Гипоксия головного мозга у новорожденных последствия: Гипоксия лечение. Симптомы и лечение у ребенка гипоксии.

Содержание

Гипоксия в родах. Помощь остеопата

Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы перинатального генеза – это очень частый диагноз, с которым обращаются родители со своими детьми. 75-85% заболеваний нервной системы у детей своими истоками уходят в ранние сроки внутриутробного развития или проблемы в родах. Внутриматочная гипоксия и гипоксия в родах обуславливают нарушения маточно-плацентарного кровообращения, что может сопровождаться недостатком кислорода у плода. Гипоксические нарушения у детей часто связаны с функциональным дисбалансом, ограничением кровотока и движения ликвора. Остеопатия нормализует движения в теле и способствует питанию мозга, исправлению негативных послествий перенесенной гипоксии.

Гипоксия и асфиксия, происходящие в родах и в период новорожденности, не проходят бесследно и могут оказать негативное воздействие на развивающийся мозг. Исходом может стать значительная потеря нейронов, дистрофические изменения нервных клеток в коре головного мозга и в подкорковых структурах и желудочках головного мозга.

В клинической картине могут быть такие симптомы:

При дефиците кислорода нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения, изменяется проницаемость нейронов, нарушается обмен веществ в нервных клетках, скапливаются вредные аминокислоты и свободные радикалы. В результате токсических действий этих веществ наступает гибель нейронов, возникает запрограммированная смерть нервных клеток.  С учетом прогрессирования деформации нейронов, клинические симптомы могут проявиться позже, через несколько лет. Это говорит о том, что дети после перенесенной гипоксии должны наблюдаться неврологом и остеопатом.

Диагностика гипоксии

Дети с диагнозом перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС наблюдаются неврологом в течение 2 лет. По истечении этого срока диагноз снимается, либо меняется на более сложный (ДЦП, гидроцефалия и тд).

Методы диагностики постгипоксического состояния:
  • УЗИ головного мозга показывает анатомию нервной системы
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) характеризует функцию нейронов
  • допплерография сосудов головного мозга характеризует функции сосудов мозга, с какой скоростью и симметричностью они работают и насколько качественно доставляют кислород мозгу.
  • МРТ крайне редко делается детям в первые 2 года, так как требуется наркоз для проведения этого исследования.

На УЗИ головного мозга определяются следующие постгипоксические изменения:
  • Кисты (появляются уже после 10-14 дня после гипоксии).
  • Деформация извилин и борозд головного мозга.
  • Перивентрикулярная лейкомаляция – некроз клеток мозга вокруг желудочков мозга, является в плане прогноза крайне неприятным симптомом, часто заканчивается гидроцефалией и ДЦП.
  • Увеличение размеров желудочков мозга, межполушарной щели и других ликворосодержащих пространств.

Периодичность проведения исследований у детей, перенесших гипоксию, 1 раз в 3 месяца до года и 1 раз в 6 мес. на втором году жизни.

Оценка по шкале Апгар не единственный критерий перенесенной гипоксии. Например, у плода, в ответ на недостаток кислорода, открывается сфинктер прямой кишки и меконий выходит в околоплодные воды, из-за чего они становятся зелеными. О кислородном голодании может свидетельствовать также состояние плаценты (преждевременное старение, аномалия развития сосудов, и т.д.). Иногда такие дети рождаются с высокой оценкой по шкале Апгар, но гипоксия все-таки имела место.

Мозг детей в первые 2 года жизни очень пластичный и с удовольствием принимает все методы лечения, быстро откликается и выдаёт прекрасные результаты. В последнее время остеопатическое лечение занимает заслуженное место в программе лечения детей, перенесших гипоксию.

Последствия гипоксии

Ранее мы рассматривали причины и диагностику постгипоксических состояний и договорились о том, что дети, родившиеся с оценкой 7 баллов по Апгар и ниже, рассматриваются как перенесшие гипоксию. К этой группе также относятся дети, имевшие обвитие пуповиной, недоношенные дети и т.д.

Крайне важно регулярно проводить осмотры таких детей в динамике в определенные возрастные периоды: 1 мес., 3 мес., 6 мес., 9 мес., 1 год. Целью осмотра и наблюдения является профилактика и уменьшение хронических заболеваний и снижение степени отдаленных последствий. Около 83% детей, перенесших гипоксию, имеют поражения ЦНС в различных проявлениях и сочетаниях.

В течении заболевания выделяют 3 периода:
  • острый период до 1 мес.
  • восстановительный период с 2 мес. до 2 лет
  • исход заболевания — после 2 лет.

Самые частые симптомы поражения ЦНС в остром и восстановительном периоде. Иногда эти симптомы проявляются в сочетании друг с другом:
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Ребенок очень беспокойный, негативный к осмотру, отмечаются нарушения сна, нарушения мышечного тонуса и т.д.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Из-за увеличения количества жидкости в пространствах головного мозга повышается внутричерепное давление. Характеризуется быстрым темпом прироста окружности головы, большим родничком, беспокойным поведением, частыми срыгиваниями.
  • Вегето-висцеральный синдром.
  • Нарушение функций ЖКТ, частые срыгивания, частый стул или запоры, вздутие живота. Нарушение регуляции тонуса сосудов, которое проявляется как неравномерность окраски кожи (мраморность). Нарушение ритма дыхания и сердечных сокращений.
  • Синдром угнетения ЦНС.
  • Снижение двигательной активности, снижение тонуса мышц, ослабление рефлексов сосания и глотания.
  • Пирамидный синдром.

Выражается гипертнусом икроножных мышц, тугоподвижностью в голеностопных суставах, хождением на цыпочках, задержкой темпов речевого развития, а также двигательного.

При наличии данных симптомов не стоит дожидаться планового осмотра, лучше сразу обратиться к неврологу и остеопату для ранней диагностики и лечения.

Лечение гипоксии

Постгипоксическое поражение ЦНС требует этапного лечения после проведения реанимационных мероприятий (если они были необходимы) начинается восстановительный период, применяется:

  • ЛФК
  • массаж
  • физиотерапевтическое лечение
  • медикаментозная терапия (ноотропные препараты, сосудистые препараты, витамины)
  • гидрокинезотерапия (плавание)
  • все активнее применяются такие методы, как бобат-терапия, войта-терапия, которые особенно полезны для детей с нарушением мышечного тонуса
  • остеопатия.

Остеопатическое лечение гипоксии в родах

Остеопатическое лечение по праву занимает одно из ведущих мест в реабилитации детей, перенесших гипоксию. Балансировка костей черепа позволяет снять напряжение с твердой мозговой оболочки и с полушарий головного мозга, тем самым обеспечивая максимально полноценное функционирование ЦНС.

Остеопатические методики позволяют осуществить дренаж венозных синусов, в результате чего налаживается резорбция ликвора и нормализуется внутричерепное давление. Освобождение шейного отдела позвоночника, устранение кривошеи способствует адекватному кровоснабжению головного мозга.

Раннее проведение остеопатического лечения на первом году жизни позволяет детям не только не отставать в развитии от своих сверстников, но иногда даже развиваться с опережением. Очень важно проводить это лечение с первых месяцев жизни, так как это поможет избавиться от отдаленных клинических патологических симптомов. Сеансы остеопатии детям проводятся начиная с первого месяца жизни. Остеопатическое лечение, создавая оптимальное функционирование ЦНС останавливает процесс постгипоксических изменений в нейронах, тем самым как-бы перепрограммирует мозг на полноценное развитие.

Не нужно бояться гипоксии, нужно предпринять весь комплекс мер для реабилитации после неё. Тем более, что современная медицина даёт нам множество инструментов для этого.

Преимущества лечения последствий гипоксии родов в нашем медицинском центре Неонатус Санус

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус » — здоровье с рождения,  имеет большой практический опыт профилактики и лечении новорожденных детей, младенцев и детей грудничкового возраста.

Мы умеем и любим работать с маленькими детьми!

В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, неврологи. Каждому малышу уделяется много внимания, чтобы понять ребенка, точно оценить его состояние, дать рекомендации родителям и при необходимости провести эффективное остеопатическое лечение.

В нашем центре вы можете получить лучшее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

Клинический пример лечения последствий гипоксии в нашем остеопатическом центре

Отзыв наших пациентов о лечении гипоксии

Катюша родилась от первой беременности на сроке 40 недель. Состояние после рождения было тяжелым за счёт асфиксии. Оценка по шкале Апгар 1/4 балла. Через 3 часа в связи с дыхательной недостаточностью и судорогами была переведена на реанимационное отделение. Проводилась искусственная вентиляция легких, гипотермия мозга.

Результатом тяжелой гипоксии мозга явился диагноз: Детский Церебральный Паралич, правосторонний спастический гемипарез. В возрасте 1 года 6 месяцев она впервые появилась в нашем центре. Основной жалобой была задержка двигательного развития, ходьба самостоятельная появилась только в 1год и 4 месяца. При ходьбе испытывала большие проблемы в связи с высоким гипертонусом мышц по всей правой стороне, отмечалось косоглазие и беспокойное поведение.

После проведённого лечения у девочки практически нормализовался мышечный тонус, походка максимально приблизилась к физиологической, у девочки прекрасное речевое развитие, она с удовольствием ходит в детский сад и общается со сверстниками.

Благодарим родителей за предоставленный видеоматериал.

Видеоотзыв смотрите по сслыке

Гипоксия и её последствия — Медицинский центр «Целитель»

Гипоксия — это патологическое состояние, возникающее из-за недостатка кислорода в организме. Дефицит кислорода в органах и тканях организма ребёнка, который должен поступать извне, может повлечь за собой тяжёлые последствия. Гипоксия у новорождённого может развиться, к примеру, вследствие обвития пуповины, при затяжных, тяжёлых родах, длительном безводном режиме во время родов.

Последствия гипоксии

Из-за недостатка кислорода при гипоксии прежде всего страдает мозг младенца. Если кислород не поступит в организм новорождённого в течение 5-10 минут после его появления на свет, то определённые клетки головного мозга полностью погибают. Более короткий период кислородного голодания также представляет угрозу для головного мозга, хотя и с менее тяжкими последствиями.

Какие могут быть последствия? Это в основном:

  1. Неврологические заболевания в виде гипотонуса или гипертонуса.
  2. Задержки психического либо физического развития, которые проявляются следующим образом:
  • по достижении возраста 5-6 месяцев кроха не держит головку, не может самостоятельно переворачиваться;
  • достигнув 8-9 месячного возраста, малыш не может ползать и не может сидеть;
  • не ходит после 1-1,5 лет;
  • не начал говорить до 3 лет.

Что делать родителям?⠀

Родителям малышей с диагнозом «гипоксия» нужно приложить все усилия и предпринять совместно с педиатром и детским неврологом все возможные меры для скорого восстановления ребёнка. Необходимо добиться достаточного поступления кислорода в организм младенца, мозг которого развивается в ускоренном темпе.

Специалисты рекомендуют родителям:

  • почаще гулять с малышом на свежем воздухе. Это надо делать ежедневно, независимо от погодных условий и не менее 1 раза в день;
  • массажные процедуры, гимнастические упражнения, игры, позволяющие восстановить нервную и мышечную системы;
  • регулярно проходить консультацию детских врачей.

Будьте внимательны к своим детям и выполняйте рекомендации докторов!

Казимова Аминат Казимовна, детский врач-невролог в Махачкале.

Последствия гипоксии у новорожденных | Плюсы и минусы

Гипоксия или кислородное голодание встречается среди новорождённых не так редко, как хотелось бы. Почти 10% всех младенцев сталкиваются с острой или хронической формой этой проблемы.

Гипоксию не принято считать самостоятельным заболеванием, под этим термином подразумевается неблагоприятное состояние, которое развивается вследствие патологического течения беременности, родового процесса или врожденного порока развития ребёнка.

Опасность это состояние несёт в первую очередь тем, что страдает центральная нервная система новорождённого. В зависимости от степени тяжести гипоксии, кислородное голодание может привести к инвалидности или летальному исходу.

Что такое младенческая гипоксия?

Дословно термин гипоксия переводится как «мало кислорода», что как нельзя точно описывает всю суть этого болезненного состояния. Даже незначительное кислородное голодание провоцирует отмирание нервных клеток, провоцируя самые разные нарушения со стороны неврологии. Вследствие нехватки кислорода возникают проблемы в работе сердца, органов дыхания, а также притупляются рефлексы.

Гипоксия имеет острую и хроническую формы. Для первой характерна нехватка кислорода в процессе родов, во втором — патологическое состояние развивается ещё на этапе беременности.

Клинические проявления гипоксии

Обычно симптомы кислородного голодания у младенца сохраняются на протяжении долгого времени. Важным показателем является наличие проблем в дыхательной системе, которые могут выступать провоцирующим фактором болезней сердца и сосудов.

Степень гипоксии оценивается по шкале Апгар и имеет стадии:

  1. 6-7 баллов — лёгкая степень тяжести гипоксии.
  2. 4-5 баллов — кислородное голодание средней тяжести.
  3. 1-3 балла — самая тяжелая степень гипоксии.
  4. 0 баллов по шкале Апгар говорят о клинической смерти ребёнка.

Первые симптомы гипоксии

  1. Слабое прерывистое дыхание, в тяжёлой степени — его отсутствие.
  2. Аритмия, учащенное сердцебиение сменяется замедленным.
  3. Шумы в сердце.
  4. Бледная или синеватая кожа.
  5. Слабые движения или их отсутствие.
  6. Амниотическая жидкость зелёного цвета.
  7. Кровоизлияния под поверхностью кожи.

Наличие даже нескольких таких симптомов служит причиной для диагностирования гипоксии.

Вторичные признаки кислородного голодания

В редких случаях состояние гипоксии может быть не диагностировано в первые минуты и симптомы появляются через несколько часов или дней после рождения. Если мама заметила у новорождённого следующие симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

  1. Чрезмерная сонливость, более 21 часа в сутки.
  2. Тревожный сон, вздрагивания и плач во сне.
  3. Конечности мраморного окраса.
  4. Холодные конечности, ребёнок мёрзнет при переодевании и купании.
  5. Подергивания мышц лица в разном эмоциональном состоянии.

Последствия гипоксии

Гипоксия — патологическое состояние, которое в первую очередь оказывает пагубное влияние на головной мозг. В период вынашивания малыша нет возможности определить, к каким последствиям приведёт проблема в обеспечении головного мозга кислородом.

Ряд патологий выявляется врачами уже в первые дни пребывания в роддоме, другие могут проявиться через месяцы или годы. Степень выраженности последствий бывает абсолютно разной: от легкой возбудимости и задержки речевого развития до детского церебрального паралича.

Последствия этого патологического состояния оцениваются неонатологами сразу после рождения, для этого была разработана шкала Апгар, которая учитывает врожденные рефлексы малыша, его дыхательную функцию, сердечный ритм, а также мышечный тонус.

При гипоксии в первые минуты жизни ребёнок может быть оценён на 3-4 балла по шкале Апгар, повторный осмотр в течение 15 минут даёт показатель в 7-8 баллов. В данном случае родителям не приходится беспокоиться о здоровье малыша, врачи дают благоприятный прогноз. Если же в ходе повторного осмотра показатели не улучшились или наоборот ухудшились, проблема считается крайне серьезной и шансы на положительный исход невелики.

Последствия кислородного голодания могут быть необратимыми. Острая и хроническая форма гипоксии провоцирует нарушения со стороны неврологии. От проявлений легкой степени заболевания есть шанс избавиться к 6-7 годам, если не пренебрегать рекомендациями невролога.

Если кислорода не хватало плоду хронически на протяжении беременности, это чревато рождением маловесного ребёнка, плохими баллами по шкале Апгар и проблемами со стороны ЦНС.

Острая гипоксия, случившаяся в процессе родов, может стать не менее опасной для новорождённого.

В зависимости от степени тяжести этого патологического состояния, у детей первого года жизни могут наблюдаться:

  • Мышечный гипертонус.
  • Перинатальная энцефалопатия.
  • Сниженная или повышенная возбудимость ЦНС.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Кровоизлияния различной локализации.
  • Судороги.
  • Церебральная ишемия.
  • Задержка психомоторного развития.
  • Задержка речевого развития.
  • Детский церебральный паралич.

Часто постгипоксические изменения способствуют последующему отставанию в развитии. Ребёнок должен стоять на учёте у невролога, чтобы максимально и своевременно устранить последствия такого патологического состояния. Самые тяжёлые формы гипоксии новорожденных могут привести к летальному исходу.

Лечение последствий гипоксии напрямую зависит от длительности кислородного голодания.
Терапия может проводиться массажами, в целях нормализации мышечного тонуса. Назначение лекарственных средств, направленных на понижение внутричерепного давления, а также нормализующих кровообращение в головном мозге и всем организме в целом.

Лечебная гимнастика и водные процедуры также оказывают благотворное влияние на восстановление здоровья ребёнка.

Вывод

Следует отметить, что достижения современной медицины не стоят на месте, поэтому при своевременном диагностировании проблемы и незамедлительных реанимационных мерах, прогноз постгипоксических состояний весьма благоприятный. Будущим мамам рекомендуется соблюдать все врачебные назначения в период беременности и не пренебрегать обязательными обследованиями, которые могут помочь в предотвращении кислородного голодания плода.

Похожие записи

симптомы, причины появления и что делать?

Введение: про гипоксию в целом

Гипоксия в общем смысле — это кислородное голодание органов. В воздухе стало меньше кислорода, в крови, а значит, и в органах его тоже стало меньше – гипоксия. В крови много кислорода, но клетки органов перестали его усваивать или сама кровь перестала поступать к органу – снова гипоксия.

Гипоксия может быть хронической и острой. Хроническая развивается медленно, на протяжении месяцев. Например, пожили какое-то время в горах с разреженным воздухом и с непривычки «схватили» хроническую гипоксию. А пережали палец жгутом, полностью прекратили подачу крови к нему – и острая гипоксия разовьется за несколько минут.

Опаснее всего гипоксия головного мозга. У взрослых гипоксия мозга, как правило, хроническая. Из-за нее появляется синдром хронической усталости, снижается иммунитет, ухудшается сон и общее самочувствие.

У плода последствия гипоксии намного серьезнее. Но прежде, чем переходить к последствиям, поговорим о причинах внутриутробной гипоксии.

Почему возникает гипоксия плода

Причины внутриутробной гипоксии можно разделить на три блока:

  1. Болезни матери
  2. Вредные привычки матери
  3. Патологии при беременности

Быстро пробежимся по каждому из них.

Болезни матери

Если будущая мама не получает достаточно кислорода, значит, его не хватает и плоду. Некоторые системные заболевания матери увеличивают вероятность кислородного голодания.

Например, железодефицитная анемия – одна из главных причин гипоксии плода. При ней нарушается работа гемоглобина – специального белка-переносчика в клетках крови. Из-за этого нарушается доставка кислорода по всему организму.

Другие факторы риска– заболевания сердечно-сосудистой системы. Они могут вызывать спазмы сосудов, которые, в свою очередь, сильно влияют на кровоснабжение органов. Если из-за спазмов станет хуже кровоснабжение плода, то плод будет недополучать кислород.

Также причиной гипоксии плода могут стать пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы, хронические болезни дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхит), сахарный диабет.

Вредные привычки матери

Все дыхательные трубочки в легких заканчиваются маленьким пузырьком – альвеолой. Таких пузырьков в легких тысячи. И каждый из них опутан тонкими капиллярами. Через альвеолярно-капиллярную мембрану кислород переходит из воздуха в кровь.

Чтобы перенос кислорода был быстрым и эффективным, внутренняя поверхность альвеол покрыта специальной смазкой. При употреблении алкоголя спиртовые пары на выдохе проходят через эту смазку и разжижают ее. Перенос кислорода нарушается – появляется гипоксия у матери, а значит, и у плода. Не говоря уже о других последствиях, которыми алкоголь грозит еще не родившемуся малышу.

Сигареты тоже усиливают кислородное голодание. Смолы в табачном дыме забивают альвеолы и нарушают синтез легочной смазки. Мать-курильщица всегда находится в состоянии гипоксии, и ее плод тоже.

Патологии при беременности Речь про неправильное развитие плаценты и пуповины, преждевременную отслойку плаценты, повышенный тонус матки, перенашивание и другие отклонения от нормального течения беременности. Все это самые частые и самые опасные причины гипоксии плода.

До этого все причины были связаны с материнским организмом. Но внутриутробную гипоксию могут вызвать и патологии самого плода. Например, его инфицирование в материнской утробе или пороки в развитии.

Отдельно стоит отметить риск при резус-конфликте между кровью матери и плода. Он может вызвать гемолитическую болезнь. И последствия этого – не только гипоксия плода, но и серьезные проблемы со здоровьем самой матери.

Чем опасна внутриутробная гипоксия

При гипоксии кислород в организме малыша расходуется по аварийному плану. Сначала – жизненно важные органы (сердце, надпочечники, ткани мозга), потом – все остальные. Поэтому при гипоксии плода его желудочно-кишечный тракт, почки, легкие и кожные покровы остаются на голодном кислородном пайке. И именно в развитии этих органов следует ждать первые отклонения.

Если внутриутробная гипоксия носила хронический характер, то после родов у ребенка могут быть проблемы с адаптацией к внешним раздражителям. Обычно они проявляются через такие признаки, как неровное дыхание, задержки жидкостей в организме, судороги, плохой аппетит, частые срыгивания, беспокойный сон, капризность.

На поздних сроках она может вызвать серьезные нарушения в центральной нервной системе малыша: эпилепсию, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения психического развития и даже гидроцефалию. Гидроцефалия, в свою очередь, часто приводит к кривошее (деформация шеи у новорожденных). Происходит это потому, что из-за гидроцефалии у малыша болит голова, и он старается повернуть ее так, чтобы боль стихла. При отслоении плаценты кислородное голодание развивается так быстро, что из-за острой гипоксии ребенок может погибнуть.

Как понять, что у плода гипоксия

Толчки малыша в животе – радостное событие для мамы. Но если толчки слишком резкие и сильные, они могут вызвать дискомфорт или даже боль. И это первый тревожный звонок: чересчур активные движения плода – первый симптом гипоксии. Так малыш рефлекторно старается усилить приток крови к себе. Следующий симптом гипоксии плода – наоборот, ослабление толчков вплоть до полного исчезновения. Норма подвижности плода – не менее 10 движений за 12 часов.

Врачи советуют вести учет его активности, начиная со срока 28 недель. Если будущая мама заметила, что сначала ребенок активно двигался, а потом надолго замер, лучше сходить к врачу.

У акушеров есть целый комплекс методов для определения гипоксии плода:

  1. Прослушивание тонов сердца плода с помощью стетоскопа. Так врачи оценивают частоту сердечных сокращений будущего малыша, их ритм, наличие посторонних шумов.
  2. Если появились хотя бы малейшие подозрения на гипоксию, проводится кардиотокография с помощью ультразвукового датчика. Этим методом врач может оценить сердечный ритм в разных параметрах.
  3. Анализ кровообращения плода с помощью допплерометрии. Этот метод находит отклонения в кровотоке между матерью и плодом. Он позволяет оценить кровообращение на всех участках кровеносной системы плода.
  4. ЭКГ тоже может многое сказать о состоянии плода.
  5. Также врачи используют стандартные биохимические и гормональные анализы крови матери.
  6. Вдобавок, при подозрении на гипоксию плода, врачи берут на анализ околоплодные воды. Если в них находят меконий (первородный кал), это признак внутриутробной гипоксии. Связано это с тем, что из-за недостаточной подпитки кислородом мышцы прямой кишки плода расслабляются, и меконий попадает в околоплодные воды.

Заключение: что делать при гипоксии плода

Если все тесты в больнице все-таки дали неутешительный итог, и врач предполагает наличие внутриутробной гипоксии, женщину обязательно направляют в стационар для дополнительных тестов и, возможно, терапии. В принципе, если состояние плода позволяет проводить те же меры дома, то врач может и отпустить домой.

Повторимся: гипоксия плода – дело серьезное, и ее лечение проводится исключительно под наблюдением лечащего врача. Поэтому ни в этой статье, ни в какой-либо другой вы не найдете готовых рецептов лечения внутриутробной гипоксии. Максимум – краткую памятку о лечебных и профилактических мерах:

  • Полный покой будущей матери, постельный режим – строго обязательно. Лежать рекомендуется преимущественно на левом боку.
  • Цель лечения – обеспечить малыша нормальным кровоснабжением. Конкретные методы лечения выбираются после того, как выяснят причины гипоксии и степень нарушений в развитии плода.
  • Препараты, которые обычно назначаются при гипоксии плода, снижают вязкость крови, улучшают кровоснабжение плаценты и нормализуют обмен веществ между материнским организмом и плодом.
  • Если лечение не дает положительных изменений и гипоксия продолжает прогрессировать, то врачи могут пойти на операцию. Важный момент: кесарево сечение возможно только при сроке 28 недель и больше.
  • Профилактика гипоксии плода обязательно должна включать полный отказ от вредных привычек. Вместо них – здоровый образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, сбалансированная диета, разумные физические нагрузки без переутомления.
  • Постоянно гулять на улице не получится, большую часть времени будущая мать все равно проводит в помещении. Поэтому имеет смысл позаботиться о свежем воздухе в квартире. Самый быстрый и оптимальный по цене вариант – установить в спальне компактную бытовую приточную вентиляцию, например, бризер.
  • Очевидный совет, но нельзя не озвучить его: при беременности обязательно нужно встать на учет в женской консультации. Чем раньше, тем лучше. И о любых отклонениях, которые описывались в этой статье, следует тут же говорить своему врачу. Чем раньше гипоксия будет обнаружена, тем проще избежать ее осложнений.
  • Очень важно провести профилактику железодефицитной анемии. Напомним: это одна из основных причин гипоксии плода.
  • При диагнозе «хроническая внутриутробная гипоксия» паниковать не надо. Надо регулярно проводить кардиомоторное наблюдение за состоянием плода. Так риск возможных осложнений сведется к минимуму.

Счастливой беременности и здоровых деток!

Гипоксия у Новорожденных (её Последствия и Лечение)

Все чаще наблюдается гипоксия у новорожденных, причем этот диагноз остается непонятным и пугающим для многих молодых мамочек. Именно поэтому необходимо разобраться в том, что же скрывается под таким термином, как лечить заболевание, какие последствия гипоксии у новорожденного могут быть и какие профилактические меры можно принять, чтобы избежать этого диагноза.


 

Содержание

 

Что значит: родился с гипоксией 

Причины гипоксии у новорожденного

Лечение гипоксии у новорожденных

 


 

 

Что значит: родился с гипоксией

 

Каждая женщина, ожидающая появление своего дитя на свет, старается сделать все, зависящее от нее, чтобы ребенок родился здоровым. Но, в силу неблагоприятных особенностей экологии, качества продуктов, не все зависит от будущей мамы. 

 

 

Гипоксия головного мозга — состояние либо острой нехватки кислорода, либо снижение способности клеток его поглощать.

 

В результате в организме происходит ряд изменений. Если такое состояние возникает разово — то системы органов начинают работать в ускоренном режиме для увеличения скорости циркуляции крови, а, следовательно, и объема кислорода, поступающего вместе с ней.

 

В случае если такое состояние затягивается, например, на протяжении всей беременности, в организме происходят губительные, подчас необратимые изменения для плода.

 

Это нарушение в системе снабжения кислородом плода при беременности определяется через наблюдение за поведением ребенка в утробе, а также плановые скрининговые исследования.

 

 

 

 

Причины гипоксии у новорожденного

 

Гипоксия у ребенка может возникать не только в утробе матери, но и при самих родах. 

 

Это может произойти по следующим причинам:

 

  • Длительные или трудные естественные роды. В ситуации, когда ребенок проходит по родовым путям слишком медленно, в силу самых разных причин, например, крупного размера плода, его неправильного положения, индивидуальных особенностей организма матери. В результате – ребенок, покинув водную среду, оказывается в бескислородном пространстве. Кроме того, его дыхательные пути могут перекрывать остатки родовых вод.
  • Оперативные роды. Так как ребенок не проходит естественного родового пути, механизм дыхания может сразу не запустится, отсюда и гипоксия.
  • Инструментальные особенности родов. Если специалистам приходится использовать специальные инструменты, такие как щипцы, или применять медицинские препараты в условиях сложных родов, это также может вызвать недуг у ребенка.

 

 

Правда, гипоксия новорожденного имеет яркие признаки, поэтому обычно специалистами сразу ставится точный диагноз, и ребенку оказывают первую помощь. В зависимости от степени тяжести заболевания определяется необходимость дальнейшего лечения.

 

  1. В случае легкой степени — состояние ребенка улучшается уже через несколько минут после рождения и проведения процедур по очистке дыхательных путей крохи.
  2. При средней тяжести — ребенку для восстановления нормального функционирования организма может понадобиться несколько дней специализированного лечения.
  3. При тяжелой степени ребенку необходима срочная реанимация и длительное лечение во избежание необратимых нарушений в организме ребенка.

 

 

 

 

Лечение гипоксии у новорожденных

 

Эффективность лечения гипоксии зависит от слаженности в действиях специалистов, принимающих роды.

В первую очередь, необходимо очистить дыхательные пути ребенка, чтобы обеспечить ему свободное дыхание, а также восстановить нормальный температурный режим кожи, что улучшает циркуляцию крови. Для этого ребенка прогревают под специальной лампой. В тяжелых случаях ребенку может понадобиться кислородная маска и помещение его в специальную барокамеру.

 

Если при родах наблюдалась гипоксия, независимо от степени ее тяжести, необходимо проводить профилактические мероприятия для восстановления и поддержания нормальной работы дыхательной системы, а также оберегать нервную систему ребенка от любых даже самых незначительных стрессов.

 

Кроме того, если ребенку при рождении поставили такой диагноз, необходимо встать на учет к невропатологу, чтобы возможные последствия гипоксии у новорожденного были вовремя обнаружены. При длительном кислородном голодании ребенок в будущем может несколько отставать в развитии от своих сверстников, поэтому необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача с целью этого избежать.

 

 

Для лечения и устранения последствий кислородного голодания грудничкам назначают специальный лечебный массаж. Полезны расслабляющие ванны и сеансы ароматерапии, а также лечебная гимнастика.

 

Лечение гипоксии головного мозга у новорожденных медикаментозными методами проводится только в случае, если степень ее проявления средняя или тяжелая. Ребенку могут назначить препараты, стимулирующие деятельность головного мозга и усиливающие его кровоснабжение.

 

В особенно тяжелых случаях могут понадобиться противосудорожные препараты и переливание крови. Важно не допустить развитие болезни до степени асфиксии, так как в этом случае гипоксия головного мозга у новорожденных может привести к его гибели.

Если ребенку своевременно была оказана помощь, гипоксия у новорожденного обычно достаточно быстро проходит не оставляя никаких напоминаний о себе, и уже скоро малыш будет радовать вас своими достижениями.


 

Гипоксия плода — видео

 

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

Гипоксия головного мозга у новорожденных — последствия болезни

Время чтения 7 мин.

Гипоксия у детей может возникнуть в период внутриутробного развития или при рождении. Нехватка кислорода может привести к проблемам со здоровьем у ребёнка. Если диагностирована гипоксия головного мозга у новорожденных, последствия интересуют всех родителей.

Многое будет зависеть от того, как долго малышу не хватало кислорода, а также от своевременности и правильности решения. Патология достаточно распространена, и она обнаруживается у 6% новорожденных. Родители должны понимать, с чем им приходится иметь дело, чтобы можно было принять правильные меры.

Характеристика

Гипоксия головного мозга у новорожденных  , это патология, при которой ребёнок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери к плоду. Часто данная проблема возникает в период беременности, поэтому женщине нужно внимательно следить за своим здоровьем и за состоянием малыша.

Гипоксия встречается острая и хроническая. Первый вид часто возникает из-за тяжёлых родов, которые значительно сказались на здоровье ребёнка. При хронической форме ребёнок длительное время испытывает кислородное голодание.

Важно знать особенности данного состояния, чтобы не усугубить ситуацию и не допустить значительного ухудшения здоровья малыша.

Нехватку кислорода нельзя назвать безопасной патологией, потому как она имеет немало осложнений. Нарушение сказывается на внутренних органах, особенно на лёгких, сердце и печени. В некоторых случаях малыш может даже получить статус инвалида. Только своевременное лечение позволит не допустить появления опасных осложнений.

Разновидности

Гипоксия головного мозга у детей может развиваться как из-за внешних, так и из-за внутренних факторов. Существует несколько разновидностей патологии, которые важно определить для дальнейшего лечения.

Типы гипоксии:

  • Дыхательная гипоксия. Она появляется из-за того, что у человека нарушена работа дыхательной системы. Нередко болезнь выступает в виде побочного эффекта астмы, повреждения мозга и паралича мускулатуры.
  • Болезнь гипоксического характера. Она определяется, когда голова не получает достаточное количество кислорода из внешнего мира. Подобная ситуация возникает, например, при подъёме на высоту.
  • Циркуляторная патология. Её выделяют, если у человека имеются болезни сердечно-сосудистой системы. На их фоне может быть нарушение кровотока, из-за чего кислород не попадет в достаточном количестве в центральную нервную систему. Как итог, человек пребывает в состоянии шока. Из-за данного состояния нередко возникает ишемический инсульт.
  • Патология тканей. Она появляется тогда, когда наблюдаются проблемы с поглощением кислорода клетками. Голодание возникает из-за ферментной блокады. Нередко патология может появиться, если человек постоянно контактирует с ядами или опасными для здоровья лекарствами.
  • Гемическая гипоксия. Данная болезнь возникает, когда есть проблемы с транспортировкой кислорода. Сосудам не достаёт данного элемента, а также гемоглобина. Проблема появляется при отравлении ядовитыми элементами, а также газами.

Независимо от вида заболевания, важно своевременно начать лечение, чтобы не допустить серьёзных осложнений.  Для начала придётся пройти диагностику, чтобы можно было убедиться в наличии конкретного заболевания.

Причины

Существует немало причин, по которым появляются гипоксические изменения головного мозга у новорожденных. Причём многие негативные факторы можно предотвратить, что особенно актуально для беременных женщин. Условно причины можно поделить на 3 группы в зависимости от того, при каких обстоятельствах возникло нарушение.

Отклонения при беременности:

  • Вероятность выкидыша.
  • Плацентарные нарушения.
  • Обвитие шеи пуповиной.
  • Преждевременные роды, либо вынашивание ребёнка дольше положенного срока.
  • Многоплодная беременность.
  • Гистоз.

Если у женщины беременность не проходит гладко, важно постоянно наблюдаться у врача и удостовериться в том, что плод находится в нормальном состоянии. Чтобы новорожденный ребёнок был здоровым, крайне важно не допускать гипоксические нарушения.

Отклонения у матери:

  • Наличие анемии, либо малокровие.
  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  • Болезни бронхолёгочного типа.
  • Возникновение беременности у женщины, которой меньше 18 лет или больше 35 лет.
  • Патологии мочеиспускательных органов.
  • Вредные привычки, такие как употребление наркотиков, алкоголя или никотина.
  • Постоянные стрессы, плохое питание, отсутствие сна.

По этой причине важно следить беременной женщине за своим здоровьем. Также следует обязательно отказаться от вредных привычек и пересмотреть свой образ жизни. От этого будет зависеть то, насколько правильно будет развиваться плод.

Проблемные роды:

  • Обвитие плода пуповиной. Это одна из наиболее частых причин, по которым возникает нехватка воздуха у ребёнка.
  • Родовые травмы.
  • Тяжёлые роды, как для матери, так и для ребёнка.
  • Использование лекарственных средств, которые могут сказаться на состоянии малыша.
  • Большой размер плода.

Если возможно, негативные факторы следует устранить, чтобы не пришлось потом сталкиваться с негативными последствиями. Каждая молодая должна позаботиться о том, чтобы снизить вероятность развития гипоксических изменений у малыша. Если же предотвратить данное состояние не удалось, тогда стоит своевременно заметить характерные симптомы.

Признаки

При гипоксии головного мозга у новорожденного возникают различные проявления, которые могут заметить как родители, так и врачи. Самостоятельно диагностировать патологию невозможно, поэтому важно сразу обратиться к доктору. После проведения обследований можно будет однозначно сказать, с какой проблемой пришлось столкнуться.

Главные симптомы:

  • Сбои в работе сердца. Могут присутствовать шумы, повышенный пульс, аритмия, брадикардия.
  • У ребёнка наблюдается небольшой кровяной объём.
  • Родившийся ребёнок не плачет в момент появления на свет.
  • Имеются сосудистые тромбы.

Данные отклонения в большинстве случаев выявляются ещё в родильном доме. Их обнаружение – задача врачей, а не родителей. При этом мама самостоятельно может заметить нарушения у ребёнка, которые могут говорить о гипоксии. На них обязательно стоит обратить внимание для того, чтобы своевременно диагностировать гипоксию.

Признаки:

  • Наличие судорог.
  • Неспокойный сон у новорожденного.
  • Постоянный плач без какой-либо причины.
  • Ребёнок вздрагивает, когда к нему касаются.
  • Дрожание рук, ног и подбородка во время плача.
  • Нарушение тонуса мышц.
  • Малыш постоянно замерзает.

В этом случае следует обязательно проконсультироваться с врачами, чтобы своевременно принять меры. При этом важно определить степень гипоксии, чтобы понимать, насколько нарушения серьёзные. Если кислородное голодание в тяжёлой форме, тогда возможны наиболее неблагоприятные последствия.

Степени по шкале Апгар

Ребёнку при рождении даётся оценка в зависимости от того, насколько хорошо функционируют все системы в организме. Для этого используется шкала Апгар, по которой ориентируются врачи. Сначала оценивается состояние на первой минуте жизни, а затем спустя 5 минут.

Какие могут быть баллы:

  • От 0 до 3 – тяжёлая форма гипоксии.
  • От 4 до 5 – средняя тяжесть кислородного голодания.
  • От 6 до 7  , лёгкое нарушение.
  • От 8 до 10 – с ребёнком всё хорошо.

Оцениваться будет частота дыхания, наличие рефлекторной активности, окрас кожи, мышечный тонус. Также внимание уделяется частоте сокращений сердца. В зависимости от того, имеются ли у ребёнка нарушения, будет ставиться конкретный балл. Лёгкая гипоксия самостоятельно проходит в течение 5 минут, а вот остальные степени требуют лечения.

Диагностика и лечение

Для того чтобы поставить точный диагноз, важно пройти обследование. Ещё в период беременности женщине необходимо будет выполнить УЗИ плода, тест на шевеления, а также прослушать сердцебиение. По результатом исследований можно будет понять, есть ли угроза для малыша.

После рождения малышу делают УЗИ головного мозга и неврологическое обследование. Если будут замечены отклонения, тогда можно заподозрить наличие гипоксии.

При лечении сначала восстанавливают дыхание при помощи аспирации, затем могут применить искусственную вентиляцию лёгких. В пуповину вводят раствор глюкозы и кокорбоксилазу. При бардикардии делают массаж сердца, а также в вену вводят адреналин и другие лекарства. После этого ребёнку потребуется давать витамины, выполнять инфузионное лечение, а также проводить оксигенотерапию.

Последствия , видео

Наиболее опасной является острая форма гипоксии головного мозга. Именно данная разновидность может привести к различным отклонениям, которые сказываются на качестве жизни человека. Обязательно нужно своевременно пройти курс лечения, если хочется сохранить здоровье ребёнка.

Различные последствия возникают в том случае, когда малышу не была оказана правильная помощь. В такой ситуации патология способна негативно влиять на качество жизни. Осложнения могут быть как лёгкими, так и серьёзными.

Возможные последствия:

  • Ускоренное сокращение сердца. При этом наблюдается повышенное артериальное давление. При гипоксии перераспределяется кровоток, из-за чего возможны трофические нарушения. Опасность заключается в том, что внутренние органы могут перестать нормально функционировать.
  • Становится другой частота дыхания. У человека появляется одышка.
  • Мозг вырабатывает большое количество эритроцитов. Из-за этого возникает риск появления тромбов.
  • Часто появляются судороги в детском возрасте.
  • Ухудшается зрительная функция.

Церебральная гипоксия либо патология иного вида не должна пускаться на самотёк. Должна быть пройдена терапия, при этом ребёнок должен наблюдаться у врача для контроля над изменениями. Если не начать своевременно лечение, нередко может наблюдаться отставание в развитии. Дети хуже набирают вес, долго не говорят, а также имеют расстройства неврологического характера. Чтобы этого не допустить, достаточно вовремя посетить врача и пройти курс лечения.

ГИЭ — Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) является одним из наиболее серьезных и опасных для жизни видов поражения головного мозга младенцев, которые могут возникнуть во время родов. ГИЭ возникает, когда поступление кислорода и крови к мозгу ребенка ограничивается или прерывается во время родов (перинатальная асфиксия), что приводит к гибели клеток головного мозга через короткие промежутки времени.

Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)?

ГИЭ — это очень серьезный тип повреждения головного мозга младенцев, который возникает во время родов, когда мозг ребенка лишен крови и кислорода.Лишение крови и кислорода приводит к тому, что клетки мозга ребенка умирают в течение нескольких минут.

Энцефалопатия — это медицинский термин, который используется для обозначения различных связанных состояний, возникающих в результате повреждения головного мозга. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) представляет собой специфический тип повреждения головного мозга, вызванный комбинацией (1) гипоксии — нарушения циркуляции кислорода; и (2) ишемия — ограничение кровотока. Перинатальная ГИЭ возникает, когда кровь и кислород к мозгу одновременно уменьшаются или прекращаются во время родов или сразу после них.ГИЭ является относительно редким событием, встречающимся примерно у 3 из каждых 1000 рождений.

Что вызывает гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ)?

ГИЭ вызывается острой потерей крови и притока кислорода к мозгу ребенка во время родов или во время беременности. Лишение кислорода и крови приводит к тому, что клетки в развивающемся мозге ребенка быстро распадаются, а затем умирают. Депривация кислорода, которая вызывает ГИЭ, обычно вызывается акушерскими осложнениями во время родов и родоразрешения, но также может быть результатом пренатальных осложнений или событий.Осложнения, которые могут вызвать ГИЭ, включают:

Осложнения при родах:

Неонатальные осложнения:

Последствия ГИЭ

ГИЭ — чрезвычайно серьезный тип повреждения головного мозга. Несмотря на то, что это происходит менее чем у 0,05% всех рождений, ГИЭ является одной из ведущих причин детской смертности в США каждый год.

Помимо угрозы для жизни, ГИЭ также вызывает необратимое повреждение головного мозга. Где-то между 15-20% новорожденных с диагнозом ГИЭ умирают в первую неделю.Из оставшихся выживших 25% получат необратимые повреждения головного мозга различной степени тяжести. Повреждения головного мозга при ГИЭ часто приводят к инвалидности и когнитивным нарушениям.

Меньший процент детей с ГИЭ имеют хорошие результаты. Эти дети полностью выздоравливают и испытывают только легкие симптомы неврологического повреждения. Нет данных о продолжительности жизни 80-85% детей с ГИЭ, как они выживают в первую неделю жизни. Но ясно, что в тяжелых случаях это влияет на прогнозируемую продолжительность жизни.

Симптомы ГИЭ

Симптомы ГИЭ сразу после рождения значительно различаются в зависимости от тяжести основного повреждения головного мозга:

Легкая ГИЭ

  • Сухожильные рефлексы ненормальны, мышцы ригидны в первые несколько дней
  • Крайняя раздражительность, проблемы с кормлением, чрезмерный плач или сон
  • Симптомы легкой ГИЭ часто проходят в течение нескольких недель

Умеренная ГИЭ

  • Отсутствие мышечного тонуса (синдром вялого ребенка) с отсутствием рефлексов
  • Не могу Воспитание и имеет плохую сосущую рефлекс
  • Спорадическое APNEA
  • Приъявления (как правило, в течение первого дня)

Service Hie

  • Экстремальные судороги, которые увеличиваются по частоте в первые 2 дня
  • , не отзывчивый на внешний стимул
  • Нерегулярное дыхание
  • Экстремальная гипотония (как у тряпичной куклы)
  • Абно Нормальный контроль глаз или движения с расширенными зрачками
  • Нарушение частоты сердечных сокращений и артериального давления
  • Сердечно-дыхательная недостаточность (часто со смертельным исходом)
Лечение ГИЭ

Основным методом лечения ГИЭ, который набирает обороты в последние годы, является охлаждение тела и головы.Это лечение обычно называют терапевтической гипотермией. Лечебная гипотермия направлена ​​на снижение температуры тела ребенка ниже нормы сразу после рождения. Это эффективно замедляет клеточный распад и процесс повреждения в головном мозге. Замедляя этот процесс, терапия гипотермией направлена ​​на минимизацию долгосрочного воздействия ГИЭ. К сожалению, повреждение головного мозга в результате гипоксии новорожденных является необратимым и не может быть просто устранено хирургическим вмешательством или лекарствами. Таким образом, ГИЭ является постоянной травмой.Варианты лечения включают терапию и лекарства, которые помогают справиться с последствиями любого повреждения головного мозга. Младенцам с тяжелыми травмами ГИЭ часто требуется пожизненная поддержка и приспособления.

Но есть и удивительные истории выздоровления после ГИЭ, в которых ребенок перенес необратимую травму с фантастическим исходом. Истории успеха после HIE не редкость. В конечном счете, масштаб детской травмы, и это не утешение для родителей, часто не осознается до конца, пока ребенок не станет намного старше.

Научные источники

Yıldız, et al. «Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия: обновленная информация о патогенезе и лечении заболевания». Экспертиза нейротерапевтических средств 17.5 (2017): 449-459.

Моллой, Элеонора Дж. и Синтия Бирер. «Неонатальная энцефалопатия по сравнению с гипоксически-ишемической энцефалопатией». (2018): 574–574.

Искатель, Микаэль и др. «Двухлетние исходы развития нервной системы после легкой гипоксически-ишемической энцефалопатии в эпоху терапевтической гипотермии. JAMA педиатрия 174.1 (2020): 48-55.

Greco, P., et al. «Патофизиология гипоксически-ишемической энцефалопатии: обзор прошлого и взгляд на будущее». Acta Neurologica Belgica 120.2 (2020): 277-288

Исходы у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией легкой степени тяжести, которым не проводилась терапевтическая гипотермия — FullText — Biomedicine Hub 2019, Том 4, № 3

Лечение младенцев с легкими формами гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) имеет важное значение, поскольку большинство новорожденных с признаками и симптомами ГИЭ после рождения не соответствуют клиническим критериям умеренной или тяжелой формы заболевания.Однако новые данные свидетельствуют о том, что дети с легкой ГИЭ (мГИЭ) имеют повышенный риск нарушения развития нервной системы (ННД). Методы: В этом ретроспективном описательном исследовании были обследованы все врожденные дети гестационного возраста ≥35 недель в одном отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня III в Калифорнии в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. Международная классификация болезней коды использовались в качестве прокси для выявления новорожденных с мГИЭ, но не подвергавшихся терапевтической гипотермии (ТГ).Были задокументированы краткосрочные и долгосрочные исходы развития нервной системы, в том числе аномальные (1) магнитно-резонансная томография головного мозга в течение 10 дней после рождения, свидетельствующие о ГИЭ, (2) электроэнцефалограмма с электрографическими судорогами, (3) неврологическая выписка или (4) NDI после Выписка из отделения интенсивной терапии. Результаты: В течение 4-летнего периода исследования 25 младенцев соответствовали критериям включения. У восьми из 25 (32%) младенцев были обнаружены неврологические нарушения, определяемые аномалиями по крайней мере в одной из четырех категорий.У остальных 17 младенцев документально подтвержденных неблагоприятных исходов не было. Заключение: Наши результаты показывают, что дети с мГИЭ подвержены значительному риску неврологических повреждений и могут получить пользу от более агрессивных вмешательств. Необходимо провести дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить эффективность ТГ у этой конкретной популяции пациентов.

© 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Для младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) средней и тяжелой степени вследствие перинатальных событий терапевтическая гипотермия (ТГ) является единственным медицинское вмешательство с доказанной пользой для развития нервной системы, если оно начато как можно раньше, в течение первых 6 часов жизни [1-3].ГИЭ существует в спектре, учитывающем историю рождения, клиническое обследование и лабораторные маркеры в возрасте ≤6 часов жизни. Поэтому не всегда ясно, как лучше вести пациентов с более легкими формами ГИЭ, хотя некоторые медицинские центры испытывают клинический дрейф и охлаждают таких детей [4]. Точная идентификация детей с легкой ГИЭ (мГИЭ) важна, так как у большинства детей (> 50%) с диагнозом гипоксического поражения головного мозга не соответствуют стандартным клиническим критериям умеренной или тяжелой энцефалопатии [5].Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что у этих младенцев повышен риск неблагоприятных краткосрочных исходов, включая патологические выделения при обследовании, интегральную электроэнцефалограмму (аЭЭГ) с прерывистой амплитудой, магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ), показывающую гипоксическое повреждение, и долгосрочные нарушения развития нервной системы (ННД). , если не лечить [6].

Недостаток рецензируемой литературы посвящен изучению медикаментозного ведения и исходов у младенцев с мГИЭ. Дюпон и др. [7] использовали перинатальный ацидоз у младенцев ≥36 недель гестационного возраста (ГВ), которые не соответствовали критериям своего учреждения для TH, для выявления пациентов с мГИЭ.Эти исследователи продемонстрировали, что почти у 1 из 5 младенцев с мГИЭ были аномальные краткосрочные исходы, которые могли быть связаны с их ацидозом [7]. Также признано, что тяжесть черепно-мозговой травмы может развиваться и ухудшаться с течением времени, что требует проведения серийных неврологических обследований опытными специалистами и рассмотрения стандартных аЭЭГ и МРТ. Как и в других охлаждающих учреждениях, мы боролись с тем, следует ли инициировать ТГ для младенцев с мГИЭ. Из-за природы их энцефалопатии эти пациенты могут быстро улучшаться, но им суждено оставаться на протоколах TH в течение полных 72 часов, подавляя нормальное неонатальное поведение, привязанность к родителям и грудное вскармливание.Более того, ТГ может быть не лучшим методом лечения младенцев с мГИЭ, так как оценивается ряд других методов лечения, включая эритропоэтин, мелатонин и, возможно, терапию стволовыми клетками. В нашем географическом регионе нарастает тенденция к охлаждению более легких случаев ГИЭ. Учитывая эти факторы, важно лучше охарактеризовать младенцев с mHIE, которые подвержены риску неблагоприятных NDI, и определить, могут ли ТГ или другие методы лечения быть полезными.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать исходы у младенцев с мГИЭ, но не подвергавшихся охлаждению, с использованием кодов Международной классификации болезней (МКБ) в качестве косвенного показателя для младенцев, у которых в первые 6 часов жизни не было выявлено умеренной или тяжелой ГИЭ. .Включив всех младенцев из группы риска, мы выявили некоторых новорожденных с мГИЭ, но впоследствии не получавших лечения. Учитывая сложность диагностики мГИЭ у младенцев и ее неясное естественное прогрессирование, мы считаем, что результаты этого исследования будут способствовать увеличению объема данных, касающихся текущего клинического ведения и исходов для младенцев с мГИЭ.

Методы

В этом ретроспективном описательном исследовании изучались исключительно врожденные дети, рожденные в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня III в Южной Калифорнии.Коды МКБ использовались для идентификации всех детей, родившихся в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. Поисковые термины включали пять общих зонтичных категорий: (1) ГИЭ, (2) судороги, (3) перинатальные события, (4) ацидоз, и (5) разное, с конкретными фразами МКБ, показанными на рисунке 1. Электронные медицинские карты (ЭМК) младенцев, у которых был обнаружен какой-либо из идентифицированных кодов МКБ, были изучены и включены. Участники исследования, идентифицированные с помощью этого метода, задокументировали неврологическое обследование, проведенное квалифицированным врачом в течение 6 часов после рождения с использованием модифицированных критериев Sarnat, при этом у большинства, но не у всех младенцев в течение этого периода результаты осмотра соответствовали легкой энцефалопатии.После того, как у младенца был обнаружен код МКБ, соответствующий одному из поисковых терминов (рис. 1), карты были просмотрены, чтобы определить, есть ли у них отдельные маркеры, соответствующие различным аспектам критериев скрининга, перечисленных Калифорнийской коллаборацией по качеству перинатальной помощи (CPQCC). ) [8]. Эти индивидуальные маркеры включали любого младенца в возрасте ≥35 недель и ≤6 часов с по крайней мере одним из следующих рисков энцефалопатии: (1) острое перинатальное событие в анамнезе, (2) 10-минутная оценка по шкале Апгар ≤6, (3) постоянная потребность в ИВЛ с положительным давлением в течение 10 минут или сердечно-легочная реанимация в анамнезе, или (4) образец газов венозной или артериальной крови с pH ≤7.00 или дефицит оснований ≤10 ммоль/л. В окончательный анализ включался любой младенец, у которого поисковый термин МКБ совпадал по крайней мере с одним индивидуальным маркером CPQCC для скрининга и который не получал ТГ. Таким образом, для этого исследования мы определили mHIE как любого младенца с: (1) документально подтвержденным метаболическим ацидозом сразу после рождения, который (2) соответствовал всем критериям скрининга, изложенным в CPQCC, и (3) имел аномальные неврологические симптомы в соответствии с модифицированными критериями Sarnat. в рамках их госпитального курса.

Рис.1.

Коды МКБ-10, разработанные в период с 2012 по 2015 год.

Критерии исключения включали возрастной возраст <35 недель, наличие известных хромосомных аномалий, крупные врожденные аномалии, массу тела при рождении <1800 г, младенцев, у которых отсутствовала история рождения, задокументированная в EMR. и младенцы, получившие TH. Критериями, используемыми для начала TH, были GA ≥36 недель, возраст ≤6 часов и по крайней мере один или несколько из следующих: (1) рН ≤7,1 или дефицит оснований ≥12 ммоль/л в образце пуповинная кровь или газы крови, полученные в течение первого часа жизни, (2) 10-минутная оценка по шкале Апгар <5, (3) вспомогательная вентиляция легких, начатая при рождении и продолжавшаяся не менее 10 минут, или (4) любые неврологические обследование, указывающее на умеренную или тяжелую энцефалопатию в течение первых 6 часов после рождения [9].Записи были проанализированы как в отделении интенсивной терапии новорожденных, так и в областном детском медицинском центре, где многие из этих младенцев впоследствии получали хороший уход, экстренные визиты или были госпитализированы в экстренном порядке в течение первых 2,5 лет жизни.

Ненормальные краткосрочные исходы определялись как свидетельство судорожной активности на ЭЭГ, установленное сертифицированным консультативным советом детским неврологом, результаты МРТ, указывающие на ГИЭ, или аномальные неврологические данные при обследовании при выписке. МРТ головного мозга с обычными клиническими последовательностями была проведена у младенцев с клиническим подозрением на мГИЭ на 1.Система 5-T MR без седации. Изображения были проанализированы сертифицированным нейрорадиологом с 7-летним опытом, который оставался слепым к клиническим результатам и исходным отчетам. Исследования оценивались с использованием системы оценок Национального института здоровья ребенка и развития человека и сети неонатальных исследований (NICHD-NRN) [10, 11] и шкалы базальных ганглиев/водораздела Барковича (BG/W) [12]. Последовательности включали T1, T2, плотность протонов, FLAIR, T2/GRE и последовательности, взвешенные по диффузии. Отклонения от нормы при неврологическом осмотре при выписке определялись как наличие аберраций мышечного тонуса, рефлексов или движений.Осмотры при выписке проводились различными клиницистами, включая ординаторов, стипендиатов и практикующих медсестер, но подтверждались сертифицированными специалистами по неонатальной и перинатальной медицине. Завершение исследований ЭЭГ и МРТ оставалось на усмотрение лечащего неонатолога, поэтому они были доступны не всем участникам исследования. Аномальный долгосрочный исход и NDI были определены как диагноз ICD расстройства аутистического спектра, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, оппозиционного поведенческого расстройства или задержки развития, как задокументировано в EMR.Стандартная оценка развития нервной системы при последующем наблюдении не проводилась, так как посещаемость клиники для наблюдения за новорожденными с высоким риском была ограничена. Для целей этого исследования младенец считался ненормальным и с мГИЭ, если у него были МРТ, предполагающие ГИЭ, ЭЭГ с электрографическими судорогами, продемонстрированные дефициты при неврологическом осмотре при выписке или признаки ННД при последующем наблюдении. Только у некоторых младенцев в категории аномалий при осмотре в течение 6 часов после рождения была выявлена ​​легкая энцефалопатия; другие этого не сделали. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом медицинского центра с отказом от информированного согласия.Данные описывались как среднее ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный размах). Анализ проводили с использованием тестов Стьюдента t (двухсторонний) и точных тестов Т и Фишера. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Анализ данных проводили с использованием языка программирования R (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты

За 4-летний период было обследовано 312 новорожденных с диагнозом ИКД, как показано на рис. 1.Из 62 идентифицированных врожденных детей, которые соответствовали нашим критериям включения, 37 завершили TH и 25 были отобраны для окончательного анализа (рис. 2).

Рис. 2.

Критерии включения для всех младенцев с кодами МКБ-10 добыты.

Статистически значимых различий между группами по исходным характеристикам, в частности по категориям материнского, перинатального и родильного отделения, не было (табл. 1, 2). В нашей определенной исследовательской группе у 6 из 17 младенцев с нормальными исходами было выявлено сигнальное событие при рождении по сравнению с отсутствием сигнальных событий, зарегистрированных у младенцев с аномальными результатами при тестировании или долгосрочном наблюдении.Более того, не было обнаружено статистически значимых различий между числом детей, рожденных с помощью вакуума или щипцов, в когортах с нормальными и аномальными показателями. В категории аномалий был только один ребенок, родившийся с помощью экстренного кесарева сечения (таблица 1). Большинству новорожденных в родильном зале требовалась вентиляция легких с положительным давлением, хотя при сравнении обеих групп это не достигало статистической значимости (65% нормальных и 88% ненормальных когорт, p = 0,36).Артериальный pH также был сходным между нормальными и аномальными исходами (7,06 против 7,14, p = 0,11).

Таблица 1.

Материнские и перинатальные характеристики

Таблица 2.

Характеристики новорожденных при родах

У семнадцати из 25 младенцев не было признаков каких-либо краткосрочных или долгосрочных нарушений. У восьми из 25 (32%) младенцев были признаки нарушения, определяемые аномалией по крайней мере в одной из четырех категорий (таблица 3). По крайней мере, один из 8 младенцев соответствовал аномальным критериям каждой из отдельных категорий.Семь из 8 (78%) младенцев имели задокументированные результаты МРТ головного мозга, соответствующие возможной ГИЭ, как это определено по шкале NICHD-NRN [11]. У пяти было задокументировано повреждение 1а (минимальные поражения головного мозга), у одного было повреждение 1b (более обширные поражения головного мозга) и у одного было повреждение 2а (поражения базальных ганглиев, внутренней капсулы или водораздела и отсутствие других поражений головного мозга). Кроме того, из 8 младенцев с неблагоприятными исходами у 3 были аномальные записи ЭЭГ, показывающие судороги, а у 4 были аномальные результаты неврологического обследования.У одного младенца, у которого были отклонения от нормы на МРТ, но нормальные результаты обследования при выписке, позже был диагностирован аутизм. У другого младенца, у которого были обнаружены аномальные ЭЭГ, МРТ и результаты обследования при выписке, позже была диагностирована задержка развития.

Таблица 3.

Характеристики 8 младенцев с по крайней мере 1 отклонением от нормы

Обсуждение

Перинатальная асфиксия остается одной из наиболее разрушительных причин неврологического повреждения у новорожденных, в первую очередь из-за постгипоксической патофизиологической адаптации, которая происходит примерно в 6–6 лет. через 48 ч после первоначальной травмы.Это постгипоксическая патофизиологическая адаптация к травме, на которую обычно направлена ​​охлаждающая терапия и лечение, поскольку считается, что эта фаза имеет решающее значение в развитии неблагоприятных долгосрочных исходов у младенцев с начальным диагнозом мГИЭ [13, 14].

Поскольку исследования ранней неонатальной гипотермии были разработаны для отбора младенцев с наибольшей вероятностью неблагоприятных исходов, пациенты с мГИЭ обычно исключались [1]. В настоящее время не существует рекомендованных или проверенных методов лечения младенцев с мГИЭ [15].Дюпон и др. [7] продемонстрировали, что 20% новорожденных с перинатальной ацидемией и неврологическим обследованием, соответствующим мГИЭ, имели аномальные краткосрочные исходы, связанные с их энцефалопатией, такие как судороги, смерть от прогрессирующего асфиксического инсульта, аномальные результаты МРТ, соответствующие ГИЭ, отклонения при неврологическом обследовании при выписке, кормление через гастростому или трудности с сосками в неонатальном периоде. Наше исследование подтверждает выводы группы DuPont: у 32% участников нашего исследования были обнаружены аномальные результаты МРТ, ЭЭГ, обследования при выписке и/или демонстрация NDI до 2 баллов.5-летнее наблюдение. Семь младенцев с МРТ головного мозга продемонстрировали повреждение, соответствующее ГИЭ, при этом у одного было обнаружено, что оценка МРТ NICHD-NRN 2а указывает на двусторонние поражения, связанные с инфарктами водораздела в лобной коре [16].

Наше исследование уникально тем, что все рассмотренные младенцы были врожденными и, следовательно, не подвергались врожденным трудностям, которые возникают при изучении внерожденных пациентов, таких как различия между наблюдателями в результатах неврологического обследования или неспособность точно идентифицировать или определить неврологические изменения, которые могут возникнуть в течение время из-за многочисленных оценок поставщиков.Поскольку неонатальная энцефалопатия является динамическим процессом, аноксическое повреждение может ухудшиться в течение нескольких часов или дней с прогрессированием от легкой до умеренной или даже тяжелой энцефалопатии, и способность модифицированного исследования Sarnat адекватно прогнозировать, у каких детей с мГИЭ впоследствии разовьются неблагоприятные отдаленные исходы. остается тревожным [7, 17]. Модифицированное исследование Sarnat оценивает вегетативную функцию, сложные рефлексы, уровень сознания, мышечный тонус и сухожильные рефлексы для классификации неонатальной ГИЭ на три категории: стадия I (легкая), стадия II (умеренная) и стадия III (тяжелая) [17]. .В исследовании группы DuPont прогностическая способность каждого компонента модифицированного исследования Sarnat и даже комбинации двух категорий была плохим прогностическим фактором аномальных краткосрочных результатов, соответствующих более тяжелой энцефалопатии у младенцев, классифицированных как mHIE [7].

В самых последних исследованиях изучались долгосрочные исходы развития нервной системы у младенцев с мГИЭ. Исследование PRIME, проведенное Chalak et al. [6] в 2018 г. предполагает, что нелеченые новорожденные с мГИЭ имеют худшие результаты развития по сравнению со своими здоровыми доношенными сверстниками: у 16% нелеченых новорожденных с мГИЭ проявляются нарушения в возрасте 18–22 месяцев.И наоборот, в публикации Rao et al. 2019 г. было обнаружено, что результаты развития у здоровых доношенных детей и новорожденных с мГИЭ, завершивших ТН, схожи. [18]. Младенцы с мГИЭ, получающие лечение по стандартным рутинным протоколам ТГ, проявляют признаки дистресса и/или дрожи в течение 72-часового курса лечения, что может быть травмирующим для медицинского персонала и/или членов семьи. Хотя ТГ считается в целом безопасной и эффективной терапией для младенцев с умеренными и тяжелыми формами ГИЭ, эта терапия не обеспечивает истинного равновесия для новорожденных с мГИЭ [15].Сообщаемые побочные эффекты ТГ включают склерему новорожденных, гиповолемию, нестабильность глюкозы, легочную гипертензию и полисистемную дисфункцию органов [19-21]. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, получают ли дети с мГИЭ пользу от стандартных протоколов ТН, или могут ли модификации времени и/или температуры охлаждения дать аналогичные или более многообещающие результаты с меньшим физическим дискомфортом.

Это исследование имеет несколько ограничений. Наша работа является ретроспективной, поэтому проспективные определения mHIE для включения в исследование не проводились.Вместо этого мы попытались использовать комбинацию кодов МКБ и более поздних данных об исходах в качестве косвенного показателя для младенцев с мГИЭ. Кроме того, дети с аномальными исходами рождались без задокументированного дозорного перинатального события, которое может указывать на аноксическое событие внутриутробно. Ретроспективный характер этого исследования затрудняет это определение; также возможно, что травма могла произойти за пределами стандартного 6-часового окна вмешательства. Кроме того, неврологические обследования при выписке проводились несколькими врачами, включая стажеров, хотя каждое обследование подтверждалось лечащим неонатологом.Были также доступны различные данные последующего наблюдения, часто зависящие от того, посещал ли пациент прием в клинике неврологического развития или обращался за стационарной или амбулаторной помощью в областной детский медицинский центр. Надлежащее последующее наблюдение и стандартная оценка развития нервной системы отсутствовали. Наконец, не всем младенцам выполняли МРТ или ЭЭГ. Кроме того, магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) не была включена в наш обзор, поскольку в настоящее время она не является частью системы оценки NICHD-NRN, используемой для определения степени травмы.Недавние выводы большого консорциума детских неврологов показали, что МРС левого таламуса в течение первых 4–14 дней после травмы является предиктором неблагоприятных исходов развития нервной системы [22]. Поскольку наш центр в настоящее время не измеряет это конкретное значение, наш нейрорадиолог, доктор Джули Быковски, определила, что наши обычно измеряемые значения MRS недостаточны для прогнозирования побочных эффектов у наших испытуемых.

Заключение

Новорожденные с клиническими показателями, соответствующими мГИЭ, подвержены риску неблагоприятных краткосрочных и, возможно, долгосрочных исходов.Эти младенцы должны быть дополнительно изучены для определения клинических факторов, биологических маркеров или диагностических показателей, которые отличают младенцев с нормальными исходами от тех, кто подвергается наибольшему риску. Новорожденных с «легкой» ГИЭ необходимо включать в исследования, оценивающие эффективность новых методов лечения детей с аноксической энцефалопатией. Наблюдаемые тенденции охлаждения младенцев с легкой энцефалопатией вне клинических испытаний или национального регистра остаются тревожными.

Заявление об этике

Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Сан-Диего и его Программой защиты исследований человека.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликтов интересов, связанных с этой статьей, которые необходимо раскрывать.

Источники финансирования

Нет.

Вклад автора

Джонатан Рейсс отвечал за дизайн исследования, сбор данных и подготовку рукописи. Мриду Синха отвечал за дизайн исследования, сбор данных, статистический анализ и разработку рукописи. Джеффри Голд отвечал за дизайн исследования и разработку рукописи.Джули Быковски помогала с анализом МРТ и разработкой рукописи. Шелли М. Лоуренс отвечала за дизайн исследования, анализ данных и разработку рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Аннотация

Фон

Гипоксическая перинатальная травма головного мозга вызвана недостатком кислорода в мозгу ребенка и может привести к смерти или необратимому повреждению головного мозга.Однако эффективность терапевтической гипотермии у новорожденных с асфиксией при рождении и энцефалопатией неясна. Этот систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку совокупного относительного риска смертности среди новорожденных с асфиксией при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатией в глобальном контексте.

Методы

Мы использовали рекомендации Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA) для поиска рандомизированных контрольных испытаний в электронных базах данных (PubMed, Cochrane library, Google Scholar, MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Испытания (CENTRAL) и метарегистр текущих контролируемых испытаний (mCRT)).Авторы извлекли имя автора, год публикации, страну, метод охлаждения, тяжесть энцефалопатии, размер выборки в гипотермических и негипотермических группах, а также количество смертей в экспериментальной и контрольной группах. Для оценки объединенного относительного риска смертности использовалась взвешенная модель с фиксированными эффектами обратной дисперсии. Анализ подгрупп проводился по экономической классификации стран, методам охлаждения и охлаждающим устройствам. Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью графика воронки и теста Эггерса.Также был проведен анализ чувствительности.

Результаты

Всего для анализа было использовано 28 рандомизированных контролируемых исследований с общей выборкой 35 92 (1832 гипотермических и 1760 негипотермических) пациентов с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Суммарный относительный риск летального исхода после проведения лечебной гипотермии составил 0,74 (95% ДИ; 0,67, 0,80; I 2 = 0,0%; р<0,996). Анализ подгруппы показал, что объединенный относительный риск смертности в странах с низким, низким средним, выше среднего и высоким уровнем доходов был равен 0.32 (95%ДИ; -0,95, 1,60; I 2 = 0,0%; p<0,813), 0,5 (95%ДИ; 0,14, 0,86; I 2 = 0,0%; p<0,998), 0,62 (95 %ДИ; 0,41–0,83; I 2 = 0,0%; p<0,634) и 0,76 (95%ДИ; 0,69–0,83; I 2 = 0,0%; p<0,975) соответственно. Относительный риск смертности был одинаковым при селективном охлаждении головы и методе охлаждения всего тела и составил 0,74. Что касается охлаждающего устройства, совокупный относительный риск смертности одинаков для охлаждающего колпачка и охлаждающего одеяла (0.74). Тем не менее, он немного ниже (0,73) в охлаждающей гелевой упаковке.

Выводы

Терапевтическая гипотермия снижает риск смерти у новорожденных с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Как выборочное охлаждение головы, так и метод охлаждения всего тела эффективны для снижения смертности младенцев с этим заболеванием. Более того, страны с низким доходом больше всего выигрывают от терапии. Таким образом, медицинские работники должны рассмотреть возможность применения терапевтической гипотермии в рамках рутинной клинической помощи новорожденным с гипоксически-ишемической энцефалопатией, особенно в странах с низким уровнем дохода.

Образец цитирования: Abate BB, Bimerew M, Gebremichael B, Mengesha Kassie A, Kassaw M, Gebremeskel T, et al. (2021)Влияние терапевтической гипотермии на смерть новорожденных с асфиксией и гипоксически-ишемической энцефалопатией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований. ПЛОС ОДИН 16(2): е0247229. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247229

Редактор: Георг М. Шмельцер, Университет Альберты, КАНАДА

Поступила в редакцию: 5 августа 2020 г .; Принято: 4 февраля 2021 г .; Опубликовано: 25 февраля 2021 г.

Авторское право: © 2021 Abate et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в его вспомогательных информационных файлах.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Сокращения: ГИЭ, Гипоксически-ишемическая энцефалопатия; ВОЗ, Всемирная организация здоровья; КИ, Доверительный интервал; ЗО, Скорректированное отношение шансов; ЧБ, Вес при рождении; Джорджия, Гестационный возраст; РР, Относительный риск; ПРИЗМА, Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов; СХК, Выборочное охлаждение головки; WBC, Охлаждение всего тела; ЛМИ, Низкий и средний доход

Введение

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) представляет собой осложнение, возникающее в результате интранатальной и неонатальной асфиксии.Неблагоприятные интранатальные события остаются основной причиной неонатальной смертности и бремени болезней в странах с развивающейся экономикой [1, 2]. Неонатальная энцефалопатия из-за перинатальной асфиксии встречается у 1–3 случаев на 1000 живорождений в странах с высоким уровнем дохода и до 20 случаев на 1000 живорождений в странах с низким и средним уровнем дохода [3]. Бремя в странах с низким и средним уровнем дохода намного выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, и ежегодно на него приходится около одного миллиона смертей [4]. Если не лечить, 62% младенцев с перинатальной гипоксической травмой головного мозга умрут или будут иметь умеренную или тяжелую инвалидность в возрасте от 18 до 22 месяцев; лечение снижает этот показатель до 41% [5, 6].У выживших также развиваются длительные неврологические расстройства: у 45 % наблюдается задержка когнитивных функций и развития или трудности в обучении, у 29 % — некоторая степень церебрального паралича, у 26 % — слепота или дефекты зрения, у 17 % — проблемы с крупной моторикой и координацией, эпилепсия, 9% — потеря слуха или глухота и 1% — поведенческие проблемы [7, 8].

Интранатальная гипоксия, приводящая к гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), является одной из причин неонатальной энцефалопатии, при которой не существует окончательного теста для постановки диагноза.Кроме того, имеется очень мало знаний о нейропротекторных стратегиях, использование терапевтической гипотермии (ТГ) является одной из широко используемых стратегий и показало себя наиболее многообещающим нейропротекторным вмешательством [9, 10].

У новорожденных с перинатальной асфиксией гипероксемия при поступлении увеличивала частоту гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Среди новорожденных с ГИЭ гипероксемия при поступлении повышала риск аномальных результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга. Необходимо осторожное использование кислорода во время и после реанимации [11].Явление, при котором добавление кислорода после периода дефицита кислорода усиливает повреждение, известно как «кислородный парадокс». Таким образом, мощным средством снижения ГИЭ является предотвращение гипероксии, которая приводит к быстрому набуханию клеток [12].

Что касается процентного содержания кислорода, систематический обзор и метаанализ выявили значительное снижение риска неонатальной смертности и тенденцию к снижению риска тяжелой ГИЭ у новорожденных, реанимированных с помощью 21% О2 [13].Гипоксические поражения головного мозга связаны с повышением температуры мозга. Предполагается, что это повышение температуры вызвано повышенными метаболическими потребностями и высвобождением медиаторов воспаления после острого ишемического повреждения [14]. Гипотермия предотвращает смерть новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией вследствие перинатальной асфиксии и считается стандартным методом лечения новорожденных с этим состоянием [1, 15]. Было высказано предположение, что снижение центральной температуры тела на 1 °C приводит к снижению метаболических потребностей всего организма на 6–10 % [16].

Обычно используются два метода гипотермии (избирательное охлаждение головы и гипотермия всего тела) [17]. Охлаждение мозга эффективно для уменьшения степени повреждения головного мозга, даже если оно начато в течение 5,5 часов после ишемии головного мозга у доношенных плодов овец. Снижение температуры мозга на 2-5°С обеспечивает нейропротекцию в моделях ишемии головного мозга у новорожденных и взрослых животных [18].

Улучшение выживаемости и исходов развития нервной системы в возрасте 18 месяцев было сообщено в многочисленных исследованиях терапевтической гипотермии, и в настоящее время это единственная нейропротекторная стратегия для новорожденных с подозрением на гипоксически-ишемическое событие во время родов.

По данным Международного комитета по связи по реанимации (ILCOR) 2020, охлаждение для лечения гипотермии следует рассматривать только в учреждениях по уходу за новорожденными с возможностями для многопрофильной помощи и наличием достаточных ресурсов для проведения внутривенной терапии, респираторной поддержки, пульсоксиметрии, антибиотиков, противосудорожных препаратов и патологии. тестирование [19].

Предыдущие рандомизированные контролируемые исследования, проведенные по всему миру, сообщали об относительном риске смертности среди новорожденных с асфиксией при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатией после применения терапевтической гипотермии.Относительный риск смертности в таких рандомизированных контролируемых исследованиях варьировал от 0,00 [20] до 0,95 [21]. Это указывает на то, что отчеты об относительном риске смертности в разных странах мира противоречивы. Более того, нет глобально обозначенных объединенных данных, которые можно было бы использовать в качестве исходных данных при разработке стратегий профилактики неонатальной смертности, особенно вследствие гипоксически-ишемической энцефалопатии. Таким образом, этот систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку совокупного относительного риска смертности среди новорожденных с асфиксией при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатией в глобальном контексте.

Методы

Отчетность

Результаты этого обзора были представлены на основе руководства по предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора и заявления мета-анализа (PRISMA) (контрольный список S1).

Стратегия поиска и источники информации

Мы обнаружили исследования, предоставляющие данные о влиянии терапевтической гипотермии/охлаждающей терапии на смертность новорожденных от гипоксически-ишемической энцефалопатии из PubMed, Cochrane library, Google Scholar, MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL ) и метареестр текущих контролируемых испытаний (mCRT).Последний поиск проводился в апреле 2020 года. Поиск проводился с использованием ключевых слов/фраз и терминов медицинских предметных рубрик (MeSH). Для получения дополнительных потенциально подходящих исследований также был проведен поиск по снежному кому в списке литературы. Статьи с неполными отчетными данными обрабатывались путем обращения к соответствующим авторам. Мы использовали условия поиска независимо друг от друга и/или в сочетании с логическими операторами, такими как «ИЛИ» или «И».

Основными поисковыми терминами и фразами были «новорожденные», «новорожденные», «младенцы» и «терапевтическая гипотермия», «охлаждающая терапия», «асфиксия», «гипоксически-ишемическая», «гипоксически-ишемическая», «энцефалопатия». .Стратегии поиска разрабатывались с использованием различных булевых операторов. Примечательно, что для соответствия расширенной базе данных PubMed была применена следующая стратегия поиска: (новорожденный [термины MeSH] ИЛИ новорожденный ИЛИ перинатальный ИЛИ младенец) И (гипотермия [термины MeSH] ИЛИ охлаждение ИЛИ охлаждение ИЛИ температура ИЛИ температура тела) И (смерть ИЛИ смертность ) И (асфиксия [Термины MeSH] ИЛИ гипоксически-ишемическая ИЛИ гипоксически-ишемическая ИЛИ гипоксия головного мозга ИЛИ энцефалопатия И терапия (таблица S1).

Выбор исследования

Извлеченные исследования были экспортированы в программное обеспечение менеджера ссылок версии 8 для удаления повторяющихся исследований.Два исследователя (BB и TG) независимо друг от друга проанализировали извлеченные исследования, используя их названия и рефераты, прежде чем извлекать полнотекстовые статьи. Мы использовали заранее заданные критерии включения для дальнейшей проверки полнотекстовых статей. Разногласия обсуждались во время консенсусной встречи с другими рецензентами (AM и MW) для окончательного выбора исследований для включения в анализ.

Критерии приемлемости

Мы включили РКИ, в которых анализировали влияние гипотермии всего тела или селективного охлаждения головы на смертность новорожденных от гипоксически-ишемической энцефалопатии по сравнению с пациентами без переохлаждения.Мы включили только те исследования, которые соответствовали всем критериям. Не было ограничений по языку, продолжительности наблюдения, дате публикации или статусу. Исследования, в которых не сообщалось об интересующих нас результатах, были исключены.

Оценка качества

После объединения результатов поиска в базе данных дублирующиеся статьи были удалены с помощью Endnote (версия X8). Был использован Контрольный список критической оценки Института Джоанны Бриггс (JBI) для рандомизированных контролируемых испытаний [22, 23]. Четыре независимых автора оценили качество всех потенциальных исследований для включения в анализ.Оценка повторялась путем обмена друг с другом. Таким образом, одна работа была оценена двумя Авторами. Любые разногласия между рецензентами разрешались путем получения среднего балла двух рецензентов (таблица S2).

Извлечение данных

Авторы разработали форму извлечения данных на листе Excel, которая включает имя автора, год публикации, страну, метод охлаждения, тяжесть энцефалопатии, размер выборки в гипотермических и негипотермических группах и количество смертей в экспериментальной и контрольной группах.Лист извлечения данных был опробован с использованием 4 случайных бумаг. Форму экстракции корректировали после пилотирования шаблона. Двое авторов совместно извлекли данные, используя форму извлечения. Третий и четвертый авторы проверяли правильность данных независимо друг от друга. Любые разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом и четвертым рецензентом, если это требовалось. Любые опечатки данных были устранены путем перекрестной проверки с включенными документами. Если мы получили неполные данные, мы исключили исследование после двух попыток связаться с соответствующим автором по электронной почте.

Статистический анализ

Первичным исходом был относительный риск (ОР) смерти, который рассчитывался как соотношение смертности среди пациентов с гипотермией к доле смерти среди пациентов без гипотермии.

После того, как данные были извлечены с использованием формата Microsoft Excel, мы импортировали данные в статистическое программное обеспечение STATA версии 14.0 для дальнейшего анализа. Используя формулу биномиального распределения, для каждого исследования рассчитывали стандартную ошибку. Мы объединили оценки ОР смерти с помощью метаанализа модели с фиксированными эффектами [24].Объединенные оценки ОР смерти с 95% ДИ были представлены с использованием лесных участков. Мы изучили неоднородность между исследованиями, используя кокрановскую статистику Q (хи-квадрат), обратную дисперсию (I2) и p-значения [25]. Анализ подгрупп проводился путем стратификации исследований с использованием метода охлаждения и экономической классификации страны, в которой проводилось исследование (страны с низким уровнем дохода, страны с уровнем дохода ниже среднего, страны с уровнем дохода выше среднего и страны с высоким уровнем дохода). [26].

Когда статистическое объединение невозможно, не объединенные данные представлялись в виде таблицы.Был использован анализ чувствительности, чтобы увидеть влияние одного исследования на общую оценку. Предвзятость публикации проверялась с помощью графика воронки и, более объективно, с помощью регрессионного теста Эггера [27].

Результаты

Выбор исследования

В общей сложности 21 572 исследования были выявлены с помощью электронного поиска (путем поиска в базе данных (n = 21 560) и других источников (n = 12)). После удаления дублирования осталось 11 150 статей (10 422 дубликата). Наконец, для полнотекстового обзора было отобрано 1500 исследований и 28 статей с общей выборкой из 3 человек.В окончательный анализ были включены 592 пациента (1832 с гипотермией и 1760 без гипотермии) (рис. 1).

Характеристики включенных исследований

В таблице 1 приведены характеристики 28 исследований, включенных в систематический обзор и метаанализ [20, 21, 28–50]. Что касается доходов стран, в которых проводилось исследование, было проведено 15 исследований в странах с высоким уровнем доходов, 4 исследования в странах с уровнем доходов выше среднего, 7 исследований в странах с низким уровнем доходов и 2 исследования в странах с низким уровнем доходов. Что касается используемых методов охлаждения, то в 20 исследованиях применялось охлаждение всего тела, а в остальных 8 исследованиях применялось избирательное охлаждение головы.В одиннадцати исследованиях использовали холодный гель, в 9 исследованиях использовали охлаждающее одеяло, а в 8 исследованиях в качестве охлаждающего устройства использовали охлаждающие колпачки. Было 1126/3592 смертей, 483/1832 в группе гипотермии и 643/1760 в контрольной группе (таблицы 1 и 2).

Характеристики исключенных исследований

Почти все исключенные исследования были сериями случаев. Большинство использовали методы охлаждения всего тела. Самая высокая доля этих исследований была из Африки. Что касается критериев исключения, некоторые исследования были исключены из-за того, что исследование было прекращено из-за неблагоприятных исходов, неясных деталей исследования, только протокола и серии случаев (таблица 3).

Критерии включения и исключения исследований, включенных в метаанализ

Почти во всех включенных рандомизированных контролируемых испытаниях использовались аналогичные критерии включения. Они использовали следующие критерии включения: 5-минутная или 10-минутная оценка по шкале Апгар, PH спинного мозга 7,1, дефицит оснований, GA> = 36 недель, BW> = 2500 г и энцефалопатия. С другой стороны, в качестве критериев исключения использовались серьезные врожденные пороки развития, нарушение обмена веществ, хромосомные аномалии, врожденная инфекция, стойкая легочная гипертензия, преждевременный разрыв плодных оболочек и возраст старше 6 часов (таблица 4).

Мета-анализ

Влияние терапевтической гипотермии на смертность новорожденных с асфиксией и гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Во всех исследованиях (n = 28) сообщалось о величине смертности среди охлажденных и неохлажденных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией [20, 21, 28–50]. Авторы рассчитали относительный риск смертности во всех включенных исследованиях. Относительный риск смертности колебался от 0,00 л [20] до 0,95 л [21].

Анализ моделей с фиксированными эффектами из этих исследований показал, что объединенный относительный риск смертности равен 0.74 (95% ДИ; 0,67, 0,80; I 2 = 0,0%; p<0,996) (рис. 2).

Подгрупповой анализ влияния терапевтической гипотермии на смертность новорожденных с асфиксией и гипоксически-ишемической энцефалопатией.

Анализ подгрупп проводился путем стратификации по уровню дохода страны, способу охлаждения и устройству охлаждения. Исходя из этого, объединенный относительный риск смертности составил 0,32, 0,5, 0,62 и 0,76 в странах с низким, низким средним, выше среднего и высоким уровнем дохода соответственно (рис. 3 и таблица 5).Относительный риск смертности был одинаковым при селективном охлаждении головы и методе охлаждения всего тела и составил 0,74 (рис. 4 и таблица 5).

Что касается охлаждающего устройства, совокупный относительный риск смертности одинаков для охлаждающего колпачка и охлаждающего одеяла (0,74). Тем не менее, он немного ниже (0,73) в охлаждающей гелевой упаковке (рис. 5 и таблица 5).

Анализ чувствительности.

Мы использовали анализ чувствительности исключения, чтобы определить влияние отдельного исследования на совокупный относительный риск смертности.Результаты этого анализа чувствительности показали, что наши результаты не зависели от одного исследования. Наш объединенный оценочный относительный риск варьировался от 0,72 (0,65, 0,79) [36] до 0,75 (0,68, 0,82) [21] после исключения одного исследования (рис. S1).

Предвзятость публикации.

Мы также проверили предвзятость публикации, и график воронки показал симметричное распределение (рис. S2). P-значение регрессионного теста Эггера составило 0,156, что указывало на отсутствие систематической ошибки публикации (S3 Fig).

Обсуждение

Этот систематический обзор и метаанализ РКИ были проведены для оценки эффективности терапевтической гипотермии/охлаждающей терапии для снижения смертности новорожденных с асфиксией и гипоксически-ишемической энцефалопатией.Установлено, что терапевтическая гипотермия эффективно снижает риск смерти у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией средней и тяжелой степени. Кроме того, как выборочное охлаждение головы, так и методы охлаждения всего тела эффективны для снижения смертности младенцев с этим заболеванием.

Было обнаружено, что совокупный относительный риск смертности среди новорожденных с асфиксией при рождении, получавших охлаждающую терапию, был почти на 26% ниже по сравнению с теми, кто не получал охлаждающую терапию. Этот результат был аналогичен систематическому обзору и метаанализу, проведенному в 2010 и 2013 годах [3, 15, 17, 51].

Вышеупомянутое сходство между нашей находкой и другими можно объяснить различными научными предположениями. Патофизиологически известно, что родовая асфиксия приводит к гипоксии и гипоксически-ишемическому инсульту. Первоначально гипоксически-ишемический (ГИ) инсульт приводит к первичной энергетической недостаточности, которая характеризуется снижением продукции АТФ. Это, в свою очередь, приводит к потере целостности клеточной мембраны нейронов, при этом проникновению кальция в клетку способствует активация рецептора NMDA и других эксайтотоксических нейротрансмиттеров.На данном этапе снижение церебрального метаболизма, антагонизм к рецепторам NMDA и подавление эксайтотоксических нейротрансмиттеров являются фундаментальными интервенционными стратегиями, которые следует использовать для устранения повреждения головного мозга/лечения ГИЭ у новорожденных с асфиксией. В отсутствие какого-либо вмешательства вторичная энергетическая недостаточность, связанная с ГИЭ средней и тяжелой степени, возникает через 6–48 часов латентного периода из-за окислительного стресса, воспаления и в конечном итоге приводит к гибели клеток. На этом этапе интервенционные стратегии, направленные на снижение маркеров окислительного стресса, воспаления и гибели клеток, имеют решающее значение для лечения ГИЭ у новорожденных с асфиксией [44, 52].

Другим механизмом может быть снижение церебрального метаболизма за счет ингибирования высвобождения многих токсинов после деполяризации. Он также может уменьшить повреждение ДНК, вызванное окислительным стрессом, за счет уменьшения маркеров стресса, ослабления возбуждающего повреждения головного мозга и подавления воспаления и запрограммированной гибели клеток (апоптоз) [44]. Таким образом, предполагается, что у новорожденных с асфиксией, получавших охлаждающую терапию, риск смертности был ниже, чем у новорожденных без охлаждающей терапии.

Анализ подгрупп по доходам в нашем исследовании показал, что охлаждающая терапия может снизить смертность новорожденных с асфиксией в странах с низким и средним уровнем дохода лучше, чем в странах с высоким уровнем дохода.В отличие от этого результата, систематический обзор и метаанализ, проведенные в странах с низким и средним уровнем дохода (LMI), не выявили значительного снижения неонатальной смертности при охлаждающей терапии в этих странах. Но не удалось исключить клинически важные преимущества/вреды охлаждающей терапии из-за широкого ДИ. Скорее, это объяснялось тем, что очевидное отсутствие эффекта лечения могло быть связано с неоднородностью и низким качеством включенных исследований, неэффективностью низкотехнологичных охлаждающих устройств, отсутствием оптимальной интенсивной терапии новорожденных [53].

В соответствии с результатами этого метаанализа в литературе было показано, что охлаждающая терапия может снизить смертность новорожденных с асфиксией в странах с низким уровнем дохода [15, 53]. Однако безопасность и доступность охлаждающей терапии в этих странах были под вопросом [52]. Поскольку в этом мета-анализе не были изучены вопросы безопасности и доступности охлаждающей терапии, авторы не смогли сильно похвалить прямое применение охлаждающей терапии в странах с низким уровнем дохода. Согласно ILCOR (2020), лечение охлаждением следует рассматривать, когда в учреждениях по уходу за новорожденными имеется инфраструктура и достаточные ресурсы для внутривенной терапии, респираторной поддержки, пульсоксиметрии, антибиотиков, противосудорожных препаратов и патологических исследований [19].

Что касается методов охлаждения, было обнаружено, что относительный риск смертности среди новорожденных с асфиксией, получавших селективную терапию охлаждения головы или терапию охлаждения всего тела, был одинаковым. Метаанализ, проведенный в 2012 г., выявил несколько сниженный риск смертности у новорожденных, получавших терапию охлаждением всего тела, по сравнению с новорожденными, получавшими селективную терапию охлаждением головы [51]. В литературе указано, что, даже если как охлаждение всего тела, так и селективное охлаждение головы являются эффективными методами охлаждающей терапии и имеют сопоставимые результаты, охлаждение всего тела чаще используется из-за простоты введения.Селективное охлаждение головы более проблематично (уязвимо для высоких температурных колебаний и гипертермии во время согревания), что затрудняет его клиническое применение. Охлаждение всего тела обеспечивает системный эффект с охлаждением практически всех отделов головного мозга, в то время как избирательное охлаждение головы охлаждает только корковую часть мозга [28, 54, 55]. По этим причинам авторы этого метаанализа считают, что охлаждение всего тела более применимо и эффективно, чем выборочное охлаждение головы; но это требует дальнейшего исследования и объяснения.

Что касается охлаждающих устройств, общий относительный риск смертности оказался одинаковым для охлаждающего колпачка и охлаждающего одеяла. Однако в холодном гелевом пакете он был немного ниже. Литературы, сравнивающей охлаждающую шапочку, охлаждающее одеяло и охлаждающий гелевый компресс с точки зрения эффективности, не обнаружено. Таким образом, авторы данного метаанализа предполагают необходимость дальнейших исследований по данному вопросу.

Сила и ограничения

Этот метаанализ имеет несколько сильных сторон. Одним из них является отсутствие гетерогенности среди включенных рандомизированных контрольных испытаний во всех объединенных анализах.Кроме того, включенные рандомизированные контрольные испытания имеют высокое качество, согласно контрольному списку оценки качества JBI для рандомизированных контрольных испытаний. Это исследование также имеет определенные ограничения. Во-первых, в этом систематическом обзоре и метаанализе оценивалось только влияние терапевтической гипотермии на смертность. В нем отсутствуют данные о влиянии снижения инвалидности и хронических осложнений среди выживших младенцев. Более того, вопросы безопасности и доступности применения терапевтической гипотермии в СНСД здесь не рассматриваются и требуют дальнейшего изучения.

Заключение

Терапевтическая гипотермия снижает риск смерти новорожденных с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Как выборочное охлаждение головы, так и метод охлаждения всего тела одинаково эффективны в снижении смертности младенцев с этим заболеванием. Охлаждающий гелевый пакет немного лучше, чем охлаждающий колпачок и охлаждающее одеяло, снижал смертность. Охлаждающая терапия может применяться с использованием недорогих охлаждающих устройств с сервоприводом / низкотехнологичных устройств, таких как пакет со льдом, пакет с охлаждающим гелем, охлаждающая крышка, охлаждающие вентиляторы, охлаждающее одеяло, бутылки с водой и другие.Таким образом, медицинские работники должны рассмотреть возможность применения терапевтической гипотермии в рамках рутинной клинической помощи новорожденным с гипоксически-ишемической энцефалопатией, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, после изучения вопросов безопасности с использованием инфраструктуры учреждений неонатального ухода и адекватных ресурсов для оказания комплексной помощи, такой как внутривенная терапия, респираторная поддержка, пульсоксиметрия, антибиотики, противосудорожные препараты и патологические исследования. Также следует изучить дополнительные рандомизированные контрольные испытания, направленные на безопасность, доступность и эффективность методов охлаждения и охлаждающих устройств, которые будут применяться в странах с низким уровнем доходов.

Каталожные номера

  1. 1. Проф.-Аггрей-Васунна.pdf. Неонатальная терапевтическая гипотермия. http://wwwkenyapaediatricorg/. 2018.
  2. 2. Левен М.Л., Корнберг Дж., Уильямс Т. Частота и тяжесть постасфиксической энцефалопатии у доношенных детей. Раннее развитие человека. 1985; 11(1):21–6. пмид:4006822
  3. 3. Эдвардс А.Д., Броклхерст П., Ганн А.Дж., Холлидей Х., Ющак Э., Левен М. и др. Неврологические исходы в возрасте 18 месяцев после умеренной гипотермии по поводу перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: синтез и метаанализ данных испытаний.бмж. 2010;340:c363. пмид:20144981
  4. 4. Лоун Дж. Э., Кусенс С., Зупан Дж., Команда LNSS. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005;365(9462):891–900. пмид:15752534
  5. 5. Шанкаран С., Паппас А., Макдональд С.А., Вор Б.Р., Хинц С.Р., Йолтон К. и др. Исходы детского возраста после гипотермии по поводу неонатальной энцефалопатии. Медицинский журнал Новой Англии. 2012;366(22):2085–92. пмид:22646631
  6. 6. Файнер Н., Робертсон С., Ричардс Р., Пиннелл Л., Питерс К.Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных: перинатальные факторы и исход. Журнал педиатрии. 1981; 98 (1): 112–7. пмид:7452386
  7. 7. Мюррей Д.М., Бала П., О’КОННОР К.М., Райан К.А., Коннолли С., Бойлан Г.Б. Прогностическая ценность раннего неврологического обследования при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии и исход развития нервной системы через 24 месяца. Медицина развития и детская неврология. 2010;52(2):e55–e9. пмид:20041933
  8. 8. Мваники М.К., Атиено М., Лоун Д.Э., Ньютон К.Р.Отдаленные исходы развития нервной системы после внутриутробных и неонатальных инсультов: систематический обзор. Ланцет. 2012;379(9814):445–52. пмид:22244654
  9. 9. Энцефалопатия новорожденных и неврологические исходы ne. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Педиатрия 2014;133(5):e1483–1488.
  10. 10. Мартинелло К., Харт А.Р., Яп С., Митра С., Робертсон Н.Дж. Ведение и исследование неонатальной энцефалопатии: обновление 2017 г.Архивы болезней в детском возрасте, выпуск для плода и новорожденного. 2017;102(4):F346–F58. пмид:28389438
  11. 11. Кападиа В.С., Чалак Л.Ф., Дюпон Т.Л., Роллинз Н.К., Брайон Л.П., Вайкофф М.Х. Перинатальная асфиксия с гипероксемией в течение первого часа жизни связана с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией. Журнал педиатрии. 2013;163(4):949–54. пмид:23759422
  12. 12. Саугстад ​​ОД. Кислородный парадокс у новорожденного: поддерживать кислород на нормальном уровне.Журнал педиатрии. 2013;163(4):934–5. пмид:23866716
  13. 13. Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M. Реанимация новорожденных с 21% или 100% кислородом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Неонатология. 2008;94(3):176–82. пмид:18612215
  14. 14. Карашевский Б., Уордлоу Дж. М., Маршалл И., Кворо В., Вартоловска К., Хага К. и др. Раннее повышение температуры головного мозга и анаэробный метаболизм при остром ишемическом инсульте человека. Мозг. 2009;132(4):955–64.пмид:19346327
  15. 15. Galvao TF, Silva MT, Marques MC, de Oliveira ND, Pereira MG. Гипотермия при перинатальной гипоксии-ишемии головного мозга в условиях различных ресурсов: систематический обзор. Журнал тропической педиатрии. 2013;59(6):453–9. пмид:23780995
  16. 16. Verco LJ, Хокингс LE. Терапевтическая гипотермия при черепно-мозговой травме. Анестезия и реаниматология. 2013;14(9):371–4.
  17. 17. Шах П.С., редактор Гипотермия: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний.Семинары по фетальной и неонатальной медицине; 2010: Эльзевир.
  18. 18. Ганн А.Дж., Ганн Т.Р., Ганнинг М.И., Уильямс К.Е., Глюкман П.Д. Нейропротекция длительным охлаждением головы начиналась перед постишемическими судорогами у эмбрионов овец. Педиатрия. 1998;102(5):1098–106. пмид:9794940
  19. 19. Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF, Fabres J, Fawke J, et al. Реанимация новорожденных: международный консенсус 2020 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Тираж. 2020;142(16_suppl_1):S185–S221.
  20. 20. Акису М., Гусейнов А., Ялаз М., Цетин Х., Культурсай Н. Избирательное охлаждение головы с гипотермией подавляет образование фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости новорожденных с перинатальной асфиксией. Простагландины, лейкотриены и незаменимые жирные кислоты. 2003;69(1):45–50. пмид:12878450
  21. 21. Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD, Dyet L, Halliday HL, Juszczak E, et al. Умеренная гипотермия для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии.Медицинский журнал Новой Англии. 2009;361(14):1349–58. пмид:19797281
  22. 22. Питерс М.Д., Годфри К.М., Макинерни П., Соарес К.Б., Халил Х., Паркер Д. Руководство рецензента Института Джоанны Бриггс, 2015 г.: методология обзорных обзоров JBI. 2015.
  23. 23. Институт JB. Метаанализ статистики: инструмент оценки и обзора (JBI mastari). Аделаида: Институт Джоанны Бриггс. 2006;20032007.
  24. 24. Боренштейн М., Хеджес Л.В., Хиггинс Дж.П., Ротштейн Х.Р.Базовое введение в модели фиксированных и случайных эффектов для метаанализа. Методы синтеза исследований. 2010;1(2):97–111. пмид:26061376
  25. 25. Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. бмж. 2003;327(7414):557–60. пмид:12958120
  26. 26. Банк W. Страна и кредитные группы [Онлайн]. 2013.
  27. 27. Эггер М., Смит Г.Д., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в метаанализе, обнаруженное с помощью простого графического теста.бмж. 1997;315(7109):629–34. пмид:9310563
  28. 28. Lin Z, Yu H, Lin J, Chen S, Liang Z, Zhang Z. Мягкая гипотермия посредством селективного охлаждения головы в качестве нейропротекторной терапии у доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: опыт одного отделения интенсивной терапии новорожденных. Журнал перинатологии. 2006;26(3):180–4. пмид:16407967
  29. 29. Zhou W-h Cheng G-q, Shao X-m Liu X-z, Shan R-b Zhuang D-y и др. Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае.Журнал педиатрии. 2010;157(3):367–72. е3. пмид:20488453
  30. 30. Робертсон Н.Дж., Накакито М., Хагманн С., Коуэн Ф.М., Аколет Д., Ивата О. и др. Терапевтическая гипотермия при асфиксии при рождении в условиях ограниченных ресурсов: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2008;372(9641):801–3. пмид:18774411
  31. 31. Тайил С., Шанкаран С., Уэйд А., Коуэн Ф.М., Айер М., Сатисан К. и др. Охлаждение всего тела при неонатальной энцефалопатии с использованием материала с фазовым переходом.Архивы болезней в детском возрасте, выпуск для плода и новорожденного. 2013;98(3):F280–F1. пмид:23471462
  32. 32. Бхарадвадж С.К., Вишну Бхат Б. Терапевтическая гипотермия с использованием гелевых пакетов для доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в условиях ограниченных ресурсов: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал тропической педиатрии. 2012;58(5):382–8. пмид:22396230
  33. 33. Бхат Ма. Re: Терапевтическая гипотермия после перинатальной асфиксии. Архивы болезней в детском возрасте, выпуск для плода и новорожденного.2006; 91(6):F464–F. пмид:17056849
  34. 34. Джейкобс С., Морли С., Индер Т., Стюарт М., Смит К., Макнамара П. и др. Сотрудничество по оценке охлаждения младенцев. Гипотермия всего тела у доношенных и недоношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165(8):692–700. пмид:21464374
  35. 35. Шанкаран С., Лаптук А.Р., Эренкранц Р.А., Тайсон Дж.Е., Макдональд С.А., Донован Э.Ф. и др. Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией.Медицинский журнал Новой Англии. 2005;353(15):1574–84. пмид:16221780
  36. 36. Симбрунер Г., Миттал Р.А., Ролманн Ф., Муче Р. Системная гипотермия после неонатальной энцефалопатии: исходы нео. нЕВРО. сеть РСТ. Педиатрия. 2010;126(4):e771–e8. пмид:20855387
  37. 37. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, Ballard R, Edwards AD, Ferriero DM, et al. Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное исследование.Ланцет. 2005;365(9460):663–70. пмид:15721471
  38. 38. Eicher DJ, Wagner CL, Katikaneni LP, Hulsey TC, Bass WT, Kaufman DA и др. Умеренная гипотермия при неонатальной энцефалопатии: результаты эффективности. Детская неврология. 2005;32(1):11–7. пмид:15607598
  39. 39. Баттин М.Р., Пенрис Дж., Ганн Т.Р., Ганн А.Дж. Лечение доношенных детей с охлаждением головы и легкой системной гипотермией (35,0°С и 34,5°С) после перинатальной асфиксии. Педиатрия. 2003;111(2):244–51. пмид:12563046
  40. 40.Шанкаран С., Лаптук А., Райт Л.Л., Эренкранц Р.А., Донован Э.Ф., Фанарофф А.А. и соавт. Гипотермия всего тела при неонатальной энцефалопатии: наблюдения за животными как основа для рандомизированного контролируемого пилотного исследования у доношенных детей. Педиатрия. 2002;110(2):377–85. пмид:12165594
  41. 41. Джой Р., Пурнами Ф., Бетоу А., Бхат В.Б., Бобби З. Влияние терапевтической гипотермии на окислительный стресс и исход у доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал тропической педиатрии.2013;59(1):17–22. пмид:228
  42. 42. Мауленин Ф., Эльбаз М., Эльфаик С., Буфриуа Г., Элалуани Ф., Баркан М. и др. Терапевтическая гипотермия у новорожденных с асфиксией: опыт отделения интенсивной терапии новорожденных Университетской больницы Марракеша. Международный журнал педиатрии. 2017;2017. пмид:28567061
  43. 43. Лаптук А.Р., Шанкаран С., Тайсон Дж.Э., Муньос Б., Белл Э.Ф., Голдберг Р.Н. и др. Влияние терапевтической гипотермии, начатой ​​после 6-часового возраста, на смертность или инвалидность новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование.Джама. 2017;318(16):1550–60. пмид:2

    28
  44. 44. Гане Б.Д., Бхат В., Рао Р., Нандхакумар С., Харичандракумар К., Адхишивам Б. Влияние терапевтической гипотермии на повреждение ДНК и исходы развития нервной системы у доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал тропической педиатрии. 2014;60(2):134–40. пмид:24343823
  45. 45. Селвей ЛД. Состояние науки: гипоксически-ишемическая энцефалопатия и гипотермические вмешательства у новорожденных.Достижения в неонатальной помощи. 2010;10(2):60–6. пмид:20386369
  46. 46. Хосе С. Влияние гипотермии при перинатальной асфиксии на исходы в детстве. Международный журнал современной педиатрии. 2017;5(1):86.
  47. 47. Аззопарди Д., Стром Б., Марлоу Н., Броклхерст П., Дейерл А., Эддама О. и др. Влияние гипотермии при перинатальной асфиксии на исходы у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 2014;371(2):140–9. пмид:25006720
  48. 48. Шанкаран С., Лаптук А.Р., Макдональд С.А., Хиггинс Р.Д., Тайсон Дж.Е., Эренкранц Р.А. и соавт.Температурный профиль и исходы у новорожденных, перенесших гипотермию всего тела по поводу неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Педиатрическая реаниматология. 2012;13(1):53. пмид:21499182
  49. 49. Баттин М.Р., Дезоете Дж.А., Ганн Т.Р., Глюкман П.Д., Ганн А.Дж. Исход развития нервной системы у младенцев, получавших охлаждение головы и легкую гипотермию после перинатальной асфиксии. Педиатрия. 2001;107(3):480–4. пмид:11230586
  50. 50. Бхат Б.В., Адхишивам Б. Терапевтическое охлаждение при перинатальной асфиксии – индийский опыт.Индийский журнал педиатрии. 2014;81(6):585–91. пмид:24619565
  51. 51. Тагин М.А., Вулкотт К.Г., Винсер М.Дж., Уайт Р.К., Стинсон Д.А. Гипотермия при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: обновленный систематический обзор и метаанализ. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2012;166(6):558–66. пмид:22312166
  52. 52. Наир Дж., Кумар В.Х. Современные и новые методы лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных. Дети. 2018;5(7):99.пмид:30029531
  53. 53. Pauliah SS, Shankaran S, Wade A, Cady EB, Thayyil S. Терапевтическая гипотермия при неонатальной энцефалопатии в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. ПлоС один. 2013;8(3). пмид:23527034
  54. 54. Тайил С., Костелло А., Шанкаран С., Робертсон Н.Дж. Терапевтическая гипотермия при неонатальной энцефалопатии: последствия для неонатальных отделений в Индии. Индийская педиатрия. 2009;46(4). пмид:19383987
  55. 55. АлХарфи ТМ.Индуцированная гипотермия для лечения неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Обзор литературы с метаанализом и разработка национального протокола Neurosciences (Эр-Рияд). 2013;18(1):18–26. пмид:23291793
  56. 56. Хорн А., Вудс Д., Томпсон С., Элс И., Крун М. Селективная церебральная гипотермия для постгипоксической нейропротекции у новорожденных с использованием твердой ледяной шапки. Южноафриканский медицинский журнал. 2006;96(9):976–81. пмид:17077928
  57. 57. Томас Н., Джордж К.С., Шридхар С., Кумар М., Курувилла К.А., Яна А.К.Охлаждение всего тела у новорожденных с перинатальной асфиксической энцефалопатией в условиях ограниченных ресурсов: технико-экономическое обоснование. Индийская педиатрия. 2011;48(6):445–51. пмид:21169643
  58. 58. Хорн А., Харрисон М., Линли Л. Оценка простого метода нейрозащитной гипотермии для новорожденных. Журнал тропической педиатрии. 2010;56(3):172–7. пмид:19793894
  59. 59. Rajhans A, Chouthai N, Joshi R. Гипотермия всего тела (WBH) для новорожденных с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией (HIE) в Индии.Педиатрическое академическое общество Бостона. 2012.
  60. 60. Хорн А., Томпсон С., Вудс Д., Нел А., Беккер А., Рода Н. и др. Индуцированная гипотермия у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией с использованием вентилятора с сервоприводом: предварительное пилотное исследование. Педиатрия. 2009;123(6):e1090–e8. пмид:19433516
  61. 61. Робертсон Н.Дж., Хагманн С.Ф., Аколет Д., Аллен Э., Ньомби Н., Эльбурн Д. и др. Пилотное рандомизированное исследование терапевтической гипотермии с последовательным ультразвуковым исследованием черепа и 18–22-месячным последующим наблюдением за неонатальной энцефалопатией в больнице с ограниченными ресурсами в Уганде: протокол исследования.Испытания. 2011;12(1):138.
  62. 62. Li T, Xu F, Cheng X, Guo X, Ji L, Zhang Z и др. Системная гипотермия, индуцированная в течение 10 ч после рождения, улучшала неврологический исход у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Больничная практика. 2009;37(1):147–52. пмид:20877184
  63. 63. См. К., Джамал С.С., Чиам М. Краткосрочные результаты терапевтической гипотермии у доношенных детей с умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией; опыт Сунгай Було. Med J Малайзия.2012;67(3):265. пмид:23082414
  64. 64. Хорн А.Р., Джулай И., Тук Л., Харрисон М.С. Метод сервоприводного гелевого охлаждения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Журнал тропической педиатрии. 2012;58(3):236–8. пмид:21921105

Часто задаваемые вопросы о церебральном параличе | Какое влияние оказывает гипоксически-ишемическая энцефалопатия или кислородное голодание на новорожденного?

Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия?

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, обычно называемая кислородным голоданием, представляет собой повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода, поступающего в мозг новорожденного.Это состояние также известно как интранатальная асфиксия, и оно может привести к краткосрочным и долгосрочным последствиям для ребенка.

Что вызывает гипоксически-ишемическую энцефалопатию?

Несколько факторов могут привести к кислородному голоданию у ребенка. Большинство этих факторов возникают во время родов. Некоторыми причинами кислородного голодания во время родов являются:

  • Повреждение пуповины
  • Выпадение пуповины
  • Избыточное давление в голове новорожденного
  • Нарушение или снижение кровотока у ребенка
  • Врачебная ошибка или халатность

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия также может развиваться внутренне во время беременности, в основном из-за факторов окружающей среды или существующих условий у матери.Некоторые из этих причин:

  • Материнское высокое или низкое кровяное давление
  • Материнское свертывание крови
  • Проблемы с сердцем
  • Инфекции, такие как воспалительные заболевания органов малого таза
  • Употребление наркотиков и алкоголя
Что такое Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у ребенка?

Последствия кислородного голодания у ребенка могут проявляться не сразу или проявляться с разной скоростью в зависимости от тяжести травмы и пораженных участков головного мозга.Некоторые из краткосрочных последствий травмы для ребенка:

  • Нерегулярный сердечный ритм
  • Судороги, особенно в первый день жизни
  • Апноэ, при котором ребенок задерживает дыхание на длительное время
  • Задержка или отсутствие рефлексы
  • Бледный цвет кожи
  • Слабый мышечный тонус
  • Затруднения при приеме пищи или кормлении грудью

Эти признаки могут помочь медицинским работникам поставить диагноз, чтобы определить, страдает ли младенец гипоксически-ишемической энцефалопатией, тем самым побуждая к дополнительным тестам, наблюдениям и лечению.Кроме того, врачи могут диагностировать кислородное голодание по низкому рН пуповины, что свидетельствует об избытке кислоты и недостатке кислорода.

Каковы долгосрочные последствия гипоксически-ишемической энцефалопатии для ребенка?

Долгосрочные последствия кислородного голодания проявляются со временем и варьируются от легких, умеренных до тяжелых. Длительные и постоянные состояния, создаваемые гипоксически-ишемической энцефалопатией, включают, но не ограничиваются:

  • Детский церебральный паралич.Наиболее распространенное состояние, связанное с кислородным голоданием, которое нарушает двигательный контроль или функцию.
  • Фетальный инсульт
  • Языковые расстройства и задержки
  • Поведенческие проблемы
  • Постоянные боли
  • Когнитивные дефициты
  • Интрачевические кровоизлияния
  • Ортопедические условия
  • Эпилепсия и судороги

Эти эффекты не являются отверждающими, но есть несколько процедур, методы лечения и системы поддержки, которые могут облегчить симптомы и немедленные последствия состояний.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение состояний и симптомов, вызванных гипоксически-ишемической энцефалопатией, различается. Одним из распространенных и наиболее эффективных методов лечения является терапевтическая гипотермия, также известная как охлаждение. Медицинский персонал применяет охлаждающую терапию в течение шести часов после кислородного голодания; лечение длится до трех дней. Персонал наносит средство непосредственно на голову через охлаждающую шапочку или на все тело.

Другие варианты терапии зависят от пораженных или нарушенных функций ребенка.Некоторые из этих методов лечения облегчают боль или стимулируют активность. Ниже приведены специализированные методы лечения для пациентов с лишениями кислорода:

  • физические
  • профессиональные
  • . такие как селективные дорсальные ризотомии, ортопедические операции и нейронтин.

    Как предотвратить гипоксически-ишемическую энцефалопатию?

    Хотя невозможно полностью избежать кислородного голодания, мать и специалисты могут принять определенные меры предосторожности, чтобы снизить вероятность развития гипоксически-ишемической энцефалопатии. Мать может избегать употребления алкоголя и поговорить со своим лечащим врачом о существующих заболеваниях и возможности заражения. Квалифицированные практикующие врачи должны уделять пристальное внимание наблюдению за плодом, правильно использовать родовые инструменты и общаться с матерью и другими практикующими врачами в случае возникновения осложнений при родах.

    Ведение и исследование неонатальной энцефалопатии: обновление 2017 г.

    Реанимация

    Около 85% доношенных детей будут дышать спонтанно при рождении без посторонней помощи, 10% потребуется стимуляция, 3% потребуется неинвазивная вентиляция легких, 2% будут интубированы и 0,1% потребуются непрямой массаж сердца и/или введение адреналина.6 Важно, чтобы при родах присутствовал квалифицированный персонал, а в случае антенатальных или интранатальных событий присутствовали сотрудники, обладающие передовыми навыками неонатальной реанимации и дыхательных путей.Ключевым компонентом реанимации новорожденных, перенесших асфиксию, является установление функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и при этом обеспечение возможности восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) и перехода. Аэрация ранее заполненных жидкостью легких необходима для снижения легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и увеличения легочного кровотока. Легочный кровоток жизненно важен как для оксигенации, так и для сердечного выброса, поскольку он заменяет пуповинный венозный возврат в качестве источника преднагрузки на левый желудочек.7

    снижение сердечного выброса, вторичное по отношению к внезапному увеличению системного сосудистого сопротивления и сохранению высокого ЛСС.Сердечный выброс восстанавливается с началом вентиляции.8 Для младенцев, которые уже находятся в состоянии гипоксии, это время до установления ФОЕ может усугубить ишемическое повреждение. Было показано, что вентиляция перед пережатием пуповины улучшает колебания сердечного выброса и церебральной перфузии9, а Kluckow и Hooper8 предлагают отложить пережатие пуповины до начала вентиляции. Это потребует значительных изменений в практике родильного зала, что потребует тесного сотрудничества между акушерским и неонатальным персоналом.Текущие европейские и британские рекомендации по реанимации новорожденных (NLS) от 2015 г., а также рекомендация Международного комитета по связи по реанимации (ILCOR) рекомендуют отсроченное пережатие пуповины не менее чем на минуту у младенцев, не требующих реанимации;6,10 необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, Реанимация младенца с асфиксией при непережатой пуповине приносит пользу. Извлечение (или «доение») пуповины не рекомендуется в качестве рутинной меры, за исключением случаев проведения дальнейших рандомизированных исследований.

    Оптимальная стратегия вентиляции для достижения ФОЕ и последующего перехода у младенцев с апноэ неясна. Европейские руководства рекомендуют использовать 5 3-секундных вдохов с накачкой, в то время как американские руководства поддерживают обычную вентиляцию.10 Было показано, что более продолжительное (20–30   секунд) устойчивое надувание ускоряет ROSC и переход в модели животных с асфиксией по сравнению с обычной или «короткое» устойчивое надувание.11 Однако устойчивое надувание приводило к более быстрому и большему увеличению доставки кислорода в мозг и было связано с увеличением экстравазации головного мозга и разрывом кровеносных сосудов у асфиксированных ягнят.12 Таким образом, нет достаточных доказательств в поддержку использования длительных устойчивых вдохов для реанимации новорожденных с асфиксией, и следует проводить 5 3-секундных вдохов.10

    Концентрация кислорода, используемая для реанимации, была в центре внимания недавних исследований. Токсичность реанимации 100% кислородом в настоящее время хорошо известна. Метаанализ 2133 младенцев13 выявил снижение смертности среди младенцев, реанимированных на 21% по сравнению со 100% кислородом (относительный риск (ОР) 0.69, 95% ДИ от 0,54 до 0,88) и тенденция к снижению ГИЭ. В моделях неонатальной асфиксии у животных реанимация 21% кислородом по сравнению со 100% приводила к сопоставимым или лучшим исходам смерти, нейроповеденческой инвалидности и гибели клеток. кровотока (это противоречит здравому смыслу, поскольку церебральная вазоконстрикция является типичной реакцией на кислород).15 Гипоксический мозг может утратить ауторегуляторные способности и быть «пассивным к давлению», увеличивая риск гипероксии и повреждения головного мозга, опосредованного потоком.Клинических исследований, изучающих пользу дополнительного кислорода, начатого во время реанимации, для младенцев, нуждающихся в обширных мерах, то есть компрессиях грудной клетки, не проводилось. увеличивается для младенцев, не достигших ROSC с активными мерами. Предлагается уменьшить содержание кислорода, как только частота сердечных сокращений восстановится. Концентрация кислорода для введения неизвестна и является областью продолжающихся исследований.Европейские рекомендации по NLS предлагают использовать пульсоксиметрию, особенно при родах, когда ожидается, что у младенца возникнут проблемы10; на основе нормативных данных ниже приведены рекомендации по допустимым целевым показателям насыщения кислородом преддукта (SpO 2 ) во время реанимации — 2 мин после рождения 60%, 3 мин 70%, 4 мин 80%, 5 мин 85% и 10 мин 90%.16

    , пока голова все еще находится на промежности, не рекомендуются, и не следует откладывать начало раздувания легких в течение первой минуты жизни у недышащих или неэффективно дышащих младенцев.Целесообразно быстро осмотреть ротоглотку для устранения потенциальных обструкций, но интубация трахеи не должна быть рутинной при наличии мекония. не отвечает на адекватную вентиляцию легких и компрессии грудной клетки. Доказательства в пользу этой практики основаны на исторических сериях случаев и экстраполированы из педиатрических и взрослых исследований.17 Недавнее исследование на асфиксированных ягнятах поддерживает использование адреналина у новорожденных, демонстрируя, что одни только компрессии грудной клетки не приводят к увеличению среднего кровотока в сонных артериях. и что адреналин был необходим для повышения диастолического и среднего каротидного (и, вероятно, коронарного) артериального давления и последующего достижения ВСК.18 Рекомендуемая внутривенная доза адреналина составляет 10 мкг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10 000). Если это неэффективно, можно попробовать дозу до 30 мкг/кг (0,3 мл/кг раствора 1:10 000).10 Эндотрахеальный адреналин в более высоких дозах (50–100 мкг/кг) можно использовать при внутривенный путь недоступен.10,17 Бикарбонат натрия не рекомендуется использовать во время кратковременной реанимации. Если он используется во время длительной остановки сердца, его следует давать только после того, как будет обеспечена адекватная вентиляция легких и кровообращение (с компрессиями грудной клетки).Доза бикарбоната натрия составляет от 1 ммоль до 2 ммоль бикарбоната/кг (2–4 мл/кг 4,2% раствора бикарбоната). В родильном отделении может возникнуть гипогликемия, которая, как известно, усугубляет травму; глюкозу следует рассмотреть, если не было ответа на другие препараты, вводимые через центральный венозный катетер (доза для глюкозы (10%) составляет 2,5 мл/кг (250 мг/кг)).10

    В прошлом предлагались рекомендации прекращение неонатальной реанимации на 10 мин у младенца с сохраняющейся асистолией, несмотря на адекватную реанимацию.Это было основано на данных эпохи дотерапевтической гипотермии, показывающих высокую смертность и нарушения развития нервной системы у выживших с ROSC через 10  мин. В более поздних публикациях показано улучшение исхода у младенцев с оценкой по шкале Апгар 0 на 10 мин как для охлажденных, так и для неохлажденных младенцев. Показатели выживаемости без инвалидности составили от 20,5% (нормотермия) до 27% (охлаждение) через 24  месяца в недавнем мета-анализе19 и 20,8% через 6–7  лет в последующем наблюдении исследования охлаждения NICHD.20 Консенсус ILCOR 2015 г. наука и Европейское руководство по NLS 2015 г. по-прежнему поддерживают прекращение лечения через 10  мин, хотя рекомендуют принимать индивидуальное решение с учетом адекватности реанимации, доступа к охлаждению и мнения родителей.6 ,10

    Для младенцев, нуждающихся в обширной реанимации и выживших, следует заранее задуматься о терапевтической гипотермии, более подробно обсуждаемой ниже. Терапевтическая гипотермия наиболее эффективна, если ее начинать как можно ближе к гипоксически-ишемическому событию. Наша практика и рекомендации заключаются в поддержании нормотермии (избегая гипертермии) до тех пор, пока старший врач не примет решение о лечении охлаждением. Пассивное охлаждение можно запустить как можно скорее, обычно в родильном зале, отключив инфракрасные обогреватели.После этого в неонатальном отделении можно начать активное охлаждение. Новорожденных, рожденных в центрах, не обеспечивающих интенсивной терапии, следует незамедлительно обсудить с третичным неонатальным отделением. Охлаждение должно быть начато как можно скорее в направляющем центре и/или транспортной службой. Доступно клиническое практическое руководство по охлаждению в транспорте.21 Недавнее клиническое испытание в условиях транспорта показало, что активное охлаждение с использованием устройства с сервоуправлением привело к тому, что большее число детей достигло целевой температуры, чем при пассивном охлаждении.22

    Термин ГИЭ используется с этого момента, поскольку предполагается, что другие возможные причины энцефалопатии исключены.

    Поддерживающая терапия

    Младенцы с ГИЭ могут иметь определенную степень полиорганной дисфункции. Гипоксический плод инициирует рефлекс ныряния, чтобы сохранить приток крови к жизненно важным органам, включая мозг, сердце и надпочечники, за счет притока крови к коже, внутренностным сосудам, печени и почкам. стационарное лечение должно отражать возможное гипоксическое поражение органов и быть индивидуальным.

    Острый канальцевый некроз и синдром неадекватного антидиуретического гормона являются общими, как и нарушение функции печени. Первоначально следует ограничить парентеральное введение жидкости, так как у младенцев будет олигурия; обычно мы ограничиваем потребление жидкости до 40 мл/кг/день до тех пор, пока диурез не начнет увеличиваться. Мы вводим парентеральное питание через центральный венозный катетер. Трофические кормления можно начинать по мере поступления молозива; как правило, объем кормления не превышает трофического кормления до тех пор, пока после согревания младенец не будет менее усыплен.Лекарства, требующие почечного и печеночного метаболизма, особенно с нефротоксичностью, следует применять с осторожностью. Следует избегать гипергликемии и гипогликемии, так как обе они связаны с длительной нетрудоспособностью в возрасте 18  месяцев или смертью у младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени. уровень глюкозы в крови выше у детей с ГИЭ, чем у здоровых доношенных детей (>2,0.5 ммоль/л против >2,0 ммоль/л). Может возникнуть коагулопатия вследствие гипоксически-ишемического поражения печени и костного мозга. Кроме того, гипотермия снижает агрегацию тромбоцитов, снижает ферментативную функцию в каскаде свертывания крови и может спровоцировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Исследования коагуляции следует контролировать ежедневно во время охлаждения, поскольку лабораторные признаки коагулопатии являются универсальными у детей с ГИЭ, подвергающихся охлаждению. Стратегии трансфузии для поддержания числа тромбоцитов >130×10 9 /л, фибриногена >1.5 г/л и МНО <2 могут предотвратить клиническое кровотечение.26

    Гипотензия наблюдается у 62% детей с ГИЭ; Инотропная поддержка при ГИЭ была недавно рассмотрена27. Сердечные тропонины I и Т являются установленными маркерами ишемии миокарда и сердечной недостаточности у взрослых, детей и новорожденных. Было показано, что при ГИЭ уровни тропонина Т достигают пика в 1-й день, остаются повышенными в течение первой недели и коррелируют с тяжестью ГИЭ.28 Терапевтическая гипотермия снижает сердечный выброс на 67%, и обычно требуется увеличение поддержки при выполнении период охлаждения.27

    Факторами, способствующими легочной дисфункции, являются нарушение центрального контроля дыхания, повреждение легких, персистирующая легочная гипертензия (ПЛГН) и аспирация мекония. Следует тщательно контролировать адекватность вентиляции и поддерживать PaO 2 и парциальное давление углекислого газа в пределах нормы. Ацидоз и гипоксию следует корригировать, чтобы избежать дополнительных повреждений головного мозга и ПЛГН; следует избегать гипероксии и гипокарбии, поскольку они ухудшают отдаленные результаты29,30

    Лечение судорог

    Судороги являются обычным признаком ГИЭ; однако следует отметить, что около 34% неонатальных судорог имеют клинические признаки, которые можно увидеть, и только 27% из них были правильно идентифицированы неонатальным персоналом.Кроме того, более 70% судорог не связаны с эпилептиформными разрядами на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), что подчеркивает важность нейрофизиологического мониторинга. возраста должно вызвать подозрение на более ранний внутриутробный инсульт. Судороги увеличивают метаболические потребности головного мозга, вызывают высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров и вызывают кардиореспираторную нестабильность, что усугубляет повреждение нейронов. Увеличение частоты судорожных припадков достоверно независимо связано с более тяжелым повреждением на МРТ (ОШ 5.00, 95% ДИ от 1,47 до 17,05, p = 0,01)32 и с более низкими показателями при последующем наблюдении за развитием нервной системы через 18  месяцев.33 Терапевтическая гипотермия снижает тяжесть судорожных припадков у младенцев с легкой-умеренной, но не тяжелой ГИЭ.34 судороги можно наблюдать при согревании.32

    Не существует универсальных руководств по ведению судорог при неонатальной ГИЭ со стратегиями, различающимися в разных центрах. Эпилептический статус и частые припадки следует лечить, хотя ведутся споры о том, следует ли лечить менее частые припадки или только электрографические (т.е. не клинически выраженные) припадки.В одном исследовании лечение электрографических припадков с использованием амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ) по сравнению с лечением клинических припадков (скрытая АЭЭГ) ассоциировалось с более низким бременем припадков и менее тяжелыми оценками по МРТ. Однако не было никакой разницы в исходе развития в возрасте 18  месяцев.33

    Противосудорожным препаратом первого ряда является фенобарбитон,35 хотя он может контролировать судороги только у 50% новорожденных.36 Обычные препараты второго ряда включают фенитоин, бензодиазепины, а в Европе лидокаин.Учитывая потенциальную токсичность и ограниченную эффективность этих традиционно используемых препаратов, ведутся поиски новых агентов. Существует ограниченная информация о фармакокинетике, эффективности, токсичности и дозировке новых противосудорожных препаратов (например, леветирацетама и топирамата) у новорожденных — доступен недавний обзор.37 Леветирацетам имеет привлекательные характеристики (т. биодоступность, отсутствие взаимодействия с лекарственными средствами и связывания с белками) и уже используется не по прямому назначению в некоторых центрах.Важно установить безопасность и эффективность, о чем свидетельствует недавнее испытание столь же перспективного препарата, буметанида, который показал низкую эффективность и увеличение потери слуха.38 Кокрановский обзор показал, что нет никаких доказательств в поддержку использования профилактических противосудорожные препараты после перинатальной асфиксии.39 Противосудорожные препараты обычно требуются только в первую неделю, потому что судороги являются «острыми симптомами» и со временем выгорают. Иногда у детей с тяжелым поражением требуется более длительная терапия.

    Перинатальная гипоксия — причины и осложнения во время родовДетский церебральный паралич

    С научной точки зрения перинатальное состояние означает состояние непосредственно перед и после рождения, тогда как гипоксия означает кислородное голодание в тканях. Таким образом, перинатальную гипоксию можно прямо интерпретировать как недостаток кислорода в тканях непосредственно перед и после рождения. Однако интерпретация дает только общее представление о степени медицинских осложнений, возникающих в результате перинатальной гипоксии.В некоторых случаях ребенок может перестать дышать в результате родовых осложнений. При таких обстоятельствах недостаток кислорода в мозге приводит к гибели некоторых клеток головного мозга, что, в свою очередь, может вызвать церебральный паралич.

    Причина перинатальной гипоксии

    Существует несколько причин, по которым младенцу может не хватать кислорода до и после рождения. Некоторые из основных причин перинатальной гипоксии включают:

    • Анемия у матери
    • Родовая асфиксия
    • Отсутствие адекватного мониторинга плода
    • Курение матери
    • Травматические повреждения головного мозга
    • Отслойка плаценты

    Вышеуказанные состояния могут быть диагностированы врачом для снижения факторов риска, связанных с перинатальной гипоксией.Отсутствие надлежащей оценки и мониторинга может привести к осложнениям при родах и экстренному кесареву сечению.

    Последствия перинатальной гипоксии

    Перинатальная гипоксия может привести к серьезным медицинским осложнениям у младенцев, которые в противном случае могут повлиять на всю жизнь младенца или даже привести к смерти. Одним из основных последствий перинатальной гипоксии является тяжелое повреждение головного мозга, которое может вызвать паралич всего тела. Младенец с перинатальной гипоксией, вероятно, испытает полное воздействие гипоксии, включая травмы головного мозга, через 48 часов после рождения.Это означает, что эффект перинатальной гипоксии можно свести к минимуму, если устранить ситуацию в первые 48 часов после рождения. Записи Национального института здравоохранения США показывают, что перинатальная гипоксия является причиной примерно 1/3 неонатальных смертей.

    Перинатальная гипоксия также может вызывать другие медицинские осложнения, такие как:

    • Тяжелые припадки
    • Церебральный паралич
    • Инвалидность
    • Поведенческое расстройство

    Лечение перинатальной гипоксии

    При упоминании слова «гипотермия» первое, что приходит на ум, — это замерзание.Однако гипотермия является частью медицинского процесса, используемого при лечении перинатальной гипоксии, известной как неонатальная терапевтическая гипотермия. Терапевтическая гипотермия новорожденных — относительно новый метод медикаментозного лечения, направленный на снижение риска тяжелых поражений головного мозга у детей раннего возраста, а также на замедление прогрессирования перинатальной гипоксии.

    Как работает неонатальная терапевтическая гипотермия

    Предыдущие исследования установили, что люди, получившие травмы, заживают быстрее, если травма была получена, когда тело было холодным.Эта концепция натолкнула исследователей и врачей на мысль помещать младенцев с перинатальной гипоксией в условия пониженной температуры. Определенный уровень неотложности лечения должен быть подчеркнут при варианте неонатальной терапевтической гипотермии, потому что клетки головного мозга начинают умирать из-за недостатка кислорода через несколько минут. Статистика Национального института здоровья свидетельствует о том, что примерно 6 из 1000 новорожденных имеют перинатальную гипоксию. Такие дети рискуют не только серьезно повредить мозг, но и умереть.При неонатальной терапевтической гипотермии младенцев с перинатальной гипоксией помещают при температуре около 33 °C примерно на 3 дня. Клинические условия и ресурсы, доступные в больнице, во многом определяют выживаемость и степень травм ребенка.

    Экспертное заключение о терапевтической гипотермии новорожденных

    Экспертное заключение о терапевтической гипотермии новорожденных указывает на то, что это лечение очень эффективно, когда речь идет о снижении серьезного повреждения головного мозга. Однако до сих пор нет однозначных ответов относительно того, как работает неонатальная терапевтическая гипотермия.

    Признаки того, что младенец нуждается в неонатальной терапевтической гипотермии

    После рождения ребенка появляется несколько настораживающих признаков, которые могут обусловить необходимость проведения неонатальной терапевтической гипотермии, связанной с перинатальной гипоксией. Некоторые из знаков включают:

    • Аномалии сердца
    • Преждевременные роды
    • Отсроченное кесарево сечение
    • Дефицит кислорода у матери до рождения
    • Анемия плода
    • Осложнения пуповины
    • Проблемная доставка
    • Материнская преэклампсия

    Факторы риска неонатальной терапевтической гипотермии

    Причина, по которой неонатальная терапевтическая гипотермия рекомендуется в качестве альтернативного метода лечения перинатальной гипоксии, заключается в том, что преимущества этой лечебной процедуры перевешивают риски.Однако это не означает, что нет никаких факторов риска, связанных с процессом. Недавние исследования показывают, что неонатальная терапевтическая гипотермия увеличивает исходную частоту сердечных сокращений у младенцев, подвергающихся медицинской процедуре.

    Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных | HIE Юристы

     

    Депривация кислорода во время родов

    Медицинский термин — гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Это просто означает болезнь мозга из-за недостаточной оксигенации мозга.Плод получает необходимые ему кислород и питательные вещества от матери через пуповину. Если этот механизм доставки кислорода и питательных веществ нарушен, плод может получить необратимое неврологическое повреждение.

    Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, или ГИЭ, возникает, когда мозг младенца лишен кислорода во время родового процесса. Проще говоря, ГИЭ или кислородное голодание во время родов возникает из-за того, что плод больше не получает достаточного количества кислорода во время родов, часто из-за прекращения кровотока между матерью и плодом через пуповину.

    Гипоксия или низкий уровень кислорода в тканях может привести к гипоксически-ишемическому повреждению, которое может привести к длительной инвалидности и проблемам для младенца и его семьи.

    Долгосрочное влияние HIE

    Кислородная недостаточность во время родов может привести к ряду пожизненных последствий для развития ребенка, включая серьезное повреждение головного мозга, что может означать проблемы, начиная от низких баллов по шкале Апгар сразу после рождения и заканчивая долгосрочными проблемами развития нервной системы.Даже легкая ГИЭ может иметь серьезные последствия для всей семьи.

    1. Детский церебральный паралич. Церебральный паралич — это общее название группы нарушений, которые могут включать преувеличенные рефлексы, вялые или ригидные конечности, атипичный мышечный тонус и непроизвольные движения, часто возникающие в результате повреждения головного мозга во время развития или рождения. До 80% младенцев с недостатком кислорода могут страдать от серьезных осложнений, таких как церебральный паралич.
    2. Неврологические, поведенческие и связанные с развитием проблемы. Дети, перенесшие асфиксию при рождении, могут иметь отклонения в поведении или развитии от умеренной до тяжелой степени. Некоторые дети могут страдать от других неврологических проблем. Часто ГИЭ значительно влияет на центральную нервную систему. ГИЭ может повлиять на всех детей, от доношенных детей, родившихся в 40 недель, до недоношенных детей. Независимо от возраста ребенка крайне важно наблюдаться у невролога и обеспечивать тщательное наблюдение за детьми, перенесшими кислородное голодание во время рождения, и получать соответствующие педиатрические вмешательства, поскольку у них могут быть значительные интеллектуальные нарушения или трудности с обучением в результате ишемического повреждения головного мозга.
    3. Сенсорные испытания. Младенцы, перенесшие кислородное голодание во время рождения, могут страдать от потери зрения или слуха. Иногда эти аномалии и проблемы могут быть очевидны в первые дни жизни; в других случаях родителям может потребоваться больше времени, чтобы заметить эти проблемы.
    4. Судороги. Младенцы, страдающие ГИЭ, могут проявлять признаки судорожной активности вскоре после рождения, а также могут иметь высокий риск развития судорог в более позднем возрасте.

    Причины ГИЭ

    Схватки во время родов приводят к уменьшению кровотока через пуповину и, таким образом, к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ к плоду.Когда схватка заканчивается, кровоснабжение через пуповину обычно нормализуется. В подавляющем большинстве случаев плод может переносить кратковременное снижение кровоснабжения во время схватки и восстанавливается в фазе покоя между схватками.

    Однако в некоторых случаях повторное снижение снабжения кислородом и питательными веществами во время схваток превысит резервы плода и, если эта закономерность сохранится, может привести к неврологическому повреждению.Плоды с задержкой роста или недоношенные имеют более низкие резервы и, следовательно, менее способны переносить снижение кровоснабжения при схватках.

    Если роды индуцируются или усиливаются окситоцином, это может привести к тому, что схватки станут более частыми и продолжительными, что сократит время между схватками и ограничит способность плода к восстановлению. Может иметь место переливание крови между близнецами (называемое переливанием крови между близнецами), что снижает способность близнецов или одного из них переносить родовой стресс.

    Вот инфографика, описывающая HIE:

    Общие осложнения, которые могут привести к ГИЭ, включают:

    1. Пуповина обвивается вокруг шеи младенца в процессе родов (также известная как затылочная пуповина).
    2. Пуповина выпадает или выходит из матки раньше ребенка, что может привести к ее слишком сильному сжатию для доставки достаточного количества кислорода ребенку.
    3. Чрезмерное сдавление пуповины, часто вызванное чрезмерными сокращениями матки, высоким кровяным давлением или осложнениями во время родов.
    4. Плацента отделяется слишком рано (отслойка плаценты) или недостаточна, то есть не обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами и кислородом.
    5. Мать страдает от предлежания плаценты (состояние, при котором плацента блокирует шейку матки), что может вызвать серьезные проблемы по мере раскрытия шейки матки и прогрессирования родов. Матерям с полным предлежанием плаценты обычно делают кесарево сечение, чтобы защитить здоровье плода и матери.
    6. Матка разрывается во время родов, что может привести к кровотечению у матери и прекращению притока крови к ребенку.Это чаще встречается после предыдущего кесарева сечения.
    7. Мозг ребенка получает травму во время родов, иногда в результате использования щипцов, падения ребенка или иного применения чрезмерной силы к голове ребенка.

    Часто ГИЭ можно избежать при соответствующем наблюдении и медицинском вмешательстве до того, как ребенок начнет страдать от чрезмерной кислородной недостаточности.

    Медицинские работники могут наблюдать настораживающие признаки, в том числе повышенную частоту сердечных сокращений плода или снижение частоты сердечных сокращений во время родов.В таких случаях они часто должны действовать очень быстро, чтобы избежать серьезных травм.

    Лечение ГИЭ

    Ребенку, перенесшему значительное кислородное голодание во время родов, часто требуется обширная реанимация при рождении. Сроки и процедуры, используемые для реанимации ребенка, могут иметь значительное влияние на то, получит ли ребенок необратимую травму головного мозга, или на степень и последствия травмы головного мозга.

    Кроме того, ребенку, рожденному с ГИЭ, полезно охлаждение всего тела или терапевтическая гипотермия.

    Можно ли избежать ГИЭ?

    Одной из реакций плода на уменьшение кровотока при схватках является изменение частоты сердечных сокращений плода и его характера. Таким образом, теория, лежащая в основе электронного мониторинга плода, заключается в обнаружении любых изменений в частоте сердечных сокращений плода или его характере, которые предполагают, что плод не переносит роды, и в разрешении вмешательства до возникновения неврологической травмы. Медсестры и врачи обязаны реагировать на любые признаки нарушения оксигенации плода, обнаруженные на ЭКГ плода.Таким образом, в некоторых случаях можно избежать или смягчить травму ребенка.

    Также бывают ситуации, когда кровоснабжение плода внезапно и значительно снижается. Это может произойти при разрыве матки во время попытки естественных родов после кесарева сечения, выпадении пуповины, отслойке плаценты и дистоции плеча. Это глубокое снижение кровотока приведет к резкому снижению частоты сердечных сокращений плода, что является признаком того, что ребенка необходимо немедленно родить.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.