Гемангиома у новорожденных на голове: Гемангиомы у детей и новорожденных

лечение, фото, причины появления на лице, голове и других частях тела, нужно ли удалять

Итак, давайте разбираться, что такое гемангиома новорожденных и почему она возникает.

Гемангиома – это доброкачественная кожная опухоль, которая состоит из клеток внутренней поверхности сосудов. Эти клетки попадают в разные органы и ткани, в результате чего появляется образование, как правило, ярко-красного или синеватого цвета. Оно может находиться на уровне кожи, а может возвышаться над ней, либо, наоборот, располагаться в глубине тканей. Места локализации опухоли могут быть самые разные: чаще всего это голова, лицо, шея, но также гемангиомы встречаются на спине, животе, руках, ногах.

По статистике гемангиомы встречаются у 10 процентов новорожденных детей, и чаще всего у девочек.

Особенность младенческой гемангиомы в том, что она либо имеется у ребенка уже при рождении, либо появляется в первые два месяца после родов. Сначала образование активно растет, но потом рост останавливается и гемангинома начинается уменьшаться и со временем проходит. Тем не менее, существует немало случаев, когда гемангиома новорожденного требует комплексного лечения и удаления.

Причины возникновения гемангиомы у новорожденных

— Что касается причин возникновения гемангиом у новорожденных, то точного ответа на вопрос, почему они появляются, до сих пор нет, — говорит Григорий Сомсиков, заведующий отделением сосудистой хирургии детской городской клинической больницы святого Владимира города Москвы, детский хирург, специалист по детским сосудистым патологиям. — Существуют лишь теории. Одна из них – это вирусные заболевания мамы во время беременности, а именно в первом триместре, когда происходит формирование сосудистой системы будущего малыша. Риски возникновения гемангиом также выше при следующих факторах:

  • многоплодная беременность;
  • возраст женщины старше 38 лет;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • резус-конфликт ребенка и мамы;
  • проблемы в эндокринной системе малыша или мамы;
  • повышение давления во время беременности.

Тем не менее, нередко гемангиомы возникают у вполне здоровых детей, когда беременность протекала благополучно, без патологий.

Виды гемангиомы у новорожденных

Существует несколько видов гемангиом у новорожденных.

Младенческая (инфантильная) гемангиома. Она состоит из капилляров, может быть багрового или синюшного цвета, разного размера, может быть плоской или немного возвышаться над кожей. Если на гемангиому надавить, она бледнеет. Образование может располагаться на любой части тела, но чаще всего встречается на голове, лице, шее.

Комбинированная гемангиома. Она состоит из патологических сосудистых образований, которые расположены одновременно и на поверхности кожи, и в ее глубоких слоях, подкожно-жировой клетчатке.

Врожденная гемангиома. Это особый вид гемангиом, когда новорожденный появляется на свет сразу с сосудистой опухолью, как правило, она довольно больших размеров. Цвет – темно-бардовый с белым участком в центре. Такие образования встречаются редко.

— Кроме того, гемангиомы могут образовываться на внутренних органах, например, печени, селезенке, головном мозге, — говорит Григорий Сомсиков. — Стоит отметить, что внутренние гемангиомы возникают, как правило, при наличие большого количества (больше 5-ти) гемангиом на кожных покровах.

Как мы уже сказали, гемангиома может появиться на любой части тела новорожденного.

На голове

Фото: гемангиомапро.рф

Образования на волосистой части головы возникают в подавляющем большинстве случае гемангиом у новорожденных. Она может быть плоской и едва заметной (если у новорожденного довольно сильный волосяной покров, то заметить образование могут не сразу), а может быть довольно крупной, сильно возвышаться над кожей.

На лице

Фото: гемангиомапро.рф

На лице гемангиомы также встречаются очень часто. Причем располагаться они могут на самых разных его участках: переносице, щеках, подбородке, веках, губах, ушах. К гемангиомам, расположенным на лице, всегда требуется особое внимание, так как они могут негативно сказываться на развитии жизненно важных функций, например, зрения, слуха. Такие гемангиомы требуют раннего комплексного лечения. Особенно опасными могут быть также образования на шее, так как могут врастать в гортань, трахею, нарушая дыхание, делая невозможным прием пищи.

На спине

На этой части тела образования встречаются реже. Как правило, простые плоские гемангиомы на спине не доставляют дискомфорта новорожденному. Но более крупные образования могут быть опасны, так как из-за трения об одежду, постоянное сдавливание во время того, когда ребенок лежит, спит, повышает риск образования язв, травматизации гемангиомы, кровотечения. Такие образования требуют комплексного лечения.

На ноге

Фото: гемангиомапро.рф

На ногах гемангиомы возникают не часто. Но они также могут вызывать дискомфорт и иметь риск травматизации, если, например, имеет большую выпуклую форму, расположены на суставе, есть риск поражения сустава и костной ткани.

На руке

Фото: гемангиомапро.рф

Тоже самое касается гемангиом на руках. Особенно опасными и требующими лечения могут быть комбинированные образования, расположенные в подмышечной впадине, на суставах.

На веке

Фото: гемангиомапро.рф

На веках гемангиомы возникают довольно часто и почти в ста процентах случаев требуют лечения, так как во время фазы активного роста могут повредить глаз новорожденного, привести к негативным последствиям при развитии зрения. Но и тактика лечения или удаления гемангиомы в этой области должна подбираться врачом особенно тщательно, так как любое вмешательство в области глаз также имеет серьезные риски.

На губе

Гемангиома на губе – это не только косметический дефект. Такое образование может быть опасно, так как по мере роста может мешать новорожденному сосать, затруднять дыхание, закрывать вход в носовую полость.

Лечение гемангиомы у новорожденных

Любой новорожденный, у которого есть гемангиома, должен регулярно наблюдаться у специалиста по сосудистой патологии. Именно он ставит окончательный диагноз и выбирает тактику лечения гемангиомы, которое при необходимости должно проводиться в отделении сосудистой или детской хирургии. В зависимости от того, где расположена гемангиома, может понадобиться консультация детского гинеколога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга, торакального хирурга (занимается лечением органов грудной клетки – легких, сердца, пищевода и других).

— Выбор метода лечения гемангиомы зависит от многих факторов, — говорит Григорий Сомсиков, заведующий отделением сосудистой хирургии детской городской клинической больницы святого Владимира города Москвы, детский хирург, специалист по детским сосудистым патологиям. — Важно учитывать возраст ребенка, место расположения гемангиомы, ее размер, форму, тенденцию к росту. Важно понимать, что именно в первые месяцы жизни гемангиомы наиболее просто вылечить. В первую очередь ранней коррекции и комплексному лечению подлежат образования, которые находятся на лице или в аногенитальной области, суставах и быстро растут. А также гемангиомы, которые подвержены травмам, изъязвлениям.

В арсенале медиков сегодня несколько способов работы с гемангиомами. Рассмотрим их особенности, а также плюсы и минусы.

Фото: гемангиомапро.рф

Местная терапия бета-блокатором. Она проводится препаратом Тимолол (часто в виде геля) и показывает очень хорошие результаты. Благодаря его применению удается остановить рост гемангиомы у новорожденных и добиться ее инволюции (обратного развития).

Лечение бета-блокатором: прием внутрь. Этот метод используют, как правило, тогда, когда у ребенка имеется большая по площади гемангиома, в том числе с изъязвлениями, либо небольшие образования, но имеющий критичную локализацию, а также комбинированные и глубокие формы гемангиом.

Лазерное удаление гемангиомы. Очень эффективный, безопасный и бескровный метод удаления гемангиом. Важно отметить, что в случае с гемангиомами используется особый вид лазера – импульсный на красителях. Это единственный вид лазера, разрешенный к использованию при лечении гемангиом именно у детей раннего возраста. Лазер постепенно коагулирует сосуды гемангиомы, убирает слои опухоли.

— Он удаляет гемангиомы без повреждений кожи, бескровно, после манипуляций не образуется ни корок, ни рубцов, — отмечает Григорий Сомсиков. — Лечение лазером проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

К использованию лазера есть противопоказания: это злокачественное заболевание, фотодерматит, эпилепсия, сахарный диабет, инфекционные заболевания.

Криодеструкция. Это не метод выбора лечения гемангиомы, тем не менее, он также используется в некоторых клиниках России. При криодеструкции на гемангиому воздействуют углекислотой или азотом. После чего на поверхности кожи образовывается углубление, со временем оно превращается в «корочку», потом она отпадает, образуется атрофический рубец. Поэтому применение данного метода возможно только, если гемангиома расположена не на лице, имеет небольшой размер (не больше 2-2.5 мм) и нет возможности использовать другие методы лечения. Отметим, что в Европе и США метод криодеструкции в лечении младенческих гемангиом уже давно не используют.

Есть еще несколько методов лечения, которые использовались ранее, но сегодня считаются небезопасными и нецелосообразными. К ним относятся рентгенотерапия, склеротерапия (введение препаратов в полость сосудов опухоли), гормональная терапия, хирургическое удаление образования. Из-за серьезных побочных эффектов эти методы не могут быть оправданы при наличии более современных и безопасных способов лечения гемангиом.

Когда проходит у новорожденных

Как уже отмечалось, гемангиома новорожденных имеет несколько фаз развития. После появления в первые недели жизни она активно растет. Как правило, рост образования останавливается в 6-7 месяцев. Потом какое-то время гемангиома находится в неизменном состоянии, а после года – полутора лет наступает фаза инволюции, то есть обратного развития гемангиомы. И со временем часть образований проходит. Обычно это происходит к 5-10 годам.

— Длительность прохождения гемангиомы зависит от того, насколько сильно она выросла, где расположена, одно образование может исчезнуть через три года, другое через 7 лет, — говорит Григорий Александрович. — Но важно понимать, что есть гемангиомы, которые проходят легко и быстро и даже не оставляют никаких следов, а есть такие, которые могут оставить косметический дефект, не совместимый с комфортной социальной жизнью. А как поведет себя образование, насколько быстро и сильно вырастет на начальном этапе, когда гемангиома только появилась, сказать не сможет никто. Еще раз отмечу, что лучше всего поддаются лечению гемангиомы в первые три месяца жизни. Но решение о необходимости лечения и коррекции образования принимают в каждом конкретном случае врач и родители совместно, учитывая все возможные риски и последствия.

Чем опасны врождённые гемангиомы у детей? Медсанчасть-168

Вскоре после рождения ребёнка родители могут заметить образование на коже синего, красного, розового цвета, которое может быстро расти, захватывая новые территории на крохотном тельце малыша. Скорее всего, это доброкачественная сосудистая опухоль, гемангиома, с присущими ей всеми признаками доброкачественной опухоли.

Особенностью течения сосудистых новообразований – гемангиом у детей раннего возраста является непредсказуемость их «поведения». Точечная гемангиома щеки у месячного ребёнка в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую опухоль со сложной анатомической локализацией и без тенденции к остановке роста. Это приводит к нарушению функций различных важных органов, отвечающих за зрение, слух, дыхание и т.д. В связи с непредсказуемостью развития гемангиом у детей до года надеяться на самостоятельное рассасывание крупных и глубоких гемангиом, используя выжидательную тактику, означает добровольно идти на сознательный риск здоровьем и жизнью малыша. Необходимо различать сосудистую опухоль и другие образования: медиальное пятно, невусыУнна, купероз и т.д.

Поэтому при обнаружении любых пятен, пятнышек, сосудиков на тельце малыша незамедлительно обращаться к специалистам-детским хирургам, онкологам.

Почему появляется гемангиома?

Считается, что опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на вредные внешние и внутренние воздействия. Поэтому для предупреждения сосудистых опухолей во время беременности надо соблюдать простые правила: следует полностью исключить контакты с вредными канцерогенными веществами; нельзя курить, не следует находиться в помещении, где курят или курили; категорически запрещается бесконтрольное применение любых лекарственных препаратов. Есть мнение, что появление гемангиом связано со сложными нарушениями внутриутробного развития плода, особенно в первом триместре беременности, когда закладывается сосудистая система будущего малыша. В этот период особенно опасны эмоциональные, химические стрессы, низкочастотные электромагнитные воздействия, травмы, инфекции, гормональные расстройства и любые неблагоприятные факторы физической или химической природы, обладающие эмбриотоксическими свойствами. К особо опасным факторам физической природы относятся ультрафиолетовое излучение (солярии!), ионизирующая радиация, механические травмы и повышенная температура у беременной при долговременном воздействии. Среди биологических факторов можно назвать вирусные и бактериальные заболевания, снижение иммунитета, паразитарные инфекции матери во время беременности. Иногда достаточно в ранние сроки беременности покрасить волосы и вот у ребёнка формируется «поцелуй аиста», как часто называют гемангиомы.

До сих пор у специалистов ведётся спор: являются ли гемангиомы истинными опухолями или это врождённый порок развития сосудистой системы. Эти опухоли обладают способностью к саморассасыванию и к злокачественному перерождению. Сейчас гемангиомы встречаются у каждого десятого новорождённого. У девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Если у ребёнка уже есть одна гемангиома, то в течение первых шести месяцев жизни у 75% таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. В последнее время возросло число детей с множественными гемангиомами до 43%.Гемангиомы могут расти неравномерно. Наряду с бурным ростом, приводящим нередко к тяжёлым необратимым нарушениям, иногда имеет место полное отсутствие роста, а в некоторых редких случаях даже обратное развитие.

Какие осложнения могут происходить с гемангиомами?

У подавляющего числа гемангиом не бывает осложнений. Однако в ряде случаев на них встречаются язвы и изъязвления, некоторые гемангиомы осложняются кровотечениями. Особенностью течения гемангиом в области промежности и наружных половых органов является их склонность к частому изъязвлению. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пелёнками или одеждой может приводить к формированию язвочек и капельным кровотечениям, инфицированием. В случаях внутренних гемангиом, к примеру, гортани или внутренней части носового хода, осложняется процесс дыхания. Сосудистые опухоли глаза могут быть причиной окклюзии и амблиопии. Гемангиомы слизистой рта, области губ нарушают процессы сосания и пищеварения. При очень больших размерах новообразований может происходить нарушение сердечной деятельности из-за большого количества крови, которая должная быть перекачана в избыточные кровеносные сосуды гемангиомы. Ангиомы, прилегающие к кости, также могут привести к её эрозии. У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли. Встречаются гигантских размеров гемангиомы скелетных мышц, состоящие из тонкостенных капилляров, инфильтрирующих целую конечность.

Как самому оценить состояние гемангиомы у ребёнка?

Признаки роста, стабилизации и регресса:

1.Цвет— быстрорастущая опухоль ярко-красная, напряжённая, выбухающая, поверхность блестит или шелушится

2.быстрое увеличение размеровопухоли: нужно проводить динамическое измерение опухоли. Можно перенести контуры на целлофан, получить трафарет, отражающий её размеры и площадь. Отметить на трафарете дату и общий рост ребёнка на момент измерения опухоли или длину и окружность части тела в месте измерения. Через 3-4 недели провести повторное измерение для создания повторного трафарета, соблюдая такое же положение тела ребёнка (стоя, лёжа, сидя). Снова поставить дату и сведения о росте ребёнка. Оценка проводится простым математическим сопоставлением. Если увеличение размеров площади гемангиомы в миллиметрах равно или превышает по цифровому значению количество сантиметров, на которое вырос ребёнок, то это является показателем прогрессирующего развития самого новообразования. Такая растущая гемангиома требует незамедлительного лечения.Признаком стабилизации роста или начавшейся регрессии является её побледнение, уменьшение объёма, появление участков белесого окрашивания в массиве опухоли-симптом «мухомора».При наличии гемангиомы в интересах ребёнка с учётом непредсказуемости её развития необходимо проводить лечебные или профилактические мероприятия, и чем скорее, тем лучше.

Какие методы лечения гемангиом существуют?

В настоящее время известно более 60 способов лечения гемангиом: хирургический, склерозирующий, электрокоагуляционный, радиационный, гормональный, лазерный, криогенный ,медикаментозный и др. Каждый из методов обладает определёнными преимуществами и недостатками, и вопрос состоит в том, какой из них является наиболее рациональным с точки зрения простоты, доступности, удобства для больного, эффективности по косметическому и функциональному результату. Выбор метода лечения должен основываться на всесторонней оценке каждого случая с учётом вида, локализации, клинической формы, размеров, характера течения гемангиомы, возраста больного. Для лечения гемангиом используются методы консервативного и инвазивного воздействия. Из консервативных наиболее часто используют гормонотерапию, лечение пропранололом, методами лучевого воздействия, фотохромотерапию.Из инвазивных методов наиболее популярны хирургическое иссечение, криотерапия ( лечение холодом), электрокоагуляция, лазерная терапия, склерозирующая терапия, эмболизация региональных сосудов. К сожалению, каждый из этих методов не даёт гарантированный результат излечения, но обладает рядом побочных эффектов.В НИИ Онкологии г.Ростова-на-Дону был разработан и запатентован неинвазивный, безболезненный метод лечения гемангиом у детей фотохромотерапия( метод лечения, при котором используется определённым образом модифицированный красный свет). Эта медицинская технология защищена патентом РФ № 2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года», широко и успешно используется уже более 10 лет.

Фотохромотерапия – применение метода основано на способности монохромного красного света индуцировать в организме ребёнка фотобиоадаптивные процессы, приводящие к активации гуморальных факторов регуляции локального кровотока и индукции репаративных, реакций тканей , что способствует стабилизации роста и регрессу сосудистых новообразований кожи. Эта методика является неинвазивной, позволяет её использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Разработанный способ лечения новообразований кожи пригоден для детей любого возраста — как до одного года жизни, так и старше.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость светотерапии, тяжёлая неврологическая симптоматика, острые инфекционные заболевания с неясным генезом. Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно активно рекомендовать его для лечения гемангиом у детей.

Ошибки в лечении гемангиом

Традиционной ошибкой является выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное рассасывание. Надеяться на спонтанную регрессию крупных и глубоких гемангиом не представляется возможным ввиду их стремительного роста или других осложнений.

Другой часто встречаемой ошибкой является назначение аппликаций троксевазина на область гемангиом. Мониторинг детей после назначения троксевазина на ранних стадиях показал стимуляцию роста опухоли у 98% детей. Это относится и к лиотону, другим гепаринсодержащим средствам. Одним из ошибочных назначений является прикладывание льда, после такого воздействия наступает фаза резкого расширения сосудов, гемангиома растёт. Нет смысла использовать линимент Вишневского, а применение отваров зверобоя, первоцвета, овса, продуктов пчеловодства, уксусной и серной кислот могут значительно ухудшить процесс, привести к опасным кровотечениям и разрастанию опухоли. Очевидный вред-упущенное время , запущенный процесс.

Чего надо опасаться детям с гемангиомами?

1.Травмы. Опасность кровотечения при травме -вызвать скорую помощь при кровотечении.Необходимо приложить гемостатическую губку и сильно прижать. Холодовой компресс-ледовые кубики, лучше из отвара коры дуба, но держать его можно не более 10-15 мин, затем снять на 15 мин и повторить процедуру. Применяют перекись водорода 1-2%, дезинфицирующие антисептические средства (мирамистин или хлоргексидин).

2.Солнце. Следует опасаться прямого солнечного света.Гулять нужно летом до 10 часов утра и с 18 часов вечера. С 11 до 17 часов прямые солнечные лучи наносят коже непоправимый вред. Перед прогулкой на солнце дайте малышу подсолёную водичку или чай с лимоном. Используйте солнцезащитные средства.

Солнцезащитные средства для малышей:AVEN: солнцезащитный крем для младенцев spf 50+, Garnier АМБР СОЛЕР:солнцезащитное молочко-экран детское spf 50,спрей, солнцезащитный цвет, контроль для малышей,spf30, Виши Капиталь Солей, спрей детский солнцезащитный,spf 50, солнцезащитный гипоаллергичный детский крем, spf 30.Ля Рош Позе антигелиосдермоКИДс:молочко ( для малышей),spf 50.Мустелла молочко солнцезащитное для младенцев spf 50+, спрей солнцезащитный детский, spf 30.Урьяж молочко солнцезащитное детское для сверхчувствительной кожи spf50 spf 30.Флоресан, молочко солнцезащитное для младенцев spf25. Бюбхен спрей солнцезащитный детский spf 30, молочко солнцезащитное детское spf 20, пенка солнцезащитная детская spf 15 и 25.Нивея сан спрей солнцезащитный цветной детский spf 30, лосьон детский солнцезащитный spf 50+.Орифлейм детский солнцезащитный крем spf 40, спрей spf30.»Наша мама» Россия детский солнцезащитный крем spf 15, мусс детский солнцезащитный с водооталкивающимэффектом,spf 20, молочко детское солнцезащитное spf15.»Наше солнышко», Россия детский солнцезащитный крем кремspf 20.1.Нужно правильно выбрать средство для защиты:кремы полезны детям, имеющим сухую кожу, наиболее удобны спреи.2. Проверить безопасность: нанести крем за ушко, на локтевой и коленный сгибы, наблюдать в течение суток за кожей и реакцией ребёнка на запах.3.Наносить средство за полчаса до выхода на улицу.4.Грамотно распределять по всей поверхности кожи-удобны цветные спреи.5.Хранение солнцезащитных средств в холодильнике-максимум полгода.

3.Купание.Не рекомендуется купание в горячей воде-до 37 градусов, не стоит купать в растворе марганца, нейтральное мыло на область гемангиомы 1 раз в 10 дней.

4.До выздоровления не рекомендуется делать плановые профилактические прививки, так как не исключена возможность провоцирования стремительного роста гемангиом у детей после вакцинации.

Фотохромотерапия.

Это вид лечения видимым электромагнитным излучением (квантами света) с определённой длиной волны. Применение в клинике красного света с длиной волны 0,67 мкм позволяет обеспечить лечебный эффект за счёт фотолитического расщепления биомолекул, что приводит к нарастанию свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Данная медицинская технология защищена патентом РФ№2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года». Методика неиинвазивная, что позволяет использовать её при лечении детей раннего грудного возраста с гемангиомами критических локализаций (голова и шея, половые органы, грудные железы, места естественных складок кожи, суставные поверхности. Высокая эффективность метода ФХТ заключается не только в достижении локального лечебного результата ( фотоиндуцированный регресс самой сосудистой опухоли), но и в повышении общего защитно-компенсаторного потенциала у ребёнка, достигая иммуностимулирующего и антистрессорного влияния на его организм.

Типы, диагностика и варианты лечения

Гемангиомы чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Они чаще встречаются у недоношенных детей, близнецов и детей европеоидной расы. Большинство гемангиом проходят несколько фаз роста. Затем они начинают уходить сами по себе.

  1. Большинство из них появляются в первые недели жизни и быстро растут в течение первых 2–3 месяцев.
  2. В течение следующих 3-4 месяцев гемангиома может расти медленнее.
  3. Затем обычно наступает период без изменений гемангиомы.
  4. Примерно в возрасте 1 года гемангиома начинает медленно уменьшаться в размерах и бледнеть. Это происходит в течение следующих 1-10 лет. Многие уходят полностью за это время. К тому времени, когда ребенку исполнится 5 лет, половина всех гемангиом будет плоской и более светлой. К 10 годам многие исчезают или становятся едва заметными.

Некоторые гемангиомы оставляют после себя мягкую морщинистую кожу в областях, которые ранее были растянуты гемангиомой.

Другие могут оставлять после себя появление поверхностных (поверхностных) кровеносных сосудов. Если заметны остаточные изменения кожи, существуют процедуры, которые можно использовать, когда ребенок станет старше, чтобы исправить эти изменения. К ним относятся хирургическое и лазерное лечение.

Типы гемангиом

Гемангиомы могут возникать на любом участке тела. У некоторых детей может быть больше одного. Различают три основных типа:

  • Superficia l (на поверхности кожи): Сначала они выглядят плоскими, а затем становятся ярко-красными с приподнятой неровной поверхностью.
  • Глубоко  (под кожей):  Они выглядят как синюшно-багровые опухоли с гладкой поверхностью.
  • Смешанные:   Эти гемангиомы имеют как поверхностные, так и глубокие компоненты.

Диагностика

Обычно врач может осмотреть кожу вашего ребенка и определить наличие гемангиомы. Если диагноз не ясен, может потребоваться УЗИ или МРТ.

Когда необходимо лечение

Лечение гемангиомы может потребоваться, если:

  • Кожа «сломается» и образуется открытая язва.
  • Заражается (особенно если находится в области подгузника).
  • Это вызывает проблемы с любой из следующих:
    • Видение
    • Дыхание
    • Слух
    • Еда
    • Смена подгузников
  • Это очень большой или это косметическая проблема, например, на лице.

Лечение

Большинство гемангиом со временем исчезают без какого-либо лечения. Если гемангиома вызывает проблемы, существуют различные варианты лечения. Врач вашего ребенка обсудит с вами наилучший выбор для вашего ребенка. Это может зависеть от размера, местоположения и поведения гемангиомы вашего ребенка. Лечение может включать:

  • Лекарство для местного применения (на кожу втирают в гемангиому).
    • Бета-блокаторы для местного применения: они могут уменьшить гемангиому и замедлить ее рост.
      Это лучше всего работает на небольших поверхностных гемангиомах.
    • Антибиотик для местного применения: применяется при наличии открытых язв, вызывающих подозрение на инфекцию.
  • Пероральное лекарство (принимается внутрь). Ваш ребенок будет внимательно наблюдать за побочными эффектами при приеме пероральных лекарств. Ему или ей могут потребоваться тесты перед началом.
    • В настоящее время пропранолол является препаратом первой линии для лечения гемангиом. (См. Helping Hand HH-V-267, Пропранолол для Гемангиомы .)
    • Преднизолон используется в отдельных случаях, которые могут быть устойчивыми к другому лечению, или если нельзя использовать пропранолол.
  • Операция 
    по удалению нароста. Это может быть рассмотрено, если гемангиома перестала расти или другие методы лечения оказались неэффективными. Хирургия может быть использована для удаления отметин, оставшихся от гемангиом.
  • Лазер:   Это может осветлить кровеносные сосуды, оставшиеся от гемангиом.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если область выглядит зараженной. Это симптомы инфекции:

  • Гной
  • Покраснение
  • Боль
  • Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту (взято под мышку)
  • Кожа выглядит открытой или сочится
  • Повреждения кожи (изъязвления)

Позвоните врачу вашего ребенка, если у вас есть опасения по поводу лекарства от гемангиомы, например:

  • У вас закончились прописанные пероральные лекарства.
  • Ваш ребенок отказывается принимать лекарство.
  • Вас беспокоят возможные побочные эффекты лекарства. Если ваш ребенок:
    • Сонный
    • Суетливый
    • Плохое питание
    • Свистящее или шумное дыхание
    • Лихорадка и плохое самочувствие при пероральном приеме

Если ваш ребенок принимает пероральные стероиды,  прием лекарств нельзя прекращать внезапно . Не забудьте получить лекарство по рецепту до того, как ваш ребенок примет последнюю дозу. Врач даст вам точные инструкции о том, как медленно прекратить прием лекарства, когда придет время это сделать.

Последующие приемы

Врач должен наблюдать за развитием вашего ребенка. Важно придерживаться последующих назначений.

Дополнительная информация

Дополнительную информацию о гемангиомах можно получить на www.birthmark.org.

Гемангиома (PDF)

HH-I-310 6/09 Редакция от 8/16 Copyright 2009 Nationwide Children’s Hospital

Хирургическое лечение больших младенческих гемангиом скальпа

Surg Neurol Int. 2014; 5: 41.

Published online 2014 Mar 27. doi: 10.4103/2152-7806.129560

, , 1 , 2 , 3 , 3 and *

Author information Article notes Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Справочная информация:

Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями младенческого возраста, встречающимися более чем у 10% новорожденных. В то время как большинство ИГ инволютивны и никогда не требуют вмешательства, некоторые ИГ скальпа могут вызывать серьезную косметическую деформацию и угрожать целостности тканей, что требует хирургического удаления.

Описание случая:

Мы представляем наш опыт с двумя младенцами, у которых была диагностирована ИГ большого размера. После визуализации сосудов пациентам была проведена хирургическая резекция IH и первичное закрытие раны с отличным косметическим результатом. Мы подробно описываем хирургическое лечение этих случаев и рассматриваем соответствующую литературу.

Заключение:

В некоторых случаях ИГ оставляет после себя фиброзно-жировой остаток, вызывая контурную деформацию. Хирургическое вмешательство часто требуется при очень больших поражениях, вызывающих обширные анатомические и/или функциональные нарушения. Целью хирургического вмешательства является восстановление нормального анатомического контура и формы при минимизации размера постоянного рубца.

Ключевые слова: Врожденная аномалия, гемангиома, скальп, хирургическое лечение

Инфантильные гемангиомы (ИГ) являются наиболее распространенными опухолями мягких тканей в младенчестве и присутствуют при рождении или в течение первого месяца жизни в возрасте до 12 лет. % детей.[16] IH часто быстро пролиферируют в течение первых нескольких недель жизни, примерно 80% роста поверхностной гемангиомы достигается к 3-месячному возрасту. Чаще всего они локализуются в области головы и шеи (60%), затем следуют туловище (25%) и конечности (15%). Приблизительно 80% из них одиночные, а 20% могут размножаться в нескольких местах.]

Традиционное лечение ИГ включает выжидательную тактику, при более тяжелых поражениях показано медикаментозное лечение. Однако ИГ скальпа требует особого внимания из-за их расположения и потенциальной опасности для жизни, функциональных или косметических побочных эффектов. Когда они представляют собой небольшие поражения, их можно наблюдать как наиболее спонтанно инволютивные к 5-7 годам. Однако крупные поражения кожи головы могут быть связаны с серьезными последствиями, такими как изъязвление, кровотечение и сердечная недостаточность, а также с неэстетичными исходами, такими как аномальный рост свода черепа.[11] Другие осложнения ИГ скальпа включают нарушение зрительной оси при больших лобных поражениях, нарушение передней линии роста волос, поскольку поражение закручивается, оставляя после себя большую область алопеции, и нарушение анатомии ушной раковины, которое может стать постоянным, если поражение не лечится. удалено рано.[20]

Из-за высокой связи с осложнениями и функциональными нарушениями ИГ скальпа многие авторы выступают за раннее хирургическое вмешательство. [7,20] Мы стремимся представить два случая больших ИГ скальпа, которые вызывали значительные косметические и/или функциональные нарушения у младенцев и требуют хирургического удаления. Мы также просматриваем литературу о стратегиях лечения, доступных для лечения этих поражений.

Пациент 1

Анамнез и обследование: В остальном здоровый младенец мужского пола родился с массой наполненных кровью сосудов размером 4 × 5 × 6 см (AP, поперечно, CC) над правой теменной областью []. Родничок был мягким и плоским, а остальные физические и неврологические обследования были нормальными. Предоперационные лабораторные показатели были нормальными, а компьютерная томография/компьютерно-томографическая ангиография (КТ/КТА) продемонстрировала сосудистый рисунок, соответствующий ИГ. После периода наблюдения в поражении развилось венозное полнокровие с ранними признаками некроза кожи на его вершине. Визуализация показала смещение нижележащего черепа внутрь и ущемление правого полушария головного мозга []. Из-за большого поражения, вызывающего обширные анатомические нарушения окружающих тканей и высокий риск необратимого уродства, мы решили приступить к хирургическому иссечению.

Открыть в отдельном окне

Теменная масса (а) справа размером 4 × 5 × 6 см (AP, поперечная, CC). CTA (b) Некоторое внутреннее смещение нижележащего черепа и ущемление правого полушария мозга. Реконструкция КТА (c) Объем поражения

Детали операции: В возрасте 12 недель доставлен в операционную для хирургического иссечения. Пациент был подготовлен и стерильно укутан. Запланированный периферический разрез был инфильтрирован местной анестезией с адреналином, и для разреза кожи использовался скальпель с лезвием № 15. Диссекция проводилась по окружности вне поражения в бессосудистой галеальной плоскости с помощью иглы с иглой. Поражение было аккуратно отделено от перикраниума, и разумное использование костного воска эффективно закрыло чрескостные венозные каналы. Первичное закрытие дефекта осуществляли приподнятыми наднадкостничными лоскутами слева и справа с продвижением к срединной линии и ушивали узловыми швами Vicryl #4-0. Предполагаемая кровопотеря за всю процедуру составила 10 мл. Процедуру больной перенес хорошо, без каких-либо осложнений.

Открыть в отдельном окне

Интраоперационные изображения (а, б) Правая париетальная гемангиома и циркулярное расслоение в аваскулярной галеальной плоскости вокруг поражения. Последующее наблюдение (с) Через 6 месяцев видно отличное заживление ран

Последующее наблюдение: более чем через 3 года после резекции ребенок чувствует себя хорошо с отличным косметическим результатом []. Он ходит и достигает всех вех надлежащим образом.

Пациентка 2

Анамнез и обследование: В остальном здоровая женщина родилась с большим лобным IH на левой стороне лба. После рождения было замечено, что поражение увеличивалось в размерах, когда она плакала или подвергалась воздействию высокой температуры окружающей среды, что наводило на мысль о венозном застое. Поражение также начало немного увеличиваться в размерах на нижнем полюсе, и у пациента начал развиваться некоторый птоз и амблиопия ипсилатерального глаза. Из-за большого размера поражения, вызывающего значительные анатомические нарушения, в том числе ущемление зрительной оси, рассматривалась срочная хирургическая резекция. Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), на которой было обнаружено гиперинтенсивное образование размером 3,5 × 7 × 5 см (AP, поперечное, CC) с центром в левой лобной и супраорбитальной области. Поражение находилось в тесной связи с передним верхним сагиттальным синусом (ВСС), и между ними не было видно четкой жировой прослойки [].

Для дальнейшего изучения дренирования поражения была проведена диагностическая церебральная ангиограмма, на которой была изображена гемангиома на ножке в лобной области с некоторым венозным скоплением и возможным сообщением в ССС [].

Открыть в отдельном окне

Интраоперационное изображение гемангиомы 3,5 × 7 × 5 см (AP, поперечное, CC) поражение сосудов надглазничной области

Открыто в отдельном окне

Предоперационная ангиография (a, b) Гемангиома на ножке в лобной области с некоторым венозным скоплением и возможным сообщением в верхнем сагиттальном синусе. Послеоперационный снимок, сделанный через 6 недель, показывает рубец

Детали операции: Когда пациентке было 6 месяцев, ее доставили в операционную для резекции лобной IH. Окружное рассечение выполняли с помощью игольчатого бови. Единственная венозная ножка, сообщающаяся с SSS, была перевязана биполярным коагулятором и костным воском. Затем закрытие было проведено службой пластической хирургии.

Для закрытия большого дефекта потребовалось обширное поднятие кожно-фасциальных лоскутов. Множественные галеатомии в лоскутах позволили расправить лоскут и вызвать достаточную слабость, чтобы полностью покрыть дефект с минимальным натяжением.

Последующее наблюдение: Шесть месяцев наблюдения, пациент чувствует себя хорошо, у него нет проблем со зрением, и он достигает основных этапов [].

Большинство ИГ являются небольшими, незначительными и регрессируют без терапии. Когда показано лечение, используется множество агентов. Местные, системные или внутриочаговые стероиды были наиболее часто используемыми агентами. Также используется импульсная лазерная терапия на красителях, особенно в случаях изъязвления или поверхностных телеангиэктазий.[7] В последнее время возрос интерес к эффективности пропранолола при лечении ИГ [2, 3, 6, 12, 15, 17].8%, при этом ответ определяется как любое улучшение. Серьезные побочные эффекты, о которых сообщалось, были редки с симптоматической гипотензией, гипогликемией и симптоматической брадикардией.

[15] Отскок роста был зарегистрирован у 17% пациентов, получавших пропранолол [15]. Также небольшой процент пациентов может не реагировать на терапию пропранололом из-за лекарственной устойчивости.[5]

Клинически ИГ описывается как абортивная, пролиферативная или инволюционная. Исторически сложилось так, что хирургическое вмешательство откладывалось до тех пор, пока младенец не стал старше и поражение не начало инволютировать с уменьшением внутриочагового кровотока. С развитием медикаментозной терапии хирургическое иссечение в настоящее время предназначено для пациентов, которым медикаментозное лечение противопоказано, не переносится или не помогло [7]. При более крупных ИГ, кровотечениях, изъязвлениях или гемодинамической нестабильности также может потребоваться хирургическое вмешательство. Тяжелая косметическая деформация или ИГ, угрожающие нормальному развитию зрения, также являются показаниями к хирургическому иссечению [19].] Хирургическое лечение также может быть подходящим для пациентов, у которых косметический результат при консервативном лечении может быть плохим.

Большой ИГ с полной инволюцией может часто оставлять после себя атрофическую фиброзно-жировую ткань вместе с алопецией из тонкой, аномальной дермы.

Мы описали двух младенцев, которые обратились в нашу службу с большими ИГ на голове, которые вызывали значительную косметическую деформацию и имели риск неэстетической инволюции. Один вызвал ухудшение зрения с увеличением компрессии глаз. Раннее оперативное вмешательство в этих случаях было предпринято во избежание функциональных и неэстетических проявлений. Как эндоваскулярные, так и открытые хирургические процедуры были описаны для ИГ скальпа; Было доказано, что трансартериальная эмболизация питающих артерий этанолом [24], спиралями [13], ониксом [22] и/или поливиниловым спиртом (ПВС) [21] безопасно и эффективно лечит ИГ скальпа в краткосрочной перспективе. Однако сама по себе эмболизация не является окончательным методом лечения, поскольку могут возникнуть коллатерализация и реканализация [22]. Кроме того, атрофия тканей и алопеция могут сохраняться, что приводит к плохим косметическим результатам.

В литературе мало сообщений об исходах после хирургической резекции ИГ скальпа. . Они сообщили о минимальном интраоперационном кровотечении и нескольких побочных эффектах, связанных с ранами, при тщательной микрохирургической технике.[10] Малликен и его коллеги представили свою серию из 25 детей, перенесших хирургическое иссечение и кисетное закрытие по поводу ИГ на лице и скальпе. Они показали хороший косметический результат благодаря своей хирургической технике.[16] Совсем недавно Спектор и его коллеги сообщили о шести пациентах, перенесших удаление по поводу пролиферативной ИГ скальпа с хорошими косметическими результатами и без осложнений [20].

Предоперационные исследования должны включать методы определения венозного оттока поражения, так как это может диктовать интраоперационное ведение пациента. Срединные пороки развития сосудов головы и поясничного отдела связаны с основными пороками развития центральной нервной системы, и МРТ может помочь выявить некоторые из этих врожденных аномалий. [8] В то время как латеральная ВГ скальпа обычно впадает в вены скальпа, срединная ВГ может впадать в ССС. Связь с SSS необходимо оценить, чтобы лучше спланировать операцию. У пациента № 2 МРТ не смогла исключить дренаж в ССС, а диагностическая ангиограмма четко показала дренаж в ССС.

Основной проблемой при операциях на ИГ является риск обескровливания, так как даже небольшая кровопотеря у младенца может быть опасной. Этот риск можно свести к минимуму, оставаясь в аваскулярной галеальной плоскости за пределами IH во время выполнения иссечения. Острая диссекция игольчатыми ножницами или ножницами для радужной оболочки глаза с тщательным прижиганием любых сосудов позволяет адекватно отграничить внутриглазное кровоизлияние от окружающих тканей. Чтобы свести к минимуму риск воздушной эмболии при поражениях с внутричерепным венозным оттоком, необходима лигирование ножки с наложением швов или биполярная коагуляция. Точно так же разумное использование костного воска очень эффективно для закрытия чрескостных венозных каналов, которые могут сообщаться с церебральным венозным оттоком. После хирургической резекции первостепенное значение имеет тщательное и тщательное закрытие раны. В нашем учреждении пластическая хирургия осуществляет первичное закрытие ран. В различных отчетах описывается циркулярное иссечение и кисетное ушивание как простой и быстрый метод закрытия раны, который приводит к отличным косметическим результатам [1,20] и долгосрочному контролю заболевания [25]. Несмотря на то, что не существует указаний относительно оптимального возраста для хирургического лечения обширной ИГ скальпа, Спектор и его коллеги зафиксировали очень хорошие косметические результаты при раннем удалении (в возрасте до 4 месяцев) [20]. Это происходит из-за «аккордеоноподобной» дряблости, присущей скальпу младенцев младше 4 месяцев. Это позволяет хирургу полностью удалить поражение и закрыть дефект в первую очередь для достижения хорошего косметического результата.[20] У пациентов старше 4 месяцев может потребоваться расширение тканей для закрытия раны (как показано у пациента 2).

ВГ скальпа обычно не требуют хирургического вмешательства. В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или существует угроза косметической и функциональной целостности, можно безопасно провести тщательную хирургическую резекцию и первичное закрытие раны с хорошим косметическим результатом. Особое внимание должно быть направлено на венозный отток после хирургического лечения поражений.

Доступно БЕСПЛАТНО в открытом доступе по адресу: http://www.surgicalneurologyint.com/text.asp?2014/5/1/41/129560

1. Baraldini V, Coletti M, Cigognetti F, Vercellio G. Кровоостанавливающее сдавливание и кисетные швы: оптимизация хирургических методов раннего удаления критических детских гемангиом. J Pediatr Surg. 2007;42:381–5. [PubMed] [Академия Google]

2. Bertrand J, McCuaig C, Dubois J, Hatami A, Ondrejchak S, Powell J. Пропранолол по сравнению с преднизоном при лечении инфантильных гемангиом: ретроспективное сравнительное исследование. Педиатр Дерматол. 2011; 28: 649–54. [PubMed] [Google Scholar]

3. Betlloch-Mas I, Martinez-Miravete MT, Lucas-Costa A, Martin de Lara AI, Selva-Otalaurruchi J. Амбулаторное лечение детских гемангиом пропранололом: проспективное исследование. Actas Дермосифилиогр. 2012; 103:806–15. [PubMed] [Академия Google]

4. Бауэрс Р.Э., Грэм Э.А. Естественная история земляничного невуса. Арка Дерматол. 1960; 82: 667–80. [Google Scholar]

5. Caussé S, Aubert H, Saint-Jean M, Puzenat E, Bursztejn AC, Eschard C, et al. Инфантильные гемангиомы, резистентные к пропранололу. Бр Дж Дерматол. 2013;169:125–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Константинидес Дж., Проуз П., Горст С., Диди М.А., Лью С.Х. Подавление надпочечников после лечения стероидами детских гемангиом: ускорение перехода к пропранололу? Plast Reconstr Surg. 2012;129: 377–8e. [PubMed] [Google Scholar]

7. Daramola OO, Chun RH, Nash JJ, Drolet BA, North PE, Jensen JN, et al. Хирургическое лечение детской гемангиомы в многопрофильной клинике сосудистых аномалий. Int J Pediatr Оториноларингол. 2011;75:1271–4. [PubMed] [Google Scholar]

8. Анжольрас О. Лечение гемангиом. Педиатр Дерматол. 1997; 14:57–83. [PubMed] [Google Scholar]

9. Фишман С.Дж., Малликен Дж.Б. Сосудистые аномалии. Пособие для педиатров. Педиатр Клин Норт Ам. 1998;45:1455–77. [PubMed] [Google Scholar]

10. Fujino T, Yamamoto K, Kuboto J, Sone K, Harada R, Inamoto N. Микрохирургическая техника резекции гемангиомы у младенцев. Энн Пласт Сург. 1985; 14: 190–204. [PubMed] [Google Scholar]

11. Hsiao CH, Tsao PN, Hsieh WS, Chou HC. Огромная, вызывающая тревогу врожденная гемангиома кожи головы, проявляющаяся сердечной недостаточностью и синдромом Казабаха-Мерритта: клинический случай. Eur J Педиатр. 2007; 166: 619–20. [PubMed] [Google Scholar]

12. Джадхав В.М., Толат С.Н. Драматическая реакция пропранолола на гемангиому: отчет о двух случаях. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2010;76:691–4. [PubMed] [Google Scholar]

13. Jianhong L, Xianliang H, Xuewu J. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении обширной челюстно-лицевой гемангиомы у детей. Мир J Surg. 2005; 29:1550–6. [PubMed] [Google Scholar]

14. Maguiness SM, Frieden IJ. Лечение сложных младенческих гемангиом. Арч Дис Чайлд. 2012; 97: 266–71. [PubMed] [Google Scholar]

15. Marqueling AL, Oza V, Frieden IJ, Puttgen KB. Пропранолол и детские гемангиомы четыре года спустя: систематический обзор. Педиатр Дерматол. 2013; 30: 182–91. [PubMed] [Google Scholar]

16. Малликен Дж. Б., Роджерс Г. Ф., Марлер Дж. Дж. Циркулярное иссечение гемангиомы и кисетное закрытие: Минимально возможный рубец. Plast Reconstr Surg. 2002; 109:1544–54. [PubMed] [Google Scholar]

17. Санчес-Карпинтеро И., Руис-Родригес Р., Лопес-Гутьеррес Х.К. Пропранолол в лечении детской гемангиомы: клиническая эффективность, риски и рекомендации. Actas Дермосифилиогр. 2011; 102: 766–79. [PubMed] [Google Scholar]

18. Santecchia L, Francesca Bianciardi Valassina M, Maggiulli F, Spuntarelli G, De Vito R, Zama M. Раннее хирургическое удаление гигантских врожденных гемангиом кожи головы у новорожденных: клинические показания и реконструктивные аспекты . J Cutan Med Surg. 2013;17:106–13. [PubMed] [Академия Google]

19. Шнайдер Д., Ли М.С., Харрисон А.Р., Сидман Дж. Иссечение периорбитальных гемангиом для исправления нарушений зрения. Arch Facial Plast Surg. 2011;13:195–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Spector JA, Blei F, Zide BM. Раннее оперативное вмешательство по поводу пролиферирующих гемангиом волосистой части головы: показания и результаты. Plast Reconstr Surg. 2008; 122:457–62. [PubMed] [Google Scholar]

21. Стэнли П., Гомпертс Э., Вулли М.М. Лечение синдрома Казабаха-Мерритта с помощью терапевтической эмболизации поливиниловым спиртом. Am J Pediatr Hematol Oncol. 1986;8:308–11. [PubMed] [Google Scholar]

22. Wolfe SQ, Farhat H, Elhammady MS, Moftakhar R, Aziz-Sultan MA. Трансартериальная эмболизация гемангиомы кожи головы с синдромом Казабаха-Мерритта. J Нейрохирург Педиатр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *