Синдром двигательных нарушений у новорожденных: Синдром двигательных нарушений | vitalisspb.ru

Содержание

Синдром двигательных нарушений | vitalisspb.ru

Синдром двигательных нарушений (перинатальное поражение ЦНС, энцефалопатия неуточненная, сегментарная недостаточность, гипер/гипотонус новорожденных) — это патология двигательной активности, которая может выражаться по-разному: парезы (ослабление двигательной функции конечностей), мышечная гипер- и гипотония, нарушение рефлекторной деятельности, нарушение функций рук и ног, объема движения какого-либо сустава, походки, осанки. В тяжелых случаях у младенцев это может привести к нарушению рефлексов глотания и сосания. В случае отсутствия комплексного лечения, эти начальные проявления могут привести к угрозе ДЦП, когда ребенок в тяжелых случаях не может удерживать голову, туловище, а в более легких – имеет нарушения походки, мелкой моторики, речевой функции.

Заболевания нервно-мышечного аппарата у детей отличаются от аналогичных заболеваний у взрослых. Во взрослом возрасте основной причиной становятся именно возрастные изменения и заболевания, травмы. У детей же основная причина нарушения мышечной и двигательной активности заключается в неврологических проблемах, полученных до или во время родов, а так же в ранние периоды после родов.

В детском медицинском центре «Виталис» есть все возможности для восстановительной работы с детьми, имеющих двигательные нарушения в разном возрасте. Лечением синдрома двигательных нарушений в нашем центре занимается врач-физиотерапевт.

В своей методике врачи использует физические методы (стимуляция мышц, лечение светом, теплом, ультразвуковым воздействием в соответствии с возрастом ребенка и потребностью организма для восстановления), авторские методики лечебной физкультуры с учетом показаний и противопоказаний. Большую роль в комплексе лечения СДН играет рефлексонормализующая гимнастика при нарушении тонуса мышц, что свойственно для детей с СДН. На базе ДМЦ «Виталис» для детей с двигательными нарушениями Людмила Ивановна проводит курсы электростимуляции и электрогимнастики для ослабленных мышц, электрофорез лекарственных веществ.

Физиотерапевтические методы могут использоваться в возрасте от 1 месяца и переносятся детьми легко.


Общими противопоказаниями к физиотерапии считаются:

  • острые заболевания, протекающие с интоксикацией;
  • онкологические заболевания;
  • системные заболевания крови;
  • мерцательная аритмия;
  • сердечная недостаточность 2 и более степени;
  • частые некупируемые судороги.

Курс лечения подбирается в соответствии с возрастом пациента, стадией и степенью выраженности заболевания. К каждому ребенку мы находим индивидуальный подход и работаем с ребенком комплексно.


+7 (812) 331-88-93 — круглосуточно

или запишитесь онлайн:

Синдром двигательных нарушений у детей, нарушение опорно двигательного аппарата

Если у ребенка диагностирован синдром двигательных нарушений, остеопатия и мануальная терапия позволяют:

• заложить основы лечения заболевания;
• активизировать обмен веществ в клетках мозга;
• нормализовать состояние нервной системы;
• выявить парез, лечение которого необходимо начинать срочно;
• снять напряжение костно-мышечной системы;
• улучшить моторику;
• сделать суставы более эластичными, чтобы откорректировать парез конечности;
• укрепить мускулатуру;
• повысить скорость протекания интеллектуальных процессов и др.

В Центре остеопатии и здоровья помогают справиться с подобными симптомами.

Вы попали по адресу, если
уже попробовали сходить к выпускнику массажных курсов и он вам не помог ищете реальное решение проблемы, а не размытые перспективы нуждаетесь в комплексном подходе к вашей ситуации

Все наши врачи имеют высшее медицинское образование!

Методы которые мы применяем

Для лечения двигательных нарушений применяется:

Остеопатия Мануальная терапия Гомеопатия
Повышает эффективность восстановительных процессов, активизирует деятельность головного мозга,
улучшает кровообращение в тканях, локально воздействует на причину двигательных нарушений.
Под воздействием рук врача удается устранить спазмы мускулатуры и нормализовать состояние опорно-двигательного аппарата. Когда наблюдается нарушение глотательного рефлекса, причины и последствия такой патологии становится легче скорректировать. Позволяет активизировать процессы, протекающие в головном мозге. Иногда она оказывает даже более действенный эффект, чем традиционные способы терапии.
Невролог Физиотерапия Массаж
Поставит диагноз, определит степень двигательных нарушений, причины, лечение патологии. Врач активизирует функционирование центральной нервной системы и назначит нужные препараты. Самыми полезными методами воздействия являются гидромассаж, магнитотерапия и электрофорез. Они улучшают усвоение фармакологических средств, снимают мышечное напряжение, ускоряют обменные процессы, устраняют нарушение рефлексов у новорожденного. Специалист работает над всем телом ребенка, используя разные техники воздействия. В результате стабилизируется функционирование нервной системы, внутренних органов, суставов и других тканей. Корректируется структурное нарушение опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, лечебная физкультура помогает восстановить деятельность костно-мышечной сферы и улучшить координацию, мелкую моторику рук и ходьбу.

Для проведения такого лечения важно обратиться к специалистам, имеющим профильное образование и соответствующие сертификаты. В нашем центре вы сможете получить квалифицированную помощь.

 

 

Что это за болезнь?

Синдром двигательных нарушений у грудничка определяется как нарушение функционирования двигательной сферы, вызванное патологическим изменением деятельности головного мозга (полушарий, подкорковых ядер и ствола) и центральной нервной системы. То, в какой форме будет протекать заболевание, связано с масштабами и зоной поражения. Причиной является нарушение внутриутробного развития, например, инфекция, гипоксия, ишемия, кровоизлияние.

Обычно состояние ребенка сопровождается повышением или снижением тонуса скелетной мускулатуры и изменениями движений. Часто наблюдается парез ног и рук, задержка моторного и психоречевого развития.

Чаще всего патология поражает 2-4 месячных детей, у которых в анамнезе имеется гипоксия, травма мозга или внутриутробная инфекция.

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ппцнс, синдром двигательных нарушений) проявляется совокупностью симптомов, связанных с пороками развития головного мозга или со сбоем в его деятельности.

Перинатальное поражение цнс, синдром двигательных нарушений развивается у плода в период от 24 недель до 7-х суток жизни новорожденного.

Кто находится в зоне риска

Чаще всего заболевание проявляется у детей, которые:

  • были подвержены влиянию негативных факторов во время беременности матери;
  • появились на свет после сложного протекания периода вынашивания;
  • получили родовую или черепно-мозговую травму;
  • имеют врожденное поражение центральной нервной системы;
  • страдают генетическими нарушениями;
  • не сразу задышали и т.д.

Симптомы болезни

Обычно синдром двигательных нарушений у новорожденных проявляется целой совокупностью признаков.

У этих детей наблюдается изменение произвольной активности, связанное со слабостью мускулатуры. При исследовании заметны измененные рефлексы.

В мышечной системе отмечаются различные виды двигательных нарушений.

Ребенок с таким заболеванием развивается медленнее, чем его ровесники. Ему сложнее даются привычные повседневные навыки, у него наблюдаются сложности с координацией, удержанием головы, ползанием, ходьбой.

Иногда присутствует нарушение глотательного рефлекса и жевания, снижение зрения и слуха. В дальнейшем возникают разнообразные речевые затруднения.

Применяемые Центром остеопатии и здоровья способы коррекции состояния ребенка позволяют достичь следующих положительных эффектов:

  • ускорить интеллектуальное и физическое развитие;
  • нормализовать мышечный тонус;
  • восстановить объем движений в мышцах;
  • устранить парез;
  • откорректировать формирование скелета младенца;
  • повысить общую результативность применяемого лечения;
  • стабилизировать деятельность центральной нервной системы;
  • добиться значительного улучшения протекания ДЦП;
  • сформировать полноценный глотательный рефлекс, жевание и функции речевого аппарата;
  • оживить процессы регенерации в тканях;
  • укрепить защитные силы организма и пр.

Помните, чем раньше начать реабилитацию двигательных нарушений, тем быстрее наши специалисты смогут облегчить состояние вашего ребенка или полностью убрать симптомы!


Отзывы пациентов
21.02.2018 Хочу выразить огромную  благодарность Лазаревой Наталье Геннадьевне. Лечение проходил давно и есть огромный результат .Дочка довольна и очень любит и этот центр  и персонал  и Наталью Геннадьевна .Диагноз ДЦП  и ЗПРР . Ребенок хорошо спит ,ест, прыгает и даже уже прыгает! Сеансов получено много и уже очень огромный результат для нас. Скоро будет читать стихи наизусть . Наталья Геннадьевна благодарю вас , за то, что вы есть! Здоровья вам и вашей семье! Спасибо ,что никогда нас не оставляете и всегда поддерживаете . Семья Погодиных!

Выражаем сердечную благодарность Лазаревой Н.Г. за высокий профессионализм, чуткость, внимание и доброту.За те три года, которые мы лечимся у Натальи Геннадьевны, она много раз приходила нам на помощь, в какое бы время мы к ней не обратились.Это наш лучший семейный доктор!Наш ребенок растет у неё на глазах (у него ДЦП). И благодаря лечению Артем ходит в общеобразовательную школу и хорошо учится.

С уважением, Семья Меиновых Петушки СПб


Если Вы ищете настоящего доктора, то не ошиблись адресом. «Врач должен исцелять и вселять надежду» — это в полной мере относится к в нашей любимой Наталье Геннадьевне Лазаревой. Е1 добрые руки помогают нашему сыну (д/з ДЦП) обрести свободу движения и радость бытия и общения.Ребенок даже удивляется, когда слышит, что едет к врачу – она же «совершает волшебство» — говорит он.Высочайший профессионализм, и величайшее человеколюбие позволяет говорить о том, что наша Наталья Геннадьевна – врач от Бога.

С огромной благодарностью, уважением и пожеланием успехов Тихомирова Ирина Олеговна

Ответы на частые вопросы

 

Почему требуется срочно начинать терапию синдрома двигательной активности у новорожденного?

При отсутствии медицинского вмешательства происходит значительное замедление психического развития, что влечет за собой последующую неполноценность сформированности интеллекта.

Нарушение глотательного рефлекса способно вызвать заболевания дыхательной и пищеварительной системы, речи.

Большинство навыков и рефлексов складывается у детей с указанными симптомами позже, чем у их сверстников. У ребенка задерживается структурированность психоэмоциональной и речевой сферы, усиливаются разнообразные двигательные нарушения.

В каких случаях желательно показать ребенка врачу в Центре остеопатии и здоровья?

Не всегда болезнь диагностируется своевременно. А иногда бывает необходимо просто убедиться в ее отсутствии, чтобы снять лишнюю тревогу и устранить беспокойство о здоровье новорожденного.

Обязательно нужно показать его специалисту, если у младенца отмечается гипертонус мускулатуры, имеется подозрение на наличие парезов, заметно снижение мышечной силы, задержка психоэмоциональных навыков.

Полезно обратиться в Центр остеопатии и здоровья, если родителям бросаются в глаза непроизвольные движения у ребенка, у него имеется нарушение функций опорно двигательного аппарата, им кажется, что у младенца изменен сосательный или хватательный рефлекс, малыш не способен держать головку, поднимать и сгибать ноги или руки, не проявляет интереса к игрушкам или если есть трудности захватывать ручками игрушки, переворачиваться и ползать и т.п.

Сколько стоит сеанс остеопатии для детей?

Стоимость консультации и остеопатического лечения приведены ниже в таблице. Консультация будет бесплатной, если в этот же день вы останетесь на лечение.

Верните себе жизнь без боли и забот!

 

 

Цены на услуги нашего Центра:

 

УСЛУГАВЗРОСЛЫМДЕТЯМ
Консультация остеопата руководителя клиники Лазаревой Н.Г.3 000
Сеанс остеопатического лечения у руководителя клиники Лазаревой Н.Г.7 000 6 500*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (5 процедур)
Консультация невролога2 200 1 8002 200 1 800
Консультация остеопата2 5002 500
Сеанс остеопатического лечения7 500 5 000*
*стоимость сеанса при первичном посещении, сохраняется на курс лечения
7 500 5 000*
*стоимость сеанса при первичном посещении, сохраняется на курс лечения
Мануальная терапия4 000 3 400*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
4 000 3 400*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
Кинезиология3 5003 500
Рефлексотерапия2 500 1 800*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
2 500 1 800*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
Гирудотерапия2 0002 000
Консультация гомеопатаот 600от 600
Общий массаж (60 минут)3 100 2 600*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
3 100 2 600*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
Лечебный массаж (30 минут)2 200 1 750*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)
2 200 1 750*
*стоимость сеанса при первичном посещении при единовременной оплате курса (10 процедур)

Мышечная дистония у ребенка — причины возникновения, симптомы, профилактика

Мышечная дистония – синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни, который проявляется состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется.

Для малыша тонус — это не только основа движения, но и важный показатель состояния нервной системы и общего самочувствия. Нарушения в работе мышечного тонуса зачастую лишь симптом, важный сигнал, указывающий на целый ряд проблем. Например, гипертензия — повышенное внутричерепное давление — у младенцев всегда сопровождается мышечной дистонией.

Причины

  • Проблемы в работе центральной нервной системы – головного или спинного мозга.
  • Болезни матери в период беременности, сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков, курение, прием лекарственных препаратов, стрессы.
  • Многоплодная беременность, стремительные роды, пособия и стимуляция родов или гипоксия (нехватка кислорода), асфиксия (удушье).
  • Гипоксические — ишемическая энцефалопатия.

Симптомы

  • Ограничение подвижности либо полная скованность частей тела.
  • Неестественная походка малыша или аномальная поза его туловища и конечностей.
  • Выкручивание и выгибание некоторых частей тела.
  • Мышечный гипертонус или гипотонус.
  • Костные деформации, то есть изменения формы груди, уплощение затылка и прочие аномалии.

Любые нарушения мышечного тонуса могут стать причиной задержки психического и физического развития малыша. Дети с повышенным или с пониженным тонусом позже, чем положено, начинают ползать, вставать на ножки, ходить.

Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога. При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования: доплерографическое исследование мозгового кровотока, консультацию окулиста.

Профилактика

  • Лечебный массаж и гимнастика.
  • Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Синдром двигательных нарушений…, синдром двигательных нарушений признаки синдром двигательных нарушений у новорожденных

вот что нашла:

Детский синдром двигательных нарушений
«Синдром двигательных нарушений» – этот диагноз не должен пугать родителей. Проявляется заболевание уже в первые месяцы жизни ребенка, как нарушение (снижение или, наоборот, повышение) мышечного тонуса, появление непонятной двигательной активности. Иногда на разных конечностях мышцы развиваются с разной интенсивностью — это тоже проблема. Часто это заболевание становится причиной замедления в физическом и психическом развитии.

Почему это происходит? Нарушения тонуса препятствуют формированию у ребенка правильных двигательных функций, вследствие чего ребенок гораздо позже начинает ползать, ходить, появляются сложности с овладением речью. При нормальном развитии дети уже в 3-4 месяца держат голову, а малыши, которым поставлен диагноз «синдром двигательных нарушений» и в 12 месяцев не справляются с этой задачей. Заметить самые первые симптомы неправильного развития должен специалист. И, чем раньше это произойдет, тем лучше.
Важно обнаружить синдром, как можно раньше

Что в первую очередь должно встревожить родителей и заставить их обратиться к специалисту? Это нарушения мимики, отсутствие улыбки, слабые (или отсутствие) зрительные или слуховые реакции. Читайте специальную литературу для родителей, общайтесь с опытными людьми, внимательно наблюдайте за своим ребенком — это поможет обнаружить заболевание как можно раньше. Если этого не удалось сделать и вы обнаружили заболевание достаточно поздно, например в 7-9 месяцев, (в 8-10 месяцев), то ситуация усложняется и вам потребуется длительная и квалифицированная помощь.

Ну вот это случилось и вам поставили диагноз «синдром двигательных нарушений» — не надо опучкать руки, надо действовать. Каждый человеческий организм индивидуален и он может с определенным успехом противостоять болезни. Надо ему просто помочь. Тем более, что начальные признаки настолько малозаметны, что неврологи часто ставят такой диагноз, «на всякий случай», чтобы не упустить время. Через какое-то время этот диагноз снимается и ребенок растет совершенно здоровым.

Даже, если у вас все хорошо, но вы предусмотрительны и хотите избежать проблем: запланируйте регулярные посещения специалиста, примерно, раз в месяц. После года посещения могут стать более редкими, например, 1 раз в 3 месяца. Проблему лучше предупредить, чем бороться с ней. Главное, чтобы врач вовремя заметил симптомы заболевания и рекомендовал правильное лечение.
Как лечат синдром двигательных нарушений

Лечение зависит и от уровня интенсивности синдрома. Если двигательная активность снижена, назначают препараты, стимулирующие нервно-мышечные связи, при повышенной активности, наоборот, те препараты, которые снижают такие связи. Особое внимание уделяется питанию: нужно давать продукты богатые витамином В.

Другим эффективным средством является массаж — он позволяет добиться отличных результатов при правильном применении. Но организм новорожденного еще слаб и важно найти человека, который специализируется именно на детском массаже, на массаже новорожденных. Нужно не менее 10-15 сеансов массажа, чтобы проявились изменения к лучшему. Перед массажем следует согреть ребенка, особенно конечности, а после упражнения лучше на некоторое время закутать их в мягкую шерстяную ткань ил маленькие валенки.
Лечебная физкультура – как ее проводить?

Прежде всего, посоветуйтесь со специалистом — он подскажет вам нужные упражнения с учетом специфики вашего ребенка. Из общих советом можено рекомендовать частое повтороение разных движений, чтобы развить двигательный стереотип. Изучайте по нескольку новых движений ручками и ножками, посторяйте каждое, примерно, по 30 раз. Ребенок не должен лежать и спокойно наблюдать за тем, что происходит вокруг. Постарайтесь, чем то привлечь его внимание, заставить его потянуться. Стимулируйте двигательную деятельность малыша.

Имейте ввиду, что синдром двигательных нарушений у детей поддается лечению, особенно, если оно начато своевременно. Раннее лечение может помочь в довольно сложных случаях, и, наоборот, промедление в лечении, может легкий случай првратить в сложный

Брр… пусть она лучше перестраховалась…..

Перинатальная энцефалопатия – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) (пери- + лат. natus — «рождение» + греч. encephalon — «головной мозг» + греч. patia — «нарушение») — термин, объединяющий большую группу различных по причине и не уточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих во время беременности и родов. ПЭП может проявляться по-разному, например синдромом гипервозбудимости, когда повышена раздражительность ребенка, снижен аппетит, малыш часто срыгивает во время кормления и отказывается от груди, меньше спит, труднее засыпает и т.д. Более редким, но и более тяжелым проявлением перинатальной энцефалопатии является синдром угнетения центральной нервной системы. У таких детей значительно снижена двигательная активность. Малыш выглядит вялым, крик тихий и слабый. Он быстро устает во время кормления, в наиболее тяжелых случаях сосательный рефлекс отсутствует. Часто проявления перинатальной энцефалопатии выражены незначительно, но детишки, перенесшие данное состояние, все же требуют к себе повышенного внимания, а иногда — и специального лечения.

Следует отметить, что наиболее часто встречаются гипоксически-ишемические (их причина — недостаточность кислорода, возникающая во время внутриутробной жизни малыша) и смешанные поражения центральной нервной системы, что объясняется тем, что практически любое неблагополучие в период беременности и родов приводит к нарушению снабжения кислородом тканей плода и в первую очередь головного мозга. Во многих случаях причины возникновения ПЭП установить не удается.

Составить объективное представление о состоянии ребенка в момент рождения помогает 10-балльная шкала Апгар. При этом учитывается активность ребенка, цвет кожных покровов, выраженность физиологических рефлексов новорожденного, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов. Шкала Апгар позволяет уже в родзале оценить адаптацию ребенка к внеутробным условиям существования в течение первых минут после рождения. Сумма баллов от 1 до 3 указывает на тяжелое состояние, от 4 до 6 — на состояние средней тяжести, от 7 до 10 — на удовлетворительное. Низкие баллы относят к факторам риска для жизни ребенка и развития неврологических нарушений и диктуют необходимость применения экстренной интенсивной терапии.

К сожалению, высокие баллы по шкале Апгар полностью не исключают риск возникновения неврологических нарушений, ряд симптомов возникает уже после 7-го дня жизни, и очень важно как можно раньше выявить возможные проявления ПЭП. Пластичность мозга ребенка необычайно велика, своевременно проводимые лечебные мероприятия помогают в большинстве случаев избежать развития неврологического дефицита, предупредить нарушения в эмоционально-волевой сфере и познавательной деятельности.

Признаки

В течение ПЭП выделяют три периода: острый (1-й месяц жизни), восстановительный (с 1 мес. до 1 года у доношенных, до 2 лет — у недоношенных) и исход заболевания. В каждом периоде ПЭП выделяют различные синдромы. Чаще наблюдается сочетание нескольких синдромов. Такая классификация целесообразна, так как она позволяет выделить синдромы в зависимости от возраста ребенка. Для каждого синдрома разработана соответствующая тактика лечения. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть состояния, правильно назначить терапию, строить прогнозы. Хочется отметить, что даже минимальные проявления перинатальной энцефалопатии требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов.

Перечислим основные синдромы ПЭП.

Острый период:

  • Синдром угнетения ЦНС.
  • Коматозный синдром.
  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Судорожный синдром.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Восстановительный период:

  • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  • Эпилептический синдром.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  • Синдром вегето-висцеральных дисфункций.
  • Синдром двигательных нарушений.
  • Синдром задержки психомоторного развития.

Последствия:
  • Полное выздоровление.
  • Задержка психического, моторного или речевого развития.
  • Синдром гиперактивности с дефицитом внимания (минимальная мозговая дисфункция).
  • Невротические реакции.
  • Вегетативно-висцеральные дисфункции.
  • Эпилепсия.
  • Гидроцефалия.
  • Детский церебральный паралич.

Все больные с тяжелыми и среднетяжелыми поражениями мозга нуждаются в стационарном лечении. Дети с легкими нарушениями выписываются из роддома под амбулаторное наблюдение невролога.

Остановимся более подробно на клинических проявлениях отдельных синдромов ПЭП, которые наиболее часто встречаются в амбулаторных условиях.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, удлинением периода активного бодрствования, трудностью засыпания, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных врожденных рефлексов, переменным мышечным тонусом, тремором (подергиванием) конечностей, подбородка. У недоношенных данный синдром в большинстве случаев отражает понижение порога судорожной готовности, то есть говорит о том, что у малыша легко могут развиться судороги, например, при повышении температуры или действии других раздражителей. При благоприятном течении выраженность симптомов постепенно уменьшается и исчезает в сроки от 4-6 месяцев до 1 года. При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии своевременной терапии может развиться эпилептический синдром.

Судорожный (эпилептический) синдром может проявляться в любом возрасте. В младенчестве он характеризуется многообразием форм. Часто наблюдается имитация безусловных двигательных рефлексов в виде приступообразно возникающих сгибаний и наклонов головы с напряжением рук и ног, поворотом головы в сторону и разгибанием одноименных руки и ноги; эпизодов вздрагиваний, приступообразных подергиваний конечностей, имитаций сосательных движений и пр. Порой даже специалисту бывает сложно без дополнительных методов исследований определить природу возникающих судорожных состояний.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется избыточным количеством жидкости в пространствах головного мозга, содержащих ликвор (спинномозговую жидкость), что приводит к повышению внутричерепного давления. Врачи часто называют это нарушение родителям именно так — говорят, что у малыша повышенное внутричерепное давление. Механизм возникновения этого синдрома может быть различным: чрезмерная выработка ликвора, нарушение всасывания избытков ликвора в кровеносное русло, либо их сочетание. Основными симптомами при гипертензионно-гидроцефальном синдроме, на которые ориентируются врачи и которые могут контролировать и родители, являются темпы прироста окружности головы ребенка и размеры и состояние большого родничка. У большинства доношенных новорожденных в норме окружность головы при рождении составляет 34 — 35 см. В среднем в первое полугодие ежемесячный прирост окружности головы составляет 1,5 см (в первый месяц — до 2,5 см), достигая к 6 месяцам около 44 см. Во втором полугодии темпы прироста уменьшаются; к году окружность головы — 47-48 см. Беспокойный сон, частые обильные срыгивания, монотонный плач в сочетании с выбуханием, усиленной пульсацией большого родничка и запрокидыванием головы сзади — наиболее типичные проявления данного синдрома.

Однако большие размеры головы часто бывают и у абсолютно здоровых малышей и определяются конституциональными и семейными особенностями. Большой размер родничка и «задержка» его закрытия часто наблюдаются при рахите. Маленький размер родничка при рождении повышает риск возникновения внутричерепной гипертензии при различных неблагоприятных ситуациях (перегревание, повышение температуры тела и др.). Проведение нейросонографического исследования головного мозга позволяет правильно поставить диагноз таким пациентам и определиться с тактикой терапии. В подавляющем большинстве случаев к концу первого полугодия жизни ребенка отмечается нормализация роста окружности головы. У части больных детей к 8-12 месяцам сохраняется гидроцефальный синдром без признаков повышения внутричерепного давления. В тяжелых случаях отмечается развитие гидроцефалии.

Коматозный синдром является проявлением тяжелого состояния новорожденного, которое оценивается 1-4 баллами по шкале Апгар. У больных детей проявляются выраженная вялость, снижение двигательной активности вплоть до полного ее отсутствия, угнетены все жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность. Могут отмечаться приступы судорог. Тяжелое состояние сохраняется 10-15 дней, при этом отсутствуют рефлексы сосания и глотания.

Синдром вегето-висцеральных дисфункций, как правило, проявляется после первого месяца жизни на фоне повышенной нервной возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. Отмечаются частые срыгивания, задержка прибавки массы тела, нарушения сердечного и дыхательного ритма, терморегуляции, изменение окраски и температуры кожных покровов, «мраморность» кожи, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Часто этот синдром может сочетаться с энтеритами, энтероколитами (воспаление тонкого, толстого кишечника, проявляющееся расстройством стула, нарушением прибавки массы тела), обусловленными патогенными микроорганизмами, с рахитом, утяжеляя их течение.

Синдром двигательных нарушений выявляется с первых недель жизни. С рождения может наблюдаться нарушение мышечного тонуса, как в сторону его снижения, так и повышения, может выявляться его асимметрия, отмечается снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности. Часто синдром двигательных нарушений сочетается с задержкой психомоторного и речевого развития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности (гиперкинезы) препятствуют проведению целенаправленных движений, формированию нормальных двигательных функций, овладению речью.

При задержке психомоторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Преимущественное нарушение психического развития можно заподозрить при слабом монотонным крике, нарушении артикуляции, бедности мимики, позднем появлении улыбки, задержке зрительно-слуховых реакций.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — неврологическое заболевание, возникающее вследствие раннего поражения центральной нервной системы. При ДЦП нарушения развития носят, как правило, сложную структуру, сочетаются нарушения двигательные, нарушения речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, мышцы-глазодвигатели. Нарушения речи выявляются у большинства больных: от легких (стертых) форм до совершенно неразборчивой речи. У 20 — 25% детей имеются характерные нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большинства детей отмечается задержка психического развития. У части детей имеют место нарушения интеллекта (умственная отсталость).

Синдромом гиперактивности с дефицитом внимания — нарушение поведения, связанное с тем, что ребенок плохо владеет своим вниманием. Таким детям трудно сосредоточиться на каком-либо деле, особенно если оно не очень интересное: они вертятся и не могут спокойно усидеть на месте, постоянно отвлекаются даже по пустякам. Их активность зачастую слишком бурная и хаотичная.

Диагностика

Диагноз перинатального поражения головного мозга может быть поставлен на основании клинических данных и знаний особенностей течения беременности и родов.

Данные дополнительных методов исследований носят вспомогательный характер и помогают уточнить характер и степень поражения головного мозга, служат для наблюдения за течением заболевания, оценки эффективности проводимой терапии.

  • Нейросонография (НСГ) — безопасный метод осмотра головного мозга, позволяющий оценить состояние ткани мозга, ликворных пространств. Он выявляет внутричерепные поражения, характер поражений мозга.
  • Допплерография позволяет оценивать величину кровотока в сосудах головного мозга.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По данным ЭЭГ можно судить о степени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, наличии эпилептической активности, ее очагов в различных отделах мозга.
  • Видеомониторинг — способ, позволяющий оценить спонтанную двигательную активность у ребенка с помощью видеозаписей. Сочетание видео- и ЭЭГ-мониторингов позволяет точно выявить характер приступов (пароксизмов) у детей раннего возраста.
  • Электронейромиография (ЭНМГ) — незаменимый метод в диагностике врожденных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные методы, позволяющие детально оценить структурные изменения головного мозга. Широкое использование этих методов в раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости применения наркоза.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет определить интенсивность обмена веществ в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

Наиболее широко при ПЭП используются нейросонография и электроэнцефалография.

При патологии ЦНС обязателен осмотр окулиста. Изменения, выявляемые на глазном дне, помогают диагностировать генетические заболевания, оценивать степень выраженности внутричерепной гипертензии, состояние зрительных нервов.


Синдром двигательных нарушений у детей: симптомы и терапия

Двигательная активность малыша — это один из основных факторов, по которым принято судить о состоянии его здоровья. Но встречаются случаи, когда родители младенца слышат от невропатолога диагноз «синдром двигательных нарушений». Что это? Какими симптомами сопровождается заболевание? Можно ли избавиться от него? Существуют ли способы, которые помогут избежать появления подобной неприятности? В статье будут рассмотрены ответы на эти и некоторые другие вопросы.

Что такое синдром двигательных нарушений новорожденного?

Это заболевание диагностируется в случаях, когда у грудничка наблюдается снижение либо повышение двигательной активности, мышечная дистония и ослабление силы мышц. Наиболее подвержены ему малыши в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Синдром двигательных нарушений разделяют на несколько основных типов:

  1. Мышечный гипертонус.
  2. Мышечная гипотония.
  3. Мозжечковый синдром.
  4. Детский церебральный паралич.
  5. Мозжечковая дизартрия.
  6. Симметричный шейный тонический рефлекс.
  7. Тонический лабиринтный рефлекс.

Каждый из типов заболевания имеет свои особенности. Поговорим об этом позднее при рассмотрении симптоматики синдрома двигательных нарушений.

Причины возникновения заболевания

Синдром двигательных нарушений у грудничка может возникнуть в результате воздействия некоторых факторов.

Во-первых, причиной заболевания может стать гипоксия. Это явление сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга, что приводит к его поражению.

Во-вторых, синдром двигательных нарушений может возникнуть в результате перенесённой внутриутробной инфекции.

В-третьих, частой причиной заболевания выступают полученные родовые травмы в результате слишком большой массы плода, тазовом предлежании, неправильном вставлении головки и так далее. Во всех этих случаях может быть поражён спинной мозг новорожденного.

Четвёртая и последняя причина заключается в неправильном формировании опорно-двигательного аппарата.

Симптомы гипертонуса

Синдром двигательных нарушений у новорожденного, проявляющийся в виде гипертонуса, может сопровождаться следующими симптомами:

  • тело малыша в лежачем положении сгибается в виде дуги;
  • грудничок научился держать головку, не достигнув даже месячного возраста;
  • к трёхмесячному возрасту ребёнок не научился раскрывать кисть для того, чтобы взять игрушку или другой предмет, он прижимает к туловищу сжатые кулачки;
  • голова крохи всегда повёрнута в одну сторону;
  • если поставить малыша на ножки, он встанет не на полную стопу, а на одни носочки;
  • ребёнок умеет переворачиваться только через один бок;
  • в годовалом возрасте пользуется не обеими руками, а отдает предпочтение какой-то одной.

Все вышеописанные признаки означают, что из ЦНС поступает чрезмерное количество импульсов. Не стоит откладывать в долгий ящик поход к неврологу.

Симптомы гипотонуса

В отличие от предыдущего варианта, гипотонус характеризуется сниженным поступлением импульсов от ЦНС в мышечные ткани, в результате чего уменьшается и их напряжение.

Синдром двигательных нарушений этого типа сопровождается такими признаками:

  • вялость младенца, он совершает совсем мало движений ножками и ручками;
  • малыш не может удерживать игрушку в руке;
  • крик ребёнка очень слабый;
  • младенец не умеет удерживать головку в вертикальном положении на протяжении длительного периода времени и постоянно запрокидывает её назад;
  • малыш не начинает в положенное время ползать, сидеть и вставать;
  • ребёнок начинает улыбаться гораздо позже положенного срока;
  • дети с гипотонусом очень плохо держат равновесие во время сидения: даже в 6-7 месяцев их шатает со стороны в сторону.

Этот вид заболевания очень плохо сказывается на позвоночнике и осанке, возникает высокий риск вывихов суставов. Тяжёлые формы мышечной гипотонии могут затруднить даже такие важные процессы, как сосание груди, жевание и глотание пищи. Кроме того, дети с этим видом заболевания длительное время не проявляют речевые навыки.

Общие симптомы заболевания

Чем ещё может сопровождаться синдром двигательных нарушений? Симптомы, по которым можно судить о заболевании, бывают ещё и следующие:

  • Ребёнок не может принимать патологические позы. Ему очень сложно сгибать и разгибать верхние конечности. Кроме этого, он не может загибать пальчики.
  • Ещё один признак — монотонность крика и плача малыша.
  • Значительное запоздание слуховых и зрительных реакций.
  • Малыш отстаёт в физическом развитии, ему сложнее научиться переворачиваться, садиться, держать равновесие и так далее.

Диагностика заболевания

Даже при наличии явных признаков проблемы не стоит устанавливать диагноз самостоятельно и уж тем более заниматься самолечением. Необходимо обратиться к неврологу, который проведёт полное обследование и по его итогам сможет определить наличие заболевания и его тип.

Во время диагностики в первую очередь учитывается перинатальный анамнез. Доктору необходимо знать, были ли у ребёнка перенесённые инфекции, токсико-метаболические нарушения либо признаки гипоксии. Отдельное внимание обращается на оценку состояния новорожденного малыша по шкале Апгар.

Если на обследовании находится грудничок, у которого ещё не зарос родничок, ему назначается допплер-исследование мозгового кровотока и нейросонография. В особо тяжёлых случаях может понадобиться КТ или МРТ головного мозга.

Дополнительно проводится сверка навыков ребёнка с нормами развития в его возрасте. Неврологи и педиатры в данном случае пользуются специальными таблицами.

Синдром двигательных нарушений у детей: лечение заболевания

Не стоит отчаиваться, если ребёнку был поставлен такой страшный, на первый взгляд, диагноз. На сегодняшний день разработано немало эффективных способов, которые помогут избавиться от такой проблемы, как синдром двигательных нарушений. Лечение может включать в себя проведение массажа, рефлексотерапии, остеопатии, лечебной физкультуры. Вкратце рассмотрим каждый из этих методов.

Начнём с лечебной физкультуры и массажа. Для их проведения обычно необходимо применение специальных мазей. Каких именно — подскажет специалист перед выполнением процедур. Особое внимание в данном случае обычно уделяется нижним конечностям. Существует ещё два небольших, но важных нюанса: перед началом массажа и физкультуры нужно укутать ножки малыша одеждой из шерсти, а по окончании — сделать ванночки с отварным овсом либо сапожки из парафина.

Для того чтобы определить комплекс необходимых упражнений, врач ориентируется в первую очередь на то, где именно наблюдаются нарушения: в сидении, ползанье, ходьбе и так далее.

Дети, возраст которых менее одного года, должны пройти не менее четырёх курсов лечебного массажа и физкультуры. При этом один курс включает в себя порядка 20 сеансов, которые состоят из чётко установленного комплекса упражнений.

Родителям необходимо запомнить, что не стоит расслабляться в перерывах между сеансами у специалиста. В этот период они должны самостоятельно делать массаж крохе.

Далее рассмотрим, что такое остеопатия. Процедура является альтернативой официальной медицине. Положительный эффект в этом случае достигается путем воздействия на нужные точки тела и массажа внутренних органов.

Рефлексотерапия применяется в тех случаях, когда синдром двигательных нарушений у детей сопровождается задержками в созревании нервной системы и развитии. Этот вид терапии показывает наибольшую эффективность.

В некоторых случаях для того, чтобы устранить синдром двигательных нарушений у новорожденных, врач может назначить применение гомеопатических лекарственных препаратов. Их выбор будет зависеть от характера протекания заболевания и особенностей организма малыша.

Не менее важную роль играет и правильно сформированный рацион ребёнка. В нём должно присутствовать большое количество витамина В. В противном случае потребуется делать уколы.

Прогноз на будущее

То, насколько благоприятно пройдёт лечение, зависит в первую очередь от вида заболевания.

Синдром двигательных нарушений лёгкой формы (при условии отсутствия стойкой гипоксии) можно побороть уже в течение первого года жизни малыша.

Более тяжёлые типы заболевания способны стать причиной возникновения множества осложнений: умственной отсталости, эпилепсии, сложностей с ходьбой, обучением и концентрированием внимания, метеочувствительности, головных болей, проявлений вегетососудистой дистонии.

Профилактика заболевания

Основная профилактика возникновения синдрома двигательных нарушений заключается в предоставлении ребёнку свободы действий. Конечно же, в пределах правил безопасности. Не нужно ограничивать его пространство колыбелькой. При наличии возможности рекомендуется выделить для малыша отдельное помещение.

Малыш должен развиваться и познавать что-то новое. Помочь в этом деле смогут красочные картинки, яркие игрушки и так далее.

Дополнительно можно давать ребёнку ходить босиком, заниматься с ним на фитболе, проводить лечебный массаж и гимнастику. Очень полезны и пальчиковые игры, прикосновения к разным по текстуре предметам.

Подведём итоги

Многие мамы воспринимают синдром двигательных нарушений как приговор и опускают руки, потеряв надежду на то, что их малыш выздоровеет. Ни в коем случае не нужно этого делать! Как видим, это заболевание на сегодняшний день уже не входит в группу неизлечимых, а это означает, что шансы на полное выздоровление у ребёнка очень велики. Как правило, к двум годам все признаки заболевания исчезают у 90 % детей. В особенности это касается случаев, когда проблема была обнаружена достаточно рано и ещё не успела усугубиться. Единственное, что понадобится от родителей в такой ситуации — проявить упорство и терпение. И тогда с их любимым малышом всё будет в порядке. Будьте здоровы!

Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

  • поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
  • нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
  • родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
  • эпилепсией, др. судорожными состояниями
  • расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
  • нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
  • гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
  • «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
  • болями различного происхождения
  • наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
  • нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
  • заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
  • расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

  • внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
  • обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
  • интоксикации
  • действие различных видов излучения
  • генетическая обусловленность
  • длительный безводный период
  • отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
  • недостаточное раскрытие родовых путей
  • стремительные роды
  • применение ручных родовспомогательных приемов
  • кесарево сечение
  • обвитие плода пуповиной
  • большая масса тела и размеры плода
  • нейроинфекции
  • травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т.д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

двигательных расстройств (педиатрические) | Детская больница CS Mott

Двигательное расстройство — это заболевание, которое возникает в головном мозге, заставляя ребенка двигаться слишком много или слишком мало. Это может привести к повторяющимся дополнительным движениям или звукам, таким как моторный или вокальный тик, или к тремору, напряжению мышц или проблемам с равновесием и координацией. В Университете Мичигана у нас есть специальная клиника, где вашему ребенку поставят точный диагноз и проведут лечение, чтобы обеспечить наилучшее качество жизни, насколько это возможно.

Двигательные расстройства могут возникать в результате травмы головного мозга, приема лекарств, инфекции, аутоиммунного заболевания или передаваться по наследству. Мы лечим весь спектр двигательных нарушений, в том числе:

  • Синдром Туретта и тики — непроизвольные, быстрые и повторяющиеся стереотипные движения и звуки (включая вокальные тики)
  • Tremor — непроизвольное повторяющееся сотрясение тела
  • Дистония — группа заболеваний, при которых мышцы тела искажаются, принимая неправильные позы
  • Атаксия — статическое или прогрессирующее расстройство, включающее неустойчивую осанку, нарушение координации, часто с нарушением равновесия и падением
  • Синдром беспокойных ног e — сильное желание пошевелить ногами, часто во время засыпания
  • Myoclonus — непроизвольные быстрые подергивания мышц или групп мышц
  • Ювенильная болезнь Хантингтона — дегенеративное заболевание, включающее непроизвольные движения мышц

В нашем медицинском центре работают специалисты в области неврологии, нейрохирургии, нейрорадиологии и нейропсихологии, а также наши коллеги в области речевой патологии, физиотерапии и реабилитации, поэтому наш подход к двигательным расстройствам является комплексным.

Мы проводим тщательную оценку, собираем полный медицинский и семейный анамнез и составляем индивидуальный план лечения, отвечающий потребностям как ребенка, так и семьи. Во время обследования вашего ребенка могут снимать на видео. Также можно заказать диагностическое обследование, включая МРТ головного мозга, оценку походки, ЭЭГ (для проверки электрической активности мозга), генетическое тестирование или офтальмологическое обследование.

В зависимости от возраста ребенка, типа двигательного расстройства и степени тяжести лечение может включать прием лекарств, поведенческую терапию или терапию по изменению привычек, инъекции ботокса и / или хирургическое вмешательство.

Мы поможем вам ознакомиться с общественными образовательными программами и программами поддержки для детей с двигательными нарушениями. Наш социальный работник также готов помочь вашему ребенку в решении школьных и других проблем.

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-936-4179.

двигательных расстройств | Бостонская детская больница

Что такое двигательные расстройства?

У детей с двигательными расстройствами возникают нежелательные движения или проблемы с движением в соответствии с их намерениями.Термин «двигательные расстройства» широк и включает широкий спектр состояний с большим разнообразием причин. В то время как дети с параличом или спастичностью также испытывают трудности с передвижением, двигательные расстройства отличаются тем, что аномальные движения являются «дополнительными» или добавляются к движениям, которые дети намереваются делать.

Двигательные расстройства могут поражать одну или несколько частей тела и со временем могут меняться по локализации и степени тяжести. Аномальные движения могут происходить сами по себе или только тогда, когда ребенок двигается или пытается сделать определенное движение.Иногда движения более очевидны в определенное время дня или имеют определенные триггеры или ситуации, которые их усугубляют.

Какие бывают типы двигательных нарушений?

К типам двигательных расстройств относятся:

Хорея

Хорея — это симптом неврологического повреждения, а не болезнь сама по себе. Дети с хореей имеют нерегулярные плавные движения, которые иногда называют «танцевальными». Иногда движения включаются в движения, которые ребенок намеревается сделать.Они могут быть медленными и корчащимися или более сильными. Если хорея поражает ноги, дети могут часто спотыкаться и испытывать трудности при ходьбе, но редко падают.

Хорея у детей может быть вызвана травмой головного мозга при рождении, травмой головы, инфекцией, воспалением или токсической реакцией на лекарства. В некоторых случаях это может быть генетическая причина.

Тремор

Тремор — это ритмическое дрожание или дрожание конечности. Иногда это происходит у детей как осложнение основного заболевания или травмы головы, как побочный эффект тяжелых лекарств или как следствие генетического заболевания.Тремор может возникать в покое или во время движения и может возникать отдельно или вместе с другими симптомами, такими как слабость конечностей и трудности с точной настройкой движений.

Тремор иногда передается по наследству. Наиболее распространенная наследственная форма известна как эссенциальный тремор.

Иногда тремор — это всего лишь временная часть двигательного развития ребенка; в других случаях это может быть продолжительным. В отличие от большинства других двигательных расстройств, дети иногда могут сознательно подавлять тремор.

Миоклонус

Миоклонус — это двигательное расстройство, сопровождающееся очень быстрыми, внезапными непроизвольными мышечными сокращениями, которые ребенок не может подавить.Подергивания могут быть случайными или частыми, а также могут происходить случайным образом или в полуритмичном режиме. Миоклонус иногда имеет триггеры, такие как удерживание тела в определенной позе, прикосновение или испуг. В других случаях может показаться, что симптомы появляются без причины.

Миоклонус часто является доброкачественным заболеванием, не оказывающим долгосрочного воздействия на здоровье ребенка, но его очень важно обследовать у специалиста по двигательным расстройствам, чтобы определить тип миоклонуса и его причину.

Миоклонус может возникнуть после тяжелой черепно-мозговой травмы, а также может быть следствием нарушения обмена веществ или нейродегенеративного заболевания.Это также может быть частью судорожного расстройства, называемого миоклонической эпилепсией, и по этой причине часто рекомендуется проверять детей с миоклонусом на эпилепсию.

Дистония

У детей с дистонией неправильные сигналы мозга вызывают ненормальное сокращение групп мышц. Вместо того, чтобы сокращаться скоординированным образом, мышцы могут сокращаться противодействуя друг другу: мышцы «толкания» и «тяги» активны одновременно, вызывая болезненные или дискомфортные скручивающие движения и неловкие изгибающиеся позы.

Дистония часто вызывается определенными действиями, такими как письмо или ходьба, но также может возникать, когда ребенок находится в состоянии покоя. Симптомы часто начинаются в одной части тела, например, в руке, ноге или рту, а затем распространяются на другие части тела.

Тики

Тики — это внезапные непроизвольные движения или звуки, которые приходят и уходят с течением времени. Они довольно часто встречаются у детей, и обычно их лечит педиатр. Мышечные тики могут поражать любую часть тела и могут различаться по степени тяжести — от очень легкой и малозаметной до очень разрушительной, частой и тяжелой.Дети обычно способны подавлять тики, по крайней мере, временно, но при сопротивлении тикам они будут чувствовать нарастающее чувство «неправильности» или «толчка».

Если тики сохраняются, несмотря на лечение, ребенку, возможно, необходимо обратиться к специалисту по двигательным расстройствам. Приблизительно от 10 до 15 процентов детей заметят прогрессирование тиков и станут потенциально инвалидами, но большинство тиковых расстройств проходят или становятся минимальными к тому времени, когда ребенку исполняется 20 лет.

Если у ребенка наблюдаются как вокальные, так и двигательные тики, длящиеся более года, у него синдром Туретта.

Паркинсонизм

У детей с паркинсонизмом есть как минимум два симптома болезни Паркинсона: мышечная ригидность, проблемы с равновесием или частые падения, медленные движения или тремор в состоянии покоя. Сам по себе паркинсонизм является наименее распространенным двигательным расстройством у детей. Чаще всего симптомы возникают как побочное действие лекарств. Паркинсонизм также может быть результатом генетических состояний, вызывающих дегенерацию мозга, таких как болезнь Вильсона, ювенильная болезнь Хантингтона и лизосомные расстройства, а также различные формы травм головного мозга.

Атаксия

Атаксия — нарушение координации движений, вызванное травмой или дисфункцией мозжечка. Его симптомы — неуклюжесть, нарушение равновесия, неравномерность движений и неспособность выполнять точные или плавные движения.

Атаксия может иметь разные паттерны. Некоторые случаи начинаются внезапно в результате инсульта, воспаления или инфекции и обычно проходят после лечения этих причин. Другие типы атаксии периодически приходят и уходят и вызываются эпилепсией, генетическими мутациями, метаболическими нарушениями или атипичными типами мигрени.

Функциональные неврологические расстройства

Помимо перечисленных выше состояний, двигательные расстройства у детей нередко возникают в результате стрессовых жизненных событий. Состояние, известное как расстройство функциональных неврологических симптомов, иногда называемое конверсионным расстройством, может вызывать любое из двигательных расстройств, описанных выше, даже если неврологическая причина или состояние не могут быть идентифицированы.

Функциональные расстройства также могут возникать у детей с другими неврологическими проблемами и усугублять существующее двигательное расстройство.Хорошая новость заключается в том, что большинство детей выздоравливают от этого типа двигательного расстройства после переобучения физиотерапевтами и постоянной поддерживающей терапии у невролога. В некоторых случаях детям может быть полезна совместная помощь психолога или психиатра.

Каковы причины двигательных нарушений?

Нарушения движения могут быть результатом многих типов травм головного мозга, таких как травмы головы, инфекции, воспаления, нарушения обмена веществ, токсины или непреднамеренные побочные эффекты лекарств.Они также могут быть симптомом других основных заболеваний или состояний, включая генетические нарушения.

Как мы лечим двигательные расстройства

В Бостонской детской больнице работает команда специалистов, специализирующихся на диагностике и лечении двигательных нарушений у детей. Мы проводим обследование и лечение детей с атаксией, хореей, дистонией, миоклонусом, тремором, тиковыми расстройствами, синдромом Туретта и другими двигательными расстройствами.

Детские двигательные расстройства

Резюме

Растет потребность как в согласованных определениях, так и в продолжении исследований причин, клинического спектра и лечения детских двигательных расстройств.Лечение в основном основывалось на опыте, а не на доказательствах, поскольку количество клинических испытаний ограничено. Благодаря выработке согласованных определений, идентификации причинных генов, пониманию клинического спектра заболеваний и клинических испытаний мы можем обеспечить более качественную помощь детям с двигательными расстройствами. В этом обзоре выделены 5 областей, в которых наблюдается прогресс в достижении этих целей при детских двигательных расстройствах.

Детские двигательные расстройства — относительно новая и развивающаяся область детской неврологии.В то время как у взрослых преобладают гипокинетические расстройства, такие как болезнь Паркинсона, у детей чаще наблюдаются гиперкинетические расстройства, такие как тики, тремор, хорея и дистония. Существует большое количество генетических и наследственных заболеваний, вызывающих вторичные двигательные нарушения в детском возрасте. Достижения в области детских двигательных расстройств были достигнуты благодаря укреплению определений двигательных расстройств, расширению спектра клинических фенотипов, пониманию генетических причин двигательных расстройств и тщательной оценке эффективности лечения распространенных двигательных расстройств.Чтобы выделить эти достижения, были выбраны пять областей: согласованные определения, недавно обнаруженная мутация PRRT2 , клинический и генетический спектр дефицита GLUT-1 и нейродегенерация с нарушениями накопления железа в мозге (NBIA) и комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT).

Создание согласованных определений для детских двигательных расстройств

В течение многих лет отсутствие общего языка, связанного с детскими двигательными расстройствами, затрудняло диагностику, лечение и способность создавать клинические оценочные шкалы, а также затрудняло отбор однородной популяции для исследования.Для решения этой проблемы в 2001 году была создана Целевая группа по детским двигательным расстройствам, финансируемая Национальным институтом здравоохранения (NIH). В эту рабочую группу входят специалисты из области развивающей педиатрии, неврологии, нейрохирургии, ортопедической хирургии, физиотерапии, трудотерапии, физиотерапии и реабилитации, нейрофизиологии, физиологии мышц и др. и биомеханика. Одной из первоначальных целей рабочей группы было определение согласованной терминологии для множества клинических и исследовательских дисциплин. Такая терминология облегчила бы общение между клиницистами и исследователями и позволила бы четко определить критерии входа и исхода для исследований двигательных расстройств у детей.

В 2003 году группа опубликовала классификации и определения расстройств, вызывающих гипертонию в детстве, и определила термины спастичность, дистония и ригидность. 1 Публикация 2006 г. была посвящена определению и классификации отрицательных двигательных признаков в детстве и предоставила определения слабости, снижения избирательного моторного контроля, атаксии и дефицита праксиса. 2 Третья публикация в 2010 году была посвящена гиперкинетическим движениям в детстве и предоставила определения для дистонии, хореи, атетоза, миоклонуса, тремора, тиков и стереотипов. 3 Эти определения потребуют постоянного пересмотра по мере того, как мы получим знания о патофизиологических механизмах этих движений и разработаем биометрические оценки для дальнейшего различения между ними.

С момента первой публикации 2003 г. эти определения цитировались в многочисленных статьях и используются во многих дисциплинах. Эти определения стали стандартом для исследований детских двигательных расстройств. В качестве меры воздействия, которое эти определения оказали на эту область, одни только согласованные определения 2003 года были процитированы как минимум в 25 статьях, включая клинические испытания эффективности лекарств, разработку моделей на животных, биомеханические исследования, физиотерапевтические вмешательства и оценочную шкалу. разработка.

Мутация PRRT2 : Ген, вызывающий пароксизмальную кинезигенную дискинезию, детские судороги с синдромом хореоатетоза и доброкачественную семейную инфантильную эпилепсию

Пароксизмальная кинезигенная дискинезия (ПКД) представляет собой непроизвольные частые приступы пароксизмальной дискинезии, сопровождающиеся непроизвольными приступами непроизвольных движений. резкое движение. 4 PKD можно классифицировать как первичную или вторичную, причем первичная PKD чаще всего наследуется как аутосомно-доминантный признак. 4

В некоторых семьях PKD ассоциируется только с младенческими судорогами или с младенческими судорогами и хореоатетозом (ICCA). ICCA характеризуется доброкачественными младенческими судорогами, унаследованными как аутосомно-доминантный признак с вариабельной экспрессией PKD. 4, –6 У людей в возрасте от 3 до 12 месяцев развиваются нефебрильные судороги, которые обычно проходят к 2 годам или PKD, которая обычно проявляется в подростковом возрасте при нормальном развитии и нормальном неврологическом обследовании между приступами. 6 В 1997 году было обнаружено, что первая генетическая ассоциация между семейными младенческими судорогами и пароксизмальным хореоатетозом локализована в перицентромерной области хромосомы 16. 6 Генетическая связь была предложена для подтверждения гипотезы о том, что PKD имеет эпилептическое происхождение. 6 Другое исследование подтвердило эту связь и предположило, что каннелопатия может объяснить вариабельную экспрессию и косегрегацию этих пароксизмальных неврологических расстройств. 5

В 2011 году ген богатого пролином трансмембранного белка 2 ( PRRT2 ), расположенный в перицентромерной области хромосомы 16, был идентифицирован как первый ген, вызывающий PKD, посредством секвенирования экзома и анализа сцепления. 7 В то время как исследуемые семьи имели общие черты PKD (триггер движения, продолжительность приступа, отсутствие потери сознания, хороший ответ на лечение противосудорожными препаратами), наблюдалась клиническая гетерогенность внутри и между семьями. 7 Различные признаки включали возраст начала, наличие синдрома ICCA, преобладающий характер гиперкинетических движений, преобладающую вовлеченную область тела и наличие дополнительных триггеров. 7 Другое исследование показало мутаций PRRT2 в 14 из 17 семей с доброкачественной семейной детской эпилепсией (BFIE) и в 5 из 6 семей с синдромом ICCA. 8

Функция PRRT2 является областью постоянных исследований. PRRT2 в основном экспрессируется в базальных ганглиях и может взаимодействовать с синаптосомно-ассоциированным белком 25 (SNAP 25), который участвует в высвобождении нейромедиатора из синаптических везикул, потенциально приводя к гипервозбудимости нейронов. 7,8

Идентификация мутации PRRT2 как причинного гена для PKD, ICCA и BFIE подтверждает генетическое перекрытие между пароксизмальными двигательными расстройствами и эпилепсией, которое было обнаружено при других генетических нарушениях, таких как дефицит GLUT-1 . 8 Он подчеркивает роль мутаций неионных каналов в патогенезе как эпилепсии, так и пароксизмальных двигательных расстройств. 8 Основа клинической неоднородности в представлении пароксизмальных расстройств, вызванных мутациями PRRT2 , остается неизвестной. Будущие исследования, вероятно, расширят клинический фенотип мутации PRRT2 , а также откроют потенциал для новых терапевтических мишеней.

Расширяющийся спектр синдрома дефицита GLUT-1

Синдром дефицита GLUT-1, вызванный мутацией в гене SCL2A1 , который кодирует переносчик глюкозы 1, классически характеризуется детской эпилепсией, задержкой развития, замедленным ростом головы , приобретенная микроцефалия, когнитивные нарушения, атаксия и спастичность. 9 Лабораторная оценка показывает низкие уровни глюкозы в спинномозговой жидкости при нормогликемии и может быть подтверждена исследованиями поглощения глюкозы эритроцитами и анализом мутации гена GLUT-1.

Описан расширенный спектр неклассических фенотипов, некоторые из которых имеют выраженные двигательные расстройства, а некоторые проявляются исключительно двигательными расстройствами. К ним относятся фенотип, характеризующийся умственной отсталостью, дизартрической речью и перемежающейся атаксией без припадков, фенотип, характеризующийся хореоатетозом и дистонией, и фенотип, характеризующийся пароксизмальными дискинезиями, вызванными физической нагрузкой (PED) с эпилепсией или без нее. 9,10

Наиболее частые двигательные расстройства, описанные при дефиците GLUT-1, включают атаксию, спастичность и дистонию. 9, –13 Совсем недавно мутации в GLUT-1 были описаны как причина пароксизмальных дискинезий, включая аутосомно-доминантную и спорадическую PED (DYT18), а также медленно прогрессирующего спастического парапареза в сочетании с PED (DYT9). 12,13

Описан спектр и частота двигательных нарушений при дефиците GLUT-1 10 ().Были просмотрены видеозаписи и диаграммы 57 пациентов с дефицитом GLUT-1, в ходе которых были обнаружены нарушение походки (89%), дистония (86%), хорея (75%), тремор мозжечка (70%), миоклонус (16%) и диспраксия (21%). 10 Кроме того, у 28% пациентов были неэпилептические пароксизмальные явления, которые включали эпизодическую атаксию, слабость, паркинсонизм, дискинезии, вызванные физической нагрузкой, и некинезигенную дискинезию. 10 Существует выраженная фенотипическая гетерогенность в представлении дефицита GLUT-1.Хотя тяжесть фенотипа может быть связана с остаточной функцией GLUT-1, четкой корреляции со специфическими двигательными расстройствами нет. 11

Таблица 1

Двигательные расстройства при дефиците GLUT1 10

Распознавание частоты и спектра двигательных нарушений у GLUT-1 расширило популяцию пациентов, для которых тестирование GLUT-1 будет полезным. Это особенно важно, потому что лечение кетогенной диетой может привести к улучшению симптомов. 11 В то время как классическое проявление синдрома дефицита GLUT-1 более распространено, дефицит GLUT-1 следует учитывать при дифференциальной диагностике двигательных расстройств с детским началом, включая пароксизмальные дискинезии.

Развивающийся спектр и классификация нейродегенерации с накоплением железа в головном мозге

NBIA — это группа различных заболеваний, каждое из которых приводит к чрезмерному накоплению железа, особенно в базальных ганглиях, и проявляется прогрессирующим экстрапирамидным синдромом.Недавно были достигнуты успехи в понимании клинического спектра этих расстройств, а также в открытии новых генов, которые, как теперь известно, вызывают NBIA. Также известны возрастные фенотипы. Исторически сложилось так, что термины болезнь Халлервордена-Шпатца, NBIA, нейродегенерация, связанная с пантотенаткиназой (PKAN), и другие использовались взаимозаменяемо, что усложняло обзор более ранней литературы. NBIA стал общим термином для группы различных расстройств, объединенных накоплением железа в мозге.

В настоящее время известно 7 установленных генов, вызывающих NBIA: PANK2, , вызывающий PKAN, PLA2G6, , вызывающий нейродегенерацию, связанную с фосфолипазой (PLAN), FTL, , вызывающий нейроферритинопатию, ACP, , гидрокислота, ACP, , FA2H, вызывающая ацерулоплазминную кислоту, –Ассоциированная нейродегенерация (FAHN), ATP13A2, , вызывающая болезнь Куфора-Ракеба, и MMIN, , вызывающая нейродегенерацию, связанную с белком митохондриальной мембраны. 14 Клинически синдромы NBIA частично совпадают, а также с другими заболеваниями, что еще больше усложняет их диагностику.

PKAN (NBIA1) является наиболее распространенной формой NBIA и подразделяется на классическое проявление с ранним началом и атипичное представление с более поздним началом. Примерно в 90% случаев присутствует классический фенотип — аномалии походки с ранним началом, дистония и прогрессирующая дисфункция кортикоспинального тракта. 14,15 Атипичная форма начинается в возрасте от 20 до 30 лет и может проявляться нарушениями речи, односторонним тремором или фокальной дистонией руки. 14,16

PLAN (NBIA2) — вторая по распространенности форма NBIA, которая также имеет возраст-зависимый фенотип с классической и атипичной формами. 15 Классическое проявление проявляется в раннем детстве с детской нейроаксональной дистрофией, характеризующейся прогрессирующей моторной и умственной отсталостью, мозжечковой атаксией, выраженной гипотонией туловища, пирамидными признаками и атрофией зрительного нерва, в то время как более позднее начало атипичных проявлений может быть более легким и проявляться фенотип дистония-паркинсонизм. 14,16

Болезнь Куфора-Ракеба (PARK9) — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся паркинсонизмом с пирамидными признаками или без них и аномалиями движения глаз с началом в подростковом возрасте. 15 FAHN (SPG25) характеризуется нарушением походки в детстве, спастическим квадрипарезом, тяжелой атаксией и дистонией. 15 Известно также, что мутации в этом гене вызывают лейкодистрофию и форму наследственной спастической параплегии. 15 Ацерулоплазминемия — это аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией гена церулоплазмина на хромосоме 3 и характеризующееся двигательными расстройствами у взрослых и деменцией. 15 Нейроферритинопатия — аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутацией в гене FTL и характеризующееся началом в возрасте около 40 лет, хореей и дистонией. 15

Несмотря на то, что расстройства NBIA в значительной степени совпадают с клинической точки зрения, существуют отличительные особенности МРТ, которые помогают различать эти расстройства. Отличительным признаком всех расстройств NBIA является отложение железа в бледном шаре, которое вызывает симметричную Т2-взвешенную гипоинтенсивность.Отличительные особенности нейровизуализации включают область наибольшего отложения железа, поражение белого вещества, атрофию мозжечка и атрофию ствола мозга (). 17 Были предложены диагностические алгоритмы, которые объединяют клинические признаки и результаты МРТ, чтобы различать нарушения NBIA. 17,18 Ключевые моменты принятия решения включают оценку экстрапирамидного поражения на МРТ, офтальмологические результаты, включая пигментную ретинопатию и атрофию зрительного нерва, а также скрининговые анализы крови, включая общий анализ крови, содержание меди, церулоплазмина и идексов железа в сыворотке. 18

Таблица 2

Ключевые данные визуализации, клинические и лабораторные данные в NBIA 17,18

Расстройства NBIA клинически разнообразны и генетически разнообразны. Эти расстройства в значительной степени пересекаются в представлении, а также в отличительных клинических особенностях и результатах визуализации, которые могут помочь дифференцировать эти расстройства и направить генетическое тестирование. Часто считается педиатрическим неврологическим состоянием, но теперь известно, что NBIA может проявляться в любом возрасте и может быть клинически неотличима от других нейродегенеративных расстройств, которые чаще встречаются во взрослом возрасте, таких как идиопатическая болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона.Дальнейшие исследования метаболических путей, затронутых этими расстройствами, в конечном итоге могут привести к целевому лечению.

Поведенческое вмешательство при тиках

Тики — это повторяющиеся, индивидуально распознаваемые, прерывистые движения или фрагменты движений, которые являются короткими, подавляемыми и часто связаны с предчувствием позывов. 3 Синдром Туретта (TS) — психоневрологическое расстройство, характеризующееся началом в детстве хронических моторных и звуковых тиков, и обычно ассоциируется с синдромом дефицита внимания / гиперактивности, симптомами обсессивно-компульсивного расстройства, тревогой и поведенческими проблемами. 19,20 Тики являются обычным явлением: примерно у 1 из 5 детей наблюдаются преходящие тики, а у 1 из 100 развиваются TS. 19

Детские двигательные расстройства: пять новых вещей

  • Новые согласованные определения стали стандартом для исследований детских двигательных расстройств в различных дисциплинах. Сейчас они используются в клинических испытаниях, биомеханических исследованиях и разработке рейтинговых шкал.

  • PRRT2 мутация является причиной пароксизмальной кинезигенной дискинезии (PKD), детских судорог с синдромом хореоатетоза (ICCA) и доброкачественной семейной детской эпилепсии (BFIE), связывая детские пароксизмальные двигательные расстройства с эпилепсией.

  • Распознавание высокой частоты и расширенного спектра двигательных нарушений при дефиците GLUT-1.

  • Выявление новых генов и расширение клинического спектра при нейродегенеративных нарушениях с накоплением железа в мозге.

  • Комплексное поведенческое вмешательство при тиках в рандомизированном контролируемом исследовании продемонстрировало эффективность с размером эффекта, аналогичным таковому в испытаниях лекарств.

У многих детей тики легкие, не мешают повседневной деятельности и поэтому не требуют лечения.Однако тики могут выводить из строя, вызывая социальное смущение, боль или неспособность выполнять какие-либо действия. Когда показано лечение тиков, используются как фармакологические, так и поведенческие методы лечения.

В течение многих лет были опробованы различные поведенческие вмешательства при тиках, включая массированную практику, тренинг релаксации, самоконтроль, терапию обращения с привычками, предотвращение воздействия и реакции и когнитивно-поведенческую терапию. В последние годы растет число клинических испытаний педиатрических двигательных расстройств, но рандомизированные контролируемые испытания поведенческих вмешательств нечасты и сложны с методологической точки зрения.Существует несколько строгих испытаний, в которых оценивается эффективность отдельных компонентов поведенческих вмешательств или рассматриваются комбинации этих методов.

В 2012 году в крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании TS оценивалось сочетание поведенческих вмешательств в виде единой стратегии, называемой CBIT, которая в значительной степени основана на терапии обращения с привычками. Первый компонент терапии по изменению привычки включает осознание тиков, когда пациент учится самоконтролировать тики и сосредотачиваться на позывах или других ранних признаках, которые вот-вот должны произойти; второй компонент — развитие конкурирующей реакции, которая включает в себя произвольное поведение, физически несовместимое с тиком. 21 Второй компонент CBIT включает расслабляющую тренировку и функциональное вмешательство для решения ситуаций, которые обостряют тики. 21 CBIT наиболее эффективен, когда участник может определить предчувствие позывов и мотивирован практиковать техники вне сеансов терапии.

Рандомизированное контролируемое исследование 126 детей с TS оценивало эффективность CBIT для уменьшения тиков и связанных с ними нарушений у детей и подростков по сравнению с поддерживающей психотерапией и обучением.Введение CBIT привело к большему уменьшению тяжести симптомов у детей с TS с эффективностью, аналогичной эффективности, обнаруженной в исследованиях плацебо-контролируемых препаратов. 21 В то время как это исследование включало детей, принимавших лекарства, CBIT обеспечивает эффективный нефармакологический вариант лечения детей с TS.

Хотя это исследование предоставляет доказательства эффективности CBIT, расширение использования CBIT будет ограничиваться нехваткой медицинских работников, обученных этим вмешательствам.Обычно CBIT внедряют психологи или терапевты, прошедшие специальную подготовку по данной технике. В этом исследовании CBIT применяли терапевты со степенью магистра или высшего образования, которые прошли систематическое обучение и аттестацию. 21 В настоящее время проводятся исследования эффективности сокращенных форм CBIT, предоставляемых практикующими медсестрами или врачами. В будущем возможно, что более широкий круг поставщиков сможет пройти обучение и сертификацию в CBIT, что обеспечит более широкое и последовательное использование.

Диагностический подход к детским двигательным расстройствам: руководство по клинической практике — Brandsma — 2021 — Возрастная медицина и детская неврология

Шаг 1. Это двигательное расстройство?

Первый шаг — различать нормальные, физиологические двигательные паттерны развития и патологические двигательные расстройства. Инфантильные нервные движения и вздрагивание, напоминающее хорею и миоклонус, обычно исчезают в возрасте 3 месяцев. 4 Дистонические черты лица могут проявляться с рождения и сохраняться до 16 лет. 4 Развитие целенаправленных движений (3–6 месяцев) совпадает с появлением атаксических черт, которые могут сохраняться до 12 лет. 4 Иногда бывает трудно отличить физиологические двигательные паттерны развития от патологических двигательных расстройств. За детьми следует наблюдать, чтобы оценить, как развивается их двигательный паттерн. В общем, физиологические паттерны утихают с типичным психомоторным развитием. Помимо особенностей развития, другие неврологические заболевания (например, эпилепсия) могут напоминать двигательные нарушения.

Шаг 2. Определите фенотип двигательного расстройства и определите, какое двигательное расстройство является наиболее выраженным

Второй шаг — классифицировать фенотип двигательного расстройства и указать, какое двигательное расстройство является наиболее выраженным. Клинические признаки могут использоваться для различения различных фенотипов двигательного расстройства. Двигательные расстройства подразделяются на три основные группы: гиперкинетические и гипокинетические двигательные расстройства и атаксия. У детей чаще встречаются гиперкинетические двигательные расстройства, включающие тики, дистонию, хорею, миоклонус, стереотипы и тремор.Гипокинетические двигательные расстройства, в том числе паркинсонизм, у детей встречаются редко. Атаксия не является гипо- или гиперкинетическим двигательным расстройством, но включает дезорганизованные и плохо выполняемые движения и относительно часто встречается у детей. 5

Гиперкинетические двигательные расстройства
Тики

Тики определяются как внезапные, быстрые, повторяющиеся, неритмичные движения или вокализации (видео S1, вспомогательная онлайн-информация; описания видео находятся в Приложении S1, онлайн-вспомогательная информация). 6 Различают моторные и звуковые тики, и каждый из них подразделяется на простые и сложные. Простые двигательные тики включают отдельную мышцу или локализованную группу мышц, например, моргание глаз. Сложные двигательные тики включают в себя либо набор простых действий, либо скоординированную последовательность движений. Простые звуковые тики включают звуки и шумы, такие как жужжание или фырканье, тогда как сложные звуковые тики включают повторение слов, слогов или фраз. Положительные признаки — это нарастание и убывание, ухудшение от стресса или возбуждения, сообщение о предчувствии ощущения и кратковременное произвольное подавление, за которым следует отскок. 1, 7

Дистония

Дистония характеризуется длительными или прерывистыми мышечными сокращениями, вызывающими ненормальные, часто повторяющиеся движения, позы или и то, и другое. Дистонические движения обычно имеют узор, скручивание и могут быть треморными (видео S2, вспомогательная онлайн-информация). Дистония часто возникает или усугубляется произвольными действиями и связана с активацией переполненных мышц. Симптомы могут присутствовать в одной части тела (очаговая), дополнительных / соседних частях тела (сегментарная), односторонняя (гемидистония) или генерализованные.Медленные, непрерывные, непроизвольные корчащиеся движения, мешающие поддержанию стабильной позы, ранее известные как атетоз, считаются частью фенотипа дистонии. Признаки, подтверждающие диагноз дистония, включают движение зеркала и сенсорный трюк. 8 Эти особенности могут помочь клиницистам отличить дистонию от «имитатора дистонии». 8 Самый важный имитатор дистонии — спастичность. Ключевыми признаками отличия спастичности от дистонии являются наличие зависящей от скорости гипертонии, гиперрефлексии и патологических подошвенных ответов.Спастическая поза показывает заметное сгибание локтя и запястья с приведением большого пальца.

Хорея

Хорея характеризуется избытком кратких, непрерывных, непроизвольных движений без рисунка (Видео S3, вспомогательная информация в Интернете). 9 Непрерывные, неудержимые движения создают видимость беспокойства. Наличие непроизвольных движений в покое, ухудшение во время действия и включение чрезмерных движений в произвольные движения — ключи к разгадке этого фенотипа.

Миоклонус

Миоклонус — это наиболее быстрое двигательное расстройство, характеризующееся короткими непроизвольными нерегулярными рывками, вызванными сокращением мышц (положительный миоклонус) или потерей мышечной активности в активных постуральных мышцах (отрицательный миоклонус) (видео S4, вспомогательная информация в Интернете). Миоклонус классифицируется по анатомическому происхождению на корковый, подкорковый, спинномозговой и периферический миоклонус. 10 Кортикальный миоклонус — наиболее частый подтип миоклонуса, тогда как периферический миоклонус встречается редко. 10 Клинические особенности и электрофизиологические исследования могут помочь отличить подтипы миоклонии от тремора. 11

Стереотипы

Стереотипы включают в себя нецеленаправленные фиксированные модели движений или вокализации, которые непрерывно повторяются в течение определенного периода времени (от секунд до минут) в одной и той же форме (видео S5, вспомогательная онлайн-информация). Эти закономерности возникают многократно, бессмысленны и, как правило, отвлекают. 12 Примеры: взмахи рукой / рукой и кивание головой. 12 Стереотипы обычно проявляются в возрасте до 3 лет. 13 Движения вызваны возбуждением, стрессом или усталостью. Стереотипы часто огорчают тех, кто за ними ухаживает, но обычно мало волнуют ребенка. 1

Тремор

Тремор определяется как непроизвольное, ритмичное, колебательное движение части тела (рук, ног, головы или челюсти) или голоса (видео S6, вспомогательная онлайн-информация). 14 Это может произойти в состоянии покоя, во время устойчивых поз, во время движений и в конце преднамеренных движений.

Гипокинетические двигательные расстройства
Паркинсонизм

Паркинсонизм характеризуется брадикинезией основного симптома с возникновением тремора, ригидности или и того, и другого (видео S7, вспомогательная информация онлайн). 1, 15 Паркинсонизм можно распознать по общей замедленности движений.Когда пациентов с брадикинезией просят выполнять повторяющиеся движения, амплитуда уменьшается и становится менее ритмичной. Тремор при ювенильном паркинсонизме часто представляет собой тремор покоя, но также можно обнаружить постуральный тремор или тремор действия. 15

Атаксия

Атаксия характеризуется наличием нескоординированных движений (Видео S8, онлайн-справка). Симптомы подразделяются на четыре области: (1) походка и стойка с широкой походкой, шатанием и покачиванием; (2) кинетическая атаксия с намеренным тремором, дисметрия и дисдиадохокинез; (3) движения глаз при нистагме, саккадических вторжениях и дисметрии; и (4) дизартрия мозжечка. 16 Трудности в координации проявляются в основном при поворотах во время ходьбы и выполнении более быстрых, целенаправленных движений. В покое непроизвольных движений нет.

Шаг 3. Может ли двигательное расстройство быть функциональным?

Функциональные двигательные расстройства могут быть гипер- или гипокинетическими, причем первое встречается гораздо чаще. Диагноз функционального двигательного расстройства больше не ставится на основании исключения, но должен быть положительным диагнозом, основанным на данных анамнеза и обследовании. 17 Это внезапное начало, различная (серьезность) симптомов и временное уменьшение симптомов, когда пациент отвлекается. В частности, в случае тремора или резких движений увлечение может быть объективировано, явление, при котором непроизвольные движения копируют ритм произвольного движения, вызванного извне (например, постукивание пальцами). 18 При функциональной дистонии поза часто фиксированная, а не подвижная. 18 Дополнительные признаки, указывающие на функциональное двигательное расстройство, включают наличие в анамнезе необъяснимых медицинских симптомов, выраженной боли, приступообразных симптомов, а иногда и физических или психосоциальных триггеров и избирательной инвалидности. 19 Несмотря на эти характеристики, иногда бывает сложно отличить функциональные двигательные расстройства от нефункциональных, и они могут совпадать у одного и того же пациента.

Шаг 4. Определите клинический синдром

Мы обозначаем клинический синдром как совокупность всех клинических признаков, включая различные двигательные нарушения, а также дополнительных неврологических признаков (таких как спастичность, эпилепсия, полинейропатия, глухота, слепота и когнитивные трудности) и неневрологических признаков (включая дисморфизмы). , кожные и психические отклонения [e.г. обсессивно-компульсивное расстройство, изменения поведения, апатия]). Иногда клинический синдром четко указывает на конкретный диагноз и требует целенаправленного генетического тестирования. Однако у детей клинические синдромы обычно менее выражены. В этих случаях рекомендуется выбрать основное двигательное расстройство в качестве отправной точки для диагностического тестирования. В следующем разделе мы обрисовываем основной подход, сгруппированный по фенотипу основного двигательного расстройства. Мы также предоставляем ссылки на диагностические алгоритмы для некоторых конкретных двигательных расстройств.

Тики

Тики делятся на первичные и вторичные тики. Наиболее распространены первичные тики. Преходящее тиковое расстройство — наиболее частое первичное тиковое расстройство у детей, за которым следует синдром Туретта. Вторичные тики встречаются редко и могут быть вызваны приобретенными или генетическими нарушениями (хромосомными или наследственно-дегенеративными). Была выдвинута гипотеза, что острое начало тиков с нейропсихиатрическими симптомами (такими как обсессивно-компульсивное расстройство) может быть связано с аберрантным иммунным ответом на инфекционный эпизод, описываемым как педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией; однако истинная связь со стрептококковой инфекцией все еще обсуждается. 5 Если у пациента изолированное тиковое расстройство, дальнейшее диагностическое обследование не требуется.

Дистония

По этиологии дистонии можно разделить на приобретенную и генетическую. Приобретенные причины можно разделить на структурные поражения, сосудистые инсульты и инфекционные или аутоиммунные нарушения. Для генетической дистонии список причин обширен. 8 Классификация клинических характеристик дистонии важна, поскольку имеет значение для диагностического тестирования и лечения. 8, 20 van Egmond et al. описал диагностический алгоритм, чтобы помочь клиницистам решить, какие пациенты получат пользу от технологий NGS или потребуются ли им другие начальные исследования. 8

Хорея

Для облегчения диагностики следует отличать (под) острое начало от хронической хореи. (Под-) острая хорея — наиболее частая форма у детей; этиология часто приобретается и может быть подразделена на аутоиммунную (хорея Сиденхама), инфекционную / воспалительную, сосудистую, гипоксическую и индуцированную лекарствами или токсинами.Хроническая хорея подразделяется на первичную (изолированная генетическая хорея) или вторичная (перинатальные гипоксические ишемические повреждения, нейродегенеративные, метаболические или аутоиммунные нарушения). Вторичная этиология — это в основном мультисистемные заболевания, основным симптомом которых может быть хорея, но она часто сопровождается другими (не) неврологическими симптомами. 1, 21 В частности, в последнем случае необходимы дальнейшие генетические диагностические исследования с помощью NGS (см. Шаг 6).

Миоклонус

Миоклонус может быть симптомом самых разных приобретенных и генетических заболеваний.(Под) острое начало и быстрое прогрессирование указывают на приобретенные причины, тогда как молодое начало и медленное прогрессирующее течение более характерны для генетического нарушения. Наиболее частые приобретенные причины включают вызванные лекарствами, метаболические нарушения, инфекции или аутоиммунные расстройства. При генетических нарушениях миоклонус часто сопровождается атаксией, дистонией или другими двигательными нарушениями. Изолированные миоклонические судороги могут наблюдаться при эпилептических энцефалопатиях и семейном кортикальном миоклоническом треморе с эпилепсией; для полного обзора генетических нарушений миоклонуса см. van der Veen et al. 22 Диагностический подход к пациентам с миоклонусом можно найти в Zutt et al. 23

Стереотипы

Причины стереотипов можно разделить на четыре группы. Психологические и первичные стереотипы видны во время типичного развития и со временем исчезнут. Вторичные стереотипы наблюдаются у детей с различными основными заболеваниями, такими как задержка в развитии, аутизм, (пара) инфекционные, паранеопластические, аутоиммунные, вызванные лекарствами, или они возникают из-за сенсорной депривации.Лишь в редких случаях стереотипы обусловлены генетическими причинами, в том числе синдромом Ретта. 12 У типично развивающегося ребенка стереотипы не нуждаются в дальнейшей диагностике. Дальнейшее диагностическое обследование (например, инфекционное, аутоиммунное и / или генетическое тестирование) показано только при наличии дополнительных признаков.

Тремор

У пациентов с тремором рекомендуется искать дополнительные признаки, такие как дистония, паркинсонизм и признаки мозжечка или ствола мозга, указывающие на комбинированный клинический синдром, требующий специальных диагностических тестов. 14 Если никаких дополнительных признаков нет, у пациента есть синдром изолированного тремора, например эссенциальный или усиленный физиологический тремор. Усиленный физиологический тремор может быть вызван несколькими обратимыми состояниями, такими как беспокойство, усталость, гипертиреоз и многочисленными лекарствами. 14 Эссенциальный тремор у половины пациентов является семейным. 24

Паркинсонизм

Изолированный паркинсонизм редко встречается в детстве и наблюдается при болезни Паркинсона, начинающейся в молодом возрасте; в большинстве случаев имеется положительный семейный анамнез.У детей паркинсонизм часто сопровождается другими двигательными расстройствами или другими неврологическими признаками (снижение когнитивных функций, нарушения поведения). 15 Паркинсонизм может быть вызван приобретенными (например, лекарствами, токсинами, инфекционными) или генетическими / метаболическими причинами, включая болезнь Вильсона, нейродегенерацию с накоплением железа в мозге и нейротрансмиттерные нарушения. Важно отметить, что ювенильный паркинсонизм может быть вызван различными тринуклеотидными расстройствами (такими как болезнь Хантингтона и спиноцеребеллярная атаксия 3-го типа).Важно понимать, что эти нарушения не выявляются с помощью современных методов NGS и требуют специального генетического тестирования. В случае паркинсонизма первым шагом будет выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с изображениями, взвешенными по восприимчивости, чтобы дать рекомендации по дальнейшим диагностическим исследованиям, особенно генетическим.

Атаксия

Детская атаксия также вызвана приобретенными или генетическими нарушениями. 25 Приобретенные причины распознаются по (под) острому началу, поскольку генетические нарушения обнаруживают более коварное начало.Приобретенными причинами могут быть лекарства, токсины, (пара-) инфекционные, паранеопластические, сосудистые или аутоиммунные. Многие генетические нарушения могут вызывать смешанное атаксическое расстройство, которое сочетается с другими двигательными расстройствами или (не) неврологическими признаками. Наиболее распространенное атаксическое расстройство у детей, атаксия Фридрейха, которое представляет собой тринуклеотидное расстройство, не будет обнаружено современными методами NGS. О диагностическом подходе к атаксии у детей см. Brandsma et al. 26

Пример кейса (шаги 1–4 алгоритма)

2-летний мужчина поступил в поликлинику с медленно прогрессирующими нарушениями равновесия и частыми падениями.Симптомы не проявились после приступа лихорадки. Кроме этих жалоб других проблем не было. Когнитивное развитие было типичным. Родился на сроке гестации 40 + 3 недели после неосложненной беременности. В послеродовом периоде показатели по шкале Апгар были нормальными. Общее моторное развитие было отложено. Коммуникативные навыки и мелкая моторика в норме. В семейном анамнезе отсутствовали двигательные расстройства, эпилепсия или нарушения развития.

Неврологическое обследование выявило крайне неустойчивую походку с очень широкой базой.Помимо широкой походки, наблюдались быстрые резкие подергивания конечностей и туловища, что приводило к большим проблемам с равновесием. При наведении пальца эти подергивания также присутствовали, без явной дисметрии. Рефлексы были нормальными с нормальными подошвенными ответами. Физикальное обследование не выявило аномалий кожи или признаков поражения других органов.

Результаты анамнеза и неврологического обследования совместимы с выраженной атаксией походки в сочетании с судорожными движениями, возможно миоклонусом.Поэтому мы определили клинический синдром как прогрессирующую атаксию с миоклонусом.

Детских двигательных расстройств — обзор

3 Использование шкал в различных стратегиях вмешательства

Что касается фармакологического лечения, Таббал 2 отметил, что никаких исчерпывающих исследований в этой области не проводилось. Большинство доступных в настоящее время лекарств — не по назначению, , и отчеты, опубликованные на сегодняшний день, основаны на чрезвычайно небольших и разнородных сериях случаев и часто на различных показателях исходов, которые еще предстоит стандартизировать.

Вкратце, пероральное лекарство, наиболее часто используемое при детской дистонии, — это л-допа, которая остается препаратом первого выбора в начале двигательного расстройства. Если месячная терапия l-допа не принесла результатов, текущие руководящие принципы рекомендуют антихолинергический агент (контролируемое двойное слепое клиническое исследование было проведено только для тригексифенидила, который полезен при назначении вместе с l-допа). К другим лекарствам, используемым в клинической практике, относятся баклофен для перорального применения, бензодиазепин длительного действия (клоназепам), карбамазепин, антагонисты дофаминовых рецепторов (галоперидол и пимозид) и тетрабеназин. 2,22–25 .

Что касается используемых показателей результатов, недавнее исследование Battini et al. 26 рассмотрели 68 пациентов с различными двигательными нарушениями, разделенных на две возрастные группы (0–3 и 4–18 лет). Их оценивали с помощью шкалы оценки двигательных расстройств в детстве (MDCRS) до лечения, а затем снова через 6 месяцев и через 12 месяцев лечения. Вместо того, чтобы определять, какое фармакологическое лечение лучше всего подходит для данного расстройства, целью этого исследования было установить чувствительность MDCRS в измерении изменений, вызванных лечением.Результаты, казалось, подтвердили, что, независимо от типа препарата и возраста пациента, улучшение было очевидным в большинстве случаев (за исключением нейрометаболических форм), особенно у пациентов, отвечающих на l-допа, и у пациентов с миоклоническими заболеваниями. -дистонические формы. Улучшение также оказалось более значительным в части шкалы, измеряющей функциональные аспекты, чем в части, исследующей тяжесть дистонии.

Это подводит нас к хирургическим вариантам. Анализируя отчет Romito et al. 27 о возможной роли глубокой стимуляции мозга (DBS) — не только при первичных формах дистонии (для которых ее эффективность уже достаточно документирована), но и при вторичных формах — возникает растущая потребность в достоверных и чувствительных показатели результатов, способные предоставить твердые доказательства эффективности этого типа лечения. Исследование было проведено на 15 тщательно отобранных пациентах (только двое из них моложе 18 лет) со статической дистонией, развивающейся в детском возрасте, которая оценивалась с помощью BFMDRS (движение и инвалидность) через 1-3 месяца после получения DBS, а затем ежегодно.Результаты продемонстрировали реальный шанс на улучшение даже при вторичных формах не только с точки зрения тяжести дистонии, но и с точки зрения степени инвалидности, качества жизни и боли.

Еще один важный элемент, который явился результатом работы Romito et al. касается сроков наблюдения за пациентом. Показатели результатов часто изучаются и калибруются в испытаниях с очень ограниченным последующим наблюдением (до 12 месяцев), но может потребоваться больше времени для документирования эффективности лечения с течением времени.Keen et al. 28 провели исследование с участием 5 детей с дискинетическим детским церебральным параличом, средний возраст которых на момент проведения DBS составлял 11 лет. Они показали улучшение своих общих оценок по BADS и BFMDRS-Movement, но результаты были очень противоречивыми, когда рассматривались отдельные элементы по двум шкалам: BADS выявил большее улучшение осевого контроля, тогда как лучшие результаты по BFMDRS — Движение было достигнуто в области языка и лицевой области.Плохая ясность этих результатов подчеркивает проблему исследований на небольших выборках, а также ограниченную чувствительность шкал, используемых для измерения количественных и качественных изменений, происходящих после DBS.

Более обнадеживающие данные об эффективности DBS у детей с дистонией были получены в исследовании Gimeno et al., 29 , которые использовали шкалу Мельбурна для изучения тенденции ответа на лечение в верхних конечностях. Выборка исследования была разделена на три группы: в одну входили дети с первичной дистонией или синдромом дистония-плюс; другой — дети с вторичными дистоническими формами; и третий составили дети с дистонией, связанной с прогрессирующими заболеваниями.Шкала Мельбурна выявила улучшение в первой и второй группах, но не в третьей, где в трех случаях даже наблюдалось обострение дистонии.

Ограничения этого исследования и здесь касаются небольшого размера выборки и короткого периода наблюдения (через 6 и 12 месяцев после DBS). Кроме того, авторы критически относились к шкале Мельбурна (несмотря на ее эффективность), потому что она выборочно оценивает качество движений конечностей, а не их фактическую функциональность.

Начиная с исследований Albright et al., в 2001 г. 30 лечили интратекальным баклофеном (ITB) детям со спастическим и дистоническим церебральным параличом. Большинство соответствующих исследований 31–33 касалось детей с классом IV-V GMFCS, то есть с тяжелыми симптомами. Лечение ITB не привело к функциональному улучшению в этих выборках, хотя все авторы этих исследований подчеркнули, что большинство детей испытали улучшение в их дистонии, достаточное для улучшения их осанки и облегчения оказания помощи опекунами.

Ламсден и др. 34 провела анкетирование 273 детей, чтобы выявить основные проблемы, связанные с функционированием и структурой их тела, деятельностью и участием, на основе классификации ICF. Дети были разделены на четыре группы по этиологии дистонии (первичная, вторичная, наследственно-дегенеративная и первично-плюс) и ее тяжести (GMFCS). Результаты исследования показали, что проблема боли затрагивала все группы, независимо от тяжести их состояния.О трудностях, связанных с повседневной жизнью и мануальной практикой, сообщали в основном группы со вторичными или первично-плюс формами дистонии, в то время как проблемы с удержанием сидения были основной проблемой для группы с более тяжелыми наследственно-дегенеративными формами. Когда авторы проанализировали литературу, они выявили 70 отчетов о различных типах вмешательства / лечения и еще раз подтвердили, что в большинстве нейрохирургических исследований были приняты шкалы, которые только количественно оценивали тяжесть дистонии (BFMDRS и BADS), не принимая во внимание другие аспекты, которые имеют приоритетное значение для детей и их семей, например, субъективное улучшение качества их двигательной функции.

В одном исследовании Gimeno et al. 35 отобрали 6 детей с тяжелой дистонией (уровень V GMFCS; уровень 4 MACS), получавших DBS. Авторы обнаружили значительные улучшения в шкале боли и в вопроснике по качеству жизни (опросник CP Child), а также в шкалах COPM и GAS, которые предназначены не для количественной оценки тяжести состояния ребенка, а для субъективной оценки. качество их двигательной функции.

Другое проспективное исследование Gimeno et al. 36 включили 30 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, перенесших DBS.Специально для вторичной дистонии было подтверждено, что оценка двигательных нарушений (BFMDRS) сильно отличается от измерения функциональных целей (COPM): улучшение COPM не всегда совпадало с улучшением BFMDRS.

Это исследование еще раз подтвердило, что необходимы целостные критерии оценки результатов, так что оценки также будут включать глубокие вопросы, касающиеся автономии и повседневного качества жизни детей с дистонией и их семей.

Клиника двигательных расстройств

Услуги, которые мы предлагаем

Мы собираем подробный анамнез пациентов от направляющих поставщиков, а также посредством общения с пациентом и родителями.Мы также внимательно наблюдаем за пациентами в разных условиях и выполняющими разные действия. Видеозаписи, сделанные в клинике, а иногда и родителями, также помогают в диагностике. Пациент также проходит полное неврологическое обследование и может пройти дополнительное обследование. В зависимости от первоначальных наблюдений и истории болезни дальнейшее тестирование может включать:

  • КТ головы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ)
  • Другие электрофизиологические исследования:
    • Нервная проводимость (NCS)
    • Электромиография (ЭМГ)
    • Вызванный потенциал (EP)
  • Метаболические тесты
  • Генетические тесты
  • Профиль щитовидной железы
  • Биопсия и посев тканей
  • Иммунологические исследования

Наша команда

Члены группы по оказанию помощи при двигательных расстройствах представляют различные медицинские дисциплины, все они тесно сотрудничают в диагностике и лечении пациентов.Среди специальностей:

  • Неврология
  • Нейрохирургия
  • Нейродиагностика
  • Генетика
  • Физическая медицина и реабилитация
  • Трудотерапия
  • Физиотерапия
  • Офтальмология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Социальная работа

Лечение

Варианты лечения обычно включают лечение с уделением особого внимания конкретному расстройству для обеспечения наилучшего результата.При необходимости лечение может включать дополнительные меры, включая инъекции ботулинического токсина, глубокую стимуляцию мозга и другие хирургические вмешательства, такие как интратекальная помпа баклофена.

Клиника двигательных расстройств | Детский Питтсбург

Мы фокусируемся на ребенке, а не на расстройстве.

Клиника двигательных расстройств при Институте лечения мозга детской больницы — это уникальная служба по диагностике, обучению и лечению детей с двигательными расстройствами, иногда называемыми двигательными расстройствами .

Наш многогранный подход к уходу за пациентами учитывает и другие общие проблемы, связанные с двигательными нарушениями, например:

  • Нарушения обучаемости
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Депрессия
  • Поведенческие проблемы

Тесное сотрудничество со специалистами по психическому здоровью через Отделение развития ребенка Детской больницы и Западную психиатрическую больницу UPMC предлагает дополнительные варианты комплексного ухода и лечения.

Типы двигательных расстройств у детей

Типы двигательных нарушений, которые мы лечим в клинике, включают: