузный неонатальный гемангиоматоз с обширным поражением головного и шейного отдела спинного мозга. Pediatr Radiol 1999;29:441–43

  10. Ganapathy S, Kleiner LI, Mirkin LD, et al. Интрадуральная капиллярная гемангиома конского хвоста. Педиатр Радиол 2008;38:1235–8. Epub 2008 29 июля

  11. Mulliken JB, Marler JJ, Burrows PE, et al. Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и сердечной перегрузкой. Pediatr Dermatol 2007;24:356–62

  12. Karikari IO, Selznick LA, Cummings TJ, et al. Спинномозговая капиллярная гемангиома у младенцев: отчет о двух случаях и обзор литературы. Pediatr Neurosurg 2007;43:125–29

  13. Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB. Врожденные поражения сосудов: клиническое применение новой классификации. J Pediatr Surg 1983;18:894–900

  14. Burrows PE, Laor T, Paltiel H, et al. Диагностическая визуализация при оценке сосудистых родимых пятен. Dermatol Clin 1998;16:455–88

  15. Willing SJ, Faye-Petersen O, Aronin P, et al. Рентгено-патологическая корреляция: капиллярная гемангиома мозговых оболочек. AJNR Am J Neuroradiol 1993;14:529–36

  16. Dillon WP, Som PM, Rosenau W. Гемангиома свода носа: МРТ и КТ особенности. Radiology 1991;180:761–65

  17. Dubois J, Patriquin HB, Garel L, et al. Гемангиомы мягких тканей у новорожденных и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Am J Roentgenol 1998;171:247–52

  18. Paltiel HJ, Burrows PE, Kozakewich HP, et al. Сосудистые аномалии мягких тканей: полезность УЗИ для диагностики. Radiology 2000;214:747–54

  19. Burrows PE, Mulliken JB, Fellows KE, et al. Гемангиомы и сосудистые мальформации у детей: ангиографическая дифференциация. AJR Am J Roentgenol 1983;141:483–88

  20. North PE, Waner M, Mizeracki A, et al. GLUT1: недавно открытый иммуногистохимический маркер ювенильных гемангиом. Hum Pathol 2000;31:11–22

  21. Нагиб М.Г., Сунг Дж.Х., Сельеског Э.Л. Нервно-кожная вегетативная внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Массона. Neurosurgery 1982;11:800–03

  22. Maramattom BV, Cohen-Gadol AA, Wijdicks EF, et al. Сегментарная кожная гемангиома и артериовенозная мальформация позвоночника (синдром Кобба): клинический случай и историческая перспектива. J Neurosurg Spine 2005;3:249–52

  23. Fordham LA, Chung CJ, Donnelly LF. Визуализация врожденных сосудистых и лимфатических аномалий головы и шеи. Neuroimaging Clin N Am 2000;10:117–36, viii

  24. Bar-Sever Z, Horev G, Lubin E, et al. Редкое сосуществование мультицентровой гемангиоэндотелиомы печени с большой гемангиомой головного мозга у недоношенного ребенка. Pediatr Radiol 1994;24:141–42

  25. Metry DW, Haggstrom AN, Drolet BA, et al. Проспективное исследование синдрома PHACE при инфантильных гемангиомах: демографические особенности, клинические данные и осложнения. Am J Med Genet A 2006;140:975–86

  26. Frieden IJ, Haggstrom AN, Drolet BA, et al. Инфантильные гемангиомы: современные знания, будущие направления — Материалы научно-исследовательского семинара по инфантильным гемангиомам, 7–9 апреля 2005 г., Бетесда, Мэриленд, США. педиатр дерматол 2005; 22: 383-406

      • получил 22 сентября 2008 года.
      • Принято после пересмотра 2 декабря 2008 г.
      • Copyright © 9009

      Обработка с пропранололом для инфантильной Гемангиома у 13 тайваньских новорожденных и детей раннего возраста

      https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2012.01.010Get rights and content

      Справочная информация

      Гемангиома у младенцев имеет доброкачественное самокупирующееся течение, но 10% случаев с осложнениями нуждаются в дальнейшем лечении.В последние несколько лет сообщалось об успешном лечении пропранололом в западных странах. Мы оценили эффективность пропранолола для лечения детской гемангиомы у тайваньских новорожденных и детей раннего возраста.

      Методы

      В исследование были включены пациенты в возрасте до 1 года, получавшие пропанолол в период с ноября 2009 г. по март 2011 г. Были исследованы демографические данные, клинические особенности, данные визуализации, схемы лечения пропранололом и исход.

      Результаты

      Тринадцать пациентов получали пропранолол в дозе 2–3 мг/кг/день.У семи (53,8%) пациентов гемангиомы были одиночными, у шести — множественными. Показаниями к лечению были риск местного явления у девяти пациентов, функциональный риск у четырех, местное осложнение у одного и опасное для жизни осложнение у одного. Средний возраст начала приема пропранолола составлял 4 месяца (диапазон: 1–11 месяцев). Ответы на пропранолол, такие как обесцвечивание, регрессия размеров опухоли или уменьшение осложнений, связанных с гемангиомой, наблюдались у всех пациентов в течение 1–2 недель после лечения.Побочные эффекты, связанные с приемом пропранолола, наблюдались у двух пациентов. У одного младенца время от времени было тахипноэ, а у другого было время от времени бледность. Симптомы исчезли после снижения дозы.

      Заключение

      Пропранолол может быть многообещающим терапевтическим средством для детской гемангиомы. Терапевтические стратегии необходимы для оценки оптимального протокола лечения и долгосрочных побочных эффектов.

      Ключевые слова

      гемангиома

      младенец

      пропранолол

      Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)V.

      Рекомендуемые статьи

      Ссылающиеся статьи

      Кожа | Детский сад для новорожденных | Стэнфорд Медицина

      Скин | Детский сад для новорожденных | Стэнфордская медицина

      Лануго

      Пуховые волосы, видимые через плечо, — это лануго.Хотя это присутствует в гораздо большей степени у недоношенных детей, доношенные дети также имеют различное количество лануго, присутствующее при рождении, как показано на этой фотографии.


      фото Джанель Аби, MD

      Обычный пилинг

      Сухая, шелушащаяся кожа очень часто встречается у новорожденных.Хотя это может беспокоить родителей, оно не требует лечения и проходит самопроизвольно.


      фото Джанель Аби, MD

      Обычный пилинг

      Это еще один пример переношенного младенца с сухой, шелушащейся кожей.В день рождения кожа этого младенца имела очень кожистый вид. Эта фотография сделана на второй день, когда кожа подсохла и шелушение было более заметно. Красные пятна, видимые на груди, правом предплечье и ногах, являются токсической эритемой и не связаны с шелушением.


      фото Джанель Аби, MD

      Обычный пилинг

      Руки и ступни — особенно распространенные места, где можно наблюдать шелушение.Многие доношенные дети, которые часто ассоциируются с младенцами, родившимися после свиданий, также демонстрируют этот вид шелушения. У этой пациентки кожа и ногти (посмотрите на ноготь большого пальца) окрашены в желтый цвет из-за присутствия мекония внутриутробно. Это фото было сделано через несколько часов после рождения, поэтому влажная кожа все еще видна. На следующий день кожа стала более сухой, а разница между очищенными и необработанными участками руки стала менее заметной.


      фото Джанель Аби, MD

      Ихтиоз

      Напротив, этот тип шелушения не является нормальным.Обратите внимание, что кожа под шелушащимися участками покраснела и потрескалась, а пальцы на правой руке кажутся отечными. У этого новорожденного была неосложненная беременность и роды, но внешний вид кожи в родильном зале побудил его перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования. Этому ребенку на кожу обильно наносили Аквафор, а младенца держали в изоляторе, чтобы свести к минимуму потери жидкости.


      фото Джанель Аби, MD

      Ихтиоз

      Это тот же младенец, что и на предыдущем фото.Здесь можно увидеть более глубокую трещину в области под подбородком. При работе с врожденным ихтиозом уместно привлечение как детских дерматологов, так и генетиков.


      фото Джанель Аби, MD

      Пигмент для нормальной кожи

      Повышенный пигмент, наблюдаемый у основания ногтей, у этого афроамериканского младенца совершенно нормальный.Когда тон кожи родителей темный, общий тон кожи ребенка, как правило, будет намного светлее, чем у родителей при рождении. Однако в некоторых областях можно увидеть повышенное содержание меланина — вокруг ногтей, над завитком наружного уха, вокруг пупка и над гениталиями.


      фото Джанель Аби, MD

      Альбинизм

      Этот младенец родился в семье афроамериканцев.Хотя физикальное обследование у педиатра было ничем не примечательным, за исключением общей гипопигментации, офтальмолог отметил изменения в глазах, соответствующие кожно-глазному альбинизму. Они включали трансиллюминацию радужной оболочки, светлого глазного дна и сосудов, проходящих через макулу. Нистагм отсутствовал при рождении, но может присутствовать в этом состоянии, так как острота зрения часто бывает низкой.


      фото Джанель Аби, MD

      Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

      Эти темно-сине-серые поражения чаще всего наблюдаются у темнокожих младенцев.Крестец является наиболее часто поражаемой областью. Эти поражения имеют тенденцию исчезать в течение нескольких лет, но могут не исчезнуть полностью. Оценка не нужна. Их можно легко отличить от синяков по отсутствию других цветов, связанных с синяками — красного, фиолетового, зеленого, коричневого или желтого.


      фото Джанель Аби, MD

      Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

      У этого ребенка более интенсивные и распространенные поражения, но диагностика и лечение такие же.


      фото Джанель Аби, MD

      Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

      Сланцево-серые пятна могут охватывать даже всю конечность.Важно уметь различать типичный вид пятна даже в необычном месте, чтобы не заподозрить травму. Заплаты, затрагивающие одну ногу или окружающие обе лодыжки, также были замечены в нашем питомнике. Документирование этих необычных родимых пятен в медицинской карте полезно.


      фото Джанель Аби, MD

      Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

      Еще один нетипичный пример.Эти сланцево-серые пятна типичны по внешнему виду, но необычны по расположению, так как этот признак почти всегда наблюдается на спине или конечностях.


      фото Джанель Аби, MD

      Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

      Эта фотография была сделана примерно через 6 часов после рождения.В этом случае изначально предполагалось, что у младенца был синяк во время родов, потому что эта рука находилась в положении на макушке. Однако однородный вид и дискретные границы несовместимы со свежим кровоподтеком.


      фото Джанель Аби, MD

      Патч с лососем


      Розовые пятна посередине лба и над левым глазом — пятна оранжевого цвета.Также известные как невус простой или «поцелуи ангела», это распространенные пороки развития капилляров, присутствующие при рождении. Пятна на веках обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Поражения на глабели могут рассасываться через несколько лет, и иногда очертания можно увидеть во взрослом возрасте, особенно когда лицо покраснело.


      фото Джанель Аби, MD

      Патч из лосося

      Еще один новорожденный с лососевыми пятнами.Когда поражения присутствуют только на веках, их иногда ошибочно принимают за кровоподтеки, но обследующему следует понимать, что веки находятся в очень защищенном положении. Хотя веки могут быть довольно отечными, кровоподтеки в этом месте будут очень необычными, даже у ребенка с кровоподтеками в другом месте на лице.


      фото Джанель Аби, MD

      Патч из лосося

      Вот третий пример.У этого пациента в дополнение к большому пятну на лбу можно увидеть небольшие пятна над веками и возле кончика носа.


      фото Джанель Аби, MD

      Знак «Укус аиста»


      Пятна лосося также могут быть обнаружены на задней части шеи у новорожденных.Эти поражения, получившие прозвище «следы укусов аиста», со временем становятся менее интенсивными, но часто видны во взрослом возрасте.


      фото Джанель Аби, MD

      Пятно от портвейна

      Напротив, эти врожденные розовые пятна являются пятнами от портвейна.Обычно они более интенсивные и имеют пурпурно-красный цвет, чем лососевые пятна. В некоторых случаях, как показано здесь, пятно от портвейна может поражать большую площадь поверхности. Изменение цвета само по себе не является проблемой, но может указывать на основное заболевание. Пятна от портвейна на лице могут быть связаны с синдромом Стерджа-Вебера, а пятна на конечностях могут быть связаны с синдромом Клиппеля-Треноне-Вебера, при котором может происходить избыточный рост конечности.


      фото Джанель Аби, MD

      Пятно от портвейна

      Поражения, возникающие над позвоночником, также могут указывать на скрытую спинальную дизрафию, поэтому следует рассмотреть возможность визуализации.Это тот же младенец, что и на предыдущем фото. Хотя поражение у этого младенца не локализовано на спине, было проведено УЗИ позвоночника; это было нормально.


      фото предоставлено родителями

      Гипопигментированное пятно

      Гипопигментированные пятна, как правило, очень тонкие и доброкачественные находки у новорожденных.У этого пациента пятно частично перекрывает аспидно-серое пятно (положение на 9 часов) на верхней части бедра.

      Многие гипопигментированные пятна преходящи и вызваны аномальной локальной вазоконстрикцией, как у пациента выше. При этом очаг поражения становился более заметным при легком поглаживании кожи, а в остальном был почти незаметен.

      Если важно отличить сужение сосудов от истинной гипопигментации, можно использовать лампу Вуда. Если существует аномалия пигмента, поражение будет выглядеть ярким под лампой Вуда, а области аномальной вазоконстрикции будут выглядеть так же, как и окружающая кожа.

      Пятнистость листьев ясеня, связанная с туберозным склерозом, редко встречается у новорожденных; обычно они появляются у детей старше 5 лет.


      фото Джанель Аби, MD

      Милия

      Белые папулы на подбородке и щеках этого ребенка — милиумы.Милии представляют собой заполненные кератином эпителиальные кисты, встречающиеся у 40% новорожденных. Спонтанное отшелушивание и разрешение ожидается в течение нескольких недель.

      Родители иногда ошибочно принимают эти поражения за неонатальные угри, но милиумы присутствуют при рождении и не имеют воспалительного компонента. Угри, даже если они вызваны материнскими гормонами, обычно не появляются до после 2-недельного возраста.


      фото Джанель Аби, MD

      Сальная гиперплазия

      В отличие от милиумов, приподнятые образования на носу у этого новорожденного представляют собой гиперплазию сальных желез.Поражения более желтые, чем милиумы, и являются результатом воздействия андрогенов на мать в период внутриутробного развития.

      Иногда называемое «миниатюрным половым созреванием новорожденного», воздействие материнских гормонов также может вызывать вагинальное кровотечение отмены у новорожденных девочек и акне новорожденных.

      Сальная гиперплазия является доброкачественной находкой и спонтанно разрешается со временем. Оценка не нужна.


      фото Джанель Аби, MD

      Токсическая эритема

      Это «сыпь», чаще всего наблюдаемая в детской.Поражения обычно начинаются на 1-й или 2-й день и увеличиваются в количестве в течение следующих нескольких дней, а затем спонтанно разрешаются примерно через неделю. Даже новорожденные с сотнями пятен не имеют симптомов и не нуждаются в дальнейшем обследовании.


      фото Джанель Аби, MD

      Токсическая эритема

      При ближайшем рассмотрении можно увидеть типичное поражение.Центральная желтоватая папула окружена ореолом эритемы.


      фото Джанель Аби, MD

      Токсическая эритема

      Еще один пример этой вездесущей сыпи.Более половины всех новорожденных будут иметь это в той или иной степени.


      фото Джанель Аби, MD

      Некроз подкожного жира

      Это красное образование представляет собой некроз подкожно-жировой клетчатки.При пальпации в подкожной клетчатке под участком покраснения определяется плотный узел, свободно подвижный по отношению к расположенным под ним костным структурам.

      Некроз подкожно-жировой клетчатки чаще встречается у новорожденных, перенесших тяжелые роды, холодовой стресс или перинатальную асфиксию.

      Поражения обычно протекают бессимптомно и проходят спонтанно в течение нескольких недель, как правило, без рубцевания или атропии.

      Младенцам с обширными поражениями или почечной недостаточностью необходимо контролировать уровень кальция один или два раза в неделю.Гиперкальциемия, связанная с некрозом подкожной жировой клетчатки, встречается редко, но является потенциально летальным осложнением.


      фото Джанель Аби, MD

      Раздражение кожи

      Эти приподнятые желтые пятна являются результатом раздражения кожи.У некоторых новорожденных будет особенно чувствительная кожа, и у них может появиться «сыпь» этого типа даже при отсутствии диареи или других известных возбудителей.

      Рекомендуется симптоматический уход и хорошая гигиена подгузника (с тщательным просушиванием перед заменой подгузника).


      фото Джанель Аби, MD

      Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

      Все видимые здесь поражения соответствуют этому диагнозу.Отличительной чертой этой сыпи являются гиперпигментированные пятна, которые остаются (видны здесь на груди) после того, как хрупкие пустулы (видны на мошонке и бедре) рассосались.

      Поскольку сыпь начинается внутриутробно, поражения могут быть на любой стадии при рождении.

      Несмотря на вызывающий тревогу внешний вид новорожденного, покрытого пустулами, в родильном зале, нет необходимости в обследовании, если невоспалительные пустулы встречаются в сочетании с гиперпигментированными пятнами у во всем остальном здорового младенца.


      фото Джанель Аби, MD

      Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

      Спина младенца на предыдущем фото.Здесь отмечается меньше пустул, но больше гиперпигментированных пятен. Ожидается, что они исчезнут в течение нескольких месяцев. Пустулы хрупкие и держатся всего день или два.


      фото Джанель Аби, MD

      Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

      Этот младенец родился с наличием только гиперпигментированных пятен.Хотя этиология неизвестна, было замечено, что младенцы афроамериканцев чаще страдают этим заболеванием, встречаясь до 4%. Ожидается спонтанное разрешение.


      фото Джанель Аби, MD

      Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

      Вот крупный план поражений, присутствующих на предыдущей фотографии.


      фото Джанель Аби, MD

      Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

      Это еще один ребенок с гиперпигментированными пятнами, типичными для неонатального пустулезного меланоза.На этой фотографии можно оценить «чешуйчатый воротничок», который часто окружает отдельные поражения (внимательно посмотрите на шею и левую подмышечную впадину/руку младенца).


      фото Джанель Аби, MD

      Петехии

      Петехии были впервые отмечены у этого младенца в паху, где их больше всего.При внимательном осмотре также можно увидеть пятна на животе и левой верхней части груди. Хотя петехии могут быть вызваны давлением во время родов, широко распространенные петехии заслуживают некоторой оценки; общий анализ крови и количество тромбоцитов у этого младенца были нормальными.


      фото Джанель Аби, MD

      Петехии

      При бланшировании брюшка обнаруживается больше петехий, чем можно было бы оценить при случайном осмотре.


      фото Джанель Аби, MD

      Петехии

      Тот же младенец, что и на предыдущей фотографии, с большим количеством петехий, выделенных побелением.


      фото Джанель Аби, MD

      Петехии

      У другого младенца петехии преимущественно вокруг подбородка, шеи и верхней части грудной клетки.Учитывая относительно локализованную область поражения в макушке новорожденного, оценка не проводилась. Они значительно улучшились в течение следующих 2 дней.


      фото Джанель Аби, MD

      Синяк

      У этого младенца были несколько тяжелые роды, в результате чего он получил синяки на голове и левой руке.Этот снимок сделан на третий день жизни. К этому времени синяки значительно улучшились по сравнению с появлением при рождении.


      фото Джанель Аби, MD

      Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

      При первичном медицинском осмотре этот младенец предположительно получил ушиб правой руки во время родов.Однако при ближайшем рассмотрении обесцвеченные участки также вдавлены, что указывает на некоторую скрытую атрофию кожи.

      Это врожденная мраморная ангиэктазия кожи, редкая врожденная мальформация сосудов. Представление, наблюдаемое здесь с одной пораженной конечностью, является наиболее распространенным. Сопутствующие дефекты могут возникать у 50% больных, но кожные поражения имеют тенденцию к улучшению со временем.


      фото Джанель Аби, MD

      Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

      У другого пациента это темно-фиолетовое поражение было обнаружено при первоначальном осмотре.Пятно от портвейна и кровоподтеки учитывались при дифференциальной диагностике, но угловатая форма делала эти возможности менее вероятными. Кроме того, есть подозрение на темную эритему, протянувшуюся от поражения через запястье.

      На следующей фотографии показаны дополнительные данные, которые помогли диагностировать врожденную мраморную телеангиэктазию кожи.


      фото Джанель Аби, MD

      Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

      При осмотре нижней стороны предплечья были отмечены пятнистые полосы эритемы.

      Хотя пятнистость обычно возникает у новорожденных, подвергшихся воздействию низких температур, она носит преходящий характер (исчезает при согревании) и имеет более общий характер. Сравните пятнистый внешний вид предплечья с нормальным внешним видом плеча, чтобы оценить разницу.

      Это фото — хороший пример того, как это состояние получило свое название. Cutis marmorata — это термин, используемый для обозначения пятнистости кожи; в этом случае крапчатость врожденная, телеангиэктатическая разновидность.

      Опять же, ожидается, что кожные поражения со временем улучшатся, но следует следить за возможным изъязвлением поражений.


      фото Джанель Аби, MD

      Пятнистость (Cutis Marmorata)

      Кружевная эритема, присутствующая на бедре этого новорожденного, имеет пятнистую окраску.Не путать с врожденной мраморной кожей и телеангиэктазией. Мраморная кожа (пятнистость) является временным и распространенным явлением у новорожденных. Он особенно заметен, когда ребенку холодно, и исчезает при согревании. Пятнистость на этом фото легкая.


      фото Джанель Аби, MD

      Ранняя гемангиома

      В отделении новорожденных приподнятая красная гемангиома клубники обычно не наблюдается.Вместо этого обнаруживаются предшественники этих поражений. Хотя эта фотография несколько размыта, поражение на этой стадии содержит центральную область телеангиэктазий, окруженную бледным ореолом.


      фото Джанель Аби, MD

      Ранняя гемангиома

      Это поражение намного тоньше и совершенно плоское, но на плече этого новорожденного все еще можно увидеть круглую область бледности с центральными сосудистыми отметинами.


      фото Джанель Аби, MD

      Ранняя гемангиома

      Этот пример немного более заметен, чем предыдущий, но все же является тонкой находкой.Небольшая круглая бледная область на левой стороне живота ребенка (правая сторона фотографии) — это гемангиома. В таком положении проблем не предвидится. Поражения, расположенные в области хронического раздражения (область подгузника) или рядом с жизненно важными структурами (глаза), могут быть проблематичными и могут потребовать лечения, когда они разрастаются и становятся приподнятыми, но, как правило, наилучший косметический результат достигается, если поражению оставить расти и инволютировать. спонтанно.


      фото Джанель Аби, MD

      Врожденная гемангиома

      Здесь показана гораздо более необычная картина гемангиомы.Это сосудистое поражение на пятке присутствовало при рождении. Первоначально предполагалось, что это, возможно, гемангиоэндотелиома, поражение со злокачественным потенциалом. В конце концов, однако, этот диагноз был исключен. У этого конкретного младенца не развился синдром Казабаха-Мерритта , хотя это вызывало беспокойство, и поражение начало спонтанно инволюционировать после примерно 6-месячного возраста.


      фото Джанель Аби, MD

      Врожденная гемангиома

      Это еще одна довольно крупная врожденная гемангиома.В этом случае гемангиома имеет более глубокое, чем поверхностное поражение. Опять же, если не возникнут осложнения, лучшим способом действий будет выжидательная тактика.


      фото Джанель Аби, MD

      Эпидермальный невус

      Это поражение присутствовало при рождении.Первоначально были опасения, что это группа везикул, но при тщательном осмотре поражение твердое и папулезное без каких-либо признаков воспаления. Это соответствует эпидермальному невусу. Со временем эпидермальные невусы обычно становятся более бородавчатыми и чешуйчатыми. У пациентов с эпидермальными невусами могут быть сопутствующие аномалии ЦНС, костей и глаз, но это более вероятно у пациентов с обширными поражениями. В остальном этот ребенок был здоров.


      фото Джанель Аби, MD

      Сальный невус

      Сальный невус (также известный как сальный невус Ядассона) представляет собой желто-оранжевое, восковидное, галечное поражение, присутствующее на лице или волосистой части головы у некоторых новорожденных.Волосяные фолликулы не присутствуют в самом поражении, но поражения на коже головы могут быть покрыты окружающими волосами, поэтому важно тщательное обследование.


      фото Джанель Аби, MD

      Сальный невус

      Вот еще один пример сального невуса на латеральном крае века.Значение этого открытия в первую очередь связано с тем фактом, что он чувствителен к андрогенам, вырабатываемым в период полового созревания, в результате чего поражение становится больше и больше похоже на бородавку, поэтому в это время может быть рассмотрено выборочное удаление. Почти все изменения, возникающие в этих поражениях, являются доброкачественными, но есть несколько сообщений о базально-клеточном раке у пожилых людей, поэтому важно наблюдение на протяжении всей жизни.


      фото Джанель Аби, MD

      Узловой меланоцитарный невус

      Вот типичный вид пограничного меланоцитарного невуса.Поражение совершенно плоское и имеет цвет от среднего до темно-коричневого. Он может присутствовать при рождении, как это было у этого младенца. Он может стать немного приподнятым по мере роста ребенка и превратиться в сложный невус, если разовьются внутрикожные меланоциты. Это считается доброкачественным образованием.


      фото Джанель Аби, MD

      Узловой меланоцитарный невус

      Это менее типичный вид врожденного меланоцитарного невуса.При первоначальном осмотре центральная часть этого поражения выглядела шелушащейся (минимальное шелушение видно на этой фотографии). Также чаще бывает темный центр со светлым ободком, чем этот «ореол».


      фото Джанель Аби, MD

      Кафе Au Lait Spot

      Пятна цвета кофе с молоком светлее меланоцитарных невусов, но они также могут быть врожденными пятнами.Они вызваны повышенным количеством меланина как в меланоцитах, так и в клетках эпидермиса, и их количество может увеличиваться с возрастом. У большинства детей с пятнами цвета кофе с молоком нейрофиброматоз отсутствует, но наличие шести или более таких пятен диаметром более 0,5 см считается основным ключом к постановке диагноза.


      фото Джанель Аби, MD

      Кафе Au Lait Spot

      Вот еще один пример кофе с молоком.Опять же, у этого пациента пятно было изолированной физической находкой, поэтому дальнейшая оценка не потребовалась.


      фото Джанель Аби, MD

      Кутис Аплазия

      При осмотре этого младенца было выявлено 3 области аномалии: узелок под левым глазом, красная «раздраженная» область сбоку от узла и безволосое круглое поражение перед ухом.Этиология узелка в настоящее время неизвестна, но две другие области были признаны соответствующими аплазии кожи. Кожную аплазию часто связывают с трисомией 13, но она также может быть изолированной находкой у нормального в остальном новорожденного, как в этом случае.


      фото Джанель Аби, MD

      Сосущий волдырь

      Это поражение довольно типично для появления сосущего волдыря при рождении.Хотя волдырь, образовавшийся в результате сосания младенцем конечности в утробе матери, может оставаться неповрежденным во время родов, часто он выглядит как плоская, покрытая струпьями заживающая область (как показано здесь). Сосательные волдыри представляют собой одиночные поражения, которые возникают только в областях, доступных для рта младенца. Они доброкачественные и разрешаются спонтанно. Внешний вид и расположение поражения обычно достаточны для постановки диагноза, но если младенец наблюдает, как он сосет пораженный участок, диагноз является достоверным.


      фото Джанель Аби, MD

      Бирки для кожи

      Эти жетоны довольно типичны по внешнему виду, но расположены в очень необычном месте.Оба были метками на ножке с очень тонкими стеблями, хотя тот, что справа от детеныша, намного длиннее. Из-за узкого диаметра стебля было принято решение обрезать их ножницами, а не завязывать.


      фото Джанель Аби, MD

      Бирки для кожи

      Для удаления двух меток использовались острые стерильные ножницы.На этом фото, сделанном сразу после процедуры, виден отличный результат. Кровотечения из более длинной метки на правом боку ребенка не было; было очень небольшое кровотечение из пятна слева от ребенка, но после кратковременного надавливания оно быстро остановилось.


      фото Джанель Аби, MD

      Царапины от ногтей

      Когда дети рождаются, ногти часто довольно зазубренные и острые.Поскольку нормальное поведение новорожденного включает в себя поднесение кулаков и рук к лицу, самостоятельные царапины ногтями не являются чем-то необычным.

      У этого младенца отчетливо видны две линейные царапины на левой щеке пациентки, но также видны несколько других тонких царапин (одна под правым глазом, одна на правой щеке, одна под правой ноздрей и одна внутри носа). левые ноздри

      Во избежание царапин руки новорожденного часто закрывают длинными рукавами, варежками или носками.Ногти также можно аккуратно подстричь пилочкой или кусачками (проще всего это сделать, когда ребенок спит).


      фото Джанель Аби, MD

      Щипцы Марка

      Полукруглая красная отметина на правой щеке младенца — след от щипцов.Когда для помощи при родах необходимы щипцы, этот тип поверхностной красной отметки иногда можно увидеть по бокам лица младенца. В большинстве случаев пятна представляют собой небольшие (<2 см) эритематозные полоски. Эти знаки не имеют последствий и исчезнут сами собой. В редких случаях, когда кожа повреждена, мазь с антибиотиком может облегчить заживление.


      фото Джанель Аби, MD

      Вакуумная метка

      Вакуумная экстракция также может оставить следы на голове младенца.Как правило, синяк подобен тому, который обычно возникает во время родов, за исключением того факта, что он хорошо очерчен. В некоторых случаях, однако, кровоподтеки могут быть более серьезными с сопутствующими волдырями или отторжением кожи, или с лежащей в основе цефалогематомой или подледниковым кровоизлиянием. У этого младенца синяк довольно легкий, но его легко увидеть, потому что он выходит за линию роста волос спереди. Эта находка разрешилась спонтанно.


      фото Джанель Аби, MD

      Зона электродов для скальпа

      Когда электрод для скальпа используется для внутреннего мониторинга перед родами, на месте, где находился монитор, часто можно увидеть небольшой круглый струп.У этого ребенка место электрода на коже головы представляет собой слегка красную область с темным центром в центре фотографии, справа от части волос. Такое количество эритемы соответствует нормальному заживлению, но, поскольку это место представляет собой повреждение кожи, возможна инфекция в этой области (более светлые красные пятна на коже головы соответствуют кровоподтекам).


      фото Джанель Аби, MD

      Гемангиомы | Детское здоровье Райли

      Врожденные гемангиомы могут исчезнуть или остаться.Некоторые гемангиомы могут исчезнуть без лечения. Пятьдесят процентов инфантильных гемангиом уменьшаются в размерах к тому времени, когда ребенку исполняется 5 лет, 70 процентов — к 7 годам и 90 процентов — к 10 годам.

      Гемангиомы можно найти на любом участке тела, но чаще всего они появляются на шее и лице. Расположение гемангиомы может определить, подвержен ли ваш ребенок риску других заболеваний. Дети с гемангиомами на нижней половине лица могут подвергаться риску образования гемангиом в дыхательных путях.

      Хотя гемангиомы обычно образуются на коже, они могут образовываться и на органах, таких как печень, хотя это обычно происходит, когда у пациентов имеется большое количество гемангиом на коже.Внешне они выглядят как красные пятна, которые могут возвышаться над кожей. В некоторых случаях они могут вызывать проблемы с чрезмерным ростом или нарушением важных функций.

      Гемангиомы печени редко вызывают симптомы. Их можно не заметить, пока они не станут достаточно большими, чтобы ощущаться как масса в животе, привести к проблемам с сердцем или вызвать трудности с кормлением и набором веса.

      Синдромы, связанные с гемангиомами

      Существует ряд синдромов, связанных с гемангиомами, в том числе:

      • Синдром PHACE. PHACE — это акроним, который расшифровывается как P задняя черепная ямка, H эмангиома, A ритериальные поражения, C сердечные аномалии/коарктация аорты и E уе аномалии. Синдром PHACE — это состояние, при котором инфантильные гемангиомы связаны с пороками развития глаз, сердца, крупных артерий и головного мозга. У каждого ребенка с синдромом PHACE, диагностированным в младенчестве, разные потребности и возможные осложнения. Например, если у вашего ребенка гемангиома возле глаза, это может повлиять на развитие зрения.Дети с синдромом PHACE могут подвергаться риску неврологических проблем даже после того, как гемангиома уменьшилась. Если у вашего ребенка есть риск развития синдрома PHACE, его или ее врач назначит обследование, чтобы убедиться, что другие системы органов не вовлечены.
      • ПОЯСНИЧНЫЙ синдром. поясничный поясничный — это аббревиатура, которая стоит на л , на L ритериальные аномалии и R энальные аномалии.ПОЯСНИЧНЫЙ синдром возникает при наличии у пациентов крупных гемангиом в паховой области. Они могут вызвать проблемы с позвоночником, гениталиями, мочевыводящими путями, анусом и прямой кишкой. Если у вашего ребенка есть риск развития ПОЯСНИЧНОГО синдрома, его или ее врач назначит обследование, чтобы убедиться, что другие системы органов не вовлечены.

      Капошиформная гемангиоэндотелиома (КГЭ), не связанная с инфантильными гемангиомами, представляет собой редкую доброкачественную сосудистую опухоль, которая может появиться в раннем младенчестве. Осложнения включают быстрый рост опухоли и проблемы со свертываемостью крови.Опухоли KHE могут потребовать агрессивной терапии такими лекарствами, как сиролимус или стероиды.

      Диагностика гемангиом

      Врачи Riley at IU Health используют следующие исследования и тесты для диагностики гемангиом: