Нагноение пупка у новорожденного: Омфалит у детей | Блог Daily Medical

Омфалит у новорожденных. Первые симптомы и лечение

Данное заболевание характерно для периода новорожденности. Инфекционное воспаление пупка крайне редко возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Распространенность патологии в развитых странах крайне низкая – он встречается примерно у 0,7% новорожденных, а в развивающихся странах – у 8%. Если роды происходят в домашних условиях, риск развития омфалита наиболее высок – 22%. Это очень опасное состояние, способное привести к тяжелым, опасным для жизни осложнениям и требующее немедленного лечения. У доношенных детей его симптомы чаще всего возникают на 5–9 день жизни, а у недоношенных – на 3–5.

Причины

Во время беременности системы кровообращения плода и матери соединены через пуповину – «веревочку» из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды. После родов пуповина пересекается. У ребенка остается пупочная ранка (пупочная культя). Постепенно ее ткани погибают и становятся благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Уже в течение первых нескольких часов пупочную ранку заселяют грамположительные кокки. Вскоре появляется множество кишечных бактерий. Причины омфалита – это результат бурной жизнедеятельности данных микроорганизмов и развитие воспалительного процесса в тканях.

Омфалит у новорожденных представляет собой полимикробную инфекцию, то есть в его развитии принимают участие многие бактерии – как аэробные (для жизнедеятельности которых необходим кислород), так и анаэробные (живущие в бескислородных условиях). Чаще всего обнаруживаются такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, бактероиды, клостридии (в том числе возбудители столбняка). Самым частым возбудителем является золотистый стафилококк, в том числе его метициллинрезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы.

Развитию омфалита способствуют некоторые факторы:

• врожденные иммунодефицитные состояния, например, дефицит адгезии лейкоцитов
• нейтрофильные нарушения, в частности, врожденная нейтропения и неонатальная аллоиммунная нейтропения
• врожденные аномалии развития: открытый урахус – проток, который во время внутриутробного развития соединяет пупочный канатик с верхушкой мочевого пузыря (после рождения в норме он закрывается), киста урахуса, открытый омфаломезентериальный проток – сообщение между пупком и кишечной трубкой
• роды в антисанитарных условиях, на дому
• хориоамнионит у женщины во время беременности – воспаление зародышевых оболочек с инфицированием околоплодных вод
• разрыв плодных оболочек, сохраняющийся в течение длительного времени
• низкий вес ребенка при рождении
• катетеризация пупочных сосудов

Классификация

• Гнойный (простой). Пупочная ранка долго не заживает, периодически покрывается коркой, из-под которой выделяются жидкость и гной. В области пупочного кольца возникает покраснение и отечность. Иногда формируется грибовидное разрастание – фунгус. Оно возникает из-за того, что в области пупка разрастается грануляционная ткань.
• Флегмонозный (диффузно-гнойный). Инфекционный процесс распространяется на окружающие ткани. В области пупка отмечается покраснение, отек тканей. Пупочная ранка изъязвляется, из нее выделяется гной. Развивается флегмона (воспаление подкожной жировой клетчатки) передней брюшной стенки. При этом ухудшается общее состояние ребенка: он становится вялым, отказывается от кормлений, появляется лихорадка.
• Некротический. При этой форме заболевания происходит некроз (гибель) тканей – пупочной культи, кожи, подкожной клетчатки. Остаток пуповины приобретает грязно-бурый оттенок, неприятный запах. Некроз может распространиться через все слои брюшной стенки и привести к перитониту – воспалению в брюшной полости. Эту форму заболевания вызывают анаэробные микроорганизмы.

Также выделяют несколько степеней омфалита, в зависимости от тяжести инфекционного процесса:

• I степень. Развивается воспаление в сосудах пуповины, выделяется гной, появляется неприятный запах.
• II степень. Присоединяется флегмона передней брюшной стенки в области вокруг пупка.
• III степень. Процесс генерализуется. Развиваются такие тяжелые осложнения, как сепсис (в данном случае он называется пупочным сепсисом), диссеминированное внутрисосудистое свертывание, шок, нарушается работа всех органов.
• IV степень. Развивается обширное поражение передней брюшной стенки и тяжелые осложнения, описанные в предыдущем пункте.

Симптомы

Первые признаки омфалита важно распознать как можно раньше – и сразу начать лечение. Основные проявления заболевания:

• пупочная ранка не заживает в течение длительного времени
• в области пупочной ранки появилось покраснение и отечность
• пупочная ранка покрылась коркой, из нее периодически выделяется жидкость и гной
• от пупочной ранки исходит неприятный запах
• в области пупочной ранки появилось характерное грибовидное нарастание
• кровотечения из пупочной ранки
• вялость, снижение аппетита, лихорадка – грозные признаки, которые свидетельствуют о генерализации процесса

При гнойном омфалите показано лечение в стационаре, в отделении детской хирургии.

Методы диагностики

При подозрении на омфалит врач тщательно осматривает ребенка. Он не только оценивает состояние пупочной ранки, но и осматривает слизистые оболочки, кожу, выслушивает легкие и сердце, измеряет температуру тела, проверяет функции нервной системы.

Обследование включает:

• Общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка. Исследование повторяют после курса антибактериальной терапии или спустя 72 часа, если не становится лучше на фоне приема антибиотиков.
• Микробиологическое исследование гноя из пупочной ранки помогает определить, какие бактерии вызвали омфалит, и оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
• УЗИ органов брюшной полости помогает выявить воспалительный процесс в ней.

При омфалите у детей в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику, чаще всего с такими заболеваниями, как:

• Открытый урахус – сообщение между мочевым пузырем и пупком. При этом из пупка отмечаются выделения, которые можно принять за признак инфекционного процесса.
• Пупочные гранулемы обычно появляются спустя неделю после рождения, имеют розовый цвет и мягкую бархатистую текстуру. Из них нередко выделяется прозрачная жидкость, кровь при повреждении, так как их ткань очень нежная.
• Пупочные полипы представляют собой плотные образования. Обычно они не приводят к инфекции. Лечат их путем хирургического иссечения.
• Фунисит – воспаление пуповины. При этом она выглядит влажной и имеет неприятный запах. От омфалита это состояние отличается тем, что воспаление развивается только в наружных слоях пуповины и не распространяется на ее сосуды.

Методы лечения

Основной метод лечения омфалита у детей – антибактериальная терапия. Применяют антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов и аминогликозидов в сочетании с клавулановой кислотой. При простом омфалите препараты применяют перорально – в виде лекарственных форм для проглатывания. В некоторых случаях антибактериальные препараты более целесообразно применять в инъекционных формах (в виде уколов):

• при тяжелом течении заболевания, когда нужно оказать экстренную медицинскую помощь и быстро достичь необходимой концентрации антибиотика в организме
• у недоношенных детей, особенно с критически низкой массой тела при рождении
• если ребенок находится в критическом состоянии и не может принимать пищу
• при других противопоказаниях к пероральному приему препаратов

Во время лечения антибиотиками за состоянием ребенка наблюдают в течение трех дней – оно должно улучшиться. Повторяют общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка, чтобы проследить, как меняется динамика воспалительного процесса в организме. Если антибиотики первой линии помогают, то курс лечения проводят 5–7 дней, а если они неэффективны – их меняют на другие антибактериальные препараты, обычно цефалоспорины второго поколения.

Параллельно с антибактериальной терапией нужно обрабатывать пупочную ранку. Обычно используют 4% раствор хлоргексидина, 1% водный раствор метиленового синего, зеленку, фукорцин. Перед тем как применять антибиотики, нужно удалить пупочную культю.

Если инфекция распространилась на переднюю брюшную стенку, и омфалит осложнился некротизирующим фасциитом (инфекционным воспалением и гибелью тканей под кожей, глубоких фасций) или мионекрозом (инфекционным воспалением и гибелью мышц брюшной стенки), то требуется срочная консультация детского хирурга. Нужно иссечь погибшие ткани, чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса.

Возможные осложнения

Наиболее частое и грозное осложнение омфалита – пупочный сепсис, состояние, когда в организме развивается генерализованная (системная) воспалительная реакция. Оно может привести к септическому шоку и гибели. Именно из-за этого омфалит нужно диагностировать и начинать лечить как можно быстрее. По некоторым данным, бактериемия (присутствие бактерий в крови) выявляется у 13% детей с омфалитом.

Другие возможные осложнения:

• Перитонит – воспаление в брюшной полости
• Гангрена кишечника
• Эвисцерация тонкой кишки – ее выход за пределы брюшной полости
• Абсцесс (гнойник) печени
• Септический пупочный артериит – воспаление стенок пупочных артерий, которые становятся очагом, дающим начало сепсису
• Тромбоз воротной вены.
• Некротизирующий фасциит – инфекция мягких тканей, находящихся под кожей, и глубоких фасций. Это редкое осложнение, но оно прогрессирует стремительно и приводит к гибели в 60–85% случаев.

Профилактика

Профилактика омфалита у новорожденных складывается из двух моментов:

• Роды в условиях, где соблюдаются принципы асептики и антисептики. То есть в родильном доме. Медицинские работники правильно обработают культю пуповины и примут все меры, чтобы в нее не попала инфекция.

• Правильный уход за остатком пуповины. Обычно он мумифицируется и отпадает в течение двух недель. Пупочная ранка полностью заживает в течение 3–4 недель. Не нужно создавать стерильные условия и применять антисептики, специально удалять культю. Достаточно просто содержать ее в чистоте, смотреть, чтобы она не загрязнялась мочой и калом, не травмировалась.

Прогноз

Смертность при всех формах омфалита составляет 7–15%. При неосложненном заболевании прогноз обычно благоприятный – своевременное лечение антибиотиками помогает уничтожить источник инфекции. Если присоединяются осложнения, то частота неблагоприятных исходов сильно возрастает. 

Главное

• Омфалит – инфекционное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей у новорожденных детей.
• В современных развитых странах, где женщины рожают в соответствующим образом оснащенных родильных домах, эта патология встречается очень редко.
• Причина омфалита – бактерии. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям и гибели, поэтому его нужно как можно быстрее диагностировать и начинать лечить.
• Чаще всего врач устанавливает диагноз по результатам осмотра. Стандартное обследование включает общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого пупочной ранки (с определением чувствительности к антибиотикам), УЗИ органов брюшной полости.
• Основные методы лечения омфалита – антибиотикотерапия и обработка пупочной ранки антисептиками.
• Наиболее грозное осложнение омфалита у новорожденных – пупочный сепсис.
• Если заболевание протекает без осложнений, то прогноз в большинстве случаев благоприятный – при своевременном начале антибактериальной терапии.

Источники:

1. Голованов В.Н., Пуликов А.С., Кин В.О., Толстоногова Н.И., Хохлов Е.В. Гнойно-воспалительные заболевания пупка у новорождённых // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова, 2015
2. Рюмина И.И., Зубков В.В., Нагоран М.В., Орловская И.М., Кухарцева М.В., Маркелова М.М., Александовский А.В. Омфалит у новорожденных // РАСПМ, 2018
3. Зубков В.В., Рюмина И.И. Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита // Неонатология: новости, мнения, обучение, 2014
4. Низяева Н.В. Гистологические критерии воспалительных изменений плодных оболочек плаценты и пуповины // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018.

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой – второй нед жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. До этого момента сохраняется высокая вероятность проникновения инфекционного возбудителя через пупочные сосуды в кровь ребенка.

Высокая смертность новорожденных в развивающихся странах от пупочного сепсиса и снижение
неонатальной смертности в странах, где уже давно используются правила асептики и антисептики при любых манипуляциях на пуповине, в том числе и в нашей стране, является доказательством того, что в основе профилактики омфалита лежит пересечение пуповины и уход за пупочным остатком стерильным инструментом и чистыми руками.

Тем не менее единого мнения в отношении профилактики инфекционной патологии, связанной
с проникновением микроорганизмов через сосуды пуповины, до сих пор нет. Существует практика
ухода за пуповинным остатком без использования каких-либо антибактериальных или дезинфицирующих средств, пуповинный остаток содержат сухим и чистым [10].

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.

Материал и методы исследования

Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсисом, врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, везикулезом, энтероколитом). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

С 2009 г. в отделении не проводится рутинная обработка пуповинного остатка растворами антисептиков, практикуется ведение пуповины «сухим способом».

При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами [18].

Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 2–3 см., так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток
проводили после первого прикладывания ребенка к груди. В настоящее время не рекомендуется
наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима [4]. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и при необходимости позволяют провести катетеризацию пупочной вены.

В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение двух нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение трех – четырех нед после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины: пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.

Мы не использовали повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и не обрабатывали пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.). Персонал, ухаживающий за детьми и матери следил за тем, чтобы пуповинный остаток был сухим и чистым, его предохраняли от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывали водой с жидким
мылом и сушили чистой ватой или марлей.

Мы не используем метод насильственного удаления (отсечения) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна [1, 5].

Одной из задач проводимого аудита являлось определение объективных симптомов, которые свидетельствуют о развитии омфалита. Во время процесса мумификации и отпадения пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке при микроскопическом исследовании можно обнаружить скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов, что иногда похоже на гной и часто ошибочно расценивается как инфекционный процесс, что является причиной гипердиагностики и полипрагмазии.

К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании анаэробами). Проникновение возбудителей по пупочным сосудам может быть причиной генерализованного инфекционного процесса – сепсиса, с появлением септикопиемических очагов, например остеомиелита [2, 9, 11].

Омфалит (оmphalitis: греч. omphiilos пупок + itis) – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, классификация по МКБ-10: Р-38.

Основным возбудителем омфалита являются бактерии – грамположительные (золотистый стафилококк, стрептококк А) и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Выделяют несколько форм: гнойный омфалит, флегмонозный омфалит, некротический омфалит.

Гнойный омфалит (простая форма) характеризуется локальной гиперемией, отеком пупочного
(умбиликального) кольца, инфильтрацией подкожной жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца, может отмечаться расширение сосудов передней брюшной стенки, отделяемое из пупочной ранки (гнойное), неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки. Может наблюдаться уплотнение пупочных сосудов при пальпации, что свидетельствует о присоединении флебита, артериита. Как правило, местные изменения сопровождаются признаками общей интоксикации (вялое сосание, срыгивание, рвота, повышение температуры, бледность, серый колорит кожных покровов), повышением температуры (от субфебрильной до 38 °С и выше), однако у недоношенных детей чаще отмечается склонность к гипотермии, они плохо держат тепло.

При флегмонозном омфалите помимо вышеописанных симптомов отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка. На месте пупочной ранки формируется язва, покрытая фибринозными наложениями, окруженная плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной, развивается флегмона передней брюшной стенки, общее состояния ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела. Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции, он проявляется некрозом кожи и подкожной клетчатки. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Некротический процесс может
охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.

Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

«Мокнущий» пупок и фунгус необходимо дифференцировать с врожденными свищами пупка (мочевыми и кишечными). При подозрении на свищ проводят исследование отделяемого и введение анилиновых красителей.

С учетом современных принципов оказания помощи в лечебно-профилактических учреждениях лабораторная диагностика должна базироваться на технических возможностях, что определяется уровнем учреждения.

При простой форме омфалита проводят клинический анализ крови, рекомендуется сделать мазок отделяемого из пупочной ранки, нативный и окрашенный по Граму, а также посев отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При появлении признаков общего токсикоза, подозрении на флегмонозную и некротическую формы омфалита необходимо дополнительно определить маркеры системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок), провести молекулярно-биологическое исследование отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей (стафилококков, стрептококков), ультразвуковое исследование внутренних органов, необходима консультация хирурга.

Дети, у которых был диагностирован омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в ОПНиНД.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца не рекомендуется назначение антибиотиков, как местно, так и системно.

Если диагностирован гнойный омфалит до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами. При идентификации метициллин-резистентного стафилококка назначается ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–14 дней.

При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновую эмульсию, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство,
также назначается антибактериальная терапия, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащие иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.

Мы не ставим диагноз «катаральный омфалит», который достаточно часто можно встретить в рутинной практике [3]. Обычно катаральный омфалит описывается как покраснение пупочного кольца и длительное заживление пупочной ранки с серозным отделяемым. При этом отсутствует отек пупочного кольца и подкожножировой клетчатки, общее состояние ребенка не нарушается, нет воспалительных изменений в клиническом анализе крови. Как правило, это является одной из стадий естественной отслойки пуповинного остатка, которая опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповины в месте ее прикрепления. Постоянная обработка пупочной
ранки растворами антисептиков задерживает процесс эпителизации, так как клетки эпителия постоянно повреждаются. Отмечается длительное «мокнутие», что нередко приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию и способствуют инфицированию умбиликальной области, что в дальнейшем, действительно, может привести к развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционновоспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено уменьшение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило не только снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний, но и уменьшить долю детей, которым проводилась антибактериальная терапия (pис. 1, 2, 3).

Следует отметить, что в доступной нам литературе ни в одном исследовании нет информации о
том, что тот или иной способ ведения пуповины позволяет полностью избежать омфалитов у
новорожденных.

В 1950-х гг. в отделениях новорожденных отмечались частые эпидемические вспышки инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе омфалитов, вызванных стафилококком, что являлось одной из ведущих причин неонатальной смертности [22]. Предлагались различные противоэпидемические меры, проводились сравнительные исследования различных методов ухода за кожей и пуповинным остатком, изучалась связь между колонизацией различными микроорганизмами матери и ребенка и окружающей среды [7, 8, 12–15, 17, 19, 22, 23, 26].

В 1960-е гг., использование хлоргексидина стало стандартом и рекомендовалось повсеместно. Однако в конце 1971 г. FDA (Food and Drug Administration) и ААР (Американская академия педиатрии) рекомендовали прекратить рутинное купание новорожденных в растворе хлоргексидина из-за его высокой токсичности. Было предложено использование «тройного» анилинового красителя, благодаря чему удалось значительно уменьшить стафилококковую колонизацию даже при однократном применении. Было доказано, что и другие противомикробные препараты, такие как повидон-йод (бетадин), мази, содержащие антибиотик, также эффективно снижают частоту и степень стафилококковой колонизации новорожденных.

В то же время было установлено, что если пуповинный остаток ничем не обрабатывать, а просто
содержать в чистоте, он быстрее мумифицируется и отпадает при начавшейся эпителизации пупочной ранки. Более того, при использовании антисептических препаратов, помимо системной
абсорбции и токсичности, высок риск химического ожога, сенсибилизации и контактного дерматита. [16]. Описаны побочные эффекты, обусловленные токсичностью препаратов, что связано с повышенной абсорбцией при местном применении у новорожденных, особенно у недоношенных детей [24]. Описаны случаи острой интоксикации при местном использовании этилового спирта при обработке культи пуповины у детей в возрасте до 21 дня, проявляющейся геморрагическим некрозом кожи, дисфункцией центральной нервной системы, метаболическим ацидозом и гипогликемией [16, 24]. Нет единого мнения в отношении безопасности применения повидон-йода. Исследования показывают, что у детей, родившихся с низкой массой тела, высок риск значительного поглощения йода, что может быть причиной неонатального гипотиреоза [24].

Местное применение антибактериальных препаратов для профилактической обработки пуповинного остатка может быть причиной системной абсорбции, местного раздражения и повреждения кожи. При местном использовании антисептиков также формируется резистентность бактерий, что практически не учитывается при рутинном использовании того или иного средства [16].

Анилиновые красители практически не обладают токсичным эффектом, однако могут вызвать повреждение вплоть до некроза кожи, если их наносят на кожу пупочного кольца. Длительное
местное применение генцианвиолета у взрослых также может вызывать тошноту, рвоту, диарею
и повреждение слизистых ободочек, поэтому можно считать справедливым предположение, что при длительном применении анилиновые красители могут вызвать те же побочные эффекты у новорожденных.

Следует подчеркнуть, что применение антисептиков направлено, прежде всего, на снижение микробной колонизации пупочной области. Однако не все авторы считают очевидной прямую связь между степенью микробной колонизации и развитием воспалительного процесса в области пуповины [6, 7, 10, 19, 20]. Существует ряд исследований, подтверждающих, что естественное отпадение пуповинного остатка замедляется при использовании антисептиков. Отделение пуповины опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины. Использование противомикробных препаратов влияет на лейкоцитарную инфильтрацию, препятствует миграции и снижает активность лейкоцитов [21]. Бактерии инициируют отторжение пуповинного остатка и первый этап заживления раны – удаление остатков ткани и инфекционных агентов путем выделения медиаторов и хемоаттрактантов, которые способствуют активации и миграции нейтрофилов и макрофагов в область пупочной ямки [25]. На этих фактах основываются рекомендации прекращения рутинной антимикробной обработки пуповины [10, 20].

Основополагающим в профилактике омфалитов является высокий санитарно-гигиенический уровень той среды, в которой рождается и растет ребенок, высокая гигиеническая культура людей, ухаживающих за ним. Родовспоможение, ориентированное на активное участие матери и семьи в процессе родов, совместное пребывание матери и ребенка являются одними из важнейших профилактических мероприятий, которые обеспечивают колонизацию ребенка материнской флорой, что предотвращает колонизацию госпитальными микроорганизмами. В настоящее время эти методы широко практикуется в развитых странах, они не требуют дополнительного агрессивного вмешательства, но могут внести существенный вклад в предотвращение инфекционных заболеваний, в том числе и омфалита в раннем неонатальном периоде.

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P. 1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected] ru

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Омфалит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Келли Пейнтер; Сачит Ананд; Кен Филип.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Омфалит — это инфекция пупка и/или окружающих тканей, возникающая преимущественно в неонатальном периоде. Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти с расчетным уровнем смертности от 7 до 15 процентов. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Выявление результатов обследования, соответствующих омфалиту.

• Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями

• Описать роль межпрофессиональных членов бригады в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

• Узнайте, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать лечение для улучшения результатов лечения пациентов с омфалитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Омфалит представляет собой инфекцию пупка и/или окружающих тканей, возникающую преимущественно в неонатальном периоде. У большинства новорожденных он ограничен областью вокруг пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и летального исхода, при этом расчетный уровень смертности составляет от 7% до 15%. [1] Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

Этиология

Сразу после рождения пупок заселяется множеством различных типов бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, после чего вскоре появляется множество кишечных микроорганизмов. Омертвевшие ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникнуть в кровоток, что может привести к системной инфекции.

Эпидемиология

Омфалит редко встречается после неонатального возраста. Симптомы обычно начинаются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с заболеваемостью 0,7%. Однако в развивающихся странах заболеваемость новорожденных, рожденных в больницах, может приближаться к 8%, а если они рождены дома, заболеваемость может достигать 22%.[2][3] Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, катетеризацию пуповины, нестерильные роды, материнскую инфекцию, затяжные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной. Культурное применение коровьего навоза в развивающихся странах также связано с более высоким уровнем омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, плохая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и продукция интерферона, связаны с повышенным риском омфалита.[4] Наличие в анамнезе позднего отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (LAD), и необходимо провести соответствующее обследование. Помимо омфалита, у детей с ЛНА часто наблюдаются рецидивирующая пневмония, инфекции мягких тканей, гингивит и т. д.

Патофизиология

Пуповина является спасательным кругом между ребенком и матерью во время беременности и перерезается после рождения. Затем культя пуповины постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5–15 дней. Как кожные, так и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшие ткани культи и приводить к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, и Proteus mirabilis.[5] Если подозревается инфицирование матери хориоамнионитом, анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, и Clostridium tetani , также могут способствовать инфекции.[6]

Анамнез и физикальный осмотр

Омфалит — это заболевание, в первую очередь новорожденного, характеризующееся болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но, если его не лечить, он может прогрессировать и поражать всю брюшную стенку. У пациентов также могут быть гнойные выделения или кровотечения из культи пуповины. Зловонные выделения должны вызвать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохой аппетит, лихорадка и раздражительность, предполагают сепсис и предвещают худший прогноз. Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газа в окружающих тканях, следует заподозрить некротизирующий фасциит и необходима неотложная консультация хирурга.[7]

Оценка

Лабораторная оценка с полным анализом крови и посевом должна быть проведена для всех пациентов с подозрением на омфалит. Кроме того, посев любого гнойного материала из культи пуповины должен быть отправлен до начала антибиотикотерапии, если это возможно. Если у пациента есть системные симптомы, необходимо провести полное неонатальное септическое обследование, включая рентгенографию грудной клетки, анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости. Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозрительных случаях необходимо тщательное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектного краевого распределения лейкоцитов почти всегда присутствует при ПНА. Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1/Mac-1, p150 и p95 отсутствуют у детей с ПМЖВ. Таким образом, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и омфалитом в анамнезе в неонатальном возрасте. [8]

Лечение/управление

Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапия должна быть направлена ​​против как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидом . Если имеется высокая распространенность метициллин-резистентных Staphylococcus aureus, Ванкомицин следует вводить до получения результатов посева. Если есть подозрение на материнский хориоамнионит или у пациентки есть зловонные выделения из культи, показан клиндамицин или метронидазол для устранения анаэробов.[6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинического ответа пациента и возможных осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый мочевой пузырь, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка. Пупочные гранулемы также могут быть неправильно диагностированы как пупочная инфекция, поскольку рыхлая ткань может вызывать серозное или серозно-геморрагическое отделяемое и легкое кровотечение при травме. Обычно они появляются после первой недели жизни и отличаются мягкой бархатистой текстурой и розоватым цветом. Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из остатков урахального эмбриона, которые часто требуют хирургического иссечения, но не вызывают инфекции.] Если присутствует только воспаление пуповины, то ставится диагноз фунисит, а не омфалит. Фунисит, вызванный материнским хориоамнионитом, поражает только внешнюю поверхность пуповины, но не пупочные сосуды. Влажная культя пуповины с неприятным запахом без окружающего целлюлита характеризует фунисит.

Осложнения

Раннее выявление и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Сепсис является наиболее частым осложнением и может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, эвисцерацию тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены. Несмотря на редкость, некротизирующий фасциит может возникнуть, и его следует подозревать, если наблюдается быстрое прогрессирование инфекции и признаки системной токсичности. Его также следует заподозрить, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24–48 часов. Сообщалось о летальности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротизирующим фасциитом. [10] При подозрении, в дополнение к антибиотикам широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и вовлеченной брюшной стенки.

Предупреждение и обучение пациентов

Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами. В условиях стационара, где асептическая помощь является рутинной, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухой пуповиной. Было показано, что в развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита без больших затрат. В метаанализе исследований, проведенных в условиях сообщества в развивающихся странах, использование хлоргексидина снизило смертность от всех причин и риск омфалита по сравнению с уходом за сухой пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции. Культуральное нанесение коровьего навоза или бентонитовой глины на культю пуповины привело к столбняку новорожденных.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы обеспечить соблюдение асептики во время родов и надлежащий уход за пуповиной после родов. Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, а также должны поддерживаться соответствующие методы антисептики. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Коджабай К. Омфалит в доношенный и недоношенный, соответствующий гестационному возрасту и малый для гестационного возраста младенцев. J Trop Педиатр. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]

2.

Савардекар КП. Изменение спектра неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004, январь; 23 (1): 22–6. [В паблике: 14743041]

3.

Мир Ф., Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х.Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К. Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на базе сообщества. J Infect Dev Cries. 2011 г., 13 декабря; 5(12):828-33. [PubMed: 22169780]

4.

Дэвис Э.Г., Исаакс Д., Левински Р.Дж. Дефектная иммунная продукция интерферона и активность естественных киллеров связаны с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Клин Эксп Иммунол. 1982 ноября; 50(2):454-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]

5.

Faridi MM, Rattan A, Ahmad SH. Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]

6.

Брук I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Перинат Мед. 2002;30(3):197-208. [PubMed: 12122901]

7.

Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и детей раннего возраста. Pediatr Surg Int. 2002 сен; 18 (5-6): 413-6. [В паблике: 12415368]

8.

Джастис Вайллант А.А., Ахмад Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2022 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]

9.

Oğuzkurt P, Kotiloğlu E, Tanyel FC, Hiçsonmez A. Пупочный полип, происходящий из остатков мочевого пузыря. Терк Дж. Педиатр. 1996 г., июль-сен;38(3):371-4. [PubMed: 8827909]

10.

Се WS, Ян PH, Чао HC, Лай JY. Некротизирующий фасциит новорожденных: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 апр;103(4):e53. [PubMed: 10103345]

11.

Синха А., Сазавал С. , Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 05;(3):CD007835. [PubMed: 25739381]

12.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998 Nov 06;47(43):928-30. [PubMed: 9822366]

Пуповина | Детский сад для новорожденных

• Обычная пуповина

• Пуповина, окрашенная меконием

• Пупочная грыжа

• Раздражение кожи от сухого шнура

• Околопупочная эритема

• Омфалит

• Гематома пуповины

• Гемангиома пуповины

• Желейная киста Уортона

Нормальная пуповина

Ребенку 7 часов. Шнур пухлый и бледно-желтый на вид. Видна одна из пупочных артерий, выступающая из края разреза. Нормальный канатик имеет две артерии (маленькие круглые сосуды с толстыми стенками) и одну вену (широкий тонкостенный сосуд, который после пережатия обычно выглядит плоским).

фото Джанель Аби, MD

Нормальная пуповина

Глядя на край разреза, более четко видны нормальные сосуды пуповины. Две артерии находятся слева, а вена с пятном крови в большом просвете справа.

фото Джанель Аби, MD

Нормальная пуповина

Темные полосы внутри пуповины на этом снимке являются примерами внутрисосудистых сгустков — нормальное явление у новорожденных. В некоторых случаях сосуды настолько заполнены свернувшейся кровью, что все три сосуда могут быть четко идентифицированы, поскольку они извиваются через культю пуповины.

фото Джанель Аби, MD

Нормальная пуповина

Этому ребенку 19 часов. Пуповина начинает сохнуть и темнеть, превращаясь в нефункционирующий орган.

фото Джанель Аби, MD

Нормальная пуповина

Через пару дней пуповина становится жесткой, сухой культей. Выпячивание кожи по краю является нормальным вариантом и не является аномалией.

фото Джанель Аби, MD

Нормальная пуповина

Всего через несколько минут после отпадения пуповины часть оставшихся влажных остатков все еще видна на коже. После отделения пуповины на подгузнике или одежде может остаться пятно крови или небольшое количество влажного желтого вещества. Любое кровотечение или выделения, которые сохраняются, должны быть эвакуированы, так как это ненормально.

фото Джанель Аби, MD

Пуповина, окрашенная меконием

Этому шнуру на момент фото тоже около 7 часов, но нормального светло-желтого цвета не видно, хотя шнур еще пухлый. Этот шнур был окрашен наличием мекония внутриутробно, что придает ему темно-зеленый цвет. Когда у младенца появляются признаки окрашивания меконием, это свидетельствует о том, что меконий уже некоторое время присутствует в амниотической жидкости. Помимо пупочного канатика, меконий часто наблюдается и на ногтях.

фото Джанель Аби, MD

Пупочная грыжа

Когда пупочное кольцо слабое или большое, может возникнуть пупочная грыжа. При повышенном внутрибрюшном давлении (на этом фото младенец плакал) видно выпячивание внутрибрюшного содержимого через кольцо. Это не требует лечения, так как большинство грыж этого типа рассасываются спонтанно в течение первого года жизни. Осложнения, такие как странгуляция кишечника, возникают крайне редко. Хирургическая коррекция рассматривается только для тех, у кого есть большие дефекты, которые все еще открыты в возрасте нескольких лет.

фото Джанель Аби, MD

Пупочная грыжа

На этом изображении грыжа вправлена ​​легким надавливанием пальцев на выпяченную область. Младенец теперь спокоен, внутрибрюшное давление низкое, поэтому грыжа больше не видна. Родителей часто беспокоит степень приподнятости выпуклости, но тяжесть грыжи определяется исключительно размерами пупочного кольца. Видимость выпуклости связана с внутрибрюшным давлением и поэтому постоянно меняется.

фото Джанель Аби, MD

Раздражение кожи от сухой пуповины

Покраснение выше пуповины на этой фотографии — просто раздражение от твердой, сухой культи пуповины, трущейся о живот. Поскольку омфалит (инфекция самого пуповины) является опасным состоянием, следует тщательно оценить покраснение в этой области. Однако локальный характер покраснения здесь, а также тот факт, что оно несколько удалено от фактического прикрепления пуповины и кажется очень поверхностным, обнадеживает, что инфекция не является основной этиологией.

фото Джанель Аби, MD

Околопупочная эритема

Когда «уход за сухой пуповиной» является стандартной практикой (без применения спирта или тройного красителя), у некоторых младенцев вокруг высохшей пуповины появляется небольшой ободок эритемы. Хотя это следует контролировать, чтобы убедиться, что не происходит прогрессирования омфалита, считается, что это минимальное покраснение связано с нормальной инфильтрацией лейкоцитов, которая возникает естественным образом в процессе отделения пуповины. Эти в остальном здоровые младенцы не нуждаются в оценке.

фото Джанель Аби, MD

Омфалит

Для сравнения, это внешний вид полномасштабного омфалита. Прогрессирование эритемы с течением времени можно четко увидеть по кругам, отмеченным на животе. Первый круг был нарисован менее чем через 12 часов после появления покраснения, а второй круг был нарисован через несколько часов после этого. Омфалит этой степени может привести к летальному исходу даже при агрессивной антибактериальной терапии, поэтому к инфекции в этой области всегда следует относиться серьезно.

фото Джоди Андерсон, MD

Гематома пуповины

Гематомы пуповины, к счастью, встречаются очень редко (частота примерно 1:5000). Они могут быть спонтанными или связанными с травмой во время пренатальных процедур или родов, но они вызваны разрывом пупочных сосудов, обычно пупочной вены. Когда разрыв происходит внутриутробно, дистресс плода является обычным явлением, и до 50% случаев заканчиваются гибелью плода. Считается, что этиологией является либо гипоксия, вторичная по отношению к венозной массе, закупоривающей пупочные сосуды, либо обескровливание. Если гематома отмечена как физикальная находка у нормального в других отношениях новорожденного, ожидается, что гематома рассосется спонтанно и не требует дополнительной оценки.

фото Дэвида Кларка, MD

Гематома пуповины

Вот еще один пример пупочной гематомы. Факторы риска для этого состояния включают короткий пуповину, ворсинчатое прикрепление, выпадение или перекрут пуповины, тракцию пуповины, хориоамнионит или поздние роды, приводящие к истончению компонентов пуповины с образованием вторичной аневризмы. В этом случае у младенца не было дистресса ни до, ни после рождения, поэтому дальнейшее обследование не потребовалось.

фото Жанель Аби, MD

Гематома пуповины

Это вид нижней стороны пуповины на предыдущей фотографии. С этого ракурса лучше виден помятый вид внутренних структур. Ожидается спонтанное разрешение и нормальное отделение пуповины.

фото Жанель Аби, MD

Гемангиома пуповины

Очень редкая аномалия пуповины, гемангиомы могут быть весьма серьезными. Большие гемангиомы могут включать в себя сосудистую сеть или полностью препятствовать кровотоку в спинном мозге внутриутробно или приводить к сердечной недостаточности с высоким выбросом. Сообщалось о гибели плода.

фото Жанель Аби, MD

Желевидная киста Уортона

Желеобразная киста Вартона, также известная как «ложная киста» спинного мозга, представляет собой область, в которой произошло разжижение желеобразной массы. До 20% младенцев с этим заболеванием имеют сопутствующие аномалии.

фото Дэвида Кларка, MD

Желейная киста Уортона

При контровом освещении можно увидеть однородную природу «кисты».