Как лечить орз у новорожденного: симптомы, признаки и лечение. Как не заразить и как защитить новорожденного младенца от простуды?

Содержание

симптомы, признаки и лечение. Как не заразить и как защитить новорожденного младенца от простуды?

Простуда у младенцев до года неспроста тревожит родителей. В столь раннем возрасте, когда работа естественных защитных механизмов еще несовершенна, даже простые ОРВИ протекают тяжело, а их последствия могут быть опасны. В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать простуду и чем ее лечить, чтобы помочь малышу быстрее поправиться и уберечь его от осложнений.

Причины простудных заболеваний у детей грудного возраста

То, что мы привыкли называть простудой, на самом деле представляет собой инфекционное заболевание — ОРВИ. Ее причина — вирусы, которые поражают слизистую дыхательных путей и вызывают воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.

На заметку

Возбудителей ОРВИ существует более 300 видов[1]. Среди них — аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и другие. Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, как правило, невозможно, поэтому предпочтительно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.

Болезнь активно распространяется воздушно-капельным путем: вирусы проникают в организм при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые больной выделяет в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем — через предметы или рукопожатие (именно поэтому врачи рекомендуют в сезон эпидемии как можно чаще мыть руки).

Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. В первые три–шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Кроме того, большую роль в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. У малышей на искусственном вскармливании риск заболеть выше.

Как бы то ни было, в течение полугода происходит уменьшение запаса материнских антител, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Другое дело, что младенцы в отличие от детей дошкольного возраста реже сталкиваются с источниками заражения. Думая о том, как уберечь грудничка от простуды, ответственные родители стараются свести к минимуму его контакты с окружающими, избегают поездок с малышом в общественном транспорте, посещение вместе с ним магазинов и других мест с большим скоплением людей.

Между тем полностью исключить риск невозможно, даже если принимать все меры предосторожности. Малыш может заразиться ОРВИ от близких. Самая распространенная ситуация, когда отец или старшие дети «приносят» простуду домой. Слабый иммунитет грудничка плохо сопротивляется атаке вирусов, и болезнь быстро развивается.

Симптомы простуды у грудничка

Как «ведет себя» простуда, всем хорошо известно. Лихорадка, слабость, боль в горле, кашель и насморк знакомы каждому. Проблема в том, что по внешним признакам родителям не всегда под силу определить, что грудничок заболел простудой. Ситуацию усугубляет то, что малыш еще не способен рассказать о своем самочувствии. Между тем выявить простуду необходимо как можно раньше: промедление или неправильное лечение грозит развитием осложнений, которые в этом возрасте представляют большую опасность для неокрепшего организма. Какие симптомы у простуды?

Некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы. Так, груднички не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий. Потому на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.

Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.

Лихорадка — еще один характерный признак ОРВИ — у грудных малышей тоже бывает не всегда. Чаще всего температура у грудничка при простуде все же повышается, но незначительно.

Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша. Ребенок становится вялым или, напротив, беспокойным, часто и подолгу плачет, при этом его трудно успокоить. Нарушается дневной и ночной сон: малыш постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как прежде это было нехарактерно для него.

При простуде у младенцев ухудшается аппетит. Это объясняется затруднением дыхания через нос и общей интоксикацией. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.

Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные, отклонения от нормы.

Быстро сориентироваться в симптоматике поможет таблица, в которой перечислены основные признаки простуды у младенца и особенности их проявления.

Симптомы простуды

Характер проявления у грудничков

Температура

При неосложненном течении повышается умеренно, в среднем до 37,5–38°С

Кашель

У детей первого года жизни бывает редко

Насморк

Могут быть выделения из носа, многократное чихание; ребенок старается дышать ртом

Нарушение аппетита

Младенец отказывается от груди или соски

Расстройство сна

Ребенок с трудом засыпает, часто просыпается, плачет или же, наоборот, спит больше, чем обычно

Изменения в поведении

Малыш выглядит апатичным и вялым либо кажется излишне капризным и беспокойным — любое нехарактерное поведение должно насторожить


Возможная терапия

При простуде у грудничка лечение всегда начинается с правильного ухода. Прежде всего необходимо обеспечить подходящие условия в помещении. Вирусы «любят» сухой застоявшийся воздух, поэтому проветривайте квартиру как можно чаще и по возможности используйте увлажнитель. Если на улице холодно, во время проветривания уносите малыша в другую комнату. В теплую погоду можно гулять — при условии, что у ребенка нормальная температура.

Одевайте малыша так, чтобы ему было комфортно. Переохлаждения следует избегать, но и перегрев недопустим, особенно при высокой температуре.

Особые рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но аппетит у больного малыша часто снижен, и кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше прикладывать ребенка к груди чаще, но ненадолго.

Обратите внимание

При простуде у грудничка крайне важно, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями предлагайте малышу воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.

При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.

Противовирусная терапия

Все вышеперечисленные меры помогают организму крохи бороться с заболеванием, но для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.

Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, совсем немного. По сути, все возможности подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).

Препараты интерферона

Интерферон — это белок, вырабатываемый клетками организма в ответ на проникновение чужеродных агентов. Он обладает широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.

Взяв за основу эти свойства защитного белка, ученые создали препараты готового интерферона и средства, стимулирующие его выработку клетками организма. И те, и другие широко применяют сегодня при лечении гриппа и ОРВИ. Но так называемые индукторы интерферона грудным детям не назначают. Во-первых, они являются иммуностимуляторами и могут непредсказуемо влиять на работу иммунной системы. Во-вторых, у малышей до года процесс продукции собственного интерферона (в том числе под действием стимуляторов) еще не налажен, и защитный белок не вырабатывается в нужном количестве. Поэтому грудничкам при простуде педиатры назначают препараты готового интерферона. Они начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в разных лекарственных формах.

Назальные капли, мази и спреи борются с вирусами в очаге поражения — в слизистой носовой полости. Степень их общего воздействия на организм малыша минимальна.

  • «Генферон® лайт» (ЛП-002309)[2]. в виде капель содержит рекомбинантный интерферон альфа-2b и таурин. Его можно применять детям с 28 дней. «Генферон® лайт» (ЛСР-009046/10)[3]. в форме спрея содержит в одной дозе 50 000 МЕ интерферона альфа-2b, разрешен к применению с 14 лет.
  • Гриппферон® (Р N000089/01)[4]. в виде капель содержит рекомбинантный (искусственный) интерферон альфа-2b. Его можно применять детям с рождения. Рекомендуемая дозировка — по одной капле в каждый носовой ход пять раз в сутки в течение пяти дней.
  • Виферон® (Р N001142/02)[5]. в форме геля также представляет собой препарат интерферона альфа-2b. Его использование допустимо с первых дней жизни. Средство наносят на слизистую носа от трех до пяти раз в сутки в течение пяти дней.

Препараты готового интерферона для детей выпускают и в виде свечей. У такой формы много преимуществ. Во-первых, капли эффективны на самом раннем этапе простуды, пока вирусы находятся на слизистой носа, а болезнь проявляет себя только через насморк. Когда симптомы более выражены (а это значит, что вирусы проникли глубже), требуется быстрое поступление интерферона в кровь, что становится возможным при ректальном введении препарата. Во-вторых, назальные средства требуют слишком частого использования. Свечи же вводят ректально два раза в день. Активное вещество оказывает системное противовирусное действие, не оказывая влияния на ЖКТ. И, наконец, суппозитории удобны в применении у грудничков: всегда есть риск, что малыш выплюнет или срыгнет лекарство в виде таблетки, пилюли, сиропа и так далее.

В России зарегистрировано три препарата интерферона в виде свечей, разрешенных к применению у детей с первого дня жизни:

  • Генферон® лайт» (ЛСР-005614/09)[6] — 125 000 МЕ;
  • Виферон® (Р N000017/01)[7] — 150 000 МЕ;
  • Кипферон® (Р N000126/01)[8] — 500 000 МЕ.

Как видим, препараты различаются дозировкой интерферона альфа-2b. Это важный критерий: есть понятие лекарственной нагрузки, и она тем выше, чем больше количество действующего вещества. С другой стороны, не стоит забывать об эффективности. Почему же дозировки так различаются?

Все дело в составе препарата. В очаге воспаления интерферон разрушается, и для его сохранения нужны антиоксиданты. В средстве Кипферон® их нет. Возможно, поэтому дозировка — самая высокая среди аналогов. Производители Виферона® добавили в состав витамины C и E, которые защищают молекулы интерферона от разрушения. За счет этого содержание активного вещества удалось снизить до 150 000 МЕ. Что касается свечей «Генферон® лайт» (125 000 МЕ), то в их составе есть таурин, который не только является мощным антиоксидантом, но и сам обладает противовирусной активностью[9]. Это позволило еще больше снизить дозировку (а следовательно, и лекарственную нагрузку) без ущерба для эффективности.

На заметку

Чтобы обезопасить малыша от инфекций, членам семьи необходимо внимательно следить и за своим здоровьем. Так, в целях профилактики можно пользоваться спреем «Генферон® лайт» (средство разрешено к применению с 14 лет). Также крайне важно принимать меры предосторожности после контакта с больными.

Гомеопатические средства

Альтернативная медицина, основанная на принципе лечения «подобного подобным», частично проникла и в официальную науку. Популярные гомеопатические средства — Оциллококцинум® (П N014236/01)[10], «Натуркоксинум» (ЛСР-007708/09)[11], Афлубин® (П N013116/01)[12] — продаются в аптеках и могут назначаться при простуде. Как утверждают производители, данные препараты плавно корректируют работу иммунной системы и «настраивают» организм на выздоровление. При этом сведения об их фармакокинетике (всасывании и выведении из организма) не предоставляются, а многие врачи и вовсе рассматривают гомеопатию как псевдонауку[13].

Релиз-активные препараты

По концентрации активных веществ они близки к гомеопатическим препаратам, так как тоже представляют собой результат многократного разведения исходного вещества (в данном случае это антитела к интерферону). Фактически эти средства вовсе не содержат активных компонентов, и об их эффективности также ведутся споры. Пример препарата из этой группы — капли «Анаферон детский» (ЛП-N (000019)-(РГ-RU)[14], их можно применять у детей с одного месяца.

Организм грудничка еще слишком слаб и потому не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы минимизировать риск осложненного течения заболевания, к противовирусным средствам следует прибегать при появлении первых признаков простуды. Но прежде чем начинать лечение грудного малыша, необходимо обратиться к врачу.

* Приведенные в статье средства имеют противопоказания. Перед применением необходимо получить консультацию врача.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

симптомы, эффективное лечение и профилактика

Жалобы на насморк, кашель, боль в горле – одни из самых популярных на приеме у детского врача. Казалось бы, это всего лишь обычная простуда, однако стоит задуматься о том, сколько неприятных минут, бессонных ночей, тревог, потраченного времени и денег на осмотры врачей и лекарственные препараты с ней связано. Ребенок не может посещать учебные заведения, отстает от образовательной программы, не принимает участия в соревнованиях и выступлениях. Родители не высыпаются, получают дополнительную нагрузку и либо не могут идти на работу из-за необходимости ухода за заболевшим, либо уходят в тревоге, и, в конце концов, тоже заболевают, заразившись от ребенка.

Вопросы о том, что можно сделать, чтобы не допускать заражений респираторными вирусными инфекциями, как ускорить выздоровление, какие именно препараты наиболее эффективны в лечении ОРВИ у детей, постоянно звучат в кабинете педиатра, на родительских форумах и в чатах. Родители покупают особые аппараты для очистки и дезинфекции воздуха, приобретают тонны модных лекарств для профилактики ОРВИ, исследуют кровь на иммунный статус или же сразу направляются к иммунологу. Но ситуация не улучшается. В чем же дело? Давайте разберемся, что происходит и как помочь ребенку болеть реже.

Причины

Первое, что приходит в голову родителям, когда они замечают симптомы ОРВИ у ребенка — переохлаждение. В памяти начинают всплывать ситуации, когда ребенок бегал босиком по холодному полу, вышел раздетым из ванной комнаты, не надел шапку или шарф на улице, сидел у приоткрытого окна или пил слишком холодный напиток. Хотя инфекционная природа заболевания давно уже изучена и известна, многие люди до сих пор уверены, что основная причина этих болезней – переохлаждение.  Действительно, это утверждение имеет право на жизнь, особенно когда есть сочетание заражения и переохлаждения или мы имеем дело с «дремлющей» в организме инфекцией.  В этом случае

переохлаждение является так называемым стрессовым фактором, «предрасполагающим» к тому, что человек все же заболеет.

Однако нельзя все причины ОРВИ свести только к инфекции и переохлаждению. Существуют и другие важные факторы. Один из них — излишне сухой воздух, то есть дефицит влаги, когда слизистые носа пересыхают и уже не могут обеспечить надежной защитой человека. К сожалению, практика использования бытовых увлажнителей не слишком популярна из-за неудобств в их очистке и опасений, связанных с возможностью распыления возбудителей заболеваний.  В холодное время хода содержание влаги в воздухе остается невысоким, ситуацию усугубляет работа систем отопления.

Другим негативным фактором является стресс, который приходится переживать детям, адаптирующимся к новому коллективу или педагогу, после переезда на новое место проживания или если взаимоотношения в коллективе складываются не очень гладко. У детей подобная адаптация может занимать около полугода.

Врачи часто обращают внимание на соблюдение режима дня. Полноценный ночной, а для дошкольников и дневной отдых, сон без пробуждений, хождений, кошмаров, с достаточно быстрым засыпанием и легким пробуждением – залог здоровья.  Важно не допускать позднего отхода ко сну.

Следующей причиной заражения ОРВИ является недостаточная гигиена у детей.  Дети часто меняются игрушками, засовывают их в рот, трогают лицо и глаза немытыми руками, не моют руки после возвращения с прогулки или посещения туалета, перед едой.  Кроме того, дети любят делиться едой, откусывать от одного пирога или яблока и таким образом заражаются.

Это то, что касается внешних причин заболевания. Существуют другие, внутренние факторы, из-за которых ОРВИ могут буквально «прилипать» к ребенку.  К таким ситуациям можно отнести наличие аллергических заболеваний

, протекающих с вовлечением слизистых оболочек.  В результате этого слизистые уже не могут эффективно защищаться от вторжения чужеродных агентов. Восприимчивость к ОРВИ возрастает. Другие обстоятельства возникают при наличии у ребенка гипертрофии аденоидов. Здесь получается своеобразный замкнутый круг, когда гипертрофия поддерживается частыми респираторными заболеваниями и наоборот, в разросшейся ткани аденоидов вольготно размножаются, а иногда и надолго задерживаются различные патологические агенты.

Нарушения функции щитовидной железы иногда находят отражение в повышенной восприимчивости к инфекциям.

В настоящее время особенно популярным стало определять уровень различных витаминов и микроэлементов и корректировать отклонения. Опыт таких исследований показывает, что наиболее часто встречаются изменения в уровне витамина Д3 и показателях, характеризующих насыщение железом. Недостаточность витамина Д3

и снижение уровня железа являются факторами риска по ОРВИ.

И лишь в последнюю очередь стоит подумать о нарушениях в иммунном ответе из-за которых ребенок болеет столь часто.  Однако такие дети болеют подолгу, тяжело, с осложнениями. Практически каждый случай заболевания требует назначения антибактериальных препаратов, а зачастую и стационарного лечения.  Такие ситуации вряд ли могут остаться незамеченными педиатром, наблюдающим ребенка. Для коррекции состояния приходится подключать специалистов-иммунологов.

Симптомы

Проявления заболевания у детей достаточно сильно отличаются по степени тяжести. Они могут варьировать от легких, когда проявления ограничиваются чиханием, насморком, небольшим кашлем, слабостью, снижением аппетита, а температура тела остается нормальной, до среднетяжелых и даже тяжелых.  В случае среднетяжелого течения инфекции, помимо вышеописанных симптомов, может регистрироваться повышенная температура тела, более выраженные катаральные явления (насморк, кашель), резкое снижение аппетита, сильная слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах. Тяжелое состояние требует серьезной врачебной помощи и проявляется в виде полного отказа от еды, питья, резкой слабости, выраженной вялости, вместе с уже упомянутыми проявлениями. Могут отмечаться нарушения дыхания, одышка, боли в грудной клетке.  Среднетяжелое и тяжелое состояние обычно требуют лечения в условиях стационара.

Некоторые инфекции имеют яркие, узнаваемые черты. Так, аденовирусная инфекция часто проявляется конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, обильным слизистым отделяемым из носа. Осиплость голоса или даже развитие крупа (состояния, при котором происходит сужение дыхательных путей из-за отека слизистой) – черты парагриппа. Грипп протекает с выраженной головной, мышечной, суставной болью, высокой лихорадкой и поначалу неярко выраженным насморком и кашлем.

Диагностика

Если ребенок заболел, важно понять, каким возбудителем вызвана болезнь, чтобы правильно назначить лечение, а также сделать прогноз возможных осложнений.  Дело в том, что, например, респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция у детей до года может протекать с серьезными нарушениями дыхания, что требует от врачей должной настороженности. А для гриппа существует эффективная противовирусная терапия, которую необходимо назначать как можно раньше от начала болезни.  Поэтому мы стараемся провести необходимую диагностику при первом обращении.  Для этого используют экспресс-тесты для определения вируса гриппа и РСВ инфекции. Кроме того, есть возможность диагностики с помощью ПЦР и многих других возбудителей ОРВИ. Также есть возможность быстрой диагностики стрептококковой инфекции, которая может «маскироваться» под ОРВИ, протекая с лихорадкой, болью в горле, а иногда и заложенностью носа.

Почему это важно?

  • Если ребенок болен ОРВИ, специфическая терапия не требуется, доктор даст рекомендации по облегчению симптомов болезни.

  • Если ребенок болен гриппом, важно установить диагноз и начать специфическую терапию как можно скорее.

  • Если это стрептококковая инфекция, ребенку показана антибактериальная терапия. Эта инфекция может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердца, почек, суставов.

  • РС-вирус- основная причина инфекций нижних дыхательных путей, самая частая причина бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года, одна из самых частых причин дыхательных нарушений, приводящих к госпитализации.

Экспресс-тест – это не больно, не страшно, а главное, результат мы получаем в течение 5-10 минут. Вам не требуется ехать в лабораторию, сдавать кровь из вены или мазок и ждать результатов в течение нескольких дней. Наши врачи выполняют экспресс-тесты как на приеме в клинике, так и на дому.

Кроме исследований, направленных на диагностику возбудителя, проводят анализы крови для принятия решения о необходимости начала антибактериальной терапии в случае развития осложнений подобного плана: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня с-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. При необходимости обследование может быть дополнено рентгенограммой органов грудной клетки и придаточных пазух носа.

Лечение

Лечение ОРВИ осуществляется под контролем врача и является преимущественно симптоматическим. Рекомендуется домашний режим, причем совершенно не обязательно заставлять ребенка находится в постели.  Активность ребенка должна соответствовать его самочувствию. При хорошем общем состоянии не противопоказаны недолгие гигиенические водные процедуры. А при легком течении болезни можно даже выйти на прогулку. Конечно, контакты с другими детьми разумнее исключить, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания. Особых диетических рекомендаций не требуется. Интересно, что в разных странах по-разному подходят к лечению ОРВИ с точки зрения температуры пищи. Так, в некоторых странах при болях в горле совершенно официально рекомендуют как теплые, горячие, так и наоборот, холодные напитки.

При лечении простуды особенно важно соблюдать питьевой режим. Влага организма ребенка расходуется на продукцию слизи при насморке и кашле, теряется при одышке и повышении температуры. Для того, чтобы слизь отходила легче, температура снижалась быстрее, да и общая интоксикация уменьшалась, необходимо достаточное питье.  Для этого подойдет как обычная вода, так и другие любимые напитки ребенка. Отделение слизи из носа может облегчить орошение слизистой солевыми растворами.  При выраженной заложенности носа подключают сосудосуживающие средства, которые можно использовать очень аккуратно, строго по инструкции из-за высокого риска передозировки и других побочных эффектов. Средства против кашля, что были столь популярны раньше, в настоящее время все больше уходят из каждодневных назначений. Их роль представляется весьма спорной.  Поэтому мы стараемся избегать их использования. Вместо них предпочитаем простые, «народные» способы: теплое питье (вода, чай, компот, бульон), рассасывание меда (разрешено для детей старше 1 года, у которых нет риска аллергических реакций), рассасывание различных леденцов (осторожно, из-за риска вдыхания леденца при приступе кашля, с 6 летнего возраста). При болях в горле используют различные спреи и препараты для рассасывания. Следует обращать внимание на ограничение по возрасту для их использования. Этиотропная терапия, то есть терапия, направленная на устранение возбудителя ОРВИ, доказана для ежедневной практики на международном уровне лишь для терапии гриппа.   

Профилактика

Как же все-таки избежать ОРВИ или, по крайней мере, уменьшить частоту заболеваний? Для того, чтобы переохлаждение не влияло на здоровье ребенка, может помочь разумное закаливание. Кроме того, необходимо обеспечить ребенку достаточное потребление жидкости. Важно не допускать жары в доме, температуру поддерживать на уровне 19-21 градусов Цельсия, своевременно проветривать и поддерживать оптимальный уровень влажности (около 50%). 

Соблюдайте строгий режим дня, не допускайте позднего отхода ко сну. Обучите Вашего ребенка мыть руки по возвращению домой, до еды и после посещения туалета, а также менять одежду на домашнюю по возвращении домой. Расскажите, почему важно не трогать лицо, не засовывать пальцы в рот, нос и глаза и почему не стоит откусывать от пирога, который уже надкусил приятель.  

Стоит проверить, нет ли у ребенка увеличения аденоидов. Это можно сделать на приеме у ЛОР-врача, который может провести эндоскопическое исследование, во время которого можно своими глазами на мониторе увидеть аденоиды. Если в силу возраста или отношения ребенка к эндоскопической процедуре она невозможна, на помощь придет рентгенография носоглотки.

 Уточните, не является ли предрасполагающим к частым ОРВИ аллергический процесс. На этот вопрос поможет ответить педиатр, который проведет соответствующую первичную диагностику. В случае выявления аллергии решить проблему поможет врач аллерголог-иммунолог.

Совместно с педиатром проведите лабораторную диагностику уровня витамина Д, показателей железа, функции щитовидной железы. При необходимости педиатр скорректирует рацион питания и назначит необходимые препараты.

Хочется предостеречь от излишнего увлечения лекарственными средствами и препаратами на основе трав. Несмотря на популярность у покупателей, не доказана эффективность эхинацеи и чеснока в профилактике простуд у детей. В настоящее время все еще недостаточно данных, подтверждающих эффективность гомеопатических препаратов и пробиотиков в профилактике ОРВИ в детском возрасте.

Большие надежды в лечении и профилактике возлагали на применение высоких доз витаминов Д и С.  В настоящее время известно, что дополнительный прием этих витаминов не оказывает влияния на частоту заболеваемости респираторными инфекциями и выраженность их симптомов. Однако витамин С немного (всего на 14%) может сократить их длительность.

Ученым удалось подтвердить, что при дополнительном приеме препарата, содержащего микроэлемент цинк, в течение более 5 месяцев подряд сокращается длительность и выраженность симптомов респираторных инфекций. Кроме того, минерал позволяет уменьшить число эпизодов простудных заболеваний. Однако существенными минусами в его использовании, наряду с длиной курса, являются неприятный вкус и тошнота, которую часто отмечают при его приеме.

Вакцинация против респираторных инфекций имеет огромное значение.  Ежегодно в осенние месяцы проводят иммунизацию против сезонного гриппа. Традиционно в нашей стране у детей используют трехвалентную вакцину. Однако в следующем сезоне можно надеяться на появление новой четырехвалентной вакцины против гриппа, подходящей для использования в детском возрасте. Существуют мнения о том, что вакцина недостаточно эффективна и поэтому делать эту вакцинацию не нужно.  С этим утверждением нельзя согласиться. Эффективность вакцины может варьировать у разных людей, это правда.  Однако, если заболевает один человек, у которого вакцина не оказалась столь эффективна, а все окружающие его люди привиты, у них эффективность вакцинации может быть достаточно высокой, чтобы не заболеть. Таким образом, инфекция не будет распространяться дальше, как было бы в случае, если бы окружающие не имели вакцинации. То есть чем шире охват вакцинации, тем ниже риск широкого распространения заболевания. Это особенно важно для защиты ослабленных людей или тех, кому вакцинация противопоказана. Важно помнить, что впервые получающие вакцинацию против гриппа дети до 9-летнего возраста должны быть вакцинированы дважды с интервалом 4 недели. Для особых групп детей раннего возраста давно и эффективно используют препарат на основе моноклональных антител для профилактики РСВ-инфекции, который вводят внутримышечно.

Простудные заболевания у младенцев

Как понять, что новорожденный ребенок заболел простудой

Для начала важно определить предпосылки возникновения заболевания. Та болезнь, которую многие знают, как простуду, является ОРВИ — распространенным инфекционным заболеванием. Причиной возникновения являются вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей и вызывающие воспаление с последующим проявлением характерной симптоматики. Болезнь развивается из-за переохлаждений, ослабляющих общий, местный иммунитет. Дыхательная система беспрепятственно атакуется опасными вирусами.

Если новорожденный ребенок чихает, как на простуду, у него наблюдается жар или насморк, следует незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра врач при необходимости назначит лекарства для младенцев от простуды. От родителей требуется внимательно следовать инструкциям медика, который будет следить за динамикой выздоровления.

Лечение простуды у новорожденного ребенка: особенности

Родители спрашивают: если младенец заболел простудой, что делать? Лечение простудных заболеваний у грудничков начинается с правильного ухода. Для начала нужно обеспечить идеальные условия в комнате. Вирусы прекрасно размножаются в застоявшемся сухом воздухе. По данной причине рекомендуется часто проветривать детскую комнату и применять увлажнитель. Когда на улице холодно или морозно, при проветривании нужно уносить новорожденного в другую комнату. Если погода теплая, ребенка можно оставлять в детской в том случае, если у него нормальная температура. Главное, чтобы в помещении не было сквозняка.

Если наблюдается простуда у младенца 4 месяца и более старшего возраста, нужно избегать переохлаждений. Также не допускается перегрев, в особенности при повышенной температуре тела. Одевать ребенка следует так, чтобы ему было комфортно.

Простуда и кормление новорожденного: что нужно знать?

Педиатры дают особенные рекомендации, касающиеся кормления. Лучшим лекарством для младенцев от простуды является материнское грудное молоко, поскольку в его составе содержатся иммуноглобулины, дающие каждому маленькому организму защитные свойства. Нередко заболевшие малыши имеют сниженный аппетит. Важно отметить, что кормить детей насильно не следует. Можно прикладывать новорожденного к груди часто, но на короткий срок.

Чем лечить простуду у младенца 2 месяца? Самолечением желательно не заниматься. Оптимальный вариант — обращение к педиатру, который после осмотра и обследования назначит терапию, не вредящую малышу.

Кроме того, родители задаются вопросом: как быстро вылечить новорожденного от простуды? Срок лечения зависит от:

1. Симптоматики;
2. Назначенной терапии;
3. Наличия или отсутствия осложнений.

Даже простые формы простуды у младенцев могут спровоцировать появление тяжелых последствий, вызывающие угрозы для жизни.

Особенности симптоматики

Симптомы простуды отличаются между собой в зависимости от уровня выраженности, который зависит от возраста малыша, присутствия сопутствующих болезней, силы иммунитета, недоношенности при рождении. У грудничков простуда проявляется следующей симптоматикой:

1. Нос заложен — в носовых ходах скапливается огромное количество слизи, по причине чего у ребенка нарушено дыхание носом. Такое явление с легкостью можно увидеть, когда грудничок начинает дышать ртом;
2. Появляется насморк, имеющий слизистую структуру — иногда он сильный, а в некоторых случаях изнуряющий;
3. Кашель — чаще всего появляется вместе с ринитом, но в некоторых ситуациях только через 1–2 суток после возникновения сухого кашля. После того, как присоединяется инфекция, он влажный, а также выделяются мокроты;
4. Покраснение горла, которое имеет ярко-красный цвет. Причиной становится развитие воспаления. Красное горло вызывает у малыша трудности при глотании;
5. Понос — нередко проявляется при ОРВИ и прочих вирусных инфекциях;
6. Высокая температура — в организме развивается воспаление. Температура может достигать 39о.

Лекарства от простуды для новорожденных детей может назначать только педиатр. Заниматься самолечением при болезни грудничков категорически не рекомендуется.

Народная медицина

Дополнительно к основной терапии, назначенной врачом, некоторые родители делают отвар ромашки для новорожденных при простуде. Он благотворно действует на малышей:

1. Борется с простудными болезнями, кашлем, болями в горле;
2. Делает сон крепким;
3. Устраняет колики, нарушения пищеварения, вздутие животика;
4. Уубирает воспаления, раздражения и опрелости на эпидермисе.

Малышам при простуде делается специальный настой. В 1 ст. кипятка заваривается 1 ч. л. аптечной сухой ромашки. Смесь настаивается в течение 25 мин., затем процеживается. Ромашка новорожденному при простуде, как давать? Желательно после кормления максимум шесть раз в сутки.

Может ли мама заразить новорожденного простудой?

Ребенок, который находится на грудном вскармливании, конечно, может от заболевшей мамы подхватить вирус, поскольку с ней находится в темном контакте. Мама с малышом проводит большую часть времени, хотя ОРВИ — это не повод для прекращения натурального вскармливания. В некоторых случаях одновременно болеет каждый член семьи, при этом новорожденный не подвергается болезни. Если же заболевание все-таки не обходит малышей стороной, они зачастую переносят его в легкой форме. Симптоматика проявляется не так ярко, как у других членов семьи, поэтому дети быстро выздоравливают.

Может ли новорожденный заразиться простудой от матери? Все зависит от домашней обстановки, иммунитета ребенка и прочих факторов. Важно только знать, как не заразить младенца простудой. Родителям рекомендуется соблюдать личную гигиену, часто мыть руки, в особенности после того, как женщина или мужчина касались лица. Нельзя на новорожденного чихать, кашлять. Также нужно прикрывать рот. Необходимо отказаться от применения общих полотенец. Лучше всего купить бумажные салфетки.

Не менее важный вопрос: можно ли с новорожденным гулять при простуде? На свежем воздухе улучшается кровообращение, повышается иммунитет, а организм насыщается кислородом. Педиатры разрешают прогулки, во время которых следует придерживаться простых советов для устранения рисков возникновения негативных последствий:

1. Перед выходом на улицу нужно освободить нос малыша от слизи, пользуясь аспиратором или грушей, после чего следует увлажнить его. Благодаря таким процедурам ребенку будет легко дышать.
2. Движения грудничка следует ограничить, чтобы не было перепадов температуры.
3. Идти на прогулки желательно несколько раз в сутки на полчаса или час.
4. Гулять нужно в парках и скверах как можно дальше от скопления транспортных средств.

Простые советы, приведенные выше, позволят ускорить выздоровление малыша при простуде.

Как вылечить простуду у ребенка не используя дорогостоящие лекарства?

Избавиться от простуды у ребенка вполне возможно и без применения антибиотиков, горчичников и паровых «ванн» над картошкой.

Наверное, нет в мире ребенка, который бы ни разу не болел. Это такое же естественное состояние, как и радость, грусть, желание побегать по лужам. Поэтому опытные педиатры рекомендуют родителям (особенно молодым и тем, у кого только первый ребенок) не впадать в панику, если у их чада покраснели глаза, закапало из носа и поднялась температура.

Страшного в этом ничего нет – организм таким образом, борется с болезнью. Вырабатывается иммунитет. И если с первых дней жизни такие заболевания как простуда или ОРВИ лечить «тяжелыми» лекарствами, то надеяться, что скоро малыш будет гораздо легче переносить недуг не придется. Ведь иммунитету просто неоткуда будет взяться. Бдительные родители не дадут ему ни единого шанса проявить себя.

Как же следует лечить ребенка, если у него температура, кашель и насморк?

Регулярно проветривайте комнату, где находится ребенок. Прохладный воздух поможет организму справиться с повышенной температурой, а заодно «выдворит» на улицу болезнетворные вирусы, витающие в воздухе.

Не торопитесь снижать температуру таблетками или сиропами. Применять лекарственные средства следует только если на градуснике от 38 и выше.

Не давайте ребенку пить антибиотики «для профилактики». Эти препараты как раз и следует применять только для лечения осложнений – присоединения других инфекций (например, бронхи, пневмония и пр.).

Как можно чаще давайте больному ребенку пить. Чем больше воды он выпьет, тем лучше.

Не используйте сосудосуживающие спреи для носа. Лучшее, что можно сделать – промывать нос физраствором.

Кроме того, врачи рекомендуют заботливым родителям забыть о таких устаревших методах лечения простуды у детей, как горчичники, ванны для ног с горчицей, банки на спину и пр. По мнению современных педиатров, эти процедуры (часто неприятные для больного малыша) если и лечат, то только нервы родителей: тем, что они не сидят без дела, а стараются, заботятся о своем заболевшем чаде.

Лечение насморка у детей: как и чем вылечить насморк у ребенка

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 50 038.

Среднее время прочтения: 5 минут.

Содержание:

Как уберечь ребенка при эпидемии простуды и гриппа
Достоинства спрея при лечении насморка у детей
Профилактика аллергических заболеваний у детей
Особенности препаратов от насморка для детей
Особенности дыхательной системы ребенка
Правила гигиены носа ребенка
Особенности развития и лечения насморка у детей
Насморк у новорожденного
Сложности лечения насморка у ребенка
Заложенность носа у ребенка
Сухой насморк у ребенка

С одной стороны, ребенок, постоянно шмыгающий носом, — это достаточно банальная ситуация, однако с другой, за ней может скрываться довольно серьезная проблема. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи насморк может перейти в хроническую форму, чреватую опасными осложнениями. Именно поэтому выяснение причин и грамотное лечение насморка у детей является первостепенной задачей родителей и педиатров. В данном разделе сайта Вы сможете найти массу полезной информации о рините, его видах, причинах возникновения и особенностях протекания, а также узнаете, как быстро вылечить насморк у детей.

Наверх к содержанию

Как уберечь ребенка при эпидемии простуды и гриппа

Родители часто полагают, что уберечь детей от сезонных простудных заболеваний невозможно. Посещение дошкольного учреждения или школы, в которой ребенок может контактировать с больными детьми или здоровыми носителями инфекций, кажется, сводит на нет все надежды на защиту малыша от насморка.

Наверх к содержанию

Достоинства спрея при лечении насморка у детей

Ринит у детей часто не получает того внимания, которого заслуживает. Но, считаясь «несерьезным», заболевание способно стать причиной опасных последствий. Хронический ринит с нарушениями носового дыхания и постоянным риском инфицирования горла, интоксикация всего организма продуктами жизнедеятельности микробов, вызывавших насморк, гайморит и аллергию, – далеко не полный перечень.

Наверх к содержанию

Профилактика аллергических заболеваний у детей

С каждым годом количество детей, страдающих разными формами аллергических заболеваний, растет. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, приемом пищи с химическими добавками, злоупотреблением лекарственными препаратами и т. д.

Особенности препаратов от насморка для детей

Наверх к содержанию

Насморк (ринит) – неприятное проявление простуды или аллергии. Его причиной может стать переохлаждение, проникновение инфекции, воздействие аллергенов. В любом случае лечение насморка будет отличаться в зависимости от возраста ребенка.

Подробнее

Наверх к содержанию

Особенности дыхательной системы ребенка

Дыхательные пути делятся на верхние (полость носа, носовая и ротовая часть глотки, гортань) и нижние (трахея и бронхи). При рождении у ребенка эти органы развиты не до конца, их формирование заканчивается только к 7 годам.

Наверх к содержанию

Правила гигиены носа ребенка

Нос – это «ворота» дыхательной системы человека, через которые организм получает воздух и, следОсобенности развития и лечения насморка у детей овательно, микроорганизмы, пыль, аллергены. Слизистая носа подвержена огромной нагрузке, поскольку на ней оседает около 60 % микроорганизмов из воздуха.

Наверх к содержанию

Особенности развития и лечения насморка у детей

Насморк у ребенка – не только наиболее частый симптом простуды или инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, но и достаточно распространенное самостоятельное заболевание.

Наверх к содержанию

Здоровье новорожденного часто становится причиной тревоги и волнения родителей. И беспокойство тем более усиливается, если обнаруживается заложенность носа у ребенка. Так ли опасно это состояние, как это кажется родителям? Рассмотрим проблему подробнее и узнаем, что делать при обнаружении данного симптома.

Подробнее

Наверх к содержанию

Сложности лечения насморка у ребенка

Лечение насморка у детей и взрослых имеет отличия. При этом дозировка лекарственных препаратов, их форма (спрей, капли) и концентрация действующего вещества имеют большое, но не решающее значение.

Наверх к содержанию

Заложенность носа у ребенка – проблема, беспокоящая многих родителей. Кроме вполне объяснимого дискомфорта, который возникает у ребенка с заложенностью носа и насморком, и следующими за ним раздражительностью, нарушениями сна и аппетита, она может вызвать более серьезные последствия.

Подробнее

Наверх к содержанию

Сухой насморк у ребенка – достаточно распространенная жалоба, с которой в своей практике сталкиваются педиатры и оториноларингологии. Это состояние можно отнести к одним из самых коварных заболеваний, так как при кажущейся его «несерьезности», оно способно вызвать осложнения, если не проведено своевременное лечение.

Подробнее

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

ОРЗ (ОРВИ):Причины ОРЗ,Симптомы ОРЗ,Лечение ОРЗ

При ОРЗ повреждаются внутренние органы – от бронховыводящих путей до носоглотки. Такие заболевания воздействуют на все возрастные категории, от младенцев до пожилых людей. Чаще всего всплеск инфекций фиксируется в весеннее время и на рубеже осеннее-зимнего периода. В это период чаще всего возникают волнообразные всплески, очень тяжело протекают заболевания у маленьких детей, младенцев и всех, у кого ослаблен иммунитет. Особенным проявлением такого заболевания является сочетание микробов с вирусами и простейшими, на их фоне затруднено диагностирование и лечение простуды.

Возбудителей заболевания условно делят на несколько групп
  • вирусы;
  • микробы;
  • смешанные формы (вирусно-микробные, вирусно-простейшие).

Причины ОРЗ

Причиной возникновения ОРЗ в настоящее время становятся заражение более чем 200 видами вирусов. Каждый из подвидов входит в группы:

  • риновирусов;
  • аденовирусов;
  • коронавирусов;
  • энтеровирусов;
  • парвавирусов;
  • вирусов гриппа;
  • респираторно-сентициальных вирусов и прочих.

Кроме перечисленных возбудителей, могут способствовать заболеванию и пневмококки, срептококки, менингококки, гемофильная палочка и легионеллы.

Симптомы ОРЗ

Бактерия или вирус, проникая через верхние дыхательные пути, останавливается на слизистой оболочке и начинает ее повреждать. Сопровождается все это отеком и воспалением слизистой. Если же иммунитет человека снижен, патоген быстро опускается в дыхательный тракт, по пути повреждая оболочку носоглотки.

Обычно после перенесённого заболевания у человека должен сформироваться стойкий иммунитет, но из-за большого количества разновидностей и возбудителей заболевания можно болеть часто и в различной степени, поэтому и способы лечения ОРЗ тоже могут отличаться в зависимости от клинической картины заболевания.

Признаки ОРЗ

Течение болезни специалисты подразделяют на две группы:

Катаральные проявления:

    • наличие выделений из носа;
    • наличие сухого или влажного кашля, сопровождается болью в горле, першением и краснотой;
    • появление конъюктивитных выделений;
    • меняется тембр голоса – хрипота, сипы.
Общеинфекционные симптомы:
  • лихорадка;
  • слабость и недомогание всего организма, ломота в теле, мышцах и суставах;
  • снижение аппетита или его полное отсутствие;
  • увеличение печени, селезенки, лимфоузлов;
  • бледность, тошнота и анемия.

Диагностика ОРЗ

Для полного и точного определения диагноза необходимо исследование крови в лабораториях. При наличии микробного инициатора заболевания будут повышены лейкоциты, при проявлении вирусного – лимфоциты. Чтобы определить разновидность бактерии или вируса ОРЗ следует сдать анализ на посев слизистых выделений из носа.

Для взрослых дополнительным исследованием будет проведение рентгенологического исследования грудной клетки и УЗИ органов, для уточнения размеров печени и селезёнки. Беременным такие исследования не назначаются.

Симптомы ОРЗ схожи между собой и наблюдаются они у людей разных возрастных категорий.

Лечение ОРЗ

Если вы хотите узнать, как быстро вылечить простуду, то необходимо придерживаться определенных правил и рекомендаций.

По общему правилу, лечение ОРЗ у детей и взрослых, протекает с соблюдением таких рекомендаций
  • в организм должно поступать максимальное количество жидкости;
  • соблюдение диеты. Пища должна быть не горячая, не грубая, желательно однородной консистенции;
  • соблюдение строгого постельного режима.

Если же наблюдаются признаки ОРЗ вирусной природы, тогда необходимо лечение симптоматического плана.

Лекарства от симптомов простуды

Можно применять препараты для лечения горла, которые уменьшают воспалительный процес и снимают болевые ощущения. Также эффективны различные растворы для полоскания горла и спреи.

При заложенности носа применяются сосудосуживающие капли или спреи, а также чтобы убрать слизь и уменьшить отечность — средства для промывания носа.

Жаропонижающие при простуде

Особенно острым является вопрос, какие лекарства принимать при простуде, чтобы сбить высокую температуру. Наиболее широко используемыми являются:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • мефенаминовая кислота;
  • ибупрофен;
  • парацетамол.

Ацетилсалициловая кислота — препарат с выраженным анальгезирующим и жаропонижающим действием. Его рекомендуется принимать 4-6 раз в день после приема пищи.

Мефенаминовая кислота — лекарство с жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием. Его используют для снятия лихорадочного и болевого синдрома.

Ибупрофен эффективен при комплексном лечении инфекционных и воспалительных процессов. Он снижает температуру, устраняет головную боль и ломоту в суставах.

Парацетамол — эффективное и при этом безопасное средство для снижения температуры. Его можно принимать до 4 раз в сутки.

Порошки от простуды

Растворимые порошки от простуды принимаются внутрь, эффективно устраняют симптомы заболевания и являются достаточно безопасными. Они могут быть противопоказаны в связи с некоторыми серьезными патологиями внутренних органов или беременностью.

Фармацитрон — комбинированный препарат, активным компонентом которого является парацетамол. Он обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Также в его состав входит антигистаминный компонент, который нейтрализует аллергический ринит и другие проявления анафилактических реакций.

Данное средство от простуды не подходит лицам, страдающим алкоголизмом, почечной недостаточностью, глаукомой, беременным на первом и третьем триместрах, кормящим матерям, детям моложе 6 лет, а также лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. Также необходимо учитывать взаимодействие фармацитрона с некоторыми другими лекарствами. Он может усиливать действие седативных препаратов и антидепрессантов.

Также фармацитрон рекомендуется не использовать в сочетании с лекарствами, которые содержат этанол. Употребление спиртного на фоне приема фармацитрона может спровоцировать интоксикацию. Также в числе возможных побочных действий этого лекарства — замедленные реакции и сниженная концентрация внимания.

Фервекс — эффективное средство от простуды на основе парацетамола, аскорбиновой кислоты и фенирамина. Он обладает выраженным анальгетическим действием и подходит не только для лечения простуды, но и при ожогах и травмах, то есть в ситуациях, когда необходимо снять болевой синдром.

Наибольшую эффективность данный препарат проявляет при лечении острого и аллергического ринита, фарингита, воспалительных процессов носоглотки. В числе противопоказаний — глаукома, портальная гипертензия, алкоголизм, 1 и 3 триместр беременности. Классическая форма лекарства не рекомендуется детям до 15 лет, но есть и специальная детская форма.

Нимесил — средство от простуды с выраженным анальгетическим и жаропонижающим действием. Он не только убирает признаки респираторных заболеваний, но эффективен еще и при мигренях и посттравматических синдромах. В числе противопоказаний — беременность, кормление грудью, внутренние кровотечения, дисфункция печени, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Противовирусные лекарства от простуды

Не всегда легко определить, какой именно вирус спровоцировал простуду, поэтому медикаменты широкого спектра действия имеют преимущество перед препаратами, воздействующими на конкретную группу вирусов. Как правило, взрослым назначаются противовирусные препараты от простуды, имеющие синтетическое происхождение.

Арбидол — медикаментозное средство с антиоксидантным эффектом, повышающее иммунитет и способствующее выработке организмом собственного интерферона. Цитовир-3 — лекарство с выраженным иммуностимулирующим действием. Он противопоказан лицам, страдающим вегето-сосудистой дистонией. Инозин пранобекс эффективен при риновирусах и аденовирусах, гриппе, парагриппе и вирусном бронхите. Амиксин — иммуностимулирующее и противовирусное средство, стимулирующее выработку интерферона. Эти таблетки от вируса простуды противопоказаны беременным и кормящим матерям.

Антибиотики при простуде

Антибиотики при простуде применяются только на 5-6 день, если нет положительной динамики или состояние больного резко ухудшается.

Самые эффективные антибиотики при простуде — это цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и пенициллины.

Цефалоспорины — это полусинтетические антибиотики широкого спектра действия, при простуде их назначают даже детям весом от 25 до 50 кг. К препаратам данной группы относятся апсетил, цефалексин и цепорин.

Фторхинолоны также являются препаратами широкого спектра действия. Они быстро всасываются и оказывают бактерицидное действие. В эту группу входят левофлоксацин и моксифлоксацин. Можно принимать такой антибиотик при простуде взрослому, который не страдает эпилепсией, тяжелым церебральным атеросклерозом или аллергией на фторхинолоны. Детям, беременным и кормящим матерям препараты данной группы противопоказаны.

Макролиды обладают бактерицидным и бактериостатическим действием. Обычно эффект от приема препаратов данной группы отмечается на 3-й день. Они дают хороший результат при синусите, ангине, пневмонии, отите, бронхите, могут назначаться при беременности. К препаратам данной группы относятся эритромицин и азитромицин.

Пенициллины — антибиотики широкого спектра действия, обладают бактериостатическим и бактерицидным действием на стрептококки и стафилококки. Эти препараты наименее токсичны, поэтому в случаях, когда нужен хороший антибиотик при простуде у ребенка, чаще всего назначаются именно пенициллины (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин).

Восстановление организма после приема антибиотиков

Вернуть организм в нормальное состояние помогут такие препараты, как «Хилак», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин». Принимать их обычно рекомендуется не менее месяца. В первые две недели приема самочувствие может ухудшиться, но это свидетельствует об эффективности препарата: патогенные организмы гибнут и их токсины попадают в кровь.

После приема антибиотиков могут понадобиться и препараты, восстанавливающие печень — гепатопротекторы. Многие из этих препаратов содержат экстракт расторопши, защищающий клетки печени от токсических веществ. Также восстановлению печени способствуют корни одуванчика и лопуха, зверобой, цветы липы, листья брусники, плоды шиповника и черной смородины, перечная мята.

Необходимо продумать рацион, который будет максимально содействовать скорейшему выздоровлению. Упор нужно делать на молочнокислые продукты: их следует употреблять в больших количествах ежедневно. Полезны в этот период укроп, петрушка, свекла, морковь, курага, капуста, овсяная мука, пшеничные отруби. Что касается фруктов, то выраженным пробиотическим действием обладают бананы.

Только лечащий врач может решать, какие антибиотики пить при простуде и как восстанавливать организм в каждом конкретном случае. Пациенту нужно следовать врачебным рекомендациям, ни в коем случае не уменьшая и не увеличивая дозировку лекарств и придерживаясь здорового образа жизни. Если врач дал рекомендации по необходимым в данному случае медикаментам для успешного лечения ОРВИ, поиск препаратов по аптекам можно осуществить через интернет-сервис DOC.ua.

Лекарства от простуды для детей

При начальных признаках болезни родители пытаются решить, какие таблетки пить при простуде ребенку, чтобы он быстрее стал на ноги и при этом не пострадал от чрезмерно интенсивной лекарственной терапии. Врачи назначают эффективные и при этом безопасные медикаменты, прибегая к антибиотикам только в крайних случаях.

Детский анаферон выпускается в форме таблеток и подходят детям с 1 месяца. Это противовирусное и иммуномодулирующее средство, эффективное при ОРЗ, гриппе, заболеваниях верхних дыхательных путей. Таблетки имеют приятный сладковатый привкус, поэтому ребенок сможет легко рассосать таблетку. Для совсем маленьких детей 1 таблетку растворяют в 150 мл кипяченой воды, остывшей до комнатной температуры. Арбидол также может применяться у детей от 2 лет.

В число эффективных лекарств от простуды у ребенка, которые безопасны для детей входит виферон 150000 МЕ. Этот препарат выпускается в виде свечей. Является противовирусным и иммуномодулирующим средством, которое безопасно даже для недоношенных детей.

В этот период облегчат самочувствие такие средства, как панадол, детский парацетамол, колдрекс юниор (подходит для детей от 6 лет), свечи виферон (для новорожденных).

Специальные противовирусные лекарства тоже улучшат общее состояние, а также укрепят иммунитет. Это может быть ремантадин (для детей от 7 лет), арбидол (для детей от 2 лет), детский анаферон (от 1 месяца).

Справиться с насморком ребенку помогут капли тизин, називин либо галазолин (обязательно с детской концентрацией). Препарат ринофлуимуцил — очень эффективный, но детям моложе 3 лет его назначают с осторожностью. Родителям, которые решают, чем лечить насморк при простуде у ребенка в возрасте 2 года или моложе, лучше отказаться от сосудосуживающих капель.

От кашля подходят такие муколитические и отхаркивающие средства, как детский бромгексин, лазолван, стодаль. Чтобы снизить аллергические реакции детям дают антигистаминные средства (тавегил, фенистил, зодак). 

Простуда у грудничка

В этот опасный период нужно оградить новорожденного от всех факторов риска. В первую очередь следует предпринять следующие шаги:

  • отложить прогулки до того времени, когда смягчатся основные симптомы болезни;
  • свести водные процедуры к минимуму;
  • в детской комнате проводить влажную уборку ежедневно, а проветривание — дважды в день;
  • поить новорожденного большим количеством теплой кипяченной воды.

Специалисты по-разному относятся к вопросу применения тепловых компрессов и растираний грудной клетки у новорожденных. Многие считают, что растирания с эвкалиптовыми бальзамами можно использовать с первых дней жизни. Другие утверждают, что данный метод лечения устарел. Рекомендуется использовать этот прием только при нормальной температуре и под контролем специалиста.

Лечение простуды у грудничка

Жаропонижающее средство следует давать, если температура поднялась выше 38 градусов. Иногда при повышении температуры руки у ребенка становятся холодными, кожа бледнеет, наблюдается озноб. В таких случаях грудничка нужно согреть: холодные конечности растереть махровым полотенцем, надеть варежки и теплые носки, дать жаропонижающее средство и теплое питье. Лекарства с жаропонижающим эффектом для детей обычно выпускаются в форме сиропа или свечей. Препарат дается в дозировке, соответствующей возрасту ребенка.

Простуда у грудничка обычно сопровождается заложенностью носа, поэтому рекомендуется промывать носовые ходы солевым раствором дважды в день. Для этого нужно в носовой проход закапать раствор, подождать несколько минут, а потом отсосать жидкость спринцовкой. С разрешения врача после этой процедуры можно закапать нос сосудосуживающими каплями.

Противовирусные средства ускорят процесс выздоровления и обеспечат профилактику простудных заболеваний в будущем. При простуде у новорожденного их обычно назначают в форме свечей.

Если есть симптомы бактериальной инфекции, то врач может прописать антибактериальные средства. Также при осложнениях простуды возникает необходимость в препаратах, разжижающих мокроту. Лекарства в форме спреев при лечении простуды у грудничка противопоказаны, так как они содержат крупнодисперсные частицы, способные вызвать отек гортани.

Иногда матери, не доверяя традиционному медикаментозному лечению, отдают предпочтение различным травяным сборам, которые якобы совершенно безопасны. На самом деле это рискованный шаг, так как лекарственные травы могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию.

При таком явлении, как простуда у грудничка, лечение должно быть эффективным и при этом щадящим. Чтобы не рисковать здоровьем и жизнью ребенка, лучше как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Лечение простуды в домашних условиях 

Чтобы приготовить большинство народных средств от простуды, не требуется специальных навыков. Многие из них не только полезны, но и достаточно приятны на вкус. В основном в рецептах используются следующие ингредиенты:

  • мед;
  • имбирь;
  • малина;
  • молоко;
  • чеснок;
  • лимон;
  • лекарственные травы.

Народные средства от простуды

Мед от простуды

Мед является продуктом, способным воздействовать на многие заболевания. Он обладает противовоспалительным и тонизирующим действием, что особенно важно при простуде. Для лечения необходимо использовать натуральный домашний мед, так как в торговых точках часто предлагают продукты низкого качества.

При простудных заболеваниях незаменим чай с медом, однако для достижения должного эффекта его нужно правильно готовить. Под воздействием температуры выше 40°C активные вещества меда разлагаются и продукт теряет свои целебные свойства, то есть не стоит его сразу же класть в кипящую воду. Чтобы приготовить средство, которое действительно способно помочь, нужно дать чаю остыть, а потом добавить в него мед. Желательно использовать зеленый чай, поскольку он способствует очищению организма.

Чеснок очень эффективен при профилактике и лечении простудных заболеваний, но из-за резкого запаха дети часто отказываются его употреблять. Однако ребенку избавиться от простуды в домашних условиях поможет такое средство, как чеснок с медом. Чтобы приготовить это лекарство, нужно натереть чеснок и смешать с натуральным медом (пропорция 1:1). Если принимать смесь 5 дней, то организм укрепится, а симптомы болезни уйдут.

Имбирь при простуде

Корень имбиря при простудном заболевании действует комплексно: снимает жар и воспаление, создает согревающий эффект, выступает в роли иммуностимулятора. Из него можно приготовить множество не только полезных, но и чрезвычайно вкусных средств от простуды.

Основные свойства этого продукта, делающие его незаменимым при простудных заболеваниях:

  • антибактериальное;
  • потогонное;
  • отхаркивающее;
  • тонизирующее.
Имбирный чай

Для приготовления имбирного напитка необходимо заварить черный либо зеленый чай, процедить и добавить натертый свежий корень имбиря. На 1 литр жидкости берется 2-3 ложки имбиря. Также в напиток добавляется немного гвоздики, кардамона и палочка корицы. Смесь ставится на слабый огонь и готовится 15 минут. Чтобы улучшить вкус напитка можно добавить свежевыжатый сок (апельсиновый, мандариновый либо грейпфрутовый).

Имбирный напиток

Необходимо очистить и нарезать корень имбиря длиной 5 см. Его кладут в заварочный чайник, заливают кипятком, добавляют корицу, анис, цедру лимона и листья мяты. Когда напиток настоится 10 минут и немного остынет, в него добавляют мед.

Малина при простуде

Одним из лучших натуральных жаропонижающих средств является малина. Эта ягода содержит ряд полезных веществ, в том числе салицилаты, за счет действия которых и снижается температура (в малине их в 2 раза больше, чем, к примеру, в вишне). Также она содержит дубильные вещества и антоцианы, воздействующие на микробы.

Малиновое варенье при простуде традиционно считается незаменимым лекарством, позволяющим выздороветь в кратчайшие сроки. Однако многие специалисты считают, что полезность данного средства преувеличена. Чай с малиновым вареньем действительно частично снимает симптомы простуды, но объясняется это потогонным эффектом теплого питья. Малина при простуде полезнее всего в свежем виде. Также хороший эффект дают сушенные и замороженные ягоды, из которых можно готовить разнообразные компоты и морсы.

Настой из сухой малины

Необходимо 100 г сухих ягод залить 600 мл кипятка и оставить настаиваться 30 минут. Процеженный настой принимается по 1 стакану за четверть часа до сна. Готовить это средство можно как с садовой, так и с лесной малиной.

Малиновый морс

Необходимо 100 г ягод отварить в 500 мл воды, а затем охладить. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить в напиток варенье.

Молоко с чесноком при простуде

Многие народные средства от простуды готовятся на основе чеснока. Благодаря его высоким противовирусным и антисептическим свойствам его нередко называют природным антибиотиком. Его не всегда деликатное воздействие на желудочно-кишечный тракт можно смягчить при помощи молока.

Для приготовления эффективного средства от простуды нужно добавить в стакан теплого молока 10 капель свежего чесночного сока. Рекомендуется пить данный напиток перед сном в течение 5 дней.

Ингаляции с лекарственными растениями

При вдыхании пара слизистые покрываются мельчайшими каплями полезного вещества, которое быстро впитывается в кровь и быстро улучшает состояние больного.

Достаточно эффективными являются ингаляции с луковым соком. Их полезное воздействие объясняется содержанием в луке фитонцидов, обладающих противомикробным действием. Однако проводить такие ингаляции нужно осторожно, поскольку луковый сок, раздражая слизистую, может вызвать жжение в глазах и носу.

Лечение простуды народными средствами должно сопровождаться постельным режимом и полноценным сном. Обычно оно эффективно на начальной стадии заболевания. Если же простуда переносится на ногах, то может понадобиться серьезное комплексное лечение.

Как лечить простуду летом

В летние месяцы люди все время сталкиваются с разнообразными факторами риска, в числе которых — перепады температур, купание в холодной воде и ледяные напитки. Лечение простудного заболевания всегда требует покоя, обильного питья и полосканий горла. Решая, как лечить простуду летом, нужно помнить о главном правиле: ее не стоит переносить на ногах.

Зимой соблюдать постельный режим проще, поскольку холодная погода благоприятствует нахождению в теплой постели. Летом же бывает сложно лежать на кровати, кроме того, к летней простуде люди обычно относятся проще, полагая, что она может пройти сама собой. Однако нужно смириться с возможным дискомфортом и оставаться в постели. При этом кутаться в одеяло не рекомендуется, так как высок риск перегрева организма, а это явление такое же опасное, как переохлаждение.

Даже при легкой простуде не стоит лететь в самолете: при взлетах и посадках за счет перепада давления создаются комфортные условия для перехода инфекции из носоглотки в среднее ухо. В результате насморк может спровоцировать такое серьезное осложнение, как отит. Чтобы этого не случилось, достаточно взять с собой в дорогу проверенные сосудосуживающие капли, к примеру, санорин, нафтизин или галазолин. Их следует закапывать во время полета и в течение первых часов после посадки.

Что делать, если заложило уши при простуде

В данной ситуации самолечение опасно, поэтому нужно немедленно обратиться к отоларингологу. Именно он должен определять, чем лечить ухо при простуде в вашем случае. Если причина явления — серная пробка, то врач просто удаляет ее. Если речь идет об отите, то потребуется серьезное лечение, включающее, возможно, и прием антибиотиков.

Рассмотрим, что делать, если заложено ухо после простуды, но нет совершенно никакой возможности немедленно обратиться к врачу. Есть несколько методов, позволяющих временно улучшить ситуацию, но нельзя пользоваться ими слишком долго, оттягивая посещение больницы.

Чтобы избавиться от избытка слизи, нужно хорошенько высморкаться и при помощи шприца промыть нос солевым раствором. Можно надувать резиновый шар через соломинку или сжимать крылья носа, одновременно пытаясь выдуть воздух. Когда послышится негромкий хлопок, необходимо прекратить упражнение и несколько раз сглотнуть.

Нейтрализации заложенности уха при простуде под контролем врача может осуществляться при помощи разных методик. Наиболее распространенные из них – это применение сосудосуживающих капель и специальных ушных капель, а также компрессы на ушную зону.

Самый простой способ — закапывание таких назальных капель, как тизин, нафтизин или санорин. Активные компоненты этих лекарств уменьшат отечность, что даст положительный эффект на 5-6 часов.

Специальные ушные капли содержат компоненты очень сильного воздействия, так что применять их в начале заболевания во многих случаях не рекомендуется. Самые популярные из них — отиум, резорцин, альбуцид. Альтернативным способом симптоматического лечения являются водочные и солевые компрессы.

Заложенность уха при простуде — не столько самостоятельная болезнь, сколько симптом. В процессе лечения необходимо воздействовать главным образом на причину патологии.

Потеря обоняния и вкуса при простуде

Потеря обоняния и вкуса при простуде является следствием длительного насморка. Это явление приносит немало неудобств, поскольку снижает способность людей наслаждаться пищей, напитками и различными приятными запахами. Также из-за такого нарушения человек может проигнорировать присутствие в окружающей среде вредных веществ, а это уже опасно для жизни.

Проверенные средства помогают достаточно быстро убрать отек носа и восстановить чувства. Используют массаж носа, промывания солевыми растворами и травяными отварами, дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение, ингаляции.

Из сосудосуживающих средств, которые эффективно воздействуют на насморк и способствуют скорейшему восстановлению обоняния, наиболее распространенными являются нафтизин, нафазолин, резерпин. Злоупотреблять каплями не следует: передозировка может спровоцировать отек слизистой, который и является основной причиной ухудшения обоняния.

Как вернуть обоняние после простуды

Чтобы побыстрее восстановить обоняние после простуды, можно тренироваться. К примеру, взять лимон, сначала смотреть на него, затем нюхать, а затем попробовать. Также ноздри изнутри можно опрыскивать раствором морской соли. В целом, чтобы быстрее восстановить все системы организма после простуды, рекомендуется пропить курс витаминов, которые назначит лечащий врач.

Как восстановить голос после простуды

Обычно врачи, советуя, как восстановить голос при простуде, рекомендуют такие меры, как молчание, полоскания, обильное теплое питье и ингаляции. Молчать обычно нужно несколько дней, а горло при этом укутывается теплым шарфом. Этого времени обычно бывает достаточно, чтобы травмированная гортань восстановила свои функции.

Для полосканий рекомендуется использовать отвары ромашки и эвкалипта, также эффективен картофельный сок. В период восстановления горла нужно много пить (подходит несладкий чай из лечебных трав, молоко с добавлением натурального меда, вода без газа). Для ингаляций дома можно использовать высушенные травы и эфирные масла.

Если пропал голос при простуде, то на время нужно отказаться от очень горячей, холодной и острой еды. Пища должна быть в меру теплой, чтобы не травмировать горло еще больше. В этот период очень важно не дышать холодным воздухом, то есть желательно не находиться в холодных помещениях. Также рекомендуется дышать исключительно носом.

Простуда при беременности

Частые простудные заболевания в период вынашивания плода объясняются тем, что  в это время иммунная система женщин физиологически ослаблена.

Признаки простуды при беременности

Изначально заболевание проявляется в форме легкого недомогания, сопровождаемого чувством усталости и головными болями, но за сутки состояние обычно ухудшается. Появляются болевые ощущения в области горла, кашель, насморк, потеря аппетита.

Температура в большинстве случаев не поднимается выше 38 градусов и часто остается нормальной, кашель умеренный, сухой. Активная фаза болезни длится обычно 2-3 дня, потом симптомы регрессируют. Врач диагностирует простуду на основании жалоб и результатов осмотра, в ходе которого фиксирует постоянное выделение слизи из носа, налет на миндалинах и т. д.

Последствия простуды у беременных

Из-за данного заболевания у будущей матери могут возникнуть такие осложнения, как воспаления половой системы, потеря большого количества крови при родах, хронические инфекции. Простуда при беременности опасна и для плода, так как чревата следующими последствиями:

  • пороки развития плода;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Самое тяжелое из вероятных последствий простудного заболевания — гибель плода. Следовательно, нельзя игнорировать начальные проявления простуды и пытаться перенести ее без лечения.

Простуда в первом триместре беременности

Простуда на ранних сроках беременности — результат гормональной перестройки в организме. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, обладает способностью задерживать жидкость, поэтому слизистая носа может отекать. Также этот гормон иногда вызывает повышение температуры (не более 37-37,5 градусов). Однако симптомы простуды могут говорить о том, что будущая мать действительно больна, а в начале беременности это опасно.

Простудные заболевания действительно максимально опасны до 10-й недели беременности. Обычно, если возникает простуда во время беременности, 1 триместр вызывает у будущих мам наибольшую тревогу.Простудные заболевания действительно максимально опасны до 10-й недели: в этот промежуток времени закладываются все важнейшие органы ребенка (мозг, вся нервная система, органы чувств, конечности). В 9-10 недель у эмбриона уже бьется сердце, хрящевые ткани начинают заменяться костными. Формируются кровеносная система, печень, половые органы. Вирусные и микробные инфекции в данный период могут спровоцировать опасные нарушения развития плода.

Простуда в первом триместре беременности чрезвычайно опасна тем, что будущая мама может еще не догадываться о ребенке и начинает заниматься самолечением, бесконтрольно принимая таблетки, которые ей помогали раньше. Однако большая часть широко применяемых медикаментов беременным противопоказана. Разрешено ограниченное число препаратов, но все их нужно принимать под контролем врача, тщательно соблюдая дозировку.

Простуда при беременности в 1 триместре нежелательна и из-за того, что по причине пониженного иммунитета слишком высок риск развития осложнений — отита, гайморита, бронхита, пневмонии. Лечение таких заболеваний требует применения сильнодействующих препаратов, которые могут негативно отразиться на беременности.

Простуда во втором триместре беременности

Второй триместр — это промежуток с 12 по 24 неделю после момента зачатия. Заболевания уже не так опасны, как в 1 триместре, поскольку плод защищен плацентой. Она является проводником кислорода и всех необходимых питательных веществ, выполняет функцию своеобразного барьера, ограждающего ребенка от внешних негативных воздействий. Простуда во время 2 триместра беременности может воздействовать именно на плаценту, и тогда возникает такая проблема, как фетоплацентарная недостаточность. При этом передача плоду кислорода и всех необходимых питательных веществ затрудняется. В результате ребенок рождается преждевременно, с весом ниже нормального. Также из-за простуды при беременности во 2 триместре может серьезно пострадать нервная система плода.

Простудное заболевание на 14 неделе способно спровоцировать изменения в эндокринной системе. Заболевание на 16 или 17 неделе опасно тем, что ведет к неправильному формированию костной ткани. Для плода женского пола критическими являются 19 и 20 недели: в этот промежуток времени формируются яйцеклетки, а вмешательство вируса в данный процесс способно привести к бесплодию.

Простуда в третьем триместре беременности

Третий триместр — период с 24 недели от момента зачатия до родов. Плод окончательно сформирован, защищен плацентой, развивается и созревает. Однако простуда в третьем триместре беременности представляет определенную опасность и для ребенка, и для матери.

Любое заболевание способно подорвать иммунитет будущей матери и нарушить ход родового процесса.На третьем триместре даже здоровой женщине нелегко двигаться и дышать. Простуда может не дать осложнений, но кашель, чихание и затрудненность дыхания в этот период объективно переносятся тяжелее, чем обычно. Дело в том, что заложенность носа усиливает одышку, а во время кашля увеличивается внутрибрюшное давление.

На 33 неделе беременности плацента и неразвитая иммунная система не способны защитить ребенка от инфекций, и он становится крайне уязвим перед заболеваниями. На 34 неделе беременности простуда способна нарушить гормональный фон, что негативно отразится на выработке грудного молока: за этот процесс отвечают гормоны плаценты, а она при простудных заболеваниях испытывает колоссальную нагрузку. Простуда на 35 неделе беременности в отдельных случаях провоцирует преждевременные роды и осложняет их течение. Простуда на 36 неделе беременности, сопровождаемая высокой температурой, способна вызвать отслоение плаценты, а также преждевременное излитие околоплодных вод.

Женщина после перенесенной болезни еще не успеет восстановить иммунитет, по этой причине заболевших на поздних сроках обычно госпитализируют, а родившегося ребенка временно изолируют, чтобы предотвратить его заражение. В результате он не получает грудное вскармливание, что отражается негативно на его здоровье. Простуда при беременности в 3 триместре усложняет и сам родовой процесс: рожать при повышенной температуре тяжело и опасно.

Лечение простуды у беременных

Как лечить простуду при беременности в 1, 2 и 3 триместре? Нельзя злоупотреблять жаропонижающими, антибиотиками или гомеопатическими препаратами. Часто беременные уверены, что травы абсолютно безвредны, и принимают их, не советуясь с врачом. Между тем, многие лекарственные растения обладают опасными побочными эффектами и даже способны спровоцировать выкидыш, поэтому надо осторожно использовать их при лечении простуды во время 1, 2 и 3 триместра беременности. Любое средство традиционной или нетрадиционной медицины в этот период можно применять только с разрешения специалиста.

Исключительно в экстренных ситуациях разрешается принимать спиртовые настойки, антибиотики (в особенности левомицетин, стрептомицин и тетрациклин), многие жаропонижающие. Не рекомендуется использовать ацетилсалициловую кислоту, аскофен и цитрамон: такие препараты способствуют разжижению крови и могут провоцировать кровотечения.

Особенно опасен прием аспирина в 1 триместре, поскольку чреват возникновением у плода серьезных пороков. Возможные последствия приема индометацина — неонатальная гипертензия и смерть плода. Прием левомицетина накануне родов чреват сердечно-сосудистым коллапсом у новорожденных.

Для лечения насморка сосудосуживающие капли лучше не использовать, но в крайних случаях допускается закапывать 1-2 раза в сутки санорин, фармазолин, галазолин, нафтизин или називин. Такое лечение может длиться не более 3 дней. При начальных симптомах насморка лучше промыть нос физраствором либо солевым раствором воды.

Народные методы лечения простуды во время беременности

Простуда у беременных часто излечивается средствами народной медицины. К примеру, если резко поднялась температура и начался озноб, можно просто выпить много чая и укрыться одеялом. Когда озноб пройдет, следует обтереть тело уксусным раствором. Не надо торопиться кутаться в одеяло: организм должен отдать максимум тепла воздуху, пока жидкость испаряется с кожи.

При первых симптомах простуды можно пить теплое молоко, негазированную минеральную воду, отвар из шиповника. Чаи с мелиссой и мятой нужно употреблять осторожно, поскольку они могут снижать вязкость крови.

При сильном воспалении в верхних дыхательных путях помогают ингаляции с отварами из зверобоя или шалфея. Они смягчают воспалительный процесс, облегчают боль в горле и кашель. Также можно вдыхать пары отвара картошки, воды с содой, листьев эвкалипта или черной смородины. Ингаляции будут еще более эффективными, если добавлять в них масло тимьяна, иссопа или шиповника. Иногда эти масла вызывают у беременных аллергию, поэтому пользоваться ими нужно осторожно.

Чем лечить простуду при грудном вскармливании

При первых симптомах данного заболевания можно пить парацетамол. Он является эффективным и при этом безопасным жаропонижающим средством. Кроме того, он обладает анальгетическими свойствами, то есть может устранить мышечные и головные боли, которые характерны для простуды.

Прерывать кормление грудью при простуде не рекомендуется, поскольку этот шаг может ослабить детский организм. Легкую простуду у кормящей мамы устранят средства народной медицины и щадящие медикаменты.

Чем лечиться в случаях, когда простуда у кормящих мам сопровождается болевыми ощущениями в горле? В таких ситуациях помогают:

  • йодинол;
  • хлоргексидин;
  • содовые и йодо-солевые полоскания;
  • смазывание горла раствором Люголя.

Что можно кормящей маме при простуде пить от кашля? Подойдут такие отхаркивающие средства, как амброксол и лазолван. Также можно пить травяные сиропы, к примеру, Доктор Мом. Лечение простуды при грудном вскармливании рекомендуется проводить без препаратов, содержащих бромгексин.

Если заложен нос, то подойдут такие сосудосуживающие капли, как називин, фармазолин и тизин. Злоупотребление ими чревато осложнениями (к примеру, может развиться атрофический ринит). Не рекомендуется использовать их дольше недели. Слизистой носа при простуде нужно дополнительное увлажнение. Для этого можно использовать капли, в состав которых входит морская соль.

Перед приемом любого лекарства нужно изучить инструкцию. Даже препарат, считающийся безопасным, содержит химические вещества, избыток которых может нанести вред матери или ребенку. Принимая лекарства от простуды при грудном вскармливании, нельзя превышать дозировку, указанную в аннотации. Также необходимо следить за временем кормления, чтобы оно не совпало с периодом, когда концентрация активных веществ лекарства в материнском организме максимальна.

Профилактика простуды во время беременности

В хорошую погоду необходимо гулять на свежем воздухе. В дождливые дни лучше воздерживаться от прогулок, так как высок риск промочить ноги. Одеваться следует по погоде, не кутаясь лишний раз, чтобы не потеть.

Витаминные чаи очень полезны, но пить их в слишком больших количествах не стоит: гипервитаминоз столь же опасен, как недостаток витаминов. Необходимо регулярно проветривать жилье, а также делать влажную уборку.

Профилактика простуды у ребенка

Эффективным профилактическим средством является ароматерапия. Самые полезные натуральные эфирные масла — сосновое, апельсиновое, лимонное, мятное, лавандовое. Необходимо использовать только качественные масла без примесей, соблюдать инструкции и проветривать помещение после каждого сеанса.

Простуда у ребенка — болезнь, которую легче предупредить, чем лечить. Для профилактики этого заболевания важно обеспечивать детям полноценный сон и четкий распорядок дня. Когда приемы пищи, отдых, прогулки и учеба происходят примерно в одно и то же время, организм эффективнее реагирует на разнообразные перемены, то есть легче справляется с воздействием вирусов.

Профилактика простуды у новорожденного

Чтобы оградить грудничка от простудных заболеваний, необходимо ограничить контакты. Если мать простужена, то при общении с ребенком ей стоит надевать ватно-марлевую повязку.

Огромное значение имеет соблюдение основных правил гигиены. В доме, где живет новорожденный, влажную уборку следует проводить ежедневно. Также перед общением с грудничком в обязательном порядке следует мыть руки.

Особое значение для профилактики простудных и других заболеваний имеет грудное вскармливание. Вместе с материнским молоком ребенок получает необходимые антитела, которые надежно защитят его от болезней.

Грипп у детей

Грипп и прочие ОРВИ относятся к самым распространенным инфекционным болезням у детей. Количество возможных возбудителей этих заболеваний насчитывает множество видов разнообразных вирусов.

АРБИДОЛ® от простуды и гриппа у детей

Препарат АРБИДОЛ® с успехом зарекомендовал себя как лечебное и профилактическое средство от гриппа и других ОРВИ для применения у детей с 2 лет. В клинических исследованиях было доказано, что профилактический прием АРБИДОЛа до 4 раз¹ снижает заболеваемость среди детей в период эпидемии гриппа.

У заболевших детей своевременный прием препАрата АРБИДОЛ® приводит к сокращению сроков болезни², а также снижает риск развития опасных осложнений респираторных инфекций.

Это обусловлено способностью препарата АРБИДОЛ® оказывать прямое противовирусное действие и подавлять вирусы гриппа типа А и В, а также другие вирусы – возбудители ОРВИ. Доказанная эффективность и благоприятный профиль безопасности препарата АРБИДОЛ® позволяют использовать его как для лечения, так и для профилактики гриппа и ОРВИ у детей с 2-х лет.

Помимо прямого воздействия на вирусную репродукцию, действие АРБИДОЛ® также обусловливается его дополнительной иммуномодулирующей активностью, а именно способностью индуцировать синтез интерферона и стимулировать фагоцитоз.

Как защитить малыша от вирусов:

В рамках профилактики гриппа у детей в первую очередь необходимо обеспечить достаточное и разнообразное питание. В ежедневном рационе ребенка должны присутствовать богатые кальцием и лактобактериями молочные и кисломолочные продукты, клетчатка, овощи, фрукты, зелень, мясо нежирных сортов и крупы.

Регулярная влажная уборка и проветривание помещения, обеспечивающие здоровую воздушную среду в доме, также способствуют профилактике развития ОРВИ у детей.

Одним из наиболее эффективных способов укрепления иммунитета ребенка является закаливание. Однако это оздоровительное средство, использующееся с профилактической целью, имеет смысл только в том случае, если проводится по согласованию с врачом систематически, постепенно, последовательно и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

Профилактика ОРВИ у детей предусматривает регулярный прием специальных витаминно-минеральных комплексов для детей, включающих в себя оптимальные дозы необходимых витаминов и минералов.

Один из самых популярных видов профилактики ОРВИ у детей – это вакцинация. Вакцина помогает уберечь ребенка от определенного типа вируса гриппа, но перед многими другими возбудителями ОРВИ малыш по-прежнему останется не защищенным. В этом случае, чтобы уберечь его, особенно в период подъёма заболеваемости (эпидемий), врачи рекомендуют принимать для профилактики гриппа и ОРВИ лекарственные средства, способные помочь справиться незрелой иммунной системе ребенка с вторгшимся в организм возбудителем.

Не менее важное значение играет также контроль психологического состояния здоровья ребенка: зачастую нервное переутомление становится причиной резкого ослабления иммунитета и снижения сопротивляемости организма простуде.

Большое значение при профилактике ОРВИ у детей придается ежедневным прогулкам на свежем воздухе, активным играм на природе, купанию в водоемах и постоянной поддержке физического и интеллектуального развития.

Главная причина того, что дети болеют чаще и тяжелее, чем взрослые – это не до конца сформированная иммунная система ребенка.

Сегодня профилактика простуды у детей является одной из важных задач родителей и педиатров. Чтобы защитить малыша от острых респираторных инфекций, необходимо уделять пристальное внимание всем сферам жизни ребенка.

Схемы приема и дозы при гриппе и ОРВИ

Суспензия, 25 мг/5 мл, 2-6 лет
  • Лечение — 10 мл x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика — 10 мл x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика — 10 мл x 2 раза в неделю, 3 недель
Капсулы, 100 мг, 6–12 лет
  • Лечение — 100 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика — 100 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика — 100 мг x 2 раза в неделю, 3 недель
Таблетки, 50 мг, 3-6 лет
  • Лечение — 50 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика — 50 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика — 50 мг x 2 раза в неделю, 3 недель
Капсулы, 200 мг, с 12 лет
  • Лечение — 200 мг x 4 раза в сутки, 5 дней
  • Постконтактная профилактика — 200 мг x 1 раза в сутки, 10–14 дней
  • Сезонная профилактика — 200 мг x 2 раза в неделю, 3 недель

Острых респираторных инфекций у детей — приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах

Острые респираторные инфекции (ОРИ) классифицируются как инфекции верхних дыхательных путей (URI) или инфекции нижних дыхательных путей (LRIs). Верхние дыхательные пути состоят из дыхательных путей от ноздрей до голосовых связок в гортани, включая придаточные пазухи носа и среднее ухо. Нижние дыхательные пути покрывают продолжение дыхательных путей от трахеи и бронхов к бронхиолам и альвеолам.ОРИ не ограничиваются дыхательными путями и имеют системные эффекты из-за возможного распространения инфекции или микробных токсинов, воспаления и снижения функции легких. Дифтерия, коклюш (коклюш) и корь — это болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые могут иметь компонент дыхательных путей, но также влияют на другие системы; они обсуждаются в главе 20.

За исключением неонатального периода, ОРИ являются наиболее частой причиной как болезней, так и смертности у детей в возрасте до пяти лет, у которых в среднем от трех до шести эпизодов ОРИ ежегодно, независимо от того, где они живут и каково их экономическое положение. есть (Камат и другие, 1969; Монто и Ульман, 1974).Однако соотношение легкой и тяжелой формы заболевания варьируется между странами с высоким и низким уровнем доходов, и из-за различий в конкретной этиологии и факторах риска тяжесть ИПП у детей в возрасте до пяти лет хуже в развивающихся странах, что приводит к более высокому уровню заболеваемости. летальность. Хотя медицинская помощь может в некоторой степени снизить как тяжесть заболевания, так и летальный исход, многие тяжелые формы LRI не поддаются лечению, в основном из-за отсутствия высокоэффективных противовирусных препаратов. Ежегодно умирает около 10,8 миллиона детей (Black, Morris, and Bryce, 2003).По оценкам, в 2000 году 1,9 миллиона из них умерли от ОРИ, 70 процентов из них — в Африке и Юго-Восточной Азии (Williams and others 2002). По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2 миллиона детей в возрасте до пяти лет умирают от пневмонии ежегодно (Bryce and others 2005).

Причины ОРИ и бремя болезней

ОРИ у детей уносят тяжелый урон жизни, особенно там, где медицинская помощь недоступна или за ней не обращаются.

Инфекции верхних дыхательных путей

URI являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями.К ним относятся ринит (простуда), синусит, инфекции уха, острый фарингит или тонзиллофарингит, эпиглоттит и ларингит, из которых инфекции уха и фарингит вызывают более серьезные осложнения (глухота и острая ревматическая лихорадка соответственно). Подавляющее большинство URI имеют вирусную этиологию. Риновирусы составляют от 25 до 30 процентов URI; респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), вирусы парагриппа и гриппа, метапневмовирус человека и аденовирусы — от 25 до 35 процентов; вирусы короны на 10 процентов; и неопознанные вирусы для остальных (Denny 1995).Поскольку большинство URI являются самоограничивающимися, их осложнения более важны, чем инфекции. Острые вирусные инфекции предрасполагают детей к бактериальным инфекциям носовых пазух и среднего уха (Berman 1995a), а аспирация инфицированных секретов и клеток может приводить к LRIs.

Острый фарингит

Острый фарингит у детей младшего возраста более чем в 70% случаев вызывается вирусами. Типичны легкое покраснение глотки, отек и увеличение миндалин. Стрептококковая инфекция редко встречается у детей до пяти лет и более часто встречается у детей старшего возраста.В странах с многолюдными условиями жизни и группами населения, которые могут иметь генетическую предрасположенность, постстрептококковые последствия, такие как острый ревматизм и кардит, распространены у детей школьного возраста, но могут также возникать у детей младше пяти лет. Острый фарингит в сочетании с развитием перепонки в горле почти всегда вызывается в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Однако при почти повсеместной вакцинации младенцев вакциной АКДС (дифтерия-столбняк-коклюш) дифтерия встречается редко.

Острая ушная инфекция

Острая ушная инфекция встречается у 30 процентов URI. В развивающихся странах с неадекватной медицинской помощью это может привести к перфорации барабанных перепонок и хроническим выделениям из уха в более позднем детстве и, в конечном итоге, к ухудшению слуха или глухоте (Berman 1995b). Хроническая ушная инфекция после повторных эпизодов острой ушной инфекции распространена в развивающихся странах, поражая от 2 до 6 процентов детей школьного возраста. Связанная с этим потеря слуха может приводить к инвалидности и влиять на обучение.Повторные ушные инфекции могут привести к мастоидиту, который, в свою очередь, может распространить инфекцию на мозговые оболочки. Мастоидит и другие осложнения, вызванные ОРВИ, являются причиной почти 5% всех смертей от ОРИ во всем мире (Williams и др., 2002).

Инфекции нижних дыхательных путей

Распространенными инфекциями нижних дыхательных путей у детей являются пневмония и бронхиолит. Частота дыхания является ценным клиническим признаком для диагностики острой ЛРН у кашляющих и учащенно дышащих детей. Наличие втягивания нижней грудной стенки указывает на более тяжелое заболевание (Mulholland и др., 1992; Shann, Hart, and Thomas 1984).

В настоящее время наиболее частыми причинами вирусных LRIs являются RSV. Они имеют тенденцию быть очень сезонными, в отличие от вирусов парагриппа, следующей наиболее частой причины вирусных LRI. Эпидемиология вирусов гриппа у детей в развивающихся странах заслуживает срочного исследования, поскольку доступны безопасные и эффективные вакцины. До эффективного использования противокоревой вакцины вирус кори был самой важной вирусной причиной заболеваемости и смертности детей, связанных с респираторными путями, в развивающихся странах.

Пневмония

И бактерии, и вирусы могут вызывать пневмонию. Бактериальная пневмония часто вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококк) или Haemophilus influenzae, в основном типом b (Hib) и иногда Staphylococcus aureus или другими стрептококками. Всего от 8 до 12 из множества типов пневмококка вызывают большинство случаев бактериальной пневмонии, хотя конкретные типы могут различаться у взрослых и детей и в разных географических регионах.Другие патогены, такие как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, , вызывают атипичные пневмонии. Их роль как причины тяжелых заболеваний у детей до пяти лет в развивающихся странах неясна.

Бремя LRIs, вызванного Hib или S. pneumoniae , трудно определить, поскольку современные методы установления бактериальной этиологии не обладают чувствительностью и специфичностью. Результаты посева из глотки не всегда позволяют выявить патоген, являющийся причиной LRI.Бактериальные культуры образцов аспирата легких часто считаются золотым стандартом, но они не подходят для применения в полевых условиях. Обзор нескольких исследований Вуори-Холопайнен и Пелтола (2001) показывает, что на S. pneumoniae и Hib приходится от 13 до 34 процентов и от 1,4 до 42,0 процентов бактериальных пневмоний, соответственно, тогда как исследования Адегбола и др. (1994), Шэнн, Граттен и другие (1984) и Уолл и другие (1986) предполагают, что Hib составляет от 5 до 11 процентов случаев пневмонии.

Пониженные уровни клинической или радиологической пневмонии при клинических испытаниях девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины позволяют оценить бремя болезни, предупреждаемого с помощью вакцины ( валентность указывает количество серотипов, от которых вакцина обеспечивает защиту; конъюгат относится к конъюгации полисахаридов с белковым остовом). В исследовании, проведенном в Гамбии, было предотвращено 37 процентов радиологической пневмонии, что отражает количество заболеваний, вызванных S.pneumoniae, , а смертность снизилась на 16 процентов (Cutts and others 2005).

Колонизация верхних дыхательных путей потенциально патогенными организмами и аспирация зараженных секретов участвуют в патогенезе бактериальной пневмонии у детей младшего возраста. Было показано, что инфицирование верхних дыхательных путей вирусом гриппа или RSV увеличивает связывание как H. influenzae (Jiang и др., 1999), так и S. pneumoniae (Hament and others 2004; McCullers and Bartmess 2003) с подкладкой. клетки носоглотки.Это открытие может объяснить, почему рост пневмококковой пневмонии идет параллельно с эпидемиями гриппа и RSV. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что вакцинация девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной снижает заболеваемость вирус-ассоциированной пневмонией, вызывающей госпитализацию, на 31 процент, что свидетельствует о том, что пневмококк играет важную роль в патогенезе вирус-ассоциированной пневмонии (Madhi, Petersen, Мадхи, Васас и др. 2000).

Попадание бактерий из кишечника с распространением через кровоток в легкие также было предложено для патогенеза грамотрицательных организмов (Fiddian-Green and Baker 1991), но такие бактерии являются необычными этиологическими агентами пневмонии у иммунокомпетентных дети.Однако у новорожденных и младенцев грудного возраста грамотрицательная пневмония не редкость (Quiambao готовится к печати).

Вирусы ответственны за от 40 до 50 процентов инфекций у младенцев и детей, госпитализированных по поводу пневмонии в развивающихся странах (Hortal and others 1990; John and others 1991; Tupasi and others 1990). Вирус кори, RSV, вирусы парагриппа, вирус гриппа типа A и аденовирусы являются наиболее важными причинами вирусной пневмонии. Рентгенологически сложно отличить вирусную пневмонию от бактериальной, отчасти потому, что поражения выглядят одинаково, а отчасти потому, что бактериальная суперинфекция возникает при гриппе, кори и инфекциях RSV (Ghafoor и др., 1990).

В развивающихся странах уровень летальности среди детей с вирусной пневмонией колеблется от 1,0 до 7,3 процента (John and others 1991; Stensballe, Devasundaram, and Simoes 2003), с бактериальной пневмонией от 10 до 14 процентов и со смешанной вирусной и вирусной пневмонией. бактериальные инфекции от 16 до 18 процентов (Ghafoor и др., 1990; Shann, 1986).

Бронхиолит

Бронхиолит возникает преимущественно в первый год жизни и с уменьшающейся частотой во второй и третий годы.Клинические признаки включают учащенное дыхание и втягивание нижней грудной стенки, лихорадку в одной трети случаев и хрипы (Cherian и др., 1990). Воспалительная обструкция мелких дыхательных путей, которая приводит к гиперинфляции легких и коллапсу сегментов легкого. Поскольку признаки и симптомы также характерны для пневмонии, работникам здравоохранения может быть сложно провести различие между бронхиолитом и пневмонией. Две особенности, которые могут помочь, — это определение сезонности RSV в данной местности и умение обнаруживать хрипы.RSV являются основной причиной бронхиолита во всем мире и могут вызывать до 70 или 80 процентов LRI в высокий сезон (Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram и Simoes 2003). Недавно обнаруженный метапневмовирус человека также вызывает бронхиолит (Van den Hoogen и др., 2001), который неотличим от болезни RSV. Другие вирусы, вызывающие бронхиолит, включают вирус парагриппа 3-го типа и вирусы гриппа.

Грипп

Несмотря на то, что вирусы гриппа обычно вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей у взрослых, они все чаще рассматриваются как важная причина инфекционных заболеваний кишечника у детей и, возможно, вторая по значимости причина госпитализации детей с ОРВ после RSV (Neuzil and others 2002). .Хотя грипп считается нечастым в развивающихся странах, его эпидемиология еще требует тщательного изучения. Потенциальное бремя гриппа как причина смерти детей неизвестно. Вирус гриппа типа A может вызывать сезонные вспышки, а тип B может вызывать спорадические инфекции. В последнее время вирус птичьего гриппа стал причиной инфекции, болезней и смерти небольшого числа людей, включая детей, в нескольких азиатских странах. Его потенциал для возникновения вспышек среди людей или пандемии неизвестен, но он может иметь разрушительные последствия для развивающихся стран (Peiris and others 2004) и может представлять угрозу для здоровья во всем мире.Новые штаммы вирусов типа A почти наверняка возникнут в результате мутации, как это произошло в случае пандемий в Азии и Гонконге в 1950-х и 1960-х годах.

ВИЧ-инфекция и педиатрические LRIs

Во всем мире 3,2 миллиона детей живут с ВИЧ / СПИДом, 85 процентов из них — в странах Африки к югу от Сахары (ЮНЭЙДС, 2002). В южной части Африки инфекционные заболевания, связанные с ВИЧ, составляют от 30 до 40 процентов случаев госпитализации детей и имеют показатель летальности от 15 до 34 процентов, что намного выше, чем 5-10 процентов для детей, не инфицированных ВИЧ (Bobat and others 1999; Мадхи, Петерсен, Мадхи, Хосал и другие, 2000; Натху и другие, 1993; Цви, Петтифиор и Содерлунд, 1999). Pneumocystis jiroveci и цитомегаловирус являются важными условно-патогенными инфекциями более чем у 50 процентов ВИЧ-инфицированных младенцев (Jeena, Coovadia, and Chrystal, 1996; Lucas и др., 1996). Грамотрицательные бактерии также важны для более чем 70 процентов ВИЧ-инфицированных детей с недостаточным питанием (Ikeogu, Wolf, and Mathe, 1997). Исследования пациентов подтвердили частую ассоциацию этих бактерий, но добавили S. pneumoniae и S. aureus в качестве важных патогенов (Gilks ​​1993; Goel and others 1999).В первом южноафриканском отчете об общем бремени инвазивной пневмококковой инфекции сообщается о 41,7-кратном увеличении числа ВИЧ-инфицированных детей по сравнению с неинфицированными детьми (Фарли и др., 1994).

Вмешательства

Вмешательства по борьбе с ОРИ можно разделить на четыре основные категории: иммунизация против конкретных патогенов, ранняя диагностика и лечение заболеваний, улучшение питания и более безопасная среда (John 1994). Первые два относятся к сфере компетенции системы здравоохранения, тогда как последние два относятся к сфере общественного здравоохранения и требуют многосекторального участия.

Прививки

Широкое использование вакцин против кори, дифтерии, коклюша, Hib, пневмококка и гриппа может существенно снизить заболеваемость ОРИ у детей в развивающихся странах. Влияние вакцин против кори, дифтерии и коклюша обсуждается в главе 20. Ограниченные данные о гриппе в развивающихся странах не позволяют провести подробный анализ потенциальных преимуществ этой вакцины. Поэтому в этой главе основное внимание уделяется потенциальному воздействию вакцин против Hib и пневмококка на LRI.

Вакцина против Hib

В настоящее время доступны три конъюгированные вакцины против Hib для применения у младенцев и детей младшего возраста. Эффективность вакцины против Hib в предотвращении инвазивных заболеваний (в основном менингита, но также и пневмонии) была хорошо документирована в нескольких исследованиях, проведенных в промышленно развитых странах (Black and others 1992; Booy and others 1994; Eskola and others 1990; Fritzell and Plotkin 1992; Heath 1998; Lagos and others 1996; Santosham and others 1991) и в одном исследовании в Гамбии (Mulholland and others 1997).Все исследования показали защитную эффективность более 90% против лабораторно подтвержденных инвазивных заболеваний, независимо от выбора вакцины. Следовательно, все промышленно развитые страны включают вакцину против Hib в свои национальные программы иммунизации, что приводит к фактической ликвидации инвазивной болезни Hib из-за иммунитета у вакцинированных и эффекта стада у тех, кто не вакцинирован. Имеющиеся данные из нескольких развивающихся стран показывают аналогичный эффект стада (Адегбола и др., 1999; Венгер и др., 1999).

Первоначальное обещание и последующее общее мнение заключалось в том, что вакцина против Hib предназначена для защиты от менингита, но в развивающихся странах вакцина, вероятно, будет иметь больший эффект в предотвращении LRI. Эффект легко измерить при инвазивных заболеваниях, включая бактериемическую пневмонию. Вакцина, вероятно, оказывает влияние на небактериемическую пневмонию, но этот эффект трудно определить количественно из-за отсутствия адекватного метода установления бактериальной этиологии. В Бангладеш, Бразилии, Чили и Гамбии вакцина против Hib была связана с уменьшением на 20-30 процентов числа госпитализированных с рентгенологически подтвержденной пневмонией (de Andrade and others 2004; Levine and others 1999; Mulholland and others 1997; WHO 2004a ).Однако результаты большого исследования в Ломбоке, Индонезия, не дали окончательных результатов в отношении влияния вакцины против Hib на пневмонию (Gessner and others 2005).

Пневмококковые вакцины

В настоящее время доступны два вида вакцин против пневмококков: 23-валентная полисахаридная вакцина (23-PSV), которая больше подходит для взрослых, чем для детей, и 7-валентная полисахаридная вакцина, конъюгированная с белком (7- PCV). 9-валентная вакцина (9-PCV) прошла клинические испытания в Гамбии и Южной Африке, а 11-валентная вакцина (11-PCV) проходит испытания на Филиппинах.

Исследования эффективности полисахаридной вакцины в профилактике ОРИ или ушных инфекций у детей в промышленно развитых странах показали противоречивые результаты. В то время как некоторые исследования этой вакцины не показывают значительной эффективности (Douglas and Miles 1984; Sloyer, Ploussard and Howie 1981), исследования, проведенные в Финляндии, показывают в целом защитный эффект против серотипов, содержащихся в 14-PSV (Douglas and Miles 1984; Karma and другие 1980; Макела и другие 1980). Эффективность была более выражена у детей старше двух лет, чем у детей младшего возраста.Единственные исследования, оценивающие действие полисахаридной вакцины на детей в развивающихся странах, — это серия из трех испытаний, проведенных в Папуа-Новой Гвинее (Дуглас и Майлз, 1984; Леманн и другие, 1991; Райли и другие, 1981; Райли, Леманн и Альперс, 1991). . Анализ объединенных данных этих испытаний показал снижение смертности от LRI на 59 процентов среди детей до пяти лет на момент вакцинации и на 50 процентов среди детей до двух лет. На основании этих и других исследований исследователи пришли к выводу, что вакцина оказывает влияние на тяжелую пневмонию.Более высокая, чем ожидалось, эффективность в этих испытаниях была приписана большему вкладу более иммуногенных серотипов взрослых в пневмонию в Папуа-Новой Гвинее (Douglas and Miles 1984; Riley, Lehmann, and Alpers 1991). Из-за низкой иммуногенности антигенов в 23-PSV против преобладающих детских серотипов внимание теперь направлено на более иммуногенные конъюгированные вакцины (Mulholland 1998; Obaro 1998; Temple 1991).

Эффективность 7-PCV и 9-PCV была оценена на предмет эффективности против инвазивного пневмококкового заболевания в четырех испытаниях, которые продемонстрировали эффективность вакцины от 71.От 0 до 97,4 процента (от 58 до 65 процентов для ВИЧ-положительных детей, среди которых заболеваемость пневмококком в 40 раз выше, чем среди ВИЧ-отрицательных детей) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003; O ‘ Брайен и другие 2003).

В США 7-PCV был включен в плановую вакцинацию младенцев и детей в возрасте до двух лет в 2000 году. К 2001 году заболеваемость всеми инвазивными пневмококковыми заболеваниями в этой возрастной группе снизилась на 69 процентов, а заболевания, вызываемые включенными серотипами. вакцины и родственных серотипов снизились на 78 процентов (Whitney and others 2003).Подобные сокращения были подтверждены в исследовании в северной Калифорнии (Black and others 2001). Наблюдалось небольшое увеличение частоты инвазивных заболеваний, вызванных серотипами пневмококков, не включенных в вакцину, но оно было недостаточно большим, чтобы компенсировать существенное снижение заболеваемости, вызванное вакциной. Исследования также обнаружили значительное снижение инвазивной пневмококковой инфекции в непривитых старших возрастных группах, особенно среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и в возрасте 65 лет и старше, что позволяет предположить, что вакцинация маленьких детей оказала значительный эффект в обществе.Такое преимущество может иметь место даже там, где распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослых высока, а пневмококковая инфекция может быть рецидивирующей и опасной для жизни.

Воздействие вакцины на пневмококковую пневмонию как таковое трудно определить из-за проблем, связанных с установлением бактериальной этиологии пневмонии. В трех исследованиях оценивали влияние вакцины на рентгенологическую пневмонию (независимо от этиологического агента) и показали снижение на 20,5–37,0% случаев пневмонии, подтвержденной рентгенологически (9.0 процентов для ВИЧ-инфицированных) (Black and others 2000; Cutts and others 2005; Klugman and others 2003).

Несколько полевых испытаний оценили эффективность PCV против ушной инфекции. Несмотря на то, что вакцина привела к значительному сокращению пневмококкового отита, подтвержденного посевом, чистого снижения ушной инфекции среди вакцинированных детей не наблюдалось, вероятно, из-за увеличения частоты отита, вызванного видами пневмококков, не охваченных вакциной, ЧАС.influenzae и Moraxella catarrhalis (Eskola and others 2001; Kilpi and others 2003). Однако испытание в северной Калифорнии показало, что вакцина обладает защитным действием против частых инфекций уха и снижает потребность в установке тимпаностомической трубки (Fireman and others 2003). Таким образом, вакцина от ушной инфекции может быть полезной в развивающихся странах с высокими показателями хронического отита и кондуктивной тугоухости, и ее следует оценивать с помощью клинических испытаний.

Самым заметным преимуществом вакцины для общественного здравоохранения в развивающихся странах будет очевидное снижение смертности.Хотя первичным результатом исследования в Гамбии изначально была детская смертность, она была изменена на радиологическую пневмонию. Тем не менее, испытание показало снижение смертности на 16 процентов (уровень достоверности 95 процентов, от 3 до 38). Это испытание проводилось в сельской местности на востоке Гамбии, где трудно обеспечить круглосуточную лечебную помощь, включая ведение больных. Это испытание демонстрирует, что иммунизация, проводимая в рамках аутрич-программ, принесет значительную пользу для здоровья и экономики таких групп населения.Еще одно исследование, оценивающее влияние 11-PCV на радиологическую пневмонию, продолжается на Филиппинах; результаты ожидаются во второй половине 2005 года.

Ведение пациентов

Упрощение и систематизация ведения пациентов для ранней диагностики и лечения ОРИ позволили значительно снизить смертность в развивающихся странах, где доступ к педиатрам ограничен. В клинических рекомендациях ВОЗ по ведению случаев ОРИ (ВОЗ, 1991 г.) используются два ключевых клинических признака: частота дыхания, , чтобы отличить детей с пневмонией от детей без, и втягивание нижней грудной клетки, , для выявления тяжелой пневмонии, требующей направления и госпитализации.Детям со слышимым стридором в спокойном и спокойном состоянии или такими опасными признаками тяжелого заболевания, как неспособность есть, также требуется направление. Дети без этих признаков классифицируются как страдающие ОРИ, но не пневмонией. Детей, у которых наблюдается только учащенное дыхание, лечат пневмонию амбулаторно. Детей, которые кашляют более 30 дней, направляют для дальнейшего обследования на туберкулез и другие хронические инфекции.

Диагностика пневмонии на основе учащенного дыхания

Первоначальные рекомендации по выявлению пневмонии на основе учащенного дыхания были разработаны в Папуа-Новой Гвинее в 1970-х годах.В исследовании 200 последовательных педиатрических пациентов и 50 последовательных госпитализаций (Shann, Hart, and Thomas 1984) 72 процента детей со слышимым хрипом в легких имели частоту дыхания 50 или более вдохов в минуту, тогда как только 19 процентов детей без потрескивания дышал с такой стремительной скоростью. Поэтому в первоначальных рекомендациях ВОЗ использовался порог в 50 вдохов в минуту, при котором кашель у ребенка считался пневмонией.

Основное беспокойство вызывает относительно низкая чувствительность этого подхода, который может упустить от 25 до 40 процентов случаев пневмонии.Исследование в Веллоре, Индия, показало, что чувствительность можно улучшить, снизив порог до 40 для детей в возрасте от 1 до 4 лет, сохранив порог в 50 вдохов в минуту для младенцев в возрасте от 2 до 11 месяцев (Cherian and others 1988). Последующие исследования показали, что при использовании этих пороговых значений чувствительность улучшилась с 62 до 79 процентов на Филиппинах и с 65 до 77 процентов в Свазиленде, но в то же время специфичность снизилась с 92 до 77 процентов на Филиппинах и с 92 до 80 процентов. процентов в Свазиленде (Mulholland и др., 1992).На основе этих и других данных (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989; Колстад и др., 1997; Перкинс и др., 1997; Редд, 1994; Симоес и др., 1997; Вебер и др., 1997) ВОЗ рекомендует ограничить частоту дыхания на 50 вдохов. в минуту для детей в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 вдохов в минуту для детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.

Учащенное дыхание, по определению ВОЗ, выявляет около 85 процентов детей с пневмонией, и более 80 процентов детей с потенциально смертельной пневмонией, вероятно, успешно выявляются и лечатся с использованием диагностических критериев ВОЗ.Было показано, что лечение детей с учащенным дыханием антибиотиками снижает смертность (Sazawal and Black 2003). Проблема низкой специфичности критерия учащенного дыхания заключается в том, что от 70 до 80 процентов детей, которые могут не нуждаться в антибиотиках, получат их. Тем не менее, для работников первичной медико-санитарной помощи, для которых важна простота диагностики, учащенное дыхание, несомненно, является наиболее полезным клиническим признаком.

Диагноз пневмонии на основании втягивания грудной стенки

Дети поступают в больницу с тяжелой пневмонией, когда медицинские работники считают, что необходимы кислородные или парентеральные антибиотики (антибиотики, вводимые не перорально), или когда они не уверены в способности матери справиться .Обоснование парентеральных антибиотиков состоит в том, чтобы достичь более высоких уровней антибиотиков и преодолеть опасения по поводу абсорбции пероральных препаратов у больных детей.

В исследовании Папуа-Новой Гвинеи (Shann, Hart, and Thomas 1984) втягивание грудной клетки использовалось в качестве основного показателя тяжести, но исследования, проведенные в разных частях мира, показывают большие различия в темпах втягивания из-за различных определений. Ограничение этого термина втягиванием нижней грудной стенки, определяемым как движение внутрь костных структур грудной стенки с вдохом, предоставило лучший индикатор тяжести пневмонии, который можно научить медработникам.Он более специфичен, чем втяжение межреберных промежутков, которое часто встречается при бронхиолите.

В исследовании, проведенном в Гамбии (Кэмпбелл, Байасс и др., 1989), когорта из 500 детей от рождения до четырех лет посещалась дома еженедельно в течение одного года. За это время в клинику было направлено 222 эпизода LRI (учащенное дыхание, любое втягивание грудной стенки, расширение носа, свистящее дыхание, стридор или признаки опасности). Втягивание грудной клетки имело место в 62 процентах этих случаев, во многих случаях втягивание межреберья.Если бы всех детей с каким-либо втягиванием грудной клетки госпитализировали, их количество превысило бы количество детских стационаров.

Исследования, проведенные на Филиппинах и в Свазиленде (Mulholland и др., 1992), показали, что втягивание нижней грудной стенки было более специфичным, чем втягивание между ребрами, для диагностики тяжелой пневмонии, требующей госпитализации. В исследовании Веллора (Cherian and others 1988) втягивание нижней грудной стенки правильно предсказало 79 процентов детей с LRI, которые были госпитализированы педиатром.

Варианты противомикробных препаратов для перорального лечения пневмонии

Выбор противомикробного препарата для лечения основан на хорошо известных данных о том, что большинство бактериальных пневмоний у детей вызывается S. pneumoniae или H. influenzae . Однократная инъекция бензатин-пенициллина, хотя и длится долго, не обеспечивает адекватных уровней пенициллина для уничтожения H. influenzae . У ВОЗ есть технические документы, помогающие оценить соответствующие факторы при выборе противомикробных препаратов первого и второго ряда и сравнения различных противомикробных препаратов с точки зрения их антибактериальной активности, эффективности лечения и токсичности (ВОЗ, 1990).

Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у S. pneumoniae и H. influenzae вызывает серьезную озабоченность. В некоторых условиях тесты in vitro показывают, что более 50 процентов респираторных изолятов обеих бактерий устойчивы к ко-тримоксазолу, а устойчивость к пенициллину к S. pneumoniae постепенно становится проблемой во всем мире.

При пневмонии, в отличие от менингита, устойчивость возбудителя in vitro не всегда приводит к неэффективности лечения.Сообщения из Испании и Южной Африки предполагают, что пневмонию, вызванную устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , можно успешно лечить с помощью достаточно высоких доз пенициллина. Амоксициллин концентрируется в тканях и макрофагах, и уровни препарата напрямую зависят от пероральных дозировок. Поэтому для успешного лечения ушных инфекций, вызванных устойчивым к пенициллину S. pneumoniae , в настоящее время используются более высокие дозы, чем в прошлом, — вводимые дважды в день. Амоксициллин явно лучше пенициллина при таких инфекциях.Ситуация с ко-тримоксазолом менее ясна (Strauss and others 1998), и перед лицом высоких показателей устойчивости к ко-тримоксазолу амоксициллин может быть лучше для детей с тяжелой пневмонией.

Внутримышечные антибиотики для лечения тяжелой пневмонии

Несмотря на то, что хлорамфеникол активен против S. pneumoniae и H. influenzae, его пероральное всасывание у чрезвычайно больных детей неустойчиво. Таким образом, рекомендации ВОЗ рекомендуют вводить хлорамфеникол внутримышечно в половине суточной дозы до срочного направления пациентов с тяжелой пневмонией.Дополнительным объяснением является то, что у крайне больных детей может быть сепсис или менингит, которые трудно исключить, и их необходимо немедленно лечить. Хотя внутривенный хлорамфеникол превосходит внутримышечный хлорамфеникол, процедура может отсрочить срочно необходимое лечение и увеличивает его стоимость.

Исследователи поставили под сомнение адекватность и безопасность внутримышечного хлорамфеникола. Хотя ранние исследования показали, что уровни взрослого в крови после внутримышечного введения были значительно ниже, чем после внутривенного введения, внутримышечный путь введения получил широкое признание после клинических отчетов, которые подтвердили его эффективность.Местные осложнения при внутримышечном введении сукцината левомицетина возникают редко, в отличие от более ранних внутримышечных препаратов. Хотя беспокойство по поводу апластической анемии после приема хлорамфеникола является обычным явлением, это осложнение крайне редко встречается у маленьких детей. Нет никаких доказательств того, что сукцинат хлорамфеникола внутримышечно вызывает побочные эффекты с большей вероятностью, чем другие формы и пути введения хлорамфеникола.

Диагностика гипоксемии на основе критериев ВОЗ

Стратегии ведения случаев ОРИ и комплексного ведения болезней грудного и детского возраста (ИВБДВ) зависят от точного направления больных детей в больницу и правильного стационарного лечения ИРН с применением кислорода или антибиотиков.Гипоксемия (дефицит кислорода в крови) у детей с LRI является хорошим предиктором смертности, коэффициент летальности в 1,2-4,6 раза выше при гипоксемическом LRI, чем при негипоксемическом LRI (Duke, Mgone, and Frank 2001; Onyango and others 1993). ), а кислород снижает смертность. Таким образом, важно как можно раньше выявлять гипоксемию у детей с LRI, чтобы предотвратить смерть. Хотя диагноз острой LRIs очень легко устанавливается путем распознавания тахипноэ, и хотя тяжелая LRI связана с втягиванием грудной стенки, клиническое распознавание гипоксемии более проблематично.Были изучены различные наборы клинических правил для прогнозирования наличия гипоксемии у детей с LRI (Cherian и др., 1988; Onyango и др., 1993; Usen и др., 1999). Хотя некоторые клинические инструменты обладают высокой чувствительностью для выявления гипоксемии, большое количество детей с гипоксемией все же будет пропущено при использовании этих критериев. Пульсоксиметрия — лучший инструмент для быстрого выявления гипоксемии у больных детей. Однако пульсоксиметры дороги и требуют периодических затрат на замену датчиков, по которым они недоступны в большинстве районных или даже специализированных больниц в развивающихся странах.

Руководство по лечению

Текущие рекомендации включают прием ко-тримоксазола два раза в день в течение пяти дней при пневмонии и внутримышечный пенициллин или хлорамфеникол детям с тяжелой пневмонией. Проблемы повышения устойчивости к ко-тримоксазолу и ненужные направления детей с втягиванием грудной стенки привели к исследованиям, в которых изучаются альтернативы антибиотикам, которые в настоящее время используются при лечении ОРИ. Одно исследование показало, что амоксициллин и котримоксазол одинаково эффективны при нетяжелой пневмонии (Catchup Study Group 2002), хотя амоксициллин стоит в два раза дороже, чем котримоксазол.Что касается продолжительности лечения антибиотиками, исследования в Бангладеш, Индии и Индонезии показывают, что трехдневный пероральный прием котримоксазола или амоксициллина так же эффективен, как пять дней приема любого из этих препаратов у детей с нетяжелой пневмонией (Agarwal and others 2004; Kartasasmita 2003). ). В многоцентровом исследовании пенициллина, вводимого внутримышечно, и перорального амоксициллина у детей с тяжелой пневмонией, Аддо-Йобо и другие (2004) обнаружили схожие показатели излечения. Поскольку пациенты получали кислород при необходимости от гипоксемии и были переведены на другие антибиотики в случае неудачи, этот режим не подходит для лечения тяжелой пневмонии в амбулаторных условиях.

ВОЗ рекомендует назначать кислород, если он имеется в достаточном количестве, детям с признаками и симптомами тяжелой пневмонии и, если подача ограничена, детям с любым из следующих признаков: неспособность есть и пить, цианоз, частота дыхания выше или равный 70 вдохам в минуту, или серьезное втягивание грудной стенки (ВОЗ, 1993). Кислород следует вводить со скоростью 0,5 литра в минуту для детей младше 2 месяцев и 1 литр в минуту для детей старшего возраста. Поскольку кислород стоит дорого и его не хватает, особенно в отдаленных сельских районах развивающихся стран, ВОЗ рекомендует простые клинические признаки для выявления и лечения гипоксемии.Несмотря на эти рекомендации, исследование 21 учреждения первого уровня и районной больницы в семи развивающихся странах показало, что более 50 процентов госпитализированных детей с LRI неправильно лечились антибиотиками или кислородом (Nolan and others 2001), а в некоторых случаях кислород был недостаточным. в дефиците. Очевидно, что обеспечение кислородом младенцев с гипоксемией спасает жизнь, хотя никаких рандомизированных испытаний, подтверждающих это, не проводилось.

Профилактика и лечение пневмонии у ВИЧ-позитивных детей

Текущие рекомендации группы ВОЗ по лечению пневмонии у ВИЧ-позитивных детей и профилактике Pneumocystis jiroveci следующие (ВОЗ 2003):

  • Нетяжелая пневмония в возрасте до 5 лет. Пероральный котримоксазол должен оставаться антибиотиком первой линии, но следует использовать пероральный амоксициллин, если он доступен по цене или если ребенок проходил профилактику котримоксазолом.

  • Тяжелая или очень тяжелая пневмония. Нормальные руководящие принципы ВОЗ по ведению больных следует использовать для детей в возрасте до 2 месяцев. Детям от 2 до 11 месяцев рекомендуются инъекционные антибиотики и лечение пневмонии Pneumocystis jiroveci , а также начинается профилактика пневмонии Pneumocystis jiroveci после выздоровления.Для детей в возрасте от 12 до 59 месяцев лечение состоит из инъекционных антибиотиков и терапии пневмонии Pneumocystis jiroveci . Pneumocystis jiroveci Профилактика пневмонии должна проводиться в течение 15 месяцев детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; однако эта рекомендация редко выполнялась.

Рентабельность вмешательств

Пневмония является причиной примерно пятой части из примерно 10,6 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год.Там, где первичная медико-санитарная помощь является слабой, сокращение смертности с помощью мер общественного здравоохранения является приоритетной задачей. Как отмечалось ранее, доступные вмешательства — это первичная профилактика путем вакцинации и вторичная профилактика путем раннего выявления и ведения случаев заболевания.

Рентабельность вакцин против Hib обсуждается в главе 20. Мы не пытались анализировать рентабельность пневмококковых вакцин, потому что глобальные и региональные оценки бремени пневмококковой пневмонии в настоящее время разрабатываются и будут доступны только после позже в 2005 году.Кроме того, текущие цены на вакцины относительно стабильны в развитых странах, но ожидается, что цены для стран с низким и средним уровнем доходов будут значительно ниже, если вакцины закупаются на глобальном тендере.

Мы оцениваем стратегии вмешательства по ведению случая LRIs у детей в возрасте до пяти лет. Медицинские работники, которые внедряют ведение пациентов, диагностируют LRI на основании учащенного дыхания, втягивания нижней грудной стенки или отдельных признаков опасности у детей с респираторными симптомами.Поскольку этот метод не делает различий между пневмонией и бронхиолитом, а также между бактериальной и вирусной пневмонией, мы группируем эти состояния в общую категорию «клиническая пневмония» (Rudan and others 2004). Этот подход предполагает, что большая часть клинической пневмонии имеет бактериальное происхождение и что медицинские работники могут значительно снизить летальность посредством диагностики частоты дыхания и своевременного приема антибиотиков (Sazawal and Black 2003). Мы рассчитали затраты на лечение по регионам Всемирного банка, используя стандартизованные исходные затраты, предоставленные редакторами томов, и затраты, опубликованные в Международном справочнике по индикаторам цен на лекарства (Management Sciences for Health 2005) и другой литературе ().В анализе рассматриваются четыре категории ведения пациентов, которые различаются тяжестью инфекции и точкой лечения:

Таблица 25.1

Входные данные для ведения случаев пневмонии в странах с низким и средним уровнем доходов.

  • нетяжелая пневмония, лечение в больнице

  • нетяжелая пневмония, лечение в медицинском учреждении

  • тяжелая пневмония, лечение в больнице

  • очень тяжелая пневмония, лечение в больнице.

Информация об этих категориях ведения случаев и их результатах взята из отчета о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение масштабов отдельных медицинских вмешательств, направленных на детей (ВОЗ и Здоровье детей-подростков, готовится к печати). Мы предположили, что для каждого пациента, которого лечит местный медицинский работник, в общей сложности должно быть проведено три контрольных визита, а не два раза в день в течение 10 дней, рекомендованных в отчете. Мы также предположили, что все пациенты с тяжелой пневмонией проходят рентгенологическое обследование, а не только 20 процентов, как это предлагается в отчете.Более того, мы приняли пятичасовой рабочий день для общинного медработника, минимальный рабочий день, необходимый для общинных медицинских работников в рамках инициативы «Здоровье и выживание детей» Агентства США по международному развитию (Bhattacharyya and others 2001).

представляет региональные оценки средних затрат на лечение на эпизод для четырех стратегий ведения случая. Поскольку мы считали, что цены на торгуемые товары, такие как лекарства и кислород, постоянны в разных регионах, региональные различия были вызваны различиями в расходах на больницы и медицинских работников.Латинская Америка и Карибский бассейн, Ближний Восток и Северная Африка имели самые высокие затраты на лечение.

Таблица 25.2

Средние затраты на лечение за один эпизод вмешательств по ведению пациентов с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (2001 долл. США).

Мы рассчитали региональные коэффициенты экономической эффективности (ССВ) для модельной численности населения в 1 миллион человек в каждом регионе, следуя стандартизированным руководящим принципам для экономического анализа (подробности см. В главе 15). Входные переменные включали стоимость лечения, подробно описанную в и, региональные показатели заболеваемости LRI, адаптированные из материалов Рудана и других (готовится к публикации), региональные показатели смертности и возрастные структуры, предоставленные редакторами томов, а также соотношение городского и сельского населения по регионам (World Банк 2002).Регион Европы и Центральной Азии был исключен из этого анализа из-за отсутствия информации о заболеваемости. Ввиду отсутствия информации по регионам, мы предположили, что уровни эффективности вмешательства будут одинаковыми.

Годы жизни с поправкой на инвалидность можно избежать за счет сокращения продолжительности болезни и снижения смертности с помощью лечения. Мы предположили, что средняя продолжительность болезни составляет 8,5 дней для тех, кто не лечился, и 6,0 дней для тех, кто лечился. Мы использовали снижение летальности на 36,0% за счет лечения (Sazawal and Black 2003) и специфичность диагноза 78.5 процентов для пациентов, которым поставлен диагноз только на основании частоты дыхания. Вес нетрудоспособности одновременно с инфекцией составил 0,28. Мы не рассматривали инвалидность, вызванную хроническими последствиями LRI, потому что неясно, вызывает ли LRI в детстве долгосрочное нарушение функции легких или дети, у которых развивается нарушение функции легких, более склонны к инфекции (von Mutius 2001).

Поскольку один год этих вмешательств дает только одновременные выгоды — поскольку эффективно пролеченные люди не обязательно доживают до ожидаемой продолжительности жизни, учитывая, что они, вероятно, снова заразятся в следующем году, — мы рассчитали рентабельность пятилетнего вмешательства .Этот период времени позволил нам рассмотреть случай, когда целая когорта новорожденных и детей в возрасте от четырех лет избежала смертности от клинической пневмонии в раннем детстве благодаря вмешательству и получила преимущество, дожившее до ожидаемой продолжительности жизни. Наконец, в этом анализе учитывались только долгосрочные предельные затраты, которые варьируются в зависимости от количества пациентов, прошедших лечение, и не учитывались постоянные затраты на запуск программы, которых в настоящее время не существует.

представляет ССВ для конкретных регионов четырех категорий ведения случаев, а также ССВ для предоставления всех четырех категорий населению в 1 миллион человек.Во всех странах с низким и средним уровнем доходов лечение нетяжелой клинической пневмонии было более рентабельным на уровне учреждения, чем на уровне общины, и из всех четырех категорий ведения случая лечение очень тяжелой клинической пневмонии на уровне стационара было более эффективным. наименее рентабельный. Лечение нетяжелой клинической пневмонии на уровне учреждения было более рентабельным, чем лечение общинным работником здравоохранения, из-за более низкой стоимости одного посещения медицинского учреждения, чем многократных посещений медицинского работника.CER предоставления всех уровней лечения для всех стран с низким и средним уровнем доходов оценивается в 398 долларов США на год жизни с поправкой на инвалидность.

Таблица 25.3

ССВ вмешательств по ведению пациентов с пневмонией (2001 долл. США / год жизни с поправкой на инвалидность).

Поскольку мы предположили, что показатели эффективности были постоянными, региональные различия в CER для каждой категории ведения случая были обусловлены только вариациями затрат на вмешательство, а относительные рейтинги экономической эффективности для стратегий были одинаковыми для всех регионов.Различия в ССВ для оказания всех категорий медицинской помощи также были обусловлены региональным соотношением городского и сельского населения. Мы предположили, что все пациенты в городских районах обращаются за лечением на уровне учреждения или выше, тогда как 80 процентов нетяжелых пациентов в сельской местности получают лечение на уровне сообщества, а остальные обращаются за лечением на уровне учреждения.

Внедрение стратегий борьбы с ОРИ: уроки опыта

Уроки, извлеченные из стратегий профилактики и контроля ОРИ, которые были реализованы национальными программами, включают стратегии вакцинации и ведения больных, описанные ниже.

Vaccine Strategies

Вакцина против Hib была введена в календарь плановой иммунизации младенцев в Северной Америке и Западной Европе в начале 1990-х годов. С созданием Глобального альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ) и Фонда вакцин был достигнут прогресс в их внедрении в развивающихся странах, хотя серьезные препятствия остаются. К 2002 г. только 84 из 193 стран-членов ВОЗ ввели вакцину против Hib. С тех пор пять стран получили одобрение ГАВИ на поддержку внедрения вакцины против Hib в 2004–2005 годах.

Соединенные Штаты добавили 7-PCV в программу иммунизации младенцев в 2000 году. Некоторые другие промышленно развитые страны планируют включить вакцину в свои национальные программы иммунизации в 2005 году, тогда как другие рекомендуют использовать вакцину только в отдельных группах высокого риска. . В некоторых из этих последних стран определение высокого риска является довольно широким и включает значительную долю всех младенцев. В лицензированном в настоящее время 7-PCV отсутствуют определенные серотипы, важные для развивающихся стран, но 9-PCV и 11-PCV охватывают почти 80 процентов серотипов, вызывающих серьезные заболевания во всем мире.

Несмотря на успех вакцины против Hib в промышленно развитых странах и общепризнанное значение LRI как причины детской смертности, в результате действия ряда взаимосвязанных факторов внедрение вакцины в развивающихся странах было медленным. Устойчивое использование вакцины находится под угрозой в нескольких странах, которые ввели вакцину. Во-первых, масштабы заболеваний и смертей, вызванных Hib, не признаются в этих странах, отчасти из-за недостаточного использования бактериологической диагностики (в результате нехватки оборудования и ресурсов).Во-вторых, поскольку охват, достигнутый с помощью традиционных расширенных программ иммунизации вакцинами, остается низким во многих странах, добавление дополнительных вакцин не было определено в качестве приоритета. В-третьих, развивающиеся страны не предпринимали усилий по установлению полезности вакцины до тех пор, пока вакцина не была лицензирована и не использовалась регулярно в течение нескольких лет в промышленно развитых странах. Следовательно, вакцинация против Hib воспринималась как средство вмешательства для богатых стран. В результате действия всех этих факторов фактический спрос на вакцину оставался низким даже при наличии поддержки через ГАВИ и Фонд вакцин.

В 2004 году правление ГАВИ поручило целевой группе по Hib изучить, как наилучшим образом поддержать национальные усилия по принятию основанных на фактических данных решений о внедрении вакцины против Hib. На основе рекомендаций целевой группы правление ГАВИ одобрило создание Инициативы против Hib для поддержки тех стран, которые желают либо продолжить вакцинацию против Hib, либо изучить вопрос о том, должно ли внедрение вакцины против Hib быть приоритетом для их систем здравоохранения. Консорциум, состоящий из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний и ВОЗ, был выбран для руководства этими усилиями.

Стратегии ведения случаев

Метаанализ исследований Сазавала и Блэка (Sazawal and Black, 2003) на уровне сообществ, посвященных стратегии ведения случаев ОРИ, включает 10 исследований, в которых оценивалось ее влияние на смертность, 7 с одновременной контрольной группой. Метаанализ показал снижение смертности от всех причин на 27 процентов среди новорожденных, на 20 процентов среди младенцев и на 24 процента среди детей в возрасте от одного до четырех лет. Смертность от LRI снизилась на 42, 36 и 36 процентов соответственно. Эти данные ясно показывают, что относительно упрощенное, но стандартизованное ведение случаев ОРИ может иметь значительное влияние на смертность не только от пневмонии, но и от других причин у детей от рождения до четырех лет.В настоящее время стратегия ведения пациентов с ОРИ включена в стратегию ИВБДВ, которая в настоящее время применяется более чем в 80 странах (см. Главу 63).

Несмотря на то, что каждый год из-за пневмонии гибнет огромное количество людей, обещания, заложенные в упрощенном ведении больных, не были успешно реализованы во всем мире. Одна из основных причин — недостаточное использование медицинских учреждений в странах или сообществах, в которых многие дети умирают от ОРИ. В Бангладеш, например, 92 процента больных детей не попадают в соответствующие медицинские учреждения (ВОЗ, 2002 г.).В Боливии 62 процента умерших детей не были доставлены к врачу в случае болезни (Aguilar and others 1998). В Гвинее 61 процент умерших больных детей не были доставлены к врачу (Schumacher and others 2002). Исследование Шелленберга и других (2003), проведенное в Танзании, показывает, что дети из более бедных семей реже получают антибиотики от пневмонии, чем дети из более обеспеченных семей, и что только 41 процент больных детей доставляют в медицинские учреждения.Таким образом, исследования неизменно подтверждают, что больные дети, особенно из бедных семей, не посещают медицинские учреждения.

Ряд стран разработали крупномасштабные и устойчивые программы лечения на уровне сообществ:

  • В Гамбии действует национальная программа по ведению пневмонии на уровне общин (ВОЗ 2004b).
  • В районе Сиая в Кении неправительственная организация эффективно предоставляет медицинскими работниками лечение пневмонии и других детских болезней (ВОЗ, 2004b).
  • В Гондурасе управление ОРИ было включено в Национальную интегрированную программу общинного ухода за детьми, в соответствии с которой добровольцы из местных сообществ проводят мониторинг роста, проводят санитарное просвещение и лечат пневмонию и диарею в более чем 1800 сообществах (ВОЗ 2004b).
  • В Бангладеш Комитет по развитию сельских районов Бангладеш и правительство внедрили программу борьбы с ОРИ, охватывающую 10 подокругов, с привлечением добровольцев из местных медицинских работников. Каждый работник отвечает за лечение детской пневмонии примерно в 100–120 домашних хозяйствах после трехдневной программы обучения.

  • В Непале в 1986–89 гг. Общинная программа лечения ОРИ и диарейных заболеваний была опробована в двух округах и показала существенное снижение смертности от LRI (Pandey and others 1989, 1991). В результате программа была интегрирована в службы здравоохранения Непала и реализуется в 17 из 75 округов страны женщинами-добровольцами, обученными выявлять и лечить пневмонию.
  • В Пакистане в программе Lady Health Worker Program работает около 70 000 женщин, которые работают в общинах, обеспечивая образование и ведение детской пневмонии более чем 30 миллионам человек (ВОЗ 2004b).

Программа исследований и разработок

Программа исследований и разработок, изложенная ниже, суммирует приоритеты, установленные консультативными группами Инициативы по исследованиям вакцин (стратегии вмешательства в отношении вакцин) и Отдела ВОЗ по охране здоровья детей и подростков (случай стратегии управления).

Стратегии вакцинации

Целевая группа ГАВИ по иммунизации против Hib дала ряд рекомендаций, которые различаются в зависимости от страны.Страны, которые внедрили вакцину против Hib, должны сосредоточиться на документировании ее эффекта и должны использовать данные для информирования национальных органов власти, партнеров по развитию и других учреждений, занимающихся общественным здравоохранением, для обеспечения постоянной поддержки таких программ вакцинации. Страны, имеющие право на поддержку ГАВИ, которые еще не внедрили вакцины против Hib, часто сталкиваются с ограничениями из-за отсутствия местных данных и недостаточной осведомленности о региональных данных. Они могут решать эти вопросы на субрегиональных встречах, на которых страновые эксперты могут объединять данные и анализировать информацию из других стран.Кроме того, большинству стран необходимо проводить экономический анализ, основанный на стандартизированном инструменте. Наконец, всем странам, которые сталкиваются с высоким бременем Hib-инфекции, необходимо создать лабораторное оборудование, чтобы они могли определять заболеваемость Hib-менингитом в выбранных местах. Страны, в которых бремя болезни остается неясным, могут иметь ограниченные возможности для документирования случаев заболевания Hib с использованием протоколов, основанных на эпиднадзоре за инвазивным менингитом. Им необходимо будет изучить возможности использования альтернативных методов измерения бремени болезней, включая использование исследований вакцины.

Основываясь на опыте внедрения вакцин против Hib и гепатита B, ГАВИ проявил инициативу и в 2003 году на базе Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса в Балтиморе основал инициативу по реализации программы ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин ( PneumoADIP; см. Http://www.preventpneumonia.org). Целью программы является установление и информирование о ценности пневмококковых вакцин и поддержка их доставки. Установление ценности вакцины требует разработки местных данных о бремени болезни и потенциальном воздействии вакцины на здоровье населения.Эти усилия могут быть достигнуты за счет усиленного эпиднадзора за болезнями и соответствующих клинических испытаний в выбранном количестве ведущих стран. После создания доказательная база будет передана лицам, принимающим решения, и ключевым лидерам общественного мнения, чтобы гарантировать принятие решений на основе данных. После того, как будет установлена ​​рентабельность плановой вакцинации, необходимо будет создать системы доставки, и странам потребуется финансовая поддержка, чтобы вакцины могли быть включены в их программы иммунизации.Эти мероприятия инициируются до выпуска вакцин, предназначенных для использования в развивающихся странах, чтобы информировать о планировании потенциала, доступности продукции и ценообразовании.

Стратегии ведения случаев

В 2003 г. Отдел здоровья детей и подростков ВОЗ созвал совещание для обзора данных и доказательств недавних исследований лечения ОРИ и предложения следующих изменений в руководящие принципы ведения случаев и приоритеты будущих исследований:

  • Нетяжелая пневмония:
    • Повышение специфичности клинических диагностических критериев.

    • Пересмотреть текущие рекомендуемые ВОЗ критерии для выявления и лечения неудач лечения с учетом высоких показателей неудач терапии.

    • Проведите повторный анализ данных краткосрочных курсов терапии, чтобы лучше определить факторы, определяющие неэффективность лечения.

    • Провести плацебо-контролируемые испытания среди детей с хрипом и пневмонией в выбранных условиях с высокой распространенностью хрипов, чтобы определить, нуждаются ли такие дети в антибиотиках.

  • Тяжелая пневмония. В рандомизированном клиническом исследовании в контролируемой среде Аддо-Йобо и другие (2004) показали, что пероральный амоксициллин так же эффективен, как парентеральный пенициллин или ампициллин; тем не менее, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом, необходимо предпринять следующие действия:
    • Проанализировать данные об исключениях из исследования.

    • Определите предикторы, которые могут помочь отличить детей, нуждающихся в госпитализации и у которых впоследствии ухудшается состояние.

    • Переоценить текущие рекомендованные ВОЗ критерии неэффективности лечения тяжелой пневмонии, учитывая в целом высокие показатели неудач терапии.

    • Провести описательные исследования в условиях общественного здравоохранения в нескольких центрах по всему миру, чтобы оценить клинические результаты перорального приема амоксициллина у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев, у которых наблюдается втягивание нижней грудной стенки.

    • Задокументировать эффективность руководящих принципов ВОЗ по лечению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией.

  • LRI смертей:
    • Чтобы помочь разработать более эффективные меры по снижению смертности от LRI, подробно изучите эпидемиологию смертей от LRI в различных регионах, используя рутинные и передовые лабораторные методы.

  • Кислородная терапия:
    • Проведите исследования, чтобы показать эффективность кислорода для лечения тяжелых респираторных инфекций.

    • Соберите базовую информацию о наличии и доставке кислорода, а также его использовании в больницах в странах с низким уровнем дохода.

    • Изучите возможности пульсоксиметрии для оптимизации кислородной терапии в различных клинических условиях.

    • Провести исследования для улучшения специфичности клинических признаков при наложении признаков и симптомов малярии и пневмонии.

    • Изучите быстрые диагностические тесты на малярию, чтобы оценить их эффективность в различении малярии и пневмонии.

    • Изучить влияние широкого применения котримоксазола на устойчивость к сульфадоксин-пириметамину к Plasmodium falciparum .

  • Этиология: Данные об этиологии пневмонии у детей несколько устарели, и необходимы новые этиологические исследования, в которых используются современные технологии для идентификации патогенов.

Выводы: обещания и ловушки

Фактические данные ясно показывают, что подход ВОЗ к ведению больных и более широкое использование имеющихся вакцин снизят смертность от ОРИ среди детей младшего возраста от половины до двух третей. Само по себе систематическое применение упрощенного ведения больных, стоимость которого достаточно низка, чтобы быть доступным практически для любой развивающейся страны, снизит смертность от ОРИ как минимум на треть.Настоятельно необходимо воплотить эту информацию в жизнь.

Стратегия ведения случая должна применяться и проспективно оцениваться, чтобы возникающие проблемы устойчивости к противомикробным препаратам, снижение эффективности текущего лечения рекомендованными противомикробными препаратами или появление неожиданных патогенов могли быть обнаружены на ранней стадии и чтобы можно было быстро принять меры по исправлению положения. Если действия медицинских работников на уровне сообществ будут дополнены внедрением стратегии ИВБДВ на всех уровнях первичной медико-санитарной помощи, то применять и оценивать эту стратегию будет проще.Такая синергия также может помочь в сборе информации, которая поможет в дальнейшей точной настройке клинических признаков, чтобы даже сельские медицинские работники могли лучше отличить бронхиолит и хрипы от бактериальной пневмонии. Критике того, что меры по ведению пациентов могут привести к чрезмерному использованию противомикробных препаратов, следует противодействовать путем документального подтверждения их чрезмерного и неправильного использования врачами и другими медицинскими работниками. Хотя наблюдается возрождение интереса к проведению вмешательств на уровне сообществ, наш анализ показывает, что это может оказаться нерентабельным.В самом деле, ведение пациентов с ОРИ в учреждении первого уровня все еще может быть наиболее рентабельным в сочетании с более эффективными поведенческими вмешательствами, связанными с обращением за медицинской помощью.

Международное медицинское сообщество только начинает осознавать потенциальные преимущества вакцин против Hib и пневмококка. В настоящее время они дороги по сравнению с вакцинами Расширенной программы иммунизации, но цена вакцины Hib может упасть с выходом на рынок большего числа производителей в ближайшие несколько лет. Тем не менее, убедительные доказательства экономической эффективности вакцин необходимы для облегчения принятия национальных решений по внедрению вакцины и ее устойчивому использованию.В странах с низкими доходами одних только положительных соотношений затрат и выгод и экономической эффективности оказывается недостаточно для включения этих вакцин в национальные программы иммунизации.

Ссылки

  1. Аддо-Йобо Э., Чисака Н., Хассан М., Хибберд П., Лозано Дж. М., Джина П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности. Ланцет. 2004. 364 (9440): 1141–48. [PubMed: 15451221]
  2. Адегбола Р.A., Falade A. G., Sam B. E., Aidoo M., Baldeh I., Hazlett D. et al. Этиология пневмонии у недоедающих и хорошо питающихся детей Гамбии. Журнал детских инфекционных болезней. 1994. 13 (11): 975–82. [PubMed: 7845751]
  3. Адегбола Р. А., Усен С. О., Вебер М., Ллойд-Эванс Н., Джоб К., Малхолланд К. и др. Haemophilus influenzae Менингит типа B в Гамбии после введения конъюгированной вакцины. Ланцет. 1999; 354 ​​(9184): 1091–92. [PubMed: 10509502]
  4. Агилар, А.М., Р. Альварадо, Д. Кордеро, П. Келли, А. Замора и Р. Сальгадо. 1998 г. Обследование смертности в Боливии: окончательный отчет — расследование и определение причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Вена, Вирджиния: Базовая поддержка проекта институционализации выживания детей.

  5. Берман С. Средний отит у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 1995a; 332 (23): 1560–65. [PubMed: 7739711]
  6. ———. 1995b Отит медиа в развивающихся странах, педиатрия 961, часть 1126–31. [PubMed: 7596700]
  7. Бхаттачарья, К., П. Винч, К. ЛеБан и М. Тьен. 2001. «Стимулы и сдерживающие факторы для работников здравоохранения в сообществе: как они влияют на мотивацию, удержание и устойчивость». Basic Support for Institutionalizing Child Survival Project Агентства США по международному развитию, Арлингтон, Вирджиния.

  8. Блэк Р. Э., Моррис С. С., Брайс Дж. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Ланцет. 2003. 361 (9376): 2226–34. [PubMed: 12842379]
  9. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Льюис Э., Рэй П., Хансен Дж. Р. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (3): 187–95. [PubMed: 10749457]
  10. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Файерман Б., Хиатт Р. Безопасность, иммуногенность и эффективность олигосахаридного конъюгата у младенцев Haemophilus influenzae Вакцина типа B в популяции США: возможные последствия для оптимального использования.Журнал инфекционных болезней. 1992; 165 (Приложение 43): S139–43. [PubMed: 1588149]
  11. Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Хансен Дж., Элвин Л., Лауфер Д., Малиноски Ф. Постлицензионная оценка эффективности семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины. Журнал детских инфекционных болезней. 2001. 20 (12): 1105–7. [PubMed: 11740313]
  12. Бобат Р., Кувадия Х. М., Мудли Д., Коутсудис А. Смертность в когорте детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами из Дурбана, Южная Африка. Южноафриканский медицинский журнал.1999. 89 (6): 646–48. [PubMed: 10443216]
  13. Booy R., Hodgson S., Carpenter L., Mayon-White R. T., Slack M. P., Macfarlane J. A. et al. Эффективность Haemophilus influenzae PRP-T конъюгированной вакцины типа B. Ланцет. 1994. 344 (8919): 362–66. [PubMed: 7

    6]

  14. Брайс Дж., Боски-Пинто К., Сибуя К., Блэк Р. Э. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. . Оценки ВОЗ причин смерти у детей. Ланцет. 2005; 365: 1147–52. [PubMed: 15794969]
  15. Кэмпбелл Х., Армстронг Дж. Р. М., Байасс П. Загрязнение воздуха в помещениях в развивающихся странах и острая респираторная инфекция у детей. Ланцет. 1989; 1 (8645): 1012. [PubMed: 2565480]
  16. Кэмпбелл Х., Байасс П., Ламонт А. С., Форги И. М., О’Нил К. П., Ллойд-Эанс Н., Гринвуд Б. М. Оценка клинических критериев для выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Ланцет. 1989; 1 (8633): 297–99. [PubMed: 2563457]
  17. Группа изучения догоняющих событий. Клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином дважды в день для лечения пневмонии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание в Пакистане.Архив болезней детства. 2002; 86: 113–18. [Бесплатная статья PMC: PMC1761064] [PubMed: 11827905]
  18. Cherian T., John T. J., Simoes E. A., Steinhoff M. C., John M. Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей. Ланцет. 1988. 2: 125–28. [PubMed: 2899187]
  19. Cherian T., Simoes E. A., Steinhoff M. C., Chitra K., John M., Raghupathy P. et al. Бронхиолит в тропической южной Индии. Американский журнал болезней детей. 1990; 144 (9): 1026–30.[PubMed: 2396617]
  20. Каттс Ф. Т., Заман С. М. А., Энвере Г., Джаффар С., Левин О. С., Ококо Дж. Б. и др. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 365 (9465): 1139–46. [PubMed: 15794968]
  21. де Андраде А. Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли К. М., Сильва С. А., де Оливейра Р. М., Коста М. С. и др. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae B при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии.Международный журнал эпидемиологии. 2004. 33 (1): 173–81. [PubMed: 15075166]
  22. Денни Ф. У. мл. Клиническое влияние респираторных вирусных инфекций человека. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 1995; 152 (4, часть 2): S4–12. [PubMed: 7551411]
  23. Dobson M. Концентраторы кислорода обеспечивают экономию средств для развивающихся стран: исследование, основанное на Новой Гвинее. Анестезия. 1991; 146: 217–19. [PubMed: 2014901]
  24. Дуглас Р. М., Майлз Х. Б. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae в детстве: отсутствие очевидной пользы для маленьких австралийских детей.Журнал инфекционных болезней. 1984. 149 (6): 861–69. [PubMed: 6376653]
  25. Герцог Т., Мгоне Дж., Фрэнк Д. Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001; 5: 511–19. [PubMed: 11409576]
  26. Эскола Дж., Кайхти Х., Такала А. К., Пелтола Х., Роннберг П. Р., Кела Э. и др. Рандомизированное проспективное полевое испытание конъюгированной вакцины для защиты младенцев и детей младшего возраста от инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа B.Медицинский журнал Новой Англии. 1990. 323 (20): 1381–87. [PubMed: 2233904]
  27. Eskola J., Kilpi T., Palmu A., Jokinen J., Haapakoski J., Herva E. et al. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Медицинский журнал Новой Англии. 2001. 344 (6): 403–409. [PubMed: 11172176]
  28. Фарли Дж., Кинг Дж. К., Наир П., Хайнс С. Э., Трессиер Р. Л., Винк П. Э. Инвазивное пневмококковое заболевание среди инфицированных и неинфицированных детей матерей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека.Журнал педиатрии. 1994; 124: 853–58. [PubMed: 8201466]
  29. Фиддиан-Грин Р. Г., Бейкер С. Нозокомиальная пневмония у критически больных: продукт аспирации или перемещения? Реанимационная медицина. 1991; 19: 763–69. [PubMed: 2055052]
  30. Файерман Б., Блэк С. Б., Шайнфилд Х. Р., Ли Дж., Льюис Э., Рэй П. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Журнал детских инфекционных болезней. 2003. 22 (1): 10–16. [PubMed: 12544402]
  31. Фритцелл Б., Плоткин С. Эффективность и безопасность вакцины, конъюгированной с капсульным полисахаридом столбняка и белком столбняка, Haemophilus influenzae.Журнал педиатрии. 1992. 121 (3): 355–62. [PubMed: 1517908]
  32. Гесснер Б. Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И. Г., Флетчер Т., Герудуг И. К. и др. Заболеваемость гемофильной пневмонией и менингитом, предотвращаемым вакцинацией, Haemophilus Influenzae у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины Hamlet. Ланцет. 2005; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
  33. Гафур А., Номани Н. К., Исхак З., Заиди С. З., Анвар Ф., Берни М. И. и др. Диагностика острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Равалпинди и Исламабаде, Пакистан.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S907–14. [PubMed: 2270413]
  34. Гилкс К. Ф. Пневмококковая инфекция и ВИЧ-инфекция. Анналы внутренней медицины. 1993; 118: 393–94. [PubMed: 8430986]
  35. Гоэль А., Бэмфорд Л., Хансло Д., Хасси Г. Первичная стафилококковая пневмония у детей раннего возраста: обзор 100 случаев. Журнал тропической педиатрии. 1999. 45 (4): 233–36. [PubMed: 10467836]
  36. Хемент Дж. М., Аэртс П. К., Флир А., Ван Дейк Х., Хармсен Т., Кимпен Дж. Л., Вольфс Т.F. Повышенная адгезия Streptococcus pneumoniae к эпителиальным клеткам человека, инфицированным респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатрические исследования. 2004; 55 (6): 972–78. [PubMed: 15103015]
  37. Heath P. T. Haemophilus influenzae Конъюгированные вакцины типа B: обзор данных об эффективности. Журнал детских инфекционных болезней. 1998. 17 (9 доп.): S117–22. [PubMed: 9781743]
  38. Hortal M., Mogdasy C., Russi J. C., Deleon C., Suarez A. Микробные агенты, ассоциированные с пневмонией у детей из Уругвая.Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S915–22. [PubMed: 2270414]
  39. Икеогу М. О., Вольф Б., Мате С. Легочные проявления у ВИЧ-серопозитивных и недоедающих детей в Зимбабве. Архив болезней детства. 1997. 76: 124–28. [Бесплатная статья PMC: PMC1717076] [PubMed:
  40. 01]
  41. Джина П. М., Кувадия Х. М., Кристал В. Pneumocystis carinii и cytomegalo Вирусные инфекции у тяжелобольных ВИЧ-инфицированных африканских младенцев. Анналы тропической педиатрии.1996; 16: 361–68. [PubMed: 8985536]
  42. Цзян З., Нагата Н., Молина Э., Бакалетз Л. О., Хокинс Х., Патель Дж. А. Усиленное прикрепление нетипируемого Haemophilus influenzae , инфицированного респираторно-синцитиальным вирусом, к респираторным эпителиальным клеткам, инфицированным синцитиальным вирусом. Инфекция и иммунитет. 1999; 67: 187–92. [Бесплатная статья PMC: PMC96295] [PubMed: 9864214]
  43. Джон Т. Дж. 1994. «Кто определяет национальную политику здравоохранения?» In Вакцинация и здоровье в мире: четвертый ежегодный форум общественного здравоохранения Лондонской школы гигиены и тропической медицины , изд.Каттс Ф. Т., Смит П. Г., 205–11. Чичестер, Великобритания: Джон Вили.

  44. Джон Т. Дж., Чериан Т., Стейнхофф М. К., Симоэс Э. А., Джон М. Этиология острых респираторных инфекций у детей в тропиках на юге Индии. Обзоры инфекционных болезней. 1991; 13 (Приложение 6): S463–69. [PubMed: 1862277]
  45. Камат К. Р., Фельдман Р. А., Рао П. С., Уэбб Дж. К. Инфекция и болезнь в группе южноиндийских семей. Американский журнал эпидемиологии. 1969; 89: 375–83. [PubMed: 5778926]
  46. Карма П., Луотонен Дж., Тимонен М., Понтинен С., Пукандер Дж., Херва Э. и др. Эффективность пневмококковой вакцины против рецидивирующего среднего отита: предварительные результаты полевых испытаний в Финляндии. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology Suppl. 1980. 89 (3, часть 2): 357–62. [PubMed: 6778346]
  47. Картасасмита, С. 2003. «Пероральный котримоксазол три или пять дней при нетяжелой пневмонии». Документ, представленный на Консультативном совещании Всемирной организации здравоохранения по обзору текущих исследований и лечению острых респираторных инфекций, Женева, 29 сентября — 1 октября.

  48. Килпи Т., Ахман Х., Йокинен Дж., Ланкинен К. С., Палму А., Саволайнен Х. и др. Защитная эффективность второй пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмококкового острого среднего отита у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое испытание семивалентной конъюгированной вакцины комплекса пневмококкового полисахарида и менингококкового белка внешней мембраны с 7-валентными соединениями у 1666 детей. Клинические инфекционные болезни. 2003. 37 (9): 1155–64. [PubMed: 14557958]
  49. Клугман К. П., Мадхи С. А., Хюбнер Р.E., Kohberger R., Mbelle N., Pierce N. et al. Испытание пневмококковой конъюгированной вакцины 9-Valent у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 349 (14): 1341–48. [PubMed: 14523142]
  50. Колстад П. Р., Бернем Г., Калтер Х. Д., Кения-Мугиша Н., Блэк Р. Э. Комплексное ведение детских болезней в Западной Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 77–85. [Бесплатная статья PMC: PMC2486998] [PubMed: 9529720]
  51. Lagos R., Хорвиц И., Торо Дж., Сан Мартин О., Абрего П., Бустаманте С. и др. Крупномасштабная, постлицензионная, селективная вакцинация чилийских младенцев конъюгированной вакциной PRP-T: практичность и эффективность в предотвращении инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа B. Журнал детских инфекционных болезней. 1996; 15: 216–22. [PubMed: 8852909]
  52. Леманн Д., Маршалл Т. Ф., Райли И. Д., Альперс М. П. Влияние пневмококковой вакцины на заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей Папуа-Новой Гвинеи.Анналы тропической педиатрии. 1991. 11 (3): 247–57. [PubMed: 1719924]
  53. Левин О. С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А. М., Абрего П. и др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить с помощью вакцинации против Haemophilus influenzae Тип B. Журнал детских инфекционных болезней. 1999. 18 (12): 1060–64. [PubMed: 10608624]
  54. Лукас С. Б., Пикок С. С., Хунноу А., Браттегаард К., Коффи К., Хонд М. и др. Заболевание у детей, инфицированных ВИЧ в Абиджане, Кот-д’Ивуар.Британский медицинский журнал. 1996; 312: 335–38. [Бесплатная статья PMC: PMC2350283] [PubMed: 8611829]
  55. Мадхи С.А., Петерсен К., Мадхи А., Хосал М., Клугман К.П. Повышенное бремя болезней и устойчивость бактерий к антибиотикам, вызывающая тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, приобретенные в сообществе Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека 1. Клинические инфекционные болезни. 2000. 31: 170–76. [PubMed: 10

    7]
  56. Мадхи С. А., Петерсен К., Мадхи А., Васас А., Клугман К. П.Влияние вируса иммунодефицита человека типа 1 на спектр заболеваний Streptococcus pneumoniae у детей Южной Африки. Журнал детских инфекционных болезней. 2000. 19 (12): 1141–47. [PubMed: 11144373]
  57. Макела П. Х., Сибаков М., Херва Э., Хенрихсен Дж., Луотонен Дж., Тимонен М. и др. Пневмококковая вакцина и средний отит. Ланцет. 1980; 2 (8194): 547–51. [PubMed: 6106735]
  58. Управленческие науки для здравоохранения. 2005. Международный справочник по индикаторам цен на лекарства .Кембридж, Массачусетс: Управленческие науки для здоровья.

  59. МакКуллерс Дж. А., Бартмесс К. С. Роль нейраминидазы в летальном синергизме между вирусом гриппа и Streptococcus pneumoniae . Журнал инфекционных болезней. 2003. 187: 1000–9. [PubMed: 12660947]
  60. Монто А. С., Ульман Б. М. Острое респираторное заболевание в американском сообществе: исследование Текумсе. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1974. 227 (2): 164–69. [PubMed: 4357298]
  61. Малхолланд К., Усен С., Адегбола Р., Вебер Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998. 352 (9127): 575–76. [PubMed: 9716087]
  62. Малхолланд Э. К., Симоэс Э. А., Касталес М. О., МакГрат Э. Дж., Маналак Э. М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Журнал детских инфекционных болезней. 1992; 11: 77–81. [PubMed: 1741202]
  63. Малхолланд К., Хилтон С., Адегбола Р., Усен С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Рандомизированное исследование Haemophilus influenzae вакцины конъюгированной против столбняка с белком типа B для профилактики пневмонии и менингита у младенцев в Гамбии.Ланцет. 1997. 349 (9060): 1191–97. [PubMed:

    39]
  64. Натху К. Дж., Нкрума Ф. К., Ндлову Д., Нхембе Д., Пири Дж., Ково Х. Острая инфекция нижних дыхательных путей у госпитализированных детей в Зимбабве. Анналы тропической педиатрии. 1993; 13: 253–61. [PubMed: 7505550]
  65. Нойзил К. М., Чжу Ю., Гриффин М. Р., Эдвардс К. М., Томпсон Дж. М., Толлефсон С. Дж., Райт П. Ф. Бремя межпандемического гриппа у детей младше 5 лет: 25-летнее перспективное исследование. Журнал инфекционных болезней.2002; 185: 147–52. [PubMed: 11807687]
  66. Nolan T., Angos P., Cunha A. J., Muhe L., Qazi S., Simoes E. A. et al. Качество стационарной помощи тяжелобольным детям в менее развитых странах. Ланцет. 2001. 357 (9250): 106–10. [PubMed: 11197397]
  67. Обаро С., Лич А., Макадам К. В. Использование пневмококковой полисахаридной вакцины у детей. Ланцет. 1998; 352 (9127): 575. [PubMed: 9716086]
  68. О’Брайен К. Л., Моултон Л. Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003. 362 (9381): 355–61. [PubMed: 12
  69. 8]
  70. Оньянго Ф. Э., Стейнхофф М. К., Вафула Э. М., Вариуа С., Мусиа Дж., Китони Дж. Гипоксемия у маленьких кенийских детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей. Британский медицинский журнал. 1993. 306 (6878): 612–15. [Бесплатная статья PMC: PMC1676956] [PubMed: 8369033]
  71. Пандей М. Р., Даулер Н. М., Старбак Э. С., Хьюстон Р. М., Макферсон К. Снижение общей смертности детей в возрасте до пяти лет в Западном Непале с помощью противомикробного лечения пневмонии на уровне местных сообществ.Ланцет. 1991. 338 (8773): 993–97. [PubMed: 1681351]
  72. Пандей М. Р., Шарма П. Р., Губхаджу Б. Б., Шакья Г. М., Неупане Р. П., Гаутам А. и др. Воздействие пилотной программы борьбы с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в сельском сообществе Горного региона Непала. Анналы тропической педиатрии. 1989. 9 (4): 212–20. [PubMed: 2482002]
  73. Педерсон Дж., Найроп М. Анестезиологическое оборудование для развивающихся стран. Британский журнал анестезии. 1991; 66: 264–70. [PubMed: 1817634]
  74. Пейрис Дж.S., Yu W. C., Leung C. W., Cheung C. Y., Ng W. F., Nicholls J. M. et al. Повторное появление заболевания подтипа H5N1 гриппа человека со смертельным исходом. Ланцет. 2004; 363 (9409): 617–19. [Бесплатная статья PMC: PMC7112424] [PubMed: 14987888]
  75. Перкинс Б. А., Цукер Дж. Р., Отинео Дж., Джафари Х. С., Пакстон Л., Редд С. С. и др. Оценка алгоритма интегрированного ведения детских болезней в районе Кении с высоким уровнем передачи малярии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 33–42.[Бесплатная статья PMC: PMC2487004] [PubMed: 9529716]
  76. Киамбао, Б. П., Э. А. Симоес, Э. Абучехо-Ладесма, Л. С. Гозум, С. П. Луписан, Л. Т. Сомбреро и П. Дж. Рууту (Консорциум ARIVAC). Скоро. «Серьезные детские инфекции, приобретенные в сообществе, в сельских районах Азии (остров Бохол, Филиппины)». Журнал детских инфекционных болезней .

  77. Редд С. Диагностика и лечение острых респираторных инфекций в Лесото. Политика и управление здравоохранением. 1994; 5: 255–60.

  78. Райли И. Д., Эверингем Ф. А., Смит Д. Э., Дуглас Р. М. Иммунизация поливалентной пневмококковой вакциной: влияние респираторной смертности у детей, живущих в Высокогорье Новой Гвинеи. Архив болезней детства. 1981. 56 (5): 354–57. [Бесплатная статья PMC: PMC1627425] [PubMed: 7020609]
  79. Райли И. Д., Леманн Д., Альперс М. П. Испытания пневмококковой вакцины в Папуа-Новой Гвинее: взаимосвязь между эпидемиологией пневмококковой инфекции и эффективностью вакцины. Обзоры инфекционных болезней.1991; 13 (Приложение 6): S535–41. [PubMed: 1862283]
  80. Рудан И., Томаскович Л., Боски-Пинто К., Кэмпбелл Х. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии здоровья детей. Глобальная оценка заболеваемости клинической пневмонией среди детей в возрасте до пяти лет. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2004. 82 (12): 895–903. [Бесплатная статья PMC: PMC2623105] [PubMed: 15654403]
  81. Рудан и другие. Скоро.

  82. Santosham M., Wolff M., Reid R., Hohenboken M., Bateman M., Goepp J.и другие. Эффективность конъюгированной вакцины, состоящей из Haemophilus influenzae типа B и Neisseria meningitidis Внешнемембранного белкового комплекса, у младенцев навахо. Медицинский журнал Новой Англии. 1991. 324 (25): 1767–72. [PubMed: 1

    6]

  83. Сазавал С., Блэк Р. Е. Группа исследований по ведению больных с пневмонией: влияние ведения больных с пневмонией на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста — метаанализ испытаний на уровне сообществ. Ланцетные инфекционные болезни.2003; 3: 547–56. [PubMed: 12954560]
  84. Schellenberg J. A., Victora C.G., Mushi A., de Savigny D., Schellenberg D., Mshinda H. et al. Неравенство среди очень бедных: здравоохранение для детей в сельских районах Южной Танзании. Ланцет. 2003. 361 (9357): 561–66. [PubMed: 12598141]
  85. Шнайдер Г. Обеспечение кислородом в сельских районах Африки: личный опыт. Международный журнал туберкулеза и болезней легких. 2001. 5 (6): 524–26. [PubMed: 11409578]
  86. Шумахер, Р., Э. Сведберг, М.О. Диалло, Д. Р. Кейта, Х. Кальтер, О. Паша. 2002. Исследование смертности в Гвинее: исследование причин смерти детей в возрасте до пяти лет . Арлингтон, Вирджиния: Спасите детей и базовая поддержка для институционализации проекта выживания детей.

  87. Шэнн Ф. Этиология тяжелой пневмонии у детей в развивающихся странах. Детская инфекционная болезнь. 1986. 5 (2): 247–52. [PubMed: 3952013]
  88. Шенн Ф., Граттен М., Гермер С., Линнеманн В., Хазлетт Д., Пейн Р. Этиология пневмонии у детей в больнице Горока, Папуа-Новая Гвинея.Ланцет. 1984; 2 (8402): 537–41. [PubMed: 6147602]
  89. Шэнн Ф., Харт К., Томас Д. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии отбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1984; 62: 749–51. [Бесплатная статья PMC: PMC2536213] [PubMed: 6334573]
  90. Simoes E. A. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Ланцет. 1999. 354 (9181): 847–52. [PubMed: 10485741]
  91. Симоэс Э. А., Деста Т., Тессема Т., Gerbresellassie T., Dagnew M., Gove S. Эффективность медицинских работников после обучения комплексному ведению детских болезней в Гондэре, Эфиопия. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 43–53. [Бесплатная статья PMC: PMC2487005] [PubMed: 9529717]
  92. Слойер Дж. Л. Дж., Плуссард Дж. Х., Хоуи В. М. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины в предотвращении острого среднего отита у младенцев в Хантсвилле, Алабама. Обзоры инфекционных болезней. 1981; 3 (Прил.): S119–23. [PubMed: 7280444]
  93. Стенсбаль Л.Г., Девасундарам Дж. К., Симоэс Э. А. Эпидемии респираторно-синцитиального вируса: взлеты и падения сезонного вируса. Журнал детских инфекционных болезней. 2003; 22 (2 доп.): S21–32. [PubMed: 12671449]
  94. Штраус В. Л., Кази С. А., Кунди З., Номани Н. К., Шварц Б. Группа по изучению ко-тримоксазола. Устойчивость к противомикробным препаратам и клиническая эффективность ко-тримоксазола по сравнению с амоксициллином при пневмонии у детей в Пакистане: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1998. 352: 270–74. [PubMed: 96]
  95. Темпл К., Гринвуд Б., Инскип Х., Холл А., Коскела М., Лейнонен М. Ответ антител на пневмококковую капсульную полисахаридную вакцину у африканских детей. Журнал детских инфекционных болезней. 1991. 10 (5): 386–90. [PubMed: 2067888]
  96. Тупаси Т. Э., Лусеро М. Г., Магдангал Д. М., Мангубат Н. В., Сунико М. Э., Торрес К. У. и др. Этиология острой инфекции нижних дыхательных путей у детей из Алабанга, Метро Манила. Обзоры инфекционных болезней. 1990; 12 (Приложение 8): S929–39. [PubMed: 2270415]
  97. ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу).2002. Обновление эпидемии СПИДа . Женева: ЮНЭЙДС.

  98. Усен С., Вебер М., Малхолланд К., Джаффар С., Опарауго А., Омосиго С. и др. Клинические предикторы гипоксемии у детей Гамбии с острой инфекцией нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 1999. 318 (7176): 86–91. [Бесплатная статья PMC: PMC27680] [PubMed: 9880280]
  99. Van den Hoogen BG, de Jong JC, Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier RA, Osterhaus AD Недавно обнаруженный человеческий пневмовирус, выделенный у детей раннего возраста при заболевании дыхательных путей.Природная медицина. 2001; 7: 719–24. [Бесплатная статья PMC: PMC7095854] [PubMed: 11385510]
  100. Вуори-Холопайнен Э., Пелтола Х. Переоценка легочного легочного: обзор старого метода для лучшей этиологической диагностики детской пневмонии. Клинические инфекционные болезни. 2001. 32 (5): 715–26. [PubMed: 11229839]
  101. Вебер М. В., Малхолланд Э. К., Джаффар С., Трёдссон Х., Гоув С., Гринвуд Б. М. Оценка алгоритма комплексного ведения детских болезней в районе с сезонной малярией в Гамбии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 1997; 75 (Приложение 1): 25–32. [Бесплатная статья PMC: PMC2486992] [PubMed: 9529715]
  102. Венгер Дж. Д., ДиФабио Дж., Ландаверде Дж. М., Левин О. С., Гаафар Т. Внедрение конъюгированных вакцин против Hib в непромышленно развитых странах: опыт в четырех странах, которые «недавно начали принимать» . Вакцина. 1999. 18 (78): 736–42. [PubMed: 10547434]
  103. Wenger, J. D., and M. M. Levine, eds. 1997. Эпидемиологическое влияние конъюгированной вакцины на инвазивное заболевание, вызываемое гемофильной палочкой Haemophilus influenzae Тип B .Нью-Йорк: Марсель Деккер.

  104. Уитни К. Г., Фарли М. М., Хадлер Дж., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М., Линфилд Р. и др. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения протеин-полисахаридной конъюгированной вакцины. Медицинский журнал Новой Англии. 2003. 348 (18): 1737–46. [PubMed: 12724479]
  105. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 1990. «Антибиотики в лечении острых респираторных инфекций у детей раннего возраста». Неопубликованный документ WHO / ARI / 90.10, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей, бывшего Отдела борьбы с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  106. ———. 1991. «Ведение маленького ребенка с острой респираторной инфекцией. Модуль обучения навыкам супервизии». Неопубликованный документ, доступный по запросу в Отделе здоровья и развития детей ВОЗ, бывшем Отделении по борьбе с диарейными и острыми респираторными заболеваниями, ВОЗ, Женева.

  107. ———. 2002. Многострановая оценка эффективности, затрат и воздействия ИВБДВ (MCE): отчет о ходе работы, май 2001 г. — апрель 2002 г. .WHO / FCH / CAH / 02.16. Женева: Отдел здоровья и развития детей и подростков, ВОЗ.

  108. ———. 2003. Консультативное совещание по ведению детей с пневмонией и ВИЧ-инфекцией, 30–31 января 2003 г., Хараре, Зимбабве . WHO / FCH / CAH / 03.4. Женева: ВОЗ.

  109. ———. 2004a Группа по обзору Haemophilus influenzae Бремя болезни типа B (Hib) в Бангладеш, Индонезия и других азиатских странах, Бангкок, 28–29 января 2004 г. Еженедельный эпидемиологический отчет 79 (18): 173–75.[PubMed: 15168565]
  110. ———. 2004b. «Совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ: ведение пневмонии в общественных местах». WHO / FCH / CAG / 04.06. ВОЗ, Женева.

  111. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и здоровье детей-подростков. Скоро. Отчет о методологии и предположениях, использованных для оценки затрат на расширение отдельных мероприятий по охране здоровья детей до 95% с целью снижения смертности детей в возрасте до пяти лет . Женева: ВОЗ.

  112. Уильямс Б. Г., Гоус Э., Боски-Пинто К., Брайс Дж., Дай С. Оценки глобального распределения детской смертности от острых респираторных инфекций. Ланцетные инфекционные болезни. 2002; 2: 25–32. [PubMed: 11892493]
  113. Всемирный банк. 2002. Показатели мирового развития . CD-ROM. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.

  114. Цви К. Дж., Петтифиор Дж. М., Содерлунд Н. Педиатрическая больница при городской региональной больнице Южной Африки: влияние ВИЧ, 1992–1997. Анналы тропической педиатрии. 1999; 19: 135–42. [PubMed: 106

    ]

Лечение и когда обращаться к врачу

Простуда — это респираторная инфекция, вызываемая вирусом (микробом).Риновирусы — самая частая причина.

Вирусы распространяются при вдыхании капель воздуха инфицированного человека, который кашляет, чихает или даже смеется на расстоянии менее 6 футов от вашего ребенка. Вирус также может распространяться при прикосновении к чему-то, что инфицированный человек чихал, кашлял или пускал слюни.

Простуда поражает нос и горло. Симптомы обычно начинаются медленно и включают:

На выздоровление вашему ребенку может потребоваться от 3 до 14 дней. Обычно ваш ребенок может делать все свои обычные дела.

Лечение

  • Поскольку простуда — это вирус, антибиотики не помогут.
  • Попросите ребенка пить много жидкости, например воды, куриного бульона или фруктового мороженого (Рис. 1). Часто давайте небольшое количество жидкости. Ограничьте употребление фруктовых соков, чтобы у вашего ребенка не развился понос.
  • Не заставляйте ребенка есть. Они будут есть, когда голодны.
  • Ваш ребенок должен много отдыхать.
  • При заложенном носу:
    • Используйте спрей для носа с солевым раствором и шприц с грушей, чтобы уменьшить заложенность носа перед едой или сном.
    • Вы можете добавить влагу в воздух с помощью испарителя или увлажнителя прохладного тумана. Не кладите лекарство в испаритель. Меняйте в нем воду каждый день и очищайте между использованием.
    • Если у вас нет испарителя или увлажнителя, включите горячую воду в душе на 10–15 минут (Рисунок 2). Держите дверь закрытой и оставайтесь с ребенком, пока он дышит влажным воздухом. Будьте осторожны, держите их подальше от горячей воды.
  • Чтобы предотвратить или лечить раздражение кожи вокруг носа и на губах, нанесите вазелин (вазелин ® ) или крем без запаха, например Eucerin ® , Cetaphil ® или Aquaphor ® .
  • При боли в горле:
    • Выпейте травяной чай или теплую воду с лимоном, смешанную с 1-2 чайными ложками меда. Мед тоже помогает от кашля. Давать мед детям младше 1 года небезопасно.
    • Иногда успокаивает глоток ледяных напитков.
    • Дети старшего возраста могут сосать леденцы от кашля или леденцы или полоскать горло теплой соленой водой (от до ½ чайной ложки поваренной соли, растворенной в 8 унциях теплой воды).
  • При боли в горле, болях и болях или для снижения температуры вы можете дать:
    • ибупрофен (детский или младенческий мотрин ® , Advil ® ) детям старше 6 месяцев
    • ацетаминофен (детский или младенческий тайленол ® ) детям старше 2 месяцев.
  • Не давайте детям аспирин или продукты, содержащие аспирин (Изображение 3).
  • Избегайте безрецептурных лекарств от простуды и кашля. Они не эффективны и не рекомендуются. Их нельзя давать детям младше 4 лет.
  • Для детей в возрасте от 4 до 6 лет узнайте у лечащего врача, какие безрецептурные препараты безопасны. Не давайте ОТК без предварительного согласия.
  • Никогда не давайте ребенку лекарства для взрослых.

Защита вашего ребенка и других людей

  • Хорошее мытье рук ОЧЕНЬ важно! Часто мойте руки и руки ребенка водой с мылом. Стирать в течение 15–20 секунд или времени, необходимого для исполнения песни «С Днем Рождения». Если мыло и вода недоступны, можно использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, содержащее не менее 60% спирта. Разотрите руки до высыхания.
  • Научите ребенка по возможности не прикасаться к глазам, носу и рту.
  • Научите ребенка прикрывать нос и рот салфеткой при кашле или чихании или кашлять в рукав рубашки. После этого вымыть руки (Рисунок 4) .
  • Держите поблизости мусорное ведро или бумажный пакет, прикрепленный к кровати или кушетке, чтобы выбрасывать использованные салфетки.
  • Вымойте стаканы, ножи, вилки или ложки больного ребенка горячей мыльной водой. Не позволяйте другим членам семьи использовать их.
  • Другим детям не следует играть или спать в одной постели с вашим больным ребенком на ранней стадии простуды.

Лихорадка

У детей, больных простудой, часто нет температуры. Если у вашего ребенка температура ниже 100,4 ° F, его не нужно лечить, если у него нет других симптомов. Лихорадка — это способ организма бороться с инфекцией.

  • Проверьте температуру вашего ребенка с помощью цифрового термометра. Никогда не используйте ртутный термометр. Тщательно мойте термометр после каждого использования.
    • У младенцев в возрасте до 3 месяцев используйте только ректальный (в нижнюю часть тела ребенка) термометр.
    • Для младенцев в возрасте 4 месяцев и старше измеряйте ректальную, ушную или подмышечную (подмышечную) температуру.
    • Когда вашему ребенку исполнится 4 года, температура во рту нормальная.
  • Лихорадка — это:
    • Для детей в возрасте 3 месяцев и младше: температура 100,4º F (38º C) или выше.
    • Старше 3 месяцев, температура выше 102 ° F (38,9 ° C) или ваш ребенок выглядит очень больным.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Кашель резкий, пронзительный или с лающим звуком
  • Лихорадка не спадает и не проходит после лечения
  • Болезнь длится более 10 дней или ухудшается после улучшения
  • Жалуется на боль в ушах, тянет за уши или мотает головой из стороны в сторону
  • Имеет трудности с глотанием или отказывается принимать жидкости в течение 4 часов и более
  • Играть не хочется или ведет себя неправильно

Позвоните 911, если ваш ребенок:

  • Проблемы с дыханием
  • Задыхается, хрипит или хрипит
  • Цвет кожи меняется на серовато-синий или очень бледный

Инфекции верхних дыхательных путей (простуда) (PDF)

HH-I-30 Редакция 2020 г. | Copyright 2009, Национальная детская больница

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у новорожденных: диагностика и лечение

Респираторный дистресс-синдром (RDS) возникает у недоношенных детей, легкие которых не полностью развиты.Чем раньше ребенок родится, тем больше вероятность того, что у него будет RDS, и ему понадобится дополнительный кислород и помощь при дыхании.

RDS возникает из-за того, что у ребенка недостаточно сурфактанта в легких. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая в легких примерно на 26 неделе беременности. По мере роста плода в легких вырабатывается больше сурфактанта.

Поверхностно-активное вещество покрывает крошечные воздушные мешочки в легких и помогает предотвратить их разрушение (Рисунок 1). Воздушные мешки должны быть открыты, чтобы кислород попадал в кровь из легких, а углекислый газ выводился из крови в легкие.В то время как RDS чаще всего встречается у детей, родившихся рано, другие новорожденные могут получить RDS.

К группе повышенного риска относятся:

  • Братья и сестры с инфекцией RDS
  • Рождение близнецов или многоплодных детей
  • Доставка кесарева сечения
  • Мать больна диабетом
  • Инфекция
  • Ребенок болен при родах
  • Холод, стресс или переохлаждение. Ребенок не может поддерживать температуру тела при рождении.

Признаки и симптомы

Младенцы с RDS могут показывать следующие признаки:

  • Учащенное дыхание вскоре после рождения
  • Кряхтение «тьфу» при каждом вдохе
  • Изменение цвета губ, пальцев рук и ног
  • Расширение (расширение) ноздрей с каждым вдохом
  • Втягивание грудной клетки.Кожа над грудиной и ребрами втягивается при дыхании.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра ребенка и результатов рентгена грудной клетки и анализов крови.

Лечение

Кислород: Младенцам с RDS требуется дополнительный кислород. Его можно передать несколькими способами:

  • Назальная канюля. В ноздри вставляют небольшую трубку с зубцами.
  • CPAP (Постоянное положительное давление в дыхательных путях). Этот аппарат мягко нагнетает воздух или кислород в легкие, чтобы воздушные мешки оставались открытыми.
  • Вентилятор для тяжелых РДС. Это устройство, которое помогает младенцу дышать, когда он не может дышать достаточно хорошо без посторонней помощи. Дыхательная трубка помещается в трахею младенца. Это называется интубацией (в тоже время избегайте). Затем младенца помещают на вентилятор, чтобы он мог дышать.

Поверхностно-активное вещество: Поверхностно-активное вещество можно вводить в легкие ребенка, чтобы заменить то, чего у него нет. Он подается прямо через дыхательную трубку, которая была помещена в дыхательное горло.

Лечение катетером внутривенно: Очень маленькая трубка, называемая катетером, вводится в один или два кровеносных сосуда в пуповине. Таким образом младенец получает жидкости, питание и лекарства внутривенно. Он также используется для взятия образцов крови.

Лекарства: Иногда при подозрении на инфекцию назначают антибиотики. Для облегчения боли во время лечения могут быть назначены успокаивающие лекарства.

Чего ожидать

Путь к выздоровлению у каждого младенца разный.Часто RDS ухудшается прежде, чем станет лучше. Некоторым детям нужно больше кислорода, чем другим. Некоторым может потребоваться обработка сурфактантом. Поскольку ребенок может лучше дышать, ему может потребоваться меньше кислорода и других вспомогательных средств для дыхания.

Как узнать, выздоравливает ли ваш младенец

Вот некоторые признаки того, что вашему ребенку становится лучше. Они будут:

  • дышать легче и медленнее и выглядеть более комфортно дышать.
  • нужно меньше кислорода.
  • имеют пониженные или пониженные настройки при использовании CPAP или на аппарате ИВЛ.Через некоторое время помощь машин больше не понадобится.

Респираторный дистресс-синдром (RDS): новорожденный (PDF)

HH-I-267 © 2011 г., редакция 2021 г., Национальная детская больница

RSV: симптомы, причины, профилактика, лечение

Что такое респираторно-синцитиальный вирус (RSV)?

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — распространенный и очень заразный вирус, поражающий дыхательные пути большинства детей в возрасте до двух лет.

У большинства младенцев и маленьких детей инфекция вызывает не что иное, как простуду. Но для небольшого процента случаев инфицирование RSV может привести к серьезным, иногда опасным для жизни проблемам, таким как пневмония или бронхиолит, воспаление легких дыхательных путей.

Симптомы RSV

RSV-инфекция может вызывать симптомы, похожие на простуду, включая кашель и насморк, которые обычно длятся от 1 до 2 недель.

Когда обращаться к врачу: Если вы заметили какой-либо из следующих симптомов RSV, позвоните врачу вашего ребенка:

Если ваш ребенок очень устал, быстро дышит или у него посинели губы или ногти, позвоните 911 или немедленно отправляйтесь в скорую помощь.

Причины и факторы риска RSV

Респираторно-синцитиальный вирус распространяется по воздуху, например, после кашля или чихания, и при прямом контакте, например прикосновении.

Вероятность тяжелой инфекции наиболее высока для:

  • Недоношенные дети
  • Дети младше 2 лет, родившиеся с заболеваниями сердца или легких
  • Младенцы и маленькие дети, чья иммунная система ослаблена из-за болезни или лечения
  • Дети в возрасте от 8 до 10 недель

Диагноз RSV

Чтобы диагностировать RSV, врач вашего ребенка, вероятно, изучит их историю болезни и проведет физический осмотр, включая прослушивание легких.

Ваш врач может провести несколько анализов, если ваш ребенок очень болен или чтобы исключить другие проблемы. Тесты на РСВ включают:

  • Анализы крови и мочи для выявления бактериальной инфекции и отсутствия обезвоживания у ребенка
  • Рентген грудной клетки для выявления каких-либо признаков пневмонии
  • Тесты материала, соскобленного с грудной клетки вашего ребенка. нос или рот

Профилактика RSV

Меры, которые вы можете предпринять, чтобы избежать и предотвратить RSV, включают:

  • Не целовать ребенка, если у вас симптомы простуды.
  • Очистите и продезинфицируйте твердые поверхности.
  • Не позволяйте никому курить рядом с ребенком.
  • По возможности держите ребенка подальше от людей, в том числе братьев и сестер, с симптомами простуды.
  • Держите ребенка подальше от толпы.
  • Попросите людей вымыть руки, прежде чем они дотронутся до вашего ребенка.
  • Ограничьте время, в течение которого младенцы из группы высокого риска и маленькие дети остаются в дневных учреждениях, особенно с поздней осени до ранней весны, когда RSV наиболее распространен.
  • Часто мойте руки, особенно после контакта с любым человеком, у которого есть симптомы простуды.

Вакцины против респираторно-синцитиального вируса нет. Но лекарство под названием паливизумаб может предотвратить инфекции RSV и защитить детей из группы высокого риска от серьезных осложнений инфекции RSV. Если ваш ребенок находится в группе повышенного риска, ваш врач может делать ему ежемесячную прививку в пик сезона RSV.

Лечение RSV

Хотя паливизумаб может помочь предотвратить серьезные осложнения RSV-инфекции, врачи не используют его для лечения RSV. Никакие лекарства не лечат сам вирус.Таким образом, уход за ребенком с инфекцией RSV включает в себя лечение симптомов и то, как она влияет на дыхательную систему вашего ребенка.

За большинством младенцев и маленьких детей можно ухаживать дома:

  • Удалите липкую назальную жидкость шприцем с грушей и каплями физиологического раствора.
  • Используйте испаритель холодного тумана, чтобы поддерживать влажность воздуха и облегчить дыхание.
  • Давайте ребенку небольшое количество жидкости в течение дня.
  • Используйте не аспириновые жаропонижающие, такие как ацетаминофен.Проверьте этикетку и внимательно следуйте всем инструкциям.

Младенцам с более серьезными случаями может потребоваться госпитализация, где их лечение может включать:

  • Кислород
  • Внутривенное введение жидкостей
  • Лекарства для открытия дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей младенцев и последующая госпитализация респираторных заболеваний в детстве

Abstract

Острые респираторные инфекции (ОРИ) вызывают значительную заболеваемость в младенчестве. Мы стремились количественно оценить взаимосвязь между ОРИ и развитием респираторных заболеваний в раннем детстве.

Данные о длительной госпитализации на основе населения были связаны с перинатальными записями, записями о рождении и смерти для 145 580 детей из Западной Австралии с 1997 по 2002 год. Мы провели регрессию Кокса с анализом чувствительности, чтобы количественно оценить риск рецидива ОРИ в младенчестве для респираторной госпитализации в более старшем возрасте. от 3-х лет.

ОРИ в младенчестве было значимо связано с респираторной госпитализацией до (отношение рисков (ОР) 3,5, 95% ДИ 3,1–3,8) и после (ОР 3,0, 95% ДИ 2,6–3,4) с поправкой на известные факторы риска, включая курение матери во время беременности , время рождения, способ родов и срок беременности.Мы отметили дозозависимость с количеством и продолжительностью госпитализаций младенцев с ОРИ и увеличением риска без изменения эффекта в зависимости от гестационного возраста. Результаты были аналогичными, когда более поздние госпитализации с респираторными заболеваниями ограничивались госпитализацией только с астмой.

Периодические госпитализации по поводу ОРИ в младенчестве значительно увеличивают риск респираторных заболеваний и астмы, требующих госпитализации после 3-летнего возраста в зависимости от дозы. Увеличение относительного риска не зависит от срока беременности.Усилия по снижению заболеваемости ОРИ у младенцев, вероятно, принесут значительную пользу общественному здравоохранению.

Abstract

Рецидивирующие острые респираторные инфекции младенцев: главный предиктор более поздней госпитализации по поводу респираторных заболеваний http://ow.ly/NVmGv

Введение

Острые респираторные инфекции (ОРИ), такие как бронхиолит, коклюш, пневмония и грипп являются одной из основных причин заболеваемости среди детей раннего возраста, при этом частота госпитализаций в промышленно развитых странах колеблется от 31–63 / 1000 среди детей некоренного населения [1, 2] до 116–427 / 1000 среди детей из числа коренных народов [2, 3].К группе повышенного риска респираторных инфекций относятся мальчики, новорожденные осенью, недоношенные дети с низким социально-экономическим статусом, те, чьи матери курили во время беременности, и дети с врожденными пороками, такими как врожденные пороки сердца и хронические заболевания легких [4, 5].

Многочисленные исследования выявили связь между ранним ОРИ и последующей астмой [6–11], но, за исключением анализа популяционной когорты датских близнецов [10], это были небольшие проспективные исследования с участием 140–259 пациентов и проспективно, 55–100% имели семейный анамнез атопии и / или астмы.Также ведутся дискуссии о том, является ли взаимосвязь между ОРИ и астмой причинной или чисто ассоциативной, и было высказано предположение, что тяжесть раннего ОРИ может играть определенную роль в развитии астмы [12]. Кроме того, некоторые факторы риска астмы и более поздних респираторных заболеваний такие же, как и факторы риска ОРИ, такие как кесарево сечение [13–15] и преждевременные роды [16, 17]. Крупные популяционные исследования здорового населения с поправкой на известные факторы риска могут улучшить наше понимание этих взаимосвязей посредством проведения анализа подгрупп и чувствительности.Связанные административные данные предоставляют такую ​​возможность [18].

Целью этого исследования было использование данных по всей популяции о здоровой популяции детей для оценки взаимосвязи между ранним ОРИ, требующим госпитализации, и последующей госпитализацией по респираторным причинам, включая астму, и изучение любых изменений эффекта с другими известными факторами риска. при респираторных заболеваниях.

Методы

Настройки и источники данных

Система связи данных Западной Австралии (WADLS) — это уникальная система, которая объединяет данные из множества административных наборов данных и данных здравоохранения, многие из которых имеют 100% охват данными по всему населению [18 ].Используя WADLS, мы разработали ретроспективное когортное исследование 245 249 одноплодных новорожденных в Западной Австралии в период с 1996 по 2005 гг. Полные сведения об очистке данных можно найти в других источниках [4, 19]. Вкратце, наше исследование состояло из продольных данных из Системы уведомления акушерок, Регистра рождений, Регистра смерти, Системы базы данных больничной заболеваемости и Регистра аномалий развития Западной Австралии.

Эти наборы данных содержат информацию о перинатальных факторах матери и ребенка, таких как возраст, пол, вес при рождении, гестационный возраст, беременность и родовые осложнения, статус матери и ребенка среди аборигенов и некоторые состояния матери, включая астму и курение во время беременности.Процент оптимальной массы тела при рождении, показатель, учитывающий продолжительность беременности, пол плода, возраст матери, рост матери и количество родов [20], использовался в качестве меры роста плода и адекватности роста плода и был сгруппирован по трем категориям (низкий <85%, нормальный 85–114% или высокий ≥115%). Социально-экономический статус был получен из социально-экономического индекса территорий (SEIFA) [21] с использованием почтового индекса места жительства на момент рождения. SEIFA состоит из нескольких индексов, главным из которых является индекс относительного неблагополучия, который определяется низким доходом, низким уровнем образования, высоким уровнем безработицы и работой по неквалифицированным профессиям.Баллы SEIFA измеряются на уровне района сбора, наименьшей единицы, доступной для популяционного анализа, и группируются в квантили. Врожденные дефекты, зарегистрированные в Регистре аномалий развития Западной Австралии, определялись как наличие одной или нескольких структурных или функциональных аномалий, которые присутствуют при зачатии или возникают до конца беременности и диагностируются к 6 годам [22]. Использование этих связанных популяционных данных было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Министерства здравоохранения Западной Австралии и Комитетом по этике здоровья аборигенов Западной Австралии.

Меры по госпитализации

Международная классификация болезней, коды диагнозов 10-го пересмотра (МКБ-10) использовались для определения интересующих случаев госпитализации. Ранний ОРИ определялся как госпитализация в первый год жизни с одним из следующих диагнозов, перечисленных в основном или 20 дополнительных кодах диагностики: острый бронхиолит (J21), пневмония (J12 – J18, B59, B05.2, B37.1) или B01.2), грипп (J10 или J11), коклюш (A37), острый бронхит (J20), неуточненная острая инфекция нижних дыхательных путей (J22), астма (J45) и симптом хрипов (R06.2). Коды диагнозов астмы были включены, чтобы учесть вероятную ошибочную классификацию ОРИ на первом году жизни. Первичной переменной результата была госпитализация по поводу астмы в возрасте старше 3 лет. Однако, чтобы учесть диагностические сдвиги между бронхиолитом и астмой, о которых сообщалось в этой популяции [23] и в других [24, 25], был разработан показатель респираторной заболеваемости, который включал любое упоминание следующих диагнозов МКБ-10 в любом из двух вариантов. Основные или дополнительные поля диагностики: астма (J45), острый бронхиолит (J21), неуточненная острая инфекция нижних дыхательных путей (J22) и симптом хрипов (R06.2). Мы оценили любые изменения в составе категорий госпитализаций с ОРИ и респираторными заболеваниями с течением времени. Чтобы проверить надежность этих категорий, мы провели анализ чувствительности. Мы ограничили нашу переменную воздействия, ОРИ, только госпитализациями в младенческом возрасте с кодами бронхиолита, пневмонии, гриппа, коклюша, бронхита и неуточненной острой инфекции нижних дыхательных путей, а также ограничили нашу переменную результата только госпитализациями в возрасте старше 3 лет с кодом диагноза. астмы.

Статистический анализ

Мы использовали регрессию Кокса для оценки отношения рисков (HR), когда исходом было время до первой респираторной госпитализации после 3 лет, а основным предиктором была госпитализация по поводу ОРИ в первый год жизни. Первоначальные модели включали первичный предиктор в качестве дихотомической переменной (любое поступление с ОРИ на первом году жизни — против — отсутствие госпитализации). Дальнейшие модели затем исследовали количество госпитализаций с ОРИ (0, 1, 2 или ≥3) в первый год жизни как категориальную переменную.Наш анализ чувствительности включал четыре модели с различными комбинациями воздействия и исхода. Курение матери во время беременности в 1996 г. не регистрировалось, поэтому эти роды были исключены из анализа (n = 24 671), как и те, кто умер в возрасте до 3 лет (n = 1133), и те роды после 2002 г., которые не достигли возраст до 3 лет на конец периода обучения (31 декабря 2005 г.). Таким образом, для анализа были доступны 145 580 детей. Временная переменная для регрессии Кокса была рассчитана как минимальное время до первой госпитализации с респираторной болезнью, время до смерти или время до окончания периода исследования после возраста 3 лет.Поскольку окончание периода исследования приходилось на конец 2005 г., максимальный возраст детей в конце периода наблюдения составлял 10 лет, а среднее время наблюдения — 6,5 лет.

Модели были скорректированы по полу, гестационному возрасту (категориям <32 недель, 32–36 недель и> 36 недель), астме матери во время беременности, курению матери во время беременности, количеству предыдущих беременностей, возрасту матери, способу родов, сезону рождения, статус аборигенов, наличие серьезного врожденного дефекта, процент оптимальной массы тела при рождении, квантили SEIFA и год рождения младенца как непрерывная переменная.Дальнейшие модели были стратифицированы в соответствии с гестационным возрастом. Если в каких-либо записях отсутствовали данные для этих ковариат, они исключались из полностью скорректированных моделей. Модификация эффекта оценивалась с помощью моделей взаимодействия с априори выбранными предикторами и основным предиктором числа госпитализаций ОРИ в младенчестве. Были проведены тесты отношения правдоподобия (LR), чтобы определить, подходят ли модели взаимодействия с условиями взаимодействия, основными эффектами и всеми другими смешивающими факторами данным, чем модели только с основными эффектами и смешивающими факторами.В качестве маркера тяжести общая продолжительность пребывания в больнице в первый год жизни по поводу ОРИ была включена в модель как непрерывная переменная в логарифмической шкале. Затем госпитализации по поводу ОРИ были разделены на госпитализированные с длительностью госпитализации ≥3 дней (тяжелый ОРИ) и госпитализированные менее 3 дней (менее тяжелые ОРИ). Мы представляем нескорректированные и скорректированные отношения рисков и 95% доверительные интервалы для каждой из моделей Кокса с использованием надежных стандартных ошибок. Предположение о пропорциональности в окончательных моделях было проверено путем оценки логарифмических графиков для визуальной оценки параллельности кривых и формальной проверки с использованием остатков Шенфельда.Используя функцию punafcc в STATA (StataCorp, College Station, TX, США), мы рассчитали относимую долю населения и 95% доверительные интервалы для выбранных переменных-предикторов в наших окончательных моделях. Вся очистка и анализ данных проводились в IBM SPSS Statistics (версия 22; Армонк, штат Нью-Йорк, США) и STATA версии 13.

Результаты

Из когорты из 145 580 детей, доступных для анализа, 7911 (5,4%) имели как минимум одна госпитализация по поводу ОРИ в первый год жизни со средней продолжительностью пребывания 3 дня.Для тех, кто имел хотя бы одну госпитализацию по поводу ОРИ, среднее число госпитализаций с ОРИ на первом году жизни составляло 1 (среднее 1,33, диапазон 1–17). Наиболее частым основным диагнозом в категории ОРИ был бронхиолит (62%), за которым следовала пневмония (10%). Немногим менее 3000 детей (2,1%) были госпитализированы по респираторным причинам в возрасте старше 3 лет. Наиболее частым основным диагнозом в возрасте старше 3 лет была астма (71%), за которой следовала неуточненная острая инфекция нижних дыхательных путей (11%).Состав категорий госпитализаций по ОРИ и респираторным заболеваниям не изменился за время исследования (данные не показаны).

Госпитализация по поводу ОРИ в первые 12 месяцев жизни была значимо связана с респираторной госпитализацией после 3-летнего возраста, до и после поправки на известные перинатальные факторы риска (HR 3,5, 95% CI 3,1–3,8; скорректированный HR 3,0, 95 % ДИ 2,6–3,4). В 27% наблюдений отсутствовали ковариатные данные, и поэтому они были исключены из полностью скорректированных моделей.Величина отношения рисков для ОРИ была значительно больше, чем отношения рисков для всех других факторов риска (таблица 1). Отмечен эффект «доза-ответ» с количеством госпитализаций по поводу ОРИ на первом году жизни (рис. 1 и таблица 2) в сторону более высокого риска госпитализации с респираторными заболеваниями через 3 года с увеличением числа госпитализаций с ОРИ в младенчестве.

РИСУНОК 1

Функция совокупного риска респираторных госпитализаций в возрасте старше 3 лет для увеличения числа госпитализаций по поводу острой респираторной инфекции в возрасте до 12 месяцев.

ТАБЛИЦА 1

Госпитализации по поводу острой респираторной инфекции (ОРИ) в возрасте до 12 месяцев, характеристики матери и ребенка и последующий риск респираторных заболеваний после 3 лет

ТАБЛИЦА 2

Количество госпитализаций по поводу острой респираторной инфекции до возраста 12 месяцев и последующий риск респираторной госпитализации после 3-летнего возраста

Ограничение воздействия госпитализаций младенцев, кодированных только для острых инфекций нижних дыхательных путей (устранение астмы и хрипов), не изменило отношения рисков (таблица 3).Ограничение исходов госпитализацией после 3-летнего возраста, кодированного для астмы, лишь немного снизило величину отношения рисков, но не привело к значительным изменениям (таблица 3). Аналогичное явление было замечено, когда ограниченное воздействие оценивалось как категориальная переменная для оценки зависимости доза-реакция (данные не показаны). Поскольку отношения рисков существенно не изменились, мы использовали более крупную категорию воздействия ОРИ и категорию исходов по респираторным причинам для всех последующих моделей.

ТАБЛИЦА 3

Анализ чувствительности воздействия и меры исходов

Чтобы оценить, была ли изменена взаимосвязь между ранним ОРИ и риском последующей респираторной госпитализации характеристиками младенца или матери, взаимодействия с выбранными предикторами и количество госпитализаций ОРИ в младенчестве были включены по одному время в модели. Модель не показала никаких изменений эффекта в зависимости от категории гестационного возраста (LR хи-квадрат 6 степеней свободы 4,30, p = 0,64), способа родоразрешения (LR хи-квадрат 9 степеней свободы 6.49, p = 0,69), сезона рождения (LR хи-квадрат 9 степеней свободы 2,47, p = 0,98) и курения матери во время беременности (LR хи-квадрат 3 степени свободы 2,56, p = 0,46). В таблице 3 представлен стратифицированный анализ по гестационным возрастным группам. Доза-реакция между риском респираторной госпитализации в возрасте старше 3 лет и рецидивирующим ОРИ в младенчестве сохранялась во всех категориях гестационного возраста (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4

Количество госпитализаций по поводу острой респираторной инфекции в возрасте до 12 месяцев и последующий риск респираторной госпитализации после возраста 3 лет в отдельных моделях в соответствии с гестационным возрастом

Мы дополнительно изучили влияние тяжести ОРИ, исследуя общую продолжительность пребывания в стационаре по поводу ОРИ в младенчестве.Включение этого в модель в непрерывной логарифмической шкале уменьшило величину отношения рисков для частоты госпитализаций с ОРИ, но значительно улучшило модель (LR хи-квадрат 1 степень свободы 9,52, p = 0,002; онлайн-дополнительная таблица S1, модель 1 ), что указывает на то, что чем дольше ребенок находится в больнице, тем выше риск респираторных заболеваний в дальнейшем. Модель не была значительно улучшена, когда повторные госпитализации с ОРИ были разделены на тяжелые и менее тяжелые (LR хи-квадрат 3 степени свободы 4.46, р = 0,22; онлайн дополнительная таблица S1, модель 2). Приписываемая популяция фракция ОРИ в младенчестве была рассчитана как 10,7% (95% ДИ 10,0–11,4%), что значительно выше, чем другие факторы риска ( например, курение матери 1,2 (-1,5–3,8)%; или <32 недель беременности 1,3 (0,9–1,6)%). Диаграммы логарифмически оценивались для всех окончательных моделей, и наблюдались параллельные кривые для всех уровней первичной переменной-предиктора (p> 0,1), что указывает на то, что предположение о пропорциональности было подтверждено.

Обсуждение

В популяционной когорте детей мы показали, что наиболее надежным предиктором респираторной заболеваемости, требующей госпитализации после трехлетнего возраста, является одна или несколько госпитализаций по поводу ОРИ в младенчестве. Эта взаимосвязь сохраняется после корректировки нескольких известных факторов риска респираторных заболеваний и не изменяется в зависимости от гестационного возраста, курения матери во время беременности, сезона родов или способа родоразрешения. Мы также отметили четкую дозовую реакцию: чем больше госпитализаций по поводу ОРИ в младенчестве, тем сильнее связь с госпитализацией по респираторным причинам через 3 года.

Мы не наблюдали какой-либо модификации эффекта априори выбранных факторов риска и взаимосвязи между ранними ОРИ и более поздними госпитализациями респираторных заболеваний. Предыдущие сообщения предполагали, что младенцы с предрасположенностью к ранним вирусным инфекциям, например, недоношенные, подвергаются более высокому риску повторных тяжелых респираторных инфекций, требующих госпитализации и последующего развития астмы [12, 26]. Для подтверждения этой связи мы ожидаем увидеть некоторое изменение эффекта в зависимости от гестационного возраста, в результате чего у недоношенных младенцев будет более высокий риск поздней госпитализации с респираторными заболеваниями, учитывая раннюю респираторную заболеваемость.В этом анализе перекрывающиеся соотношения рисков для различных категорий гестационного возраста предполагают, что взаимосвязь между ранним и рецидивирующим ОРИ с повышенным риском более поздней госпитализации с респираторными заболеваниями и астмы аналогична у недоношенных и поздних детей. Montgomery et al. [27] провели аналогичный анализ большой когорты шведского населения. Авторы сообщили об изменении эффекта в зависимости от гестационного возраста с риском последующей астмы через 5 лет, но только у тех, кто родился на сроке <28 недель беременности, и они не исследовали рецидив ОРИ в младенчестве.

Предыдущие исследования были сосредоточены на одном патогене, таком как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) [9] или риновирус [28], или на конкретном клиническом состоянии, таком как бронхиолит, и на связи с последующей астмой. Однако в нашем предыдущем анализе связанных административных лабораторных данных и данных о госпитализации мы показали, что в первые 2 года жизни выявляются различные респираторные патогены в целом ряде диагностических категорий ОРИ, и не все возможные возбудители, вызывающие заболевание, такие как риновирус, обнаруживаются. обычно тестируется на [29].Кроме того, для количественной оценки риска ранней респираторной инфекции при более поздних респираторных госпитализациях и определения потенциальных модификаторов воздействия в этой связи вирусный патоген, вызывающий раннюю инфекцию, не имеет критического значения, поскольку клиническая картина респираторных вирусов в младенчестве скорее всего будет похоже. Поэтому, возможно, более полезно посмотреть на комбинацию состояний в первые 12 месяцев жизни, чтобы указать на ОРИ, что является сильной стороной нашего анализа.

У нас не было данных о некоторых дополнительных известных факторах риска для последующих респираторных госпитализаций, таких как уход за детьми, продолжительность грудного вскармливания, семейный анамнез астмы и аллергии и статус иммунизации, что является ограничением для нашего исследования. Кроме того, в настоящее время у нас нет доступа к каким-либо данным на уровне первичной медико-санитарной помощи об ОРЗ и эпизодах респираторной заболеваемости, не требующих госпитализации, поэтому наши результаты основаны на тяжелом конце клинического спектра с точки зрения респираторной заболеваемости.Тем не менее, используя продольные популяционные данные, мы показали независимую значительную дозовую реакцию в отношении частоты госпитализаций по поводу ОРИ в младенчестве и риска более поздних респираторных заболеваний и астмы, требующих госпитализации. Растут споры о том, является ли связь между ранней респираторной инфекцией, особенно вирусной, и более поздним развитием респираторной заболеваемости или астмы причинной [12]. Причинно-следственная связь была продемонстрирована на моделях мышей с долгосрочным нарушением функции легких после ранней инфекции гриппа [30].Наше ретроспективное обсервационное исследование не может продемонстрировать причинно-следственную связь, скорее, связь между воздействием и результатом, где в этом случае воздействие может быть лишь ранними признаками заболевания (или его обострений). Однако, чтобы снизить частоту госпитализаций в связи с респираторными заболеваниями и астмы в детстве, следует сосредоточить внимание на поддающихся изменению и предотвратимых факторах риска, чтобы предотвратить рецидивы ранних ОРИ. В нашей более ранней работе с использованием этого же набора данных сообщалось о доле госпитализаций по поводу острой респираторной инфекции нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 2 лет, относимой на популяцию [4].Мы определили некоторые поддающиеся изменению факторы, такие как плановое кесарево сечение, курение матери во время беременности и беременность в подростковом возрасте, которые могут быть нацелены на кампании общественного здравоохранения. Мы также определили факторы, которые по отдельности нелегко изменить, такие как мужской пол, рожденные осенью дети и множественные предыдущие беременности, но выделили уязвимые подгруппы для целенаправленных мер вмешательства, таких как усиление мер гигиены рук, своевременность стандартных вакцинаций и пассивные иммунизация.В этом текущем анализе мы показали, что относящаяся к населению доля ОРИ в младенчестве для более поздних респираторных госпитализаций составляет ~ 11%, что намного больше, чем для других модифицируемых факторов, таких как курение матери во время беременности и преждевременные роды (~ 1%).

Мы показали, что RSV является наиболее часто определяемым патогеном, обнаруживаемым у детей, госпитализированных с респираторными инфекциями в младенчестве [29]. Было показано, что профилактика с использованием моноклональных антител к RSV, паливизумаба, вводимых при ежемесячных внутримышечных инфекциях, эффективна в снижении количества госпитализаций с подтвержденным RSV в группах высокого риска и уменьшения количества дней с одышкой в ​​течение первого года жизни [31–33].Мы показали здесь, что продолжительность пребывания в больнице в младенчестве была значимым предиктором более поздних респираторных заболеваний, указывая на то, что чем тяжелее первоначальное ОРИ, тем выше риск более поздних респираторных заболеваний, требующих госпитализации. Хотя это дополняет доказательства того, что тяжесть раннего ОРИ может влиять на дальнейшее развитие легких [12], это также подчеркивает важность снижения тяжести ОРИ в первый год жизни. Теперь необходимы дальнейшие исследования, чтобы потенциально понять полный эффект профилактики на предотвращение респираторных заболеваний.

В заключение, используя продольные популяционные данные, мы показали, что наиболее надежным предиктором респираторной заболеваемости и астмы, требующей госпитализации после трехлетнего возраста, является повторная госпитализация по поводу ОРИ в младенчестве независимо от гестационного возраста, сезона рождения, способа родов и курение матери во время беременности. Хотя эти факторы не влияют на взаимосвязь между ранним инфицированием и более поздней заболеваемостью, они являются известными факторами риска раннего инфицирования. Если усилия по профилактике сосредоточены на раннем инфицировании, польза, вероятно, будет распространяться и на более поздние заболевания.

Благодарности

Мы хотели бы выразить признательность за постоянную поддержку со стороны Справочной группы сообщества по инфекционным заболеваниям в Детском институте Telethon (Перт, Австралия). Использование связанных данных было одобрено Отделением связи данных Западной Австралии Департамента здравоохранения Западной Австралии.

Сноски

  • В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте erj.ersjournals.com

  • Конфликт интересов: не заявлен.

  • Заявление о поддержке: Эта работа была поддержана грантом APP572590 Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC). H.C. Мур поддерживается стипендией NHMRC Early Career Fellowship APP1034254. Г. Холл имеет стипендию NHMRC APP1025550. Информация о финансировании этой статьи была депонирована на FundRef.

  • Поступила 12 ноября 2014 г.
  • Принята 16 мая 2015 г.

Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у детей

1.Meissner HC. Вирусный бронхиолит у детей. N Engl J Med . 2016; 374 (1): 62–72 ….

2. Meissner HC, Hall CB. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: 2407-2434.

3. Велливер ТП, Гарофало Р.П., Хосакоте Y, и другие. Тяжелое заболевание нижних дыхательных путей человека, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа, характеризуется отсутствием реакции легочных цитотоксических лимфоцитов. Дж. Заражение Дис. . 2007. 195 (8): 1126–1136.

4. Ralston SL, Либерталь А.С., Мейснер ХК, и другие.; Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита [опубликованные исправления опубликованы в Pediatrics. 2015; 136 (4): 782]. Педиатрия . 2014; 134 (5): e1474 – e1502.

5. Диагностика и лечение бронхиолита. Руководство по клинической практике AAFP.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/bronchiolitis.html. Обновлено в декабре 2014 г. По состоянию на май 2016 г.

6. Haynes AK, Прилль ММ, Иване МК, Гербер С.И.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Респираторно-синцитиальный вирус — США, июль 2012 г. — июнь 2014 г. [опубликованная поправка представлена ​​в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014; 63 (49): 1181]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (48): 1133–1136.

7.Зал CB, Вайнберг Г.А., Иване МК, и другие. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med . 2009. 360 (6): 588–598.

8. Зал ЦБ, Вайнберг Г.А., Блюмкин А.К., и другие. Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей в возрасте до 24 месяцев. Педиатрия . 2013; 132 (2): e341 – e348.

9. Mansbach JM, Пьедра PA, Научите SJ, и другие.; MARC-30 Следователи. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и длительности госпитализации детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166 (8): 700–706.

10. Калишкан М, Бочков Ю.А., Крайнер-Мёллер Э, и другие. Риновирусная болезнь свистящего дыхания и генетический риск детской астмы. N Engl J Med . 2013. 368 (15): 1398–1407.

11. Сигурс Н, Альджассим Ф, Кьельман Б, и другие.Характер астмы и аллергии через 18 лет после тяжелого бронхиолита, вызванного RSV, на первом году жизни. Грудь . 2010. 65 (12): 1045–1052.

12. Уолш П., Ротенберг SJ, О’Догерти С, Хоуи Х, Хили Р. Проверенная клиническая модель для прогнозирования необходимости госпитализации и продолжительности пребывания детей с острым бронхиолитом. евро J Emerg Med . 2004. 11 (5): 265–272.

13. Мансбах Ю.М., Кларк С, Кристофер NC, и другие.Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасных выписок из отделения неотложной помощи. Педиатрия . 2008. 121 (4): 680–688.

14. Шредер А.Р., Мансбах Ю.М., Стивенсон М, и другие. Апноэ у детей, госпитализированных с бронхиолитами. Педиатрия . 2013; 132 (5): e1194 – e1201.

15. Stollar F, Алкоба G, Жерве А, Argiroffo CB. Вирусологическое тестирование при бронхиолите: меняет ли оно управленческие решения и прогнозирует ли результаты? Eur J Педиатр .2014. 173 (11): 1429–1435.

16. Schuh S, Лалани А, Аллен У, и другие. Оценка эффективности рентгенографии при остром бронхиолите. Дж. Педиатр . 2007. 150 (4): 429–433.

17. Мэллори Мэриленд, Шай Д.К., Гарретт Дж. Бордли WC. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия . 2003; 111 (1): e45 – e51.

18. Schuh S, Фридман С, Коутс А, и другие. Влияние оксиметрии на госпитализацию при бронхиолите: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2014; 312 (7): 712–718.

19. Акенрое АТ, Баскин М.Н., Самналиев М, Стек AM. Влияние рекомендаций по бронхиолиту на использование ресурсов и стоимость ЭД: сегментированный анализ временных рядов. Педиатрия . 2014; 133 (1): e227 – e234.

20.Шредер А.Р., Мармор АК, Пантелл РХ, Ньюман ТБ. Влияние пульсоксиметрии и оксигенотерапии на продолжительность госпитализации при бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 527–530.

21. Хант CE, Корвин MJ, Lister G, и другие.; Исследовательская группа по совместному мониторингу грудных детей на дому (CHIME). Продольная оценка сатурации гемоглобина кислородом у здоровых младенцев в течение первых 6 месяцев жизни. Дж. Педиатр . 1999. 135 (5): 580–586.

22. Каллаппа С, Хуфтон М, Миллен Г, Ninan TK. Использование кислородной носовой канюли с высокой скоростью потока (HFNCO) у младенцев с бронхиолитом в педиатрическом отделении: 3-летний опыт. Арка Дис Детский . 2014; 99 (8): 790–791.

23. Ван Э. Э., Мильнер Р.А., Navas L, Майор Х. Соглашение о наблюдении за респираторными признаками и оксиметрией у младенцев, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis . 1992. 145 (1): 106–109.

24. Гадомский А.М., Scribani MB. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD001266.

25. Хошу В., Эделл Д. Раньше здоровые младенцы могут иметь повышенный риск аспирации во время респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Педиатрия . 1999. 104 (6): 1389–1390.

26. Oakley E, Borland M, Neutze J, и другие.; Педиатрические исследования в Международном сотрудничестве отделений неотложной помощи (PREDICT). Назогастральная гидратация по сравнению с внутривенной гидратацией для младенцев с бронхиолитом: рандомизированное исследование. Ланцет Респир Мед . 2013. 1 (2): 113–120.

27. Шавасс Р., Седдон П., Бара А, Маккин MC. Бета2-агонисты короткого действия от повторяющихся хрипов у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD002873.

28. Hartling L, Фернандес Р.М., Бялы Л, и другие. Стероиды и бронходилататоры при остром бронхиолите в первые два года жизни: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2011; 342: d1714.

29. Skjerven HO, Хундери Джо, Брюгманн-Пипер СК, и другие. Рацемический адреналин и ингаляционные стратегии при остром бронхиолите. N Engl J Med . 2013. 368 (24): 2286–2293.

30. Hartling L, Бялы Л.М., Вандермейер Б, и другие. Адреналин при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD003123.

31. Чжан Л., Мендоса-Сасси РА, Уэйнрайт C, Классен Т.П. Распыленный гипертонический солевой раствор при остром бронхиолите у младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006458.

32. Джейкобс Дж. Д., Фостер М, Ван Дж, Першад Дж.7% -ный гипертонический раствор при остром бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2014; 133 (1): e8 – e13.

33. Фернандес Р.М., Бялы Л.М., Вандермейер Б, и другие. Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у детей грудного и раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD004878.

34. Зомер-Коойкер К, ван дер Энт СК, Эрмерс MJ, Роверс ММ, Bont LJ; Группа изучения кортикостероидов RSV.Отсутствие долгосрочных эффектов ингаляционного беклометазона в высоких дозах при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Педиатр Инфекция Дис J . 2014; 33 (1): 19–23.

35. Гринес Д.С., Харпер МБ. Низкий риск бактериемии у детей с лихорадкой и узнаваемыми вирусными синдромами. Педиатр Инфекция Дис. J . 1999. 18 (3): 258–261.

36. Фарли Р., Спурлинг ГК, Эрикссон Л., Del Mar CB.Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD005189.

37. McCallum GB, Моррис PS, Чанг AB. Антибиотики при постоянном кашле или хрипе после острого бронхиолита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (12): CD009834.

38. Торберн К, Harigopal S, Редди В, Тейлор Н, van Saene HK. Высокая частота сочетанной легочной бактериальной инфекции у детей с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным (РСВ) бронхиолитом. Грудь . 2006. 61 (7): 611–615.

39. Roqué i Figuls M, Жине-Гаррига М, Гранадос Ругелес C, Перротта К. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004873.

40. Weisgerber MC, Щелок ПС, Ли Ш., и другие. Факторы, предсказывающие длительное пребывание в больнице младенцев с бронхиолитом. Дж Хосп Мед . 2011; 6 (5): 264–270.

41. Бойс Дж. М., Питтет Д. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях. Рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Рабочей группы HICPAC / SHEA / APIC / IDSA по гигиене рук. MMWR Рекомендуемая репутация . 2002; 51 (RR-16): 1–45.

42. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии; Комитет по рекомендациям Американской академии педиатрии по бронхиолиту.Обновленное руководство по профилактике паливизумабом среди младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2014; 134 (2): e620 – e638.

43. Chu HY, Кайперс Дж., Рено С, и другие. Молекулярная эпидемиология передачи респираторно-синцитиального вируса в уходе за детьми. Дж. Клин Вирол . 2013. 57 (4): 343–350.

44. Ip S, Chung M, Raman G, et al.Грудное вскармливание и результаты для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007: 40–41.

45. Ланари М, Вандини S, Адорни Ф, и другие.; Исследовательская группа Итальянского общества неонатологов по факторам риска госпитализации при РСВ. Пренатальное воздействие табачного дыма увеличивает количество госпитализаций по поводу бронхиолита у младенцев. Respir Res . 2015; 16: 152.

46.Доусон-Касуэлл М, Манси Х.Л. мл. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей. Ам Фам Врач . 2011; 83 (2): 141–146.

47. Штайнер Р.В. Лечение острого бронхиолита, связанного с RSV. Ам Фам Врач . 2004. 69 (2): 325–330.

Пневмония (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Обычно маленькие мешочки в легких наполнены воздухом.У больного пневмонией воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы пневмонии могут включать:

  • лихорадка
  • кашель
  • озноб
  • учащенное дыхание
  • дыхание с хрипом или хрипом
  • усердно дышать
  • рвота
  • боль в груди
  • боль в животе
  • менее активен
  • потеря аппетита (у детей старшего возраста) или плохое питание (у младенцев)

Что вызывает пневмонию?

Вирусы, такие как грипп или RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вызывают большинство случаев пневмонии.У детей с пневмонией, вызванной вирусом, обычно проявляются симптомы, которые проявляются со временем и имеют тенденцию к легкой форме.

Реже пневмонию вызывают бактерии. Когда это происходит, дети обычно заболевают быстрее, начиная с внезапной высокой температуры, кашля и иногда учащенного дыхания. Типы бактериальной пневмонии включают пневмококковую пневмонию, микоплазменную пневмонию (ходячую пневмонию) и коклюш (коклюш).

Как диагностируется пневмония?

Врачи проведут обследование на пневмонию.Они будут проверять внешний вид, дыхание и жизненные показатели человека. Они послушают легкие и могут заказать рентген грудной клетки.

Как лечится пневмония?

Люди с вирусной пневмонией не нуждаются в антибиотиках. Антибиотики действуют только против бактерий, но не против вирусов. Кто-то с вирусной пневмонией, вызванной вирусом гриппа, может получить противовирусное лекарство на ранней стадии болезни.

Врачи лечат бактериальной пневмонии антибиотиками, принимаемыми внутрь.Обычно это можно сделать дома. Используемый ими антибиотик зависит от типа бактерий, которые, как считается, вызвали пневмонию.

Некоторым детям может потребоваться лечение в больнице, если пневмония вызывает стойкую высокую температуру или проблемы с дыханием, или если им нужен кислород, они рвут и не могут принимать лекарство, или у них легочная инфекция, которая могла распространиться в кровоток.

Больничное лечение может включать внутривенное введение (внутривенное введение) антибиотиков и жидкостей, а также дыхательные процедуры.Более серьезные случаи можно лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Чем могут помочь родители?

Детям с пневмонией необходимо много отдыхать и пить много жидкости, пока организм борется с инфекцией.

Если у вашего ребенка бактериальная пневмония и врач прописал ему антибиотики, давайте лекарство по графику в течение указанного времени. Соблюдение доз лекарств поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и предотвратит распространение инфекции среди других членов семьи.Если у вашего ребенка хрипы, врач может порекомендовать дыхательные процедуры.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарство от кашля. Детям младше 6 лет не рекомендуются отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды. Если через несколько дней ваш ребенок не почувствует себя лучше, обратитесь за советом к врачу.

Как долго длится пневмония?

При лечении большинство видов бактериальной пневмонии излечиваются за 1-2 недели. Пневмония при ходьбе и вирусная пневмония могут полностью исчезнуть через 4–6 недель.

Заразна ли пневмония?

В целом пневмония не заразна, но вирусы верхних дыхательных путей и бактерии, вызывающие ее, заразны. Когда эти микробы попадают в рот или нос, этот человек может распространять болезнь через кашель и чихание.

Совместное использование стаканов и столовых приборов, а также прикосновение к использованным тканям или носовым платкам инфицированного человека также может распространять пневмонию. Если кто-то в вашем доме болен респираторной инфекцией или инфекцией горла, храните его стаканы и столовые приборы отдельно от принадлежностей других членов семьи и хорошо и часто мойте руки, особенно если вы работаете с использованными салфетками или грязными носовыми платками.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин. Обычно дети получают плановые вакцины против Haemophilus influenzae , пневмококка и коклюша, начиная с 2-месячного возраста.

Вакцина от гриппа рекомендуется всем детям в возрасте от 6 месяцев до 19 лет. Это особенно важно для детей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких или астма.

По возможности держите детей подальше от людей с симптомами респираторной инфекции (заложенность носа или насморк, боль в горле, кашель).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *