Сколько мл грудного молока должен съедать новорожденный за одно кормление: Сколько съедает новорожденный за одно кормление — таблица по месяцам

Содержание

Сколько грудного молока должен съедать новорождённый? 👪

Для новорожденного ребенка идеальная пища — это молоко его матери. Так считают не только отечественные ученые, но и специалисты из Всемирной организации здравоохранения. Главный плюс грудного молока — то, что в нем содержатся все полезные вещества, микроэлементы и витамины, которые так нужны малышу. В грудном молоке есть специальные соединения, которые улучшают иммунитет ребенка, что весьма критично на раннем этапе жизни. Но сколько грудного молока должен съедать новорожденный? Что делать в случае недостатка грудного молока? И что будет, если ребенок не доедает до нормы? Ниже мы кратко рассмотрим все эти вопросы.

Сколько должен съедать новорожденный в норме?

После родов у матери вырабатывается не молоко, а так называемое молозиво. По составу оно несколько отличается от обычного грудного молока — оно содержит больше жира и белка, а также различных полезных веществ (иммунных соединений, факторов роста и так далее). Молозивом следует кормить ребенка по 8-10 раз в сутки, а среднее количество молозива должно составлять 6-9 мл. Нормальное грудное молоко начинает вырабатываться организмом матери где-то на 3-4 день, а оптимальная дозировка молока должна выглядеть следующим образом:

Возраст малыша Рекомендуемая единоразовая доза молока Рекомендуемая суточная доза молока
3-7 дней 25-60 мл 225-300 мл
7-14 дней 60-80 мл 375-425 мл
14-30 дней 65-90 мл 450-550 мл
1-2 месяца 95-110 мл 550-650 мл
2-3 месяца 125-150 мл 800-850 мл
3-4 месяца 150-175 мл 850-900 мл
4-5 месяцев 200-225 мл 850-900 мл
5-6 месяцев 200-250 мл 900-1000 мл

Что делать, если нет грудного молока или его недостаточно? Как компенсировать полноценное грудное вскармливание?

К сожалению, у многих современных женщин нарушена нормальная выработка молока.

Причины у этого могут быть различными — нарушение обмена вещества, скрытые воспаления, нервное перенапряжение, хронические болезни и так далее. Сегодня в продаже есть множество смесей для искусственного вскармливания. Отношение у ученых к ним двоякое:

  • С одной стороны, смеси содержат множество полезных веществ, однако некоторых компонентов в них все же нет — иммунных соединений, факторов роста и некоторых других. Поэтому ни одна смесь не может считаться полноценным аналогом молока.
  • С другой стороны, при длительном недоедании рост и развитие организма ребенка может нарушиться, что может привести к опасным последствиям. Поэтому в случае недостатка молока применение смесей будет полностью оправданным решением.

Также обратите внимание, что врачи разработали ряд рекомендаций, которые могут стимулировать выработку молока у женщин. Рассмотрим основные:

  • Выработка молока обычно нарушается из-за нервных перенапряжений, стресса, переутомления и недосыпа. Поэтому очень важно, чтобы женщина спала достаточно и хорошо себя чувствовала.
  • Также большое значение имеет диета женщины. Во время кормления врачи рекомендуют увеличить общую калорийность пищи на 10-20%. Также нужно увеличить количество белков и жиров в рационе, поэтому ешьте побольше мяса, молочных продуктов, яиц, бобовых и так далее.
  • Откажитесь от вредных привычек — не курите табак и табачные смеси, не употребляйте алкогольные напитки и так далее.
  • Если Вы принимаете какие-либо лекарства, то обязательно проконсультируйтесь со своим врачом на предмет того, влияют ли таблетки на выработку молока (при необходимости врач должен подобрать Вам более безопасное лекарство).

Какие проблемы могут возникнуть, если новорождённый не доедает до нормы? Как это решать?

В случае недостатка молока у ребенка могут нарушиться рост и развитие, что может привести к появлению серьезных проблем со здоровьем. При этом обратите внимание: если, например, из-за нервного перенапряжения Вы не смогли кормить ребенка согласно нормам в течение 1-2 дней, а потом выработка молока восстановилась и Вы спокойно кормили малыша в течение последующего месяца, то никаких проблем у малыша не будет.

Однако в случае хронического недостатка молока (3 и более дней подряд) у Вашего малыша могут появиться следующие проблемы:

  • Нервные и психические расстройства — повышенная возбудимость, раздражимость, нарушение сна и другие.
  • Нарушение роста костей и внутренних органов.
  • Обострение аллергических реакций.
  • Нарушение работы иммунитета.
  • Истощение организма и даже смерть (в случае длительного недостатка молока).

Родители должны усвоить одно очень простое, но важное правило: в случае недостатка молока терапия должна быть направлена не на устранение симптомов недоедания у малыша, а на нормализацию выработки молока у матери. Если же из-за проблем со здоровьем мать не может восстановить выработку молока, то в таком случае его нужно заменить на хорошие смеси. Самолечение в данной ситуации опасно! Конечно, повышенную раздражимость можно временно вылечить с помощью успокаивающих капель — однако устранить более серьезные симптомы (например, нарушения роста костей) с помощью таблеток нельзя.

Поэтому в случае недостатка молока нужно обязательно посетить врача-педиатра, а самолечение в данной ситуации полностью противопоказано.

автор-эксперт: Фаина Эдуардовна Львова,
директор Центра семейной культуры

Теперь вы все знаете о норме грудного молока для новорождённого. Надеемся, вам понравилась наша статья. Делитесь с друзьями, оставляйте комментарии – мы с радостью ответим!

 

Сколько должен съедать в день грудной ребенок 🚩 Уход за младенцами

Во время первого прикладывания малыша к груди в роддоме он получит совсем немного – всего несколько драгоценных капель молозива. Связано это с тем, что ребенок еще не умеет сосать грудь, он быстро устает, кроме того молозиво очень концентрировано. Его достаточно, чтобы удовлетворить потребности новорожденного в питательных веществах. Объем его желудка составляет всего 7 мл.
Далее ребенок начинает уже прикладываться к груди чаще и дольше.

Нарастание объемов съедаемого молока (от молозива до переходного молока, затем до зрелого молока) довольно быстрое.

За первые сутки малыш выпьет всего 10 мл молозива за одно прикладывание. На вторые сутки объем суточного молозива увеличится до 90 мл (10 – 30 мл за один прием). На третьи сутки приходит молоко, теперь ребенок может съесть до 190 мл молока за сутки (30 мл за одно кормление). На четвертые сутки общий объем съеденного молочка увеличится до 300 мл (40 мл за кормление). На пятые сутки новорожденный съест 350 мл молока (50 мл за один раз).

На шестые сутки малыш справится с 400 мл молока матери или смеси (60 мл за один прием). На седьмые сутки объем каждого прикладывания будет составлять 70 мл, а на восьмые – 80 мл. На девятые и десятые сутки за один раз ребенок высосет 80-90 мл грудного молока или смеси из бутылочки.

К одному месяцу объем желудка младенца увеличится до 100 мл.

Все расчеты для определения объема необходимого количества питания малыша можно разделить на два: расчет для первых десяти дней жизни (новорожденный ребенок), а второй расчет для младенца с десяти дней жизни до одного года.

Формула для определения объема питания ребенка в первые 10 дней его жизни:
N (число дней жизни) х 10 = разовый объем питания ребенка.

Суточный объем питания в первые 10 дней жизни:
Если ребенок родился с массой до 3200 гр, то формула такая: возраст в днях (N) х 70.
Пример: ребенок 5 дней отроду с весом 2800 гр должен получить за день: 5 х 70 = 350 мл молока.

Если ребенок родился с массой от 3200 гр, то формула такая: возраст в днях (N) х 80.
Пример: ребенок 5 дней отроду с весом 3800 гр должен получить за день: 5 х 80 = 400 мл молока.

Формула для определения суточного объема питания ребенка от первых 10 дней его жизни до 1 года:
От 10 дней до 6 недель – 1/5 массы тела;
От 6 недель до 4 месяцев – 1/6 массы тела;
От 4 месяцев до 6 месяцев – 1/7 массы тела;
От 6 месяцев до 8 месяцев – 1/8 массы тела;
От 8 месяцев до 12 месяцев – 1/9 массы тела.

Пример: ребенку 1 месяц (4 недели), вес 4000 гр. Расчет суточного объема молока для него такой: 4000/5 = 800 мл.


Помните, что до одного года ребенка суточный прием пищи не должен превышать 1200 мл в сутки.

На грудном вскармливании нормальной считается недельная прибавка в весе 150 – 200 гр, если менее 100 гр, то следует забеспокоиться и принять меры. Груднички едят до 12 раз в сутки, чтобы проконтролировать объем съедаемого молока ребенком за один прием, воспользуйтесь детскими весами: взвешивайте в одной и той же одежде вместе с подгузником до и после одного кормления. Разницу записывайте, покажите на приеме педиатру.

Еще есть способ слежения за мочеиспусканиями: мокрых пеленок после первых трех дней жизни должно быть не менее 5-6 штук в день. Следите за поведением малыша, если он беспокойный, плохо спит, часто плачет и ротиком ищет грудь – делайте вывод, что ребенок недоедает. Сытый и довольный ребенок будет бодр, весел, хорошо и подолгу спать, не проявлять беспокойства без видимых причин.

за одно кормление, на искусственном и смешанном вскармливании

Вопрос о количестве молока волнует каждую маму.

Особенно тех, кто хочет, чтобы ребенок вырос здоровым. Ведь недокормленный ребенок будет часто и подолгу кричать, это чревато разрушением нервной системы.

А перекорм может вызвать впоследствии ожирение и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Как определить, какую часть из нормы питания ребенок получает из грудного молока, сколько именно сухой смеси ему нужно на докорм? Это чаще всего можно узнать путем взвешивания малыша на электронных весах до и после кормления грудью. Разница в весе ребенка и будет ответом, из нее и рассчитывается необходимое количество искусственного питания.

Хочется заметить, что до сих пор, даже в век высоких технологий, грудное молоко остается незаменимым продуктом для физического и психического здоровья ребенка и предпочтительнее всего кормить малыша именно им.

Сколько может съесть новорожденный за одно кормление?

В этом вопросе многое зависит от того, какое это по счету кормление. Поначалу малыш съедает очень немного - это объясняется тем, что новорожденный просто не умеет еще сосать грудь.

Но с количеством прикладываний навык растет, количество молока тоже, и к нескольким дням малыш будет уже съедать прилично. Если точнее, на второй день малыш может съедать примерно 15 мл молока, на третий - уже 20, на четвертый день  - 25. К шестым суткам ребенок съедает уже 40 мл молока. Так не будет продолжаться всегда - объем съедаемого молока дойдет до возрастной нормы и дальше будет прибавляться более медленными темпами. Примерно на исходе третьей недели норма молока стабилизируется на отметке, равной одной пятой веса ребенка.

В дальнейшем, если малыш кормится только грудным молоком, и при этом здоров, в меру криклив, хорошо спит, у него нормальный стул и количество мочеиспусканий в день примерно соответствует норме - 10-12 мокрых пеленок, то беспокоиться о количестве съеденного молока не нужно. Ребенок сам знает, сколько ему нужно высосать за один прием, чтобы не голодать. Если же и через две недели после родов наблюдаются беспокойное поведение, малое количество кала или редкое мочеиспускание, то стоит обратиться к наблюдающему врачу по вопросам грудного вскармливания.

Контроль за количеством еды на искусственном вскармливании

Материнское молоко уникально и его нельзя заменить искусственным питанием - в грудном молоке содержатся натуральные жиры, гормоны и ферменты, иммуноглобулин. Все это невозможно ввести в состав сухих смесей. Кроме этого, вскармливание грудью - очень важная составляющая в отношениях матери и ребенка. В некоторых случаях бывает так, что от грудного вскармливания приходится отказываться частично или полностью. Например, поводом может служить болезнь матери, принимаемые лекарства или, что бывает довольно редко, непереносимость ребенком грудного молока. Для таких детей применяются сухие молочные смеси, которые дополняют грудное вскармливание или полностью вытесняют его. Вычислить объем съеденного молока в этом случае очень просто - на бутылочке для кормления есть отметки, по которым готовится порция для малыша.

Первая трапеза ребенка на искусственном вскармливании будет небольшой - всего 30 мл, и то он, возможно, съест не все, так как сосать из бутылочки несколько труднее, чем из груди - должны работать другие мышцы. В дальнейшем, когда малыш приспособится, кормить его нужно будет по схеме - она указана на упаковке, или по согласованию с врачом. Обычно ребенка кормят смесью из расчет его веса, то есть 125-150 мл на 1 кг веса. В итоге в сутки ребенок съедает до 600-700 мл сухой смеси. Однако это нормы не для новорожденных детей. Как уже говорилось, только родившемуся крохе будет достаточно и 30 мл поначалу, далее порция постепенно увеличивается. Малышу в 1 месяц требуется уже от 90 до 120 мл смеси, а с 2 до 6 месяцев примерно 120-160 мл. Поскольку с полугода, а искусственникам и того раньше - уже начинают вводить прикорм, то с этого времени объем питания постепенно уменьшают, заменяя его взрослой едой.

Самая частая проблема малышей искусственников - переедание. Бывает так, что ребенок сосет из бутылочки, будучи уже сытым. В результате он обильно срыгивает сразу после кормления, страдает коликами в животе - их заметно по подтягиванию коленок к животу и покраснению лица. Кроме того, переевший ребенок будет слишком быстро набирать вес и в результате будут запаздывать некоторые физические умения - ползание, сидение. Если кроха переедает, объем порции нужно уменьшить, а количество кормлений в день увеличить - как бы раздробить питание. Кроме того, вместо очередной внеплановой кормежки стоит предложить ребенку попить. Вообще детям на искусственном вскармливании нужно пить хотя бы 500 мл воды в день, поскольку сухие смеси гораздо боле сладкие и концентрированные, чем грудное молоко - детишкам на грудном вскармливании допой не требуется.

Нормы питания детей на смешанном вскармливании

Смешанное вскармливание представляет собой тандем грудного и искусственного. Его обычно назначает врач, причиной может служить плохой набор веса у ребенка, недоношенность малыша, прием мамой медикаментов, при которых грудное вскармливание приходится частично отменять. Надо заметить, что в настоящее время многие матери необоснованно переводят ребенка на смешанное питание. Виной тому медицинская неграмотность и ложные представления молодых родителей о том, как должно быть организовано грудное вскармливание. Ребенок в этом случае недополучает и контакта с матерью, и ценных веществ, содержащихся в грудном молоке. Кроме того, в случае напрасного докорма смесью молоко у матери может пропасть совсем, а это неоценимая потеря для малыша.

Итак, если смешанное вскармливание обусловлено конкретными медицинскими причинами, то нужно обязательно сочетать его с прикладыванием к груди - если мать хочет сохранить лактацию и постараться перейти на грудное вскармливание. Кроме того, кормить смесью нужно не из соски, а из ложки или шприца. Из силиконовой соски питание льется само, малышу не нужно трудиться и высасывать его, он быстро к этому привыкает и в дальнейшем не может сосать грудь. Объем питания для новорожденного рассчитывается по формуле: он должен составлять 2% от массы тела при рождении, умноженного на возраст в днях. Иначе говоря, объем каждого кормления должен составлять от 30 до 40 мл, из которых некоторую часть он получит из груди, а недостающую - с помощью сухой смеси. Начиная с 11 дня жизни количество питания дается из расчета  1 к 5 от массы тела ребенка. Сочетание грудного и искусственного вскармливания остается.

Видео: Сколько может съесть новорожденный за одно кормление?

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

  1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
  • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
  • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
  • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:
  • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:
    • отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).
  • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).
  • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 - 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др. ). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 - 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 - 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г. М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

    Сколько грудного молока должен съедать ребенок: кормление по месяцам

    Во время нахождения в родильном доме постоянными помощниками молодой мамы являются медицинские сёстры и врачи, дающие советы относительно правильного кормления и ухода за новорожденным ребёнком. Выходя за пределы роддома большинство, даже опытных женщин сталкиваются с проблемами правильного распределения грудного молока во время прикладывания к груди, чтобы малыш не страдал от нехватки или переизбытка пищи.

    Медицинские специалисты произвели расчёт, и вывели оптимальное количество съедаемой ребёнком пищи по месяцам, а также необходимую кратность прикладываний к груди. Одним из основных индикаторов правильного вскармливания являются показатели прибавки в весе. Об этих показателях информируют во время проведения плановых медицинских осмотров или патронажа.

    Объём кормления до 1 месяца

    После появления малыша на свет медицинская сестра или акушерка должна поднести его к материнской груди для осуществления первого прикладывания. Грудное молоко в данном периоде отсутствует, однако вырабатываемое молозиво обеспечивает организм новорожденного незаменимыми питательными веществами.

    На 2 сутки после рождения малыш начинает каждые 3 часа подавать признаки голода. Каждое прикладывание к груди по количеству съедаемой пищи составляет от 10 до 20 мл. За сутки кроха может съедать до 100 мл.

    На 3 сутки после родов у кормящей женщины значительно увеличивается выработка грудного молока. К этому времени ребёнок полностью осваивает технику сосания груди, а количество съедаемой пищи нарастает. В среднем малыш может за сутки съедать от 120 до 180 мл, или около 30 мл за один раз.

    К концу первой недели после рождения ребёнок может съедать от 50 до 70 мл за одно прикладывание к груди. Суточный объём в данном случае составляет до 400 мл. На 2 недели за сутки малыш потребляет до 500 мл молока.

    Когда малышу исполнился месяц, нормальными показателями является частота прикладываний от 6 до 8 за сутки, а количество съедаемого грудного молока равно 90-100 за одно прикладывание к груди.

    Безусловно данная статистика является обобщённой, а показатели могут быть индивидуальны для каждого новорожденного.

    Объём питания на 1-2 месяце

    При рождении с нормальной массой тела, доношенный ребёнок должен съедать ежедневно около 700 мл грудного молока, или около 120 мл грудного молока за одно прикладывание.

    Объём питания на 2-4 месяце

    В этом возрасте малыш должен съедать за одно прикладывание к груди около 150 мл. Частота прикладываний не должна превышать 7 раз в сутки, иначе малыш может столкнуться с проблемой переедания.

    Объём питания на 4-6 месяце

    В этом возрасте нормальными показателями считается потребление пищи, равное 1/6 массы тела малыша. В миллилитрах это определяется, как 180-210 мл за один раз. Если поведение ребёнка указывает на нехватку молока, то маме рекомендовано давать крохе свежевыжатый яблочный сок или питьевую воду. С полугода необходимо вводить прикорм, состав и количество которого рассчитывает врач-педиатр.

    Объём питания на 6-12 месяце

    С 6 месяцев до первого года жизни малыш должен съедать ежедневно от 170 до 250 мл молока или молочной смеси единоразово. В этом периоде 1 или 2 кормления заменяются продуктами прикорма (каши, пюре, соки).

    Если ребёнок находится на искусственном питании, то необходимое количество готовой смеси можно узнать на упаковке детского питания. Производители смесей подробно указывают объём сухой смеси и жидкости, необходимой для приготовления готового питания, а также норму его потребления для детей разного возраста.

    Как определить достаточность питания

    Зная необходимое количество потребляемой пищи согласно возрасту, каждая женщина может использовать приёмы определения достаточности питания. Для определения рекомендовано использовать следующие советы:

    • Сцеживание перед кормлением. Точность этого способа остаётся под сомнением, однако с его помощью можно узнать приблизительный объём съедаемого грудного молока. Сцеживаться рекомендовано аккуратно и тщательно, непосредственно перед кормлением. Даже правильный подход не может обеспечить полное опустошение молочных желез. При обычном прикладывании к груди малыш съедает на 15-20 мл больше сцеженного объёма. Это важно учитывать при осуществлении подсчётов.
    • Использование бытовых весов. Для определения количества съеденной пищи необходимо взвесить младенца перед кормлением, и сразу же после кормления. Разность веса будет равна количеству съеденной пищи. Перед взвешиванием ребёнка необходимо полностью раздеть и освободить от пелёнок и подгузников, которые могут давать лишний вес.
    • Поведение крохи может рассказать о многом. Если новорожденный спокоен, изредка плачет, не капризничает, доброжелателен, набирает вес согласно возрасту и норме, то можно с уверенностью сказать, что он получает достаточное количество пищи.

    Как решить проблему недоедания

    Если по некоторым причинам новорожденный не получает должное количество пищи, то его поведение говорит само за себя. При недоедании дети становятся капризными, плаксивыми и раздражительными. Кроме того, слабая прибавка в весе является достоверным показателем недостаточности питания.

    Решить проблему недоедания можно при помощи таких советов:

    • Увеличение частоты прикладываний к груди. Этот способ очень эффективен, и позволяет решить проблему недоедания в считанные дни. Увеличение частоты кормлений стимулирует выработку молока, обеспечивая тем самым ребёнка необходимым объёмом.
    • Минимальная длительность кормления должна составлять не менее 20-25 минут. Искусственное сокращение длительность часто приводить к недоеданию.
    • Увеличение объёма выпиваемой жидкости. Речь идёт о кормящей женщине, которые должна ежедневно употреблять не менее 2 литров жидкости для обеспечения нормальной лактации.
    • Кормящей женщине не рекомендовано искусственно увеличивать жирность грудного молока посредством употребления жирных продуктов. Эти действия не будут способствовать скорейшему насыщению малыша в процессе кормления.
    • Определить необходимое количество пищи может только врач-педиатр, учитывая индивидуальные особенности ребёнка.


    Объем порций для детей от 0 до 3 лет

    С продуктами питания организм ребенка получает нужную энергию, питательные вещества, обеспечивающие крепкий иммунитет, выносливость к стрессовым ситуациям и факторам внешней среды. Поэтому мамы часто задают вопросы, достаточно ли малыш ест, какие продукты можно давать и сколько должен съедать ребенок за одно кормление? Давайте разберемся.

    Конечно же, лучше не отказываться от кормления грудным молоком, так как оно больше всего подходит для пищеварительной системы и содержит множество питательных веществ.

    Дети на грудном вскармливании не требуют строгого, регулярного расчета и контроля объема порции необходимого или потребленного молока. Но если ребенок находится на искусственном вскармливании, то до возраста 10 дней одна порция рассчитывается так:

    возраст в днях умножить на 10

    В возрасте от 10 дней до 2 месяцев объем порции в сутки составляет 600–900 мл, то есть 1/5 массы тела, в сутки 8–12 раз кормлений.

    В период от 2 да 4 месяцев – 1/6 массы тела (800–1000 мл), 7–8 кормлений.

    В возресте от 4 да 6 месяцев – 1/7 массы тела (900–1000 мл), поделенных на 5–6 кормлений.

    И, наконец, от 6 месяцев до 1 года – 1/8–1/9 массы тела (объем порции 1000–1200 мл), 5 кормлений.

    Чай, вода, соки не учитываются.

    Сколько должен съедать ребенок: сроки введения прикорма

    В тех случаях, когда малыш искусственник, прикорм начинают с 5,5–6 месяцев в объеме 1 чайной ложки  за день, а далее увеличивают порцию. 

    В течение одной недели общее количество доводят до 150 г, заменяя одно кормление смесью на прикорм; желательно, чтобы это было второе кормление. Это означает, что утром в первое кормление ребёнок получает смесь, а в следующее – прикорм. Такая последовательность необходима, чтобы оценить реакцию ребенка на продукты прикорма. Первым рекомендуют вводить овощное пюре или каши, зависимо от особенностей ребенка.

    С 6 месяцев вводят прикорм детям, которые находятся на грудном вскармливании.

    Таблица введения прикорма

    Сколько должен съедать ребенок в возрасте от 1 до 3 лет

    В сутки объем потребленной пищи составляет 1200–1400 мл. Кормить ребенка нужно в одно и то же время (возможно отклонение 15–30 мин), т.к. это способствует нормальному пищеварению

    Блюда – только протертые, в отварном или тушеном виде. Для завтрака и обеда готовят продукты, богатые белком, на ужин – крупяные, молочные продукты.

    Постепенно следует переходить с жидкой протертой пищи на более плотную, кусочками. 

    Запрещено: все острые специи и пряности, колбасы, сосиски, сардельки, мясо утки, сало, жирная свинина, баранина, редька, редис, чеснок.

    Не рекомендовано:

    • до 2 лет – все виды чая, кофе, т.к. они содержат феноловые соединения, которые связывают железо и не дают ему  усваиваться;
    • до 3 лет – шоколад, т.к. он часто вызывает аллергические реакции и действует возбуждающе на нервную систему ребенка.

    Кормление малыша необходимо проводить  за общим столом со всеми членами семьи для улучшения аппетита, освоения навыков самостоятельного приема пищи. 

    Ориентировочный рацион для малыша от 1 до 3 лет

    Порция на завтрак может включать:

    Каша 120-200 г
    Омлет 40-80 г
    Творожное блюдо 70–120 г
    Мясо 50-70 г
    Салат овощной 30-45 г
    Кисель 150-180 мл
    Пшеничный хлеб 15-20 г
    Свежие фрукты 40-75 г

    Порция на обед:
    Салат из овощей 30-45 г
    Суп 50-200 г
    Блюдо из рыбы 50-70 г
    Каша 100-150 г
    Компот из сухофруктов 150-180 мл
    Пшеничный хлеб 15-20 г

    Полдник:
    Йогурт 150-180 мл
    Печенье или вафли 50-70 г
    Творог 80-150 г
    Свежие фрукты 50-70 г

    Порция на ужин:
    Каша 120-200 г
    Творожное блюдо 70-120 г
    Кефир 150-180 г

    Пшеничный хлеб 15 г

     

    И запомните, если собираетесь добавить в меню ребенка любой продукт, который ранее не давали, вводить его нужно по схеме 1 чайная ложка в день и только до 12. 00-13.00 часов, чтобы была возможность оценить реакцию организма на переносимость. При возникновении аллергических реакций введение «новинки» следует отложить на время или прекратить вовсе.

     

    Вершина М.А.

    кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ

    Поделитесь ссылкой на страницу:

    Сколько новорожденный должен съедать молока за одно кормление

    Как правило, вопросом о том сколько новорожденный должен съедать грудного молока за раз задаются матери, родившие первенца. А тем более это важно при кормлении новорожденных. Сколько мл грудного молока нужно, грудничок определяет сам.

    Как понять, что ребенок не наедается?

    Хватает ли у мамочки молока для новорожденного? Если да, то он будет сыт. Если сыт, то малыш спокоен, доволен и в меру упитан. А вот если плачет часто, плохо спит и в весе не особо прибавляет, то нужно обратиться к педиатру возможно у маленького человечка какие-то проблемы.

    Новоиспеченных мам не должно беспокоить хватает ли грудного молока их чаду или нет. Младенец выпивает столько мл молока, сколько ему нужно, больше чем его маленький желудочек может в себя вместить он не выпьет. Т.е. нехватка грудного молока или недостаточная его калорийность – исключены.

    Сколько новорожденный должен съедать за одно кормление

    • Количество молока за раз не должно превышать объема желудка грудничка. В первые дни после появления на свет желудочек малыша может вместить лишь 7-10 мл молока за раз. Если после кормления появилась рвота, то ничего ужасного в этом нет.
    • Рвота — это естественный процесс после кормления, из-за попадания воздуха вместе со смесью или молоком мамы. Лучше этот воздух выйдет, когда кроху вырвало, чем он спустится ниже и будет вызывать газообразование и колики. В норме рвота должна быть всего пару ложечек, не больше.
    • Лучшее средство — это поставить кроху вертикально и легонько постучать по спинке чтобы он самостоятельно отрыгнул.

    Нормы молока в первые десять дней

    Можно ли не докормить кроху? И как часто кормить новорожденного грудным молоком? Безусловно недокорм возможен, поэтому нужно знать, что малыш должен есть не меньше 15 раз в сутки, и, следовательно, ходить по «маленькому» и по «большому» не реже (14 раз и трех раз при дефекации).

    1. Интервал равен 2-3 часам или можно давать сосать грудь по требованию.
    2. В первую десятидневку вскармливание частое и продолжительность регулируется ребенком индивидуально, грудного молока крохе достаточно в количестве с первого дня 10 мл за раз и так далее по нарастающей.
    3. Сколько грамм молока съедает новорожденный можно определить взвешиванием до и после приема пищи.

    Когда и как лучше кормить грудничка?

    Кроха должен выпивать смеси/молока, когда захочет, т.е. по требованию. Сколько должен – определит сам. Такое вскармливание хорошо влияет на лактацию. Выпиваемый младенцем молочный рацион особенно в первые дни жизни будет проходить каждые пару часов, поэтому готовьтесь не спать ночью и как только услышите плач, и увидите характерное движение губками нужно без промедлений накормить свое чадо.

    Особенности питания грудничков

    Хватает ли кормлений? Если съеденный объем будет немного больше положенного малыш отрыгнет лишнее (т.е. появиться небольшая рвота). Поэтому не надо давать грудь без надобности новорожденному, у новорожденного есть свой режим, если он захочет есть – то вы сразу это поймете.

    При кормлении малыша его нужно держать слегка приподнятым, чтобы не попадал воздух, вам же не удобно лежа кушать, так и крохе физиологически не приятно пить в горизонтальном положении. В противном случае может открыться рвота во время кормления, а не после.

    Вообще, как правильно кормить новорожденного грудным молоком мама понимает самостоятельно после нескольких кормлений.

    Сколько должен съедать новорожденный по таблице

    Помочь ответить на вопросы можно ли перекормить и хватает ли еды малышу ответит специальная таблица нормы молока для крохи.

    Возраст крохи, дни Доза разовой             лактации, мл Количество лактации за сутки, мл
       Первые дни жизни       От 10 до 60                        100-300
       Семь дней       От 50 до 80                           400
        14 дней       От 70 до 90           1/5 от массы малыша
        Месяц       От 90 до 110                            600
       Два месяца      От 110 до 150                            800
       Пять-шесть месяцев     От 200 до 240                       900-1000
       7-12 месяцев              240        От 1000 (1/9 от массы малыша)

    Как понять, что новорожденный хочет есть?

    Сколько молока достаточно малыш знает сам, если ему мало он не отцепиться от груди пока не наесться. Ночью он вас разбудит своим плачем, ручки будет держать у ротика и всеми доступными ему способами будет показывать вам что он хочет кушать.

    Искусственное вскармливание

    Чем кормить новорожденного если нет молока? Безусловно искусственные смеси помогут в первые дни, ели вы за натуральность, то можно попробовать козье молоко. Обязательно козье молоко для новорожденных нужно кипятить и разводить с кипяченой водой (поскольку оно жирно для желудка малыша).

    Хватает ли в таком кормлении нужных веществ в сравнении с грудным? Ответ очевиден, что нет. Но в сравнении с коровьим, оно конечно выигрывает за счет содержавшегося в нем казеина.

    Понять нужное количество адаптированной смеси для новорожденного можно по указанной инструкции на упаковке. За раз кроха может съедать разное количество, поэтому не бойтесь если он съел немного смеси, через два часа он возможно захочет слопать больше.

    Самый лучший режим кормления новорожденного – Доктор Комаровский

    Количество и график кормления смесью

    • После первых нескольких дней: Ваш новорожденный, находящийся на искусственном вскармливании, будет принимать от 2 до 3 унций (60–90 мл) смеси за одно кормление и будет есть каждые три-четыре часа в среднем в течение первых нескольких недель. (Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно кормятся меньше и чаще, чем дети, вскармливаемые смесью).

    • В течение первых нескольких недель: Если ваш ребенок спит дольше четырех-пяти часов и начинает пропускать кормления, разбудите его и предложите бутылочку.

    • К концу первого месяца: Ваш ребенок будет получать не менее 4 унций (120 мл) за одно кормление с довольно предсказуемым графиком кормлений примерно каждые четыре часа.

    • К шести месяцам: Ваш ребенок будет потреблять от 6 до 8 унций (180–240 мл) при каждом из четырех или пяти кормлений в течение 24 часов.

    В среднем ваш ребенок должен потреблять около 2½ унций (75 мл) смеси в день на каждый фунт (453 г) массы тела .Но он, вероятно, будет регулировать свое потребление изо дня в день, чтобы удовлетворить свои собственные потребности. Поэтому вместо того, чтобы указывать фиксированные суммы, позвольте ему сказать вам, когда с него хватит. Если во время кормления он становится нервным или легко отвлекается, вероятно, он закончил. Если он осушит бутылку и продолжит причмокивать, он все еще может быть голоден. Однако есть высокие и низкие пределы. Большинству детей достаточно 3–4 унций (90–120 мл) на кормление в течение первого месяца, и увеличивайте это количество на 30 мл в месяц, пока они не достигнут максимального значения примерно от 7 до 8 унций (210–240 мл). ).Если ваш ребенок постоянно хочет большего или меньшего, обсудите это со своим педиатром. Ваш ребенок должен выпивать не более 32 унций (960 мл) смеси в сутки. У некоторых детей повышенная потребность в сосании, и они могут просто захотеть сосать соску после кормления.

    Первоначально лучше кормить новорожденного, находящегося на искусственном вскармливании, по требованию или когда он плачет из-за голода. Со временем он начнет составлять собственное довольно регулярное расписание. Когда вы познакомитесь с его сигналами и потребностями, вы сможете планировать его кормления в соответствии с его распорядком.

    В возрасте от двух до четырех месяцев (или когда ребенок весит более 12 фунтов [5,4 кг]) большинству детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше не требуется кормление посреди ночи, поскольку они потребляют больше в течение дня, и их режим сна стал более регулярным (хотя он значительно варьируется от ребенка к ребенку). Емкость их желудков также увеличилась, что означает, что они могут дольше перерываться между дневными кормлениями - иногда до четырех или пяти часов за раз. Если кажется, что ваш ребенок по-прежнему ест очень часто или ест больше, попробуйте отвлечь его игрой или соской.Иногда закономерности ожирения возникают в младенчестве, поэтому важно не перекармливать ребенка.

    Самое важное, что нужно помнить, кормите ли вы грудью или кормите из бутылочки, - это то, что потребности вашего ребенка в кормлении уникальны. Ни одна книга ― или веб-сайт не могут сказать вам точно, сколько и как часто его нужно кормить или как именно вы должны обращаться с ним во время кормления. Вы откроете для себя эти вещи по мере того, как вы и ваш ребенок будете узнавать друг друга.

    Дополнительная информация от HealthyChildren.орг:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Грудь или бутылочка: сколько молока следует пить ребенку?

    В: Почему мой ребенок, находящийся на грудном вскармливании, берет не более 4 унций (120 мл) из бутылочки, в то время как ребенок, находящийся на искусственном вскармливании моего соседа, берет 7 или 8 унций (210–240 мл)? Я делаю что-то неправильно?

    A: Вы не делаете ничего плохого. И в этом случае больше не обязательно лучше. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно потребляют намного больше молока при каждом кормлении, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, но они также с большей вероятностью перерастут в детей и взрослых с избыточным весом. 1,2 Одно крупное исследование (16 755 младенцев в Беларуси) сравнивало объемы кормления детей, находящихся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, и обнаружило, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, потребляли на 49% больше молока в 1 месяц, 57% в 3 месяца и 71% в 5 мес. 3 Австралийское исследование показало, что в возрасте от 1 до 6 месяцев младенцы на грудном вскармливании постоянно потребляют в среднем около 90 мл (3 унции) во время кормления.(Младенцы с меньшим животиком потребляют меньше молока.)

    Потребление молока грудным младенцем не увеличивается с 1 по 6 месяц, потому что темпы их роста замедляются. 4 По мере замедления роста младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают становиться больше и тяжелее при примерно одинаковом ежедневном потреблении молока, в среднем около 750 мл (25 унций) в 24 часа.

    Почему дети, находящиеся на искусственном вскармливании, пьют так много молока? Причин несколько:

    Бутылка течет более равномерно. В течение первых 3-4 месяцев жизни после глотания врожденный рефлекс автоматически вызывает сосание. 5 Молоко из бутылочки течет более равномерно, чем из груди (которая имеет естественные приливы и отливы из-за выделения или приливов молока), поэтому младенцы, как правило, потребляют больше молока из бутылочки во время кормления. До того, как это рефлекторное сосание перерастет, младенцы, которых кормят из бутылочки, подвергаются большему риску перекармливания.

    Грудное вскармливание дает младенцам больше контроля над потреблением молока. Незнание того, сколько молока в груди, снижает вероятность того, что кормящая мать будет уговаривать своего ребенка продолжать кормление после того, как он насытится. 3,6 По мере того, как ребенок, находящийся на грудном вскармливании, растет и процветает, его мать учится доверять своему ребенку, чтобы он получал то, что ему нужно, как из груди, так и из бутылочки, а также твердую пищу, когда они вводятся позже. Одно исследование в Великобритании показало, что в возрасте от 6 до 12 месяцев кормящие матери меньше заставляют своих детей есть твердую пищу и более чувствительны к сигналам своих младенцев. 7

    Чем больше молока в бутылке, тем больше молока потребляется. В упомянутом выше исследовании в Беларуси младенцы потребляли больше смеси во время кормления, когда их матери предлагали бутылочки, содержащие более 6 унций (180 мл). 3

    Материнское молоко и смесь метаболизируются по-разному. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, менее эффективно используют питательные вещества, содержащиеся в смеси, 8 , поэтому им может потребоваться больше молока для удовлетворения своих пищевых потребностей. В формуле также отсутствуют гормоны, такие как лептин и адипонектин, которые помогают младенцам регулировать аппетит и энергетический обмен. 9,10 Нарушается метаболизм сна даже у младенцев, поскольку дети, вскармливаемые смесью, сжигают больше калорий во время сна, чем дети, вскармливаемые грудью. 11

    В: Если мой ребенок берет из бутылочки больше молока, чем я могу сцеживать за один присест, означает ли это, что у меня низкая выработка молока?

    A: См. Предыдущий ответ. Младенцы обычно получают больше молока из бутылочки, чем из груди. Быстрый и постоянный поток молока из бутылочки повышает вероятность перекармливания. Поэтому, если ваш ребенок берет из бутылочки больше молока, чем вы сцеживаете, это само по себе не является показателем низкой выработки молока.

    Чтобы уменьшить количество необходимого сцеженного молока и снизить риск перекармливания, примите меры для замедления потока молока во время кормления из бутылочки:

    • Используйте соску / соску с самым медленным потоком, которую может принять ребенок.
    • Предложите кормушке подержать ребенка в более вертикальном положении с бутылочкой горизонтально, чтобы замедлить поток и помочь ребенку почувствовать себя сытым при меньшем количестве молока.
    • Короткие перерывы во время кормления из бутылочки также могут помочь ребенку «осознать», что он насытился, прежде чем он выпьет больше молока, чем необходимо.

    Артикул:

    1 Arenz, S., Ruckerl, R., Koletzko, B., & von Kries, R. (2004). Кормление грудью и детское ожирение - систематический обзор. Международный журнал ожирения и связанных с ним нарушений обмена веществ, 28 (10), 1247-1256.

    2 Дьюи, К. Г. (2009). Младенческое вскармливание и рост. В книге Г. Голдберга, А. Прентиса, П. А., С. Филто и К. Симондона (редакторы), «Кормление грудью: раннее влияние на здоровье в будущем» (стр. 57-66). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер.

    3 Kramer, M. S., Guo, T., Platt, R. W., Vanilovich, I., Sevkovskaya, Z., Dzikovich, I., et al. (2004). Влияние кормления на рост в младенчестве. Журнал педиатрии, 145 (5), 600-605.

    4 Кент, Дж. К., Митулас, Л.Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Э. (2006). Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117 (3), e387-395.

    5 Вольф, Л. С., и Гласс, Р. П. (1992). Расстройства кормления и глотания в младенчестве. Тусон, Аризона: Строители навыков терапии.

    6 Таверас, Э. М. и др. (2004). Связь грудного вскармливания с материнским контролем вскармливания младенцев в возрасте 1 года. Педиатрия, 114 (5), e577-583.

    7 Фэрроу, К., и Блиссетт, Дж. (2006). Кормление грудью, методы кормления матери и негативное отношение к еде в один год. Аппетит, 46 (1), 49-56.

    8 Мотил, К. Дж., Шенг, Х. П., Монтандон, К. М., и Вонг, В. В. (1997). Белок грудного молока не ограничивает рост грудных детей. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 24 (1), 10-17.

    9 Ли Р., Фейн С. Б. и Груммер-Строун Л. М. (2008). Связь интенсивности грудного вскармливания и поведения при опорожнении из бутылочки в раннем младенчестве с риском избыточного веса младенцев в позднем младенчестве.Педиатрия, 122 Приложение 2, S77-84.

    10 Донерей, Х., Орбак, З. , и Йылдыз, Л. (2009). Взаимосвязь между лептином в грудном молоке и увеличением веса новорожденных. Acta Paediatrica, 98 (4), 643-647.

    11 Butte, N.F., et al. (2000). Энергетические потребности определяются из общих затрат энергии и выделения энергии в течение первых 2 лет жизни. Американский журнал клинического питания, 72 (6), 1558-1569.

    Сколько должен есть мой ребенок? Унций в день - Унций за сеанс кормления грудью - Количество

    на грудном вскармливании

    Младенцы НАМНОГО растут в первый год! Первую или две недели ваш ребенок будет стараться набрать вес при рождении, кормя грудью 10–12 или более раз в день.После этого ваш ребенок будет продолжать набирать 0,5-1 унции в неделю и УДВОИТЬ свой вес при рождении к 6 месяцам. Затем к первому дню рождения младенцы УЗИВАЮТ свой вес при рождении. Можете ли вы представить себе утроение своего веса всего за 12 месяцев !? Это просто невероятно.

    При таком быстром росте младенцам в первые месяцы необходимо очень часто кормить грудью. Давайте разберемся, сколько ваш ребенок должен есть по возрасту.

    Среднее суточное потребление грудного молока для новорожденных (0–1 месяц):

    1 день -

    Вашему только что родившемуся здоровому доношенному ребенку необходимо будет кормить грудью не менее 10-12 раз в день и потреблять 5-7 мл при каждом кормлении, что составляет примерно 30-60 мл или примерно 1-2 унции (в среднем в день). доза для 1-дневного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляет 45 мл).

    2 дня -

    В возрасте всего 2 дней ваш ребенок может все еще быть очень сонным с рождения и ему потребуется частое кормление небольшими порциями, чтобы дать ему энергию для роста и процветания! Частое кормление также помогает получить полноценное молоко. Животик вашего новорожденного все еще очень крошечный (размером с вишенку или шарик стрелка) и может комфортно вмещать 5-10 мл при каждом кормлении, в общей сложности 30-60 мл грудного молока за 24 часа или примерно 1-2 унции на второй день.

    3 дня -

    Сегодняшний день большинство младенцев «просыпаются» от сонного перехода к жизни вне матки; это также когда многие младенцы впервые испытывают чувство голода! Это объясняет, почему ваш трехдневный ребенок может больше открывать глаза и показывать более очевидные сигналы голода.В 3-дневном возрасте вашему ребенку нужно больше молока в день, чем вчера, и он будет потреблять около 30 грамм при каждом кормлении (среднее потребление за одно кормление составляет 22–27 мл). Ваш 3-дневный ребенок будет продолжать кормить грудью не менее 10-12 раз в день и будет потреблять 220-456 мл или примерно 7-15 унций грудного молока на 3-й день. День 3 также является обычным временем для резкого увеличения объема вашего молока ( часто называется «поступлением»), хотя для созревания молока некоторых матерей может потребоваться еще несколько дней.

    4 дня -

    К 4-му дню крошечный животик вашего ребенка, который когда-то был размером с вишню (в первый день), увеличился более чем вдвое и теперь стал размером с грецкий орех! Хотя животик вашего ребенка значительно вырос за последние 4 дня, он все еще нуждается в частом кормлении небольшими порциями. В 4 дня ваш ребенок может спокойно съесть примерно 30 мл на одно кормление. Кормление 10–12+ в день поможет вашему ребенку потреблять от 300 до 500 мл или примерно от 10 до 20 унций грудного молока в течение 24 часов.

    5 дней -

    Как вы, наверное, догадались, животик вашего арахиса вырос со вчерашнего дня, но все еще совсем маленький! Некоторые 5-дневные дети смогут съесть до 2 унций за одно кормление, но ожидайте, что количество кормлений будет варьироваться от 30 до 60 мл. Частое кормление вашего ребенка (не менее 10-12 раз в день) поможет вашему ребенку потреблять грудное молоко в течение целого дня (300-600 мл или 10-20 унций).

    6 дней -

    Можете ли вы поверить, что ваш ребенок жил в вашем животе всего 6 дней назад !? Теперь, когда ваш ребенок не получает все свои питательные вещества с околоплодными водами, он может лучше всего питаться грудным молоком. Вашему ребенку потребуется примерно 500-600 мл или 17-20 унций грудного молока в день, и он может спокойно потреблять 1-2 унции грудного молока за одно кормление.

    7 дней -

    В возрасте 1 недели животик вашего ребенка размером с куриное яйцо и может легко вмещать до 2 унций грудного молока за раз.Как всегда, количество молока, необходимое вашему ребенку при каждом кормлении, будет варьироваться и может составлять от 30 до 60 мл. Как и мы с вами, ребенку иногда хочется просто «перекусить», а в других случаях он может быть готов сесть за «обед из 4 блюд». В этом возрасте вашему новорожденному потребуется примерно 600-700 мл или 20–23 унции в день.

    2 недели -

    От 1 до 2 недель живот вашего ребенка будет продолжать расти, так же как и его способность потреблять больше грудного молока при каждом кормлении. К 2 неделям животик вашего ребенка будет примерно размером с очень большое куриное яйцо.Двухнедельный ребенок может спокойно пить от 2 до 3 унций за раз, и ему потребуется примерно 2,5 унции на фунт веса тела. Например, ребенку 8 фунтов 2 недели может потребоваться около 20 унций в день, тогда как ребенку 2 недель весом 10 фунтов может потребоваться около 25 унций за 24 часа.

    3 недели -

    К 3-м неделям ваш ребенок может весить около 10 фунтов (в зависимости от веса при рождении), и ему по-прежнему будет требоваться не менее 20-25 унций грудного молока в день.

    1 месяц -

    Это не ваше воображение; Ваш малыш действительно растет с каждым днем ​​все больше и больше! Может быть, пора перейти на те подгузники размера 1, которые вы получили во время детского душа.😉 В 1 месяц ваш ребенок может спокойно получать до 5 унций грудного молока за одно кормление. И хотя ваш ребенок может * в состоянии * съесть около 5 унций за одни кормления, младенцы часто съедают всего 2 унции, а в других случаях - немного больше. В среднем младенцам на грудном вскармливании в возрасте 1 месяца требуется около 25 унций грудного молока в день.

    Среднее суточное потребление грудного молока для младенцев (2-6 месяцев):

    2 месяца -

    Ваш малыш (или девчонка) продолжает набирать вес в немалой степени благодаря всему тому «жидкому золоту», которое он ел! Ожидайте, что ваш 2-месячный ребенок будет продолжать кормить грудью 8–12 раз в день и ему потребуется в среднем 25–30 унций грудного молока в день. Если вы вернулись на работу или в школу и будете оставлять своему малышу бутылочки со сцеженным грудным молоком, мы рекомендуем начать с бутылочки на 3 унции. Если ваш малыш допивает бутылочку и через несколько минут все равно хочет еще, попробуйте предложить еще унцию (после хорошей отрыжки!).

    3 мес -

    Теперь, когда ваш ребенок является «опытным» кормильцем, вы можете заметить, что он может закончить кормление всего за 10-15 минут (по крайней мере, иногда). Это довольно распространенное явление и является результатом более эффективного сосания у вашего ребенка и укрепления мышц ротовой полости.Трехмесячные дети обычно кормят грудью 7–10 раз в день и потребляют примерно 25–30 унций грудного молока в день.

    4 мес -

    К 4 месяцам многие дети начинают немного откладывать кормления, и им по-прежнему требуется 6-10 кормлений в день. Частота кормления грудью вашего ребенка во многом зависит от вашей «емкости хранения молока» (или того, сколько молока может хранить ваша грудь), а также от вашего общего количества молока в сочетании с тем, насколько хорошо он может передавать молоко к груди. Многие младенцы, которым раньше требовалось больше времени на ночлег, начинают чаще просыпаться, чтобы есть. Этого следовало ожидать, потому что младенцам требуется больше калорий на килограмм веса, чем когда-либо прежде (примерно 108 кал / кг). Четырехмесячные дети должны продолжать получать 25-35 унций грудного молока в день и, как правило, не готовы к употреблению твердой пищи.

    5 месяцев -

    Потребление грудного молока достигает пика! К 5 месяцам многие младенцы очень эффективно осушают грудь и принимают 3-5 унций за одно кормление, что составляет 25-35 унций в день.Если вы оставляете бутылочки для грудного ребенка, планируйте оставлять 1–1,5 унции на каждый час, когда вы и ваш ребенок будете разделены (например, 3-4,5 унции, если вы пропустите одно кормление).

    6 месяцев -

    Сейчас время, когда многие дети готовы начать прием твердой пищи. Хотя это увлекательно, но для многих молодых родителей это может быть немного страшно! С чего начать и сколько должен есть ваш малыш? Что ж, лучше всего начать медленно и ввести в рацион продукты, богатые железом, такие как мясо, птица, сладкий картофель, фасоль и чернослив. Помните, что грудное молоко по-прежнему чрезвычайно важно для здоровья и питания вашего ребенка, и, хотя употребление твердой пищи может быть «забавным», оно не должно затмевать грудное вскармливание. Вашему шестимесячному ребенку по-прежнему будет необходимо около 30-35 унций грудного молока в день в дополнение к одной-двум унциям твердой пищи.

    Среднее суточное потребление грудного молока для младенцев (7-11 месяцев):

    7 месяцев -

    Если ваш ребенок только сейчас проявляет интерес к твердой пищи, не волнуйтесь! Лучше всего следовать за своим ребенком и позволить ему сигнализировать о готовности к употреблению твердой пищи.Большинство 7-месячных детей будут продолжать кормить грудью 4-6 раз в день, получая в общей сложности 25-30 унций грудного молока в день. Когда выдают бутылочки, лучше предлагать бутылочки объемом около 4 унций и позволить вашему ребенку решить, когда он наелся. В отличие от детей, находящихся на искусственном вскармливании, дети, находящиеся на грудном вскармливании, по-прежнему получают пользу от частого кормления небольшими порциями. Также разумно продолжать использовать «новорожденные» или «медленные» соски из бутылочек - младенцам, находящимся на грудном вскармливании, никогда не понадобится более быстрое течение.

    8 месяцев -

    Примерно к 8 месяцам многие младенцы прекращают кормление грудью один или два и будут кормить 4-6 раз в день.Как правило, младенцы кормятся грудью утром, снова перед утренним сном, снова перед дневным сном, перед сном и, возможно, 1-2 раза за ночь. Некоторые младенцы кормят грудью еще несколько раз в течение дня. Важно не ограничивать грудное молоко или сеансы кормления грудью и продолжать кормить грудью по требованию. Прикорм, богатый железом (также известный как твердые вещества), по-прежнему отходит на второй план по сравнению с грудным молоком.

    9 месяцев -

    Некоторые дети, находящиеся на грудном вскармливании, теперь спят по 8-12 часов в течение ночи без кормления, но это не верно для ВСЕХ детей.Многие младенцы продолжают кормить грудью один или два раза в течение ночи в течение первого года, особенно если мама работает / ходит в школу или дневное кормление в противном случае ограничено. Девятимесячные дети обычно кормят грудью по соседству 4-6 раз в день и будут есть 2 твердых «приема пищи» в день.

    10 месяцев -

    Не за горами первый день рождения вашего малыша! Ты можешь в это поверить!? Когда ваш ребенок начинает подтягиваться, совершать «круиз» или ходить, его потребность в грудном молоке будет оставаться постоянной на уровне примерно 20-25 унций грудного молока в день.

    11 месяцев -

    Теперь, когда ваш ребенок хорошо освоил твердую пищу, он может сидеть «обедать» с семьей 3 раза в день. 🙂 В дополнение к вкусным фруктам, овощам, зерновым и белкам вашей 11-месячной девочке, находящейся на грудном вскармливании, также потребуется примерно 20-25 унций грудного молока в день, чтобы поддерживать ее рост и развитие.

    Среднее суточное потребление грудного молока для детей ясельного возраста (1-3 года):

    12 месяцев -

    С Днем Рождения, малышка! И ПОЗДРАВЛЯЕМ с достижением этой невероятной вехи на пути к грудному вскармливанию, мама! Ты жжешь!! Если вы планируете продолжить грудное вскармливание, вашему «малышу» по-прежнему будет необходимо 16-20 унций грудного молока в день (меньше, если вы также предлагаете альтернативное молоко, такое как коровье или козье молоко). Многие годовалые дети любят кормить грудью и наслаждаются от 1 до 5 (или более) кормлений в день. Помните: если вы и ваш ребенок наслаждаетесь тихими и нежными моментами грудного вскармливания, нет причин отлучать от груди только потому, что ваш ребенок стал «малышом». Многие пары медсестер продолжают кормить грудью месяцами или даже годами - и преимущества грудного вскармливания никогда не закончатся!

    18 месяцев -

    Уход за малышом может быть намного более приятным, чем вы могли себе представить! Для многих мам кормление грудью малыша гораздо менее напряженное, чем кормление грудью.Малыши настолько искусны в уходе за ребенком, что иногда могут наполнить свой животик за 10 минут или меньше и могут даже поблагодарить вас восхитительным хихиканьем или нежными объятиями, когда они закончат! :: SWOON :: Частота кормления грудных детей очень уникальна для диады: одни мамы и младенцы кормят грудью «иногда», а другие - несколько раз в день. Независимо от количества, каждая капля грудного молока по-прежнему остается УДИВИТЕЛЬНЫМ подарком питания и любви для вашего ребенка.

    2 и 3 года -

    Снимаю шляпу, мама! Если вы достигли этой выдающейся вехи на пути к грудному вскармливанию, вы заслуживаете оваций! Ваш милый 2 или 3-летний ребенок может кормить грудью каждый день или каждые несколько дней - и то и другое нормально и соответствует возрасту.Вашему ребенку двух или трех лет потребуется примерно 16 унций грудного молока, молока животного происхождения или их комбинации на протяжении второго и третьего года жизни.

    Сколько молока едят дети на грудном вскармливании?

    Стать родителем может быть очень интересно, но в то же время ошеломляюще! С вашим телом происходит множество необъяснимых вещей. Вам еще предстоит привыкнуть к тому, что ваши гормоны сходят с ума, в то же время советы начинают сыпаться со всех сторон. С огромным количеством информации, доступной сейчас, вы больше не знаете, какой из них верить.

    Помню, когда родила дочку. Я был очень взволнован встречей с нашей педией, потому что хотел задать ей вопрос, из-за которого у меня были бессонные ночи. Я читала много книг о материнстве и многом другом, когда была беременна, но ни одна из них не подготовила меня к настоящей битве. Поэтому, когда у меня появилась возможность встретиться лицом к лицу с нашим педиатром, я спросил ее

    «Док, моя дочь всегда привередлива. Я не думаю, что вырабатываю достаточно молока, чтобы удовлетворить ее.Я могу заморить ее голодом.

    Она громко рассмеялась, прежде чем ответить: «Расслабьтесь. Живот новорожденного размером с вишню. Ваше тело создано для производства молока, достаточного для выживания дочери ».

    Она была права. Мое тело было создано, чтобы производить то, что нужно моей дочери, потому что у меня никогда не кончалось молоко с первого дня моих родов до тех пор, пока моей дочери уже исполнилось 5 лет. Фактически, я все еще кормлю ее, чтобы она заснула.

    Вы были перенаправлены на эту страницу, потому что у вас есть вопросы о грудном вскармливании, и мы рады, что вы нас нашли. Эта статья была специально написана, чтобы помочь беременным и кормящим матерям понять, сколько молока им нужно, чтобы обеспечить своих малышей. Воспользуйтесь этим удобным руководством, содержащим быстрые советы от знающих родителей, чтобы начать работу и вселить в вас уверенность, необходимую для принятия вашей новой роли кормящей матери.

    Сколько молока нужно детям, находящимся на грудном вскармливании?

    Не существует точного измерения количества молока, необходимого вашему ребенку. Тем не менее, вам все равно помогает, если вы знаете, сколько он / она должен съесть, верно? Позвольте мне представить вам, сколько молока может съесть ваш ребенок.

    Желудок новорожденного размером с вишню, 5-7 мл грудного молока должно хватить. По мере того как ребенок стареет, его желудок тоже. К 3 дню, например, живот ребенка размером с грецкий орех, поэтому ему необходимо около 22–27 мл грудного молока. К недельному возрасту живот немного расширяется, примерно размером с абрикос, поэтому 46-60 мл должно быть достаточно. Когда ребенку исполняется месяц, его живот вырастает до размера яйца, поэтому ему потребуется не менее 80–150 мл.

    Так что да, не надо волноваться. С их маленьким желудком у вашего тела будет достаточно времени, чтобы приспособиться к их потребностям и требованиям.

    Чего ожидать в первые несколько недель кормления грудью?

    Кормление грудью - это не прогулка по парку. Не скажу, что это легко, потому что это не так. Вам предстоит столкнуться с множеством проблем, особенно в первые несколько недель. Ниже приведены некоторые из наиболее частых вопросов, которые я слышала от рожениц:

    • Ребенок находится в захвате и правильно ли сосет?
    • Почему у меня болят соски? Это нормально?
    • Как вы думаете, доволен ли мой ребенок после каждого кормления?

    Это нормальные проблемы, поэтому, если вы столкнетесь с одной из них, не волнуйтесь. По мере продвижения по пути грудного вскармливания вы научитесь правильному расположению и всему, что между ними.

    Когда следует кормить ребенка?

    Кормите, когда ребенок голоден. Кормите по требованию, а не по расписанию или интервалам. Важно знать, что грудное молоко переваривается быстрее, чем молочная смесь. Таким образом, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, легко проголодается. Если вы заметили у ребенка какие-либо признаки голода, предложите ему грудь. Не ждите, пока ваш ребенок заплачет, прежде чем кормить ребенка, потому что ему будет труднее прикладываться к груди.Учтите, что малыш лучше ест, когда спокоен.

    Также не забывайте кормить на ночь. Помните, что объем желудка ребенка недостаточен, чтобы прожить всю ночь без еды. Кормите ребенка, даже если он спит. Просто предложите свою грудь, они мгновенно захватывают, когда голодны. Если ваш ребенок слишком сонный, попробуйте нежно пощекотать и поцеловать его / ее, пока он не оживится. Ночное кормление - это нормально.

    Запомните это практическое правило: Если вы сомневаетесь, предложите свою грудь.

    Следует предлагать одну грудь или обе?

    У вас две груди, тогда зачем предлагать одну?

    Решение предлагать одну или обе груди при каждом кормлении - дело личных предпочтений. Хотя я предлагаю предложить обе груди, даже если вашему ребенку это не интересно. Это будет стимулировать производство молока. Дайте ребенку вторую грудь после «опорожнения» первой. Если ваш ребенок сыт, он может не принять вторую грудь. Это нормально.При следующем кормлении предложите сначала «полную» грудь.

    Не имеет значения, предпочитаете ли вы кормление одной грудью или обеими грудями. Важно, чтобы ваш ребенок кормился и рос здоровыми и стабильными темпами.

    Как узнать, достаточно ли молока у вашего ребенка?

    Матери-новички, как правило, очень беспокоятся о том, что у них недостаточно молока. Я понимаю это чувство. В течение первых нескольких недель моего путешествия по грудному вскармливанию я думала, что, возможно, не достаточно обеспечиваю свою дочь. Я чувствовал себя виноватым.

    Если вы столкнетесь с подобной ситуацией, надеюсь, вы не будете поспешно давать ребенку молочную смесь. Не меняйте свой курс по неопытности и незнанию. Когда вы столкнетесь с этой дилеммой грудного вскармливания, спросите себя:

    • Мой ребенок растет и прибавляет в весе?
    • Достаточно ли мокрых подгузников у моего ребенка?
    • Мой ребенок активен и отзывчив?
    • У моего ребенка хороший цвет кожи?

    Если вы ответили ДА на все вышеперечисленные вопросы, будьте уверены, что у вас все в порядке.Ваш ребенок не умрет с голоду. Вы кормите своего малыша! Продолжать.

    Как увеличить производство молока?

    Нет необходимости в сложной науке и магии для увеличения производства молока. Просто следуйте этим советам опытных родителей, чтобы начать работу:

    1.

    Кормить по запросу

    Знаете ли вы теорию спроса и предложения? Когда спрос высок, предложение следует.

    Когда ваш ребенок проявляет высокую потребность в продолжении кормления, ваш организм будет обеспечивать его за счет увеличения производства молока.

    2. Следите за тем, что вы едите (и пьете!)

    Держите себя здоровым и хорошо гидратированным, ешьте фрукты и овощи и пейте много воды. Есть некоторые продукты, стимулирующие молоко, такие как пивные дрожжи, зародыши пшеницы, мука из семян льна и цельный овес, которые можно добавлять в печенье для увеличения выработки молока. Эти куки-файлы называются куки-файлами для кормления грудью.

    3. Больше отдыхайте

    Расслабленное тело и ясный ум могут творить чудеса с вашим молоком. Достаточное количество сна помогает организму работать в оптимальном режиме.Излишнее мышление не поможет вам достичь цели.

    4. Самообразование

    Основная причина, по которой матери, впервые ставшие родителями, сталкиваются с проблемами при грудном вскармливании, заключается в том, что им не хватает необходимых знаний. Знание таких вещей, как лучшая поза для кормления, определение того, хорошо ли ребенок сосет грудь, или правильная подгонка частей для сцеживания, могут чрезвычайно помочь в вашем путешествии по кормлению грудью.

    Когда становится труднее, ищите помощи. Найдите кого-нибудь, кто может дать экспертное заключение о том, что может быть причиной вашего низкого количества молока.Консультант по грудному вскармливанию может пригодиться.

    Что делать, если мой ребенок уже ест твердую пищу?

    Когда дети начинают есть твердую пищу, что обычно начинается в шесть месяцев, их потребление молока может начать уменьшаться. Однако медицинские эксперты предполагают, что грудное молоко должно обеспечивать большую часть питания ребенка в течение первого года жизни. Зачем? Потому что даже когда ваш ребенок начинает есть твердую пищу, он получает лишь небольшую часть своих калорий и питательных веществ из пищи, которую он ест.Ваше грудное молоко по-прежнему обеспечивает существенное питание. И все мы хотим самого лучшего для наших детей, верно?

    Есть причина, по которой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить грудью в течение двух лет и дольше. Нет лучшей еды для ребенка, чем та, что идет из груди матери.

    Что является самым большим заблуждением о грудном вскармливании?

    Многие матери боятся кормить грудью, потому что думают, что их младенцы будут нуждаться в большем количестве корма и молока по мере взросления.Они боятся начать что-то, что, по их мнению, не выдержит.

    Это правда, что младенцы растут очень быстро. У них также высокий уровень метаболизма в течение первых нескольких месяцев. Большая потребность в молоке обычно возникает во время резкого скачка роста, потому что малышам оно нужно для поддержания метаболизма. Однако, когда ребенку исполняется от 3 до 6 месяцев, уровень метаболизма снижается. Это означает, что скорость их роста также замедляется, что приводит к минимальному потреблению молока.

    Вашему ребенку не нужно увеличивать потребление молока по мере взросления.Когда ребенок начинает есть твердую пищу, кормление грудью становится короче и реже.

    Желаю вам успехов в вашем пути грудного вскармливания. Вы можете остановиться по пути, но куда бы вас ни привело материнство, просто помните, что вы и ваш ребенок уникальны. В Интернете есть множество советов по грудному вскармливанию, но, в конце концов, все зависит от вас. Решение о грудном вскармливании - личное дело каждого, поэтому мы оставляем вам выбор.

    Руководство по кормлению из бутылочки и смеси для кормления от Pampers India

    Не каждый выбирает грудное вскармливание, и в этом случае молочная смесь в бутылочке для кормления может стать питательной альтернативой.Что замешано? Вам понадобится несколько детских бутылочек для кормления, порошковые смеси и система стерилизации. Очень важно убедиться, что все оборудование полностью чистое, чтобы избежать развития бактерий. Вымойте все оборудование в теплой мыльной воде, используя специально разработанную щетку для бутылочек для очистки сосков и бутылочек. Затем простерилизуйте оборудование, чтобы убить оставшиеся бактерии. Не забудьте также тщательно очистить рабочую поверхность.

    Приготовление смеси

    Приготовьте смесь для новорожденного в соответствии с инструкциями производителя, используя прилагаемую мерную ложку, чтобы обеспечить точность измерений.Используйте кипяченую водопроводную воду, кипяченую в течение последних 30 минут; температура воды должна быть не ниже 70 ºC.

    Кормление ребенка из бутылочки

    Перед кормлением ребенка из бутылочки проверьте температуру, выдавив пару капель на внутреннюю поверхность запястья, она должна быть теплой, но не горячей. Следуйте за своим ребенком, помните, что каждый ребенок уникален и будет варьировать свое потребление от кормления к кормлению и изо дня в день. Не поощряйте абби допивать бутылку, если кажется, что она потеряла интерес.Всегда выбрасывайте оставшееся молоко, а не откладывайте его на потом.

    Вот приблизительное представление о том, сколько молока нужно ребенку и как часто его нужно кормить, с помощью приведенной ниже таблицы кормления:

    Возраст: Количество на одно кормление: Частота кормления:
    Новорожденный от 60 до 90 мл (от 2 до 3 унций) Каждые 3–4 часа
    Один месяц 120 мл (4 унции) Каждые 4 часа
    Два месяца 120 мл (4 унции) 6-7 кормлений / 24 часа
    Четыре месяца 120-180 мл (4-6 унций) 6 кормлений / 24 часа
    Шесть месяцев 180-240 мл (6-8 унций) 5 кормлений / 24 часа
    Один год 240 мл (8 унций) 2-3 кормления / 24 часа с добавлением детского питания

    Следуйте за своим ребенком

    Помните, что каждый ребенок уникален и будет варьировать свое потребление от кормления к кормлению и изо дня в день.

    Также здесь можно найти советы по грудному вскармливанию.

    От еженедельных советов экспертов по календарю беременности до советов по уходу за новорожденными - Pampers India поможет вам в удивительном путешествии по раннему отцовству. Узнайте больше о нас, наших детских подгузниках и наших обязательствах перед вами.

    Сколько грудного молока нужно сцеживать

    Количество грудного молока, которое вам нужно сцеживать, и как часто вы сцеживаете, будет зависеть от ситуации.

    Например, вам может потребоваться больше сцеживания новорожденному, если он не может кормить грудью.Количество сцеживания для более старшего ребенка будет зависеть от того, сколько раз они кормят грудью каждый день.

    Эти суммы являются ориентировочными. Если ваш ребенок родился больным или недоношенным, вы можете не достичь этого объема. Любая сумма, которую вы можете сцеживать своему ребенку, будет полезна. Ваша акушерка или медсестра могут помочь вам

    Новорожденные

    Если вам нужно сцеживать молоко в первые дни после родов, вот рекомендации о том, чего ожидать:

    День Молоко сцеживается за 24 часа Сколько ваш ребенок получит во время кормления
    День 1 7–123 мл от нескольких капель до 5 мл (5 мл примерно 1 чайная ложка)
    День 2 от 44 мл до 335 мл от 5 до 15 мл
    День 3 от 98 мл до 775 мл от 15 до 30 мл

    Со временем и практикой это станет легче, и количество молока вы будете сцеживать будет увеличиваться.

    Сцеживание на время, проведенное вдали от ребенка

    У детей, вскармливаемых исключительно грудью - детей, которых кормят только грудным молоком - потребление молока быстро увеличивается в течение первых нескольких недель жизни. После этого он остается примерно таким же от 1 до 6 месяцев. Хотя обычно кратковременно увеличивается во время всплесков роста.

    Сколько молока потребляет ребенок, меняется по мере взросления и примерно до одного месяца в зависимости от веса.

    В течение первой недели большинство доношенных детей принимают во время кормления не более 1–2 унций (30–60 мл).Это потому, что желудки новорожденных такие маленькие.

    Примерно через 4–5 недель младенцы достигают своего пикового объема кормления от 3 до 4 унций (от 90 до 120 мл) и пикового суточного потребления молока примерно до 30 унций (900 мл).

    Через 6 месяцев потребление молока ребенком начинает постепенно снижаться по мере того, как вы вводите твердую пищу.

    Дети, находящиеся на грудном вскармливании, потребляют в среднем 750 мл (25 унций) в день в возрасте от 1 до 6 месяцев. Разные дети потребляют разное количество молока.Типичный диапазон потребления молока составляет от 19 до 30 унций (от 570 до 900 мл) в день.

    Выполните следующие действия, чтобы определить количество грудного молока, необходимое вашему ребенку:

    1. Оцените, сколько раз в день ваш ребенок кормит грудью (за 24 часа).
    2. Разделите 25 унций (750 мл) на количество кормлений грудью.
    3. Это приблизительное представление о том, сколько сцеженного молока потребуется вашему ребенку, находящемуся исключительно на грудном вскармливании, за одно кормление.

    Пример: Если ребенок обычно кормит грудью около 8 раз в день, вы можете предположить, что ему может потребоваться около 3 унций (94 мл) сцеженного грудного молока на одно кормление.

    Связанные темы

    Грудное вскармливание - беспокойство по поводу перекармливания

    Беспокойство по поводу запаса грудного молока

    Рекомендации по сбору и хранению грудного молока для нормальных новорожденных

    Самые свежие рекомендации по сбору и хранению грудного молока см. В LaLeche Сайт лиги.

    Коллекция грудного молока

    Сначала хорошо вымойте руки.

    Мойте молокоотсос, контактирующий с грудью, молоком или емкостями для сбора молока, в посудомоечной машине или вручную в горячей мыльной воде.Смойте холодной водой и высушите на чистом полотенце. Обратитесь в свою больницу или другой за любыми другими инструкциями.

    Время сцеживания зависит от вас и расписания вашего ребенка. Обычно у вас больше всего молока по утрам, так что это хорошее время. Попробуйте сцеживать молоко в середине между кормлениями. Быть гибким. Если ваш ребенок пропускает кормление, кормит грудью короче, чем обычно, или сосет только с одной стороны, откачайте остальное молоко и сохраните его. Если вы планируете вернуться к работе и продолжить кормление грудью, начните сцеживать молоко за одну-две недели до возвращения.Попробуйте смоделировать, какой у вас график сцеживания.

    Перед сцеживанием удобно сесть и расслабиться. Накачивайте грудь в соответствии с инструкциями производителя молокоотсоса.

    Для размораживания замороженного молока:

    Поместите молоко в холодильник на ночь перед тем, как использовать его. Размораживание холодильника занимает от 8 до 12 часов.

    Поместите замороженное молоко в теплую проточную воду или в кастрюлю с теплой водой. Не используйте горячую воду, так как это может разрушить некоторые иммунологические компоненты молока.
    Никогда не готовьте грудное молоко в микроволновой печи! Приготовление грудного молока в микроволновой печи может изменить состав молока и вызвать ожог ребенка.

    Жир в грудном молоке отделяется и поднимается вверх. Слегка покачивая емкость, вы можете перемешать жир, который мог отделиться.

    Ни в коем случае не замораживайте размороженное грудное молоко.

    Помните, цвет, консистенция и запах грудного молока могут различаться в зависимости от диеты или от воздействия других продуктов в холодильнике или морозильной камере.

    Сколько грудного молока нужно моему ребенку?

    Сколько грудного молока вы должны ожидать для вашего ребенка при каждом кормлении? Это зависит от конкретного ребенка, но вот несколько рекомендаций.

    СРЕДНИЙ ЗАБОР ПО ВОЗРАСТУ

    Возраст Сумма Всего за день
    0–2 месяца 2-5 унций. за кормление 26 унций.
    2-4 месяца 4-6 унций. за кормление 30 унций.
    4-6 месяцев 5-7 унций. за кормление 31 унция.

    СРЕДНИЙ ВСАСЫВАНИЕ ПО ВЕСУ

    Вес Сумма
    8 фунтов.(3600 гр.) 21,3 унций. (639 мл) за 24 часа
    9 фунтов. (4000 гр.) 24,0 унций. (720 мл) за 24 часа
    10 фунтов. (4500 гр.) 26,7 унций. (801 мл) за 24 часа
    11 фунтов. (4900 гр.) 29,3 унций. (879 мл) за 24 часа
    12 фунтов. (5400 гр.) 32.0 унций. (960 мл) за 24 часа
    14 фунтов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *