Орз у новорожденного как лечить: что делать, как лечить, как снизить температуру

Содержание

Лечение ОРВИ у детей — лечение и профилактика

Если бы родители могли себе позволить не работать и заниматься все время детьми, наверное, все детские сады закрылись бы. Но, в современном мире это не так, в какой-то момент маме надо выходить на работу, и малыша отдают в ясли или детский сад. В это же время, многие родители начинают сталкиваться с постоянными заболеваниями у ребенка. ОРВИ и ОРЗ преследуют малыша одно за другим, мама «не вылезает» из больничных, прощай работа. Давайте разберемся, почему ребенок при посещении детского сада начинает чаще болеть, и как с этим бороться.

Когда ребенок начинает ходить в детский сад, он начинает болеть простудными заболеваниями гораздо чаще, чем раньше. Даже если раньше малыш болел редко, то в возрасте около двух лет, когда его отдают в ясли, простуды и инфекции верхних дыхательных путей становятся очень частыми – до восьми раз в год.

В среднем, ребенку, посещающему детский сад, для выздоровления от острого кашля требуется 25 дней, для избавления от насморка – 15 дней, и примерно 16 дней требуется, чтобы окончательно вылечиться от неспецифический инфекции верхних дыхательных путей.

Это происходит из-за того, что иммунная система ребенка еще не знакома со многими видами вирусов и бактерий, вызывающих ОРВИ и ОРЗ. Пока малыш «сидел с мамой дома», он уже всеми «домашними» или занесенными в дом инфекциями переболел. Чтобы развить иммунитет, организму малыша необходимо сначала вступить в контакт с возбудителями. Когда дети рождаются, они защищены иммунитетом, который их матери передали им во время беременности, затем, до 6 месяцев, малыш защищен иммунными клетками мамы, которые он получает с грудным молоком. После начала введения прикормов, в момент, когда материнского молока ребенок получает все меньше и меньше, дети становятся на какое-то время иммунологически беззащитными. От самых опасных инфекций детей прививают именно на первом году жизни, не «дожидаясь», пока с этими инфекциями ребенок встретится непривитым. К таким инфекциям относятся: корь, краснуха, паротит, энтеровирусная инфекция, пневмококк, менингококк и другие.

В детском саду, несмотря на постоянное соблюдение гигиены и санитарно-эпидемиологических норм, существует нормальная циркуляция большого количества микроорганизмов, в первое время – «чужих» для ребенка. В момент, когда ваш ребенок впервые попадает в коллектив с большим количеством новых детей, его иммунная система подвергается воздействию «незнакомых» бактерий и вирусов. Кроме того, «на старте» посещения детского сада ребенок испытывает сильный стресс просто в силу кардинального изменения окружающей обстановки, режима дня и питания. Совокупность этих факторов и делает ребенка более восприимчивыми к заболеваниям.

Кроме того, в коллективах вирусы способны последовательно переходить от одного ребенка к другому, и вдобавок – еще и мутировать. В зимнее время, когда дети большую часть времени проводят в помещениях, шансы «получить» вирус или бактерию «от друга» возрастают.

Существенной причиной высокой заболеваемости является то, что дети в этом возрасте не обучены мыть руки, и любят тянуть пальцы в рот. Известно, что основной путь передачи вирусов простудных заболеваний – контактный, а не воздушно-капельный, как считалось ранее. Контакт загрязненных вирусами рук со слизистыми оболочками рта или глаз – самый распространенный путь попадания вирусов в организм ребенка.  Нередко можно видеть, как дети суют руки в нос, рот а иногда – проводят «разведку» боем в носу или рту своего «соратника по группе». Малыши могут дружно облизывать игрушки, почему-то особый азарт вызывают именно те, которые подобраны с пола.

Также высокой заболеваемости в детских садах служит меньшее внимание со стороны воспитателей, чем родительский контроль.

В среднем, дети, начавшие ходить в детские сады до достижения возраста 2,5 лет, гораздо чаще болеют респираторными и ушными инфекциями по сравнению с детьми, которые находились дома до начала посещения школы. Но у часто болевших в детском саду детей наблюдается меньшая заболеваемость простудными заболеваниями в школьные годы. Кроме того, повторяющиеся легкие респираторные инфекции, которые стимулируют иммунную систему, могут предотвратить развитие бронхиальной астмы позднее.

Итак, подведем итоги:

  • Если вы отдали ребенка в ясли или детский сад, будьте готовы к тому, что в первые 2 месяца ребенок скорее всего заболеет ОРВИ или ОРЗ.
  • Контролируйте, сколько раз ребенок заболел в течение года, если это число привысит 5 – обратитесь к педиатру, чтобы ребенку проверили иммунную систему и убедились, что ребенок не является «часто болеющим».
  • Закаливайте ребенка, обеспечьте чтобы он получал достаточную физическую нагрузку, правильно питался
  • Лучшая профилактика от бактериальных и вирусных инфекций, которую на сегодняшний день изобрело человечество – это вакцинация. Вакцинируйте не только ребенка, но и прививайтесь сами.
  • Обучайте вашего ребенка мыть руки, рассказывайте ему про правила гигиены, показывайте на собственном примере.

Не бойтесь, что ребенок заболеет. Обеспечивайте своевременное и правильное лечение и профилактику осложнений. Поверьте, природа создала детей достаточно крепкими, а их иммунная система – умный и сложный орган, которым природа защитит малыша, главное немного ему помочь.

Читайте также:

Что делать, если ребенок постоянно болеет?

 

ОРВИ и простуда у детей: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

9 сентября 2020

Простудные заболевания у детей – это одна из самых волнующих тем для родителей. Каждая мама желает, чтобы ее малыш был всегда здоров и чтобы любой недуг обходил его стороной, и ей становится страшно, когда градусник показывает высокую температуру у ребенка. Однако, так или иначе, детскому организму приходится сталкиваться с различными инфекциями.

Регулярные ОРВИ у детей ассоциируются у родителей с длительными пропусками в детском саду и школе. Более того, регулярные вирусные заболевания могут приводить к развитию различных осложнений.

Как часто болеют дети?

Дети до 5 лет переносят до 8 эпизодов ОРВИ в год1. В детских садах особенно высока заболеваемость на первом и втором году посещения – на 10-15% выше, чем в другое время.

Количество обращений к педиатрам с ОРВИ увеличивается с сентября по апрель, а на период с февраля по март приходится пик заболеваемости. В летние месяцы заболеваемость снижается примерно в 3-5 раз.

Дети особенно уязвимы к гриппу. Причина этого – недостаточно сформированный иммунитет. Распространение вируса в детских коллективах (в школах, в детских садах, в интернатах) происходит стремительно.

Иммунитет у детей. Почему дети болеют чаще?

Иммунная система детей развивается на протяжении всего периода детства.

Иммунитет у грудничков несовершенен и эта особенность является специальным механизмом, который защищает организм от слишком бурных иммунных реакций на инфекции.

В первые недели жизни малыша защищают антитела, которые он получил от мамы и дальше продолжает их получать с грудным молоком. Но такой защиты иногда недостаточно.

Более того, пока иммунитет только развивается, возникают периоды максимального риска развития инфекционных заболеваний, они называются критическими периодами:

1. Первый критический период

Это период уязвимости новорожденных, который приходится на первые 28 дней жизни. В этот отрезок времени организм ребенка защищен только благодаря антителам, полученным от мамы через плаценту и с грудным молоком. Риск заболеть бактериальными и вирусными инфекциями в этот период очень высок. Недоношенные новорожденные составляют особую группу риска.

2. Второй критический период

Продолжается с 4 по 6 месяц жизни и сопровождается снижением количества материнских антител. Из-за некоторых механизмов, которые тоже еще слабо развиты, происходит выработка собственных антител, но их пока недостаточно для защиты малыша. Поэтому восприимчивость организма к воздушно-капельным и кишечным инфекциям в данный период тоже высока.

Таким образом, у детей до года ослаблены все основные механизмы защиты организма от бактерий и вирусов.

3. Третий критический период

Приходится на 2 год жизни. Именно с этого возраста ребенок начинает все больше контактировать с внешним миром и различными инфекциями. Чувствительность ребенка к респираторным и кишечным инфекциям все еще высока. Механизмы иммунной защиты малыша еще развиты не полностью.

4. Четвертый критический период

Наступает к 6-7 годам. Дети данного возраста тоже склоны к инфекционным заболеваниям, так как меняются некоторые показатели иммунной системы.

5. Пятый критический период

Подростковый возраст с 12-15 лет, причем у мальчиков и у девочек возраст может чуть различаться. Это связано с повышением секреции половых гормонов, что немного ослабляет иммунитет. Для детей этого возраста характерна высокая чувствительность к вирусным инфекциям.2

ОРВИ или грипп

Несмотря на то что грипп входит в группу ОРВИ (острых респираторных вирусных заболеваний) и их симптомы очень похожи, проявления гриппа более выраженные.

Если симптомы простуды сопровождаются насморком, заложенностью носа, болью в горле, головной болью, небольшой температурой, кашлем и общим недомоганием, то при гриппе наблюдается внезапное начало болезни, высокая температура, жар.

При гриппе риск развития бактериальных осложнений, таких как бронхит, пневмония и отит, в разы выше, чем при обычных ОРВИ.

Как передается вирус среди детей?

Вирус гриппа передается от ребенка к ребенку при чихании, кашле и разговоре.

Среди детей распространен контактный путь передачи вируса через бытовые предметы, детские игрушки, посуду, постельное белье и различные поверхности. Дело в том, что вирус – например, вирус гриппа – способен выживать в течение 2 часов на столах, дверных ручках, карандашах и т.д. Поиграв с общими игрушками или коснувшись стола, ребенок затем касается руками лица, носа и глаз.

В сезоны эпидемий вспышки ОРВИ и гриппа наблюдаются в коллективных местах, чаще это детские сады, реже – школы.

Симптомы ОРВИ у детей:

Симптомы Гриппа

  • острое начало с резким подъемом температуры до 39-40,5С°
  • сильная ломота в теле и суставах
  • головная боль, боль в глазах
  • вялость, слабость, недомогание
  • снижение или отсутствие аппетита
  • заложенность носа, незначительный ринит, сухой кашель
  • может быть боль в горле
  • иногда тошнота, рвота, диарея.

Симптомы ОРВИ

  • острое начало с повышением температуры тела до 37,5-38,0°С.
  • ломота в теле и суставах
  • головная боль
  • вялость, слабость, недомогание
  • снижение или отсутствие аппетита
  • слизистые выделения из носа от редких до обильных, заложенность носа
  • кашель, сухой или влажный
  • першение и дискомфорт в горле

При ОРВИ у большинства больных детей температура снижается на 2-3 день болезни. При гриппе температура может держаться до 5-7 дней. Если температура не снижается в течение болезни, то это может говорить о присоединении бактериальной инфекции.

Клинические проявления ОРВИ и гриппа

  • назофарингит – заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, дискомфорт в глотке в виде першения, жжения; по задней стенке глотки может стекать слизь, что может вызывать влажный кашель (заложенность носа, слизистые выделения и боль в горле могут вызвать беспокойство у ребенка, в том числе отказ от еды)
  • евстахеит и отит – появляется боль в ушах, при некоторых формах отита отмечается снижение слуха, при отите также поднимается высокая температура
  • ларингит проявляется осиплостью голоса, грубым кашлем, однако затруднения дыхания нет
  • фарингит характеризуется красным горлом, а именно задней стенки глотки и небных дужек; слизистая рыхлая и отечная; по задней стенке глотки может стекать слизь; при фарингите часто встречается сухой навязчивей кашель
  • трахеит – заболевание, при котором может наблюдаться сильный навязчивый кашель
  • синдром крупа (обструктивного ларинготрахеита) характеризуется стенозом гортани; такое состояние – нередкое явление среди детей дошкольного возраста при ОРВИ

Лихорадка при ОРВИ и гриппе

Лихорадка – это временное повышение температуры тела из-за какой-либо болезни. Лихорадка является одним из симптомов ОРВИ и гриппа.

Высокая температура – это защитная реакция организма на внедрившегося в организм возбудителя. Многие вирусы и бактерии перестают размножаться при температуре выше 37-38°С, также стимулируется образование антител.

Различают «розовую» и «белую» лихорадку.

При розовой лихорадке:

  • механизмы теплопродукции и теплоотдачи отрегулированы правильно
  • кожа ребенка розовая, горячая на ощупь

При белой лихорадке:

  • централизация кровообращения (кровообращение направлено на сохранение работы сердца, легких, мозга) и нарушение микроциркуляции крови
  • конечности холодные, бледные
  • кожа синюшного оттенка с мраморным рисунком
  • «гусиная кожа»
  • озноб

Такое течение лихорадки может быть неблагоприятным.3

Диагностика простудных заболеваний у детей

Наиболее эффективной диагностикой среди всех вирусных заболеваний среди детей является своевременное обращение к педиатру. Врач владеет информацией об эпидемиологической обстановке в регионе, о вспышках заболеваемости циркулирующим вирусом в садах и школах. Очень важен подробный сбор анамнеза заболевания ребенка и получение информации о возможных контактах с больными. Все вышеперечисленные факторы помогут определить предполагаемого возбудителя.

Среди детей вирусологическое или бактериологическое исследование не рекомендовано, так как это не влияет на тактику лечения. Чаще всего дети быстро самостоятельно выздоравливают, что не требует подключения особых методов лабораторной диагностики. Исключение составляют экспресс-тест на грипп у детей с высокой лихорадкой и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.4

Общий анализ крови, общий анализ мочи и другие лабораторные анализы назначаются строго врачом!

Лечение простудных заболеваний у детей

Основным методом лечения ОРВИ и гриппа у детей является симптоматическая терапия, то есть терапия, которая уменьшает определенные симптомы в виде высокой температуры, кашля, насморка, боли в горле:5

  • прием жаропонижающих
  • сосудосуживающие капли в нос
  • промывания носа солевым раствором
  • полоскания горла антисептическими растворами
  • местная терапия в виде спреев и таблеток от боли в горле (для разного возраста разные формы выпуска препаратов)
  • физические методы снижения температуры

При высокой лихорадке необходимо раздеть ребенка, убрать лишние одеяла, одежда не должна затруднять дыхание. Также по возможности нужно обеспечить доступ свежего воздуха. При необходимости проводятся обтирания водой комнатной температуры, так как во время обтирания водой улучшается теплоотдача. Настоятельно не рекомендуется обтирать ребенка спиртом, так как возможно всасывание спирта (особенно у маленьких детей) и отравление организма ребенка.

Противовирусная терапия применима только в отношении гриппа, но у детей противовирусные препараты назначаются строго врачом-педиатром!

Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям. Антибиотики оправданы только при тяжелых бактериальных осложнениях, присоединившихся ОРВИ и гриппа. Антибиотик не работает против вируса!

Общетерапевтические меры:

  • питание ребенка должно быть полноценным, богатым витаминами
  • ребенок должен пить достаточное количество жидкости (вода, чай с лимоном, отвары шиповника, малины, черной смородины, земляники, клюквы, брусники), так как обильное питье предотвращает обезвоживание организма и снижает интоксикацию при высокой температуре
  • постельный режим
  • проветривание помещений
  • влажная уборка помещений

Повышение температуры тела в пределах 38-39°C не требует назначения жаропонижающих лекарств. При этом можно ограничиться физическими методами охлаждения. Но возраст до 2 месяцев, тяжелые заболевания органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, фебрильные судороги в анамнезе являются показанием для применения жаропонижающих, даже если температура поднимается до 38°C.

В любом случае маме сперва стоит оценить реакцию ребенка на повышение температуры, проанализировав его поведение: есть ли вялость, отказывается ли ребенок от воды и питья, какого цвета его кожа и какая она на ощупь. Если ребенок активен, кожа розовая, конечности теплые, то можно ограничиться физическими методами снижения температуры. Если есть появления белой лихорадки, то жаропонижающие лекарства стоит дать ребенку незамедлительно.

Несмотря на ряд эффективных жаропонижающих лекарственных средств, лучшими препаратами для детей остаются парацетамол и ибупрофен.

Что нельзя делать при ОРВИ и гриппе у ребенка?

  • 1. Так как жаропонижающие назначаются согласно возрасту ребенка, как правило, дозировка корректируется по весу ребенка. Следует избегать длительного регулярного приема (2–4 раза в день) жаропонижающих средств из-за опасности побочных эффектов и возможного затруднения диагностики бактериального осложнения (отит, пневмония и др.). Давать повторную дозу следует лишь при новом подъеме температуры. Если температура не снижается в течение нескольких часов, необходимо вызвать скорую помощь.
  • 2. Ребенка с повышенной температурой нельзя укутывать. Если тепло одеть ребенка, то можно нарушить процесс образования тепла и теплоотдачи, который помогает поддерживать нужную температуру тела. Укутывание может привести к перегреву и потере сознания.
  • 3. Нельзя закрывать окна в помещении. Больной ребенок нуждается в свежем воздухе. Также частое проветривание облегчает дыхание.
  • 4. Нельзя принимать антибиотики без причины. Антибиотики на вирусы не действуют и не предупреждают бактериальные осложнения.
  • 5. Не стоит самостоятельно применять препараты для лечения кашля. Разные препараты направлены на лечение определенных проблем кашля. Не всем показаны противокашлевые препараты или муколитики. Более того, чаще всего такие препараты не нужны в лечении. Все индивидуально и прием таких лекарство должен быть согласован с педиатром.
  • 6. Нельзя отказываться на несколько недель от прогулок. Кратковременные прогулки будут только на пользу. Ребенку нужен свежий воздух и движение. Конечно же, прогулки оправданы только после снижения лихорадки и при нормализации состояния, если ребенок активен.
  • 7. Не совсем оправдан отказ от банных процедур во время ОРВИ на несколько дней или недель. Напротив, ребенку купаться можно. Исключениями являются, конечно же, высокая температура и отит.
  • 8. В отношении ребенка должны быть исключены любые методы самолечения.

Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению и под контролем врача.

Спрей Тантум

® Верде при местном лечении ОРВИ и простуды у детей

Для лечения таких симптомов ОРВИ и простуды у детей, как боль в горле и кашель, рекомендован спрей Тантум® Верде. Он снимет воспаление и поможет в борьбе против сезонных вирусных инфекций благодаря активному веществу бензидамину. Оказывая противовоспалительное и местное обезболивающее действие, Тантум® Верде обладает и антимикробными свойствами. Это означает, что лекарство помогает не только при красном горле, отеке и боли, но и действует на причину осложнений – бактерии.

Рекомендуемые дозировки спрея Тантум® Верде:

  • детям 3–6 лет – по 1 впрыскиванию на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 впрыскиваний (максимальная разовая доза) 2 — 6 раз в день
  • детям 6–12 лет − по 4 впрыскивания 2-6 раз в день
  • детям старше 12 лет, взрослым и больным пожилого возраста − по 4-8 впрыскиваний 2-6 раз в сутки

Спрей Тантум®Верде Форте

Специально для взрослых

подробнее

Простуда или аллергия?

Замечали ли вы, что принимая противопростудные препараты, вы не ощущали облегчения?

 Причиной этому могло послужить то, что клинические проявления, которые вы приняли за ОРЗ, оказались респираторной аллергией. И действительно, проявления этих двух состояний во многом схожи, например, ринит – один из основных симптомов обоих недугов

Однако знать, как отличить аллергический насморк от простуды очень важно, особенно для родителей. На что обратить внимание?

Провоцирующие факторы

Вспомните, после чего появился ринит. Возможно, он начался после вдыхания пыльцы растений, пуха, или после контакта с животным? Если так, то насморк может носить аллергический характер, и лечить его надо антигистаминными средствами.

Если же ринит возник после переохлаждения или контакта с человеком, имеющим все признаки респираторного заболевания, то, вероятнее всего, вы заразились.


Период появления насморка

ОРЗ чаще развивается в холодное время года: середина и конец осени, зима, начало весны.

Аллергический ринит часто проявляется весной, летом, в начале осени, в фазу активного цветения некоторых растений и деревьев. Исключение составляют случаи, когда имеется непереносимость других аллергенов: гиперчувствительность к бытовой химии, шерсти животных и др. В такой ситуации аллергия проявляется вне зависимости от времени года.

Продолжительность ринита

Обратите внимание на длительность недомогания. При правильном лечении симптомы простуды могут исчезнуть через 1-2 недели, в то время как аллергия способна длиться до нескольких месяцев.

Интенсивность и особенности проявления симптома

Простудное заболевание развивается постепенно. Его основные симптомы возникают поочередно и способны меняться по мере течения патологического процесса.

При аллергии насморк особенно интенсивен, а слезотечение, чихание, зуд и заложенность в носу появляются практически одновременно. Они не проходят до приема антигистаминного препарата и могут нарастать.

Характер выделений из носа

Внимательно рассмотрите секрет носовых пазух, обратите внимание на его вид. При аллергии выделения жидкие и прозрачные, их консистенция водянистая.

Для простуды же характерной чертой является желтоватая или зеленоватая окраска носового секрета. Кроме того, его консистенция может быть густой, тягучей.


Гипертермия

Одним из первых признаков простуды является повышение температуры. Часто отмечается незначительное отклонение от нормы, но возможно и развитие фебрильной лихорадки.

При аллергии температура обычно не повышается. Исключение составляют только ситуации, когда в организме параллельно развиваются воспалительные процессы.

Разные сопутствующие симптомы

Многие симптомы простуды и аллергии действительно схожи между собой. Однако есть между ними и разница.

При аллергическом рините присутствует сильный зуд глаз, слезоточивость, покраснение их слизистой. Для простуды это нехарактерно. ОРЗ может сопровождаться воспалением горла, головной болью, ломотой в теле, слабостью.

По вышеописанным критериям аллергию от простуды можно отличить самостоятельно. Но бывает и так, что симптомы слишком схожи между собой. В любом случае посещение врача будет правильным решением, ведь только специалист сможет провести тщательное обследование, поставить верный диагноз и назначить лечение.

Врожденные пороки сердца у детей

Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

  • Вирус краснухи.
  • Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
  • Бактериальные инфекции.
  • Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

  • Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
  • Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
  • Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
  • Шумы в сердце.
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).

Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Консенсусный отчет Общества неонатальной и детской эндокринологии и диабета Turkish

Turk Pediatri Ars. 2018; 53 (Приложение 1): S234–S238.

Язык: английский | Турецкий

Damla Gökşen şimşek

1

0 Отдел педиатрической эндокринологии, кафедры педиатрии, Университета Эге, факультет медицины, Измир, Турция

Ayşe Ecevit

2 Отдел неонатологии, Департамент педиатрии, Башкентский университет, Медицинский факультет, Анкара, Турция

Nihal Hatipoğlu

3 Отделение детской эндокринологии, отделение педиатрии, Университет Эрджиес, медицинский факультет, Кайсери, Турция

Asuman Çoban

4 at Отделение неонологии Педиатрия, Стамбулский университет, Стамбулский факультет медицины, Стамбул, Турция

Ayşe Engin arısoy

5 Отдел неонатологии, Департамент педиатрии, Университет Kocaeli, Факультет медицины, Kocaeli, Турция

Firdevs Baş

6 Отделение детской эндокринологии, кафедра педиатрии, İstanbul Üniversitesi, İ Станбульский факультет медицины, Стамбул, Турция

гюль Йештейль

7

7 Дивизион педиатрическая эндокринология, отдел педиатрии, Университет КОУ, Медицинский факультет, Стамбул, Турция

aysun bideci

8 Дивизионная педиатрическая эндокринология, отдел педиатрии, Университет Гази, медицинский факультет, Анкара, Турция

Эрен Озек

9 Отделение неонатологии, отделение педиатрии, Университет Мармара, медицинский факультет, Стамбул, Турция

1 Отделение детской эндокринологии Кафедра педиатрии, Эгейский университет, медицинский факультет, Измир, Турция

2 Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Башкентский университет, медицинский факультет, Анкара, Турция

3 Отделение детской эндокринологии, кафедра педиатрии , Университет Эрджиес, медицинский факультет, Кайсери, Турция

4 Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Стамбульский университет, Стамбульский медицинский факультет, Стамбул, Турция

5 Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Университет Коджаэли, медицинский факультет, Коджаэли, Турция

6 Отделение педиатрии Эндокринология, отделение педиатрии, İstanbul Üniversitesi, Стамбульский медицинский факультет, Стамбул, Турция

7 Отделение детской эндокринологии, отделение педиатрии, Университет Коч, медицинский факультет, Стамбул, Турция

8 Отделение детской эндокринологии, отделение детской эндокринологии педиатрии, Университет Гази, медицинский факультет, Анкара, Турция

9 Отделение неонатологии, кафедра педиатрии, Университет Мармара, медицинский факультет, Стамбул, Турция

Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License

Abstract

Гипергликемия стала важным фактором риска смертности и заболеваемости в неонатальном периоде, особенно в связи с повышенной выживаемостью новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Гипергликемия в неонатальном периоде развивается в результате различных механизмов, включая ятрогенные причины, неспособность подавить продукцию глюкозы печенью, инсулинорезистентность или непереносимость глюкозы, особенно у недоношенных новорожденных. Начало парентерального или энтерального питания в раннем периоде у недоношенных детей увеличивает выработку инсулина и чувствительность.Уровень глюкозы в плазме у новорожденного должен поддерживаться на уровне от 70 до 150 мг/дл. В то время как уровень глюкозы в крови выше 150 мг/дл определяется как гипергликемия, значения глюкозы в крови, измеренные с интервалом в 4 часа, >180-200 мг/дл и глюкозурия +2 требуют лечения. Хотя скорость инфузии глюкозы снижается при лечении, рекомендуется использование инсулина, если два значения уровня глюкозы в крови, измеренные с интервалом в 4 часа, превышают 250 мг/дл и глюкозурия присутствует в двух отдельных образцах мочи.

Ключевые слова: глюкозурия, гипергликемия, новорожденный, преждевременные, очень низкий вес при рождении ребенка

Аннотация Yenidoğan döneminde özellikle çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin yaşamda kalmaya başlamaları Ile birlikte, hiperglisemi morbidite ве mortalite için önemli бир риск etmeni olmuştur. Yenidoğan döneminde özellikle preterm bebeklerde hiperglisemi, iyatrojenik nedenler, karaciğerde glukoz uretimin baskılanamaması, инсулин direnci ya da glukoz intoleransı gibi mekanizmalar sonucu gelişmektedir.недоношенные bebeklerin erken dönemde парентерально и энтерально beslenmeye başlanması; инсулин yapımını ve duyarlılığını arttırır. Yenidoğan bebekte kan şekerinin 70-150 mg/dL arasında olması hedeflenmektedir. Kan şeker düzeyi >150 мг/дл olması hiperglisemi olarak tanimlanırken; 4 saat ara ile bakılan kan şekerinin >180-200 mg/dL olması ve +2 glukozuri olması tedaviyi gerektirmektedir. Tedavide glukoz infüzyon hızı azaltılmasına rağmen; 4 saat ara ile bakılan 2 kan şekeri değeri >250 mg/dL ve alınan iki ayrı idrar örneğinde glukozuri varsa insülin kullanılması önerilmektedir.

Баланс глюкозы в неонатальном периоде

В раннем постнатальном периоде у новорожденных детей обеспечивают поддержание гомеостаза глюкозы посредством гликогенолиза и глюконеогенеза. Это важно для центральной нервной системы сразу после рождения. У новорожденных и недоношенных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) баланс нарушается, когда ограниченный резерв сочетается с повышенной потребностью новорожденного в энергии. В этот период учащается частота гипогликемий, но нередки гипергликемии.Гипергликемия развивается в результате неспособности новорожденного снижать эндогенную продукцию глюкозы во время парентеральной инфузии глюкозы или неспособности увеличить потребление глюкозы периферической кровью (1, 2).

Определение и последующее наблюдение

Хотя единого мнения относительно безопасного диапазона концентрации глюкозы нет, целевой уровень глюкозы в крови составляет 70–150 мг/дл. У новорожденных уровень глюкозы в крови выше 150 мг/дл определяется как гипергликемия (3). В диспансерном наблюдении новорожденных с ОНМТ гипергликемия связана с внутричерепным кровоизлиянием, некротизирующим энтероколитом (НЭК) 2/3 стадии, повышенным риском развития сепсиса, ретинопатией недоношенных (РН), состояниями, при которых повышена стрессовая нагрузка, хирургическими вмешательствами, ИВЛ. замедление роста и повышенная смертность.Тяжелая гипергликемия в раннем периоде у новорожденных с ОНМТ является независимым фактором риска повышения смертности. Гипергликемию следует предотвращать у всех новорожденных. Однако не существует установленного уровня глюкозы в крови для развития этих исходов. Хотя в различных исследованиях были указаны значения, включающие 150–154–180–220 мг/дл, сообщалось, что серьезные последствия могут развиться при длительном повышении уровня глюкозы в крови (4). Персистирующая гипергликемия, которая развивается внезапно при отсутствии изменения скорости инфузии, часто является результатом сепсиса или эндокринных нарушений в неонатальном периоде (4).

У недоношенных детей и детей с ОНМТ уровень глюкозы в крови >180-200 мг/дл указывает на наличие проблемы, но клинически значимая гипергликемия определяется как осмотический диурез и глюкозурия. Сообщалось, что более важно контролировать уровень глюкозы в крови в сочетании с мониторингом развития осмотического диуреза, чем контролировать только уровень глюкозы в крови. В клинической практике наличие глюкозурии (>1% глюкозурии) (1000 мг/дл) определяется как маркер изменения осмолярности, что требует тщательного мониторинга уровня глюкозы (2).

Уровень глюкозы в крови >180-200 мг/дл с 4-часовым интервалом и глюкозурия +2 требует лечения.

Причины гипергликемии (1-16):

1. Ятрогенная гипергликемия : Неправильный расчет внутривенного (IV) объема жидкости может привести к гипергликемии. Парентеральная терапия глюкозой проводится в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) у недоношенных детей (длительно вынашиваемых у недоношенных) и у больных доношенных новорожденных из-за задержки энтерального питания.Как правило, это может создать риск гипергликемии у новорожденных, а ятрогенная гипергликемия может занять некоторое время. Начало инфузии глюкозы в дозе 4-6 мг/кг/мин в первые сутки с целью профилактики гипогликемии у недоношенных или у всех больных новорожденных предохраняет детей от гипогликемии и потенциальной гипергликемии.

2. Неспособность метаболизировать глюкозу : Гипергликемия может быть связана с недоношенностью. У очень маленьких детей, которые часто получают полное парентеральное питание, гипергликемия может развиться вследствие непереносимости глюкозы или вторичного сепсиса и стресса.

3. Нарушение гомеостаза глюкозы : Новорожденные с ОНМТ (<1000 г) имеют повышенную потребность в жидкости из-за слаборазвитой функции почек и чрезмерной неощутимой потери жидкости. Таким образом, введение чрезмерного количества глюкозы в сочетании с большим объемом жидкости может привести к гипергликемии у этих новорожденных. Кроме того, эти новорожденные имеют резистентность к инсулину и отсроченный ответ на инсулин. Даже при отсутствии высокой скорости инфузии глюкозы может наблюдаться гипергликемия из-за неадекватной секреции инсулина и неспособности подавить продукцию глюкозы в печени.Кроме того, нарушение гомеостаза глюкозы может привести к транзиторной гипергликемии у детей с малым весом для гестационного возраста (SGA).

4. Давать гиперосмолярную смесь : Гиперосмолярность может развиться в результате приготовления смеси с меньшим количеством воды, чем необходимо. Это может привести к транзиторной неонатальной непереносимости глюкозы у ребенка. В связи с гастроэнтеритом могут развиться тяжелая дегидратация, гипернатриемия и гипергликемия.

5. Судороги : Может развиться гипергликемия из-за секреции катехоламинов.

6. 46, XXDq делеция хромосомы 13 : Может наблюдаться гипергликемия.

7. Инфузия липидов : Гипергликемия может развиться даже при низкой скорости введения глюкозы у младенцев, получающих инфузии липидов. Повышенная концентрация свободных жирных кислот в плазме может привести к гипергликемической реакции, которая, в свою очередь, ингибирует периферическое использование глюкозы и ингибирует действие инсулина.

8. Потребление белка в раннем периоде : Раннее потребление белка влияет на высвобождение инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF 1).IGF 1 снижает уровень глюкозы в крови за счет увеличения использования периферической глюкозы, увеличения синтеза гликогена и подавления продукции глюкозы в печени. Относительный дефицит инсулина у недоношенного ребенка вызывает низкий уровень ИФР-1, что препятствует развитию поджелудочной железы и бета-клеток и развивает гипергликемию.

9. Сепсис : Если гипергликемия развивается у нормогликемических и клинически стабильных новорожденных без изменения скорости инфузии глюкозы, следует рассмотреть возможность сепсиса и НЭК.

10. Стресс : Состояния, включая боль, гипоксию и респираторный дистресс, вызывают гипергликемию, вторичную по отношению к повышению уровня кортизола и катехоламинов у новорожденных. Уровень глюкозы в крови может повышаться после хирургических вмешательств.

11. Наркотики : Использование диазоксида матерью и неонатальным употреблением кофеина, стероидов и фенитоина может привести к гипергликемии.

12. Сахарный диабет у новорожденных

Диагностический подход

Физикальное обследование:

Значимых специфических признаков гипергликемии нет.Физикальное обследование может выявить признаки сепсиса, такие как температурная нестабильность и периферическая перфузия.

Лаборатория:

1. Уровень глюкозы в сыворотке : Измерения с «декстростиксом» имеют высокую вероятность получения ошибочных результатов. Перед началом лечения необходимо измерить уровень глюкозы в сыворотке.

Какой метод следует использовать для измерения уровня глюкозы в крови в неонатальном периоде?

ASPEN рекомендует использовать измерение уровня глюкозы в венозной крови, а не измерение уровня глюкозы в капиллярной крови, поскольку капиллярная кровь показывает уровень в цельной крови, который на 15% ниже и зависит от разбавления алкоголем и повышенного значения гематокрита.Тем не менее целесообразно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью капиллярных измерений, поскольку невозможно получить венозную кровь каждый раз, когда необходимо измерение уровня глюкозы в крови в отделениях интенсивной терапии (15). Системы непрерывного измерения уровня глюкозы (CGM) могут использоваться, поскольку количество вмешательств велико, риск гипогликемии и гипергликемии не может быть определен, а промежуточные измерения не могут быть найдены при измерении уровня глюкозы в капиллярной крови. Устройства CGM также полезны для демонстрации трендов уровня глюкозы, помимо отображения значений уровня глюкозы.(17, 18).

2. Обнаружение глюкозы в моче : Глюкозурия – признак осмотического диуреза. Уровень глюкозы 2+ или выше в моче увеличивает риск осмотического диуреза. Каждое увеличение уровня глюкозы в крови на 18 мг/дл увеличивает осмолярность сыворотки на 1 мОсм/л. Нормальная осмолярность составляет 280-300 мОсм/л.

3. Общий анализ крови : Общий анализ крови необходим для дифференциальной диагностики сепсиса.

4. Электролиты сыворотки : Гипергликемия вызывает потерю электролитов с мочой, вызывая осмотический диурез.У пациентов с гипергликемией следует контролировать уровень электролитов.

5. Уровень инсулина в сыворотке : Уровень инсулина в сыворотке может быть низким или ниже нормы при транзиторном сахарном диабете у новорожденных.

6. Уровни С-пептида в сыворотке и моче : Эти уровни используются в дифференциальной диагностике моногенного диабета и диабета 1 типа.

Лечение

При лечении гипергликемии; снижение количества вводимой глюкозы или начало инсулинотерапии или и то, и другое следует проводить одновременно (19).

Большинству младенцев, которых не кормят, вначале вводят 4–6 мг/кг/мин глюкозы в/в для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Глюкоза крови обычно измеряется каждые 4-6 часов у этих новорожденных. Тестирование глюкозы в каждой моче позволяет проводить меньше анализов крови у новорожденных с гипергликемией (19).

1. Положительный уровень глюкозы в моче: при глюкозурии ≥1 (+) в моче существует риск изменения осмолярности. Если уровень глюкозы в моче ≥ 2 (+), количество глюкозы в в/в жидкости уменьшают на 1-2 мг/кг/мин каждые 2-4 часа до снижения количества глюкозы до 4 мг/кг/мин (3) .

2. Отрицательный уровень глюкозы в моче: если глюкоза необходима для получения калорий, приемлемы высокие уровни глюкозы (200 мг/дл) при условии отсутствия экскреции глюкозы или 1+ с мочой. Глюкозу крови и мочи следует контролировать каждые 4-6 часов с помощью декстростикса.

В настоящее время лечение гипергликемии, не вызывающей повышения осмолярности и осмотического диуреза, не поддерживается.

Сепсис обязательно следует подозревать у всех детей с гипергликемией.

  • Новорожденных следует кормить немедленно, если их можно кормить.

  • Парентеральное питание с высоким содержанием аминокислот должно быть начато в раннем периоде (4) часовых интервалов, и прибавка в весе недостаточна, несмотря на уменьшение инфузии глюкозы (20, 21).

    Болюсная инсулинотерапия не рекомендуется ввиду развития гипогликемии. Инфузионная терапия инсулином была определена как подходящая для недоношенных новорожденных в базе данных Cochrane и в рандомизированном контролируемом исследовании.Лечение инсулином вызывает увеличение веса, а также контроль гипергликемии.

    Лечение инсулином без болюсного введения инсулина:

    • Начата инфузия инсулина со скоростью 0,01–0,05 ЕД/кг/ч.

    • Инсулин повышают на 0,01 ЕД/кг/ч до максимальной дозы 0,1 ЕД/кг/ч.

    • Целью является поддержание уровня глюкозы в крови между 150 мг/дл и 200 мг/дл

    • Если уровень глюкозы в крови снижается до 180-200 мг/дл, инфузия инсулина уменьшается на 50%.

    • Если уровень глюкозы в крови <180 мг/дл, инфузию инсулина прекращают.

    • Если уровень глюкозы в крови <150 мг/дл, введение инсулина прекращают и инфузию глюкозы увеличивают на 2 мг/кг/мин.

    Уровень глюкозы в крови следует измерять через полчаса после каждого изменения инфузии инсулина.

    При развитии гипогликемии инфузию инсулина прекращают и вводят в/в болюсно 2 мл/кг с 10% Dx. В случае рецидива гипергликемии пациент должен находиться под наблюдением (20, 21).

    Необходима ли инфузия инсулина для предотвращения гипергликемии в раннем периоде?

    В исследовании, проведенном с использованием устройств для непрерывного измерения уровня глюкозы у детей с ОНМТ, было сообщено, что пациенты, получавшие стандартное лечение гипергликемии и раннее введение инсулина в раннем периоде, чаще испытывали гипогликемию, хотя гипергликемия была в течение более короткого периода, у них развивались НЭК и РН и параметры роста были одинаковыми, у них развился сепсис примерно через 28 дней; однако смертность была выше, и было указано, что нет необходимости в инфузии инсулина для предотвращения гипергликемии в раннем периоде (16).

    Препараты, вызывающие гипергликемию

    1. Уровень теофиллина в сыворотке следует измерять у детей, получающих теофиллин, с точки зрения токсичности, приводящей к потенциальной гипергликемии. Если уровень высокий, следует прекратить прием теофиллина или скорректировать его дозу.

    2. Применение диазоксида матерью: этот препарат может вызывать гипотензию и тахикардию, а также гипергликемию. Токсичность у младенцев является самоограничивающейся и встречается редко.

    3. По возможности следует прекратить прием кофеина и фенитоина.

    4. Стероиды: частота и доза могут быть снижены.

    5. Катехоламины

    Гиперосмолярность : Необходима регидратация. Применение смеси прекращается, если гиперосмолярность является вторичной по отношению к гиперосмолярности смеси. Объясняется подробное использование формулы.

    В заключение, в период новорожденности :

    • Уровень глюкозы должен поддерживаться в пределах от 70 до 150 мг/дл

    • Уровень глюкозы в крови >150 мг/дл у доношенных детей следует определять как гипергликемия

    • Раннее начало энтерального питания

    • Парентеральное введение аминокислот должно быть начато в раннем периоде для предотвращения гипергликемии

    • Инфузия инсулина не требуется в раннем периоде для предотвращения гипергликемии.

    Сноски

    Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

    Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что данное исследование не получало финансовой поддержки.

    Çıkar Çatısması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.

    Мали Destek: Yazarlar bu çalışma için mali destek almadıklarını beyan etmişlerdir.

    Ссылки

    1. Yoon JY, Chung HR, Choi CW, Yang SW, Kim BI, Shin CH.Уровни глюкозы в крови в течение 7 дней после рождения у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста. Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 2015;20:213–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Beardsall K1, Vanhaesebrouck S, Ogilvy-Stuart AL. Распространенность и детерминанты гипергликемии у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: когортный анализ исследования NIRTURE. J Педиатр. 2010; 157:715–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Корнблат М., Шварц Р. Нарушения метаболизма углеводов в младенчестве. 2-е изд. Филадельфия: У.Б. Сондерс; 1976. С. 78–7. [Google Академия]4. Морган С. Потенциальные риски и преимущества лечения инсулином у недоношенных новорожденных с гипергликемией. Ранний Хам Дев. 2015;91:655–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Калхан СК, Деваскар СУ. Нарушения углеводного обмена. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.С., редакторы. Неонатально-перинатальная медицина: болезни плода и младенца. 9-е изд. Сент-Луис: Эльзевир Мосби; 2011. с. 1497. [Google Scholar]6. Meetze W, Bowsher R, Compton J, Moorehead H. Гипергликемия у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении.Биол Неонат. 1998;74:214. [PubMed] [Google Scholar]7. Митанчес-Мохтари Д., Лахлоу Н., Киффер Ф. и др. Как относительная резистентность к инсулину, так и дефектный процессинг проинсулина бета-клетками островков ответственны за транзиторную гипергликемию у крайне недоношенных детей. Педиатрия. 2004; 113:537. [PubMed] [Google Scholar]8. Sunehag A, Gustafsson J, Ewald U. Очень незрелые младенцы (< или = 30 недель) реагируют на инфузию глюкозы неполным подавлением продукции глюкозы. Педиатр Рез. 1994; 36:550. [PubMed] [Google Scholar]9.Лилиен Л.Д., Розенфилд Р.Л., Баккаро М.М., Пилдес Р.С. Гипергликемия у стрессированных маловесных недоношенных новорожденных. J Педиатр. 1979; 94:454. [PubMed] [Google Scholar] 10. Александру Г., Скиольд Б., Карлен Дж. и др. Ранняя гипергликемия является фактором риска смерти и уменьшения белого вещества у недоношенных детей. Педиатрия. 2010;125:e584. [PubMed] [Google Scholar] 11. Као Л.С., Моррис Б.Х., Лалли К.П. и др. Гипергликемия, заболеваемость и смертность у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Дж. Перинатол. 2006; 26:730. [PubMed] [Google Scholar] 12.Дойл Л.В., Чеонг Дж.Л., Эренкранц Р.А., Холлидей Х.Л. Раннее (<8 дней) системное постнатальное введение кортикостероидов для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD001146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Шринивасан Г., Сингх Дж., Каттаманчи Г. и др. Изменения уровня глюкозы в плазме у недоношенных детей во время пероральной терапии теофиллином. J Педиатр. 1983; 103: 473–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. аль-Рубин К., Райан Э.А. Нечувствительность к инсулину, вызванная фенитоином.Диабет Мед. 1991; 8: 968–70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Даниэль Арсено, RN, MSN, Megan Brenn, RD, Sendia Kim, MD, Kathleen Gura, Pharm D, Charlene Compher, PhD, RD, CNSC, LDN, FADA, Edwin Simpser., MD Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN ) Совет директоров; и Марк Пудер, доктор медицины, доктор философии A.S.P.E.N. Клинические рекомендации: гипергликемия и гипогликемия у новорожденных, получающих парентеральное питание. Журнал парентерального и энтерального питания / Vol. 36, № 1, январь 2012 г. [PubMed] [Google Scholar]16.Beardsall K, Vanhaesebrouck S, Frystyk J, et al. Взаимосвязь между уровнями инсулиноподобного фактора роста I, ранним лечением инсулином и клиническими исходами у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр. 2014; 164:1038–44. [PubMed] [Google Scholar] 17. Платас И., Лух М.Т., Альминана Н.П., Поломо А.М., Санс М.И., Видал Х.К. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Неонатология. 2009;95:217–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Шимоньска И., Ягла М., Старжец К., Хрнчар К., Квинта П. Частота гипергликемии у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении.Результаты непрерывного мониторинга уровня глюкозы – предварительный отчет. Dev Period Med. 2015;19:305–12. [PubMed] [Google Scholar] 19. Декаро М.Х., Вайн Н.Е. Гипергликемия у недоношенных новорожденных: что нужно знать и что делать? Раннее развитие человека. 2011;87:С19–22. [PubMed] [Google Scholar] 20. Кайрамконда В.Р., Хашу М. Противоречия в лечении гипергликемии у младенцев с ELBW. Индийский педиатр. 2008;45:29–38. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kültürsay N, Bilgen H, Türkyılmaz C. Türk Neonatoloji Derneği: Prematüre ve hasta term bebeğin beslenmesi rehberi.2014 [Google Scholar]

    528 — Новорожденные младенцы, оставленные в безопасных условиях; протокол размещения; определения

    8-528 — Новорожденные, оставленные на попечение поставщиков услуг убежища; протокол размещения; определения

    8-528. новорожденных детей, оставленных в убежищах; протокол размещения; определения

    A. Размещение новорожденных, оставленных у поставщиков услуг убежища в соответствии с разделом 13-3623.01, должно осуществляться в соответствии с протоколами, предписанными в этом разделе.

    B. Если новорожденный передается в частное агентство по охране детства, имеющее лицензию в соответствии с настоящей статьей, или в частное агентство по усыновлению, имеющее лицензию в соответствии с разделом 8-126, и агентство имеет возможность и желание взять на себя опеку над ребенком. младенца и передать младенца на усыновление, поставщик убежища должен сделать следующее:

    1. Немедленно транспортируйте новорожденного или организуйте транспортировку новорожденного в больницу для осмотра.

    2. Немедленно позвоните в отделение, чтобы сообщить, что новорожденный ребенок был оставлен у поставщика убежища, о местонахождении больницы, куда агентство перевезло младенца или организовало его транспортировку, и что агентство возьмет на себя опеку. младенца после того, как больница завершает физикальное обследование.

    3. Забрать новорожденного из больницы в течение двадцати четырех часов после того, как больница завершит физикальное обследование.

    C. Если частное агентство по охране детства или частное агентство по усыновлению не имеет возможности или желания взять на себя опеку над новорожденным и отдать его на усыновление, агентство должно сделать следующее:

    1. Немедленно транспортируйте новорожденного или организуйте транспортировку новорожденного в больницу для осмотра.

    2. Немедленно позвоните в отделение, чтобы сообщить, что новорожденный младенец был оставлен у поставщика убежища, о местонахождении больницы, куда агентство перевезло младенца или организовало его транспортировку, и что агентство не возьмет опека над младенцем после того, как больница завершит физикальное обследование.

    D. Если новорожденного оставляют в церкви, поставщик убежища должен сделать следующее:

    1. Немедленно транспортируйте новорожденного или организуйте транспортировку новорожденного в больницу для осмотра.

    2. Если церковь связана с частным агентством по усыновлению, свяжитесь с частным агентством по усыновлению и сообщите агентству, что новорожденный ребенок был оставлен в убежище.

    3.Немедленно позвоните в отдел, чтобы сообщить, что новорожденный младенец был оставлен в церкви, местонахождение больницы, куда церковь перевезла младенца или организовала транспортировку младенца, и возьмет ли частное агентство по усыновлению опеку над младенцем. .

    E. Если агентство, с которым связываются в соответствии с подразделом D настоящего раздела, имеет возможность и желание взять на себя опеку над новорожденным и отдать младенца на усыновление, агентство должно взять ребенка под опеку в течение двадцати четырех часов после завершения госпитализации. физическое обследование.

    F. Если церковь не связана с частным агентством по усыновлению или частное агентство по усыновлению не имеет возможности или желания взять на себя опеку над новорожденным и отдать ребенка на усыновление, департамент должен связаться со следующим частным агентством по усыновлению постоянно меняющийся список агентств, поддерживаемый департаментом до тех пор, пока он не свяжется с агентством, которое согласится взять на себя опеку над младенцем. Агентство по усыновлению должно забрать младенца из больницы в течение двадцати четырех часов после того, как больница завершит медицинский осмотр.

    G. Если новорожденный остается с дежурным пожарным, дежурным врачом скорой помощи или сотрудником медицинского учреждения, классифицируемого департаментом здравоохранения в соответствии со статьей 36-405 как многопрофильной больнице или сельской многопрофильной больнице, поставщик убежища должен сделать следующее:

    1. Немедленно доставьте новорожденного в больницу для осмотра.

    2.Немедленно свяжитесь с отделом безопасности детей, чтобы сообщить о том, что новорожденный ребенок был оставлен в пожарной части или в медицинском учреждении, а также о местонахождении больницы, в которую поставщик убежища перевез ребенка.

    H. В течение восьми часов после того, как с отделом свяжутся в соответствии с подразделом C или G этого раздела, отдел должен связаться со следующим частным агентством по усыновлению из чередующегося списка, поддерживаемого отделом, до тех пор, пока отдел не свяжется с агентством, которое согласится взять на себя опеку над детьми. новорождённый младенец.Агентство по усыновлению должно забрать младенца из больницы в течение двадцати четырех часов после того, как больница завершит медицинский осмотр.

    I. Если агентство не принимает новорожденного под опеку в течение двадцати четырех часов после того, как больница завершит медицинский осмотр, больница должна связаться с отделением, а отделение должно связаться со следующим частным агентством по усыновлению в своем чередующемся списке до тех пор, пока не будет Агентство соглашается взять на себя опеку над младенцем.

    Дж.Если ни одно учреждение не возьмет на себя опеку над новорожденным в соответствии с настоящим разделом в течение сорока восьми часов после того, как больница завершит медицинский осмотр, отделение берет на себя опеку над младенцем.

    K. Независимо от любого другого закона, до того, как частное агентство по усыновлению или департамент возьмет на себя опеку над новорожденным в соответствии с настоящим разделом, поставщик медицинских услуг, как это определено в разделе 36-3201, может принять решение о лечении младенца. Поставщик медицинских услуг, который добросовестно принимает медицинское решение в соответствии с настоящим подразделом, освобождается от ответственности.

    L. Поставщик убежища, который берет на себя опеку над новорожденным, должен действовать как ответственный взрослый и завершить процесс подачи заявки в систему сдерживания расходов на здравоохранение штата Аризона от имени младенца. Если установлено, что ребенок не имеет права на участие в системе сдерживания расходов на здравоохранение в Аризоне или если администрация системы сдерживания расходов на здравоохранение в Аризоне не возмещает больнице расходы на медицинское обследование и лечение, предоставленное младенцу, юридическое или физическое лицо, которое в конечном итоге берет на себя опеку над ребенком младенец должен компенсировать больнице медицинское обследование и лечение, предоставленное младенцу.

    M. Агентство, которое берет на себя опеку над новорожденным, должно соблюдать все законы штата и федеральные законы, касающиеся усыновления и устройства детей.

    N. Департамент должен проинформировать агентство, когда оно переместится в верхнюю часть списка контактов, и проинформировать его о том, что департамент уведомит его в следующий раз, когда новорожденный будет оставлен у поставщика убежища.

    O. Частное агентство по усыновлению может связаться с отделом для включения в ротационный список, который ведется отделом в соответствии с настоящим разделом, если оно:

    1.Является некоммерческим агентством.

    2. Не специализируется на международном усыновлении.

    3. Имеет круглосуточный контактный телефон для экстренной связи.

    P. Протоколы, предписанные в этом разделе, применяются только к невредимому новорожденному ребенку в возрасте тридцати дней или младше, который, как утверждается, не подвергался пренебрежению или жестокому обращению. Если младенец, доставленный в больницу, старше тридцати дней или получил травму, больница должна связаться с отделением, и отделение должно взять младенца под опеку.

    Q. Для целей настоящего раздела:

    1. «Церковь» имеет то же значение, что и в статье 13-3623.01, подраздел H, параграф 2, подраздел (d), пункт (iii).

    2. «Опека» означает юридическое право действовать от имени ребенка, включая следующее:

    (a) Обязанность и полномочия принимать решения, затрагивающие ребенка, включая медицинские решения.

    (b) Полномочия на подачу заявления о лишении родительских прав.

    Манипуляции — ARS Rehabilitācijas centrs. Т.: 27 827 224

    Техника обработки

    Техники обращения предназначены для обучения правильному обращению с ребенком . Это работа, которую должны выполнять родители своими руками, прикасаясь к своему малышу с первых дней его жизни. Если правильно брать, держать, успокаивать и носить младенца на руках, это может помочь младенцу осознать свое тело и приспособиться к нему, обеспечивая симметричное и всестороннее развитие в долгосрочной перспективе.

    Изначально младенец не осознает свое тело, поэтому необходима забота, когда руки родителей дают информацию и обеспечивают глубокую близость в общении. Младенец читает руки своего опекуна и дрессировщика.

    Мышечный тонус

    Низкий/высокий тон — это сочетание слов, известное любой маме. Чтобы предотвратить это, важно знать, как правильно брать, носить, обращаться и одевать ребенка.

    Уход за ребенком — отличный способ снизить высокий тонус или мышечное напряжение и помочь равномерному развитию левой и правой сторон тела ребенка.Поэтому мамам и папам младенца стоит научиться методам брать его на руки, чтобы способствовать развитию ребенка, а не замедлять его.

    Правильно удерживая, поднимая и опуская, одевая и перенося ребенка, мы помогаем ребенку познать собственное тело и участвовать в движениях.

    Правильная техника обращения дает возможность стимулировать развитие движений ребенка естественным путем. Основной принцип – выравнивание тела ребенка по средней линии.Любые движения нужно делать медленно, вовлекая малыша в деятельность. При правильном обращении ребенок будет ощущать его движения, узнавать свое тело и со временем принимать активное участие.

    Основные принципы:

    Необходимо соблюдать несколько простых основных принципов:

    • Симметрия: необходимо предотвратить ситуацию, когда одна сторона тела ребенка более активна, чем другая;
    • Частый и продолжительный зрительный контакт с ребенком;
    • Движения должны быть медленными и ровными;
    • Ребенок должен активно участвовать в движениях.

    Эти простые основные принципы являются основными строительными блоками для свободного и сбалансированного физического и умственного развития вашего ребенка!

    Правильное обращение приводит к тому, что ребенок начинает самостоятельно совершать правильные движения, что способствует нормализации его мышечного тонуса.

    Малыш, которого берут на руки и носят на руках, познает окружающий мир и, что немаловажно, делает это на высоте взрослого человека. Перенося ребенка с собой и меняя положение его тела, вы постоянно передаете ему телесные импульсы, которые оказывают сенсорное (посредством органов чувств) и двигательное (через движение) влияние на его позу, позу и движение.Изменение позы тела благотворно скажется на развитии у малыша чувства равновесия в будущем.

    ЕЖЕДНЕВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

    Поднятие и укладывание – ребенка следует взять на руки и уложить в боковом положении (лежа на боку). Это помогает ребенку приспособиться к средней линии. Чтобы облегчить формирование симметрии, ребенка следует брать лежащим на одном боку и укладывать на другой бок. При переворачивании ребенка должны быть задействованы обе стороны тела.Ситуацию, когда одна сторона тела ребенка более активна, чем другая, необходимо предотвращать. Поэтому при смене подгузника необходимо позаботиться о том, чтобы обе стороны тела ребенка были одинаково активизированы.

    Положение в кроватке – матрац не должен быть ни слишком мягким, ни слишком жестким, пеленка должна быть подложена только под голову ребенка. Ребенка можно положить в кроватку на один или другой бок, а также на живот. Для стабилизации бокового положения бланку можно свернуть и положить за спину ребенка.

    Переодевание – при одевании ребенка следует использовать перекатывающиеся движения, способствуя тем самым формированию осознания его тела. Во время манипуляций ребенку нужно дать прочувствовать каждое движение, поэтому движения должны быть медленными и определенными. Ребенка нельзя тянуть за ноги и ладони, так как это повышает тонус мышц. Маленькие дети очень не любят одежду, которую натягивают через голову. В соответствии с надлежащей практикой обращения, рубашка должна быть натянута на голову ребенка сзади, чтобы не касаться лица ребенка.Одежда не должна стеснять движений малыша! При одевании младенца следует предложить ему две рубашки, чтобы он мог выбрать ту, которую хочет надеть. Малыш сам сделает выбор, остается только дождаться его реакции. Чем больше времени вы проводите с ребенком, одевая его, тем меньше внимания он будет требовать ежедневно.

    Переноска – ребенка можно носить несколькими способами. Положение ребенка должно быть симметричным, обеспечивать ощущение безопасности и устойчивости и обеспечивать свободное движение рук.

    Физические упражнения – физические упражнения необходимы младенцу, чтобы научиться чувствовать свое тело, сбалансировать мышечный тонус, предотвратить формирование асимметрии тела и освоить разнообразные движения. Доказано, что дети, занимающиеся физическими упражнениями в течение первого года жизни, чувствуют себя в большей безопасности, лучше ориентируются в пространстве и испытывают радость движения.

    Обучение базовым навыкам обращения является обязательным для всех, кто ежедневно заботится о ребенке.
    ВИДЕО:

    Прайс-лист

    Филиал Медицинский центр ARS
    ARS Rehabilitācijas Centrs
    Адрес — Brīvības 39, Рига
    Телефон: +371 67 699 369 или +371 27 827 224

    Приготовьтесь к сезону жеребенка: уход за новорожденным жеребенком

    Владелец или обслуживающий персонал должен быть обучен, готов и способен помочь в случае необходимости.Важно отслеживать критические события, такие как время выхода кобылы из воды, время рождения жеребенка и время, когда жеребенок впервые встал, всосал грудь и выпустил меконий.

    Кобылу и жеребенка следует как можно дольше оставлять наедине после рождения жеребенка, чтобы дать время для установления социальных связей. Плаценту следует сохранить и исследовать, так как это может дать ценную информацию о жеребятах в утробной среде и потенциальном воздействии патогенов. Набор для жеребенка, список контактов для экстренных случаев, телефон, протокол экстренного вмешательства и, возможно, даже транспорт (т.е. грузовик и прицеп) должны быть легко доступны обслуживающему персоналу.

    Рекомендации A-B-C по реанимации жеребят

    Во время и сразу после рождения для оптимальной выживаемости жеребят должна произойти определенная серия событий (Таблица 1). К счастью, эти события происходят спонтанно у подавляющего большинства жеребят и вмешательства обычно не требуется. Тем не менее, обслуживающий персонал должен понимать эти принципы и должен быть готов вмешаться во время жеребенка и при необходимости удовлетворить неотложные потребности новорожденного жеребенка.

    Вмешательство может быть показано при отсутствии спонтанного дыхания, если дыхание нерегулярное или ненормальное, при отсутствии сердцебиения или если новорожденный жеребенок вялый и не реагирует.

    Таблица 1. Рекомендации A-B-C для развития событий при нормальном жеребении и порядок вмешательства для реанимации жеребят перечислены ниже.

    Уроспермия

    Заказ Событие
    А Создание авиалинии
    Б Налаживание дыхания
    С Установление обращения

    Наличие стандартного плана планового ухода

    Разработать план действий в чрезвычайных ситуациях; включить местные ветеринарные службы

    Необходимое оборудование и запасы должны быть на месте и легко доступны

    Брикс (%) Концентрация IgG (мг/дл) Качество молозива
    >30 > 8000 Очень хорошо
    от 20 до 30 от 5000 до 8000 Хорошо
    от 15 до 20 от 2800 до 5000 Ярмарка
    < 15 < 2800 Бедный
    Время от рождения жеребят Событие
    1 час Стоя без посторонней помощи
    2 часа Уход от кобылы
    3 часа Выделение мекония

    Если жеребенок родился в антисанитарных условиях и высок риск заражения

    Если жеребенок родился без присмотра или был неожиданным, и неизвестно, высосал ли жеребенок достаточное количество молозива

    Если кобыла выделяла молозиво за несколько дней до жеребения

    Если жеребенок рождается от непривитой кобылы или если история вакцинации кобылы неизвестна

    Clostridium perfringens Антитоксин типа C — Антитело Escherichia coli .Паста и жидкие составы содержат антитела лошадиного происхождения против токсинов C. perfringens и бактерий E. coli и могут вводиться перорально новорожденным жеребятам для предотвращения клостридиального энтероколита.

    Equine Coli Endotox содержит антитела против бактерии Escherichia coli . Его следует вводить перорально жеребятам в течение 12 часов после рождения, и он помечен как средство для профилактики колибактериоза и септицемии, вызванных K99piliated E.палочка .

    Создание авиалинии

    Жеребенок должен иметь возможность дышать самостоятельно после того, как он покинет защищенную среду матки и отсоединится от пуповины

    шнур

    . Иногда жеребенок рождается с тонким серовато-белым амнионом, все еще закрывающим его нос, препятствующим нормальному дыханию. Тревожный жеребенок

    Медработник

    должен быстро распознать эту проблему и немедленно удалить амнион из области головы и шеи.Отказ амниона

    Удаление

    из ноздрей новорожденного жеребенка может привести к удушью.

    Обычно имеется ограниченное количество жидкости или слизи, закупоривающих верхние дыхательные пути жеребенка. Большая часть околоплодных вод, вероятно,

    выталкивается из дыхательных путей (т. е. легких и верхних дыхательных путей), когда грудная клетка сдавливается при прохождении через родовые пути.

    Можно удалить некоторое количество жидкости из области наружных ноздрей с помощью простого пальцевого сжатия с последующим движением вперед.

    В редких случаях обслуживающему персоналу приходится отсасывать слизь из носовых ходов жеребенка с помощью отсасывающего устройства.

    Наличие желто-коричневого окрашивания мекония у новорожденного жеребенка или амниона может указывать на то, что у жеребенка также может быть меконий в

    дыхательных путей и могут иметь другие проблемы, связанные со стрессом до и/или во время родов.

    Установка дыхания

    Новорожденный жеребенок должен сделать первый вдох через несколько мгновений после того, как его грудь прошла через родовые пути.Если у жеребенка нет

    начал дышать сразу после рождения, сопровождающий должен немедленно войти в стойло для жеребенка и быстро растереть жеребенка

    чистым полотенцем. Цель состоит в том, чтобы стимулировать жеребенка в достаточной степени, чтобы он начал дышать. Если жеребенок еще не отдохнул, можно

    стимулировать внутреннюю часть ноздрей кусочком соломы или пальцами в ушах.

    Если эти методы не срабатывают, следует быстро начать ручную реанимацию, предпочтительно с использованием устройства, предназначенного для респираторного использования.

    Жеребенок кладут на бок, а конус реанимационного устройства помещают на нос жеребенка. Прокладка конуса

    обеспечивает плотное прилегание к мордочке жеребенка. После плотного прилегания мешок сжимается (устройство EZ Breather TM ) для доставки воздуха в легкие

    жеребенка, а затем выпущен. Дежурный должен делать от 10 до 20 искусственных вдохов в минуту. Помощник (при наличии) должен поставить

    мягкое давление на пищевод для предотвращения попадания воздуха в желудочно-кишечный тракт.Короткая пауза должна происходить каждые 30

    секунды, чтобы проверить, дышит ли жеребенок самостоятельно. Как только жеребенок начнет дышать, его следует положить на грудь, чтобы обеспечить

    расширение обоих легочных полей.

    Кислородный резервуар (т.е. E-Tank) может присутствовать на многих крупных племенных фермах, чтобы новорожденный жеребенок мог получать кислород

    при необходимости. Персонал фермы должен быть обучен до начала периода жеребения использованию кислородной добавки, если такой резервуар

    должен быть доступен.

    Нормальная частота дыхания новорожденного жеребенка может составлять от 70 до 80 вдохов в минуту и ​​постепенно снижается до 30-40

    вдохов в минуту за первые несколько часов. Частота дыхания может увеличиться, если температура окружающей среды высокая.

    Дыхание

    должно быть регулярным и без чрезмерных усилий живота. У спящего жеребенка может быть нерегулярное дыхание

    с периодами апноэ, чередующимися с быстрым поверхностным дыханием.

    Частота сердечных сокращений и ритм

    Сердцебиение должно быть очевидным сразу после рождения. Частота сердечных сокращений новорожденного жеребенка составляет примерно от 80 до 120 ударов в минуту.

    В течение нескольких часов она уменьшится до 40–80 ударов в минуту. Чтобы проверить, бьется ли сердце у новорожденного жеребенка, поместите стетоскоп

    на нижнюю левую сторону груди (за локтем) и прослушайте сердцебиение или положите руку на нижнюю левую сторону груди и

    вручную нащупать сердцебиение.

    Если у оглушенного жеребенка не слышно и не ощущается сердцебиение, немедленно зовите на помощь. Непрямой массаж сердца, выполняемый аппаратом

    обученный сопровождающий или лекарства для неотложной помощи, доставленные по совету или под наблюдением ветеринара, могут быть указаны в

    отсутствие определяемого сердцебиения.

    Разрыв пуповины и уход за пуповиной

    Пуповина обычно обрывается примерно в 2 дюймах от стенки тела жеребенка, когда кобыла стоит или жеребенок пытается

    подъем.Нет причин преждевременно разрывать пуповину, пока кобыла и жеребенок лежат спокойно и нет очевидных

    осложнения. Хотя вопрос о том, действительно ли какое-либо значительное количество плацентарной крови передается жеребенку, остается спорным

    после рождения, возможно, лучше предусмотреть такую ​​возможность. Следовательно, раннее пережатие, связывание или ручное прерывание пуповины

    не рекомендуется, если в этом нет крайней необходимости.

    Если возникает необходимость разорвать шнур, его можно разорвать вручную, крепко взявшись за шнур с обеих сторон

    нормальный брейкпоинт и рвет его.Не , а не пытайтесь оторвать пуповину от живота жеребенка, просто потянув за нее. Разрыв

    предпочтительнее рассечения, так как обрезание не допускает естественной ретракции и окклюзии пупочных сосудов и ассоциируется с

    с более высокой частотой чрезмерного кровотечения, незаращенного мочевого пузыря и пупочной инфекции. В качестве альтернативы можно использовать зажим для пуповины или пуповину

    . Ленту

    можно наклеить на пуповину примерно в 2 дюймах от стенки тела, а ножницами перерезать пуповину дистальнее

    . зажим

    .

    Рекомендуется дезинфицировать культю пуповины сразу после разрыва пуповины. Это предотвратит появление бактерий от

    , попадая в открытые пупочные сосуды и заражая новорожденного жеребенка. Выбор для обработки пуповины дезинфицирующим средством включает хлоргексидин,

    .

    повидон-йод и 2% йод. В настоящее время рекомендуется использовать разбавленный раствор хлоргексидина для безопасной и эффективной дезинфекции

    .

    культя пуповины новорожденных жеребят.Культя пуповины должна быть полностью погружена в небольшую емкость с дезинфицирующим средством на

    несколько секунд. Дезинфицирующие растворы нельзя разбрызгивать или намазывать, так как эти процедуры неэффективны при достижении

    .

    участка в глубине культи пуповины. Дезинфицирующую обработку следует проводить 2–3 раза в день в течение 2–3 дней.

    Кормление грудью и прием молозива

    Вскармливание и прием молозива хорошего качества имеют решающее значение для благополучия новорожденного жеребенка.Помощник по выращиванию жеребят и/или ферма

    Персонал

    должен наблюдать за жеребенком, чтобы определить, может ли он стоять и сосать грудь самостоятельно или требуется помощь. К счастью, огромный

    Большинство жеребят будут стоять и сосать грудь без посторонней помощи в течение первых 1-2 часов после рождения. Несколько жеребят устоят без посторонней помощи, но может

    нужно руководство, чтобы найти вымя. Наблюдение сухого молока на морде и носу жеребенка и полного тугого вымени у кобылы

    предполагает, что жеребенок не сосет грудь эффективно или, возможно, вообще не сосет.В некоторых случаях молодая, неопытная кобыла не может

    пусть кормит ее жеребенка и может потребоваться вмешательство.

    Новорожденные жеребята появляются на свет без защиты антителами. Жеребята полностью зависят от антител, абсорбированных после приема внутрь

    молозива в первые часы жизни для защиты от инфекционных заболеваний, процесс, называемый пассивной передачей иммунитета.

    плацента лошади не допускает проникновения антител от кобылы к плоду внутриутробно .Жеребенок рождается с компетентным иммунитетом

    и начнет вырабатывать собственные антитела в течение первых нескольких недель жизни. Однако воздействие инфекционных

    жеребят на Болезнетворные микроорганизмы

    в первые несколько часов или дней жизни могут иметь разрушительные последствия, если жеребенок не получит иммунную защиту от

    молозиво.

    Кобылы производят молозиво только в течение последних 1-2 недель беременности, так как антитела активно транспортируются из их крови и

    сосредоточены в молочной железе.После вскармливания молозивом специализированные клетки, выстилающие тонкий кишечник новорожденного жеребенка, поглощают

    и переносят их в кровь жеребят. Абсорбция антител этими специализированными клетками наибольшая в течение первых 6–8

    лет. через 90 002 часа после рождения и прекращается в возрасте от 24 до 36 часов.

    Рекомендуется оценивать качество молозива кобылы сразу же после выжеребки. Пара капель молозива —

    .

    помещают на призму рефрактометра Брикса и определяют показатель качества по процентной шкале (табл. 2).Высокий процент Брикса

    Оценка

    связана с высоким содержанием антител в молозиве, и жеребенок должен получать адекватную пассивную передачу антител. В

    , напротив, низкий показатель Брикса связан с низким содержанием антител в молозиве, и у жеребенка существует риск отказа от пассивного переноса.

    Таблица 2. Интерпретация качества молозива на основе показателя рефрактометрии Брикса.

    Отказ от пассивного переноса (FPT) антител происходит у 10–20 % новорожденных жеребят.Наиболее распространенными причинами FPT являются плохие

    качественное молозиво и преждевременная лактация. Кобылы, у которых капает или течет молоко за несколько часов до родов, теряют молозиво, то есть

    жизненно важны для выживания их жеребенка. В такой ситуации рекомендуется сцеживать или выдаивать молозиво у кобылы, проверенной на

    . Качество

    с использованием рефрактометра Brix и сохранено для жеребенка. Молозиво следует процедить через фильтр в маркированную пластиковую бутылку

    .

    и либо в холодильнике, либо в замороженном виде, если не ожидается жеребения.Другие причины неадекватного переноса антител включают неудачу

    производство молозива (т. е. из-за токсичности овсяницы), неспособность или отсутствие желания жеребенка сосать грудь, недоношенность, недоразвитие, отторжение жеребенка

    кобылой и неспособностью поглощать проглоченные антитела.

    Если молозиво послеродовой кобылы тестируют с помощью рефрактометра и определяют, что оно имеет маргинальное или низкое качество, это будет

    полезно докармливать жеребенка замороженно-размороженным молозивом от другой кобылы или перорально вводить заменитель молозива в течение

    первые несколько часов жизни.Раннее вмешательство и пероральные добавки могут впоследствии устранить необходимость во внутривенном переливании плазмы.

    Отхождение мекония и мекониальные закупорки

    Меконий – это первый кал новорожденного жеребенка, состоящий из переваренной амниотической жидкости, желудочно-кишечного секрета и

    клеточных остатков, проглоченных плодом во время внутриутробного развития . Обычно он темно-зеленовато-коричневого или черного цвета, от твердых гранул до пастообразных у

    .

    консистенции и обычно проходит в течение первых 3-4 часов после рождения.Отсутствие отхождения мекония приводит к значительным абдоминальным

    боли у новорожденных.

    Считается, что у жеребенка имеется задержка мекония или закупорка меконием, если происходят частые безуспешные попытки отхождения мекония

    в течение первых 12–36 часов жизни. Было подсчитано, что 1,5% всех жеребят поражены закупоркой меконием. Кольт жеребята

    , как сообщается, имеют более высокую частоту закупорки меконием, чем жеребята-кобылки.

    Легкие клинические признаки обычно проявляются в течение 6–24 часов после рождения и включают неполное выделение мекония, прогрессирующее

    усиление болей в животе, частые позы и попытки дефекации.Пораженные жеребята также могут быть подавлены и неохотно

    медсестра.

    Стандартным начальным лечением жеребят с закупоркой меконием является введение клизмы. Фосфат натрия технический

    Клизма

    (торговая марка Fleet или непатентованный эквивалент) безопасна, проста в применении и в целом эффективна. Клизмы следует подогреть перед использованием

    и может храниться в инкубаторе до тех пор, пока он не понадобится, или нагреваться приблизительно до 37°С на водяной бане. Защитный колпачок снят с

    флакон для клизмы, смазанный наконечник осторожно полностью вводят в прямую кишку, а пластиковый флакон осторожно сжимают, чтобы доставить клизму

    содержание.В большинстве случаев жеребятам вводят все содержимое клизмы (от 100 до 133 мл или примерно от 3,5 до 4,5

    унции). Слизистая прямой кишки жеребенка очень нежная и рыхлая. Правильное удержание и осторожное введение наконечника аппликатора в прямую кишку

    необходимы для предотвращения травм.

    Племенные фермы могут регулярно ставить клизму всем новорожденным жеребятам в течение первых 1-2 часов после рождения или выборочно

    ставить клизмы только тем жеребятам, которые не выделяют меконий самостоятельно.Любой тип стратегии управления является приемлемым. Жеребята, что

    не выделяют меконий в первые несколько часов жизни, следует лечить из-за возможности серьезных осложнений,

    , включая колики, недостаточное кормление грудью и воспаление толстой и прямой кишки.

    Если 1 или 2 клизмы с фосфатом натрия не помогли решить проблему закупорки меконием, можно использовать ретенционную клизму с ацетилцистеином (ARS E-Z Pass Foal

    ).

    Набор для клизмы) могут быть успешными в лечении закупорки меконием.

    Раствор, содержащий раствор ацетилцистеина, медленно вводят в прямую кишку через мягкий гибкий катетер типа Фолея. Катетер

    закрывается зажимом, и раствор остается в прямой кишке на 15–30 минут, после чего зажим открывается и катетер

    удален. Затем следует наблюдать за жеребенком на предмет полного прохождения оставшегося мекония и продолжать наблюдения в течение

    дней.

    следующие 24-36 часов. Наличие желтого молочного стула свидетельствует о полном выходе мекония и о том, что переваренное молозиво составляет

    .

    сейчас аннулируется.

    Дополнительная терапия может иметь важное значение при лечении жеребят с закупоркой меконием. Проглатывание молозива должно быть

    контролируется, так как он обладает сильным слабительным эффектом, а также является бесценным источником антител. Жеребята с коликами, связанными с меконием

    закупорки могут сосать не так энергично и могут быть подвержены риску неудачи пассивного переноса. Дополнительные лекарства могут включать

    жидкости для внутривенного введения, анальгетики для облегчения боли и/или другие виды лечения.Редко, но иногда, тяжелый рефрактерный случай

    Закупорка

    меконием может потребовать хирургического вмешательства.

    Как и при многих других заболеваниях, раннее выявление и лечение важны для успешного лечения закупорки меконием.

    1-2-3 Правило

    Как правило, критические события в жизни новорожденного жеребенка, такие как стояние, кормление грудью и выделение мекония, должны произойти к моменту

    периода указаны в таблице 3.

    Таблица 3. Правило 1-2-3 событий в жизни новорожденного жеребенка.

    В этих ситуациях может быть оправдано назначение антибиотиков (а также дополнительного молозива) для защиты новорожденного от

    инфекция.

    Кроме того, новорожденным жеребятам иногда назначают антибиотики в качестве превентивной меры на фермах с историей раннего жеребенка

    заболевание или смертность, вызванные специфическими инфекционными агентами, такими как Rhodococcus equi или Clostridium perfringens .Рутинное использование

    Применение антибиотиков

    в качестве профилактической терапии является спорным и, несомненно, связано с развитием резистентности к противомикробным препаратам.

    Плазменная и другая терапия антителами

    Внутривенные переливания плазмы могут вводиться новорожденным жеребятам в качестве профилактики для предотвращения возникновения определенного

    болезнь или в качестве лечения продолжающегося инфекционного заболевания. Примеры заболеваний, при которых может проводиться плазмотерапия

    в рамках программы профилактики заболеваний включают Rhodococcus equi и Clostridium botulinum (ботулизм).

    Плазму обычно вводят внутривенно жеребятам в возрасте старше 24 часов, если пассивный перенос не приводит к повышению уровня антител

    уровня в их крови. Плазму также обычно вводят жеребятам с инфекционными заболеваниями вместе с антибиотиками и другими лекарствами.

    Существует несколько других препаратов антител, которые также можно давать жеребятам для профилактики или лечения определенных заболеваний. Примеры

    включает:

    Антибиотики

    Рутинное введение одной инъекции антибиотика каждому жеребенку сразу после рождения вызывает споры и, как правило, не рекомендуется.Однако существуют обстоятельства, при которых оправдано профилактическое или превентивное введение антибиотиков новорожденному жеребенку в течение нескольких дней, в том числе:

    Противостолбнячный антитоксин представляет собой продукт конского происхождения, содержащий антитела против токсина Clostridium tetani , бактерии, вызывающей

    столбняк. Новорожденные жеребята потенциально подвержены риску развития столбняка. Организм присутствует в почве по всему миру, и рождается

    жеребят.

    без иммунной защиты от этого потенциально смертельного заболевания.Жеребята, рожденные от кобыл, вакцинированных против

    столбняка не требуют противостолбнячного антитоксина, если они вскормили достаточное количество молозива. Однако жеребята, родившиеся от

    невакцинированные кобылы не получат значительного количества антител против столбняка через молозиво и, следовательно, подвержены риску

    болезнь. Жеребята из группы риска должны получить одну дозу противостолбнячного антитоксина вскоре после рождения, что обычно приводит к защите от столбняка

    примерно на 3 месяца.

    Витамин Е-селен

    Назначение препарата витамина Е и селена новорожденному жеребенку может быть полезным в географических регионах, где селен

    Дефицит

    распознается и там, где жеребята подвержены риску беломышечной болезни. Лечение жеребенка витамином Е и селеном в

    географический район с нормальным уровнем селена не является необходимым и потенциально может привести к избытку селена.

    Тестирование на пассивный перенос антител

    Раннее тестирование на IgG .Раннее тестирование на уровни антител у новорожденного жеребенка может выявить потенциальные случаи FPT и позволить раннее

    вмешательство и медицинское управление. Раннее тестирование включает сбор образца крови у новорожденного жеребенка примерно через 12 часов

    после рождения для оценки уровней циркулирующих IgG до закрытия желудочно-кишечного тракта для поглощения антител. Клинические решения по телефону 12

    Возраст

    часов впоследствии основан на уровнях IgG (таблица 4):

    Позднее тестирование на IgG .Тестирование жеребенка в возрасте 24 часов или старше определит окончательную степень пассивной абсорбции антител. это

    важно понимать, что значительное количество антител не абсорбируется, если пероральное введение добавок осуществляется после 24-часового возраста.

    Жеребятам в возрасте старше 24 часов с диагнозом FPT требуется внутривенное введение плазмы для успешного повышения уровня крови

    Уровень антител

    . Хотя переливание плазмы обычно проводится жеребятам для профилактики заболеваний и медикаментозной терапии, перорально

    введение молозива в первые сутки жизни (т.е. в возрасте 12 часов), безусловно, легче и дешевле выполнять.

    Таблица 4. Уровни антител у жеребят с адекватным пассивным переносом и отсутствием пассивного переноса материнского иммунитета.

    Уровень антител > 800 мг/дл в возрасте 12 часов указывает на то, что произошла адекватная пассивная передача иммуноглобулинов, и в большинстве случаев ведения не требуется никаких дополнительных тестов или вмешательств.

    Если уровень IgG составляет от 400 до 800 мг/дл, необходимость вмешательства и терапии зависит от возможного контакта с патогеном и/или состояния здоровья жеребенка.Жеребятам с IgG от 400 до 800 мг/дл, рожденным в чистой среде с низким потенциалом воздействия патогенов и хорошими профилактическими методами лечения, может не потребоваться дополнительное введение IgG.

    Жеребята с уровнем IgG от 200 до 400 мг/дл в возрасте 12 часов подвержены риску развития инфекций, и им будет полезно добавление IgG. Замороженное молозиво из банка молозива можно разморозить и ввести внутрь. Также доступны коммерческие конские пероральные препараты IgG, которые можно вводить вместе с молозивом.

    Уровень IgG < 200 мг/дл через 12 часов свидетельствует о том, что не произошло проглатывания или всасывания колостральных антител, и показано внутривенное введение молозива и/или плазмы.

    Концентрация IgG жеребят Интерпретация
    > 800 мг/дл Оптимальный пассивный переход
    от 400 до 800 мг/дл Адекватный пассивный перенос
    от 200 до 400 мг/дл Частичный отказ пассивной передачи
    < 200 мг/дл Полный отказ пассивной передачи
    Диагностические тесты для оценки уровня IgG в плазме жеребят включают однократную радиальную иммунодиффузию (RID), глутаральдегидную коагуляцию (GC), тест на мутность сульфата цинка (ZST), тест латекс-агглютинации (LAT), иммуноферментный анализ (EIA) и турбидиметрический иммуноанализ (TIA). ).Однократный радиальный иммунодиффузионный тест является наиболее точным тестом для количественного измерения уровней антител в сыворотке или плазме. Однако результаты, как правило, недоступны в течение 24 часов или более, что делает его непрактичным для рутинного использования, когда требуются быстрые результаты. Наиболее распространенными тестами, используемыми в клинической практике, являются тест SNAP и тест TIA.

    Турбидиметрический иммуноанализ (ARS Foal IgG Test) основан на специфической реакции антиген-антитело, в которой козий антиконский IgG связывается с лошадиным IgG в плазме жеребенка.Конкретные объемы плазмы жеребенка и козьего антиконского IgG добавляют в кювету, содержащую буферный раствор. Затем кювету помещают в калиброванный спектрофотометр (т.е. денсиметр) и определяют концентрацию IgG жеребенка по степени мутности, измеренной в процентах пропускания света через кювету, и переводят в мг/дл (рис. 1).

    Рисунок 1. Денсиметр с дисплеем, показывающим уровень IgG жеребенка 629,1 мг/дл.

    Раннее тестирование новорожденного жеребенка может выявить потенциальные случаи неудачи пассивного переноса вовремя, чтобы пероральное добавление замороженного молозива было эффективным.Своевременная диагностика и раннее терапевтическое вмешательство часто позволяют избежать опасного для жизни медицинского кризиса у молодого жеребенка.

    Последующий уход и другие наблюдения
    Персонал фермы должен внимательно наблюдать за новорожденным жеребенком и сукой в ​​течение первых 2–3 дней после рождения жеребенка, чтобы следить за уровнем активности, здоровьем, социальными связями и уходом. Нормальные жеребята часто кормят грудью и обычно держат вымя кобылы осушенным. Помощники по уходу за жеребятами и персонал фермы должны быть проинструктированы специально наблюдать за новорожденным жеребенком на предмет нормального мочеиспускания и дефекации и сообщать соответствующему персоналу, если у жеребенка возникают проблемы с мочеиспусканием или он пытается испражняться.Сила и уровень активности жеребенка должны постепенно увеличиваться с течением времени. Жеребята с заболеваниями могут стать слабыми, подавленными и перестать сосать грудь в течение очень короткого периода времени. Раннее распознавание изменений в поведении или отношении жеребенка может иметь решающее значение.
    Жеребята, рожденные в результате тяжелых родов (дистоция) или при родах в красных мешках, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет поведения в течение первых 48–72 часов, поскольку гипоксические явления, произошедшие во время жеребенка, могут проявляться не сразу.У жеребят могут быть переломы ребер во время дистоции, родовспоможения или даже рождения жеребят, по-видимому, без осложнений. У пораженных жеребят могут проявляться локальные отеки, боль, затрудненное дыхание или другие проблемы.
    Температуру тела жеребенка следует измерить, если жеребенок выглядит подавленным, не сосет грудь, отказывается двигаться или менее активен, чем обычно. Нормальная температура тела новорожденного жеребенка колеблется примерно от 37,2 до 38,7 9000°C (от 99,0 до 101,5 F). Температура тела ниже или выше этого диапазона считается ненормальной, о чем следует уведомить соответствующий персонал.Обратите внимание, что новорожденный жеребенок обычно дрожит в течение 3–4 часов после рождения, чтобы выделять тепло. В некоторых случаях жеребенку может понадобиться дополнительная подстилка (например, глубокая солома), одеяло или обогреватели, чтобы согреться.
    Ветеринар должен провести плановый осмотр новорожденного жеребенка в течение 12 часов после рождения, чтобы оценить состояние здоровья и определить, показана ли медикаментозная терапия. Как отмечалось ранее, в случае тяжелых родов, задержки плаценты или болезни новорожденного следует немедленно связаться с ветеринаром .
    Плаценту можно оценить во время осмотра новорожденного жеребенка, если персонал фермы ранее не осматривал ее или если были обнаружены аномалии. Плаценту следует хранить в холодильнике, если ожидается значительная временная задержка между рождением жеребенка и оценкой плаценты. Образец крови также можно взять у жеребенка для измерения уровня IgG, если время подходит. СтатьяПодготовьтесь к сезону жеребенка: уход за новорожденным жеребенком

    Патрик М.МакКью, DVM, доктор философии, дипломант Американского колледжа териогенологов
    Университет штата Колорадо

    Сезон жеребят здесь. Владельцы кобыл, сопровождающие жеребят и все остальные должны понимать общие принципы ухода за новорожденными жеребятами. В том числе:

    Армянское общество помощи АРС Клиника матери и ребенка Ахурян отмечает 20-летие своей деятельности

    2 апреля 2018 г.

    После непрерывного и преданного служения нашему народу в течение двух десятилетий Центр здоровья и родов «Мать и дитя» Армянской помощи Общество, удовлетворенное успехом своей многогранной деятельности в качестве прогрессивного медицинского учреждения, отмечает свое 20 -летие.

    Задуманный и реализованный в Ахуряне, на родной земле, разоренной землетрясением 1988 года, переживая трудный и судьбоносный период новейшей истории нашего народа, этот медицинский центр АРС в 1997 году открыл свои двери для 40 000 жителей городов и сел области. обеспечить до- и послеродовой уход женщинам фертильного возраста и их потомству, предоставив все необходимые гинекологические и педиатрические процедуры, что привело к заметному улучшению статистики общего состояния здоровья и благополучия региона.

    Являясь современным, ориентированным на прогресс и развитие учреждением, Центр «Мать и дитя» при активной поддержке глобальных организаций ARS в апреле 2005 года открыл Родильный центр, оснащенный всем необходимым современным медицинским оборудованием и укомплектован квалифицированными специалистами. После трех продуктивных лет, в 2008 году, вновь созданное стоматологическое отделение Центра с полным спектром услуг начало лечение пациентов, стабилизируя и повышая общий уровень здоровья будущих и молодых матерей, особенно в период их беременности.

    Сегодня в Центре здоровья и родовспоможения «АРС Ахурян» «Мать и дитя» наряду со всем необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием используются современные установки, обеспечивающие центральное отопление и бесперебойное электроснабжение, передовые системы эхокардиографического и маммографического обследования. педиатрические, гинекологические отделения и отделения скорой помощи, расширяя свою сферу деятельности в надлежащем лечении своих пациентов.

    Для достойного празднования 20-летия Центра и, в частности, для поощрения и расширения счастливого появления женских рождений на родине, Центральный исполнительный совет АРС на своем 14-м пленарном заседании сформулировал программу «Спонсор рождения». , на основании которого семья, благословленная рождением в Центре родовспоможения ARS второго новорожденного ребенка женского пола, получит сумму в размере 150 долларов США в качестве сердечного поздравления.

    По этому случаю Центральный исполнительный совет ARS поздравляет прошлое и настоящее руководство Центра за их преданную двадцатилетнюю службу, а также глобальные организации ARS и всех поддерживающих лиц, которым мы обязаны результатами, которые мы уверен, будет продолжать реализовываться в будущем.

     

    Видео, посвященное 20-летию АРС Ахурян

    Права родителей в соответствии с законом штата Аризона

    Права родителей в соответствии с законодательством штата Аризона

    Center for Arizona Policy (CAP) поддерживает право родителей управлять жизнью своих детей и нести ответственность за каждый аспект ухода за ними, включая все решения, связанные со здоровьем.

    Билль о правах родителей:

    Признавая необходимость особой защиты прав родителей в законодательстве штата, в 2010 году CAP совместно с Законодательным собранием штата Аризона приняла Билль о правах родителей. Этот закон устанавливает общие правила прав родителей: « Свобода родителей управлять воспитанием, образованием, здравоохранением и психическим здоровьем своих детей является основным правом ». А.Р.С. 1-601(А). Правительство не может вмешиваться в родительские права, если только оно не продемонстрирует непреодолимую заинтересованность самого высокого порядка, которая узко направлена ​​на удовлетворение этой заинтересованности и которая не обслуживается менее ограничительными средствами.А.Р.С. 1-601(Б). Этот стандарт позволяет защитить детей от жестокого обращения, при этом гарантируя, что права родителей не нарушаются государственными чиновниками, которые могут просто полагать, что они знают лучше, чем родитель.

    Билль о правах родителей признает право родителей на:

    • Направляйте образование своего ребенка.
    • Руководствуйтесь воспитанием своего ребенка.
    • Направляйте моральное или религиозное воспитание своего ребенка.
    • Принимать медицинские решения для своего ребенка.
    • Получите доступ ко всем медицинским записям, касающимся их ребенка, и просмотрите их.
    • Предоставить письменное разрешение перед выполнением биометрического сканирования их ребенка.
    • Предоставлять письменное разрешение перед созданием, хранением или распространением любых записей о крови или ДНК их ребенка.
    • Предоставлять письменное разрешение перед тем, как будут сделаны какие-либо видеозаписи или голосовые записи их ребенка, за некоторыми исключениями (например, охрана или наблюдение за школьной собственностью).
    • Незамедлительно получать уведомление, если есть подозрение, что против их ребенка было совершено уголовное преступление.
    • Доступ к информации о расследовании Департамента безопасности детей с участием родителя и его ребенка.

    Родительские права и образование:

    Закон штата Аризона защищает конституционные права родителей на управление образованием своих детей. Это включает в себя право выбирать тип образования, которое родитель считает лучшим для ребенка, включая окружную школу, чартерную школу, частную школу, домашнее обучение, онлайн или программу стипендии для расширения прав и возможностей.А.Р.С. 15-802.

    В районных школах (АРШ 15-102) родители имеют право:

    • Отказаться от любых учебных материалов или занятий, которые родитель считает вредными для учащегося. Сюда входят материалы, которые ставят под сомнение убеждения или обычаи, связанные с сексом, моралью или религией.
    • Подпишитесь на программу полового воспитания, если она предоставляется школьным округом. Без письменного разрешения родителей дети не могут участвовать в половом воспитании.
    • Предварительное уведомление, если контент, обсуждающий сексуальность, преподается на других уроках, таких как история или литература, и право отказаться от участия вашего ребенка в этом обучении.
    • Дайте согласие на просмотр любых видео-, аудио- или электронных материалов, не соответствующих возрасту учащегося. Это означает, что школа не может показывать фильм с рейтингом R учащимся младше 18 лет без письменного разрешения родителей ребенка. А.Р.С. 15-113(Д).
    • Отказаться от обучения синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД).
    • Освобождение учащегося от посещения школы по религиозным соображениям.
    • Получать информацию о характере и целях внеклассных студенческих клубов и мероприятий.
    • Доступ к учебным материалам.
    • Публичное рецензирование учебных курсов и учебников.
    • Отказ в предоставлении информации для Информационной системы учета учащихся, не связанной с предоставлением образовательных услуг учащемуся. АРС 15-1042(Д).

    Дополнительные права в окружных школах см. в ARS 15-102(A)(7).

    В чартерных школах (ARS 15-113) родители имеют более ограниченные права, чем в районных школах, но они имеют право:

    • Отстранение учащегося от любой деятельности, которую родители сочтут нежелательной из-за содержания сексуального характера, содержания с насилием, нецензурной или вульгарной лексики.Чартерная школа может потребовать от родителей отказаться от этого требования в качестве условия зачисления, если школа предоставит полный список книг и материалов, которые будут использоваться в течение учебного года.
    • Дайте согласие на просмотр любых видео-, аудио- или электронных материалов, не соответствующих возрасту учащегося. Это означает, что школа не может показывать фильм с рейтингом R учащимся младше 18 лет без письменного разрешения родителей ребенка.

    Родительские права и медицинское обслуживание:

    Родители имеют важные права в отношении медицинского обслуживания своих детей, хотя закон штата Аризона содержит несколько положений, ущемляющих права родителей в этой области.

    В дополнение к положениям о медицинском обслуживании Билля о правах родителей, перечисленных выше, родители Аризоны имеют особые права, указанные в других законах штата, в том числе:

    • Требование письменного разрешения перед проведением проверки психического здоровья вашего ребенка в неклинических условиях (т. е. за пределами кабинета врача или клиники). АРС 36-2272.
    • Требование письменного разрешения перед тем, как вашему ребенку будет оказана какая-либо психиатрическая помощь, за исключением экстренных случаев.АРС 36-2272.
    • Требование письменного согласия родителей, прежде чем врач или юридическое лицо выполнит или попытается выполнить хирургическую процедуру на несовершеннолетнем. АРС 36-2271.
    • Требование согласия родителей, прежде чем фармацевт сделает прививку или вакцину несовершеннолетнему. АРС 32-1974(М).
    • Требование письменного согласия родителей перед сдачей крови несовершеннолетним. АРС 44-134.
    • Отказ от прививок в начале учебного года по личным убеждениям. АРС 15-873(А)(1).
    • Требование нотариально заверенного согласия родителей, прежде чем несовершеннолетний может сделать аборт, если только несовершеннолетний не получит судебного обхода. АРС 36-2152.

    К сожалению, права родителей ущемляются двумя законами штатов, которые позволяют несовершеннолетним давать согласие на лечение без согласия родителей. Законодательство штата разрешает несовершеннолетнему обращаться за лечением венерического заболевания (ARS 44-132.01) или наркомании (ARS 44-133.01) без согласия или участия родителей. Ни один закон Аризоны не требует согласия родителей на рецептурные лекарства для несовершеннолетних, включая противозачаточные средства.

    Родители имеют торжественное право и обязаны воспитывать своих детей в соответствии со своими искренними убеждениями. Правительство должно всегда признавать это право и прилагать все усилия для поддержки родителей в выборе, который они делают при воспитании детей. В Аризоне граждане должны знать о широких родительских правах, предусмотренных законодательством штата, и о своей возможности свободно ими пользоваться.

    ICYMI – Последние новости и интересные статьи
    • 1 августа Наблюдательный совет округа Пима принял постановление, запрещающее профессиональным консультантам помогать несовершеннолетним с нежелательным влечением к представителям своего пола или смешением гендерной идентичности.Если консультанты проводят платную терапию и пытаются изменить поведение несовершеннолетнего, гендерное самовыражение, влечение и чувства к лицам того же пола, они подлежат административному штрафу в размере до 2500 долларов за нарушение. Помимо того факта, что постановление нарушает конституционные права на свободу слова и свободное вероисповедание, оно явно противоречит Биллю о правах родителей штата Аризона.
    • В статье «Трансгендерные самоубийства: что с ними делать» Чад Феликс Грин приводит полезный анализ дебатов о трансгендерах.
    • 5 минут для семей будет в перерыве до конца августа. Мы вернемся 1 сентября!

     

    Синдром Аксенфельда-Ригера: для пациентов — Gene Vision


    Обзор

    Синдром Аксенфельда-Ригера (ОЛБ) — это редкое заболевание, которое в первую очередь поражает глаза и приводит к развитию глаукомы  примерно у 50% больных. [1] Глаукома может проявиться при рождении или вскоре после этого (также известная как врожденная глаукома ), или позже в детстве, подростковом возрасте или даже в зрелом возрасте.Примерно 1 из 50 000–100 000 человек страдает ОЛС.

    Состояние вызвано генетическими мутациями, приводящими к аномальному развитию структур в передней части глаза (переднем сегменте), которая охватывает склеру , роговицу , радужную оболочку , трабекулярную сеть  и объектив . Структуры, которые в первую очередь поражаются при ОЛБ, — это роговица, радужка и трабекулярная сеть, что приводит к множеству признаков, характеризующих ОЛБ.Некоторые примеры включают:

    • Помутнение роговицы
    • Увеличение глазного яблока, известное как буфтальм (греческое слово «бычий глаз»)
    • Неполная или плохо развитая радужная оболочка (гипоплазия радужки)
    • Смещенный от центра зрачок (центральное черное отверстие глаза) ), известная как корэктопия
    • Дополнительные зрачки (поликория)
    Передний и задний сегменты глаза Ребенок с первичной врожденной глаукомой с буфтальмом

    Авторы и права: профессор сэр П.Т. Хоу, офтальмолог-консультант, глазная больница Мурфилдс, Лондон

    У некоторых людей с ОЛБ могут поражаться и другие части тела.Многие из них имеют характерные черты лица, аномалии зубов и дополнительные складки кожи вокруг пупка (избыточная околопупочная кожа), но могут также присутствовать и другие менее распространенные признаки, такие как проблемы со слухом, проблемы с сердцем и генитальные аномалии.

    Тяжесть состояния (как глазные, так и системные симптомы) значительно различается у разных людей, даже у членов одной семьи. В результате возраст, в котором диагностируется ОЛБ, поражены ли другие части тела, и его прогноз сильно различаются.

    Перейти к началу


    Состояние

    Симптомы
    1) Визуальный

    Синдром Аксенфельда-Рейгера преимущественно поражает глаза, но симптомы, наблюдаемые у пораженных лиц, сильно различаются в зависимости от пораженных структур и возраста, в котором появляются эти симптомы. Некоторые могут вообще не иметь симптомов, в то время как другие могут испытывать светочувствительность из-за аномалий радужной оболочки, чрезмерного слезотечения и/или нечеткости зрения (из-за помутнения роговицы).

    Что еще более важно, примерно у 50% пациентов с ОЛБ развивается глаукома, которая может привести к дальнейшему ухудшению зрения (из-за повреждения зрительного нерва ), если ее вовремя не выявить и не лечить. Глаукома может проявиться в любом возрасте при ОЛБ; когда она проявляется в младенчестве (также известная как врожденная глаукома), у пораженного ребенка обычно наблюдается помутнение роговицы и буфтальм, что побуждает родителей обращаться за неотложной медицинской помощью. Глаукома, которая развивается в более позднем возрасте (в детстве, подростковом или взрослом возрасте), как правило, проявляется более коварно, с нечеткостью зрения, внезапным косоглазием или повышенным глазным давлением (известным в медицине как внутриглазное давление), обнаруживаемым при плановых осмотрах глаз.Если не лечить, люди могут сначала заметить нечеткость в боковом (периферическом) зрении, которое медленно ползет к центру, что в конечном итоге приводит к «туннельному зрению».

    Потеря периферического зрения Туннельное зрение
    2) Системные (другие системы организма)

    У некоторых людей с ОЛБ могут поражаться и другие части тела. Многие из них имеют отличительные черты лица, в том числе:

    • Широкий выступающий лоб
    • Широко расставленные глаза (гипертелоризм)
    • Уплощение средней части лица и короткая верхняя губа
    • Широкая и плоская переносица

    Кроме того, у некоторых могут быть стоматологические аномалии, такие как необычно маленькие зубы (микродентия ), количество зубов меньше среднего (олигодонтия), уменьшенное количество равномерно расположенных зубов (гиподонтия) и дополнительные складки кожи вокруг пупка (избыточная околопупочная кожа), что может быть ошибочно принято за грыжу пупка.

    Другие менее распространенные функции ARS включают [2] :

    • Потеря слуха
    • Аномалии половых органов, такие как гипоспадия (отверстие полового члена находится не на кончике)
    • Аномалии сердца
    • Аномалии суставов и костей

    Причина

    На данный момент только два гена, FOXC1 и PITX2 , вызывают ОРС.Около 40% случаев ОЛБ связаны с мутациями в этих двух генах, а остальные 60% вызваны изменениями в генах, которые еще предстоит идентифицировать. [1,3]   Оба этих гена играют важную роль в нормальном развитии глаза, особенно структур в переднем сегменте, и других органов в организме, когда мы все еще развиваемся в утробе матери. FOXC1 и PITX2 являются частью сети генов, которые тесно взаимодействуют друг с другом в этот критический период.Следовательно, мутации в этих генах могут приводить к признакам, наблюдаемым при ОЛБ.

    У лиц с мутациями в гене PITX2 , как правило, поражаются другие части тела наряду с особенностями глаз (глаз), в то время как у пациентов с мутациями FOXC1  обычно наблюдаются только изолированные особенности глаз. Однако эти результаты различаются среди пострадавших людей. [4,5]

    Как диагностируется?
    1) Проверка зрения

    Особенности глаз, связанные с ОЛБ, могут быть обнаружены офтальмологом при осмотре.Однако у младенцев с врожденной глаукомой может потребоваться обследование под общей анестезией, поскольку проведение подробного обследования в этой возрастной группе может быть затруднительным. Обследование обычно включает проверку внутриглазного давления (тонометрию), оценку архитектуры дренажных каналов глаза, включая трабекулярную сеть (гониоскопия), и фотографирование зрительного нерва (для будущих сравнений для выявления прогрессирования глаукомы). Когда ребенок становится достаточно взрослым (обычно в возрасте около 7 лет), также проводятся автоматические измерения бокового зрения (периметрия) для контроля зрительной функции.

    Людям с легкими симптомами ОЛС, у которых изначально не было глаукомы, следует регулярно наблюдать либо у офтальмолога (обычно у детей), либо у окулиста (у взрослых), учитывая высокий риск развития глаукомы.

    2) Общая медицинская оценка

    Поскольку ОЛБ может поражать и другие части тела, может потребоваться обследование у педиатра, чтобы определить наличие каких-либо системных поражений и необходимость лечения.

    3) Генетическое тестирование

    Генетическое тестирование  поможет определить наличие дефектного гена, чтобы семьи могли получить более информированную консультацию генетика и получить более точные рекомендации по прогнозу. Это также может помочь медицинскому персоналу направить вас/вашего ребенка к соответствующему специалисту для наблюдения.

    Семьи должны знать, что дефектный ген может быть не идентифицирован, поскольку гены, вызывающие большинство случаев ОРС (~ 60%), до сих пор не идентифицированы или не связаны с мутациями в FOXC1 и PITX2 . [2-4]

    Как наследуется?
    1) Аутосомно-доминантное наследование

    Для возникновения болезни требуется только одна дефектная копия гена (унаследованная от любого из родителей). Это означает, что у каждого новорожденного пациента есть 50% шанс унаследовать состояние независимо от пола.

    Аутосомно-доминантное наследование
    2) Спорадические (возникающие спонтанно)

    Около 50-70% случаев происходят таким образом. [3]  Это означает, что генетическая мутация, вызывающая ОРС, возникла случайно, и пострадавший обычно является первым человеком в семье, у которого есть это заболевание. Учитывая заметные различия в тяжести ОЛБ, даже среди членов одной семьи, родственники первой линии предполагаемого спорадического случая должны быть обследованы для выявления малозаметных признаков и подвергнуты генетическому тестированию, чтобы определить, являются ли они носителями одной и той же мутации. Генетические данные могут повлиять на планирование семьи .

    Если вы или ваш ребенок страдаете ОЛС, рекомендуется обратиться к генетическому консультанту для получения дополнительной информации и рекомендаций по вопросам наследования и планирования семьи.

    Перейти к началу


    Лечение

    Есть ли лечение?

    В настоящее время не существует лечения основных генетических изменений и структурных аномалий, связанных с ОЛБ. Однако существуют эффективные варианты лечения глаукомы.Лечение адаптировано к присутствующим симптомам и в основном сосредоточено на максимальном сохранении зрения, снижении внутриглазного давления и заботе об общем самочувствии ребенка. Для этого часто требуется команда специалистов из разных областей.

    1) Глаукома

    Высокое внутриглазное давление ускоряет повреждение зрительного нерва при глаукоме. Таким образом, лечение глаукомы сосредоточено на снижении внутриглазного давления до уровня, при котором повреждение зрительного нерва останавливается или значительно замедляется.Варианты лечения варьируются в зависимости от возраста начала заболевания и его тяжести. Младенцам с врожденной глаукомой обычно требуется операция. Есть несколько типов процедур, которые могут быть выполнены для снижения внутриглазного давления при врожденной глаукоме, все из которых офтальмолог вашего ребенка сможет объяснить вам более подробно. Глазные капли или пероральные препараты могут быть назначены на начальном этапе, но эти варианты обычно носят временный характер, поскольку они не так эффективны, как хирургическое вмешательство, для снижения внутриглазного давления в этой возрастной группе.Иногда после операции могут потребоваться глазные капли для лучшего контроля внутриглазного давления.

    При глаукоме с поздним началом глазные капли обычно являются терапией первой линии и, как правило, используются на протяжении всей жизни. Пострадавшие люди могут иногда использовать более одного типа капель от глаукомы для снижения внутриглазного давления. Если глазное давление остается слишком высоким, несмотря на использование глазных капель, может потребоваться операция для дальнейшего снижения глазного давления. Ваш офтальмолог сможет лучше проконсультировать вас по этому поводу, поскольку лечение глаукомы очень индивидуально.

    Пациенты с признаками ОЛБ, но не страдающие глаукомой, должны находиться под постоянным наблюдением на предмет глаукомы, учитывая ее сильную связь с ОЛБ.

    Ссылки по теме

    2) Поддерживающее лечение

    В дополнение к лечению и наблюдению за глаукомой можно использовать другие поддерживающие меры для облегчения сопутствующих симптомов и максимизации зрительного потенциала. К ним относятся:

    • Регулярный мониторинг зрительной функции и назначение очков (при необходимости) для оптимизации развития оставшегося зрения свежие фрукты и зеленые листовые овощи
    • Использование затемненных очков или контактных линз с цветными/тонированными/искусственными зрачками для облегчения светочувствительности при аномалиях зрачка
    3) Забота об общем здоровье и благополучии ребенка

    Поскольку ОЛБ может быть связан как с функциональными, так и с физическими ограничениями, в работу могут быть вовлечены специалисты из разных групп, в зависимости от пораженных систем организма.Кроме того, раннее нарушение зрения может негативно сказаться на раннем общем развитии ребенка. Поэтому своевременное направление к практикующим специалистам, знакомым с наблюдением за развитием и вмешательством для детей с нарушением зрения (VI), например, к педиатрам по развитию, а также к квалифицированному учителю детей и молодых людей с нарушениями зрения (QTVI)  , имеет решающее значение для оптимизации их развития. потенциал.

    Журнал развития для младенцев и детей младшего возраста с нарушениями зрения (DJVI) представляет собой структурированную программу раннего вмешательства, предназначенную для отслеживания прогресса в развитии и зрения у детей от рождения до трех лет.Он в основном используется квалифицированными медицинскими работниками, работающими в службах поддержки младенцев и детей младшего возраста с ВИ, совместно с родителями ребенка. Дети с ВИ могут быть направлены в специализированные службы, такие как клиника развития зрения в детской больнице Грейт-Ормонд-стрит , или в другие специализированные службы развития для дальнейшего лечения.

    Перейти к началу


    Текущие исследования в ARS

    Развитие глаз человека во время беременности — сложный процесс.Мы еще не определили все гены, участвующие в этом процессе, и их роль в различных состояниях. В настоящее время исследования сосредоточены на выявлении оставшихся генов и понимании того, как мутации в этих генах приводят к ОЛБ и другим врожденным аномалиям глаза.

    Как только будет известен весь спектр генов, исследователи смогут тщательно изучить каждый ген, чтобы определить потенциальные цели для вмешательства и разработать новые методы лечения. Вовлеченные гены можно исследовать с использованием животных моделей, чтобы оценить их роль в развитии глаз. [6]  Кроме того, достижения в лечении глаукомы также могут улучшить визуальный прогноз у пациентов с ОЛБ, страдающих глаукомой.

    Ссылки по теме

    Перейти к началу


    Практический совет

    Жизнь с ARS

    В зависимости от степени тяжести некоторые пациенты все еще могут вести относительно независимую жизнь благодаря максимально возможному зрению и доступу к социальной поддержке.Вот несколько идей:

    • Посещение клиники для слабовидящих, которая предоставляет доступ к специалистам по слабовидению, Офицерам по связям с глазными клиниками (ECLO) , визуальным вспомогательным средствам и услугам по реабилитации зрения
    • Использование вспомогательных технологий , которые могут улучшить качество жизни
    • Обращение в местный совет отдел социальных служб для доступа к реабилитационным услугам и оценки ваших индивидуальных потребностей, чтобы помочь вам оставаться независимыми
    • Связь с местным управлением образования для доступа к квалифицированным учителям для детей с нарушением зрения (QTVI) и координатор по особым образовательным потребностям ( SENCO)
    • Регистрация вашего ребенка как слабовидящего (SI) или с тяжелым нарушением зрения (SSI), если он имеет право на доступ к социальной поддержке и финансовым льготам
    • Связь с национальными или местными благотворительными организациями для получения совета и поддержки сверстников

    Связанные ссылки


    Направление в специализированный центр

    Если вы проживаете в Великобритании и хотите, чтобы вас осмотрели в ближайшем специализированном центре для лечения вашего заболевания глаз, чтобы получить более полное генетическое лечение или просто узнать больше о текущих исследованиях, вы можете обратиться к своему терапевту, чтобы сделать направление или, в качестве альтернативы, организовать частную встречу.

    Дополнительную информацию можно найти в нашем разделе « Как обратиться к генетику-офтальмологу? » стр.

    Перейти к началу


    Дополнительная информация и поддержка

    Перейти к началу


    Каталожные номера
    1. Ито Ю.А., Уолтер М.А. Геномика и дисгенезия переднего сегмента: обзор. Clin Exp Офтальмол. Январь-февраль 2014;42(1):13-24
    2.  Chang TC, Summers CG, Schimmenti LA, Grajewski AL.Синдром Аксенфельда-Ригера: новые перспективы. Британский журнал офтальмологии. март 2012 г.; 96(3):318-22
    3. Сейфи М., Уолтер М.А. Синдром Аксенфельда-Ригера. Клиническая генетика. июнь 2018 г.;93(6):1123-1130
    4. Ма А.С., Григг Дж.Р., Джеймисон Р.В. Корреляции фенотип-генотип и возникающие пути в дисгенезии переднего сегмента глаза. Генетика человека. сен 2019;138(8-9):899-915
    5. Тюмер З., Бах-Хольм Д. Синдром Аксенфельда-Ригера и спектр мутаций PITX2 и FOXC1.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.