Смесь для новорожденных малютка состав: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

состав, цена и отзывы родителей. Как и чем лечили детей в ссср Советская смесь малютка

Считается, что грудное вскармливание является единственным безопасным и полезным вариантом питания для новорожденных и младенцев. И это действительно так. В грудном молоке содержится огромное количество полезных микроэлементов и витаминов, которые необходимы для нормального развития детей. Однако что делать тем, у кого нет возможности кормить грудью? Только приобретать специальное питание. Смесь «Малыш» отечественного производства выгодно отличается от многих в своем роде.

Преимущества искусственного вскармливания

Несмотря на все достоинства кормления грудью, у такого способа питания есть все-таки недостаток. Мама всегда должна быть рядом. Или же заготовить столько молока, чтобы его точно хватило на время ее отсутствия. Далеко не у каждой женщины есть возможность сцедить такое количество, а быть рядом круглые сутки не всегда получается. Особенно это касается работающих мам. становится спасением в этом случае. Его преимущество в том, что нет нужды быть рядом с малышом каждую минуту. Кормить его может и папа, и бабушка, и любой другой человек, который ухаживает за ребенком.

Как выбрать смесь

Во многих родильных домах малышей сразу начинают докармливать питанием. После выписки мамам просто рекомендуют ту смесь, которую для этого использовали. Но иногда потребность перехода на искусственное питание возникает не сразу. Как выбрать смесь в этом случае? Тем более что выбор в аптеках огромен, начиная с товаров именитых брендов по весьма солидной стоимости и заканчивая «бюджетными» вариантами. К последним, кстати, относится и смесь «Малыш» отечественного производителя. В линейке этого питания есть несколько разных продуктов, выбрать из которых иногда затруднительно. Существует несколько критериев для выбора.

Возраст

Смесь «Малыш» предлагается для разных возрастов. Так, например, есть варианты, которые подходят новорожденным. На упаковке нарисована большая единица, что говорит о том, что смесь адаптирована для питания с 0 месяцев жизни. Есть и продукт, предназначенный для детей, которым уже исполнилось полгода. На упаковке изображена большая цифра 2, второй этап искусственного вскармливания. Для уже больших малышей, которым исполнился годик, есть смесь «Малыш», которая представляет собой обогащенное витаминами и минералами сухое молочко. Это третий этап искусственного вскармливания.

Вкусовые добавки

«Малыш» — молочная смесь, разработанная специально для младенцев любого возраста и с разными вкусовыми пристрастиями. Так, например, есть питание с гречневой, рисовой, в составе. Оно подходит для полугодовалых детей. У каждой муки есть свои особенности.

Питание с гречневой мукой

Считается, что такая смесь более сытная. Действительно, придает питанию не только особый вкус, но и «тяжесть». С ней детки быстрее наедаются, реже просят кушать, что позволяет перевести их на «четкие» приемы пищи. Например, утром, в обед, днем и вечером перед сном. Эта смесь «Малыш», отзывы о которой по большей части положительные, быстро разводится, легко усваивается детскими желудками, считается гипоаллергенной. Однако стоит внимательно следить за реакцией ребенка при вводе питания. Есть дети, которым оно не подходит по индивидуальным признакам.

Питание с рисовой мукой

Данный тип считается успокаивающим и питательным. Смесь «Малыш», отзывы о которой несколько противоречивы, с рисовой мукой обычно назначается беспокойным детям, которые плохо спят и часто капризничают. Почему? Рис положительно влияет на нервную систему, успокаивая ее. Однако есть и недостаток. может «крепить». То есть стул станет реже, но жестче. Поэтому смесь не рекомендована тем, у кого и так проблемы с перистальтикой. «Малыш», отзывы о которой негативные по этому пункту, была протестирована специалистами. Она действительно рекомендована детям, безопасна, но не подходит тем, кто и так мучается проблемами со стулом.

Питание с овсяной мукой

Производителем оно позиционируется как гипоаллергенное и питательное. То есть практически равноценно смеси с гречневой мукой, но отличается по вкусу. Его рекомендуют врачи-педиатры в том случае, если ни одно из питаний в линейке не подошло по каким-то причинам. «Малыш» — молочная смесь, в составе которой есть овсяная мука, редко вызывает высыпания на щечках, колики, любые другие проблемы. Однако есть и исключения, поскольку все детские организмы индивидуальны. Одни малыши кушают смесь с удовольствием и без последствий, другие же даже в рот отказываются ее брать.

Почему детки отказываются от питания

Так бывает, что после маминой груди младенцы вообще не хотят есть питание из баночек или коробок. С чем это связано? Во-первых, может не подходить соска на бутылочке. В этом случае ее нужно просто заменить. Во-вторых, смесь из бутылки льется быстрее и легче, чем с груди. Дети в первое время просто захлебываются питанием, отказываются от него. В-третьих, неправильно разведенная смесь вызывает дискомфорт и при употреблении, и после него. Поэтому важно соблюдать инструкцию при смешивании воды и порошка.

Как готовить смесь

На коробке с питанием есть простая и понятная пошаговая последовательность действий, которой нужно придерживаться. Вода обязательно должна быть теплой, иначе порошок не растворится полностью, скомкается. Это и причиняет дискомфорт при употреблении и после, спустя некоторое время. Смесь «Малыш», состав которой проверялся неоднократно специалистами, полностью адаптирована для детского питания, безопасна и полезна. Что в ней содержится?

Состав

Если внимательно прочитать упаковку, то можно заметить, что состав «Малыш» довольно обширен: витамины различных групп, микроэлементы, питательные вещества. Пальмового масла, которое очень опасно для здоровья, в ней нет. Однако и пребиотиков, пробиотиков и полиненасыщенных жирных кислот тоже не содержится. А они важны для развития детского организма. То есть смесь «Малыш», отзывы о которой местами пестрят заявлениями о ее бесполезности, дает насыщение, но не слишком обогащает организм младенцев. Поэтому стоит задуматься о вводе дополнительных витаминов, если это рекомендуется врачом-педиатром.

Материнское молоко самое лучшее питание для детей от рождения и в течение первого года жизни. Именно молоко матери содержит все необходимые питательные вещества. Кроме того, оно трансформируется в период кормления, подстраиваясь под индивидуальные потребности и возрастные изменения ребенка. Грудное вскармливание обеспечивает полноценное развитие, а также помогает защитить ребенка от аллергических реакций и снижает риск развития в будущем таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, лейкоз. Однако при всех неоспоримых преимуществах грудное вскармливание не всегда возможно.

В таких случаях используются заменители грудного молока — молочные смеси. «Малютка», по отзывам пользователей, одна из самых достойных среди недорогих.

Разнообразие детских смесей

На прилавках современных магазинов можно обнаружить огромное количество детских смесей. Даже опытные педиатры не всегда могут разобраться в таком разнообразии. Детское питание различается по многим характеристикам.

Прежде всего, смеси могут быть адаптированными (т.е. близкие по составу к материнскому молоку) и частично адаптированными (приближенные к грудному молоку).

Все смеси различаются по возрасту потенциального потребителя. Так 1-я ступень рассчитана на младенцев в возрасте до 6 месяцев, 2-я — от 6 месяцев до 1 года, 3-я — до 18 месяцев и 4-я — до 2 лет.

Смеси могут быть произведены на основе козьего, коровьего или соевого молока. Кроме того, смеси производятся на основе сыворотки или казеина, белковых составляющих молока.

Питание также различается по составу и воздействию на организм ребенка. Многие из них обогащены витаминами и минеральными веществами для профилактики авитаминозов и восполнения жизненных сил. В другие смеси добавляются различные биотики для профилактики и лечения запоров и других проблем с пищеварением. Сухие смеси с повышенным содержанием углеводов предназначены для малышей с недостатком веса.

Смеси в большинстве своем универсальны, т.е. подходят для большинства малышей, но есть и специализированные, которые изготовлены для отдельных групп детей. Например, с наличием пищевой аллергии.

Производитель детской смеси «Малютка»

В России представлено огромное количество сухого детского питания от производителей со всего мира: Индии, Германии, Израиля, США, Швеции, Австрии и других стран.

Смесь для новорожденных «Малютка» изготавливается в соответствии с российскими и международными стандартами. Состав ее максимально близок к грудному женскому молоку.

Производитель этой смеси — лидер на рынке недорогих, но качественных смесей, представлен в России с 1994 года. «Малютка» — один из самых первых детских сухих молочных продуктов, которые появились в отечественных магазинах.

Смесь производится компанией «Нутриция» (Nutricia), Нидерланды. Эта фирма также производит и более дорогую молочную смесь «Нутрилон» (Nutrilon). Данная организация осуществляет научные исследования в области питания, специализируется в производстве специального детского и лечебного питания и входит в состав группы «Данон» (Danone). Продукция «Нутриции» представлена более чем в 130 странах мира.

С 1995 года производителем сухой смеси «Малютка» для новорожденных приобретен завод по производству детского питания в г. Истра (Московская область). В настоящее время завод модернизирован и оснащен новейшим оборудованием по последнему слову техники.

Состав смеси

«Малютка» универсальна и подходит многим детям. В ее состав, по заявлению производителя, входят исключительно натуральные компоненты, абсолютно безопасные для здоровья малышей. В числе ингредиентов данного питания нет никаких консервантов, красителей и других синтетических дополнений, ГМО, а также сахара.

Состав сухой смеси «Малютка» сбалансирован и включает 16 витаминов и 11 минеральных веществ. Сюда включены полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3 и -6), необходимые для полноценного развития головного мозга и нервной системы ребенка.

С недавних пор в смесь добавляются пребиотики, необходимые для адекватного функционирования пищеварительного тракта и профилактики вздутия живота, запоров, и обеспечивающие мягкий стул.

Основу этого питания составляют белки обезжиренного молока и молочной сыворотки. В составе смеси «Малютка» содержится большое количество растительных жиров, приближающих пищевую ценность смеси к натуральному грудному молоку. В качестве углеводов выступает лактоза — природный сахар, содержащийся в молоке.

Как и многие другие смеси, «Малютка» в составе имеет мальтодекстрин. Для несведущих этот термин может показаться недобрым и ненатуральным. Однако эта добавка имеет растительное происхождение, она вырабатывается из крахмала и является подсластителем. Производители добавляют ее в молочную смесь как разрыхлитель. Кроме того, она улучшает растворимость и повышает энергетическую ценность продукта. Мальтодекстрин безопасен для большинства детей и взрослых.

Форма выпуска

Детская смесь «Малютка» выпускается в бумажных упаковках, что частично обуславливает более низкую цену в сравнении с питанием в жестяных банках. Пачки по 350 г или 700 г внутри содержат водонепроницаемый пакет из фольги и мерную ложечку.

Приготовление

Для приготовления порции молока необходимо 1 мерную ложку сухой смеси растворить в 100 мл воды. Предварительно следует простерилизовать бутылку и соску, затем охладить их. Вода для питания должна быть не выше 37 о С.

1-я и 2-я ступени: в чем разница?

Компания «Нутриция» выпускает смесь «Малютка-1» для деток до 6 месяцев и «Малютка-2», которая предназначена для детей от 6 месяцев до года. Обе производятся из качественного сырья, соответствуют мировым стандартам и медицинским требованиям. Однако эти смеси различны по составу и не взаимозаменяемы.

Смесь 2-й ступени изготовлена с преобладанием казеинового белка, который переваривается организмом новорожденного с трудом. Часто у современных детей наблюдается непереносимость белка коровьего молока, основным виновником этого является как раз казеиновый белок. Смесь 2-й ступени содержит большее количество витаминов и минералов, она более калорийна и питательна, в отличие от смеси «Малютка-1».

Преимущества

Многочисленные положительные отзывы о смеси «Малютка» позволяют говорить о явных ее преимуществах перед другими.

Прежде всего эта смесь самое распространенное питание для детей. «Малютку» можно найти на любом прилавке от специализированных маркетов детского питания до магазинчика «у дома», а также в любой аптеке. Это во многом упрощает быт молодых мам детей на искусственном вскармливании.

Одним из явных достоинств смеси потребители отмечают цену продукта. Приобрести «Малютку» может семья с достатком чуть ниже среднего. При этом, как отмечают покупатели, это очень качественная смесь.

«Малютка» хорошо растворяется, имеет приятный аромат, консистенцию, цвет и сладковата на вкус. Обычно мамы говорят о том, что дети хорошо едят это питание.

Еще одним плюсом является то, что в линейке детской смеси «Малютка» имеется широкий выбор каш как молочных, так и безмолочных. Чтобы обеспечить полноценное развитие и защиту неокрепшего организма ребенка, педиатры рекомендуют в питании использовать продукты одного производителя.

Недостатки

В отзывах о смеси «Малютка» можно найти и много негативных моментов. Так, мамы жалуются на образование большого количества пены во время приготовления. Кроме того, отмечают случаи возникновения аллергических реакций.

В защиту производителя этого питания можно сказать, что в случае аллергии на смесь «Малютка» или непереносимости молочного белка можно попробовать кормить ребенка кисломолочной «Малюткой».

Правда, она имеет специфический аромат и вкус, схожий со вкусом кефира.

Противоречивые отзывы о смесях «Малютка» свидетельствуют о том, что детское питание индивидуально для каждого ребенка. В выборе необходимо руководствоваться не только отзывами знакомых, но и, прежде всего, мнением специалиста.

Малютка, Малыш, Nutrilon. Что в коробочке?

Давным-давно, а точнее — в 70-х годах прошлого века правительство Советского Cоюза решило построить комбинат по производству детских молочных смесей. Удивительно, но до этого момента детских смесей у нас в стране не производили. Так в небольшом городке в 40 километрах от Москвы появился Истринский молочный комбинат, подаривший нам известные отечественные бренды «Малютка» и «Малыш».

Туда и отправился корреспондент Сибмамы, чтобы на месте увидеть, как выглядит современное передовое производство.

Историческая «Малютка»

— О, я помню эту смесь, мою младшую сестру такой кормили! — иногда восклицают молодые мамы возле полок с детским питанием. И не только кормили малышей, но и делали домашние конфеты, добавляли в кексы и блинчики. Ведь сердцем предприятия в 80-е годы была распылительная сушка: сырое молоко собирали со всех окрестных районов, удаляли из него воду, получившийся порошок подслащивали — вот такая тогда была основа для детского питания. Большую же часть продукции предприятия и вовсе составляла самая обычная «молочка» — молоко, кефир, сметана, горячо любимые жителями Москвы и Подмосковья.

Новая жизнь у завода началась в 1995-м, когда его приобрела компания Nutricia (входит в состав Danone), специализирующаяся на производстве детских молочных смесей уже более века. После покупки старое здание завода было законсервировано, а к 2012 году на его территории построен новый современный производственный комплекс, оборудованный по последнему слову науки и техники, в соответствии со строгими европейскими и российскими требованиями. Старые рецептуры известных детских смесей «Малыш» и «Малютка» были пересмотрены и изменены согласно потребностям современных российских малышей и требованиям педиатров.

Сегодня здесь мало что напоминает производство советских времен: даже старый административный корпус, где теперь расположен офис предприятия — это модное «открытое пространство», где свободно и неформально можно пообщаться с директором Павлом Певневым, тоже молодым, свободным и неформальным.

Но главное, конечно, изменился сам подход к производству детского питания: компания Nutricia создает не только качественный продукт, но и берет на себя важную социально-образовательную миссию — помогает мамам поддерживать грудное вскармливание и правильно составить рацион питания после его завершения.

Стратегическое вскармливание

— -Когда малышу исполнился год, он уже многое умеет: пытается ходить, произносит отдельные слова, даже держит в руках ложку. Но это не значит, что он встал взрослым! — рассуждает Александра Суржик, к.м.н., руководитель научного отдела компании Nutricia. — Ему не подходит взрослая еда. Точно также как для малыша покупают специальную одежду, книжки, мебель, ему нужно и специальное питание. Педиатры рекомендуют хотя бы один раз в день кормить ребенка детской молочной смесью, ведь это источник витаминов, минералов, полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для роста и для развития головного мозга. И это не мнение отдельного специалиста —

” — Компания приняла участие в разработке Национальной стратегии вскармливания детей от года до трех лет (есть, кстати, и Национальная стратегия вскармливания детей до года — именно ее стандартами руководствуются все педиатры страны, работая с новорожденными).

Одним из базовых исследований при разработке этой стратегии стал проект Nutrilife, в котором в 2011-12 годах приняли участие 19 ведущих специалистов-педиатров и 40 лечебных учреждений в Москве, Санкт-Петербурге, Архангельске, Казани, Екатеринбурге, Новосибирске, Красноярске, Иркутске и других городах страны. После изучения особенностей питания 2000 детей по всей России были сделаны выводы о его несбалансированности.

Из Европы специально для наших малышей

Согласно исследованию Nutrilife, российские малыши страдают от железодефицита: двое из трех детей в возрасте после года получают недостаточное количество этого важного микроэлемента. Это открытие легло в основу формулы «Малютка», разработанной специалистами исследовательского центра компании в голландском Утрехте: хоть это и транснациональная корпорация, состав продуктов адаптируется под потребности малышей в каждой стране. Между прочим, добавить железо оказалось не так легко, как кажется, — чтобы этот элемент усваивался малышами, его сочетают с цинком и витамином С.

Новаторские идеи голландские ученые заимствуют у природы, у эталона детского питания — женского грудного молока. Так что молочная основа детских смесей «Малютка», «Малыш», производимых на заводе «Истра-Нутриция» — это теперь совсем не то сухое молоко, которое когда-то выходило из истринской распылительной сушки. Эти детские молочные смеси обогащены витаминами и минералами, полезными полиненасыщенными жирными кислотами, пребиотиками, и, что очень важно, — не содержат сахара.

” А поставляют молочную основу из Ирландии — конечно, не только в Россию, там отбирают и обрабатывают молоко и для Европы, и для Азии.

Каша — пища наша

Настоящая гордость производителей из Истры — это кашки Nutrilon и «Малютка». Их изготавливают по специальной технологии с использованием особого аппарата — экструдера и, между прочим, из отечественных круп (не все же нам из Европы везти).

О процессе приготовления каш хочется рассказать подробнее: гречневую, овсяную, рисовую муку смешивают с водой и нагревают до 180 градусов при повышенном давлении.

” Происходит буквально «наносекундная» варка каши: вода моментально вскипает и испаряется, а комочки муки взрываются, как попкорн. За столь короткое время полезные витамины не успевают разрушиться, а вот длинные разветвленные молекулы крахмала разрываются на части, что позволяет малышам легко усваивать крупу.

— Наши каши сохраняют естественный запах и вкус, что необычно для детского питания, — подчеркивает директор предприятия Павел Певнев. — У меня у самого дети — сын и дочка, 3 и 6 лет. Так вот, они тоже ели каши Nutrilon и «Малютка». В качестве нашей продукции я уверен, и вообще,

” — Качество, это не только сам продукт, это принцип поведения.

(Кликните на фото для увеличения)

О том, как этот принцип поведения реализуется на предприятии, —

.

(Кликните на фото для увеличения)

В СССР главными таблетками были аспирин и цитрамон, от горла – стрептоцид, от всего остального — йод и зеленка. Для поддержания иммунитета – аскорбиновая кислота колесиками и в шариках. Но это официальные средства, а существовала еще масса народных, тех, которые передавали из поколения в поколение.

1. Редька с медом

Многие рецепты были сродни науке зельеварения из программы младших классов Хогвардса. Наглядный пример — способ получения волшебного элексира от болей в горле и кашля из горькой черной редьки. Для этого корнеплод средних размеров мыли и помещали острым концом в баночку от майонеза или граненый стакан. Верхушка срезалась, на ее месте делалась воронка, в которую умещалась одна ложка меда. За ночь вместо него появлялась сладкая прозрачная жидкость – искомый продукт. Повторять манипуляции с овощем нужно было до полного его истощения.
Мнение медиков : Редька и мед – два натуральных и хорошо совместимых продукта, природные свойства которых эффективно помогают при простуде. Они борются с кашлем и снимают боли в горле, лечат заболевания органов дыхания и являются прекрасной профилактикой вирусных заболеваний. Сок редьки с медом применяют при коклюше, бронхите и пневмонии.
В состав редьки входят витамины А и D, полезные эфирные масла, кальций, железо и магний. Кроме того, она содержит серу, что очень важно для лечения кашля. Сера обладает отхаркивающим действием. Фитонциды в составе редьки эффективно борются с опасными бактериями и вирусами.
Ребенку можно давать овощ после 1,5-2 лет.

2. Банки



Раньше банки были в каждом доме, кроме того, подобные процедуры проводились даже в детских поликлиниках. Процедура напоминает что-то среднее между магическим обрядом и средневековой пыткой. Есть два канонических способа этого ритуала. Первый – на спицу наматывается ватка и смачивается спиртом, полученный факел подносят к днищу медицинской банки. После выгорания воздуха банку прижимают к спине.
Второй – в кусочек хлеба вставляется спичка с бумажкой, полученное подобие кораблика помещают на спину. Бумажку поджигают и накрывают банкой.
Как бонус на спине надолго остаются красивые круги темного цвета.
Мнение медиков: В США банки уже лет двадцать как запрещены. Их врачи утверждают, что при простуде банки не способствуют излечению болезни, а наоборот, помогают инфекции распространяться. Американские врачи уверены, что использование медицинских банок при пневмонии может спровоцировать разрыв легочной ткани (пневмоторакс).Наши врачи тоже относятся к древней процедуре неоднозначно, однако большинство считает, что медицинские банки стимулируют кровообращение, обновление клеток организма, улучшения обмена веществ.
С их помощью лечат пневмонию и бронхит, боли в спине, пояснице, астму и кашель.Если человек часто болеет простудными заболеваниями или его мучают ревматические боли, миозиты и бронхиты, то применение банок может улучшить ситуацию.
У банок есть куча противопоказаний, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

3. Синяя лампа



Считалась средством от любой болезни. Это устройство — обычная лампа накаливания в рефлекторе с ручкой, только колба у нее не просто прозрачная, а синяя. Считалось, что лампа убивает микробов и с пользой прогревает организм.
Мнение медиков: Лечебный эффект синей лампы заключается именно в воздействии ИК-лучами, то есть, в прогревании. Ближнее ИК-излучение проникает в ткани на 1-2 см. Оно достигает дермы, повышая ее температуру на 1-2 градуса. Это активирует процессы периферического кровообращения, обменные процессы, созревание фибробластов (клетки кожи) и миграцию лейкоцитов.
В целом, прогревание сухим теплом эффективно при отеках и инфильтратах, а повышенное потоотделение позволяет вывести лишнюю воду и уменьшить давление на нервные окончания, что дает обезболивающий эффект.
Насчет светотерапии, а точнее — хромотерапии синим светом, как лечебного эффекта синей лампы, до сих пор ведутся горячие споры.

Эффективность смеси Малютка 1 с пребиотиками в питании детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© Кушнир С.М., Давидян О.В., 2010

С.М. Кушнир, О.В. Давидян

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СМЕСИ МАЛЮТКА 1 С ПРЕБИОТИКАМИ В ПИТАНИИ

ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава, г. Тверь, РФ

Исследована эффективность использования молочной смеси Малютка 1 при искусственном и смешанном вскармливании детей первых 4 месяцев жизни: у 14 младенцев использовалась формула с пребиотиками, у 16 — без пребиотиков. При наблюдении в течение одного месяца оценивали состояние детей, переносимость смеси, прибавку массы и длины тела, характер стула, динамику состава кишечной микробиоты (КМБ) (до начала и через месяц после введения смеси). Показано, что смесь с пребиотиками обеспечивает адекватное физическое развитие, уменьшает функциональные нарушения пищеварения, способствует нормализации стула и состава КМБ у детей.

Ключевые слова: дети грудного возраста, смешанное вскармливание, молочная смесь Малютка 1, пребиотики.

Authors studied efficacy of «Malyutka 1» milk formula in feeding of bottle-fed and mixt-fed infants in first 4 months of life: 14 infants received formula with prebiotics and 16- without prebiotics. Such parameters were estimated during 1 month follow up: general state of child, tolerance of formula, body weight and height increase, stool character, dynamic of intestinal microbiota (1MB) (investigated before and 1 month after formula usage). Examination showed that milk formula with prebiotics provided adequate physical development, reduced signs of functional indigestion, leaded to stool normalization and to normalization of 1MB composition.

Key words: sucklings, mixed feeding, «Malyutka 1» milk formula, prebiotics.

Питание ребенка в раннем возрасте является важнейшим фактором формирования его будущего здоровья. Особое значение имеет питание детей на первом году жизни, так как именно в это время происходят наиболее интенсивный рост организма, дозревание пищеварительного тракта, развитие иммунной и нервной систем, становление эмоциональных и интеллектуальных способностей.

Идеальным питанием для ребенка первого года жизни является грудное молоко (ГМ), оказывающее уникальное биологическое и психоэмоциональное воздействие на здоровье ребенка и матери. Удивительным образом создала природа питание, содержащее все необходимые вещества в оптимальном количестве и наиболее легко усваиваемой форме.

Особая роль ГМ заключается в способности усиливать защитные функции. Это обусловлено наличием антител, макрофагов, иммуноглобули-

нов, лактоферрина, нуклеотидов и других биологически активных веществ.

Не требует доказательств суждение, что в случае отсутствия или недостатка ГМ необходимо использовать для вскармливания ребенка только адаптированные молочные смеси (АМС) [1-4].

Необходимо отметить, что наиболее инновационные АМС являются действительно «функциональными продуктами». Т.е. эффект смеси состоит не только в обеспечении гармоничного физического развития (адекватные прибавки массы тела), но и в дополнительном влиянии на функционирование (развитие) органов и систем. Ориентируясь на ГМ как на «золотой стандарт», ученые, работающие в области создания новых продуктов для вскармливания детей первого года жизни, стремятся моделировать эффекты ГМ с помощью различных функциональных добавок.

Установлено, что важную роль в процессе фор-

Контактная информация:

Кушнир Семен Михайлович — д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии факультета последипломного образования,

повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тверской

государственной медицинской академии Росздрава

Адрес: 170642 г. Тверь, ул. Советская, 4

Тел.: (4822) 35-70-49, E-mail: [email protected]

Статья поступила 17.05.10, принята к печати 2.06.10.

Таблица 1

Распределение детей по полу и возрасту на момент начала исследования

Группы детей Возраст детей, мес Всего

1 2 3 4

м д м д м д м д м д

Основная 1 2 1 — 3 2 2 3 7 7

Сравнения 1 2 — 2 3 2 3 3 7 9

Итого 2 4 1 2 6 4 5 6 14 16

6 3 10 11 30

мирования иммунитета ребенка играют олиго-сахариды ГМ (ОСГМ) [5]. Не перевариваясь в верхних отделах пищеварительного тракта, они избирательно стимулируют рост бифидо- (ББ) и лактобактерий (ЛБ) в кишечнике ребенка, т.е. являются пребиотиками [6, 7]. ОСГМ подавляют токсичные метаболиты, способствуют абсорбции минералов и укреплению костей, облегчают запоры, размягчают стул, стимулируют перистальтику, повышают влажность фекалий [8].

Благодаря введению в состав детских молочных смесей пребиотических волокон, в частности, фруктоолигосахаридов (ФОС) стало возможным увеличение естественным путем количества полезных ББ и ЛБ в кишечной микрофлоре (КМФ) у детей, находящихся на искусственном вскармливании. За рубежом были проведены клинические исследования по оценке эффектов пребиотиков в составе заменителей женского молока на КМФ и некоторые функциональные нарушения у детей первого года жизни [9-11, 13]. Отмечено избирательное действие длинноцепочечных ФОС (инулина) именно на ЛБ [10], а также положительное влияние смеси с инулином в количестве 0,25 г/кг/сут на уровень ББ и ЛБ у наблюдавшихся детей грудного возраста [12]. Эти исследования доказали высокую эффективность таких продуктов в питании детей первого года жизни.

В РФ разработана сухая пресная АМС «Малютка 1», обогащенная пребиотиком инулином в количестве 0,2 г/100 мл (2 г/л), которая предназначена для вскармливания здоровых детей первого полугодия жизни. В 100 мл готовой смеси содержится 1,4 г белка (в том числе сывороточного 0,84 г). Соотношение казеин/сывороточный белок 40/60. Количество жира в 100 мл готовой смеси составляет 3,5 г, из них: линолевой кислоты -0,69 г, а-линоленовой кислоты — 0,1 г. Общее содержание углеводов в 100 мл готовой смеси составляет 7,7 г. Смесь «Малютка 1» с пищевыми волокнами соответствует современным требованиям к АМС [1, 2].

Нами проведено открытое сравнительное контролируемое исследование с целью изучения эффективности использования детской молочной смеси Малютка 1 с пребиотиками у детей первых 4 месяцев жизни. В задачи настоящей работы

входили анализ антропометрических данных за период наблюдения, мониторинг функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), динамика состава кишечной микробио-ты (КМБ), выявление возможных нежелательных явлений при вскармливании смесью Малютка 1 с пребиотиками.

Под наблюдением находились 30 детей (мальчиков — 14, девочек — 16), которых произвольно разделили на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу (табл. 1). Основную группу составили 14 детей, которые получали смесь Малютка 1 с пре-биотиками, группу сравнения — 16 детей, получавших смесь Малютка 1 без пребиотиков.

Критерии включения детей в исследование:

— возраст от 1 до 4 месяцев;

— гестационный возраст 38-42 нед;

— оценка по шкале Апгар при рождении не менее 7 баллов;

— отсутствие врожденных и наследственных заболеваний, патологии со стороны ЖКТ и перинатальных поражений ЦНС;

— отсутствие семейной предрасположенности к атопии и/или предшествующего аллергологи-ческого анамнеза;

— вскармливание (докорм) только апробируемой смесью;

— отсутствие приема пре- и пробиотиков;

— отсутствие острых интеркуррентных заболеваний на начало исследования.

Все наблюдавшиеся дети находились на искусственном вскармливании, квота женского молока в рационе составляла менее 1/3 от долженствующего по возрасту объема. Не вдаваясь в рамках данной работы в изучение причин гипогалак-тии и памятуя о том, что женское молоко — это «золотой стандарт» для питания младенцев, всем кормящим женщинам был рекомендован режим, направленный на сохранение и стимуляцию лактации. Молочную смесь детям обеих групп назначали в каждое кормление в виде докорма (после кормления грудью) в объеме, соответствующем возрасту. Объем ГМ, получаемого детьми в возрасте 1-2 мес, колебался в пределах 220-300 мл/сут, детьми 3-4 мес — 250-370 мл/сут. Общий объем кормлений за сутки, включая ГМ, у детей в возрасте 1-2 мес составлял 750-830 мл, у детей 3-4 мес —

Таблица 2

Динамика антропометрических показателей (прибавка массы и длины тела) у детей за 1-й месяц наблюдения

Группы детей Возраст детей на момент начала и окончания наблюдения, мес

1-2 (n=3/3)* 2-3 (n=1/2) 3-4 (n=6/4) 4-5 (n=5/6)

Прибавка массы тела, г

Основная(n=14) 809±24,7 755±0 703±55,7 673±36,7

Сравнения(n=16) 790±33,3 718±26,7 684±33,3 655±33,3

Прибавка длины тела, см

Основная (n=14) 3,0±0,3 3,5±0 3,3±0,3 2,5±0,7

Сравнения(n=16) 3,0±0,3 2,5±0,5 3,1±0,4 2,2±0,3

* число детей в основной группе/ число детей в группе сравнения.

800-950 мл. Причем между группами не было достоверных различий в количестве ни женского молока, ни получаемой молочной смеси.

Длительность наблюдения за детьми составила 1 месяц. По истечении этого времени повторно проводили оценку состояния детей, антропометрические измерения, исследование состава биоценоза кишечника, по показаниям, общий анализ крови, а также опрос родителей в отношении характера стула, наличия (отсутствия) функциональных нарушений ЖКТ, переносимости молочной смеси, нежелательных проявлений.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием ПО Statistica Excel для Windows (7.0), применительно к биологическим объектам и малым выборкам [14]. Для нормальных параметрических показателей рассчитывали средние величины и средние отклонения (M±m), а при сравнении показателей — критерий Стьюдента (различия считали достоверными при p<0,05). Для непараметрических показателей определяли критерий Фишера и х2.

Анализ антропометрических показателей через 1 месяц наблюдения показал, что прибавка массы и длины тела у детей основной группы и группы сравнения достоверно не отличалась (табл. 2).

Как видно из табл. 2, в обеих группах преобладали младенцы с физиологическими темпами прибавки массы и длины тела: 10 человек (71,4%) в основной группе и 11 (68,8%) — в группе сравнения. В то же время с избыточными параметрами было больше детей в основной группе: 3 (21,4%) против 2 (12,5%) в группе сравнения. А с низкими темпами роста, напротив, в основной группе было детей меньше: один (7,2%) ребенок против 3 (18,7%) в группе сравнения. Однако следует признать, что различия не имеют достоверности из-за малочисленности сравниваемых групп. Вместе с тем следует отметить, что динамика массо-рос-товых показателей у детей, получавших смесь Малютка 1 с пребиотиками, была более физиологичной, чем в группе сравнения (рис. 1 и 2).

Таким образом, включение в рацион питания детей первых месяцев жизни молочной смеси

Рис. 1. Динамика прибавки массы тела обследованных детей за месяц наблюдения.

1-й столбик — основная группа, 2-й столбик — группа сравнения.

Рис. 2. Динамика прибавки длины тела обследованных детей за месяц наблюдения. а — основная группа, б — группа сравнения.

Малютка 1 с пребиотиками обеспечивает адекватное физическое развитие, о чем свидетельствуют физиологические темпы прироста массо-ростовых показателей.

Динамика состава КМБ у обследованных детей до начала и через 1 месяц использования молочной смеси представлена в табл. 3.

Как видно из представленных данных, на момент начала исследования в составе КМБ у 63,3% обследованных детей (19 человек в обеих группах) отмечалось сниженное количество ЛБ и

Таблица 3

Динамика состава микробиоценоза кишечника у детей до начала и через 1 месяц использования молочных смесей

Наименование микроорганизмов Количество микроорганизмов (lg) в 1 г фекалий

норма основная группа (n=14) группа сравнения (n=16)

до начала применения смеси через месяц применения до начала применения смеси через месяц применения

Бифидобактерии 8,0-11,0 8,2±1,3 8,7±1,2 8,2±1,3 7,8±0,6

Лактобактерии 7,0-8,0 6,1±1,0 6,7±0,8 6,1±1,0 6,2±1,3

E. coli со слабо выраженными ферментативными свойствами 8,6-9,0 8,6±0,7 8,5±0,3 8,6±0,7 8,6±0,7

E. coli c гемолизирующими свойствами <4,0 8,4±0,5 4,8 ±1,1 8,4±0,5 8,0±1,0

Энтеробактерии лактозонегативные 7,6-8,0 7,5±0,7 7,2±0,8 7,5±0,7 7,5±0,5

Микроорганизмы рода Klebsiella <4,0 9,0±1,6 6,5±0,7 9,0±1,6 8,8±1,0

Staph. aureus <4,0 3,3±0,7 3,5±1,4 3,3±0,7 3,5±0,8

Микроорганизмы рода Enterobacter <3,0 7,5±2,1 6,0±0,4 7,5±2,1 6,7±1,0

Микроорганизмы рода Citrobacter <4,0 8,0±2,2 6,5±0,5 8,0±2,2 7,8±0,2

Микроорганизмы рода Proteus <4,0 6,0±0,3 0 6,0±0,3 5,5±0,8

Грибы рода Candida <4,0 5,0±0,7 0 5,0±0,7 5,8±0,5

ББ, у 73,3% (22 ребенка) высевалась условно-патогенная микрофлора (УПМ): Elebsiella, Citrobacter, Staph. aureus, Proteus, несмотря на присутствие в рационе материнского молока.

Следует констатировать, что прием смеси Малютка 1 с пребиотиками улучшил картину кишечного микробиоценоза, что проявилось в увеличении количества ББ и ЛБ (p=0,057 и р=0,061), в отличие от группы сравнения, в которой подобной тенденции не наблюдалось.

Помимо указанного положительного влияния, пребиотический эффект изучаемой молочной смеси на КМФ проявился также в достоверном снижении количества E. coli со слабовыраженными ферментативными (p<0,05) и гемолизирующими (p<0,05) свойствами, уменьшении концентрации или элиминации УПМ (Enterobacter, Elebsiella, Citrobacter, Staph. aureus). Уменьшилось с 5 до 2 число детей, имевших ассоциации 2-4 видов УПМ до начала исследования. Важным также явился тот факт, что в основной группе через 1 месяц приема смеси вовсе не высевались микроорганизмы рода Proteus и грибы рода Candida. По всей вероятности, это связано с присутствием ФОС (инулина) в смеси Малютка 1 с пребиотиками, что обусловливает эффект конкурирующей деконта-минации [15-17], поскольку подобного влияния на состав КМФ не наблюдалось в группе сравнения, где дети получали смесь без пребиотиков.

На наш взгляд, нарушения в составе КМБ (уменьшение количества ББ и/или ЛБ, повышение концентрации УПМ, выявление патогенных микроорганизмов, грибов) следует расценивать как показание к назначению смесей с пре- и про-биотиками детям первых месяцев жизни, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании.

Изменения в составе КМБ клинически проявлялись в виде функциональных расстройств пищеварения (кишечные колики, метеоризм, сры-гивания, запоры). До начала исследования у большинства детей, как в основной группе (12), так и в группе сравнения (13), отмечались подобные нарушения (85,7% и 81,3% соответственно), причем у некоторых младенцев было сочетание сразу нескольких расстройств пищеварения. Динамика симптомов функциональных нарушений ЖКТ у наблюдавшихся детей представлена в табл. 4.

Как видно из представленных данных, назначение смеси Малютка 1 с пребиотиками привело к устранению срыгиваний у 3 из 5 детей (%2<0,05), полному исчезновению кишечных колик, метеоризма и запоров (%2<0,001). В то время как в группе сравнения частота функциональных расстройств ЖКТ уменьшилась незначительно (%2>0,05), и у 8 из 13 детей (61,6%) симптомы сохранялись.

Мы также проанализировали характер стула у детей основной группы. После назначения смеси

С.М. Кушнир, О.В. Давидян_111

Таблица 4

Динамика функциональных расстройств пищеварения у наблюдавшихся детей до начала и через 1 месяц использования молочной смеси

Основная группа (n=14) Группа сравнения(n=16)

Симптомы до начала через 1 месяц до начала через 1 месяц

приема смеси применения приема смеси применения

Срыгивания 5 2 6 3

Кишечные колики 3 0 4 2

Метеоризм 3 0 4 2

Запоры 5 0 7 6

с пищевыми волокнами стойкая положительная динамика отмечалась, как правило, после 3-4-го дня и только у одного ребенка — на 5-й день использования смеси в рационе питания. Причем стул стал не только ежедневным, но увеличилась кратность стула с 0,81±0,7 до 2,24±0,3 раз в сутки.

В ходе исследования не было отмечено каких-либо нежелательных явлений на прием смеси Малютка 1 с пребиотиками. Не было зарегистрировано случаев аллергических реакций, диарей-ного синдрома. Все дети с удовольствием пили

молочную смесь в предписанном объеме, получая при этом и ГМ.

Таким образом, нормальный и адекватный физиологический прирост массо-ростовых показателей, хорошая индивидуальная переносимость, положительное влияние на состав КМБ, уменьшение проявлений кишечного дискомфорта демонстрируют достаточную эффективность смеси Малютка 1 с пребиотиками и делают ее использование весьма целесообразным в питании детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. СанПин 2.3.2 1078-01.

2. Codex Standard for Infant Formula (Codex Stan 72-1981). In: Codex Alimentarius Commission. 2nd ed. Rome: FAO/WHO, 1981: 4.

3. ESPGAN Committee on Nutrition (1977). Guidelines on infant nutrition. I. Recommendations for the composition of an adapted formula. Acta Paediatrica Scandinavica. 1977; 262: 1-20.

4. EC 91/321 (1991) Commission directive of 14 May 1991 on infant formulae and follow on formulae. Official J. of European Communities, 34 (L 175): 35-49.

5. Kunz C, Baier W et al. Oligosaccharides in human milk: structural, functional, and metabolic aspects. Ann Rev Nutr. 2000; 20: 699-722.

6. Miller J, McVeagh P. Human milk oligosaccharides: 130 reasons to breastfed. Br. J. Nutr. 1999; 82: 111.

7. Конь И.Я. Пребиотики в детском питании. Вопр. дет. диетологии. 2006; 4 (4): 35-41.

8. Дисбактериоз кишечника у детей: руководство для врачей. Под ред. Г.В. Римарчук. М.: Прототип, 2005: 240.

9. Agostoni C, Axelsson I, Koletzko B et al. ESPGHAN Committee on Nutrition Prebiotic Oligosaccharides in Dietetic Products for Infants: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2004; 39 (5): 465473.

10. Boehm G, Lidestri M, Casetta P et al. Supplementation of a bovine milk formula with an oligosaccharide mixture increases

counts of fecal bifidobacteria in preterm infants. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. 2002; 86: F178-F181.

11. Moro G, Minoli I, Mosca M et al. Dosage-related bifidogenic effects of galactoand fructooligosaccharides in formula-fed term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002; 34: 291-295.

12. Kim S-H, Lee DH, Meyer D. Supplementation of infant formula with native inulin has a prebiotic effect in formula-fed babies. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2007; 16 (1): 172-177.

13. Конь И.Я., Куркова В.И., Абрамова Т.В. и др. Результаты мультицентрового исследования клинической эффективности сухой адаптированной молочной смеси с пищевыми волокнами в питании детей первого года жизни. Вопр. практ. пед. 2010; 5 (2): 29-37.

14. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медицина, 1998.

15. Ruiz-Palacios GM, Cervantes LE, Ramos P et al. Campylobacter jejuni binds intestinal H(O) antigen (Fuc 1,2Gal P1,4GlcNAc), and fructooligosaccharides of human milk inhibit its binding and infection. J. Biol. Chem. 2003; 278: 14112-14120.

16. Morrow AL, Ruiz-Palacios GM, Jiang Xi, Newburg DS. Human-milk glycans that inhibit pathogen binding protect breast-feeding infants against infectious diarrhea. J. Nutr. 2005; 135: 1304-1307.

17. Saavedra J. Use of probiotics in pediatrics: rationale, mechanisms of action, and practical application. Nutr. Clin. Pract. 2007; 22: 351-365.

Сравниваем детские смеси – Малютка и Симилак

Обновлено: 23.04.2021 15:28:19

Малютка

Плюсы

Минусы

Витаминно-минеральный комплекс соответствует возрасту

Пальмовое масло в составе может стать причиной кишечных расстройств

Включает нуклеотиды, важные для нормального и активного роста

Относительно высокое содержание сахара

 

Приближенная по составу к материнскому молоку

В некоторых смесях нет пребиотиков, их нужно дополнительно вводить в питание

Не все являются гипоаллергенными

Симилак

Плюсы

Минусы

Содержатся пребиотики

Высокое содержание сахарозы

Отсутствует пальмовое масло

Не все подходят ребенку-аллергику

Состав восполняет потребности

Несбалансированное соотношение казеина и белков, что может стать причиной расстройств пищеварения

Качество строго контролируется

Описание смеси Малютка

Молочко для детей Малютка выпускается под разной маркировкой, которая указывает на возрастную категорию. Есть для новорожденных, с полугода, года, полутора лет. Выпускается смесь Хорольским заводом детских продуктов питания.

Малютка может применяться в качестве дополнения к грудному молоку или как смесь для искусственного вскармливания.

Ассортимент молочных смесей для детей включает следующую продукцию:

  1. Малютка Премиум 1/2/3. Смесь с нуклеотидами и пребиотиками.

  2. Малыш. С добавлением овсяной, гречневой и кукурузной муки.

  3. Малютка 1/2/3. В составе преобладает казеин

  4. Малышка. Содержит высококачественные крупы, богатые фосфором, белком, кальцием.

Состав и применение

Малютка 1 применяется до 6 месяцев. Она не содержит глютена, консервантов, ароматизаторов, пальмового масла. В составе есть молочный сахар, патока, подсолнечное или растительное масло, биотин, витамины А, Д, Е, К, С, РР, группы В. Из минеральных компонентов есть цинк, железо, калий йодистый, медь.

Для приготовления нужно подготовить прокипяченную посуду, теплую воду и сам порошок. Готовить нужно непосредственно перед кормлением. В бутылочку добавляется нужное количество порошка. Смесь хорошо взбалтывается. Кормление начинается при охлаждении смеси до 36-38 градусов.

Нормы потребления на одно кормление и количество раз определяются педиатром.

Малютка 2 применяется от 6 до 12 месяцев. Дополнительно содержит L-карнитин, таурин, холин, инозит. Готовится по той же схеме. Рекомендуется чередовать со смесью Малыш.

Малютка 3 готовится для детей от 12 месяцев. Дополнительно содержит про-витамины, биотин. Эта смесь, как и другие из линии, адаптирована к грудному молоку, содержит нужные организму минералы, нуклеотиды, витамины.

Селен в составе смеси способствует укреплению иммунной защиты, йод помогает интеллектуальному развитию и росту, а железо предупреждает анемию.

Описание смеси Симилак

Смеси Симилак производятся компанией Эббот Лэбораториз. Они разработаны для нормального пищеварения и поддержания здоровья кишечника.

Симилак является ведущей маркой детского питания, которая заслужила одобрение педиатров и родителей. Смеси постоянно совершенствуются, поддаются проверкам и экспертизам. Их делают приближенными к материнскому молоку, чтобы искусственное вскармливание было максимально полезным для ребенка.

Выпускается Симилак со следующей маркировкой:

  1. Симилак Premium 1. С рождения и до 6 месяцев.

  2. Premium 2. От полугода до года.

  3. Premium 3. После первого года жизни.

  4. Premium 4. С 18 месяцев.

Состав и применение

Основу детской смеси составляет комбинация белковых соединений – обезжиренное молоко, расщепленный и сывороточный белок. Это будет минусом, так как соотношение казеина и сывороточных белков составляет 50/50, тогда как в грудном молоке этот показатель – 80/20.

Этот недостаток компенсируется добавлением в Симилак L-триптофана и таурина, необходимых для построения белковых молекул. Жиры в продукции представлены растительными веществами, кокосовыми и соевыми составляющими. Пальмовое масло в составе отсутствует, что будет преимуществом, ведь оно вызывает вздутие, колики и запоры.

В питании с маркировкой 1 и 2 углеводы представлены исключительно лактозой, в 3 и 4 уже добавляется сахароза, которая может стать причиной аллергии и вздутия живота.

Питание обогащено следующими полезными компонентами:

  1. антиоксидант в виде бета-каротина;

  2. пробиотик, снижающий риск диареи, приводящий в норму состав кишечника;

  3. иммуностимулирующий эффект обеспечивает лютеин;

  4. нуклеотиды помогают регуляции энергетического клеточного обмена.

Общие характеристики

Малютка и Симилак отвечают стандартам детского питания. Это популярные смеси, которым отдают предпочтение многие родители и педиатры. Они проходят постоянные проверки качества, что очень важно, ведь многие стандарты на детское питание вводились последние годы и продолжают пересматриваться.

Обе смеси имеют удобную и правильную маркировку, отвечающую возрасту ребенка. Состав соответствует периоду развития детей, имея точную градацию по месяцам. Молочные продукты Симилак и Малютка содержат нуклеотиды и пребиотики, которые должны включаться в питание при искусственном кормлении для комфортного пищеварения.

Детское питание обеих марок имеет приятный для ребенка вкус за счет добавления глюкозы. Случаи аллергии и других побочных реакций наблюдаются редко. Кроме того, производители отдельно выпускают гипоаллергенные смеси для детей-аллергиков.

Какие есть отличия

Малютка содержит пальмовое масло, что будет минусом, но в плане соотношения казеина и сывороточных белков она выигрывает. Это питание отличается меньшим количеством марганца. Как известно, это вещество при излишке не выводится детским организмом самостоятельно, что становится причиной такого явления, как гиперактивность.

В Малютке источником полинасыщенных кислот служит рыбий жир, а в импортном питании – масло одноклеточных грибов и водорослей. В Симилаке лучшее соотношение минералов и витаминов в составе. Также он содержит пребиотик, что важно для поддержания баланса микрофлоры кишечника. Это исключает необходимость применения дополнительных препаратов.

В Симилаке 3 и 4 есть сахароза. Это будет минусом, ведь она может привести к нарушению стула, вздутию, болям в животе, аллергическим реакциям.

Какое детское питание выбрать – Симилак или Малютка

Питательная смесь для детей разного возраста подбирается с педиатром. Учитываются особенности развития ребенка, наличие тех или иных нарушений, склонность к аллергии. Малютка рекомендуется после перенесения инфекционных заболеваний ЖКТ, так как содержит кисломолочную смесь. Она приводит в норму состав кишечника и повышает аппетит.

Есть специализированные смеси для детей с разными врожденными и приобретенными заболеваниями, что также учитывается при выборе питания. К примеру, Симилак выпускается с маркировками «Для недоношенных детей», «Гипоаллергенный», «Без лактозы», «Антирефлюкс», что учитывает особенности детского организма.

При введении прикорма и переходе на искусственное кормление нужно наблюдать за реакцией ребенка. При появлении тревожных признаков нужно сразу консультироваться с врачом.



Оцените статью
 

Всего голосов: 0, рейтинг: 0

Молочная смесь – российского или иностранного производства? | Материнство

Когда речь заходит о детском питании «Малютка», многие вспоминают о молочных смесях, продававшихся в СССР в 1970-80-х годах. Некоторые полагают, что их качество с тех пор не изменилось, однако это заблуждение. С 1995 года молочные смеси и каши «Малютка», а также молочные смеси «Малыш» производятся компанией Nutricia, которая полностью изменила состав этих продуктов.

Фото — фотобанк Лори

История Nutricia началась в конце 19-го века, когда братья Мартин и Ян ван дер Хаген изобрели рецептуру и впервые наладили ее производство в промышленных масштабах, основав компанию Nutricia (в переводе с голландского – «кормилица»). С тех пор, вот уже более века, компания фокусируется на производстве только детского и специализированного питания. Из них 40 лет компания занимается научными исследованиями, вдохновляясь знаниями о грудном молоке.

Компания поддерживает грудное вскармливание и соблюдает Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, принятый Всемирной организацией здравоохранения в 1981 году.

Специалисты постоянно изучают состав грудного молока, чтобы максимально приблизить к нему формулу детского питания, ведь только материнское молоко способно удовлетворить все потребности младенца. Установлено, что состав грудного молока не одинаков даже на протяжении одного кормления. Оно меняется по мере взросления малыша. У одной той же женщины молоко для первого ребёнка и второго может отличаться. Оно разное даже для мальчиков и девочек!

В голландской лаборатории компании Nutricia исследуют образцы грудного молока, стараясь разобраться во всех этих тонкостях. Порой одна и та же мама сдает молоко в разные периоды. Многолетние исследования позволяют компании создавать формулу смеси, максимально приближенную по своему составу к золотому эталону детского питания.

Завод Данон Нутриция в Фульде, Германия

Заводы Nutricia расположены в пяти европейских странах: Голландии, Франции, Германии, Ирландии и России. Политика компании подразумевает бережное отношение к национальным традициям, поэтому, приходя на национальный рынок, она зачастую сохраняет название брендов детского питания, при этом совершенствуя их качество и состав.

Именно поэтому продукция советского бренда «Малютка» сохранила свое название, но при этом получила совершенно новый состав. На сегодняшний день завод Nutricia в Истре – передовое российское предприятие по производству детского питания, работающее по высочайшим европейским стандартам качества и безопасности.

Продукция завода Danon Nutricia в Фульде, Германия

А теперь портал Материнство приглашает вас совершить виртуальную экскурсию по заводу Nutricia в Германии, и сравнить его с заводом в подмосковной Истре, о котором мы рассказывали ранее.

Посетители завода должны пройти ряд этапов, прежде чем попадут в производственные помещения. Предварительно каждый должен ознакомиться с техникой безопасности и правилами поведения на территории завода.

В Истре посетителям, в том числе и слесарям, ремонтникам и т.д., показывают видеоролик, в котором все основные моменты демонстрируют наглядно. В Германии мы знакомились с правилами по буклету на английском языке.

После этого посетитель должен заполнить краткий тест – таким образом контролируют,  насколько человек усвоил прочитанное или увиденное в ролике.

 

На завод не допускаются люди с признаками простудных заболеваний, с повреждениями кожи. Все мелкие предметы, украшения должны быть оставлены за пределами производственных помещений. Перемещаться по территории можно только по пешеходным дорожкам и только в сопровождении сотрудника предприятия. В Истре, помимо этого, все визитеры должны быть одеты в жёлтые светоотражающие жилеты.

Попасть в производственные цеха можно только через специальный шлюз. Здесь необходимо снять верхнюю одежду и переобуться, причём этот процесс также имеет свою специфику. Вам нужно сесть на лавочку, снять обувь, перенести ноги на другую сторону и надеть другую, специальную обувь, предварительно протерев ее проспиртованной салфеткой. На заводе в Истре вам предстоит пройти через два таких этапа.

Затем посетитель надевает одноразовый комбинезон, шапочку и очки. Руки сначала моют с мылом, а затем протирают специальным дезинфицирующим раствором. При наличии колец необходимо надеть перчатки.

Такую сложную процедуру нужно пройти, чтобы получить доступ только в желтую зону – первый уровень безопасности. Здесь можно лишь наблюдать производственные цеха сквозь стекло. Каждая зона обозначена цветной полосой, проходящей по стенам.

Производственные помещения имеют два уровня безопасности: оранжевый и самый строгий – красный. В оранжевой зоне освобождают сырье от верхней упаковки. Процессы по смешиванию ингредиентов, просеиванию, проверке на наличие случайных инородных вкраплений и расфасовке происходят в помещениях с красным уровнем безопасности. 

Главное правило на заводе Nutricia в Фульде, как и на других предприятиях компании, – это идеальная чистота и высокотехнологичность. Оборудование полностью герметично, ничто не может попасть внутрь. Оно регулярно проверяется как сотрудниками технического отдела, так и независимыми аудиторами. Наружные поверхности оборудования моют и дезинфицируют каждый день, а линия производства чистится всякий раз, когда на производство отправляется продукт с другой рецептурой. Каждую неделю специальные службы берут микробиологические пробы, чтобы проверить качество окружающей среды.

В зоне высокого риска, где продукт смешивается с витаминами и микроэлементами, давление выше, чем в других помещениях. Это нужно для того, чтобы сохранить в помещении полную стерильность. Когда открываются двери, воздух извне не может попасть внутрь. Доступ в красную зону органичен, туда могут попасть только некоторые сотрудники завода, пройдя соответствующую подготовку, в специальной одежде и после процедуры сканирования отпечатков пальцев.

Все сотрудники находятся на территории производства в специальной униформе, регулярно дезинфицируют руки, а раз в год проходят полный медицинский осмотр.

Из одного цеха в другой смесь поступает по трубам под давлением. На этапе упаковки она движется северу вниз под действием силы тяжести и посредством вибрации. Здесь готовый продукт расфасовывают в большие мешки. Герметичная линия исключает доступ кислорода к продукту. Автоматически производится отбор образцов на поведение различных проб и анализов качества.

Nutricia проверяет продукты с чрезвычайной скрупулезностью и тщательностью. В компании есть правило: помимо соответствия стандартам качества страны, в которой продукт производится, он должен соответствовать нормам Евросоюза и Международным нормам кодекса Алиментариус. И если требования этих организаций отличаются, то в компании выбирают те, что строже.

Абсолютно каждая партия произведенного продукта проверяется:

  • На соответствие пищевой ценности: жиров, белков, витаминов, минералов
  • На отсутствие вредных веществ: токсинов, антибиотиков, ГМО, чужеродных бактерий
  • На органолептические показатели, результаты которых основаны на анализе восприятий органов чувств: зрения, обоняния, вкуса

В лабораториях компании Nutricia работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы в детском питании, которые проверяют продукт по многочисленным параметрам – от 90 до 300 на одну партию.

Компания Nutricia во всех странах подчеркивает важность первых 1000 дней – от момента зачатия до двух лет – для всей последующей жизни человека. От правильного питания и образа жизни в этот период зависит дальнейшее развитие и здоровье ребенка. В нашей стране малыша после года зачастую слишком рано переводят на общий стол, что приводит к нарушениям в его питании. У врачей-педиатров вызывает озабоченность такая практика, поэтому была разработана и принята Национальная программа питания детей 1-3 лет.

Дата публикации 15.08.2016
Автор статьи: Анна Хрусталева

Состав детских молочных смесей: на что обращать внимание. — Мама Лара — профессионально о рождении ребенка | Беременность | Роды

Выбор детской молочной смеси – задача не из простых даже для специалистов, занимающихся вопросами детского питания. В России зарегистрировано несколько десятков торговых марок детских молочных смесей, и сориентироваться в этом огромном море продуктов без помощи специалиста невозможно. Несмотря на то, что выбор детской молочной смеси мама всегда должна осуществлять совместно с врачом-педиатром, понимание основ состава детских молочных смесей вовсе не будет лишним.

Упаковка детской молочной смеси.

Яркость, красочность и внешняя привлекательность упаковки имеют вполне определенную цель. Задача передней (или «фронтальной», обращенной к покупателю) панели упаковки – привлечь внимание покупателя, выделиться из ряда похожих продуктов на полке магазина. Правило «чем ярче упаковка, тем лучше смесь» здесь не работает, ибо оформление упаковки зависит от находчивости и талантливости отдела маркетинга, не обязательно свидетельствуя при этом о преимуществе данной конкретной смеси над остальными.

Жестяная банка или картонная пачка? Всё зависит от предпочтений мамы. Смеси в жестяных банках обычно стоят дороже в связи с относительной дороговизной этого типа упаковки. Картонные пачки дешевле в производстве, соответственно, и цена готового продукта в магазине будет ниже. Смеси в жестяных банках, как правило, позиционируются в «премиальном» ценовом сегменте, продукты в картонных пачках – в «эконом-классе». Многие компании предпочитают иметь продукты в обоих сегментах, удовлетворяя таким образом потребности разных категорий покупателей. В то же время очень часто можно найти на полке две смеси с практически одинаковым составом, но одна из них будет в жестяной банке и, соответственно, с более высокой ценой. В данном случае только упаковка и будет отличием между смесями.

Страна-производитель молочной смеси и количество уровней контроля качества/безопасности.

Мы привыкли доверять продуктам, произведенным в дальнем зарубежье. Это не осталось незамеченным производителями, и многие из них стали выносить на фронтальную упаковку крупный текст о том, в какой стране произведена смесь.

Полезно знать, что процесс регистрации детских молочных смесей в России для всех производителей, как из ближнего, так и из дальнего зарубежья, един. Критерии качества и безопасности, которые при этом проверяются, одни из самых строгих в мире, поэтому детские молочные смеси, представленные в магазинах, одинаковы с точки зрения качества и безопасности ингредиентов.

Практически все компании-производители детских молочных смесей используют для производства этих продуктов молоко только из сертифицированных хозяйств, не только в Швеции, Германии или Швейцарии, но и, например, в Беларуси. Причём, сертификаты эти одинаковы, поскольку процесс сертификации проходит по единым международным стандартам. Иногда на продуктах детского питания можно увидеть надпись о количестве ступеней контроля качества в процессе производства. Это, безусловно, очень хорошо, но, опять же, учитывая единую систему контроля качества продуктов при регистрации на рынке России, избыточное количество ступеней контроля качества может привести лишь к удорожанию конечного продукта, поскольку расходы на проведение этих тестов неизбежно закладываются в стоимость производства.

Витамины и минералы.

Состав детских молочных смесей строго регулируется несколькими документами, как международными, так и российскими. В этих документах отражены минимальные и максимальные уровни тех или иных ингредиентов в составе детских молочных смесей для детей разных возрастных групп. В мире есть несколько производителей витаминно-минеральных премиксов, у которых компании их и покупают для введения в состав своих смесей. Поэтому обычно различия в составе витаминно-минеральных комплексов детских молочных смесей невелики. Некоторые производители выносят на фронтальную панель упаковки надпись вроде «обогащена комплексом иммунонутриентов – цинк, селен, железо и нуклеотиды + витамин С». Но это вовсе не означает, что этих же ингредиентов, причём, в таком же количестве, нет в других смесях, которые подобной надписи на упаковке не имеют.

«Особые» ингредиенты с «особыми» свойствами.

Нуклеотиды. Нуклеотиды обнаружены в грудном молоке, соответственно, их введение в состав детской молочной смеси признано желательным. Считается, что нуклеотиды являются «строительными блоками» для клеток организма и могут положительно влиять на становление иммунитета. Убедительных и однозначных доказательств положительного влияния на здоровье детей нуклеотидов в составе смесей на сегодняшний день нет, хотя нельзя говорить и об их полной «бесполезности», просто проведение исследований по изучению эффективности нуклеотидов в составе детских молочных смесей весьма трудоемкое и затратное занятие. Вероятно, именно поэтому существуют лишь немногочисленные разрозненные исследования, свидетельствующие о возможном положительном влиянии нуклеотидов на некоторые показатели здоровья грудных детей. Большинство смесей содержат нуклеотидов меньше, чем их содержится в грудном молоке, а утверждения о том, что «в нашей смеси нуклеотидов 5, а у конкурентов только 4, поэтому наша смесь лучше» не имеют под собой никакой научной основы.

Пребиотики. Название говорит само за себя – «помогающие жить». Соответственно, основное назначение пребиотиков – помогать росту полезных бактерий в кишечнике ребёнка. С этим свойством связаны и другие, например, способность пребиотиков улучшать частоту и консистенцию стула, помогая, таким образом, при наличии запоров.

Добавление пребиотиков в состав детских молочных смесей основано и на том, что грудное молоко содержит большое количество подобных веществ, называемых олигосахаридами. Олигосахариды в грудном молоке – третья по величине фракция, и мы до сих пор не знаем ни точного их количества, ни всех функций, которые выполняют олигосахариды грудного молока.

Несмотря на это, факт их наличия в грудном молоке в таком большом количестве сделал олигосахариды закономерной «мишенью» для введения чего-либо подобного в состав детских смесей. Продвинуться, однако, удалось не очень далеко – создано всего 2 ингредиента, которые либо по отдельности, либо в комбинации, добавляют в смеси в качестве пребиотиков.

Это ГОС (галактоолигосахариды, в большинстве случаев синтезированные искусственно) и ФОС (фруктоолигосахариды, получаемые чаще всего из растений). Тот факт, что грудное молоко не содержит и никогда не содержало ФОС, не останавливает отдельных производителей от заявлений о том, что в составе их молочной смеси «олигосахариды, как в грудном молоке». Да и ГОС, в том виде, в котором они присутствуют в составе большинства смесей, имеют очень мало общего с олигосахаридами грудного молока.

Тем не менее, факт введения пребиотиков в состав детских смесей стал большим шагом вперед, поскольку доказано их положительное влияние как на состав кишечной микробиоты, так и на обеспечение так называемого «комфортного пищеварения». Большинство смесей с пребиотиками имеют в своем составе комбинацию ГОС и ФОС, общее их содержание обычно составляет 4 грамма на литр готовой смеси, именно такая комбинация обоснована наибольшим количеством исследований, доказывающих её эффективность. Опять же различия в пребиотиках в составе смесей разных производителей незначительны, соответственно, от них можно ожидать и одинаковой эффективности в плане улучшения состава кишечной микробиоты и функции желудочно-кишечного тракта.

Пробиотики. Чтобы не путаться между пре- и пробиотиками, можно попробовать запомнить правило: прОбиотики – это микрОбы, в обоих словах присутствует буква О. Пробиотики по определению – живые микробы, которые способны приносить пользу здоровью. Выбор пробиотиков в России огромен, и разобраться в многообразии препаратов, БАДов и других продуктов с пробиотиками очень сложно.

Что касается детских молочных смесей, здесь ситуация несколько проще, поскольку выбор штаммов (или разновидностей бактерий) не так велик. Некоторые бактерии имеют многолетнюю историю применения в детском питании, другие появились в составе детских молочных смесей относительно недавно. Являясь ингредиентом детских молочных смесей, все они прошли очень строгий контроль качества и безопасности. Эффективность различных бактерий в отношении «укрепления иммунитета», «профилактики аллергии» или «комфортного пищеварения» обычно подтверждена большим или меньшим количеством клинических исследований (в зависимости от декларируемого эффекта), поэтому выбор смеси с пробиотиками должен, безусловно, осуществляться врачом-педиатром, способным оценить результаты исследований конкретного штамма и целесообразность назначения смеси с конкретными бактериями конкретному ребёнку.

Мамам полезно знать, что пробиотики не могут и не должны «заселять» кишечник навсегда. Их задача состоит в том, чтобы выжить в кишечнике какое-то время (исчисляемое обычно неделями), оказав положительный эффект, а затем покинуть желудочно-кишечный тракт. Если пробиотик рекламируется, например, как «покрывающий желудочно-кишечный тракт защитным слоем», нужно задуматься о целесообразности его назначения ребёнку. Назначать смесь с пробиотиками (или пробиотики в каплях, капсулах и т.п.) с «профилактической» целью ребёнку, находящемуся на грудном вскармливании и получающему достаточное количество грудного молока, совершенно бессмысленно, поскольку грудное молоко содержит достаточное количество бактерий, необходимых ребёнку.

Полиненасыщенные жирные кислоты («умные жиры», «IQ-липиды» и т.п.). Так называют линолевую и альфа-линоленовую жирные кислоты, а также их производные – докозогексаеновую и арахидоновую кислоты («кислотами» они называются с химической точки зрения, на самом деле они относятся к жирам). На упаковках смесей обычно можно видеть надписи вроде «Обогащена ПНЖК для развития мозга и органа зрения» или «DHA для развития мозга» – в разных вариантах.

Эти жиры, и в самом деле, не синтезируются в организме грудного ребёнка или синтезируются недостаточно, поэтому сейчас сложно найти смесь, которая не содержала бы эти жирные кислоты. Что касается их влияния на развитие мозга и зрения, результаты последних научных исследований неоднозначны, и не все они подтверждают эффективность этих липидов в отношении развития мозга и органа зрения у доношенных детей.

Как и со многими другими ингредиентами в детских молочных смесях, введение в состав смеси полиненасыщенных жирных кислот, безусловно, целесообразно и необходимо, однако утверждение о том, что факт их наличия в смеси гарантированно обеспечивает полноценное развитие мозга, зрения или иммунитета у доношенных детей, не имеет под собой достаточного научного обоснования. Процесс развития головного мозга начинается задолго до рождения ребёнка, проходит множество сложных взаимосвязанных этапов, на каждом из которых важнейшую роль играют очень многие вещества, и полиненасыщенные жирные кислоты – важная, но лишь часть этой группы.

Кисломолочные смеси. Само их название вызывает опасение у мам (а зачастую и у докторов), что эти смеси «кислые» и, если и могут применяться у детей первого года жизни, то точно не на протяжении первого месяца жизни.

Сформулировать при этом, с чем связана такая позиция, доктора обычно затрудняются. Это неудивительно, поскольку никаких отрицательных эффектов от применения современных кисломолочных смесей у детей даже первого месяца жизни не описано. Кислотность таких продуктов не является экстремальной, они чуть кисловаты на вкус и не имеют ничего общего с кефиром (даже детским). Это высокотехнологичные современные детские молочные смеси, применение которых оправдано у определенных категорий грудных детей любого возраста, не имеющих возможности получать грудное молоко.

Кисломолочные смеси могут быть показаны детям с функциональными нарушениями пищеварения, после курсов лечения антибиотиками, в любом случае выбор должен согласовываться с врачом-педиатром. Как и с любой другой смесью, введение кисломолочной смеси должно быть поэтапным, начиная с 10-15 миллилитров с постепенным увеличением объёма. Процесс производства этих смесей очень схож у различных производителей как отечественных, так и зарубежных.

В заключение необходимо повторить известную, но ничуть не утратившую актуальности истину:

ни одна из существующих детских молочных смесей не способна обеспечить ребёнку рост и развитие, которые он имеет, получая грудное молоко. Состав грудного молока до конца не изучен, каждый год открываются новые удивительные его компоненты и свойства. Поэтому первоочередной задачей как для мамы, так и для врача должен быть не выбор детской молочной смеси, а сохранение грудного вскармливания в любом объёме. Даже одно кормление грудью в сутки может дать ребёнку преимущества, которые не способна обеспечить ни одна, пусть и самая дорогая, детская молочная смесь.

Украинцев Сергей, врач-педиатр, диетолог

Популярные материалы по теме:

В Роскачестве назвали лучшую детскую молочную смесь

Специалисты Роскачества в рамках веерного исследования изучили сухие адаптированные начальные молочные смеси (максимально приближенные по химическому составу к грудному молоку), произведенные на основе коровьего и козьего молока, предназначенные для здоровых детей от 0 до 6 месяцев (18 продуктов) и от 0 до 12 месяцев (3 продукта).

Выбор брендов определили мамы – самая активная аудитория портала Роскачества. В течение целого года они присылали названия интересующих их торговых марок, рассказали в ведомстве. В итоге под проверку попали Bebi premium, Frisolac, Frisolac gold, Hipp combiotic, Humana expert, Kabrita gold, MD мил SP, Nan optipro premium, Nestogen, Nuppi gold, Nutricia малютка, Nutrilak premium 1, Nutrilon premium, Semper, Similac, Valio baby, Беллакт оптимум 1, Винни, Мamako premium, Малыш истринский, Нэнни классика.

Чего не должно быть в детской молочной смеси?

Специалисты протестировали продукцию 21 торговой марки по 82 показателям качества и безопасности и подготовили рейтинг. География производства сухих молочных смесей оказалась достаточно обширной. Под проверку попали сухие молочные смеси из Беларуси, Германии, Дании, Ирландии, Испании, Нидерландов, Новой Зеландии, России, Финляндии, Швейцарии и Эстонии. Стоимость на момент закупки составила от 53,43 до 288,25 рубля за 100 грамм продукта.

По результатам исследования сухая молочная смесь «Беллакт оптимум 1» (Беларусь) соответствовала не только требованиям действующих норм по качеству и безопасности, но и опережающим требованиям стандарта Роскачества. Тем не менее данный товар не может претендовать на российский Знак качества, так как был произведен за рубежом.

Примечательно, что стандарт Российской системы качества для сухих адаптированных молочных смесей для детей от 0 до 6 месяцев ужесточил требования к содержанию некоторых компонентов:

– в составе смеси не допускается содержание крахмала;

– массовая доля влаги в сухом продукте не должна превышать 3,5%;

– показатель индекса растворимости сырого осадка (для сухих смесей) должен быть не более 0,2 см³;

– уровень активной кислотности – 6,6-7,4 pH.

– требуемый уровень локализации продукции для присуждения российского Знака качества составляет не менее 25%.

Данные требования не являются обязательными для производителей, однако продукция, не соответствующая указанным требованиям, не может претендовать на получение российского Знака качества.

Техника безопасности

По информации Роскачества, сегодня в стране находится на искусственном вскармливании около 40% детей. Родители этих малышей без проблем могут приобрести молочные смеси, так как на прилавках российских магазинов недостатка в них нет. На выбор потребителя предлагается как импортная, так и отечественная продукция.

Однако у потребителей существуют опасения, связанные с этим продуктом. Например, считается, что в молочных смесях могут содержаться антибиотики (из сырья), кишечная палочка, тяжелые металлы, консерванты и посторонние примеси, которые способны навредить здоровью ребенка.

Эксперты проверили адаптированные сухие молочные смеси (заменители грудного молока) на микробиологическую безопасность, на наличие консервантов и антибиотиков.

Ещё один страх связан с наличием в смеси сои с ГМО и растительных жиров, например пальмового масла. Итоги исследования Роскачества показали, что в проверенных смесях сои с ГМО нет. Кроме того, эксперты развеяли страхи потребителей о неуместности растительных жиров в детском питании.

– Основная незаменимая жирная кислота грудного женского молока – пальмитиновая. Она содержится в плодах масличной пальмы. Пальмовое масло примерно наполовину состоит из пальмитиновой кислоты. Детские молочные смеси изготавливаются максимально приближенными по составу к грудному молоку, и пальмовое масло оказывается важным компонентом. Требования к показателям сырья, используемого в производстве детских молочных смесей, установлены в техническом регламенте Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011), – говорит исполнительный директор Ассоциации производителей и потребителей масложировой продукции Екатерина Нестерова.

– Следует подчеркнуть, что уровень пальмитиновой кислоты в грудном молоке составляет 25%, и, отказываясь от пальмового масла в составе детской молочной смеси, производитель должен обеспечить ее содержание на уровне, приближенном к материнскому молоку. Между тем в некоторых молочных «беспальмовых» смесях он составляет ниже 10%, – уточняет генеральный директор Национального союза производителей молока «Союзмолоко» Артем Белов.

Проверили смеси и на наличие в них меламина. После того как в 2008 году в Китае детскими смесями отравились более 6 тысяч малышей (в тех смесях содержание меламина в 500 раз превышало допустимую норму), само слово «меламин» наводит на потребителей ужас.

Результаты исследования позволяют утверждать, что меламина в смесях нет.

По результатам проверки смесей на безопасность можно сделать вывод, что вся продукция безопасна. В ее составе не обнаружено антибиотиков, тяжелых металлов и токсичных элементов. Микробиологические показатели соответствуют установленным требованиям. Консерванты (в числе которых сорбиновая, пропионовая и бензойная кислоты) в составе отсутствуют.

Особое производство

Многие думают, что сухие молочные смеси делают из обычного сухого молока, в которое добавляют различные витамины, микро- и макроэлементы. Это, конечно же, не так.

Все смеси делятся на адаптированные – максимально приближенные к женскому молоку, частично адаптированные и так называемые последующие формулы – смеси для вскармливания детей старше года. Также на рынке представлена категория адаптированных молочных смесей с усредненными показателями для питания детей с рождения до 12 месяцев.

Возрастные разграничения смесей таковы:

Приставкой «пре» в названии обозначаются смеси для недоношенных или маловесных детей.

«1» – для детей от рождения до 6 месяцев.

«2» – для малышей от 6 месяцев до 1 года.

«3» – для детей старше года.

«4» – как правило, начиная с 18 месяцев.

– Особенно сложным представляется выбор оптимального питания для детей первых месяцев жизни, потому что в желудке младенцев еще нет необходимых для переваривания пищи ферментов, – уточняет Татьяна Буцкая, учредитель общероссийского движения «Совет матерей» и народной премии «Выбор родителей», врач-педиатр. – У таких детей нередко встречаются функциональные нарушения пищеварения, и у них высок риск развития различных форм пищевой непереносимости.

Главный принцип, который должен соблюдаться при создании адаптированных смесей для детей первого года жизни, – их максимальное приближение (адаптация) к составу и свойствам женского молока и соответствие особенностям пищеварения и метаболизма ребенка. Чтобы достичь этого, производители постоянно улучшают смеси.

Что приближает смесь к грудному молоку?

Для здоровья младенца важно, чтобы смесь была сбалансирована по содержанию белков, жиров, углеводов, полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот, витаминов и минералов, которые должны обязательно присутствовать в составе смеси.

В ходе исследования эксперты выяснили, что в смесях всех торговых марок содержание белков, жиров и углеводов соответствует предъявляемым законом требованиям.

– Для улучшения липидного обмена проводится частичная или полная замена молочного жира растительными маслами (кукурузным, рапсовым, соевым, кокосовым, подсолнечным и др.), содержащими незаменимые для организма ребенка полиненасыщенные жирные кислоты, – говорит начальник отдела НИИ детского питания филиала ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Елена Симоненко.

Согласно требованиям ТР ТС 033/2013, в сухой молочной смеси линолевой кислоты должно быть от 14 до 20% от суммы жирных кислот. Исследование показало, что в молочных смесях Nutrilon Premium (Ирландия) и «MD мил SP Козочка 1» (Испания) недостаточное количество линолевой кислоты, что не соответствует требованиям ТР ТС.

– Особое внимание нужно обратить на наличие в составе смеси таурина – незаменимой аминокислоты, необходимой для правильного развития детского организма, – отмечает Елена Симоненко.

Исследование показало, что в продукции всех торговых марок содержание таурина соответствует установленным требованиям.

Любая адаптированная молочная смесь, согласно рекомендациям Комиссии Codex Alimentarius ФАО/ВОЗ, должна содержать как минимум 11 минеральных веществ и 15 витаминов. Мы проверили, соответствует ли установленным нормам содержание витаминов и минеральных веществ.

По результатам исследования выяснилось, что в продукте Frisolac (Нидерланды) содержание кальция и магния в разведенной смеси ниже установленных норм:

Проверка показала, что в продукции девяти торговых марок витамина С меньше установленной нормы: «Малыш истринский» (Россия), Bebi Premium (Дания), Frisolac Gold (Нидерланды), Frisolac (Нидерланды), Humana Expert (Германия), Nestogen (Россия), «Nutricia Малютка» (Россия), Nutrilon Premium (Ирландия), Similac (Дания). Однако к нарушениям это отнести нельзя: по причине летучести сухих компонентов некорректно утверждать, что этот показатель оказался ниже по вине производителя, содержание витамина C могло уменьшиться в процессе хранения.

Продукция всех торговых марок полностью отвечала органолептическим требованиям.

И, наконец, еще одно опасение: многие убеждены, что заявленные на этикетке ингредиенты сухих молочных смесей могут не соответствовать фактическому составу. Наши эксперты проверили, обоснованны ли такие опасения. В ходе исследования было обнаружено, что имеются те или иные расхождения в указании пребиотиков, минералов и витаминов в маркировке.

Только один производитель указал абсолютно достоверную информацию в маркировке своего товара – в смеси «Беллакт оптимум 1» (Беларусь).

В то же время, несмотря на отклонения от информации, заявленной в маркировке, продукция большинства торговых марок обеспечит здорового ребенка необходимым количеством всех веществ, содержание которых нормируется в молочных смесях.

Теги: Роскачество, питание, здоровье, безопасность

Смесь малютка: отзывы педиатров для новорожденных

Здравствуйте, дорогие читатели! Знакомы ли вы лично с детскими смесями, предназначенными для новорожденных деток-искусственников? На современном рынке их пруд пруди.

Дорогие и дешевые, популярные и невостребованные, отечественные и зарубежные – все они в разное время то и дело порождают споры вокруг себя на форумах для молодых мам.

Тем не менее, есть среди них та, вокруг которой, кажется, они не утихают никогда. Ее ругают и хвалят на постоянной основе, но все равно продолжают покупать. О ней мы сегодня и поговорим. Итак, смесь «Малютка»: отзывы педиатров. Для новорожденных, разумеется, существуют и другие предложения производителей. Правда, частенько они уступают ей по всем параметрам. Но обо всем по порядку.

1. Смесь «Малютка»: откуда она к нам пришла

Питание, предназначенное для самых маленьких, с трогательным названием «Малютка», впервые появилось на рынке лет 40 назад.

Выпускает его предприятие, которое стоит в экологически чистом регионе, на территории Полтавской области. Хорольский молочно-консервный комбинат детского питания, а именно так оно и называется, предлагает своим маленьким потребителям на выбор несколько видов смеси. Разумеется, все они предназначены для деток разного возраста.

Их состав максимально приближен к грудному молоку, качество – проверено временем, а стоимость при этом самая что ни есть доступная. Именно поэтому, кстати, «Малютку» и выбирают мамы уже не одно десятилетие!

2. Смесь «Малютка»: из чего она состоит

Состав и рецептура детского питания известного бренда разрабатывались квалифицированными специалистами. Традиционно в него входит обработанное коровье молоко, молочный сахар, кукурузное масло и патока.

Наряду с ними, в нем есть комплекс витаминов и минеральных веществ, которые необходимы для роста и развития крохи, в том числе и:

  • жирные кислоты омега 3 и омега 6 – они отвечают за здоровье нервной системы;
  • пребиотики – они обеспечивают нормальное пищеварение;
  • а также холин, таурин, нуклеотики, L-триптофан и т. д.

Отдельно и бесконечно можно говорить про серию «Премиум». Ее состав полностью соответствует всем международным стандартам, а сама она производится по особой рецептуре с применением современных технологий. Таким образом, в нее входят только натуральные компоненты, а всевозможным красителям, консервантам, ароматизаторам и глютену там просто нет места.

Молодые мамы, которые отдают предпочтение смеси «Малютка Премиум», выбирают ее за:

  • отборное натуральное коровье молоко, из которого она производится;
  • нуклеотиды и пребиотики;
  • витамины А, D, Е, С, РР, К, а также витамины группы В;
  • минеральные элементы: цинк, железо, калий, натрий, кальций, медь, марганец.

Иными словами, эта продукция содержит все, в чем нуждается кроха с рождения, благодаря чему и способствует укреплению его иммунитета, нормализации микрофлоры кишечника и обеспечению нормального роста и развития.

3. Почему именно она, или преимущества «Малютки»

Продукция популярного бренда обладает рядом достоинств, а именно:

  1. она изготавливается из натурального качественного сырья и выигрывает у зарубежных аналогов. Каким образом? Судите сами: согласно проведенным научным исследованиям, кроха лучше переносит молочные смеси, которые были сделаны из продуктов питания, выращенных в его климатической среде;
  2. в процессе ее изготовления используется только передовое оборудование;
  3. качество смесей строго контролируется и отслеживается на всех этапах производства.

4. Отзывы педиатров и родителей

Смесь «Малютка» прошла клиническую апробацию, поэтому ее одобряют и педиатры, и диетологи. Однако отзывы родителей о ней не такие однозначные.

Арина:

Сейчас крохе 3 месяца. Начинали с Нестожена, он дал запор. Перешли на Малютку и обалдели. Дешевая, качественная, приятная на вкус и запах и без всяких побочных эффектов. Я в восторге, одним словом.

Катя:

Брала «Малютку» только потому, что Нутрилона не было. Их ведь одна фирма производит. Итог: у сына мелкая сыпь, у меня лишняя головная боль. Расстроилась.

Инесса:

Взяли «Малютку Премиум». Ребенок наедается, хорошо спит, не срыгивает, никаких проблем нет. Попробуйте, мне понравилась.

Производитель утверждает, что смесь «Малютка» — это качество, проверенное временем. Однако слепо верить всему не стоит, ведь все дети индивидуальны. Поэтому внимательно следите за их реакциями и будьте здоровы!

Посмотреть видео от доктора Комаровского о выборе смеси для своего ребенка можно здесь:

А также подписывайтесь на обновления нашего блога! И делитесь нашими статьями в соцсетях. До встречи!

Основные характеристики грудного молока и детских смесей

Питательные вещества. 2016 май; 8(5): 279.

Камилия Р. Мартин

1 Отделение неонатологии и Отдел трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected]

Pei-Ra Ling

2 Отделение хирургии, лаборатория питания Фейхэ, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ[email protected]

Джордж Л. Блэкберн

2 Отделение хирургии, лаборатория питания Feihe, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected]

1 Отделение неонатологии и отделение трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected] 2 Отделение хирургии, Лаборатория питания Feihe, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ[email protected]

Поступила в редакцию 14 марта 2016 г.; Принято 26 апреля 2016 г.

Авторские права © 2016 принадлежат авторам; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Собственное молоко матери является лучшим источником питания почти для всех младенцев. Помимо соматического роста, грудное молоко как биологическая жидкость имеет множество других преимуществ, включая модуляцию постнатальной функции кишечника, иммунный онтогенез и развитие мозга. Хотя грудное вскармливание настоятельно рекомендуется, грудное вскармливание не всегда возможно, целесообразно или полностью адекватно.Детская смесь — это промышленно производимый заменитель детского питания. Детская смесь пытается максимально точно имитировать питательный состав грудного молока и основана на коровьем или соевом молоке. Также существует ряд альтернатив смесям на основе коровьего молока. В этой статье мы рассмотрим информацию о пищевой ценности грудного молока и детских смесей, чтобы лучше понять важность грудного вскармливания и использование детских смесей от рождения до 12 месяцев, когда требуется замещающая форма питания.

Ключевые слова: грудное молоко, детская смесь, аллергия на коровье молоко, заменители коровьего молока

1. Введение

Собственное молоко матерей считается лучшим источником детского питания [1]. Обширные данные показали, что грудное молоко содержит различные биологически активные вещества, которые изменяют функцию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, а также влияют на развитие мозга. Таким образом, грудное молоко широко признано биологической жидкостью, необходимой для оптимального роста и развития младенцев.Недавние исследования также показали, что грудное молоко смягчает программирование поздних метаболических заболеваний у младенцев, особенно защищая от ожирения и диабета 2 типа [2].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить детей исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев жизни [3]. Американская академия педиатрии также рекомендует кормить грудью не менее 12 месяцев [4]. Недавно Академия питания и диетологии подтверждает и обновляет свою миссию, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание и охрану здоровья в течение первых шести месяцев жизни, и что грудное вскармливание с прикормом в возрасте от шести месяцев до по крайней мере 12-месячного возраста является идеальным кормлением. схема для младенцев [1].В дополнение к своим питательным преимуществам грудное вскармливание удобно и недорого, а также является связующим звеном между матерью и младенцем.

Решение о грудном вскармливании является сугубо личным и часто зависит от многих факторов [5]. В определенных ситуациях грудное вскармливание может оказаться невозможным, неподходящим или неадекватным, что требует прерывания или прекращения грудного вскармливания. Во всем мире только 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании. В Соединенных Штатах только 75% младенцев начинают кормить грудью с рождения; однако к трем месяцам 67%, или 2.7 миллионов из них полагаются на детскую смесь для некоторой части своего питания [6]. Среди молодых матерей шестимесячный показатель «любого грудного вскармливания» для всего населения США составляет 43%, и только 13% соответствуют рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение шести месяцев [4].

Детская смесь предназначена для использования в качестве эффективной замены детского питания [7,8]. Хотя производство продукта, идентичного грудному молоку, невозможно, были предприняты все усилия, чтобы имитировать профиль питания человеческого грудного молока для нормального роста и развития младенцев.Коровье молоко или соевое молоко чаще всего используются в качестве основы с добавлением дополнительных ингредиентов для лучшего приближения состава к человеческому грудному молоку и для достижения пользы для здоровья, включая железо, нуклеотиды и композиции смесей жиров. Добавляются жирные кислоты арахидоновой кислоты (АК) и докозагексеновой кислоты (ДГК). Пробиотики и соединения, полученные с помощью генной инженерии, либо добавляются, либо в настоящее время рассматриваются для добавления в формулу.

В течение первых шести месяцев жизни младенцев обеспечение оптимального питания имеет решающее значение, поскольку последствия недостаточного питания могут быть очень серьезными.Целью этой статьи является обзор информации о питании грудного молока и детских смесей, чтобы подчеркнуть важность грудного вскармливания, а также понять использование детских смесей.

2. Человеческое грудное молоко

Человеческое грудное молоко содержит углеводы, белки, жиры, витамины, минералы, пищеварительные ферменты и гормоны. В дополнение к этим питательным веществам он богат иммунными клетками, включая макрофаги, стволовые клетки и множество других биологически активных молекул. Некоторые из этих биоактивных молекул происходят из белков и липидов, в то время как другие происходят из белков и не перевариваются, например, олигосахариды.Олигосахариды грудного молока (HMOs) обладают противоинфекционными свойствами против патогенов в желудочно-кишечном тракте младенцев, таких как Salmonella, Listeria, и Campylobacter путем заполнения желудочно-кишечного тракта младенцев ловушками, которые связывают патогены и удерживают их от стенок кишечника [9]. Олигосахариды также играют жизненно важную роль в развитии разнообразной и сбалансированной микробиоты, необходимой для соответствующих врожденных и адаптивных иммунных ответов, и помогают колонизировать до 90% биома младенцев [10].

2.1. Состав человеческого грудного молока

Человеческое грудное молоко представляет собой сложную матрицу с общим составом: 87 % воды, 3,8 % жира, 1,0 % белка и 7 % лактозы. Жир и лактоза, соответственно, обеспечивают 50% и 40% общей энергии молока [11]. Однако состав человеческого грудного молока динамичен и меняется со временем, приспосабливаясь к изменяющимся потребностям растущего ребенка. Например, во время каждого кормления молоко, которое сцеживается первым (переднее), более жидкое, с более высоким содержанием лактозы, которая утоляет жажду ребенка, а следующее за передним молоком, заднее молоко, более сливочное, с гораздо более высоким содержанием жира для кормления ребенка. потребности ребенка.Также существуют различия в зависимости от стадии вскармливания (возраст младенца), питания матери, здоровья матери и воздействия окружающей среды. В период ранней лактации содержание белка в грудном молоке колеблется от 1,4–1,6 г/100 мл, до 0,8–1,0 г/100 мл после трех–четырех месяцев лактации, до 0,7–0,8 г/100 мл после шести месяцев [11, 12]. Содержание жира значительно зависит от рациона питания матери, а также положительно влияет на увеличение веса во время беременности. Примечательно, что было замечено, что материнское грудное молоко почти всегда содержит необходимые питательные вещества для роста и развития ее доношенного ребенка, даже когда ее собственное питание является недостаточным.Хотя средние концентрации белка, натрия, хлоридов и калия в раннем недоношенном молоке достаточны для удовлетворения предполагаемых потребностей недоношенных детей, для материнского молока, доставляемого недоношенным детям, требуются специальные пищевые добавки [13,14].

В отличие от белков и жиров содержание лактозы в зрелом молоке довольно постоянно (через 21 день после родов). Стабильная концентрация лактозы важна для поддержания постоянного осмотического давления в грудном молоке.Лактоза также способствует усвоению минералов и кальция. В грудном молоке многие биологически активные соединения на основе углеводов, такие как олигосахариды, присоединяются к лактозе. Если тонкий кишечник не вырабатывает достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания этих сахарных комплексов, могут наблюдаться синдромы мальабсорбции и непереносимости лактозы. Недостаточность лактазы, мальабсорбция и заболевания крайне редко встречаются у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

2.2. Белок грудного молока человека

В грудном молоке есть два класса белков: казеин и сыворотка.Казеин превращается в сгустки или творог в желудке; в то время как сыворотка остается жидкой и легче усваивается. В зависимости от стадии молока от 80% до 50% белка в грудном молоке приходится на сыворотку [11]. Соотношение сыворотка/казеин в грудном молоке колеблется от 70/30 до 80/20 в начале лактации и снижается до 50/50 в конце лактации [15]. Эта доля значительно больше по сравнению с молоком других млекопитающих. В коровьем молоке сывороточные белки составляют только 18% молочного белка. Традиционно детские смеси содержат много казеина, что затрудняет их переваривание по сравнению с грудным молоком.Поскольку аминокислотный состав казеина и сывороточного протеина различен, общий аминокислотный состав грудного молока меняется в зависимости от стадии лактации. Глютамин, самая распространенная свободная аминокислота, почти в 20 раз выше в зрелом молоке, чем самый низкий уровень в молозиве [16]. Глутамин важен для обеспечения кетоглутаровой кислоты для цикла лимонной кислоты, возможно, действуя как нейротрансмиттер в головном мозге и служащий основным энергетическим субстратом для клеток кишечника [17].

Основными сывороточными белками являются альфа-лактальбумин, лактаферрин и секреторный IgA.Другие белки включают лизоцим, фолат-связывающий белок, бифидофактор, казеин, липазу и амилазу, альфа-1-антитрипсин и антихимотрипсин и гаптокоррин [11]. После приема внутрь эти белки быстро расщепляются до свободных аминокислот для всасывания и использования. Большинство этих белков также обладают биологически активными функциями и непищевыми функциями [18]. Например, альфа-лактальбумин необходим для синтеза лактозы и связывания ионов Ca и Zn. Казеин способствует образованию масс с кальцием и фосфором.Лактоферрин и лизоцим препятствуют распространению потенциально патогенных бактерий, предотвращая заболевания у младенцев. Антитело IgA уничтожает бактерии и защищает поверхность слизистой оболочки кишечника.

2.3. Жиры в человеческом грудном молоке

Жиры являются наиболее важным компонентом грудного молока, обеспечивающим энергию и способствующим развитию центральной нервной системы. Более того, молочный жир является носителем вкуса и аромата. В целом содержание жира в грудном молоке человека в период лактации колеблется от 3,5% до 4,5%.Основную липидную фракцию составляют триглицериды, на долю которых приходится около 95% всех липидов. Около половины жирных кислот молока являются насыщенными жирными кислотами, при этом пальмитиновая кислота (C16:0) составляет 23% от общего количества жирных кислот [11]. Мононенасыщенная жирная кислота, олеиновая кислота (18:1w9), имеет самый высокий процент (36%) в молоке. Человеческое грудное молоко также содержит две незаменимые жирные кислоты: линолевую кислоту (C18:2w6) в количестве 15% и альфа-линоленовую кислоту (C18:3w3) в количестве 0,35% [11]. Эти две незаменимые жирные кислоты, соответственно, превращаются в арахидоновую кислоту (AA, C20:4w6) и эйкозапентаеновую кислоту (EPA, C20:5w3), последняя из которых далее превращается в докозагексаеновую кислоту (DHA, 22:6w3).АК, ЭПК и ДГК важны для регуляции роста, воспалительных реакций, иммунной функции, зрения, когнитивного развития и двигательных систем у новорожденных.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты передаются от матери к плоду в третьем триместре через плаценту и к младенцам через грудное молоко после рождения [19]. В течение последнего триместра и неонатального периода быстро синтезируется мозговая ткань. Дифференцировка клеток и развитие активных синапсов в головном мозге нуждаются в особых требованиях к ДГК и АК.Восемьдесят процентов ДГК поступает в головной мозг с 26-й недели беременности до рождения. Примечательно, что синтез АК и ДГК из линолевой кислоты (18:2w6) и альфа-линоленовой кислоты (18:3w3) ограничен у плода и новорожденного из-за преждевременной активности фермента. Таким образом, необходимое количество АК и ДГК должно поступать от матери во время беременности или в виде грудного молока после родов. Одно исследование показало, что содержание жира и процентное содержание всех полиненасыщенных жирных кислот в грудном молоке значительно увеличиваются между шестой неделей и шестым месяцем лактации [20].Имеются данные о том, что медленно оборотные пулы АК в организме матери являются основным источником АК в молоке [21]. Концентрация АК в грудном молоке дозозависимо связана с потреблением продуктов, богатых АК, кормящими матерями [22]. Концентрации ЭПК и ДГК в грудном молоке также тесно связаны с потреблением ЭПК и ДГК матерью с пищей [23]. Грудное молоко от кормящих женщин, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты, имеет <0,1% ДГК по сравнению со средним уровнем ДГК 0,2–0,4% в США и ≥0.8% ДГК в Китае, где высокое потребление ДГК из рыбы или других источников [24]. Предполагается, что потребление ~ 300 мг ДГК в день необходимо для достижения уровня ДГК в грудном молоке 0,3–0,35% [25]. Однако влияние жирных кислот грудного молока на развитие нервной системы является сложным, особенно потому, что развитие нервной системы оценивается после периода первых шести месяцев кормления исключительно грудным молоком.

При преждевременных родах передача этих жирных кислот прерывается от плаценты к плоду во время критического последнего триместра.Исследования также показали, что снижение постнатального уровня докозагексаеновой и арахидоновой кислот в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью [26]. Таким образом, после рождения недоношенный ребенок зависит от адекватной диеты для обеспечения достаточного уровня жирных кислот. Добавление ДГК и АК в смеси для недоношенных детей приводило к первоначальному положительному влиянию на остроту зрения, зрительное внимание и когнитивное развитие по сравнению с младенцами, не получавшими добавки [27].

2.4. Витамины, минералы и другие биологически активные компоненты в грудном молоке

Грудное молоко человека содержит достаточное количество большинства витаминов для поддержания нормального роста ребенка, за исключением витаминов D и K.Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, получают меньше минимального рекомендуемого количества витамина D и намного меньше, чем рекомендуемое потребление с пищей. Эти младенцы подвержены риску дефицита витамина D, недостаточной минерализации костей и таких заболеваний, как рахит. Тем не менее, общий риск дефицита витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также коррелирует с общим воздействием солнца, при этом риск увеличивается в климате с более низким солнечным индексом. Материнская добавка 400–2000 МЕ (международная единица).витамина D в день может повысить уровень витамина D в грудном молоке, но только более высокая доза (2000 МЕ) позволяет достичь удовлетворительного уровня 25-OH-D у младенца [11]. Нормальные запасы витамина D, присутствующие при рождении, истощаются в течение восьми недель. Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуются солнечные лучи и добавки с витамином D. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, часто имеют более высокую концентрацию метаболитов витамина D в сыворотке крови, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Витамин К необходим для белка, участвующего в свертывании крови. Однако лишь ограниченное количество витамина К передается от плаценты к плоду.Таким образом, новорожденный ребенок часто имеет чрезвычайно низкую концентрацию витамина К и подвержен риску развития геморрагической болезни. После рождения рекомендуется дополнительный прием витамина К.

В человеческом грудном молоке минералы участвуют в различных физиологических функциях, образуя неотъемлемую часть многих ферментов и биологически важных молекул и структур. Содержание минералов сопоставимо между человеческим молоком и коровьим молоком. За прошедшие десятилетия в грудном молоке было обнаружено множество других биологически активных компонентов, включая гормоны, факторы роста и иммунологические факторы.

3. Варианты грудного молока — доноры молока и банки молока

Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют пастеризованное донорское молоко для недоношенных детей, когда собственное молоко матери недоступно [28]. Донорское молоко подвергается процессу пастеризации, в результате которого сокращается количество обычных комменсальных микробов, а также значительно уменьшается или уничтожается количество живых иммунных клеток, биоактивных белков и ферментов, что в совокупности ограничивает некоторые преимущества для здоровья по сравнению с материнским молоком.Исследования по оптимизации донорского грудного молока продолжаются. Перед использованием донорского грудного молока мать должна проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка.

4. Детские смеси

Детские смеси предназначены для использования в качестве эффективного заменителя грудного молока и имитируют питательный состав грудного молока. Недавно обновленное правило FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в отношении текущей надлежащей производственной практики детских смесей, 21 CFR 106.96 [6], требует, среди прочего, чтобы смеси удовлетворяли факторам качества нормального физического роста и достаточного биологического качества белка. компонент (достаточное количество белка в форме, пригодной для употребления грудными детьми).Детская смесь предназначена только для здоровья младенцев без необычных медицинских или диетических проблем. Производственный процесс строго регулируется и контролируется в соответствии с национальными и международными критериями качества [29,30].

4.1. Рынок детского питания

По оценкам Организации Объединенных Наций, нынешнее население мира, составляющее 7,2 миллиарда человек, вырастет на один миллиард в течение следующих 12 лет и достигнет 9,6 миллиарда к 2050 году [31]. Это увеличение будет стимулировать глобальный спрос на детские молочные смеси, особенно на инновационные продукты, в которых используются такие ингредиенты, как пребиотики и определенные фракции молочного белка [31].Ожидается, что в течение следующих пяти лет рынок детских смесей стоимостью 50 миллиардов долларов станет самой быстрорастущей категорией упакованных продуктов питания, достигая прироста более 7% в год [32]. Некоторые отраслевые эксперты предсказывают еще более высокий ежегодный рост на уровне 8-9% [32]. По словам аналитика Дайаны Коуленд, быстрое распространение детских смесей будет продолжаться с совокупным годовым темпом роста 11%, при этом спрос будет определяться Азией и, в частности, Китаем [33].

Детские смеси доступны в трех формах: (1) порошок: самая дешевая форма детской смеси, которую необходимо смешивать с водой перед кормлением; (2) жидкость: концентрированная жидкость, которую необходимо смешать с равным количеством воды; и (3) готовая к употреблению смесь: самая дорогая форма детской смеси, не требующая смешивания.

4.2. Руководство по производству детских смесей

Смеси для детского питания должны содержать надлежащее количество воды, углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов. Состав детских смесей строго регламентирован, и каждый производитель должен следовать установленным правилам, установленным государственными органами. Например, все основные компоненты, добавляемые в смесь (белки, липиды, углеводы), имеют диапазон минимальных и максимальных значений эффективности. Эти компоненты должны иметь историю безопасного использования [34].Необходимый набор каждого питательного вещества должен поддерживаться в течение всего срока годности продукта [35]. Для аминокислот разрешено добавлять только L-формы аминокислот, а D-формы не разрешены, поскольку они могут вызывать D-лактоацидоз [36]. Фруктозу следует избегать из-за непереносимости фруктозы. Гидрогенизированные жиры и масла также не допускаются. Ионизирующее излучение рецептурного продукта не допускается, поскольку оно может привести к порче продукта [35]. Готовая к употреблению детская смесь должна содержать не менее 60 ккал (250 кДж) и не более 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл (САС, 1981) [11].Кроме того, изменение рецептуры продукта должно основываться на медицинских и пищевых данных. Комитет «Оценка добавления новых ингредиентов в детскую смесь» рекомендовал «производителям продемонстрировать, что смесь, содержащая новый ингредиент, способна поддерживать физический рост и развитие в течение 120 дней, когда смесь, вероятно, будет единственным источником». детского питания» [7].

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определяет, что добавление новых ингредиентов в детские смеси должно иметь «разумную уверенность в отсутствии вреда» в качестве стандарта безопасности [7].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отметила, что немодифицированное коровье молоко никогда не следует давать младенцам, и что немодифицированное козье молоко также не рекомендуется для младенцев. Руководствуясь рекомендациями ВОЗ, федеральные и местные агентства разных стран контролируют и контролируют правила в отношении детских смесей, в том числе требования к качеству и методы производства в своих странах. С точки зрения производителей, в их интересах постоянно улучшать свои продукты, чтобы они были как можно ближе к человеческому грудному молоку.

4.3. Классы смесей для детского питания

Существует три основных класса смесей для детского питания: смесь на основе коровьего молока, смесь на основе сои и специализированная смесь. Они различаются по питательности, калориям, вкусу, пищеварению и стоимости. Специальные виды формул доступны для удовлетворения различных потребностей. Некоторые заменители коровьего молока основаны на аминокислотах или содержат сильно гидролизованные сывороточные или казеиновые белки. Некоторые из них основаны на рисе.

4.4. Смесь на основе коровьего молока

Коровье молоко является основой большинства детских смесей.Однако коровье молоко содержит больше жира, минералов и белка по сравнению с грудным молоком человека. Следовательно, коровье молоко необходимо обезжиривать и разбавлять, чтобы оно больше напоминало по составу человеческое грудное молоко [34,35]. Детская смесь на основе коровьего молока содержит добавленные растительные масла, витамины, минералы и железо для потребления большинством здоровых доношенных детей.

По данным Американской академии педиатрии [37], детей в возрасте до одного года не следует кормить сырым, немодифицированным или непастеризованным коровьим молоком в качестве замены грудного молока или детских смесей.Кроме того, немодифицированное молоко не содержит достаточного количества витамина Е, железа или незаменимых жирных кислот. Кроме того, системы младенцев не могут справиться с высокими уровнями белка, натрия и калия немодифицированного коровьего молока. Для нормальных детей раннего возраста используются смеси с содержанием белка 2–2,5 г/100 мл и соотношением белок/энергия <3 г/100 ккал, а с более высоким содержанием белка (2,9 г/100 мл) и соотношением белок/энергия (3,5). г/100 ккал) предназначены для детей с очень низкой массой тела при рождении или недоношенных детей [38]. Недавние исследования показали, что высокое содержание белка в детских смесях связано с избыточным увеличением веса в младенчестве, что может привести к 20%-му риску ожирения в более позднем возрасте [39].

Коровье молоко — один из первых продуктов, вводимых в рацион младенцев, и одна из наиболее частых причин пищевой аллергии [40]. Обычно клинические реакции начинаются очень рано в жизни, после прекращения грудного вскармливания и введения в рацион коровьего молока; симптомы редко появляются во время лактации.

Клинические проявления аллергии на коровье молоко сильно различаются по типу и степени тяжести. Его можно определить как воспроизводимую побочную реакцию на один или несколько молочных белков (обычно казеин или сывороточный бета-лактоглобулин), опосредованную как минимум одним иммунным механизмом [41].Распространенность аллергии на коровье молоко различается в разных исследованиях, а также в зависимости от диагностических критериев и диеты младенцев. Он проявляется в первый год жизни с расчетной распространенностью в популяции от 2% до 3% [41] или до 7% [42]. Однако результаты недавних когортных исследований и рандомизированного исследования раннего введения аллергенных продуктов в рацион младенцев, находящихся на грудном вскармливании, показали, что частота IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко может составлять всего 0,5% [43,44]. ,45]. Поскольку нет определения для дифференциации IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко, а клинические симптомы обоих случаев значительно перекрываются, возможно, что, по крайней мере, некоторые случаи не-IgE-опосредованной аллергии могли быть включены в IgE-опосредованную аллергию. -опосредованная аллергия на коровье молоко в предыдущих отчетах.

Симптомы аллергии на коровье молоко могут быть немедленными или отсроченными. Механизмы, связанные с IgE, ответственны примерно за 60% побочных реакций, вызванных коровьим молоком. Обычно они появляются сразу или в течение 1-2 часов после приема внутрь и имеют тенденцию поражать кожу, дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт. В тяжелых случаях аллергия на коровье молоко также может вызывать системные анафилактические реакции [40].

Симптомы, не связанные с IgE, характеризуются отсроченным началом примерно от 2 часов до нескольких дней после употребления коровьего молока.Период 2 ч позволяет исключить не-IgE-ассоциированные или неаллергические реакции. Клинические симптомы, не связанные с IgE, в основном поражают желудочно-кишечный тракт и включают энтероколит, проктоколит, энтеропатию и эозинофильный эзофагит [46]. Не-IgE-опосредованные желудочно-кишечные аллергические расстройства, вызванные пищевыми продуктами, имеют благоприятный прогноз, и большинство симптомов исчезают в течение одного-пяти лет [47].

4.5. Смеси на основе сои

Смеси, изготовленные из соевых белков, являются эффективными вариантами для детей раннего возраста с галактоземией или врожденным дефицитом лактазы.Они помогают при коликах и аллергии на молоко, однако в редких случаях у младенцев с аллергией на коровье молоко может быть аллергия и на соевое молоко [33]. Соевые продукты не следует использовать у детей младше шести месяцев с пищевой аллергией [46]. Поскольку фитоэстрогены присутствуют в смесях на основе сои, использование смесей на основе сои ограничено опасениями потенциального вреда для младенцев, хотя это остается спорным [48,49].

4.6. Гипоаллергенные смеси

Смеси на основе гидролизата протеина предназначены для младенцев и младенцев, которые не переносят смеси на основе коровьего молока или сои.Они содержат белок, частично или полностью гидролизованный до меньших размеров, чем те, которые содержатся в продуктах на основе коровы или сои. Для детей грудного возраста, страдающих аллергией на белок, удовлетворительной альтернативой являются интенсивно гидролизованные смеси.

4.7. Смеси с аминокислотами

Смеси с аминокислотами являются еще одним вариантом для детей грудного возраста с тяжелой аллергией на коровье молоко с реакцией или отказом от приема соответствующих количеств сильно гидролизованной смеси. Они обеспечивают белок в виде свободных аминокислот без пептидов.

5. Источники некоровьего молока

Исключение всех продуктов из коровьего молока без соответствующих модифицированных и обогащенных заменителей может привести к недоеданию и/или дефициту определенных питательных веществ в период роста младенцев и детей. Детские молочные смеси от разных животных (коз, овец, кобыл, ослов или верблюдиц) или смеси на основе ягненка или курицы широко продаются в качестве заменителей коровьего молока при лечении аллергии на коровье молоко у младенцев и детей. Однако другие смеси на основе животного молока в настоящее время во многих странах неприемлемы из-за отсутствия надежных рандомизированных клинических испытаний.

6. Пробиотики и пребиотики

Высокая концентрация и структурное разнообразие олигосахаридов грудного молока уникальны для человека. Без добавок пробиотиков и пребиотиков в микробиоте кишечника детей, находящихся на искусственном вскармливании, как правило, не преобладают виды Bifidobacterium [50,51]. Исследования показали, что новорожденные на грудном вскармливании несут более стабильную и однородную популяцию олигаосахаридов по сравнению с новорожденными на искусственном вскармливании [52]. Добавление пробиотиков в смесь представляет собой ключевую стратегию для снижения частоты и тяжести диареи у младенцев [53].

Молоко домашних животных содержит большое количество сложных олигосахаридов. Сиалилированные олигосахариды составляют примерно 80-90% общего пула молока всех домашних животных [54]. Молоко пасущихся коров содержит более высокие концентрации сиаловой кислоты по сравнению с непасущимися коровами [55]. Коровье молоко может быть полезным источником различных сиалилированных олигосахаридов для использования в качестве добавок в детских смесях. В настоящее время также возможно дополнять коммерческие детские смеси синтезированными олигосахаридами, химически идентичными олигосахаридам грудного молока [56].

Большинство штаммов пробиотиков, добавляемых в детские смеси, были выделены из микробиоты пищи или фекалий младенцев. Хотя использование пробиотиков в настоящее время распространяется от исследований до рекомендаций, по-прежнему требуются серьезные научные усилия для проверки конкретных штаммов с антиаллергенным потенциалом для профилактического и терапевтического применения.

Данные об использовании Lactobacillus reuteri для лечения младенческих колик неоднозначны. Сунг и др. [57] обнаружили, что L.reuteri DSM 17938 не продемонстрировал никакой пользы в выборке детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании, страдающих коликами. Этот результат отличался от результатов небольших исследований в отдельных группах населения, но не поддерживал общую рекомендацию по использованию пробиотиков для лечения колик. И наоборот, проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование с участием 138 младенцев показало, что L. reuteri оказывает защитное действие. В группе лечения было меньше обращений к педиатру по поводу младенческих колик, чем в контрольной группе ( p < 0.0001). Это также сократило использование болеутоляющих средств и детских смесей [58]. Такие новые методы лечения, как пробиотики, были предложены для лечения младенческой колики, но было испытано лишь несколько штаммов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить рекомендации, основанные на фактических данных.

Влияние раннего пре- и пробиотического вмешательства на самочувствие, плач, рост и микробиологическое программирование недоношенных детей изучалось у 94 новорожденных (гестационный возраст от 32 до 36 недель и масса тела при рождении >1500 г), которые были рандомизированы для получения пребиотиков (смесь галактоолигосахаридов и полидекстрозы 1:1), пробиотиков ( Lactobacillus rhamnosus GG) или плацебо в течение первых двух месяцев жизни и наблюдения в течение одного года [59].Результаты показали, что среди чрезмерно плачущих (29% младенцев) в группах пребиотика и пробиотика было значительно меньше плача, чем в группе плацебо (19% против 19% против 47% соответственно; р = 0,02). Группа плацебо имела более высокий процент бактерий Clostridium histolyticum в стуле, чем группа пробиотиков (13,9% против 8,9% соответственно; p = 0,05). Другое исследование безопасных и простых стратегий профилактики вирусных инфекций дыхательных путей между 3 и 60 днями жизни показало, что пребиотики или пробиотики значительно реже ( p < 0.001 и p = 0,022) вирусных инфекций дыхательных путей по сравнению с получавшими плацебо [60]. Кроме того, частота эпизодов, вызванных риновирусом, которые составляли 80% всех инфекций дыхательных путей, была значительно ниже в группах пребиотиков ( p = 0,003) и пробиотиков ( p = 0,051), чем в группе плацебо.

7. Жирные кислоты и молочные жиры различных видов млекопитающих

Липидная часть грудного молока является основным источником энергии для растущих младенцев и обеспечивает приблизительно от 45% до 55% общей энергии.Липидный состав молока млекопитающих (коровьего, буйволиного, ослиного, овечьего и верблюжьего) сравнивали с человеческим молоком по профилям жирных кислот и составу триацилглицеринов (ТАГ), фосфолипидов и фосфолипидов жирных кислот, а также профилям плавления и кристаллизации. [59]. Результаты показали, что эти молочные жиры, особенно жир овечьего молока, имели высокую степень сходства с жиром грудного молока по общему жирнокислотному составу. Однако другие химические аспекты имели меньшее сходство. Этот результат указывает на то, что эти молочные жиры не отвечают требованиям заменителей жира грудного молока, но большие количества этих коммерческих жиров молока млекопитающих являются хорошим сырьем для производства детских смесей.Оболочки жировых шариков молока — это фракция, которая ранее исключалась из детских смесей, но ее компоненты активны и препятствуют инфицированию [61]. Добавление мембраны молочных жировых шариков в детскую смесь также сокращает разрыв в когнитивном развитии между детьми, вскармливаемыми грудью и смесью [62].

8. Биоактивные белки

Новые молочные фракции из коровьего молока были выделены и в настоящее время имеются в продаже. Многие из этих компонентов представляют собой белки, такие как α-лактальбумин, лактоферрин, остеопонтин и белки мембран глобул молочного жира.При добавлении биоактивных белков в смеси для детского питания важно снизить общее содержание белка в смеси. Аминокислотный состав смеси также важен; концентрации незаменимых аминокислот в сыворотке крови не должны быть ниже, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Например, α-лактальбумин, часто являющийся первой лимитирующей аминокислотой в детских смесях, расщепляется на более мелкие пептиды с антимикробной и пребиотической активностью и оказывает иммуностимулирующее действие. Он также улучшает усвоение минералов.Остеопонтин представляет собой сильно фосфорилированный и гликозилированный белок, который модулирует иммунную функцию и стимулирует переключение Th2/Th3. Это может также повлиять на минерализацию и рост костей и облегчить биологическую функцию лактоферрина.

9. Выводы

Грудное молоко является лучшим питанием для роста и развития младенцев, оно также богато антителами, которые обеспечивают первый источник адаптивного иммунитета в кишечном тракте новорожденного. У недоношенных или маловесных новорожденных первым выбором для недоношенных детей является собственное молоко матери; когда оно недоступно, донорское грудное молоко считается следующим лучшим выбором.Для здоровых новорожденных, матери которых не могут обеспечить себя достаточным количеством грудного молока, в настоящее время предпочтительным вариантом является детская смесь.

Благодарности

Авторы выражают признательность Рите Бакли за исследования, написание и редактирование, предоставленные при разработке этой рукописи.

Вклад автора

Единственный автор несет ответственность за все части рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Лессен Р., Кавана К. Позиция Академии питания и диетологии: Содействие и поддержка грудного вскармливания. Ж. акад. Nutr. Рацион питания. 2015; 115:444–449. doi: 10.1016/j.jand.2014.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Савино Ф., Бебетти С., Лигнори С.А., Сорренти М., Кордеро Д., Монтеземоло Л. Достижения в области гормонов грудного молока и защиты от ожирения. Клетка. Мол. Биол. 2013;59:89–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эйдельман А.И., Шанлер Р.Дж., Джонстон М., Ландерс С., Ноубл Л., Шукс К., Виманн Л. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–e841. [Google Scholar] 5. Кожиманнил К.Б., Джоу Дж., Аттанасио Л.Б., Джоарнт Л.К., Макговерн П. Медицински сложные беременности и раннее грудное вскармливание: ретроспективный анализ. PLoS ONE. 2014;9:279. doi: 10.1371/journal.pone.0104820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Институт медицины Национальной академии. Детские смеси: оценка безопасности новых ингредиентов.Национальная академическая пресса; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2004. [Google Scholar]9. Гура Т. Первое функциональное питание от природы. Наука. 2014; 345:747–749. doi: 10.1126/science.345.6198.747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уокер В. А. Начальная кишечная колонизация у младенцев и иммунный гомеостаз. Аня. Nutr. Метаб. 2013; 63 (Прил. 2): 8–15. doi: 10.1159/000354907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Го М. Технология производства. Эльзевир; Кембрдидж, Великобритания: 2014. Биохимия грудного молока и детская смесь.[Google Scholar] 12. Джексон Дж.Г., Янсен Д.Б., Лоннердал Б., Ли Э.Л., Прамук К.П., Кульман К.Ф. Многонациональное исследование концентрации α-лактальбумина в грудном молоке. Дж. Нутр. Биохим. 2004; 15: 517–521. doi: 10.1016/j.jnutbio.2003.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Домеллоф М. В кн.: Питание недоношенных детей: научные основы и практические рекомендации. Колецко Б., Поиндеркстер Б., Уауи Р., редакторы. Медицинское и научное издательство Karger; Базель, Швейцария: 2014. [Google Scholar]14.Грос С.Дж., Геллер Дж., Томарелли Р.М. Состав грудного молока матерей недоношенных детей. Педиатрия. 1981; 68: 490–493. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лоннердал Б. Питательное и физиологическое значение белков грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003; 77:1537С–1543С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чжан З.Х., Адельман А.С., Рай Д., Бетчер Дж., Лоннердал Б. Профили аминокислот в доношенном и недоношенном грудном молоке в период лактации: системный обзор. Питательные вещества. 2013;5:4800–4821. doi: 10.3390/nu5124800.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Агостони С., Каррату Б., Бонилья С., Ламмардо А.М., Рива Э., Санзини Э. Свободный глютамин и глутаминовая кислота в казеине в материнском молоке в течение трехмесячного периода лактации. Дж. Педиатрия. Гастроэнтерол. Nutr. 2000; 31: 508–512. doi: 10.1097/00005176-200011000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бонигла С., Каррату Б., Чиаммариол С., Санзини Э. Влияние потребления материнского белка на фракции азота грудного молока. Int. J. Vitam. Nutr.Res. 2003; 76: 447–457. doi: 10.1024/0300-9831.73.6.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эррера Э. Влияние пищевых жирных кислот во время беременности на плацентарное, внутриутробное и постнатальное развитие — обзор. Плацента. 2002; 23:С9–С19. doi: 10.1053/мест.2002.0771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Джоардар А., Сен А.К., Дас С. Докозагексаеиновая кислота способствует созреванию клеток и бета-адренергической передаче в астроцитах. Дж. Липид Рез. 2006; 47: 571–581. doi: 10.1194/jlr.M500415-JLR200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Szabo E., Bowhm G., Bwwemn C., Weyrman M., Brenner H., Rothenbacher D., Decsi T. Сравнение профилей жиров и кислот в грудном молоке, взятом у одних и тех же матерей на шестой неделе и шестом месяце лактации. Дж. Педиатр. Гастроэнтеральный. Nutr. 2010;50:316–320. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181a9f944. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дель Прадо М., Вильяпандо С., Элизондо А., Родриньес М., Деммелер Х., Колецко Б. Вклад диетической и вновь образованной арахидоновой кислоты в липиды грудного молока у женщин, придерживающихся диеты с низким содержанием жиров.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001; 74: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 23. Веселер А.Р., Дирикс С.Е., Брюинз М.Дж., Хорнстра Г. Зависимость от дозы арахидоновой кислоты в рационе увеличивается с увеличением концентрации арахидоновой кислоты в грудном молоке. Дж. Нутр. 2008;138:2190–2197. doi: 10.3945/jn.108.089318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Макридес М., Ненманн М.А., Гибсон Р.А. Влияние приема матерью докозагексаеновой кислоты (ДГК) на состав грудного молока. Евро. J. Clin. Nutr. 1996; 50: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 25.Флейт М., Кладинин М.Т. Диетические ПНЖК для недоношенных и доношенных детей. обзор клинических исследований. Крит. Преподобный Food Sci. Nutr. 2005; 45: 205–229. doi: 10.1080/104086956378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Иннис С.М. Влияние материнской диеты на состав грудного молока и неврологическое развитие младенцев. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014;99:734С–741С. doi: 10.3945/ajcn.113.072595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартин С.Р., Дасильва Д.А., Клютт-Браун Дж.Э., Димонда С., Хэмилл А., Бхутта А.Q., Coronel E., Wilschanski M., Stephens A.J., Driscooo D.F., et al. Снижение постнатального уровня доксагексаеновой и арахидоновой кислот в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью. Дж. Педиатр. 2011; 159: 743–749. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.04.039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Бывший директор медицинской службы Ганы; в настоящее время Межрегиональный координатор Всемирной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по борьбе с голодом на совещании по кормлению детей грудного и раннего возраста. Дж. Медсестра Медвайфери.1980; 25:31–38. [Google Scholar] 29. Лоннердал Б. Доклиническая оценка детских смесей. Являюсь. Nutr. Метаб. 2012;60:196–199. doi: 10.1159/000338209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нете У.Ф., Гопалан Ф., Херналл О., Хок К.С., Хирапиньо П., Лоннердал Б., Пенчарз П. Глобальный стандарт состава детских смесей: Рекомендации ESPGHAN скоординированная международная экспертная группа. Дж. Педиатр. Гастроэнтеральный. Nutr. 2005; 41: 584–599. doi: 10.1097/01.mpg.0000187817.38836.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кук Д.А. Уровни питательных веществ в детских смесях: технические аспекты. Дж. Нутр. 1989; 119: 1773–1777. [PubMed] [Google Scholar] 36. Парагаруфалис К., Фотиу А., Эгли Д., Тран Л.А., Стинхаут П. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование безопасности, оценивающее выработку d-молочной кислоты у здоровых младенцев, получающих смесь, содержащую Lactobacillus reuteri. Nutr. Метаб. Инсайты. 2014;7:19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Колецко Б., Beyer J., Brands B., Demmelmair H., Grote V., Haile G., Gruszfeid D., Rzehak P., Socha P., Weber M. Европейское исследование детского ожирения. Раннее влияние питания на постнатальный рост. Нестле Нутр. Inst. Мастерская Сер. 2013;71:11–27. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фанаро С., Баллардини Э., Виги В. Различные смеси для недоношенных детей разных возрастов. Ранний гул. Дев. 2010; 86 (Прил. 1): 27–31. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Михаэльсен К.Ф., Грир Ф.R. Белок необходим в начале жизни и для долговременного здоровья. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014;99:718С–722С. doi: 10.3945/ajcn.113.072603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Hochwallner H., Schulmeister U., Swoboda I., Spitzauer S., Valenta R. Аллергия на коровье молоко: от аллергенов к новым формам диагностики, терапии и профилактики. Методы. 2014;66:22–33. doi: 10.1016/j.ymeth.2013.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лют Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Насер С.М., Кларк А.T. Комитет по стандартам медицинской помощи (SOCC) Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI). Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. Clin. Exp. Аллергия. 2014;44:642–672. doi: 10.1111/cea.12302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Турк Д. Коровье молоко и козье молоко. Мир Преподобный Нутр. Рацион питания. 2013;108:56–62. [PubMed] [Google Scholar] 43. Katz Y., Rajuan N., Golberg M.R., Eisenberg E., Heyman E., Cohen A., Leshon M. Раннее воздействие белков коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2010; 126:77–81. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Шимаре А.А., Сприккельман А.А., Гримшоу К.Е., Робертс Г., Грабенхенрих Л., Розенфельд Л., Зигерт С., Дубакене Р., Рудзевичене О., Рече М. и др. Заболеваемость и естественное течение доказанной аллергии на коровье молоко у детей в Европе — EuroPrevall Birth. Аллергия. 2015;70:963–972. [PubMed] [Google Scholar] 45. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж., Бро Х., Маррс Т., Радулович С., Крейвен Дж. и др. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. N. Engl. J. Med. 2016 г.: 10.1056/NEJMoa1514210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H., Bahna S.L., von Borg A., Bozzola M., Bradsher J., Compalati E., Ebisawan M., Dubakiene R., et al. Рекомендации Всемирной организации по аллергии (WAO) по диагностике и обоснованию действий против аллергии на коровье молоко (DRACMA). Педиатр. Аллергия Иммунол. 2010;21(Доп.2л):1–25. [PubMed] [Google Scholar]47. Nowak-Wegrzyn A., Kate Y., Soneil Mehr S., Koletzkon S. Пищевая аллергия желудочно-кишечного тракта, не опосредованная IgE. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2015; 135:1114–1124. doi: 10.1016/j.jaci.2015.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Апсон К., Сатьянараяна С., Скоулз Д., Холт В.Л. Факторы раннего периода жизни и риск эндометриоза. Плодородный. Стерил. 2015; 104:964–971. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Аджент М.А., Дэниелс Дж.Л., Поган В.Дж., Адэр Л., Эдвардс Л.Дж., Вестрейх Д., Мезонет М., Маркус М. Воздействие сои в раннем возрасте и возраст при менархе. Педиатр. Перинат. Эпидемиол. 2012; 26: 163–175. doi: 10.1111/j.1365-3016.2011.01244.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Мусилова С., Рада В., Влкова Е., Бунесова В. Благотворное влияние олигосахаридов грудного молока на микробиоту кишечника. бенеф. Микробы. 2014;5:273–283. doi: 10.3920/BM2013.0080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Оозир Р., ван Лимпт К., Людвиг Т., Бен Амор К., Мартин Р., Винд Р.Д., Бем Г., Кнол Дж. Микробиология кишечника в раннем возрасте: определенные пребиотики могут иметь аналогичные функции, как и олигосахариды грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2012;98:561С–571С. doi: 10.3945/ajcn.112.038893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Безирцоглу Э., Циоциас А., Веллинг Г.В. Профиль микробиоты в фекалиях новорожденных, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) Anaerobe. 2011; 17: 478–482. doi: 10.1016/j.анаэроб.2011.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Chassard C., de Wouters T., Lacroix C. Пробиотики, адаптированные для младенцев: окно возможностей. Curr. Opin. Biotechnol. 2014;26:141–147. doi: 10.1016/j.copbio.2013.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Альбрехт С., Лейн Дж. А., Марино К., Аль Бусада К. А., Кэррингтон С. Д., Хики Р. М., Радд П. М. Сравнительное исследование свободных олигосахаридов в молоке домашних животных. бр. Дж. Нутр. 2014; 111:1313–1328. doi: 10.1017/S0007114513003772.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Асакума С., Уэда Ю., Акияма Ф., Уэммнра Ю., Мияджи М., Накамура М., Мурал М., Урасима Т. Краткое сообщение: Влияние выпаса скота на общую концентрацию сиаловой кислоты и гексозы в коровьем молоке. Дж. Молочная наука. 2010;93:4850–4854. doi: 10.3168/jds.2010-3357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Coulet M., Phothirath P., Allais L., Schilter B. Доклиническая оценка безопасности синтетического грудного молока, идентичного натуральному, олигосахарида 2′-O-фукозиллактозы (2’FL) Regul.Токсикол Фармакол. 2014;68:59–69. doi: 10.1016/j.yrtph.2013.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сунг В., Хискок Х., Тан М.Л., Менса Ф.К., Нэйшн М.Л., Зальцке С., Хайне Р.Г., Сток А., Барр Р.Г., Уэйк М. Лечение детских колик пробиотиком Lactobacillus reuteri: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование . BMJ. 2014; 348:279. doi: 10.1136/bmj.g2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Партти А., Луото Р., Каллиомаки М., Салминен С., Изолаури Э. Влияние раннего приема пребиотиков и пробиотиков на развитие микробиоты кишечника, беспокойство и плач у недоношенных детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Дж. Педиатр. 2013; 163:1272–1277. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.05.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Zou X., Huang J., Jin Q., Guo Z., Lin Y., Cheong L., Xu X., Wang X. Анализ липидного состава молочных жиров различных видов млекопитающих: возможность использования в качестве заменителей жира грудного молока . J. Agric. Food Chem. 2013;61:7070–7080. doi: 10.1021/jf401452y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Луото Р., Руусканен О., Варис М., Каллиомаки М., Салминен С., Исолаури Э. Пребиотики и пробиотики предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2014; 133:405–413. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]61. Лоннердал Б. Биологические эффекты новых фракций коровьего молока. Нестле Нутр. Мастерская Сер. Педиатр. Программа. 2011;67:41–54. [PubMed] [Google Scholar] 62. Тимби Н., Домеллоф Э., Хернелл О., Лоннердал Б., Домеллоф М. Нейроразвитие, питание и рост до 12-месячного возраста у младенцев, получающих низкоэнергетическую смесь с низким содержанием белка, дополненную мембранами жировых шариков коровьего молока: Рандомизированное контролируемое исследование.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 860–868. doi: 10.3945/ajcn.113.064295. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Основные характеристики грудного молока и детских смесей

Питательные вещества. 2016 май; 8(5): 279.

Камилия Р. Мартин

1 Отделение неонатологии и Отдел трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected]

Pei-Ra Ling

2 Отделение хирургии, лаборатория питания Фейхэ, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ[email protected]

Джордж Л. Блэкберн

2 Отделение хирургии, лаборатория питания Feihe, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected]

1 Отделение неонатологии и отделение трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected] 2 Отделение хирургии, Лаборатория питания Feihe, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ[email protected]

Поступила в редакцию 14 марта 2016 г.; Принято 26 апреля 2016 г.

Авторские права © 2016 принадлежат авторам; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Собственное молоко матери является лучшим источником питания почти для всех младенцев. Помимо соматического роста, грудное молоко как биологическая жидкость имеет множество других преимуществ, включая модуляцию постнатальной функции кишечника, иммунный онтогенез и развитие мозга. Хотя грудное вскармливание настоятельно рекомендуется, грудное вскармливание не всегда возможно, целесообразно или полностью адекватно.Детская смесь — это промышленно производимый заменитель детского питания. Детская смесь пытается максимально точно имитировать питательный состав грудного молока и основана на коровьем или соевом молоке. Также существует ряд альтернатив смесям на основе коровьего молока. В этой статье мы рассмотрим информацию о пищевой ценности грудного молока и детских смесей, чтобы лучше понять важность грудного вскармливания и использование детских смесей от рождения до 12 месяцев, когда требуется замещающая форма питания.

Ключевые слова: грудное молоко, детская смесь, аллергия на коровье молоко, заменители коровьего молока

1. Введение

Собственное молоко матерей считается лучшим источником детского питания [1]. Обширные данные показали, что грудное молоко содержит различные биологически активные вещества, которые изменяют функцию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, а также влияют на развитие мозга. Таким образом, грудное молоко широко признано биологической жидкостью, необходимой для оптимального роста и развития младенцев.Недавние исследования также показали, что грудное молоко смягчает программирование поздних метаболических заболеваний у младенцев, особенно защищая от ожирения и диабета 2 типа [2].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить детей исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев жизни [3]. Американская академия педиатрии также рекомендует кормить грудью не менее 12 месяцев [4]. Недавно Академия питания и диетологии подтверждает и обновляет свою миссию, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание и охрану здоровья в течение первых шести месяцев жизни, и что грудное вскармливание с прикормом в возрасте от шести месяцев до по крайней мере 12-месячного возраста является идеальным кормлением. схема для младенцев [1].В дополнение к своим питательным преимуществам грудное вскармливание удобно и недорого, а также является связующим звеном между матерью и младенцем.

Решение о грудном вскармливании является сугубо личным и часто зависит от многих факторов [5]. В определенных ситуациях грудное вскармливание может оказаться невозможным, неподходящим или неадекватным, что требует прерывания или прекращения грудного вскармливания. Во всем мире только 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании. В Соединенных Штатах только 75% младенцев начинают кормить грудью с рождения; однако к трем месяцам 67%, или 2.7 миллионов из них полагаются на детскую смесь для некоторой части своего питания [6]. Среди молодых матерей шестимесячный показатель «любого грудного вскармливания» для всего населения США составляет 43%, и только 13% соответствуют рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение шести месяцев [4].

Детская смесь предназначена для использования в качестве эффективной замены детского питания [7,8]. Хотя производство продукта, идентичного грудному молоку, невозможно, были предприняты все усилия, чтобы имитировать профиль питания человеческого грудного молока для нормального роста и развития младенцев.Коровье молоко или соевое молоко чаще всего используются в качестве основы с добавлением дополнительных ингредиентов для лучшего приближения состава к человеческому грудному молоку и для достижения пользы для здоровья, включая железо, нуклеотиды и композиции смесей жиров. Добавляются жирные кислоты арахидоновой кислоты (АК) и докозагексеновой кислоты (ДГК). Пробиотики и соединения, полученные с помощью генной инженерии, либо добавляются, либо в настоящее время рассматриваются для добавления в формулу.

В течение первых шести месяцев жизни младенцев обеспечение оптимального питания имеет решающее значение, поскольку последствия недостаточного питания могут быть очень серьезными.Целью этой статьи является обзор информации о питании грудного молока и детских смесей, чтобы подчеркнуть важность грудного вскармливания, а также понять использование детских смесей.

2. Человеческое грудное молоко

Человеческое грудное молоко содержит углеводы, белки, жиры, витамины, минералы, пищеварительные ферменты и гормоны. В дополнение к этим питательным веществам он богат иммунными клетками, включая макрофаги, стволовые клетки и множество других биологически активных молекул. Некоторые из этих биоактивных молекул происходят из белков и липидов, в то время как другие происходят из белков и не перевариваются, например, олигосахариды.Олигосахариды грудного молока (HMOs) обладают противоинфекционными свойствами против патогенов в желудочно-кишечном тракте младенцев, таких как Salmonella, Listeria, и Campylobacter путем заполнения желудочно-кишечного тракта младенцев ловушками, которые связывают патогены и удерживают их от стенок кишечника [9]. Олигосахариды также играют жизненно важную роль в развитии разнообразной и сбалансированной микробиоты, необходимой для соответствующих врожденных и адаптивных иммунных ответов, и помогают колонизировать до 90% биома младенцев [10].

2.1. Состав человеческого грудного молока

Человеческое грудное молоко представляет собой сложную матрицу с общим составом: 87 % воды, 3,8 % жира, 1,0 % белка и 7 % лактозы. Жир и лактоза, соответственно, обеспечивают 50% и 40% общей энергии молока [11]. Однако состав человеческого грудного молока динамичен и меняется со временем, приспосабливаясь к изменяющимся потребностям растущего ребенка. Например, во время каждого кормления молоко, которое сцеживается первым (переднее), более жидкое, с более высоким содержанием лактозы, которая утоляет жажду ребенка, а следующее за передним молоком, заднее молоко, более сливочное, с гораздо более высоким содержанием жира для кормления ребенка. потребности ребенка.Также существуют различия в зависимости от стадии вскармливания (возраст младенца), питания матери, здоровья матери и воздействия окружающей среды. В период ранней лактации содержание белка в грудном молоке колеблется от 1,4–1,6 г/100 мл, до 0,8–1,0 г/100 мл после трех–четырех месяцев лактации, до 0,7–0,8 г/100 мл после шести месяцев [11, 12]. Содержание жира значительно зависит от рациона питания матери, а также положительно влияет на увеличение веса во время беременности. Примечательно, что было замечено, что материнское грудное молоко почти всегда содержит необходимые питательные вещества для роста и развития ее доношенного ребенка, даже когда ее собственное питание является недостаточным.Хотя средние концентрации белка, натрия, хлоридов и калия в раннем недоношенном молоке достаточны для удовлетворения предполагаемых потребностей недоношенных детей, для материнского молока, доставляемого недоношенным детям, требуются специальные пищевые добавки [13,14].

В отличие от белков и жиров содержание лактозы в зрелом молоке довольно постоянно (через 21 день после родов). Стабильная концентрация лактозы важна для поддержания постоянного осмотического давления в грудном молоке.Лактоза также способствует усвоению минералов и кальция. В грудном молоке многие биологически активные соединения на основе углеводов, такие как олигосахариды, присоединяются к лактозе. Если тонкий кишечник не вырабатывает достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания этих сахарных комплексов, могут наблюдаться синдромы мальабсорбции и непереносимости лактозы. Недостаточность лактазы, мальабсорбция и заболевания крайне редко встречаются у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

2.2. Белок грудного молока человека

В грудном молоке есть два класса белков: казеин и сыворотка.Казеин превращается в сгустки или творог в желудке; в то время как сыворотка остается жидкой и легче усваивается. В зависимости от стадии молока от 80% до 50% белка в грудном молоке приходится на сыворотку [11]. Соотношение сыворотка/казеин в грудном молоке колеблется от 70/30 до 80/20 в начале лактации и снижается до 50/50 в конце лактации [15]. Эта доля значительно больше по сравнению с молоком других млекопитающих. В коровьем молоке сывороточные белки составляют только 18% молочного белка. Традиционно детские смеси содержат много казеина, что затрудняет их переваривание по сравнению с грудным молоком.Поскольку аминокислотный состав казеина и сывороточного протеина различен, общий аминокислотный состав грудного молока меняется в зависимости от стадии лактации. Глютамин, самая распространенная свободная аминокислота, почти в 20 раз выше в зрелом молоке, чем самый низкий уровень в молозиве [16]. Глутамин важен для обеспечения кетоглутаровой кислоты для цикла лимонной кислоты, возможно, действуя как нейротрансмиттер в головном мозге и служащий основным энергетическим субстратом для клеток кишечника [17].

Основными сывороточными белками являются альфа-лактальбумин, лактаферрин и секреторный IgA.Другие белки включают лизоцим, фолат-связывающий белок, бифидофактор, казеин, липазу и амилазу, альфа-1-антитрипсин и антихимотрипсин и гаптокоррин [11]. После приема внутрь эти белки быстро расщепляются до свободных аминокислот для всасывания и использования. Большинство этих белков также обладают биологически активными функциями и непищевыми функциями [18]. Например, альфа-лактальбумин необходим для синтеза лактозы и связывания ионов Ca и Zn. Казеин способствует образованию масс с кальцием и фосфором.Лактоферрин и лизоцим препятствуют распространению потенциально патогенных бактерий, предотвращая заболевания у младенцев. Антитело IgA уничтожает бактерии и защищает поверхность слизистой оболочки кишечника.

2.3. Жиры в человеческом грудном молоке

Жиры являются наиболее важным компонентом грудного молока, обеспечивающим энергию и способствующим развитию центральной нервной системы. Более того, молочный жир является носителем вкуса и аромата. В целом содержание жира в грудном молоке человека в период лактации колеблется от 3,5% до 4,5%.Основную липидную фракцию составляют триглицериды, на долю которых приходится около 95% всех липидов. Около половины жирных кислот молока являются насыщенными жирными кислотами, при этом пальмитиновая кислота (C16:0) составляет 23% от общего количества жирных кислот [11]. Мононенасыщенная жирная кислота, олеиновая кислота (18:1w9), имеет самый высокий процент (36%) в молоке. Человеческое грудное молоко также содержит две незаменимые жирные кислоты: линолевую кислоту (C18:2w6) в количестве 15% и альфа-линоленовую кислоту (C18:3w3) в количестве 0,35% [11]. Эти две незаменимые жирные кислоты, соответственно, превращаются в арахидоновую кислоту (AA, C20:4w6) и эйкозапентаеновую кислоту (EPA, C20:5w3), последняя из которых далее превращается в докозагексаеновую кислоту (DHA, 22:6w3).АК, ЭПК и ДГК важны для регуляции роста, воспалительных реакций, иммунной функции, зрения, когнитивного развития и двигательных систем у новорожденных.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты передаются от матери к плоду в третьем триместре через плаценту и к младенцам через грудное молоко после рождения [19]. В течение последнего триместра и неонатального периода быстро синтезируется мозговая ткань. Дифференцировка клеток и развитие активных синапсов в головном мозге нуждаются в особых требованиях к ДГК и АК.Восемьдесят процентов ДГК поступает в головной мозг с 26-й недели беременности до рождения. Примечательно, что синтез АК и ДГК из линолевой кислоты (18:2w6) и альфа-линоленовой кислоты (18:3w3) ограничен у плода и новорожденного из-за преждевременной активности фермента. Таким образом, необходимое количество АК и ДГК должно поступать от матери во время беременности или в виде грудного молока после родов. Одно исследование показало, что содержание жира и процентное содержание всех полиненасыщенных жирных кислот в грудном молоке значительно увеличиваются между шестой неделей и шестым месяцем лактации [20].Имеются данные о том, что медленно оборотные пулы АК в организме матери являются основным источником АК в молоке [21]. Концентрация АК в грудном молоке дозозависимо связана с потреблением продуктов, богатых АК, кормящими матерями [22]. Концентрации ЭПК и ДГК в грудном молоке также тесно связаны с потреблением ЭПК и ДГК матерью с пищей [23]. Грудное молоко от кормящих женщин, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты, имеет <0,1% ДГК по сравнению со средним уровнем ДГК 0,2–0,4% в США и ≥0.8% ДГК в Китае, где высокое потребление ДГК из рыбы или других источников [24]. Предполагается, что потребление ~ 300 мг ДГК в день необходимо для достижения уровня ДГК в грудном молоке 0,3–0,35% [25]. Однако влияние жирных кислот грудного молока на развитие нервной системы является сложным, особенно потому, что развитие нервной системы оценивается после периода первых шести месяцев кормления исключительно грудным молоком.

При преждевременных родах передача этих жирных кислот прерывается от плаценты к плоду во время критического последнего триместра.Исследования также показали, что снижение постнатального уровня докозагексаеновой и арахидоновой кислот в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью [26]. Таким образом, после рождения недоношенный ребенок зависит от адекватной диеты для обеспечения достаточного уровня жирных кислот. Добавление ДГК и АК в смеси для недоношенных детей приводило к первоначальному положительному влиянию на остроту зрения, зрительное внимание и когнитивное развитие по сравнению с младенцами, не получавшими добавки [27].

2.4. Витамины, минералы и другие биологически активные компоненты в грудном молоке

Грудное молоко человека содержит достаточное количество большинства витаминов для поддержания нормального роста ребенка, за исключением витаминов D и K.Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, получают меньше минимального рекомендуемого количества витамина D и намного меньше, чем рекомендуемое потребление с пищей. Эти младенцы подвержены риску дефицита витамина D, недостаточной минерализации костей и таких заболеваний, как рахит. Тем не менее, общий риск дефицита витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также коррелирует с общим воздействием солнца, при этом риск увеличивается в климате с более низким солнечным индексом. Материнская добавка 400–2000 МЕ (международная единица).витамина D в день может повысить уровень витамина D в грудном молоке, но только более высокая доза (2000 МЕ) позволяет достичь удовлетворительного уровня 25-OH-D у младенца [11]. Нормальные запасы витамина D, присутствующие при рождении, истощаются в течение восьми недель. Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуются солнечные лучи и добавки с витамином D. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, часто имеют более высокую концентрацию метаболитов витамина D в сыворотке крови, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Витамин К необходим для белка, участвующего в свертывании крови. Однако лишь ограниченное количество витамина К передается от плаценты к плоду.Таким образом, новорожденный ребенок часто имеет чрезвычайно низкую концентрацию витамина К и подвержен риску развития геморрагической болезни. После рождения рекомендуется дополнительный прием витамина К.

В человеческом грудном молоке минералы участвуют в различных физиологических функциях, образуя неотъемлемую часть многих ферментов и биологически важных молекул и структур. Содержание минералов сопоставимо между человеческим молоком и коровьим молоком. За прошедшие десятилетия в грудном молоке было обнаружено множество других биологически активных компонентов, включая гормоны, факторы роста и иммунологические факторы.

3. Варианты грудного молока — доноры молока и банки молока

Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют пастеризованное донорское молоко для недоношенных детей, когда собственное молоко матери недоступно [28]. Донорское молоко подвергается процессу пастеризации, в результате которого сокращается количество обычных комменсальных микробов, а также значительно уменьшается или уничтожается количество живых иммунных клеток, биоактивных белков и ферментов, что в совокупности ограничивает некоторые преимущества для здоровья по сравнению с материнским молоком.Исследования по оптимизации донорского грудного молока продолжаются. Перед использованием донорского грудного молока мать должна проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка.

4. Детские смеси

Детские смеси предназначены для использования в качестве эффективного заменителя грудного молока и имитируют питательный состав грудного молока. Недавно обновленное правило FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в отношении текущей надлежащей производственной практики детских смесей, 21 CFR 106.96 [6], требует, среди прочего, чтобы смеси удовлетворяли факторам качества нормального физического роста и достаточного биологического качества белка. компонент (достаточное количество белка в форме, пригодной для употребления грудными детьми).Детская смесь предназначена только для здоровья младенцев без необычных медицинских или диетических проблем. Производственный процесс строго регулируется и контролируется в соответствии с национальными и международными критериями качества [29,30].

4.1. Рынок детского питания

По оценкам Организации Объединенных Наций, нынешнее население мира, составляющее 7,2 миллиарда человек, вырастет на один миллиард в течение следующих 12 лет и достигнет 9,6 миллиарда к 2050 году [31]. Это увеличение будет стимулировать глобальный спрос на детские молочные смеси, особенно на инновационные продукты, в которых используются такие ингредиенты, как пребиотики и определенные фракции молочного белка [31].Ожидается, что в течение следующих пяти лет рынок детских смесей стоимостью 50 миллиардов долларов станет самой быстрорастущей категорией упакованных продуктов питания, достигая прироста более 7% в год [32]. Некоторые отраслевые эксперты предсказывают еще более высокий ежегодный рост на уровне 8-9% [32]. По словам аналитика Дайаны Коуленд, быстрое распространение детских смесей будет продолжаться с совокупным годовым темпом роста 11%, при этом спрос будет определяться Азией и, в частности, Китаем [33].

Детские смеси доступны в трех формах: (1) порошок: самая дешевая форма детской смеси, которую необходимо смешивать с водой перед кормлением; (2) жидкость: концентрированная жидкость, которую необходимо смешать с равным количеством воды; и (3) готовая к употреблению смесь: самая дорогая форма детской смеси, не требующая смешивания.

4.2. Руководство по производству детских смесей

Смеси для детского питания должны содержать надлежащее количество воды, углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов. Состав детских смесей строго регламентирован, и каждый производитель должен следовать установленным правилам, установленным государственными органами. Например, все основные компоненты, добавляемые в смесь (белки, липиды, углеводы), имеют диапазон минимальных и максимальных значений эффективности. Эти компоненты должны иметь историю безопасного использования [34].Необходимый набор каждого питательного вещества должен поддерживаться в течение всего срока годности продукта [35]. Для аминокислот разрешено добавлять только L-формы аминокислот, а D-формы не разрешены, поскольку они могут вызывать D-лактоацидоз [36]. Фруктозу следует избегать из-за непереносимости фруктозы. Гидрогенизированные жиры и масла также не допускаются. Ионизирующее излучение рецептурного продукта не допускается, поскольку оно может привести к порче продукта [35]. Готовая к употреблению детская смесь должна содержать не менее 60 ккал (250 кДж) и не более 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл (САС, 1981) [11].Кроме того, изменение рецептуры продукта должно основываться на медицинских и пищевых данных. Комитет «Оценка добавления новых ингредиентов в детскую смесь» рекомендовал «производителям продемонстрировать, что смесь, содержащая новый ингредиент, способна поддерживать физический рост и развитие в течение 120 дней, когда смесь, вероятно, будет единственным источником». детского питания» [7].

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определяет, что добавление новых ингредиентов в детские смеси должно иметь «разумную уверенность в отсутствии вреда» в качестве стандарта безопасности [7].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отметила, что немодифицированное коровье молоко никогда не следует давать младенцам, и что немодифицированное козье молоко также не рекомендуется для младенцев. Руководствуясь рекомендациями ВОЗ, федеральные и местные агентства разных стран контролируют и контролируют правила в отношении детских смесей, в том числе требования к качеству и методы производства в своих странах. С точки зрения производителей, в их интересах постоянно улучшать свои продукты, чтобы они были как можно ближе к человеческому грудному молоку.

4.3. Классы смесей для детского питания

Существует три основных класса смесей для детского питания: смесь на основе коровьего молока, смесь на основе сои и специализированная смесь. Они различаются по питательности, калориям, вкусу, пищеварению и стоимости. Специальные виды формул доступны для удовлетворения различных потребностей. Некоторые заменители коровьего молока основаны на аминокислотах или содержат сильно гидролизованные сывороточные или казеиновые белки. Некоторые из них основаны на рисе.

4.4. Смесь на основе коровьего молока

Коровье молоко является основой большинства детских смесей.Однако коровье молоко содержит больше жира, минералов и белка по сравнению с грудным молоком человека. Следовательно, коровье молоко необходимо обезжиривать и разбавлять, чтобы оно больше напоминало по составу человеческое грудное молоко [34,35]. Детская смесь на основе коровьего молока содержит добавленные растительные масла, витамины, минералы и железо для потребления большинством здоровых доношенных детей.

По данным Американской академии педиатрии [37], детей в возрасте до одного года не следует кормить сырым, немодифицированным или непастеризованным коровьим молоком в качестве замены грудного молока или детских смесей.Кроме того, немодифицированное молоко не содержит достаточного количества витамина Е, железа или незаменимых жирных кислот. Кроме того, системы младенцев не могут справиться с высокими уровнями белка, натрия и калия немодифицированного коровьего молока. Для нормальных детей раннего возраста используются смеси с содержанием белка 2–2,5 г/100 мл и соотношением белок/энергия <3 г/100 ккал, а с более высоким содержанием белка (2,9 г/100 мл) и соотношением белок/энергия (3,5). г/100 ккал) предназначены для детей с очень низкой массой тела при рождении или недоношенных детей [38]. Недавние исследования показали, что высокое содержание белка в детских смесях связано с избыточным увеличением веса в младенчестве, что может привести к 20%-му риску ожирения в более позднем возрасте [39].

Коровье молоко — один из первых продуктов, вводимых в рацион младенцев, и одна из наиболее частых причин пищевой аллергии [40]. Обычно клинические реакции начинаются очень рано в жизни, после прекращения грудного вскармливания и введения в рацион коровьего молока; симптомы редко появляются во время лактации.

Клинические проявления аллергии на коровье молоко сильно различаются по типу и степени тяжести. Его можно определить как воспроизводимую побочную реакцию на один или несколько молочных белков (обычно казеин или сывороточный бета-лактоглобулин), опосредованную как минимум одним иммунным механизмом [41].Распространенность аллергии на коровье молоко различается в разных исследованиях, а также в зависимости от диагностических критериев и диеты младенцев. Он проявляется в первый год жизни с расчетной распространенностью в популяции от 2% до 3% [41] или до 7% [42]. Однако результаты недавних когортных исследований и рандомизированного исследования раннего введения аллергенных продуктов в рацион младенцев, находящихся на грудном вскармливании, показали, что частота IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко может составлять всего 0,5% [43,44]. ,45]. Поскольку нет определения для дифференциации IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко, а клинические симптомы обоих случаев значительно перекрываются, возможно, что, по крайней мере, некоторые случаи не-IgE-опосредованной аллергии могли быть включены в IgE-опосредованную аллергию. -опосредованная аллергия на коровье молоко в предыдущих отчетах.

Симптомы аллергии на коровье молоко могут быть немедленными или отсроченными. Механизмы, связанные с IgE, ответственны примерно за 60% побочных реакций, вызванных коровьим молоком. Обычно они появляются сразу или в течение 1-2 часов после приема внутрь и имеют тенденцию поражать кожу, дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт. В тяжелых случаях аллергия на коровье молоко также может вызывать системные анафилактические реакции [40].

Симптомы, не связанные с IgE, характеризуются отсроченным началом примерно от 2 часов до нескольких дней после употребления коровьего молока.Период 2 ч позволяет исключить не-IgE-ассоциированные или неаллергические реакции. Клинические симптомы, не связанные с IgE, в основном поражают желудочно-кишечный тракт и включают энтероколит, проктоколит, энтеропатию и эозинофильный эзофагит [46]. Не-IgE-опосредованные желудочно-кишечные аллергические расстройства, вызванные пищевыми продуктами, имеют благоприятный прогноз, и большинство симптомов исчезают в течение одного-пяти лет [47].

4.5. Смеси на основе сои

Смеси, изготовленные из соевых белков, являются эффективными вариантами для детей раннего возраста с галактоземией или врожденным дефицитом лактазы.Они помогают при коликах и аллергии на молоко, однако в редких случаях у младенцев с аллергией на коровье молоко может быть аллергия и на соевое молоко [33]. Соевые продукты не следует использовать у детей младше шести месяцев с пищевой аллергией [46]. Поскольку фитоэстрогены присутствуют в смесях на основе сои, использование смесей на основе сои ограничено опасениями потенциального вреда для младенцев, хотя это остается спорным [48,49].

4.6. Гипоаллергенные смеси

Смеси на основе гидролизата протеина предназначены для младенцев и младенцев, которые не переносят смеси на основе коровьего молока или сои.Они содержат белок, частично или полностью гидролизованный до меньших размеров, чем те, которые содержатся в продуктах на основе коровы или сои. Для детей грудного возраста, страдающих аллергией на белок, удовлетворительной альтернативой являются интенсивно гидролизованные смеси.

4.7. Смеси с аминокислотами

Смеси с аминокислотами являются еще одним вариантом для детей грудного возраста с тяжелой аллергией на коровье молоко с реакцией или отказом от приема соответствующих количеств сильно гидролизованной смеси. Они обеспечивают белок в виде свободных аминокислот без пептидов.

5. Источники некоровьего молока

Исключение всех продуктов из коровьего молока без соответствующих модифицированных и обогащенных заменителей может привести к недоеданию и/или дефициту определенных питательных веществ в период роста младенцев и детей. Детские молочные смеси от разных животных (коз, овец, кобыл, ослов или верблюдиц) или смеси на основе ягненка или курицы широко продаются в качестве заменителей коровьего молока при лечении аллергии на коровье молоко у младенцев и детей. Однако другие смеси на основе животного молока в настоящее время во многих странах неприемлемы из-за отсутствия надежных рандомизированных клинических испытаний.

6. Пробиотики и пребиотики

Высокая концентрация и структурное разнообразие олигосахаридов грудного молока уникальны для человека. Без добавок пробиотиков и пребиотиков в микробиоте кишечника детей, находящихся на искусственном вскармливании, как правило, не преобладают виды Bifidobacterium [50,51]. Исследования показали, что новорожденные на грудном вскармливании несут более стабильную и однородную популяцию олигаосахаридов по сравнению с новорожденными на искусственном вскармливании [52]. Добавление пробиотиков в смесь представляет собой ключевую стратегию для снижения частоты и тяжести диареи у младенцев [53].

Молоко домашних животных содержит большое количество сложных олигосахаридов. Сиалилированные олигосахариды составляют примерно 80-90% общего пула молока всех домашних животных [54]. Молоко пасущихся коров содержит более высокие концентрации сиаловой кислоты по сравнению с непасущимися коровами [55]. Коровье молоко может быть полезным источником различных сиалилированных олигосахаридов для использования в качестве добавок в детских смесях. В настоящее время также возможно дополнять коммерческие детские смеси синтезированными олигосахаридами, химически идентичными олигосахаридам грудного молока [56].

Большинство штаммов пробиотиков, добавляемых в детские смеси, были выделены из микробиоты пищи или фекалий младенцев. Хотя использование пробиотиков в настоящее время распространяется от исследований до рекомендаций, по-прежнему требуются серьезные научные усилия для проверки конкретных штаммов с антиаллергенным потенциалом для профилактического и терапевтического применения.

Данные об использовании Lactobacillus reuteri для лечения младенческих колик неоднозначны. Сунг и др. [57] обнаружили, что L.reuteri DSM 17938 не продемонстрировал никакой пользы в выборке детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании, страдающих коликами. Этот результат отличался от результатов небольших исследований в отдельных группах населения, но не поддерживал общую рекомендацию по использованию пробиотиков для лечения колик. И наоборот, проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование с участием 138 младенцев показало, что L. reuteri оказывает защитное действие. В группе лечения было меньше обращений к педиатру по поводу младенческих колик, чем в контрольной группе ( p < 0.0001). Это также сократило использование болеутоляющих средств и детских смесей [58]. Такие новые методы лечения, как пробиотики, были предложены для лечения младенческой колики, но было испытано лишь несколько штаммов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить рекомендации, основанные на фактических данных.

Влияние раннего пре- и пробиотического вмешательства на самочувствие, плач, рост и микробиологическое программирование недоношенных детей изучалось у 94 новорожденных (гестационный возраст от 32 до 36 недель и масса тела при рождении >1500 г), которые были рандомизированы для получения пребиотиков (смесь галактоолигосахаридов и полидекстрозы 1:1), пробиотиков ( Lactobacillus rhamnosus GG) или плацебо в течение первых двух месяцев жизни и наблюдения в течение одного года [59].Результаты показали, что среди чрезмерно плачущих (29% младенцев) в группах пребиотика и пробиотика было значительно меньше плача, чем в группе плацебо (19% против 19% против 47% соответственно; р = 0,02). Группа плацебо имела более высокий процент бактерий Clostridium histolyticum в стуле, чем группа пробиотиков (13,9% против 8,9% соответственно; p = 0,05). Другое исследование безопасных и простых стратегий профилактики вирусных инфекций дыхательных путей между 3 и 60 днями жизни показало, что пребиотики или пробиотики значительно реже ( p < 0.001 и p = 0,022) вирусных инфекций дыхательных путей по сравнению с получавшими плацебо [60]. Кроме того, частота эпизодов, вызванных риновирусом, которые составляли 80% всех инфекций дыхательных путей, была значительно ниже в группах пребиотиков ( p = 0,003) и пробиотиков ( p = 0,051), чем в группе плацебо.

7. Жирные кислоты и молочные жиры различных видов млекопитающих

Липидная часть грудного молока является основным источником энергии для растущих младенцев и обеспечивает приблизительно от 45% до 55% общей энергии.Липидный состав молока млекопитающих (коровьего, буйволиного, ослиного, овечьего и верблюжьего) сравнивали с человеческим молоком по профилям жирных кислот и составу триацилглицеринов (ТАГ), фосфолипидов и фосфолипидов жирных кислот, а также профилям плавления и кристаллизации. [59]. Результаты показали, что эти молочные жиры, особенно жир овечьего молока, имели высокую степень сходства с жиром грудного молока по общему жирнокислотному составу. Однако другие химические аспекты имели меньшее сходство. Этот результат указывает на то, что эти молочные жиры не отвечают требованиям заменителей жира грудного молока, но большие количества этих коммерческих жиров молока млекопитающих являются хорошим сырьем для производства детских смесей.Оболочки жировых шариков молока — это фракция, которая ранее исключалась из детских смесей, но ее компоненты активны и препятствуют инфицированию [61]. Добавление мембраны молочных жировых шариков в детскую смесь также сокращает разрыв в когнитивном развитии между детьми, вскармливаемыми грудью и смесью [62].

8. Биоактивные белки

Новые молочные фракции из коровьего молока были выделены и в настоящее время имеются в продаже. Многие из этих компонентов представляют собой белки, такие как α-лактальбумин, лактоферрин, остеопонтин и белки мембран глобул молочного жира.При добавлении биоактивных белков в смеси для детского питания важно снизить общее содержание белка в смеси. Аминокислотный состав смеси также важен; концентрации незаменимых аминокислот в сыворотке крови не должны быть ниже, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Например, α-лактальбумин, часто являющийся первой лимитирующей аминокислотой в детских смесях, расщепляется на более мелкие пептиды с антимикробной и пребиотической активностью и оказывает иммуностимулирующее действие. Он также улучшает усвоение минералов.Остеопонтин представляет собой сильно фосфорилированный и гликозилированный белок, который модулирует иммунную функцию и стимулирует переключение Th2/Th3. Это может также повлиять на минерализацию и рост костей и облегчить биологическую функцию лактоферрина.

9. Выводы

Грудное молоко является лучшим питанием для роста и развития младенцев, оно также богато антителами, которые обеспечивают первый источник адаптивного иммунитета в кишечном тракте новорожденного. У недоношенных или маловесных новорожденных первым выбором для недоношенных детей является собственное молоко матери; когда оно недоступно, донорское грудное молоко считается следующим лучшим выбором.Для здоровых новорожденных, матери которых не могут обеспечить себя достаточным количеством грудного молока, в настоящее время предпочтительным вариантом является детская смесь.

Благодарности

Авторы выражают признательность Рите Бакли за исследования, написание и редактирование, предоставленные при разработке этой рукописи.

Вклад автора

Единственный автор несет ответственность за все части рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Лессен Р., Кавана К. Позиция Академии питания и диетологии: Содействие и поддержка грудного вскармливания. Ж. акад. Nutr. Рацион питания. 2015; 115:444–449. doi: 10.1016/j.jand.2014.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Савино Ф., Бебетти С., Лигнори С.А., Сорренти М., Кордеро Д., Монтеземоло Л. Достижения в области гормонов грудного молока и защиты от ожирения. Клетка. Мол. Биол. 2013;59:89–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эйдельман А.И., Шанлер Р.Дж., Джонстон М., Ландерс С., Ноубл Л., Шукс К., Виманн Л. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–e841. [Google Scholar] 5. Кожиманнил К.Б., Джоу Дж., Аттанасио Л.Б., Джоарнт Л.К., Макговерн П. Медицински сложные беременности и раннее грудное вскармливание: ретроспективный анализ. ПЛОС ОДИН. 2014;9:279. doi: 10.1371/journal.pone.0104820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Институт медицины Национальной академии. Детские смеси: оценка безопасности новых ингредиентов.Национальная академическая пресса; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2004. [Google Scholar]9. Гура Т. Первое функциональное питание от природы. Наука. 2014; 345:747–749. doi: 10.1126/science.345.6198.747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уокер В. А. Начальная кишечная колонизация у младенцев и иммунный гомеостаз. Аня. Nutr. Метаб. 2013; 63 (Прил. 2): 8–15. doi: 10.1159/000354907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Го М. Технология производства. Эльзевир; Кембрдидж, Великобритания: 2014. Биохимия грудного молока и детская смесь.[Google Scholar] 12. Джексон Дж.Г., Янсен Д.Б., Лоннердал Б., Ли Э.Л., Прамук К.П., Кульман К.Ф. Многонациональное исследование концентрации α-лактальбумина в грудном молоке. Дж. Нутр. Биохим. 2004; 15: 517–521. doi: 10.1016/j.jnutbio.2003.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Домеллоф М. В кн.: Питание недоношенных детей: научные основы и практические рекомендации. Колецко Б., Поиндеркстер Б., Уауи Р., редакторы. Медицинское и научное издательство Karger; Базель, Швейцария: 2014. [Google Scholar]14.Грос С.Дж., Геллер Дж., Томарелли Р.М. Состав грудного молока матерей недоношенных детей. Педиатрия. 1981; 68: 490–493. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лоннердал Б. Питательное и физиологическое значение белков грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003; 77:1537С–1543С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чжан З.Х., Адельман А.С., Рай Д., Бетчер Дж., Лоннердал Б. Профили аминокислот в доношенном и недоношенном грудном молоке в период лактации: системный обзор. Питательные вещества. 2013;5:4800–4821. doi: 10.3390/nu5124800.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Агостони С., Каррату Б., Бонилья С., Ламмардо А.М., Рива Э., Санзини Э. Свободный глютамин и глутаминовая кислота в казеине в материнском молоке в течение трехмесячного периода лактации. Дж. Педиатрия. Гастроэнтерол. Nutr. 2000; 31: 508–512. doi: 10.1097/00005176-200011000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бонигла С., Каррату Б., Чиаммариол С., Санзини Э. Влияние потребления материнского белка на фракции азота грудного молока. Int. J. Vitam. Nutr.Res. 2003; 76: 447–457. doi: 10.1024/0300-9831.73.6.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эррера Э. Влияние пищевых жирных кислот во время беременности на плацентарное, внутриутробное и постнатальное развитие — обзор. Плацента. 2002; 23:С9–С19. doi: 10.1053/мест.2002.0771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Джоардар А., Сен А.К., Дас С. Докозагексаеиновая кислота способствует созреванию клеток и бета-адренергической передаче в астроцитах. Дж. Липид Рез. 2006; 47: 571–581. doi: 10.1194/jlr.M500415-JLR200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Szabo E., Bowhm G., Bwwemn C., Weyrman M., Brenner H., Rothenbacher D., Decsi T. Сравнение профилей жиров и кислот в грудном молоке, взятом у одних и тех же матерей на шестой неделе и шестом месяце лактации. Дж. Педиатр. Гастроэнтеральный. Nutr. 2010;50:316–320. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181a9f944. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дель Прадо М., Вильяпандо С., Элизондо А., Родриньес М., Деммелер Х., Колецко Б. Вклад диетической и вновь образованной арахидоновой кислоты в липиды грудного молока у женщин, придерживающихся диеты с низким содержанием жиров.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001; 74: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 23. Веселер А.Р., Дирикс С.Е., Брюинз М.Дж., Хорнстра Г. Зависимость от дозы арахидоновой кислоты в рационе увеличивается с увеличением концентрации арахидоновой кислоты в грудном молоке. Дж. Нутр. 2008;138:2190–2197. doi: 10.3945/jn.108.089318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Макридес М., Ненманн М.А., Гибсон Р.А. Влияние приема матерью докозагексаеновой кислоты (ДГК) на состав грудного молока. Евро. J. Clin. Nutr. 1996; 50: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 25.Флейт М., Кладинин М.Т. Диетические ПНЖК для недоношенных и доношенных детей. обзор клинических исследований. Крит. Преподобный Food Sci. Nutr. 2005; 45: 205–229. doi: 10.1080/104086956378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Иннис С.М. Влияние материнской диеты на состав грудного молока и неврологическое развитие младенцев. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014;99:734С–741С. doi: 10.3945/ajcn.113.072595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартин С.Р., Дасильва Д.А., Клютт-Браун Дж.Э., Димонда С., Хэмилл А., Бхутта А.Q., Coronel E., Wilschanski M., Stephens A.J., Driscooo D.F., et al. Снижение постнатального уровня доксагексаеновой и арахидоновой кислот в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью. Дж. Педиатр. 2011; 159: 743–749. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.04.039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Бывший директор медицинской службы Ганы; в настоящее время Межрегиональный координатор Всемирной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по борьбе с голодом на совещании по кормлению детей грудного и раннего возраста. Дж. Медсестра Медвайфери.1980; 25:31–38. [Google Scholar] 29. Лоннердал Б. Доклиническая оценка детских смесей. Являюсь. Nutr. Метаб. 2012;60:196–199. doi: 10.1159/000338209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нете У.Ф., Гопалан Ф., Херналл О., Хок К.С., Хирапиньо П., Лоннердал Б., Пенчарз П. Глобальный стандарт состава детских смесей: Рекомендации ESPGHAN скоординированная международная экспертная группа. Дж. Педиатр. Гастроэнтеральный. Nutr. 2005; 41: 584–599. doi: 10.1097/01.mpg.0000187817.38836.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кук Д.А. Уровни питательных веществ в детских смесях: технические аспекты. Дж. Нутр. 1989; 119: 1773–1777. [PubMed] [Google Scholar] 36. Парагаруфалис К., Фотиу А., Эгли Д., Тран Л.А., Стинхаут П. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование безопасности, оценивающее выработку d-молочной кислоты у здоровых младенцев, получающих смесь, содержащую Lactobacillus reuteri. Nutr. Метаб. Инсайты. 2014;7:19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Колецко Б., Beyer J., Brands B., Demmelmair H., Grote V., Haile G., Gruszfeid D., Rzehak P., Socha P., Weber M. Европейское исследование детского ожирения. Раннее влияние питания на постнатальный рост. Нестле Нутр. Inst. Мастерская Сер. 2013;71:11–27. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фанаро С., Баллардини Э., Виги В. Различные смеси для недоношенных детей разных возрастов. Ранний гул. Дев. 2010; 86 (Прил. 1): 27–31. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Михаэльсен К.Ф., Грир Ф.R. Белок необходим в начале жизни и для долговременного здоровья. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014;99:718С–722С. doi: 10.3945/ajcn.113.072603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Hochwallner H., Schulmeister U., Swoboda I., Spitzauer S., Valenta R. Аллергия на коровье молоко: от аллергенов к новым формам диагностики, терапии и профилактики. Методы. 2014;66:22–33. doi: 10.1016/j.ymeth.2013.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лют Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Насер С.М., Кларк А.T. Комитет по стандартам медицинской помощи (SOCC) Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI). Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. клин. Exp. Аллергия. 2014;44:642–672. doi: 10.1111/cea.12302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Турк Д. Коровье молоко и козье молоко. Мир Преподобный Нутр. Рацион питания. 2013;108:56–62. [PubMed] [Google Scholar] 43. Katz Y., Rajuan N., Golberg M.R., Eisenberg E., Heyman E., Cohen A., Leshon M. Раннее воздействие белков коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2010; 126:77–81. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Шимаре А.А., Сприккельман А.А., Гримшоу К.Е., Робертс Г., Грабенхенрих Л., Розенфельд Л., Зигерт С., Дубакене Р., Рудзевичене О., Рече М. и др. Заболеваемость и естественное течение доказанной аллергии на коровье молоко у детей в Европе — EuroPrevall Birth. Аллергия. 2015;70:963–972. [PubMed] [Google Scholar]45. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж., Бро Х., Маррс Т., Радулович С., Крейвен Дж. и др. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. N. Engl. J. Med. 2016 г.: 10.1056/NEJMoa1514210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H., Bahna S.L., von Borg A., Bozzola M., Bradsher J., Compalati E., Ebisawan M., Dubakiene R., et al. Рекомендации Всемирной организации по аллергии (WAO) по диагностике и обоснованию действий против аллергии на коровье молоко (DRACMA). Педиатр. Аллергия Иммунол. 2010;21(Доп.2л):1–25. [PubMed] [Google Scholar]47. Nowak-Wegrzyn A., Kate Y., Soneil Mehr S., Koletzkon S. Пищевая аллергия желудочно-кишечного тракта, не опосредованная IgE. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2015; 135:1114–1124. doi: 10.1016/j.jaci.2015.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Апсон К., Сатьянараяна С., Скоулз Д., Холт В.Л. Факторы раннего периода жизни и риск эндометриоза. Плодородный. Стерил. 2015; 104:964–971. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Аджент М.А., Дэниелс Дж.Л., Поган В.Дж., Адэр Л., Эдвардс Л.Дж., Вестрейх Д., Мезонет М., Маркус М. Воздействие сои в раннем возрасте и возраст при менархе. Педиатр. Перинат. Эпидемиол. 2012; 26: 163–175. doi: 10.1111/j.1365-3016.2011.01244.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Мусилова С., Рада В., Влкова Е., Бунесова В. Благотворное влияние олигосахаридов грудного молока на микробиоту кишечника. бенеф. Микробы. 2014;5:273–283. doi: 10.3920/BM2013.0080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Оозир Р., ван Лимпт К., Людвиг Т., Бен Амор К., Мартин Р., Винд Р.Д., Бем Г., Кнол Дж. Микробиология кишечника в раннем возрасте: определенные пребиотики могут иметь аналогичные функции, как и олигосахариды грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2012;98:561С–571С. doi: 10.3945/ajcn.112.038893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Безирцоглу Э., Циоциас А., Веллинг Г.В. Профиль микробиоты в фекалиях новорожденных, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) Anaerobe. 2011; 17: 478–482. doi: 10.1016/j.анаэроб.2011.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Chassard C., de Wouters T., Lacroix C. Пробиотики, адаптированные для младенцев: окно возможностей. Curr. Opin. Biotechnol. 2014;26:141–147. doi: 10.1016/j.copbio.2013.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Альбрехт С., Лейн Дж. А., Марино К., Аль Бусада К. А., Кэррингтон С. Д., Хики Р. М., Радд П. М. Сравнительное исследование свободных олигосахаридов в молоке домашних животных. бр. Дж. Нутр. 2014; 111:1313–1328. doi: 10.1017/S0007114513003772.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Асакума С., Уэда Ю., Акияма Ф., Уэммнра Ю., Мияджи М., Накамура М., Мурал М., Урасима Т. Краткое сообщение: Влияние выпаса скота на общую концентрацию сиаловой кислоты и гексозы в коровьем молоке. Дж. Молочная наука. 2010;93:4850–4854. doi: 10.3168/jds.2010-3357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Coulet M., Phothirath P., Allais L., Schilter B. Доклиническая оценка безопасности синтетического грудного молока, идентичного натуральному, олигосахарида 2′-O-фукозиллактозы (2’FL) Regul.Токсикол Фармакол. 2014;68:59–69. doi: 10.1016/j.yrtph.2013.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сунг В., Хискок Х., Тан М.Л., Менса Ф.К., Нэйшн М.Л., Зальцке С., Хайне Р.Г., Сток А., Барр Р.Г., Уэйк М. Лечение детских колик пробиотиком Lactobacillus reuteri: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование . BMJ. 2014; 348:279. doi: 10.1136/bmj.g2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Партти А., Луото Р., Каллиомаки М., Салминен С., Изолаури Э. Влияние раннего приема пребиотиков и пробиотиков на развитие микробиоты кишечника, беспокойство и плач у недоношенных детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Дж. Педиатр. 2013; 163:1272–1277. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.05.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Zou X., Huang J., Jin Q., Guo Z., Lin Y., Cheong L., Xu X., Wang X. Анализ липидного состава молочных жиров различных видов млекопитающих: возможность использования в качестве заменителей жира грудного молока . J. Agric. Food Chem. 2013;61:7070–7080. doi: 10.1021/jf401452y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Луото Р., Руусканен О., Варис М., Каллиомаки М., Салминен С., Исолаури Э. Пребиотики и пробиотики предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2014; 133:405–413. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]61. Лоннердал Б. Биологические эффекты новых фракций коровьего молока. Нестле Нутр. Мастерская Сер. Педиатр. Программа. 2011;67:41–54. [PubMed] [Google Scholar] 62. Тимби Н., Домеллоф Э., Хернелл О., Лоннердал Б., Домеллоф М. Нейроразвитие, питание и рост до 12-месячного возраста у младенцев, получающих низкоэнергетическую смесь с низким содержанием белка, дополненную мембранами жировых шариков коровьего молока: Рандомизированное контролируемое исследование.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 860–868. doi: 10.3945/ajcn.113.064295. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Основные характеристики грудного молока и детских смесей

Питательные вещества. 2016 май; 8(5): 279.

Камилия Р. Мартин

1 Отделение неонатологии и Отдел трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected]

Pei-Ra Ling

2 Отделение хирургии, лаборатория питания Фейхэ, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ[email protected]

Джордж Л. Блэкберн

2 Отделение хирургии, лаборатория питания Feihe, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected]

1 Отделение неонатологии и отделение трансляционных исследований, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; [email protected] 2 Отделение хирургии, Лаборатория питания Feihe, Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс 02215, США; удэ[email protected]

Поступила в редакцию 14 марта 2016 г.; Принято 26 апреля 2016 г.

Авторские права © 2016 принадлежат авторам; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Собственное молоко матери является лучшим источником питания почти для всех младенцев. Помимо соматического роста, грудное молоко как биологическая жидкость имеет множество других преимуществ, включая модуляцию постнатальной функции кишечника, иммунный онтогенез и развитие мозга. Хотя грудное вскармливание настоятельно рекомендуется, грудное вскармливание не всегда возможно, целесообразно или полностью адекватно.Детская смесь — это промышленно производимый заменитель детского питания. Детская смесь пытается максимально точно имитировать питательный состав грудного молока и основана на коровьем или соевом молоке. Также существует ряд альтернатив смесям на основе коровьего молока. В этой статье мы рассмотрим информацию о пищевой ценности грудного молока и детских смесей, чтобы лучше понять важность грудного вскармливания и использование детских смесей от рождения до 12 месяцев, когда требуется замещающая форма питания.

Ключевые слова: грудное молоко, детская смесь, аллергия на коровье молоко, заменители коровьего молока

1. Введение

Собственное молоко матерей считается лучшим источником детского питания [1]. Обширные данные показали, что грудное молоко содержит различные биологически активные вещества, которые изменяют функцию желудочно-кишечного тракта и иммунной системы, а также влияют на развитие мозга. Таким образом, грудное молоко широко признано биологической жидкостью, необходимой для оптимального роста и развития младенцев.Недавние исследования также показали, что грудное молоко смягчает программирование поздних метаболических заболеваний у младенцев, особенно защищая от ожирения и диабета 2 типа [2].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить детей исключительно грудным молоком в течение первых шести месяцев жизни [3]. Американская академия педиатрии также рекомендует кормить грудью не менее 12 месяцев [4]. Недавно Академия питания и диетологии подтверждает и обновляет свою миссию, что исключительно грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание и охрану здоровья в течение первых шести месяцев жизни, и что грудное вскармливание с прикормом в возрасте от шести месяцев до по крайней мере 12-месячного возраста является идеальным кормлением. схема для младенцев [1].В дополнение к своим питательным преимуществам грудное вскармливание удобно и недорого, а также является связующим звеном между матерью и младенцем.

Решение о грудном вскармливании является сугубо личным и часто зависит от многих факторов [5]. В определенных ситуациях грудное вскармливание может оказаться невозможным, неподходящим или неадекватным, что требует прерывания или прекращения грудного вскармливания. Во всем мире только 38% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании. В Соединенных Штатах только 75% младенцев начинают кормить грудью с рождения; однако к трем месяцам 67%, или 2.7 миллионов из них полагаются на детскую смесь для некоторой части своего питания [6]. Среди молодых матерей шестимесячный показатель «любого грудного вскармливания» для всего населения США составляет 43%, и только 13% соответствуют рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение шести месяцев [4].

Детская смесь предназначена для использования в качестве эффективной замены детского питания [7,8]. Хотя производство продукта, идентичного грудному молоку, невозможно, были предприняты все усилия, чтобы имитировать профиль питания человеческого грудного молока для нормального роста и развития младенцев.Коровье молоко или соевое молоко чаще всего используются в качестве основы с добавлением дополнительных ингредиентов для лучшего приближения состава к человеческому грудному молоку и для достижения пользы для здоровья, включая железо, нуклеотиды и композиции смесей жиров. Добавляются жирные кислоты арахидоновой кислоты (АК) и докозагексеновой кислоты (ДГК). Пробиотики и соединения, полученные с помощью генной инженерии, либо добавляются, либо в настоящее время рассматриваются для добавления в формулу.

В течение первых шести месяцев жизни младенцев обеспечение оптимального питания имеет решающее значение, поскольку последствия недостаточного питания могут быть очень серьезными.Целью этой статьи является обзор информации о питании грудного молока и детских смесей, чтобы подчеркнуть важность грудного вскармливания, а также понять использование детских смесей.

2. Человеческое грудное молоко

Человеческое грудное молоко содержит углеводы, белки, жиры, витамины, минералы, пищеварительные ферменты и гормоны. В дополнение к этим питательным веществам он богат иммунными клетками, включая макрофаги, стволовые клетки и множество других биологически активных молекул. Некоторые из этих биоактивных молекул происходят из белков и липидов, в то время как другие происходят из белков и не перевариваются, например, олигосахариды.Олигосахариды грудного молока (HMOs) обладают противоинфекционными свойствами против патогенов в желудочно-кишечном тракте младенцев, таких как Salmonella, Listeria, и Campylobacter путем заполнения желудочно-кишечного тракта младенцев ловушками, которые связывают патогены и удерживают их от стенок кишечника [9]. Олигосахариды также играют жизненно важную роль в развитии разнообразной и сбалансированной микробиоты, необходимой для соответствующих врожденных и адаптивных иммунных ответов, и помогают колонизировать до 90% биома младенцев [10].

2.1. Состав человеческого грудного молока

Человеческое грудное молоко представляет собой сложную матрицу с общим составом: 87 % воды, 3,8 % жира, 1,0 % белка и 7 % лактозы. Жир и лактоза, соответственно, обеспечивают 50% и 40% общей энергии молока [11]. Однако состав человеческого грудного молока динамичен и меняется со временем, приспосабливаясь к изменяющимся потребностям растущего ребенка. Например, во время каждого кормления молоко, которое сцеживается первым (переднее), более жидкое, с более высоким содержанием лактозы, которая утоляет жажду ребенка, а следующее за передним молоком, заднее молоко, более сливочное, с гораздо более высоким содержанием жира для кормления ребенка. потребности ребенка.Также существуют различия в зависимости от стадии вскармливания (возраст младенца), питания матери, здоровья матери и воздействия окружающей среды. В период ранней лактации содержание белка в грудном молоке колеблется от 1,4–1,6 г/100 мл, до 0,8–1,0 г/100 мл после трех–четырех месяцев лактации, до 0,7–0,8 г/100 мл после шести месяцев [11, 12]. Содержание жира значительно зависит от рациона питания матери, а также положительно влияет на увеличение веса во время беременности. Примечательно, что было замечено, что материнское грудное молоко почти всегда содержит необходимые питательные вещества для роста и развития ее доношенного ребенка, даже когда ее собственное питание является недостаточным.Хотя средние концентрации белка, натрия, хлоридов и калия в раннем недоношенном молоке достаточны для удовлетворения предполагаемых потребностей недоношенных детей, для материнского молока, доставляемого недоношенным детям, требуются специальные пищевые добавки [13,14].

В отличие от белков и жиров содержание лактозы в зрелом молоке довольно постоянно (через 21 день после родов). Стабильная концентрация лактозы важна для поддержания постоянного осмотического давления в грудном молоке.Лактоза также способствует усвоению минералов и кальция. В грудном молоке многие биологически активные соединения на основе углеводов, такие как олигосахариды, присоединяются к лактозе. Если тонкий кишечник не вырабатывает достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания этих сахарных комплексов, могут наблюдаться синдромы мальабсорбции и непереносимости лактозы. Недостаточность лактазы, мальабсорбция и заболевания крайне редко встречаются у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

2.2. Белок грудного молока человека

В грудном молоке есть два класса белков: казеин и сыворотка.Казеин превращается в сгустки или творог в желудке; в то время как сыворотка остается жидкой и легче усваивается. В зависимости от стадии молока от 80% до 50% белка в грудном молоке приходится на сыворотку [11]. Соотношение сыворотка/казеин в грудном молоке колеблется от 70/30 до 80/20 в начале лактации и снижается до 50/50 в конце лактации [15]. Эта доля значительно больше по сравнению с молоком других млекопитающих. В коровьем молоке сывороточные белки составляют только 18% молочного белка. Традиционно детские смеси содержат много казеина, что затрудняет их переваривание по сравнению с грудным молоком.Поскольку аминокислотный состав казеина и сывороточного протеина различен, общий аминокислотный состав грудного молока меняется в зависимости от стадии лактации. Глютамин, самая распространенная свободная аминокислота, почти в 20 раз выше в зрелом молоке, чем самый низкий уровень в молозиве [16]. Глутамин важен для обеспечения кетоглутаровой кислоты для цикла лимонной кислоты, возможно, действуя как нейротрансмиттер в головном мозге и служащий основным энергетическим субстратом для клеток кишечника [17].

Основными сывороточными белками являются альфа-лактальбумин, лактаферрин и секреторный IgA.Другие белки включают лизоцим, фолат-связывающий белок, бифидофактор, казеин, липазу и амилазу, альфа-1-антитрипсин и антихимотрипсин и гаптокоррин [11]. После приема внутрь эти белки быстро расщепляются до свободных аминокислот для всасывания и использования. Большинство этих белков также обладают биологически активными функциями и непищевыми функциями [18]. Например, альфа-лактальбумин необходим для синтеза лактозы и связывания ионов Ca и Zn. Казеин способствует образованию масс с кальцием и фосфором.Лактоферрин и лизоцим препятствуют распространению потенциально патогенных бактерий, предотвращая заболевания у младенцев. Антитело IgA уничтожает бактерии и защищает поверхность слизистой оболочки кишечника.

2.3. Жиры в человеческом грудном молоке

Жиры являются наиболее важным компонентом грудного молока, обеспечивающим энергию и способствующим развитию центральной нервной системы. Более того, молочный жир является носителем вкуса и аромата. В целом содержание жира в грудном молоке человека в период лактации колеблется от 3,5% до 4,5%.Основную липидную фракцию составляют триглицериды, на долю которых приходится около 95% всех липидов. Около половины жирных кислот молока являются насыщенными жирными кислотами, при этом пальмитиновая кислота (C16:0) составляет 23% от общего количества жирных кислот [11]. Мононенасыщенная жирная кислота, олеиновая кислота (18:1w9), имеет самый высокий процент (36%) в молоке. Человеческое грудное молоко также содержит две незаменимые жирные кислоты: линолевую кислоту (C18:2w6) в количестве 15% и альфа-линоленовую кислоту (C18:3w3) в количестве 0,35% [11]. Эти две незаменимые жирные кислоты, соответственно, превращаются в арахидоновую кислоту (AA, C20:4w6) и эйкозапентаеновую кислоту (EPA, C20:5w3), последняя из которых далее превращается в докозагексаеновую кислоту (DHA, 22:6w3).АК, ЭПК и ДГК важны для регуляции роста, воспалительных реакций, иммунной функции, зрения, когнитивного развития и двигательных систем у новорожденных.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты передаются от матери к плоду в третьем триместре через плаценту и к младенцам через грудное молоко после рождения [19]. В течение последнего триместра и неонатального периода быстро синтезируется мозговая ткань. Дифференцировка клеток и развитие активных синапсов в головном мозге нуждаются в особых требованиях к ДГК и АК.Восемьдесят процентов ДГК поступает в головной мозг с 26-й недели беременности до рождения. Примечательно, что синтез АК и ДГК из линолевой кислоты (18:2w6) и альфа-линоленовой кислоты (18:3w3) ограничен у плода и новорожденного из-за преждевременной активности фермента. Таким образом, необходимое количество АК и ДГК должно поступать от матери во время беременности или в виде грудного молока после родов. Одно исследование показало, что содержание жира и процентное содержание всех полиненасыщенных жирных кислот в грудном молоке значительно увеличиваются между шестой неделей и шестым месяцем лактации [20].Имеются данные о том, что медленно оборотные пулы АК в организме матери являются основным источником АК в молоке [21]. Концентрация АК в грудном молоке дозозависимо связана с потреблением продуктов, богатых АК, кормящими матерями [22]. Концентрации ЭПК и ДГК в грудном молоке также тесно связаны с потреблением ЭПК и ДГК матерью с пищей [23]. Грудное молоко от кормящих женщин, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты, имеет <0,1% ДГК по сравнению со средним уровнем ДГК 0,2–0,4% в США и ≥0.8% ДГК в Китае, где высокое потребление ДГК из рыбы или других источников [24]. Предполагается, что потребление ~ 300 мг ДГК в день необходимо для достижения уровня ДГК в грудном молоке 0,3–0,35% [25]. Однако влияние жирных кислот грудного молока на развитие нервной системы является сложным, особенно потому, что развитие нервной системы оценивается после периода первых шести месяцев кормления исключительно грудным молоком.

При преждевременных родах передача этих жирных кислот прерывается от плаценты к плоду во время критического последнего триместра.Исследования также показали, что снижение постнатального уровня докозагексаеновой и арахидоновой кислот в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью [26]. Таким образом, после рождения недоношенный ребенок зависит от адекватной диеты для обеспечения достаточного уровня жирных кислот. Добавление ДГК и АК в смеси для недоношенных детей приводило к первоначальному положительному влиянию на остроту зрения, зрительное внимание и когнитивное развитие по сравнению с младенцами, не получавшими добавки [27].

2.4. Витамины, минералы и другие биологически активные компоненты в грудном молоке

Грудное молоко человека содержит достаточное количество большинства витаминов для поддержания нормального роста ребенка, за исключением витаминов D и K.Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, получают меньше минимального рекомендуемого количества витамина D и намного меньше, чем рекомендуемое потребление с пищей. Эти младенцы подвержены риску дефицита витамина D, недостаточной минерализации костей и таких заболеваний, как рахит. Тем не менее, общий риск дефицита витамина D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также коррелирует с общим воздействием солнца, при этом риск увеличивается в климате с более низким солнечным индексом. Материнская добавка 400–2000 МЕ (международная единица).витамина D в день может повысить уровень витамина D в грудном молоке, но только более высокая доза (2000 МЕ) позволяет достичь удовлетворительного уровня 25-OH-D у младенца [11]. Нормальные запасы витамина D, присутствующие при рождении, истощаются в течение восьми недель. Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, рекомендуются солнечные лучи и добавки с витамином D. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, часто имеют более высокую концентрацию метаболитов витамина D в сыворотке крови, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. Витамин К необходим для белка, участвующего в свертывании крови. Однако лишь ограниченное количество витамина К передается от плаценты к плоду.Таким образом, новорожденный ребенок часто имеет чрезвычайно низкую концентрацию витамина К и подвержен риску развития геморрагической болезни. После рождения рекомендуется дополнительный прием витамина К.

В человеческом грудном молоке минералы участвуют в различных физиологических функциях, образуя неотъемлемую часть многих ферментов и биологически важных молекул и структур. Содержание минералов сопоставимо между человеческим молоком и коровьим молоком. За прошедшие десятилетия в грудном молоке было обнаружено множество других биологически активных компонентов, включая гормоны, факторы роста и иммунологические факторы.

3. Варианты грудного молока — доноры молока и банки молока

Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют пастеризованное донорское молоко для недоношенных детей, когда собственное молоко матери недоступно [28]. Донорское молоко подвергается процессу пастеризации, в результате которого сокращается количество обычных комменсальных микробов, а также значительно уменьшается или уничтожается количество живых иммунных клеток, биоактивных белков и ферментов, что в совокупности ограничивает некоторые преимущества для здоровья по сравнению с материнским молоком.Исследования по оптимизации донорского грудного молока продолжаются. Перед использованием донорского грудного молока мать должна проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка.

4. Детские смеси

Детские смеси предназначены для использования в качестве эффективного заменителя грудного молока и имитируют питательный состав грудного молока. Недавно обновленное правило FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в отношении текущей надлежащей производственной практики детских смесей, 21 CFR 106.96 [6], требует, среди прочего, чтобы смеси удовлетворяли факторам качества нормального физического роста и достаточного биологического качества белка. компонент (достаточное количество белка в форме, пригодной для употребления грудными детьми).Детская смесь предназначена только для здоровья младенцев без необычных медицинских или диетических проблем. Производственный процесс строго регулируется и контролируется в соответствии с национальными и международными критериями качества [29,30].

4.1. Рынок детского питания

По оценкам Организации Объединенных Наций, нынешнее население мира, составляющее 7,2 миллиарда человек, вырастет на один миллиард в течение следующих 12 лет и достигнет 9,6 миллиарда к 2050 году [31]. Это увеличение будет стимулировать глобальный спрос на детские молочные смеси, особенно на инновационные продукты, в которых используются такие ингредиенты, как пребиотики и определенные фракции молочного белка [31].Ожидается, что в течение следующих пяти лет рынок детских смесей стоимостью 50 миллиардов долларов станет самой быстрорастущей категорией упакованных продуктов питания, достигая прироста более 7% в год [32]. Некоторые отраслевые эксперты предсказывают еще более высокий ежегодный рост на уровне 8-9% [32]. По словам аналитика Дайаны Коуленд, быстрое распространение детских смесей будет продолжаться с совокупным годовым темпом роста 11%, при этом спрос будет определяться Азией и, в частности, Китаем [33].

Детские смеси доступны в трех формах: (1) порошок: самая дешевая форма детской смеси, которую необходимо смешивать с водой перед кормлением; (2) жидкость: концентрированная жидкость, которую необходимо смешать с равным количеством воды; и (3) готовая к употреблению смесь: самая дорогая форма детской смеси, не требующая смешивания.

4.2. Руководство по производству детских смесей

Смеси для детского питания должны содержать надлежащее количество воды, углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов. Состав детских смесей строго регламентирован, и каждый производитель должен следовать установленным правилам, установленным государственными органами. Например, все основные компоненты, добавляемые в смесь (белки, липиды, углеводы), имеют диапазон минимальных и максимальных значений эффективности. Эти компоненты должны иметь историю безопасного использования [34].Необходимый набор каждого питательного вещества должен поддерживаться в течение всего срока годности продукта [35]. Для аминокислот разрешено добавлять только L-формы аминокислот, а D-формы не разрешены, поскольку они могут вызывать D-лактоацидоз [36]. Фруктозу следует избегать из-за непереносимости фруктозы. Гидрогенизированные жиры и масла также не допускаются. Ионизирующее излучение рецептурного продукта не допускается, поскольку оно может привести к порче продукта [35]. Готовая к употреблению детская смесь должна содержать не менее 60 ккал (250 кДж) и не более 70 ккал (295 кДж) энергии на 100 мл (САС, 1981) [11].Кроме того, изменение рецептуры продукта должно основываться на медицинских и пищевых данных. Комитет «Оценка добавления новых ингредиентов в детскую смесь» рекомендовал «производителям продемонстрировать, что смесь, содержащая новый ингредиент, способна поддерживать физический рост и развитие в течение 120 дней, когда смесь, вероятно, будет единственным источником». детского питания» [7].

В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) определяет, что добавление новых ингредиентов в детские смеси должно иметь «разумную уверенность в отсутствии вреда» в качестве стандарта безопасности [7].Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отметила, что немодифицированное коровье молоко никогда не следует давать младенцам, и что немодифицированное козье молоко также не рекомендуется для младенцев. Руководствуясь рекомендациями ВОЗ, федеральные и местные агентства разных стран контролируют и контролируют правила в отношении детских смесей, в том числе требования к качеству и методы производства в своих странах. С точки зрения производителей, в их интересах постоянно улучшать свои продукты, чтобы они были как можно ближе к человеческому грудному молоку.

4.3. Классы смесей для детского питания

Существует три основных класса смесей для детского питания: смесь на основе коровьего молока, смесь на основе сои и специализированная смесь. Они различаются по питательности, калориям, вкусу, пищеварению и стоимости. Специальные виды формул доступны для удовлетворения различных потребностей. Некоторые заменители коровьего молока основаны на аминокислотах или содержат сильно гидролизованные сывороточные или казеиновые белки. Некоторые из них основаны на рисе.

4.4. Смесь на основе коровьего молока

Коровье молоко является основой большинства детских смесей.Однако коровье молоко содержит больше жира, минералов и белка по сравнению с грудным молоком человека. Следовательно, коровье молоко необходимо обезжиривать и разбавлять, чтобы оно больше напоминало по составу человеческое грудное молоко [34,35]. Детская смесь на основе коровьего молока содержит добавленные растительные масла, витамины, минералы и железо для потребления большинством здоровых доношенных детей.

По данным Американской академии педиатрии [37], детей в возрасте до одного года не следует кормить сырым, немодифицированным или непастеризованным коровьим молоком в качестве замены грудного молока или детских смесей.Кроме того, немодифицированное молоко не содержит достаточного количества витамина Е, железа или незаменимых жирных кислот. Кроме того, системы младенцев не могут справиться с высокими уровнями белка, натрия и калия немодифицированного коровьего молока. Для нормальных детей раннего возраста используются смеси с содержанием белка 2–2,5 г/100 мл и соотношением белок/энергия <3 г/100 ккал, а с более высоким содержанием белка (2,9 г/100 мл) и соотношением белок/энергия (3,5). г/100 ккал) предназначены для детей с очень низкой массой тела при рождении или недоношенных детей [38]. Недавние исследования показали, что высокое содержание белка в детских смесях связано с избыточным увеличением веса в младенчестве, что может привести к 20%-му риску ожирения в более позднем возрасте [39].

Коровье молоко — один из первых продуктов, вводимых в рацион младенцев, и одна из наиболее частых причин пищевой аллергии [40]. Обычно клинические реакции начинаются очень рано в жизни, после прекращения грудного вскармливания и введения в рацион коровьего молока; симптомы редко появляются во время лактации.

Клинические проявления аллергии на коровье молоко сильно различаются по типу и степени тяжести. Его можно определить как воспроизводимую побочную реакцию на один или несколько молочных белков (обычно казеин или сывороточный бета-лактоглобулин), опосредованную как минимум одним иммунным механизмом [41].Распространенность аллергии на коровье молоко различается в разных исследованиях, а также в зависимости от диагностических критериев и диеты младенцев. Он проявляется в первый год жизни с расчетной распространенностью в популяции от 2% до 3% [41] или до 7% [42]. Однако результаты недавних когортных исследований и рандомизированного исследования раннего введения аллергенных продуктов в рацион младенцев, находящихся на грудном вскармливании, показали, что частота IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко может составлять всего 0,5% [43,44]. ,45]. Поскольку нет определения для дифференциации IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко, а клинические симптомы обоих случаев значительно перекрываются, возможно, что, по крайней мере, некоторые случаи не-IgE-опосредованной аллергии могли быть включены в IgE-опосредованную аллергию. -опосредованная аллергия на коровье молоко в предыдущих отчетах.

Симптомы аллергии на коровье молоко могут быть немедленными или отсроченными. Механизмы, связанные с IgE, ответственны примерно за 60% побочных реакций, вызванных коровьим молоком. Обычно они появляются сразу или в течение 1-2 часов после приема внутрь и имеют тенденцию поражать кожу, дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт. В тяжелых случаях аллергия на коровье молоко также может вызывать системные анафилактические реакции [40].

Симптомы, не связанные с IgE, характеризуются отсроченным началом примерно от 2 часов до нескольких дней после употребления коровьего молока.Период 2 ч позволяет исключить не-IgE-ассоциированные или неаллергические реакции. Клинические симптомы, не связанные с IgE, в основном поражают желудочно-кишечный тракт и включают энтероколит, проктоколит, энтеропатию и эозинофильный эзофагит [46]. Не-IgE-опосредованные желудочно-кишечные аллергические расстройства, вызванные пищевыми продуктами, имеют благоприятный прогноз, и большинство симптомов исчезают в течение одного-пяти лет [47].

4.5. Смеси на основе сои

Смеси, изготовленные из соевых белков, являются эффективными вариантами для детей раннего возраста с галактоземией или врожденным дефицитом лактазы.Они помогают при коликах и аллергии на молоко, однако в редких случаях у младенцев с аллергией на коровье молоко может быть аллергия и на соевое молоко [33]. Соевые продукты не следует использовать у детей младше шести месяцев с пищевой аллергией [46]. Поскольку фитоэстрогены присутствуют в смесях на основе сои, использование смесей на основе сои ограничено опасениями потенциального вреда для младенцев, хотя это остается спорным [48,49].

4.6. Гипоаллергенные смеси

Смеси на основе гидролизата протеина предназначены для младенцев и младенцев, которые не переносят смеси на основе коровьего молока или сои.Они содержат белок, частично или полностью гидролизованный до меньших размеров, чем те, которые содержатся в продуктах на основе коровы или сои. Для детей грудного возраста, страдающих аллергией на белок, удовлетворительной альтернативой являются интенсивно гидролизованные смеси.

4.7. Смеси с аминокислотами

Смеси с аминокислотами являются еще одним вариантом для детей грудного возраста с тяжелой аллергией на коровье молоко с реакцией или отказом от приема соответствующих количеств сильно гидролизованной смеси. Они обеспечивают белок в виде свободных аминокислот без пептидов.

5. Источники некоровьего молока

Исключение всех продуктов из коровьего молока без соответствующих модифицированных и обогащенных заменителей может привести к недоеданию и/или дефициту определенных питательных веществ в период роста младенцев и детей. Детские молочные смеси от разных животных (коз, овец, кобыл, ослов или верблюдиц) или смеси на основе ягненка или курицы широко продаются в качестве заменителей коровьего молока при лечении аллергии на коровье молоко у младенцев и детей. Однако другие смеси на основе животного молока в настоящее время во многих странах неприемлемы из-за отсутствия надежных рандомизированных клинических испытаний.

6. Пробиотики и пребиотики

Высокая концентрация и структурное разнообразие олигосахаридов грудного молока уникальны для человека. Без добавок пробиотиков и пребиотиков в микробиоте кишечника детей, находящихся на искусственном вскармливании, как правило, не преобладают виды Bifidobacterium [50,51]. Исследования показали, что новорожденные на грудном вскармливании несут более стабильную и однородную популяцию олигаосахаридов по сравнению с новорожденными на искусственном вскармливании [52]. Добавление пробиотиков в смесь представляет собой ключевую стратегию для снижения частоты и тяжести диареи у младенцев [53].

Молоко домашних животных содержит большое количество сложных олигосахаридов. Сиалилированные олигосахариды составляют примерно 80-90% общего пула молока всех домашних животных [54]. Молоко пасущихся коров содержит более высокие концентрации сиаловой кислоты по сравнению с непасущимися коровами [55]. Коровье молоко может быть полезным источником различных сиалилированных олигосахаридов для использования в качестве добавок в детских смесях. В настоящее время также возможно дополнять коммерческие детские смеси синтезированными олигосахаридами, химически идентичными олигосахаридам грудного молока [56].

Большинство штаммов пробиотиков, добавляемых в детские смеси, были выделены из микробиоты пищи или фекалий младенцев. Хотя использование пробиотиков в настоящее время распространяется от исследований до рекомендаций, по-прежнему требуются серьезные научные усилия для проверки конкретных штаммов с антиаллергенным потенциалом для профилактического и терапевтического применения.

Данные об использовании Lactobacillus reuteri для лечения младенческих колик неоднозначны. Сунг и др. [57] обнаружили, что L.reuteri DSM 17938 не продемонстрировал никакой пользы в выборке детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственном вскармливании, страдающих коликами. Этот результат отличался от результатов небольших исследований в отдельных группах населения, но не поддерживал общую рекомендацию по использованию пробиотиков для лечения колик. И наоборот, проспективное рандомизированное слепое контролируемое исследование с участием 138 младенцев показало, что L. reuteri оказывает защитное действие. В группе лечения было меньше обращений к педиатру по поводу младенческих колик, чем в контрольной группе ( p < 0.0001). Это также сократило использование болеутоляющих средств и детских смесей [58]. Такие новые методы лечения, как пробиотики, были предложены для лечения младенческой колики, но было испытано лишь несколько штаммов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить рекомендации, основанные на фактических данных.

Влияние раннего пре- и пробиотического вмешательства на самочувствие, плач, рост и микробиологическое программирование недоношенных детей изучалось у 94 новорожденных (гестационный возраст от 32 до 36 недель и масса тела при рождении >1500 г), которые были рандомизированы для получения пребиотиков (смесь галактоолигосахаридов и полидекстрозы 1:1), пробиотиков ( Lactobacillus rhamnosus GG) или плацебо в течение первых двух месяцев жизни и наблюдения в течение одного года [59].Результаты показали, что среди чрезмерно плачущих (29% младенцев) в группах пребиотика и пробиотика было значительно меньше плача, чем в группе плацебо (19% против 19% против 47% соответственно; р = 0,02). Группа плацебо имела более высокий процент бактерий Clostridium histolyticum в стуле, чем группа пробиотиков (13,9% против 8,9% соответственно; p = 0,05). Другое исследование безопасных и простых стратегий профилактики вирусных инфекций дыхательных путей между 3 и 60 днями жизни показало, что пребиотики или пробиотики значительно реже ( p < 0.001 и p = 0,022) вирусных инфекций дыхательных путей по сравнению с получавшими плацебо [60]. Кроме того, частота эпизодов, вызванных риновирусом, которые составляли 80% всех инфекций дыхательных путей, была значительно ниже в группах пребиотиков ( p = 0,003) и пробиотиков ( p = 0,051), чем в группе плацебо.

7. Жирные кислоты и молочные жиры различных видов млекопитающих

Липидная часть грудного молока является основным источником энергии для растущих младенцев и обеспечивает приблизительно от 45% до 55% общей энергии.Липидный состав молока млекопитающих (коровьего, буйволиного, ослиного, овечьего и верблюжьего) сравнивали с человеческим молоком по профилям жирных кислот и составу триацилглицеринов (ТАГ), фосфолипидов и фосфолипидов жирных кислот, а также профилям плавления и кристаллизации. [59]. Результаты показали, что эти молочные жиры, особенно жир овечьего молока, имели высокую степень сходства с жиром грудного молока по общему жирнокислотному составу. Однако другие химические аспекты имели меньшее сходство. Этот результат указывает на то, что эти молочные жиры не отвечают требованиям заменителей жира грудного молока, но большие количества этих коммерческих жиров молока млекопитающих являются хорошим сырьем для производства детских смесей.Оболочки жировых шариков молока — это фракция, которая ранее исключалась из детских смесей, но ее компоненты активны и препятствуют инфицированию [61]. Добавление мембраны молочных жировых шариков в детскую смесь также сокращает разрыв в когнитивном развитии между детьми, вскармливаемыми грудью и смесью [62].

8. Биоактивные белки

Новые молочные фракции из коровьего молока были выделены и в настоящее время имеются в продаже. Многие из этих компонентов представляют собой белки, такие как α-лактальбумин, лактоферрин, остеопонтин и белки мембран глобул молочного жира.При добавлении биоактивных белков в смеси для детского питания важно снизить общее содержание белка в смеси. Аминокислотный состав смеси также важен; концентрации незаменимых аминокислот в сыворотке крови не должны быть ниже, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании. Например, α-лактальбумин, часто являющийся первой лимитирующей аминокислотой в детских смесях, расщепляется на более мелкие пептиды с антимикробной и пребиотической активностью и оказывает иммуностимулирующее действие. Он также улучшает усвоение минералов.Остеопонтин представляет собой сильно фосфорилированный и гликозилированный белок, который модулирует иммунную функцию и стимулирует переключение Th2/Th3. Это может также повлиять на минерализацию и рост костей и облегчить биологическую функцию лактоферрина.

9. Выводы

Грудное молоко является лучшим питанием для роста и развития младенцев, оно также богато антителами, которые обеспечивают первый источник адаптивного иммунитета в кишечном тракте новорожденного. У недоношенных или маловесных новорожденных первым выбором для недоношенных детей является собственное молоко матери; когда оно недоступно, донорское грудное молоко считается следующим лучшим выбором.Для здоровых новорожденных, матери которых не могут обеспечить себя достаточным количеством грудного молока, в настоящее время предпочтительным вариантом является детская смесь.

Благодарности

Авторы выражают признательность Рите Бакли за исследования, написание и редактирование, предоставленные при разработке этой рукописи.

Вклад автора

Единственный автор несет ответственность за все части рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Лессен Р., Кавана К. Позиция Академии питания и диетологии: Содействие и поддержка грудного вскармливания. Ж. акад. Nutr. Рацион питания. 2015; 115:444–449. doi: 10.1016/j.jand.2014.12.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Савино Ф., Бебетти С., Лигнори С.А., Сорренти М., Кордеро Д., Монтеземоло Л. Достижения в области гормонов грудного молока и защиты от ожирения. Клетка. Мол. Биол. 2013;59:89–98. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эйдельман А.И., Шанлер Р.Дж., Джонстон М., Ландерс С., Ноубл Л., Шукс К., Виманн Л. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–e841. [Google Scholar] 5. Кожиманнил К.Б., Джоу Дж., Аттанасио Л.Б., Джоарнт Л.К., Макговерн П. Медицински сложные беременности и раннее грудное вскармливание: ретроспективный анализ. ПЛОС ОДИН. 2014;9:279. doi: 10.1371/journal.pone.0104820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Институт медицины Национальной академии. Детские смеси: оценка безопасности новых ингредиентов.Национальная академическая пресса; Вашингтон, округ Колумбия, США: 2004. [Google Scholar]9. Гура Т. Первое функциональное питание от природы. Наука. 2014; 345:747–749. doi: 10.1126/science.345.6198.747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уокер В. А. Начальная кишечная колонизация у младенцев и иммунный гомеостаз. Аня. Nutr. Метаб. 2013; 63 (Прил. 2): 8–15. doi: 10.1159/000354907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Го М. Технология производства. Эльзевир; Кембрдидж, Великобритания: 2014. Биохимия грудного молока и детская смесь.[Google Scholar] 12. Джексон Дж.Г., Янсен Д.Б., Лоннердал Б., Ли Э.Л., Прамук К.П., Кульман К.Ф. Многонациональное исследование концентрации α-лактальбумина в грудном молоке. Дж. Нутр. Биохим. 2004; 15: 517–521. doi: 10.1016/j.jnutbio.2003.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Домеллоф М. В кн.: Питание недоношенных детей: научные основы и практические рекомендации. Колецко Б., Поиндеркстер Б., Уауи Р., редакторы. Медицинское и научное издательство Karger; Базель, Швейцария: 2014. [Google Scholar]14.Грос С.Дж., Геллер Дж., Томарелли Р.М. Состав грудного молока матерей недоношенных детей. Педиатрия. 1981; 68: 490–493. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лоннердал Б. Питательное и физиологическое значение белков грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003; 77:1537С–1543С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чжан З.Х., Адельман А.С., Рай Д., Бетчер Дж., Лоннердал Б. Профили аминокислот в доношенном и недоношенном грудном молоке в период лактации: системный обзор. Питательные вещества. 2013;5:4800–4821. doi: 10.3390/nu5124800.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Агостони С., Каррату Б., Бонилья С., Ламмардо А.М., Рива Э., Санзини Э. Свободный глютамин и глутаминовая кислота в казеине в материнском молоке в течение трехмесячного периода лактации. Дж. Педиатрия. Гастроэнтерол. Nutr. 2000; 31: 508–512. doi: 10.1097/00005176-200011000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Бонигла С., Каррату Б., Чиаммариол С., Санзини Э. Влияние потребления материнского белка на фракции азота грудного молока. Int. J. Vitam. Nutr.Res. 2003; 76: 447–457. doi: 10.1024/0300-9831.73.6.447. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Эррера Э. Влияние пищевых жирных кислот во время беременности на плацентарное, внутриутробное и постнатальное развитие — обзор. Плацента. 2002; 23:С9–С19. doi: 10.1053/мест.2002.0771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Джоардар А., Сен А.К., Дас С. Докозагексаеиновая кислота способствует созреванию клеток и бета-адренергической передаче в астроцитах. Дж. Липид Рез. 2006; 47: 571–581. doi: 10.1194/jlr.M500415-JLR200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Szabo E., Bowhm G., Bwwemn C., Weyrman M., Brenner H., Rothenbacher D., Decsi T. Сравнение профилей жиров и кислот в грудном молоке, взятом у одних и тех же матерей на шестой неделе и шестом месяце лактации. Дж. Педиатр. Гастроэнтеральный. Nutr. 2010;50:316–320. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181a9f944. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дель Прадо М., Вильяпандо С., Элизондо А., Родриньес М., Деммелер Х., Колецко Б. Вклад диетической и вновь образованной арахидоновой кислоты в липиды грудного молока у женщин, придерживающихся диеты с низким содержанием жиров.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2001; 74: 242–247. [PubMed] [Google Scholar] 23. Веселер А.Р., Дирикс С.Е., Брюинз М.Дж., Хорнстра Г. Зависимость от дозы арахидоновой кислоты в рационе увеличивается с увеличением концентрации арахидоновой кислоты в грудном молоке. Дж. Нутр. 2008;138:2190–2197. doi: 10.3945/jn.108.089318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Макридес М., Ненманн М.А., Гибсон Р.А. Влияние приема матерью докозагексаеновой кислоты (ДГК) на состав грудного молока. Евро. J. Clin. Nutr. 1996; 50: 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 25.Флейт М., Кладинин М.Т. Диетические ПНЖК для недоношенных и доношенных детей. обзор клинических исследований. Крит. Преподобный Food Sci. Nutr. 2005; 45: 205–229. doi: 10.1080/104086956378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Иннис С.М. Влияние материнской диеты на состав грудного молока и неврологическое развитие младенцев. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014;99:734С–741С. doi: 10.3945/ajcn.113.072595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Мартин С.Р., Дасильва Д.А., Клютт-Браун Дж.Э., Димонда С., Хэмилл А., Бхутта А.Q., Coronel E., Wilschanski M., Stephens A.J., Driscooo D.F., et al. Снижение постнатального уровня доксагексаеновой и арахидоновой кислот в крови у недоношенных детей связано с неонатальной заболеваемостью. Дж. Педиатр. 2011; 159: 743–749. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.04.039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Бывший директор медицинской службы Ганы; в настоящее время Межрегиональный координатор Всемирной программы ВОЗ/ЮНИСЕФ по борьбе с голодом на совещании по кормлению детей грудного и раннего возраста. Дж. Медсестра Медвайфери.1980; 25:31–38. [Google Scholar] 29. Лоннердал Б. Доклиническая оценка детских смесей. Являюсь. Nutr. Метаб. 2012;60:196–199. doi: 10.1159/000338209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нете У.Ф., Гопалан Ф., Херналл О., Хок К.С., Хирапиньо П., Лоннердал Б., Пенчарз П. Глобальный стандарт состава детских смесей: Рекомендации ESPGHAN скоординированная международная экспертная группа. Дж. Педиатр. Гастроэнтеральный. Nutr. 2005; 41: 584–599. doi: 10.1097/01.mpg.0000187817.38836.42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кук Д.А. Уровни питательных веществ в детских смесях: технические аспекты. Дж. Нутр. 1989; 119: 1773–1777. [PubMed] [Google Scholar] 36. Парагаруфалис К., Фотиу А., Эгли Д., Тран Л.А., Стинхаут П. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование безопасности, оценивающее выработку d-молочной кислоты у здоровых младенцев, получающих смесь, содержащую Lactobacillus reuteri. Nutr. Метаб. Инсайты. 2014;7:19–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Колецко Б., Beyer J., Brands B., Demmelmair H., Grote V., Haile G., Gruszfeid D., Rzehak P., Socha P., Weber M. Европейское исследование детского ожирения. Раннее влияние питания на постнатальный рост. Нестле Нутр. Inst. Мастерская Сер. 2013;71:11–27. [PubMed] [Google Scholar] 38. Фанаро С., Баллардини Э., Виги В. Различные смеси для недоношенных детей разных возрастов. Ранний гул. Дев. 2010; 86 (Прил. 1): 27–31. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2010.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Михаэльсен К.Ф., Грир Ф.R. Белок необходим в начале жизни и для долговременного здоровья. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014;99:718С–722С. doi: 10.3945/ajcn.113.072603. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Hochwallner H., Schulmeister U., Swoboda I., Spitzauer S., Valenta R. Аллергия на коровье молоко: от аллергенов к новым формам диагностики, терапии и профилактики. Методы. 2014;66:22–33. doi: 10.1016/j.ymeth.2013.08.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лют Д., Болл Х., Маквана Н., Грин М.Р., Бравин К., Насер С.М., Кларк А.T. Комитет по стандартам медицинской помощи (SOCC) Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI). Руководство BSACI по диагностике и лечению аллергии на коровье молоко. клин. Exp. Аллергия. 2014;44:642–672. doi: 10.1111/cea.12302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Турк Д. Коровье молоко и козье молоко. Мир Преподобный Нутр. Рацион питания. 2013;108:56–62. [PubMed] [Google Scholar] 43. Katz Y., Rajuan N., Golberg M.R., Eisenberg E., Heyman E., Cohen A., Leshon M. Раннее воздействие белков коровьего молока защищает от IgE-опосредованной аллергии на белки коровьего молока.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2010; 126:77–81. doi: 10.1016/j.jaci.2010.04.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Шимаре А.А., Сприккельман А.А., Гримшоу К.Е., Робертс Г., Грабенхенрих Л., Розенфельд Л., Зигерт С., Дубакене Р., Рудзевичене О., Рече М. и др. Заболеваемость и естественное течение доказанной аллергии на коровье молоко у детей в Европе — EuroPrevall Birth. Аллергия. 2015;70:963–972. [PubMed] [Google Scholar]45. Перкин М.Р., Логан К., Ценг А., Раджи Б., Айис С., Пикок Дж., Бро Х., Маррс Т., Радулович С., Крейвен Дж. и др. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. N. Engl. J. Med. 2016 г.: 10.1056/NEJMoa1514210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Fiocchi A., Brozek J., Schunemann H., Bahna S.L., von Borg A., Bozzola M., Bradsher J., Compalati E., Ebisawan M., Dubakiene R., et al. Рекомендации Всемирной организации по аллергии (WAO) по диагностике и обоснованию действий против аллергии на коровье молоко (DRACMA). Педиатр. Аллергия Иммунол. 2010;21(Доп.2л):1–25. [PubMed] [Google Scholar]47. Nowak-Wegrzyn A., Kate Y., Soneil Mehr S., Koletzkon S. Пищевая аллергия желудочно-кишечного тракта, не опосредованная IgE. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2015; 135:1114–1124. doi: 10.1016/j.jaci.2015.03.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Апсон К., Сатьянараяна С., Скоулз Д., Холт В.Л. Факторы раннего периода жизни и риск эндометриоза. Плодородный. Стерил. 2015; 104:964–971. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Аджент М.А., Дэниелс Дж.Л., Поган В.Дж., Адэр Л., Эдвардс Л.Дж., Вестрейх Д., Мезонет М., Маркус М. Воздействие сои в раннем возрасте и возраст при менархе. Педиатр. Перинат. Эпидемиол. 2012; 26: 163–175. doi: 10.1111/j.1365-3016.2011.01244.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Мусилова С., Рада В., Влкова Е., Бунесова В. Благотворное влияние олигосахаридов грудного молока на микробиоту кишечника. бенеф. Микробы. 2014;5:273–283. doi: 10.3920/BM2013.0080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Оозир Р., ван Лимпт К., Людвиг Т., Бен Амор К., Мартин Р., Винд Р.Д., Бем Г., Кнол Дж. Микробиология кишечника в раннем возрасте: определенные пребиотики могут иметь аналогичные функции, как и олигосахариды грудного молока. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2012;98:561С–571С. doi: 10.3945/ajcn.112.038893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Безирцоглу Э., Циоциас А., Веллинг Г.В. Профиль микробиоты в фекалиях новорожденных, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) Anaerobe. 2011; 17: 478–482. doi: 10.1016/j.анаэроб.2011.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Chassard C., de Wouters T., Lacroix C. Пробиотики, адаптированные для младенцев: окно возможностей. Curr. Opin. Biotechnol. 2014;26:141–147. doi: 10.1016/j.copbio.2013.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Альбрехт С., Лейн Дж. А., Марино К., Аль Бусада К. А., Кэррингтон С. Д., Хики Р. М., Радд П. М. Сравнительное исследование свободных олигосахаридов в молоке домашних животных. бр. Дж. Нутр. 2014; 111:1313–1328. doi: 10.1017/S0007114513003772.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Асакума С., Уэда Ю., Акияма Ф., Уэммнра Ю., Мияджи М., Накамура М., Мурал М., Урасима Т. Краткое сообщение: Влияние выпаса скота на общую концентрацию сиаловой кислоты и гексозы в коровьем молоке. Дж. Молочная наука. 2010;93:4850–4854. doi: 10.3168/jds.2010-3357. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Coulet M., Phothirath P., Allais L., Schilter B. Доклиническая оценка безопасности синтетического грудного молока, идентичного натуральному, олигосахарида 2′-O-фукозиллактозы (2’FL) Regul.Токсикол Фармакол. 2014;68:59–69. doi: 10.1016/j.yrtph.2013.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Сунг В., Хискок Х., Тан М.Л., Менса Ф.К., Нэйшн М.Л., Зальцке С., Хайне Р.Г., Сток А., Барр Р.Г., Уэйк М. Лечение детских колик пробиотиком Lactobacillus reuteri: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование . BMJ. 2014; 348:279. doi: 10.1136/bmj.g2107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Партти А., Луото Р., Каллиомаки М., Салминен С., Изолаури Э. Влияние раннего приема пребиотиков и пробиотиков на развитие микробиоты кишечника, беспокойство и плач у недоношенных детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование .Дж. Педиатр. 2013; 163:1272–1277. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.05.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Zou X., Huang J., Jin Q., Guo Z., Lin Y., Cheong L., Xu X., Wang X. Анализ липидного состава молочных жиров различных видов млекопитающих: возможность использования в качестве заменителей жира грудного молока . J. Agric. Food Chem. 2013;61:7070–7080. doi: 10.1021/jf401452y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Луото Р., Руусканен О., Варис М., Каллиомаки М., Салминен С., Исолаури Э. Пребиотики и пробиотики предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 2014; 133:405–413. doi: 10.1016/j.jaci.2013.08.020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]61. Лоннердал Б. Биологические эффекты новых фракций коровьего молока. Нестле Нутр. Мастерская Сер. Педиатр. Программа. 2011;67:41–54. [PubMed] [Google Scholar] 62. Тимби Н., Домеллоф Э., Хернелл О., Лоннердал Б., Домеллоф М. Нейроразвитие, питание и рост до 12-месячного возраста у младенцев, получающих низкоэнергетическую смесь с низким содержанием белка, дополненную мембранами жировых шариков коровьего молока: Рандомизированное контролируемое исследование.Являюсь. J. Clin. Nutr. 2014; 99: 860–868. doi: 10.3945/ajcn.113.064295. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Как мне смешивать и давать детскую смесь для моего ребенка?

Для родителей, которые кормят своего ребенка смесью, этот процесс может занять некоторое время. Вот несколько советов, которые могут вам помочь.

Формула смешивания 101  

  • Готовый к употреблению .  Этот тип смеси выпускается в виде предварительно смешанной жидкости.Обязательно встряхните его перед подачей на стол, чтобы смешать все минеральные вещества, которые могли осесть. Нет необходимости добавлять воду.

  • Жидкий концентрат . Этот тип требует смешивания с равным количеством воды перед тем, как давать ребенку. Обязательно хорошо встряхните, прежде чем смешивать его с водой, чтобы смешать ингредиенты.

  • Порошок .  С этой формулой просто смешайте 1 мерную ложку без упаковки с 2 унциями воды, затем встряхните или перемешайте, чтобы смешать.Вы должны использовать только мерную ложку, которая идет в комплекте с контейнером. Различные бренды и различные типы в пределах одного бренда будут иметь мерные ложки разного размера, характерные для продукта.

Обязательно  внимательно следуйте инструкциям . Смесь со слишком большим количеством воды не содержит достаточного количества питательных веществ, необходимых младенцам. Это может замедлить их рост и развитие. Разбавленная смесь также может нарушать баланс электролитов у ребенка — солей и минералов, необходимых организму для функционирования, — и вызывать судороги.

Formula Serving Safety  ​​

Давая ребенку смесь, убедитесь, что она чистая, безопасная, и теплый .  

  • Очистить .  Смеси следует давать из чистых бутылочек с чистыми сосками. Для большинства здоровых доношенных детей нет необходимости стерилизовать бутылочки или соски, особенно если их мыть в посудомоечной машине.Любой, кто готовит смесь для ребенка, должен сначала вымыть руки и приготовить смесь в чистой среде.

  • Сейф . Должна использоваться питьевая (это означает питьевая) вода. Большая часть муниципальной водопроводной воды безопасна, но используйте холодную воду из-под крана. Теплая водопроводная вода может содержать соль-умягчитель, которая может удалять загрязнения из труб. Воду из колодца следует проверять каждый год, чтобы убедиться, что в ней нет вредных бактерий или химических веществ, таких как нитраты.Если бактерии в воде вызывают беспокойство в вашем сообществе, доведите воду до кипения в течение 1 минуты, а затем охладите ее до комнатной температуры перед использованием. Бутилированную воду также можно использовать для приготовления смеси.

  • Теплый . Детям до 6 месяцев лучше всего разогревать смесь, потому что они еще не могут хорошо регулировать температуру тела. После смешивания бутылку можно подогреть с помощью подогревателя для бутылок или подержав ее под теплой проточной водой из-под крана. Или поместите его в емкость с теплой водой на 5-10 минут.Никогда не используйте смесь в микроволновой печи. Приготовление в микроволновой печи может повлиять на состав смеси и привести к появлению горячих пятен в жидкости, которые могут обжечь рот ребенка. После нагревания проверьте формулу, нанеся несколько капель на внутреннюю сторону запястья. оно должно быть теплым, но не горячим. У детей старшего возраста может не быть предпочтений, и они вполне могут принимать смесь комнатной температуры.

Помните

Если у вас есть вопросы, не держите их в себе! Поговорите со своим педиатром о любых вопросах или проблемах, связанных с кормлением вашего ребенка.

Примечание редактора: Американская академия педиатрии рекомендует грудное вскармливание в качестве единственного источника питания для вашего ребенка в течение примерно 6 месяцев. Если вы добавляете в рацион ребенка твердую пищу, продолжайте кормить грудью как минимум до 12 месяцев. Вы можете продолжать кормить грудью после 12 месяцев, если вы и ваш ребенок желаете. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка о рекомендациях по витамину D и добавкам железа  в течение первого года жизни.

Дополнительная информация от HealthyChildren.org:  

Загуститель для младенцев Gelmix – загущает грудное молоко и смесь Органический Натуральный

Загуститель для младенцев Gelmix


Часто задаваемые вопросы

Гельмикс – это порошок или гель?

Gelmix на самом деле является порошковым загустителем, который превращается в гель при смешивании с теплыми жидкостями. Причина, по которой он называется «Gelmix», заключается в том, что он создает гладкое гелеобразное ощущение во рту при смешивании с жидкостями.

 

Не содержит ли Gelmix распространенных аллергенов?

Да, Gelmix не содержит всех распространенных аллергенов. Gelmix не содержит молочных продуктов, кукурузы, сои, пшеницы, глютена, лактозы или казеина. Аллергия на камедь рожкового дерева (из семейства галактоманнанов) крайне редко встречается в академической литературе. Gelmix также является веганским продуктом, не содержит ГМО и сертифицирован Министерством сельского хозяйства США как органический и кошерный продукт.

 

Гельмикс кошерный? Халяль? Веган?

Gelmix имеет сертификат кошерности от Kosher Organics, агентства по сертификации кошерности, признанного Чикагским раввинским советом (cRc), которое сертифицирует только натуральные и органические продукты.Актуальную кошерную сертификацию Gelmix можно посмотреть здесь. Gelmix использует только халяльные ингредиенты и является веганом. Gelmix не содержит побочных продуктов животного происхождения.

 

Почему я должен использовать ТЕПЛОЕ грудное молоко или смесь?

Gelmix лучше всего работает с теплым грудным молоком или смесью. Чтобы порошок легко растворялся и создавал густую консистенцию, Gelmix необходимо смешивать с теплой жидкостью (около 100°F). Свежесцеженное грудное молоко при температуре тела достаточно теплое.Будьте осторожны, чтобы не перегреть жидкость. Горячая вода с температурой выше 120°F является слишком горячей и может привести к образованию комков в Gelmix, а качество грудного молока значительно ухудшается при температуре 120°F.

 

Какие жидкости можно загущать с помощью Gelmix?

Gelmix был специально разработан для сгущения грудного молока и детских смесей, однако он может сгущать любую жидкость, которую можно подогреть для смешивания. Если вы хотите загустить молоко, воду или сок для детей старше 12 месяцев, лучшим вариантом будет натуральный загуститель Purathick для горячих и холодных жидкостей.

 

Насколько густой Gelmix делает жидкости?

Gelmix эффективно загущает жидкости до слегка густых (половина нектара), слегка густых (нектар) и умеренно густых (мёд), однако жидкости средней густоты труднее пройти через соску/соску и обычно НЕ рекомендуются для младенцев. Эта трудность может увеличить риск обезвоживания из-за плохого перорального приема. Помните, всегда консультируйтесь с врачом перед загущением жидкостей, чтобы убедиться, что оно подходит для индивидуальных потребностей вашего ребенка.

 

У моего ребенка газы после начала приема Gelmix, это нормально?

Кратковременное газообразование и жидкий стул являются частыми побочными эффектами у младенцев, впервые использующих Гелмикс. Газообразование обычно проходит в течение двух недель после использования или при уменьшении используемого количества.

 

У меня образуются комки, что я могу сделать, чтобы предотвратить это?

Горячие жидкости (>120°F) могут вызвать комкование Gelmix, поэтому будьте осторожны, чтобы не перегреться.Работайте быстро при смешивании, чтобы избежать комков. Когда Gelmix находится в жидкости слишком долго без перемешивания, он начинает связываться и становится труднее усваиваться.

 

Нужно ли перерезать ниппель для сгущенного корма?

Gelmix смешивается с гладкой текстурой, которая легко течет через соски обычного размера. Не все дети обладают одинаковой силой или стремлением, поэтому проконсультируйтесь со своим педиатром или терапевтом по кормлению, с чего начать. Возможно, потребуется увеличить размер для густых кормлений, однако поперечное разрезание соски является очень опасной практикой и не требуется для густых кормлений с помощью Gelmix.

 

Можно ли использовать Гелмикс у недоношенных детей?

Гелмикс противопоказан недоношенным детям и детям с низкой массой тела при рождении, пока они не достигнут минимального веса 6 фунтов и скорректированного возраста 2 недель (42 недели постменструального возраста). Помните, что перед загущением жидкостей всегда консультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что оно подходит для индивидуальных потребностей вашего ребенка.

 

В моей формуле есть пробиотик, могу ли я использовать его с Gelmix?

Тепло может повредить пробиотик.Поскольку для смешивания с Gelmix требуется нагревание жидкости, не рекомендуется использовать готовые к употреблению смеси, содержащие пробиотик. Для порошковых формул Gelmix можно смешать с теплой водой для загустения, а затем дать остыть перед смешиванием с порошковой формулой.

 

Застрахован ли Gelmix?

Когда сгущение считается «необходимым по медицинским показаниям», некоторые частные страховые компании покрывают расходы на загустители по коду выставления счетов HCPCS B4100. Покрытие Medicaid/Medicare зависит от штата.Обратитесь к своему частному страховому агенту или в местное отделение Medicaid/Medicare на уровне штата, чтобы узнать о конкретных правилах и ограничениях страхового покрытия. Если вам отказано в покрытии Medicaid, у нас есть программа скидок на помощь пациентам, которая поможет снизить расходы для семей с низким доходом.

 

Сколько чайных ложек в порции Gelmix?

Полная порция Gelmix составляет 2,4 г, что эквивалентно 1 чайной ложке. Совок, который поставляется с банкой, составляет половину порции 1,2 г, что эквивалентно 1/2 чайной ложки.Нажмите здесь, чтобы просмотреть инфографику о совке Gelmix и дополнительных мерах по домохозяйствам.

Где производится Gelmix?

Продукты

Gelmix производятся на заводе в Южной Флориде, сертифицированном Министерством сельского хозяйства США как органический продукт, сертифицированном по стандартам GMP, поставляются вам компанией Parapharma Tech, сертифицированы как органические по стандарту QCS и сертифицированы как кошерные по стандарту Kosher Organics.

 

Где я могу купить Гельмикс?

Gelmix можно приобрести онлайн непосредственно на нашем веб-сайте и на Amazon Prime.В Соединенных Штатах и ​​​​Канаде есть несколько избранных розничных продавцов, где можно купить без рецепта. Есть также поставщики обоих продуктов для здоровья на дому и DME, если ваша страховка покрывает расходы на загустители.

 

Нужен ли мне рецепт?

Нет, наши загустители классифицируются как органические продукты питания и пищевые добавки USDA и продаются без рецепта.

 

Есть ли у Gelmix или Purathick код NDC или код HCPCS?

Наши органические загустители являются пищевыми продуктами/пищевыми добавками и не подпадают под код NDC.Коды NDC предоставляются только для безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств. Вместо этого наши загустители имеют код HCPCS B4100 в счетах за медицинское оборудование длительного пользования (DME).

Влияние обогащенных пребиотиками смесей для детского питания на состав и динамику микробиоты в раннем возрасте

Всего в анализ было включено 443 образца: 204 образца (от 74 детей грудного возраста) и 239 образцов (от 239 детей) из когорты BINGO и KOALA , соответственно. Всего было получено 28 955 759 прочтений секвенирования из выборок когорты BINGO, при этом количество прочтений на выборку варьировалось от 5 215 до 721 990 (среднее  = 141 940; SD  = 126 570), при этом 95% образцов имели не менее 20 000 ридов.Секвенирование когортных образцов KOALA дало в общей сложности 30 132 625 прочтений секвенирования в диапазоне от 1 380 до 448 285 на образец (среднее значение   =   126 078, SD   =   84 356), при этом 95% образцов имеют не менее 25 000 чтений. Таксономическая классификация OTU была проведена для полного набора образцов с использованием конвейера NG-Tax в соответствии с настроенной базой данных SILVA 21 , и в результате были обнаружены пять различных типов, а именно Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Proteobacteria и Verrucomicrobia.На уровне рода наиболее многочисленными таксонами были Bifidobacterium, Bacteroides, Streptococcus, Escherichia-Shigella и неустановленный род в семействе Enterobacteriaceae (таблица S1).

Будучи в целом самой многочисленной таксономической группой на уровне рода в фекальной микробиоте младенцев, мы сначала оценили потенциальные различия в относительной численности бифидобактерий с возрастом и различными режимами питания. В когорте БИНГО образцы фекалий были собраны в период с 2015 по 2016 год у младенцев в возрасте двух, шести и 12 недель, и большинство коммерческих детских смесей, используемых в когорте БИНГО, содержали пребиотики.В когорте BINGO мы наблюдали возрастное увеличение средней относительной численности бифидобактерий у младенцев BF (Kruskal-Wallis; p = 0,01). Напротив, у младенцев с FF и MF из когорты BINGO относительная численность бифидобактерий колебалась, и различия не были значимыми между разными возрастными группами (Kruskal-Wallis: p > 0,05). В когорте BINGO MF был связан с более низкой относительной численностью бифидобактерий по сравнению с младенцами FF (Kruskal-Wallis: p = 0.0078). В когорте KOALA, в которой дети родились в период с 2002 по 2003 год, большинство коммерческих смесей не содержали добавленных пребиотиков. В этой когорте MF привел к значительному снижению относительной численности бифидобактерий по сравнению с BF (Kruskal-Wallis: FDR = 0,05, p = 0,00078), но не по сравнению с группой FF (Kruskal-Wallis: p > 0,05) .

Чтобы лучше связать результаты двух исследуемых когорт, мы сосредоточили наше сравнение на младенцах из исследования BINGO в возрасте шести недель.Младенцы FF в когорте BINGO получали обогащенные пребиотиками смеси и показали более высокую среднюю относительную численность бифидобактерий по сравнению с младенцами BF (62% в FF против 46% в BF.; разница не является статистически значимой), тогда как в когорте KOALA численность бифидобактерий бифидобактерий у младенцев с FF было значительно ниже (критерий Уилкоксона, FDR < 0,05), чем у соответствующих детей с BF из исследования KOALA (17% в FF против 32% в BF) (рис. 1). Кроме того, анализ уровня OTU показал, что в обеих исследуемых когортах одни и те же три OTU Bifidobacterium (обозначенные как L1, L2 и B1) преобладали в фекалиях одномесячных младенцев (рис.S1, Таблица S2). Примечательно, что в то время как в когорте KOALA кормление смесями и грудное вскармливание приводили к значительному различию распределения во всех трех основных OTU бифидобактерий, в когорте BINGO относительная численность наиболее распространенных Bifidobacterium OTU L2 существенно не отличалась между младенцами, которых кормили грудным молоком, смесью или оба. Напротив, количество Bifidobacterium OTU L1 значительно увеличилось у детей, находящихся на искусственном вскармливании, в обеих когортах. При смешанном вскармливании младенцев (грудное молоко и смесь) не было выявлено существенных различий в основных OTU бифидобактерий по сравнению с детьми на грудном вскармливании в когорте BINGO, тогда как в когорте KOALA наблюдалось достоверное снижение относительной численности Bifidobacterium OTU Л2 (фиг.С1).

Рисунок 1

Средняя относительная численность таксонов на уровне рода в фекалиях младенцев, включенных в когорты BINGO и KOALA, которые находились либо на грудном вскармливании (BF), либо на искусственном вскармливании (FF), либо на грудном вскармливании и искусственном вскармливании (смешанное вскармливание, MF). Когда таксономическое присвоение не может быть выполнено на уровне рода, вместо него используется самое низкое классифицируемое присвоение таксономии, а неидентифицированный род обозначается «g_g». Таксоны, которые значительно различаются (критерий Уилкоксона, FDR < 0,05) по их относительной численности между младенцами BF и FF, обозначены * (BINGO) и # (KOALA).

Чтобы определить таксоны на уровне рода, которые значительно различались между младенцами BF и FF в каждой исследуемой когорте (рис. 1), мы использовали критерий Уилкоксона. В когорте BINGO 12 групп уровня рода значительно различались между младенцами BF и FF, когда все возрастные группы анализировались вместе (FDR < 0,05, p < 0,0057; рис. 1), но в возрасте шести недель только Blautia (взрослый- как таксон) был идентифицирован как значительно обогащенный в группе FF (FDR = 0,0001, p < 0,001). У младенцев, включенных в когорту KOALA, относительная численность 19 таксонов уровня рода статистически различалась между обоими типами питания (FDR < 0.05, p < 0,0058; Рисунок 1).

Формула питания значительно (FDR <0,05) Увеличено относительное изобилие Аккермансия, Enterococcus , Peptostreptocccaceae Incertae Sedis и erysipelotrichaceae и inerysipelotrichaceae INCERTAE SEDIS и значительно снижается относительное изобилие Staphylococcus и Haemophilus , по сравнению с соответствующие группы BF в обеих группах исследования. Кроме того, только в когорте БИНГО кормление смесями значительно увеличило относительную численность Blautia, Dorea, Granulicatella, Eubacterium, Catenibacterium и уменьшило относительную численность Parabacteroides по сравнению с группой BF.В когорте KOALA искусственное вскармливание значительно увеличило относительную численность Barnesiella, Alistipes, Escherichia-Shigella, Veillonella, Flavonifractor, Clostridium , Lachnospiraceae Incertae Sedis и неидентифицированных родов в семействах Ruminococcaceae и Enterobacteriaceae, тогда как оно уменьшило Bifidobacteriaceae Lactobacillus, Halomonas и Aeribacillus по сравнению с группой BF.

Оценки альфа-разнообразия сравнивались между режимами кормления и между разными возрастными группами младенцев из когорты БИНГО (рис.2). Статистически значимых различий в показателях PD Whole Tree, Shannon Diversity Index или Chao1 Index между возрастными группами выявлено не было. Никаких различий между BINGO BF, FF, MF в отдельные моменты времени или при объединении трех моментов времени не было обнаружено в оценках PD Whole Tree (p = 0,227) (данные не показаны). Значения индекса разнообразия Шеннона в когорте BINGO были значительно выше у младенцев MF по сравнению с младенцами BF (разнообразие Шеннона: p = 0,016; рис. 2e) только на 12-й неделе или при объединении всех возрастных групп (разнообразие Шеннона; p = 0 .0035; Рис. 2г). Когда использовался индекс видового богатства Chao1, младенцы FF имели значительно более высокое богатство, чем младенцы BF, в возрасте шести недель (Chao1: p = 0,0085; рис. 2b) и 12 недель (Chao1: p = 0,0005; рис. 2f) и когда возрастные группы были объединены (Chao1: p = 0,0002; рис. 2h). Тот факт, что различия в бактериальном богатстве и разнообразии наблюдались только с индексами Chao1 и Shannon, но не с индексом PD Whole Tree, предполагает, что эти различия в основном касались близкородственных таксонов. Индекс разнообразия Шеннона учитывает как обилие, так и равномерность присутствующих видов, тогда как индекс PD Whole Tree измеряет филогенетически взвешенное видовое богатство.

Рисунок 2

Альфа-разнообразие фекальной микробиоты в группах грудных детей, находящихся на грудном (BF), искусственном (FF) или смешанном (MF) вскармливании; ( a ) Бактериальное разнообразие в исследовании BINGO младенцев в возрасте шести недель; ( b ) Обилие бактерий в исследовании BINGO у младенцев в возрасте шести недель; ( c ) бактериальное разнообразие у младенцев исследования KOALA в возрасте одного месяца; ( d ) Обилие бактерий в исследовании KOALA у младенцев в возрасте одного месяца; ( e ) Бактериальное разнообразие в исследовании BINGO младенцев в возрасте 12 недель; ( f ) Обилие бактерий в исследовании BINGO у младенцев в возрасте 12 недель; ( г ) Бактериальное разнообразие в исследовании BINGO младенцев в возрасте двух, шести и 12 недель вместе взятых; ( h ) Обилие бактерий в исследовании BINGO у младенцев в возрасте двух, шести и 12 недель вместе взятых.* Указывает на статистически значимую разницу между группами (p < 0,05).

В когорте исследования KOALA наблюдалась статистически значимая разница в разнообразии, оцениваемом с помощью индекса разнообразия Шеннона, между младенцами BF и FF (разнообразие Шеннона: p < 0,0001) и между младенцами FF и MF (разнообразие Шеннона: p = 0,035), но не между младенцами BF и MF (рис. 2c), с наибольшим разнообразием, обнаруженным у младенцев FF. Сравнение альфа-разнообразия, основанное на оценках PD Whole Tree, не показало существенных различий между младенцами, получающими разные типы вскармливания (данные не показаны).Бактериальное богатство было значительно выше у младенцев FF по сравнению с младенцами BF (Chao1: p < 0,0001; рис. 2d). В целом, как бактериальное разнообразие, так и богатство фекалий были выше у младенцев с FF по сравнению с младенцами с BF, тогда как младенцы с MF демонстрировали промежуточный фенотип.

В наборах образцов BINGO и KOALA анализ основных компонентов (PCA) выявил группирование образцов в группы FF и BF с образцами MF, разбросанными между ними (рис. 3a,b). Не было разделения образцов от 17 младенцев FF в когорте KOALA, которые получали смесь, обогащенную пребиотиками (p = 0.076). Разделение образцов в зависимости от режима кормления было более выраженным среди младенцев когорты KOALA, и таксоны бактерий, определяющие разделение, различались между исследованиями. Тем не менее, несмотря на гораздо меньший размер группы FF в когорте BINGO, общая картина распределения выборки на графиках PCA сохранялась между обоими исследованиями.

Рисунок 3

PCA-анализ логарифмически преобразованных данных относительной численности на уровне рода. Образцы, окрашенные в соответствии с типом вскармливания младенцев, демонстрируют разделение между различными режимами кормления.Отображаются микробные группы, которые значительно различаются по относительной численности (критерий Уилкоксона, FDR < 0,05) между группами BF и FF; ( a ) Исследование BINGO, ( b ) Исследование KOALA.

Анализ избыточности (RDA) использовался для оценки количества вариаций в данных о микробном составе, которые можно объяснить режимом питания и дополнительными демографическими факторами, зарегистрированными для двух разных когорт. Эти факторы включали место и способ родов, пол и использование лекарств (рис.S2а,б). Метод интерактивного прямого выбора идентифицирует подмножество переменных, которые лучше всего объясняют изменение данных. В когорте BINGO, когда все образцы были проанализированы вместе, возраст, кормление (BF, FF, MF), способ родоразрешения (кесарево сечение, вагинально), место родоразрешения (дом, больница, клиника) и лекарства имели значительное значение. влияние на состав микробиоты (FDR < 0,05) и вместе объяснили 13,7% вариации. В когорте KOALA режим кормления и доставки был выбран (FDR < 0,05) во время интерактивного прямого выбора, и они вместе объяснили 9.вариация 5%. Чтобы исследовать остаточный эффект режима кормления отдельно, мы повторили анализ RDA с режимом кормления в качестве основного фактора и всеми остальными факторами, выбранными в процессе интерактивного отбора в качестве ковариатов. Как в когорте BINGO, так и в когорте KOALA влияние кормления было значительным (FDR < 0,05), а кормление объясняло 2,9% и 6,2% остаточной вариации соответственно (рис. 4a,b).

Рисунок 4

Частичный анализ RDA с ковариатами, использующий логарифмическое преобразование относительной численности на уровне рода.Образцы, окрашенные в зависимости от типа вскармливания младенцев (BF, грудное вскармливание, FF, искусственное вскармливание, MF, смешанное вскармливание), демонстрирующие разделение между различными режимами вскармливания. Отображаются микробные группы, которые значительно различаются по относительной численности (критерий Уилкоксона, FDR < 0,05) между группами BF и FF; ( a ) Исследование BINGO, ( b ) Исследование KOALA.

Затем мы применили тот же подход в каждый момент времени отдельно, чтобы более подробно изучить влияние различных факторов (кормление, место и способ родов, пол и использование лекарств) на когортные данные БИНГО (рис.5). Интерактивный отбор показал, что как место, так и способ родов оказали значительное влияние на микробиоту в возрасте двух недель (FDR < 0,05). В шесть недель влияние способа родов и кормления было значительным, а в 12 недель — только влияние кормления. Когда способ родоразрешения был установлен как ковариат, кормление могло объяснить 4,5% остаточной изменчивости состава микробиоты на шестой неделе и увеличилось до 5,9% на 12-й неделе.

Рисунок 5 данные об относительной численности в каждый момент времени в когорте BINGO.Образцы, окрашенные в зависимости от типа вскармливания младенцев (BF, грудное вскармливание, FF, искусственное вскармливание, MF, смешанное вскармливание), демонстрирующие разделение между различными режимами вскармливания. Отображаются микробные группы, которые значительно различаются по относительной численности (критерий Уилкоксона, FDR p < 0,05) между группами BF и FF в каждый момент времени.

В обоих исследованиях анализ RDA показал, что грудное вскармливание и искусственное вскармливание приводили к различиям в составе микробиоты (FDR < 0,05). Напротив, эффект смешанного вскармливания не был значительным в когорте KOALA и у шестинедельных младенцев в когорте BINGO.Однако, когда образцы всех временных точек в когорте BINGO были проанализированы вместе, мы увидели значительную разницу между младенцами, получающими MF, и двумя другими группами вскармливания.

Мы наблюдали большие различия в составе микробиоты между отдельными младенцами в обоих исследованиях, независимо от способа кормления или родов. Мы использовали мультиномиальные смеси Дирихле (DMM), моделирующие 22 , чтобы распределить образцы по трем кластерам на основе относительной численности микробных групп на уровне классификации рода (рис.6а). Кластеризация проводилась независимо для обоих исследований. Были некоторые незначительные различия в среднем относительном вкладе отдельных таксонов между кластерами A, B и C из каждой выборки, но общая закономерность внутри каждого типа кластера сохранилась (рис. S3). Кластер А содержал образцы со смешанным микробным составом, низкой относительной численностью Bifidobacterium и относительно высокой долей Streptococcus и других микробных групп. Кластер B показал высокую относительную численность как Bifidobacterium , так и Bacteroides , тогда как в кластере C Bifidobacterium был доминирующим родом (рис.6а). Та же кластерная картина была видна, когда образцы были разделены на подгруппы в зависимости от возраста младенцев или способа родов (данные не показаны). Младенческий возраст и режим кормления были связаны с кластерным распределением выборок в когорте БИНГО. В двухнедельном возрасте 50% всех образцов от младенцев BF, 75% от FF и 57% младенцев MF были сгруппированы в группу A (рис. 6b), но по мере взросления детей в составе их фекальной микробиоты постепенно преобладали Bifidobacterium. (кластеры B и C).Этот постепенный переход был четким у младенцев с BF, однако он был искажен у младенцев, получавших смесь либо в качестве единственного источника пищи, либо в качестве дополнительного питания (рис. 6b). В подгруппе отдельных младенцев (n = 60) из когорты BINGO, где были доступны выборки из всех трех моментов времени, младенцы с большей вероятностью оставались в одном кластере в возрасте от 2 до 12 недель, и если они переключались на в другой кластерной группе изменение было в сторону богатых кластеров B и C Bacteroides / Bifidobacterium или Bifidobacterium (рис.6в). В то время как все младенцы, получавшие смешанное вскармливание, оставались в кластере A, все младенцы, которые перешли с грудного вскармливания на смесь, также перешли из кластеров A или B в кластер C. В когорте KOALA кластерное распределение младенцев BF показало результат, аналогичный результату BINGO. когорта в шесть недель. Тем не менее, противоположная тенденция была обнаружена для младенцев с FF и MF, где более 90% младенцев можно отнести к кластерам A или B, показывая относительное количество фекальных Bifidobacterium от низкого до умеренного.

Рисунок 6

Группировка образцов DMM на основе состава фекальной микробиоты на уровне рода; ( a ) Средняя относительная численность микробных групп, характерных для отдельных групп A, B и C; ( b ) Доля выборок от младенцев, получающих различные виды вскармливания (ГРВ, грудное вскармливание, ДВ, искусственное вскармливание, МЖ, смешанное вскармливание) в каждой кластерной категории; ( c ) Временная эволюция назначения кластеров для младенцев в когорте исследования BINGO с указанием типа кластера (красный — кластер A, зеленый — кластер B, синий — кластер C) и типа вскармливания в каждый момент времени (квадрат — BF , кружок — MF, треугольник — FF).

Кластеризация 186 образцов из когорты BINGO, соответствующих 66 естественным путем рожденным детям, привела к той же кластерной структуре. Сходные результаты были получены, когда кластеризация была ограничена 211 вагинально рожденными младенцами из когорты KOALA. Ограничение анализа образцами младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, привело к отсутствию надежных кластеров из-за небольшого количества образцов (n = 20 в BINGO, n = 28 в KOALA). Кластерное распределение образцов, сгруппированных по другим характеристикам (место родов, пол младенца или масса тела при рождении), было проверено и сопоставлено с общим распределением исследования, но никаких значимых ассоциаций обнаружено не было (p > 0.05).

Чтобы изучить влияние временного разрыва между когортами KOALA и BINGO, а также различия в возрасте младенцев и протоколах извлечения ДНК, мы сравнили профили микробиоты двух подмножеств образцов, полученных от здоровых новорожденных BF, рожденных естественным путем, в возрасте шести недель. (Когорта BINGO: n = 51, соотношение девочек/мальчиков = 23/28, среднее возраст = 6,1, медиана возраст = 6,1, SD  = 0,20) и в возрасте от четырех до шести недель (KOALA) = 97, соотношение девочек/мальчиков = 48/49, означает возраст = 4.5 недель, медиана возраст = 4 недели, SD  = 0,59). Анализ RDA показал, что, когда младенческий возраст и пол рассматривались как ковариаты, время когорты могло объяснить 1,24% остаточной изменчивости микробиоты (FDR = 0,01). В когорте БИНГО была более высокая относительная численность Actinomyces, Streptococcus, Enterococcus, Bifidobacterium , Peptostreptococcaceae g_Incertae_Sedis и неидентифицированных родов в семействах Enterobacteriaceae и Actinomycetaceae (FDR < 0.05), тогда как в когорте KOALA была более высокая относительная численность Lactococcus, Leuconostoc, Clostridium и неустановленного рода в семействе Streptococceae (анализ Крускала-Уоллиса).

Грудное молоко и смесь: насколько они похожи?

При принятии решения о том, как кормить ребенка, знание состава грудного молока или смеси, разницы в стоимости и их влияния на здоровье и сон может помочь вам сделать осознанный выбор

Давайте начнем со сравнения грудного молока со смесью.В некоторых отношениях смесь похожа на грудное молоко: они обе обеспечивают энергию, увлажнение и питательные вещества, поэтому ваш ребенок будет расти, какое бы молоко ему ни давали.

Но, несмотря на достижения в разработке и производстве детского молочного порошка, его польза для здоровья от грудного молока не сравнима. Грудное молоко эволюционировало в течение миллионов лет, чтобы стать идеальной пищей для человеческих младенцев. Оно намного сложнее, чем молоко других млекопитающих, поскольку оно строит наш более сложный мозг и уникальные пищеварительную и иммунную системы.

Напротив, коровье молоко, из которого производится большинство смесей, удовлетворяет особые потребности телят. Человеческим младенцам пить небезопасно, поэтому его необходимо интенсивно перерабатывать, чтобы превратить в смесь для младенцев.

«Знаете ли вы, что содержание соли [натрия] в коровьем молоке почти токсично для младенцев?» — говорит профессор Питер Хартманн, всемирно известный специалист по грудному вскармливанию и выработке молока из Университета Западной Австралии.

«На самом деле, в начале 1980-х годов было известно, что коровье молоко токсично для лабораторных животных, таких как кролики или крысы.В наши дни, если какое-либо соединение токсично для лабораторного животного, его не исследуют в исследованиях лекарств. Так что, по сегодняшним меркам, им не разрешили бы делать молочные смеси! Между тем в материнском молоке очень низкая концентрация натрия». 1

Что содержится в грудном молоке?

От молозива, который покрывает и запечатывает слизистую оболочку желудка вашего новорожденного, до зрелого молока, которое помогает вашему ребенку расти сильным, каждая капля вашего грудного молока содержит тысячи полезных компонентов, в том числе:

  • антитела для защиты от болезней 2
  • гормоны, которые способствуют установлению связи и регулируют аппетит 3
  • стволовые клетки, которые могут поддерживать развитие и восстановление органов 4
  • лейкоциты, которые борются с инфекцией 5
  • полезные бактерии, которые защищают пищеварительную систему вашего ребенка 6
  • пребиотики, называемые олигосахаридами, которые поддерживают здоровье кишечника 7
  • жирные кислоты с длинной цепью для развития мозга, нервной системы и глаз вашего ребенка 8,9
  • ферменты для поддержки его пищеварительной и иммунной систем 2
  • нуклеотидов и гормонов, способствующих развитию здорового режима сна и бодрствования 10

Одним из преимуществ грудного молока по сравнению со смесью является то, что это живая жидкость.Он адаптируется к изменяющимся обстоятельствам вашего ребенка. Поэтому, если ваш ребенок заболевает, ваше тело вырабатывает дополнительные лейкоциты и антитела, которые попадают в ваше молоко и помогают бороться с инфекцией. 5

«Защитные свойства материнского молока являются фундаментальными и уникальными для развития лактации», — объясняет профессор Хартманн. «Но у нас пока нет данных, чтобы в полной мере понять все защитные элементы и то, что они делают, поскольку грудное молоко такое сложное.

«Возьмите олигосахариды — их более 200. 11 Они являются третьим наиболее распространенным компонентом грудного молока, но мы мало знаем о том, что они делают! Возможно, они имеют очень сложную структуру, потому что это придает им сродство к определенным белкам, а когда олигосахарид и белок объединяются, они оказывают биологический эффект.

«В самом деле, если ты не знаешь об этом, то не стоит с этим возиться! Грудное молоко — это нормально». Подробнее о грудном молоке читайте в статье Что содержится в вашем грудном молоке?

Что входит в молочную смесь?

Ингредиенты зависят от марки и страны, но типичная детская молочная смесь изготавливается из обработанного обезжиренного коровьего молока с добавлением эмульгаторов и стабилизаторов, которые помогают смешивать масла и воду при приготовлении корма.Также может содержать:

  • лактоза (натуральный сахар, содержащийся в молоке) и/или другие сахара, такие как кукурузный сироп, фруктоза или мальтодекстрин
  • растительные масла, такие как пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное и соевое масло
  • жирные кислоты, обычно получаемые из рыбьего жира
  • витамины и минералы растительного и животного происхождения
  • пара ферментов и аминокислот
  • пробиотики (в некоторых формулах)

Примечание. Различные виды детских смесей, например, козье молоко, гипоаллергенные и соевые смеси, могут иметь различный состав ингредиентов.

«Ученые доказали, что в грудном молоке содержится более 1000 белков 12 , и лучшие производители молочных смесей стремятся увеличить количество только одного из них», — объясняет профессор Хартманн. «Более того, люди только недавно смогли синтезировать некоторые из многих олигосахаридов, содержащихся в грудном молоке. Так что копирование пары белков и олигосахаридов не даст вам грудного молока!

«Что касается коровьего молока, в него необходимо добавлять избыток белка, чтобы довести количество аминокислот до уровня, необходимого ребенку», — продолжает он.«Но этот избыток белка будет метаболизироваться и расщепляться на компоненты, которые могут быть преобразованы в жир.

«Это одна из проблем со смесью — дети слишком хорошо на ней справляются. Родители часто думают, что у них все хорошо, потому что они растут как сумасшедшие, но на самом деле это может плохо сказаться на долгосрочном здоровье детей, находящихся на искусственном вскармливании. 13 Поэтому производители молочных смесей теперь пытаются снизить уровень белка в своем молоке, чтобы дети не становились слишком толстыми».

Грудное вскармливание по сравнению со смесью: польза для здоровья

Взгляните на картину шире, когда решаете, давать ли ребенку грудное молоко или смесь.Грудное молоко — это не просто еда. Он выполняет важную защитную функцию, снижает вероятность развития у вашего ребенка диареи, гастроэнтерита, ушных инфекций, простуды и гриппа, молочницы 14–16 и вдвое снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). 17

Возможно, вы слышали, что грудное вскармливание вашего ребенка повышает его шансы на успех в школе, 18 , но знаете ли вы, что это связано с улучшением поведения, 19 зрением 20 и выравниванием зубов 21 ? Ваш ребенок на грудном вскармливании также имеет меньший риск ожирения, и его пожизненные шансы заболеть диабетом 1 и 2 типа, 22,23 и некоторыми видами рака 24,25 будут ниже.Узнайте больше о преимуществах грудного вскармливания для детей. [ССЫЛКА Преимущества для ребенка]

Грудное вскармливание также сжигает до 500 калорий в день, 26 , что может помочь вам быстрее похудеть после родов. И чем дольше вы кормите грудью, тем ниже риск развития рака груди, 27 матки 28 и рака яичников, 29 болезней сердца, 30 и диабета 2 типа. 22 Узнайте больше о преимуществах грудного вскармливания для мам.

Грудное вскармливание по сравнению со смесью: практические преимущества

Грудное вскармливание обычно легче для вашего кошелька.По одной из оценок, семьи, которые кормят исключительно грудью, экономят от 1200 до 1500 долларов США в течение первого года жизни своего ребенка. 31

И хотя грудное вскармливание может не помешать вашему ребенку просыпаться ночью, оно сэкономит время во время кормления и поможет вам обоим быстрее снова заснуть, поэтому вы можете рассчитывать на дополнительные 40–45 минут отдыха каждую ночь. 32

На самом деле, грудное вскармливание в целом экономит вам больше времени, так как вам не нужно столько мыть посуду, дезинфицировать, кипятить воду и готовить бутылочки со смесью — ваше молоко всегда готово при нужной температуре.

Кроме того, продукты, которые вы едите, придают вашему молоку аромат, поэтому ваш ребенок испытывает новые вкусы при каждом кормлении и может наслаждаться более разнообразными продуктами, когда вы начинаете вводить прикорм. 33 Грудное вскармливание может даже способствовать более здоровому питанию, так как исследования показывают, что дети, вскармливаемые грудью мам, которые регулярно едят фрукты и овощи, получают от этих продуктов больше удовольствия, чем дети матерей, которые этого не делают. 34 Смесь, тем временем, всегда имеет одинаковый вкус, и даже использование разных марок не может воссоздать сложный вкус вашего молока.

Наконец, задумывались ли вы об экологических преимуществах грудного молока? Без интенсивного земледелия, фабричных выбросов, транспортировки или упаковки грудное вскармливание лучше для планеты, а также для вас и вашего ребенка.

Для получения дополнительной информации о том, что содержится в грудном молоке, прочитайте нашу бесплатную электронную книгу Удивительная наука о материнском молоке прямо сейчас.

Список литературы

Список литературы

1 Крибб В.Л. и др. Вклад неподходящего прикорма в потребление соли 8-месячными детьми.Eur J Clin Nutr. 2012;66(1):104.

2 Lönnerdal B. Пищевое и физиологическое значение белков грудного молока. Am J Clin Nutr. 2003;77(6):1537S-1543S.

3 Савино Ф. и др. Гормоны грудного молока и их защитное действие на ожирение. Int J Pediatr Endocrinol. 2009; 2009:327505.

4 Хассиоту Ф., Хартманн Ч.П. На заре нового открытия: потенциал стволовых клеток грудного молока. Adv Nutr. 2014; 5 (6): 770-778.

5 Хассиоту Ф. и др. Инфекции матери и ребенка стимулируют быстрый лейкоцитарный ответ в грудном молоке.Clin Transl Immunology. 2013; 2 (4): e3.

6 Паннарадж П.С. и др. Связь между бактериальными сообществами грудного молока и созданием и развитием микробиома кишечника младенцев. JAMA Pediatr. 2017;171(7):647-654.

7 Боде Л. Олигосахариды грудного молока: каждому ребенку нужна сахарная мама. Гликобиология. 2012;22(9):1147-1162.

8 Деони С.К. и др. Грудное вскармливание и раннее развитие белого вещества: перекрестное исследование. Нейроизображение. 2013;82:77-86.

9 Берч Э. и др.Грудное вскармливание и оптимальное зрительное развитие. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1993;30(1):33-38.

10 Санчес С.Л. и др. Возможная роль нуклеотидов грудного молока как индукторов сна. Нутр Неврологи. 2009;12(1):2-8.

11 Мукарзель С., Боде Л. Олигосахариды грудного молока и недоношенный ребенок: история болезни и здоровья. Clin Perinatol. 2017;44(1):193-207.

12 Бек К.Л. и др. Сравнительная протеомика молока человека и макаки выявляет видоспецифическое питание во время постнатального развития.J Proteome Res. 2015;14(5):2143-2157.

13 Михаэльсен К.Ф., Грир Ф.Р. Белок необходим в начале жизни и для долгосрочного здоровья. Am J Clin Nutr. 2014;99(3):718S-722S.

14 Howie PW et al. Положительный эффект грудного вскармливания против инфекции. BMJ.1990;300(6716):11-16.

15 Duijts L et al. Длительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия, 2010;126(1):e18-25.

16 Ladomenou F et al. Защитный эффект исключительно грудного вскармливания от инфекций в младенчестве: проспективное исследование.Arch Dis Child. 2010; 95 (12): 1004-1008.

17 Vennemann MM et al. Снижает ли грудное вскармливание риск синдрома внезапной детской смерти? Педиатрия. 2009;123(3):e406-e410.

18 Straub N et al. Экономическое влияние связанных с грудным вскармливанием улучшений когнитивного развития детей, основанное на данных ALSPAC. Br J Nutr. 2016;1-6.

19 Heikkilä K et al. Кормление грудью и поведение детей в когортном исследовании тысячелетия. Arch Dis Child. 2011; 96 (7): 635-642.

20 Сингхал А. и др.Детское питание и стереорезость в возрасте 4–6 лет. Am J Clin Nutr, 2007;85(1):152-159.

21 Перес К.Г. и др. Влияние грудного вскармливания на аномалии прикуса: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104(467):54-61.

22 Horta B et al. Долгосрочные последствия грудного вскармливания для холестерина, ожирения, систолического артериального давления и диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр. 2015;104(467):30-37.

23 Лунд-Бликс Н.А. Кормление младенцев в связи с аутоиммунитетом островков и диабетом 1 типа у генетически предрасположенных детей: исследование MIDIA.Уход за диабетом. 2015;38(2):257-263.

24 Амитай Э.Л., Кейнан-Бокер Л. Грудное вскармливание и заболеваемость лейкемией у детей: метаанализ и систематический обзор. JAMA Pediatr. 2015;169(6):e151025

25 Бенер А. и др. Снижает ли длительное грудное вскармливание риск лейкемии и лимфом у детей? Минерва Педиатр. 2008; 60 (2): 155-161.

26 Дьюи КГ. Потребность в энергии и белке в период лактации. Анну Рев Нутр. 1997;17:19-36.

27 Victoria CG et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект.Ланцет. 2016; 387 (10017): 475-490.

28 Джордан С.Дж. и др. Грудное вскармливание и риск рака эндометрия: анализ эпидемиологии консорциума рака эндометрия. Акушерство Гинекол. 2017; 129 (6): 1059-1067.

29 Ли Д.П. и др. Грудное вскармливание и риск рака яичников: систематический обзор и метаанализ 40 эпидемиологических исследований. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 (12): 4829-4837.

30 Peters SAE и др. Грудное вскармливание и риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери: проспективное исследование 300 000 китайских женщин.J Am Heart Assoc. 2017;6(6).

31 Министерство здравоохранения и социальных служб США [Интернет]. Информационный бюллетень главного хирурга по грудному вскармливанию; 2011, 20 января [цитировано 4 апреля 2018].

32 Доан Т и др. Грудное вскармливание увеличивает продолжительность сна молодых родителей. J Перинат Неонатальные медсестры. 2007;21(3):200-206.

33 Menella JA et al. Пренатальное и постнатальное изучение вкуса у младенцев. Педиатрия. 2001;107(6):E88.

34 Forestell CA, Mennella JA. Ранние детерминанты приемлемости фруктов и овощей.Педиатрия. 2007;120(6):1247-1254.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *