Гемангиома у новорожденных на лице: Гемангиомы у детей и новорожденных
Гемангиомы у детей и новорожденных
Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»
Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание. Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше. Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.
Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.
Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий. Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов. В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно. Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.
Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.
Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины
Источник: medwriters.ru
Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:Описание заболевания
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Гемангиома – это кровяная опухоль или доброкачественное образование, происходящее из сосудов. Лечит гемангиому детский хирург, дерматолог при необходимости нужна консультация других профильных специалистов.
О заболевании
Гемангиома зачастую причиняет косметический дефект, чем представляет собой медицинскую проблему. Однако есть и опасные гемангиомы. Это те, которые прорастают в ткани и расположены на лице или внутренних органах. Современные способы лечения позволяют избавиться от сосудистой опухоли без следа.Гемангиома формируется в процессе внутриутробного развития. В норме внутри сосудов находится эндотелий или внутренняя выстилка. Под действием неблагоприятных факторов (ОРВИ или другие инфекции матери, прием лекарств, резус-конфликт, высокое артериальное давление) клетки эндотелия во время закладки органов попадают не на свое место. Эндотелиальные клетки в дальнейшем служат источником формирования сосудистой опухоли.
Существует несколько классификаций гемангиом. Для практических целей чаще используют деление с учетом морфологических признаков:
- капиллярная или простая – находится поверх кожи, четко отграничена от окружающих тканей, цвет от розового до синюшного, поверхность бугристая, при надавливании бледнеет;
- кавернозная (пещеристая) – находится под кожей, выглядит как бугристый узел, на ощупь мягкая, состоит из небольших полостей, которые наливаются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая опухоль, бывает синюшной, если сильно надавить, спадается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается;
- комбинированная – есть подкожная и наружная части;
- смешанная – кроме сосудов, содержит и другие ткани, это ангионевромы (с нервной тканью), ангиофибромы (с соединительной) и другие.
Количество гемангиом бывает разным: от одной до нескольких, размер тоже неодинаковый – от точечных до занимающих целую анатомическую область.
В подавляющем большинстве случаев (95%) обнаруживаются простые капиллярные гемангиомы, девочки болеют втрое чаще мальчиков. Сами по себе кровяные опухоли риска для жизни не представляют, но они могут прорастать в соседние органы – глаза, нос, уши, трахею. Кроме того, поверхность их легко повреждается даже одеждой, отчего бывают нагноения и язвочки, кровотечение. Это крайне неприятный косметический дефект.
Симптомы гемангиомы
Гемангиому видно у новорожденного сразу либо она проступает в течение первых 3-х месяцев жизни. Кровяная опухоль бурно растет до 6-ти месяцев, позднее рост ее замедляется. Чаще всего поражается волосистая часть головы, лицо, особенно веки, нос и щеки, спина, половые органы, реже конечности. Крайне редко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и кости.Опухоль выглядит как узловатый бугорок на коже, синюшного или багрового цвета, на ощупь гораздо теплее окружающих тканей. Размер варьирует от 1 до 15 мм и более сантиметров. Поверхностная гемангиома расползается вширь, другие формы могут прорастать вглубь, сдавливая ткани и нарушая функцию органов. При малейшей травматизации возникает кровотечение, с которым бывает трудно справиться. В месте повреждения может присоединиться инфекция или образоваться язвочка.
Поверхностные гемангиомы могут прекращать рост самопроизвольно и регрессировать. Обратное развитие опухоли начинается с того, что в центре появляется бледный участок, размер которого постепенно увеличивается, пока гемангиома не исчезнет совсем. Некоторые опухоли проходят к концу первого года жизни, другие – к концу подросткового периода.
Причины гемангиомы
Точная причина возникновения неизвестна до сих пор. Предполагается, что нарушают онтогенез различные неблагоприятные факторы, в том числе плохая экология, вредные привычки, употребление химических лекарств. Исследователи также связывают развитие кровяных опухолей с гормональным статусом, поскольку девочки страдают намного чаще.Диагностика
В диагностике участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.- коагулогограмма;
- подсчет количества тромбоцитов;
- УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах;
- ангиография;
- рентгенография костей заинтересованной области.
Лечение гемангиомы
В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее, половых органах, аноректальной области. Быстро нужно удалять те гемангиомы, которые бурно растут, увеличивая площадь поражения в 2 раза в течение недели. Немедленно удаляют опухоли в случае их нагноения, кровотечения, язвенного процесса, инфицирования, некроза (отмирания). Традиционный скальпель используется, но все реже. В современной медицине детского возраста применяются следующие способы удаления:- электрокоагуляция – прижигание электрическим током питающего сосуда;
- криодеструкция – разрушение жидким азотом и другими видами направленного холодового воздействия;
- лазерное удаление – испарение избыточной ткани направленным лучом световой энергии;
- склеротерапия – введение лекарств, склеивающих сосудистую стенку;
- эмболизация – искусственная закупорка сосуда, питающего опухоль;
- рентгенотерапия;
- гормональное лечение.
Хирург выбирает определенный метод лечения или их комбинацию для того, чтобы полностью разрушить опухоль и получить минимальный косметический дефект. Послеоперационные рубцы и шрамы могут полностью рассосаться по мере взросления малыша.
Профилактика гемангиомы
Специфической профилактики нет. При обнаружении у малыша подозрительного образования желательно обращаться к врачу как можно раньше. С большинством опухолей такой природы удается справиться в короткие сроки.Клиника «СМ-Доктор» располагает достаточным арсеналом диагностической и лабораторной техники, чтобы досконально обследовать малыша. В нашем распоряжении есть высокотехнологичное лечебное оборудование, а врачи имеют большой практический опыт для того, чтобы ваш малыш рос здоровым и красивым.
Врачи:
Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.ТекстильщикиБозунов Алексей Викторович
Детский дерматолог, детский миколог
Смолева Мария Борисовна
Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог
Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна
Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог
Зуева Ксения Михайловна
Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог
Чекрыгина Марина Вячеславовна
Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте
Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. КраснаяЗаписаться на прием
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?
Нужно ли лечить ребёнка с младенческой гемангиомой, или нет, такое решение в каждом случае принимается индивидуально.
Если младенческая гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела (врачи говорят о неосложнённой локализации) и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет. Но если младенческие гемангиомы быстро растут на сложных критических участках в организме, то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений. Прежде всего это касается детей с младенческими гемангиомами в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Некоторых детей необходимо лечить по результатам из истории болезни и по результатам клинических исследований и визуальной диагностики. То есть их не наблюдают какое-то время, а начинают лечить немедленно.
Основными целями лечения являются:
- избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций; либо устранить эти уже возникшие осложнения,
- пролечить некрозы (когда гемангимомы изъязвляются),
- замедлить/остановить рост гемангиом,
- ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.
Если у ребёнка младенческая гемангиома продолжает расти и её площадь составляет более 5% от общей поверхности тела, или если у ребёнка уже появились осложнения, то для того, чтобы подобрать метод лечения, необходимо обратиться клинику, которая специализируется в этой области. Как болезнь будет развиваться дальше, зависит от того, как быстро начнут лечить ребёнка. Если опухоль находится в состоянии покоя или она находится в фазе „рассасывания“ (обратного развития/восстановления), то обычно рекомендуется только наблюдать за ней. Но если врачи всё-таки опасаются осложнений из-за язв от гемангиомы, то тогда рекомендуется лечить ребёнка и в этих фазах болезни.
Варианты лечения:
- медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
- лазерная терапия
- криотерапия
- операция
Лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
Как конкретно действует пропраналол на младенческие гемангиомы, ещё до конца не изучено. У большинства детей эффективность препарата видна уже через несколько часов после первого прёма, самое позднее – эффект появляется через несколько дней. Кровенаполненность гемангиомы уменьшается и гемангиома становится мягче. В целом около 98 % гемангиом отвечают на лечение пропраналолом. Этот препарат можно давать детям принимать вовнутрь.
Побочные действия от пропраналола бывают примерно у 30% детей. Но они появляются временно и чаще всего они безвредные (например, ребёнок становится беспокойным по ночам, или у него появляется понос). Примерно у 17% детей после окончания 6 месячного курса лечения пропраналолом опухоль снова начинает расти. В редких исключительных случаях гемангиома полностью исчезает в первые месяцы жизни ребёнка ещё в ходе лечения. Поэтому уже в это время можно закончить лечение. Во всех остальных случаях лечение нужно продолжать до того момента, пока ребёнку не исполнится 1 год. Но не всех детей можно лечить пропраналолом (например, некоторых недоношенных детей или детей с врождёнными пороками сердца). Поэтому для этих детей подбирается другой метод лечения. LEA2015]
Лазерная терапия
Так как лечение бета-блокатарами даёт высокую эффективность (см. выше о терапии пропрапанолом), сами препараты можно принимать вовнутрь [приём вовнутрь], побочных эффектов не много и их можно хорошо контролировать, поэтому лазерная терапия потеряла свою былую важность. Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL) и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомы плоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела (врачи в этом случае говорят о локализованных гемангиомах KON2005] . Альтернативным методом лечения может быть криотерапия (см. информацию ниже).
Криотерапия
Что такое криотерапия? Криотерапия – это целенаправление использование мороза/низких температур в лечебных целях В Германии криотерапия является стандартным методом лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре составляет максимум 1 см. У детей после процедуры на коже могут появляться пузыри и затем на их месте образуется корочка.BAU2004]
Операция
Такой вид лечения как операция не является предпочтительным. Из-за высоких шансов спонтанной регрессии гемангиомы (то есть спонтанного „рассасывания“) и эффективности других методов лечения к ней прибегают только в некоторых исключительных случаях. Операцию могут рекомендовать прежде всего в косметических целях (чтобы в будущем у ребёнка не было косметического дефекта/обезображивания). Или врачи идут на операцию, если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны. Например, это может быть неотложная ситуация, когда слишком велик риск того, что какой-то орган в будущем не сможет работать (врачи говорят о потере функциональности). Операцию нужно делать только тогда, если в будущем у ребёнка нет угрозы эстетического дефекта или ограничения работоспособности какой-то части организма. Если после исчезновения гемангиомы на волосяной части головы у ребёнка высока угроза того, что на голове останутся участки с лысиной, или на голове могут остаться места с избыточным количеством ткани, то в таких случаях рекомендуется делать операцию. Если младенческие гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью операции пролечивают остатки опухоли тогда, когда ребёнок старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.
Медицинский уход за гемангиомами
Младенческие гемангиомы, которые склонны к образованию язв (изъязвлению), очень хорошо отвечают на лечение пропраналолом (см. в разделе выше). Следующая концепция медицинского ухода доказала свою эффективность. Если изъязвлённая гемангиома находится в области ануса и половых органов, то после каждого мочеиспускания или дефекации надо промыть больное место дезинфицируюшим средством с действующим веществом октенидин дигидрохлорид и дать высохнуть на воздухе. Больное место необходимо смазать полигексанидом (это антисептик) и покрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной парафином. Поначалу также можно делать компрессы с чёрным чаем, они помогают подсушивать поражённые места.
Чем опасны врождённые гемангиомы у детей? Медсанчасть-168
Вскоре после рождения ребёнка родители могут заметить образование на коже синего, красного, розового цвета, которое может быстро расти, захватывая новые территории на крохотном тельце малыша. Скорее всего, это доброкачественная сосудистая опухоль, гемангиома, с присущими ей всеми признаками доброкачественной опухоли.
Особенностью течения сосудистых новообразований – гемангиом у детей раннего возраста является непредсказуемость их «поведения». Точечная гемангиома щеки у месячного ребёнка в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую опухоль со сложной анатомической локализацией и без тенденции к остановке роста. Это приводит к нарушению функций различных важных органов, отвечающих за зрение, слух, дыхание и т.д. В связи с непредсказуемостью развития гемангиом у детей до года надеяться на самостоятельное рассасывание крупных и глубоких гемангиом, используя выжидательную тактику, означает добровольно идти на сознательный риск здоровьем и жизнью малыша. Необходимо различать сосудистую опухоль и другие образования: медиальное пятно, невусыУнна, купероз и т.д.
Поэтому при обнаружении любых пятен, пятнышек, сосудиков на тельце малыша незамедлительно обращаться к специалистам-детским хирургам, онкологам.
Почему появляется гемангиома?
Считается, что опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на вредные внешние и внутренние воздействия. Поэтому для предупреждения сосудистых опухолей во время беременности надо соблюдать простые правила: следует полностью исключить контакты с вредными канцерогенными веществами; нельзя курить, не следует находиться в помещении, где курят или курили; категорически запрещается бесконтрольное применение любых лекарственных препаратов. Есть мнение, что появление гемангиом связано со сложными нарушениями внутриутробного развития плода, особенно в первом триместре беременности, когда закладывается сосудистая система будущего малыша. В этот период особенно опасны эмоциональные, химические стрессы, низкочастотные электромагнитные воздействия, травмы, инфекции, гормональные расстройства и любые неблагоприятные факторы физической или химической природы, обладающие эмбриотоксическими свойствами. К особо опасным факторам физической природы относятся ультрафиолетовое излучение (солярии!), ионизирующая радиация, механические травмы и повышенная температура у беременной при долговременном воздействии. Среди биологических факторов можно назвать вирусные и бактериальные заболевания, снижение иммунитета, паразитарные инфекции матери во время беременности. Иногда достаточно в ранние сроки беременности покрасить волосы и вот у ребёнка формируется «поцелуй аиста», как часто называют гемангиомы.
До сих пор у специалистов ведётся спор: являются ли гемангиомы истинными опухолями или это врождённый порок развития сосудистой системы. Эти опухоли обладают способностью к саморассасыванию и к злокачественному перерождению. Сейчас гемангиомы встречаются у каждого десятого новорождённого. У девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Если у ребёнка уже есть одна гемангиома, то в течение первых шести месяцев жизни у 75% таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. В последнее время возросло число детей с множественными гемангиомами до 43%.Гемангиомы могут расти неравномерно. Наряду с бурным ростом, приводящим нередко к тяжёлым необратимым нарушениям, иногда имеет место полное отсутствие роста, а в некоторых редких случаях даже обратное развитие.
Какие осложнения могут происходить с гемангиомами?
У подавляющего числа гемангиом не бывает осложнений. Однако в ряде случаев на них встречаются язвы и изъязвления, некоторые гемангиомы осложняются кровотечениями. Особенностью течения гемангиом в области промежности и наружных половых органов является их склонность к частому изъязвлению. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пелёнками или одеждой может приводить к формированию язвочек и капельным кровотечениям, инфицированием. В случаях внутренних гемангиом, к примеру, гортани или внутренней части носового хода, осложняется процесс дыхания. Сосудистые опухоли глаза могут быть причиной окклюзии и амблиопии. Гемангиомы слизистой рта, области губ нарушают процессы сосания и пищеварения. При очень больших размерах новообразований может происходить нарушение сердечной деятельности из-за большого количества крови, которая должная быть перекачана в избыточные кровеносные сосуды гемангиомы. Ангиомы, прилегающие к кости, также могут привести к её эрозии. У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли. Встречаются гигантских размеров гемангиомы скелетных мышц, состоящие из тонкостенных капилляров, инфильтрирующих целую конечность.
Как самому оценить состояние гемангиомы у ребёнка?
Признаки роста, стабилизации и регресса:
1.Цвет— быстрорастущая опухоль ярко-красная, напряжённая, выбухающая, поверхность блестит или шелушится
2.быстрое увеличение размеровопухоли: нужно проводить динамическое измерение опухоли. Можно перенести контуры на целлофан, получить трафарет, отражающий её размеры и площадь. Отметить на трафарете дату и общий рост ребёнка на момент измерения опухоли или длину и окружность части тела в месте измерения. Через 3-4 недели провести повторное измерение для создания повторного трафарета, соблюдая такое же положение тела ребёнка (стоя, лёжа, сидя). Снова поставить дату и сведения о росте ребёнка. Оценка проводится простым математическим сопоставлением. Если увеличение размеров площади гемангиомы в миллиметрах равно или превышает по цифровому значению количество сантиметров, на которое вырос ребёнок, то это является показателем прогрессирующего развития самого новообразования. Такая растущая гемангиома требует незамедлительного лечения.Признаком стабилизации роста или начавшейся регрессии является её побледнение, уменьшение объёма, появление участков белесого окрашивания в массиве опухоли-симптом «мухомора».При наличии гемангиомы в интересах ребёнка с учётом непредсказуемости её развития необходимо проводить лечебные или профилактические мероприятия, и чем скорее, тем лучше.
Какие методы лечения гемангиом существуют?
В настоящее время известно более 60 способов лечения гемангиом: хирургический, склерозирующий, электрокоагуляционный, радиационный, гормональный, лазерный, криогенный ,медикаментозный и др. Каждый из методов обладает определёнными преимуществами и недостатками, и вопрос состоит в том, какой из них является наиболее рациональным с точки зрения простоты, доступности, удобства для больного, эффективности по косметическому и функциональному результату. Выбор метода лечения должен основываться на всесторонней оценке каждого случая с учётом вида, локализации, клинической формы, размеров, характера течения гемангиомы, возраста больного. Для лечения гемангиом используются методы консервативного и инвазивного воздействия. Из консервативных наиболее часто используют гормонотерапию, лечение пропранололом, методами лучевого воздействия, фотохромотерапию.Из инвазивных методов наиболее популярны хирургическое иссечение, криотерапия ( лечение холодом), электрокоагуляция, лазерная терапия, склерозирующая терапия, эмболизация региональных сосудов. К сожалению, каждый из этих методов не даёт гарантированный результат излечения, но обладает рядом побочных эффектов.В НИИ Онкологии г.Ростова-на-Дону был разработан и запатентован неинвазивный, безболезненный метод лечения гемангиом у детей фотохромотерапия( метод лечения, при котором используется определённым образом модифицированный красный свет). Эта медицинская технология защищена патентом РФ № 2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года», широко и успешно используется уже более 10 лет.
Фотохромотерапия – применение метода основано на способности монохромного красного света индуцировать в организме ребёнка фотобиоадаптивные процессы, приводящие к активации гуморальных факторов регуляции локального кровотока и индукции репаративных, реакций тканей , что способствует стабилизации роста и регрессу сосудистых новообразований кожи. Эта методика является неинвазивной, позволяет её использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Разработанный способ лечения новообразований кожи пригоден для детей любого возраста — как до одного года жизни, так и старше.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость светотерапии, тяжёлая неврологическая симптоматика, острые инфекционные заболевания с неясным генезом. Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно активно рекомендовать его для лечения гемангиом у детей.
Ошибки в лечении гемангиом
Традиционной ошибкой является выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное рассасывание. Надеяться на спонтанную регрессию крупных и глубоких гемангиом не представляется возможным ввиду их стремительного роста или других осложнений.
Другой часто встречаемой ошибкой является назначение аппликаций троксевазина на область гемангиом. Мониторинг детей после назначения троксевазина на ранних стадиях показал стимуляцию роста опухоли у 98% детей. Это относится и к лиотону, другим гепаринсодержащим средствам. Одним из ошибочных назначений является прикладывание льда, после такого воздействия наступает фаза резкого расширения сосудов, гемангиома растёт. Нет смысла использовать линимент Вишневского, а применение отваров зверобоя, первоцвета, овса, продуктов пчеловодства, уксусной и серной кислот могут значительно ухудшить процесс, привести к опасным кровотечениям и разрастанию опухоли. Очевидный вред-упущенное время , запущенный процесс.
Чего надо опасаться детям с гемангиомами?
1.Травмы. Опасность кровотечения при травме -вызвать скорую помощь при кровотечении.Необходимо приложить гемостатическую губку и сильно прижать. Холодовой компресс-ледовые кубики, лучше из отвара коры дуба, но держать его можно не более 10-15 мин, затем снять на 15 мин и повторить процедуру. Применяют перекись водорода 1-2%, дезинфицирующие антисептические средства (мирамистин или хлоргексидин).
2.Солнце. Следует опасаться прямого солнечного света.Гулять нужно летом до 10 часов утра и с 18 часов вечера. С 11 до 17 часов прямые солнечные лучи наносят коже непоправимый вред. Перед прогулкой на солнце дайте малышу подсолёную водичку или чай с лимоном. Используйте солнцезащитные средства.
Солнцезащитные средства для малышей:AVEN: солнцезащитный крем для младенцев spf 50+, Garnier АМБР СОЛЕР:солнцезащитное молочко-экран детское spf 50,спрей, солнцезащитный цвет, контроль для малышей,spf30, Виши Капиталь Солей, спрей детский солнцезащитный,spf 50, солнцезащитный гипоаллергичный детский крем, spf 30.Ля Рош Позе антигелиосдермоКИДс:молочко ( для малышей),spf 50.Мустелла молочко солнцезащитное для младенцев spf 50+, спрей солнцезащитный детский, spf 30.Урьяж молочко солнцезащитное детское для сверхчувствительной кожи spf50 spf 30.Флоресан, молочко солнцезащитное для младенцев spf25.Бюбхен спрей солнцезащитный детский spf 30, молочко солнцезащитное детское spf 20, пенка солнцезащитная детская spf 15 и 25.Нивея сан спрей солнцезащитный цветной детский spf 30, лосьон детский солнцезащитный spf 50+.Орифлейм детский солнцезащитный крем spf 40, спрей spf30.»Наша мама» Россия детский солнцезащитный крем spf 15, мусс детский солнцезащитный с водооталкивающимэффектом,spf 20, молочко детское солнцезащитное spf15.»Наше солнышко», Россия детский солнцезащитный крем кремspf 20.1.Нужно правильно выбрать средство для защиты:кремы полезны детям, имеющим сухую кожу, наиболее удобны спреи.2. Проверить безопасность: нанести крем за ушко, на локтевой и коленный сгибы, наблюдать в течение суток за кожей и реакцией ребёнка на запах.3.Наносить средство за полчаса до выхода на улицу.4.Грамотно распределять по всей поверхности кожи-удобны цветные спреи.5.Хранение солнцезащитных средств в холодильнике-максимум полгода.
3.Купание.Не рекомендуется купание в горячей воде-до 37 градусов, не стоит купать в растворе марганца, нейтральное мыло на область гемангиомы 1 раз в 10 дней.
4.До выздоровления не рекомендуется делать плановые профилактические прививки, так как не исключена возможность провоцирования стремительного роста гемангиом у детей после вакцинации.
Фотохромотерапия.
Это вид лечения видимым электромагнитным излучением (квантами света) с определённой длиной волны. Применение в клинике красного света с длиной волны 0,67 мкм позволяет обеспечить лечебный эффект за счёт фотолитического расщепления биомолекул, что приводит к нарастанию свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Данная медицинская технология защищена патентом РФ№2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года». Методика неиинвазивная, что позволяет использовать её при лечении детей раннего грудного возраста с гемангиомами критических локализаций (голова и шея, половые органы, грудные железы, места естественных складок кожи, суставные поверхности. Высокая эффективность метода ФХТ заключается не только в достижении локального лечебного результата ( фотоиндуцированный регресс самой сосудистой опухоли), но и в повышении общего защитно-компенсаторного потенциала у ребёнка, достигая иммуностимулирующего и антистрессорного влияния на его организм.
Удаление гемангиомы лазером у детей, операция по удалению сосудистой гемангиомы у ребенка
Представляет собой врожденную патологию сосудов. Из всех сосудистых опухолей гемангиома единственная поддается лечению и даже склонна к самостоятельному исчезновению. Единственное исключение — опухоль с увеличенным поглощением тромбоцитов или синдром Казабаха-Меррита.
Врожденная гемангиома встречается примерно у 10% младенцев.
Частота распространения
С уверенностью назвать причины внутриутробного развития гемангиом невозможно. Есть достаточно зарегистрированных случаев рождения детей с патологиями сосудов в нескольких поколениях семей. При этом нельзя утверждать, что у следующего ребёнка также будет диагностирована гемангиома. У девочек они выявляются чаще, чем у мальчиков.
Виды
Сосудистая патология по своему расположению бывает:
- простая, если затронутые ею сосуды проходят непосредственно в кожном покрове без вовлечения прилегающих тканей;
- кавернозная, если поврежденные сосуды углублены под кожу и проходят в подкожно-жировой клетчатке;
- комбинированная, если сосуд проходит и в кожном покрове, и в подкожно-жировой клетчатке.
Как развивается заболевание
Патология проходит три стадии (фазы) развития:
Стадия 1: с первого дня жизни и до 4 месяцев у доношенных младенцев, до полугода — у недоношенных, заключается в проявлении и активном росте.
Стадия 2: образование стабилизируется и перестает активно увеличиваться в размерах. Пятно темнеет и на его поверхности можно заметить сероватый «налет», что становится первым признаком регрессии. Эта стадия занимает от 4 до 6 месяцев у доношенных младенцев.
Стадия 3: размеры гемангиомы сокращаются, она теряет эластичность и полностью исчезает. Проходит с 8–10 месяцев ребенка и позже.
Если патология носит простую клиническую форму и располагается на закрытых участках тела, она может полностью регрессировать самостоятельно. В противном случае для ее полного устранения требуется проводить операцию по удалению гемангиомы у детей. Размеры образования при составлении прогноза значения не имеют.
В среднем 30% гемангиом у детей полностью исчезают к возрасту 1,5 лет, 50% — к возрасту 3 лет. К 7 годам можно говорить о регрессии 70% патологий такого рода, к 9–10 годам — около 90%. Сосудистая патология чувствительна к гормонам, поэтому, как правило, при гормональной перестройке организма, то есть в период пубертата, отмечается ее полное исчезновение.
Какие гемангиомы нуждаются в лечении?
В большинстве случае патология регрессирует самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо значимых косметических дефектов.
Но при наличии кавернозных или смешанных гемангиом объемом от 10 см3 может потребоваться лечение. В противном случае после естественной продолжительной регрессии остается избыток кожи, удалить который может только пластический хирург.
Одинаково нецелесообразно при смешанных или кавернозных гемангиомах как прибегать как оперативному хирургическому вмешательству, так и избегать лечения в принципе. Безотлагательное лечение таких патологий сегодня осталось в прошлом, более предпочтительной остается тактика наблюдения.
Удалению без промедления подлежат сосудистые гемангиомы, расположенные на лице, нарушающие естественные функции организма или угрожающие осложнениями.
Возможные осложнения
- Некроз тканей.
- Деформация прилегающий тканей.
- Появление кровотечений.
- Заражение сосудов и прилегающих тканей инфекцией.
Современные методы лечения
Сегодня ключевыми требованиями к выбранному методу лечения являются эффективность, безопасность для ребенка и отсутствие выраженных косметических дефектов впоследствии.
Уже при первом визите к врачу устанавливается тип гемангиомы. Если она определяется как кавернозная или смешанная, в последующем требуется контроль в динамике на ультразвуковом исследовании с доплером.
Существует несколько направлений терапии:
- гормональная — прием преднизолона;
- бета-адреноблокаторами — введение пропранолола;
- облучение патологии рентгеновскими лучами.
Лазерное удаление гемангиом предполагает подбор типа лазера для каждой конкретной клинической формы образования. Это важно из-за того, что один и тот же тип лазера не используется для удаления глубоких подкожных сосудов, пораженных патологий, и поверхностных. Возможен сильный ожог. Сегодня существуют лазеры, генерирующие импульсы для коагуляции подкожных сосудов без повреждения прилегающих тканей.
Коагулируются преимущественно поверхностные сосуды. Удалять сосудистые патологии должен только хирург, квалифицированный как сосудистый с соответствующей подготовкой в сфере лазерной хирургии.
Криодеструкция — доступный и простой способ лечения неосложненных гемангиом. Но после заживления на коже могут оставаться достаточно заметные рубцы, представляющие собой серьезный косметический дефект. По этой же причине хирургическое иссечение так же можно считать менее предпочтительным терапевтическим методом.
В ведущих клиниках Москвы операции по удалению гемангиом лазером у детей — это уже опробованный, эффективный и безопасный способ борьбы с патологией.
Гемангиома
Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев. У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект. У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.
Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.
Причины
Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ. Сосудистая система начинает формироваться у младенца на 3-6 неделе беременности, поэтому в этот период будущей матери во избежание возникновения гемангиомы у ребенка особенно важно следить за состоянием своего здоровья и стараться не простывать.
Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.
Симптомы
Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается. Например, гемангиома ушной раковины может прорасти внутрь уха и привести к частичной или полной потере слуха.
Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.
Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.
Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.
Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.
Лечение
Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением. Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови. Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.
Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление. Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна. Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.
Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.
Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет.
В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе Минского городского центра лечения гемангиом в УЗ «7 –я городская детская клиническая поликлиника» г.Минска. Направление детей в данное УЗ осуществляется врачом хирургом по месту жительства или участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.
Лечение детской гемангиомы | MediGlobus
Доктор Вадим БережнойОснователь платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 9 минут
Иногда младенцы рождаются с ярко-красными шишкообразными образованиями на коже. Это происходит с одним ребенком из 20. Инфантильная гемангиома – наиболее распространенная опухоль у детей. Родителям бывает сложно разобраться, почему так происходит, насколько это опасно для ребенка, и чем ему можно помочь. Прочитайте эту статью, чтобы получить ответы на вопросы, которые вас беспокоят.
Слушать статью:
Что такое гемангиома?
Гемангиома – это ярко-красная опухоль, которая присутствует у ребенка при рождении или образуется через 1-2 недели после родов. Такое образование – это родимое пятно с большим содержанием капилляров.
Гемангиома у детей может образоваться где угодно, но чаще всего ее находят на лице, губе, шее, затылке, коже головы, груди, животе или спине. Инфантильная гемангиома может также располагаться на внутренних органах – печени, селезенке и т.д. В большинстве случаев она безвредна. Гемангиома головного мозга может вызывать неврологические симптомы у детей, поэтому такой младенец обязательно попадает под наблюдение врача.
У 60% пациентов гемангиома образуется на коже головы или шеи. У 20% формируется больше одной опухоли.
В многих случаях, если гемангиома не приносит дискомфорта пациенту, ее можно не удалять. Со временем нарост спадет сам, и единственным напоминанием о нем может остаться след на коже, который станет незаметным после 10 лет.
В течение первого года жизни ребенка образование быстро вырастает в губчатую резиновую шишку. Затем гемангиома переходит в фазу покоя и, в конце концов, начинает медленно исчезать.
Гемангиома встречается немного чаще у девочек и у недоношенных детей.
Родители ребенка с гемангиомой могут переживать, что болезнь была вызвана какими-то их неправильными действиями. Эти тревоги безосновательны: нет доказательств того, что гемангиома связана с какими-либо внешними или генетическими факторами.
Наиболее распространенные виды гемангиомы у детей:
Обычно у новорожденного вырастает только одна гемангиома, но бывают случаи, когда образований два или больше. Это чаще встречается у двойняшек и тройняшек.
Чем опасна гемангиома у детей?
Проблемы могут возникать, если гемангиома кровоточит или образует язвы. Эти процессы обычно тяжело переносятся пациентом и вызывают боль.
Гемангиома на лице может мешать нормально видеть, дышать или слышать. Опухоль, расположенная рядом с глазом, может стать причиной развития астигматизма или ухудшения зрения. Кроме того, из-за гемангиомы на губе младенцу может быть трудно кушать и разговаривать.
Также опасность детям представляют гемангиомы, которые находятся рядом с головным или спинным мозгом. Они могут давить на нервные ткани, мешая их нормальному развитию и формируя неврологические симптомы.
Даже если гемангиома не вызывает болезненных симптомов, когда ребенку исполняется 3-4 года, родители часто решаются на операцию, чтобы избежать травли со стороны других детей.
В половине случаев, гемангиома проходит самостоятельно к возрасту пяти лет. В 90% она полностью исчезает к девяти.
Симптомы младенческой гемангиомы – на что обратить вниманиеУ
Гемангиомы кожи обычно проявляются в виде небольших красных царапин или шишек. По мере роста они выглядят как родинки бордового цвета.
В зависимости от расположения и размера, гемангиомы обычно не вызывают симптомов. Тем не менее они могут стать причиной дискомфорта, если растут на больших или чувствительных областях, или если имеется несколько гемангиом.
Интересное в изучении болезни
Кожные гемангиомы иногда называют “клубничными” из-за их глубокого красного цвета.
К какому врачу обратиться, если у ребенка гемангиома?
Если гемангиома расположена рядом с глазом, особенно на верхнем веке, младенца направляют к детскому офтальмологу.
Младенцев с быстрорастущей гемангиомой, поражающей жизненно важные структуры головы и шеи направляют на обследование детскому отоларингологу. Ранняя консультация по поводу таких симптомов, как шумное или свистящее дыхание, может предупредить возможные осложнения в будущем.
Гемангиому внутренних органов чаще всего случайно обнаруживают на обычном осмотре. В зависимости от расположения, педиатр может направить ребенка к детскому гастроэнтерологу или к торакальному хирургу.
Диагностика младенческой гемангиомы
Как правило, диагноз кожной гемангиомы ставится путем физического осмотра врачом-педиатром. Он или она может поставить визуальный диагноз во время медицинского осмотра. Доктор задаст вопрос относительно истории болезни – как давно гемангиома сформировалась, как быстро она растет или изменяется, есть ли какие-нибудь другие симптомы. Дополнительных исследований в таком случае не понадобится.
Если гемангиомы лица мешает зрению, слуху или дыханию, доктора могут провести дополнительные исследования, чтобы проверить их состояние.
Гемангиомы внутренних органов могут быть обнаружены только с помощью методов визуализации, например, УЗИ, МРТ или КТ. Очень часто их находят случайно.
Ультразвуковое исследование | Используется при диагностике инфантильных гемангиом внутренних органов. |
МРТ | Магнитно-резонансная томография чувствительная к уплотнениям мягких тканей, поэтому скопление сосудов при гемангиоме будет хорошо видно на снимке. |
КТ или рентген | Простые рентгеновские снимки или компьютерная томография могут показать пещеристую гемангиому, если у нее есть кальцификации (отвердение ткани за счет накопления кальция). |
Ангиограмма | В кровь пациента вводится безвредное контрастное вещество, которое позволяет лучше рассмотреть сосуды на рентгеновских снимках. |
Сцинтиграфия | Используется для диагностики гемангиомы печени. |
Биопсия гемангиомы | В некоторых случаях биопсия может понадобиться для уточнения диагноза. |
Анализ крови | Если у младенца несколько опухолей или у него наблюдаются тревожные симптомы, врач может порекомендовать сдать кровь для генетического анализа. |
Главная задача – это вовремя поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Как лечить младенческую гемангиому?
Лечение инфантильной гемангиомы зависит от расположения, размеров и количества гемангиом, а также общего состояния здоровья ребенка.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение назначают при быстро растущих гемангиомах, расположенных на лице, голове и шее, а также при склонных к формированию язв гемангиомах. Лекарство может приниматься в форме таблеток, кремов или внутривенных уколов. Вид и доза препарата выписывается педиатром, в зависимости от расположения образования и плана лечения.
Эффективность медикаментозного лечения инфантильной гемангиомы – 70-94%.
Лазерная терапия
Большинство гемангиом у новорожденных можно удалить лазером. Может потребоваться несколько сеансов лазерной терапии с интервалом от 6 до 8 недель, чтобы замедлить рост новообразования. Часто в этот период также назначаются лекарственные препараты. Показания для лазерной терапии: быстрое распространение, язвы, кровотечение или обструкция.
Хирургическое удаление детской гемангиомы обычно проводят на опухолях после того, как они закончили расти. Обычно хирург удаляет новообразование не полностью, а оставляет небольшое (до 10%) количество на случай, если она продолжит уменьшаться в будущем. Это даст более эстетически приятные результаты. Обычно через 6-8 недель после операции, доктор может воспользоваться лазером, чтобы убрать остатки кожных растяжек или обесцвечивание.
Большинство детских гемангиом возможно убрать хирургическим методом. Однако иногда хирургу могут понадобиться расширители тканей или несколько разрезов для резекции более крупных остаточных деформаций.
В большинстве случаев врачи используют комбинацию различных методов для максимальной эффективности.
Отзыв лечения гемангиомы у детей
Наталия: “Когда нашей малышке было два месяца, на её веке начало расти красное пятнышко. Мы очень запаниковали и сразу же побежали к врачу, но там нам сказали, что это гемангиома, и она сама пройдет. Конечно, мы были рады услышать, что это не что-то более страшное, но опухоль продолжала расти, и я чувствовала, что моему ребенку от нее плохо. Мы начали искать мнение других специалистов, и обратились к специалистам в Израиле. Они подтвердили, что опухоль давит на глаз и может привести к плохому зрению. Нас прооперировали, и все обошлось хорошо. Шрамов на веке совершенно не видно, а зрение в ее возрасте может восстановиться.“
В каких клиниках лечат гемангиому у детей?
Гемангиома хорошо поддается терапии, но родителям лучше всего обратиться к врачам, которые специализируются на лечении младенцев, особенно, если планируется операция.
Стоимость лечения инфантильной гемангиомы
Стоимость лечения младенческой гемангиомы зависит от размера новообразования, его расположения и сложности случая. В среднем, терапия в Турции или Чехии обойдется на 30-40% дешевле, чем в США или Западной Европе.
Процедура | Стоимость |
---|---|
Лазерное удаление гемангиомы | от $800-1,700 |
Хирургическое удаление кожной гемангиомы | от $1,500-3,000 |
Хирургическое удаление гемангиомы печени | от $6,000-8,000 |
Резюме
Гемангиома – это ярко-красная опухоль, которая присутствует у ребенка при рождении или образуется через 1-2 недели после родов. Чаще всего ее находят на лице, губе, шее, затылке, коже головы, груди, животе или спине. Также инфантильная гемангиома может располагаться на внутренних органах – печени, селезенке и т.д. В большинстве случаев она безвредна.
В половине случаев, гемангиома проходит самостоятельно к возрасту пяти лет. В 90% она полностью исчезает к девяти.
Если гемангиома расположена рядом с глазами, ушами, ртом или дыхательными путями, кровоточит или вызывает болезненные симптомы у ребенка, ее нужно удалить.
Детская гемангиома эффективно лечится с помощью приема медикаментов, лазерной терапии и хирургии.
Лечение гемангиомы доступно в многопрофильных клиниках, которые специализируются на педиатрии. Такие медцентры есть в Турции, Израиле, Германии, Испании, Южной Корее, Чехии.
Успешность лечения гемангиомы за рубежом достигает 93%. Для того чтобы пройти терапию в одной из ТОП зарубежных клиник, оставьте запрос на сайте MediGlobus, нажав кнопку “Получить бесплатную консультацию”.
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Занимается медицинским копирайтингом с 2019 года. Имеет образование в сфере клинической психологии. С 2010 года изучает медицину, окончила подготовительные курсы медшколы. Свободное время посвящает изучению современного положения медицинской сферы в мире и научных инноваций. В сферу интересов входят нейронауки, биология, генетика, физиология, медтехнологии. Свободно владеет украинским, английским и русским, изучает немецкий.
Похожие посты
Стоимость операции по лечении воронкообразной деформации грудной клетки
Читать дальшеЛечение миодистрофии Дюшенна за рубежом — 5 способов продлить жизнь еще на 20 лет
Читать дальшеИнфантильные гемангиомы (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое детская гемангиома?
Детская гемангиома (хи-ман-джи-ох-мух) — это тип родинки, которая возникает, когда запутанная группа кровеносных сосудов растет внутри или под кожей ребенка.
Детские гемангиомы становятся видимыми в первые дни или недели после рождения ребенка. Гемангиомы, видимые при рождении, называются врожденными гемангиомами . Они по-разному растут и по-разному относятся к ним.Детские гемангиомы встречаются гораздо чаще, чем врожденные гемангиомы.
Двумя основными типами инфантильных гемангиом являются:
- Поверхностные гемангиомы , или кожные («внутрикожные») гемангиомы, растут на поверхности кожи. Их также называют клубничными гемангиомами или клубничными пятнами из-за их неровного красного цвета.
- Глубокие гемангиомы растут под кожей, делая ее выпуклой, часто с синим или пурпурным оттенком. Глубокие гемангиомы также называют подкожными («подкожными») гемангиомами.
Гемангиомы также могут развиваться в органах внутри тела, таких как почки, легкие, печень или мозг, где они не видны.
Каковы признаки и симптомы детской гемангиомы?
Большинство детских гемангиом увеличиваются в размерах в течение нескольких месяцев, а затем медленно сокращаются. Обычно они быстрее всего растут в течение первых 3 месяцев. Ухудшение может начаться во второй половине первого года жизни и продолжаться до тех пор, пока ребенку не исполнится 7 лет и старше.Детские гемангиомы часто уменьшаются (или эвольвент ) до такой степени, что они перестают быть заметными.
Поскольку гемангиомы растут и изменяются, их называют опухолями, но это не вид рака. Гемангиомы не распространяются на другие части тела или на других людей.
У ребенка может быть более одной гемангиомы.
Какие проблемы могут возникнуть?
Гемангиома может вызвать проблемы от:
- Блокировка зрения или движения глаз
- уменьшение потока воздуха через нос и рот
- кровотечение
- разрушение поверхности кожи (изъязвление)
- , по которому течет достаточно крови, чтобы вызвать нагрузку на сердце ребенка
- влияет на внешний вид ребенка
Также большая гемангиома на лице может быть связана с сосудистыми аномалиями в головном мозге.
Детские гемангиомы часто растут на голове или шее, где их трудно скрыть под одеждой. Иногда появление гемангиомы может сделать ребенка объектом издевательств или издевательств.
Что вызывает инфантильную гемангиому?
Причина инфантильных гемангиом неизвестна.
Кто заболевает инфантильными гемангиомами?
Гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных преждевременно (раньше срока), с низкой массой тела при рождении или в результате многоплодных родов (двойня, тройня и т. Д.).).
Гемангиомы могут передаваться в семьях, но генетическая причина не обнаружена.
Как диагностируют инфантильные гемангиомы?
Детская гемангиома кожи обычно распознается по внешнему виду и времени появления. Чтобы увидеть, насколько глубоко гемангиома проникает под кожу и влияет ли она на какие-либо внутренние органы, можно провести такие тесты, как МРТ или ультразвуковое сканирование.
Как лечат детские гемангиомы?
Большинство детских гемангиом не лечат, потому что они обычно проходят сами по себе.Кожа обычно выглядит лучше, если гемангиома уменьшается естественным путем, а не лечится.
Когда гемангиома вызывает серьезную проблему — например, кровотечение или нарушение зрения — лечение может быть лучшим вариантом.
Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации:
- лекарство:
- введено в гемангиому
- перорально или циркулирует через вену (IV)
- Операция по полному удалению гемангиомы
- перевязка сосуда во время хирургической операции (лигирование)
- эмболизация: блокирование сосудов изнутри с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером, которая достигает гемангиомы через кровеносные сосуды
- поверхностный лазер для изменения цвета кожи
Взгляд вперед
Если лечение необходимо, врачи вашего ребенка обсудят доступные варианты, которые, скорее всего, будут работать с минимальными рубцами или другими побочными эффектами.
Когда детская гемангиома проходит сама по себе, после нее может остаться лоскут растянутой кожи. В зависимости от вида и расположения дряблой кожи ее можно удалить хирургическим путем.
Инфантильная гемангиома | Johns Hopkins Medicine
Что такое детская гемангиома?
Детские гемангиомы состоят из неправильно сформированных кровеносных сосудов, которые размножаются больше, чем должны. Эти кровеносные сосуды получают сигналы к быстрому росту в раннем детстве.Большинство детских гемангиом появляется при рождении или в течение первых нескольких недель после рождения. Большинство детских гемангиом имеют отметки или цветные пятна на коже при рождении или в течение нескольких недель после рождения.
В течение первых пяти месяцев у ребенка детская гемангиома будет быстро расти. Это время называется фазой пролиферации или фазой роста. У большинства младенцев примерно к 3 месяцам инфантильная гемангиома достигает 80 процентов от максимального размера.
В большинстве случаев они перестают расти и начинают уменьшаться к первому дню рождения ребенка.Он начнет сглаживаться и станет менее красным. Эта фаза, называемая инволюцией, продолжается с младенчества до раннего детства.
Большая часть уменьшения детской гемангиомы происходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3,5–4 года. Почти у половины всех детей с детской гемангиомой на коже могут остаться рубцы или дополнительные кровеносные сосуды.
Детская гемангиома — самая распространенная опухоль, поражающая детей. Инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречаются у детей европеоидной расы.
Ранние (недоношенные) дети или дети с низкой массой тела при рождении более склонны к инфантильной гемангиоме.
Иллюстрация ребенка с детской гемангиомой над глазом. © Элеонора Бейли
Какие бывают типы детской гемангиомы?
Большинство гемангиом появляются на поверхности кожи и имеют ярко-красный цвет. Их называют поверхностными инфантильными гемангиомами или «клубничными родинками».”
Некоторые из них находятся глубоко под кожей и выглядят либо синими, либо телесного цвета; их называют глубокими инфантильными гемангиомами.
Когда присутствуют глубокая и поверхностная части, они называются смешанными инфантильными гемангиомами.
Иллюстрация группы сосудов, вызывающих инфантильную гемангиому. © Элеонора Бейли
Как диагностируются детские гемангиомы?
Врачи могут диагностировать большинство гемангиом, проводя обследование и спрашивая о беременности и здоровье ребенка.Гемангиомы, расположенные глубоко под кожей, иногда бывает сложнее диагностировать. Поскольку гемангиома растет во время пролиферативной фазы (от рождения до 1 года), диагностика будет проще.
Большинство гемангиом не требуют специальных исследований.
Если врач считает, что у вашего ребенка инфантильная гемангиома, он или она может использовать ультразвук, чтобы увидеть более подробные детали под кожей. В некоторых случаях, особенно при больших гемангиомах на голове и шее, врач может назначить МРТ для исследования детской гемангиомы, головного мозга и кровеносных сосудов в головном мозге.
МРТ — это сканирование или изображение внутренней части тела пациента. МРТ поможет врачу увидеть размер и расположение детской гемангиомы, а также проверить наличие других возможных проблем.
Ассоциация PHACE
Большие детские гемангиомы иногда могут быть частью синдрома, называемого синдромом PHACE. Каждая буква обозначает условие:
P — Порок развития задней ямки (части головного мозга)
H — Гемангиома
A — Аномальные артерии головного мозга или крупные кровеносные сосуды около сердца
C — Коарктация аорты (проблема с сердцем.Аорта — это большой кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца идет к телу. Коарктация происходит, когда часть аорты становится слишком узкой для прохождения достаточного количества крови.)
E — Проблемы с глазами
Иногда к PHACE добавляется буква «S», что означает расщепление грудины / надпупочный шов, когда грудина формируется неправильно или на коже над грудной клеткой имеется шрам.
В редких случаях большая гемангиома — обычно в голове или шее — возникает вместе с одной или несколькими из этих проблем в головном мозге, сердце, глазах или кровеносных сосудах.Когда это происходит, у ребенка диагностируется синдром PHACE. Если ваш врач подозревает синдром PHACE, вам будет сделана специальная МРТ, эхокардиограмма (УЗИ сердца) и осмотр глаз.
Как лечат детские гемангиомы?
Детский педиатр, дерматолог, а иногда и гематолог или хирург позаботятся о гемангиоме вашего ребенка. Большинство гемангиом не нуждаются в лечении. Те, которые это сделают, будут под руководством специалиста. Гемангиомы должны находиться под наблюдением педиатра или специалиста вашего ребенка.
В течение первого года жизни, когда гемангиома растет, врачи захотят часто проверять гемангиому. Количество посещений врача будет зависеть от того, насколько он велик, где находится на теле и вызывает ли какие-либо проблемы. Если детская гемангиома начинает вызывать проблемы, будет рекомендовано лечение.
Для большинства детей посещения должны происходить реже после первого дня рождения до школьного возраста.
Лекарства для лечения детской гемангиомы
Большинство гемангиом, требующих лечения, лечат лекарствами, называемыми бета-блокаторами.
Пропранолол — это бета-блокатор (часть класса препаратов, используемых для лечения сердечных заболеваний), одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения детской гемангиомы. Пропранолол выпускается в виде жидкого лекарства, принимаемого внутрь. Было доказано, что это приводит к уменьшению инфантильных гемангиом.
Вы и ваш врач должны рассмотреть риски и преимущества приема пропранолола перед началом лечения. Медицинская бригада, имеющая опыт использования пропранолола для лечения детских гемангиом, обеспечит лучший уход.
Тимолол — еще один бета-блокатор, который связан с пропранололом и доступен в виде глазных капель (хотя используется для лечения гемангиомы, а не для глаз). Его можно наносить непосредственно на поверхность гемангиомы на коже. Он используется для лечения более мелких, тонких детских гемангиом.
Хирургические процедуры для лечения детской гемангиомы
Большинство детских гемангиом не требует хирургического лечения. Хирургия сейчас менее распространена, чем в прошлые годы, из-за доступных сейчас лекарств, которые являются безопасными и эффективными.Гемангиомы с заметной рубцовой тканью, оставшейся после сокращения, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вашему ребенку обратиться к хирургу.
Очень немногие дети первого года жизни нуждаются в хирургическом вмешательстве. Когда требуется операция, ее обычно проводят до школьного возраста, чтобы восстановить повреждения или шрамы, вызванные детской гемангиомой. Некоторые родители предпочитают подождать, пока ребенок станет достаточно взрослым, чтобы решить, делать ли операцию.
До половины инфантильных гемангиом оставляют стойкие следы или рубцы.Иногда это можно удалить или исправить хирургическим путем. Большинство операций по поводу гемангиом можно проводить в амбулаторных условиях. Это означает, что дети могут отправиться домой в тот же день, когда им сделают операцию.
Детские гемангиомы: о родимых пятнах клубники
Гемангиомы — это скопления дополнительных кровеносных сосудов на коже ребенка. Они могут появиться при рождении ребенка или сформироваться в течение нескольких недель или месяцев после рождения. Некоторые могут выглядеть как резиновые неровные красные «клубничные» пятна, в то время как другие напоминают глубокие синяки.Наблюдение за развитием гемангиомы может беспокоить молодых родителей.
В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) говорится, что важно выявлять и начинать наблюдение за младенческими гемангиомами сразу после их появления, когда они, как правило, изменяются наиболее быстро.
Хотя гемангиомы могут сильно различаться по размеру, внешнему виду и расположению, они всегда являются доброкачественными (не злокачественными). Большинство уйдет само по себе, не вызывая никаких проблем. Некоторые гемангиомы, особенно на лице или очень большие, нуждаются в раннем лечении, чтобы предотвратить их нарушение функций организма или образование стойких рубцов.К счастью, сегодня доступны отличные методы лечения, которые могут предотвратить эти проблемы, если их лечить на ранней стадии.
О детских гемангиомах:
Детские гемангиомы появляются после рождения ребенка, обычно в течение месяца. Приблизительно от 4% до 5% всех младенцев заболевают ими, хотя они чаще встречаются у кавказцев, девочек, близнецов, а также недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Детские гемангиомы обычно проходят период быстрого роста, за которым следует более постепенное исчезновение и уплощение.
Существуют разные типы детских гемангиом:
-
Поверхностные гемангиомы получили название «клубничные пятна», потому что они могут напоминать поверхность ягод. Они могут начинаться с небольших белых, розовых или красных участков на коже, которые быстро переходят в более ярко-красные выступающие поражения. Поверхностные гемангиомы могут быть сосредоточены в одном месте или распространяться на большую площадь.
-
Гемангиомы глубокие имеют гладкую поверхность и образуются под кожей.Они могут иметь голубоватый оттенок и напоминать синяки. Некоторые вызывают опухание кожи.
-
Смешанные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностных и глубоких разрастаний.
Есть еще похожие родинки?
Некоторые из других следов, которые могут появиться на коже ребенка, включают пятна портвейна и «укусы аиста». Они также возникают, когда в капилляры под кожей заливается больше крови, чем обычно. Пятна от портвейна становятся красновато-пурпурными и часто остаются стойкими; Как и гемангиомы, укусы аистов обычно исчезают, но могут остаться, если они находятся на задней части шеи.
Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка инфантильная гемангиома:
Инфантильные гемангиомы обычно становятся заметными к 4-недельному возрасту. Сначала они могут выглядеть как крошечная шишка или царапина. Но многие из них особенно быстро растут в возрасте от 5 до 7 недель. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка гемангиома, лучше сразу же обратиться к педиатру. Вероятно, он или она захочет увидеть вашего ребенка в ближайшее время. Согласно AAP, лучшее «окно возможностей» для оценки и начала лечения, если необходимо, — это примерно 1-месячный возраст.
Ваш педиатр захочет знать:
-
Размер: Гемангиома маленькая (3/4 дюйма или меньше) или больше?
-
Расположение: Находится ли он на лице, в области подгузников или в другой области?
-
Номер: Один или несколько? Если больше одного, сколько?
Если ваш врач не может сразу увидеть вас в офисе, он может попросить вас прислать фотографии или порекомендовать посещение телемедицины, чтобы осмотреться без промедления.
Чего ожидать дальше:
Важно продолжать наблюдение за гемангиомой, пока она не перестанет расти.
Поверхностные гемангиомы обычно достигают своего полного размера к 5-месячному возрасту, хотя
глубокие гемангиомы иногда продолжают расти дольше. В некоторых случаях ваш педиатр может дать направление к специалисту по детской гемангиоме, имеющему опыт
детская дерматология, гематология-онкология, отоларингология или
пластическая хирургия.
К тому времени, когда ребенку исполняется 6-18 месяцев, большинство гемангиом начинают медленно улучшаться. В процессе, называемом «инволюция», гемангиома станет менее красной и более серой или беловатой, постепенно уплощается и сужается от центра кнаружи.
Каждый случай индивидуален. Большинство гемангиом перестают или почти перестают уплощаться и уменьшаться в размерах к 4–5 годам. |
Когда нужно лечить гемангиому?
Требуется ли лечение гемангиомы, зависит от возраста ребенка, места расположения гемангиомы и скорости ее роста, от того, становится ли она болезненной или шелушащейся, а также от риска возникновения медицинских осложнений для здоровья и благополучия ребенка. .
Есть 3 основные причины для лечения:
-
Проблемы со здоровьем. В редких случаях и в зависимости от того, где они расположены и насколько быстро они растут, гемангиома может начать нарушать жизненно важные функции. Гемангиомы возле глаз, носа или рта ребенка, например, могут повлиять на способность ребенка хорошо видеть, есть, дышать или слышать. В редких случаях внутри тела разрастаются гемангиомы, что может потребовать визуализации.
-
Разрыв кожи. Иногда кожа на поверхности гемангиомы разрывается и превращается в открытую рану (называемую язвой), которая может привести к кровотечению, инфекции или рубцеванию.
-
Постоянные изменения кожи . Изменения текстуры или цвета кожи могут сохраняться даже после исчезновения гемангиомы. Это может вызывать беспокойство, особенно при гемангиомах на лице ребенка. Большие гемангиомы на чертах лица, таких как нос или губа, также могут исказить рост.
Какие виды лечения доступны при гемангиомах?
Если гемангиома ребенка может вызвать проблемы, лекарства можно наносить непосредственно на кожу или принимать внутрь.Цель состоит в том, чтобы не допустить их увеличения в период быстрого роста или заставить их быстрее сокращаться. В некоторых случаях возможны лазерные процедуры или хирургическое вмешательство, хотя обычно этого избегают в раннем младенчестве, чтобы избежать повышенного риска анестезии.
Системное лечение
-
Пропранолол , бета-блокатор, используемый в течение многих лет для лечения высокого кровяного давления, в настоящее время обычно назначают внутрь в качестве эффективного средства лечения проблемных гемангиом.Чтобы избежать возобновления роста, педиатр может порекомендовать продолжить терапию до первого дня рождения вашего ребенка. Препарат следует использовать под тщательным наблюдением вашего лечащего врача, чтобы следить за возможными побочными эффектами и осложнениями.
-
Пероральные стероиды в значительной степени заменены более безопасными и эффективными вариантами, но все еще используются в отдельных случаях, определенных поставщиком медицинских услуг.
Локальные методы лечения
-
Лекарства для местного применения , наносимые непосредственно на кожу, могут использоваться при небольших поверхностных гемангиомах.Кремы или мази, отпускаемые по рецепту, содержащие бета-адреноблокаторы, являются наиболее эффективным вариантом местного лечения, помогающим остановить рост, а иногда и уменьшить и исчезнуть гемангиомы. В некоторых случаях стероидные кремы могут быть назначены при более мелких и тонких гемангиомах.
-
Инъекции стероидов можно вводить непосредственно в гемангиому, чтобы замедлить ее рост. Это лучше всего подходит для небольших локализованных гемангиом.
Другие методы лечения
-
Операция обычно рассматривается только для небольших гемангиом в областях, где они могут вызвать проблемы, или для небольших гемангиом с поврежденной кожей.Поскольку после операции всегда остается шрам — и поскольку большинство гемангиом со временем проходят, раннее хирургическое вмешательство рекомендуется только в небольшом количестве случаев. Хирургия также может восстановить лишнюю кожу или рубцы, оставленные гемангиомой, но обычно откладывается до тех пор, пока ребенку не исполнится 3–5 лет.
-
Лазерное лечение может быть полезно в некоторых случаях для остановки кровотечения или для лечения гемангиом с открытыми язвами (язвами). Они также могут помочь удалить некоторые покраснения или изменения текстуры, которые могут остаться после улучшения гемангиомы.
Помните:
Обратитесь к педиатру, если вы заметили что-либо, развивающееся на коже вашего ребенка. Первые несколько посещений вашего малыша здоровыми детьми также являются прекрасным временем, чтобы воспитать его. Немногие гемангиомы вызывают какие-либо проблемы, и большинство проходят сами по себе. Но своевременная оценка, мониторинг и лечение, когда это необходимо, могут помочь обеспечить минимальное воздействие проблемных гемангиом на вашего ребенка.
Дополнительная информация:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Сегментарная гемангиома на лице новорожденного
Случай
Здоровая 5-недельная девочка представляет для оценки быстрорастущие красные папулы с плоской вершиной на левой стороне лица (рис. 1).
Диагноз: Большая сегментарная гемангиома с риском PHACE
Обсуждение
Синдром PHACE состоит из p мальформации задней черепной ямки, h эмангиомы лица, и артерий аномалии и е уе аномалии. 1 Это в первую очередь кожное заболевание со многими врожденными аномалиями. Термин PHACE (s) иногда используется, когда есть дополнительные дефекты развития брюшной полости, такие как грудинная щель и / или субраумбиликальный шов, ни один из которых не присутствовал у этого пациента.
При первичном обращении пациента следует провести полное и тщательное медицинское обследование для оценки аномалий развития, глазных аномалий и дефектов средней линии. Первоначальное обследование также включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы и шеи / магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и эхокардиограмму.При выявлении сердечных аномалий рекомендуется МРТ / МРА сердца для характеристики анатомии дуги и брахиоцефального отдела. 1,2
Большая сегментарная инфантильная гемангиома лица (IH) должна вызывать беспокойство по поводу возможности синдрома PHACE. Детские гемангиомы следует отличать от винных пятен: IH слабо присутствуют или отсутствуют при рождении, а затем быстро растут в первые 2 месяца жизни; Напротив, пятна от портвейна обычно видны при рождении и не растут быстро.Детские гемангиомы могут начаться как более пурпурные синякоподобные поражения или телеангиэктазии с окружающей бледностью, а затем в первые недели жизни приобретать характерный вишнево-красный цвет. Пятна от портвейна могут начинаться с розово-красного пятна и со временем приобретать более глубокий красный оттенок. 2
Сегментарный IH PHACE состоит из 1 или более из 4 сегментов: лобно-височного, верхнечелюстного, нижнечелюстного и / или лобно-носового. Пациенты с PHACE могут иметь гемангиомы подсвязочных дыхательных путей и подвержены риску обструкции дыхательных путей. 3 По этой причине в дополнение к визуализации головного мозга следует выполнять МРА шеи.
Аномалии сосудов среднего размера головы и шеи встречаются примерно у 40% пациентов. Внутричерепные артериальные аномалии локализуются на той же стороне, что и IH лица. Наличие гипопластических или постепенно сужающихся сосудов головного мозга увеличивает риск артериального ишемического инсульта, обычно проявляющегося в виде гемиплегии и / или судорог. 4 Наиболее распространенной структурной аномалией головного мозга при PHACE является односторонняя гипоплазия мозжечка, но могут быть связаны различные кистозные мальформации задней черепной ямки, такие как мальформация Денди-Уокера.
Сердечные, дуги аорты и брахиоцефальные аномалии также довольно часто встречаются при PHACE. Распространенность врожденных пороков сердца может составлять от 41% до 67%. 5 Аберрантность подключичных артерий часто встречается при синдроме PHACE. Следовательно, при оценке коарктации аорты оценка артериального давления на 4 конечностях для градиента между верхними и нижними конечностями может быть неточной.
Врожденные аномалии глаза могут поражать задний или передний сегмент глаза.Аномалии заднего сегмента являются частью основных диагностических критериев и включают стойкие сосуды плода, диск «ипомеи», перипапиллярную стафилому и гипоплазию зрительного нерва. Аномалии переднего сегмента являются второстепенными диагностическими критериями, включая колобому, гипоплазию радужки, катаракту, склерокорнеу и гипоплазию радужки. 5
Управление
В настоящее время пропранолол является терапией первой линии при осложненных ГГ, но при синдроме PHACE его следует применять с осторожностью. Если возможно, визуализирующие исследования головы и шеи должны быть выполнены до начала приема пропранолола перорально, чтобы оценить тяжесть цервикальной и церебральной артериопатии и сердечных аномалий.Колебания артериального давления могут увеличить риск ишемического инсульта. Поэтому рекомендуется начинать с самой низкой эффективной дозы и медленно ее титровать. У пациентов из группы высокого риска начало приема пропранолола может быть выполнено в стационарных условиях. Детские дерматологи или другие специалисты по кожным сосудистым аномалиям обычно проводят титрование пропранолола. 6
Пациентам с артериальными аномалиями среднего и высокого риска требуется ежедневный прием аспирина для профилактики ишемического инсульта. 7 Детская неврология может дать рекомендации по профилактике и обеспечить тщательное неврологическое наблюдение.
Исход для пациента
Родители этого конкретного пациента сообщили о нормальном развитии и отрицают судороги, цианоз или проблемы с кормлением. МРТ головы и шеи подтвердила височную и интраорбитальную гемангиому с гипоплазией левого зрительного нерва (рис. 2). Кроме того, была отмечена гипоплазия левого мозжечка, а также несколько диспластических и гипопластических внутричерепных артерий у пораженных дерматологов, офтальмологов и неврологов, которые были проконсультированы для получения информации и рекомендаций.
У пациента был установлен промежуточный риск инсульта, и ему были назначены низкие дозы аспирина. Она также начала пропранолол примерно на 6 неделе жизни, со значительным улучшением ее IH (рис. 4). Она продолжает преодолевать все этапы развития и следует за консультациями педиатров.
Ссылки:
1. Гарзон М.К., Эпштейн Л.Г., Хейер Г.Л. и др. Синдром PHACE: согласованный диагноз и рекомендации по уходу. Дж. Педиатр .2016; 178: 24.e2-33.e2.
2. Дэрроу Д.Х., Грин А.К., Манчини А.Дж., Ноппер А.Дж.; Секция дерматологии; Секция отоларингологии — хирургия головы и шеи; Секция пластической хирургии. Диагностика и лечение детской гемангиомы. Педиатрия . 2015; 136 (4): e1060-e1104.
3. Хаггстром А.Н., Ламмер Э.Дж., Шнайдер Р.А., Маркуцио Р. Фриден И.Дж. Паттерны инфантильных гемангиом: новые ключи к патогенезу гемангиомы и эмбриональному развитию лица. Педиатрия . 2006; 117 (3): 698-703.
4. Хаггстром А., Гарзон М.К., Базельга Е. и др. Риск синдрома PHACE у младенцев с большими гемангиомами лица. Педиатрия . 2010; 126 (2): e418-e426.
5. Байер М.Л., Фроммелт П.С., Бледжи Ф. и др. Врожденные аномалии сердца, дуги аорты и сосудистого русла при синдроме PHACE (из Международного реестра синдромов PHACE). Ам Дж. Кардиол . 2013; 112 (12): 1948-1952.
6. Дроле Б.А., Фроммелт ПК, Чамлин С.Л. и др. Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013; 131 (1): 128-140.
7. Сигел Д.Х., Теффт К.А., Келли Т. и др. Инсульт у детей с пороками развития задней черепной ямки, гемангиомами, артериальными аномалиями, коарктацией аорты и пороками сердца и синдромом аномалий глаз (PHACE): систематический обзор литературы. Ход . 2012; 43 (6): 1672-1674.
Детская гемангиома | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital
Лечение
Когда следует рассматривать лечение детской гемангиомы
Большинство детских гемангиом не нуждаются в лечении, кроме наблюдения за ребенком во время плановых осмотров.Например, для небольших гемангиом на участках, закрытых одеждой, лечение не является хорошим вариантом. Однако для гемангиом в определенных местах, особенно на лице, следует рассмотреть возможность лечения для предотвращения дальнейшего роста или ускорения инволюции.
Ваш ребенок должен пройти обследование у специалиста по сосудистым аномалиям, если у него или у нее гемангиома в одном из следующих мест:
- Лицо, особенно центральная часть лица (глаза, нос или губы) или гемангиомы, охватывающие большую часть лица
- Кончик уха
- Вокруг или за глазом
- «Зона бороды» и центр шеи
- Над нижним отделом позвоночника
- В области подгузников, в области подмышек или в складках шеи
Ваш ребенок также должен пройти обследование у специалиста, если у него есть:
- Множественные гемангиомы (также может быть гемангиома во внутреннем органе, требующая лечения)
- Гемангиома, которая очень быстро растет
- Неопределенный диагноз
Любая гемангиома, поражающая зрение, дыхание, слух или прием пищи, требует незамедлительного лечения.Например, даже небольшая гемангиома на веке может навсегда повлиять на зрение ребенка.
Варианты лечения детской гемангиомы
Гемангиомы очень различаются по размеру, расположению, поражению ли они поверхностных или более глубоких частей кожи (или других участков тела), а также скорости и агрессивности их роста. Из-за этого лечение очень индивидуализировано.
Лечение гемангиом может включать:
Близкое наблюдение без активного лечения
Небольшие гемангиомы, которые могут рассосаться без образования рубцов, особенно если они находятся на участках, покрытых одеждой, часто не нуждаются в лечении.Тем не менее, периодические посещения рекомендуются в раннем младенчестве, чтобы убедиться, что нет проблем с развитием.
Бета-блокаторы
С 2008 года бета-адреноблокаторы стали наиболее часто используемым средством лечения гемангиом. Пероральный пропранолол — это одобренный FDA препарат для лечения гемангиом у младенцев в возрасте 5 недель и старше. Лекарство обычно назначают два раза в день в течение как минимум шести месяцев. Местная форма бета-адреноблокатора, тимолол, часто назначается в виде жидких капель.Его наносят непосредственно на кожу при более поверхностных, менее вызывающих беспокойство гемангиомах, которые нуждаются в лечении.
Оба этих препарата могут быть чрезвычайно эффективными для остановки роста гемангиомы, уменьшения толщины и объема гемангиомы и предотвращения осложнений.
Лазерная терапия
Лазеры можно использовать для лечения гемангиом в дыхательных путях ребенка, для лечения изъязвленных гемангиом, для уменьшения любых мелких кровеносных сосудов, которые остаются на поверхности гемангиом после инволюции, и для уменьшения изменений текстуры, оставшихся на коже.Центр родимых пятен и сосудистых аномалий UCSF имеет опыт лазерной терапии, в том числе многих лазеров, которые используются по этим показаниям. В некоторых случаях лазеры могут вызвать рубцевание.
Хирургическое удаление
Хирургическое удаление — вариант для некоторых пациентов с гемангиомами, которые уже вызвали необратимое повреждение тканей, угрожают жизненно важной структуре или вызывают рецидивирующее кровотечение. Всегда требуется общий наркоз. Рубцы, возникающие в результате хирургического вмешательства, всегда необходимо сравнивать с преимуществами удаления гемангиомы и с другими вариантами лечения.
Кортикостероиды
До использования бета-блокаторов различные формы кортизона были основным средством лечения гемангиом. Их можно принимать внутрь, вводить инъекциями или размещать на поверхности гемангиомы. Сейчас они используются реже, но могут назначаться в некоторых случаях, если пропранолол не переносится. Их также можно вводить в небольших количествах в определенные места, такие как губа или нос. Они наиболее эффективны, если их вводить в первые шесть месяцев жизни.
Гемангиома: больше, чем родинка
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.
Если у вашего ребенка родинка красная или пурпурная или она появляется в первые несколько месяцев жизни, у него может быть гемангиома.
Гемангиомы — это скопления ненормально растущих кровеносных сосудов. Они часто появляются на лице или шее, но могут образовываться на любом участке тела.В то время как большинство гемангиом появляется в течение первых шести месяцев жизни, одна треть присутствует при рождении.
Хорошая новость заключается в том, что многие гемангиомы начинают исчезать к 5 годам, и большинство из них проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 10 лет.
Типы гемангиом
Гемангиомы считаются доброкачественными опухолями. Эти отметины являются наиболее распространенным типом доброкачественного новообразования кожи. Гемангиомы имеют тенденцию расти в течение первых шести месяцев, прежде чем они начнут уменьшаться.
Гемангиомы различаются по типу:
- Капиллярные гемангиомы образуются в верхних или внешних слоях кожи.Их часто называют «клубничные родинки».
- Кавернозные гемангиомы образуются в более глубоких слоях кожи или вокруг глаза.
- Смешанные гемангиомы включают капиллярные и кавернозные гемангиомы, объединенные в одно образование.
Кто подвержен риску гемангиомы?
Гемангиомы чаще появляются в определенных группах населения. Их:
- В три раза чаще у девочек
- Чаще встречается при многоплодных родах
- Чаще встречается у недоношенных и маловесных детей
Хорошая новость заключается в том, что многие гемангиомы начинают исчезать к 5 годам, и большинство из них проходят сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 10 лет.
Симптомы, осложнения и диагностика
Большинство гемангиом не вызывают никаких симптомов, кроме выступающих красных или красновато-пурпурных бугорков на коже. В некоторых случаях кровеносные сосуды можно увидеть прямо под кожей. Вы можете заметить на лице или шее ребенка пятно, которое растет и меняет цвет.
Гемангиомы на глазу или рядом с ним могут вызвать проблемы со зрением и повлиять на развитие глаза. Эти условия включают:
- Амблиопия, вызывающая «ленивый глаз» или слабость одного глаза по сравнению с другим.Это состояние может развиться, если гемангиома большая.
- Глаукома, которая может возникнуть, если гемангиома расположена на самом глазу
- Потеря зрения и проблемы с зрительным нервом, которые могут произойти, если гемангиома находится в глазнице
Гемангиомы, расположенные в других частях тела, также могут вызывать осложнения. Если гемангиома:
- Развивается на органе, это может повлиять на его функции
- Находится рядом с дыхательными путями, это может повлиять на дыхание
- Находится возле нервов или суставов, это может повлиять на движение
- Начинает кровоточить, кровотечение трудно остановить
В большинстве случаев врачи диагностируют гемангиому при физическом осмотре.Но если метка представляет собой кавернозную гемангиому, или если она расположена на глазу или рядом с ним, ваш врач может назначить другие тесты.
Визуализирующие тесты, используемые для проверки гемангиом, включают:
Обработка усадки и уменьшения внешнего вида
Большинство гемангиом не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно. Следует контролировать гемангиомы возле глаз, чтобы убедиться, что они не вызывают проблем со зрением.
Необходимость лечения зависит от размера и местоположения поражения, а также от того, вызывает ли оно симптомы.Варианты лечения включают:
- Стероиды . Эти лекарства используются для сокращения кровеносных сосудов при гемангиоме. Стероиды можно принимать внутрь, вводить в очаг поражения или наносить на кожу.
- Пропанолол . Это лечение похоже на стероиды, но имеет меньше побочных эффектов. Пропранолол можно принимать внутрь. Если гемангиома небольшая и тонкая, лекарство можно наносить на кожу. Дети, принимающие пропранолол, должны находиться под наблюдением за любыми изменениями частоты сердечных сокращений и артериального давления, когда они начинают использовать это лекарство.
- Бета-блокаторы. Эти лекарства иногда назначают, чтобы уменьшить размер гемангиомы.
- Лазерное лечение . Лазеры можно использовать, чтобы остановить рост гемангиом и уменьшить покраснение кожи.
- Хирургический . Если гемангиома небольшая и четко очерченная, ее можно удалить хирургическим путем.
Хирургия также используется для удаления гемангиом, поражающих глаза, нервы и органы.
Жизнь с гемангиомами
Если ваш ребенок живет с гемангиомой, он или она могут стесняться того, как они выглядят.Видимые гемангиомы, особенно на лице, могут вызывать эмоциональные и социальные расстройства.
Обязательно поговорите со своим врачом о группах поддержки или консультациях, чтобы повысить уверенность вашего ребенка в себе.
Даже если гемангиома исчезнет или сморщится, кожа вашего ребенка может выглядеть покрытой шрамами, обесцвечиваться или выглядеть иначе. Спросите своего врача о лазере и других методах лечения, которые могут помочь улучшить внешний вид кожи.
Получить необходимую помощь легко.
Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.
Источник: гемангиома, родинка земляники, капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома, амблиопия, глаукома, Premier Health
Инфантильные гемангиомы
Как выглядят гемангиомы?
Детские гемангиомы подразделяются на поверхностные, глубокие и комбинированные.Это делается на основе поражения кожи и других мягких тканей.
Если поражение находится вблизи поверхности кожи, оно называется поверхностной гемангиомой. Если он прорастает под кожей, это считается глубокой гемангиомой. Когда он имеет компоненты как поверхностных, так и глубоких поражений, мы называем это комбинированной или смешанной гемангиомой. Поверхностные поражения выглядят как ярко-красные, выпуклые или плоские пятна на коже. У них также может быть текстурированная область, похожая на клубнику.
Кровеносные сосуды, выходящие из очага поражения, могут быть видны на коже или под ней.Глубокие гемангиомы выглядят как образование или «шишка» синего или фиолетового цвета. Глубокие гемангиомы можно не заметить в течение многих недель или месяцев после рождения, потому что они находятся под кожей.
Комбинированные поражения могут иметь многослойную комбинацию красного сверху и синего снизу. Цвет гемангиом полностью не исчезает при нажатии на эту область.
По мере уменьшения гемангиомы они меняют текстуру и цвет. Со временем они становятся мягче (жировая ткань заменяет клетки гемангиомы) и менее яркими (кровеносные сосуды сжимаются).Обычно кожа выглядит нормальной или почти нормальной, когда гемангиома полностью проходит.
Как диагностируют гемангиомы?
Диагноз ставится путем связывания истории болезни с физическим осмотром. Ультрасонография (неинвазивный диагностический инструмент) может использоваться для подтверждения диагноза, но часто в этом нет необходимости.
В редких случаях для постановки диагноза требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография).
При возникновении вопросов о возможности злокачественного (ракового) образования проводится биопсия.Это хирургическая процедура по извлечению небольшого участка ткани из очага поражения для исследования патологоанатомом. Иногда хирург удаляет поражение полностью.
Каковы возможные осложнения?
Наиболее частым краткосрочным осложнением является изъязвление (разрушение кожи). Изъязвление обычно вызывает боль и может привести к кожной инфекции.
В зависимости от размера и расположения гемангиомы могут возникнуть другие осложнения, такие как искажение черт лица или проблемы со зрением.
Сложные гемангиомы
Некоторые формы гемангиом более проблематичны. Они чаще вызывают осложнения. Детей с такими гемангиомами должна обследовать группа педиатров со специальными знаниями.
Сюда могут входить:
- Гемангиомы на лице, похожие на бороду, могут быть связаны с поражением дыхательных путей.
- Некоторые гемангиомы на лице и шее связаны с синдромом PHACE.Этот синдром включает проблемы с мозгом, сердцем, глазами и грудной стенкой.
- Гемангиомы, расположенные над поясницей и позвоночником, могут быть связаны с дефектами позвоночника.
- Гемангиомы в области гениталий могут быть связаны с проблемами тазовой и мочевыделительной систем.
- Если у человека несколько кожных гемангиом, у него также могут быть гемангиомы печени. Может потребоваться УЗИ печени, чтобы выяснить, насколько сильно поражена печень.
- Большие или многочисленные гемангиомы печени могут вызывать гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы) и редко приводят к сердечной недостаточности.
Следует ли моему ребенку лечиться от гемангиомы?
Большинство гемангиом полностью сморщиваются и не требуют лечения.
Решения о лечении принимаются в индивидуальном порядке.
Выбор лечения зависит от возраста пациента, местоположения гемангиомы, уровня функционирования ребенка, а также текущих и потенциальных осложнений.
Оставшаяся жировая ткань или телеангиэктазии кожи могут оставаться после того, как гемангиома уменьшилась или исчезла.Для улучшения внешнего вида может быть предложено хирургическое вмешательство и / или лазерная терапия.
Как лечить гемангиомы?
Лечение зависит от множества факторов.
Наблюдение, медикаментозная терапия, лазерная терапия и хирургическое удаление — четыре наиболее распространенных метода лечения.
Также может использоваться комбинация методов лечения.
- Наблюдение . В большинстве случаев наблюдение — лучший курс.
- Медикаментозная терапия .Лекарства могут использоваться при сложных гемангиомах в пролиферативной фазе. Это необходимо для замедления роста и уменьшения размера поражения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Лекарства включают:
- Тимолол — это лекарство представляет собой гель или раствор, который наносится непосредственно на гемангиому.
- Пропранолол — это лекарство принимают внутрь.
- Кортикостероиды — это лекарство можно наносить на кожу при небольших повреждениях, вводить в кожу или принимать внутрь.Это не первый вариант лечения.
- Прочие — Лекарства, такие как сиролимус или винкристин, могут использоваться при сложных гемангиомах, которым не помогают другие методы лечения. Эти методы лечения должны проводиться только медицинскими специалистами, имеющими опыт лечения гемангиом.
- Лазерная терапия . Лазерная терапия используется для лечения язвенных гемангиом и поверхностных остаточных телеангиэктазий кожи. Это лечение неэффективно для остановки роста гемангиомы.
- Хирургический . Пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в том числе:
- Дети с болезненными и язвенными гемангиомами, которые не заживают;
- Дети, чьи поражения мешают дыханию или зрению;
- Тем, у кого гемангиомы не уменьшаются до конца; и
- Лица, оставшиеся с недопустимыми рубцами или деформацией.
- Уход за раной . Изъязвленные гемангиомы могут потребовать агрессивного ухода за раной, лечения местными или пероральными антибиотиками, лазерной терапии и / или хирургического удаления.
Каковы риски и побочные эффекты лечения?
У каждого лечения есть определенные риски или побочные эффекты.
- Тимолол — Тимолол может вызывать раздражение кожи.
- Пропранолол — Пропранолол может вызвать снижение частоты сердечных сокращений или артериального давления и / или снижение уровня сахара в крови. Эти побочные эффекты отслеживаются в условиях больницы (стационарный или амбулаторный) при начале приема лекарства.
- Кортикостероиды. Наиболее частыми побочными эффектами этого лекарства являются раздражительность, отек лица, раздражение желудка и проблемы со сном при кратковременном применении.Все эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема лекарства.
- Лазерная терапия . Раннее вмешательство с помощью лазерной терапии может вызвать образование рубцов и изменение пигментации кожи.
- Хирургический . У людей остается шрам, который может быть или не быть видимым, в зависимости от местоположения гемангиомы. Может возникнуть кровотечение и инфекция.