Норма кормления новорожденного на искусственном вскармливании: Вскармливание новорожденных

на грудном вскармливании, на искусственном, недоношенных детей

Пожаловаться

Обновлено 

Содержание:

Нормы кормления ребенка первого года жизни при грудном вскармливании

Нормы кормления ребенка первого года жизни на искусственном вскармливании

Первые 10 дней жизни

Примеры вычислений

Дети 2 недель и старше

Нормы кормления недоношенных детей

Видео

Материнское молоко — идеальный по усвояемости и пищевой ценности продукт питания для ребенка в первом полугодии его жизни. Если по каким-либо объективным причинам грудное вскармливание оказывается невозможным, то заменить грудное молоко можно только адаптированной детской смесью.

Каковы нормы кормления детей первого года жизни? Педиатры давно рассчитали объемы грудного молока или смеси, необходимые для полноценного роста и развития ребенка. Приводим эту важную информацию в нашей статье.

Кормление ребенка первого года жизни молоком любых животных (коровьим, козьим и т.д.) даже в разбавленном виде категорически запрещается.

Нормы кормления ребенка первого года жизни при грудном вскармливании

Важно понимать, что если речь идет о здоровом младенце и хорошей лактации у матери, то нет необходимости строго высчитывать миллилитры, которые съедает малыш. Достаточно придерживаться оптимального режима прикладываний и контролировать весовые прибавки ребенка.

Современные педиатры единогласны в своем мнении: оптимальным является кормление по требованию, а не по режиму.

Чтобы проблем с молоком не было, необходимо:

  • прикладывать новорожденного к груди так часто, как он этого захочет; в первые недели жизни младенец может находится у груди матери практически круглые сутки;
  • не делать перерыв в кормлении на ночные часы, практикуя для этого совместный сон;
  • для детей старше месяца не делать перерывы в кормлении более 2 часов;
  • не допаивать ребенка водой и ничем не докармливать;
  • не начинать введение прикорма до того, как ребенку исполнится 6 месяцев;
  • для детей второго полугодия жизни после каждого прикорма предлагать младенцу грудь.

Потребность в измерении количества грудного молока возникает в двух случаях:

  • если весовые прибавки ребенка оказываются недостаточными;
  • если ребенок в силу своего состояния (ослаблен, не доношен, болен) не может сам сосать грудь.

В этих случаях нужно придерживаться тех же норм, что и для искусственников, отмеряя в мерном сосуде не смесь, а сцеженное молоко.

Нормы кормления ребенка первого года жизни на искусственном вскармливании

Первые 10 дней жизни

Для определения суточного объема пищи используют следующие формулы.

1. Формула Финкельштейна:

V (объем молока в мл) = коэффициент (70 или 80) × n (где n — число дней жизни ребенка).

Коэффициент зависит от массы тела ребенка при рождении:

  • если масса 3200 г и меньше, то берется коэффициент 70 (мл)
  • если масса больше 3200 г, то берется коэффициент 80 (мл).

2. Формула Филатова в модификации Зайцевой:

V (объем молока в мл) = 2% (от массы тела) × n, где n — день жизни.

3. Формула Шабалова (по функциональной вместимости желудка; рассчитывает объем молока на одно кормление):

V (объем молока в мл на одно кормление) = 3,0 × n (день жизни) × m (масса тела, кг).

Примеры вычислений

Вначале это кажется сложным, но на деле подсчеты не вызывают никаких затруднений. Кроме того, по какой бы формуле ни производились подсчеты, при правильных действиях результат будет практически одинаковым.

Например: ребенок 6 дней, масса 3400 г:

  • по формуле Финкельштейна: 80 × 6 = 480 мл в сутки;
  • по формуле Филатова: 3400 × 0,02 × 6 = 408 мл в сутки;
  • по формуле Шабалова: 3 × 6 × 3,4 = 61,2 мл (на одно кормление).

Дети 2 недель и старше

Для малышей постарше существует несколько методов подсчета, но чаще всего пользуются объемным методом — методом Гейбнера и Черни.
 

Возраст ребенка

Часть от массы тела ребенка

Суточный объем, в мл

Объем на одно кормление, в мл

2 недели – 2 месяца

1/5

600–800

100–150

2–4 месяца

1/6

800–900

130–165

4–6 месяцев

1/7

900–1000

180–200

6–8 месяцев

1/8

1000–1100

200–220

8–12 месяцев

1/9

1000–1200

200–240

 

Нормы кормления недоношенных детей

Очевидно, что при подсчете необходимого объема молока у недоношенных новорожденных есть свои тонкости.

В первые три дня жизни определяют объем одного кормления, который обычно составляет:

  • 1 день — 5–10 мл;
  • 2 день — 10–15 мл;
  • 3 день — 15–20 мл.

Начиная с 4 дня и по 10–14 день пользуются формулой Роммеля

:

V (cуточный объем молока) = (10 + день жизни) × масса тела в граммах: 100

Например: ребенок 3 дня, масса тела 2000 г:

(10 + 3) × 2000 : 100 = 260 мл молока в сутки

После 14 дня переходят к объемному методу подсчета (см. таблицу выше).

Если младенец здоров и хорошо набирает вес, а молока у матери много, в подсчетах нет никакой необходимости. Если же возникает потребность в докармливании или переходе на искусственное вскармливание, нужно строго придерживаться расчетных нормативов, чтобы малыш не голодал или не был перекормлен.

Видео

Список литературы

  1. Воронцов И.
    М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. — СПб, 1998.
  2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней. — СПб: ИКФ «Фолиант», 2005. — С. 826–924.

Фото: © Depositphotos

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаЗдоровье

Гипогалактия: что это такое и как лечить

Белый шум для новорожденных

Дорога к воспитанию детей иногда бывает ухабистой. Но это не значит, что вы сбились с курса

Комментарии

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Протестируй новые ультратонкие подгузники трусикиУход за младенцем и мамой. Тест30 шагов к сильному иммунитету!Счастье — когда все здоровы!Инфекционист о прививкахИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша

Естественное вскармливание и его преимущества для нормального развития грудного ребенка.

Естественный биологический продукт, обеспечивающий физиологически адекватное питание младенцев, — материнское молоко. Это «золотой стандарт» диетологии раннего возраста, и ещё далеко не все аспекты его многогранного влияния изучены.

При естественном вскармливании мать может придерживаться разных режимов питания ребёнка. Свободное вскармливание, или вскармливание «по требованию», — режим питания ребёнка первого года жизни, когда мать прикладывает ребенка к груди столько раз и в такое время, как этого требует ребёнок, включая ночные часы. Продолжительность кормлений также определяет ребёнок. Чаще проводится в первые месяцы жизни и при исключительно грудном вскармливании. Регламентированное вскармливание — такой режим питания ребёнка, когда кормления проводятся в более или менее фиксированные часы, кратность и объём кормлений рекомендует врач, учитывая возраст, массу тела, аппетит и индивидуальные особенности ребёнка. Чаще проводится после 1-2 мес жизни, особенно при варианте смешанного вскармливания. Продолжительность кормления новорождённых колеблется от 20 до 30 мин, а детей старше 1 мес — от 10 до 20 мин. Потребность в воде детей первых месяцев жизни удовлетворяется грудным молоком при достаточном уровне лактации, поэтому они не нуждаются в дополнительном питье.

Критериями достаточного уровня лактации считают нормальный суточный диурез (600-700 мл), адекватную возрасту ребёнка прибавку массы тела и психомоторное развитие. При подозрении на недостаток молока следует определить суточный объем лактации с помощью контрольного взвешивания и сравнить с расчётным, провести мероприятия по восстановлению лактации либо ввести докорм.

Грудное молоко — сложнейшая биологически активная субстанция, обладающая уникальными свойствами:

  • регуляцией процессов роста, развития и дифференцировки тканей;
  • противоинфекционной защитой;
  • формированием иммунологической толерантности к антигенам пищевого рациона;
  • влиянием на формирование челюстно-лицевого скелета, речи, слуха;
  • профилактикой развития ожирения, диабета, атеросклероза;
  • благоприятным влиянием на психические и поведенческие реакции, интеллект, способность к обучению и социальную адаптацию;
  • снижением риска онкологических заболеваний у матери, контрацептивным эффектом в первые месяцы лактации.

С грудным молоком поступают противовоспалительные (антиоксиданты, ферменты, расщепляющие провоспалительные нейромедиаторы, противовоспалительные цитокины) и иммуномодулирующие вещества (живые лимфоциты CD4 и CD8, нуклеотиды, IgA, цитокины ИЛ-2, ИЛ-10, ИЛ-12 и др., растворимые рецепторы к цитокинам). Грудное вскармливание и состояние микрофлоры кишечника играют ключевую роль в поддержании баланса в системе цитокинов Thh Th3, Th4. Благодаря бифидогенным свойствам женского молока формируется полноценная микробиота кишечника ребёнка, активируется врождённый иммунитет и защитные механизмы слизистой оболочки кишечника, созревает иммунный ответ.

Пищеварительная система:

— Одним из главных преимуществ женского молока является близость его белков по качественному составу к белкам сыворотки крови. В грудном молоке содержатся в основном мелкодисперсные, то есть состоящие из мельчайших частиц, белки-альбумины, которые легко усваиваются в пищеварительном тракте ребенка.

Перевариваемость, полнота всасывания белков женского молока достигает 98-99%, для белков коровьего же молока эта цифра значительно меньше. Основной белковый компонент коровьего молоко – казеин, содержание которого до десяти раз превышает таковое в женском грудном молоке. Казеин, являясь крупным и агрессивным растворимым белком, способен проникать сквозь стенки кишечника, заставляя вырабатывать детский организм эндогенный медиатор воспаления — гистамин. Что может вызвать как кишечные кровотечения, что чревато и впоследствии развитие анемии, так и различного рода аллергические реакции.

— Время нахождения пищи в желудочно-кишечном тракте малыша при естественном и искусственном вскармливании также отличается. Желудок ребенка освобождается от пищи через 2-3 часа при грудном вскармливании, а при искусственном — через 3-4 часа. Таким образом, искусственное вскармливание дает большую нагрузку на пищеварительный тракт и на организм малыша в целом.

— В женском грудном молоке гораздо выше активность фермента – липазы, ответственного за расщепление жира в желудочно-кишечном тракте ребенка. За счет активности материнской липазы достигается высокая степень дисперсности жиров, что облегчает их дальнейшее всасывание и усвоение. В результате действия липазы грудного молока происходит значительно меньшая нагрузка на поджелудочную железу и печень младенца, органов ответственных за переваривание жира

— В женском молоке содержится в 5-6 раз больше линолевой кислоты. При недостатке этой полиненасыщенной жирной кислоты у ребенка может наблюдаться задержка физического развития, нарушается обмен веществ, возможны неблагоприятные изменения в состоянии кожного покрова.

   Иммунная система:

— Важнейшим достоинством материнского молока по сравнению с его искусственными заменителями является наличие в нем большой группы веществ защищающих организм ребенка от инфекций. Это секреторный иммуноглобулин А — sIgA , интерферон, лизоцим, лактоферрин, бифидус фактор, клетки иммунной системы.

— Иммуноглобулин A содержится в секретах (жидкостях) на поверхности слизистых оболочек, соприкасающихся с внешней средой, — легкие, носовая полость, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые пути. Материнский секреторный иммуноглобулин А обеспечивает защиту от инфекции жизненно важных органов и систем ребенка.

— Лактоферрин женского молока играет исключительную роль в защите малыша от вирусных инфекций, препятствуя проникновению вирусных частиц, через мембрану клеток, предотвращая, таким образом, попадание инфекции в организм малыша. Помимо, антивирусного действия, лактоферин обладает также антибактериальными свойствами. Многие микроорганизмы на своей поверхности содержат рецепторы к лактоферрину, и связывание лактоферрина с соответствующим рецептором приводит к гибели чужеродной бактериальной клетки. Лактоферрин обладает бактерицидным действием в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий.

— бифидус-фактор женского молока представлен целым комплексом различных сахаров (олигосахаридов) и их мономеров: бета-лактозой, галактоолигосахаридами, D-глюкозой, D-галактозой, N-ацетилглюкозаминами, L-фукозой и сиаловыми кислотами. Бифидус-фактор женского молока стимулирует становление собственной микрофлоры кишечника, преимущественно состоящей из бифидобактерий (B. Bifidum) и лактобацилл. Нормальная микрофлора кишечника выстилает кишечные крипты подобно покрывалу, создавая защитный слой, препятствующий попаданию в кровеносную систему малыша чужеродных бактерий и аллергенов. Также бифидо- и лактобактерии создают благоприятную внутрикишечную среду со сдвигом рН содержимого толстой кишки в кислую сторону, что угнетает рост патогенных и условно патогенных бактерий и способствуют всасыванию железа, кальция, витамина D и других микро- и макроэлементов; участвует в синтезе витаминов B1, B2, B3, PP, B6, B12, фолиевой кислоты, биотина. Кроме того, нормальная микрофлора кишечника делает иммунитет малыша сильней.

В настоящее время с помощью новейших научных методик установлено существование олигосахаридов, содержащих до 32 фрагментов сахаров и до 15 фрагментов фруктозы. Это означает, что количество различных видов олигосахаридов в грудном женском молоке может достигать нескольких десятков тысяч единиц. Естественно, что даже современные искусственные смеси, содержащие пребиотики (промышленные аналоги бифидус-фактора) не может сравниться по качеству и разнообразию с грудным молоком.

     Мочевыделительная система:

  • Формирование мочевыделительной системы ребенка и становление ее функций, как раз происходит в первый год жизни. У младенца на момент рождения снижен плазмоток и процесс образования первичной мочи путем фильтрации плазмы в почечных клубочках, недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи. Основные показатели функции почек приходят к уровню взрослого человека к началу второго года жизни. Поэтому очень важно, чтобы нагрузка на почки, зависящая от содержания белков и минеральных солей в принимаемой пище, была адекватна физиологическому возрасту ребенка.
  • Уровень белка в женском молоке в среднем составляет от 0,8 до 1,2 г/100 мл, в то время, как даже в адаптированной готовой молочной смеси этот показатель выше на 40 – 70% и составляет 1,4 – 1,6 г/100 мл. Повышенное содержание белков увеличивает нагрузку на клубочковый аппарат почки.
  • Еще одной проблемой молочных смесей является их нормализация по минеральному составу. Избыток солей может перегружать почки и вызывать жажду, что отражается в допаивании водичкой малышей находящихся искусственном вскармливании.
  • Многие педиатры во избежание обезвоживания до сих пор советуют ежедневно давать грудничку примерно 100 мл воды. Однако в настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения и ЮНИСЭФ настаивают на том, что нет необходимости в допаивании и введении любых инородных жидкостей и продуктов до достижения ребенком возраста 6 месяцев.
  • Чем же обоснованы эти рекомендации? Если грудное вскармливание организовано правильно (мама кормит ребенка по требованию, примерно через каждые 1,5 – 2 часа, сохраняя ночные кормления), то малыш в первые полгода жизни получает достаточное количество воды из молока.

В данной рубрике описаны лишь основные достоинства грудного вскармливания.

А есть ли какая-то польза от грудного вскармливания для матери и так ли этот процесс сказывается на «привычном» образе жизни.

Выгоды для матери можно разделить на три группы:

1. Польза для здоровья

  • Прикладывание ребенка к груди в течение первого часа после родов значительно снижает риск послеродового маточного кровотечения.
  • При кормлении у матери поддерживается высокое содержание гормонов (окситоцина и пролактина) в крови, что способствует формированию сильных материнских чувств.
  • Если женщина кормит ребенка исключительно грудью, то в первые 4–6 месяцев после родов вероятность наступления беременности снижается на 95%.
  • Длительное кормление на 50% снижает риск возникновения рака молочной железы, а если мать выкармливает нескольких детей, то со вскармливанием каждого ребенка на 25% снижается риск возникновения рака яичника. Также женщины, длительно кормившие грудью, реже страдают остеопорозом.\

2. Экономическая польза

  • Грудное молоко не надо покупать, не требуется дополнительных аксессуаров — сосок, стерилизаторов, подогревателей, молокоотсосов за которыми еще надо побегать и подобрать именно те, которые подходят под размер и форму Вашей груди.
  • Экономия на искусственных смесях, которые стоят совсем недешево.

3. Кормить грудным молоком — удобно

С практической точки зрения кормление грудью облегчает жизнь мамам. Грудное молоко всегда стерильно, имеет идеальную температуру и состав, не требует приготовления и всегда свежее и готово к употреблению. Удобно, что мама может покормить ребенка в любых условиях: в транспорте, в гостях, на природе — в тех местах, где приготовление детского питания затруднительно и опасно занесением инфекции.

Несомненно, грудное вскармливание имеет и свои сложности, тем не менее, только от Вас зависит, получит ли ваш ребенок, необходимые для жизни преимущества: крепкое здоровье, адекватный уровень физического и умственного развития, социальную адаптацию в обществе.

                                                                             Врач -педиатр высшей категории

                                                                               Мотина Ирина Вячеславовна

Козы и сода: NPR

Сьюзан Бринк

Женщина кормит грудью своего ребенка в деревне в Демократической Республике Конго. Фил Мур/AFP/Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок

Фил Мур/AFP/Getty Images

Женщина кормит грудью своего ребенка в деревне в Демократической Республике Конго.

Фил Мур/AFP/Getty Images

Давние дебаты о грудном молоке и смеси попали в заголовки газет в начале этой недели.

Здравоохранение
Что стоит за американской оппозицией высказываниям в поддержку грудного вскармливания

New York Times сообщила, что администрация Трампа пыталась удалить формулировку из резолюции ВОЗ, которая, по словам репортера Эндрю Джейкобса, «поощряла и защищала грудное вскармливание во всем мире, особенно в развивающихся странах», и ограничивала продвижение детских смесей.

Президент Дональд Трамп написал в Твиттере свое обоснование позиции США: «Сегодняшняя провальная статья NY Times Fake News о грудном вскармливании должна быть отозвана. США решительно поддерживают грудное вскармливание, но мы не считаем, что женщинам следует отказывать в доступе к смесям. Многим женщинам нужен этот вариант из-за недоедания и бедности».

Специалисты общественного здравоохранения придерживаются другой точки зрения: в бедных странах решение матери о грудном вскармливании может иметь решающее значение для выживания ее ребенка. Это потому, что смесь несет особые риски для семей с низким доходом.

Первая проблема возникает из-за того, что порошковая смесь требует надежного источника чистой воды, который, по данным Всемирной организации здравоохранения, недоступен примерно 780 миллионам человек. «В странах, где женщины живут в бедных семьях с плохими санитарными условиями, это становится вопросом жизни и смерти», — говорит Рафаэль Перес-Эскамилла, директор Global Health Concentration Йельской школы общественного здравоохранения. «Если вода не чистая, смесь становится смертным приговором для младенца».

Даже в самых лучших условиях искусственное вскармливание имеет недостатки. Согласно результатам десятилетий исследований, проанализированных и обобщенных в серии

Lancet 2016 года, посвященной грудному вскармливанию, вред, причиняемый искусственным вскармливанием, включает повышенный риск диареи и респираторных инфекций. Кроме того, согласно серии Lancet , грудное вскармливание может спасти более 800 000 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, которые умирают каждый год, в основном за счет уменьшения диареи, респираторных инфекций и недоедания при использовании разбавленных смесей.

В течение десятилетий исследований было доказано, что грудное молоко является бесспорно лучшим питанием для младенцев благодаря почти идеальному сочетанию легко усваиваемых витаминов, белков и жиров. Кроме того, новое исследование JAMA Pediatrics за июль 2017 года показало, что полезные бактерии от матери колонизируются в кишечнике ребенка, помогая ребенку создать здоровый микробиом — бактерии в кишечнике, которые помогают бороться с болезнями на протяжении всей жизни. Поскольку бактерии уникальны для матери и ребенка, создание микробиома было названо первым персонализированным лекарством природы, и его нельзя воспроизвести в детской смеси.

Вред от искусственного вскармливания ложится непропорционально на бедных женщин в бедных странах, говорит Перес-Эскамилья, не только из-за антисанитарной питьевой воды, но и из-за бедности. По его словам, на формулу покупки может уйти 30 и более процентов дохода обедневшей семьи. «Затем женщины начинают разбавлять формулу, чтобы она действовала дольше», — говорит он. Употребление разбавленной смеси приводит к недоеданию, болезням и даже смерти. «Кроме того, деньги, потраченные на смесь, не идут на другие вещи, которые могут понадобиться ребенку, например на здравоохранение», — говорит он.

Никаких дополнительных исследований, чтобы доказать, что грудное молоко является золотым стандартом питания для младенцев, не требуется, говорит д-р Адриано Каттанео, эпидемиолог, вышедший на пенсию из Отдела исследований в области здравоохранения и международного здравоохранения Института детского здоровья «Бурио Гарофоло» в Триест, Италия.

Он устал указывать и защищать доказанную пользу грудного молока для матерей и младенцев. «С научной точки зрения проведение исследований преимуществ грудного вскармливания не имеет смысла. Будет ли кто-нибудь проводить исследования преимуществ дыхания, жевания, слуха, дефекации?» — говорит Каттанео.

«Бремя доказывания должно ложиться на тех, кто предлагает альтернативы грудному вскармливанию», — говорит Каттанео в интервью по электронной почте NPR. «Кормление смесью намного отстает от… грудного вскармливания с точки зрения безопасности и преимуществ. Поэтому мы никогда не должны говорить о преимуществах грудного вскармливания. Мы должны говорить о вреде искусственного вскармливания».

Каттанео утверждал в 2007 году в редакционной статье в Журнале педиатрии и детского здоровья , что исследования должны быть сосредоточены на эффективных методах поощрения и поддержки женщин в грудном вскармливании. Это было целью резолюции, принятой на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в Женеве в мае.

Что касается мнения о том, что бедные женщины, которые сами недоедают, не могут в достаточной мере обеспечить своих детей грудным молоком — это неправда, говорит Каттанео.

«Мне очень хорошо известны аргументы Трампа», — говорит Перес-Эскамилла по поводу утверждения президента о том, что многим бедным женщинам «нужен доступ к молочной смеси».

«Многие бедные женщины недоедают, и это распространяет представление о том, что их молоко некачественное и недостаточное», — говорит он. «Но их молоко все равно лучше смеси».

Каттанео соглашается. «Когда производители молочных смесей говорят, что матери в странах с низким уровнем дохода слишком больны и недоедают, чтобы кормить грудью, это неправда. Грудное молоко отличного качества, даже если мать больна или недоедает. Количество также достаточно, за исключением редких случаев неизлечимая болезнь или очень тяжелое недоедание».

Есть несколько заболеваний и методов лечения, которые исключают грудное вскармливание, говорит Перес-Эскамилла. По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня даже женщины в бедных странах, инфицированные ВИЧ, могут следовать тем же рекомендациям по грудному вскармливанию, что и неинфицированные женщины, при условии, что они проходят антиретровирусную терапию. (Но Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют ВИЧ-инфицированным женщинам в богатых странах, у которых есть доступ к чистой воде и доступным по цене детским смесям, избегать грудного вскармливания). не следует кормить грудью», — говорит он. «Но в целом очень, очень мало ситуаций, когда она не может кормить грудью».

Nestle, наряду с Danone, Mead Johnson Nutrition и Abbott Laboratories, входит в четверку ведущих корпораций по продаже детских смесей по всему миру.

В 1977 году практика использования смесей Nestle попала в заголовки газет, когда в США был объявлен бойкот в ответ на то, что защитники грудного вскармливания назвали «агрессивным маркетингом» смесей, особенно в бедных странах.

Тогда и сейчас Nestle защищала свою практику.

В заявлении, отправленном по электронной почте NPR на этой неделе, Nestle заявила: «Nestlé решительно поддерживает грудное вскармливание и не колеблется в этой позиции. Мы никогда не лоббировали и никогда не будем лоббировать какие-либо правительства, включая правительство США, чтобы выступить против политики грудного вскармливания где бы то ни было. в мире.»

Исследование отраслевой практики, проведенное организацией «Спасем детей», показало, что шесть ведущих производителей детских смесей иногда используют методы маркетинга, противоречащие своду правил маркетинга детских смесей, составленному Всемирной ассамблеей здравоохранения, директивным органом ВОЗ. Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит призыв не рекламировать заменители грудного молока среди населения, не делать подарков матерям или работникам здравоохранения, не предоставлять бесплатные образцы беременным женщинам или матерям и не спонсировать встречи медицинских работников. В отчете были обнаружены случаи, когда компании платили врачам за рекомендации их молочных смесей и предлагали матерям купоны, конкурсы, подарки и другие стимулы для покупки смесей. Результаты согласуются с более ранними выводами ARCH, Assessment and Research on Child Feeding, проекта, управляемого глобальной организацией здравоохранения Helen Keller International, который исследует, как продвигаются продукты питания для детей. Исследование ARCH, проведенное в 2016 году в Танзании, Камбодже, Непале и Сенегале, выявило аналогичную рекламную деятельность компаний, производящих детские смеси.

«В конце концов, женщина сама решает, как кормить своего ребенка, — говорит Перес-Эскамилья. «Это должен быть действительно осознанный выбор на равных условиях. Но это невозможно в странах с низким уровнем доходов в условиях, которые подталкивают их к искусственному вскармливанию».

Сьюзан Бринк — независимый писатель, освещающий вопросы здоровья и медицины. Она является автором Четвертый триместр и соавтором Изменение сердца.

Все успокойтесь о грудном вскармливании

В преддверии рождения моего сына пару месяцев назад я провела много времени, сидя в кабинете акушерки и бесцельно глядя на плакаты на стене. На моем любимом изображены два шарика мороженого с вишнями сверху, стратегически настроенные так, чтобы они выглядели как груди. Подпись под фото предполагает, что исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев снизит риск ожирения у ребенка. Предположительно подразумевалось, что если вы решите кормить грудью, ваш ребенок впоследствии сможет безнаказанно есть мороженое.

Это было великолепное зрелище, и, учитывая нынешний уровень ожирения в Соединенных Штатах, убедительный аргумент. Единственная проблема в том, что нет веских оснований считать это правильным. Одно высококачественное рандомизированное контролируемое исследование грудного вскармливания не показало никакого влияния на детское ожирение.

Конечно, дело не только в детском ожирении. Предполагаемые преимущества ухода за больными (вот один из списков от Департамента общественного здравоохранения Калифорнии) распространяются на лучшую связь между матерью и младенцем, более низкую младенческую смертность, меньшее количество инфекций в младенчестве, более высокий IQ, более высокую заработную плату во взрослом возрасте, меньшее количество раковых заболеваний и так далее. Если отнестись к этим утверждениям серьезно, нетрудно заключить, что все дети на грудном вскармливании — худые, богатые гении, которые любят своих матерей и ни дня в жизни не болеют, в то время как дети на искусственном вскармливании становятся взрослыми с избыточным весом и низким IQ, которые ненавидят своих родителей. родителей и проводят большую часть своей жизни в больнице.

Поэтому неудивительно, что многие женщины, которые изо всех сил пытаются кормить грудью (или просто находят это раздражающим и хотят бросить), стыдятся и огорчаются из-за того, что не дают своим детям «лучшее» начало жизни. Было бы нехорошо заставлять женщин чувствовать себя так, даже если бы все предполагаемые преимущества грудного вскармливания были реальными. Это еще хуже, потому что правда в том, что подавляющее большинство этих утверждений сильно преувеличены.

Это не означает, что грудное вскармливание не дает никаких преимуществ. В бедных странах, где качество воды очень плохое, эти выгоды могут быть очень большими, поскольку альтернативой является использование смеси, приготовленной из загрязненной воды. В развитых странах — основной предмет обсуждения здесь — это не проблема. Даже в развитых странах есть несколько преимуществ грудного вскармливания для здоровья детей первого года жизни (подробнее об этом ниже).

Кроме того, многим женщинам нравится кормить грудью, так что это преимущество независимо от каких-либо долгосрочных последствий. И если вы планируете быть дома с ребенком в течение длительного периода времени, грудное вскармливание может быть удобным и недорогим (если вы планируете вернуться на работу, это в значительной степени не так, учитывая время и затраты на сцеживание). Но подавляющее большинство заявленных преимуществ ухода за больными просто не выдерживает критики, когда мы смотрим на самые достоверные данные.

Это не значит, что заявления о пособиях полностью выдуманы. В основном они основаны на некоторых данных. Проблема в том, что доказательства, на которых они основаны, часто серьезно искажены тем фактом, что женщины, которые кормят грудью, обычно отличаются от тех, кто этого не делает. Показатели грудного вскармливания резко различаются в зависимости от дохода, образования и расы.

В США (и в большинстве развитых стран) белые богатые женщины с высоким уровнем образования гораздо чаще кормят грудью своих детей, чем остальное население. Но эти демографические характеристики также связаны с лучшими результатами для младенцев, даже независимо от грудного вскармливания. Это делает очень трудным вывод о фактическом причинном эффекте грудного вскармливания. Конечно, существует корреляция между кормлением грудью и различными хорошими результатами, но это не означает, что для отдельной женщины кормление грудью улучшит жизнь ребенка.

В качестве конкретного примера возьмем это исследование (проведенное в конце 1980-х годов) 345 скандинавских детей, в котором сравнивались показатели IQ в возрасте 5 лет у детей, находившихся на грудном вскармливании менее трех месяцев, и детей, находившихся на грудном вскармливании более шести месяцев. Авторы обнаружили, что дети, которые дольше кормили грудью, имели более высокие показатели IQ — разница примерно в 7 баллов. Но матери, которые кормили грудью дольше, также были богаче, имели более высокий уровень образования и сами имели более высокие показатели IQ. Как только авторы скорректировали эти переменные, эффект ухода за больными стал намного меньше.

Авторы этого и других исследований заявляют, что обнаружили эффекты грудного вскармливания, потому что даже после того, как они приспособятся к различиям, наблюдаемым у женщин, эффекты сохраняются. Но это предполагает, что корректировки, которые они делают, способны устранить 90 115 всех 90 116 различий между женщинами. Это крайне маловероятно.

Подумайте об этом так: даже при постоянном уровне материнского образования, матери с более высокими показателями IQ с большей вероятностью будут кормить своих детей грудью. Материнский IQ также напрямую связан с IQ ребенка. Таким образом, даже если исследователи смогут приспособиться к образованию матери, они все равно останутся с ситуацией, когда поведение при грудном вскармливании связано с другими характеристиками (в данном примере с коэффициентом интеллекта матери), которые могут влиять на результаты младенцев и детей.

Я бы сказал, что в случае с грудным вскармливанием этот вопрос невозможно игнорировать, и поэтому любое исследование, которое просто сравнивает младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и на искусственном вскармливании, глубоко ошибочно. Это не означает, что результаты таких исследований обязательно неверны, просто мы не можем многому из них научиться.

Вы можете задаться вопросом: если это так, то почему вся эта мания вокруг грудного вскармливания? Почему весь фокус политики? Зачем вывешивать плакат, прославляющий ценность грудного вскармливания в борьбе с ожирением, если это неправильно? Самая простая причина заключается в том, что люди (включая политиков) могут не перестать думать о том, каким исследованиям им следует верить — и, как я уже отмечал, существует множество (несовершенных) статей, которые указывают на всевозможные преимущества грудного вскармливания. Часто требуется время, чтобы хорошие исследования превзошли плохие — многие люди по-прежнему считают диету с низким содержанием жиров хорошей идеей, даже несмотря на то, что данные рандомизированных исследований не подтверждают это мнение.

Когда дело доходит до наших детей, мы все хотим верить, что то, что мы делаем, идет им на пользу. Обеспечение того, чтобы ваш ребенок получал исключительно грудное молоко в течение шести месяцев или года, может быть очень сложной задачей, и, возможно, мы хотим верить, что жертва имеет некоторые преимущества. И это так. Просто не так много, как мы могли бы подумать.

Чтобы действительно узнать о влиянии грудного вскармливания, нам нужно полагаться на исследования, в которых грудное вскармливание назначается случайным образом (наилучший вариант), или, при отсутствии такого плана эксперимента, на исследования, которые каким-то образом полностью учитывают различия между женщинами.

Это оставляет нам небольшой, но информативный набор исследований. В первом лагере — лагере рандомизированных испытаний — у нас есть одно очень крупномасштабное исследование из Беларуси. Известное как исследование PROBIT, оно проводилось в 1990-х годах и продолжалось по мере взросления детей. 1 В ходе исследования женщины были рандомизированы на две группы, в одной из которых поощрялось грудное вскармливание, а в другой — нет, и было обнаружено, что поощрение увеличивает частоту грудного вскармливания. В исследовании изучались все виды исходов, включая здоровье младенцев и детей и когнитивное развитие.

Учитывая большой интерес к этой теме, возможно, удивительно, что у нас есть только одно крупное рандомизированное исследование грудного вскармливания. Мне непонятно, почему это так. Люди могут быть настолько убеждены в преимуществах грудного вскармливания, что не видят необходимости в дальнейшем тестировании. Или может случиться так, что достаточно большое исследование слишком сложное и дорогое для проведения. Какой бы ни была причина, рандомизированные доказательства ограничены этим единственным случаем.

Другая группа полезных исследований — это исследования братьев и сестер, т. е. исследования, в которых сравнивают братьев и сестер, находящихся на грудном вскармливании, с теми, кто не кормится грудью. Они не так хороши, как рандомизированные испытания, поскольку должна быть какая-то причина, по которой один ребенок был на грудном вскармливании, а другой нет, но они позволяют обойти проблему различий матерей, которые кормят грудью, и тех, кто этого не делает.

Когда люди говорят о преимуществах грудного вскармливания, эти преимущества обычно попадают в одну из трех групп: здоровье в раннем возрасте, здоровье в дальнейшей жизни и IQ. Итак, что говорят данные?

Грудное вскармливание и здоровье младенцев

Одним из наиболее очевидных преимуществ грудного вскармливания является улучшение здоровья младенцев. Рандомизированное исследование, проведенное в Беларуси, оценило очень большое количество исходов для здоровья младенцев. Результаты явно неоднозначны.

Младенцы в группе лечения, которые, как вы помните, чаще находились на грудном вскармливании, меньше болели желудочно-кишечными инфекциями (читай: меньше диареи) и реже страдали экземой и другими высыпаниями. Тем не менее, не было никаких существенных различий ни в одном из других рассмотренных исходов. К ним относятся: респираторные инфекции, ушные инфекции, круп, свистящее дыхание и младенческая смертность.

Другими словами, данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может немного снизить вероятность диареи и экземы у вашего ребенка, но не изменит частоту простуды или ушных инфекций и не предотвратит смерть.

Грудное вскармливание и здоровье и поведение ребенка

Многие источники (например, тот плакат в кабинете моей акушерки) идут дальше и утверждают, что грудное вскармливание приносит пользу для здоровья ребенка в долгосрочной перспективе — снижает риск ожирения, улучшает кровяное давление и скоро. И вдобавок к этому есть заявленные преимущества в поведении — меньше гиперактивности, меньше поведенческих проблем, больше материнской привязанности и т. д.

Здесь улики не смешаны. Он отвергает эти претензии по всем направлениям.

Рандомизированное исследование PROBIT снова является лучшим источником. Исследователи проанализировали влияние грудного вскармливания на аллергию и астму; на полости; а также на рост, артериальное давление, вес и различные показатели ожирения. Они не обнаружили никаких доказательств влияния ухода за больными на какой-либо из этих исходов. Они также не обнаружили никаких доказательств воздействия на проблемы с поведением детей, эмоциональные проблемы, проблемы со сверстниками, гиперактивность или связь между матерью и ребенком.

Эти нерезультаты также присутствуют, когда мы смотрим на одноуровневые данные. В этом исследовании, опубликованном в прошлом году в журнале Social Science & Medicine, сравниваются братья и сестры, которых кормили и не кормили грудью, по различным показателям здоровья и поведения — ожирению, астме, гиперактивности, привязанности к родителям, уступчивому поведению. Они не обнаружили влияния грудного вскармливания на какой-либо результат.

Эти родственные результаты также дают представление о том, почему менее эффективные методы исследования показали результаты. Исследователи демонстрируют, что если вы просто сравните младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и детей, находящихся на искусственном вскармливании, вы увидите значительные различия практически во всех исходах. Однако, как только вы сравните братьев и сестер — где различия между матерями полностью учтены — вы больше не увидите никакого положительного влияния грудного вскармливания.

Грудное вскармливание и IQ

Последняя область, в которой часто заявляют о преимуществах грудного вскармливания, — это когнитивное развитие детей. Предполагается, что все эти жирные кислоты в грудном молоке повышают IQ вашего ребенка. Возможно, больше, чем любое другое преимущество, этот возможный эффект IQ вызывает стыд у женщин, которые решили кормить из бутылочки (по крайней мере, в определенных социальных кругах).

Рандомизированное исследование в Беларуси действительно оценивало IQ. Его результаты неоднозначны и немного сбивают с толку.

Сначала исследователи посмотрели на всех детей в исследовании. Для этой выборки оценка IQ проводилась оценщиками, которые знали, находится ли ребенок в группе лечения, поощряющей грудное вскармливание. Грудное вскармливание не оказало существенного влияния на общий IQ. Кроме того, грудное вскармливание не повлияло на оценку учителями успеваемости детей в школе. Но исследователи наблюдали большое влияние грудного вскармливания на вербальный IQ.

Поскольку исследователи были обеспокоены предвзятостью оценщиков, у них также была подгруппа детей, оцененных независимыми оценщиками, которые не знали, какие дети находятся на грудном вскармливании. Различия в вербальном IQ исчезли. Это, в сочетании с оценками учителей, делает вероятным, что общий эффект был обусловлен оценщиками, а не истинными различиями между детьми из-за грудного вскармливания.

Это объяснение кажется особенно вероятным, поскольку эффекты, наблюдаемые в полной выборке, слишком велики, чтобы быть правдоподобными. Принимая во внимание влияние программы на показатели грудного вскармливания, результаты показывают, что грудное вскармливание повышает IQ ребенка примерно на 24 балла IQ, что далеко за пределами того, что может предложить любое другое исследование, даже серьезно предвзятое из-за различий между матерями. В целом, как уже отмечали другие, это исследование не особенно сильно поддерживает утверждение о том, что грудное вскармливание повышает IQ.

Сравнения между братьями и сестрами (т. е. это и это) также не показывают влияния на IQ. Опять же, эти исследования ясно показывают, что если игнорировать различия между матерями, можно обнаружить большое влияние грудного вскармливания на IQ. Только когда вы сравниваете внутри одной и той же семьи, вы обнаруживаете тот факт, что на самом деле это не имеет значения.

Практический результат

Многие женщины считают грудное вскармливание приятным способом установить связь со своими детьми. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание хуже для ребенка, чем смесь. И, возможно, есть некоторые преимущества в раннем возрасте с точки зрения пищеварения и сыпи, которые вы можете или не можете считать важными. Но факты говорят о том, что распространенное представление о грудном молоке как о каком-то волшебном веществе, которое сделает вашего ребенка здоровым и умным, просто неверно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *