Гемангиома у новорожденных что это: Младенческие инфантильные гемангиомы

Содержание

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев. У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект. У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.

Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.

Причины

Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ.

Сосудистая система начинает формироваться у младенца на 3-6 неделе беременности, поэтому в этот период будущей матери во избежание возникновения гемангиомы у  ребенка особенно важно следить за состоянием своего здоровья и стараться не простывать.

Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.

Симптомы

Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается. Например, гемангиома ушной раковины может прорасти внутрь уха и привести к частичной или полной потере слуха.

Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.

Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.

Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.

Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.

Лечение

Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением. Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови. Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление. Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна. Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.

Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.

Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет. 

 В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе  Минского городского центра  лечения  гемангиом  в УЗ  «7 –я городская  детская  клиническая поликлиника» г.Минска.  Направление детей  в данное УЗ  осуществляется  врачом хирургом по месту жительства или  участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.

Гемангиома

Что такое гемангиома?

Гемангиома – это доброкачественное сосудистое образование, выглядящее как красное пятнышко или бляшка на коже. Поверхность ее может быть как гладкой, так и неровной, локация – практически любой. Размер тоже варьируется, но чаще всего изначально пятнышко не превышает 5 мм в диаметре.

У новорожденных такие образования встречаются очень часто: по статистике, примерно у 10% грудничков первого года жизни появляются гемангиомы. У девочек они встречаются несколько чаще, чем у мальчиков, у недоношенных младенцев – чаще, чем у родившихся в срок. Чаще всего они проявляются не сразу после рождения малыша, а в течение следующих двух месяцев. Вопреки распространенному мнению, только простые гемангиомы располагаются на коже. Помимо них, существуют и подкожные (кавернозные), и смешанные типы.

Пораженных областей может быть несколько. Подавляющая их доля безвредна и со временем, постепенно уплощаясь и бледнея, исчезнет сама собой без всякого лечения. По наследству они не передаются.

Как отличить гемангиому от других возможных образований на коже?

Существует множество сосудистых и кожных патологий, которые неспециалист может перепутать с гемангиомой. Речь идет в первую очередь о сосудистых мальформациях и сосудистых невусах Унны. Поставить верный диагноз может только врач. Обратиться к нему нужно, как только вы заметили пятнышко или бляшку на теле грудничка. Это важно и для постановки диагноза, и для скорейшей выработки тактики – опасность гемангиом в том, что они развиваются непредсказуемо, и могут кратно увеличиваться в размерах за считанные недели.

Как ухаживать за гемангиомой?

Обычно она не требует сложного ухода. Все, что требуется, – беречь ее от травм и попадания прямых солнечных лучей. В случае, если травма все-таки случилась, следует немедленно обратиться за медицинской помощью в детскую поликлинику.

Отдельный случай – если ее поверхность подмокает, что случается, если пятнышко расположено, например, в области половых органов. Тогда после похода в туалет его нужно будет дезинфицировать и подсушивать. Конкретные препараты может рекомендовать личный педиатр ребенка или детский хирург, ведущий наблюдение за динамикой патологии.

В любом случае недопустимо самостоятельное назначение любых средств, включая народные. Мази, которые хороши для рассасывания синяков, отвары чего угодно и даже лед могут спровоцировать рост пятна и даже кровотечение. Все средства, которые могут применяться в пораженной области, может назначить только врач-специалист!

Нужно ли удалять гемангиому?

Вариантов, когда это доброкачественное образование требует оперативного вмешательства, не так уж много:

  • гемангиома влияет на развитие малыша, препятствуя нормальному дыханию, зрению или слуху
  • на ней появляются ранки, язвочки
  • ее площадь составляет более 5% поверхности тела
  • она быстро увеличивается в размерах и/или меняет цвет

Нужно ли удалять ее, если она со временем увеличивается в размерах, – вопрос, который лучше обсудить на приеме у детского хирурга, не пытаясь принять решение самостоятельно. Дело в том, что и сам младенец первых месяцев жизни растет тоже, поэтому изолированно оценивать только увеличение пятна было бы неправильно. Самый верный путь – предоставить детскому врачу все наблюдения и измерения, чтобы получить квалифицированное мнение на этот счет.

На приеме детский хирург в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр гемангиомы. Если образование глубокое, может потребоваться ультразвуковое исследование для определения скорости и характера кровотока внутри него. Если обнаружено несколько поверхностных образований, обычно делают также УЗИ внутренних органов, чтобы проверить, не затронуты ли и они. В совсем сложных случаях могут потребоваться МРТ, ангиография и другие дополнительные исследования.

В абсолютном большинстве случаев удаление не потребуется, но потребуется наблюдение со стороны родителей за ростом и цветом пятна. Это несложно: нужно вести фотоотчет и периодически измерять пятно обычным сантиметром или линейкой, чтобы предоставить эти данные детскому врачу на следующем приеме. Если цвет быстро меняется и становится темнее, насыщеннее или если размеры образования быстро увеличиваются – к детскому хирургу надо записаться как можно скорее.

Как лечат гемангиому?

Если по медицинским показаниям гемангиома все-таки подлежит лечению, тактику определяет лечащий врач. В случае, если область поражения небольшая, до 5 мм, обычно назначают криодеструкцию (замораживание жидким азотом) либо фотокоагуляцию лазером. Лазеротерапия применяется и при более обширных поражениях. Хотя обе процедуры достаточно просты и занимают минуты, без необходимости не стоит подвергать малыша дополнительному стрессу, особенно если есть признаки того, что поражение может пройти само по себе.

При подкожных поражениях применяется инъекционное склерозирование: проводится курс уколов, которые разрушают опухоль.

Существует и медикаментозное лечение этой патологии. Как правило, его назначают, если на коже есть язвочки или если пораженная область достаточно велика. Оно заключается в назначении ребенку бета-адреноблокаторов вовнутрь – обычно речь идет о пропраналоле. Иногда применяют гормональные препараты (преднизолон).

В исключительных случаях назначают хирургическое иссечение. Как правило, его применяют при образованиях, уходящих глубоко под кожу и у детей старше 4-5 лет.

Гемангиома на веке лечение

Гемангиома глаза – доброкачественная опухоль, развивающаяся из мелких сосудов, носит врожденный характер и преимущественно диагностируется у детей первого года жизни. Современная медицина не располагает точными данными о причинах патологии, но среди факторов риска выделяют нарушения эмбрионального развития.

Симптомы гемангиомы глаза

Гемангиома чаще встречается на верхнем веке, проявляется гиперемией и отеком, также четко определяется контурирование и ветвление сосудистой сетки. Новообразование склонно к экспансивному росту, что обуславливает выраженность косметического дефекта и нарушение функции век.

Капиллярная гемангиома является наиболее распространенной формой и выглядит как густая капиллярная сетка малинового и красного цвета. Обычно локализуется на верхнем веке, иногда распространяется на орбитальную область. Опухоль возвышается над кожным покровом, увеличивается в размерах во время крика или плача, бледнеет при надавливании. Характерным является регресс новообразования к 5–6 годам жизни ребенка. В некоторых случаях гемангиома входит в симптокомплекс синдрома Казабаха-Меррита или Маффуччи.

Кавернозные образования проявляются в виде четко ограниченного пятна, состоящего из переполненных кровью сосудов. Мягкое по консистенции образование не бледнеет при надавливании и не меняет размеров с возрастом.

Сочетанные формы гемангиом встречаются реже. Могут затрагивать ветви тройничного нерва и нарушать развитие сосудов сетчатки.

Опасность сосудистых новообразований заключается в высоких рисках прорастания в близлежащие структуры глаза. Из осложнений выделяют механический птоз, глаукому, амблиопию, косоглазие. При регрессии опухоли возможно образование рубцов, также высоки риски кровотечений, инфицирования и нагноений.

Диагностика и лечение

Диагноз определяется после визуального осмотра, для уточнения структуры и глубины распространения опухоли проводят дополнительные исследования: биомикроскопию, сонографию, КТ или МРТ орбит, ангиографию. При необходимости назначают консультации узких специалистов.

Терапия заболевания зависит от локализации, клинических проявлений и степени распространенности опухолевого процесса. Сосудистые разрастания удаляют хирургическим путем, методами криодеструкции или электрокоагуляции. Для замещения косметических дефектов прибегают к пластическим операциям. В некоторых случаях проводят курс лучевого лечения.

Гемангиома — Статьи о здоровье — Новости

Гемангиома — наиболее часто встречающееся у детей новообразование, преимущественно локализующееся на коже. Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения.

Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения. Родители могут обнаружить на коже своего ребенка красное пятнышко, напоминающее царапину. Однако, вместо того, чтобы исчезнуть, «царапина» постепенно увеличивается в размерах. Z Гемангиомы в три раза чаще встречаются у девочек. В большинстве случаев гемангиомы не связаны с наследственностью. Около 60% гемангиом располагаются в области головы и шеи, остальная доля опухолей может локализоваться на любом участке тела или во внутренних органах.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, при этом 70% регрессируют без всякого лечения!

В связи с этим, для большинства детей с гемангиомами допустимо только наблюдение, однако в 30% случаев гемангиомы оставляют после себя различные постоянные деформации: избытки кожи, изменения кожного рисунка, объемный рубец, либо остаточные сосуды. Такие остаточные деформации после инволюции гемангиом заставляют некоторых родителей прибегать к выбору того или иного метода лечения для предотвращения дальнейшего роста и ускорения инволюции гемангиом на стадии их роста.

Рост гемангиом и возникающие эстетические проблемы по понятным причинам вызывают беспокойство у родителей. Увеличение гемангиом обычно продолжается до 6-12 месяцев, до того момента, когда сосуды в опухоли перестают расти. В дальнейшем происходит уменьшение количества сосудов и их кровенаполнения. В ярко-красных гемангиомах появляются вкрапления белого и серого цвета, опухоль становится более мягкой по мере снижения в ней кровотока. Большинство гемангиом исчезают в течение достаточно длительного промежутка времени: 5-7 лет. Данный процесс называется регрессией или инволюцией. Нужно отметить, что ни один человек точно не знает, почему появляются гемангиомы, а также, почему происходит их рост, а в дальнейшем регрессия.

Классификация

Капиллярные гемангиомы, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис. 68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей. В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды. При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет. Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность. Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Диагностика

Поверхностные гемангиомы, располагающиеся в пределах кожи, имеют ярко-красный (земляничный) цвет, в отличие от глубоких гемангиом, имеющих синевато-пурпурный оттенок. Многие дети имеют как поверхностный, так и глубокий компоненты, в таком случае гемангиома выглядит как синюшное возвышение с ярко-красным островком в центре.

Подкожно расположенные гемангиомы более сложны в диагностике. В данном случае динамическое наблюдение может способствовать установке правильного диагноза. В сомнительных случаях наилучшей методикой для диагностики гемангиом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией (КТ), или ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ дает более точную информацию о размерах, особенностях кровотока в опухоли, при этом ребенок не подвергается лучевой нагрузке. С помощью МРТ можно отличить гемангиомы от сосудистых мальформаций или от других редких опухолей. Большие гемангиомы области головы и шеи лучше также исследовать с помощью МРТ для того, чтобы определить вовлеченность в процесс дыхательных путей, возможные повреждения глазного яблока или редкие аномалии головного мозга.

Лечение или наблюдение?

Существует четыре основных метода лечения больных с гемангиомами:

Динамическое наблюдение — наблюдение за гемангиомами проводится путем периодических осмотров у педиатра. В 70% случаев можно ограничиться только наблюдением за гемангиомами, поскольку в фазу роста они не вызывают серьезных проблем а в последующем постепенно регрессируют в течение 5 лет. Таким образом, большинство больных с гемангиомами могут наблюдаться у педиатра и не нуждаются в осмотре детского дерматолога или пластического хирурга.

Лазерное лечение гемангиом.


Лазерное лечение — принцип действия лазера основан на использовании световой энергии, которая избирательно повреждает кровеносные сосуды гемангиомы. Такие лазеры действуют опосредованно через клетки крови: энергия лазера проникает через кожный покров и поглощается оксигемоглобином красных кровяных телец. В результате нагревания крови происходит повреждение сосудов. После процедуры появляются признаки регрессии гемангиомы, однако спустя несколько недель рост опухоли обычно возобновляется. В связи с этим необходимы повторные процедуры до наступления постоянного эффекта. Лазерная энергия проникает в глубину тканей только на один миллиметр, поэтому указанный метод применим для лечения плоских гемангиом в раннем периоде.

Глубоко расположенные и объемные гемангиомы не могут быть эффективно излечены лазерами, предназначенными для воздействия на поверхностные кровеносные сосуды. Некоторые врачи используют для лечения больных с гемангиомами лазеры со стекловолокном, которые вводятся непосредственно в гемангиому и разрушают сосуды при помощи тепловой энергии. Результат, достигаемый с помощью этого метода лечения, является не стабильным. Такой метод лечения используют отолариногологи в случае расположения гемангиом в дыхательных путях в сочетании с назначением стероидных препаратов.

Хирургическое лечение гемангиом.

Целью оперативного лечения гемангиом является их полное или частичное удаление, либо коррекция деформаций оставленных после инволюции опухоли. Если у ребенка имеется быстрорастущая гемангиома, то у родителей возникает повод для ее немедленного удаления с помощью операции. Наиболее удачное время для хирургического удаления гемангиом до настоящего времени является предметом дискуссии среди детских хирургов.

Одни врачи выбирают активную хирургическую тактику: удаляют гемангиомы на ранних стадиях. Другие доктора считают, что операцию следует отложить до конца фазы инволюции, следовательно, оперативное вмешательство лучше проводить в возрасте 5-7 лет в случае необходимости. Родители должны осознавать, что около 70% гемангиом регрессируют без хирургического вмешательства, и что после операции остаются постоянные рубцы. В связи с этим активная хирургическая позиция может привести к неоправданной операции.

У прооперированных детей останется послеоперационный рубец, который будет выглядеть значительно хуже, чем кожа после естественного рассасывания. Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, учитывая все возможные риски. В некоторых случаях операция является наилучшим методом лечения: например, если ожидаемая деформация покровных тканей после инволюции гемангиомы будет косметически выглядеть хуже, чем рубец после операции.

Время для оперативного лечения гемангиом может быть грубо разделено на четыре фазы:
1. Фаза пролиферации — гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, кровеносные сосуды наполнены кровью.
2. Фаза ранней инволюции — гемангиома достигла максимального размера, начинают появляться признаки инволюции, но опухоль до сих пор имеет хорошее кровенаполнение. Если надавить на гемангиому, то она быстро наполняется кровью.
3. Промежуточная инволютивная фаза — кровообращение в гемангиоме минимально, кожа над опухолью имеет сероватый оттенок, консистенция губчатая. При надавливании на гемангиому она также наполняется кровью, однако менее быстро.
4. Фаза поздней инволюции — кровоток в гемангиоме отсутствует, кожа над опухолью телесного цвета, может быть избыток кожи, опухоль губчатой консистенции, при надавливании кровоток не восстанавливается.

Фаза поздней инволюции наиболее благоприятна для проведения хирургического лечения, поскольку в дальнейшем опухоль расти не будет. Операция проходит со сравнительно небольшой кровопотерей, так как гемангиома после инволюции состоит не из сосудов, а из рубцовой ткани. Большинство детей к этому времени достигают возраста 5-7 лет, когда они самостоятельно начинают испытывать психологический дискомфорт из-за остаточных явлений гемангиом (особенно области лица).

Оперативное лечение в фазу пролиферации (роста) может быть выполнено только ограниченному количеству пациентов, у которых имеется небольшие по размерам или грибовидные, а также кровоточащие или изъязвившиеся гемангиомы. Хирургическое лечение в данном случае оправдано потому, что указанные виды гемангиом оставляют после себя значительные избытки кожи или объемные рубцы, которые выглядят значительно хуже послеоперационных рубцов. В некоторых случаях оперативное лечение является крайне нежелательным: большие по объему гемангиомы, при удалении которых в фазу пролиферации возникает высокий риск интраоперационных осложнений. В случаях возможной массивной кровопотери, вероятности повреждения лицевого нерва, либо когда ожидаемый рубец будет заметен, оперативное лечение лучше отложить.

В настоящее время входят в практику операции в фазы ранней и промежуточной инволюции. К этому времени становится ясным, какие возможные деформации останутся после полной инволюции гемангиомы. Плюсом операций в фазу ранней инволюции является то, что родители и пациенты могут не ждать, пока гемангиома окончательно рассосется. Однако родители таких пациентов должны помнить, что для достижения оптимального результата может потребоваться не одна операция. Целью повторных операция является исправление асимметрии и незначительных деформаций. Родители должны понимать, что в результате хирургического лечения всегда остается рубец, поэтому операция должна проводится только в том случае, если ее косметический результат будет лучше, чем остаточные явления после естественного рассасывания опухоли.

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами.

Бета-блокаторы произвели революцию в лечении гемангиом.

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено,что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т.е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor — VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p

Относительно большое исследование (42 пациента) сообщило об эффективности пропранолола у пациентов с МГ, которые были вне пролиферативной стадии роста (например, пациенты старше 12 месяцев или с документированным прекращением роста опухоли). Пропранолол в средней дозе 2,1мг/кг/в день показал свою эффективность в снижении клинических проявлений МГ у детей до 10 лет – статистических значимая находка, которая свидетельствует об эффективности пропранолола в инициации инволюции МГ.

Гемангиомы в особых анатомических областях

Поражение некоторых анатомических областей (глазница, дыхательные пути, печень) может вести к нарушению функций. Систематический обзор, сфокусированный на применении пропранолола в периокулярной области, показал эффективность у 96 из 97 пациентов. Метаанализ, рассматривающий применение пропранолола при гемангиоме дыхательных путей, объединил 13 исследований с 36 пациентами и продемонстрировал эффективность при данной локализации; дополнительно была показана большая эффективность по сравнению со стероидами. Несколько случаев сообщили об эффективности пропранолола при гемангиоматозе (в частности, гемангиоме печени). Одно исследование отмечало улучшение у 8 детей с диффузным гемангиоматозом и поражением печени. В случаях, где сердечная недостаточность сочеталась с гипотиреодизмом и была следствием общего процесса, также отмечалось полное излечение.

Изъязвление

Изъязвление, которое является наиболее частым осложнением МГ, может вызывать значительную смертность из-за развития серьезной боли, кровотечения, рубцевания и риска инфекций. Последние исследования на 33 детях с изъязвленной МГ (76% ранее получали лечение без эффекта), которых лечили пропранололом 2-3мг/кг/в день. Полное выздоровление отмечалось в среднем через 5,7 недель, среднее время для достижения контроля за болью заняло 14,5 дней. Тем не менее, у 4 детей возник рецидив после завершения терапии.

Повторный рост

Существуют несколько сообщений о повторном росте или рецидиве после отмены пропранолола. В систематическом обзоре Marqueling et al. наблюдали повторный рост в 17%. Последнее исследование сообщает об этом у 5 из 26 пациентов (19%). Время от прекращения приема лекарства до рецидива варьирует от 0 до 6 месяцев, отмечается рост глубокого компонента большинства МГ. Повторный рост характерен для ранней отмены препарата или продолжительной пролиферативной фазы МГ. Предрасполагающие факторы еще не известны, но проводятся исследования в этом направлении с целью лучшего понимания этих факторов, которые могут выявить детей с повышенным риском рецидива.

Побочные эффекты

Пропранолол длительное время используется у детей при различных состояниях, включая суправентрикулярную тахикардию у новорожденных и младенцев, неонатальный гипертиреодизим и аритмии. Дозы находятся в интервале от 1 до 8 мг/кг/в день. Этот опыт сочетается с тем, что лечение МГ безопасно и пациенты переносят дозы для лечения МГ (1-2 мг/кг/в день) с минимальными побочными явлениями. В последнем систематическом обзоре сообщалось о 371 побочном эффекте среди 1189 пациентов. Хотя этот обзор не дает точных процентов, т.к. исследования не сообщили о них, возможно определить эту частоту. Наиболее частые побочные эффекты: нарушение сна (136 пациентов), акроцианоз (61 пациент), гипотония (39 пациентов, хотя 5 у она была признана «симптоматической»), брадикардия (8 пациентов, 1 – «симптоматическая»), побочные эффекты со стороны дыхательной системы (инфекции, свистящее и стридорозное дыхание – 35 пациентов). Наиболее опасным побочным эффектом пропранолола была симптоматическая гипогликемия, которая отмечалась у 4 пациентов, у одного из которых развились гипогликемические припадки. Блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Редкие, но потенциально опасные побочные эффекты могут провоцироваться длительными периодами голодания или плохим аппетитом (например, при острой болезни), что может случиться в любой момент лечения. Частое питание, в том числе и соответствующие ингредиенты, и избегание длительных периодов сна может помочь минимизировать риск.

Начало применения пропранолола

Консенсус по началу применения и наблюдению при приеме пропранолола был опубликован. Для детей младше 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация с целью наблюдения при начале лечения пропранолом. Для детей старше 2 месяцев пропранолол может назначаться и контролироваться амбулаторно. С целью исключения любых реактивных болезней дыхательных путей и болезней сердца, а также с целью определения нормальных показателей ЧСС и АД, проводят тщательный сбор анамнеза и проводят физикальный осмотр Начальная дозировка пропанолола – 0,5 мг/кг/в день, разделенная на 3 приема, дозировка медленно повышается до 2 мг/кг/в день. ЧСС и АД контролируют до и после повышения дозировки через 1 и 2 часа, также как и после назначения начальной дозы. Родители должны быть проинформированы о рисках гипогликемии и им должны быть даны рекомендации по кормлению ребенка каждые 4-6 часов.

Другие бета-блокаторы

Другие бета-блокаторы для лечения МГ находятся в стадии исследования, в т.ч. атенолол, ацебутолол и надолол. Ход сравнительных испытаний эффективности различных веществ с пропранололом уже подготовлен.

Топические бета-блокаторы

Для поверхностных или маленьких МГ, при которых системная терапия может быть не показана, топические бета-блокаторы, особенно тимолол гель, являются доказанной альтернативой. В последних мультицентровых ретроспективных исследованиях продемонстрирована эффективность 0,5-1% тимолола, наносимого 2 раза в день на поверхностную МГ. 72 из 73 пациентов демонстрировали улучшение , средняя продолжительность лечения при этом составляла 3,4 месяца и лечение хорошо переносилось. Однако нужно соблюдать осторожность при использовании топического тимолола из-за его большего потенциала, в 4-10 раз большего чем у пропанолола, а также отсутствия прохождения через печень при чрезкожном попадании в кровоток. На сегодняшний день малое количество тимолола (1 капля 2 раза в день на неповрежденную кожу, покрывающую гемангиому) показало свою эффективность, но точный уровень системной абсорбции не известен. Т.о. должен соблюдаться консервативный и осторожный подход при назначении топического тимолола, пока не появиться дальнейшая информация о потенциальных побочных эффектах.

Пропранолол и другие бета-блокаторы произвели революцию в лечении МГ и открыли новые аспекты патофизиологии и лечения этой болезни. В данный момент пропранолол – неоспоримо эффективный препарат, тем не менее, необходимо пролить свет на механизм действия, подтвердить оптимальную дозу, уточнить продолжительность лечения и его безопасность, а также определить риски повторного роста МГ.

Гемангиомы у детей. Часть 1


Добрый день. Меня зовут Борисенко Марк Николаевич. Я детский хирург, детский уролог и врач ультразвуковой диагностики клиники «Скандинавия». Сегодня мы поговорим с вами о достаточно частой патологии детского возраста – это гемангиомы. Их еще называют младенческие гемангиомы или инфантильные гемангиомы. Что же такое гемангиома? Гемангиома – это доброкачественное сосудистое образование, в основе которого лежит нарушение деления эндотелиальных клеток. Это клетки, которые являются эпителием сосудов, то есть которые выстилают стенку сосудов, и при их неконтролируемом росте появляются гемангиомы. К сожалению, до сих пор неизвестна точная причина гемангиом. Считается, что это заболевание, в основе которого несколько причин, но точного ответа до сих пор нет. Гемангиома это заболевание, которое встречается у практически 2% новорожденных. Можно предположить, что есть какие-то нарушения уже в процессе эмбриогенеза. Эта цифра – 2% — увеличивается до 10% у детей к 1 году. Что это значит? Иначе говоря, что 1-2 новорожденных ребенка страдают гемангиомами, но, так как это заболевание может встречаться и позже, наиболее часто появляются гемангиомы на 4-6 неделе жизни, соответственно, к году, если мы возьмем всех детей в популяции, каждый 10-й будет страдать гемангиомами.

Какие же гемангиомы бывают, каких видов? Наиболее простые и чаще всего встречающиеся — это капиллярные гемангиомы. Это как раз те образования достаточно яркого красного цвета, которые мы видим газом, они имеют очень характерный вид, что достаточно легко позволяет нам поставить диагноз. Какие еще бывают гемангиомы? Это кавернозные гемангиомы, которые располагаются под кожей. Внешне мы можем увидеть на коже только легкую синюшность, что позволит нам также уже при осмотре заподозрить данное заболевание. Гемангиомы могут быть и внутренних органов. Наиболее часто встречающиеся локализацией, и одни из самых опасных, это гемангиомы печени, которые являются, как правило, находками при скрининговом ультразвуковом исследовании. Помимо этого, гемангиомы могут быть комбинированными, когда сочетаются между собой капиллярные гемангиомы, кавернозные.

Гемангиомы в своем течении проходят несколько этапов. На первом году жизни, особенно с 6 по 8 месяц, гемангиомы в своем развитии проходят так называемый этап активного роста, который продолжается в среднем до года жизни ребенка. С года до 5 лет гемангиомы останавливаются в росте, и наступает, так называемый, период инволюции, который может продолжаться до 7-8 и даже 12 лет. Что это значит? Иначе говоря, на первом году жизни гемангиомы могут достаточно быстро расти, а после года, как правило, росту не подвержены. То есть, происходит их обратное развитие. Несмотря на то, что гемангиомы относятся к так называемым доброкачественным образованиям, тем не менее, определенная локализация может создавать нам серьезные проблемы, как правило, косметического плана, то есть, косметический дефект. Но помимо этого, есть достаточно серьезное осложнение, такое как изъязвления гемангиом, которые могут сопровождаться достаточно обширными кровоизлияниями. Если мы говорим о косметическом дефекте, то гемангиомы опасны те, которые располагаются на лице, на волосистой части головы, около ушной области, в области половых органов и в области суставов. Капиллярные гемангиомы, которые мы видим глазом, могут давать такой косметический дефект. Если мы говорим о кавернозных гемангиомах или капиллярно-кавернозных, которые встречаются либо в подкожной локализации, либо, как я уже говорил, в области внутренних органов, например, гемангиомы печени, то они, конечно, опасны возможным резким кровотечением. Поэтому очень важно своевременно определиться и с наблюдением таких детей и с необходимым лечением.

Дата публикации: 25.11.16

Лечение гемангиом и сосудистых образований у детей

Сразу после рождения или на первом году жизни некоторые родители сталкиваются со сложной проблемой, когда на коже малыша видны сосудистые образования.

Сосудистые аномалии делятся на доброкачественные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются гемангиомы, капиллярные мальформации (т.н. винные пятна или капиллярные ангиодисплазии), венозные мальформации, невус Унны, звездчатые или паукообразные ангиомы, телеангиэктазии.

В последнее время доктора предпочитают активные действия выжидательной тактике, поскольку все эти образования могут быстро увеличиваться в размерах или при уменьшении в размерах все равно оставляют стойкие дефекты на коже. В ряде случаев сосудистые опухоли могут изъязвляться или инфицироваться. Нередко они находятся в зоне постоянной травматизации — в проекции волосистой части головы, лица, половых органов. В таких случаях промедление и выжидательная тактика могут только усугубить ситуацию.

На фото результат работы нового лазера Candela – удаление гемангиомы на ноге у ребенка.

В нашей клинике опытные детские хирурги и детские дерматологи диагностируют что это за образование, с помощью разных методов обследования ( УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологические исследования) оценивают насколько глубоко оно расположено и нет ли подобных образований в других органах и тканях, в результате чего совместно выбирают индивидуально для каждого пациента оптимальную, зачастую комбинированную, тактику лечения и ведения так, чтобы лечение было максимально щадящим и косметически приемлимым.

А именно, определяют, остановиться на лазерной терапии или использовать также хирургическое и медикаментозное лечение.

Комплексные программы наблюдения малышей

Подробнее

Лазерная терапия

Лазерную терапию проводят на базе Московского отделения. Для детей ее проводят с младенческого возраста без анестезии, под местной аппликационной анестезией кремом с лидокаином или под общей анестезией, при обширных поражениях или осложненных формах. Лечение проводится на уникальном лазере VBeam Candela Platinum, который является самым безопасным для лечения сосудистых образований и имеет низкую вероятность побочных эффектов.

Терапия проводится в условиях операционной. Процедура кратковременна. В зависимости от размеров и вида образований, требуется от одной до 10-12 процедур , с интервалами между ними от 2 недель до 2 месяцев. Во время воздействия луч лазера склерозирует сосуды — происходит чрескожная лазерная коагуляция. В результате правильного лечения не формируются рубцы.

В случае использования общей анестезии ребенок после процедуры наблюдается в дневном стационаре, как правило, всего несколько часов. Выписывается домой пациент в тот же день.

Необходимо отметить, что лазерное лечение гемангиом, винных пятен может успешно проводиться и во взрослом возрасте. Мы рады помочь таким пациентам, которые не смогли получить необходимое лечение по этому профилю в связи с отсутствием ранее подобных методик.

Хирургическое лечение

На базе Северной клиники проводится хирургическое лечение сосудистых образований. Часть из них поддается медикаментозной терапии (капиллярные, смешанные, комбинированные гемангиомы), часть из них можно устранить с помощью лазера (капиллярные гемангиомы), а ряд сосудистых образований (кавернозные гемангиомы, лимфангиома, сосудистые мальформации) можно удалить только хирургическим путем.

Без очереди по ОМС для жителей регионов РФ

Подробнее

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия детям проводится препаратом пропранолол или атенолол. Используется для лечения гемангиом, для которых хирургическое лечение или выжидательная тактика неприемлимы. Например при очень крупных образованиях или при расположении гемангиом в трудных для хирургического доступа областях. Данная терапия назначается на длительное время, доза подбирается по весу ребенка в стационаре в течении 3 дней, под контролем специалистов, работающих в данном направлении. Впоследствии ребенок получает терапию дома с периодической оценкой его состояния на амбулаторном приеме.

Также используется местное лечение препаратом арутимол в виде аппликаций, позволяющее уменьшить размер образований в случае небольших капиллярных образований.

На сегодняшний день мы имеем возможность качественно и эффективно помочь детям и взрослым с сосудистой патологией в стенах нашей клиники, поскольку у нас работают профессионалы, прошедшие специализированные обучение в этой области, и имеется самое современное и высокотехнологичное оборудование.

О центре лазерной косметологии и терапии, специалистах, услугах и оборудовании центра.

С какого возраста можно лечить сосудистые образования и гемангиомы лазером, количество процедур, длительность.

Гемангиома, родимое пятно у ребенка

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль кожи, которую диагностируют лишь у младенцев первого года жизни. Вначале гемангиома имеет вид маленькой красной крапинки, иногда похожа на обычную царапинку. В течение первого года с рождения ребенка она активно растет. Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста (приблизительно в 10% случаях) малышей и является самой распространенной опухолью детского возраста.

Чаще опухоль встречается у девочек, чем у мальчиков (в соотношении три к одному) и у недоношенных детей. Количество гемангиом у ребенка может варьировать от одной до нескольких сотен, но при своевременном обращении к врачу гемангиома не является приговором.

«Если будущая мама в первом триместре беременности имела ОРЗ, риск гемангиомы у малыша растет»

Какие причины развития гемангиомы у новорожденных? Какую роль играет наследственность?

Окончательного ответа медицина пока не имеет, но, вероятно, причиной появления гемангиомы могут острые респираторные заболевания, которыми мама ребенка переболела в первом триместре беременности, когда формируется сосудистая система плода. Наследственный характер гемангиом не доказан. Ведь у родителей большинства младенцев таких образований не было.

Как болезнь проявляет себя и на что обращать внимание родителям, чтобы не пропустить важные симптомы?

В 80% маленьких пациентов гемангиомы появляются в возрасте от двух недель до двух месяцев, в остальных их можно заметить уже при рождении. Первыми проявлениями гемангиомы является красная папула, похожа на царапинку, или пятно небольшого размера (1-5 мм). Эта пятно постепенно синеет или краснеет, становится объемным. Такое новообразование увеличивается, иногда чрезвычайно быстро.

При первых признаках увеличения опухоли родителям стоит обратиться к специалисту. Если красное пятно обнаружили во время появления ребенка на свет, то, даже если оно не увеличивается в размерах, консультацию специалиста желательно провести в первые три месяца жизни ребенка.

Где обычно появляется гемангиома?

Чаще всего – на коже лица, волосистой части головы, шеи. Однако гемангиомы обнаруживают также на любых участках кожи, слизистых, внутренних органах, костях.

Насколько сложно диагностировать болезнь гемангиому у детей?

Для подтверждения диагноза обычно достаточно клинического осмотра, сбора анамнеза и наблюдение в динамике. Если речь идет о множественных высыпаниях, в медицине это называется гемангиоматоз (когда у ребенка есть более трех гемангиом), поражения могут локализоваться на коже, а иногда – даже во внутренних органах. В таких случаях необходимо провести УЗИ внутренних органов для раннего выявления и лечения внутренних сосудистых новообразований.

Чем опасно это образование на коже?

Если вовремя не начать лечение гемангиома может внезапно увеличиться и прорасти в жизненно важные органы, навсегда нарушив их функции. Прорастая внутрь, гемангиома способна сделать ребенка инвалидом. Развитие опухоли может вызвать деформацию носа, уха, половых органов. Особенно опасно, когда сосудистая опухоль расположена около уха, глаз, рта, носа, молочной железы, половых органов.

Особенно опасны сосудистые опухоли для недоношенных малышей. У них может появляться на теле до ста гемангиом, они растут вдвое быстрее, чем у малышей, рожденных в срок. Требует срочного лечения и гемангиома, появившаяся на ручках, стопах, или в складках кожи, например шейных, под коленями. Здесь она легко травмируется, воспаляется и может кровоточить. Своевременное лечение гемангиомы у новорожденных позволит предупредить такие осложнения.

Нередко родители считают, что «покраснения» исчезнут сами по себе. Какие аргументы можно привести для того, чтобы люди не теряли бдительность и вовремя обращались к врачу?

Чаще, по совету врача родители предпочитают подождать. И только тогда, когда опухоль начинает прорастать в ткани, отправляются за помощью врача.

Бывают ли случаи, когда гемангиома  может исчезнуть с течением времени?

Иногда гемангиома действительно не требует лечения и может до 5-8 лет частично или даже полностью рассасываться. Но решение по лечению и ответственность за здоровье ребенка должен взять на себя врач. 

По статистике в большинстве случаев гемангиома проходит: в 30% у детей до 3-х лет, а у 70% до 7-ми лет. На протяжении всего этого периода ребенок должен находиться по наблюдением у врача. .

Развитие гемангиомы происходит в несколько стадий: фаза пролиферации (активного развития), длится до 12 месяцев; фаза стабилизации (остановки роста), продолжительностью с 1 года ребенка до 5 лет фаза частичной или полной инволюции (исчезновение) с 3-го по 8 -го года жизни ребенка.

Существуют разработанные ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья) рекомендации: если гемангиома расположена рядом с жизненно важными органами, начинать терапию следует как можно раньше – в течение первой недели после обнаружения. Так же следует делать в случаях, когда опухоль за 2 недели вдвое увеличила свой размер.

А вот если она активно не растет или расположена на спине или бедрах – можно подождать регресса. Если гемангиому вовремя и правильно пролечить, она не приведет ни к серьезным осложнениям, ни к косметическим недостаткам.

Методы удаления гемангиомы

Для каждого ребенка подбирают индивидуальный подход или курс лечения. Он зависит от возраста малыша, места расположения опухоли, скорости роста и формы гемангиомы. И если вам предлагают немедленную операцию в хирургическом отделении, это означает, что никакими другими методами в этой больнице не обладают. Но хирургическое вмешательство крайне редко дает положительный результат, тем более его можно применять только для детей старшего возраста, когда речь идет о комбинированных сосудистых поражениях.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом) позволяет избавиться небольших гемангиом, растущие на поверхности кожи. За три-четыре недели ранка заживает и остается плоский рубец.

Метод склерозирования используют для лечения подкожных гемангиом. Введение в опухоль специального вещества позволяет остановить ее рост. 

Гормонотерапию, адреноблокаторы назначают, если возникает угроза жизненно важным органам. 

Системная терапия останавливает рост опухоли и стимулирует рассасывание. Остатки гемангиомы впоследствии можно удалить с помощью лазера.

Лазерная терапия – метод, который позволяет избавиться опухоли без рубцов, не всегда эффективен.

Медикаментозный метод позволяет эффективно удалять у детей гемангиомы без боли и травмирования кожи. Этим уникальным методом владеет детский сосудистый хирург, кандидат медицинских наук Осипов Дмитрий Владиславович. 

Записаться на прием в Набережных Челнах можно по телефону 91-31-32.

Клубничные родинки: причины, симптомы и лечение

Детские гемангиомы — это родимые пятна, которые вырастают на коже вашего ребенка после рождения. Некоторые из них называются клубничными родимыми пятнами, потому что они ярко-красные и неровные.

Земляничное родимое пятно у младенцев

Клубничное родимое пятно называется детской гемангиомой. Это бугристое красное или фиолетовое пятно на коже вашего ребенка, состоящее из скопления кровеносных сосудов. ‌

Гемангиома появляется вскоре после рождения. По мере роста вашего ребенка кровеносные сосуды в родимом пятне получают сигналы роста, что приводит к их быстрому увеличению.Рост обычно происходит в первые пять месяцев после рождения и называется пролиферативной стадией. К трем месяцам гемангиома вашего ребенка будет составлять около 80% от ее окончательного размера. ‌

Существуют разные виды гемангиом:

Поверхностные. Этот тип находится в поверхностных слоях кожи и является наиболее распространенным типом гемангиомы. Он ярко-красный и иногда его называют земляничным родимым пятном или клубничной гемангиомой, потому что поверхность похожа на клубнику.

Глубокий. Глубокая инфантильная гемангиома поражает более глубокие слои кожи. Они обычно гладкие на поверхности и выглядят голубыми или телесного цвета.

Смешанный . Смешанный тип бывает как в поверхностных слоях, так и в более глубоких слоях кожи.

Внекожно. Это гемангиомы, которые растут на органах, костях или мышцах. ‌

Гемангиомы могут быть разных размеров и цветов и появляться в разных местах. Обычно они не раковые.

Клубничное родимое пятно Причины

Не совсем понятно, почему у младенцев появляются гемангиомы. Некоторые теории предполагают, что это наследственное заболевание, вызванное определенными генетическими особенностями.

Другие теории предполагают, что в плаценте образуются белки, которые вызывают быстрый рост клеток. При рождении эти клетки разбросаны, но со временем они собираются вместе и проделывают под кожей каналы с клетками крови. Сигналы роста заставляют их превращаться в пятна.

У некоторых детей внутри тела тоже есть гемангиомы.Это не так распространено, но они могут расти на:

  • Thymus
  • Liver
  • Gookbladder
  • Splenbladder
  • Splenebladder
  • надпочечники
  • легкие
  • поджелудочной железы
  • пищеварительный тракт

Hemangiomas более распространены в девочки, близнецы, недоношенные дети и дети с низким весом при рождении.

Признаки и симптомы инфантильной гемангиомы

Гемангиомы на коже видны. Вы увидите признаки гемангиомы, но эти признаки не всегда вызывают симптомы.‌

Признаки инфантильной гемангиомы включают:

  • Приподнятое, бугристое пятно
  • Появляется вскоре после рождения
  • Выглядит красным на светлой и темной коже
  • Выглядит синим
  • Быстро растет в первые несколько месяцев рана
  • Иногда кровотечения‌

Родимые пятна клубники находятся на поверхности кожи, но некоторые гемангиомы находятся под кожей. Гемангиомы, расположенные рядом с глазами, ушами или носом, могут вызывать проблемы по мере роста, например блокировать дыхательные пути или ухудшать зрение.‌

Большинство гемангиом растут на голове и лице, но у вашего ребенка они могут быть где угодно.

Диагностика инфантильной гемангиомы

Ваш врач диагностирует гемангиому, исследуя ее. Тесты нужны не всегда. В зависимости от того, где находится гемангиома, ваш врач может провести тесты, чтобы решить, вызовет ли она проблемы с дыханием, приемом пищи или зрением.

В этих случаях вашему ребенку может быть назначено УЗИ для осмотра под кожей. Если пятно большое, ваш врач может сделать магнитно-резонансную томографию или МРТ, чтобы увидеть, влияет ли рост на какие-либо другие важные структуры.

Лечение детской гемангиомы

Лечение гемангиомы зависит от ее размера, местоположения и типа. Большинство гемангиом исчезают сами по себе и не требуют лечения.

Иногда гемангиому необходимо лечить. К ним относятся, если:‌

  • Он растет возле носа, глаз или рта
  • Кожа начинает разрушаться
  • На коже появляются язвы
  • Он очень большой и вызовет проблемы с ростом
  • Он находится на внутреннем орган
  • Болит‌

Существуют различные варианты лечения, в том числе:

Бета-блокаторы .Эти лекарства помогают снизить приток крови к земляничному родимому пятну. Это замедлит рост и может сделать его более светлым. Они могут включать лекарства пропранолола и гель тимолола.

Кортикостероиды. Стероидные препараты также могут замедлять рост гемангиомы. Их лучше всего использовать на ранних стадиях роста. Как только родимое пятно достигает своего пикового размера, стероиды, кажется, не имеют такого большого эффекта.

Интерфероны . Этим лекарствам требуется немного больше времени, чтобы подействовать, и они используются только в том случае, если бета-блокаторы и кортикостероиды не работают.

Лазерная терапия . Ваш врач воздействует на гемангиому теплом и светом, чтобы сделать ее меньше и осветлить. Это лучше всего работает, когда вашему ребенку от 6 месяцев до 1 года.

Хирургия. Иногда ваш врач может порекомендовать операцию, но это зависит от того, где она находится. Удаление родимого пятна клубникой может привести к образованию рубцов.

Операция может привести к повреждению других тканей. Обычно это рекомендуется только для небольших гемангиом или в местах, где они могут вызвать проблемы с ростом или с важными функциями, такими как дыхание.Ваш врач может подождать, пока вашему ребенку не исполнится от трех до пяти лет, чтобы сделать операцию.

Исходы для инфантильных гемангиом

Прогноз для большинства гемангиом очень хороший. Большинство детей не нуждаются в лечении, потому что гемангиома проходит сама по себе. К 10 годам она обычно полностью исчезает. ‌

Лучше всего как можно скорее осмотреть родимое пятно клубники у вашего ребенка. Это может помочь в раннем лечении, если это необходимо, и предотвратить проблемы.

Послеожоговая инфантильная гемангиома у крайне недоношенного новорожденного — FullText — Biomedicine Hub 2020, Vol.5, № 2

Инфантильная гемангиома (ИГ) является наиболее распространенной сосудистой опухолью в младенчестве, и ее физиопатология до конца не изучена. Тем не менее, гипоксический инсульт может быть существенным элементом для формирования ИГ. Здесь мы описываем случай 25-недельного недоношенного новорожденного, у которого развилась ИГ после послеожогового рубца и его эволюция.

© 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Установленные факты

  • Детская гемангиома (ИГ) является наиболее распространенной сосудистой опухолью в младенчестве, и в большинстве случаев она проходит фазу быстрого роста с последующей медленной спонтанной инволюцией.

  • Глубоко недоношенные дети подвергаются более высокому риску развития ИГ.

  • Известным осложнением при мониторинге чрескожного СО 2 являются ожоги первой степени.

Novel Insights

Введение

В прошлом родимые пятна, такие как гемангиомы, рассматривались как выражение отношений между матерью и ее новорожденным ребенком. В европейских культурах врожденный порок развития обычно имел фольклорное значение, и считалось, что пораженные дети рождаются в результате неправильного поведения или неудачных ситуаций во время беременности.Позже, во время инквизиции, дети с родимыми пятнами чувствовали прикосновение дьявола. Эти мифические верования исследовались от фольклора до религии, от доктрины до искусства. Гален, Монтень и Шекспир разделяли уверенность в том, что несчастные случаи во время беременности повлияют на физический аспект ребенка [1].

В современном обществе эти идеи были опровергнуты медициной, но в мирской культуре сохраняются вариации этой древней концепции.

Детская гемангиома (ИГ) является наиболее распространенной сосудистой опухолью в младенчестве.Он состоит из доброкачественной пролиферации эндотелиальных клеток и перицитов [2], и в большинстве случаев проходит фазу быстрого роста, за которой следует медленная спонтанная инволюция. Многие из них могут оставлять рубцы, телеангиэктазии, атрофию кожи и пигментные изменения, а до 10% могут резко разрастаться, разрушать соседние ткани, нарушать функцию или даже угрожать жизни [2, 3]. Считается, что заболеваемость составляет от 2,6 до 10% всех младенцев и, по-видимому, является самой высокой среди младенцев европеоидной расы с соотношением девочек и мальчиков 2–3: 1 [4, 5].Хорошо установленными факторами риска являются европеоидная раса, недоношенность и низкая масса тела при рождении, при этом риск увеличивается на 40% на каждые 500 г снижения массы тела при рождении [5]. Подавляющее большинство ИГ являются спорадическими, но сообщается об аутосомно-доминантной передаче [6].

Из ИГ были выделены различные клеточные компоненты. Тем не менее, до настоящего времени физиопатология, связанная с развитием гемангиомы, до конца не изучена. Однако признано, что это может быть нарушение не только ангиогенеза, но и васкулогенеза (образование новых кровеносных сосудов из стволовых клеток) [2].

Были изучены сигнальные пути, что позволило выделить из ИГ клеточные маркеры, связанные с гипоксией. Семейство эндотелиальных факторов роста человека, например, играет ключевую роль в ангиогенез-зависимом заболевании, и об его экспрессии неоднократно сообщалось в тканях ИГ во время фазы роста [2]; поэтому было высказано предположение, что факторы, индуцированные гипоксией, играют решающую роль в васкулогенезе ИГ [7, 8].

Дольковые капиллярные гемангиомы и узловые гемангиомы описаны как редкое осложнение ожога [9, 10].Здесь мы сообщаем о случае ИГ, выросшего из послеожогового рубца у 25-недельного недоношенного новорожденного.

История болезни и презентация случая

Девочка весом 750 г родилась в результате самопроизвольных родов через естественные родовые пути на сроке 25 4/7 недель беременности от 34-летней матери с G1P1 в добром здравии. Дихориальная, диамниотическая беременность двойней (мальчик и девочка) была медикаментозно сопровождена экстракорпоральным оплодотворением. Первый близнец умер сразу при рождении. У выжившего второго близнеца женского пола была оценка по шкале Апгар 7–9–9 баллов через 1, 5 и 10 минут соответственно, и она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).В семье не было гемангиом.

Через 2 часа жизни девочка была интубирована и получила сурфактант по поводу прогрессирующего респираторного дистресс-синдрома. На третий день жизни ей ввели индометацин внутривенно по поводу открытого артериального протока, который в конечном итоге потребовал хирургического закрытия на шестой день жизни.

С рождения она находилась под постоянным наблюдением с чрескожным СО 2 (tCO 2 ), меняя положение датчика каждые 3 часа в соответствии с протоколом учреждения.На седьмой день жизни у нее обнаружен ожог первой степени на наружной поверхности левого бедра, соответствующий месту установки датчика tCO 2 (рис. 1). Повреждение было идеально круглым и имело 1 см в диаметре. Ожог обработали парафиновой марлевой повязкой (Jelonet®). На 24-й день жизни было замечено, что травма развилась в капиллярную гемангиому той же формы и размера, что и предыдущий ожог (рис. 1). Постепенно опухоль увеличилась в размерах и изменила внешний вид (рис.1). На четвертом месяце (131-й день жизни) было начато местное лечение бета-блокатором (Тимолол гель®) с хорошим ответом (рис. 2).

Рис. 1.

Вверху слева: чрескожный CO 2 Датчик , расположенный на левом бедре перед диагностикой сопутствующего ожога; вверху справа: ожог первой степени на 7-е сутки жизни. Внизу слева: капиллярная гемангиома, диагностированная на 3 неделе жизни; справа внизу: ИГ на 3-м месяце жизни, до лечения.

Рис. 2.

ИГ, взято в возрасте 8 месяцев (251 день жизни), после 120 дней лечения тимололовым гелем.

Обсуждение и заключение

Неинвазивный CO 2 Мониторинг является рутинным во многих отделениях интенсивной терапии. Ожоги первой степени являются известными осложнениями мониторинга tCO 2 [11, 12]. Чрескожные датчики CO 2 нагреваются в нашем устройстве до 40°C для правильного функционирования. В нашем отделении интенсивной терапии, в соответствии с протоколом, мы обычно меняем место установки датчика каждые 3 часа, чтобы избежать ожогов, но у крайне недоношенных новорожденных ожоги все же могут возникать, особенно когда датчик прижимается к коже внешними средствами или положением ребенка.Медицинские работники должны быть осторожны при использовании такого устройства.

У нас есть множество доказательств того, что гемангиома возникла точно на месте ожога, но физиопатология еще не выяснена. Тем не менее, мы предполагаем, что гипоксия может играть значительную роль в развитии этого поражения. В нашем случае зонд закрепляли эластичной лентой, и пациент подвергался фазам гипоксии при респираторном дистресс-синдроме, открытом артериальном протоке и апноэ, которые могли быть вызваны сочетанием локальной компрессионно-гипоксии и термического повреждения кожи с генерализованная гипоксия, обусловливающая гемангиомный генез.Кроме того, у нашего пациента было несколько факторов риска ИГ: женский пол, европеоидная раса и крайняя преждевременность. Кроме того, маловероятно, что одно и то же место ожога могло также быть предшественником гемангиомы, поскольку оба эти явления являются простым совпадением.

У нашего пациента, несмотря на соблюдение протокола безопасности, ятрогенный ожог привел к локализованной гемангиоме. Хотя это часто называют «неинвазивным мониторингом», мы предостерегаем от длительного использования tCO 2 у очень недоношенных новорожденных, у которых могут быть долгосрочные повреждения; более того, это может сильно повлиять на опекунов.При использовании мониторинга tCO 2 у очень недоношенных новорожденных мы предлагаем использовать самую низкую температуру датчика, сокращая время изменения положения и избегая прижатия датчика к коже.

Насколько нам известно, это первый опубликованный отчет о развитии ИГ из послеожогового рубца у недоношенного новорожденного.

Благодарность

Авторы благодарят законных представителей пациента, которые любезно предоставили изображения.

Заявление об этике

Законные представители пациента разрешили публикацию данного клинического случая и изображений и получили копию рукописи перед отправкой.Авторы гарантировали анонимный характер истории болезни.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Источники финансирования

Авторы не получали финансирования для каких-либо исследований, имеющих отношение к данному клиническому случаю.

Авторские взносы

Флавия Роза-Мангерет: зачатие, согласие родителей, черновик, окончательное издание, приложение. Anne Marie Calza: редактирование , консультационная поддержка специалистов. Риккардо Э. Пфистер: концепция, редактирование, техническая поддержка. Франциска Баркос-Муньос: редактирование , техническая поддержка.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Гемангиома — Фонд сосудистых родинок

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная, наполненная кровью опухоль.Четырнадцать из 100 детей рождаются с родимым пятном; большинство из них гемангиомы. Десять процентов таких детей нуждаются в заключении специалиста, а остальные имеют незначительные гемангиомы или образования, которые имеют небольшие размеры и располагаются в области, прикрытой одеждой. Ранняя и точная диагностика и лечение имеют ключевое значение.

Гемангиомы встречаются у 12 процентов всех детей в возрасте до одного года. У женщин они встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, и преимущественно у представителей европеоидной расы. Двадцать три процента детей, рожденных с гемангиомой, имеют очень низкий вес при рождении (2.2 фунта или меньше). Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 2,2 фунта) имеют двадцатишестипроцентную вероятность развития гемангиомы. Причина высокой частоты сосудистых поражений у детей с низкой массой тела при рождении неизвестна.

Гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у младенцев. Слово опухоль не следует путать с раком. Гемангиома не является раком. Гемангиома и сосудистые мальформации являются сосудистыми поражениями. Многие сосудистые мальформации ошибочно называют гемангиомами.Теперь мы знаем, что не все сосудистые поражения являются гемангиомами, и не все гемангиомы исчезают.

Гемангиома и сосудистые мальформации сильно отличаются друг от друга; у них разные результаты, и к ним относятся по-разному. Чтобы обеспечить наилучший результат при лечении любого врожденного поражения (родимого пятна), врач должен сначала убедиться, что это такое. Ранняя и точная диагностика приводит к правильному лечению. Неправильный диагноз приводит к бесполезному лечению.

Какие гемангиомы встречаются чаще всего?

Приблизительно восемьдесят три процента приходится на область головы и шеи.Остальные семнадцать процентов проявляются во всем остальном теле (как снаружи, так и внутри). На ранних стадиях некоторые из них проявляются либо в виде голубоватых или красноватых пятен, либо в виде плоских пятен. Гемангиома редко полностью вырастает при рождении.

Плоские гемангиомы красноватого цвета называются «поверхностными», а те, которые располагаются глубоко под кожей и имеют синеватый цвет, называются «глубокими» гемангиомами. Когда гемангиома является как глубокой, так и поверхностной, ее называют «составной» гемангиомой.Правильный диагноз имеет решающее значение для правильного лечения.

Как растут гемангиомы?

Приблизительно тридцать процентов всех гемангиом видны при рождении. Большинство гемангиом не дают о себе знать до первых нескольких недель или даже месяцев после рождения. Остальные семьдесят процентов становятся видимыми в течение одной-четырех недель после рождения. Редко гемангиомы полностью вырастают при рождении.

Наиболее быстрый и значительный рост происходит в возрасте от 1 до 3 месяцев, и в большинстве случаев этот рост завершается к 5-месячному возрасту.Поскольку многие инфантильные гемангиомы оставляют после себя необратимые изменения кожи, существует окно возможностей для лечения инфантильных гемангиом с более высоким риском и оптимизации результатов.

Каков типичный протокол лечения?

Гемангиома в возрасте 10 недель и в один год после лечения пропранололом

Раннее вмешательство и/или направление к врачу (в идеале в возрасте 1 месяца) рекомендуется для младенцев с потенциально проблемными инфантильными гемангиомами. Когда показано системное лечение, препаратом выбора является пропранолол в дозе от 2 до 3 мг/кг в сутки.Важна ранняя и точная диагностика.

Лечение обычно продолжают не менее 6 месяцев и часто продолжают до 12-месячного возраста (иногда дольше). Тимолол для местного применения может использоваться для лечения некоторых небольших, тонких, поверхностных инфантильных гемангиом. Хирургическое и/или лазерное лечение наиболее эффективно для лечения остаточных изменений кожи после инволюции и, реже, может быть рассмотрено ранее для лечения некоторых ИГ.

Что такое инволюция?

Гемангиомы могут расти до 18 месяцев, а затем начинается долгая медленная регрессия, известная как инволюция.Эта инволюция может длиться от 3 до 10 лет. Хотя все гемангиомы в конечном итоге «инволютируют», результат не всегда косметически приемлем. Было показано, что раннее вмешательство снижает потребность в корректирующей хирургии после того, как произошла «инволюция»; или, по крайней мере, свести к минимуму обширные корректирующие операции в будущем. Психосоциальные рубцы, которые возникают, когда ребенок вынужден жить с деформацией лица до тех пор, пока не завершится «инволюция», можно избежать с помощью раннего агрессивного вмешательства.

Опасна ли гемангиома для жизни?

В некоторых случаях гемангиомы могут быть опасными для жизни или вызывать серьезные проблемы (мешать приему пищи, дыхания, зрения, слуха, речи и т. д.) и требуют немедленного агрессивного вмешательства. Гемангиомы, растущие внутрь, могут быть очень опасны. Их трудно обнаружить, и при их обнаружении младенец часто нуждается в немедленном вмешательстве. Внутренние гемангиомы (называемые висцеральными) возникают в печени, кишечнике, дыхательных путях и головном мозге.У младенцев с так называемым гемангиоматозом (множественными гемангиомами) подозреваются внутренние поражения. При наличии у младенца более 3 гемангиом необходимо провести УЗИ всего тела, чтобы исключить внутренние поражения. Желтуха может быть признаком гемангиомы печени, кровь в стуле может быть признаком гемангиомы кишечника, а стридор (крупный кашель и затрудненное дыхание) может быть признаком гемангиомы дыхательных путей.

Я что-то сделал?

Если вы являетесь родителем ребенка с гемангиомой, вы не должны чувствовать себя виноватыми, так как возникновение или внешний вид этих родимых пятен не установлено.Важно помнить, что точная диагностика и раннее вмешательство являются ключевыми. Гемангиомы, как и люди, бывают разных форм и размеров. Некоторые из них маленькие и едва заметные, а другие большие и уродливые. Вот дополнительная информация из клиники Майо.

Являются ли гемангиомы наследственными?

Гемангиома может передаваться по наследству, но доказанная генетическая или хромосомная связь еще не обнаружена. Ведутся исследования, чтобы определить, существует ли генетическая связь. Цель исследования — найти причину, которая однажды может привести к профилактике.


Прочтите Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2019 года по лечению гемангиом, чтобы узнать о последних исследованиях и методах лечения. Посетите информационную страницу AAP для получения информации о детской гемангиоме. Поделитесь этими рекомендациями, чтобы повысить осведомленность и изменить жизнь.


Нажмите, чтобы загрузить, сохранить и поделиться информационным бюллетенем о гемангиоме VBF

Информационный бюллетень: доктор Линда Розелл-Шеннон, доктор философии


Общее / Гемангиомы

Врожденные гемангиомы

Гемангиомы дыхательных путей

Врожденные непрогрессирующие гемангиомы (CNH)



Кристин и докторЛинда и доктор Ванер: В начале

София: Рожденная бойцом

Пейдж: Ты в правильном месте

Алисса: управляет своим будущим

Келси: Красавица и гемангиома

Оуэн: семья Дрегер празднует День осведомленности

История Бредена: Ушли, но не забыты

Анонимная история: Изъязвленная гемангиома — не опрелость

Тереза ​​Кларк: Моя история гемангиомы


Благодарим доктора Линду Розелл-Шэннон, доктора философии, и Сару Кэтрин Кенис, RN, за вклад в этот контент.


Стоит ли беспокоиться о гемангиомах у вашего ребенка?

Автор WebAdmin . Опубликовано в Без рубрики

Если у вашего ребенка есть родимое пятно, вам, вероятно, не о чем беспокоиться. Родимые пятна вызывают мало проблем. Однако один тип родимого пятна, называемый гемангиомой, может иметь осложнения. Некоторые гемангиомы могут угрожать здоровью вашего ребенка, если их не лечить или не удалять. Читайте дальше, чтобы узнать больше о гемангиомах и о том, когда они могут нуждаться в лечении.

Что такое гемангиомы?

Гемангиомы – это родимые пятна с высокой концентрацией кровеносных сосудов. Обычно они существуют прямо под поверхностью кожи, но могут набухать и выше уровня поверхности. Они выглядят как ярко-красные пятна. Некоторые из них равномерно круглые и расположены в одной области, а другие сегментированы и распределены по большей площади. Гемангиомы также встречаются внутри горла, легких, почек, головного мозга, хотя это бывает редко. Некоторые внутренние типы могут быть серьезными.

У вашего ребенка может быть гемангиома при рождении, но большинство гемангиом развиваются в течение нескольких недель и месяцев после рождения. Как только они появляются, они проходят фазу быстрого роста, которая обычно достигает пика, когда ребенку от шести до девяти месяцев. Некоторые гемангиомы за это время становятся очень большими. Затем гемангиома стабилизируется на срок до 10 лет, прежде чем она уменьшится в размерах и исчезнет.

Что вызывает гемангиомы?

Причина появления этих пятен скопления кровеносных сосудов неизвестна.Тем не менее, девочки, близнецы и недоношенные дети имеют более высокий шанс получить их. У некоторых детей с диагнозом гемангиома есть другие члены семьи, которые имеют или имели такое же заболевание. Состояние не имеет известной связи с чем-либо, что мать ела или делала во время беременности.

Как гемангиомы влияют на здоровье?

Большинство гемангиом поверхностны и только выглядят проблемными. Однако другие могут вызвать проблемы. Вот некоторые осложнения, которые гемангиомы могут вызвать у некоторых детей.

Язвы

Некоторые гемангиомы превращаются в язвы, которые могут стать болезненными и оставить шрам. Если они расположены вокруг рта, эти язвы могут затруднить прием пищи. У вашего ребенка могут быть проблемы с повседневной деятельностью. Даже мочеиспускание и дефекация могут быть затруднены в зависимости от расположения гемангиомы. Некоторые язвы инфицируются.

Заложенный нос и рот

Некоторые кожные гемангиомы могут достигать таких размеров, что могут блокировать нос и рот.Большие гемангиомы могут мешать ребенку есть, пить или дышать.

Проблемы со зрением

Если гемангиома находится на глазу или рядом с ним, это может ухудшить развитие зрения вашего ребенка. У многих детей с гемангиомами век развивается астигматизм.

Проблемы с дыханием

Помимо проблем с дыханием, вызванных заложенностью носа и рта, у некоторых младенцев развиваются внутренние гемангиомы в легких и горле.Эти внутренние гемангиомы могут блокировать поток воздуха в легкие и из них. Младенцы с множественными гемангиомами имеют повышенный риск серьезных внутренних гемангиом.

Чрезмерное кровотечение

Гемангиомы содержат аномально большое количество кровеносных сосудов. Они могут вызвать проблемы с кровотечением, если сломаны или изъязвлены.

Как лечат гемангиомы?

Большинству гемангиом лечение не требуется. Тем не менее, ваш врач или дерматолог должны следить за ними.Большие и опасные гемангиомы, которые влияют на зрение, дыхание или имеют высокий риск кровотечения, могут нуждаться в помощи. Хирургия может удалить более крупные гемангиомы, представляющие риск для здоровья вашего ребенка. Тонкие гемангиомы могут поддаваться лазерной хирургии.

Врач и дерматолог могут назначить лекарства, помогающие уменьшить гемангиому. Глазные капли и кремы могут уменьшить гемангиому в достаточной степени, чтобы уменьшить осложнения и потребность в пероральных препаратах. Если ваш ребенок нуждается в пероральных препаратах, бета-блокаторы являются первым выбором при этом заболевании.

Некоторые гемангиомы выглядят хуже, чем они есть на самом деле. К счастью, большинство гемангиом не вызывают проблем. Однако, если у вас есть опасения по поводу гемангиомы или любого другого родимого пятна, позвоните в отдел дерматологии и хирургии кожи Восточной Каролины, PLLC. Мы можем осмотреть гемангиому, чтобы определить, нуждается ли она в лечении. Свяжитесь с нами сегодня.

Инфантильная гемангиома как причина неонатального желудочно-кишечного кровотечения

https://doi.org/10.1016/j.epsc.2018.02.004Get rights and content

Abstract

Introduction

Детские гемангиомы желудочно-кишечного тракта (ИГ) встречаются крайне редко и представляют собой диагностическую проблему, особенно у новорожденных, из-за ограниченной применимости диагностических подходов.

Мы сообщаем о двух случаях желудочно-кишечного кровотечения у новорожденных из-за гемангиомы кишечника и обзоре литературы о желудочно-кишечных ИГ.

Случай 1: Доношенный ребенок, бессимптомный при рождении.На седьмой день жизни у нее появились задержка развития, похудание и гипотонус с последующими меленой и рвотой. Снимок показал аномалию сосудов кишечника. Мы выполнили диагностическую лапаротомию и резекцию кишечника, чтобы удалить поражение. Никакого осложнения не произошло.

Случай 2: 20-дневная девочка страдала меленой и тяжелой анемией. Сцинтиграфическая оценка исключила гетеротопию желудка. Мы выбрали диагностическую операцию и провели лапароскопию, которая показала застойный и отечный сегмент кишечника, который был резецирован.Послеоперационный период протекал гладко.

Обсуждение

Желудочно-кишечные ИГ могут вызывать трудноизлечимое кровотечение, инвагинацию и перфорацию кишечника с неблагоприятным прогнозом. Быстрый и точный диагноз жизненно важен, но не всегда прост. Дуплексное сканирование с цветовой кодировкой является хорошим методом визуализации первой линии, МРТ и КТ дают лучшее разрешение, но последнее подвергает облучению. В «эпоху» малоинвазивной хирургии лапароскопия может играть роль в лечении пациентов с желудочно-кишечными ИГ.

Выводы

Желудочно-кишечные ИГ следует учитывать при дифференциальной диагностике новорожденных с анемией и желудочно-кишечными кровотечениями. В отдельных случаях малоинвазивный подход позволяет диагностировать и лечить. (0)Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Лечение гемангиомы младенцев | Wellspring Craniofacial Group

От физического благополучия до нормального развития вы хотите для своего ребенка самого лучшего. Врачи Wellspring Craniofacial Group соблюдают это обязательство и предоставляют экспертные знания по различным родимым пятнам и сосудистым мальформациям, включая гемангиомы.

Источник изображения: Thinkstock

Понимание «клубничных» родимых пятен

Хотя гемангиомы могут появиться на любом участке тела, наиболее неожиданными для родителей могут быть те, которые появляются на лице.То же самое может быть верно для гемангиом, которые появляются на любой чувствительной части тела. Удивление может быть увеличено тем фактом, что многие гемангиомы не присутствуют при рождении, а появляются через несколько недель. В случае с гемангиомами самое важное, что нужно знать, это то, что подавляющее большинство из них исчезнет само по себе и что существует множество вариантов лечения, обеспечивающих отличный результат.

Гемангиома — это тип сосудистого родимого пятна, которое вы можете назвать «клубничкой». Это безобидное разрастание клеток, которое обычно развивается через несколько недель после рождения.Гемангиомы выглядят ярко-красными и возвышаются над кожей или, если они находятся под кожей, имеют синеватый цвет.

Почти 50% гемангиом исчезают к четырем годам, и подавляющее большинство исчезнет к тому времени, когда дети достигнут возраста начальной школы. Тем не менее, детям может быть полезно лечение детской гемангиомы, если родимое пятно:

  • Находится в секретном месте.
  • Мешает нормальной работе.
  • Вызывает кровотечение или вызывает определенные проблемы с кожей, описанные ниже.

Мы рекомендуем семьям посетить Wellspring Craniofacial Group и поговорить с одним из наших детских черепно-лицевых хирургов, чтобы обсудить любые проблемы и узнать обо всех доступных вариантах.

Наш подход к лечению детской гемангиомы у наших пациентов

В Wellspring Craniofacial Group мы видим свою роль как в предоставлении специализированных рекомендаций по ограничению воздействия гемангиом на ребенка. Ранняя оценка может помочь вам решить, необходимо ли лечение и какие виды лечения существуют.Мы идем бок о бок с семьями на пути от диагноза к эстетически красивому результату.

Наиболее вероятный случай

Наша команда просто наблюдает около 90% наших пациентов с гемангиомами, потому что гемангиомы небольшие, не поражают чувствительные участки тела и, скорее всего, исчезнут сами по себе. Ваш врач будет там, чтобы ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, и помочь, если лечение станет необходимым.

Лечение гемангиомы у младенцев при больших родинках / родимых пятнах в чувствительных местах

Большие гемангиомы и гемангиомы в таких областях, как лицо, руки, ноги и гениталии, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.Ваш врач даст рекомендации по уходу за вашим ребенком и проведет с вами много времени, чтобы вы чувствовали себя уверенно в своем решении продолжить лечение. Пациентам может быть назначена комбинация медицинских, лазерных и хирургических методов, которые могут:

  • Ограничение размера гемангиомы.
  • Ускорьте его исчезновение.
  • Уменьшает долговременные рубцы или деформации.

Гемангиома, мешающая зрению, слуху, пищеварению или дыханию, требует более агрессивного и немедленного подхода.Ваш врач поговорит с вами о вмешательстве с помощью медикаментозной терапии или операции и поможет вам понять детали того, чего ожидать.

Кровотечение или открытая рана

Некоторые гемангиомы растут так быстро, что начинают кровоточить. Мы понимаем, что это может вызывать тревогу у родителей, но мы хотим, чтобы вы знали, что эти эффекты управляемы и хорошо поддаются лечению детской гемангиомы.

Это может быть так же просто, как использование местного средства против кровотечения и надлежащий уход за раной.При более крупных гемангиомах врач может порекомендовать изолировать область импульсом медицинского лазера и/или начать другую терапию.

Изменения окружающей кожи

Несмотря на то, что родимое пятно от клубники может исчезнуть без лечения детской гемангиомы, некоторые побочные эффекты могут остаться, например:

  • Растянутая, тонкая или неровная кожа/черты лица.
  • На месте остались жировые отложения.
  • Рубцевание

Wellspring Craniofacial Group предлагает детям ряд лазерной терапии и хирургических методов, которые могут ограничить видимость этих изменений.Наши врачи сочетают редкое сочетание черепно-лицевой специализации и опыта эстетической хирургии. Мы приложим все наши навыки, наш художественный взгляд и нашу преданность благополучию вашего ребенка, чтобы добиться естественных и косметически привлекательных результатов.

Общие вопросы о лечении детской гемангиомы

Как часто возникают гемангиомы?

Эти родимые пятна чрезвычайно распространены. У 1 из 20 детей диагностируют гемангиому, и мы имеем большой опыт ухода за младенцами, у которых есть гемангиома, требующая лечения.

Всегда ли была родимое пятно и я его просто не видел?

Большинство гемангиом не присутствуют при рождении, а развиваются в течение нескольких недель после рождения. Иногда можно заметить небольшое изменение цвета кожи.

Что такое пиогенная гранулема?

Детям иногда ставят этот диагноз вместо гемангиомы. Пиогенная гранулема — еще один тип сосудистой опухоли. Это быстрорастущее поражение кожи, склонное к кровотечениям. В отличие от большинства гемангиом пиогенные гранулемы не исчезают сами по себе.Во время консультации Wellspring Craniofacial Group может предоставить вашей семье рекомендации по уходу.

Должен ли я беспокоиться о гемангиоме у моего ребенка?

Внимательно следить за самочувствием ребенка важно, но не нужно чрезмерно переживать из-за гемангиомы. Если ваш ребенок похож на тысячи детей, у которых ежегодно развивается гемангиома, ваш врач просто посоветует постоянное наблюдение, и родимое пятно исчезнет само по себе. Если вашему ребенку будет полезно лечение гемангиомы, мы будем рядом с вами на каждом этапе пути.

Wellspring Craniofacial Group поддерживает семьи внимательным и преобразующим уходом. Мы приглашаем вас связаться с нашим офисом, чтобы записаться на прием, чтобы узнать больше о ваших возможностях лечения детской гемангиомы. Позвоните (512) 600-2888 сегодня.

%PDF-1.5 % 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nВСЕ].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nВСЕ].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nВСЕ].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nALL].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua +Hj()HnoѕI&yyŒB Y @HJ-N4:K2jO=ql’>A92\nВСЕ].W&!Ǒɷ}Y8 +Z|gb;,UfYzΨzVs»;M конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток 2022-02-12T17:05:16-08:002005-09-14T18:53:03+05:302022-02-12T17:05:16-08:00application/pdfuuid:e2adcf9f-b081-4171-84b5-947c0b288e3buuid: 9fc3918b-284d-43c6-bed6-cc24476b21da конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток х+

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.