Гемангиома на животе у новорожденных: Удаление гемангиомы у детей в Днепре

Содержание

Гемангиомы органов брюшной полости у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГЕМАНГИОМЫ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ

© А.Е. Соловьев, В.Н. Шатский, О.А. Кульчицкий, Е.Е. Шатская

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация

Гемангиомы органов брюшной полости встречаются редко. Чаще имеют место гемангио-мы тонкого кишечника, реже — гемангиомы толстого кишечника, желудка, печени, селезенки. Кровотечение в просвет кишечной трубки и свободную брюшную полость являются основными симптомами гемангиом органов брюшной полости. Диагностика остается трудной. Лапароскопия и лапаротомия у большинства детей позволяют поставить окончательный диагноз. Лечение гемангиом органов брюшной полости — оперативное. Наблюдали 26 детей с гемангиомами органов брюшной полости. У 18 детей имелись гемангиомы тонкого кишечника, у 3 — толстого, у 2 — желудка, у 2 — печени и у 1 ребенка — гемангиома селезенки. В клинике у всех детей имелись симптомы кровотечения, боли в животе, потери массы тела, рвота с примесью крови. В работе использовали анамнез, осмотр, гастроскопию, ректоскопию, лапароскопию, лабораторные методы, УЗИ и ренгенологические методы исследования. Окончательный диагноз был поставлен только во время операции. Все 26 детей с гемангиомами органов брюшной полости оперированы: у 23 детей произведена резекция кишки вместе с гемангиомой, у 1 ребенка с гемангиомой левой доли печени произведена резекция левой доли, у 1 — с гемангиомой селезенки произведена спле-нэктомия. Если при гемангиомах желудка основным симптомом была рвота с кровью, то у детей с гемангиомами тонкого кишечника в поисках источника кровотечения хирурги испытывали определенные трудности. Кровь из фатерова сосочка может быть как при ге-мангиоме, так и при глубокой травме печени. Прорыв внутрипеченочных гемангиом в желчевыводящие пути сопровождается синдромом гемобилии, для которого типичны печеночная колика, кровотечение в кишечник и желтуха.

Ключевые слова: гемангиома, брюшная полость, дети, оперативное лечение, желудочно-кишечный тракт.

HEMANGIOMAS OF ABDOMINAL ORGANS IN CHILDREN

A.E. Soloviev, V.N. Shatsky, O.A. Kulchytsky, E E. Shatskaya

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

Hemangiomas of the abdominal cavity are rare. Hemangiomas of the small intestine are more common, less common are hemangiomas of the large intestine, stomach, liver, spleen. Bleedings into the lumen of the intestinal tube and the free abdominal cavity are the main symptoms of hemangiomas of the abdominal organs. Diagnosis remains to be difficult. The final diagnosis in most children is made by laparoscopy and laparotomy. Treatment of hemangiomas of the abdominal organs is surgical. Twenty-six children with hemangiomas of the abdominal organs were observed. 18 Children had hemangiomas of the small intestine, 3 — of large intestine, 2 — of stomach, 2 — of liver and 1 child — hemangioma of spleen. The clinical picture in all children was

© ©

DOI:10.23888/HMJ201971122-128

122

characterized by such symptoms as hemorrhages, pain in the abdomen, loss of body mass, vomiting with admixture of blood. In the work, history, examination, gastroscopy, rectoscopy, lapa-roscopy. The final diagnosis was made only intraoperatively. All 26 children with hemangiomas of the abdominal cavity organs were operated on: in 23 children a gut resection together with a hemangioma was performed, in 1 child with a hemangioma of the left lobe of the liver the left lobe resection was performed, in 1 with a hemangioma of the spleen splenectomy was performed. While in hemangiomas of the stomach the main symptoms was vomiting blood, surgeons faced certain difficulties in identification of the source of bleeding in children with hemangi-omas of the small intestine. Bleeding from bile papilla may be present both in hemangioma and in case of a deep trauma of the liver. Burst of intrahepatic hemangiomas into the bile ducts is accompanied by hemobilia syndrome characterized by hepatic colic, hemorrhage into the intestine, and jaundice.

Keywords: hemangioma, abdominal cavity, children, surgical treatment, gastrointestinal tract.

Гемангиомы органов брюшной полости у детей относят к хирургической казуистике [1-3].

За 50 лет нами наблюдались 26 детей с гемангиомами органов брюшной полос-

Локализация гемангиом

ти. Из них у 18 детей имелись гемангиомы тонкого кишечника, у 3 — толстого, у 2 -желудка, у 2 — печени и у 1 ребенка геман-гиома селезенки (табл. 1).

Таблица 1

органов брюшной полости

Орган Число больных

Желудок 2

12-перстная кишка —

Тощая и подвздошная кишка 18

Толстая кишка 3

Печень 2

Селезенка 1

Всего 26

2 ребенка с гемангиомой желудка наблюдались в возрасте 1,8 и 2,5 лет. Оба оперированы экстренно: произведена резекция желудка. Расположение гемангио-мы в желудке — на обеих стенках и по обеим линиям кривизны. В клинике у них имелись симптомы кровотечения. Родители детей обращались к врачам по поводу болей в животе, потери массы тела, рвоту с примесью крови. Окончательный диагноз был поставлен на операции. Приводим наблюдение.

Девочка В., 1 год 8 месяцев (ист. бол. №2128) поступила в клинику детской хирургии 24.02.09 с жалобами на рвоту с примесью крови, боли в животе, ограни-

чение объема приема пищи.

Ребенок от здоровых родителей, роды протекали нормально. Вес при рождении 2500 г. Грудное вскармливание до 8 месяцев. Рвота с кровью шестой раз.

При поступлении состояние средней тяжести. Отстает в развитии, вес 11 кг Ребенок бледен, пульс — 130 уд/мин, А/Д -50/20 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены.

УЗИ от 25.02.09: в проекции левой доли печени определяется новообразование размерами 109х55 мм, достигает ворот левой почки и селезенки, неправильной формы, с неровными контурами, по-

вышенной эхогенности, структура неоднородная (с эхогенными включениями от 4 до 34 мм в диаметре, овоидной, грушевидной и продолговатой формы).

02.03.09 гастрография: объем желудка минимальный. Весь контраст депонируется в расширенной двенадцатиперстной кишке. Пассаж бария по тракту не нарушен.

Со стороны анализа крови — выраженная анемия.

Диагноз: опухоль левой доли печени?, фиброзно-кистозная дисплазия левой доли печени?

Ребенок оперирован 05.03.09 — срединная лапаротомия. Обнаружено опухолевидное образование желудка, занимающее большую часть стенок желудка по большой и малой кривизне размерами 16х8 см, бугристое, багрово-красного цвета в виде конгломератов величиной с вишню. Опухоль (кистозная гемангиома) не поражает дно и привратник желудка. Произведена субтотальная резекция желудка вместе с опухолью. Наложен прямой анастомоз между дном желудка и привратником.

13.03.09 патогистологическое заключение: смешанная гемангиома (венозная и кавернозная) стенок желудка с участком кистозной лимфангиомы.

Выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 5 лет. Жалоб нет. Рентгенологически — желудок принял нормальный вид. Здорова.

С гемангиомами тонкого кишечника находились под наблюдением 18 детей. Девочек было 11, мальчиков — 7, в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. 6 детей до поступления оперированы в связи с тяжелым кишечным кровотечением, но источник его так и не был найден.

Основным клиническим проявлением гемангиом тонкого кишечника является кишечное кровотечение, в поисках источника которого хирурги испытывают определенные трудности. У 7 детей стул был темно-вишневого цвета, у 11 — дегтеобразным. Дети поступали в тяжелом состоянии с признаками коллапса и требовали экстренной помощи. Все 18 детей были

прооперированы. На операциях были найдены различных размеров гемангиомы (от 0,3×0,3 см до 6,0×3,0 см). У 6 детей гемангиомы были множественными (чаще плоскими, реже кавернозными).

Выполненные операции не отличались большим разнообразием [4-6]. 14 детям произведена резекция кишки вместе с опухолью. У 4 детей с множественными гемангиомами проводилась энтеротомия над каждой опухолью, ее иссечение, электрокоагуляция. Приводим наблюдение.

Ребенок В., 7 лет, (ист. бол. №1842) поступил в областную клиническую больницу 16.05.08 с жалобами на слабость, бледность, тошноту, черный стул.

Ребенок от 1 беременности, возраст матери 30 лет. Грудное вскармливание до 7 месяцев. Отмечалось отставание в весе, анемия. Неоднократно находился на стационарном лечении в детских больницах. В связи с низкими цифрами гемоглобина и эритроцитов многократно проводилось переливание крови. 2 года назад ребенок оперирован в детской клинической больнице в связи с желудочно-кишечным кровотечением: источник кровотечения не был установлен.

При поступлении состояние тяжелое, истощен, обезвожен, отстает в развитии. В анализах крови — тяжелая анемия. Диагноз при поступлении: язва 12-перстной кишки?, желудочно-кишечное кровотечение.

16.05.08 операция — релапаротомия. При ревизии на расстоянии 1 метра от баугиневой заслонки обнаружено опухолевидной образование тонкого кишечника багрового цвета размерами 5,0х2,5 см, инфильтрующее кишку. В подвздошной кишке и толстом кишечнике — сгустки крови. Диагноз: гемангиома тонкой кишки, кишечное кровотечение. Произведена резекция тонкой кишки вместе с опухолью, анастомоз конец в конец.

28.05.08 паталогоанатомическое заключение: гемангиома тонкой кишки (па-натом В.К. Степановский).

Ребенок выздоровел, кишечного кровотечения в течение 6 лет не было.

Как пишет И.А. Григорович, 1985, среди доброкачественных новообразований толстого кишечника у детей чаще наблюдается гемангиома на различных участках толстой кишки.

Под наблюдением находилось 3 детей с гемангиомой толстого кишечника. У всех имелись схваткообразные боли в животе, по поводу которых они обращались неоднократно. Периодически стул был черным. Ректоскопия и ирригография результата не дали. Приводим наблюдение.

Девочка Е., 4 года (ист. бол. №8394), поступила 17.11.93 с жалобами на слабость, боли в животе, стул с примесью крови.

Родилась с весом 2700 г, роды без осложнений. Выписана из роддома на 5 сутки. Грудное вскармливание до 10 месяцев. Перенесла ОРВИ, корь. В течение последнего года отмечались периодические боли в животе и черный стул.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные. Истощена. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. При ректальном исследовании — патологии не обнаружено, на пальце кал с примесью темной крови. При УЗИ и ир-ригоскопии: данных на инвагинацию не найдено. 22.11.93 фиброколоноскопия: патологии со стороны толстого кишечника не обнаружено. С диагнозом: «язва дивертикула Меккеля?, кишечное кровотечение» ребенок оперирован. На операции 23.11.93 на поперечно-ободочной кишке обнаружено опухолевидное образование розового цвета 3,0х2,0 см, инфильтрую-щее стенку кишки. Произведена резекция толстой кишки вместе с опухолью, анастомоз конец в конец.

03.10.93 паталогоанатомическое заключение: гемангиома толстого кишечника (патанатом В.К. Степановский).

Гемангиомы печени — редкое заболевание у детей [7-9]. Гемангиомы могут быть небольшими и могут достигать очень больших размеров, быть красного, синего цвета, бугристыми, консистенция плотная или мягко-эластичная. Достигая больших размеров гемангиома печени вы-

зывает у детей чувство тяжести в эпигаст-ральной области, общую слабость, иногда рвоту [10-12]. При пальпации определяется бугристая, плотная, безболезненная опухоль. Помогает диагностика УЗИ и компьютерная томография.

Мы наблюдали 2 детей с гемангиомой печени в возрасте 9 месяцев и 3 лет. Приводим наше наблюдение.

Девочка К., 3 лет (ист. бол. №4143), поступила в клинику детской хирургии 26.05.89 с жалобами на рвоту с кровью, головокружение, черный стул.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности. Вес при рождении 2650 г. Со слов матери у девочки был плохой аппетит. Перенесла ОРВИ, дважды воспаление легких.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,5°С. Девочка бледная, пониженного питания. Кожа и слизистые бледные. Пульс 130 уд. в мин., А/Д — 60/20 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Per rectum — патологии нет. В анализах крови выраженная анемия. Диагноз: язва желудка?, желудочно-кишечное кровотечение. Назначена гемостатическая терапия. Однако в стационаре у ребенка повторилась рвота кровью со сгустками. Р — 160 уд. в минуту, А/Д — 30/0 мм. рт. ст. Анализ крови: Hb -76 г/л, эр — 1,2х1012. По жизненным показаниям решено ребенка оперировать.

28.05.89 операция (проф. А.Е. Соловьев) — срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружены остатки крови в желудке, тонком и толстом кишечнике. Патологических образований в желудке и кишечнике не обнаружено. Произведена гастротомия — патологии нет. Печень и селезенка не увеличены. Брюшная полость ушита наглухо.

В течение 3 суток ребенок находился в отделении реанимации, где проводилось переливание крови, плазмы, гемостатиче-ская терапия.

На 4 сутки у ребенка вновь появилась рвота со сгустками крови. А/Д сни-

зилось до 30/0 мм рт. ст., пульс — 160 уд. в минуту. Hb — 70 г/л, эр — 2,0 х1012. 02.06.89 ребенок в срочном порядке взят в операционную. При ревизии органов брюшной полости со стороны желудка, тонкого и толстого кишечника патологии не найдено. Произведена дуоденотомия: при ревизии 12-перстной кишки из фатерового сосочка поступает струйкой кровь. Обследование и осмотр печени ничего не дали: печень обычного цвета, патологических образований не найдено. Желчный пузырь переполнен кровью. В холедох через фа-теров сосочек введен хлорвиниловый дренаж. На операционном столе выполнена ретроградная холангиография: патологии не обнаружено. Дренаж выведен через дополнительный разрез в правом подреберье. В него 3 раза в день вводился раствор аминокапроновой кислоты. Кровотечения в течение 7 дней не было, дренаж удален.

Ребенок осмотрен через 1, 2, 5 и 12 лет. Здоров. Кровотечения не было. На УЗИ патологии со стороны печени нет.

Мы полагаем, что у ребенка была ге-мангиома печени, которую было трудно диагностировать клинически, рентгенологически и по данным УЗИ. Поэтому мы остановились на диагнозе гемангиома печени.

Некоторые авторы считают, что кровь из фатерового сосочка может быть и при глубокой травме печени. После травмы образуются полости, заполненные обрывками печеночной ткани, крови и желчи. Прорыв внутрипеченочных гематом в желчевыводящие пути сопровождается развитием синдрома гемобилии, для которого типичны боль, кровотечение в кишечник и желтуха. Боль при гемобилии является следствием закупорки желчных ходов сгустками крови и имеет характер печеночной колики. Кровотечения могут повторяться и быть обильными (кровавая рвота или мелена). Однако в анамнезе таких больных присутствует эпизод тяжелой травмы печени. У наблюдаемого нами ребенка травмы печени не было.

Гемангиомы селезенки у детей встречаются редко. При этом гемангиомы

образуют узелки эластичной консистенции размером от просяного зерна до величины детской головы. Опухоль напоминает пещеристые полости различной формы. Доказано образование тромбов в полостях опухоли с последующей организацией их и обызвествлением. Клинически геман-гиомы долгое время могут себя нечем не проявлять. Они могут быть причиной самопроизвольного разрыва селезенки и кровотечения в брюшную полость. Приводим наблюдение.

Мальчик Ю., 16 лет, доставлен в клинику детской хирургии спустя 6 часов после удара ногой в область левого подреберья. При поступлении жаловался на боли в области левого подреберья и левой половины живота. Отмечает иррадиацию болей в левое плечо. Состояние при поступлении тяжелое. Бледен, вял. Пульс -120 уд./минуту, А/Д — 70/30 мм рт. ст. При внешнем осмотре телесных повреждений не отмечено. Обращает на себя внимание ригидность мышц в левой половине живота. Притупления перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости нет. На УЗИ разрыв селезенки в верхнем полюсе и области ворот. На операции (07.02.12) обнаружена опухоль селезенки 6,0х4,0 см в области тела и верхнего полюса мягко-эластичной консистенции и состоящей из пещеристых полостей. Имеются два глубоких разрыва опухоли в области верхнего полюса и области ворот селезенки (3,5х0,75 см; 2,0х2,0 см), которые прикрыты сгустками крови. В брюшной полости около 1 литра крови. Произведена спле-нэктомия, удаление крови и сгустков из брюшной полости.

Патогистологическое заключение: разрыв кавернозной гемангиомы селезенки (патанатом В.К. Степановский).

Заключение

Гемангиомы органов брюшной полости встречаются редко. Чаще имеют место гемангиомы тонкого кишечника, реже — гемангиомы толстого кишечника, желудка, печени, селезенки. Кровотечение в просвет кишечной трубки и свободную

брюшную полость являются основными симптомами гемангиом органов брюшной полости. Диагностика остается трудной. Лапароскопия и лапаротомия у большинства детей позволяют поставить оконча-

тельный диагноз. Лечение гемангиом органов брюшной полости — оперативное.

Дополнительная информация

Конфликт интересов: отсутствует.

Литература

1. Валькович Э.П. Общая и медицинская эмбриология. СПб.: ФОЛИАНТ; 2003.

2. Григович И.Н. Редкие хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина; 1985.

3. Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю. Детская хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

4. Куликов Е.П., Рязанцев М.Е., Зубарева Т.П. Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Рязанской области в 2004-2014 гг. // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015. Т. 24, №4. С. 109-115.

5. Маматкулов Б.М., Авезова Г.С. Врожденные аномалии как причины детской инвалидности // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015. Т. 3, №2. C. 110-115.

6. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2016.

7. Соловьев А.Е. Клиническая онкология детского возраста. M.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.

8. Bae S.J., Hwang G., Kang H.S., et al. Single Cavernous Hemangioma of the Small Bowel Diagnosed by Using Capsule Endoscopy in a Child with Chronic Iron-Deficiency Anemia // Clin En-dosc. 2015. Vol. 48, №4. P. 340-344. doi:10. 5946/се.2015.48.4.340

9. Fox V.L. New therapies for vascular anomalies of the gastrointestinal tract // Minerva Pediatr. 2018. Vol. 70, №3. P. 303-307. doi:10.23736/S0026-4946.18.05207-6

10. Han E.C., Kim S.H., Kim H.Y., et al. Gastrointestinal hemangioma in childhood: a rare cause of gastrointestinal bleeding // Korean. J. Pediatr. 2014. Vol. 57, №5. P. 245-9. doi: 10.3345/kjp.2014.57.5.245

11. Natawidjaja R., Wang E. Treatment of complex infantile haemangioma in a resource-poor setting // BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014205330. doi:10.1136/bcr-2014-205330

12. Youn J.K., Park S.H., Han J.W., et al. Intestinal obstruction due to kaposiform hemangioendothe-lioma in a l-month-old infant: A case report // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, №37. P. e6974. doi:10.1097/MD.0000000000006974

References

1. Val’kovich JeP. Obshhaya i meditsinskaya embri-ologiya. Saint-Peterburg: PHOLIANT; 2003. (In Russ).

2. Grigovich IN. Redkie khirurgicheskie zabolevaniya pishhevaritel’nogo trakta u detej. Moscow: Medicine; 1985. (In Russ).

3. Isakov JuF, Razumovskij AJu. Detskaya khirur-giya. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. (In Russ).

4. Kulikov EP, Rjazancev ME, Zubareva TP. Dynamics of morbidity and mortality from malignant neoplasms in the Ryazan region in 2004-2014. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2015; 24(4):109-15. (In Russ).

5. Mamatkulov BM, Avezova GS. Congenital anomalies as a cause of childhood disability (according to the materials of Tashkent, Uzbekistan). Nauka mo-lodykh (Eruditio Juvenium). 2015;3(2): 110-15. (In Russ).

6. Razumovskij AJu, Dronov AF. Detskaya khirurgiya. Natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2016. (In Russ).

7. Solov’ev AE. Klinicheskaya onkologiya detskogo vozrasta. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ).

8. Bae SJ, Hwang G, Kang HS, et al. Single Cavernous Hemangioma of the Small Bowel Diagnosed by Using Capsule Endoscopy in a Child with Chronic Iron-Deficiency Anemia. Clin Endosc. 2015;48(4):340-4. doi:10.5946/ce.2015.48.4.340

9. Fox VL. New therapies for vascular anomalies of the gastrointestinal tract. Minerva Pediatr. 2018;70 (3):303-7. doi: 10.23736/S0026-4946.18.05207-6

10. Han EC, Kim SH, Kim HY, et al. Gastrointestinal hemangioma in childhood: a rare cause of gastrointestinal bleeding. Korean J Pediatr. 2014;57(5): 245-9. doi:10.3345/kjp.2014.57.5.245

11. Natawidjaja R, Wang E. Treatment of complex infantile haemangioma in a resource-poor setting. BMJ Case Rep. 2014. pii: bcr2014205330. doi:10.1136/bcr-2014-205330

12. Youn JK, Park SH, Han JW, et al. Intestinal obstruction due to kaposiform hemangioendothe-lioma in a l-month-old infant: A case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(37):e6974. doi:10.1097/ MD.0000000000006974

Информация об авторах [Authors Info]

Соловьев Анатолий Егорович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. SPIN: 1503-4023, ORCID ID: 0000-0001-8785-3628.

Anatoly E. Soloviev — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.

SPIN: 1503-4023, ORCID ID: 0000-0001-8785-3628.

Шатский Владимир Николаевич — доцент кафедры детской хирургии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. ORCID ID: 0000-0001-5069-2883.

Vladimir N. Shatsky — Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.

ORCID ID: 0000-0001-5069-2883.

Кульчицкий Олег Александрович — ассистент кафедры детской хирургии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. e-mail: [email protected] SPIN: 7378-4731, ORCID ID: 0000-0003-1176-4850.

Oleg A. Kulchitsky — Assistant of the Department of Pediatric Surgery, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.

e-mail: [email protected]

SPIN: 7378-4731, ORCID ID: 0000-0003-1176-4850.

Шатская Елена Евгеньевна — к.м.н., доцент кафедры детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. SPIN: 5077-4965, ORCID ID: 0000-0003-3414-8153.

Elena E. Shatskaya — PhD, Associate Professor of the Department of Children’s Diseases with a Course of Hospital Pediatrics, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 5077-4965, ORCID ID: 0000-0003-3414-8153.

Цитировать: Соловьев А.Е., Шатский В.Н., Кульчицкий О.А., Шатская Е.Е. Гемангиомы органов брюшной полости у детей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, №1. С. 122-128. doi:10.23888/HMJ201971122-128

To cite this article: Soloviev AE, Shatsky VN, Kulchytsky OA, Shatskaya EE. Hemangiomas of abdominal organs in children. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(1):122-8. doi:10.23888/HMJ201971122-128

Поступила / Received: 21.09.2018 Принята в печать / Accepted: 20.03.2019

Гемангиома у новорожденных — Комаровский

Любая опухоль у ребенка вызывает у родителей шоковое состояние. Поэтому диагноз «гемангиома» звучит как гром среди ясного неба. За разъяснением ситуации, за советом и рекомендациями мамы и папы часто обращаются к известному педиатру высшей категории, телеведущему и автору популярных книг о детском здоровье Евгению Комаровскому. В этой статье мы собрали максимум информации, обобщив разрозненные ответы специалиста и один из выпусков его программы «Школа доктора Комаровского», посвященной вопросам гемангиомы у новорожденных.

Что это такое?

Гемангиома — доброкачественная опухоль. Она состоит из сосудистой ткани и обычно развивается у малыша еще внутриутробно. Опухоль видна сразу после рождения, так что с диагностикой проблем обычно не бывает. Чуть реже ее обнаруживают через 2-3 месяца после рождения ребенка.

О распространенности проблемы можно судить по официальной медицинской статистике. Согласно этим данным, каждый десятый кроха рождается с таким новообразованием.

Причины появления гемангиомы довольно таинственны и загадочны, во всяком случае у официальной медицины нет определенного ответа на этот вопрос. Версия с нарушением деятельности сосудов у ребенка во время беременности на практике не выдерживает критики. А других версий наука не высказывает. Однако выявлены косвенные факторы, которые принято считать теоретическими предпосылками для появления гемангиом:

  • Мамин возраст на время родов «перешагнул» 35-летний рубеж.

  • Рождение двойни-тройни.

  • Инфекционные заболевания, которыми переболела беременная в процессе вынашивания ребенка.

  • Преждевременные роды, глубокая недоношенность ребенка.

  • Лекарства, которые женщина принимала в первом триместре беременности, когда формируются внутренние органы ребенка.

  • Гормональный сбой у мамы.

  • Внутриутробные страдания ребенка, которые стали возможны в результате резус-конфликта, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гемангиомы бывают разные. Самая простая форма — капиллярная опухоль. При ней опухоль имеет небольшие размеры, выглядит, как пятно насыщенного красного цвета. Иногда оно несколько выступает над поверхностью кожи. Такой диагноз ставится девяти из десятки заболевших деток.

Куда сложнее обстоит дело с кавернозной гемангиомой. При ней опухоль выглядит как пропитанная кровью губка. Этот визуальный эффект отражает всю степень опасности опухоли — в ней есть полости, наполненные кровью. При незначительной травме может открыться сильное кровотечение. Такое новообразование обычно имеет разнообразный окрас — от красного до синеватого. Самые сложные ситуации — когда такая опухоль располагается в печени, селезенке или в мозге. Ее разрыв может привести к летальному исходу.

Иногда встречается комбинированная гемангиома, которая сочетает качества и признаки предыдущих двух типов новообразований.

Чаще всего опухоль расположена снаружи, на голове, на лице, на конечностях. Когда доктор выявляет внутреннюю гемангиому, как правило, на теле снаружи тоже есть множественные (более 4) опухоли.

Комаровский о заболевании

Евгений Комаровский призывает родителей не впадать в ступор и не сеять панику.

Гемангиома — довольно безобидна, если она капиллярная (а мы уже знаем, что это 90% всех случаев), в раковую опухоль она перерождается крайне редко.

Но и игнорировать такое новообразование ни в коем случае нельзя. Хотя бы потому, что «поведение» опухоли совершенно непредсказуемо: за считанные дни она может из небольшого образования размером с монетку превратиться в ужасающую опухоль размером с небольшую дыню.

Врач, который сможет дать точный ответ на вопрос, что делать дальше, называется детским хирургом. Ошибки в диагностике, по словам Евгения Комаровского, практически исключены, поскольку характер и локализация опухоли определяется уже при пальпации и визуальной оценке окраса.

Если возникнет вопрос о хирургическом вмешательстве, современный уровень развития медицины позволит узнать о гемангиоме множество дополнительной информации, основными методами диагностики в этой ситуации будут МРТ, допплерометрия, а также УЗИ.

По словам Комаровского, родителей не должно пугать, если хирург отправит их с ребенком к врачу-онкологу, дерматологу, гематологу и инфекционисту. Их заключения также важны для принятия решения о хирургическом удалении новообразования.

Лечение по Комаровскому

В большинстве случаев, говорит доктор, гемангиома проходит сама, без какого-либо специального лечения. У 50% деток она проходит примерно к пяти годам, более 70% ребят избавляются от нее к семилетнему возрасту. Именно по этой причине многие врачи не спешат давать направление на операцию.

Однако не стоит сопротивляться и отказываться от хирургического вмешательства, если хирург установил, что гемангиома находится в таком месте, где возможно частое ее травмирование, а соответственно, есть риск обширного кровотечения.

Если опухоль расположилась рядом с каким-либо анатомическим отверстием, тоже есть смысл удалить ее, пока новообразование не разрослось и не перекрыло то, что природой предусмотрено быть открытым (рот, носовые ходы, анальное отверстие, ушная раковина и т. д.).

Многое зависит и от возраста пациента. Если ребенку уже полтора года, а опухоль не уменьшилась и не изменила окрас, если она, хуже того, продолжает расти и шириться, Комаровский настоятельно рекомендует родителям рассмотреть возможность ее удаления.

Евгений Олегович подчеркивает, что сейчас на дворе XXI век, и медицина предлагает не только скальпель. Удалить гемангиому можно лазером, при помощи склеротерапии, криодеструкции, электрокоагуляции.

Кроме того, доктора в некоторых случаях назначают лечение гормональными препаратами, часть из которых ребенок принимает внутрь, а часть делают в виде инъекций непосредственно в пораженный участок кожи. Самый лучший эффект такая терапия дает в первом полугодии жизни ребенка. Однако врачи не дают стопроцентной гарантии, что только при помощи гормонов удастся вылечить гемангиому. При гормональной терапии ребенку нельзя делать прививки с применением живых вакцин.

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

 

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

 

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

 

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

 

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

 

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

Анаприлин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Anaprilin таб. 10 мг: 50 шт. (5753)

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возникает риск развития гипогликемии за счет усиления действия гипогликемических средств.

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития нежелательных проявлений лекарственного взаимодействия.

Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышается риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

При одновременном применении с верапамилом возможны артериальная гипотензия, брадикардия, диспноэ. Повышается Cmax в плазме крови, увеличивается AUC, уменьшается клиренс пропранолола вследствие угнетения его метаболизма в печени под влиянием верапамила.

Пропранолол не влияет на фармакокинетику верапамила.

Описан случай развития тяжелой артериальной гипотензии и остановки сердца при одновременном применении с галоперидолом.

При одновременном применении с гидралазином повышается Cmax в плазме крови и AUC пропранолола. Полагают, что гидралазин может уменьшать печеночный кровоток или ингибировать активность печеночных ферментов, что приводит к замедлению метаболизма пропранолола.

При одновременном применении пропранолол может ингибировать эффекты глибенкламида, глибурида, хлорпропамида, толбутамида, т.к. неселективные бета2-адреноблокаторы способны блокировать β2-адренорецепторы поджелудочной железы, связанные с секрецией инсулина.

Обусловленный действием производных сульфонилмочевины выброс инсулина из поджелудочной железы ингибируется бета-адреноблокаторами, что в некоторой степени препятствует развитию гипогликемического эффекта.

При одновременном применении с дилтиаземом повышается концентрация пропранолола в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма под влиянием дилтиазема. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации варфарина и фениндиона в плазме крови.

При одновременном применении с доксорубицином в экспериментальных исследованиях показано усиление кардиотоксичности.

При одновременном применении пропранолол препятствует развитию бронходилатирующего эффекта изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации имипрамина в плазме крови.

При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

При одновременном применении с кетансерином возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с клонидином усиливается антигипертензивное действие.

У пациентов, получающих пропранолол, в случае резкой отмены клонидина возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии. Полагают, что это связано с повышением содержания катехоламинов в циркулирующей крови и усилением их вазоконстрикторного действия.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение эффективности пропранолола.

При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина и бупивакаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления метаболизма местных анестетиков в печени.

При одновременном применении с лития карбонатом описан случай развития брадикардии.

При одновременном применении описан случай усиления побочного действия мапротилина, что обусловлено, по-видимому, замедлением его метаболизма в печени и кумуляцией в организме.

При одновременном применении с мефлохином увеличивается интервал QT, описан случай остановки сердца; с морфином — усиливается угнетающее действие на ЦНС, вызываемое морфином; с натрия амидотризоатом — описаны случаи тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с низолдипином возможны повышение Cmax и AUC пропранолола и низолдипина в плазме крови, что приводит к тяжелой артериальной гипотензии. Имеется сообщение об усилении бета-блокирующего действия.

Описаны случаи повышения Cmax и AUC пропранолола, артериальной гипотензии и уменьшения ЧСС при одновременном применении с никардипином.

При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

У пациентов, получающих пропранолол, имеется риск развития выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы празозина.

При одновременном применении с прениламином увеличивается интервал QT.

При одновременном применении с пропафеноном повышается концентрация пропранолола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм пропранолола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.

При одновременном применении резерпина, других антигипертензивных средств повышается риск развития артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном применении повышается Cmax и AUC ризатриптана; с рифампицином — уменьшается концентрация пропранолола в плазме крови; с суксаметония хлоридом, тубокурарина хлоридом — возможно изменение действия миорелаксантов.

При одновременном применении уменьшается клиренс теофиллина вследствие замедления его метаболизма в печени. Возникает риск развития бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой или с ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут блокировать инотропный эффект теофиллина.

При одновременном применении с фениндионом описаны случаи некоторого повышения кровоточивости без изменений показателей свертываемости крови.

При одновременном применении с флекаинидом возможно аддитивное кардиодепрессивное действие.

Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции и может усиливать кардиодепрессивное действие (в т.ч. брадикардию). Флуоксетин и, главным образом, его метаболиты характеризуются длительным T1/2, поэтому вероятность лекарственного взаимодействия сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.

Хинидин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола, при этом уменьшается его клиренс. Возможны усиление бета-адреноблокирующего действия, ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении в плазме крови повышаются концентрации пропранолола, хлорпромазина, тиоридазина. Возможно резкое уменьшение АД.

Циметидин ингибирует активность микросомальных ферментов печени (в т.ч. изофермента CYP2D6), это приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции: наблюдается усиление отрицательного инотропного действия и развитие кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угрожающих жизни гипертензивных реакций и брадикардии. Уменьшается бронхорасширяющее действие симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина).

При одновременном применении описаны случаи уменьшения эффективности эрготамина.

Имеются сообщения об изменении гемодинамических эффектов пропранолола при одновременном применении с этанолом.

Гемангиома у новорождённых — обследуем и лечим — Lechimkrohu

Пример HTML-страницы

 

Иногда мамы малышей обнаруживают на теле детей опухоли. Гемангиома у новорождённых – частое явление, не всегда требующее радикального лечения.

Пример HTML-страницы

Особенности

В целом гемангиома представляет опухоль доброкачественного типа из кровеносных сосудов. Нарушения у эмбриона при нахождении в утробе проявляются сразу после рождения в виде пятна красноватого оттенка. Структура опухоли состоит из клеток нормального и атипичного характера и имеет утолщённую форму с неровными краями.

  • Существуют несколько видов гемангиом по их форме и цвету: плоская, пещеристая, звёздчатая и земляничная.
  • При нормальном развитии опухоль должна постепенно расти вместе с ребёнком и не менять свой цвет.
  • Чтобы отличить гемангиому от пигментного пятна, нужно нажать на неё пальцем. Сосудистое образование обязательно побледнеет и исчезнет совсем.
  • Простая опухоль имеет безболезненный процесс развития. Её размер и цвет могут незначительно изменяться только в стрессовых для грудничка ситуациях, при его плаче и крике. Температура гемангиомы выше, чем у окружающих тканей.
  • Расположение образований может быть и на коже, и на внутренних органах. Чаще всего гемангиома у новорождённых находится на голове ребёнка, его лице, особенно на носу и на лбу. Реже можно заметить её на спине и ноге. Больше всего опасна гемангиома при нахождении у верхнего века, на губе, ушах и слизистой рта, поскольку месторасположение ведёт к нарушению важных жизненных функций.
  • При благоприятных условиях гемангиома проходит несколько стадий развития у новорождённых: появление (или уже с момента рождения, или образование в первый месяц жизни), активный рост (заканчивается к первому году), приостановление роста, потеря размеров, полный регресс и исчезновение.
  • Более чем ⅔ случаев возникновения гемангиомы заканчиваются положительно, и опухоли исчезают без вмешательств к семи — десяти годам, значит, не всегда стоит их лечить.

Причины возникновения

До сих пор среди учёных нет единого мнения о том, чем вызвано образование гемангиомы у младенца. Однако наибольшую популярность имеют следующие возможные причины появления:

  • экологическая обстановка. Загрязнённая окружающая среда негативно сказывается на ребёнке ещё на стадии его зародышевого развития. Неблагоприятные условия ведут к росту клеток опухолевидного типа;
  • болезни и употребление сильных лекарственных препаратов во время беременности. Если будущие мамы заболевают ОРВИ в ходе вынашивания ребёнка на 3 — 6 неделе, то риск гемангиомы возрастает. Связано с формированием сердечно-сосудистой системы в данный период;
  • вредные привычки. Курение и приём алкоголя беременными увеличивает возможность образования опухоли;
  • гормональные сбои. Нарушения гормонального характера у ребёнка и матери способны повлиять на возникновение гемангиомы;
  • наследственность. Некоторые специалисты полагают, отрицательные наследственные факторы тоже играют роль при образовании опухолей;
  • особенности беременности. Если женщина вынашивает не одного, а нескольких детей сразу, и её возраст больше 38 лет, она страдает высоким артериальным давлением при беременности, то гемангиома у её новорождённых детей встречается чаще. Кроме того, у недоношенных детей и грудничков с маленьким весом случаи возникновения опухоли зафиксированы в 2-3 раза чаще, чем у здоровых малышей.

Кавернозный тип

Гемангиомы подобного характера состоят из расширенных сосудов и полостей, заполненных кровью вен и артерий. Характеристики данного типа опухоли:

  • структура выглядит мягкой;
  • встречается кавернозная гемангиома в органах с большим кровоснабжением: в печени, селезёнке, почках, головном мозге;
  • во внутренних органах развитие протекает без симптомов, но возможен разрыв опухоли с кровоизлиянием и летальным исходом.

Капиллярный тип

Данные гемангиомы зарождаются из сосудов дермы и не проникают в нижележащие кожные слои:

  • пятно представляет собой клубок капилляров;
  • чаще всего образования появляются на коже лица, на голове, в районе пояса;
  • кровоизлияний почти не происходит;
  • капиллярная гемангиома имеет у новорождённых маленький размер и низкий уровень риска повреждения.

Методы удаления

Чаще всего при наблюдении за развитием гемангиомы специалисты рекомендуют придерживаться тактики выжидания и простого контроля. Дается время опухоли исчезнуть самой. Чтобы пятно не увеличивалось в размерах слишком быстро и не меняло цвет, можно использовать лечение народными средствами. Однако в случае угрозы жизни ребёнку используют более радикальные методы:

  • хирургическое вмешательство. Гемангиома не может быть удалена в ходе операций у новорождённых детей. Большинство процедур назначают с 3, 6 месяцев и до года, но и здесь операции нужны лишь при опасном развитии опухолей. Полное или частичное иссечение доброкачественных опухолей выглядит не эстетично, поскольку оставляет рубец на коже;
  • криодеструкция. Использование жидкого азота и угольного снега провоцирует отморожение тканей и образование корочки. Когда она отпадает через две недели, начинает расти новая кожа;
  • склерозирование. Происходит обработка опухоли 70% спиртом и этоксисклеролом. Метод используется, если гемангиома расположена в труднодоступных местах у новорождённых, например, на веке и слизистой рта;
  • электрокоагуляция. Использование тока позволяет лечить нежелательные образования без оставления рубца.Лечение чаще всего продолжительное и протекает больше года;
  • лазерное и лучевое удаление. Лечение гемангиомы лазером у новорождённых позволяет удалять опухоль, когда она опасна, в безболезненных условиях. Метод облучения используют при образованиях у глаза, подкожных гемангиомах;
  • гормональная терапия. Данный вид лечения используют для уменьшения гемангиом, покрывающих большую часть тела, и для опухолей на внутренних органах.

Если вы не доверяете врачам, можете попробовать курс лечения гемангиомы в домашних условиях. Избавление от опухоли народными средствами сводится к применению компрессов, например, из грецких орехов, лука, чайного гриба. Пользуется популярностью и употребление различных травяных сборов.

[yt_playlist mainid=»4I54G7Sc5jc» vdid=»3hYCIcEVInU,sOm2rOQTy8I,MH04fIDiFFk» novd=»3″]

Подводим итог

При обнаружении у вашего ребёнка признаков гемангиомы следует запомнить несколько правил:

  • красное пятно на коже можно определить как опухоль, только если оно исчезает и бледнеет при нажатии;
  • стоит сразу определить тип гемангиомы по её структуре и цвету. Выбрать нужный тип лечения;
  • в большинстве случаев гемангиома проходит сама, развиваясь и регрессируя вместе с ростом ребёнка;
  • определить точные причины появления опухоли трудно, лучше сосредоточиться на текущем контроле за развитием образования;
  • выбор метода лечения во многом зависит от возраста ребёнка и места расположения опухоли, и от того, какая она: кавернозная или капиллярная.

Рекомендации эксперта

  • Не увлекайтесь самостоятельным лечением опухоли без консультации врача. Даже увлечение, казалось бы, безобидными народными средствами может привести к негативным последствиям.
  • Определяя тип опухоли, следует помнить, существуют не только капиллярная и кавернозная гемангиомы. Иногда сосудистая составляющая образования дополняется опухолевидными клетками других тканей. Данным способом формируется смешанная или комбинированная гемангиома.
  • Операционное вмешательство в развитие гемангиомы может нарушить тонкие структуры организма. Здесь удаление опухоли приведёт к дальнейшей неполноценной деятельности ребёнка.
  • Нет ничего страшного, если гемангиома образовалась, например, на голове или на лбу у новорождённых. Однако следует удалить опухоль, если она способна повредить слизистые оболочки, внутренние органы, и перекрыть естественные отверстия, как в случае с образованиями на губе. Следует уделить внимание лечению гемангиом на животе,  они чаще других травмируются детьми.
Пример HTML-страницы

Детская хирургия — Центр Семейной медицины — «ДемАрк»

Детский хирург – специалист, занимающийся диагностикой и лечением врожденных и приобретенных хирургических патологий внутренних органов и систем у детей, воспалительных заболеваний кожи и придатков кожи, лечением различных новообразований кожи сосудистого и пигментного типов (гемангиомы, пигментные невусы, вирусные заболевания кожи).

Помощь детского хирурга может понадобиться ребенку на каждом этапе его развития:
  • сразу после рождения с целью исключения развития врожденных аномалий и родовых травм;
  • в период активного роста с целью динамического наблюдения за развитием и состоянием организма.
Почему доверяют врачам-детским хирургам клиники «ДЕМ-АРК»:
  • высококвалифицированные специалисты клиники «ДЕМ-АРК» оказывают специализированную хирургическую помощь детям с первых дней жизни до 18 лет;
  • врачи-детские хирурги клиники «ДЕМ-АРК» помогут Вашим деткам в вопросах диагностики и постановки диагноза, окажут первую помощь при различных травмах (ушибы, ссадины, укусы, порезы), назначат эффективное и безопасное лечение;
  • возможность прохождения комплексного диагностического обследование в одном месте;
  • современное диагностическое оборудование;
  • проведение плановых профилактических осмотров в соответствие с приказом Министерства Здравоохранения РФ №514н от 10 августа 2017 г.;
  • безопасное удаление новообразований кожи на современном радиохирургическом аппарате «Сургитрон».

Первый осмотр ребенка врачом хирургом проходит сразу после рождения. Далее обязательными плановыми осмотрами врачом-хирургом являются осмотры в 1, 12 месяцев, в 3 года, 6, 15, 16, 17 лет.

Специалисты «ДЕМ-АРК» настоятельно рекомендуют обращение к детскому хирургу в следующих случаях:
  1. Болезненное мочеиспускание;
  2. Боль в животе;
  3. Воспаление крайней плоти;
  4. Вросший ноготь;
  5. Выпячивание пупка во время плача;
  6. Нарушение строения мошонки: ассиметричный размер, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке;
  7. Нарушение строения полового члена;
  8. Новообразования мягких тканей любой локализации;
  9. Ожоги;
  10. Отеки любой локализации;
  11. Покраснение и отек мягких тканей;
  12. Укусы животных и насекомых;
  13. Уплотнения в области паха;
  14. Фурункулы.

Как проводится осмотр у детского хирурга в клинике «ДЕМ-АРК».

Во время проведения консультации детский хирург обязательно осматривает ребенка, анализирует беспокоящие ребенка симптомы, уточняет информацию о сопутствующих заболеваниях различных органов и систем.

Для постановки диагноза важно тщательное изучение различных участков тела. Такой осмотр является важной составляющей при диагностировании хирургических болезней и патологий.

Врач обследует следующие зоны тела ребенка:
  • Зона головы и шеи. От внимания доктора не должны ускользнуть околоушные кожно-хрящевые придатки и увеличения лимфоузлов в области шеи и над ключицей;
  • Грудная клетка. Различной степени увеличения лимфоузлов средостения и лимфоузлов в области подмышечных впадин являются аномалиями с точки зрения детской хирургии;
  • Брюшная полость. Наиболее распространенными заболеваниями, которые можно выявить при осмотре в данной области тела, являются пупочные, паховые и пахово-мошоночные грыжи;
  • Половые органы. В интимных зонах выявляются такие патологии, как кисты семенного канатика, водянка яичка, фимоз и варикоцеле, крипторхизм;
  • Конечности. Только хирург сможет диагностировать наличие (или отсутствие) на этих участках тела таких аномалий, как гигромы, ганглии, различные опухоли, кисты и атеромы. Также он выявит образование вросшего ногтя;
  • Кожные покровы. Хирургическими аномалиями на коже являются гемангиомы, лимфангиомы, атеромы, сосудистые мальформации, кисты кожных желез. То, что в народе называют родинками или родимыми пятнами, в медицине несет название невусы и требует лечения. Среди патологий кожи, которые может выявить лишь хирург – паппиломы и нейрофибромы.

После осмотра может быть назначено дополнительное диагностическое обследование: консультации смежных специалистов, ультразвуковая диагностика, эндоскопические обследования, рентген, КТ, МРТ,
лабораторные исследования.

На основании результатов обследования назначается эффективное и безопасное лечение, которое индивидуально подобрано для каждого маленького пациента.

Гемангиома у новорожденных

Гемангиома представляет собой сосудистую доброкачественную опухоль, которая проявляется у новорожденных в первый месяц жизни. В последние годы специалисты отмечают рост случаев врожденной гемангиомы. Чаще всего этот недуг поражает открытые участки кожи тела и головы, но иногда гемангиома локализуется под кожей или на внутренних органах. Выглядит опухоль, как постепенно разрастающееся скопление красных точек. В течение быстрого времени они могут превратиться в уплотнение в виде шишечки и разрастаться дальше. Цвет у гемангиом может отличаться – от бледно-розового до бардового.

Гемангиома у новорожденных — причины

Причины возникновения гемангиом у новорожденных специалистам точно неизвестны. Одним из предположений является перенесение мамой на ранних сроках беременности ОРВИ. На сроке 3-6 недель у ребенка в утробе формируется кровеносная система, и вирус может отразиться такими последствиями.

Виды гемангиом

Гемангиома у новорожденных чаще всего возникает на голове, шее, животе, половых органах и других участках тела. Если она не растет и не меняет свой первоначальный цвет, то врачи не рекомендуют проводить оперативное вмешательство, поскольку сосудистая опухоль постепенно может пройти самостоятельно. Происходит это в возрасте года, 5-7 лет или по окончании полового созревания. Такие гемангиомы не несут особой опасности, являясь косметическим дефектом. Необходимо лишь следить за тем, чтобы ребенок не травмировал пораженный участок тела, так как это может привести к кровотечению.

Более опасными считаются случаи, когда гемангиома у новорожденных появляется на веке, ушной раковине или слизистой рта. Опухоль может ухудшить зрение, слух и дыхание. При наблюдаемом росте гемангиомы, расположенной на таких участках, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Гемангиома печени встречается у новорожденных намного реже. Больше склонны к появлению такой сосудистой опухоли девочки. Диагностируется гемангиома печени, как правило, случайно, во время медицинских обследований. В большинстве случаев эта опухоль не вызывает дискомфорт и не требует оперативного вмешательства. В случае появления болезненных ощущений дальнейшие меры по лечению принимает специалист. Гемангиома печени – это врожденная опухоль.

Еще один тип сосудистой опухоли у новорожденных – это кавернозная гемангиома. Располагается она под кожей, выглядит как припухлость синеватого цвета. При надавливании опухоль белеет и после вновь восстанавливает свою форму.

Лечение гемангиомы

Лечение гемангиомы у новорожденных следует доверить специалистам. В зависимости от вида гемангиомы они назначают диагностику, по результатам которой и проводится весь курс.

Сегодня специалисты рекомендуют не откладывать с лечением и проводить его на ранних стадиях для того, чтобы в более позднем возрасте осталось меньше рубцов. В отдельных случаях они могут предложить наблюдение за ростом и состоянием гемангиомы, так как потенциально не угрожающие здоровью опухоли со временем проходят сами.

При необходимости удаления гемангиомы врачи предлагают несколько вариантов вмешательства:

  • лазерная терапия – самый современный способ лечения, который проводится безболезненно для ребенка и не оставляет шрамов;
  • криотерапия – самый распространенный и эффективный метод, но он болезненный и зачастую требует проведения нескольких сеансов прижигания жидким азотом;
  • склерозирующая терапия представляет собой обкалывание гемангиомы спиртом, в результате чего опухоль отмирает.

Следует помнить, что метод лечения для каждого случая индивидуален и требует обязательного согласования со специалистом.

 

Новорожденный с гемангиомой желудка, получавший лечение пропранололом

Abstract

Гемангиомы желудка — редкие доброкачественные сосудистые опухоли, которые могут вызывать тяжелые кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Мы представили случай новорожденного со свежим кровотечением и меленой из орогастрального зонда и выявленной гемангиомой желудка при эзофагогастродуоденоскопическом исследовании. Пропранолол широко используется при лечении кожных гемангиом и гемангиом желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, хирургический подход предпочтительнее для лечения гемангиом желудка, и есть несколько сообщений о гемангиомах желудка, связанных с нехирургическим лечением.Желудочное кровотечение уменьшилось при лечении антацидами и соматостатином. Лечение пропранололом было начато до принятия решения об операции. После трех недель лечения мы наблюдали регрессию гемангиомы при эндоскопической оценке. В ходе лечения кровотечения из желудочно-кишечного тракта у пациента не рецидивировали, побочных эффектов, связанных с приемом пропранолола, не было.

Ключевые слова: Гемангиома, Новорожденный, Пропранолол, Желудок

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — доброкачественные сосудистые опухоли.Хотя гемангиомы ГИС могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, они обычно возникают в тонкой кишке, затем в толстой кишке и прямой кишке. ГИС гемангиомы в желудке встречаются редко. На сегодняшний день зарегистрировано 22 случая гемангиомы желудка у детей; из них 13 единичных случаев [1,2,3,4]. В диагностике гемангиом желудка ценны эзофагогастродуоденоскопия, ангиография и компьютерная томография. В случае гемангиом желудка, которые могут вызвать опасное для жизни кровотечение с изъязвлением поражения, хирургическое вмешательство (тотальная или частичная гастрэктомия, клиновидное иссечение) является основным методом лечения [5,6].Пропранолол обычно используется с кортикостероидами для лечения гемангиом ГИС вне желудка [7]. Однако фармакотерапия часто проводилась у небольшого числа пациентов с гемангиомами с множественными поражениями ГИС, при которых хирургические возможности ограничены [2,3,4,8]. Мы сообщаем о случае новорожденного с изолированной гемангиомой желудка с массивным желудочно-кишечным кровотечением, гемангиома уменьшилась на фоне терапии пропранололом после остановки кровотечения антисекреторными препаратами. Это первый случай лечения новорожденного с гемангиомой желудка только фармакотерапевтическими средствами.

Клинический случай

Младенец женского пола весом 2220 г родился вагинальным путем на 33-й неделе беременности. Новорожденный был госпитализирован в неонатальную клинику другого центра в связи с 24-часовым анамнезом преждевременного разрыва плодных оболочек и дыхательной недостаточности. Матери было 26 лет, и это была ее первая беременность. На вторые сутки после рождения было обнаружено свежее кровотечение из орогастрального катетера и мелены, и было начато поддерживающее лечение. Кровотечение продолжалось, больному ввели эритроцитарную суспензию и направили в нашу больницу.Физикальное обследование показало, что масса тела составляла 2200 г (50-75-й процентиль), длина тела 45 см (50-75-й процентиль), окружность головы 32 см (50-75-й процентиль). Подмышечная температура тела у больного составила 36,7℃, артериальное давление 65/35 мм рт.ст., пульс и частота дыхания 130 уд/мин и 50 уд/мин соответственно. У пациента были фенотипические признаки синдрома Дауна, другие системные исследования были в норме. Результаты лабораторного исследования были следующие: гемоглобин 10.5 г/дл; лейкоциты 6,680/мкл 3 ; тромбоциты, 242 000/мкл 3 . Время кровотечения, показатели коагуляции и другие биохимические показатели были в норме. Кровотечение из ГИС продолжалось, и было начато лечение соматостатином, омепразолом и ранитидином. Энтеральное питание было прервано, абдоминальная графия и допплерография воротной вены дали нормальные результаты. В последующие дни желудочное кровотечение регрессировало на фоне антацидной терапии и соматостатина, и пациенту не потребовалось переливание крови. На восьмые сутки больному выполнена эзофагогастродуоденоскопия.В теле и дне желудка обнаружена гемангиома (). Образец биопсии не был получен, так как это могло вызвать дополнительное кровотечение. Кожной гемангиомы не было, а ультразвуковое исследование не выявило гемангиомы в печени.

Гемангиома тела и дна желудка.

У пациента была диагностирована гемангиома желудка, и лечение пропранололом было начато с 1 мкг/кг в день, разделенного на три дозы, с последующим увеличением до 2 мкг/кг в день в последующие дни.Увеличено энтеральное питание. Лечение соматостатином было постепенно уменьшено и прекращено на четырнадцатый день. Никаких побочных эффектов (гипогликемия, брадикардия или дыхательная недостаточность) не наблюдалось в связи с желудочным кровотечением и приемом пропранолола в последующие дни. На 22-й день после рождения пациентку выписали с лечением пропранололом и антацидами, а через три недели вызвали на эндоскопическое обследование. Контрольная эндоскопия выявила выраженную регрессию гемангиомы в размерах (). Лечение продолжалось до трех месяцев.Контрольная эндоскопия должна была быть выполнена после завершения лечения.

Контрольные эндоскопические изображения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Гемангиомы могут наблюдаться во всех органах, особенно на поверхности тела в виде изолированных или множественных образований. Однако висцеральные гемангиомы встречаются редко, за исключением печени. Гемангиомы ГИС у детей чаще всего поражают тонкую кишку и сопровождаются кровотечением из нижних отделов ГИС. Более чем у половины этих пациентов присутствуют кожные поражения, а у некоторых из этих пациентов диагностированы пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктация аорты и другие пороки сердца, а также синдром аномалий глаз (PHACE) [9].Гемангиомы желудка встречаются реже, чаще наблюдаются в виде изолированных образований. На сегодняшний день зарегистрировано 22 случая гемангиомы желудка у детей; из них 13 единичных случаев [1,2,3,4]. Сообщалось о четырех случаях гемангиом в неонатальном периоде, три из которых были зарегистрированы как изолированная гемангиома желудка [2,4,5,10].

Гемангиомы ГИС могут возникать в сочетании с синдромом Маффуччи, синдромом Клиппеля-Треноне, распространенным неонатальным гемангиоматозом и синдромом синего невуса с резиновыми пузырьками [11].У нашего пациента хромосомный анализ выявил наличие трисомии 21 мозаичного типа (46, ХХ/47, ХХ, +21), гемангиомы в других отделах, кроме желудка, не выявлено. Интересно, что риск сосудистых аномалий у пациентов с диагнозом синдром Дауна ниже, чем в общей популяции. Это объясняется повышенной экспрессией ангиогенных факторов [12].

Как и в этом случае, наиболее частым симптомом гемангиомы желудка является кровавая рвота, которая часто сопровождается меленой. Реже у пациента могут появиться боли в эпигастрии или симптомы анемии, вторичные по отношению к хроническому кровотечению.Диагностические инструменты, которые можно использовать независимо от возраста и анатомических особенностей пациентов, включают методы визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия и ангиография. Если предполагается, что кровотечение возникло из-за поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, следует провести эзофагогастродуоденоскопическое исследование; если он исходит из очага в толстой или прямой кишке, предпочтительнее колоноскопическое исследование. Однако, поскольку большинство гемангиом ГИС находятся в тонкой кишке, эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия могут быть недостаточными для визуализации поражения.У этих пациентов капсульная эндоскопия или сцинтиграфия являются другими вариантами диагностики [13]. В этом случае контрастная томография брюшной полости и допплерография воротной вены были в норме. Окончательный диагноз был поставлен при обнаружении гемангиомы при эзофагогастродуоденоскопии в теле и дне желудка.

При лечении гемангиомы ГИС, если имеется небольшое изолированное поражение, вызывающее легкие симптомы, пациентам могут быть назначены консервативные методы лечения, такие как переливание крови или препараты железа [6].Препаратами первой линии при симптоматических гемангиомах ГИС являются кортикостероиды и пропранолол, как и при других гемангиомах у детей [14,15]. Комбинированное использование этих агентов может быть выполнено в рефрактерных случаях. Кроме того, могут использоваться винкристин, интерферон-1 альфа и другие антиангиогенные препараты [2,9]. Для пациентов, не отвечающих на медикаментозное лечение, другими вариантами лечения являются аргоноплазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование или хирургическая резекция [4,8,16]. В серии наблюдений 16 пациентов с гемангиомами желудочно-кишечного тракта, у 8 диагностированных в неонатальном периоде, 14 получали медикаментозное лечение.Из этих пациентов только двум потребовалась резекция кишечника, а также фармакотерапия. Однако ни у одного из этих 14 пациентов не было гемангиомы желудка [9].

Подход к лечению гемангиом желудка может отличаться от такового при гемангиомах желудочно-кишечного тракта. Клиническое течение бессимптомных гемангиом желудка до конца не известно. Однако при симптоматических гемангиомах желудка, которые могут быть потенциально опасными для жизни из-за изъязвления поражения, хирургическая резекция является предпочтительным вариантом лечения [1,5].С этой целью, в зависимости от размера и локализации поражения, могут быть выполнены иссечение образования, антрэктомия, субтотальная или тотальная гастрэктомия [17].

После того, как диагностирована гемангиома желудка, необходимо как можно скорее провести соответствующее эндоскопическое и/или хирургическое лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения, которые потенциально могут быть опасными для жизни. В этом случае после остановки кровотечения медикаментозным лечением было начато лечение пропранололом до принятия решения о хирургическом вмешательстве.В течение нескольких недель после начала лечения пропранололом пациент находился под пристальным наблюдением в клинике на предмет кровотечения из ГИС. Кровотечения из ГИС не было, и при контрольном эндоскопическом исследовании, проведенном через три недели, поражение регрессировало, и медикаментозное лечение продолжалось. В предыдущем исследовании 22 случаев гемангиомы желудка, зарегистрированных в детском возрасте, хирургическое вмешательство было выполнено во всех случаях, кроме четырех [1,2,3,4]. В настоящее время пероральный пропранолол можно рассматривать в качестве терапии первой линии при гемангиомах у младенцев [18].Пропранолол также обычно используется с кортикостероидами при лечении гемангиом желудочно-кишечного тракта [2,7,9]. Однако в нескольких исследованиях сообщалось о лечении гемангиом желудка методами, отличными от хирургического вмешательства, и эти случаи обычно связаны с множественными поражениями, при которых хирургические возможности ограничены. В предыдущем исследовании трем пациентам была успешно проведена фармакотерапия с дополнительной аргоноплазменной коагуляцией и электрокоагуляцией [2,4,8]. Как и в этом случае, сообщалось о пациенте с множественными гемангиомами в желудке и кишечнике, успешно леченном пропранололом [3].Наиболее серьезными известными побочными эффектами пропранолола являются брадикардия, гипогликемия и бронхоспазм [19]. Гипогликемия часто встречается при терапии пропранололом в период новорожденности и младенческого возраста из-за недостаточного отложения гликогена и высоких показателей скорости потребления глюкозы [20]. Мы не наблюдали побочных эффектов, которые могут быть связаны с пропранололом у нашего пациента.

В отличие от кожных поражений, невозможно непосредственно визуализировать гемангиомы ГИС для оценки эффективности медикаментозного лечения; поэтому для оценки лечения требуется эндоскопическое исследование.В этом случае, поскольку при контрольном эндоскопическом исследовании определялась регрессия, медикаментозное лечение было продолжено через три месяца. Повторное эндоскопическое исследование было запланировано после завершения лечения.

В заключение приводим случай гемангиомы желудка у новорожденного. Хотя это редко, гемангиому следует учитывать при дифференциальной диагностике случаев кровотечения из ГИС. В отличие от гемангиом желудка, из которых наиболее консервативным и предпочтительным методом лечения является фармакотерапия, предпочтительным подходом к лечению гемангиом желудка является хирургический.Мы наблюдали регрессию гемангиомы на фоне терапии пропранололом у нашего пациента. Мы считаем, что терапия пропранололом должна проводиться перед хирургическим вмешательством в отдельных случаях под контролем кровотечения ГИС, как в нашем случае.

Гемангиома передней брюшной стенки у новорожденного

История болезни: Новорожденный с опухолью в левой передней брюшной стенке в анамнезе. Клиническое обследование показало комковатую массу с некоторой кожной пигментацией.

 

На рис. 1,2   показаны анэхогенные сосудистые пространства.

 

 

 

Рисунок 3. Энергетическая допплерография показала кровоток в сосудистых пространствах.

 

Рисунок 4 гематома при сосудистой мальформации.

Сонография с высоким разрешением показала поражение смешанной эхоструктуры с сосудистыми пространствами с медленным кровотоком. Энергетическая допплерография показала некоторый кровоток в сосудистых пространствах. В очаге также была отмечена гематома.

Диагноз: Гемангиома передней брюшной стенки

Гемангиома самопроизвольно не рассосалась, произведено хирургическое иссечение.

Обсуждение: Гемангиомы являются наиболее распространенными образованиями мягких тканей, встречающимися у детей. Подкожные гемангиомы — распространенные доброкачественные новообразования мягких тканей, состоящие из увеличенных кровеносных сосудов. Они могут быстро размножаться в младенчестве, а позже могут инволютировать. Некоторые на самом деле считают их гамартомами, и они могут быть поверхностными [капиллярными или кавернозными] или внутримышечными [глубоко] по расположению или могут возникать внутри органов. Гемангиомы могут быть одиночными и спорадическими, могут быть диффузными [известными как ангиоматоз] или могут быть компонентом различных нейрокожных синдромов, таких как синдром Фон Хиппеля Линдау и Клиппеля Треноне.

Ультразвук можно использовать, чтобы отличить гемангиомы мягких тканей от других сосудистых мальформаций, а также других новообразований. При поверхностных гемангиомах при УЗИ выявляют гипоэхогенные, гиперэхогенные или смешанной эхогенности твердые образования, обычно расположенные в подкожно-жировой клетчатке.

Наличие потока внутри образования отличает его от несосудистого образования. После постановки диагноза сосудистой массы можно провести дифференциацию гемангиомы от других сосудистых образований, если выполняются определенные критерии.Поверхностные гемангиомы показали большое количество внутренних сосудов с обычно идентифицируемым питающим сосудом. Эти сосуды, если они артериальные, показывают поток с низким сопротивлением, а если венозные, то имеют нормальную венозную спектральную форму волны. Исследование, проведенное Dubois и соавторами, показало, что высокая плотность сосудов в массе [> 5 сосудов на квадратный см] и высокий пиковый артериальный допплеровский сдвиг могут быть использованы в качестве диагностических критериев для диагностики гемангиом.

Большинство поверхностных гемангиом у младенцев спонтанно инволютируют, и в этом случае ультразвук обеспечивает неинвазивный мониторинг этих пациентов; однако может быть предложено лечение лазером на красителе с ламповой накачкой.В случаях больших гемангиом, которые могут проявляться чахоточной коагулопатией [синдром Казабаха Меритта], может потребоваться рассмотрение оперативных вмешательств.

Harpreet Singh, MD
Частный диагностический центр JP Scan, Ханна, Пенджаб, Индия

Гемангиома печени | Детская больница Техаса

Гемангиомы — это доброкачественные (не раковые) новообразования дополнительных кровеносных сосудов. Подобно гемангиомам на коже, у детей могут развиться гемангиомы в печени.

Симптомы/История болезни

Они могут начать расти внутриутробно и быть полностью зрелыми при рождении (врожденная гемангиома) или инициировать пролиферацию в первые несколько недель жизни (инфантильная гемангиома).Позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев, они начинают медленно улучшаться, этот процесс называется инволюцией. Большинство гемангиом начинают значительно инволюционировать в возрасте от 1 до 3 лет и в основном исчезают к тому времени, когда ребенок идет в детский сад.

Гемангиомы печени редко бывают симптоматическими. Подавляющее большинство обнаруживаются случайно и почти никогда не влияют на функцию печени. В крайнем случае очень большие опухоли могут вызвать сердечную недостаточность, гипотиреоз или потребовать трансплантации печени.

Диагностика

Клинический осмотр. Иногда при нормальном обследовании врач может почувствовать увеличение печени. Обычно небольшие гемангиомы печени не обнаруживаются при обычном физикальном обследовании.

Визуализация. Визуализация важна для гемангиом печени (УЗИ печени), как при диагностике, так и в качестве мониторинга. Он контролирует размер и кровоток в гемангиоме. Не использует облучение и не требует седации ребенка.

Патология. Гемангиомы чаще всего диагностируются при физикальном обследовании и поэтому редко требуют биопсии (когда для исследования под микроскопом берется небольшой кусочек печени).

Генетика (если применимо) Нет известного гена, вызывающего гемангиомы, поэтому генетическое тестирование не требуется.

Лечение

Поскольку все гемангиомы имеют инволютивную форму, не каждый ребенок нуждается в лечении. Наиболее распространенные причины для лечения включают опасения, связанные с давлением на окружающие органы в брюшной полости, гипотиреоз и сердечную недостаточность (когда гемангиома перемещает слишком много крови из нормальных кровеносных сосудов в печень).

Может быть предложен ряд вариантов лечения. К ним относятся:

  • пероральные (внутрь) лекарства (обычно пропранолол)
  • эндоваскулярная терапия (эмболизация) и
  • хирургия.

Как правило, медикаментозная и эндоваскулярная терапия используется в младенчестве для контроля роста гемангиомы или лечения осложнений. Хирургические варианты обычно рассматриваются позже, после некоторой или полной инволюции, если это необходимо.

Выбор оптимального лечения индивидуален и зависит от:

  • возраст вашего ребенка
  • характеристики гемангиомы (какой размер, сколько гемангиом, какой кровоток)
  • насколько быстро гемангиома растет или инволюцирует, и
  • тип и тяжесть любых сопутствующих осложнений.

Очень важно, чтобы Ваш ребенок находился под наблюдением медицинской бригады до полного исчезновения гемангиом и не прекращал процесс наблюдения в начале периода инволюции.

(PDF) Неонатальный абдоминальный гемангиоматоз: пропранолол после младенческой гемангиомы

Отчеты о клинических случаях в педиатрии

В заключение мы сообщаем о необычном случае врожденного

сальникового гемангиоматоза, который ведет себя как злокачественный

Тем не менее, он хорошо ответил на лечение пропранололом

. Пропранолол можно рассматривать как

терапию первой линии при врожденных гемангиомах, которые

распространены и поражают внутренние органы. Угрожающие жизни и осложненные случаи гемангиоматоза являются сложными состояниями

, особенно у новорожденных. Другие варианты лечения включают кортикостероиды

, циклофосфамид и лазерную терапию [, , ,

, ].

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Литература

[] Ф.-Ю. Чжао, Ю. Гао, М.-Дж. Ву, К.-Ф. Луо, Ю. Лю и З.-К.

Xu, «Диагностика и терапия гемангиом и мальформаций сосудов

с учетом новой классификации», Beijing Da Xue

Xue Bao, vol., no., pp.–, .

[] J.Zwerver, P.N.M.A.Rieu, R.J.J.Koopmanetal., «Сосудистые

пороки развития: обзор  лет лечения в университетской больнице

», Pediatric Surgery International, vol. , нет.-, стр.

–, .

[] LM Buckmiller, «Обновление информации о гемангиомах и пороках развития сосудов

», Current Opinion in Otolaryngology and Head

and Neck Surgery, vol., no., pp.–, .

[] KLEHon, TFLeung, Y.Wong, KCMa и T.F.Fok, «Кожные заболевания

китайских детей в педиатрическом дерматологическом центре»,

Pediatric Dermatology, vol., no. .,стр.–,.

[]К.Л.Э.Хон, П.Ч.Х.Шен, Дж.Дж.С.Ли, К.М.Чоу и

Д.C. K. Luk, «Сосудистые аномалии у детей: обзор управления

», Clinical Medicine Insights: Dermatology, vol.,

pp.–,.

[] AKC Leung and M. Rafaat, «Доброкачественная неонатальная гемангиома-

гиоматоз», Детская дерматология, том  , № , стр.   –   ,

.

[] AE Stillman, RC Hansen, V. Hallinan, and C. Strobel,

«Дифузный неонатальный гемангиоматоз с тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта

. Благоприятный ответ на стероидную терапию», Clinical

Pediatrics, vol., №, стр.–,.

[] A. Vlahovic, R. Simic, D. Djokic и C. Ceran, «Diuse

neonatal hemangiomatosis Treatment with cyclophosphamide:

acasereport», Journal of Pediatric Hematology/Oncology, vol. ,

нет. , стр. –, .

[] F. C¸orapcioˇ

glu, S. B¨

uy¨

ukkapu-Bay, K. Binnetoˇ

glu, A. Babaoˇ

, Y.

glu, Тугай, «Предварительные результаты лечения пропранололом

пациентов с детской гемангиомой», Турецкий журнал педиатрии

, том., нет. , стр. –, .

[] Y.Lou, W.-J.Peng, Y.Cao, D.-S.Cao, J.Xie, and H.-H.Li,“e

Эффективность пропранолола при лечении инфантильной гемангиомы:

метаанализ, включая  исследования», British Journal of Clinical

Pharmacology, vol., no., pp.–,.

[] C. L´

eaut´

e-Labr`

eze,EDdelaRoque,T.Hubiche,F.Boralevi,J.-

B. ambo, and A. Ta¨

ıeb, «Пропранолол для тяжелых гемангиом

младенчества», New England Journal of Medicine, vol., нет.

, стр. –, .

[] K.L.E.Hon, A.Burd, W.C.Chu, V.Lee, and C.K.Li,

«Пропранолол при младенческих гемангиомах: клубника имеет значение?»

Индийский журнал педиатрии, том. , нет. , стр. –, .

[] SK Sommers Smith и DM Smith, «Бета-блокада индуцирует апоптоз

в культивируемых капиллярных эндотелиальных клетках», In Vitro Cellu-

lar and Developmental Biology-Animal, vol., no., стр. .–

, .

Опухоли печени (у детей) | КолумбияДокторс

Назначить встречу. Звоните (212) 305-9770.

Что такое опухоли печени?

Печень является третьей по распространенности локализацией опухолей брюшной полости у детей. Опухоли печени могут быть как злокачественными (раковыми), так и доброкачественными (нераковыми).

У детей с опухолями печени может быть выпячивание живота, из-за которого он выглядит больше, опухоль в животе или и то, и другое, а также может наблюдаться потеря веса, лихорадка и потеря аппетита.У новорожденных и младенцев опухоли печени часто сопровождаются другими более серьезными симптомами, включая застойную сердечную недостаточность и респираторный дистресс.

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени называются гемангиомами. Гемангиомы обычно возникают в течение первых 6 месяцев жизни. У младенцев с этим заболеванием может быть вздутие живота, что может быть вызвано опухолью печени во время визуализирующих тестов. Многие гемангиомы проходят самостоятельно в первые 2 года жизни, однако другие требуют терапии.

Наиболее распространенными злокачественными опухолями печени являются гепатобластомы (ГБ), которые составляют 43% всех опухолей печени у детей. Опухоли ГВ часто обнаруживают после того, как ребенок приходит с шишкой или образованием в области живота. Это состояние часто передается в семьях.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — еще одна распространенная причина злокачественных опухолей печени. Чаще всего это происходит у детей в возрасте 0-4 лет или в возрасте 10-14 лет. Это чаще встречается у пациентов, у которых ранее были заболевания печени, такие как фиброз печени или вирусный гепатит.

Наш подход к лечению опухолей печени

​Гемангиомы

Варианты лечения гемангиом включают высокие дозы кортикостероидов, пропранолол (бета-блокатор), интерферон-альфа (лекарство, воздействующее на иммунную систему) и химиотерапию, при которой лекарства воздействуют непосредственно на опухоли. Поражения или язвы на печени удаляются хирургическим путем или процедурами, которые блокируют приток крови к поражению.

В редких случаях, когда болезнь распространяется по всей печени или не отвечает на другие виды терапии, врач может порекомендовать пересадку печени.

Гепатобластомы (ГБ)

При подозрении на ГБ проводятся лабораторные исследования для определения уровня ферментов и других веществ в печени. Важным тестом является белок, называемый α-фетопротеином (АФП). Уровни АФП высоки у 90% детей с ГБ. Регулярное измерение уровня АФП — это один из способов, с помощью которого ваш лечащий врач может сказать, какое лечение является эффективным. и это ценный маркер наблюдения для определения эффективности лечения.

Другие тесты обычно также включают получение изображений с помощью ультразвука, компьютерную томографию, МРТ брюшной полости и грудной клетки и процедуру, называемую ангиографией, которая использует рентгеновские лучи, чтобы увидеть, где находятся поражения и сколько их.Однако окончательный диагноз может быть подтвержден только биопсией, при которой берется небольшое количество ткани и исследуется под микроскопом.

При ГБ основной целью терапии является хирургическое удаление пораженной раком части печени (так называемая резекция). Можно удалить до половины печени, а остальная часть органа продолжает функционировать, пока она здорова. Однако около половины опухолей печени невозможно удалить хирургическим путем ни из-за их размера, ни из-за расположения. Некоторые опухоли можно уменьшить с помощью химиотерапии, а затем удалить.В некоторых случаях может быть рекомендована трансплантация печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Сначала ГЦК по симптомам похож на ГБ. Тесты, проводимые для диагностики, также аналогичны. Считается, что при ГЦК более 70% этих опухолей невозможно удалить хирургическим путем, и, в отличие от ГБ, химиотерапия не так эффективна для уменьшения этих опухолей. Полная хирургическая резекция или трансплантация часто являются лучшим шансом на выживание.

Новые терапевтические стратегии включают химиоэмболизацию, которая блокирует приток крови к опухолям, внутриартериальную химиотерапию, которая распределяет химиотерапевтические препараты ближе к опухолям через артерии, и иммунотерапию, при которой используются лекарства, влияющие на иммунную систему, для нацеливания на опухоли.

Потребительский гипотиреоз у египетского ребенка с доброкачественным неонатальным гемангиоматозом: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Гемангиомы — это доброкачественные сосудистые новообразования, встречающиеся примерно у 1–2 % новорожденных и у 10–12 % детей в возрасте до одного года. Гемангиомы могут возникать на любом участке кожи, но чаще всего поражаются голова и шея, за ними следуют туловище и конечности. Примерно у 10-20% детей с гемангиомами поражения множественные [5].Хотя точный механизм развития гемангиомы остается неизвестным, факторы роста сосудов, по-видимому, играют роль в патогенезе. Пролиферация, скорее всего, является результатом дисбаланса между положительными и отрицательными ангиогенными факторами, выраженными гемангиомой и соседними нормальными тканями [6]. BNH — это ненаследственное заболевание, при котором множественные кожные капиллярные гемангиомы появляются эруптивно в неонатальном периоде [7]. О BNH впервые сообщили Stern и др. [8]. Они быстро увеличиваются в количестве и размере (достигают до 2 см в диаметре) в течение первых нескольких месяцев и имеют доброкачественное течение со спонтанной регрессией, обычно в течение первых четырех месяцев после их появления.В целом вовлечение внутренних органов отсутствует или ничем не примечательно. Гистологически поражения представляют собой типичные капиллярные гемангиомы. Лечение обычно не требуется, поскольку происходит спонтанное разрешение с отличным косметическим видом [1].

Поскольку доброкачественный и диффузный неонатальный гемангиоматоз, вероятно, существует в континууме, дети младше трех месяцев с многочисленными мелкими кожными гемангиомами должны находиться под тщательным наблюдением. В этой группе пациентов, в дополнение к анамнезу, физикальному обследованию, общему биохимическому анализу и анализу крови, можно рассмотреть возможность проведения скрининга абдоминальной ультрасонографии с допплеровскими исследованиями для исключения поражения печени [9].

Хорошо известно, что гормоны щитовидной железы необходимы для роста и развития в раннем младенчестве и что раннее выявление и лечение гипотиреоза важно для предотвращения задержки роста и умственной отсталости[10]. В первый год жизни примерно от трех до пяти баллов коэффициента интеллекта (IQ) теряется за каждый месяц, в течение которого гипотиреоз не лечится. Этот критический период развития соответствует пролиферативной фазе гемангиом и вызывает опасения, что дети с этой опухолью могут подвергаться риску необратимых неврологических нарушений.Детский гипотиреоз часто протекает скрыто, и даже тяжелые симптомы могут маскироваться осложнениями самой гемангиомы [11].

Целью лечения гипотиреоза потребления, вызванного BNH, является поддержание нормального уровня тироксина, который жизненно важен для развивающегося мозга, особенно в младенчестве. Этого можно достичь, ежемесячно проверяя функцию щитовидной железы, особенно во время быстрой фазы роста гемангиомы, а затем каждые два месяца во время стационарной фазы и фазы разрешения [1].

Потребительский гипотиреоз развивается, когда скорость инактивации тиреоидных гормонов превышает скорость их продукции, что может быть связано с наличием высокого уровня 3-йодтирониндейодиназы в ткани гемангиомы, которая катализирует превращение Т4 в rT3 и T3 в дийодтиронин, оба из которых биологически неактивны [3].

В нашем исходном случае был диагностирован чахоточный гипотиреоз, вторичный по отношению к ДНГ, который проявлялся задержкой развития, опухшими глазами, широкими передними родничками, холодными конечностями, гипотермией, брадикардией, вздутием живота, высокими уровнями ТТГ и рТ3 и низкими уровнями FT4 и Т3 [12]. ].Гипотиреоз из-за BNH не мог быть обнаружен при скрининге новорожденных, так как поражения появлялись примерно на 5-й неделе жизни.

Клинические признаки как потребительского гипотиреоза, вызванного BNH, так и простого врожденного гипотиреоза схожи, и даже некоторые лабораторные данные являются общими для обоих заболеваний, например, высокий уровень ТТГ и низкие уровни FT4 и T3. Отрицательный неонатальный скрининг-тест, позднее появление симптомов, нормальное сканирование щитовидной железы, наличие множественных гемангиом кожи, высокий уровень rT3 и необходимость лечения высокими дозами L-тироксина свидетельствуют в пользу диагноза потребительского гипотиреоза, вызванного BNH.L-тироксин в дозе от 5 до 10 мкг/кг/день, как правило, достаточен для лечения врожденного гипотиреоза, тогда как в нашем показательном случае требовались более высокие заместительные дозы L-тироксина (15 мкг/кг/день) для снижения концентрации тиреотропина в сыворотке до нормального уровня. считается, что он отражает размер опухоли и активность дейодиназы 3 типа [3].

Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа, в инфантильных гемангиомах

Доношенный мальчик родился дома после нормальной беременности.Родители отказались от обследования щитовидной железы. В шестинедельном возрасте он был доставлен к врачу из-за вздутия живота. Биопсия печени выявила гемангиому печени. Концентрация тиротропина в сыворотке крови составляла 156 мкЕД/мл (нормальный диапазон от 0,3 до 6,2), а концентрация свободного тироксина в сыворотке была низкой. Младенца лечили преднизолоном (2 мг на килограмм массы тела в день перорально) по поводу гемангиомы и левотироксином (37,5 мкг в день перорально). Через 5 дней лечения концентрация тиреотропина в сыворотке крови составила 42 мкЕд/мл, но через 16 дней она увеличилась до 256 мкЕд/мл.

Рисунок 1. Рисунок 1. Фронтальное (панель A) и боковое (панель B) магнитно-резонансные изображения брюшной полости младенца с множественными гемангиомами печени и гипотиреозом.

Печень диффузно замещена гемангиомами, которые выглядят как дольчатые образования в брюшной полости, смещающие кишечник книзу и поднимающие диафрагму.

Рисунок 2. Рисунок 2. Функция щитовидной железы и лечение во время госпитализации у младенца с множественными гемангиомами печени.

Заштрихованная область представляет собой нормальный диапазон концентраций тиреотропина в сыворотке крови (0.от 3 до 6,2 мкЕд на миллилитр), концентрации тироксина в сыворотке (от 6,8 до 13,3 мкг на децилитр [от 88 до 171 нмоль на литр]), концентрации трийодтиронина в сыворотке (от 86 до 170 нг на децилитр [от 1,32 до 2,62 нмоль на литр]) и обратные концентрации трийодтиронина (от 10 до 50 нг на децилитр [от 0,15 до 0,77 нмоль на литр]). Каждое значение нанесено относительно нормального диапазона. Концентрации тиреотропина в сыворотке и обратные концентрации трийодтиронина нанесены на график в логарифмической (по основанию 10) шкале. Младенца лечили внутривенными (в/в) вливаниями как лиотиронина, так и левотироксина.Путь введения левотироксина был изменен на назоеюнальный на 25-й день госпитализации. Чтобы преобразовать значения тироксина в наномоль на литр, умножьте на 12,87, а для преобразования значений трийодтиронина или обратного трийодтиронина в наномоль на литр умножьте на 0,0154.

В возрасте трех месяцев младенец был госпитализирован с респираторным дистресс-синдромом и нарастающим вздутием живота. Его легочный статус быстро ухудшился, что привело к интубации и транспортировке в Центр сосудистых аномалий при Детской больнице в Бостоне.Физикальное обследование выявило выраженное вздутие живота и гепатомегалию с пальпируемыми узелками; щитовидная железа не увеличена. У больного отмечалась перемежающаяся брадикардия и гипотермия (температура до 34°С). Магнитно-резонансная томография подтвердила наличие множественных гемангиом печени (рис. 1). Эхокардиограмма показала угнетение бивентрикулярной функции (фракция укорочения левого желудочка 27 процентов) с открытым овальным окном и легкой трикуспидальной и митральной регургитацией.Костный возраст в норме. Концентрация натрия в сыворотке крови составила 131 ммоль/л, концентрация тиреотропина в сыворотке крови – 177 мкЕд/мл, концентрация тироксина в сыворотке – 2,5 мкг/дл (32 нмоль/л), концентрация трийодтиронина в сыворотке – менее 15 нг/дл (0,23 нмоль). на литр), обратная концентрация трийодтиронина в сыворотке крови составила 413 нг на децилитр (6,36 нмоль на литр), а концентрация тиреоглобулина в сыворотке — 1014 нг на миллилитр (нормальный диапазон от 6 до 87) (рис. 2). 3,4

Исходный диагноз: первичный гипотиреоз, предположительно врожденный, осложнившийся несоблюдением режима лечения или нарушением всасывания левотироксина. Метилпреднизолон был заменен на преднизолон, и к схеме лечения был добавлен интерферон альфа-2b. Считалось, что нарушение дыхания у пациента связано с гепатомегалией. Рассматривались экстренная эмболизация и хирургическое вмешательство, но операционный риск был сочтен неприемлемым, учитывая тяжесть гипотиреоза.Внутривенное введение лиотиронина было начато для быстрой коррекции гипотиреоза, и это лечение снизило концентрацию тиреотропина в сыворотке младенцев до 79 мкЕд на миллилитр в течение 26 часов (рис. 2), скорректировало гипонатриемию и улучшило сократительную способность сердца. Начинали непрерывную внутривенную инфузию лиотиронина в дозах от 24 до 96 мкг в сутки, к которой добавляли внутривенно, а затем назоеюнально левотироксин в дозах от 30 до 50 мкг в сутки. Это лечение в конечном итоге снизило концентрацию тиреотропина в сыворотке до нормы и повысило концентрацию трийодтиронина в сыворотке до нормы, но концентрация тироксина в сыворотке осталась низкой (рис. 2).Концентрации обратного трийодтиронина в сыворотке были повышены во время поступления, снизились с началом инфузии лиотиронина, а затем снова поднялись до аномальных уровней после повторного введения левотироксина (рис. 2).

На четвертый день госпитализации больному под общей анестезией выполнена вертикальная срединная фасциотомия живота. Через два дня множественные гемангиомы были эмболизированы путем катетеризации печеночной артерии. Несмотря на временное улучшение, младенец оставался зависимым от искусственной вентиляции легких.Дозы метилпреднизолона и интерферона альфа-2b были увеличены, но рост опухоли продолжался. Стафилококковая бактериемия диагностирована на 19-й день госпитализации. Инфекция ответила на антибактериальную терапию, но клиническое состояние младенца продолжало ухудшаться. Его родители рассматривали возможность трансплантации печени и отказались от нее. По их просьбе на 34-й день он был переведен в больницу в родном штате. Через шесть дней развилась олигурическая почечная недостаточность, и он умер. Вскрытие, ограниченное забором ткани гемангиомы, было разрешено родителями.

Причина гипотиреоза этого младенца на момент его смерти оставалась неясной. Высокая концентрация тиреоглобулина в сыворотке свидетельствовала о стимуляции эндогенной ткани щитовидной железы. 5 У взрослых скорость выработки трийодтиронина составляет примерно 32 мкг в день. 6 Для сравнения, у этого младенца с массой тела 6,5 кг суточная внутривенная доза до 96 мкг лиотиронина плюс от 30 до 50 мкг левотироксина приводила только к низконормальной концентрации трийодтиронина в сыворотке и не повышала концентрацию сывороточного тироксина ( Рисунок 2), что указывает на то, что скорость деградации обоих гормонов была чрезмерно высокой.

Монодейодирование внутреннего кольца тироксина и трийодтиронина, катализируемое йодтирониндейодиназой типа 3, является главным средством инактивации этих гормонов с образованием обратного трийодтиронина и 3,3′-дийодтиронина соответственно. Повышение активности этого фермента может объяснить заметное увеличение концентраций обратного трийодтиронина в сыворотке у младенцев во время лечения инфузией левотироксина (рис.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.