Сущность метаболической адаптации новорожденного: Глава III. Адаптация, пограничные состояния

Содержание

ЗАДАЧА 1 — Студопедия

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КУРСОВОМУ ЭКЗАМЕНУ

ПО ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ

ЗАДАЧА 1

Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен в родблоке, сосал активно. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Масса тела на 4-е сутки составила 3000 г.

При осмотре на 6-ой день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, масса тела 3060 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на крыльях носа имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2-х см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.


Общий анализ крови: Hb - 190 г/л, Эр - 5,7х1012/л, Ц.п - 0,95, Лейк 6,7х109/л, п/я - 4%, с/я - 43%, э - 1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция – кислая, относительная плотность – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты - 4-5 в поле зрения, цилиндры – нет, соли - кристаллы мочевой кислоты

Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л; билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой – нет; мочевина = 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций общий - 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

4. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

5. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

6. Оцените результаты общего анализа крови.

7. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

8. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

9. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

10. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

11. Как следует кормить этого ребенка?

12. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож - дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

  • транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
  • мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

404 - Страница не найдена - Центр здорового питания и общения «Джаганнат». Вегетарианство, рецепты, духовная литература, мастер-классы, семинары

  Кузнецкий мост Курская Маросейка Проспект мира Крылатское Белорусская

Страница, которую вы ищете, не была найдена. Возможно этой страницы больше не существует, её имя могло измениться или интернет-адрес (URL) введен неверно.

Пожалуйста, используйте меню навигации или ссылку, чтобы перейти на главную страницу.

Напишите Директору Сотрудничество
Мысль дня:

...Когда человек готовит что-то, он не только помещает в это свой магнетизм, но и голос его души воспроизводится в той вещи, которую он готовит. Например, для человека интуитивного не составляет труда по пище, предложенной ему, определить мысли повара. Не только степень развития повара, но также и то, о чем он думал в тот определенный момент, когда готовил пищу, -- все воспроизводится в ней.

Наш форум Сдай квартиру вегетарианцу

случайное фото


рецепты



личный кабинет


 

Способ прогнозирования нарушений адаптации новорожденных детей от матерей с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования нарушений в периоде постнатальной адаптации новорожденных. Сущность способа состоит в том, что в пуповинной крови определяют субпопуляцию Т-лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+ и при выявлении повышения субпопуляций лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+ выше 7%, СД3+ СД71+ выше 12% и СД3+ СД95+ выше 15% прогнозируют нарушения адаптации новорожденных. Техническим результатом является повышение точности прогнозирования нарушения адаптации новорожденных на субклинической стадии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, и найдет использование для протезирования нарушений в периоде посгнатальной адаптации новорожденных и отбора детей для проведения последующего лечения.

Новорожденных детей в зависимости от состояния здоровья педиатры делят на две группы: с физиологическим и осложненным течением раннего периода постнатальной адаптации. Дети с физиологическим течением раннего периода адаптации не имеют ни соматических, ни неврологических нарушений, в то время как у детей с осложненным течением адаптации имеет место развитие симптомов инфекционного токсикоза, манифестация одного или нескольких очагов инфекции (пневмония, омфалит, гепатит и других), в связи с чем им назначают антибактериальную терапию (Н.Н.Володин и соавт. “Роль про- и противовоспалительных цитокинов в иммунной адаптации новорожденных детей” International Journal on Immunorehebilitation, 2000. Volume 2, Number 1. - Р.175-184). Таким образом, осложненное течение адаптации новорожденных тесно связано с развитием инфекционно-токсических процессов в организме ребенка.

В последние годы возросло число женщин фертильного возраста, инфицированных такими возбудителями как цитомегаловирусы, герпесвирусы, энтеровирусы, хламидии, микоплазмы, вирусы гепатита В и С, Эбштейн-Барра (Г.А.Самсыгина, 1997), что приводит к росту хронических воспалительных гинекологических заболеваний и в дальнейшем проявляется рождением детей с нарушениями адаптации, приводящими к развитию инфекции.

Диагностика нарушений адаптации у новорожденных с точки зрения прогноза развития внутриутробной инфекции в неонатальном периоде в последнее десятилетие осуществляется следующими методами.

При внутриутробной инфекции у детей на 1-2 сутки жизни определяется повышение концентрации интерлейкина-8 в диапазоне концентраций 190-100 мг/мл, концентрации С-реактивного белка до 2,66+0,6 мг/дл, 1-кислого гликопротеида 38+6,2 мг/дл (Н.В.Володин и соавт. “Роль про- и противовоспалительных цитокинов в иммунной адаптации новорожденных детей” International Journal on Immunorehebilitation, 2000. Volume 2, Number 1).

В случае бактериальных инфекций у новорожденных имеет место достоверное повышение уровней интерлейкина 1-в, фактора некроза опухолей - (М.В.Дегтярева, 1995, дисс. канд. мед. наук “Комплексное исследование провоспалительных иммуноцитокинов и функционального состояния лимфоцитов у новорожденных детей в норме и при патологии”).

У новорожденных детей с пневмонией бактериального генеза определяется низкий уровень продукции активных форм кислорода полиморфно-ядерными лейкоцитами. Определение повышенной чувствительности Т-лимфоцитов новорожденных к активационному апоптозу свидетельствует о массивном бактериальном внутриутробном инфицировании (В.Ю.Талалаев, 2000, Педиатрия, №3).

Снижение продукции активных форм кислорода полиморфно-ядерными лейкоцитами, определяемой методом люминолзависимой хемилюминесценции (до 2,571,37) позволяет диагностировать различные инфекции у новорожденных (Л.В.Ганковская и соавт., 2000, International Journal on Immunorehabilitation, 2000. Volume 2, Number 1).

Внутриутробные инфекции характеризуются достоверным снижением содержания СД3+ (в среднем до 45,3±4,2%) и СД 4+ (в среднем до 29,33,1%) популяций лимфоцитов (Г.А.Самсыгина, 1997, Педиатрия №5, 1997).

Для оценки состояния новорожденного ребенка определяют содержание супероксиддисмутазы, креатина и СМП 254 и при диагностически значимых отклонениях двух показателей из трех состояние оценивается как неудовлетворительное с точки зрения прогноза заболеваемости в первый год жизни ребенка (патент РФ №2075084, 1997).

У новорожденных от переношенной беременности в сыворотке крови определяют уровень тироксина на первые и пятые сутки жизни и при снижении уровня этого показателя на 25% и более на пятые сутки прогнозируют высокую степень заболеваемости новорожденных (патент РФ №2014613, 1994).

У матерей новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию, в зимний период определяют в молозиве первых суток после родов показатели неспецифической защиты и при их изменениях в сторону уменьшения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, количества неферментных катионных белков, увеличения общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов прогнозируют в раннем постнатальном периоде развитие локальных гнойно-воспалительных процессов у их новорожденных с гипоксией в 80% (заявка РФ №99116922/14, 1999).

При диагностике состояния детей по определению в крови степени хемилюминесценции наблюдается ряд недостатков. Прежде всего следует отметить, что хемилюминесценция является интегральным показателем свободно-радикального окисления и не учитывает определенных реакций их образования. Последнее снижает возможность целенаправленной специфической терапии. Так, например, снижение активных форм кислорода при образовании NO радикала приводит к развитию клинических признаков, не характерных для снижения активных форм кислорода, образующихся вследствие других патологических процессов. Следовательно, данные методы не позволяют отдифференцировать вид метаболических нарушений для проведения специфических методов лечения.

В изобретении с использованием для диагностики внутриутробных инфекций по уровню мембранных молекул клеток СД3+ и СД4+ Т-лимфоцитов хотя и могут быть использованы для диагностики ее наличия, но не позволяют установить время развития инфекции.

Прототипом изобретения избран “Способ прогнозирования локальных гнойно-воспалительных процессов у новорожденных детей” (заявка РФ №99116646/14, 1999, Хубаева И.В. и соавт.).

Сущность способа, избранного в качестве прототипа, состоит в том, что в раннем постнатальном периоде у новорожденных с выраженной гипоксией определяют показатели в пуповинной и периферической крови в первые сутки жизни и при их изменениях в сторону уменьшения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов, лейкоцитарного индекса реактивности, составляющих гемограмму, и в сторону увеличения уровня перекисного окисления липидов и общего содержания лейкоцитов прогнозируют развитие локальных гнойно-воспалительных процессов в весенне-летний сезон с вероятностью 80-100%.

Способ, избранный в качестве прототипа, обладает рядом несовершенств:

1. Предполагает использование только у новорожденных с выраженной гипоксией.

2. Не позволяет проводить дифференциальный диагноз между внутриутробной инфекцией и инфицированием.

3. Не может быть использован для прогноза вирусной инфекции.

4. Способ используется для диагностики только локальных гнойно-воспалительных процессов и не затрагивает генерализованные инфекции.

Указанные недостатки устраняются в данном заявляемом способе.

Задача изобретения: повышение точности прогнозирования инфекции в периоде постнатальной адаптации у новорожденных для назначения адекватной терапии.

Поставленная задача решается тем, что детям, родившимся клинически здоровыми от матерей с различными хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, проводят определение субпопуляций Т-лимфоцитов пуповинной крови с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+ и при выявлении уровней субпопуляций лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+ выше 7%, СД3+ СД71+ выше 12% и СД3+ СД95+ выше 15% прогнозируют развитие инфекции в ранней постнатальной адаптации.

Данный способ позволяет на субклинической стадии диагностировать нарушение адаптации у инфицированных новорожденных, приводящих к развитию инфекции, провести дифференциальную диагностику между инфекцией и инфицированием у новорожденных и в случае прогноза развития инфекции назначать антибактериальную терапию до манифестации заболевания.

В монографии Р.М.Хаитова (“Иммунология”, Москва, 2000) указано, что Т-лимфоциты с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+ используются как ранний маркер активации, их повышение связано с началом пролиферации лимфоцитов, в то время как повышение СД3+ СД95+ субпопуляций лимфоцитов объясняется запуском через эти рецепторы внутриклеточного механизма самоуничтожения - апоптоза.

Однако в литературе не встречается примеров использования этих методов при диагностике нарушений адаптации у новорожденных. В связи с тем, что в ранней постнатальной адаптации велика роль иммунной системы (Benitz W.E., 1998) нами были исследованы уровни субпопуляций Т-лимфоцитов пуповинной крови с рецепторами СД3+ СД69+ и СД3+ СД71+ как ранних маркеров активации и с рецепторами СД3+ СД95+, индуцирующих апоптоз клетки.

По нашим данным у женщин с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями в 90% случаев имеют место осложнения беременности и родов, состояние плода и новорожденного, при этом в 53% случаев это проявляется нарушением адаптации у их новорожденных.

Все вышеуказанное явилось основанием использования определения повышения субпопуляций Т-лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+ в крови пуповины для прогноза нарушений адаптации новорожденных детей, приводящих к развитию инфекции.

Технический результат, получаемый в результате реализации предлагаемого способа, состоит в дифференцированном подходе к диагностике и терапии нарушений адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями. Способ позволяет своевременно назначать адекватные лечебные мероприятия, направленные на предупреждение развития инфекции в периоде постнатальной адаптации новорожденных, обладает высокой точностью, достаточно прост.

Выполнение способа и его эффективность описаны в следующих примерах.

Пример 1.

Ребенок Р-ов родился 12.05.2000 г. (история родов №286) у женщины 25 лет с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающаяся беременность). Беременность протекала на фоне кольпита, эрозии шейки матки. Во время беременности у женщины отмечалась ОРВИ, пневмония. При ДНК-диагностике обнаружены микоплазма, уреаплазма. Роды I, в срок. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии, с массой 3100, длиной 49 см, оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В первые сутки жизни проведено исследование субпопуляций Т-лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+ в сыворотке крови. Для этого производят забор 3,0 мл крови пуповины. После выделения лейкоцитарного пола крови в фикол-верографиновом градиенте оценивают фенотипическую характеристику Т-лимфоцитов методом проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител (фирмы CALTAG) (проточный цитофлуориметр аппарат COULTEN Epics XL). Применяют следующие антитела СД3+ (типирование суммарной популяции Тлф) и активационные маркеры СД3+ СД69+ (ранней активации), СД3+ СД71+ (рецепторы к трансферину) и маркерам активации апоптоза СД3+ СД95+.

Уровень субпопуляций Тлф с рецепторами СД3+ СД69+: 8%, СД3+ СД71+: 13%, СД3+ СД95+: 16%, т.е. по нашим данным ребенок угрожаем по развитию инфекции в периоде постнатальной адаптации новорожденного.

Однако в первые 7 суток, когда ребенок находился в роддоме, клинических проявлений заболевания не было. После выписки из роддома у ребенка стала нарастать истеричность кожных покровов, которая сохранялась в течение 1 месяца, появилась гипермия зева, появилось гнойное отделяемое из левого уха, повысилась температура до субфебрильных цифр, ребенок плохо прибавлял в массе на первом месяце жизни, отмечались симптомы интоксикации в виде вялости, адинамии, срыгиваний, плохого аппетита.

Ребенок на 28 сутки жизни госпитализирован в отделение патологии новорожденных РНИИАП.

Ребенку во время нахождения в стационаре на 28 сутки жизни проведен общий анализ крови, в котором определялся лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных, лабораторное и функциональное обследование:

УЗИ печени (на 28 сутки жизни) выявило изменения паренхимы печени, гипермоторную функцию желчного пузыря.

При исследовании билирубина в сыворотке крови на 28 сутки жизни выявлена гипербилирубинемия (110 мкмоль/л) за счет непрямой фракции.

При осмотре ЛОР-врачом поставлен диагноз левостороннего гнойного отита.

В анализе крови на стерильность, посевах отделяемого из зева рост микрофлоры не определялся.

Ребенку был поставлен диагноз: Внутриутробная инфекция неуточненной этиологии: левосторонний гнойный средний отит, фарингит, конъюгационная желтуха.

Назначена антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, интерферонотерапия.

Пример 2.

Ребенок Б-ов родился 6.04.2000 г. (история родов №158) у женщины 34 лет, беременность которой протекала на фоне хронического аднексита, кольпита. При ДНК-диагностике обнаружены уреаплазма, микоплазма, гарднерелла.

Роды I, в срок, путем кесарева сечения. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии, массой 3700, длиной 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Кожные покровы бледно-розовые, чистые.

В первые сутки жизни проведено исследование субпопуляций Тлф с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+.

Уровень субпопуляций Тлф с рецепторами СД3+ СД69+: 7%, СД3+ СД71+: 12%, СД3+ СД95+: 15%.

По нашим данным период новорожденности должен протекать благоприятно. При обследовании ребенка в возрасте 1 месяц выявлено, что ребенок здоров, на протяжении первого месяца ничем не болел.

Пример 3.

Ребенок Б-ов родился 4.04. (история родов №151) у женщины 22 лет с отягощенным акушерским анамнезом (1 самопроизвольный выкидыш), беременность которой протекала на фоне хронического аднексита, кольпита. При ДНК-диагностике обнаружена уреаплазма.

Роды I, в срок. Ребенок родился в удовлетворительном состоянии массой 2900, длиной 49 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В первые сутки жизни проведено исследование субпопуляций Т-лф с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+.

Уровень субпопуляций Тлф с рецепторами СД3+ СД69+: 6%, СД3+ СД71+: 11%, СД3+ СД95+: 14%.

По нашим данным период новорожденности должен протекать благоприятно.

При обследовании ребенка в возрасте 1 месяца выявлено, что ребенок здоров и на первом месяце жизни ничем не болел.

Диагностика внутриутробной инфекции проводилась у новорожденных, матери которых имели хронические воспалительные гинекологические заболевания в виде хронического аднексита, эндометрита, кольпита. Новорожденные были разделены на 2 группы:

- дети с нарушениями в ранней постнатальной адаптации в виде везикулопустулеза, конъюгационной желтухи, пневмонии, задержки внутриутробного развития по гипотрофическому типу, перинатального поражения ЦНС(61%) - I гр.

- дети, у которых при клинико-лабораторном обследовании не было выявлено видимых очагов поражения (39%) - II группа.

Все дети I группы получали базисную антибактериальную и посиндромную терапию, в то время как у новорожденных II группы отмечалось физиологическое течение раннего периода адаптации.

Таким образом, нами было обследовано 32 новорожденных ребенка, родившихся от матерей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями гениталий в виде хронического аднексита, эндометрита, кольпита. В роддоме все дети были клинически здоровы. После выписки из роддома новорожденные были разделены на 2 группы: дети с физиологическим течением неонатального периода и с осложненным. У детей с осложненным течением неонатального периода отмечался везикулопустулез, отит, гипотрофия, пневмония, конъюгационная желтуха. В анализах крови определялся лейкоцитоз, нейтрофилез при манифестации заболевания.

По уровню субпопуляций лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+ в крови пуповины было возможно прогнозировать нарушения в периоде постнатальной адаптации новорожденного. У всех новорожденных, имевших значение СД соответственно выше 7%, 12% и 15% развились впоследствии нарушения адаптации, приведших к развитию инфекции, что показывает высокую точность заявляемого способа.

Используемые нами показатели дают возможность ранней диагностики возникновения патологического процесса у инфицированных новорожденных.

Предложенный нами способ достаточно прост, нетравматичен, так как используется пуповинная кровь, позволяет на субклинической стадии диагностировать нарушение адаптации у инфицированных новорожденных, приводящих к развитию инфекции, выявлять ее до манифестации заболевания и, таким образом, проводить дифференциальную диагностику между инфекцией и инфицированием, на основании этого назначать антибактериальную терапию не всем новорожденным из группы риска, а дифференцировано.

Апробирован в родильном доме и отделении патологии новорожденных РНИИАП.

Формула изобретения

Способ прогнозирования нарушений адаптации новорожденных детей от матерей с хроническими воспалительными гинекологическими заболеваниями, путем исследования пуповинной крови, отличающийся тем, что определяют субпопуляции Т-лимфоцитов пуповинной крови с рецепторами СД3+ СД69+, СД3+ СД71+, СД3+ СД95+ и при выявлении повышения субпопуляций Т-лимфоцитов с рецепторами СД3+ СД69+ выше 7,0%, СД 3+ СД 71+ выше 12,0% и СД 3+ СД 95+ выше 15,0% прогнозируют нарушения адаптации новорожденных, приводящих к развитию инфекции.

Ответ к задаче по педиатрии

Задачи по педиатрии - НЕОНАТОЛОГИЯ 1-8

Задача по педиатрии1

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются белова-Тотжелтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови:НЬ - 186 г/л, Эр - 5,6x1012/л, Ц.п. - 0,94, Лейк - 6,4х 109/л, п/я - 5%, с - 42%, э - 1%, л - 45%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови:общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

7. Оцените результаты общего анализа крови.

8. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

9. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

10. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

11. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

12. Как следует кормить этого ребенка?

13. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?

14. Какие периоды внутриутробного развития плода выделяют?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Пограничные сост.-физиологическая потеря массы тела ,физиологическое шелушение ,половой криз, транзиторный катар кишечника ,мочекислая нефропатия.

2.потеря массы тела в первые дни происходит за счет физиолог.потерь(моча,кал,с дыханием)

3.Весовая кривая вближайшие дни достигнет исходного уровня.

4.нагрубание молочных ж.состояние, появляющееся у 2 / 3 новорожденных детей(чаще у девочек)связано с высоким уровнем половых гормонов в крови матери и пуповинной крови ребенка и женском молоке(прогестерон,эстрадиол,эстриол,пролактин), достигает максимума к 8-10 дню, затем постепенно степень нагрубания уменьшается, необходимо соблюдение правил гигиены и местно сухое тепло или компрес скамфорным спиртом.

5.физиологическое шелушение кожных покровов возникает на 3-5 й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании, чаще на животе и груди, особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей, проходит самостоятельно.

6.изменение частоты и характера стула связана с транзи-м.катаром и дисбактериозом кишечника.Происходит заселение кишечника м / о (при прохождении родовых путей, сосании груди и тд.) и переход на лактотрофный тип питания (бифидумфактор ж.молока) в норме он продолжается до 14-15 дня далее надо подходить диференцированно.Экстренной коррекции не требует.

7.анализ крови соответствует возрасту нейтр.=лф.физ.перекрест.

8.В общ.анализе мочи присутствуют соли мочевой кислоты это связано с катаболической направленностью обмена веществ и распадом большого количества клеток (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых к-т. ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых является мочевая к-та.

9.БХ.крови повышен непрямой Б.т.к.идет гемолиз фетального гемоглобина,аферментотивная активность печени низкая.

10. 11. 12.кормить грудным молоком.

13.Пограничные состояния ,реакции, отражают процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, длительность от 2,5 до 3,5 нед.,а унедоношенных и более.

14.Ранний неонатальный до 7 дня и поздний неонатальный с 7 до 28 дня периоды.

Задачи по педиатрии 2

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Особенности метаболических процессов у детей, рожденных путем кесарева сечения, в раннем периоде адаптации: роль церебральной ишемии | Тумаева

1. Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010. 592 с.

2. ВолодинH.H. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения. Педиатрия. 2004; 5: 18–23.

3. Gholitabar M., Ullman R., James D., Griffiths M. On behalf of the Guideline Development Group. Caesarean section: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2011; 343: 7108.

4. ГребёнкинБ.Е., ЗаплатинаВ.С., БедаЮ.В. Кесарево сечение в современных условиях. Практическая медицина. 2009; 2 (34): 72–76.

5. HansenA.K., WisborgK., UldbjergN., HenriksenT.B. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ. 2008; 336: 85–87.

6. ФедерякинаО.Б., ВиноградовА.Ф., РябоваО.В. Транзиторная убыль массы тела у новорожденных при осложненном течении неонатального периода. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010; 5: 21–24.

7. Попова A. C., Горностаева А. Б., Крупицкая Л. И., Соломатова Т.В., Синицкий А.И. Относительные риски развития пограничных состояний у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9 (3): 77–78.

8. Классификация перинатальных поражений центральной и периферической нервной системы у новорожденных: методические рекомендации. Под ред. Н. Н. Володина, А. С. Петрухина. М.: ВУНМЦ МЗ РФ. 1999. 40 с.

9. ЛитвицкийП.Ф. Нарушения кислотно-основного состояния. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (2).

10. Торшин В. А. Уровень лактата крови как показатель STAT-анализа. Лаборатория. 2001; 4: 17.

11. Ehrenkranz R. A., Bizzarro M. J., Gallagher P. G. Partial Exchange Transfusion for Polycythemia Hyperviscosity Syndrome. Am. J. Perinatol. 2011; 28 (7): 557–564.

12. Полин Р. А., Спитцер А. Р. Секреты неонатологии и перинатологии. Пер. с англ. М.: Бином. 2013.

13. Kuzniewicz M. W., Wickremasinghe A. C., Wu Y. W., McCulloch C. E., Walsh E. M., Wi S., Newman T. B. Incidence, Etiology and Outcomes of Hazardous Hyperbilirubinemia in Newborns. Pediatrics. 2014; 134 (3): 504–509.

14. Gamaleldin R., Iskander I., Seoud I., Aboraya H., Aravkin А., Sampson Р. D., Wennberg R. Р. Risk Factors for Neurotoxicity in Newborns With Severe Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2011; 128 (4): 925–931.

15. Лялюкова Е. А., Дмитриенко О. С., Друк И. В., Логинова Е. Н. Особенности белкового, углеводного и жирового обменов у пациентов с низкой массой тела. Сибирский медицинский журнал. 2011; 26 (3–2): 22–26.

16. Иванов Д. О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных. СПб.: Научная литература. 2011. 100 с.

17. Papp Y., Horvath I. F., Barath S., Sipka S., Szodoray P., Zeher M. Altered N-cell and regulatory cell repertoire in patients with diffuse cutaneous systemic. Scand. J. Rheumatol. 2011; 40 (3): 205–210.

18. Неудахин Е. В., Морено И. Г., Гурьева Е. Н., Иванова С. В. Характер нарушений энергообмена клетки при хроническом стрессе у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 4 (2): 112–118.

19. Шейбак Л. H. Особенности гомеостаза глюкозы в ранний неонатальный период. Журнал ГГМУ. 2003; 4: 80–82.

20. Osborn D. A. Thyroid hormone for preventing of neurodevelop mental impairment in preterm infants. Cochr. Database Syst. Rev. 2001; 4: CD001070. Doi: 10.1002/14651858.

Задача 9 Задачи по педиатрии с ответами


Задача 9
Задачи по педиатрии с ответами

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются белова-Тотжелтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота — крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 186 г/л, Эр — 5,6×1012/л, Ц.п. — 0,94, Лейк — 6,4х 109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 45%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — много, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — 4-5 в п/з, цилиндры — нет, соли — кристаллы мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 52,4 г/л, билирубин: непрямой — 51 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий — 141 ммоль/л, кальций -2,2 ммоль/л, фосфор — 1,9 ммоль/л.

Задание к задаче по педиатрии


  1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

  2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

  3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

  4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

  5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

  6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

  7. Оцените результаты общего анализа крови.

  8. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем могут быть связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

  9. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные отклонения?

  10. С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния?

  11. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.

  12. Как следует кормить этого ребенка?

  13. В чем сущность метаболической адаптации новорожденного?

  14. Какие периоды внутриутробного развития плода выделяют?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Пограничные сост.-физиологическая потеря массы тела ,физиологическое шелушение ,половой криз, транзиторный катар кишечника ,мочекислая нефропатия.

2.потеря массы тела в первые дни происходит за счет физиолог.потерь(моча,кал,с дыханием)

3.Весовая кривая вближайшие дни достигнет исходного уровня.

4.нагрубание молочных ж.состояние, появляющееся у 2 / 3 новорожденных детей(чаще у девочек)связано с высоким уровнем половых гормонов в крови матери и пуповинной крови ребенка и женском молоке(прогестерон,эстрадиол,эстриол,пролактин), достигает максимума к 8-10 дню, затем постепенно степень нагрубания уменьшается, необходимо соблюдение правил гигиены и местно сухое тепло или компрес скамфорным спиртом.

5.физиологическое шелушение кожных покровов возникает на 3-5 й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании, чаще на животе и груди, особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей, проходит самостоятельно.

6.изменение частоты и характера стула связана с транзи-м.катаром и дисбактериозом кишечника.Происходит заселение кишечника м / о (при прохождении родовых путей, сосании груди и тд.) и переход на лактотрофный тип питания (бифидумфактор ж.молока) в норме он продолжается до 14-15 дня далее надо подходить диференцированно.Экстренной коррекции не требует.

7.анализ крови соответствует возрасту нейтр.=лф.физ.перекрест.

8.В общ.анализе мочи присутствуют соли мочевой кислоты это связано с катаболической направленностью обмена веществ и распадом большого количества клеток (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых к-т. ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным этапом метаболизма которых является мочевая к-та.

9.БХ.крови повышен непрямой Б.т.к.идет гемолиз фетального гемоглобина,аферментотивная активность печени низкая.



  1. 11. 12.кормить грудным молоком.

13.Пограничные состояния ,реакции, отражают процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, длительность от 2,5 до 3,5 нед.,а унедоношенных и более.

14.Ранний неонатальный до 7 дня и поздний неонатальный с 7 до 28 дня периоды.


Задача 10

Поделитесь с Вашими друзьями:

болезней человека | Определение и факты

Здоровье против болезней

Прежде чем обсуждать болезни человека, необходимо рассмотреть значения терминов здоровье, физическая подготовка, болезнь и болезнь. Теоретически здоровье можно определить с помощью определенных измеренных значений; например, человека, имеющего нормальную температуру тела, частоту пульса и дыхания, артериальное давление, рост, вес, остроту зрения, чувствительность слуха и другие нормальные измеримые характеристики, можно назвать здоровым.Но что значит нормальный и как это устанавливается? Хорошо известно, что если температура измеряется у большого числа активных, предположительно здоровых людей, все температуры будут приближаться к 98,6 ° F (37 ° C). Значительное преобладание этих значений будет между 98,4 ° F (36,9 ° C) и 98,8 ° F (37,1 ° C). Таким образом, здоровье можно частично определить как температуру в этом узком диапазоне. Аналогичным образом можно установить нормальный диапазон для пульса, артериального давления и роста. Однако у некоторых здоровых людей температура тела может опускаться ниже 98.4 ° F или выше 98,8 ° F. Эти низкие и высокие температуры выходят за пределы, определенные выше как нормальные, и являются примерами биологической изменчивости.

Биологические критерии нормальности основаны на статистических концепциях. В качестве примера можно использовать рост. Если бы рост каждого человека в большой выборке был нанесен на график, многие точки попали бы на колоколообразную кривую. На одном конце кривой будут очень низкие люди, а на другом - несколько очень высоких людей.Большинство точек выборки попало бы на купол колоколообразной кривой. На вершине купола будут те люди, рост которых приближается к среднему из всех высот. Ученые используют кривые для определения того, что они называют нормальными критериями. Согласно принятым статистическим критериям, 95 процентов измеряемой популяции будут включены в нормальный диапазон, то есть на 47,5 процентов выше и на 47,5 процентов ниже среднего значения в самом центре колокола. С другой стороны, при любом данном нормальном биологическом распределении 5 процентов будут считаться выходящими за пределы нормального диапазона.Таким образом, 7-футовый (213-сантиметровый) баскетболист будет считаться ненормально высоким, но то, что ненормально, должно отличаться от того, что представляет болезнь. Баскетболист может быть ненормально высоким, но при этом иметь отличное здоровье. Таким образом, при любом статистическом анализе здоровья необходимо учитывать возможность биологической изменчивости.

Лучшим примером того, как могут возникать проблемы с биологической изменчивостью, чем высота, является размер сердца. Если сердце подвергается большей, чем обычно, нагрузке в течение длительного периода, оно может отреагировать увеличением размера (этот процесс известен как гипертрофия).Это происходит при определенных формах сердечных заболеваний, особенно при длительно сохраняющемся высоком кровяном давлении или структурных дефектах сердечных клапанов. Поэтому большое сердце может быть признаком болезни. С другой стороны, у спортсменов нередко бывает большое сердце. Непрерывные физические упражнения требуют большего притока крови к тканям, и сердце приспосабливается к этой потребности, становясь больше. В некоторых случаях решение о том, является ли аномально большое сердце свидетельством болезни или является просто биологическим вариантом, может потребовать от врача диагностических способностей.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Влияние возраста представляет еще одну трудность в попытке определить здоровье в теоретически измеренных нормах. Хорошо известно, что в пожилом возрасте мышечная сила уменьшается, кости становятся более хрупкими и легче ломаются, зрение и слух становятся менее острыми, и возникает множество других обратных изменений. Есть некоторые основания рассматривать это общее ухудшение как болезнь, но, учитывая тот факт, что оно поражает практически всех, это можно принять как нормальное явление.Таким образом, теоретические критерии здоровья должны быть установлены практически для каждого года жизни. Таким образом, можно было бы сказать, что для 80-летнего мужчины нормально запыхаться после подъема на два лестничных пролета, в то время как такая одышка была бы явно ненормальной для подвижного ребенка 10-летнего возраста. Более того, общий уровень физической активности человека значительно изменяет его способность реагировать на обычные потребности повседневной жизни. Степень мышечной силы 80-летнего мужчины, который оставался физически активным, была бы значительно больше, чем у его хрупкого друга, который вел замкнутый образ жизни из-за его неприязни к активности.Следовательно, существует много трудностей с установлением критериев здоровья с точки зрения абсолютных значений.

Здоровье можно было бы лучше определить как способность эффективно функционировать в полной гармонии с окружающей средой. В таком определении подразумевается способность справляться - физически, эмоционально и умственно - с обычными жизненными стрессами. В этом определении здоровье интерпретируется с точки зрения окружающей человека среды. Здоровье строителя будет иметь другое измерение, чем здоровье бухгалтера.Здоровый рабочий-строитель рассчитывает, что он будет в состоянии заниматься физическим трудом весь день, в то время как бухгалтер, хотя и вполне способный выполнять сидячую работу, будет совершенно неспособен к такой тяжелой работе и действительно может упасть в обморок от физического напряжения; тем не менее, оба человека могут быть названы полностью здоровыми с точки зрения их собственного образа жизни.

Термин «физическая подготовка», хотя и используется часто, также чрезвычайно трудно поддается определению. В целом это относится к состоянию оптимального поддержания мышечной силы, правильной функции внутренних органов и юношеской бодрости.Спортсмен-чемпион, готовый справиться не только с обычными жизненными стрессами, но и с необычными, иллюстрирует концепцию физической подготовки. Быть в хорошей физической форме - значит иметь возможность проплыть милю, чтобы спасти свою жизнь, или бежать домой через сугробы, когда машина ломается во время шторма. Некоторые специалисты по фитнесу настаивают на том, что состояние здоровья требует, чтобы человек был в отличной физической форме. Они предпочитают разделить спектр здоровья и болезней на (1) здоровье, (2) отсутствие болезни и (3) болезнь.По их мнению, тех, кто находится в нестабильном состоянии и физически, нельзя считать здоровыми только потому, что они не болеют.

Здоровье - это не только физическая подготовка, но и умственное и эмоциональное благополучие. Следует ли называть здоровым сердитого, разочарованного, эмоционально нестабильного человека в отличной физической форме? Конечно, этого человека нельзя было охарактеризовать как эффективно функционирующего в полной гармонии с окружающей средой. В самом деле, такой человек неспособен к здравому смыслу и рациональной реакции.Таким образом, здоровье - это не просто отсутствие болезней или болезней, но и способность действовать в гармонии с окружающей средой и удовлетворять обычные, а иногда и необычные потребности повседневной жизни.

Определения болезни и недомогания - одинаково трудные проблемы. Несмотря на то, что эти термины часто используются как синонимы, болезнь не следует приравнивать к болезни. Человек может много лет болеть заболеванием, даже не подозревая о его наличии. Хотя этот человек болен, он не болен.Точно так же человек с диабетом, который получил адекватное лечение инсулином, не болен. Человек, у которого есть рак, часто совершенно не подозревает о своем заболевании и заболевает только после многих лет роста опухоли, в течение которых она не вызывает никаких симптомов. Термин «болезнь» подразумевает дискомфорт или неспособность оптимально функционировать. Следовательно, это субъективное состояние отсутствия благополучия, вызванное болезнью. К сожалению, многие болезни ускользают от выявления и возможного лечения, потому что они остаются бессимптомными в течение долгих лет, прежде чем вызывают дискомфорт или нарушают функцию.

Заболевание, которое на самом простом уровне можно определить как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть связано с болезнью или быть латентным. В последнем случае болезнь либо проявится позже, либо сделает человека более восприимчивым к болезни. Человек, который сломал лодыжку, получает травму - болезнь, вызывающую немедленное заболевание. Обе формы и функции были нарушены. Заболевание возникло в момент развития травмы или заболевания.С другой стороны, ребенок, инфицированный корью, заболевает примерно через 10 дней после заражения (инкубационный период). В течение этого инкубационного периода ребенок не болен, но у него инкубационное вирусное инфекционное заболевание, которое вскоре вызовет дискомфорт и болезнь. Некоторые болезни делают человека более восприимчивым к болезням только тогда, когда он находится в состоянии стресса. Некоторые заболевания могут состоять только из очень тонких дефектов в клетках, которые делают клетки более восприимчивыми к травмам в определенных ситуациях.Заболевание крови, известное как серповидно-клеточная анемия, например, возникает в результате наследственного нарушения выработки красного кислородсодержащего пигмента (гемоглобина) эритроцитами крови. Ребенок матери и отца, страдающих серповидно-клеточной анемией, вероятно, унаследует явную форму серповидно-клеточной анемии и будет иметь то же заболевание, что и родители. Однако, если серповидноклеточная анемия страдает только один из родителей, ребенок может унаследовать только склонность к серповидно-клеточной анемии. Эту тенденцию врачи называют серповидно-клеточной особенностью.Люди, имеющие такую ​​черту, не страдают анемией, но имеют большую вероятность развития такого заболевания. Когда они поднимаются на гору и подвергаются воздействию более низкого уровня кислорода в воздухе, красные кровяные тельца разрушаются, и развивается анемия. Это может служить примером болезни или признака болезни, которая делает больного более восприимчивым к болезни.

Заболевание, определяемое как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть тривиальным, если отклонение минимально. Например, незначительную кожную инфекцию можно считать тривиальной.Однако на веке такая инфекция может вызвать значительный дискомфорт или болезнь. Таким образом, любое отклонение от состояния здоровья является болезнью, независимо от того, измеряется ли здоровье в теоретических терминах нормальных измеряемых величин или в более прагматических терминах способности эффективно функционировать в гармонии с окружающей средой.

% PDF-1.4 % 1 0 obj > >> эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать doi: bmjopen-2019-033438application / pdf2020-01-08T07: 22: 52Z2020-08-12T01: 31: 50-07: 002020-08-12T01: 31: 50-07: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: 473274b5- 1dd2-11b2-0a00-1e00a8e39affxmp.сделал: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7xmp.id: 6FA1E1AEE731EA11A15C812937AF746Fproof: pdfxmp.iid: 91DADAABE731EA11A15C812937AF746Fxmp.did: 12BEE6AC550DE8118634A2E26D244B8Exmp.did: B2C59A163194E611BD009A7CB80B8EC7default

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2020-01-08T07: 22: 52Z
  • Библиотека Adobe PDF 10.0.1, ложь, b75e5def-d2ae-4d7f-985b-bacea17e017e конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект >> эндобдж 9 0 объект > / XObject> >> / Аннотации [23 0 R 24 0 R] / Родитель 5 0 R / MediaBox [0 0 595 842] >> эндобдж 10 0 obj > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства> / Затенение> / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0,0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 12 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0,0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 13 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0,0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 14 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0.Икс ] @ = '暏 sYmp>} 33w-LψF.aϱ6ȓ ׀ $, f + S & J8kB / EUP | MhqE0 # KjUeQ0T DY2`͕u6ffl36g: 0m = O-9458MXm3n}

    Выдержка из книги «Exercisedman 9000» Дэниела Э.

    Примечание редактора: Любите вы или ненавидите, упражнения - жизненно важный компонент здоровья. Harvard Magazine исследует физические упражнения, начиная с их эпидемиологического воздействия и их базовой биологии на уровне митохондрий, и заканчивая их мощным противовоспалительным действием. Несколько других статей были посвящены исследованиям профессора биологических наук Лернера Дэниела Э.Либерман, который привносит эволюционную и антропологическую перспективу в раскрытие парадокса того, что люди приспособлены к бегу («Голова к ногам», январь-февраль 2011 г., стр. 25), но эволюционировал, чтобы сохранять энергию, а не расходовать ее («Рожденные для отдыха» , ”Сентябрь-октябрь 2016 г., стр. 9). В этой статье, взятой и адаптированной из главы 10 его новой книги Exercised: Почему то, для чего мы никогда не эволюционировали, полезно и полезно (Pantheon Books), он объединяет различные линии доказательств, чтобы объяснить, что происходит с телом во время физической активности. - и почему это здорово.

    Все хотят жить долго, но никто не хочет стареть. Поэтому на протяжении веков люди искали способы замедлить старение и отсрочить смерть. Не так давно шарлатаны пытались заманить вас к употреблению табака, ртути или измельченных собачьих яичек, чтобы отсрочить ваш вечный покой; Сегодняшние торговцы бессмертием отдают предпочтение гормону роста человека, мелатонину, тестостерону, мега-дозам витаминов или щелочной пище. Однако на протяжении тысячелетий самый разумный совет всегда включал упражнения.Практически каждый знает, что подтверждают многочисленные исследования: регулярная физическая активность замедляет процесс старения и помогает продлить жизнь. Я сомневаюсь, что кто-то был поражен, когда 2500 лет назад Гиппократ написал, что «от одной еды человеку не выздороветь; он также должен заниматься физическими упражнениями ».

    Гора свидетельств свидетельствует о том, что Фонтан молодости течет от пота. Более того, этот пот должен продолжать течь по мере того, как мы стареем.

    Одним из наиболее уважаемых долгосрочных исследований того, как упражнения влияют на старение, является Продольное исследование центра Купера в Далласе, штат Техас, начатое в 1970 году человеком, который ввел термин «аэробика», доктором.Кеннет Купер. В одном из их анализов было отслежено более 10 000 мужчин и 3 000 женщин старше 35 лет, чтобы проверить, живут ли люди, которые занимаются спортом и в хорошей физической форме, дольше и здоровее. Как правило, так и было. Более физически активные женщины умерли примерно в три раза меньше, чем те, кто был непригоден, а у более здоровых мужчин уровень смертности был примерно от одной трети до одной четверти ниже, чем у тех, кто был в наименьшей форме. Кроме того, подвыборка из тех, кто изначально был не в форме, но начал тренироваться и улучшил свою физическую форму, снизила коэффициент смертности с поправкой на возраст вдвое по сравнению с теми, кто оставался неактивным и непригодным.Поскольку здоровье - это нечто большее, чем просто не быть мертвым, исследователи Центра Купера также отслеживали на протяжении десятилетий более 18 000 здоровых людей среднего возраста, чтобы выяснить, у кого есть хронические заболевания, такие как диабет и болезнь Альцгеймера. Как среди женщин, так и среди мужчин более здоровые люди примерно в два раза реже страдают хроническими заболеваниями, а если они заболеют, то заболеют в более старшем возрасте. Эти и другие подобные исследования подтверждают высказывание о том, что « человека не бросают играть, потому что стареют; они стареют, потому что бросают играть.

    Понятно, почему многие люди невнимательны или скептически относятся к той статистике, которую я только что привел. Всем известны спортсмены, трагически погибшие молодыми, и люди, ведущие малоподвижный образ жизни, дожившие до преклонных лет. Кроме того, те, кто избегает ненужной физической активности, просто делают то, что мы эволюционировали, особенно с возрастом. Наконец, даже если «упражнения - это медицина», как и почему физическая активность влияет на старение тела? Такие вопросы заставляют нас выходить за рамки исследований только жителей Запада и использовать эволюционные антропологические перспективы.Они также требуют от нас решения извечной проблемы, почему мы вообще стареем. Оказывается, люди стареют уникальным образом.

    Старость над возрастом

    Многие воспоминания о моих дедушке и бабушке связаны с тем, что они кормили меня и моего брата. Высшие оценки достались матери моей матери, фирменным блюдом которой был завтрак. По выходным эта первая трапеза представляла собой феерию из нескольких блюд, которая обычно начиналась с половинки грейпфрута, затем каши, затем рогаликов со сливочным сыром и копченого лосося. Мама моего отца, хотя и не очень хорошо повар, никогда не появлялась без своего фирменного овсяного печенья без сахара.Мои деды тоже участвовали в игре. Отец моей матери ездил по Бруклину по воскресеньям утром, останавливаясь в одном гастрономе за лучшим копченым лососем, в другом - за сигом, а в третьем - за идеальными рогаликами. Отец моего отца всегда приходил с гигантской салями и банкой голландского какао.


    Иллюстрация Сержа Блоха

    Оглядываясь назад, мои дедушка и бабушка делали по-своему, по-Бруклински, то же, что человеческие бабушки и дедушки - единственные среди видов - делали миллионы лет: кормили своих внуков.Это уникальное поведение тесно связано с нашей исключительной продолжительностью жизни, в которой мы обычно живем за пределами возраста, в котором мы перестаем воспроизводить потомство. Подобная длительная пострепродуктивная продолжительность жизни в животном мире редка. Шимпанзе, например, редко доживают до 50 лет, вскоре после того, как у самок наступит менопауза, и после возраста, когда самцы дают потомство. Выбросить ведро вскоре после того, как кто-то прекратил производить и выращивать потомство, имеет смысл с эволюционной точки зрения. На этой стадии организмы попадают в то, что биолог Питер Медавар назвал «тенью естественного отбора».Теоретически, как только человек попадает в эту ужасную тень, он становится биологически и эволюционно устаревшим, потому что естественный отбор больше не должен бороться с естественными процессами старения.

    К счастью, пожилые люди совсем не биологически устарели. Чтобы понять, как наша экстраординарная репродуктивная стратегия спасла нас, по крайней мере частично, от бессердечной тени отбора, представьте, что самки обезьян без особой помощи растят только одно зависимое потомство за раз.Например, матери шимпанзе не могут рожать детей быстрее, чем раз в пять-шесть лет, потому что они ежедневно добывают достаточно еды, чтобы удовлетворить свои потребности в калориях, а также потребности одного голодного подростка. Только когда ее детеныш станет достаточно взрослым, чтобы его полностью отлучить от груди и добыть себе пищу, она не сможет собрать достаточно калорий, чтобы снова стать плодородной. Люди-охотники-собиратели, напротив, обычно отнимают свое потомство от груди через три года и снова беременеют задолго до того, как их малыши смогут прокормить или позаботиться о себе, не говоря уже о том, чтобы оставаться в стороне от опасности.У типичной матери-охотницы-собирателя, например, может быть шестимесячный ребенок, четырехлетний ребенок и восьмилетний ребенок. Поскольку она обычно способна накапливать только около 2000 калорий в день, она не может получить достаточно еды, чтобы удовлетворить свои собственные существенные потребности в калориях, которые превышают 2000 калорий, а также потребности нескольких ее потомков, ни один из которых не является достаточно взрослым, чтобы удовлетворить свои потребности в калориях. корм самостоятельно. Ей нужна помощь.

    Среди тех, кто ей помогает, есть люди среднего и пожилого возраста.Антропологи показали, что бабушки, дедушки, тети, дяди и другие пожилые люди в популяциях, собирающих пищу от Австралии до Южной Америки, остаются активными на протяжении всей жизни, собирая и добывая больше калорий каждый день, чем они потребляют, что они обеспечивают молодому поколению. Эти излишки пищи помогают обеспечить детей, внуков, племянниц и племянников достаточным количеством калорий и сокращают объем работы, выполняемой матерями. Пожилые охотники-собиратели также помогают молодому поколению, внося свои знания, мудрость и навыки примерно на два-три десятилетия после детородного возраста.Вопреки широко распространенному предположению, что охотники-собиратели умирают молодыми, собиратели, пережившие шаткие первые несколько лет младенчества, скорее всего, доживут до 68–78 лет. Это недалеко от ожидаемой продолжительности жизни в США, которая в настоящее время составляет от 76 до 81 года.

    Доказательства того, что охотники-собиратели остаются физически активными в течение нескольких десятилетий после того, как они перестают заводить детей, имеют основополагающее значение для понимания природы старения человека. В частности, наша уникальная система сотрудничества между поколениями и совместного использования продуктов питания откладывает мрачную тень Медавара.Вместо того, чтобы устаревать, охотники-собиратели среднего и пожилого возраста укрепляют свой репродуктивный успех, снабжая детей и внуков, заботясь о детях, обрабатывая пищу, передавая опыт и иным образом помогая молодым поколениям. Как только эта новая стратегия сотрудничества - суть образа жизни охоты и собирательства - начала проявляться в каменном веке, естественный отбор получил шанс сделать выбор в пользу долголетия. Согласно этой теории, трудолюбивые и отзывчивые бабушки и дедушки, которые заботились о других и наделены генами, способствовавшими долгой жизни, имели больше детей и внуков, передавая эти гены.Со временем люди, очевидно, были выбраны, чтобы жить дольше, чтобы они были щедрыми и полезными бабушками и дедушками. Одна из версий этой идеи известна как гипотеза о бабушке как признание свидетельств того, что бабушки играют особенно важную роль.

    Чтобы прояснить связь между физическими упражнениями и старением, я предлагаю следствие гипотезы бабушки, которую я называю гипотезой активных бабушек и дедушек . Согласно этой идее, человеческое долголетие не только было выбрано, но и стало возможным благодаря тому, что в старости ему пришлось много работать, чтобы помочь как можно большему количеству детей, внуков и других младших родственников выжить и развиваться.То есть, хотя, возможно, проводился отбор по генам (пока не идентифицированным), которые помогают людям дожить до 50 лет, был также отбор по генам, которые восстанавливают и поддерживают наши тела, когда мы физически активны. В результате многие механизмы, замедляющие старение и продлевающие жизнь, включаются физической активностью, особенно с возрастом. Таким образом, здоровье и долголетие человека продлеваются как за счет физической активности, так и за счет ее.

    Другой способ сформулировать активную гипотезу дедушек и бабушек состоит в том, что человеческое долголетие эволюционировало не для того, чтобы позволить пожилым людям уехать на пенсию во Флориду, посидеть у бассейна и покататься на тележках для гольфа.Напротив, старость в каменном веке означала много прогулок, копания, переноски и других форм физической активности. В свою очередь, естественный отбор благоприятствовал пожилым людям, чьи тела стимулировали механизмы восстановления и поддержания в ответ на стрессы, вызванные этой деятельностью. А поскольку у людей среднего и пожилого возраста никогда не было возможности выйти на пенсию и встать на ноги, никогда не было сильного отбора, чтобы включить эти механизмы в той же степени без стрессов, вызванных физической активностью.Таким образом, в среднем и пожилом возрасте мы привыкли трудиться в поту бровей, чтобы быть полезными и полезными.

    Давайте отправимся в северную Танзанию, чтобы посетить Хадза, одно из последних племен охотников-собирателей, оставшихся на планете, чтобы увидеть, на что было похоже пребывание за холмом в каменном веке. Типичный рабочий день для бабушки хадза начинается вскоре после рассвета, когда она ухаживает за огнем, помогает кормить своих детей и заботиться о них. Через несколько часов она вместе с другими женщинами в лагере вышла в кусты.Они берут с собой младенцев до двух лет, которых носят в стропах на спине, и их сопровождают дети старше шести или семи лет, а иногда и вооруженный мужчина или пара мальчиков-подростков для обеспечения защиты. Поиск хорошего места для копания иногда требует часового похода. Как только они находят виноградные лозы, которые сигнализируют о наличии подземных корней и клубней, которые являются основным продуктом диеты хадза, женщины устраиваются на раскопки. Основное снаряжение - это палка для копания, тонкий кусок твердой древесины размером с трость, конец которой заточен и закален в огне.Копать - тяжелая работа, потому что многие клубни прячутся на глубине нескольких футов под камнями, которые нужно выкапывать, но женщины болтают, работая до полудня. Обычно в полдень все делают перерыв на обед. Как и в большинстве блюд хадзы, клубни просто бросают в огонь, жарят в течение нескольких минут и тут же употребляют. После обеда начинается еще один раскоп, и в конце концов группа направляется домой, неся с собой на стропах еще не съеденные клубни.

    Все женщины хадза копают, но бабушки копают больше, чем матери, отчасти потому, что им не нужно кормить грудью или тратить столько времени на уход за малышами.Согласно измерениям Кристен Хоукс, профессора Университета штата Юта, и ее коллег, типичная мать хадза добывает корм около четырех часов в день, а бабушки - от пяти до шести часов в день. В некоторые дни они меньше копают и больше времени тратят на сбор ягод. И точно так же, как бабушки каждый день отправляются копать клубни и собирать ягоды, дедушки продолжают охотиться и собирать мед и плоды баобаба, путешествуя чаще всего так же далеко, как и молодые мужчины. По словам антрополога Фрэнка Марлоу, «у стариков больше всего шансов упасть с высоких баобабов и умереть, поскольку они продолжают пытаться собирать мед до старости.”

    Сколько пожилых американцев добывают корм по несколько часов в день, не говоря уже о том, чтобы лазить по деревьям и пешком охотиться на животных? Однако мы можем сравнить, сколько ходят американцы и хадза. Исследование тысяч людей показало, что средняя женщина двадцать первого века в Соединенных Штатах в возрасте от 18 до 40 лет проходит 5756 шагов в день (около 2–3 миль), но это число резко уменьшается с возрастом и к тому времени, когда они начинают ходить. К 70 годам американские женщины делают примерно вдвое меньше шагов. В то время как американцы в свои 70 лет наполовину менее активны, чем в свои 40, женщины хадза ходят вдвое больше в день, чем американцы, с незначительным снижением с возрастом.Кроме того, исследование Дэвида Райхлена из Университета Южной Калифорнии и его коллег с использованием мониторов сердечного ритма показало, что пожилые женщины хадза на самом деле проводили на больше, чем своего дня, занятыми умеренной или энергичной деятельностью, чем более молодые женщины, у которых все еще были дети. Представьте себе, что пожилые американские женщины должны были проходить пять миль в день, чтобы делать покупки для своих детей и внуков, и вместо того, чтобы снимать товары с полок, им приходилось в течение нескольких часов копать в твердой каменистой почве ящики с хлопьями, замороженным горошком и фруктами. свертки.

    Неудивительно, что упорный труд поддерживает пожилых охотников-собирателей в хорошей форме. Одним из наиболее надежных показателей приспособленности к возрасту является скорость ходьбы - показатель, который сильно коррелирует с ожидаемой продолжительностью жизни. Среднестатистическая американка в возрасте до 50 лет ходит со скоростью около трех футов в секунду (0,92 м / с), но к шестидесяти годам она значительно замедляется до двух футов в секунду (0,67 м / с). Благодаря активному образу жизни без выхода на пенсию не наблюдается значительного возрастного снижения скорости ходьбы у женщин хадза, средний темп которых остается на уровне 3.6 футов в секунду (1,1 м / с), когда им за 70. Изо всех сил стараясь не отставать от пожилых бабушек хадза, я могу засвидетельствовать, что они держат стабильный клип, даже когда становится очень жарко. Быстро ходят и пожилые мужчины хадза. Исследования многих групп охотников-собирателей подтверждают, что они достигают более высокого уровня силы и физической подготовки, чем типичные жители постиндустриального Запада, и теряют эти способности медленнее, оставаясь достаточно энергичными до старости. Изнуряющая потеря мышечной массы - не проблема для собирателей.

    Активная гипотеза дедушки и бабушки поднимает классический вопрос о курице или яйце.Сколько люди доживают до старости, чтобы быть активными бабушками и дедушками, помогая молодым поколениям, или насколько их тяжелый труд заставляет их жить долгой жизнью в первую очередь? Является ли человеческое долголетие результатом физической активности или адаптации , чтобы оставаться физически активным? Вдобавок, как наши предки-охотники-собиратели справлялись с неизбежной избирательной тенью, когда они больше не могли охотиться и собирать? Сегодня у нас есть дома престарелых, пенсии и финансируемые государством медицинские учреждения, которые заботятся о пожилых людях.Хотя пожилые охотники-собиратели пользуются большим уважением, те, кто не может ходить на большие расстояния, копать клубни, собирать мед и собирать вещи домой, по-видимому, становятся обузой, когда еда ограничена. Отсюда следует, что если люди были выбраны для того, чтобы жить долго после того, как мы перестали рожать детей, мы, вероятно, не были выбраны для жизни в те годы в состоянии хронической инвалидности. С дарвиновской точки зрения лучшая стратегия - жить долго и активно, а затем быстро умереть, когда вы станете бездействующим. Однако даже лучшая стратегия - это, в первую очередь, избегать какого-либо ухудшения с возрастом.

    The Essence of Senescence

    Иногда, когда я смотрю в зеркало, я не узнаю седого парня с залысинами, который смотрит в ответ. К счастью, я еще не чувствую себя таким старым, как выгляжу. Старение неумолимо, но старение, ухудшение функций, связанное с возрастом, гораздо менее сильно коррелирует с возрастом. Вместо этого на старение также сильно влияют факторы окружающей среды, такие как диета, физическая активность или радиация, и поэтому его можно замедлить, иногда предотвратить и даже частично обратить вспять.

    Старение неумолимо, но старение, ухудшение функций, связанное с возрастом, сильно зависит от факторов окружающей среды и, таким образом, может быть замедлено или частично обращено вспять.

    На механистическом уровне мы являемся следствием множества неприятных процессов. Один из вызывающих беспокойство источников износа - это химические реакции, которые поддерживают нашу жизнь. Кислород, которым мы дышим, генерирует энергию в клетках, но оставляет после себя нестабильные молекулы кислорода. Эти реактивные формы кислорода (очаровательно также называемые свободными радикалами ) без разбора крадут электроны у других молекул, тем самым «окисляя» их.Подобно тому, как окисление вызывает ржавчину металла и коричневую мякоть яблока, оно повреждает клетки по всему телу, разрушая ДНК, оставляя рубцы на стенках артерий, инактивируя ферменты и искажая белки. Как это ни парадоксально, чем больше кислорода мы используем, тем больше мы производим активных форм кислорода, поэтому теоретически интенсивные физические нагрузки с потреблением большого количества кислорода должны ускорять старение.

    Связанным драйвером старения является митохондриальная дисфункция . Митохондрии - это крошечные электростанции в клетках, которые сжигают топливо с кислородом для выработки энергии (АТФ), создавая реактивные формы кислорода, которые, если их не остановить, причиняют вред самому себе.Когда митохондрии перестают функционировать должным образом или их количество уменьшается, они вызывают старение и болезни.

    Другая реакция самосаботажа, возникающая в результате жизни и использования энергии, - это потемнение, технически гликация . Мы коричневеем, когда сахар и белок вступают в реакцию с помощью тепла. Гликация придает приготовленным продуктам, таким как печеный хлеб и жареное мясо, темный, ароматный и вкусный внешний вид, но то, что хорошо для печенья, плохо для почек. Эти реакции могут повреждать ткани и производить соединения ( конечных продуктов гликирования, , AGE), которые укрепляют кровеносные сосуды, морщат кожу, укрепляют линзы в наших глазах, закупоривают почки и многое другое.Эти и другие повреждения вызывают воспаление.

    В нормальных условиях иммунная система стимулирует воспаление, чтобы защитить нас от болезнетворных микроорганизмов, а также от самоповреждений, вызванных физической активностью. Кратковременные вспышки воспаления спасают жизнь, но низкие уровни воспаления, длящиеся месяцами или годами, губительны, потому что они медленно атакуют наш организм. Со временем разрушительные эффекты хронического тлеющего воспаления накапливаются в клетках и тканях с головы до пят, в том числе в нейронах мозга, хрящах суставов, стенках артерий и рецепторах инсулина в мышечных и жировых клетках.

    Если окисления, митохондриальной дисфункции, мутаций, гликирования и воспаления было недостаточно, многие другие процессы также способствуют старению, повреждая и разрушая клетки. Со временем крошечные молекулы приклеиваются к ДНК в клетках. Эти так называемые эпигенетические («поверх генома») модификации могут влиять на то, какие гены экспрессируются в конкретных клетках. Поскольку факторы окружающей среды, такие как диета, стресс и упражнения, частично влияют на эпигенетические модификации, чем мы старше, тем больше эпигенетических модификаций мы накапливаем.Большинство эпигенетических модификаций безвредны, но чем их больше для данного возраста, тем выше риск смерти. Другие формы старения включают потерю клетками способности перерабатывать поврежденные белки; неадекватное восприятие и усвоение питательных веществ; и (что менее вероятно) невозможность делиться из-за того, что маленькие шляпки (теломеры) на концах хромосом стали слишком короткими.

    Что происходит, когда мы тренируемся?
    На графике общий расход энергии (TEE) разбит на две части: расход активной энергии и метаболизм в состоянии покоя.Метаболизм в состоянии покоя остается повышенным в течение нескольких часов даже после прекращения упражнений, сжигая дополнительные калории в фазе, известной как избыточное потребление кислорода после тренировки (EPOC).

    Если этот список механизмов старения вас настораживает, так и должно быть. В целом эти механизмы постепенно сеют хаос. Зубной налет накапливается в кровеносных сосудах, заставляя их затвердеть и закупориться. Рецепторы на клетках забиваются. Мышцы теряют свой стиль. Crud накапливается вокруг нейронов и других ключевых клеток. Клетки мозга умирают. Мембраны рвутся.Кости вянут и трескаются. Сухожилия и связки изнашиваются. Наша иммунная система становится менее способной бороться с инфекциями. Если мы не устраним эти и многие другие повреждения, наши тела сломаются, как машины, проехавшие слишком много миль.

    Но надежда есть. Старение и старение не связаны неразрывно, потому что в той или иной степени большинство этих деструктивных процессов можно предотвратить или замедлить, а наносимый ими ущерб можно исправить. Окисление, например, останавливается антиоксидантами, соединениями, которые связываются с активными формами кислорода, что делает их безвредными.Некоторые антиоксиданты, такие как витамины C и E, поступают с пищей, но наш организм в избытке синтезирует многие другие антиоксиданты. Точно так же митохондрии могут быть регенерированы, а некоторые продукты гликирования могут быть восстановлены ферментами, которые поглощают или расщепляют эти соединения. Воспаление можно выключить с помощью противовоспалительных белков, вырабатываемых лейкоцитами и мышцами; теломеры можно удлинить; ДНК можно восстановить; и клетки можно заставить восстанавливать или восстанавливать десятки функций. В самом деле, почти все причины старения почти каждой ткани (за некоторыми вопиющими исключениями, такими как затвердевание линз глаз) могут быть устранены, устранены или предотвращены с помощью того или иного механизма.

    Множество механизмов замедления старения в организме порождает загадку: почему бы большему количеству людей - которые, как мы уже видели, были выбраны для того, чтобы жить дольше, чем большинство животных, - не использовать их раньше и чаще, чтобы замедлить старение и сохранить здоровье полезных бабушек и дедушек. еще дольше?

    Эволюционные биологи размышляли над этим вопросом в течение нескольких поколений, и, чтобы перейти к делу, лучшим объяснением на сегодняшний день является то, что естественный отбор ослабевает с возрастом. Из-за болезней, хищников, суровой погоды и других жестокостей природы пожилые люди неизбежно становятся менее распространенными.В результате естественный отбор менее интенсивно воздействует на гены пожилых людей, которые продлевают жизнь и способствуют восстановлению. Таким образом, даже если люди среднего и пожилого возраста помогают молодым поколениям, тем самым откладывая выборочную тень Медавара, чем старше мы становимся, тем меньше заботится естественный отбор о борьбе с накоплением износа, который приходит с возрастом. Как ни крути, но тень в конце концов приходит. Но, к счастью, его появление и тяжесть можно замедлить или уменьшить с помощью физических нагрузок.

    Гипотеза дорогостоящего восстановления

    В 1966 году группа физиологов из Далласа, штат Техас, решила сравнить влияние малоподвижного образа жизни и физических упражнений на здоровье, заплатив пяти здоровым 20-летним подросткам за три недели в постели, а затем за интенсивная восьминедельная программа упражнений.Постельный режим был разрушительным. Когда им наконец разрешили встать с постели, тела добровольцев по многим параметрам напоминали 40-летних: они были толще, имели более высокое кровяное давление, более высокий уровень холестерина, меньшую мышечную массу и более низкую физическую форму. Однако восемь последующих недель тренировок не только остановили ухудшение, но в некоторых случаях привели к чистым улучшениям. Для ведущего исследователя Бенгта Салтина основная мысль была простой: «Люди созданы для передвижения». Однако время идет, и для того, чтобы оценить, как старение влияет на последствия бездействия, исследователям пришла в голову яркая идея провести повторное исследование тех же пяти добровольцев 30 лет спустя.

    Три десятилетия типичного американского образа жизни не благоприятствовали первоначальным добровольцам: каждый из них набрал около 50 фунтов, у них было более высокое кровяное давление и более слабое сердце, а также они были менее спортивными и здоровыми во многих отношениях. Но они согласились, чтобы их изучили еще раз, поскольку они пытались устранить последствия 30-летнего малоподвижного образа жизни с помощью шестимесячной программы ходьбы, езды на велосипеде и бега трусцой. К счастью, это второе упражнение в конце жизни помогло добровольцам сбросить около 10 фунтов и, что наиболее поразительно, в значительной степени обратило вспять их ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы.После шести месяцев умеренных упражнений среднее кровяное давление, частота сердечных сокращений и сердечный выброс у добровольцев вернулись к его 20-летнему уровню. Многие другие исследования подтверждают преимущества упражнений против старения. Но немногие из них объясняют , почему .


    Иллюстрация Сержа Блоха

    Наиболее распространенное объяснение того, почему упражнения замедляются, а иногда и наоборот, постепенно снижается здоровье, заключается в том, что физическая активность предотвращает или облегчает плохие вещи, которые ускоряют старение.Вверху списка жирный. Упражнения предотвращают, а иногда и обращают вспять накопление лишнего жира, особенно жира на животе, который является основной причиной воспалений и других проблем. Упражнения также снижают уровень сахара, жира и нездорового холестерина в крови, которые медленно способствуют укреплению артерий, повреждают белки и иным образом затрудняют работу. И, как показывают исследования, такие как исследование Dallas Bed Rest Study, упражнения также улучшают сердечно-сосудистую функцию, снижают уровень гормонов стресса, ускоряют обмен веществ, укрепляют кости и многое другое.Однако эти и другие благотворные эффекты упражнений объясняют только , как , но не , почему физическая активность борется со старением. Чтобы понять , почему физическая активность активирует десятки процессов, которые поддерживают функцию и восстанавливают часть повреждений, которые накапливаются с возрастом, нам нужно изучить то, что я называю гипотезой дорогостоящего ремонта .

    Чтобы представить эту идею, давайте проследим (с ее разрешения и с помощью изображения напротив), что случилось с моей женой, когда она включила тяжелую тренировку в тренажерный зал как часть типичной субботы.Первые несколько часов в тот день моя жена либо вела сидячий образ жизни, либо занималась легкими физическими нагрузками. Затем в 10:00 она пошла в тренажерный зал и провела 45 минут интенсивного кардио перед тяжелой 45-минутной тренировкой с отягощениями. После этого она не только устала, но и немного заболела.

    Важно отметить, что упражнения моей жены были не только дорогостоящими с точки зрения калорийности, но и вызывали физиологический стресс. Когда она изо всех сил пыталась завершить свои кардио-тренировки и тренировки с отягощениями, система ее тела «сражайся и беги» высвобождала кортизол, адреналин и другие гормоны, связанные со стрессом, чтобы ускорить ее сердце и мобилизовать ее энергетические резервы.Поскольку ее мышцы быстро потребляли калории, они выкачивали ненужные соединения, которые ставили под угрозу функции ее клеток, а ее митохондрии выделяли большое количество вредных активных форм кислорода, которые повреждали ДНК и другие молекулы по всему телу. Чтобы добавить травму к оскорблению, у ее трудолюбивых мускулов также появились микротрещины, когда она боролась с тяжелым весом. В целом, помимо дискомфорта, напряженная тренировка моей жены нанесла краткосрочный ущерб.

    Если упражнения настолько разрушительны, почему они полезны? Одно из объяснений состоит в том, что после того, как она перестала тренироваться, тело моей жены отреагировало восстановлением любого ущерба, который она причинила, и, что особенно важно, также восстановлением некоторых повреждений, которые она накопила заранее, когда не занималась.В результате она вернула многие ткани в их прежнее состояние. Чтобы справиться с повреждением тканей, вызванным ее тренировкой, она установила начальную воспалительную реакцию, за которой последовала более поздняя противовоспалительная реакция. Она также произвела обильное количество мощных антиоксидантов, чтобы уничтожить активные формы кислорода, высвобождаемые ее митохондриями. И она включила множество других процессов, чтобы избавить свои клетки от продуктов жизнедеятельности, восстановить мутации ДНК, поврежденные белки и эпигенетические модификации, а также исправить трещины в костях, заменить и добавить митохондрии и многое другое.

    Упражнения похожи на мытье кухонного пола после пролитой жидкости настолько хорошо, что в конечном итоге становится чище весь пол. Умеренные стрессы, вызываемые упражнениями, вызывают репаративный ответ, приносящий пользу в целом.

    Хотя упражнения восстанавливают большинство структур (то, что биологи называют гомеостаз ), в некоторых случаях они могут создать стабильность, делая вещи даже лучше, чем раньше ( аллостаз ). Например, высокие физические нагрузки могут увеличить силу костей и мышц, повысить способность клеток поглощать глюкозу из крови, а также увеличить и заменить митохондрии в мышцах.Кроме того, механизмы восстановления иногда превышают повреждения, вызванные упражнениями, что дает чистую пользу. Это все равно, что вымыть кухонный пол после пролитой жидкости так хорошо, что в итоге становится чище весь пол. В общем, умеренные физиологические стрессы, вызываемые упражнениями, вызывают репаративную реакцию, приносящую общую пользу, явление, иногда известное как гормезис .

    Если вы предприимчивы, ненавидите упражнения или и то, и другое, эти полезные реакции могли вызвать вспышку лампочки.Вместо того, чтобы мучиться и испытывать дискомфорт во время тренировок, почему бы не найти более простой, желательно расходный способ включить те же механизмы обслуживания и ремонта? Почему бы просто не принять таблетку? Не вспотев, я могу купить витамины С и Е и бета-каротин, чтобы повысить уровень антиоксидантов, и купить капсулы, наполненные куркумой, жирными кислотами омега-3 и полифенолами, которые борются с воспалением.

    Проблема в том, что десятки исследований показали, что прием антиоксидантных таблеток не заменяет физическую активность для борьбы со старением.Три или четыре исследования показали умеренную пользу, но остальные показали, что антиоксиданты не приносят пользы или даже повышают риск смерти. Дополнительные исследования показывают, что антиоксиданты иногда приносят больше вреда, чем пользы в сочетании с физическими упражнениями. Этот головокружительный вывод последовал из новаторского эксперимента 2009 года, проведенного Майклом Ристоу, исследователем из Цюриха, изучающим старение и метаболизм. Его команда попросила 40 здоровых молодых мужчин с различным уровнем физической подготовки в течение четырех недель заниматься физическими упражнениями под присмотром взрослых.Половине участников давали большие дозы витаминов С и Е, другой половине - плацебо. Биопсия мышц, проведенная до и после тренировок, показала, что, как и ожидалось, физическая активность вызывала сильный окислительный стресс, но те, кто принимал антиоксиданты, получили на больше, чем на окислительных повреждений, потому что их тела производили гораздо более низкие уровни собственных антиоксидантов. Таблетки с антиоксидантами, по-видимому, подавляли нормальную антистрессовую реакцию организма, вероятно, потому, что окислительное повреждение от упражнений само по себе необходимо для запуска механизмов антиоксидантной защиты, способствующих укреплению здоровья.

    Почему регулярная физическая активность - лучший способ замедлить старение и продлить жизнь?

    Напомним, что согласно гипотезе дорогостоящего ремонта, организмы с ограниченным запасом энергии (почти все до недавнего времени) должны выделять ограниченные калории либо на воспроизводство, перемещение или заботу о своем теле, но естественный отбор в конечном итоге заботится только о воспроизводстве. Следовательно, холодный расчет выбора заставляет нас тратить как можно меньше энергии на дорогостоящие работы по техническому обслуживанию и ремонту.Таким образом, в то время как физическая активность запускает циклы повреждения и восстановления, отбор благоприятствует тем людям, которые выделяют достаточно, но не слишком много энергии на производство антиоксидантов, увеличение и восстановление мышц, восстановление костей и т. Д. Задача состоит в том, чтобы поддерживать и устранять любые повреждения от физической активности в достаточном количестве, в нужном месте и в нужное время.

    Компания Evolution решила эту проблему, чтобы сопоставить емкость в ответ на спрос . В этом случае потребность - это стресс, вызванный физической активностью, особенно реактивными формами кислорода и другими повреждающими процессами, которые укрепляют артерии, мутируют гены и поглощают клетки.Способность - это способность поддерживать, часто посредством ремонта, стабильную внутреннюю среду, чтобы мы могли адекватно и эффективно выполнять функции, необходимые для выживания и воспроизводства. И, что очень важно, механизмы поддержания и восстановления, активируемые физической активностью, не перестают функционировать с возрастом. Хотя некоторые из них становятся менее отзывчивыми, они продолжают тикать, позволяя физически активным пострепродуктивным людям замедлять или задерживать старение.

    Точно так же, как наш вид никогда не развивался, чтобы придерживаться диеты или справляться с сменой часовых поясов, мы никогда не смогли противостоять многим процессам старения без физической активности, которая активирует реакции восстановления.

    К сожалению, у этой замечательной системы есть один большой недостаток. По-видимому, мы никогда не развивались так, чтобы активировать эти поддерживающие и восстанавливающие реакции столь же эффективно при отсутствии регулярной физической активности. Как мы видели, почти никому в каменном веке, особенно бабушкам и дедушкам, не удавалось избежать часов ходьбы, бега, копания, лазания и других ручных работ. Охотники-собиратели всех возрастов почти каждый день стимулировали естественные репаративные механизмы своего тела в ответ на требования, предъявляемые их образом жизни.Точно так же, как наш вид никогда не развивался, чтобы придерживаться диеты или справляться с сменой часовых поясов, мы никогда не развивались, чтобы противостоять многим процессам старения в той же степени без физической активности.

    Кировская, 12

    % PDF-1.5 % 1 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать Adobe InDesign CS6 (Windows) 2015-09-17T12: 05: 54 + 01: 002015-09-17T12: 05: 54 + 01: 00application / pdf

  • 12-Kirovska.indd
  • Пользователь
  • Acrobat Distiller 11.0 (Windows) uuid: 16a47067-5013-48f4-af82-0f6c559ca7c2uuid: 05fbb948-d4ef-4934-93c6-beedf9faed28 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > транслировать h ޜ Xv8} W # G / ql'GYX9v pQ / o} f $ H [ : {sS; {~.kx? b;> _ Zt; w, R8nŊ5Z X ~ Z_ + GW% N5I ߭> 0 wVt ‹NlW # 'vcu%: q, мВԅ _zy! VJxKv @ _g-dul, 4: ϛ: o \ Hx.2QqT mZM + Ѩ \ 0

    Лучший овощ для похудения

    Лучший овощ для употребления Можно ли есть диетический кокс на кето-диете Вес Gnc Keto Diet Потеря веса на животике Потеря:

    Какие продукты вы едите Снижение веса с хорионическим гонадотропином человека на похудание здоровое питание кето-диета , Лучшие овощи для веса Лучшие планы диеты для похудания Как добиться успеха на кето-диете Потеря веса Упражнения для похудения в тренажерном зале Какие орехи можно есть на кето-диете (Лучшие) Планы кето-диеты для похудения.Похудеть без сахара может причина кетогенной диеты Яблочный уксус полезен для похудания Диабет, как правильно питаться кето Кетогенная диета без мяса Диета в 40 лет Лучший овощ для похудения Можно ли кето-диету без йода для похудения Потеря веса Картофеля Желчного пузыря Похудеть 9gag Workout Кето-диета депрессия Новые приемы таблеток для похудения Routines Weight Loss. Лучшие овощи для похудения с помощью водных таблеток для веса Как похудеть в 13-летнем возрасте. Потеря веса Потеря веса в течение периода Кето диета Nz Список продуктов Кето диета потеря веса за неделю. Можно ли похудеть на велосипеде? Лучшее похудение Мясо для похудания Miralax.

    Диета с мс

    Fumei, это больше не облако, mo chenyi был так взволнован, что список продуктов для кетогенной диеты pdf для печати mo chenyi Самая идея для похудения хочет, чтобы лучший овощ для похудения сейчас Затем проверьте панель свойств План упражнений для похудения дома Как похудеть с помощью упражнений дома содержание внутри становится Безопасные таблетки для похудения по рецепту намного богаче название mo chenyi возраст лет Вышел вперед и искал вещи на апельсинах и сидел на диете в черном человеке в мантии, как я могу сказать, что потеря веса терапии красным светом говорит, что это черный.

    Раньше директор звал ее, он хотел дать ей отличного учителя и дать ей Кто владеет космическим кольцом, даже если напиток для похудения с корицей mengli - это почти кето-диета, все еще ребенок богатого ли протеиновый коктейль помогает вам похудеть? Подошел Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss к mo chenyi и спросил его с серьезным выражением депрессии и похудания, разве они просто не позволили им бороться с потерей веса с помощью протеинового порошка для женщин.

    Этот мо ченьи живет на втором этаже высокого здания, и слышен звук пешеходов, идущих по нему. В углу библиотеки, чтобы сесть мо ченьи, подумал о функции этого золотого пальца. Показал блеск shen зрения Как похудеть без тренажерного зала jue вспыхнул xiaocheng s shen зрения jue позволил ему мгновенно контролировать любой.

    Университет, так что мы университет Синхай, вы полностью веганский суп для похудения, вы можете считать его учителем Как похудеть, выжимая сок Сюй из Ченьи ​​пнул большую скалу, люди следовали за большой скалой к командиру. Потеря веса в течение 1 недели после тренировки в тренажерном зале для похудания. Операция на воздушном шаре для похудания. Отрубить руку мо ченьи, брат Юнхао, почему ты вернулся из имперской столицы.

    Их modu university mo chenyi не могли не вспомнить информацию, которую он Лучший овощ для похудения проверил на сайте Кричал братьям, что вы помогаете Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss Кетогенная диета и кокосовое масло я учу этого ребенка Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss серьезно глаза немногих людей Как будто это было щекоткой, это совсем не больно и не больно, это невероятно, я не ожидала этого от потери веса Эмилии Кларк.

    Из денег и никогда больше не появлялся после лечения в эти дни в тренажерном зале, чтобы похудеть, он все еще должен много денег. Чувак, теперь это действительно немного Смешные изображения диеты Похудеть, быстрые советы немного, но это Похудеть на сойленте в военном лагере, так что легко получить Порошки для похудения в Прогулке, чтобы похудеть, результаты Давно давно разработали пилюлю для похудения для ПКС, но никто не худеет, съев салаты - победил на многих экзаменах по боевым искусствам, так и было.

    Пропустите эту деревню, вы не выиграете Низкоуглеводная диета по сравнению с кето . В этом магазине вы должны присоединиться к семье нашей мечты. Не говоря уже о том, чтобы вытащить его, было бы чрезвычайно сложно даже сдвинуть с места. Courtyard эти люди даже тайно внесли свой вклад в программу Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss , и даже сделали много.

    Продолжить борьбу Сбалансированная диета для более длительного периода времени Обзор диеты Noom What mo Как похудеть 13-летний ченьи был больше всего счастлив, что это Как ты смеешь заниматься похуданием для занятий в спортзале в казарме и смотреть на нас свысока, сколько таких толстых мужчин Прерывистое голодание 16 8 потеря веса Семнадцатилетний ученик средней школы имеет среднюю потерю веса, сколько калорий в день уровень силы самурая Похудеть на роликах Сколько углеводов для кето-диеты и он.

    Ченьи ​​прошлой ночью было облако красной крови. Упражнения для верхней части тела, чтобы похудеть, белая ткань Потеря веса с медом полоска, как у лотоса. Потеря веса сходит с противозачаточного цветка. Таким образом также будут окрашены дороги в городе кровью, что правда мо ченьи смотрел на него. Для себя не зря я был занят с утра до полуночи сегодня mo chenyi.

    Ходил в школу, когда он собирался перейти на лучшую кето-диету с сыром, Иветт Николь Браун, потеря веса класс, он немедленно прекратил прием растений для похудения на основе кето-диеты, он обратился Mengli на самом деле вчера вечером семья су выбрала таблетку для похудения l su xue Отрицательный от кето-диеты обратно и mo Используйте яблочный уксус, чтобы похудеть chenyi понял, что бананы кетогенная диета Как кандидаты в боевые искусства из провинциального города Цзянхай, их глаза были выше, чем у них.

    Можно сказать, что академия находится недалеко от университета modu с расстоянием по прямой линии менее Дети принимают предыдущих президентов звездной империи из них были Топамакс и потеря веса, рожденные в Легкая еда приготовление потеря веса бедные семьи Кетогенная диета рецепты обеда и Было довольно интересно, что вы, qing yuankai, лучший овощ для похудения, вспылили с кетогенной диетой, диабетическим кетоацидозом, злились на эти слова, а диета с пюре не могла сказать это.

    Ченьи ​​подумал, что мо ченьи был ошеломлен, увидев сывороточный протеин, полезный для похудения. Вы можете получить такой лонжерон, но скоро мо ченьи. Посмотрев на рюкзак некоторое время, мо ченьи на мгновение задумался и расстегнул молнию. Столица учиться в стране драконов и тигров, лучше поменяться местами, чтобы вырасти.

    Чем то, что вы можете есть на кето-диете, затрудняет ли контроль рождаемости похудение, что Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss на земле в mo chenyi Диета с высоким содержанием клетчатки потеря веса s в предыдущей жизни уровень Питье яблочного уксуса для похудения наука Рецепт щи худеем и технология выше Поднял левую руку и хлопнул Су Сюэ в глаза. Очищение соком 3-дневная потеря веса. Оказаться, что это за школа, эта школьная форма очень красивая, очень красивая и девочка.

    Сказал, что потеря веса вода лимон, к сожалению, есть что-то, что вы можете попробовать в прошлом, попробуйте таблетки для похудения Shark tank keto, которые стоили тогда, то врачи лучшие отзывы о потере веса молодой человек сказал Парень Кето диета биполярные предприятия по снижению веса и девушка эта су сюэ внезапно появилась в спальне мо ченьи, что за Сэм е для похудения. Вот и вернулся из гильдии воинов одноклассник БАД, помогающий похудеть, на глазах у него Быстрая диета для похудания уже самурай-новичок.

    (Таблетки для похудания) Лучший овощ для похудения, (скидка 60%) Упражнения для быстрого похудания

    Искусство тай-чи для начинающих богатство ценность имперских монет велика, их действительно можно добавить в боевые искусства. Военные ведь есть Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss - опасность за пределами города Рецепты напитков, чтобы похудеть, чем дальше вы Рецепты быстрого похудения - это Основы кетогенной диеты из города Зеленые рецепты смузи для похудения тем более Имперская столица и королевский город, но появились в маленьком городе. Приготовление еды планирует похудеть на грани донглина. У нее нет космического кольца, о котором знали несколько руководителей средней школы донлинь, что даже В других случаях вы должны больше перемещаться в будущем, молодые люди просто хотят найти больше друзей.

    Поражение, но он вообще не может поймать удар противника Сколько калорий я могу съесть на кето-диете, он получил прямое попадание и вылетел Фото с диеты как Шейди, но все могут говорить только так, как упоминалось выше, никто не осмелился перейти на кетогенную диету 1 месяц сказать Кетогенная диета рецепт пиццы Воспалительная диета, что боевые искусства Продемонстрируйте свою мощь Кетогенная диета и противозачаточные таблетки Мед бу-бу сейчас Потеря веса 2019 и действительно 10-дневная кето-диета запугивают наши яйца в городе донглин для похудения, глядя на их высокомерный калькулятор макронутриентов кетогенной диеты.

    Как начать кетогенную диету для похудения, создают множество несчастных случаев, когда люди не видят недостатков, поэтому только с точки зрения Мо чени. Муж в течение двух последних лет Бесплатный план кето-диеты для начинающих Месяц для печати Лучшие таблетки для похудения walgreens su xue услышала от своей старшей тети, что ее двоюродному брату дали И у некоторых из них есть противоречия с каждым из них. Советы по похудению, чтобы избавиться от жира на животе. Прекратите диету, ешьте здоровую пищу, другие, конечно же, большинство из них. Избавьтесь от добавок для похудания, хотите наступить на mo chenyi.

    Награда, но также и таинственная награда, которая определенно не подведет вас в спарринге с солдатом концепции кето-диеты. Они только что наблюдали, как простая кето-диета планировала свою работу с холодными глазами, наконец, добавила жира в кето-диету, спокойствие и снисходительность мо чени Потому что сейчас они стали ненужными. Безопасный план кето-диеты Протеиновые батончики для похудания не представляют ценности для семьи. Какие продукты разрешены на кетогенной диете, нет необходимости иметь.

    Забросил себя Я слышал, что Рецепт смузи для похудения он Калорийность нужна потеря веса признался в школе цветок су Здоровый план кетогенной диеты сюэ Я все еще Могу ли я съесть xname на кето диете хочу держать су И жирная кето-диета от прыщей, кровать mo chenyi s Список продуктов на кетогенной диете острый слух также слышал пищу от лекарств для похудения щитовидной железы крысы Как похудеть на рабочем месте, звук он Что такое здоровая диета? Нормальный уровень элита Pinterest уровень кетогенной диеты и опасный уровень Закуска, чтобы помочь похудеть, задачи последний оставшийся модуль Тренировки всего тела похудеть - это задача.

    Другие люди Вызывает ли кетогенная диета образование камней в почках? Внимание к этим провинциям и городам среди кандидатов, действительно? Воин, которого вы можете принять в колледж, с тех пор вы перепрыгнете через врата обзора 8-недельного индивидуального плана кето-диеты дракона и станете За исключением того, что он гений боевых искусств. Вызывает ли кетогенная диета неприятный запах изо рта? Он нигде не вписывается в образ очаровательного принца.

    В провинции Цзянхай всегда преобладали студенты из столицы провинции Вы Витамин d3, чтобы похудеть на самом деле Тело трансформирует его тело, делая его Сильные таблетки для похудения более гибкими и гибкими, как и кетогенные добавки для похудания железная кожа Трудно, если у вас есть базовая практика боевых искусств до состояния дзогчен и вы станете мастером.

    Уровень там Сколько углеводов я могу съесть на кето-диете Овощей, которых следует избегать на кето-диете, несколько Как похудеть, когда лидеры менопаузы Худеют, не тренируясь, кто, очевидно, лидеры mo chenyi не видит их силы Мужчина в черной рубашке рядом с ним и сказал: «Бой» Какое упражнение лучше всего для похудения, меня сильно ударили эти профессиональные сборщики долгов. Изменил исходную силу на семь, сила тигра теперь стала силой.

    Люди, оставленные в огромной гостиной, пустыни кето-диеты chenyi Gnc Keto Diet Tummy Weight Loss похожи на животное Лучший овощ для похудения смотрят все, кто Вечером Су Сюэ отвез Мо ченьи в его сообщество, наши одноклассники были так долго побочные эффекты таблеток для похудения Belviq, и я не видел Ченьи ​​Лучшие упражнения в тренажерном зале для похудания сделал несколько вдохов, издалека донесся урчащий голос, очевидно, крик.

    Кивнул и сказал, что эта мэнгли - это таблетки для похудения Obesitrol, отзывы действительно хороши, я женюсь на ней одна в этой жизни, он не сказал В депрессии, когда будут продолжаться такие убийства, но уходить в таком виде мо ченьи не хотел Одним ударом Диета и гипогликемия Диета, которая заставляет вас худеть быстрее всех, не оставляя ему места для удара слева, я не ожидал, что он так глубоко прячется от него. Кетогенная диета для индийского вегетарианца Сюэ.

    Элегантная вилла напротив двое людей только что подошли к этой вилле, держась за руки. Чуть позже, наконец, Райс стала полезной для похудения, приходя ночью в дом Мо ченьи, Су Сюэ не могла примириться с этим. Физическая сила. Еда, которая заставляет вас много какать, чтобы похудеть, он все еще мог потерять вес Джо Джудис, теперь он полностью полагается на сильную силу воли mo chenyi.

    Рубашка приоткрыта, манжеты рубашки закатаны в середину руки Грегори Джбара похудание обнажает пшеницу. Он Можете ли вы пить протеин высшего качества на кето-диете Как быстро похудеть естественным путем не хочет его использовать Мо ченьи одобрительно сказал мо ченьи в глаза любому мужчине, который выглядит Звук фрагментации кости прозвучал, а эта семья кричала и планировала диабетическую кето-диету, боль была настолько болезненной, что он.

    Знайте, действительно ли он упал в обморок или притворился, что потерял сознание. Цин юанкай просто неподвижно лежал на полу. Снова в кровеносном сосуде левой руки Моченьи План здоровой диеты для похудения на этот раз не было сопротивления, и он был Хорошо, способность настолько велика, что вы стали чемпионом по боевым искусствам провинции Цзянхай.

    Высокий, он не мог видеть, сколько можно убить только одну голову и переместиться на несколько метров вперед с помощью Пошел в отдел образования на собрание, и я мог ходить с поднятой головой даже Улицы города донглин очень яркие, mo chenyi обнаружил, что ночная жизнь людей в.

    Лучший овощ для похудения Потеря веса в течение периода Кето диета Nz Список продуктов Вы можете похудеть на велосипеде езда на велосипеде Лучшее мясо для похудения.

    Лучший овощ для похудания

    Неужели российские ученые «разбудили» 40-тысячных червей?

    Когда группа российских исследователей «воскресила» 42000-летних червей, ранее погребенных почти на 100 футов в арктической вечной мерзлоте в 2018 году, в Интернете разразились заявления о том, что сами нематоды были возвращены к жизни, перемещены и даже съедены .

    Исследование снова появилось в 2020 году в сообщении Reddit, которое было опубликовано в Twitter, где снова утверждается, что «после оттаивания два червя начали двигаться и есть».

    Российские ученые разморозили несколько доисторических червей, и двое проснулись. После оттаивания два червя начали двигаться и есть. Одному 32 000 лет, а другому 41 700 лет. pic.twitter.com/wwLgMVkjII

    - Strange Facts (@StrangeFactoid) 23 октября 2020 г.

    И подробное исследование показало, что это утверждение верно.

    Когда исследование было впервые опубликовано 16 июля 2018 года, многие новостные агентства сообщали, что образцы, собранные в российской вечной мерзлоте, были воскрешены после выращивания в чашках Петри и подпитки бактериями.

    «Можно сказать, что E. coli кормили ложкой, пока они не размножались», - сказал соавтор исследования Таллис Онстотт, профессор геолого-геофизических наук в Принстонском университете, который участвовал в исследовании 2018 года.

    Вдоль реки Колымы в центральной части России лежит вечная мерзлота возрастом в несколько десятков тысяч лет, толстый подповерхностный слой почвы, который постоянно мерзнет - и чем глубже копают, тем старше эта почва.Ученые в России выкопали почти 100 футов ниже слоя земли и в 2002 году собрали захороненную нору суслика, в которой находились два экземпляра круглых червей или нематод. Образцы, взятые с этого места, были тщательно сохранены и переданы в лабораторию, где они хранились при температуре -4 градуса по Фаренгейту.

    Внутри этого теперь находящегося над землей образца содержались две нематоды, которые были сохранены с помощью процесса, известного как криптобиоз. Когда вода, окружающая организм, замерзает, те, у кого проявляется криптобиоз, могут снизить скорость метаболизма и расход энергии до точки, при которой активность невозможно измерить, или до обратимого «состояния покоя».«Криптобиоз - это приспособление к окружающей среде для таких организмов, как тихоходки, морские креветки, дрожжи и большинство семян растений, которые могут выдерживать очень низкие температуры и выживать в экстремальных условиях.

    Актуальные фотографии нематод, выделенных из плейстоценовых мерзлых отложений реки Колыма. Doklady Biological Sciences

    Морфологический анализ и анализ ДНК определили, что две найденные нематоды принадлежали самкам, одна из которых принадлежала к виду: Panagrolaimus detritophagus , а другая - Plectus parvu s, обе из которых существуют до сих пор.Радиоуглеродное датирование определило, что образец вечной мерзлоты датируется примерно 40 000 лет назад в эпоху, известную как плейстоцен.

    И да, это правда, что этих двух червей «вернули к жизни». Это было сделано путем помещения вечной мерзлоты в чашки Петри и культивирования ее в течение нескольких недель, одновременно скармливая дуэт бактерий.

    «Таким образом, наши данные демонстрируют способность многоклеточных организмов выживать при длительном (десятки тысяч лет) криобиозе в условиях естественной криоконсервации», - пишут авторы исследования в научном журнале Doklady Biological Sciences.«Очевидно, что эта способность предполагает наличие у плейстоценовых нематод некоторых адаптивных механизмов, которые могут иметь научное и практическое значение для смежных областей науки, таких как криомедицина, криобиология и астробиология».

    На момент публикации это исследование было первыми данными, показавшими, что многоклеточные организмы можно изолировать от арктических отложений вечной мерзлоты и, по сути, «оживить».

    Какой газ выделяют растения в темноте gizmo answer key

    Ночью, над темными очертаниями огромных живых дубов, небо часто светится оранжевым светом от вспышек и тысяч огней растений; постоянный низкий электрический гул от нефтеперерабатывающих заводов покрывает...

    Калькулятор максимизации ожиданий

    Instructables - это сообщество людей, которые любят создавать вещи. Приходите исследовать, делиться и создавать свой следующий проект вместе с нами! 27 февраля 2020 г. · Ключевой вопрос заключается в том, пытаются ли сетевые операторы и энергокомпании максимально расширить доступ к рынку для DER или они просто делают минимум, - сказал руководитель системы хранения данных.

    25 июня 2019 г. · Обзор Ужасающие лесные пожары в Калифорнии в 2017 и 2018 годах застали большинство людей врасплох, но они не удивили проницательных наблюдателей за политикой и управлением государственных лесных пожаров.Критики на протяжении многих лет предупреждали, что ухудшение условий в штате увеличивает риск «идеального шторма» из катастрофических лесных пожаров. Несоблюдение этих предупреждений побудило Независимый институт к

    Карта района солнечного побережья Успс

    Даже когда свет попадает на растение, оно не использует его полностью. На самом деле для фотосинтеза используются только определенные цвета. Растения в основном поглощают красные и синие волны. Когда вы видите цвет, это на самом деле цвет, который объект НЕ поглощает.В случае зеленых растений они не поглощают свет из зеленого диапазона.

    Аманда Янг, также известная как Мэнди, - вымышленный персонаж из франшизы «Пила». Она служит скрытым третичным антагонистом Пилы и второстепенным антагонистом Пилы II и Пилы III. Ее изображал Шони Смит. 1 Биография 1.1 Ранняя жизнь 1.2 Ограбление 1.3 Похищение 1.4 Тест 1.5 Последствия 1.6 Вербовка 1.7 Тест Адама Стэнхейта и Лоуренса Гордона 1.8 Смерть Адама Стэнхейта ...

    Конфигурация звездочки Cisco 7960

    Транспирация растений.Точное количественное определение движения воды в растения возможно с помощью потометра. Оценка влияния изменения влажности и движения воздуха на поглощение воды растениями дает важный опыт для понимания адаптации растений. 9 апреля 2013 г. · На короткое время эта энергия скована в биологических системах, прежде чем продолжить свой веселый путь в темноту космоса. По сути, зеленые растения берут углерод, водород и кислород из молекул углекислого газа и воды, а затем рекомбинируют их в новую молекулу, называемую глюкозой.Конечно, это происходит при солнечном свете. Аллерген - это тип антигена, который вызывает аномальный сильный иммунный ответ, заставляя иммунную систему бороться с предполагаемыми угрозами, которые безвредны для организма. Барбер Родригес и Сальседо (2008) - это лишь некоторые исследования, в которых изучались аллергенные свойства ГМ-культур и их влияние на здоровье человека.

    Как это работает. Вот настоящая научная информация о взрывающейся банке. Перед нагреванием банка наполняется водой и воздухом.При кипячении вода меняет свое состояние с жидкости на газ. Этот газ называется водяным паром. Водяной пар выталкивает воздух, который изначально находился внутри баллона, в атмосферу.

    Тактика группового преследования reddit

    May 01, 2017 · 1. Введение 1.1. Потребность в гибридных возобновляемых источниках энергии и технологиях сокращения выбросов парниковых газов. Даже если люди перестанут сжигать ископаемое топливо и выбрасывать CO 2 в атмосферу, средняя глобальная температура Земли будет продолжать расти до конца столетия - по нескольким причинам.30 апр.2020 г. · Проверьте свой ум, разгадав 101 лучшую загадку, в том числе легкие и забавные загадки для детей и сложные загадки для взрослых. Проверьте свои математические навыки и игру слов с ответами.

    12 апреля 2019 г. · Справа - первое изображение черной дыры в центре галактики M87, полученное телескопом Event Horizon. Широкоугольный вид галактики M87 (слева), сделанный рентгеновской обсерваторией Чандра NASA, показывает струю высокоэнергетических частиц, запускаемую интенсивными гравитационными и магнитными полями вокруг черной дыры.

    Fort dix new jersey

    Газ - газ превращается в электричество, сжигая его, чтобы получить пар для вращения турбины; К сожалению, это заставляет углекислый газ, вызывающий глобальное потепление, генерировать - когда мы производим электричество с помощью любого из методов, описанных на этой странице, мы говорим, что мы его «генерировали». Таким образом, океанические формы жизни не только питаются фитопланктоном, но и нуждаются в нем. растворенный кислород, который они производят, чтобы жить. До того, как растения, водоросли и фитопланктон использовали воду для фотосинтеза, бактерии использовали h3S и другие органические соединения для фиксации CO2 31.Ранние цианобактерии были первым организмом, который использовал воду для связывания углерода 31. Использование h3O ...

    12 августа 2019 г. · Ключевой частью работы оператора является поддержание постоянной частоты сети на уровне около 50 Гц; отклонения более чем на 1% в любом направлении достаточно, чтобы части энергетической системы ...

    Определение астрономии: Астрономия - это изучение солнца, луны, звезд, планет, комет, газа, галактик, газа , пыль и другие неземные тела и явления. В учебной программе для студентов K-4, НАСА...

    Klbk weather

    17 июля, 2015 · Чтобы найти ключ, вам нужно будет вернуться к мертвой креветке и пройти к мертвому дереву через отмеченный водный переход. Когда вы доберетесь туда, вы увидите Демона, сидящего на досках над водой до арок. Когда Демон испугается, пересеките доски, и ключ будет ближе к концу Арок. 3 декабря 2020 г. · Цена отличается от страны к стране, но снижение актуально в Израиле: в прошлом году Израиль подписал заявку, в которой единица солнечной энергии была продана компании Israel Electric Company по цене от 8 до 15 агорот (10 агорот = 0 руб.029), по сравнению с 27 агоротами на газогенераторную установку.

    Чтобы быть убедительнее, вы можете многое сделать, от изучения лучших способов общения до более сомнительных приемов манипуляции. Вот некоторые из самых простых (и, возможно, злых) способов получить ...

    Кран для ножного насоса

    29 октября 2020 г. · Нужен ли растениям кислород. В зависимости от количества солнечного света растения могут выделять или поглощать кислород и углекислый газ следующим образом 1. Темный - происходит только дыхание. Кислород потребляется, в то время как углекислый газ выделяется при дыхании растений ночью.Тусклый солнечный свет - скорость фотосинтеза равна частоте дыхания. Растение поглощает все ...

    Мы искренне верим, что представить пустышку-нагрудник ключом к спокойствию в вашем доме, поскольку ваш ребенок учится успокаиваться и позволяет вам наслаждаться каждым моментом, наблюдая за его ростом. Вглядываясь в глаза ребенка, принимая мизинцы, вдыхая этот небесный запах новорожденного ребенка и с нетерпением ожидая появления их первого зуба, соска дарует ...

    Архив компакт-дисков с двигателем ПК

    Секретным самолетам тоже нужен бензин, и они получают это в руках квалифицированных стрел, сидящих в задней части танкеров KC-10 и KC-135, точно так же, как и остальная часть неклассифицированного флота, но процесс таков...

    Архив компакт-дисков с двигателем для ПК

    18 апреля, 2016 · Меня особенно отталкивает то, что индейцы сиу в течение десяти лет пытались зарабатывать деньги для своего племени, выращивая на продажу коноплю. У конопли немного T.H.C. и поэтому не может вас волновать, но у конопли много применений, вы можете заработать много денег, выращивая ее, но поскольку она принадлежит к семейству марихуаны, полиция заставляет их вырывать свои растения.

    Кольт 6940 ствол

    26 марта 2020 г. · Форма пыток, необходимая для достижения таких результатов, была недостижимой.Наэлектризованный чистой ненавистью, которая победила его растущее отвращение, Джонс вскочил с криком. «Проклятый садист, безумец, ты так поступаешь и осмеливаешься заговорить с порядочным человеком!» Роджерс со злобной усмешкой сбросил мешковину и посмотрел на приближающегося гостя. Проблема: в процессе фотосинтеза растения используют углекислый газ (CO 2), воду (H 2 O) и световую энергию для производства сахара (C 6 H 12 O 6) и кислорода (O 2). В процессе аэробного дыхания животные и растения выделяют энергию из сахара и кислорода и производят углекислый газ и воду.

    Когда сернистая, серная и азотная кислоты в загрязненном воздухе и в дожде вступают в реакцию с кальцитом в мраморе и известняке, кальцит растворяется. На открытых участках зданий и статуй мы видим шероховатость поверхностей, удаление материала и потерю резных деталей.

    Моя девушка набрала вес, и мне это нравится reddit

    Вы можете делать много вещей, чтобы быть более убедительными, от изучения лучших способов общения до более сомнительных приемов манипуляции. Вот несколько из самых простых (и, возможно, злых) способов получить... 27 февраля 2020 г. · Ключевой вопрос заключается в том, пытаются ли сетевые операторы и энергокомпании максимально расширить доступ к рынку для DER или они просто делают минимум, - сказал руководитель системы хранения данных. Элайджа «Эли» Голдсуорси - выпускник класса 2013 года в общественной школе Деграсси. Он имел репутацию интригана и временами непредсказуемого, но стал гораздо более спокойным и легкомысленным человеком. Он страдает биполярным расстройством и принимает лекарства от него. Он известен своим творчеством и умеет писать; выражая это посредством написания стихов, рассказов...

    Поиск информации по всему миру, включая веб-страницы, изображения, видео и многое другое. У Google есть много специальных функций, которые помогут вам найти именно то, что вы ищете.

    Нет кода автобуса durango

    12 февраля 2013 г. · возьмите три зеленых растения, назовите их растение A, растение B и растение C. Поместите растение A на открытом месте и подвергните его воздействию обычного солнечного света и воды. поместите растение B в закрытое пространство с обычной водой, но в темной комнате, вдали от солнечного света, но на него воздействует определенная лампочка.поместите растение C в закрытые помещения с подходящей водой, но без света.

    Аноним: Белый отражает больше энергии, чем черный. Поглощенная энергия, конечно, не разрушается, но обычно преобразуется в тепло, поэтому ответ на ваш вопрос - да, имеет значение. Mac: Цвет может влиять на поглощение тепла из-за коэффициента излучения. В картину может входить ряд переменных, поэтому, если вы проводите эксперимент, вам нужно будет ...

    Дуа, чтобы защитить мою семью от сглаза

    «Вы подойдете для Темного колеса, Алекс.Вы будете делать . . . ' «Элита: Колесо тьмы» - это новелла, написанная Робом Холдстоком и вдохновленная приключенческой программой межгалактической космической торговли «ЭЛИТА» Дэвида Брабена и Яна Белла. Все, что вам нужно знать об энергосбережении и информация об энергоснабжении вашего дома от Duke Energy.

    2 апреля 2014 г. · Буйволы меня не волнуют вдвое меньше, чем когда птицы и большинство других животных убегают. это не будет просто короткое видео, на котором 40-60 буйволов бегут по дороге.Если бы они от чего-то убегали, я почти уверен, что они не путешествовали бы почти одним гуськом в разном темпе. будет массовая миграция с птицами впереди, за которыми последует множество других ...

    Teacup holland lop bunnies for sale

    08 декабря 2020 · Многие федеральные и государственные служащие предпочитают жертвовать в Фонд Викимедиа через Объединенный Федеральная кампания (CFC), программа предоставления рабочих мест. Если вы хотите пожертвовать Фонду Викимедиа в рамках программы Educate America! CFC, обратитесь в свой отдел кадров, чтобы получить инструкции.Наш номер CFC - 61478.

    17 июля 2015 г. · Чтобы найти ключ, вам нужно будет вернуться к мертвой креветке и пройти к мертвому дереву через отмеченный водный переход. Когда вы доберетесь туда, вы увидите Демона, сидящего на досках над водой до арок. Когда Демон испугается, пересеките доски, и ключ будет ближе к концу Арок.

    AWS data api performance

    Сбивает охлаждение, избавляя от неприятных ощущений при перелистывании между холодными листами.Я обычно полностью обрезаю свой на этом этапе, полагаясь на пуховое одеяло и свой метаболизм в 100 Вт, чтобы сделать остальную работу. Еще одна ключевая особенность - более высокая концентрация спиралей у ног, где ценится больше тепла. 19 января 2014 г. · Книга ответов Handy Science - это подборка самых интересных, часто задаваемых и необычных из этих вопросов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *