Гемангиома у новорожденных на глазу: Лечение сосудистых образований у детей

Содержание

Что нужно знать о лечении гемангиом глаз

Гемангиома глаза представляет собой сосудистое новообразование доброкачественной природы, которое состоит из сплетений гиперплазированных кровеносных сосудов.

Она может развиваться на кожном покрове век или на конъюнктиве и в подавляющем большинстве случаев поражает новорождённых детей, чаще всего — недоношенных.Согласно медицинской статистике, гемангиома является наиболее распространённым новообразованием доброкачественной природы, которое можно встретить в детской офтальмологии. Её отличительными особенностями является интенсивный рост и прорастание в соседние ткани. Специалисты отмечают: если у ребёнка обнаружено это заболевание, то в течение первых шести месяцев новообразование может появиться и на других частях тела.

РеЭтиология гемангиом

К сожалению, современная офтальмология не может установить точных причин развития гемангиом: обнаружить специфические мутации генов, которые провоцируют рост новообразования, не удаётся. В то же время специалисты отмечают, что врождённая наследственность в данном случае не играет никакой роли. Помимо этого, доказана связь глазных гемангиом у новорождённых и повреждений клеток стенок сосудов. Такое возможно во время 1-го триместра беременности в период между седьмой и десятой неделями.Важно понимать, что процесс развития сосудистой системы ребёнка в период внутриутробного развития очень сложен и на сегодняшний день изучен недостаточно. Это значит, что любые патологические процессы, протекающие в организме будущей мамы, могут провоцировать развитие гемангиомы у её малыша. К ним относят заболевания эндокринной системы, а также резус-конфликт. Вредные привычки беременной, а также плохая экологическая обстановка также могут спровоцировать развитие новообразования.

Типы гемангиом, клинические проявления

Гемангиомы могут располагаться под глазом или на веке и иметь разное строение. Исходя из последнего, выделяют три типа новообразований:

Симптоматика гемангиом зависит от этапа их развития и типа гемангиомы. Так, для начального этапа характерны небольшие размеры новообразования. Оно выглядит как несущественная припухлость, на которой хорошо просматривается сеть капилляров. При надавливании на неё развивается болевая симптоматика. Внешний вид гемангиом отличается. Так:

•    капиллярная выглядит как ярко-красное пятно, сформированное переплетёнными сосудами;
•    кавернозная выглядит как опухоль, выступающая над кожей, в которой можно увидеть капиллярный узор и кровь в просветах.

Осложнения гемангиом глаза

Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиома может спровоцировать целый ряд осложнений. К примеру:

•    механический птоз век, последствием которого может стать функциональное, обратимое понижение зрения одного из глаз;
•    неодинаковое направление глазных зрачков — косоглазие;
•    косметический дефект после исчезновения новообразования в виде рубца;

•    кровоизлияния.

Диагностика глазных гемангиом

Перед тем, как приступить к лечению гемангиомы, офтальмолог проводит её диагностику. Она достаточно проста и предусматривает проведение визуального осмотра и биомикроскопии. Последняя направлена на определение состояния передней камеры глаза.Для того, чтобы дифференцировать заболевания от других новообразований сосудов, врач может назначить:

•    УЗ-диагностику глазного яблока, которая позволит определить структуры и глубину новообразования;
•    Компьютерную томографию орбит, которая позволит определить размер опухоли и её влияние на соседние структуры и ткани.
В случае, если диагностика проводится в связи с изменением внешнего вида новообразования, то с целью исключить риск перерождения в злокачественную опухоль офтальмолог назначает биопсию.

Гемангиома глаза: лечение

Лечение гемангиом у детей грудного возраста, как правило, не проводится. Однако, родителям важно понимать, что эта опухоль быстро растёт, поэтому профессиональный врачебный контроль просто необходим. Для того, чтобы исключить развитие осложнений, родителям нужно строго соблюдать все рекомендации врача и постоянно контролировать состояние новообразования. В случае, если отмечаются те или иные изменения, визит к офтальмологу обязателен.

Достаточно часто гемангиомы самостоятельно исчезают по мере роста ребёнка. Однако, если родители отмечают её активный рост, офтальмолог предложит план лечения для того, чтобы исключить нарушения зрения в будущем. 

Лазерное лечение гемангиом цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Самаре

Подробная информация
о процедуре

Младенческие гемангиомы
Младенческой гемангиомой называется доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов и состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растет первые шесть месяцев, после чего рост останавливается и начинается ее обратное развитие. Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, оставшиеся окончательно инволюционируют к двенадцатилетнему возрасту. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью. Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров в диаметре, до обширных гемангиом, занимающих целую анатомическую зону.

Кроме эстетического недостатка, некоторые гемангиомы могут представлять угрозу для жизни ребенка. Это касается образований, локализованных в области глаз, носа, шеи. При быстром росте, гемангиомы способны сдавливать окружающие ткани, нарушая тем самым работу близлежащих органов. Кроме того, всегда существует риск развития обильного кровотечения при травматизации опухоли. Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественным образованием, она требует своевременной диагностики, наблюдения и лечения.

Гемангиомы у взрослых
Специфика гемангиомы такова, что без наличия врожденной опухоли, образование не может появиться во взрослом возрасте. Чаще всего наличие гемангиомы у взрослого человека объясняется неполным регрессом младенческой опухоли или возобновлением ее роста. Гемангиомы у взрослых располагаются преимущественно не на коже, а во внутренних органах (печень, мышцы, позвоночник), они не оказывают существенного влияния на функционирование организма и выявляются только во взрослом возрасте.
Наиболее частым сосудистым образованием, встречающимся у лиц среднего и старшего возраста, являются так называемые черри-ангиомы или старческие ангиомы. Образования могут быть множественными и представляют собой мелкие красные и вишневого цвета родинки или пятна на коже, склонные к медленному росту и увеличению их количества. Эти пятна не причиняют человеку никакого беспокойства, кроме эстетического, и достаточно просто поддаются лечению.

Лечение гемангиом
Наиболее современным, эффективным и атравматичным методом лечения гемангиом является лазеротерапия. Но, даже несмотря на большое разнообразие лазерного оборудования, существующее в настоящее время, только использование импульсного лазера на красителе дает наилучший, клинически значимый эффект.

Vbeam Perfecta — импульсный лазер на жидком красителе с длинной волны 595 нм, согласно мнению авторитетных специалистов, является самым прогрессивным и безопасным лазером для устранения всех сосудистых поражений лица и тела, в том числе младенческих гемангиом. Излучение, генерируемое этим лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, в результате чего происходит его избирательное воздействие на кровеносные сосуды с минимальным повреждением кожи. Vbeam Perfecta — единственный лазер, одобренный FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для лечения новорожденных детей.

Лечение гемангиом лазером: процедура и реабилитация

  • Взрослый пациент практически не испытывает дискомфорта во время проведения процедуры благодаря системе криогенного охлаждения кожи перед вспышкой лазера;
  • При лечении детей может применяться общая анестезия для того, чтобы убрать стрессовый фактор и провести процедуру с максимальным эффектом;
  • После процедуры наблюдается покраснение кожи, небольшая отечность и жжение, которые проходят в течение 1-3 дней;
  • Критерием эффективности проведенной процедуры является пурпура — изменение цвета сосудистого образования вплоть до темно-фиолетового, которое постепенно разрешится в течение 10-14 дней, после чего цвет первоначального очага станет менее ярким;

Чтобы получить наилучший результат от лечения, требуется пройти курс из 1-3 процедур с интервалами между ними в 1-3 месяца.

Для лечения кавернозных, смешанных гемангиом, капиллярных сегментарных гемангиом может понадобиться медикаментозная терапия. Ее цель — приостановить рост образования и уменьшить его размеры. Окончательный прогноз для лечения гемангиом благоприятен.

Перед лазерными процедурами пациентов клиники «Skinerica» в обязательном порядке консультирует квалифицированный врач-дерматолог, косметолог, прошедший специальное обучение по лечению гемангиом у лучших докторов нашей страны и зарубежных специалистов. В данном вопросе очень важно понимать, что наличие лазера Vbeam Perfecta в клинике еще не гарантирует успех лечения: необходима специальная подготовка докторов по данной проблеме. В «Skinerica» к этому относятся очень серьезно. Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное обследование и сочетание лазерных процедур с медикаментозной терапией. Врач будет индивидуально подбирать курс лечения для каждого пациента, будь то ребенок или взрослый.

Стоит помнить, что чем раньше происходит обращение к специалисту, тем лучше будет результат. Обращайтесь для лечения гемангиомы в медицинский центр «Skinerica», где профессиональные врачи решат вашу проблему безопасно и с наилучшим эффектом!

Гемангиома, родимое пятно у ребенка

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль кожи, которую диагностируют лишь у младенцев первого года жизни. Вначале гемангиома имеет вид маленькой красной крапинки, иногда похожа на обычную царапинку. В течение первого года с рождения ребенка она активно растет. Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста (приблизительно в 10% случаях) малышей и является самой распространенной опухолью детского возраста.

Чаще опухоль встречается у девочек, чем у мальчиков (в соотношении три к одному) и у недоношенных детей. Количество гемангиом у ребенка может варьировать от одной до нескольких сотен, но при своевременном обращении к врачу гемангиома не является приговором.

«Если будущая мама в первом триместре беременности имела ОРЗ, риск гемангиомы у малыша растет»

Какие причины развития гемангиомы у новорожденных? Какую роль играет наследственность?

Окончательного ответа медицина пока не имеет, но, вероятно, причиной появления гемангиомы могут острые респираторные заболевания, которыми мама ребенка переболела в первом триместре беременности, когда формируется сосудистая система плода. Наследственный характер гемангиом не доказан. Ведь у родителей большинства младенцев таких образований не было.

Как болезнь проявляет себя и на что обращать внимание родителям, чтобы не пропустить важные симптомы?

В 80% маленьких пациентов гемангиомы появляются в возрасте от двух недель до двух месяцев, в остальных их можно заметить уже при рождении. Первыми проявлениями гемангиомы является красная папула, похожа на царапинку, или пятно небольшого размера (1-5 мм). Эта пятно постепенно синеет или краснеет, становится объемным. Такое новообразование увеличивается, иногда чрезвычайно быстро.

При первых признаках увеличения опухоли родителям стоит обратиться к специалисту. Если красное пятно обнаружили во время появления ребенка на свет, то, даже если оно не увеличивается в размерах, консультацию специалиста желательно провести в первые три месяца жизни ребенка.

Где обычно появляется гемангиома?

Чаще всего – на коже лица, волосистой части головы, шеи. Однако гемангиомы обнаруживают также на любых участках кожи, слизистых, внутренних органах, костях.

Насколько сложно диагностировать болезнь гемангиому у детей?

Для подтверждения диагноза обычно достаточно клинического осмотра, сбора анамнеза и наблюдение в динамике. Если речь идет о множественных высыпаниях, в медицине это называется гемангиоматоз (когда у ребенка есть более трех гемангиом), поражения могут локализоваться на коже, а иногда – даже во внутренних органах. В таких случаях необходимо провести УЗИ внутренних органов для раннего выявления и лечения внутренних сосудистых новообразований.

Чем опасно это образование на коже?

Если вовремя не начать лечение гемангиома может внезапно увеличиться и прорасти в жизненно важные органы, навсегда нарушив их функции. Прорастая внутрь, гемангиома способна сделать ребенка инвалидом. Развитие опухоли может вызвать деформацию носа, уха, половых органов. Особенно опасно, когда сосудистая опухоль расположена около уха, глаз, рта, носа, молочной железы, половых органов.

Особенно опасны сосудистые опухоли для недоношенных малышей. У них может появляться на теле до ста гемангиом, они растут вдвое быстрее, чем у малышей, рожденных в срок. Требует срочного лечения и гемангиома, появившаяся на ручках, стопах, или в складках кожи, например шейных, под коленями. Здесь она легко травмируется, воспаляется и может кровоточить. Своевременное лечение гемангиомы у новорожденных позволит предупредить такие осложнения.

Нередко родители считают, что «покраснения» исчезнут сами по себе. Какие аргументы можно привести для того, чтобы люди не теряли бдительность и вовремя обращались к врачу?

Чаще, по совету врача родители предпочитают подождать. И только тогда, когда опухоль начинает прорастать в ткани, отправляются за помощью врача.

Бывают ли случаи, когда гемангиома  может исчезнуть с течением времени?

Иногда гемангиома действительно не требует лечения и может до 5-8 лет частично или даже полностью рассасываться. Но решение по лечению и ответственность за здоровье ребенка должен взять на себя врач. 

По статистике в большинстве случаев гемангиома проходит: в 30% у детей до 3-х лет, а у 70% до 7-ми лет. На протяжении всего этого периода ребенок должен находиться по наблюдением у врача. .

Развитие гемангиомы происходит в несколько стадий: фаза пролиферации (активного развития), длится до 12 месяцев; фаза стабилизации (остановки роста), продолжительностью с 1 года ребенка до 5 лет фаза частичной или полной инволюции (исчезновение) с 3-го по 8 -го года жизни ребенка.

Существуют разработанные ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья) рекомендации: если гемангиома расположена рядом с жизненно важными органами, начинать терапию следует как можно раньше – в течение первой недели после обнаружения. Так же следует делать в случаях, когда опухоль за 2 недели вдвое увеличила свой размер.

А вот если она активно не растет или расположена на спине или бедрах – можно подождать регресса. Если гемангиому вовремя и правильно пролечить, она не приведет ни к серьезным осложнениям, ни к косметическим недостаткам.

Методы удаления гемангиомы

Для каждого ребенка подбирают индивидуальный подход или курс лечения. Он зависит от возраста малыша, места расположения опухоли, скорости роста и формы гемангиомы. И если вам предлагают немедленную операцию в хирургическом отделении, это означает, что никакими другими методами в этой больнице не обладают. Но хирургическое вмешательство крайне редко дает положительный результат, тем более его можно применять только для детей старшего возраста, когда речь идет о комбинированных сосудистых поражениях.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом) позволяет избавиться небольших гемангиом, растущие на поверхности кожи. За три-четыре недели ранка заживает и остается плоский рубец.

Метод склерозирования используют для лечения подкожных гемангиом. Введение в опухоль специального вещества позволяет остановить ее рост. 

Гормонотерапию, адреноблокаторы назначают, если возникает угроза жизненно важным органам. 

Системная терапия останавливает рост опухоли и стимулирует рассасывание. Остатки гемангиомы впоследствии можно удалить с помощью лазера.

Лазерная терапия – метод, который позволяет избавиться опухоли без рубцов, не всегда эффективен.

Медикаментозный метод позволяет эффективно удалять у детей гемангиомы без боли и травмирования кожи. Этим уникальным методом владеет детский сосудистый хирург, кандидат медицинских наук Осипов Дмитрий Владиславович. 

Записаться на прием в Набережных Челнах можно по телефону 91-31-32.

Удаление гемангиомы криотерапией (жидким азотом) — «Криотерапия ГЕМАНГИОМЫ ГЛАЗА ребенку в 2,6 месяца.»

🌸Привет всем заглянувшим в мой отзыв🌸

Сегодня я поделюсь нашим опытом в криотерапии гемангиомы верхнего века глаза у ребенка 2,6 месяцев.

Младенческой гемангиомой называется доброкачественная опухоль, которая образуется из мелких и крупных кровеносных сосудов.Из-за нарушений в формировании сосудов во внутриутробном периоде, гемангиомы у новорожденных начинают появляться после рождения. Новообразование чаще имеет кожную локализацию (в 80% случаев) в виде бледного или ярко бардового пятна, но может иметь и другое место расположения: внутренние органы, кости, мышцы. По структуре опухоль представляет собой небольшое утолщение с неровными краями, состоящее из нормальных и атипичных клеток.

Моя дочка родилась раньше срока. Нас выписали ровно через 1 месяц и 1 день, нам был месяц) и именно в день выписки я обнаружила на веке у малышки красное пятнышко , которого раньше не было. Перед выпиской нас осматривал окулист и все было нормально. Вызвав в этот же день окулиста снова, нам сказали, что малышка возможно просто натерла глазик. Так оно и было похоже.

В возрасте 1,5 месяцев мы пошли на прием к окулисту уже в своем городе. Плановый прием. Я опять спросила про это пятнышко, на что получила ответ — ячмень, промывать крепким чаем. Ячмень? А почему он так долго не проходит? Решили перестраховаться и поехали в краевую больницу. Там нас и огорошили — гемангиома. Срочно нужна операция.

Перед операцией мы сдали все возможные анализы и прошли кучу узи.

В 8 утра мы были в больнице. Подписали нужные документы, нас проинструктировали по всем вопросам. Ребенка осмотрел педиатр, анестезиолог, онко-хирург. Сделали какой-то укол, после которого поднялась температура.

В 9 ребенка забрали на операцию. Дали кислородную маску, ввели гормональный препарат в гемангиому и приступили к криодеструкции. Все манипуляции длились около 15 минут.

После ребенка принесли в палату. На глазу была повязка. После наркоза дочь спала около часа, потом я начала ее будить и поить водой. После полного пробуждения можно было уже и покормить. Да, забыла сказать, что перед операцией кормить и поить нельзя. Мы покормили за 5 часов до операции.

После пробуждения и кормления нас осмотрел врач. Выдал нам выписной эпикриз и дав рекомендации по уходу, нас отпустили домой.

Через два месяца мы еще раз прошли операцию. Так сказать, добили гемангиому полностью.

Послеоперационную рану мы смазывали солкосерил мазью. Рубцов не осталось,ттт.

Ребенок после операции вел себя , как обычно. Единственный дискомфорт был во время второй операции, а точнее после. Дочь пыталась снять повязку. Таки содрала)

Хочу заметить, что криотерапия возможна не при всех видах гемангиом. У нас имеется гемангиома на спине, при которой криотерапия бесполезна, увы. Поэтому советуйтесь с врачом, желательно и не с одним врачом.

а так выглядит глазик через полтора года после второй операции. Рубца нет. Если не знать, что была гемангиома, то никогда и не увидеть места после операции.

До новых встреч🌸

Интраокулярные опухоли | IMO

Что такое опухоли глаз?

Глазные опухоли могут появиться на веках, в глазу (конъюнктиве, сосудистой оболочке или сетчатке) и на орбите (полости, где располагается глазное яблоко).

Учитывая их деликатное расположение, крайне важную роль играет ранняя диагностика и лечение. Время может быть решающим фактором, чтобы сохранить зрение, глаз и даже самого пациента на более тяжелых стадиях развития болезни.

Различают следующие типы опухолей:

Наиболее распространенными и, как правило, доброкачественными являются опухоли в области век или пальпебральные опухоли. Тем не менее, в некоторых случаях они могут быть и злокачественными, поэтому важно находиться под наблюдением врача.

Интраокулярные опухоли:

  • Меланома считается самым распространенным видом опухоли глаз у взрослых. Хороидальная меланома встречается чаще всего, однако также может образовываться в конъюнктиве и других внутриглазных тканях.
  • Ретинобластома – это наиболее распространенная злокачественная опухоль глаз у детей, характеризуемая быстрым ростом клеток сетчатки, поэтому очень важно проходить диагностику и лечение на ранних стадиях.
  • Хороидальная гемангиома представляет собой доброкачественную опухоль (без риска появления метастаз), но развивается очень быстро и агрессивно, представляя угрозу зрению вследствие повреждения зрительного нерва (отвечающий за передачу изображения из сетчатки в мозговой центр) и макулы (центральной зоны сетчатки, которая детально воспроизводить изображения предметов).

Орбитальные опухоли встречаются реже и характеризуются появлением односторонних экзофтальм, которые развиваются медленно и прогрессивно (за исключением определенных опухолей, которые могут быть двусторонними). Орбитальные опухоли разнообразны, некоторые из них могут привести к серьезным последствиям.

Меланомы – это опухоли, которые могут образоваться в глазу, и расти без видимых симптомов.

Доктор Гарсия-Аруми – IMO Барселона

Почему они появляются?

Некоторые опухоли являются врожденными, как например 50% ретинобластомы, которые передаются из поколения в поколение. 1 из 15.000  младенцев рождается с опухолью.

Опухоли век напрямую связаны с чрезмерным злоупотреблением солнца.

Другие опухоли, такие как меланома или некоторые орбитальные опухоли, не имеют конкретных факторов риска. Некоторые из них могут быть связаны с каким-либо синдромом или могут распространяться на соседние области или образовываться вследствие метастазного процесса.

Как предупредить появление глазных опухолей?

В случае опухоли век рекомендуется правильно защищать эту область в периоды пребывания на солнце, даже с раннего детства, так как это лучший способ предотвратить появление опухоли.

Глазные и орбитальные опухоли нельзя предупредить. Периодические осмотры глаз, включающие полноценное обследование глазного дна, являются единственной формой  выявления болезни на ранней стадии.

При обнаружении симптомов крайне важно обратиться к офтальмологу. Злокачественные поражения могут повториться с течением времени, поэтому по окончании лечения следует регулярно наблюдаться у врача.

 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, локализирующуюся на коже век или конъюнктиве и состоящую из патологических сосудистых сплетений.

Причины

Причины развития гемангиомы глаза до сих пор неустановленны, точные механизмы, которые вызывают патологические изменения в ангиогенезе, также неизвестны. Некоторые данные указывают на то, что гемангиома глаза у новорожденных детей формируется в результате повреждения ангиобластов. Такие процессы появляются в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного формирования сосудов отличается повышенной сложностью и малоизучен, однако входе наблюдения было установлено, что любое вешнее воздействие на этом этапе может стать причиной формирования изменений в ангиогенезе, что может становиться причиной возникновения спонтанного роста кровеносных сосудов, характерного для гемангиомы глаза у ребенка.

Симптомы

Специалисты выделили два типа гемангиомы глаза – капиллярную и кавернозную. Позже были выявлены смешанные варианты заболевания. Капиллярная гемангиома, второе название заболевания земляничный невус, проявляется у новорожденных детей в виде ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета. Образование выступает над уровнем кожи, бледнеет при надавливании, а также увеличивается в размерах при крике или плача малыша. Чаще всего, новообразование локализуется в области верхнего веке и может распространяться в орбиту. Такие виды гемангиом отличаются активным ростом в первый год жизни ребенка, и останавливается к двум годам. Позже отмечается обратный регресс опухоли и ее полное исчезновение к 5 или 6 годам. Иногда гемангиома глаза сочетаться с поражениями других органов и систем в виде синдрома Казабаха-Мерритта, проявляющегося развитием тромбоцитопении, анемии и нарушений свертывания крови, либо синдрома Маффуччи, который сочетается с хондроматозом рук, ног и нарушением формы трубчатых костей.

Кавернозная гемангиома, второе название пламенеющий невус, проявляется в виде бледно-розового пятна, которое имеет четкое отграничение от прилегающих тканей и мягкого по консистенции и не бледнеющего при надавливании образование. Подобные образования выявляются у новорожденных. Они не предрасположены к увеличению в размерах и не проходят самостоятельно. По мере роста ребенка окрас пятна может изменяться от темно-красного до фиолетового. Кожа пятна может грубеть, гипертрофироваться, становиться узловатой, рыхлой, кровоточить или воспаляться. Поражение может носить сегментарный характер, однако в редких случаях встречаются и двусторонние невусы. Сочетанные поражения возникают при обширных гемангиомах, сопровождающихся поражением тройничного нерва. Иногда такие образования могут выявляться в структуре синдрома Штурге-Вебера, обусловленного нарушением развития сосудов сетчатки и оболочек головного мозга.

Диагностика

Чаще всего постановка диагноза гемангиома глаза не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребенка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми патологиями может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование глазного яблока, компьютерная или магниторезонансная томография орбит.

В случае необходимости хирургического устранения дефекта может потребоваться ангиография.

Лечение

Лечение гемангиомы может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов, интерферонов. При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции. Применение лазерных методик для удаления образования оправдано только при небольших размерах гемангиомы глаза. Хирургическое удаление показано при обширных гемангиомах, при расположении образования в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин, как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

Капиллярная гемангиома | Консультант360

 

Родители 2-месячного ребенка были обеспокоены постепенно увеличивающимся красноватым образованием во внутренней кантусе левого глаза их дочери. 3-сантиметровое образование присутствовало в течение нескольких недель. Он наливался кровью, когда ребенок плакал или напрягался.

Выделений из глаз не отмечено. В остальном оба глаза были в норме. Другие результаты физического осмотра были ничем не примечательны. Клинический диагноз: капиллярная гемангиома, наиболее распространенный тип гемангиомы.

Капиллярные гемангиомы обычно появляются в течение первых 6 месяцев жизни и часто увеличиваются при плаче и натуживании. Они чаще развиваются на пальпебральной и сводовой конъюнктиве. Спонтанная регрессия характерна после года. Пациентов с периокулярной капиллярной гемангиомой необходимо обследовать на наличие астигматизма и амблиопии, особенно если поражение обширное и затрагивает орбиту или веко.

Дифференциально-диагностические соображения включают:

лимфангиому бывает трудно отличить от гемангиомы; однако первый обычно проявляется в течение первых 6–18 месяцев жизни и характеризуется более медленным ростом.Лимфангиомы заметно увеличиваются с симптомами верхних дыхательных путей. Эти поражения более синие, чем капиллярные гемангиомы, и легко кровоточат.

• Энцефалоцеле обычно располагается по средней линии на спинке носа. Щель увеличивается при плаче и натуживании, но самопроизвольно не регрессирует; он может быть пульсирующим.

•A дакриоцистоцеле (мукоцеле) развивается при рождении или в течение первой недели жизни. Поражение обычно располагается ниже медиальной связки глазного века; плач или напряжение не меняют его размера.Поскольку новорожденные дышат носом, двустороннее дакриоцистоцеле может мешать дыханию. Вытекающие слезы с сопутствующими признаками обструкции носовых слезных путей начинаются примерно через 2–3 недели.

•Халязион — характерно твердый, безболезненный узелок в верхнем или нижнем веке — склонен к хронизации.

•Ячмень сопровождается признаками острого воспаления.

Этому пациенту было рекомендовано наблюдаться у офтальмолога.Через полгода поражение регрессировало.

Гемангиома — RNIB — Видеть по-другому

Родинки возле глаз могут влиять на развитие зрения у детей. Консультант-офтальмолог Маной Парулекар обсуждает, когда следует направлять ребенка к офтальмологу и какие существуют методы лечения.

Гемангиома является наиболее распространенным типом родимого пятна. Это скопление мелких кровеносных сосудов, образующих шишку в коже или под ней.

Гемангиомы могут быть поверхностными с приподнятым красным участком на коже, называемым земляничным пятном, или они могут располагаться глубже в коже, проявляясь в виде голубоватого вздутия аномальных кровеносных сосудов под ними.Некоторые гемангиомы представляют собой комбинацию двух типов.

Большинство гемангиом не вызывают никаких проблем, но детей с большими или растущими гемангиомами возле глаз следует направить к офтальмологу.

Что вызывает гемангиому?

Есть несколько теорий. Одно предположение состоит в том, что гемангиомы могут возникать из-за имплантации плацентарной ткани в кожу развивающегося плода. Считается, что гемангиомы встречаются у десяти процентов детей и чаще встречаются у девочек, недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении и при многоплодных родах.Гемангиомы не передаются по наследству.

Как они себя ведут?

Гемангиомы обычно появляются в первые несколько недель после рождения и быстро увеличиваются в размерах и покраснении в течение первых шести месяцев, а затем начинают регрессировать (уменьшаться и становиться менее заметными). Глубокие гемангиомы, как правило, появляются немного позже, часто до шести месяцев после рождения, и могут оставаться активными дольше, часто более одного года. Большинство гемангиом регрессируют к семи-десяти годам. Голова и шея являются обычными местами, особенно вокруг глаз.

Отличаются ли они от пятен от портвейна?

Да, они разные. Пятна от портвейна представляют собой плоские поражения, которые не увеличиваются и не уменьшаются без лечения, и иногда могут быть связаны с глаукомой, если они присутствуют вокруг глаза.

Как гемангиомы могут влиять на зрение?

Гемангиомы возникают при быстром развитии зрения у маленьких детей. Гемангиома возле глаза иногда может сдавливать и изменять форму глаза (астигматизм), что приводит к размытому изображению.Затем мозг игнорирует размытое изображение, предпочитая «обращать внимание» на более четкое изображение от здорового глаза. Это может привести к тому, что глаз рядом с гемангиомой станет «ленивым». Точно так же, если гемангиома вызывает опущение века, частично закрывающее зрачок (птоз), она лишает ребенка обычной зрительной стимуляции и вызывает «ленивый глаз» (амблиопию).

Это можно лечить, заставляя мозг использовать ленивый глаз, накладывая повязку на хороший глаз на несколько часов в день или затуманивая его зрение глазными каплями.Это лечение действительно важно для обеспечения хорошего развития зрения в обоих глазах.

Лечение гемангиом

Пропранолол — это лекарство для снижения кровяного давления, которое используется уже несколько десятилетий. Совсем недавно (с 2008 г.) было показано, что он очень эффективен при лечении растущих гемангиом и в настоящее время является основным методом лечения. Он работает с химическими веществами, которые способствуют росту аномальных кровеносных сосудов, и очень безопасен и эффективен. Эффект проявляется в течение нескольких дней или недель, а лечение обычно требуется от шести до 18 месяцев.

Пропранолол назначают в виде жидкого лекарства для перорального приема два раза в день и доступны в нескольких концентрациях. К распространенным побочным эффектам относятся холодные руки и ноги и диарея, а менее распространенными побочными эффектами являются ночные страхи, астма (очень редко) или низкий уровень сахара в крови. Низкого уровня сахара в крови можно избежать, пропустив прием, если по какой-либо причине снижается потребление пищи.

В прошлом для лечения гемангиом использовались инъекции стероидов в гемангиому или пероральные стероиды, но в настоящее время эти подходы используются редко.

Как насчет операции?

Хирургическое вмешательство может быть целесообразным при хорошо локализованных гемангиомах или при дряблой коже и фиброзно-жировой ткани, которые иногда остаются после лечения больших гемангиом пропранололом.

Где предлагается лечение?

Лечение гемангиом вокруг глаз пропранололом в настоящее время предлагается в большинстве глазных отделений больниц в Соединенном Королевстве и обычно проводится под наблюдением детского офтальмолога, специализирующегося на лечении глаз у детей.

Важно следить за тем, насколько четко ребенок видит вдаль и вблизи (острота зрения), проверять, преломляет ли глаз свет, чтобы получить максимально четкое изображение (преломление), чтобы обнаружить ленивый глаз, а затем прописать очки, патчи или и то, и другое по мере необходимости.

Гемангиомы на других участках тела лечат дерматологи или пластические хирурги. Более крупные центры, такие как Детская больница Бирмингема, также предлагают операции по поводу гемангиом, обычно выполняемые детским офтальмохирургом, окулопластическим хирургом или пластическим хирургом.

Автор является офтальмологом-консультантом Детской больницы Бирмингема. Эта статья была впервые опубликована в 50-м выпуске журнала RNIB Insight для родителей и специалистов, поддерживающих слепых и слабовидящих детей и молодежь.

 

Рефракционные и структурные изменения при инфантильной периокулярной капиллярной гемангиоме, леченной пропранололом

Настройка

Был использован ретроспективный, сравнительный, интервенционный дизайн исследования.В основную группу вошли дети с диагнозом обширная капиллярная гемангиома в пролиферативной фазе с июня 2008 г. по июнь 2010 г., получавшие лечение пропранололом. Исследование проводилось в Израильском детском медицинском центре Шнайдера, больнице третичного уровня при университете. Протокол был одобрен Институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Рабина, больница Бейлинсон, и одобрение было подтверждено руководством Детского медицинского центра Шнайдер в Израиле.

Процедура перед лечением

Все пациенты прошли предварительное обследование многопрофильной командой, состоящей из педиатра, детского офтальмолога, ортоптиста, детского дерматолога и рентгенолога. Офтальмологическое обследование включало определение размера и распространенности поражения (периорбитального и орбитального), деформацию лица/глаза, измерение внутриглазного давления с помощью Tono-Pen XL (Medtronic Solar, Джексонвилл, Флорида, США), фундоскопию, выполненную с помощью непрямого офтальмоскопа, и исследование циклоплегической рефракции с двумя последовательными введениями циклофенолата 0.5% с фенилэфрином 2,5% с интервалом 10 мин. Ортоптическая оценка включала подвижность глаза, дукцию, версию и вергенцию, а также тест с альтернативным покрытием призмой или тест Хиршберга. Дерматологическая оценка включала степень, размер, цвет и жесткость поражения. Большинству детей также была проведена магнитно-резонансная томография с контрастным веществом для определения полного периокулярного распространения поражения.

Критериями для лечения пропранололом были взаимно подтвержденный диагноз младенческой периокулярной капиллярной гемангиомы детским офтальмологом и дерматологом и обнаружение частичной/полной окклюзии зрительной оси, давления или смещения глазного яблока или значительной рефракционной анизометропии, экзофтальма и деформация век и лица.Исключались пациенты с другими глазными или неврологическими проблемами или краниосиностозом, а также пациенты с другими периорбитальными и орбитальными сосудистыми или лимфатическими поражениями, известной аллергией на пропранолол, астмой или другими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Кандидатов на системную пероральную терапию пропранололом направляли на тщательное обследование сердца, включая электрокардиографию и эхокардиографию, для исключения противопоказаний. Кроме того, были сделаны цифровые цветные фотографии периорбитального поражения; результаты были проанализированы с использованием программного обеспечения NIH Image J, версия 14.3U (NIH, Bethesda, MD, USA), общедоступная программа, загруженная с веб-сайта NIH (http://rsbweb.nih.gov/ij). 26 Пораженную область определяли, обводя область поражения свободной рукой и затем измеряя все пораженные области в квадратных сантиметрах. Из-за упущений в сотрудничестве с пациентами фотографии не всегда делались с одного и того же расстояния, и поражение иногда выглядело больше или меньше на последовательных изображениях. Поэтому для стандартизации измерений мы использовали горизонтальный диаметр роговицы от белого к белому как константу 11.Масштаб 5 мм для каждой фотографии (рис. 1).

Рисунок 1

Детская периокулярная капиллярная гемангиома до и после терапии пропранололом. (а, б) Пациент 1: 4-месячный ребенок с разграниченной тяжелой правосторонней периокулярной капиллярной гемангиомой до и после 6-месячного курса пропранолола. Необходимо отметить значительное уменьшение поражения, измеренное по шкале диаметра роговицы (от белого к белому). (c, d) Пациент 2: 5-месячный ребенок с разграниченной тяжелой периокулярной капиллярной гемангиомой слева до и после 6-месячного курса пропранолола.Необходимо отметить значительное уменьшение поражения, измеренное по шкале диаметра роговицы (от белого к белому).

Лечение

Перед началом лечения пропранололом родителям/опекунам было предоставлено подробное объяснение заболевания, плана лечения и потенциальных побочных эффектов препарата, и все они подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.

Пропранолол, 2 мг/кг в день в два приема, был начат под наблюдением либо в отделении дневного стационара, либо во время 24-часовой госпитализации в одно из педиатрических отделений.Артериальное давление, частоту пульса и уровень глюкозы в крови контролировали во время госпитализации и повторно во время диспансерного наблюдения через 1 неделю, а затем каждые 6–8 недель на протяжении системной терапии. После прекращения терапии наблюдение за глазами продолжалось в течение нескольких месяцев в зависимости от клинических отклонений. Кроме того, при каждом обычном медицинском посещении повторялась дерматологическая оценка вместе с офтальмологической/ортоптической оценкой размера сосудистого поражения, переднего и заднего сегментов глаза, зрительной оси, птоза, подвижности глаз, смещения и циклоплегической рефракции.Больным со значительной рефракционной анизометропией (преимущественно астигматизмом) или частичной окклюзией зрительной оси назначали очки; тем, кто старше 4 месяцев, также проводилось лечение против амблиопии. Предоперационная оценка сердца и периорбитальная цифровая визуализация были повторены во время последнего контрольного визита. Переносимость лечения определяли на основании заключений офтальмолога и дерматолога и сообщений родителей о побочных эффектах. Системные побочные эффекты измерялись педиатром, включая артериальное давление, уровень глюкозы и частоту пульса.В случаях тяжелых ранних и поздних системных побочных эффектов или опасных для жизни эффектов пропранолола офтальмолог и дерматолог оценивали необходимость снижения дозы или прекращения терапии.

Сбор данных

Файлы пациентов были проанализированы на наличие следующих данных: возраст на момент начала и окончания лечения, интервал от появления поражения до начала терапии, продолжительность терапии, дозировка, полное/частичное лечение, изменения трех рефракционных параметры в пораженных и здоровых глазах, а также до и после лечения, побочные эффекты лечения, потребность в гнойном лечении глаз после системной терапии и абсолютные изменения пораженной области после лечения.

Успешный результат лечения определялся как значительное уменьшение размера поражения (> 50%), расширения поражения (> 50%), обезображивания и трех параметров рефракции (а именно: сферической силы, цилиндрической силы и сферического эквивалента) в вовлеченных глаз против здорового глаза.

Статистический анализ

Для анализа анатомических (связанных с поражением) и функциональных (рефракция) изменений от исходного уровня до после лечения в каждом пораженном глазу, а также между пораженным и здоровым глазами использовали критерий знакового ранга Уилкоксона.Мы также проанализировали абсолютные изменения сферической и цилиндрической мощности и сферического эквивалента. Значение P , равное 0,05, считалось значимым. Все анализы проводились с использованием пакета Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS 17.0.0; выпуск Professional Statistics 6.29/2010, SPSS Inc., Somers, NY, USA).

Детские гемангиомы | Детское здоровье Райли

Инфантильные гемангиомы встречаются примерно у 2 из 100 новорожденных и чаще встречаются у недоношенных детей и девочек.Детская гемангиома может отсутствовать при рождении, но может появиться в течение первых шести месяцев жизни. Инфантильные гемангиомы имеют фазу роста, характеризующуюся быстрым ростом в возрасте от 0 до 4 месяцев. Замедление роста может наблюдаться до возраста 12–18 месяцев. После 18 месяцев большинство гемангиом начинают регрессировать или уменьшаться в размерах. Около 90 процентов исчезают до того, как дети достигают 10-летнего возраста.

Инфантильные гемангиомы могут появиться на любом участке тела, но чаще их обнаруживают на лице и шее.В зависимости от размера и расположения гемангиома может беспокоить родителя или ребенка по косметическим причинам или нарушать нормальные важные функции. Лучше всего поговорить с врачом, который обучен гемангиомам, чтобы определить, может ли поражение вызвать необратимое обезображивание или медицинскую проблему. Существует множество безопасных методов лечения проблемных гемангиом.

В области глаз гемангиомы могут быть на веках, конъюнктиве или глазнице. Гемангиомы возле глаза важны для диагностики.Хотя они могут выглядеть маленькими, они могут давить на глаз и вызывать нарушения зрения. Эти нарушения могут привести к необратимой потере зрения (амблиопия) или косоглазию (косоглазие), если их не выявить и не лечить на ранней стадии. Лечение лучше начинать на ранней стадии (в течение первых трех месяцев жизни).

Если родители подозревают наличие гемангиомы, они должны показать педиатру или поставщику медицинских услуг своего ребенка оценку образования. Врачи Riley at IU Health работают с направляющими врачами и семьями, чтобы определить варианты лечения, которые лучше всего подходят для каждого ребенка.

Диагностика гемангиом

Врачи могут определить, есть ли у вашего ребенка гемангиома, взглянув на новообразование. Дополнительные тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), если врач подозревает, что гемангиома находится глубоко в коже, или если есть другие медицинские проблемы.

Местное лечение орбитальной капиллярной гемангиомы у взрослых с использованием раствора β-блокатора — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в офтальмологии 2014, Vol.5, No. 1

Цель: Сообщить о случае глазничной капиллярной гемангиомы у взрослого, который был успешно вылечен местным 0,5% раствором тимолола малеата. Методы: История болезни. Результаты: У 43-летней женщины обнаружена поверхностная и глубокая капиллярная гемангиома орбиты. Дважды в день наносили местно тимолола малеат. Поверхностные поражения почти исчезли после 1 года лечения. По данным МРТ, более глубокие поражения также уменьшились в размерах. Заключение: Мы сообщаем о взрослом пациенте с относительно крупной капиллярной гемангиомой орбиты, который был успешно вылечен местным раствором β-блокатора. Это лечение может быть применимо для орбитальных капиллярных гемангиом независимо от возраста пациента из-за его эффективности и безопасности.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Капиллярная гемангиома — распространенная доброкачественная сосудистая опухоль детского возраста. В глазной области он обычно начинается на веке, но иногда может возникать и в орбите [1].Гистологически он характеризуется пролиферацией эндотелиальных клеток. Обычно он появляется в течение нескольких недель после рождения и проходит фазу быстрого размножения, за которой следует период покоя, регрессирующий через несколько лет в фазу инволюции [2].

Rootman [3] классифицировал эти поражения в зависимости от уровня поражения (поверхностные, подкожные, глубокие орбитальные или комбинированные). Капиллярные гемангиомы век и глазницы также классифицируют по размеру. Шварц и др.[4] сообщили, что половина случаев, связанных с гемангиомами с самым широким диаметром ≥1 см, требует лечения.

Возможные приемлемые показания к медицинскому вмешательству включают быстро увеличивающиеся поражения, обструкцию зрительной оси, выраженный индуцированный астигматизм и косметические проблемы. Доступные в настоящее время методы включают внутриочаговое и системное введение стероидов, блеомицин, интерферон-α, местно тимолола малеат, пероральный пропранолол, лазерное лечение и хирургическое иссечение [5,6,7,8,9,10].

Мы сообщаем о редком случае капиллярной гемангиомы у взрослого, который был успешно вылечен местным 0,5% раствором тимолола малеата. Насколько нам известно, это первое сообщение о применении тимолола малеата при орбитальной капиллярной гемангиоме у взрослого.

История болезни

43-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на кровотечение из правого медиального угла глаза. У нее была долгая история капиллярных гемангиом, как описано ниже.

У нее развились капиллярные гемангиомы правого верхнего века в возрасте 4 лет и правой щечной области в возрасте 9 лет. Оба эти образования были удалены хирургическим путем во время развития. У нее также развилась опухоль правой орбиты в возрасте 13 лет, которая находилась под наблюдением без какого-либо лечения. Она обратилась в возрасте 34 лет с жалобами на экзофтальм справа с глазной болью из-за опухоли правой орбиты, которая была подтверждена как орбитальная капиллярная гемангиома после того, как в то время был патологический диагноз по результатам эндоскопической биопсии.В образце биопсии в слизистой оболочке наблюдалось множество расширенных капилляров (рис. 1а, стрелки), что указывало на то, что поражение было капиллярной гемангиомой/мальформацией, а не инфантильной гемангиомой. Лучевая терапия и хирургическое иссечение рассматривались, но были отклонены из-за риска потери зрения, так как поражение располагалось слишком близко к зрительному нерву. К счастью, правый экзофтальм с глазной болью почти исчез через 2 месяца без лечения, кроме биопсии. Затем она наблюдалась без какого-либо лечения в течение многих лет.

Рис. 1

a Гистология образца биопсии. В слизистой оболочке наблюдалось множество расширенных капилляров (стрелки). ×100. b Внешний вид: почти нет внешних повреждений на правом веке. Проптоза не видно. c , d Крупный план поверхностного поражения правого медиального угла глаза. Видны поверхностные извитые кровеносные сосуды.

Острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,2 OD и 1,5 OS, внутриглазное давление 12 мм рт. ст. на обоих глазах.Осмотр с помощью щелевой лампы не выявил аномалий, кроме поверхностных поражений капиллярной гемангиомы правого глаза. Никаких отклонений в сетчатке обоих глаз обнаружено не было.

Гемангиома представлена ​​как поверхностным, так и глубоким орбитальным компонентом. Поверхностное образование было видно под правым медиальным углом глаза, то есть на верхних/нижних веках, конъюнктиве и распространялось в субконъюнктивальное пространство. Он выглядел как поверхностные извитые кровеносные сосуды, а конъюнктива имела фиолетово-синий цвет (рис.1б-г). Более глубокое поражение располагалось кзади от орбитальной перегородки и было обнаружено с помощью МРТ с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях по сравнению с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях с внутренней пустотой сигнала (рис. 2а, стрелки) и усилением гадолинием.

Рис. 2

a МРТ с усилением гадолинием до лечения, с максимальными размерами 16 × 11 мм. Внутренние сигнальные пустоты (стрелки) представляют собой внутренние высокопоточные сосуды. b После 1 года местного лечения тимололом можно увидеть уменьшение размера (12 × 8 мм, стрелка).

Пациент был проинструктирован применять офтальмологический раствор малеата тимолола 0,5% два раза в день. Поверхностное поражение постепенно регрессировало, как показано на рис. 3а-в, и почти исчезли через 1 год лечения (рис. 3г). Более глубокое поражение также уменьшилось в размерах с максимальными осевыми размерами МРТ 16 × 11 мм (рис. 2а), уменьшаясь до 12 × 8 мм (рис. 2б, стрелка) через 1 год лечения. Явного рецидива кровотечения в ее глазу не наблюдалось. Местных или системных побочных эффектов не отмечено.

Рис. 3

Крупный план поверхностных поражений. a Фото при первоначальной презентации. Очаги могут быть видны на веках, конъюнктиве и распространяться в субконъюнктивальное пространство. b Через четыре месяца очаги частично уменьшились. c Через восемь месяцев можно увидеть четкую тенденцию к регрессу. d Через 1 год лечения поражения почти исчезли.

Обсуждение

В последние годы пропранолол дал обнадеживающие результаты при капиллярной гемангиоме и становится стандартным методом лечения [7].Однако системная терапия пропранололом у детей связана со значительной частотой побочных эффектов, таких как бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотензия и гипогликемия [11]. Заметно низкий уровень побочных реакций на местное лечение тимолола малеатом, о котором сообщалось до сих пор, позволяет предположить, что это более безопасная альтернатива системному пропранололу [10,12].

Наш случай показал, что тимолола малеат для местного применения можно эффективно доставлять к поверхностным поражениям капиллярных гемангиом у взрослых пациентов.Он также в некоторой степени эффективен для более глубоких компонентов капиллярных гемангиом. Еще одним интересным моментом является то, что β-адреноблокаторы эффективны не только на ранней стадии у младенцев, но и в зрелой структуре капиллярных гемангиом у взрослых.

Мало что известно о механизме действия неселективных β-блокаторов при лечении капиллярных гемангиом. Капиллярные гемангиомы состоят из сложной смеси различных типов клеток [13]. Незрелые эндотелиальные клетки сосуществуют с незрелыми перицитами, а ангиогенные пептиды, такие как основной фактор роста фибробластов и фактор роста эндотелия сосудов, вызывают пролиферацию этих незрелых клеток, в конечном итоге превращаясь в капиллярные гемангиомы [13].β-блокаторы потенциально могут влиять на путь передачи сигнала этих ангиогенных факторов, модулируя систему β-адренорецепторов, что объясняет их действие во время пролиферативной фазы [14]. Другие исследования показывают, что неспецифические β-адреноблокаторы способны запускать апоптоз в капиллярных эндотелиальных клетках в ткани легких взрослых крыс [15]. Аналогичный механизм может быть применим к эндотелиальным клеткам гемангиом. Наш случай свидетельствует о том, что β-блокаторы могут лечить капиллярные гемангиомы даже после завершения роста опухоли.

В заключение мы сообщаем о редком случае взрослого пациента с относительно большой орбитальной капиллярной гемангиомой, который успешно лечился местным тимололом. Местные растворы β-блокаторов могут быть применимы к орбитальным капиллярным гемангиомам независимо от возраста пациента из-за их эффективности и безопасности. Остается несколько нерешенных вопросов, таких как соответствующая продолжительность лечения и риск рецидива. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом и исследование других взрослых, получавших тимолол местно по поводу капиллярных гемангиом.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Лечение периокулярной капиллярной гемангиомы

Рис. 1.Поверхностные гемангиомы, как правило, представляют собой хорошо отграниченные, красно-фиолетовые, гладкие образования плотной консистенции.
Инфантильные гемангиомы являются
наиболее распространенными опухолями младенческого возраста. Эти доброкачественные сосудистые опухоли обычно незаметны при рождении, но появляются вскоре после этого в первые несколько недель жизни. Как правило, они связаны с фазой роста, характеризующейся быстрым увеличением, и достигают 80 процентов своего полного размера к 5-месячному возрасту.За этим следует то, что ранее считалось фазой плато без роста. Однако недавние данные показали, что это скорее период замедления роста. 1 Затем следует стадия регресса, приводящая к постепенному уменьшению размера поражения. Инволюция происходит со скоростью 10 процентов в год, при этом примерно 50 процентов поражений полностью исчезают к 5 годам, а к 9–10 годам 90 процентов полностью регрессируют. 2 В целом, 85 процентов поражений регрессируют без необходимости лечения.

Эти поражения могут быть поверхностными (от 50 до 60 процентов), подкожными (15 процентов) или смешанными (от 25 до 35 процентов). Поверхностные гемангиомы, также известные как «клубничные ангиомы», обычно представляют собой четко очерченные, красно-фиолетовые, гладкие образования твердой консистенции (см. рис. 1) . Глубокие гемангиомы, также известные как «кавернозные гемангиомы», представляют собой четко очерченные выпячивающиеся образования, покрытые нормальным цветом кожи более глубокого сине-фиолетового цвета (см. рис. 2) . Глубокие гемангиомы могут имитировать подкожные лимфангиомы или орбитальные дермоиды, и для определения степени поражения часто необходима нейровизуализация.Гемангиомы также можно классифицировать как локализованные или сегментарные.

Системные, глазные осложнения

Анатомическое расположение и размер обусловливают потенциальную заболеваемость от этих в остальном доброкачественных поражений. Любое из поражений кожи может уродовать и потенциально оставлять фиброваскулярные рубцы после инволюции. Большие гемангиомы лица могут быть связаны с синдромом PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиома, артериальные аномалии, пороки сердца, аномалии глаз, расщепление грудины).Гемангиомы нижней части лица и шеи были связаны с сопутствующими гемангиомами дыхательных путей, которые могут вызывать значительное кровотечение во время анестезии. Поражения, лежащие над пояснично-крестцовым отделом позвоночника, связаны с фиксированными связками и другими мочеполовыми аномалиями.


Как правило, офтальмолог должен быть обеспокоен синдромом PHACES, когда гемангиома является сегментарной и превышает 5 см.Обследование включает кардиоэхокардиограмму для исключения противопоказаний к пропранололу и МРТ/МРА головы и шеи. У детей с синдромом PHACES чаще развиваются мигренозные головные боли, судороги, задержки развития, задержки речи и, очень редко, ишемические инсульты. Аномалия Денди-Уокера является наиболее распространенной аномалией развития головного мозга и обнаруживается примерно у одной трети пациентов с PHACES. У них также могут быть сердечные аномалии, такие как коарктация аорты, другие аномалии дуги аорты и сосудистые аномалии.Аневризмы, аномальные ветви внутренней сонной артерии и артериальный стеноз являются распространенными ассоциациями. Пациенты с PHACES также имеют значительный риск постоянной косметической деформации, поскольку их гемангиомы часто обширны. Глазные аномалии, о которых сообщалось при синдроме PHACES, включают ипсилатеральный синдром Горнера; косоглазие; расширение и извитость сосудов сетчатки; атрофия зрительного нерва; гипертрофия сосудов радужки; гипоплазия радужки; гипоплазия зрительного нерва; врожденная катаракта; склерокорнеа; колобома хрусталика; экзофтальм; врожденный паралич третьего нерва; и глазодвигательная апраксия.

Периорбитальные и орбитальные гемангиомы могут быть связаны с потерей зрения по нескольким причинам. Поражения век могут вызывать птоз и окклюзионную амблиопию. Они также могут быть связаны с индуцированной астигматической ошибкой, вызывающей рефракционную амблиопию, которая может не исчезнуть только при лечении гемангиомы. Орбитальные гемангиомы связаны с экзофтальмом и вторичной экспозиционной кератопатией, ограничениями подвижности глаз и поражением зрительного нерва, если поражена задняя часть орбиты. С новым пониманием того, что эти поражения достигают полного размера к 5 месяцам, рекомендуется раннее обращение и оценка глазных осложнений для раннего рассмотрения вопроса о лечении.

Варианты лечения

Лечение показано для предотвращения опасных для жизни осложнений (с поражением дыхательных путей или печени), для предотвращения функциональных нарушений (потеря зрения/амблиопия), а также для предотвращения или уменьшения изъязвления и боли с потенциальными долгосрочными рубцами и обезображиванием. 3 Само по себе наблюдение является очень разумным выбором при поражениях, которые не мешают зрению, не вызывают значительных деформаций или не угрожают жизни.

• Кортикостероиды. До недавнего времени как внутриочаговые, так и системные кортикостероиды считались основой лечения, когда наблюдение в сочетании с терапией амблиопии не дало результатов. Во многих случаях можно использовать системные стероиды в различных дозах с разумным ответом. Системные стероиды несут в себе потенциально значительный риск, особенно у детей раннего возраста, включая угнетение функции надпочечников, задержку роста и иммуносупрессию. Возможные местные глазные осложнения от системных стероидов включают вызванную стероидами глаукому и образование катаракты.Внутриочаговые инъекции стероидов также являются вариантом, но также сообщалось, что они имеют побочные эффекты в виде локализованной жировой атрофии, кожных пигментных изменений и, редко, окклюзии центральной артерии сетчатки. Стероидная терапия должна находиться под пристальным наблюдением педиатра и офтальмолога на протяжении всего курса лечения.

• Лазер. Импульсный лазер на красителе был использован для гемангиом с некоторым улучшением. Как правило, это рекомендуется во время ранней пролиферативной фазы или поздней фазы регрессии, когда поражение более плоское.

• Хирургическое иссечение. Хорошо очерченные поверхностные поражения могут быть удалены хирургическим путем с хорошими результатами. Хирургия имеет тенденцию быть более успешной на ранних стадиях, когда поражения меньше и более ограничены. Поскольку это сосудистые опухоли, интраоперационное кровотечение является фактором риска. Хирургическое иссечение на поздних фазах инволюции может иметь значение для удаления неприглядных остаточных поражений.

• Пероральный пропранолол. Пропранолол — это неселективный бета-блокатор, используемый у детей в течение нескольких десятилетий при сердечных, неврологических и эндокринных заболеваниях, с хорошими показателями безопасности и переносимости.В 2008 году Christine Leaute-Labreze, MD, и ее коллеги описали два случая разрешения капиллярных гемангиом, когда пациенты начали пероральный прием пропранолола по поводу сердечных заболеваний. Впоследствии они лечили еще девять детей без сердечных заболеваний пероральным пропранололом по поводу капиллярной гемангиомы. У всех пациентов гемангиомы изменились в течение 24 часов, а очаги разрешились в течение курса лечения без существенных системных побочных эффектов от лекарств. 4

Появилось множество сообщений об использовании перорального пропранолола в качестве основного лечения с отличными результатами.
Пропранолол является неселективным бета-блокатором и ингибирует действие адреналина и норадреналина на рецепторы β1 и β2. Он обычно используется у детей при гипертонии, тахикардии, мигрени, треморе и беспокойстве. Однако механизм его воздействия на гемангиомы остается неясным. Возможные механизмы включают вазоконстрикцию кровеносных сосудов внутри очага поражения, подавление факторов роста, включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста фибробластов, а также запуск апоптоза. 5

Со времени этого первоначального отчета появилось несколько сообщений об использовании перорального пропранолола в качестве основного лечения с отличными результатами. Эти отчеты также помогли определить безопасный и эффективный протокол для его использования. Сообщаемые побочные эффекты лечения включают брадикардию, гипотензию, гипогликемию, аллергическую реакцию на лекарство и расстройство желудочно-кишечного тракта. К сожалению, не все поражения реагируют. Некоторые регрессируют в течение нескольких недель после начала приема пропранолола; другие продолжают расти без ограничений.

Перед лечением педиатр должен получить разрешение на определение исходных показателей жизнедеятельности, включая частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а также определение уровня глюкозы в крови из пальца. Электрокардиограмма показана до начала лечения, и если она нерегулярна, то показаны последующее кардиологическое обследование и эхокардиограмма.

Текущие рекомендации по дозировке: начинать лечение с 0,5 мг/кг/сут, разделенных на два-три приема, и снижать дозу до 2,0 мг/кг/сут, разделенных на два-три приема, в течение первых нескольких дней лечения. 5-7 Многие поставщики медицинских услуг начинают терапию в стационарных условиях для тщательного наблюдения за побочными эффектами со стороны сердца и органов дыхания, после чего лечащий врач проводит периодическую амбулаторную оценку. Кэтрин М. Хайдер, доктор медицинских наук, и ее коллеги недавно сообщили о безопасном начале лечения полностью в амбулаторных условиях под тщательным наблюдением родителей и педиатра. 7 Родители должны быть проинструктированы о необходимости приема препарата во время еды и избегать приема перед сном во избежание ночной гипогликемии.

Лечение продолжают на протяжении всей пролиферативной фазы, и его можно постепенно снижать и прекращать при достижении достаточной регрессии. В своем исследовании Patrizia Vassallo, MD, и его коллеги сообщили о полном исчезновении гемангиом за четыре месяца лечения у пациентов в возрасте до 1 года. 6 У пожилых пациентов более длительное лечение не дало больших результатов, вероятно, потому, что эти поражения уже вышли из пролиферативной фазы. О рецидивах поражений, требующих возобновления терапии, сообщалось нечасто.

• Тимолол для местного применения.
Недавно исследователи начали изучать влияние топических бета-блокаторов на небольшие, хорошо очерченные гемангиомы. 8,9 Тимолола малеат — неселективный бета-блокатор, похожий на пропранолол, исторически применявшийся для лечения глаукомы. Несколько авторов показали регрессию ответа на гемангиомы, обработанные раствором для местного применения. Christopher Chambers, MD, и его коллеги продемонстрировали хороший эффект при применении геля тимолола малеата 0,25% два раза в день при поверхностных и смешанных гемангиомах.Одно глубокое поражение в их исследовании не отвечало на местную терапию. Они не сообщили о неблагоприятных глазных или системных побочных эффектах.

Инфантильные гемангиомы гистопатологически являются доброкачественными поражениями, но могут нести значительную системную и глазную заболеваемость и потенциальную смертность. Раннее вмешательство при этих поражениях высокого риска должно быть предпринято, чтобы избежать необратимых осложнений, а также обеспечить улучшение косметических результатов по мере взросления этих детей. Синдром PHACES следует подозревать у пациентов с сегментарными поражениями более 5 см, и до рассмотрения вопроса о системном лечении следует провести обследование.Соображения по поводу лечения включают системный пропранолол, хирургическое иссечение, системные или инъекционные кортикостероиды, импульсный лазер на красителе и местный тимолол. Было показано, что терапия пропранололом безопасна и эффективна для уменьшения размера этих поражений и способствует быстрой и стойкой регрессии. Местная терапия бета-блокаторами становится многообещающей терапией для небольших, менее агрессивных поражений. РАССМОТРЕНИЕ

Доктор Сальвин практикует в отделении офтальмологии в Nemours/A.I. Детская больница Дюпон и отделение офтальмологии и педиатрии Медицинского колледжа Джефферсона/Института глаза Уиллса.

1. Чанг Л.С., Хаггстром А.Н., Дролет Б.А., et. др. Характеристики роста инфантильных гемангиом: значение для лечения. Педиатрия 2008;122:360-367.
2. Нери И., Балестри Р., Патризи А. Гемангиомы: новое понимание и лечение. Дерматологическая терапия 2012; 25: 320-334.
3. Ni N, Gua S, Langer P. Современные концепции лечения периокулярной детской (капиллярной) гемангиомы. Curr Opin Ophthalmol 2011;22:419-425.
4. Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al.Пропранолол при тяжелых гемангиомах у младенцев. N Engl J Med 2008; 358:2649-2651.
5. Missoi T, Lueder GT, Gilbertson K, et al. Пероральный пропранолол для лечения периокулярной детской гемангиомы. Arch Ophthalmol 2011;129:899-903.
6. Вассалло П., Форте Р., Ди Мецца А. и соавт. Лечение детской капиллярной гемангиомы века системным пропранололом. Ам Дж. Офтальмол 2013; 155:165-170.
7. Haider KM, Plager DA, Neely DE, et al. Амбулаторное лечение периокулярных младенческих гемангиом пероральным пропранололом.J AAPOS 2010;14:251-256.
8. Chambers CB, Katowitz, WR, Katowitz, JA, et al. Контролируемое исследование местного применения геля 0,25% тимолола малеата при лечении кожной младенческой капиллярной гемангиомы. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28:103-106.
9. Chakkittakandiyil A, Phillips R, Frieden IJ, et al. Тимолола малеат 0,5% или 0,1% гелеобразующий раствор для детской гемангиомы: ретроспективное, многоцентровое, когортное исследование. Детская дерматология 2012;29:28-31.

Детская гемангиома века, обработанная тимололовым гелем

Гемангиома является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в детском возрасте с распространенностью от 10% до 12% в первый год жизни.1 Эта сосудистая опухоль появляется в первые месяцы жизни и имеет 2 фазы: пролиферативную фазу быстрого роста в первые несколько месяцев, за которой следует медленная фаза инволюции, которая может длиться годами. 2 Опухоли в определенных местах требуют раннего лечения для предотвращения осложнений ; например, периокулярные опухоли были связаны с такими осложнениями, как амблиопия, асимметричный астигматизм, экзофтальм, косоглазие и экспозиционный кератит.3–5

Классическим лечением гемангиом в основном было системное введение кортикостероидов.6 Другие используемые методы лечения включают местные и внутриочаговые кортикостероиды, лазерную терапию, хирургию и интерферонα1. В 2008 году Léaute-Labréze7 описал лечение гемангиом пропанолом, которое в настоящее время является одной из наиболее эффективных альтернатив. В последние годы тимолол успешно применялся для лечения некоторых гемангиом.3,8–10

Мы описываем случай 2-месячного недоношенного ребенка, у которого на 2-й неделе жизни развилась фокальная гемангиома младенческого возраста на верхнем левом веке. ; гемангиома блокировала зрение ребенка и оказывала умеренное давление на глазное яблоко (рис.1). Пациент был осмотрен офтальмологическим отделением, и другие заболевания глаз были исключены. Поскольку лечение было необходимо для предотвращения осложнений, но родители отказались от системного лечения, тимолол 0,1% глазной гель применяли два раза в день. Гель закапывали в конъюнктиву век, слегка отводя веко, и наносили на наружную поверхность гемангиомы. Затем носослезный проток перекрывали в месте точки для достижения большей местной активности и снижения системной абсорбции.

Опухоль заметно уменьшилась в течение первой недели лечения, оставив свободной область зрачка; пролиферативный компонент также был значительно снижен (рис. 2). Через 4 месяца лечения гемангиома почти полностью исчезла (рис. 3), без каких-либо местных или системных нежелательных явлений во время лечения. Через 5 месяцев после лечения гемангиома не рецидивировала.

Пероральный пропранолол в настоящее время является одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения гемангиом.2 Его терапевтические эффекты достигаются за счет нескольких механизмов: вазоконстрикции и снижения экспрессии фактора роста эндотелия сосудов (VEFG) и фактора роста фибробластов (bFGF).8 Хотя пропранолол считается безопасным, его использование было связано с побочными реакциями, такими как бронхоспазм, аритмии, брадикардия, гипотензия и гипогликемия.3,4,9 Традиционно системные кортикостероиды были лечением первой линии при гемангиомах; однако их длительное использование было связано с побочными эффектами, включая гипертонию, глаукому, миопатию и снижение веса и набора роста.6 Другие терапевтические альтернативы, например, внутриочаговое введение кортикостероидов, могут вызывать осложнения, включая деформацию века, повышенное внутриглазное давление. и окклюзия центральной артерии сетчатки.3

Тимолол — некардиоселективный бета-блокатор, сходный с пропранололом. Препарат доступен в нескольких формах: 0,5% глазные капли3, 0,5% гель8 (не продается в Испании) и 0,1% гель (используется в данном случае). В этой форме фармакокинетические данные свидетельствуют о том, что системное воздействие практически отсутствует, а концентрации в плазме крови ниже предела количественного определения (QL=0,8 нг/мл). Однако следует учитывать противопоказания и побочные эффекты системных бета-адреноблокаторов, хотя побочные эффекты редко наблюдаются после закапывания в глаза.

На сегодняшний день описано девять случаев лечения гемангиомы век тимололом. Состояние было впервые сообщено в 2010 году Guo и Ni3, а совсем недавно Khunger и Pahwa,9 которые описали гемифациальную гемангиому, связанную с PHACE (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктация аорты и пороки сердца, аномалии глаз). синдром, и Nietal,10 опубликовавший серию из 7 случаев. Все эти авторы сообщили об удовлетворительных результатах.Однако в исследовании 2010 г., проведенном GuoandNi3, и в 7 случаях, о которых впоследствии сообщил Nietal10, ответ на лечение был медленнее, чем у нашего пациента, через 4–5 недель после начала лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.