Гемангиома у новорожденного на глазу: Гемангиома на веке лечение

Содержание

Гемангиома на веке лечение

Гемангиома глаза – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мелких сосудов, носит врожденный характер и преимущественно диагностируется у детей первого года жизни. Современная медицина не располагает точными данными о причинах патологии, но среди факторов риска выделяют нарушения эмбрионального развития.

Симптомы гемангиомы глаза

Гемангиома чаще встречается на верхнем веке, проявляется гиперемией и отеком, также четко определяется контурирование и ветвление сосудистой сетки. Новообразование склонно к экспансивному росту, что обуславливает выраженность косметического дефекта и нарушение функции век.

Капиллярная гемангиома является наиболее распространенной формой и выглядит как густая капиллярная сетка малинового и красного цвета. Обычно локализуется на верхнем веке, иногда распространяется на орбитальную область. Опухоль возвышается над кожным покровом, увеличивается в размерах во время крика или плача, бледнеет при надавливании. Характерным является регресс новообразования к 5–6 годам жизни ребенка. В некоторых случаях гемангиома входит в симптокомплекс синдрома Казабаха-Меррита или Маффуччи.

Кавернозные образования проявляются в виде четко ограниченного пятна, состоящего из переполненных кровью сосудов. Мягкое по консистенции образование не бледнеет при надавливании и не меняет размеров с возрастом.

Сочетанные формы гемангиом встречаются реже. Могут затрагивать ветви тройничного нерва и нарушать развитие сосудов сетчатки.

Опасность сосудистых новообразований заключается в высоких рисках прорастания в близлежащие структуры глаза. Из осложнений выделяют механический птоз, глаукому, амблиопию, косоглазие. При регрессии опухоли возможно образование рубцов, также высоки риски кровотечений, инфицирования и нагноений.

Диагностика и лечение

Диагноз определяется после визуального осмотра, для уточнения структуры и глубины распространения опухоли проводят дополнительные исследования: биомикроскопию, сонографию, КТ или МРТ орбит, ангиографию. При необходимости назначают консультации узких специалистов.

Терапия заболевания зависит от локализации, клинических проявлений и степени распространенности опухолевого процесса. Сосудистые разрастания удаляют хирургическим путем, методами криодекструкции или электрокоагуляции. Для замещения косметических дефектов прибегают к пластическим операциям. В некоторых случаях проводят курс лучевого лечения.

Гемангиома глаза - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемангиома глаза – это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Общие сведения

Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани. Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.

Гемангиома глаза

Причины гемангиомы глаза

Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска. Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов). Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.

Симптомы гемангиомы глаза

Выделяют капиллярную и кавернозную гемангиому глаза, а также смешанные варианты. Капиллярная гемангиома, или «земляничный» невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета. Выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании и увеличивается в размерах во время крика или плача ребёнка. Чаще встречается на верхнем веке и может распространяться в орбиту. У данного вида гемангиомы активный рост отмечается в первый год жизни ребёнка и останавливается к двум годам. Затем происходит обратный регресс опухоли с полным исчезновением к 5-6 годам. В редких случаях гемангиома глаза может сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта (характеризуется тромбоцитопенией, анемией и нарушением свёртывания крови), или синдрома Маффуччи (сочетается с хондроматозом рук, ног и искривлением трубчатых костей).

Кавернозная гемангиома, или «пламенеющий» невус, проявляется в виде пятна, чётко отграниченного, мягкого по консистенции, розового цвета, не бледнеющего при надавливании. Возникают также у новорожденных. С возрастом не увеличивается в размерах и не проходит самостоятельно, меняется цвет пятна до тёмно-красного или фиолетового. Кожа под образованием может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение носит сегментарный характер, но встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, затрагивающих ветви тройничного нерва. Проявляются в структуре синдрома Штурге-Вебера (характеризуется нарушением в развитии сосудов сетчатки и оболочек головного мозга).

Из осложнений гемангиом глаза выделяют: механический птоз (большой размер опухоли мешает нормальной работе мышц век), как результат птоза развивается обскурационная амблиопия; косоглазие (новообразование в области глаза мешает полноценному движению глазного яблока в какую-либо сторону). На месте регрессировавшей опухоли может оставаться рубец или гипопигменация. Гемангиомы глаза большого размера могут осложняться кровотечениями, инфицированием или нагноением.

Диагностика гемангиомы глаза

Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).

При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов. При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования. Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.

Лечение гемангиомы глаза

При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах). При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования). Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии - прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.

Профилактика гемангиомы глаза

Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию. За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов). Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд. У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, локализирующуюся на коже век или конъюнктиве и состоящую из патологических сосудистых сплетений.

Причины

Причины развития гемангиомы глаза до сих пор неустановленны, точные механизмы, которые вызывают патологические изменения в ангиогенезе, также неизвестны. Некоторые данные указывают на то, что гемангиома глаза у новорожденных детей формируется в результате повреждения ангиобластов. Такие процессы появляются в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного формирования сосудов отличается повышенной сложностью и малоизучен, однако входе наблюдения было установлено, что любое вешнее воздействие на этом этапе может стать причиной формирования изменений в ангиогенезе, что может становиться причиной возникновения спонтанного роста кровеносных сосудов, характерного для гемангиомы глаза у ребенка.

Симптомы

Специалисты выделили два типа гемангиомы глаза – капиллярную и кавернозную. Позже были выявлены смешанные варианты заболевания. Капиллярная гемангиома, второе название заболевания земляничный невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета.

Образование выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании, а также увеличивается в размерах при крике или плача малыша. Чаще всего, новообразование локализуется в области верхнего веке и может распространяться в орбиту. Такие виды гемангиом отличаются активным ростом в первый год жизни ребенка, и останавливается к двум годам. Позже отмечается обратный регресс опухоли и ее полное исчезновение к 5 или 6 годам. Иногда гемангиома глаза сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта, проявляющегося развитием тромбоцитопении, анемии и нарушений свертывания крови, либо синдрома Маффуччи, который сочетается с хондроматозом рук, ног и нарушением формы трубчатых костей.

Кавернозная гемангиома, второе название пламенеющий невус, проявляется в виде бледно-розового пятна, которое имеет четкое отграничение от прилегающих тканей и мягкого по консистенции и не бледнеющего при надавливании образование. Подобные образования выявляются у новорожденных. Они не предрасположены к увеличению в размерах и не проходят самостоятельно. По мере роста ребенка окрас пятна может изменяться от темно-красного до фиолетового. Кожа пятна может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение может носить сегментарный характер, однако в редких случаях встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, сопровождающихся поражением тройничного нерва. Иногда такие образования могут выявляться в структуре синдрома Штурге-Вебера, обусловленного нарушением развития сосудов сетчатки и оболочек головного мозга.

Диагностика

Чаще всего постановка диагноза гемангиома глаза не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребенка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми патологиями может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование глазного яблока, компьютерная или магниторезонансная томография орбит.

В случае необходимости хирургического устранения дефекта может потребоваться ангиография.

Лечение

Лечение гемангиомы может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов, интерферонов. При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции. Применение лазерных методик для удаления образования оправдано только при небольших размерах гемангиомы глаза. Хирургическое удаление показано при обширных гемангиомах, при расположении образования в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин, как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

Гемангиомы - препараты и оборудование для лечения, клинические проявления гемангиом, Premium Aesthetics.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления гемангиом

Оглавление

  1. Этиология и патогенез
  2. Клинические проявления
  3. Методы лечения
  4. Лекарственные методы
  5. Хирургические методы
  6. Аппаратные методы

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.


В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее. 30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев. Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е. узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток. До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы  — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Клинические проявления

Простая гемангиома представляет собой бугристое новообразование красного цвета, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой кожи (рис. 1). Кавернозная гемангиома находится в подкожной жировой клетчатке и выглядит как опухоль синеватого оттенка (рис. 2). Комбинированная гемангиома расположена как на поверхности, так и внутри кожи. Есть также смешанные гемангиомы, которые сочетаются с липомами, фибромами, кератомами и другими новообразованиями.

Важным дифференциальным признаком гемангиом является побледнение при надавливании — это отличает их от винных пятен.

Рис. 1. Простая капиллярная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-65.html

Рис. 2. Кавернозная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-69-2.html

В зависимости от локализации, гемангиома может вызывать различные осложнения. Так, периобритальная опухоль в 43–60% случаях провоцирует амблиопию — «выключение» пораженного глаза из зрительного процесса. Располагаясь в области гортани, опухоль может вызвать стридор и обструкцию дыхательных путей. В целом же, несмотря на доброкачественность гемангиом, около 10% из них носят деструктивный характер, вызывая серьезные эстетические дефекты.

Методы лечения

Первичная терапия капиллярных гемангиом представляет собой простое динамическое наблюдение. Поскольку большинство новообразований (до 75%) с возрастом регрессируют, необходимость в их лечении, как правило, отсутствует. Однако гемангиомы могут давать осложнения, которые нуждаются в терапии:

  1. Системные осложнения — застойная сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, обструкция носоглотки.
  2. Офтальмологические осложнения — нарушение зрительной оси, компрессия зрительного нерва, тяжелый проптоз (выпячивание) глазного яблока, анизометропия (разница в рефракции глаз).
  3. Дерматологические осложнения — мацерация и эрозия эпидермиса, инфицирование новообразования, выраженный косметический дефект.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Хирургические методы

Раннее хирургическое вмешательство можно рассматривать в качестве варианта первичного лечения только для изолированных капиллярных гемангиом без значительного кожного компонента. Иссечение новообразования может предотвратить возникновение астигматизма и окклюзионную амблиопию. Сосудистую эмболизацию поражений рекомендуется использовать только для больших экстраорбитальных новообразований.

Аппаратные методы

Для удаления гемангиом ранее использовался СО2-лазер, который обладает хорошим гемостатическим эффектом. Недостатком СО2 лазера является длительная реабилитация в следствие нарушения целостности кожных покровов, а также формирование рубца на месте удаленной гемангиомы. Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен только для поверхностных новообразований. Его эффект развивается достаточно медленно, что не позволяет использовать PDL-лазер при осложнениях. В настоящее время для лечения гемангиом в эстетических целях используется интенсивный импульсный свет – IPL и длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 нм, а также их комбинация. Эти методики относятся к неаблятивным и основаны на избирательном нагреве патологических сосудов за счет поглощения световой энергии гемоглобином.

Вопросы от наших пользователей:

  • гемангиомы на коже живота причины
  • гемангиомы на коже шеи
  • гемангиомы на коже при беременности
  • гемангиома на коже лечение

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Гемангиома у новорожденных - безоперационное лечение — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Актуальной проблемой хирургии детского возраста являются – младенческие гемангиомы. Время идет вперед и медицина не стоит на месте, год от года появляются новые методики лечения и препараты. Так и мы стараемся идти в ногу со временем и осваиваем новые методики лечения! 

Гемангиома у новорожденных

Речь идет о самом современном на сегодняшний день консервативном (без операции) лечении младенческих гемангиом, которое мы активно осваиваем и внедряем в практику.

Что такое младенческая гемангиома?

Младенческая гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, наиболее часто встречающаяся у детей первого года жизни и способная к спонтанной инволюции, то есть может сама пройти в течении последующих лет.

Причины возникновения гемангиом?

Причины возникновения гемангиом до конца еще не изучены и данным вопросом занимаются специалисты многих стран.

Где чаще встречается младенческая гемангиома?

Голова - 58%
Верхние конечности – 18%
Туловище – 13%
Нижние конечности – 4%
Область промежности (паховая, ягодиц, ануса, половых органов) – 3%
Наиболее опасными зонами младенческих гемангиом считаются; лицевая область (глаз, ушей, рта), гемангиомы ротоглотки (образования со стороны слизистой рта), гемангиомы промежности(область половых органов и ануса) и область суставов.

Некоторые материалы были использованы: www.cancer.gov

Болит ли гемангиома?

Болит гемангиома или нет, достоверно судить нельзя, ребенок не может рассказать. У детей высокие адаптационные возможности, они быстро привыкают к дискомфорту, но большинство специалистов утверждают, что младенческая гемангиома не болит. Единственной причиной боли гемангиомы может быть её изъязвление.

Может ли пройти гемангиома сама?

Вероятность бесследного прохождения гемангиомы 7-8%. Окончательный вид кожи зависит от размера и расположения гемангиомы. Это также зависит от того, было ли изъязвление или инфицирование гемангиомы. Некоторые области являются более склонные к образованию рубцов, чем другие, например, нос, губы, лоб, ухо. Иногда остается лишняя кожа в областях локализации гемангиом после их сокращения.

Как лечат гемангиомы в клиниках Европы и Америки.

  • Наблюдение
  • Пропранолол
  • Применение лазеров на красителях
  • Хирургическое лечение

Международное общество изучения сосудистых образований(ISSVA) рекомендует начинать с пропранолола, как терапии первой линии.

Как действует пропранолол?

Пропранолол оказывает тройное действие на младенческие гемангиомы:

  • Сосудосуживающие
  • Останавливает рост сосудов. В норме у человека при рождении уже все сосуды сформированы.
  • Дополнительные сосуды растут только в 3-х случаях; в случае ранения, когда нужно заживить раны; в плаценте; и в матке во время менструального цикла. Младенческая гемангиома – это опухоль, состоящая из разрастающихся патологических сосудов. Пропранолол останавливает этот процесс.
  • Запускает процесс разборки ненужных тканей, в данном случае патологических сосудов.

Как лечим мы?

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, это:

  • Возраст ребенка
  • Локализация младенческой гемангиомы
  • Форма образования
  • Количество образований
  • Объем патологических тканей

В зависимости от совокупности перечисленных факторов мы выбираем между местным применением препарата, назначением препарата внутрь, лазером или комбинацией и чередований этих методов.
При местной терапии никакой подготовки не требуется. Перед началом приема препарат внутрь необходимо пройти ряд исследований (ЭКГ, ЭХО-КГ, уровень сахара крови и т. д.)и некоторое время находиться под наблюдением в стационаре для подбора дозировки препарата и уже затем контролировать все показатели амбулаторно.

Курс применения пропранолола при младенческой гемангиоме в среднем 6-8 месяцев.

У нас есть опыт лечение младенческих гемангиом, много очень хороших конечных результатов консервативного (без операции) лечение младенческих гемангиом!

Лечение гемангиом глаз - причины, симптомы, диагностика от офтальмологической клиники «Сфера»

Тип новообразованияХарактерные особенности и проявления
КонсервативныйПрименение фармакологических препаратов на ранних стадиях развития новообразования в ряде случаев позволяет не только приостановить их рост, но и запустить процесс их обратного развития. Для этого используют:
  • Глюкокортикостероиды, которые вводят перорально;
  • Интерфероны в виде подкожных инъекций.

В результате стимулируются процессы деструкции капилляров, и их замещение рубцовыми тканями, что тормозит рост новообразования.

ФизическийВоздействие осуществляется на ткани новообразования с целью их деструкции. Для этого используют:
  • облучение лазером новообразований размером до 20-ти мм;
  • склерозирующие растворы, которые вводят в сосуды;
  • воздействие высокими и низкими температурами;
  • коагуляцию за счёт воздействия электрическим током;
  • воздействие рентгеновскими лучами.
ХирургическийПрименяют для устранения крупных новообразований, которые локализуются в анатомически сложных областях. Перед операцией проводят ангиографию, которая позволяет определить объём операции, границы новообразования и охват патологическими сосудами соседних тканей.

Лечение гемангиом у детей грудного возраста, как правило, не проводится. Однако, родителям важно понимать, что эта опухоль быстро растёт, поэтому профессиональный врачебный контроль просто необходим. Для того, чтобы исключить развитие осложнений, родителям нужно строго соблюдать все рекомендации врача и постоянно контролировать состояние новообразования. В случае, если отмечаются те или иные изменения, визит к офтальмологу обязателен.

Достаточно часто гемангиомы самостоятельно исчезают по мере роста ребёнка. Однако, если родители отмечают её активный рост, офтальмолог предложит план лечения для того, чтобы исключить нарушения зрения в будущем.

Амблиопия при гемангиоме. — гемангиома.рф

Наиболее частая локализация младенческих гемангиом это область головы. Наибольшие проблемы вызывают гемангиомы в области орбиты. Несвоевременное начало лечения младенческих гемангиом данной локализации приводит к серьёзным проблемам со зрением ребенка. Одной из таких проблем является амблиопия. Данное заболевание возникает в результате сочетанного поражения век и тканей орбиты сопровождается появлением птоза верхнего века, экзофтальмом, роговичного астигматизма, косоглазия и обскурационной амблиопии.

Под термином “амблиопия” понимают стойкое снижение центрального зрения, неподдающееся коррекции и без видимых изменений на глазном дне.

Обскурационная (наличие препятствия) амблиопия развивается обычно при  помутнении   роговицы  (бельмо),  при  врождённом  помутнении  хрусталика (врождённая  катаракта), при птозе (следствие младенческой гемангиомы и т.д.).  Характеризуется тем, что при несвоевременной  ликвидации птоза сохраняется сниженное зрение.

По степени снижения зрения амблиопия бывает: слабой степени – 0,4-0,8; средней степени – 0,2-0,3; высокой степени – 0,05-0,1; очень высокой степени – 0,04 и ниже. Высокая и очень высокая амблиопия сопровождается возникновением косоглазия и, соответственно, нарушением зрительной фиксации.  Кроме того, амблиопия может быть  односторонней или  двусторонней. Односторонняя патология, как правило, не оказывает отрицательного влияния на жизнь, развитие и в целом на уровень  здоровья  ребёнка.

Для точной  диагностики  обскурационной амблиопии необходимо  проверить остроту  зрения. У маленьких детей  диагноз  устанавливается  по наличию этиологических  (причинных)  факторов.  Своё обследование врач–офтальмолог начинает с  наружного осмотра глаз ребёнка. Обращает внимание на  веки ребёнка (образования, птоз), на  состояние глазной щели (сужение),  на  положение  глазных  яблок, наличие косоглазия.  Определяет реакцию зрачков на свет, при  помощи  офтальмоскопа  осматривает  роговицу,  хрусталик, стекловидное  тело, глазное дно. Методом скиаскопии (или авто рефрактометрии) определяют рефракцию. Важно помнить, что амблиопия самостоятельно не  проходит.

Для каждого ребёнка составляется  индивидуальный  план  лечения. Только своевременное, упорное и правильное лечение даёт положительные  результаты.  Лечение детской амблиопии  напрямую связано  с  устранением   причины,  вызвавшей  её  развитие, в случае с младенческой гемангиомой, своевременное назначение медикаментозной терапии.

При выявлении патологии (младенческой гемангиомы), которая  может  привести  к развитию  обскурационной амблиопии,  необходимо  сразу  же  её  устранить. Если всё же  амблиопия  развилась,  то  к лечению (очковая коррекция, аппаратное лечение)  нужно  приступать незамедлительно. Особенно эффективно лечение в  возрасте  до  7  лет,  пока  глаз  ещё  формируется. После 7  лет  глаз, как правило, уже  сформирован  и  эффект  от лечения  уже  будет  незначителен,  причём  прогноз  лечения  будет  ухудшаться  всё  больше  и  больше  с  каждым  годом и впоследствии  может  привести  к  необратимому  снижению  зрения.

 

634 Всего просмотров 1 Сегодня прочитали

Показания и варианты лечения

Ближний Восток Afr J Ophthalmol. Апрель-июнь 2010 г .; 17 (2): 121–128.

Genie M. Bang

Больница глаз и ушей Иллинойского университета, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Университет Иллинойса в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Пит Сетабутр

Больница глаз и ушей Иллинойского университета, Департамент Офтальмология и визуальные науки, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Глазная и ушная больница Иллинойского университета, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Автор для корреспонденции: ДокторПит Сетабутр, Больница глаза и уха Университета Иллинойса, Отделение офтальмологии и визуальных наук, Университет Иллинойса в Чикаго, комната 3. 138, 1855 West Taylor Street, m / c 648, Чикаго, Иллинойс, США. E-mail: [email protected] Авторские права © Ближневосточно-африканский журнал офтальмологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Капиллярные гемангиомы - самые распространенные периокулярные и орбитальные опухоли у детей, которые обычно возникают в младенчестве. Хотя диагноз часто ставится при клиническом обследовании, различные методы диагностики могут быть полезны при первоначальной оценке и последующем наблюдении. Тесты могут потребоваться для диагностики подозрительных случаев или помощи в дифференциации потенциальных злокачественных опухолей. В подавляющем большинстве случаев эти опухоли претерпевают спонтанную инволюцию без последствий. Однако некоторые периокулярные и орбитальные капиллярные гемангиомы требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения, чтобы уменьшить хирургическое бремя косметического ремонта. Когда необходимо лечение, существует ряд терапевтических возможностей. Поскольку стандарта нет, потенциальные риски и преимущества необходимо обсуждать с семьей, а лечение должно быть индивидуальным в каждом случае. Полное понимание естественной истории опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения является обязательным условием для лечения этого распространенного поражения.

Ключевые слова: Капиллярная гемангиома, веко, орбита, амблиопия, кортикостероиды, синдром Касабаха-Мерритта, пропранолол

ВВЕДЕНИЕ

Капиллярные гемангиомы - самые распространенные опухоли век и орбиты у детей. Эта опухоль имеет множество названий (детская гемангиома, ювенильная гемангиома, гемангиобластома, доброкачественная гемангиоэндотелиома, гипертрофическая гемангиома), но чаще всего ее называют капиллярной гемангиомой. Этот термин наиболее распространен, поскольку он точно описывает структуру капиллярных единиц эндотелиальных клеток. окружены перицитами. 1 , 2

Эти опухоли могут проявляться как небольшие изолированные поражения или большие образования, которые могут вызывать нарушение зрения, системные эффекты или существовать как часть синдрома. Многие капиллярные гемангиомы можно диагностировать при осмотре, но иногда для выявления может потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для точного диагноза. Понимание этой опухоли, ее естественного происхождения и показаний к лечению необходимо для лечения опухоли и помощи семье пациента в понимании процесса болезни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Капиллярные гемангиомы - одни из самых распространенных опухолей у младенцев и наиболее частые опухоли век и глазницы у детей. 1 , 3 Примерно 1 из 10 детей страдает капиллярными гемангиомами различной степени тяжести. 4 Однако гистологические серии не отражают такую ​​высокую распространенность, поскольку многие гемангиомы диагностируются клинически и не требуют биопсии. Обычно они возникают в виде твердых поражений, но до 20 процентов пораженных младенцев имеют множественные поражения. 3 Исторически сложилось так, что вероятность заражения у женщин в три раза выше, чем у мужчин. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных или маловесных детей. 1 Значительно увеличилось, примерно в 10 раз, число младенцев, рожденных женщинами, которым во время беременности проводилось исследование ворсинок хориона. 3 Кажется, нет связи между капиллярными гемангиомами и расой, этнической принадлежностью или географическим положением. Нет четкой наследственной закономерности или повышенной заболеваемости среди братьев и сестер.Треть всех гемангиом век и орбитальных капилляров диагностируется во время рождения, и почти все выявляются к шести месяцам. 1

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Точная этиология капиллярных гемангиом остается неясной, но, вероятно, включает комбинацию ангиогенеза и васкулогенеза. Естественная история капиллярных гемангиом хорошо задокументирована за последнее столетие. Склонность этих опухолей к спонтанной инволюции хорошо известна.Капиллярные гемангиомы обычно появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, от 33% до 55% присутствуют при рождении. 3 - 6 Некоторые из ранних гемангиом могут проявляться «предвестниками», которые представляют собой крошечные красные макулярные пятна, созданные телеангиэктатическими сосудами в поверхностных слоях кожи. Haik и др. классифицировали гемангиомы на три категории в зависимости от цвета кожи, связанной с гемангиомой: классический поверхностный клубничный невус; подкожные гемангиомы, которые выглядят синеватыми или пурпурными из-за вышележащей непораженной кожи; и глубокие опухоли орбиты, которые проявляются проптозом без видимого изменения цвета кожи. 6 Рутман, однако, описал другую классификацию, классифицируя гемангиомы по степени поражения кожи: клубничный невус, ограниченный поверхностной дермой; поверхностные гемангиомы в сочетании с поражением подкожных тканей; и комбинированное подкожное и глубокое поражение орбиты. 7 Капиллярные гемангиомы обычно проходят «пролиферативную фазу» быстрого роста в течение 3-6 месяцев после первоначального появления. Продолжительность этой пролиферативной фазы варьируется, но обычно происходит в течение первого года жизни.Затем поражение подвергается стабилизации и инволюции. Эта инволюция обычно начинается в центре, прежде чем распространяется на периферию. Большая часть инволюции происходит в возрасте от четырех до семи лет, но было отмечено, что она продолжается до конца первого десятилетия. 1 , 8 Некоторые поверхностные капиллярные гемангиомы могут оставлять некоторые изменения кожи после инволюции, включая фиброзно-жировые остатки или изменения кожи, которые часто имеют косметическое значение. Приблизительно от 20 до 40 процентов пациентов после завершения инволюции будут иметь остаточные изменения кожи. 3 В ранних исследованиях сообщалось, что почти у всех пациентов наблюдали почти полное исчезновение исходной гемангиомы. 9 Тем не менее, важно отметить, что в этих исторических документах наблюдалась естественная история капиллярных гемангиом с минимальным вмешательством, и, несмотря на значительно высокий уровень спонтанной регрессии, большие периокулярные поражения часто вызывали функциональные дефекты, такие как амблиопия, косоглазие и атрофия зрительного нерва. .

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Haik и др. описали серию случаев, в которых 25% имели классический клубничный невус и подкожное новообразование, 68% имели голубовато-пурпурную «губчатую» подкожную массу и 7% не имели обесцвечивания кожи. или заметно заметной массы, но имел глубокое орбитальное вовлечение. 6 Эти глубокие опухоли без поверхностных доказательств часто требуют дальнейшего диагностического исследования для идентификации. Как упоминалось ранее, Haik 6 и Rootman 7 описали различные классификации капиллярных гемангиом. Эти классификации гемангиом не исключают друг друга, поскольку капиллярные гемангиомы могут присутствовать в любой комбинации в поверхностных, подкожных или глубоких тканях глазницы. Хайк также отметил, что 60% гемангиом орбитальных капилляров были обнаружены на верхней орбите, 16% - на нижней орбите и 2% - на верхнем и нижнем веках. 6 Из 101 пациента в серии случаев у 38 был проптоз в той или иной степени, от легкой (<2,0 мм) до тяжелой (15 мм). 6 Уродство, обнажение роговицы и компрессия зрительного нерва - все это может происходить и часто может ухудшаться во время фазы быстрой пролиферации.

Увеличение капиллярных гемангиом часто наблюдается, когда пациенты плачут. Плач имитирует маневр вальсальвы, который повышает внутригрудное давление и теоретически заставляет дезоксигенированную кровь проникать в капиллярные пространства гемангиомы, вызывая увеличение и углубление цвета.Серия Haik отметила это изменение у 46 из 101 пациента, поэтому, хотя этот признак можно наблюдать, он не является патогномоничным для капиллярных гемангиом. 6

АМБЛИОПИЯ

Наиболее частым глазным осложнением периокулярных капиллярных гемангиом у младенцев является потеря зрения, вызванная амблиопией. В обзорах случаев сообщается от 40 до 60 процентов случаев амблиопии с периокулярными капиллярными гемангиомами. 6 , 8 , 10 Потеря зрения может быть вызвана косоглазием, анизометропией или зрительной недостаточностью.Косоглазие может возникнуть в результате инфильтрации экстраокулярных мышц или механического воздействия опухоли. Вдавливание высокоэластичной склеры и роговицы младенца может вызвать появление высокого цилиндра, что приводит к анизометропической амблиопии, наиболее распространенному типу амблиопии, вызываемой периорбитальными гемангиомами. Астигматические аномалии рефракции были зарегистрированы в 20–46 процентах глаз с периокулярными капиллярными гемангиомами. 11 Более тяжелая депривационная амблиопия может развиться, когда опухоль проникает в веко и закрывает зрительную ось.Астигматизм может проявляться чаще при поражении верхнего века. Астигматизм может быть постоянным в некоторых случаях опухоли с поражением верхнего века. Робб пришел к выводу, что полная окклюзия век, вызывающая депривационную амблиопию, в сочетании с асимметричными аномалиями рефракции приводит к наиболее тяжелой амблиопии. 10 Стигмар пришел к выводу, что чем длиннее была окклюзия зрительной оси, тем тяжелее была амблиопия, сообщая, что у 4 из 51 пациента развилась амблиопия от умеренной до тяжелой уже через 1 месяц окклюзии. 8

Поразительно высокая частота амблиопии в некоторых периокулярных инфантильных гемангиомах может быть связана с началом опухоли в течение первых нескольких месяцев жизни. В многочисленных исследованиях было показано, что маленькие дети могут быть предрасположены к амблиопии с нарушением зрения в первые 7 лет жизни, хотя эта чувствительность, вероятно, наиболее высока в первые месяцы жизни. Модели исследования на животных демонстрируют тяжелую амблиопию уже после 1-4 недель окклюзии оси зрения. 1

Предыдущие исследования обсуждали, есть ли доказанное изменение аномалии рефракции при лечении гемангиомы. Робб предположил, что лечение гемангиом не влияет на нарушение рефракции. 10 Другие исследования показали аналогичные визуальные результаты у пациентов, перенесших консервативное лечение амблиопии с использованием очков и пластырей, по сравнению с теми пациентами, которые прошли лечение гемангиомы, такое как инъекции стероидов, вместе с лечением амблиопии. 12 Schwartz и др. продемонстрировали уменьшение степени анизометропного астигматизма с уменьшением размера капиллярной гемангиомы. 11 Однако они отметили, что у меньшинства пролеченных пациентов может быть остаточная амблиопия, особенно если лечение началось после 6 месяцев жизни. Schwartz и соавт. выполнили самый большой обзор периорбитальных капиллярных гемангиом и изучили факторы риска амблиопии. 13 Они предположили, что при оценке гемангиомы периокулярных капилляров размер более 1 см в диаметре является важным предиктором амблиогенеза, и примерно у половины этих пациентов развилась амблиопия. Синдром PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз и аномалии грудины или дефекты вентрального развития) - это редкий нейрокожный синдром, который имеет серьезные гемангиомы, включая периокулярные гемангиомы. Диффузные гемангиомы и гемангиомы, связанные с синдромом PHACES, чаще вызывают амблиопию. 14

СИСТЕМНЫЕ АССОЦИАЦИИ

Капиллярные гемангиомы связаны с гематологическими, сердечными, респираторными и инфекционными заболеваниями.Большие гемангиомы подвержены поверхностным изъязвлениям и в редких случаях могут вызывать значительные кровотечения или вторично инфицироваться с последующим сепсисом. 1

Синдром Касабаха-Мерри - редкое, но вызывающее опасение гематологическое отклонение, связанное с обширными капиллярными гемангиомами. Это заболевание было впервые описано в 1940 году и характеризуется захватом тромбоцитов и / или фибриногена и коагулопатией потребления. Сообщалось о множестве случаев, однако это редко связано с изолированными гемангиомами лица.При синдроме Касабаха-Меррита критическая тромбоцитопения возникает из-за секвестрации тромбоцитов в сосудистых каналах опухоли. Клинически видна тромбоцитопеническая пурпура вместе с большими экхимозами вокруг гемангиомы или в других частях тела. Синдром Касабаха-Меррита может привести к внезапному массивному кровотечению с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Лечение этого синдрома состоит из системных стероидов и заместительной тромбоцитарной терапии с частотой ответа 50%. В упорных случаях можно дополнительно лечить лучевой терапией, хирургическим удалением или эмболизацией, однако этот синдром имеет высокий уровень смертности. 1 , 3 Чахоточные коагулопатии, связанные с капиллярными гемангиомами, могут проявляться при потреблении факторов свертывания крови, увеличении времени кровотечения, снижении уровней факторов V и VII, низком уровне фибриногена и повышенном фибролизе.

Микроангиопатическая гемолитическая анемия (MAHA) также описывалась при больших капиллярных гемангиомах периокулярной области, пищеварительного тракта и печени. В MAHA эритроциты разрушаются в результате коагуляции, или разрезаются или фрагментируются под высоким давлением, проталкивая их через аномально маленькие сосуды гемангиомы. 1 Застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом может возникнуть у пациентов с большими висцеральными гемангиомами, так как нарушение артериовенозной коммуникации вызывает «короткое замыкание» в системном кровотоке. Затем артериальная кровь шунтируется по системной вене, поскольку это «путь наименьшего сопротивления», и в результате происходит увеличение общего периферического сопротивления. Следовательно, сердечный выброс должен увеличиваться для продолжения перфузии дистальных сосудов, и если младенческое сердце не может компенсировать дилатацию, тахикардию и гипертрофию сердца, может возникнуть застойная сердечная недостаточность. 1 Это осложнение часто приводит к летальному исходу, но редко возникает при изолированных кожных гемангиомах. Чаще сообщается о висцеральных гемангиомах печени, легких, сердца, кишечника, селезенки и костей. Таким образом, при оценке кожных гемангиом важно провести полное обследование младенца и исключить поражение внутренних органов, поскольку поражение внутренних органов может приводить к заболеваемости и смертности от 40% до 80%. 3

Гемангиомы периокулярных капилляров могут возникать одновременно с гемангиомами полости рта, носа, подсвязочного пространства и паратрахеального отдела.Эти гемангиомы могут представлять опасность, сдавливая прилегающую трахею или гортань, вызывая респираторный дистресс и удушье, или могут сдавливать пищевод, что приводит к вторичной аспирации. Из этих гемангиом может возникнуть риск неконтролируемого кровотечения, что может привести к аспирации или массивному кровотечению. 15 Гемангиомы, наблюдаемые при синдроме PHACES, связаны с повышенным риском амблиопии и с большей вероятностью требуют лечения. 15

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

В то время как капиллярные гемангиомы в основном могут быть диагностированы путем клинического обследования, некоторые опухоли нелегко отличить.Дифференциальный диагноз включает рабдомиосаркому, лимфангиому, хлорому, нейробластому, орбитальные кисты и целлюлит, поэтому может потребоваться дополнительное диагностическое обследование.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография не особенно полезна при диагностике капиллярных гемангиом. Эти опухоли трудно увидеть или четко идентифицировать на простой пленке. Можно увидеть увеличение мягких тканей, но костные структуры не покажут признаков костной эрозии. Если в процессе развития наблюдается быстрый рост опухоли орбиты, можно увидеть увеличение орбиты.Однако ни один из этих результатов не является диагностическим для капиллярной гемангиомы.

Ультрасонография

Ультрасонография может показать неоднородную массу с переменной отражательной способностью, которая сливается с окружающими орбитальными структурами. С помощью ультразвукового исследования A-scan можно определить области с низкой внутренней отражательной способностью, умеренной отражательной способностью и высокой отражательной способностью. Низкие области представляют собой области плотной гиперклеточной эндотелиальной пролиферации, тогда как умеренные эхо-сигналы представляют собой экстатические сосудистые каналы, а высокая отражательная способность соответствует фиброзным перегородкам, разделяющим дольки опухоли.Поражение орбиты и мониторинг размера опухоли могут быть выполнены с помощью ультразвукового исследования. 1 , 2

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) - еще один метод наблюдения за ростом опухоли. Капиллярные гемангиомы часто выглядят как однородные образования мягких тканей орбиты без разрушения орбитальной кости. Тканевая масса находится в передней части глазницы или в экстракональном пространстве с «пальцевидным» задним расширением. Эта масса может быть четко очерченной или нерегулярной, проникая в окружающие ткани. 1 При использовании контрастного вещества капиллярные гемангиомы могут усиливаться, что помогает идентифицировать границу. Подающие сосуды можно также увидеть с помощью контраста. КТ также можно использовать для просмотра нормальных структур орбиты и оценки взаимосвязи массы опухоли с зрительным нервом, экстраокулярными мышцами и другими структурами орбиты.

Магнитно-резонансная томография

При исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ) капиллярные гемангиомы могут проявляться как четко очерченные, плотно дольчатые опухоли.На T1-взвешенной МРТ капиллярная гемангиома имеет промежуточную интенсивность сигнала, но она умеренно гиперинтенсивна на T2-взвешенных изображениях из-за медленного кровотока через сосудистые каналы. Масса опухоли может увеличиваться после инъекции контраста гадолиния, поэтому изображения должны иметь подавление жира на изображениях, взвешенных по T1, чтобы лучше визуализировать опухоль. 1 , 3

Ангиография

Ангиография редко используется в качестве диагностического инструмента для капиллярных гемангиом, так как и венография, и артериография технически сложны и не без осложнений. Артериография редко используется в диагностических целях, но может быть полезна в редких случаях для выявления питающих сосудов для возможной перевязки или эмболизации в опасных для жизни гемангиомах, которые не поддаются лечению менее инвазивными методами. 1 Питающие сосуды могут быть идентифицированы как увеличенная офтальмологическая артерия, внутренняя верхнечелюстная артерия или лобная ветвь верхней височной артерии. Опухоль часто дренирует в кавернозный синус через верхнюю офтальмологическую вену.

Биопсия ткани

Хотя капиллярные гемангиомы часто можно диагностировать с помощью менее инвазивных методов, иногда может потребоваться биопсия ткани, особенно в случае проптоза без поверхностного поражения.В этих случаях дифференциальный диагноз может включать другие опухоли данной возрастной группы, такие как лимфангиома, метастатическая нейробластома или рабдомиосаркома. Поскольку все операции сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, диплопии или потери зрения, биопсия предназначена для случаев, которые невозможно диагностировать с помощью менее инвазивных методов.

ТЕРАПИЯ

Показания к терапии

Важно отметить показания к терапии капиллярных гемангиом, поскольку естественным течением этой опухоли является спонтанная инволюция.Визуальные признаки включают окклюзию зрительной оси, амблиогенную анизометропию, компрессию зрительного нерва или значительный проптоз, вызывающий экспозиционную кератопатию. Дерматологические показания к лечению - мацерация и эрозия эпидермиса, вызванные сильной гипертрофией эпидермиса и подкожных тканей. Системные показания к лечению включают: обструктивные (носоглоточное, оральное или подсвязочное расширение, вызывающее обструкцию дыхательных путей), гематологические (тромбоцитопения или гемолитическая анемия) и сердечно-сосудистые (застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом). 1

Тщательное обсуждение с семьей является обязательным условием любого лечения. Важно тщательно описать риски и преимущества каждой терапии, включая бдительный мониторинг, окклюзию сосудов, иссечение, облучение, внутриочаговые или системные кортикостероиды, интерферон, лазер или недавно введенную терапию пропранололом.

Терапия амблиопии

В нескольких опубликованных отчетах было хорошо задокументировано, что гемангиомы аденексальных капилляров могут привести к тяжелой и постоянной потере зрения. 1 , 8 - 10 Гемангиомы обычно присутствуют при рождении и имеют тенденцию быстро расти в течение фазы, критической для развития зрения, поэтому существует серьезная проблема для глубокой амблиопии. Очень важно контролировать этих пациентов на предмет любых изменений в предпочтениях фиксации или признаков амблиопии, а также определять, когда начинать вмешательства для лечения гемангиом. Остроту зрения следует оценивать с помощью циклоплегической ретиноскопии не реже одного раза в месяц, пока гемангиома не начнет регрессировать или пока не станут очевидными признаки амблиопии, анизометропии или косоглазия.Когда присутствует астигматизм более 1,50–2,00 D, визуальная ось не видна или поражение начинает быстро расширяться, следует настоятельно рассмотреть вопрос о лечении опухоли. Кроме того, при наличии признаков амблиопии следует наложить пластырь на нормальный глаз и при необходимости назначить оптическую коррекцию. 1

Операция по лечению косоглазия обычно откладывается до завершения лечения амблиопии и появления признаков регресса гемангиомы. При этом уменьшается вероятность геморрагических осложнений и улучшается предсказуемость результатов хирургического вмешательства.Часто в хирургическом вмешательстве нет необходимости, так как косоглазие проходит по мере регресса опухоли. 1

Хирургические варианты

Хирургическое удаление обычно применяется в тех случаях, когда более консервативная терапия не принесла результатов и необходимо удаление опухоли. Опухоль с высоким содержанием сосудов может значительно повысить риск интраоперационного кровотечения. Хирургия может уменьшить размер опухоли за счет нарушения сосудов, питающих опухоль, сужения и склерозирования мелких сосудистых каналов, или может быть выполнено первичное иссечение всей массы. Исторически были попытки стимулировать естественную инволюцию капиллярных гемангиом путем разрушения мелких сосудистых каналов и стимулирования тромбоза с помощью компрессии, криотерапии, диатермии или инъекции склерозирующих агентов или даже кипячения воды. Эти методы могут ускорить инволюционный процесс, но также могут привести к более выраженным косметическим и функциональным деформациям. 1 , 6

Фактическое удаление опухоли иногда эффективно для небольших опухолей, не поддающихся фармакологической терапии или оставшихся после естественной инволюции.Первичное хирургическое иссечение во время фазы пролиферации или для больших опухолей не идеально, поскольку эти опухоли имеют тенденцию к большей инфильтрации, менее инкапсулированы и несут более высокий риск осложнений, связанных с кровотечением. Если хирургическое удаление абсолютно необходимо, важно получить предоперационную визуализацию, включая МРТ, МРА и, возможно, ангиограмму, чтобы идентифицировать сосудистые каналы опухоли. Поскольку эти большие гемангиомы могут проникать в окружающие структуры, возникает осложнение непреднамеренного удаления окружающих структур глазницы.Хирург также должен быть готов к возможности значительной кровопотери, особенно в педиатрических случаях с ограниченным кровоснабжением, поэтому определение группы крови необходимо. Из-за возможности таких серьезных осложнений хирургическое удаление лучше всего проводить на очень ранней стадии, при небольших повреждениях, или для восстановления остающейся деформации после инволюции опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть эффективной при лечении некоторых капиллярных гемангиом. Микроэмболии могут быть созданы в опухолях из-за низкого уровня радиации, что может ускорить регресс опухоли.Инволюционный ответ обычно наступает через 1-2 недели, и лечение можно повторить для дальнейшего разрешения. Необходимо контролировать кумулятивные дозы, так как исторически большие дозы излучения с плохой доставкой или защитой могли вызвать радиационные осложнения для кожи, век, глаз и орбиты. Современные радиологические технологии делают прямое радиологическое повреждение редким, однако радиационно-индуцированная катаракта все еще может возникнуть при дозе 200-600 рад, если передний сегмент не защищен должным образом. 1

Лазерная терапия

Лазеры на диоксиде углерода, аргоне, неодим-YAG и красителях с накачкой импульсной лампой используются для лечения капиллярных гемангиом. 1 , 3 Было обнаружено, что лазерное лечение более эффективно при ранних и поверхностных поражениях и менее эффективно при более глубоких поражениях орбиты. 1 , 3 , 16 Некоторые врачи добились большего успеха с комбинированной терапией, такой как внутриочаговые стероиды в сочетании с лазерной терапией. Пока не существует определенной системы или метода доставки лазера, специфичного для различных типов гемангиом, и большинство врачей считают, что результаты зависят от пользователя.

Системные кортикостероиды

Зарем и Эдгертон впервые сообщили об использовании системных кортикостероидов для успешного лечения больших капиллярных гемангиом у семи младенцев в 1967 году. 17 Это лечение часто применялось с переменным успехом. Наиболее часто применяемая доза перорального кортикостероида составляет 1-2 мг / кг преднизона в день или 2-4 мг / кг через день. Ответ был различным, но регресс чаще всего отмечается в первые 2 недели лечения. Некоторые отмечают плохой ответ при опухолях орбиты, а также высокую частоту возобновления роста при постепенном снижении дозы или прекращении стероидной терапии, что приводит к увеличению продолжительности лечения стероидами.Такая длительная стероидная терапия вызывает озабоченность по поводу стероидной терапии у младенцев, включая задержку роста, подавление надпочечников, кушингоидные особенности, гипергликемию, замедленное заживление ран, артериальную гипертензию, гипертрофическую кардиомиопатию и восприимчивость к инфекции. 1 , 18

Точный механизм действия системных кортикостероидов является предположительным. Было высказано предположение, что стероиды обладают антианаболическим действием на незрелую сосудистую ткань капиллярных гемангиом. 1 , 17 Другие полагают, что механизм действия стероидов может быть вторичным по отношению к сосудосуживающему эффекту, когда кортикостероиды повышают чувствительность сосудов к уже циркулирующим сосудосуживающим агентам, вызывая, таким образом, гипоксию, вызванную сужением, и, как следствие, регресс. Существует также теория фармакологического ингибирования ангиогенеза. В экспериментальных моделях кортикостероиды продемонстрировали снижение скорости и степени роста кровеносных сосудов. 19 Кортикостероиды могут также ингибировать активаторы фибринолиза в стенках сосудов, тем самым увеличивая тенденцию к коагуляции.

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов

В связи с системными рисками длительного перорального приема стероидов чаще используется внутриочаговая инъекция кортикостероидов. Недавнее исследование, проведенное членами Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, показало, что инъекции стероидов в очаг поражения являются наиболее распространенным методом лечения, а также наиболее частой начальной терапией. 16 Этот метод позволяет вводить большую дозу лекарства непосредственно в опухоль, сводя к минимуму системную абсорбцию.После первоначальной инъекции обычно требуется одна или две дополнительные инъекции. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов была впервые описана при неорбитальных кожных гемангиомах и описана Кушнером в 1979 году для периокулярных поражений. В серии его случаев сообщалось об успешном применении триамцинолона и бетаметазона у 3 из 4 пациентов. 20 Инъекцию проще всего использовать при поражениях передней поверхности, после биопсии или частичного иссечения более глубоких опухолей глазницы. Также были описания методов, включающих субтеноновую инъекцию вместе с инъекцией гемангиомы, с удовлетворительными результатами. 21 Для инъекции внутри очага поражения Кушнер рекомендует 40 мг ацетата триамцинолона и 6 мг препарата ацетата бетаметазона и фосфата бетаметазона с общим объемом инъекции 1-2 мл. Существует риск потенциальной системной абсорбции при внутриочаговой инъекции, поэтому рекомендуется дозировка в зависимости от веса пациента. Инъекции можно разделить, чтобы учесть несколько мест инъекции и облегчить равномерное распределение, хотя некоторые клиницисты рекомендуют инъекции в одно место, чтобы теоретически снизить тканевое давление и ретроградный кровоток. 22 Кортикостероиды следует вводить под низким давлением при медленном извлечении иглы. Опухоль может увеличиваться из-за приема лекарств и редко кровоточить, что требует легкого давления для гемостаза. Сосуды сетчатки следует исследовать во время и после инъекции для выявления окклюзии центральной артерии сетчатки.

Осложнения от местной терапии кортикостероидами, как сообщается, незначительны и, по-видимому, зависят от частоты, количества и способа введения. Наиболее серьезным осложнением, которого опасаются, является окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). 23 Было высказано предположение, что повышенная сила от инъекции или давление пальца после процедуры может вызвать ретроградный поток стероидных частиц в центральную артерию сетчатки. Частицы кортикостероидов могут быть в 8 раз больше, чем эритроциты. Сообщалось о случае двусторонней эмболизации сетчатки после инъекции кортикостероидов гемангиомы правого периокулярного капилляра. 24 Через два дня после инъекции родители заметили, что ребенок визуально невнимателен, и обследование показало двустороннюю эмболизацию сетчатки с видимыми частицами кортикостероидов на глазном дне.Авторы предположили, что у опухоли были питающие сосуды от обеих глазных артерий, и ретроградный кровоток привел к двустороннему отложению частиц.

Другие осложнения после внутриочаговой инъекции кортикостероидов включают некроз век, подкожные отложения, очаговую гипопигментацию и атрофию жира. Сообщалось о временном угнетении надпочечников и симптомах кушингоида. 24 , 25 Это временное подавление подчеркивает важность предотвращения вакцинации живым аттенуированным вирусом в течение 4 недель до и после инъекций.

Интерферон α

Рекомбинантный интерферон альфа и агент, ингибирующий ангиогенез, успешно использовался в качестве вторичного агента при угрожающих жизни гемангиомах, которые не прошли терапию кортикостероидами. 1 , 18 Оба интерферона альфа-2a и 2b использовались в качестве подкожных инъекций. Дозировка обычно составляет 3 миллиона единиц на квадратный метр площади поверхности тела в день. Ответ на лечение обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Некоторые из немногих распространенных побочных эффектов включают раздражительность, нарушения ферментов печени и нейтропению.Наиболее тревожным побочным эффектом является спастическая диплегия, о которой сообщалось почти у 20 процентов пациентов. Механизм не изучен и потенциально необратим.

Винкристин

Из-за серьезного побочного эффекта спастической диплегии винкристин заменил интерферон α в качестве терапии второй линии для больших капиллярных гемангиом, устойчивых к кортикостероидам. Винкристин является ингибитором микротрубочек, а также иммунодепрессантом, используемым при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры или хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Показано, что он эффективен при лечении синдрома Касабаха-Мерритта с неорбитальными капиллярными гемангиомами. 26 Побочные эффекты включают раздражительность, потерю глубоких сухожильных рефлексов и боль в животе. Винкристин, вводимый внутривенно, требует использования постоянного венозного порта у пациента, поэтому его использование предназначено для капиллярных гемангиом, которые опасны для жизни и не поддаются лечению другими лекарствами.

Циклофосфамид

Об использовании алкилирующего агента для лечения капиллярной гемангиомы впервые сообщил Раш в 1966 году, с последующими отчетами о случаях, подтверждающих эффективность циклофосфамида при угрожающих жизни и устойчивых к кортикостероидам гемангиомах печени. 27 Описанные схемы составляли 10 мг / кг на дозу в течение 3-4 дней внутривенно или перорально в течение 2 или 3 курсов. 18 Циклофосфамид - это алкилирующий агент, который, как полагают, блокирует или уменьшает пролиферацию новых капилляров. Сообщаемые побочные эффекты варьируются от отсутствия до временной миелосупрессии и повышения уровня печеночных ферментов. Серьезные токсические эффекты циклофосфамида, такие как повреждение гонад, геморрагический цистит и вторичные злокачественные новообразования, считаются маловероятными при низких дозах и краткосрочном терапевтическом применении.О циклофосфамиде не сообщалось как о единственном терапевтическом средстве для лечения капиллярной гемангиомы, и его можно рассматривать как подходящую дополнительную терапию, чтобы избежать токсичности длительного лечения интерфероном. 18

Имиквимод

Имиквимод - это модификатор иммунного ответа, который индуцирует выработку цитокинов кератиноцитами и моноцитами, вызывая регрессию многочисленных дерматологических состояний, включая бородавки, поверхностный базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак in situ и актинический кератоз.Имиквимод оказался успешным при лечении поверхностных капиллярных гемангиом кожи головы, бровей и лба. Это новый агент с будущим потенциалом, однако его безопасность и эффективность для офтальмологического применения все еще исследуются. 10

Системный пропранолол

Системный пропранолол - это новый метод лечения, представленный Leaute-Labreze в 2008 году. 28 Пропранолол - это неселективный бета-блокатор, который давно используется в педиатрии по кардиологическим показаниям.Leaute-Labreze и др. случайно наблюдали резкое уменьшение размера кожных капиллярных гемангиом у младенца, получавшего пропранолол по показаниям для сердечной деятельности. В последующем отчете они наблюдали улучшение или регресс гемангиом у 31 из 32 пациентов. Один пациент прекратил лечение из-за хрипов. 28 Пропранолол в настоящее время успешно применяется при гемангиомах гортани и периокулярных капилляров. 4 , 28 , 29 Предлагаемая доза пропранолола для перорального приема составляет от 2 до 3 мг / кг / день, разделенная дважды в день и скорректированная с учетом изменений веса во время роста младенца. Бета-блокаторы действительно имеют риск обострения реактивного заболевания дыхательных путей, брадикардии, системной гипотензии и маскировки симптомов гипогликемии у детей грудного возраста. Рекомендуется, чтобы пациент прошел кардиологическое обследование перед лечением и контролировал артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень сахара в крови в течение первых 24 часов лечения. Авторы обсуждали, что маскировка гипогликемических симптомов действительна для недоношенных или плохо питающихся пациентов, но не вызывает особого беспокойства у пациентов, которые здоровы и нормально питаются.Другие предлагают контролировать жизненно важные функции и уровень глюкозы при титровании пропранолола до последней лечебной дозы. 30 Свистящее дыхание является относительным показанием для прекращения лечения. Точный механизм неселективной бета-блокады при регрессе капиллярных гемангиом в настоящее время полностью не изучен. Предлагаемые механизмы включают вазоконстрикцию, снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индукцию апоптоза эндотелиальных клеток капилляров. 12 , 31 , 32 Из-за долгой истории использования в детской популяции и относительно низкого риска, некоторые рекомендуют системный пропранолол в качестве лечения первой линии для периокулярных и гортанных гемангиом, требующих лечения. 5

РЕЗЮМЕ

Капиллярные гемангиомы - наиболее частые опухоли у младенцев и самые частые опухоли век и глазницы у детей. Диагноз обычно ставится клинически, хотя иногда используются другие методы диагностики.Большинство опухолей претерпевают спонтанную инволюцию, однако некоторые опухоли требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения для уменьшения хирургической нагрузки по косметическим причинам. Практикующим врачам доступно множество вариантов лечения, и точных стандартов для этих методов лечения не существует. Совсем недавно было обнаружено, что системный пропранолол безопасен и эффективен при лечении гемангиом век и орбиты. Полное понимание естественной истории опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения жизненно важно для правильного лечения этих распространенных поражений.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хайк Б.Г., Карчиоглу З.А., Гордон Р.А., Печоус Б.П. Капиллярная гемангиома (инфантильная периокулярная гемангиома) Surv Ophthalmol. 1994. 38 (5): 399–426. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ивамото Т., Якобец Ф.А. Ультраструктурное сравнение капиллярных и кавернозных гемангиом орбиты. Arch Ophthalmol. 1979; 97: 1144–1153. [PubMed] [Google Scholar] 3.Дроле Б.А., Эстерли Н.Б., Фриден И.Дж. Гемангиомы у детей. N Engl J Med. 1999; 341: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бакмиллер Л., Дьяменахалли Ю., Рихтер Г. Т.. Пропранолол при гемангиомах дыхательных путей: клинический случай нового лечения. Ларингоскоп. 2009. 119 (10): 2051–2054. [PubMed] [Google Scholar] 5. Denoyelle F, Leboulanger N, Enjolras O и др. Роль пропранолола в терапевтической стратегии детской ларинготрахеальной гемангиомы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73: 1168–1172. [PubMed] [Google Scholar] 6.Хайк Б.Г., Якобец Ф.А., Эллсуорт Р.М., Джонс И.С. «Капиллярная гемангиома век и орбиты: анализ клинических особенностей и терапевтических результатов в 101 случае». Офтальмология. 1979; 86 (№ 5): 760–792. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рутман Дж., Редактор. Заболевания орбиты. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1988. [Google Scholar] 8. Стигмар Дж., Кроуфорд Дж. С., Уорд К. М., Томсон Г. Г.. Офтальмологические последствия инфантильных гемангиом век и орбиты. Am J Ophthalmol. 1978; 85: 806–813. [PubMed] [Google Scholar] 9.Lister WA. Естественная история клубничных невусов. Ланцет. 1938; 231: 1429–1434. [Google Scholar] 10. Робб Р.М. Нарушения рефракции, связанные с гемангиомами век и орбиты в младенчестве. Am J Ophthalmol. 1977; 83: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шварц С.Р., Кодси С.Р., Блей Ф. и др. Лечение капиллярных гемангиом, вызывающих рефракционную и окклюзионную амблиопию. J AAPOS. 2007; 11: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мотвани М.В., Саймон Дж. У., Пикеринг Дж. Д. и др. Инъекции стероидов в сравнении с консервативным лечением анизометропической амблиопии у ювенильной аденксальной гемангиомы.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995. 32: 26–28. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц С.Р., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и орбиты. J AAPOS. 2006; 10: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кроненберг А., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Глазные и системные проявления синдрома PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз, а также аномалии грудины или дефекты вентрального развития).J AAPOS. 2005. 9: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копф А.В., Барт Р.С. Онкологическая конференция № 48: Массивная врожденная гемангиома, приведшая к смерти. J Dermatol Surg Oncol. 1983. 9 (7): 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вассерман Б.Н., Медоу Н.Б., Хома-Палладино М., Хоэн М.Э. Лечение гемангиом периокулярных капилляров. J AAPOS. 2004. 8: 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зарем HA, Edgerton MT. Вызванное разрешение кавернозных гемангиом после терапии преднизолоном. Plast Reconstr Surg. 1967; 39: 76–83.[PubMed] [Google Scholar] 18. Нгуен Дж., Фэй А. Фармакологическая терапия периокулярных инфантильных гемангиом: обзор литературы. Семин офтальмол. 2009. 24 (3): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 19. Argenta LC, Bishop E, Cho KJ, et al. Полное разрешение угрожающей жизни гемангиомы путем эмболизации и кортикостероидов. Plast Reconstr Surg. 1982; 70: 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кушнер Б.Дж. Местная стероидная терапия при гемангиоме придатка. Энн офтальмол. 1979; 11: 1005–1009. [PubMed] [Google Scholar] 21.Фрилинг Р., Аксер-Сигель Р., Бен-Амитаи Д. и др. Внутрипочвенное и субтеноновое введение кортикостероидов для лечения рефрактерной периорбитальной и орбитальной капиллярной гемангиомы. Глаз. 2009. 23: 1302–1307. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss AH, Келли JP. Повторная оценка астигматизма, вызванного гемангиомой периокулярных капилляров, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов. Офтальмология. 2008. 115: 390–397. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shorr N, Seiff SR. Окклюзия центральной артерии сетчатки, связанная с периокулярной инъекцией кортикостероидов при ювенильной гемангиоме.Офтальмологическая хирургия. 1986; 17: 229–231. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ruttum MS, Abrams GW, Harris GJ, Ellis MK. Двусторонняя эмболизация сетчатки, связанная с внутриочаговой инъекцией кортикостероидов при капиллярной гемангиоме младенчества. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993; 30: 4–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Weiss AH. Подавление надпочечников после инъекции кортикостероидов при периокулярных гемангиомах. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хара К., Йошида Т., Кадзиуме Т. и др. Успешное лечение синдрома Касабаха-Мерритта винкристином и диагностика гемангиомы с использованием трехмерной визуализации.Педиатр Гематол Онкол. 2009. 26: 375–380. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sans V, Dumas de la Roque E, Berge J и др. Пропранолол при тяжелых детских гемангиомах: отчет о наблюдении. Педиатрия. 2009; 124 (3): e423 – e431. [PubMed] [Google Scholar] 29. Theletsane T, Redfern A, Raynham O, et al. Опасная для жизни детская гемангиома: драматическая реакция на пропранолол. J Eur Acad Dermatol. 2009 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 30. Зигфрид EC, Кинан WJ, Аль-Джуреидини С. Подробнее о пропранололе для гемангиом младенчества.N Engl J Med. 2008. 359 (26): 2846–2847. [PubMed] [Google Scholar] 31. Shyu KG, Liou JY, Wang BW и др. Карведилол предотвращает гипертрофию сердца и сверхэкспрессию индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и фактора роста эндотелия сосудов в сердце крысы с перегрузкой давлением. J Biomed Sci. 2005; 12: 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 32. Соммерс Смит С.К., Смит Д.М. Бета-блокада вызывает апоптоз в культивируемых эндотелиальных клетках капилляров. In vitro Cell Dev Biol Anim. 2002; 38: 298–304. [PubMed] [Google Scholar]

Показания и варианты лечения

Ближний Восток Afr J Ophthalmol.Апрель-июнь 2010 г .; 17 (2): 121–128.

Genie M. Bang

Больница глаз и ушей Иллинойского университета, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Университет Иллинойса в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Пит Сетабутр

Больница глаз и ушей Иллинойского университета, Департамент Офтальмология и визуальные науки, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Глазная и ушная больница Иллинойского университета, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Иллинойский университет в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

Автор для корреспонденции: ДокторПит Сетабутр, Больница глаза и уха Университета Иллинойса, Отделение офтальмологии и визуальных наук, Университет Иллинойса в Чикаго, комната 3.138, 1855 West Taylor Street, m / c 648, Чикаго, Иллинойс, США. E-mail: [email protected] Авторские права © Ближневосточно-африканский журнал офтальмологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Капиллярные гемангиомы - самые распространенные периокулярные и орбитальные опухоли у детей, которые обычно возникают в младенчестве. Хотя диагноз часто ставится при клиническом обследовании, различные методы диагностики могут быть полезны при первоначальной оценке и последующем наблюдении. Тесты могут потребоваться для диагностики подозрительных случаев или помощи в дифференциации потенциальных злокачественных опухолей. В подавляющем большинстве случаев эти опухоли претерпевают спонтанную инволюцию без последствий.Однако некоторые периокулярные и орбитальные капиллярные гемангиомы требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения, чтобы уменьшить хирургическое бремя косметического ремонта. Когда необходимо лечение, существует ряд терапевтических возможностей. Поскольку стандарта нет, потенциальные риски и преимущества необходимо обсуждать с семьей, а лечение должно быть индивидуальным в каждом случае. Полное понимание естественной истории опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения является обязательным условием для лечения этого распространенного поражения.

Ключевые слова: Капиллярная гемангиома, веко, орбита, амблиопия, кортикостероиды, синдром Касабаха-Мерритта, пропранолол

ВВЕДЕНИЕ

Капиллярные гемангиомы - самые распространенные опухоли век и орбиты у детей. Эта опухоль имеет множество названий (детская гемангиома, ювенильная гемангиома, гемангиобластома, доброкачественная гемангиоэндотелиома, гипертрофическая гемангиома), но чаще всего ее называют капиллярной гемангиомой. Этот термин наиболее распространен, поскольку он точно описывает структуру капиллярных единиц эндотелиальных клеток. окружены перицитами. 1 , 2

Эти опухоли могут проявляться как небольшие изолированные поражения или большие образования, которые могут вызывать нарушение зрения, системные эффекты или существовать как часть синдрома. Многие капиллярные гемангиомы можно диагностировать при осмотре, но иногда для выявления может потребоваться ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для точного диагноза. Понимание этой опухоли, ее естественного происхождения и показаний к лечению необходимо для лечения опухоли и помощи семье пациента в понимании процесса болезни.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Капиллярные гемангиомы - одни из самых распространенных опухолей у младенцев и наиболее частые опухоли век и глазницы у детей. 1 , 3 Примерно 1 из 10 детей страдает капиллярными гемангиомами различной степени тяжести. 4 Однако гистологические серии не отражают такую ​​высокую распространенность, поскольку многие гемангиомы диагностируются клинически и не требуют биопсии. Обычно они возникают в виде твердых поражений, но до 20 процентов пораженных младенцев имеют множественные поражения. 3 Исторически сложилось так, что вероятность заражения у женщин в три раза выше, чем у мужчин. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных или маловесных детей. 1 Значительно увеличилось, примерно в 10 раз, число младенцев, рожденных женщинами, которым во время беременности проводилось исследование ворсинок хориона. 3 Кажется, нет связи между капиллярными гемангиомами и расой, этнической принадлежностью или географическим положением. Нет четкой наследственной закономерности или повышенной заболеваемости среди братьев и сестер.Треть всех гемангиом век и орбитальных капилляров диагностируется во время рождения, и почти все выявляются к шести месяцам. 1

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

Точная этиология капиллярных гемангиом остается неясной, но, вероятно, включает комбинацию ангиогенеза и васкулогенеза. Естественная история капиллярных гемангиом хорошо задокументирована за последнее столетие. Склонность этих опухолей к спонтанной инволюции хорошо известна.Капиллярные гемангиомы обычно появляются в течение первых нескольких месяцев жизни, от 33% до 55% присутствуют при рождении. 3 - 6 Некоторые из ранних гемангиом могут проявляться «предвестниками», которые представляют собой крошечные красные макулярные пятна, созданные телеангиэктатическими сосудами в поверхностных слоях кожи. Haik и др. классифицировали гемангиомы на три категории в зависимости от цвета кожи, связанной с гемангиомой: классический поверхностный клубничный невус; подкожные гемангиомы, которые выглядят синеватыми или пурпурными из-за вышележащей непораженной кожи; и глубокие опухоли орбиты, которые проявляются проптозом без видимого изменения цвета кожи. 6 Рутман, однако, описал другую классификацию, классифицируя гемангиомы по степени поражения кожи: клубничный невус, ограниченный поверхностной дермой; поверхностные гемангиомы в сочетании с поражением подкожных тканей; и комбинированное подкожное и глубокое поражение орбиты. 7 Капиллярные гемангиомы обычно проходят «пролиферативную фазу» быстрого роста в течение 3-6 месяцев после первоначального появления. Продолжительность этой пролиферативной фазы варьируется, но обычно происходит в течение первого года жизни.Затем поражение подвергается стабилизации и инволюции. Эта инволюция обычно начинается в центре, прежде чем распространяется на периферию. Большая часть инволюции происходит в возрасте от четырех до семи лет, но было отмечено, что она продолжается до конца первого десятилетия. 1 , 8 Некоторые поверхностные капиллярные гемангиомы могут оставлять некоторые изменения кожи после инволюции, включая фиброзно-жировые остатки или изменения кожи, которые часто имеют косметическое значение. Приблизительно от 20 до 40 процентов пациентов после завершения инволюции будут иметь остаточные изменения кожи. 3 В ранних исследованиях сообщалось, что почти у всех пациентов наблюдали почти полное исчезновение исходной гемангиомы. 9 Тем не менее, важно отметить, что в этих исторических документах наблюдалась естественная история капиллярных гемангиом с минимальным вмешательством, и, несмотря на значительно высокий уровень спонтанной регрессии, большие периокулярные поражения часто вызывали функциональные дефекты, такие как амблиопия, косоглазие и атрофия зрительного нерва. .

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Haik и др. описали серию случаев, в которых 25% имели классический клубничный невус и подкожное новообразование, 68% имели голубовато-пурпурную «губчатую» подкожную массу и 7% не имели обесцвечивания кожи. или заметно заметной массы, но имел глубокое орбитальное вовлечение. 6 Эти глубокие опухоли без поверхностных доказательств часто требуют дальнейшего диагностического исследования для идентификации. Как упоминалось ранее, Haik 6 и Rootman 7 описали различные классификации капиллярных гемангиом. Эти классификации гемангиом не исключают друг друга, поскольку капиллярные гемангиомы могут присутствовать в любой комбинации в поверхностных, подкожных или глубоких тканях глазницы. Хайк также отметил, что 60% гемангиом орбитальных капилляров были обнаружены на верхней орбите, 16% - на нижней орбите и 2% - на верхнем и нижнем веках. 6 Из 101 пациента в серии случаев у 38 был проптоз в той или иной степени, от легкой (<2,0 мм) до тяжелой (15 мм). 6 Уродство, обнажение роговицы и компрессия зрительного нерва - все это может происходить и часто может ухудшаться во время фазы быстрой пролиферации.

Увеличение капиллярных гемангиом часто наблюдается, когда пациенты плачут. Плач имитирует маневр вальсальвы, который повышает внутригрудное давление и теоретически заставляет дезоксигенированную кровь проникать в капиллярные пространства гемангиомы, вызывая увеличение и углубление цвета.Серия Haik отметила это изменение у 46 из 101 пациента, поэтому, хотя этот признак можно наблюдать, он не является патогномоничным для капиллярных гемангиом. 6

АМБЛИОПИЯ

Наиболее частым глазным осложнением периокулярных капиллярных гемангиом у младенцев является потеря зрения, вызванная амблиопией. В обзорах случаев сообщается от 40 до 60 процентов случаев амблиопии с периокулярными капиллярными гемангиомами. 6 , 8 , 10 Потеря зрения может быть вызвана косоглазием, анизометропией или зрительной недостаточностью. Косоглазие может возникнуть в результате инфильтрации экстраокулярных мышц или механического воздействия опухоли. Вдавливание высокоэластичной склеры и роговицы младенца может вызвать появление высокого цилиндра, что приводит к анизометропической амблиопии, наиболее распространенному типу амблиопии, вызываемой периорбитальными гемангиомами. Астигматические аномалии рефракции были зарегистрированы в 20–46 процентах глаз с периокулярными капиллярными гемангиомами. 11 Более тяжелая депривационная амблиопия может развиться, когда опухоль проникает в веко и закрывает зрительную ось.Астигматизм может проявляться чаще при поражении верхнего века. Астигматизм может быть постоянным в некоторых случаях опухоли с поражением верхнего века. Робб пришел к выводу, что полная окклюзия век, вызывающая депривационную амблиопию, в сочетании с асимметричными аномалиями рефракции приводит к наиболее тяжелой амблиопии. 10 Стигмар пришел к выводу, что чем длиннее была окклюзия зрительной оси, тем тяжелее была амблиопия, сообщая, что у 4 из 51 пациента развилась амблиопия от умеренной до тяжелой уже через 1 месяц окклюзии. 8

Поразительно высокая частота амблиопии в некоторых периокулярных инфантильных гемангиомах может быть связана с началом опухоли в течение первых нескольких месяцев жизни. В многочисленных исследованиях было показано, что маленькие дети могут быть предрасположены к амблиопии с нарушением зрения в первые 7 лет жизни, хотя эта чувствительность, вероятно, наиболее высока в первые месяцы жизни. Модели исследования на животных демонстрируют тяжелую амблиопию уже после 1-4 недель окклюзии оси зрения. 1

Предыдущие исследования обсуждали, есть ли доказанное изменение аномалии рефракции при лечении гемангиомы.Робб предположил, что лечение гемангиом не влияет на нарушение рефракции. 10 Другие исследования показали аналогичные визуальные результаты у пациентов, перенесших консервативное лечение амблиопии с использованием очков и пластырей, по сравнению с теми пациентами, которые прошли лечение гемангиомы, такое как инъекции стероидов, вместе с лечением амблиопии. 12 Schwartz и др. продемонстрировали уменьшение степени анизометропного астигматизма с уменьшением размера капиллярной гемангиомы. 11 Однако они отметили, что у меньшинства пролеченных пациентов может быть остаточная амблиопия, особенно если лечение началось после 6 месяцев жизни. Schwartz и соавт. выполнили самый большой обзор периорбитальных капиллярных гемангиом и изучили факторы риска амблиопии. 13 Они предположили, что при оценке гемангиомы периокулярных капилляров размер более 1 см в диаметре является важным предиктором амблиогенеза, и примерно у половины этих пациентов развилась амблиопия.Синдром PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз и аномалии грудины или дефекты вентрального развития) - это редкий нейрокожный синдром, который имеет серьезные гемангиомы, включая периокулярные гемангиомы. Диффузные гемангиомы и гемангиомы, связанные с синдромом PHACES, чаще вызывают амблиопию. 14

СИСТЕМНЫЕ АССОЦИАЦИИ

Капиллярные гемангиомы связаны с гематологическими, сердечными, респираторными и инфекционными заболеваниями.Большие гемангиомы подвержены поверхностным изъязвлениям и в редких случаях могут вызывать значительные кровотечения или вторично инфицироваться с последующим сепсисом. 1

Синдром Касабаха-Мерри - редкое, но вызывающее опасение гематологическое отклонение, связанное с обширными капиллярными гемангиомами. Это заболевание было впервые описано в 1940 году и характеризуется захватом тромбоцитов и / или фибриногена и коагулопатией потребления. Сообщалось о множестве случаев, однако это редко связано с изолированными гемангиомами лица.При синдроме Касабаха-Меррита критическая тромбоцитопения возникает из-за секвестрации тромбоцитов в сосудистых каналах опухоли. Клинически видна тромбоцитопеническая пурпура вместе с большими экхимозами вокруг гемангиомы или в других частях тела. Синдром Касабаха-Меррита может привести к внезапному массивному кровотечению с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Лечение этого синдрома состоит из системных стероидов и заместительной тромбоцитарной терапии с частотой ответа 50%. В упорных случаях можно дополнительно лечить лучевой терапией, хирургическим удалением или эмболизацией, однако этот синдром имеет высокий уровень смертности. 1 , 3 Чахоточные коагулопатии, связанные с капиллярными гемангиомами, могут проявляться при потреблении факторов свертывания крови, увеличении времени кровотечения, снижении уровней факторов V и VII, низком уровне фибриногена и повышенном фибролизе.

Микроангиопатическая гемолитическая анемия (MAHA) также описывалась при больших капиллярных гемангиомах периокулярной области, пищеварительного тракта и печени. В MAHA эритроциты разрушаются в результате коагуляции, или разрезаются или фрагментируются под высоким давлением, проталкивая их через аномально маленькие сосуды гемангиомы. 1 Застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом может возникнуть у пациентов с большими висцеральными гемангиомами, так как нарушение артериовенозной коммуникации вызывает «короткое замыкание» в системном кровотоке. Затем артериальная кровь шунтируется по системной вене, поскольку это «путь наименьшего сопротивления», и в результате происходит увеличение общего периферического сопротивления. Следовательно, сердечный выброс должен увеличиваться для продолжения перфузии дистальных сосудов, и если младенческое сердце не может компенсировать дилатацию, тахикардию и гипертрофию сердца, может возникнуть застойная сердечная недостаточность. 1 Это осложнение часто приводит к летальному исходу, но редко возникает при изолированных кожных гемангиомах. Чаще сообщается о висцеральных гемангиомах печени, легких, сердца, кишечника, селезенки и костей. Таким образом, при оценке кожных гемангиом важно провести полное обследование младенца и исключить поражение внутренних органов, поскольку поражение внутренних органов может приводить к заболеваемости и смертности от 40% до 80%. 3

Гемангиомы периокулярных капилляров могут возникать одновременно с гемангиомами полости рта, носа, подсвязочного пространства и паратрахеального отдела.Эти гемангиомы могут представлять опасность, сдавливая прилегающую трахею или гортань, вызывая респираторный дистресс и удушье, или могут сдавливать пищевод, что приводит к вторичной аспирации. Из этих гемангиом может возникнуть риск неконтролируемого кровотечения, что может привести к аспирации или массивному кровотечению. 15 Гемангиомы, наблюдаемые при синдроме PHACES, связаны с повышенным риском амблиопии и с большей вероятностью требуют лечения. 15

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

В то время как капиллярные гемангиомы в основном могут быть диагностированы путем клинического обследования, некоторые опухоли нелегко отличить.Дифференциальный диагноз включает рабдомиосаркому, лимфангиому, хлорому, нейробластому, орбитальные кисты и целлюлит, поэтому может потребоваться дополнительное диагностическое обследование.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография не особенно полезна при диагностике капиллярных гемангиом. Эти опухоли трудно увидеть или четко идентифицировать на простой пленке. Можно увидеть увеличение мягких тканей, но костные структуры не покажут признаков костной эрозии. Если в процессе развития наблюдается быстрый рост опухоли орбиты, можно увидеть увеличение орбиты.Однако ни один из этих результатов не является диагностическим для капиллярной гемангиомы.

Ультрасонография

Ультрасонография может показать неоднородную массу с переменной отражательной способностью, которая сливается с окружающими орбитальными структурами. С помощью ультразвукового исследования A-scan можно определить области с низкой внутренней отражательной способностью, умеренной отражательной способностью и высокой отражательной способностью. Низкие области представляют собой области плотной гиперклеточной эндотелиальной пролиферации, тогда как умеренные эхо-сигналы представляют собой экстатические сосудистые каналы, а высокая отражательная способность соответствует фиброзным перегородкам, разделяющим дольки опухоли.Поражение орбиты и мониторинг размера опухоли могут быть выполнены с помощью ультразвукового исследования. 1 , 2

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) - еще один метод наблюдения за ростом опухоли. Капиллярные гемангиомы часто выглядят как однородные образования мягких тканей орбиты без разрушения орбитальной кости. Тканевая масса находится в передней части глазницы или в экстракональном пространстве с «пальцевидным» задним расширением. Эта масса может быть четко очерченной или нерегулярной, проникая в окружающие ткани. 1 При использовании контрастного вещества капиллярные гемангиомы могут усиливаться, что помогает идентифицировать границу. Подающие сосуды можно также увидеть с помощью контраста. КТ также можно использовать для просмотра нормальных структур орбиты и оценки взаимосвязи массы опухоли с зрительным нервом, экстраокулярными мышцами и другими структурами орбиты.

Магнитно-резонансная томография

При исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ) капиллярные гемангиомы могут проявляться как четко очерченные, плотно дольчатые опухоли.На T1-взвешенной МРТ капиллярная гемангиома имеет промежуточную интенсивность сигнала, но она умеренно гиперинтенсивна на T2-взвешенных изображениях из-за медленного кровотока через сосудистые каналы. Масса опухоли может увеличиваться после инъекции контраста гадолиния, поэтому изображения должны иметь подавление жира на изображениях, взвешенных по T1, чтобы лучше визуализировать опухоль. 1 , 3

Ангиография

Ангиография редко используется в качестве диагностического инструмента для капиллярных гемангиом, так как и венография, и артериография технически сложны и не без осложнений.Артериография редко используется в диагностических целях, но может быть полезна в редких случаях для выявления питающих сосудов для возможной перевязки или эмболизации в опасных для жизни гемангиомах, которые не поддаются лечению менее инвазивными методами. 1 Питающие сосуды могут быть идентифицированы как увеличенная офтальмологическая артерия, внутренняя верхнечелюстная артерия или лобная ветвь верхней височной артерии. Опухоль часто дренирует в кавернозный синус через верхнюю офтальмологическую вену.

Биопсия ткани

Хотя капиллярные гемангиомы часто можно диагностировать с помощью менее инвазивных методов, иногда может потребоваться биопсия ткани, особенно в случае проптоза без поверхностного поражения.В этих случаях дифференциальный диагноз может включать другие опухоли данной возрастной группы, такие как лимфангиома, метастатическая нейробластома или рабдомиосаркома. Поскольку все операции сопряжены с риском инфицирования, кровотечения, диплопии или потери зрения, биопсия предназначена для случаев, которые невозможно диагностировать с помощью менее инвазивных методов.

ТЕРАПИЯ

Показания к терапии

Важно отметить показания к терапии капиллярных гемангиом, поскольку естественным течением этой опухоли является спонтанная инволюция.Визуальные признаки включают окклюзию зрительной оси, амблиогенную анизометропию, компрессию зрительного нерва или значительный проптоз, вызывающий экспозиционную кератопатию. Дерматологические показания к лечению - мацерация и эрозия эпидермиса, вызванные сильной гипертрофией эпидермиса и подкожных тканей. Системные показания к лечению включают: обструктивные (носоглоточное, оральное или подсвязочное расширение, вызывающее обструкцию дыхательных путей), гематологические (тромбоцитопения или гемолитическая анемия) и сердечно-сосудистые (застойная сердечная недостаточность с высоким выбросом). 1

Тщательное обсуждение с семьей является обязательным условием любого лечения. Важно тщательно описать риски и преимущества каждой терапии, включая бдительный мониторинг, окклюзию сосудов, иссечение, облучение, внутриочаговые или системные кортикостероиды, интерферон, лазер или недавно введенную терапию пропранололом.

Терапия амблиопии

В нескольких опубликованных отчетах было хорошо задокументировано, что гемангиомы аденексальных капилляров могут привести к тяжелой и постоянной потере зрения. 1 , 8 - 10 Гемангиомы обычно присутствуют при рождении и имеют тенденцию быстро расти в течение фазы, критической для развития зрения, поэтому существует серьезная проблема для глубокой амблиопии. Очень важно контролировать этих пациентов на предмет любых изменений в предпочтениях фиксации или признаков амблиопии, а также определять, когда начинать вмешательства для лечения гемангиом. Остроту зрения следует оценивать с помощью циклоплегической ретиноскопии не реже одного раза в месяц, пока гемангиома не начнет регрессировать или пока не станут очевидными признаки амблиопии, анизометропии или косоглазия.Когда присутствует астигматизм более 1,50–2,00 D, визуальная ось не видна или поражение начинает быстро расширяться, следует настоятельно рассмотреть вопрос о лечении опухоли. Кроме того, при наличии признаков амблиопии следует наложить пластырь на нормальный глаз и при необходимости назначить оптическую коррекцию. 1

Операция по лечению косоглазия обычно откладывается до завершения лечения амблиопии и появления признаков регресса гемангиомы. При этом уменьшается вероятность геморрагических осложнений и улучшается предсказуемость результатов хирургического вмешательства.Часто в хирургическом вмешательстве нет необходимости, так как косоглазие проходит по мере регресса опухоли. 1

Хирургические варианты

Хирургическое удаление обычно применяется в тех случаях, когда более консервативная терапия не принесла результатов и необходимо удаление опухоли. Опухоль с высоким содержанием сосудов может значительно повысить риск интраоперационного кровотечения. Хирургия может уменьшить размер опухоли за счет нарушения сосудов, питающих опухоль, сужения и склерозирования мелких сосудистых каналов, или может быть выполнено первичное иссечение всей массы.Исторически были попытки стимулировать естественную инволюцию капиллярных гемангиом путем разрушения мелких сосудистых каналов и стимулирования тромбоза с помощью компрессии, криотерапии, диатермии или инъекции склерозирующих агентов или даже кипячения воды. Эти методы могут ускорить инволюционный процесс, но также могут привести к более выраженным косметическим и функциональным деформациям. 1 , 6

Фактическое удаление опухоли иногда эффективно для небольших опухолей, не поддающихся фармакологической терапии или оставшихся после естественной инволюции.Первичное хирургическое иссечение во время фазы пролиферации или для больших опухолей не идеально, поскольку эти опухоли имеют тенденцию к большей инфильтрации, менее инкапсулированы и несут более высокий риск осложнений, связанных с кровотечением. Если хирургическое удаление абсолютно необходимо, важно получить предоперационную визуализацию, включая МРТ, МРА и, возможно, ангиограмму, чтобы идентифицировать сосудистые каналы опухоли. Поскольку эти большие гемангиомы могут проникать в окружающие структуры, возникает осложнение непреднамеренного удаления окружающих структур глазницы.Хирург также должен быть готов к возможности значительной кровопотери, особенно в педиатрических случаях с ограниченным кровоснабжением, поэтому определение группы крови необходимо. Из-за возможности таких серьезных осложнений хирургическое удаление лучше всего проводить на очень ранней стадии, при небольших повреждениях, или для восстановления остающейся деформации после инволюции опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть эффективной при лечении некоторых капиллярных гемангиом. Микроэмболии могут быть созданы в опухолях из-за низкого уровня радиации, что может ускорить регресс опухоли.Инволюционный ответ обычно наступает через 1-2 недели, и лечение можно повторить для дальнейшего разрешения. Необходимо контролировать кумулятивные дозы, так как исторически большие дозы излучения с плохой доставкой или защитой могли вызвать радиационные осложнения для кожи, век, глаз и орбиты. Современные радиологические технологии делают прямое радиологическое повреждение редким, однако радиационно-индуцированная катаракта все еще может возникнуть при дозе 200-600 рад, если передний сегмент не защищен должным образом. 1

Лазерная терапия

Лазеры на диоксиде углерода, аргоне, неодим-YAG и красителях с накачкой импульсной лампой используются для лечения капиллярных гемангиом. 1 , 3 Было обнаружено, что лазерное лечение более эффективно при ранних и поверхностных поражениях и менее эффективно при более глубоких поражениях орбиты. 1 , 3 , 16 Некоторые врачи добились большего успеха с комбинированной терапией, такой как внутриочаговые стероиды в сочетании с лазерной терапией. Пока не существует определенной системы или метода доставки лазера, специфичного для различных типов гемангиом, и большинство врачей считают, что результаты зависят от пользователя.

Системные кортикостероиды

Зарем и Эдгертон впервые сообщили об использовании системных кортикостероидов для успешного лечения больших капиллярных гемангиом у семи младенцев в 1967 году. 17 Это лечение часто применялось с переменным успехом. Наиболее часто применяемая доза перорального кортикостероида составляет 1-2 мг / кг преднизона в день или 2-4 мг / кг через день. Ответ был различным, но регресс чаще всего отмечается в первые 2 недели лечения. Некоторые отмечают плохой ответ при опухолях орбиты, а также высокую частоту возобновления роста при постепенном снижении дозы или прекращении стероидной терапии, что приводит к увеличению продолжительности лечения стероидами.Такая длительная стероидная терапия вызывает озабоченность по поводу стероидной терапии у младенцев, включая задержку роста, подавление надпочечников, кушингоидные особенности, гипергликемию, замедленное заживление ран, артериальную гипертензию, гипертрофическую кардиомиопатию и восприимчивость к инфекции. 1 , 18

Точный механизм действия системных кортикостероидов является предположительным. Было высказано предположение, что стероиды обладают антианаболическим действием на незрелую сосудистую ткань капиллярных гемангиом. 1 , 17 Другие полагают, что механизм действия стероидов может быть вторичным по отношению к сосудосуживающему эффекту, когда кортикостероиды повышают чувствительность сосудов к уже циркулирующим сосудосуживающим агентам, вызывая, таким образом, гипоксию, вызванную сужением, и, как следствие, регресс. Существует также теория фармакологического ингибирования ангиогенеза. В экспериментальных моделях кортикостероиды продемонстрировали снижение скорости и степени роста кровеносных сосудов. 19 Кортикостероиды могут также ингибировать активаторы фибринолиза в стенках сосудов, тем самым увеличивая тенденцию к коагуляции.

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов

В связи с системными рисками длительного перорального приема стероидов чаще используется внутриочаговая инъекция кортикостероидов. Недавнее исследование, проведенное членами Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, показало, что инъекции стероидов в очаг поражения являются наиболее распространенным методом лечения, а также наиболее частой начальной терапией. 16 Этот метод позволяет вводить большую дозу лекарства непосредственно в опухоль, сводя к минимуму системную абсорбцию.После первоначальной инъекции обычно требуется одна или две дополнительные инъекции. Внутриочаговая инъекция кортикостероидов была впервые описана при неорбитальных кожных гемангиомах и описана Кушнером в 1979 году для периокулярных поражений. В серии его случаев сообщалось об успешном применении триамцинолона и бетаметазона у 3 из 4 пациентов. 20 Инъекцию проще всего использовать при поражениях передней поверхности, после биопсии или частичного иссечения более глубоких опухолей глазницы. Также были описания методов, включающих субтеноновую инъекцию вместе с инъекцией гемангиомы, с удовлетворительными результатами. 21 Для инъекции внутри очага поражения Кушнер рекомендует 40 мг ацетата триамцинолона и 6 мг препарата ацетата бетаметазона и фосфата бетаметазона с общим объемом инъекции 1-2 мл. Существует риск потенциальной системной абсорбции при внутриочаговой инъекции, поэтому рекомендуется дозировка в зависимости от веса пациента. Инъекции можно разделить, чтобы учесть несколько мест инъекции и облегчить равномерное распределение, хотя некоторые клиницисты рекомендуют инъекции в одно место, чтобы теоретически снизить тканевое давление и ретроградный кровоток. 22 Кортикостероиды следует вводить под низким давлением при медленном извлечении иглы. Опухоль может увеличиваться из-за приема лекарств и редко кровоточить, что требует легкого давления для гемостаза. Сосуды сетчатки следует исследовать во время и после инъекции для выявления окклюзии центральной артерии сетчатки.

Осложнения от местной терапии кортикостероидами, как сообщается, незначительны и, по-видимому, зависят от частоты, количества и способа введения. Наиболее серьезным осложнением, которого опасаются, является окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). 23 Было высказано предположение, что повышенная сила от инъекции или давление пальца после процедуры может вызвать ретроградный поток стероидных частиц в центральную артерию сетчатки. Частицы кортикостероидов могут быть в 8 раз больше, чем эритроциты. Сообщалось о случае двусторонней эмболизации сетчатки после инъекции кортикостероидов гемангиомы правого периокулярного капилляра. 24 Через два дня после инъекции родители заметили, что ребенок визуально невнимателен, и обследование показало двустороннюю эмболизацию сетчатки с видимыми частицами кортикостероидов на глазном дне.Авторы предположили, что у опухоли были питающие сосуды от обеих глазных артерий, и ретроградный кровоток привел к двустороннему отложению частиц.

Другие осложнения после внутриочаговой инъекции кортикостероидов включают некроз век, подкожные отложения, очаговую гипопигментацию и атрофию жира. Сообщалось о временном угнетении надпочечников и симптомах кушингоида. 24 , 25 Это временное подавление подчеркивает важность предотвращения вакцинации живым аттенуированным вирусом в течение 4 недель до и после инъекций.

Интерферон α

Рекомбинантный интерферон альфа и агент, ингибирующий ангиогенез, успешно использовался в качестве вторичного агента при угрожающих жизни гемангиомах, которые не прошли терапию кортикостероидами. 1 , 18 Оба интерферона альфа-2a и 2b использовались в качестве подкожных инъекций. Дозировка обычно составляет 3 миллиона единиц на квадратный метр площади поверхности тела в день. Ответ на лечение обычно составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Некоторые из немногих распространенных побочных эффектов включают раздражительность, нарушения ферментов печени и нейтропению.Наиболее тревожным побочным эффектом является спастическая диплегия, о которой сообщалось почти у 20 процентов пациентов. Механизм не изучен и потенциально необратим.

Винкристин

Из-за серьезного побочного эффекта спастической диплегии винкристин заменил интерферон α в качестве терапии второй линии для больших капиллярных гемангиом, устойчивых к кортикостероидам. Винкристин является ингибитором микротрубочек, а также иммунодепрессантом, используемым при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры или хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.Показано, что он эффективен при лечении синдрома Касабаха-Мерритта с неорбитальными капиллярными гемангиомами. 26 Побочные эффекты включают раздражительность, потерю глубоких сухожильных рефлексов и боль в животе. Винкристин, вводимый внутривенно, требует использования постоянного венозного порта у пациента, поэтому его использование предназначено для капиллярных гемангиом, которые опасны для жизни и не поддаются лечению другими лекарствами.

Циклофосфамид

Об использовании алкилирующего агента для лечения капиллярной гемангиомы впервые сообщил Раш в 1966 году, с последующими отчетами о случаях, подтверждающих эффективность циклофосфамида при угрожающих жизни и устойчивых к кортикостероидам гемангиомах печени. 27 Описанные схемы составляли 10 мг / кг на дозу в течение 3-4 дней внутривенно или перорально в течение 2 или 3 курсов. 18 Циклофосфамид - это алкилирующий агент, который, как полагают, блокирует или уменьшает пролиферацию новых капилляров. Сообщаемые побочные эффекты варьируются от отсутствия до временной миелосупрессии и повышения уровня печеночных ферментов. Серьезные токсические эффекты циклофосфамида, такие как повреждение гонад, геморрагический цистит и вторичные злокачественные новообразования, считаются маловероятными при низких дозах и краткосрочном терапевтическом применении.О циклофосфамиде не сообщалось как о единственном терапевтическом средстве для лечения капиллярной гемангиомы, и его можно рассматривать как подходящую дополнительную терапию, чтобы избежать токсичности длительного лечения интерфероном. 18

Имиквимод

Имиквимод - это модификатор иммунного ответа, который индуцирует выработку цитокинов кератиноцитами и моноцитами, вызывая регрессию многочисленных дерматологических состояний, включая бородавки, поверхностный базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак in situ и актинический кератоз.Имиквимод оказался успешным при лечении поверхностных капиллярных гемангиом кожи головы, бровей и лба. Это новый агент с будущим потенциалом, однако его безопасность и эффективность для офтальмологического применения все еще исследуются. 10

Системный пропранолол

Системный пропранолол - это новый метод лечения, представленный Leaute-Labreze в 2008 году. 28 Пропранолол - это неселективный бета-блокатор, который давно используется в педиатрии по кардиологическим показаниям.Leaute-Labreze и др. случайно наблюдали резкое уменьшение размера кожных капиллярных гемангиом у младенца, получавшего пропранолол по показаниям для сердечной деятельности. В последующем отчете они наблюдали улучшение или регресс гемангиом у 31 из 32 пациентов. Один пациент прекратил лечение из-за хрипов. 28 Пропранолол в настоящее время успешно применяется при гемангиомах гортани и периокулярных капилляров. 4 , 28 , 29 Предлагаемая доза пропранолола для перорального приема составляет от 2 до 3 мг / кг / день, разделенная дважды в день и скорректированная с учетом изменений веса во время роста младенца.Бета-блокаторы действительно имеют риск обострения реактивного заболевания дыхательных путей, брадикардии, системной гипотензии и маскировки симптомов гипогликемии у детей грудного возраста. Рекомендуется, чтобы пациент прошел кардиологическое обследование перед лечением и контролировал артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень сахара в крови в течение первых 24 часов лечения. Авторы обсуждали, что маскировка гипогликемических симптомов действительна для недоношенных или плохо питающихся пациентов, но не вызывает особого беспокойства у пациентов, которые здоровы и нормально питаются.Другие предлагают контролировать жизненно важные функции и уровень глюкозы при титровании пропранолола до последней лечебной дозы. 30 Свистящее дыхание является относительным показанием для прекращения лечения. Точный механизм неселективной бета-блокады при регрессе капиллярных гемангиом в настоящее время полностью не изучен. Предлагаемые механизмы включают вазоконстрикцию, снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индукцию апоптоза эндотелиальных клеток капилляров. 12 , 31 , 32 Из-за долгой истории использования в детской популяции и относительно низкого риска, некоторые рекомендуют системный пропранолол в качестве лечения первой линии для периокулярных и гортанных гемангиом, требующих лечения. 5

РЕЗЮМЕ

Капиллярные гемангиомы - наиболее частые опухоли у младенцев и самые частые опухоли век и глазницы у детей. Диагноз обычно ставится клинически, хотя иногда используются другие методы диагностики.Большинство опухолей претерпевают спонтанную инволюцию, однако некоторые опухоли требуют вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Другие опухоли требуют лечения для уменьшения хирургической нагрузки по косметическим причинам. Практикующим врачам доступно множество вариантов лечения, и точных стандартов для этих методов лечения не существует. Совсем недавно было обнаружено, что системный пропранолол безопасен и эффективен при лечении гемангиом век и орбиты. Полное понимание естественной истории опухоли, показаний к лечению и реакции на различные методы лечения жизненно важно для правильного лечения этих распространенных поражений.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хайк Б.Г., Карчиоглу З.А., Гордон Р.А., Печоус Б.П. Капиллярная гемангиома (инфантильная периокулярная гемангиома) Surv Ophthalmol. 1994. 38 (5): 399–426. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ивамото Т., Якобец Ф.А. Ультраструктурное сравнение капиллярных и кавернозных гемангиом орбиты. Arch Ophthalmol. 1979; 97: 1144–1153. [PubMed] [Google Scholar] 3.Дроле Б.А., Эстерли Н.Б., Фриден И.Дж. Гемангиомы у детей. N Engl J Med. 1999; 341: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бакмиллер Л., Дьяменахалли Ю., Рихтер Г. Т.. Пропранолол при гемангиомах дыхательных путей: клинический случай нового лечения. Ларингоскоп. 2009. 119 (10): 2051–2054. [PubMed] [Google Scholar] 5. Denoyelle F, Leboulanger N, Enjolras O и др. Роль пропранолола в терапевтической стратегии детской ларинготрахеальной гемангиомы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73: 1168–1172. [PubMed] [Google Scholar] 6.Хайк Б.Г., Якобец Ф.А., Эллсуорт Р.М., Джонс И.С. «Капиллярная гемангиома век и орбиты: анализ клинических особенностей и терапевтических результатов в 101 случае». Офтальмология. 1979; 86 (№ 5): 760–792. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рутман Дж., Редактор. Заболевания орбиты. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1988. [Google Scholar] 8. Стигмар Дж., Кроуфорд Дж. С., Уорд К. М., Томсон Г. Г.. Офтальмологические последствия инфантильных гемангиом век и орбиты. Am J Ophthalmol. 1978; 85: 806–813. [PubMed] [Google Scholar] 9.Lister WA. Естественная история клубничных невусов. Ланцет. 1938; 231: 1429–1434. [Google Scholar] 10. Робб Р.М. Нарушения рефракции, связанные с гемангиомами век и орбиты в младенчестве. Am J Ophthalmol. 1977; 83: 52–58. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шварц С.Р., Кодси С.Р., Блей Ф. и др. Лечение капиллярных гемангиом, вызывающих рефракционную и окклюзионную амблиопию. J AAPOS. 2007; 11: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мотвани М.В., Саймон Дж. У., Пикеринг Дж. Д. и др. Инъекции стероидов в сравнении с консервативным лечением анизометропической амблиопии у ювенильной аденксальной гемангиомы.J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995. 32: 26–28. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шварц С.Р., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и орбиты. J AAPOS. 2006; 10: 262–268. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кроненберг А., Блей Ф., Цейслер Э. и др. Глазные и системные проявления синдрома PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, пороки сердца и коарктация аорты, аномалии глаз, а также аномалии грудины или дефекты вентрального развития).J AAPOS. 2005. 9: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 15. Копф А.В., Барт Р.С. Онкологическая конференция № 48: Массивная врожденная гемангиома, приведшая к смерти. J Dermatol Surg Oncol. 1983. 9 (7): 509–512. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вассерман Б.Н., Медоу Н.Б., Хома-Палладино М., Хоэн М.Э. Лечение гемангиом периокулярных капилляров. J AAPOS. 2004. 8: 175–181. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зарем HA, Edgerton MT. Вызванное разрешение кавернозных гемангиом после терапии преднизолоном. Plast Reconstr Surg. 1967; 39: 76–83.[PubMed] [Google Scholar] 18. Нгуен Дж., Фэй А. Фармакологическая терапия периокулярных инфантильных гемангиом: обзор литературы. Семин офтальмол. 2009. 24 (3): 178–184. [PubMed] [Google Scholar] 19. Argenta LC, Bishop E, Cho KJ, et al. Полное разрешение угрожающей жизни гемангиомы путем эмболизации и кортикостероидов. Plast Reconstr Surg. 1982; 70: 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кушнер Б.Дж. Местная стероидная терапия при гемангиоме придатка. Энн офтальмол. 1979; 11: 1005–1009. [PubMed] [Google Scholar] 21.Фрилинг Р., Аксер-Сигель Р., Бен-Амитаи Д. и др. Внутрипочвенное и субтеноновое введение кортикостероидов для лечения рефрактерной периорбитальной и орбитальной капиллярной гемангиомы. Глаз. 2009. 23: 1302–1307. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss AH, Келли JP. Повторная оценка астигматизма, вызванного гемангиомой периокулярных капилляров, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов. Офтальмология. 2008. 115: 390–397. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shorr N, Seiff SR. Окклюзия центральной артерии сетчатки, связанная с периокулярной инъекцией кортикостероидов при ювенильной гемангиоме.Офтальмологическая хирургия. 1986; 17: 229–231. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ruttum MS, Abrams GW, Harris GJ, Ellis MK. Двусторонняя эмболизация сетчатки, связанная с внутриочаговой инъекцией кортикостероидов при капиллярной гемангиоме младенчества. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993; 30: 4–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Weiss AH. Подавление надпочечников после инъекции кортикостероидов при периокулярных гемангиомах. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хара К., Йошида Т., Кадзиуме Т. и др. Успешное лечение синдрома Касабаха-Мерритта винкристином и диагностика гемангиомы с использованием трехмерной визуализации.Педиатр Гематол Онкол. 2009. 26: 375–380. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sans V, Dumas de la Roque E, Berge J и др. Пропранолол при тяжелых детских гемангиомах: отчет о наблюдении. Педиатрия. 2009; 124 (3): e423 – e431. [PubMed] [Google Scholar] 29. Theletsane T, Redfern A, Raynham O, et al. Опасная для жизни детская гемангиома: драматическая реакция на пропранолол. J Eur Acad Dermatol. 2009 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 30. Зигфрид EC, Кинан WJ, Аль-Джуреидини С. Подробнее о пропранололе для гемангиом младенчества.N Engl J Med. 2008. 359 (26): 2846–2847. [PubMed] [Google Scholar] 31. Shyu KG, Liou JY, Wang BW и др. Карведилол предотвращает гипертрофию сердца и сверхэкспрессию индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и фактора роста эндотелия сосудов в сердце крысы с перегрузкой давлением. J Biomed Sci. 2005; 12: 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 32. Соммерс Смит С.К., Смит Д.М. Бета-блокада вызывает апоптоз в культивируемых эндотелиальных клетках капилляров. In vitro Cell Dev Biol Anim. 2002; 38: 298–304. [PubMed] [Google Scholar]

New York Eyelid Hemangioma Treatment

Мы собрали столько фотографий наших пациентов до и после, чтобы показать некоторые результаты, которых мы достигли.Некоторые пациенты все еще проходят лечение, и их фотографии будут обновлены после будущих процедур. Каждый случай индивидуален, но мы надеемся, что это поможет увидеть фотографии, которые могут отражать то, что переживает ваш ребенок.

Осложнения глаз

Гемангиомы век могут привести к слепоте и должны быть срочно осмотрены детским офтальмологом. Это не гарантирует посещения посреди ночи, но обязательно на следующий рабочий день или как можно скорее.Важное сообщение: «Не ждите и посмотрите, что произойдет».

Роговица глаза частично отвечает за фокусировку объекта на сетчатке глаза в одной плоскости. Если гемангиома оказывает какое-либо давление на глазное яблоко, это может деформировать роговицу и повлиять на ее механизм фокусировки. Это приведет к так называемому астигматизму. Астигматизм влияет на механизм фокусировки, и глаз воспринимает несфокусированное, «нечеткое» изображение. Хотя для взрослого это не будет большой проблемой, зрительный тракт ребенка еще незрел и полностью развивается через некоторое время после рождения.Если один глаз нормален, а другой - астигматизм, мозг «игнорирует» аномальную сторону, и разовьется «ленивый» глаз. Это слепой или частично слепой глаз, известный как амблиопия. Помимо астигматизма, гемангиома, блокирующая визуальную ось, также вызывает амблиопию.

Излишне говорить, что любую гемангиому глаза или века необходимо срочно обследовать детским офтальмологом.

Щелкните изображение ниже, чтобы увидеть его увеличенное изображение. Обратите внимание, что некоторые фотографии не могут быть увеличены в зависимости от размера оригинала.

Перед После операции Перед После операции плюс лазерное лечение Сейчас же Перед После операции Перед После Перед После Перед После Перед После

Местное лечение капиллярной гемангиомы века с помощью раствора β-блокатора | Дерматология | JAMA Офтальмология

Распространенность периорбитальной гемангиомы или гемангиомы век колеблется от 1% до 3%.В Соединенных Штатах более 1,5 миллиона детей, страдающих этим заболеванием. 1 Амблиопия - наиболее частое осложнение капиллярной гемангиомы века у детей с частотой 60%. Если его не лечить вовремя, это может привести к необратимой слепоте у маленьких детей. 2 Варианты лечения включают кортикостероиды, интерферон альфа-2а, лазерную терапию, эмболизацию, иммуномодуляторы, хирургическое вмешательство и системный пропранолол. 1 , 3 , 4 Все варианты лечения связаны с побочными эффектами, некоторые из которых являются серьезными.Сообщается о лечении большой капиллярной гемангиомы на верхнем левом веке у ребенка с помощью местного раствора β-адреноблокаторов. Гемангиома значительно улучшилась в течение нескольких недель после местного лечения.

У 4-месячной девочки была большая капиллярная гемангиома на верхнем левом веке, которая вызвала блефароптоз и покрыла ее зрачок (рис. 1). Ее правый глаз хорошо следил и фиксировался, в то время как левый глаз медленно фиксировался.Она была ортофорической с полной дукцией и версией во всех полях зрения. При осмотре глаза были обнаружены нормальные передний сегмент, зрительный нерв и сетчатка обоих глаз. Результаты ее циклоплегической ретиноскопии: +3,50 - 1,50 × 180 ° OD и +4,50 - 3,75 × 180 ° OS с индуцированной астигматической анизометропией более 2 диоптрий. Матери ребенка было рекомендовано наносить 0,5% -ный офтальмологический раствор тимолола малеата два раза в день по 2 капли на поверхность гемангиомы, осторожно нанося пальцем.Ребенок не получал системных лекарств и находился под наблюдением педиатра в период лечения. После 5 недель лечения гемангиома значительно уменьшилась в размере, толщине и цвете, очистив визуальную ось (рис. 2). Местное лечение β-блокаторами было прекращено через 7 недель, а результаты повторной ретиноскопии через 11 недель улучшились до +4,00–1,50 × 180 ° OS. Ребенок наблюдался в течение 4 месяцев, хорошо переносил местное лечение. Не было отмечено местных или системных побочных эффектов.

Капиллярная гемангиома - наиболее частая доброкачественная опухоль века или орбиты у детей. Он поражает более 2% младенцев. 3 Показаниями к лечению являются амблиопия, компрессионная оптическая нейропатия и экспозиционная кератопатия. 1 , 3 Все существующие терапевтические варианты могут быть связаны с системными побочными эффектами. Терапия первой линии включает пероральные кортикостероиды или кортикостероиды внутри очага поражения. Осложнения лечения кортикостероидами включают уродующие изменения век, повышенное внутриглазное давление, окклюзию центральной артерии сетчатки, гипертензию и корковую недостаточность надпочечников. 1 , 3 , 5 Хирургическое удаление может быть осложнено кровотечением и инфекцией. Терапия иммуномодуляторами была связана с миелосупрессивными и гепатотоксическими эффектами (циклофосфамид) и нейротоксическими эффектами (интерферон альфа-2а). 3

Совсем недавно сообщалось, что системное применение пропранолола успешно лечит тяжелую гемангиому у младенцев. 4 Однако пероральное применение пропранолола может вызвать серьезные системные осложнения.К ним относятся бронхоспазм, вазоспазм, гипогликемия, гипотензия, тяжелая брадикардия, сердечная блокада и застойная сердечная недостаточность. 6 Наш случай демонстрирует, что применение местного раствора β-блокатора привело к значительному уменьшению гемангиомы больших капилляров и привело к исчезновению зрительной оси ребенка в течение нескольких недель лечения. Не было отмечено местных или системных побочных эффектов.

Эти результаты предполагают, что местное введение β-блокаторов представляет собой безопасную и эффективную альтернативу системному применению при лечении капиллярной гемангиомы.Наши текущие исследования включают серию случаев лечения капиллярной гемангиомы раствором β-адреноблокатора для местного применения и сравнение эффективности и побочных эффектов местного и системного β-адреноблокаторов при лечении капиллярной гемангиомы века.

Для корреспонденции: Д-р Гуо, Институт офтальмологии и визуальных наук, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Нью-Джерси, 90 Bergen St, DOC 6100, Newark, NJ 07101 (guos1 @ umdnj.эду).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1. убийство К.Салливан TBoulton Джо'Рейган PGole G Раннее хирургическое вмешательство как окончательное лечение гемангиомы придаточных капилляров глаза. Clin Experiment Ophthalmol 2003; 31 (5) 418- 423PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schwartz SRBlei FCeisler ESteele М.Фурлан LKodsi S Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и глазницы. J AAPOS 2006; 10 (3) 262-268PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Перальта RJGlavas IP Обзор капиллярной гемангиомы. EyeNet Февраль 2009 г .; 35–37 Google Scholar4.Léauté-Labrèze CDumas de la Roque EHubiche TBoralevi FThambo JBTaïeb Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Английский J Med 2008; 358 (24) 2649-2651PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weiss AHKelly JP Повторная оценка астигматизма, вызванного гемангиомой периокулярных капилляров, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов. Офтальмология 2008; 115 (2) 390–397, e1PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Зигфрид ECKeenan WJAl-Jureidini S Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества. N Английский J Med 2008; 359 (26) 2846–2847PubMedGoogle ScholarCrossref

Гемангиома около глаза | Техасская детская больница

Что такое гемангиома?

Гемангиома - аномальное разрастание кровеносных сосудов. Это незлокачественное разрастание кровеносных сосудов.Гемангиомы могут возникать на любом участке тела, но чаще всего на лице и шее. Хотя они могут присутствовать при рождении, гемангиомы чаще растут или появляются в течение первых 6 месяцев жизни. Гемангиомы на коже могут начаться с пятна на коже ребенка, которое увеличивается в размере и цвете. Гемангиома может разрастаться, становиться выпуклым поражением на коже от красного до красно-фиолетового цвета, а иногда и очень большим.

Когда гемангиомы растут на веках, поверхности глаза или в глазнице, они могут нарушить нормальное развитие зрения.Гемангиомы могут влиять на зрение по-разному.

  • На веках гемангиома может мешать зрению или оказывать давление на глаз, вызывая проблемы со зрением.
  • Внутри глазницы гемангиомы могут давить на зрительный нерв, который соединяет глаз с мозгом. Это может привести к повреждению нерва и вызвать состояние, называемое атрофией зрительного нерва, которое может вызвать потерю зрения.
  • Гемангиомы также могут влиять на внешний вид век или глазницы.

Гемангиомы обычно со временем постепенно исчезают.Половина гемангиом исчезает к 5 годам, а 90% (9 из 10) исчезают к 9 годам


Лечение

Лечение гемангиомы в основном зависит от расположения и размера поражения. Это также зависит от того, вызывает ли он проблемы со зрением. Не все гемангиомы нуждаются в лечении. Следует наблюдать за гемангиомами возле глаз, чтобы убедиться, что они не вызывают проблем со зрением, и лечить, если они могут вызвать проблемы со зрением.

Если гемангиома вызывает проблемы со зрением, наиболее распространенным методом лечения является прием лекарства под названием пропранолол.Пропранолол - это бета-блокатор, который также назначают сердечным больным. Исследования показали, что он безопасен и эффективен для лечения сосудистых заболеваний, таких как гемангиома. Иногда лекарство можно наносить на кожу, если гемангиома небольшая и тонкая. Пропранолол чаще всего принимают внутрь. При начале приема лекарства следует тщательно наблюдать за пациентами. Согласование ухода с другими специалистами - это еще и когда ребенок начинает применять пропранолол.

Другие методы лечения гемангиом включают лазерное лечение или хирургическое вмешательство.Иногда лазер может уменьшить размер или осветлить цвет гемангиомы. Детям хирургическое вмешательство проводится реже.

Пациентам с гемангиомами, которые блокируют развитие зрения или вызывают искажение зрения, могут потребоваться очки или повязка на здоровый глаз для усиления зрения в глазу с гемангиомой. Эти пациенты должны находиться под наблюдением окулиста.

Периокулярная гемангиома детства »Нью-Йоркский центр рака глаза

Пол Т.Палец, MD

Описание

Большая периокулярная гемангиома поражает как верхнее, так и нижнее веко. Глаз может открываться, но возникает астигматизм, вызванный массовым эффектом нижнего века.

Дети могут родиться с опухолями красноватого «клубничного» цвета на глазах или вокруг них или иметь их. Это одна из самых распространенных опухолей младенческого возраста. У девочек он встречается в 3 раза чаще и может передаваться в семьях.

Симптомы

Периокулярная гемангиома у детей может быть большой и обычно растет в течение первого года жизни, но также имеет тенденцию уменьшаться (инволютивно) в течение следующих 2 лет.

Периокулярная гемангиома в детском возрасте может распространяться на орбиту (за глазом) и выталкивать глаз вперед (проптоз), смещать глаза (косоглазие) или вызывать опускание века (птоз).

Дети с периокулярной гемангиомой в детстве могут иметь гемангиомы в других частях тела, поэтому необходима консультация педиатра. Если гемангиомы множественные или на челюсти или шее, необходима консультация легочного, чтобы исключить поражение верхних дыхательных путей.Рассмотрим синдром PHACES (аномалии задней черепной ямки, гемангиомы, артерий, сердца, глаза, грудины), который чаще встречается у девочек.

Диагностика

Гемангиома может быть диагностирована при обследовании глаз с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В редких случаях для подтверждения клинического диагноза может потребоваться небольшая биопсия.

Процедуры

Гистопатология выявляет несколько хорошо дифференцированных сосудистых каналов. Нетипичных клеток.

Поскольку периокулярная гемангиома у детей является доброкачественной опухолью (не раком), немедленное лечение часто не требуется.Фактически, после начальной фазы роста многие из этих опухолей уменьшаются сами по себе. Большинство пациентов можно наблюдать на предмет спонтанной ремиссии.

Срочно показано лечение, если обнаруживается, что периокулярная гемангиома в детстве нарушает нормальное развитие зрения в пораженном глазу у младенцев и маленьких детей (амблиопия), а также по психосоциальным причинам у детей старшего возраста и взрослых.

Позвольте мне объяснить амблиопию: для того, чтобы глаз максимально раскрыл свой потенциал зрения, необходимы две вещи.Во-первых, правильные изображения должны быть сфокусированы на сетчатке, а во-вторых, мозг должен получать эти изображения. В течение первых 10 лет жизни происходит сбор изображений, и мозг учится понимать эти изображения. Если глаз заблокирован опухолью (или веком), или если глаза не выровнены, или если глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке, связь глаза и мозга ребенка не будет развиваться. То есть ребенок не научится видеть этим глазом (проблема называется амблиопией).Срочное лечение периокулярной гемангиомы у детей может быть необходимо для предотвращения амблиопии.

Периокулярная гемангиома у детей лечится хирургическим путем, лазерной хирургией, лучевой терапией и лекарственными препаратами (стероиды внутри очага поражения и системные бета-блокаторы). По возможности лечение периокулярных гемангиом в детском возрасте включает инъекции стероидов в опухоль. По сравнению с приемом лекарства внутрь (PO) или через вену (IV), этот подход имеет то преимущество, что лекарство вводится прямо в опухоль.Острый эффект, но есть риск опухоли и орбитального кровотечения.

Список литературы

  1. Хайк Б., Карчиоглу З., Гордон Р.А., Печоус Б.П. Капиллярная гемангиома (инфантильная периокулярная гемангиома). Обзор офтальмологии 1994; 38: 399-426.
  2. Кушнер Б.Дж. Гемангиомы. Архив офтальмологии 2001; 118; 835-836.

Ссылки по теме

Пятна от портвейна и другие виды

Родинки - это цветные пятна на коже, которые либо присутствуют при рождении, либо появляются вскоре после рождения.Родинки могут быть разных цветов, включая коричневый, коричневый, черный, бледно-голубой, розовый, белый, красный или фиолетовый. Некоторые родинки - это всего лишь окраска поверхности кожи; другие возвышаются над поверхностью кожи или проникают в ткани под кожей.

Что вызывает родинки?

Причина появления большинства родинок неизвестна. Большинство из них не передаются по наследству. Существует множество народных сказок и мифов о причинах появления родинок, но ни одна из этих историй не объясняет истинные причины появления родинок.

Нужно ли лечить родинки?

Большинство родинок не нуждаются в лечении. Обычно они остаются стабильными по мере взросления ребенка. Однако некоторые области, которые могут напоминать опухоли кровеносных сосудов, называемые гемангиомами, могут нуждаться в лечении из-за их местоположения. Например, приподнятая гемангиома возле глаза ребенка может мешать ему видеть. В редких случаях родинки связаны с другими заболеваниями, такими как новообразования в печени, легких, желудке или кишечнике.

Типы родинок

Есть две основные категории родинок - сосудистые (связанные с кровеносными сосудами) родинки и пигментные родинки.Сосудистые родинки часто представляют собой отметины на коже розового, пурпурного или красного цвета, которые появляются до или вскоре после рождения. Пигментированные родинки - это отметины на коже, которые присутствуют при рождении. Знаки могут иметь цвет от коричневого или черного до голубоватого или серо-голубого.

Узнайте больше о пигментированных родинках.

Гемангиомы и ваша кожа

Гемангиома - это распространенный тип сосудистой опухоли, которая может возникать в раннем возрасте и напоминает родимое пятно. Обычно это безболезненно и безвредно, и его причина неизвестна.Цвет родинки возникает из-за обширного развития кровеносных сосудов на этом участке.

Типы гемангиом и родимых пятен включают:

  • Гемангиомы клубники (также называемые клубничным пятном, сосудистым невусом, капиллярной гемангиомой, простой гемангиомой) могут появляться на любом участке тела, но чаще всего встречаются на лице, волосистой части головы, спине и т. или грудь. Они состоят из небольших плотно упакованных кровеносных сосудов. Они могут отсутствовать при рождении и развиваться в течение первых нескольких недель после этого.Обычно они быстро растут, сохраняют фиксированный размер, а затем ослабевают. В большинстве случаев гемангиомы клубники исчезают к 10 годам. На месте гемангиомы может остаться небольшое изменение цвета или морщинистость кожи.
  • Кавернозные гемангиомы (также называемые кавернозной ангиомой или каверномой) похожи на гемангиомы клубники, но расположены более глубоко. Они могут выглядеть как красно-синяя губчатая масса ткани, наполненная кровью. Некоторые из этих поражений могут исчезнуть сами по себе - обычно, когда ребенок приближается к школьному возрасту.
  • Винные пятна - это плоские родимые пятна от пурпурного до красного цвета, образованные расширенными кровеносными капиллярами. Эти родинки чаще всего встречаются на лице и могут различаться по размеру. Пятна от портвейна часто остаются стойкими (если не лечить).
  • Пятна лосося (также называемые укусами аистов) - очень распространенные родимые пятна, которые появляются у новорожденных. Эти отметины представляют собой мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые видны сквозь кожу. Чаще всего они встречаются на лбу, веках, верхней губе, между бровями и на задней части шеи.Часто эти отметины исчезают по мере взросления младенца.

Каковы признаки красных родинок?

Признаки красных родинок включают:

  • Отметки на коже, которые появляются до или вскоре после рождения
  • Отметки на коже, напоминающие кровеносные сосуды

Как диагностируются красные родинки?

В большинстве случаев специалист в области здравоохранения может диагностировать красную родинку на основании внешнего вида кожи. Более глубокие родинки могут быть подтверждены с помощью таких тестов, как МРТ, УЗИ, КТ или биопсия.

Как лечить гемангиомы и красные родинки?

Многие капиллярные родинки, такие как пятна лосося и клубничные гемангиомы, являются временными и не требуют лечения. При необратимых поражениях может помочь скрывающая косметика. Местный тимолол, препарат бета-адреноблокатора, можно безопасно использовать при растущих гемангиомах. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить размер быстро растущей гемангиомы, затрудняющей зрение или жизненно важные структуры.

Новым и очень многообещающим средством лечения серьезных гемангиом является пропраналол, препарат, обычно используемый для лечения высокого кровяного давления.

Пятна от портвейна на лице можно вылечить в молодом возрасте с помощью импульсного лазера на красителе для достижения наилучших результатов.

Продолжение

Другие методы лечения красных родинок могут включать:

  • Криотерапию (замораживание)
  • Лазерная хирургия
  • Хирургическое удаление

В некоторых случаях родинки не лечат, пока ребенок не достигнет школьного возраста. Однако гемангиомы лечат раньше, если они нарушают жизненно важные функции, такие как зрение или дыхание, или вызывают у ребенка застенчивость.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *