Кровит пупок у новорожденного форум что делать: Пупок кровит у новорожденного — 28 ответов на Babyblog

Содержание

Гирудотерапия (лечение пиявками)

30 июля 2014

Статьи

Гирудотерапия – лечение пиявками. Не любую пиявку, взятую из пруда, можно применять в медицине, но только особый вид – аптечную.

Она выращивается на специальных пиявочных биофабриках (фермах). В России аптечная пиявка даже зарегистрирована в качестве лекарственного средства и широко применяется врачами гирудотерапевтами.

Пиявка применялась в медицине с очень давних времен, но все-таки современный подход к этому методу значительно отличается, даже от XIX века. Тогда считалось, что пиявки «вытягивают плохую кровь», теперь лечебный эффект связывают с особыми веществами, которые маленький червь выделяет во время сосания в ранку.

Полезных веществ, выделяемых пиявкой, найдены десятки, но изучено очень мало. Пиявка использует их для того, чтобы во время сосания кровь в ранке не свернулась, а текла свободно. Но при этом они попадают в общий кровоток организма и производят эффект на всю кровеносную систему.

Комплексное действие пиявки гораздо шире, чем каждого ее вещества, взятого по отдельности. Основные эффекты:

— противосвертывающий – снижает вязкость и свертываемость крови;

— противовоспалительный – уменьшает воспаление;

— восстанавливает микроциркуляцию – питание тканей по капиллярам;

— противоотечный – уменьшает отеки благодаря оттоку крови;

— обезболивающий – снижает болевые ощущения в месте укуса и отдаленно;

— иммуностимулирующее – улучает работу иммунной системы.

Также неминуемо сказывается и последствия кровотечения из ранки: перераспределение крови, отток ее из застоявшихся участков, рассасывание тромбов.

Какие болезни можно лечить пиявкой

Лечению пиявками хорошо поддаются болезни, связанные с повышенной свертываемостью и вязкостью крови, застоем крови, ухудшением микроциркуляции.

Во-первых это тромбозы и тромбофлебиты (кроме острой стадии), варикозное расширение вен, геморрой. Затем – хронические воспалительные болезни малого таза – простатит у мужчин, миомы матки и эндометриты у женщин. Также поддаются лечению ишемическая болезнь сердца, гипертония, артрозы и даже некоторые виды женского бесплодия.

Противопоказаниями к гирудотерапии являются все виды малокровия (низкий гемоглобин), гемофилия и любые виды плохой свертываемости крови, онкологические болезни в стадии метастазирования, сильно пониженное артериальное давление, острые инфекции и аллергия на пиявок.

Гирудотерапия при беременности

Во время беременности лечиться пиявками можно только в первом триместре, во втором и третьем это может быть опасным. Дело в том, что в норме у будущих мам к середине срока происходит значительное разжижение крови, а если к этому добавить эффект пиявки, то свертываемость упадет совсем, и с большой вероятностью вызовет проблемы у малыша вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Совсем другая ситуация в начале беременности, когда гирудотерапия наоборот способна предотвратить выкидыш. Одной из довольно частых причин прерывания беременности на ранних сроках бывает наследственная склонность к тромбозам, и вот тут пиявка поможет. Несколько сеансов после зачатия предотвратят излишнее сгущение крови, мешающее эмбриону прижиться и расти.

Подготовка к беременности с помощью пиявок

Поскольку пиявки обладают общерегулирующим действием на организм человека, улучшают иммунитет, их очень полезно использовать при планировании беременности, причем и мужчинам, и женщинам.

Несколько сеансов гирудотерапии помогут справиться с застоем крови в малом тазу, у мужчин – улучшить функцию предстательной железы и выработку ею секрета, у женщин – нормализовать работу яичников и снять воспаление органов малого таза. После такого профилактического курса улучшается здоровье будущих родителей и значительно облегчается зачатие.

Пиявки и бесплодие

Многие формы бесплодия поддаются лечению пиявками. Прежде всего это бесплодие, связанное с воспалительными процессами в малом тазу: аднекситом, эндометритом, воспалением после абортов и операций, спаечная болезнь и др. Выявлена даже возможность лечения пиявками синдрома поликистозных яичников.

Если бесплодие тяжелое, и женщина выбрала ЭКО, в этом случае пиявки могут помочь легче пройти протокол, получить качественные яйцеклетки, повысить шансы на приживление эмбрионов. В любом случае лечение у гирудотерапевта надо согласовать со своим лечащим врачом-гинекологом.

На сеансе

Если вы идете на сеанс первый раз, неплохо взять с собой анализ крови на гемоглобин и свертываемость – так вы облегчите жизнь врачу. Кроме того, есть несколько правил, которые рекомендуется соблюдать до и после лечения пиявками:

— Перед сеансом нельзя использовать духи, пахнущие крема, одеколон и туалетную воду. Любой посторонний запах отпугнет пиявку и она не будет присасываться;

— после сеанса нельзя заниматься физическим трудом, лучше всего сразу идти спать. Поэтому планируйте лечение на вторую половину дня;

— из ранки может вытечь значительное количество крови, поэтому ваше одеяние должно соответствовать этому обстоятельству. Не одевайте светлые и открытые вещи. Кроме того, учтите, что в местах приставки пиявок вы будете перебинтованы, возьмите что-то, чтобы прикрыть это от любопытных глаз.

Сеанс длится от 20 минут до часа, в зависимости от метода приставки и густоты вашей крови. Чем гуще кровь, тем труднее пиявке ее сосать. Частота сеансов обычно не превышает 1 – 2 раз в неделю, а количество их может быть от 5 – 10 и более.

Места приставки пиявок выбирает врач в зависимости от вашего заболевания и состояния. Будьте готовы к самому неожиданному повороту: например для лечения бесплодия одно из мест приставки пиявок – на промежность и верхний свод влагалища. Также ставят их на живот, поясницу, крестец, плечи, за уши и в другие места.

Насосавшись, пиявки отпадают сами примерно через 30 – 60 минут, если врач не решит снять их раньше. За это время они успевают выпить от 5 до 15 мл крови, но основное кровотечение будет после – из ранки. Места укусов вам закроют впитывающими салфетками или обычными прокладками, а затем непромокаемым слоем и лейкопластырем.

Среднее время кровотечения из ранки – от 6 до 12 часов, иногда до суток. За это время может вытечь до 50 мл крови, но обычно меньше. Чтобы уменьшить кровопотерю, нельзя менять повязку раньше, чем через 12 часов. Если на промокла, надо приложить сверху дополнительный слой ваты и снова забинтовать.

В некоторых случаях врачу хочет получить более обильное кровотечение, например при большой вязкости крови. Тогда он рекомендует вечером снять старую повязку и приклеить новую.

Боль от укусов вполне сравнима с комариными, только немного дольше. В первые дни после сеанса ранки не ощущаются и выглядят как бурые точки на коже. Но на 4 – 5 сутки они вспухают и начинают сильно зудеть. Это называется «приставочная реакция», она совершенно нормальна и не говорит о каких-либо отклонениях или аллергии. Чесать ранки нежелательно, лучше помазать их любым средством от укусов насекомых или просто спиртом и перетерпеть.

Запись по телефону: 204-2-700 доброжелательные сотрудники cаll-центра всегда помогут решить любой вопрос, подскажут нужного специалиста, подберут удобное для Вас время посещения.

Поделиться в соц.сетях

Зачем новорожденным делают инъекции витамина К?

В клиниках «Мать и дитя» мы рекомендуем делать инъекции витамина К всем новорожденным с целью профилактики геморрагической болезни. 

Геморрагическая болезнь (ГрБН), или витамин К-дефицитный геморрагический синдром, — заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и детей первых месяцев жизни, вследствие недостаточности факторов свертывания крови, активность которых зависит напрямую от витамина К. 

Витамин К растительного происхождения, который называют витамином К 1 , или филлохиноном, поступает в организм с продуктами питания — зелеными овощами, растительными маслами, молочными продуктами. Другая форма витамина К — витамин К 2 , или менахинон, — бактериального происхождения. Витамин К 2 в основном синтезируется кишечной микрофлорой, которая у новорожденных детей крайне бедна. 

У здоровых новорожденных содержание в плазме крови витамин К-зависимых факторов свертывания составляет 30-60% от этого показателя у взрослых. Их концентрация увеличивается постепенно и достигает уровня взрослых к шестой неделе жизни. Практически у всех здоровых доношенных детей в первые пять дней жизни отмечается снижение уровня прокоагулянтов, физиологических антикоагулянтов и плазминогена.  

Для новорожденного единственным источником витамина К является материнское молоко, искусственная питательная смесь или лекарственный препарат. Причем количество витамина К, получаемого ребенком, зависит от вида вскармливания. Уровень витамина К 1 в грудном молоке составляет от 1 до 10 мкг/л , в среднем 2-2,5 мкг/л, что существенно ниже, чем в искусственных молочных смесях (около 50 мкг/л — в смесях для доношенных детей; 60-100 мкг/л — в смесях для недоношенных). Таким образом, новорожденные дети в силу своих физиологических характеристик свертывающей системы и метаболизма витамина К имеют предрасположенность к развитию витамин К-дефицитного геморрагического синдрома.  

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Плохая свертываемость крови — опасное для организма состояние, при котором отмечаются кровотечения или кровоизлияния в различные органы. Эта патология развивается у 0,25-0,5% новорожденных.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГРБН 

• исключительно грудное вскармливание 

• отсутствие профилактического введения витамина К сразу после рождения ребенка  

• хроническая гипоксия плода и асфиксия при рождении 

• родовая травма 

• задержка внутриутробного развития 

• роды путем кесарева сечения 

• недоношенность 

• применение антибиотиков широкого спектра 

• длительное парентеральное питание в условиях неадекватного снабжения витамином К 

• заболевания и состояния ребенка, способствующие нарушению синтеза и всасы-вания витамина К 

• синдром мальабсорбции (муковисцидоз, диарея с мальабсорбцией жиров, продолжающаяся более одной недели) 

• синдром короткой кишки; 

• холестаз; 

• преэклампсия 

• заболевания матери (заболевания печени и кишечника).

Если мама вдруг упала / Жду малыша

февраль

В межсезонье дороги становятся скользкими. И будущим мамам следует быть особенно осторожными: ведь для них страшнее всего не столько возможность самой получить травму, сколько потревожить того, кто живёт в животике.

Естественная защита

«Поскользнулась», «ушиблась», «столкнулась с кем-то» — форумы для будущих мам буквально пестрят тревожными вопросами «что теперь будет?» и «не навредила ли я крохе?». Сегодня мы постараемся выяснить, что думают на этот счёт гинекологи, и насколько хорошо защищён малыш в своем временном жилище.

Конечно же, падение — очень неприятное событие во время беременности. И будущей маме нужно всячески остерегаться ситуаций связанных с любыми травмами. Ведь в некоторых случаях падения и травмы действительно приводят к очень печальным последствиям. Однако в реальности трудно найти хотя бы одну беременную, которая все девять месяцев ни разу не столкнулась с кем-то или по неосторожности не ударилась чем-то о свой живот. Именно поэтому особая защита малыша в животе у мамы заложена природой.

От механических повреждений кроху спасает околоплодный пузырь, оболочки которого состоят из плотной соединительной ткани и амниотическая жидкость, количество которой в зависимости от срока беременности колеблется от 0,5 до 1 литра. Ко всему прочему малыша защищают эластичные мышцы матки, стенки брюшной полости, а на ранних сроках ещё и кости таза. Поэтому его практически невозможно повредить при падении. Только к пятому месяцу беременности матка увеличивается настолько, что выходит за границу, защищаемую костями таза, отчего вероятность механических повреждений увеличивается. Однако это вовсе не значит, что естественная защита малыша стопроцентная, и падение исключает возможности серьёзных последствий, таких как выкидыш или начало преждевременных родов. Последствия неуклюжести будущей мамы могут оказаться отсроченными во времени и довольно неприятными. Однако, возникают они лишь в тех редких случаях, когда прямое травмирующее воздействие оказывается непосредственно на беременную матку (падение прямо на живот, автомобильная авария, несчастный случай), причем риск возникновения неблагоприятных последствий прямо пропорционален сроку беременности.

КАК ДЕЙСТВОВАТЬ ПРИ ПАДЕНИИ

Если вы упали или сильно ударились животом, стоит, как следует прислушаться к своему самочув¬ствию. He стоит сразу же подниматься на ноги: посидите или полежите несколько минут, не обращая внимания на реакцию прохожих. Придите в себя и не паникуйте. Паника ничем не поможет в данной ситуации.

Если вы ощущаете любые боли, головокружение или появились выделения из влагалища, отошли воды и начались схватки — срочно звоните в скорую или зовите на помощь.

ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ:

Появление кровянистых выделений из влага¬лища (этот симптом может свидетельствовать об отслоении плаценты).

Воды из половых путей (возможно травмирован плодный пузырь).

Ощущение резкой боли внизу живота, в пояснице или спазмы матки.

ПОМОЖЕТ ВРАЧ

Если же вы не ощущаете каких-либо изменений, у вас ничего не болит и малыш шевелится в своем прежнем режиме: не стоит обзванивать подруг и слушать сомнительные «страшилки». Лучше на¬нести визит наблюдающему вас гинекологу и исключить все «а вдруг что-то не так» окончательно. Доктор послушает сердцебиение малыша, в случае необходимости назначит ультразвук, допплерографическое исследование и кардиотокографию, чтобы полностью убедиться в том, что с вашим маленьким всё хорошо.

Но прежде всего, стоит обработать возможные ссадины на руках или ногах, которые могут появиться при падении. Подобные действия исключат возможность попадания инфекций в ваш организм.

Врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО Нона Овсепян

Травмы, падения во время беременности могут быть не только вследствие несчастного случая, столкновения с чем-то или кем-то, а также по причине определенных изменений, происходящих в организме будущей мамы. Дело в том, что изменившийся общий гормональный фон во время беременности влияет на перераспределение кровотока, когда часть кровотока направляется на питание будущего малыша и растущей матки. Такое состояние может привести к снижению артериального давления, что в свою очередь часто сопровождается гипоксией (недостаток кислорода). Этим объясняются частые обмороки у беременных. Особо осторожными должны быть те женщины, у которых еще до беременности было пониженное артериальное давление и имели место частые обмороки.

Слабость, утомляемость, частые головокружения, приводящие к падениям, могут возникать при анемиях (снижение уровня гемоглобина), это одно из частых патологических состояний беременности.

Следовательно, устранение соматических (органических) причин падения во время беременности значительно снижает риск различных травм, ушибов в период беременности.

9 советов будущей маме

1. Отправляясь на прогулку всегда берите с собой мужа или подругу, не гуляйте в одиночку.
2. На лестницах и эскалаторах держитесь за поручни. Если опасаетесь турникетов в метро — входите через «багажный» проход.
3. Поднимаясь и спускаясь по лестницам, держитесь за перила и ставьте ногу на всю ступню.
4. Откажитесь от ношения обуви на каблуках и высокой танкетке.
5. При ходьбе не держите руки в карманах.
6. Выбирайте сумки на длинных ремнях через плечо, чтобы ваши руки всегда были свободны.
7. По сомнительной и скользкой поверхности передвигайтесь маленькими шажками на чуть согнутых ногах.
8. Научитесь группироваться: голову прижмите к груди и пытайтесь упасть боком, на бедро.
9. Если вы все-таки упали, не стоит резко вскакивать, лучше несколько секунд поприходить в себя и уже потом постепенно подниматься. И не стесняйтесь просить помощи у окружающих.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Место ушиба и (или) повреждения кожного по¬крова (раны или ссадины) следует промыть проточной водой и обработать перекисью водорода или зелёнкой. Следует помнить о том, что нельзя обрабатывать саму рану йодом, так как он обладает прижигающим действием, в результате чего заживление проходит медленнее. После нанесения слабой бинтовой повязки на место ушиба можно приложить что-нибудь холодное. Лучше, конечно, если это будет лёд, но можно воспользоваться куском мяса из морозильной камеры или пластиковой бутылкой с холодной водой.

При сильной боли можно принять обезболивающий препарат — конечно, если боль локализуется не внизу живота, а в области повреждения. В качестве обезболивающего препарата можно использовать таблетку баралгина.

Помимо физических последствий падений и ушибов, будущую маму может беспокоить стресс. А стресс, как известно, сопровождается выбросом в кровь адреналина, который действует на все органы и системы организмы: учащается число сердечных сокращений, сосуды суживаются, происходит централизация кровотока, т. е. кровь устремляется к жизненно важным органам — сердцу и головному мозгу. При этом матка и плод оказываются в относительно неблагоприятных условиях. Поэтому если вы чувствуете, что дрожь и сердцебиение долго не унимаются, примите лёгкий успокаивающий препарат на основе трав, например вале¬риану (1-2 таблетки) или пустырник (1 таблетку или 1 чайную ложку, в зависимости от того, какая форма препарата имеется в наличии).

Лилия Егорова

границ | Новорожденные с асфиксией во время родов без нарушений частоты сердечных сокращений плода и газов пуповинной крови: два сообщения о случаях дистоции плеча, которые следует отразить в

Введение

Дистоция плеча — тяжелое состояние, которое может представлять риск для здоровья новорожденного, увеличивая вероятность перинатальной асфиксии, гипоксически-ишемической энцефалопатии, перинатальной смертности и паралича плечевого сплетения (1).

Асфиксия, вызванная дистоцией плеча, иногда бывает очень тяжелой, и сообщается о перинатальной смертности, несмотря на чрезвычайно короткий интервал между родами между головой и телом (2).В этих драматических обстоятельствах могут быть обнаружены несоответствия между клиническим статусом новорожденных, кардиотокографическими данными и значениями газов пуповинной крови (3–5), что может усилить судебные тяжбы между медицинскими работниками и родителями. Здесь мы сообщаем о двух случаях младенцев, роды которых были осложнены дистоцией плеча, у которых при рождении была тяжелая депрессия, несмотря на отсутствие аномалий частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) во время родов или аномалий пуповинного газа при рождении, и несмотря на надлежащую акушерскую и неонатологическую помощь. ; таким образом, подтверждая обоснованность гипотезы сердечной асистолии в этих случаях (3).

Корпус 1

Первенец здоровой матери G1, P0, 21 года, родился на сроке беременности 41 + 1, вес при рождении 3700 г, естественным путем после 15-часового спонтанного разрыва мембраны (SROM); две вакуумные тракции выполнены в связи с длительным активным вторым периодом родов. Кардиотокографический мониторинг в течение периода изгнания был нормальным. После извлечения головки плода был выполнен маневр пальцевого зацепления (маневр Буржуа) для расцепления плеч.Задержка между извлечением головки плода и расцеплением плеч составила 2 мин. После извлечения плода были обнаружены густые околоплодные воды, окрашенные меконием. При рождении пуповину сразу перехватили. Ребенок при аускультации находился в асистолии сердца, без самопроизвольных дыхательных усилий, бледный, гипотонический. Сердечно-легочная реанимация была начата и продолжена в соответствии с программой реанимации новорожденных (NRP) (6). Немедленно был установлен пульсоксиметр, после чего был проведен зондовый мониторинг ЭКГ.Реанимация включала вентиляцию легких с положительным давлением, компрессию грудной клетки, интубацию и введение адреналина. На 7-й минуте жизни частота сердечных сокращений была> 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин). У ребенка наблюдалась тяжелая гипотония, и примерно на 10 мин жизни началось пассивное переохлаждение. Он был переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с механической вентиляцией легких фракцией вдыхаемого кислорода (FiO 2 ) 0,3. Его оценка по шкале Апгар составила 0, 0, 5 через 1, 5 и 10 минут соответственно. Анализ газов пуповинной крови показал pH артериальной крови 7.16, pCO 2 58 мм рт. Ст. (КПа 7,7), избыток основания (BE) -8,4 ммоль / л, лактат 10,2 ммоль / л; pH венозного образца составлял 7,26, pCO 2 42 мм рт. ст. (кПа 5,6), BE -7,5 ммоль / л, лактат 8,8 ммоль / л.

По прибытии в отделение интенсивной терапии ему была проведена катетеризация пупочной вены и сделан анализ крови. Капиллярный газ у новорожденного примерно через 30 минут жизни показал pH 6,8, pCO 2 83 мм рт. Ст. (КПа 11,0), BE -21 ммоль / л, лактат 14 ммоль / л и глюкозу 4,7 ммоль / л. Неврологическое обследование показало умеренную гипоксически-ишемическую энцефалопатию.Мониторинг амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ) показал след типа подавления вспышек. Артериальный газ через 1 час жизни показал pH 7,01, pCO 2 58 (кПа 7,7), BE -21 ммоль / л и лактат 18 ммоль / л. Гемоглобин на 14 ч жизни составил 12,1 г / дл. Было начато активное гипотермическое лечение, которое продолжалось 72 часа. Из-за клинического подозрения на судороги ребенку вводили фенобарбитал, но его не поддерживали из-за отсутствия электроэнцефалографических аномалий и нормализации клинической картины.Примерно через 4 часа после рождения, когда спонтанное дыхание улучшилось, новорожденного экстубировали и постепенно отлучили от любой искусственной вентиляции легких. На 13-й день жизни (DOL) общий неврологический осмотр показал благоприятную динамику. Результаты отоакустической эмиссии нормальные, двусторонние. Выписан 14 ДОЛ. Его первая магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, сделанная на 1 месяц жизни, прошла нормально. Последующее наблюдение в возрасте 30 месяцев показало лишь небольшую задержку развития речи, и ему потребовались дополнительные занятия с логопедом.

Корпус 2

Новорожденная девочка родилась на сроке 41 + 6 недель от мамы 32 лет, G1, P0. Беременность протекала самопроизвольно, без осложнений. Мать была доставлена ​​накануне в больничную палату, и роды были вызваны простагландинами для переношенной беременности. Самопроизвольный разрыв плодных оболочек произошел за 13 ч до родов. Амниотическая жидкость слегка окрашена меконием. При раскрытии шейки матки 7 см начата инфузия окситоцина.Постоянный кардиотокографический мониторинг отклонений не выявил. При рождении ей помогли акушерка и гинеколог. Когда голова вышла с трудом, передняя часть плеча новорожденного оказалась зажата под лобковым симфизом. Врач выполнил последовательно три маневра (Мак-Робертс, Вудс и Жакемье), добившись расцепления плеч; интервал доставки головы к телу составлял 3 мин. При рождении пуповину сразу перехватили. PH артерии и венозного канатика составлял 7.09 (лактат 10,3 ммоль / л) и 7,17 (лактат 9,3 ммоль / л) соответственно. У новорожденного было апноэ, асистолия при аускультации, атоничность, арефлексия. Немедленно была начата реанимация и продолжалась до интубации трахеи и компрессий грудной клетки. Пульсоксиметрия и ЭКГ подтвердили стойкую асистолию, поэтому через канюлированную пупочную вену вводили одну дозу адреналина, а затем болюс физиологического раствора. ЧСС определялась на 13 мин жизни, спонтанная дыхательная активность возобновлялась через 40 мин после рождения.Оценка по шкале Апгар составила 0, 0, 0, 3 на 1, 5, 10 и 15 мин.

Новорожденный был переведен в отделение интенсивной терапии и ему была произведена искусственная вентиляция легких. Температура при поступлении после начала пассивного охлаждения в родильном отделении составляла 34 ° C. Через 1 час после рождения анализ венозного газа показал pH 7,10, pCO 2 29,1 мм рт.ст. (кПа 3,9) BE -19 ммоль / л, HCO 3 10,5 ммоль / л и лактат 9,8 ммоль / л. Значения гемоглобина при рождении и на 2-й день жизни составляли 15,2 и 14,9 г / дл соответственно. Неврологическое обследование показало тяжелую гипоксически-ишемическую энцефалопатию.Поскольку аЭЭГ была сильно отклонена от нормы, было начато системное гипотермическое лечение, которое продолжалось в течение 72 часов. Она получала фенобарбитал для лечения судорог. В ДОЛ 5 МРТ головы подтвердила гипоксически-ишемический инсульт в основном на уровне глубокого серого вещества. На DOL 6 она была экстубирована до постоянного положительного давления в дыхательных путях, а затем в увлажненные носовые канюли с высокой скоростью потока. Через 2 года у ребенка выявлен тяжелый дистонический церебральный паралич и нейросенсорный дефицит.

Обсуждение

Два случая, описанные в настоящем исследовании, аналогичны трем другим случаям, описанным в литературе (4, 5), где дистоция плеча, разрешенная менее чем за 5 минут, была связана с нормальным измерением частоты сердечных сокращений, pH артериального пуповины> 7.0, тяжелая неонатальная депрессия при рождении и ранний тяжелый неонатальный метаболический ацидоз (7, 8). Такое же несоответствие между нормальными записями ЧСС, нормальными значениями газов пуповинной крови и тяжелым неонатальным ацидозом было зарегистрировано в двух других случаях тяжелой депрессии, в которых время от доставки головы до доставки тела оценивалось в пределах от 5 до 5 лет. 10 мин (3).

Вероятный патогенетический механизм, названный Теория сердечной асистолии (3), уже был постулирован для этих случаев и может быть применен к нашим новорожденным.Фактически, в случае дистоции плеча может произойти сжатие пуповины между плодом и родовыми путями.

В этой конкретной ситуации pH и газы крови могут оставаться стабильными до 1 часа после обструкции; в то время как лактат может увеличиваться из-за анаэробного метаболизма в эритроцитах пуповины, лейкоцитах, эндотелиальных клетках и в плаценте, как документально подтверждено в исследованиях, проведенных на пережатых и незажатых сосудах пуповины после родов плаценты (9). Это может объяснить наши выводы об аномально повышенном уровне лактата при почти нормальном pH в пуповинной крови.

В этих случаях статус плода может быть задокументирован только анализом газов крови, полученным непосредственно у новорожденного после рождения, как сообщается в литературе и подтверждено нашими случаями. Отбор образцов, проведенный непосредственно у наших новорожденных пациентов через 1 час жизни, подтвердил тяжелый метаболический ацидоз.

Полная непроходимость пуповины также вызывает секвестрацию крови в плаценте и приводит к гиповолемии плода. При дистоции плеча родовые пути могут функционировать как «противошоковая одежда», способная поддерживать высокое периферическое давление даже при низком циркулирующем объеме, что обеспечивает хорошую центральную перфузию и нормальный пульс (3).Этот механизм может объяснить нормальность ЧСС в наших двух случаях. Внезапное снижение давления, происходящее в то время, когда плод выходит из родовых путей, может вызвать быстрое перераспределение крови в периферическое кровообращение, остановку сердца из-за тяжелой центральной гипоперфузии и гиповолемический шок.

В настоящем отчете оба новорожденных выглядят крайне подавленными и бледными при рождении; тем не менее, доение пуповины или инфузия «раннего» объема не применялись, поскольку не предполагалось кровопотеря.Действительно, не было окончательно продемонстрировано, что дистоция плеча может быть связана с истощением объема у новорожденного. Однако в свете обсуждаемого патогенетического постулата клиницисты, сталкивающиеся с новорожденным с тяжелой депрессией и дистоцией плеча, с нормальной ЧСС и высоким уровнем лактата пуповины — но без признаков патологической ацидемии при pH пуповинной крови (7, 8) — должны подозревать полную непроходимость пуповины с секвестрацией крови в плаценте. В таких случаях врачи должны учитывать потенциальную роль ранней инфузионной реанимации.Более того, реанимационные мероприятия с неповрежденной пуповиной или после отсроченного пережатия пуповины / доения пуповины могут быть полезны в случаях дистоции плеча, хотя это потребует сосредоточенных усилий и совместной работы акушеров, акушеров, неонатологов и медсестер (10). В настоящее время реанимацию с неповрежденной пуповиной или доение пуповины можно проводить благодаря использованию специальной мобильной тележки, которая позволяет проводить реанимацию новорожденного у постели матери (11). Реанимация с неповрежденной пуповиной, целью которой является обеспечение адекватной вентиляции перед продолжением пережатия пуповины, способствует прохождению 15–30 мл / кг крови новорожденному, что эквивалентно переливанию (12).При брадикардии или остановке сердца этот пассаж не происходит, и доение пуповины может быть полезным для облегчения прохождения крови от плаценты к новорожденному. Несмотря на большое количество доказательств того, что отсроченное пережатие пуповины имеет преимущества для доношенных и недоношенных детей, этот подход все еще имеет организационные и логистические ограничения. В отделениях, где проводилась реанимация с неповрежденным пуповиной, возможно, в контексте клинических испытаний, может быть легче преодолеть логистические проблемы и расширить эту практику в экстренных случаях, таких как дистоция плеча.

NRP не рекомендует отсроченное пережатие пуповины у новорожденных с асфиксией (6). Однако недавние исследования показывают, что у доношенных новорожденных реанимация с неповрежденной пуповиной связана с лучшим выздоровлением, чем обычная реанимация, и что доение пуповины, по-видимому, является безопасной терапией, когда требуется реанимация (13–15).

Обмен знаниями о физиопатологических изменениях, происходящих у новорожденных, страдающих дистоцией плеча, между медицинскими работниками, которые оказывают помощь во время родов (неонатологи, акушеры и гинекологи, анестезиологи, педиатры), может помочь улучшить понимание этих драматических случаев.Распространение этих знаний также полезно для улучшения реанимационной реакции новорожденного, страдающего асфиксией, рождение которого осложнено дистоцией плеча. В этих случаях в первую очередь важно избегать неоправданного отсроченного замещения объема во время реанимации. Во-вторых, было бы полезно провести реанимацию у постели матери, пока акушер доит пуповину.

Необходимо предпринять дальнейшие усилия для проспективного сбора данных, чтобы углубить знания и усовершенствовать терапевтический подход к потенциально опасному состоянию дистоции плеча.

Выводы

Комбинированные результаты нормальной ЧСС, почти нормального pH пуповины и газов крови, повышенного лактата пуповины, очень низкого pH в анализе газов крови, полученном в течение 1 часа жизни, и тяжелой кардиореспираторной депрессии у новорожденных с дистоцией плеча, подтверждают подозрение на полную непроходимость пуповины. и секвестрация крови в плаценте. Этих новорожденных следует считать истощенными и реанимировать с увеличением объема.

Этот отчет повышает осведомленность врачей, реанимирующих новорожденных с дистоцией плеча, о механизме, лежащем в основе асфиксии в этом состоянии.Необходимы дальнейшие усилия по разработке рекомендаций по реанимации, чтобы усовершенствовать терапевтический подход к этому потенциально опасному состоянию.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовалось для исследования участников-людей в соответствии с местным законодательством и требованиями учреждения.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

Представленная идея возникла у

GA и CM. GA, CM, SS и FS рассмотрели отчеты о случаях. EF контролировал результаты этой работы. Все авторы обсудили результаты и внесли свой вклад в окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Хоуп П., Бреслин С., Ламонт Л., Лукас А., Мартин Д., Мур И. и др. Смертельная дистоция плеча: обзор 56 случаев мертворождений и смертей в младенчестве, о которых было сообщено в конфиденциальное расследование. Br J Obstet Gynaecol . (1998) 105: 1256–61.DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1998.tb10003.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Cesari E, Ghirardello S, Brembilla G, Svelato A, Ragusa A. Клинические особенности фатальной дистоции плеча: гипотеза гиповолемического шока. Медицинские гипотезы . (2018) 118: 139–41. DOI: 10.1016 / j.mehy.2018.07.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация. Учебник по реанимации новорожденных (НРП) . 7-е изд., Вайнер Г.М., Зайчкин Я., ред. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии (2016).

7. Армстронг Л., Стенсон Б.Дж. Использование газового анализа пуповинной крови при обследовании новорожденного. Архивы болезней в детстве. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . (2007) 92: F430–4. DOI: 10.1136 / adc.2006.099846

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лоу Дж. А., Линдси Б. Г., Деррик Э. Дж.Порог метаболического ацидоза, связанный с осложнениями новорожденных. Am J Obstet Gynecol . (1997) 177: 1391–4. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70080-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Армстронг Л., Стенсон Б.Дж. Влияние отсроченного отбора проб на лактат артерий и вен пуповины и газы крови в пережатых и незажатых сосудах. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . (2006) 91: F342–5. DOI: 10.1136 / adc.2005.086744

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Thomas MR, Yoxall CW, Weeks AD, Duley L. Проведение реанимации новорожденного у постели матери: оценка безопасности, удобства использования и приемлемости мобильной тележки. BMC Педиатр . (2014) 14: 135. DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Яо А.С., Мойниан М., Линд Дж. Распределение крови между младенцем и плацентой после рождения. Ланцет . (1969) 2: 871–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (69) 92328-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Катерия А., Мерсер Дж., Браун М., Рич В., Бейкер К., Харберт М.Дж. и др. Доение пуповины при рождении у доношенных новорожденных с ацидозом: исходы новорожденных. Дж Перинатол . (2018) 38: 240–4. DOI: 10.1038 / s41372-017-0011-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Андерссон О., Рана Н., Эвальд Ю., Малквист М., Стриппл Г., Баснет О. и др. Реанимация интактного пуповины в сравнении с ранним пережатием пуповины при лечении новорожденных с депрессией в течение первых 10 минут после рождения (Непкорд III) — рандомизированное клиническое исследование. Matern Health Neonatol Perinatol . (2019) 5:15. DOI: 10.1186 / s40748-019-0110-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Значимость кряхтения у младенцев, поступивших в детский сад | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

Цели (1) Определить частоту и продолжительность кряхтения у доношенных и недоношенных новорожденных; (2) определить перинатальные характеристики, связанные с хрюканьем; и (3) сравнить краткосрочные результаты новорожденных с кряхтением и без него.

Дизайн Обзор медицинских карт всех новорожденных, поступивших в детскую яслях в течение 2 месяцев.

Настройка Университетский детский сад для доношенных детей, в котором ежегодно производится более 2700 родов.

Основные показатели результатов Частота и продолжительность кряхтения, клинические характеристики матери и новорожденного, клиническое течение и продолжительность пребывания в стационаре.

Результаты Хрюкающее дыхание, начинающееся в первые 4 часа жизни, зарегистрировано у 81 (17.4%) из 466 новорожденных. Пятьдесят пять (68%) перестали кряхтеть в течение 30 минут после рождения, 69 (85%) через 1 час и 75 (93%) через 2 часа. Больше матерей хрюкающих младенцев получали антибиотики во время родов, чем матерей нелегальных (33% против 20%; P = 0,03). Младенцы, которые кряхтели, чаще, чем те, кто не бегали, получали реанимацию с использованием мешков и масок (15% против 5%; P = 0,01). Для хрюкающих младенцев было заказано больше рентгенограмм грудной клетки, подсчета клеток крови и посевов крови, а антибиотики чаще давали хрюкающим, чем не хрюкающим младенцам (11.1% против 4,6%; P = 0,04). Продолжительность пребывания хрюкающих была больше, чем у тех, кто не бегал (72 часа против 55; P = 0,01), но только трое были переведены в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Выводы За всеми хрюкающими младенцами следует внимательно наблюдать, но поскольку почти все в остальном здоровые доношенные или недоношенные младенцы перестанут кряхтеть и будут иметь доброкачественное течение, другие вмешательства можно отложить на 1 или 2 часа, чтобы дать новорожденному возможность перестать кряхтеть или показывать другие признаки респираторного заболевания.

ПРОИСХОДИТ, когда новорожденный выдыхает через частично закрытую голосовую щель. В 1956 году Сильверман и Андерсен 1 включили кряхтение как часть своей «оценки втягивания» из 5 частей, где 0 означало отсутствие хрюканья; 1, «выдыхательное хрюканье слышно только с помощью стетоскопа»; и 2, «выдыхательное хрюканье слышно невооруженным ухом». Стандартные учебники по педиатрии 2 -5 перечисляют хрюканье как признак респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, но рецензируемая педиатрическая литература не содержит данных о том, как часто происходит хрюканье, какие характеристики с ним связаны или исход для младенцев, которые продемонстрировать кряхтение в первые часы после рождения.Авторы заметили, что кряхтение в эти первые часы было относительно обычным явлением у доношенных и недоношенных новорожденных, и что у многих таких новорожденных не развилось серьезное респираторное заболевание или дистресс.

Чтобы охарактеризовать частоту и значимость кряхтения, мы разработали исследование, преследующее следующие цели: (1) определить частоту и продолжительность кряхтения у доношенных и недоношенных младенцев, поступивших в ясли с здоровыми детьми; (2) для определения перинатальных характеристик, связанных с хрипящим дыханием; и (3) сравнить краткосрочные результаты кряхтения новорожденных с результатами новорожденных без кряхтения.Мы предположили, что кряхтение было бы относительно распространенным явлением, но что большинство новорожденных, которые продемонстрировали кряхтение без других признаков болезни, имели бы хороший результат.

Исследование проводилось в детском отделении Медицинского научного центра Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити. Ясли обеспечивает первичный уход за всеми новорожденными со сроком беременности 34 недели и более, если не ожидается осложнений. В 1999 г. в детский сад поступило 2723 новорожденных.

Были изучены медицинские карты всех младенцев, поступивших в детский сад с 23 июня по 27 августа 1999 г. (N = 474). Младенцы не были исключены. Период был выбран с учетом доступности одного из нас (G.C.Y.) для сбора данных. Стандартная послеродовая процедура в Медицинском научном центре Университета Юты выглядит следующим образом: после рождения и контакта с матерью в родильном отделении новорожденного наблюдают в течение 4-часового «переходного» периода в яслях перед помещением в комнату. с матерью.Основные показатели жизнедеятельности и другие соответствующие наблюдения заносятся в технологическую карту медсестрой, назначенной для этой цели. Эта схема сестринского ухода за первые 4 часа жизни содержит столбец для медсестры, чтобы указать, присутствует ли хрюканье. Эти медицинские записи использовались в качестве основного источника данных для этого исследования. Помимо наличия или отсутствия кряхтения, из полных медицинских карт всех матерей и младенцев была извлечена следующая информация: масса тела при рождении; срок беременности; способ доставки; наличие у матери лихорадки, длительного разрыва плодных оболочек или стойкой тахикардии плода; результаты посева на стрептококки группы B; прием антибиотиков во время родов; наличие мекония при доставке; и наличие затылочного шнура.Также были отмечены одно- и пятиминутные баллы по шкале Апгар, наличие младенческого тахипноэ и тип реанимации, если таковая имеется. Краткосрочные результаты включали перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), продолжительность госпитализации и диагнозы при выписке.

Полные данные были собраны для всех младенцев, у которых было хрипящее дыхание (n = 81), и для первых 197 младенцев, у которых не было хрипящего дыхания. Эта выборка из 278 младенцев служила первичным набором данных для сравнения.У остальных новорожденных, не рожденных грудью (n = 188), были зарегистрированы только данные об исходе. Данные для хрюкающих и для начальных 197 младенцев, не хрюкающих, записывались в 30-минутные временные блоки в течение первых 4 часов. Помимо кряхтения, регистрировались максимальная частота дыхания, сатурация кислорода, потребность в дополнительном кислороде, выполненные лабораторные исследования (газ капиллярной крови, полный анализ клеток крови, уровень глюкозы в крови или гематокрит) и начало лечения антибиотиками.

A χ 2 анализ использовался для категориальных переменных и t тестов для непрерывных переменных. P Значения больше 0,05 считались значимыми. Статистический анализ выполняли с помощью статистического программного обеспечения StatView (Abacus Concepts, Беркли, Калифорния). Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом медицинских наук Университета штата Юта.

Частота и продолжительность хрипящего дыхания

Хрюканье дыхания, начинающееся в какой-то момент в течение первых 4 часов жизни, зарегистрировано у 81 (17.4%) из 466 новорожденных. Продолжительность кряхтения показана на рисунке 1. Начало кряхтения имело место во время первого из 8 временных блоков для всех младенцев, кроме 3-х, 1 из которых начали кряхтение в конце второго 30-минутного периода (примерно 1 час возраста) и 2, у которых кряхтение впервые было отмечено в 2 часа жизни. Из 78 младенцев, которые начали кряхтеть в течение первых 30 минут, 54 (69%) остановились во время этого первого временного блока. Еще 14 (18%) остановились во втором 30-минутном периоде. У пяти младенцев кряхтение длилось 90 минут.Четверо из этих 5 начали кряхтение в период от 0 до 30 минут. Пятый начал хрюкать в возрасте 1 часа и продолжил шестой 30-минутный интервал. Один младенец, который начал кряхтеть в течение первых 30 минут жизни, продолжал в течение следующих 120 минут перед остановкой. У шести младенцев кряхтение длилось 3 часа и более; 5 из них начались в первые 30 минут жизни, а шестая — примерно в 2-х часовом возрасте.

Связанные материнские характеристики

Характеристики матери, оцененные на предмет возможной связи с хрипящим дыханием у новорожденного, показаны в таблице 1.Только частота введения антибиотиков во время родов значительно различалась: 27 (33%) из 81 матерей хрюкающих подвергались лечению по сравнению с 40 (20%) из 196 матерей нелегальных животных ( P = 0,03). Из 27 матерей хрюкающих, которые получали антибиотики во время родов, 6 (22%) лечились от предполагаемого хориоамнионита и 21 (78%) — от профилактики стрептококков группы B. Из 40 матерей недоношенных детей, которые получали антибиотики во время родов, 13 (33%) получали антибиотики от предполагаемого хориоамнионита и 26 (67%) для профилактики стрептококков группы B (в 1 случае причина была неизвестна).Эти пропорции существенно не отличаются ( P = 0,42).

Таблица 1.

Хрюканье, дыхание и характеристики матери

Связанные характеристики младенцев

Характеристики младенцев, исследованные на предмет различий между хрюкающими и негранетами, показаны в таблице 2.Только использование вентиляции с мешком и маской во время первоначальной реанимации было значительно связано с хрипящим дыханием.

Таблица 2.

Кряхтение, дыхание и характеристики младенца

Лечение врача и краткосрочные результаты

В таблице 3 показаны различия в лечении и результатах для 2 групп младенцев.Для хрюкающих младенцев было заказано больше лабораторных тестов, чем для хрюкающих. Рентгенограммы грудной клетки, полный анализ крови и посевы крови с большей вероятностью были заказаны для хрюкающих младенцев. Рыжики также чаще, чем не бегающие, получали антибиотики (9/81 [11,1%] против 9/197 [4,6%]; P = 0,04). Из 11 рентгеновских снимков грудной клетки, полученных в когорте хрюкающих, 4 считались нормальными, 3 — показывающими преходящее тахипноэ новорожденного, 2 — аномальными сердечными тенями, 1 — небольшим выпотом и 1 — показывающим недоношенность. против пневмонии.Из 10 рентгеновских снимков грудной клетки, полученных в когорте без грудной клетки, 8 были расценены как нормальные, 1 как показывающая преходящее тахипноэ новорожденного по сравнению с ателектазом и 1 как показывающее консолидацию. Когда рентгеновские снимки грудной клетки были классифицированы как «нормальные» или «отличные от нормального», рентгеновские снимки 7 (64%) из 11 хрюкающих считались «отличными от нормального» по сравнению с 2 (20%) из 10 не-бегающих. ( P = 0,04). Количество лейкоцитов в когортах хрюкающих и не хрюкающих не различались. Три посева крови в исследовании были положительными, 2 из когорты хрюкающих.Все они были признаны загрязнителями (2 Staphyloccocus epidermidis и 1 Propionibacterium acnes ).

Таблица 3.

Ворчание дыхания и краткосрочные результаты

Хрюкающих младенцев оставалось в больнице значительно дольше, чем не бегающих (72 против 55 часов; P = 0,01), со средней разницей в 17 часов. Трое из 81 хрюкающего младенца были переведены в отделение интенсивной терапии. Один, младенец на сроке 38 недель беременности, у которого было прерывистое дыхание в течение 1 часа, продолжал демонстрировать респираторный дистресс после того, как хрюканье прекратилось, и был переведен в отделение интенсивной терапии для предполагаемой аспирации мекония.Другой ребенок на сроке 38 недель хрюкнул в течение 2 часов и остановился, но из-за постоянной потребности в кислороде был переведен в отделение интенсивной терапии с респираторной недостаточностью и возможным сепсисом. Третий ребенок, переведенный в отделение интенсивной терапии, был младенцем 39 недель беременности, который непрерывно хрюкал в течение первых 4 часов жизни и страдал постоянным тахипноэ с увеличивающейся потребностью в кислороде. Один ребенок из когорты без грудных детей был переведен в отделение интенсивной терапии из-за тахипноэ и беспокойства врача по поводу сепсиса.Скорость передачи сравнивалась с помощью анализа отношения правдоподобия χ 2 ; значение P было 0,06. Из-за небольшого количества переводов этот результат следует интерпретировать с осторожностью.

Кратковременное и продолжительное ворчание

Мы сравнили послеродовые характеристики 75 краткосрочных хрюкающих (тех, чье кряхтение исчезло в течение 120 минут; в 95% случаев оно исчезло в течение 30 минут) с характеристиками 6 младенцев с продолжительным хрюканьем (тех, кто продолжал хрюкать в течение 3 часов или более).У длительных хрюкающих чаще всего частота дыхания превышала 60 вдохов / мин в течение первых 4 часов после родов (4/6 [67%] по сравнению с 11/75 [15%]; P <0,01) и чаще переводились в отделение интенсивной терапии (1/6 [17%] по сравнению с 2/75 [3%]; P <0,01). Не было различий между короткоживущими и долгоживущими в отношении массы тела при рождении, гестационного возраста, кесарева сечения, лихорадки матери, длительного разрыва плодных оболочек, введения антибиотиков во время родов, наличия мекония или затылочного канатика или необходимости в сумке и маске реанимация.При наличии только 6 младенцев в группе длительного хрюканья недостаточно, чтобы быть уверенным в том, что не было бы никаких различий между двумя группами младенцев, если бы количество младенцев с продолжительным хрюканьем было больше.

В педиатрической литературе имеется ограниченная информация о хрипящем дыхании. Чтобы понять физиологическое значение хрюкающего дыхания, Knelson et al. 6 изучали влияние хрюкающего дыхания у собак с пневмонией и без нее.Испытуемые получали механическую вентиляцию легких, а пауза в конце вдоха использовалась для имитации хрипящего дыхания. Авторы обнаружили, что хрюканье вызывает среднее увеличение PaO 2 и среднее уменьшение PaCO 2 . Было обнаружено, что эти эффекты были менее выражены, когда у субъектов была пневмония. Другие сообщили, что хрипящее дыхание улучшает оксигенацию и вентиляцию. Яо и его коллеги 7 описали частоту дыхания, характер и возникновение хрипящего дыхания у 57 здоровых доношенных детей от рождения до первых часов жизни.В их исследовании младенцы с задержкой пережатия пуповины с большей вероятностью демонстрировали хрипящее дыхание; они предположили, что хрипящее дыхание служило компенсаторным механизмом для достижения респираторной адаптации перед лицом чрезмерно расширенной системы кровообращения. Харрисон и его коллеги 8 изучили 22 младенца с заболеванием гиалиновой мембраны. Наблюдая за значениями PaO 2 , когда младенцы хрюкали и интубировали (средство предотвращения хрипящего дыхания), они обнаружили, что давление кислорода в артериальной крови упало во время интубации.Они пришли к выводу, что хрипящее дыхание было защитной формой дыхания, приводящей к улучшению альвеолярной вентиляции.

Хотя хрипящее дыхание чаще всего связано с респираторными заболеваниями, они могут возникать и при других типах заболеваний. Несколько авторов сообщили, что кряхтение у младенцев старшего возраста и детей может быть признаком тяжелого заболевания. 9 -12 Пул и др. 13 обнаружили, что 28 (55%) из 51 пациента в возрасте от 1 месяца до 18 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с хрипящим дыханием, имели респираторное или сердечное заболевание, а 45% была другая причина их хрипящего дыхания.Этими другими причинами чаще всего были заболевания, которые сопровождались высокой температурой или причиняли боль.

Эти исследования подтверждают ассоциацию хрюканья с серьезным заболеванием у младенцев старшего возраста, но могут быть неприменимы к новорожденным с хрипящим дыханием. Идея нашего исследования возникла из вопроса, поставленного во время конференции по заболеваемости и смертности, на которой обсуждалась смерть доношенного новорожденного ребенка ясельного возраста, у которого в течение нескольких часов было задокументировано хрипящее дыхание.Вопрос: «Как долго общий педиатр в хорошо организованной детской комнате должен наблюдать новорожденного доношенного или недоношенного ребенка с хрипящим дыханием, прежде чем вмешаться?» активно обсуждался, но не был решен. Хотя это исследование не дает прямого ответа на этот вопрос, оно дает некоторое представление о частоте и естественном течении хрипящего дыхания у доношенных детей, поступивших в детские ясли.

Мы предположили, что хрипящее дыхание будет относительно обычным явлением в этой популяции, и мы обнаружили, что 17% младенцев в хорошо ухоженных детских садах демонстрировали хрипящее дыхание в какой-то момент в течение первых 4 часов жизни.Начало у 78 (96%) из 81 было в течение первых 30 минут жизни.

Вторая гипотеза заключалась в том, что у большинства младенцев, которые хрюкали, исход был хорошим. Мы обнаружили, что 69% младенцев перестали кряхтеть в течение 30 минут после рождения, 85% — через 1 час и 93% — через 2 часа. Хотя для хрюкающих младенцев было заказано больше лабораторных анализов, больше хрюкающих младенцев получали антибиотики и они оставались в больнице дольше, только 3 врачи считали их достаточно больными, чтобы потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.У двоих все было хорошо, но у одного из этих новорожденных развилось устойчивое кровообращение плода, и он прошел длительный курс интенсивной терапии.

У нашего исследования есть несколько важных ограничений. Во-первых, сбор данных был ретроспективным и основывался на оценках и точности карт медперсонала. В яслях работало много медсестер, и они, возможно, по-разному относились к категориям или схемам хрюканья или других симптомов. Однако мы полагаем, что если бы кряхтение не регистрировалось, то с большей вероятностью оно было бы у младенцев, у которых кряхтение было коротким и у которых был хороший результат; Таким образом, наше исследование могло недооценить частоту хрюканья, но при этом переоценить количество неблагоприятных исходов.Во-вторых, неблагоприятные исходы в этой популяции доношенных и недоношенных детей были очень редкими; таким образом, наше исследование не обладает достаточной мощностью, чтобы сделать надежные определения чувствительности, специфичности или прогностической ценности в отношении хрюканья и его связи с серьезным заболеванием.

Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что наше исследование может помочь в принятии решений в хорошо ухоженной детской, когда у младенца наблюдается кряхтение во время переходного периода. Тщательное наблюдение за кряхтением младенцев, особенно в отношении других признаков респираторных проблем, является оправданным, но другие вмешательства можно отложить на 1 или 2 часа, чтобы дать им шанс разрешиться.Если кряхтение не прекращается или состояние ребенка ухудшается в течение этого периода, следует провести дальнейшие исследования излечимых причин кряхтения, например, сепсиса.

Принята к публикации 17 ноября 2000 г.

Представлено в качестве плаката на совместном заседании Педиатрических академических обществ и Американской академии педиатрии, Бостон, Массачусетс, 14 мая 2000 г.

Автор для переписки и оттиски: Карен Ф.Бучи, доктор медицины, кафедра педиатрии, Университет штата Юта, 50 N Medical Dr, Солт-Лейк-Сити, UT 84132 (электронная почта: [email protected]).

1. Сильверман WAAndersen DH Контролируемое клиническое испытание воздействия водяного тумана на признаки обструкции дыхательных путей, уровень смертности и результаты аутопсии среди недоношенных детей. Педиатрия. 1956; 171-1010 Google Scholar2.Tooley W Острые респираторные дистресс-синдромы у новорожденных: болезнь гиалиновых мембран.Рудольф AMHoffman ДЖИРудольф CDeds. Педиатрия Рудольфа. 7 изд. Стэмфорд, Конн Эпплтон и Ланге, 1996; 1598–1605. JH Педиатрический медицинский осмотр. Hoekelman Раадам HMNelson Н.М.Вайцман MLWilson MHeds. Первичная педиатрическая помощь. 4-е изд. Сент-Луис, Мо Мосби — Year Book Inc, 2001; 67–109 Google Scholar4.Carlo WA Оценка легочной функции.Fanaroff А.А.Мартин RJeds. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 6 изд. Сент-Луис, Мо Мосби — Year Book Inc, 1997; 1009–1018 Google Scholar5.Taeusch HWSniderman S Первичный осмотр: анамнез и физический осмотр новорожденного. Taeusch HWBallard RAeds. Болезни Эйвери новорожденных. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 1998; 334-353, Google Scholar, 6.Knelson JHHowatt WFDeMuth Г.Р. Физиологическое значение хрипящего дыхания. Педиатрия. 1969; 44393-400 Google Scholar7.Yao ACLind Ю.Вуоренкоски М.А. Экспираторное хрюканье у поздно пережатого нормального новорожденного. Педиатрия. 1971; 48865-870Google Scholar8, Харрисон VCHeese HVKlein M Значение хрюканья при заболевании гиалиновой мембраны. Педиатрия. 1968; 41549-559Google Scholar9.Morley CJThornton AJCole Т.Дж.Фаулер MAHewson Симптомы и признаки ЛГ у младенцев младше 6 месяцев коррелируют с тяжестью их заболевания. Педиатрия. 1991; 881119–1124Google Scholar 10.Hewson ПХХамфрис С.М. Робертсон DMMcNamara JMRobinson MJ Маркеры тяжелого заболевания у младенцев до 6 месяцев, поступающих в детскую больницу. Arch Dis Child. 1990; 65750-756Google ScholarCrossref 11.Spooner VBarker JTullock S и другие. Клинические признаки и факторы риска, связанные с пневмонией у детей, госпитализированных в больницу Горока, Папуа-Новая Гвинея. J Trop Pediatr. 1989; 35295-300Google ScholarCrossref 12.Banya WASO’Dempsey TJDMcArdle TLloyd-Evans NGreenwood BM Предикторы для положительного посева крови у африканских детей с пневмонией. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15292-297Google ScholarCrossref 13.Poole SRChethan MAnderson M Хрипящее дыхание у младенцев и детей. Скорая помощь педиатру. 1995; 11158-161Google ScholarCrossref

Влияние отсроченного или немедленного пережатия пуповины на потерю крови у матери при доношенном кесаревом сечении: рандомизированное клиническое испытание | Неонатология | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Есть ли разница в кровопотере матери при отсроченном (60 секунд после родов) и немедленном пережатии пуповины при доношенных родах кесарева сечения?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором участвовали 113 женщин, перенесших плановое кесарево сечение в срок, не было существенной разницы в изменении материнского гемоглобина на 1-й день после операции с отсроченным по сравнению с немедленным пережатием пуповины (-1.90 г / дл против -1,78 г / дл).

Значение При плановых родах кесарева сечения не было значительной разницы в изменении уровня материнского гемоглобина на 1-й день после операции с отсроченным по сравнению с немедленным пережатием пуповины.

Важность Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует отложить пережатие пуповины доношенным новорожденным на срок не менее 30–60 секунд после рождения.Большая часть литературы, поддерживающей эту практику, относится к вагинальным родам с низким риском. Нет опубликованных данных, касающихся кесарева сечения.

Объектив Сравнить кровопотерю матери при немедленном пережатии пуповины и отсроченном пережатии пуповины при плановых родах кесарева сечения в срок (≥37 недель).

Дизайн, обстановка и участники Рандомизированное клиническое испытание, проведенное в 2 больницах одного академического медицинского центра в Нью-Йорке с октября 2017 г. по февраль 2018 г. (последующее наблюдение завершено 15 марта 2018 г.).В исследование были включены 113 женщин, перенесших плановое кесарево сечение при доношенной одноплодной беременности.

Вмешательства В группе немедленного пережатия пуповины (n = 56) пережатие пуповины произошло в течение 15 секунд после рождения. В группе отсроченного пережатия пуповины (n = 57) пережатие пуповины произошло через 60 секунд после рождения.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было изменение уровня материнского гемоглобина от предоперационного до послеоперационного дня 1, которое использовалось в качестве косвенного показателя кровопотери матери.Вторичные исходы включали уровень гемоглобина новорожденных через 24–72 часа жизни.

Результаты Все 113 женщин, которые были рандомизированы (средний возраст [SD] 32,6 [5,2] года), завершили исследование. Средний уровень гемоглобина до операции составлял 12,0 г / дл в группе отсроченного и 11,6 г / дл в группе немедленного пережатия пуповины. Средний уровень гемоглобина в первый день после операции составил 10,1 г / дл в группе отсроченного лечения и 9,8 г / дл в группе немедленного лечения. Не было существенной разницы в первичном исходе со средним изменением гемоглобина -1.90 г / дл (95% ДИ, от -2,14 до -1,66) и -1,78 г / дл (95% ДИ, от -2,03 до -1,54) в группах отсроченного и немедленного пережатия пуповины, соответственно (средняя разница, 0,12 г / дл [95% ДИ, от -0,22 до 0,46]; P = 0,49). Из 19 проанализированных заранее определенных вторичных исходов 15 не показали значительной разницы. Средний уровень неонатального гемоглобина, доступный для 90 новорожденных (79,6%), был значительно выше с отсроченным (18,1 г / дл [95% ДИ, 17,4–18,8]) по сравнению с немедленным (16,4 г / дл [95% ДИ, от 15,9 до 17.0]) пережатие пуповины (средняя разница, 1.67 г / дл [95% ДИ, 0,75-2,59]; P <0,001). В каждой группе была 1 внеплановая гистерэктомия.

Выводы и значимость Среди женщин, перенесших плановое кесарево сечение при доношенной одноплодной беременности, отсроченное пережатие пуповины по сравнению с немедленным пережатием пуповины не привело к существенной разнице в изменении уровня материнского гемоглобина на 1 день после операции.

Регистрация исследования Клинические испытания.Идентификатор gov: NCT03150641

Было показано, что отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных приводит к повышению уровня гемоглобина у новорожденных в период от 24 до 48 часов жизни, улучшению запасов железа в возрасте от 3 до 6 месяцев и улучшению показателей развития нервной системы в возрасте до 4 лет. 1 -4 Учитывая эти преимущества, Американский колледж акушеров и гинекологов в январе 2017 г. расширил рекомендацию по отсроченному пережатию пуповины на срок не менее 30-60 секунд после рождения от недоношенных до недоношенных и доношенных новорожденных, независимо от способ доставки. 5

В то время как доказательства пользы отсроченного пережатия пуповины в неонатальном периоде убедительны, данных, касающихся исходов у матери, особенно после кесарева сечения, в основном недостаточно. Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, при которых средняя кровопотеря как минимум вдвое больше, чем при естественных родах с потенциалом увеличения кровотечения из-за отсроченного закрытия гистеротомии, 6 , 7 недостаточно представлены в литературе. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины при доношенных сроках показал отсутствие различий в показателях материнской кровопотери, но включенные исследования в основном были сосредоточены на женщинах из группы низкого риска, у которых ожидается родоразрешение через естественные родовые пути. 1 Из 15 рандомизированных испытаний отсроченного пережатия пуповины при доношенных сроках с участием почти 4000 женщин и пар новорожденных, только 3 испытания включали женщин, родивших путем кесарева сечения, с общим числом 87 родов с помощью кесарева сечения, что составляет лишь 2,2% населения. на которых основаны рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов. 4 , 8 -10

В конечном счете, отсутствуют опубликованные проспективные данные, относящиеся к женщинам, перенесшим кесарево сечение, с отсутствием исходов для матери и новорожденного.Это рандомизированное исследование было проведено для сравнения кровопотери у матери при немедленном пережатии пуповины и отсроченном пережатии пуповины при кесаревом сечении в срок. Гипотеза исследования заключалась в том, что отсроченное пережатие пуповины может быть связано с повышенной кровопотерей матери, о чем свидетельствует послеоперационное изменение материнского гемоглобина.

Это рандомизированное клиническое испытание проводилось в 2 больницах — 1 академической больнице и 1 общественной больнице — в одном университетском медицинском центре в Нью-Йорке.Протокол исследования, доступный в Приложении, был одобрен наблюдательным советом учреждения в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк (протокол № AAAR2937). Письменное информированное согласие было получено от всех участников перед рандомизацией.

Проверка и набор

Женщины, которым было запланировано кесарево сечение в участвующих больницах, ежедневно проверялись на соответствие критериям.Женщины с одноплодной беременностью, которым проводилось плановое кесарево сечение в срок (на сроке 37 недель 0 дней или позже), имели право на участие в исследовании. Женщины, у которых отсрочка пережатия пуповины может отрицательно сказаться на материнских или неонатальных исходах, были исключены. В частности, пациенты с предлежанием или отслоением плаценты, пренатально диагностированными аномалиями плода, известной анемией плода или задержкой роста плода с аномальной допплерографией были исключены. Также были исключены женщины с преэклампсией, значительной материнской анемией (предоперационный уровень гемоглобина ≤7 г / дл), нарушениями свертываемости крови, плановым хранением пуповинной крови или отказом от продуктов крови.Кроме того, из-за наличия исследовательского персонала женщины с кесаревыми сечениями, запланированными на выходные или перенесенными на вечерние часы, не имели права на участие. Гестационный возраст был определен по наилучшей акушерской оценке стандартным методом на основании последней менструации и ультразвукового исследования.

Рандомизация и лечение

К подходящим женщинам обратились акушеры-клиницисты (т. Е. Обслуживающий персонал, коллега, ординатор или помощник врача) и дали согласие научного персонала в день запланированного кесарева сечения.Оказавшись в операционной, согласившихся женщин случайным образом распределили в соотношении 1: 1 либо на немедленное пережатие пуповины, либо на отсроченное пережатие пуповины. Последовательность рандомизации была сгенерирована исследователем-биостатистом (C.V.A.) на основе функции генератора случайных последовательностей в SAS версии 9.4 (Институт SAS) со стратификацией по больничному месту и выполнена в электронном виде с использованием платформы Research Electronic Data Capture (REDCap). 11 Учитывая характер вмешательств, ослепление акушеров, интраоперационного исследовательского персонала и пациентов было невозможным.

Немедленное пережатие пуповины определялось как пережатие в течение 15 секунд после рождения, а отсроченное пережатие пуповины — как пережатие через 60 секунд после рождения (в соответствии с рекомендациями Американской коллегии акушеров и гинекологов 2017 г.). 5 Как стандартная практика для всех плановых кесарева сечения в участвующих больницах, предоперационный уровень гемоглобина оценивался на основе общего анализа крови, полученного в течение 72 часов до родов.Кесарево сечение выполняли ординаторы, коллеги и лечащие врачи под надлежащим наблюдением. Научный сотрудник присутствовал в операционной при всех родах и записывал интраоперационные данные, включая время от родов до пережатия пуповины. Для группы, перенесшей отсроченное пережатие пуповины, исследователь сообщил бригаде акушерских хирургов по прошествии 60 секунд. В промежутке от родов до отсроченного пережатия пуповины новорожденного помещали на ноги матери на уровне плаценты.Акушерская бригада сушила и стимулировала новорожденного на стерильном поле. Педиатрическая бригада, которая присутствует при всех родах кесарева сечения в участвующих больницах, проводила немедленную и постоянную визуальную оценку с пережатием пуповины, выполняемым до 60 секунд, если это клинически показано, для облегчения реанимации новорожденных. Более раннее пережатие пуповины также может быть выполнено по усмотрению акушерской бригады, если есть какие-либо опасения по поводу нестабильности материнской гемодинамики. Доение пуповины не производилось.В соответствии со стандартным протоколом во всех случаях при родах новорожденного вводили рутинный послеродовой окситоцин, независимо от времени пережатия пуповины.

После родов плаценты был получен сегмент пуповины для рутинного анализа газов артериальной и венозной пуповинной крови. Из этого сегмента пуповины исследовательская группа взяла дополнительный образец венозной крови для оценки венозного гемоглобина пуповины в месте оказания медицинской помощи. Также измеряли вес плаценты.

Все матери получали плановую послеоперационную и послеродовую помощь.Это включало введение внутривенных жидкостей (125 куб. См / ч лактатных звонарей) до тех пор, пока пациент не перенесет жидкости из полости рта. В 1-е сутки после операции уровень гемоглобина у матери определяли по общему анализу крови. Новорожденные получали плановую помощь. Во время рутинного обследования новорожденных в рамках скрининга новорожденных в штате Нью-Йорк был взят образец крови для тестирования в месте оказания медицинской помощи для оценки уровня гемоглобина новорожденных через 24–72 часа жизни. Если этот образец получить не удалось, дополнительная пяточная палочка новорожденного не проводилась и уровень гемоглобина не измерялся.

Раса и этническая принадлежность были сообщены участниками самостоятельно при включении в исследование (фиксированные категории) и были собраны для рассмотрения возможности обобщения результатов. Система HemoCue Hb 201+ (HemoCue America) использовалась для всех тестов в местах оказания медицинской помощи. Два автора (L.M. и B.A.) извлекли все демографические, исторические данные и данные о результатах из медицинских карт матери и новорожденного. Все медицинские карты были просмотрены через 30 дней после родов для выявления послеродовых или послеродовых осложнений.

Первичным результатом была объективная оценка материнской кровопотери: изменение уровня материнского гемоглобина на 1-е сутки после операции по сравнению с предоперационным уровнем гемоглобина. Вторичными исходами для матери были время операции, расчетная кровопотеря, послеродовое кровотечение (определяемое как расчетная кровопотеря> 1000 куб. См), введение утеротоников и необходимость переливания крови. Абсолютное значение уровня гемоглобина 1-го дня после операции, хотя и не указано заранее, также оценивалось как вторичный исход для матери.Вторичные неонатальные исходы включали уровень гемоглобина через 24-72 часа жизни, венозный гемоглобин пуповины, баллы по шкале Апгар (диапазон от 0 до 10; 5-минутный балл по шкале Апгар 0-3 низкий, 4-6 умеренно аномальный и 7- 10 обнадеживает ( 12 ), время первого крика, газы из пуповины, масса плаценты, масса тела при рождении, температура, необходимость фототерапии при желтухе и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Также были собраны — но не представлены здесь — данные о неонатальных реанимационных вмешательствах, показателях жизненно важных функций при поступлении в отделение интенсивной терапии и уровнях билирубина.

На основании предыдущего исследования планового кесарева сечения было оценено среднее (SD) изменение уровня гемоглобина для планового кесарева сечения -1,37 (0,87) г / дл. 13 Ожидалось до 20% перехода от группы отсроченного пережатия пуповины к группе немедленного пережатия пуповины. Поскольку не существует общепринятого определения минимальной клинически важной разницы в послеоперационном изменении гемоглобина, величина эффекта была основана на опубликованном SD среднего значения. 13 Учитывая бремя материнской заболеваемости и смертности из-за послеродового кровотечения, 14 , 15 и недостаточность предшествующих данных о неонатальных преимуществах отсроченного пережатия пуповины при доношенных родах кесарева сечения, исследователи решили, что даже 1-SD более сильное падение уровня гемоглобина у матери в послеоперационном периоде при отсроченном пережатии пуповины может повлиять на принятие клинического решения. Основываясь на этих предположениях, установка мощности на уровне 90% для обнаружения разницы в 1-стандартное отклонение (0,9 г / дл) в первичном исходе между группами рандомизации с коэффициентом 2-сторонних ошибок I типа α =.05 требуется размер выборки в 106 женщин, или по 53 на группу.

Данные всех участников были проанализированы в соответствии с группой, в которую они были распределены случайным образом, независимо от фактического времени пережатия пуповины. Данные о первичных результатах были доступны для всех участников. В остальном отсутствующие данные были редкими (как указано в разделе «Результаты»), и данные не были условно исчислены. Категориальные переменные анализировали с использованием χ 2 или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Непрерывные переменные оценивались с использованием критерия t или критерия суммы рангов Вилкоксона, где это было необходимо.Все проверки гипотез были двусторонними, а значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Внутренний мониторинг данных и безопасности (Монитор обеспечения качества Департамента акушерства и гинекологии) выполнял мониторинг. Промежуточных анализов не было. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты анализа вторичных конечных точек следует интерпретировать как исследовательские. Статистический анализ проводился в SAS версии 9.4 (Институт SAS).

Набор в исследование

начался в октябре 2017 г. и был завершен в феврале 2018 г.В общей сложности 213 женщин были оценены на соответствие критериям отбора, из которых 113 были включены в исследование и прошли рандомизацию (57 в группы с отсроченным и 56 в группы немедленного пережатия пуповины; рисунок). Последующее наблюдение было завершено для всех участников 15 марта 2018 г.

Характеристики участников

Исходные демографические и акушерские характеристики участников исследования представлены в таблице 1.Расу сообщили 69,9% (79/113), а этническую принадлежность — 98,2% (111/113) участников. Средний гестационный возраст на момент включения в исследование и, следовательно, родов составлял 39,1 недели (межквартильный размах [IQR], 39,0–39,4) в обеих группах. Частота предшествующих послеродовых кровотечений у участников исследования была в целом низкой (4,4%). Средний уровень гемоглобина до операции составил 12,0 (1,2) г / дл в группе отсроченного и 11,6 (1,2) г / дл в группе немедленного пережатия пуповины.

Хирургические характеристики для каждой группы представлены в таблице 2.Все случаи были выполнены под нейроаксиальной анестезией. Роды осуществлялись посредством низкой поперечной гистеротомии во всех случаях, кроме 1, в группе немедленного пережатия пуповины, где требовался J-разрез.

Среднее время до пережатия пуповины составило 63 секунды (IQR, 61–65) в группе отсроченного пережатия пуповины и 6 секунд (IQR, 5–8) в группе немедленного пережатия пуповины. Из 113 включенных пар женщина-новорожденный 110 (97,3%) перенесли пережатие пуповины в назначенный интервал времени.У трех из 57 женщин (5,3%) в группе отсроченного пережатия пуповины пережатие пуповины было выполнено раньше, чем за 60 секунд. В 2 из этих случаев пуповина была пережата рано, чтобы облегчить реанимацию новорожденных после тяжелых родов. В 1 случае пуповина была пережата раньше по показаниям для матери, особенно из-за опасений по поводу кровотечения у матери при четвертичном кесаревом сечении с родами через переднюю плаценту.

Данные о первичных результатах были доступны для всех участников.Уровень гемоглобина в первый день после операции оценивался в среднем через 18,9 часа (IQR, 16,4-21,2) и 19,4 часа (IQR, 17,3-21,3) после родов в отсроченной и немедленной группах соответственно ( P = 0,24). . Не было существенной разницы в материнской кровопотере, оцениваемой по изменению уровня материнского гемоглобина (таблица 3). Средний уровень гемоглобина в 1-й день после операции составлял 10,1 г / дл (95% ДИ, 9,8-10,4) в группе отсроченного лечения и 9,8 г / дл (95% ДИ, 9,5-10,2) в группе немедленного лечения (средняя разница, 0.27 г / дл [95% ДИ, от -0,21 до 0,74]; P = 0,26). По сравнению с предоперационным уровнем гемоглобина, уровень гемоглобина на 1-й день после операции продемонстрировал среднее снижение на -1,90 г / дл (95% ДИ, от -2,14 до -1,66) в группе отсроченного пережатия пуповины и -1,78 г / дл (95% ДИ от -2,03 до -1,54) в группе немедленного пережатия пуповины (средняя разница, 0,12 г / дл [95% ДИ, от -0,22 до 0,46]; P = 0,49).

Вторичные материнские исходы

Среднее время операции было 58.0 минут (IQR, 51,0-71,0) в группе с задержкой и 54,0 минуты (IQR, 46,0-69,5) в группе непосредственного обследования. Статистически значимых различий по каким-либо вторичным показателям материнской кровопотери не наблюдалось (таблица 3). Только 2 пациентам потребовалось переливание крови; обе женщины находились в группе немедленного пережатия пуповины, и каждая получила 2 единицы эритроцитов при симптоматической анемии на 1 день после операции.

Вторичные неонатальные исходы

Вторичные неонатальные исходы представлены в таблице 4.Данные о неонатальном гемоглобине были доступны для 90 из 113 родившихся новорожденных (79,6%). Через 24-72 часа жизни уровень неонатального гемоглобина был выше на 1,7 г / дл при отсроченном, по сравнению с немедленным, пережатии пуповины (в среднем 18,1 г / дл [95% ДИ, 17,4-18,8] по сравнению с 16,4 г / дл. [95% ДИ, 15,9-17,0]; средняя разница 1,67 г / дл [95% ДИ, 0,75-2,59]; P <0,001). Результаты для газов артериальной крови пуповины были доступны в 87,7% случаев (50/57) в группе отсроченного пережатия пуповины и 98,2% случаев (55/56) в группе немедленного пережатия пуповины ( P =.06). PH артериальной крови пуповины был статистически значимо ниже в группе отсроченного пережатия пуповины по сравнению с группой немедленного пережатия пуповины (медиана, 7,26 [IQR, 7,21-7,29] против 7,28 [IQR, 7,23-7,31]; P = 0,03) . Это было связано со статистически значимо большим избытком артериального основания в группе отсроченного пережатия пуповины (медиана, -1,5 [IQR, от -3,4 до 0,0] против -0,1 [от -1,7 до 0,8]; P = 0,004). Результаты для газов венозной крови пуповины были доступны в 94.7% случаев (54/57) в группе отсроченного пережатия пуповины и 98,2% случаев (55/56) в группе немедленного пережатия пуповины ( P = 0,62). Результаты исследований газов венозного пуповины существенно не различались между группами. Других значимых различий в исходах новорожденных, включая потребность в фототерапии при желтухе, не было, что потребовалось только в 1 случае в группе немедленного пережатия пуповины. Неонатальных переливаний крови не проводилось.

Пятеро новорожденных поступили в отделение интенсивной терапии.В группе отсроченного пережатия пуповины было 4 госпитализации в ОРИТ: 1 по поводу преходящего тахипноэ у новорожденных, 2 по поводу респираторного дистресс-синдрома и 1 для мониторинга гемолитической анемии новорожденных в условиях анти-Келлской аллоиммунизации, а также с постнатальным диагнозом: волчья пасть. В группе немедленного пережатия пуповины 1 новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии для послеродовой диагностики коарктации аорты. Частота госпитализации в ОИТН существенно не различалась между группами (7.0% против 1,8%, P = 0,36; Таблица 4).

Неблагоприятные события у матери и новорожденного

Две женщины перенесли внеплановую гистерэктомию. Первым пациентом была женщина из группы отсроченного пережатия пуповины с непредвиденным прирастанием плаценты; отсроченное пережатие пуповины было выполнено, как и планировалось, до выявления аномальной плацентации.Во втором случае женщина из группы немедленного пережатия пуповины имела маточное окно, которое не могло быть адекватно изменено, что потребовало гистерэктомии. Случаев клинической коагулопатии и хирургических травм (т. Е. Цистотомии, травмы мочеточника, повреждения кишечника) не было. Материнских госпитализаций в реанимацию не было. Через 30 дней после родов дополнительные осложнения были редкими. В группе отсроченного пережатия пуповины был 1 случай раневого целлюлита и 1 раневая серома. В группе немедленного пережатия пуповины была 1 раневая серома и 1 повторная госпитализация матери по поводу послеродовой преэклампсии с тяжелыми проявлениями.

В этом рандомизированном клиническом исследовании отсроченное пережатие пуповины на 60 секунд во время запланированного срока кесарева сечения не привело к увеличению кровопотери у матери по сравнению с немедленным пережатием пуповины, о чем свидетельствует послеоперационное изменение уровня гемоглобина у матери. Средняя разница в первичном исходе (изменение материнского гемоглобина на 1-й день после операции) между группами отсроченного и немедленного пережатия пуповины составляла 0,12 г / дл с узким доверительным интервалом, который не включал никаких клинически значимых различий в уровне материнского гемоглобина.

Отсроченное пережатие пуповины во время планового кесарева сечения также не было существенно связано с какими-либо другими показателями увеличения материнской кровопотери. Это согласуется с данными о женщинах, рожавших преимущественно вагинально, в предыдущих рандомизированных исследованиях отсроченного пережатия пуповины при сроке 1 и заполняет пробел в литературе, связанный с результатами после запланированного кесарева сечения в срок.

Обеспокоенность акушеров по поводу неизвестного эффекта отсроченного пережатия пуповины во время кесарева сечения была определена как препятствие для внедрения отсроченного пережатия пуповины. 16 Насколько нам известно, это первое рандомизированное исследование, оценивающее исходы у матери с отсроченным пережатием пуповины, особенно при плановом кесаревом сечении в срок. Особой силой этого исследования является использование изменения материнского гемоглобина — объективного показателя кровопотери — в качестве основного показателя результата. В группе отсроченного пережатия пуповины была низкая частота пережатия пуповины до 60 секунд, что говорит о возможности отсроченного пережатия пуповины при кесаревом сечении.

Специально для кесарева сечения, недавно опубликованное пилотное исследование изучало безопасность отсроченного пережатия пуповины на 90–120 секунд в удобной выборке из 39 женщин, перенесших плановое кесарево сечение в срок, по сравнению со 112 историческими контрольными женщинами, перенесшими немедленное пережатие пуповины во время кесарева сечения. 17 Как и в этом исследовании, авторы не обнаружили различий в уровнях материнского гемоглобина. Однако пилотное исследование парадоксальным образом обнаружило более низкую оценочную кровопотерю и частоту переливания крови матери с отсроченным пережатием пуповины, но результаты могут быть искажены субъективным характером оценки предполагаемой кровопотери и временными изменениями на практике с использованием исторического контроля. Ретроспективное исследование Rhoades et al. 18 , сравнивающее результаты до и после введения универсального протокола отсроченного пережатия пуповины в срок, включало анализ подгрупп 196 женщин, перенесших кесарево сечение.Первичный исход, послеродовое кровотечение объемом 1000 куб. См или больше, был увеличен после процедуры кесарева сечения. Однако послеродовое кровотечение оценивали по субъективной оценке кровопотери, и, как и в этом исследовании, не было существенной разницы в объективных показателях материнской кровопотери, включая послеоперационный уровень гемоглобина, утеротоническую терапию или переливание крови с помощью кесарева сечения.

Это испытание дополнительно показало, что отсроченное пережатие пуповины при плановом кесаревом сечении в срок приводит к значительно более высоким уровням гемоглобина у новорожденных через 24–72 часа жизни.Наблюдаемое повышение уровня гемоглобина у новорожденных после отсроченного пережатия пуповины в этом рандомизированном клиническом исследовании было аналогично тому, которое было обнаружено в предыдущих исследованиях отсроченного пережатия пуповины при преимущественно вагинальных родах (средняя разница, 1,5 г / дл [95% ДИ 1,21–1,78]). . 1 Подобное увеличение уровня гемоглобина у новорожденных в предыдущих исследованиях было связано со снижением дефицита железа в возрасте от 3 до 6 месяцев и улучшением результатов нервного развития в течение 4 лет. 1 -4 Хотя предыдущие исследования показали увеличение неонатальной желтухи, требующей фототерапии с отсроченным пережатием пуповины в срок, это исследование не обнаружило значимой связи. 1

Предыдущие данные о влиянии отсроченного пережатия пуповины на pH артериальной артерии пуповины неоднозначны: 2 исследования показали небольшое, но статистически значимое снижение pH. 19 , 20 и 4 исследования не показали различий. 10 , 18 , 21 , 22 Отсроченное пережатие пуповины в этом исследовании было связано со статистически более низким pH артериальной крови пуповины и избытком основания по сравнению с немедленным пережатием пуповины. Однако абсолютная разница между группами была небольшой (0.02 для pH и -1,4 для избытка оснований), а средний pH и избыток оснований все еще были в пределах нормы для обеих групп. При pH пуповины выше 7,20 вероятность неонатальной заболеваемости и смертности невысока. 23 Таким образом, наблюдаемые различия в этом исследовании вряд ли будут иметь клиническое значение для здорового доношенного ребенка, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять физиологию и потенциальные риски для неторопливых новорожденных.

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, исследование включало только плановое кесарево сечение при одноплодной беременности. Таким образом, эти результаты не могут быть распространены на роды, экстренные роды, двойную беременность (или многоплодную беременность более высокого порядка) или преждевременное кесарево сечение. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффекта отсроченного пережатия пуповины в таких случаях. Во-вторых, поскольку не существует общепринятого определения клинически важного послеоперационного изменения гемоглобина, выбранная величина эффекта для первичного результата была основана на единственном исследовании плановых родов с помощью кесарева сечения и мнении автора.Следовательно, в клинической практике значение результатов первичного исследования следует рассматривать на индивидуальной основе. В-третьих, исследование не имело возможности оценивать клинически важные, но нечастые вторичные исходы (например, переливание крови матери), и о некоторых из этих исходов сообщалось. В-четвертых, в исследовании не оценивалась более длительная продолжительность отсроченного пережатия пуповины, рекомендованная некоторыми профессиональными сообществами. 24 , 25 Тем не менее, результаты исследования демонстрируют неонатальный эффект уже через 60 секунд.В-пятых, поскольку 30-дневные исходы были установлены при просмотре медицинских карт, послеродовые и / или послеродовые осложнения, которые лечились вне медицинского центра, не могли быть идентифицированы. В-шестых, изучение отдаленных неонатальных исходов, таких как запасы железа и развитие нервной системы ребенка, выходило за рамки этого исследования.

Среди женщин, перенесших плановое кесарево сечение при доношенных одноплодных беременностях, отсроченное пережатие пуповины по сравнению с немедленным пережатием пуповины не привело к существенной разнице в изменении уровня материнского гемоглобина в 1 день после операции.

Автор, ответственный за переписку: Синтия Гьямфи-Баннерман, доктор медицины, магистр, отделение материнско-фетальной медицины, отделение акушерства и гинекологии, Колледж врачей и хирургов, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, 622 W 168th St, New York, NY 10032 ([email protected]).

Принято к публикации: 12 сентября 2019 г.

Вклад авторов: Доктора Гьямфи-Баннерман и Пуриш имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализ данных.

Концепция и дизайн: Purisch, Ananth, Arditi, Mauney, Heiderich, Leone, Gyamfi-Bannerman.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Purisch, Ananth, Arditi, Mauney, Ajemian, Gyamfi-Bannerman.

Составление рукописи: Purisch, Gyamfi-Bannerman.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Purisch, Ananth, Gyamfi-Bannerman.

Получено финансирование: Purisch, Gyamfi-Bannerman.

Административная, техническая или материальная поддержка: Arditi, Mauney, Ajemian, Leone.

Куратор: Гямфи-Баннерман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Гьямфи-Баннерман сообщил о получении грантов от Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Общества материнско-фетальной медицины / AMAG Pharmaceuticals и личных гонораров от Sera Prognostics за пределами представленных работ. .Д-р Пуриш получил финансирование от Научно-исследовательского фонда по материнско-фетальной медицине. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Встреча Презентация: Это исследование было представлено в качестве устной презентации на 39-й ежегодной встрече по вопросам беременности Общества медицины плода и матери; 15 февраля 2019 г .; Лас-Вегас, Невада.

Дополнительные вклады: Мы благодарим Рональда Вапнера, доктора медицины (Ирвингский медицинский центр Колумбийского университета [CUIMC]) и Мишель ДиВито, доктора медицинских наук, MSN (CUIMC) за их вклад в дизайн исследования; Сабине Буслейман, RNC, MSN, MPH (CUIMC), за ее вклад в работу институционального экспертного совета и проведение клинических исследований; Кэролайн Торрес, MD (CUIMC), за ее вклад в клинические исследования, обучение поставщиков медицинских услуг и набор пациентов; Дара Н.Matseoane-Peterssen, MD (CUIMC), за ее вклад в клинические операции в NewYork-Presybyterian / The Allen Hospital; Синтия Массон, бакалавр наук (CUIMC), за управление данными; и Дж. Жозефин Хорхе, CCRP (CUIMC), для мониторинга исследования. Они не получили компенсации за свою роль в исследовании.

1. Макдональд SJ, Миддлтон П., Доусвелл Т, Моррис PS. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD004074. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004074.pub3PubMedGoogle Scholar3.Rana N, Kc A, Målqvist М, Субеди К. Андерссон О. Влияние отсроченного пережатия пуповины доношенных детей на развитие нервной системы в возрасте 12 месяцев: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология . 2019; 115 (1): 36-42. DOI: 10.1159 / 000491994PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Andersson О, Хеллстрём-Вестас L, Андерссон D, Domellöf М.Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011; 343: d7157. DOI: 10.1136 / bmj.d7157PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Cunningham FG, Левено KJ, Блум SL, и другие. Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В: Акушерство Уильямса . 25-е ​​изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2018.

7.

Каннингем FG, Левено KJ, Блум SL, и другие.Акушерское кровотечение. В: Акушерство Уильямса . 25-е ​​изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2018.

8.Сериани Чернадас JM, Carroli G, Пеллегрини L, и другие. Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117 (4): e779-e786. DOI: 10.1542 / peds.2005-1156PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Andersson О, Хеллстрём-Вестас L, Андерссон D, Clausen Дж. Домеллоф М.Влияние отсроченного пережатия пуповины по сравнению с ранним на послеродовое кровотечение у матери и забор газов пуповинной крови: рандомизированное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2013; 92 (5): 567-574. DOI: 10.1111 / j.1600-0412.2012.01530.xPubMedGoogle ScholarCrossref 11.Harris Пенсильвания, Тейлор R, Тильке R, Пейн Джей, Гонсалес N, Конде JG. Электронный сбор данных исследований (REDCap): основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. Дж Биомед Информ . 2009; 42 (2): 377-381. DOI: 10.1016 / j.jbi.2008.08.010PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Горовиц Э, Йогев Y, Бен-Харуш А, Рабинерсон D, Фельдберг Д, Каплан B. Регулярное тестирование гемоглобина после планового кесарева сечения: необходимо ли это? J Matern Fetal Neonatal Med . 2003; 14 (4): 223-225. DOI: 10.1080 / jmf.14.4.223.225PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Де Пако C, Флоридо Джей, Гарридо MC, Прадос S, Наваррета Л.Кислотно-щелочной и газовый анализ пуповинной крови после раннего и отсроченного пережатия пуповины у доношенных новорожденных. Арочный гинеколь акушерский . 2011; 283 (5): 1011-1014. DOI: 10.1007 / s00404-010-1516-zPubMedGoogle ScholarCrossref 24.

Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: Отсроченное пережатие пуповины для улучшения здоровья матери и ребенка и результатов питания . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

Донорство пуповинной крови Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Узнав больше о донорстве пуповинной крови и связанных с этим обязательств, вы сможете решить, подходит ли вам сдача пуповинной крови.

О пуповинной крови

Когда используется пуповинная кровь для трансплантации?

Когда пациенту нужна трансплантация, его врач определит источник клеток, который лучше всего соответствует его потребностям. Пуповинная кровь — один из трех источников кроветворных клеток, используемых при трансплантации.Остальные — это костный мозг и стволовые клетки периферической крови (PBSC).

Клетки пуповинной крови — это то же самое, что и эмбриональные стволовые клетки?

Нет, клетки пуповинной крови берутся из пуповины и плаценты ребенка после его рождения, а не из эмбриона.

Какие болезни лечат пуповинной кровью?

Пуповинную кровь можно использовать для лечения более 70 заболеваний, включая рак крови, например лейкоз и лимфому, а также заболевания крови и иммунной системы, такие как серповидно-клеточная анемия и синдром Вискотта-Олдрича.

Когда была проведена первая трансплантация пуповинной крови?

В 1988 году первая трансплантация пуповинной крови была проведена в больнице Сент-Луис во Франции с использованием сопоставимой пуповинной крови для лечения 5-летнего ребенка с анемией Фанкони. Донором была его новорожденная сестра. Пациент сегодня жив-здоров.

Стоит ли мне сдача пуповинной крови?

Сдача крови в государственный банк пуповинной крови является бесплатной.Государственные банки пуповинной крови покрывают расходы на сбор, обработку и хранение единиц пуповинной крови. Если вы решите использовать семейный банк пуповинной крови, с вас будет взиматься плата за сбор, а также ежегодная плата за хранение.

Есть ли другие ресурсы о пуповинной крови?

Варианты сдачи пуповинной крови: государственное и частное донорство

В чем разница между государственным и частным пожертвованием?

Общественный банк
Когда вы жертвуете пуповину вашего ребенка для общественного пользования:

  • Она доступна любому пациенту, нуждающемуся в трансплантации; это не предназначено для членов вашей семьи.
  • Для вас это бесплатно, потому что государственные банки пуповинной крови покрывают сборы, связанные с обработкой, тестированием и хранением донорской пуповинной крови.
  • Она собрана в соответствии со строгими стандартами качества, чтобы убедиться, что единицу пуповинной крови можно использовать для трансплантации. Если стандарты не соблюдаются, единицу пуповинной крови можно использовать для исследований, чтобы улучшить процесс трансплантации для будущих пациентов, или установка будет выброшена.

Частное хранилище
Если вы храните пуповинную кровь в семейном (частном) банке пуповинной крови, она зарезервирована для членов вашей семьи.Семейные банки пуповинной крови доступны по всей стране для всех. С вас взимается плата за сбор и ежегодная плата за хранение пуповинной крови.

Следует ли мне хранить пуповинную кровь моего ребенка для моей семьи или сдавать ее для общественного пользования?

Сдавать пуповинную кровь для общественного пользования или хранить ее для личного использования вашей семьей — это личное решение.Обычно пуповина и плацента выбрасываются после рождения ребенка, если вы не решите иначе. Вы можете выбрать, чтобы пуповинная кровь вашего ребенка была собрана и сдана в государственный банк пуповинной крови, храниться в семейном (частном) банке пуповинной крови или сохранена для биологического брата или сестры, у которого диагностирована медицинская потребность.

Следует ли сохранить пуповинную кровь моего ребенка от биологического брата или сестры?

Если в вашей семье есть ребенок с опасным для жизни заболеванием, которое можно вылечить с помощью трансплантации пуповинной крови, вы можете сохранить пуповинную кровь вашего ребенка для биологического брата или сестры.Сохраненная пуповинная кровь будет храниться в общественном банке пуповинной крови.

Несколько вещей, о которых следует помнить при рассмотрении вопроса о донорстве пуповинной крови от братьев и сестер:

  • Банк пуповинной крови определяет ваше окончательное право на участие в программах донорства, проводимых с участием братьев и сестер.
  • Некоторые банки пуповинной крови могут взимать плату за эту услугу с вашей страховой компании. Другие могут предлагать эту услугу за небольшую плату или бесплатно.
  • Плата будет взиматься с вашей страховой компании, когда пуповинная кровь, которую вы храните, будет использована для трансплантации вашего другого ребенка.
  • У братьев и сестер должны быть одни и те же биологические родители.
  • Если ваша семья имеет право на участие в программе, банк пуповинной крови предоставит набор для сбора пуповинной крови, который можно будет отнести в родильную больницу. В комплекте идет инструкция по отправке собранной пуповинной крови в банк пуповинной крови для обработки и хранения.

Ниже приведены два банка пуповинной крови, которые будут собирать и хранить пуповинную кровь для соответствующих критериям семей в Соединенных Штатах. Врачи и члены семьи могут связаться с этими банками пуповинной крови для получения дополнительной информации.С банком пуповинной крови следует обращаться как можно раньше во время беременности.

Банк пуповинной крови Каролины
Медицинский центр Университета Дьюка
Дарем, Северная Каролина
(919) 668-1116

StemCyte Inc.
(626) 646-2500
(866) 389-4659

Если я сдам для общественного использования, как моя пуповинная кровь будет доступна для трансплантации?

Только те единицы пуповинной крови, которые соответствуют определенным стандартам качества, обрабатываются, замораживаются и хранятся до тех пор, пока они не понадобятся пациенту.Конкретные стандарты качества, которым должна соответствовать единица пуповинной крови:

  • Пуповинная кровь должна содержать достаточное количество кроветворных клеток для трансплантата. Если клеток слишком мало, единицу пуповинной крови нельзя включить в реестр Be The Match, но ее можно использовать в исследованиях, связанных с использованием пуповинной крови при трансплантации.
  • Ваше (матери) здоровье должно соответствовать основным требованиям.
  • Единица пуповинной крови и образец крови матери должны быть свободны от инфекций или других заболеваний.
  • Если ваша единица измерения пуповинной крови соответствует всем стандартам, после замораживания они занесены в реестр Be The Match и доступны для врачей центра трансплантологии, которые ищут подходящего для своего пациента.

Всегда ли будет использоваться пуповинная кровь, хранящаяся в частном порядке для моей семьи, если кому-то из членов моей семьи потребуется пересадка?

Это зависит от нескольких факторов.Если пуповинная кровь вашего ребенка хранится в частном порядке и кто-то из членов вашей семьи нуждался в трансплантации, ваш врач примет во внимание:

  • Болезнь. При некоторых заболеваниях для трансплантации можно использовать собственные клетки пациента. Однако многие заболевания, которые лечатся с помощью трансплантата, могут уже присутствовать в пуповинной крови ребенка. При этих заболеваниях лучшим выбором является трансплантация клеток, полученных от родственника или неродственного донора.
  • Соответствие между единицей пуповинной крови и пациентом.Вероятность совпадения братьев и сестер составляет 30%. (Узнайте больше о сопоставлении HLA). Врач определит, насколько близким должно быть совпадение.
  • Качество пуповинной крови. Единица пуповинной крови должна быть достаточно большой (иметь достаточное количество кроветворных клеток) и не иметь болезней и инфекций.

Для получения дополнительной информации прочтите Часто задаваемые вопросы Американской академии педиатрии о банках пуповинной крови.

Если пуповинная кровь хранится в семейном банке, может ли она быть внесена в реестр Be The Match позже?

Нет, в настоящее время пуповинная кровь, хранящаяся в частном порядке, не может быть внесена в реестр позже.

Подготовка к сдаче пуповинной крови

Как сдать пуповинную кровь?

Во-первых, проверьте, сотрудничает ли ваша родильная больница с государственным банком пуповинной крови. Если ваша больница указана в списке, обратитесь в банк пуповинной крови для оценки соответствия критериям.

Что делать, если моя больница не собирает пуповинную кровь для общественного банка пуповинной крови?

Насколько раньше срока мне нужно обратиться в государственный банк пуповинной крови по поводу сдачи пуповинной крови?

Если вы заинтересованы в сдаче пуповинной крови, вам следует как можно раньше поговорить со своим врачом и обратиться в государственный банк пуповинной крови.Проверьте, сотрудничает ли ваша родильная больница с банком пуповинной крови. Если ваша больница указана в списке, обратитесь в банк пуповинной крови для оценки соответствия требованиям.

Каким образом пожертвование повлияет на мою доставку?

Это никак не повлияет на ваш труд и доставку. Во время родов все внимание сосредоточено на вас и вашем ребенке. Только после рождения ребенка кровь берется из пуповины и плаценты.У вашего ребенка никогда не берут кровь.

Каковы текущие рекомендации по отсроченному пережатию пуповины после родов?

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендовал задержку в 30-60 секунд между родами и пережатием пуповины у здоровых доношенных детей. Если будущие родители хотят сдать или хранить пуповинную кровь, отсроченное пережатие до 60 секунд не должно влиять на объем и качество клеток.Будущим родителям следует обсудить варианты отсроченного пережатия пуповины со своим акушерским врачом.

Если я рожу ребенка в больнице за пределами континентальной части США, например, на Аляске, Гавайях или Пуэрто-Рико, могу ли я сдать пуповинную кровь?

Как правило, доноры должны доставлять деньги на территории США (не на Аляске, Гавайях или Пуэрто-Рико). Единицы пуповинной крови должны быть доставлены в банк пуповинной крови в течение 48 часов после забора.Возможны задержки за пределами США из-за проблем с транспортировкой и доставкой. Исключением являются роды в участвующей больнице на Гавайях.

Что происходит в банке пуповинной крови?

После поступления единицы пуповинной крови в банк пуповинной крови она:

  1. Проверяется на наличие кроветворных клеток, необходимых для трансплантации.Если клеток слишком мало, образец пуповинной крови потенциально может быть использован для исследования.
  2. Проверено, чтобы убедиться, что он не заражен инфекциями или болезнями.
  3. Ткань типизирована и внесена в реестр Be The Match Registry — список потенциальных доноров костного мозга и единиц пуповинной крови, доступных для пациентов, нуждающихся в трансплантации. Пуповинная кровь идентифицируется только по номеру, а не по имени.

Основные правила отбора пожертвований

Могу ли я сделать пожертвование, если мне меньше 18 лет?

Донорам обычно должно быть 18 лет и старше, но в некоторых штатах есть законы, разрешающие пожертвования от молодых женщин.Обратитесь в общественный банк пуповинной крови в вашем районе, чтобы узнать, можете ли вы сдавать кровь.

Могу ли я сделать пожертвование, если у меня близнецы?

Нет, государственные банки пуповинной крови могут принимать пожертвования только тогда, когда ожидается появление одного ребенка. У близнецов каждая пуповина имеет разные типы тканей, и возможно, что две единицы пуповинной крови могут быть перепутаны во время сбора.

Что делать, если у меня диабет?

Если у вас гестационный диабет, вам обычно разрешают сдавать кровь.Если у вас диабет, зависимый от лекарств, узнайте в государственном банке пуповинной крови, можете ли вы сдавать кровь.

Могу ли я сделать пожертвование, если у меня рак?

Если у вас когда-либо был какой-либо тип рака или лейкемии (включая рак кожи), вы не сможете сделать пожертвование.

Мне сделали пересадку органа или ткани.Могу ли я сделать пожертвование?

Это зависит от того, сколько времени прошло с момента трансплантации. Если вам сделали пересадку сердца, легких, почек, костного мозга или другого органа или ткани в течение последних 12 месяцев, вы не имеете права сдавать пуповинную кровь. Если прошло больше года, обратитесь в общественный банк пуповинной крови.

Что делать, если использовалась донорская яйцеклетка (или сперма)? Могу ли я сделать пожертвование?

Это зависит от учреждения, в котором обрабатывалась яйцеклетка или сперма, и истории болезни донора.Донорская яйцеклетка или сперма должны быть из учреждения, аккредитованного Американской ассоциацией банков тканей. А история болезни человека, сдавшего яйцеклетку или сперму, должна быть проверена в государственном банке пуповинной крови.

Что такое аномалия плода?

Отклонение от нормы в результате амниоцентеза, анализа крови или ультразвука или во время любого другого дородового визита будет считаться аномалией плода.Некоторые примеры включают муковисцидоз, деформированные руки, ноги, ступни или кисти, а также хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Кроме того, любая генетическая предрасположенность к определенным заболеваниям может подвергнуть пациента риску и привести к исключению пуповинной крови вашего ребенка из реестра. Однако некоторые незначительные отклонения от нормы, включая косолапость, кисты почек или волчью пасть, не исключают возможности сдавать кровь.

Если я не могу сдать пуповинную кровь своего ребенка, чем еще я могу помочь?

Спасибо за вашу готовность помочь.Подать надежду пациентам можно по:

Защита вашей конфиденциальности

Если я сдам пуповинную кровь, будет ли мое имя или имя моего ребенка в реестре Be The Match?

Нет. В реестре будет указан только номер, идентифицирующий единицу пуповинной крови. Номер будет передан отделению пуповинной крови в больнице.Этот номер идентифицирует единицу пуповинной крови в реестре и в общественном банке пуповинной крови. С ним не связано никакого имени.

Как обеспечивается защита частной жизни нашей семьи после использования единицы пуповинной крови для трансплантации?

Государственный банк пуповинной крови хранит в тайне имя матери и защищает конфиденциальность семьи. Имена не сообщаются ни одному пациенту или центру трансплантологии.Единица пуповинной крови идентифицируется только по номеру, что означает, что вы и пациент не сможете обмениваться какой-либо личной или идентифицирующей информацией.

Реестр The Be The Match

Что такое реестр Be The Match?

The Be The Match Registry — это список потенциальных доноров костного мозга и сданных единиц пуповинной крови.Врачи могут выполнить поиск в реестре, чтобы найти подходящего пациента, который нуждается в трансплантации, но не имеет полностью подходящего донора в семье. Когда вы сдаете пуповинную кровь, она вносится в реестр и хранится в общественном банке пуповинной крови. Пуповинная кровь особенно полезна при:

  • Пациенту срочно нужна пересадка. Иногда пациент не может ждать несколько недель или месяцев, чтобы связаться с донором и забрать костный мозг. Единицы пуповинной крови проверяются, тестируются и хранятся в общественном банке пуповинной крови, что делает их готовыми к использованию.
  • Этническая принадлежность пациента важна для прогнозирования вероятности нахождения соответствия. Результаты для пациентов улучшаются, когда клетки для трансплантации точно соответствуют пациенту. Однако исследования показывают, что для успешной трансплантации не требуется, чтобы пуповинная кровь соответствовала так же близко, как костный мозг или периферическая кровь.
  • Нет взрослого донора, который бы подходил для пациента.

Почему важно увеличивать этническое разнообразие реестра?

Исследования показывают, что, когда донорские клетки точно соответствуют пациенту, их шансы на успешную трансплантацию увеличиваются.Пациенты с большей вероятностью будут соответствовать представителям той же этнической принадлежности. Увеличение разнообразия единиц пуповинной крови в регистре позволяет большему количеству пациентов получить трансплантат. В 2020 году 31% операций по пересадке пуповинной крови приходилось на цветных пациентов.

Что такое BloodtoBaby? | bloodtobaby

СООБЩЕСТВО — BloodtoBaby работает, создавая сообщество для совместного использования и совместной работы, чтобы рассказать миру о преимуществах оптимального / отсроченного пережатия пуповины.Социальные сети объединяют всех нас, и создание сетей приводит к огромным изменениям. Станьте участником и присоединяйтесь к нашему форуму, чтобы общаться с другими.

Итак, в чем разница между оптимальным зажимом шнура и отсроченным зажимом шнура?

Отсроченное пережатие пуповины

Отсроченное пережатие пуповины — это обычно название практики ожидания перед пережатием пуповины ребенка при рождении. Он рекомендован многими международными организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения, ACOG, RCOG и NICE.Существует огромное количество исследований, которые рекомендуют отсроченное пережатие пуповины всем младенцам и особенно недоношенным новорожденным. Время задержки пережатия и перерезания пуповины варьируется от 1 до 5 минут, причем большее время дает наибольшее преимущество для новорожденного. Отсроченное пережатие шнура также можно назвать отсроченным зажатием шнура.

Оптимальное пережатие пуповины — это термин, используемый, когда сосудам пуповины позволяют естественным образом закрываться, пока пуповина не перестанет пульсировать и не станет белой, прежде чем ее зажат и перережут.Часто это занимает больше 5 минут. Опять же, нет установленного времени, некоторые пуповины завершают перенос крови быстро, другие продолжают пульсировать до часа. Для описания этого процесса часто используется хэштег #waitforwhite. Оптимальное пережатие пуповины дает новорожденному самые большие преимущества. Оптимальное пережатие пуповины позволяет всей циркулирующей крови ребенка, содержащей железо, кислород и стволовые клетки, перемещаться от плаценты к ребенку. Младенец совершает плавный сердечно-легочный переход при рождении, а блок для матери и ребенка защищен, что обеспечивает преимущества контакта кожи с кожей и начало грудного вскармливания, если женщина того пожелает.

«Перерезать пупок, когда ребенок только что покинул утробу матери, — это акт жестокости, чьи пагубные последствия неизмеримы. Сохранить его неповрежденным, пока он еще пульсирует, — значит изменить акт рождения».

Внутриутробная инфекция (хориоамнионит) | Tommy’s

Внутриутробная инфекция — это инфекция в утробе матери , что в контексте беременности обычно означает инфицирование:

  • оболочки, которые окружают ребенка
  • пуповина
  • и / или околоплодные воды.

Исследования показывают, что внутриутробная инфекция может быть причиной до 40 процентов преждевременных родов, с более высокими показателями на более ранних сроках беременности (очень недоношенные дети).

Что такое внутриутробная инфекция?

Матка, околоплодные воды и окружающая среда, в которой развивается ребенок, могут быть инфицированы бактериями. Обычно это естественные бактерии, которые многие женщины переносят во влагалище или на коже, которые обычно безвредны, но мигрировали в те части тела, где их быть не должно.Наиболее частая причина внутриутробной инфекции — через влагалище и шейку матки, но она также может передаваться через плаценту, маточные трубы или через инвазивные процедуры, такие как амниоцентез.

Инфекции, которые могут проникнуть в матку, включают E-Coli и стрептококк группы B (GBS), бактериальный вагиноз, хламидиоз, трихомону, гонорею, сифилис и ВИЧ.

Если инфекция достигает матки, она может вызвать воспаление и инфицирование плодных оболочек (оболочки мешочка, окружающего ребенка в утробе матери, также называемого амнионом или хорионом).Это называется хориоамнионитом. Если поражена пуповина, это называется фунизитом.

Каковы последствия хориоамнионита?

Это инфекция оболочек мешочка, в котором находится ребенок, и воды, и обычно возникает, когда невыявленная инфекция распространяется в матку из влагалища. Инфекция вызывает воспаление плодных оболочек, что само по себе может вызвать преждевременные схватки. Это также может привести к преждевременному отрыву воды (также известному как преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек, или сокращенно PPROM).Ребенку, возможно, придется скоро родиться, чтобы предотвратить более серьезную инфекцию.

Обратите внимание на следующие симптомы хориоамнионита:

  • высокая температура
  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • высокая частота пульса
  • боль внизу живота.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за советом к своему лечащему врачу, поскольку вам может потребоваться лечение.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП, часто вызываемые вирусом E-Coli, поражают около пяти процентов беременных женщин.Примерно от одной трети до половины этих женщин ИМП попадают в почки, вызывая острый пиелонефрит, инфекцию почек, которая может вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении. Следите за этими симптомами ИМП:

  • высокая температура
  • тошнота
  • рвота
  • Боль в боках или пояснице
  • дискомфорт или боль при мочеиспускании
  • кровь в моче

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее свяжитесь со своим лечащим врачом, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Лечение инфекций

Не всегда легко обнаружить инфекцию; на ранних стадиях явных симптомов может не быть. Если есть какие-либо признаки инфекции, например, если у вас высокая температура, ваша медицинская бригада проверит вас либо с помощью анализа крови, либо с помощью простого мазка.

Если у вас преждевременный отток (PPROM), вам, конечно же, могут дать таблетки антибиотика, чтобы снизить риск хориоамнионита.

Если инфекция прогрессировала за определенное время или если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях может потребоваться роды.В большинстве случаев PPROM прием антибиотиков помогает снизить вероятность хориоамнионита, снижает количество родов в течение 48 часов после отхождения воды и снижает вероятность развития инфекции у ребенка.

Подробнее о водах, разрушающих ранний / преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)

Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать

Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать (аудио)

Послушайте, на какие симптомы следует обращать внимание!

Независимо от того, сколько вы читаете о беременности или разговариваете с другими мамами, может быть трудно понять, нормально ли то, что вы чувствуете в течение своих девяти месяцев, или нет.

Вот список опасных симптомов беременности, на которые следует обращать внимание. Если у вас есть какие-либо из этих проблем, немедленно позвоните своему врачу или в роддом. Никогда не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без консультации с врачом.

Я чувствую слабость и головокружение

Обморок или головокружение могут быть признаком того, что вы недостаточно поели в этот день. Но это также может означать, что у вас низкое кровяное давление, которое часто встречается на ранних сроках беременности. Это потому, что гормон беременности прогестерон расслабляет стенки кровеносных сосудов.

Многие женщины испытывают головокружение во время беременности, но если вы теряете сознание и чувствуете головокружение, вам следует обратиться к врачу, чтобы убедиться, что все в порядке.

У меня болит низ живота

Сильная боль с одной или двух сторон нижней части живота требует обследования, чтобы убедиться, что в ней нет ничего серьезного. Вы могли потянуть или растянуть связку, что часто случается при беременности.

Реже это может быть признаком:

У меня боль в средней или верхней части живота

Сильная или острая боль в средней или верхней части живота, с тошнотой или рвотой или без них, может означать одно из нескольких.Вы могли иметь:

Если вы находитесь во второй половине беременности, боль в середине может указывать на преэклампсию. Это серьезное заболевание, при котором вам потребуется немедленная медицинская помощь.

У меня кровотечение из влагалища

Кровянистые выделения или очень легкие кровотечения без боли — обычное явление на ранних сроках беременности. Обычно она проходит сама собой и вряд ли причинит вред вашему ребенку.

Тем не менее, всегда проконсультируйтесь с врачом, если у вас кровотечение на любом этапе беременности. Это может указывать на серьезное осложнение, если это:

  • Кровотечение, которое отличается от обычного периода, поэтому оно светлее или темнее по цвету, чем обычно.Это при сильной, стойкой односторонней боли в животе может быть признаком внематочной беременности.
  • Сильное кровотечение в сочетании с постоянной болью в спине или животе. Это может быть признаком выкидыша.
  • Внезапное безболезненное кровотечение. Это может произойти, если у вас низкорасположенная плацента (предлежание плаценты), которая будет обнаружена при сканировании аномалий (ультразвуковой уровень II) примерно на 18-20 неделе.
  • Свежее или темное кровотечение со сгустками или без них на поздних сроках беременности может означать, что у вас отслойка плаценты.Это когда плацента начинает отделяться от стенки матки. В зависимости от положения и степени расслоения, это может вызвать небольшое кровотечение или фонтан, а также боль и болезненность.
  • Сильное кровотечение может означать, что у вас начнутся преждевременные роды, если вы беременны менее 37 недель.
На поздних сроках беременности сильное кровотечение случается редко.

Меня постоянно рвет.

Рвота более двух раз в день может привести к обезвоживанию и ослаблению организма, хотя маловероятно, что это повредит вашему ребенку.Вам нужно поговорить со своим врачом о сильной и стойкой рвоте (гиперемезис беременных), особенно если вы не переносите какую-либо пищу или питье. Возможно, вам понадобится лечение, возможно, в больнице.

Если у вас рвота во второй половине беременности, у вас также может возникнуть сильная боль чуть ниже ребер и внезапный сильный отек на лице, руках или ногах. Эти симптомы могут быть признаком преэклампсии.

Рвота, сопровождающаяся диареей, может быть признаком пищевого отравления или желудочной болезни.

Если у вас рвота, жар и боль в боку, пояснице или вокруг гениталий, это может означать, что у вас почечная инфекция. Если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к врачу.

У меня жар

Если у вас жар и температура выше 99,5 градусов по Фаренгейту, но без симптомов простуды, позвоните своему врачу в тот же день. Если ваша температура превышает 102,2 градуса по Фаренгейту, немедленно обратитесь к врачу. Вероятно, у вас инфекция. Ваш врач может назначить антибиотики и покой.Если ваша температура поднимается выше 102,2 градуса по Фаренгейту в течение длительного времени, это может нанести вред вашему ребенку.

Мое зрение нечеткое, и я вижу мигающие пятна

Немедленно позвоните своему врачу, если во второй половине беременности ваше зрение ухудшится из-за:
  • двоения в глазах
  • размытия
  • затемнения
  • мигающих пятен или огней раньше твои глаза

Эти нарушения зрения могут быть признаком преэклампсии.

Мои руки и ноги опухли

Отек или отечность (отек) рук, лица и глаз — обычное явление на поздних сроках беременности.В большинстве случаев это не повод для беспокойства.

Но если у вас сильный или внезапный отек, сопровождающийся головной болью или проблемами со зрением, у вас может быть преэклампсия. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

У меня сильная головная боль, которая не проходит.

Если сильная головная боль длится более двух или трех часов, и у вас есть нарушения зрения и сильная опухоль на теле, у вас может быть преэклампсия.

Преэклампсия возникает обычно во второй половине беременности или вскоре после рождения ребенка.

Я чувствую жжение при мочеиспускании

У вас может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если вы:
  • чувствуете болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании
  • испытываете частые позывы к мочеиспусканию, даже если вы ‘ вы только что были, и, возможно, вы мочитесь, когда у вас появляется позыв.
    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, так как он может прописать вам антибиотики для лечения ИМП.

    Я внезапно почувствовал сильную жажду

    Если вы внезапно захотели пить, а ваша моча стала темно-желтой, это может быть признаком обезвоживания. Во время беременности вам нужно пить больше жидкости.

    Если вы хотите пить и мочиться намного больше, чем обычно, это может быть признаком гестационного диабета, хотя часто это не вызывает симптомов.

    Гестационный диабет может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка, поэтому немедленно сообщите об этом своему врачу.

    Я чешу во всем

    Если у вас сильный зуд во всем, особенно ночью, у вас может быть акушерский холестаз (ОК).ОК — это состояние печени. У вас может развиться желтуха из-за ОК, из-за чего моча темнеет, а стул бледнее, чем обычно.

    Если у вас легкий зуд, постарайтесь не слишком беспокоиться. Небольшой зуд — это нормально, поскольку ваша кожа растягивается, чтобы приспособиться к растущему ребенку.

    Однако лучше проверить сильный зуд. Это особенно актуально, если зуд усиливается ночью и сосредотачивается на подошвах ног и ладонях.

    У меня течет жидкость из влагалища

    Если вы истекаете из влагалища до 37 недель, это может означать, что у вас преждевременный отток жидкости.Обратитесь к врачу, чтобы он проверил здоровье вашего ребенка. Вам может потребоваться лечение, если есть признаки инфекции.

    Когда у вас отошли воды, у вашего ребенка будет меньше защиты от инфекции. Или у вас уже может быть инфекция, из-за которой у вас отошли воды. Возможно, вам придется подготовиться к преждевременным родам. В больнице у вашего врача будет команда специалистов, которые позаботятся о том, чтобы вам и вашему ребенку был предоставлен правильный уход.

    Когда через 37 недель у вас отойдут воды, у вас, скорее всего, начнутся схватки в течение следующего дня или около того.Позвоните своему врачу, чтобы рассказать ей, что случилось. Вас попросят отправиться в больницу, чтобы пройти обследование и обсудить, что лучше всего делать, если ваши роды не начнутся в течение 24 часов.

    Движения моего ребенка замедлились

    Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше обычного, обратитесь к врачу или в родильный дом, так как это может означать, что он находится в тяжелом состоянии. Если вам больше 28 недель, сделайте это немедленно. Узнайте больше о движениях вашего ребенка, в том числе о том, когда обращаться за помощью.

    Я упал и ударился животом

    Падения или удары не всегда опасны, но позвоните своему врачу в тот же день и объясните, что произошло.

    Если вы поскользнулись на лестнице и ушибли копчик, вам, вероятно, не о чем беспокоиться. Ваш ребенок хорошо смягчен маткой и околоплодными водами.

    Однако удары по животу с большей вероятностью приведут к осложнениям, равно как и травмы костей, сухожилий или связок.

    Если вы заметили схватки, утечку жидкости или кровотечение, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

    Я просто не чувствую себя хорошо

    Если вы не уверены в симптоме, не чувствуете себя самим собой или просто чувствуете беспокойство, доверьтесь своим инстинктам и позвоните своему врачу.Ваше тело меняется так быстро, что иногда трудно понять, нормально ли то, что вы переживаете, или есть о чем беспокоиться.

    Если вы чувствуете глубокую грусть или безнадежность, у вас панические атаки, вы чувствуете себя неспособным справляться со своими повседневными обязанностями или у вас есть мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно обратитесь за помощью.

    Ваш врач ожидает, что вам будут звонить подобные звонки, и он будет рядом, чтобы поддержать вас и дать совет. Если возникнет проблема, вам сразу же помогут. Если все в порядке, вы успокоитесь и пойдете домой.

    यह लेख हिंदी में पढ़ें!

    Подробнее:

    Последние отзывы: сентябрь 2018 г.

    Список литературы

    Агилера П. 2015. Беременность, боль в круглой связке. Medscape. www.emedicinehealth.com

    BDA. 2013. Информационный бюллетень о продуктах питания: жидкость. Ассоциация диетологов Великобритании. www.bda.uk.com

    Cahill AG, Bastek JA, Stamilio DM et al. 2008. Незначительная травма во время беременности: необоснованна ли оценка? Am J Obstet Gynecol 198 (2): 208.e1-5

    Cannada LK, Pan P, Casey BM et al. 2010. Исходы беременности после ортопедической травмы. J Trauma 69 (3): 694-8

    Crafter H, Brewster J. 2014. Общие проблемы, связанные с ранней и поздней беременностью. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 221-42

    Драйер Дж. В., Андерсен А. М., Берг-Бекхофф Г. 2014. Систематический обзор и метаанализы: лихорадка во время беременности и влияние на здоровье потомства. Педиатрия 133 (3): e674-88

    Gaufberg SV. 2015. Неотложное лечение отслойки плаценты. Medscape. emedicine.medscape.com

    HSCIC. 2013. Статистика материнства NHS — Англия, 2012-13 гг. Основные таблицы. Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. www.hscic.gov.uk

    Kenny LC. 2011. Дородовые акушерские осложнения. В Baker PN, Kenny LC. ред. Акушерство десятью учителями. 19 изд. Лондон: Ходдер Арнольд, 86-108

    Мюррей I, Хассалл Дж.2014. Изменение и адаптация при беременности. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 143-77

    NHS. 2014. Инфекция почек. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

    NHS. 2015. Вагинальное кровотечение при беременности. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

    NHS. 2016. Гестационный диабет. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

    NICE. 2011. Гипертония при беременности: диагностика и лечение .CG107. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

    NICE. 2012. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение. CG154. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

    NICE. 2013. Тошнота / рвота при беременности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk

    В НИЦЕ. 2015a. Диабет во время беременности: ведение от до зачатия до послеродового периода. NG3. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

    NICE. 2015b. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя) — женщины. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk

    В НИЦЕ. 2016a. Дородовая помощь при неосложненной беременности. CG62. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

    NICE. 2016b. Уход за здоровыми женщинами и младенцами в родах. CG190.Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk

    RCOG. 2006. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Незначительная поправка, октябрь 2010 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 44. www.rcog.org.uk [Доступно в январе 2017 г.]

    RCOG. 2011a. Предлежание плаценты, приращение плаценты и предлежание плаценты: диагностика и лечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 27. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2011b. Информация для вас: низколежащая плацента (placenta praevia) через 20 недель. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2011c. Дородовое кровотечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 63. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2011г. Снижение шевеления плода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 57. www.rcog.org.uk

    RCOG 2011e. Акушерский холестаз. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 43. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2012a. Информация для вас: когда у вас рано встает вода. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2012b. Информация для вас: шевеления вашего ребенка во время беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2012c. Информация для вас: акушерский холестаз. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2014. Информация для Вас: преждевременные роды. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk

    RCOG. 2016. Внематочная беременность: информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk

    Триведи Н., Илаган М., Мур Т.Р. и др. 2012. Прогнозирование неблагоприятных исходов после травмы во время беременности. J Reprod Med 57 (1-2): 3-8

    Van Oppenraaij RH, Jauiaux E, Christiansen OB, et al. 2009. Прогнозирование неблагоприятных акушерских исходов после событий и осложнений беременности на ранних сроках: обзор. Обновление Hum Reprod 15 (4): 409-21

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.